Kontraktura žvačnih mišića. Postinjekcijska kontraktura donje čeljusti (eksperimentalna klinička studija) Ibragimov Zakaria Ibragimovich

Liječenje kontraktura treba biti patogenetsko. Ako je kontraktura centralnog podrijetla, bolesnik se šalje na neurološki odjel bolnice radi otklanjanja glavnog etiološkog čimbenika (spastični trizmus, histerija).U slučaju upalno-bolnog trizmusa najprije se uklanja izvor upale. (ukloniti uzročni zub, otvoriti flegmonu ili apsces), a potom se provode antibiotici, fizioterapija i mehanoterapija. Kontrakture uzrokovane cikatricijalnim priraslicama, priraslicama koronoidnog nastavka, prednjeg ruba ramusa ili obraza uklanjaju se ekscizijom, disekcijom ili plastičnom operacijom protutrokutastim režnjevima i sl., čime se osigurava uspjeh naknadnom aktivnom mehanoterapijom.

Pri odabiru kirurške metode potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju i opseg ožiljka ili koštanih priraslica, prisutnost ožiljnih promjena na koži i mišićnom tkivu, paralizu facijalnog živca (traumatskog ili drugog podrijetla), stupanj iscrpljenosti pacijent itd. Kod kontrakture ožiljka može se voditi računa o kriterijima za odabir operativnog zahvata, pod jednakim uvjetima.

U slučaju srastanja kosti između donje čeljusti, jagodičnog luka i kosti ili gornje čeljusti.
Zadržati transplantirane pacijente unutra usne šupljine kožni transplantati koriste posebnu terapeutsku udlagu od AKR-7 s potpornom platformom za stent umetak prema M. P. Barchukovu.

Transplant kože, zašiven i pritisnut (formirajućom medicinskom udlagom) na površinu rane u usnoj šupljini, obično preživi primarnom intencijom. Međutim, ispod njega nastaju ožiljci koji smanjuju opseg pokreta donje čeljusti i mogu u određenoj mjeri pridonijeti ponovnoj pojavi kontrakture. Sekundarni (postoperativni) ožiljci također mogu nastati zbog djelomične nekroze rubova kožnog režnja.

Stoga, nakon operacije, kako bi se spriječilo boranje kožnog režnja i ožiljci ispod njega, potrebno je Prvo, ostavite terapijsku udlagu (zajedno s uloškom za stens) u ustima 2-3 tjedna, skidajući je svakodnevno radi oralne higijene. Zatim se izrađuje pomična proteza (M. P. Barčukov, 1965.).

Drugo, u postoperativnom razdoblju potrebno je provesti niz mjera za sprječavanje ponovne pojave kontrakture i jačanje funkcionalnog učinka operacije. To uključuje aktivnu i pasivnu mehanoterapiju, počevši od 8-10 dana nakon operacije (po mogućnosti pod vodstvom metodologa). Za mehanoterapiju se mogu koristiti standardni uređaji i pojedinačni uređaji koji se izrađuju u zubotehničkom laboratoriju. O tome se detaljnije govori u nastavku. Za sprječavanje nastanka grubih postoperativnih ožiljaka preporučuju se fizioterapijski postupci (zračenje Bucca zrakama, ionogalvanizacija, dijatermija), kao i injekcije lidaze ako postoji sklonost ka cikatricijalnim kontrakcijama čeljusti.

Nakon otpusta iz bolnice mehanoterapija se mora nastaviti 6 mjeseci.- do konačnog formiranja vezivnog tkiva u području bivših ranskih površina. Povremeno, paralelno s mehanoterapijom, potrebno je provesti tečaj fizioterapije. Pri otpustu je potrebno bolesniku osigurati najjednostavnije uređaje – sredstva za pasivnu mehanoterapiju (plastični vijci i klinovi, gumeni odstojnici i dr.).

Dobri rezultati pri liječenju gore opisanim metodama zabilježeni su u 70,4 % bolesnika: otvor usta između prednjih zuba gornje i donje čeljusti kretao se od 3-4,5 cm, a kod nekih je dosegao 5 cm, kod 19,2% osoba otvor usta iznosio je do 2,8 cm, a kod 10 . 4%—samo do 2 cm.U potonjem slučaju morala se ponoviti operacija.

Uzroci recidiva kontraktura su nedovoljna ekscizija ožiljaka tijekom operacije, upotreba (za epidermizaciju rane) tankog epidermalnog režnja A.S.-a, a ne rascijepljenog.

Yatsenko - Tiersh; nekroza dijela transplantiranog režnja kože; nedovoljno aktivna mehanoterapija, ignoriranje mogućnosti fizioterapeutske prevencije nastanka i liječenja ožiljnog tkiva nakon operacije.

U djece se češće javljaju recidivi kontraktura, osobito kod onih koji se ne operiraju u anesteziji ili potenciranoj anesteziji, nego u običnoj lokalnoj anesteziji, kada kirurg nije u mogućnosti izvesti operaciju po svim pravilima. Osim toga, djeca ne slijede recepte mehaničke i fizikalne terapije. Stoga je kod djece posebno važno pravilno izvršiti samu operaciju i nakon nje propisati grubu hranu (krekeri, pecivo, bombone, jabuke, mrkve, orašasti plodovi itd.).

Ostali članci

Bolesti temporomandibularnog zgloba. Metode ortopedskog liječenja i prevencije. dio 3.

Studija zglobne buke. Zglobni šumovi nastaju kada postoji kršenje sinkronizacije pokreta diska i glave svakog zgloba, zglobova s ​​obje strane, kada su pretjerano pokretni, kao i kada su zglobne površine deformirane.

Kirurški zahvati ankiloze temporomandibularnog zgloba. Mjere za sprječavanje relapsa ankiloze tijekom operacije metodom P.P. Lavov.

Koštane bodlje i izbočine koje ostaju u rasječenom prostoru, osobito u stražnjem i unutarnjem dijelu rane, pridonose stvaranju koštanog tkiva i recidivu ankiloze. Stoga, nakon završene redukcije čeljusti, kirurg ravnim rezačima koje pokreće aparat za obradu kosti mora zagladiti rubove koštane rane na donjem (reduciranom) i gornjem fragmentu grane čeljusti i modelirati njenu glavu.

Autor koristi međukoštanu ispunu iz baze vezivnog tkiva V. P. Filatovljevog peteljčnog režnja, koji ima gore navedene kvalitete i, osim toga, eliminira retrakciju mekog tkiva iza grane čeljusti (nakon što se pomakne prema naprijed).

Ankiloza TMJ. Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba. Operacija prema metodi V.I. Znamenskog

Operacija prema metodi V.I. Znamenskog sastoji se u činjenici da se nakon odvajanja od ožiljaka i osteotomije (grana čeljusti pomiče u ispravan položaj, a zatim se učvršćuje alogenim graftom hrskavice, koji se šiva duž stražnjeg ruba). ogranka.



Pitanje 4. Pleura, njena struktura, parijetalni i visceralni slojevi. Pleuralna šupljina, sinusi. Projekcija donje granice pleure na stijenku prsnog koša.

Pokreti prsnog koša, retrakcija međurebarnih prostora, retrakcija prsne kosti, položaj donje čeljusti, disanje.

Deformacija i posteriorni pomak donje čeljusti ukazuju na prijelom. Gušenje je uzrokovano povlačenjem jezika i, naizgled, aspiracijom krvi (lice je krvavo).

931. Sve sljedeće formacije jačaju zglob izvana, OSIM:

1. zglobna čahura;

2. šilo - mandibularni ligament;

3. temporomandibularni ligament;

4. sfenoidno-mandibularni ligament;

5. pterigomandibularni ligament.

932. TMJ ligamenti uključuju sve od sljedećeg, OSIM:

1. sfenotemporalni;

2. diskonandibularni;

3. sfenomandibularni;

4. temporomandibularni ligament;

5. stilomandibularni ligament.

933. Koji će se od sljedećih mišića NAJVJEROJATNO direktno vezati za elemente zgloba?

1. temporalni;

2. digastričan;

3. genioglossus;

4. vanjski pterigoid;

5. unutarnji pterigoid.

934. Mišići koji osiguravaju kretanje u temporomandibularnom zglobu su:

1. temporalni, trapezoidni;

2. zapravo žvakanje, bukalno;

3. unutarnji pterigoid, romboid;

4. vanjski pterigoid, zapravo žvakanje;

5. mišić tensor tympani, temporalis.

935. Glavni izvor inervacije temporomandibularnog zgloba je:

1. bukalni živac;

2. facijalni živac;

3. žica za bubanj;

4. veliki aurikularni živac;

5. aurikulotemporalni živac.

936. Temporomandibularni zglob je NAJVJEROJATNO nekongruentan jer:

1. zbog prirode pokreta u zglobu;

2. nema stalnog položaja glave u zglobu;

3. veličina zglobne glave ne odgovara veličini zglobne jame;

4. površine su prekrivene ne hijalinom, već hrskavicom vezivnog tkiva;

5. zbog anatomskih i topografskih odnosa okolnih organa.

937. Izvanzglobne bolesti temporomandibularnog zgloba su:

1. bruksizam;

2. artritis;

3. artroza;

4. abnormalnosti zglobova;

5. osteoartritis.

938. Jedna od sljedećih bolesti temporomandibularnog zgloba najvjerojatnije je izvanzglobna:

1. artritis TMJ;

2. artroza TMJ;

3. ankiloza temporomandibularnog zgloba;

4. TMJ osteoartritis;

5. kontraktura donje čeljusti.

939. Postinjekcijska kontraktura žvačnih mišića najvjerojatnije će biti sljedeće prirode:

1. cicatricial;

2. miogeni;

3. artrogeni;

4. neurogeni;

5. upalni.

940. Kontraktura žvačnih mišića s otežanim nicanjem donjih zuba mišića “mudrosti” NAJvjerojatnije je sljedeće prirode:

Ožiljak;

A) miogeni;

B) artrogeni;

C) neurogeni;

D) upalni.

941. Kontraktura žvačnih mišića u sindromu bolne disfunkcije TMZ-a NAJvjerojatnije je sljedeće prirode:

1. cicatricial;

2. miogeni;

3. artrogeni;

4. neurogeni;

5. upalni.

942. Kontraktura žvačnih mišića s rekurentnom dislokacijom TMZ diska NAJvjerojatnije je sljedeće prirode:

1. ožiljak;

2. miogeni;

3. artrogeni;

4. neurogeni;

5. upalni.

943. Kontraktura donje čeljusti može biti povezana s disfunkcijom bilo kojeg od sljedećih mišića, OSIM:

1. za žvakanje;

2. temporalni;

3. jagodični;

4. zapravo žvakanje;

5. unutarnji pterigoidni mišić.

944. Žena stara 45 godina tuži se na stezanje i bol pri otvaranju usta. Prije 2 dana izvađen mu je kutnjak na lijevoj donjoj čeljusti. Vanjski pregled bez ikakvih obilježja. Lupina izvađenog zuba je u fazi epitelizacije.

Što je NAJVJEROJATNO bio uzrok ove komplikacije?

1. ozljeda živca iglom;

2. ozljeda unutarnjeg pterigoidnog mišića s tupom iglom;

3. ozljeda periosta zbog reza igle;

4. ozljeda vanjskog pterigoidnog mišića tupom iglom;

5. ubrizgavanje veće količine anestetika ispod periosta.

945. Muškarac star 37 godina 3. dan nakon vađenja zuba 3,8 žalio se na bolno, ograničeno otvaranje usta. Na mjestu uboda i primjene anestetika nema znakova upale. Utičnica je u fazi epitelizacije.

Koja od sljedećih komplikacija je NAJVJEROJATNIJA da se razvila u bolesnika?

1. ankiloza temporomandibularnog zgloba;

2. pareza facijalnog živca;

3. kontraktura ožiljka;

4. neuritis inferiornog alveolarnog živca;

5. postinjekcijska kontraktura.

946. Muškarac star 34 godine tuži se na ograničeno otvaranje usta. Povijest uključuje prostrijelnu ranu desne polovice lica prije 2 godine. Pacijent je agresivan i preuzbuđen. Na pregledu: grubi ožiljci u temporalnom i bukalnom području desno. Otvaranje usta ograničeno je na 1 cm, a pokreti u području temporomandibularnih zglobova gotovo se ne mogu otkriti.

Koja je od sljedećih preliminarnih dijagnoza NAJVJEROJATNIJA?

2. miogena kontraktura donje čeljusti;

3. neurogena kontraktura donje čeljusti;

4. cicatricial kontraktura donje čeljusti;

5. artrogena kontraktura donje čeljusti.

947. 3. dan nakon vađenja zuba 3,8 28-godišnji muškarac žalio se na ograničeno otvaranje usta. Pregledom bolesnika: čašica izvađenog zuba je u fazi epitelizacije, ograničenje otvaranja usta 2. stupnja, nema znakova upale.

Koji je od sljedećih razloga za razvoj ove komplikacije NAJVJEROJATNIJI?

1. ozljeda živca od igle;

2. ozljeda periosta zbog reza igle;

3. ubrizgavanje velike količine anestetika ispod periosta;

4. ozljeda vanjskog pterigoidnog mišića s tupom iglom;

5. ozljeda unutarnjeg pterigoidnog mišića tupom iglom.

948. 3. dan nakon vađenja zuba 3,8 28-godišnji muškarac žalio se na ograničeno otvaranje usta. Pregledom bolesnika: čašica izvađenog zuba je u fazi epitelizacije, ograničenje otvaranja usta 2. stupnja, nema znakova upale.

1. mehanoterapija;

2. blokade novokaina;

3. antibakterijska terapija;

949. Muškarac star 34 godine tuži se na ograničeno otvaranje usta. Povijest uključuje prostrijelnu ranu desne polovice lica prije 3 godine. Pacijent je agresivan i preuzbuđen. Na pregledu: grubi ožiljci u temporalnom i bukalnom području desno. Otvaranje usta ograničeno je na 1 cm, a pokreti u području temporomandibularnih zglobova gotovo se ne mogu otkriti.

Koji je od sljedećih tretmana NAJprikladniji?

1. kirurški;

4. intramuskularne injekcije staklastog tijela;

950. Treći dan nakon vađenja zuba 3,8 28-godišnji muškarac žalio se na ograničeno otvaranje usta. Pregledom bolesnika: čašica izvađenog zuba je u fazi epitelizacije, ograničenje otvaranja usta 2. stupnja, nema znakova upale.

Koja je NAJvjerojatnija strategija liječenja u ovoj situaciji?

1. fizioterapija;

2. blokade novokaina;

3. antibakterijska terapija;

4. desenzibilizirajuća terapija;

5. oralne kupke s antiseptičkom otopinom.

951. Muškarac star 37 godina 3. dan nakon vađenja zuba 3,8 žalio se na bolno, ograničeno otvaranje usta. Na mjestu uboda i primjene anestetika nema znakova upale.

Što je od sljedećeg NAJprikladnije?

1. mehanoterapija;

2. injekcije aloe intramuskularno;

3. fonoforeza s hidrokortizonskom mastom;

4. injekcije antibiotika intramuskularno;

5. elektroforeza s 5% otopinom kalijevog jodida.

952. Muškarac star 42 godine tuži se na ograničeno otvaranje usta. U anamnezi je prije šest mjeseci davana anestezija pri čemu su se javili jaki, nepodnošljivi bolovi koji nisu popuštali 2 tjedna. Pojavio se bolni nekrotični ulkus. Na pregledu: Otvaranje usta ograničeno na 1 cm Pokreti u području temporomandibularnih zglobova su gotovo neprimjetni.

Što je uzrokovalo komplikacije lokalne anestezije?

1. emfizem;

2. pareza facijalnog živca;

3. hematom nakon injekcije;

4. netočna tehnika ublažavanja boli;

5. pogrešna primjena otopine kalcijevog klorida.

953. Muškarac star 42 godine tuži se na ograničeno otvaranje usta. U anamnezi, prije šest mjeseci, radi vađenja kutnjaka u gornjoj čeljusti, učinjena je tuberalna anestezija, pri čemu su se javili jaki, nepodnošljivi bolovi. Došlo je do otekline na ovoj strani lica i boli koja je trajala 2 tjedna unatoč liječenju. Otvaranje usta ograničeno je na 1 cm, a pokreti u području temporomandibularnih zglobova gotovo se ne mogu otkriti.

Koja je od sljedećih komplikacija anestezije koju izvodi liječnik NAJVJEROJATNIJA?

1. ankiloza temporomandibularnog zgloba;

2. pareza facijalnog živca;

3. nekroza mekih tkiva;

4. refleksna kontraktura nakon injekcije;

5. postinjekcijska upalna kontraktura.

954. Specijalne vježbe za žvačne mišiće indicirane su kod svih navedenih bolesti, OSIM:

1. kontraktura žvačnih mišića nakon injekcije;

2. perifaringealna flegmona (nakon otvaranja lezije);

3. bolna disfunkcija TMJ;

4. koštana ankiloza TMJ (prije operacije);

5. cicatricijalna kontraktura parotidno-žvačnog područja (nakon operacije).

955. Patološka fuzija zglobnih površina temporomandibularnog zgloba je:

1. Artritis TMJ;

2. Artroza TMJ;

3. Ankiloza TMJ;

4. Osteoartritis TMJ;

5. Kontraktura donje čeljusti.

956. Postoje sve navedene ankiloze temporomandibularnog zgloba, OSIM:

1. pun;

2. kost;

3. djelomičan;

Za studente

Ovaj članak možete koristiti kao dio ili temelj svog eseja ili čak svoje teze ili svoje web stranice

Spremite rezultat u MS Word Docx ili PDF, Podijeli sa prijateljima, Hvala vam:)

Kategorije članaka

• Studenti stomatoloških fakulteta medicinskih sveučilišta

Kontraktura donje čeljusti

Kontraktura mandibule je kontrakcija čeljusti uzrokovana patološkim promjenama i poremećajem elastičnih svojstava mekih tkiva maksilofacijalne regije, funkcionalno povezanih s temporomandibularnim zglobom.

Klasifikacija

Prema prirodi tečaja i etiologiji:

.nestabilne kontrakture;

.perzistentne kontrakture. Tu su i:

.kongenitalna;

.kupljen. Etiologija i patogeneza

Kongenitalne kontrakture su iznimno rijetke, važnije su stečene kontrakture. Nestabilne kontrakture najčešće su posljedica slabljenja žvačne muskulature nakon dugotrajnog nošenja udlaga s intermaksilarnom gumenom trakcijom, kao i upalnih procesa u mekim tkivima oko donje čeljusti. Kontraktura nastaje zbog spastične paralize uslijed histerije. Perzistentne kontrakture donje čeljusti uzrokovane su razvojem ožiljnih deformacija u tkivima maksilofacijalnog područja nakon prostrijelnih rana lica, transportne traume facijalnog skeleta, prijeloma koronoidnog nastavka donje čeljusti i zigomatičnog luka, opeklina i upalni procesi u perimaksilarnom području. Cikatricijalne promjene na oralnoj sluznici Moiyr nastaju kao posljedica ulceroznog nekrotičnog stomatitisa, gumastog sifilisa, kože, opeklina i traume.

Klinička slika

Kod kontrakture donje čeljusti otežani su govor i jedenje. Zubi, osobito prednji, zauzimaju lepezasti položaj. Često postoji deformacija gornje i donje čeljusti. Ako se kontraktura javlja u razdoblju rasta kostura lica, tada donja čeljust nešto zaostaje u razvoju. Kod jednostrane kontrakture u trenutku otvaranja usta dolazi do pomaka donje čeljusti na bolesnu stranu, a kod bočnih pokreta ne pomiče se na zdravu stranu.

Liječenje

Uklanjanje smanjenja čeljusti, vraćanje pokretljivosti, elastičnost mekih tkiva kostura lica s kontrakturom donje čeljusti postiže se kirurškim liječenjem metodama mehanoterapije, terapeutske vježbe i fizioterapije u postoperativnom razdoblju.Kirurška intervencija treba biti izvedena pod općim uvjetima. debridman. U tom se slučaju ožiljci izrezuju ili uzdužno seciraju, pri čemu se površina rane prekriva tkivom uz defekt ili se uzima s drugih dijelova tijela. Mali ožiljci od suženja mogu se ukloniti trokutastim režnjevima po Limbergu. U ranim fazama nakon operacije preporučljivo je aktivno koristiti fizikalnu terapiju i mehanoterapiju.

Prevencija

Pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do kontrakture donje čeljusti. Kako bi se spriječilo stvaranje grubih, zategnutih ožiljaka, korištenje terapeutskih vježbi kao metoda prevencije.

Uloga fizikalne terapije

Terapeutske vježbe su ključne ne samo u postoperativnom razdoblju, već iu prevenciji razvoja kontrakture čeljusti nakon traumatskih ozljeda i bolesti.

Uspjeh operacije ovisi o aktivnosti terapeutskih vježbi.

Nastava terapeutske gimnastike obično se izvodi pred ogledalom, individualno ili u grupi pod vodstvom metodologa.

Sesija terapeutske gimnastike obično se gradi prema sljedećem planu: uvodna lekcija, u kojoj se daje nekoliko pripremnih vježbi opće higijenske prirode (8-10 minuta), posebne vježbe koje se odabiru prema razdoblju i kliničkom tijeku bolesti. postoperativno razdoblje: 8-12 dan, 12-22 dan nakon operacije; završni dio, koji se sastoji od općih higijenskih vježbi.

Posebne vježbe: pokreti donje čeljusti i glave u različitim smjerovima. Vježbe treba dati za mišiće lica, jer kod nekih lezija funkcija tih mišića pati. Za treniranje mišića lica predlažu se vježbe za usne i obraze: napuhavanje obraza, istezanje usana (zviždanje), istezanje usana u stranu, iskeženje zubima itd.

Da bi se dobio trajni rezultat nakon liječenja u postoperativnom razdoblju, kada je pacijent otpušten, treba mu dati domaću zadaću za konsolidaciju dobivenih rezultata.

Kontraktura temporomandibularnog zgloba je smanjenje čeljusti različite etiologije, sve do potpune nepokretnosti donje čeljusti.

Upalna kontraktura (trismus) nastaje izravnim i refleksnim nadražajem aparata povezanog s inervacijom žvačnih mišića (bolni nadražaj iz izvora upale).

Postoje tri stupnja upalne kontrakture. U prvom stupnju, otvaranje usta je malo ograničeno i moguće je unutar 3-4 cm između reznih površina gornjih i donjih središnjih zuba; s drugim, postoji ograničenje u otvaranju usta unutar 1-1,5 cm; kod trećeg se usta otvaraju manje od 1 cm.

Liječenje upalne kontrakture svodi se na uklanjanje upalnog procesa. Ako je nemoguće pristupiti otvoru gnojnog žarišta u usnoj šupljini, potrebno je ublažiti grč žvačnih mišića blokiranjem motoričkih grana treće grane trigeminalnog živca prema Bershe-Dubovu. Ako upalni proces sa smanjenjem čeljusti traje više od 2 tjedna, indicirana je fizioterapija i terapeutske vježbe.

Ožiljna kontraktura nastaje zbog ožiljnih promjena u tkivima koja okružuju donju čeljust. To se događa kada

ulcerozno-nekrotični procesi u usnoj šupljini (noma, komplikacije nakon šarlaha, tifusa, kardiovaskularna dekompenzacija), kronični specifični procesi (sifilis, tuberkuloza, aktinomikoza), toplinske i kemijske opekline, traume (uključujući i nakon operacija uklanjanja benignih i malignih tumora) . Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva, predstavljenog kolagenskim vlaknima, koja se praktički ne rastežu. To dovodi do deformacije tkiva i organa.

Postoje dermatogene, dezmogene (vezivnog tkiva), miogene, mukozogene i koštane kontrakture.

Kliničku sliku karakterizira smanjenje čeljusti I, II, III stupnja. Dermatogeni i mukozni ožiljci, kao i ožiljci koji zamjenjuju prolazni defekt, određuju se vizualno, duboki - palpacijom. Pokreti zglobnih glavica su očuvani (malo njihanje i bočni pokreti donje čeljusti).

Liječenje ožiljnih kontraktura može biti konzervativno, primjenom parafina, pirogenala, tkivne terapije po V.P.Filatovu, lidaze, repidaze, hidrokortizona, vakuum terapije, ultrazvuka, helij-neonskog lasera itd. Glavni cilj konzervativnog liječenja je spriječiti razvoj hialinoze. kolagenih vlakana. Ove metode liječenja su učinkovite za svježe, "mlade" ožiljke stare ne više od 12 mjeseci. U drugim slučajevima indicirano je kirurško liječenje. Kirurgija uključuje rezanje otvorenih ožiljaka, uklanjanje ožiljnog tkiva i njegovu zamjenu drugim tkivom.

Koriste se različite metode plastične kirurgije: kontratrokutasti režnjevi, režanj s peteljkom, slobodna transplantacija tkiva (koža, potkožno tkivo, fascija itd.), pomoću Filatovljeve stabljike, režanj s mikrovaskularnim anastomozama (kod dubokih ožiljaka).

Kako bi se spriječilo ponavljanje kontraktura ožiljaka nakon kirurških intervencija, potrebno je provoditi terapijske vježbe, uključujući mehanoterapiju.

Tijekom anestezije mogu se pojaviti različite komplikacije koje gotovo uvijek zahtijevaju hitne terapijske mjere.

KOMPLIKACIJE TIJEKOM I NAKON LOKALNE ANESTEZIJE

Sinkopa je komplikacija koja se javlja i tijekom anestezije i tijekom operacije. Povezana je s anemijom mozga, koja se javlja refleksno, najčešće kao posljedica emocionalnih poremećaja: prekomjernog rada, straha od operacije, negativnih emocija povezanih s boli i taktilnim osjetom, pogledom na instrumente, krv itd.

Bolesnik osjeća slabost, lice mu blijedi i prekriva se znojem, a oči mu potamne. Nakon toga dolazi do gubitka svijesti i pacijent pada. Disanje postaje plitko, puls slab, ubrzan, jedva opipljiv; Krvni tlak se smanjuje, zjenice se šire. Nakon 1-2 minute bolesnik dolazi k svijesti. Za poboljšanje cerebralne prokrvljenosti bolesnika je potrebno postaviti u vodoravni položaj, otkopčati ovratnik, pustiti da pomiriše amonijak i otvoriti prozore. Ako se stanje ne poboljša, koristiti kardiotonike s brzim djelovanjem (korazol ili kofein, 1 ampula supkutano). Možete izvoditi umjetno disanje.

Prevencija sinkope podrazumijeva prethodnu psihičku i medikamentoznu pripremu, temeljito ublažavanje boli i otklanjanje negativnih emocija.

Kolaps predstavlja teži oblik poremećaja vitalnih funkcija zbog privremenog akutnog zatajenja srca i smanjenog tonusa stijenki krvnih žila.

Karakterizira ga iznenadna pojava bljedila i cijanoze, hladan znoj, hladnoća u ekstremitetima. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, puls postaje konac; mišići se opuštaju. Bolesnici su obično svjesni, ali opušteni i apatični. Kolaps može biti koban ako se srčana aktivnost ne potakne na vrijeme.

Bolesnika treba postaviti u vodoravni položaj, dati mu brzodjelujuće kardiotonike (korazol, kofein) i lijekove za povišenje krvnog tlaka (Effortil ili Vasoton, 1 ampula supkutano ili intravenski u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 40% glukoze). Operaciju treba prekinuti osim ako nije hitna.

Prevencija kolapsa sastoji se od prethodne psihičke i medikamentozne pripreme bolesnika, nježnog kirurškog zahvata i infuzije plazma-supstituirajućih otopina ili krvi u slučaju velikog gubitka krvi.

Toksične manifestacije moguće kada se anestetik daje u dozi većoj od dopuštene doze ili kada uđe u krvnu žilu.

Kod manje intoksikacije uočava se opuštenost, zbunjenost, psihomotorna agitacija, blaga glavobolja i vrtoglavica. Krvni tlak raste, puls se ubrzava. S prosječnim stupnjem opijenosti ti su fenomeni izraženiji. Ponekad pacijenti izgube svijest. Može doći do cijanoze i zatajenja disanja. U slučaju teške intoksikacije, pacijent gubi svijest; Krvni tlak se smanjuje, puls se usporava, disanje postaje otežano. Disanje može prestati i rad srca se može smanjiti. Kod lakših intoksikacija obično je dovoljno postaviti bolesnika u vodoravni položaj. Ako postoji značajna agitacija, intravenski se daje 50-100 mg tiopentala, a može se dati i kisik. U slučaju teške intoksikacije provodi se umjetno disanje, infuzija izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze s hipertenzivnim lijekovima: vazotonom ili norepinefrinom.

Prevencija toksičnih komplikacija sastoji se u strogom pridržavanju tehnika ublažavanja boli i primjeni anestetika u prihvatljivim količinama i koncentracijama.

Alergijske reakcije Javljaju se u obliku bolova u zglobovima, oticanja vjeđa, jezika, sluznice grkljana i ždrijela u osoba s alergijama na lokalne anestetike.

Ako se pojavi alergijska reakcija intravenski se daju 1-2 ampule alergosana, 1 ampula sopolcorta i 1 ampula adrenalina ili efedrina.

Prevencija alergijskih reakcija sastoji se u prikupljanju relevantnih anamnestičkih podataka, provođenju alergotestova i isključivanju anestetika na koje su bolesnici alergični.

Idiosinkrazija razvija se kada se koristi čak i mala doza anestetika, na koju pacijent ne podnosi.

Manifestira se u obliku brzo nastalih poremećaja disanja i cirkulacije, što kasnije može dovesti do srčanog zastoja.

U slučajevima idiosinkrazije provodi se umjetno disanje, neizravna masaža srca, intravenski adrenalin, sopolcort i alergosan.

Oštećenje krvnih žila injekcijska igla dovodi do stvaranja hematoma ili ishemijske zone. Hematomi nastaju kada su velike krvne žile oštećene. Najčešće se opažaju kada je pterigoidni (venski) pleksus puknut, tijekom tuberalne anestezije, tijekom infraorbitalne anestezije itd. Kada se formira hematom, brzo se javlja oteklina. Kasnije sluznice ili koža postaju plavkaste, zatim žutozelene, a nakon 8-10 dana hematom se povlači. Kada je zaražen, može se razviti akutni upalni proces.

U prvih 48 sati od nastanka hematoma potrebne su hladne aplikacije, a kasnije fizioterapija (ultrazvuk, oblozi). Ako se pojavi veliki hematom, indicirano je njegovo pražnjenje i preventivna primjena antibiotika.

Ishemijske zone predstavljaju strogo ograničena područja anemizirane kože. Nastaju zbog grčenja krvnih žila kao posljedica kontakta s iglom ili vazokonstriktornog učinka adrenalina. Ishemija je prolazna i ne zahtijeva terapijske mjere.

Oštećenje završetaka trigeminalnog ili facijalnog živca nalaze relativno često. Komplikacije su povezane s ozljedom ili blokadom živaca.

Oštećenje završetaka facijalnog živca uočava se ekstraoralnom anestezijom infraorbitalnog živca, Berchetovom anestezijom, anestezijom kože lica i ponekad mandibularnom anestezijom, kada se igla uvodi duboko i otopina se ubrizgava u blizini stilomastoidnog foramena.

Obično, nekoliko minuta nakon anestezije, javljaju se fenomeni pareze mišića lica: glatkoća nazolabijalnog nabora, spuštanje kuta usta na odgovarajućoj strani; pacijent ne može namrštiti čelo, zatvoriti oči ili zviždati. Ponekad se javlja pareza samo u pojedinim mišićima. Ovi fenomeni obično nestaju nakon 1-2 sata bez liječenja.

Tijekom infraorbitalne anestezije može doći do prolazne diplopije.

Završeci trigeminalnog živca oštećuju se uglavnom tijekom infraorbitalne, mentalne i mandibularne anestezije. Oštećenje može biti uzrokovano oštrim vrhom igle ili endoneurijalnom injekcijom anestetika. U takvim slučajevima može doći do parestezije, koju karakterizira smanjenje osjetljivosti (hipoestezija) u odgovarajućem području ili razvoj neuritisa. Ove pojave mogu trajati danima, tjednima pa čak i mjesecima.

Za liječenje parestezije koriste se vitamini B i fizioterapeutski postupci.

Emfizem zraka povezana je s prodorom zraka u rahlo potkožno ili submukozno tkivo zbog pojave podtlaka u njima (iz još nerazjašnjenih razloga). Zrak može prodrijeti kroz rupu nastalu tijekom anestezije, kroz ekstrakcijsku ranu ili kod puknuća mekog tkiva.

Emfizem je karakteriziran brzim razvojem difuznog otoka, koji može zahvatiti obraze, kapke, sljepoočnice i vrat. Ponekad se javlja jaka bol. Pri palpaciji otekline obično se osjeti karakteristično "pucketanje pergamenta".

Emfizem nije ozbiljna komplikacija, ali njegova pojava obično zabrinjava i bolesnika i liječnika.

Ako se razvije emfizem, operaciju treba prekinuti. Oteklina se pritisne rukom, istisne se zrak, a na rupu se stavi tampon na pritisak koji sprječava usisavanje zraka. Emfizem obično nestaje nakon 2-3 dana bez posebnog liječenja.

Prijelom injekcijske igle javlja se rijetko, najčešće tijekom intraoralne mandibularne anestezije. Obično se igla lomi na mjestu gdje dodiruje vrh. Uzroci prijeloma mogu biti prisutnost hrđe na mjestu lemljenja, nagli pokret pacijenta ili neoprezno provođenje postupka.

Ako je rub slomljene igle vidljiv, uhvatite ga pincetom i izvadite iglu. Inače, ne biste trebali pokušavati kirurški ukloniti ulomak igle, jer je to vrlo složen zahvat. Igla može ostati u tkivu i ne uzrokovati nikakvu štetu. U slučaju boli ili otežanog kretanja donje čeljusti, kao i kod razvoja upalnog procesa, iglu treba izvaditi u specijaliziranoj ustanovi. Bolesnika treba obavijestiti o događaju, ali ga umiriti tako da mu se kaže da strana tijela mogu ostati u tijelu i da rijetko uzrokuju komplikacije.

Gutanje injekcijske igle moguće pri izvođenju mandibularne ili palatinalne anestezije, kada je igla slabo fiksirana na štrcaljku, a pacijent čini nagli pokret.

Ako se igla proguta, potrebno je napraviti rendgensku snimku kako bi se utvrdilo njezino mjesto. Pacijentu se objašnjava da se obično strano tijelo spontano eliminira iz tijela. Propisana kaša i kuhani krumpir, koji obavijaju iglice i štite gastrointestinalni trakt od oštećenja.

Obično se nakon 2-4 dana igla izvadi iz tijela. Ako dođe do komplikacija, igla se kirurški uklanja.

Aspiracija injekcijskom iglom- opasna komplikacija tijekom lokalne anestezije, tj. može dovesti do asfiksije pacijenta. Uzroci ove komplikacije su loša fiksacija igle i nagli pokreti pacijenta.

U slučaju aspiracije iglom potrebna je hitna konzultacija otorinolaringologa ili anesteziologa i uklanjanje igle. U slučaju spazma gornjih dišnih putova radi se traheostomija.

Bol i oteklina vrlo često nastaju nakon injekcije iz različitih razloga: uvođenje neizotoničnih, neizoionskih i neizotermnih otopina, brzo i visokotlačno ubrizgavanje anestetika, oštećenje periosta neispravnom iglom, subperiostalna injekcija, ruptura tkiva, nepoštivanje asepse itd.

Ponekad bol može potrajati dugo vremena. Mogu se ublažiti uz pomoć lijekova protiv bolova, ispiranja kamilicom i fizioterapeutskih postupaka.

Nekroza nakon injekcije- relativno rijetka komplikacija, koja se uglavnom opaža u području tvrdog nepca. Najčešće se nekroza javlja zbog pogrešne primjene formalina, alkohola, a ponekad i otopine anestetika. U tim slučajevima razvoj nekroze povezan je s brzim i visokotlačnim ubrizgavanjem otopine pod periost, trombozom krvnih žila i poremećajem trofizma, anemijom tkiva pod utjecajem adrenalina, infekcijom itd.

Kada se neke otopine nepravilno primjenjuju, odmah se javlja jaka bol. Nakon toga dolazi do upale sluznice i nekroze, a kost je izložena. Ponekad je i dio tvrdog nepca podvrgnut nekrozi, što može dovesti do komunikacije s nosnom šupljinom.

Za nekrozu tkiva učinkovito je ispiranje vodikovim peroksidom. Za poticanje epitelizacije I. G. Lukomsky preporučuje liječenje 0,2% -tnom otopinom kalijevog permanganata.

Ako se tijekom anestezije pojavi vrlo jaka bol, iglu treba ukloniti kako bi se izbjeglo njeno prodiranje ispod periosta. Ako bol nakon toga ne nestane, anesteziju treba prekinuti i provjeriti otopinu za injekciju. Ako je otopina primijenjena greškom, potrebno je prerezati tkivo i isprati ranu izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Privremena sljepoća obično se javlja kod intraoralne mandibularne anestezije. Gotovo odmah nakon injekcije, pacijent prijavljuje da ne vidi. Ovo stanje može trajati oko 0,5-1 sat, nakon čega se vid sam vraća.

Postinjekcijski apscesi i flegmone. Lokalna anestezija jedan je od čestih uzroka razvoja gnojnih upalnih procesa u maksilofacijalnom području. Infekcija se može pojaviti zbog uporabe nesterilnih instrumenata (nakon dodirivanja netretirane površine usana, zuba itd.), Otopina.

Klinika ovisi o mjestu infiltrata. Što je izvor infekcije dublje smješten, to je komplikacija teža, na primjer s flegmonom pterigomandibularnog prostora i infratemporalne jame.

Ako se pojave gnojni upalni procesi, provodi se odgovarajuće liječenje.

Kontrakture donje čeljusti. Refleksne kontrakture koje nastaju nakon anestezije povezane su sa spazmom mišića koji podižu mandibulu, najčešće pterigoidnih mišića, rjeđe ostalih. Uzroci kontrakture su perforacija ili ruptura mišićnih vlakana, što uzrokuje slanje impulsa boli u središnji živčani sustav ili razvoj upalnog infiltrata u ili u blizini mišića.

Kontrakture se manifestiraju u obliku ograničenja otvaranja usta i boli pri kretanju donje čeljusti. Kada je pojava kontrakture povezana s upalnim procesom, mogu se primijetiti i drugi znakovi: oteklina, limfadenitis, groznica.

Kontrakture se obično promatraju 3-4 dana, a ponekad tjednima i mjesecima.

Za liječenje se koriste analgetici, relaksanti mišića (mydocalm, bellazone), fizioterapeutski postupci. Za postojane refleksne kontrakture, tkivna terapija prema metodi N. I. Krause daje dobre rezultate.