تفاصيل جواز السفر.

1. الاسم الكامل: كراسنوفا غالينا سيرجيفنا

2.العمر، الجنس: سنة، 11 سنة، أنثى.

3. مكان الميلاد: قرية كوندراتيفو بمنطقة دزيرجينسكي

4. عنوان الإقامة الدائم: ش. المركزية 1-26

5. تاريخ الاستلام: 29/04/03.

6. تحويل بواسطة: الطبيب المحلي للعيادة

7. التشخيص عند القبول: شلل دماغي

8. التشخيص السريري: شلل دماغي، شلل نصفي في الجانب الأيمن، شلل نصفي تشنجي، شدة متوسطة، مرحلة إعادة التأهيل.

شكاوي:

عند القبول في: حركة محدودة في الذراع اليمنى، في الساق اليمنى، التعب أثناء المشي 50 مترا.

أثناء الإشراف(08/05/03): حركات محدودة في اليد اليمنى، في الساق اليمنى، تعب أثناء المشي 50 مترا.

سوابق المريضموربي:

وفقا لوالدي، فقد مرضت في عام 1995، عندما بدأت تعاني لأول مرة من حركة محدودة في ذراعها اليمنى وساقها اليمنى، والتعب أثناء المشي، والضعف. تواصلنا مع الطبيب المحلي في العيادة في مكان إقامتنا، وتم إرساله إلى المستشفى السريري رقم 1، حيث تم التشخيص بعد الفحص: “شلل دماغي، شلل نصفي في الجانب الأيمن”. خضعت لعلاج المرضى الداخليين وحصلت على الإعاقة. 29/04/03 أدخل إلى قسم الأعصاب بالمستشفى السريري رقم 1.

سوابق المريضالسيرة الذاتية:

معلومات عن عائلة الطفل المريض:

الأب : سيرجي نيكولاييفيتش، SPK، مشغل الآلة

الأم : أوكسانا ليوبولدوفنا، ربة منزل

الأسرة لديها أربعة أطفال.

صحة الأب بصحة جيدة، وصحة الأم بصحة جيدة. ينكرون المخاطر المهنية والعادات السيئة.

خريطة الأنساب:

الفترة داخل الرحم: الطفل من الحمل الثاني، الولادة الثانية. مسار الحمل غير ملحوظ. مسار العمل يكون مع التحفيز.

فترة حديثي الولادة: عند الولادة، الوزن عند الولادة – 3000 جرام، الطول – 54 سم، يصرخ فورًا، بكاء متوسط ​​الشدة. وخرجت من المستشفى في اليوم السابع بوزن 3100 جرام.

الظروف المعيشية مرضية، والطعام جيد، 3 مرات في اليوم. يحدث في الهواء النقي في كثير من الأحيان.

معلومات حول التطعيمات التي تم إجراؤها - التطعيم حسب العمر.

بدأت ترفع رأسها عند عمر 4 أشهر وتجلس عند عمر سنة واحدة؛ المشي - من سنة إلى 3 أشهر، التحدث - من سنتين. القدرة على الحركة مرضية، والنوم مرض، والكساح، ولا يوجد أهبة. أمراض الماضي: في سن الرابعة كانت تعاني من مرض الجديري المائي، ARVI، مرة واحدة في السنة، في عام 1994 - الحمرة الساق اليمنى.

التاريخ العائلي: مرض السل، الأمراض الخبيثة، الأمراض المنقولة جنسيا، مرض السكري في نفسه وفي أقاربه بالدم.

تاريخ الحساسية: ينفي ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية والأغذية والمواد الكيميائية المنزلية.

ينكر العادات السيئة.

حالةpraesens:

الحالة متوسطة الخطورة. الوعي واضح، والموقف نشيط، وموجه في الزمان والمكان، ويجيب على الأسئلة بشكل مناسب. وضعية سيئة (الجنف، على اليمين)، مشية فيرنيك-مان. دستور وهن الطول 142 سم الوزن 20.25 كجم.

الجلد: الجلد داكن، نظيف. يتم الحفاظ على مرونة الجلد، والرطوبة معتدلة، ولا يتم تقليل تورم الجلد. تظهر الأوردة الصافنة في الساق اليمنى.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد ضعيفة التطور. الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي، وعنق الرحم، وفوق الترقوة، والإبطية، والأربية) ليست واضحة وغير مؤلمة. قوة العضلات في الذراعين D>S، في العضلات القابضة. تضخم مجموعات العضلات القريبة والبعيدة اليد اليمنى، الساق اليمنى. زيادة النغمة في مجموعات العضلات - العضلات القابضة والباسطة في الساق اليسرى. لا يوجد ألم عند ملامسة العضلات. ردود الفعل الوترية (الوتر، انثناء الكوع، تمديد الكوع، الركبة، العرقوب) عالية.

النظام المفصلي العظمي بدون أمراض مرئية. لا توجد تشوهات في العظام أو تغيرات في شكل "مضرب الطبل" في الأصابع. المفاصل ذات تكوين طبيعي ولا يوجد ألم عند الجس.

الجهاز التنفسي.

لم يتم تغيير الصوت. عند فحص تجويف الفم - البلعوم اللون الزهري، اللوزتين غير متضخمتين، بدون لوحة. التنفس الأنفيصعوبة (انحراف الحاجز الأنفي)، وأجنحة الأنف لا تشارك في التنفس. التنفس إيقاعي، معدل التنفس 20 نبضة. في دقيقة. عدم التماثل صدر. لوحي الكتف مجاوران للصدر وغير متماثلين (الكتف الأيمن أعلى من اليسار). لا يوجد ألم عند ملامسة المساحات الوربية والأضلاع. لا تتغير ارتعاشات الصوت، فهي متماثلة في كلا الجانبين.

مع القرع المقارن على أنسجة الرئة، يكون هناك صوت واضح للرئة. مع الإيقاع الطبوغرافي:

يمين شمال

1) ارتفاع قمم الرئتين

أ) الجبهة 1.5 سم 1.5 سم

ب) خلف 1 سم 1 سم

2) عرض حقول الكريننج 3 سم 3 سم

3) الحدود الدنيا

على طول الخط شبه القصي الضلع الخامس -

الضلع السادس من منتصف الترقوة -

الضلع السابع الإبطي الأمامي

الإبط الأوسط الضلع الثامن الضلع الثامن

الضلع الإبطي الخلفي الضلع التاسع

كتفي الضلع العاشر الضلع العاشر

عظم مجاور للفقرة. العملية 11

وضعية الصدر

4) تنقل الحافة الرئوية

خط منتصف الترقوة (شهيق/زفير/مجموع) 2/2/4 -

الإبط الأوسط (شهيق/زفير/مجموع) 3/2/5 3/3/6

الخط الكتفي (شهيق/زفير/مجموع) 2/2/4 2/2/4

عند التسمع، يُسمع التنفس الحويصلي في الرئتين، ولا يوجد أزيز.

نظام الدورة الدموية.

وبالفحص لم يتم العثور على حدبة في القلب. عند الجس الصدر غير مؤلم. الدافع القمي متوسط ​​القوة، موضعي على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس. لم يتم الكشف عن أي نبض قلبي أو أعراض "خرخرة القطة". النبض 64 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، الضغط الشرياني 120/80 ملم زئبق

قرع القلب.

حدود بلادة القلب النسبية:

اليمين: 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى لعظم القص.

اليسار: 1 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيسر.

الأعلى: الضلع الثالث.

حدود بلادة القلب المطلقة:

اليمين: على طول الحافة اليسرى من القص.

اليسار: 1 سم وسطيًا من حدود بلادة القلب النسبية.

الأعلى: الضلع الرابع.

تكوين القلب طبيعي. عرض الحزمة الوعائية 6 سم وقطر القلب (على اليمين 4 سم على اليسار 9 سم) - 13 سم.

عند تسمع القلب، يتم سماع نغمات واضحة دون تغيير جرس الصوت في جميع نقاط الاستماع الخمس. تعزيز أو إضعاف النغمات، والانقسام، وتقسيم النغمات، وإيقاع العدو - لا يسمع. لا يتم سماع أي نفخات (الانقباضي والانبساطي). لا يمكن سماع فرك احتكاك التامور. نغمات القلب واضحة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 70 في الدقيقة.

فحص الشرايين: نبض مرئي الشرايين السباتيةلا. النبض على الشريان الكعبري في كلا الذراعين متزامن. نبض ينبض في الدقيقة، إيقاعي، ملء جيد. فحص الوريد: لم يتم اكتشاف أي نبض أو تورم في أوردة الرقبة.

الجهاز الهضمي.

اللسان رطب، حجم طبيعي، لا يوجد لوحة، الطبقة الحليمية محددة جيدا. لا يوجد رائحة الفم الكريهة. الأسنان مطهرة. اللثة وردية اللون. جدران البلعوم وردية اللون واللوزتين غير متضخمتين.

فحص منطقة البطن أثناء الاستلقاء على الظهر.

البطن غير متضخم في الحجم، ذو تكوين طبيعي، متماثل. ويشارك جدار البطن الأمامي في عملية التنفس. يتم سحب السرة. الخط الأبيض للبطن لا يتغير، على طوله وفي الداخل مناطق الفخذلا توجد نتوءات فتق.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريريةوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

نوع آخر من الشلل الدماغي (G80.8)

معلومات عامة

وصف قصير

الشلل الدماغي (CP)- مجموعة من المتلازمات الناتجة عن تلف الدماغ الذي يحدث خلال فترة ما حول الولادة.

من السمات المميزة للشلل الدماغي مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية التي تتجلى في الشلل وعدم تنسيق الحركات وغالبًا ما يتم دمجها مع اضطرابات النطق والعقل المختلفة ونوبات الصرع في بعض الأحيان.

الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب في الدماغ يمكن أن يحدث أثناء تكوينه داخل الرحم وأثناء الولادة وحديثي الولادة وكذلك في فترة ما بعد الولادة. الشلل الدماغي هو السبب الأكثر شيوعاً للإعاقة في مرحلة الطفولة (30-70%)، ومن بينها الأمراض التي تأتي في المقام الأول الجهاز العصبي. في معظم الحالات، تتحسن الحالة البدنية للمرضى، ولكن تبقى القيود على النشاط: انخفاض القدرة على الحركة، وضعف الكلام، وغيرها.

وفقا للأدبيات، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي بين السكان هو 2 لكل 1000 ولادة؛ وفقًا لـ L. O. Badalyan (1987) - من 3 إلى 6 حالات لكل 1000 ولادة. أساسي أسباب الشلل الدماغيالمرتبطة بتطور الحمل والمخاض (فترة ما حول الولادة): الأمراض المزمنةالأمهات، الأمراض المعدية، تناول الأدوية أثناء الحمل، الولادة المبكرة، لفترات طويلة نشاط العمل، مرض انحلال الدم عند الوليد، تشابك الحبل السري وغيرها.

بروتوكول"الشلل الدماغي"

كود التصنيف الدولي للأمراض-10:

G 80.0 شلل دماغي تشنجي

التشنجي الخلقي (الدماغي)

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة

تصنيف

تصنيف

ز 80 شلل دماغي.

ومنها: مرض الصغير.

مستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي.

G 80.0 شلل دماغي تشنجي.

الشلل التشنجي الخلقي (الدماغي)

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي.

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة.

G 80.3 شلل دماغي خلل الحركة.

G 80.8 نوع آخر من الشلل الدماغي.

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي.

G 80.9 شلل دماغي غير محدد.

تصنيف الشلل الدماغي(ك. أ. سيمينوفا وآخرون 1974)

1. شلل نصفي تشنجي مزدوج.

2. الشلل المزدوج التشنجي.

3. شلل نصفي.

4. الشكل فرط الحركة مع الأشكال الفرعية: كنع مزدوج، الباليزم كنعي، شكل رقصي، فرط الحركة الكوريك.

5. الشكل اللاإرادي.

حسب شدة الضرر:خفيفة معتدلة شديدة.

فترة:

التعافي المبكر؛

التعافي المتأخر

الفترة المتبقية.

التشخيص

معايير التشخيص

شكاويلتأخر النمو النفسي والحركي، واضطرابات الحركة، والحركات اللاإرادية في الأطراف، والنوبات.

تاريخ- أمراض الفترة المحيطة بالولادة (الخداج، الاختناق عند الولادة، إصابات الولادة، اليرقان الاقتراني لفترة طويلة، التهابات داخل الرحم، وما إلى ذلك)، الالتهابات العصبية السابقة، والسكتة الدماغية، وإصابة الرأس في مرحلة الطفولة المبكرة.

الفحوصات البدنية:اضطرابات الحركة - شلل جزئي، وشلل، وتقلصات وتصلب في المفاصل، وفرط الحركة، وتأخر في تطور الكلام النفسي، والإعاقة الذهنية، ونوبات الصرع، واضطرابات كاذبة (ضعف البلع، والمضغ)، وأمراض أجهزة الرؤية (الحول، وضمور العصب البصري) ، رأرأة).

يتميز الشكل التشنجي للشلل الدماغي بما يلي:

زيادة قوة العضلات حسب النوع المركزي.

ردود الفعل الوترية العالية مع مناطق انعكاسية موسعة، واستنساخ القدمين والرضفة؛

ردود الفعل المرضية: بابينسكي، روسوليمو، مندل بختيريف، أوبنهايم، جوردون، شيفر. من بينها، منعكس بابينسكي هو الأكثر اكتشافًا باستمرار.

يتميز الشكل المفرط الحركة للشلل الدماغي بما يلي:فرط الحركة - رقصي، كنعي، رقصي كنعي، كنع مزدوج، خلل التوتر العضلي.

في سن 2-3 أشهر، تظهر "نوبات خلل التوتر العضلي"، وتتميز بزيادة مفاجئة في قوة العضلات أثناء الحركات، مع انفعالات إيجابية وسلبية، الأصوات العالية، ضوء ساطع؛ مصحوبة بصرخة حادة وردود فعل لا إرادية واضحة - التعرق واحمرار الجلد وعدم انتظام دقات القلب.

ردود الفعل الوترية لدى معظم المرضى طبيعية أو متحركة إلى حد ما، ولم يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية.

يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان في سن 2-3 أشهر من العمر، قبل فرط الحركة في عضلات الجذع - تظهر في عمر 4-6 أشهر وتصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. يكون فرط الحركة في حده الأدنى أثناء الراحة، ويختفي أثناء النوم، ويشتد مع الحركات الإرادية، ويتم استفزازه بواسطة العواطف، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. اضطرابات النطق ذات طبيعة مفرطة الحركة - عسر التلفظ. يكون النمو العقلي أقل ضعفًا من الأشكال الأخرى من الشلل الدماغي.

يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي بما يلي:

1. انخفاض حاد في قوة العضلات. على خلفية نقص التوتر العضلي العام، تكون النغمة في الأطراف العلوية أعلى منها في الأطراف السفلية، وتكون الحركات في الجزء العلوي من الجسم أكثر نشاطًا منها في الجزء السفلي.

2. ردود الفعل الوترية عالية، وردود الفعل المرضية غائبة.

3. التقوس في مفاصل الركبة والقدمين المسطحة.

4. في المجال العقلي، يعاني 87-90٪ من المرضى من انخفاض واضح في الذكاء، واضطرابات النطق ذات طبيعة مخيخية.

البحوث المخبرية:

1. التحليل العامدم.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

4. ELISA لداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا - حسب المؤشرات.

5. تحديد TSH - حسب المؤشرات.

الدراسات الآلية:

1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ: يتم ملاحظة عمليات ضمورية مختلفة - توسع البطينات الجانبية، والمساحات تحت العنكبوتية، وضمور القشرية، والخراجات الدماغية وغيرها من الأمراض العضوية.

2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - يكشف عن اضطراب عام في الإيقاع، وتخطيط كهربية الدماغ منخفض الجهد، والقمم، ونقص انتظام ضربات القلب، والنشاط الانتيابي المعمم.

3. EMG - حسب المؤشرات.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - حسب المؤشرات.

5. تصوير الأعصاب - لاستبعاد استسقاء الرأس الداخلي.

6. طبيب العيون - يكشف فحص قاع العين عن توسع الأوردة وتضيق الشرايين. وفي بعض الحالات يتم اكتشاف ضمور خلقي في العصب البصري والحول.

مؤشرات للمشاورات المتخصصة:

1. معالج النطق - تحديد اضطرابات النطق وتصحيحها.

2. أخصائي نفسي - لتوضيح الاضطرابات النفسية وتصحيحها.

3. طبيب عظام - تحديد التقلصات، اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

4. الأطراف الاصطناعية - لتقديم رعاية العظام.

5. طبيب العيون - فحص قاع العين وتحديد وتصحيح أمراض العين.

6. جراح الأعصاب - لاستبعاد أمراض الجراحة العصبية.

7. طبيب العلاج بالتمرين - يصف دروسًا فردية وتصفيفًا.

8. أخصائي العلاج الطبيعي - ليصف إجراءات العلاج الطبيعي.

الحد الأدنى من الفحص عند التحويل إلى المستشفى:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

التدابير التشخيصية الأساسية:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. معالج النطق.

4. عالم نفسي.

5. طبيب العيون.

6.جراح العظام.

7. الأطراف الاصطناعية.

9. طبيب علاج طبيعي.

10. أخصائي العلاج الطبيعي.

11. التصوير المقطعي للدماغ.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. تصوير الأعصاب.

2. جراح الأعصاب.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

4. ELISA لداء المقوسات.

5. ELISA للفيروس المضخم للخلايا.

6. أخصائي أمراض معدية.

8. طبيب القلب.

9. الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن.

10. عالم الوراثة.

11. أخصائي الغدد الصماء.

تشخيص متباين

علم تصنيف الأمراض	بداية المرض	الأعراض المميزة	الدراسات البيوكيميائيةالدم والبيانات الآلية ومعايير التشخيص
اعتلال عضلي خلقي	من الولادة	نقص التوتر العضلي المنتشر ، نقص المنعكسات. أعراض عضلية معقدة، وتأخر التطور الحركي، والتشوهات العظمية المفصلية	EMG - الطبيعة العضلية الأولية للتغيرات. زيادة المحتوىكنتاكي فرايد تشيكن
حثل الكريات البيض	لا توجد اضطرابات خلال فترة حديثي الولادة	اضطرابات الحركة، نقص العضلات، ثم ارتفاع ضغط الدم، وترنح. دورة تدريجية، تشنجات، شلل تشنجي، شلل جزئي، انخفاض متزايد في الذكاء، فرط الحركة	الأشعة المقطعية للدماغ: بؤر ثنائية واسعة النطاق ذات كثافة منخفضة
عديدات السكاريد المخاطية	عدم وجود اضطرابات في فترة حديثي الولادة	المظهر المميز للمريض: ملامح وجه بشعة، جسر الأنف المنخفض، الشفاه السميكة، قصر القامة. تأخر تطور الوظائف العصبية والنفسية الساكنة، وتخلف الكلام	وجود عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في البول
الضمور العضلي الشوكي ويردنيج هوفمان	منذ الولادة أو من عمر 5-6 أشهر	نقص التوتر المعمم، نقص المنعكسات، التحزم في عضلات الظهر والأطراف القريبة.	دورة تقدمية. EMG من عضلات الأطراف - نوع إزالة التعصيب
قصور الغدة الدرقية الخلقي	قد تظهر الأعراض الأولى بالفعل في مستشفى الولادة (نوبات توقف التنفس، واليرقان)، ولكنها تتطور غالبًا في الأشهر الأولى من الحياة	المظهر المحدد للمريض: قامة صغيرة، أطراف قصيرة، أيدي وأقدام واسعة، جسر الأنف غائر، جفون منتفخة، لسان كبير، جلد جاف، شعر هش. تأخر النمو الحركي النفسي، ونقص التوتر العضلي المنتشر. وكقاعدة عامة، لوحظ الإمساك وبطء القلب. لون البشرة مصفر-شاحب مميز للغاية	عدم التنسج أو فشل الوظيفة الغدة الدرقية. تأخير ظهور نوى التعظم
رنح توسع الشعريات لويس بار	لا توجد اضطرابات خلال فترة حديثي الولادة. بداية المرض 1-2 سنوات	ترنح, فرط الحركة, انخفاض الذكاء, توسع الشعريات, بقع سوداءفي كثير من الأحيان - أمراض الرئة	ضمور الدودية ونصفي الكرة المخيخية، وارتفاع مستويات بروتين ألفا فينوبروتين في الدم
بيلة الفينيل كيتون	يولد الأطفال بصحة جيدة، ويظهر المرض من عمر 3 إلى 6 أشهر: توقف في الكلام النفسي والنمو الحركي	يتجلى المرض في عمر 3-6 أشهر مع تفتيح الشعر والقزحية ورائحة البول والعرق العفنة وتوقف أو تباطؤ النمو الحركي والعقلي. تظهر التشنجات - حتى عمر عام واحد، تكون التشنجات الطفولية أكثر شيوعًا، ويتم استبدالها لاحقًا بنوبات توترية رمعية	زيادة الفينيل ألانين في الدم، نتيجة اختبار فهلنج إيجابية
متلازمة ريت	حتى عمر عام واحد، يتوافق تطور الكلام النفسي مع العمر، ثم هناك فقدان تدريجي للمهارات المكتسبة مسبقًا. في فترة النمو السابقة والفترة المحيطة بالولادة، وكذلك في النصف الأول من الحياة، غالبًا ما يُنظر إلى نمو الأطفال على أنه طبيعي	العمر الذي يتم فيه ملاحظة الانحرافات في نمو الأطفال لأول مرة هو من 4 أشهر إلى 2.5 سنة؛ في أغلب الأحيان من 6 أشهر إلى 1.5 سنة. تشمل العلامات الأولى للمرض تباطؤ النمو الحركي النفسي للطفل ومعدل نمو الرأس، وفقدان الاهتمام بالألعاب، ونقص التوتر العضلي المنتشر. من الأعراض المهمةهو فقدان الاتصال مع الآخرين، والذي غالبا ما يساء تفسيره على أنه مرض التوحد. ويعتبر التشخيص أوليًا حتى عمر السنتين أو الخمس سنوات.	تشمل المعايير التشخيصية لمتلازمة ريت (من تريفاثان وآخرون، 1998) المعايير الضرورية، والتي تشمل فترة ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة الطبيعية، ومحيط الرأس الطبيعي عند الولادة يليه تباطؤ نمو الرأس بين 5 أشهر و4 سنوات؛ فقدان حركات اليد المكتسبة الموجهة نحو الهدف بين سن 6 و30 شهرًا، المرتبطة بمرور الوقت بضعف التواصل؛ ضرر عميق للكلام التعبيري والمثير للإعجاب وتأخر شديد في النمو الحركي النفسي؛ الحركات النمطيةالأيدي التي تذكرنا بالضغط والعصر والتصفيق و "غسل اليدين" والفرك التي تظهر بعد فقدان حركات اليد الهادفة ؛ اضطرابات المشي (تعذر الأداء وترنح) التي تظهر بين سن 1 و 4 سنوات

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

من المهم للغاية الشك أو التشخيص في السنة الأولى من الحياة، لأن دماغ الطفل لديه إمكانات هائلة للتعويض عن الضرر الذي تلقاه. إن دماغ الطفل بلاستيكي للغاية، لذلك من الضروري محاولة تحفيز قدراته على التعافي. يشمل العلاج الشامل للشلل الدماغي الأدوية، والعلاج بالتمارين الرياضية، ورعاية العظام، وأنواع مختلفة من التدليك، وعلم المنعكسات، وإجراءات العلاج الطبيعي، ودروس مع معالج النطق وطبيب نفساني. العلاج التأهيلي هو الأكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من في وقت مبكر فترة نقاههكلما بدأت في منع أو تقليل تطور الظواهر المرضية، كلما زاد تأثير تدابير العلاج.

المبادئ الأساسية لعلاج الشلل الدماغي في فترة الشفاء:

1. مع الأدويةالحد من منطقة الإثارة وانخفاض في قوة العضلات. مكافحة ردود الفعل المقوية المتأخرة ونغمة العضلات المرضية.

2. لتحقيق تكوين الوضع الرأسي للطفل وحركاته وحركاته اليدوية وتعليم مهارة الوقوف والحركة في البداية بمساعدة خارجية ثم بشكل مستقل أو بمساعدة العكازات والعصي، أحذية العظامالجبائر والأجهزة.

3. تحسين الحركة العامة وتنسيق الحركات.

4. تعزيز تطبيع حركة المفاصل وأداء العضلات، والقضاء على تقلصات المفاصل.

5. تعليم وتدريب القدرة على الدعم والتوازن.

6. تحفيز النمو المعرفي والنفسي للكلام والنمو العقلي وتعليم الكلام الصحيح.

7. تدريس المهارات الحيوية والتطبيقية والعملية وتنمية مهارات الخدمة الذاتية.

الهدف من العلاج:

تحسين النشاط الحركي والنفسي والكلام.

الوقاية من المواقف المرضية والتقلصات.

اكتساب مهارات الرعاية الذاتية؛

التكيف الاجتماعي، وظهور الحافز؛

تخفيف نوبات الصرع.

العلاج غير الدوائي:

1. التدليك العام.

2. العلاج بالتمرين - فصول فردية وجماعية.

3. العلاج الطبيعي - تطبيقات أوزوكريت، SMT، العلاج المغناطيسي.

4. طرق التدريس الموصلة.

5. دروس مع معالج النطق، عالم نفسي.

6. الوخز بالإبر.

7. زي أديل.

8. العلاج بركوب الخيل.

العلاج من الإدمان

تستخدم على نطاق واسع في مؤخراأدوية منشط الذهن - أجهزة حماية الأعصاب، بهدف تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. يتم وصف معظم الأدوية منشط الذهن بسبب تأثيرها المنبه النفسي في النصف الأول من اليوم. تتراوح مدة دورات العلاج منشط الذهن من شهر إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

Cerebrolysin، أمبولات 1 مل IM، بيراسيتام، أمبولات 5 مل 20٪، أقراص 0.2 و 0.4، الجنكة بيلوبا (تاناكان)، أقراص 40 ملغ، بيريتينول هيدروكلوريد (encephabol)، دراجيس 100 ملغ، معلق - 5 مل تحتوي على 80.5 ملغ بيريتينول ( الموافق 100 ملغ من بيريتينول هيدروكلوريد).
يحتوي Encephabol على الحد الأدنى من موانع الاستعمال ويتم اعتماده للاستخدام من السنة الأولى من العمر. جرعات التعليق (تحتوي على 20 ملغ من الإنسيفابول في 1 مل) للأطفال من عمر 3 إلى 5 سنوات، توصف جرعة يومية قدرها 200-300 ملغ (12-15 ملغ من وزن الجسم) على جرعتين - في الصباح (بعد الإفطار) وبعد الظهر (بعد القيلولة والوجبات الخفيفة بعد الظهر). مدة الدورة من 6 إلى 12 أسبوع، وينصح باستخدامها على المدى الطويل، مما يزيد من الأداء والقدرة على التعلم، ويحسن الوظائف العقلية العليا.

Actovegin، أمبولات 2 مل 80 ملغ، دراجي فورت 200 ملغ من المادة الفعالة. دواء عصبي يحتوي على مكونات فسيولوجية حصرية. توصف أقراص فورت للأطفال، تؤخذ قبل وجبات الطعام، ½ -1 حبة 2-3 مرات في اليوم (حسب العمر وشدة أعراض المرض)، حتى 17 ساعة. مدة العلاج 1-2 أشهر. إنستينون أقراص (قرص واحد يحتوي على 50 ملغ إيتاميفان، 20 ملغ هيكسوبندين، 60 ملغ إيتوفلين). عقار استقلابي عصبي متعدد المكونات. الجرعة اليومية هي 1.5-2 حبة، موصوفة على جرعتين (صباحا وبعد الظهر) بعد الوجبات. لتجنب الآثار الجانبية، يوصى بزيادة الجرعة تدريجياً على مدى 5-8 أيام. مدة العلاج 4-6 أسابيع.

للأشكال التشنجية من الشلل الدماغيتستخدم مضادات التشنج العضلي على نطاق واسع في الممارسة العملية: تولبيريسون وتيزانيدين وباكلوفين.
Tolperisone (mydocalm) هو مرخي عضلي يعمل مركزيًا، وله نشاط مثبت للغشاء، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين وتوصيل إمكانات العمل في الخلايا العصبية الحركية شديدة التحفيز في جذع الدماغ وفي الأعصاب الطرفية.
ترتبط آلية العمل بتأثير قمعي على الجزء الذيلي من التكوين الشبكي، وقمع نشاط منعكس العمود الفقري المتزايد بشكل مرضي وتأثيرات على الأطراف الطرفية. النهايات العصبية، فضلا عن خصائص تحلل الكولين المركزية. كما أن لها تأثير توسع الأوعية. يؤدي هذا إلى انخفاض في قوة العضلات المرتفعة بشكل غير طبيعي، ويقلل من زيادة قوة العضلات بشكل مرضي، وصلابة العضلات، ويحسن الحركات النشطة الإرادية.
يثبط Mydocalm وظائف تنشيط وتثبيط السبيل الشبكي النخاعي ويمنع توصيل المنعكسات الأحادية والمتعددة المشابك في الحبل الشوكي.
نظام الجرعة: الأطفال من 3 أشهر. ما يصل إلى 6 سنوات من العمر، يوصف mydocalm عن طريق الفم جرعة يوميةبمعدل 5-10 ميلي غرام لكل كيلوغرام (مقسمة على 3 جرعات خلال اليوم)؛ في سن 7-14 سنة - بجرعة يومية 2-4 ملغم/كغم؛ البالغين: 50 مجم - 150 مجم (1-3 أقراص) 3 مرات يومياً.

تيزانيدين (سيردالود) هو مضاد للتشنج العضلي ذو تأثير مركزي. النقطة الرئيسية لتطبيق عملها هي في الحبل الشوكي. إنه يثبط بشكل انتقائي الآليات متعددة المشابك المسؤولة عن زيادة قوة العضلات، وذلك بشكل أساسي عن طريق تقليل إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة من العصبونات البينية. لا يؤثر الدواء على النقل العصبي العضلي.
Sirdalud جيد التحمل وفعال في علاج التشنج الدماغي والعمود الفقري. فهو يقلل من مقاومة الحركات السلبية، ويقلل من التشنجات والتشنجات الرمعية، ويزيد من قوة الانقباضات الإرادية.

باكلوفين هو مرخي العضلات ذو التأثير المركزي. ناهض مستقبلات GABA. يثبط ردود الفعل الأحادية ومتعددة المشابك، على ما يبدو عن طريق الحد من إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات والأسبارتات) والمحطات الطرفية، والتي تحدث نتيجة لتحفيز مستقبلات GABA قبل المشبكي. استخدام الدواء يزيد من النشاط الحركي والوظيفي للمرضى.

واقيات الأوعية الدموية: فينبوسيتين، سيناريزين.

فيتامينات ب: بروميد الثيامين، هيدروكلوريد البيريدوكسين، سيانوكوبالاميد. neuromultivit - مجمع خاص من فيتامينات ب المستهدفة تأثير عصبي; neurobex.

الفيتامينات: حمض الفوليك، توكوفيرول، الريتينول، إرغوكالسيفيرول.

مضادات الاختلاج لمتلازمة الصرع: حمض فالبرويك، كاربامزازبين، ديازيبام، كلونازيبام، توباماكس، لاموتريجين.

عندما يتم دمج الشلل الدماغي مع استسقاء الرأس، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس، يشار إلى وصفة عوامل الجفاف: أسيتوزولاميد، فوروسيميد، وفي الوقت نفسه مستحضرات البوتاسيوم: بانانجين، أسباركام، أوروتات البوتاسيوم.

في حالات القلق الشديد، متلازمة الاستثارة العصبية المنعكسة، المهدئات: نوفو باسيت، نوفين، خليط مع السترال.

في السنوات الأخيرة، في الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي، تم استخدام توكسين البوتولينوم لتقليل تشنج مجموعات العضلات الفردية. آلية عمل توكسين البوتولينوم (عقار Dysport) هي تثبيط إطلاق الأسيتيل كولين في المشابك العصبية العضلية. حقن الدواء يؤدي إلى استرخاء العضلات المتشنجة.
المؤشر الرئيسي لوصف Dysport عند الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من الشلل الدماغي هو تشوه القدم الاعتدالي. إن إدارة Dysport بسيطة من الناحية الفنية ولا تترافق مع ردود فعل سلبية كبيرة.
الجرعة القياسية من Dysport لكل إجراء هي 20-30 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. الحد الأقصى للجرعة المسموح بها للأطفال هي 1000 وحدة. متوسط ​​الجرعة لكل رأس من عضلة الساق هو 100-150 وحدة، للعضلات النعلية والظنبوبية الخلفية - 200 وحدة.
تقنية الحقن: 500 وحدة. يتم تخفيف Dysport في 2.5 مل من المحلول الفسيولوجي (أي 1 مل من المحلول يحتوي على 200 وحدة من الدواء). يتم حقن المحلول في العضلة عند نقطة أو نقطتين. يبدأ تأثير الدواء (استرخاء العضلات المتشنجة) في الظهور في اليوم 5-7 بعد تناول الدواء مع أقصى تأثير يتحقق خلال 10-14 يومًا.
مدة مرخيات العضلات فردية وتتراوح من 3 إلى 6 أشهر. بعد المقدمة. يجب إدخال الديسبورت في نظام شامل في أقرب وقت ممكن، قبل تكوين تقلصات المفاصل.

إجراءات إحتياطيه:

الوقاية من التقلصات والمواقف المرضية.

الوقاية من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

مزيد من إدارة:تسجيل المستوصف لدى طبيب أعصاب في مكان إقامتك، فصول عاديةالعلاج بالتمارين الرياضية، تدريب الوالدين على مهارات التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية، تصفيف العظام، رعاية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. أكتوفيجين أمبولات 80 ملجم، 2 مل

2. فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

3. بيراسيتام في أمبولات 5 مل 20٪

4. بيريدوكسين هيدروكلوريد أمبولات 1 مل 5%

5. حمض الفوليكأقراص 0.001

6. سيريبروليسين، أمبولات 1 مل

7. سيانوكوبالامين، أمبولات 200 ميكروجرام و500 ميكروجرام

أدوية إضافية:

1. ايفيت، كبسولات

2. الأسباركام أقراص

3. أسيتوزولاميد أقراص 250 ملغ

4. باكلوفين أقراص 10 ملجم و 25 ملجم

5. حمض فالبرويك، شراب

6. حمض فالبرويك أقراص 300 ملجم و 500 ملجم

7. جينجو بيلوبا أقراص 40 مجم

8. الجلايسين، أقراص 0.1

9. حامض الهوبانثينيك (بانتوكالسين) أقراص 0.25

10. ديازيبام أمبولات 2 مل 0.5%

11. ديسبورت أمبولات 500 وحدة

12. كاربامازيبين أقراص 200 ملغ

13. كلونازيبام أقراص 2 ملغ

14. كونفيوليكس، كبسولات 150 ملجم، 300 ملجم، 500 ملجم، محلول في قطرات

15. لاموتريجين أقراص 25 ملجم و 50 ملجم

16. ماجني ب6 أقراص

17. نيوروميدين أقراص 20 ملغ

18. نوفو-باسيت أقراص محلول 100 مل

19. نوفين أقراص 0.25

20. أقراص بانانجين

21. بيراسيتام أقراص 0.2

22. بيريتينول معلق أو أقراص 0.1

23. امبولات ثيامين بروميد 1 مل 5%

24. تيزانيدين (سيردالود) أقراص 2.4 و 6 ملغ

25. تولبيريزون (ميدوكالم) أمبولات 1 مل، 100 ملغ

26. تولبيريزون أقراص 50 ملجم و 150 ملجم

27. توباماكس كبسولات 15 ملجم و 25 ملجم أقراص 25 ملجم

28. سيناريزين أقراص 25 ملغ

مؤشرات فعالية العلاج:

1. تحسين النشاط الحركي والكلام.

2. انخفاض قوة العضلات في الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي.

3. زيادة حجم الحركات الإيجابية والسلبية في الأطراف الجدارية.

4. تخفيف النوبات المصاحبة للصرع.

5. الحد من فرط الحركة.

6. اكتساب مهارات الرعاية الذاتية.

7. تجديد المفردات النشطة والسلبية.

8. تحسين النبرة العاطفية والذهنية للطفل.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:اضطرابات الحركة، الشلل الجزئي، الشلل، تأخر النمو الحركي النفسي والكلام من أقرانهم، النوبات، فرط الحركة، التقلصات، تصلب المفاصل

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. L.O. باداليان. علم أعصاب الأطفال، 1975 دليل موسكو لطبيب نفساني وطبيب أعصاب للأطفال، حرره إل. بولاخوفا. كييف 1997 ل.ز. كازانتسيفا. متلازمة ريت عند الأطفال. موسكو 1998 عيادة وتشخيص الشلل الدماغي. الدليل التربوي والمنهجي. جوكابيفا إس إس. 2005

معلومة

قائمة المطورين:

№	مطور	مكان العمل	مسمى وظيفي
	كاديرزانوفا جاليا بايكينوفنا	RDKB "أكساي" قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 3	رئيس القسم
	سيروفا تاتيانا كونستانتينوفنا	RDKB "أكساي" قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 1	رئيس القسم
	موخامبيتوفا جولنارا أميرزايفنا	قسم الأمراض العصبية في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية	مساعد، مرشح علوم طبية يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

البيانات الرسمية

اسم العائلة الاسم الأول: ...

العمر: 5 سنوات.

عنوان المنزل:

تاريخ الدخول إلى العيادة:

تاريخ بداية الإشراف: 29/05/2008.

شكاوي

عدم القدرة على الوقوف أو التحرك بشكل مستقل، وحركات محدودة في كلا الساقين والذراعين. للتخلف العقلي : يتكلم بشكل سيء .

تاريخ المرض.

وبحسب جدتها، فإن الفتاة مريضة منذ أن كان عمرها 6 أشهر، عندما لاحظ والداها التأخير في عام 2003. التطور الجسدي: لا يستطيع الطفل الجلوس بشكل مستقل ولا يستطيع رفع رأسه بشكل جيد. من عمر 7 أشهر، تظهر علامات الحركة المحدودة، أولاً في الذراعين ثم في الساقين. ذهبنا إلى الطبيب. في 9 أشهر، تم إجراء الفحص وتم التشخيص: الشلل الدماغي، الشلل الرباعي التشنجي. من عمر سنة واحدة، تخضع الفتاة كل 6 أشهر لدورة علاجية مخطط لها.

يخضع حاليا للعلاج في مستشفى مدينة الأطفال رقم 5 قسم الأمراض النفسية والعصبية.

سوابق الحياة.

الطفل من الحمل الأول. استمر الحمل بشكل طبيعي. عدم إصابة الأم بأي أمراض معدية خلال فترة الحمل. كان الطعام مرضيًا، وحصلت على فيتامين د2 بالكميات المطلوبة.

الولادة الأولى، في موعدها (40 أسبوع)، عفوية، سريعة، بدون تخدير. الطفل عند الولادة م = 3100 جم، ل = 51 سم، محيط الرأس = 34 سم، محيط الصدر = 34 سم؛ صرخت على الفور وتم وضعها على صدرها في غرفة الولادة. أبغار يسجل 7 نقاط. تمت إزالة الحبل السري في اليوم الثالث. وخرجت من المنزل في اليوم الخامس. الوزن عند التفريغ 3000 جرام تغذية صناعية.

تنمية المهارات الحركية: بدأت الفتاة في رفع رأسها في عمر 5 أشهر. من 6 أشهر ينقلب على بطنه ومن 8 أشهر يجلس.

التطور العقلي: يبتسم من 3 أشهر، يبدأ المشي من 5 أشهر، ينطق المقاطع الفردية من 10 أشهر، ينطق الكلمات الأولى من 1.5 سنة.

تظهر الأسنان عند عمر 6 أشهر، وبحلول عام واحد يكون لدى الطفل 8 أسنان.

لم أذهب إلى روضة الأطفال.

التاريخ العائلي: السل، إدمان الكحول، الأمراض المنقولة جنسيا، ينفي وجود تاريخ عائلي.

أمراض الماضي.

جدري الماء - 3 سنوات؛

ARVI - من 3 سنوات 1-2 مرات في السنة في فترة الخريف والشتاء؛

لم تكن هناك عمليات أو نقل دم.

التطعيمات وفقا لجدول زمني فردي.

لا يوجد تاريخ حساسية.

شجرة العائلة

الخلاصة: الوراثة ليست مثقلة.

الحالة الحالية للمريض

التفتيش العام.

الحالة العامة خفيفة ووضعية الجسم طبيعية. الوعي واضح. السلوك نشط. النوع الدستوريوهني.

النمو الجسدي للطفل أقل من المتوسط، ومتناسب، ومتناغم.

الجلد والبنكرياس.

الجلد وردي. لم يلاحظ أي زرقة واضحة أو مناطق تصبغ مرضية. رطوبة الجلد ومرونته طبيعية. لا يوجد طفح جلدي أو خدوش أو ندوب أو أورام ظاهرة. الأغشية المخاطية المرئية وردية ونظيفة ولا يوجد تلطيخ يرقاني لجام اللسان والصلبة. الملتحمة في العيون وردية اللون. أصابع ذات شكل صحيح. تلوث فطري، لم يلاحظ أي زيادة في هشاشة صفائح الظفر.

طبقة الدهون تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي. سمك الطية الجلدية في منطقة السرة 1 سم ولم يتم الكشف عن الوذمة. لم يتم الكشف عن أي فرقعة.

أثناء الفحص الخارجي، لا يتم رؤية الغدد الليمفاوية. القذالي، النكفية، الذقن، تحت الفك السفلي، عنق الرحم، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الإربي، المأبضية ليست واضحة.

نظام عظمي مفصلي.

المفاصل غير مشوهة وغير مؤلمة عند الجس ولم يتم اكتشاف أي أختام. ليس هناك أي قيود على الحركة لوحظ. لا يوجد طقطقة أو ألم عند الحركة.

اللياقة البدنية صحيحة، ولا يوجد أي تشوهات أو تشوهات في الجذع أو الأطراف أو الجمجمة. شكل الرأس بيضاوي. الموقف صحيح. نصفي الجسم متماثلان. لا توجد تشوهات في الصدر. يتم توجيه زوايا لوحي الكتف نحو الأسفل.

يتم التعبير عن المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري بشكل كافٍ، ولا توجد منحنيات مرضية.

العظام ليست مشوهة وغير مؤلمة عند الجس. الكتائب الطرفية للأصابع ليست سميكة. لم يتم تعريف "الأساور" و"خيوط اللؤلؤ".

ثوران الأسنان في الوقت المناسب، وحالة الأسنان طبيعية.

الجهاز التنفسي.

الجلد وردي شاحب وعلامة فرانك سلبية. الغشاء المخاطي للبلعوم وردي فاتح، بدون البلاك، اللوزتين غير متضخمة. التنفس الأنفي لا ينزعج ولا يوجد إفرازات من الأنف. معدل التنفس - 20 مرة في الدقيقة. الصدر غير مشوه ومتناسق ويشارك في عملية التنفس. نوع التنفس المختلط.

جس الصدر غير مؤلم. الصدر جامد إلى حد ما. يتم تنفيذ رعشة الصوت بالتساوي في مناطق متناظرة. رحلة الصدر - 6 سم ثنايا الجلد على الصدر متناظرة.

قرع.

صوت القرع واضح ورئوي على جميع النقاط المتناظرة.

قرع طبوغرافي بدون ميزات.

نظام القلب والأوعية الدموية.

الجلد بلون اللحم ولا يوجد تشوه في منطقة الصدر. يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس، على بعد 1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة. لم يتم الكشف عن سنام القلب والنبض القلبي. لم يتم اكتشاف أي نبض مرئي في منطقة الأوعية الكبيرة.

جس. يتم جس الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة. انتشار 1x1 سم. الدافع القمي ذو الارتفاع المعتدل والقوة المعتدلة.

نبض - منتظم، ثابت، كامل، إيقاعي. معدل ضربات القلب = 90 نبضة / ثانية.

لم يتم الكشف عن الوذمة.

قرع، بدون ميزات.

التسمع. نغمات القلب واضحة وواضحة والجرس ناعم وطبيعي القلب وإيقاع النغمات صحيح. يتم الحفاظ على نسبة النغمات، ولا يتم سماع نغمات إضافية. لا تسمع أي أصوات.

الضغط الشرياني:

الذراع اليمنى - 110/70 ملم زئبق. فن.

الجهاز الهضمي.

تقتيش. الشفاه وردية شاحبة ورطبة. لا توجد شقوق أو تقرحات أو طفح جلدي. اللسان وردي، ذو شكل وحجم طبيعي، ظهر اللسان غير مغطى، والحليمات محددة بشكل جيد. الغشاء المخاطي للسان رطب، دون عيوب ظاهرة. اللثة لونها وردي ولا يوجد نزيف أو عيوب. الجدار الخلفيالبلعوم ليس مفرط الدم، واللوزتين غير متضخمتين. لا توجد رائحة من الفم.

البطن ذو شكل طبيعي ومتماثل. لم يلاحظ أي انتفاخ. الحركات التمعجية غير مرئية. يتم سحب السرة. لا يتم نطق الضمانات الموجودة على السطح الأمامي للبطن وأسطحه الجانبية. لا توجد ندوب أو تغيرات أخرى في الجلد. لم يتم الكشف عن أي فتق. تشارك عضلات البطن في التنفس.

جس.

في جس سطحي: البطن ليست متوترة وغير مؤلمة. لم يتم تحديد فتحة الفتق. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية، وأعراض Voskresensky سلبية، وأعراض Dumbadze سلبية. أعراض مندل سلبية. لم يتم اكتشاف انفصال عضلات البطن وفتق الخط الأبيض.

الجس المنزلق المنهجي العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko. عند الجس العميق هناك ألم في منطقة شرسوفيوفي منطقة السرة. يتم تحسس الانحناء الأكبر للمعدة على جانبي المعدة خط الوسطالجسم 3 سم فوق السرة على شكل أسطوانة. البواب غير واضح. يتم جس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة ملساء كثيفة سمكها 1.5 سم، ويتم جس الأعور على شكل أسطوانة متوسطة الشد قطرها 1.5 سم، غير مؤلمة. القولون الصاعد والقولون النازل غير سميكين حيث يبلغ قطرهما 1.5 سم، ويتم ملامسة الجزء المستعرض من القولون على شكل اسطوانة متوسطة الكثافة سمكها 1.5 سم، فوق السرة بسنتيمتر واحد، متنقلة، غير مؤلمة.

عند الجس، يكون الكبد ناعما، ناعما، غير مؤلم، الحافة حادة، وتقع على بعد 1 سم تحت حافة القوس الساحلي. الطحال غير واضح.

الجهاز البولي.

الجلد في المنطقة القطنيةبلون اللحم، لا يمكن اكتشاف التورم. لا يوجد تورم.

الكلى ليست واضحة.

لا يتم تحديد الجزء السفلي من المثانة عن طريق القرع. انخفاض أعراض باسترناتسكي سلبي.

الحالة العصبية

الحالة الذهنية.

من الصعب إقامة اتصال مع الفتاة. النمو العقلي تحت السن . يتم تقليل الذكاء. الكلام صعب، أحادي المقطع. المفردات ضعيفة. لا يمكن تقييم القراءة والكتابة والغنوص والتطبيق العملي.

وظائف الأعصاب القحفية.

الزوج الأول - الأعصاب الشمية - الزوج الثاني - العصب البصري: لا يمكن فحص الوظائف.

الأزواج 3، 4، 6 - المحرك للعين، البكرة، الأعصاب المبعدة: عرض الشقوق الجفنية طبيعي. حجم الحدقة حوالي 4 مم، منتظم، مستدير الشكل؛ يتم الحفاظ على رد الفعل المباشر للضوء ورد الفعل الودي من العين الأخرى. يتم الحفاظ على رد الفعل على التقارب والإقامة.

الزوج الخامس - العصب الثلاثي التوائم: تنمل وألم في منطقة التعصيب العصب الثلاثي التوائمغير معثور عليه. لا تتغير حساسية بشرة الوجه. تعتبر الحساسية للضغط عند نقاط خروج الفروع العصبية (نقاط بال) طبيعية. حالة عضلات المضغ (حركة الفك السفلي، النغمة، الكأس وقوة عضلات المضغ) مرضية.

الزوج السابع - العصب الوجهي: يتم الحفاظ على تناسق الوجه أثناء الراحة وأثناء الحركة. لاجوفثالموس واحتداد السمع غائبان. الوظيفة الدمعية ليست ضعيفة.

الزوج الثامن - العصب الدهليزي القوقعي: لا يوجد طنين. لم يتم الكشف عن الهلوسة السمعية.

الأزواج 9-10 - العصب اللساني البلعومي والمبهم: لا يوجد ألم في البلعوم واللوزتين والأذن. كان النطق والبلع ووظيفة اللعاب والمنعكسات البلعومية والحنكية ضمن الحدود الطبيعية.

الزوج الحادي عشر - العصب الإضافي: رفع حزام الكتف، وتدوير الرأس، وتقريب لوحي الكتف من بعضهما البعض، ورفع الذراع فوق المستوى الأفقي، يكون ضعيفًا بسبب وجود الشلل التشنجي في الذراعين.

الزوج الثاني عشر - العصب تحت اللسان: اللسان نظيف ورطب ومتحرك. الغشاء المخاطي غير رقيق، قابل للطي بشكل طبيعي؛ لا توجد تشنجات ليفي.

وظائف المحرك.

الحركات النشطة والسلبية محدودة. تم الكشف عن فرط التوتر في جميع الأطراف. يتم تقوية ردود الفعل الوترية من العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس والعضلات الرسغية في كلا الذراعين. يتم تعزيز ردود الفعل في الركبة، وأخيل، وردود الفعل الأخمصية على كلا الساقين.

ردود الفعل الجلدية: البطن العلوي والوسطى والسفلي - إيجابي.

ردود الفعل المرضية: بابينسكي، أوبنهايم، جوردون، شيفر، روسوليمو، بختيريف، جوكوفسكي إيجابية في جميع الأطراف.

أعراض الأتمتة الفموية: شفوي، أنفي شفوي، راحي فموي - سلبي.

يصعب تقييم تنسيق الحركات بسبب حالة الطفل.

حساسية.

لا يتم انتهاك الألم وحساسية اللمس تقريبًا. لا يوجد تخدير أو نقص الحس. لم يتم تحديد النوع القطاعي والتوصيل من الضعف الحسي.

الأعراض السحائية.

صلابة عضلات الرقبة - لا يتم زيادة قوة العضلات، وعلامة كيرنيج، وعلامة برودزينسكي (العلوي، السفلي، الأوسط) غائبة.

المجال الغذائي النباتي: درجة الحرارة طبيعية، والتعرق الشديد في راحتي اليدين والأخمصين. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل.

التشخيص الأولي ومبرراته

بناءً على الشكاوى حول عدم القدرة على الوقوف والتحرك بشكل مستقل، والحركات المحدودة في كلا الساقين والذراعين، والتخلف العقلي، وبيانات الفحص العصبي، يمكن الافتراض أن عملية مرضيةويشارك الجهاز العصبي.

تم تحديد المتلازمات التالية:

متلازمة الشلل الرباعي التشنجي: بناءً على الشكاوى من عدم القدرة على الوقوف، والتحرك بشكل مستقل، والحركات المحدودة في كلا الساقين والذراعين وعلى أساس بيانات موضوعية (الحركات النشطة والسلبية محدودة. تم الكشف عن فرط التوتر في جميع الأطراف. ردود الفعل الوترية من العضلة ذات الرأسين ، عضلات ثلاثية الرؤوس، الرسغية من كلا الذراعين.تقوية ردود الفعل في الركبة، أخيل، أخمص القدمين على كلا الساقين.ردود الفعل المرضية: بابنسكي، أوبنهايم، جوردون، شيفر، روسوليمو، بختيريف، جوكوفسكي - إيجابية في جميع الأطراف).

متلازمة التخلف العقلي: حسب التاريخ الطبي (بدأت الفتاة ترفع رأسها من 5 أشهر. من 6 أشهر تتقلب على بطنها، من 8 أشهر تجلس، من 3 أشهر تبتسم، بدأت تمشي من 5 أشهر) ، تحدث مقاطع منفصلة من 10 أشهر، من 1.5 سنة ينطق الكلمات الأولى) والبيانات الموضوعية (من الصعب إقامة اتصال مع الفتاة، التطور العقلي والفكريأقل من السن، انخفاض الذكاء، صعوبة النطق، أحادي المقطع، معجمفقير).

بناءً على المتلازمات المحددة، يمكن افتراض التشخيص: الشلل الدماغي، الشلل الرباعي التشنجي، الدورة الشديدة، مرحلة إعادة التأهيل.

التشخيص الموضعي ومبرراته

مع الأخذ في الاعتبار بيانات الفحص العصبي (فرط المنعكسات وارتفاع ضغط الدم وردود الفعل المرضية الإيجابية في جميع الأطراف - الشلل الرباعي التشنجي (المركزي))، يمكن افتراض أن التركيز المرضي يقع على مستوى الدماغ.

يشير وجود الشلل المركزي، بالاشتراك مع الاضطرابات العقلية (انخفاض النمو العقلي، وانخفاض الذكاء)، إلى وجود بؤرة مرضية في الفص الأمامي من القشرة الدماغية، وعلى كلا الجانبين، حيث تم اكتشاف الاضطرابات بشكل متماثل على كلا الجانبين .

التخطيط لطرق بحث إضافية

الطرق المخبرية:

تحليل الدم العام.

كيمياء الدم؛

تحليل البول العام.

براز بيض الدودة.

الطرق الآلية:

نتائج طرق البحث الإضافية.

تحليل الدم العام:

الكريات البيض - 5.2 جم / لتر

مجزأة - 56%

الحمضات - 2٪

الخلايا الليمفاوية - 38%

وحيدات - 4%

معدل سرعة الترسيب - 4 مم/ساعة

تحليل البول العام:

الثقل النوعي - 1023

لون القش أصفر

رد الفعل حمضي

البروتين - سلبي

السكر - سلبي

الكريات البيض - 3-4 لكل مجال رؤية

الخلاصة: مؤشرات البول دون تشوهات مرضية.

براز بيض الدودة - "سلبي".

كيمياء الدم:

إجمالي البروتين - 72.0

البروتينات الدهنية - 44 وحدة

آلات - 16 أوقية/1

ASAT - 36 أوقية/1

البيليروبين - 11.4 ميكرومول/لتر

الفوسفاتيز القلوي - 532 وحدة / لتر

GGTP - 28 وحدة / لتر

مصل اللبن - 4.4

الخلاصة: التركيب الكيميائي الحيوي للدم دون تشوهات مرضية.

تشخيص متباين

التكوين الحجمي للدماغ.

العلامات الشائعة لتكوين الدماغ والشلل الدماغي هي وجود أعراض عصبية بؤرية واضطرابات عقلية موجودة في حالتنا.

لكن أورام المخ تتميز بأعراض غشائية: ضعف الوعي، والصداع. أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة، والتي لم يتم اكتشافها في حالتنا. كما تتميز تكوينات الجهاز العصبي المركزي بمسار تدريجي للمرض، مع زيادة تدريجية في الصورة السريرية، وعدم وجود علامات تراجع. وفي حالتنا فإن حالة الفتاة مستقرة، دون تطور الأعراض العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، لتطوير مثل هذه العيادة (الشلل الرباعي التشنجي)، يجب أن يكون هناك ضرر ثنائي للقشرة الدماغية، وهو أمر نادر للغاية.

علاج

العلاج الدوائي للشلل الدماغي

تستخدم الأدوية في علاج الفترة الحادةتلف دماغ الطفل حديث الولادة، خاصة في النصف الأول من حياته.

عندما يتطور الشلل الدماغي، يوصف العلاج الدوائي في المقام الأول للمرضى الذين يصاحبهم الشلل الدماغي تشنجات، ويستخدم أيضًا في بعض الأحيان لتقليل تشنج العضلات والحركات التلقائية.

يتم استخدام مجموعتين من الأدوية لمكافحة النوبات:

مضادات الاختلاج، والتي توقف وتمنع نشاط النوبات بسرعة إعادة الحدوث. ويوجد في هذه المجموعة عدد كبير من الأدوية التي تختلف في آلية عملها وتتطلب علاجًا طويل الأمد.

يتم استخدام أدوية من مجموعة البنزوديازيبين في حالة الطوارئلوقف النوبات المتكررة أو حالة الصرع. أنها تعمل على العمليات الكيميائية في الدماغ. والأكثر شيوعا من هذه هو الديازيبام.

في علاج الشلل الدماغي، يتم أيضًا استخدام الأدوية أحيانًا لتقليل التشنج العضلي، خاصة بعد تدخلات العظام.

الأدوية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي: الديازيبام، الذي يعمل كمرخٍ عام للدماغ والجسم. باكلوفين (ليوريسال)، الذي يمنع الإشارات (أوامر التعاقد) الصادرة الحبل الشوكيللعضلات والدانترولين الذي يؤثر على عملية انقباض العضلات. عندما يتم تناول هذه الأدوية في شكل أقراص، فإنها قد تقلل من قوة العضلات لفترة قصيرة فقط من الزمن. لم يتم إثبات فائدتها في تقليل قوة العضلات على المدى الطويل من قبل أي شخص. قد تسبب هذه الأدوية بشكل كبير آثار جانبيةمثل النعاس أو ردود الفعل التحسسية، ولم يتم بعد دراسة تأثيرها على الجهاز العصبي لدى الأطفال بشكل كامل.

ل العلاج من الإدمانيمكن أيضًا أن يعزى إعطاء توكسين البوتولينوم أ.

إعادة التأهيل البدني.

من أهم طرق علاج الشلل الدماغي هو إعادة التأهيل الجسدي، والذي يبدأ في الأشهر الأولى من حياة الطفل، مباشرة بعد التشخيص. في هذه الحالة، يتم استخدام مجموعات من التمارين التي تهدف إلى تحقيق هدفين مهمين - لمنع إضعاف وضمور العضلات بسبب عدم كفاية استخدامها، وكذلك لتجنب تطور التقلصات، حيث تصبح العضلات المتوترة تشنجيًا غير نشطة وتثبت أطراف المريض في موقف مرضي.

جراحة.

إحدى الطرق الإضافية لعلاج الشلل الدماغي هي العمليات الجراحية. وأكثر هذه التدخلات شيوعًا هي تدخلات تقويم العظام التي تهدف إلى تصحيح تقصير العضلات وتشوهات العظام. الغرض من هذه العمليات لدى الطفل الذي لديه القدرة على المشي هو تحسين قدرته على الحركة. بالنسبة للأطفال الذين ليس لديهم إمكانية المشي بشكل مستقل، قد يكون الغرض من التدخل الجراحي هو تحسين القدرة على الجلوس، وتسهيل أداء الوظائف الصحية، وكذلك في بعض الحالات، القضاء على متلازمات الألم.

جامعة باشكير الطبية الحكومية

قسم الأمراض العصبية مع دورة في علم الوراثة الطبية.

رأس قسم:البروفيسور

مدرس:

تاريخ المرض

أمين المعرض:طالب غرام. إل-405ب

1. معلومات عامة عن المريض

2. العمر 11 سنة (21/11/88)

3. الجنس أنثى

4. الجنسية بشكير

5. مكان الإقامة

6. وحدة تحكم الأم

7. مشغل الأب، KGDU

8. العيادة التي تمت زيارتها لا تحضر

9. تاريخ الدخول إلى العيادة 10/04/2000 الساعة 13:30

10. التشخيص السريري :

الشلل الدماغي، شكل نصفي، المرحلة المتبقية، درجة أولى، شلل نصفي مركزي في الجانب الأيسر.

2. شكاوى المريض (في لحظة الدخول)

شكاوى من ضعف في الذراع والساق اليسرى، اضطراب في المشي، ضعف عام.

3. تاريخ المرض الحالي.

تاريخ الفترة المحيطة بالولادة معقد (المخاض السريع). طفل من الحمل السادس والولادة الثالثة. أثناء الحمل: ارتفاع ضغط الدم، نزيف الرحم. ولد عند الولادة وزن الولادة 2850 جرام ضعيف البكاء. الرضاعة الطبيعيةفي اليوم الثاني عشر. لقد كان يحمل رأسه منذ 3 أشهر. يجلس منذ 8 أشهر. بدأت المشي بشكل مستقل في عمر 18 شهرًا. تطور الكلام بعد عامين. يقل النشاط الحركي في الذراعين والساقين منذ الولادة.

من عمر 3 إلى 5 سنوات أصيبت بتشنجات ليفية وتلقت جرعة مناسبة من الفينوباربيتال لعمرها. وكان الهجوم الأخير في عام 1992. تم إيقاف الفينوباربيتال في عام 1996.

تم تشخيص إصابته بالشلل الدماغي عند عمر 11 شهرًا، ومنذ ذلك الحين يخضع لعلاج إعادة التأهيل في مركز الأبحاث السريرية للأطفال الجمهوري مرتين سنويًا. في هذه اللحظةلقد تم قبولي لدورة علاجية أخرى مخطط لها.

4. التاريخ العام.

الطفل الثالث في الأسرة. لديه شقيقان أصحاء. الأمراض النفسية والعصبية، الأورام الخبيثةلا في الأسرة.

أمراض الماضي: ARVI ، التهاب الشعب الهوائية ، حُماق، سلس البول، التهاب اللوزتين النزلي، الصرع.

من الصعب تدريب. درس في المنزل في الصف الثالث. لقد درست في الصف الأول لمدة عامين.

شجرة العائلة (النسب)

بروباند : xxxxxx xxxxxx بوريسوفنا,

11 سنة (21/11/1988) بشكير. التشخيص: الشلل الدماغي، شكل نصفي، المرحلة المتبقية، الدرجة الأولى، تأخر النمو الحركي النفسي.

انا الجيل 12

الجيل الثاني 3 4 5 6 7 8

الجيل الثالث 9 10 11 12 13 14

أسطورة:

1. إيفانوف إ.س، 82 سنة، بشكيرين، متقاعد.

2. إيفانوفا تي إس، 1922، بشكير. توفيت في عام 1996 من احتشاء عضلة القلب.

3. إيفانوفا إس.آي، 62 سنة، بشكير، متقاعدة

4. إيفانوف إس.آي، 63 سنة، بشكيرين، متقاعد

5. إيفانوف ك.ي، 54 سنة، بشكيرين، سائق،

6. إيفانوفا سي.ك.، 54 عامًا، طاهية معجنات،

7. بتروفا إل.آي، 51 سنة، عداد بشكير، أولير،

8. بيتروف ب.س 53 سنة، بشكيرين، مشغل،

9. إيفانوف ك.س 31 سنة، بشكيرين، سائق جرار،

10. إيفانوف إ.س. 29 سنة، بشكير، بشكيرين، مهندس،

11. إيفانوفا إ.ك.، 25 سنة، بشكير، محاسب،

12. بيتروف د.ب.، 20 سنة، بشكيرين، طالب،

13. بتروف ن.ب. 16 سنة، بشكيرين، طالب،

5. الحالة العامة.

الفحص العام

المريض ذو بناء متوسط، وهن طبيعي. الموقف نشط، والوعي واضح. تعابير الوجه عادية، وتعابير الوجه مفعمة بالحيوية.

يكون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ذات لون طبيعي، دون وجود مناطق خالية من التصبغ وفرط التصبغ.

يكون الشعر كثيفاً ولامعاً ولا توجد مناطق صلع. تكون الأظافر ذات لون وردي شاحب، دون تشوهات أو التهابات فطرية. الأنسجة تحت الجلدمتطورة بشكل معتدل. لا يوجد تورم.

الغدد الليمفاوية ليست واضحة.

الجهاز التنفسي

الصدر مخروطي الشكل، دون تشوهات، يتم التعبير عن الحفريات فوق وتحت الترقوة بشكل ضعيف. نوع التنفس بطني، عميق، إيقاعي، بمعدل 20 مرة في الدقيقة. لا يوجد ضيق في التنفس.

مع القرع المقارن للصدر على مناطق متناظرة من الرئتين، يُسمع صوت رئوي واضح.

في التسمع، يكون التنفس حويصليًا، ولا توجد أصوات تنفسية معاكسة، وتكون القصبات الهوائية هي نفسها في المناطق المتناظرة على كلا الجانبين.

لم يتم العثور على أمراض في الجهاز التنفسي.

أعضاء الدورة الدموية

عند الفحص لا يوجد أي نتوء ظاهر في منطقة القلب، ولا يتم اكتشاف النبض بصريا.

لم يلاحظ أي نبض شرسوفي. لا يوجد رجفة في منطقة القلب.

أثناء التسمع، تكون أصوات القلب إيقاعية ومكتومة قليلاً. معدل ضربات القلب – 85 نبضة / دقيقة. حجم موجات النبض في كلتا اليدين هو نفسه، النبض إيقاعي، متكرر، صعب، متوسط ​​الامتلاء، موحد.

عروق الرقبة غير واضحة. النبض الوريدي سلبي. على سطح الصدر الأمامي جدار البطن، الأوردة المتوسعة غائبة في الأطراف. لا توجد أختام أو ألم على طول الأوردة.

الجهاز الهضمي

عند فحص تجويف الفم يكون اللسان رطبا، ورديا، مغطى بطبقة بيضاء، الحليمات واضحة، لا توجد تقرحات أو شقوق. اللثة والحنك لونهما وردي شاحب، بدون لوحة أو تقرح. - لا يلاحظ المريض زيادة في نزيف اللثة أو تخلخل الأسنان. البلعوم وردي ونظيف وبدون تورم أو لوحة. لا توجد رائحة كريهة من الفم.

البطن محدب بشكل صحيح، ويشارك في عملية التنفس، والتمعج في المعدة والأمعاء غير ملحوظ بصريا، ولا يتم التعبير عن الضمانات الوريدية. يتم سحب السرة. عند القرع، يكون الصوت فوق الأعضاء المجوفة طبليًا.

أعراض أورتنر سلبية.

عند الجس السطحي، لا يكون البطن متوترًا، وتكون أعراض شيتكين بلومبرج ومندل وكيفول وفولكوفيتش سلبية.

مع الجس المنزلق العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko، تكون الأعضاء الداخلية لتجويف البطن غير مؤلمة، وتكون الحدود السفلية للمعدة مرنة ومحدبة؛ لا يمكن ملامسة القولون السيني، ويتم ملامسة الأعور على شكل أسطوانة متوترة إلى حد ما مع قاع مستدير، قطره 3 سم، بالتوازي مع الخط السري الحرقفي، 1 سم تحت الخط الشائك. لا يمكن جس اللفائفي. يكون القولون المستعرض مجسوسًا على مسافة 3 سم تحت حدود المعدة على شكل أسطوانة مقوسة وعرضية ذات كثافة متوسطة، ويبلغ سمكها 2-2.5 سم، ويسهل تحريكها ولا تهتز. ولا يمكن جس أجزاء أخرى من الأمعاء.

الطحال غير محسوس، ولا يمكن تحديد حدوده عن طريق القرع. البنكرياس والكبد غير واضحين. أعراض مايو-روبسون، كارت، كورفوازييه سلبية. في التسمع لا توجد أصوات احتكاك صفاقي أو أصوات الأوعية الدموية. يسمع صوت التمعج المعوي.

نظام الجهاز البولى التناسلى

لا يوجد انتفاخ في منطقة أسفل الظهر. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين. الكلى والمثانة ليست واضحة. لم يتم الكشف عن أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية.

6. الحالة العصبية والعقلية.

وظائف الأعصاب القحفية.

أنا أزواج - ظواهر نقص السكر في الدم، وخلل الحركة، وخلل الحركة غائبة؛

الزوج الثاني - لا تتأثر المجالات البصرية وإدراك الألوان وحدة البصر، ولا يتغير قاع العين؛

أزواج III، IV، VI - تلاميذ ذوو شكل طبيعي، متطابقون في الحجم، رد فعل واضح للضوء، أعراض أرجيل روبرتسون سلبية، حركات مقلة العين ممتلئة؛

الزوج V - حساسية الجلد والأغشية المخاطية، وكأس عضلات المضغ ليست ضعيفة، وحركات الفك السفلي كاملة، والنقاط الثلاثية التوائم غير مؤلمة، وردود الفعل القرنية والملتحمة والفوق الهدبية والفك السفلي حية؛

الزوج السابع - الشقوق الجفنية - S>D، الوجه في حالة الراحة متماثل، الطية الأنفية الشفوية اليسرى ناعمة، تعابير الوجه مفعمة بالحيوية، قوة عضلات الوجه 5 نقاط، حساسية الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان هو الحفاظ؛

الزوج الثامن - لم يتم اكتشاف أي أمراض في أجهزة السمع والجهاز الدهليزي، ولا يوجد دوخة أو نيتاغموس.

أزواج IX، X - خلل النطق، لا يوجد عسر التلفظ، البلع ليس صعبا، يتم الحفاظ على حساسية الذوق في الثلث الخلفي من اللسان؛

الزوج الحادي عشر - وضعية الرأس طبيعية، يتم تدوير الرأس، ورفع الكتفين دون صعوبة، ولا يوجد فرط حركة في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة، والقوة - 4 نقاط؛

الزوج الثاني عشر - الوخز الليفي لللسان غائب، وحركات اللسان في نطاق كامل، والكأس ليست ضعيفة، والموضع في خط الوسط.

وظائف المحرك:

عضلات الأطراف اليسرى متضخمة إلى حد ما. لا توجد تشنجات ليفية وحزمة، وقوة العضلات في الأطراف اليسرى 4 نقاط، والأطراف اليمنى 5 نقاط. نطاق الحركات النشطة محدود إلى حد ما في الأطراف اليسرى. لا يوجد تزامن مرضي وفرط الحركة

المشية باريتية. من الصعب إجراء اختبار الإصبع والأنف على اليسار. في موقف معقد، رومبيرج غير مستقر. Adiadochokinesis على اليسار.

يتم التعبير عن تعابير الوجه. الكلام مفهوم .

ردود الفعل:ويلاحظ المنعكسات الوترية العالية، د

الوظائف الحساسة:

لا توجد أعراض للتوتر ولا ألم أو تنمل. الألم ودرجة الحرارة وأنواع أخرى من الحساسية السطحية والعميقة لا تتأثر.

الأعراض السحائية:

علامات الصلابة القفوية، وعلامات كيرنيج، وبرودزينسكي، ودانزيج، ومندل غائبة.

الوظائف الغذائية النباتية:

تكون الديموغرافية الموضعية بيضاء اللون وغير مستقرة وتختفي بعد 45 ثانية. ديموغرافية الجلد الانعكاسية بدون ميزات. درجة حرارة الجلد طبيعية. الضفيرة الشمسية والعقد الودية العنقية غير مؤلمة. لا يتم انتهاك اللعاب واللعاب. خلل التعرق في الراحتين والقدمين. لا توجد اضطرابات غذائية. يؤدي اختبار دانيني-آشنر إلى انخفاض معدل ضربات القلب بمقدار 7 نبضة.

وظائف أعضاء الحوض: لم تنتهك.

وظائف القشرية العليا:

أ) الكلام الاستقبالي - يفهم معنى الكلمات، ويظهر أسماء الأشياء المألوفة، ويفهم معنى العبارات بأكملها، بما في ذلك السخيفة، والقصة.

ب) الكلام التعبيري – واضح، ينطق جميع الأصوات. يمكن تكرار العبارات القصيرة، وتسمية الكائنات المعروضة، والإجراءات ذات المطالبات.

ج) اللغة المكتوبة - يمكن نسخ الحروف المطبوعة والأحرف الكبيرة. يطبع الحروف ببطء.

د) القراءة - يقرأ ويستطيع أن يقرأ قصيدة سمعها ويعيد سرد ما سمعه.

و) التطبيق العملي - تنفيذ الإجراءات عند الطلب، سواء الحركات البسيطة أو الإجراءات باستخدام أشياء حقيقية وخيالية. يمكنه تقليد تصرفات الطبيب.

الوظائف العقلية:

الوعي واضح، تتعرف عليه الأم والأقارب والطاقم الطبي؛ الموجهة فيما يتعلق بالمكان والزمان. الموقف تجاه الفحص مناسب. المزاج مرضي. يتعب بسرعة ويواجه صعوبة في التركيز. يتم تقليل الذاكرة والانتباه. نوم عميق ومريح.

7. الدراسات المخبرية وغيرها من الدراسات الإضافية

12/04/2000 م

اللون – أصفر فاتح

رد الفعل حمضي

الكثافة – 1010

L – 1-2-3 في العرض

ظهارة حرشفية - خلايا مفردة

البروتين - سلبي.

12/04/2000 UAC

خضاب الدم – 119 جم/لتر

لون المؤشر – 0.99

إيه - 4.03x10 12 / لتر

لتر - 7.3x10 9 / لتر

ESR – 5 ملم/ساعة

04/11/2000 ريج

FM يقود FM

يسار يمين

جغرافية

مؤشر الاتحاد الأوروبي - 2.38 2.15

الانبساطي

مؤشر الاتحاد الأوروبي – 1.12 1.04

وقت سريع

ملء الأوعية الدموية، ق - 0.06 0.07

وقت بطيء

ملء الأوعية الدموية، ق – 0.06 0.06

مدة اناكروتا، ق – 0.12 0.13

مدة كاتاكروتا، ق – 0.35 0.40

مؤشر ديكراتي٪ – 56.0 48.8

المعامل الجغرافي ٪ – 18.8 27.0

النسبة الوريدية – 172.8 135.7

الانقباضي الانبساطي

المؤشر٪ – 47.2 48.6

معدل ضربات القلب، عدد النبضات/الدقيقة – 96 93

معامل في الرياضيات او درجة عدم التماثل – – 10.8

الخلاصة: على اليسار واليمين، يتم زيادة ملء الدم النبضي للأوعية، ولا تتغير المرونة، ويتم الحفاظ على نغمة الشرايين الرئيسية، ولا يتم انتهاك التدفق الوريدي، ويتم الحفاظ على نغمة الأوردة.

14/04/2000 تخطيط القلب

R II > R I = R III

الخلاصة: انخفاض الإيقاع الأذيني، EOS بدون انحرافات، معدل ضربات القلب 100. تسمية جزئية الإثارة المبكرةالبطينين.

14/04/2000. التشاور مع طبيب نفساني.

خاتمة:الطفل غير ناضج عقليا، سلبي فكريا. الأداء المستدام لا يدوم طويلا. يكشف عن قصور في الأفكار والمفاهيم غير المتشكلة المتاحة لعمرها.

8. تشخيص المتلازمة

شلل نصفي مركزي في الجانب الأيسر (تقييد الحركات في عضلات الأطراف اليسرى، التحريك العضلي، زيادة ردود الأوتار على اليسار، وجود ردود الفعل المرضية لبابينسكي، روسوليمو، بختيريف على الأطراف اليسرى).

تأخر النمو الحركي النفسي (عدم تناسق المعرفة والمهارات والقدرات المطلوبة مع تقدم العمر).

9. التشخيص الموضعي

الأضرار التي لحقت في الغالب بالثلث العلوي والوسطى من التلفيف أمام المركزي للقشرة الدماغية على اليمين (المسؤول عن النشاط الحركي للأطراف اليسرى) ؛ الهياكل القشرية، وربما الفص الجبهي (تأخر النمو الحركي النفسي).

10. التشخيص السريري

المرض الرئيسي:

الشلل الدماغي، شكل نصفي، المرحلة المتبقية، درجة أولى، شلل نصفي مركزي في الجانب الأيسر. تأخر النمو الحركي النفسي

يعتمد التشخيص على:

الشكاوى (ضعف في الساق والساق اليسرى، واضطراب في المشية، وتأخر النمو الحركي النفسي، والحد من الحركات النشطة للأطراف اليسرى)؛

التاريخ المرضي (المخاض السريع، تأخر النمو الحركي النفسي، التشنجات الليفية من 3 إلى 5 سنوات)؛

بيانات الفحص والفحص البدني (محدودية الحركات النشطة في الأطراف اليسرى، التحريك العضلي على اليسار، زيادة ردود الأوتار على اليسار، وجود ردود الفعل المرضية لبابينسكي، روسوليمو، بختيريف على الأطراف اليسرى؛ تأخر التطور النفسي الحركي)؛

البيانات من الدراسات والمشاورات المفيدة مع المتخصصين

(ريج، إيغ).

11. التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الشلل الدماغي وأورام الجهاز العصبي، واضطرابات الدورة الدموية في العمود الفقري، ومتلازمات الكروموسومات.

على عكس أورام الأجزاء القطنية العلوية من الحبل الشوكي، لا يوجد ألم جذري في منطقة تعصيب الأعصاب الفخذية، بالإضافة إلى ذلك، هناك ضرر في الأطراف العلوية.

على عكس أورام النخاع الشوكي الصدري، لا يوجد فقدان للحساسية أو الوظيفة أعضاء الحوضبالإضافة إلى ذلك هناك ضرر في الأطراف العلوية ولا يوجد ألم جذري.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عمر المريض غير معهود - حيث يتم ملاحظة أورام الحبل الشوكي بشكل رئيسي بين سن 20 و 60 عامًا.

على عكس أورام المخيخ، والتي توجد غالبًا عند الأطفال، وكذلك أورام التلفيف أمام المركزي، لا يوجد صداع أو قيء أو علامات أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة أو الدوخة أو التشنجات (المتأصلة في أورام التلفيف أمام المركزي).

على النقيض من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، لا توجد أعراض ألم أو عوامل مسببة تسبب تلف الأوعية الدموية (أمراض الأبهر، شذوذ الأوعية الشوكية، الصدمات).

على عكس أمراض الكروموسومات، فإن وراثة المريض ليست مثقلة (من بين أقارب الأم والأب لا يوجد ولم يكن لديهم مرضى بأمراض مماثلة).

12. العلاج

1) الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ - منشط الذهن (بيراسيتام، أمينالون، حمض الجلوتاميك)، كافينتون، سيريبروليسين

2) الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي الأنسجة العضلية- نيرابول، ميثاندروستينولون

3) الفيتامينات – ب1، ب6، ب12، ج، وحمض النيكوتينيك

4) الترحيل الكهربي عبر المخ حسب بورغينيون مع يوديد البوتاسيوم

5) العلاج بالتدليكأطرافه

6) العلاج الطبيعي

7) حمامات كبريتيد الهيدروجين والاستحمام البحري والتدليك المائي وممارسة الرياضة في الماء.

8) ألعاب لعب الأدوار التعليمية

روبية: علامة التبويب. امينالوني 0.25 obd. رقم 200

د.س. 2 حبة 3 مرات يوميا

روبية: سول. سيانوكوبالامينى 0.01% 1 مل

د. رقم 10 في الأمبولة.

S.1 مل عضليا

روبية: علامة التبويب. ميثاندروستينولوني 0.005 ن 100

د.س. 1/2 قرص مرتين في اليوم

روبية: سيريبروليسيني 1 مل

د. رقم 20 في الأمبولة.

س. في العضل، أمبولة واحدة كل يومين

13. مرحلة الملحمة

يخضع مريض يبلغ من العمر 11 عامًا للعلاج الداخلي المخطط له في مركز الأبحاث السريرية الجمهوري منذ 10 أبريل 2000 لعلاج الشلل الدماغي، والشكل النصفي، والمرحلة المتبقية، والدرجة الأولى، وتأخر التطور النفسي الحركي.

أثناء وجوده في المستشفى، يتم استشارة المريض من قبل المتخصصين، دراسات مفيدةلدراسة ديناميات المرض (REG، EEG). يتلقى العلاج المحافظ.

ولوحظت بعض الديناميات الإيجابية.

تنبؤ بالمناخ

أ) تَعَب– قدرة محدودة على العمل بسبب تأخر التطور النفسي الحركي واحتمال حدوث تخلف عقلي خفيف في المستقبل، بالإضافة إلى انخفاض نطاق الحركات النشطة (من الصعب التنبؤ بإمكانية التعلم، ومن المفترض أنه سيكون قادرًا على الانخراط في أعمال خفيفة غير ماهرة )

ب) حيوي– مواتية (المرض ليس قاتلا)

الخامس) اجتماعي– مشكوك فيه (احتمال ضعف الوظيفة التكيفية مع نمط الحياة الاجتماعي بسبب تأخر النمو الحركي النفسي).

الأدب

1) باداليان إل. أو. "الشلل الدماغي"، م. 1985.

2) باداليان إل.أو. "أعصاب الأطفال" م 1984.

3) فاسيلينكو ف.خ. "الوقاية من الأمراض الباطنية"، 1984

4) جوسيف إي. " أمراض عصبية"، م. 1988

5) ماكولكين ف. " أمراض داخلية"، م 1987

6) دكتور ماشكوفسكي " الأدوية"، م. 1988

7) مخطط التاريخ الطبي لطلاب BSMU.

إن تاريخ كل مرض له أبطاله، الذين وجهوا قدرًا هائلاً من الجهد لعلاج مرض معين أو القضاء عليه. وتاريخ الشلل الدماغي ليس استثناء. لقد عمل الأطباء المتفانون وغيرهم من المهنيين بجد من أجل إنشائه عالم افضلللأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة .

ويليام جون ليتل (1810-1894)

أول من قام بدراسة ومحاولة تعريف الشلل الدماغي

الدكتور ويليام جون ليتل، أول من حدد أن الشلل الدماغي يحدث بسبب نقص الأكسجين الناتج عن إصابة الدماغ الرضحية عند الولادة. استخدم تجربة مرض طفولته لتطبيقها على ممارسته الطبية.

الطريق إلى البدايات

عندما كان طفلاً، عانى ليتل من مرض النكاف والحصبة والسعال الديكي، وهي ثلاثة أمراض لا تزال موجودة حتى اليوم. وكانت نتيجة مرض شلل الأطفال هي حنف القدم الطفيف - وهو اضطراب تتحول فيه الساق إلى الداخل. عندما بلغ ويليام 15 عامًا، أثارت أمراضه وإعاقاته الجسدية اهتمامه بالطب. في سن 27 حصل على درجة الدكتوراه في الطب.

أثناء دراسته، التقى ليتل بالدكتور جورج فريدريش لويس ستروماير، جراح العظام الألماني الذي أجرى عمليات جراحية ترميمية مبتكرة. باستخدام تقنياته الجديدة، تمكن ستروماير من تصحيح حنف قدم ليتل. كانت العملية ناجحة للغاية لدرجة أن ليتل بدأ في تقديمها في إنجلترا، مما يمثل بداية تطور جراحة العظام في المملكة المتحدة. لا تزال العديد من تقنياته مستخدمة في الطب الحديث.

"بداية" الشلل الدماغي

بدأ عمل ليتل في مجال الشلل الدماغي، والذي لم يكن يُسمى بذلك بعد في ذلك الوقت، في أواخر ثلاثينيات القرن التاسع عشر عندما ألقى محاضرة عن إصابات الولادة. وفي عام 1853، نشر بحثه في ورقة بحثية بعنوان "حول طبيعة تشوهات الجسم البشري وعلاجها"، مشيراً إلى "العيوب الخلقية" و"قدرتها على الترميم إلى درجة مدهشة من الكمال".

بلغت أعماله حول الشلل الدماغي ذروتها في عام 1861 عندما حاول ليتل تقديم التعريف الأول للشلل الدماغي في ورقة بحثية مقدمة إلى جمعية التوليد في لندن. وذكر فيه أن "المسار غير الطبيعي للمخاض"، الذي "يتعرض فيه الطفل للاختناق عمليا"، يصيب الجهاز العصبي بصدمة ويؤدي إلى التشنج وأحيانا التقلصات الشللية.

وهنا حدد لأول مرة ما يعرف الآن بالشلل الدماغي. كان عمله مبتكرًا للغاية لدرجة أن الشلل الدماغي التشنجي كان يُطلق عليه في البداية مرض ليتل.

في عمله الذي نشره عام 1861، أشار ليتل إلى دور العلاج والشفاء إعادة التأهيل المبكر. وكتب: "لقد تم استعادة العديد من الأشخاص الذين لا حول لهم ولا قوة إلى نشاط كبير وبدأوا في الاستمتاع بالحياة".

سلالة حاكمة

واصل ليتل ممارسته الطبية حتى عام 1884، لكن إرثه لم ينته عند هذا الحد. اتبع اثنان من أبنائه خطى والدهم في جراحة العظام. أصبح مويرهيد ليتل أول رئيس لجمعية جراحة العظام البريطانية في عام 1918.

السير ويليام أوسلر (1849 - 1928)

كتب أول كتاب عن الشلل الدماغي وخرج باسم الشلل الدماغي

يعتبر السير ويليام أوسلر أحد أهم الشخصيات في تاريخ الطب. وكان أيضًا واحدًا من أوائل الباحثين في مجال الشلل الدماغي، وغالبًا ما يُنسب إليه الفضل في استخدام مصطلح "الشلل الدماغي".

عندما بدأ الدكتور ويليام جون ليتل بدراسة الشلل الدماغي، وصف "مرض ليتل"، والذي، كما نعرف اليوم، ليس سوى شكل واحد من أشكال هذا المرض. يصف كتاب أوسلر، الشلل الدماغي، العديد من الأشكال الأخرى للشلل الدماغي. يجمع الكتاب بين محاضرات أوسلر التي تعرض العديد من دراسات الحالة وتسلط الضوء على الأسباب المحتملة للاضطرابات، تمامًا كما يشير ليتل أوسلر إلى أن العلاج الصحيحيمكن أن تحسن نوعية الحياة بشكل كبير.

أبو الطب

يعتبر السير ويليام أوسلر من قبل الكثيرين أبو الطب الحديث. في عام 1889، عندما تم تأليف كتاب الشلل الدماغي، أصبح السير أوسلر رئيسًا لكلية الطب بجامعة جونز هوبكنز التي تم إنشاؤها حديثًا. كتابه المدرسي، "مبادئ وممارسات الطب: للاستخدام في العمل التطبيقي"طلاب الطب" نُشر عام 1892 وتُرجم إلى أربع لغات. وأصبح واحدًا من أهم الكتب الطبية المستخدمة على مدار الأربعين عامًا التالية.

أحدث السير أوسلر أيضًا ثورة في التعليم الطبي في أمريكا الشمالية عندما بدأ في جامعة جونز هوبكنز بتدريس الطب للطلاب بجانب السرير بدلاً من الفصول الدراسية. وذهب إلى أبعد من ذلك من خلال تطوير برامج الدراسات العليا التي تواصل التدريب الطبي. ولا يزال مبدأ التدريس هذا مستخدمًا حتى يومنا هذا.

في عام 1905، حصل أوسلر على أعلى لقب في عالم الطب الناطق باللغة الإنجليزية: أستاذ الملكة للطب في جامعة أكسفورد. لقد كان شرفًا لا يمكن التغلب عليه حتى عام 1911، عندما حصل على لقب فارس لمساهماته في مجال الطب.

سيغموند فرويد (1865-1939)

أول من دمج مجموعة واسعة من اضطرابات الحركة

الدكتور سيغموند فرويد، طبيب الأعصاب الذي قال لأول مرة أن الشلل الدماغي يمكن أن يكون ناجما عن نمو غير طبيعي قبل الولادة. قبل ذلك، افترض جراح العظام الدكتور ويليام ليتل أن الشلل الدماغي يتطور نتيجة لتعسر الولادة. لم يختلف فرويد مع هذا البيان، مشيرًا إلى أن الولادة الصعبة هي "مجرد عرض لتأثيرات أعمق تؤثر على نمو الجنين". وفي ذلك الوقت، تم تجاهل هذه النتيجة إلى حد كبير. وبعد عقود فقط بدأ الباحثون في دعم نظريات فرويد.

فرويد يتحدث عن أسباب الشلل الدماغي

لم يتفق فرويد مع استنتاجات ليتل، لذلك أثار أسئلة لا تزال محل نقاش في المجتمع الطبي حتى اليوم. لاحظ فرويد أن العديد من الأطفال الذين أصيبوا بالاختناق عند الولادة تطوروا بشكل طبيعي دون الإصابة بالشلل الدماغي. لم يكن يعتقد أن سبب الشلل الدماغي هو الاختناق.

كانت أبحاث ليتل في مجال جراحة العظام، وكان فرويد يعتقد أن هذا يحد من نوع المرضى الذين يستطيع ليتل مراقبتهم ودراستهم. بالإضافة إلى ذلك، درس فرويد الدماغ وعلم أمراضه، مما سمح له بتحديد العلاقة بين الشلل الدماغي وحالات أخرى مثل الإعاقة الذهنية والصرع. كل هذا قاد فرويد إلى استنتاج مفاده أن هذه الحالات ربما كانت ناجمة عن مشاكل تحدث في وقت مبكر جدًا من تطور الدماغ والجهاز العصبي المركزي، وبالتأكيد قبل الولادة.

وعلى الرغم من هذه الملاحظة، استمر الباحثون والأطباء في متابعة نتائج ليتل. ولم يتم إثبات نظرية فرويد إلا بعد مرور قرن تقريبًا، عندما أظهرت الأبحاث أن نسبة صغيرة فقط من الشلل الدماغي - حوالي 10 بالمائة - ناجمة عن الاختناق الولادي.

كان فرويد أول من جمع الاضطرابات الحركية تحت تعريف واحد: "الشلل الدماغي"

على الرغم من أن مصطلح "الشلل الدماغي" لم يستخدم حتى منتصف القرن التاسع عشر، إلا أن فرويد كان أول من جمع الطيف الواسع من الشلل الدماغي. الاضطرابات الحركيةناجمة عن نمو غير طبيعي للدماغ تحت مصطلح واحد: الشلل الدماغي. ولا يزال هذا الارتباط صالحًا حتى يومنا هذا، على الرغم من أن فرويد اقترحه كتصنيف مؤقت. واليوم، يواصل الأطباء والباحثون العمل على طرق أفضل لتصنيف الشلل الدماغي.

الولادة الغريبة لسيغموند فرويد

ومن المفارقات أن فرويد كان محميًا من الاختناق عند الولادة. وُلِد وهو يرتدي قميصًا، أي أنه ولد بالكيس السلوي سليمًا. يحدث هذا في أغلب الأحيان أثناء الولادة المبكرةويمكن أن يسمح للطفل بالتطور كما لو كان لا يزال في الرحم: دون الحاجة التنفس التلقائي، محمي من العدوى وتناول الطعام من السائل الأمنيوسي. وفقا للفولكلور، ولد فرويد في يوم عطلة كول، والذي كان نذيرا للنجاح في المستقبل. كان مقدرا له أن يصبح رجلا عظيما.

تاريخ وأصل الشلل الدماغي