أجهزة تنظيم ضربات القلب. نمط الحياة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. أين يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

شكرًا لك

نمط حياة المريض مع جهاز تنظيم ضربات القلب

مهم جدا للتشغيل العادي جهاز تنظيم ضربات القلبلديه سلوك المريض نفسه. بعد الجراحة، يجب على المريض أن يعتاد على نمط حياة جديد مع بعض القيود. كل عام، تصبح هذه القيود أقل فأقل، حيث يقوم المصنعون بإصدار نماذج أحدث وأكثر أمانا. ومع ذلك، يجب على كل مريض تطوير مهارات جديدة لحماية نفسه.

يقوم الطبيب المعالج بتعريف المريض بالقيود والقواعد الأساسية للعيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب.
كما تقوم العديد من العيادات التي يتم فيها إجراء عملية الزرع بإصدار كتيبات ومنشورات خاصة تحتوي على أهم المعلومات. ومن الناحية العملية يعتاد المريض على ذلك تدريجياً ويعيش حياة طبيعية. إن خطر حدوث مضاعفات خطيرة نتيجة التعرض لجهاز تنظيم ضربات القلب الحديث ضئيل للغاية. تم تجهيز الأجهزة بحماية متعددة المراحل، وحتى المجال المغناطيسي، الذي عطل الوضع في النماذج القديمة، أصبح يشكل خطرًا نظريًا هذه الأيام. في معظم الحالات، يمكن أن يؤدي الإهمال إلى تكاليف مادية - إعادة التشغيلأو استبدال الجهاز أو دورة علاجية قصيرة.

هل يؤثر جهاز تنظيم ضربات القلب على سير الحمل وهل يمكن الولادة به؟

من حيث المبدأ، فإن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ليس موانع للحمل والولادة، ولكن في الممارسة العملية، قد تواجه المرأة عددا من المشاكل. الحقيقة هي أن الحمل والولادة يشكلان ضغطًا خطيرًا على الجسم. خلال هذا الوقت، قد تواجه المرأة مجموعة متنوعة من الاضطرابات في عمل بعض الأعضاء ( بما في ذلك القلوب). ومع ذلك، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار التشخيص الأساسي الذي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب من أجله. إذا كانت المريضة تعاني من مشاكل في القلب، فإن الولادة بدون جهاز تنظيم ضربات القلب ستكون أكثر خطورة عليها.

بشكل عام، يجب على النساء اللاتي لديهن جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع القيام بما يلي:

• ومن الأفضل قبل زراعة الجهاز إخطار الأطباء برغبة المريضة في إنجاب الأطفال في المستقبل. قد يؤثر هذا على اختيار طراز الجهاز.
• قبل إنجاب طفل، من الأفضل استشارة طبيب القلب المعالج الذي سيتحقق من حالة الجهاز ويجري الفحوصات اللازمة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أولاً استبدال البطاريات أو الجهاز بأكمله ( لتجنب القيام بذلك خلال فترة الحمل).
• لمراقبة مسار الحمل، يجب عليك اختيار أخصائي مختص يوافق على إدارة مثل هذا المريض المعقد. في الممارسة العملية، لا يرغب العديد من الأطباء ببساطة في المخاطرة وإحالة المرضى إلى متخصصين آخرين.
• في حالة حدوث أي أعراض غير عادية ( ليس فقط من القلب) من الأفضل الاتصال بطبيبك على الفور، حيث يمكن أن تكون المضاعفات متنوعة للغاية.
• قبل الولادة يجب أن تخضعي فحوصات إضافيةوغالبًا ما تتم دعوة طبيب القلب إلى الولادة نفسها للمساعدة في مراقبة حالة المريض.

في معظم الحالات، يتم الحمل دون أي مضاعفات تذكر، حيث أن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب في حد ذاته لا يشكل خطراً على الأم أو الجنين. وينصح في كثير من الأحيان بإجراء الولادة بعملية قيصرية، لأن ذلك يسمح بتحكم أفضل في حالة المريضة، ولكن لا يتم استبعاد الولادة الطبيعية. تتم مناقشة إمكانية حدوثها مع الأطباء بشكل فردي.

تنشأ صعوبة خاصة عندما تحتاج المريضة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أثناء الحمل. في هذه الحالات يتم زرع الجسم أعلى ( حتى لا يتحرك مع نمو الجنين). خلال العملية نفسها، يجب تغطية البطن ببطانية خاصة من الرصاص، حيث يتم عادة مراقبة موضع الأقطاب الكهربائية باستخدام الأشعة السينية.

ومع ذلك، حتى مع كل هذه الميزات والاحتياطات، فإن الخطر على الأم والطفل صغير جدًا. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم ضمان الاهتمام المناسب من المتخصصين الحمل الطبيعيوالولادة.

ما هو النشاط البدني المسموح به للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب ( الرياضة، والضغوط المنزلية، والجنس، وما إلى ذلك.)?

بشكل عام، ليس من الضروري فرض قيود جدية على النشاط البدني عند استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. موديلات حديثةيتم تشغيله تلقائيًا في حالة عدم انتظام ضربات القلب وإعادة القلب إلى الإيقاع الطبيعي. إن خطر النشاط البدني على القلب هو بالتحديد أنه يمكن أن يثير عدم انتظام ضربات القلب.

ومع ذلك، لا ينصح المرضى بممارسة التمارين الرياضية الثقيلة. لا يؤثران معًا على القلب فحسب، بل يؤثران أيضًا على ارتفاع ضغط الدم وفي حالات نادرة قد لا يتمكن جهاز تنظيم ضربات القلب من التعامل مع المشكلة التي تطورت. ولهذا السبب، لا يسمح لهؤلاء المرضى بممارسة العديد من الألعاب الرياضية بشكل احترافي.

فى علاقة النشاط البدنييجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب الالتزام بالتوصيات التالية:

• يسمح بممارسة معظم الألعاب الرياضية على مستوى الهواة ( لا يوجد ضغط على الارتداء);
• الرياضات الاحتكاكية محظورة ( فنون الدفاع عن النفس، المبارزة، الخ.)، نظرًا لوجود خطر كبير للإصابة بالمنطقة التي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها؛
• يجب عليك لعب كرة القدم والكرة الطائرة وكرة السلة والألعاب المشابهة بحذر، حيث أن الضربة إلى منطقة الخطر يمكن أن تكون ناجمة عن ملامسة اللاعب أو الكرة؛
• تُحظر التمارين النشطة على القضبان الأفقية، والأشرطة غير المستوية، والجمباز الفني، لأنها تنطوي على تغيير حاد في وضع الجسم، ويمكن أن تنزاح الأقطاب الكهربائية الموجودة في القلب؛
• مسموح بالسباحة
• مسموح بأي أحمال منزلية ( بما في ذلك ممارسة الجنس، ولكن دون الضغط على المنطقة المزروع فيها الجهاز).

إذا كان المريض رياضيًا محترفًا وغير متأكد من إمكانية مواصلة التدريب بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، فيجب عليه مراجعة طبيبه.

هل تعطى مجموعة الإعاقة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يتم تحديد مسألة تخصيص مجموعة الإعاقة للمرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب على أساس فردي. للحصول عليه، يجب على المريض أن يخضع للجنة طبية خاصة، والتي ستأخذ في الاعتبار عددًا من المعايير المختلفة. في الممارسة العملية، لا يحصل جميع المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب على مجموعة من الإعاقة.

ستكون العوامل التالية ذات صلة في اجتماع اللجنة:

• التشخيص الأولي؛
• نوع جهاز تنظيم ضربات القلب
• نوع وحجم الخدمات الطبية المقدمة؛
• درجة اعتماد المريض على جهاز تنظيم ضربات القلب.
• وجود أمراض حادة ومزمنة أخرى.
• التعليم وظروف العمل؛
• الحالة الاجتماعية ( وجود عائلة وظروف معيشية);
• العمر، الخ.

تقوم اللجنة مجتمعة بتقييم ما إذا كان الشخص يحتفظ بقدرته على العمل بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، وإلى أي مدى. مع نقطة طبيةمن حيث الرؤية، فإن المريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يعادل مريض القلب التاجي ويجب أن يحصل على فئة الإعاقة. لذلك هناك متطلبات قانونية لذلك. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك عوامل في مكان العمل يمكن أن تشكل خطراً على تشغيل الجهاز، ولم يكن المريض يعتمد بشكل كامل على جهاز تنظيم ضربات القلب، فعادةً لا يتم إعطاء مجموعة الإعاقة.

على أية حال فإن الخطوة الأولى للمرضى بعد الجراحة هي استشارة الطبيب المعالج حول هذه المسألة ( عادة لا يعرض الأطباء أنفسهم الخضوع للعمولة). يمكن للطبيب أن يخبرك إلى أين تذهب بعد ذلك، ومدى واقعية تعيين مجموعة من ذوي الإعاقة وما هي المستندات التي قد تكون مطلوبة. ويجب عليه أيضًا تقديم تقرير طبي ذي صلة.

قد يكون أحد الخيارات المتاحة لقرار اللجنة هو تعيين مجموعة إعاقة مؤقتة. يمكن أن يفقد المريض قدرته على العمل فقط في فترة ما بعد الجراحة، أو سيتم إعطاؤه الوقت ( تصل إلى عدة سنوات) للحصول على تعليم آخر وإعادة التدريب. على أية حال، يتم حل هذه المشكلة بمشاركة ليس فقط الأطباء، ولكن أيضًا متخصصين آخرين ( المحامون والخبراء الطبيون والاجتماعيون، إلخ.).

أين ومن يمكنه العمل مع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

من حيث المبدأ، بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يعود المريض إلى الحياة الطبيعية، لأنه لا يفقد قدرته على العمل. ومع ذلك، قد يوصي الأطباء بتغيير الوظائف إذا كان هناك عدد من الوظائف العوامل الخطرةقادرة على تعطيل التشغيل العادي للجهاز المزروع. قد تكون معايير كل مكان عمل مختلفة. إذا كانت لديك أية مخاوف تتعلق بالسلامة، فيرجى الاتصال بطبيبك أو المعالج المهني أو مهندس السلامة.

الوظائف والمهن التالية قد تشكل خطراً على المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة:

• إنفاذ القانون والقوات العسكرية.يجب أن يكون أفراد الشرطة والجيش جيدين تدريب جسدي. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن تدريبهم وعملهم الاتصال الجسدي، حيث من الممكن تلقي ضربة على منطقة الجسم المزروع.
• اللحام وبعض تخصصات البناء.لا يمكن أن يتضمن العمل في موقع البناء مجهودًا بدنيًا شديدًا فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام أدوات قوية. على سبيل المثال، تقوم آلة اللحام بإنشاء مجال كهرومغناطيسي قوي إلى حد ما يمكن أن يؤثر على تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب. يؤدي العمل باستخدام آلة ثقب الصخور بسبب الاهتزاز القوي أحيانًا إلى إزاحة الأقطاب الكهربائية.
• مهندسين التصنيع.تستخدم المصانع عادةً معدات كهربائية عالية الطاقة، ومغناطيسات، وغيرها من المعدات التي تشكل خطراً على المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن لأخصائي السلامة تحديد وجود عوامل جسدية خطيرة.
• كهربائيين وكهربائيين.يرتبط العمل بالمعدات الكهربائية، بطريقة أو بأخرى، بخطر حدوث صدمة كهربائية. يمكن أن تؤدي الإفرازات الضعيفة التي لا تسبب ضررًا لشخص سليم إلى تعطيل عمل جهاز تنظيم ضربات القلب وتعريض حياة المريض للخطر.
• عمال محطة توليد الكهرباء.في محطات توليد الطاقة، على الرغم من جميع أنواع الحماية، هناك فرصة للتعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي القوي. وهي تقع حول المعدات وخطوط الكهرباء ذات الجهد العالي.
• عمال المناجم.على الرغم من أن الغوص في الألغام يرتبط ببعض التغييرات في المعايير الفيزيائية للبيئة، إلا أنه لا يشكل تهديدًا خطيرًا للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، فإن المعدات عالية الطاقة المستخدمة عادة في عمليات التعدين يمكن أن تكون مصدرا للمجالات الكهرومغناطيسية.
• بعض الأطباء.عدد من الأطباء ( وخاصة في مجال التشخيص) غالبًا ما يقع بالقرب من المعدات الكهربائية القوية.

في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب العمل بحرية في قطاع الخدمات، والانخراط في العمل الفكري، وقضاء الكثير من الوقت على أجهزة الكمبيوتر. الشرط الرئيسي هو عدم وجود أجهزة كهربائية قوية في المنطقة المجاورة مباشرة للموظف. إذا كانت ظروف تعليم المريض وظروف مكان عمله تشير إلى وجود خطر معين على الصحة، يجوز للجنة خاصة إصدار قرار بشأن الإعاقة المؤقتة. خلال هذا الوقت، يخضع المريض لإعادة التدريب ويجد مكان عمل أكثر ملاءمة.

هل من الممكن تدليك المرضى بجهاز تنظيم ضربات القلب؟

إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب لدى المريض ليس موانع للتدليك المنتظم، لأن هذا لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على عمل الجهاز. الشرط الرئيسي في هذه الحالة هو الاختيار الصحيحتقنيات الإجراء. ولهذا السبب يجب إخطار المعالج بالتدليك بتوفر الجهاز مسبقًا. يعرف الأخصائي المؤهل التلاعبات التي قد تشكل خطراً معيناً على المريض وسيتجنبها.

تشكل تقنيات التدليك التالية بعض المخاطر:

• التدليك المباشر للمنطقة التي يتم فيها توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب.
• تدليك عميق لعضلات الجذع ( المعدة والصدر والظهر);
• عدد من تقنيات العلاج اليدوي التي تتطلب دورانًا قويًا للجسم؛
• التدليك المرتبط باستخدام المستحضرات الساخنة وتدفئة الجسم.

يُمنع منعا باتا أنواع التدليك المرتبطة بالتحفيز الكهربائي للعضلات أو الجلد. حتى النبضات الصغيرة التي بالكاد يمكن إدراكها يمكن أن تؤثر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب.

هل من الممكن الطيران على متن طائرة بجهاز تنظيم ضربات القلب؟

لا يشكل السفر بالطائرة في حد ذاته خطراً على المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. المعدات العاملة في مقصورة الطائرة لا تخلق نبضات أو تداخلات قوية بما فيه الكفاية، كما أن تغيرات الضغط التي يمكن أن يشعر بها الركاب لا تؤثر على تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب. العامل الوحيد الذي يمكن أن يشكل خطرًا معينًا هو حزام الأمان. ولا ينبغي أن يمر فوق الموقع الذي تم زرع الجهاز فيه. أثناء الاضطرابات، يمكن للحزام أن يضغط على جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى إزاحته تحت الجلد. للوقاية ينصح بلف الحزام بمنشفة مما يقلل الضغط. وينبغي اتباع قاعدة مماثلة مع حزام الأمان في السيارة.

هل من الممكن المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن في المتاجر وفي المطار وفي الجمارك؟

في الحياة اليوميةيُنصح الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بتجنب أجهزة الكشف عن المعادن والأجهزة التي تعمل على هذا المبدأ كلما أمكن ذلك. من الناحية النظرية، يمكن أن تشكل خطرًا حقيقيًا، نظرًا لأن إدخال العلبة في نطاق مثل هذا الجهاز يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إعدادات الجهاز. في الممارسة العملية، يحدث هذا نادرا جدا.

الأماكن الرئيسية التي يمكن العثور على أجهزة الكشف عن المعادن هي:

• المحلات التجارية الكبيرة ومحلات السوبر ماركت.يتم أحيانًا تركيب الأجهزة التي تعمل وفقًا لمبدأ أجهزة الكشف عن المعادن عند مخارج المتاجر. هناك يتم استدعاؤهم لمنع السرقات الصغيرة. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة آمنة للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. وهي مهيأة للبحث عن معادن أخرى، ولا تتفاعل مع جسم الجهاز بأي شكل من الأشكال.
• المطارات.يتم تركيب أجهزة الكشف عن المعادن في المطار لأغراض أمنية، وجميع الركاب ( وكذلك الموظفين) للدخول إلى ما يسمى بـ "المنطقة المعقمة" يمرون عبر إطار جهاز كشف المعادن القوي إلى حد ما. تشكل مثل هذه الأجهزة الخطر الأكبر على المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. يعرف عمال المطار ذلك، ولا يتعين على المريض المرور عبر الإطار إذا قدم جواز سفر خاص للمريض. يتم إصدار هذه الوثيقة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. في مثل هذه الحالات، يُطلب من أفراد الأمن استبدال المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن بتفتيش جسدي شامل أو طرق أخرى آمنة للراكب. قد تتطلب المطارات الدولية في بلدان أخرى بطاقة هوية دولية لتنظيم ضربات القلب. وينبغي الاهتمام بذلك مقدما، قبل بدء الرحلة.
• مناطق المراقبة الجمركية على الحدود.تقوم مكاتب الجمارك أيضًا في بعض الأحيان بتركيب أجهزة الكشف عن المعادن التي تمر من خلالها الأمتعة أو الركاب. يجب على الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب إخطار الموظفين بالجهاز المزروع وتقديم الوثائق المناسبة.

في حالة المرور العرضي أو المتعمد عبر إطار جهاز الكشف عن المعادن، فإن معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة ستستمر في العمل الوضع المعمول به. ومع ذلك، يجب على المريض مراقبة حالته عن كثب إذا حدث ذلك لعدة أيام. قد تشمل علامات الخلل في الإعدادات الضعف، والدوخة، وفقدان الوعي، وانقطاع ملحوظ في ضربات القلب، والوخز في الأطراف والخدر. متى أعراض مماثلةيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب للتحقق من إعدادات الجهاز.

كيف تعرف أن جهاز تنظيم ضربات القلب محظور؟

وفي بعض الأماكن تم تركيب علامات وإشارات تحذيرية خاصة لتحذير المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب. وكقاعدة عامة، يمكن رؤيتها على الحدود أو في المطارات. يهدف هذا الإجراء إلى منع تعرض المريض للإشعاع الكهرومغناطيسي القوي الذي قد يؤثر على تشغيل الجهاز. في بعض الأحيان توجد مثل هذه العلامات في المصانع أو في بعض أقسام المستشفيات أو بالقرب من مصادر قوية للإشعاع الكهرومغناطيسي. معظم الأجهزة الحديثة محمية من التأثيرات المادية الخارجية، لكن الأمر لا يزال لا يستحق المخاطرة.

هل من الممكن زيارة الحمام أو الساونا أو أخذ حمام شمس على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي؟

من حيث المبدأ، فإن الحمام أو الساونا له تأثير كبير على عمل القلب. درجات حرارة عاليةوالرطوبة تؤثر على لهجة الأوعية الدموية و الضغط الشرياني. يحاول القلب تثبيت هذه المؤشرات وتغيير إيقاعه. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب دون جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم بطلان هذه الأحمال. في المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، يتم تنظيم إيقاع القلب عن طريق الجهاز. يمكنهم الذهاب إلى الحمامات أو حمامات البخار، حيث لا تؤثر درجة الحرارة ولا الرطوبة بشكل مباشر على جهاز تنظيم ضربات القلب ولا تتداخل مع تشغيله.

قد يكون الاستثناء هو المرضى الذين حدث لهم تلف في القلب بسبب أمراض جهازية. بالنسبة لهم، زيارة الحمام أمر خطير لأن المضاعفات المحتملةولكن ليس من جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن بسبب وجود مرض جهازي.

الدباغة على الشاطئ ليست موانع أيضًا ، لأنها الجزء الرئيسي أشعة الشمسيمتصه الجلد، ويتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل أعمق بكثير. ومع ذلك، يمكن للأشعة تحت الحمراء أن تسخن المعدن لأنها تخترقه بعمق. ولهذا السبب لا يُنصح المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب بزيارة مقصورة التشمس الاصطناعي أو حمامات البخار بالأشعة تحت الحمراء.

هل يمكن للهاتف المحمول أن يؤثر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

هل من الممكن ممارسة الرياضة في المنزل باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع؟

إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع لا يعد موانع لممارسة الرياضة بشكل عام. في نهاية فترة إعادة التأهيل، يكون النشاط البدني ممكنًا بكمية كبيرة. وفي هذا الصدد، تعتبر التمارين في المنزل باستخدام آلات التمرين مقبولة. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننجرف. يمكن أن يؤدي التمرين المفرط إلى زيادة حادة في معدل ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. لا يستحق اختبار موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب بهذه الطريقة. ثانية نقطة مهمةما يجب الانتباه إليه هو إمكانية خدمة أجهزة المحاكاة. وتم تجهيز بعضها بالأجهزة الكهربائية. إذا كان التأريض سيئًا أو كان هناك عطل فني، فقد يتعرض المريض لصدمة كهربائية أثناء التدريب. وهذا بدوره يؤثر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب.

هناك قيود معينة على النشاط البدني في الأشهر الأولى بعد الزرع. ويرجع ذلك إلى التثبيت الطبيعي للسكن والأقطاب الكهربائية، وكذلك الشفاء الطبيعي للجرح بعد العملية الجراحية. عند ممارسة التمارين الرياضية على جهاز المحاكاة يجب تجنب الحركات المفاجئة وأي ضغط على المنطقة المزروع فيها الجسم. يمكن الحصول على تعليمات أكثر تفصيلاً من طبيبك بعد الجراحة.

هل يؤثر الكحول على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

لا يؤثر الكحول بشكل مباشر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب، لكن معظم الخبراء ينصحون بتجنبه. والحقيقة أن الجهاز نفسه لا يتفاعل مع أنسجة الجسم ( جسمه مصنوع من معدن خامل)، ولكن شرب الكحول ضار بشكل عام من نظام القلب والأوعية الدموية. وبعبارة أخرى، متكررة أو الاستهلاك الزائديمكن أن يؤدي الكحول إلى اضطرابات خطيرة في عمل القلب بحيث لا يستطيع جهاز تنظيم ضربات القلب التعامل معها. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة لديهم بالفعل مشاكل خطيرة في القلب، والكحول لن يؤدي إلا إلى تفاقمها في المستقبل.

المشروبات الكحولية في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب تشكل خطرا للأسباب التالية:

• تؤثر كمية كبيرة من الكحول على توصيل النبضات بواسطة عضلة القلب ويمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• يؤدي الكحول إلى توسع الأوعية الدموية مما يغير ضغط الدم وهذا بدوره يؤثر على عمل القلب.
• يمكن أن يؤثر استهلاك الكحول على المدى الطويل، حتى بجرعات صغيرة، في النهاية على حجم عضلة القلب ( تضخم أقسام معينة).

وبالتالي، لا يُنصح بالتأكيد بتناول الكحول إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب مزروعًا. شرب المشروبات الكحولية من حين لآخر بجرعات صغيرة ( كأس أو كأسين من النبيذ، كأس من الشمبانيا أو أقل من 50 مل من المشروبات الروحية) في معظم الحالات لن يسبب عواقب وخيمة. ومع ذلك، لن يضر توضيح ذلك مع طبيبك المعالج، الذي يعرف التشخيص الدقيق. في حالة تلف القلب بسبب أمراض التمثيل الغذائي الخطيرة أو الأمراض الجهازية، قد يكون بطلان الكحول تماما.

هل تؤثر أجهزة الميكروويف والثلاجات والأجهزة المنزلية الأخرى على أداء جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يحتوي أي جهاز تنظيم ضربات القلب الحديث على حماية مدمجة ضد معظم التداخلات الطفيفة التي نواجهها في الحياة اليومية. لا يشكل أي جهاز كهربائي منزلي تهديدًا خطيرًا للمريض، نظرًا لأن المجالات الكهرومغناطيسية الناتجة عن هذه الأجهزة ضعيفة جدًا. ومع ذلك، يجب عليك اتباع عدد من القواعد البسيطة التي من شأنها أن تساعد في حماية حياة المريض بشكل كامل.

استخدام الأجهزة المنزليةيجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب الانتباه إلى النقاط التالية:

• لا ينبغي أن تتكئ على الأجهزة الكهربائية قيد التشغيل مع مساحة الجلد التي يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحتها.
• لا يجوز تقريب الأجهزة المحمولة باليد لمسافة تزيد عن 10 سم من موقع الزرع؛
• لا تلمس شاشة التلفزيون أثناء تشغيل التلفزيون ( وخاصة النماذج القديمة مع شريط سينمائي);
• لا تلمس الغلاف المعدني للأجهزة الكهربائية قيد التشغيل ( غسالة، فرن ميكروويف، سخانات، الخ.)، لأنهم في بعض الأحيان يتعرضون لصدمة كهربائية؛
• تحتاج إلى التحقق من تأريض الأجهزة المنزلية وتركيب مقابس حديثة لمنع الصدمات الكهربائية العرضية.

هل يؤثر الليزر ( أشعة الليزر) لتشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يمكن أن يكون لإشعاع الليزر نقاط قوة مختلفة ومعايير أخرى يعتمد عليها تأثيره على أنسجة الجسم. أحد التأثيرات المحتملة هو الحرارة. ولهذا السبب لا ينصح بإجراء إجراءات طبية في مجال زراعة مبيت جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، من خلال تحذير الأخصائي بشأن توفر الجهاز، من الممكن التأكد من اختيار جهاز ليزر بأقل قدر من التسخين. التأثيرات الأخرى لإشعاع الليزر لا تؤثر على تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب.

هل يمكنني استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب وأداة السمع في نفس الوقت؟

يحتوي أي جهاز تنظيم ضربات القلب على إعدادات خاصة تحمي تشغيله من التأثيرات الخارجية المختلفة ( أبعد ما يمكن). ويهدف هذا جزئيًا إلى منع النبضات الكهرومغناطيسية المنبعثة من الأجهزة المختلفة. توجد أداة السمع من أي طراز بعيدًا تمامًا عن الموقع الذي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيه. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يولد نبضات ضعيفة غير قادرة على التغلب على عتبة الحماية. وبالتالي يمكن استخدام هذه الأجهزة بسلاسة وفي نفس الوقت دون الخوف من أي مضاعفات.

ما هي الأدوية والأدوية التي لا ينبغي أن يتناولها مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب؟

من حيث المبدأ، فإن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع لا يشكل موانع لتناول أي منها الأدوية. الأدوية نفسها ليس لها أي تأثير على الجهاز، ولا يمكن تعطيل تشغيله. إلا أن تناول عدد من الأدوية يؤثر على عمل القلب، ويخشى الكثير من المرضى تناولها. في الممارسة العملية، تنشأ المشاكل نادرا للغاية. عند وصف الدواء والجرعة يجب أن يكون الطبيب على علم بوجود جهاز تنظيم ضربات القلب لدى المريض. فهو ببساطة يقوم بإجراء تعديلات على الجرعة إذا لزم الأمر. تراقب الأجهزة الحديثة نفسها إلى حد ما عمل القلب ولا تعمل إلا عند الضرورة.

في بعض الحالات، يوصف للمرضى تناول الأسبرين أو أدوية أخرى لفترة طويلة بعد عملية الزرع. تقلل هذه الأدوية من خطر تجلط الدم وتقلل من احتمالية حدوث مضاعفات. لا ينصح بالرفض المستقل لأخذها أو تغيير الجرعة. من الأفضل التشاور في هذا الشأن مع طبيب القلب المعالج، الذي ليس على دراية بمبدأ تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب فحسب، بل يعرف أيضًا تشخيص المريض بالتفصيل ويمكنه أن يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للجسم.

هل يحتاج المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب إلى نظام غذائي ونظام غذائي محدد؟

من حيث المبدأ، لا يؤثر النظام الغذائي للمريض ونظامه الغذائي بشكل خاص على أداء جهاز تنظيم ضربات القلب. يعمل الجهاز في وضع معين ولا يتفاعل مع أنسجة الجسم بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك، يتم إجراء عملية الزرع في المرضى الذين يعانون من أمراض معينة في القلب، وعادة ما يوصى بها في هذه الأمراض طعام غذائي. وهذا يمنع المضاعفات المستقبلية ويقلل من خطر تطور المرض.

في معظم الحالات، يهدف النظام الغذائي لمرضى القلب إلى "تفريغ" القلب وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين. يوصى بمراقبة تناول الملح وكمية البوتاسيوم والصوديوم ومحتوى الدهون "الضارة" في الطعام. يمكن التحقق من النظام الغذائي الدقيق لأي مرض مع طبيبك. أيضًا، أثناء التشاور مع أخصائي التغذية، يمكنك إنشاء قائمة مفصلة مع مراعاة أذواق المريض والتوصيات الطبية.

يجب على المرضى الذين يعانون من معظم أمراض القلب الالتزام بالتوصيات التالية:

• تقليل تناول الملح خلال النهار ( بما في ذلك كجزء من الأطباق الأخرى);
• تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية.
• استبعاد الدهون الحيوانية المركزة.
• إعطاء الأفضلية للأسماك والمأكولات البحرية.
• حاول عدم الإفراط في تناول الطعام خلال النهار؛
• تناول الفواكه والخضروات الطازجة في كثير من الأحيان؛
• تقليل استهلاك القهوة ومشروبات الطاقة؛
• حاول تجنب منتجات الألبان الدهنية.

هذه التوصيات سوف تقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وتسهل عمل القلب. خلاف ذلك، هناك خطر أنه حتى مع وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن حالة القلب سوف تتفاقم.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الحالات التي تطور فيها تلف القلب على خلفية أمراض أخرى. وهذا ممكن، على سبيل المثال، مع عدد من أمراض المناعة الذاتية، والسكري، ومشاكل الغدة الدرقية. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام غذائي أكثر تقييدًا.

هل يجب تحذير الأطباء من استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء علاج الأسنان والإجراءات الطبية الأخرى؟

تتضمن العديد من الإجراءات الطبية التأثير على جسم المريض التيار الكهربائيوالليزر والمجال المغناطيسي وعدد من القوى الفيزيائية الأخرى. غالبًا ما يكون المريض نفسه غير مدرك لكيفية تنفيذ الإجراء ولا يمكنه تقييم المخاطر التي يتعرض لها الجسم. وفي الوقت نفسه، قد يتم بطلان بعض التأثيرات باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع. وفي هذا الصدد، من الأفضل تحذير الطبيب من وجود الجهاز ليس فقط قبل أي إجراء طبي، ولكن أيضًا خلال الزيارة الأولى من حيث المبدأ.

قد يؤدي وجود جهاز تنظيم ضربات القلب إلى إجراء تعديلات على الإجراءات العلاجية والتشخيصية للأسباب التالية:

• استخدام بعض الأدوية.إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد يكون استخدام بعض الأدوية أثناء الإجراءات محدودًا. وذلك لتأثيرها على عمل القلب. لوصف العلاج بشكل صحيح وتجنب المضاعفات، عليك تحذير طبيبك بشأن جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع قبل اختيار الدواء والجرعة.
• التعرض للمجال الكهرومغناطيسي.يعتمد العلاج الطبيعي وعدد من الدراسات التشخيصية على تأثير المجال الكهرومغناطيسي القوي. بالنسبة للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم بطلان مثل هذه الإجراءات. يجب أن ينصح الطبيب بالنظر في علاج بديل أو طرق تشخيصية.
• التعرض للموجات فوق الصوتية.تُستخدم الموجات فوق الصوتية في إجراء الموجات فوق الصوتية وتفتيت حصوات الكلى أو المرارة وبعض الإجراءات الأخرى. هذه التلاعبات ليست موانع قاطعة للمرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن يجب تحذير الأطباء مقدما. بعد ذلك سيكونون أكثر انتباهاً أثناء العملية ولن يؤثر الفحص أو العلاج على تشغيل الجهاز.
• التعرض للتيار الكهربائي.بالنسبة لعدد من التدخلات الجراحية، يستخدم الأطباء مشارط خاصة مع أجهزة التخثير الكهربائي. هذا مناسب لأنه يتجنب

إن عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ليست معقدة كما قد تبدو. اليوم، مثل هذا التلاعب يعادل عملية إزالة التهاب الزائدة الدودية. لدى المرضى المزيد من الأسئلة حول كيفية العيش بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن عملية التدخل الجراحي نفسها مهمة أيضًا.

جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب) هو جهاز إلكتروني مزود بدائرة خاصة وقادر على توليد نبضات كهربائية. للتشغيل العادي للجهاز، يجب أن يكون هناك شحن كافٍ للبطارية المدمجة في جسمه الصغير. تمتد أقطاب كهربائية رفيعة من جهاز تنظيم ضربات القلب، والتي يتم تطبيقها أثناء الجراحة على غرفة واحدة أو غرفتين أو ثلاث حجرات في القلب.

يتم كل عام زرع حوالي 300 ألف جهاز تنظيم ضربات القلب حول العالم، مما يجعل من الممكن إطالة عمر المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية حادة.

أجهزة تنظيم ضربات القلب تأتي في أنواع مختلفة. في أغلب الأحيان، يتم تركيب غرف مفردة ومزدوجة الغرف، مع وبدون تكييف التردد. قبل العملية، يتم فحص المريض بالضرورة وتحديد مؤشرات الزرع، والتي يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. في أغلب الأحيان، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء القلب، والكتلة الأذينية البطينية، ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة.

فيديو زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب

مراحل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب

1. يتم إعطاء التخدير الموضعي، وهو ما يكفي لإجراء عملية جراحية طفيفة التوغل تستمر من 40 إلى 60 دقيقة. وفي حالات نادرة، يتم إجراء التخدير العام.
2. يتم إجراء شق صغير فوق العضلة الصدرية اليسرى أو اليمنى يتم من خلاله إدخال الأقطاب الكهربائية في الأوعية الكبيرة.
3. وباستخدام الفحص بالأشعة السينية، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في أحد طرفيها في تجويف القلب، ويتم توصيل الطرف الآخر بالجهاز.
4. يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب في مكان صغير مصنوع فوق العضلة الصدرية.
5. يتم إجراء اختبار صغير للجهاز المزروع.
6. يتم وضع الغرز في موقع الشق.

يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على الجانبين الأيمن والأيسر. أيضًا، اعتمادًا على المؤشرات، يمكن تحديد موقع الجهاز في تجويف البطن. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن موقع الجهاز من قبل الطبيب المعالج.

تعتبر منطقة العضلة الصدرية هي المنطقة الأكثر ثباتاً في جسم الإنسان، لذلك عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في هذا المكان يمكن تجنب ثني الأقطاب الكهربائية وكسرها.

من الممكن إعادة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في نفس المكان وفي مكان جديد أكثر ملاءمة. يجب إزالة الجهاز القديم أولاً. يمكن تركيب أقطاب كهربائية جديدة أو يمكن توصيل أقطاب كهربائية قديمة. في الحالة الأخيرةيجب ألا يتجاوز العدد الإجمالي للأقطاب الكهربائية الموجودة في الأوعية الدموية خمسة.

مدة الجراحة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

تنتقل العملية بشكل متزايد إلى مستوى إجراء طفيف التوغل، ونتيجة لذلك فإن الوقت الذي تستغرقه يتراوح بين 40 إلى 60 دقيقة. كلما كانت المضاعفات أقل أثناء عملية الزرع، كلما كانت العملية أسرع. ومع ذلك، فإن وقت العملية يعتمد كثيرًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب:

• يستغرق التثبيت في غرفة واحدة حوالي 40-60 دقيقة؛
• غرفتين - حوالي 1.5 ساعة؛
• ثلاث غرف - ما يصل إلى 2.5 ساعة.

يتم إنفاق معظم الوقت من العملية بأكملها على العلاج المطهر والخياطة، ولكن في العيادات واسعة النطاق، حتى هذه التلاعبات تستغرق الحد الأدنى من الوقت.

بعد الجراحة، يقضي المريض عادة عدة ساعات في وحدة العناية المركزة. وإذا لم يكن هناك أماكن فيه فيمكن وضعهم في الجناح الأقرب إليه. في حالة عدم وجود أي مضاعفات، يتم إجراء الأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب. مريض ذو سيرة طبيعية فترة ما بعد الجراحةوبعد حوالي 2-3 ساعات يتم إرسالهم إلى الجناح العام. في المستقبل، تحتاج إلى الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب والخضوع لفحوصات في الوقت المناسب، مما سيؤدي إلى إطالة عمر الجهاز، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير.

ما الذي يجب أن يعرفه المريض عن زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب؟

هناك العديد من الميزات التي يجب على المرضى الذين يستعدون لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب أن يكونوا على دراية بها. على وجه الخصوص، أثناء العملية، تحتاج إلى الاستلقاء دون حراك، وكقاعدة عامة، انظر في الاتجاه المعاكس للمجال الجراحي. تقوم بعض العيادات بتشغيل موسيقى ممتعة لجعل المريض أكثر راحة.

غالبًا ما يكون المجال الجراحي معزولًا تمامًا عن مجال رؤية المريض. لهذا الغرض، يتم استخدام قسم خاص، حيث يتم تعليق منشفة. لذلك، حتى لو قمت بإدارة رأسك أو أغمض عينيك، فلن تتمكن من رؤية تقدم العملية أو الشق. وبالتالي، في أغلب الأحيان عليك أن تنظر إلى الشاشات أو تشاهد الأشعة السينية، والتي تستخدم لتحريك الأقطاب الكهربائية عبر الأوعية.

غالبًا ما تقع على عاتق المريض الذي يخضع لجراحة تنظيم ضربات القلب مسؤولية إبلاغ الطبيب بأي إزعاج يحدث غالبًا في موقع الشق. في معظم الحالات، يتم الشعور بإحساس حارق وضغط، وبعد توصيل الأقطاب الكهربائية، قد يكون هناك شعور بأن التيار يسري عبر الأوردة. لكن هذا المظهر يختفي تدريجياً بعد بضعة أيام.

من المهم أن نتذكر أن الغالبية العظمى من المرضى يلاحظون أن عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب غير مؤلمة على الإطلاق. في حالات نادرة للغاية، قد يحدث ذلك المضاعفات المبكرة: النزيف، الجلطات الدموية، وعدوى الجرح بعد العملية الجراحية. يعاني بعض المرضى من مضاعفات طويلة الأمد في شكل عدم انتظام دقات القلب، ومتلازمة منظم ضربات القلب، والفشل المبكر لجهاز تنظيم ضربات القلب. ولكن في الوقت نفسه، يؤكد العديد من الأطباء أنه لا توجد عمليات غير ناجحة عمليا، لذلك يعتبر هذا الإجراء إجراء تيار.

جراحة استبدال منظم ضربات القلب

تتيح لك الفحوصات المنتظمة التي يجريها طبيب القلب تحديد الانخفاض في شحن جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقت المناسب. يحدث هذا غالبًا عندما يقترب عمر البطارية من النهاية، ثم أثناء الاختبار التالي، يصدر الجهاز إشارة. ومن مؤشرات استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب أيضًا وجود التهاب في منطقة الزرعة وانهيارها.

لاستبدال الجهاز، يتم إجراء عملية جراحية تحت التخدير الموضعي. قد تظل الأقطاب الكهربائية قديمة، لكن من الأفضل استبدالها بأقطاب جديدة. اليوم، يتم استخدام القطبين بشكل متزايد، والتي تعتبر أكثر دواما وموثوقية. مع الموقف المناسب تجاه الجهاز من جانب المريض، من الممكن أن يعيش نوعية حياة أفضل لمدة 7-10 سنوات.

مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، IVR) مطلقة ونسبية. تتم مناقشة مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في كل مرة يحدث فيها انقطاع خطير في إيقاع عضلة القلب: فترات توقف طويلة بين الانقباضات، ونبضات نادرة، والحصار الأذيني البطيني، والمتلازمات فرط الحساسيةضعف الجيب السباتي أو العقدة الجيبية. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض هم الذين يحتاجون بالتأكيد إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

قد يكون سبب هذه الانحرافات انتهاكا لتشكيل دفعة في العقدة الجيبية (الأمراض الخلقية، وتصلب القلب). بطء القلب عادة ما يحدث بسبب واحد من أربعة أسباب محتملة: أمراض العقدة الجيبية، أمراض العقدة الأذينية البطينية (كتلة AV)، أمراض الساقين (الحصار الحزيمي) والاكتئاب اللاإرادي الجهاز العصبي(يتجلى في إغماء القلب العصبي).

تشمل المؤشرات المطلقة لعملية جراحية لتثبيت (استخدام) جهاز تنظيم ضربات القلب ما يلي: الأمراض التالية:

بطء القلب مع الأعراض السريرية (الدوخة، الإغماء - الإغماء، متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس، MAS)؛ انخفاض مسجل في معدل ضربات القلب (HR) إلى قيم أقل من 40 أثناء النشاط البدني. حلقات من توقف الانقباض على مخطط كهربية القلب (ECG) تستمر لأكثر من 3 ثوانٍ؛ كتلة الأذينية البطينية المستمرة من الدرجة الثانية والثالثة بالاشتراك مع كتلتين أو ثلاث كتل من الكراسات أو بعد احتشاء عضلة القلب في وجود المظاهر السريرية ؛ أي أنواع من عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب) ، تهدد الحياةأو صحة المريض والتي يقل فيها معدل ضربات القلب عن 60 نبضة في الدقيقة (للرياضيين - 54 - 56).

نادراً ما تكون مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هي فشل القلب، على عكس عدم انتظام ضربات القلب المصاحب له. ومع ذلك، في حالة قصور القلب الشديد، قد نتحدث عن انقباضات غير متزامنة في البطينين الأيسر والأيمن - في هذه الحالة، الطبيب وحده هو الذي يقرر الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.

المؤشرات النسبية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب:

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، النوع الثاني، دون مظاهر سريرية. كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة في الدقيقة دون مظاهر سريرية. إغماء في المرضى الذين يعانون من كتل ثنائية أو ثلاثية غير مرتبطة بعدم انتظام دقات القلب البطيني أو كتلة عرضية كاملة، مع استحالة تحديد أسباب الإغماء بدقة.

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم إجراء العملية على المريض كما هو مخطط لها بعد الفحص والتحضير، أو بشكل عاجل. لا توجد موانع لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب في هذه الحالة. إذا كانت هناك مؤشرات نسبية لزراعة المحفز، يتم اتخاذ القرار بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار، من بين أمور أخرى، عمر المريض.

الأمراض التالية ليست مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على أساس العمر: الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والكتلة الأذينية البطينية القريبة من الدرجة الثانية من النوع الأول بدون مظاهر سريرية، حصار الدواء.

تجدر الإشارة إلى أن كل دولة في العالم لديها توصياتها الخاصة بشأن تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب. التوصيات الروسية تكرر إلى حد كبير توصيات جمعية القلب الأمريكية.

ما هي الحالات التي يتم فيها وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على القلب؟

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فقط في الحالات التي يوجد فيها خطر حقيقي على حياة المريض وصحته. اليوم، يتم استخدام كل من الأجهزة ذات الغرفة الواحدة والمزدوجة والمتعددة الغرف. تُستخدم المحركات ذات الحجرة الواحدة في علاج الرجفان الأذيني المزمن (لتحفيز البطين الأيمن) وفي متلازمة العقدة الجيبية المريضة، SSS (لتحفيز الأذين الأيمن). ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم تثبيت جهاز من غرفتين في حالة SSSU.

تتجلى SSSU في أحد الأشكال الأربعة:

أعراض - فقد المريض وعيه بالفعل أو أصيب بنوع من الدوخة. بدون أعراض - يعاني المريض من بطء القلب على مخطط كهربية القلب أو أثناء المراقبة على مدار 24 ساعة (على جهاز هولتر)، لكن المريض لا يعبر عن أي شكاوى؛ الاعتماد على الدواء - يحدث بطء القلب فقط على خلفية الجرعات المعتادة من الأدوية ذات التأثير السلبي للإيقاع الزمني (الأدوية المضادة لاضطراب النظم وحاصرات بيتا). عند التوقف عن تناول الأدوية، تختفي أعراض بطء القلب تمامًا؛ كامن – لا يوجد سريري أو بطء قلب لدى المريض.

يتم التعرف على الشكلين الأخيرين كمرحلة أولية من خلل العقدة الجيبية. يمكن للمريض الانتظار لمدة تصل إلى عدة سنوات حتى يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن الأمر مجرد مسألة وقت قبل أن تصبح العملية طارئة مخطط لها.

ما هي أمراض القلب الأخرى التي تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

بالإضافة إلى أمراض القلب الموصوفة أعلاه، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة: عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني لمنع الموت القلبي المفاجئ. في حالة وجود الرجفان الأذيني، تكون مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب طارئة (المريض في هذه الحالة يفقد وعيه بالفعل أو يعاني من تسرع القلب). ولا يمكن للطبيب أن يصف أدوية لزيادة الإيقاع (خطر الإصابة بنوبات الرجفان) ولا يمكنه أن يصف أدوية مضادة لاضطراب النظم (يزيد مكون البرادي).

يعتبر خطر الموت المفاجئ أثناء بطء القلب مع هجمات MAS منخفضًا (وفقًا للإحصاءات، حوالي 3٪ من الحالات). المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ببطء القلب المزمن لديهم أيضًا خطر منخفض نسبيًا للإغماء والموت المفاجئ. مع مثل هذه التشخيصات، يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب وقائيًا بطبيعته إلى حد كبير. نادرًا ما يشتكي هؤلاء المرضى، بسبب التكيف مع معدل ضربات القلب، من الدوخة أو الإغماء، ولكن لديهم مجموعة كاملة من الأمراض المصاحبة، والتي لن يخففها تركيب الرد الصوتي التفاعلي.

يساعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقت المناسب على تجنب تطور قصور القلب المعتمد على برادي، والرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقا للخبراء، حاليا يتم تنفيذ ما يصل إلى 70٪ من العمليات لأغراض وقائية.

في حالة الحصار المستعرض، يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب إلزاميًا بغض النظر عن السبب والأعراض وطبيعة الحصار (عابر أو دائم) ومعدل ضربات القلب. هناك مخاطر هنا نتيجة قاتلةبالنسبة للمريض مرتفعة للغاية - يمكن أن تؤدي تركيبات الرد الصوتي التفاعلي (IVR) إلى زيادة معدل بقاء المرضى على قيد الحياة إلى قيم قريبة من تلك الخاصة بهم الأشخاص الأصحاء. والعملية طارئة.

في حالتين:

الحصار الكامل الذي ظهر أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد. الحصار الكامل الناتج عن جراحة القلب

من الممكن الانتظار لمدة تصل إلى أسبوعين (من الممكن حل المشكلة دون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب). مع الحصار الخلقي الكامل، توجد بالفعل مؤشرات لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب لدى الأطفال المراهقين. يتطور الحصار الخلقي في الرحم (السبب هو طفرات الكروموسومات 13 و 18). في هذه الحالة، لا يعاني الأطفال من هجمات MAS، لأن إنهم يتكيفون تمامًا مع بطء القلب.

ولسوء الحظ، فإن بطء القلب يزداد مع تقدم العمر؛ وبحلول سن الثلاثين (متوسط ​​عمر المريض المصاب بمرض مماثل)، يمكن أن ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 30 نبضة في الدقيقة. تركيب المحفز إلزامي ومخطط له. يتم إجراء عملية الزرع الطارئة في حالة الإغماء. إذا كان معدل ضربات القلب حرجًا، فسيتم إجراء العملية حتى في عمر عدة أيام أو أشهر.

يعتمد علاج الانسداد عند الطفل على ما إذا كان خلقيًا أم لا. وإذا كان خلقيًا يتم تسجيله في مستشفى الولادة، ويكون التشخيص معروفًا حتى أثناء الحمل. إذا تم الحصول عليها، فسيتم اعتبارها نتيجة لعضلة القلب. وفي الحالة الثانية، ليس من المتوقع أن يكون هناك سن مراهقة، حيث يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بغض النظر عن العمر.

يتم تركيب أكثر من ثلاثمائة ألف جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (pacers) حول العالم كل عام لأن المرضى الذين يعانون من بعض آفات القلب الشديدة يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يولد نبضات كهربائية باستخدام دائرة خاصة. يحتوي بالإضافة إلى الدائرة على بطارية تزود الجهاز بالطاقة وأسلاك كهربائية رفيعة.

هناك أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب:

غرفة واحدة قادرة على تحفيز غرفة واحدة فقط - البطين أو الأذين. حجرة مزدوجة، والتي يمكن أن تحفز غرفتي القلب: البطين والأذين. أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الغرف مطلوبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب، وكذلك في حالة وجود الرجفان البطيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

هل مازلت تتساءل ما فائدة جهاز تنظيم ضربات القلب؟ الجواب بسيط - جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي مصمم لفرض الصحيح إيقاع الجيوب الأنفية. في أي الحالات يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟ لتعيينه، يمكن أن يكون هناك مؤشرات نسبية ومطلقة.

المؤشرات المطلقة لجهاز تنظيم ضربات القلب

المؤشرات المطلقة هي:

بطء القلب مع أعراض سريرية واضحة - الدوخة، والإغماء، ومتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس (MAS)؛ نوبات توقف الانقباض التي تدوم أكثر من ثلاث ثوانٍ، ويتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب؛ إذا تم تسجيل معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني أقل من 40 في الدقيقة؛ عندما يتم الجمع بين الإحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية أو الثالثة مع حصار من حزمتين أو ثلاث حزم؛ إذا حدث نفس الحصار بعد احتشاء عضلة القلب ويتجلى سريريًا.

في حالات الضرورة المطلقة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يمكن إجراء العملية إما بشكل مخطط له، بعد الفحوصات والتحضير، أو بشكل عاجل. في القراءات المطلقةلا تؤخذ في الاعتبار موانع تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب.

المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب

المؤشرات النسبية لجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بشكل دائم هي كما يلي:

إذا حدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة، وهو ما لا يتجلى سريريا؛ وجود كتلة الأذينية البطينية من النوع الثاني والدرجة الثانية دون مظاهر سريرية. إغماء في المرضى على خلفية الحصار ثنائي وثلاثي الحزم، غير مصحوب بعدم انتظام دقات القلب البطيني أو كتلة عرضية، في حين أنه من غير الممكن تحديد أسباب أخرى للإغماء.

إذا كان لدى المريض مؤشرات نسبية فقط لإجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن قرار زرعه يتم اتخاذه بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونشاطه البدني والأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

متى يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب غير مبرر؟

في الواقع، جهاز تنظيم ضربات القلب ليس له موانع لتركيبه، إلا في حالة زرعه غير المبرر.

هذه الأسباب غير الكافية للزرع هي:

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى دون مظاهر سريرية. كتلة الأذينية البطينية القريبة من النوع الأول من الدرجة الثانية، دون مظاهر سريرية. كتلة الأذينية البطينية التي يمكن أن تتراجع (على سبيل المثال، بسبب الدواء).

كيف يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الآن دعونا نتحدث عن كيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا شاهدت فيديو لكيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ستلاحظ أن جراح القلب يقوم بإجرائه تحت مراقبة الأشعة السينية، ويختلف الوقت الإجمالي للعملية حسب نوع الجهاز المزروع:

سيتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة نصف ساعة؛ لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين – ساعة واحدة؛ يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث غرف 2.5 ساعة.

عادة، يتم إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي.

تتكون عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب من الخطوات التالية:

التحضير للجراحة. وهذا يشمل العلاج الميداني الجراحي و تخدير موضعي. يتم حقن دواء مخدر (نوفوكائين، تريميكاين، يدوكائين). جلدوالأنسجة الكامنة. تركيب الأقطاب الكهربائية. يقوم الجراح بعمل شق صغير في منطقة تحت الترقوة. بعد ذلك، يتم إدخال الأقطاب الكهربائية الخاضعة للتحكم بالأشعة السينية بشكل تسلسلي عبر الوريد تحت الترقوة إلى غرفة القلب المرغوبة. زرع السكن منظم ضربات القلب. يتم زرع جسم الجهاز تحت عظمة الترقوة، ويمكن تثبيته تحت الجلد أو تعميقه تحت العضلة الصدرية.

في بلدنا، يتم زرع الجهاز في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على اليسار، وفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى على اليمين، مما يسهل عليهم استخدام الجهاز.

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجهاز المزروع بالفعل. برمجة الجهاز. يتم إنتاجه بشكل فردي ليناسب احتياجات المريض، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية وإمكانيات الجهاز (والتي تحدد أيضًا تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب). في الأجهزة الحديثة، يمكن للطبيب ضبط معدل ضربات القلب الأساسي، سواء بالنسبة لحالة النشاط البدني أو للراحة.

في الأساس، هذه هي كل المعلومات الأساسية حول كيفية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

مضاعفات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

ومن الجدير بالذكر أن المضاعفات بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحدث في ما لا يزيد عن 3-5٪ من الحالات، لذلك لا ينبغي أن تخاف من هذه العملية.

المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية:

انتهاك لضيق التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ؛ الجلطات الدموية. نزيف؛ انتهاك العزل، والتشريد، وكسر القطب. عدوى منطقة الجرح الجراحي.

المضاعفات طويلة المدى:

متلازمة EX - ضيق في التنفس، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وفقدان الوعي العرضي. عدم انتظام دقات القلب الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب. فشل سابق لأوانه في ECS.

يجب إجراء عملية جراحية لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من قبل جراح ذي خبرة تحت توجيه الأشعة السينية، مما يتجنب معظم المضاعفات التي تنشأ في مرحلة مبكرة. وفي المستقبل يجب على المريض الخضوع لفحوصات منتظمة والتسجيل في المستوصف.

إذا كانت هناك شكاوى حول تدهور الصحة، يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج على الفور.

ما الذي يمكن وما لا يمكنك فعله إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب؟

العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب له قيود فيما يتعلق بالنشاط البدني والعوامل الكهرومغناطيسية التي قد تمنع الجهاز من العمل بشكل صحيح. قبل أي فحص أو دورة علاجية، من الضروري تحذير الأطباء من وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

إن العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب يفرض القيود التالية على الشخص:

الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. الانخراط في الرياضات الخطرة. تسلق خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي. أكشاك محولات النهج؛ ضع هاتفًا محمولًا في جيب صدرك؛ البقاء على مقربة من أجهزة الكشف عن المعادن لفترة طويلة؛ الخضوع لتفتيت الحصوات بموجة الصدمة دون التعديل الأولي لجهاز تنظيم ضربات القلب أو إجراء التخثير الكهربي للأنسجة أثناء الجراحة.

تكلفة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

في الأساس، بما أن تكلفة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب يتم دفعها من قبل صندوق التأمين الطبي الإلزامي، فإن تكلفة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عادة ما تكون صفر.

لكن في بعض الأحيان يدفع المرضى ثمن ذلك بأنفسهم و خدمات إضافية(وهذا ينطبق على الأجانب والأشخاص الذين ليس لديهم تأمين طبي إلزامي).

تنطبق الأسعار التالية في روسيا:

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب – من 100 إلى 650 ألف روبل. زرع الأقطاب الكهربائية - الحد الأدنى 2000 روبل. التلاعب الجراحي - من 7500 روبل. تبلغ تكلفة الإقامة في الجناح ما لا يقل عن 2000 روبل يوميًا.

تتأثر التكلفة الإجمالية بشكل كبير بنموذج ECS وأسعار العيادة المختارة. على سبيل المثال، في مركز أمراض القلب الإقليمي، يمكن أن تكلف عملية زرع بسيطة لنموذج منظم ضربات القلب المحلي القديم ما لا يقل عن 25000 روبل. في عيادات الأوعية الدموية الكبيرة التي تستخدم الأجهزة المستوردة الحديثة وتقدم خدمات إضافية، تقفز التكلفة إلى 300 ألف روبل.

كيف تتصرف بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الأسبوع الأول بعد العملية الجراحية

يجب أن يظل الجرح بعد العملية الجراحية نظيفًا وجافًا وفقًا لتوصيات الطاقم الطبي. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة المبكرة مواتية، بعد خمسة أيام من الجراحة، يجوز بالفعل الاستحمام، وبعد أسبوع يعود معظم المرضى إلى جدول عملهم المعتاد. لمنع تفكك الدرزات، يجب ألا ترفع أكثر من 5 كجم لأول مرة. لا يمكنك القيام بالأعمال المنزلية الثقيلة، ولكن عند القيام بعمل أخف، عليك أن تستمع إلى ما تشعر به وتأجيل العمل على الفور في حالة ظهور أي أحاسيس غير سارة. لا يمكنك إجبار نفسك.

بعد شهر واحد من الجراحة

ممارسة الرياضة بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ليست مفيدة فحسب، بل ضرورية أيضًا. المشي لمسافات طويلة مفيد. لكن التنس وحمام السباحة وغيرها من الرياضات الشاقة يجب تأجيلها لفترة من الوقت. مع مرور الوقت، قد يقوم الطبيب الذي يراقب صحة المريض بإزالة بعض القيود المتعلقة بالرياضة. تحتاج إلى زيارة الطبيب حسب الخطة: بعد 3 أشهر - الفحص الأول، بعد ستة أشهر - الثاني، ثم كل ستة أشهر أو سنة.

إذا شعر الشخص بعدم الراحة أو القلق بشأن تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب، فيجب عليه استشارة الطبيب على الفور.

الحياة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

اجهزة كهربائية. على الرغم من أن أجهزة تنظيم ضربات القلب مجهزة بوسائل حماية ضد التداخل من الأجهزة الكهربائية الأخرى، إلا أنه لا يزال يتعين تجنب المجالات الكهربائية القوية. يُسمح باستخدام جميع الأجهزة المنزلية تقريبًا: التلفزيون، الراديو، الثلاجة، جهاز التسجيل، فرن الميكروويف، الكمبيوتر، ماكينة الحلاقة الكهربائية، مجفف الشعر، غسالة. لتجنب التداخل، يجب ألا تقترب من موقع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب على مسافة أقرب من 10 سم من جهاز كهربائي، أو تتكئ على الجدار الأمامي للميكروويف (وتجنبه بشكل عام) أو على شاشة تلفزيون عامل. يجب عليك الابتعاد عن معدات اللحام، والأفران الكهربائية لصناعة الصلب، وخطوط الكهرباء ذات الجهد العالي. لا يُنصح بالمرور عبر بوابات التحكم في المحلات التجارية والمطارات والمتاحف. في هذه الحالة، عند الخروج من المستشفى، يعطى المريض جواز سفر الجهاز وبطاقة المالك، والتي يجب تقديمها أثناء التفتيش، وبعد ذلك يمكن استبدالها بتفتيش شخصي. كما أن KS لا يخاف من معظم المعدات المكتبية. يُنصح بتنمية عادة الإمساك بقوابس الأجهزة ومصادر الجهد الأخرى مع وضع اليد بعيدًا عن جهاز تنظيم ضربات القلب. تليفون محمول. المحادثات الطويلة عليه غير مرغوب فيها، وتحتاج إلى الاحتفاظ بجهاز الاستقبال على بعد 30 سم أو أكثر من CS. عند التحدث، ضع الأنبوب على الأذن على الجانب الآخر من موقع الزرع. لا تحمل السماعة في جيب صدرك أو حول رقبتك. رياضة. يحظر ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي والصدمات مثل الألعاب الجماعية وفنون الدفاع عن النفس منذ أي ضربة تجويف البطنأو الصدر قد يؤدي إلى تلف الجهاز. لنفس السبب، لا ينصح بإطلاق النار بمسدس. مع جهاز تنظيم ضربات القلب يمكنك العودة إليه المشيوالسباحة ونحو ذلك تمرين جسدي، والتي تسمح بالمراقبة المستمرة للرفاهية وتسمح لك بالامتثال لقواعد السلامة.

يجب ألا تتعرض منطقة الجسم التي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها لأشعة الشمس المباشرة. وينبغي أن تظل مغطاة بنوع من القماش في جميع الأوقات. كما يجب تجنب السباحة في الماء البارد. من المهم بشكل خاص أن يتذكر سائقو السيارات أنه لا ينبغي عليهم لمس الأسلاك الحية أثناء إصلاح السيارة أو استبدال البطارية.

مدة الصلاحية وكم من الوقت يعيش الشخص مع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

في المتوسط، يتم تحديد عمر جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال سعة البطارية المصممة لمدة 7-10 سنوات من التشغيل. عند اقتراب عمر البطارية، سيعطي الجهاز إشارة أثناء الفحص المقرر التالي. بعد ذلك، يجب عليك استبدال البطارية بأخرى جديدة. ولذلك، فإن مسألة المدة التي يمكن أن يعيشها الشخص مع جهاز تنظيم ضربات القلب تعتمد أيضًا على انتظام زيارة الطبيب. هناك رأي مفاده أن CS، كونها جسم غريب، يمكن أن تؤذي أي شخص. هذا ليس صحيحا على الإطلاق، على الرغم من حقيقة أنه في كثير من الأحيان لا يوجد بديل لتثبيته. من أجل الاستمرار في حياة مُرضية بالكامل، عليك أن تتحمل فقط القيود البسيطة التي تستحق العناء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تثبيته مجانًا تمامًا.

يمكنك في كثير من الأحيان سماع السؤال حول المدة التي يمكن أن يعيشها الأشخاص مع جهاز تنظيم ضربات القلب، خاصة من أولئك الذين يوصى بإجراء هذه الجراحة لهم. تظهر الممارسة الطبية أن الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، بشرط اتباعهم لجميع توصيات الطبيب، يعيشون ما لا يقل عن الأشخاص الآخرين.

وبعبارة أخرى، فإن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب لا يمكن إلا أن يطيل العمر، ولا يجعله أقصر.

هل قمت بالفعل بتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب؟ أم لا يزال يتعين عليك الخضوع لهذه العملية؟ أخبر قصتك ومشاعرك في التعليقات، وشارك تجربتك مع الآخرين.

أمراض القلب شائعة للغاية. لا يقتصر الأمر على الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وتضخم أجزائها فحسب، بل أيضًا اضطرابات إيقاعية خطيرة تحدث حتى مع الحد الأدنى التغييرات الهيكليةالأجهزة، لا تستجيب بشكل جيد العلاج من الإدمانويمكن أن يؤدي إلى الموت. في مثل هذه الحالات، يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب، CS، جهاز تنظيم ضربات القلب) هو الطريقة الوحيدة للحفاظ على صحة وحياة المريض.

تؤدي أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب إلى تعطيل حركة الدم عبر غرف القلب والأوعية الدموية في الجسم، كما أن بطء القلب والحصار وخلل أجهزة تنظيم ضربات القلب أمر خطير بشكل خاص، لأن غياب النبضات سيؤدي إلى غياب انقباضات القلب. الغرف، وتوقفها الكامل ممكن.

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل عفوي، دون تغيرات شكلية واضحة في القلب، ولا يمكن استبعاد الآليات الجينية لهذه الحالات الشاذة. في بعض الحالات، فإنها تصاحب أمراض أخرى - العيوب، مرض الشريان التاجي، اعتلال عضلة القلب، الخ.

تحدث الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عندما يكون معدل ضربات القلب منخفضًا بشكل خطير، عندما لا يصل العدد المطلوب من النبضات الكهربائية إلى عضلة القلب. يتم تحديد المؤشرات من قبل طبيب القلب بعد إجراء فحص مفصل للمريض.

يتم تركيب أكثر من 300 ألف جهاز في العالم لتحفيز عضلة القلب كل عام. يتم "تشغيل" العمليات حرفيًا في مراكز أمراض القلب، التي يتمتع موظفوها بخبرة واسعة في إجراء هذه التلاعبات. بعد العلاج، يعود المرضى إلى الحياة المعتادة، يتم القضاء على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب، مما يسهل بشكل كبير الرفاهية.

يعتبر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا نسبيًا إجراء آمنلذلك لا توجد موانع كثيرة له، وعلى الرغم من البساطة الواضحة لكل من الجهاز نفسه وزرعه، إلا أنه فعال للغاية، وبدون مبالغة، ينقذ حياة الملايين من مرضى القلب.

مؤشرات وموانع لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب

تتضمن مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تلك الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب التي يكون فيها معدل ضربات القلب (HR) منخفضًا بشكل غير مقبول. تقلصات القلب النادرة، والفترات الطويلة بينهما، و "فقدان" نبضات القلب الفردية، وانخفاض نشاط أجهزة تنظيم ضربات القلب، تخلق تهديدا بقصور القلب الحاد، وأخطر نتيجة يمكن أن تكون وفاة المريض. يمكن أن تحدث هذه الظواهر فجأة - في العمل، في المنزل، في الشارع، وبالتالي فإن منع المضاعفات واستعادة الإيقاع المقبول هو الهدف الرئيسي لتركيب جهاز تحفيز القلب الاصطناعي.

يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة مطلقة ونسبية.المجموعة الأولى تشمل:

• بطء القلب الشديد، والذي يتجلى في عدد من الأعراض (الإغماء، والدوخة، والإغماء)؛
• نبض أقل من 40 نبضة قلب في الدقيقة أثناء ممارسة النشاط البدني؛
• فترات توقف القلب لمدة 3 ثوان أو أكثر، المسجلة على مخطط كهربية القلب؛
• إحصار AV مستمر، يبدأ من الدرجة الثانية، خاصة مع صعوبة التوصيل عبر الحزم الثلاث لنظام التوصيل، بعد احتشاء القلب.
• أي نوع من بطء القلب عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة– أحد المؤشرات المطلقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، يصاحبه بطء القلب والإغماء، ولكن مع عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض أو إذا ظهر عند وصف الأدوية، جراحة طارئةغير مطلوب، يمكن تأجيله لعدة سنوات، على الرغم من أنه لا يزال يتعين القيام به عاجلاً أم آجلاً، فهي مسألة وقت، ويتم إبلاغ المريض بذلك من قبل طبيب القلب.

بالنسبة لبعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لمنع الموت المفاجئ. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان الأذيني. هذا الأخير، مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، لا يسمح بتصحيح الإيقاع بمساعدة الأدوية، لذلك يشار إلى عملية جراحية طارئة.

تتطلب نوبات فقدان الوعي ونقص التروية الدماغية الناتجة عن السكتة القلبية قصيرة المدى أو عدم انتظام ضربات القلب أيضًا زرعًا وقائيًا لجهاز تنظيم ضربات القلب، على الرغم من أن خطر الموت المفاجئ منخفض نسبيًا.

كتلة القلب المستعرضة الكاملةعندما يتم انتهاك توصيل النبضات من الأذين إلى البطينين تمامًا، يكون ذلك مصحوبًا بخطر كبير للغاية لوفاة المريض، وبالتالي فإن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ضروري لأسباب صحية ويتم إجراؤه بشكل عاجل.

في الأشكال الخلقية لبطء القلب الناجم عن الطفرات الجينية، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب بالفعل في الفترة الجنينية، وبحوالي 30 عامًا يصل إلى ذروته عندما ينخفض ​​النبض إلى 30 أو أقل. هذا أمر بالغ الأهمية مستوى منخفضفشل القلب، مما يتطلب إجراء عملية جراحية إلزامية، لكن من الأفضل إجراؤها في مرحلة الطفولة أو المراهقة لتقليل المخاطر على حياة الطفل. وفي بعض الحالات، يُوصف العلاج أيضًا للرضع في الأيام والأشهر الأولى من الحياة.

إذا تم تحديد المؤشرات المطلقة لزراعة CS، فيمكن جدولة العملية إما بشكل مخطط لها أو بشكل عاجل، اعتمادًا على حالة المريض. إذا كان التدخل الطارئ مطلوبا، فلا توجد موانع.

القراءات النسبية إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان المريض يحتاج حقًا إلى مثل هذه العملية الوقت الأمثلتنفيذه، وإجراء فحص شامل. يتم تحديد الحاجة للتدخل بشكل فردي.

تشمل المؤشرات النسبية ما يلي:

1. الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (AV)، النوع 2، عندما لا تكون هناك أعراض؛
2. إحصار AV من الدرجة الثالثة بدون أعراض، حيث يظل النبض دون تغيير تحت ضغط يزيد عن 40 نبضة في الدقيقة؛
3. هجمات فقدان الوعي والسكتة القلبية أثناء الحصار ثلاثي الكريات، عندما لا يكون من الممكن تحديد سببها بدقة.

لا توجد موانع عمليا للجراحة إذا كانت في حد ذاتها مبررة ومناسبة لنوع معين من عدم انتظام ضربات القلب. لا تتم الإشارة إلى زرع CS في حالة إحصار AV من الدرجة الأولى والثانية من الدرجة الثانية، والتي لا تظهر عليها أعراض، وكذلك في اضطرابات التوصيل النبضي الناجمة عن الأدوية والتي يمكن التخلص منها بشكل متحفظ.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يولد نبضات تنتقل عبر الأقطاب الكهربائية إلى أنسجة القلب. يوجد داخل العلبة بطارية ومعالج دقيق، والقشرة الخارجية مصنوعة من التيتانيوم ردود الفعل التحسسيةلا يحدث على المعدن

في أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة، يتحكم المعالج نفسه في إيقاع القلب. إذا كان معدل ضربات القلب كافيا، فإن الجهاز لا يرسل نبضات، وإذا تجاوز الإيقاف المؤقت بين الانقباضات قيمة العتبة، يرسل المحفز إشارة إلى عضلة القلب. ويسمى هذا النوع من العمل "حسب الطلب".

اعتمادا على عدد الأقطاب الكهربائية التي تحفز غرف القلب، فإن CS هي:

• غرفة واحدةعندما يذهب الدافع إلى غرفة واحدة فقط - البطين، وهو عيب كبير يمكن اعتباره انتهاكا للتسلسل الفسيولوجي لانقباضات القلب؛
• غرفة مزدوجة- يتم وضع القطب الكهربائي في الأذين والبطين، مما يضمن الانكماش الفسيولوجي للعضو بأكمله؛
• ثلاث غرف- أحدث الأجهزة ذات ثلاثة أقطاب كهربائية تذهب إلى الأذين وبشكل منفصل إلى كل بطين.

ينعكس تصميم جهاز تنظيم ضربات القلب في سعره. أغلى الأجهزة، التي تصل تكلفتها إلى عدة آلاف من الدولارات، لديها العديد من الإعدادات الإضافية، وتوفر تسلسلًا فسيولوجيًا لانقباضات غرف الأعضاء، وهي موثوقة وآمنة، لكن تكلفتها العالية لا تسمح باستخدامها على نطاق واسع. عيب آخر لهذه الأجهزة هو استهلاكها العالي للطاقة، مما يقلل من عمر البطارية.

تعتبر CS في فئة السعر المتوسط ​​(حوالي 1000 دولار) هي الأمثل، ويتم وصفها لغالبية المرضى. الميزة التي لا شك فيها هي السعر، والعيب هو عمر الخدمة حوالي 3 سنوات.

النماذج القديمة رخيصة، وربما تكون هذه هي ميزتها الوحيدة، في المعلمات التشغيلية الأخرى، فهي أدنى بكثير من النوعين الأولين من الأجهزة.

تقنية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب

يتم إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي وتستغرق من نصف ساعة إلى 2.5 ساعة. يتم تثبيت الأجهزة ذات الحجرة الواحدة بشكل أسرع، حيث يستغرق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة المزدوجة حوالي ساعة، وما يصل إلى 2.5 ساعة لجهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة المزدوجة.

من الناحية الفنية، لا تمثل العملية أي صعوبات كبيرة وتتضمن عدة مراحل:

1. إعداد المجال الجراحي والتخدير.
2. إدخال أقطاب كهربائية في تجويف القلب.
3. تثبيت حالة الجهاز.
4. برمجة الجهاز وخياطة الجرح.

يتم التعامل مع المجال الجراحي بالطريقة المعتادة، وعادة ما تكون منطقة الزرع على اليمين أو اليسار تحت عظمة الترقوة، ثم يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام أحد العوامل المتاحة - نوفوكائين، تريميكائين، يدوكائين.

بعد قطع الجلد والأنسجة، يجد الجراح الوريد تحت الترقوة ويصل من خلاله باستخدام قطب كهربائي الكاميرات المطلوبةقلوب. لا يتم تنفيذ هذه التلاعبات بشكل أعمى، بل يلزم التحكم باستخدام الأشعة السينية.

عندما يقتنع الطبيب بأن الأقطاب الكهربائية تم تركيبها بشكل صحيح، يبدأ بتثبيت جسم المفصل في الأنسجة أو تحت العضلة الصدرية. لسهولة الاستخدام، يتم وضعه على اليسار، لمن يستخدمون اليد اليمنى - على العكس من ذلك، على اليمين.

في المرحلة النهائية، يقوم الجراح بتعيين التردد الأساسي لتوليد النبض تحت الأحمال وفي الداخل حالة الهدوء، ثم خياطة الأنسجة. هذا يكمل العملية.

إن CS الحديثة صغيرة جدًا، لذا فهي غير مرئية تقريبًا في المظهر، ولكن يمكن رؤيتها عند المرضى النحيفين، على الرغم من أن هذا العيب التجميلي مقبول تمامًا ولا يسبب عادةً أي ضائقة نفسية.

أجهزة تحفيز القلب موثوقة للغاية، فهي تخضع لاختبارات شاملة في كل مرحلة من مراحل إنتاجها، ويتم استبعاد العيوب، لأن أي خلل يمكن أن يكلف حياة الشخص. عمر البطارية طويل، ولكن من الصعب حسابه مسبقًا، لأنه يعتمد على إعدادات الجهاز وكثافة تشغيله.

يجب ألا يخاف المريض من توقف CS عن العمل فجأة. يتم تقييم حالة البطارية تلقائيًا بواسطة الجهاز مرتين يوميًا، ويمكن الحصول على معلومات حول ذلك من قبل الطبيب المعالج، وبعد ظهور علامات تآكل البطارية، سيظل هناك وقت قبل أن يتوقف الجهاز تمامًا، يتم خلاله تغيير البطارية يمكن جدولة CS.

عند الاستبدال، يمكن إعادة تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بالكامل أو فقط في غلافه. في الحالة الأخيرة، تظل الأقطاب الكهربائية في مكانها إذا لم يتم الكشف عن أي خلل في عملها بعد الفحص.

فيديو: تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

الحياة مع جهاز تنظيم ضربات القلب - موانع وميزات

عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة مواتية، وبحلول نهاية الأسبوع الأول يعود المريض إلى المنزل. بحلول اليوم الخامس بعد التدخل، يُسمح لك بالاستحمام، وبعد أسبوع يمكنك البدء في العمل.

في الأسابيع الأولى بعد الجراحةومن الأفضل عدم رفع أوزان تزيد عن خمسة كيلوغرامات، خوفاً من تفكك اللحامات، ويجب تكليف الأقارب بالأعمال المنزلية الثقيلة أو تأجيلها مؤقتاً. الأعمال المنزلية العادية (غسل الأطباق، التنظيف الخفيف، الطبخ) ليست ممنوعة، لكن في نفس الوقت، عند عودتك إلى المنزل لأول مرة، عليك أن تستمع إلى قلبك، وإذا ساءت صحتك، احرص على استشارة طبيب القلب.

لمدة شهر بعد الجراحةأفضل نوع من النشاط البدني هو المشي، ومن الأفضل تأجيل الأنشطة الأخرى حتى يسمح لك طبيبك بتوسيع نشاطك إلى المستوى الأمثل.

زيارة المتابعة الأولى لطبيب القلبويتم تقييم أداء الجهاز بعد 3 أشهر من الزراعة، ثم بعد ستة أشهر. أثناء التشغيل العادي لمحطة الضاغط، تكون المراقبة ضرورية مرة أو مرتين في السنة. إذا ظهرت أعراض المشكلة فجأة، فلا يجب انتظار الزيارة القادمة للطبيب، ولكن من الأفضل الوصول إليه في أسرع وقت ممكن.

يعود معظم المرضى بعد الجراحة إلى حياتهم الطبيعية مع الحد الأدنى من القيود، ويمكنهم السفر والعمل وحتى ممارسة بعض الألعاب الرياضية.

ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن الجسم يحتوي على جهاز حساس لبعض الظروف الخارجية هناك عدد من موانع الاستعمال بعد تثبيت CS:

قد يحتاج المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى اختبارات معينة، لذلك يتم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعيأو أي نوع آخر من التشخيصات بالأشعة السينية، تكون الموجات فوق الصوتية آمنة دون الاتصال المباشر بجسم الجهاز.

لدى المرضى العديد من الأسئلة في المنزل، لأننا محاطون بمجموعة متنوعة من الأجهزة المنزلية التي تعمل بالكهرباء. لا توجد قيود كبيرة في هذا الصدد، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة. ولذلك فمن الأفضل إيقاف تشغيل الجهاز الكهربائي باليد المعاكسة للمكان المزروع فيه جهاز CS، ويجب إبقاء الهاتف المحمول على مسافة لا تقل عن 30 سم من جهاز تنظيم ضربات القلب.

ثقيل عمل جسدي، حيث يكون من الممكن إزاحة جسم CS، يجب استبعاده، بالإضافة إلى الإزاحة المستقلة للجهاز تحت الجلد أو التأثيرات على هذه المنطقة. من الأفضل إسناد جزازات العشب والمثاقب والمطارق الدوارة إلى متخصصين، وإذا كانت هناك حاجة ملحة لاستخدامها، فيجب عزل الأسلاك الكهربائية جيدًا.

الأنشطة الرياضيةلأمراض القلب موضع ترحيب، ولكن هذا لا ينطبق على تلك الأنواع التي يوجد فيها خطر الإصابة أو الحمل الزائد الشديد. من الممكن الجري السهل والمشي والسباحة وتمارين الجمباز العامة، ومن الأفضل تجنب رفع الأثقال والحدائد وكرة القدم وغيرها من الأنشطة الشعبية.

للكثير حياة عصريةلا يمكن تصوره بدون تكنولوجيا الكمبيوتر. يمكن للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب أن يرتاحوا بسهولة: فاستخدام كل من الكمبيوتر المكتبي والكمبيوتر المحمول آمن لقلبهم.

يمكن إجراء العمليات الجراحية لتثبيت أجهزة تنظيم ضربات القلب مجانًا أو مقابل رسوم.يتم إجراء عمليات زرع مجانية وفقًا للحصة. يخضع المريض للفحوصات اللازمة، ويحدد طبيب القلب وجود مؤشرات و مواعيد تقريبيةالعمليات، وبعد ذلك قد تضطر إلى انتظار دورك. وتتحمل الدولة سداد التكاليف.

يشمل العلاج المدفوع تكلفة المحفز نفسه والأقطاب الكهربائية والإقامة في المستشفى والجراحة. يعتمد سعر جهاز تنظيم ضربات القلب على تصميمه وميزاته التقنية ويتراوح من 10000 إلى 650000 روبل، وتكلفة الأقطاب الكهربائية من 2000 روبل، وتتكلف العملية 7500-10000 روبل. يتم دفع رسوم إضافية عن كل يوم تقضيه في العيادة، اعتمادًا على مستوى الراحة في الغرفة.

سيكلف متوسط ​​تكلفة العملية مع تركيب جهاز تحفيز رخيص في مستشفى على مستوى المقاطعة ما لا يقل عن 25000 روبل، وفي مركز كبير على المستوى الفيدرالي يصل السعر إلى 300000 روبل، ولكن سيتم تركيب جهاز حديث مستورد للمريض. ومن الواضح أنه لا يستطيع كل مريض تحمل مثل هذا العلاج الباهظ التكلفة، لذا فإن الأغلبية تنتظر في طابور التركيب المجاني لجهاز تنظيم ضربات القلب متوسط ​​السعر.

يهتم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب بمعرفة ما إذا كانوا مؤهلين للانضمام إلى مجموعة الإعاقة.من المستحيل إعطاء إجابة واضحة على هذا السؤال. أولا، يهدف هذا العلاج إلى تصحيح عدم انتظام ضربات القلب، مما يعني أنه إذا كان فعالا، فلا يمكن للمريض أن يصبح معوقا، بل على العكس من ذلك، سوف تتحسن حالته الصحية وتزداد قدرته على العمل.

يتضمن مفهوم "الإعاقة" تقييد الحياة والعمل بسبب مرض خطير يعوق أداء الجسم. إذا لم يتمكن المريض، بعد تثبيت CS، من العودة إلى وظيفته السابقة، ويحتاج إلى النقل إلى مكان أو منصب آخر، فإن مسألة الإعاقة حادة بشكل خاص؛ من الناحية النظرية، لا يمكنهم رفض ذلك.

من المهم أن نفهم أن مجرد وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يعمل بفعالية لا يتطلب الاعتراف بشخص ما على أنه معاق من أي مجموعة. في هذه الحالة، إذا كنت بصحة جيدة، فسيتم رفض هذه الحالة.

يتم إحالة مجموعات معينة من المرضى إلى المتخصصين الفحص الطبي والاجتماعيمن يمكنه، بناءً على التشخيص وبيانات الفحص والأنشطة المهنية، تحديد الإعاقة. قد تكون الأسباب:

1. - عدم القدرة على القيام بأنشطة العمل السابقة موانع طبية، الحاجة إلى تغيير مكان العمل والمؤهلات والمهنة فيما يتعلق بالمرض الأساسي؛
2. عدم وجود تأثير من العملية، أي عدم انتظام ضربات القلب المستمر في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
3. المضاعفات التي تتطلب العلاج على المدى الطويل.
4. تفاقم أمراض القلب الكامنة مع فشله.

لا يمكن اتخاذ قرار تعيين الإعاقة إلا من قبل لجنة من المتخصصين.إذا اتضح أنه لا يوجد اعتماد مطلق للحياة على الجهاز المزروع، فإن إنكار الإعاقة سيكون منطقيًا وقانونيًا. يقوم المرضى المثابرون بشكل خاص بجمع كل شيء بأنفسهم المستندات المطلوبة، والحصول على إحالة من طبيب القلب الخاص بهم، وإشراك المحامين وحتى استئناف استنتاجات الاتحاد الدولي للاتصالات في المحكمة.

يعمل القلب السليم دون أن يلاحظه أحد من قبل الشخص - فهو "يتجمد" أو "يقفز" فقط تحت الحمل الزائد الجسدي أو النفسي والعاطفي. تحل عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مشكلة مهمة، "تجبر" القلب على العمل بالإيقاع الصحيح.

مبدأ تشغيل الجهاز

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز تكنولوجي صغير، يشبه الكمبيوتر تقريبًا، ويزن أقل من 50 جرامًا. البطارية والدائرة الدقيقة محمية بعلبة من التيتانيوم. تم تصميم البطارية التي تزود الجهاز بالكهرباء لمدة 10 سنوات من التشغيل المتواصل. عند استنفاد قدرته، يجب استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب. تتحكم الدائرة الدقيقة في قوة الكهرباء المستهلكة لإنشاء النبض.

يوجد في الجزء العلوي من الكمبيوتر الصغير كتلة موصل. يقوم بتوصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية. يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية بتجويف عضلة القلب، لتنسيق التفاعل بين القلب والجهاز.

ينقلون الدافع الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب إلى القلب. والعكس صحيح - حيث يقومون بتوصيل معلومات حول مؤشرات أداء القلب إلى المحفز. الأقطاب الكهربائية مرنة ومتينة، ولا تخاف من التأثيرات الناجمة عن تقلصات القلب وحركات جسم المريض.

يتم التحكم والتنسيق العالمي لعملية تنظيم ضربات القلب في "مركز التحكم" - في الكمبيوتر مؤسسة طبية. يمكن أن تكون هذه هي العيادة التي تم زرع الجهاز فيها، أو مركز استشاري للعمل مع المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. يقوم الطبيب بتحليل إيقاعات القلب، وإذا لزم الأمر، يقوم بإجراء تغييرات على إعدادات الجهاز.

بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم أجهزة الكمبيوتر الصغيرة الشخصية قادرة على نقل المعلومات حول درجة حرارة الدم ومعدل التنفس وغيرها من المعلمات التي يحددها البرنامج إلى "مركز التحكم". يتمتع الطبيب بفرصة تسجيل خصائص نشاط القلب للمريض باستمرار - مراقبة مظاهر عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان البطيني والرجفان الأذيني.

لكن المهمة الرئيسية للجهاز هي تحفيز عمل عضلة القلب عندما يكون هناك إيقاع بطيء أو "خاطئ" (مع التخطي). إذا كان معدل ضربات القلب (HR) طبيعيًا، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب "يراقب" الإيقاع دون التدخل في نشاط القلب.

أنواع أجهزة القلب

يتم تصنيف أجهزة تنظيم ضربات القلب حسب الوقت الذي تعمل فيه على عضلة القلب. بالنسبة للمشاكل قصيرة المدى (بطء معدل ضربات القلب بعد نوبة قلبية، أو جراحة القلب، أو التسمم بالمخدرات)، تكون هناك حاجة إلى جهاز مؤقت. أثناء استخدامه، يكون المريض في المستشفى. يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي نفسه من أقطاب كهربائية مكبرة يتم وضعها صدرفي منطقة عضلة القلب وفي منطقة إسقاطها بينهما العمود الفقريوكتف الكتف الأيسر.

يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم لعلاج تصحيح ضربات القلب على المدى الطويل. هناك العديد من النماذج الفريدة لأنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب. تم تصميم كل نوع لنوع معين من أمراض ضربات القلب. للزرع، يتم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة والمتعددة الغرف (اثنتين أو ثلاث).

تقوم كل حجرة في الجهاز بتحفيز جزء واحد من عضلة القلب. يؤثر الجهاز المكون من غرفتين على الأذين والبطين الأيمن. تشتمل منطقة عمل جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث حجرات على كلا من البطينين والأذين الأيمن، ويتم استخدامه في الحالات الشديدة بشكل خاص من قصور القلب.

مهم! تم تجهيز بعض نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب بجهاز مزيل رجفان القلب. في الظروف الخطرة، يعمل على غرف القلب ذات الجهد العالي، ويوقف عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان البطيني. بعد إزالة الرجفان، يبدأ القلب في الانقباض بالإيقاع الذي يحدده الجهاز.

مؤشرات لتثبيت الجهاز

غالبًا ما يؤدي معدل ضربات القلب غير الطبيعي إلى أمراض ملحوظة في العضو ويؤثر سلبًا على عمليات الدورة الدموية. يشار إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لبعض الأمراض:

قد يكون سبب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو معدل ضربات القلب "البطيء" أو توقف مفاجئنشاط عضلة القلب . يتم إجراء التدخل الجراحي في بعض الأحيان على أساس طارئ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إجراء العمليات المخطط لها - بعد إجراء الفحوصات اللازمة للمريض وإعدادات محددة.

في المؤشرات النسبيةقبل زرع جهاز تحفيز القلب، يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونشاطه البدني ووجود الأمراض المصاحبة.

في بعض الأحيان يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي لأغراض وقائية أو تشخيصية. ويمكن استخدامه أيضًا في التحضير لعملية جراحية لتثبيت جهاز دائم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لتصحيح بعض الحالات المرضية - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، بطء القلب بسبب احتشاء حاد.

موانع للزرع

عادة ما يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إذا لم يحقق العلاج الدوائي والجراحي لأمراض القلب النتائج المطلوبة. لا يُنصح بزرع الجهاز في بعض أنواع الإحصار الأذيني البطيني.

من أجل تجنب إجراء عملية لا يدعمها مبرر مقنع، يتم عرض مراقبة هولتر اليومية للمريض - تتم مراقبة مؤشرات أداء القلب بشكل مستمر طوال اليوم: الإيقاع ومعدل ضربات القلب.

لا توجد موانع مرتبطة بالعمر لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم زرعها في الأطفال والمراهقين والمتقاعدين. قد تنشأ القيود العمرية فقط فيما يتعلق بمعدل البقاء (الرفض) للجهاز. للتخلص من العواقب السلبية، من المهم اختيار جهاز تنظيم ضربات القلب المناسب، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض. إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم تجاهل أي موانع للجراحة. المعيار الرئيسي هو صحة العملية.

مضاعفات تركيب المحفز

تحدث المضاعفات بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير متكرر وقد تشمل النزيف الشديد،

مظاهر الالتهابات، نادرا للغاية - تمزق عضلة القلب. يمكن أن تتفاقم المضاعفات بسبب الوزن الزائد للمريض وإدمانه على التدخين والإراقة الكحولية.

في بعض الأحيان يكون للاستخدام المطول لأدوية معينة تأثير سلبي على حالة المريض بعد الجراحة. الأدويةومشاكل في تخثر الدم. لتجنب المضاعفات المحتملة، يجب عليك استشارة الطبيب قبل الزرع.

قد يضرب الأطفال صدرهم أثناء اللعب، مما يتسبب في إزاحة القطب الكهربي أو ظهور أورام دموية في الأنسجة فوق الجهاز. يوصى بالحد من مشاركتهم في مسابقات رياضات الاتصال والقوة. غالبًا ما يعاني كبار السن من التعب أثناء ممارسة النشاط البدني المعتدل.

يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني أحيانًا عند المرضى من مختلف الأعمار. هذا هو أخطر مضاعفات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. وعادة ما يحدث في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية حادةعضلة القلب مباشرة بعد الزرع. ويحدث ذلك بسبب ملامسة الجزء الأخير من القطب الكهربائي مع منطقة الشغاف المتضررة من النخر.

مهم! تم تجهيز أجهزة تنظيم ضربات القلب بدروع واقية - معظم العناصر التي يستخدمها الشخص في المنزل والعمل لا تؤثر على التشغيل العادي للأجهزة.

إعادة التأهيل بعد الزرع

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال الأقطاب الكهربائية إلى القلب من خلال ثقب في الوريد الموجود أسفل عظمة الترقوة. بعد إصلاحها جيدًا، يتم خياطة الثقوب. لا يستمر الإجراء أكثر من ساعة. أثناء وبعد العملية، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة ضغط دم المريض ونبضه. تتم مراقبة المرضى من أسبوع إلى شهر. مدة الإقامة في المستشفى فردية لكل مريض.

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يشعر المرضى ببعض الانزعاج والألم الخفيف في منطقة القلب لبعض الوقت. في بعض الأحيان يتشكل ورم دموي في موقع العملية. في بعض المرضى، ترتفع درجة حرارة الجسم. كل الانزعاج و الأحاسيس المؤلمةيتم حلها من تلقاء نفسها أو مع علاج الأعراض.

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يُعطى المرضى عادة دورة وقائية من المضادات الحيوية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لمراجعة أنظمة الجرعات الخاصة بالمريض. الأدوية الخافضة للضغط. يتم إلغاؤها أو تقليل الجرعة. يشعر بعض المرضى فورًا بعد عملية الزرع بـ "ارتعاش" طفيف في الجهاز - وهذه مظاهر لنبضات كهربائية غير عادية يرسلها محفز القلب. تختفي جميع الأحاسيس غير السارة من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة من العملية أو تتم إزالتها عن طريق إعادة برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب.

بعد الجراحة، عادة ما يغادر المرضى السرير في اليوم الأول، وبعد أسبوع يعودون إلى روتينهم المعتاد. إيقاع الحياة. وبعد اسبوعين يسمح له ببدء العمل. فحص المتابعة – بعد ثلاثة أشهر من الزراعة، الزيارة التالية للطبيب – بعد ستة أشهر. ثم، إذا لم تكن هناك شكاوى، يخضع المريض لفحوصات طبية مرة واحدة على الأقل في السنة.

تعتبر الزيارة الطارئة للطبيب ضرورية إذا انخفض معدل النبض وكانت هناك علامات على وجود عمليات التهابية في مكان تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (تورم، احمرار، ألم). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون هجمات الدوخة أو الإغماء سببا لزيارة الطبيب.

الحياة بعد تثبيت الجهاز

ينصح الخبراء باتباع بعض القيود بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لا ينصح بالاقتراب من مصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي القوي: خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي، وأبراج التلفزيون، وأجهزة إعادة الإرسال، وأجهزة الكشف عن المعادن.

في المؤسسات الطبية، بما في ذلك عند زيارة طبيب الأسنان، من الضروري الإبلاغ عن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب - قد يتم بطلان بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية للمريض. وهذا ينطبق على الموجات فوق الصوتية (مع حركة المستشعر في منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب)، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والعلاج الكهربائي والمغناطيسي، والتخثر أحادي القطب، وتفتيت الحصوات. إذا لزم الأمر، يتم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية.

ولضمان عدم تحرك الجهاز وعدم تعطيل تشغيله، يوصي الخبراء بمراعاة قيود معينة في الحياة اليومية. يجب على المريض:

• تجنب الأحمال المفرطة التي تتطلب مشاركة عضلات الصدر.
• المس مصادر الجهد بيدك اليمنى فقط؛
• لا تسمح بالتأثير الجسدي الجهه اليسرىالصدر أو الظهر.
• لا تقرب هاتفك المحمول من مكان تثبيت الجهاز لمسافة تزيد عن 20 سم؛
• ضع مشغل الصوت على الجانب الأيمنجثث؛
• عند استخدام الأجهزة الكهربائية (جزازة العشب، المطرقة، المثقاب، ماكينة الحلاقة، مجفف الشعر)، أبعدها قدر الإمكان عن جهاز تحفيز القلب.

يجب عليك مراقبة معدل ضربات القلب (أثناء الراحة وأثناء التمرين)، وقياس ضغط الدم بانتظام (خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم). إذا ارتفع ضغط دمك إلى 160/90، وظهرت أعراض الذبحة الصدرية ومشاكل الدورة الدموية (تورم، وضيق في التنفس)، فيجب عليك تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب. لتدريب قلبك تحتاج للقتال زيادة الوزنوممارسة الرياضة بانتظام علاج بدني. سيساعدك المتخصص في تحديد المستوى الأمثل للنشاط البدني.

العمل مع المعدات الصناعية أو المكتبية لا يضر بعمل جهاز تنظيم ضربات القلب. ولكن يجب أن تكون في حالة عمل جيدة ومرتكزة على الأرض. إذا شعر المريض، عند التفاعل مع أي جهاز كهربائي، بالدوار، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو الشعور بصدمة كهربائية، فيجب عليك ببساطة إيقاف هذا الاتصال.