Œdème pulmonaire : types, signes, diagnostic, soins et traitement d'urgence. Causes, tableau clinique et tactiques de soins d'urgence pour l'œdème pulmonaire Étiologie de l'œdème pulmonaire pathogenèse clinique thérapie d'urgence

L'œdème pulmonaire est une affection douloureuse très grave et aiguë, potentiellement mortelle, associée à une accumulation anormale de liquide intercellulaire (interstitiel) dans le tissu pulmonaire et à l'intérieur des alvéoles. Autrement dit, au lieu de l'air qui devrait pénétrer dans les sacs pulmonaires, l'eau y pénètre et la personne, incapable de respirer, s'étouffe littéralement et meurt. Par conséquent, dans cet article, nous examinerons les causes, les conséquences et le calendrier du traitement de l'œdème pulmonaire chez un adulte et un enfant, ses symptômes et signes, ainsi que l'algorithme de soins d'urgence.

Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire s'exprime par une sensation soudaine et aiguë de manque d'air, qui accompagne la suffocation et la peau (bleue). Une abondance anormale de liquide dans les poumons entraîne une forte perturbation de sa bonne circulation, une perturbation du processus d'échange gazeux, une diminution de la fonction respiratoire et le développement rapide d'un déficit en oxygène dans les structures du cœur, à cause de l'approvisionnement complet des poumons. les cellules avec l'air, la saturation en oxygène du sang, ainsi que le processus d'élimination des substances toxiques des cellules et des produits métaboliques sont perturbés.

Ses variétés

Il existe deux types fondamentaux d'œdème, qui sont associés au facteur causal :

Deux formes (et stades) de la pathologie sont différenciées :

• Interstitiel. Le processus anormal dans les poumons commence à progresser lorsque le volume du transsudat augmente, qui est libéré par les petits vaisseaux dans l'espace entre les cellules du tissu pulmonaire. Après cela, le processus métabolique, les fonctions cellulaires et vasculaires sont perturbés.
• Alvéolaire. Il s'agit du stade avancé de l'œdème, lorsque le liquide qui s'est infiltré à travers les parois capillaires dans la zone située entre les cellules tissulaires pénètre dans les alvéoles pulmonaires. Dans des conditions où toutes les vésicules alvéolaires sont remplies de liquide, l'acte respiratoire est interrompu, l'oxygène ne remplit pas les poumons - le corps meurt.

En fonction du taux de détérioration de l'état du patient et de l'augmentation des symptômes, on distingue certaines étapes :

Stades (formes) de l'œdème	aigu	subaigu	prolongé	rapide comme l'éclair
Durée, heure. L'apparition de signes d'œdème alvéolaire après la forme interstitielle	en 2 – 3	4 – 12	24 ou plus	quelques minutes
Pathologies causales	infarctus du myocarde, défauts structurels des valvules mitrale et aortique, plus souvent après un stress neurologique prolongé ou aigu, surcharge physique	rétention d'eau, insuffisance hépatique aiguë, reins, anomalies et malformations du myocarde, gros vaisseaux coronaires, lésions pulmonaires dues à des toxines ou à des agents infectieux	formes chroniques de faible activité rénale, processus inflammatoires lents dans les poumons, sclérodermie, vascularite	infarctus du myocarde étendu, choc anaphylactique (allergique) sous forme sévère et aiguë

Dans les pathologies chroniques, un gonflement survient souvent la nuit, associé à une position allongée prolongée. En cas de thromboembolie (blocage d’un vaisseau principal du cœur ou des poumons par un caillot sanguin), l’état du patient s’aggrave fortement à tout moment.

Parlons maintenant des symptômes de l'œdème pulmonaire en cas d'insuffisance cardiaque et d'autres problèmes cardiaques.

Comment identifier un symptôme chez vous

En cas d'œdème fulminant, tous les symptômes de la pathologie se développent soudainement, augmentent rapidement et il est souvent impossible de sauver le patient. Sous une forme prolongée, le développement de tous les symptômes de l'œdème ne se produit pas si rapidement, il existe donc une réelle chance d'aider le patient. Le processus de détérioration dépend de la vitesse de transition de la forme interstitielle de l'œdème à la forme alvéolaire.

Signes primaires

Signes primaires d'une menace imminente (généralement au stade interstitiel) :

• douleur pressante et pinçante dans la poitrine due à un manque aigu d'oxygène, comme cela se produit en cas de noyade ;
• une augmentation du nombre de mouvements respiratoires, une augmentation des symptômes (dyspnée) au repos avec difficulté tant à l'inspiration qu'à l'expiration ;
• sévère (battement cardiaque anormalement rapide, à partir de 120 battements par minute) ;
• augmentation du volume de la respiration sifflante sèche avec apparition progressive d'une respiration sifflante humide.

Poursuite de la progression de la pathologie

Poursuite de l'évolution de la pathologie (transition vers la forme alvéolaire) :

• sensation paroxystique d'étouffement, qui s'intensifie si le patient est allongé sur le dos ; pour cette raison, les patients essaient de s'asseoir et de se pencher en avant, en s'appuyant sur leurs paumes (orthopnée) ;
• la respiration s'accélère encore plus, devient superficielle ;
• une abondance de râles humides, bouillonnants et audibles à distance ;
• la peau se couvre d'une transpiration collante avec des gouttes de sueur froides ;
• Le teint devient terreux, gris-violet avec le réseau de vaisseaux sous-cutanés visible ;
• La bouche commence à produire des crachats mousseux, souvent de couleur rosâtre en raison de l'ingestion de globules rouges (dans les cas graves, la mousse sort par le nez).

La formation de mousse dans un volume pouvant atteindre plusieurs litres se produit lorsque le liquide extracellulaire remplissant les vésicules pulmonaires réagit avec l'air et le tensioactif, une substance tapissant les alvéoles de l'intérieur. Dans le même temps, le processus de saturation du sang en oxygène s'arrête pratiquement et une asphyxie se produit. Le patient étouffe et manque d’air.

• La perception est perturbée, la tension artérielle chute, elle devient, un état de panique se développe avec peur de la mort, avec passage au coma.

Lisez ci-dessous les causes de l'œdème pulmonaire.

Quelles maladies et troubles le symptôme peut-il indiquer ?

L'œdème pulmonaire ne fait pas référence à des processus pathologiques individuels qui se produisent de manière isolée, mais constitue une complication grave de maladies internes ayant atteint un stade critique. L'étiologie (origine) de l'œdème est très différente et la pathogenèse n'est pas entièrement comprise.

Cependant, en thérapie, les maladies internes sont classées dans un groupe spécial, dans lequel l'œdème se développe particulièrement souvent :

1. Maladie cardiaque grave avec dysfonctionnement du ventricule gauche (infarctus ventriculaire) et rétention de sang dans la petite circulation (pulmonaire) - le trajet vasculaire du ventricule droit à travers les poumons jusqu'à l'oreillette et retour : avec, (prolifération anormale du tissu conjonctif remplaçant les fibres musculaires actives du myocarde), fibrillation auriculaire, bloc cardiaque.
2. Défauts des structures cardiaques. Parmi ceux-ci, le plus courant est et.
3. (endommagement et rupture).
4. Pneumothorax(pénétration d'air dans l'espace pleural lors d'une blessure) ;
5. Dysfonctionnement aigu (altération du fonctionnement) du centre respiratoire(état asthmatique, obstruction des voies respiratoires par un corps étranger).
6. d'origines différentes.

De plus, la pathologie est observée dans les conditions et conditions suivantes :

• pneumonie, emphysème pulmonaire progressif, crise d'asthme grave et insurmontable à long terme ;
• introduction de bactéries pyogènes dans la circulation sanguine générale (empoisonnement du sang ou septicémie) ;
• intoxication grave, infections;
• choc anaphylactique en cas d'allergies aiguës aux médicaments, aliments, produits chimiques ;
• lésions des troncs nerveux centraux;
• (blocage de la lumière d'un vaisseau avec un thrombus) ;
• maladies qui provoquent une diminution de la quantité de protéines dans le sang (maladies ou fonction rénale faible).

L'œdème pulmonaire peut se développer dans les conditions suivantes :

• perfusions intraveineuses de grands volumes de médicaments sans stimuler la miction ;
• prendre des doses excessives de certains médicaments (bêtabloquants ; Apressin) ;
• dommages causés par les radiations aux tissus pulmonaires, consommation de drogues, noyade, séjour à haute altitude.

Comment y faire face

L'œdème pulmonaire est une affection qui constitue une menace extrême pour la vie, entraînant souvent la mort d'une personne. Par conséquent, dès les premières manifestations de détresse respiratoire (en particulier dans les maladies cardiaques et pulmonaires), il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance ou unité mobile de soins intensifs. Voyons donc quels sont les soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire et quel est l'algorithme d'action.

Soins d'urgence

Les premières mesures que prennent les proches, collègues, amis et passants en cas d'œdème pulmonaire avant l'arrivée de l'ambulance :

1. Si la personne n'a pas perdu connaissance, elle est soigneusement assise de manière à ce que la poitrine prenne une position verticale.
2. Fenêtres ouvertes (par temps chaud), bouches d'aération - par temps froid.
3. Déboutonnez tous les vêtements qui exercent une pression sur la poitrine et serrent le ventre (cravates, ceintures, ceintures, jeans serrés à la taille ; pour les femmes, coupez la robe si elle est trop serrée sur la poitrine).
4. Le patient reçoit un comprimé à dissoudre (sous la langue) pour éliminer l'excès de liquide des tissus enflés.
5. Donner à une personne la possibilité de respirer des vapeurs d'alcool pour éteindre la libération de mousse. À la maison, au bureau ou dans la rue, vous pouvez tremper une gaze avec de l'alcool à 96 % afin qu'une personne puisse respirer à travers.

Il faut bien comprendre que la nitroglycérine provoque souvent une chute de pression brutale et très profonde et une perte de conscience, ce qui va aggraver la situation. Par conséquent, tous les médicaments contenant de la nitroglycérine sont administrés avec une surveillance constante de la pression artérielle.

Il est préférable d'utiliser des sprays sublinguaux (Nitrosprey), qui sont plus efficaces en cas d'urgence - l'apparition de l'effet du médicament est accélérée et la dose est plus facile à varier que lors de la prise de comprimés.

Traitement hospitalier

Les spécialistes prennent les mesures suivantes :

1. Ils assurent la saturation des poumons et du sang en oxygène en effectuant des inhalations d'oxygène (100 %) à travers une solution d'alcool à 96 %, en introduisant des canules dans les voies nasales ou en appliquant un masque pour détruire la formation de mousse. Dans une situation particulièrement menaçante, une intubation trachéale est réalisée et une ventilation mécanique est réalisée - ventilation forcée des poumons.
2. Une injection intraveineuse de 2 à 5 mg de chlorhydrate de morphine est administrée (si nécessaire, à nouveau après 10 à 20 minutes). La morphine soulage la surexcitation du système nerveux et la peur de la mort, les manifestations d'essoufflement, dilate les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau, des poumons et abaisse la tension artérielle dans l'artère centrale des poumons. L'opiacé n'est pas utilisé en cas d'hypotension artérielle et de détresse respiratoire évidente. Si la respiration du patient est déprimée, un antagoniste de la morphine, la Naloxone, est prescrit.
3. Des garrots en appuyant doucement sont appliqués sur le tiers supérieur des cuisses (en s'assurant que le pouls est ressenti), en les retirant après 10 à 20 minutes, en relâchant lentement la pression. Ceci est fait pour réduire le flux sanguin vers la chambre droite du cœur et réduire la pression.
4. La nitroglycérine est utilisée avec prudence chez les patients présentant des symptômes d’ischémie myocardique (mort des cellules en raison d’une altération du flux sanguin vers celles-ci) et pour activer le travail du cœur pour pomper le sang. Tout d'abord, 0,5 mg sont administrés au patient sous la langue (dans la bouche préalablement humidifiée avec de l'eau, car le gonflement provoque le dessèchement des muqueuses). Après cela, le médicament est injecté lentement dans une veine à l'aide d'un compte-gouttes (solution à 1 %) à une vitesse ne dépassant pas 15 à 25 mcg par minute, en augmentant progressivement la dose. Toutes les activités sont effectuées en surveillant constamment la pression artérielle (en empêchant la pression systolique de descendre en dessous de 100 - 110).
5. En cas de choc cardiogénique, la dobutamine est utilisée par voie intraveineuse (50 mg dans une solution de chlorure de sodium dans un volume de 250 ml), ce qui augmente le volume du débit cardiaque, améliore la contraction du muscle cardiaque et augmente la pression artérielle à des niveaux normaux. Il possède une propriété spécifique et utile : associé à une stimulation active des contractions du myocarde, il dilate les vaisseaux du cœur, du cerveau, des reins et des intestins, améliorant ainsi la circulation dans ceux-ci. La dobutamine est administrée par voie IV à raison de 175 mcg par minute avec une lente augmentation de la dose jusqu'à 300.
6. Assurez-vous d'effectuer un traitement diurétique pour augmenter la diurèse, réduire la stagnation du sang veineux dans les poumons et dilater les vaisseaux capacitifs (veineux) pour réduire la charge sur le cœur. Le furosémide est prescrit par voie intraveineuse à une dose de 40 à 60 mg, en augmentant progressivement la dose jusqu'à 200 mg, Bumétamide, Burinex (1 à 2 mg), Lasix (40 à 80 mg).
7. En cas d'augmentation sévère de la fréquence cardiaque, de fibrillation auriculaire, les glycosides cardiaques sont utilisés en administrant par voie intraveineuse une solution à 0,05 % (dans un volume de 0,5 à 0,75 ml), à 0,025 % (0,5 à 0,75 ml) avec 5 % de glucose ou de chlorure de sodium. Mais les glycosides ne sont pas utilisés lors d'un infarctus cardiaque aigu, avec rétrécissement ou fusion de l'orifice auriculo-ventriculaire, avec augmentation de la pression, car ils peuvent provoquer des réactions inverses, conduisant par certains mécanismes physiologiques à aggraver l'état d'œdème. Par conséquent, plus l'état du muscle cardiaque est mauvais, plus les glycosides cardiaques sont utilisés avec soin.
8. pour (ralentissement dangereux des contractions cardiaques) - Atropine.

La saignée dans un volume allant jusqu'à 500 ml dans la pratique de la médecine moderne n'est plus utilisée pour soulager l'œdème pulmonaire, mais cette technique est efficace et peut être le seul salut dans des circonstances où il n'existe pas d'autres options médicales.

– insuffisance pulmonaire aiguë associée à une libération massive de transsudat des capillaires dans le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une infiltration des alvéoles et une forte perturbation des échanges gazeux dans les poumons. L'œdème pulmonaire se manifeste par un essoufflement au repos, une sensation d'oppression dans la poitrine, une suffocation, une cyanose, une toux avec des crachats sanglants et mousseux, une respiration bouillonnante. Le diagnostic de l'œdème pulmonaire implique l'auscultation, la radiographie, l'ECG, l'échocardiographie. Le traitement de l'œdème pulmonaire nécessite un traitement intensif, comprenant une oxygénothérapie, l'administration d'analgésiques narcotiques, de sédatifs, de diurétiques, d'antihypertenseurs, de glycosides cardiaques, de nitrates et de médicaments protéiques.

informations générales

L'œdème pulmonaire est un syndrome clinique provoqué par une fuite de sang liquide dans le tissu pulmonaire et accompagné d'une altération des échanges gazeux dans les poumons, du développement d'une hypoxie tissulaire et d'une acidose. L'œdème pulmonaire peut compliquer l'évolution de diverses maladies en pneumologie, cardiologie, neurologie, gynécologie, urologie, gastro-entérologie et oto-rhino-laryngologie. Si l'assistance nécessaire n'est pas fournie à temps, l'œdème pulmonaire peut être fatal.

Causes

Les raisons étiologiques de l'œdème pulmonaire sont variées. En pratique cardiologique, l'œdème pulmonaire peut être compliqué par diverses maladies du système cardiovasculaire : cardiosclérose athéroscléreuse et post-infarctus, infarctus aigu du myocarde, endocardite infectieuse, arythmies, hypertension, insuffisance cardiaque, aortite, cardiomyopathies, myocardite, myxomes auriculaires. L'œdème pulmonaire se développe souvent dans le contexte de malformations cardiaques congénitales et acquises - insuffisance aortique, sténose mitrale, anévrisme, coarctation de l'aorte, persistance du canal artériel, TSA et VSD, syndrome d'Eisenmenger.

En pneumologie, l'œdème pulmonaire peut être accompagné d'une bronchite chronique sévère et d'une pneumonie lobaire, d'une pneumosclérose et d'un emphysème, d'un asthme bronchique, de la tuberculose, d'une actinomycose, de tumeurs, d'une embolie pulmonaire et d'un cœur pulmonaire. Le développement d'un œdème pulmonaire est possible en cas de blessures à la poitrine accompagnées d'un syndrome d'écrasement prolongé, d'une pleurésie, d'un pneumothorax.

Dans certains cas, l'œdème pulmonaire est une complication de maladies infectieuses survenant en cas d'intoxication grave : ARVI, grippe, rougeole, scarlatine, diphtérie, coqueluche, fièvre typhoïde, tétanos, polio.

L'œdème pulmonaire chez les nouveau-nés peut être associé à une hypoxie sévère, à une prématurité et à une dysplasie broncho-pulmonaire. En pédiatrie, le danger d'œdème pulmonaire existe dans toutes les conditions associées à une obstruction des voies respiratoires - laryngite aiguë, végétations adénoïdes, corps étrangers dans les voies respiratoires, etc. Un mécanisme similaire pour le développement de l'œdème pulmonaire est observé dans l'asphyxie mécanique : pendaison, noyade, aspiration du contenu gastrique dans les poumons.

En néphrologie, la glomérulonéphrite aiguë, le syndrome néphrotique et l'insuffisance rénale peuvent entraîner un œdème pulmonaire ; en gastro-entérologie – occlusion intestinale, cirrhose du foie, pancréatite aiguë ; en neurologie - accident vasculaire cérébral aigu, hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalite, méningite, tumeurs, traumatisme crânien et chirurgie cérébrale.

L'œdème pulmonaire se développe souvent à la suite d'une intoxication par des produits chimiques (polymères fluorés, composés organophosphorés, acides, sels métalliques, gaz), d'une intoxication à l'alcool, à la nicotine et à des drogues ; intoxication endogène en cas de brûlures étendues, sepsis ; intoxication aiguë par des médicaments (barbituriques, salicylates, etc.), réactions allergiques aiguës (choc anaphylactique).

En obstétrique et gynécologie, l'œdème pulmonaire est le plus souvent associé au développement de l'éclampsie pendant la grossesse et au syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Il est possible de développer un œdème pulmonaire dans le contexte d'une ventilation mécanique prolongée avec des concentrations élevées d'oxygène, d'une perfusion intraveineuse incontrôlée de solutions, d'une thoracentèse avec évacuation simultanée rapide du liquide de la cavité pleurale.

Pathogénèse

Les principaux mécanismes de développement de l'œdème pulmonaire comprennent une forte augmentation de la pression hydrostatique et une diminution de la pression oncotique (colloïde-osmotique) dans les capillaires pulmonaires, ainsi qu'une violation de la perméabilité de la membrane alvéolocapillaire.

Le stade initial de l'œdème pulmonaire consiste en une filtration accrue du transsudat dans le tissu pulmonaire interstitiel, qui n'est pas équilibrée par la réabsorption du liquide dans le lit vasculaire. Ces processus correspondent à la phase interstitielle de l'œdème pulmonaire, qui se manifeste cliniquement par un asthme cardiaque.

Le mouvement ultérieur du transsudat protéique et du surfactant pulmonaire dans la lumière des alvéoles, où ils se mélangent à l'air, s'accompagne de la formation d'une mousse persistante, qui empêche le flux d'oxygène vers la membrane alvéolaire-capillaire, où se produit l'échange gazeux. Ces troubles caractérisent le stade alvéolaire de l'œdème pulmonaire. L’essoufflement résultant de l’hypoxémie contribue à réduire la pression intrathoracique, ce qui augmente le flux sanguin vers le côté droit du cœur. Dans ce cas, la pression dans la circulation pulmonaire augmente encore plus et la fuite de transsudat dans les alvéoles augmente. Ainsi, un mécanisme de cercle vicieux se forme, provoquant la progression de l'œdème pulmonaire.

Classification

Compte tenu des mécanismes déclencheurs, on distingue l'œdème pulmonaire cardiogénique (cœur), non cardiogénique (syndrome de détresse respiratoire) et mixte. Le terme œdème pulmonaire non cardiogénique regroupe divers cas non associés à des maladies cardiovasculaires : néphrogènes, toxiques, allergiques, neurogènes et autres formes d'œdème pulmonaire.

Selon l'évolution, on distingue les types d'œdème pulmonaire suivants :

• fulminante– se développe rapidement, en quelques minutes ; se terminant toujours par la mort
• épicé– augmente rapidement, jusqu'à 4 heures ; Même avec des mesures de réanimation immédiates, il n’est pas toujours possible d’éviter la mort. L'œdème pulmonaire aigu se développe généralement avec un infarctus du myocarde, un traumatisme crânien, une anaphylaxie, etc.
• subaigu– a un écoulement semblable à une vague ; Les symptômes se développent progressivement, parfois en augmentant et parfois en diminuant. Cette variante de l'évolution de l'œdème pulmonaire s'observe avec des intoxications endogènes d'origines diverses (urémie, insuffisance hépatique, etc.)
• prolongé– se développe dans la période de 12 heures à plusieurs jours; peut se dérouler sans problème, sans signes cliniques caractéristiques. Un œdème pulmonaire prolongé survient dans les maladies pulmonaires chroniques et l'insuffisance cardiaque chronique.

Symptômes de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire ne se développe pas toujours soudainement et rapidement. Dans certains cas, elle est précédée de signes prodromiques, notamment faiblesse, vertiges et maux de tête, oppression thoracique, tachypnée, toux sèche. Ces symptômes peuvent survenir quelques minutes ou heures avant le développement d’un œdème pulmonaire.

Le tableau clinique de l'asthme cardiaque (œdème pulmonaire interstitiel) peut se développer à tout moment de la journée, mais il survient le plus souvent la nuit ou tôt le matin. Une crise d'asthme cardiaque peut être provoquée par une activité physique, un stress psycho-émotionnel, une hypothermie, des rêves perturbants, une transition vers une position horizontale et d'autres facteurs. Dans ce cas, une suffocation soudaine ou une toux paroxystique se produit, obligeant le patient à s'asseoir. L'œdème pulmonaire interstitiel s'accompagne de l'apparition d'une cyanose des lèvres et des ongles, de sueurs froides, d'exophtalmie, d'agitation et d'agitation motrice. Objectivement, un RR de 40 à 60 par minute, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et une participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire sont détectés. La respiration est accélérée, stridoreuse ; À l'auscultation, une respiration sifflante sèche peut être entendue ; Il n'y a pas de râles humides.

Au stade de l'œdème alvéolaire-pulmonaire, une insuffisance respiratoire sévère, un essoufflement sévère, une cyanose diffuse, un gonflement du visage et un gonflement des veines du cou se développent. Au loin, on entend une respiration bouillonnante ; L'auscultation révèle des râles humides de différentes tailles. Lors de la respiration et de la toux, de la mousse s'échappe de la bouche du patient, ayant souvent une teinte rosâtre due à la transpiration des cellules sanguines.

Avec l'œdème pulmonaire, la léthargie, la confusion et même le coma augmentent rapidement. Au stade terminal de l'œdème pulmonaire, la pression artérielle diminue, la respiration devient superficielle et périodique (respiration de Cheyne-Stokes) et le pouls devient filant. La mort d'un patient atteint d'œdème pulmonaire est due à une asphyxie.

Diagnostique

En plus d'évaluer les données physiques, les études de laboratoire et instrumentales sont extrêmement importantes dans le diagnostic de l'œdème pulmonaire. Toutes les études sont réalisées dans les plus brefs délais, parfois en parallèle des soins d'urgence :

1. Étude des gaz du sang. L'œdème pulmonaire se caractérise par une certaine dynamique : au stade initial, il existe une hypocapnie modérée ; puis, à mesure que l'œdème pulmonaire progresse, la PaO2 et la PaCO2 diminuent ; à un stade avancé, il y a une augmentation de la PaCO2 et une diminution de la PaO2. Les indicateurs sanguins CBS indiquent une alcalose respiratoire. La mesure de la pression veineuse centrale lors d'un œdème pulmonaire montre son augmentation jusqu'à 12 cm d'eau. Art. et plus.
2. Criblage biochimique. Afin de différencier les causes ayant conduit à l'œdème pulmonaire, une étude biochimique des paramètres sanguins (CPK-MB, troponines spécifiques cardiaques, urée, protéines et albumines totales, créatinine, tests hépatiques, coagulogramme, etc.) est réalisée.
3. ECG et EchoCG. Un électrocardiogramme avec œdème pulmonaire révèle souvent des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'ischémie myocardique et diverses arythmies. Selon l'échographie cardiaque, des zones d'hypokinésie myocardique sont visualisées, indiquant une diminution de la contractilité ventriculaire gauche ; la fraction d'éjection est réduite, le volume télédiastolique est augmenté.
4. Radiographie des organes thoraciques. Révèle l'expansion des limites du cœur et des racines des poumons. Avec l'œdème pulmonaire alvéolaire dans les parties centrales des poumons, un assombrissement symétrique homogène en forme de papillon est détecté; moins souvent - changements focaux. Un épanchement pleural modéré à important peut être présent.
5. Cathétérisme de l'artère pulmonaire. Permet un diagnostic différentiel entre l'œdème pulmonaire non cardiogénique et cardiogénique.

Traitement de l'œdème pulmonaire

Le traitement de l'œdème pulmonaire est effectué en réanimation sous surveillance constante de l'oxygénation et de l'hémodynamique. Les mesures d'urgence en cas d'œdème pulmonaire comprennent :

• donner au patient une position assise ou mi-assise (avec la tête du lit relevée), appliquer des garrots ou des manchettes sur les membres, des bains de pieds chauds, des saignées qui contribuent à réduire le retour veineux vers le cœur.
• Il est plus judicieux de fournir de l'oxygène humidifié pendant l'œdème pulmonaire au moyen d'agents antimousse - antifomsilan, alcool éthylique.
• si nécessaire, transfert sous ventilation mécanique. S'il existe des indications (par exemple, retrait d'un corps étranger ou aspiration du contenu des voies respiratoires), une trachéotomie est réalisée.
• administration d'analgésiques narcotiques (morphine) pour supprimer l'activité du centre respiratoire.
• administration de diurétiques (furosémide, etc.) pour réduire le volume sanguin et la déshydratation des poumons.
• administration de nitroprussiate de sodium ou de nitroglycérine pour réduire la postcharge.
• l'utilisation d'inhibiteurs ganglionnaires (bromure d'azaméthonium, triméthaphane) peut réduire rapidement la pression dans la circulation pulmonaire.

Selon les indications, les patients atteints d'œdème pulmonaire se voient prescrire des glycosides cardiaques, des médicaments antihypertenseurs, antiarythmiques, thrombolytiques, hormonaux, antibactériens, antihistaminiques, des perfusions de solutions protéiques et colloïdales. Après avoir arrêté la crise d'œdème pulmonaire, un traitement de la maladie sous-jacente est effectué.

Pronostic et prévention

Quelle que soit l’étiologie, le pronostic de l’œdème pulmonaire est toujours extrêmement grave. Dans l'œdème pulmonaire alvéolaire aigu, la mortalité atteint 20 à 50 % ; si l'œdème survient dans le contexte d'un infarctus du myocarde ou d'un choc anaphylactique, le taux de mortalité dépasse 90 %. Même après un soulagement réussi de l'œdème pulmonaire, des complications sont possibles sous la forme de lésions ischémiques des organes internes, de pneumonie congestive, d'atélectasie pulmonaire et de pneumosclérose. Si la cause profonde de l'œdème pulmonaire n'est pas éliminée, il existe une forte probabilité de récidive.

Une issue favorable est grandement facilitée par un traitement pathogénétique précoce entrepris dans la phase interstitielle de l'œdème pulmonaire, par la détection rapide de la maladie sous-jacente et par son traitement ciblé sous la direction d'un spécialiste du profil approprié (pneumologue, cardiologue, infectiologue, pédiatre, neurologue, oto-rhino-laryngologiste, néphrologue, gastro-entérologue, etc.) .

L'œdème pulmonaire est un état pathologique qui survient soudainement et s'accompagne d'une fuite de liquide des capillaires vers le tissu interstitiel des poumons et des alvéoles. Cette pathologie entraîne une perturbation des échanges gazeux et une privation d'oxygène des tissus et des organes. Elle se manifeste par une suffocation sévère, une toux (d'abord sèche, puis accompagnée d'expectorations abondantes et mousseuses roses), un essoufflement et une peau bleuâtre. Si aucune aide d’urgence n’est fournie, cela peut entraîner la mort.

L'œdème pulmonaire peut commencer par des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques.

L'œdème pulmonaire peut être provoqué par une activité physique, une transition du corps d'une position verticale à une position horizontale ou une excitation psycho-émotionnelle. Dans certains cas, cela peut commencer par des précurseurs : une respiration accrue, un essoufflement croissant et une toux accompagnée d'une respiration sifflante humide.

Selon la vitesse d'évolution, l'œdème pulmonaire peut être :

• aigu : se développe en 2-3 heures ;
• foudre : la mort du patient est provoquée par suffocation en quelques minutes ;
• prolongé : se développe sur plusieurs heures ou jours.

Au début d'une crise chez un patient, du liquide s'accumule dans le tissu interstitiel des poumons : œdème pulmonaire interstitiel. Cette condition s'accompagne des symptômes suivants :

• douleur ou pression dans la poitrine;
• respiration accrue;
• toux fréquente sans production d'expectorations;
• un bronchospasme peut survenir ;
• augmentant avec difficulté à inspirer et à expirer ;
• sensation de manque d'air;
• tachycardie;
• augmentation de la pression artérielle;
• sueur froide et moite;
• pâleur sévère;
• faiblesse croissante;
• transpiration accrue;
• anxiété.

Le patient s'efforce de prendre une position forcée : il s'assoit sur le lit, les jambes pendantes, et s'appuie sur ses bras tendus. Lors du passage du liquide dans les alvéoles et de l’apparition d’un œdème alvéolaire pulmonaire, l’état du patient s’aggrave considérablement :

• l'essoufflement augmente, la respiration devient bouillonnante ;
• la suffocation augmente;
• la peau prend une teinte gris bleuâtre ;
• la toux s'aggrave;
• des crachats roses mousseux apparaissent;
• les veines du cou gonflent ;
• augmente (jusqu'à 140-160 battements par minute);
• le pouls devient faible et filant ;
• diminution possible de la pression artérielle;
• le patient a peur de la mort ;
• la confusion apparaît ;
• en l'absence d'assistance adéquate, le patient peut tomber dans le coma.

Lors d'une crise, l'intégrité des voies respiratoires peut être compromise et la mort peut survenir.

Après l'arrêt d'une crise d'œdème pulmonaire, le patient peut développer des complications graves :

• pneumonie et bronchite (dues à une infection secondaire);
• accidents vasculaires cérébraux;
• atélectasie segmentaire;
• pneumofibrose;
• dommages ischémiques aux organes et aux systèmes.

Soins d'urgence préhospitaliers

1. Au premier signe d'œdème pulmonaire, le patient ou son entourage doit appeler une ambulance.
2. Placez le patient en position semi-assise ou assise avec les jambes baissées.
3. Assurez un flux d'air frais suffisant, ouvrez les fenêtres et les bouches d'aération et retirez les vêtements qui restreignent la respiration du patient.
4. Surveillez constamment votre respiration et votre pouls.
5. Mesurez (si possible) la tension artérielle.
6. Placez les pieds du patient dans l'eau chaude.
7. Appliquez un garrot sur la cuisse pendant 30 à 50 minutes, puis appliquez-le sur l'autre cuisse.
8. Inhalez les vapeurs d'alcool (pour les adultes 96 %, pour les enfants 30 %).
9. À une pression non inférieure à 90 mm. art. Art. Donnez au patient un comprimé de nitroglycérine sous la langue.
10. Donnez au patient un comprimé de furosémide (Lasix).

Soins médicaux d'urgence

Après l'arrivée de l'équipe d'ambulance, le patient reçoit par voie intraveineuse un analgésique narcotique (Morphine, Promedol), du Lasix et de la Nitroglycérine. Pendant le transport vers l'hôpital, les activités suivantes sont effectuées :

Soins d'urgence et traitement hospitalier

Le traitement de l'œdème pulmonaire aux urgences est effectué sous surveillance constante de la pression artérielle, du pouls et de la fréquence respiratoire. La plupart des médicaments sont administrés par un cathéter placé dans la veine sous-clavière. Le schéma thérapeutique est déterminé pour chaque patient individuellement en fonction des causes de l'œdème pulmonaire.

Le programme de traitement peut inclure les médicaments et mesures suivants :

Pendant le traitement de l'œdème pulmonaire, le patient doit suivre un régime pauvre en sel, en liquides et en graisses et éliminer complètement le stress respiratoire et physique. Après le traitement de la maladie sous-jacente, le patient doit être sous la surveillance ambulatoire d'un médecin.

L'œdème pulmonaire est l'accumulation de liquide (transsudat) dans les tissus pulmonaires provenant des capillaires. Cette maladie grave complique le tableau clinique de diverses maladies, et sans assistance rapide ou tactiques de traitement incorrectes, un tel trouble peut entraîner la mort, qui, avec un œdème pulmonaire fulminant, peut survenir en quelques minutes.

L'œdème pulmonaire se développe comme une complication de maladies cardiaques, neurologiques, gynécologiques et urologiques ; les maladies des systèmes respiratoire et digestif chez les enfants et les adultes peuvent provoquer cette affection.

Quelle que soit la raison qui a provoqué l'accumulation de liquide, l'œdème pulmonaire se distingue selon le mécanisme de développement :

• interstitiel - le transsudat (liquide non inflammatoire) des capillaires ne pénètre pas dans les alvéoles pulmonaires, ce qui se manifeste par des symptômes ;
  • , pas d'expectorations ;
• alvéolaire - les alvéoles sont inondées de transsudat, signes de ce processus ;
  • suffocation;
  • toux avec crachats mousseux ;
  • une respiration sifflante audible dans les poumons.

La pénétration de liquide dans le tissu pulmonaire (interstitium) puis dans les alvéoles pulmonaires constitue deux stades de l'œdème pulmonaire. Cette affection se caractérise par une augmentation des symptômes cliniques qui, sans soins médicaux d'urgence, peuvent entraîner la mort.

Le mécanisme de développement de l’œdème pulmonaire interstitiel est le suivant :

• la pression dans les capillaires des poumons augmente;
• l'extensibilité du tissu pulmonaire se détériore - avec fibrose ;
• le volume total de liquide en dehors des vaisseaux sanguins augmente ;
• la résistance des bronches de petit calibre augmente ;
• le flux lymphatique augmente.

L'accumulation de liquide dans l'interstitium se produit par un mécanisme hydrostatique. L'œdème alvéolaire se développe à la suite de la destruction de la membrane entre les alvéoles et les capillaires, augmentant ainsi sa perméabilité.

Un tel œdème est appelé membraneux (membrane) et se caractérise par la libération dans la lumière des alvéoles non seulement de transsudats provenant des capillaires, mais également de cellules sanguines - globules rouges, protéines.

Les conséquences de l'œdème pulmonaire membraneux sont :

• hypoxie – un état de teneur insuffisante en oxygène dans le sang et les tissus du corps ;
• hypercapnie - augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang;
• acidose – augmentation de l'acidité des fluides corporels, acidification.

La durée de l'attaque peut aller de plusieurs minutes avec un œdème pulmonaire fulminant à un jour ou plus.

Il existe des cas où des signes d'œdème pulmonaire chez une personne sont découverts par hasard lors d'un examen aux rayons X alors qu'elle cherche un traitement pour une autre maladie.

Selon la durée des attaques on distingue :

• fulminant - décès par œdème pulmonaire quelques minutes après le début de l'attaque ;
• aigu – se développe lors d'affections aiguës (crise cardiaque, choc anaphylactique), dure jusqu'à 4 heures ;
• subaigu – la progression ondulatoire des crises est caractéristique d'un œdème d'origine hépatique ;
• prolongée – durant plus de 12 heures, caractéristique des maladies cardiaques et pulmonaires chroniques.

Causes

Parmi les causes de l'œdème pulmonaire figurent :

1. Cardiogène – causé par des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins
   1. maladies cardiaques - crise cardiaque, endocardite, cardiosclérose, malformations congénitales et acquises ;
   2. maladies vasculaires - hypertension, aortite, insuffisance aortique ;
   1. maladies pulmonaires
      1. gonflement unilatéral avec pneumothorax ;
      2. thromboembolie;
      3. maladies chroniques - asthme, BPCO, emphysème, cancer du poumon ;
      4. mal d'altitude - une réaction à une forte élévation jusqu'à une altitude de plus de 3 km au-dessus du niveau de la mer ;
   2. maladie du rein
   3. diminution de la pression oncotique, diminution de la concentration en protéines dans le sang pendant le jeûne, maladies du foie et des reins
   4. coma diabétique
   5. maladies infectieuses – coqueluche, tétanos, polio
   6. œdème neurogène dû à une lésion cérébrale, à l'épilepsie, à un accident vasculaire cérébral
   7. perturbation de l'écoulement lymphatique en cas de fibrose, de carcinose
   8. allergie
   9. effet toxique des médicaments lors de l'anesthésie, cardioversion, intoxication aux barbituriques, alcool éthylique

Les principaux facteurs dommageables dans le développement d'un œdème pulmonaire, quelle qu'en soit l'origine, sont l'hypoxie et l'acidose.

1. Œdème chez les personnes âgées

   Chez les personnes âgées, une cause fréquente d'œdème pulmonaire et de décès est la congestion de la circulation pulmonaire, qui se développe à la suite d'un état de décubitus prolongé et est particulièrement caractéristique des adultes souffrant de maladies cardiaques.

Les signes de stagnation du sang provoqués par un œdème pulmonaire chez les patients adultes alités après 65 ans sont similaires dans leurs manifestations externes aux symptômes d'insuffisance respiratoire dans la pneumonie et se caractérisent par :

• faiblesse grave;
• essoufflement, respiration rapide, accompagnée d'un rythme cardiaque rapide;
• sueurs froides, peau pâle ;
• gonflement des membres inférieurs;
• toux avec écoulement mousseux.

Parmi les causes de l'œdème pulmonaire chez l'adulte figurent l'utilisation à long terme de médicaments contenant des salicylates, les transfusions sanguines, une réaction à l'administration de substances protéiques ou, en réaction, des maladies infectieuses affectant le système respiratoire.

Symptômes

Un œdème pulmonaire peut être présumé en fonction de l'apparence et de la position caractéristique du patient. Il prend une position forcée, essaie de s'asseoir ou de se lever dans son lit. L'état de santé général du patient se détériore fortement, il développe un essoufflement sévère avec la participation des muscles respiratoires.

Lorsque le patient inhale de l'air, vous pouvez voir comment la fosse sous-clavière et les espaces entre les côtes s'enfoncent, et chez les adultes comme chez les enfants, lors d'un œdème pulmonaire, les muscles respiratoires sont activés aussi activement que possible.

Et en raison du manque d'oxygène, les contractions musculaires deviennent difficiles et le patient doit faire des efforts considérables rien que pour inhaler de l'air.

À tous les stades de l'œdème pulmonaire chez l'adulte et l'enfant :

• une diminution de la température de la peau, une augmentation de son humidité et l'apparition d'une teinte bleutée ;
• essoufflement sévère, avec difficulté à inspirer ;
• « bouillonnement » dans la poitrine lorsque vous respirez ou parlez ;
• vertiges;
• peur de la mort, panique.

L'intensité des symptômes dépend du stade de l'œdème et du type de maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide dans les poumons. En cas d'œdème interstitiel, le patient développe une respiration sifflante qui, au stade de l'œdème alvéolaire, peut être compliquée par une respiration apériodique de Cheyne-Stokes.

Ce type de respiration se caractérise par des respirations superficielles et fréquentes, qui s'approfondissent progressivement vers la 5e-7e respiration. Le patient prend une inspiration, puis respire à nouveau superficiellement, ralentissant progressivement la fréquence et la profondeur des respirations.

L'apparition de ce symptôme, notamment chez une personne âgée, peut indiquer le développement d'une insuffisance cardiaque, ce qui complique le pronostic de l'œdème pulmonaire. La respiration apériodique provoque des crises d'arythmie, se manifestant par des réveils nocturnes et une somnolence diurne.

Si le gonflement est causé par une forte augmentation de la pression artérielle (TA), des valeurs de pression systolique extrêmement élevées peuvent être observées. Mais en général, l'attaque se produit dans un contexte d'absence de modification de la pression artérielle, ne dépassant pas 95 à 105 mm Hg. Art.

Avec l'œdème alvéolaire, on note :

• gonflement des veines du cou;
• contractions cardiaques fréquentes, atteignant 160 battements par minute, avec un pouls filiforme de faible remplissage.

Si l'œdème pulmonaire se prolonge, la pression artérielle et la fréquence cardiaque diminuent, tandis que la respiration est superficielle et fréquente, ce qui ne sature pas le sang en oxygène. Lors d’une crise prolongée, l’état du patient est grave et menace de cesser de respirer.

Traitement

Non seulement le moment du traitement et de la récupération après une crise, mais aussi la vie elle-même du patient dépendent de la qualité du traitement fourni dès les premières minutes suivant l'apparition des signes d'œdème pulmonaire. Et même s'il était possible d'arrêter l'attaque, il existe toujours la possibilité d'une évolution ondulante de la maladie et d'exacerbations répétées.

Le patient doit être sous la surveillance d'un médecin pendant un an après l'exacerbation et, pour augmenter la survie, le traitement doit commencer dès l'apparition des premiers symptômes d'œdème pulmonaire.

PREMIERS SECOURS

Les premiers soins en cas d'œdème pulmonaire doivent être prodigués à la victime par d'autres. Le patient doit être assis confortablement, de manière à ce que les jambes pendent. Cela contribue à réduire le retour du sang veineux vers le cœur et à réduire le flux sanguin vers la circulation pulmonaire.

Si le gonflement est causé par une maladie cardiaque, les proches doivent donner au patient de la nitroglycérine sous la langue pour soutenir le cœur et appeler les secours.

Pour réduire le retour veineux, des diurétiques (furosémide) sont utilisés. Le médicament est administré par voie intraveineuse et le dosage correct est choisi par le médecin.

Pour réduire le retour veineux, le médecin peut menotter les jambes et les bras qui ne reçoivent pas de perfusion intraveineuse. L'air est pompé dans les brassards sous une certaine pression, ce qui comprime partiellement les veines par lesquelles le sang circule vers le cœur.

Pour réduire la gravité de la crise, le patient peut recevoir un sédatif (Relanium) avant l'arrivée des médecins. Cela réduira la quantité de catécholamines dans le sang, éliminera les spasmes des vaisseaux sanguins périphériques et réduira le flux sanguin veineux vers le cœur.

Si le patient commence à mousser en respirant, il faut lui donner un coton-tige imbibé d'alcool médical à renifler. Les vapeurs d'alcool éthylique doivent être inhalées pendant 10 à 15 minutes pour que l'effet antimousse apparaisse et que l'haleine bouillonnante disparaisse.

Certaines personnes peuvent avoir la réaction inverse en inhalant des vapeurs d’alcool, en toussant ou en se sentant essoufflées. Dans de tels cas, il est impossible de traiter un patient souffrant d'œdème pulmonaire à l'aide d'un agent antimousse tel que l'alcool éthylique.

En médecine, en plus de l'éthanol, on utilise l'antifomsilan antimousse, qui est utilisé dans les appareils de respiration artificielle.

Soins de santé

L'assistance médicale comprend :

1. Oxygénation – l’apport d’oxygène au patient est augmenté à l’aide d’un masque à oxygène et, dans les cas graves, d’une ventilation artificielle.
2. Administration de morphine comme analgésique et sédatif.
3. Administration de furosémide par voie intraveineuse pour réduire le retour du sang dans la circulation pulmonaire.
4. Administration d'aminophylline, qui agit comme
   • bronchodilatateur;
   • augmenter le flux sanguin dans les reins;
   • accélérer l'élimination du sodium du corps;
   • améliore la contractilité cardiaque;
5. Contrôle de la pression artérielle
   • la dobutamine et la dopamine sont administrées en cas d'hypotension artérielle ;
   • pour l'hypertension artérielle, du nitroprussiate de sodium est administré ;
   • en cas de crise hypertensive, des médicaments qui abaissent la tension artérielle sont prescrits

Le patient, en fonction de la cause du gonflement, se voit prescrire des médicaments :

• hormonal;
• les thrombolytiques ;
• antibiotiques;
• les antihistaminiques ;
• hépatoprotecteurs;
• glycosides cardiaques;
• vasodilatateurs.

Le démoussage devient un problème sérieux dans le traitement de l'œdème pulmonaire. Lors d'une crise, le patient peut produire tellement de mousse qu'il existe un risque d'obstruction des voies respiratoires et de mort du patient.

Si les voies respiratoires sont obstruées par de la mousse, le médecin retire la mousse mécaniquement, après quoi il utilise des agents antimousse ou injecte une solution alcoolique par la trachée en réalisant une ponction percutanée.

La prévention

Plusieurs facteurs à éviter peuvent déclencher un œdème pulmonaire. L'œdème cardiogénique, qui survient en cas d'insuffisance cardiaque, peut être déclenché par l'activité physique, l'anxiété ou une altération de la consommation d'alcool ou d'un régime alimentaire.

Les patients doivent limiter leur consommation de sel, réduire leur consommation quotidienne de liquides et contrôler leur poids. L'activité physique ne doit pas provoquer d'essoufflement chez le patient.

Les maladies respiratoires infectieuses ne doivent pas être autorisées, car elles peuvent provoquer une pneumonie et un œdème pulmonaire chez les patients affaiblis. Chez les personnes âgées, l’œdème pulmonaire associé à la pneumonie aggrave considérablement le pronostic de survie.

Complications

L'œdème pulmonaire, même avec un soulagement rapide et réussi de l'attaque, provoque un manque d'oxygène dans les tissus. Cela entraîne de graves dommages au cerveau, au tissu cardiaque et aux poumons eux-mêmes.

Les conséquences de l'œdème pulmonaire peuvent être :

• ischémie du cœur et d'autres organes;
• pneumosclérose;
• emphysème;
• congestion dans les poumons.

Chez les personnes âgées, l’hypoxie provoquée par un œdème affecte négativement la viabilité des cellules cérébrales. Le manque d'oxygène des neurones entraîne un affaiblissement de la mémoire et une somnolence diurne.

Prévision

En moyenne, l'œdème pulmonaire chez l'adulte entraîne la mort dans 15 à 20 % des cas. Le pronostic vital est déterminé par la cause de l'attaque. Pour l'œdème provoqué par un infarctus aigu du myocarde, le taux de mortalité est extrêmement élevé, chez l'adulte il est de 90 %.

La rapidité et l'adéquation du traitement sont d'une grande importance. Dans une large mesure, la survie dépend de la sévérité des mesures de prévention des crises.

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont une mesure nécessaire au maintien de la vie humaine.

Les premiers secours sont un ensemble de mesures visant à éliminer les symptômes aigus et à assurer le maintien de la vie.

En cas d'œdème pulmonaire, les premiers secours consistent à appeler une ambulance, car en dehors de l'hôpital, tous les médicaments et équipements nécessaires sont rarement disponibles. En attendant des médecins qualifiés, l’entourage du patient doit prendre les mesures nécessaires.

Œdème pulmonaire : clinique et soins d'urgence

L'œdème pulmonaire est une affection caractérisée par une accumulation excessive de liquide dans les poumons. Cela est dû à la grande différence de pression osmotique et hydrostatique colloïdale dans les capillaires des poumons.

Il existe deux types d’œdème pulmonaire :

Membranogène– se produit si la perméabilité capillaire a fortement augmenté. Ce type d’œdème pulmonaire accompagne souvent d’autres syndromes.

Hydrostatique– se développe en raison de maladies dans lesquelles la pression capillaire hydrostatique augmente fortement et la partie liquide du sang s'échappe en quantités telles qu'elle ne peut pas être évacuée par le tractus lymphatique.

Manifestations cliniques

Les patients souffrant d'œdème pulmonaire se plaignent d'un manque d'air, d'un essoufflement fréquent et parfois de crises d'asthme cardiaque qui surviennent pendant le sommeil.

La peau est pâle et le système nerveux peut avoir des réactions inappropriées sous forme de confusion ou de dépression.

En cas d'œdème pulmonaire, le patient développe des sueurs froides et, lors de l'écoute des poumons, des râles humides sont détectés dans les poumons.

PREMIERS SECOURS

À l’heure actuelle, il est très important d’agir rapidement et avec précision, car sans soutien, la situation peut se détériorer fortement.

À l’arrivée de l’ambulance, l’action de tous les spécialistes visera trois objectifs :

• réduire l'excitabilité du centre respiratoire;
• soulager la charge sur la circulation pulmonaire;
• enlever la mousse.

Afin de réduire l'excitabilité du centre respiratoire, le patient reçoit de la morphine, qui soulage non seulement l'œdème pulmonaire, mais également une crise d'asthme. Cette substance est dangereuse, mais c'est ici une mesure nécessaire - la morphine affecte sélectivement les centres cérébraux responsables de la respiration. De plus, ce médicament rend le flux sanguin vers le cœur moins intense et, de ce fait, la congestion du tissu pulmonaire est réduite. Le patient devient beaucoup plus calme.

Cette substance est administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée et son effet commence dans les 10 minutes. Si la tension artérielle est basse, du promedol est administré à la place de la morphine, qui a un effet moins prononcé mais similaire.

Des diurétiques puissants (par exemple, le furosémide) sont également utilisés pour soulager la pression.

Pour soulager la circulation pulmonaire, ils ont recours à un compte-gouttes contenant de la nitroglycérine.

S'il existe des symptômes d'altération de la conscience, le patient reçoit un antipsychotique faible.

Parallèlement à ces méthodes, l'oxygénothérapie est indiquée.

Si le patient présente une mousse persistante, ce traitement ne donnera pas l’effet souhaité, car il risque de bloquer les voies respiratoires. Pour éviter cela, les médecins inhalent de l'alcool éthylique à 70 %, qui passe par l'oxygène. Ensuite, les spécialistes aspirent l'excès de liquide à travers le cathéter.

Causes de l'œdème pulmonaire

Un œdème hydrostatique peut survenir en raison de :

1. Dysfonctionnement cardiaque.
2. Entrée d’air, de caillots sanguins et de graisse dans les vaisseaux.
3. L'asthme bronchique.
4. Tumeurs du poumon.

Un œdème pulmonaire membranaire peut survenir pour les raisons suivantes :

1. Insuffisance rénale.
2. Blessure à la poitrine.
3. Pénétration de vapeurs toxiques, gaz, fumées, vapeurs de mercure, etc.
4. Rejet du contenu gastrique dans les voies respiratoires ou dans l'eau.

Soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire

Œdème pulmonaire (asthme cardiaque)- un syndrome qui se développe en raison d'une forte augmentation de la pression hydrostatique dans l'artère pulmonaire (origine cardiaque, arythmies, crise hypertensive, congestion veineuse, centrogène, mal de l'altitude, surcharge volémique en colloïdes ou cristalloïdes) ou de perméabilité (intoxication incluant l'oxygène, pneumonie par aspiration , embolie graisseuse, sepsis, choc de brûlure, traumatisme, noyade) avec fuite de liquide dans l'interstitium (asthme cardiaque) ou dans les alvéoles (œdème pulmonaire).

Symptômes: sensation de manque d'air, suffocation, battements de coeur, essoufflement inspiratoire, toux sèche, tachypnée, orthopnée, peau grisâtre pâle, sueurs froides, acrocyanose, tachycardie, rythme de galop, respiration difficile, respiration sifflante sèche sont possibles.

et développement d'un œdème pulmonaire : suffocation prononcée ; toux produisant des crachats mousseux et roses ; d'abord dans les parties supérieures, puis sur toute la surface, des râles humides crépitants de différentes tailles en combinaison avec des râles secs ; la respiration devient progressivement bouillonnante, une respiration de Cheyne-Stokes peut apparaître ; cyanose faciale; veines du cou enflées. L'ECG montre des changements caractéristiques de la maladie sous-jacente : aplatissement et inversion du G, dépression ST.

Complications : insuffisance ventriculaire droite sympathique, crise hypertensive, arythmies.

Soins d'urgence. Maintenir l'indice (pression systolique x fréquence cardiaque)/100 dans la plage de 72 à 96 avec une pression systolique non inférieure à 100 mm hg. Art. Position élevée de la moitié supérieure du corps ; en l'absence de diurétiques - garrots sur les membres inférieurs (le pouls dans les artères doit être préservé) ; aspiration de mousse ; antimousses (paires antifomsilac d'alcool éthylique utilisant l'appareil KI-ZM utilisant l'appareil Gorsky, l'alcool peut être administré par voie intraveineuse ou endotrachéale - 2 ml d'une solution à 33%, alcool à 96% - 1 ml pour 3 ml de solution physiologique, lentement); oxygène - 5-6 l/min, les inhalations sont entrecoupées toutes les 30-40 minutes avec une inhalation d'oxygène pur pendant 10-15 minutes, en cas de perte de conscience ou d'inefficacité du traitement et de la CV tout en maintenant une pression positive en fin d'expiration.

Lorsque DM>100 mm rg. a : IV 96-200 mcg/min de nitroglycérine - jusqu'à 500 mcg/min (utiliser des concentrations plus élevées, des doses<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min réduit également la postcharge), la dose initiale est de 10 à 20 mcg/min, en cas d'urgence avec une pression diastolique > 100 mm Hg.

. - 50 mcg bolus IV avec passage à la perfusion, si l'administration IV n'est pas possible - par voie sublinguale, en commençant par la première dose de 2,5 mg, puis 05-1 mg toutes les 5 minutes. Avec DM>160 mm Hg. Art. (pression diastolique > 130 mm hg.) - nitroprussiate de sodium (sauf pour la sténose aortique) à la dose de 0,1 à 5 mcg/kg/min ou pentamine IV - 50 mg/20 ml pendant 10 à 20 min (50 mg/ampère) .

Après les vasodilatateurs, 05 à 1 mg/kg de furosémide sont injectés par voie intraveineuse pendant 1 à 2 minutes (20 mg/ampère, dose initiale 05 mg/kg, s'il n'y a aucun effet, répéter après 20 minutes, dose totale 2 mg/kg). .

À faible SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rond. Art. et pression diastolique normale - 2-20 mcg/kg/min de dobutamine. S'il n'y a aucun effet de l'administration de vasodilatateurs et de médicaments inotropes - 0,75 mg/kg d'amrinone (50-100 mg/amp.) par voie intraveineuse pendant 2-3 minutes , puis 2 à 20 mcg/kg/min.

La morphine peut être administrée - 2 à 5 mg (10 mg/amp.) IV toutes les 5 à 30 minutes jusqu'à ce que l'effet soit obtenu sous surveillance attentive ; il est nécessaire de garantir la possibilité d'une intubation trachéale.

Pour les malformations cardiaques : morphine jusqu'à 10 mg, furosémide jusqu'à 2 mg/kg. De plus, en cas d'insuffisance de la valvule mitrale : 0,25 à 05 mg de digoxine, nitroglycérine à une dose initiale de 10 à 20 mcg/min ou jusqu'à 50 mg de pentamine par voie intraveineuse. Pour la sténose de la valvule mitrale : nitroglycérine à une dose initiale de 10 à 20 mcg/min ; si le tableau clinique de l'œdème persiste, alors en cas de fibrillation ou de flutter auriculaire - 0,25 à 05 mg de digoxine par voie intraveineuse et en leur absence - 0,25 mg de strophanthine.

sténose buccale et insuffisance : glycosides, s'il n'y a aucun effet - nitroglycérine. Il est possible d'administrer avec une extrême prudence 2 à 20 mcg/kg/min de dobutamine (sauf sténose mitrale) ou d'amrinone (en l'absence d'effet ou d'intoxication aux glycosides) 0,75 mg/kg en 2 à 3 minutes, puis 2 à 20 mcg. /kg/min. Lors de l'administration de vasodilatateurs, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser la fréquence initiale de 10 %. L'administration de glycosides dépend du fait que le gonflement soit provoqué par une intoxication aux glycosides ou si la situation nécessite une utilisation supplémentaire du médicament (ne pas utiliser en cas de nausées, de vomissements, de fibrillation auriculaire avec bloc AV, d'extrasystole ventriculaire fréquente ou de tachycardie ventriculaire, de déplacement en forme de creux de le segment S7).

Pour la pneumonie : glycosides, prednisolone jusqu'à 2 mg/kg, furosémide jusqu'à 2 mg/kg. Dans les cas graves, ainsi que pour l'asthme bronchique, la pentamine ou le nitroprussiate de sodium peuvent être utilisés à des doses normales.

Traitement des arythmies- uniquement l'EIT. Si la pression veineuse centrale est inférieure à 5 cmH2O. puis de grands volumes de cristalloïdes sont administrés.

Hospitalisation. en urgence à l'unité de soins intensifs, en contournant les urgences, après stabilisation de l'état ou soulagement de l'œdème avec surveillance ECG et auscultatoire constante, inhalation d'oxygène et administration IV de médicaments. Critères de transportabilité (sur civière tête relevée) : le nombre de respirations est de 22 à 26 par minute, la disparition des crachats mousseux et des râles humides sur la face antérieure des poumons, une diminution de la cyanose, le transfert du patient vers une position horizontale ne provoque pas de nouvelle suffocation, stabilisation de l'hémodynamique. En cas d’asthme cardiaque d’apparition récente, les patients sont hospitalisés quels que soient les résultats du traitement.

Œdème pulmonaire - soins d'urgence, principaux symptômes et méthodes de traitement de la maladie.

Photo d'œdème pulmonaire Œdème pulmonaire - soins d'urgence dès les premiers symptômes de cette maladie. Une maladie grave similaire se produit si du liquide s'accumule dans les poumons au lieu de l'air. Une circulation sanguine altérée, un enrichissement insuffisant des poumons et des alvéoles en oxygène peuvent également provoquer une pathogenèse et un œdème pulmonaire sous des formes progressives. De plus, tout cela peut entraîner des complications dans l'état général du corps et entraîner la mort du patient.

Thérapie pour aider à éliminer l’œdème pulmonaire. Soins d'urgence : algorithme de premiers secours.

Lors d'une crise d'œdème pulmonaire, il est impératif de s'assurer qu'une personne est en position assise ou allongée.

Il est nécessaire d'aspirer le liquide existant des voies respiratoires du patient.

Si la pression augmente, une saignée est nécessaire. Les enfants devraient libérer jusqu'à deux cents millilitres de sang, les adultes jusqu'à trois cents millilitres.

L'application de garrots pour l'œdème pulmonaire doit être appliquée sur les jambes(environ trente à soixante minutes).

L'inhalation s'effectue à l'aide de vapeurs d'alcool. Trente pour cent d’alcool est utilisé pour les enfants et soixante-dix pour cent pour les adultes.

Il est nécessaire d'injecter au patient par voie sous-cutanée deux millilitres d'une solution de camphre à vingt pour cent.

Les voies respiratoires doivent être enrichies en oxygène, pour cela un oreiller à oxygène est utilisé.

Quels médicaments sont utilisés pour l'œdème pulmonaire ?

Le plus efficace les agents antimousse pour l'œdème pulmonaire sont des agents à action rapide(c'est-à-dire des médicaments antimousse). Ces substances augmentent la tension superficielle du liquide et éliminent également la formation de mousse. L’agent antimousse le plus connu est l’alcool éthylique simple. En cas d'œdème pulmonaire, le patient doit être autorisé à respirer de l'oxygène ou de l'air traversé par de l'alcool (de 30 à 90 pour cent). Si après cela l'effet souhaité n'est pas obtenu, il est nécessaire d'utiliser un agent antimousse plus efficace, tel que l'antifomsilan, qui est un composé silicone (ses solutions sont utilisées par inhalation).

De plus, pour l'œdème pulmonaire, les médicaments qui réduisent l'hydratation du tissu pulmonaire, c'est-à-dire les médicaments déshydratants, sont efficaces.

Oui, nous pouvons inclure le mannitol et l'urée. Ils sont administrés par voie intraveineuse, ce qui augmente la pression osmotique du sang et l'eau passe des tissus œdémateux dans les vaisseaux sanguins. Les solutions de mannitol et d'urée sont utilisées pour l'œdème pulmonaire et l'œdème d'autres tissus (principalement le cerveau). L'urée, en particulier, invite à avoir une bonne activité diurétique. Ils aident à éliminer les liquides du corps et contribuent également à réduire l’hydratation des tissus. Dans le même but, en cas d'œdème pulmonaire, des médicaments diurétiques et actifs tels que l'acide éthacrynique et le furosémide sont prescrits.

Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir un effet thérapeutique sur l'œdème pulmonaire. Ils réduisent la pression veineuse et artérielle, ainsi que le remplissage des tissus pulmonaires en sang, ce qui entraîne le passage du plasma sanguin dans la lumière des alvéoles. Pour cette maladie, il est conseillé d'utiliser des médicaments antihypertenseurs, actifs et à action rapide, comme l'hygronium ou le benzohexonium, qui appartiennent au groupe des bloqueurs ganglionnaires. Si l'œdème pulmonaire est causé par une insuffisance cardiaque, les glycosides cardiaques tels que le corglycon, la strophanthine, etc. peuvent avoir un bon effet. De plus, les glucocorticoïdes prescrits par voie intraveineuse (comme la prednisolone) sont très efficaces.

Raisons du développement de l'œdème

L'œdème, parfois appelé asthme cardiaque, peut être dû aux éléments suivants :

• maladies du système circulatoire, dans lesquelles le sang stagne dans la circulation pulmonaire (toute maladie au stade de décompensation);
• surdose de drogues ou de substances narcotiques ;
• formation d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire ;
• empoisonnement par des substances toxiques ou des gaz toxiques ;
• pathologies rénales, dans lesquelles le taux de protéines dans le sang diminue ;
• empoisonnement du sang;
• pneumonie;
• crise d'hypertension;
• la stagnation du sang dans la bonne circulation est généralement associée à l'asthme bronchique, à l'emphysème et à d'autres maladies respiratoires ;
• choc causé par une blessure ;
• maladie des radiations.

Symptômes d'œdème

L'œdème pulmonaire peut être déclenché par une activité physique excessive, des changements brusques de position du corps ou un stress intense. Lorsque la pathologie ne fait que commencer, une personne ressent un essoufflement et une respiration sifflante dans la poitrine, et la respiration s'accélère.

Au stade initial, le liquide s'accumule dans l'interstitium des poumons. Cette condition s'accompagne des symptômes suivants :

• sensation de pincement dans la poitrine;
• toux non productive fréquente;
• pâleur soudaine de la peau;
• respiration difficile;
• tachypnée;
• un sentiment d'anxiété et de panique, une confusion possible ;
• hypertension;
• cardiopalme;
• transpiration accrue;
• syndrome bronchospastique.

Lorsque le liquide pénètre dans les alvéoles, la deuxième étape commence : l'œdème alvéolaire pulmonaire. L’état du patient s’aggrave soudainement. Pour réduire la douleur, le patient prend une position assise, appuyée sur les bras tendus. Ce stade de l'œdème s'accompagne des symptômes suivants :

• tousser;
• respiration sifflante humide et sèche;
• essoufflement croissant;
• respiration bouillonnante;
• l'étouffement s'intensifie;
• cyanose de la peau;
• gonflement des veines du cou;
• la fréquence cardiaque augmente jusqu'à 160 battements par minute ;
• la conscience est confuse ;
• la tension artérielle chute;
• le patient a peur de la mort ;
• pouls filiforme et difficile à palper ;
• des crachats mousseux roses sont produits;
• en l'absence de soins médicaux en temps opportun - coma.

Une attaque peut perturber l'intégrité des voies respiratoires et entraîner la mort de la victime.

Une personne souffrant d'œdème pulmonaire a besoin de soins d'urgence. Les actions suivantes doivent être prises :

• dès les premiers symptômes de l'asthme cardiaque, appelez les secours médicaux d'urgence ;
• aider le patient à prendre une position semi-assise ou assise, tandis que ses jambes doivent être abaissées ;
• placer les pieds du patient dans une bassine d'eau chaude ;
• ouvrir les fenêtres pour donner à la victime accès à l'air frais, retirer ou dégrafer les vêtements serrés qui gênent la respiration ;
• contrôler la respiration et le pouls ;
• si vous avez un tonomètre, mesurez votre tension artérielle ;
• si la pression cardiaque est supérieure à 90, donnez à la personne un comprimé de nitroglycérine par voie sublinguale ;
• appliquer des garrots veineux sur les jambes pour retenir le sang veineux et réduire la charge sur le cœur ;
• les garrots sont appliqués un à un sur les membres inférieurs et peuvent y être placés pendant 20 minutes maximum ;
• après avoir normalisé la pression, administrer des diurétiques (par exemple, Lasix) par voie intraveineuse à la victime pour réduire la quantité de liquide dans les poumons ;
• effectuer l'inhalation avec une solution aqueuse d'alcool à 96 % (pour les enfants 30 %), qui a un effet anti-mousse.

Après les manipulations ci-dessus, vous devez attendre une ambulance qui soulagera l'œdème pulmonaire et emmènera le patient aux soins intensifs. Là, les médecins déterminent la cause de la pathologie et un traitement ultérieur est effectué par un médecin de la spécialité appropriée.

Soins médicaux d'urgence en cas d'enflure

Immédiatement après leur arrivée, les médecins urgentistes doivent injecter dans une veine au patient présentant un œdème pulmonaire un analgésique narcotique (Morphine, Promedol) pour normaliser la pression hydrostatique dans la circulation pulmonaire, un diurétique et de la nitroglycérine. Lors du transport à l'hôpital, les actions suivantes sont effectuées :

• le patient est positionné de manière à ce que la moitié supérieure du corps soit surélevée ;
• en l'absence de diurétiques, des garrots sont appliqués sur les membres inférieurs, le pouls dans les artères doit être maintenu ;
• une oxygénothérapie est effectuée (si nécessaire, un tube est inséré dans la trachée du patient et une ventilation artificielle est réalisée) ;
• la solution pour inhalation doit contenir un antimousse (solution aqueuse à 70-96 % d'alcool éthylique), qui réduit la tension de l'exsudat ;
• toutes les 30 à 40 minutes d'inhalation, le patient doit respirer de l'oxygène pur pendant 10 minutes ;
• une aspiration électrique est utilisée pour éliminer la mousse des voies respiratoires supérieures ;
• si un caillot sanguin s'est formé dans l'artère pulmonaire, des anticoagulants qui fluidifient le sang sont utilisés ;
• si le patient souffre de fibrillation auriculaire, on lui administre un médicament du groupe des glycosides cardiaques ;
• En cas de nausées, de vomissements ou de tachycardie ventriculaire, les glycosides ne doivent pas être utilisés ;
• si l'œdème pulmonaire est causé par un surdosage médicamenteux, des médicaments qui réduisent le tonus musculaire sont utilisés ;
• lorsque la pression diastolique est supérieure à 100, 50 mcg de nitroglycérine sont nécessaires par voie intraveineuse ;
• pour le syndrome bronchospastique, le patient reçoit de la méthylprednisolone ou de la dexaméthasone ;
• si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute, utilisez Eufillin en association avec l'Atropine ;
• si la victime souffre d'asthme bronchique, elle reçoit une dose standard de pentamine ou de nitroprussiate de sodium.

Thérapie pour l'œdème pulmonaire

Les soins supplémentaires en cas d'œdème pulmonaire doivent être effectués par des médecins de l'unité de soins intensifs ou de l'unité de soins intensifs. La surveillance du pouls, de la pression artérielle et de la respiration doit être effectuée en permanence. Tous les médicaments sont administrés par un cathéter inséré dans la veine sous-clavière.

Une fois le gonflement arrêté, le traitement de la pathologie qui l'a provoqué commence. Pour traiter l'œdème, quelle qu'en soit l'origine, des antibiotiques et un traitement antiviral sont nécessaires.

Les maladies du système respiratoire sont traitées avec des antibiotiques du groupe des macrolides et des fluoroquinolones, qui ont un effet expectorant et anti-inflammatoire. La pénicilline est rarement utilisée en raison de sa faible efficacité. Avec les antibiotiques, des immunomodulateurs sont prescrits pour affecter le système immunitaire et prévenir la récidive de l'infection.

Si le gonflement est dû à une intoxication, des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes et, si nécessaire, un antiémétique. Après les diurétiques, il est également nécessaire de rétablir l'équilibre eau-sel de l'organisme.

Les formes graves de pancréatite aiguë sont traitées avec des médicaments qui inhibent le fonctionnement du pancréas. En plus d'eux, des préparations et des agents enzymatiques sont prescrits pour accélérer la guérison des foyers de nécrose.

Les crises d'asthme sont soulagées par des glucocorticostéroïdes, des bronchodilatateurs et des fluidifiants pour les mucosités.

Pour la cirrhose du foie, des médicaments pour la protéger et de l'acide thioctique sont prescrits.

Si la cause de la pathologie est un infarctus du myocarde, des bêtabloquants, des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont nécessaires.

Le pronostic après un asthme cardiaque est généralement favorable, mais le patient doit être examiné par le médecin traitant dans un délai d'un an.

Complications possibles après un œdème pulmonaire

Si les premiers soins en cas d'œdème pulmonaire ne sont pas prodigués correctement, l'état d'une personne peut s'aggraver et entraîner des complications :

• la pathologie peut évoluer vers une forme ultra-rapide et les médecins n'auront pas le temps de fournir une assistance à temps ;
• si trop de mousse est produite, elle bloque les voies respiratoires ;
• avec gonflement, la respiration est supprimée;
• une douleur pressante ou écrasante derrière le sternum peut provoquer un choc douloureux ;
• la tension artérielle chute avec une amplitude significative, exposant les vaisseaux sanguins à un stress énorme ;
• augmentation significative de la fréquence cardiaque, arrêt de la circulation sanguine.

Premiers secours d'urgence

Premièrement, si un œdème pulmonaire se développe avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit adopter une position corporelle semi-assise, dans laquelle il lui est beaucoup plus facile d'inspirer de l'air, car dans cette position, l'apport d'oxygène à la cavité pulmonaire est considérablement amélioré. . Il est nécessaire de retirer les vêtements de dessus du patient et de libérer complètement la zone thoracique. Si possible, il est recommandé d’ouvrir les fenêtres de la pièce pour permettre à l’air frais d’entrer.

L'objectif principal des premiers secours devrait viser à préserver la fonction respiratoire des poumons. Pour ce faire, il est nécessaire d'aspirer de toute urgence les crachats ou la mousse qui dépassent de la cavité buccale. La méthode la plus efficace dans ce cas est l'alcool éthylique à 70 %, qui a un très bon effet anti-mousse. Pendant 5 à 7 minutes. le patient doit inhaler en permanence de l'oxygène et des vapeurs d'alcool. La procédure doit être répétée toutes les 30 à 40 minutes.

L'étape suivante consiste à réduire considérablement le flux de sang veineux dans la cavité pulmonaire (pour réduire le remplissage excessif) ; il est recommandé d'appliquer des jutes sur la zone supérieure des membres inférieurs des cuisses. Il est nécessaire d'appliquer des garrots uniquement sur les vaisseaux veineux, en vérifiant régulièrement les pulsations sur les membres serrés. Il est également nécessaire d'indiquer le moment de l'application du garrot (période estivale - 2 heures ; période hivernale - maximum 1 heure) afin d'éviter une éventuelle mort tissulaire due à un manque prolongé de circulation sanguine. Passé ce délai, les harnais doivent être desserrés pendant environ 5 à 7 minutes.

Ensuite, le patient doit recevoir 1 à 2 comprimés de nitroglycérine à boire avec du validol sous la langue afin de prévenir le développement possible d'un infarctus du myocarde, ainsi que de réduire la progression de la zone de gonflement du tissu pulmonaire. . Il est également recommandé de chauffer de l'eau chaude et de faire des bains de pieds à la moutarde.

Avant l'arrivée du médecin, il est nécessaire d'être constamment avec le patient, car son état peut s'aggraver à tout moment, jusqu'à la perte complète de conscience.