عدم كفاءة علاج عضلات قاع الحوض. هبوط أعضاء الحوض

26.06.2020

يتعلق الاختراع بالطب، وخاصة بالجراحة، ويمكن استخدامه في العلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض. يتم إجراء رأب ليفاتوبلاستي عن طريق عزل الثلث السفلي والأوسط من عضلات العانة العصعصية. يتم تشريح جزء من هذه العضلات بشكل عرضي في الثلث السفلي. يتم قطع اللوحات العضلية من العضلات. ترتبط اللوحات في القاعدة بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه. يتم تحريك اللوحات بشكل عرضي إلى الجانبين المتقابلين فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية. يتم تثبيت الأطراف القريبة من اللوحات على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية. تسمح هذه الطريقة بإعادة بناء العجان بشكل موثوق.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد أمراض النساء (طريقة العلاج الجراحي لعضلات قاع الحوض غير الكفؤة). كنموذج أولي للطريقة المقترحة للعلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض، تم اختيار رأب العجان المقبول عمومًا، بما في ذلك بضع المهبل الطولي الخلفي، وفصل جدار المهبل عن مركز وتر العجان، وتقسيم الفضاء خلف المهبل، وعزل الرافعات (العضلات العانية العصعصية)، طي الأقواس المستقيمية واللفافة المستقيمية المهبلية، تقريب عضلات العانة العصعصية وجمعها معًا باستخدام 2-3 غرز، إعادة بناء العجان فوق الرافعات عن طريق خياطة الأنسجة، طي نصف الدائرة الأمامية للعضلة الرافعة العضلة العاصرة الخارجية، واستئصال جدار المهبل الزائد، وخياطة جرح المهبل وعضلات العجان (1، 2). العضلة الرافعة للشرج، م. العضلة الرافعة للشرج، وتتكون من العضلات العانية العصعصية والحرقفية العصعصية (3). يتم إجراء رأب الرافعة الأمامية لتصحيح عيب قاع الحوض (انبساط العضلة الرافعة) - فشل عضلات قاع الحوض (4). في عملية رأب الرافعة، يتم عزل (مكشوفة) الأرجل الأمامية للرافعات (5)، وهي العضلات العانية العصعصية. تشمل عيوب عملية رأب العجان الرافعة التقليدية، والتي يتم إجراؤها عندما تكون عضلات قاع الحوض غير كفؤة، ما يلي: 1) هناك تقارب واسع النطاق على مسافة طويلة بين الرافعات. 2) عدم إعادة بناء العجان بشكل كافٍ لإعادة المهبل إلى وضعه الطبيعي. 3) هناك نسبة عالية من عسر الجماع والألم في منطقة العجان. 4) بعد ذلك، يحدث انحراف (انبساط) في عضلات العانة العصعصية، ونتيجة لذلك يحدث خلل في العجان وفشل في عضلات قاع الحوض مرة أخرى؛ 5) هناك انتكاسة في القولون والمستقيم والقيلة المعوية وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. 6) العجان لا يمنع الأعضاء التناسلية الداخلية من السقوط عند زيادة الضغط داخل البطن. 7) يتم التخلص من انبساط العضلات الرافعة جزئيًا ولفترة وجيزة. 8) لا يتم إنشاء زاوية خلفية طبيعية للمستقيم. 9) لا ينحدر المستقيم للخلف نحو العجز. الغرض من الاختراع الحالي هو إعادة بناء موثوقة للعجان من خلال رأب الرافعة، والذي يتم إجراؤه عن طريق عزل الثلثين السفلي والأوسط من عضلات العانة العصعصية، وتشريح الثلث السفلي من هذه العضلات بشكل عرضي وقطع السديلات العضلية منها التي تظل متصلة عند القاعدة مع العضلات التي تحمل نفس الاسم، ثم تصلبها بالانتقال إلى الجانبين المتقابلين فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية وتثبيت أطرافها القريبة بغرز على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية. بالتالي:
1) لا يوجد انحراف في العضلات العانية العصعصية التي ترفع العاني.
2) عدم وجود خلل في العجان وعدم كفاءة عضلات قاع الحوض.
3) لا يوجد تقارب واسع النطاق للرافعات على مسافة طويلة؛
4) يحدث الارتفاع الفسيولوجي للعجان والشرج.
5) يختفي الألم في منطقة العجان وعسر الجماع.
6) هناك إعادة بناء موثوقة للعجان لإعادة المهبل إلى وضعه الفسيولوجي.
7) يتم الحفاظ على الأعضاء التناسلية الداخلية بشكل موثوق من السقوط عند زيادة الضغط داخل البطن؛
8) لا يوجد تكرار للقيلة القولونية المستقيمية والقيلة المعوية وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.
9) يتم التخلص من انبساط العضلات الرافعة.
10) يغرق المستقيم للخلف باتجاه العجز.
11) يتم إنشاء زاوية خلفية طبيعية للمستقيم. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حقيقة أنه في الطريقة المقترحة للعلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض، وفقًا للاختراع، يتم إجراء عملية رأب الرافعة عن طريق عزل الثلثين السفلي والأوسط من عضلات العانة العصعصية، وتشريح الثلث السفلي منها بشكل عرضي. العضلات وقطع السديلات العضلية منها التي تظل متصلة عند القاعدة بالعضلات التي تحمل نفس الاسم، ثم تحريكها بالعرض إلى الجانبين المتقابلين فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية وتثبيت أطرافها القريبة بغرز على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلة العاصرة. العضلات العانية العصعصية. وجود ميزات مميزة (من رأب العجان المقبول عمومًا - النموذج الأولي):
1) عزل الثلثين السفلي والوسطى من العضلات العانية العصعصية قبل التصاقها بجدران المستقيم والعضلة العاصرة الخارجية.
2) يتم تشريح جزء من عضلات العانة العصعصية بشكل عرضي في الثلث السفلي.
3) قطع السديلات العضلية من العضلات العانية العصعصية، والتي لا تزال متصلة عند القاعدة بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه؛
4) يتم نقل اللوحات العضلية المقطوعة من عضلات العانة العصعصية بالعرض إلى الجانبين المتقابلين فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية ويتم تثبيت نهاياتها القريبة بغرز على الأطراف البعيدة المقابلة لهذه العضلات ؛
5) تسلسل تنفيذ الإجراءات المذكورة. عزل الثلثين السفلي والأوسط من العضلات العانية العصعصية، والتشريح العرضي في الثلث السفلي من هذه العضلات وقطع السديلات العضلية منها التي تبقى متصلة عند القاعدة مع العضلات التي تحمل نفس الاسم، ثم نقلها بشكل عرضي إلى جهات متقابلة في الأعلى إن نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية وتثبيت أطرافها القريبة بغرز تنتهي على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية يضمن أن الحل التقني المقترح يلبي معيار "الجدة". لتحديد مدى امتثال الحل التقني لمعيار "الاختلافات المهمة"، تم إجراء بحث عن حلول تقنية تحتوي على حلول مماثلة بالميزات المعلنة. العلامة المعروفة هي "تحرر العضلات العانية العصعصية قبل التصاقها بالعضلة العاصرة الخارجية وجدران المستقيم". ومع ذلك، نظرًا لكونها ضرورية لتحقيق الهدف المعلن (إعادة بناء العجان بشكل موثوق من خلال رأب الرافعة)، فضلاً عن كونها كافية بالتزامن مع الميزات الأخرى للحل التقني المقترح، فلا يمكن استبعاد هذه الميزة من المطالبات. لم نجد حلولاً تقنية في الأدبيات تحتوي على الميزات التالية:
"عزل الثلثين السفلي والأوسط من العضلات العانية العصعصية، والتشريح العرضي في الثلث السفلي من هذه العضلات وقطع السديلات العضلية منها التي تبقى متصلة عند القاعدة مع العضلات التي تحمل نفس الاسم، ثم نقلها بشكل عرضي إلى جهات متقابلة فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية وتثبيتها بغرز الأطراف القريبة إلى الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية. بسبب عزل الثلثين السفلي والأوسط من العضلات العانية العصعصية، يتم إجراء تشريح عرضي في الثلث السفلي من هذه العضلات وقطع السديلات العضلية منها التي تبقى متصلة عند القاعدة مع العضلات التي تحمل نفس الاسم، ثم تحريكها بشكل عرضي إلى الجوانب المتقابلة فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية وتثبيتها بغرز الأطراف القريبة على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية، تسمح لك بتحقيق هدفك (إعادة بناء موثوقة للعجان من خلال رأب الرافعة). لا تحتوي الطريقة الحالية للعلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض (1، 2) على الميزات الموجودة في الحل التقني المطالب به. ونتيجة لذلك، فإن مجموعة الميزات الحالية المعلنة، كونها جديدة، تضمن تحقيق نتيجة جديدة لم يكن من الممكن تحقيقها في السابق، وبالتالي تضمن امتثال الحل الفني المقترح لمعيار "الاختلافات الكبيرة". تتم طريقة العلاج الجراحي لفشل عضلات قاع الحوض على النحو التالي. بعد معالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر وتعريض جدران المهبل بالمرايا، يتم إجراء بضع القولون الطولي الخلفي. بعد ذلك، يتم فصل جدار المهبل عن مركز وتر العجان، ويتم تقسيم المساحة خلف المهبل إلى طبقات، ويتم عزل الثلثين الأوسط والسفلي من عضلات العانة العصعصية (قبل أن يتم ربطهما بجدران المستقيم والعضلة العاصرة الخارجية). ثم يتم إجراء طي أقواس المستقيم واللفافة المستقيمية المهبلية والنصف الدائري الأمامي للعضلة العاصرة الخارجية. يتم تطبيق رباطين على العضلات العانية العصعصية في منطقة ارتباطها بالعضلة العاصرة الخارجية وجدران المستقيم، والتي يتم أخذها بعد ذلك بالمشابك. وبعد ذلك يتم إجراء تشريح عرضي في الثلث السفلي من هذه العضلات، ويتم قطع السديلات العضلية منها، والتي تظل متصلة عند القاعدة مع العضلات التي تحمل نفس الاسم. ثم يتم تحريك السديلات العضلية بشكل عرضي إلى الجانبين المتقابلين فوق نصف الدائرة الأمامية للعضلة العاصرة الخارجية ويتم تثبيت نهاياتها القريبة بغرز على الأطراف البعيدة المقابلة للعضلات العانية العصعصية. يتم إجراء خياطة (إعادة بناء) طبقة تلو الأخرى للعضلات العجانية فوق الرافعات عن طريق وضع الغرز على الأنسجة. يتم إجراء استئصال جدار المهبل الخلفي الزائد، وخياطة جرح المهبل وجلد العجان. مادة الخياطة المستخدمة هي فيكريل 2/0. توضح الأمثلة التالية استخدام طريقة العلاج الجراحي لعضلات قاع الحوض غير الكفؤة. مثال 1. تم إدخال المريضة ك.، 46 عامًا، إلى قسم أمراض النساء لتلقي العلاج الجراحي المخطط له مع تشخيص هبوط الرحم الكامل. عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. القيلة القولونية من الدرجة الثالثة. القيلة القولونية من الدرجة الثالثة. هبوط القولون الإحليلي من الدرجة الثالثة. من التاريخ تم إثبات: كان هناك 14 حالة حمل، 3 ولادات، 11 حالة إجهاض طبي، جميع الولادات تمت عبر قناة الولادة الطبيعية، بأوزان جنينية 3800.0، 4200.0 و 4100.0 جرام، أثناء الولادة الثانية، تم إجراء بضع العجان وفقًا لـ حول بداية تمزق العجان. كانت الولادة الثالثة معقدة بسبب تمزق العجان من الدرجة الثالثة والتمزقات الجانبية لجدران المهبل. تحت تخدير التنبيب، تم إجراء عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا. تم إجراء عملية رأب العجان وفقًا للطريقة المقترحة للعلاج الجراحي لعدم كفاءة عضلات قاع الحوض. وكانت مدة العملية ساعة و 35 دقيقة، وكان فقدان الدم 250.0 مل. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى في اليوم الثاني عشر. أثناء فحوصات المتابعة بعد 6 أشهر وسنة وسنتين من الجراحة، لم يتم اكتشاف أي تكرار لقصور عضلات قاع الحوض والقيلة القولونية المستقيمية. مثال 2. تم إدخال المريضة ك.، 34 عامًا، إلى قسم أمراض النساء لتلقي العلاج الجراحي المخطط له مع تشخيص هبوط الرحم في المرحلة الثانية. عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. القيلة القولونية من الدرجة الثانية. القيلة القولونية من الدرجة الثانية. عند الدخول، لاحظت شكاوى من كثرة التبول، والألم الملح في منطقة العجان، والشعور بجسم غريب في منطقة العجان، والألم أثناء الجماع، وسلس الغازات والبراز السائل. ثبت من التاريخ: كان هناك 8 حالات حمل، 2 ولادة، 6 عمليات إجهاض طبي اصطناعي.تمت الولادات عبر قناة الولادة الطبيعية مع أجنة كبيرة تزن 4000.0 و 4300.0 جرام.الولادة الثانية كانت معقدة بسبب تمزق العجان من الدرجة الرابعة. تم إجراء العملية حسب الطريقة المقترحة لضعف عضلات قاع الحوض. وكانت مدة العملية 40 دقيقة، وكان فقدان الدم 100.0 مل. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى في اليوم السابع. أثناء فحوصات المتابعة بعد 6 أشهر وسنة وسنتين من الجراحة، لم يتم اكتشاف أي تكرار لقصور عضلات قاع الحوض والقيلة القولونية المستقيمية. مثال 3. تم إدخال المريضة ك.، 40 عامًا، إلى قسم أمراض النساء لتلقي العلاج الجراحي المخطط له مع تشخيص قصور عضلات قاع الحوض. القيلة القولونية من الدرجة الثانية. القيلة القولونية من الدرجة الثالثة. وكشفت السيرة الذاتية أن هناك 12 حالة حمل، 3 ولادات، 9 عمليات إجهاض طبي، تمت الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية، بأوزان جنينية 3600.0، 3800.0، 4000.0 جرام، وفي الولادة الثالثة تم إجراء شق العجان. تم إجراء العملية حسب الطريقة المقترحة لضعف عضلات قاع الحوض. وكانت مدة العملية 45 دقيقة، وكان فقدان الدم 150.0 مل. استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض من المستشفى في اليوم الثامن. بعد العملية، تم إجراء فحوصات المتابعة عند عمر 6 أشهر وسنة وسنتين. لم يتم اكتشاف أي تكرار لفشل عضلات قاع الحوض والقيلة القولونية المستقيمية. تم إجراء العمليات باستخدام الطريقة المقترحة للعلاج الجراحي على 42 مريضًا يعانون من عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. أثناء فحوصات المتابعة لدى هؤلاء النساء بعد 6 أشهر وسنة وسنتين من الجراحة، لم يتم اكتشاف أي تكرار لفشل عضلات قاع الحوض. وبالتالي، فإن استخدام الطريقة المقترحة للعلاج الجراحي لعضلات قاع الحوض غير الكفؤة يوفر إعادة بناء موثوقة للعجان من خلال رأب الرافعة. مصدر المعلومات
1. فارسينينوف إل إس أمراض النساء الجراحي. الطبعة الثانية، مصححة وموسعة. م: الطب. - 1976. - 576 ص. 2. هيرش إتش، كيسر أو، إيكل إف. أمراض النساء الجراحية. أطلس: لكل. من الانجليزية / إد. في و. كولاكوفا، آي.في. فيدوروف. - م: طب جيوتار، 1999. - 656 ص. 3. Sinelnikov R. D. أطلس التشريح البشري. المجلد الثاني. الطبعة الثانية، منقحة وموسعة. - السيد. دار نشر المؤلفات الطبية. م.: 1963.-P.224 - 229. 4. أمراض القولون والمستقيم وقاع الحوض. الفيزيولوجيا المرضية والعلاج / إد. إم إم هنري، إم سواش؛ خط من الانجليزية - م: الطب، 1988، ص. 356. 5. فيدوروف ف.د.، دولتسيف يو.ف. أمراض المستقيم. - م: الطب، 1984، ص. 112 و 146-147.

يتضمن قاع الحوض مجموعات من العضلات وأغشية الأنسجة الضامة. وعندما تضعف، تنشأ مشاكل: فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء. يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض إلى تحرك أعضاء الحوض للأمام أو للأسفل. يعد قصور عضلات قاع الحوض (PFMI) هو الأكثر إيلامًا بالنسبة للنساء. يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير - قيلة المثانة والمستقيم (رمز ICD 10 - N81)، والذي ينطوي على هبوط الرحم وجدران المهبل مع انتهاكها. ومع ذلك، يمكن أن يحدث هبوط الأعضاء التناسلية أيضًا عند الرجال.

الأسباب وعوامل الخطر

لا تشارك الكتل العضلية في قاع الحوض تقريبًا في التدريب المعتاد، حتى مع الزيارات المنتظمة إلى صالة الألعاب الرياضية. وهذا هو السبب الرئيسي لضعفهم.

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لقصور عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

زيادة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على ألياف العضلات وتشوهها لاحقًا؛
تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر.
الإصابة والأضرار الجسدية الأخرى؛
الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات طبيعة عصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة بين الأولاد والبنات.

العامل "الأنثوي" الأكثر شيوعًا الذي يثير المرض هو الحمل والولادة. ترتبط عملية المخاض بزيادة الضغط داخل الصفاق وتتسبب في تمدد عضلات ولفافة قاع الحوض بشكل مفرط، وهو ما لا يمكن استعادته دائمًا بعد ولادة الطفل. في هذه الحالة، يتحرك العجز إلى الأمام، داخل الحوض، وترتخي العضلات المرتبطة به.

عند النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يؤدي الاضطراب إلى فشل في تخليق الهرمونات الجنسية، وخاصة هرمون الاستروجين.

الأعراض المميزة

تعتمد الأعراض عادة على قوة عضلات قاع الحوض. نقص التوتر هو حالة لا تنقبض فيها كتلة العضلات بشكل صحيح، مما يسبب سلس البول والبراز. يحدث تسرب البول عادة عند السعال أو العطس أو الضحك أو النشاط البدني.

فرط التوتر هو حالة يستحيل فيها استرخاء العضلات تمامًا. وهذا يؤدي إلى صعوبة التبول، وتأخر حركات الأمعاء ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. يسبب الألم أثناء الجماع عند النساء، أو ضعف الانتصاب أو اضطرابات القذف عند الرجال. يصاحب التوتر المفرط تكوين نقاط تحفيز الليفي العضلي، والتي يتم الشعور بها بوضوح أثناء ملامسة العضلات على شكل عقد كثيفة مؤلمة.

بالإضافة إلى العلامات العامة، يتم ملاحظة أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض لدى النساء:

الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الضغط أو الألم في المهبل، والذي يتفاقم في نهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء.
الجنس المؤلم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية.
فجوة الشق التناسلي، ونتيجة لذلك، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية.
رؤية أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.
إفراز دوري للمخاط ذو الرائحة الكريهة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص، يتم اكتشاف انتهاك للبكتيريا المهبلية والإحليل.

التدابير التشخيصية

يتم وضع بروتوكول الإجراءات التشخيصية من قبل الطبيب. بعد مناقشة الأعراض، سيصف الطبيب المعالج فحص أمراض النساء أو المسالك البولية، بناء على نتائجه سيحاول العثور على أعراض ضعف العضلات.

ويجب على النساء الخضوع للاختبارات التالية:

مسحة وثقافة بكتيرية من المهبل.
التنظير المهبلي.
علم الأورام في عنق الرحم.

اعتمادا على طبيعة وشدة الأعراض، قد يقوم الطبيب بإجراء تغييرات على الخطة الموضوعة ويصف إجراءات إضافية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مستوى التوهين بشكل أكثر دقة والإشارة إلى طريقة العلاج المناسبة.

تهدف بعض الإجراءات إلى تقييم جودة عمل المثانة والإحليل، والبعض الآخر يركز على عضلات المستقيم: الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض أو فحص أمراض النساء، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج والعلاج الجراحي

يتم علاج ضعف عضلات قاع الحوض بشكل متحفظ أو جراحيًا. يمكن للطرق المحافظة علاج الأشكال الخفيفة من المرض. يتم اختيار إجراءات العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار جميع موانع الاستعمال.

تشمل الطرق غير الجراحية ما يلي:

تمارين مخروطية. تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة، مما يساعد على الوقاية من سلس البول ومكافحته بشكل فعال. غير مجدية لهبوط الأعضاء.
تناول الأدوية. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على التحكم في المثانة ومنع حركات الأمعاء المتكررة. يمكن تخفيف الألم الشديد الناجم عن متلازمة قاع الحوض لدى الرجال والنساء باستخدام مسكنات الألم.
الحقن. عندما تكون العلامة الرئيسية للخلل هي التبول اللاإرادي، يمكن أن تكون الحقن حلاً للمشكلة. يقوم الطبيب بحقن دواء لزيادة سماكة الهياكل الرخوة، مما يتسبب في انسداد مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
فرزجة للمهبل. يتم إدخال الجهاز، المصنوع من البوليمر الطبي، في فتحة المهبل. وهو يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة في حالة وجود سلس البول أو هبوط الأعضاء المقابلة.

لممثلي الجنس العادل، قد يصف الطبيب الأدوية الهرمونية لتطبيع مستويات هرمون الاستروجين. العلاج الطبيعي مفيد أيضًا، على سبيل المثال، يوصى باستخدام أدوات التطبيق المهبلية للتحفيز الكهربائي لعضلات الحوض. يمكنك استخدامها بنفسك في المنزل دون الذهاب إلى منشأة طبية.

بالتزامن مع تقوية وظائف العضلات، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمصاحبة، على سبيل المثال، العصبية. أثناء العلاج، من الضروري استبعاد النشاط البدني المفرط ورفع الأحمال الثقيلة. إذا كان الجدار الأمامي للبطن مشدودًا بشدة، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

يعتمد تشخيص التعافي على درجة المرض وما إذا كان قد حدث هبوط في الأعضاء المجاورة. إذا طلبت المساعدة الطبية في وقت مبكر، فإن النتيجة تكون إيجابية.

إذا فشلت الطرق غير الجراحية في تخفيف الأعراض غير السارة، فستأتي الجراحة للإنقاذ. وقد تم تطوير عدة أنواع من العمليات التي تساعد على التخلص من مثل هذه الاختلالات. سيقترح الطبيب معالجة مناسبة اعتمادًا على درجة الضرر والأعراض المميزة.

الهدف الرئيسي لجميع التدخلات الخاصة بسلس البول هو توفير دعم المثانة. يتطلب سلس البراز ترميمًا جراحيًا لعضلات الشرج.

في حالة هبوط الأعضاء الداخلية، يجب تصحيح الجهاز العضلي الرباطي لقاع الحوض. يُنصح النساء بتركيب حلقات الرحم لدعم الأعضاء المترهلة. وفي حالات هبوط الرحم الصعبة يتم إجراء عملية جراحية لإعادته إلى مكانه.

في الطب الشعبي، يتم استخدام مغلي جذور نبات القراص وبذور الكتان ونبتة سانت جون لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة على نفسك، استشيري طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة.

اجراءات وقائية

غالبًا ما يحدث فشل عضلات قاع الحوض بسبب الحمل الزائد. يتراكم التعب العضلي تدريجياً، وفي مرحلة ما تتدلى كتل العضلات والأربطة. في بعض الحالات، يكون من المستحيل منع الخلل الوظيفي، ولكن هناك بعض الوقاية من فشل العضلات. ولمنع ضعف العضلات يجب:

الحفاظ على الوزن الطبيعي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
القيام بتمارين لتدريب العضلات. الجمباز الخاص يساعد على تقوية كتلة العضلات ويمنع سلس البول.
تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يقع الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية، وليس على أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك أمر في غاية الأهمية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب التوتر.

ميزات رعاية سلس البول

يجب على الشخص الذي يعاني من سلس البول والبراز أن يبذل الجهود للحفاظ على النظافة الطبيعية. هناك أدوية معينة تساعد في تخفيف الانزعاج: الفوط الماصة، أو الملابس الداخلية التي تستخدم لمرة واحدة، أو الملابس الداخلية الخاصة مع إمكانية تغيير الفوط. هناك خيارات تساعد حتى مع سلس البول الشديد، على سبيل المثال، حفاضات خاصة للبالغين.

من المهم أن تعتني ببشرتك لتجنب الجفاف والطفح الجلدي وطفح الحفاضات.

ويجب استخدام المساحيق والمستحضرات والصابون المضاد للبكتيريا المتخصصة. تم تطوير كريمات خاصة تحافظ على جفاف الجلد حتى مع سلس البول الشديد وتحمي من التهيج.

يبحث الطب باستمرار عن طرق للتخلص من NMTD ورفاقه غير السارين - هبوط الأعضاء التناسلية والإفرازات اللاإرادية للبول والبراز. ومع ذلك، من الأسهل الوقاية من أي مرض، ولهذا السبب تعتبر التدابير الوقائية مهمة للغاية.

الولادة المؤلمة الطويلة ،
خلل التنسج النسيجي الضام الجهازي ،
نقص هرمون الاستروجين المحلي ، الأمراض ،
يرافقه باستمرار زيادة في الضغط داخل البطن (التهاب الشعب الهوائية، والربو، والإمساك، وما إلى ذلك)،
زيادة الوزن,
يمكن أن يصبح نمط الحياة المستقر أيضًا عاملاً في تطور هبوط الرحم أو القيلة المستقيمية أو القيلة المثانية.

أعراض هبوط أعضاء الحوض

لسوء الحظ، فإن هبوط أعضاء الحوض ليس مجرد مشكلة تشريحية. ولا تقتصر الشكاوى أبدًا على "الشعور بجسم غريب يبرز من المهبل". يؤدي الوضع غير الطبيعي لأعضاء الحوض إلى اضطرابات شديدة في عمل المثانة (الرغبة المتكررة، صعوبة التبول، احتباس البول المزمن، الالتهابات المتكررة)، المستقيم (الإمساك، صعوبة التبرز، سلس الغازات والبراز)، يخلق صعوبات في النشاط الجنسي حتى الرفض التام لهذا الأخير هو سبب متلازمة الألم المزمن.

تريد المرأة العصرية أن تعيش حياة كاملة، بما في ذلك الحياة الجنسية، حتى في سن الشيخوخة.

ومع المظاهر الرئيسية لتدلي أعضاء الحوض، ليست هناك حاجة للحديث عن حياة طبيعية ومرضية، بما في ذلك الحياة الجنسية.

ولحسن الحظ، فإن معظم المشاكل المذكورة أعلاه يمكن علاجها اليوم بالجراحة. سيتم أدناه وصف تقنيات إعادة بناء قاع الحوض لعلاج سلس البول وهبوط أعضاء الحوض.

استشارة مجانية عبر الإنترنت

✓ هل تزعجك الأعراض المذكورة أعلاه؟

✓ هل تشعر بالحرج من الحديث عن مشكلتك؟

✓ اطرح سؤالاً بشكل مجهول باستخدام نموذج الملاحظات.

التسبب في هبوط أعضاء الحوض

يحدث هبوط أعضاء الحوض بسبب تلف أو ضعف الجهاز الرباطي اللفافي الداعم، وذلك لعدد من الأسباب المذكورة أعلاه. عنق الرحم هو قمة قاع الحوض، وعندما ينزل يحدث انزياح جر للجدران الأمامية والخلفية للمهبل، يليه انقلابه الكامل. يتم فصل الجدران الأمامية والخلفية للمهبل عن المثانة والمستقيم فقط عن طريق طبقات من اللفافة داخل الحوض. مع عيوبها، تبدأ المثانة و/أو المستقيم في النزول إلى تجويف المهبل - مما يشكل هبوطًا وهبوطًا في جدران المهبل.

الشكل 1. التشريح "الطبيعي" لأعضاء الحوض الأنثوية.

أنواع هبوط أعضاء الحوض

يمكن أن يحدث هبوط أعضاء الحوض في الجزء الأمامي (34%) (الشكل 2)، الأوسط (14%) (الشكل 3)، والخلفي (19%) (الشكل 4). أقسام قاع الحوض.

يشمل هبوط الجزء الأمامي ما يلي:

قيلة الإحليل (هبوط مجرى البول وجدار المهبل الأمامي)
القيلة المثانية (هبوط المثانة وجدار المهبل الأمامي)
القيلة المثانية الإحليلية (هبوط مجرى البول والمثانة والجدار المهبلي الأمامي)

الشكل 2. تشريح أعضاء الحوض الأنثوية مع هبوط جدار المهبل الأمامي (القيلة المثانية).

يشمل هبوط الجزء الأوسط ما يلي:

هبوط الرحم (هبوط قمي)
هبوط القبة المهبلية (هبوط المهبل الكامل، يحدث بعد إزالة الرحم وعنق الرحم)
القيلة المعوية (نتوء الحلقات المعوية أو المساريقا من خلال كيس دوغلاس)

الشكل 3. تشريح أعضاء الحوض الأنثوية مع الهبوط المشترك لجدران المهبل والرحم (التدلي القمي).

يشمل الهبوط الخلفي ما يلي:

الشكل 4. تشريح أعضاء الحوض الأنثوية مع هبوط جدار المهبل الخلفي (القيلة المستقيمية)

ومن الجدير بالذكر أن الهبوط المعزول في قسم واحد نادر جدًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بهبوط في جدران المهبل في الأقسام المجاورة.

تصنيف هبوط أعضاء الحوض

هناك تصنيفان الأكثر شيوعًا والمقبولة بشكل عام:

أول بادن ووكر. ووفقا لهذا التصنيف، هناك أربع مراحل من هبوط الحوض:

المرحلة 1. المنطقة الأكثر هبوطًا في المهبل تقع فوق حلقة غشاء البكارة مباشرةً؛
المرحلة 2. تقع المنطقة الأكثر هبوطًا على مستوى حلقة غشاء البكارة.
المرحلة 3. تمتد المنطقة المتدلية إلى أقصى حد أسفل حلقة غشاء البكارة؛
المرحلة 4. هبوط المهبل الكامل.

والثاني هو تصنيف ICS-1996 POP-Q والذي يميز أيضًا 4 مراحل. في المرحلة الأولى، يكون الحد الأقصى لنقطة الهبوط في المهبل هو سنتيمتر واحد فوق حلقة غشاء البكارة. في المرحلة الثانية، تقع النقطة القصوى للهبوط أسفل الحلقة، ولكن ليس أقل من سنتيمتر واحد. المرحلة الثالثة تحدث عندما يسقط المهبل، ولكن ليس بشكل كامل، مع بقاء ما لا يقل عن 2 سم في الداخل. المرحلة 4 - هبوط المهبل الكامل.

الشكل 5. تصنيف بادن ووكر

انتشار هبوط أعضاء الحوض في روسيا

يختلف تواتر أنواع معينة من هبوط أعضاء الحوض لدى النساء في بلادنا ويتراوح من 15 إلى 30 بالمائة. وبحلول سن الخمسين، يرتفع هذا الرقم إلى 40 بالمائة. بين النساء الأكبر سنا، يكون هبوط أعضاء الحوض أكثر شيوعا. يصل ترددها إلى نسبة مذهلة تتراوح بين 50 إلى 60 بالمائة.

تظهر الدراسات الحديثة صورة محبطة للغاية.

بحلول سن الخمسين، تحتاج كل عشر امرأة تقريبًا إلى علاج جراحي لهبوط أعضاء الحوض، وبحلول سن الثمانين، يتضاعف هذا الرقم.

يحتل هبوط أعضاء الحوض المرتبة الثالثة كمؤشر للتدخل الجراحي في مؤسسات أمراض النساء، بعد الأورام الحميدة (الأورام الليفية الرحمية)، وكذلك التهاب بطانة الرحم. هذا الوضع يجبر المجتمع الطبي على اتخاذ القرارات الأكثر جذرية، على وجه الخصوص، تم جلب مشكلة هبوط أعضاء الحوض إلى فرع منفصل من الطب - علم الحوض.

توجد اليوم في جميع أنحاء العالم عيادات متخصصة في علاج هبوط وهبوط أعضاء الحوض، واضطرابات الجهاز البولي، وما إلى ذلك. وعلى وجه الخصوص، في قسم جراحة المسالك البولية في عيادة التقنيات الطبية العالية التي سميت باسمها. إن آي. بيروجوف من جامعة ولاية سانت بطرسبرغ، ويعمل المركز الشمالي الغربي لطب الحوض بنجاح منذ أكثر من خمس سنوات. يتمتع المتخصصون في المركز بخبرة هائلة في القضاء على تدلي أعضاء الحوض، حيث يقومون بإجراء أكثر من 900 عملية سنويًا.

تنظيم العلاج في مركز المسالك البولية متعدد التخصصات

✓ مستوى خبرة الأطباء - معدلات عالية من فعالية وسلامة العلاج

✓ علاج معظم المرضى بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي دون تأخير بيروقراطي: جمع الشهادات والإحالات وما إلى ذلك.

✓ لتنظيم العلاج، اتصل بنا أو اكتب رسالة توضح سؤالك.

مضاعفات هبوط أعضاء الحوض

لا يشكل هبوط أعضاء الحوض تهديدًا مباشرًا للحياة، ولكنه يؤدي إلى تفاقم جودتها بشكل كبير. والحقيقة هي أن الاضطرابات التشريحية الناتجة عن الأضرار التي لحقت بهياكل قاع الحوض تؤدي إلى شكاوى عديدة ومؤلمة في بعض الأحيان.

قد لا يطلب المرضى الذين يعانون من هبوط أعضاء الحوض البسيط المساعدة الطبية لسنوات عديدة دون حدوث أي مضاعفات، لكن العديد من الدراسات أكدت حقيقة أن هبوط أعضاء الحوض أسوأ من تحمل المرضى للأمراض الخطيرة مثل مرض السكري وأمراض الشريان التاجي وأمراض القلب. في الأشكال المتقدمة، يمكن أن يسبب هبوط أعضاء الحوض (وخاصة هبوط المثانة) احتباس البول المزمن، ونتيجة لذلك، موه الكلية الثنائي والتطور اللاحق للفشل الكلوي المزمن.

تشخيص هبوط أعضاء الحوض

لإجراء التشخيص، لا يكفي جمع الشكاوى وسجلات المرض. إجراء فحص مهبلي هو نقطة تشخيصية إلزامية ويتم إجراؤه في المقام الأول لتحديد نوع هبوط جدران المهبل، لأن الصورة المرئية للقيلة المثانية والقيلة المستقيمية وهبوط الرحم (قيلة الرحم) قد تكون متشابهة.

طرق علاج هبوط أعضاء الحوض

هناك اتجاهان رئيسيان لعلاج هبوط جدران المهبل: المحافظ والجراحي

معاملة متحفظة

تغيير نمط الحياة ومحاربة الوزن الزائد، وتقليل مستوى النشاط البدني، والوقاية من الإمساك وأمراض الجهاز التنفسي
تدريب عضلات قاع الحوض
ارتداء الضمادات الخاصة والفرزجات. (الشكل 6)
استخدام تقنيات الليزر

لسوء الحظ، فإن نافذة الفرصة العلاجية لمعظم الطرق المحافظة (أي الفترة التي يحقق فيها العلاج أكبر تأثير) ضيقة للغاية وتتعلق بشكل أساسي بالوقاية من أو علاج الأشكال الأولية من الهبوط.

الشكل 6. فرزجة يتم إدخالها في المهبل.

عمليات

العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة الفعالة والآمنة على المستوى الحديث لمكافحة هبوط الرحم والمهبل.

في الوقت الحاضر، لا يمكن اعتبار التدخلات الجراحية التقليدية للأشكال الشديدة من القيلة المثانية أو القيلة المستقيمية أو هبوط الرحم، والتي تنطوي على الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة دون استخدام "الشبكات" (رأب المهبل الأمامي، ورأب العجان، وما إلى ذلك) الخيار الأمثل.

السبب هو وجود خطر كبير للغاية للانتكاس (واحد بالمائة على الأقل) مع عدد كبير إلى حد ما من المضاعفات (الخلل الجنسي، والألم، وما إلى ذلك). لسوء الحظ، في روسيا ورابطة الدول المستقلة، لا تزال التقنيات التقليدية هي العمليات الرئيسية التي يتم إجراؤها لعلاج هبوط أعضاء الحوض. وغالباً ما يستخدم استئصال الرحم (إزالة الرحم) "لعلاج" هبوط أعضاء الحوض، وهو في معظم الحالات غير مبرر على الإطلاق بل وضار. الاعتقاد السائد بأنه إذا قمت بإزالة الرحم، فلن يسقط شيء، هو فكرة خاطئة.

الرحم نفسه ليس له أي تأثير على الهبوط، كونه هو نفسه رهينة الوضع (عيب في أربطة قاع الحوض)، مثل أعضاء الحوض الأخرى (المثانة، المستقيم، حلقات الأمعاء الدقيقة). لسبب ما، لا أحد يقترح حذف الأخير. إن استئصال الرحم (إزالة الرحم) لعضو سليم باستخدام التقنيات الحديثة ليس ضروريًا على الإطلاق وليس له أي أساس (بما في ذلك الأورام). في الوقت نفسه، عليك أن تفهم أن إزالة هذا العضو يمكن أن يؤدي إلى تلف الهياكل العصبية التي تنظم التبول، وتعطيل إمدادات الدم إلى جميع أعضاء الحوض، وأخيرا، يؤدي إلى هبوط القبة المهبلية (عندما يكون الرحم تمت إزالتها بالفعل) في كل امرأة رابعة.

الشكل 7. إعادة البناء "الهجين" لقاع الحوض باستخدام الغرسات الشبكية في المرحلة الثالثة من هبوط أعضاء الحوض.

مع هذا النهج، هناك تلخيص لإيجابيات وتسوية سلبيات كلا الطريقتين. عيادتنا هي واحدة من الرواد في هذا المجال. في ممارستنا، نستخدم غالبًا المواد التي تنتجها شركة Lintex المحلية (سانت بطرسبرغ)، نظرًا لأننا مقتنعون بالفعل بالجودة العالية لهذه الغرسات ولدينا الفرصة للتأثير بشكل مباشر على تحسين جميع عناصر هذه المنتجات بفضل للتعاون العلمي والتقني على المدى الطويل.

حاليًا، يقع المركز الشمالي الغربي لطب الحوض في عيادة التقنيات الطبية العالية التي سميت باسمها. إن آي. تقدم جامعة بيروجوف سانت بطرسبرغ الحكومية المساعدة سنويًا لأكثر من 1500 مريض يعانون من أمراض مختلفة في قاع الحوض من جميع مناطق روسيا ورابطة الدول المستقلة والدول المجاورة.

تجري عيادتنا أكثر من 600 عملية جراحية سنويًا لسلس البول لدى النساء وكذلك لعلاج هبوط (هبوط) أعضاء الحوض (أيضًا بالاشتراك مع سلس البول).

يتم إدخال البيانات المتعلقة بجميع النساء اللاتي تلقين المساعدة داخل أسوارنا في سجل واحد، مما يسمح لنا بتتبع نتائج العلاج بشكل موثوق على مدى فترات مختلفة (شهر واحد، 6 أشهر، سنة واحدة، ثم سنويًا). هناك بالفعل بيانات عن فترة متابعة مدتها 7 سنوات، تشير إلى أن فعالية العلاج الجراحي لدى مرضانا تتجاوز 90 بالمائة، وتواتر التآكلات عند استخدام "المواد التركيبية" 0.2%، وتحدث الانتكاسات فيما لا يزيد عن 9%. من الحالات .

ولكن، بالطبع، هناك مشاكل لم يتم حلها. نحن نواصل التطوير والسعي لتحقيق أفضل النتائج في كل حالة سريرية محددة. أحد مبادئنا الرئيسية هو المراقبة المستمرة لأفضل الاتجاهات العالمية وتبادل الخبرات وتنفيذ الإنجازات بسرعة في الممارسة العملية.

فيما يلي مقاطع فيديو للعمليات التي يتم إجراؤها في عيادتنا لعلاج هبوط أعضاء الحوض

عملية "إعادة البناء الهجين المتزامن لقاع الحوض الأمامي والخلفي والقمي"

عملية "إعادة البناء الهجين الكلاسيكي لقاع الحوض للعيوب القمية الأمامية"

الشيء الأكثر أهمية بالنسبة للمريض

تعد الجراحة الترميمية لقاع الحوض مجالًا متخصصًا للغاية يتطلب فهمًا شاملاً لتشريح ووظيفة أعضاء الحوض، بالإضافة إلى الكفاءة في كل من الإجراءات "الشبكية" و"التقليدية". المعرفة تجعل الطبيب حراً في اختيار طريقة العلاج، والمريض سعيداً بالنتائج.

خاتمة

لا توجد حاليًا طرق غير جراحية لعلاج الأشكال الحادة من هبوط أعضاء الحوض في الطب.
الطريقة الوحيدة، ليست الفعالة فحسب، بل هي الطريقة الفعالة لعلاج هبوط أعضاء الحوض، هي العلاج الجراحي.
إن التدخلات الجراحية التقليدية لعلاج هبوط أعضاء الحوض باستخدام أنسجة المريضة نفسها ليست مثالية اليوم، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع خطر تكرار الهبوط.
الطرق الجديدة والفعالة حقًا للتخلص جراحيًا من هبوط أعضاء الحوض لدى النساء هي مزيج من إعادة بناء قاع الحوض باستخدام الأنسجة الخاصة بالفرد مع استخدام غرسات شبكية متخصصة. فقط النهج الفردي والانغماس في كل حالة سريرية فردية يعطي أفضل نتائج العلاج الجراحي، سواء على المدى القصير أو الطويل.

190121، سانت بطرسبرغ، جسر نهر فونتانكا رقم 154

ساعات العمل: (من الاثنين إلى الجمعة، حتى 19-00)

عنوان البريد الإلكتروني:

يعمل مركز المسالك البولية متعدد التخصصات كجزء من عيادة التقنيات الطبية العالية التي تحمل اسمه. إن آي. جامعة بيروجوف سانت بطرسبرغ الحكومية.

على أساس مجمع المستشفيات التابع للعيادة، يتم علاج أكثر من 17 ألف مريض سنويًا ويتم إجراء أكثر من 16 ألف عملية جراحية وجراحة الأورام وجراحة القلب وجراحة العظام وغيرها.

يوفر مركزنا للمرضى فرصة العلاج الجراحي المجاني وفقًا لبرنامج الدولة للرعاية الطبية عالية التقنية والتأمين الطبي الإلزامي / الرعاية الطبية عالية التقنية. يتم علاج معظم المرضى مجانًا (بموجب التأمين الطبي الإلزامي).

عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. قيلة المثانة والمستقيم

يُطلق على هبوط أو فقدان الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة اسم القيلة المستقيمية. يشير هذا المصطلح إلى انتهاك موضع الرحم وجدران المهبل بالنسبة لفتحة المهبل. بالمعنى الدقيق للكلمة، ينبغي اعتبار الأمراض المرتبطة بالقيلة المثانة المستقيمية نوعًا من فتق قاع الحوض.

في بعض الأحيان يتم استخدام مرادف للمصطلحات - هبوط الأعضاء التناسلية. بالنسبة للهبوط المعزول للجدار الأمامي، يجب استخدام مصطلح قيلة مثانية، وبالنسبة للجدار الخلفي، يجب استخدام مصطلح قيلة مستقيمية.

وكقاعدة عامة، يحدث المرض خلال سن الإنجاب، ويتطور بسرعة عالية نسبيا. وبطبيعة الحال، مع تطور علم الأمراض، وظائف بعض أعضاء الحوض تزداد سوءا. لسوء الحظ، فإن القيلة المثانية المستقيمية لا تسبب معاناة جسدية فحسب، بل هناك في كثير من الأحيان حالات أدى فيها تطور المرض إلى الإعاقة الكاملة. يصاحب فشل عضلات قاع الحوض دائمًا زيادة في الضغط داخل البطن.

هناك أربعة أسباب رئيسية لهذا المرض:

1. خلل في الأعضاء التناسلية، أي تركيبها. وبالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة أو نقص هرمون الاستروجين يؤدي أيضًا إلى تطور المرض؛

2. فشل الأنسجة الضامة، مما يشكل قصورا في الهياكل المنسوجة.

3. الإصابات والأضرار الجسدية الأخرى في قاع الحوض.

4. الأمراض المزمنة المختلفة التي تؤثر بدرجة أو بأخرى على الضغط داخل البطن.

ونتيجة لذلك، تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه، يبدأ فشل الجهاز الرباطي في التطور. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل البطن ويدفع أعضاء قاع الحوض إلى الخارج.

الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى دائمًا من آلام مزعجة في أسفل البطن. وبطبيعة الحال، تؤثر القيلة المثانية المستقيمية على الجهاز البولي بأكمله. وكل هذا يحدث على خلفية الإمساك الشديد.

يجب أن يكون تشخيص القيلة المثانية المستقيمية شاملاً ويتضمن الاختبارات التالية:

الثقافة المهبلية.

الموجات فوق الصوتية لجميع أعضاء الحوض.

علم الأورام في عنق الرحم.

بعد تحديد مرحلة المرض، سيقوم الأطباء بصياغة مسار إضافي للعلاج. إذا كانت المرحلة الأولية موجودة، فسيتم تقديم العلاج الطبيعي للمريض، والذي يتكون من تمارين مصممة لاستعادة الوظيفة الطبيعية لعضلات قاع الحوض.

وفي حالات أخرى، يتم استخدام العلاج الدوائي أو الجراحة. عادة، الهدف من الدواء هو استعادة مستويات هرمون الاستروجين الطبيعية. أما بالنسبة للتدخل الجراحي، فإن هدفه ليس القضاء على الوضع غير الصحيح للأعضاء، بل تصحيح واستعادة عمل الأعضاء المجاورة: المثانة والمستقيم.

يضم المركز الجمهوري للإنجاب البشري وتنظيم الأسرة أطباء ممتازين لديهم خبرة واسعة في التعامل مع هذه الأمراض. تعال إلينا لإجراء التشخيص وسنجيب على جميع أسئلتك.

حدد الأعراض الخاصة بك:

استقبال المتخصصين

خدمات

مخزون

معلومات مفيدة

حمل

SPERMOGRAM: الإجراء الأول في تشخيص العقم

تفسير نتائج فحص السائل المنوي:
نورموسبرميا
نورموزوسبيرميا
قلة النطاف
قلة النطاف
وهن النطاف
اكينوزوسبيرميا
مسخ النطاف
نخر النطاف
زيادة عدد الكريات البيضاء
تناقص النطاف
نقص النطاف
فقد النطاف

للحصول على جرام للحيوان المنوي، حدد موعدًا

لتشخيص أمراض النساء، حددي موعدًا

علامة السحابة

جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة

أمراض النساء

جراحة المسالك البولية

العقم

الموقع الرسمي للمركز الجمهوري للإنجاب البشري وتنظيم الأسرة في موسكو، محطة مترو بومانسكايا، شارع فريدريش إنجلز، مبنى 23. كما يمكن الوصول إليه بسهولة عن طريق وسائل النقل من محطات مترو كورسكايا، وكومسومولسكايا، وكراسنوسيلسكايا، وكراسني فوروتا. بالسيارة - سهولة الوصول إلى المركز الطبي من حلقة النقل الثالثة (TTK)

العلاج الجراحي لهبوط أعضاء الحوض و NSTD

ايلينا، مساء الخير. الرجاء مساعدتي في معرفة ذلك. عمري 30 سنة. أول ولادة طبيعية 01/08/2014. الطفل كبير الحجم 4240 كجم. لقد قاموا ببضع الفرج. أثناء الولادة قالوا إنه لا يوجد تمزق في عنق الرحم. بعد شهر من الولادة قالوا إن هناك تآكلًا طفيفًا، يعالج بعد نهاية الرضاعة. ذهبت مؤخرًا إلى طبيب نسائي جيد. كما أنه يعمل في مجال أمراض النساء. ونتيجة لذلك تمزق عنق الرحم وفشل عضلات قاع الحوض (القيلة المثانية درجة ثانية، قيلة مستقيمية درجة ثانية، هبوط جدران المهبل والرحم درجة ثانية، NMTD. قال إن شقي التناسلي غير مغلق، لا يوجد طبيعي "حاجز من الميكروبات. بعد الشق أثناء الولادة ، اتضح لي أنه تم خياطة الجلد فقط معًا ، بدون عضلات. غالبًا ما أقوم بحمل الطفل. الشكاوى الوحيدة هي الهواء في المهبل (نادرًا ما يحدث أثناء الجماع) وبدأت التبول أكثر قليلا. لا يوجد سلس البول. السؤال 1) ما مدى ضرورة العملية. إذا كنت أرغب في طفل آخر، فهل هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب داخل الرحم بدون جراحة (بسبب وجود فجوة تناسلية مفتوحة) وهل ستدعم العضلات الجنين بدون جراحة؟ 2) هل صحيح أنه يمكن إجراء مثل هذا التشخيص دون أي أعراض خاصة؟ 3) بعد العملية القيصرية فقط؟ في وقت لاحق يمكنهم ذلك

هل ستتفكك الغرز؟ 4) هل تمزقات عنق الرحم غير مرئية حقًا أثناء الولادة؟ وحقيقة أن الجلد فقط بدون عضلات هو الذي يتم خياطته معًا، شكرًا جزيلاً لك.

فيكتوريا

تعليقات على هذا المنصب

يمكن لأعضاء المجموعة فقط التعليق.

ضعف (عدم كفاءة) عضلات قاع الحوض

الشكل 1. عضلات قاع الحوض عند النساء

حتى في العصور القديمة أصبح من الواضح أن عضلات العجان لا تقل أهمية بالنسبة للمرأة عن عضلات الهيكل العظمي الرئيسية. وفي الوقت نفسه، ظهرت التمارين الأولى لتنميتها في الشرق - أولاً لإدخال أحاسيس جديدة وأكثر حدة في العلاقات الجنسية، وبعد ذلك أصبح من الواضح أن هذه التمارين تساعد أيضًا على الحمل والولادة بسهولة أكبر، وعلى إنجاب الأطفال. استعادة الصحة بسرعة بعد الولادة.

ومن الخطأ الاعتقاد بأن ضعف عضلات قاع الحوض يقتصر على كبار السن، وهذا بعيد عن الصحة. يبدأ كل شيء في مرحلة البلوغ، وبالنسبة لبعض النساء حتى في مرحلة الشباب، وفي سن الشيخوخة بسبب انخفاض مستويات الهرمونات تتقدم العملية. تسند الغالبية العظمى من العلماء دورًا مهمًا للحمل والولادة في تطور هذه الحالة. ضعف عضلات قاع الحوض هو حالة لا يشعر المرضى فقط بل العديد من الأطباء بالحرج من الحديث عنها. ولذلك فإن درجة خطورته غالبا ما تكون متقدمة، ولا تطلب المرأة المساعدة إلا عند ظهور هبوط الرحم والمهبل (الهبوط)، ولا يمكن العلاج إلا بالجراحة. يكون خطر الهبوط أعلى بشكل ملحوظ عند النساء اللاتي أنجبن، وترتبط درجته بعدد الولادات والمضاعفات المرتبطة بالحمل والولادة، مثل المساعدات الجراحية أثناء الولادة، والمخاض السريع، وتمزق العجان، والأجنة الكبيرة وغيرها. تلعب العيوب الوراثية في النسيج الضام أيضًا دورًا مهمًا في الأقمشة.

وفي الوقت نفسه، يمكن منع تحول ضعف عضلات قاع الحوض إلى الهبوط ويمكن تقليل المخاطر بطريقة بسيطة وطبيعية.

أعراض ضعف عضلات قاع الحوض:

سلس البول، بما في ذلك عند الضحك، الجري، النشاط البدني، السعال، العطس
ضرورة استخدام الفوطة الصحية في حالة تسرب البول بشكل غير ملحوظ
ثقل وألم في أسفل البطن، يشتد أثناء الوقوف لفترات طويلة، ولا يرتبط بأمراض نسائية أخرى
أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع.
فجوة الشق التناسلي، ونتيجة لذلك، جفاف المنطقة التناسلية، وتمزق البكتيريا الدقيقة في المهبل والإحليل (يتم اكتشافها أثناء الفحص)
زيادة الإفرازات المخاطية البيضاء بشكل دوري مع رائحة كريهة في حالة عدم وجود أي التهابات في الجهاز البولي التناسلي
قلة الوصول إلى النشوة الجنسية، وانخفاض المتعة في الحياة الجنسية
هبوط جدران المهبل والرحم، والذي تم تحديده أثناء الفحص النسائي

تكون النساء في أمس الحاجة إلى تدريب عضلات قاع الحوض في السنة الأولى بعد الولادة وأثناء انقطاع الطمث. لكن التمارين مفيدة أيضًا لأي شخص آخر، لأن الحفاظ على تناغم العضلات أسهل من تصحيح الاضطرابات الموجودة.

عضلات قاع الحوض هي عضلة مخططة إرادية، وبالتالي قابلة للتدريب الواعي، وتنطبق عليها جميع مبادئ ومنهجية تدريب القوة العضلية والتحمل.

تم تطوير النظام العلمي الأول (والذي لا يزال غير قديم) للجمباز الحميم منذ 60 عامًا - في عام 1950 - على يد طبيب أمراض النساء الأمريكي أرنولد كيجل. ومنذ ذلك الحين، أوصى الأطباء في جميع أنحاء العالم بـ "تمارين كيجل"، و"معقدة كيجل"، و"تمارين كيجل".

ويمكن للمرأة التعرف على عضلات قاع الحوض كما يلي:

الجلوس على المرحاض
ارفد رجليك
حاول إيقاف تدفق البول دون تحريك ساقيك

العضلات المستخدمة لوقف تدفق البول هي عضلات قاع الحوض. إذا لم تتمكن من العثور عليها في المحاولة الأولى، فستحتاج إلى المحاولة عدة مرات.

إذا لم تساعد الطريقة الأولى في اكتشاف تلك العضلات بالضبط، فيمكنك تجربة ما يلي: ضعي إصبعك في فتحة المهبل وحاولي الضغط عليه. يجب أن تنقبض العضلات التي نحتاجها حول الإصبع. في هذه الحالة، لا ينبغي مشاركة عضلات الأرداف ولا عضلات البطن أو الظهر.

بمجرد أن تتعلم كيفية تحديد العضلات التي تحتاجها، انتقل مباشرة إلى التمارين.

أداء التمارين فقط للضغط على عضلات قاع الحوض بسرعات مختلفة.

الخطوة 1: قم بقبض عضلاتك وإرخائها بسرعة لمدة 10 ثوانٍ، ثم استرح لمدة 10 ثوانٍ. قومي بهذا التمرين لمدة 3 مجموعات.

الخطوة 2. اضغط على عضلاتك وارخها لمدة 5 ثوان، ثم استريح لمدة 5 ثوان، كرر الضغط والفتح 9 مرات.

الخطوة 3. اضغط على العضلات، واستمر لمدة 30 ثانية واسترخي لمدة 30 ثانية، وكرر ذلك مرتين أخريين. وكرر الخطوة رقم 1 مرة أخرى.

الخطوة 1: اضغط على عضلاتك واستمر في ذلك لمدة 5 ثوانٍ، ثم اتركها، وكرر ذلك 10 مرات.

الخطوة 2: قم بقبض وإرخاء عضلاتك بسرعة 10 مرات، كرر 3 مرات. اضغط على عضلاتك واحتفظ بها لأطول فترة ممكنة (بحد أقصى 120 ثانية). استرح لمدة دقيقتين وكرر التمرين من البداية.

الخطوة 1: قم بضغط وإرخاء عضلاتك 30 مرة. ثم انتقل إلى الخطوة 2، تدريجياً يجب أن يصل عدد الضغطات في الخطوة الأولى إلى 100 مرة.

الخطوة 2: اضغط على عضلاتك بأقصى ما تستطيع واستمر لمدة 20 ثانية، ثم استرخ لمدة 30 ثانية. كرر 5 مرات.

ابدأ ببساطة بالضغط على عضلاتك وإرخائها لمدة دقيقتين، ثم قم بزيادة الوقت تدريجيًا إلى 20 دقيقة. يجب أداء هذا التمرين 3 مرات على الأقل في اليوم.

لذلك، الشيء الرئيسي. إذا كنت ترغب في تحقيق نتائج جيدة، فلا تنس القيام بالتمارين بانتظام، وكلما كان ذلك أفضل كلما كان ذلك أفضل. اختر التمرين الأكثر ملاءمة لك. للحفاظ على نغمة ثابتة طوال اليوم، من الضروري إجراء ضغطات لفترات متفاوتة. بعد ذلك، ستحقق تمرينًا تلقائيًا طوال اليوم. ليست هناك حاجة لتخصيص وقت خاص لذلك، يمكن أداء التمارين في العمل، في المنزل، في وسائل النقل، في أي مكان مناسب لك.

بعد أن تتعلم كيفية الضغط على عضلاتك وتصبح أقوى (بعد 2-3 أشهر)، يمكنك إضافة تمارين الدفع. من أجل تحسس عضلات العجان والتحقق من تضخمها، يمكن للمرأة إدخال إصبع أو إصبعين مزلقين في المهبل أثناء تمرين الضغط.

أداء ليس فقط ضغطات العضلات، ولكن أيضًا تمارين "الدفع".

التمرين 5. الدفع للخارج:

ادفعي للأسفل بشكل معتدل، كما لو كنتِ تعانين من حركة الأمعاء أو الولادة، 3-5 مرات.

يتناوب هذا التمرين مع أي تمرين ضغط، ويزداد عدد مرات الدفع تدريجياً إلى 10 مرات، بجرعة في اليوم.

إن أداء مجموعة من تمارين كيجل من شأنها تقوية عضلات العجان ومنع حدوث العديد من المشاكل النسائية.

Nmtd الدرجة الأولى ما هو

هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو انتهاك لموضع الرحم أو جدران المهبل، والذي يتجلى في نزوح الأعضاء التناسلية إلى فتحة المهبل أو هبوطها خارجها.

ينبغي اعتبار هبوط الأعضاء التناسلية نوعًا من فتق قاع الحوض الذي يتطور في منطقة فتحة المهبل. في مصطلحات هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية، تُستخدم المرادفات على نطاق واسع، مثل "هبوط الأعضاء التناسلية"، و"القيلة المثانية"؛ يتم استخدام التعريفات التالية: "هبوط الرحم" أو "هبوط الرحم وجدران المهبل" غير الكامل أو الكامل. بالنسبة للهبوط المعزول لجدار المهبل الأمامي، فمن المناسب استخدام مصطلح "القيلة المثانية"، وبالنسبة لهبوط الجدار الخلفي، "قيلة مستقيمية".

N81.2 هبوط غير كامل للرحم والمهبل.

N81.3 هبوط كامل للرحم والمهبل.

N81.8 أشكال أخرى من هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية (فشل عضلات قاع الحوض، تمزق عضلات قاع الحوض القديم).

N99.3 هبوط القبو المهبلي بعد استئصال الرحم.

علم الأوبئة

تظهر الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة أن 11.4% من النساء في العالم معرضات مدى الحياة لخطر العلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية، أي. ستخضع واحدة من كل 11 امرأة لعملية جراحية في حياتها بسبب هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. تجدر الإشارة إلى أنه بسبب انتكاسة الهبوط، تتم إعادة إجراء العملية الجراحية لأكثر من 30% من المرضى.

مع زيادة متوسط العمر المتوقع، تزداد حالات هبوط الأعضاء التناسلية. حاليًا، في بنية المراضة النسائية، يمثل هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ما يصل إلى 28٪، ومن بين ما يسمى بالعمليات النسائية الكبرى، يتم إجراء 15٪ خصيصًا لهذه الحالة المرضية. في الولايات المتحدة، يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية سنويًا بتكلفة إجمالية للعلاج تبلغ 500 مليون دولار، وهو ما يمثل 3٪ من ميزانية الرعاية الصحية.

وقاية

التدابير الوقائية الأساسية:

● الإدارة الدقيقة للولادة (تجنب المخاض المؤلم لفترات طويلة).
●علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية (الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن).
● الترميم التشريحي طبقة تلو الأخرى للعجان بعد الولادة في حالة وجود تمزقات أو بضع العجان أو بضع العجان.
●استخدام العلاج الهرموني لحالات نقص الاستروجين.
● إجراء مجموعة من التمارين الرياضية لتقوية عضلات قاع الحوض.

تصنيف

الدرجة الأولى - ينزل عنق الرحم بما لا يزيد عن نصف طول المهبل.

المرحلة الثانية - ينزل عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى مدخل المهبل.

الدرجة الثالثة - ينحدر عنق الرحم و/أو جدران المهبل إلى ما بعد مدخل المهبل، ويقع جسم الرحم فوقه.

الدرجة الرابعة - يقع الرحم و/أو جدران المهبل بالكامل خارج فتحة المهبل.

ينبغي الاعتراف بالتصنيف الموحد لهبوط الأعضاء التناسلية POP-Q (القياس الكمي لهبوط أعضاء الحوض) باعتباره أكثر حداثة. لقد تم قبوله من قبل العديد من جمعيات أمراض الجهاز البولي التناسلي حول العالم (جمعية أمراض الجهاز البولي التناسلي الدولية، الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز البولي التناسلي، جمعية أو جراحي أمراض النساء، وما إلى ذلك) ويستخدم لوصف معظم الدراسات حول هذا الموضوع. من الصعب تعلم هذا التصنيف، ولكن له عدد من المزايا.

● إمكانية تكرار النتائج (المستوى الأول من الأدلة).
●وضعية المريض ليس لها أي تأثير تقريبًا على مرحلة الهبوط.
● التحديد الكمي الدقيق للعديد من المعالم التشريحية المحددة (وليس فقط تحديد النقطة الخارجية نفسها).

وتجدر الإشارة إلى أن الهبوط يعني هبوط جدار المهبل، وليس الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) الموجودة خلفه، حتى يتم تحديدها بدقة باستخدام طرق بحث إضافية. على سبيل المثال، يُفضل مصطلح "هبوط الجدار الخلفي" على مصطلح "قيلة المستقيم"، حيث يمكن لهياكل أخرى إلى جانب المستقيم أن تملأ هذا العيب.

في التين. يوضح الشكل 27-1 تمثيلًا تخطيطيًا لجميع النقاط التسع المستخدمة في هذا التصنيف في الإسقاط السهمي لحوض الأنثى في حالة عدم وجود هبوط. يتم إجراء القياسات باستخدام مسطرة سنتيمترية أو مسبار رحمي أو ملقط بمقياس سنتيمتر حيث تكون المريضة مستلقية على ظهرها مع أقصى شدة للهبوط (عادةً ما يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء مناورة فالسالفا).

أرز. 27-1. المعالم التشريحية لتحديد درجة هبوط أعضاء الحوض.

غشاء البكارة هو مستوى يمكن دائمًا تحديده بدقة بصريًا ونسبته إلى نقاط ومعلمات هذا النظام. يُفضل مصطلح "غشاء البكارة" على المصطلح المجرد "مقدمة". يتم قياس الموقع التشريحي لست نقاط محددة (Aa، Ap، Ba، BP، C، D) أعلى غشاء البكارة أو بالقرب منه، ويتم الحصول على قيمة سلبية (بالسنتيمتر). عندما تقع هذه النقاط أسفل غشاء البكارة أو بعيدًا عنه، يتم تسجيل قيمة موجبة. مستوى غشاء البكارة يتوافق مع الصفر. يتم قياس المعلمات الثلاث المتبقية (TVL، GH وPB) بالقيم المطلقة.

التدريج POP-Q. يتم تحديد المرحلة من خلال الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل. قد يكون هناك هبوط في الجدار الأمامي (النقطة Ba)، والجزء القمي (النقطة C) والجدار الخلفي (النقطة BP).

مخطط تصنيف POP-Q المبسط.

المرحلة 0 - لا يوجد هبوط. النقاط Aa، Ar، Ba، Vr - جميعها 3 سم؛ النقطتان C و D لهما علامة ناقص.

المرحلة الأولى - الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل لا يصل إلى غشاء البكارة بمقدار 1 سم (القيمة> -1 سم).

المرحلة الثانية - الجزء الأكثر هبوطًا من جدار المهبل يقع على بعد 1 سم بالقرب من غشاء البكارة أو البعيد عنه.

المرحلة الثالثة هي النقطة الأكثر بروزًا على بعد أكثر من 1 سم من مستوى غشاء البكارة، لكن الطول الإجمالي للمهبل (TVL) يقل بما لا يزيد عن 2 سم.

المرحلة الرابعة - الخسارة الكاملة. يبرز الجزء البعيد من الهبوط أكثر من 1 سم من غشاء البكارة، وينخفض إجمالي طول المهبل (TVL) بأكثر من 2 سم.

المسببات المرضية

يبدأ المرض غالبًا في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. علاوة على ذلك، مع تطور العملية، تتعمق الاضطرابات الوظيفية أيضًا، والتي غالبًا ما تكون طبقات فوق بعضها البعض، لا تسبب معاناة جسدية فحسب، بل تجعل هؤلاء المرضى معوقين جزئيًا أو كليًا أيضًا.

مع تطور هذا المرض، هناك دائمًا زيادة في الضغط داخل البطن ذو طبيعة خارجية أو داخلية وعدم كفاءة قاع الحوض. هناك أربعة أسباب رئيسية لحدوثها:

●اضطراب في تركيب الهرمونات الجنسية.
●فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي".
●إصابة مؤلمة في قاع الحوض.
●الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة وارتفاع مفاجئ ومتكرر في الضغط داخل البطن.

تحت تأثير واحد أو أكثر من هذه العوامل، هناك فشل وظيفي في الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الداخلية وقاع الحوض. يبدأ الضغط المتزايد داخل البطن في الضغط على أعضاء الحوض خارج قاع الحوض. تساهم الروابط التشريحية الوثيقة بين المثانة وجدار المهبل في حقيقة أنه على خلفية التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز الحوضي، بما في ذلك الحجاب الحاجز البولي التناسلي، يحدث هبوط مشترك لجدار المهبل الأمامي والمثانة. هذا الأخير يصبح محتويات كيس الفتق، وتشكيل قيلة مثانية. وتزداد القيلة المثانية أيضًا تحت تأثير الضغط الداخلي الخاص بها في المثانة، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة.

تحتل مشكلة تطور سلس البول أثناء التوتر لدى المرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا.

لوحظت مضاعفات ديناميكية البول في كل مريض ثان تقريبًا يعاني من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.

يتم تشكيل قيلة المستقيم بطريقة مماثلة. تتطور المضاعفات المستقيمية لدى كل مريض ثالث يعاني من الأمراض المذكورة أعلاه.

يحتل المرضى الذين يعانون من هبوط القبة المهبلية بعد عملية استئصال الرحم مكانًا خاصًا. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفات من 0.2 إلى 43٪.

الأعراض / الصورة السريرية لهبوط أعضاء الحوض

في أغلب الأحيان، يحدث هبوط أعضاء الحوض عند كبار السن والمرضى المسنين.

الشكاوى الرئيسية: الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل، ألم مزعج في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر، وجود كيس فتق في العجان. في معظم الحالات، تكون التغيرات التشريحية مصحوبة باضطرابات وظيفية في الأعضاء المجاورة.

تتجلى الاضطرابات البولية في شكل التبول الانسدادي، وحتى نوبات احتباس البول الحاد، وسلس البول العاجل، وفرط نشاط المثانة، وسلس البول تحت الضغط. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم ملاحظة النماذج المجمعة في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول، وعسر الحركة (انتهاك القدرات التكيفية للأمبولة المستقيمية)، والإمساك، فإن أكثر من 30٪ من النساء المصابات بهبوط الأعضاء التناسلية يعانين من عسر الجماع. أدى هذا إلى ظهور مصطلح "متلازمة نزول الحوض" أو "خلل طاقة الحوض".

تشخيص الهبوط

يتم استخدام الأنواع التالية من فحص المرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية:

● التاريخ.
●فحص أمراض النساء.
● الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
● دراسة ديناميكية البول مجتمعة.
●تنظير الرحم، تنظير المثانة، تنظير المستقيم.

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح خصوصيات مسار المخاض، ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، والتي قد تكون مصحوبة بزيادة في الضغط داخل البطن، ويتم تحديد العمليات التي تم إجراؤها.

التحقيق البدني

أساس تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية هو إجراء فحص أمراض النساء اليدوي بشكل صحيح. يتم تحديد درجة هبوط جدران المهبل و/أو الرحم، والعيوب في الحجاب الحاجز البولي التناسلي والصفاق العجاني البريتوني. من الضروري إجراء اختبارات الإجهاد (مناورة فالسالفا، واختبار السعال) في حالة هبوط الرحم وجدران المهبل، بالإضافة إلى نفس الاختبارات عند تحديد الوضع الصحيح للأعضاء التناسلية.

عند إجراء الفحص المستقيمي المهبلي، يتم الحصول على معلومات حول حالة العضلة العاصرة الشرجية، والصفاق البريتوني العجاني، والرافعات، وشدة القيلة المستقيمية.

البحث الآلي

من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم والزوائد. إن الكشف عن التغيرات في الأعضاء التناسلية الداخلية يمكن أن يوسع نطاق العملية أثناء العلاج الجراحي للهبوط قبل إزالتها.

تتيح إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة الحصول على معلومات إضافية حول حالة العضلة العاصرة للمثانة والأنسجة المجاورة للإحليل. يجب أيضًا أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج الجراحي. تعد الموجات فوق الصوتية لتقييم الجزء الإحليلي أكثر إفادة من تصوير المثانة، وبالتالي يتم استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية لمؤشرات محدودة.

تهدف دراسة ديناميكية البول المشتركة إلى دراسة حالة انقباض العضلة النافصة، بالإضافة إلى وظيفة إغلاق مجرى البول والعضلة العاصرة. لسوء الحظ، في المرضى الذين يعانون من هبوط شديد في الرحم وجدران المهبل، تكون دراسة وظيفة التبول صعبة بسبب الخلع المتزامن للجدار الأمامي

المهبل والجدار الخلفي للمثانة خارج المهبل. إن إجراء دراسة أثناء تصغير الفتق التناسلي يشوه النتائج بشكل كبير، لذلك ليس من الضروري في الفحص قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من هبوط أعضاء الحوض.

يتم فحص تجويف الرحم والمثانة والمستقيم باستخدام طرق التنظير الداخلي وفقًا للمؤشرات: الاشتباه في وجود GPE، ورم، وسرطان بطانة الرحم. لاستبعاد أمراض الغشاء المخاطي للمثانة والمستقيم. لهذا الغرض، يشارك متخصصون آخرون - طبيب المسالك البولية، عالم المستقيم. وبعد ذلك، حتى مع العلاج الجراحي المناسب، قد تتطور الحالات التي تتطلب العلاج المحافظ من قبل المتخصصين في المجالات ذات الصلة.

تنعكس البيانات التي تم الحصول عليها في التشخيص السريري. على سبيل المثال، مع الهبوط الكامل للرحم وجدران المهبل، تم تشخيص إصابة المريضة بـ UI بسبب التوتر. بالإضافة إلى ذلك، كشف الفحص المهبلي عن انتفاخ واضح في جدار المهبل الأمامي، وخلل في صفاق العجان البريتوني بحجم 3 × 5 سم مع هبوط الجدار الأمامي للمستقيم، وانبساط الرافعة.

مثال على صياغة التشخيص

هبوط الرحم وجدران المهبل من الدرجة الرابعة. قيلة مثانية. عدم كفاءة عضلات قاع الحوض. نانومتر تحت التوتر.

علاج

أهداف العلاج

استعادة تشريح العجان والحجاب الحاجز في الحوض، وكذلك الوظيفة الطبيعية للأعضاء المجاورة.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

●خلل في الأعضاء المجاورة.
●هبوط جدران المهبل من الدرجة الثالثة.
●هبوط كامل للرحم وجدران المهبل.
● تطور المرض.

علاج غير دوائي

يمكن التوصية بالعلاج المحافظ للأشكال غير المعقدة من المراحل الأولية من هبوط أعضاء الحوض (هبوط الرحم وجدران المهبل من الدرجة الأولى والثانية). يهدف العلاج إلى تقوية عضلات قاع الحوض بمساعدة العلاج الطبيعي حسب أتاربيكوف (الشكل 27-2، 27-3). يحتاج المريض إلى تغيير ظروف المعيشة والعمل، إذا ساهمت في تطور الهبوط، وعلاج الأمراض خارج التناسلية التي تؤثر على تكوين فتق الأعضاء التناسلية.

أرز. 27-2. تمرين علاجي لهبوط الأعضاء التناسلية (في وضعية الجلوس).

أرز. 27-3. تمرين علاجي لهبوط الأعضاء التناسلية (في وضعية الوقوف).

في الإدارة المحافظة للمرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية، يمكن التوصية باستخدام أدوات المهبل للتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.

العلاج من الإدمان

يجب تصحيح نقص هرمون الاستروجين، وخاصة عن طريق الإدارة المحلية في شكل منتجات مهبلية، على سبيل المثال استريول (Ovestin©) في التحاميل، في شكل كريم مهبلي).

جراحة

بالنسبة للدرجات من الثالث إلى الرابع من هبوط الرحم وجدران المهبل، وكذلك في الأشكال المعقدة من الهبوط، يوصى بالعلاج الجراحي.

الغرض من العلاج الجراحي ليس فقط (وليس كثيرًا) القضاء على الاضطرابات في الوضع التشريحي للرحم وجدران المهبل، ولكن أيضًا تصحيح الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم).

يتضمن تكوين برنامج جراحي في كل حالة محددة إجراء عملية أساسية لإنشاء تثبيت موثوق لجدران المهبل (تثبيت المهبل)، بالإضافة إلى التصحيح الجراحي للاضطرابات الوظيفية الموجودة. في حالة سلس البول المصحوب بالتوتر، يتم استكمال عملية تثبيت المهبل بعملية تثبيت الإحليل باستخدام طريق السدادة أو نهج خلف العانة. في حالة فشل عضلات قاع الحوض، يتم إجراء عملية رأب العضلة العاصرة (رأب المصرة حسب المؤشرات).

يتم تصحيح هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام الأساليب الجراحية التالية.

يتضمن الوصول المهبلي إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل، ورأب المهبل الأمامي و/أو الخلفي، وخيارات مختلفة لعمليات الرافعة (الحلقة)، وتثبيت العجزي الشوكي، وتثبيت المهبل باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية الاصطناعية (MESH).

مع الوصول إلى البطن، يتم استخدام تثبيت المهبل بالأربطة الأصلية، والتثبيت السفاقي، وتثبيت العجز المهبلي بشكل أقل شيوعًا.

تم تكييف بعض أنواع تدخلات فتح البطن مع ظروف تنظير البطن. هذه هي تثبيت العجز المهبلي، تثبيت المهبل بالأربطة الخاصة بك، خياطة العيوب المجاورة للمهبل.

عند اختيار طريقة التثبيت المهبلي، يجب أن تأخذ في الاعتبار توصيات لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية (2005):

●الطرق البطنية والمهبلية متكافئة ولهما نتائج قابلة للمقارنة على المدى الطويل.
●التثبيت العجزي الشوكي عن طريق المهبل لديه نسبة عالية من تكرار هبوط القبة والجدار المهبلي الأمامي مقارنة بالتثبيت العجزي الشوكي.
●التدخلات الجراحية للقطع أكثر صدمة من العمليات التي تستخدم الوصول بالمنظار أو المهبل.

تقنية العملية البروليفت (القولبة المهبلية خارج الصفاق)

نوع التخدير: التوصيل، فوق الجافية، الوريد، القصبة الهوائية. يعتبر الوضع على طاولة العمليات نموذجيًا لجراحة العجان ذات الأرجل المتقاربة بشكل مكثف.

بعد إدخال قسطرة بولية دائمة والتحضير المائي، يتم إجراء شق في الغشاء المخاطي المهبلي، على بعد 2-3 سم بالقرب من الفتحة الخارجية للإحليل، من خلال قبة المهبل إلى جلد العجان. من الضروري قطع ليس فقط الغشاء المخاطي للمهبل، ولكن أيضًا اللفافة الأساسية. يتم تعبئة الجدار الخلفي للمثانة على نطاق واسع، مما يفتح المساحات الخلوية للمساحات السدادية. تم تحديد الحديبة العظمية للإسكية.

بعد ذلك، وتحت سيطرة إصبع السبابة، يتم ثقب غشاء الثقبة المسدودة عن طريق الجلد باستخدام موصلات خاصة في مكانين بعيدين عن بعضهما البعض قدر الإمكان، مع تمرير الأنماط بشكل جانبي إلى اللفافة الوترية للقوس.

بعد ذلك، يتم تعبئة الجدار الأمامي للمستقيم على نطاق واسع، ويتم فتح مساحة الأنسجة الإسكية المستقيمية، ويتم تحديد الدرنات العظمية للعظام الإسكية والأربطة العجزية الشوكية. من خلال جلد العجان (جانبي فتحة الشرج و 3 سم تحتها)، يتم استخدام أنماط متطابقة لثقب الأربطة العجزية الشوكية على مسافة 2 سم وسطيًا من نقطة الارتباط بالحديبة العظمية (المنطقة الآمنة).

باستخدام الموصلات التي تمر عبر أنابيب البولي إيثيلين، يتم تثبيت شبكة اصطناعية ذات شكل أصلي تحت جدار المهبل، ويتم تقويمها بدون شد أو تثبيت (الشكل 27-4).

يتم خياطة الغشاء المخاطي المهبلي بخياطة مستمرة. تتم إزالة أنابيب البولي ايثيلين. يتم قطع الأطراف الاصطناعية الزائدة من الشبكة تحت الجلد. يتم حشو المهبل بإحكام.

أرز. 27-4. موضع الشبكة الاصطناعية Prolift Total.

1 - الدوري. الرحم العجزي. 2 - الدوري. العجزي الشوكي. 3- اللفافة الوترية القوسية الداخلية.

مدة العملية لا تتجاوز 90 دقيقة، وفقدان الدم القياسي لا يتجاوز 50-100 مل. تتم إزالة القسطرة والسدادة في اليوم التالي. في فترة ما بعد الجراحة، يوصى بالتنشيط المبكر مع التضمين في وضعية الجلوس اعتبارًا من اليوم الثاني. الإقامة في المستشفى لا تتجاوز 5 أيام. معيار الخروج، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض، هو التبول الكافي. متوسط مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هو 4-6 أسابيع.

من الممكن إجراء الجراحة التجميلية للجدار الأمامي أو الخلفي فقط للمهبل (Prolift الأمامي/الخلفي)، بالإضافة إلى تثبيت المهبل مع الحفاظ على الرحم.

يمكن دمج العملية مع استئصال الرحم عن طريق المهبل أو رأب الرافعة. بالنسبة لأعراض واجهة المستخدم المصحوبة بالتوتر، يُنصح بإجراء عملية تثبيت الإحليل عبر السدادة في نفس الوقت باستخدام حلقة اصطناعية (TVT-obt).

تشمل المضاعفات المرتبطة بالتقنية الجراحية النزيف (الأخطر هو تلف السدادة وحزم الأوعية الدموية الفرجي)، وثقب الأعضاء المجوفة (المثانة والمستقيم). تشمل المضاعفات المتأخرة تآكل الغشاء المخاطي المهبلي.

المضاعفات المعدية (الخراجات والتهاب النسيج الخلوي) نادرة للغاية.

تقنية تنظير البطن العجزي

التخدير: التخدير الرغامي.

ضعه على طاولة العمليات مع مباعدة الساقين ومدهما عند مفاصل الورك.

تنظير البطن النموذجي باستخدام ثلاثة مبزل إضافي. في حالة فرط حركة القولون السيني وضعف رؤية الرعن، يتم إجراء تثبيت السيني برباط مؤقت عن طريق الجلد.

بعد ذلك، يتم فتح الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري فوق مستوى الرعن. يتم عزل الأخير حتى يتم رؤية الرباط المستعرض أمام العجز بوضوح. يتم فتح الطبقة الخلفية من الصفاق على طول كامل الطول من الرعن إلى كيس دوغلاس. يتم عزل عناصر الحاجز المستقيمي المهبلي (الجدار الأمامي للمستقيم والجدار الخلفي للمهبل) إلى مستوى العضلات الرافعة للشرج. يتم تثبيت شبكة صناعية مقاس 3 × 15 سم (بولي بروبيلين، مؤشر ناعم) بغرز غير قابلة للامتصاص على الرافعات على كلا الجانبين في أقصى مسافة ممكنة.

في المرحلة التالية من العملية، يتم تثبيت طرف اصطناعي شبكي مقاس 3 × 5 سم مصنوع من مادة مماثلة على جدار المهبل الأمامي المعبأ مسبقًا ويتم خياطته باستخدام طرف اصطناعي تم تركيبه مسبقًا في منطقة قبة المهبل أو جذع عنق الرحم. في ظل ظروف التوتر المعتدل، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بواحد أو اثنين من الغرز غير القابلة للامتصاص في الرباط المستعرض أمام العجز (الشكل 275). في المرحلة النهائية، يتم إجراء الصفاق. تتراوح مدة العملية من 60 إلى 120 دقيقة.

أرز. 27-5. عملية ساكروكولبوبكسي. 1- مكان تثبيت الطرف الصناعي على العجز. 2- مكان تثبيت الطرف الصناعي على جدران المهبل.

عند إجراء عملية تثبيت المهبل بالمنظار، يمكن إجراء بتر أو استئصال الرحم، ويمكن إجراء عملية تثبيت المهبل خلف العانة وفقًا لبيرش (لأعراض واجهة المستخدم مع التوتر)، وخياطة العيوب المجاورة للمهبل.

وتجدر الإشارة إلى التنشيط المبكر في فترة ما بعد الجراحة. متوسط فترة ما بعد الجراحة هو 3-4 أيام. مدة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين هي 4-6 أسابيع.

بالإضافة إلى المضاعفات النموذجية لتنظير البطن، من الممكن إصابة المستقيم في 2-3٪ من الحالات، والنزيف (خاصة عندما تكون الرافعات معزولة) في 3-5٪ من المرضى. من بين المضاعفات المتأخرة بعد عملية تثبيت العجز العجزي بالاشتراك مع استئصال الرحم، هناك تآكل في القبة المهبلية (يصل إلى 5٪).

المدة التقريبية للإعاقة

معلومات للمريض

يجب على المرضى اتباع التوصيات التالية:

●الحد من رفع أكثر من 5-7 كجم لمدة 6 أسابيع.
●الراحة الجنسية لمدة 6 أسابيع.
●الراحة الجسدية لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين، يُسمح بالنشاط البدني الخفيف.

وبعد ذلك، يجب على المرضى تجنب رفع أكثر من 10 كجم. من المهم تنظيم عملية التغوط وعلاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي المصحوبة بسعال طويل. لا يُنصح ببعض أنواع التمارين البدنية (تمرين الدراجة، ركوب الدراجات، التجديف). لفترة طويلة من الزمن، يوصف الاستخدام الموضعي للأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين في التحاميل المهبلية). علاج الاضطرابات البولية حسب المؤشرات.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص علاج هبوط الأعضاء التناسلية، كقاعدة عامة، مواتٍ مع العلاج الجراحي المختار بشكل مناسب، والالتزام بنظام العمل والراحة، والحد من النشاط البدني.

كان دي في. دليل لطب المسالك البولية وأمراض النساء. - م.، 1986.

كولاكوف ف. وغيرها أمراض النساء الجراحية / ف. كولاكوف، ن.د. سيليزنيفا ، ف. كراسنوبولسكي. - م، 1990.

كولاكوف ف. وغيرها أمراض النساء الجراحية - الطاقات الجراحية / ف. كولاكوف، إل.في. أداميان، أو.ف. مينباييف. - م، 2000.

كراسنوبولسكي في.إي.، رادزينسكي في.إي.، بويانوفا إس.إن. وغيرها أمراض المهبل وعنق الرحم. - م.، 1997.

تشوخرينكو د. وغيرها أطلس عمليات أمراض الجهاز البولي التناسلي / د.ب. تشوخرينكو، أ.ف. ليولكو، ن.ت. رومانينكو. - كييف 1981.

بورسييه أ.ب. اضطرابات قاع الحوض / أ.ب. بورسير، إي.جي. ماكغواير، P. أبرامز. - إلسفير، 2004.

أبرامز ب.، كاردوزو إل.، خوري س. وآخرون. المشاورة الدولية الثانية حول سلس البول. - الطبعة الثانية. - باريس 2002.

تشابل سي آر، زيمرن بي إي، بروبكر إل وآخرون. إدارة متعددة التخصصات لاضطرابات قاع الحوض لدى النساء - إلسفير، 2006.

بيتروس بي. قاع الحوض الأنثوي. الوظيفة والخلل الوظيفي والإدارة وفق نظرية التكامل. - سبرينغر، 2004.

الأسباب وعوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى لقصور عضلات قاع الحوض والأربطة ما يلي:

زيادة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الضغط المفرط على ألياف العضلات وتشوهها لاحقًا؛
تآكل الأنسجة العضلية مع تقدم العمر.
الإصابة والأضرار الجسدية الأخرى؛
الأمراض المزمنة التي تؤثر على الضغط داخل البطن.

يمكن أن يحدث خلل في عضلات الحوض ذات طبيعة عصبية على خلفية اضطرابات الجهاز العصبي. يحدث هذا عادة بين الأولاد والبنات.

الأعراض المميزة

بالإضافة إلى العلامات العامة، يتم ملاحظة أعراض إضافية لضعف عضلات قاع الحوض لدى النساء:

الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الضغط أو الألم في المهبل، والذي يتفاقم في نهاية اليوم أو أثناء حركات الأمعاء.
الجنس المؤلم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية.
فجوة الشق التناسلي، ونتيجة لذلك، جفاف في منطقة الأعضاء التناسلية.
رؤية أو الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل.
إفراز دوري للمخاط ذو الرائحة الكريهة دون التهابات المسالك البولية.

بعد الفحص، يتم اكتشاف انتهاك للبكتيريا المهبلية والإحليل.

التدابير التشخيصية

ويجب على النساء الخضوع للاختبارات التالية:

مسحة وثقافة بكتيرية من المهبل.
التنظير المهبلي.
علم الأورام في عنق الرحم.

اعتمادا على طبيعة وشدة الأعراض، قد يقوم الطبيب بإجراء تغييرات على الخطة الموضوعة ويصف إجراءات إضافية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مستوى التوهين بشكل أكثر دقة والإشارة إلى طريقة العلاج المناسبة.

العلاج والعلاج الجراحي

تشمل الطرق غير الجراحية ما يلي:

تمارين مخروطية. تساعد على تقوية عضلات قاع الحوض الضعيفة، مما يساعد على الوقاية من سلس البول ومكافحته بشكل فعال. غير مجدية لهبوط الأعضاء.
تناول الأدوية. هناك أدوية يمكن أن تساعدك على التحكم في المثانة ومنع حركات الأمعاء المتكررة. يمكن تخفيف الألم الشديد الناجم عن متلازمة قاع الحوض لدى الرجال والنساء باستخدام مسكنات الألم.
الحقن. عندما تكون العلامة الرئيسية للخلل هي التبول اللاإرادي، يمكن أن تكون الحقن حلاً للمشكلة. يقوم الطبيب بحقن دواء لزيادة سماكة الهياكل الرخوة، مما يتسبب في انسداد مخرج المثانة بإحكام بواسطة نوع من الحاجز.
فرزجة للمهبل. يتم إدخال الجهاز، المصنوع من البوليمر الطبي، في فتحة المهبل. وهو يدعم الرحم والمثانة والمستقيم. تساعد هذه الطريقة في حالة وجود سلس البول أو هبوط الأعضاء المقابلة.

بالتزامن مع تقوية وظائف العضلات، من الضروري علاج الأمراض الأولية والمصاحبة، على سبيل المثال، العصبية. أثناء العلاج، من الضروري استبعاد النشاط البدني المفرط ورفع الأحمال الثقيلة. إذا كان الجدار الأمامي للبطن مشدودًا بشدة، ينصح الأطباء بارتداء ضمادة خاصة.

فرزجة التوليد

في الطب الشعبي، يتم استخدام مغلي جذور نبات القراص وبذور الكتان ونبتة سانت جون لتحفيز نشاط العضلات. قبل تجربة الوصفة على نفسك، استشيري طبيبك حتى لا تتفاقم الحالة.

اجراءات وقائية

آلة تمرين تعمل على تقوية العضلات بالتيارات الدقيقة

الحفاظ على الوزن الطبيعي. الوزن الزائد يضغط على العضلات ويزيد من تآكلها.
القيام بتمارين لتدريب العضلات. الجمباز الخاص يساعد على تقوية كتلة العضلات ويمنع سلس البول.
تعلم كيفية رفع الأشياء الثقيلة بشكل صحيح. يجب أن يقع الحمل الرئيسي على الأطراف السفلية، وليس على أسفل الظهر أو منطقة البطن.

الوقاية من الإمساك أمر في غاية الأهمية. تناول الأطعمة الغنية بالألياف وحاول تجنب التوتر.

ميزات رعاية سلس البول

تصحيح قصور عضلات قاع الحوض

إن مشكلة فشل عضلات قاع الحوض عند النساء، والتي تؤدي إلى هبوط المهبل (تدلى جدرانه)، وكذلك هبوط الرحم مع سلس البول، تؤثر على ما يقرب من 40٪ من النساء اليوم.

من بين مظاهر عدم كفاءة عضلات قاع الحوض، أولا وقبل كل شيء، فجوة الشق التناسلي عندما يتم فصل الوركين، والتدلي التدريجي لجدران المهبل والرحم. تشعر المرأة بوجود جسم غريب في المهبل. وأخيرا، تنشأ الصعوبات والانزعاج أثناء الجماع.

إذا تركت مشكلة فشل عضلات قاع الحوض دون علاج مناسب، فقد يحدث هبوط الرحم الكامل وهبوط المهبل في المستقبل. في هذه الحالة، لم يعد الاتصال الجنسي ممكنًا، بالإضافة إلى مشاكل التبول والتغوط فوق ذلك.

أحد الأسباب الرئيسية لمثل هذا الضعف في عضلات قاع الحوض عند النساء هو الولادة السابقة، ولا سيما مع الجنين الكبير، ما يسمى. الولادة السريعة، والولادات المتعددة، وخاصة في تركيبة مع تمزق العجان.

اليوم في مستشفى الجامعة السويسرية نقدم لمرضانا أحدث التقنيات للقضاء على هذه المشكلة الحساسة. يقوم أطباء أمراض النساء لدينا بإجراء تدخلات فريدة من نوعها بأقل قدر من التدخل والتي تؤدي إلى الحد الأدنى من إصابة الأنسجة السليمة. تُستخدم هنا أدوات مبتكرة لقطع الأنسجة وتقليل مخاطر المضاعفات، وجميع المواد المستخدمة في الجراحة التجميلية وتصحيح العيوب تتوافق مع أعلى المعايير الأوروبية في أمراض النساء.

يتعامل المتخصصون لدينا مع كل حالة محددة من حالات فشل عضلات قاع الحوض من خلال نهج فردي. ومن بين طرق العلاج الجراحي لفشل عضلات الحوض اليومى في عيادتنا يمكن القيام بما يلي: