موانع استعمال بي إم كيه ما هو قصور القلب واختلافه عن العيوب المكتسبة الأخرى

هبوط الصمام التاجي (MVP) - غالبًا ما يمكن رؤية هذا التشخيص في نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب. ومع ذلك، لا داعي للقلق على الفور: غالبًا ما يتم تشخيص هذا النوع من أمراض الصمامات لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا ولا يتطلب سوى مراقبة دورية من قبل طبيب القلب.

تعتمد التكتيكات العلاجية بشكل مباشر ليس فقط على شدة هبوط الصمام (الترهل)، ولكن أيضًا على درجة القلس (كمية تدفق الدم العكسي).

هبوط الصمام التاجي - ما هو؟

يفصل الصمام التاجي (ثنائي الشرف) حجرات الجانب الأيسر من القلب: الأذين والبطين. هبوط الصمام التاجي هو انحناء وريقات الصمام أثناء انقباض (انقباض) البطين الأيسر.

يحدث المرض بسبب انتهاك بنية الصمام (طبقته الليفية، وفي كثير من الأحيان الحبال الوترية) بسبب خلل التنسج الضام. في هذه الحالة، لا تنحني أغطية الصمام فحسب، بل قد لا تغلق بإحكام أيضًا.

عندما ينقبض البطين الأيسر، يندفع الدم عائداً إلى الأذين من خلال التجويف المتبقي للصمام. وتسمى هذه العملية قلس.

غالبًا ما يتم تشخيص MVP عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا. من النادر جدًا حدوث انحرافات في بنية ووظيفة الصمام التاجي عند الأطفال الصغار. بين البالغين، وتتراوح وتيرة علم الأمراض من 10-25٪، وعند كبار السن - 50٪.

الأسباب الأساسيةتشكيل خلل في الصمام:

• خلل التنسج الضام الوراثي (متلازمات مارفان وإهلرز-دانلوس) - يتطور هبوط الصمام الأساسي.
• تكوين العظم غير الصحيح، مما يؤدي إلى تشوه الصدر.
• الأضرار الروماتيزمية للقلب، والعمليات الالتهابية في أغشيته، والنوبات القلبية، ونقص تروية القلب المزمن، وتصلب الشرايين/تكلس حلقة الصمام - يتشكل هبوط ثانوي.

حسب شدة الانحرافيتميز هبوط التاجي:

1. الدرجة الأولى - لا يتجاوز ارتفاع انحراف الصمامات على شكل قبة 0.6 سم (القاعدة 1-2 مم) ؛
2. درجتان - منتفخة تصل إلى 0.9 سم؛
3. 3 درجات - ارتفاع قبة الوشاح يزيد عن 0.9 سم.

أعراض الهبوطحسب درجة القلس

تصنيف MVP وفقًا لشدة انحراف منشورات الصمام هو تصنيف تعسفي تمامًا. العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على الحالة العامة للشخص وتكتيكات العلاج هو درجة القلس (الصف 1 - 3)، والتي تحدد الصورة العرضية للقصور التاجي.

هبوط الصمام التاجي الدرجة 0

حتى مع انحراف واضح إلى حد ما، تغلق الصمامات بإحكام، ويدخل الحجم الكامل للدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (لا يوجد تدفق دم عكسي إلى الأذين الأيسر).

في الوقت نفسه، لا يعطي القلس من الدرجة 0 أي أعراض مؤلمة: يشعر الشخص بصحة جيدة وليس لديه أي شكاوى بشأن عمل القلب.

الألم عند المجهود

يتم تشخيص هبوط الصمام التاجي والقلس من الدرجة الأولى عندما يكون حجم الدم الذي يعود إلى الأذين في حده الأدنى. لا يقدم المريض أي شكاوى تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية.

أبلغ بعض المرضى عن ألم في المراق الأيمن أثناء الجري. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية وظيفة البطين الأيمن مما يؤدي إلى زيادة حجم تدفق الدم في القلب. يتم تسجيل الانحراف أثناء الفحص:

• التسمع - الاستماع إلى نفخة في قمة القلب ونقرة محددة ناجمة عن توتر حاد في الحبال المريحة أثناء انقباض البطين. تكون النقرات مسموعة أكثر في الوضع المستقيم وقد تختفي تمامًا عند الاستلقاء. في بعض الأحيان (ليس بالضرورة!) يتم سماع صوت "المواء" (الصرير)، والذي يحدث عندما تهتز الحبال أو ورقة الصمام نفسها.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) - فجوة صغيرة بين وريقات الصمام المغلق وحجم ثابت من الدم العائد إلى الأذين.

هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية - قصور التاجي

في حالة هبوط الصمام ثنائي الشرف والقلس من الدرجة الثانية، تُظهر الموجات فوق الصوتية (دوبلر القلب) علامات أكثر وضوحًا للقلس التاجي. ويصل مجرى الدم، العائد عبر الصمام المغلق بشكل غير كامل، إلى منتصف حجرة الأذين.

يعود أكثر من 25% من الدم إلى الأذين من البطين. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الأعراض المميزة للركود في الدورة الدموية الرئوية:

• يكون ألم القلب خفيفًا أو معتدلًا، ولا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنشاط البدني أو الاستجابة العاطفية للإجهاد (قد يحدث تلقائيًا). تناول النتروجليسرين ليس له تأثير كبير في القضاء على هذا الألم.
• يكون الصداع شديدًا، وغالبًا ما يكون ثنائيًا (يشبه الصداع النصفي في بعض الأحيان فقط). غالبًا ما يحدث الصداع على خلفية التغير المفاجئ في الطقس بعد التوتر العاطفي.
• ضيق في التنفس - غالبًا ما يحدث بسبب متلازمة فرط التنفس (التنفس العميق أو المتكرر الناتج عن الشعور بنقص الهواء). يمكن أن يحدث ضيق في التنفس حتى بعد الحد الأدنى من المجهود البدني.
• الخلل اللاإرادي - يتجلى في وجود كتلة في الحلق وزيادة التعرق والتعب والضعف الصباحي وارتفاع غير معقول في درجة الحرارة إلى 37.0-37.5 درجة مئوية والغثيان والدوخة. وفي الوقت نفسه، تتكرر الأزمات الخضرية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، ولا ترتبط بمواقف تهدد المريض، ويكون الجانب العاطفي لهذه الحالة صامتًا إلى حد ما. يمكن أن يحدث الإغماء أيضًا في حالات نادرة جدًا. تثير الاضطرابات اللاإرادية تطور حالات الاكتئاب وعدم الاستقرار العاطفي (الحزن والكآبة في الصباح والقلق والتهيج في المساء). في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من أحاسيس جسدية محددة، والتي ينظر إليها أحيانا على أنها أحد أعراض مرض جسدي آخر.
• انقطاع في عمل القلب - يلاحظ المريض بشكل دوري هزات أو سكتة قلبية. في الوقت نفسه، لا يتم تسجيل الانقباضات الخارجية (نبضات القلب غير العادية) وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) بشكل مستمر، ولكنها تحدث أثناء التجربة العاطفية أو النشاط البدني أو حتى بعد شرب القهوة.

هبوط الصمام التاجي الصف 3

يؤدي قصور الدورة الدموية الرئوية إلى زيادة الحمل على النصف الأيمن من القلب. تتفاقم الأعراض الموجودة تدريجيًا وتظهر علامات حادة للقصور الرئوي: التورم، ارتفاع ضغط الدم، الجلد المزرق، الضعف الذي لا يمكن التغلب عليه، الرجفان الأذيني وتضخم الكبد. عادة ما يتلقى هؤلاء المرضى مجموعة واحدة من الإعاقة.

يشكل هبوط الصمام التاجي تهديدًا للحياة على وجه التحديد في حالة القلس من الدرجة الثالثة: من الممكن تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي والوذمة الرئوية والتهاب الشغاف ومضاعفات خطيرة أخرى، بما في ذلك الموت المفاجئ.

يعاني المرضى المصابون بهبوط الصمام ثنائي الشرف من نزلات البرد أكثر من غيرهم، وغالبًا ما يتم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللوزتين المزمن.

• تتم الإشارة إلى أمراض خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام في مرحلة الطفولة عن طريق تغيرات خلل التنسج في مفاصل الورك والأقدام المسطحة وفتق البطن.

هبوط الصمام التاجي أثناء الحمل

لا يعتبر الهبوط البسيط للصمام ذو الشرفين والقصور التاجي البسيط من موانع الحمل، فالإنجاب في هذه الحالة أمر طبيعي.

في هذه الحالة، قد يكون هناك انخفاض مؤقت في انحراف وريقات الصمام بسبب الزيادة الفسيولوجية في حجم البطين الأيسر. ومع ذلك، تعود النفخة والنقرات الانقباضية بعد شهر واحد من الولادة.

يعد القلس الشديد وتدلي الصمام التاجي أكثر خطورة أثناء الحمل: يزداد خطر الإصابة بنوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بشكل كبير. أثناء الولادة، لا يتم استبعاد تمزق الحبال الصمامية.

غالبًا ما تعاني النساء المصابات بـ MVP من تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي وانقباضات المخاض الضعيفة. يكون الطفل عرضة للاختناق داخل الرحم وغالبًا ما يولد بوزن منخفض (نقص التغذية).

يتم اختيار التكتيكات العلاجية وفقًا لدرجة هبوط الصمام ثنائي الشرف، ووجود/غياب علامات القلس التاجي والمضاعفات التي تنشأ.

الدرجة الأولى من هبوط الصمام التاجي: تدابير تحسين الصحة

إذا كان هناك تغيير طفيف في بنية الصمامات (هبوط الصمام التاجي مع قلس من الدرجة الأولى)، فلا يوجد عدم انتظام ضربات القلب المستمر وأعراض مؤلمة أخرى، فلا يلزم العلاج. يوصى بمراقبة الشخص من قبل طبيب القلب مرة واحدة في السنة وتصحيح عادات نمط الحياة التالية:

• الإقلاع عن التدخين والكحول والقهوة والشاي القوي؛
• نظام غذائي متوازن؛
• النشاط البدني الذي يتناسب مع قدرات الجسم؛
• زراعة مقاومة الإجهاد.
• جدول العمل والراحة العقلاني.

علاج MVP والقلس من الدرجة الثانية

يشير ظهور الأعراض المؤلمة لتدلي الصمام التاجي إلى الحاجة إلى العلاج الدوائي. نظام العلاج يشمل:

• القضاء على آلام القلب - يُنصح باستخدام المهدئات (فاليريان، المريمية، الزعرور، نبتة سانت جون، نبتة الأم)؛
• علاج خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري - مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، أزافين)، مضادات الذهان (سونوباكس، تريفتازين)، المهدئات (إلينيوم، سيدوكسين، غرانداكسين)؛
• تحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب - الريبوكسين، الكارتينين، الإنزيم المساعد Q-10، البانانجين، مستحضرات الفيتامينات والمغنيسيوم (فعالة بشكل خاص في حالة هبوط التاجي!)
• استعادة معدل ضربات القلب - أوبزيدان وحاصرات الأدرينالية الأخرى.
• الوقاية من التهاب الشغاف المعدي - المضادات الحيوية واسعة الطيف لكل تدخل جراحي (قلع الأسنان، استئصال اللوزتين).

القضاء على القلس الشديد الناتج عن هبوط الصمام ثنائي الشرف

للقضاء على تطور المرض ومنع العواقب الوخيمة للقلس التاجي، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (جرعة كابتوبريل غير الخافضة للضغط - حوالي 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا - لها تأثير وقائي للقلب). . بالتزامن مع العلاج الدوائي، يتم إجراء الجراحة التجميلية الجراحية للصمام ثنائي الشرف.

اعتمادًا على التغيرات الهيكلية، يقوم جراحو القلب بتقصير أوتار الصمام، وخياطة الصمامات واستئصال بؤر النبضات المرضية (القضاء على عدم انتظام ضربات القلب). في الحالات الشديدة، يتم استبدال الصمام بالكامل.

إن إمكانيات الطب الحديث تجعل من الممكن إجراء العديد من جراحات القلب باستخدام الوصول إلى داخل الأوعية الدموية (عبر القسطرة) أو بالمنظار. ولا يلجأ جراحو القلب إلى الجراحة المفتوحة إلا في الحالات القصوى، على سبيل المثال، في حالة وجود عيوب مجتمعة.

تنبؤ بالمناخ

في غياب القلس التاجي، عادة ما تكون نتيجة المرض مواتية. تجدر الإشارة إلى أن انحرافًا طفيفًا في منشورات الصمام لدى الأشخاص النحيفين والأطفال المراهقين يمكن أن يختفي من تلقاء أنفسهم إذا التزموا بنظام الراحة والنشاط البدني المناسب والتغذية الجيدة.

تعتمد صحة المريض المصاب بهبوط التاجي الشديد والتقدم السريع للمرض بشكل مباشر على توقيت الرعاية الطبية وكفايتها.

في كثير من الأحيان، يرغب الشخص الذي تم تشخيص إصابته بمرض ما في سماع شرح للأسباب بلغة بسيطة، وليس بمصطلحات علمية. بعد عدم تلقي إجابات لأسئلته من الأطباء، يلجأ المريض إلى مصادر على الإنترنت.

دعونا نلقي نظرة معًا على أسباب هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى: ما هو نوع التشخيص وما هي القيود أو التوصيات المرتبطة به. قبل أن نبدأ في تحليل أعراض MVP، من الضروري أن نفهم بنية القلب.

القلب هو أهم عضلة في البنية الفسيولوجية للإنسان، حيث يوفر، مثل المضخة، الدورة الدموية الصحيحة في الجسم. يتكون تجويف القلب من 4 حجرات، على الجانبين الأيمن والأيسر يوجد البطينين والأذينين. إنهم يعملون بالعرض، وتشكيل دائرتين من الدورة الدموية.

تقوم الدائرة الصغيرة بتبادل الغازات، أي بفضل هذه الوظيفة، يستنشق الشخص الأكسجين الذي يدخل البطين الأيمن، ويزفر ثاني أكسيد الكربون عند الخروج من الأذين الأيسر. الدائرة الكبيرة، التي تبدأ حركتها من البطين الأيسر، تزود جسم الإنسان بأكمله بالدم وتمر إلى الأذين على الجانب الأيمن.

بالطبع القلب نفسه غير قادر على العمل، لذلك هناك مساعدات صغيرة على شكل صمامات، تقوم بتوجيه الدم في الاتجاه الصحيح. يقع الصمام التاجي (MV) بين الأذين والبطين، في الجانب الأيسر من تجويف القلب، ويتكون من صمامين يشكلان “حلقة”. تقوم الصمامات بتوجيه تدفق الدم من الأذين إلى البطين، وبفضل فتح الصمامات في الوقت المناسب، فإنها لا تسمح له بالعودة، مما يخلق دفعة قوية لإطلاق الدم في الشريان الرئيسي.

ما هو - المرحلة الأولى من هبوط الصمام التاجي؟

تعتمد صحة القلب إلى حد كبير على عمل "مساعديه". في الوضع القياسي، تغلق حلقة الصمام بإحكام ولا تسمح بمرور الدم.

هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى هو خلل في القلب حيث يتشوه أحد الصمامين أو كليهما، مما يمنع الصمام من تشكيل إغلاق محكم، مما يخلق خطر تسرب تدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين.

وفقًا لأصله، يتم تمثيل الهبوط بنوعين:

MVP الأساسي هو عيب خلقي يحدث بشكل متكرر ويحدث للأسباب التالية:

• الاستعداد الوراثي
• مرض وراثي يرتبط بأمراض النسيج الضام (على سبيل المثال، متلازمة مارفان)؛
• الشذوذ الخلقي في الجسم.

الثانوي، المعروف أيضًا باسم المكتسب، نادر جدًا ويظهر أثناء الحياة عندما يؤثر مرض آخر على بنية الأنسجة الضامة:

• الروماتيزم هو مرض المناعة الذاتية الأكثر شيوعًا الذي يسبب تشوه الصمام.
• الذئبة.
• خلل التوتر الخضري.

بالإضافة إلى ما سبق، يمكن أن يحدث المرض في شكلين مختلفين:

• نشائي - يتميز بالتغيرات في نشاط القلب و. مصحوبة بنقرات أو نقرات أثناء التنفس، ويتم اكتشافها من خلال الاستماع البسيط باستخدام سماعة الطبيب ومخطط كهربية القلب.
• صامت - غير مؤلم، يتم اكتشافه فقط من خلال تخطيط صدى القلب. عادةً لا تظهر أعراض هذا النوع من هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى.

هبوط الصمام التاجي

طبيعة تشوه الصمام

يحدث هبوط الصمام نتيجة ترهل أو انحراف سدائل الصمام التي يتراوح حجمها من 3 إلى 5 ملم، ولا توجد أعراض ولا يسبب المرض أي إزعاج.

تشير الممارسة الطبية إلى أن متلازمة الهبوط غالبًا ما تكون إيجابية ولا تنطوي على أي صعوبات. لكن احتمال حدوث مضاعفات لا يزال قائما ويعتمد إلى حد كبير على الأعراض الفردية. وتشمل هذه الأمراض التالية: أمراض القلب، وقصور الجهد الكهربائي، والتغيرات غير الطبيعية في الصمامات الأخرى في تجويف القلب.

درجات القلس

القلس هو اضطراب يمكن أن يحدث عندما يتشوه الصمام، ويتميز بتكوين فجوة بين الوريقات، ونتيجة لذلك يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين. هناك ثلاث مراحل لشدة القلس، اعتمادًا على حجمه:

• الدرجة الأولى تثير حدوث اضطراب في الدم - الفجوة بين الصمامات ضئيلة، ويرتفع الدم ويؤثر على جدران الصمام؛
• تتميز المرحلة الثانية بوصول تدفق الدم إلى نصف الأذين.
• الدرجة الثالثة - يملأ الدم أكثر من نصف الأذين.
• تعتبر المرحلة الرابعة هي الأكثر خطورة، وذلك لأن تدفق الدم يملأ الأذين بالكامل.

التصنيف حسب توطين الهبوط

قد يؤدي العيب إلى تشويه الوريقات الأمامية أو الخلفية أو كلتيهما للصمام. يعتبر هبوط الصمام التاجي من الوريقات الأمامية من الدرجة الأولى أكثر شيوعًا.

رفرف أمامي

غالبًا ما يكون سبب المرض الناجم عن ترهل السديلة الأمامية هو أمراض خلقية، وعادةً ما يتم تشخيصه في سن مبكرة. يمنع علم الأمراض التكوين الطبيعي للنسيج الضام، ونتيجة لذلك يساهم في تشوهه.

رفرف خلفي

يحدث هذا التشوه بشكل أقل تكرارًا مما هو عليه في الخيار الأول. والأكثر شيوعًا هو هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع قلس من الدرجة الأولى في شكل تأملي.

بجانبين

في الواقع، كل من الخيارات المدرجة، فضلا عن الشذوذ الثنائي، موجودة في الممارسة الطبية. في الوقت الحاضر، لم يتم إثبات أهمية موقع هبوط صمام معين من خلال العلم. إن شكل التشوه نفسه ووجود التقدم أكثر أهمية بكثير.

الأعراض عند البالغين

لا يتم تسجيل أعراض هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى لدى البالغين في معظم الحالات. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذا الشذوذ في المرضى عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء التشخيص أو الفحص الروتيني.

يجدر الانتباه إذا كنت منزعجًا من ألم قصير أو انزعاج. قد تكون الأعراض مصحوبة أيضًا بعلامات غير قلبية:

• زيادة التعرق.
• هجمات الخوف أو العدوان التي لا سبب لها (نوبات الهلع) ؛
• وخاصة أثناء النشاط البدني - هذا العرض نموذجي في نصف الحالات.
• من النادر حدوث انخفاض في الضغط يصل إلى حد الإغماء، ويحدث في حوالي 10-15٪ من المرضى.

الميزات عند الأطفال

هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى عند البالغين والأطفال متشابه جدًا. عند الأطفال، يتم اكتشاف هذه المتلازمة في كثير من الأحيان. في الفئة العمرية من 7 إلى 15 سنة، تكون الفتيات أكثر عرضة لشذوذات التعبير التأملي. وبشكل عام، فإن حدوث الهبوط الطفولي الصامت شائع بشكل متساوٍ عند الأولاد والبنات. يعتمد تطور الهبوط إلى حد كبير ليس فقط على الخصائص المباشرة للمرض، ولكن أيضًا على العوامل المرتبطة به.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة الجهاز العصبي اللاإرادي للطفل، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي ووجود ونتائج الهبوط لدى أفراد الأسرة البالغين.

يمكن أن يكون MVP خلقيًا أو مكتسبًا. يتراوح حجم الصمام المشوه من 3 إلى 5 ملم ويمكن أن يحدث مع أو بدون قلس.

تكون أعراض الهبوط عند الأطفال غامضة، ولكن في معظم الحالات لا يتم الشعور بأي تغيرات غير طبيعية.

قد يكون هبوط الوريقة الأمامية للصمام التاجي من الدرجة الأولى مع قلس مصحوبًا بالأعراض التالية:

• عدم انتظام دقات القلب.
• شدة أو قصيرة المدى.
• العدوان والدموع والمزاج الاكتئابي.

ونظرًا لاحتمال تطور المرض مع تقدم العمر، فمن المهم للغاية زيارة أخصائي مرة واحدة على الأقل سنويًا. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من النوع التحفظي من MVP، يوصى بزيارة طبيب القلب مرتين على الأقل في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

إدارة الحمل مع هذا التشخيص

إذا تم تشخيص هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى، فإن الحمل، كقاعدة عامة، يستمر بشكل إيجابي وبدون أعراض.

هذا هو مرض القلب الأكثر شيوعًا، ويحدث لدى 17% من النساء الشابات. تعتمد الحالة الصحية والرفاهية العامة لمدة 9 أشهر إلى حد كبير على شكل ودرجة وطبيعة علم الأمراض.

بشكل عام، لا توجد موانع خاصة للنساء في المخاض مع MVP، لأن التشوه الطفيف لا يؤثر على الحالة الصحية. ولكن إذا كان المرض مصحوبا بضعف نشاط القلب، فمن المرجح أن يتم استخدام العملية القيصرية. بالإضافة إلى ذلك، تحدث تغيرات في إيقاع القلب في بعض الأحيان.

• لا تبالغ أو تسخن؛
• لا يمكنك الجلوس لفترة طويلة.
• استبعاد الإقامة الطويلة في الحمامات والساونا؛
• الحصول على مزيد من الراحة.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• يمشي في الهواء الطلق.

هناك احتمال أن يصاحب الحمل تسمم الحمل والذي يتميز بالأعراض التالية:

• تورم؛
• زيادة ضغط الدم.
• التشنجات.
• انخفاض نسبة البروتين في الجسم.

مثل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الجنين. في الممارسة الطبية، لوحظ احتمال حدوث الولادة المبكرة. يتم استخدام علاج MVP بالأدوية فقط في النوبات الخاصة الناجمة عن الهبوط الشديد.

في معظم الحالات، ينتقل فيروس MVP إلى الطفل، لذا من المهم جدًا إدارة الحمل تحت إشراف طبيب القلب.

هل من الممكن ممارسة الرياضة؟

النشاط البدني في حالة الإصابة بمتلازمة هبوط الصمام التاجي، مع تحديد المرحلة الأولى، ليس موانعًا، بل يكون إلزاميًا في بعض الأحيان.

من المهم أن نفهم أن كل تشخيص له قيود وتوصيات فردية، لذلك يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نمط حياة غير مستقر، تم تطوير تقنيات خاصة مع مجمعات من التمارين البدنية العلاجية.

يُسمح للأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص بالنشاط البدني إذا لم تكن هناك علامات تساهم في تطور المرض. وفي حالات أخرى، هناك عدد من القيود التي يحددها طبيب القلب.

من الممكن والضروري ممارسة الرياضة مع هبوط الدرجة الأولى، مع تشوه الصمام التاجي، ولكن مع ممارسة التمارين الرياضية بكميات معتدلة.

في الحالات التي يكون فيها علم الأمراض مصحوبًا بأحد الأعراض التالية، يُمنع منعا باتا التدريب عالي الكثافة، وإلا فهناك خطر تفاقم أمراض MVP أو التسبب في تفاقمها:

• إغماء؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الجلطات الدموية - انسداد الأوعية الدموية بالخثرة.
• انخفاض انقباض عضلة القلب (القلب) ؛

إذا لم تكن هناك مثل هذه العلامات، فيمكنك الانخراط في تدريب عالي الكثافة (على سبيل المثال، CrossFit).

ومن الجدير بالذكر أنه بالنسبة للرياضيين المحترفين الذين لديهم العلامات المميزة المذكورة أعلاه، فمن الممكن القيام بالأنشطة التالية:

• البلياردو؛
• البولينج.
• الشباك.
• اطلاق الرصاص؛
• جولف.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للرياضيين الذين لديهم صمام "الإبحار" والذين يرغبون في المشاركة في أي مسابقات، هناك عدد من القيود المحددة التي وضعتها المنظمات الدولية الخاصة.

ما هي الرياضة التي لا يجب عليك ممارستها:

• ألعاب القوى.
• القفز الشديد
• المصارعة والملاكمة.
• رفع الأوزان الثقيلة.

هل يأخذونك إلى الجيش؟

بالمعنى المقبول عموما، عند تشخيص هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى، يتم نقلهم إلى الجيش في الحالات التي لا يصاحب فيها المرض قلس.

تحدد القوانين التنظيمية للاتحاد الروسي تصنيف المجندين وفقًا لحالتهم الصحية. أثناء الفحص الطبي، يحدد الأطباء كجزء من لجنة عسكرية درجة ملاءمة الشاب للخدمة ويقدمون ملاحظة مقابلة في ملفه الشخصي. على سبيل المثال، المجموعة "ب" تعني الملاءمة مع قيود بسيطة.

بالنسبة للمجندين الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الأولى من هبوط الصمام التاجي العائم مع قلس الحدبة من الدرجة الأولى، فإن الجيش إلزامي أيضًا، مع قيود محتملة.

وفقًا للتشريع الحالي للاتحاد الروسي، فإن إطلاق سراح المجند ممكن للأسباب التالية:

• المرحلة 3 متلازمة MVP.
• وجود قصور القلب من الفئتين الوظيفيتين 3 و 4.

قد يتم إعفاء هؤلاء المجندين من الخدمة تمامًا أو الحصول على وضع المجموعة "ب"، مما يعني أهليتهم مع قيود كبيرة. وبحسب التصنيف يجوز تجنيد الشباب من هذه الفئة في حال إعلان حالة الحرب في البلاد.

نظرًا لاختلاف العرض السريري لكل مريض، يجب الحصول على رأي طبي لتحديد مدى ملاءمته للخدمة.

كيفية المعاملة؟

لا يلزم العلاج الدوائي للهبوط الوراثي أو الخلقي الناجم عن وجود الصمام التاجي من الدرجة الأولى دون قلس، لأن مثل هذا التشخيص لا يعتبر مرضًا. يقوم طبيب القلب ببساطة بتسجيل المريض لإجراء فحص وقائي سنوي ويصف أيضًا العلاج الطبيعي.

لتحسين صحتك العامة، تحتاج إلى تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن. بالإضافة إلى ذلك، يجدر تناول الأطعمة التي تساعد على تقوية وتحسين المناعة (المشمش المجفف، الموز، الجوز، الزبيب، العنب، التين).

يحدد طبيب القلب كيفية علاج هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع القلس، مع مراعاة الحالة الصحية وموانع الاستعمال الفردية. عادة ما يتم وصف المهدئات ومضادات التخثر التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية والأدوية المغذية للقلب. بالإضافة إلى الأدوية، يتم أيضًا اختيار مجموعة من التمارين البدنية لتقوية نظام القلب والأوعية الدموية.

• خذ حمامًا متباينًا أو قم بتقوية نفسك ؛
• قم بالمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق في كثير من الأحيان؛
• التغذية السليمة
• النوم 8 ساعات على الأقل.

هبوط الدرجة الثانية

يحدث هذا النوع من MVP بسبب تشوه الصمام ثنائي الشرف داخل دائرة نصف قطرها 5-9 ملم ويمكن أن يكون مصحوبًا بالأعراض التالية: الدوخة المتكررة والتعب والضعف الملحوظ. يمكن العثور على معلومات مفصلة حول علامات وموانع وعلاج المرحلة الثانية من الهبوط في المقالة:

فيديو مفيد

شاهد الفيديو التالي لمزيد من المعلومات حول هبوط الصمام التاجي:

خاتمة

1. على الرغم من أن الهبوط يتميز بديناميكيات إيجابية، فإنه لا يزال مرضًا قلبيًا ويتطلب مراقبة مستمرة من قبل أخصائي مؤهل.
2. لا يمكن تحديد المرض بدقة إلا باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية للقلب، لأنه الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص المرض.
3. من خلال اتباع جميع التوصيات الطبية ونمط الحياة الصحي، يمكن علاج هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى، في حين أن تجاهل التوصيات الطبية يمكن أن يؤدي إلى المرحلة القصوى من المرض، عندما لا يعد التدخل الجراحي ضروريًا.

هبوط صمام القلب التاجي أو الأيسر هو خلل في نظام الصمام الموجود بين البطين والأذين الأيسر. عندما ينقبض الأذين، يتم ضخ الدم إلى البطين ويغلق الصمام، مما يمنع التدفق العكسي.

عندما تتلف وريقات الصمام، يحدث تدفق عكسي للدم - قلس. يمكن أن يكون هبوط الصمام التاجي بدون أعراض، وتعتمد شدة المرض على كمية الدم التي تتدفق مرة أخرى إلى الأذين الأيسر.

أسباب المرض

غالبًا ما يصيب المرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا والشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ويتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند النساء. توجد عيوب صمامات القلب في معظم الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من أي أمراض في القلب (الروماتيزم، العيوب الخلقية) التي لها استعداد وراثي.

قد يكون هبوط الصمام التاجي مجهول السبب أو ثانويًا. يحدث الشكل مجهول السبب للمرض مع خلل تنسج النسيج الضام الخلقي، والشذوذات الهيكلية لجهاز الصمام (الشرفات، الحلقة الليفية، الحبال، العضلات الحليمية)، واضطرابات الإلكتروليت، وعدم تناسق نظام الصمام البطيني.

تتطور العيوب الخلقية على خلفية الاستعداد الوراثي للأم، أو الحمل المعقد بسبب الالتهابات داخل الرحم، أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• متلازمة مارفان؛
• متلازمة اهلرز دانلوس.
• ورم كاذب.
• عنكبوتية.

يمكن أن يحدث هبوط الصمام الثانوي بسبب أمراض القلب التاجية، والذئبة الحمامية الجهازية، وخلل التوتر العضلي الوعائي، والروماتيزم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والصدمات الميكانيكية في الصدر، والتهاب عضلة القلب. تسبب هذه الأمراض هبوط وتهدل وتهدل وانتفاخ وإغلاق غير كامل لوريقات الصمام.

يحدث الهبوط نتيجة لتنكس الورم المخاطي في هياكل الصمامات والألياف العصبية للقلب. في الصمامات المصابة، تم الكشف عن مستوى عال من الكولاجين من النوع 3، ولوحظ وجود تلف منتشر في خلايا الطبقة الليفية. ونتيجة لذلك، تنخفض كثافة وريقات الصمام، ويتقدم الانحطاط مع تقدم العمر، ويمكن أن يؤدي إلى ثقب وريقات الصمام وتمزق الحبال.

الأسباب الرئيسية لهبوط جدران الصمام التاجي:

• انتهاك نسب المساحة وطول وسمك أجزاء جهاز الصمام ؛
• عيوب النسيج الضام التي تؤدي إلى تقوس وتمديد وريقات الصمام.
• اضطرابات الأداء والتنظيم العصبي وعمل نظام الغدد الصماء.

ليس من الأهمية بمكان في ظهور أعراض هبوط الصمام التاجي الأمراض المعدية والفيروسية السابقة، واضطرابات الأوعية الدموية النباتية، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي، ونقص المغنيسيوم في الجسم.

تصنيف المرض

هناك عدة درجات من المرض:

• يتميز هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى بتدلي الوريقات بمقدار 3-6 ملم. يتغير أساس البتلات والأوتار التي توفر صلابة النظام. يتم تشخيص الخلل في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار، وخاصة الفتيات. لا يتطور المرض وقد يختفي مع التقدم في السن.
• يصاحب هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثانية هبوط يصل إلى 9 ملم. تتطور أمراض الشكل الثانوي مع أمراض القلب المصاحبة وفرط نشاط الغدة الدرقية وهشاشة العظام.
• هبوط الصمام التاجي من الدرجة الثالثة - ترهل الصمامات بأكثر من 9 ملم، في حين لا يدخل الدم عمليا إلى البطين. تعتمد شدة المرض على مستوى القلس، في الدرجة الثالثة، تتم الإشارة إلى المرضى للعلاج الجراحي واستبدال الصمام.

اعتمادًا على موقع المرض، يتم تصنيف تدلي الوريقة الأمامية للصمام التاجي أو الوريقة الخلفية أو كليهما.

حسب درجة القلس ينقسم المرض إلى:

• يتميز هبوط الصمام التاجي مع قلس من الدرجة الأولى بالارتجاع العكسي للدم على مستوى الوريقات.
• في حالة هبوط الدرجة الثانية، يمتلئ الأذين الأيسر إلى نصفه.
• تسبب أمراض الدرجة الثالثة الامتلاء المطلق للأذين أثناء القلس.

عند الاستماع إلى نفخة القلب، يتم تمييز الأشكال الصامتة والتسمعية للمرض.

أعراض

ما هو الهبوط وكيف يظهر المرض؟ المظاهر السريرية تعتمد على مرحلة تطور المرض. يعتبر MVP من الدرجة الأولى بدون أعراض عمليًا ولا يؤثر على نوعية الحياة. يمكن أن يظهر الشعور بالضيق بسبب التعب الجسدي، بعد التعرض للإجهاد.

غالبًا ما يكون هبوط الدرجة الأولى عند الرضع مصحوبًا بظهور فتق سري وخلل التنسج الوركي والحول وتشوه الصدر. يشير هذا إلى خلل التنسج الضام الخلقي. غالبًا ما يعاني الأطفال من نزلات البرد والأمراض الفيروسية.

علامات PMH من الدرجة الثانية:

• عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• دوخة؛
• التعب السريع
• ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
• درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة.
• فرط التعرق.
• ضيق في التنفس بعد التمرين.
• ألم صدر؛
• إغماء؛
• متلازمة فرط التنفس.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض المرض الأساسي، وتحدث الأزمات الخضرية. غالبًا ما يعاني المرضى من الاكتئاب وعرضة للاكتئاب ونوبات الهلع ولديهم وهن في اللياقة البدنية. تعتمد مدة الهجوم على درجة القلس، في أغلب الأحيان تظهر الأعراض على خلفية الإرهاق أو القلق أو التوتر أو بعد شرب القهوة القوية.

تشمل المظاهر الخارجية لـ MVP الجسم الوهني، وبنية الصدر المقعرة، والأصابع الطويلة (العنكبوتية)، والأقدام المسطحة، وقصر النظر، وفرط حركة المفاصل، وشفرات الكتف المجنحة، وضعف العضلات. لدى الأشخاص تاريخ من الأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء الداخلية.

النساء عرضة للاضطرابات اللاإرادية، ويصاحب هبوط الصمام التاجي من الدرجة 1 و 2 الغثيان، والإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وزيادة التعرق، وارتفاع الحرارة، والتعب، والأزمات.

تشخيص الهبوط

يتم تشخيص MVP بواسطة طبيب القلب بناءً على الاستماع إلى أصوات القلب. يتميز المرض بالنقر الانقباضي على وريقات الصمام التاجي أثناء إغلاقها. بدلا من أصوات القلب، يستمع الطبيب المعالج إلى ثلاثة - إيقاع السمان.

عند إجراء تخطيط صوتي للقلب، هناك نفخة انقباضية مميزة، والتي تظهر عندما يتقيأ الدم في الأذين الأيسر. وجود الضوضاء أو زيادتها في الوضع الرأسي، بعد مجهود بدني. عند بعض المرضى، يُسمع صوت "صرير" من الحبال بسبب اهتزاز الصمام. يمكن ملاحظة ارتعاش الصدر أثناء الجس.

يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب تقييم درجة الهبوط وسماكة جدران الصمام وحجم عودة الدم. تعد الأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب، وتخطيط صدى القلب، ومراقبة هولتر ضرورية لتقييم حالة القلب وحجمه ووظيفته، وتحديد أعراض عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والرجفان، والرجفان البطيني، لمعرفة ما إذا كانت إحدى وريقات الصمام أو كلتيهما قد انزاحت، حاجز بين البطينين.

يختلف هبوط الصمام التاجي الأولي عن:

• العيوب المكتسبة
• قصور الصمام التاجي.
• تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• اعتلال عضلة القلب.

هبوط الصمام الأبهري له أعراض مشابهة، مع هذا المرض، يلاحظ الإغلاق غير الكامل لمنشورات الصمام الأبهري في لحظة تقلص البطين، مما يؤدي إلى تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

يتم إجراء الدراسات الفيزيولوجية الكهربية للقلب لأعراض قصور القلب الحاد.

ه

طرق العلاج

لا يتطلب هبوط الصمام التاجي دون قلس علاجًا خاصًا. ينصح المرضى:

• يؤدي نمط حياة صحي؛
• مراقبة جدول العمل والراحة؛
• الطعام الصحي؛
• جرعة النشاط البدني.
• للرفض من العادات السيئة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التشاور والعلاج مع طبيب الأعصاب وإجراءات العلاج الطبيعي.

من الضروري علاج هبوط الصمام التاجي بالأدوية للأعراض الشديدة من الشعور بالضيق والاضطرابات اللاإرادية ومنع تطور المضاعفات. يتناول المرضى المهدئات، والمهدئات، ومضادات اضطراب النظم، وخافضات ضغط الدم، ومقويات القلب، وحاصرات بيتا، ومضادات التخثر.

يتم علاج هبوط الصمام التاجي من الدرجة 3 مع حجم كبير من القلس عن طريق رأب الصمامات أو الأطراف الاصطناعية الجراحية. يتم استبدال الصمام التالف بهياكل بيولوجية ميكانيكية أو نسيجية. بعد الجراحة، يتناول المرضى مضادات التخثر مدى الحياة لمنع الجلطات الدموية الوعائية ويخضعون لفحص منتظم من قبل طبيب القلب.

مضاعفات MVP

ما هو خطر هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع القلس على حياة الشخص؟ لا يشكل المسار بدون أعراض تهديدًا وله تشخيص إيجابي في معظم الحالات. ينصح المرضى بمراجعة طبيب القلب وإجراء فحوصات دورية.

تتطور المضاعفات لدى 2-4% من المرضى، ويمكن أن يؤدي المرض إلى:

• القصور التاجي الحاد أو المزمن.
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• الجلطات الدموية.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي والشرياني.
• أشكال حادة من فقر الدم.
• سكتة قلبية مفاجئة.

يتشكل القلس التاجي الحاد عندما تمزق خيوط الوتر من وريقات الصمام، وفي أغلب الأحيان يحدث المرض بعد إصابة ميكانيكية في الصدر.

يصاب المرضى بالوذمة الرئوية ويعانون من أعراض التنفس العظمي (ضيق في التنفس يزداد سوءًا في الوضع الأفقي). يتطور CMN ببطء ويتقدم مع تقدم العمر، ويتم تشخيصه لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتجلى علم الأمراض عندما تتدلى نشرة الصمام الخلفي.

يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي عند المرضى البالغين. يتطور التهاب حاد في وريقات الصمام التاجي. سبب المضاعفات ومصدر العدوى البكتيرية هو تطهير تجويف الفم، والتهابات الجهاز البولي التناسلي، والتشخيص الفعال للقصبات الهوائية والأمعاء والمثانة.

الموت المفاجئ نادر الحدوث؛ يمكن أن يؤدي القلس في المرحلة الثالثة، وعدم انتظام ضربات القلب، والرجفان البطيني، والتخثر، والشذوذ في الشرايين التاجية إلى الوفاة. يتطور الانهيار، وينخفض ​​ضغط الدم، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة، ويتحول الجلد إلى شاحب، وتصبح الأطراف باردة، ويصاب الرأس بالدوار.

PMK والرياضة

نظرا لأن هبوط الصمام التاجي غالبا ما يتم اكتشافه عند الشباب، فإن السؤال يعتبر ذا صلة: هل من الممكن ممارسة الرياضة مع MVP؟ في المرحلة الأولى من المرض، بدون أو مع قلس من الدرجة الأولى، يُسمح بممارسة نشاط بدني معتدل بالترتيب الصحيح للنظام الرياضي.

يعتبر MVP مع ارتجاع الدم من الدرجة 3 موانع لممارسة الرياضة النشطة. يمكنك الانخراط في العلاج الطبيعي والسباحة واللياقة البدنية واستخدام معدات التمارين الرياضية والذهاب للركض الخفيف والتحكم في أحمال القلب.

ما مدى توافق هبوط الصمام التاجي مع الرياضة؟ يجب مناقشة هذه المشكلة مع طبيبك. سيقوم الطبيب بإجراء فحص وتقييم حالة وعمل نظام القلب والصمام. وبناء على نتائج التشخيص، سيتم تحديد مقدار النشاط البدني المسموح به.

يتطور هبوط الصمام التاجي بسبب خلل في صمام القلب بين الأذين الأيسر والبطين. المرحلة الأولى من المرض في معظم الحالات تكون بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا خاصًا. مع درجة عالية من القلس، تتفاقم صحة المريض ويزداد خطر حدوث مضاعفات.

يُطلق على هبوط الصمام التاجي أحيانًا اسم هبوط القلب. ومع ذلك، فإن هبوط الأعضاء هو مرور العضو من تجويف إلى آخر عبر الفتحات الطبيعية.

إذا كان هناك هبوط في الرحم والمستقيم، ففي حالة القلب نتحدث دائمًا عن هبوط جزء معين منه، وليس العضو بأكمله.

لذلك، من الأصح أن نقول ليس "هبوط القلب"، ولكن "هبوط الصمام".

ملامح علم الأمراض

الصمامات الموجودة في القلب هي ثنيات من الغشاء الداخلي، وهي تفصل بين أجزاء القلب وتمنع اختلاط الدم في أجزاء مختلفة. يحتوي قلب الإنسان على أربع حجرات، مما يعني أن هناك أيضًا أربعة صمامات.

عيوب الصمام التاجي (تضيق)

يفصل الصمام التاجي البطين الأيسر عن الأذين الأيسر وهو ذو شرفتين. يتم ربط الأبواب بخيوط خاصة - أوتار. عندما ينقبض الأذين، تنفتح الصمامات، ويتدفق الدم منه إلى البطين الأيسر ثم ينغلق. في الوضع الطبيعي، يجب أن يُغلق الصمام بإحكام بحيث لا تبقى فجوة لعودة الدم.

يُطلق على الارتجاع الطفيف لأجزاء الصمام إلى غرفة الأذين أثناء انقباض القلب اسم هبوط الصمام التاجي.

أصناف

لم يبدأ وصف وعلاج تخلف الصمام ثنائي الشرف إلا بعد ظهور الموجات فوق الصوتية للقلب في ستينيات القرن الماضي. وخلال الدراسة تم اكتشاف ترهل الصمامات لدى الأشخاص الذين يعانون من نفخة في القلب. بالطبع، ظهر هذا المرض في وقت سابق بكثير، وكان ينظر إليه ببساطة على أنه عيب في القلب بسبب عدم فهم العمليات التي تحدث في مثل هذه الحالة.

اعتمادًا على أسباب حدوثه، ينقسم هذا المرض إلى:

اعتمادًا على مقدار دخول الصمام إلى غرفة الأذين، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الهبوط:

1. الدرجة الأولى. يدخل الصمام إلى حجرة الأذين حتى 5 مم؛
2. الدرجة الثانية. يتدلى الصمام بمقدار 6 - 10 ملم؛
3. الدرجة الثالثة. يتدلى الصمام أكثر من 10 ملم داخل الأذين.

هبوط الصمام من الدرجة الأولى

من المهم سريريًا درجة ارتجاع (ارتجاع) الدم من غرفة البطين الأيسر إلى غرفة الأذين الأيسر. نتيجة للاتصال فضفاضة منشورات الصمام، يتم تشكيل ثقب، من خلاله يتدفق جزء من الدم من البطين إلى تجويف الأذين. وكلما زاد حجم هذه الفتحة، زاد حجم الدم الذي يعود إلى الأذين.

الاعراض المتلازمة

يرتبط العدد الكبير من المرضى الذين تم اكتشاف هذا المرض لديهم بالاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية للقلب. معظم حالات الهبوط لا تظهر سريريًا ويتم اكتشافها أثناء البحث.

يمكن الاشتباه في وجود تدلي الصمام ثنائي الشرف الأولي (مجهول السبب) إذا كانت هناك علامات أخرى على تخلف النسيج الضام، مثل زيادة الحركة في المفاصل، والأقدام المسطحة، والجنف، والصدر المقعر.

في كثير من الأحيان، يحدث هذا المرض عند النساء ذوات نوع الجسم الوهني، وقد يكون هناك زيادة في تمدد الجلد. يمكن للطبيب اكتشاف كل هذه العلامات أثناء الفحص الروتيني، ولتأكيد التشخيص، يجب الرجوع إلى الموجات فوق الصوتية للقلب. فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية يمكن تحديد مشاكل الصمام.

الصورة السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية، وهناك العديد من المتلازمات الرئيسية، والتي تظهر أعراضها في مجموعات مختلفة في المرضى:

التشخيص

يمكن الاشتباه في هذا المرض بناءً على المظاهر السريرية، وكذلك أثناء الفحص. عند الاستماع إلى القلب، يكتشف الطبيب النفخات الانقباضية. عادةً لا يُظهر مخطط كهربية القلب أي تغييرات. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

أثناء الدراسة، من المهم تحديد ليس فقط درجة هبوط وريقات الصمام التاجي وتدفق الدم العائد (قلس)، ولكن للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة وتحديد أساليب العلاج الإضافية، من الضروري تحديد وجود الورم المخاطي انحطاط.

التنكس الورمي المخاطي هو سماكة للوريقة تزيد عن 4 ملم وانخفاض في صدى الصمام.

المضاعفات

تحدث جميع مضاعفات هبوط الصمام ثنائي الشرف بشكل رئيسي في المرضى الذين يزيد سمك وريقات الصمام ثنائي الشرف عن أربعة ملليمترات وفي وجود هبوط من الدرجة الثانية والثالثة مع عودة تدفق الدم (قلس).

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

علاج

لعلاج سبب المرض، وهو اضطراب في تكوين النسيج الضام، لا يوجد حاليا علاج محدد. يلاحظ العديد من الأطباء التأثير الجيد لمستحضرات المغنيسيوم، فهي تقوي النسيج الضام ولها أيضًا خصائص مهدئة قيمة.

عندما تزداد نغمة الجهاز العصبي الودي، فقد تم استخدام حاصرات B، والمهدئات العشبية (الزعرور، الأم، حشيشة الهر) بنجاح لفترة طويلة، ومن الممكن استخدام مضادات الاكتئاب الاصطناعية. هذه الأدوية تقلل من مظاهر اضطرابات الأوعية الدموية وتطبيع معدل ضربات القلب.

في الحالات التي تظهر فيها علامات قصور القلب ويتطور التدلي إلى قصور في الصمام ثنائي الشرف، يكون من الضروري استشارة جراح القلب لتحديد المزيد من أساليب العلاج، وقد يكون من الضروري استبدال الصمام التاجي والتخلص من هذا المرض.

بالنظر إلى كل ما سبق، إذا كنت امرأة شابة، لديك زيادة في حركة المفاصل منذ الولادة، لديك ارتفاع أعلى من المتوسط، ولياقة بدنية وهنية، وأصابع طويلة رفيعة، وزيادة مرونة الجلد، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب في الوقت المناسب الكشف عن الهبوط.

في العديد من الحالات التي تم تشخيصها، لا يتطلب هذا المرض العلاج، ولكن من الضروري مراقبة تطور المرض. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تغييرات خطيرة في عمل القلب في المراحل المبكرة، يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة للمرض. إذا كان العلاج الدوائي ضروريًا، وكذلك في الحالات التي يكون فيها استبدال الصمام ضروريًا، فسيكون العلاج المبكر فعالاً.

المريضة ماريا 28 سنة.جئت لرؤية معالج أشكو من ألم في الجانب الأيسر من الصدر، وأرق، ودوخة. والأهم من ذلك كله أنها كانت قلقة بشأن "ذبول" قلبها والخوف على صحتها. واكتشف الطبيب من المريضة أنها منذ الطفولة كانت تتميز بين أقرانها بمفاصل غير عادية تنحني أكثر من المعتاد. واقترحت الفتاة الجنف كسبب لحالتها.

لاحظ الطبيب قامة المريض الطويلة وأصابعه الرفيعة والطويلة واشتبه في وجود تخلف خلقي في النسيج الضام. أثناء التسمع، استمع المعالج إلى نفخة انقباضية ووصف فحصًا إضافيًا للمريض. لم يُظهر مخطط كهربية القلب أي تغييرات، وكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن هبوط الصمام التاجي، ولم يتغير سمك الصمام.

تم وصف المريضة بدورة من المهدئات العشبية، وأوصت بقضاء المزيد من الوقت في المشي في الهواء الطلق والتسجيل في نادٍ للرقص لتحسين حالتها العاطفية. اتبعت ماريا كل هذه التوصيات وعادت لإجراء فحص المتابعة بعد 6 أشهر. اختفت جميع علامات المرض، وأوصى المريض كل عام بفحص طبيب القلب لأغراض وقائية وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب لرصد ديناميات التغيرات.

معلومات مختصرة:غالبًا ما يكون هبوط الصمام التاجي بدون أعراض، ولكن إذا شعر الشخص بأي تغيرات في صحته، فإن العلاج ضروري.

على أية حال، يحتاج كل شخص مصاب بمرض صمام القلب وأمراض القلب الأخرى إلى إشراف طبي ومراقبة دورية لوظيفة القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية.

في تواصل مع

هبوط الصمام التاجي هو تشوه بسيط في الجهاز الصمامي للقلب ولا يشكل خطورة في معظم الحالات. يتم الحكم على شدة الاضطرابات من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يوضح ليس فقط درجة هبوط الصمام ولكن أيضًا مستوى قلس (عودة) الدم في الأذين. يمكن للمرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي الخفيف أن يعيشوا حياة طبيعية، ولكن من الضروري الخضوع لفحوصات المتابعة بشكل دوري لمراقبة ديناميكيات المرض.

عرض الكل

ما هو هبوط الصمام التاجي؟

هبوط الصمام التاجي

لفهم علم الأمراض، فمن الضروري معالجة قضايا التشريح. يقع الصمام التاجي أو الصمام ذو الشرفين بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ويتكون من جناحين، أمامي وخلفي. ويرتبط بكل وريقة حبال تنشأ من العضلات الحليمية للبطين وتتصل بالصمام. تحمل هذه التشكيلات الصمامات وتمنعها من الانحناء إلى الأذينين أثناء انقباض البطينين.

أثناء الانقباض الأذيني، ينفتح الصمام التاجي باتجاه البطين ويسمح بدخول الدم إليه. بعد ذلك، ينغلق ويبدأ الانقباض البطيني، الذي يتم خلاله دفع الدم إلى شرايين الدورة الدموية الجهازية عبر الصمام الأبهري. وظيفة الصمام التاجي هي خلق عائق أمام التدفق العكسي للدم من البطينين، أثناء انقباضهما، إلى الأذينين.

هبوط الصمام التاجي (MVP) هو حالة يحدث فيها ترهل أو بروز في وريقات الصمام الخلفي و/أو الأمامي. ونتيجة لذلك، فإن إغلاقها غير مكتمل، وتبقى فتحة يتم من خلالها الدم



تشريح الصمام التاجي

يتم إلقاؤه (تسجيله) مرة أخرى في الأذين. تعتمد شدة الحالة بشكل مباشر على درجة القلس.

يتم تشخيص هبوط الصمام التاجي فقط على أساس الموجات فوق الصوتية دوبلر. يجب أن يتم تفسير بيانات الموجات فوق الصوتية من قبل طبيب القلب مع أخصائي التشخيص الوظيفي.



تصنيف

يتم تصنيف MVP اعتمادًا على شدة الهبوط ودرجة القلس والمسببات.

وفقا للمسببات هناك:

1. 1. أفضل لاعب أساسي.
2. 2. PMC الثانوية.

اعتمادا على شدة هبوط الصمام هناك:



مراحل MVP

1. 1. المرحلة الأولى MVP - لا تتدلى وريقات الصمام ثنائي الشرف أكثر من 6 ملم. القلس بسيط ولا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. علم الأمراض من هذه الدرجة في معظم الحالات لا يظهر سريريًا وله مسار محايد. ولا تتطلب هذه الحالة علاجًا خاصًا، ولكن من الضروري إجراء فحوصات دورية للمريض وفحوصات الموجات فوق الصوتية. لا يتم بطلان الرياضة والتمارين البدنية لمثل هؤلاء المرضى، ولكن تمارين القوة ورفع الأثقال محظورة.
2. 2. الصف الثاني MVP - هبوط في حدود 6-9 ملم. هناك مظاهر سريرية للمرض، ويوصف علاج الأعراض لهؤلاء المرضى. لا يُسمح بالتربية البدنية والرياضة إلا بالاتفاق مع طبيب القلب، حيث يجب تحديد الحمل بشكل صحيح.
3. 3. الصف 3 MVP - هبوط النشرة أكبر من 9 ملم. في هذه الحالة تحدث اضطرابات شديدة في بنية القلب. يبدأ تجويف حجرة الأذين الأيسر بالتوسع، وتتضخم جدران البطينين. يتم إطلاق الدم في الشريان الأورطي بكميات غير كافية، وتتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. يؤدي الهبوط إلى اضطرابات في ضربات القلب وقصور التاجي. في هذا الشكل من المرض، يتم إجراء التدخلات الجراحية التي تستهدف الأطراف الاصطناعية أو خياطة الصمامات. يوصف للمرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من MVP مجموعة من العلاج الطبيعي، والتي تتم تحت إشراف الأطباء.

نظرًا لأن درجة القلس لا تعتمد دائمًا على شدة الهبوط، فقد تم التمييز بين ثلاث مراحل من هبوط الصمام التاجي. يتم تحديدها اعتمادًا على شدة عودة الدم إلى الأذين الأيسر. يتم تحديد مستوى القلس وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية دوبلر:

1. 1. تتميز المرحلة الأولى بالقلس على مستوى وريقات الصمام.
2. 2. والثاني يتميز بتكوين موجة قلس تصل إلى منتصف حجرة الأذين الأيسر.
3. 3. المرحلة الثالثة تتميز بظهور موجة من الدم الراجع تصل إلى الطرف المقابل للأذين الأيسر.

اعتمادًا على العلاقة بالانقباض البطيني، يتم تمييز ما يلي:

• هبوط مبكر.
• لاحقاً.
• الانقباضي الشامل.

اعتمادا على الموقع هناك:

• PMC لكلا الصمامين.
• PMC للوشاح الخلفي.
• PMC من الورقة الأمامية.

اعتمادًا على وجود العلامات السريرية التسمعية، من المعتاد التمييز بين:

• الشكل "الصامت" - لا يتم سماع نفخات القلب المرضية؛
• شكل التسمع - يتم سماع الأصوات المرضية للقلس.



أسباب MVP

هبوط الصمام التاجي ليس مرضا مستقلا. وهي متلازمة تحدث في العديد من الأمراض. اعتمادًا على المسببات، يتم تمييز MVP الثانوي - وهو يحدث نتيجة لأمراض أخرى، والابتدائي - وهو أيضًا خلقي أو مجهول السبب.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف MVP مجهول السبب عند الأطفال والمراهقين. يبدو بسبب خلل التنسج الضام الخلقي. ونتيجة لهذا المرض، قد تتطور اضطرابات أخرى في بنية جهاز الصمام، على سبيل المثال:

• إطالة أو تقصير الحبال القلبية.
• الارتباط غير الصحيح للأوتار باللوحات الصمامية ؛
• وجود الحبال الإضافية.

نتيجة للتغيرات الهيكلية في النسيج الضام، تحدث عمليات تنكسية في وريقات الصمام، وتصبح أكثر مرونة. ولهذا السبب، لا يستطيع الصمام تحمل الضغط الناتج عن البطين الأيسر وينحني نحو الأذين الأيسر. يمكن أن يحدث خلل التنسج الضام لأسباب مختلفة تؤثر على الطفل في الرحم، من بينها ما يلي:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أثناء الحمل.
• وجود مخاطر مهنية لدى المرأة.
• تسمم الحمل.
• تأثير العوامل البيئية على الأم أثناء الحمل.
• الضغط المفرط على جسد المرأة الحامل.

في حوالي 20٪ من الحالات، ينتقل MVP الخلقي عبر خط الأم. بالإضافة إلى ذلك، يحدث هبوط الصمام التاجي في أمراض وراثية أخرى، مثل:

• متلازمة مورفان.
• عنكبوتية.
• ورم كاذب مرن.
• تكون العظم الناقص.
• متلازمة إهلرز-دانلوس.

يمكن أن يحدث MVP الثانوي (أو المكتسب) نتيجة لبعض الأمراض. الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة المرضية هي:

• نقص تروية القلب.
• الروماتيزم.
• التهاب عضل القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• إصابات الصدر.
• عضلة القلب الضخامي.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• ضمور عضلة القلب.
• التهاب عضل القلب.

يحدث الهبوط في هذه الحالة بسبب تلف وريقات الصمام أو العضلات الحليمية أو الحبال أو اضطرابات في وظيفة وبنية عضلة القلب. أيضًا، يتم لعب دور مهم في آلية تطور MVP من خلال الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي، ونقص العناصر الدقيقة والكبيرة (خاصة المغنيسيوم) وأمراض التمثيل الغذائي.

سبب آخر للهبوط الثانوي هو تضيق الصمام الأبهري. ونتيجة لهذا العيب المكتسب، تضيق فتحة الصمام الأبهري، ولا يستطيع الدم المرور عبره بشكل كامل. وهذا يخلق ضغطًا زائدًا في البطين الأيسر، والذي بدوره يضغط على الصمام ذو الشرفين. إذا كان هناك حقيقة وجود طويل الأمد للضغط الزائد، فإن وريقات الصمام التاجي تبدأ في الانحناء نحو الأذين الأيسر، ويحدث الهبوط.



أعراض

قد يكون ظهور هبوط الصمام التاجي مع الحد الأدنى من التغييرات غائبًا ويتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على درجة القلس وشدة خلل التنسج في الأنسجة الضامة. في الأطفال الذين يعانون من MVP الخلقي، ما يلي شائع جدًا:

• الفتق الإربي والسري.
• فرط الحركة المشتركة.
• الجنف؛
• تشوه الصدر
• قصر النظر.
• أقدام مسطحة؛
• الحول.
• دوالي الخصية؛
• تدلي الكلية.
• تشوهات مفصل الفخذ.

تشير هذه الأمراض إلى وجود اضطرابات في بنية النسيج الضام وفي كثير من الأحيان تكشف عن تشوهات في جهاز صمامات القلب، بما في ذلك الهبوط.

المرضى الذين يعانون من خلل التنسج هم أكثر عرضة من الأشخاص الأصحاء للمعاناة من التهاب الحلق والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة.

الأعراض غير المحددة لـ MVP هي:

• الشعور بنبض القلب.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• آلام القلب بمختلف أنواعها.
• الانهيارات - انخفاض حاد في ضغط الدم نتيجة لاضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي يصاحبه سواد العينين مع احتمال فقدان الوعي.
• دوخة.
• غثيان.
• الشعور بضيق في التنفس، والصداع الشبيه بالصداع النصفي.
• الأزمات النباتية.
• اضطرابات إيقاعية مختلفة.

مع درجة واضحة من القلس، يصاب المرضى بضيق في التنفس والتعب، وينخفض ​​​​أداؤهم ونشاطهم البدني بشكل كبير. كما يتميز MVP بحدوث اضطرابات نفسية حسية مثل:

• الميل إلى الاكتئاب.
• اعتلالات Synestopathies هي أحاسيس مؤلمة غير سارة في الجسم ولا يوجد لها تفسير.
• ظهور غير معقول لمتلازمة الوهن (الضعف والتعب وانخفاض الاهتمام والذاكرة).

تتشابه أعراض MVP الثانوي مع تلك الموصوفة أعلاه، ولكنها تكون مصحوبة بمظاهر سريرية للمرض الأساسي (الروماتيزم، التهاب عضلة القلب، أمراض القلب التاجية، وما إلى ذلك). تعتبر الأنواع الشديدة من هبوط الصمام التاجي خطيرة بسبب مضاعفاتها مثل تطور عدم انتظام ضربات القلب أو الجلطات الدموية أو التهاب الشغاف المعدي.

في النساء الحوامل والأطفال

يعد هبوط الصمام التاجي أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. غالبا ما يتم تسجيله في مرحلة المراهقة، ومعظمه يحدث في الفتيات. الشكاوى الرئيسية عند الأطفال هي ثقل القلب ونقص الهواء وألم في الصدر.

في مرحلة الطفولة، غالبا ما يتطور MVP بسبب عدم كفاية المغنيسيوم في الجسم. هذا العنصر النزر ضروري لإنتاج الكولاجين بواسطة خلايا النسيج الضام. الكولاجين هو المادة المسؤولة عن مرونة النسيج الضام، وهو بدوره المكون الرئيسي لورقة الصمام.

أثناء الحمل، لا تؤدي متلازمة هبوط الصمام التاجي من الدرجة 1-2 في معظم الحالات إلى تعطيل مسار فترة الحمل بأي شكل من الأشكال. خلال هذه الفترة، قد ينخفض ​​​​MVP، لأنه في هذا الوقت يزداد النتاج القلبي للمرأة وتنخفض مقاومة الأوعية الدموية.

لكن في بعض الحالات قد ينزعج المرضى من اضطرابات في عمل القلب، والشعور بخفقان القلب، والشعور بنقص الهواء، وعدم انتظام دقات القلب.

في كثير من الأحيان يكون الهبوط الشديد مصحوبًا بتسمم الحمل. وفي هذه الحالة يكون الأمر خطيرا لأن نمو الجنين يتباطأ ويحدث نقص الأكسجين. في بعض الأحيان، تعاني النساء من الولادة المبكرة أو حدوث ولادة ضعيفة. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء عملية قيصرية.

التشخيص

أساس تشخيص MVP هو الموجات فوق الصوتية باستخدام تصوير الدوبلر. يسمح لك بتحديد درجة الهبوط وشدة القلس. أيضًا، باستخدام هذه الطريقة، يتم تحديد مراحل المرض التي ليس لها مظاهر سريرية.

يمكن سماع نفخات القلب باستخدام تخطيط صوت القلب أو التسمع. وفي حالة الشكل "الصامت" من المرض، لا يتم سماع الأصوات المرضية بهذه الطريقة، ولكن يمكن تسجيلها على تخطيط صوتي للقلب.

باستخدام الأشعة السينية، يمكنك اكتشاف التغيرات في حجم القلب - توسيع أو تصغير التجاويف، والتغيرات في التكوين، وما إلى ذلك.

قد يُظهر تخطيط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه على مدار اليوم (مراقبة القلب بجهاز هولتر) التشوهات التالية:

• اضطرابات الإيقاع.
• عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
• خارج الانقباض.
• متلازمة وولف باركنسون وايت .
• الرجفان الأذيني، وما إلى ذلك؛

في حالات القلس الشديد وعلامات قصور القلب، يتم إجراء قياس جهد الدراجة. إنه يوضح مدى انخفاض أداء الشخص ويسمح لك بتحديد درجة القصور.

علاج

يتم علاج MVP مع الأخذ بعين الاعتبار شدة اضطرابات الدورة الدموية والمظاهر السريرية. يتكون العلاج المحافظ من القضاء على الاضطرابات اللاإرادية ذات المنشأ المركزي، ومنع حدوث تغيرات ضمورية في عضلة القلب ومنع المضاعفات المحتملة.

يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية حادة للمرض من مجموعة المكيفات (Eleutherococcus، Ginseng، Schisandra)، والمهدئات من أصل نباتي (Novo-passit، Persen Fitosed) والأدوية التي تعمل على تحسين الوظيفة الغذائية لعضلة القلب (Carnitine، Coenzyme) والفيتامينات والإينوزين وأسبارتات المغنيسيوم والبوتاسيوم).

إذا كانت هناك أعراض قصور القلب، يتم وصف حاصرات بيتا (بيسوبرولول، أتينولول) والأدوية ذات الخصائص المضادة للصفيحات (الوارفارين، حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات منخفضة). يتم تناول هذه العلاجات يوميًا لعدة أشهر أو سنوات.

يحتاج المرضى إلى تطبيع نمط حياتهم:

• يجب أن يكون النوم 8 ساعات على الأقل.
• من الضروري إجراء مجموعة معقدة من النشاط البدني بجرعات.
• نحن بحاجة إلى تطبيع روتيننا اليومي.
• اتبع قواعد التغذية المتوازنة - قم بإضافة المزيد من الخضار والفواكه إلى طعامك.

في حالة حدوث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، يتم إجراء العمليات الجراحية، والتي تشمل خياطة أو استبدال الصمام التاجي.

يجب أن يصف طبيب القلب علاجًا معقدًا. كما يحتاج المرضى الذين يعانون من MVP إلى الخضوع لفحوصات دورية ومراقبة مسار المرض.

الطرق التقليدية

العلاجات الشعبية يمكن أن توفر فقط علاج الصيانة. من المستحيل علاج الهبوط بنفسك.

كطرق شعبية، يمكنك استخدام العلاجات العشبية التي لها خصائص التصالحية والمهدئة. لهذا الغرض، يتم استخدام حشيشة الهر، الأم، ثمار الزعرور، والصبار.

تعمل هذه العلاجات على القضاء على الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي وتعزيز عمل الجهاز المناعي.

تنبؤ بالمناخ

الأشخاص الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي من الدرجة 1-2 لديهم تشخيص إيجابي، ولكن العلاج الداعم والفحوصات الدورية ضرورية. يمكن لهؤلاء المرضى ممارسة الرياضة، لكن تمارين القوة موانع.

في المرضى الذين يعانون من هبوط الدرجة الثالثة، يكون التشخيص أقل ملاءمة، حيث يبدأ تكوين القلب في التغير وتتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. بعد الجراحة، يكون احتمال الشفاء التام مرتفعًا جدًا. سيكون النشاط البدني الخفيف كافيا لهذه الفئة من المرضى، ولكن لا يمكن القيام به إلا بعد استشارة الطبيب المعالج.

يتم تجنيد المرضى الذين يعانون من تغييرات طفيفة في ديناميكا الدم في الجيش. ولكن في حالة الأعراض السريرية الشديدة واضطرابات الدورة الدموية، سيتم بطلان الخدمة.