الصدمة القلبية: الأعراض المميزة. الأعراض السريرية والرعاية الطارئة للصدمة القلبية

صدمة قلبية

رمز البروتوكول: SP-010

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:

R57.0 الصدمة القلبية

I50.0 قصور القلب الاحتقاني

I50.1 فشل البطين الأيسر

I50.9 فشل القلب، غير محدد

I51.1 تمزق الأوتار الحبالية، غير مصنف في مكان آخر

I51.2 تمزق العضلات الحليمية، غير مصنف في مكان آخر

تعريف: صدمة قلبية- الدرجة القصوى من فشل البطين الأيسر

ألم يتميز بانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب (السقوط

الصدمة والانبعاث الدقيق) والتي لا يتم تعويضها بزيادة في الأوعية الدموية

المقاومة ويؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة ،

بادئ ذي بدء، الأعضاء الحيوية. عندما يتم ترك كمية حرجة من عضلة القلب-

إذا كان البطين الثالث تالفًا، فيمكن التعرف على فشل المضخة سريريًا

مثل القصور الرئوي أو انخفاض ضغط الدم النظامي، أو كلاهما طفيف

مائة في نفس الوقت. في حالة القصور الشديد في ضخ الدم، قد تتطور الوذمة الرئوية.

لهم. يُعرف مزيج انخفاض ضغط الدم مع فشل المضخة والوذمة الرئوية باسم

صدمة قلبية. معدل الوفيات يتراوح بين 70 إلى 95%.

تصنيفمع التيار:

صحيح قلبية.

الصدمات المحاضرة وعدم انتظام ضربات القلب، والتي لها نشأة مختلفة.

عوامل الخطر:

1. احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق

2. احتشاء عضلة القلب المتكرر وخاصة النوبات القلبية مع اضطرابات في الإيقاع والتوصيل

3. منطقة النخر تساوي أو تزيد عن 40% من كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر

4. انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب

5. انخفاض وظيفة ضخ القلب نتيجة لعملية إعادة التشكيل.

يبدأ في الساعات والأيام الأولى بعد بداية انسداد الشريان التاجي الحاد

6. دكاك القلب

معايير التشخيص:

حقيقي صدمة قلبية

يشكو المريض من ضعف عام شديد، دوخة، “ضباب قبل ذلك”.

العيون”، خفقان، شعور بانقطاع في منطقة القلب، ألم في الصدر، اختناق.

1. أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية:

زرقة رمادية أو جلد مزرق شاحب، "رخامي"، رطب

زراق الأطراف

الأوردة المنهارة

برودة اليدين والقدمين

عينة من فراش الظفر لأكثر من ثانيتين (انخفاض سرعة تدفق الدم المحيطي)

2. ضعف الوعي: الخمول، والارتباك، وفي كثير من الأحيان - الإثارة

3. قلة البول (انخفاض إدرار البول أقل من 20 ملم/ساعة، في الحالات الشديدة - انقطاع البول)

4. انخفاض الضغط الانقباضي ضغط الدمأقل من 90 - 80 ملم زئبق.

5. انخفاض ضغط الدم النبضي إلى 20 ملم زئبق. و تحت.

القرع: اتساع الحافة اليسرى للقلب، وعند التسمع تكون أصوات القلب عميقة

تشي، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، إيقاع العدو الانبساطي البدائي (أعراض مرضية

فشل حاد في البطين الأيسر).

التنفس سطحي وسريع.

يتميز المسار الأشد للصدمة القلبية بتطور القلب

الربو الحاد والوذمة الرئوية. يظهر الاختناق، والتنفس يغلي، والسعال

إفرازات من البلغم الوردي الرغوي. قرع الرئتين يكشف بلادة

صوت قرع في الأقسام السفلية. هنا تُسمع أيضًا فرقعة، خصلات دقيقة.

أزيز بصوت عال. مع تقدم الوذمة السنخية، يتم سماع الصفير بشكل أكبر

أكثر من 50% من سطح الرئة.

يعتمد التشخيص على تحديد الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي

أقل من 90 ملم زئبقي، علامات سريرية لنقص تدفق الدم (قلة البول، بلادة عقلية

أسر، شحوب، تعرق، عدم انتظام دقات القلب) والفشل الرئوي.

أ . لا ارادي تتطور الصدمة (انهيار الألم) في الساعات الأولى من المرض

فترة من الألم الشديد في منطقة القلب نتيجة هبوط منعكس في المحيط العام

مقاومة الأوعية الدموية.

يبلغ ضغط الدم الانقباضي حوالي 70-80 ملم زئبق.

فشل الدورة الدموية المحيطية - شحوب وعرق بارد

بطء القلب هو أحد الأعراض المرضية لهذا النوع من الصدمة

مدة انخفاض ضغط الدم لا تتجاوز 1-2 ساعات، وأعراض الصدمة تختفي تلقائيا.

بمفرده أو بعد تخفيف الألم

يتطور مع احتشاء عضلة القلب المحدود في الأجزاء الخلفية السفلية

تتميز بالانقباضات الخارجية والكتلة الأذينية البطينية والإيقاع من تقاطع AV

تتوافق عيادة الصدمة القلبية المنعكسة مع الدرجة الأولى من الشدة

ب . صدمة عدم انتظام ضربات القلب

1. الصدمة القلبية الانقباضية (متغير عدم انتظام ضربات القلب).

في كثير من الأحيان يتطور في الساعات الأولى (أقل في كثير من الأحيان - أيام المرض) مع الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب البطيني، وأيضا مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الانتيابي

الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية. الحالة العامة للمريض خطيرة.

يتم التعبير عن جميع العلامات السريرية للصدمة:

انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ

أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية

قلة البول

يصاب 30% من المرضى بقصور حاد في البطين الأيسر

المضاعفات - الرجفان البطيني والجلطات الدموية في الأعضاء الحيوية

انتكاسات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وتوسيع منطقة النخر، وتطوير السيارات-

صدمة ديوجينية

2. برادي الانقباضي(متغير عدم انتظام ضربات القلب) صدمة قلبية

يتطور مع كتلة الأذينية البطينية كاملة مع 2:1، 3:1، الطبية

الإيقاعات البطينية والعقدية، متلازمة فريدريك (مزيج من الإيقاعات الكاملة

كتلة الأذينية البطينية مع الرجفان الأذيني). القلب الانقباضي براديسيستوليك

لوحظت الصدمة الجينية في الساعات الأولى من تطور الاحتشاء واسع النطاق والجداري

تلك عضلة القلب

الصدمة شديدة

يصل معدل الوفيات إلى 60٪ أو أكثر

أسباب الوفاة: فشل حاد في البطين الأيسر، اختلال مفاجئ في البطين الأيسر.

فشل القلب والرجفان البطيني

هناك 3 درجات من شدة الصدمة القلبية اعتمادًا على شدتها

المظاهر السريرية، المعلمات الدورة الدموية، والاستجابة للالمستمرة

الأحداث:

1. الدرجة الأولى:

المدة لا تزيد عن 3-5 ساعات

ضغط الدم الانقباضي 90 -81 ملم زئبق

نبض ضغط الدم 30 - 25 ملم زئبق

أعراض الصدمة خفيفة

فشل القلب غائب أو خفيف

استجابة سريعة ومستمرة للضغط التدابير العلاجية

2. الدرجة الثانية:

المدة 5 - 10 ساعات

ضغط الدم الانقباضي 80 – 61 ملم زئبق،

نبض ضغط الدم 20 – 15 ملم زئبق

أعراض الصدمة شديدة

أعراض حادة لفشل البطين الأيسر الحاد

استجابة ضاغطة بطيئة وغير مستقرة للتدابير العلاجية

3. الدرجة الثالثة:

أكثر من 10 ساعات

ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبقي، وقد ينخفض ​​إلى 0

ضغط الدم النبضي أقل من 15 ملم زئبق

مسار الصدمة شديد للغاية

قصور القلب الحاد, وذمة رئوية حادة,

لا يوجد رد فعل ضاغط للعلاج، وتتطور حالة نشطة

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية:

تشخيص تخطيط القلب

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

قياس مستوى CVP (لفرق الإنعاش)

تكتيكات التقديم الرعاية الطبية :

بالنسبة للصدمة المنعكسة، فإن إجراء العلاج الرئيسي سريع وكامل

تخدير.

في حالة صدمة عدم انتظام ضربات القلب أو تقويم نظم القلب أو

تحفيز القلب.

في حالة الصدمة المرتبطة بتمزق عضلة القلب، فإن الجراحة الطارئة فقط تكون فعالة.

التدخل المنطقي.

برنامج علاج الصدمة القلبية

1. الأنشطة العامة

1.1. تخدير

1.2. العلاج بالأوكسجين

1.3. العلاج التخثر

1.4. تصحيح معدل ضربات القلب، ومراقبة الدورة الدموية

2. إعطاء السوائل عن طريق الوريد

3. انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية

4. زيادة انقباض عضلة القلب

5. النبض المضاد للبالون داخل الأبهر

6. العلاج الجراحي.

يتم العلاج في حالات الطوارئ على مراحل، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية

إذا كانت السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين:

ضع المريض على الأرض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة؛

إجراء العلاج بالأكسجين.

مسكنات الألم - المورفين 2 - 5 ملغ في الوريد، مرة أخرى بعد 30 دقيقة أو الفنتانيل 1-2 مل

0.005% (0.05 - 0.1 ملغ مع دروبيريدول 2 مل 0.25% ديازيبام في الوريد 3-5 ملغ للحركي النفسي

الإثارة؛

التخثرات وفقا للإشارات.

الهيبارين 5000 وحدة عن طريق الوريد.

معدل ضربات القلب الصحيح (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 لكل 1

دقيقة - إشارة مطلقة لتقويم نظم القلب)

2. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين وعلامات زيادة الضغط الوريدي المركزي:

200 مل 0.9؛ كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق، ومراقبة ضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، ومعدل التنفس،

صورة تسمعية للرئتين والقلب.

في حالة عدم وجود علامات فرط حجم الدم عند نقل الدم (CVP أقل من 15 سم H2O.

الفن) مواصلة العلاج بالتسريب باستخدام ريوبوليجلوسين أو ديكستران أو 5٪

محلول الجلوكوز بمعدل يصل إلى 500 مل/ساعة، ومراقبة القراءات كل 15 دقيقة؛

إذا لم يكن من الممكن تثبيت ضغط الدم بسرعة، فانتقل إلى المرحلة التالية.

3. إذا كان في/ هو بطلان إدارة السوائل أو غير ناجحة، أعرض المحيطة

موسعات الأوعية الدموية الكروية - نيتروبروسيد الصوديوم بمعدل 15 - 400 ميكروغرام / دقيقة أو

إيزوكيت 10 ملغم في محلول التسريب الوريدي.

4. حقن الدوبامين(دوبامين) 200 ملغ في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ على شكل وريد

تسريب ريفيني، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروجرام/كجم/دقيقة) حتى الحد الأدنى

انخفاض ضغط الدم الكافي.

لا يوجد تأثير - بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف نورإبينفرين هيدروتارترات 4 ملغ في 200 مل

محلول جلوكوز 5% عن طريق الوريد، مما يزيد من معدل التسريب من 5 ميكروجرام/دقيقة للوصول

خفض الحد الأدنى الكافي لضغط الدم

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

الوذمة الرئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم أو الحقن الوريدي

السوائل؛

عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان البطيني.

انقباض.

تكرار الألم الذبحي.

فشل كلوي حاد.

قائمة الأدوية الأساسية:

1.*مورفين هيدروكلوريد 1% 1 مل أمبير

2.*قارورة هيبارين 5 مل، ذات نشاط 5000 وحدة في 1 مل

3.* ألتيبلاز 50 ملغ مسحوق لتحضير محلول التسريب، فلوريدا

4.*ستربتوكيناز 1,500,000 وحدة دولية، مسحوق للمحلول، فلوريدا

5.*كلوريد الصوديوم 0.9% 500 مل، فلوريدا

6.*جلوكوز 5% 500 مل

7.*ريوبوليجلوسين 400 مل

8.* دوبامين 4% 5 مل، أمبير

قائمة الأدوية الإضافية

1.*فنتانيل 0.005% 2 مل أمبير

2.*دروبيريدول 0.25% 10 مل، أمبير (فلوريدا)

3.*ديازيبام 0.5% 2 مل أمبير

5.* إيزوسوربيد ثنائي النترات (إيسوكيت) 0.1% 10 مل، أمبير

6.* نورإبينفرين هيدروطرطرات 0.2% 1 مل، أمبير

مؤشرات فعالية الرعاية الطبية:

تخفيف متلازمة الألم.

تخفيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

تخفيف فشل البطين الأيسر الحاد.

استقرار ديناميكا الدم.

– هذه هي الدرجة القصوى من مظاهر قصور القلب الحاد، والتي تتميز بانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب وتروية الأنسجة. أعراض الصدمة: انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، علامات الدورة الدموية المركزية (شحوب، انخفاض درجة حرارة الجلد، ظهور بقع احتقانية)، ضعف الوعي. يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية ونتائج تخطيط القلب وقياس التوتر. الهدف من العلاج هو استقرار ديناميكا الدم والشفاء معدل ضربات القلب. كجزء من العلاج في حالات الطوارئ، يتم استخدام حاصرات بيتا، ومقويات القلب، والمسكنات المخدرة، والعلاج بالأكسجين.

المضاعفات

الصدمة القلبية معقدة بسبب فشل الأعضاء المتعددة (MOF). أداء الكلى والكبد ضعيف، ويلاحظ آثار جانبية الجهاز الهضمي. فشل الأعضاء النظامية هو نتيجة لتقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمريض أو مسار شديد للمرض، حيث تكون تدابير الإنقاذ المتخذة غير فعالة. أعراض تعديل - عروق العنكبوتعلى الجلد والقيء " أرضيات المقهى"، رائحة اللحوم النيئة من الفم، انتفاخ الأوردة الوداجية، فقر الدم.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس بيانات الفحص البدني والمختبري والفعال. عند فحص المريض، يلاحظ طبيب القلب أو الإنعاش علامات خارجيةالأمراض (الشحوب، التعرق، رخامي الجلد)، يقيم حالة الوعي. تشمل التدابير التشخيصية الموضوعية ما يلي:

• الفحص البدني. يحدد قياس التوتر انخفاضًا في ضغط الدم أقل من 90/50 مم زئبق. الفن، معدل النبض أقل من 20 ملم زئبق. فن. في المرحلة الأولى من المرض، قد يكون انخفاض ضغط الدم غائبا، وهو ما يرجع إلى إدراج الآليات التعويضية. أصوات القلب مكتومة، وتسمع خشخيشات ناعمة رطبة في الرئتين.
• تخطيط كهربية القلب. يكشف مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا عن العلامات المميزة لاحتشاء عضلة القلب: انخفاض في سعة موجة R، وإزاحة الجزء S-T، وموجة T سلبية. ويمكن ملاحظة علامات الانقباض الخارجي والكتلة الأذينية البطينية.
• البحوث المختبرية.يتم تقييم تركيز التروبونين والكهارل والكرياتينين واليوريا والجلوكوز وأنزيمات الكبد. يزداد مستوى التروبونين I وT بالفعل في الساعات الأولى من AMI. علامة على التطور الفشل الكلوي- زيادة تركيز الصوديوم واليوريا والكرياتينين في البلازما. يزداد نشاط إنزيمات الكبد مع تفاعل الجهاز الكبدي الصفراوي.

عند إجراء التشخيص، من الضروري التمييز بين الصدمة القلبية وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري والإغماء الوعائي المبهمي. في حالة تسلخ الأبهر، ينتشر الألم على طول العمود الفقري، ويستمر لعدة أيام، ويكون على شكل موجة. في حالة الإغماء، لا توجد تغييرات خطيرة في مخطط كهربية القلب، ولا يوجد تاريخ من الألم أو الضغط النفسي.

علاج الصدمة القلبية

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد وعلامات الصدمة إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. ويجب أن يضم فريق الإسعاف الذي يستجيب لمثل هذه المكالمات جهاز إنعاش. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم توفير العلاج بالأكسجين، ويتم توفير الوصول الوريدي المركزي أو المحيطي، ويتم إجراء تحلل الخثرات وفقًا للمؤشرات. وفي المستشفى يستمر العلاج الذي بدأه فريق الطوارئ الطبي والذي يشمل:

• تصحيح المخدرات من الاضطرابات.لتخفيف الوذمة الرئوية، يتم استخدام مدرات البول الحلقية. يستخدم النتروجليسرين لتقليل التحميل المسبق على القلب. العلاج بالتسريبيتم إجراؤها في حالة عدم وجود وذمة رئوية و CVP أقل من 5 مم زئبق. فن. يعتبر حجم التسريب كافيا عندما يصل هذا الرقم إلى 15 وحدة. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأميودارون)، ومقويات القلب، والمسكنات المخدرة، والهرمونات الستيرويدية. انخفاض ضغط الدم الشديد هو مؤشر لاستخدام النورإبينفرين من خلال حقنة التروية. في حالة اضطرابات ضربات القلب المستمرة، يتم استخدام تقويم نظم القلب، وفي الحالات الشديدة توقف التنفس- اي في ال.
• مساعدة عالية التقنية . عند علاج المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، يتم استخدام أساليب عالية التقنية مثل النبض المضاد للبالون داخل الأبهر، والبطين الاصطناعي، ورأب الأوعية الدموية بالبالون. يحصل المريض على فرصة مقبولة للبقاء على قيد الحياة من خلال دخوله المستشفى في الوقت المناسب في قسم متخصص لأمراض القلب، حيث تتوفر المعدات اللازمة للعلاج عالي التقنية.

التشخيص والوقاية

التكهن غير موات. معدل الوفيات أكثر من 50٪. يمكن تقليل هذا المؤشر في الحالات التي يتم فيها تقديم الإسعافات الأولية للمريض خلال نصف ساعة من بداية المرض. معدل الوفيات في هذه الحالة لا يتجاوز 30-40٪. يكون معدل البقاء على قيد الحياة أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تهدف إلى استعادة سلامة الأوعية التاجية التالفة.

تتكون الوقاية من منع تطور احتشاء عضلة القلب والجلطات الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الشديد والتهاب عضلة القلب وإصابات القلب. ولهذا الغرض، من المهم الخضوع لدورات علاجية وقائية، والحفاظ على صحة جيدة و صورة نشطةالحياة، وتجنب التوتر، واتباع المبادئ أكل صحي. عند ظهور العلامات الأولى لأزمة قلبية، يجب استدعاء سيارة إسعاف.

صدمة قلبيةهي متلازمة سريرية تتميز باضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة، وأمراض تكوين الماء والكهارل والحمض القاعدي، والتغيرات في الآليات التنظيمية العصبية والعصبية الهرمونية والتمثيل الغذائي الخلوي، الناتجة عن الفشل الحاد في وظيفة الدفع للقلب.

طريقة تطور المرض

يعتمد تطور الصدمة القلبية في احتشاء عضلة القلب الحاد على انخفاض النتاج القلبي ونضح الأنسجة بسبب تدهور وظيفة الضخ في البطين الأيسر عند إيقاف تشغيل 40٪ منه كتلة العضلات. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية التاجية، يحدث تعذر الحركة في منطقة احتشاء عضلة القلب ونقص الحركة في المنطقة المحيطة بالاحتشاء، ويزداد حجم تجويف البطين الأيسر، ويزداد توتر جداره وتزداد حاجة عضلة القلب إلى يزيد الأكسجين.

إن الجمع بين الانقباض غير الفعال من الناحية الديناميكية ، وتدهور مرونة المنطقة المتضررة من عضلة القلب وتقصير مرحلة الانكماش متساوي الحجم لصالح الطور متساوي التوتر يزيد من عجز الطاقة في الجسم ويقلل من خرج السكتة الدماغية قلب. يؤدي هذا إلى تفاقم فرط الدم الجهازي ويقلل من المكون الانقباضي لتدفق الدم التاجي. تؤدي الزيادة في الضغط داخل عضلة القلب (بسبب زيادة التوتر في جدار البطين الأيسر) إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب ضغط الشرايين التاجية.

الزيادة العابرة الناتجة في التقلص العضلي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة هيمنة المرحلة متساوية التوتر من الانقباض، وزيادة الحمل على القلب بسبب الزيادة المنعكسة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وكذلك التغيرات الهرمونية الناجمة عن استجابة الإجهاد تزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

في الفترة الحادةتتضمن التسبب في مرض قصور القلب ثلاثة مكونات، قد تختلف شدتها: يرتبط أحد المكونات بالتغيرات السابقة في القلب وهو الأكثر ثباتًا؛ والآخر، اعتمادا على كتلة العضلات المستبعدة من الانكماش، يحدث في بداية المرض في مرحلة نقص التروية العميقة ويصل إلى أقصى شدة في اليوم الأول من المرض؛ أما الثالث، وهو الأكثر تقلبًا، فيعتمد على طبيعة وشدة ردود أفعال الجسم التكيفية والضغطية الأولية استجابةً لأضرار القلب. وهذا بدوره يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل تطور الآفة ونقص الأكسجة العام وشدة متلازمة الألم والتفاعل الفردي للمريض.

يؤدي انخفاض حجم السكتة الدماغية وحجم الدقائق إلى تضيق الأوعية الدموية على نطاق واسع لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، مصحوبًا بزيادة في المقاومة المحيطية الكلية. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الطرفية على مستوى الشرايين، الشعيرات الدموية، الشعيرات الدموية والأوردة، أي اضطرابات في سرير الدورة الدموية الدقيقة. يتم تقسيم الأخير تقليديًا إلى مجموعتين: المحرك الوعائي وداخل الأوعية (الريولوجية).

يؤدي التشنج الجهازي للشرايين والمصرات قبل الشعرية إلى مرور الدم من الشرايين إلى الأوردة من خلال مفاغرة، متجاوزًا الشعيرات الدموية. وهذا يؤدي إلى ضعف تروية الأنسجة، ونقص الأكسجة والحماض، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى استرخاء العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية. تبقى المصرات بعد الشعيرات الدموية، الأقل حساسية للحماض، متقطعة. ونتيجة لذلك، يتراكم الدم في الشعيرات الدموية، وبعضها ينقطع عن الدورة الدموية، ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي فيها، مما يحفز نقل السوائل إلى الأنسجة المحيطة: ينخفض ​​​​حجم الدم المنتشر.

بالتوازي مع التغييرات الموصوفة، هناك اضطرابات في الخصائص الريولوجية للدم. تنجم في المقام الأول عن زيادة حادة في تراكم كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية، المرتبطة بتباطؤ تدفق الدم، وزيادة في تركيز البروتينات عالية الجزيئية، وزيادة في القدرة على الالتصاق لكريات الدم الحمراء نفسها، وانخفاض في درجة الحموضة في الدم. . جنبا إلى جنب مع تراكم كريات الدم الحمراء، يحدث أيضا تراكم الصفائح الدموية، الناجم عن فرط كاتيكول الدم.

نتيجة للتغيرات الموصوفة، يتطور ركود الشعيرات الدموية - ترسب وعزل الدم في الشعيرات الدموية، مما يسبب: 1) انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في النتاج القلبي وتدهور الأنسجة. نضح؛ 2) تعميق تجويع الأكسجين في الأنسجة بسبب استبعاد خلايا الدم الحمراء من الدورة الدموية. 3) كتلة دوران الأوعية الدقيقة الميكانيكية.

تنشأ حلقة مفرغة:تحفز الاضطرابات الأيضية في الأنسجة ظهور المواد الفعالة في الأوعية، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الأوعية الدموية وتراكم كريات الدم الحمراء، مما يؤدي بدوره إلى تعميق التغيرات في استقلاب الأنسجة.

هناك مراحل رابعة من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمة القلبية

I. تضيق الأوعية الجهازية، وتباطؤ تدفق الدم الشعري، وتقليل عدد الشعيرات الدموية العاملة.
ثانيا. توسع الأجزاء المقاومة للأوعية الدموية الدقيقة مع انقباض وحداتها السعوية، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، ومتلازمة الحمأة.
ثالثا. ترسيب واحتجاز الدم في الأوعية الدموية الدقيقة، انخفاض العائد الوريدي.
رابعا. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تكوين الثرومبي الدقيق والحجب الميكانيكي لأنظمة الدورة الدموية الدقيقة.

ونتيجة لذلك، تحدث مرحلة من المعاوضة، عندما تفقد الدورة الدموية الجهازية ودوران الأوعية الدقيقة التنسيق، وتتطور تغييرات لا رجعة فيها بشكل عام ودورة الأعضاء (في عضلة القلب والرئتين والكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

تتميز الصدمة القلبية بانخفاض ضغط الدم الشرياني، والذي يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي على الرغم من زيادة مقاومة الشرايين الطرفية. انخفاض الضغط الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. فن. هو معيار تشخيصي للصدمة. مع الصدمة النشطة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الوريدي المركزي أيضًا. وهكذا، في تطور الصدمة القلبية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم لعب الدور الأكثر أهمية (مع الأخذ في الاعتبار التغيرات السابقة في القلب) من خلال كتلة عضلة القلب المصابة وشدة التكيف وتفاعلات الإجهاد.

حيث أهمية عظيمةهذه التغييرات لها وتيرة سريعة وطبيعة تقدمية. انخفاض ضغط الدم و القلب الناتجيؤدي إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم التاجي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين وتغيرات لا رجعة فيها في عملية التمثيل الغذائي في الكلى والكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي.

يجب أن نضع في اعتبارنا حقيقة أن الصدمة القلبية يمكن أن تتطور أيضًا مع احتشاء عضلة القلب صغير نسبيًا إذا:

• يتكرر احتشاء عضلة القلب ويتم دمجه مع مجال ندبة كبير أو تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
• تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تعطل ديناميكا الدم (كتلة الأذينية البطينية الكاملة).

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتطور الصدمة القلبية في حالة تلف العضلات الحليمية أو تمزق القلب الداخلي أو الخارجي.

في كل هذه الحالات، العامل المرضي المشترك الذي يساهم في حدوث الصدمة هو الانخفاض الحاد في النتاج القلبي.

المعايير التشخيصية للصدمة القلبية

حاليًا، يدرج المؤلفون المحليون والأجانب ما يلي كمعايير رئيسية للصدمة القلبية.

1. انخفاض حاد في ضغط الدم النظامي. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. فن. وأقل (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق - ما يصل إلى 90 ملم زئبق)؛ ضغط النبض - ما يصل إلى 20 ملم زئبق. فن. و تحت. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار صعوبة تحديد ضغط النبض بسبب صعوبة التقييم التسمعي للضغط الانبساطي. من المهم التأكيد على شدة ومدة انخفاض ضغط الدم.

يعترف بعض الخبراء بإمكانية حدوث صدمة لدى المرضى ارتفاع ضغط الدمعندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي.

2. قلة البول (في الحالات الشديدة، انقطاع البول) - ينخفض ​​إدرار البول إلى 20 مل / ساعة أو أقل. جنبا إلى جنب مع الترشيح، فإن وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى تنتهك أيضا (تصل إلى غيبوبة آزوتيمية).

3. أعراض الصدمة المحيطية: انخفاض درجة الحرارة وشحوب الجلد، التعرق، الزرقة، انهيار الأوردة، خلل في الجهاز العصبي المركزي (خمول، ارتباك، فقدان الوعي، الذهان).

4. الحماض الأيضي الناجم عن نقص الأكسجة المرتبط بفشل الدورة الدموية.

معايير شدة الصدمة هي: 1) مدتها. 2) رد فعل على أدوية الضغط. 3) الاضطرابات الحمضية القاعدية. 4) قلة البول. 5) مؤشرات ضغط الدم.

تصنيف أنواع الصدمة القلبية

قلبية: يمكن أن تكون الصدمة تاجية (صدمة أثناء احتشاء عضلة القلب) وغير قلبية (مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، دكاك القلب من مسببات مختلفة، الانسداد الرئوي، إصابة مغلقةالقلب، التهاب عضلة القلب، الخ).

لا يوجد تصنيف موحد للصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب. في عام 1966، اقترح I. E. Ganelina، V. N. Brikker و E. I. Volpert التصنيف التالي لأنواع الصدمة القلبية (الانهيار): 1) منعكس؛ 2) عدم انتظام ضربات القلب. 3) قلبية حقيقية. 4) صدمة بسبب تمزق عضلة القلب. E. I. حدد تشازوف في عام 1970 الصدمة القلبية المنعكسة وعدم انتظام ضربات القلب والصدمة القلبية الحقيقية. وفقًا لاقتراح V. N. فينوغرادوف. ينقسم تصنيف V. G. Popov و A. S. Smetnev للصدمة القلبية إلى ثلاث درجات: خفيفة نسبيًا (الدرجة الأولى) وشدة معتدلة (الدرجة الثانية) وشديدة للغاية (الدرجة الثالثة).

تحدث الصدمة المنعكسة في بداية المرض على خلفية نوبة ذبحية وتتميز بانخفاض ضغط الدم والأعراض المحيطية (الشحوب وانخفاض درجة حرارة الأطراف والعرق البارد) وغالبًا بطء القلب. مدة انخفاض ضغط الدم عادة لا تتجاوز 1-2 ساعات. بعد استعادة مستويات ضغط الدم الطبيعية، لا تختلف مؤشرات الدورة الدموية بشكل كبير عن تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات.

تحدث الصدمة المنعكسة في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأولي المترجمة على الجدار الخلفي للبطين الأيسر (في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء). عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض ، الانتيابي رجفان أذيني); التغييرات في الحالة الحمضية القاعدية معتدلة ولا تحتاج إلى تصحيح. الصدمة المنعكسة لا تؤثر بشكل كبير على التشخيص. لا يعتمد التسبب في هذا النوع من الصدمات في المقام الأول على انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ولكن على انخفاض نغمة الأوعية الدموية الناجم عن آليات الانعكاس.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب

يرجع الانخفاض في النتاج القلبي في هذا النوع من الصدمات بشكل رئيسي إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وبدرجة أقل، انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. I. E. Ganelina في عام 1977 حددت الصدمة الانقباضية السريعة والبطيئة الانقباضية. في الصدمة الانقباضية، عدم كفاية الامتلاء الانبساطي وما يرتبط به من انخفاض في الصدمة و مجلدات دقيقةقلوب. سبب هذا النوع من الصدمة هو في أغلب الأحيان عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، وفي كثير من الأحيان - عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني الانتيابي. يتطور في كثير من الأحيان في الساعات الأولى من المرض.

تتميز بانخفاض ضغط الدم. العلامات المحيطية، قلة البول، الحماض الأيضي. يؤدي التخفيف الناجح للانقباض السريع، كقاعدة عامة، إلى استعادة ديناميكا الدم والتطور العكسي لعلامات الصدمة. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى أعلى منه في احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات. عادة ما يكون سبب الوفاة هو قصور القلب (قصور البطين الأيسر عادةً). وفقًا لـ Echo CG، مع عدم انتظام دقات القلب البطيني، تكون المنطقة المصابة 35٪، ونقص الحركة - 45٪؛ مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، تكون المنطقة المصابة 20٪، ونقص الحركة 55٪.

في حالة صدمة الانقباض البطاني، يرجع انخفاض النتاج القلبي إلى حقيقة أن الزيادة في حجم الضربة لا تعوض الانخفاض في مؤشر القلب المرتبط بانخفاض معدل ضربات القلب. يتطور في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب المتكرر. معظم الأسباب الشائعةصدمة الانقباض البطيني هي الحصار الأذيني البطيني من الدرجة II-III، إيقاع الوصلات، متلازمة فريدريك.

وعادة ما يحدث في بداية المرض. غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يتم ملاحظة صدمة بطء الانقباض في المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في وظيفة انقباض عضلة القلب (مع كتلة AV كاملة، وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب، تصل المنطقة المصابة إلى 50٪، وتصل منطقة نقص الحركة إلى 30٪ من البطين الأيسر. ).

صدمة قلبية حقيقية

يتم تشخيص الصدمة القلبية الحقيقية أثناء احتشاء عضلة القلب في الحالات التي لا يؤدي فيها التعرض لأسباب خارج القلب لانخفاض ضغط الدم المستمر وانخفاض النتاج القلبي إلى اختفاء علامات الصدمة. هذا هو المضاعفات الأكثر شدة وغير المواتية من الناحية النذير لاحتشاء عضلة القلب (تصل نسبة الوفيات إلى 75-90٪). يحدث في 10-15% من مرضى احتشاء عضلة القلب. يتطور المرض عندما يتأثر 40-50% من عضلة القلب في البطين الأيسر، في معظم الحالات في الساعات الأولى من المرض، وفي حالات أقل في كثير من الأحيان. مواعيد متأخرة(في أيام قليلة).

يمكن اكتشاف العلامات السريرية الأولى قبل حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم. هذه هي عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط النبض، وردود الفعل غير الكافية لإدارة مضيق الأوعية أو حاصرات بيتا. تتضمن الصورة التفصيلية للصدمة القلبية الحقيقية ما يلي: انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر (ضغط الدم الانقباضي 80 ملم زئبق أو أقل، 90 ملم زئبقي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، انخفاض ضغط النبض (حتى 20 ملم زئبق أو أقل)، عدم انتظام دقات القلب (110 نبضة). / دقيقة أو أكثر، إذا لم يكن هناك كتلة AV)، قلة البول (30 مل / ساعة أو أقل)، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (الجلد البارد، الرطب، الشاحب المزرق أو الرخامي)، الخمول، فقدان الوعي (قد يسبقها أعراض قصيرة المدى الإثارة)، وضيق التنفس.

لتقييم شدة الصدمة، يتم أخذ علاماتها في الاعتبار، مثل المدة واستجابة ضغط الدم لإعطاء مضيقات الأوعية (إذا لم يرتفع ضغط الدم خلال 15 دقيقة بعد تناول النورإبينفرين، فمن الممكن حدوث مسار صدمة غير تفاعلي) وجود قلة البول وضغط الدم.

غالبًا ما تؤدي الصدمة القلبية إلى تعقيد مسار الاحتشاءات المتكررة لدى كبار السن.

يعاني معظم المرضى من فترة ما قبل الاحتشاء الواضحة: الذبحة الصدرية غير المستقرة، زيادة قصور القلب ، خسارة لحظيةالوعي: متوسط ​​مدةيصل إلى 7-8 أيام. تتميز الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب، كقاعدة عامة، بمتلازمة الألم الواضحة والظهور المبكر لعلامات اضطرابات الدورة الدموية، مما يعكس الضخامة والمعدل السريع لنقص التروية ونخر عضلة القلب البطين الأيسر.

اقترح بعض المؤلفين تقسيم الصدمة القلبية إلى ثلاث درجات من الشدة: خفيفة نسبيًا (الدرجة الأولى)، ومعتدلة (الدرجة الثانية)، وشديدة للغاية (الدرجة الثالثة). إن عزل شكل خفيف من الصدمة ليس له ما يبرره، حتى لو أدرجناه كصدمة منعكسة.

يميز عدد من الخبراء بين الصدمة القلبية وتمزق عضلة القلب البطيء والمطول. ويلاحظ ما يلي المظاهر السريريةالصدمة الناجمة عن تمزق عضلة القلب: 1) ظهور علامات الصدمة في وقت لاحق مقارنة بالصدمة القلبية الحقيقية؛ 2) مفاجأة تطورها (التطور المفاجئ للصدمة مع انخفاض ضغط الدم وظهور أعراض عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ - فقدان الوعي أو الإثارة أو الخمول، وكذلك اضطرابات التنفس، بطء القلب)؛ 3) تطور على مرحلتين (ظهور انخفاض ضغط الدم على المدى القصير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، صورة مفصلة للصدمة في مرحلة المستشفى).

في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تمزق عضلة القلب غالبا ما يحدث في المراحل المبكرة (أول 4-12 ساعة من بداية المرض) وتتطور عيادة الصدمة القلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

لتشخيص التمزقات المبكرة، من المهم تحديد الصدمة القلبية غير القابلة للتصحيح الدوائي سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو في مرحلة العلاج في المستشفى.

تؤدي التمزقات الداخلية إلى تعقيد مسار احتشاء عضلة القلب بشكل أقل تكرارًا من التمزقات الخارجية.

يحدث تمزق الحاجز بين البطينات في حوالي 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الحالات التي يكون فيها الجزء القريب من الشرايين التاجية اليسرى واليمنى مسدودًا؛ يحدث في المراحل المبكرة (اليوم الأول) والمتأخرة من المرض. موضعي في الجزء العضلي من الحاجز بين البطينين، أقرب إلى قمة القلب. وتتميز العيادة بظهور ألم حاد في منطقة القلب، يصاحبه إغماء، يليه تطور صورة الصدمة القلبية.

يظهر الارتعاش الانقباضي والنفخة الانقباضية الخشنة بأقصى شدة في الفضاء الوربي الثالث إلى الخامس، على اليسار عند عظمة القص؛ ينتشر هذا الضجيج جيدًا إلى المنطقة الإبطية اليسرى بين الكتفين ، وكذلك إلى يمين القص إلى الخط الإبطي الأمامي. ثم (إذا نجا المريض من لحظة التمزق)، يحدث ألم شديد في المراق الأيمن بسبب تورم الكبد، وتظهر علامات فشل البطين الأيمن الحاد.

يعتبر ظهور وزيادة اليرقان علامة إنذار سيئة. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية القلب كتلًا فرعية وعلامات الحمل الزائد في البطين الأيمن والأذينين الأيمن والأيسر. يكون التشخيص في معظم الحالات غير مواتٍ (إذا لم يخضع المريض للعلاج الجراحي).

لا يحدث تمزق العضلات الحليمية أكثر من 1٪ من حالات احتشاء عضلة القلب. سريريًا، هناك عودة للألم، تليها وذمة رئوية وصدمة قلبية. السمة المميزة هي نفخة انقباضية خشنة (غالبًا صرير وتري) في المنطقة القمية، وتنتشر إلى المنطقة الإبطية. في بعض الحالات، تمزق الحبال الوترية مع رؤوس العضلات الحليمية، وفي حالات أخرى يحدث تمزق في جسم العضلات الحليمية.

في كثير من الأحيان، لوحظ تلف العضلات الحليمية دون تمزقها، مما يؤدي إلى قصور الصمام التاجي الحاد على خلفية ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر. وهذا يؤدي أيضًا إلى تطور فشل البطين الأيسر الحاد والصدمة القلبية.

ب.ج. أباناسينكو ، أ.ن. نجنيبيدا

واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة لاحتشاء عضلة القلب هي الصدمة القلبية. هذه حالة معقدة للمريض تنتهي بالوفاة في 90٪ من الحالات. لتجنب ذلك، من المهم تشخيص الحالة بشكل صحيح وتقديم الرعاية الطارئة.

ما هو وكم مرة يتم ملاحظته؟

تسمى المرحلة القصوى من فشل الدورة الدموية الحاد بالصدمة القلبية. في هذه الحالة، لا يؤدي قلب المريض وظيفته الرئيسية - فهو لا يزود جميع أعضاء وأنظمة الجسم بالدم. كقاعدة عامة، هذه نتيجة خطيرة للغاية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. وفي الوقت نفسه، يقدم الخبراء الإحصائيات التالية:

• في 50٪، تتطور حالة الصدمة في الأيام 1-2 من احتشاء عضلة القلب، في 10٪ - في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وفي 90٪ - في المستشفى؛
• في حالة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة Q أو ST، يتم ملاحظة حالة الصدمة في 7٪ من الحالات، وبعد 5 ساعات من ظهور أعراض المرض؛
• إذا كان احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q، تتطور حالة الصدمة في ما يصل إلى 3٪ من الحالات، وبعد 75 ساعة.

لتقليل احتمالية الإصابة بحالة الصدمة، يتم إجراء علاج التخثر، حيث يتم استعادة تدفق الدم في الأوعية بسبب تحلل جلطة دموية داخل قاع الأوعية الدموية. على الرغم من ذلك، لسوء الحظ، فإن احتمال الوفاة مرتفع - لوحظ وفيات المرضى الداخليين في 58-73٪ من الحالات.

الأسباب

هناك مجموعتان من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الصدمة القلبية: داخلية (مشاكل داخل القلب) أو خارجية (مشاكل في الأوعية والأغشية التي تغلف القلب). دعونا ننظر إلى كل مجموعة على حدة:

محلي

الأسباب الخارجية التالية يمكن أن تثير صدمة قلبية:

• شكل حاد من احتشاء عضلة القلب في المعدة اليسرى، والذي يتميز بتراجعه على المدى الطويل متلازمة الألمومساحة واسعة من النخر، مما يثير تطور ضعف القلب.

إذا امتد نقص التروية إلى المعدة اليمنى، فإنه يؤدي إلى تفاقم الصدمة بشكل كبير.

• عدم انتظام ضربات القلب من الأنواع الانتيابية، والتي تتميز بارتفاع وتيرة النبضات أثناء رجفان عضلة القلب في المعدة.
• انسداد القلب بسبب عدم القدرة على توصيل النبضات التي يجب أن ترسلها العقدة الجيبية إلى المعدة.

خارجي

صف أسباب خارجيةالمؤدية إلى الصدمة القلبية هي كما يلي:

• تلف أو التهاب كيس التامور (التجويف الذي يقع فيه القلب)، مما يؤدي إلى ضغط عضلة القلب نتيجة تراكم الدم أو الإفرازات الالتهابية.
• فتتمزق الرئتان ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وهو ما يسمى استرواح الصدر ويؤدي إلى ضغط كيس التامور، والعواقب هي نفسها كما في الحالة المذكورة سابقاً؛
• تتطور الجلطات الدموية في الجذع الكبير للشريان الرئوي، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية عبر الشريان الرئوي، وانسداد المعدة اليمنى ونقص الأكسجين في الأنسجة.

أعراض الصدمة القلبية

تشير العلامات التي تشير إلى الصدمة القلبية إلى ضعف الدورة الدموية وتظهر خارجيًا بالطرق التالية:

• يتحول الجلد إلى شاحب، ويصبح الوجه والشفاه رماديًا أو مزرقًا؛
• يتم إطلاق العرق البارد اللزج.
• لوحظ من الناحية المرضية درجة حرارة منخفضة– انخفاض حرارة الجسم.
• تصبح اليدين والقدمين باردة.
• يتم تعطيل الوعي أو تثبيطه، ومن الممكن حدوث إثارة قصيرة المدى.

بجانب المظاهر الخارجيةتتميز الصدمة القلبية بالعلامات السريرية التالية:

• ينخفض ​​ضغط الدم بشكل خطير: في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، يكون الضغط الانقباضي أقل من 80 ملم زئبقي. الفن ومع ارتفاع ضغط الدم - أقل من 30 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط المماطلة الشعيرات الدموية الرئويةيتجاوز 20 ملم زئبق. فن.؛
• يزيد ملء البطين الأيسر - من 18 ملم زئبق. فن. و اكثر؛
• ينخفض ​​​​النتاج القلبي - لا يتجاوز مؤشر القلب 2-2.5 م / دقيقة / م 2 ؛
• ينخفض ​​​​ضغط النبض إلى 30 ملم زئبق. فن. و تحت؛
• يتجاوز مؤشر الصدمة 0.8 (وهذا مؤشر على نسبة معدل ضربات القلب والضغط الانقباضي، وهو عادة 0.6-0.7، ومع الصدمة يمكن أن يرتفع حتى إلى 1.5)؛
• يؤدي انخفاض الضغط وتشنجات الأوعية الدموية إلى انخفاض إنتاج البول (أقل من 20 مل / ساعة) - قلة البول، ومن الممكن انقطاع البول الكامل (توقف تدفق البول إلى المثانة).

التصنيف والأنواع

وتصنف حالة الصدمة إلى أنواع مختلفة، وأهمها ما يلي:

لا ارادي

تحدث الظواهر التالية:

1. ينتهك التوازن الفسيولوجي بين نغمة جزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي – الودي والباراسمبثاوي.
2. يتلقى الجهاز العصبي المركزي نبضات مسببة للألم.

نتيجة لهذه الظواهر، هناك موقف مرهق، مما يؤدي إلى زيادة تعويضية غير كافية في مقاومة الأوعية الدموية - صدمة قلبية منعكسة.

يتميز هذا النموذج بتطور الانهيار أو المفاجئ انخفاض ضغط الدم الشريانيإذا كان المريض يعاني من احتشاء عضلة القلب مع متلازمة الألم غير المخفف. تتجلى الحالة الغروانية بأعراض ملفتة للنظر:

• جلد شاحب؛
• زيادة التعرق;
• ضغط دم منخفض؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ملء نبض منخفض.

الصدمة المنعكسة قصيرة الأمد، ويتم تخفيفها بسرعة بفضل تخفيف الألم المناسب. لاستعادة ديناميكا الدم المركزية، يتم إعطاء الأدوية الوعائية الصغيرة.

عدم انتظام ضربات القلب

يتطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي أو بطء القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية والصدمة القلبية. هناك اضطرابات في إيقاع القلب أو توصيله، مما يسبب اضطرابًا واضحًا في ديناميكا الدم المركزية.

سوف تختفي أعراض الصدمة بعد توقف الاضطرابات، و إيقاع الجيوب الأنفية– استعادة، لأن هذا سيؤدي إلى التطبيع السريع لوظيفة القلب.

حقيقي

يحدث تلف واسع النطاق في عضلة القلب - يؤثر النخر على 40٪ من كتلة عضلة القلب في المعدة اليسرى. وهذا يسبب انخفاضًا حادًا في وظيفة ضخ القلب. في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء المرضى من نوع ناقص الحركة من ديناميكا الدم، حيث تظهر أعراض الوذمة الرئوية في كثير من الأحيان.

تعتمد العلامات الدقيقة على الضغط الإسفيني الشعري الرئوي:

• 18 ملم زئبق فن. - المظاهر الاحتقانيةفي الرئتين.
• من 18 إلى 25 ملم زئبق. فن. – المظاهر المعتدلة للوذمة الرئوية.
• من 25 إلى 30 ملم زئبق. فن. - المظاهر السريرية الواضحة.
• من 30 ملم زئبق فن. – المجمع بأكمله الاعراض المتلازمةوذمة رئوية.

كقاعدة عامة، يتم اكتشاف علامات الصدمة القلبية الحقيقية بعد 2-3 ساعات من حدوث احتشاء عضلة القلب.

نشطة

يشبه هذا الشكل من الصدمة الشكل الحقيقي، باستثناء أنه يكون مصحوبًا بعوامل مرضية أكثر وضوحًا تدوم لفترة طويلة. مع مثل هذه الصدمة، لا يتأثر الجسم بأي تدابير علاجية، ولهذا يطلق عليها اسم غير رد الفعل.

تمزق عضلة القلب

يصاحب احتشاء عضلة القلب تمزقات عضلة القلب الداخلية والخارجية، ويصاحب ذلك ما يلي: الصورة السريرية:

• يؤدي تدفق الدم إلى تهيج مستقبلات التامور، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم (الانهيار)؛
• إذا حدث تمزق خارجي، فإن دكاك القلب يمنع تقلص القلب.
• في حالة حدوث تمزق داخلي، تتلقى أجزاء معينة من القلب حملًا زائدًا واضحًا؛
• تتناقص الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

التدابير التشخيصية

يتم التعرف على المضاعفات من خلال العلامات السريرية، بما في ذلك مؤشر الصدمة. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك الطرق التاليةالامتحانات:

• تخطيط كهربية القلب لتحديد موقع ومرحلة الاحتشاء أو نقص التروية، بالإضافة إلى مدى الضرر وعمقه؛
• تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب، الذي يقيم الكسر القذفي، ويقيم أيضًا درجة الانخفاض في انقباض عضلة القلب؛
• تصوير الأوعية – فحص التباين بالأشعة السينية الأوعية الدموية(طريقة تباين الأشعة السينية).

خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ للصدمة القلبية

إذا ظهرت على المريض أعراض الصدمة القلبية، فيجب اتخاذ الإجراءات التالية قبل وصول طاقم الطوارئ الطبي:

1. ضع المريض على ظهره وارفع ساقيه (على سبيل المثال، على وسادة) لضمان تدفق أفضل الدم الشريانيإلى القلب:

1. اتصل بفريق الإنعاش واصفًا حالة المريض (من المهم الانتباه إلى كل التفاصيل).
2. قم بتهوية الغرفة، وحرر المريض من الملابس الضيقة أو استخدم كيس الأكسجين. كل هذه التدابير ضرورية لضمان حصول المريض على حرية الوصول إلى الهواء.
3. استخدام المسكنات غير المخدرة لتخفيف الألم. على سبيل المثال، هذه الأدوية هي كيتورول، بارالجين وترامال.
4. افحص ضغط دم المريض إذا كان هناك مقياس توتر.
5. إذا كانت الأعراض موجودة الموت السريري، تنفيذ إجراءات الإنعاش على شكل ضغطات على الصدر وتنفس صناعي.
6. نقل المريض إلى العاملين في المجال الطبي ووصف حالته.

وبعد ذلك، يتم تقديم الإسعافات الأولية الطارئة من قبل العاملين في مجال الصحة. في الحالات الشديدة من الصدمة القلبية، يكون نقل الشخص مستحيلاً. إنهم يتخذون جميع الإجراءات لإخراجه من حالته الحرجة، مما يؤدي إلى استقرار معدل ضربات القلب وضغط الدم. وعندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، يتم نقله على جهاز إنعاش خاص إلى القسم عناية مركزة.

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية القيام بما يلي:

• إدخال المسكنات المخدرة، مثل المورفين، والبروميدول، والفنتانيل، والدروبيريدول؛
• إعطاء محلول Mezaton 1٪ عن طريق الوريد وفي نفس الوقت حقن Cordiamine تحت الجلد أو في العضل أو محلول 10٪ من الكافيين أو محلول 5٪ من الإيفيدرين (قد يلزم إعطاء الأدوية كل ساعتين) ؛
• يصف التسريب في الوريد بالتنقيط بنسبة 0.2٪ من محلول النورإبينفرين.
• وصف أكسيد النيتروز للتخفيف هجوم الألم;
• إدارة العلاج بالأكسجين.
• إدارة الأتروبين أو الايفيدرين في حالة بطء القلب أو كتلة القلب.
• يُعطى عن طريق الوريد محلول ليدوكائين 1% في حالة حدوثه خارج الانقباض البطيني;
• إجراء التحفيز الكهربائي في حالة انسداد القلب، وفي حالة تشخيص انسداد البطين عدم انتظام دقات القلب الانتيابيأو الرجفان المعدي - إزالة الرجفان الكهربائي للقلب.
• توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي (إذا توقف التنفس أو كان هناك ضيق شديد في التنفس - من 40 في الدقيقة)؛
• إجراء عملية جراحية إذا كانت الصدمة ناجمة عن إصابة أو دكاك، وفي هذه الحالة من الممكن استخدام مسكنات الألم وجليكوسيدات القلب (يتم إجراء العملية بعد 4-8 ساعات من بداية النوبة القلبية، واستعادة سالكية الشرايين التاجية، يحافظ على عضلة القلب ويقاطع الحلقة المفرغة لتطور الصدمة).

تعتمد حياة المريض على تقديم الإسعافات الأولية بشكل سريع بهدف تخفيف متلازمة الألم المسببة للصدمة.

مزيد من العلاجيتم تحديده اعتمادًا على سبب الصدمة ويتم إجراؤه تحت إشراف طبيب الإنعاش. إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم نقل المريض إلى الجناح العام.

اجراءات وقائية

ولمنع تطور الصدمة القلبية، عليك اتباع النصائح التالية:

• علاج أي أمراض القلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب وبشكل كاف - عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.
• الطعام الصحي؛
• اتبع نمط العمل والراحة؛
• رفض العادات السيئة.
• الانخراط في معتدلة النشاط البدني;
• محاربة الظروف العصيبة.

الصدمة القلبية عند الأطفال

هذا النوع من الصدمة ليس نموذجيًا في طفولة، ولكن يمكن ملاحظتها فيما يتعلق بضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. وكقاعدة عامة، تكون هذه الحالة مصحوبة بعلامات قصور في المعدة اليمنى أو اليسرى، حيث أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بقصور القلب بسبب أمراض القلب الخلقية أو أمراض عضلة القلب.

في هذه الحالة، يعاني الطفل من انخفاض في الجهد على مخطط كهربية القلب وتغير في الفاصل الزمني ST والموجة T، بالإضافة إلى علامات تضخم القلب على الصدر وفقًا لنتائج الأشعة السينية.

لإنقاذ المريض، تحتاج إلى تنفيذ إجراءات الطوارئ وفقًا للخوارزمية المعطاة مسبقًا للبالغين. بعد ذلك، يقدم العاملون الصحيون العلاج لزيادة انقباض عضلة القلب، حيث يتم إعطاء أدوية مؤثرة في التقلص العضلي.

لذلك، فإن الاستمرار المتكرر لاحتشاء عضلة القلب هو صدمة قلبية. هذا الشرط يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلةلذلك، يحتاج المريض إلى توفير الرعاية الطارئة المناسبة لتطبيع إيقاع قلبه وتعزيز انقباض عضلة القلب.

الصدمة القلبية هي حالة خطيرة تصيب الجهاز القلبي الوعائي، حيث تصل معدلات الوفيات إلى 50-90%.

الصدمة القلبية هي درجة شديدة من ضعف الدورة الدموية مع انخفاض حاد في انقباض القلب وانخفاض كبير في ضغط الدم، مما يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي والكلى.

ببساطة، هذا هو عدم قدرة القلب على ضخ الدم ودفعه إلى الأوعية. الأوعية الدموية غير قادرة على حمل الدم لأنها في حالة توسع، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم ولا يصل الدم إلى الدماغ. يعاني الدماغ من جوع شديد للأكسجين و"ينطفئ"، ويفقد الشخص وعيه، ويموت في معظم الحالات.

أسباب الصدمة القلبية (كانساس)

1. احتشاء عضلة القلب واسع النطاق (عبر الجداري) (عندما يتضرر أكثر من 40٪ من عضلة القلب ولا يستطيع القلب الانقباض وضخ الدم بشكل كافٍ).

2. التهاب عضلة القلب الحاد (التهاب عضلة القلب).

3. تمزق الحاجز بين البطينين (IVS). IVS هو الحاجز الذي يفصل البطين الأيمن للقلب عن الأيسر.

4. عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب).

5. القصور الحاد (تمدد) في صمامات القلب.

6. تضيق (تضيق) حاد في صمامات القلب.

7. الانسداد الرئوي الضخم (الانسداد الرئوي) – انسداد كامل في تجويف جذع الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى عدم إمكانية الدورة الدموية.

أنواع الصدمة القلبية (CS)

1. اضطراب وظيفة ضخ القلب.

ويحدث ذلك على خلفية احتشاء عضلة القلب واسع النطاق، عندما يتضرر أكثر من 40% من مساحة عضلة القلب، مما يؤدي إلى انقباض القلب مباشرة ودفع الدم خارجه إلى الأوعية لضمان إمداد الدم إلى أعضاء الجسم الأخرى. الجسم.

مع أضرار واسعة النطاق، تفقد عضلة القلب القدرة على الانقباض، وينخفض ​​ضغط الدم ولا يتلقى الدماغ التغذية (الدم)، ونتيجة لذلك يفقد المريض وعيه. مع انخفاض ضغط الدم، لا يتدفق الدم أيضًا إلى الكليتين، مما يؤدي إلى ضعف الإنتاج واحتباس البول.

ويتوقف الجسم عن عمله فجأة ويحدث الموت.

2. الانتهاكات الجسيمةمعدل ضربات القلب

على خلفية تلف عضلة القلب، تتناقص الوظيفة الانقباضية للقلب وينزعج تماسك إيقاع القلب - يحدث عدم انتظام ضربات القلب، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، وضعف الدورة الدموية بين القلب والدماغ، وبالتالي نفس الأعراض تطوير كما في النقطة 1.

3. سدادة البطين

عندما يتمزق الحاجز بين البطينين (الجدار الذي يفصل البطين الأيمن للقلب عن البطين الأيسر للقلب)، يختلط الدم في البطينين ولا يتمكن القلب، "الذي يختنق" بدمه، من الانقباض ودفع الدم إلى الخارج. نفسه في السفن.

بعد ذلك، تحدث التغييرات الموضحة في الفقرتين 1 و2.

4. صدمة قلبية بسبب الانسداد الرئوي الضخم (PE).

هذه هي الحالة التي تسد فيها جلطة دموية تجويف جذع الشريان الرئوي تمامًا ولا يمكن للدم أن يتدفق إلى الجانب الأيسر من القلب، وبالتالي ينقبض القلب ويدفع الدم إلى الأوعية.

ونتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويزيد تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء، ويتعطل عملهم ويحدث الموت.

المظاهر السريرية (الأعراض والعلامات) للصدمة القلبية

انخفاض حاد في ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق. الفن (عادة 50/20 ملم زئبق).

فقدان الوعي.

برودة الأطراف.

انهيار الأوردة في الأطراف. يفقدون النغمة نتيجة لانخفاض حاد في ضغط الدم.

عوامل الخطر للصدمة القلبية (CS)

المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعميق (عبر الجداري) (مساحة الاحتشاء أكثر من 40٪ من منطقة عضلة القلب).

احتشاء عضلة القلب المتكرر مع عدم انتظام ضربات القلب.

السكري.

سن الشيخوخة.

التسمم بالمواد السامة للقلب مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب.

تشخيص الصدمة القلبية (CS)

العلامة الرئيسية للصدمة القلبية هي انخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي "العلوي" أقل من 90 ملم زئبق. الفن (عادة 50 ملم زئبق أو أقل) مما يؤدي إلى المظاهر السريرية التالية:

فقدان الوعي.

برودة الأطراف.

عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).

بشرة شاحبة (مزرق، رخامية، مرقطة) ورطبة.

الأوردة المنهارة على الأطراف.

ضعف إدرار البول (إفراز البول)، مع انخفاض في ضغط الدم أقل من 50/0 - 30/0 ملم زئبق. تتوقف الكلى عن العمل.

إذا كان هناك سؤال حول العلاج الجراحي الذي يهدف إلى القضاء على أسباب الصدمة، يتم إجراء ما يلي:

تخطيط كهربية القلب(مخطط كهربية القلب)، لتحديد التغيرات البؤرية في عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب). مرحلته، توطينه (في أي جزء من البطين الأيسر حدث الاحتشاء)، العمق والمدى.

إيكوكج (الموجات فوق الصوتية)القلب، تتيح لك هذه الطريقة تقييم انقباض عضلة القلب، والجزء القذفي (كمية الدم التي يقذفها القلب إلى الشريان الأورطي)، وتحديد أي جزء من القلب كان أكثر تأثراً بالنوبة القلبية.

تصوير الأوعيةهي طريقة تباين بالأشعة السينية لتشخيص أمراض الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين في الشريان الفخذي، والذي يدخل الدم ويلطخ الأوعية ويحدد الخلل.

يتم إجراء تصوير الأوعية مباشرة إن أمكن التقنيات الجراحيةتهدف إلى القضاء على سبب الصدمة القلبية وزيادة انقباض عضلة القلب.

علاج الصدمة القلبية (CS)

يتم علاج الصدمة القلبية في وحدة العناية المركزة. الهدف الرئيسي من تقديم المساعدة هو زيادة ضغط الدم إلى 90/60 ملم زئبق من أجل تحسين الوظيفة الانقباضية للقلب وتزويد الأعضاء الحيوية بالدم لمواصلة عملها.

العلاج الدوائي للصدمة القلبية (CS)

يتم وضع المريض أفقيًا مع رفع ساقيه لضمان إمكانية وصول الدم إلى الدماغ.

العلاج بالأكسجين – الاستنشاق (استنشاق الأكسجين باستخدام قناع). يتم ذلك من أجل تقليل تجويع الأكسجين في الدماغ.

في حالة الألم الشديد، يتم إعطاء المسكنات المخدرة (المورفين، بروميدول) عن طريق الوريد.

لتحقيق الاستقرار في ضغط الدم، يتم إعطاء محلول ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد - يعمل هذا الدواء على تحسين الدورة الدموية، ويمنع زيادة تخثر الدم وتكوين جلطات الدم، ويتم إعطاء محاليل الهيبارين عن طريق الوريد لنفس الغرض.

يتم إعطاء محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الوريد (بالتنقيط) لتحسين "تغذية" عضلة القلب.

يتم حقن محاليل الأدرينالين أو النورإبينفرين أو الدوبامين أو الدوبوتامين عن طريق الوريد، لأنها يمكن أن تزيد من قوة انقباضات القلب، وتزيد من ضغط الدم، وتمدد الشرايين الكلويةوتحسين الدورة الدموية في الكلى.

يتم علاج الصدمة القلبية تحت المراقبة المستمرة (السيطرة) على الأعضاء الحيوية. ولهذا يتم استخدام جهاز مراقبة القلب، ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ويتم تركيب قسطرة بولية (للتحكم في كمية البول المفرزة).

العلاج الجراحي للصدمة القلبية (CS)

يتم إجراء العلاج الجراحي في وجود معدات خاصة وعندما يكون العلاج الدوائي للصدمة القلبية غير فعال.

1. رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد

هذا إجراء لاستعادة سالكية الشرايين التاجية (القلب) في أول 8 ساعات من بداية احتشاء عضلة القلب. بمساعدتها يتم الحفاظ على عضلة القلب واستعادة انقباضها وإيقاف جميع مظاهر الصدمة القلبية.

لكن! هذا الإجراء فعال فقط في أول 8 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

2. النبض المضاد للبالون داخل الأبهر

هذا هو الحقن الميكانيكي للدم في الشريان الأورطي باستخدام بالون منتفخ خصيصًا أثناء الانبساط (استرخاء القلب). يزيد هذا الإجراء من تدفق الدم في الأوعية التاجية (القلب).

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن اعتبارها دليلاً للتطبيب الذاتي.

يتطلب علاج أمراض القلب والأوعية الدموية استشارة طبيب القلب وإجراء فحص شامل ووصف العلاج المناسب والمراقبة اللاحقة للعلاج.

صدمة قلبية

صدمة قلبيةهو فشل حاد في البطين الأيسر شديد الخطورة، يتطور أثناء احتشاء عضلة القلب. إن الانخفاض في السكتة الدماغية وحجم الدم الدقيق أثناء الصدمة واضح للغاية بحيث لا يتم تعويضه عن طريق زيادة مقاومة الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم وتدفق الدم النظامي بشكل حاد، وينزعج تدفق الدم إلى جميع الأعضاء الحيوية.

صدمة قلبيةغالبًا ما يتطور خلال الساعات الأولى بعد ظهور العلامات السريرية لاحتشاء عضلة القلب وأقل كثيرًا في فترة لاحقة.

هناك ثلاثة أشكال من الصدمة القلبية: الصدمة الانعكاسية، والصدمة القلبية الحقيقية، وعدم انتظام ضربات القلب.

صدمة منعكسة (ينهار) هو الأكثر شكل خفيفوكقاعدة عامة، لا يرجع إلى أضرار فادحةعضلة القلب، ولكن بانخفاض ضغط الدم استجابةً للألم الشديد الذي يحدث أثناء الأزمة القلبية. مع تخفيف الألم في الوقت المناسب، يكون مسار الألم حميدًا، ويرتفع ضغط الدم بسرعة، ولكن في غياب العلاج المناسب، يكون الانتقال من الصدمة المنعكسة إلى الصدمة القلبية الحقيقية ممكنًا.

صدمة قلبية حقيقية يحدث عادة مع واسعة النطاق احتشاء عضلة القلب. وينجم عن انخفاض حاد في وظيفة الضخ في البطين الأيسر. إذا كانت كتلة عضلة القلب النخرية 40 - 50٪ أو أكثر، تتطور صدمة قلبية نشطة، حيث لا يكون لإدخال الأمينات المحاكية للودي أي تأثير. معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى يقترب من 100٪.

صدمة قلبيةيؤدي إلى اضطرابات عميقة في إمداد الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة، مما يسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتكوين الثرومبي الدقيق (متلازمة DIC). ونتيجة لذلك، تتعطل وظائف المخ، وتصاب الكلى الحادة و تليف كبدى، بَصِير القروح الغذائية. تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية بسبب ضعف أكسجة الدم في الرئتين بسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم الرئوي وتحويل الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويتطور الحماض الأيضي.

السمة المميزة للصدمة القلبية هي تكوين ما يسمى بالحلقة المفرغة. ومن المعروف أنه عندما يكون الضغط الانقباضي في الشريان الأورطي أقل من 80 ملم زئبقي. يصبح التروية التاجية غير فعالة. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تفاقم تدفق الدم التاجي بشكل حاد، ويؤدي إلى زيادة في منطقة نخر عضلة القلب، ومزيد من التدهور في وظيفة ضخ البطين الأيسر وتفاقم الصدمة.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب (الانهيار) يتطور نتيجة لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي (عادة البطيني) أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد على خلفية الكتلة الأذينية البطينية الكاملة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية في هذا النوع من الصدمة نتيجة للتغيرات في وتيرة تقلص البطين. بعد تطبيع إيقاع القلب، عادة ما يتم استعادة وظيفة ضخ البطين الأيسر بسرعة وتختفي أعراض الصدمة.

المعايير المقبولة عمومًا والتي على أساسها يتم تشخيص الصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب هي أداء منخفضالضغط الانقباضي (80 ملم زئبق) والضغط النبضي (20-25 ملم زئبق) وقلة البول (أقل من 20 مل). بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود علامات محيطية مهم جدًا: الشحوب، والعرق اللزج البارد، والأطراف الباردة. تنهار الأوردة السطحية، ويكون النبض على الشرايين الكعبرية خيطيًا، وتكون أسِرَّة الظفر شاحبة، ويلاحظ زرقة في الأغشية المخاطية. عادة ما يكون الوعي مشوشا، والمريض غير قادر على تقييم شدة حالته بشكل كاف.

علاج الصدمة القلبية. صدمة قلبية - تعقيد هائل احتشاء عضلة القلب. تصل نسبة الوفيات إلى 80% أو أكثر. يعد علاجها مهمة معقدة ويتضمن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى حماية عضلة القلب الإقفارية واستعادة وظائفها، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والتعويض عن ضعف وظائف الأعضاء المتني. تعتمد فعالية تدابير العلاج إلى حد كبير على وقت بدئها. بدايه مبكرهعلاج الصدمة القلبية هو مفتاح النجاح. المهمة الرئيسية التي يجب حلها في أسرع وقت ممكن هي تثبيت ضغط الدم عند مستوى يضمن التروية الكافية للأعضاء الحيوية (90-100 ملم زئبق).

تسلسل تدابير العلاج للصدمة القلبية:

تخفيف متلازمة الألم. منذ متلازمة الألم الشديد التي تحدث أثناء احتشاء عضلة القلب. هو أحد أسباب انخفاض ضغط الدم، ويجب اتخاذ كافة التدابير اللازمة للتخفيف منه بشكل سريع وكامل. الاستخدام الأكثر فعالية لتسكين الذهان العصبي.

تطبيع إيقاع القلب. استقرار ديناميكا الدم أمر مستحيل دون القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، لأن نوبة حادة من عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب في ظروف نقص تروية عضلة القلب يؤدي إلى انخفاض حاد في السكتة الدماغية والنتاج القلبي. الأكثر فعالية و بطريقة آمنةتخفيف عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم هو العلاج بالنبض الكهربائي. إذا كان الوضع يسمح بذلك العلاج من الإدمانيعتمد اختيار الدواء المضاد لاضطراب النظم على نوع عدم انتظام ضربات القلب. في حالة بطء القلب، والذي عادة ما يكون ناجمًا عن كتلة الأذينية البطينية الحادة، فإن السبب الوحيد تقريبًا هو وسيلة فعالةهو سرعة الشغاف. لا توفر حقن كبريتات الأتروبين في أغلب الأحيان تأثيرًا كبيرًا ودائمًا.

تعزيز وظيفة مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب. إذا لم يستقر ضغط الدم بعد القضاء على متلازمة الألم وتطبيع وتيرة تقلص البطين، فإن هذا يشير إلى تطور صدمة قلبية حقيقية. في هذه الحالة، من الضروري زيادة النشاط الانقباضي للبطين الأيسر، وتحفيز عضلة القلب المتبقية القابلة للحياة. لهذا الغرض، يتم استخدام الأمينات الودي: الدوبامين (الدوبامين) والدوبوتامين (دوبوتريكس)، والتي تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في القلب. يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد. للقيام بذلك، يتم تخفيف 200 ملغ (1 أمبولة) من الدواء في 250-500 مل من محلول الجلوكوز 5٪. جرعة في كل حالة محددةتم اختيارها تجريبيا اعتمادا على ديناميات ضغط الدم. يبدأ عادةً بجرعة 2-5 ميكروجرام/كجم لكل دقيقة (5-10 قطرات لكل دقيقة)، مع زيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى يستقر ضغط الدم الانقباضي عند 100-110 ملم زئبق. يتوفر دوبوتريكس في زجاجات سعة 25 مل تحتوي على 250 ملغ من هيدروكلوريد الدوبوتامين في شكل مجفف بالتجميد. قبل الاستخدام، يتم إذابة المادة الجافة الموجودة في الزجاجة بإضافة 10 مل من المذيب، ثم تخفيفها في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. يبدأ التسريب الوريدي بجرعة قدرها 5 ميكروجرام/كجم لكل دقيقة واحدة، ثم يتم زيادتها حتى ظهور التأثير السريري. يتم تحديد المعدل الأمثل للإدارة بشكل فردي. نادرا ما يتجاوز 40 ميكروغرام / كغ في الدقيقة؛ يبدأ تأثير الدواء بعد 1-2 دقيقة من تناوله ويتوقف بسرعة كبيرة بعد اكتماله بسبب نصف عمره القصير (دقيقتين).

الصدمة القلبية: الحدوث والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص

ربما تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة لاحتشاء عضلة القلب (MI) هي الصدمة القلبية، والتي تشمل عدة أنواع. وتنتهي الحالة الخطيرة المفاجئة بالوفاة في 90% من الحالات. لا يكون للمريض فرصة العيش لفترة أطول إلا عندما يكون في يد الطبيب وقت تطور المرض. أو الأفضل من ذلك، فريق إنعاش كامل يمتلك في ترسانته جميع الأدوية والمعدات والأجهزة اللازمة لإعادة شخص من "العالم الآخر". لكن وحتى مع كل هذه الوسائل فإن فرص الخلاص ضئيلة للغاية. لكن الأمل يموت أخيرا، فيقاتل الأطباء حتى النهاية من أجل حياة المريض وفي حالات أخرى يحققون النجاح المنشود.

الصدمة القلبية وأسبابها

ظهرت الصدمة القلبية انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. هي حالة معقدة، لا يمكن السيطرة عليها في كثير من الأحيان، وتتطور نتيجة "متلازمة انخفاض النتاج القلبي" (كما تتميز الفشل الحادوظيفة انقباض عضلة القلب).

الفترة الزمنية التي لا يمكن التنبؤ بها من حيث حدوث مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد المنتشر هي الساعات الأولى من المرض، لأنه في ذلك الوقت يمكن أن يتحول احتشاء عضلة القلب في أي لحظة إلى صدمة قلبية، والتي تحدث عادة مصحوبة بالأعراض السريرية التالية أعراض:

• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وديناميكا الدم المركزية.
• عدم التوازن الحمضي القاعدي.
• التحول في حالة الماء والكهارل في الجسم.
• التغييرات في الآليات التنظيمية العصبية والعصبية المنعكسة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي.

بالإضافة إلى حدوث الصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب، هناك أسباب أخرى لتطور هذه الحالة الرهيبة، والتي تشمل:

الشكل: أسباب الصدمة القلبية من حيث النسبة المئوية

أشكال الصدمة القلبية

يعتمد تصنيف الصدمة القلبية على تحديد درجات الشدة (الأول والثاني والثالث - اعتمادًا على العيادة ومعدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم وإدرار البول ومدة الصدمة) وأنواع متلازمة انخفاض ضغط الدم، والتي يمكن تقديمها على النحو التالي: يتبع:

• صدمة منعكسة(متلازمة انخفاض ضغط الدم وبطء القلب) التي تتطور على خلفية قوية ألمبعض الخبراء لا يعتبرونها صدمة في الواقع، لأنها كذلك رست بسهولةالطرق الفعالة، والأساس لانخفاض ضغط الدم هو لا اراديتأثير المنطقة المصابة من عضلة القلب.
• صدمة عدم انتظام ضربات القلب. حيث يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب انخفاض النتاج القلبي ويرتبط باضطراب النظم البطيء أو التسرعي. يتم تقديم صدمة عدم انتظام ضربات القلب في شكلين: الانقباض السريع السائد وغير المواتي بشكل خاص - الانقباض البطيء الذي يحدث على خلفية الكتلة الأذينية البطينية (AV) في الفترة المبكرةهم؛
• حقيقي صدمة قلبية. إعطاء معدل وفيات حوالي 100٪، لأن آليات تطورها تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها تتعارض مع الحياة؛
• نشطة صدمةفي التسبب في المرض، فهي مماثلة للصدمة القلبية الحقيقية، ولكنها تختلف إلى حد ما في شدة العوامل المسببة للأمراض، وبالتالي، خطورة خاصة للدورة ;
• صدمة بسبب تمزق عضلة القلب. والذي يصاحبه انخفاض منعكس في ضغط الدم، ودكاك القلب (يصب الدم في تجويف التامور ويخلق عوائق أمام تقلصات القلب)، والحمل الزائد للغرف اليسرى للقلب وانخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.

الأمراض - أسباب تطور الصدمة القلبية وتوطينها

وبالتالي، يمكننا تحديد المعايير السريرية المقبولة عمومًا للصدمة أثناء احتشاء عضلة القلب وتقديمها بالشكل التالي:

1. خفض ضغط الدم الانقباضي أدناه المستوى المسموح به 80 ملم زئبق فن. (لأولئك الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم الشرياني– أقل من 90 ملم زئبق. فن.)؛
2. إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة (قلة البول)؛
3. شحوب جلد;
4. فقدان الوعي.

ومع ذلك، يمكن الحكم على شدة حالة المريض الذي أصيب بصدمة قلبية من خلال مدة الصدمة واستجابة المريض لإعطاء الأمينات الضاغطة أكثر من مستوى انخفاض ضغط الدم الشرياني. إذا تجاوزت مدة حالة الصدمة 5-6 ساعات، فإنها لا تتوقف الأدوية، ويتم دمج الصدمة نفسها مع عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية، وتسمى هذه الصدمة com.areactive .

الآليات المرضية للصدمة القلبية

الدور الرئيسي في التسبب في الصدمة القلبية ينتمي إلى انخفاض انقباض عضلة القلب والتأثيرات المنعكسة من المنطقة المصابة. يمكن تمثيل تسلسل التغييرات في القسم الأيسر على النحو التالي:

• انخفاض الناتج الانقباضي ينطوي على سلسلة من الآليات التكيفية والتعويضية.
• زيادة إنتاج الكاتيكولامينات يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية بشكل عام، وخاصة الشرايين؛
• يؤدي التشنج المعمم للشرايين بدوره إلى زيادة المقاومة المحيطية الكلية ويعزز مركزية تدفق الدم.
• مركزية تدفق الدم يخلق الظروف الملائمة لزيادة حجم الدم المنتشر في الدورة الدموية الرئوية ويضع ضغطا إضافيا على البطين الأيسر، مما تسبب في تلفه؛
• زيادة نهائية الضغط الانبساطيفي البطين الأيسر يؤدي إلى التنمية قصور القلب البطيني الأيسر .

يخضع تجمع دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة القلبية أيضًا لتغيرات كبيرة بسبب التحويل الشرياني الوريدي:

1. يصبح السرير الشعري مستنفدًا.
2. يتطور الحماض الأيضي.
3. هناك تغيرات ضمورية ونخرية ونخرية واضحة في الأنسجة والأعضاء (نخر في الكبد والكلى) ؛
4. تزداد نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من البلازما من مجرى الدم (نزف البلازما)، والذي يتناقص حجمه بشكل طبيعي في الدم المنتشر؛
5. تؤدي البلازمات إلى زيادة الهيماتوكريت (النسبة بين البلازما والدم الأحمر) وانخفاض تدفق الدم إلى تجاويف القلب.
6. ينخفض ​​امتلاء الدم في الشرايين التاجية.

الأحداث التي تحدث في منطقة دوران الأوعية الدقيقة تؤدي حتما إلى تكوين مناطق جديدة من نقص التروية مع تطور العمليات التصنعية والنخرية فيها.

الصدمة القلبية، كقاعدة عامة، لها مسار سريع وتؤثر بسرعة على الجسم بأكمله. بسبب اضطرابات توازن كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، يبدأ تخثر الدم الدقيق في الأعضاء الأخرى:

• في الكلى مع تطور انقطاع البول و فشل كلوي حاد- مؤخراً؛
• في الرئتين مع التكوين متلازمة الضائقة التنفسية(وذمة رئوية)؛
• في الدماغ مع تورمه وتطوره غيبوبة دماغية .

ونتيجة لهذه الظروف، يبدأ استهلاك الفيبرين، مما يؤدي إلى تكوين الجلطات الدقيقة التي تتشكل متلازمة مدينة دبي للإنترنت(التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية) ويؤدي إلى النزيف (عادة في الجهاز الهضمي).

وهكذا، فإن الجمع بين الآليات المسببة للأمراض يؤدي إلى حالة من الصدمة القلبية إلى عواقب لا رجعة فيها.

لا ينبغي أن يكون علاج الصدمة القلبية مسببًا للأمراض فحسب، بل يجب أن يكون أيضًا من الأعراض:

• بالنسبة للوذمة الرئوية، يوصف النتروجليسرين، ومدرات البول، وتسكين الألم المناسب، والكحول لمنع تكوين سائل رغوي في الرئتين؛
• يتم تخفيف الألم الشديد باستخدام البروميدول والمورفين والفنتانيل مع دروبيريدول.

العلاج العاجل في المستشفى تحت المراقبة المستمرة في وحدة العناية المركزة، متجاوزاً غرفة الطوارئ!بالطبع إذا كان من الممكن تثبيت حالة المريض (الضغط الانقباضي 90-100 ملم زئبق).

التوقعات وفرص الحياة

على خلفية صدمة قلبية قصيرة المدى، يمكن أن تتطور مضاعفات أخرى بسرعة في شكل اضطرابات إيقاعية (تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيء)، وتجلط الأوعية الدموية الكبيرة، واحتشاءات الرئتين، والطحال، ونخر الجلد، والنزيف.

اعتمادًا على كيفية انخفاض ضغط الدم، ومدى وضوح علامات الاضطرابات المحيطية، وما هو رد فعل جسم المريض تجاه التدابير العلاجية، فمن المعتاد التمييز بين الصدمة القلبية المعتدلة والشديدة، والتي تم تحديدها في التصنيف على أنها com.areactive. درجة خفيفةلمثل هذا المرض الخطير، بشكل عام، لا يتم توفيره بطريقة أو بأخرى.

لكن حتى في حالة الصدمة درجة متوسطةالثقل، فلا داعي لخداع نفسك بشكل خاص. بعض الاستجابة الإيجابية للجسم للتأثيرات العلاجية وزيادة مشجعة في ضغط الدم إلى 80-90 ملم زئبق. فن. يمكن أن تفسح المجال بسرعة للصورة المعاكسة: على خلفية زيادة المظاهر المحيطية، يبدأ ضغط الدم في الانخفاض مرة أخرى.

المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية شديدة ليس لديهم أي فرصة للبقاء على قيد الحياة. نظرًا لأنهم لا يستجيبون تمامًا للتدابير العلاجية، فإن الغالبية العظمى (حوالي 70٪) يموتون في اليوم الأول للمرض (عادةً خلال 4-6 ساعات من لحظة حدوث الصدمة). يمكن لبعض المرضى البقاء على قيد الحياة لمدة 2-3 أيام، ثم يحدث الموت. فقط 10 من أصل 100 مريض يتمكنون من التغلب على هذه الحالة والبقاء على قيد الحياة. ولكن للفوز بهذا حقًا مرض رهيبموجهة فقط إلى عدد قليل، لأن بعض أولئك الذين يعودون من "العالم الآخر" يموتون قريبا من قصور القلب.

الرسم البياني: البقاء على قيد الحياة بعد الصدمة القلبية في أوروبا

فيما يلي الإحصائيات التي جمعها الأطباء السويسريون عن المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب مع متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) والصدمة القلبية. وكما يتبين من الرسم البياني، تمكن الأطباء الأوروبيون من خفض معدل وفيات المرضى

ما يصل إلى 50٪. وكما ذكر أعلاه، فإن هذه الأرقام في روسيا ورابطة الدول المستقلة أكثر تشاؤما.