DMC u reproduktivnom razdoblju. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

04.05.2019

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Razlikuju se disfunkcionalna krvarenja iz maternice juvenilnog razdoblja (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja reproduktivnog razdoblja (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u razdoblju 45-57). godine). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilno krvarenje tijekom i nakon kalendarske menstruacije (menstrualni ciklus je poremećen). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Liječenje različiti tipovi krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapijsku i dijagnostičku kiretažu.

Što je disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološki izgled krvarenje, koje je povezano s poremećajem žlijezda unutarnje izlučivanje tijekom proizvodnje spolnih hormona. Postoji nekoliko vrsta takvih krvarenja: juvenilni (tijekom puberteta) i menopauzalni (tijekom slabljenja funkcije jajnika) te krvarenja reproduktivnog razdoblja.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tijekom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može se zamijeniti razdobljem amenoreje (razdoblje u kojem krvarenje traje od 5-6 tjedana) s razdobljem prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo posljednje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, onda bez obzira na to koja je vrsta krvarenja maternice svojstvena pacijentu, karakterizira ga teško krvarenje nakon dugog kašnjenja menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje prati vrtoglavica, opća slabost, blijeda koža, dugotrajna glavobolja, nizak krvni tlak i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja maternice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i njegov razvoj temelji se na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sustava, odnosno na disfunkciji jajnika. Poremećaj proizvodnje lučenja gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utječu na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do izostanka menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. U ovom slučaju jajnik nije u mogućnosti osigurati odgovarajuće okruženje za potpuno sazrijevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa ili se javlja djelomično (bez ovulacije). Obrazovanje i razvoj žuto tijelo To je jednostavno nemoguće. Maternica počinje doživljavati pojačan utjecaj estrogena, jer u nedostatku žutog tijela progesteron se ne može proizvoditi. Tijelo žene, kao i njezina maternica, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenizam. Ciklus maternice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti teško krvarenje koje se nastavlja značajno razdoblje. Tipično, koliko dugo će krvarenje iz maternice trajati ovisi o različitim čimbenicima hemostaze, naime: agregaciji trombocita, vaskularnoj spastičnosti i fibrinolitičkoj aktivnosti. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz maternice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje stalno ponavlja, odmah se obratite liječniku.

Ako govorimo o razlozima razvoja jednog ili drugog tipa DUB-a, tada juvenilni tip krvarenja iz maternice može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje tijekom reproduktivnog razdoblja može biti uzrokovano raznim upalni procesi reproduktivni sustav, kao i kirurška intervencija(primjerice pobačaj) ili neku od bolesti endokrinih žlijezda. Na menopauzalno krvarenje iz maternice utječe disregulacija menstruacije (menstrualni ciklus se mijenja) zbog toga što jajnik počinje venuti i hormonska funkcija počinje slabiti.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog razdoblja javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u području ginekologije. Razlozi za pojavu takvog odstupanja mogu biti bilo što: mentalna ili fizička trauma, prekomjerni rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitnjače), hipovitaminoza i još mnogo toga. Infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene kozice, hripavac, rubeola) također može uzrokovati brzo krvarenje. Štoviše, kronični tonzilitis ili povijest akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati juvenilno krvarenje.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz maternice zahtijeva prisutnost anamneze (datum menarhe, datum posljednje menstruacije i datum početka krvarenja). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir razina hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Liječnici također preporučuju testiranje na razine hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, točnije, odstupanja u njemu, mogu se mjeriti bazalnom temperaturom u razdoblju između menstruacija. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Juvenilno krvarenje iz maternice dijagnosticira se na temelju nalaza ultrazvuka, te se pregledavaju zdjelični organi. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su spolno aktivne koristi se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje jasno prikazuje ehogram koji otkriva moguće povećanje volumen između menstrualnog ciklusa.

Uz ultrazvuk zdjeličnih organa neophodan je i ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda i štitnjače. Kako bi se otkrila perzistencija folikula, pratilo stanje i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnost žutog tijela, posebnom vrstom ultrazvuka prati se ovulacija.

Pacijenti također trebaju dijagnozu pomoću radiografije lubanje, koja ispituje hipotalamo-hipofizni sustav. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT bit će samo plus. Usput, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Maloljetničko krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Liječenje

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo eventualno krvarenje iz maternice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus što prije normalizirao.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može se zaustaviti tradicionalnim i kirurškim metodama. Izbor metode odredit će se na temelju stanja bolesnika, kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinone, askorutin, vikasol i aminokaproinska kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se kontrahirati i gubitak krvi će se smanjiti.

Ako se liječenje nehormonskim lijekovima pokaže neučinkovitim, dolazi na scenu hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz maternice hormonalne tablete? Obično liječnici propisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako razdoblje maternice krvarenje će se nastaviti, dovesti do pogoršanja stanja pacijenta (može se izraziti u stalna slabost, vrtoglavica, nesvjestica i tako dalje), bit će potrebno provesti postupak histeroskopije s kiretažom i struganjem za daljnje istraživanje. Kiretaža je zabranjena osobama koje imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DUB također uključuje antianemijsku terapiju. Potonje znači korištenje lijekova koji sadrže željezo (na primjer, venofer ili fenyuls), lijekova koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje također uključuje transfuzije tekućine crvenih krvnih stanica i smrznute plazme.

Prevencija krvarenja maternice uključuje uzimanje gestagenih lijekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija uključuje i opće otvrdnjavanje organizma, pravilna prehrana te prevencija kroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja

Uzroci

Čimbenici koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje maternice, kao i sam proces disfunkcije jajnika mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, prijem lijekovi, pobačaji. Jajnik ne funkcionira zbog upalnih ili infektivni procesi. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo koje organske patologije genitalija (pobačaj kod kuće, mogući tumori i traumatske ozljede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnostika takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena odvojenih dijagnostička kiretaža s daljnjim histološki pregled tkiva endometrija, a postupak histeroskopije je još jedna moguća dijagnostička opcija.

Liječenje

Liječenje krvarenja maternice tijekom reproduktivnog razdoblja propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih strugotina. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonski pogled liječenje je u stanju regulirati funkciju menstruacije, vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa.

Liječenje uključuje ne samo hormonska metoda, ali i takav nespecifični tretman kao normalizacija mentalno stanje, uklanjanje opijenosti. Potonji je dizajniran za provedbu različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo koje druge sedativ. U slučaju anemije propisuje se dodatak prehrani koji sadrži željezo.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u razdoblju premenopauze (menopauze).

Uzroci

U razdoblju predmenopauze krvarenje iz maternice javlja se u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, smanjuje se količina gonadotropina koje luči hipofiza. Otpuštanje ovih tvari iz godine u godinu postaje nepravilno. Potonji uzrokuje poremećaj ovarijskog ciklusa, što podrazumijeva poremećaj ovulacije, razvoja žutog tijela i folikulogeneze. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva menopauzalno krvarenje iz maternice javlja se paralelno s menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz maternice u menopauzi leži u potrebi razlikovanja krvarenja od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovita. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju provođenje histeroskopije najmanje dva puta - u razdoblju prije dijagnostičke kiretaže iu razdoblju nakon nje.

Nakon postupka kiretaže bit će lako identificirati endometriozu ili fibroide u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju maternicu. Ne tako često uzrok krvarenja je problematični jajnik, odnosno tumor jajnika. Ova se patologija može odrediti pomoću ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija. Općenito, krvarenje iz maternice i njegova dijagnoza zajednički su svim njegovim vrstama.

Liječenje

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom menopauze usmjereno je na konačno suzbijanje menstrualna funkcija, za umjetno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja tijekom menopauze moguće je samo kirurški, autor terapijska kiretaža, kao i pomoću histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke iznimke, stručnjaci provode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Prevenciju DUB-a treba započeti tijekom trudnoće. U ranom djetinjstvu i adolescenciji treba posvetiti pozornost Posebna pažnja zdravstveno-okrepljujuće aktivnosti za jačanje organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice ipak ne može izbjeći, tada bi sljedeći korak trebao biti djelovanje usmjereno na ponovno uspostavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih ponovnih pojava krvarenja. Za provedbu potonjeg propisana je uporaba estrogensko-gestagenskih kontraceptiva (obično od 5 do 25 dana). menstrualno krvarenje, tijekom prva tri ciklusa, te od 15.-16. do 25. dana tijekom sljedeća tri ciklusa). Primjena hormonska kontracepcija- izvrsna prevencija DMC-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) oblik je menstrualne disfunkcije uzrokovane poremećajem cikličke proizvodnje hormona jajnika.

Mogu se manifestirati u obliku meno-, metro ili menometroragije. Funkcionalne promjene koje dovode do krvarenja iz maternice mogu se pojaviti na bilo kojoj razini regulacije menstrualne funkcije: u kori velikog mozga, hipotalamusu, hipofizi, nadbubrežnoj žlijezdi, Štitnjača, jajnici. DUB se ponavljaju i često dovode do reproduktivne disfunkcije, i hormonalni poremećaji do razvoja hiperplastičnih procesa do prekanceroze i raka endometrija.

Ovisno o razdoblju života, žene se razlikuju:

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice juvenilnog razdoblja - 12-17 godina;
Disfunkcionalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja - 18-45 godina;
Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u razdoblju premenopauze - 46-55 godina.

Disfunkcionalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja

Oni čine oko 4-5% ginekološke bolesti reproduktivnom razdoblju i ostaju najčešća patologija reproduktivni sustavžene.

Etiologija i patogeneza. Etiološki čimbenici mogu biti stresne situacije, klimatske promjene, psihički i fizički umor, opasnosti na radu, nepovoljni materijalni i životni uvjeti, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji hormonalne homeostaze, uzimanje određenih lijekova. Uz veliku važnost primarnih poremećaja u sustavu kora-hipotalamus-hipofiza, jednako važnu ulogu imaju i primarni poremećaji na razini jajnika. Uzrok poremećaja ovulacije može biti upalni i zarazne bolesti, pod utjecajem kojih je moguće zadebljanje tunice albuginee jajnika, promjene u opskrbi krvlju i smanjenje osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropne hormone.

Ovisno o patogenetskim mehanizmima te kliničkim i morfološkim karakteristikama, DMB reproduktivnog razdoblja dijelimo na anovulacijsku i ovulacijsku.

U reproduktivnom razdoblju krajnji rezultat hipotalamo-hipofiznih poremećaja je anovulacija, koja se može temeljiti i na perzistenciji i na atreziji folikula. S DUB-om tijekom reproduktivne dobi, u jajnicima se često javlja postojanost folikula s prekomjernom proizvodnjom estrogena. Budući da ne dolazi do ovulacije i ne formira se žuto tijelo, stvara se stanje nedostatka progesterona i dolazi do apsolutne hiperestrogenije.

Dugotrajna izloženost maternice povišenim razinama estrogena uzrokuje prekomjerni rast endometrija. Mehanizam krvarenja povezan je s vaskularne promjene: kongestivna punokrvnost s naglim širenjem kapilara u endometriju, popraćeni su poremećaji cirkulacije, hipoksija tkiva distrofične promjene sluznica maternice i pojava nekrotičnih procesa na pozadini zastoja krvi i tromboze. Sve navedeno dovodi do dugotrajnog i neravnomjernog odbacivanja endometrija.

Ovulatorno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano perzistencijom žutog tijela, što se češće opaža u dobi od 30 godina. Disfunkcija žutog tijela leži u njegovoj produljenoj funkcionalnoj aktivnosti. Kao rezultat perzistencije žutog tijela, razina gestagena ne pada dovoljno brzo ili ostaje na istoj razini dugo vremena. Neravnomjerno odbacivanje funkcionalnog sloja uzrokuje dugotrajnu menometroragiju. Smanjenje tonusa maternice pod utjecajem povećane razine progesterona u krvi također doprinosi krvarenju. Žuto tijelo nema znakove obrnutog razvoja ili u njemu, uz lutealne stanice koje su u stanju obrnutog razvoja, postoje područja s izraženim znakovima funkcionalne aktivnosti. O perzistenciji žutog tijela svjedoči visoka razina progesterona u krvi i ehografska slika jajnika.

Kliničke manifestacije Disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je određeno promjenama na jajnicima. Glavna pritužba je kršenje ritma menstruacije: krvarenje se često javlja nakon kašnjenja menstruacije ili se primijeti menometroragija. Ako je perzistencija folikula kratkotrajna, tada se krvarenje iz maternice po intenzitetu i trajanju ne razlikuje od normalne menstruacije. Češće je kašnjenje prilično dugo (do 6-8 tjedana), nakon čega dolazi do krvarenja. Često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje, ponovno se pojačava i nastavlja vrlo dugo, što dovodi do slabljenja tijela.

DUB zbog perzistencije žutog tijela je menstruacija koja se javlja na vrijeme ili nakon kratkog kašnjenja. Svakim novim ciklusom postaje dulji i obilniji, pretvarajući se u menometroragiju, koja traje do 1-1,5 mjeseci.

Poremećena funkcija jajnika može dovesti do smanjene plodnosti.

Na dijagnostika potrebno je isključiti druge uzroke krvarenja, koji u reproduktivnoj dobi mogu biti: benigne i maligne bolesti spolnih organa, miomi maternice, traume spolnih organa, upalni procesi maternice i privjesaka, prekinuta maternica i ostaci jajašce nakon umjetnog pobačaja ili spontanog pobačaja, polip posteljice nakon poroda ili pobačaja. Krvarenje iz maternice javlja se kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardio-vaskularnog sustava, endokrina patologija. Ispitivanje treba biti usmjereno na isključivanje morfološke patologije i utvrđivanje funkcionalni poremećaji u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica korištenjem javno dostupnih i po potrebi dodatne metode ispitivanja. U 1. fazi nakon kliničke metode(proučavanje anamneze, objektivni opći i ginekološki pregled) izvodi se histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažom i morfološkim pregledom strugotina. Nakon toga, nakon zaustavljanja krvarenja, naznačeno je sljedeće:

laboratorijska istraživanja ( klinička analiza krv, koagulogram) za procjenu anemije i stanja sustava koagulacije krvi;
pregled pomoću funkcionalnih dijagnostičkih testova (mjerenje bazalne temperature, simptom "zjenice", simptom napetosti cervikalne sluzi, izračun CPI);
radiografija lubanje (sella turcica), EEG i EchoEG, REG;
određivanje razine hormona u krvnoj plazmi (hormoni hipofize, jajnika, štitnjače i nadbubrežne žlijezde);
, HSG, histerosalpingografija;
prema indikacijama, pregled hematologa.

Temeljita analiza anamnestičkih podataka pomaže razjasniti uzroke krvarenja i omogućuje diferencijalnu dijagnozu s bolestima koje imaju slične kliničke manifestacije. Pojavi DUB-a u pravilu prethodi kasna menarha, juvenilni DUB, što ukazuje na nestabilnost reproduktivnog sustava. Indikacije cikličkog bolnog krvarenja - menoragija ili menometroragija - mogu ukazivati na organsku patologiju (fibroidi maternice sa submukoznim čvorom, patologija endometrija, adenomioza).

Tijekom općeg pregleda obratite pozornost na stanje i boju koža, raspodjela potkožnog masnog tkiva s povećanom tjelesnom težinom, izraženost i prevalencija dlakavosti, strije, stanje štitnjače, mliječne žlijezde.

Za vrijeme odsutnosti krvarenje iz genitalnog trakta, tijekom posebnog ginekološkog pregleda mogu se otkriti znakovi hiper ili hipoestrogenizma. Uz apsolutni hiperestrogenizam, sluznica vagine i cerviksa je sočna, maternica je blago povećana, postoje oštro pozitivni simptomi "zjenice" i napetost cervikalne sluzi. S relativnom hipoestrogenijom, sluznice vagine i cerviksa su blijede, simptomi "zjenice" i napetosti cervikalne sluzi su slabo pozitivni. Dvoručnim pregledom utvrđuje se stanje vrata maternice, veličina i konzistencija tijela i privjesaka maternice.

Sljedeća faza pregleda je procjena funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sustava. Hormonski status proučava se funkcionalnim dijagnostičkim testovima tijekom 3-4 menstrualnog ciklusa. Bazalna temperatura u DMB je gotovo uvijek monofazna. Kada folikul ustraje, tijekom cijelog razdoblja kašnjenja menstruacije opaža se izražen fenomen "zjenice". S folikularnom atrezijom, fenomen "zjenice" je slabo izražen, ali traje dugo. Uz postojanost folikula, postoji značajna prevlast keratinizirajućih stanica (CPI 70-80%), napetost cervikalne sluzi je veća od 10 cm, s atrezijom postoje blage fluktuacije CI od 20 do 30%, napetost cervikalne sluzi nije veća od 4 cm.

Za stopu hormonalni status Poželjno je bolesniku odrediti razinu FSH, LH, Prl, estrogena, progesterona, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-S u krvnoj plazmi. Razina pregnandiola u urinu i progesterona u krvi ukazuje na insuficijenciju lutealne faze u bolesnica s anovulatornim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz maternice obično je posljedica pojačanog rada štitnjače—hipertireoza. Povećanje lučenja T3 ili T4 i smanjenje razine TSH pomažu u potvrdi dijagnoze.

Za identifikaciju organskih bolesti hipotalamo-hipofizne regije koristi se radiografija lubanje i turskog sedla te MRI. Ultrazvuk kao neinvazivna istraživačka metoda može se dinamički koristiti za procjenu stanja jajnika, debljine i strukture M-echoa, za diferencijalnu dijagnozu mioma maternice, endometrioze, patologije endometrija i trudnoće.

Najvažnija faza dijagnostike je pregled strugotina dobivenih odvojenom kiretažom sluznice maternice i cervikalni kanal; Kiretaža u dijagnostičke i ujedno hemostatske svrhe često se mora provesti na vrhuncu krvarenja. Odvojena dijagnostička kiretaža izvodi se pod kontrolom histeroskopije. Rezultati studije struganja s disfunkcionalnim krvarenjem maternice ukazuju na hiperplaziju endometrija i odsutnost faze sekrecije.

Liječenje disfunkcionalno krvarenje iz maternice tijekom reproduktivnog razdoblja ovisi o kliničke manifestacije. Kod krvarenja bolesnika u terapijske i dijagnostičke svrhe potrebno je učiniti histeroskopiju i odvojiti dijagnostičku kiretažu. Time se osigurava prestanak krvarenja, a naknadno struganje omogućuje određivanje vrste terapije usmjerene na normalizaciju menstrualnog ciklusa.

U slučaju ponovnog krvarenja provodi se hemostatska terapija, iznimno je moguća hormonska hemostaza. Međutim, konzervativna terapija se propisuje samo u slučajevima kada su informacije o stanju endometrija dobivene unutar 2-3 mjeseca, a prema ultrazvuku nema znakova hiperplazije endometrija. Simptomatska terapija uključuje lijekove koji kontrahiraju maternicu (oksitocin), hemostatske lijekove (etamzilat, Vikasol, Ascorutin). Postoji nekoliko metoda hormonske hemostaze pomoću gestagena i sintetskih progestina. Hemostaza s gestagenima temelji se na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrija, ali gestagenska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir stanje endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i razinu estrogena u krvi.

Ciljevi hormonske terapije:

normalizacija menstrualne funkcije;
rehabilitacija oslabljene reproduktivne funkcije, obnova plodnosti u slučajevima;
prevencija ponovnog krvarenja.

U slučaju hiperestrogenizma (perzistencije folikula) liječenje se provodi u 2. fazi menstrualnog ciklusa gestagenima (progesteron, noretisteron, didrogesteron, utrogestan) u trajanju od 3-4 ciklusa ili estrogen-gestagenima s visok sadržaj gestageni (rigevidon, microgynon, silest) za 4-6 ciklusa. Za hipoestrogenizam (folikularna atrezija) indicirana je ciklička terapija estrogenima i gestagenima u trajanju od 3-4 ciklusa; hormonska terapija se može kombinirati s vitaminskom terapijom (u 1. fazi - folna kiselina, u 2. - askorbinska kiselina) na pozadini protuupalne terapije prema shemi.

Preventivna terapija se propisuje u povremenim tečajevima (3 mjeseca liječenja + 3 mjeseca pauze). Ponovljeni tečajevi hormonske terapije koriste se prema indikacijama, ovisno o učinkovitosti prethodnog tečaja. Odsutnost odgovarajućeg odgovora na hormonsku terapiju u bilo kojoj fazi treba smatrati indikacijom za detaljan pregled pacijenta.

Za sanaciju oslabljene reproduktivne funkcije klomifenom se potiče ovulacija od 5. do 9. dana reakcije slične menstruaciji. Kontrola ovulacijskog ciklusa je bifazna bazalna temperatura, prisutnost dominantnog folikula i debljina endometrija na ultrazvuku.

Opća nespecifična terapija usmjerena je na ublažavanje negativnih emocija, tjelesnih i mentalni umor, uklanjanje infekcija i intoksikacija. Preporučljivo je utjecati na središnji živčani sustav propisivanjem psihoterapije, autogeni trening, hipnoza, sedativi, tablete za spavanje, sredstva za smirenje, vitamini. U slučaju anemije neophodna je antianemijska terapija.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju s neadekvatnom terapijom sklono je recidivu. Ponovno krvarenje moguće je zbog neučinkovite hormonske terapije ili nedijagnosticiranog uzroka krvarenja.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u razdoblju premenopauze

DUB između 45. i 55. godine života naziva se menopauzalno krvarenje.

Etiologija i patogeneza. Krvarenje u menopauzi temelji se na kršenju stroge cikličnosti izlučivanja gonadotropina, odnosa između FSH i LH i, kao posljedica toga, procesa sazrijevanja folikula, što dovodi do anovulacijske disfunkcije jajnika. Krvarenje iz maternice nastaje zbog nepotpunog i dugotrajnog odvajanja hiperplastičnog endometrija.

Hiperestrogeno krvarenje iz maternice također se opaža kod hormonski aktivnih tumora jajnika (theca cell, granulosa cell). Ovi se tumori često javljaju tijekom perimenopauze.

Simptomi. U pravilu se pacijentice žale na teško krvarenje iz genitalnog trakta nakon kašnjenja menstruacije od 8-10 dana do 4-6 tjedana. Pogoršanje stanja, slabost, razdražljivost promatraju se samo tijekom krvarenja. Otprilike 30% pacijentica s krvarenjem u menopauzi također doživi menopauzalni sindrom.

Dijagnostika. Glavni uvjet učinkovita terapija disfunkcionalno krvarenje iz maternice perimenopauzalnog razdoblja, kao i reproduktivno, je točna dijagnoza uzroci krvarenja, tj. isključenje organskih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice predmenopauzalnog razdoblja često se ponavlja i prati ga neuroendokrini poremećaj. Opći pregled daje predodžbu o stanju unutarnjih organa, mogućim endokrinim poremećajima i metaboličkim promjenama.

Tijekom ginekološkog pregleda potrebno je obratiti pozornost na usklađenost dobi žene i promjena na spolnim organima te isključiti organsku patologiju spolnih organa.

Pouzdane i visoko informativne metode za identifikaciju intrauterine patologije uključuju ultrazvuk, histeroskopiju i odvojenu dijagnostičku kiretažu sluznice maternice nakon koje slijedi histološki pregled struganja. Ako histeroskop nije dostupan, a sumnja se na submukozni čvor ili unutarnju endometriozu, treba preporučiti histerografiju ili HSG.

Da bi se razjasnilo stanje središnjeg živčanog sustava, rade se ehoEG i EEG, REG, pregledna fotografija lubanje i sele, pregled kolornih vidnih polja. Prema indikacijama, propisana je konzultacija s neurologom. Preporučljivo je provesti ultrazvuk štitnjače, hormonske studije i odrediti razinu trombocita.

Liječenje započeti zasebnom dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije, čime je moguće zaustaviti krvarenje i dobiti podatke o histološkoj građi endometrija.

Liječenje krvarenja u menopauzi treba biti sveobuhvatno. Kako bi se uspostavio normalan rad središnjeg živčanog sustava, potrebno je ukloniti negativne emocije, fizički i psihički umor. Psihoterapija, fizioterapija, sredstva za smirenje, homeopatski lijekovi(Klimaktoplan, Klimadinon, Remens) omogućuju vam normalizaciju aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Budući da disfunkcionalno krvarenje iz maternice dovodi do anemije kod pacijenata, kod akutnih i kronična anemija korištenje pripravaka željeza (totema, venofer), kao i vitaminska terapija (s pripravcima vitamina B, vitamina K - za regulaciju metabolizma proteina, askorbinske kiseline i vitamina P - za jačanje kapilara endometrija, vitamina E - za poboljšanje funkcija hipotalamo-hipofizne regije) su nužni.

Hormonska terapija je usmjerena na sprječavanje krvarenja. U tu svrhu najčešće se koriste sintetski gestageni (didrogesteron, noretisteron). Gestageni dosljedno dovode do inhibicije proliferativne aktivnosti, sekretorne transformacije endometrija i uzrokuju atrofične promjene u epitelu. Doza i slijed primjene gestagena ovise o dobi i karakteru pacijentice patološke promjene u endometriju. Pacijenticama mlađim od 47 godina može se propisati terapija prema režimu koji održava redovne menstrualne cikluse: gestageni u 2. fazi ciklusa - od 16. do 25. dana ciklusa ili od 5. do 25. dana ciklusa. Liječenje bolesnica starijih od 48 godina usmjereno je na suzbijanje funkcije jajnika.

Kompleksna terapija uključuje korekciju metaboličkih i endokrinih poremećaja, prvenstveno pretilosti, striktnim pridržavanjem odgovarajuće dijete i liječenjem arterijske hipertenzije.

Recidivi menopauzalnog krvarenja nakon hormonske terapije češće su posljedica nedijagnosticirane organske patologije ili pogrešno odabranog lijeka ili njegove doze, kao i individualna reakcija na njega. U slučaju ponovnog krvarenja iz maternice, kontraindikacija za hormonsku terapiju i nedostatka podataka koji potvrđuju malignu patologiju, moguća je ablacija endometrija (laserska, toplinska ili elektrokirurška).

Članak pripremili i uredili: kirurg

U liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice postavljaju se 2 zadatka:

zaustaviti krvarenje;
spriječiti njegov povratak.

Pri rješavanju ovih problema ne možete se ponašati standardno, stereotipno. Pristup liječenju treba biti isključivo individualan, uzimajući u obzir prirodu krvarenja, dob pacijenta i njezino zdravstveno stanje (stupanj anemije, prisutnost popratnih somatskih bolesti).

Arsenal terapijske mjere, koje praktični liječnik može imati na raspolaganju, prilično je raznolik. Uključuje i kirurške i konzervativne metode liječenja. DO kirurške metode zaustavljanje krvarenja uključuje kiretažu sluznice maternice, vakuumsku aspiraciju endometrija, kriodestrukciju, lasersku fotokoagulaciju sluznice i na kraju histerektomiju. Raspon konzervativne metode tretmani su također vrlo široki. Uključuje nehormonske (lijekovi, prethodno oblikovani fizički čimbenici, razne vrste refleksologije) i hormonske metode udarac.

Samo se može osigurati brzo zaustavljanje krvarenja struganje sluznice maternica. Osim terapeutskog učinka, ova manipulacija, kao što je gore navedeno, ima veliku dijagnostička vrijednost. Stoga je racionalno prvi put zaustaviti disfunkcionalno krvarenje iz maternice u bolesnika reproduktivnog i premenopauzalnog razdoblja pribjegavanjem ovoj metodi. U slučaju ponovnog krvarenja, kiretaža se pribjegava samo ako nema učinka konzervativne terapije.

Juvenilno krvarenje zahtijeva drugačiji pristup liječenju. Kiretaža sluznice tijela maternice kod djevojčica provodi se samo iz zdravstvenih razloga: u slučaju teškog krvarenja na pozadini teške anemije kod pacijenata. Kod djevojčica je preporučljivo pribjeći kiretaži endometrija ne samo iz zdravstvenih razloga. Onkološka opreznost diktira potrebu za dijagnostičkom i terapijskom kiretažom maternice ako se krvarenje, čak i umjereno, često ponavlja u razdoblju od 2 ili više godina.

U žena u kasnom reproduktivnom i premenopauzalnom razdoblju s perzistentnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice metoda se uspješno koristi kriodestrukcija sluznica tijela maternice. J. Lomano (1986) izvještava o uspješnom zaustavljanju krvarenja u žena reproduktivna dob po fotokoagulacija endometrija pomoću helij-neonskog lasera.

Kirurško uklanjanje maternice za disfunkcionalno krvarenje iz maternice rijetko se izvodi. L. G. Tumilovich (1987) smatra da relativna indikacija za kirurško liječenje je rekurentna žljezdana cistična hiperplazija endometrija u žena s pretilošću, dijabetesom, hipertenzijom, tj. u bolesnica s "rizikom" za karcinom endometrija. Žene s atipičnom hiperplazijom endometrija u kombinaciji s fibroidima maternice ili adenomomom, kao i s povećanjem veličine jajnika, što može ukazivati na tekamatozu, podliježu bezuvjetnom kirurškom liječenju.

Krvarenje se može zaustaviti konzervativno djelovanjem na refleksogenu zonu vrata maternice ili stražnjeg forniksa rodnice. Električna stimulacija ovih područja složenim neurohumoralnim refleksom dovodi do povećanja neurosekrecije Gn-RH u hipofiziotropnoj zoni hipotalamusa, čiji krajnji rezultat su sekretorne transformacije endometrija i zaustavljanje krvarenja. Učinak električne stimulacije cerviksa pojačan je fizioterapijskim postupcima koji normaliziraju funkciju hipotalamo-hipofizne regije: neizravna električna stimulacija pulsne struje niska frekvencija, longitudinalna nnduktotermija mozga, galvanski ovratnik po Shcherbaku, cervikofacijalna. galvanizacija po Kellatu.

Hemostaza se može postići pomoću razne metode refleksologija, uključujući tradicionalnu akupunkturu, ili izlaganje akupunkturnih točaka zračenju helij-neonskog lasera.

Vrlo popularan kod praktičari hormonska hemostaza, može se koristiti kod pacijenata različite dobi. Međutim, treba imati na umu da bi opseg korištenja hormonske terapije u adolescenciji trebao biti što je više moguće ograničen, budući da uvođenje egzogenih spolnih steroida može uzrokovati gašenje funkcija vlastitih endokrinih žlijezda i hipotalamičkih centara. Samo ako nema učinka od nehormonskih metoda liječenja u djevojčica i žena u pubertetu, preporučljivo je koristiti sintetske kombinirane estrogensko-gestagenske lijekove (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ovi lijekovi brzo dovode do sekretornih transformacija endometrija, a zatim do razvoja takozvanog fenomena regresije žlijezde, zbog čega ukidanje lijeka nije popraćeno značajnim gubitkom krvi. Za razliku od odraslih žena, za hemostazu im se propisuje ne više od 3 tablete bilo kojeg od navedenih lijekova dnevno. Krvarenje prestaje za 1-2-3 dana. Doza lijeka se ne smanjuje do prestanka krvarenja, a zatim se postupno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Trajanje uzimanja hormona je obično 21 dan. 2-4 dana nakon prestanka uzimanja lijeka javlja se krvarenje slično menstrualnom.

Brza hemostaza može se postići primjenom estrogenskih lijekova: 0,5-1 ml 10% otopine sinestrola, ili 5000-10 000 jedinica folikulina, daje se intramuskularno svaka 2 sata do prestanka krvarenja, što se obično događa prvog dana liječenja zbog endometrija. proliferacija. Sljedećih dana postupno (ne više od trećine) smanjite dnevna doza lijeka do 1 ml sinestrola s 10 000 jedinica folikulina, dajući ga prvo u 2, zatim u 1 dozi. Estrogenski lijekovi se koriste 2-3 tjedna, dok se istovremeno postiže uklanjanje anemije, zatim se prelazi na gestagene. Svaki dan tijekom 6-8 dana intramuskularno se daje 1 ml 1% otopine progesterona ili svaki drugi dan - 3-4 injekcije 1 ml 2,5% otopine progesterona ili jednom 1 ml 12,5% otopine 17a- hidroksiprogesteron kapronat. 2-4 dana nakon zadnje injekcije progesterona ili 8-10 dana nakon injekcije 17a-OPK javlja se krvarenje slično menstrualnom. Kao gestageni lijek pogodno je koristiti tabletirani norkolut (10 mg dnevno), turinal (u istoj dozi) ili acetomepregenol (0,5 mg dnevno) tijekom 8-10 dana.

U žena reproduktivne dobi, s povoljnim rezultatima histološkog pregleda endometrija obavljenog prije 1-3 mjeseca, ponovljeno krvarenje može zahtijevati hormonsku hemostazu ako bolesnica nije primila odgovarajuću terapiju protiv relapsa. U tu svrhu mogu se koristiti sintetski estrogensko-gestenski lijekovi (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar i dr.). Hemostatski učinak obično se javlja s velikim dozama lijeka (6 ili čak 8 tableta dnevno). Postupno smanjivanje dnevne doze na 1 tabletu. Nastavite ga uzimati ukupno 21 dan. Prilikom odabira slične metode hemostaze ne smijemo zaboraviti na moguće kontraindikacije: bolesti jetre i bilijarnog trakta, tromboflebitis, hipertenzija, dijabetes melitus, fibroidi maternice, žljezdano cistična mastopatija.

Ako se ponavljajuće krvarenje javlja na pozadini visokog estrogena i kratko traje, tada se za hormonsku hemostazu mogu koristiti čisti gestageni: primjena 1 ml 1% otopine progesterona intramuskularno tijekom 6-8 dana. 1 % Otopina progesterona može se zamijeniti 2,5% otopinom i ubrizgati svaki drugi dan ili koristiti lijek dugog djelovanja - 12,5% otopina 17a-OPK jednom u količini od 1-2 ml, enteralna primjena norkoluta 10 mg ili acetomepregenola a također je moguće 0,5 mg tijekom 10 dana. Prilikom odabira takvih metoda zaustavljanja krvarenja, potrebno je isključiti moguću anemiju pacijentice, jer kada se lijek prekine, dolazi do značajno izraženog menstrualnog krvarenja.

Kod potvrđene hipoestrogenije, kao i perzistencije žutog tijela, estrogeni se mogu koristiti za zaustavljanje krvarenja, nakon čega slijedi prijelaz na gestagene prema shemi danoj za liječenje. juvenilno krvarenje.

Ako je pacijentica nakon kiretaže sluznice tijela maternice primila odgovarajuću terapiju, tada ponovno krvarenje zahtijeva pojašnjenje dijagnoze, a ne hormonsku hemostazu.

U razdoblju predmenopauze ne smiju se koristiti estrogeni i kombinirani lijekovi. Preporuča se koristiti čiste gestagene prema gore navedenim režimima ili odmah započeti kontinuiranu terapiju: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% otopine) 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

Svaka metoda zaustavljanja krvarenja mora biti sveobuhvatna i usmjerena na ublažavanje negativnih emocija, tjelesnog i mentalnog umora, uklanjanje infekcije i/ili intoksikacije, te liječenje popratnih bolesti. Sastavni dio složeno liječenje je psihoterapija, uzimanje sedativa, vitamina (C, B1, B6, B12, K, E, folna kiselina), kontrakcije maternice. Potrebno je uključiti hemostimulanse (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) i hemostatike (dicinone, natrijev etamsilat, vikasol).

Zaustavljanjem krvarenja završava se prva faza liječenja. Zadatak druge faze je spriječiti ponovno krvarenje. U žena mlađih od 48 godina to se postiže normalizacijom menstrualnog ciklusa, u starijih pacijenata - potiskivanjem menstrualne funkcije.

Djevojčice tijekom puberteta s umjerenim ili povišena razina zasićenost tijela estrogenom. utvrđuje se funkcionalno dijagnostičkim pretragama, propisuju se gestageni (turinal ili norkolut 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa, acetomepregenol 0,5 mg iste dane) u tri ciklusa s pauzom od 3 mjeseca i ponavljanjem od tri ciklusa. ciklusi. Kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi mogu se propisati u istom režimu. Djevojke sa smanjena razina estrogena, preporučljivo je propisivati spolne hormone u cikličkom načinu rada. Na primjer, etinil estradiol (mikrofodlin) 0,05 mg od 3. do 15. dana ciklusa, zatim čisti gestageni u prethodno naznačenom režimu. Paralelno s hormonskom terapijom preporučuje se ciklusno uzimanje vitamina (u fazi I - vitamini B1 i B6, folna i glutaminska kiselina, u fazi II - vitamini C, E, A), desenzibilizirajućih i hepatotropnih lijekova.

Kod djevojčica i adolescenata hormonska terapija nije glavna metoda prevencije ponovnog krvarenja. Trebali biste preferirati refleksne metode utjecaja, na primjer, električnu stimulaciju sluznice stražnjeg vaginalnog forniksa 10., 11., 12., 14., 16., 18. dana ciklusa ili različite metode akupunkture.

U žena u reproduktivnom razdoblju, hormonsko liječenje može se provoditi prema režimima predloženim za djevojčice koje pate od juvenilnog krvarenja. Kao gestagena komponenta, neki autori predlažu intramuskularno propisivanje 18. dana ciklusa 2 ml 12,5% otopine 17a-hidroksiprogesteron kapronata. Za žene s rizikom od karcinoma endometrija ovaj lijek se primjenjuje kontinuirano tijekom 3 mjeseca, 2 ml 2 puta tjedno, a zatim se prelazi na ciklički režim. Kao kontracepcija mogu se koristiti kombinirani estrogen-progestagenski lijekovi. E. M. Vikhlyaeva i sur. (1987) predlažu da se pacijenticama u kasnom reproduktivnom razdoblju života koje imaju kombinaciju hiperplastičnih promjena endometrija s miomima ili unutarnjom endometriozom propisuje testosteron (po 25 mg svaki 7., 14., 21. dan ciklusa) i norkolut. (10 mg svaki 16. dan ciklusa) dan do 25. dan ciklusa).

Obnova menstrualnog ciklusa.

Nakon isključivanja (kliničke, instrumentalne, histološke) upalne, anatomske (tumori maternice i jajnika) i onkološke prirode krvarenja iz maternice, taktika hormonske geneze DUB određena je dobi pacijenta i patogenetskim mehanizmom poremećaja. .

U adolescenciji i reproduktivnoj dobi, imenovanje hormonska terapija treba prethoditi obveznom određivanju razine prolaktina u krvnom serumu, kao i (ako je indicirano) hormona drugih endokrinih žlijezda tijela. Hormonska studija treba provesti u specijaliziranim centrima nakon 1-2 mjeseca. nakon prekida prethodne hormonske terapije. Uzorkovanje krvi za prolaktin provodi se kada je ciklus očuvan 2-3 dana prije očekivane menstruacije ili u slučaju anovulacije na pozadini njihovog kašnjenja. Određivanje razine hormona drugih endokrinih žlijezda nije povezano s ciklusom.

Samo liječenje spolnim hormonima određeno je razinom estrogena koju proizvode jajnici.

Ako je razina estrogena nedovoljna: endometrij odgovara ranoj folikularnoj fazi - preporučljivo je koristiti oralne kontraceptive s povećanom estrogenskom komponentom (anteovin, non-ovlon, ovidon, demoulen) prema kontracepcijskoj shemi; ako endometrij odgovara srednjoj folikularnoj fazi, propisuju se samo gestageni (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) ili oralni kontraceptivi.

Uz povećanu razinu estrogena (proliferirajući endometrij, posebno u kombinaciji s hiperplazijom različitih stupnjeva), uobičajena obnova menstrualnog ciklusa (gestageni, COC, parlodel, itd.) Djelotvorna je samo u ranim fazama procesa. Moderan pristup za liječenje hiperplastičnih procesa ciljnih organa reproduktivnog sustava (hiperplazija endometrija, endometrioza i adenomioza, fibroidi maternice, fibromatoza mliječnih žlijezda) zahtijeva obveznu fazu isključivanja menstrualne funkcije (učinak privremene menopauze za obrnuti razvoj hiperplazije) u trajanju od 6-8 mjeseci. U tu svrhu kontinuirano se koriste: gestageni (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), analozi testosterona (Danazol) i luliberin (Zoladex). Neposredno nakon faze supresije, ovim pacijentima se prikazuje patogenetska obnova punog menstrualnog ciklusa kako bi se spriječio relaps hiperplastičnog procesa.

U bolesnika reproduktivne dobi s neplodnošću, u nedostatku učinka terapije spolnim hormonima, dodatno se koriste stimulansi ovulacije.

Tijekom menopauze (perimenopauze), priroda hormonske terapije određena je trajanjem potonjeg, razinom proizvodnje estrogena u jajnicima i prisutnošću popratnih hiperplastičnih procesa.
U kasnoj premenopauzi i postmenopauzi liječenje se provodi posebnim sredstvima za HNL za menopauzalne i postmenopauzalne tegobe (klimonorm, cikloproginova, femoston, klimen i dr.).

Osim hormonsko liječenje za disfunkcionalno krvarenje iz maternice koriste se restaurativna i antianemijska terapija, imunomodulacijska i vitaminska terapija, sedativi i antipsihotici koji normaliziraju odnos između kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga i fizioterapija (galvanski ovratnik prema Shcherbaku). Kako bi se smanjio učinak hormonskih lijekova na funkciju jetre, koriste se hepatoprotektori (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

Pristup prevenciji disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u žena u predmenopauzi je dvojak: prije 48. godine života uspostavlja se menstrualni ciklus, a nakon 48. godine života savjetuje se supresija menstrualne funkcije. Kada počinjete regulirati ciklus, treba imati na umu da je u ovoj dobi nepoželjno uzimati estrogene i kombinirani lijekovi, a preporučljivo je propisivati čiste gestagene u fazi II ciklusa u dužim tečajevima - najmanje 6 mjeseci. Kod žena mlađih od 50 godina i kod starijih žena s teškom hiperplazijom endometrija preporučljivije je suzbijanje menstrualne funkcije gestagenima: 250 mg 17a-OPK 2 puta tjedno tijekom šest mjeseci.

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Razlikuju se disfunkcionalna krvarenja iz maternice juvenilnog razdoblja (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja reproduktivnog razdoblja (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u razdoblju 45-57). godine). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilno krvarenje tijekom i nakon kalendarske menstruacije (menstrualni ciklus je poremećen). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapijsku i dijagnostičku kiretažu.

Što je disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološka vrsta krvarenja koja je povezana s poremećajem endokrinih žlijezda tijekom proizvodnje spolnih hormona. Postoji nekoliko vrsta takvih krvarenja: juvenilni (tijekom puberteta) i menopauzalni (tijekom slabljenja funkcije jajnika) te krvarenja reproduktivnog razdoblja.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja maternice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i njegov razvoj temelji se na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sustava, odnosno na disfunkciji jajnika. Poremećaj proizvodnje lučenja gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utječu na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do izostanka menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. U ovom slučaju jajnik nije u mogućnosti osigurati odgovarajuće okruženje za potpuno sazrijevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa ili se javlja djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Maternica počinje doživljavati pojačan utjecaj estrogena, jer u nedostatku žutog tijela progesteron se ne može proizvoditi. Tijelo žene, kao i njezina maternica, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenizam. Ciklus maternice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti teško krvarenje koje se nastavlja značajno razdoblje. Tipično, koliko dugo će krvarenje iz maternice trajati ovisi o različitim čimbenicima hemostaze, naime: agregaciji trombocita, vaskularnoj spastičnosti i fibrinolitičkoj aktivnosti. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz maternice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje stalno ponavlja, odmah se obratite liječniku.

Ako govorimo o razlozima razvoja jednog ili drugog tipa DUB-a, tada juvenilni tip krvarenja iz maternice može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje tijekom reproduktivnog razdoblja može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sustava, kao i kirurškim zahvatom (na primjer, pobačajem) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na menopauzalno krvarenje iz maternice utječe disregulacija menstruacije (menstrualni ciklus se mijenja) zbog toga što jajnik počinje venuti i hormonska funkcija počinje slabiti.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog razdoblja javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u području ginekologije. Razlozi za pojavu takvog odstupanja mogu biti bilo što: mentalna ili fizička trauma, prekomjerni rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitnjače), hipovitaminoza i još mnogo toga. Infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene kozice, hripavac, rubeola) također mogu uzrokovati pojavu krvarenja ubrzo nakon toga. Štoviše, kronični tonzilitis ili povijest akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati juvenilno krvarenje.

Dijagnostika

Menstrualni ciklus, točnije, odstupanja u njemu, mogu se mjeriti bazalnom temperaturom u razdoblju između menstruacija. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Maloljetničko krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Liječenje

Ako se liječenje nehormonskim lijekovima pokaže neučinkovitim, u igru ulazi hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje maternice hormonskim tabletama? Obično liječnici propisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako se razdoblje krvarenja iz maternice nastavi, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavica, nesvjestica, itd.), Bit će potrebno izvršiti postupak histeroskopije s kiretažom i struganjem za daljnja istraživanja. Kiretaža je zabranjena osobama koje imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Prevencija krvarenja maternice uključuje uzimanje gestagenih lijekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija također uključuje opće otvrdnjavanje organizma, pravilnu prehranu i prevenciju kroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja

Uzroci

Čimbenici koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje maternice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, uzimanje lijekova i pobačaj. Jajnik ne funkcionira zbog upalnih ili zaraznih procesa. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnostika takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena zasebne dijagnostičke kiretaže s daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i postupak histeroskopije, još je jedna moguća dijagnostička opcija.

Liječenje

Liječenje krvarenja maternice tijekom reproduktivnog razdoblja propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih strugotina. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonsko liječenje može regulirati funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takvo nespecifično liječenje kao što je normalizacija mentalnog stanja i uklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za provedbu različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativa. U slučaju anemije propisuje se dodatak prehrani koji sadrži željezo.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u razdoblju premenopauze (menopauze).

Uzroci

Dijagnostika

Nakon postupka kiretaže bit će lako identificirati endometriozu ili fibroide u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju maternicu. Ne tako često uzrok krvarenja je problematični jajnik, odnosno tumor jajnika. Ova se patologija može odrediti pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije. Općenito, krvarenje iz maternice i njegova dijagnoza zajednički su svim njegovim vrstama.

Liječenje

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom menopauze usmjereno je na konačno suzbijanje menstrualne funkcije i umjetno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja u menopauzi moguće je samo kirurški, kiretažom, a također i histeroskopijom. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke iznimke, stručnjaci provode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Prevenciju DUB-a treba započeti tijekom trudnoće. U ranoj i tinejdžerskoj dobi posebnu pozornost treba posvetiti aktivnostima za poboljšanje zdravlja i jačanje organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice ipak ne može izbjeći, tada bi sljedeći korak trebao biti djelovanje usmjereno na ponovno uspostavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih ponovnih pojava krvarenja. Za provedbu potonjeg propisana je uporaba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5. do 25. dana menstrualnog krvarenja, tijekom prva tri ciklusa, te od 15. do 16. do 25. dana tijekom sljedeća tri ciklusa). Korištenje hormonskih kontraceptiva izvrsna je prevencija DUB-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Glavni znak krvarenja iz maternice je različit krvava pitanja iz ovog organa, ulazeći u vaginu i zatim van. Ozbiljnost DUB-a ovisi o trajanju krvarenja i volumenu gubitka krvi.

Tijekom juvenilnog razdoblja gubitak krvi obično je opsežniji, ali nije tako obilan kao kod DUB menopauze i reproduktivnog razdoblja.

Učestalost disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je oko 16% svih slučajeva ginekoloških bolesti. U ovom slučaju prevladava anovulatorni oblik DUB.

DUB je uzrokovan složenim utjecajem različitih čimbenika koji nepovoljno utječu na reproduktivni sustav tijekom različitih faza njegovog razvoja.

Razlozi koji pridonose razvoju ove patologije uključuju:

fizički i psihički umor
stres
nedostatak vitamina
ozljede lubanje i mozga
inducirani pobačaj
loša prehrana
endokrine bolesti
upalne bolesti reproduktivni sustav
korištenje antipsihotika
neuroendokrine bolesti
rad u opasnim industrijama
izloženost otrovnim tvarima
loše ekološka situacija
razvojni poremećaji tijekom perinatalnog razdoblja

Simptomi i uzroci

Simptomi ove bolesti uglavnom su određeni težinom anemije i, sukladno tome, intenzitetom gubitka krvi tijekom razdoblja krvarenja. U razdoblju krvarenja iz maternice žena osjeća jaku opću slabost i umor, nema apetita, koža i sluznice blijede, javlja se tahikardija i glavobolja.

Promjene se također događaju u koagulacijskim i reološkim svojstvima krvi.

Ako krvarenje traje dulje vrijeme, razvija se hipovolemija. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice kod žena menopauza su ozbiljnije, jer se u takvih pacijenata krvarenje razvija u pozadini drugih ginekoloških bolesti i poremećaja - hipertenzije, pretilosti, hiperglikemije.

DIJAGNOSTIKA

Za razlikovanje krvarenja iz maternice od normalne menstruacije postoji posebna metoda koju koriste ginekolozi. Žena mora odrediti vremensko razdoblje tijekom kojeg je tampon ili jastučić potpuno zasićen krvlju.

O krvarenju iz maternice govorimo ako se sredstvo za higijenu zasiti krvlju u jednom satu, a to se događa nekoliko sati uzastopno.

Također treba paziti na potrebu mijenjanja uloška noću, trajanje mjesečnice dulje od tjedan dana te osjećaj umora i slabosti. Ako rezultati općeg krvnog testa ukazuju na anemiju i pojave se opisani simptomi, žena se treba posavjetovati s liječnikom ako sumnja na razvoj krvarenja iz maternice.

Isključite druge moguće uzroke. Kompletna krvna slika, test na trudnoću, test razine hormona (hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), prolaktin). Obično se radi transvaginalni ultrazvuk i biopsija endometrija.

Ženu treba pregledati ako količina i trajanje krvarenja ne odgovara normalnoj menstruaciji. DMC je dijagnoza isključenja; treba isključiti sva druga stanja koja mogu uzrokovati takvo krvarenje.

Trudnoću treba isključiti čak i kod adolescenata i žena u perimenopauzi. Treba uzeti u obzir poremećaje koagulacije, osobito u adolescenata s anemijom ili krvarenjem koji zahtijevaju hospitalizaciju.

Kod dugotrajnog i obilnog krvarenja u redovitim menstrualnim ciklusima (mogući su ovulatorni DUB) treba pretpostaviti prisutnost strukturnih abnormalnosti.

Laboratorijski pregled. Obično se provodi nekoliko studija:

test urina ili krvi na trudnoću,
opća analiza krv,
Razine TSH, prolaktina i progesterona.

Dijagnoza nije teška zbog tipičnog klinička slika abnormalno krvarenje iz maternice.

ANAMNEZA

Pri proučavanju anamneze otkriva se činjenica menstrualnih nepravilnosti nakon izlaganja vanjski faktori(prethodna neuroinfekcija, psihički ili fizički stres, operacija, ozljeda itd.)

d.). Tijekom puberteta te bolesnice često imaju menstrualne nepravilnosti slične juvenilnom krvarenju; česti ARVI, kronični tonzilitis, ekstragenitalne bolesti.

Slični članci: