La prévention spécifique des infections nosocomiales comprend. Possibilités de prévention des infections nosocomiales dans une clinique moderne

03.03.2020

Conférence n°2

Plan du cours :

1. L'ampleur du problème des infections nosocomiales, la structure des infections nosocomiales.

2. Méthodes de transmission de l'infection dans un établissement médical.

3. Facteurs influençant la susceptibilité de l'hôte à l'infection.

4. Groupes à risque d'infections nosocomiales.

5. Réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux : mains du personnel, instruments, équipements, médicaments, etc.

6. Régime sanitaire et anti-épidémique des divers locaux d'un établissement médical.

L'ampleur du problème des infections nosocomiales, la structure des infections nosocomiales.

Les infections nosocomiales (nosocomiales) sont toute maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui affecte un patient du fait de son admission ou de sa recherche de soins médicaux, ou une maladie infectieuse d'un employé de l'hôpital du fait de son travail dans cet établissement, quel que soit le manifestation des symptômes de la maladie pendant ou après un séjour à l'hôpital.

Structure du VBI.

L'analyse des données disponibles montre que dans la structure des infections nosocomiales détectées dans les grands établissements de santé multidisciplinaires, les infections purulentes-septiques (PSI) occupent une place prépondérante, représentant jusqu'à 75 à 80 % de leur nombre total. Le plus souvent, les GSI sont enregistrés chez des patients chirurgicaux, notamment dans les services d'urgences et de chirurgie abdominale, de traumatologie et d'urologie. Les principaux facteurs de risque de survenue de GSI sont : une augmentation du nombre de porteurs de souches de type résident parmi les salariés, la formation de souches hospitalières, une augmentation de la contamination de l'air, des objets environnants et des mains du personnel, des diagnostics et manipulations thérapeutiques, non-respect des règles de placement et de prise en charge des patients, etc.

Un autre grand groupe d’infections nosocomiales sont les infections intestinales. Dans certains cas, ils représentent jusqu'à 7 à 12 % de leur nombre total. Parmi les infections intestinales, la salmonellose prédomine. La salmonellose est enregistrée principalement (jusqu'à 80 %) chez les patients affaiblis des services de chirurgie et de soins intensifs ayant subi une chirurgie abdominale importante ou présentant une pathologie somatique sévère. Les souches de Salmonella isolées de patients et d'objets environnementaux se caractérisent par une résistance élevée aux antibiotiques et aux influences extérieures. Les principales voies de transmission de l'agent pathogène dans les établissements de santé sont le contact domestique et la poussière en suspension dans l'air.

Un rôle important dans la pathologie nosocomiale est joué par l'hépatite virale B, C, D par contact sanguin, qui représente 6 à 7 % de sa structure globale. Les patients qui subissent des interventions chirurgicales approfondies suivies d'un traitement de remplacement du sang, d'une hémodialyse programmée et d'un traitement par perfusion sont les plus à risque de développer la maladie. Les examens réalisés sur des patients hospitalisés présentant diverses pathologies révèlent jusqu'à 7 à 24 % de personnes dont le sang contient des marqueurs de ces infections. Une catégorie de risque particulière est représentée par le personnel médical hospitalier dont les fonctions incluent la réalisation d'interventions chirurgicales ou le travail avec du sang (services de chirurgie, d'hématologie, de laboratoire, d'hémodialyse). Des enquêtes révèlent que jusqu'à 15 à 62 % du personnel travaillant dans ces services sont porteurs de marqueurs de l'hépatite virale transmissible par le sang. Ces catégories de personnes dans les établissements de santé constituent et entretiennent de puissants réservoirs d’hépatite virale chronique.

La part des autres infections enregistrées dans les établissements de santé représente jusqu'à 5 à 6 % de l'incidence totale. Ces infections comprennent la grippe et d'autres infections respiratoires aiguës, la diphtérie, la tuberculose, etc.

Les infections nosocomiales sont généralement causées par des souches hospitalières de bactéries opportunistes à Gram positif et à Gram négatif, qui diffèrent par leurs caractéristiques biologiques des souches acquises dans la communauté et présentent une résistance multiple aux médicaments et une résistance plus élevée aux facteurs environnementaux défavorables - séchage, rayons ultraviolets, et des désinfectants. À de faibles concentrations de désinfectants, les souches nosocomiales peuvent non seulement persister, mais aussi s'y multiplier.

Réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux dans le milieu extérieur: matériel de respiration artificielle, liquides intraveineux, produits médicaux réutilisables (endoscopes, cathéters, sondes, etc.), eau, désinfectants faiblement concentrés.

Réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux dans le milieu interne: système respiratoire, intestins, système urinaire, vagin, fosse nasale, pharynx, mains.

Un ensemble de facteurs influençant le développement des infections nosocomiales :

§ l'état sanitaire et technique des établissements de santé, y compris l'efficacité du système de ventilation ;

§ conformité des solutions d'aménagement de l'espace, de la superficie, de l'ensemble des locaux aux normes d'hygiène ;

§ l'état du régime anti-épidémique et les conditions de travail du personnel médical ;

§ morbidité infectieuse et professionnelle chez le personnel médical ;

§ surveillance microbiologique (microorganismes des patients, du personnel médical, du milieu hospitalier, leurs propriétés) ;

§ évaluation des nouvelles technologies et produits médicaux invasifs du point de vue de leur sécurité épidémiologique ;

§ stratégie et tactiques rationnelles pour l'utilisation d'antibiotiques et de médicaments chimiques, y compris les immunosuppresseurs, les transfusions sanguines, la radiothérapie ;

§ diminution des défenses de l’organisme due à la malnutrition ;

§ l'état des défenses non spécifiques de l'organisme chez les personnes âgées et les jeunes enfants ;

§ lente restructuration psychologique de certains cliniciens, qui considèrent encore de nombreuses infections nosocomiales (pneumonie, pyélonéphrite, maladies inflammatoires de la peau, du tissu sous-cutané, etc.) comme une pathologie non infectieuse et ne les mettent pas en œuvre à temps. Ils ne prennent aucune mesure préventive et anti-épidémique.

Epidémiologie des infections nosocomiales

Les interactions entre l’hôte, le micro-organisme et l’environnement constituent la base de l’épidémiologie des maladies infectieuses. Lorsqu’il s’agit d’infections nosocomiales, la probabilité de développer des infections est déterminée par les interactions entre une personne (patient hospitalisé ou professionnel de la santé), les agents pathogènes des infections nosocomiales et l’environnement hospitalier, y compris, en premier lieu, diverses procédures de traitement et de diagnostic.

Les agents pathogènes des infections nosocomiales varient dans leur structure et leur taille. Les agents pathogènes les plus importants des infections nosocomiales sont les bactéries, certains virus et champignons.

Pour réussir la transmission d’agents pathogènes à un organisme hôte sensible, il est nécessaire de maintenir la viabilité du micro-organisme dans l’environnement à partir duquel sa transmission peut se produire ultérieurement.

Une fois ingérés par un hôte, les micro-organismes ne provoquent pas nécessairement une infection. Ils peuvent exister et se reproduire sans endommager les tissus ni provoquer de réponse immunitaire chez l’hôte (une condition appelée colonisation).

La capacité d'un micro-organisme à provoquer une infection et la gravité de la maladie dépendent d'un certain nombre de caractéristiques internes du micro-organisme.

Méthodes de transmission des infections

1. La transmission par contact de l'agent pathogène se produit lorsque l'agent pathogène entre en contact avec la peau ou les muqueuses.

2. L'infection artificielle (artificielle) ne se produit pas dans l'environnement naturel (par le biais d'instruments médicaux, de produits sanguins, de prothèses diverses).

3. Aérosol - transmission de l'agent pathogène par inhalation de l'agent pathogène.

4. Fécale-orale – pénétration de l’agent pathogène depuis les intestins du patient (par le sol contaminé, les mains sales, l’eau et la nourriture) par la bouche dans le corps d’une autre personne.

5. Transmissible - transmission de l'agent pathogène par des insectes vecteurs.

Les agents infectieux peuvent être transmis :

§ par contact direct de personne à personne, tel que le contact direct du personnel médical avec les patients ou avec leurs sécrétions, excréments et autres sécrétions liquides du corps humain ;

§ contact indirect d'un patient ou d'un travailleur médical avec un objet intermédiaire contaminé, y compris un équipement ou des fournitures médicales contaminés ;

§ par contact de gouttelettes qui se produit en parlant, en éternuant ou en toussant ;

§ lorsque des agents infectieux se propagent par voie aérienne, contenus dans des molécules de gouttelettes, des particules de poussière ou en suspension dans l'air traversant les systèmes de ventilation ;

§ par les moyens habituels fournis aux établissements médicaux : sang contaminé, médicaments, nourriture ou eau. Les micro-organismes peuvent ou non se développer sur ces fournitures hospitalières ;

§ par l'intermédiaire d'un porteur d'infection. L'infection peut se transmettre de personne à personne par l'intermédiaire d'un animal ou d'un insecte qui joue le rôle d'hôte intermédiaire ou de porteur de la maladie.

Le contact est le moyen de transmission d’infection le plus courant dans les hôpitaux modernes.

Protection du personnel médical contre les infections nosocomiales

Le problème de l’infection du personnel médical dans l’exercice de ses fonctions fait l’objet d’une attention croissante. L'incidence des infections nosocomiales chez les agents de santé dépend de divers facteurs : l'organisation du travail dans les établissements de santé, les technologies et instruments médicaux utilisés, la fourniture d'équipements de protection individuelle au personnel médical, ainsi que la compréhension du personnel médical concernant le problème des infections nosocomiales et le risque d'infection.

Le lavage des mains est la mesure à la fois la plus simple et la plus efficace pour prévenir la propagation des infections nosocomiales. Il est nécessaire avant et après toute interaction avec le patient, après avoir retiré les gants et après avoir touché des objets inanimés susceptibles d'être contaminés par des micro-organismes.

L'utilisation d'équipements de protection individuelle : gants, masques, lunettes et vêtements médicaux de protection est d'une grande importance pour prévenir l'infection du personnel médical. L'utilisation de gants est nécessaire lors de diverses manipulations pouvant impliquer un contact avec du sang, des liquides organiques ou des sécrétions, c'est-à-dire substrats, qui doivent toujours être considérés comme potentiellement dangereux pour la santé du personnel médical, ainsi que pour les muqueuses, la peau endommagée et les plaies. Les gants usagés doivent être manipulés et éliminés conformément à la réglementation en vigueur.

Les masques sont nécessaires pour empêcher la transmission aérienne de micro-organismes, ainsi que la possibilité que des substances liquides du corps pénètrent dans la bouche et le nez. Les masques doivent couvrir complètement la bouche et le nez. Ils ne doivent pas être placés autour du cou. La membrane muqueuse des yeux est la porte d’entrée de l’infection. Ainsi, dans les salles d'opération, les salles de soins, les vestiaires, etc., pour protéger les yeux des projections de sang, de liquides biologiques, etc., il est nécessaire d'utiliser des barrières oculaires de protection (lunettes, écrans).

Des bonnets médicaux doivent être utilisés pour protéger les cheveux des micro-organismes. Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales, ainsi que de procédures médicales et diagnostiques, accompagnées d'une contamination massive des vêtements du personnel médical par du sang et des liquides biologiques, des blouses et des tabliers imperméables doivent être utilisés. Les blouses médicales jetables sont idéales à cet effet : elles ont un effet hydrofuge et protègent de manière fiable les professionnels de santé contre les infections. En plus d'utiliser des équipements de protection individuelle, les professionnels de santé doivent suivre strictement les règles de manipulation des objets tranchants ; notamment les aiguilles d'injection, scalpels, etc. usagés, les étapes de traitement des instruments et produits médicaux usagés, ainsi que les règles de tri et de traitement du linge et des vêtements chirurgicaux réutilisables, la procédure d'élimination des instruments jetables et autres déchets.

La vaccination des agents de santé contre l'hépatite B, la diphtérie, la rougeole, les oreillons, la rubéole, la polio, etc. revêt une grande importance préventive.

Pour prévenir l’infection des travailleurs de la santé par des agents pathogènes nosocomiaux, il est très important qu’ils respectent toute la gamme des mesures de santé, notamment l’utilisation d’équipements de protection individuelle, la vaccination, les examens médicaux réguliers et les règles de sécurité.

Hygiène du personnel

Il est difficile de surestimer l'importance de l'hygiène personnelle du personnel médical. Les règles d'hygiène personnelle comprennent : douche ou bain quotidien, en accordant une attention particulière aux cheveux et aux ongles ; laver soigneusement les blouses et autres vêtements personnels ; protégez-vous la bouche et le nez (si possible avec des lingettes jetables) et détournez la tête des personnes à proximité lorsque vous toussez et éternuez ; se laver soigneusement les mains, surtout après être allé aux toilettes.

Traitement des mains

Le moyen le plus efficace de lutter contre les infections dans les hôpitaux est le lavage fréquent et minutieux des mains, car davantage de maladies se transmettent par les mains que par d’autres moyens. Un bon lavage des mains par le personnel soignant empêche le transfert d’agents infectieux d’un patient à un autre et les protège également de l’infection.

Il existe différents types d’installations pour le lavage des mains dans les hôpitaux. Dans la plupart des cas, un savon ordinaire fera l’affaire.

Les récipients contenant du savon liquide ne doivent pas être contaminés. Chaque fois que les récipients vides doivent être lavés et remplis uniquement de savon frais. Dans les zones hospitalières où les patients courent un risque accru d’infection, il est préférable d’utiliser des produits pour le lavage des mains contenant des additifs antibactériens. Ils sont également recommandés pour les services d'urgence où il existe une forte probabilité que le personnel médical entre en contact avec du sang et d'autres sécrétions liquides. Le plus souvent, les nettoyants pour les mains contenant des ingrédients antibactériens se présentent sous forme liquide, mais des mousses et des rinçages antibactériens sont également disponibles. Leur utilisation est particulièrement recommandée là où l’accès à l’approvisionnement en eau est difficile.

Pour faciliter le lavage régulier des mains pour le personnel infirmier, les robinets et les lavabos doivent être situés à des endroits pratiques dans tout l’hôpital.

Les professionnels de santé doivent comprendre que l’utilisation de gants n’élimine pas la nécessité de se laver les mains. C'est également très important lorsque l'on travaille avec des gants, car les bactéries peuvent se multiplier rapidement dans l'environnement chaud et humide à l'intérieur du gant ; De plus, lors de l'utilisation, les gants peuvent être endommagés en raison de la fuite de liquides contenant des micro-organismes.

Le lavage fréquent des mains est nocif pour la peau et peut entraîner des irritations ou des dermatites. Pour éviter cela, vous devez bien rincer le savon et sécher votre peau, utiliser des produits contenant des composants antibactériens uniquement lorsque cela est nécessaire, utiliser des crèmes et des lotions pour les mains et changer périodiquement de produits contenant des composants antibactériens.

Éducation du patient

Il est important que les patients comprennent les principes de base du contrôle des infections associés à leur traitement. Ceux-ci inclus:

§ utilisation appropriée d'articles tels que pansements et lingettes souillés ;

§ utilisation prudente des toilettes, notamment pour les enfants et les personnes âgées malades ;

§ lavage des mains et utilisation de barrières de protection pour réduire la propagation des agents infectieux ;

§ un soin particulièrement attentif aux endroits du corps qui présentent un niveau élevé de contamination microbienne ;

§ familiarisation avec les voies d'entrée possibles d'agents infectieux qui surviennent après des procédures thérapeutiques et diagnostiques (par exemple, zones de pénétration intravasculaires ou chirurgicales) ;

§ informer immédiatement le médecin de l'apparition de douleurs, de rougeurs, de l'apparition (changement de caractère) d'écoulements de plaies ;

§ utilisation de techniques efficaces de respiration et de toux postopératoires pour réduire les complications pulmonaires ;

§ prise de conscience de l'importance de suivre jusqu'au bout le traitement antibiotique prescrit même après la sortie de l'hôpital.

Une telle formation est également très utile pour les membres de la famille du patient, car d’une part, ils peuvent être une source cachée d’infection et, d’autre part, ce sont eux qui prendront soin du patient après sa sortie de l’hôpital.

Visiteurs.

Pour protéger les patients et les visiteurs potentiels, certaines règles doivent être élaborées et appliquées. Il est conseillé aux visiteurs d'accéder par une seule entrée contrôlée. Si les visites commencent à causer des désagréments, les patients à haut risque doivent être placés dans un service spécial pour lequel les règles de visite sont strictement limitées.

Il est conseillé aux visiteurs de prendre des précautions telles que le lavage des mains ou des vêtements de protection lorsqu'ils rendent visite à un patient atteint d'une maladie infectieuse ou présentant une susceptibilité accrue à l'infection.

Les visiteurs doivent également comprendre le risque qu'ils exposent aux patients, notamment en période d'épidémie locale comme la grippe. De plus, les enfants qui rendent visite au patient sont soigneusement examinés pour s'assurer qu'ils ne souffrent pas d'une maladie transmissible ou d'une infection active.

Nettoyage, désinfection et stérilisation

Un nettoyage et une désinfection appropriés de tous les articles et équipements dans les établissements de santé sont très importants pour des raisons esthétiques et pour réduire la contamination microbienne des surfaces environnantes.

Une mauvaise manipulation des instruments et équipements médicaux, ainsi que d’autres articles de soins aux patients, est une cause fréquente d’infections nosocomiales.

Traitement sanitaire des surfaces dans les locaux des établissements médicaux

Le traitement sanitaire des surfaces dans les locaux des établissements médicaux (HCI) est l'un des maillons de la chaîne des mesures sanitaires et anti-épidémiques visant à prévenir les infections nosocomiales (IAS).

La propreté dans les locaux d’un établissement de santé est sa « carte de visite » unique. C'est la première chose à laquelle un patient prête attention lorsqu'il se rend dans une clinique ou entre dans un hôpital pour se faire soigner. Le traitement sanitaire des surfaces dans les établissements de santé signifie leur nettoyage des saletés, poussières, substrats d'origine biologique et leur désinfection, c'est-à-dire destruction des micro-organismes responsables de maladies infectieuses sur les surfaces.

Malheureusement, un certain nombre de problèmes existants empêchent un traitement sanitaire de haute qualité des surfaces dans les établissements de santé. Les locaux des établissements médicaux ne répondent souvent pas aux exigences des « Règles sanitaires pour la conception, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux » non pas tant en termes de superficie et de nombre de locaux, mais en termes de qualité. (les surfaces des locaux présentent des fissures, des éclats, des aspérités, des carrelages endommagés, un système de ventilation vétuste et fonctionnant mal, etc.). Les établissements de santé ne sont pas équipés de moyens techniques particuliers pour le nettoyage (il n'y a pas de chariots mobiles auxiliaires, de conteneurs spéciaux pour la collecte des déchets ; des moyens improvisés sont utilisés pour préparer et utiliser des solutions de travail de désinfectants et traiter les locaux). Souvent, dans les établissements de santé, il n'y a pas de récipients contenant du savon liquide, des serviettes en papier jetables, des serviettes ou du papier toilette.

Un autre problème est le manque de personnel médical junior chargé d'effectuer les soins sanitaires et leurs fonctions sont donc exercées par une infirmière ou par des personnes aléatoires et non formées. De ce fait, le traitement est mal effectué, de manière irrégulière et pas dans toutes les pièces.

L'assainissement des établissements de santé est réalisé à l'aide de détergents ou de désinfectants à effet détergent. Pour le traitement sanitaire des établissements de santé, seuls les désinfectants officiellement approuvés par le Département de surveillance sanitaire et épidémiologique du ministère russe de la Santé peuvent être utilisés.

Les moyens de désinfection des surfaces dans les établissements de santé doivent répondre aux exigences suivantes :

1. assurer la mort des agents pathogènes des infections nosocomiales - bactéries, virus, champignons à température ambiante ;

2. ont des propriétés nettoyantes ou peuvent être bien combinés avec des détergents ;

3. avoir une toxicité relativement faible (classe de danger 4-3) et être inoffensif pour l'environnement ;

4. être compatible avec différents types de matériaux ;

5. être stable, ininflammable, facile à manipuler ;

6. n'ont pas d'effet fixateur sur les contaminants organiques.

Actuellement, l'utilisation de 242 désinfectants de divers groupes chimiques est approuvée en Russie, se différenciant par leurs propriétés physiques et chimiques (forme d'application, solubilité, stabilité, présence d'effet détergent, valeur pH des solutions, etc.), activité biologique (antimicrobienne) spécifique. , toxicité, finalité, champ d'application. Pour obtenir l’effet anti-épidémique d’une mesure de désinfection, il est nécessaire de choisir le désinfectant adapté à la tâche à accomplir. Pour ce faire, le personnel médical doit bien connaître les propriétés et caractéristiques de base de certains désinfectants spécifiques.

La procédure de désinfection des surfaces des locaux (sols, murs, portes, etc., meubles durs, surfaces d'appareils, dispositifs, équipements, etc.), la nécessité d'utiliser des détergents ou des désinfectants et la fréquence des traitements dépendent du profil de l'établissement de santé et le local à vocation fonctionnelle spécifique. Les exigences les plus « strictes » sont imposées sur l'état sanitaire et, par conséquent, sur le traitement sanitaire des maladies infectieuses, les hôpitaux chirurgicaux, obstétricaux, les salles de soins, les vestiaires, les salles d'examen, les cabinets dentaires, les services pour patients immunodéprimés et de soins intensifs, les crèches. départements, où il existe le plus grand risque de développer des infections nosocomiales causées par un degré élevé de contamination des objets par des micro-organismes ou une susceptibilité accrue aux infections du contingent présent dans les locaux.

Dans les locaux des établissements de santé de tout profil, conformément aux documents réglementaires en vigueur, un nettoyage humide est effectué deux fois par jour à l'aide de détergents ou de détergents et désinfectants.

Nettoyage général du bloc opératoire, des vestiaires, des salles d'accouchement, des salles de soins, des salles de manipulation, des salles de diagnostic, etc. effectué une fois par semaine, dans les services, bureaux, etc. - une fois par mois, dans les hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses - une fois tous les 7 à 10 jours, dans les salles de bains, les toilettes, les locaux techniques et de soutien - une fois tous les 10 à 15 jours.

Avant de commencer le travail, le personnel médical effectuant le traitement doit étudier attentivement les directives d'utilisation du produit spécifique sélectionné, en faisant attention au spectre d'action antimicrobienne (si le produit assurera la mort du micro-organisme présent sur les surfaces), les paramètres de toxicité (le produit peut-il être utilisé en présence de patients, quelles précautions prendre lors de son utilisation, etc.), si le produit a un effet détergent, ainsi que les caractéristiques existantes du produit. Les solutions désinfectantes sont préparées dans une salle spéciale équipée d'une ventilation d'alimentation et d'extraction ou sous une sorbonne.

Le personnel préparant la solution doit travailler avec des vêtements spéciaux : une blouse, une casquette, un bandage de gaze, des gants en caoutchouc et, s'il y a des instructions, un respirateur d'une certaine marque et des lunettes de sécurité. Les solutions désinfectantes sont préparées en mélangeant le désinfectant avec de l'eau du robinet dans un récipient technique spécial (récipient). Si le produit est corrosif (agents chloroactifs, oxygénés), des récipients en matériau résistant à la corrosion (plastique, verre, émail sans dommage) sont utilisés pour les solutions de travail. Les récipients gradués sont plus pratiques à utiliser, permettant de doser les ingrédients mélangés.

La quantité de désinfectant sous forme de poudre nécessaire à la préparation de la solution de travail est pesée sur une balance ou à l'aide de cuillères doseuses spéciales fournies avec l'emballage du produit. Les désinfectants sous forme de concentrés aqueux ou alcooliques pour préparer une solution sont dosés à l'aide d'un verre gradué, d'une pipette ou d'une seringue. Parfois, les désinfectants sont produits dans des flacons avec un récipient doseur intégré ou amovible (sous la forme d'un deuxième bouchon) ou dans des récipients avec pompe.

Pour obtenir la concentration requise lors de la préparation de la solution de travail, il est important de respecter le rapport produit/eau recommandé (voir Directives d'utilisation d'un produit spécifique). Habituellement, lors de la préparation d'une solution de travail, versez d'abord la quantité d'eau requise dans un récipient, puis ajoutez-y un désinfectant, remuez et fermez le couvercle jusqu'à dissolution complète. Il est plus pratique de préparer des solutions de travail de désinfectants produites sous forme de comprimés ou d'emballages à usage unique.

Selon la nature chimique, les solutions de travail de certains produits peuvent être préparées pour une utilisation future et stockées dans un récipient fermé dans une pièce spéciale avant utilisation pendant un certain temps (un jour ou plus), d'autres doivent être utilisées immédiatement après la préparation. Les surfaces intérieures (sols, murs, portes, etc.), les meubles durs, les surfaces des appareils, les électroménagers sont désinfectés par essuyage avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante ou par irrigation.

Pour le traitement des surfaces dans les établissements de santé, une méthode d'essuyage plus appropriée est qu'elle permet de combiner le processus de désinfection avec le lavage de l'objet.

À ces fins, il est conseillé d'utiliser des produits qui, en plus de leurs propriétés antimicrobiennes, possèdent également des propriétés détergentes. Pour désinfecter les petites surfaces difficiles d'accès, ainsi que pour le traitement d'urgence des surfaces de petite taille, les désinfectants sont utilisés par pulvérisation à l'aide d'un pulvérisateur manuel tel que « Rosinka » ou de produits en conditionnement aérosol ; S'il est nécessaire de procéder à une désinfection finale dans les établissements de santé, lors de la réaffectation des établissements de santé, parfois lors du nettoyage général, les surfaces sont traitées par irrigation à partir d'une télécommande hydraulique ou d'un autre dispositif de sciage, ce qui permet de traiter une grande pièce. Lors de l'utilisation de la méthode d'irrigation pour la désinfection, le personnel médical doit respecter strictement toutes les précautions recommandées : vêtements de protection, respirateur, lunettes de sécurité, gants en caoutchouc. Ce traitement doit être effectué en l'absence des patients.

L'air et en outre les surfaces des établissements de santé sont désinfectés par irradiation ultraviolette à l'aide d'irradiateurs bactéricides, qui peuvent être plafonniers, muraux et mobiles, et de conception ouverte (utilisée en l'absence de patients), fermée (peut être utilisée dans le présence de personnes) et type combiné. Un type d'irradiateur fermé sont les recirculateurs d'air avec passage naturel ou forcé du flux d'air à travers une chambre, à l'intérieur de laquelle se trouvent des irradiateurs bactéricides, recommandés pour l'irradiation continue dans des pièces avec une occupation constante de personnes et des exigences aseptiques élevées, par exemple les salles d'opération, vestiaires, zone stérile du centre médical central. Le mode de désinfection dépend de la puissance de l'irradiateur, du volume de la pièce, des critères d'efficacité de sa désinfection liés à sa destination fonctionnelle et est déterminé conformément aux « Directives d'utilisation des lampes bactéricides pour la désinfection de l'air. et surfaces » n° 11-16/03-06, approuvé par le Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie le 28.02.95

Les équipements sanitaires sont essuyés avec des chiffons ou nettoyés avec des brosses (frotteurs) humidifiées avec une solution désinfectante, ou des produits de nettoyage et des désinfectants sont utilisés sous forme de poudre, de pâte, de gel ou autre forme prête à l'emploi, recommandée à ces fins et possédant, ainsi que propriétés désinfectantes, bonnes qualités de consommation (détergent, blanchissant, nettoyant, désodorisant). Il s'agit le plus souvent d'agents chloroactifs ou contenant de l'oxygène.

Matériel de nettoyage - chiffons, serviettes, éponges, débarbouillettes, etc. - après avoir nettoyé les locaux et transformé les objets, ils sont trempés dans une solution désinfectante, après exposition, ils sont lavés ou lavés, rincés à l'eau du robinet, séchés et stockés dans un endroit déterminé. Chiffons, serviettes, etc. usagés. peut également être désinfecté par ébullition. Les conteneurs dans lesquels les locaux ont été traités sont vidés de la solution désinfectante usagée, lavés et séchés. Les fraises et les brosses sont trempées dans une solution désinfectante pendant un certain temps, après quoi elles sont rincées à l'eau du robinet. Tous les produits de nettoyage doivent être situés dans une pièce séparée, chacun à son endroit désigné, et être étiquetés en fonction de l'objet et de la pièce dans laquelle ils sont destinés au traitement.

Il doit y avoir un équipement de nettoyage séparé pour chaque pièce et pour les objets individuels. Le nettoyage général des établissements de santé est effectué selon le planning. Chaque service doit disposer d'un certain nombre de matériels de nettoyage, en fonction du nombre de pièces dans lesquelles le nettoyage doit être effectué. Le nettoyage général est effectué en l'absence de patients avec traverses ouvertes. Dans un premier temps, les ordures et déchets médicaux collectés dans des conteneurs sont évacués des locaux. Les meubles sont éloignés des murs. Lavez soigneusement les murs, les portes, etc., en accordant une attention particulière aux interrupteurs, aux poignées de porte et aux serrures. Avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante, essuyez les lampes, les luminaires, les radiateurs de chauffage, les meubles, les surfaces des appareils et des appareils électroménagers en les débarrassant de la poussière. L'intérieur de la fenêtre est lavé une fois par mois (l'extérieur de la fenêtre est lavé une fois tous les six mois). Terminez le nettoyage en lavant le sol, en commençant par le fond de la pièce, en lavant soigneusement les coins, les plinthes et le sol qui les entoure sur tout le périmètre de la pièce, puis lavez sa partie centrale. Dans les locaux nécessitant un respect particulièrement strict des règles d'asepsie (blocs opératoires, vestiaires, maternités, services de nouveau-nés et prématurés, services de réanimation, laboratoires de bactériologie, etc.), les irradiateurs ultraviolets sont allumés après un nettoyage humide (le temps d'irradiation est de fixé en fonction de divers facteurs conformément aux Instructions Méthodologiques en vigueur - voir ci-dessus), Si les surfaces des locaux ont été traitées par irrigation, après la période de désinfection, un nettoyage humide est effectué.

En résumé, on peut dire que le problème du traitement sanitaire des établissements de santé semble simple à première vue. Un examen plus approfondi révèle un certain nombre de problèmes organisationnels, scientifiques et économiques dont la solution améliorera l'état sanitaire des établissements de santé et réduira l'incidence des infections nosocomiales.

Questions pour l'auto-apprentissage :

1. Définir la notion d’« infection nosocomiale ».

2. Décrivez la structure du VBI.

3. Nommer les réservoirs d'agents pathogènes des infections nosocomiales dans le milieu extérieur.

4. Nommer les réservoirs d'agents pathogènes des infections nosocomiales dans le milieu interne.

5. Épidémiologie des infections nosocomiales.

6. Nommez les méthodes de transmission des infections.

7. Énumérez les mesures visant à protéger le personnel médical contre les infections nosocomiales.

8. Expliquer l'importance de l'hygiène du personnel.

9. Parlez-nous des méthodes de traitement des mains.

10. Expliquer l'importance de l'éducation des patients dans la prévention des infections nosocomiales.

11. Expliquer l'importance de sensibiliser les visiteurs sur la prévention des infections nosocomiales.

12. Expliquer la nécessité de mesures de nettoyage, de désinfection et de stérilisation.

13. Dites-nous quelles activités sont exercées sous le régime sanitaire et anti-épidémique des différents locaux de l'établissement médical.

Littérature

Sources principales:

Manuels

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Fondements théoriques des soins infirmiers : Manuel. – 2e éd., rév. et supplémentaire – M. : GEOTAR – Médias, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. « Guide pratique sur le sujet « Fondamentaux des soins infirmiers » Groupe d'édition de Moscou « Geotar-Media » 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fondamentaux des soins infirmiers. – Rostov e/d. : Phoenix, 2002. – (Médecine pour vous).

4. Fondamentaux des soins infirmiers : introduction au sujet, processus infirmier. ∕Compilé par S.E. Khvochtcheva. – M. : Établissement d’enseignement public VUNMC pour la formation médicale et pharmaceutique continue, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamentaux des soins infirmiers : manuel. – M. : GEOTAR – Médias, 2008.

Supplémentaire:

1. Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 288 du 23 mars 1976 « portant approbation des instructions sur le régime sanitaire et anti-épidémique des hôpitaux et sur la procédure de mise en œuvre par les organes et institutions du service sanitaire et épidémiologique de contrôle sanitaire de l'État sur l'état sanitaire des établissements médicaux. »2. Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 408 du 12 juillet 1989 « Sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays. »3. Arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n° 720 du 31 juillet 1978 « Sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre les infections nosocomiales ».

4. Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 770 du 10 juin 1985 portant introduction de la norme industrielle OST 42-21-2-85 « Stérilisation et désinfection des produits médicaux. Méthodes, moyens et modes"

5. Arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 16 août 1994 n° 170.6. (éd. du 18 avril 1995).7. « Sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection par le VIH dans la Fédération de Russie »

8. Lignes directrices pour la désinfection, le nettoyage avant stérilisation et la stérilisation des dispositifs médicaux

N° MU-287-113.

9. Arrêté du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 345 du 26 novembre 1997 « Sur l'amélioration des mesures de prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux.

L'organisation du travail de tout établissement de santé vise à créer un environnement sûr tant pour les patients que pour le personnel médical.

Environnement hospitalier sécuritaire est un ensemble de conditions qui offrent le plus pleinement au patient et au personnel médical confort et sécurité, leur permettant de répondre efficacement aux besoins vitaux.

Infection nosocomiale(IAS - infection nosocomiale nosocomiale) - toute maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui affecte un patient à la suite de son admission dans un hôpital ou de sa recherche de soins médicaux dans un établissement de santé, ou une maladie infectieuse d'un employé de l'hôpital en conséquence de son travail dans un établissement de santé, quel que soit l'endroit où sont apparus les symptômes de la maladie, pendant ou après un séjour dans un établissement de santé. (OMS)

Les infections nosocomiales constituent un problème médical et socio-économique urgent. Au cours des dernières années, un système de surveillance sanitaire et épidémiologique des infections nosocomiales a été développé en Russie. Dans 30 entités constitutives de la Fédération de Russie, les services de surveillance des infections nosocomiales fonctionnent au sein de la structure des centres nationaux de surveillance sanitaire et épidémiologique ; dans d'autres territoires, la surveillance sanitaire et épidémiologique est assurée par les services épidémiologiques.

Groupes à risque de développer des infections nosocomiales

Je place - les hôpitaux urologiques (50% d'infections nosocomiales).

Place II - chirurgie, en particulier services des brûlés, obstétrique.

Place III - services de réanimation, services de soins intensifs ;

hôpitaux pour enfants - infections nosocomiales avec lésions du tube digestif.

Environ 80 % de toutes les infections nosocomiales sont des infections purulentes-septiques (PSI), 6 à 7 % sont des hépatites virales B, C, D ; infections intestinales - 6 à 8 %, dont 80 % des cas sont des salmonelloses.

Méthodes de transmission de l'infection dans un établissement médical.

L'INFECTION est l'introduction et la reproduction d'un micro-organisme dans un macro-organisme avec développement d'une maladie. Comme toute maladie infectieuse, les infections nosocomiales se développent selon certaines lois du processus infectieux.

Processus infectieux- un processus complexe d'interaction entre un agent infectieux et un macro-organisme dans certaines conditions de l'environnement externe et interne.

Formes du processus infectieux: portage bactérien aigu, chronique, latent.

Composite liens du processus infectieux: réservoir, pathogène, méthodes de transmission infections , (porte de sortie de l’infection), hôte sensible, porte d’entrée de l’infection.

Modes de transmission des infections nosocomiales

Mécanisme de transmission	Voies de transmission	Facteurs de transmission
1. Contacter– la transmission de l’agent pathogène se produit lorsque l’agent pathogène entre en contact avec la peau ou les muqueuses (généralement avec des microtraumatismes)	Direct – à travers les muqueuses et la peau Indirect – à travers un objet intermédiaire	Peau Muqueuses Articles ménagers
1a. Artificiel (artificiel) est une variante du mécanisme de transmission par contact, mais l'infection ne se produit pas dans l'environnement naturel	Transfusion sanguine instrumentale Implantation Matériel parentéral	Instruments médicaux Produits sanguins Administration de solutions contaminées Prothèses diverses (lentille artificielle, stimulateur cardiaque) Ventilateur
2. Aérosol - la transmission de l'agent pathogène peut s'effectuer par inhalation de l'agent pathogène	En suspension dans l'air : de grosses gouttelettes (5 microns ou plus) sont expulsées des voies respiratoires du patient lors de la toux, des éternuements, du dégagement des voies respiratoires par aspiration ou bronchoscopie. Les gouttes sont pulvérisées sur une distance ne dépassant pas 1 m et tombent sur la membrane muqueuse du nez et de la cavité buccale du nouveau propriétaire. Les micro-organismes propagés par des gouttelettes tombant sur des objets environnementaux restent viables (virus de la grippe, parainfluenza, rhinovirus) et restent longtemps sur les surfaces d'où ils entrent en contact avec les mains.	Gouttes de sécrétions des voies respiratoires Particules de poussière
3. Fécal-oral - Le mécanisme de pénétration de l'agent pathogène depuis les intestins du patient (par le sol contaminé, les mains sales, l'eau et la nourriture) par la bouche dans le corps d'une autre personne	Contact ménage Eau Nourriture	Mains contaminées Articles ménagers Eau Nourriture
4. verticale	Transplacentaire
5.Transmission	Transmission du pathogène par les insectes vecteurs

L'infection est introduite par porte d'entrée- voies respiratoires, tube digestif, tractus génito-urinaire, peau (plaie) et muqueuses, sang.

Les groupes à risque d'infection par des infections nosocomiales comprennent :

Malade:

sans domicile fixe, population migrante,
avec des maladies somatiques et infectieuses chroniques non traitées à long terme,
incapable de recevoir des soins médicaux spéciaux;

Les personnes qui:

un traitement qui supprime le système immunitaire (irradiation, immunosuppresseurs) est prescrit ;
des interventions chirurgicales approfondies sont effectuées, suivies d'une thérapie de remplacement du sang, d'une hémodialyse programmée, d'une thérapie par perfusion ;

Femmes et nouveau-nés en post-partum, en particulier prématurés et après terme ;

Enfants atteints de congénital anomalies du développement,

Personnel médical de l'hôpital.

Facteurs influençant la susceptibilité de l'hôte à l'infection

Un certain nombre de facteurs influencent la susceptibilité d'un hôte à l'infection.

Réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux

Les principaux types de micro-organismes responsables des infections nosocomiales :

pathogènes : virus de l'hépatite B et C, agents pathogènes des infections intestinales, infections aéroportées chez l'enfant (rougeole, scarlatine) ;
opportuniste : staphylocoque, streptocoque, Escherichia coli.

Pathogènes des infections nosocomiales

Chaque année, le nombre d'agents pathogènes responsables d'infections nosocomiales augmente principalement en raison de micro-organismes opportunistes. Au stade actuel, le rôle principal est joué par les staphylocoques (jusqu'à 60 % de tous les cas d'infections nosocomiales), la microflore à Gram négatif, les virus respiratoires et les champignons du genre Candidose, représentée par les souches hospitalières les plus virulentes (une souche est une culture pure et monospécifique de micro-organismes, isolée d'une source spécifique et possédant des caractéristiques physiologiques et biochimiques spécifiques).

Conférence n°2

Désinfection

Méthodes de désinfection

A. Méthodes physiques

a) Méthodes mécaniques assurer l'élimination des poussières, saletés, particules grasses et protéiques, et avec elles des micro-organismes (lavage, balayage, aération, lavage des mains, nettoyage, assommer, secouer, utiliser des aspirateurs).

b) Méthodes thermiques sont basés sur l'utilisation de températures élevées et basses (ébullition, pasteurisation, calcination, repassage au fer chaud, exposition à l'air chaud ou à la vapeur chaude, brûlage, torréfaction, séchage, congélation).

Dans les établissements de santé bouillir linge, vaisselle, articles de soins.

Pasteurisation– chauffer les produits alimentaires à 70-80 C pendant 30 minutes, tandis que seules les formes végétatives meurent.

Dans les établissements de santé, ils peuvent brûler: papier infecté, chiffons, pansements, restes de nourriture, cadavres d'animaux morts de maladies infectieuses (le brûlage est effectué dans des fosses spéciales). Pour brûler les crachats des patients tuberculeux, ils sont d'abord mélangés à de la sciure de bois et brûlés dans des fours spéciaux.

Brûlure (calcination) utilisé dans les laboratoires de bactériologie pour désinfecter les anses et les aiguilles de laboratoire à l'aide d'un brûleur à alcool ou à gaz (les anses sont souvent utilisées dans plusieurs centaines d'études au cours d'une journée en laboratoire).

Séchage utilisé comme méthode auxiliaire de désinfection.

Gelé- C'est l'utilisation de basses températures. Utilisé dans la recherche microbiologique pour la préservation (préservation) des micro-organismes pathogènes. La méthode n’est pas largement utilisée car nécessite des coûts matériels (la mort des micro-organismes se produit à une température de – 273 C

c) Méthodes de rayonnement. Ils utilisent la lumière du soleil, les rayons UV, les rayonnements radioactifs et les ultrasons.

La lumière du soleil, en particulier la lumière directe du soleil, tue la plupart des micro-organismes. Cette méthode de désinfection est auxiliaire, car il est difficile de doser.

Le rayonnement UV Ils désinfectent l'air des blocs opératoires, des salles de soins et d'habillage, des maternités, etc. Elle est réalisée à l'aide de lampes bactéricides et à quartz. Une condition préalable à leur utilisation est l'absence de personnel médical et de patients (brûlures possibles de la muqueuse oculaire). Un planning de quartzage est affiché sur les portes des locaux.

Exposition radioactive détruit tous types de micro-organismes (formes végétatives et spores). Utilisé dans les usines. produire des instruments médicaux jetables pour leur désinfection et leur stérilisation.

Rayonnement ultrasonique utilisé pour la désinfection et la stérilisation de la verrerie pharmaceutique et de laboratoire.

d) rayonnement micro-ondes. Dans de telles installations, les déchets médicaux des classes A.B et C. (contaminés par tous les types possibles d'infections bactériennes et virales) sont désinfectés.

B. Méthodes chimiques

Ils reposent sur l’utilisation de produits chimiques sous forme de solutions, poudres, émulsions, etc.

En tant que désinfectants, nettoyage avant stérilisation et stérilisation, seuls les produits chimiques approuvés dans la Fédération de Russie sont utilisés conformément à la procédure établie.

Actuellement, l'utilisation de plus de 600 désinfectants de divers groupes chimiques est approuvée en Russie, se différenciant par leurs propriétés physiques et chimiques (forme d'application, solubilité, stabilité, présence d'effet détergent, valeur Ph des solutions, etc.), activité antimicrobienne, toxicité , objectif, champ d'application.

Pour obtenir l’effet anti-épidémique d’une mesure de désinfection, il est nécessaire de choisir le désinfectant adapté à la tâche à accomplir. Pour ce faire, le personnel médical doit bien connaître les propriétés et caractéristiques de base de certains désinfectants spécifiques.

Les méthodes de désinfection chimique comprennent :
irrigation;
essuyage;

Immersion totale;

s'endormir.

Il n’existe pas de désinfectant universel (ils sont très toxiques).

Les désinfectants sont divisés en produits doux désinfection (pour le traitement de la peau, du linge, des vêtements) et des produits fort désinfection (traitement du matériel biologique, des cuves, des toilettes).

Les régimes de désinfection peuvent être caractérisés par des conditions telles que, par exemple : exposition (durée d'exposition), concentration, température, pression.

1.Plonger produits dans une solution située dans des récipients spéciaux en verre, en plastique ou recouverts d'émail sans dommage. Le moyen le plus pratique consiste à utiliser des conteneurs spéciaux dans lesquels les produits sont placés sur des grilles perforées spéciales. Les récipients doivent être équipés de couvercles et porter des étiquettes claires indiquant le nom du produit, sa concentration, sa destination, la date de préparation (pour les produits prêts à l'emploi agréés pour un usage répété, indiquer la date de début d'utilisation du produit). Les produits détachables sont désinfectés une fois démontés. Les canaux et les cavités sont remplis d'une solution désinfectante.

2. Irrigation- utilisé pour la désinfection de grandes surfaces (murs, portes, gros électroménager). Pour la pulvérisation, des télécommandes hydrauliques ou des pulvérisateurs manuels sont utilisés.

3. Frottement- utilisé pour désinfecter les produits et les surfaces qui n'entrent pas en contact direct avec le patient. L'essuyage est effectué deux fois avec un intervalle de 15 minutes jusqu'à séchage complet. Pour l'essuyage, il est déconseillé d'utiliser des produits contenant des aldéhydes (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, formol), ainsi que du Dezoxon-1, Dezoxon-4, pour éviter les effets secondaires toxiques.

4. S'endormir- utilisé pour la désinfection du matériel biologique infecté. Pour 1 litre d'écoulement, prélevez 200 g de désinfectant (par exemple de l'eau de Javel). Il est nécessaire d'assurer le contact des désinfectants avec le matériau à traiter en mélangeant soigneusement.

C. Méthodes combinées de désinfection utilisé dans la vapeur-formol et chambres vapeur-air (méthode à la vapeur)

3.Caractéristiques des désinfectants modernes

Conférence n°3

Classe B

Matériaux ayant été en contact avec des patients atteints de maladies infectieuses peut conduire à des situations d'urgence dans le domaine du bien-être sanitaire et épidémiologique de la population et exiger des mesures de protection sanitaire du territoire.

Déchets des laboratoires, des industries pharmaceutiques et immunobiologiques travaillant avec des micro-organismes des groupes de pathogénicité 1-2.

Déchets du département Hôpitaux antituberculeux, contaminé par des crachats patients, déchets des laboratoires de microbiologie travaillant avec des agents pathogènes de la tuberculose.

Classe G

Médicinaux (y compris les cytostatiques), diagnostiques, désinfectants qui ne doivent pas être utilisés.

Déchets issus du fonctionnement des équipements, des transports, des systèmes d'éclairage et autres.

Classe D

Tous types de déchets, quel que soit leur état d'agrégation, dans lesquels la teneur en radionucléides dépasse les niveaux admissibles établis par les normes de radioprotection. Lieux de production de déchets médicaux : salles de radiographie et départements de radio-isotopes.

Exigences pour l'organisation du système de circulation

Avec des déchets médicaux

1. Le système de collecte, de stockage temporaire et de transport des déchets médicaux doit comprendre les éléments suivants étapes:

Collecte des déchets au sein des organismes exerçant des activités médicales et/ou pharmaceutiques ;

Transfert des déchets des services et stockage temporaire des déchets sur le territoire de l'organisme générant les déchets ;

Désinfection/neutralisation ;

Transport des déchets depuis le territoire de l'organisme générant les déchets ;

Élimination ou destruction des déchets médicaux.

2. Le responsable de l'établissement de santé approuve les instructions qui définissent les employés responsables et la procédure de traitement des déchets médicaux.

3. Mélanger des déchets de différentes classes dans un conteneur commun est inacceptable.

4. Les processus de déplacement des déchets des lieux de génération vers les lieux de stockage temporaire et/ou de désinfection, de déchargement et de chargement des conteneurs doivent être mécanisés (chariots, ascenseurs, ascenseurs, camions, etc.).

5. Les personnes n'ayant pas suivi une formation préalable sur la manipulation sûre des déchets médicaux ne sont pas autorisées à travailler.

6. La collecte, le stockage temporaire et l'élimination des déchets doivent être effectués conformément au programme de gestion des déchets médicaux adopté dans cette organisation. Elle précise entre autres : les besoins en consommables et conteneurs pour la collecte des déchets médicaux ; méthodes appliquées de désinfection/neutralisation des déchets médicaux.

7. Pour la collecte des déchets médicaux, les sacs sont changés une fois par équipe (au moins une fois toutes les 8 heures), les conteneurs jetables pour instruments tranchants - au moins 72 heures, dans les salles d'opération - après chaque opération ;

8. Le transport des déchets hors du territoire s'effectue par transport spécialisé.

Exigences pour la collecte des déchets médicaux

1. Les personnes de moins de 18 ans ne sont pas autorisées à travailler avec des déchets médicaux. Le personnel est soumis à des examens médicaux préliminaires (à l'embauche) et périodiques conformément aux exigences de la législation de la Fédération de Russie.

2. Le personnel doit être vacciné conformément au calendrier national et régional de vaccinations préventives. Le personnel non vacciné contre l'hépatite B n'est pas autorisé à travailler avec des déchets médicaux des classes B et C.

3. Dès l'embauche puis annuellement, le personnel suit une formation obligatoire sur les règles de gestion sécuritaire des déchets. Si un salarié subit une blessure dangereuse en termes d'infection (injection, coupure) lors de la manipulation de déchets médicaux, il est nécessaire de prendre des mesures préventives d'urgence. Sur le lieu de travail du personnel, il devrait y avoir une trousse de premiers soins en cas de blessure. La personne responsable inscrit le journal d'urgence et dresse un rapport sur l'accident du travail.

4. Le personnel doit travailler avec des vêtements spéciaux et des chaussures remplaçables, dans lesquels il n'est pas autorisé à quitter les lieux de travail. Les vêtements personnels et les vêtements de travail doivent être rangés dans des placards séparés.

5. Le personnel reçoit des ensembles de vêtements de travail et d'équipements de protection individuelle (EPI : blouses/salopette, gants, masques/respirateurs/écrans de protection, chaussures spéciales, tabliers, manchettes, etc.).

6. Le lavage des vêtements de travail est effectué de manière centralisée. Il est interdit de laver des vêtements de travail à la maison.

7. Collecte des déchets Classe A effectué dans des contenants réutilisables ou des sacs jetables. La couleur des colis peut être n'importe laquelle à l'exception du jaune et du rouge. Les sacs jetables sont placés sur des chariots spéciaux ou dans des conteneurs réutilisables. Les conteneurs et chariots de collecte des déchets doivent porter la mention « Déchets. Classe A." Les déchets de classe A, à l’exception des déchets alimentaires, peuvent être évacués des unités structurelles à l’aide d’un vide-ordures. Le nettoyage des canalisations et des chambres de collecte des déchets est effectué chaque semaine. Désinfection préventive, la désinsectisation est effectuée au moins une fois par mois, la dératisation - si nécessaire.

8. Le stockage temporaire des déchets alimentaires en l'absence d'équipement de réfrigération spécialement désigné est autorisé pour une durée maximale de 24 heures.

9. Déchetsclasse Bsont soumis à une désinfection (désinfection)/neutralisation obligatoire. S'il n'existe pas de site de désinfection/neutralisation des déchets de classe B ou de système de neutralisation centralisé dans l'établissement de santé, les déchets de classe B sont désinfectés par le personnel de cet organisme sur les lieux de leur génération en utilisant des méthodes chimiques/physiques.

Dans le cas de l'utilisation de méthodes de désinfection matérielle dans les établissements de santé sur les lieux de travail, il est permis de collecter les déchets de classe B dans des conteneurs généraux (conteneurs, sacs) de seringues usagées (non assemblées avec séparation préalable des aiguilles avec des extracteurs d'aiguilles, des destructeurs d'aiguilles, des coupe-aiguilles ), gants, pansements, etc. - sans désinfection préalable.

10. Les déchets de classe B sont collectés dans des emballages jetables souples (sacs) ou durs résistants à l'humidité (résistants à la perforation) (conteneurs). jaune ou marqué en jaune. Le récipient doit avoir un couvercle hermétique pour éviter toute ouverture accidentelle.

11. Les emballages souples (sacs jetables) destinés à la collecte des déchets de classe B doivent être fixés sur des chariots ou des conteneurs spéciaux. La désinfection des conteneurs réutilisables destinés à la collecte des déchets de classe B au sein de l'organisation est effectuée quotidiennement.

12. Après avoir rempli le sac au maximum aux 3/4, l'employé responsable de la collecte des déchets dans cette unité médicale attache le sac ou le ferme à l'aide d'étiquettes à cravate ou d'autres dispositifs empêchant le déversement des déchets de classe B. Les conteneurs solides (impénétrables) sont fermés avec couvercles.

13. Lors du conditionnement final des déchets de classe B pour évacuation de l'unité (organisme), les conteneurs jetables (sacs, réservoirs) contenant des déchets de classe B sont marqués de l'inscription « Déchets. Classe B" avec le nom de l'organisme, du service, la date et le nom de la personne responsable de la collecte des déchets.

14. Déchets classe B soumis à une désinfection obligatoire (désinfection) par des méthodes physiques (thermique, micro-ondes, rayonnement et autres). L'enlèvement des déchets de classe B non désinfectés en dehors du territoire de l'organisation n'est pas autorisé.

15. Les déchets de classe B sont collectés dans des emballages jetables souples (sacs) ou rigides (résistants à la perforation) (conteneurs) rouges ou portant des marquages rouges.

16. Appareils, lampes (fluorescentes et autres) usagés contenant du mercure, équipements liés aux déchets médicaux classe G, collectés dans des conteneurs étiquetés dotés de couvercles hermétiques de n'importe quelle couleur (sauf jaune et rouge), qui sont stockés dans des locaux spécialement désignés.

17. Enlèvement et élimination des déchets classe D réalisées par des organismes spécialisés dans la gestion des déchets radioactifs et disposant d'une autorisation pour ce type d'activité.

Exigences relatives aux conditions de stockage temporaire des déchets médicaux

1. La collecte des déchets sur les lieux de leur génération s'effectue pendant le quart de travail (mais pas plus de 8 heures). Lorsque vous utilisez des conteneurs jetables pour instruments tranchants, ils peuvent être remplis dans un délai de 3 jours.

2. Le stockage (accumulation) des déchets alimentaires et des déchets de classe B non désinfectés pendant plus de 24 heures s'effectue dans des réfrigérateurs ou des congélateurs.

3. Les sacs jetables pour la collecte des déchets des classes B et C doivent permettre de collecter en toute sécurité un maximum de 10 kg de déchets.

4. L'accumulation et le stockage temporaire des déchets non désinfectés des classes B et C sont effectués séparément des déchets des autres classes dans des locaux spéciaux.

5. Dans les petites organisations médicales (centres de santé, bureaux, postes de secours, etc.), le stockage temporaire et l'accumulation des déchets des classes B et C dans des conteneurs situés dans les locaux techniques sont autorisés (les équipements de réfrigération sont utilisés pour un stockage de plus de 24 heures). heures). L'utilisation d'équipements de réfrigération destinés à l'accumulation de déchets à d'autres fins n'est pas autorisée.

Lors de la collecte des déchets médicaux, il est interdit :

– déverser les déchets des classes B et C d'un conteneur à l'autre ;

– installer des conteneurs de collecte des déchets à une distance inférieure à 1 m des appareils de chauffage ;

– compacter les déchets à la main ;

– utiliser des emballages souples jetables pour collecter les instruments médicaux pointus et autres objets pointus ;

– découper manuellement les déchets des classes B et C, y compris les systèmes de perfusion intraveineuse usagés, afin de les désinfecter ;

– retirer manuellement l'aiguille de la seringue après utilisation, remettre le capuchon sur l'aiguille après l'injection ;

– effectuer toute opération avec des déchets sans gants ni vêtements spéciaux.

Conférence n°4

Le nettoyage avant stérilisation (PSC) est un ensemble de mesures visant à éliminer les contaminants mécaniques, protéiques, gras, le sang, les résidus de médicaments des surfaces et des cavités internes des instruments médicaux réutilisables, réduisant ainsi la contamination microbienne globale (contamination) pour faciliter la stérilisation ultérieure.

Le nettoyage avant stérilisation est effectué dans un ordre strict déterminé par l'arrêté du ministère de la Santé. URSS n° 408"Sur les mesures visant à réduire l'incidence des virus hépatite dans le pays" du 12 juillet 1989, norme industrielle OST 42-21-2-85 « Stérilisation et désinfection des produits médicaux. Méthodes, moyens et régimes », SanPiN 2.1.3. 2630-10 « Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales », approuvées par le décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie du 18 mai 2010 n° 58, « Lignes directrices pour la désinfection du nettoyage et de la stérilisation avant stérilisation des dispositifs médicaux » approuvé par le Ministère de la Santé de la Fédération de Russie le 30 décembre 1998 n° MU-287-113,

Le nettoyage avant stérilisation est effectué dans les services centraux de stérilisation (services centralisés de stérilisation), seule la désinfection est effectuée sur le lieu d'utilisation de ces instruments. En l'absence d'un service central de nettoyage, le nettoyage avant stérilisation s'effectue de manière décentralisée dans les services des organismes médicaux.

Tous les instruments soumis à stérilisation (réutilisables) subissent un nettoyage préalable à la stérilisation.

La réalisation de PSO est possible par des méthodes manuelles et mécaniques (mécaniques).

Étapes de traitement des instruments médicaux

Scène. Désinfection

Le nettoyage avant stérilisation est effectué dans des récipients en plastique, en verre ou émaillés (sans dommage). Récipients marqués (division, fonction) avec couvercles hermétiques. Le nom du médicament est indiqué sur l’étiquette attachée au manche ; concentration; date de préparation; date d'expiration; exposition. Les conteneurs modernes ont un plateau perforé pour permettre aux solutions de s'écouler lorsqu'elles sont soulevées.

Avant de réaliser des PSO, préparer : des solutions désinfectantes, des solutions de lavage ou des solutions de lavage-désinfection. L'infirmière travaille avec un masque et des gants.

Condition obligatoire : désinfection immédiatement après manipulation.

Préparez 2 récipients avec une solution désinfectante (chloramine 3% ou autre solution désinfectante réglementée) : dans le premier - lavé du sang et d’autres fluides biologiques. Les instruments ne sont pas démontés avant le lavage, s'il y a des pièces de verrouillage, plusieurs mouvements de travail sont effectués dans la solution.

Dans le deuxième conteneur tremper dans une solution désinfectante par immersion complète. Les produits détachables sont immergés démontés avec tous les canaux remplis, les instruments avec pièces de verrouillage sont immergés ouverts. Il est nécessaire de s'assurer que la limite de niveau de liquide s'élève de plus de 1 cm au-dessus de l'instrument. Les instruments de poignardage et de coupe doivent être trempés dans des récipients séparés. Le récipient est fermé par un couvercle. L’exposition à cette désinformation est observée. solution (pour 3% de chloramine – 60 min.). Une marque est faite sur l'étiquette indiquant l'heure de début de la désinfection. Après désinfection, la solution désinfectante est versée dans les égouts, car elle n'est utilisée qu'une seule fois.

La lessive dans l'eau courante – 1 minute (jusqu'à ce que l'odeur de chlore disparaisse). Rincer les canaux avec une seringue.

Conférence n°5

Conférence n°6

Régime thérapeutique et protecteur

Plan

Le concept de régime médical et protecteur.
Éléments du régime médical et protecteur.
Irritants physiques dans les établissements de santé.
Règles d'ordre intérieur.
Types de modes d'activité physique du patient.
Position du patient au lit.

Glossaire

Émotions(du latin emovere - exciter, exciter) - un type particulier de processus mentaux ou d'états humains qui se manifestent dans l'expérience de toute situation significative (joie, peur, plaisir), phénomène et événement au cours de la vie.

Toilettes du matin (soir)– prendre soin de la peau et des muqueuses le matin (soir), c'est-à-dire se laver, se brosser les dents, se laver, etc.

Mode d'activité physique du patient- (syn. : mode moteur) fait partie du régime général du patient, régulant l'activité musculaire conformément aux indications médicales, incluant (ou excluant) l'exercice physique et les processus de travail.

Immobilité - immobilité.

Stresser- un état de tension qui survient chez une personne sous l'influence d'une forte influence.

Stress émotionnel- stress, gambader sous l'influence de l'excitation émotionnelle.

Conférence n°7

Un environnement hospitalier sûr (ESS) est un environnement qui offre au patient et au personnel soignant des conditions de confort et de sécurité qui leur permettent de répondre efficacement à tous leurs besoins vitaux.

Fournir à la population des soins médicaux de haute qualité est impossible sans un système de sécurité géré et efficace dans les établissements médicaux. Outre le cadre réglementaire, la base fonctionnelle de la sécurité des personnes dans les organisations médicales réside dans les actions efficaces de responsables spécifiques.

Ce sont des facteurs internes.

Facteurs externes:

Revêtement de sol de mauvaise qualité, surface glissante, fils électriques, seuils saillants ;

Mauvaise lumière ;

Salle de bains et toilettes inadaptées aux personnes âgées (côtés hauts, manque de rampes, etc.)

Chaises et lit peu pratiques à déplacer ;

Chaussures inconfortables (semelles serrées ou surdimensionnées, glissantes)

Matériel technique défectueux : fauteuil roulant, déambulateur, canne ;

Incapacité d'utiliser des appareils (marcheurs, etc.)

En milieu hospitalier, les blessures les plus courantes sont : les chutes, les blessures électriques, les brûlures et les intoxications.

Le risque d'accident le plus élevé est associé à d'éventuels CHUTES.

Patient tombé

Ne tentez en aucun cas de soulever un patient seul, sans aucune aide.

Lavez-vous et séchez-vous soigneusement les mains après avoir manipulé des médicaments et couvrez les coupures et les écorchures avec un bandage imperméable.

N’appliquez jamais de médicaments topiques à mains nues.

Portez des gants et utilisez une spatule. Ne touchez pas les comprimés.

Porter des vêtements de protection complets lorsque vous travaillez avec des médicaments cytotoxiques et autres lorsque cela est indiqué : lunettes de sécurité, gants (PVC), blouse à manches longues.

Ne pulvérisez pas de solutions dans l’air. Il est permis de pousser l'excès d'air de la seringue vers un récipient vide.

Lavez immédiatement tout matériau déversé ou renversé à l'eau froide.

Attention! Les masques n'offrent pas de protection contre les aérosols, les vapeurs ou les poussières toxiques.

Effets nocifs des gaz anesthésiques résiduels sur le corps

Les gaz anesthésiques utilisés en anesthésie générale, même à faible dose, ont des effets néfastes sur les fonctions reproductives du personnel soignant. Chez les femmes, ils réduisent la capacité de tomber enceinte, augmentent le nombre de fausses couches spontanées, réduisent le poids fœtal et entraînent des malformations congénitales. Chez l’homme, ils réduisent le nombre et la motilité des spermatozoïdes et contribuent aux pathologies congénitales du nourrisson.

Des cancers, des maladies du foie et du système nerveux sont possibles sous l'influence de gaz anesthésiques (éther anesthésique, protoxyde d'azote, halothane, éthane, cyclopropane). Symptômes associés aux effets nocifs des gaz anesthésiques sur le personnel : maux de tête, fatigue, irritabilité, insomnie.

Personnel infirmier s'occupant du patient tôt et tard périodes postopératoires il faut retenir :

Lors de l'administration d'une anesthésie par circuits semi-ouverts et semi-fermés, les gaz anesthésiques résiduels doivent être évacués à l'extérieur de la salle d'opération (dans la rue) ;

Les médecins et infirmières enceintes devraient être dispensés de participer à l'administration d'anesthésies avec des substances narcotiques gazeuses et aux soins des patients ayant subi une anesthésie à l'aide de ces médicaments ;

Toutes les procédures de soins des patients ayant subi une anesthésie avec des substances gazeuses narcotiques doivent être effectuées le plus rapidement possible, sans se pencher près du visage du patient.

Un patient ayant subi une intervention chirurgicale sous anesthésie avec des substances gazeuses est une source de contamination de la pièce, car expire des gaz anesthésiques pendant 10 jours.

Facteur microbiologique

Pour information. L'orchite est une inflammation du testicule, qui touche toutes les structures et membranes de l'organe.

Il faut se rappeler - précautions universelles lorsque l'on travaille avec du sang et des liquides organiques

Effets néfastes des radiations

Le personnel soignant des établissements de santé est exposé à des dangers lorsqu'il est en contact avec diverses sources de rayonnements :

· Équipements (radiographie, scanners, accélérateurs, microscopes électroniques)

Isotopes radioactifs

Déchets radioactifs des patients (urine, selles, vomissements)

Dans des récipients scellés (par exemple pour le traitement du cancer du col de l'utérus)

Déchets d'isotopes, d'équipements et de surfaces contaminées

Sources non scellées (par exemple, pour la numérisation et la scintigraphie du cancer de la thyroïde)

Parmi toutes les sources de rayonnement d'un établissement médical, la plus grande partie est constituée de rayons X. Même de petites doses sur une longue période ont de graves effets sur la santé de l'infirmière et peuvent nuire au fœtus si l'infirmière est enceinte. Il peut également y avoir des changements génétiques sur plusieurs générations et des maladies telles que la leucémie, le cancer du sein et le sarcome peuvent se développer. Attention : il n'existe aucun niveau d'exposition sûr ! La distance, la couverture et la vitesse réduisent l’exposition aux radiations.

Distance . Plus une personne est éloignée de la source de rayonnement, plus la dose de rayonnement est faible. Il faut s'en souvenir si un appareil à rayons X mobile est utilisé dans le service, ainsi que lors de la prise en charge de patients recevant une radiothérapie.

Il est important de réduire la dose de rayonnement abris; tablier en plomb ou écran mobile.

Département des soins infirmiers et cliniques

INSTRUCTIONS METHODOLOGIQUES

POUR LES ÉTUDIANTS

sur la pratique pédagogique " Soins infirmiers thérapeutiques

et profil chirurgical"

pour la spécialité 060101 – Médecine générale

À LA LEÇON PRATIQUE CLINIQUE N°1

Sujet: "Contrôle d'infection"

Approuvé lors de la réunion du département

Protocole n°____ du « ___ »____________ 20__

Chef de département

Candidat en sciences médicales, professeur agrégé ____________________ Turchina Zh.E.

Compilé par:

Candidat en sciences médicales, professeur agrégé _____________________ Zorina E.V.

Krasnoïarsk

Leçon n°1

Sujet: "Contrôle d'infection".

2. Forme d'organisation du cours: cours pratique clinique

Importance d'étudier un sujet

La pertinence de ce sujet se caractérise par l'augmentation du nombre de complications infectieuses dans les établissements médicaux et lors de la prise en charge des patients à domicile. Conformité

les mesures visant à prévenir l’apparition et la propagation des infections conduisent à une réduction des dommages économiques, à une réduction du nombre de complications et de mortalité, ainsi qu’à une amélioration des résultats du traitement des patients.

4. Objectifs d'apprentissage :

-général(l'étudiant doit maîtriser OK et PC) :

La capacité et la volonté d'analyser des problèmes et des processus socialement significatifs, d'utiliser dans la pratique les méthodes des sciences humaines, des sciences naturelles, des sciences biomédicales et cliniques dans divers types d'activités professionnelles et sociales (OK-1) ;

Capacité et volonté d'analyser les problèmes philosophiques idéologiques, socialement et personnellement importants, les catégories philosophiques de base et l'auto-amélioration (OK-2) ;

La capacité et la volonté de mettre en œuvre les aspects éthiques et déontologiques de la pratique médicale dans la communication avec les collègues, le personnel infirmier et médical junior, les adultes et les adolescents, leurs parents et proches (PC-1) ;

La capacité et la volonté de former le personnel infirmier et médical junior aux règles du régime sanitaire et hygiénique pour le séjour des enfants, des adolescents et des membres de leurs familles dans les organisations médicales (PC-25) ;

La capacité et la volonté d'assurer l'organisation rationnelle du travail du personnel médical de niveau intermédiaire et subalterne des organisations médicales (PC-29).

- éducatif: l'étudiant doit :

- savoir- la notion de « contrôle des infections » ;

Éléments du processus infectieux ;

Définition de l'infection nosocomiale (IAS) ;

L'ampleur du problème des infections nosocomiales ;

Réservoirs d'agents pathogènes des infections nosocomiales ;

Modes de transmission des infections nosocomiales ;

Groupes à risque d'infections nosocomiales ;

Précautions générales en lien avec la problématique des infections nosocomiales ;

Niveaux de lavage des mains ;

Notions de décontamination, nettoyage, désinfection, stérilisation ;

Méthodes de nettoyage des instruments ;

Avantages et inconvénients des différents groupes de désinfectants ;

À propos du risque potentiel pour la santé de votre sœur si ce n'est pas le cas

préparation et utilisation de désinfectants;

Documents réglementant les régimes de désinfection ;

Méthodes et modes de désinfection des articles de soins aux patients,

linge, outils;

Désinfectants ;

Méthodes et étapes de nettoyage avant stérilisation ;

Méthodes de contrôle qualité du nettoyage avant stérilisation ;

Méthodes et modes de stérilisation ;

Méthodes de contrôle de la stérilisation à la vapeur et à l'air ;

Principes de fonctionnement du CSC ;

Précautions lorsque vous travaillez avec des outils tranchants et coupants.

- être capable de- se laver les mains avant et après toute manipulation (au niveau social et hygiénique) ;

Mettez et enlevez une blouse non stérile ;

Portez des gants stériles et retirez les gants usagés ;

Mettez et enlevez le masque ;

Utiliser des désinfectants ;

Effectuer le nettoyage pré-stérilisation des instruments ;

Effectuer des tests pour déterminer la qualité de la pré-stérilisation

Prélever des échantillons de matériel biologique à des fins bactériologiques

- propre base compétences pour prévenir les infections nosocomiales.

annotation

Le strict respect de toutes les exigences relatives au maintien du régime sanitaire et épidémiologique dans le service thérapeutique est une condition préalable à la prévention des infections nosocomiales, à la prévention de la prolifération de micro-organismes pathogènes et à la propagation des insectes (blattes, punaises de lit, mouches) et des rongeurs.

5. Plan d'étude du sujet :

5.1. Contrôle du niveau initial de connaissances :

tests, enquête individuelle orale ou écrite,

enquête frontale.

5.2. Concepts de base et dispositions du sujet :

Infection nosocomiale

Infection nosocomiale (nosocomiale (grec nosokomeion - hôpital), hôpital) - une maladie de nature infectieuse qui s'est développée chez un patient lors de son séjour dans un hôpital (établissement de santé) 48 heures après son admission ou peu de temps

après la sortie (également dans les 48 heures), ainsi que par un professionnel de la santé impliqué dans le traitement et les soins du patient à l'hôpital.

Contingent de personnes susceptibles de développer une infection nosocomiale:

1) patients hospitalisés (infection à l'hôpital);

2) les patients qui ont postulé dans les établissements médicaux : hôpital de jour, dispensaire, centre de conseil, clinique, ainsi que ceux qui ont appelé une ambulance, etc. ;

3) personnel médical : infection lors de la prestation de soins aux patients dans les hôpitaux et autres établissements médicaux.

Les maladies infectieuses suivantes peuvent se développer en milieu hospitalier.

Infections purulentes-septiques : pyodermatite.

Infections infantiles : rougeole, scarlatine, rubéole, diphtérie, oreillons, etc.

Infections virales : grippe, hépatite virale B, C, B, VIH et DR.

Infections intestinales : salmonellose, amibiase, shigellose, etc.

Infections particulièrement dangereuses : charbon, peste, fièvre typhoïde, etc.

Les principaux agents responsables des infections nosocomiales sont les agents pathogènes suivants :

Microflore pathogène obligatoire (lat. obligatus - obligatoire) : micro-organismes responsables d'infections infantiles - rougeole, diphtérie, scarlatine, rubéole, oreillons, etc., infections intestinales - salmonellose, etc., hépatite B, C, etc. ;

Microflore opportuniste : Staphylococcus aureus, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, etc.

Cytomégalovirus, protozoaires.

Les sources d'infections nosocomiales sont le personnel médical et les patients eux-mêmes, et la source de micro-organismes peut être les mains, les intestins, le système génito-urinaire, le nasopharynx, les cheveux et la peau, la cavité buccale, etc. De plus, les micro-organismes peuvent provenir de l'environnement : avec des instruments - notamment dangereux à cet égard, les produits en caoutchouc, tels que les cathéters, les tubes de drainage ; via des équipements, tels que des inhalateurs, des ioniseurs, ainsi que des médicaments, de la nourriture, de la poussière, de l'eau, etc.

L'infection se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air (aérosol), par contact domestique et par des mécanismes de transmission artificiels. Les principaux groupes à risque de développement d'infections nosocomiales sont : 1) les patients qui sont indiqués pour un grand nombre d'interventions thérapeutiques et diagnostiques ; 2) les patients atteints de maladies chroniques ; 3) patients âgés ; 4) les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Règles de base pour la prévention des infections nosocomiales

Utilisation opportune et correcte (y compris le stockage) des vêtements de protection.

Nettoyage adéquat des mains du personnel médical.

Respect du régime sanitaire et épidémiologique au service d'accueil : bon traitement sanitaire et hygiénique, contrôle de présence de poux, thermométrie, etc.

Traitement sanitaire et hygiénique et contrôle de l'hygiène personnelle des patients (y compris changement du linge) dans les services.

Désinfection des fournitures médicales.

Respect d'un régime alimentaire sanitaire : traitement et équipement sanitaires et hygiéniques en temps opportun du garde-manger et des zones de distribution, y compris le respect des règles d'élimination des déchets alimentaires et des délais de vente des produits alimentaires. Identification active des patients

en cas de suspicion de maladie infectieuse et le respect des modalités d'observation des patients contacts.

Vêtements de protection pour le personnel médical. Masque : peut être constitué de quatre couches de gaze ou d'un matériau non tissé spécial - cependant, l'efficacité de la protection contre les infections aéroportées avec un masque ordinaire est d'environ 10 %. Dans les masques multicouches modernes, l'une des couches est un filtre en polypropylène, offrant une filtration à 99 %. Lunettes et écrans de sécurité : protection contre le contact avec le matériel biologique des patients - sang, salive, etc. - sur le visage d'un agent de santé. Gants : protection contre le contact avec le matériel biologique - sang, salive, urine, selles, etc.

Les gants en latex poudrés sont largement utilisés dans notre pays. Cependant, il faut souligner que lors de leur utilisation, il existe un risque d'allergies tant aux protéines contenues dans le latex naturel qu'à divers additifs chimiques - vulcanisants, catalyseurs, antioxydants. La poudre, traditionnellement utilisée pour faciliter l'enfilage des gants, en raison de son caractère abrasif, peut provoquer des dermatites de contact (non allergiques), ainsi qu'augmenter les réactions aux protéines du latex (elle peut transporter les allergènes du latex dans l'air). Actuellement, on utilise de plus en plus de gants non poudrés, dont la surface est traitée au silicone, ce qui les rend plus faciles à enfiler et crée une protection supplémentaire contre le sang du patient.

Une alternative aux gants en latex sont les gants synthétiques fabriqués à partir de matériaux polymères : néoprène, polyuréthane, vinyle et nitrile. Ces gants, non inférieurs au latex naturel en termes de paramètres physiques (résistance, élasticité, résistance), ne contiennent pas de protéines ni de catalyseurs chimiques, c'est-à-dire sont hypoallergéniques. Ils sont faciles à enfiler grâce au revêtement interne en uréthane ionomère, offrent confort et commodité, car ils réduisent la fatigue des mains et la transpiration, et ont une meilleure résistance à la tension, aux perforations et à l'influence de l'alcool par rapport aux gants en latex.

Robe, tablier (y compris ceux en matériau SMS) : prévention de la transmission des infections lors des soins au patient.

Désinfection

La désinfection (latin de - préfixe signifiant cessation, élimination, inficio - infecter ; synonyme - désinfection) est un ensemble de mesures visant à détruire les formes végétatives de micro-organismes pathogènes et opportunistes. Il existe deux directions principales de désinfection:

Désinfection préventive – prévention des infections nosocomiales ;

Toutes les maladies qu'une personne développe dans le cadre de son séjour dans un établissement médical sont classées en médecine comme infections nosocomiales. Mais un tel diagnostic ne sera posé que si un tableau clinique prononcé a été constaté au plus tôt 48 heures après l'entrée du patient à l'hôpital.

En général, les infections nosocomiales sont considérées comme assez courantes, mais ce problème apparaît le plus souvent dans les hôpitaux obstétricaux et chirurgicaux. Les infections nosocomiales constituent un énorme problème, car elles aggravent l’état du patient, contribuent à une évolution plus grave de la maladie sous-jacente, prolongent automatiquement la durée du traitement et augmentent même le taux de mortalité dans les services.

Grandes infections nosocomiales : pathogènes

La pathologie en question a été très bien étudiée par les médecins et les scientifiques ; ils ont identifié avec précision les micro-organismes opportunistes qui appartiennent au groupe des principaux pathogènes :

Les agents pathogènes viraux jouent un rôle assez important dans l'apparition et la propagation des infections nosocomiales :

infection respiratoire syncytiale;

Dans certains cas, des champignons pathogènes participent à l'apparition et à la propagation des infections de cette catégorie.

Note:Une caractéristique distinctive de tous les micro-organismes opportunistes impliqués dans l'apparition et la propagation de cette catégorie d'infections est la résistance à diverses influences (par exemple, les rayons ultraviolets, les médicaments, les solutions désinfectantes puissantes).

Les sources des infections en question sont le plus souvent le personnel médical, ou les patients eux-mêmes qui présentent des pathologies non diagnostiquées – cela est possible si leurs symptômes sont cachés. La propagation des infections nosocomiales se fait par contact, par gouttelettes en suspension dans l'air, par voie vectorielle ou par voie fécale-orale. Dans certains cas, les micro-organismes pathogènes se propagent également par voie parentérale, c'est-à-dire lors de diverses procédures médicales - administration de vaccins aux patients, injections, prélèvements sanguins, ventilation artificielle, interventions chirurgicales. De cette manière parentérale, il est tout à fait possible d'être infecté par des maladies inflammatoires avec présence d'un foyer purulent.

Il existe un certain nombre de facteurs qui participent activement à la propagation des infections nosocomiales - instruments médicaux, uniformes du personnel médical, literie, équipement médical, instruments réutilisables, pansements et, en général, tout ce qui se trouve dans un hôpital particulier. .

Les infections nosocomiales ne surviennent pas d’un seul coup dans un même service. En général, il existe une certaine différenciation du problème considéré - un service d'hospitalisation spécifique dans un établissement médical a sa « propre » infection. Par exemple:

services d'urologie - ou;
départements des brûlés - Pseudomonas aeruginosa;
maternités - ;
services de pédiatrie - et autres infections infantiles.

Types d'infections nosocomiales

Il existe une classification assez complexe des infections nosocomiales. Premièrement, ils peuvent être aigus, subaigus et chroniques - cette classification est effectuée uniquement en fonction de la durée du cours. Deuxièmement, il est d'usage de distinguer les formes généralisées et localisées des pathologies considérées, et elles ne peuvent donc être classées qu'en tenant compte du degré de prévalence.

Les infections nosocomiales généralisées sont le choc bactérien, la bactériémie et la septicémie. Mais les formes localisées des pathologies considérées seront les suivantes :

Pyodermite, infections cutanées d'origine fongique, mammite et autres. Ces infections surviennent le plus souvent lors de plaies postopératoires, traumatiques ou de brûlures.
, mastoïdite et autres maladies infectieuses des organes ORL.
Gangrène pulmonaire, médiastinite, empyème pleural, abcès pulmonaire et autres maladies infectieuses affectant le système bronchopulmonaire.
, et d'autres maladies d'étiologie infectieuse qui surviennent dans les organes du système digestif.

De plus, les formes localisées des pathologies considérées comprennent:

kératite/ / ;
/ / ;
myélite/abcès cérébral/;
/ / / ;
/péricardite/.

Mesures diagnostiques

Le personnel médical ne peut présumer qu’il existe une infection nosocomiale que si les critères suivants sont remplis :

Le tableau clinique de la maladie du patient est apparu au plus tôt 48 heures après son admission dans un hôpital de type hospitalier.
Il existe un lien évident entre les symptômes de l'infection et la mise en œuvre d'un type d'intervention invasif - par exemple, un patient présentant des symptômes après son admission à l'hôpital a subi une procédure d'inhalation et, après 2-3 jours, il a développé des symptômes graves. Dans ce cas, le personnel hospitalier parlera d’infection nosocomiale.
La source de l'infection et le facteur de sa propagation sont clairement établis.

Il est impératif que pour un diagnostic précis et l'identification d'une souche spécifique du micro-organisme à l'origine de l'infection, des études de laboratoire/bactériologiques des biomatériaux (sang, matières fécales, prélèvement de gorge, urine, crachats, écoulements de plaies, etc.) soient effectuées. .

Principes de base du traitement des infections nosocomiales

Le traitement d’une infection nosocomiale est toujours complexe et long, car elle se développe dans l’organisme déjà affaibli du patient.. Après tout, un patient hospitalisé souffre déjà d'une maladie sous-jacente et une infection s'y superpose - le système immunitaire ne fonctionne pas du tout et, compte tenu de la haute résistance des infections nosocomiales aux médicaments, le processus de guérison peut prendre beaucoup de temps. temps.

Note:Dès qu'un patient présentant une infection nosocomiale est identifié, il est immédiatement isolé, une quarantaine stricte est déclarée dans le service (la sortie/entrée des patients et de leurs proches, du personnel médical des autres services est strictement interdite) et une désinfection complète est effectuée. .

Lors de l'identification des pathologies en question, il est d'abord nécessaire d'identifier l'agent causal spécifique de l'infection, car seul cela permettra d'en sélectionner correctement un efficace. Par exemple, si une infection nosocomiale est causée par des souches de bactéries à Gram positif (staphylocoques, pneumocoques, streptocoques et autres), il serait alors approprié d'utiliser la vancomycine dans le traitement. Mais si les responsables des pathologies en question sont des micro-organismes à Gram négatif (Escherichia, Pseudomonas et autres), alors les céphalosporines, les carbapénèmes et les aminosides prédomineront dans les prescriptions des médecins. . Les éléments suivants sont utilisés comme thérapie supplémentaire :

des bactériophages de nature spécifique ;
complexes de vitamines et de minéraux;
masse leucocytaire.

Il est obligatoire d'effectuer un traitement symptomatique et de fournir aux patients une alimentation nutritive mais diététique. Il n'est pas possible de dire quoi que ce soit spécifiquement sur le traitement symptomatique, puisque toutes les prescriptions de médicaments dans ce cas sont effectuées sur une base individuelle. La seule chose qui est prescrite à presque tous les patients sont les antipyrétiques, car toute maladie infectieuse s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle.

Prévention des infections nosocomiales

Les pathologies en question ne sont pas prévisibles et la propagation des infections nosocomiales dans tout le département ne peut être stoppée. Mais il est tout à fait possible de prendre certaines mesures pour prévenir même leur apparition.

Premièrement, le personnel médical doit se conformer strictement aux exigences anti-épidémiques et sanitaires-hygiéniques. Cela s'applique aux domaines suivants :

utilisation d'antiseptiques efficaces et de haute qualité;
régularité des mesures de désinfection dans les locaux ;
le strict respect des règles d'antiseptique et d'asepsie ;
assurer une stérilisation et un traitement de pré-stérilisation de haute qualité de tous les instruments.

Deuxièmement, le personnel médical est tenu de respecter les règles relatives à toute procédure/manipulation invasive. Il est entendu que le personnel médical effectue toutes les manipulations avec les patients uniquement en portant des gants en caoutchouc, des lunettes et un masque. Il faut manipuler les instruments médicaux avec une extrême prudence.

Troisièmement, le personnel médical doit être vacciné, c'est-à-dire participer au programme de vaccination de la population contre et d'autres infections. Tous les employés d'un établissement médical doivent subir des examens médicaux réguliers, ce qui permettra un diagnostic rapide de l'infection et empêchera sa propagation dans tout l'hôpital.

On estime que le personnel médical devrait réduire la durée d'hospitalisation des patients, mais pas au détriment de leur santé. Il est très important de sélectionner uniquement un traitement rationnel dans chaque cas spécifique - par exemple, si le traitement est effectué avec des agents antibactériens, ceux-ci doivent alors être pris par le patient en stricte conformité avec les prescriptions du médecin traitant. Toutes les procédures diagnostiques ou invasives doivent être effectuées de manière raisonnable, il est inacceptable de prescrire, par exemple, une endoscopie « au cas où » - le médecin doit être sûr de la nécessité d'une manipulation.

Les infections nosocomiales constituent un problème tant pour les hôpitaux que pour les patients. Les mesures préventives, si elles sont strictement suivies, contribuent dans la plupart des cas à prévenir leur apparition et leur propagation. Mais malgré l'utilisation de désinfectants, d'antiseptiques et d'aseptiques modernes, de haute qualité et efficaces, le problème des infections de cette catégorie reste d'actualité.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée

– diverses maladies infectieuses contractées dans un établissement médical. Selon le degré de propagation, formes généralisées (bactériémie, septicémie, septicopyémie, choc bactérien) et localisées d'infections nosocomiales (avec atteintes de la peau et des tissus sous-cutanés, respiratoires, cardiovasculaires, du système urogénital, des os et des articulations, du système nerveux central, etc. .) se distinguent. . L'identification des agents pathogènes des infections nosocomiales est réalisée à l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire (microscopiques, microbiologiques, sérologiques, biologiques moléculaires). Dans le traitement des infections nosocomiales, on utilise des antibiotiques, des antiseptiques, des immunostimulants, de la physiothérapie, une hémocorrection extracorporelle, etc.

informations générales

Les infections nosocomiales (hospitalières, nosocomiales) sont des maladies infectieuses d'étiologies diverses apparues chez un patient ou un employé médical dans le cadre de son séjour dans un établissement médical. Une infection est considérée comme nosocomiale si elle se développe au plus tôt 48 heures après l’admission du patient à l’hôpital. La prévalence des infections nosocomiales (IAS) dans les établissements médicaux de profils variés est de 5 à 12 %. La plus grande part des infections nosocomiales survient dans les hôpitaux obstétricaux et chirurgicaux (unités de soins intensifs, chirurgie abdominale, traumatologie, brûlures, urologie, gynécologie, oto-rhino-laryngologie, dentisterie, oncologie, etc.). Les infections nosocomiales représentent un problème médico-social majeur, car elles aggravent l'évolution de la maladie sous-jacente, multiplient par 1,5 la durée du traitement et par 5 le nombre de décès.

Étiologie et épidémiologie des infections nosocomiales

Les principaux agents responsables des infections nosocomiales (85 % du total) sont des micro-organismes opportunistes : coques à Gram positif (épidermique et Staphylococcus aureus, streptocoque bêta-hémolytique, pneumocoque, entérocoque) et bactéries en forme de bâtonnet à Gram négatif (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc.). De plus, dans l'étiologie des infections nosocomiales, le rôle spécifique des agents pathogènes viraux de l'herpès simplex, de l'infection à adénovirus, de la grippe, du parainfluenza, de la cytomégalie, de l'hépatite virale, de l'infection respiratoire syncytiale, ainsi que des rhinovirus, rotavirus, entérovirus, etc., est important. Les infections nosocomiales peuvent également être causées par des champignons conditionnellement pathogènes et pathogènes (levures, moisissures, radiata). Une caractéristique des souches intrahospitalières de micro-organismes opportunistes est leur grande variabilité, leur résistance aux médicaments et à leurs facteurs environnementaux (rayonnement ultraviolet, désinfectants, etc.).

Les sources d'infections nosocomiales sont dans la plupart des cas des patients ou du personnel médical porteurs de bactéries ou des patients présentant des formes pathologiques effacées et manifestes. Les recherches montrent que le rôle des tiers (en particulier les visiteurs des hôpitaux) dans la propagation des infections nosocomiales est faible. La transmission de diverses formes d'infection hospitalière s'effectue par le biais de gouttelettes en suspension dans l'air, de mécanismes fécal-oraux, de contact et de transmission. De plus, une voie parentérale de transmission de l'infection nosocomiale est possible lors de divers actes médicaux invasifs : prélèvements sanguins, injections, vaccinations, manipulations instrumentales, opérations, ventilation mécanique, hémodialyse, etc. Ainsi, dans un établissement médical il est possible d'être infecté. avec hépatite et maladies purulentes-inflammatoires, syphilis , infection par le VIH. Il existe des cas connus d'épidémies nosocomiales de légionellose lorsque des patients prenaient des douches médicinales et des bains à remous.

Les facteurs impliqués dans la propagation de l'infection nosocomiale peuvent inclure les articles et meubles de soins contaminés, les instruments et équipements médicaux, les solutions pour la thérapie par perfusion, les combinaisons et les mains du personnel médical, les produits médicaux réutilisables (sondes, cathéters, endoscopes), l'eau potable, la literie, les sutures. et du matériel d'habillage et bien d'autres. etc.

L'importance de certains types d'infections nosocomiales dépend en grande partie du profil de l'établissement médical. Ainsi, dans les services des grands brûlés, prédomine l'infection à Pseudomonas aeruginosa, qui se transmet principalement par les objets de soins et les mains du personnel, et la principale source d'infection nosocomiale est les patients eux-mêmes. Dans les maternités, le principal problème est l'infection staphylococcique, propagée par le personnel médical porteur de Staphylococcus aureus. Dans les services d'urologie, les infections causées par la flore à Gram négatif dominent : intestinale, Pseudomonas aeruginosa, etc. Dans les hôpitaux pédiatriques, le problème de la propagation des infections infantiles - varicelle, oreillons, rubéole, rougeole - revêt une importance particulière. L'émergence et la propagation des infections nosocomiales sont facilitées par la violation du régime sanitaire et épidémiologique des établissements de santé (non-respect des règles d'hygiène personnelle, d'asepsie et d'antiseptiques, de désinfection et de stérilisation, identification et isolement intempestifs des personnes sources d'infection, etc.).

Le groupe à risque le plus susceptible de développer des infections nosocomiales comprend les nouveau-nés (en particulier les bébés prématurés) et les jeunes enfants ; les patients âgés et fragiles ; personnes souffrant de maladies chroniques (diabète sucré, maladies du sang, insuffisance rénale), d'immunodéficience, d'oncologie. La susceptibilité d'une personne aux infections nosocomiales augmente avec la présence de plaies ouvertes, de drainages abdominaux, de cathéters intravasculaires et urinaires, de trachéotomie et d'autres dispositifs invasifs. L'incidence et la gravité des infections nosocomiales sont influencées par le long séjour du patient à l'hôpital, le traitement antibiotique à long terme et le traitement immunosuppresseur.

Classification des infections nosocomiales

Selon la durée de leur évolution, les infections nosocomiales sont divisées en aiguës, subaiguës et chroniques ; selon la gravité des manifestations cliniques - en formes légères, modérées et sévères. Selon le degré de prévalence du processus infectieux, on distingue des formes généralisées et localisées d'infection nosocomiale. Les infections généralisées sont représentées par une bactériémie, une septicémie, un choc bactérien. À leur tour, parmi les formes localisées figurent :

infections de la peau, des muqueuses et du tissu sous-cutané, y compris les plaies postopératoires, les brûlures et les traumatismes. Il s'agit notamment de l'omphalite, des abcès et phlegmon, de la pyodermite, de l'érysipèle, de la mammite, de la paraproctite, des infections fongiques de la peau, etc.
infections de la cavité buccale (stomatite) et des organes ORL (amygdalite, pharyngite, laryngite, épiglottite, rhinite, sinusite, otite moyenne, mastoïdite)
infections du système broncho-pulmonaire (bronchite, pneumonie, pleurésie, abcès pulmonaire, gangrène pulmonaire, empyème pleural, médiastinite)
infections du système digestif (gastrite, entérite, colite, hépatite virale)
infections oculaires (blépharite, conjonctivite, kératite)
infections du tractus urogénital (bactériurie, urétrite, cystite, pyélonéphrite, endométrite, annexite)
infections du système musculo-squelettique (bursite, arthrite, ostéomyélite)
infections du cœur et des vaisseaux sanguins (péricardite, myocardite, endocardite, thrombophlébite).
Infections du SNC (abcès cérébral, méningite, myélite, etc.).

Dans la structure des infections nosocomiales, les maladies purulentes-septiques représentent 75 à 80 %, les infections intestinales - 8 à 12 %, les infections par contact sanguin - 6 à 7 %. Les autres maladies infectieuses (infections à rotavirus, diphtérie, tuberculose, mycoses, etc.) représentent environ 5 à 6 %.

Diagnostic des infections nosocomiales

Les critères permettant d'envisager le développement d'une infection nosocomiale sont : l'apparition des signes cliniques de la maladie au plus tôt 48 heures après l'admission à l'hôpital ; lien avec une intervention invasive; établir la source de l’infection et le facteur de transmission. Le jugement final sur la nature du processus infectieux est obtenu après identification de la souche pathogène à l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire.

Pour exclure ou confirmer la bactériémie, des hémocultures bactériologiques sont effectuées pour vérifier la stérilité, de préférence au moins 2 à 3 fois. Dans les formes localisées d'infection nosocomiale, l'isolement microbiologique de l'agent pathogène peut être effectué à partir d'autres environnements biologiques et, par conséquent, la culture de l'urine, des selles, des crachats, des écoulements de plaies, du matériel du pharynx, du prélèvement de la conjonctive et du tractus génital est effectué pour la microflore. Outre la méthode culturelle d'identification des agents pathogènes des infections nosocomiales, la microscopie, les tests sérologiques (RSC, RA, ELISA, RIA), les méthodes virologiques et biologiques moléculaires (PCR) sont utilisées.

Traitement des infections nosocomiales

Les difficultés de traitement des infections nosocomiales sont dues à leur développement dans un organisme affaibli, dans le contexte de la pathologie sous-jacente, ainsi qu'à la résistance des souches hospitalières à la pharmacothérapie traditionnelle. Les patients présentant des processus infectieux diagnostiqués sont soumis à l'isolement ; Le département fait l'objet d'une désinfection approfondie, continue et finale. Le choix du médicament antimicrobien repose sur les caractéristiques de l'antibiogramme : pour les infections nosocomiales causées par la flore à Gram positif, la vancomycine est la plus efficace ; micro-organismes à Gram négatif – carbapénèmes, céphalosporines de génération IV, aminosides. L'utilisation supplémentaire de bactériophages spécifiques, d'immunostimulants, d'interféron, de masse leucocytaire et de thérapie vitaminique est possible.

Si nécessaire, une irradiation sanguine percutanée (ILBI, UVB), une hémocorrection extracorporelle (hémosorption, lymphosorption) sont réalisées. Le traitement symptomatique est réalisé en tenant compte de la forme clinique de l'infection nosocomiale avec la participation de spécialistes du profil concerné : chirurgiens, traumatologues, pneumologues, urologues, gynécologues, etc.

Prévention des infections nosocomiales

Les principales mesures de prévention des infections nosocomiales se résument au respect des exigences sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques. Cela concerne tout d'abord le régime de désinfection des locaux et des éléments de soins, l'utilisation d'antiseptiques modernes très efficaces, un traitement de pré-stérilisation et de stérilisation des instruments de haute qualité, le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques.

Le personnel médical doit respecter les mesures de protection individuelle lors de la réalisation de procédures invasives : travailler avec des gants en caoutchouc, des lunettes et un masque ; manipuler les instruments médicaux avec précaution. La vaccination des agents de santé contre l'hépatite B, la rubéole, la grippe, la diphtérie, le tétanos et d'autres infections revêt une grande importance dans la prévention des infections nosocomiales. Tous les employés des établissements de santé sont soumis à des examens réguliers du dispensaire visant à identifier le portage d'agents pathogènes. Il sera possible de prévenir l'apparition et la propagation des infections nosocomiales grâce à la réduction de la durée d'hospitalisation des patients, à une antibiothérapie rationnelle, à la validité des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives et au contrôle épidémiologique dans les établissements de santé.

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