Causes du rachitisme chez les enfants. Traitement des enfants atteints de rachitisme

16.04.2019

Il existe des maladies qui ont longtemps été considérées comme « pré-révolutionnaires » et obsolètes, mais, comme le montre pratique médicale, ils ne sont pas si rares et peuvent parfois ne pas dépendre du tout du niveau de vie, des soins et des soins de la famille. bébé et l'alimentation. Cela inclut les nourrissons.

Voyons maintenant cela plus en détail.

Qu’est-ce que le rachitisme ?

Maladies internes et anomalies génétiques

La situation est plus compliquée avec les enfants dont les organes internes sont malades dès la naissance :

intestins,
foie,
reins

Malabsorption au niveau intestinal, obstruction des voies biliaires, maladies génétiques, empêchant l'absorption de la vitamine D - tout cela conduit finalement à l'apparition des premiers signes chez les nourrissons, très difficiles à traiter.

Autres facteurs

La prématurité et l'alimentation artificielle sont deux autres facteurs importants qui affectent directement processus métaboliques dans le corps et l’absorption des nutriments contenus dans les aliments.

Le fait est que les bébés prématurés ont un besoin significativement plus élevé en vitamine D que ceux nés à terme, donc très souvent l'alimentation ne couvre pas la carence en vitamines : elle ne fait que croître et s'aggraver si les signes ne sont pas remarqués à temps et si le système nutritionnel est inchangé.

Les enfants artificiels souffrent du fait que chez la vache, lait de chèvre, les mélanges artificiels violent la proportion de calcium et de phosphore - les éléments constitutifs les plus importants pour le tissu osseux.

Il est important que les mères dont les enfants ne reçoivent pas de lait maternel le sachent : les préparations idéales et le lait animal n'existent pas, c'est pourquoi l'alimentation d'un enfant artificiel doit être structurée de manière à ce que la carence en vitamine D, en calcium et en phosphore soit constamment couverte par des compléments. nourriture.

Classification du rachitisme

Existant dans pédiatrie domestique La classification du rachitisme est liée à l'efficacité de la thérapie à la vitamine D. On distingue les types de maladies suivants :

Le déficit en D classique est le plus courant ;
Secondaire;
Dépendant de la vitamine D ;
Résistant à la vitamine D.

À son tour, la forme classique est subdivisée en fonction des changements dans la concentration de calcium et de phosphore dans le sang. Il existe donc des formes calciques et phosphopéniques, qui indiquent une carence importante de ces derniers. éléments importants. Parfois, le classique coule avec indicateurs normaux calcium et phosphore.

Ils sont également prescrits avec prudence aux enfants recevant des laits maternisés adaptés contenant déjà de la vitamine D.

Pour qu'un bébé grandisse en bonne santé et fort physiquement, il doit consacrer beaucoup de temps à air frais, bien manger. Effet curatif lumière du soleil stimule la formation de vitamine D dans la peau, nécessaire au développement osseux. Le rachitisme touche le plus souvent les bébés nés en hiver, lorsque le temps est nuageux, ainsi que ceux vivant dans les régions du nord. Il est nécessaire de prévenir le rachitisme chez les enfants. Il est important non seulement d’effectuer des durcissements et des massages, mais également de veiller à ce que le corps de l’enfant comble le manque de vitamine D, de calcium et de phosphore.

Contenu:

Description de la maladie

Le rachitisme est une pathologie du développement du tissu osseux associée à un manque de vitamine D dans l'organisme. Cette substance favorise l'absorption du calcium et maintient l'équilibre du calcium et du phosphore qui composent les os. Le rachitisme touche principalement les enfants de moins de 2 ans, mais il survient également chez les adultes. Cette maladie ne met pas la vie en danger, mais ses conséquences peuvent être très graves. Il y a déformation du squelette (crâne, côtes, membres, colonne vertébrale), perturbation du travail les organes internes, retard du développement mental et physique. Chez les filles, les os du bassin ne se forment pas correctement (le bassin dit plat-rachitique apparaît). Par la suite, cela complique considérablement le déroulement du travail et rend impossible la naissance d'un enfant de manière naturelle.

Formes de la maladie

On distingue les formes de rachitisme suivantes :

Épicé. La maladie survient chez les bébés au cours des premiers mois de la vie (en particulier les bébés prématurés) qui n'ont pas reçu de vitamine D supplémentaire sous forme de médicaments spéciaux. Parfois, le rachitisme survient sous cette forme chez les enfants obèses qui sont nourris principalement avec des aliments contenant contenu élevé glucides (porridge, pâtes, sucreries). Les manifestations du rachitisme dans ce cas (douleurs osseuses, faible tonus musculaire, déformation des os squelettiques, survenue de fractures) sont prononcées et progressent rapidement.
Subaigu. Une "hyperplasie ostéooïde" se produit - formation de tubercules frontaux et pariétaux, épaississement des poignets, développement anormal côtes, articulations des doigts et des orteils. Cette évolution est observée chez les bébés de plus de 6 mois, si la prévention ou le traitement dès l'apparition des premiers symptômes étaient insuffisants.
Forme récurrente (ondulée). Les signes de rachitisme apparaissent dans le contexte de manifestations déjà existantes d'une maladie antérieure.

Gravité

La pathologie survient avec à des degrés divers la gravité.

1er degré (léger). Le début des changements, l'apparition des premiers symptômes.

2ème degré (modéré). Des changements modérés apparaissent dans le système squelettique et les organes internes.

3ème degré (sévère). Les dommages surviennent aux os, aux organes internes, système nerveux, mauvaise formation du crâne.

Il existe plusieurs types de maladies similaires au rachitisme qui peuvent se développer chez les enfants plus âgés. Ceux-ci incluent, par exemple, le « diabète phosphaté » - un manque de phosphore dans les os. Avec cette maladie, une personne a une petite taille, une courbure des os, malgré le fait qu'elle ait un physique solide.

Il existe également un rachitisme pseudo-carentiel, dû à l'incapacité de l'organisme à absorber la vitamine D.

Vidéo : Causes du rachitisme

Causes du rachitisme

Les causes du rachitisme chez un bébé sont :

manque de vitamine D dans le corps de la mère pendant la grossesse ;
apport insuffisant de nutriments dans le corps après la naissance;
absorption altérée de la vitamine D systèmes digestifs Oh bébé.

Carence en vitamines pendant la grossesse

Une carence en vitamine D dans le corps d'une femme enceinte est due à mauvaise alimentation, consommation insuffisante d'aliments contenant cette vitamine, ainsi que du calcium et du phosphore. Ils constituent la base du tissu osseux et sont nécessaires à la bonne formation du squelette et des muscles du bébé à naître. Grossesse difficile, exposition à un environnement environnemental nocif, tabagisme – ces facteurs contribuent à l’apparition de carences en vitamines et de carences en vitamine D.

Si la grossesse s'est déroulée normalement et que la nutrition de la femme était adéquate, le nouveau-né dispose alors d'un apport de ces substances utiles dans le corps pendant 1 à 2 mois. Par la suite, il doit être apporté avec du lait maternel ou sous forme d’additifs aux préparations pour nourrissons. Si la naissance était prématurée, les substances bénéfiques n'ont pas le temps de s'accumuler et une carence survient dès la naissance.

Après la naissance

Les facteurs qui provoquent l'apparition du rachitisme chez les nourrissons sont :

Manque de vitamine D dans le lait maternel dû à une mauvaise alimentation de la mère.
Nourrir un bébé avec des préparations pour nourrissons faible contenu composants nécessaires à la formation du tissu osseux et musculaire.
Emmaillotage trop serré, limitant les mouvements du bébé.
Utilisation d'anticonvulsivants.
Nourrir le bébé avec du lait de vache, mal absorbé par son système digestif.
Introduction tardive des aliments complémentaires. Après 6 mois, il est nécessaire d'inclure progressivement dans l'alimentation les purées de légumes, de fruits et de viande, car on lait maternel ne suffit plus à reconstituer les réserves de vitamines et de minéraux. La formation de leur carence est facilitée par la prédominance des céréales dans l'alimentation complémentaire (semoule par exemple). Leur consommation favorise l'élimination de la vitamine D des intestins ainsi que des selles.
Chez les enfants plus âgés, la cause du rachitisme peut être un manque de produits d'origine animale dans l'alimentation, la prédominance aliment végétal, à partir de laquelle l'absorption de la vitamine D est pire.
Exposition insuffisante du bébé au soleil. La vitamine D se forme dans la peau sous l’influence des rayons ultraviolets.

Les bébés prématurés risquent de développer le rachitisme.

Autres raisons

Si le poids de naissance de l'enfant était élevé, les besoins de son corps en nutriments sont supérieurs à ceux des enfants de poids normal, c'est pourquoi une alimentation équilibrée est particulièrement importante pour lui. Le risque de rachitisme est augmenté chez les jumeaux et les jumeaux. Le manque de vitamine D, de calcium et de phosphore survient même pendant la période développement intra-utérin De plus, en règle générale, ces enfants naissent prématurément.

Le sous-développement congénital des organes du système digestif, dans lequel l'absorption se détériore, contribue à l'apparition du rachitisme. composants utiles nourriture. L'absorption du calcium se détériore en présence de maladies glande thyroïde. Chez les enfants à la peau foncée, le rachitisme survient plus souvent que chez les enfants à la peau claire, car leur production de vitamine D sous les rayons ultraviolets est plus faible.

Les enfants vivant dans les grandes villes où l’air est pollué et ne transmet pas les rayons ultraviolets sont plus sensibles au rachitisme.

Note: Le rachitisme survient plus souvent chez les garçons que chez les filles et ses manifestations sont généralement plus graves. Dans certaines familles, il existe une prédisposition héréditaire au rachitisme.

Symptômes et signes du rachitisme

Chez l'enfant, une maladie simple passe par 4 périodes de développement : initiale, période de pointe, réparation et récupération.

Au début de la maladie, des symptômes tels que calvitie à l'arrière de la tête, manque de sommeil, irritabilité accrue, douceur des os autour de la fontanelle. Cette période dure de 2 semaines à 2 mois.

Au plus fort de la maladie, on observe une courbure des os, une faiblesse musculaire, une mauvaise dentition et un développement psychomoteur altéré. La période dure 3 à 6 mois.

La réparation résulte d’un traitement correctement administré. Les changements pathologiques dans les os s'arrêtent, les muscles deviennent plus forts, les signes de troubles du système nerveux disparaissent, après quoi la récupération se produit.

Les premiers signes par lesquels une mère peut remarquer le développement du rachitisme chez un bébé de 1 à 2 mois sont une diminution de son appétit (le processus d'alimentation devient court). Le bébé ne dort pas bien, sursaute au moindre bruit et transpire abondamment pendant son sommeil. L'arrière de sa tête devient chauve. La digestion est altérée (la diarrhée cède la place à la constipation).

Il faut faire attention pédiatre pour l'apparition de tels signes.

Les symptômes du rachitisme chez les enfants apparaissent au cours des prochains mois si la pathologie commence à progresser. Ce qui suit se produit :

le tonus musculaire s'affaiblit, le bébé devient léthargique et inactif, ne peut pas tenir la tête haute, s'assoit mal, tombe sur le côté, ne peut pas se retourner sur le ventre ;
la poussée dentaire de l'enfant est retardée, la fontanelle se ferme tard, il lui est difficile de se lever, il commence à marcher tard ;
des ballonnements surviennent;
la déformation du crâne progresse progressivement : l'arrière de la tête s'aplatit, la tête s'allonge en longueur et des tubercules frontaux apparaissent ;
les jambes deviennent tordues, le bassin ne se développe pas, la poitrine n'est pas formée correctement ;
le fonctionnement des organes internes se détériore, des signes de difficultés respiratoires, des troubles du rythme cardiaque apparaissent et le foie grossit ;
des retards de développement mental et des troubles mentaux surviennent.

Au plus fort de la maladie, des tremblements des mains et du menton deviennent perceptibles chez l'enfant.

Diagnostic du rachitisme

En règle générale, les signes de rachitisme ne suscitent pas de doutes chez le médecin. Cependant, pour confirmer le diagnostic, déterminer la période de développement de la maladie et le degré de carence en calcium dans le corps, un test d'urine, appelé « test de Sulkovich », est effectué. L'urine est collectée le matin avant la première tétée. Si nécessaire, l'urine excrétée au cours de la journée est analysée pour déterminer sa teneur en calcium et en phosphore.

Par analyse biochimique, la concentration de calcium, de phosphore et de vitamine D dans le sang est déterminée, ainsi que la teneur en enzyme nécessaire à l'absorption du phosphore (« phosphatase alcaline »).

Le degré de déformation osseuse et les perturbations de l'état des organes internes sont déterminés à l'aide d'ultrasons et de rayons X.

Traitement

Pour éliminer et atténuer les manifestations du rachitisme, une thérapie spécifique et non spécifique est effectuée. Ils doivent être démarrés immédiatement après le diagnostic.

Thérapie spécifique

Le traitement avec des préparations de vitamine D est effectué à une dose correspondant à la période de développement de la maladie et à la nature des symptômes. Un test de Sulkovich est effectué une fois tous les 7 à 10 jours pour suivre l'évolution du traitement et ajuster la posologie. Si un effet notable apparaît, après 1 à 1,5 mois, la dose est réduite.

Pour prévenir les rechutes, le médicament est pris à dose réduite jusqu'à l'âge de 2 ans, puis jusqu'à l'âge de 3 ans - uniquement en hiver.

Il existe des préparations de vitamine D dissoutes dans l'eau, et des préparations sous forme solutions pétrolières. Vitamine soluble dans l'eau Le D est mieux absorbé par l’organisme et reste plus longtemps dans le foie, démontrant ainsi son activité. Les préparations huileuses (devisol, viden) sont plus souvent prescrites dans les cas où le bébé a tendance à la constipation.

Le principal médicament utilisé dans le traitement du rachitisme chez les enfants est Aquadetrim. La dose est choisie individuellement pour chaque enfant afin d'éviter les effets secondaires.

Cours offert irradiation ultraviolette avec une augmentation progressive de la dose. Cela stimule la production de vitamine D par l’organisme et améliore son absorption.

Vidéo : Les premiers signes du rachitisme

Thérapie non spécifique

Elle est réalisée pour améliorer l’absorption du calcium dans l’organisme de l’enfant en restaurant l'equilibre acide-base. A cet effet, un mélange de citrate (une solution aqueuse de citrate de sodium) et de diméphosphone est utilisé. L'orotate de potassium est administré pour améliorer le métabolisme.

Si le taux de calcium dans le sang est faible, du gluconate de calcium et d'autres préparations à base de calcium sont prescrits. Pour renforcer l'organisme, on effectue un traitement aux vitamines C et du groupe B. En présence d'anémie, des suppléments de fer (maltofer, tardiferon) sont prescrits.

Des bains médicinaux sont utilisés. Détenu massage spécial et des exercices thérapeutiques.

Il est recommandé d'augmenter la durée des promenades au grand air, ainsi que d'ajuster le régime alimentaire de l'enfant, en incluant des jaunes d'œufs, du fromage cottage et d'autres aliments contenant contenu accru calcium et phosphore. Lors du traitement des nourrissons, il est recommandé de réduire la consommation de céréales, d'introduire des aliments complémentaires, en habituant le bébé aux purées de légumes et de viande.

Traitement auxiliaire avec des remèdes populaires

Lorsque les premiers signes de rachitisme apparaissent chez un bébé, il est utile de le baigner dans de l'eau salée ou additionnée de décoction de pin. Bains de pins utilisé pour calmer le système nerveux de l'enfant. Pour le préparer dans eau chaude versé extrait de pin(1 cuillère à café pour 1 litre d'eau). L'enfant est placé dans le bain pendant 10 à 15 minutes.

Le bain dans l'eau salée est effectué si l'enfant est léthargique. Cuisiner ou sel de mer sur la base de 2 cuillères à soupe. l. pour 10 litres d'eau. Après le bain, vous devez laver le sel en versant de l'eau propre sur votre bébé.

Pour combler la carence en calcium, vous pouvez préparer un mélange de coquilles d’œufs finement broyées, ¼ tasse de jus de citron et 1 tasse d’eau. Donnez des médicaments après les repas.

Prévention du rachitisme chez les enfants

La prévention du développement du rachitisme chez un enfant doit être prise en compte avant même la naissance. Pendant la grossesse, les femmes doivent prendre des vitamines (comme Gendevit) pour corriger les carences éléments utiles, qui survient inévitablement en raison de la demande accrue associée à la croissance fœtale. Il est important de prendre des comprimés de vitamine D au cours des 2 derniers mois précédant l'accouchement, surtout si la femme vit dans des régions où l'été est court ou si le bébé doit naître dans période automne-hiver. Le médicament est pris strictement aux doses prescrites par le médecin, car un excès de vitamine D est tout aussi nocif pour l'enfant à naître que sa carence.

Une femme enceinte doit bien manger, passer beaucoup de temps dehors sous l'influence des rayons ultraviolets émis par le soleil et éviter maladies infectieuses et les rhumes, faites régulièrement les tests nécessaires.

Après la naissance d'un enfant, il faut s'efforcer de maintenir la possibilité de le nourrir adéquatement. lait maternel au moins pendant 5 à 8 mois. A partir de 6 mois, il est nécessaire de commencer l'alimentation complémentaire, en introduisant progressivement des aliments enrichis dans l'alimentation, riche en calcium, phosphore (jaunes d'œufs, foie, viande, beurre).

Si nécessaire, le pédiatre prescrit un traitement préventif aux enfants à risque l'huile de poisson ou des préparations contenant de la vitamine D.

Le rachitisme chez les enfants de moins d'un an n'est pas une maladie nouvelle, connue depuis le IIe siècle avant JC, et est aujourd'hui très répandue parmi la population infantile. globe. DANS différents pays le rachitisme touche 20 à 60 % des enfants dans le monde enfance. Cette pathologie, qui détruit les systèmes nerveux et squelettique, est diagnostiquée principalement chez les bébés nés dans des conditions sociales et climatiques défavorables, manquant de vitamines et de chaleur solaire, et vivant également dans des agglomérations vastes et fortement polluées.

Qu'est-ce que le rachitisme chez les enfants ?

Le rachitisme chez les enfants ne peut pas être qualifié de maladie indépendante. Il s'agit d'un complexe de changements pathologiques dans le corps provoqués par une diminution de la concentration de calcium dans le tissu osseux. Et la principale cause de carence en calcium dans les os est le manque de vitamine D, qui transforme le minéral en une forme facilement absorbée par l'organisme.

Le rachitisme chez les enfants fait partie de la liste des maladies pédiatriques, mais parfois les adultes en souffrent également. Le rachitisme touche principalement les nourrissons, mais se développe lentement : alors que les parents remarquent les premiers symptômes du rachitisme, la maladie passe par plusieurs étapes. Tout d'abord, le bébé commence à développer une déformation osseuse et un retard de croissance, puis le front se déforme, les membres s'affaiblissent et l'abdomen se distend.

Quelles sont les causes du rachitisme chez les enfants ?

La maladie peut toucher tous les enfants partout sur la planète, mais le rachitisme est le plus souvent enregistré chez les enfants vivant dans les régions du nord.

La vitamine D est l'élément du soleil, en corps humain il est produit indépendamment sous l'influence radiation solaire, pénétrant sous la peau. Mais dans les régions du nord toute l'année il y a un manque d'ultraviolet lumière du jour. Si les parents ne promènent pas beaucoup leurs enfants dehors et les gardent à la maison la plupart du temps, le risque de rachitisme chez les enfants augmente également. Le rachitisme est également souvent diagnostiqué chez les nourrissons qui mangent mal et ne reçoivent pas quantité suffisante vitamine D avec de la nourriture.

Dans de rares cas, le rachitisme chez les nourrissons peut être causé par d'autres raisons :

produits alimentaires à faible teneur en minéraux ;
maladies de la mère pendant la grossesse ;
allaitement insuffisant;
maladies intestinales du bébé associées à une mauvaise absorption des aliments;
vivre dans une localité avec une situation environnementale défavorable ;
prendre certains médicaments.

Quels symptômes sont observés avec le rachitisme chez les enfants ?

La vitamine D est vitale pour le corps d’un enfant en pleine croissance. Sans cela, la formation du tissu osseux et la distribution du phosphore et du calcium dans tous les organes internes sont impossibles. Ainsi, chez un enfant atteint de rachitisme, les os sont mous, peu minéralisés et sujet aux blessures. La zone de croissance est particulièrement touchée. Les images radiographiques montrent clairement que chez les enfants en bonne santé, la zone pariétale a une forme uniforme, tandis que chez les enfants malades, elle est excessivement large et grumeleuse.

Afin de reconnaître rapidement le rachitisme chez un nourrisson et de commencer son traitement, les parents doivent apprendre à identifier les tout premiers signes de rachitisme chez les nourrissons de moins d'un an et les enfants plus âgés. Et fais-le étapes préliminaires le rachitisme n'est pas si simple. Le rachitisme chez les enfants ne se manifeste pas longtemps, surtout chez les nourrissons.

Tout commence par de mauvais changements dans le système nerveux. Le comportement d'un bébé malade devient méconnaissable. Il pleure souvent sans raison, est capricieux et irrité, dort mal, tremble et ne veut pas manger. Un peu plus tard, une timidité infondée et une peur de la lumière vive surgissent.

Au fil du temps, les parents commencent à remarquer que l'arrière de la tête de leur enfant devient chauve. Cette anomalie s'explique simplement : le bébé a transpiration accrue. Quand il dort sur son oreiller la nuit, sa tête est trempée de sueur. Les tissus collants irritent la peau et provoquent des démangeaisons insupportables. L'enfant, éprouvant un inconfort, est agité dans son sommeil et tourne la tête d'un côté à l'autre. Les poils délicats de bébé frottent simplement contre l’oreiller humide.

Un enfant atteint de rachitisme est beaucoup plus faible et plus petit que ses pairs. Son système immunitaire est affaibli et attrape donc souvent des rhumes et des infections virales. Le rachitisme chez les nourrissons contribue à des retards de développement : le nourrisson met beaucoup de temps à apprendre à tenir la tête haute, à s'asseoir, à se tenir debout et à marcher. Au cours du développement du rachitisme chez l'enfant, les parents commencent à remarquer des déformations évidentes du corps : jambes et bras trop fragiles, absence quasi totale de tissu musculaire, expansion de l'abdomen en largeur. Parfois, l'enfant se plaint de douleurs dans les côtes et des douleurs dans les os sont également observées.

À quoi ressemble le rachitisme chez les enfants :

Si le traitement n’est pas traité à temps, la maladie pénètre dans le système squelettique du bébé et le détruit lentement mais sûrement. système musculo-squelettique. Poitrine, colonne vertébrale, membres, crâne, bassin, toutes les parties du corps de l'enfant sont déformées et prennent une forme irrégulière :

Sur étapes tardives la maladie affecte tissus doux les organes internes. Cela se manifeste à travers des constantes et, envie fréquenteÀ . La vision de l’enfant s’affaiblit, la peau pâlit et le foie devient considérablement hypertrophié. A ce stade, le rachitisme chez l’enfant ne peut plus être guéri sans conséquences sur la santé du bébé. Même si l'enfant ne reste pas handicapé, il existe une forte probabilité de développer des maladies chroniques. Par conséquent, il est si important de calculer et d'éliminer la maladie à temps.

Dans de rares cas, le rachitisme chez les nourrissons survient jusqu'à l'âge de deux mois. Les nourrissons âgés de trois à neuf mois sont les plus sensibles à la maladie. Et c'est en même temps le plus période dangereuse dans le développement de l'enfant.

Si le rachitisme chez les nourrissons de moins d'un an affecte les os du bassin et de la colonne vertébrale, cela peut être la raison pour laquelle le bébé pendant longtemps ne pourra pas se tenir debout. Par conséquent, les parents doivent surveiller le développement de leur bébé et savoir quand l'enfant commence à se retourner, à tenir la tête haute et à se tenir debout. Les articles vous aideront à cela :

Comment diagnostique-t-on le rachitisme chez les enfants ?

Un médecin pourra diagnostiquer le rachitisme petit enfant sans grande difficulté. Il est important que les parents ne ratent pas le moment où la maladie du bébé se développe. Pour ce faire, vous devez surveiller attentivement état mental bébé, dès les premiers signes de troubles neurologiques, foncez chez le pédiatre. Mais généralement les mères demandent soins médicaux alors que les déformations osseuses se propagent déjà chez leurs enfants.

Pour s'assurer du diagnostic, le médecin enverra dans un premier temps le petit patient pour un examen radiographique. Dommages aux os radiographie très bien distinguable. Normalement, les nouveau-nés ont du tissu osseux organique, mais progressivement des éléments minéraux - sels de calcium et de phosphore - s'y déposent.

Il arrive que le squelette soit rempli de minéraux en quantité excessive, alors la photo montre que les os sont trop denses. Mais avec le rachitisme chez les enfants, au contraire, les sels sont rares dans les os et ils sont également intensément éliminés. Au lieu du tissu osseux, du tissu conjonctif se forme, il se développe rapidement, provoque un développement incorrect du squelette des enfants, le rendant anormalement fragile et sujet à la rupture. Ceci est particulièrement visible sur les os tubulaires longs.

Au lieu d'un examen aux rayons X cliniques modernes les jeunes patients reçoivent souvent tomodensitométrie. Il permet d'examiner plus en détail les excroissances sur les côtes et les os des bras, les courbures poitrine, la colonne vertébrale et les os des jambes. Il sera nécessaire de faire une prise de sang pour connaître la teneur en minéraux. En règle générale, les laboratoires cliniques analysent le sang pour détecter le calcium, le phosphore et la phosphatase alcaline.

Calcium. Sa teneur optimale dans le sang des jeunes enfants est de 2,5 à 2,7 mmol/l. Lorsque la concentration descend en dessous de 2,0 mmol/l, cela indique un rachitisme chez les enfants.
Phosphore. La teneur normale en minéraux est de 1,3 à 2,3 mmol/l. Avec le rachitisme chez les enfants, son taux sanguin chute fortement. En particulier cas sévères peut diminuer jusqu'à 0,6 mmol/l.
Phosphatase alcaline. La concentration optimale de l’enzyme qui transporte le calcium et le phosphore dans tout l’organisme ne dépasse pas 200 U/l pour les enfants. Si son contenu est plus élevé, le rachitisme est enregistré chez les enfants.

Comment traite-t-on le rachitisme chez les enfants ?

Le rachitisme chez les enfants est une maladie complexe qui affecte tout le corps, le traitement pour les enfants s'étend donc sur une longue période et comprend plusieurs étapes :

La prise de vitamine D doit être strictement sous la surveillance de votre médecin. Dose quotidienne la vitamine ne dépasse pas 600 à 700 000 unités, ce qui est suffisant pour le traitement du rachitisme chez les enfants. Si un enfant consomme une vitamine dépassant cette valeur, il développe une hypervitaminose. Par conséquent, les parents ne devraient pas vitaminer leur bébé de manière indépendante.

Nous avons l'habitude de considérer le rachitisme comme une maladie unique en son genre, provoquée par un manque important de vitamine D dans l'organisme et, par conséquent, une carence de ses dérivés actifs. En fait, il s'agit d'un groupe de maladies provoquées par une violation métabolisme minéral, principalement par une diminution des taux de calcium et de phosphore dans le plasma sanguin. Et la raison de cette condition est une carence en de nombreuses substances provenant de l’extérieur ou synthétisées dans le corps.

En raison du déséquilibre salin, la formation du tissu osseux est perturbée et les fonctions de nombreux organes internes sont affectées. La pathologie survient à la fois dans enfance, et à l'âge adulte. Mais aujourd'hui, nous parlerons de la forme classique du rachitisme, qui touche principalement les enfants : près de la moitié des enfants de moins de trois ans présentent des symptômes uniques ou multiples de la maladie. Formes rares ces maladies sont de nature héréditaire, sont beaucoup moins fréquentes et les médecins les ont unanimement incluses dans la liste des maladies de type rachitisme.

Le rachitisme classique se développe au cours d'une période de croissance humaine active, ce qui signifie que les symptômes les plus frappants surviennent chez les nourrissons et les enfants. jeune âge. Voyons pourquoi cela se produit, pourquoi la maladie est dangereuse et comment vous pouvez en protéger votre tout-petit.

La base du tissu osseux est le phosphate de calcium. Il se forme à la suite de processus physiques et chimiques complexes. A régule le métabolisme du sel non seulement par la vitamine D, mais aussi par les hormones A, des groupes B, C, E, thyroïdiennes et parathyroïdiennes, la concentration des minéraux eux-mêmes, la vitesse de leur élimination de l'organisme, ainsi que la quantité et la qualité du transport. les protéines jouent également un rôle.

À la suite d'une dégradation à au moins une des étapes, soit une quantité suffisante de phosphate de calcium ne pénètre pas dans l'os, soit elle est éliminée dans le sang pour maintenir l'homéostasie interne (pour le fonctionnement de plus structures importantes). Le tissu osseux devient lâche et mou ou, à l'inverse, des processus de synthèse pervertie y commencent. Les principaux symptômes de la maladie y sont associés.

Causes du rachitisme et facteurs de risque

Connaissant les causes de la maladie, vous pouvez déterminer les facteurs de risque de développement du rachitisme classique.

Facteurs de risque

Pendant la grossesse:

toxicose, mais plus souvent ;
pathologie de la formation et du fonctionnement du placenta;
rénale ou pathologie du foie, hypovitaminose D chez une femme enceinte ;
inactivité physique et ensoleillement insuffisant pendant la période de gravité ;
courte pause entre les grossesses;
l'âge de la mère est trop jeune.

Après la naissance

prédisposition génétique;
—prématurité—et faible poids, accompagnés d'une immaturité des systèmes enzymatiques de transformation des vitamines ;
croissance intensive du poids et de la taille du squelette osseux ;
maladies chroniques débilitantes, pathologie des voies respiratoires conduisant à une hypoxie ;
alimentation déséquilibrée;
naissance pendant la saison d'ensoleillement insuffisant (automne, hiver) ;
carence médicamenteuse, hypocalcémie et hypophosphatémie.

Quels sont les signes du rachitisme chez les enfants

Après vous être familiarisé avec signes cliniques maladies, vous comprendrez que beaucoup d'entre elles vous sont familières grâce à vos propres enfants, neveux, enfants des voisins... La maladie est polysymptomatique, mais une certaine séquence d'apparition et de progression des symptômes peut encore être retracée.

Les premiers signes du rachitisme classique apparaissent chez les nourrissons de 2 à 3 ans. âgé d'un mois, et se caractérisent par des modifications du fonctionnement du système nerveux autonome :

anxiété;
mauvais sommeil;
tressaillir;
transpiration de la peau à l'arrière de la tête (l'enfant s'essuie inconsciemment sur l'oreiller, ce qui rend cette zone chauve);
transpiration de la peau du corps, compliquée par une chaleur épineuse, des démangeaisons et une sensibilité cutanée accrue.

Dans le même temps, des signes de modifications du tissu osseux apparaissent, les parties du squelette à croissance rapide étant touchées en premier lieu :

au cours des 3 premiers mois de la vie, des signes de lésions du crâne deviennent perceptibles ;
de 3 mois à six mois, la poitrine et le torse sont impliqués dans le processus ;
dès que la charge apparaît sur les jambes, elles souffrent aussi (à partir de 6 mois).

La nature des lésions osseuses dépend de l'évolution de la pathologie :

dans la période aiguë, les phénomènes de ramollissement et, par conséquent, de déformation prédominent ;
en cas subaigu – synthèse excessive de tissu osseux non calcifié.

Et maintenant directement sur les signes du rachitisme classique chez les enfants de moins de 1 an.

Tête

Pendant la période de croissance intensive des os du crâne, le bébé se couche principalement et, à mesure que le tissu osseux se ramollit, un aplatissement se forme aux endroits correspondants, entraînant une déformation et une asymétrie de la tête. Les fontanelles guérissent lentement (jusqu'à 2 ans), leurs bords se ramollissent et deviennent souples. Dans la période subaiguë, les tubercules frontaux et pariétaux se développent, donnant à la tête une forme carrée.

À un âge plus avancé, les paramètres normaux de la tête sont restaurés, mais l'apparition des dents est observée plus tard. Par la suite, ces enfants sont beaucoup plus sujets aux caries que les enfants en bonne santé.

Cage thoracique

Dans les cas aigus, en raison d'une douceur accrue, un aplatissement se forme aux endroits où tombe la charge. Généralement ceci :

dépressions latérales des côtes avec saillie du sternum en forme de quille et courbure des clavicules (avec position couchée fréquente sur le côté);
dépression transversale le long de la face antérieure de la poitrine au niveau de l'attache du diaphragme, courbure de la colonne vertébrale vers l'arrière ou sur les côtés (en position assise).

La croissance du tissu osseux se manifeste par ce qu'on appelle un chapelet - des épaississements en forme de grosses perles à la jonction de l'os et des parties cartilagineuses des côtes (le long des bords latéraux du sternum).

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En raison du ramollissement des os du bassin, ces derniers s’aplatissent. Lorsque le tissu osseux est endommagé, les enfants qui commencent à se tenir debout ou à marcher développent une courbure des jambes avec une courbure du genou vers l'extérieur (en forme de lettre O) ou vers l'intérieur (lettre X).

Avec un excès de synthèse, des épaississements apparaissent à différents endroits :

à la place de l'articulation du poignet - « bracelets rachitiques » ;
au niveau des phalanges des doigts - « rangs de perles » ;
au-dessus de l'articulation de la cheville.

Tous ces signes de rachitisme chez les nourrissons sont clairement visibles sur les photos présentées dans toute littérature pertinente.

Muscles et articulations

Leur défaite est également caractéristique de la pathologie. Les muscles deviennent flasques et lents et ne peuvent pas garder les articulations toniques. Un relâchement articulaire apparaît et l'enfant peut redresser anormalement ses membres, plier ses doigts, jeter sa jambe derrière sa tête (comme un garçon en gutta-percha). La flaccidité de la presse abdominale se manifeste par un gros ventre de « grenouille » et une divergence des muscles droits.

Autres signes

Une évolution sévère, outre des lésions du système nerveux central et du squelette osseux, se caractérise par une hypertrophie du foie, des ganglions lymphatiques et de la rate, ainsi que par une perturbation des systèmes cardiovasculaire et digestif. La déformation thoracique et la faiblesse du muscle diaphragmatique entraînent progressivement une altération de la ventilation des poumons, ce qui augmente le risque de développement.

Pourquoi le rachitisme est-il dangereux ?

Une évolution légère avec de légers changements dans les systèmes nerveux et squelettique ne présente pas de danger, sauf que les bébés commencent plus tard à se retourner, à s'asseoir, à ramper, à se tenir debout et à marcher, à faire sortir leurs dents plus tard que d'habitude et à avoir un système immunitaire affaibli. Mais après des formes modérées et sévères, des effets résiduels persistants peuvent être observés jusqu’à 2-3 ans, dans le pire des cas – durant toute la vie :

retard de développement;
déformations osseuses;
pied plat;
myopie;
hypertrophie du foie;
signes d'immunodéficience;
carie;
rate hypertrophiée.

Quels examens sont nécessaires pour poser un diagnostic ?

Un pédiatre expérimenté n'a qu'à examiner l'enfant pour poser un diagnostic. Mais pour traiter une pathologie et suivre un traitement, il est nécessaire de connaître exactement le niveau de minéraux dans le plasma et l'urine, ainsi que le degré de dommage. système squelettique. À cette fin, un test sanguin biochimique et un examen radiographique sont effectués. Le sang est prélevé à jeun, de préférence le matin. Aucune préparation spécifique n’est requise pour les radiographies.
Si vous soupçonnez une consommation modérée et degré sévère effectuer un examen complet, y compris une échographie, pour clarifier l'état des organes internes et identifier raison possible maladies.

Comment traiter le rachitisme chez un enfant

Pour les pathologies de sévérité légère à modérée, il n’est pas nécessaire d’être soigné en milieu hospitalier. L'ensemble du cours peut être suivi en ambulatoire. Les dommages graves nécessitent une surveillance médicale constante, ils sont traités sous le contrôle des taux de calcium et de phosphore dans le sang et les urines et, en fonction des tests, la posologie des médicaments est ajustée.

Quelle que soit la gravité des symptômes du rachitisme chez les enfants, les médecins prescrivent un traitement médicamenteux (spécifique) et un traitement non spécifique (routine quotidienne et régime alimentaire).

Nutrition et routine quotidienne

La diététique consiste à corriger l'alimentation de la mère qui allaite, et après l'introduction d'aliments complémentaires, de l'enfant.
Pour stimuler la synthèse de la vitamine D dans la peau, des promenades fréquentes et longues sont recommandées (mais pas sous exposition directe). rayons de soleil). Ils contribuent également à une meilleure aération des poumons. Et quand l'enfant apprend à marcher, même avec aide extérieure, on lui prescrit également un régime moteur amélioré.
Au plus tôt 21 jours après le début du traitement médicamenteux, un massage complet du corps et une thérapie physique sont prescrits (passifs pour les plus petits, c'est-à-dire actifs pour les enfants plus âgés).
Ils ont également recours à la nomination bains médicinaux(conifère pour les enfants facilement excitables et salin pour les passifs).
Procédures thermiques sous forme de applications de paraffine ou réchauffement avec du sable.

Traitement médicamenteux du rachitisme

Bien entendu, il s’agit de vitamines, principalement D, et de suppléments de calcium (en stade aigu), magnésium, potassium. S'il existe des signes de lésions des tissus musculaires et du parenchyme des organes internes, un traitement symptomatique (ATP, médicaments antianémiques etc.). La durée du traitement dure 1 à 1,5 mois. Dosage médicaments le traitement spécifique dépend de la gravité de la pathologie.

Après avoir terminé le cours, l'enfant reçoit un mélange de citrate pendant un mois, bien qu'il puisse être prescrit à petites doses simultanément avec de la vitamine D. La dernière étape du traitement est le rayonnement ultraviolet, effectué en cours avec une pause de 1,5 à 2 mois. . Si des signes de rechute de la maladie apparaissent, une deuxième cure est possible au plus tôt 3 mois après la fin de la première (pas en été).

Est-il possible de se faire vacciner contre le rachitisme ?

Pathologie degré léger la gravité n’est pas une contre-indication à la vaccination. De plus, l’une de ses complications peut être l’immunodéficience. Et lorsque les vaccins sont administrés, l’immunité de l’enfant commence à s’activer.

Dans les cas de gravité modérée à sévère, les vaccinations sont retardées jusqu'au rétablissement complet du bébé (3 mois après la disparition des signes actifs de la maladie).

Comment protéger votre enfant du rachitisme

La prévention du rachitisme chez les enfants commence dès la période prénatale. Il est recommandé aux femmes enceintes d’avoir une alimentation équilibrée, de faire de l’activité physique et de prendre l’air frais. À prédisposition héréditaire La vitamine D est prescrite après le 7ème mois d'obstétrique ou après les rayons ultraviolets de la saison automne-hiver (jusqu'à 20 séances).

Après la naissance, il est recommandé d'allaiter bébé ou avec des formules adaptées, de marcher au grand air, de faire des massages et de faire de la gymnastique. Dans le groupe à risque, ils effectuent prévention spécifique, prescrivant de la vitamine D dès l'âge d'un mois. Les enfants plus âgés se voient prescrire un régime qui nécessite des produits à base d'acide lactique, du beurre et des huiles végétales dans leurs plats, jaune d'œuf, foie, poisson de mer. Ces aliments sont riches en calcium et en vitamine D.

Soyez un soutien et un soutien pour votre enfant dès les premiers jours de sa vie. Une communication affectueuse, des soins maternels et paternels lui donneront confiance. Il sera moins capricieux, mangera volontiers et se promènera au grand air avec ses proches.

Vidéo : prévention médicamenteuse du rachitisme

À partir de la courte vidéo, vous apprendrez le nom d'un médicament spécifique, le moment de son utilisation prophylactique et ses contre-indications d'utilisation.

Dans notre pays, les enfants développent rarement des formes graves de rachitisme. Et ici signes de légère nous pouvons observer des formes à tout moment. C'est pourquoi on vous a proposé une brève description de la pathologie. Si vous en savez encore plus, partagez vos connaissances dans les commentaires.

Le rachitisme chez les enfants est une maladie polyétiologique des jeunes enfants, qui est une conséquence de perturbations de divers métabolismes, notamment phosphore-calcium, et s'accompagne de lésions de nombreux organes et systèmes et du développement de malformations squelettiques. Avec cette maladie, un écart est révélé entre les besoins élevés de l'organisme et croissance rapide, en sels de calcium, phosphore, vitamines et autres substances nécessaires au métabolisme normal et à la formation osseuse, ainsi que la capacité des systèmes à satisfaire ces besoins.

Le rachitisme chez les enfants- une des maladies courantes chez les jeunes enfants, mais il n'existe pas de données exactes sur sa prévalence. Les variantes légères initiales et subaiguës du rachitisme peuvent souvent être invisibles. Par conséquent, selon divers chercheurs, le nombre de patients atteints de rachitisme varie de 20 à 60 %.

Le premier rapport médical détaillé décrivant le tableau clinique et anatomique a été rédigé par l'anatomiste et orthopédiste anglais R. Seashop en 1656. Le nom de la maladie vient du mot grec signifiant « colonne vertébrale », dont la courbure est un symptôme typique du rachitisme chez les enfants.

Pendant longtemps, de nombreuses études et publications ont été consacrées au rachitisme et, au milieu du XXe siècle, on pensait déjà que cette maladie avait été bien étudiée et que chez les jeunes enfants, elle était principalement associée à une carence en vitamine B. Cependant, d'autres observations ont montré que la carence en vitamine B n'est pas la seule cause du développement des maladies - la prophylaxie du rachitisme avec de la vitamine B n'a pas conduit à l'élimination de la maladie, seul le nombre de formes graves de rachitisme chez les enfants a diminué de manière significative.

Étiologie du rachitisme chez les enfants et vitamine D

Le rachitisme chez les jeunes enfants doit être considéré comme une maladie à la pathogenèse complexe, dans laquelle il existe des composants d'origine exogène et endogène. Les facteurs endogènes comprennent des taux élevés de croissance du squelette avec une remodulation rapide du tissu osseux, un grand besoin d'apport de sels de calcium, de phosphore, de magnésium, de zinc et d'autres microéléments, vitamines, acides aminés, etc. avec des mécanismes relativement faibles et imparfaits pour leur utilisation dans des conditions d'instabilité des systèmes enzymatiques et de régulation endocrinienne liées à l'âge.Cela est particulièrement vrai pour les bébés prématurés, dont les taux de croissance sont élevés avec des glandes endocrines sous-développées, des systèmes enzymatiques immatures qui assurent les processus métaboliques, y compris le métabolisme de la vitamine D, avec des réserves insuffisantes de minéraux et de vitamines non reçues de la mère en raison de la prématurité.

Les composants exogènes comprennent des facteurs qui inhibent le développement et la différenciation du tissu osseux et le dépôt de sels de calcium et de phosphore, tant pendant la période prénatale qu'après la naissance, en raison de diverses carences nutritionnelles ( protéines complètes, minéraux, vitamines. Le rachitisme chez les enfants peut également être associé à des troubles moteurs, des maladies gastro-intestinales, qui s'accompagnent d'acidose, de dysfonctionnement du foie et des reins.

Ainsi, les causes du rachitisme chez les enfants de moins d'un an et plus sont la malnutrition, à partir de la période prénatale, l'inactivité physique, l'hypokinésie due à des soins inappropriés, les maladies gastro-intestinales (notamment en cas d'évolution prolongée et le syndrome de diarrhée), la polyhypovitaminose (y compris l'hypovitaminose D d'origine endogène ou exogène), prématurité et immaturité des systèmes morphologiques et fonctionnels.

Causes du rachitisme et développement de la maladie

Les causes du rachitisme chez les enfants sont variées. Dans le processus complexe de troubles métaboliques caractéristiques du rachitisme, la première place est une violation du métabolisme phosphore-calcium. Les principaux régulateurs de ce métabolisme dans l’organisme sont la vitamine D, la parahormone et la thyrocalcitonine.

Fonctions de la vitamine D :

stimule l'absorption du calcium dans l'intestin en améliorant la synthèse de protéines spécifiques liant le calcium ;
améliore l'absorption du phosphore inorganique dans l'intestin grêle;
stimule la minéralisation osseuse en favorisant la synthèse du citrate à l'interface os-sang ;
active les ostéoclastes et favorise les processus métaboliques conduisant à la résorption du calcium des os lors de l'hypocalcémie ;
influence activement les propriétés de la matrice organique, en stimulant la synthèse de glycosides dans les chondrocytes, ce qui favorise le processus d'ostification ;
améliore la prolifération des ostéoblastes et des chondrocytes ;
stimule la synthèse d'ostéocalcine (protéine osseuse non collagène), dont le niveau est un indicateur de la formation osseuse ;
augmente la réabsorption du calcium et du phosphore dans tubules rénaux;
stimule l'entrée du calcium dans les muscles, ce qui favorise la contraction musculaire ;
a un effet immunomodulateur, affectant la phagocytose, la synthèse des interleukines et la différenciation des lymphocytes T.

La forme hormonale active de la vitamine D, qui remplit les fonctions ci-dessus, se forme dans les mitochondries des tubules proximaux des reins sous l'influence d'une enzyme formée dans le foie sous l'influence de l'hydroxylase hépatique. Il est à noter que l'activité de la 1-alpha-hydroxylase, qui convertit le 25(OH)03 en 1,25 dans les reins, dépend de la présence de parahormone, de vitamines C, E et B.

Fonctions de la parahormone :

favorise la libération du calcium des os dans le sang dans des conditions d'hypocalcémie, stimulant la fonction des ostéoclastes et la résorption osseuse ;
stimule la conversion de la forme de transport de la vitamine D en une forme hormonale active en raison de l'expression du gène de l'enzyme 1-alpha-hydroxylase dans les reins ;
stimule la réabsorption du calcium et du magnésium dans les tubules rénaux ;
augmente l'excrétion des phosphates et des bicarbonates dans l'urine, inhibant leur réabsorption dans les tubules rénaux. L'action de la parahormone est associée au développement d'une hypophosphatémie et d'une acidose métabolique dans le rachitisme.

Fonctions de la thyrocalcitone :

améliore les dépôts de calcium dans les os, réduit la résorption osseuse ;
supprime l'activité des ostéoclastes;
réduit l'absorption du calcium dans l'intestin;
aide à réduire les niveaux de calcium dans le sang.

Violations du métabolisme phosphore-calcium, qui peuvent survenir en raison de raisons diverses, sont les principaux facteurs du développement de processus physiopathologiques complexes qui forment le tableau clinique du rachitisme. L'hypophosphatémie entraîne une élimination accrue du phosphore des composés organiques, notamment des phosphatides des gaines de myéline des troncs nerveux et des cellules ; l'acide adénosine phosphorique du tissu musculaire, de ce fait, la démyélinisation provoque la prédominance des processus d'excitation, qui sont ensuite modifiés par inhibition accrue; le métabolisme énergétique des muscles est perturbé et leur tonus diminue. L'hypocalcémie contribue au développement de troubles de la résistance dans l'organisme, basés sur la signification multifonctionnelle inhérente au calcium.

L'hypocalcémie active l'activité des glandes parathyroïdes et provoque une hyperproduction de parahormone dont l'action vise à maintenir l'homéostasie calcique en mobilisant le calcium des os. Ensemble, l'absorption des sels de phosphore dans l'intestin est altérée, la réabsorption des phosphates et des acides aminés dans les tubules rénaux diminue, l'hypophosphatémie augmente et une protéinémie se produit, ce qui provoque une diminution de la réserve alcaline du sang et le développement d'une acidose ; Il existe également une perturbation du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides.

L'acidose augmente progressivement en raison d'une diminution de la synthèse du citrate (suppression de l'activité de la citrate enthétase). À la suite de l'acidose, des troubles de la microcirculation se produisent, ce qui entraîne des modifications pathologiques du système nerveux central et des organes internes, en particulier ceux qui peuvent remplir la fonction d'élimination des produits métaboliques sous-oxydés (poumons, tractus gastro-intestinal). conduit d'abord à des changements fonctionnels et, à mesure que le processus pathologique progresse, à des changements morphologiques dans les organes internes. En même temps, la porosité augmente parois vasculaires, la protection immunologique diminue, se développe.

En raison de perturbations du métabolisme phosphore-calcium et d'une carence en vitamine D, un métabolite hormonal actif, la formation osseuse est altérée. La résorption des sels de calcium des os conduit au développement de l'ostéoporose, les os se ramollissent et se déforment progressivement sous l'influence du poids corporel et du dysfonctionnement musculaire. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, le processus de prolifération du tissu osseux dans les zones de croissance osseuse prédomine. En raison du retard dans les processus de calcification osseuse, les sels de calcium et de phosphore ne se déposent pas dans le tissu osseux et la résorption normale du cartilage ne se produit pas. Les épiphyses des os tubulaires dans les zones de croissance s'épaississent en raison de l'hyperplasie du tissu osseux, qui n'a pas tendance à se résorber. Dans les cas graves de la maladie, un retard de croissance osseuse en longueur et une hypoplasie du tissu osseux sont possibles.

Par conséquent, la perturbation de l'ostification lors du rachitisme chez les enfants se produit dans les zones de croissance sous la forme d'une prolifération du cartilage épiphysaire, d'une perturbation de la croissance osseuse épiphysaire et d'une prolifération métaphysaire du tissu osseux non réalisé. Les déformations osseuses du rachitisme sont symétriques.

Signes et symptômes du rachitisme chez les enfants

Les signes du rachitisme chez les nourrissons se manifestent différemment selon la période de la maladie. La période initiale du rachitisme chez un nourrisson. Les premiers signes de rachitisme chez les enfants apparaissent principalement entre 2 et 4 mois de vie, chez les bébés prématurés - à la fin du 1er - au début du 2ème mois. Le comportement des enfants change : ils deviennent agités, facilement excitables, le sommeil est perturbé - il devient superficiel, les enfants sursautent souvent, surtout lorsqu'ils s'endorment, lorsque la lumière est allumée, qu'on frappe à la porte, etc. Les compétences et les capacités motrices précédemment acquises sont oubliées et de nouvelles connexions réflexes conditionnées ne se forment pas. Caractérisé par une hyperesthésie, une transpiration accrue, notamment au niveau du visage et partie poilue têtes.

La sueur a une odeur aigre désagréable, irrite la peau, provoque des démangeaisons et une chaleur épineuse. L'enfant se frotte la tête sur les oreillers et essuie en même temps les cheveux à l'arrière de sa tête. Au lieu de l'hypertonie musculaire, caractéristique de cet âge, les patients souffrent d'hypotension. À la palpation des os du crâne, la souplesse des sutures et des bords de la grande fontanelle est révélée ; Lors de l'examen des côtes, un épaississement est constaté aux points de transition entre la partie cartilagineuse de la côte et la partie osseuse (« chapelet » des côtes). Les changements pathologiques dans les organes internes n'apparaissent pas encore au cours de cette période. La durée de la période initiale dans les cas aigus de la maladie est de 1,5 à 4 semaines, dans les cas subaigus - jusqu'à 2-3 mois. Avec un traitement inadéquat ou son absence, une période d'apogée de la maladie commence.

Comment se manifeste le rachitisme chez les enfants de moins d’un an ?

Le rachitisme chez les enfants de moins d'un an a une période de pointe clairement définie. Survient principalement à la fin de la première moitié de la vie et se caractérise par des troubles neuromusculaires et troubles autonomes, dysfonctionnements des organes internes et changements pathologiques os. Les enfants malades sont léthargiques, inactifs, considérablement retardés dans leur développement psychomoteur, ils présentent une transpiration significativement prononcée, une hypotonie des muscles et des ligaments. Événement d'autres changements squelette.

Au cours de l'évolution aiguë du rachitisme chez les enfants de moins d'un an, les processus d'ostéomalacie prédominent et des déformations correspondantes se produisent : en plus de la souplesse des bords de la fontanelle et des sutures entre les os du crâne qui se produisaient déjà dans la période initiale , un ramollissement des os plats du crâne est ajouté, à la suite de quoi le crâne mou change de configuration - l'arrière de la tête est aplati, une asymétrie de la tête se produit . L'ostéomalacie entraîne une déformation de la poitrine : enfoncement du sternum dans son tiers inférieur (« poitrine du cordonnier ») ou convexité du sternum (« poitrine de poulet »), le long de la ligne d'attache du diaphragme, une rétraction se produit (sillon de Harrison).

Il existe une courbure des clavicules, des os tubulaires, une déformation du bassin avec formation de modifications rachitiques planaires ; déformations importantes des membres inférieurs se développent à la suite d'une déformation osseuse et d'une hypotonie musculaire, lorsque la période de pointe de la maladie survient dans la seconde moitié de la vie. Les parties du squelette caractérisées par une croissance intensive pendant la période de pointe sont les plus touchées. Dans l'évolution subaiguë du rachitisme, l'hyperplasie du tissu osseux prédomine, qui se manifeste par la formation de tubercules frontaux et pariétaux, un épaississement des os tubulaires (« bracelets de rachitisme » au niveau du poignet) et une nouvelle augmentation de la taille du rachitisme "chapelet".

L'hypoplasie du tissu osseux contribue à la fermeture tardive des fontanelles et des sutures du crâne, à une dentition intempestive et incorrecte et à un retard de croissance des os tubulaires en longueur.

Autres symptômes du rachitisme chez les enfants

Les symptômes du rachitisme chez les enfants se manifestent également sous la forme d'un dysfonctionnement de la colonne vertébrale. En raison de l'hypotonie musculaire, une courbure de la colonne vertébrale se produit : cyphose, scoliose, lordose et l'ouverture inférieure de la poitrine est élargie. En raison de l'hypotonie musculaire et de la faiblesse de l'appareil ligamentaire, on observe une mobilité articulaire excessive. L’hypotonie des muscles de la paroi abdominale forme un « ventre de grenouille » et entraîne un dysfonctionnement des organes abdominaux.

La déformation thoracique, l'hypotonie musculaire, les modifications biochimiques, le dysfonctionnement du système nerveux entraînent des troubles de la ventilation pulmonaire, ainsi que changements dystrophiques myocarde.

Les enfants atteints de formes sévères de rachitisme développent des degrés de gravité variables au plus fort de la maladie. anémie hypochrome, des troubles fonctionnels sont notés tube digestif, foie. Les radiographies des os tubulaires révèlent l'ostéoporose, une expansion en forme de gobelet des métaphyses, un flou et une indistinction des zones d'ossification préliminaire du calcium jusqu'à 2,0-2,2 mmol/l (avec une norme de 2,37-2,62 mmol/l). Le rapport entre le niveau de calcium et de phosphore dans le sérum sanguin au plus fort de la maladie augmente jusqu'à 3:1-4:1 (la norme est de 2:1). Dans le même temps, dans la période initiale du rachitisme et en cas d'ostéomalacie sévère au plus fort de la maladie, le taux de calcium peut se situer dans les limites normales. L'arrière du rachitisme est une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sérum sanguin au-dessus de 400 unités/l, une diminution de la teneur acide citrique inférieure à 62 mmol/l. Des quantités accrues d'acides aminés, de phosphore et de calcium sont excrétées dans l'urine.

Symptômes du rachitisme chez les enfants pendant la période de convalescence. Cette période est caractérisée par une amélioration conditions générales enfant malade, en ce moment végétatif et troubles neurologiques, les os mous, l'anémie, le tonus musculaire s'améliore, les problèmes cardiovasculaires et systèmes respiratoires, taux de phosphore, taux de phosphatase alcaline, pH sanguin, mais l'hypocalcémie persiste. Les radiographies des extrémités montrent déjà une densification inégale des zones de croissance osseuse.

Période effets résiduels. Cette période est diagnostiquée chez les enfants âgés de 2 à 3 ans, lorsqu'il n'y a aucun signe clinique ou de laboratoire d'activité du rachitisme. Cependant, une hypotonie musculaire et une mobilité articulaire excessive dues à une hypotonie de l'appareil ligamentaire subsistent.

Diagnostic du rachitisme chez les enfants

De nos jours, diagnostiquer le rachitisme chez les enfants n'est pas difficile. Le rachitisme chez un enfant est diagnostiqué sur la base de l’identification de troubles neuromusculaires, de changements dans le comportement de l’enfant et de déformations squelettiques caractéristiques. Le diagnostic de rachitisme léger est posé sur la base de symptômes caractéristiques de la période initiale de la maladie ; gravité modérée - avec changements modérés système squelettique et organes internes; le rachitisme sévère est diagnostiqué avec des déformations osseuses importantes, des manifestations graves de lésions du système nerveux et des organes internes et un retard du développement psychomoteur.

L'évolution aiguë de la maladie est diagnostiquée avec des modifications prononcées du système nerveux, des manifestations d'ostéomalacie et des signes de laboratoire importants ; l'évolution aiguë est caractérisée par des symptômes sévères d'hyperplasie du tissu osseux, modérés signes de laboratoire; L'évolution récurrente du rachitisme se distingue par le fait que les signes cliniques, biologiques et radiologiques existants indiquant un rachitisme actif sont notés ainsi que les données radiologiques indiquant un processus pathologique terminé (présence de lignes d'ossification).

Pronostic du rachitisme chez les enfants

Elle est déterminée par la gravité de la maladie, la rapidité et la qualité du traitement. Le rachitisme du premier degré de gravité n'a pas d'effets résiduels. Le rachitisme du deuxième ou du troisième degré de gravité entraîne la formation de graves déformations du squelette et un retard du développement neuropsychique et physique.

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