Lijekovi koji su apsolutno kontraindicirani tijekom trudnoće (kategorija “X”). Proljev i zarazne bolesti

Međunarodna zaklada za učinkovite i sigurne lijekove.
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
Rusko sveučilište prijateljstva naroda.
Sigurnost lijekova.

Express informacije.
Bilten N 10 * 1996

Učinak lijekova na fetus i novorođenčad

Sada postoji značajno iskustvo koje pokazuje da mnogi lijekovi mogu imati štetne učinke na fetus u razvoju i novorođenčad. Najveća opasnost predstavljaju teratogeni učinak lijekova, što se razumijeva kao razvoj kongenitalnih malformacija u fetusa.

Lijekovi mogu djelovati na fetus u svim fazama trudnoće, no najpouzdaniji podaci dobiveni su proučavanjem njihovog djelovanja u razdoblju organogeneze (18-55 dana) i razdoblju fetalnog rasta i razvoja (preko 56 dana).

Nažalost, teratogene učinke kod ljudi teško je predvidjeti na temelju eksperimentalnih podataka dobivenih na životinjama. Na primjer, talidomid tableta za spavanje, koji se vrlo često propisuje trudnicama diljem svijeta, pravi je teratogen. Međutim, studije na životinjama nisu otkrile teratogena svojstva lijeka.

Dodatno, identificiranje ovih ozbiljnih komplikacija terapija lijekovima komplicirano činjenicom da postoji određena prirodna pozadina abnormalnosti razvoja fetusa povezanih s drugim razlozima ( virusne infekcije, ekologija, alkoholizam itd.).

Kongenitalne deformacije zabilježene su u otprilike 1-2% novorođenčadi. Očito je otkrivanje teratogenih svojstava u lijeku najvjerojatnije kada se urođene deformacije pojavljuju često, kada su neobične ili teške. Također je očito da lijekovi s niskim teratogenim djelovanjem, čiji se učinci rijetko ostvaruju u praksi ili uzrokuju manje smetnje, ostaju neprimijećeni i neobjašnjeni.

Postoje mnogi lijekovi koji su potencijalno opasni s gledišta teratogeneze, a njihov učinak može se pojaviti u prisutnosti određenih povoljnih čimbenika. U tom smislu važno je pri propisivanju lijekova ženama u reproduktivnoj dobi vrlo ozbiljno shvatiti omjer koristi i rizika propisanog lijeka tijekom trudnoće. Također je jednako važno isključiti trudnoću kada se propisuju lijekovi s teratogenim svojstvima.

Na temelju podataka dobivenih na ljudima i, u većoj mjeri, na životinjama, lijekovi se trenutno u nizu zemalja (SAD, Australija) klasificiraju prema stupnju rizika za fetus u kategorije od A (sigurno) do D (kontraindicirano). tijekom trudnoće).

Postoji i kategorija X, koja uključuje lijekove koji su apsolutno kontraindicirani za trudnice. Dokazano je da lijekovi kategorije X nemaju dovoljan terapijski učinak u žena, te je rizik njihove primjene veći od koristi (Tablica 1).

Stol 1. Lijekovi, apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće (kategorija X)

Lijekovi koji pripadaju kategoriji D (tablica 2) osiguravaju potrebnu terapeutski učinak, ali prednost u određenim situacijama treba dati drugim lijekovima sa sličnim farmakološka svojstva i samo u rijetkim, hitnim slučajevima, lijekovi iz ove kategorije mogu se propisati trudnicama.

Na primjer, poznato je da sve antikonvulzivi teratogen. Ova činjenica ukazuje na potrebu ograničenja upotrebe lijekova iz ove skupine od strane trudnica. Međutim, ne može se zanemariti činjenica da sami epileptični napadaji, bez medikamentozne korekcije, mogu imati neželjene posljedice za fetus.

Tablica 2 Lijekovi s teratogenim djelovanjem (kategorija D)

Problemi vezani uz izbor lijekova za liječenje trudnica

Osim učinka lijekova na organizam majke i fetusa, treba uzeti u obzir i utjecaj same trudnoće na farmakokinetiku lijekova (apsorpciju, distribuciju i izlučivanje), što je povezano s promjenama u njihovom djelovanju. Dakle, usporavanje gastrointestinalnog motiliteta u posljednjim mjesecima trudnoće može dovesti ili do povećanja apsorpcije slabo topivih lijekova (primjerice digoksina) ili do smanjenja apsorpcije onih lijekova koji se metaboliziraju u stijenci gastrointestinalnog trakta. trakta (na primjer, klorpromazin) .

Poznato je da se u posljednjem tromjesečju trudnoće značajno povećava volumen izvanstanične tekućine (za 50%), koncentracija proteina plazme smanjuje se za približno 20%, a koncentracija kiselog alfa glikoproteina povećava se za približno 40%. Ove promjene su pojačane u stanju preeklampsije. Sve to dovodi do činjenice da zadnje tromjesečje Tijekom trudnoće, sadržaj nekih lijekova u krvi značajno raste, dok se drugi smanjuju, što u konačnici mijenja očekivani učinak lijekova, na primjer, diazepama, fenitoina, natrijevog valproata.

Na kraju trudnoće značajno se mijenja funkcija jetre i bubrega koji sudjeluju u izlučivanju i metabolizmu lijekova. Zbog toga se klirens nekih lijekova može povećati, a drugih smanjiti, sa svim kliničkim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Na primjer, tijekom trudnoće, koncentracija u krvi lijekova kao što su natrijev valproat, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital može se toliko smanjiti da će to zahtijevati prilagodbu doze pod kontrolom njihove razine u krvi.

Dakle, izbor lijekova za liječenje tijekom trudnoće prilično je težak klinički zadatak, pri njegovom rješavanju potrebno je uzeti u obzir i učinak lijekova na fetus i učinak trudnoće na metabolizam lijekova.

U trudnoći se kod trudnica često javljaju infekcije mokraćnog sustava, pa se u tim slučajevima prednost daje penicilinima (pod uvjetom da nema alergije na njih) u odnosu na tetracikline. Preporuča se izbjegavati propisivanje ko-trimoksazola (Biseptol, Bactrim) za liječenje ove infekcije, budući da jedna njegova komponenta, trimetoprim, u ranoj fazi trudnoće može uzrokovati razvoj rascjepa nepca u fetusa, a druga komponenta , sulfonamidi, mogu uzrokovati rascjep nepca u fetusa u zadnjim stadijima trudnoće, prodiru u placentu i istiskuju bilirubin iz njegovih veza s proteinima u fetusu, što je popraćeno odgovarajućim farmakokinetičkim i kliničkim posljedicama.

Treba imati na umu da aminoglikozidni antibiotici utječu na osmi par kranijalnih živaca, što dovodi do smanjenja ili gubitka sluha. Streptomicin definitivno pogađa slušni živac, stoga se ne smije propisivati ​​trudnicama. Kloramfenikol (kloramfenikol) također nije siguran u zadnjim mjesecima trudnoće, jer može uzrokovati kardiovaskularni kolaps u novorođenčadi.

Liječenje epilepsije u trudnoći još je jedan klinički izazov jer mnogi antiepileptički lijekovi imaju teratogena svojstva. Ovaj učinak općenito ovisi o dozi. U tom smislu, liječenje antiepileptičkim lijekovima mora se provoditi pod kontrolom njihove koncentracije u krvi.

Visok krvni tlak kod majke je prilično zajednički uzrok smrt fetusa, osobito kada se hipertenzija kombinira s proteinurijom. Naime, hipertenzija je vodeći uzrok smrti trudnica u Ujedinjenom Kraljevstvu.

Najčešće korišten antihipertenziv u trudnica je metildopa. Ovaj lijek značajno snižava krvni tlak i smanjuje broj pobačaja u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Metildopa nije teratogena. Tijekom trudnoće moguće je koristiti beta-blokatore, koji također nisu teratogeni.

Diuretici su kontraindicirani za liječenje hipertenzije tijekom trudnoće, budući da te bolesnice već imaju niz poremećaja bilans vode a diuretici mogu u još većoj mjeri utjecati na perfuzijske procese fetoplacentarne zone.

Često žene koje su navikle ublažiti čak i blage tegobe uz pomoć lijekovi, zaboravljaju da tijekom nošenja djeteta uporaba farmakoloških proizvoda iz minimalnih razloga ne samo da se ne preporučuje, već je strogo zabranjena. Nepromišljeno uzimanje lijekova tijekom trudnoće "iz navike", bez odobrenja ginekologa, donosi maksimalnu štetu kako samoj trudnici, tako i nerođenom djetetu.

Kod planirane trudnoće priprema za začeće i sama trudnoća traju gotovo godinu dana. Teško je zamisliti ženu koja u tom dugom razdoblju ne bi imala zdravstvenih problema, od banalne glavobolje do ozbiljna bolest, zahtijeva primjenu lijekovi.

Nije tajna da se zdravlje trudnica pogoršava. Razlozi za ovu tužnu okolnost su pothranjenost, ovisnost djevojaka o pušenju i alkoholu, a ponekad i drogama, povećan stresan životni standard i nepovoljna okolina. Ovi čimbenici doveli su do činjenice da se značajno povećao broj trudnica koje pate od anemije, kasne toksikoze, bolesti bubrega i krvožilnog sustava. Samo 20% Ruskinja doživi trudnoću bez komplikacija. U takvim uvjetima povećava se potreba za korištenjem lijekova tijekom trudnoće i svaki put se liječnik suočava s problemom odabira lijekova koji neće štetiti fetusu koji se razvija u majčinoj utrobi. I sama žena, pateći od glavobolje ili visoki krvni tlak, rastrzan samosažaljenjem i strahom da ne naškodi bebi. I trebali biste misliti ne samo na bebu, već i na sebe.

Koje su štete lijekova tijekom trudnoće i zašto se ne preporučuje njihovo korištenje? Tijekom trudnoće, bubrezi i jetra su pod povećanim stresom, a ti organi se možda neće moći nositi s izbacivanjem lijeka i uzrokovati štetu tijelu žene, uključujući i izazivanje alergija. Nažalost, oko 80% žena barem je jednom uzimalo lijekove zabranjene u trudnoći, bez savjetovanja s liječnikom ili čitanja uputa. Pojava široko razvijene ljekarničke mreže uz pozitivna strana Ima i negativnu stranu, potiče stanovništvo na samoliječenje. I mnogi farmaceuti, u uvjetima velike konkurencije, vode se prvenstveno komercijalnim razlozima i ne upozoravaju nuspojave lijekovi.

Tijekom trudnoće nijedna žena koja je svjesna svoje situacije i sanja o porodu nema pravo uzimati štetne lijekove. zdravo dijete. Nemoguće je samoliječiti se i nasumično uzimati tablete "za glavu" ili "za želudac" bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Ako je kontakt sa stručnjakom iz nekog razloga nemoguć, trebali biste barem pažljivo pročitati upute za lijek i uvjeriti se da neće uzrokovati štetu i da nema kontraindikacija za trudnice.

Ali čak i prije trudnoće, zapamtite: postoje lijekovi koje ne biste trebali uzimati, jer mogu izazvati Negativan utjecaj na formiranje jajnih stanica i spermija, uzrokujući kromosomske abnormalnosti u njima. U ovom slučaju, vjerojatnost oštećenja muške stanice znatno manje nego kod žena, budući da sazrijevanje spermija traje samo 75 dana, a razvoj jajnih stanica počinje u prenatalnom razdoblju života djevojčice i nastavlja se do početka menopauze.

Postoje lijekovi koje ne bi smjele uzimati ne samo trudnice, već ni njihovi muževi. Liječnici sugeriraju da budući otac, 2,5-3 mjeseca prije očekivanog začeća, odustane od negativnih navika i prestane uzimati štetne lijekove koji nisu uzrokovani vitalnim razlozima.

Ove preventivne mjere poboljšat će kvalitetu sperme, čime će se povećati šanse za zdravo dijete.

Lijekovi koji su strogo zabranjeni za trudnice

Borba za kvalitetu jaja mnogo je teža. OKO reproduktivno zdravlje o djevojčicama se treba brinuti ne samo od trenutka rođenja, već i dok je u majčinom trbuhu. To se također odnosi i na utjecaj lijekova koje je majka uzimala tijekom trudnoće i sama djevojčica tijekom svog života prije trudnoće.

Klinička farmakologija izdvojila je u zasebnu skupinu lijekove koji se ne smiju uzimati u trudnoći, budući da mogu uzrokovati kromosomske abnormalnosti u jajnim stanicama i spermiju puno prije trudnoće.

Lijekovi koji se ne smiju koristiti tijekom trudnoće uključuju:

• analgetici (analgin, aspirin, indometacin);
• antibiotici (kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi);
• tablete za spavanje i antipsihotici (fenobarbital, luminal, tioproperazin, mazeptil);
• lijekovi koji su zabranjeni tijekom trudnoće su lijekovi koji ometaju apsorpciju folna kiselina(trimetoprim, difenin, heksamidin);
• stimulansi ovulacije (klomifen);
• opojne droge (metadon);
• Također, lijekovi koji su strogo zabranjeni za trudnice su citostatici.

Koji lijekovi se ne smiju koristiti tijekom trudnoće: zabranjeni lijekovi

Recimo, dogodi se trudnoća, na koju žena još ne sumnja i nastavlja uzimati neke lijekove. oplođeno jaje nalazi se u jajovodu ili u šupljini maternice, ali još nije implantiran. U ranim fazama razvoja embrij je izuzetno osjetljiv na bilo kakvu štetu, uključujući i farmakološku.

Lijekovi zabranjeni tijekom trudnoće, a koji mogu štetiti embriju, pa čak i dovesti do njegove smrti, su sljedeći lijekovi:

• hormoni (estrogeni, progesteron, hormon rasta, glukokortikosteroidi);
• također lijekovi koji se ne preporučuju trudnicama su kemoterapijski lijekovi (merkaptopurin, fluorouracil, citarabin, metotreksat);
• salicilati (aspirin, salicilamid, Tsefekon supozitoriji, koji sadrže salicilamid);
• barbiturati (heksenal, natrijev tiopental);
• sulfonamidi (streptocid, sulfadimezin, sulfadimetoksin, albucid, baktrim, biseptol, septrin, urosulfan, ftalazol, salazopiridazin);
• Osim toga, skupina lijekova koji se ne mogu koristiti tijekom trudnoće uključuje lijekove koji sadrže fluor (fluorofenazin, ftorafur).

Ako negativan utjecaj Ako je embrij pogođen prije tri tjedna trudnoće, najvjerojatnije umire, a žena čak nema vremena shvatiti da su se u njezinom tijelu dogodile neke promjene. Osim što mi je menstruacija kasnila nekoliko dana i bila je malo obilnija nego inače.

Zabranjeni lijekovi: lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće

U drugoj polovici prošlog stoljeća farmakolozi su pustili u prodaju lijek talidomid, koji se naveliko reklamirao kao učinkovit lijek za trudnice koje pate od nesanice i mučnine. Shvatili su to prekasno, kada su se u Europi i SAD-u od majki koje su uzimale lijek rađala djeca s urođenim deformitetima. Istodobno su američki znanstvenici preporučili korištenje hormona dietilstilbestrola (DES) za liječenje i prevenciju spontanih pobačaja i prijevremeni porod. Ne samo da je bio neučinkovit, već je također povećao učestalost raka vrata maternice kod žena koje su ga uzimale i kod njihovih kćeri.

Tijekom trudnoće od 4 do 8 tjedana, kada je aktivno formiranje organa i sustava, toksični učinak lijekova dovodi do poremećaja u razvoju fetusa i pojave defekata organa i sustava. Koji se defekt može razviti? To ovisi o tome koji su organi zahvaćeni tijekom razdoblja uzimanja lijeka, zdravstvenom stanju majke, dozi lijeka i trajanju njegove primjene. Vjerojatnost razvoja defekta povećava se ako je majka mlađa od 17 i starija od 35 godina.

Prema stupnju opasnosti, lijekovi koje ne smiju uzimati trudnice dijele se u sljedeće skupine:

• izuzetno opasni za razvoj fetusa i stoga kontraindicirani za trudnice: talidomid, metotreksat, trimetoprim, androgeni, dietilstilbestrol, hormonska kontracepcija;
• manje opasno za fetus, prisilno propisano trudnicama s šećerna bolest, - butamid, bukarban, ciklamid, glibutid; epilepsija - difenin, heksamidin, fenobarbital; maligne neoplazme- embikin, dopan, sarkolizin, klorobutin, kao i etanol (alkohol) i progesteron.

Kada su lijekovi posebno štetni tijekom trudnoće?

Lijekovi koji su kontraindicirani tijekom trudnoće su lijekovi koji uzrokuju malformacije u uvjetima koji im predisponiraju. Slijede stanja kada se lijekovi za trudnica Posebno su štetni:

• 1. tromjesečje trudnoće;
• mlada ili "stara" dob majke;
• visoke doze lijekova (to uključuje salicilate, antibiotike skupine kloramfenikola i tetraciklina, antituberkulotike, kinin, imizin, inzulin (u dozama koje se koriste u psihijatriji), fluorotan (opasan za radnike u anesteziološkim odjelima), neuroleptike, diuretike, anaprilin);
• V prošlih tjedana Tijekom trudnoće opasno je propisivati ​​lijekove koji imaju specifične nuspojave na fetus. Na primjer, propisivanje indometacina trudnici će dovesti do zatvaranja kanala aorte u fetusu prije rođenja. Normalno, aortalni kanal se zatvara 1.-2. dana života.

Koji su drugi lijekovi apsolutno zabranjeni tijekom trudnoće? Beta-agonisti interferiraju metabolizam ugljikohidrata u fetusu (Berotec, Berodual, salbutamol, Ventolin). Aminoglikozidni antibiotici dovode do rađanja gluhog djeteta (monomicin, gentamicin, neomicin, kanamicin).

ANTIKONVULZATIVNI (ANTIEPILEPTICI) LIJEKOVI

Prema moderna klasifikacija antikonvulzivi se dijele na antikonvulzivne barbiturate (benzobamil, benzonal, heksamidin, fenobarbital), derivate hidantoina (difenin), derivate oksazolidindiona (trimetin), sukcinimide (pufemid, suksilep), iminostilbene (karbamazepin), derivate benzodiazepina (klonazepam), valproate (acedipro). le ) , razni antikonvulzivi (metindion, midokalm, klorakon)

ACEDIPROL (Acediprolum)

Sinonimi: Natrijev valproat, Apilepsin, Depakin, Konvulex, Konvulsovin, Diplexil, Epikin, Orfilept, Valprin, Depaken, Deprakin, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfiril, Propimal, Valpakin, Valporin, Valpron itd.

Farmakološki učinak. Je antiepileptik širok raspon akcije.

Acediprol ima ne samo antikonvulzivni (antiepileptički) učinak. Poboljšava se psihičko stanje i raspoloženje pacijenata. Dokazano je da acediprol ima trankvilizirajuću (uklanja anksioznost) komponentu, te za razliku od drugih trankvilizatora, iako smanjuje stanje straha, nema dvojbenu (uzrokujuću) povećana pospanost), sedativ (umirujući učinak na središnji živčani sustav) i učinak relaksacije mišića (opuštanje mišića).

Indikacije za upotrebu. Koristi se kod odraslih i djece za različiti tipovi epilepsija: za različite oblike generaliziranih napadaja - mali (apsansi), veliki (konvulzivni) i polimorfni; s fokalnim napadajima (motorni, psihomotorni, itd.). Lijek je najučinkovitiji kod napadaja odsustva (kratkotrajni gubitak svijesti s potpunim gubitkom pamćenja) i pseudoapsansa (kratkotrajni gubitak svijesti bez gubitka pamćenja).

Način primjene i doza. Uzmite acediprol oralno tijekom ili neposredno nakon jela. Započnite uzimanjem malih doza, postupno ih povećavajući tijekom 1-2 tjedna. do postizanja terapeutski učinak; zatim se odabire individualna doza održavanja.

Dnevna doza za odrasle je 0,3-0,6 g (1-2 tablete) na početku liječenja, zatim se postupno povećava na 0,9-1,5 g. Jednokratna doza- 0,3-0,45 g. Najveća dnevna doza je 2,4 g.

Doza za djecu odabire se pojedinačno ovisno o dobi, težini bolesti i terapijskom učinku. Tipično, dnevna doza za djecu je 20-50 mg po 1 kg tjelesne težine, najveća dnevna doza je 60 mg/kg. Liječenje se započinje s 15 mg/kg, zatim se doza povećava tjedno za 5-10 mg/kg do postizanja željenog učinka. Dnevna doza podijeljena je u 2-3 doze. Za djecu je prikladno propisati lijek u tekućem obliku. oblik doziranja- sirup acediprola.

Acediprol se može koristiti sam ili u kombinaciji s drugim antiepilepticima.

Kod lakših oblika epilepsije obično se ograničavaju samo na primjenu acediprola.

Nuspojava. Moguće nuspojave: mučnina, povraćanje, dijareja (proljev), bol u trbuhu, anoreksija (nedostatak apetita), pospanost, alergijske reakcije na koži. U pravilu, ti su fenomeni privremeni.

Na dugotrajnu upotrebu Velike doze acediprola mogu uzrokovati privremeni gubitak kose.

Rijetke, ali najozbiljnije reakcije na acediprol su disfunkcija jetre, gušterače i pogoršanje zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran u slučajevima disfunkcije jetre i gušterače, hemoragijske dijateze (pojačanog krvarenja). Lijek se ne smije propisivati ​​u prva 3 mjeseca. trudnoća (gotova kasni datumi propisuje se u smanjenim dozama samo ako su drugi antiepileptički lijekovi neučinkoviti). U literaturi se nalaze podaci o slučajevima teratogenog (štetnog za fetus) učinka pri primjeni acediprola tijekom trudnoće. Također treba uzeti u obzir da se u dojilja lijek izlučuje u mlijeko.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,3 g u pakiranjima od 50 i 100 komada; 5% sirup u staklenim bočicama od 120 ml sa priloženom dozirnom žlicom.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na hladnom i tamnom mjestu.

BENZOBAMIL (Benzobamylum)

Sinonimi: Benzamil, benzoilbarbamil.

Farmakološki učinak. Ima antikonvulzivna, sedativna (smirujuća), hipnotička i hipotenzivna (snižava krvni tlak) svojstva. Manje je toksičan od benzonala i fenobarbitala.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom s subkortikalnom lokalizacijom žarišta ekscitacije, "diencefalni" oblik epilepsije, epileptički status kod djece.

Način primjene i doza. Unutra nakon jela. Doze za odrasle su 0,05-0,2 g (do 0,3 g) 2-3 puta dnevno, za djecu, ovisno o dobi, od 0,05 do 0,1 g 3 puta dnevno. Benzobamil se može koristiti u kombinaciji s dehidracijom (dehidracijom), protuupalnim i desenzibilizirajućim (preventivnim ili inhibitornim) alergijske reakcije) terapija. U slučaju ovisnosti (slabljenja ili izostanka učinka pri dugotrajnoj ponovljenoj primjeni), benzobamil se može privremeno kombinirati s ekvivalentnim dozama fenobarbitala i benzonala, a zatim ih ponovno zamijeniti benzobamilom.

Ekvivalentni omjer benzobamila i fenobarbitala je 2-2,5:1.

Nuspojava. Velike doze lijeka mogu izazvati pospanost, letargiju, smanjenu krvni tlak, ataksija (poremećaj koordinacije pokreta), nistagmus (nevoljni ritmički pokreti očne jabučice), poteškoće u govoru.

Kontraindikacije. Oštećenje bubrega i jetre s oštećenjem njihovih funkcija, dekompenzacija srčane aktivnosti.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,1 g u pakiranju od 100 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. U dobro zatvorenoj posudi.

BENZONAL (Benzonalum)

Sinonimi: Benzobarbital.

Farmakološki učinak. Ima izražen antikonvulzivni učinak; za razliku od fenobarbitala, nema hipnotički učinak.

Indikacije za upotrebu. Konvulzivni oblici epilepsije, uključujući Kozhevnikovljevu epilepsiju, žarišne i Jacksonove napadaje.

Način primjene i doza. Iznutra. Pojedinačna doza za odrasle - 0,1-0,2 g, dnevno - 0,8 g, za djecu, ovisno o dobi - pojedinačna doza 0,025-0,1 g, dnevno - 0,1-0,4 g. Najučinkovitija i podnošljiva doza lijeka. Može se koristiti u kombinaciji s drugim antikonvulzivima.

Nuspojava. Pospanost, ataksija (poremećaj koordinacije pokreta), nistagmus (nehotični ritmički pokreti očnih jabučica), dizartrija (poremećaj govora).

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,05 i 0,1 g u pakiranju od 50 komada.

Uvjeti skladištenja.

GEKSAMIDIN (Gexamidinum)

Sinonimi: Primidon, Mizolin, Primaclon, Sertan, Deoksifenobarbiton, Lepimidin, Lespiral, Liscantin, Mizodin, Milepsin, Prilepsin, Primolin, Prizolin, Sedilen itd.

Farmakološki učinak. Ima izražen antikonvulzivni učinak, njegova farmakološka aktivnost je bliska fenobarbitalu, ali nema izražen hipnotički učinak.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija različitog porijekla(podrijetlo), uglavnom grand mal napadaji. U liječenju bolesnika s polimorfnim (različitim) epileptičkim simptomima koristi se u kombinaciji s drugim antikonvulzivima.

Način primjene i doza. Oralno 0,125 g u 1-2 doze, zatim se dnevna doza povećava na 0,5-1,5 g. Veće doze za odrasle: jednokratno - 0,75 g, dnevno - 2 g.

Nuspojava. svrbež, kožni osip, blaga pospanost, vrtoglavica, glavobolja, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), mučnina; na dugotrajno liječenje anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica u krvi), leukopenija (smanjenje razine leukocita u krvi), limfocitoza (povećanje broja limfocita u krvi).

Kontraindikacije. Bolesti jetre, bubrega i hematopoetskog sustava.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,125 i 0,25 g u pakiranju od 50 komada.

Uvjeti skladištenja. Lista B. Na hladnom i suhom mjestu.

DIFENIN (Dipheninum)

Sinonimi: Phenytoin, Diphentoin, Epanutin, Hydantoinal, Sodanton, Alepsin, Digidantoin, Dilantin sodium, Difedan, Eptoin, Hydantal, Fengidon, Solantoin, Solantil, Zentropil itd.

Farmakološki učinak. Ima izražen antikonvulzivni učinak; Gotovo da nema hipnotičkog učinka.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom grand mal napadaji. Difenin je učinkovit kod nekih oblika srčanih aritmija, posebice kod aritmija uzrokovanih predoziranjem srčanih glikozida.

Način primjene i doza. Oralno nakon jela, po 2 tablete 2-3 puta dnevno. Po potrebi dnevna doza se povećava na 3-4 tablete. Najviša dnevna doza za odrasle je 8 tableta.

Nuspojava. Tremor (drhtanje ruku), ataksija (poremećaj koordinacije pokreta), dizartrija (poremećaj govora), nistagmus (nevoljni pokreti očnih jabučica), bol u oku, povećana razdražljivost, kožni osip, ponekad groznica, gastrointestinalni poremećaji, leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih stanica u krvi), megaloblastična anemija

Kontraindikacije. Bolesti jetre, bubrega, srčana dekompenzacija, trudnoća, kaheksija ( ekstremni stupanj iscrpljenost).

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,117 g u pakiranju od 10 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

KARBAMAZEPIN (Carbamazepinum)

Sinonimi: Stazepin, Tegretol, Finlepsin, Amizepin, Carbagretil, Carbazep, Mazetol, Simonil, Neurotol, Tegretal, Temporal, Zeptol itd.

Farmakološki učinak. Karbamazepin ima izraženo antikonvulzivno (antiepileptičko) i umjereno antidepresivno i normotimično (na poboljšanje raspoloženja) djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Karbamazepin se koristi za psihomotornu epilepsiju, grand mal napadaje, mješoviti oblici(uglavnom s kombinacijom grand mal napadaja s psihomotornim manifestacijama), lokalni oblici (posttraumatsko i postencefalitičko podrijetlo). Nije dovoljno učinkovit za manje napadaje.

Način primjene i doza. Propisuje se oralno (tijekom obroka) za odrasle, počevši od 0,1 g ("/2 tablete) 2-3 puta dnevno, postupno povećavajući dozu do 0,8-1,2 g (4-6 tableta) dnevno.

Prosječna dnevna doza za djecu je 20 mg na 1 kg tjelesne težine, tj. u prosjeku, mlađi od 1 godine - od 0,1 do 0,2 g dnevno; od 1 godine do 5 godina - 0,2-0,4 g; od 5 do 10 godina -0,4-0,6 g; od 10 do 15 godina -0,6-1 g dnevno.

Karbamazepin se može propisati u kombinaciji s drugim antiepilepticima.

Kao i kod primjene drugih antiepileptika, prijelaz na liječenje karbamazepinom treba biti postupan, uz smanjenje doze prethodnog lijeka. Liječenje karbamazepinom također treba postupno prekinuti.

Postoje dokazi o djelotvornosti lijeka u brojnim slučajevima kod bolesnika s različitim hiperkinezama (nasilni automatski pokreti zbog nevoljnih kontrakcija mišića). Početna doza od 0,1 g postupno je (nakon 4-5 dana) povećana na 0,4-1,2 g dnevno. Nakon 3-4 tjedna. doza je smanjena na 0,1-0,2 g dnevno, zatim su iste doze propisane dnevno ili svaki drugi dan tijekom 1-2 tjedna.

Karbamazepin djeluje analgetski (ublažava bol) kod neuralgije trigeminalni živac(upala facijalnog živca).

Karbamazepin se propisuje za neuralgiju trigeminusa, počevši od 0,1 g 2 puta dnevno, zatim se doza povećava za 0,1 g dnevno, ako je potrebno do 0,6-0,8 g (u 3-4 doze). Učinak se obično javlja 1-3 dana nakon početka liječenja. Nakon nestanka boli doza se postupno smanjuje (na 0,1-0,2 g dnevno). Lijek se propisuje dugo vremena; Ako se lijek prerano prekine, bol se može ponoviti. Trenutno se karbamazepin smatra jednim od najvažnijih učinkovita sredstva s ovom bolešću.

Nuspojava. Lijek se obično dobro podnosi. U U nekim slučajevima mogući gubitak apetita, mučnina, rijetko - povraćanje, glavobolja, pospanost, ataksija (poremećaj koordinacije pokreta), poremećaj akomodacije (poremećaj vizualne percepcije). Smanjenje ili nestanak nuspojave javlja se kada se lijek privremeno prekine ili se doza smanji. Postoje i dokazi o alergijskim reakcijama, leukopeniji (smanjenje razine leukocita u krvi), trombocitopeniji (smanjenje broja trombocita u krvi), agranulocitozi (naglo smanjenje granulocita u krvi), hepatitisu (upala jetre). tkiva), kožne reakcije, eksfolijativni dermatitis (upala kože) . Ako se pojave ove reakcije, prestanite uzimati lijek.

Treba uzeti u obzir mogućnost nastanka mentalni poremećaji u bolesnika s epilepsijom liječenih karbamazepinom.

Tijekom liječenja karbamazepinom potrebno je sustavno pratiti krvnu sliku. Ne preporučuje se propisivanje lijeka u prva 3 mjeseca. trudnoća. Karbamazepin se ne smije propisivati ​​istodobno s ireverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze (nialamid i dr., furazolidon) zbog mogućnosti povećanja nuspojave. Fenobarbital i heksamidin slabe antiepileptičko djelovanje karbamazepina.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran kod poremećaja srčanog provođenja i oštećenja jetre.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,2 g u pakiranju od 30 i 100 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

KLONAZEPAM (Clonazepamum)

Sinonimi: Antelepsin, Klonopin, Ictoril, Ictorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril itd.

Farmakološki učinak. Klonazepam ima sedativno, mišićno-opuštajuće, anksiolitično (protiv anksioznosti) i antikonvulzivno djelovanje. Antikonvulzivni učinak klonazepama je jači od ostalih lijekova iz ove skupine, pa se koristi uglavnom za liječenje konvulzivnih stanja. U bolesnika s epilepsijom koji uzimaju klonazepam, napadaji se javljaju rjeđe i njihov intenzitet se smanjuje.

Indikacije za upotrebu. Klonazepam se koristi u djece i odraslih za manje i veće oblike epilepsije s miokloničkim napadajima (trzanje pojedinih mišićnih snopova), psihomotornim krizama i povišenim mišićnim tonusom. Koristi se i kao hipnotik, osobito kod bolesnika s organskim oštećenjem mozga.

Način primjene i doza. Liječenje klonazepamom započinje malim dozama, postupno ih povećavajući do postizanja optimalnog učinka. Doziranje je individualno ovisno o stanju bolesnika i njegovom odgovoru na lijek. Lijek se propisuje u dozi od 1,5 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze. Postupno povećavajte dozu za 0,5-1 mg svaki 3. dan do postizanja optimalnog učinka. Obično se propisuje 4-8 mg dnevno. Ne preporučuje se prekoračenje doze od 20 mg dnevno.

Za djecu se klonazepam propisuje u sljedećim dozama: novorođenčad i djeca mlađa od 1 godine - 0,1-1 mg dnevno, od 1 godine do 5 godina - 1,5-3 mg dnevno, od 6 do 16 godina - 3-6 mg. mg na dan. dan. Dnevna doza je podijeljena u 3 doze.

Nuspojava. Tijekom uzimanja lijeka može doći do poremećaja koordinacije pokreta, razdražljivosti, depresivna stanja(stanje depresije), povećan umor, mučnina. Za smanjenje nuspojava potrebno je individualno odabrati optimalnu dozu, počevši od manjih doza i postupno ih povećavajući.

Kontraindikacije. Akutne bolesti jetre i bubrega, miastenija gravis (slabost mišića), trudnoća. Ne uzimati istodobno s MAO inhibitorima i derivatima fenotiazina. Lijek ne smiju uzimati uoči ili tijekom rada vozači prijevoza i osobe čiji rad zahtijeva brzu mentalnu i mentalnu aktivnost fizička reakcija. Tijekom liječenja lijekom morate se suzdržati od pijenja alkohola.

Lijek prodire kroz placentarnu barijeru i u majčino mlijeko. Ne smije se propisivati ​​trudnicama niti tijekom dojenja.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,001 g (1 mg) u pakiranju od 30 ili 50 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

METHINDION (Methindionum)

Sinonimi: Indometacin, Inteban.

Farmakološki učinak. Antikonvulziv koji ne depresira središnji živčani sustav, smanjuje afektivni (emocionalni) stres i poboljšava raspoloženje.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, osobito u vremenskom obliku i epilepsija traumatskog podrijetla (podrijetla).

Način primjene i doza. Oralno (poslije jela) za odrasle, 0,25 g po dozi. Za epilepsiju s čestim napadajima, 6 puta dnevno u razmacima od 1"/2-2 sata (dnevna doza 1,5 g). Za rijetke napadaje ista pojedinačna doza 4-5 puta dnevno (1-1,25 g dnevno). ).Za napadaje noću ili ujutro propisana je dodatna doza od 0,05-0,1 g fenobarbitala ili 0,1-0,2 g benzonala.Kod psihopatoloških poremećaja u bolesnika s epilepsijom 0,25 g 4 puta dnevno. Po potrebi liječenje s metindion se kombinira s fenobarbitalom, seduksenom, eunoktinom.

Nuspojava. Vrtoglavica, mučnina, tremor (drhtanje) prstiju.

Kontraindikacije. Teška tjeskoba, napetost.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,25 g u pakiranju od 100 komada.

Uvjeti skladištenja.

MYDOCALM

Sinonimi: Tolperison hidroklorid, Mideton, Menopatol, Myodom, Pipetopropanon.

Farmakološki učinak. Suzbija polisinaptičke spinalne reflekse i smanjuje povećan tonus skeletni mišići.

Indikacije za upotrebu. Bolesti praćene povećanim tonusom mišića, uključujući paralizu (potpuni izostanak voljnih pokreta), parezu (smanjena snaga i/ili opseg pokreta), paraplegiju (obostrana paraliza gornjeg ili Donji udovi), ekstrapiramidalni poremećaji (poremećena koordinacija pokreta sa smanjenjem njihovog volumena i drhtanjem).

Način primjene i doza. Oralno 0,05 g 3 puta dnevno uz postupno povećanje doze na 0,3-0,45 g dnevno; intramuskularno, 1 ml 10% otopine 2 puta dnevno; intravenski (polako) 1 ml u 10 ml fiziološke otopine 1 puta dnevno.

Nuspojava. Ponekad osjećaj lagane opijenosti, glavobolja, povećana razdražljivost, poremećaj sna.

Kontraindikacije. Nije identificirano.

Obrazac za otpuštanje. Dragee 0,05 g u pakiranju od 30 komada; ampule od 1 ml 10% otopine u pakiranju od 5 komada.

Uvjeti skladištenja. Lista B. Na hladnom i suhom mjestu.

PUPHEMID (Puphemidum)

Farmakološki učinak. Antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Za razne oblike epilepsije kao što je petit mal (manji napadaji), kao i za epilepsiju temporalnog režnja.

Način primjene i doza. Oralno prije jela za odrasle, počevši od 0,25 g 3 puta dnevno, postupno povećavajući dozu ako je potrebno do 1,5 g dnevno; djeca mlađa od 7 godina - 0,125 g, starija od 7 godina - 0,25 g 3 puta dnevno.

Nuspojava. Mučnina, nesanica. Kod mučnine preporuča se propisivanje lijeka 1-1/2 sata nakon jela, kod nesanice 3-4 sata prije spavanja.

Kontraindikacije. Akutne bolesti jetre i bubrega, disfunkcija hematopoeze, izražena ateroskleroza, hiperkineza (nasilni automatski pokreti uslijed nevoljnih kontrakcija mišića).

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,25 g u pakiranju od 50 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. U tamnim staklenim posudama.

SUXILEP

Sinonimi: Etosuksimid, Azamid, Piknolepsin, Ronton, Zarontin, Etomal, Etimal, Pemalin, Petinimid, Sucimal itd.

Farmakološki učinak. Antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Manji oblici epilepsije, mioklonski napadaji (konvulzivno trzanje pojedinih mišićnih skupina).

Način primjene i doza. Oralno (uzeti uz obrok) 0,25-0,5 g dnevno uz postupno povećanje doze do 0,75-1,0 g dnevno (u 3-4 podijeljene doze).

Nuspojava. Dispeptički poremećaji (probavni poremećaji); u nekim slučajevima, glavobolja, vrtoglavica, kožni osip, leukopenija (smanjenje razine leukocita u krvi) i agranulocitoza (naglo smanjenje broja granulocita u krvi).

Kontraindikacije. Trudnoća, dojenje.

Obrazac za otpuštanje. Kapsule od 0,25 g u pakiranju od 100 komada.

Uvjeti skladištenja. Lista B. Na hladnom i suhom mjestu.

TRIMETIN (Trimethinum)

Sinonimi: Trimetadion, Ptimal, Tridion, Trimedal, Absenthol, Edion, Epidion, Petidion, Trepal, Troksidon.

Farmakološki učinak. Ima antikonvulzivni učinak.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom petit mal (manji napadaji).

Način primjene i doza. Oralno za vrijeme ili nakon jela, 0,25 g 2-3 puta dnevno, za djecu, ovisno o dobi - od 0,05 do 0,2 g 2-3 puta dnevno.

Nuspojava. Fotofobija, kožni osip, neutropenija (smanjeni broj neutrofila u krvi), agranulocitoza (oštar pad granulocita u krvi), anemija (smanjeni hemoglobin u krvi), eozinofilija (povećan broj eozinofila u krvi), monocitoza (povećan broj monocita u krvi).

Kontraindikacije. Poremećena funkcija jetre i bubrega, bolesti vidnog živca i hematopoetskih organa.

Obrazac za otpuštanje. Puder.

Uvjeti skladištenja. Lista B. Na hladnom i suhom mjestu.

FENOBARBITAL (Phenobarbitalum)

Sinonimi: Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mefabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Fenobarbiton, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal itd.

Farmakološki učinak. Obično se smatra hipnotikom. Ipak, trenutno je od najveće važnosti kao antiepileptik.

U malim dozama djeluje umirujuće.

Indikacije za upotrebu. Liječenje epilepsije; koristi se za generalizirane toničko-kloničke napadaje (grand mal), kao i za žarišne napadaje kod odraslih i djece. Zbog antikonvulzivnog djelovanja propisuje se kod koreje (bolesti živčanog sustava praćene motoričkom uznemirenošću i nekoordiniranim pokretima), spastične paralize i raznih konvulzivnih reakcija. Kao sedativ u malim dozama u kombinaciji s drugim lijekovima (spazmolitici, vazodilatatori) koristi se kod neurovegetativnih poremećaja. Kao tableta za spavanje.

Način primjene i doza. Za liječenje epilepsije, odrasli se propisuju počevši od doze od 0,05 g 2 puta dnevno i postupno povećavajući dozu do prestanka napadaja, ali ne više od 0,5 g dnevno. Za djecu se lijek propisuje u manjim dozama prema dobi (ne prekoračujući najviše pojedinačne i dnevne doze). Liječenje se provodi dugo vremena. Potrebno je postupno prestati uzimati fenobarbital za epilepsiju, jer naglo povlačenje lijeka može uzrokovati razvoj napadaja, pa čak i epileptičnog statusa.

Fenobarbital se često propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje epilepsije. Obično se ove kombinacije odabiru pojedinačno ovisno o obliku i tijeku epilepsije i opće stanje bolestan.

Kao sedativ i antispazmodik, fenobarbital se propisuje u dozi od 0,01-0,03-0,05 g 2-3 puta dnevno.

Veće doze za odrasle oralno: pojedinačna doza - 0,2 g; dnevno - 0,5 g.

Istodobna primjena fenobarbitala s drugim sedativima aktivni lijekovi(sedativ) dovodi do povećanja sedativno-hipnotičkog učinka i može biti praćen depresijom disanja.

Nuspojava. Supresija središnjeg živčanog sustava, sniženi krvni tlak, alergijske reakcije ( kožni osip itd.), promjene u formuli krvi.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran u slučaju teškog oštećenja jetre i bubrega s oštećenjem njihove funkcije, alkoholizma, ovisnost o drogi, miastenija gravis (slabost mišića). Ne smije se propisivati ​​u prva 3 mjeseca. trudnoća (kako bi se izbjegli teratogeni učinci /štetni učinci na fetus/) i žene koje doje.

Obrazac ekstrakta. Puder; tablete od 0,005 g za djecu i 0,05 i 0,1 g za odrasle.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

GLUFERAL (Gluferalum)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijev kofein benzoat, kalcijev glukonat.

Indikacije za upotrebu.

Način primjene i doza. Za odrasle, nakon jela, ovisno o stanju, 2-4 tablete po dozi. Maksimalna dnevna doza je 10 tableta. Djeca, ovisno o dobi, propisuju se od 1/2 do 1 tablete po dozi. Maksimalna dnevna doza za djecu mlađu od 10 godina je 5 tableta.

Nuspojave i Kontraindikacije.

Obrazac za otpuštanje. Tablete koje sadrže: fenobarbital - 0,025 g, bromizal - 0,07 g, natrijev kofein benzoat - 0,005 g, kalcijev glukonat - 0,2 g, 100 komada u narančastoj staklenoj posudi.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

PAGLUFERAL-1,2,3 (Pagluferalum-1,2,3)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijev kofein benzoat, papaverin hidroklorid, kalcijev glukonat.

Farmakološko djelovanje je zbog svojstava njegovih sastavnih komponenti.

Indikacije za upotrebu. Uglavnom za epilepsiju s velikim toničko-kloničkim napadajima.

Način primjene i doza. Različiti omjeri sastojaka u različite opcije Paglufersht tablete omogućuju individualni odabir doza. Počnite uzimati 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Nuspojave i Kontraindikacije. Isto kao i za fenobarbital.

Obrazac za otpuštanje. Pagluferal tablete 1, 2 i 3, koje sadrže, redom: fenobarbital - 0,025; 0,035 ili 0,05 g, bromirano - 0,1; 0,1 ili 0,15 g, natrijev kofein benzoat -0,0075; 0,0075 ili 0,01 g, papaverin hidroklorid -0,015; 0,015 ili 0,02 g, kalcijev glukonat - 0,25 g, u narančastim staklenim posudama od 40 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

SEREYSKI MJEŠAVINA (Mixtio Sereyski)

Složeni prah koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijev kofein benzoat, papaverin hidroklorid, kalcijev glukonat.

Farmakološko djelovanje je zbog svojstava njegovih sastavnih komponenti.

Indikacije za upotrebu. Uglavnom za epilepsiju s velikim toničko-kloničkim napadajima.

Način primjene i doza. 1 prašak 2-3 puta dnevno (za blage oblike bolesti uzimati prašak s manjim težinskim udjelom komponenti, za teže oblike uzimati prašak s većim težinskim udjelom komponenti /vidjeti Obrazac za puštanje/).

Nuspojave i kontraindikacije. Isto kao i za fenobarbital.

Obrazac za otpuštanje. Prašak koji sadrži: fenobarbital - 0,05-0,07-0,1-0,15 g, bromisal - 0,2-0,3 g, natrijev kofein benzoat - 0,015-0,02 g, papaverin hidroklorid - 0,03 -0,04 g, kalcijev glukonat - 0,5-1,0 g.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na suhom mjestu, zaštićeno od svjetlosti.

FALILEPSIN (Fali-lepsin)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital i pseudonorefedrin.

Farmakološko djelovanje je zbog svojstava njegovih sastavnih komponenti. Uključivanje pseudonorefedrina, koji ima umjeren stimulirajući učinak na središnji živčani sustav, donekle smanjuje inhibitorni učinak (pospanost, smanjena izvedba) fenobarbitala.

Indikacije za upotrebu. Razni oblici epilepsija.

Način primjene i doza. Odrasli i djeca starija od 12 godina, počevši s 1/2 tablete (50 mg) na dan, postupno povećavajući dozu do 0,3-0,45 g (u 3 podijeljene doze).

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,1 g, u pakiranju od 100 komada.

Uvjeti skladištenja. Popis B. Na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

KLORAKON (Chloraconum)

Sinonimi: Beclamid, Gibicon, Nidran, Posedran, Benzklorpropamid.

Farmakološki učinak. Ima izražen antikonvulzivni učinak.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom s grand mal napadajima; psihomotorna agitacija epileptičke prirode; s čestim napadaji(u kombinaciji s drugim antikonvulzivima); propisano pacijentima s epilepsijom tijekom trudnoće i onima koji su imali bolest jetre.

Način primjene i doza. Oralno 0,5 g 3-4 puta dnevno, po potrebi do 4 g dnevno; djeca - 0,25-0,5 g 2-4 puta dnevno (ovisno o dobi).

Nuspojava. Nadražujuće djelovanje na želučanoj sluznici kod bolesnika koji su prošli gastrointestinalne bolesti. Kod dugotrajnog liječenja potrebno je pratiti funkciju jetre, bubrega i krvnu sliku.

Obrazac za otpuštanje. Tablete od 0,25 g u pakiranju od 50 komada.

Uvjeti skladištenja. Lista B. Na hladnom i suhom mjestu.

*Prema Lock i Kacev (1988), Schardein i Köller (1989), Kacev i Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Osim učinka lijekova na organizam trudnice i ploda, treba uzeti u obzir i utjecaj same trudnoće na farmakokinetiku lijekova (apsorpciju, distribuciju i eliminaciju). Stoga usporavanje gastrointestinalnog motiliteta u zadnjim mjesecima trudnoće može dovesti ili do povećane apsorpcije slabo topivih lijekova (npr. digoksina) ili do smanjene bioraspoloživosti lijekova koji se metaboliziraju u stijenci crijeva (npr. klorpromazin).

Poznato je da se u trećem tromjesečju trudnoće značajno povećava volumen izvanstanične tekućine (za 50%), sadržaj proteina u krvnoj plazmi smanjuje se za približno 20%, a koncentracija kiselog a-glikoproteina povećava se za približno 40%. Ozbiljnost ovih promjena se povećava u stanju preeklampsije. Sve to dovodi do činjenice da se u trećem tromjesečju trudnoće sadržaj nekih lijekova u krvi značajno povećava, dok se drugi smanjuju, što u konačnici mijenja očekivani farmakoterapijski učinak lijekova, na primjer, diazepama, fenitoina, valproične kiseline. Na kraju trudnoće, funkcija jetre i bubrega uključenih u metabolizam i izlučivanje prolazi kroz značajne promjene, zbog čega se klirens nekih lijekova može povećati, a drugih smanjiti, s odgovarajućim kliničkim posljedicama.

Tijekom trudnoće žene često razviju infekcije mokraćnog sustava, što znači da postoji potreba za antibiotskom terapijom. U tim slučajevima prednost se daje penicilinima (pod uvjetom da nema alergije na njih) u odnosu na tetracikline. Preporuča se izbjegavati propisivanje kotrimoksazola za liječenje ovih infekcija, jer jedna od njegovih komponenti (trimetoprim), rani datumi trudnoća može uzrokovati razvoj “rascjepa nepca” u fetusa, a njegova druga komponenta (sulfametoksazol), u kasnoj trudnoći, može prodrijeti kroz posteljicu i istisnuti bilirubin iz njegove veze s proteinima u fetusu, što je popraćeno odgovarajućim farmakokinetičke i kliničke posljedice.

Radi racionalne primjene antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće, uzimajući u obzir njihove nuspojave na trudnicu, plod i novorođenče, dijele se u 3 skupine. Antimikrobna sredstva Grupa 1 (kloramfenikol, tetraciklini, trimetoprim, streptomicin) su kontraindicirani tijekom trudnoće, jer imaju embriotoksični učinak. Lijekove 2. skupine treba koristiti s oprezom: aminoglikozidi i sulfonamidi mogu izazvati žuticu, nitrofurani - hemolizu. Tijekom trudnoće, lijekovi ove skupine propisuju se prema strogim indikacijama: za teške bolesti, čiji su uzročnici otporni na druga antibakterijska sredstva, ili u slučajevima kada je liječenje neučinkovito. Treba imati na umu da aminoglikozidni antibiotici imaju ototoksični učinak i mogu dovesti do smanjenja ili gubitka sluha. Antibiotici 3. skupine (penicilini, cefalosporini, eritromicin) nemaju embriotoksični učinak. Mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje infekcija u trudnica. Penicilini nemaju teratogeni i embriotoksični učinak na fetus, ali njihova primjena može dovesti do razvoja alergijskih reakcija. Cefalosporini I i II generacije također nemaju teratogeni i embriotoksični učinak (cefazolin, cefaleksin, cefalotin, cefuroksim, cefaklor, cefotaksim), a učinci cefalosporina III generacije (ceftazidim, cefiksim, cefoperazon, ceftriakson) nisu dovoljno istraženi, pa bolje ih je ne koristiti tijekom trudnoće treba propisati, osobito ako se ne smiju koristiti cefalosporini IV generacije.

Liječenje epilepsije u trudnica jedan je od teških zadataka, budući da mnogi antiepileptici imaju teratogeni učinak (obično ovisan o dozi). Stoga se liječenje antiepilepticima mora provoditi uz kontrolu njihove koncentracije u krvnom serumu.

Mnogo je prigovora na korištenje glukokortikosteroida, koji se prvenstveno temelje na eksperimentalnim, a ne na kliničkim podacima. Njihova uporaba u ranoj fazi trudnoće prijeti pojavom rascjepa nepca ("rascjep nepca"). Dugotrajna uporaba, posebno u visoke doze, uzrokuje intrauterini zastoj u rastu, atrofiju kore nadbubrežne žlijezde, hipoglikemiju i adrenalne krize pri rođenju. Takva djeca često zahtijevaju nadomjesnu terapiju. Istodobno, postoji veliko iskustvo u liječenju trudnica sa sustavnim bolestima vezivnog tkiva, kroničnim hepatitisom i cirozom jetre, bolestima krvi (u dnevna doza do 20 mg u prvom tromjesečju i do 30 mg od drugog tromjesečja) bez štete za fetus i novorođenče, s povoljnim dugoročnim rezultatima.

Sintetske gestagene treba koristiti s oprezom. Linestrenol i tibolon su kontraindicirani tijekom trudnoće.

Arterijska hipertenzija u trudnica je prilično čest uzrok smrti fetusa, osobito ako je u kombinaciji s proteinurijom. Metildopa je najrašireniji antihipertenzivni lijek u trudnica. Ovaj lijek značajno snižava krvni tlak i pomaže smanjiti broj pobačaja u bolesnika s esencijalnom arterijskom hipertenzijom. Metildopa nema teratogena svojstva.

Diuretici su kontraindicirani za arterijsku hipertenziju tijekom trudnoće, jer u to vrijeme žene doživljavaju niz poremećaja ravnoteže vode, a njihovo pogoršanje može doprinijeti smanjenoj perfuziji placente.

Prije mjesec dana moja kćer (godinu i tri mjeseca) je uhvaćena virusna bolest , bila sam bolesna, kao normalno dijete, tri dana, od kojih je jedan i pol ležala, druga dva je trčala i šutnula se od majke koja je trčala za njom s bocom pića. No, za to vrijeme lokalni liječnik uspio je prepisati pacijentu sedam različitih lijekova (od kojih smo koristili samo interferon i panadol), te napomene za polovicu lijekova (npr. Hexoral, kojemu uopće nije bilo jasno zašto bile potrebne) sadržavale su kontraindikacije poput " kontraindicirano za djecu do tri godine", " kontraindicirano za djecu" itd.

Koliko znam iz razgovora s drugim majkama, prepisivanje lijekova djeci kontraindicirano- nije neuobičajeno. Liječnik tvrdi da kontraindikacije znači jedno: morate smanjiti dozu, dati ne tabletu, već četvrtinu ili oktamu tablete. (Usput, isti Hexoral je sprej, kako ga dozirati???). Možete li izraziti svoj stav prema propisivanju "nedječjih" lijekova djeci? Pretpostavljam da bi, budući da je pojava uobičajena, zanimala mnoge.