Veličina rožnice oka. Utjecaj debljine rožnice na razine intraokularnog tlaka među različitim skupinama pacijenata

Pahimetrija je dijagnostički postupak kojim se utvrđuje debljina rožnice. Ovo je instrumentalna dijagnostička metoda koja omogućuje utvrđivanje stanja rožnice, dobivanje osnovnih podataka koji su važni za postavljanje određene dijagnoze i planiranje određenih tretmana oka.

Zašto je potrebna pahimetrija za mjerenje debljine rožnice kod odraslih?

Pahimetrija je neophodna za postavljanje dijagnoze, ali i za utvrđivanje izvedivosti određenih kirurških zahvata na rožnici. Ova vrsta dijagnostike se uglavnom koristi za:

• Procjena stupnja razvoja edema rožnice ako je funkcija endotela poremećena;
• Procjena stupnja smanjenja debljine rožnice s dijagnozom kao što je keratokonus;
• Dobivanje podataka pri planiranju keratotomije ili Lasika;
• Praćenje stanja rožnice nakon transplantacije.

Ovaj postupak se najčešće izvodi zajedno s biomikroskopijom kako bi se dobila maksimalna količina informacija o stanju rožnice. Ovi podaci su od velike važnosti ne samo za postavljanje dijagnoze, već i pri planiranju kirurške intervencije.

Indikacije za ovu hardversku studiju su:

• Keratoglobus;
• keratokonusa;
• Edem rožnice. Ali zašto se pojavljuje i što se može učiniti s takvim problemom, navedeno je u članku na poveznici;
• Fuchsova distrofija.

Također, potrebno je provesti dijagnostički postupak nakon transplantacije rožnice ili prije laserske korekcije refrakcijske pogreške.

Kao i svaki drugi postupak, pahimetrija ima svoje kontraindikacije. Ne mogu se zanemariti i takve podatke treba prijaviti liječniku prije nego što se provedu sve manipulacije.

Ali kako se liječi zamućenje rožnice oka i koliko je učinkovit ovaj ili onaj lijek, to će vam pomoći da shvatite

Ovaj test se ne provodi ako pacijent ima toksične učinke alkohola ili droga. Također, zahvat se ne može provoditi kod psihičkih bolesti koje su popraćene uznemirenošću i psihozom. Studija kontaktne vrste ne provodi se u slučaju oštećenja integriteta rožnice, kao iu slučaju infektivnih, gnojnih, upalnih procesa u oku.

Video opisuje postupak:

Postoje dvije vrste ovog postupka - kontaktni i beskontaktni. Beskontaktni se također naziva optički i provodi se kroz proreznu svjetiljku. Ali kontakt se obavlja odgovarajućom opremom, posebice ultrazvukom. Kontakt se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Kako to učiniti

Prije svega, važno je da se pacijent pripremi za zahvat, bio on kontaktni ili beskontaktni pregled. Potrebno je ispuniti niz uvjeta pod kojima dijagnostika će proćišto je točnije i potpunije moguće, identificirajući sve točne podatke:

1. Prestanite koristiti leće dva dana prije testa.
2. Žene bi trebale prestati koristiti kozmetiku dva dana prije zahvata.
3. U bolnicu biste trebali doći bez šminke kako biste izbjegli da čestice šminke dospiju na konjunktivu.
4. Ako ste alergični na anestetike ili određene tvari, morate obavijestiti svog liječnika prije zahvata.
5. Također biste trebali prijaviti ako ste prethodno razvili alergiju na antiseptičke tvari.

Optička pahimetrija je beskontaktna metoda za mjerenje debljine rožnice. Koristi se u procesu procjepna svjetiljka, koji u ovom slučaju služi kao analog mikroskopa. Na njega se stavlja poseban dodatak uz pomoć kojeg se mjeri debljina različitih dijelova područja koje se proučava. Ponekad se umjesto prorezne lampe koristi koherentni tomograf. Postupak se tada naziva OCT ili koherentna pahimetrija.

Ali što učiniti ako se dogodi kemijska opeklina rožnice oka, ovo će vam pomoći razumjeti

Video prikazuje kako se postupak provodi:

Liječnik stavlja pacijenta na jednu stranu svjetiljke tako da je brada na posebnom postolju. Liječnik stoji s druge strane i pregledava oko. Mjerenje se provodi rotiranjem ručke pahimetra, pri čemu se jedna od leća u nastavku okreće duž okomite osi. Usmjeravam snop svjetlosti na željeno područje, a liječnik vrši mjerenja na posebnoj vagi.

Smatra se da optička pahimetrija nije tako točna kao ultrazvuk, pa je, ako je moguće, bolje odlučiti se za kontaktnu dijagnostičku metodu.

Također će biti korisno znati koji tretmani postoje i koji su najučinkovitiji.

Ako govorimo o ultrazvučnoj pahimetriji, mjerenja dobivena ovom metodom smatraju se najtočnijima. Očitavanja su točna do 10 mikrona. Za razliku od optičke vrste pregleda, ova vrsta pregleda ne proizvodi velike pogreške i omogućuje što točnije određivanje potrebnih informacija, što je vrlo važno posebno u vezi s pripremom za operaciju.

Pacijent leži na kauču u blizini uređaja. U oko koje se pregledava obavezno se ubrizgava lokalni anestetik - uglavnom se koriste kapi za oči (Inokain).

Mlaznica uređaja dodiruje rožnicu. Monitor automatski izvodi izračune i prikazuje gotov rezultat dijagnostičke procedure. nakon završetka pregleda, pacijentu se također ukapaju antibiotici (Albucid i tako dalje). Ovaj pristup pomaže u sprječavanju infekcije oka nakon kontakta s mlaznicom ultrazvučnog aparata. No, kako izgleda upala rožnice oka na fotografiji i što se može učiniti s takvim problemom, naznačeno je

Vrlo je važno da ultrazvuk izvodi iskusan stručnjak. Tijekom pregleda nemojte stiskati očnu jabučicu i kornealni sloj. Osim traumatizacije, to dovodi i do iskrivljenih rezultata istraživanja. Također je potrebno ispravno dekodiranje primljenih podataka. Ali što je keratotopografija rožnice i zašto se izvodi?

Kako se donose zaključci o tome što je normalno u oftalmologiji

Normalna debljina rožnice u oftalmologiji kod odraslih smatra se rasponom od 0,49-0,56 mm za središnji dio. Na periferiji, to jest u blizini limbusa, pokazatelji se prema tome povećavaju na 0,7-0,9 mm.

Zadebljanje se najčešće opaža kod edema rožnice i glaukoma. Kod Fuchsove distrofije i keratokonusa opaža se stanjivanje rožnice.

Zadebljanje nije 100% jamstvo za nastanak glaukoma. Za postavljanje točne dijagnoze potreban je detaljniji pregled.

Ova je studija posebno relevantna pri planiranju laserske korekcije astigmatizma. Na temelju dobivenih podataka moguće je odrediti stupanj i volumen intervencije na pojedinim područjima rožnice. Ako je izvršena transplantacija rožnice, ova metoda vam omogućuje da odredite koliko je dobro presađeni materijal ukorijenjen.

U procesu određivanja pokazatelja vrijedi uzeti u obzir spol pacijenta, budući da žene imaju veće pokazatelje od muškaraca - debljina ženske rožnice je 0,551 mm, a muške rožnice 0,542 mm. Također je vrijedno znati da se debljina ovog dijela može promijeniti tijekom dana, i to značajno. Sumnja se na patološke procese tek kada se prekorači prosječna norma.

Proučavajući ove brojke, pacijent teško može sam donositi zaključke. Samo stručnjak upoznat sa standardima i svim nijansama može sa sigurnošću reći o prisutnosti ili odsutnosti odstupanja u dobivenim podacima. Uzeta je u obzir i metodologija po kojoj su brojke dobivene. Stoga ne biste trebali pokušavati samostalno odrediti patologiju i vrstu liječenja, već povjerite ovo pitanje posebno pripremljenim i obučenim stručnjacima.

Oči su vrata sunca.

Pitagora

Zrake mirnih očiju jače su od svega na svijetu.

Anna Akhmatova

11.1. Građa i funkcije rožnice

Rožnica (cornea) je prednji prozirni dio vanjske čahure očne jabučice i ujedno glavni refrakcijski medij u optičkom sustavu oka.

Rožnica zauzima 1/6 površine vanjske čahure oka i ima oblik konveksno-konkavne leće. U sredini njegova debljina je 450-600 mikrona, a na periferiji - 650-750 mikrona. Zbog toga je radijus zakrivljenosti vanjske površine veći od polumjera zakrivljenosti unutarnje površine i prosječno iznosi 7,7 mm. Vodoravni promjer (11 mm) je veći od okomitog (10 mm). Prozirna linija prijelaza između rožnice i bjeloočnice široka je oko 1 mm i naziva se limbus. Unutarnji dio zone limbusa je proziran. Ova značajka čini da rožnica izgleda poput satnog stakla u neprozirnom okviru (vidi Poglavlje 3).

Do 10-12 godine života oblik rožnice, njezina veličina i optička snaga dostižu parametre karakteristične za odraslu osobu. U starijoj dobi ponekad se po periferiji, koncentrično na limb, stvara neprozirni prsten od taloženja soli i lipida - senilni luk (arcus senilis).

U tankoj strukturi rožnice postoji 5 slojeva koji obavljaju specifične funkcije (slika 11.1). Na

Na presjeku se vidi da 9/10 debljine rožnice zauzima vlastita tvar – stroma. Ispred i iza je prekrivena elastičnim membranama, na kojima se nalaze prednji i stražnji epitel.

Nekeratinizirajući prednji epitel sastoji se od nekoliko redova stanica. Najdublji od njih, sloj visokih prizmatičnih bazalnih stanica s velikim jezgrama, naziva se germinativnim, tj. germinalnim. Zahvaljujući brzoj proliferaciji ovih stanica, epitel se obnavlja i defekti na površini rožnice se zatvaraju. Dva vanjska sloja epitela sastoje se od oštro spljoštenih stanica, u kojima su čak i jezgre smještene paralelno s površinom i imaju ravan vanjski rub. To osigurava idealnu glatkoću rožnice. Između pokrovnih i bazalnih stanica nalaze se 2-3 sloja višestruko obrađenih stanica koje zajedno drže cijelu strukturu epitela. Suzna tekućina daje rožnici zrcalnu glatkoću i sjaj. Zahvaljujući treptajućim pokretima vjeđa miješa se sa sekretom meibomskih žlijezda te nastala emulzija tankim slojem prekriva epitel rožnice u obliku prekornijskog filma koji izravnava optičku površinu i štiti je od isušivanja.

Pokrovni epitel rožnice ima sposobnost brze regeneracije, štiteći rožnicu od nepovoljnih

Riža. 11.1. Građa rožnice (dijagram).

povoljni utjecaji vanjske okoline (prašina, vjetar, promjene temperature, suspendirane i plinovite otrovne tvari, toplinske, kemijske i mehaničke ozljede). Opsežne posttraumatske neinficirane erozije u zdravoj rožnici zatvaraju se za 2-3 dana. Epitelizacija sitnostaničnog defekta može se vidjeti čak iu kadaveričnom oku u prvim satima nakon smrti, ako izolirano oko stavite u termostatske uvjete.

Ispod epitela nalazi se tanka (8-10 µm) bezstrukturna prednja granična membrana - Bowmanova membrana. Ovo je hijalinizirani gornji dio strome. Na periferiji, ova školjka završava, ne dosežući 1 mm od limbusa. Izdržljiva membrana zadržava oblik rožnice tijekom udaraca, ali nije otporna na djelovanje mikrobnih toksina.

Najdeblji sloj rožnice je stroma. Predstavljaju ga najtanje ploče od kolagenih vlakana. Ploče su smještene paralelno jedna s drugom i površinom rožnice. Svaka ploča pokazuje svoj smjer kretanja kolagenih fibrila. Ova struktura osigurava čvrstoću rožnice. Svaki oftalmološki kirurg zna da je probijanje rožnice ne baš oštrom oštricom prilično teško ili čak nemoguće. Istodobno, strana tijela koja lete velikom brzinom prodiru kroz njega. Između kornealnih ploča nalazi se sustav komunikacijskih praznina u kojima se nalaze keratociti (kornealna tijela), višestruko obrađene plosnate stanice - fibrociti koji čine tanki sincicij.

Sudjeluju u zacjeljivanju rana. Osim tako fiksiranih stanica, rožnica sadrži lutajuće stanice – leukocite, čiji se broj brzo povećava na mjestu upale. Ploče rožnice drže zajedno ljepilo koje sadrži sumpornu sol sulfohijaluronske kiseline. Mukoidni cement ima isti indeks loma kao i vlakna kornealnih ploča. Ovo je važan čimbenik u osiguravanju prozirnosti rožnice.

Iznutra, elastična stražnja granična ploča (descemetova membrana), koji imaju tanke fibrile tvari slične kolagenu. U blizini limbusa, Descemetova membrana se zadeblja, a zatim se dijeli na vlakna koja iznutra prekrivaju trabekularni aparat iridokornealnog kuta. Descemetova membrana je labavo povezana sa stromom i naglo se smanjuje intraokularni tlak oblikuje nabore. Kada se rožnica prereže, elastična stražnja granična ploča se skuplja i odmiče od rubova reza. Uspoređujući površine rane, rubovi Descemetove membrane se ne dodiruju, pa se vraćanje cjelovitosti membrane odgađa nekoliko mjeseci. O tome ovisi čvrstoća ožiljka rožnice u cjelini. Kod opeklina i gnojnih čireva cijela tvar rožnice može brzo biti uništena i samo Descemetova membrana može dugo izdržati djelovanje kemijskih sredstava i proteolitičkih enzima. Ako na pozadini ulceroznog defekta ostane samo Descemetova membrana, tada pod utjecajem intraokularnog tlaka strši naprijed u obliku vezikule (descemetocele).

Najunutarnji sloj rožnice je stražnji epitel(ranije zvan endotel ili Descemetov epitel). Ovo je jednoredni sloj ravnih šesterokutnih ćelija,

pričvršćeni za bazalnu membranu uz pomoć citoplazmatskih procesa. Tanki procesi omogućuju stanicama da se istežu i skupljaju s promjenama intraokularnog tlaka, dok ostaju na mjestu. Istovremeno, stanična tijela ne gube međusobni kontakt. Na krajnjoj periferiji, stražnji epitel, zajedno s Descemetovom membranom, pokriva korneoskleralne trabekule filtracijske zone oka. Postoji mišljenje da su to stanice glialnog podrijetla. Ne razmjenjuju se, pa se mogu nazvati dugovječnima. S godinama se broj stanica smanjuje. Stanice stražnjeg epitela ljudske rožnice normalnim uvjetima nisu sposobni za punu regeneraciju. Zamjena nedostataka događa se zatvaranjem susjednih stanica, dok se istežu i povećavaju. Ovaj proces zamjene ne može biti beskonačan. Normalno, kod osobe u dobi od 40-60 godina, 1 mm 2 stražnjeg epitela rožnice sadrži od 2200 do 3200 stanica. Kada se njihov broj smanji na 500-700 po 1 mm 2, razvija se edematozna distrofija rožnice. U posljednjih godina bilo je izvještaja da je osoba imala posebni uvjeti(razvoj intraokularni tumori, veliki poremećaj prehrane tkiva) može se otkriti prava dioba pojedinačnih stanica stražnjeg epitela rožnice na periferiji.

Jednosloj stanica stražnjeg epitela rožnice djeluje kao pumpa dvostrukog djelovanja, osiguravajući opskrbu strome rožnice hranjivim tvarima i uklanjanje produkata metabolizma, a karakterizira ga selektivna propusnost za različite sastojke. Stražnji epitel štiti rožnicu od pretjeranog zasićenja intraokularnom tekućinom.

Pojava čak i malih praznina između stanica dovodi do oticanja rožnice i smanjenja njezine prozirnosti. Mnoge značajke

Riža. 11.2. Stanice stražnjeg epitela rožnice.

A - visoka gustoća Stanice; b - niske gustoće.

struktura i fiziologija stanica stražnjeg epitela postale su poznate posljednjih godina u vezi s pojavom metode biomikroskopije intravitalnog zrcala (slika 11.2).

U rožnici nema krvnih žila, pa su metabolički procesi u njoj usporeni. Izvode se zbog vlage prednje očne komore, suzne tekućine i žila mreže perikornealne petlje koja se nalazi oko rožnice. Ova mreža se sastoji od ogranaka konjunktivalnih, cilijarnih i episkleralnih žila, tako da rožnica reagira na upalni procesi u konjunktivi, bjeloočnici, irisu i cilijarnom tijelu. Tanka mreža kapilarnih žila oko opsega limbusa proteže se u rožnicu samo 1 mm.

Odsutnost krvnih žila u rožnici nadoknađuje se obilnom inervacijom, koju predstavljaju trofična, senzorna i autonomna živčana vlakna.

Metabolički procesi u rožnici regulirani su trofičkim živcima koji proizlaze iz trigeminalnog i facijalnog živca.

Visoku osjetljivost rožnice osigurava sustav dugih cilijarnih živaca (iz oftalmološke grane trigeminalnog živca), koji tvore perilimbalni živčani pleksus oko rožnice. Ulaskom u rožnicu gube mijelinsku ovojnicu i postaju nevidljivi. U rožnici se formiraju tri sloja živčanih pleksusa - u stromi, ispod bazalne (Bowmanove) membrane i subepitelno. Što su bliže površini rožnice, živčani završeci postaju tanji, a njihovo ispreplitanje gušće. Gotovo svaka stanica prednjeg epitela rožnice opremljena je zasebnim živčanim završetkom. To objašnjava visoku taktilnu osjetljivost rožnice i izraženu sindrom boli kada su osjetljivi završeci izloženi (erozija epitela). Visoka osjetljivost rožnice leži u njezinoj zaštitnoj funkciji: pri laganom dodiru površine rožnice, čak i pri puhanju vjetra, javlja se bezuvjetni kornealni refleks - vjeđe se zatvaraju, očna jabučica se okreće prema gore, odmičući rožnicu od opasnosti i pojavljuje se suzna tekućina koja ispire čestice prašine. Aferentni dio kornealnog refleksnog luka nosi trigeminus, a eferentni dio nosi facijalni živac. Gubitak kornealnog refleksa javlja se kod teških lezija mozga (OK, koma). Nestanak kornealnog refleksa pokazatelj je dubine anestezije. Refleks nestaje s nekim lezijama rožnice i gornjeg dijela leđne moždine.

Treba napomenuti da je kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca osjetljivost rožnice značajno smanjena: on ne

reagira na strana tijela koja ulaze u oko.

Brza izravna reakcija žila rubne lemniskusne mreže na bilo kakvu iritaciju rožnice događa se zbog vlakana simpatičkih i parasimpatičkih živaca prisutnih u perilimbalu živčani pleksus. Podijeljeni su u 2 završetka, od kojih jedan prolazi do zidova posude, a drugi prodire kroz rožnicu i kontaktira razgranatu mrežu trigeminalnog živca.

Normalno, rožnica je prozirna. Ovo svojstvo je zbog posebne strukture rožnice i odsutnosti krvnih žila. Konveksno-konkavni oblik prozirne rožnice osigurava njena optička svojstva. Snaga loma svjetlosnih zraka individualna je za svako oko i kreće se od 37 do 48,0 dioptrija, a najčešće je 42,0-43,0 dioptrija. Središnja optička zona rožnice je gotovo sferična. Prema periferiji, rožnica se neravnomjerno spljošti u različitim meridijanima.

Funkcije rožnice:

Kako vanjska čahura oka obavlja potporne i zaštitne funkcije zbog snage, visoke osjetljivosti i sposobnosti brze regeneracije prednjeg epitela;

Kao optički medij, zbog svoje prozirnosti i karakterističnog oblika obavlja funkciju prijenosa i loma svjetlosti.

11.2. Anomalije razvoja rožnice

Anomalije u razvoju rožnice izražene su promjenama njezine veličine i oblika.

Megalokorneja- divovska rožnica (promjer veći od 11 mm) - ponekad obiteljska nasljedna anomalija. U ovom slučaju nema druge patologije (slika 11.3).

Velika rožnica može biti ne samo kongenitalna, već i stečena patologija. U ovom slučaju, rožnica se povećava u veličini zbog prisutnosti nekompenziranog glaukoma u mladoj dobi.

Mikrokorneja- mala rožnica (promjer 5-9 mm) - može biti jednostrana ili obostrana anomalija. Očna je jabučica u takvim slučajevima također smanjena (mikroftalmus), iako ima slučajeva malih rožnica u očima normalne veličine. Ako je rožnica neuobičajeno mala ili velika, postoji predispozicija za razvoj glaukoma. Kao stečena patologija, smanjenje veličine rožnice prati subatrofiju očne jabučice. U tim slučajevima rožnica postaje neprozirna.

Embriotokson- zamućenje rožnice u obliku prstena, smješteno koncentrično na limbus. Vrlo je sličan senilnom luku. Nije potrebno liječenje (Sl. 11.4).

Ravna rožnica može se kombinirati s mikrokornejom, njezinim lomom

Riža. 11.3. Megalokorneja.

Promjer rožnica je 14 mm. Abnormalna veličina očnih jabučica. Duljina desnog oka je 32 mm, lijevog više od 40 mm (uređaj nije registrirao više od 40 mm). Normalno, s proporcionalnom refrakcijom, duljina oka je 23-24 mm.

Riža. 11.4. Embriotokson.

smanjen (28,0-29,0 dioptrija), postoji predispozicija za povećanje intraokularnog tlaka zbog suženja kuta prednje komore.

keratokonus, ili stožasta rožnica, je genetski određena patologija rožnice, čija je vanjska manifestacija promjena oblika. Rožnica postaje tanja u sredini i rasteže se u stožasti oblik. To se događa zbog nerazvijenosti mezenhimalnog tkiva rožnice i bjeloočnice. Cijela vanjska čahura oka gubi normalnu elastičnost. Bolest se manifestira u dobi od 10-18 godina, a ponekad i ranije. Javlja se nepravilan astigmatizam koji se ne može korigirati. Pacijent često mijenja naočale zbog promjene stupnja i osi astigmatizma. Promjena u osi astigmatizma ponekad se može primijetiti čak i s promjenom položaja glave.

Proces je često bilateralan, ali se ne razvija uvijek jednako i istovremeno na oba oka. Promatranjem jednojajčanih blizanaca s keratokonusom pokazalo se da su kod njih simptomi bolesti nastali u istoj dobi i zabilježeni isti refrakcijski podaci oka, rožnice, kao i stupanj i os astigmatizma. Nekoliko godina kasnije, oba blizanca su također razvila keratokonus u svojim očima blizanaca u isto vrijeme.

Slabost elastičnog okvira rožnice primjećuje se uglavnom u centralni odjel. Vrh konusne rožnice uvijek je spušten prema dolje i ne odgovara središtu u projekciji učenika (slika 11.5, a). To je povezano s pojavom nepravilnog astigmatizma. Nakon pažljivog pregleda u svjetlu prorezne svjetiljke, možete vidjeti jedva primjetne tanke trake, gotovo paralelne jedna s drugom, lokalizirane u središnjem dijelu Descemetove membrane - nabore i pukotine elastične membrane (slika 11.5, b). Izgled ovaj simptom može se smatrati prvim pouzdanim znakom keratokonusa. Debljina rožnice u središtu postupno se smanjuje, dubina prednje komore se povećava, a optička snaga doseže 56,0-62,0 dioptrije. Pri proučavanju metodom keratotopografije otkrivaju se karakteristični simptomi promjena optičkih svojstava rožnice - pomak optičkog središta prema dolje, prisutnost nepravilnog

Riža. 11.5.Keratokonus. a - prednja komora je duboka, vrh rožnice spušten je prema dolje u odnosu na središte zjenice.

Riža. 11.5. Nastavak.

b - nabori Descemetove membrane u središtu rožnice; c - nakon penetrantne subtotalne keratoplastike, rožnica je sferična.

astigmatizam, velike razlike u lomnoj snazi ​​između suprotnih dijelova rožnice.

Kada se u Descemetovoj membrani pojave velike pukotine, iznenada se javlja stanje koje se naziva akutni keratokonus (slika 11.6).

Stroma rožnice postaje zasićena intraokularnom tekućinom, postaje mutna, a samo najperiferniji dijelovi ostaju prozirni. U akutnom stadiju keratokonusa, središnji dio rožnice značajno je zadebljan, ponekad se biomikroskopijom mogu vidjeti pukotine i šupljine ispunjene tekućinom. Oštrina vida naglo se smanjuje. Oteklina u središtu rožnice postupno nestaje, ponekad čak i bez liječenja. Ovaj proces uvijek završava stvaranjem više ili manje grubog ožiljka u središnjoj regiji i stanjenjem rožnice.

U početnim fazama keratokonusa, kontaktna korekcija vida je vrlo učinkovita. Međutim, kako se rožnica progresivno tanji i ispupčuje, kontaktna leća neće ostati na vrhu stošca.

Radikalna metoda liječenja keratokonusa je prodorna subtotalna keratoplastika s ekscizijom cijele promijenjene rožnice (vidi sl. 11.5, c). Većina pacijenata (do 95-98%) ima visoku oštrinu nakon operacije

Riža. 11.6. Akutni keratokonus.

Riža. 11.7. Keratoglobus kronični (a) i akutni (b).

vid - od 0,6 do 1,0. Visoki postotak jasnog usađivanja transplantata rožnice objašnjava se nizom čimbenika. Kod keratokonusa nema upale u rožnici, nema krvnih žila i, u pravilu, nema druge patologije oka.

Indikacija za operaciju nije određena stupnjem istezanja rožnice, već stanjem funkcije oka.

Keratoglobus- sferična rožnica. Uzrok bolesti, kao i kod keratokonusa, genetski je uvjetovana slabost elastičnih svojstava rožnice. Za razliku od keratokonusa, ne istežu se središnji, već periferni dijelovi rožnice, pa se ona povećava, izbočuje i poprima oblik 0are. Dubina prednje komore se povećava i može doseći 8-10 mm. Iznenadna pojava otoka cijele rožnice naziva se akutni keratoglobus ili hidrokela rožnice (slika 11.7).

Keratoglobus se manifestira u djetinjstvu i može se kombinirati s drugim promjenama u oku i opća patologija, na primjer sa sin-

sindrom plave bjeloočnice (Vander Hoeve sindrom), koji uključuje gubitak sluha i krhke kosti.

Kako proces napreduje, postupno se povećava zakrivljenost rožnice i ukupna duljina očne jabučice, povećava se refrakcija oka, povećava se stupanj miopije i astigmatizma. U početnim fazama učinkovita je spektakularna i kontaktna korekcija vidne oštrine.

Ako je rožnica znatno istegnuta i postoji nepravilan astigmatizam, nije moguće naći zadovoljavajuću korekciju, pa se razmatra pitanje kirurškog liječenja. Prodornu subtotalnu keratoplastiku za keratoglobus mnogo je teže izvesti nego za keratokonus, zbog oštrog stanjivanja perifernog dijela rožnice, gdje je fiksiran donorski graft. Operacija daje dobar rezultat ako roditelji pomažu djetetu u postoperativnom razdoblju tijekom godine da budu oprezni pri kretanju i izbjegavaju slučajne ozljede.

11.3. Bolesti rožnice

Zbog činjenice da je rožnica dio vanjske čahure oka, izložena je svim nepovoljni faktori vanjsko okruženje. Strukturne značajke, anastomoza i inervacija rubne petljaste mreže krvnih žila oko rožnice objašnjavaju njezinu brzu reakciju na razvoj patološkog procesa.

u bjeloočnici, konjunktivi, irisu i cilijarnom tijelu (slika 11.8, a). Konjunktivna šupljina, koja komunicira kroz suzne kanale s nosnom šupljinom, uvijek sadrži mikrofloru. Dovoljna je i najmanja ozljeda epitela rožnice da otvori ulazna vrata za infekciju.

Rožnica se lako uključuje u patološki proces i polako izlazi iz njega, budući da nema

Riža. 11.8. Vrste ubrizgavanja žila prednjeg segmenta oka.

a - vrste injekcije konjunktive i sklere oko rožnice; b - vrste neovaskularizacije rožnica.

posude. Svi metabolički procesi u rožnici su usporeni.

Među različitim vrstama patologije rožnice, glavno mjesto zauzimaju upalne bolesti (keratitis) i distrofije. Osim toga, rožnica je podložna ozljedama i opeklinama. Rijetko se razvijaju tumori rožnice (vidi poglavlja 20, 23).

Prema statistikama, od svih pacijenata koji dolaze na ambulantni pregled, svaki četvrti ima bolest rožnice. Društveni značaj bolesti rožnice objašnjava se ne samo visokom učestalošću razvoja, već i trajanjem liječenja, čestim recidivima i smanjenom vidnom oštrinom. Bolesti rožnice jedan su od glavnih uzroka sljepoće i slabovidnosti.

Za dijagnosticiranje patologije rožnice koristi se metoda vanjskog pregleda i bočnog osvjetljenja. Maksimalne informacije o lokalizaciji izvora upale, dubini njegove pojave, prirodi infiltracije i reakciji vanjskih tkiva mogu se dobiti ispitivanjem svjetlosnog dijela rožnice tijekom biomikroskopije s dovoljnim povećanjem. Proučavanje osjetljivosti rožnice je važno. Uzrok oštećenja rožnice može biti unutar tijela. Potrebno ga je uspostaviti, a tada će liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, u kombinaciji s lokalnom terapijom, biti najučinkovitije.

11.3.1. Upalne bolesti rožnice - keratitis

Strukturne značajke rožnice i odsutnost krvnih žila objašnjavaju prisutnost općih subjektivnih i objektivnih simptoma tijekom razvoja upalnih procesa različite etiologije u njoj, egzogenog i endogenog podrijetla.

Denia. Kao odgovor na bilo kakvu iritaciju rožnice pojavljuje se karakteristična trijada subjektivni simptomi- fotofobija, suzenje i blefarospazam(Slika 11.9, a), koje su često praćene osjećajem stranog tijela ispod vjeđe. Sve to nazivamo kornealnim sindromom, koji je važan zaštitni mehanizam oka, u koji su zbog svoje složene inervacije uključeni kapci i suzna žlijezda.

Ako je iritacija rožnice uzrokovana zarobljenom mrljom, tada suzna tekućina ispire strano tijelo, čisti ranu i dezinficira je zahvaljujući lizozimu koji se nalazi u ovoj tekućini. Nakon vađenja stranog tijela prestaje suzenje, smanjuje se fotofobija, ali može ostati osjećaj stranog tijela ako postoji defekt epitela. Svaka hrapavost površine rožnice se osjeća kao strano tijelo ispod kapka.

Pritužbe na bol u oku pojavljuju se kada je površina rožnice erodirana. Mogu zračiti preko cijele polovice glave.

Objektivni simptomi keratitisa uključuju crvenilo oka (perikornealna injekcija krvnih žila), upalnu infiltraciju (žarišnu ili difuznu), promjene svih svojstava rožnice u području upale i urastanje novonastalih žila.

Perikornealna vaskularna injekcija – rano i uporan simptom upala rožnice, uzrokovana iritacijom dubokih žila mreže rubne petlje.Čini se kao ružičasto-plavkasta aureola oko rožnice. Crvenilo je uvijek difuzno. Pojedinačne žile nisu vidljive ni biomikroskopijom. Ovisno o veličini upale, perikornealna injekcija krvnih žila može okružiti rožnicu sa svih strana ili se pojaviti samo u sektoru lezije rožnice. U teški slučajevi ona dobiva plavoljubičastu boju

Riža. 11.9. Keratitis.

a - trijas simptoma: fotofobija, suzenje i blefarospazam; b - gnojni infiltrat u rožnici, mješovita injekcija žila očne jabučice, hipopion.

ljetna boja (vidi sl. 11.8, a). Perikornealna injekcija može biti popraćena iritacijom žila konjunktive, a zatim se javlja mješovita hiperemija žila očne jabučice.

Prva razinaUpalni proces u rožnici počinje staničnom infiltracijom i često je žarišne prirode. Infiltrati se mogu nalaziti u bilo kojem području i na različitim dubinama. Mogu imati pravilne zaobljene oblike u obliku točkica, kovanica, u obliku diska ili grane drveta ili bilo kojeg drugog oblika. U akutnoj fazi upale, granice lezije su uvijek nejasne zbog otekline okolnih tkiva. Boja infiltrata ovisi o njegovom staničnom sastavu. Uz malu infiltraciju leukocita, fokus ima siva boja. U slučajevima kada se gnojna infiltracija pojačava, lezija dobiva žućkastu nijansu ili žutu boju (slika 11.9, b).

Normalno, rožnica je glatka, sjajna, prozirna, sferična i vrlo osjetljiva.U području upale mijenjaju se sva svojstva rožnice: površina postaje neravna, hrapava zbog oticanja i deskvamacije epitela,

Sjaj ogledala nestaje i prozirnost je smanjena. U procesu ožiljkavanja velikih defekata rožnice gubi se sferičnost površine. Osjetljivost rožnice može se smanjiti, sve do potpune odsutnosti. Rijetko se opaža povećana osjetljivost, uglavnom u toksično-alergijskim bolestima. Promjene u osjetljivosti rožnice mogu se uočiti ne samo kod pacijenta, već i kod drugog oka.

Nekoliko dana nakon početka upale, krvne žile rastu prema infiltratu. U prvoj fazi igraju pozitivnu ulogu, jer potiču zacjeljivanje rožnice, ali kasnije, unatoč činjenici da su žile djelomično prazne, dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. S površinski smještenim infiltratima, jarko crvene žile konjunktive prelaze granicu limbusa, granaju se poput stabla i idu do infiltrata ispod pokrova epitela (vidi sliku 11.8, b). Biomikroskopijom je u njima vidljiv protok krvi. Ovaj površinska neovaskularizacija rožnice. Upalni procesi koji prodiru duboko u tkiva rožnice, popraćeni

nastaju urastanjem skleralnih i episkleralnih žila. Ovaj duboka neovaskularizacija rožnice. Ima karakteristične osobine. Duboke žile prolaze kroz srednje i duboke slojeve strome, teško se probijaju između kornealnih ploča, ne granaju se i imaju izgled četke ili paralelnih niti. Svjetlina boje i jasnoća uzorka krvnih žila prikrivena je debelim slojem edematoznih kornealnih ploča koje se nalaze iznad njih.

U nekim slučajevima, površinske i duboke krvne žile rastu u - mješovita neovaskularizacija rožnice.

Druga faza upalni proces u rožnici - nekroza tkiva u središnjem dijelu infiltrata, erozija i ulceracija površine. Tijek procesa u ovoj fazi ovisi o njegovoj etiologiji, patogenosti patogena, općem stanju tijela, provedenom liječenju i drugim čimbenicima. U patogenezi keratitisa važno je stanje općeg i lokalnog imuniteta. U nekim slučajevima, ulkus rožnice može biti ograničen na područje primarne lezije, u drugima se brzo širi u dubinu i širinu i može otopiti cijelu rožnicu u nekoliko sati. Dno ulkusa može biti čisto ili prekriveno gnojnim eksudatom, rubovi ulkusa mogu biti glatki ili nabrekli, infiltrirani. Prisutnost jednog potkopanog ruba s nadvišenim vizirom ukazuje na napredovanje procesa u tom smjeru.

Kako se nekrotične mase odbacuju, dno i rubovi ulkusa se čiste, počinje razdoblje regresije, upalni proces prelazi u treća faza: povećava se neovaskularizacija rožnice, rubovi ulkusa su zaglađeni, dno se počinje ispunjavati bjelkastim ožiljnim tkivom. Pojava sjaja ogledala ukazuje na početak

Riža. 11.10. Keratitis. Epitelni defekt je obojen kolargolom u smeđu boju.

proces epitelizacije. Ako niste sigurni da je epitelizacija završena, na rožnicu se nanese kap kolargola ili fluoresceina: defekti epitela postat će smeđi ili narančasti (slika 11.10). Kada je defekt potpuno prekriven epitelom, režim liječenja postupno se smanjuje.

Posljedice keratitisa nisu isti. Bitna je dubina širenja upalnog procesa. Površinske erozije i infiltrati koji ne dopiru do Bowmanove membrane zacjeljuju bez ostavljanja traga. Nakon cijeljenja dubljih infiltrata nastaju defekti u obliku faseta različite veličine i dubine. Njihovo dno prekriveno je ožiljcima vezivnog tkiva različitog stupnja gustoće i dubine. Oštrina vida ovisi o mjestu ožiljka. Svako zamućenje u perifernom dijelu rožnice ne utječe na oštrinu vida i samo je kozmetički nedostatak. Centralno smješteni ožiljci uvijek uzrokuju smanjenje vida. Postoje tri vrste naoblake: oblak, mrlja i katarakta.

Oblak(nubecula) - tanka prozirna ograničena sivkasta naoblaka, nevidljiva

golim okom. Međutim, kada se oblak nalazi točno u središtu rožnice, vid se malo pogoršava (slika 11.11, a).

Riža. 11.11. Vrste zamućenja rožnice. a - oblak u središtu transplantata rožnice; b - mjesto; u - trn.

Mjesto(makula) - gušća ograničena bjelkasta naoblaka. Vidljivo je vanjskim pregledom. Takvo zamućenje dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine (slika 11.11, b).

Belmo(leukom) - gusti debeli neprozirni ožiljak rožnice bijela. Uzrokuje oštro smanjenje vidne oštrine do potpunog gubitka objektivnog vida, ovisno o veličini katarakte i njegovom omjeru prema površini zjenice (Sl. 11.11, c).

Duboki čirevi mogu rastopiti rožnicu do unutarnje elastične membrane. Ostaje proziran, ali se pod utjecajem intraokularnog tlaka izboči prema naprijed u obliku vezikule (descemetocele; sl. 11.12). Takva kila Descemetove membrane ne samo da ometa vid, već predstavlja i opasnost od perforacije rožnice. Perforacija ulkusa obično rezultira stvaranjem grube katarakte srasle sa šarenicom (leucoma cornea adherens). Kada intraokularna tekućina iscuri, šarenica se pomakne do perforirane rupe i začepi je. Prednja komora je smanjena ili odsutna. Fuzija šarenice s rožnicom naziva se prednje sinehije. Naknadno mogu uzrokovati razvoj sekundarnog glaukoma.

Riža. 11.12. Descemetocele sa središnjim pojasom. Nevus na donjem kapku.

Riža. 11.13. Fistula rožnice.

koma. Ako je šarenica uklještena u perforaciji, to može ometati stvaranje gustog ožiljka, što rezultira stvaranjem kornealne fistule (slika 11.13).

Pod utjecajem povećanog intraokularnog tlaka, razrijeđene katarakte, spojene sa irisom, mogu se rastegnuti, stvarajući izbočine iznad površine rožnice (slika 11.14) - stafilomi(staphyloma corneae).

Posljedice keratitisa postaju još teže ako se upalni proces proširi na bjeloočnicu, šarenicu i cilijarno tijelo.

Klasifikacija keratitisa. Postoje dvije glavne skupine keratitisa - egzogeni i endogeni.

Egzogeni keratitis ponekad je povezan s bolestima očnih dodataka - konjunktive kapaka i suzne

Riža. 11.14. Stafilomi rožnice.

organa, s ozljedom oka i nošenjem kontaktnih leća (vidi Poglavlje 9).

DO egzogeni keratitis uključuju:

Virusni i klamidijski;

gljivične;

Alergičan.

Grupi endogeni keratitis uključuju:

Infektivni, uzrokovani specifičnim infekcijama (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, malarija, lepra, itd.);

Virusni (herpetični, ospice, boginje);

neurogeni;

Nedostatak vitamina i hipovitaminoza;

Nerazjašnjena etiologija.

Dijagnoza keratitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Rožnica je dostupna inspekciji, tako da nisu potrebne složene studije, štoviše, kod keratitisa postoje karakteristični subjektivni i objektivni simptomi. Mnogo je teže odrediti etiologiju procesa. U tu svrhu posebno laboratorijske metode potvrditi ili isključiti uzrok upalnog procesa, utvrđenog na temelju karakteristika kliničkog tijeka keratitisa.

Perikornealna vaskularna injekcija u kombinaciji s kornealnim sindromom uvijek ukazuje na prisutnost upale u prednjem segmentu oka. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između keratitisa i iridociklitisa. Ako u rožnici nema zamućenja, ona je glatka, sjajna, okrugla i njezina osjetljivost nije oštećena, keratitis je isključen. Teže je utvrditi je li već postojao keratitis na ovom oku. Staro zamućenje razlikuje se od svježeg žarišta upale po tome što ima jasne granice, glatku, sjajnu površinu i prožeto je mlohavim

Kod polu-napuštenih posuda nema perikornealne injekcije posuda. Rožnica na ovom području nije zadebljana, naprotiv, može biti tanja od okolnih područja.

Važan diferencijalno dijagnostički simptom keratitisa je smanjenje osjetljivosti u zdravim dijelovima rožnice i u drugom oku. To ukazuje na prisutnost herpetičkog ili neurogenog keratitisa. Keratitis uzrokovan raznim egzogenim čimbenicima karakterizira akutni početak s oštećenjem površinskih slojeva rožnice, nekrozom infiltrata, stvaranjem erozija i ulkusa rožnice različite dubine i opsega, stoga egzogeni keratitis u nekim klasifikacijama naziva se površnim. Za razliku od egzogenih, endogene upale rožnice karakteriziraju sporiji i dugotrajniji tijek. Infiltracija može biti difuzna ili lokalna, smještena uglavnom u dubokim slojevima. Površinski slojevi ne ulceriraju. Takav keratitis naziva se dubokim.

Za površinski keratitis s otvorenom, erodiranom površinom uvijek je potrebna hitna pomoć.

11.3.1.1. Egzogeni (površinski) keratitis

Bakterijski keratitis obično se pojavljuju kao puzajući čir. Najčešće je uzrokovan pneumokokom, ponekad streptokokom i stafilokokom sadržanim u ustajalom sadržaju suzne vrećice i konjunktivne šupljine. Neposredni provocirajući čimbenik obično je trauma - unošenje stranog tijela, slučajne ogrebotine od grane drveta, lista papira ili izgubljene trepavice. Često manja oštećenja prođu nezapaženo. Za provedbu

Riža. 11.15. Puzajući ulkus rožnice. Potkopani progresivni rub usmjeren je prema dolje. Novoformirane žile ulaze u rožnicu odozdo.

Za uklanjanje kokalne flore dovoljna su minimalna ulazna vrata.

Bolest počinje akutno: javlja se suzenje, fotofobija, pacijent ne može sam otvoriti oči, nelagoda. jaka bol u oku. Pregledom se otkriva perikornealna injekcija krvnih žila i žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog raspada nastaje čir koji je sklon širenju. Dok je jedan njegov rub epiteliziran, drugi ostaje infiltriran, potkopan u obliku džepa (sl. 11.15). U roku od nekoliko dana, ulkus može zauzeti značajno područje rožnice. Upalni proces brzo zahvaća šarenicu i cilijar

Riža. 11.16.Čir na rožnici. Hipopion.

tijelo, bol u oku i perikornealna injekcija se pojačavaju, javljaju se simptomi karakteristični za iridociklitis. Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - gnojnog sedimenta u prednjoj sobici s glatkom vodoravnom linijom (slika 11.16). Talog krvi u prednjoj očnoj sobici naziva se hifema (vidi sliku 23.4). Prisutnost fibrina u vlazi prednje sobice dovodi do lijepljenja šarenice za leću. Upalni proces "puže" ne samo na površini, već i duboko do Descemetove membrane, koja se najdulje opire litičkom djelovanju mikrobnih enzima. Često se formira descemetocele, a potom i perforacija rožnice. Uzročnik puzajućeg ulkusa prodire u prednju komoru, značajno komplicirajući tijek upalnog procesa. U oslabljenom tijelu i s nedovoljnim liječenjem, mikrobi prodiru u stražnji dio oka, uzrokujući žarišnu ili difuznu gnojnu upalu u staklastom tijelu (endoftalmitis) ili otapanje svih ovojnica oka (panoftalmitis; vidi poglavlje 23). Kada se u staklastom tijelu pojave žarišta infekcije, indicirano je hitno uklanjanje gnojnog sadržaja iz očne šupljine (vitrektomija) s ispiranjem antibioticima, što omogućuje očuvanje oka kao kozmetičkog organa, a ponekad i rezidualnog vida.

U slučajevima kada se nakon perforacije rožnice upalni proces smiri, počinje se stvarati gruba kornealna mrena, obično srasla sa šarenicom.

Uz puzajući ulkus dugo nema uraslih žila. S pojavom neovaskularizacije, proces ožiljaka se odvija brže.

Prevencija egzogenog keratitisa mora se provesti u slučaju bilo kakve, čak i manje, ozljede rožnice: mrlja, trepavica, slučajna lagana ogrebotina. Za to

Kako erozija rožnice ne bi postala ulazna točka infekcije, dovoljno je 2-3 puta dnevno u oko ukapati bilo koje antibakterijske kapi za oči, a noću iza kapka staviti mast za oči s antibioticima. Isto treba učiniti prilikom pružanja prve pomoći pacijentu s dijagnosticiranim površinskim keratitisom, samo ukapavanje antibakterijskih kapi treba provoditi svakih sat vremena dok pacijent ne dobije termin kod specijaliste. Ako se dijagnoza keratitisa postavlja na pregledu kod oftalmologa, prvo se uzima razmaz sadržaja konjunktivne šupljine ili struganje s površine čira rožnice kako bi se identificirao uzročnik bolesti, odredila njegova osjetljivost na antibakterijska sredstva. lijekove, i odmah propisati liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice. Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici (kapi i mast). Izbor antimikrobnih lijekova i njihova kombinacija ovise o vrsti uzročnika i njegovoj osjetljivosti na lijekove.

U težim slučajevima antibiotici se primjenjuju subkonjunktivalno ili parabulbarno, prema preporučenim dozama.

U svrhu prevencije iridociklitisa propisuju se instilacije midrijatika. Učestalost njihovog ukapavanja je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i reakciji zjenice.

Steroidni lijekovi propisuju se lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon epitelizacije površine ulkusa. U ovom trenutku učinkoviti su antibiotici širokog spektra i glukokortikoidi. Uz ove lijekove, inhibitori proteolize, imunokorektori, antihistaminici i vitaminski pripravci lokalno i interno

kao i proizvodi koji poboljšavaju trofizam i proces epitelizacije rožnice (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, corneregel, itd.).

Bakterijski keratitis najčešće završava stvaranjem više ili manje guste mrene na rožnici. Ako je zamućenje centralno smješteno, restaurativno kirurško liječenje provodi se najranije godinu dana nakon smirivanja upalnog procesa.

Rubni keratitis javljaju se kod upalnih bolesti vjeđa, konjunktive i meibomskih žlijezda. Izravni poticaj za razvoj upale u rožnici može biti mikrotrauma ili destruktivni učinak toksina konjunktivne sekrecije. Postoji pretpostavka da rubni infiltrati i čirevi nastaju zbog pothranjenosti rožnice (osobito u starijih osoba) zbog kompresije rubne petljaste mreže edematoznom konjunktivom očne jabučice.

Kod dugotrajnog konjunktivitisa najprije se uz rub rožnice pojavljuju jedva primjetne sive točkice koje se brzo pretvaraju u kvržice. Uz pravodobno liječenje, brzo se rješavaju bez ostavljanja traga. U drugim slučajevima, noduli se spajaju u kontinuirani marginalni semilunarni infiltrat, sklon ulceraciji. Regionalni ulkusi karakterizirani su obilnom neovaskularizacijom iz žila mreže rubne petlje, ali unatoč tome ne zacjeljuju dugo. Nakon ožiljaka ponekad ostaju prilično gruba zamućenja, ali ne utječu na funkcije oka.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, inače je isto kao i kod drugih ulkusa rožnice.

Gljivični keratitis razvijaju se rijetko, uzrokuju ih plijesni, zračne gljivice i kvasci. Infekcija nastaje nakon manjeg oštećenja rožnice, najčešće u

ruralna područja. Gljivice se mogu prenijeti s kožnih lezija na oko. Prvi simptomi pojavljuju se brzo - već 2-3 dana nakon ozljede. Upalni fokus često je lokaliziran u površinskim slojevima.

Gljive mogu prodrijeti u dublje slojeve zajedno s ranjavajućim predmetom. Ako strano tijelo ostane u rožnici dulje vrijeme, može se razviti puzajući ulkus sa svim svojim karakterističnim simptomima i posljedicama.

Klinička slika gljivične infekcije rožnice pokazuje karakteristična obilježja. Već na temelju izgleda infiltrata može se pretpostaviti gljivična priroda bolesti. Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi u prisutnosti prilično velike lezije na rožnici. Fokus upale, koji ima jasne granice, karakterizira bijela ili žućkasta boja. Njegova površina je suha, infiltracijska zona je slična slanoj ljusci, ponekad je kvrgava ili zgrušana, kao da se sastoji od zrnaca i blago strši iznad površine rožnice. Lezija je obično okružena restriktivnim grebenom infiltracije. Klinička slika može izgledati zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 tjedna. Međutim, promjene se postupno povećavaju. Infiltracijski jastuk oko lezije počinje se urušavati, a tkivo rožnice postaje nekrotično. Tada se cijela bijela lezija suhog izgleda može odvojiti sama od sebe ili se može lako ukloniti strugačem. Ispod nje se otvara udubljenje koje se polako epitelizira i naknadno zamjenjuje mrena. Gljivični keratitis karakterizira odsutnost neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivične prirode obično se kombiniraju s hipopionom. Moguće su i perforacije rožnice uz nastanak grube katarakte srasle s

šarenice, iako to nije tipično za gljivični keratitis. U materijalu dobivenom iz izvora upale, mikroskopskim pregledom otkriva se gusto isprepletanje niti plijesni ili druza radiata gljive.

Unatoč činjenici da u tipičnim slučajevima klinička slika gljivičnog keratitisa ima prilično uočljive značajke, pouzdana etiološka dijagnoza nije uvijek jednostavna, jer se uz karakteristične pojavljuju i druge manifestacije gljivičnog keratitisa. Osim toga, gljive mogu komplicirati tijek bakterijskog keratitisa u nekrotičnoj fazi upale. Dobro se razmnožavaju u tkivima u kojima su oksidativni procesi slabo izraženi. U tom smislu, kod svih torpidnih keratitisa potrebno je ispitati nekrotični materijal na prisutnost gljivica. Ako se sumnja na gljivični keratitis, steroidi se ne koriste jer potiču rast gljivica. Zgrušani središnji dio na mjestu upale odstrani se strugalicom, dno i rubovi se očiste oštrom žlicom, pa se pirja s 5% otopina alkohola Yoda. Izvađeni materijal se pregledava.

U liječenju gljivičnog keratitisa oralno se propisuju intrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je osjetljiva određena vrsta gljivica. Koriste se lokalne instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (kod aktinomikoze). Intrakonazol se propisuje 200 mg oralno jednom dnevno tijekom 21 dana. Kako bi se spriječio razvoj sekundarna infekcija sulfonamidi se koriste u kapima, masti za oči s antibioticima. Za dugotrajni perzistentni gljivični keratitis s lokalizacijom upale u središnjem dijelu rožnice indicirana je terapijska slojevita keratoplastika.

11.3.1.2. Endogeni (duboki) keratitis

Parenhimski keratitis kod kongenitalnog sifilisa smatra se kasnom manifestacijom opće bolesti. Keratitis se obično razvija u dobi između 6 i 20 godina, ali poznato je da se slučajevi tipičnog parenhimskog keratitisa javljaju iu ranom djetinjstvu iu odrasloj dobi. Duboki stromalni keratitis dugo se smatrao manifestacijom tuberkuloze, a tek pojavom seroloških dijagnostičkih metoda utvrđeno je da je uzrok bolesti kongenitalni sifilis. Gotovo svi bolesnici s parenhimskim keratitisom (80-100%) imaju pozitivnu Wassermanovu reakciju. Trenutno puna trijada simptoma kongenitalni sifilis(parenhimski keratitis, promjene na prednjim zubima i nagluhost) rijetko se otkriju, no uvijek se uz očnu bolest otkriju i neke druge manifestacije osnovne bolesti: promjene na kostima lubanje, nosa, spuštenost i naboranost koža lica, gumasti osteomijelitis, upala zglobova koljena.

Što se tiče patogeneze ove bolesti, ona je također prilično složena. Poznato je da je glavna karika u patogenezi sifilitičke upale vaskulitis, a u rožnici nema žila. Sada je točno utvrđeno da je parenhimski keratitis u fetusa i novorođenčadi uzrokovan spirohetama koje prodiru kroz rožnicu tijekom intrauterini razvoj kad su u njemu bile posude.

Još jedna patogeneza kasnog kongenitalnog stromalnog keratitisa, koji se razvija u nedostatku krvnih žila: ovo je anafilaktička reakcija rožnice. Na kraju razdoblja intrauterinog razvoja, kada se krvne žile smanjuju, dolazi do senzibilizacije tkiva rožnice na proizvode raspadanja spiroheta. Praćenje-

Posljedica toga u prva dva desetljeća života kada se aktivira kongenitalni sifilis, kada je povećana koncentracija produkata raspadanja spiroheta u krvi, svaki provocirajući čimbenik (trauma, prehlada) dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije na rožnici. Postoje i drugi dokazi da je sifilični keratitis uzrokovan posebnim oblikom spiroheta koje se mogu filtrirati.

Upalni proces počinje pojavom suptilnih točkastih lezija u perifernom dijelu rožnice, obično u gornjem sektoru. Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi. Broj infiltrata postupno se povećava, mogu zauzeti cijelu rožnicu. Pri vanjskom pregledu rožnica izgleda difuzno zamućena, poput brušenog stakla. Biomikroskopija pokazuje da infiltrati leže duboko i imaju nejednake oblike (točke, mrlje, pruge); nalaze se u različitim slojevima, međusobno se preklapaju, što rezultira dojmom difuznog zamućenja. Površinski slojevi, u pravilu, nisu oštećeni, a epitelni defekti se ne formiraju. Optički dio rožnice može biti zadebljan gotovo 2 puta.

Istaknuti 3 faze tijek upalnog procesa. Trajanje početnog razdoblja infiltracije je 3-4 tjedna. Zamjenjuje se stadijem neovaskularizacije i širenjem patološkog procesa na području rožnice. Duboke žile se približavaju prvim infiltratima, potičući resorpciju zamućenja, a pored njih se pojavljuju novi žarišta upale, kojima se nakon 3-4 tjedna približavaju i četke dubokih žila. Tako se proces polako širi od periferije prema središtu. Oko limbusa, zamućenja se povlače, ali se povećavaju

Povećava se broj žila koje idu prema novim žarištima u središtu. Do kraja tog razdoblja, cijela rožnica je prožeta gustom mrežom dubokih žila. U tom slučaju može doći i do površinske neovaskularizacije.

U stadiju II bolesti obično se javljaju simptomi iridociklitisa, pojačava se perikornealna vaskularna injekcija, šarenica postaje zamućena, zjenica se skuplja i pojavljuju se precipitati koji se teško vide iza sjene kornealnih infiltrata.

Napredovanje bolesti traje 2-3 mjeseca, zatim počinje III faza - razdoblje regresije, čije trajanje je 1-2 godine. Tijekom tog razdoblja, počevši od periferije, rožnica postaje prozirna, neke se žile isprazne i nestanu, ali oštrina vida se dugo ne oporavlja, budući da je središnji dio posljednji koji se čisti.

Nakon parenhimskog keratitisa, tragovi praznih i pojedinačnih polupraznih žila, žarišta atrofije šarenice i žilnice ostaju doživotno u stromi rožnice. Kod većine bolesnika vidna oštrina se vraća na 0,4-1,0, mogu čitati i raditi.

Ako se kod djeteta otkrije parenhimski keratitis, potrebno je konzultirati venereologa ne samo za dijete, već i za članove njegove obitelji.

Parenhimski keratitis kod stečenog sifilisa. Bolest se razvija izuzetno rijetko i jednostrana je s blagim simptomima. Obično nema vaskularizacije rožnice i iritisa. Upalni proces se može smiriti bez ostavljanja tragova. Diferencijalna dijagnoza se provodi s difuznim tuberkuloznim keratitisom.

Gumasti keratitis- Ovo je žarišni oblik upale, rijetko opažen kod stečenog sifilisa. Gumma uvijek ima

javlja se u dubokim slojevima. Proces je kompliciran iritisom ili iridociklitisom. Kada se lezija raspadne, može nastati ulkus rožnice. Ovaj oblik keratitisa treba razlikovati od dubokog fokalnog tuberkuloznog keratitisa.

Liječenje provode zajedno venerolog i oftalmolog, budući da je glavna bolest i uzrok keratitisa sifilis. Specifično liječenje ne sprječava razvoj parenhimskog keratitisa drugog oka, ali značajno smanjuje učestalost relapsa. Bolesnicima se propisuju penicilin, bicilin, novarsenol, miarsenol, bijokinol, osarsol, pripravci joda prema dostupnim režimima, desenzibilizirajući i vitaminski pripravci.

Lokalno liječenje je usmjereno na rješavanje infiltrata u rožnici, sprječavanje iridociklitisa i slučajnih erozija rožnice. Kako bi se spriječio razvoj iridociklitisa, instilacija midrijatika se propisuje jednom dnevno ili svaki drugi dan pod kontrolom dilatacije učenika. Ako se pojavi iritis, broj instilacija se povećava na 4-6 puta dnevno (1% otopina atropinsulfata). Ako su nastale priraslice, a zjenica se ne širi, upotrijebite elektroforezu s atropinom, kapima i turundama s adrenalinom (1:1000). Kortikosteroidi (deksazon, deksametazon) u obliku subkonjunktivalnih injekcija i instilacija pružaju dobar terapeutski učinak. S obzirom na to da se liječenje provodi kroz dugo vremensko razdoblje (1-2 godine), potrebno je izmjenjivati ​​lijekove unutar iste skupine lijekova i povremeno ih prekidati. Davanje midrijatika također se mora prekinuti nekoliko dana. Ako se zjenica ne kontrahira sama, koriste se miotici. Čim se zjenica suzi, ponovno se proširi. Ovaj postupak je

To se zove gimnastika šarenice. Sprječava spajanje imobilizirane široke zjenice s lećom.

Tijekom razdoblja regresije propisuju se kapi i masti za poboljšanje trofizma i sprječavanje stvaranja erozija rožnice.

Tuberkulozni keratitis. Tuberkulozni keratitis može se razviti kao posljedica hematogene metastaze Mycobacterium tuberculosis ili kao tuberkulozno-alergijska bolest.

Hematogeni tuberkulozni keratitis manifestiraju se u tri oblika - kao difuzni, žarišni ili sklerozirajući keratitis. Klinička slika ovih oblika upale ima karakteristična obilježja.

Difuzni keratitis karakteriziran mjestom infiltracije u dubokim slojevima rožnice. Što se tiče vanjskih manifestacija, ponekad može nalikovati sifiličnom parenhimskom keratitisu, ali biomikroskopijom otkrivaju se simptomi karakteristični za tuberkulozni keratitis. Među difuznom infiltracijom strome postoje odvojena prilično velika žućkasta žarišta koja se ne spajaju jedna s drugom. Upalni proces ne zahvaća cijelu rožnicu: nezahvaćena područja ostaju u središtu ili na periferiji. Novoformirane žile pojavljuju se kasno, nakon 2-4 mjeseca. Prolaze u dubokim slojevima, ali, osim ovih žila, gotovo uvijek postoji površinska neovaskularizacija. Zahvaćeno je jedno oko. Tijek bolesti je dug s povremenim egzacerbacijama. Upala završava stvaranjem grube, vaskularizirane katarakte, čije uklanjanje zahtijeva kirurško liječenje (slika 11.17).

Duboki infiltrat rožnice- Ovo je žarišni tuberkulozni upalni proces. U većini leži jedno ili više žarišta

Riža. 11.17. Ishod difuznog tuberkuloznog keratitisa.

a - trn rožnice; b - šest mjeseci nakon keratoplastike: prozirni transplantat rožnice.

dubokim slojevima rožnice, u blizini Descemetove membrane, zbog čega se može skupiti u nabore. Vaskularizacija je beznačajna. Novonastale žile rastu u obliku staze do izvora upale i imaju neobičan izgled za duboke žile - granaju se. Tijek bolesti je dug, a mogu se javiti recidivi. Žarišni i difuzni hematogeni tuberkulozni keratitis gotovo je uvijek kompliciran iridociklitisom. Zacjeljivanje žarišnog keratitisa prati nastanak katarakte.

Sklerozirajući tuberkulozni keratitisrazvija se istodobno s upalom bjeloočnice. U početku se pojavljuju mala žarišta infiltracije u blizini limbusa u dubokim slojevima strome. Subjektivni simptomi upale i neovaskularizacije su blagi. Kako se lezije prvog vala povlače, nove lezije se pojavljuju bliže središtu rožnice. Upalni proces traje nekoliko godina. Može se razvijati kružno sa svih strana ili samo s jedne strane. Nakon zacjeljivanja lezija nikada ne dolazi do potpunog čišćenja rožnice. Čini se da se bjeloočnica navlači na rožnicu. Zbog značajnog

Zbog trajanja bolesti i kronične iritacije žila i živčanih završetaka rubne petljaste mreže rožnice, koja anastomozira s žilama velikog arterijskog kruga šarenice, sklerozirajući keratitis uvijek prati iritis ili iridociklitis, te je često kompliciran sekundarnim glaukomom. Sklerozirajući keratitis može se pojaviti ne samo kod tuberkuloze, već i kod sifilisa, reumatizma i gihta.

Etiološka dijagnoza svakog tuberkuloznog metastatskog keratitisa je teška. Čak ni otkrivanje žarišnog tuberkuloznog procesa u plućima nije dokaz tuberkulozne prirode bolesti oka, jer se rijetko opaža istovremeni razvoj žarišne metastatske upale oka i pluća. Pozitivni tuberkulinski testovi Pirquet i Mantoux ukazuju na infekciju organizma, ali to ne znači da keratitis ima i tuberkuloznu etiologiju. Razlog za razvoj upale u oku može biti drugačiji. Moguće je sa sigurnošću reći da je keratitis tuberkulozne prirode samo ako, kao odgovor na supkutanu primjenu malih doza tuberkulina

nakon 72 sata pojavljuje se žarišni odgovor u oku (u rožnici, šarenici ili žilnici). Ova dijagnoza nije sasvim sigurna, ali u nedostatku drugih načina utvrđivanja etiologije keratitisa, vrlo je važna. Samo etiološka terapija može pomoći smanjiti trajanje liječenja i spriječiti recidive bolesti. Što brže prestane upalni proces u oku, to će biti manje komplikacija u tijeku bolesti i veća je nada za očuvanje vida.

Tuberkulozno-alergijski (fliktenulozni, skrofulozni) keratitis- čest oblik tuberkuloznih lezija rožnice kod djece i odraslih. Većina pacijenata su djeca i adolescenti.

Karakterističan znak tuberkulozno-alergijskog keratitisa su mali (milijarni) ili veći pojedinačni (solitarni) nodularni osipi na rožnici, koji se nazivaju flikteni, što na grčkom znači “mjehurić”. Trenutno je poznato da su fliktene morfološki žarišta infiltracije rožnice limfocitima, plazmom i epiteloidnim stanicama. Broj i dubina sukoba može varirati. Sivkaste prozirne uzvisine najprije se pojavljuju na limbusu, zatim se pojavljuju novi noduli i na periferiji iu središtu rožnice.

Phlyctenulous keratitis razvija se u pozadini tuberkuloze pluća ili limfnih čvorova. Pojava specifičnih sukoba na limbusu potvrđuje dijagnozu tuberkuloze. Morfološki pregled ne otkriva Mycobacterium tuberculosis u sukobima. Upalni proces je alergijska reakcija na produkte razgradnje Mycobacterium tuberculosis koji cirkuliraju u krvi. Opće slabljenje tijela, zrakoplovstvo

aminoza, helmintijaze mogu djelovati kao čimbenici koji pridonose razvoju upale.

Trijas subjektivnih kornealnih simptoma (fotofobija, suzenje, blefarospazam) je izražen. Djeca se sakriju u mračni kut, leže licem prema dolje u jastuku i ne mogu otvoriti oči bez kapalne anestezije. Grčevito stezanje vjeđa i stalno suzenje uzrokuju oticanje i maceraciju kože vjeđa i nosa. Ova klinička slika karakteristična je za skrofulozni keratitis.

Na objektivno istraživanje otkriva se svijetla perikornealna ili mješovita vaskularna injekcija. Grane novostvorenih površinskih žila uvijek su pogodne za sukobe. Pod utjecajem aktivnog specifičnog i antialergijskog tretmana, sukobi se mogu riješiti, ostavljajući lagano zamućenje u rožnici, izrešetano polu-napuštenim posudama.

Bolest počinje akutno, zatim obično traje dugotrajno i karakterizirana je čestim recidivima. Ponovljeni napadi su sporiji i traju duže. Foci infiltracije se raspadaju i pretvaraju u čireve. U prisutnosti obilne neovaskularizacije, defekti se epiteliziraju prilično brzo - unutar 3-7 dana. Uslijed toga ostaju duboke jamice - fasete, koje se vrlo sporo ispunjavaju vezivnim tkivom.

U kompliciranim slučajevima nekroza strome rožnice može doseći najdublje slojeve. Poznati su slučajevi perforacije rožnice s prolapsom šarenice. U oslabljenih ljudi, dezintegrirajući flikteni mogu se spojiti, što rezultira stvaranjem velikih područja nekroze. Dodatak gljivične ili kokalne infekcije može dovesti do smrti oka.

Posljednjih godina, zahvaljujući pojavi steroidnih lijekova, dugotrajni oblici bolesti rijetko se opažaju. Alergijski tuber-

kulozna upala rožnice može se manifestirati kao atipične forme- fascikularni keratitis ili flektenulozni panus.

Fascikularni keratitis(čupavi keratitis, “lutajuća” fliktena) počinje pojavom jedne fliktene na limbusu u kombinaciji s izraženom perikornealnom injekcijom krvnih žila i trijasom subjektivnih simptoma. Nakon urastanja novonastalih žila, upalna infiltracija postupno se povlači na perifernom rubu i pojačava u središnjem dijelu. Fliktena se polako pomiče prema središtu, praćena snopom novoformiranih žila. Labavi, uzdignuti, progresivni rub infiltrata ne podliježe dubokim ulceracijama, ali tijek upalnog procesa je dugotrajan, često rekurentan. Napredovanje infiltrata može se nastaviti sve dok "lutajuća" fliktena ne dosegne suprotni rub rožnice.

Phlyctenulous pannus nastali urastanjem velika količina površinske žile u rožnicu. Oni su privučeni upalnim čvorovima i gusto prodiru kroz cijelu površinu rožnice, zbog čega ona postaje tamnocrvena. Za razliku od trahomatoznog panusa, krvne žile rastu sa svih strana, a ne samo odozgo. Poput flektenularnog keratitisa, panus je karakteriziran čestim ponavljanjem i stvaranjem grube, vaskularizirane katarakte.

Liječenje: izbor općeg režima liječenja tuberkuloze provodi ftizijatar. Određuje racionalnu shemu kombiniranja lijekova prvog i drugog reda, trajanje tijeka liječenja, vrijeme drugog tijeka, uzimajući u obzir imunološki status bolesnika, prehrane i potrebe za klimatoterapijom.

Cilj lokalnog liječenja je suzbijanje upalnog procesa u

oko, sprječavanje stvaranja stražnjih sinehija, poboljšanje metabolizma u tkivu rožnice. U obliku instilacija propisuje se 3% otopina tubazida, 5% otopina saluzida, kompleks streptomicin-kalcij klorid (50 000 jedinica u 1 ml destilirane vode), hidrokortizon ili deksametazon. Midrijatici se koriste za prevenciju ili liječenje iritisa i iridociklitisa. Učestalost instilacija određuje se ovisno o stadiju upalnog procesa. Noću se iza kapka stavljaju 5-10% PASK mast ili vitaminske masti, 20% Actovegin gel. Dexazon se ubrizgava ispod konjunktive, izmjenjujući ga s 5% otopinom saluzida, svaki drugi dan ili s drugom učestalošću tijekom različitih razdoblja liječenja. U fazi ožiljaka smanjuju se doze protuupalnih lijekova, provodi se fizioterapija, koriste se vitaminski pripravci i enzimi (tripsin, fibrinolizin) za rješavanje adhezija.

U liječenju tuberkulozno-alergijskog keratitisa od velike je važnosti desenzibilizirajuća terapija, dijeta s ograničenom konzumacijom ugljikohidrata i kuhinjske soli te klimatska terapija.

Herpetički keratitis. Učestalost herpetičkih lezija oka u stalnom je porastu. Herpes je uzrok razvoja keratitisa u 50% odraslih bolesnika i u 70-80% djece. Širenje herpesa posljednjih godina povezano je s širokom uporabom steroidnih lijekova, kao i s porastom broja epidemija gripe, koje izazivaju izbijanje virusnih infekcija oka.

Postoje primarni i postprimarni herpetički upalni procesi u rožnici.

Primarni se nazivaju keratitis, koji se razvija kada se tijelo prvi put susreće s virusom, kada još nema specifičnih antitijela u krvi. U prvoj polovici života dijete je zaštićeno od infekcije protutijelima,

dobio od majke, pa se infekcija javlja u razdoblju od 6 mjeseci do 5 godina.

Počinje primarni herpetički keratitis oštar, teče ozbiljno i dugo, često u pozadini gripe ili drugih prehlada. Parotidne limfne žlijezde su povećane; Razvija se konjunktivitis, a zatim se u rožnici pojavljuju bjelkasta žarišta infiltracije ili vezikule koje su sklone ulceraciji. Kornealni sindrom je izražen (fotofobija, suzenje, blefarospazam), razvija se obilna neovaskularizacija rožnice, au patološki proces mogu biti uključeni iris i cilijarno tijelo. Upalni proces završava stvaranjem grube kornealne katarakte. Primarni herpes karakterizira ponovna pojava upale duž ruba formiranog ožiljka na rožnici.

Postprimarni herpetički keratitis je upala rožnice kod prethodno zaražene osobe kod koje se utvrđuje slab titar antigena kada je poremećena ravnoteža između virusa koji su se nastanili u organizmu i razine antitijela. Hlađenje, stres, ultraljubičasto zračenje i upalni procesi dovode do smanjenja otpornosti organizma. Septičke lezije mogu se naći iu drugim organima. Postprimarni keratitis ima subakutan tijek, u patogenetskom smislu, predstavljaju manifestaciju kronične zarazne bolesti. Obično ih ne prati konjunktivitis. Uz smanjenje osjetljivosti rožnice, fotofobija i suzenje su blagi, a neovaskularizacija beznačajna. Postoji tendencija recidiva.

Na temelju prirode kliničkih manifestacija razlikuju se površinski i duboki oblici herpetičkog keratitisa.

Površinski oblici Herpetički keratitis uključuje vezikularni (vezikularni) herpes rožnice, dendritičan, landkartobrazny i marginalni keratitis. U klinička praksa Najčešće imamo posla s vezikularnim i dendritskim keratitisom.

Vezikularni herpes rožnice počinje pojavom izražene fotofobije, suzenja, blefarospazma i osjećaja stranog tijela u oku, koji su uzrokovani stvaranjem malih mjehurića na površini rožnice u obliku uzdignutog epitela. Mjehurići brzo pucaju, ostavljajući za sobom erodiranu površinu. Zacjeljivanje nedostataka je sporo, često su zaražene kokalnom florom, što značajno komplicira tijek bolesti. Infiltrati se pojavljuju na mjestu erozija, mogu steći gnojni karakter. U nekompliciranom tijeku, nakon zatvaranja defekata, u rožnici ostaju nježni ožiljci u obliku oblaka, čiji učinak na funkciju oka ovisi o mjestu njihove lokalizacije.

Arborescentni keratitis počinje, kao i vezikularni, pojavom vezikularnih osipa. Spajaju se i tvore bizaran uzorak u obliku grane drveta u središtu rožnice. Nakon pažljivog pregleda na procjepnoj svjetiljci, na kraju svake grane može se vidjeti zadebljanje ili mjehurić. Ovo je karakterističan znak herpetičkog keratitisa, što mu omogućuje razlikovanje od druge, rijetke stablaste patologije u rožnici. Karakterističan obrazac upalne infiltracije objašnjava se širenjem virusa duž ogranaka subepitelnih živaca rožnice. Bolest nije uzrokovana samo virusom herpes simplex, ali i virus varicella zoster (Sl. 11.18).

Arborescentni keratitis popraćen je teškim kornealnim sindromom i neuralgijskom boli

Riža. 11.18. Arborescentni keratitis.

u oku. Perikornealna vaskularna injekcija je u početku lokalna, a zatim se može proširiti po opsegu cijele rožnice. Osjetljivost rožnice u nezahvaćenim područjima je smanjena. Nakon deskvamacije epitela nastaju ulkusi. Akutni početak bolesti zamjenjuje se sporim, upornim tijekom 3-5 tjedana. Upalna infiltracija često zahvaća ne samo epitelni sloj, već prelazi i u površne dijelove strome. Novoformirane žile pojavljuju se kasno, tek tijekom razdoblja epitelizacije. Svaki treći pacijent doživi recidiv bolesti, što može biti komplicirano iridociklitisom.

Landcard herpetički keratitis- ovo je posljedica prijelaza upale poput stabla u široki površinski ulkus s neravnim rubovima; bolest se često smatra komplikacijom steroidne terapije.

Marginalni herpetički keratitis Klinička slika i tijek slični su bakterijskom rubnom keratitisu. Etiološka dijagnoza temelji se na rezultatima laboratorijskih pretraga.

Duboki (stromalni) oblici

Herpetički keratitis razlikuje se od površnih širenjem upalnog procesa u dubokim slojevima rožnice i zahvaćanjem šarenice i cilijarnog tijela. U nekim slučajevima, naprotiv, prvo se pojavljuje herpetički iridociklitis, a zatim je rožnica uključena u patološki proces. Infekcija prodire u stromu iz stražnjeg epitela rožnice. Tome pridonose masivni upalni precipitati koji se dugo zadržavaju na stražnjoj površini, paralizirajući metaboličku funkciju u središnjem i donjem dijelu rožnice. Upalni proces zahvaća cijeli prednji dio oka (keratoiridociklitis) i karakterizira ga težak i dugotrajan tijek, s tendencijom recidiva. Kod čestih recidiva postoji opasnost od oštećenja drugog oka.

Duboke herpetičke lezije rožnice uključuju metaherpetički, diskoidni i difuzni stromalni keratitis.

Metaherpetički keratitis počinje kao površinska stablolika upala, koja brzo napreduje do dubokih slojeva strome. U fazi raspadanja infiltrata nastaje opsežan dubok ulkus nepravilnih obrisa. Na pozadini glavne lezije koja ne zacjeljuje, nova infiltracija može se pojaviti u blizini ulkusa ili duž njegovog ruba. Otkrivanje stablolikih obrisa u području upalne infiltracije oko čira potvrđuje herpetičku prirodu upale. Novoformirane žile u rožnici pojavljuju se kasno - nakon 2-3 tjedna. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 mjeseca, ponekad i duže (Sl. 11.19). Otvorena ulcerativna površina rožnice može se sekundarno inficirati kokalnom florom, pojaviti se gnojni plak i hipopion, a precipitacija se pojačava. Pridruživanje coc-u

Riža. 11.19. Ishod metaherpetičkog keratitisa.

kovy infekcija je tipičnija za recidive bolesti.

Diskoidni herpetički keratitis razvija se u središtu rožnice u obliku velikog bijelo-sivog žarišta infiltracije u dubokim slojevima. Rožnica može biti zadebljana 2-3 puta. Njegova površina obično nije ulcerirana. Diskoidni keratitis uvijek se kombinira s iridociklitisom. Zbog značajnog zamućenja rožnice u središtu i otoka njezinih perifernih dijelova, teško je uočiti precipitate i hiperemiju šarenice, te procijeniti stanje zjenice. Kornealni trijas simptoma i perikornealna vaskularna injekcija su blagi. Upalni proces se odvija usporeno nekoliko mjeseci bez pojave novonastalih krvnih žila. Osjetljivost rožnice je oštro smanjena. Često se smanjuje osjetljivost rožnice na drugom, zdravom oku. Kako se oteklina rožnice smanjuje, mogu se vidjeti nabori Descemetove membrane. Bolest završava stvaranjem grube katarakte (slika 11.20), u kojoj mala žarišta upale traju dugo vremena uz klinički mirno stanje rožnice. Mogu se otkriti histološkim pregledom

mutna rožnica uklonjena tijekom keratoplastike. Kada dođe do hladnoće ili prehlade, takve lezije mogu dovesti do recidiva bolesti.

Diskoidni oblik lezija rožnice nije striktno specifičan za virus herpesa, pa se diferencijalno dijagnoza mora provoditi s infekcijama uzrokovanim adenovirusom, virusom vakcinije, gljivicama, kao i sa specifičnim bakterijskim infekcijama (sifilis, tuberkuloza).

Duboki difuzni herpetički keratitis(intersticijski keratoiridociklitis) klinički je sličan diskoidnom keratoiridociklitisu, a razlikuje se od njega uglavnom po tome što upalna infiltracija nema jasne zaobljene granice. Duboko difuzno oštećenje strome rožnice može se razviti na pozadini starih ožiljaka kao relaps herpetičkog keratouveitisa, a zatim se opaža atipična slika oštećenja rožnice.

Dijagnoza herpetičkog keratitisa temelji se uglavnom na tipičnoj kliničkoj slici bolesti. Dio karakteristične značajke otkrivaju se već na početku bolesti, na primjer, vezikularni osip poput drveća -

Riža. 11.20. Ishod diskoidnog herpetičkog keratitisa.

niya, smanjena osjetljivost, povezanost s prehladama i herpetičkim žarištima upale u drugim dijelovima tijela. Neka obilježja kliničke slike pojavljuju se prekasno: dugotrajna odsutnost neovaskularizacije, dugotrajni tijek upalnog procesa, sklonost recidivu. U tom smislu, u slučaju atipičnog keratitisa, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Za istraživanje se uzimaju strugotine epitela konjunktive i rožnice, kao i suzna tekućina. Najinformativnija i najbrža za provedbu je metoda otkrivanja fluorescentnih protutijela. Intradermalni test s antiherpetičkim cjepivom radi se tek pri prvom susretu s virusom. Fokalni alergotest s antiherpetičkim cjepivom važna je metoda etiološke dijagnoze u atipičnim slučajevima. Ovaj provokativni test smatra se pozitivnim ako kao odgovor na intradermalnu primjenu cjepiva u slabim razrjeđenjima dođe do pogoršanja upalnog procesa, pojačane boli i perikornealne injekcije krvnih žila te pojave svježih precipitata. Dijagnostičke pretrage provode se s oprezom prema strogim indikacijama.

Liječenje herpetičkog keratitisa je složeno i dugotrajno. Usmjeren je na suzbijanje aktivnosti virusa, poboljšanje trofičkih procesa u rožnici, ubrzavanje epitelizacije defekata, povećanje lokalnog i općeg imuniteta (vidi Poglavlje 24).

Antivirusno liječenje uključuje kemoterapiju, nespecifičnu i specifičnu imunoterapiju. U različitim stadijima bolesti koriste se odgovarajuće kombinacije lijekova. Na početku bolesti česte instilacije kerecida, deoksiribonukleaze i masti s

tebrofen, florenal, bonafton, oksolin, zovirax 3-4 puta dnevno. Lijekovi se mijenjaju svakih 5-10 dana. Aciklovir se uzima oralno 10 dana. Ako se bolest oka kombinira s herpetičkom upalom drugog mjesta, tada se trajanje tijeka liječenja povećava na 1-2 mjeseca. U slučaju teških komplikacija daju se intravenske infuzije aciklovira svakih 8 sati tijekom 3-5 dana. Ovo je vrlo aktivan lijek, ali ima uski spektar djelovanja, pa se koristi protiv virusa herpes simplex i herpes zoster (vidi poglavlje 25).

Paralelno s kemoterapijom koriste se nespecifični lijekovi antivirusno djelovanje- interferon, oftalmoferon u kapima i subkonjunktivalno, kao i lijekovi koji stimuliraju stvaranje endogenog interferona (interferonogena) koji sprječavaju razmnožavanje virusa u stanici - poludan (kurna doza 2000 IU), pirogenal u apirogenim dozama, prodigiosan (3-5 intramuskularnih injekcija). U slučaju smanjenog imuniteta, kroničnog i relapsirajućeg tijeka bolesti, propisuju se imunostimulansi - levamisol, timalin. Za specifičnu imunoterapiju koristi se humani imunoglobulin i antiherpetičko cjepivo.

Razvijene su optimalne kombinacije antivirusnih lijekova za liječenje različitih oblika keratitisa.

sredstva i sheme za njihovu upotrebu.

Za čišćenje ulcerativnih površina od nekrotičnih masa koristi se kriosonda ili laserska koagulacija. Kod dugotrajnog nezacjeljujućeg herpetičkog keratitisa radi se transplantacija rožnice u terapijske svrhe.

U slučajevima kada je uključena bakterijska flora, dodatno se propisuju sulfonamidi, antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi.

nalni proizvodi u obliku kapi i masti. Za prevenciju i liječenje popratnih iritisa i iridociklitisa koriste se midrijatici.

Uz glavno antivirusno liječenje, propisuju se vitamini i lijekovi koji poboljšavaju trofizam rožnice, kao i, ako je potrebno, antialergijski lijekovi.

Kortikosteroidni lijekovi se koriste s velikim oprezom samo u fazi regresije dubokog stromalnog keratitisa, uz stalno praćenje stanja epitela rožnice i intraokularnog tlaka, jer mogu zakomplicirati tijek herpetičkog keratitisa, au interiktnom razdoblju pridonijeti nastanku recidiva zbog izraženog imunosupresivnog učinka.

Nakon završetka protuupalnog i simptomatskog liječenja keratitisa, kada se oko potpuno smirilo, potreban je restorativni tretman - transplantacija rožnice u optičke svrhe.

Neuroparalitički keratitis.Bolest se razvija nakon prelaska prve grane trigeminalnog živca, ponekad nakon injekcija u područje Gasserijevog ganglija ili nakon njegove ekstirpacije. U nekim zaraznim bolestima, provođenje prve grane trigeminalnog živca je blokirano. Zajedno s kršenjem taktilne osjetljivosti dolazi do promjene trofičkih procesa. Bolest rožnice možda se neće pojaviti odmah, već nakon nekog vremena.

Klinička slika neuroparalitičkog keratitisa ima svoje karakteristike. Bolest je u početku asimptomatska i često se slučajno otkrije. Ne postoji osjetljivost rožnice, stoga nema karakterističnog subjektivnog kornealnog sindroma: fotofobije, suzenja i blefarospazma, osjećaja stranog tijela,

Riža. 11.21. Neuroparalitički keratitis.

gledajući hrapavost površine rožnice. Svi mehanizmi upozorenja o nastanku patološkog procesa su paralizirani. Također nema perikornealne vaskularne injekcije. Prvo se javljaju promjene u središnjem dijelu rožnice: otok površinskih slojeva, otok epitela koji se postupno ljušti, stvaraju se erozije koje se brzo spajaju u veliki defekt (sl. 11.21). Dno i rubovi takvog nedostatka ostaju čisti dugo vremena. Ako se pričvrsti kokalna flora, nastaje zamućena sivkastobijela ili žućkasta infiltracija i stvara se gnojni ulkus rožnice.

Tijek neurotrofičnog keratitisa je spor i dugotrajan.

Liječenje je simptomatsko. Prije svega, potrebno je zaštititi zahvaćenu rožnicu od isušivanja i prašine pomoću poluhermetičkih naočala. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju trofizam rožnice i procese regeneracije, kao i zaštitu od infekcije. Ukapavanje lijekova kombinira se s postavljanjem masti i gelova iza kapka. Oni duže zadržavaju lijek na površini rožnice, a istovremeno prekrivaju izloženu površinu i olakšavaju epitelizaciju. Ako je dostupno

U slučajevima kada postoji prijetnja od perforacije rožnice, pribjegava se kirurškoj zaštiti očiju - šivanjem kapaka, ostavljajući razmak na unutarnjem kutu oka za ukapavanje lijekova.

Keratitis s hipo- i avitaminozomuzrokovan kršenjem općih metaboličkih procesa u tijelu. Nastaju zbog unosa nedovoljne količine vitamina ili slabe apsorpcije pojedinih skupina vitamina. Oštećenje rožnice češće se opaža s nedostatkom vitamina A, B 1, B 2, C, PP, E. Bolesti rožnice razvijaju se u pozadini teških

Riža. 11.22. Nedostatak vitamina A.

a - stadij kornealne prekseroze; b - kerato-

malarija, perforacija rožnice.

loy opća patologija tijela, što je posljedica nedostatka vitamina ili, naprotiv, komplicira apsorpciju vitamina. Obično su zahvaćena oba oka. Ozbiljnost promjena na rožnici ovisi o stupnju nedostatka vitamina u tijelu tijekom hipovitaminoze, au izrazito teškim slučajevima (vitaminoza) - o trajanju bolesti i sadržaju drugih vitamina.

Nedostatak vitamina Auzrokuje promjene u epitelnom sloju konjunktive i rožnice. U početno stanje Smanjuje se osjetljivost rožnice i polako se povećavaju distrofične promjene, nestaje normalan sjaj i vlažnost površine. Postaje mutno, pojavljuju se zamućenja poput oblaka (Sl. 11.22, a). Ovo je stadij prekseroze, koju zamjenjuje epitelna kseroza, tj. keratinizacija epitela. U početku se na konjunktivi očne jabučice i rožnici unutar otvorene palpebralne fisure pojavljuju kserotični suhi plakovi, slični malim kapljicama smrznute masti. Površinske suhe stanice se ljušte, što dovodi do neugodnih osjećaja. U ovoj fazi, uz uravnoteženu prehranu i liječenje, još je moguć oporavak uz manji gubitak funkcije oka. Treća faza nedostatka vitamina A je keratomalacija. Cijela rožnica postaje mutna. Promjene brzo prelaze iz površinskih u dublje slojeve. Istodobno sa širenjem zamućenja počinje proces dezintegracije rožnice. U kutovima očiju ima obilan iscjedak. Liječenje započeto u ovoj fazi završava grubim ožiljcima defekata. Bez liječenja dolazi do perforacije rožnice (slika 11.22, b). Zbog nedostatka osjetljivosti rožnice, karijes tkiva je bezbolan.

Liječenje: hranjiva prehrana koja uključuje životinjske proizvode i

biljnog podrijetla, bogata vitaminima A i karotenom, uljna otopina retinol acetata oralno ili intramuskularno u dnevnoj dozi od 100 000 IU i multivitaminski kompleks.

Lokalno: ugradnja sulfa lijekova 3-4 puta dnevno kako bi se spriječila infekcija erodirane površine; vitaminske kapi (naizmjenično citral i riboflavin), lijekovi koji potiču regeneraciju epitela (retinol, aktovegin, balarpan, riblja mast), osim toga, potrebne su masti koje sadrže vitamine.

Nedostatak vitamina B j u rožnici se pojavljuje na pozadini opće promjene u tijelu: polineuritis, gubitak mišićnog tonusa, gastrointestinalna disfunkcija. Javljaju se zamućenja u središnjem dijelu rožnice, otok epitela, zatim se razvija diskoidni keratitis s perzistentnim dugotrajnim tijekom i teškim ishodom. Površinski slojevi rožnice postaju inficirani, nekrotični i mogu perforirati. Već u fazi razvoja diskoidnog keratitisa, iris i cilijarno tijelo, a zatim i žilnica, uključeni su u patološki proces.

Liječenje: uravnotežena prehrana koja uključuje jela od mahunarki, žitarica, jetre, bubrega. U terapijskim dozama propisani su tiamin bromid i multivitamini.

Lokalno liječenje ovisi o stadiju bolesti. Opći pristup isto kao i kod nedostatka vitamina A.

Nedostatak vitamina B2 može uzrokovati površinski keratitis s ulceracijom, no moguć je i stromalni oblik upale. Keratitis s nedostatkom vitamina B2 karakterizira urastanje velikog broja površinskih žila. Racionalno liječenje u fazi ranih manifestacija dovodi do oporavka. Bolest rožnice javlja se u pozadini seborrheičkog dermatitisa, angine

larijski stomatitis, glositis i druge manifestacije nedostatka vitamina B 2 .

Liječenje: pravilna prehrana s obaveznim dnevnim uključivanjem mlijeka, mesa, mahunarki u prehranu; Prepisati pripravke riboflavina i multivitamine u terapijskim dozama prema dobi.

Lokalno liječenje je simptomatsko. Nanesite 0,02% otopinu riboflavina u kapima. Općenito načelo lokalnog liječenja je isto kao i kod nedostatka vitamina A. Za suzbijanje rasta novonastalih krvnih žila provode se subkonjunktivalne injekcije steroidnih lijekova (Dexazone 0,5 ml jednom dnevno) u ciklusima od 7-10 dana.

Avitaminoza B 6, B 12, PP, E uvijek utječu na stanje rožnice, očituje se kršenjem epitelizacije, uglavnom u središnjem dijelu, nakon čega je rožnica zasićena suznom tekućinom, mijenja se njezina prozirnost, pojavljuju se infiltrati, zatim erozija i ulceracije. Novoformirane žile niču u različito vrijeme. Keratitis se javlja u pozadini općih promjena u tijelu karakterističnih za ovu hipovitaminozu ili nedostatak vitamina. Identifikacija povezanosti s određenom općom patologijom omogućuje postavljanje točne dijagnoze i propisivanje općeg etiološkog liječenja, bez kojeg je lokalna terapija neučinkovita.

Keratitis nepoznate etiologije. Rosacea-keratitis(keratitis rosacea) je bolest koja se često vraća. Javlja se kod bolesnika s rosaceom (acne rosacea) na licu. Etiologija kožne bolesti je nepoznata. Pretpostavlja se da je to posljedica nedostatka piridoksina (hipovitaminoza B 6). Rosacea se obično kombinira s niskom kiselošću želučanog soka.

Rosacea keratitis počinje pojavom jednog ili više infiltracijskih čvorova. Nad-

Riža. 11.23. Ishod rosacea-keratitisa.

a - totalna vaskularizirana katarakta rožnice s fistulom u središtu; b - 1 godina nakon penetrantne keratoplastike.

Njihova debljina je erodirana, zatim infiltrat postaje nekrotičan. Površinske novoformirane žile približavaju se formiranom čiru. Izražena je perikornealna vaskularna injekcija i trijas kornealnih simptoma. Nakon 3-4 tjedna može doći do epitelizacije defekta. Oko se smiri, ali ne zadugo. Uz novi napad rozaceje na licu, pojavljuje se novi čvor (ili čvorovi) infiltracije u rožnici uz stvaranje dubljeg ulkusa i urastanje novih žila. Tijekom razdoblja ožiljaka, formira se vaskularizirana katarakta sa svijetlo bijelim vapnenim inkluzijama (slika 11.23). Naknadni recidivi postaju sve češći. Čir na jednom oku zacijeli, a nakon nekoliko dana otvori se i na drugom. Ponekad pacijenti nemaju vremena otići na posao prije nego što se upala pojavi na drugom oku.

Često ponavljanje dovodi do invaliditeta. Preklapajući ožiljci stanjuju i deformiraju rožnicu, a često nastaju i fistule. Vidna oštrina se smanjuje sa svakim novim pogoršanjem.

Liječenje opće bolesti propisuje dermatolog. Lokalno liječenje keratitisa provodi se prema općim

shema. U razdoblju relapsa ukapavaju se midrijatici za prevenciju iridociklitisa. U kompliciranim slučajevima indicirana je penetrantna keratoplastika.

Ponavljajuća erozija rožnice je rijetka. Može se manifestirati u difuznom ili lokalnom obliku. Bolesnikove su tegobe vrlo tipične: ujutro je otvorio oči i osjetio oštru reznu bol, mučio ga je osjećaj mrlje u oku, potekla mu je suza. Biomikroskopija otkriva ograničen (1-2 mm) epitelni defekt i blago oticanje oko erozije. U drugim slučajevima, cijela središnja zona rožnice je natečena, a postoji nekoliko područja deskvamacije epitela.

Patologija Bowmanove membrane igra važnu ulogu u patogenezi rekurentne erozije. Epitel ne prianja uz njegovu površinu. Odvojeni dio epitela bubri u obliku mjehurića i noću se lijepi za sluznicu fiksnih kapaka. Čim se kapci otvore, epitel se otkida. Pod pokrovom mazivih pripravaka epitelizacija može nastupiti vrlo brzo - nakon 3-7 dana, ali zatim u neodređenim vremenskim razmacima ponovno nastaju erozije. Nedostaci mogu

zacjeljuju bez ostavljanja traga, međutim, nakon ponavljanih erozija nastaju tanki prozirni ožiljci. Etiologija ove bolesti nepoznato. Dobiveni su dokazi da promjene na Bowmanovoj membrani mogu biti uzrokovane virusom herpesa. Također postoji pretpostavka da veliku ulogu u razvoju bolesti ima trauma. Nemoguće je isključiti utjecaj nasljedni faktori. Čini se da je ova bolest polietiološka, ​​a prethodna ozljeda i prehlada igraju ulogu okidača.

Liječenje je usmjereno na sprječavanje infekcije erodirane površine i poboljšanje epitelizacije. Ukapavanje anestetika je nepraktično jer potiču deskvamaciju epitela. Obavezno propisati masti koje sadrže vitamine i lijekove koji poboljšavaju trofičke procese (naizmjenično). Mast štiti površinu rane i izložene živčane završetke od isušivanja i iritacije, čime se smanjuje bol. Baza masti zadržava dezinficijense, vitamine i lijekove za poboljšanje trofizma sadržane u masti u konjuktivnoj šupljini i na rožnici dugo vremena. To je svojevrsni zavoj koji štiti mladi epitel od pomicanja tijekom treptanja vjeđa, te sprječava njegovo lijepljenje za spojnicu vjeđa. Posljednja mast se nanosi dnevno neposredno prije spavanja.

Filamentni keratitis(keratoconjunctivitis sicca) također se odnosi na bolesti rožnice nepoznate etiologije i jedan je od simptoma opće bolesti organizma koja se naziva Sjogrenov sindrom. Izražava se u suhoći svih sluznica, smanjenom ili odsutnom lučenju suznih žlijezda i žlijezda slinovnica (vidi pogl. 9 i 22).

11.4. Distrofije rožnice

Distrofije (degeneracija, keratopatija) rožnice - kronična bolest, koji se temelje na kršenju općih ili lokalnih metaboličkih procesa.

Priroda distrofija rožnice može biti različita: obiteljsko-nasljedni čimbenici, autoimune, biokemijske, neurotrofne promjene, traume, posljedice upalnih procesa itd. Početna poveznica lezije može ostati nepoznata. Postoje primarne i sekundarne distrofije rožnice.

Primarne distrofije obično obostrano. Među njima je glavno mjesto zauzeto obiteljske nasljedne degeneracije. Bolest počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, napreduje vrlo sporo, zbog čega može ostati neotkrivena dulje vrijeme. Osjetljivost rožnice postupno opada, nema znakova nadraženosti oka niti upalnih promjena. Tijekom biomikroskopskog pregleda najprije se otkriju vrlo delikatna zamućenja u središnjem dijelu rožnice koja izgledaju poput malih kvržica, točkica ili pruga. Patološke inkluzije u rožnici najčešće su smještene u površinskim slojevima strome, ponekad subepitelno. Prednji i stražnji epitel, kao i elastične membrane rožnice, ne mijenjaju se. Periferni dijelovi rožnice mogu ostati prozirni, nema novoformiranih žila. U dobi od 30-40 godina postaje vidljiv gubitak vida, a epitel rožnice se počinje mijenjati. Periodična deskvamacija epitela uzrokuje bol, fotofobiju i blefarospazam.

Različiti tipovi nasljednih distrofija rožnice međusobno se razlikuju uglavnom po obliku i

mjesto žarišnih promjena na rožnici. Poznate nodularne, pjegave, rešetkaste i mješovite distrofije (Slika 11.24). Nasljedna priroda ovih bolesti utvrđena je početkom prošlog stoljeća.

Riža. 11.24. Obiteljske nasljedne distrofije rožnice.

a - rešetka; b - nodularni; c - pjegavi.

U Rusiji je ova patologija rjeđa nego u drugim europskim zemljama.

Liječenje obiteljskih nasljednih distrofija je simptomatsko. Propisati vitaminske kapi i masti, lijekove koji poboljšavaju trofizam rožnice: balarpan, taufon, adgelon, emoksipin, etaden, retinol, solcoseryl gel, actovegin; Uzimajte multivitamine oralno. Konzervativno liječenje ne zaustavlja napredovanje bolesti. Ako je vid značajno smanjen, izvodi se sloj-po-sloj ili penetrirajuća keratoplastika. Najbolji optički rezultati postižu se end-to-end transplantacijom rožnice. Obiteljska nasljedna distrofija jedina je vrsta patologije rožnice koja se obnavlja u transplantatu donora. 5-7 godina nakon operacije pojavljuju se pojedinačni čvorići ili pruge nježnih zamućenja u prozirnom presatku duž periferije, slični onima koji su bili u vlastitoj rožnici. Njihov se broj polako povećava, a vid se postupno pogoršava. Nakon 10-15 godina potrebno je ponovno presaditi rožnicu, koja u većini slučajeva dobro preživi, ​​osiguravajući visoku vidnu oštrinu.

Edem distrofije rožnice(sinonimi: epitelno-endotelna, endotelno-epitelna, bulozna, duboka distrofija) može biti primarna ili sekundarna. Dugo je vrijeme uzrok ove bolesti ostao nepoznat. Trenutačno nitko ne sumnja u toprimarna edematozna distrofija rožnice nastaje kada funkcija barijere jednorednog sloja stanica stražnjeg epitela zakaže, uzrokovana distrofične promjene u stanicama, ili njihov kritično mali broj (manje od 500-700 stanica na 1 mm 2).

Zrcalna biomikroskopija omogućuje vam prepoznavanje suptilnih početnih

promjene kada je rožnica još prozirna i nema otoka. Također se mogu dijagnosticirati konvencionalnom biomikroskopijom, ako pažljivo pregledate stražnju površinu rožnice u tankom svjetlosnom dijelu. Normalno, stanice stražnjeg epitela rožnice nisu vidljive jer su vrlo male. Kada se broj stanica znatno smanji, preostale stanice se spljošte i rastegnu kako bi prekrile cijelu stražnju površinu rožnice. Veličina stanica se povećava 2-3 puta, tako da se već mogu vidjeti tijekom biomikroskopije. Stražnja površina rožnice postaje poput zamagljenog stakla. Ova pojava se zove kapajuća rožnica(cornea guttata). Trenutno ne postoje načini da se ovo stanje radikalno promijeni, ali rana dijagnoza vjesnika nadolazeće bolesti omogućuje vam da ispravno planirate liječenje popratne patologije, na primjer, odaberete metodu ekstrakcije katarakte koja je najnježnija na stražnjoj površini rožnice odaberite optimalni model umjetna leća i što je najvažnije, operaciju povjerite najiskusnijem kirurgu. Uklanjanjem ili smanjenjem traume stanica stražnjeg epitela rožnice moguće je odgoditi razvoj edematozne distrofije za nekoliko mjeseci ili godina.

Prisutnost simptoma pada rožnice još ne znači početak bolesti (rožnica je prozirna i nije zadebljana), već je dokaz da je funkcionalnost stanica stražnjeg epitela rožnice blizu granice. Gubitak malog broja stanica dovoljan je da izazove nedostatke koji se ne zatvaraju. Tome mogu pridonijeti zarazne bolesti, kontuzije, ozljede, osobito operacije abdomena.

U slučajevima kada se pojavljuju praznine između stanica stražnjeg epitela rožnice, intraokularne

tekućina počinje prožimati stromu rožnice. Otok se postupno širi sa stražnjih slojeva na cijelu rožnicu. Njegova debljina u središtu može se gotovo udvostručiti. U ovom slučaju, vidna oštrina je značajno smanjena zbog činjenice da tekućina gura kornealne ploče, zbog čega je poremećena njihova stroga urednost. Kasnije se edematozna distrofija širi na prednji epitel rožnice. Postaje hrapav, bubri u obliku mjehurića različite veličine, koji se lako odlijepe od Bowmanove membrane i pucaju, otkrivajući živčane završetke. Javlja se izražen kornealni sindrom: bol, osjećaj stranog tijela, fotofobija, suzenje, blefarospazam. Prema tome, distrofija prednjeg epitela je završni stadij edematozne distrofije rožnice, koja uvijek počinje od stražnjih slojeva.

Stanje sloja stanica stražnjeg epitela rožnice obično je isto u oba oka. Međutim, edematozna distrofija rožnice prvo se razvija u oku koje je bilo podvrgnuto traumi (kućnoj ili kirurškoj).

Liječenje edematozne distrofije rožnice u početku je simptomatsko. U instilacijama se propisuju dekongestivi (glukoza, glicerin), kao i vitaminske kapi i sredstva koja poboljšavaju trofizam rožnice (balarpan, taufon). Kada oteklina dosegne epitel rožnice, obavezno dodajte antibakterijska sredstva u obliku kapi i masti, kao i uljnu otopinu tokoferola, Korneregel, solkoseril gel, Actovegin i vitaminske masti koje poboljšavaju regeneraciju epitela. Masti i medicinske kontaktne leće služe kao svojevrsni zavoji za rožnicu, štite izložene živčane završetke od vanjskih iritacija i ublažavaju bol.

Dobar terapeutski učinak postiže se niskoenergetskom laserskom stimulacijom rožnice defokusiranom zrakom helij-neonskog lasera.

Konzervativno liječenje daje samo privremeni pozitivan učinak, pa se povremeno ponavlja kako se stanje rožnice pogoršava.

Radikalna metoda liječenja je prodorna subtotalna keratoplastika. Donatorski transplantat u 70-80% slučajeva ostaje proziran, pruža mogućnost poboljšanja vidne oštrine i ima terapeutski učinak na preostali edematozni rub rožnice, koji može biti proziran, ali njegova površina postaje glatka i oteklina nestaje. Već nakon 1-2 mjeseca rožnice darivatelja i primatelja imaju istu debljinu.

Dugotrajna edematozna distrofija rožnice obično se kombinira s distrofičnim promjenama u mrežnici, tako da čak i uz idealnu transparentnost transplantata donora, ne može se uvijek računati na najveću moguću vidnu oštrinu: često je u rasponu od 0,4-0,6.

Sekundarna edematozna distrofija rožnice javlja se kao komplikacija

Riža. 11.25. Lokalni edem rožnice uzrokovan posttraumatskim iščašenjem dvaju lukova intraokularna leća, koji povremeno kontaktiraju stražnju površinu rožnice.

očni abdominalne operacije, ozljede ili opekline.

Kliničke manifestacije primarne i sekundarne edematozne distrofije rožnice vrlo su slične, ali postoje i značajne razlike. Obično je zahvaćeno jedno oko. Uzrok otekline uvijek se pronalazi - domaća, industrijska ili kirurška ozljeda. Glavna razlika je u tome što se edem rožnice javlja u ograničenom području koje odgovara mjestu kontakta s traumatskim agensom, a oko tog područja postoje zdrave stanice stražnjeg epitela rožnice koje su sposobne zamijeniti defekt.

Kroz defekt u sloju stanica stražnjeg epitela intraokularna tekućina prodire u stromu rožnice. Lokalni edem postupno doseže površinske slojeve i prednji epitel. U slučajevima kada patološki fokus nije u središtu rožnice, oštrina vida može se lagano smanjiti. Pri pojavi bulozne degeneracije prednjeg epitela javlja se iritacija očne jabučice u sektoru patološkog žarišta, bol, fotofobija, suzenje i blefarospazam.

Liječenje je isto kao i kod primarne distrofije rožnice. Otok se počinje smanjivati ​​nakon 7-10 dana, kada rana na rožnici zacijeli. U sekundarnom obliku distrofije moguće je potpuno zacjeljivanje lezije i nestanak edema. Za to je potrebno različito vremensko razdoblje - od jednog do nekoliko mjeseci, ovisno o gustoći stanica i području oštećenja stražnjeg epitela, kao i brzini zacjeljivanja ukupne rane na rožnici.

Ako strano tijelo, na primjer potporni element umjetne leće, povremeno dotakne stražnju površinu rožnice, oteklina se povećava i bol se pojačava, unatoč bilo kakvim terapijskim mjerama (slika 11.25). U ovom slučaju trebate

Riža. 11.26. Sekundarna edematozna distrofija cijele rožnice u pseudofakiji.

a - 1 godina nakon ekstrakcije katarakte s uvođenjem umjetne leće; b - kroz

1,5 godina nakon penetrantne keratoplastike.

ili popravite leću (zašijte je na šarenicu) ili je zamijenite ako je dizajn nesavršen.

Fiksni (konstantni) kontakt potpornog elementa leće ne uzrokuje edematoznu degeneraciju rožnice i ne zahtijeva njezino uklanjanje, osim ako za to postoje drugi razlozi. Kod fiksnog kontakta, kada je nosač leće zatvoren u ožiljku rožnice i šarenice, više ne dolazi do novih oštećenja stražnjeg epitela rožnice, za razliku od situacije kod povremeno ponavljanih kontakata.

Sekundarna edematozna distrofija rožnice može se pojaviti u oku s umjetnom lećom, gdje nema kontakta tijela leće ili njegovih potpornih dijelova s ​​rožnicom (slika 11.26, a). U tom slučaju uklanjanje leće ne daje terapeutski učinak, već će, naprotiv, biti dodatna ozljeda bolesne rožnice. Ne smijete “kažnjavati” leću ako ona “nije kriva” za nastanak edema rožnice. U tom slučaju uzrok sekundarne edematozne degeneracije treba tražiti u traumatičnoj prirodi same operacije ekstrakcije katarakte.

Međutim, pod utjecajem gore navedenih mjera liječenja može doći do oporavka

na mjestu edema uvijek ostaje više ili manje gusta naoblaka. U teškim slučajevima, kada edematozna distrofija pokriva cijelu rožnicu ili njezino središte i konzervativna terapija ne daje pozitivan rezultat dugo vremena, provodi se prodorna subtotalna keratoplastika, ali ne prije 1 godine nakon operacije ili ozljede oka. Što je rožnica manje zadebljana, to je veća nada za povoljan ishod operacije (slika 11.26, b).

Vrpčasta distrofija (degeneracija) rožniceje polagano rastuće površinsko zamućenje kod slijepih ili slabovidnih očiju.

Ribbon distrofija se razvija nekoliko godina nakon teškog iridociklitisa, horoiditisa u očima koje su slijepe zbog glaukoma ili teške traume. Zamućenja se javljaju u pozadini promjene osjetljivosti rožnice, smanjene pokretljivosti očne jabučice i smanjenih metaboličkih procesa u oku. S povećanjem atrofije mišićnog sustava pojavljuju se nevoljni pokreti očne jabučice (nistagmus). Opaciteti se nalaze površinski u području Bowmanove membrane i prednjeg epitela. Stroma rožnice i stražnja

Riža. 11.27. Distrofija rožnice u obliku trake.

Slojevi ostaju prozirni. Promjene počinju na periferiji rožnice na unutarnjem i vanjskom rubu te se, polagano povećavajući, pomiču prema središtu unutar otvorene palpebralne fisure u obliku vodoravne vrpce. Odozgo, gdje je rožnica prekrivena kapkom, uvijek ostaje prozirna. Zamućenja su raspoređena neravnomjerno; mogu postojati otočići prozirne površine rožnice, ali se s vremenom i zatvore (slika 11.27). Trakastu degeneraciju karakterizira taloženje vapnenastih soli, pa površina rožnice postaje suha i hrapava. Kada su takve promjene već dugo zakašnjele, tanke pločice keratiniziranog epitela, natopljene solima, mogu se same otkinuti. Izdignute solne izrasline ozljeđuju sluznicu vjeđa, pa ih je potrebno ukloniti.

Gruba zamućenja i naslage soli u rožnici stvaraju se na pozadini izražene opće trofičke promjene na slijepo oko, što može dovesti do subatrofije očne jabučice. Postoje slučajevi kada su se vapnenačke naslage stvorile ne samo u rožnici, već i duž vaskularnog trakta oka. Dolazi do okoštavanja žilnice. Takve oči podliježu uklanjanju i estetskoj protetici. U očima sa

Kod ostatka vida radi se površinska keratektomija (odsijecanje zamućenih slojeva) unutar optičke zone rožnice (4-5 mm). Ogoljena površina prekrivena je epitelom koji izrasta iz intaktnog gornjeg dijela rožnice, a može ostati prozirna nekoliko godina ako pacijent redovito ukapava kapi koje potpomažu trofiku rožnice i maže se mastima koje sprječavaju keratinizaciju epitela.

Distrofija rožnice u obliku vrpce u djece, u kombinaciji s fibrinozno-plastičnim iridociklitisom i kataraktom, karakteristična je za Stillovu bolest (Stillov sindrom). Uz trijas očnih simptoma, bilježi se poliartritis, povećanje jetre, slezene i limfnih žlijezda. Nakon tečaja protuupalnog liječenja iridociklitisa, ekstrakt

Riža. 11.28. Regionalna distrofija rožnice.

cija katarakte. Kada zamućenja na rožnici počnu pokrivati ​​središnju zonu, donosi se odluka o keratektomiji. Liječenje osnovne bolesti provodi terapeut.

Rubna distrofija (degeneracija) rožnice obično se javlja na oba oka i razvija se polako, ponekad tijekom mnogo godina. Rožnica postaje tanja u blizini limbusa i nastaje defekt u obliku polumjeseca (Sl. 11.28). Neovaskularizacija je odsutna ili slabo izražena. S izraženim stanjivanjem rožnice, njezina sferičnost je poremećena, vidna oštrina se smanjuje, pojavljuju se područja ektazije, pa postoji opasnost od perforacija. Konvencionalno liječenje lijekovima daje samo privremeni učinak. Radikalna metoda liječenja je rubna sloj-po-sloj transplantacija rožnice.

11.5. Kirurgija patologija rožnice

Kirurgija rožnice može se podijeliti u nekoliko cjelina ovisno o svrsi operacije, dubini ekscizije tkiva, kao i vrsti plastičnog materijala kojim se nadomješta oštećena rožnica.

Keratektomija- uklanjanje malih površinskih zamućenja u središnjem dijelu rožnice kirurškim putem ili pomoću excimer lasera (slika 11.29). Defekt se unutar nekoliko sati zatvara epitelom sam. Keratektomija se izvodi rijetko zbog rijetke pojave površinskih zamućenja koja se nalaze točno u središtu. Najčešće se oftalmolozi suočavaju s grubljim i opsežnijim zamućenjima rožnice.

Keratoplastika(transplantacija rožnice) glavni je dio kirurgije rožnice. Operacije su različite

Riža. 11.29. Površinsko zamućenje rožnice (a) i istog oka nakon excimer laserske evaporacije zamućenih slojeva rožnice (b).

nova ciljna postavka. Glavni cilj operacije je optički, tj. vraćanje izgubljenog vida. Međutim, postoje situacije kada se optički cilj ne može postići odmah, na primjer, kod teških opeklina, dubokih ulkusa i dugotrajnog nezacjeljujućeg keratitisa. Prognoza za jasno usađivanje transplantata u takvih bolesnika je upitna. U tim slučajevima može se izvesti keratoplastika u medicinske svrhe, tj. Izrezati nekrotično tkivo i spasiti oko kao organ. U drugoj fazi izvodi se optička keratoplastika.

stik na mirnoj rožnici, kada nema infekcije, obilne vaskularizacije i transplantat neće biti okružen raspadajućim tkivom rožnice. Ove dvije vrste keratoplastike, različite u ciljanom postavljanju, malo se razlikuju jedna od druge u smislu same kirurške tehnike, stoga su u kliničkoj praksi česti slučajevi kada nakon terapijske keratoplastike transplantat preživi transparentno, a pacijent istodobno doživljava oba terapeutski i optički učinci.

Reklamacija zove se transplantacija rožnice koja se izvodi radi poboljšanja tla, kao pripremna faza za naknadnu optičku keratoplastiku. U tektonske svrhe radi se kirurški zahvat kod fistula i drugih defekata rožnice. Može se smatrati da su melioracijski i tektonski zahvati vrsta terapeutske transplantacije rožnice.

Kozmetički keratoplastika se izvodi na slijepim očima, kada je nemoguće vratiti vid, ali je pacijentu neugodno zbog svijetle Bijela mrlja na rožnici. U tom slučaju katarakta se izrezuje trefinom odgovarajućeg promjera i nastali se defekt nadomješta prozirnom rožnicom. Ako na periferiji postoje bijela područja koja nisu uhvaćena u zoni trepanacije, tada se maskiraju tintom ili čađom metodom tetoviranja.

Refraktivna keratoplastika se radi na zdravim očima radi promjene optike oka ako pacijent ne želi nositi naočale i kontaktne leće. Operacije su usmjerene na promjenu oblika cijele prozirne rožnice ili samo profila njezine površine (vidi poglavlje 5).

Na temelju temeljnih razlika u kirurškoj tehnici razlikuju se sloj-po-sloj i transplantacija rožnice.

Sloj po sloj keratoplastika se izvodi u slučajevima kada zamućenja ne zahvaćaju duboke slojeve

Riža. 11.30 sati. Slojna keratoplastika.

a - dijagram rada; b - prikaz oka nakon keratoplastike.

rožnica. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Površinski dio zamućene rožnice se odsiječe uzimajući u obzir dubinu zamućenja i njihove površinske granice (slika 11.30). Nastali defekt zamjenjuje se prozirnom rožnicom iste debljine i oblika. Graft se učvršćuje prekidnim šavovima ili jednim kontinuiranim šavom. U optičkoj lamelarnoj keratoplastici koriste se centralno smješteni okrugli transplantati. Terapeutske sloj-po-sloj transplantacije različitih vrsta mogu se izvesti kako u središtu tako i na periferiji rožnice unutar zahvaćenog područja. Graft može imati okrugli ili drugi oblik. Kao majka donor

Riža. 11.31. Tehnika prodorne keratoplastike s intraoperativnom prevencijom astigmatizma (prema V. G. Kopaeva).

a - na temelju točke označavanja središta rožnice označite zonu trepinacije katarakte (krug) i četiri glavna meridijana (linije koje dijele krug na četiri jednaka dijela); b - iste oznake se prave na rožnici darivatelja; rezna kruna okruglog noža - trefin - ugrađena je na kružnu oznaku; c - transplantat rožnice izrezuje se rotacijskim pokretima; d - nakon uklanjanja katarakte, otvor za ranu na rožnici primatelja zatvara se prozirnim donorskim graftom istog promjera s oznakom četiri glavna meridijana; d - preliminarna fiksacija transplantata izvodi se na četiri točke prema oznakama glavnih meridijana, što omogućuje njegovu točnu prilagodbu i sprječavanje razvoja postoperativnog astigmatizma; e - konačna fiksacija transplantata provodi se kontinuiranim prepletnim šavom koji se uklanja nakon 8-12 mjeseci.

rijali uglavnom koriste rožnicu ljudskog kadaveričnog oka. Za terapijsku sloj-po-slojnu transplantaciju rožnice prikladan je materijal konzerviran na različite načine (zamrzavanje, sušenje, čuvanje u formaldehidu, med, razni balzami, krvni serum, gama globulin itd.). Ako je presađeni presatak mutan, može se izvesti ponovljena operacija.

Kroz keratoplastika se najčešće izvodi u optičke svrhe, iako može biti i terapeutska i kozmetička. Suština operacije je ekscizija središnjeg dijela zamućene rožnice pacijenta i zamjena defekta prozirnim transplantatom iz oka donatora (slika 11.31). Rožnica primatelja i donora izrezuje se okruglim cjevastim trefinskim nožem. Kirurški set sadrži trefine s reznim krunicama različitih promjera od 2 do 11 mm.

Iz povijesne perspektive dobri rezultati prodorna keratoplastika prvi put su dobiveni pomoću graftova malog promjera (2-4 mm) (Sl. 11.32, a). Ova operacija se zvala djelomičan penetrating keratoplasty i povezivalo se s imenom

mi Tsirma (1905), Elshniga (1908) i V.P Filatova (1912).

Transplantacija rožnice velikog promjera (više od 5 mm) naziva se subtotalna penetrirajuća keratoplastika (slika 11.32, b). Transparentno usađivanje velikog transplantata prvi je postigao N.A. Puchkovskaya (1950.-1954.), učenik V.P.Filatova. Masovna uspješna zamjena velikih kornealnih diskova postala je moguća tek nakon pojave mikrokirurških kirurških tehnika i najfinijih atraumatskih šavni materijal[Kopaeva V. G., 1973; Kasparov A. A., 1976]. Pojavio se novi smjer u očnoj kirurgiji - rekonstrukcija prednjeg i stražnjeg segmenta oka temeljena na slobodnom kirurškom pristupu koji se otvara širokom trepanacijom rožnice. U tim se slučajevima keratoplastika izvodi u kombinaciji s drugim zahvatima (sl. 11.33), kao što su disekcija priraslica i restauracija prednje očne komore, plastična operacija šarenice i repozicija zjenice, uklanjanje katarakte, uvođenje umjetna leća, vitrektomija, uklanjanje luksirane leće i stranih tijela itd.

Prilikom izvođenja penetrantne subtotalne keratoplastike potrebno je

Riža. 11.32. Prodorna keratoplastika. a - djelomično; b - međuzbroj.

Riža. 11.33. Faze različitih rekonstruktivnih intervencija koje se izvode na temelju penetrantne subtotalne keratoplastike kroz središnji otvor na rožnici.

a - odvajanje priraslica katarakte sa irisom i lećom; b - šivanje defekata šarenice, repozicija pomaknute zjenice; c - nakon trefinacije katarakte vidljiva je nezrela mrena, ispod leži izrezani mutni disk rožnice; d - uklanjanje jezgre leće kroz središnju rupu u rožnici; d - uvođenje umjetne leće; e - vrh vitreotoma se koristi za izrezivanje promijenjenog staklasto tijelo, oslobađajući pristup stranom tijelu u očnoj šupljini, vidljiv je bijeli rub membranozne katarakte, srastao s djelomično odsječenim diskom zamućene rožnice.

Neophodna je dobra anestetička priprema pacijenta i krajnje pažljivo izvođenje manipulacija od strane kirurga. Manja napetost mišića, pa čak i neravnomjerno disanje pacijenta može dovesti do ispadanja leće u ranu i drugih komplikacija, pa se kod djece i nemirnih odraslih operacija izvodi u općoj anesteziji.

Penetrirajuća keratoplastika kod koje je promjer transplantirane rožnice jednak promjeru rožnice primatelja naziva se ukupno. Ova se operacija praktički ne koristi u optičke svrhe.

Biološki rezultat keratoplastike se procjenjuju prema stanju presađenog grafta: prozirni, prozirni i zamućeni. Funkcionalni ishod operacija ovisi ne samo o stupnju transparentnosti transplantata, ali io sigurnosti vidno-živčanog aparata oka. Često, u prisutnosti prozirnog grafta, vidna oštrina je niska zbog pojave postoperativnog astigmatizma. U tom smislu, pridržavanje intraoperativnih mjera za prevenciju astigmatizma postaje važno.

Najbolji rezultati mogu se dobiti pri izvođenju operacija na mirnim očima koje nemaju veliki broj žila. Najniži funkcionalni pokazatelji nakon operacije zabilježeni su kod svih vrsta opeklina, dugotrajnih nezacjeljujućih ulkusa i jako vaskulariziranih katarakti.

Keratoplastika je dio velikog općebiološkog problema transplantacije organa i tkiva. Treba napomenuti da je rožnica izuzetak među ostalim tkivima koja podliježu transplantaciji. Ona nema krvne žile i odvojena je od vaskularnog trakta oka intraokularnom tekućinom, što objašnjava relativnu imunološku izolaciju rožnice, što omogućuje uspješno izvođenje keratoplastike.

bez stroge selekcije davatelja i primatelja.

Zahtjevi za donorskim materijalom za penetrantnu keratoplastiku znatno su veći nego za keratoplastiku sloj po sloj. To je zato što transplantat od kraja do kraja sadrži sve slojeve rožnice. Među njima postoji sloj koji je vrlo osjetljiv na promjene životnih uvjeta. Ovo je unutarnji jednoredni sloj stanica stražnjeg epitela rožnice, koji ima posebno, glialno podrijetlo. Ove stanice uvijek prve odumiru; one nisu sposobne za punu regeneraciju. Nakon operacije, sve strukture rožnice donora postupno se zamjenjuju tkivima rožnice primatelja, osim stanica stražnjeg epitela, koje nastavljaju živjeti, osiguravajući život cijelog transplantata, stoga se penetrirajuća keratoplastika ponekad naziva umjetnošću transplantacije. jedan sloj stanica stražnjeg epitela. To objašnjava visoke zahtjeve za kvalitetu donorskog materijala za penetrirajuću keratoplastiku i maksimalni oprez u odnosu na stražnju površinu rožnice tijekom svih manipulacija tijekom operacije. Za prodornu keratoplastiku koristi se kadaverična rožnica, sačuvana najviše 1 dan nakon smrti darivatelja bez konzervacije. Također se presađuju rožnice sačuvane u posebnim okruženjima, uključujući korištenje niskih i ultraniskih temperatura.

U velikim gradovima organiziraju se posebne službe očnih banaka koje prikupljaju, čuvaju i kontroliraju pohranu donorskog materijala u skladu sa zahtjevima postojeće zakonske regulative. Metode očuvanja rožnice stalno se poboljšavaju. Materijal donora mora se ispitati na prisutnost AIDS-a, hepatitisa i drugih infekcija; izvršiti biomikroskopiju donorskog oka za korištenje

Riža. 11.34. Totalna katarakta rožnice. Prikaz oka 2 godine nakon penetrirajuće keratoproteze. Oštrina vida 0,6.

identificirati patološke promjene na rožnici, identificirati posljedice kirurških zahvata na prednjem dijelu oka.

Keratoprotetika. U slučajevima kada transplantacija rožnice ne može osigurati transparentno usađivanje, izvodi se keratoproteza - zamjena zamućene rožnice biološki inertnim plastičnim materijalom. Postoje 2 vrste keratoproteza - ne-proteze, koje se koriste za bulozne edematozne rožnice, i prolazne, koje se koriste za opekline. Ove keratoproteze imaju različite dizajne.

Prodorne keratoproteze namijenjeni su liječenju grubih vaskulariziranih opeklinskih lezija (sl. 11.34) kada su zahvaćena oba oka, kada je funkcija mrežnice očuvana, ali nema nade za jasno usađivanje kornealnog grafta. Operacija se izvodi u dvije faze. Prvo se katarakta odvoji na dvije ploče (Sl. 11.35, I, a) i potporni metalni dio proteze, zakrivljen prema zakrivljenosti rožnice, postavi se u formirani džep (Sl. 11.35, I, b). ). Osnovna ploča ima 2 velike rupe na rubovima. Unutar ovih rupa, secirana rožnica se spaja i fiksira

Riža. 11.35. Uvođenje penetrantne keratoproteze modela Fedorov-Zuev.

1 - prva faza operacije: a-c - uvođenje potpornog dijela keratoproteze, d - oko kroz

2 mjeseca nakon prve faze operacije.

keratoproteza (slika 11.35, I, c). U sredini potporne ploče nalazi se okrugli otvor za smještaj optičkog dijela proteze. U prvoj fazi operacije zatvara se privremenom oblogom (čepom).

Drugi stupanj operacije provodi se nakon 2-3 mjeseca. Do ovog vremena

Riža. 11.35. Nastavak.

II - drugi stadij operacije: d-g - uvođenje optičkog dijela keratoproteze, h - oči 14 mjeseci nakon drugog stadija operacije, vidna oštrina 0,8. Objašnjenje u tekstu.

potporna ploča proteze već je čvrsto fiksirana u slojevima katarakte (sl. 11.35, I, d). Iznad središnje rupe keratoproteze izvodi se trefinacija zamućenih slojeva rožnice promjera 2,5 mm (slika 11.35, II, e). Uklonite privremeni čep

čitati posebnim ključem. Unutarnji slojevi rožnice su izrezani i optički cilindar je pričvršćen na mjesto privremenog umetka (slika 11.35, II, e). Optička snaga keratoproteze izračunava se pojedinačno za svako oko. U prosjeku je 40,0 dioptrija. Ako u operiranom oku nema leće, tada se keratoprotezom sve nadoknađuje optička snaga očiju, tj. 60,0 dioptrija. Unutarnji i vanjski dijelovi optičkog cilindra strše iznad površine rožnice, čime se izbjegava njezin prekomjerni rast (sl. 11.35, II, g, h).

Nakon operacije, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom liječnika, jer mogu doživjeti komplikacije. Izrastanje optičkog cilindra na prednjoj ili stražnjoj površini uklanja se kirurški. Optički cilindar se može zamijeniti ako optika ne odgovara ili nije dovoljno postavljena iznad prednje ili stražnje površine. Kada se koristi dvostupanjska kirurška tehnika, rijetko se opaža filtracija vlage u prednjoj komori. Najčešća i alarmantna komplikacija je ekspozicija potpornih dijelova keratoproteze zbog aseptične nekroze površinskih slojeva rožnice. Za jačanje proteze koriste se donorska rožnica i bjeloočnica, autohrskavica ušne školjke, sluznica usne i druga tkiva. Kako bi se izbjegle te komplikacije, modeli keratoproteza i kirurške tehnike nastavljaju se poboljšavati.

Neprodorna keratoproteza proizvodi se za buloznu distrofiju rožnice. Operacija uključuje umetanje prozirne ploče s rupama po periferiji u slojeve rožnice. Zatvara prednje slojeve rožnice od prekomjerne zasićenosti prednje komore vlagom. Kao rezultat operacije smanjuje se ukupna oteklina.

osjetljivost rožnice i buloznost epitela, što zauzvrat oslobađa bolesnika od boli. Međutim, treba napomenuti da operacija samo malo poboljšava vidnu oštrinu i to samo na kratko vrijeme - do 1-2 godine. Stražnji slojevi rožnice ostaju natečeni, dok se prednji postupno zadebljaju i zamućuju. U tom smislu, danas, zahvaljujući poboljšanju tehnike penetrirajuće subtotalne keratoplastike, transplantacija rožnice je poželjnija kod edematozne distrofije rožnice.

Pitanja za samokontrolu

1.Građa i funkcije rožnice.

2. Koja svojstva ima zdrava rožnica?

3.Što su keratokonus i keratoglobus?

4. Što je perikornealna vaskularna injekcija?

5. Po čemu se duboke novostvorene žile u rožnici razlikuju od površinskih?

6.Zašto avaskularna rožnica reagira na upalne procese u konjunktivi, bjeloočnici, šarenici i cilijarnom tijelu?

7. Prevencija bakterijskog keratitisa kod erozija rožnice.

8.Značajke kliničke slike gljivičnog keratitisa.

9.Prva pomoć kod površinskog keratitisa.

10. Klinička slika dubokog keratitisa.

11. Uzroci dubokog keratitisa.

12.Što je sklerozirajući keratitis?

13. Koja je razlika između površinskog i dubokog keratitisa? Koji od ovih oblika keratitisa zahtijeva hitnu primjenu lijekova?

14. Kliničke manifestacije parenhimskog keratitisa u kongenitalnom sifilisu.

15. Hematogeni tuberkulozni keratitis.

16. Tuberkulozno-alergijski keratitis.

17.Što je primarni i postprimarni herpetički keratitis?

18. Glavni oblici površinskog herpetičkog keratitisa.

19. Opće karakteristike dubokog herpetičkog keratitisa.

20. Obiteljska nasljedna distrofija rožnice.

21. Uzrok primarne i sekundarne edematozne distrofije rožnice.

22.Koje vrste keratoplastike poznajete: po ciljnoj postavci, po veličini transplantata, po dubini ekscizije rožnice?

23. Zašto se postavljaju veći zahtjevi na donorski materijal namijenjen za penetrirajuću keratoplastiku nego na onaj koji se koristi za sloj po sloj transplantaciju rožnice?

1Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po. I.I. Mečnikov
2 Međunarodni medicinski centar "SOGAZ"

Relevantnost

Glaukom je jedan od vodećih uzroka nepovratne sljepoće, slabovidnosti i primarne invalidnosti u svijetu. Uočeni napredak u razvoju novih metoda kirurškog i, posebice, medikamentoznog liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG) je očigledan, no rješenje njegovog problema rana dijagnoza i dalje ostaje težak zadatak. Povećanje učinkovitosti dijagnostike, kliničkog promatranja pacijenata s glaukomom, individualizacija taktike liječenja za svakog pojedinog pacijenta hitan je problem moderne oftalmologije.

Cilj

Proučiti odnos između središnje debljine rožnice i razine intraokularnog tlaka među pacijentima u zdravoj populaciji i u bolesnika s POAG-om kako bi se poboljšala rana dijagnoza i praćenje.

Materijal i metode

Prema danas dostupnim podacima, ne postoji jedinstvena vrijednost za CTR u različitim izvorima, one se kreću od 441 do 664 mikrona. Na promatranju je bila 291 osoba. (509 očiju) u dobi od 18 do 83 godine. Od toga je 119 muškaraca i 172 žene. Za istraživanje su formirane 2 skupine: I - pojedinci iz zdrave populacije - 100 ljudi (200 očiju); II - pacijenti s dijagnozom POAG (trajanje bolesti od trenutka dijagnoze nije više od 5 godina) - 191 osoba. (309 očiju). Ispitivana skupina nije uključivala pacijente s ozljedama organa vida, kontaktnih leća, bolestima rožnice, bilo kakvim operacijama oka (laserskim i kirurškim), koji boluju od somatske bolesti(bronhijalna astma, dijabetes melitus, reumatoidni artritis itd.) koji uzimaju hormonske lijekove. Svim je pacijentima, uz standardne metode istraživanja koje se koriste u oftalmologiji (visometrija, perimetrija, kompjutorska perimetrija, biomikrooftalmoskopija, tonometrija, tonografija), izmjeren CTR. Razina IOP-a određena je prema Maklakovu i Goldmanu. Debljina rožnice proučavana je pomoću ultrazvučnog prijenosnog pahimetra tvrtke TOMAY prema općeprihvaćenoj metodi: nakon ukapavanja lokalnog anestetika (proparakain hidroklorid - alkain 0,5%), debljina rožnice određena je na 5 točaka - gornja, donja. , nazalni, temporalni i središnji. Nakon mjerenja 3 puta u svakoj točki, izračunata je prosječna vrijednost. Senzor pahimetra je držan okomito s pacijentom u položaju "ležeći i gledajući prema gore".

Skupina I zdravih bolesnika uključivala je 100 osoba. (200 očiju) u dobi od 18 do 79 godina. Prosječna dob bila je 41,4±18,1 godina. Među njima je 61 žena i 39 muškaraca. Kriteriji uključivanja u ovu skupinu: 1) korigirana vidna oštrina najmanje 0,8; 2) greška refrakcije ne veća od 3 dioptrije; 3) astigmatizam ne više od 1 dioptrije.

Skupinu II činio je 191 bolesnik (309 očiju) s jednom ili drugom fazom glaukomskog procesa, ali s normaliziranim oftalmotonusom (P0<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст - 56,7±12,1 лет.

Rezultati i rasprava

Uzimajući u obzir CTR pokazatelje, svi ispitanici su podijeljeni u 5 podskupina ovisno o debljini rožnice: 1)<500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 mikrona.

Prosječna vrijednost MD za skupinu zdravih pacijenata (100 osoba - 200 očiju) bila je:

Za desno oko (OD) - 532,2±41,0;

Za lijevo oko (OS) - 533,1±41,5.

Prosječna vrijednost IOP-a u ovoj skupini: OD = 16,5±2,1 mmHg; OS = 17,2±1,9 mmHg. Kako bismo dobili točniju sliku o stanju rožnice u studiji, osim središnjeg kvadranta odredili smo prosječnu debljinu rožnice u 4 kvadranta i dobili sljedeće rezultate: vrh - 581,43±36,72 mikrona; dno - 569,07±33,46 µm; nazalno - 579,38±34,24 µm; temporalno - 574,77±35,98 µm. Na temelju rezultata istraživanja u gornjem kvadrantu utvrđeni su visoki pokazatelji MDG-a, au donjem kvadrantu najniži pokazatelji MDG-a. Ova razlika u pokazateljima još nam nije potpuno jasna i zahtijeva dodatna istraživanja. S obzirom da se mjerenje IOP-a provodi u središnjoj zoni rožnice, analizirali smo podatke CTR-a među različitim skupinama bolesnika.

Dobiveni podaci prikazani su u tablici. 1.

Analizirajući prikazane podatke u tablici. 1, može se vidjeti da što je veća debljina rožnice, to je viša razina IOP-a. Također smo ispitali ovisnost CTR-a o spolu i dobi te smo primijetili da je u dobnim skupinama do 40 godina kod žena vrijednost CTR-a >600 μm u optičkoj zoni utvrđena u 10,71% slučajeva, a<500 мкм - в 5,37% случаев. В аналогичной выборке мужчин, соответственно, в 5,39% и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР>600 µm bio je 2 puta rjeđi nego kod žena, i obrnuto. Podaci iz našeg vlastitog istraživanja praktički su se podudarali s podacima iz sličnih studija provedenih u Rusiji i inozemstvu. Prema rezultatima naših istraživanja, većina zdravih osoba imala je CTP u rasponu od 520 do 580 μm.

U skupini II bolesnika s POAG-om ispitana je 191 osoba (309 očiju) s različitim stadijima glaukomskog procesa. Bolesnici su podijeljeni u slične podskupine ovisno o debljini rožnice.

U podskupini I (MDT<500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.

Stadij I - 18 očiju (20,69%); Stadij II - 31 oko (35,63%); Stadij III - 34 oka (39,08%); Stadij IV - 4 oka (4,59%).

U podskupini II (CTR 501-550 µm) pregledane su 73 osobe. (119 očiju). Prosječni pravi IOP (P0) = 18,3±1,56 mmHg. Prosječna vrijednost CTR = 521,09±20,71 µm.

Po stadijima glaukoma:

Stadij I - 39 očiju (32,77%); Stadij II - 52 oka (43,69%); Stadij III - 21 oko (17,65%); Stadij IV - 7 očiju (5,88%).

U podskupini III (CTR 551-600 µm) pregledano je 39 osoba. (60 očiju). Prosječni pravi IOP (P0) = 19,3±1,72 mmHg. Prosječni CTR = 578,63±15,41 µm.

Prema stadijima glaukoma uočeno je sljedeće:

Stadij I - 14 očiju (23,33%); Stadij II - 25 očiju (41,66%); Stadij III - 19 očiju (31,67%); Stadij IV - 2 oka (3,33%).

U podskupini IV (CTR 601-650 µm) pregledano je 26 osoba. (41 oko). Prosječni pravi IOP (P0) = 20,1±1,23 mmHg. Prosječna CTR vrijednost = 629,21±17,8 µm.

Stadij I glaukoma zabilježen je u 23 oka (56,09%); Stadij II - u 13 očiju (31,71%); Stadij III - u 4 oka (9,75%); Stadij IV - u 1 oku (2,44%).

U podskupini V (CTR > 651 µm) pregledane su 2 osobe. (2 oka). Prosječni pravi IOP (P0) = 21,7±1,19 mmHg. Prosječna CTR vrijednost = 653,1±19,3 µm.

Distribucija stadija glaukoma bila je sljedeća:

Stadij I glaukoma primijećen je na 2 oka (100%).

Provedena je usporedna analiza razine IOP-a u zdravih bolesnika i bolesnika s POAG-om (slika 1).

Odnos između CTP-a i stadija glaukoma prikazan je na slici. 2.

CTR £510 µm CTR>580 µm

Rezultati studije prikazani su u tablici. 2.

zaključke

1. Prema našem istraživanju debljina rožnice u prosjeku se kreće od 510 do 580 mikrona.

2. Dobivena je korelacija između debljine rožnice i razine IOP-a u kontrolnoj skupini. S debljinom rožnice manjom od 500 µm, prosječna razina IOP bila je 15,0±2,23 mmHg, dok je s debljinom rožnice većom od 650 µm - 21,1±3,72 mmHg.

3. Naše istraživanje pokazalo je ovisnost tijeka glaukomskog procesa o debljini rožnice u skupini bolesnika s POAG-om. U bolesnika s debljinom rožnice manjom od 500 μm učestalost uznapredovalih i terminalnih stadija bila je mnogo veća nego u skupini s visokim vrijednostima CTR-a.

4. Potrebno je uvesti mjerenje debljine rožnice u praksu oftalmologa, što će uvelike pridonijeti ranoj dijagnozi POAG-a i daljnjem praćenju bolesnika, posebice iz skupine s glaukomom i sumnjom na njega.

Izvorna stranica: 33-36

Promjena promjera rožnice opaža se u slučaju kongenitalnog glaukoma, mikro- i megalokorneje.

Primarni (rani) kongenitalni glaukom dijagnosticira se u djece prve godine života. U djece mlađe od 3 godine membrane očne jabučice su vrlo elastične, pa povišeni očni tlak dovodi do postupnog rastezanja ovojnica oka, posebice rožnice. Promjer rožnice se povećava na 12 mm ili više ("bikovo oko" - buphtalm), njezina se debljina smanjuje, a radijus zakrivljenosti se povećava. Istezanje rožnice često je praćeno edemom strome i epitela te rupturama Descemetove membrane. Promjene na rožnici uzrokuju fotofobiju, suzenje i hiperemiju kod djeteta.

Diferencijalna dijagnoza ranog glaukoma provodi se s megalokornejom. Megalokorneja (eng. megalocornea, “divovska rožnica”) iznimno je rijetko, neprogresivno urođeno povećanje rožnice, čiji promjer doseže ili prelazi 13 mm. Javlja se kod nekih bolesnika s Marfanovim sindromom. Oko 90% slučajeva megalokorneje javlja se kod muškaraca. Transparentnost rožnice je očuvana, ali prednja komora je malo povećana i dublja. Istodobno, očna jabučica je mirna, nema stagnirajuće injekcije. Palpacija oftalmotonusa je u granicama normale. Kod megalokorneje, radijus zakrivljenosti rožnice je znatno veći od normalnog, prednja komora je produbljena.

Mikrokorneja- (mikrokornea; mikro + anat. cornea cornea) mala rožnica. Obično znak mikroftalmus, ponekad se opaža s normalnom veličinom očiju kao neovisna bilateralna anomalija.
Etiologija se temelji na poremećajima intrauterinog razvoja rožnice u petom mjesecu formiranja ploda. Mikrokorneja je također jedna od manifestacija početne subatrofije ili teške atrofije očne jabučice kao posljedica raznih patoloških procesa u ranijem normalno oko.
Veličina rožnice je ponekad malo smanjena, u izraženi slučajevi Rožnica je mala površina prozirnog tkiva nepravilno zaobljenog oblika, ponekad promjera do 2 mm. Kod mikrokorneje, sferičnost rožnice može biti normalna ili značajno spljoštena (ravna rožnica). U tim slučajevima bjeloočnica prelazi u rožnicu bez promjene svoje zakrivljenosti. Refrakcija je često hipermetropna, vidna oštrina je značajno smanjena, ponekad do potpunog sljepila. Mikrokorneja može biti popraćena glaukomom zbog suženja ili zatvaranja kuta prednje komore embrionalnim mezenhimom, zamućenom lećom i ostacima pupilarne membrane; u prisutnosti koroidalnog koloboma - odvajanje mrežnice.

Klinički značaj.

Određivanje promjera rožnice potrebno je provesti u male djece radi rane dijagnoze kongenitalnih bolesti (kongenitalni glaukom i mikroftalmus).

Algoritam istraživanja.

1. Postavite ravnalo ispred proučavane rožnice na udaljenosti od nekoliko milimetara, izbjegavajući kontakt s njim.

2. Izmjerite udaljenost od unutarnjeg do vanjskog limbusa - horizontalni promjer (mjerenje se mora provesti tako da pacijent gleda ravno ispred sebe).

Kriteriji za ocjenjivanje.

1. Normalno, horizontalni promjer rožnice novorođenčeta je 9-10 mm, do godine se povećava na 11 mm.

2. tzv megalocornea - povećanje horizontalnog promjera rožnice za više od 1-2 mm u usporedbi s normom.

3. tzv mikrokorneja - smanjenje horizontalnog promjera rožnice za više od 1-2 mm u usporedbi s normom.

Utvrđivanje prisutnosti sadržaja u suznoj vrećici

Suzna vrećica nalazi se na površini suzne kosti, u njenom udubljenju - suznoj jami. Odozgo je jedna trećina iznad unutarnjeg ligamenta kapaka (svod suzne vrećice), odozdo prelazi u nazolakrimalni kanal. Duljina suzne vrećice je 10-12 mm, širina 2-3 mm. Okružen je labavim vlaknima i fascijalnom ovojnicom. Njegova unutarnja površina prekrivena je stupastim epitelom.

Klinički značaj.

Određivanje prisutnosti sadržaja u suznoj vrećici potrebno je za prepoznavanje kroničnog dakriocistitisa.

Algoritam istraživanja.

1. Postavite kažiprst desne ruke u područje unutarnjeg ligamenta vjeđa (prednja topografska granica suzne vrećice).

2. Vizualizirajte donju suznu točku povlačenjem donjeg kapka kažiprstom lijeve ruke.

3. Palpirajte područje projekcije suzne vrećice, u smjeru odozdo prema gore.

4. Odredite prisutnost (ili odsutnost) iscjedka iz donjeg suznog otvora.

Kriteriji za ocjenjivanje.

Na odsutnost iscjedak iz donjeg suznog otvora – u suznoj vrećici nema sadržaja.

Na nastanak proziran (suze) ili neproziran (gnoj) iscjedak iz donjeg suznog otvora - u suznoj vrećici ima sadržaja (znak kroničnog dakriocistitisa).

Rožnica ili kornea je sprijeda konveksna, a straga konkavna, prozirna, avaskularna ploča očne jabučice, koja je izravni nastavak bjeloočnice. Ljudska rožnica zauzima otprilike 1/6 vanjskog sloja oka. Izgleda kao konveksno-konkavna leća, mjesto gdje prelazi u bjeloočnicu (limb) izgleda kao proziran prsten širine do 1 mm. Njegova prisutnost objašnjava se činjenicom da se duboki slojevi rožnice protežu posteriorno nešto dalje od prednjih.

Promjer Rožnica je gotovo apsolutna konstanta i iznosi 10±0,56 mm, ali je vertikalna veličina obično 0,5-1 mm manja od horizontalne. U sredini njegova debljina je 450-600 mikrona, a na periferiji - 650-750 mikrona. Ovaj pokazatelj također je u korelaciji s dobi: na primjer, u dobi od 20-30 godina, debljina rožnice je 0,534 i 0,707 mm, au dobi od 71-80 godina - 0,518 i 0,618 mm.

Karakteristične osobine rožnice:

• Sferični (polumjer zakrivljenosti prednje površine ~7,7 mm, stražnje površine 6,8 mm)
• Ogledalo sjajno
• Nedostatak krvnih žila
• Ima visoku taktilnu i bolnu, ali nisku temperaturnu osjetljivost
• Lomi svjetlosne zrake snagom od 40-43 dioptrije.

Funkcija

Rožnica je optička struktura oka, čija je lomna jakost u prosjeku 45D (dioptrija) u djece u prvoj godini života, a do 7. godine, kao i kod odraslih, oko 40D. Lomna snaga rožnice u okomitom meridijanu nešto je veća nego u vodoravnom (fiziološki astigmatizam).

Dimenzije

• Vodoravni promjer kod odraslih je 11 mm (u novorođenčadi - 9 mm).
• Okomiti promjer - 10 mm, u novorođenčadi - 8 mm.
• Debljina u sredini je 0,4-0,6 mm, u perifernom dijelu - 0,8-1,2 mm.
• Polumjer zakrivljenosti prednje površine rožnice kod odraslih je 7,5 mm, kod novorođenčadi - 7 mm.

Rožnica raste stanjivanjem i istezanjem tkiva.

Sastav rožnice

Rožnica sadrži vodu, kolagen mezenhimalnog porijekla, mukopolisaharide, bjelančevine (albumin, globulin), lipide i vitamine. Transparentnost rožnice ovisi o ispravnom položaju strukturnih elemenata i istim indeksima loma, kao i sadržaju vode u njoj (normalno do 75%; povećanje vode iznad 86% dovodi do zamućenja rožnice).

Promjene na rožnici u starijoj dobi

• smanjuje se količina vlage i vitamina,
• globulinske frakcije proteina prevladavaju nad albuminskim frakcijama,
• talože se kalcijeve soli i lipidi.

U tom smislu, prije svega se mijenja područje prijelaza rožnice u bjeloočnicu - limbus: čini se da se površinski slojevi bjeloočnice pomiču na rožnicu, a unutarnji nešto zaostaju; rožnica postaje poput stakla umetnutog u okvir sata. Zbog metabolički poremećaji stvara se takozvani senilni luk, a osjetljivost rožnice opada.

Građa rožnice

1. Površinski sloj Rožnica se sastoji od ravnog višeslojnog epitela koji je nastavak vezivne ovojnice oka (konjunktive). Debljina epitela je 0,04 mm. Ovaj sloj se dobro i brzo regenerira kada je oštećen, bez ostavljanja zamućenja. Epitel ima zaštitnu funkciju i regulator je sadržaja vode u rožnici. Epitel rožnice, zauzvrat, zaštićen je od vanjskog okruženja takozvanim tekućim ili bazalnim slojem.
2. Prednja granična ploča- Bowmanova membrana je labavo povezana s epitelom, pa se u slučaju patologije epitel lako može otrgnuti. Bez strukture je, neelastičan, homogen, ima niska razina izmjena, nije sposoban za regeneraciju, stoga, kada je oštećen, ostaju neprozirnosti. Debljina u sredini je 0,02 mm, a na periferiji manja.
3. Vlastita tvar rožnice(stroma) - debeli, prozirni srednji sloj koji se sastoji od tankog vezivnog tkiva, pravilno smještenih ploča koje sadrže kolagene fibrile, u kojima se nalaze pojedinačne lutajuće stanice - fibroblasti i limfoidni elementi koji imaju zaštitnu funkciju. One su paralelne i preklapaju se poput stranica knjige. Kako bi ih bolje povezivali, mukoprotein se nalazi u međuprostorima između slojeva. Stroma je debela do 0,5 mm, nevaskularna i sastoji se od približno 200 slojeva uglavnom kolagenih fibrila tipa I.
4. Stražnja rubna elastična lamina(descemetova membrana) je tanki acelularni sloj koji služi kao bazalna membrana za endotel rožnice iz kojeg se razvijaju sve stanice. Ovaj sloj se sastoji uglavnom od kolagenih vlakana tipa IV, koja su elastičnija od kolagena tipa I. Debljina ovog sloja je oko 5-20 mikrona, ovisno o dobi pacijenta. Ispred Descimet membrane nalazi se vrlo tanak, ali prilično čvrst Dua sloj, debljine svega 15 mikrona, a nosivost od 1,5 do 2 bara tlaka, pokazuju istraživanja.
5. Endotel je unutarnji dio rožnice, okrenut prema prednjoj sobici oka i ispran intraokularnom tekućinom. Sastoji se od jednoslojnog pločastog ili kubičnog epitela, stanice su bogate mitohondrijima, debljina sloja je oko 0,05 mm. Ovaj sloj štiti stromu od izravnih učinaka očne vodice, istodobno osiguravajući metaboličke procese između nje i rožnice, te ima izraženu barijernu funkciju (za razliku od epitela površinskog sloja rožnice, endotel se ne regenerira, već postoji je kontinuirani proces diobe koji nadoknađuje mrtve stanice); sudjeluje u formiranju trabekularnog aparata iridokornealnog kuta.

Fiziologija rožnice

Temperatura rožnice je oko 10°C niža od tjelesne temperature, što je posljedica izravnog kontakta vlažne površine rožnice s vanjskim okolišem, kao i nepostojanja krvnih žila u njoj. Kod zatvorenih kapaka temperatura rožnice na limbusu je 35,4 °C, au središtu 35,1 °C (kod otvorenih kapaka ~30 °C).

S tim u vezi, moguć je rast plijesni s razvojem specifičnog keratitisa.

Budući da nema limfnih i krvnih žila, prehrana i metabolizam u rožnici odvija se osmozom i difuzijom (zbog suzne tekućine, vlage u prednjoj komori i perikornealnih krvnih žila).

Odsutnost krvnih žila u rožnici nadoknađuje se obilnom inervacijom, koju predstavljaju trofična, senzorna i autonomna živčana vlakna. Metabolički procesi u rožnici regulirani su trofičkim živcima koji proizlaze iz trigeminalnog i facijalnog živca.

Visoku osjetljivost rožnice osigurava sustav dugih cilijarnih živaca (iz oftalmološke grane trigeminalnog živca), koji tvore perilimbalni živčani pleksus oko rožnice. Ulaskom u rožnicu gube mijelinsku ovojnicu i postaju nevidljivi. U rožnici se formiraju tri sloja živčanih pleksusa - u stromi, ispod bazalne (Bowmanove) membrane i subepitelno. Što su bliže površini rožnice, živčani završeci postaju tanji, a njihovo ispreplitanje gušće. Gotovo svaka stanica prednjeg epitela rožnice opremljena je zasebnim živčanim završetkom. To objašnjava visoku taktilnu osjetljivost rožnice i izražen sindrom boli kada su osjetljivi završeci izloženi (erozija epitela).

Visoka osjetljivost rožnice leži u njezinoj zaštitnoj funkciji: pri laganom dodiru površine rožnice, čak i pri puhanju vjetra, javlja se bezuvjetni kornealni refleks - vjeđe se zatvaraju, očna jabučica se okreće prema gore, odmičući rožnicu od opasnosti i pojavljuje se suzna tekućina koja ispire čestice prašine.

Aferentni dio kornealnog refleksnog luka nosi trigeminus, a eferentni dio nosi facijalni živac. Gubitak kornealnog refleksa javlja se kod teških oštećenja mozga (šok, koma). Nestanak kornealnog refleksa pokazatelj je dubine anestezije. Refleks nestaje s nekim lezijama rožnice i gornjeg dijela cervikalne regije leđna moždina.

Brz izravni odgovor žila rubnog lemniska na bilo kakvu iritaciju rožnice događa se zbog vlakana simpatičkih i parasimpatičkih živaca prisutnih u perilimbalnom živčanom pleksusu. Podijeljeni su u 2 završetka, od kojih jedan prolazi do zidova posude, a drugi prodire kroz rožnicu i kontaktira razgranatu mrežu trigeminalnog živca.