الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (PE). الانسداد الرئوي دون ذكر القلب الرئوي الحاد (I26.9) الانسداد البكتيري للرئة
الانسداد الرئوي هو حالة مرضية عندما ينتقل جزء من جلطة دموية (الصمة)، منفصلة عن موقع تكوينها الأساسي (غالبًا ساق أو ذراع)، عبر الأوعية الدموية وتسد تجويف الشريان الرئوي.
وهذه مشكلة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى احتشاء منطقة من أنسجة الرئة، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم، وتلف الأعضاء الأخرى بسبب الحرمان من الأكسجين. إذا كانت الصمة كبيرة أو تم حظر عدة فروع من الشريان الرئوي في نفس الوقت، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
📌اقرأ في هذا المقال
أسباب المظهر
في أغلب الأحيان، تقع جلطة دموية في نظام الشريان الرئوي (المصطلح الطبي هو الانسداد الرئوي) نتيجة انفصالها عن جدار الأوردة العميقة في الساقين. حالة تعرف باسم تجلط الأوردة العميقة (DVT). في معظم الحالات، تكون هذه العملية طويلة الأمد؛ فليست كل جلطات الدم تفتح على الفور وتسد شرايين الرئتين. يمكن أن يؤدي انسداد الوعاء الدموي إلى الإصابة بنوبة قلبية (موت الأنسجة). يؤدي "الموت التدريجي للرئتين" إلى تدهور الأوكسجين (تشبع الأكسجين) في الدم، وبالتالي تعاني الأعضاء الأخرى.
الانسداد الرئوي، الذي يحدث في 9 من أصل 10 حالات بسبب الجلطات الدموية (الموصوفة أعلاه)، يمكن أن ينجم عن انسداد بواسطة ركائز أخرى تدخل مجرى الدم، على سبيل المثال:
- قطرات من الدهون من نخاع العظم أثناء كسر العظم الأنبوبي.
- الكولاجين (أحد مكونات النسيج الضام) أو جزء من الأنسجة في حالة تلف أي عضو.
- قطعة من الورم
- فقاعات هواء.
علامات انسداد الأوعية الدموية الرئوية
يمكن أن تختلف أعراض الانسداد الرئوي لدى كل مريض بشكل كبير، وهو ما يعتمد إلى حد كبير على عدد الأوعية المسدودة وعيارها ووجود أمراض رئوية أو قلبية وعائية موجودة مسبقًا لدى المريض.
العلامات الأكثر شيوعًا للسفينة المسدودة هي:
- صعوبة متقطعة في التنفس. عادة ما تظهر الأعراض فجأة وتتفاقم دائمًا مع أدنى نشاط بدني.
- ألم صدر. في بعض الأحيان يشبه "ألم القلب" (ألم خلف القص)، لأنه أثناء النوبة القلبية، يتم تعزيزه مع نفس عميق، والسعال، عندما يتغير وضع الجسم.
- سعال دموي في كثير من الأحيان (البلغم ملطخ بالدم أو بني اللون).
قد يتجلى الانسداد الرئوي أيضًا بعلامات أخرى، والتي قد تشمل ما يلي:
- تورم وألم في الساقين، عادة في كليهما، وغالبًا ما يكون موضعيًا في عضلات الساق.
- الجلد لزجة، زرقة (اللون الأزرق) من الجلد.
- حمى؛
- زيادة التعرق.
- عدم انتظام ضربات القلب (ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة) ؛
- دوخة؛
- التشنجات.
عوامل الخطر
يمكن أن تساهم بعض الأمراض والإجراءات الطبية وحالات معينة في حدوث الانسداد الرئوي. وتشمل هذه:
- نمط حياة مستقر؛
- الراحة في الفراش لفترات طويلة
- أي عملية جراحية وبعض العمليات الجراحية.
- زيادة الوزن.
- تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو قسطرة وريدية.
- الحمل والولادة.
- استخدام حبوب منع الحمل.
- تاريخ العائلة؛
- التدخين؛
- بعض الحالات المرضية. في كثير من الأحيان، يحدث الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من السرطان النشط (وخاصة سرطان البنكرياس والمبيض والرئة). قد يحدث أيضًا الانسداد الرئوي المرتبط بالورم عند المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني. على سبيل المثال، قد تحدث هذه الحالة لدى امرأة لديها تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي وتتناول عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين للوقاية. الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو مرض التهاب الأمعاء (مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بهذه الحالة.
تشخيص الجلطات الدموية الرئوية
من الصعب جدًا تشخيص الانسداد الرئوي، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئتين في نفس الوقت. لإنشاء تشخيص دقيق، يصف الأطباء في بعض الأحيان العديد من الدراسات والاختبارات المعملية التي لا تسمح فقط بتأكيد الانسداد، ولكن أيضًا للعثور على سبب حدوثه. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي:
- الأشعة السينية الصدر،
- مسح النظائر للرئتين،
- تصوير الأوعية الرئوية،
- التصوير المقطعي الحلزوني (CT)،
- فحص الدم لـ D-dimer ،
- الموجات فوق الصوتية,
- تصوير الوريد (فحص الأوردة بالأشعة السينية) ،
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)،
- تحاليل الدم.
علاج
علاج الانسداد الرئوي هو الهدف الرئيسي وهو منع المزيد من التوسع في جلطة الدم وظهور أخرى جديدة، وهو أمر مهم في الوقاية من المضاعفات الخطيرة. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية أو الإجراءات الجراحية:
- - أدوية تسييل الدم. مجموعة من الأدوية التي تمنع تكون جلطات جديدة وتساعد الجسم على إذابة الجلطات الموجودة. يعد الهيبارين أحد مضادات التخثر الأكثر استخدامًا ويتم استخدامه عن طريق الوريد وتحت الجلد. يبدأ العمل بسرعة البرق بعد دخوله الجسم، على عكس مضادات التخثر الفموية، مثل الوارفارين على سبيل المثال. فئة الأدوية الناشئة مؤخرًا في هذه المجموعة هي مضادات التخثر الفموية الجديدة: (Rivaroxoban)، وPRADAXA (Dabegatran)، وELIQUIS (Apixaban) - وهي بديل حقيقي للوارفارين. تعمل هذه الأدوية بسرعة ولها تفاعلات "غير متوقعة" أقل مع الأدوية الأخرى. وكقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لتكرار استخدامها مع الهيبارين. ومع ذلك، فإن جميع مضادات التخثر لها آثار جانبية، حيث من الممكن حدوث نزيف خطير.
- التخثرات- مذيبات جلطات الدم. عادة، عندما تتشكل جلطة دموية في الجسم، يتم إطلاق الآليات لإذابتها. تبدأ أيضًا أدوية ثرومبوليتيكش، بعد حقنها في الوريد، في إذابة الجلطة الدموية المتكونة. وبما أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب نزيفًا مفاجئًا وخطيرًا، فإنها تُستخدم عادةً في المواقف التي تهدد الحياة والمرتبطة بتجلط الشريان الرئوي.
- إزالة جلطة الدم. أما إذا كانت كبيرة جداً (تجلط الدم في الرئة يهدد حياة المريض)، فقد يقترح الطبيب إزالتها باستخدام قسطرة رفيعة مرنة يتم إدخالها في الأوعية الدموية.
- مرشح وريدي. باستخدام إجراء داخل الأوعية الدموية، يتم تركيب مرشحات خاصة في الوريد الأجوف السفلي لمنع جلطات الدم من الانتقال من الأطراف السفلية إلى الرئتين. يتم تركيب مرشح وريدي في المرضى الذين يُمنع لديهم استخدام مضادات التخثر، أو في الحالات التي يكون فيها تأثيرها غير فعال بما فيه الكفاية.
وقاية
يمكن الوقاية من الانسداد الرئوي حتى قبل تطوره. تبدأ التدابير بالوقاية من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (DVT). إذا كان الشخص معرضًا بشكل متزايد لخطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، فيجب اتخاذ جميع التدابير لمنع هذه الحالة. إذا لم يسبق أن أصيب الشخص بتجلط الأوردة العميقة في الساقين، ولكن عوامل الخطر المذكورة أعلاه للانسداد الرئوي موجودة، فيجب الحرص على ما يلي:
إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي، فيجب اتباع التوصيات التالية لمنع تكوين المزيد من جلطات الدم:
- قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء فحوصات وقائية.
- ولا تنسى تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب؛
- يستخدم لمنع المزيد من تفاقم القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية، إذا نصح الأطباء بذلك؛
- راجع طبيبك على الفور إذا كانت هناك أي علامات لتخثر الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي.
يحدث الانسداد الرئوي في أغلب الأحيان عندما ينقطع جزء من جلطة دموية تكونت في الساقين ويهاجر إلى نظام الشريان الرئوي، مما يمنع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الرئة. حالة تنتهي في كثير من الأحيان بالموت. العلاج، كقاعدة عامة، يعتمد على شدة الحالة والأعراض التي تظهر. يحتاج بعض المرضى إلى رعاية طارئة فورية، بينما يمكن علاج البعض الآخر في العيادة الخارجية. إذا كنت تشك في إصابتك بالجلطات الدموية الوريدية العميقة أو لديك أعراض الانسداد الرئوي، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور!
اقرأ أيضا
لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف ترك المرضى الذين يعانون من مشاكل في الأوردة في الأطراف السفلية للصدفة. تعتبر مضاعفات الدوالي في الأطراف السفلية خطيرة بسبب عواقبها. اي واحدة؟ اكتشف ذلك في مقالتنا.
الانسداد الرئوي، والمشار إليه في الطب بالاختصار PE، هو مرض خطير يصيب الجهاز القلبي الوعائي، ويتميز بانسداد الشريان الرئوي بخثرة أو صمة أخرى. في البداية، تتشكل جلطات الدم في أوعية الحوض أو في الأطراف السفلية، وعندها فقط تدخل الرئتين عبر مجرى الدم.
الأسباب
السبب الشائع للانسداد الرئوي هو جلطة دموية. يتم تسهيل حدوثه بسبب عدم كفاية الدورة الدموية عبر الأوردة، عادة بسبب عدم الحركة لفترة طويلة. وعندما تحدث الحركة، هناك احتمال كبير لانفصال جلطة دموية، وبعد ذلك يمكن أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين.
أيضًا، يمكن أن يحدث انسداد الشريان الرئوي نتيجة للسائل الأمنيوسي أو الجزيئات الدهنية التي يمكن أن تسد الأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية والشرايين. عندما يتأثر عدد كبير من هذه الأوعية، تتطور متلازمة الضائقة الحادة.
من الصعب إعطاء إجابة دقيقة عن سبب تشكل جلطات الدم. ومع ذلك، يمكننا تسمية الأسباب التي تثير هذه العملية:
- أضرار مختلفة للأوعية الكبيرة الموجودة في الصدر.
- تدخل جراحي؛
- عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة مرتبطة بالظروف الصحية.
- الأجسام الغريبة التي قد تكون في الجسم بسبب الإصابة؛
- المحاليل الزيتية المستخدمة للحقن العضلي أو تحت الجلد، عندما تدخل الإبرة إلى الوعاء؛
- خلايا ورم خبيث موسع.
- السائل الذي يحيط بالجنين؛
- زيادة تخثر الدم.
- بدانة؛
- السكري؛
- الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل.
من الصعب جدًا تشخيص الانسداد الرئوي، وهذا هو السبب في ارتفاع معدل الوفيات بسبب هذا المرض. ويرجع ذلك إلى عدم وضوح الصورة السريرية. ويتقدم المرض بسرعة البرق تقريبًا، ويموت العديد من المرضى في غضون ساعات قليلة.
أعراض
يبدأ الانسداد الرئوي في جميع الحالات تقريبًا بشكل حاد. اعتمادا على موقع جلطة الدم وحجمها، يمكن أن يسبب الانصمام الرئوي إما الموت الفوري أو أعراض مختلفة.
المظاهر الأولى للانسداد الرئوي قد تكون:
- الضعف الشديد الذي يحدث بدون سبب.
- السعال الجاف الذي لا يمكن علاجه بالبلغم.
- زيادة التعرق.
وبعد مرور بعض الوقت، تضاف أعراض جديدة للانسداد الرئوي إلى العلامات الموجودة:
- السعال الذي ينتج البلغم المختلط بالدم.
- ألم صدر؛
- التنفس السريع الضحل.
- ضيق التنفس؛
- هجمات الاختناق.
- ألم حاد يحدث عند محاولة أخذ نفس عميق.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
الشيء الصعب هو أن جميع العلامات المذكورة أعلاه يمكن أن تشير إلى أمراض مختلفة تمامًا.
والانسداد الرئوي في نفس الوقت يمكن أن يظهر بعلامات مختلفة تمامًا:
- الشعور بالغثيان والقيء.
- الدوخة وفقدان الوعي.
- نوبات الصرع؛
- مشاعر القلق غير المعقولة.
- زرقة الجلد (زرقة) ؛
- تورم الساقين.
- مظاهر الوذمة الدماغية.
- التعرق الزائد.
مع نزيف واسع النطاق في الرئة، تكتسب الصلبة والبشرة اللون المميز لليرقان.
التشخيص
لسنوات عديدة، ظل الانسداد الرئوي واحدًا من أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها. ولإجراء تشخيص بنسبة 100%، يحتاج الأطباء إلى وضع قسطرة في قلب المريض وحقن الأصباغ في الأوعية الرئوية. ومع ذلك، اليوم تحسن الوضع مع تشخيص الانسداد الرئوي قليلا. وقد ساهم تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بشكل كبير في هذا الأمر.
اليوم، يعد الانسداد الرئوي هو المرض الأول الذي يجب على الطبيب استبعاده في التشخيص التفريقي. وهذا يجعل من الممكن تقليل عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض الخبيث. لسوء الحظ، فإن الاختبارات التي أستخدمها لتشخيص الانسداد الرئوي أو الخثار الوريدي ليست دقيقة للغاية.
وهذا يعني أنه يجب إجراء الفحوصات بطرق أخرى يمكن أن تعطي نتيجة أكثر دقة. بعض الاختبارات ليست محددة، ومع ذلك، يمكن أن تجد علامات مميزة لـ PE. تشمل هذه الاختبارات التشخيصية ما يلي:
- الأشعة السينية على الصدر، والتي يمكن أن تساعد في تحديد الأسباب الأخرى للأعراض المميزة، مثل استرواح الصدر أو قصور القلب.
- تخطيط القلب الكهربي. وبمساعدتها يستطيع الأخصائي رؤية التشوه الناتج عن الانسداد الرئوي، خاصة إذا كان المريض يعاني من جلطات دموية كبيرة.
- فحص الدم (عام)، والذي سيؤكد أو يستبعد وجود العدوى.
- المسح المزدوج للأوردة، والذي يمكن أن يساعد في تحديد تجلط الأوردة العميقة.
- يستخدم اختبار D-dimer لقياس منتجات تحلل جلطة الدم. إذا كانت النتيجة سلبية، فيمكننا الحديث عن احتمال كبير لغياب الانسداد الرئوي. ومع زيادة المعدلات، ينخفض هذا الاحتمال بشكل كبير. يمكن أن يكون هذا بسبب الانسداد الرئوي أو الحمل أو الجراحة الحديثة أو الالتهابات أو الأورام.
في معظم الحالات، يتم إجراء هذه الفحوصات مرة واحدة، ولكن إذا كان الوضع يتطلب ذلك، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة لفحص إضافي.
طرق إضافية لتشخيص الانسداد الرئوي
تصوير الأوعية الرئوية هو الإجراء القياسي لتحديد الانسداد الرئوي. يتم وضع قسطرة في وريد كبير في منطقة الفخذ ويتم نقلها بسلاسة إلى الشريان الرئوي الرئيسي. بعد حقن الصبغة، يتم التقاط صورة باستخدام الأشعة السينية. الإجراء معقد للغاية، لذلك يتم استخدامه بشكل أقل وأقل في الطب الحديث.
الأشعة المقطعية للرئتين باستخدام الجيل المتقدم من الأشعة المقطعية. وبعد حقن الصبغة يقوم الطبيب بتصوير الشرايين الرئوية.
مسح نضح التهوية، والذي يمكن من خلاله تحديد موقع الهواء الذي يستنشقه المريض ومقارنته بتدفق الدم. إذا كان هناك تدفق هواء جيد في الرئتين، ولكن لا يوجد تدفق دم أو أجزاء سيئة في الرئتين، فهذه علامة على وجود جلطة دموية.
علاج
يعتمد العلاج بشكل مباشر على أعراض الانسداد الرئوي، فضلاً عن شدته. في هذه الحالة، يأخذ الطبيب في الاعتبار الخصائص الفردية لكل مريض. وبناء على كل هذه المعطيات يتم وضع خطة العلاج.
يتم علاج الانسداد الرئوي بطرق مختلفة: علاجية وطبية وجراحية وحتى شعبية.
الهدف من الطريقة العلاجية هو تشبع الجسم بالأكسجين، ونتيجة لذلك يتم استعادة وظائف الجهاز التنفسي. يمكن القيام بذلك باستخدام قناع الأكسجين أو القسطرة التي يتم إدخالها في الأنف.
يتطلب هذا المرض الراحة في الفراش وقلة النشاط البدني. وفي الأشكال الشديدة من المرض، تزداد فرص الوفاة بشكل كبير. ولذلك، يجب تنفيذ التدابير كحالة طارئة من أجل تخفيف حالة المريض في أسرع وقت ممكن.
العلاج الدوائي فعال للغاية في علاج الانسداد الرئوي، مما يزيد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة.
من الضروري علاج الأشكال الشديدة من الانسداد الرئوي باستخدام طرق الطوارئ:
- راحة على السرير؛
- حقن الهيبارين (عن طريق الوريد)، ويجب ألا تقل الجرعة الواحدة عن 10000 وحدة؛
- تناول المضادات الحيوية، وكذلك الريبوليجلوسين والدوبامين.
إذا بدأ العلاج على الفور، يتم استعادة الدورة الدموية للمريض في الرئتين، ويكون خطر الإصابة بالإنتان أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي غائبًا عمليًا.
يهدف استخدام العلاج الحال للتخثر في هذه الحالة المرضية إلى منع تكرار الانسداد الرئوي، وكذلك لحل جلطات الدم. يتم استخدام الأدوية التالية لهذا:
- منشط البلازمينوجين.
- الستربتوكيناز.
- يوروكيناز.
ومع ذلك، فإن العلاج الحال للخثرة يزيد من خطر النزيف، ولهذا السبب يتم استخدامه بعد الجراحة. سبب آخر لهذه الطريقة هو الآفات العضوية.
يمكن أيضًا علاج الانسداد الرئوي بنجاح باستخدام مضادات التخثر. إذا تأثر نصف الرئة، فإن مهمة الطبيب المعالج هي وصف التدخل الجراحي بشكل عاجل.
تتيح لك طريقة العلاج الجراحي استعادة الدورة الدموية في الرئتين. باستخدام تقنية خاصة يتم إدخالها في الوعاء المصاب، تتم إزالة الصمة واستعادة تدفق الدم فيها. هذا الإجراء معقد للغاية، لذلك يوصف فقط في الحالات الشديدة للغاية.
العلاج بالطرق التقليدية
من المهم أن نفهم أن الانسداد ليس ألمًا في الأسنان أو صداعًا، وبالتالي فإن استخدام الطب التقليدي كعلاج رئيسي يشكل خطورة كبيرة على الصحة. يُنصح باستخدام الطرق التقليدية خلال فترة التعافي بعد العلاج الدوائي.
بالنسبة للانسداد الرئوي، يتم اتخاذ العلاجات الشعبية التي تزيد من المناعة، وتحسين مقاومة الجسم للعدوى المختلفة، وتساعد أيضا على تجنب أمراض القلب، والتي تؤدي في معظم الحالات إلى الانسداد الرئوي.
من المهم أن يتم الاتفاق على العلاج بالعلاجات الشعبية مع الطبيب المعالج. لأن الاستخدام التلقائي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم مظهر الانسداد الرئوي.
وقاية
يوصف الهيبارين لمنع تكرار الانسداد الرئوي. فهو لا يمنع ظهور الصمات الجديدة فحسب، بل يعالج أيضًا جلطات الدم الموجودة. وأيضا لأغراض وقائية، يتم استخدام التخثر غير المباشر، الذي أثبت فعاليته في هذه الحالة المرضية.
التدابير الوقائية مهمة بشكل خاص في الحالات التالية:
- مع السكتة الدماغية السابقة أو نوبة قلبية.
- إذا كانت هناك أمراض الأوردة والأوعية الدموية في الرئتين في الماضي؛
- إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
من أجل اكتشاف الانسداد الرئوي في أقرب وقت ممكن، وبالتالي زيادة فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير، يجب عليك إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام للأطراف السفلية، وربط عروق الساقين بإحكام، وكذلك حقن الهيبارين بانتظام.
يعتبر ارتداء الجوارب والجوارب الخاصة من الإجراءات الوقائية الفعالة جدًا للانسداد الرئوي، مما يساعد على تقليل الحمل على أوردة الساقين، وبالتالي تقليل احتمالية حدوث جلطات دموية فيها.
المضاعفات والتشخيص
أخطر مضاعفات أمراض الرئة هو الانتكاس. تتيح التدابير الوقائية تحديد الأمراض بسرعة وبدء علاجها في الوقت المناسب.
غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد علاج الانسداد الرئوي.
أما تشخيص هذا المرض الخبيث فيعتمد بشكل مباشر على حالة المريض وشدة المرض.
إذا تأثر الجذع الرئيسي للشريان الرئوي، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة، خلال 2-3 ساعات. وفي حالة الكشف المبكر عن الأمراض، لا تزيد نسبة الوفيات عن 10%.
بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نقول بثقة أن الانسداد الرئوي هو مرض خطير للغاية، وغالبا ما ينتهي بالوفاة. ومع ذلك، إذا تم اكتشافه مبكرًا، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 90٪. لذلك، من المهم جدًا الاستماع إلى جسدك واستشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض الأولى المزعجة.
الانسداد الرئوي - لا يعرف الكثير من الناس ما هو عليه. وعادة ما يتطور فجأة عندما تسد جلطة دموية واحدة أو أكثر الشريان الرئوي. تنفصل الخثرة عن الأوعية الموجودة في الأطراف السفلية (تجلط الدم في الجزء الفخذي خطير بشكل خاص). يؤدي منع تدفق الدم إلى الرئتين إلى نقص الأكسجين (يمكن أن يكون الجذع الرئوي مسدودًا بالكامل). وفي 30% من الحالات، يكون الانسداد قاتلاً.
وتكمن خطورة هذا المرض في أنه في حوالي نصف الحالات يكون انسداد الشرايين الصغيرة في الرئتين بدون أعراض. قد تظهر على الحالة علامات البرد (السعال، انخفاض درجة الحرارة)، مما يجعل من المستحيل تشخيصها في الوقت المناسب وتقديم المساعدة الكافية.
أعراض الانسداد الرئوي
تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:
- ضيق في التنفس، صفير، ألم في الصدر (مثل نوبة قلبية). غالبًا ما تظهر الأعراض أثناء النوم، بعد التعرض لضغوط عاطفية أو جسدية؛
- سعال الدم؛
- عدم انتظام ضربات القلب، والتنفس السريع، وارتفاع ضغط الدم.
- حمى؛
- أصوات التنفس ونفخات القلب.
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
- تورم، التهاب أنسجة الطرف المصاب (في موقع تجلط الدم)، ألم عند لمسه، تغير اللون، الحساسية، زيادة درجة حرارة المنطقة.
- صعوبة المشي.
أسباب الانسداد
تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات على حجم الجلطة الدموية التي دخلت الرئتين وحالة الأوعية الدموية. يكون الخطر أعلى عندما تكون الشرايين مسدودة جزئيًا بالفعل، أو بسبب أمراض القلب الموجودة، أو الأوردة التالفة.
عوامل الخطر (وهي مماثلة لتلك الناجمة عن تجلط الدم) هي:
- الشيخوخة (خاصة الفترة من 60 إلى 75 سنة) - الشرايين، كقاعدة عامة، تعاني بالفعل من الضرر، ويتفاقم الوضع بسبب السمنة والأمراض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم؛
- نمط الحياة غير النشط - أولئك الذين يتجاهلون النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم بسبب ضعف تدفق الدم. يزداد خطر الإصابة بالانسداد مع السفر الجوي، والرحلات البرية الطويلة، وعدم الحركة بعد الجراحة، والعمل المستقر.
- الوزن الزائد محفوف بالالتهاب المزمن وزيادة ضغط الدم والأنسجة الدهنية الزائدة تزيد من مستويات هرمون الاستروجين.
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو وجود تجلط الدم - مع ضعف الشرايين أو تاريخ الإصابة بنوبة قلبية أو ارتفاع ضغط الدم، يزداد خطر الإصابة بجلطات دموية جديدة. يمكن أن يتطور الانسداد أيضًا بعد الإصابات أو عمليات الأوعية الدموية.
- الاستشفاء - حوالي 20٪ من حالات الانسداد الرئوي تحدث في مؤسسة طبية (بسبب عدم القدرة على الحركة، والإجهاد، وارتفاع الضغط، والالتهابات، واستخدام القسطرة الوريدية)؛
- الصدمة، والإجهاد الشديد - الأحداث المؤلمة (العقلية أو الجسدية) تزيد من خطر تجلط الدم بعشرة أضعاف، وزيادة تخثر الدم، وانتهاك التوازن الهرموني، والتسبب في ارتفاع ضغط الدم.
- الأمراض المعدية الأخيرة - تؤثر العمليات الالتهابية سلبًا على تخثر الدم.
- الأمراض المزمنة - التهاب المفاصل والسرطان وأمراض المناعة الذاتية والسكري وأمراض الكلى والأمعاء تؤدي إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية والخلايا في الرئتين، مما يسبب تجلط الدم.
- انقطاع الطمث والتغيرات الهرمونية الأخرى - زيادة مستويات هرمون الاستروجين (نتيجة للعلاج البديل أو تناول وسائل منع الحمل) تزيد من تخثر الدم وتثير مضاعفات في القلب.
- الحمل - ينتج الجسم المزيد من الدم بحيث يكون هناك ما يكفي للأم ولدعم الجنين، ويزداد الضغط على الأوردة (زيادة الوزن تؤدي إلى تفاقم الوضع)؛
- التدخين وإدمان المخدرات واستهلاك الكحول.
- العوامل الوراثية - يمكن أن تكون الاضطرابات في إنتاج الصفائح الدموية وتخثر الدم وراثية (ولكن لكي تصبح الحالة خطيرة، من الضروري أيضًا التعرض لمحفزات أخرى مدرجة).
الطرق التقليدية لعلاج الجلطات الدموية
في علاج الانسداد الرئوي، توصف مضادات التخثر - الوارفارين، الهيبارين، الكومادين (في أقراص أو حقن أو قطرات)، يتم تنفيذ إجراءات إزالة جلطات الدم، ومجموعة من التدابير لمنع ظهورها.
يجب تناول الأدوية المميعة للدم بحذر، دون الإخلال بالجرعة، حتى لا تؤدي إلى حدوث نزيف (هذا التأثير الجانبي لا يقل خطورة عن تجلط الدم).
الوقاية من الانسداد الرئوي
يمكنك التخلص من جلطة الدم جراحيا، ولكن دون تغيير نمط الحياة، ستعود المشكلة مرة أخرى. الإجراءات التالية لها تأثير مفيد على تكون الدم وحالة الأوعية الدموية:
تعديلات التغذية
مضادات التخثر الطبيعية التي تقلل من خطر جلطات الدم هي:
- المنتجات التي تحتوي على الفيتامينات A و D: البندق، زيت عباد الشمس، اللوز، المشمش المجفف، السبانخ، البرقوق، دقيق الشوفان، سمك السلمون، سمك الكراكي، الوركين الوردية، الويبرنوم، الزبدة، زيت السمك، لحم البقر، لحم الخنزير وكبد سمك القد، صفار البيض؛
- الأطعمة البروتينية الصحية: البقوليات، اللحوم البيضاء (الدجاج)، المكسرات، البذور؛
- التوابل: الثوم، الأوريجانو، الكركم، الزنجبيل، الفلفل الحار؛
- شوكولاتة سوداء؛
- الأناناس والبابايا.
- خل التفاح؛
- شاي أخضر؛
- دهون أوميغا 3؛
- زيت زهرة الربيع؛
- الماء وشاي الأعشاب (يجب تجنب المشروبات المحلاة والكحول والكافيين).
لا داعي لتجنب الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K، على الرغم من قدرة العنصر على تعزيز تخثر الدم. وفي المنتجات الطبيعية (الخضراوات الورقية، الصليبية، التوت، الأفوكادو، زيت الزيتون، البطاطا الحلوة) تركيزها منخفض، لكنها تحتوي على مضادات الأكسدة، والكهارل، ومركبات مضادة للالتهابات.
النشاط البدني
يجب تجنب فترات الراحة الطويلة (خاصة ساعات طويلة من الجلوس على المكتب أو التلفزيون).
أفضل أنواع التمارين للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وحماية القلب والرئتين هي التدريبات الهوائية: الجري، ركوب الدراجات، التدريب المتقطع.
من المهم الحفاظ على النشاط في سن الشيخوخة، والقيام على الأقل بتمارين الإحماء والتمدد البسيطة.
إذا كانت هناك شروط مسبقة لتشكيل جلطات الدم (أو تطورت بالفعل اضطرابات الدورة الدموية وانسداد الأوعية الدموية)، فلا يمكنك البقاء في وضعية الجلوس لفترة طويلة، فأنت بحاجة إلى الإحماء والمشي كل 30 دقيقة.
دعم الوزن الصحي
الوزن الزائد يشكل عبئا إضافيا على القلب والأطراف السفلية والأوعية الدموية. الأنسجة الدهنية هي موقع هرمون الاستروجين، وهو الهرمون الذي يثير الالتهاب وتشكيل جلطات الدم.
يتم تسهيل الحفاظ على الوزن الأمثل ليس فقط عن طريق النظام الغذائي والنشاط البدني، ولكن أيضًا عن طريق تجنب الكحول والنوم الصحي والقضاء على التوتر.
كن حذرا عند اختيار الأدوية
العديد من الأدوية (الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم، الهرمونية، وسائل منع الحمل) تثير تجلط الدم. من الضروري طلب وصفة طبية لأدوية أخرى أو البحث مع أخصائي عن طرق بديلة للعلاج.
كن منتبهًا لأعراض الانسداد التي قد تظهر بعد الجراحة أثناء الراحة في الفراش أثناء إعادة التأهيل بعد الإصابات (خاصة تلك التي تؤثر على الأطراف السفلية).
إذا شعرت بضيق في التنفس، أو تشنج مفاجئ في الصدر، أو تورم في الساقين أو الذراعين، أو صعوبة في التنفس، عليك استشارة الطبيب على الفور.
العلاجات الشعبية
الانسداد الرئوي هو مرض خطير للغاية وسريع التطور. وفي هذا الصدد، فإن استخدام العلاجات الشعبية وحدها لعلاجها لا يجوز بأي حال من الأحوال. لا يمكن استخدام وصفات المعالجين التقليديين إلا أثناء فترة التعافي بعد استكمال العلاج الطبي الذي وصفه الطبيب.
في الأساس، خلال فترة الانتعاش، يتم استخدام الوسائل لتعزيز نظام القلب والأوعية الدموية وزيادة مناعة الجسم.
الجلطات الدموية هي حالة تتطلب استجابة سريعة. تعرف على العلامات المذكورة أعلاه حتى تتمكن من الحصول على مساعدة الطوارئ في الوقت المناسب إذا لزم الأمر. كن بصحة جيدة!
© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.
الصمة الهوائية، الجلطات الدموية... كلمة "الصمة" بالنسبة لمعظم الناس تعني شيئًا فظيعًا، يتحدثون عنها عندما يغادر شاب في إزهار كامل هذا العالم فجأة، أي أن الانسداد غالبًا ما يُستشهد به كسبب للوفاة.
ما هو بالضبط هذا المفهوم؟ هل الانسداد الرئوي مخيف حقًا أم أنه يمكن الوقاية منه دائمًا؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها بشكل أكبر.
ما هو الانسداد؟
لقد تعلمنا من دورة التشريح في مدرستنا أن السائل الذي يتحرك في نظام من الأوعية المغلقة، يسمى الدم، يخلق الظروف المثالية لأداء الجسم الطبيعي. من وجهة نظر بيولوجية، يعتبر الدم بمثابة محلول غرواني يحمل هياكل بروتينية مختلفة يمكنها ربط أو إطلاق المنتجات الضرورية للجسم.
مع وجود تركيبة معينة، يؤدي الدم وظائف مهمة، ومع ذلك، يتحرك عبر الأوعية ويصل إلى الزوايا البعيدة لجسم الإنسان، فهو في حد ذاته لا يتخثر بشكل طبيعي في مجرى الدم. في ظل ظروف غير مواتية، قد تدخل الدم جزيئات ليست مميزة لتكوينها (الصمات).أو مع تطور العمليات المرضية تبدأ جلطات الدم في الظهور في الأوعية. والصمات من أصل آخر، غير المذابة في الحالة السائلة وغير المدرجة في الدم، يمكن أن تصل مع ذلك إلى أحجام كبيرة، وبالتالي، تتحرك مع الدم، يمكن أن تتعثر وتسد الوعاء (الانسداد). عند هذه النقطة تتوقف الحركة، وتتشكل بؤرة الإقفار حول مكان الحادث.
أوعية الساق هي المصدر الأكثر "نشاطًا" للانسدادات الأكثر شيوعًا - الجلطات الدموية
أدت العملية المرضية التي سمحت بغزو الدم أو تكوين جزيئات غير عادية فيه إلى نتيجة نسميها الانسداد (أو الانصمام الخثاري، إذا تم التعرف على الجلطة على أنها السبب وراء الكارثة). يمكن أن تكون الصمات في مجرى الدم كبيرة أو صغيرة، وتتحرك بصيغة الجمع أو المفرد. وبطبيعة الحال، فإن أحجام الجسيمات الأكبر هي أكثر خطورة لأنها قادرة على سد وعاء مهم، ووقف تدفق الدم فيه، وهو ما يعني في كثير من الأحيان وقف الحياة.
إلى دير أجنبي بميثاقه الخاص...
عادةً ما يتم حمل "سدادة الوعاء" بواسطة الدم نفسه، أي أن الصمة تطير في نفس اتجاهها (orthograde).ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تخضع الصمات للقواعد التي تمليها الطبيعة ويقبلها جسم الإنسان:
- الجسيمات، التي لها كثافة أعلى من البلازما، قادرة على التحرك بشكل يتعارض مع قوانين ديناميكا الدم - باستخدام جاذبيتها الخاصة، فإنها تغير اتجاهها وتتجه نحو تدفق الدم. على سبيل المثال، يمكن أن تسقط من الوريد الأجوف إلى الأوردة الكبدية والكلوية وربما الفخذية ( الانسداد الرجعي).
- بالاستفادة من العيوب في البنية التشريحية للقلب (أو العيوب الأخرى التي تسمح لها بالقفز من الجهاز الوريدي إلى الجهاز الشرياني)، يمكن للصمات أن تنتقل من الوريد إلى الشريان دون مشاركة الرئتين، أي بدون يمر عبر الدورة الدموية الرئوية ( الانسداد المتناقض). مثال على الخيار المتناقض يمكن أن يكون أيضًا الانصمام الدقيق الوعائي من خلال المفاغرة الشريانية الوريدية.
وفي الوقت نفسه، فإن درجة الخطر الذي يشكله الانسداد على الجسم تعتمد كليًا على الوعاء المسدود. إذا حدث حادث لسفينة صغيرة، فمن المحتمل أنه قد يمر دون أن يلاحظه أحد - فالضمانات ستساعد بسرعة في القضاء على المشكلة، وتتولى وظيفة استعادة الدورة الدموية.
يمكن توقع أسوأ العواقب من حيث التشخيص من انسداد الشريان الرئوي (وفروعه)، والأوعية التاجية والأوعية الدماغية. تظل عدم القدرة على التنبؤ بالنتيجة حتى مع إجراءات الإنعاش الفورية.
ما يمكن أن يكون عقبة؟
يمكن أن يكون سبب توقف تدفق الدم أي جسم غريب عن الدورة الدموية، على سبيل المثال:
اعتمادًا على سبب ظهور الجسيم المهاجر في مجرى الدم، ما (ما هي المادة) التي يمثلها، هناك أنواع مختلفة من الانسداد:
- الجلطات الدموية.وسببه جلطات دموية: بيضاء، حمراء، مختلطة. إنهم، كليًا أو جزئيًا، ينطلقون في رحلة تنتهي عادةً بسرعة، لأن جلطة دموية كبيرة لن تكون قادرة على "المشي" عبر أوعية الدورة الدموية لفترة طويلة، فهي ببساطة لن تحصل على من خلال مكان ما؛
- الانسداد الدهني.الصمات الدهنية التي تدخل الدم وتمر بحرية عبر الأوعية الكبيرة تسبب انسدادًا في الشعيرات الدموية في العديد من الأعضاء (الرئتين والكلى والدماغ) ؛
- انسداد السوائل.في أغلب الأحيان يتم تذكره فيما يتعلق بانسداد الأوعية الدموية عن طريق السائل الأمنيوسي، على الرغم من أن الانسداد الدهني المذكور أعلاه غالبًا ما يُعزى أيضًا إلى هذا الشكل؛
- انسداد الهواء،السبب واضح للجميع - دخول الهواء إلى مجرى الدم؛
- الانسداد الغازي– مع مرض تخفيف الضغط، على الرغم من أن بعض المؤلفين يجمعونه مع دوار الهواء؛
- انسداد جسم غريب.غالبًا ما تُعتبر شظايا الذخيرة، ومعظمها كبيرة الحجم، بمثابة صمة. وفي هذا الصدد، فإنها لا تطير بعد الدم، مثل الجزيئات الصغيرة - فطريقها في مجرى الدم عادة ما يكون قصيرا. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لوزنها المثير للإعجاب، لا يمكن للصمات أن ترتفع فحسب، بل يمكنها أيضًا التغلب بحرية على حركة الدم والسقوط (الانسداد الرجعي). يتضمن هذا النوع من الانسداد أيضًا انسداد الأوعية الدموية ببلورات الجير والكوليسترول.
- الانسداد النسيجي أو الخلوي.ويعتبر السبب الرئيسي لها هو عملية مرضية، مصحوبة بتدمير الأنسجة وفصل قطعها واختراقها في مجرى الدم. كما أن هذا النوع من الانسداد يصاحب نقائل الورم (الصمات الورمية)؛
- الانسداد الميكروبي– يتم إغلاق الأوعية الشعرية بسبب تراكم الكائنات الحية الدقيقة (الالتهابات الفطرية والبكتيرية، وانتشار الأوليات، وانصهار جلطة دموية قيحية).
وقف تدفق الدم بجلطة دموية
قبل الشروع في وصف موجز للجلطات الدموية، أود أن أتطرق قليلا إلى مفاهيم مثل الانسداد، لأن الكثير من الناس يعتبرونها متطابقة، لذلك يجمعونها في شيء واحد - الجلطات الدموية. هذا ليس صحيحا تماما، على الرغم من أن تجلط الدم يؤدي أيضا إلى اضطرابات الدورة الدموية، ومع ذلك، مع تجلط الدم، لا تأتي جلطة الدم من مكان ما، فهي تتشكل في منطقة معينة إذا تم تهيئة الظروف المواتية لتكوينها: تلف جدار الأوعية الدموية، وتباطؤ انخفاض حركة الدم، واضطرابات في نظام الارقاء.
يعني الانسداد الوعائي إغلاق تجويف الأوعية الدموية بواسطة نوع ما من الجسيمات، والتي يمكن أن تكون جلطة دموية انفصلت عن مكان تكوينها، أو لوحة، أو دهون، أو هواء، وأكثر من ذلك بكثير، يقال أن الجلطات الدموية تحدث عندما تصبح جلطة دموية (أو جزء منها) عائقًا أمام تدفق الدم. يمكن أن يكون للجلطات الدموية، اعتمادًا على موقع تكوين الجلطة، خيارات مختلفة للدورة:
يمكن للجلطات الدموية المهاجرة في مجرى الدم أن تغلق تجويف أوعية القلب والكلى والأمعاء والأطراف والأعضاء الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن حجم جلطة الدم لا يحدد دائما شدة العواقب، هنا أكثر أهمية توطينها.
على سبيل المثال، إيقاف جلطة في الكلى والطحال لا يشكل أي خطر خاص على الحياة، من المرجح أن يؤدي انسداد الشريان الفخذي إلى (هنا)، لكن "خثرة صغيرة" عالقة في الشريان الدماغي الأوسط أمر بالغ الأهمية. من المرجح أن يسبب التنمية احتشاء دماغيويعرض حياة المريض للخطر. أما بالنسبة للرئتين، فهنا يمكن أن يكون الوضع غير قابل للتنبؤ به وغالبًا ما يكون حزينًا للغاية.
فيديو: آلية الانسداد الرئوي
أسباب الجلطات الدموية
يجب البحث عن أسباب الإفراط في تكوين جلطات الدم وتطور تجلط الدم، أولاً وقبل كل شيء، في علم الأمراض الذي يحدث مع تلف جدران الأوعية الدموية، مع تباطؤ تدفق الدم عبر مجرى الدم، ومع انتهاك الدم تخثر (فرط تخثر الدم). قد يشمل ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الغدد الصماء ()، والتفاعل الوقائي (في حالة الكسور والكدمات والإصابات الأخرى)، وتأثير المواد السامة، وعمليات نقل الدم (الجلطات المتكونة في الدم أو الأوردة المخثرة للمريض). تلعب كل هذه الأمراض دورًا في تكوين الخثرة، والتي ستسبب الجلطات الدموية عندما تنفصل الجلطة، وتتحول إلى صمة مهاجرة، وتغلق الأوعية الدموية في النهاية.
أسباب انسداد الأوعية الدموية بالخثرة، كقاعدة عامة، هي أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، والنتيجة هي الجلطات الدموية:
- ومضاعفاته (عدم انتظام ضربات القلب الشديد، تمدد الأوعية الدموية الحاد في البطين الأيسر)؛
- أصل روماتيزمي مشترك (تجلط الدم داخل الأذين) ؛
- عيوب القلب الخلقية.
- التهاب الشغاف الإنتاني.
- تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (تشكيل قرح عصيدية).
يتم تحديد الأعراض من خلال العديد من العوامل
تعتمد شدة أعراض الجلطات الدموية على الوعاء الذي تعرض للضربة. دعونا نعطي بعض الأمثلة.
الجلطات الدموية في الأوعية الدموية في الطرف
إذا كانت جلطة دموية عالقة في الشريان الرئيسي لأحد الأطراف، فإن التشنج في هذا التجمع الذي يحدث بعد الانسداد سيخلق الظروف الملائمة لتكوين جلطة دموية مستمرة، مما يسد الضمانات ويمنعها من البدء في العمل. ونتيجة لذلك، تتضور الأنسجة جوعا، وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي (الحماض الأيضي)، وتطلق التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الأنسجة منتجات ثانوية تدخل مجرى الدم وتؤدي إلى اضطرابات في جميع أنحاء الجسم.
الألم الحاد في أحد الأطراف الناجم عن التشنج يجبر الشخص على الانتباه إلى علامات المرض الأخرى:
- الخدر والبرودة والضعف الشديد.
- تغير في لون جلد الطرف المصاب (يصبح أبيض تقريباً)؛
- - يصبح الطرف بارداً بشكل ملحوظ، وخاصة الأصابع؛
- الأوردة غائرة، والنبض تحت الآفة غائب، على الرغم من أنه سريع فوق موقع الحادث؛
- تنخفض الحساسية (أولاً عن طريق اللمس، ثم عميقة)؛
- يتضخم الطرف، وتكون وظيفته محدودة بشكل حاد (قد يحدث شلل رخو).
انسداد الأوعية الدماغية
الأسباب الجذرية للانسداد الدماغي: (إطلاق محتويات اللويحة الممزقة والتخثر اللاحق) وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، المصحوبة بزيادة تكوين جلطات الدم. ستؤدي الصمة المحتجزة في الوعاء إلى انسداد الشرايين وتطور بؤرة إقفارية مع ما يترتب على ذلك من عواقب. علامات الانسداد الدماغي سوف تشبه إلى حد كبير الصورة السريرية أو.
الانسداد الرئوي
لا ينبغي أن يُنظر إلى الانسداد الرئوي على أنه مرض ذو نتيجة قاتلة إلزامية. تعتمد علامات الانسداد الرئوي أيضًا على درجة اضطراب تدفق الدم في الرئتين وعمق اضطراب الدورة الدموية في الدورة الدموية بالجسم. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد هذه الانتهاكات نفسها على عوامل أخرى:
- طول الانسداد
- السفينة مغلقة كليا أو جزئيا؛
- كم عدد الفروع المتضررة؟
- ما هو عمق الاضطرابات العصبية الهرمونية؟
- الأمراض الرئيسية التي أدت إلى هذه الحالة؛
- حالة المريض قبل الحادث وأثناء وقوع الحادث.
يتم تحديد عيادة PE من خلال شكلها. كل خيار له سماته المميزة، مما يؤدي إلى متلازمات:
- فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
- القلب والأوعية الدموية.
- دماغي.
- البطني.
يمكن أن يكون الانسداد الرئوي خفيفًا أو شديدًا جدًا.عندما تدخل جلطة دموية صغيرة نسبيًا إلى الشريان، تظهر العلامات (ألم في الصدر، زيادة في درجة حرارة الجسم، نفث الدم). إن وجود جلطة كبيرة في الشريان الرئوي سوف يتجلى في مسار أكثر عنفًا: يمسك المريض بصدره، وتتحول شفتاه ووجهه إلى اللون الأزرق، وينبض القلب بسرعة، وينخفض ضغط الدم بشكل كارثي. في حالات أخرى، قد يكون من الصعب للغاية في الساعات الأولى التمييز بين الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي الحاد أو الاحتقاني، واحتشاء عضلة القلب - PE "يحب" الاختباء تحت أقنعة مختلفة.
يصبح الوعاء مسدودًا بالدهون
غالبًا ما تظهر قطرات من الدهون في دم المريض من جسده.يحدث هذا عند إصابة الأنسجة (الدهون تحت الجلد، نخاع العظام). غالبًا ما يحدث اختراق الصمات الدهنية أثناء كسور العظام الأنبوبية الطويلة والجروح الناجمة عن طلقات نارية.
يشمل الانصمام الدهني أيضًا الانصمام الزيتي (أو الدوائي)، عندما يدخل الدواء، وهو محلول زيتي، إلى مجرى الدم عن طريق الخطأ عند حقنه.
في حالة الكسور، قد لا يتم ملاحظة الانسداد الدهني - فعندما تصل إلى الرئتين، تدخل الدهون في تفاعلات كيميائية ويتم تحييدها بواسطة العاثيات الدهنية. فقط في حالات نادرة ينتهي الانسداد الدهني بالالتهاب الرئوي. لكن، إذا فشل 75٪ أو أكثر من الأوعية الدموية الرئوية الشعرية، فهناك خطر الإصابة بالفشل الرئوي الحاد والسكتة القلبية.
إلى حد أكبر من الرئتين، عندما يتم حظر الأوعية الدموية بواسطة قطرات من الدهون، يعاني الدماغ، لأنه مع الانسداد الدماغي، من المحتمل دائمًا وفاة المريض. تتسبب الصمات الدقيقة التي تدخل الشعيرات الدموية في الدماغ في تلف أنسجة المخ (تنفجر الشعيرات الدموية وتشكل عددًا كبيرًا من النزيف الدقيق).
انسداد السائل الأمنيوسي
يمكن أن يسبب انسداد السائل الأمنيوسي وفاة كل من الأم (إلى حد كبير) والجنين.فجوة الرحم والاختلاف بين الضغط داخل العضو، حيث يكون أعلى، وفي بقية السرير الوريدي، من العوامل التي تساهم في دخول السائل الأمنيوسي (AF) إلى مجرى الدم لجسم الأم. تنشأ ظروف مماثلة عندما يكون مسار عملية الولادة وفترة ما بعد الولادة غير مواتية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الوضع معقدًا بسبب الأمراض الموجودة لدى المريضة (أمراض الحمل، وأمراض القلب، والسكري)، واستخدام بعض الأدوية، وتلف المشيمة. من الممكن أن يدخل السائل الأمنيوسي إلى مجرى الدم أثناء الولادة القيصرية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السائل الأمنيوسي نفسه ليس بأي حال من الأحوال مادة غير ضارة للدم. أنه يحتوي على العديد من المنتجات التي لديها كل قدرات الصمة، وكذلك الثرومبوبلاستين، الذي يؤدي إلى تكوين الخثرة.
يعد انسداد السائل الأمنيوسي من المضاعفات الخطيرة للولادة،غالبًا ما يختار "السيناريو" بشكل مستقل. الشكل الحاد، الذي يبدأ بفرط تخثر الدم (تخثر عالي)، يميل بسرعة إلى الانتقال إلى مرحلة نقص تخثر الدم، مما يهدد بالنزيف غير المنضبط و(في كثير من الأحيان) عواقبه المحزنة للغاية (الموت).
تتطور أعراض انسداد AF مع زيادة فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الحاد:
- الأرق والقلق والتعرق والسعال مع البلغم الرغوي والقيء.
- زرقة في جلد الوجه واليدين والقدمين.
- نبض متكرر بالكاد ملموس وانخفاض سريع في الضغط (احتمال تطور الانهيار).
تؤدي الاضطرابات التي لا رجعة فيها والتي تحدث على خلفية الصدمة النزفية والقلبية إلى وفاة جسم المريض.
يُعهد إلى حد كبير بالوقاية من العواقب غير المرغوب فيها للولادة المعقدة إلى طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الولادة: يجب أن تضمن وسائل المساعدة التوليدية التي تم التحقق منها، وتكتيكات إدارة المخاض المختارة بشكل صحيح، والتقييم المستمر لحالة الأم باستخدام جميع طرق البحث المخبرية والأدواتية المتاحة ولادة سعيدة لشخص جديد.
فقاعات خطيرة
يحدث انسداد الأوعية الدموية بسبب انسداد فقاعات الهواء. لماذا يدخل الهواء إلى مجرى الدم هو سؤال مختلف تمامًا. الضغط السلبي في الأوردة ذات العيار الكبير يكفي "لامتصاص" الهواء فيها. يحدث الانصمام الهوائي، على عكس انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية، بشكل نادر ويمكن أن يحدث بسبب:
يدخل الهواء الذي يدخل الوريد مع تدفق الدم إلى الأذين الأيمن، ويتوقف عند هذا الحد ويعطل ديناميكا الدم داخل القلب، ونتيجة لذلك، تدفق الدم النظامي.
فيديو: الانسداد الهوائي - فقاعات الهواء في القلب
تظهر أعراض الانسداد الهوائي مبكرا وبعنف: يندفع المريض ويلهث ويقبض على صدره ويتحول إلى اللون الأزرق، وعند الفحص يحدث عدم انتظام دقات القلب وانخفاض سريع في ضغط الدم.
تتكون الوقاية من الانسداد الهوائي من الالتزام الصارم بجميع قواعد التدخلات الجراحية والإجراءات الطبية الأخرى.
مثال على الانسداد الغازي هو مرض الغواصين DCS. الغازات التي تذوب عند الضغط الجوي المرتفع وتدخل الأنسجة، عندما يعود الشخص إلى وضعه الأصلي (الظروف الطبيعية)، تبدأ أيضًا في العودة إلى الدم، وتشكل فقاعات تصبح صمات. إنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتغلق الأوعية الشعرية للعديد من الأعضاء، وقبل كل شيء، الدماغ.
هناك نوع مماثل من الانسداد في حالات أخرى يتطور مع الغرغرينا الغازية(كما تعقيدها).
فيديو: عن الهواء والانسدادات الأخرى أثناء الحقن
كيفية تجنب الانسداد؟
للوقاية من الانسداد، من المستحيل تقديم نصيحة واحدة فقط:
وهذا يعني أنه يجب على المريض أن يولي أقصى قدر من الاهتمام للوقاية من الجلطات الدموية،أي اعتني بالقلب والأوعية الدموية ووجّه كل الجهود نحو نمط حياة صحي، والباقي مسألة دوائية.
الانسداد الرئوي (PE) - الأسباب والتشخيص والعلاج
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
اليوم، سمع الكثير من الناس عن مثل هذه الحالة المرضية مثل الانسداد الرئوي (PE)، والذي أظهر اتجاهًا تصاعديًا خلال العقدين الماضيين. في جوهره، لا يعد الانسداد الرئوي مرضًا له أسباب ومراحل تطور ونتائج مستقلة. يعد الانسداد الرئوي أحد النتائج المحتملة (والتي يمكن اعتبارها في هذا السياق مضاعفات) لأمراض أخرى مرتبطة مباشرة بتكوين الخثرة. هذا هو السبب في أن الأسباب، أي الأمراض التي أدت إلى المضاعفات الرهيبة للانسداد الرئوي، متنوعة للغاية ومتعددة العوامل.مفهوم الانسداد الرئوي
يتكون اسم الجلطات الدموية من كلمتين. الانسداد هو انسداد الوعاء الدموي بواسطة فقاعة هواء أو عناصر خلوية وما إلى ذلك. وبالتالي، فإن الجلطات الدموية تعني انسداد الوعاء الدموي بجلطة دموية. الانسداد الرئوي يعني انسداد أي فرع أو كامل الجذع الرئيسي للسفينة بواسطة خثرة.الإصابة والوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي
اليوم، يعتبر الانسداد الرئوي أحد مضاعفات بعض الأمراض الجسدية، وظروف ما بعد الجراحة وبعد الولادة. معدل الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات الخطيرة مرتفع للغاية، ويحتل المرتبة الثالثة بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين السكان، مما يفسح المجال للمركزين الأولين لأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.حاليا أصبحت حالات الانسداد الرئوي أكثر شيوعا في الحالات التالية:
- على خلفية علم الأمراض الشديد.
- نتيجة للتدخل الجراحي المعقد.
- بعد الإصابة.
أسباب الانسداد الرئوي
السبب الشائع لجميع أشكال وأنواع الانسداد الرئوي هو تكوين جلطات دموية في الأوعية ذات المواقع والأحجام المختلفة. تنفصل هذه الجلطات الدموية لاحقًا وتحمل إلى الشرايين الرئوية، مما يؤدي إلى انسدادها ووقف تدفق الدم خارج هذه المنطقة.المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الانسداد الرئوي هو تجلط الأوردة العميقة في الساقين. يعد تجلط الأوردة في الساق أمرًا شائعًا جدًا، كما أن عدم وجود علاج مناسب وتشخيص صحيح لهذه الحالة المرضية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. وهكذا، يتطور PE في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الفخذية. يمكن أيضًا أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب تطور الانسداد الرئوي.
عوامل الخطر لتطوير الانسداد الرئوي
يتطور PE وتجلط الأوردة العميقة في الساقين بأقصى تكرار في وجود العوامل المؤهبة التالية:- العمر أكثر من 50 سنة؛
- انخفاض النشاط البدني.
- التدخلات الجراحية.
- أمراض الأورام.
- فشل القلب، بما في ذلك النوبة القلبية.
- الولادة التي حدثت مع مضاعفات.
- إصابات جرحية؛
- تناول وسائل منع الحمل الهرمونية.
- وزن الجسم الزائد
- الأمراض الوراثية (نقص مضاد الثرومبين III، البروتينات C و S، وما إلى ذلك).
تصنيف الانسداد الرئوي
للانسداد الرئوي العديد من المتغيرات في مساره ومظاهره وشدة الأعراض وما إلى ذلك. ولذلك، فإن تصنيف هذا المرض يعتمد على عوامل مختلفة: - موقع انسداد السفينة.
- حجم الوعاء المسدود؛
- حجم الشرايين الرئوية التي توقف إمدادها بالدم نتيجة للانسداد.
- مسار الحالة المرضية.
- الأعراض الأكثر وضوحا.
يعتمد تصنيف الانسداد الرئوي حسب موقع الخثرة على مستوى الشرايين المصابة، ويحتوي على ثلاثة أنواع رئيسية:
1. الانسداد على مستوى الشرايين القطعية.
2. الانسداد على مستوى الشرايين الفصية والمتوسطة.
3. الانسداد على مستوى الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.
من الشائع تقسيم PE، وفقًا لمستوى التوطين بشكل مبسط، إلى انسداد الفروع الصغيرة أو الكبيرة للشريان الرئوي.
أيضًا، اعتمادًا على موقع الخثرة، يتم تمييز الجوانب المصابة:
- يمين؛
- غادر؛
- في كلا الجانبين.
I. الالتهاب الرئوي الاحتشاءي– يمثل الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. يتجلى في ضيق في التنفس، وتفاقم في وضع مستقيم، ونفث الدم، وارتفاع معدل ضربات القلب، وألم في الصدر.
ثانيا. القلب الرئوي الحاد– يمثل الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتجلى في ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم والصدمة القلبية والألم الذبحي.
ثالثا. ضيق في التنفس غير معقول– هو الانسداد الرئوي المتكرر للفروع الصغيرة. ويتجلى ضيق في التنفس، وأعراض مرض القلب الرئوي المزمن.
شدة الانسداد الرئوي
غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد عدة أوعية (كاملة أو جزئية)، ذات أحجام ومواقع مختلفة. تؤدي مثل هذه الآفات المتعددة إلى الحاجة إلى تقييم الحالة الوظيفية للرئتين. ولإجراء تقييم شامل لخطورة اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة الانسداد عن طريق جلطات الدم، يتم اللجوء إلى تحديد درجة ضعف التروية الرئوية. المؤشر النهائي للانتهاكات هو نقص التروية، الذي يتم حسابه كنسبة مئوية، أو مؤشر تصوير الأوعية الدموية، معبرًا عنه بالنقاط. يعكس نقص التروية النسبة المئوية للأوعية الرئوية التي لا تصلها إمدادات الدم نتيجة للجلطات الدموية. يوفر المؤشر الوعائي أيضًا تقديرًا لعدد الأوعية المتبقية بدون إمداد بالدم. ويرد في الجدول اعتماد شدة الانسداد الرئوي على نقص التروية ومؤشر تصوير الأوعية.تعتمد شدة الانسداد الرئوي أيضًا على مدى اضطراب تدفق الدم الطبيعي (ديناميكا الدم).
تُستخدم المؤشرات التالية لتعكس شدة اضطرابات تدفق الدم:
- ضغط البطين الأيمن.
- ضغط الشريان الرئوي.
درجة اضطراب تدفق الدم إلى الرئتين أثناء الانسداد الرئوي
الشرايين
ويعرض الجدول درجات اضطراب تدفق الدم اعتمادا على قيم الضغط البطيني في القلب والجذع الرئوي. أعراض أنواع مختلفة من الانسداد الرئوي
من أجل إجراء تشخيص للانسداد الرئوي في الوقت المناسب، من الضروري أن نفهم بوضوح أعراض المرض، وكذلك أن نكون في حالة تأهب لتطور هذا المرض. الصورة السريرية للانسداد الرئوي متنوعة للغاية، حيث يتم تحديدها من خلال شدة المرض، ومعدل تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الرئتين، وكذلك علامات المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور هذه المضاعفات.العلامات المشتركة لجميع أنواع الانسداد الرئوي (إلزامية):
- ضيق في التنفس يتطور فجأة، دون سبب واضح.
- زيادة في عدد نبضات القلب أكثر من 100 في الدقيقة.
- بشرة شاحبة ذات لون رمادي.
- ألم موضعي في أجزاء مختلفة من الصدر.
- اضطراب حركية الأمعاء.
- تهيج الصفاق (جدار البطن المتوتر، والألم عند ملامسة البطن)؛
- امتلاء الدم المفاجئ لأوردة الرقبة والضفيرة الشمسية مع انتفاخ ونبض الشريان الأورطي.
- ثقب في القلب؛
- انخفاض شديد في ضغط الدم.
قد تتطور الأعراض التالية (اختيارية):
- نفث الدم.
- حمى؛
- ألم صدر؛
- السائل في تجويف الصدر.
- نشاط متشنج.
خصائص أعراض الانسداد الرئوي
دعونا نفكر في ميزات هذه الأعراض (الإلزامية والاختيارية) بمزيد من التفصيل. يتطور ضيق التنفس بشكل مفاجئ، دون ظهور أي علامات أولية، ولا توجد أسباب واضحة لظهور الأعراض المزعجة. يحدث ضيق التنفس عند الإلهام، ويكون الصوت هادئًا، مع حفيف، ويكون موجودًا باستمرار. بالإضافة إلى ضيق التنفس، يصاحب الانسداد الرئوي باستمرار زيادة في معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة وما فوق. ينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ، وتتناسب درجة الانخفاض عكسيا مع شدة المرض. أي أنه كلما انخفض ضغط الدم، زادت التغيرات المرضية الناجمة عن الانسداد الرئوي. تتميز أحاسيس الألم بتعدد الأشكال الكبير وتعتمد على شدة الجلطات الدموية وحجم الأوعية المصابة ودرجة الاضطرابات المرضية العامة في الجسم. على سبيل المثال، سيؤدي انسداد جذع الشريان الرئوي بالانسداد الرئوي إلى تطور ألم في الصدر، وهو حاد وممزق بطبيعته. يتم تحديد مظهر الألم هذا عن طريق ضغط الأعصاب الموجودة في جدار الوعاء الدموي المسدود. نوع آخر من الألم الناجم عن الانسداد الرئوي يشبه الذبحة الصدرية، عندما يتطور الألم الضاغط والمنتشر في منطقة القلب، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع وشفرات الكتف وما إلى ذلك. عندما تتطور مضاعفات الانسداد الرئوي في شكل احتشاء رئوي، يتم تحديد الألم في جميع أنحاء الصدر، ويكثف مع الحركات (العطس والسعال والتنفس العميق). في حالات أقل شيوعًا، يتم تحديد الألم الناتج عن الجلطات الدموية على اليمين تحت الأضلاع، في منطقة الكبد.
يمكن لفشل الدورة الدموية الذي يتطور مع الجلطات الدموية أن يثير تطور الفواق المؤلم، وشلل جزئي في الأمعاء، والتوتر في جدار البطن الأمامي، فضلا عن انتفاخ الأوردة السطحية الكبيرة للدورة الدموية الجهازية (الرقبة والساقين، وما إلى ذلك). يصبح الجلد شاحب اللون، وقد يتطور لون رمادي أو رمادي، وتظهر الشفاه الزرقاء بشكل أقل تكرارًا (بشكل رئيسي مع الانصمام الرئوي الضخم).
في بعض الحالات، يمكنك الاستماع إلى نفخة القلب في الانقباض، وكذلك تحديد عدم انتظام ضربات القلب الراكض. مع تطور احتشاء رئوي، كمضاعفات للانسداد الرئوي، يمكن ملاحظة نفث الدم في حوالي 1/3 - 1/2 من المرضى، بالإضافة إلى ألم شديد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة. تستمر درجة الحرارة من عدة أيام إلى أسبوع ونصف.
يصاحب الانسداد الرئوي الشديد (الضخم) حوادث وعائية دماغية مع أعراض ذات أصل مركزي - الإغماء أو الدوخة أو التشنجات أو الفواق أو الغيبوبة.
في بعض الحالات، ترتبط أعراض الفشل الكلوي الحاد بالاضطرابات الناجمة عن الانصمام الرئوي.
الأعراض المذكورة أعلاه ليست خاصة بالانسداد الرئوي، لذلك لإجراء التشخيص الصحيح، من المهم جمع التاريخ الطبي بأكمله، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض التي تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الانسداد الرئوي يصاحبه بالضرورة تطور ضيق في التنفس، وزيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، وزيادة في التنفس، وألم في منطقة الصدر. إذا غابت هذه الأعراض الأربعة، فإن الشخص لا يصاب بالانسداد الرئوي. ويجب أخذ جميع الأعراض الأخرى في الاعتبار معًا، مع الأخذ في الاعتبار وجود جلطة الأوردة العميقة أو نوبة قلبية سابقة، الأمر الذي يجب أن يضع الطبيب وأقارب المريض في حالة تأهب بشأن ارتفاع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
مضاعفات الانسداد الرئوي
يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب الحالات المرضية المختلفة. إن تطور أي مضاعفات أمر حاسم في تطور المرض ونوعية ومدة حياة الشخص.المضاعفات الرئيسية للانسداد الرئوي هي كما يلي:
- احتشاء رئوي
- الانسداد المتناقض للأوعية الكبيرة.
- زيادة مزمنة في الضغط في الأوعية الدموية في الرئتين.
يسبب الانسداد الرئوي تغيرات مرضية خطيرة تؤدي إلى الإعاقة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة.
الأمراض الرئيسية التي تتطور نتيجة للانسداد الرئوي:
- احتشاء رئوي
- الدبيلة.
- استرواح الصدر.
- فشل كلوي حاد.
يتعقد الاحتشاء الرئوي بسبب الانسداد الرئوي بسبب مجموعة من العوامل:
- انسداد الوعاء الدموي بالخثرة.
- انخفاض تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعب الهوائية.
- انتهاك المرور الطبيعي للهواء عبر القصبات الهوائية.
- وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (قصور القلب، تضيق الصمام التاجي)؛
- وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
- ألم حاد في الصدر.
- نفث الدم.
- ضيق التنفس؛
- صوت طقطقة عند التنفس (فرقعة)؛
- صفير رطب فوق المنطقة المصابة من الرئة.
- حمى.
ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب) هو أحد مضاعفات احتشاء الرئة، والذي يحدث بسبب تسرب السائل المرضي من المنطقة المصابة من العضو. عادة ما تكون كمية السائل المتعرق صغيرة، ولكنها كافية لإشراك غشاء الجنب في العملية الالتهابية.
في الرئة في المنطقة التي يتطور فيها الاحتشاء، يتعرض النسيج المصاب للتحلل مع تكوين خراج (خراج)، والذي يتطور إلى تجويف كبير (تجويف) أو الدبيلة الجنبية. يمكن أن يفتح مثل هذا الخراج، ومحتوياته، التي تتكون من منتجات تحلل الأنسجة، تدخل التجويف الجنبي أو تجويف القصبات الهوائية، والتي يتم من خلالها إزالتها إلى الخارج. إذا سبق الانصمام الرئوي وجود عدوى مزمنة في القصبات الهوائية أو الرئتين، فإن مساحة الضرر بسبب الاحتشاء ستكون أكبر.
نادرًا ما يتطور استرواح الصدر أو الدبيلة الجنبية أو الخراج بعد احتشاء رئوي ناجم عن PE.
التسبب في الانسداد الرئوي
تسمى المجموعة الكاملة من العمليات التي تحدث عندما يتم حظر الوعاء الدموي بواسطة الخثرة، واتجاه تطورها، وكذلك النتائج المحتملة، بما في ذلك المضاعفات، بالتسبب في المرض. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التسبب في الانسداد الرئوي. يؤدي انسداد أوعية الرئة إلى تطور اضطرابات الجهاز التنفسي المختلفة وأمراض الدورة الدموية. يحدث توقف إمداد الدم إلى منطقة من الرئة بسبب انسداد الوعاء الدموي. ونتيجة للانسداد بسبب جلطة دموية، لا يمكن للدم أن يمر أبعد من هذا الجزء من الوعاء. ولذلك، فإن الرئة بأكملها التي تُركت بدون إمداد بالدم تشكل ما يسمى "المساحة الميتة". تنهار منطقة "المساحة الميتة" للرئة بأكملها، ويضيق تجويف الشعب الهوائية المقابلة بشكل كبير. يتفاقم الخلل الوظيفي القسري مع انتهاك التغذية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي بسبب انخفاض في تخليق مادة خاصة - الفاعل بالسطح، والتي تحافظ على الحويصلات الهوائية في الرئة في حالة غير قابلة للانهيار. ضعف التهوية والتغذية وكمية صغيرة من الفاعل بالسطح - كل هذه العوامل أساسية في تطور الانخماص الرئوي، والذي يمكن أن يتطور بشكل كامل خلال يوم أو يومين بعد الانسداد الرئوي.
يؤدي انسداد الشريان الرئوي أيضًا إلى تقليل مساحة الأوعية الطبيعية النشطة بشكل كبير. علاوة على ذلك، فإن جلطات الدم الصغيرة تسد الأوعية الصغيرة، والكبيرة تسد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. تؤدي هذه الظاهرة إلى زيادة ضغط العمل في الدائرة الرئوية، وكذلك إلى تطور قصور القلب من النوع الرئوي.
في كثير من الأحيان، تكون العواقب المباشرة لانسداد الأوعية الدموية مصحوبة بتأثيرات الآليات التنظيمية المنعكسة والعصبية الهرمونية. تؤدي مجموعة العوامل الكاملة معًا إلى تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الشديدة التي لا تتوافق مع حجم الأوعية المصابة. تشمل هذه الآليات الانعكاسية والخلطية للتنظيم الذاتي، في المقام الأول، انقباضًا حادًا للأوعية الدموية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين، الثرومبوكسان، الهستامين).
يتطور تجلط الدم في أوردة الساقين بناءً على وجود ثلاثة عوامل رئيسية، مجتمعة في مجمع يسمى ثالوث فيرشو.
يتضمن ثالوث فيرشو ما يلي:
- منطقة الجدار الداخلي التالف للسفينة؛
- انخفاض سرعة تدفق الدم في الأوردة.
- متلازمة فرط تخثر الدم.
يمكن إذابة جلطات الدم "الطازجة" بشكل كافٍ في الأوعية الرئوية، وبجهد قليل. يبدأ هذا التحلل من جلطة الدم (التحلل)، كقاعدة عامة، من لحظة تثبيته في الوعاء مع انسداد الأخير، وتتم هذه العملية في غضون أسبوع ونصف إلى أسبوعين. ومع ذوبان الجلطة الدموية واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى منطقة الرئة، يتم استعادة العضو. أي أن الشفاء التام ممكن مع استعادة وظائف الجهاز التنفسي بعد الإصابة بالانسداد الرئوي.
الانسداد الرئوي المتكرر هو انسداد في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
بالطبع، الأسباب، الأعراض، التشخيص، المضاعفات لسوء الحظ، يمكن أن يتكرر الانسداد الرئوي عدة مرات طوال الحياة. وتسمى هذه النوبات المتكررة من هذه الحالة المرضية بالانسداد الرئوي المتكرر. 10-30٪ من المرضى الذين عانوا بالفعل من هذا المرض يكونون عرضة للإصابة بالانسداد الرئوي المتكرر. عادة، يمكن لشخص واحد أن يعاني من عدد متفاوت من نوبات الانصمام الرئوي، تتراوح من 2 إلى 20. عادة ما يتم تمثيل عدد كبير من نوبات الانصمام الرئوي من خلال انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. وبالتالي، فإن الشكل المتكرر للانسداد الرئوي هو من الناحية الشكلية انسداد في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عادةً ما تؤدي مثل هذه النوبات المتعددة من انسداد الأوعية الصغيرة لاحقًا إلى انصمام الفروع الكبيرة من الشريان الرئوي، مما يشكل انسدادًا رئويًا هائلاً.
يتم تسهيل تطور الانسداد الرئوي المتكرر من خلال وجود أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، فضلاً عن أمراض الأورام والتدخلات الجراحية على أعضاء البطن. عادة لا يكون للانسداد الرئوي المتكرر علامات سريرية واضحة، مما يسبب مساره الخفيف. ولذلك، نادرا ما يتم تشخيص هذه الحالة بشكل صحيح، لأنه في معظم الحالات يتم الخلط بين العلامات غير المعلنة وأعراض أمراض أخرى. وبالتالي، يصعب تشخيص الانصمام الرئوي المتكرر.
في أغلب الأحيان، يتم إخفاء الانسداد الرئوي المتكرر في شكل عدد من الأمراض الأخرى. عادة يتم التعبير عن هذا المرض في الحالات التالية:
- الالتهاب الرئوي المتكرر الذي يحدث لسبب غير معروف.
- ذات الجنب الذي يستمر لعدة أيام.
- حالات الإغماء
- انهيار القلب والأوعية الدموية.
- هجمات الاختناق.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- صعوبة في التنفس؛
- ارتفاع درجة الحرارة التي لا يتم تخفيفها عن طريق الأدوية المضادة للبكتيريا.
- فشل القلب في حالة عدم وجود أمراض القلب أو الرئة المزمنة.
- تصلب الرئة (استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام) ؛
- انتفاخ الرئة.
- زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)؛
- سكتة قلبية.
تشخيص الانسداد الرئوي
تشخيص الانسداد الرئوي أمر صعب للغاية. للاشتباه في هذا المرض بالذات، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوره. لذلك، يجب عليك دائمًا الانتباه إلى عوامل الخطر التي تؤهب لتطور الانسداد الرئوي. يعد الاستجواب التفصيلي للمريض ضرورة حيوية، حيث أن الإشارة إلى وجود النوبات القلبية أو العمليات الجراحية أو تجلط الدم ستساعد في تحديد سبب الانسداد الرئوي بشكل صحيح والمنطقة التي تم إحضار الجلطة الدموية التي سدت الوعاء الرئوي منها. تنقسم جميع الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها لتحديد أو استبعاد PE إلى فئتين:
- إلزامية، والتي توصف لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للانسداد الرئوي لتأكيده (تخطيط القلب، الأشعة السينية، تخطيط صدى القلب، التصوير الومضاني للرئة، الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق)؛
- إضافية، والتي يتم إجراؤها إذا لزم الأمر (تصوير الأوعية الدموية، تصوير اللفائفي، الضغط في البطينين، الأذينين والشريان الرئوي).
من بين المعلمات المختبرية مع الانسداد الرئوي قيم التغيير التالي:
- زيادة في تركيز البيليروبين.
- زيادة في العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
- زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
- زيادة في تركيز منتجات تحلل الفيبرينوجين في بلازما الدم (بشكل أساسي D-dimers).
وبالتالي، فإن تغيرات الأشعة السينية تظهر نادرًا جدًا وليست محددة بشكل صارم، أي أنها من سمات الانسداد الرئوي. لذلك، فإن الأشعة السينية في تشخيص الانسداد الرئوي لا تسمح بإجراء التشخيص الصحيح، ولكنها يمكن أن تساعد في تمييز المرض عن الأمراض الأخرى التي لها نفس الأعراض (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الفصي، استرواح الصدر، ذات الجنب، التهاب التامور، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).
الطريقة الإعلامية لتشخيص الانسداد الرئوي هي مخطط كهربية القلب، والتغيرات فيه تعكس شدة المرض. يتيح لك الجمع بين نمط معين من مخطط كهربية القلب (ECG) والتاريخ الطبي تشخيص PE بدقة عالية.
سوف يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد الموقع الدقيق في القلب، وشكل وحجم وحجم جلطة الدم التي تسببت في PE.
تكشف طريقة التصوير الومضي لنضح الرئة عن مجموعة كبيرة من معايير التشخيص، لذلك يمكن استخدام هذه الدراسة كاختبار فحص للكشف عن الانسداد الرئوي. يتيح لك التصوير الومضي الحصول على "صورة" للأوعية الرئوية، والتي حددت بوضوح مناطق اضطراب الدورة الدموية، ولكن من المستحيل تحديد الموقع الدقيق لانسداد الشريان. لسوء الحظ، فإن التصوير الومضي له قيمة تشخيصية عالية نسبيًا فقط لتأكيد الانسداد الرئوي الناجم عن انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. لم يتم اكتشاف الانسداد الرئوي المرتبط بانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي بواسطة التصوير الومضي.
لتشخيص PE بدقة أعلى، من الضروري مقارنة البيانات من عدة طرق فحص، على سبيل المثال، نتائج التصوير الومضاني والأشعة السينية، وكذلك مراعاة البيانات الطبية التي تشير إلى وجود أو عدم وجود أمراض التخثر.
الطريقة الأكثر موثوقية ومحددة وحساسة لتشخيص الانسداد الرئوي هي تصوير الأوعية. بصريًا، يكشف تصوير الأوعية الدموية عن وجود وعاء فارغ، والذي يتم التعبير عنه بكسر حاد في مجرى الشريان.
الرعاية العاجلة للانسداد الرئوي
عندما يتم الكشف عن PE، فمن الضروري تقديم المساعدة العاجلة، والتي تتكون من تدابير الإنعاش.تتضمن حزمة تدابير المساعدة العاجلة التدابير التالية:
- راحة على السرير؛
- تركيب قسطرة في الوريد المركزي، يتم من خلالها إعطاء الأدوية وقياس الضغط الوريدي؛
- إدارة الهيبارين تصل إلى 10000 وحدة عن طريق الوريد.
- قناع الأكسجين أو إعطاء الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف؛
- الحقن المستمر للدوبامين والريوبوليجلوسين والمضادات الحيوية في الوريد إذا لزم الأمر.
علاج الانسداد الرئوي
العلاج التخثر للانسداد الرئوي
بعد تقديم الإسعافات الأولية لمريض الانسداد الرئوي، من الضروري مواصلة العلاج بهدف حل جلطة الدم بشكل كامل ومنع الانتكاسات. ولهذا الغرض يتم استخدام العلاج الجراحي أو العلاج المذيب للخثرة، وذلك على أساس استخدام الأدوية التالية: - الهيبارين.
- فراكسيبارين.
- الستربتوكيناز.
- يوروكيناز.
- منشط البلازمينوجين الأنسجة.
يتم إعطاء الستربتوكيناز واليوروكيناز عن طريق الوريد طوال الليل، بمعدل مرة واحدة في الشهر. يُستخدم منشط البلازمينوجين النسيجي أيضًا عن طريق الوريد، بجرعة واحدة تُعطى على مدار عدة ساعات.
لا يمكن إجراء العلاج المذيب للتخثر بعد الجراحة، أو في حالة وجود أمراض قد تشكل خطورة على النزيف (على سبيل المثال، القرحة الهضمية). بشكل عام، يجب أن نتذكر أن الأدوية الحالة للخثرة تزيد من خطر النزيف.
العلاج الجراحي للانسداد الرئوي
يتم إجراء العلاج الجراحي للانسداد الرئوي عندما يتأثر أكثر من نصف الرئتين. العلاج كالتالي: باستخدام تقنية خاصة، تتم إزالة الجلطة من الوعاء الدموي لإزالة العائق أمام تدفق الدم. يشار إلى التدخل الجراحي المعقد فقط في حالة انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان الرئوي، لأنه من الضروري استعادة تدفق الدم على كامل مساحة الرئتين تقريبًا.
الوقاية من الانسداد الرئوي
نظرًا لأن PE يميل إلى التكرار، فمن المهم جدًا تنفيذ تدابير وقائية خاصة من شأنها أن تساعد في منع إعادة تطور علم الأمراض الخطير والشديد.يتم الوقاية من الانسداد الرئوي عند الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض.
يُنصح بالوقاية من الانصمام الرئوي لدى الفئات التالية من الأشخاص:
- أكثر من 40 سنة؛
- أصيب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
- وزن الجسم الزائد
- العمليات الجراحية لأعضاء البطن والحوض والساق والصدر؛
- نوبة سابقة من تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي.
- الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
- ضمادات ضيقة للساق
- ضغط عروق الساق بأصفاد خاصة.
- الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد أو فراكسيبارين أو ريوبوليجلوسين في الوريد.
- ربط الأوردة الكبيرة في الساقين.
- زرع مرشحات خاصة للوريد الأجوف بمختلف التعديلات (على سبيل المثال، مبين الدين، جرينفيلد، "خزامى غونتر"، "الساعة الرملية"، وما إلى ذلك).
وبالتالي، فإن الانسداد الرئوي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو الإعاقة. ونظرا لخطورة المرض، فمن الضروري، إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بالانسداد الرئوي، استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف في حالة خطيرة. إذا كانت هناك نوبة من الانسداد الرئوي، أو كانت هناك عوامل خطر، فيجب أن يكون اليقظة فيما يتعلق بهذا المرض الحد الأقصى. ضع في اعتبارك دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من علاجه، لذلك لا تهمل التدابير الوقائية.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.
