Poremećaji ovarijski-menstrualnog ciklusa. Fiziologija menstrualnog ciklusa

Ovaj materijal reproducira jedno od predavanja koje je autor ovog izvora održao na tečajevima za napredno usavršavanje medicinskog osoblja.

Menstrualnog ciklusa- to su pravilne cikličke promjene koje se događaju u reproduktivnom sustavu žene i posredno uzrokuju cikličke promjene u cijelom tijelu. Bit ovih promjena je pripremiti tijelo za trudnoću. U nedostatku oplodnje, menstrualni ciklus završava krvarenjem, zvanim "menstruacija" - plač maternice s krvavim suzama zbog neuspjele trudnoće.

Menstrualni ciklus traje od prvog dana posljednje menstruacije do prvog dana sljedeće. Za većinu žena ciklus traje 28 dana, međutim, ciklus od 28 +\- 7 dana s gubitkom krvi od 80 ml može se smatrati normalnim.

Kršenje menstrualnog ciklusa je simptom raznih ginekoloških i endokrine bolesti ponekad dovodi do gubitka reproduktivna funkcijažena ili razvoj prekanceroznih i kancerogenih procesa na ženskim spolnim organima.

Vaš menstrualni ciklus može biti neredovit 2 godine nakon prve menstruacije i 3 godine prije menopauze. Ako je nepravilan tijekom ostatka reproduktivnog razdoblja, to je patologija i zahtijeva odgovarajući pregled i liječenje.

Trenutno pitanja etiologije i patogeneze NMC-a nisu dovoljno proučena, pa je stoga njihova racionalna klasifikacija nemoguća. Predložene su brojne klasifikacije NMC-a, no većina ih se ne temelji na etiološkom i patogenetskom principu, već uzima u obzir samo kliničke simptome poremećaja ciklusa (amenoreja ili krvarenje, očuvanje dvofaznog ciklusa ili njegova odsutnost, patologija). razvoja folikula ili žutog tijela, poremećaja hipotalamo-hipofiznog sustava itd. .d.)

Čimbenici koji dovode do menstrualne disfunkcije su:

1. jaka emocionalna previranja
2. duševne ili živčane bolesti (organske ili funkcionalne);
3. poremećaji prehrane (kvantitativni i kvalitativni),
4. avitaminoza,
5. pretilost različitih etiologija;
6. profesionalne opasnosti (izloženost određenim kemikalijama, fizički čimbenici, zračenje);
7. zarazne i septičke bolesti;
8. kronične bolesti organa i sustava
9. prethodne ginekološke operacije;
10. ozljede genitourinarnih organa;
11. upalne bolesti i tumori ženskih spolnih organa
12. tumori mozga;
13. kromosomski poremećaji;
14. kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa;
15. involucijsko restrukturiranje hipotalamičkih centara u menopauzi.

S obzirom da reproduktivni sustav ima 5 razina regulacije menstrualnog ciklusa, navedeni čimbenici mogu utjecati na jednu od njih. Ovisno o stupnju oštećenja neurohumoralne regulacije, razlikuju se skupine ovih poremećaja, klasificirajući ih prema mehanizmu patogeneze:

1. kortiko-hipotalamički
2. hipotalamo-hipofiza
3. hipofiza
4. jajnika
5. maternice
6. NMC u ekstragenitalnim bolestima ( Štitnjača, nadbubrežne žlijezde, metabolizam)
7. Genetski poremećaji

Klasifikacija prema prirodi kršenja

1. NMC na pozadini organskih poremećaja
2. Funkcionalni NMC

Klasifikacija prema sadržaju gonadotropina

1. hipogonadotropni
2. normogonadotropni
3. hipergonadotropni

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama

1. amenoreja - izostanak menstruacije
2. hipomenoreja – oskudna menstruacija, dolazi na vrijeme
3. hipermenoreja ili menoragija - obilne menstruacije koje se javljaju na vrijeme
4. metroragija – intermenstrualna krvava pitanja
5. polimenoreja - produžena menstruacija više od 6 - 7 dana
6. oligomenoreja - kratka (1-2 dana), menstruacija koja se javlja ciklički
7. proiomenoreja, tahimenoreja - skraćenje trajanja menstrualnog ciklusa (manje od 21 dan)
8. opsomenorea – rijetke menstruacije, s intervalima od 35 dana do 3 mjeseca
9. algomenoreja – bolne menstruacije
10. hipomenstrualni sindrom - kombinacija rijetke oskudne menstruacije sa skraćivanjem njezina trajanja

Budući da započinjemo imenovanje razjašnjavanjem pritužbi pacijenta, racionalno je započeti analizu na temelju klasifikacije prema kliničkim manifestacijama. Dakle, klasifikacija se može suziti na tri skupine:

1. Amenoreja
2. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Amenoreja je izostanak menstruacije u dobi između 16 i 45 godina 6 mjeseci ili više bez uzimanja hormonski lijekovi.

Tamo su:

1. Lažna amenoreja je stanje u kojem se normalno odvijaju ciklički procesi u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica, vanjsko izlučivanje menstrualna krv ne javlja, najčešće je to atrezija (srastanje) rodnice, cervikalnog kanala ili himena - kirurško liječenje
2. Prava amenoreja, kod koje nema cikličkih promjena u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica, a klinički nema menstruacije. Prava amenoreja može biti fiziološka i patološka, ​​kao i primarna i sekundarna.

Fiziološka amenoreja opaža se kod djevojčica prije puberteta, tijekom trudnoće, dojenja i postmenopauze. Patološka primarna amenoreja je kada menstruacija nikada nije bila, a sekundarna amenoreja je kada nakon dovoljno dugog razdoblja redovnog ili neredovitog menstrualnog ciklusa menstruacija prestane. Kao posljedica uzimanja lijekova (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeni (tamoksifen), gestrinon, derivati ​​17-etiniltestosterona (danazol, danol, danovan), uočena je farmakološka amenoreja.

općenito Uzroci amenoreje mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. amenoreja zbog disfunkcije gonada
   1. Disgeneza gonada uzrokovana je genetskim defektima koji rezultiraju malformacijama gonada. Odaberite 4 klinički oblici disgeneza gonada: tipična ili klasična (Shereshevsky-Turnerov sindrom, kariotip 45X0), izbrisana (kariotip ima mozaični karakter 45HO/46HH), čista (kariotip 46HH ili 46HU (Swyerov sindrom)) i mješovita (kariotip 45HO/46HU). Spolne žlijezde imaju mješovitu strukturu. Dijagnostika: genetička istraživanja (kariotip i spolni kromatin). Liječenje: ako je prisutan Y - kirurško odstranjenje spolnih žlijezda (moguć malignitet), u ostalim slučajevima HNL
   2. Sindrom testikularne feminizacije (Morrisov sindrom, lažni muški hermafroditizam) - kariotip 46XY, potpuni (ženski NPO, slijepa vagina, ingvinalna kila) i nepotpuni (muški NPO) oblici. Liječenje - operacija + HNL
   3. Preuranjeno zatajenje jajnika (refraktorni sindrom jajnika, sindrom iscrpljenog jajnika) je nerazvijenost folikularnog aparata jajnika i smanjenje njihove osjetljivosti na djelovanje gonadotropina. Dijagnostika - određivanje gonadotropina i spolnih steroida, laparoskopija i biopsija gonada. Liječenje – HNL.
   4. Sindrom policističnih jajnika (primarni policistični jajnici - Stein-Leventhalov sindrom) - kršenje steroidogeneze u jajnicima zbog insuficijencije enzimskih sustava, prekomjerne sinteze testosterona
   5. Amenoreja povezana s tumorima jajnika koji stvaraju androgen (androblastom jajnika), višak testosterona.
   6. Amenoreja zbog oštećenja jajnika Ionizirana radiacija ili uklanjanje jajnika (postkastracijski sindrom).
2. amenoreja zbog ekstragonadalnih uzroka
   1. prirođena adrenogenitalni sindrom(kongenitalna adrenalna hiperplazija) – povećana proizvodnja androgena. Kariotip je ženski, ali je primijećena virilizacija NPO. Pri rođenju se djevojčica zamijeni s dječakom. Dijagnostika: ACTH, nadbubrežni hormoni, glukokortikoidni test. CT nadbubrežne žlijezde. Liječenje glukokortikoidima, NPO plastična kirurgija i formiranje otvora rodnice
   2. hipotireoza Dijagnoza – TSH i hormoni štitnjače. Liječenje - lijekovi za štitnjaču
   3. uništavanje endometrija i uklanjanje maternice - uterini oblik amenoreja. Uzroci: tuberkuloza, oštećenje endometrija grubom kiretažom i uklanjanjem bazalnog sloja, oštećenje endometrija kemijskim, toplinska opeklina ili kriodestrukcija, Ashermanov sindrom (intrauterine sinehije)
   4. oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipotalamo-hipofizne regije (centralni oblici amenoreje) - ratna amenoreja, psihogena amenoreja (lažna trudnoća), anoreksija nervoza, amenoreja sa mentalna bolest(liječenje kod psihijatra), za traume, tumore, infektivne lezije (meningoencefalitis, arahnoiditis), amenoreju u kombinaciji s galaktorejom (Del-Castillo-Forbes-Albrightov sindrom - amenoreja zbog psihičke traume ili tumora hipotalamo-hipofizne regije u nerotkinje, te Chiari-Frommel sindrom - amenoreja i galaktoreja koje se javljaju kao komplikacija postporođajnog razdoblja. Amenoreja zbog Morgagni-Stuart-Morelovog sindroma (frontalna hiperostoza). Nasljedna bolest autosomno dominantnog tipa popraćena je oštećenjem hipotalamo-hipofizne regije kao rezultat kalcifikacije dijafragme turcičnog sedla.
   5. hipofiza sekundarna prava amenoreja razvija se kao posljedica organskog oštećenja adenohipofize tumorom ili kršenjem cirkulacije krvi u njoj s razvojem nekrotičnih promjena: Sheehanov sindrom (postporođajni hipopituitarizam) - bolest se razvija kao posljedica nekroze prednjeg režnja hipofiza na pozadini grčenja arterijskih žila kao reakcija na masivan gubitak krvi tijekom poroda ili bakterijskog šoka, Simmondsov sindrom - zarazna lezija ili njezina ozljeda, poremećaji cirkulacije ili tumori hipofize. Itsenko-Cushingova bolest je adenom hipofize koji proizvodi ACTH, akromegalija i gigantizam su tumor koji proizvodi hormon rasta.

Dakle, amenoreja nije bolest, to je simptom mnogih bolesti, od ispravna dijagnoza koji određuju učinkovitost liječenja.

Stoga su na prvom mjestu detaljne tegobe, anamneza, opći i posebni pregled. Na temelju ukupnosti tih podataka određuje se smjer dodatne metode istraživanje. I tek nakon laboratorijske i instrumentalne potvrde pretpostavljene dijagnoze propisano je liječenje.

Disfunkcionalno krvarenje maternice (DUB) je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se temelji na kršenju ritmičke sekrecije spolnih hormona.

DUB je, kao i amenoreja, polietiološka bolest, čiji su uzroci određeni štetni učinci koji imaju patogeni učinak na reproduktivni sustav u različitim fazama formiranja, formiranja i razvoja žensko tijelo.

Nastanku DMC-a pogoduje: nepovoljan tijek perinatalno razdoblje; emocionalni i mentalni stres; psihički i fizički stres; traumatske ozljede mozga; hipovitaminoza i čimbenici prehrane; pobačaji; prethodne upalne bolesti genitalija; bolesti endokrinih žlijezda i neuroendokrinih bolesti (postporođajna pretilost, Itsenko-Cushingova bolest); uzimanje antipsihotika; razne intoksikacije; profesionalne opasnosti; solarno zračenje; nepovoljni čimbenici okoliša.

Ovisno o dobi, DMK se dijele na:

1. Juvenilno krvarenje iz maternice (JUH).
2. DMK reproduktivna dob.
3. DMC premenopauzalnog, postmenopauzalnog (menopauzalnog) razdoblja.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice postavlja se kada se isključe svi drugi uzroci krvarenja (bolesti krvi i sl.). Riječ "krvarenje" treba shvatiti na sljedeći način: čak i točkasto krvarenje je također krvarenje, koje će se samo drugačije tretirati (na primjer, jako krvarenje - hitna kiretaža za zaustavljanje), ali točkasto krvarenje zahtijeva pregled testovima funkcionalna dijagnostika te planirana dijagnostička kiretaža.

Dakle, DUB je poremećaj sustava regulacije menstrualnog ciklusa. U svakoj konkretan slučaj važno je utvrditi mjesto na kojem je došlo do poremećaja: hipotalamo-hipofizni sustav, jajnik ili ekstragenitalne bolesti.

Potpuna regulacija menstrualnog ciklusa može se dogoditi samo kada su povratne veze između hipofize i jajnika dobro očuvane i, normalan iznos mijenja hormone Proizvodnja FSH i LG. Također je potrebno zapamtiti kada se pojavi DUB da su svi endokrini organi vrlo međusobno povezani i kršenje bilo kojeg endokrini organ prvenstveno može dovesti do poremećaja proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize.

U prednjem režnju - adenohipofizi - stvaraju se gonadotropni hormoni - FSH i LH, to su najnježnije strukture hipofize. Štoviše, poremećaj proizvodnje bilo kojeg drugog tropskog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Npr. ACTH, ako postoji povećano stvaranje ACTH, tada dolazi do hiperplazije nadbubrežne žlijezde, hiperplastične nadbubrežne žlijezde proizvode povećanu količinu androgena. I vrlo povećan sadržaj ACTH u hipofizi inhibira stvaranje FSH i LH, a povećana količina androgena koji dolaze iz nadbubrežnih žlijezda također inhibira rad jajnika. Kao rezultat toga, imamo poremećaj menstrualnog ciklusa u obliku opsomenoreje (rijetke menstruacije), u nekim slučajevima - amenoreje (potpuni izostanak menstruacije).

Ili uzmimo hormon rasta- ista situacija. Prekrasan visok stas, atletska građa i istovremeno genitalni infantilizam. Ako ove žene zatrudne, njihova trudnoća može biti popraćena pobačajem, ranim prekidom trudnoće, pobačajem, također mogu patiti od neplodnosti, jer. hormon rasta inhibira FSH i LH od djetinjstva i ne stvara se normalna gonadotropna funkcija. Čak i ako im mjesečnice dolaze redovito, njihov je ciklus i dalje neispravan.

Isto vrijedi i za bolesti štitnjače. Žene s bolestima štitnjače pate i od NMC-a i od neplodnosti. Gušterača – dijabetes melitus, žene boluju od NMC, DMC, rijetke menstruacije, kod teškog dijabetes melitusa – amenoreja. Stoga, kada žena doživi DUB, pogotovo ako su ta krvarenja cikličke prirode, potrebno je ne samo raditi na sustavu hipofiza-jajnik-maternica, već i raditi na cijelom endokrilni sustav jer kad bismo promašili Štitnjača, onda se nećemo dobro ponašati prema ovoj ženi,tj. Neće biti etiopatogenetskog liječenja, nego ćemo provoditi samo simptomatsko liječenje, koje će dati privremeni učinak, samo tijekom uzimanja hormonskih lijekova, a čim ukinemo hormonsku terapiju, situacija će se ponoviti.

Bolesti koje se moraju isključiti kod postavljanja dijagnoze disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (diferencijalna dijagnoza u reproduktivnoj dobi):

1. poremećena rana trudnoća maternice
2. izvanmaternična trudnoća
3. placentni polip
4. hidatiformni madež
5. korionepiteliom
   Diferencijalna dijagnoza će ovisiti o tome javlja li se ovo krvarenje prvi put ili se ponavlja. Ako žena prvi put doživi krvarenje zbog kašnjenja menstruacije, diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s poremećenom intrauterinom trudnoćom ili izvanmaterničnom trudnoćom. Ali ako se ponavljaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, na primjer, šest mjeseci, menstruacija dolazi s kašnjenjem od dva tjedna, prolazi obilnije nego inače, onda to, naravno, nije poremećena trudnoća.
6. upalne bolesti maternice i dodataka - endometritis, koji može uzrokovati intermenstrualno krvarenje dugo vremena s jasnom naznakom menstruacije. Nema sindroma boli i žena se osjeća gotovo zdravo. Zatim razmislite, prije svega, o raku endometrija, hiperplastičnom procesu - polipozi, o upalna bolest- endometritis. Zatim protuupalno liječenje, dijagnostička kiretaža, nema patoloških procesa u maternici, stanje endometrija odgovara fazi menstrualnog ciklusa i leukocitna infiltracija preostale strome, što ukazuje na prisutnost endometritisa.

   Upalni procesi privjesaka često dovode do acikličkih poremećaja kao što je metroragija (tj. dolazi do kašnjenja, a zatim do obilnog krvarenja), tada se diferencijalno dijagnoza postavlja s izvanmaterničnom trudnoćom, jer postoji bol, kašnjenje menstruacije i dugotrajno krvarenje.

7. submukozni fibroidi maternice (vrlo male veličine, praktički ne utječu na veličinu maternice, maternica može biti nešto veća, ali normalne konzistencije s glatkom površinom), jer Mješovite ili subserozne miome maternice identificiramo odmah tijekom inicijalnog pregleda. Razlikujemo kada žena ima cikličke poremećaje, obilne i dugotrajne menstruacije, ali je ciklus očuvan, dolazi redovito i ima karakterističan bolni sindrom u vidu grčevite boli tijekom menstruacije.
8. endometrioza maternice - razlikujemo ponavljane menstruacije, obilne, dugotrajne, a prije i poslije menstruacije javlja se krvarenje i bol.

   Kod DUB nema boli, ponekad se organske bolesti odvijaju bez boli, npr. endometrioza tijela maternice.

9. hiperplastični proces endometrija (endometrijska polipoza, atipična žlijezdana hiperplazija - endometrijska adenomatoza). U skupinu hiperplastičnih procesa endometrija spadaju i žljezdane i žljezdano-cistične hiperplazije, ali ćemo reći da ove hiperplazije mogu biti manifestacija DUB-a, tj. disfunkcija jajnika koja dovodi do ovih promjena te ćemo ovaj histološki nalaz očekivati ​​i taj nalaz shvatiti kao potvrdu DUB-a.
10. Rak maternice i vrata maternice. Odmah ćemo vidjeti grlić maternice i odbaciti ga tijekom kolposkopije. Zapamtite staro pravilo da svako krvarenje treba smatrati krvarenjem zbog raka, sve dok ne isključimo njegovu prisutnost u bilo kojoj dobi.
11. Sklerokistične jajnike moguće je razlikovati ako postoji poremećaj menstrualnog ciklusa kao što je opsomenorea (rijetke menstruacije), iako se sklerokistoza može javiti i bez kašnjenja menstruacije, kao što je DUB, koji se također može pojaviti prije roka isprva menstruacija, a zatim, kako se bolest razvija, nastaje opsomenoreja, koja glatko prelazi u amenoreju ako se žena ne liječi.
12. Bolesti krvi

Disfunkcija jajnika (primarna, sekundarna zbog disfunkcije hipofize, ali su svi oblici disfunkcije jajnika isti, bez obzira na stupanj oštećenja). Dok budemo ispitivali ove žene, mi ćemo provoditi diferencijalna dijagnoza te ujedno identificirati razinu oštećenja. Sada se to radi jednostavno: proučavanje razine hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize (prolaktin - u visokim dozama potiskuje razinu FSH i LH, tako da kod žena s neplodnošću i menstrualnim nepravilnostima treba prvo ispitati prolaktin) . Bez obzira na stupanj oštećenja prvenstveno jajnika ili hipofize, oblici poremećaja bit će isti.

Oblici prekršaja.

1. Spor razvoj sljedećeg folikula. Klinika: menstruacija prelazi u DMB i krvarenje traje do 14 dana. Ili je menstruacija trajala 3-5 dana, završila i dan kasnije opet počelo krvarenje, nastavilo se nekoliko dana i samo od sebe prestalo.
2. Postojanost (dugo postojanje) nezrelog folikula - kašnjenje menstruacije ili menstruacija na vrijeme. Krvarenje nije obilno i nije predugo. Glavna manifestacija je kašnjenje menstruacije i pritužbe na neplodnost.
3. Postojanost zrelog folikula jedina je od svih DUB-ova koje prati jako krvarenje, anemizirajući pacijenta, javlja se nakon kašnjenja ili tijekom menstruacije. Često ih se prima u bolnicu na kiretažu kako bi se zaustavilo krvarenje.
4. Folikularna atrezija (obrnuti razvoj) – dugo kašnjenje(do 2 - 3 mjeseca), ponekad tijekom ili prije menstruacije. Krvarenje je umjereno, bliže oskudnom
5. Intermenstrualno krvarenje (pad razine hormona nakon ovulacije) - krvarenje u sredini ciklusa, prestaje samo od sebe. Obilje može nalikovati menstruaciji, tada će žena reći da je imala tri menstruacije u jednom mjesecu.
6. Perzistencija nezrelog žutog tijela - krvarenje prije početka menstruacije, tijekom ili nakon kašnjenja na smanjenoj gestagenoj razini (nizak progesteron u drugoj fazi)
7. Perzistencija zrelog žutog tijela - krvarenje na vrijeme ili nakon odgode, ne obilno, ali dugotrajno. Razlog je stresna situacija doživljena u drugoj fazi ciklusa. Vrlo teško za liječenje. Ako se žena odmah ne primijeni, tada će se trajanje krvarenja povećavati sa svakim ciklusom (2 tjedna, mjesec, mjesec i pol i do 2 mjeseca). U tom slučaju žena će osjetiti rane znakove trudnoće, a ako dođe s temperaturom, postavit ćemo jednu dijagnozu - poremećena rana trudnoća. To je zbog visoke razine gestagena. Liječenje je više-manje učinkovito - samo uzimanje COC-a
8. Sindrom luteinizacije neovuliranog folikula - folikul bez ovulacije prelazi u žuto tijelo. Razlog je nepoznat. Pritužbe na neplodnost. Menstruacija je na vrijeme, normalnog trajanja i intenziteta, ciklus je dvofazan na temelju rektalne temperature. Dijagnoza se postavlja samo ultrazvukom: nakon ovulacije, folikul bi trebao nestati, a kod ove patologije vidjet ćemo folikul (formiranje tekućine), koji se počinje smanjivati ​​(uvlači ga žuto tijelo). Zatim laparoskopija u drugoj fazi, nakon porasta temperature: trebali biste vidjeti stigmu ovulacije (okrugla rupica s izvijenim rubovima), ali ćete vidjeti žućkastu tvorbu - to će biti neovulirani folikul koji se luteinizira. Liječenje: stimulacija ovulacije
9. Atrezija žutog tijela je krvarenje prije, tijekom ili nakon kašnjenja menstruacije. Početak ovisi o vremenu odumiranja žutog tijela: iznenadna smrt - prije termina, spora smrt - temperatura se postupno snižava i menstruacija dolazi na vrijeme, ako odumire još sporije, temperatura pada ispod 37°C, ostaje ovako neko vrijeme i tek onda na pozadini odgode počinje krvarenje. Normalno, temperatura pada jedan dan prije menstruacije, ako padne tijekom velika količina dana prije početka menstruacije, što znači da je žuto tijelo atretično

Svi ovi poremećaji na prvom pregledu nazivaju se (navesti u dijagnozi) NMC na pozadini ... (navesti klinička manifestacija, simptomi) opsomenoreja, hiperpolimenoreja itd. Naknadno pregledavamo ženu pomoću TFD-a, potvrđujemo ih histološkim nalazima i dolazimo do kliničke dijagnoze: DUB reproduktivnog razdoblja u odnosu na pozadinu (označujemo oblik poremećaja), npr. zakašnjeli razvoj sljedećeg folikula. Za potvrdu dijagnoze pišemo: na temelju testova funkcionalne dijagnostike (FDT), sniženja razine estrogena na početku ciklusa, te odstupanja između histološkog nalaza i dana menstrualnog ciklusa, postavljena je ova dijagnoza.

Liječenje: sveobuhvatno

1. zaustavljanje krvarenja - hemostaza (medicinska ili kirurška), ako je kirurška - obvezno histološko ispitivanje struganja endometrija. Za obilno krvarenje - lijekovi usmjereni na povećanje zgrušavanja krvi i kontraktilnosti maternice + nadomjesci krvi i plazme. Ako nema učinka daljnje mjere uključuju hormonsku hemostazu i pripremu za hitnu kiretažu.

   Kirurška hemostaza u djevojčica primjenjuje se u slučajevima neučinkovite hormonske hemostaze, kao iu slučajevima hipovolemičnog šoka i teške anemije (Hb manji od 70 g/l i Ht manji od 20%).

   Na moderna pozornica kiruršku hemostazu potrebno je provesti pod kontrolom histeroskopije kako bi se isključili organski uzroci krvarenja (miomatozni čvor, polip i dr.).

   Pomoćna metoda pri izvođenju kiretaže sluznice maternice u perimenopauzalnom razdoblju može biti kriodestrukcija endometrija, laserska vaporizacija i električna ekscizija (ablacija) endometrija, čime se osigurava trajna ljekovito djelovanje. Vaš udžbenik kaže da takve manipulacije dovode do nepostojanja potrebe za propisivanjem hormonske terapije u budućnosti. Ovo nije istina! Mora se imati na umu da osim endometrija, žena ima i druge ciljne organe za spolne steroide, stoga

2. Terapija usmjerena na održavanje i normalizaciju menstrualne funkcije je obavezna!

   Menstrualna funkcija nije menstruacija, to je kombinacija ciklusa jajnika i maternice i ako se eliminira ciklus maternice(rast endometrija i njegovo odbacivanje), to ne znači da će se ciklus jajnika eliminirati. Jajnik će također nastaviti proizvoditi hormone koji će imati učinak na ciljano tkivo, uključujući tkivo dojke. Za hormonsku terapiju nema kontraindikacija (osim onkopatologije, a onda, donekle, može se reći i relativne), postoji kontraindikacija za određeni hormon, a na liječniku je da pronađe hormon koji odgovara žena.

Prevencija ponovnog krvarenja – ovisi o uzroku koji ga je izazvao

1. racionalna prehrana (povećanje tjelesne težine),
2. restorativna terapija (adaptogeni) i vitaminska terapija (E i C)
3. fizioterapija (fototerapija, endonazalna galvanizacija), koja pospješuje sintezu steroida u gonadama
4. uklanjanje prekomjernih faktora stresa
5. utvrđivanje etioloških (ekstragenitalnih) uzroka DUB i njihovo uklanjanje ili korekcija (bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta, metabolički poremećaji itd.), sanacija žarišta infekcije
6. Dodatno se liječi anemija
7. U žena reproduktivne dobi hormonska terapija KOK-ima prije planiranja trudnoće (kao prevencija i metoda kontracepcije)

Krvarenje iz maternice u postmenopauzi– indikacija za dijagnostičku kiretažu. Nijedan terapijske mjere prije struganja! Pojava krvarenja u postmenopauzi je simptom maligne neoplazme(adenokarcinom ili hormonski aktivni tumor jajnika), a mogu postojati i upalne promjene na pozadini atrofije endometrija, senilnog kolpitisa. U svakom slučaju, prvo isključimo onkopatologiju.

Menstrualne nepravilnosti mogu Dugo vrijeme smanjenje učinkovitosti žena, popraćeno pogoršanjem reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), neposrednim (krvarenje, anemija, astenija) i dugoročnim (rak endometrija, jajnika, dojke) posljedicama i komplikacijama.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Poremećaj menstrualnog ciklusa uglavnom je sekundarne prirode, odnosno posljedica je genitalnog (oštećenja regulacijskog sustava i ciljnih organa reproduktivnog sustava) i ekstragenitalna patologija, izloženost raznim nepovoljni faktori o sustavu neurohumoralne regulacije reproduktivne funkcije.

Voditeljima etiološki čimbenici Poremećaji menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaji u restrukturiranju hipotalamičko-hipofiznog sustava tijekom kritičnih razdoblja razvoja ženskog tijela, osobito tijekom puberteta;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorne, gnojno-upalne, tumorske, traumatske, razvojne mane);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, kronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardio-vaskularnog sustava, hematopoeze, gastrointestinalnog trakta i jetre, metaboličkih bolesti, neuropsihijatrijskih bolesti i stresa);
• profesionalne opasnosti i problemi okoliša (izloženost kemikalijama, mikrovalnim poljima, radioaktivnom zračenju, intoksikaciji, naglim klimatskim promjenama itd.);
• kršenje prehrambenih i radnih navika (pretilost, gladovanje, hipovitaminoza, fizički umor, itd.);
• genetske bolesti.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane drugim razlozima:

• Neravnoteža hormona. Smanjenje razine progesterona u tijelu često je uzrok hormonske neravnoteže u tijelu, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Stresne situacije. Menstrualne nepravilnosti uzrokovane stresom često su popraćene razdražljivošću, glavoboljama i općom slabošću.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakvih problema, vrlo je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak vitamina i minerala u tijelu, iscrpljenost tijela, bolna mršavost.
• Klimatske promjene.
• Uzimanje bilo kojih lijekova može uzrokovati nuspojava u obliku menstrualnih nepravilnosti.
• Zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
• Zloupotreba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada bolesnik ode liječniku. Učinak etiološkog faktora može nestati, ali će njegova posljedica ostati.

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza uključuje razdoblje same menstruacije, koja ukupno može trajati od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada započne folikularna faza, menstrualni protok prestaje i počinju se aktivno sintetizirati hormoni hipotalamusno-hipofiznog sustava. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene koji potiču obnovu endometrija i pripremaju maternicu da primi jajnu stanicu. To razdoblje traje oko četrnaest dana i završava otpuštanjem hormona u krv koji inhibiraju aktivnost folitropina.

Ovulacijska faza

U tom razdoblju zrelo jaje napušta folikul. To je zbog brzog porasta razine luteotropina. Zatim ona prodire jajovodi, gdje se izravno događa oplodnja. Ako ne dođe do oplodnje, jajašce umire unutar dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulacijsko razdoblje počinje 14. dana ciklusa (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala odstupanja smatraju se normalnim.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je zadnja faza MC i obično traje oko šesnaest dana. Tijekom tog razdoblja u folikulu se pojavljuje žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođenog jajašca na zid maternice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, smanjuje se količina estrogena i progesterona, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se odvijaju tijekom MC mogu se prikazati na sljedeći način: menstruacija → sazrijevanje folikula → ovulacija → proizvodnja žuto tijelo→ završetak funkcioniranja žutog tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Regulacija menstrualnog ciklusa uključuje moždanu koru, sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici, maternicu, vaginu, jajovodi. Prije nego počnete normalizirati MC, trebali biste posjetiti ginekologa i uzeti sve potrebne pretrage. S pratećim upalni procesi i zarazne patologije, može se propisati liječenje antibioticima i fizioterapijom. Ojačati imunološki sustav potrebno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, Uravnotežena prehrana, odbijanje loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Zatajenje menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescentica u prvoj godini ili dvije nakon početka menstruacije, kod žena u postporođajno razdoblje(do kraja laktacije), a također je jedan od glavnih znakova početka menopauze i prestanka sposobnosti oplodnje. Ako poremećaj menstrualnog ciklusa nije povezan ni s jednim od ovih razloga, tada takav poremećaj može biti izazvan zaraznim patologijama ženskih spolnih organa, stresne situacije, hormonalni problemi u tijelu.

Govoreći o poremećaju menstrualnog ciklusa, također treba uzeti u obzir trajanje i intenzitet menstruacije. Dakle, pretjerano obilan iscjedak može signalizirati razvoj neoplazme u šupljini maternice, a također može biti rezultat negativan utjecaj intrauterini uložak. Oštar pad sadržaja koji se oslobađa tijekom menstruacije, kao i promjena boje iscjedka, može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je endometrioza. Svako abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta može biti znak izvanmaternične trudnoće, stoga se, ako se pojave bilo kakve nepravilnosti u mjesečnom ciklusu, savjetuje liječniku.

Kašnjenje menstrualnog ciklusa

Ako menstruacija ne nastupi unutar pet dana od datuma očekivane mjesečnice, to se smatra kašnjenjem menstrualnog ciklusa. Jedan od razloga izostanka menstruacije je trudnoća, pa je test na trudnoću prva stvar koju trebate učiniti ako vam mjesečnica kasni. Ako se test pokaže negativnim, uzrok treba tražiti u bolestima koje su možda zahvatile MC i uzrokovale njegovo kašnjenje. Među njima su bolesti ginekološke prirode, kao i endokrini, kardiovaskularni sustav, neurološki poremećaji, zarazne patologije, hormonske promjene, nedostatak vitamina, ozljede, stres, prenaprezanje itd. mladost kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvih godinu ili dvije nakon početka menstruacije vrlo je česta pojava, jer hormonska pozadina u ovoj dobi još nije dovoljno stabilan.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je poremećaj menstrualnog ciklusa koji je karakteriziran smanjenjem volumena i trajanja menstruacije sve do njenog prestanka. Javlja se iu očuvanim i u poremećenim ciklusima.

Razlikuju se sljedeći oblici hipomenstrualnog sindroma:

• Hipomenoreja - oskudne i kratke mjesečnice.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenorea - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, koji predstavlja izostanak menstruacije tijekom 6 mjeseci. i više tijekom reproduktivnog razdoblja.

Fiziološka amenoreja javlja se u djevojčica prije puberteta, u trudnica i dojilja te u žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne pojavi u žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se MC ne oporavi unutar 6 mjeseci. kod žene koja je prethodno imala menstruaciju.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po razlozima koji su ih uzrokovali i stupnju oštećenja reproduktivnog sustava.

Primarna amenoreja

Menstrualna nepravilnost, što je nedostatak čimbenika i mehanizama koji osiguravaju pokretanje menstrualne funkcije. Djevojčice od 16 (a možda i od 14) godina koje do te dobi nemaju razvijene dojke trebaju pregled. U djevojčica s normalnim MC-om, mliječna žlijezda treba imati nepromijenjenu strukturu, regulacijski mehanizmi (hipotalamo-hipofizna osovina) ne smiju biti oštećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja u slučaju izostanka menstruacije dulje od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima u aktivnosti osovine hipotalamus-hipofiza; jajnici i endometrij su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod žena s neredovitim spolnim životom, kada se pojavi redovita ovulacija. U reproduktivno razdoblje Najčešći uzrok života je sindrom policističnih jajnika.

menoragija

Teški gubitak krvi.

dismenoreja

Bolna menstruacija. 50% žena u Ujedinjenom Kraljevstvu navodi bolne mjesečnice, a 12% vrlo bolne.

Primarna dismenoreja- bolna menstruacija u odsutnosti organski uzrok. Ovaj menstrualni poremećaj javlja se nakon početka ovarijskog ciklusa ubrzo nakon menarhe; bol je grčevite prirode, zrači u donji dio leđa i prepone, maksimalna težina u prvih 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina potiče pretjeranu kontrakciju maternice, što je popraćeno ishemijskom boli. Smanjenje proizvodnje prostaglandina i, kao posljedica toga, boli uzrokuje oralno uzimanje inhibitora prostaglandina, primjerice mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg svakih 8 sati. Bol se može ublažiti suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombinacije kontracepcijska sredstva(dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontraceptiva). Bol se donekle smanjuje nakon poroda kada se cervikalni kanal istegne, ali kirurško istezanje može uzrokovati inkompetentnost cerviksa i trenutno se ne koristi kao liječenje.

Sekundarna dismenoreja uzrokovane patologijom zdjeličnih organa, na primjer endometrioza, kronična sepsa; javlja se u kasnoj dobi. Stalniji je, opažen tijekom cijelog razdoblja i često je u kombinaciji s dubokom dispareuijom. Najbolje liječenje je liječenje osnovne bolesti. Primjenom intrauterinih kontraceptivnih sredstava (IUD) dismenoreja se pojačava.

Intermenstrualno krvarenje

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju kao odgovor na proizvodnju estrogena u sredini ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropij, karcinom; vaginitis; hormonska kontracepcija(lokalno); Mornarica; komplikacije trudnoće.

Krvarenje nakon koitusa

Uzroci: trauma cerviksa, polipi, rak cerviksa; vaginitis različitih etiologija.

Krvarenje nakon menopauze

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju 6 mjeseci nakon zadnje menstruacije. Uzrok se, dok se ne dokaže suprotno, smatra karcinomom endometrija. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofični); strana tijela, na primjer pesari; rak vrata maternice ili vulve; polipi endometrija ili cerviksa; povlačenje estrogena (uz hormonsku nadomjesnu terapiju za tumore jajnika). Pacijent može zamijeniti krvarenje iz vagine i rektuma.

Sindrom boli s očuvanim ciklusom

Sindrom boli s očuvanim ciklusom - ciklička bol opažena tijekom ovulacije, lutealne faze MC i na početku menstruacije, može biti uzrokovana nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je bolni sindrom koji se javlja tijekom stimulacije jajnika hormonskim lijekovima, što u nekim slučajevima zahtijeva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stupanj poremećaja menstrualnog ciklusa određen je razinom i dubinom poremećaja neurohormonalne regulacije MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sustava.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstrualnog ciklusa: prema stupnju oštećenja reproduktivnog sustava (SŽS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim čimbenicima, prema kliničkoj slici.

Poremećaji menstrualnog ciklusa dijele se u sljedeće skupine:

• Algodismenoreja, odnosno bolne mjesečnice, češća je od ostalih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi i opaža se u otprilike polovice žena. Uz algodismenoreju, bol tijekom menstruacije kombinira se s glavoboljom, općom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Sindrom boli obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• dismenoreja. Ovaj poremećaj karakterizira nestabilnost krvožilnog sustava - menstruacija može značajno kasniti ili započeti ranije od očekivanog.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa koji je karakteriziran smanjenjem trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstruacija je obično oskudna, a međumenstruacija može trajati i preko trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih poremećaja

Liječenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Može biti konzervativna, kirurška ili mješovita. Često za kirurški stadij zatim slijedi liječenje spolnim hormonima, koje ima sporednu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman može biti ili radikalan, patogenetske prirode, potpuno obnavljajući menstrualne i reproduktivne funkcije tijela, ili imati palijativnu, nadomjesnu ulogu, stvarajući umjetnu iluziju cikličke promjene u organizmu.

Obično se postiže korekcija organskih poremećaja ciljnih organa reproduktivnog sustava kirurški. Hormonska terapija ovdje se koristi samo kao adjuvant, na primjer, nakon uklanjanja sinehija šupljine maternice. Kod ovih pacijenata se najčešće koristi oralna kontracepcija(OK) u obliku cikličkih tečajeva za 3-4 mjeseca.

Kirurško uklanjanje spolnih žlijezda koje sadrže muške zametne stanice indicirano je u obavezna u bolesnika s disgenezom gonada s kariotipom 46XY zbog rizika od malignosti. Daljnje liječenje provodi se u suradnji s endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) sa spolnim hormonima propisuje se nakon prestanka rasta bolesnika (zatvaranje zona rasta kostiju) u prvoj fazi samo s estrogenima: etinilestradiol (mikrofolin) 1 tableta/dan - 20 dana s pauzom od 10 dana, ili estradiol dipropionat 0,1% otopina 1 ml intramuskularno - 1 put svaka 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave menstrualnog iscjedka prelazi se na kombiniranu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofotlin 1 tableta/dan - 18 dana, zatim noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete/dan - 7 dana. Budući da se ova terapija provodi dugo, godinama, dozvoljene su pauze od 2-3 mjeseca. nakon 3-4 ciklusa liječenja. Slično liječenje može se provoditi OC-ima s visokom razinom estrogenske komponente - 0,05 mg etinilestradiola (non-ovlon) ili pripravcima za HNL. klimakterijski poremećaji(femoston, cikloproginova, divina).

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije (selarni i supraselarni) podložni su kirurško uklanjanje, ili se podvrgnuti zračenju (protonskoj) terapiji nakon koje slijedi nadomjesna terapija spolnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je kod bolesnika s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda s povećanom produkcijom spolnih steroida različitog podrijetla, samostalno ili kao postoperativna faza liječenja, kao i kod postvariektomijskog sindroma.

Najveća poteškoća u terapiji razne forme amenoreja predstavlja primarnu leziju jajnika (ovarijalna amenoreja). Terapija za genetski oblik (sindrom preuranjenog zatajenja jajnika) je isključivo palijativna (ciklička HNL sa spolnim hormonima). Donedavno je slična shema predložena za amenoreju jajnika autoimunog podrijetla (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa, prema različitim autorima, kreće se od 18 do 70%. U ovom slučaju, antitijela na tkivo jajnika otkrivaju se ne samo u hipergonadotropnoj amenoreji, već iu 30% bolesnika s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za ublažavanje autoimunog bloka preporučuje korištenje kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg/dan (deksametazon 8-10 mg/dan) - 3 dana, zatim 20 mg/dan (2 mg/dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona), propisani do 8 mjeseci. U budućnosti, ako postoji interes za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (clostilbegit). U bolesnika s hipergonadotropnom amenorejom, učinkovitost takve terapije je izuzetno niska. Kako bi se spriječio sindrom nedostatka estrogena, savjetuje se korištenje HNL lijekova za poremećaje menopauze (femoston, cycloproginova, divina, trisequence itd.).

Bolesti najvažnijih endokrinih žlijezda u tijelu, sekundarne spolne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prvenstveno kod endokrinologa. Terapija spolnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istodobno, u nekim slučajevima, njihova paralelna primjena omogućuje bržu i stabilniju kompenzaciju osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TPD jajnika omogućuje, u odgovarajućem stadiju liječenja, odabir optimalne doze lijeka za patogenetske učinke kako za obnovu menstrualne i reproduktivne funkcije, tako i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Liječenje blažih stadija hipomenstrualnog sindroma od amenoreje usko je povezano sa stupnjem hormonalni nedostatak MC. Za konzervativnu hormonsku terapiju menstrualne disfunkcije koriste se sljedeće skupine lijekova.

Menstrualne nepravilnosti: liječenje

Za menstrualne nepravilnosti povezane s hormonska neravnoteža i manjak progesterona, koristite lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi odjednom, bez žvakanja i ispiranja vodom. Opći tijek liječenja je 3 mjeseca. U liječenju različitih menstrualnih poremećaja, kao što su algodismenoreja, amenoreja, dismenoreja, kao i menopauza, koristi se lijek remens. Promiče normalno funkcioniranje osovine hipotalamus-hipofiza-jajnici i usklađuje hormonska ravnoteža. Prvi i drugi dan lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a počevši od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Suvremeni lijekovi za medikamentoznu korekciju menstrualne disfunkcije

U bolesnika s neplodnošću endokrinog podrijetla indicirano je dodatna upotreba stimulansi ovulacije.

Kao prvi stupanj liječenja bolesnika s neplodnošću moguće je propisati kombinirane OC (non-ovlon, triquilar i dr.) kako bi se postigao rebound učinak (sindrom ustezanja). OC se koriste prema uobičajenom režimu kontracepcije 2-3 mjeseca. Ako nema učinka, trebali biste prijeći na izravne stimulanse ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotropa, nakupljanju LH i FSH u hipofizi s naknadnim otpuštanjem njihove povećane količine u krv uz stimulaciju rasta dominantni folikul.

U nedostatku učinka liječenja klostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju izravan stimulirajući učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajašca.

Menstrualne nepravilnosti ne mogu se liječiti gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• fibroidi maternice i razvojne abnormalnosti genitalnih organa nespojive s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Gn-RH analozi - zoladex, buserelin itd. - koriste se za oponašanje prirodnog pulsnog lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da kada se umjetno izazvana trudnoća dogodi u pozadini uporabe stimulansa ovulacije, potrebno je obvezno propisivanje očuvanja hormonske terapije u ranoj, predplacentnoj fazi (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Za ženu je od velike važnosti redovitost menstruacije. Bilo kakva odstupanja, kašnjenja ili rani početak menstruacije uvijek izazivaju zabrinutost.

Normalno traje od 21 do 35 dana (za 60% žena prosječno trajanje ciklusa je 28 dana); trajanje menstrualnog toka od 2 do 7 dana; količina gubitka krvi u menstrualni dani 40-60 ml (prosječno 50 ml).

Vrlo često su određene menstrualne disfunkcije kod žena povezane s patologijom maternice ili dodataka. Međutim, nije tako. Menstrualni poremećaj treba smatrati posljedicom bolesti cijelo tijelo.

Nastaju kada je jedan ili više dijelova reproduktivnog sustava oštećen. Normalan menstrualni ciklus rezultat je neurohormonalnih odnosa između središnjeg živčanog sustava, hipotalamusa, hipofize, jajnika i maternice. Poremećaji u bilo kojoj od ovih karika mogu dovesti do menstrualne disfunkcije (IMF).

Uzroci menstrualne disfunkcije mogu biti različiti:

• nasljedni i genetski faktori,
• akutne i kronične genitalne bolesti,
• akutne i kronične somatske bolesti,
• endokrine bolesti,
• infekcije,
• intoksikacija,
• ozljede,
• abnormalni razvoj genitalnih organa,
• poremećaji prehrane (pretilost, kaheksija),
• bolesti središnjeg živčanog sustava,
• stres,
• mentalni poremećaji,
• nepovoljni čimbenici okoliša (zračenje, poremećaji okoliša, opasnosti na radu)

Klasifikacija menstrualne disfunkcije

Terminologija

• hipermenoreja– obilne menstruacije koje se javljaju na vrijeme,
  
• polimenoreja– duga (više od 7 dana) menstruacija;
  
• proiomenoreja– skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa na manje od 21 dan;
  
• metroragija– acikličko krvarenje i međumenstrualno krvarenje;
  
• hipomenoreja– oskudna menstruacija koja se javlja na vrijeme;
  
• opsomenoreja– rijetke menstruacije s intervalima od 36 dana do 3 mjeseca;
  
• amenoreja– izostanak menstruacije 6 mjeseci. i više;
  
• algomenoreja- bolne menstruacije.

Da bi se otkrili uzroci menstrualne disfunkcije, koristi se cijeli sustav dijagnostičkih testova.

(Još nema ocjena)

Menstrualni ciklus su periodične (ciklički ponavljajuće) promjene u tijelu djevojke i žene povezane s procesima ovulacije, a izvana se manifestiraju redovitim krvarenjem maternice - menstruacijom (menzesom).

Fiziološki menstrualni ciklus 1) je trofazni (s ovulacijom - sazrijevanjem i izlaskom jajne stanice u trbušne šupljine– i puna druga faza – faza sekrecije); 2) traje od 21 do 35 dana, a trajanje ciklusa je konstantno za svaku ženu; 3) trajanje menstruacije je 3-7 dana, ukupni volumen gubitka krvi je 50-150 ml; 4) nije povrijeđeno opće stanje tijelo i nema izraženih bolnih pojava.

Razlozi za kršenje: stresne situacije, živčane i mentalne bolesti; ginekološke (uključujući upalne) i ekstragenitalne (neginekološke) bolesti; evolucijsko i involucionarno restrukturiranje regulatornih sustava; klimatske promjene, nepovoljni čimbenici okoliša, opasnosti na radu, loše navike;

pothranjenost, pretilost, nedostatak vitamina; uzimanje lijekova; kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa; kronične bolesti unutarnjih organa; razdoblje dojenja itd.

Klasifikacija Ovisno od razine oštećenja razlikuju se: središnji poremećaji (kortikalno-hipotalamički, hipotalamo-hipofizni, hipofizni); 2) Periferni poremećaji (jajnika i maternice); 3) poremećaji uzrokovani bolestima štitnjače, nadbubrežne žlijezde 4) genetske abnormalnosti 5) mješoviti poremećaji menstrualne funkcije.

Ovisno o vrsti kršenja 1. Amenoreja i hipomenstrualni sindrom 2. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice i hipermenstrualni sindrom 3. Algomenoreja

Sljedeći pojmovi se koriste za karakterizaciju menstrualnih nepravilnosti: amenoreja- izostanak menstruacije kod spolno zrele žene; hipomenstrualni sindrom- oskudne i rijetke menstruacije; hipomenoreja Ihipermenoreja - menstruacija sa smanjenjem ili povećanjem količine izgubljene krvi; polimenoreja Ioligomenoreja - kršenje trajanja menstruacije u obliku duge (7-12 dana) ili kratke (manje od 2 dana); dismenoreja - opći poremećaji tijekom menstruacije (glavobolja, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita, itd.); proiomenoreja- skraćivanje trajanja menstrualnog ciklusa na manje od 21 dan; opsomenoreja - rijetke menstruacije, od 35 do 90 dana. algomenoreja- lokalna bol tijekom menstruacije; algomenoreja- kombinacija općih manifestacija i lokalne boli tijekom menstruacije; metroragija- acikličko krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;

60. Disfunkcionalno krvarenje maternice u dobnom aspektu. Diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima ženskog spolnog područja, udruženim s krvarenjem iz maternice... To su aciklička krvarenja iz maternice nakon kašnjenja menstruacije za 1,5 - 6 mjeseci; Može se manifestirati kao: - menoragija, - metroragija, - menometroragija

Etiologija Dishormonalni poremećaji u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici u nedostatku trudnoće, organske i upalne promjene na genitalijama, kao i bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi Faktori rizika: Psihoemocionalni stres Neuroendokrine bolesti Klimatske promjene Akutne i kronične infekcije Intoksikacije Psihički i fizički umor; Uzimanje određenih lijekova (neuroleptici); Poremećaji hormonalne homeostaze (abortus) Klasifikacija 1. Anovulacijsko krvarenje: a) Juvenilno (pubertetsko) krvarenje (folikularna atrezija); b) Krvarenje iz maternice u predmenopauzalnoj dobi (folikularna atrezija); c) Krvarenje u reproduktivnoj dobi (perzistencija folikula) 2. Ovulatorno krvarenje: 1) DUB reproduktivne dobi (nedostatak lutealne faze)

KlinikaOpći simptomi: Određeno trajanjem krvarenja i količinom gubitka krvi, Slabost, Umor, Glavobolje, Hemodinamski poremećaji, Anemija Disfunkcionalno anovulatorno krvarenje izmjenjuju se razdoblja kašnjenja menstruacije različitog trajanja (od 5-6 tjedana do 3-4 mjeseca) i krvarenja; krvarenje može biti manje, ali dugotrajno (do 1,5-2 mjeseca), u nekim slučajevima je vrlo obilno, s razvoj sekundarne anemije. Ovulatorno krvarenje - imaju manji intenzitet i trajanje

Metode istraživanja 1. Kolpocitološki pregled 2. Histološki pregled endometrija (odvojena dijagnostička kiretaža); 3. Ultrazvuk zdjeličnih organa 4. Histeroskopija ili histerosalpingografija (kako bi se isključila patologija maternice); 5. Koagulogram, određivanje koagulacije i vremena krvarenja

Diferencijalna dijagnozaKod tinejdžera: s bolestima kao što su: Granulosa cell tumor jajnika; Disgerminom jajnika; Tumor kore nadbubrežne žlijezde; Bolesti krvi povezane s oštećenom hemostazom; Sindrom policističnih jajnika.

U žena reproduktivne dobi: Spontani prekid trudnoće u ranim fazama; Izvanmaternična trudnoća; Hydatidiform drift; korionepiteliom; Upalne bolesti genitalnih organa; Fibroidi maternice (submukozni oblik); Adenomioza U pacijentica u predmenopauzi: Adenokarcinom miometrija, fibroidi maternice, polipi endometrija i endocerviksa, adenomioza, hormonski aktivne neoplazme jajnika, rak vrata maternice i maternice LiječenjeZadaci: Zaustavljanje krvarenja, Otklanjanje posljedica krvarenja (simptomatska terapija), Hormonska terapija, Prevencija ponavljajuće krvarenje Indikacije za terapijsku i dijagnostičku kiretažu:*Produženo jako juvenilno krvarenje s hemodinamskim poremećajima (tahikardija, pad krvnog tlaka, vrtoglavica), *Hb ispod 70 g/l i Ht 20% ili niže, Ako je hormonska homeostaza neučinkovita; U pacijentica prije i postmenopauze, *Povijest dijagnostičke kiretaže endometrija u žena reproduktivne dobi

Principi hormonalne terapije juvenilnog krvarenja:Sintetski progestini koji sadrže estradiol u dozi od najmanje 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), do 4-6 tona dnevno do prestanka krvarenja; Hemostaza obično nastupa unutar 24-48 sati; Nakon toga, doza lijeka se postupno smanjuje na 1 t dnevno; Trajanje upotrebe: 20 dana

Prevencija ponovne pojave juvenilnog krvarenja*Sintetski progestini od 16. do 25. dana ciklusa 3-4 mjeseca. *Možete koristiti čiste gestagene: norkolut, 17-OPK *Endonazalna elektroforeza vitamina B1 ili novokaina. *Galvanizacija mliječnih žlijezda i vibracijska masaža područja gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija - 10-15 sesija svaki drugi dan. *Električna stimulacija šupljine maternice za 4-6 menstrualnih ciklusa od 5-10 postupaka

Principi liječenja DUB-a u žena u predmenopauzi*Metoda izbora je odvojena terapijska i dijagnostička kiretaža šupljine maternice *Hormonska homeostaza se ne koristi *Daljnja taktika ovisi o nalazu histološke pretrage endometrija *Progestageni se koriste za prevenciju menopauzalnog krvarenja nakon kiretaže

Prevencija recidiva disfunkcionalnog krvarenja* Stimulacija ovulacije, budući da se uočava anovulacija, rjeđe insuficijencija žutog tijela * Ženama s neadekvatnom lutealnom fazom propisuju se sintetski progestini kao kontracepcija tijekom 3 ciklusa * Antianemijska terapija

popis socijalnih indikacija do umjetnog prekida trudnoće.

1. Suprug je invalid I-II grupe.

2. Smrt muža za vrijeme trudnoće njegove žene.

3. Boravak žene ili njenog muža u zatvoru.

4. Priznavanje žene ili njezina supruga kao nezaposlene u skladu s utvrđenim postupkom.

5. Dostupnost sudske odluke o lišenju ili ograničenju roditeljskog prava.

6. Neudata žena.

7. Razvod tijekom trudnoće.

8. Uzimanje kao posljedica silovanja.

9. Nedostatak stambenog prostora, život u hostelu, u privatnom stanu.

10. Žena ima status izbjeglice ili prisilnog migranta.

11. Velike obitelji (broj djece 3 ili više).

12. Prisutnost djeteta s invaliditetom u obitelji.

13. Dohodak po članu obitelji manji je od egzistencijalnog minimuma utvrđenog za dotičnu regiju.

Kontraindikacije su: akutne i subakutne upalne opstrukcije spolnih organa (upala privjesaka maternice, gnojni kolpitis, endocervicitis i dr.) i upalni procesi ekstragenitalne lokalizacije (furunkuloza, parodontalna bolest, akutni apendicitis, tuberkulozni meningitis, milijarna tuberkuloza i dr.) , akutne zarazne bolesti .

Metode prekida trudnoće do 12 tjedana:1) do 5 tjedana (testovi trudnoće, ultrazvuk) - mini-abortus po vakuumska aspiracija 2) do 6 tjedana. medicinski pobačaj primjena analoga prostaglandina, kao i primjena Ki-486 (steroidni hormon koji se veže na receptore progesterona). 3) Operacija uklanjanje jajašce kirete sastoji se od 3 faze - a) sondiranje maternice; b) proširenje cervikalnog kanala i c) uklanjanje oplođenog jajašca kiretom. Tijekom operacije koriste se vaginalni spekulum, bullet forceps, uterina sonda, Hegar dilatatori od br. 4 do br. 12, kirete petlje br. 6, 4, 2, pinceta za abortus, pinceta, sterilni materijal.

4) u 6-10 tjedana, proizvoditi kroz vakuumska ekskohleacija ( Ovo je sustav koji se sastoji od cilindrične metalne kirete s ovalnom rupom na kraju, gumene cijevi spojene na vakuumski usisnik i spremnika). Metodekasni prekid trudnoće(13-22 tjedna): stimulacija kontraktilne aktivnosti maternice (vitaminsko-glukozno-kalcijeva pozadina + oksitocin, prostaglandini i laminarija također se koriste za proširenje w/m kanala), intra- i ekstraamnijalna primjena hipertoničnih otopina ( 20% NaCl, primijenjen brzinom od 10 ml tjedno ber-ti, transabdominalno,

transcervikalna i transvaginalna amniocenteza) ili prostaglandini (40-59 mg se ubrizgava u amnionsku tekućinu tankom iglom), manji abdominalni i vaginalni carski rez.

Komplikacije:

*intraabdominalno krvarenje uzrokovano perforacijom maternice, ponekad s ozljedom vaskularnog snopa;

*peritonitis zbog ozljede trbušnih organa

Povreda cjelovitosti cerviksa u području unutarnjeg ždrijela, što pridonosi stvaranju cervikovaginalne fistule

*krvarenje iz maternice (uzrokovano poremećenom kontraktilnom funkcijom maternice, nepotpunim uklanjanjem ostataka oplođene jajne stanice)

Upalne bolesti zdjeličnih organa; septički šok

Menstrualne nepravilnosti;

Neplodnost.

Septički šok

Iznenadna i progresivna disfunkcija vitalnih sustava (prvenstveno isporuke i potrošnje kisika), uzrokovana patogenim djelovanjem bilo kojeg mikroorganizma (bakterije, virusi, gljivice i dr.).

Etiologija: inficirani pobačaj, kriminalni, na kraju trudnoće ili tijekom poroda s dugim bezvodnim intervalom (preko 15 sati), sve infektivne postporođajne komplikacije - mastitis, endometritis, peritonitis itd.

U 70% slučajeva uzročnici septičkog šoka su Gr-mikroorganizmi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Mnogo rjeđa Gr+ flora: stafilokok. streptokoki, enterokoki.

Klinička slika: Postoje 3 faze razvoja septičkog šoka.

1. Ranu ili "toplu" hipotenzivnu fazu karakterizira povećanje tjelesne temperature na 38,4-40 °C. Lice je crveno, zimica, tahikardija, snižen krvni tlak (sistolički tlak 95-85 mm Hg). Satna diureza 30 mm/h. Trajanje je nekoliko sati i ovisi o težini infekcije.

2. Kasna ili "hladna" hipotenzivna faza određena je niskom tjelesnom temperaturom i krvarenjima. Koža je hladna i vlažna na dodir. Primjećuje se teška arterijska hipotenzija: sistolički tlak do 70 mm Hg, cijanoza ležišta nokta, brz puls poput niti, oslabljena osjetljivost kože, oligurija.

3. Ireverzibilni šok (završna faza): pad krvnog tlaka, anurija, sindrom respiratornog distresa i koma. U ovoj fazi opaža se teška metabolička acidoza i brzi porast razine mliječne kiseline.

Dijagnostika: 1) Praćenje krvnog tlaka i središnjeg venskog tlaka, 2) rektalna temperatura 4 puta dnevno, 3) KKS i uzorci krvi 4) pretrage krvi i urina 5) satno praćenje diureze 6) EKG 7) Rg grupa, OBP8) zgrušavanje krvi - količina Thr, fibrinogena, produkata razgradnje fibrina i fibrinogena, agregacija Thr

Liječenje. 1. Rano potpuno uklanjanje septičko žarište ili drenaža apscesa, ako postoji. Instrumentalni pregled i pražnjenje maternice kiretažom odmah po prijemu pacijentice u bolnicu, ako je bolest uzrokovana inficiranim pobačajem.

2. Provođenje masivne dugotrajne ciljane a/b terapije (širokog spektra - cefotaksin, cefuroksin, cefpiron, karbapenemi (meronem), kombinacija aminoglikozida s beta-laktamima)

3. Nadoknada volumena krvi u načinu umjerene hemodilucije (glukoza, reopoliglukin, reoglukanaminazol, proteinski hidrolizati)

4. Korekcija DN, terapija kisikom, maska ​​za kisik, traheostomija ako je indicirana.

5. Davanje imunoloških seruma (anti-coli serum), bakteriofaga; imunoglobulin.

6. Korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa ovisno o laboratorijskim parametrima.

7. Primjena antitrombotika: antiagregacijski lijekovi (kurantil, komplamin, acetilsalicilna kiselina), antikoagulansi - heparin (20.000-60.000 jedinica dnevno, ili intravenske kapi u dozi od najmanje 1000 jedinica na sat, ili supkutano 5000 -10.000 jedinica. svaka 4 sata, ali samo pod kontrolom parametara koagulacije krvi

8. U nekim slučajevima preporučljivo je provoditi uravnoteženu prehranu enteralnom sondom u režimu hiperalimentacije (2000-4000 kcal).

9. U težim slučajevima indicirana je plazmafereza i druge metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemofiltracija, hemo- ili plazmosorpcija).