Pyélonéphrite chez les jeunes enfants. Symptômes et traitement de la pyélonéphrite chez un enfant - manifestations, diagnostic, médicaments et prévention

28.06.2020

La pyélonéphrite est une maladie rénale infectieuse qui survient assez souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des changements dans la nature de la miction, la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et de la faiblesse, empêchent l'enfant de se développer normalement et de fréquenter les garderies - la maladie nécessite des soins médicaux.

Parmi les autres maladies néphrologiques (lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est confondue avec une pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à s'orienter dans la variété des symptômes, nous vous parlerons dans cet article de cette maladie, de ses signes et de ses méthodes de traitement.

informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est une lésion inflammatoire de nature infectieuse du système pyélocalicien des reins, ainsi que de leurs tubules et de leur tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont une sorte de « tubes » à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les calices et le bassin rénal, s'écoulant de là dans la vessie, et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu interstitiel du rein, remplissant l'espace entre des principales structures rénales, il est comme un organe « charpente ».

Les enfants de tous âges sont sensibles à la pyélonéphrite. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons en souffrent avec la même fréquence, et après un an, la pyélonéphrite survient plus souvent chez les filles, associée à l'anatomie des voies urinaires.

Causes de la pyélonéphrite

Escherichia coli est le principal agent causal de la pyélonéphrite chez les enfants.

L'inflammation infectieuse des reins est causée par des micro-organismes : bactéries, virus, protozoaires ou champignons. Le principal agent causal de la pyélonéphrite chez les enfants est Escherichia coli, suivi par Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes (plusieurs agents pathogènes en même temps) sont souvent détectées.

Les micro-organismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières :

Voie hématogène : par le sang provenant de foyers d'infection dans d'autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de propagation de l'agent pathogène est de la plus grande importance chez les nouveau-nés et les nourrissons : chez eux, une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite moyenne et d'autres infections, y compris dans des organes anatomiquement éloignés des reins. Chez les enfants plus âgés, une propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections graves (endocardite bactérienne, septicémie).
La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système de circulation lymphatique commune entre les organes du système urinaire et les intestins. Normalement, la lymphe circule des reins vers les intestins et aucune infection n’est observée. Mais si les propriétés de la muqueuse intestinale sont altérées, stagnation lymphatique (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbiose), les reins peuvent être infectés par la microflore intestinale.
Voie ascendante - depuis les organes génitaux, l'anus, l'urètre ou la vessie, les micro-organismes « montent » jusqu'aux reins. Il s’agit de la voie d’infection la plus courante chez les enfants de plus d’un an, en particulier chez les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec l'environnement extérieur et ne sont pas stériles, c'est-à-dire qu'il y a toujours la possibilité que des micro-organismes y pénètrent. Avec un fonctionnement normal du système urinaire et un bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. L'apparition de la pyélonéphrite est favorisée par deux groupes de facteurs prédisposants : du micro-organisme et du macro-organisme, c'est-à-dire l'enfant lui-même. Du côté du micro-organisme, un tel facteur est une virulence élevée (forte contagiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l'enfant, le développement de la pyélonéphrite est favorisé par :

Troubles de l'écoulement normal de l'urine dus à des anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, à des calculs dans le système urinaire et même à une cristallurie due à une néphropathie dysmétabolique (de petits cristaux de sel obstruent les tubules rénaux).
Stagnation de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnements neurogènes de la vessie).
Reflux vésico-urétéral (retour des urines de la vessie vers les reins) de toute origine.
Conditions favorables à l'infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage inapproprié des filles, processus inflammatoires des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite ou urétrite non traitée).
Toute maladie aiguë ou chronique qui réduit l’immunité de l’enfant.
Diabète.
Foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
Hypothermie.
Infestations helminthiques.
Chez les enfants de moins d'un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé par la transition vers l'alimentation artificielle, l'introduction d'aliments complémentaires, la poussée dentaire et d'autres facteurs qui augmentent la charge sur le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants :

Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (survenant dans le contexte d'anomalies structurelles, avec troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive ; avec troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
Aigu (après 1 à 2 mois, il y a récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois, ou deux rechutes ou plus surviennent pendant cette période). À son tour, la pyélonéphrite chronique peut être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (lorsqu'il n'y a aucun symptôme, mais que des changements sont périodiquement détectés lors des tests). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est un phénomène rare, et le plus souvent ce diagnostic est une conséquence d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est confondue avec une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie par reflux, dans laquelle il n'y a vraiment pas de symptômes et de plaintes « externes » ou de légers symptômes.

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les enfants de 3 à 4 ans se plaignent de douleurs non pas dans le bas du dos, mais dans tout l'abdomen ou autour du nombril.

Les symptômes de la pyélonéphrite varient considérablement selon les enfants, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la pathologie concomitante, etc.

Les principaux symptômes suivants de la pyélonéphrite peuvent être distingués :

L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul, des augmentations de température « déraisonnables ». La fièvre est généralement sévère, la température monte jusqu'à 38°C ou plus.
Autres symptômes d'intoxication : léthargie, somnolence, nausées et vomissements, diminution ou manque d'appétit ; teint pâle ou gris, cernes périorbitaires (« bleu » sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est grave et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication seront prononcés.
Douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire. Les enfants de moins de 3-4 ans ne localisent pas bien les douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs diffuses (dans tout l'abdomen) ou de douleurs autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent plus souvent de douleurs dans le bas du dos (généralement unilatérales), sur le côté et dans le bas de l'abdomen. La douleur est légère, lancinante, s'intensifie avec les changements de position du corps et s'atténue lorsqu'on s'échauffe.
Les problèmes urinaires sont un symptôme facultatif. Incontinence urinaire possible, mictions fréquentes ou rares, parfois douloureuses (dans le contexte d'une cystite antérieure ou concomitante).
Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Avec la pyélonéphrite, il n'y a pas d'œdème prononcé.
Modifications de l’apparence de l’urine : elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez le nourrisson, la pyélonéphrite se manifeste par des symptômes d'intoxication grave :

température élevée (39-40°C) pouvant aller jusqu'à des convulsions fébriles ;
régurgitation et vomissements;
refus du sein (formule) ou succion lente ;
peau pâle avec cyanose péri-orale (bleuissement autour de la bouche, cyanose des lèvres et peau au-dessus de la lèvre supérieure) ;
perte de poids ou manque de prise de poids ;
déshydratation, se manifestant par une peau sèche et relâchée.

Les bébés ne peuvent pas se plaindre de douleurs abdominales, et leur analogue est l’agitation ou les pleurs non liés de l’enfant. Environ la moitié des nourrissons éprouvent également de l’agitation lorsqu’ils urinent ou des rougeurs du visage et des « gémissements » avant d’uriner. Souvent, les nourrissons atteints de pyélonéphrite souffrent de troubles des selles (diarrhée) qui, combinés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente survient avec une alternance de périodes de rémission complète, pendant lesquelles l'enfant ne présente aucun symptôme ni modification des analyses d'urine, et des périodes d'exacerbations, pendant lesquelles apparaissent les mêmes symptômes que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, modifications de l'état de santé). analyses d'urine). Les enfants qui souffrent depuis longtemps de pyélonéphrite chronique présentent des signes d'asthénie infectieuse : irritabilité, fatigue et diminution des performances scolaires. Si la pyélonéphrite débute à un âge précoce, elle peut entraîner un retard du développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de la pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, des méthodes de recherche supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont utilisées :

Un test d'urine général est un test obligatoire pour tous les enfants fiévreux, surtout si leur fièvre ne peut pas être expliquée par un ARVI ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation des leucocytes dans les urines : leucocyturie jusqu'à la pyurie (pus dans les urines), lorsque les leucocytes couvrent tout le champ de vision ; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), éventuellement un petit nombre de cylindres (hyalins), légère protéinurie (protéine dans l'urine pas plus de 1 g/l), globules rouges isolés. Vous pouvez également en savoir plus sur l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants dans cet article.
Tests cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge) : une leucocyturie y est détectée.
La culture d'urine pour vérifier la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques vous permet de déterminer l'agent causal de l'infection et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des rechutes de la maladie.
Une prise de sang générale révèle les signes généraux d'un processus infectieux : accélération de la VS, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d'âge), déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (apparition de leucocytes immatures dans le sang - bâtonnets), anémie (diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges).
Un test sanguin biochimique est nécessaire pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans la pyélonéphrite aiguë, au cours de la première semaine suivant le début de la maladie, une analyse biochimique montre une augmentation du taux de protéine C-réactive. Dans la pyélonéphrite chronique, dans le contexte du développement d'une insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente et le niveau de protéines totales diminue.
Analyse biochimique de l'urine.
La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, du taux de créatinine et d'urée dans un test sanguin biochimique et de certains autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée, mais dans la pyélonéphrite chronique, certaines déviations du test de Zimnitsky sont souvent détectées (isosthénurie - gravité spécifique monotone, nycturie - prédominance de la diurèse nocturne sur la journée).
La mesure de la tension artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression se situe dans la norme d'âge. Lorsque la tension artérielle commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
De plus, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et, une fois les phénomènes aigus atténués, des études de contraste aux rayons X (cystourétérographie vocale, urographie excrétrice). Ces études peuvent identifier le reflux vésico-urétéral et les anomalies anatomiques qui contribuent à la survenue d'une pyélonéphrite.
Dans les services spécialisés de pédiatrie en néphrologie et urologie, d'autres études sont également réalisées : examens divers, Dopplerographie du débit sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Des retards de traitement et un volume insuffisant de mesures thérapeutiques peuvent entraîner le développement de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à l'apparition de processus purulents (abcès, paranéphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.), et les complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, l'insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë, il est conseillé à l'enfant de boire beaucoup de liquides.

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant doit être effectué uniquement en milieu hospitalier, et l'hospitalisation de l'enfant dans un service hautement spécialisé : la néphrologie ou l'urologie est hautement souhaitable. Ce n'est que dans un hôpital qu'il est possible d'évaluer en permanence la dynamique des analyses d'urine et de sang, de mener d'autres études nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant :

Régime - les enfants fiévreux et les enfants qui se plaignent de douleurs abdominales ou lombaires se voient prescrire un repos au lit au cours de la première semaine de maladie. En l'absence de fièvre et de douleurs intenses, le régime est de salle (l'enfant est autorisé à se déplacer dans l'enceinte de sa chambre), puis général (comprenant des promenades quotidiennes tranquilles au grand air pendant 30-40-60 minutes dans l'enceinte de l'hôpital ).
Un régime dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. Le tableau n° 5 selon Pevzner est recommandé sans restriction de sel et avec un régime de consommation élargi (l'enfant devrait recevoir 50 % de liquide en plus que la norme d'âge). Cependant, si, dans la pyélonéphrite aiguë, il existe une altération de la fonction rénale ou des phénomènes obstructifs, le sel et les liquides sont limités. Un régime protéiné-végétal, à l'exclusion de tout aliment irritant (épices, aliments épicés, aliments fumés, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, une alimentation adaptée est recommandée.
L'antibiothérapie constitue la base du traitement médicamenteux de la pyélonéphrite aiguë. Elle s'effectue en deux étapes. Avant de recevoir les résultats d'un test d'urine de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques, le médicament est sélectionné « au hasard », en privilégiant ceux qui sont actifs contre les agents pathogènes les plus courants des infections du système urinaire et qui ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées). , céphalosporines de 2e et 3e générations, etc. ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament le plus efficace contre l'agent pathogène identifié est sélectionné. La durée du traitement antibactérien est d'environ 4 semaines, l'antibiotique étant changé tous les 7 à 10 jours.
Les uroantiseptiques sont des médicaments qui peuvent désinfecter les voies urinaires, tuer les bactéries ou arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques : névigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pour 7 à 14 jours d'utilisation supplémentaires.
Autres médicaments : antispasmodiques, antispasmodiques (contre la douleur), médicaments à activité antioxydante (unithiol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement à l'hôpital dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé en observation chez le pédiatre local ; si la clinique dispose d'un néphrologue, alors chez lui aussi. L'enfant est observé et traité selon les recommandations données à l'hôpital ; si nécessaire, elles peuvent être corrigées par un néphrologue. Après la sortie, un test d'urine général est effectué au moins une fois par mois (et en outre dans le contexte de tout ARVI), et une échographie des reins est réalisée tous les six mois. À la fin de la prise d'uroseptiques, des médicaments à base de plantes (tisane rénale, feuille d'airelle rouge, canéphron, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 mois. Un enfant qui a souffert de pyélonéphrite aiguë ne peut être radié du registre qu'après 5 ans, à condition qu'il n'y ait aucun symptôme ni changement dans les analyses d'urine sans prendre de mesures médicamenteuses anti-rechute (c'est-à-dire que l'enfant n'a pas reçu d'uroseptiques ni d'antibiotiques pendant ces 5 ans). ans, et il n'a pas connu de rechute de pyélonéphrite) .

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de la pyélonéphrite chronique est également réalisé en milieu hospitalier et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique pendant la période de rémission peuvent également se voir recommander une hospitalisation planifiée dans un hôpital spécialisé pour un examen détaillé, une clarification des causes de la maladie et la sélection d'un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après avoir éliminé la cause qu'il sera possible d'éliminer la maladie elle-même. En fonction de la cause exacte de l'infection rénale, des mesures thérapeutiques sont également prescrites : traitement chirurgical (en cas de reflux vésico-urétéral, d'anomalies accompagnées d'obstruction), diététique (en cas de néphropathie dysmétabolique), médicaments et mesures psychothérapeutiques (en cas de dysfonctionnement neurogène de la vessie), etc.

De plus, en cas de pyélonéphrite chronique en période de rémission, des mesures anti-rechute sont obligatoirement mises en œuvre : une cure de traitement antibiotique à petites doses, la prescription d'uroseptiques en cures de 2 à 4 semaines avec des pauses de 1 à 3 mois , phytothérapie pendant 2 semaines de chaque mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre avec des examens de routine jusqu'à leur transfert dans une clinique pour adultes.

Quel médecin dois-je contacter ?

En cas de pyélonéphrite aiguë, un pédiatre commence généralement un examen et un traitement, puis une consultation avec un néphrologue est programmée. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et une consultation complémentaire avec un infectiologue peut être prescrite (en cas de diagnostic peu clair, de suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d'infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste spécialisé - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, ORL, immunologiste. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera également à éliminer la pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite chronique : symptômes et traitement

Pyélonéphrite– le processus inflammatoire des reins et du bassinet du rein est la maladie la plus courante chez les enfants, juste derrière les maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures en termes de fréquence. La large prévalence de la morbidité chez les enfants de la petite enfance, le passage à une forme chronique et la possibilité de conséquences irréversibles permettent de considérer cette maladie comme une pathologie très grave qui nécessite une approche prudente du traitement, tant de la part du médecin que des parents. .

Conscient signifie armé ! Suspecter la maladie à temps représente déjà la moitié du succès de la guérison !

Basique causes de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez les enfants, comme toute maladie inflammatoire, est causée par des micro-organismes (bactéries) qui pénètrent dans le rein de diverses manières et commencent à se multiplier activement. Selon l'étiologie et la pathogenèse de la pyélonéphrite, dans la grande majorité des cas, la maladie est causée par E. coli, qui est transportée dans les reins par la circulation sanguine à partir d'une source d'infection chronique, dont le rôle est le plus souvent joué par des caries. dents, amygdalite chronique (amygdalite) et otite (inflammation de l'oreille). Dans des cas plus rares, l’infection provient de la vessie ou des organes génitaux externes. C'est précisément la raison pour laquelle les filles, en raison de leur urètre court, souffrent 3 fois plus souvent de pyélonéphrite et de cystite que les garçons.

Cependant, dans des conditions normales, le corps de l’enfant est capable de faire face aux micro-organismes. La principale raison du développement de l’inflammation est considérée comme une diminution de l’immunité, lorsque les défenses de l’organisme sont incapables de lutter contre l’infection.

Il existe de nombreuses raisons conduisant à une diminution de l'immunité, dont les principales sont :

Complications pendant la grossesse et l'accouchement
Allaitement court, introduction précoce d'aliments complémentaires
Manque de vitamines
Maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires et des organes ORL
Prédisposition héréditaire

Il existe des périodes dites critiques du développement de l'enfant où le corps est le plus vulnérable aux effets des agents infectieux :

De la naissance à 2 ans
De 4-5 à 7 ans
Les jeunes années

Classification de la pyélonéphrite

Sur la base des causes de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en primaire et secondaire. La pyélonéphrite primaire se développe chez un enfant pratiquement en bonne santé dans un contexte de bien-être complet; secondaire, à son tour, se produit avec des anomalies anatomiques congénitales des reins, de la vessie et de l'urètre, lorsque la stagnation de l'urine fournit les conditions préalables à la prolifération active des bactéries.

Il existe deux formes de pyélonéphrite : aiguë et chronique. La pyélonéphrite aiguë chez les enfants survient plus violemment avec des symptômes d'intoxication grave, mais avec un traitement approprié, elle se termine le plus souvent par une guérison complète. Dans certains cas, la forme aiguë peut devenir chronique, caractérisée par des exacerbations périodiques, dure très longtemps (jusqu'à un âge avancé) et entraîne des complications irréversibles.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants

La particularité de la pyélonéphrite chez les enfants est que, selon l'âge, les symptômes de la maladie se manifestent différemment. Il n'est pas difficile de suspecter des signes de pyélonéphrite chez un enfant, la maladie se manifeste généralement avec des manifestations caractéristiques, à la seule exception des jeunes enfants.

Enfants de moins de 1 an

La pyélonéphrite chez les enfants de moins d'un an présente généralement les symptômes suivants :

Augmentation de la température à 39-40 sans signes d'inflammation des voies respiratoires
Anxiété et troubles du sommeil
Diminution de l'appétit

Une augmentation de la température à des niveaux élevés sans aucune raison devrait immédiatement alerter les parents et le médecin de la présence d'une pyélonéphrite chez l'enfant. La température associée à la pyélonéphrite est difficile à traiter avec des médicaments antipyrétiques et peut rester élevée pendant plusieurs jours.

Enfants de 1 an à 5 ans

Chez les enfants de moins de 5 ans, accompagnés d'une température élevée, apparaissent des douleurs abdominales sans localisation précise, des nausées et parfois des vomissements. L'enfant est agité et ne peut pas indiquer clairement l'endroit où il fait mal.

Plus de 5 ans

Les symptômes typiques du système urinaire n'apparaissent qu'après l'âge de 5 à 6 ans, lorsque l'enfant commence à être gêné par des douleurs douloureuses dans la région lombaire et sus-pubienne et des douleurs lors de la miction.

Ainsi, l'ensemble « typique » des symptômes de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants de plus de 5 ans comprend les suivants :

Augmentation aiguë de la température corporelle jusqu'à 39-40C. Il est important de rappeler que la caractéristique distinctive de l'inflammation rénale du rhume est l'absence d'inflammation des voies respiratoires (nez qui coule, toux, mal de gorge, mal d'oreille). Dans le contexte d'une santé complète, la température augmente immédiatement jusqu'à des niveaux élevés.
Symptômes d'intoxication générale - l'enfant devient léthargique, capricieux, refuse de manger. Les crises de frissons sont remplacées par des crises de fièvre. Souvent, un mal de tête survient sur fond de fièvre.
Symptômes du système urinaire - en règle générale, le deuxième jour après l'augmentation de la température, une douleur constante apparaît dans la région lombaire (le plus souvent d'un côté), une douleur dans la région sus-pubienne, une douleur à la miction. En cas de cystite concomitante, l'envie d'uriner devient fréquente jusqu'à 20 fois ou plus par jour.
L'urine atteinte de pyélonéphrite chez un enfant est visuellement sombre, trouble, mousseuse, parfois avec une teinte rougeâtre (en raison de la présence de sang).

Malgré l'évolution sévère de la pyélonéphrite aiguë, avec une aide médicale rapide et un traitement approprié, la maladie a une évolution favorable. Cependant, la forme aiguë devient souvent chronique.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite est considérée comme chronique si elle dure plus d'un an et présente 2 épisodes ou plus d'exacerbation au cours de cette période. Cette forme est une alternance d'exacerbations périodiquement récurrentes (notamment au printemps-automne) et de périodes asymptomatiques. Les manifestations de la forme chronique sont les mêmes que celles de la forme aiguë, mais le plus souvent moins prononcées. L'évolution de la pyélonéphrite chronique est lente et de longue durée. Avec des exacerbations fréquentes, un traitement inapproprié et un manque de prévention, la maladie peut entraîner des complications aussi graves qu'une insuffisance rénale.

Ensemble de mesures de diagnostic

Il n'est pas difficile pour un médecin expérimenté de diagnostiquer une « pyélonéphrite », surtout s'il y a déjà eu des épisodes de la maladie dans les antécédents médicaux. Généralement, diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants comprend nécessairement un test d'urine général, un test sanguin général, une culture d'urine pour la microflore et une échographie des reins. S'il y a des bactéries et des leucocytes dans l'urine et avec une image échographique correspondante, le médecin peut déjà poser un diagnostic approprié.

Conférence vidéo. Pyélonéphrite chez les enfants. "Bulletin Médical" :

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Principes de base du traitement

Il est important de comprendre que le traitement de toute maladie, en particulier d’une maladie aussi grave que la pyélonéphrite, ne se limite pas aux médicaments. Le traitement est un large éventail de mesures visant non seulement à éliminer la cause de la maladie, mais aussi à prévenir les rechutes ultérieures (exacerbations).

Le traitement de toute maladie inflammatoire des reins est complexe et comprend les éléments suivants :

Mode
Régime
Thérapie médicamenteuse
Physiothérapie et thérapie par l'exercice

Vous devez toujours suivre strictement toutes les recommandations du médecin pour un rétablissement rapide et la prévention des rechutes.

Mode

Pendant la période de manifestations prononcées de la maladie, le repos au lit ou semi-alité est recommandé. Il faut oublier pendant un moment les études, la marche et, surtout, l'entraînement sportif. Au cours de la deuxième semaine de la maladie, lorsque la température baisse considérablement et que les douleurs lombaires disparaissent, le régime peut être élargi, mais ce sera bien mieux si l'enfant passe toute la période de la maladie à la maison.

Régime

Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite chez les enfants, ainsi que chez les adultes, fait partie intégrante d'un rétablissement réussi. Les aliments épicés, salés et frits doivent être exclus de l’alimentation de l’enfant et les aliments riches en protéines doivent être limités. Aux jours 7 à 10 de la forme aiguë, il est nécessaire de passer à un régime à base d'acide lactique avec restriction incomplète en sel et en protéines. Il est également recommandé de boire beaucoup de liquides (compotes, boissons aux fruits, thé faible), et en cas de pyélonéphrite chronique (pendant les périodes de rémission), il est obligatoire de boire des eaux minérales légèrement alcalines.

Thérapie médicamenteuse

a) Antibiotiques

Toutes les maladies inflammatoires sont traitées avec des médicaments antimicrobiens spéciaux (antibiotiques), et la pyélonéphrite infantile ne fait pas exception. Cependant, vous ne devez en aucun cas soigner vous-même un enfant - les antibiotiques ne peuvent être prescrits que par un médecin (!), qui est en mesure de prendre en compte tous les critères de sélection d'un médicament, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge et caractéristiques individuelles de l'enfant. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant est effectué selon les mêmes principes.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les enfants sont représentés par une gamme relativement restreinte, car de nombreux antibiotiques sont contre-indiqués avant l'âge de 12 ou 18 ans. Les spécialistes prescrivent donc généralement les groupes de médicaments suivants :

Pénicillines protégées (Augmentin, Amoxiclav). En plus des comprimés habituels, ces antibiotiques se présentent sous forme de suspension sucrée pour les jeunes enfants, et le dosage se fait à l'aide d'une seringue doseuse ou d'une cuillère spéciale.
Antibiotiques du groupe des céphalosporines, qui se présentent le plus souvent uniquement sous forme d'injections, ils sont donc utilisés en traitement hospitalier (Céfotaxime, Céfuroxine, Ceftriaxone). Cependant, certains existent également sous forme de suspension, de gélules et de comprimés solubles (Cedex, Suprax).
Les aminosides (Sumamed, Gentamicin) et les carbapénèmes sont également présents dans de rares cas, mais ils sont le plus souvent utilisés comme alternative et dans le cadre d'une thérapie combinée.

Dans les cas graves, le médecin peut utiliser plusieurs antibiotiques de différents groupes à la fois (thérapie combinée) afin d'éliminer le plus rapidement possible l'agent pathogène infectieux. Parfois, un antibiotique doit être remplacé par un autre, et cela se produit dans les cas suivants :

Si 2-3 jours après la prise du médicament, l'état ne s'est pas amélioré ou, au contraire, s'est aggravé et la température continue de rester aux mêmes niveaux.
Pour un traitement à long terme de plus de 10 à 14 jours. Dans ce cas, le médecin doit remplacer l’antibiotique pour éviter que l’organisme de l’enfant ne développe une dépendance à ce médicament.

b) Uroseptiques

Le traitement médicamenteux ne se limite pas aux antibiotiques - il existe d'autres groupes de médicaments importants, par exemple les uroantiseptiques (acide nalidixique). Ils sont prescrits après une cure d'antibiotiques chez les enfants de plus de 2 ans.

c) Vitamines et immunomodulateurs

Après avoir terminé le traitement de base, il est impératif de restaurer une immunité affaiblie après une maladie. A cet effet, des immunomodulateurs (Viferon, Reaferon) et un complexe de multivitamines sont généralement prescrits en fonction de l'âge de l'enfant.

d) Traitement à base de plantes

La phytothérapie pour les maladies rénales a prouvé depuis longtemps son efficacité, mais elle ne peut être pratiquée qu'en association avec des médicaments de base. Les oreilles d'ours, la busserole, les bourgeons de bouleau et la prêle ont fait leurs preuves. Ces plantes ont des effets anti-inflammatoires et antiseptiques, mais elles doivent être prises sur une longue période.

Caractéristiques du traitement hospitalier

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants de moins d'un an est effectué uniquement(!) dans un hôpital sous la surveillance étroite du personnel médical. Les enfants plus âgés présentant des cas modérés ou graves doivent également être hospitalisés. Il est conseillé de toujours traiter la pyélonéphrite aiguë chez les enfants de plus de 10 ans à l'hôpital (même en cas de gravité légère) afin d'effectuer en temps opportun un ensemble de procédures de diagnostic et d'identifier la cause de la maladie.

A l'hôpital, l'enfant recevra intégralement tous les soins nécessaires.

Les soins infirmiers pour la pyélonéphrite chez les enfants comprennent des mesures pour contrôler le respect du régime en cas de fièvre (particulièrement important pour les enfants de 3 à 10 ans), la surveillance du régime alimentaire, la mise en œuvre d'une hygiène en temps opportun et d'autres mesures garantissant la création de conditions confortables pour un prompt rétablissement de l'enfant.

Souvent, le choix du traitement est fait en collaboration avec un chirurgien urologue pédiatrique pour résoudre en temps opportun le problème de l'élimination des anomalies anatomiques si une pyélonéphrite secondaire aiguë ou chronique secondaire est diagnostiquée chez les enfants.

Physiothérapie et thérapie par l'exercice

La physiothérapie dépend de la gravité de la maladie et est le plus souvent prescrite par un physiothérapeute après le traitement primaire, lorsque l'état de l'enfant redevient normal. Les méthodes par ultrasons, la thérapie UHF et la thérapie magnétique ont fait leurs preuves. De plus, lorsque le processus inflammatoire s'atténue, une thérapie physique en position couchée ou assise est indiquée, en fonction de l'âge et de l'état de l'enfant.

Actions préventives

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants joue un rôle important dans les formes aiguës et chroniques de la maladie. Il est divisé en primaire et secondaire.

La prévention primaire (prévenir le développement de la maladie) comprend l'élimination rapide des foyers d'infection chronique (dents cariées, otite chronique et amygdalite), le renforcement du système immunitaire et l'évitement de l'hypothermie, l'hygiène personnelle (en particulier une hygiène minutieuse des organes génitaux externes).

Secondaire implique la prévention des exacerbations et comprend les recommandations du médecin : respect du traitement anti-rechute, observation systématique, ainsi que toutes les mesures de prévention primaire ci-dessus.

Observation dynamique

La pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant nécessite une observation dynamique par un urologue pédiatrique, un néphrologue ou un pédiatre avec un examen périodique des urines et une échographie des reins :

Après un épisode aigu ou un épisode d’exacerbation d’un épisode chronique – une fois tous les 10 jours

Pendant la rémission - une fois par mois

Au cours des 3 premières années suivant le traitement – une fois tous les 3 mois

Jusqu'à 15 ans – 1 ou 2 fois par an

Une surveillance systématique permettra d'éviter les complications à long terme de la maladie : insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle, lithiase urinaire.

Urologue-andrologue de première catégorie, chercheur au Département d'urologie et d'andrologie chirurgicale de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire (RMAPO).

Les infections des voies urinaires chez les enfants sont les deuxièmes plus fréquentes après les maladies respiratoires. Chez le nourrisson, ils peuvent se « déguiser » en pathologies du système digestif : abdomen aigu, syndrome intestinal, trouble dyspeptique.

L’un des symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants plus âgés est une augmentation « déraisonnable » de la température, passant de niveaux faibles à élevés. Par conséquent, tout enfant présentant un malaise inconnu et une élévation de la température doit subir un test d'urine pour exclure une pyélonéphrite.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite. Comment se produit l’infection ?

La pyélonéphrite (inflammation des reins) chez les enfants est une maladie des voies urinaires supérieures, qui provoque une inflammation du tissu rénal causée par des microbes. Non seulement les tubules rénaux sont impliqués dans le processus, mais également les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

À la maison, les entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella et Proteus) sont un agent pathogène courant. Escherichia coli est le leader ; elle est semée dans 80 à 90 % des cas. Cela s'explique par le fait que l'agent pathogène possède un ensemble universel pour endommager les tissus des voies urinaires. Grâce à des « fimbriae » spéciales, la bactérie s'accroche à la paroi des voies urinaires et n'est pas « emportée » par le flux d'urine.

La cause de l'infection dans les hôpitaux est Pseudomonas aeruginosa, Proteus et Klebsiella. Ceci doit être pris en compte lors de la prescription du traitement. Lorsque l’agent pathogène est connu, il est beaucoup plus facile à traiter.

Voies d'infection :

du sang;
de la lymphe;
des parties inférieures des voies urinaires.

Hématogène(par le sang) l’infection est plus fréquente chez les nouveau-nés. De la mère à l'enfant. La prévention pendant la grossesse est ici importante : vous devez être rapidement dépistée pour les infections sexuellement transmissibles.

Lymphogène l'infection est due à la présence d'un seul système de circulation lymphatique entre les intestins et les voies urinaires. Les maladies intestinales à long terme (dysbiose, colite) réduisent ses fonctions protectrices et le mouvement de la lymphe s'arrête. La stagnation augmente considérablement le risque d'infection des reins par la flore intestinale.

Voie ascendante d’infection ( des voies urinaires inférieures) est plus fréquent que d’autres et est typique des filles. Ceci s'explique par la structure de la zone urogénitale. La proximité des deux sections favorise l'ensemencement. Normalement, la progression des colonies microbiennes chez les filles est entravée par la microflore vaginale habituelle, représentée par les lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique et créent un environnement défavorable - un pH différent.

En libérant du peroxyde d'hydrogène, les lactobacilles inhibent la prolifération de la microflore nocive. Dans certains cas, il peut y avoir une perturbation du nombre de la flore vaginale (manque d'hormones féminines, diminution de la production d'immunoglobulines A locales, de lysozyme). L'équilibre entre le corps et les microbes est perturbé et l'immunité locale diminue. Les organismes pathogènes commencent à se propager sans entrave depuis les parties inférieures jusqu'au rein lui-même.

Le renforcement de l'immunité générale et locale est une prévention fiable de la pyélonéphrite.

Causes de la maladie

Les voies urinaires sont constamment en contact avec une infection, mais aucune infection ne se produit. Ceci s'explique par la présence de fonctions de protection locales. Ils sont nombreux et se complètent. Toute perturbation de leur travail crée une condition de maladie.

Les facteurs d'impact défavorables sont divisés en internes et externes :

violation de l'urodynamique (débit urinaire) - anomalies héréditaires, blocage des voies urinaires, calculs rénaux, prolapsus rénal;
changements dans la composition de l'urine - des impuretés de glucose, des cristaux, des sels d'acide urique apparaissent;
bactériurie - présence de microbes dans l'urine sans signes de maladie ;
diminution de l'immunité générale (traitement par cytostatiques, chimiothérapie) ;
maladies intestinales;
prématurité, sexe (les filles tombent plus souvent malades), groupes sanguins IVAB et III B ;
maladies et mauvaises habitudes de la mère ;
hypothermie;
grossesse précoce et vie sexuelle;
manipulations médicales dans les voies urinaires (cathétérisme vésical).

Si la prévention est effectuée en temps opportun dans les écoles, l'incidence de la pyélonéphrite infantile diminuera. Les filles doivent particulièrement éviter l'hypothermie, ne pas porter de jupes courtes par temps froid, garder leurs pieds au chaud et respecter les mesures d'hygiène.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants de moins d'un an

L'agent causal chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an est E. coli dans 85 % des cas. Par la suite, chez les nourrissons garçons, sa part diminue à 40 %, tandis que Proteus augmente à 33 % et les staphylocoques à 12 %.

Le développement de la maladie est facilité par la chlamydia, la mycoplasmose et l'uréeplasmose maternelle ; l'infection se produit par le sang. Les conditions d'immunodéficience, telles que la prématurité, l'infection intra-utérine et l'infection par le VIH, prédisposent à l'apparition d'une pyélonéphrite chez les nouveau-nés. Les agents pathogènes seront alors des champignons ou leur combinaison avec une flore bactérienne.

La structure du rein chez l'enfant de moins d'un an a ses propres caractéristiques : le bassin est situé dans la région intrarénale, les uretères sont tortueux et ont un tonus faible. En raison d’une faible innervation, l’appareil musculaire du rein ne se contracte pas suffisamment.

Selon les experts, un passage précoce à l’alimentation artificielle, en particulier au cours des six premiers mois de la vie, peut entraîner des maladies chez les nourrissons. Chez ces enfants, le risque de tomber malade est multiplié par 2,3. Ainsi, le rôle protecteur de l’allaitement maternel est prouvé.

Chez les jeunes enfants, la maladie est généralisée. L'évolution est sévère et des symptômes méningés peuvent se développer. L'enfant crache souvent et des vomissements apparaissent au plus fort de l'ivresse. En urinant, il grogne et pleure. Bien qu’il ne s’agisse pas de signes caractéristiques de la pyélonéphrite, la maladie doit être suspectée.

Il n'est pas recommandé de traiter les enfants de moins d'un an à la maison en raison de la gravité de leur maladie.

Formes et symptômes de la pyélonéphrite

Selon l'évolution de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en :

épicé;
chronique.

La pyélonéphrite aiguë a deux formes : primaire et secondaire.

La pyélonéphrite primaire survient comme une maladie indépendante et la pyélonéphrite secondaire chez un enfant apparaît dans le contexte de diverses maladies des voies urinaires (anomalies des uretères, calculs rénaux).

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants survient avec une température élevée de 39 à 40°C. Caractérisé par des douleurs dans le bas du dos, l’abdomen et les articulations. Il y a un froid énorme. Dans sa forme aiguë, la maladie survient en cas d'intoxication grave. On s’inquiète de la faiblesse ; la posture caractéristique de l’enfant est une flexion et une adduction forcée du membre vers l’estomac du côté du rein malade.

La pyélonéphrite obstructive est très grave et s'accompagne de la mort des cellules des organes. Un état de choc survient avec une chute de pression, un manque d'urine, pouvant aller jusqu'au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Pour les enfants plus âgés, la pyélonéphrite aiguë survient sous le « masque » de l'appendicite ou de la grippe.

Le tableau de la pyélonéphrite chronique chez les enfants est caractérisé par les mêmes symptômes, mais ils sont moins prononcés. L'enfant se plaint de fatigue et de mictions fréquentes, qui peuvent être associées à une anémie ou à une hypertension. Contrairement à la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant, elle est dangereuse en raison de la restructuration structurelle du système rénal pyélocalicien.

Diagnostic de la pyélonéphrite

La première chose à faire si vous avez de la fièvre qui n’est pas associée à un rhume est de vérifier votre analyse d’urine.

L'examen d'urine comprend deux méthodes :

analyse microscopique;
culture de la flore bactérienne et sensibilité aux antibiotiques.

Recommandation médicale : Le recueil des urines pour examen microscopique s'effectue en urinant librement dans un récipient propre, avant de commencer une antibiothérapie. Vous devez d’abord nettoyer soigneusement les organes génitaux externes de l’enfant.

La sensibilité de la méthode est de 88,9%. Lors de la microscopie des sédiments, une attention particulière est portée aux leucocytes, aux globules rouges, à la densité de l'urine et à la présence de protéines. Signes de pyélonéphrite : apparition de 5 leucocytes ou plus dans les analyses d'urine, modifications de la densité urinaire. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de présence de microbes provenant de l'environnement.

Pour obtenir un diagnostic de qualité, la méthode microscopique doit être combinée avec la méthode bactériologique. Le test à la procalcitonine est une méthode de laboratoire moderne pour confirmer une infection microbienne. Son taux moyen chez les enfants malades est de 5,37 ng/ml.

Échographie (échographie) - l'utilisation de la Dopplerographie couleur et pulsée élargit considérablement les capacités et la précision de la méthode. Il peut être utilisé pour identifier les anomalies du développement, la dilatation du bassin, la lithiase urinaire et l'hydronéphrose. Montrera des signes d’inflammation et de rétrécissement du rein.

Rénoscintigraphie (Scintigraphie)

La recherche utilisant un isotope (Tc-99m-DMSA) permet d'identifier les lésions qui ne fonctionnent plus. Il s’agit de la méthode la plus précise pour détecter le rétrécissement des reins chez les enfants. En plus de la méthode traditionnelle par ultrasons, l'IRM (thérapie par résonance magnétique) des reins et la tomodensitométrie sont utilisées.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite comprend les étapes suivantes :

Thérapie antibactérienne.
Pathogénétique.
Symptomatique.
Régime et bonne nutrition.

Recommandations des médecins : Le traitement antimicrobien de la pyélonéphrite doit être débuté le plus tôt possible, idéalement dans les premières 24 heures. Une apparition tardive (aux jours 3 à 5) entraîne dans 40 % des cas l'apparition de zones de rides au niveau du parenchyme rénal, autrement dit la formation d'un défaut. Le traitement s'effectue sur une durée plus longue que chez l'adulte.

Plus l'enfant est jeune, plus la thérapie est longue. Cette approche a une explication simple : l'enfant n'a pas encore développé d'immunité générale et locale, et les caractéristiques anatomiques de la structure des voies urinaires créent un obstacle à l'écoulement de l'urine. Par conséquent, la pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine par un processus chronique avec des rechutes fréquentes si les périodes de traitement ne sont pas respectées.

C'est long à traiter. Le cours comprend 2 étapes : un traitement antimicrobien initial pendant 14 jours et un cours anti-rechute avec des uroseptiques pendant un mois. Pour les anomalies du développement caractérisées par un reflux d'urine, un traitement anti-rechute est réalisé pendant plusieurs mois ou un an jusqu'à élimination des causes.

Il a été prouvé que la voie d'administration de l'antibiotique n'affecte pas le résultat. Il est plus pratique d'utiliser des préparations en comprimés à la maison. À l'hôpital, ils commencent le traitement par injection pendant 3 à 5 jours, puis passent aux comprimés.

Les antibiotiques couramment utilisés sont présentés dans le tableau :

L’option idéale pour choisir une antibiothérapie réside dans les données de culture d’urine.

Le traitement à l’aveugle est alors éliminé et la probabilité d’un cas secondaire est réduite. Le traitement ciblera la cause de la maladie et minimisera les complications.

Le traitement anti-rechute est réalisé avec des dérivés du 5-nitrofurane. Ceux-ci incluent : « Furagin » ou « Furamag ». D'autres groupes : « Palin », « Nevigramon », « Nitroxaline »

Une pyélonéphrite légère peut être traitée à la maison. La phytothérapie a fait ses preuves en matière de thérapie d'entretien et de prévention. A cet effet, vous pouvez utiliser Canephron.

Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite chez les enfants doit être adapté à leur âge. Soyez équilibré, contenez plus de protéines. Les aliments épicés et le sel doivent être évités. Il est nécessaire de boire beaucoup de liquides, ce qui dépasse la norme d'âge de 50 %. Eau minérale, de préférence légèrement alcaline (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml par kilogramme de poids corporel à la fois.

Pronostic et prévention

La pyélonéphrite non compliquée, avec un traitement approprié, a un pronostic favorable. Un traitement minutieux et opportun évitera les rechutes et l'insuffisance rénale chronique.

Afin de prévenir la pyélonéphrite infantile, vous devez suivre des règles simples mais efficaces :

l'exercice physique et le sport améliorent la circulation sanguine dans les reins ;
un apport hydrique suffisant assure une bonne circulation;
Une miction opportune élimine la stagnation de l'urine.

Les enfants ayant reçu un traitement contre la pyélonéphrite sont soumis à l'observation d'un pédiatre et doivent subir périodiquement des analyses d'urine. Il est conseillé de consulter un néphrologue une fois par an.

Analyse des tests d'urine et des voies urinaires

Une maladie telle que la pyélonéphrite chez les enfants nécessite une identification rapide et un traitement adéquat. Vous devez surveiller attentivement le bébé, car l'inflammation des reins est une maladie dangereuse et les symptômes ne peuvent être ignorés. L'automédication est également interdite, car elle entraîne de graves complications et problèmes de santé. Quelles sont les causes de la pyélonéphrite chez les enfants, les principaux symptômes et traitement de la maladie.

informations générales

La pyélonéphrite infantile est un processus inflammatoire qui se développe dans les tissus du parenchyme rénal et du système pyélocalicien. Avec la pyélonéphrite, les enfants ressentent une douleur intense dans la région lombaire, l'envie d'uriner devient plus fréquente et l'incontinence survient. Pour poser un diagnostic précis, l'enfant doit être présenté à un médecin qui le dirigera vers un examen. Si le diagnostic est confirmé, un traitement antibactérien et auxiliaire est prescrit.

Pyélonéphrite aiguë chez les enfants est une maladie courante du bassin rénal. Le mécanisme pathogénique repose sur l’infection des voies urinaires par différents types de flore bactérienne. Les bactéries les plus fréquemment isolées lors de la culture d'urine sont Staphylococcus aureus, Streptococcus et Escherichia coli. L'incidence maximale survient chez les jeunes enfants de moins de 5 ans. Chez les filles, la pyélonéphrite aiguë est diagnostiquée 3 fois plus souvent que chez les garçons. Cela est dû à la particularité de la structure anatomique des voies urinaires descendantes. En termes de fréquence des cas de maladies diagnostiquées dans la Fédération de Russie, la pyélonéphrite aiguë chez les enfants de moins de 7 ans occupe la deuxième place. Le plus souvent, les enfants souffrent uniquement de maladies respiratoires aiguës des voies respiratoires supérieures. Mais il y a ici aussi une certaine relation.

Selon les statistiques, un cas sur quatre d'ARVI chez les jeunes enfants entraîne des complications sous forme d'inflammation du bassinet du rein. Par conséquent, lors du traitement d’un rhume, un test d’urine général est nécessaire.

En l'absence de traitement adéquat, la maladie peut évoluer vers une pyélonéphrite chronique chez les enfants. Dans ce cas, l’infection reste dans les structures rénales. Avec une légère diminution de la résistance du corps, une rechute de pyélonéphrite se développe avec un tableau clinique complet.

Pourquoi la pyélonéphrite survient-elle chez un enfant ?

La pyélonéphrite chez un enfant ne peut survenir que sous l'influence d'une microflore pathogène. Cette maladie se caractérise par une inflammation purulente du bassinet du rein. Le processus peut être unilatéral ou affecter les deux reins.

Les principales causes de la pyélonéphrite :

rhumes aigus;
fréquent;
rhumatisme;
hypothermie du corps;
vidange incomplète de la vessie pendant la miction;
manque d'hygiène personnelle;
diminution de l'immunité;
infection intra-utérine du fœtus par la mère;
foyers d'infection chronique, y compris.

Il convient particulièrement de noter que chez les enfants de moins de 5 ans, l'urine n'a pas de propriétés antibactériennes propres. Cela contribue à la propagation rapide de l’infection le long des voies urinaires. Les enfants de cet âge n’ont pas la capacité de vider complètement leur vessie. L'incidence du diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants augmente au cours de l'adolescence. À ce stade, l’infection pénètre dans le bassin rénal de manière ascendante depuis les organes génitaux.

Les premiers signes de pyélonéphrite chez les enfants

Il n'est pas facile, même pour un pédiatre expérimenté, de prendre en compte les premiers signes de pyélonéphrite chez les enfants. Il s’agit d’une maladie insidieuse qui peut se faire passer pour un rhume. Les principaux signes de pyélonéphrite sont associés à des manifestations d’intoxication générale du corps du bébé. Chez les nouveau-nés atteints d'une infection rénale intra-utérine, le seul symptôme est une jaunisse cutanée prolongée. Malheureusement, les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent pas évaluer de manière fiable leur état et indiquer des symptômes désagréables dans la région lombaire ou des douleurs lors de la miction. C’est pourquoi le diagnostic n’est souvent posé qu’après une analyse d’urine.

À un âge plus avancé, les premiers signes de pyélonéphrite chez les enfants peuvent être :

faiblesse;
mal de tête;
lourdeur dans le bas du dos;
urination fréquente;
une forte augmentation persistante de la température corporelle;
nausée et vomissements;
sécheresse des muqueuses et des membranes cutanées.

Si des manifestations de la liste ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Symptômes fiables de la pyélonéphrite chez les enfants et diagnostic

Les symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants apparaissent généralement immédiatement après le début de la maladie :

la température corporelle augmente fortement jusqu'à 39-40°C ;
des vomissements et une faiblesse générale apparaissent;
le corps de l'enfant se couvre de sueur collante ;
la fréquence des mictions augmente de 2 à 3 fois;
changements de couleur et d'odeur de l'urine;
La douleur apparaît au-dessus du pubis et au niveau des côtes inférieures du dos.

Après examen, il apparaît :

Impulsion rapide;
palpation douloureuse du haut de l'abdomen;
signe Pasternatsky positif (lorsqu'un léger coup est porté sur la zone où se trouvent les reins avec le bord de la paume, l'enfant frémit et ressent de la douleur);
la pression artérielle est légèrement supérieure à la normale.

Un test sanguin et urinaire général, un test sanguin biochimique pour l'urée et la créatinine sont prescrits. Pour clarifier le type de microflore pathogène et déterminer la sensibilité aux antibiotiques, une culture d'urine bactérienne sera réalisée.

Un test urinaire général révèle une bactériurie, une teneur élevée en leucocytes et en cellules épithéliales. Dans les cas graves, une hématurie peut survenir. La densité de l'urine est réduite, les protéines ne sont pas détectées.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants, selon la gravité de l'affection, est effectué à l'hôpital ou à domicile sous la supervision d'un pédiatre local. La base du traitement est la thérapie antibactérienne. Des antibiotiques à large spectre et des préparations d'acide nalidixique sont utilisés, qui ont un effet septique urologique prononcé. Le médicament de choix est le névigramon ou la nitroxoline. Parmi les médicaments antibactériens, l'utilisation d'amoxiclav ou d'augmentation est recommandée.

Un traitement symptomatique est utilisé pour réduire la température corporelle et soulager le syndrome d'intoxication. Le régime de consommation d'alcool augmente. Si la diurèse est retardée, des diurétiques peuvent être recommandés.

Le pronostic à vie avec pyélonéphrite chez les enfants est favorable. Habituellement, tous les symptômes disparaissent en 7 à 10 jours. Cependant, après guérison, il est recommandé de se soumettre à des examens réguliers chez un néphrologue au moins 2 fois par an.

informations générales

Classification

Les médecins divisent la pyélonéphrite chez un enfant en 2 types : la pyélonéphrite primaire et secondaire. Dans sa manifestation initiale, l'inflammation est causée par une microflore pathogène qui a affecté les reins et qui s'y développe rapidement. Les particularités de la pyélonéphrite secondaire sont que la cause fondamentale de la maladie n'est pas un processus inflammatoire des reins; le plus souvent, des dommages surviennent en raison de la formation de calculs, avec des anomalies dans le développement de l'organe et un reflux urétéral.

Selon la durée depuis laquelle la maladie dérange l'enfant, on distingue la pyélonéphrite aiguë et chronique. Dans une évolution chronique, l'enfant s'inquiète des rechutes fréquentes, tous les signes de lésions infectieuses de l'organe subsistent. Lors d'une exacerbation, des douleurs intenses et aiguës, de la fièvre, des problèmes de miction et une détérioration de l'état général sont inquiétants.

Symptômes de la maladie

Un symptôme caractéristique de la pyélonéphrite aiguë est une douleur intense dans la région lombaire, une détérioration de l'état de santé, une augmentation de la température corporelle et une intoxication. L'enfant souffre de frissons et de fièvre prolongés ; en raison de l'intoxication, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une perte de poids et une bactériurie se développent. Lors d'une exacerbation avec l'ajout d'une infection bactérienne, le bébé ressent des douleurs en urinant, une envie accrue d'uriner, de l'incontinence et une sensation de brûlure dans le système génito-urinaire.

Dans une évolution chronique, les symptômes sont flous. Un jeune enfant devient très fatigué, devient irrité, pâle et flou. Si la maladie se présente sous une forme latente, aucun signe n'apparaît, mais des analyses d'urine montreront le développement d'une inflammation. Si vous ne recourez pas à un traitement pour une maladie chronique, celle-ci évolue à un âge plus avancé en néphrosclérose, hydronéphrose ou insuffisance rénale chronique.

Causes et prédisposition

Les causes de la pyélonéphrite chez le jeune enfant sont le plus souvent d'origine bactérienne intestinale. Un test d'urine montre également la présence de Proteus, Staphylococcus aureus et Enterococcus. L'infection pénètre dans les reins par les voies hématogène, lymphogène ou urinogène. Les nouveau-nés sont infectés par voie hématogène et les enfants plus âgés, jusqu'à 12 ans, sont plus souvent infectés par voie urinogène. Le non-respect des règles d'hygiène et les changements irréguliers de linge provoquent également la maladie.

Pendant le traitement, le bébé doit être sous la surveillance d'un médecin.

Les anomalies congénitales, les complications après des maladies infectieuses graves, avec un diagnostic d'hypotopie, le rachitisme, sont également à l'origine de la maladie. Les bébés atteints de telles maladies sont souvent prédisposés à la pyélonéphrite. L'enfant doit être sous la surveillance d'un pédiatre et si un symptôme caractéristique apparaît, la maladie doit être immédiatement identifiée et un traitement rapide doit être instauré avec des médicaments adéquats.

Caractéristiques des nourrissons

Chez un bébé au cours de la première année de vie, les premiers signes de pyélonéphrite sont une augmentation de la température corporelle, tandis que le bébé est agité, mange mal ou refuse complètement de se nourrir, s'inquiète et pleure en urinant. Dans le contexte d'une forte augmentation de la température, il n'y a aucun signe d'infection respiratoire aiguë. Surveillez la fréquence des mictions : avec l'inflammation, le nombre d'envies augmente, mais le volume d'urine est faible. Dans ce cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance, et seulement après des tests de diagnostic et en cas de bactériurie, lorsque la présence de bactéries dans l'urine est observée, le médecin détermine le schéma thérapeutique et prescrit des médicaments. Avec un test sanguin général et la présence d'une inflammation, le taux de leucocytes augmente - chez les filles, il est supérieur à 0−5-7, chez les garçons il est de 0−3-5.

Diagnostique

Lorsqu'une pyélonéphrite est détectée chez un enfant, le médecin l'envoie subir un test clinique de sang et d'urine, une biochimie et des tests de présence d'une infection ou d'un pathogène bactérien. Lors du diagnostic, il est important d’évaluer le rythme et le volume de l’envie d’uriner. La recherche instrumentale consiste en une échographie de l'organe et de son flux sanguin. Pour exclure une uropathie obstructive, le bébé devra subir une urographie excrétrice, une étude urodynamique, une scintigraphie rénale dynamique, une tomodensitométrie ou une IRM des reins.

Traitement de la maladie

Le médecin sélectionne les médicaments et un schéma thérapeutique pour un petit patient.

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur l'utilisation d'un traitement antibactérien, de médicaments uroseptiques et de procédures physiothérapeutiques et homéopathiques auxiliaires. Un urologue pédiatrique ou un néphrologue peut traiter la pyélonéphrite chez les enfants. Sur la base des résultats des études diagnostiques et en tenant compte de la pathogenèse, le médecin prescrit des médicaments, un schéma thérapeutique et la durée du traitement. Dans l'enfance, la pyélonéphrite est traitée pendant environ un mois ou plus. Les principes de base du traitement et des soins de la pyélonéphrite chez les enfants sont les suivants :

Un traitement antibactérien est obligatoire et prescrit par le médecin traitant. Le médecin sélectionne l'antibiotique approprié, vérifie la présence ou l'absence d'une réaction allergique, puis prescrit un traitement. Si un diagnostic plus approfondi révèle un agent pathogène spécifique, après 5 jours, le médecin change de médicament et en prescrit un nouveau. La durée totale du traitement est d'au moins 1,5 mois.
L'utilisation d'uroanoseptiques, qui aident à désinfecter les voies urinaires, détruit la microflore pathogène et arrête leur reproduction. Les médicaments courants sont Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Parmi les autres maladies néphrologiques (lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic lorsqu'une autre infection du système urinaire (urétrite) est confondue avec une pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à s'orienter dans la variété des symptômes, nous vous parlerons dans cet article de cette maladie, de ses signes et de ses méthodes de traitement.

informations générales

Causes de la pyélonéphrite

Escherichia coli est le principal agent causal de la pyélonéphrite chez les enfants.

L'inflammation infectieuse des reins est causée par des micro-organismes : bactéries, virus, protozoaires ou champignons. Le principal agent causal de la pyélonéphrite chez les enfants est Escherichia coli, suivi de Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes (plusieurs agents pathogènes en même temps) sont souvent détectées.

Les micro-organismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières :

Voie hématogène : par le sang provenant de foyers d'infection dans d'autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de propagation de l'agent pathogène est de la plus grande importance chez les nouveau-nés et les nourrissons : chez eux, une pyélonéphrite peut se développer après avoir souffert d'une otite moyenne et d'autres infections, y compris dans des organes anatomiquement éloignés des reins. Chez les enfants plus âgés, une propagation hématogène de l'agent pathogène est possible en cas d'infections graves (bactériennes, sepsis).
La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système de circulation lymphatique commune entre les organes du système urinaire et les intestins. Normalement, la lymphe circule des reins vers les intestins et aucune infection n’est observée. Mais si les propriétés de la muqueuse intestinale sont altérées, stagnation lymphatique (par exemple, en cas d'infections intestinales chroniques), les reins peuvent être infectés par la microflore intestinale.
Voie ascendante - depuis les organes génitaux, l'anus, l'urètre ou la vessie, les micro-organismes « montent » jusqu'aux reins. Il s’agit de la voie d’infection la plus courante chez les enfants de plus d’un an, en particulier chez les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Troubles de l'écoulement normal de l'urine dus à des anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, avec et même avec cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (de petits cristaux de sel obstruent les tubules rénaux).
Stagnation de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnements neurogènes de la vessie).
Reflux vésico-urétéral (retour des urines de la vessie vers les reins) de toute origine.
Conditions favorables à l'infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage inapproprié des filles, processus inflammatoires des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite ou urétrite non traitée).
Toute maladie aiguë et chronique qui réduit...
Foyers chroniques d'infection (, etc.).
Hypothermie.
Chez les enfants de moins d'un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé par la transition vers l'alimentation artificielle, l'introduction d'aliments complémentaires, la poussée dentaire et d'autres facteurs qui augmentent la charge sur le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants :

Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (survenant dans le contexte d'anomalies structurelles, avec troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive ; avec troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
Aigu (après 1 à 2 mois, il y a récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois, ou deux rechutes ou plus surviennent pendant cette période). À son tour, la pyélonéphrite chronique peut être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (lorsqu'il n'y a aucun symptôme, mais que des changements sont périodiquement détectés lors des tests). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est un phénomène rare, et le plus souvent ce diagnostic est une conséquence d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est confondue avec une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie par reflux, dans laquelle il n'y a vraiment pas de symptômes et de plaintes « externes » ou de légers symptômes.

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les enfants de 3 à 4 ans se plaignent de douleurs non pas dans le bas du dos, mais dans tout l'abdomen ou autour du nombril.

Les principaux symptômes suivants de la pyélonéphrite peuvent être distingués :

L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul, des augmentations de température « déraisonnables ». La fièvre est généralement sévère, la température monte jusqu'à 38°C ou plus.
Autres symptômes d'intoxication : léthargie, somnolence, diminution ou manque d'appétit ; teint pâle ou gris, cernes périorbitaires (« bleu » sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est grave et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication seront prononcés.
Douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire. Les enfants de moins de 3-4 ans ne localisent pas bien les douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs diffuses (dans tout l'abdomen) ou de douleurs autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent plus souvent de douleurs dans le bas du dos (généralement unilatérales), sur le côté et dans le bas de l'abdomen. La douleur est légère, lancinante, s'intensifie avec les changements de position du corps et s'atténue lorsqu'on s'échauffe.
Les problèmes urinaires sont un symptôme facultatif. Incontinence urinaire possible, mictions fréquentes ou rares, parfois douloureuses (dans le contexte d'une cystite antérieure ou concomitante).
Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Avec la pyélonéphrite, il n'y a pas d'œdème prononcé.
Modifications de l'apparence de l'urine : elle peut devenir trouble.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez le nourrisson, la pyélonéphrite se manifeste par des symptômes d'intoxication grave :

température élevée (39-40°C) pouvant aller jusqu'à des convulsions fébriles ;
régurgitation et vomissements;
refus du sein (formule) ou succion lente ;
peau pâle avec cyanose péri-orale (bleuissement autour de la bouche, cyanose des lèvres et peau au-dessus de la lèvre supérieure) ;
perte de poids ou manque de prise de poids ;
déshydratation, se manifestant par une peau sèche et relâchée.

Les bébés ne peuvent pas se plaindre de douleurs abdominales, et leur analogue est l’agitation ou les pleurs non liés de l’enfant. Environ la moitié des nourrissons éprouvent également de l’agitation lorsqu’ils urinent ou des rougeurs du visage et des « gémissements » avant d’uriner. Souvent, associée à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, elle complique le diagnostic de pyélonéphrite et est interprétée à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique

Diagnostic de la pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, des méthodes de recherche supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont utilisées :

- une étude obligatoire pour tous les enfants fiévreux, surtout si leur fièvre ne peut s'expliquer par un ARVI ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation des leucocytes dans les urines : leucocyturie jusqu'à la pyurie (pus dans les urines), lorsque les leucocytes couvrent tout le champ de vision ; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), éventuellement un petit nombre de cylindres (hyalins), légère protéinurie (protéine dans l'urine pas plus de 1 g/l), globules rouges isolés. Vous pouvez également en savoir plus sur l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants.
Tests cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge) : une leucocyturie y est détectée.
La culture d'urine pour vérifier la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques vous permet de déterminer l'agent causal de l'infection et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des rechutes de la maladie.
Une prise de sang générale révèle des signes généraux d'un processus infectieux : accélération de la VS, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d'âge), déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (apparition de leucocytes immatures dans le sang - bâtonnets), ( diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges).
Un test sanguin biochimique est nécessaire pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans la pyélonéphrite aiguë, au cours de la première semaine suivant le début de la maladie, une analyse biochimique montre une augmentation du taux de protéine C-réactive. Dans la pyélonéphrite chronique, dans le contexte du développement d'une insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente et le niveau de protéines totales diminue.
Analyse biochimique de l'urine.
La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, du taux de créatinine et d'urée dans un test sanguin biochimique et de certains autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée, mais dans la pyélonéphrite chronique, certaines déviations du test de Zimnitsky sont souvent détectées (isosthénurie - gravité spécifique monotone, nycturie - prédominance de la diurèse nocturne sur la journée).
La mesure de la tension artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression se situe dans la norme d'âge. Lorsque la tension artérielle commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
De plus, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et, une fois les phénomènes aigus atténués, des études de contraste aux rayons X (cystourétérographie vocale, urographie excrétrice). Ces études peuvent identifier le reflux vésico-urétéral et les anomalies anatomiques qui contribuent à la survenue d'une pyélonéphrite.
Dans les services spécialisés de pédiatrie en néphrologie et urologie, d'autres études sont également réalisées : examens divers, Dopplerographie du débit sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Des retards de traitement et un volume insuffisant de mesures thérapeutiques peuvent entraîner le développement de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à l'apparition de processus purulents (abcès, paranéphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.), et les complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement provoquées (hypertension artérielle néphrogénique).

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë, il est conseillé à l'enfant de boire beaucoup de liquides.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant :

Régime - les enfants fiévreux et les enfants qui se plaignent de douleurs abdominales ou lombaires se voient prescrire un repos au lit au cours de la première semaine de maladie. En l'absence de fièvre et de douleurs intenses, le régime est de salle (l'enfant est autorisé à se déplacer dans l'enceinte de sa chambre), puis général (comprenant des promenades quotidiennes tranquilles au grand air pendant 30-40-60 minutes dans l'enceinte de l'hôpital ).
Un régime dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. Le tableau n° 5 selon Pevzner est recommandé sans restriction de sel et avec un régime de consommation élargi (l'enfant devrait recevoir 50 % de liquide en plus que la norme d'âge). Cependant, si, dans la pyélonéphrite aiguë, il existe une altération de la fonction rénale ou des phénomènes obstructifs, le sel et les liquides sont limités. Un régime protéiné-végétal, à l'exclusion de tout aliment irritant (épices, aliments épicés, aliments fumés, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, une alimentation adaptée est recommandée.
L'antibiothérapie constitue la base du traitement médicamenteux de la pyélonéphrite aiguë. Elle s'effectue en deux étapes. Avant de recevoir les résultats d'un test d'urine de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques, le médicament est sélectionné « au hasard », en privilégiant ceux qui sont actifs contre les agents pathogènes les plus courants des infections du système urinaire et qui ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées). , céphalosporines de 2e et 3e générations, etc. ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament le plus efficace contre l'agent pathogène identifié est sélectionné. La durée du traitement antibactérien est d'environ 4 semaines, l'antibiotique étant changé tous les 7 à 10 jours.
Les uroantiseptiques sont des médicaments qui peuvent désinfecter les voies urinaires, tuer les bactéries ou arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques : névigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pour 7 à 14 jours d'utilisation supplémentaires.
Autres médicaments : antispasmodiques, antispasmodiques (contre la douleur), médicaments à activité antioxydante (unithiol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement à l'hôpital dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé en observation chez le pédiatre local ; si la clinique dispose d'un néphrologue, alors chez lui aussi. L'enfant est observé et traité selon les recommandations données à l'hôpital ; si nécessaire, elles peuvent être corrigées par un néphrologue. Après la sortie, une analyse d'urine générale est réalisée au moins une fois par mois (et en plus contre n'importe quel contexte) ; une échographie des reins est réalisée tous les six mois. À la fin de la prise d'uroseptiques, des médicaments à base de plantes (tisane rénale, feuille d'airelle rouge, canéphron, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 mois. Un enfant qui a souffert de pyélonéphrite aiguë ne peut être radié du registre qu'après 5 ans, à condition qu'il n'y ait aucun symptôme ni changement dans les analyses d'urine sans prendre de mesures médicamenteuses anti-rechute (c'est-à-dire que l'enfant n'a pas reçu d'uroseptiques ni d'antibiotiques pendant ces 5 ans). ans, et il n'a pas connu de rechute de pyélonéphrite) .

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après avoir éliminé la cause qu'il sera possible d'éliminer la maladie elle-même. En fonction de la cause exacte de l'infection rénale, des mesures thérapeutiques sont également prescrites : traitement chirurgical (en cas de reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), (en cas de néphropathie dysmétabolique), médicaments et mesures psychothérapeutiques (en cas de dysfonctionnement neurogène de la vessie), etc.

Quel médecin dois-je contacter ?

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La pyélonéphrite est une inflammation des reins de nature infectieuse. Cette maladie est courante chez les enfants, en particulier d'âge préscolaire. En termes d'incidence, elle occupe la deuxième place après les infections respiratoires et peut constituer leur complication. Pour faire face à la maladie, il est important de diagnostiquer correctement la pyélonéphrite chez les enfants, sans la confondre avec une cystite ou une urétrite cliniquement similaire.

Les principales causes de pyélonéphrite sont une infection par des microbes pathogènes. L'agent causal peut être une bactérie, principalement E. coli, ainsi que des virus et des champignons. Dans la forme chronique de la maladie, plusieurs micro-organismes pathologiques sont généralement détectés simultanément.

Les microbes pathogènes pénètrent dans le système excréteur de différentes manières :

Hématogène, c'est-à-dire par la circulation sanguine depuis les foyers d'infection vers d'autres organes. Cette voie d'infection est courante chez les bébés de moins d'un an. Leur maladie se développe souvent après une pneumonie, une otite moyenne ou une grippe. Chez les enfants plus âgés, cette méthode n'est possible qu'en cas d'infection bactérienne grave, par exemple une septicémie.
Lymphogène. L'infection pénètre dans les reins par le système lymphatique commun entre les organes du système excréteur et le tractus gastro-intestinal. Ceci est facilité par la stagnation lymphatique dans les troubles gastro-intestinaux et les infections intestinales.
Ascendant. De la vessie, des organes excréteurs et génitaux, l'infection monte jusqu'aux reins.

Cette dernière voie d'infection est considérée comme la plus courante chez les enfants de plus d'un an. Les filles sont plus susceptibles de tomber malades en raison de leur anatomie.

Qui est prédisposé à la maladie

Certains facteurs contribuent à la propagation de l’infection :

Anomalies des organes excréteurs ;
Calculs dans le système urinaire ;
Reflux vésico-urétéral;
Excès de vitamine D ;
Hypotrophie ;
Carence enzymatique ;
Sous-traité ou urétrite ;
Néphropathie dysmétabolique ;
Maladies infectieuses chroniques (amygdalite, sinusite) ;
Complications après des maladies de nature infectieuse - ARVI, oreillons, autres ;
Hygiène personnelle insuffisante ;
Hypothermie.

Chez les bébés de moins d'un an, un facteur de risque peut être la transition vers une alimentation artificielle, l'apparition des premières dents, l'introduction d'aliments complémentaires et d'autres processus qui augmentent la charge sur le système de protection.

De plus, même un enfant en bonne santé et vigoureux peut être atteint par la maladie si l'agent pathogène s'avère agressif et résistant à l'action des mécanismes immunitaires.

Quels types de pyélonéphrite les néphrologues distinguent-ils ?

Comme la plupart des maladies, la pyélonéphrite chez les enfants peut survenir sous des formes aiguës et chroniques avec des symptômes et une durée variables.

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants est guérie assez rapidement - en un mois ou deux. Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants est retardé d'au moins six mois, des rechutes périodiques sont possibles.

Important! Dans de rares cas, la pyélonéphrite chronique chez les enfants se présente sous une forme latente, asymptomatique, mais avec de mauvais résultats aux tests.

La maladie peut être primaire, c'est-à-dire indépendante de l'état des organes urinaires, et secondaire. La pyélonéphrite secondaire chez les enfants survient dans le contexte d'anomalies du système excréteur et peut être obstructive - avec des troubles fonctionnels ou non obstructive - avec des troubles dysmétaboliques. Un enfant reçoit un diagnostic de pyélonéphrite secondaire chronique en cas de modifications de la structure des reins ou d'autres pathologies congénitales du système excréteur. La maladie est également classée par localisation, divisée en unilatérale et bilatérale.

Pyélonéphrite chez les enfants : symptômes et traitement

Les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants varient en fonction de l'âge de l'enfant, de la forme et de la gravité de la maladie, de sa cause et des pathologies concomitantes.

Chez les bébés de moins d'un an, la maladie se manifeste sous la forme d'une forte augmentation de la température jusqu'à près de 40 degrés, d'une peau sèche et pâle avec un halo bleuâtre autour de la bouche. Le bébé devient léthargique, refuse de manger et pleure. La plupart des bébés font des efforts et grognent lorsqu'ils urinent, et l'urine devient sombre et sent nauséabonde.

Souvent chez les enfants, la maladie s'accompagne de troubles intestinaux et de vomissements. En combinaison avec une température élevée, cela rend difficile l'établissement d'un diagnostic en raison de la similitude de la clinique avec les infections intestinales.

Les principaux signes de pyélonéphrite aiguë chez les enfants plus âgés :

Augmentation de la température jusqu'à 38 degrés et plus ;
Léthargie ou état fébrile ;
Peau pâle et poches sous les yeux ;
Manque d'appétit, nausées, vomissements ;
Assombrissement de l'urine et modification de son odeur ;
Douleur lancinante dans le péritoine et la région lombaire.

Certains enfants éprouvent des difficultés à uriner et un léger gonflement du visage.

La pyélonéphrite chronique chez l'enfant, si elle n'est pas sous forme latente, se caractérise par une alternance de périodes de rémission et d'exacerbations. Ces dernières se manifestent par les mêmes symptômes que la forme aiguë de la maladie. De plus, les enfants atteints d’une maladie chronique sont plus susceptibles d’être fatigués et de moins bons résultats scolaires. Si la maladie tourmente un enfant dès son plus jeune âge, son développement psychomoteur et physique peut être retardé.

Quel est le diagnostic ?

Soupçonnant une inflammation rénale, le pédiatre oriente le jeune patient vers un néphrologue pédiatrique. En plus de l'examen externe, le diagnostic de pyélonéphrite chez l'enfant comprend :

Analyse générale et biochimie de l'urine et du sang ;
Tests quantitatifs selon Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko ;
Etude de la diurèse, des sédiments, des enzymes, du pH urinaire ;
Culture et antibiogramme ;
Rechercher des champignons et des virus ;
Examens cytologiques pour identifier les cellules atypiques ;
Examen échographique des reins et de la vessie ;
Cystométrie ;
Urographie, cystographie ;
Échographie Doppler du débit sanguin rénal ;
Tomodensitométrie.

La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine, ainsi que du nombre de micro-organismes (bactériurie) de plus de 100 000/1 ml. Les niveaux de protéinurie sont inférieurs à 1 g/l et le nombre de neutrophiles augmente de plus de 50 pour cent. La forme chronique d'insuffisance rénale entraîne une augmentation des taux d'urée et de créatinine et une diminution des protéines totales.

Est-il possible de guérir complètement la pyélonéphrite chez un enfant ?

Cette maladie nécessite un traitement à long terme, mais peut être complètement guérie. La manière de traiter la pyélonéphrite chez les enfants dépend de sa forme, de la nature de l'inflammation et de la présence de modifications pathologiques dans les reins.

Tout type de maladie nécessite un changement de régime alimentaire, notamment lors d'exacerbations. Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite chez les enfants vise à réduire la charge sur les reins et à corriger les troubles métaboliques. Le tableau diététique n°5 est recommandé sans limiter le sel et sans augmenter la quantité de liquide si le bébé ne souffre pas de dysfonctionnement rénal. Sinon, il faudra limiter le sel et le liquide. Les plats protéinés et végétaux sont sains. Vous devez exclure les aliments frits, gras et épicés.

Important! La décision d'hospitaliser un enfant malade est prise par le médecin traitant. Mais dans tous les cas, le bébé a besoin d'une semaine de repos au lit.

Si nécessaire, l'enfant est admis au service de néphrologie ou d'urologie de l'hôpital. Les nourrissons de moins d'un an atteints de pyélonéphrite aiguë sont également mieux traités à l'hôpital.

Le moyen le plus simple de guérir la pyélonéphrite aiguë primaire. Mais si 2 semaines après la guérison, la maladie réapparaît, alors l'agent pathogène n'a pas été complètement éliminé et il existe un risque de contracter une forme chronique de la maladie. Une étude plus approfondie et un nouveau parcours thérapeutique sont nécessaires.

Quels médicaments le médecin vous prescrira-t-il ?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants comprend :

Installations	Impact sur le corps	Médicaments populaires
Antibiotiques	Débarrassez-vous des bactéries pathogènes qui causent généralement la pyélonéphrite. Le traitement antibiotique dure au moins 4 semaines.	"Gentamicine", "Amicin", "Likacin", "Cefamandol", "Ceftazidime", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriaxone".
Uroantiseptiques	Ils désinfectent les voies urinaires et stoppent la prolifération des micro-organismes.	"Furadonin", "Palin", "Negram", "Nevigramon", "Nitroxoline".
Diurétiques	Ils combattent la stagnation des fluides au stade initial de la maladie.	"Veroshpiron", "Furosémide".
Antioxydants	Empêche les changements pathologiques dans les organes du système excréteur.	"Unito", préparations à base de b-carotène, tocophérol.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	Renforcer le traitement antibactérien.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
Antihistaminiques	Élimine les réactions allergiques.	"Tavegil", "Suprastin", "Claritin".

D'autres produits pharmaceutiques sont également utilisés dans les cures thérapeutiques : antiviraux, antigènes, antispasmodiques contre la douleur, pour restaurer la microflore.

La phytothérapie est possible en concertation avec votre médecin. Décoctions appropriées de plantes diurétiques et anti-inflammatoires (prêle, feuille d'airelle, busserole, ortie, sauge). À la pharmacie, vous pouvez acheter des tisanes rénales prêtes à l'emploi et des médicaments à base de plantes « Fitolysin », « Canephron », « Cyston ». Tous les remèdes à base de plantes éliminent les liquides du corps, éliminent les gonflements et ont un effet désinfectant et anti-inflammatoire.

Important! Après le traitement, l'enfant doit continuer à être surveillé par un néphrologue pour éviter les rechutes. Ainsi, une fois par mois, un test d'urine général est nécessaire et une fois tous les six mois, une échographie des reins. Un enfant ayant eu une pyélonéphrite aiguë est radié du registre après 5 ans sans rechute.

Dans la forme chronique de la maladie, lors d'exacerbations, un traitement similaire à celui de la pyélonéphrite aiguë est utilisé. Pendant la période de rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires : cures d'antibiotiques et d'uroseptiques à doses réduites et phytothérapie.

Comment prévenir le retour de la maladie ?

Si la pyélonéphrite n’est pas traitée rapidement, elle peut provoquer une maladie grave. La forme aiguë est compliquée par des processus purulents - abcès, urosepsie et autres. Chronique – dysfonctionnement rénal.

Pour éviter des conséquences dangereuses et une évolution chronique de la maladie, vous devez suivre toutes les recommandations thérapeutiques du médecin. La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants est également importante :

Des vêtements pour la saison, sans surchauffe ni hypothermie ;
Renforcement du système immunitaire - promenades dans la nature, endurcissement, sport dans des limites raisonnables ;
Surveiller la régularité des passages aux toilettes « par petites touches » ;

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