التشخيص المبكر للدبيلة الجنبية. الدبيلة الجنبية.عيادة

ذات الجنب قيحيهي أمراض ثانوية، في كثير من الأحيان أنها معقدة الأمراض الالتهابيةخفيف - الالتهاب الرئوي الفصي أو ما بعد الأنفلونزا. هناك شبه و metapneumonic ذات الجنب قيحي. يؤدي التهاب الجنبة المجاورة للرئتين إلى تعقيد الالتهاب الرئوي في وقت ذروته، ويحدث ذات الجنب التالي للالتهاب الرئوي أو بعد الالتهاب الرئوي بعد حل الالتهاب الرئوي. يعد التهاب الجنبة التالي للرئتين أكثر شيوعًا من ذات الجنب المجاورة للرئوية، وغالبًا ما يتطور معها إفراز قيحي قيحي أو قيحي.

يمكن أن تحدث عدوى التجويف الجنبي بشكل ليمفاوي أو دموي المنشأ من بؤر خارج الرئة عدوى قيحية(التهاب الزائدة الدودية قيحي، التهاب المرارة قيحي، التهاب البنكرياس، البلغم خلف الصفاق، وما إلى ذلك). يتم ملاحظة مثل هذه العدوى بشكل أقل تكرارًا، فهي تبدأ بتكوين انصباب مصلي، والذي يتحول بعد ذلك إلى قيحي مصلي وقيحي. معظم سبب شائعذات الجنب قيحي هو خراج حادرئة في هذه الحالة، تحدث عدوى التجويف الجنبي من خلال المسار اللمفاوي أو بسبب اختراق الخراج في التجويف الجنبي مع تكوين تقيح الرئة الصدر. يحدث ذات الجنب القيحي الأولي مع جروح مخترقة في الصدر.

حار ذات الجنب قيحيمقسمة حسب الأصل إلى الابتدائي والثانوي. وفقًا لمدى انتشار العملية - مجانية (إجمالية، متوسطة، صغيرة) ومُكَسِّرة (غرفة واحدة، غرف متعددة، interlobar)؛ حسب طبيعة الإفرازات - قيحية، متعفنة، قيحية متعفنة.

تتكون الصورة السريرية للمرض من: 1) أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب. 2) علامات التسمم القيحي. 3) الأعراض الناتجة عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

مريض ذات الجنب قيحيالشكوى من ألم في الجنب، سعال، شعور بثقل أو امتلاء في الجنب، صعوبة في التنفس، عدم القدرة على أخذ نفس عميق، ضيق في التنفس، زيادة في درجة حرارة الجسم، ضعف. يكون ألم الصدر أكثر وضوحًا في بداية المرض، وهي طعنات بطبيعتها، ومع انتشار الالتهاب وتراكم الإفرازات تضعف، ويحدث شعور بالثقل أو الامتلاء في الجنب. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا. السعال عادة ما يكون جافا، مع ذات الجنب الثانوي بسبب الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة- مع بلغم مخاطي أو قيحي، وأحياناً مع كمية كبيرةصديدي البلغم. عندما يضاف ذات الجنب إلى المرض الأساسي، تتغير طبيعة السعال، ويصبح أكثر استمرارًا وألمًا وأكثر إزعاجًا في الليل، ويمكن أن يكون انتابيًا بطبيعته، ويتفاقم عند الاستلقاء على الجانب المصاب.

يمكن أن يكون ضيق التنفس شديدًا ويشتد، وكذلك الألم عندما يكون المريض في وضعية صحيحة. ولذلك، يضطر المرضى إلى الاستلقاء على الجانب المصاب، مما يجعل التنفس أسهل ويقلل من آلام الصدر.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (39 - 40 درجة مئوية)، وتكون ثابتة أو محمومة بطبيعتها. يصل معدل النبض إلى 120-130 في الدقيقة، والذي يتم تحديده عن طريق التسمم القيحي ونزوح القلب والأوعية المنصفية إلى الجانب الصحي بسبب تراكم الإفرازات.

يصاحب اختراق خراج الرئة الموجود تحت غشاء الجنب، مع دخول القيح والهواء إلى التجويف الجنبي، صدمة جنبية. يسبق خروج القيح سعال قوي ومؤلم ومتواصل ينتهي بظهور ألم حاد في الجنب يشبه "ضربة خنجر". لا يستطيع المريض أخذ نفس عميق، ويصبح الوجه شاحباً، ويتغطى الجلد بالعرق البارد. النبض متكرر، امتلاءه ضعيف، الضغط الشريانييتناقص. بسبب الألم الشديد، يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا، ويظهر زراق الأطراف، ويزداد ضيق التنفس. سبب الصورة الشديدة للمرض هو تهيج غشاء الجنب، مما يسبب رد فعل مؤلم، وضغط الرئة بالقيح والهواء، وتشريد أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي مع اضطراب القلب. بعد أن تهدأ الظواهر الحادة ويتعافى المريض من الصدمة، تتطور حالة التسمم، وهي أكثر خطورة من الحالات الفوقية والباربنيومية الدُّبَيْلَةغشاء الجنب.

عند جمع تاريخ المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار الطبيعة الثانوية للجنب القيحي، من الضروري معرفة الاضطرابات في مسار المرض الأساسي: ظهور الألم في الجانب، والتغير في طبيعة السعال، زيادة ظهور صعوبة في الاستنشاق درجة حرارة الجسم، زيادة الضعف أو الضيق أو المظهر ألم حادفي الجانب (مثل "ضربة خنجر").

أثناء الفحص العام للمريض، يلاحظ الشحوب جلد، ضيق في التنفس، الوضع القسري في السرير - شبه الجلوس أو على الجانب المؤلم. وفي بعض الأحيان يضغط المريض على جنبه بيده مما يخفف الألم عند الاستنشاق. يزداد عدد مرات التنفس إلى 20-25، وفي الحالات الشديدة إلى 30-40 في الدقيقة.

عند فحص الصدر، يتم تحديد القيد حركات التنفسالصدر، أو تأخر التنفس بين الجانب المريض والجانب السليم أو عدم مشاركته في التنفس على الإطلاق. مع تراكم كمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي، يتم تحديد انتفاخ الصدر في الأجزاء الخلفية والسفلية، ويتم تنعيم المساحات الوربية. قد يكشف جس الصدر والمساحات الوربية عن ألم معتدل. ضعف الرعاش الصوتي في الجانب المصاب أو عدم اكتشافه على الإطلاق.

عند قرع الصدر، يتم تحديد تقصير صوت القرع فوق الإفرازات؛ مع ذات الجنب الكلي، يتم تسجيل صوت باهت على نصف الصدر بأكمله؛ مع تراكم كبير للإفرازات (ولكن ليس ذات الجنب الكلي)، الحد الأعلى من بلادة يقع على طول الخط المائل من Demoiseau. في هذه الحالة، يتم تحديد مثلثي جارلاند وجوكو-راوخفوس. يكشف القرع أيضًا عن إزاحة بلادة الوسط إلى الجانب الصحي، والتي تنتج عن إزاحة المنصف عن طريق الإفرازات المتراكمة في التجويف الجنبي.

عند سماع الصدر، يُلاحظ ضعف كبير أو غياب كامل لأصوات الجهاز التنفسي في موقع بلادة محددة. اختبارات الدم تكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وزيادة ESR. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وتكون ذات طبيعة ثابتة أو محمومة بشكل متقطع. يتيح لك فحص الأشعة السينية (التنظير الفلوري، الأشعة السينية للصدر) تحديد تراكم السوائل في التجويف الجنبي. صورة بالأشعة السينيةتحددها كمية السائل وموقعه. في بداية المرض، يتراكم السائل في الأجزاء السفلية الخلفية من التجويف الجنبي - في الجيب الضلعي الحجابي، ومع تراكم الإفرازات، يزداد سواد المجال الرئوي. على عكس موه الصدر، فإن تراكم السوائل في ذات الجنب النضحي لا يكون له مستوى أفقي أبدًا. في حالة تقيح الرئة الصدر، تتم ملاحظة وجود طبقة من الهواء الحر فوق المستوى الأفقي للسائل في التجويف الجنبي.

تسمح لنا البيانات المستمدة من الفحص البدني والأشعة السينية للمريض بإجراء تشخيص ذات الجنب النضحي. ارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الشديد، والتغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR) تشير إلى وجود ذات الجنب قيحي. لتوضيح تشخيص ذات الجنب القيحي، وتحديد العامل المسبب وإجراء العلاج المضاد للبكتيريا العقلاني، يتم إجراء ثقب تشخيصي للتجويف الجنبي.

يتم اختيار نقطة الثقب وفقًا للمكان الأكثر بلادة، وتقع النقطة النموذجية في الفضاء الوربي الثامن أو التاسع بين الخطين الكتفيين والإبطيين الخلفيين. في حالة ذات الجنب المحدود والمتكيس، وتراكم صغير للسوائل، يتم تحديد نقطة الثقب مع أخصائي الأشعة أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية.

للثقب، تحتاج إلى حقنة بسعة 20 مل، وإبر بقطر 0.5 و1 و2 مم، ومحبس ثلاثي الاتجاه، ومحلول نوفوكائين 0.5٪. يستعدون للثقب كما لو كانوا لإجراء عملية جراحية: ينظفون أيديهم ويرتدون قفازات معقمة. يجلس المريض على الطاولة، والجذع منحني قليلا، وظهره مقوس. تقف الممرضة في المقدمة وتدعم المريض في هذا الوضع. يتم تشحيم صبغة اليود (5٪) على نطاق واسع على الجلد في منطقة الظهر، ويتم سحب محلول نوفوكائين في حقنة بإبرة ويتم تخدير الجلد والأنسجة الأساسية. بعد ذلك، يتم ثقب الجلد بإبرة ذات قطر أكبر (1-2 مم)، والتي يتم إزاحتها قليلاً إلى الجانب، ثم يتم تحريك الإبرة للأمام على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي، بينما يتم تعجيلها طوال الوقت. التقدم مع الحل نوفوكائين. علامة اختراق الإبرة في التجويف الجنبي هي الشعور بفشلها بعد مقاومة ثقب الجنبة الجدارية. عندما تسحب مكبس الحقنة تحصل على الإفرازات، شخصية قيحيةيشير إلى الدبيلة الجنبية. يتم سحب القيح إلى المحقنة، ويتم إيقاف الإبرة باستخدام محبس ثلاثي الاتجاه، ويتم فصل المحقنة ويتم وضع الإفرازات في أنابيب اختبار للمختبر و البحوث البكتريولوجية، ثم استمر في إزالة القيح حتى يظهر الضغط السلبي في المحقنة.

30. الدبيلة الجنبية

الدبيلة هي تراكم القيح في تجاويف الجسم. ويسمى التهاب التجويف الجنبي، الذي تتراكم فيه الإفرازات قيحية بطبيعتها، بالدبيلة الجنبية.

تصنف الدبيلة حسب موقع ومدى الالتهاب إلى محدودة وغير محدودة. تنقسم الدبيلة الموضعية إلى قمية (في منطقة قمة الرئة)، قاعدية (في منطقة سطح الحجاب الحاجز للرئة)، منصفية (تبرز على السطح الإنسي للرئة الذي يواجه المنصف) والجداري (يبرز على السطح الجانبي للرئة). وتنقسم تلك غير المحدودة إلى إجمالي ومجموع فرعي وصغير.

الدبيلة الحادة مصحوبة بوجود عام و الأعراض المحلية. بداية المرض حادة: تظهر الحمى وترتفع درجة الحرارة إلى مستويات كبيرة. الدبيلة غير المحدودة مصحوبة بظهور أعراض التسمم. يؤدي تورط غشاء الجنب في العملية إلى ألم في الصدر يزداد مع الإلهام العميق. في كثير من الأحيان هناك شكاوى من السعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم والأعراض توقف التنفس. عند الفحص، يتم تحديد زرقة رمادية منتشرة واضحة، وغالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا مع رفع رأس السرير أو الجلوس. عند فحص الصدر مباشرة، يلاحظ عدم التناسق في تنفس نصف الصدر السليم والمريض. عند تحديد الهزات الصوتيةيتم تقليله بشكل حاد أو لا يتم اكتشافه على منطقة الانصباب الالتهابي، ويكشف القرع عن صوت قرع باهت. تم الكشف عن صوت قرع طبلي فوق الإفرازات المضغوطة للرئة. التسمع على الإفرازات القيحية يكشف عن غياب الأصوات التنفسية، أما على الرئة المضغوطة فيحدده ضيق التنفس. التحليل العاميسمح الدم بتحديد التغيرات الالتهابية العامة - زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وأحيانا يلاحظ انخفاض في مستويات الهيموجلوبين. في التحليل الكيميائي الحيويالدم - نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، خلل بروتينات الدم. يتم تحديد منطقة تراكم القيح على الصورة الشعاعية على أنها سواد متجانس، ويمكن الاشتباه في الانصباب الضخم على أساس وجود حدود مائلة للظل تتوافق مع خط إليس-دامواز-سوكولوف المحدد بالقرع.

ينقسم علاج المرض إلى محافظ و الطرق الجراحية. هذا هو ثقب الجنبي الذي يوفر كلا من التشخيص و تأثير الشفاء. بالإضافة إلى السلبي هناك طريقة نشطةغسل التجويف الجنبي - الغسيل الجنبي. من المستحسن أن تأخذ مستحضرات فيتامين، المنشطات الحيوية، على سبيل المثال صبغة الجينسنغ، عشبة الليمون. بعد تشخيص الدبيلة الجنبية، من الضروري البدء فورًا في العلاج بالمضادات الحيوية: أولاً بالمضادات الحيوية مدى واسعالإجراء، بعد توضيح حساسية الكائنات الحية الدقيقة، يصف المضادات الحيوية اللازمة وفقًا لمبادئ العلاج بالمضادات الحيوية.

تسبب الدبيلة الجنبية أضرارًا التهابية في الطبقات الجنبية وتعتبر من الأمراض. تتم ترجمة الدبيلة على أنها تراكم القيح في التجويف.

يرافق المريض حرارةوالقشعريرة والضعف وضيق شديد في التنفس.

هل تواجه أي مشكلة؟ أدخل "الأعراض" أو "اسم المرض" في النموذج، ثم اضغط على "إدخال" وسوف تعرف كل العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات اساسية. من الممكن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع أخصائي، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .

ماذا حدث

الدبيلة مرض خطير ومستعصي يتجلى في شكل عملية التهابية حادة مع تكوين القيح في التجويف الجنبي.

في الشكل الأولي، لا تمتد العملية الالتهابية إلى ما هو أبعد من التجويف الجنبي. توافر آخر العملية الالتهابيةيؤدي إلى ظهور شكل ثانوي من المرض.

يحدث الشكل الأولي بسبب دخول الميكروبات والبكتيريا الضارة إلى بتلات غشاء الجنب التالفة. يمكن أن يحدث هذا مع إصابات الصدر، وخاصة المفتوحة، أو بعد عملية جراحية ذات نوعية رديئة.

خلال هذا المرض، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب والحصول على جودة عالية و علاج فعالحتى لا يتفاقم مسارها.

يمكن أن يظهر الشكل الثانوي بعد تلف الجهاز التنفسي أو الأشكال المزمنة أو الحادة. سيكون السبب هو الالتهاب الرئوي أو زيادة البؤر الالتهابية التي تنتشر من الأعضاء الأخرى إلى غشاء الجنب نفسه.

أنواع الدبيلة حسب السبب الجذري للمرض:

• نظير رئوي.
• بعد العملية الجراحية.
• Metapneumonic.
• ما بعد الصدمة.

يتميز المرض بمدته فيمكن أن يكون:

• حاد (أقل من شهر)؛
• تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ؛
• مزمن (أكثر من عدة أشهر).

اعتمادا على موقع وتوزيع الدبيلة، يتم تمييزها:

• من جانب واحد أو على الوجهين؛
• المجموع؛
• محدد
• المجموع الفرعي؛
• حائط؛
• قمي.
• الفصوص البينية.
• بصل.
• شبه المنصف.

تتميز الدبيلة بكمية القيح المفرزة:

• 200-500 مل - دبيلة صغيرة؛
• 500-1000 مل - الدبيلة المتوسطة؛
• أكثر من 1000 مل يعتبر حجم كبير.

وينقسم المرض إلى:

• نوع مغلق - لا يخرج القيح.
• النوع المفتوح - في حالة وجود ناسور على الجسم.

الأسباب، مسببات الأمراض

غالبًا ما تتطور الدبيلة بعد مضاعفات الأمراض:

• التهاب رئوي؛
• خراج الرئة
• الغرغرينا.
• الأضرار التي لحقت التجويف الجنبي.
• بنشاط تطور الالتهابرئة

إذا بدأ القيح بالتشكل في الجسم، فإن ذلك يؤدي إلى تسممه بالسموم، مما يعقد العلاج بشكل كبير.


يمكن تقسيم أسباب تطور هذا المرض إلى 3 مجموعات رئيسية:

1. أساسي. وتشمل هذه مضاعفات ما بعد الجراحةوما بعد الصدمة.
2. ثانوي. تتطور على خلفية أمراض أعضاء الصدر ، تجويف البطنأو في بداية عملية قيحية في الجسم.
3. الدبيلة المشفرة مع مسببات الأمراض غير المكررة.

يمكن أن تحدث الدبيلة عندما ينتشر القيح من الأعضاء أو الأنسجة الأخرى الموجودة في مكان قريب.

غالبا ما يظهر بعد:

• خراج الكبد.
• التهاب رئوي؛
• الغرغرينا.
• استرواح الصدر.
• التهاب الحلق؛
• التهاب البنكرياس.
• التهاب التامور.
• التهاب المرارة.
• الإنتان.
• التهاب العظم والنقي في الأضلاع.
• التهاب التامور.
• التهاب المنصف.

السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور مثل هذا المرض هو انخفاض المناعة.

فهو يجعل الجسم يحارب بشكل ضعيف الميكروبات التي دخلت التجويف الجنبي.

العوامل المسببة للمرض هي:

• المكورات العنقودية.
• الزائفة الزنجارية.
• المكورات الثنائية.
• البكتيريا المغزلية.
• المكورات العقدية.
• العقديات.
• السل الفطري؛
• الإشريكية القولونية؛
• بروتيا.
• باكتيرويديز.
• المكورات العقدية.

في كثير من الأحيان تسبب المكورات العنقودية هذا المرض، فهي موجودة في 77٪ من حالات فحص القيح في تجويف المريض.

الشكل الحاد وأعراضه

غالبًا ما تظهر الدبيلة الحادة بعد اختراق التجويف نتيجة لتطور الغرغرينا أو خراج الرئة.

الأعراض الرئيسية شكل حادالأمراض هي:

• سعال شديد مع إنتاج البلغم.
• ألم في الصدر عند التنفس.
• ضيق في التنفس غير مرتبط بالنشاط البدني.
• حرارة؛
• تسمم؛
• إفراز البلغم ذو اللون الرمادي والأخضر والصدئ والأصفر.
• ضعف؛
• التعب الشديد.

إذا لم تقل كمية القيح، ونتيجة لذلك يزداد بؤرة الالتهاب ويصبح أكثر نشاطا، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة في جدران الصدر. يمكن أن يدخل القصبات الهوائية أو يدمر أنسجة الرئة.

وسوف تتجاوز التجويف الجنبي. وهذا يؤدي إلى تطور القيح بين عضلات القص التي تخرج.

الشكل المزمن وعلاماته

إذا استمر المرض أكثر من شهرين، فإنه ينتقل من الحاد إلى المزمن. سيكون سبب ظهور مثل هذا المرض علاج خاطئأو ملامح مسار المرض، مما يعقد العلاج بشكل كبير.


الأسباب الرئيسية للدبيلة الجنبية المزمنة هي:

• ناسور قصبي جنبي كبير، لا يسمح للرئة بالتوسع، ومن خلاله تدخل العدوى إلى غشاء الجنب بشكل مستمر؛
• دمار أنسجة الرئة;
• تقليل نشاط المريض؛
• تشكيل الدبيلة متعددة التجاويف.
• العلاج المضاد للبكتيريا ذو نوعية رديئة.
• لا إزالة كاملةالقيح والهواء من التجويف الجنبي.
• العلاج الذي لم يساعد على توسيع الرئة؛
• إجراء بضع الصدر، والذي لا يسمح بإنشاء مساحة مغلقة للتجويف الجنبي.

عندما يتطور الالتهاب في غشاء الجنب لفترة طويلة، فإنه يؤدي إلى تكوين التصاقات والتصاقات الندبية، مما يمنع الرئة من التوسع، ويحافظ على تجويف قيحي.

خلال الدبيلة المزمنة، يمكن للمريض تجربة تماما درجة الحرارة العاديةجثث.

إذا لم يكن هناك منفذ للقيح، فإن المريض يعاني من السعال مع كميات وفيرة من القيح في البلغم.

أثناء الفحص يلاحظ الطبيب تغيراً في الموقع الطبيعي للصدر من جهة الالتهاب، مما يؤدي إلى تقلص الفراغات بين الأضلاع. لا توجد أصوات أو صفير عند الاستماع إلى التنفس.

فيديو

علامات الأشعة السينية والأشعة المقطعية لعلم الأمراض

لتشخيص المرض، قم بإجراء فحص مختبري وجسدي وفعال شامل. غالبا ما تستخدم الأشعة السينية لتحديد المرض. التصوير المقطعي.

الدبيلة على الأشعة السينيةتبدو وكأنها منطقة مظلمة على شكل شريط ممدود مع سماكة في المنتصف، وهي ملاصقة للصدر. إذا تم التقاط الصورة في إسقاط واحد، فإن المرض يتميز بحدود واضحة.

علامات المرض على الأشعة السينية:

• انصباب من جانب واحد.
• الانصباب الجنبي مع توحيد أنسجة الرئة.
• انصباب كيسي في حالة حدوث مضاعفات، وانصباب معقم غير مغلق في المسار الطبيعي للمرض؛
• التظليل على شكل “العدس”؛
• يمكن الخلط بينه وبين الورم إذا كان المرض موجودًا في الشق المائل للرئتين.

إذا قمت بإجراء فحص التصوير المقطعي للمريض، فإن الدبيلة تبدو وكأنها سائل متكيس بكثافة +20-40 وحدة.

ويكون لها شكل ممدود إذا كانت موجودة في الشقوق البينية، أو ذات شكل أسطواني إذا كانت قريبة من جدار الصدر. في التصوير المقطعي المحوسب، يمكن ملاحظة تشريح الفصوص الجنبية، والرئة نفسها مزاحّة قليلاً إلى الجانب.

التشخيص التفريقي للمرض

ويفرق المرض عن آفات مختلفةغشاء الجنب، وهو مشابه للسل أو فطري. يمكن تمييز ذات الجنب القيحي الحاد عن ذات الجنب السلي.

الصحيح والموثوق هو تشخيص متباينالدبيلة مع تجاويف الجنبي، لأن الطرق الأخرى تؤدي إلى مضاعفات وعواقب محزنة.

للحصول على صورة موثوقة، قم بإجراء دراسة على التصوير المقطعي المحوسب.

وهذا ضروري عندما:

• كيسات الرئة التي تحتوي على الهواء أو السوائل.
• الخراجات القيحية التي تتطور بنشاط في القصبات الهوائية المسدودة وتشبه في شكلها الدبيلة المتكيسة.

يحل مشكلة التشخيص الصحيح والموثوق الموجات فوق الصوتيةمساحة الحجاب الحاجز أو الأشعة المقطعية.

باستخدام تنظير الصدر، يمكنك ببساطة التمييز بين الدبيلة والأورام الليفية أو غيرها من آفات الورم في غشاء الجنب.

عند إجراء اختبار التمايز للدبيلة، يمكنك ملاحظة ما يلي: السمات المميزةكيف:

• الرئة غير المتوسعة أو تشوه شكلها.
• التحول إلى الجانب الصحي من أعضاء المنصف.
• الهواء السائل أو الزائد في التجويف.
• الجر.
• صداري ذات بنية خلوية.
• خطوط رباط.

يجب التمييز بين الدبيلة والأمراض التالية:

• ذات الجنب المصلي.
• الغرغرينا الرئوية
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• أمراض المريء.
• الألم العصبي الوربي.
• خراج تحت الحجاب.

إلا بالفعل أمراض محددة، لا تنسى فتق الحجاب الحاجزوالخراجات، والتي يتم تمييزها أيضًا عن الدبيلة.

قتال بالمضادات الحيوية

علاج الدبيلة الجنبية طويل ومعقد. باستخدام الأساليب الحديثةتعتبر عملية الشفاء نفسها أكثر كفاءة. يهدف إلى تطبيع أداء الجهاز التنفسي.

المهمة الأكثر أهمية للشفاء التام هي الإزالة الكاملة للمحتويات القيحية من التجويف الجنبي. يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف أخصائي.

في المستشفى، لتخفيف المرض، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

1. باستخدام الصرف أو ثقب، يتم تنظيف التجويف بالكامل من القيح. وينبغي أن يتم ذلك في أقرب وقت ممكن، فهذا يساعد على الحماية من المضاعفات الخطيرة.
2. تناول المضادات الحيوية. كما أنها تستخدم لغسل التجويف الجنبي المنظف.
3. تناول الفيتامينات الموصوفة للتحسن وظيفة وقائيةالجسم واستعادة وظائفه. بالإضافة إلى الفيتامينات، يتم وصف ما يلي: تحفيز المناعة وإزالة السموم ومستحضرات البروتين وامتصاص الدم.
4. لاستئناف الأداء الكامل للجسم، يوصف للمريض العلاج الطبيعي، تمارين علاجية، تدليك. أنت بحاجة إلى نظام غذائي يحتوي على وفرة من الأطعمة الصحية وسهلة الهضم.
5. لعلاج الشكل المزمن للمرض، يتم استخدام التدخل الجراحي.

يستغرق علاج الدبيلة وقتا طويلا، والعملية نفسها معقدة وصعبة بالنسبة للمريض. تعتمد فعالية وسرعة العلاج على الأدوية المستخدمة وخصائص جسم المريض.


يتم الاختيار اعتمادا على:

• طبيعة المرض؛
• أسباب المرض
• أشكال الاضطراب؛
• خصائص المريض.

يتم وصف المضادات الحيوية للمريض، والتي يتم اختيارها بعناية، مع الأخذ في الاعتبار سبب المرض وبناءً على نتائج الأبحاث.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف الأدوية التالية للمرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية:

1. "دوكسيسيكلين."
2. "الجنتاميسين."
3. "السيفتازيديم."
4. "الكوتريموكسازول."
5. "أميكاسين".
6. "أولياندومايسين".
7. "بنزيل بنسلين".
8. "سيفالكسين".

غالبًا ما تستخدم الطرق غير التقليدية لمكافحة المرض. الطب التقليدي. يعتمد هذا العلاج على الاستخدام منتجات طبيعيةو الحقن العشبيةمما يساعد على استعادة القوة بسرعة بسبب خصائصها المفيدة والشفائية.

جراحة

إذا استمر المرض أكثر من شهرين، فيمكنك محاولة إجراء جراحة تنظير الصدر بالفيديو لتنظيف التجويف الجنبي من القيح.

سوف تساعد الجراحة في فهم سبب تأخر الشفاء. بعد العلاج الجراحي، تحتاج إلى إنشاء تصريف وشطف التجويف باستخدام المطهرات.

جنبا إلى جنب مع هذه الإجراءات، يوصف المريض تمارين التنفس، والذي يهدف إلى تقويم الرئة.

إذا لم تأت طرق العلاج السابقة بنتائج أو كانت غير فعالة، فيوصف للمريض:

• استئصال الجنبة.
• رأب الصدر المحدود.
• سدادة التجويف المتبقي.

مع مثل هذه العمليات من الممكن إزالة الناسور. تامبوناد يترك عيبًا تجميليًا غير مرئي تقريبًا. إذا كانت الآفات ذات مساحة كبيرة، يتم إجراء تقشير الرئة للعلاج.

تتم إزالة جميع الالتصاقات الموجودة على الرئة والجنب، ومن ثم يمكن للرئة أن تستقيم من تلقاء نفسها وتؤدي وظيفتها.

العواقب والمضاعفات المحتملة

المرض الذي لا يتم علاجه في الوقت المناسب يؤدي إلى التغيرات المرضيةالجسم كله. في بعض الأحيان يكون وفاة المريض ممكنا - 30٪ من جميع حالات المرض.

غالبًا ما تتطور الدبيلة إلى شكل مزمن، والذي يتميز أعراض مؤلمةوعلاج أكثر تعقيدًا وطويلًا.

عندما يخترق القيح الأنسجة، يتكون الناسور الذي تدخل العدوى من خلاله.

والنتيجة الخطيرة لهذا المرض هي الإنتان، ويحدث عندما تدخل العدوى إلى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.

العواقب الأكثر شيوعاً للدبيلة هي:

• تراكم القيح في الأنسجة الرخوة في الصدر.
• الإنتان.
• توسع القصبات.
• فشل الأعضاء
• الناسور.
• تسمم الدم.
• انثقاب الرئة
• التهاب التامور.
• فتح تقيح الرئة.
• التهاب الصفاق القيحي.
• تنكس الأميلويد في الأعضاء.

لمنع المضاعفات، يجب عليك طاعة الطبيب بدقة ومراقبة الراحة في الفراش.

الوقاية من هذا المرض تشمل:

5 ( 8 الأصوات)

تقيح الصدر.

المبادئ العامة للعلاج.

حاليًا، يعد العلاج المحافظ المكثف باستخدام طرق "الجراحة الصغرى"، وكذلك طرق التنظير الداخلي، أساس العلاج لمعظم المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية الحادة وتقيح الرئة الصدرية، بينما يستخدم التدخل الجراحي في الفترة الحادةفقط لمؤشرات خاصة تنشأ بشكل رئيسي في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ.

يتم العلاج في ثلاثة مجالات رئيسية:

1) التأثير على الكائنات الحية الدقيقة - تدابير تهدف إلى الحفاظ عليها واستعادتها الحالة العامةوتصحيح التوازن المضطرب.

2) التأثير على الكائنات الحية الدقيقة - التدابير التي تهدف مباشرة إلى قمع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العملية المعدية؛

3) العلاج المحلي - تدابير تهدف إلى ضمان الصرف الأمثل لبؤر التدمير في الرئة وغشاء الجنب (طرق شبه جراحية)؛

1) تصحيح التوازن المضطرب.

1. النظام الوبائي. يجب أن توفر الظروف التي يوجد فيها المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة إمكانية عزل كل مريض أو مجموعة من المرضى الذين يعانون من نفس النوع من البكتيريا.

2. النظام الغذائي. تغذية كاملة مع زيادة المحتوىفي النظام الغذائي للبروتينات والفيتامينات. يتم تحقيق تأثير إيجابي في المرضى المنضبين باستخدام الهرمونات الابتنائية: ريتابوليل (50 ملغ)، سوبرنابولون (1-2 مل في العضل مرة واحدة في الأسبوع)، ميثاندروستينولون، نيروبول (0.002 ثلاث مرات يوميًا عن طريق الفم)، ديكا ديروبوليل (1.0 مل في العضل). مرة واحدة كل أسبوعين). من الضروري وصف مستحضرات الفيتامينات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (حمض الأسكوربيك 5٪ - 10.0؛ فيتامين ب 6 5٪ - 1.0؛ فيتامين ب 6 5٪ - 1.0)؛ حمض النيكوتينيك 5% – 1.0; فيتامين ب 1 5% – 1.0 يومياً، فيتامين ب 12 – 500 ميكروغرام).

3. تصحيح توازن الطاقة والماء والكهارل وفقدان البروتين وعلاج إزالة السموم. لهذا الغرض، يتم استخدام العلاج بالتسريب متعدد المكونات. بالنسبة للتسريب المستمر طويل الأمد، فمن الأفضل استخدام قسطرة سيلدينغر للوريد تحت الترقوة على جانب الرئة المصابة. يجب غسل القسطرة كل يوم باستخدام 1 مل من المحلول الملحي الذي يحتوي على 5000 وحدة من الهيبارين، مع ترك جزء من المحلول في تجويف القسطرة - "ختم الهيبارين".

احتياجات الطاقةيتم توفيرها بشكل أساسي عن طريق إدخال محاليل الجلوكوز المركزة (20-40-50%) (حوالي 15-25 سعرة حرارية/كجم من وزن الجسم) مع إضافة الأنسولين الإلزامية بجرعة وحدة واحدة لكل 3-4 جرام من الجلوكوز. يتم إعطاء هذا المحلول بكمية تتراوح من 1 إلى 3 لترات يوميًا.

إجمالي خسائر البروتينفي المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية، وخاصة مع العمليات التدميرية النشطة في أنسجة الرئة، تتراوح من 7 إلى 20 جم من النيتروجين يوميًا، وهو ما يعادل فقدان 44-125 جم من البروتين يوميًا أو 500 جم من الأنسجة العضلية. يجب أن تغذي كمية البروتين التي يتم تناولها عن طريق الحقن ما لا يقل عن 40-50٪ من احتياجاتها اليومية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية (بوليامين، فامين) وهيدرات البروتين (أمينوتروف، أميكين، أمينوكروفين، إنفوسامين) بمعدل 1-2 جم من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم.في حالة نقص ألبومين الدم الشديد، يتم إعطاء الزلال البشري بجرعة 100 مل مرتين في الأسبوع.

بغرض إزالة السموميتم استخدام البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي (هيموديز، نيوكومبينسان، بيريستون) وديكستران (ريوبوليجلوسين، ريوماكروديكس).

4. العلاج المناعي والتصحيح المناعي. في ذروة العملية المعدية، يتم استخدام الوسائل على نطاق واسع العلاج المناعي البديل (السلبي).. وتشمل هذه في المقام الأول دفعات من الدم الطازج والبلازما المفرطة المناعة. من المعروف أن البلازما المضادة للمكورات العنقودية والبلازما المضادة للزائفة والبلازما التي تحتوي على نسبة عالية من الأجسام المضادة لبروتيوس. يتم نقل البلازما المضادة للمكورات العنقودية في حالة الدبيلة الحادة بجرعات 200-250 مل كل يوم إلى يومين، 3-5 مرات.

العلاج المناعييشار إلى المرضى الذين تكشف الاختبارات المعملية عن نقص الخلايا اللمفاوية التائية ومجموعاتها الفرعية، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الغلوبولين المناعي والبلعمة أثناء عملية معدية حادة أو مع ميل إلى مسارها المطول. لغرض التصحيح المناعي، يتم استخدام نوكلينات الصوديوم، الليفاميزول، الديوسيفون، ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، تي أكتيفين، الثيمالين، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان.

الطرق الحديثة لعلاج إزالة السموم الفعالة: امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي، فصادة البلازما، مزيج من فصادة البلازما التبادلية مع تشعيع ليزر منخفض الكثافة لكتلة خلايا الدم الحمراء المعادة، إرواء الدم بالطحال، طريقة تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية (UVR)، أو نقل الدم الذاتي المشع بالأشعة فوق البنفسجية (AUFOK).

5. العلاج المضاد للالتهابات ومزيل التحسس. أساس العلاج المضاد للالتهابات هو مستحضرات حمض الساليسيليك، ضخ بالتنقيط من محلول 1٪ كلوريد الكالسيومأو غلوكونات الكالسيوم. في حالة الدبيلة واسعة النطاق، المصحوبة بتسمم شديد بمنتجات تحلل البروتين، يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين: بيبولفين (ديبرازين)، ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديازولين، تافيجيل.

للدبيلة الجنبية واسعة النطاق والكاملة مرحلة حادة، خاصة عندما يقترن بعمليات مدمرة في الرئتين، فمن المستحسن تحسين عمليات التحديد عن طريق الحقن في الوريد باستخدام مثبطات التحلل البروتيني (تراسيلول، جوردوكس، كونتريكال).

6. العلاج بالأكسجينيشار لجميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات تنفسية كبيرة. ولهذا الغرض، من الأفضل استخدام القسطرة الرفيعة التي يتم إدخالها في الممرات الأنفية على عمق 10-12 سم، والتي يتم من خلالها توفير الأكسجين بكمية 5-7 لترات في الدقيقة.

2) العلاج الموجه للسبب.

يعد العلاج العام المضاد للبكتيريا جزءًا مهمًا من العلاج المعقد للدبيلة الجنبية الحادة. ولكن لا يمكن أن يكون ناجحًا إلا مع التصريف الكافي للتجويف القيحي.

مبادئ مكافحة العقلانيةالعلاج البكتيري: استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة الحساسية الفردية؛ استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية النباتات البكتيرية للدواء. استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ومزيج من عدة مضادات حيوية، مع مراعاة المقاومة المتبادلة للنباتات ومزيجها العقلاني؛ استخدام المضادات الحيوية في دورات كاملة، وتغيير الدواء أثناء الاستخدام لفترة طويلة. ابدأ الدورة بجرعة تحميل، ثم استخدم جرعات الصيانة؛ اختيار طرق الإدارة الأكثر عقلانية، مما يضمن أقصى تركيز للدواء في موقع الالتهاب. وبما أن المضادات الحيوية لها تأثير مثبط للفيتامينات، فمن الضروري استخدام فيتامينات ب؛ لمنع مضاعفات داء المبيضات، استخدم الأدوية المضادة للفطريات. من أجل منع دسباقتريوز، وصف الأدوية التي تحتوي على بروبيوتيك بيفيدومباكتيرين وتطبيع البكتيريا المعوية (موطن بيفيدومباكتيرين، بيفيفورم، بيفينول).

للعلاج المضاد للبكتيريا للأمراض القيحية المدمرة غير المحددة للرئتين وغشاء الجنب، تنتمي الأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع إلى مجموعة β-lactams (البنسلينات والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات) والأمينوغليكوزيدات والنيتروإيميدازول.

3) العلاج الموضعي للدبيلة الجنبية.

« شثنائيةصديد, ibiإخلاء» – هذا الموقف الأساسي لأبقراط ينطبق بالكامل على الدبيلة الجنبية وتقيح الرئة الصدر. لتحقيق إخلاء القيح، يجب على المرء أن يسعى في نفس الوقت إلى تقويم الرئة والقضاء على التجويف القيحي عن طريق تقريب غشاء الجنب الحشوي من غشاء الجنب الجداري.

أصول ثابتة العلاج المحليالدبيلة وتقيح الرئة الصدري هما: البزل الجنبي العلاجي، والصرف المغلق لتجويف الدبيلة، وغسل التجويف الجنبي، وتنظير الصدر العلاجي والتشخيصي، واستقامة الرئة المنهارة على خلفية الانسداد المؤقت للناسور القصبي.

ثقوب الجنبي، كيف طريقة مستقلةيمكن استخدام العلاجات للدبيلة الجنبية الحادة المحدودة بدون ناسور قصبي جنبي. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 5-7 أيام، فيجب عليك التبديل إلى طرق معالجة الصرف.

تصريف التجويف الجنبي. مؤشرات التصريف المغلق هي الدبيلة الجنبية الحادة (بغض النظر عن مداها) مع الاتصالات القصبية الجنبية، والدبيلة الحادة المنتشرة والكاملة، وتقيح الرئة الصدر، والدبيبة الجنبية بعد العملية الجراحية، وفشل طريقة البزل خلال 5-7 أيام.

طريقة تصريف تجويف الدبيلة للطموح أو الغسيل هي كما يلي: بعد التنظير الفلوري أو تصوير الجنب، يتم تحديد نقطة إدخال الصرف، إن أمكن، في الجزء السفلي من التجويف. في حالة الصدر المائي الحر، تكون نقطة بزل الصدر في الفضاء الوربي السادس إلى الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي، والذي يعتمد على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. إذا كانت هناك حاجة إلى أنبوب ثانٍ، ومع استرواح الصدر الكلي، يتم ملاحظة ذلك دائمًا، ثم يتم إدخاله في قبة التجويف (مع استرواح الصدر الحر، تقع هذه النقطة في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة). تحت التخدير الموضعي، بعد إجراء شق في الجلد من خلال الفراغ الوربي عند النقطة المحددة، يتم إدخال مبزل، وإزالة المبزل، والتأكد من الوضع الصحيح للمبزل، ومن خلاله يتم إدخال أنبوب السيليكون أو كلوريد الفينيل مع أنبوب داخلي قطر القناة 0.3-0.15 سم، طرف واحد و2-3 فتحات جانبية. المضاعفاتالناشئة أثناء تصريف التجويف الجنبي: تلف الرئةوالحجاب الحاجز وأعضاء البطن. نزيف داخل الجنبة بسبب تلف الشريان الوربي. المضاعفات المعديةمن الأنسجة الرخوة جدار الصدر(التهاب النسيج الخلوي، التهاب اللفافة الناخر، تنخر عضلي في جدار الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات).

أكثر الطرق فعالية للصرف المغلق هي الشفط عالي الضغط وغسل تجويف الدبيلة. هذه الطريقةالأكثر ملاءمة للدبيلة واسعة النطاق دون ناسور قصبي، وكذلك تلك المدمجة مع ناسور قصبي صغير. يتم إجراء الشفط بتفريغ 30-40 سم من عمود الماء باستخدام نظام تفريغ مركزي، أو شفط نفث الماء أو شفاطات أخرى.

هو بطلان الطموح النشطللدبيلة الجنبية بعد العملية الجراحية بعد استئصال الرئة، حيث أن النزوح المنصفي قد يحدث مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

إذا كان الخلل القصبي كبير ويدخل من خلاله عدد كبير منالهواء، ثم الطموح النشط من التجويف الجنبي لا معنى له، لأنه لا يمكن خلق ظروف الفراغ. في مثل هذه الحالات، استخدم صمام السيفون السفلي تحت الماء الصرف حسب بولاو(بولاو).

غسل جزئيتتم عملية تجاويف الدبيلة عن طريق تصريف التجويف بواسطة أنبوب واحد يتم إدخاله في أسفل التجويف.

غسل التدفقالمقدمة عن طريق إدخال أنبوبين. في هذه الحالة، يتم ملء التجويف بالديالة من خلال الأنبوب العلوي، ويتم إجراء الشفط المستمر أو الدوري من خلال الأنبوب الآخر.

تشمل المطهرات المحاليل المائية من الفوراجين والفوراتسيلين والكلورهيكسيدين بيجلوكونتات والريفانول والديتول واليود بولي فينيل بيروليدون. لغسل تجاويف الدبيلة الجنبية الناجمة عن الزائفة الزنجارية، فإن استخدام البوفيدون اليود فعال. التنظيف الهيدروليكي للطبقات الجنبية والطموح المستمر الكامل مهمان للعلاج.

لتسريع عملية تطهير التجويف القيحي و التقشير الكيميائي الحيوي (الإنزيمي) للرئةتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والفبرين بنجاح. الإنزيمات المحللة للبروتين المتوفرة في الممارسة السريرية (الكيموتربسين، التربسين، الفيبرينوليسين، الريبونوكلياز) لها نشاط تحلل للفبرين ضعيف. قد تكون الأدوية المفضلة هي أدوية الستربتوكيناز (ستربتوديكاز، ستربتولياز، ستربتيز، ديكيناز، أفليسين)، بالإضافة إلى تيريليتين والإنزيم المحلل للبروتين المثبت.

للحصول على تصريف وتطهير أكثر ملائمة لتجويف الدبيلة، يُنصح بإجراء ذلك تنظير الصدر العلاجييتم خلالها فصل المرساة وإزالة الكتل النخرية والفبينية وغسل التجويف بمحلول مطهر. في نهاية الإجراء، وتحت التحكم البصري، يتم وضع أنبوب تصريف من السيليكون في التجويف من خلال ثقب منفصل في جدار الصدر أو من خلال أنبوب منظار الصدر للشفط النشط.

انسداد مؤقت للناسور القصبيتم استخدام سدادات المطاط الرغوي أو الكولاجين لأول مرة من قبل طبيب الشعب الهوائية البولندي ر. رافينسكي (1968) في علاج تدمير الرئة بالمكورات العنقودية عند الأطفال. تتكون طريقة انسداد الشعب الهوائية المؤقتة، التي يتم إجراؤها بعد تصريف وتطهير التجويف الجنبي، من إغلاق القصبات الهوائية القطعية أو الفصية المؤدية إلى الناسور باستخدام سدادة مطاطية أو كولاجينية، والتي يتم تشخيصها عن طريق تنظير القصبات باستخدام طريقة الانسداد الاستكشافي أو بعد إدخالها محلول أزرق الميثيلين في تجويف الدبيلة.

تعتمد آلية التأثير الإيجابي لانسداد الشعب الهوائية المؤقت على مسار العملية القيحية في التجويف الجنبي على الفصل باستخدام سدادة رغوية القصبات الهوائيةوالتجويف الجنبي مع خلق فراغ مستمر في الأخير. يتم إجراء الشفط النشط المستمر لمدة 5-7 أيام. يجب ألا تتجاوز مدة بقاء السدادة الرغوية أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويجب إزالتها أثناء تنظير القصبات.

أسئلة.

ما هي مجالات العلاج الرئيسية للمريض المصاب بالدبيلة الجنبية الحادة؟

كيفية تصحيح التوازن المضطرب؟

ما هي المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني المضاد للبكتيريا التي تعرفها؟

قائمة الوسائل الرئيسية للعلاج المحلي للدبيلة الجنبية وتقيح الرئة الصدر.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء تصريف التجويف الجنبي؟

ما هي طريقة العلاج المستخدمة لتسريع عملية تطهير التجويف القيحي؟

ما هي آلية التأثير الإيجابي لانسداد الشعب الهوائية المؤقت؟

ذات الجنب هو التهاب غشاء الجنب (الغشاء الخارجي الذي يغطي الرئتين). ومن أسبابه الالتهابات وإصابات الصدر والأورام.

ذات الجنب هي آفة التهابية في غشاء الجنب. يمكن أن يكون مرضًا مستقلاً (أساسيًا)، ولكنه في أغلب الأحيان يكون نتيجة للعمليات الحادة والمزمنة في الرئتين (الثانوي). هناك ذات الجنب الجاف (الفيبريني) والانصباب (المصلي، المصلي الليفي، القيحي، النزفي). هناك مسببات بكتيرية وفيروسية وحساسية. في السنوات الاخيرةفي معظم الحالات، ذات الجنب له مسببات غير محددة. العلامات: ألم في الصدر مصاحب للتنفس، سعال، حمى، ضيق في التنفس، إلخ.

الأشكال الرئيسية للجنب:

جاف، أو فيبريني،

انصباب، أو نضحي.

أعراضذات الجنب الجاف :

ألم في الجنب، يتفاقم عند الاستنشاق والسعال، ويقل عند الاستلقاء على الجانب الصحي؛

التنفس الضحل السريع.

قد ينتشر الألم إلى البطن.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة الفواق والألم المؤلم عند البلع.

الحالة العامة تعاني قليلا.

أعراضذات الجنب الانصباب :

الشعور بالضيق العام

سعال جاف؛

الشعور بالثقل والامتلاء في الجانب المصاب من الصدر.

في كمية كبيرةالإفرازات (السائل)، ويظهر ضيق في التنفس، ويتسارع النبض، ويتخذ المرضى وضعية قسرية على الجانب المؤلم.

لون مزرق للوجه، وتورم عروق الرقبة، وانتفاخ المساحات الوربية في منطقة تراكم الانصباب.

يتم التعرف على ذات الجنب على أساس بيانات فحص الأشعة السينية، وتسمح لنا دراسة السائل الجنبي الذي تم الحصول عليه أثناء ثقبه بالحكم على طبيعة الانصباب، وفي بعض الأحيان تحديد سبب المرض.

الدبيلة الجنبية (ذات الجنب القيحي، تقيح الصدر)

Empyema الجنبي (ذات الجنب القيحي، تقيح الصدر) - تراكم القيح في التجويف الجنبي مع ضغط ثانوي لأنسجة الرئة.

ذات الجنب القيحي هو مرض ثانوي، وفي كثير من الأحيان يؤدي إلى تعقيد الالتهاب الرئوي الفصي أو ما بعد الأنفلونزا. يميز شبه و metapneumonicذات الجنب قيحي. يؤدي التهاب الجنبة المجاور للرئتين إلى تعقيد الالتهاب الرئوي في وقت ذروته، ويحدث ذات الجنب التالي للالتهاب الرئوي (أو ما بعد الالتهاب الرئوي) بعد حل الالتهاب الرئوي. يعد التهاب الجنبة التالي للرئتين أكثر شيوعًا من ذات الجنب المجاورة للرئوية، وغالبًا ما يتطور معها إفراز قيحي قيحي أو قيحي.

يمكن أن تحدث عدوى التجويف الجنبي بشكل لمفاوي أو دموي المنشأ من بؤر العدوى القيحية خارج الرئة (التهاب الزائدة الدودية قيحي، التهاب المرارة قيحي، التهاب البنكرياس، البلغم خلف الصفاق، وما إلى ذلك). يتم ملاحظة مثل هذه العدوى بشكل أقل تكرارًا، فهي تبدأ بتكوين انصباب مصلي، والذي يتحول بعد ذلك إلى قيحي مصلي وقيحي. السبب الأكثر شيوعاً للجنب القيحي هو خراج الرئة الحاد. في هذه الحالة، تحدث عدوى التجويف الجنبي من خلال المسار اللمفاوي أو بسبب اختراق الخراج في التجويف الجنبي مع تكوين تقيح الرئة الصدر. يحدث ذات الجنب القيحي الأولي مع جروح مخترقة في الصدر.

تصنيف الدبيلة الجنبية:

عن طريق المسببات: غير محدد: خاص: مختلط قيحي - السل متعفن - فطري اللاهوائية - الزهري
عن طريق المرضية: الابتدائي الثانوي صدمة - شبه وفوق رئوي ما بعد الجراحة - الاتصال المتنقل
وفقا للدورة السريرية: حاد (حتى 3 أشهر) مزمن (أكثر من 3 أشهر)
بناء على وجود تدمير الرئة: الدبيلة الجنبية دون تدمير الرئة (بسيط) الدبيلة الجنبية مع تدمير الرئة. تقيح الرئة.
التواصل مع البيئة الخارجية: مغلق يفتح: مع الناسور القصبي الجنبي. مع الناسور الجنبي الجلدي. مع الناسور القصبي الجلدي.	حسب الانتشار: مجاني (واسع النطاق) المجموع، المجموع الفرعي مغلق (محدد) غرفة واحدة، متعدد الغرف، Interlobar قمي شبه المنصف فوق الحجاب الحاجز الجداري

الصورة السريريةيتكون المرض من: 1) أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب. 2) علامات التسمم القيحي. 3) الأعراض الناتجة عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

يتم إخفاء الصورة السريرية بأعراض الالتهاب الرئوي، لذلك، مع الدبيلة metapneumonic، يتم التعرف على علاماتها بعد فترة زمنية واضحة بسهولة أكبر من الدبيلة ما بعد الالتهاب الرئوي، التي تحجبها الالتهاب الرئوي الحالي. كما يتم تحديد قصر صوت القرع واختفاء أصوات الجهاز التنفسي وضعف الارتعاش الصوتي. فحص الأشعة السينيةيكشف الوقوف عن سواد قاعدي بمستوى أفقي في حالة العدوى المتعفنة أو الناسور القصبي الجنبي - تقيح الرئة الصدر. لا يلاحظ احمرار الجلد إلا عندما يخرج القيح من تجويف الدبيلة تحت الجلد. تتفاقم الحالة العامة تدريجياً نتيجة للحمى القيحية الامتصاصية: الضعف، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، ودرجة الحرارة المحمومة، والنبض السريع، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم.

المضاعفات:تشكيل الناسور القصبي الجنبي، في كثير من الأحيان - انفراج إلى الخارج، من خلال المساحات الوربية، مع تشكيل الأنسجة الرخوة البلغم من جدار الصدر (الدبيلة الضرورية)، تسمم الدم.

علاج ذات الجنب قيحي.جنبا إلى جنب مع متلازمة و عناية مركزةالطريقة الرئيسية لعلاج الدبيلة هي الطريقة المغلقة، حيث لا يتم فتح التجويف الجنبي. بالطريقة المفتوحة، يتم إجراء شق واسع في جدار الصدر لإزالة القيح والفيبرين والحبل السري.

تشمل الطرق المغلقة لعلاج ذات الجنب القيحي ثقبًا علاجيًا للتجويف الجنبي وتصريفه عن طريق ثقب جدار الصدر. يمكن أيضًا إزالة أنبوب الصرف من خلال قاع الضلع المقطوع عن طريق خياطة ما حوله الأقمشة الناعمةلإنشاء الختم.

يبدأ علاج الجنب القيحي بثقب التجويف الجنبي لإخراج القيح.

يشار إلى طريقة العلاج بالثقب في حالة ذات الجنب ذات الشكل الوشاح (النضحي بشكل رئيسي) والمحدودة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر. بالنسبة للدبيلة الجنبية الكلية، يمكن استخدام طريقة العلاج هذه عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة وفقط في الحالات التي لا يكون فيها الإفراز سميكًا جدًا وهناك ميل إلى الانخفاض بعد الثقوب الأولى. في أول يومين من العلاج يتم إجراء الوخز يوميا، ثم كل 1-2 يوم، إذا تحسنت حالة الطفل بعد 3-4 أيام تحت إشراف الدراسات السريرية والشعاعية. في حالة الدبيلة الجنبية الكلية الشديدة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر، تتم الإشارة إلى علاج غير فعال للثقب، أو وجود إفرازات سميكة، وبزل الصدر وتصريف التجويف الجنبي باستخدام التصريف السلبي وفقًا لبولاو أو من خلال الشفط النشط للمحتويات.

في حالة الدبيلة الجنبية الكلية الشديدة لدى الأطفال في النصف الأول من العمر، وعدم فعالية العلاج بالتصريف (تدهور الحالة، عدم توسع الرئة) لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين، فإن مسألة التدخل الجراحي الجذري هي حل على الفور (ل طريقة مفتوحة- بضع الصدر لإزالة القيح السميك، الفيبرين، وعزل أنسجة الرئة التي لا يمكن إزالتها من خلال إبرة أو الصرف).

تقيح الرئةهي متلازمة تتطور في أمراض الرئة القيحية المدمرة لمختلف مسببات المرضية، وتتميز باختراق القيح والهواء إلى التجويف الجنبي ولها صورة سريرية مميزة في الفترة الحادة.

في أغلب الأحيان، يكون المرض من أصل تلوي ونظير رئوي ويحدث نتيجة لتمزق خراج الرئة مع تكوين ناسور قصبي جنبي. نشأة مؤلمة محتملة. يعتمد تقيح الصدر دائمًا على أصل معدي (تدمير الرئتين بالمكورات العنقودية والعقدية، والزائفة الزنجارية، واللاهوائية، والمكورات الرئوية بشكل أقل شيوعًا).

يميز 3 أشكال سريرية:

1. حاد، ناشئ بعنف: صورة لانهيار القلب، صوت مربع يظهر فجأة أثناء القرع على البلادة السابقة، استرواح الصدر التدريجي (متوتر في بعض الأحيان)؛ لا يمكن استبعاد الصورة السريرية لمتلازمة البطن الكاذبة.

2. الشكل الخفيف: اختراق الخراج إلى مكان مغلق ومكيس. ألم معتدل في الجانب. إن انقلاب العلامات الجسدية وتدهور حالة المريض بشكل أو بآخر من تدمير أنسجة الرئة (حتى الالتهاب الرئوي السلس نسبيًا) يكون دائمًا سببًا للبحث عن استرواح الصدر.

3. الشكل الممحى - من الصعب اكتشاف لحظة الاختراق في التجويف الجنبي. الفروق الدقيقة مهمة: المراقبة الديناميكية لحالة المريض والمراقبة المنتظمة للأشعة السينية.

علاج.في حالة استرواح الصدر الحاد، يشار إلى الصرف العاجل للتجويف الجنبي، في كثير من الأحيان في الفضاء الوربي الثالث والرابع على طول خط منتصف الترقوة من أجل حل استرواح الصدر التوتري، وعندها فقط - الصرف الكافي لإخلاء القيح.

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر هو حالة يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انتهاك إحكامه.

هناك استرواح الصدر المؤلم والتشخيصي والعلاجي والعفوي.

استرواح الصدر العفوي هو حالة تتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي عند حدوث اتصال مرضي مع الشعب الهوائية، ولا يرتبط بإصابة أو تأثيرات علاجية.

لو استرواح الصدر العفوييحدث كمضاعفات لأي مرض أو عملية مرضية في الرئتين، ويسمى عرضيًا، أو ثانويًا. إذا تطور بدون أسباب مرئيةفي الأشخاص الأصحاء عمليا، يطلق عليه اسم مجهول السبب، أو الابتدائي. استرواح الصدر مجهول السبب هو أكثر شيوعا بكثير من استرواح الصدر المصحوب بأعراض.

في معظم الحالات، يحدث استرواح الصدر مجهول السبب عند الشباب (20-40 سنة)، وفي الرجال 8-14 مرة أكثر من النساء.

يسبق استرواح الصدر التلقائي بالضرورة تغيرات مرضية معينة في أنسجة الرئة، وغالبًا ما تكون بدون أعراض، نظرًا لأن سلامة أنسجة الرئة غير المتغيرة لا يمكن أن تتضرر نتيجة لتقلبات الضغط في الشعب الهوائية وحدها. في أغلب الأحيان، تحدث هذه المضاعفات على خلفية انتفاخ الرئة، مصحوبة باضطرابات انسداد الشعب الهوائية في الأجزاء الطرفيةالخطوط الجوية. في حدوث استرواح الصدر العفوي أهمية عظيمةتحتوي على تكوينات رقيقة الجدران تشبه الفقاعات (الفقاعات والفقاعات) تقع تحت غشاء الجنب الحشوي.

تتشكل الفقاعات نتيجة للزيادة الحادة في حجم الحويصلات الهوائية الفردية واندماجها مع بعضها البعض بسبب الضمور والاختفاء التام للحاجز بين الأسناخ. في حدوثها، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الاضطرابات في سالكية القصيبات، حيث تؤدي التغيرات الندبية بعد عمليات التهابية محددة وغير محددة إلى خلق الظروف الملائمة لتشكيل آلية الصمام. يمكن أن تحدث نفس الحالات مع تشنج قصبي موضعي، ووجود إفرازات لزجة، وأجسام غريبة، وما إلى ذلك في القصبات الهوائية، ويتراوح حجم الفقاعات من بالكاد مرئية إلى العملاقة. في بعض الحالات، أحد العوامل المسببة للأمراض الهامة في حدوث انتفاخ الرئة الفقاعي هو الدونية الخلقية للحمة الرئوية وضعف الأوعية الدموية في الأجزاء القشرية من الرئتين.

تتميز الفقاعات، وهي فقاعات الهواء تحت الجنبة، بأنها شكل خاص من التكوينات ذات الجدران الرقيقة. يرتبط أصلها بالنفاخ الرئوي الخلالي بسبب تمزق الحويصلات الهوائية أو الفقاعات في سمك الحمة. يؤدي تمزق جدار هذه التكوينات إلى ظهور اتصال مرضي بين الشعب الهوائية والتجويف الجنبي.

تقريبًا أي من أمراض الرئة الحادة أو المزمنة التي تؤدي إلى تصلب الرئة المنتشر أو المحدود، وتشوه القصبات الهوائية، وانتفاخ الرئة الفقاعي يمكن أن تلعب دورًا في مسببات استرواح الصدر التلقائي.

الربو القصبي والاستعداد له مهمان في مسببات استرواح الصدر العفوي. السل الرئوي، الذي كان يعتبر في بداية هذا القرن السبب الرئيسي لاسترواح الصدر، يسبب حاليا تطور هذه الحالة في ما لا يزيد عن 10٪ من الحالات.

تصنيف.ينقسم استرواح الصدر العفوي حسب الأصل إلى مجهول السبب (أولي) وأعراضي (ثانوي)، عن طريق التوطين في الجانب الأيمن والأيسر والثنائي، من خلال الانتشار إلى محدود وواسع الانتشار، من خلال آلية التكوين إلى مغلق ومفتوح وصمام (متوتر). )، من خلال الدورة السريرية - غير معقدة ومعقدة (النزيف، الدبيلة الجنبية، وما إلى ذلك).

الأعراض المميزة هي ألم شديد مفاجئ في تجويف الصدر، والذي يحدث غالبًا في خضم الصحة الكاملة، ونقص الهواء، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب. انخفاض محتمل في ضغط الدم، وغياب الرعاش الصوتي الذي يمكن اكتشافه عن طريق اللمس، وصوت صندوق الإيقاع، وانخفاض أصوات الجهاز التنفسي أو اختفائها. قد يتم حل فشل الجهاز التنفسي دون حل استرواح الصدر. يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص الأشعة السينية. يمكن أن يكون استرواح الصدر العفوي أوليًا أو ثانويًا. يحدث الأولي نتيجة لاختراق الفقاعات النفاخية تحت العصبية، في أغلب الأحيان في قمم الرئتين. عادة ما يكون هؤلاء مرضى طوال القامة مع انخفاض وزن الجسم بشكل غير مناسب. يتطور استرواح الصدر أثناء الراحة، وبشكل أقل أثناء ممارسة التمارين الرياضية. فرصة التكرار بدون التصاق الجنبة هي حوالي 50٪. غالبا ما يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي على خلفية أمراض الانسداد الرئوي المزمن (السل، السل السيليكو، الساركويد، الربو القصبي، احتشاء رئوي، أمراض الروماتويد، داء المشوكات، البريليوز). الصورة السريرية لاسترواح الصدر التلقائي الثانوي هي أكثر شدة.

علاجلاسترواح الصدر العفوي هدفان: إزالة الهواء من التجويف الجنبي وتقليل احتمالية الانتكاس. الإسعافات الطبية الأولية هي ثقب التجويف الجنبي واستنشاق الهواء من خلال ثقب في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على طول خط منتصف الترقوة، يليه تصريف بولاو، خاصة مع استرواح الصدر التوتري، واستخدام مسكنات الألم.