Pyelonephritis - mga sintomas ng talamak at talamak na anyo, paggamot at mga gamot. Talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis– nonspecific na nakakahawang pamamaga ng pyelocaliceal system at renal parenchyma.

Etiology at pathogenesis. Ang talamak na pyelonephritis ay bunga ng pataas na impeksiyon mula sa foci ng talamak na pamamaga sa mga babaeng genital organ, lower urinary tract, at hindi gaanong karaniwan sa malaking bituka; sanhi ng Escherichia E. Coli (sa karamihan ng mga kaso), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Ang hematogenous na ruta ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pataas na ruta; talamak o subacute ang pinagmulan nito nagpapasiklab na proseso sa labas daluyan ng ihi.

Klinika Ang talamak na pyelonephritis ay nakasalalay sa sagabal sa daanan ng ihi. Sa isang hindi nakahahadlang na proseso, ang sakit ay nagsisimula sa dysuria na may mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na mga numero. Ang temperatura ng katawan ay sinamahan ng panginginig at sakit mula sa apektadong bato; Ang panginginig ay napapalitan ng mabigat na pawis na may panandaliang pagbaba sa temperatura ng katawan.Na may nakahahadlang talamak na pyelonephritis ang sakit ay nagsisimula sa unti-unting pagtaas o matinding sakit sa ibabang likod sa apektadong bahagi, na sinusundan ng pag-unlad ng panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga diagnostic. Ang Pyuria at bacteriuria ay tinutukoy sa laboratoryo. Ang pagsusuri sa ultratunog at computed tomography ay hindi kasama ang anatomical at functional abnormalities ng urinary tract. CT scan at magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng apektadong bato at mga nakapaligid na tisyu.

Paggamot. Ang mga pasyente ay dapat na agarang maospital sa isang urological na ospital para sa sagabal.

sakit, dahil kinakailangan upang maibalik ang pagdaan ng ihi.

Kung ang parenteral antibiotic therapy ay unang inireseta, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 araw maaari itong mapalitan ng isang oral regimen ng gamot. Ang tradisyonal na therapy ay tumatagal ng 10-14 araw.

Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, fluoroquinolones, aminopenicillins na protektado ng inhibitor at aminoglycosides ay kadalasang ginagamit. Dahil sa paglaban ng maraming uropathogens sa mga pinakakaraniwang ginagamit na antibiotics, kailangang magreseta ng mga fluoroquinolones. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito, na pinagsama ng isang karaniwang mekanismo ng pagkilos, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial at kanais-nais na mga katangian ng pharmacokinetic: levofloxacin (tavanic) (500 mg isang beses sa isang araw para sa malubhang impeksyon), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin ( 400 mg), trovafloxacin (200 mg) sa loob ng 7–10 araw.

Ang mga antibiotic ay pinagsama sa mga gamot na chemotherapy, at kasabay nito ay nagbibigay sila ng maraming likido ( cranberry juice), magsagawa ng detoxification therapy. Para sa sakit sa lugar ng apektadong bato, ipinahiwatig ang mga thermal procedure at painkiller. Ang pagkain ay dapat na sapat na mataas sa calories (hanggang sa 2000 kcal bawat araw), hindi sagana, nang hindi nililimitahan ang paggamit ng table salt.

4. Talamak na pyelonephritis. Klinika. Mga diagnostic

Talamak na pyelonephritis sinusunod sa 35% ng mga pasyente ng urological.

Klinika. Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas dahil sa mabagal, matamlay na kurso ng nagpapasiklab na proseso sa interstitial tissue ng bato. Ang sakit ay kadalasang nakikita ng ilang taon pagkatapos ng cystitis o iba pang talamak na proseso sa urinary tract. Pangkalahatang sintomas ng talamak na pyelonephritis: mababang antas ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, anemia, pagkawalan ng kulay, tuyong balat, arterial hypertension.

Mga diagnostic. Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng bacteriuria at leukocyturia, ang pagtuklas ng mga selula ng Sternheimer-Malbin at mga aktibong leukocytes sa sediment ng ihi. Ang nakatagong leukocyturia ay napansin ng mga provocative na pagsubok (prednisolone, pyrogenal).

Ang mga immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na pyelonephritis ay ginagamit, batay sa pagtuklas ng mga autoantibodies sa renal antigens gamit ang complement fixation reaction at ang passive hemagglutination reaction. Sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, ang isang mas malinaw na kapansanan ng tubular reabsorption ay napansin kumpara sa glomerular filtration ayon sa mga pagsusuri sa clearance; paglabag o kawalan ng paglabas ng indigo carmine sa panahon ng chromocystoscopy. Ang patayong lokasyon ng bato, pati na rin ang pagtaas sa laki at hindi pantay na mga contour ay napansin sa isang survey na urogram, tomograms o zonograms ng urinary tract. Ang excretory urography, bilang karagdagan sa pagbabago ng laki ng mga bato at ang kanilang mga contour, ay ginagawang posible na magtatag ng pagpapapangit ng mga calyces at pelvis, at isang paglabag sa tono ng itaas na daanan ng ihi. Sa mga huling yugto ng sakit, ang pagpapapangit ng mga calyxes ay nabanggit: sila ay nagiging bilugan, na may mga patag na papillae at makitid na leeg.

Morpolohiya. Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focality at polymorphism ng nagpapasiklab na proseso sa bato. Mayroong 4 na yugto ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis, kung saan mayroong mabilis at matinding pinsala sa mga tubules kumpara sa glomeruli. Sa yugto I, ang glomeruli ay buo, ang pare-parehong pagkasayang ng pagkolekta ng mga duct at nagkakalat ng leukocyte infiltration ng interstitial tissue ay sinusunod. Sa yugto II, nangyayari ang hyalinization ng indibidwal na glomeruli, ang tubular atrophy ay mas malinaw, at mayroong pagbaba sa nagpapaalab na paglusot ng interstitial tissue at paglaganap ng connective tissue. Sa yugto III, maraming glomeruli ang namamatay, karamihan sa mga tubules ay matalas na dilat; sa yugto IV, ang pagkamatay ng karamihan sa glomeruli ng mga tubules ay nangyayari, ang bato ay bumababa sa laki at pinalitan ng peklat na tisyu. Sa bilateral na talamak na pyelonephritis o pinsala sa isang bato sa yugto ng terminal, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo. Depende sa antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato sa panahon ng talamak na pyelonephritis, ang aktibong yugto ng pamamaga, ang nakatagong yugto at ang yugto ng pagpapatawad ay nakikilala.

Sa talamak na serous pyelonephritis, ang bato ay pinalaki sa laki, panahunan, at ang perinephric fat capsule ay namamaga. Ang mikroskopikong larawan ay binubuo ng maraming nagpapasiklab na paglusot sa interstitial tissue ng medulla ng bato, pangunahin sa kahabaan ng mga daluyan ng dugo. Kapag ang serous acute pyelonephritis ay lumipat sa purulent, ang mga pustules ay nabuo mula sa mga nagpapaalab na infiltrates, ang maramihang maliliit na abscesses ay nabubuo hindi lamang sa utak, kundi pati na rin sa cortex ng bato - bubuo ang apostematous pyelonephritis. Mula sa renal cortex hanggang sa papillae ng mga pyramids, ang mga nagpapasiklab na infiltrate ay kumakalat sa anyo ng mga kulay-abo-dilaw na guhitan, kung minsan ang nekrosis at pagtanggi sa mga papillae ng bato ay sinusunod. Sa mikroskopikong pagsusuri, ang leukocyte infiltration ay matatagpuan kapwa sa interstitial tissue ng kidney at sa lumen ng renal tubules. Kapag ang maliliit na pustules ay sumanib sa renal cortex o ang isang malaking sisidlan ay naharang ng isang septic embolus, isang renal carbuncle ang bubuo, na nakausli sa ibabaw nito at kumakalat nang malalim sa medulla. Kapag gumaling ang nagpapaalab na foci, pinapalitan ang mga ito fibrous tissue, na humahantong sa pagbuo ng mga pagbawi ng peklat sa ibabaw ng bato.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng pangunahing talamak na pyelonephritis

Ang pangunahing talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas - mataas na temperatura ng katawan, sakit sa rehiyon ng lumbar, mga pagbabago sa katangian ng ihi ng nagpapasiklab na proseso (leukocyturia, bacteriuria). Karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman, panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, at ang hitsura ng sakit sa lugar ng bato na apektado ng nagpapasiklab na proseso (i.e., sa rehiyon ng lumbar, sa hypochondrium). Ang sakit ay maaaring matindi, ngunit mapurol at pare-pareho, hindi paroxysmal. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkauhaw, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay pagduduwal, pagsusuka, bloating, paninigas ng dumi. Ang dila ay tuyo, pinahiran. Ang pulso ay madalas.
Ang temperatura ng katawan sa gabi ay umabot sa 39-40°C at bumababa sa umaga hanggang 37.5-38°C (tingnan ang Fig. 82). Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo. Karaniwang walang kapansanan ang pag-ihi, maliban sa mga kaso kung saan ang talamak na pyelonephritis ay isang komplikasyon talamak na cystitis o humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso sa pantog. Ang dami ng ihi ay kadalasang nababawasan dahil sa labis na pagpapawis.
Sa mga bata, lalo na maagang edad, kadalasang ang talamak na pyelonephritis ay ipinakikita ng mataas na temperatura ng katawan, pagsusuka, pagkabalisa, at mga sintomas ng meningeal. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga bata na may maraming iba pang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab, kaya ang pagkilala sa talamak na pyelonephritis sa kanila ay lalong mahirap.

kanin. 82.

Diagnosis ng pangunahing talamak na pyelonephritis

SA maagang yugto talamak na pangunahing pyelonephritis, kapag wala pa ring leukocyturia, ang klinikal na larawan ng sakit ay madalas na nagkakamali na itinuturing bilang isang pagpapakita ng cholecystitis, apendisitis, trangkaso, typhoid fever at iba pang mga nakakahawang sakit. Sa bagay na ito, ang pagkilala sa pangunahing talamak na pyelonephritis ay isang napakahalaga at responsableng gawain.
Sa anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng purulent foci sa katawan (furuncle, sinusitis, pulpitis, mastitis, atbp.), Pati na rin sa nakaraang Nakakahawang sakit(trangkaso, namamagang lalamunan, pulmonya, cholecystitis, enterocolitis, atbp.). Sa mga kaso kung saan mayroong mga sintomas ng katangian pangunahing talamak na pyelonephritis (lagnat, sakit sa rehiyon ng lumbar at mga pagbabago sa ihi, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso), ang pagkilala sa sakit ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap.
Pinakamataas na halaga sa diagnosis ng talamak pyelonephritis mayroon mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik, lalo na ang pagkakakilanlan ng bacteriuria at leukocyturia na may pagpapasiya ng kanilang antas, aktibong mga leukocytes sa ihi at mga selula ng Sternheimer-Malbin.
Ang pagsusuri sa bacteriological ng ihi ay naglalayong hindi lamang linawin ang likas na katangian ng microflora, kundi pati na rin sa dami ng pagpapasiya nito, i.e., pagbibilang ng bilang ng mga microorganism sa 1 ml ng ihi. Ngayon ay itinatag na sa ihi malusog na tao Madalas na matutukoy ang mga mikroorganismo, kabilang ang oportunista (coli at Proteus), dahil ang microflora ay patuloy na lumalaki sa distal na bahagi ng urethra sa mga babae at lalaki. Gayunpaman, kung sa mga malulusog na indibidwal sa bagong labas na ihi, bilang panuntunan, hindi hihigit sa 2 10^3 microorganism ang matatagpuan sa 1 ml ng ihi, kung gayon kapag nakakahawang proseso sa bato o urinary tract mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng bacteriuria - 105 o higit pang mga microorganism sa 1 ml ng ihi.
Dapat itong bigyang-diin na ang nakatanim na opinyon tungkol sa pangangailangan upang mangolekta ng ihi para sa pananaliksik sa bacteriological sa mga kababaihan sa pamamagitan ng catheterization ng pantog ay hindi tama, dahil kapag ang catheter ay dumaan sa urethra, ang pantog ay nagiging impeksyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa pananaliksik, kumuha ng isang average na bahagi ng ihi sa panahon ng kusang pag-ihi pagkatapos ng paunang masusing paggamot ng mga panlabas na genital organ sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra na may cotton ball na binasa ng isang antiseptic solution (furatsilin). solusyon
1: 5000, 2% na solusyon boric acid at iba pa.). Ang kultura ng ihi ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng paglabas nito kung nakaimbak sa temperatura ng silid o hindi lalampas sa 4 na oras kung nakaimbak sa refrigerator (+ 4°C).
Ang pagtukoy sa antas ng bacteriuria sa diagnosis ng talamak na hematogenous pyelonephritis ay gumaganap ng isang napakahalagang papel, dahil ang sintomas na ito ay lumilitaw sa mga unang araw ng sakit, mas maaga kaysa sa leukocyturia, at sa ilang mga kaso ay maaaring ang isa lamang. katangian na tampok mga sakit. Ang Leukocyturia ay bubuo lamang pagkatapos ng 3-4 na araw o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Isinasaalang-alang ito at ang mataas na pagkalat ng pyelonephritis, ang doktor, sa lahat ng mga kaso ng isang hindi malinaw na talamak na sakit na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ay dapat mag-isip tungkol sa posibleng talamak na pyelonephritis at magreseta, kasama ang mga regular na pagsusuri sa ihi, isang pagpapasiya ng antas ng bacteriuria . Ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang pinasimpleng pamamaraan ng pagbabakuna ng ihi sa isang solid nutrient medium (agar), gamit ang pamamaraan. kemikal na reaksyon na may TTX (triphenyltetrazolium chloride), kapag ang intensity ng kulay ay maaaring gamitin upang hatulan ang antas ng bacteriuria, at gamit ang microscopy ng sediment ng ihi, mas mabuti na may mga phase contrast device na FK-4 at MFA-2.
Mahalagang pagsamahin ang bacteriological at bacterioscopic na pamamaraan para sa pag-detect ng bacteriuria. Sa ilang mga pasyente na may talamak na pangunahing pyelonephritis, pagkatapos gumamit ng mga antibacterial na gamot pagkatapos ng 12-24 na oras, ang kultura ng ihi ay hindi na nagbibigay ng paglaki ng mga microorganism, bagaman ang mikroskopya ng sediment ng ihi ay maaari pa ring makakita ng 105 o higit pang bakterya sa 1 ml.
Ang isang mahalagang tanda ng talamak na pyelonephritis ay leukocyturia, na, bilang isang panuntunan, ay makabuluhan (higit sa 30-40 leukocytes sa larangan ng pagtingin), ang mga aktibong leukocyte ay napansin sa lahat ng mga pasyente, mga selula ng Sternheimer-Malbin - sa higit sa kalahati ng mga ito . Ang Proteinuria ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ang halaga ng protina sa ihi ay hindi lalampas sa 1 g/l. Ang hindi gaanong karaniwang sinusunod ay bahagyang cylindruria, na nagpapahiwatig ng paglahok ng glomerular apparatus sa proseso ng nagpapasiklab. Ang mga pagbabago sa dugo ay ipinahayag sa anyo ng leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ng formula ng puting dugo at isang pagtaas sa ESR.
Ang Chromocystoscopy ay isang paraan ng differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang talamak na pyelonephritis.
Ang normal na paglabas ng indigo carmine ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing proseso ng pamamaga sa bato. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay maaaring maitatag nang may higit na kumpiyansa gamit excretory urography, na nagpapakita ng normal o bahagyang nabawasan na paggana ng apektadong bato at ang kawalan ng mga sagabal sa pag-agos ng ihi. Ang pag-aaral ay dapat magsimula sa isang plain radiography ng urinary tract.

Differential diagnosis ng pangunahing talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang kailangang maiba mula sa mga karaniwang nakakahawang sakit(sepsis, trangkaso, atbp.), pati na rin talamak na apendisitis at talamak na cholecystitis. Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay kadalasang nangyayari sa mga unang araw ng sakit, kapag walang mga katangian na klinikal na sintomas. Ang pinaka-katangian na tanda ng talamak na pyelonephritis sa mga unang araw ng sakit ay bacteriuria, hindi pa sinamahan ng leukemia; turia. Sa ibang pagkakataon, ang mga paghihirap sa differential diagnosis na may mga karaniwang nakakahawang sakit ay lumitaw kapag ang nagpapasiklab na proseso sa bato ay limitado, kapag sa ilalim ng impluwensya ng iniresetang antibacterial na paggamot ay unti-unti itong humihina at ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay nagiging mas hindi maliwanag. Sa mga kasong ito, ang katamtamang leukocyturia at ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes sa ihi ay nagpapahiwatig ng pyelonephritis.
Ang pangangailangan na makilala ang talamak na pyelonephritis mula sa talamak na apendisitis ay lumitaw kapag ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis, dahil sa mga kasong ito ay may pagtaas sa pag-ihi. Gayunpaman, ang unti-unting pagtaas ng sakit sa inguinal-iliac na rehiyon at mga sintomas ng peritoneal irritation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng acute appendicitis. Bilang karagdagan, ang palpation sa pamamagitan ng tumbong ay nagpapakita ng matinding sakit. Sa retrocecal na lokasyon ng apendiks, kadalasan ay walang mga sintomas ng peritoneal irritation, ngunit ang likas na katangian ng sakit at lokalisasyon nito ay katangian ng apendisitis. Sa kaibahan sa talamak na pyelonephritis, sa talamak na apendisitis, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa rehiyon ng epigastric, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, at pagkatapos ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Sa talamak na apendisitis, ang temperatura ng katawan ay unti-unting tumataas at patuloy na nananatili sa mataas na mga numero, at sa talamak na pyelonephritis ito ay biglang tumaas sa 38.5-39 ° C, na sinamahan ng panginginig at matinding pagpapawis at biglang bumababa sa umaga sa mga subnormal na numero.
Sa differential diagnosis ng acute pyelonephritis at acute cholecystitis, dapat itong isaalang-alang na ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa scapula at balikat at mga sintomas ng peritoneal irritation.
Malaki ang kahalagahan sa differential diagnosis ng acute pyelonephritis, acute appendicitis at acute cholecystitis ay
data ng pagsusuri sa ihi. Leukocyturia, makabuluhang bacteriuria at malaking bilang ng Ang mga aktibong leukocytes sa ihi ay mga pathognomonic na palatandaan ng talamak na pyelonephritis.

Paggamot ng pangunahing talamak na pyelonephritis

Ang paggamot ng pangunahing talamak na pyelonephritis sa karamihan ng mga kaso ay konserbatibo.
Ang rehimen ng pasyente ay dapat na kama. Inirerekomenda nila ang pag-inom ng maraming likido (juices, fruit drinks) 2-2.5 liters kada araw, pagkaing mayaman sa carbohydrates (puddings, light flour dish, hilaw at pinakuluang prutas, atbp.) at lactic acid proteins (cottage cheese, kefir, atbp. .). Dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga protina na nangyayari sa talamak na pyelonephritis, ang mga pasyente ay inireseta pangangasiwa ng parenteral mga solusyon sa protina.
Kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente, ang diyeta ay pinalawak upang isama ang madaling natutunaw na mga protina (egg omelet, veal). Ang table salt ay hindi limitado maliban kung ang pasyente ay may malubhang bilateral na pinsala sa bato na tumaas presyon ng dugo.
Basic therapeutic measure ay ang epekto sa causative agent ng sakit na may mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot alinsunod sa data ng antibiogram.
Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis ay dapat magsimula sa pinaka-epektibong antibiotics at kemikal na antibacterial na gamot, kung saan ang microflora ng ihi ay sensitibo, upang maalis ang nagpapasiklab na proseso sa bato sa lalong madaling panahon, na pinipigilan ito mula sa pagpasa sa purulent-necrotic na yugto. Upang matukoy ang sensitivity ng mga flora ng ihi sa mga antibacterial na gamot gamit ang mga karaniwang disc, ito ay tumatagal ng 2 araw, at kapag gumagamit ng isang pinabilis na pamamaraan batay sa pagsubok ng TTX, maaari kang makakuha ng mga resulta sa loob ng 6-9 na oras. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa anumang klinika, dahil hindi ito nangangailangan ng bacteriological laboratory.
Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang 2 ml ng ihi ng pasyente at 0.5 ml ng TTX solution ay ibinubuhos sa isang serye ng mga sterile test tubes. Pagkatapos, anumang antibacterial na gamot sa isang tiyak na dosis ay idinagdag sa lahat ng mga test tube (maliban sa control one) at sila ay inilalagay sa isang thermostat sa temperatura na 37 ° C sa loob ng 6-9 na oras. Pagkatapos nito, ang mga resulta ng pag-aaral ay sinusuri. Sa panahon ng paglaki at pagpaparami ng mga microorganism, ang mga dehydrogenases ay nabuo, na nagko-convert ng walang kulay na solusyon ng TTX sa triphenylformazan, na may pulang kulay. Kapag ang reaksyon ng TTX ay ganap na pinigilan, ang mga flora ng ihi ay itinuturing na sensitibo sa gamot na ito, kapag ang intensity nito ay bumababa kumpara sa reaksyon sa control tube, ito ay mahinang sensitibo, at kapag ang intensity ay katulad ng intensity ng reaksyon sa control tube, ito ay insensitive.

Sa mga kaso kung saan imposibleng mabilis na matukoy ang sensitivity ng causative agent ng sakit sa mga modernong antibacterial na gamot, kinakailangan na halos hatulan ang sensitivity sa pamamagitan ng uri ng microorganism, dahil mayroong data sa tinatayang sensitivity ng mga pangunahing causative agent. ng pyelonephritis sa mga modernong antibacterial na gamot (Talahanayan 2). Kung sa isang pasyente na may talamak na pyelonephritis ay hindi posible na ihiwalay ang causative agent ng sakit mula sa ihi, kung gayon, samakatuwid, ang antibacterial na paggamot na isinagawa bago ang pagpasok sa ospital ay naging epektibo at dapat ipagpatuloy.

talahanayan 2
Ang pagiging sensitibo ng mga pangunahing pathogen ng pyelonephritis sa mga antibacterial na gamot

Uri ng mikrobyo

Pagkasensitibo sa mga antibacterial na gamot, %

penicillin

streptomycin

levomyietin

tetracycline

erythromycin

monomycin

neomycin

tetraolean

ampicillin

carbenicillin

mga itim (nevigramon)

garamycin (gentamicin sulpate)

bituka

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus

Ang kahalagahan ng mga gamot na sulfonamide sa paggamot ng pyelonephritis ay tumaas nang malaki dahil sa pagtuklas at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga pinagsamang gamot na biseptol at poteseptil, na inireseta ng 1 g 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang mga ito ay may malawak na spectrum ng pagkilos laban sa karamihan ng mga pathogen ng hindi tiyak na nagpapaalab na sakit ng mga bato at urinary tract, maliban sa Pseudomonas aeruginosa. Ang mga hindi gaanong epektibong sulfonamide na gamot (sulfadimethoxine, etazol, urosulfan, atbp.) ay inireseta ng 0.5 g 4-6 beses sa isang araw. Ang mga gamot na sulfonamide ay dapat isama sa sapat (hindi bababa sa 2 litro bawat araw) na paggamit ng likido.
Sa nakalipas na 20 taon, ang mga gamot ng serye ng nitrofuran (furagin, furadonin, solafur, atbp.) ay matagumpay na ginamit sa urolohiya. Gumaganap ang mga ito sa gram-negative na flora katulad ng mga gamot na sulfonamide; mayroon silang makabuluhang epekto sa enterococcus at staphylococcus. Ang isang positibong kalidad ng mga gamot na nitrofuran ay ang resistensya ng impeksyon sa ihi ay dahan-dahang nabubuo sa kanila. Ang potassium salt ng furagin - solafur - ay lubos na natutunaw sa tubig, na nagpapahintulot sa gamot na gamitin para sa intravenous administration. Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga gamot na nitrofuran sa loob ng maraming taon, ang sensitivity ng flora ng ihi ng mga pasyente na may mga hindi tiyak na nagpapaalab na proseso ng mga bato at urinary tract sa kanila ay hindi gaanong bumababa. Ang pangunahing ruta ng pag-aalis ng mga gamot na nitrofuran mula sa katawan ay may ihi, samakatuwid, sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang pagkalasing sa gamot ay maaaring maobserbahan dahil sa pagpapanatili nito sa katawan.

Ang Nevigramon (mga kasingkahulugan: negram, nalidixic acid) ay nakakaapekto sa karamihan ng mga gramo-negatibong mikrobyo, kabilang ang Proteus vulgaris. Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaban sa gamot. May Nalidixic acid bactericidal effect laban sa impeksyon sa parehong acidic at alkaline na kapaligiran. Ang gamot ay hindi dapat inireseta nang higit sa 2 linggo dahil sa relatibong toxicity nito. Kung may pangangailangan na gumamit ng nalidixic acid nang higit sa 2 linggo, dapat na hatiin ang dosis ng gamot.
Ang Gramurin (oxalinic acid) ay isa sa mga pinaka-epektibong kemikal na antibacterial na gamot na kasalukuyang magagamit. Ito ay inireseta 0.25 g 4 beses sa isang araw para sa 12-15 araw. Ang bentahe ng gamot na ito ay ang mga strain ng ospital ng mga microorganism na kadalasang lumalaban sa karamihan ng ginagamit na antibiotic at mga kemikal na antibacterial na gamot ay kadalasang sensitibo dito.
Ang domestic na gamot na nitroxoline ay katulad sa kemikal na istraktura at ang aksyon ng well-proven Yugoslav drug 5-NOK. Ang Nitroxoline ay may malawak na spectrum ng pagkilos laban sa mga pangunahing pathogens ng mga nonspecific na nagpapaalab na sakit ng mga bato at urinary tract. Namumukod-tangi sa malalaking dami na may ihi at maaaring magamit upang gamutin ang pyelonephritis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang ibang mga gamot (nevigramone, sulfonamides) ay hindi naipon sa ihi sa sapat na mga konsentrasyon na kinakailangan para sa isang therapeutic effect.
Sa mga antibiotic, ang pinaka-epektibo laban sa mga sanhi ng pyelonephritis ay carbenicillin (1 g 4 beses sa isang araw), ampicillin (0.5 g 6 beses sa isang araw), gentamicin sulfate (40 mg 4 beses sa isang araw o 80 mg 3 beses sa isang araw. , intramuscularly), ceporin, keflin (0.25 g 4 beses sa isang araw intramuscularly), kanamycin disulfate (0.5 g 2 beses sa isang araw intramuscularly), chloramphenicol (0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita). Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa impeksyon sa mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot na ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis, dapat silang palitan tuwing 5-7 araw.
Ang Carbenicillin ay ang piniling gamot para sa paggamot sa Pseudomonas aeruginosa at Proteus vulgaris, dahil kakaunti ang mga gamot na magagamit ng doktor na maaaring makaapekto sa mga ganitong uri ng microorganism. Ang gamot ay mababa ang nakakalason, at sa kaso ng malubhang nakakahawang-purulent na proseso sa bato, na sinamahan ng septicemia, ang dosis nito ay maaaring tumaas sa 30 g. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang Carbenicillin ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na allergic sa penicillin, dahil sa mga kasong ito reaksiyong alerdyi.
Ang Ampicillin ay aktibo laban sa gram-negative at gram-positive microorganisms. Ang staphylococci na bumubuo ng penicillinase ay inactivate ang ampicillin, at wala itong epekto sa kanila. Ang gamot ay aktibo sa anumang reaksyon ng ihi.

Ang semi-synthetic cephalosporins ay epektibo laban sa mga impeksyong dulot ng Proteus, Escherichia coli - hemolytic streptococcus, plasmacoagulating staphylococcus, at penicillinase-forming staphylococcus.
Ang Gentamicin sulfate ay may bactericidal effect sa gram-positive at gram-negative bacteria, kabilang ang iba't ibang uri Protea at Pseudomonas aeruginosa. Sa normal na pag-andar ng bato, ang dosis ng gamot ay 160-240 mg / araw. Dahil ang gentamicin sulfate ay excreted sa pamamagitan ng kidney filtration pathways, dapat itong ibigay nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato. Kapag ang glomerular filtration ay bumaba sa ibaba 60 ml/min, ang dosis ng gamot ay dapat na hatiin.
Ang Kanamycin disulfate ay may bactericidal properties tulad ng gentamicin, dahil kabilang ito sa parehong grupo ng mga antibiotics - aminoglycosides. Ang mga gamot na ito ay mas aktibo sa alkaline na ihi. Ang partikular na halaga ng gamot ay napakabisa nito laban sa Proteus vulgaris, na kadalasang lumalaban sa maraming antibiotics. Ang gamot, tulad ng gentamicin sulfate, ay pinalabas pangunahin sa ihi sa pamamagitan ng glomerular filtration, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pinababang function ng bato, lalo na dahil ito ay nakakalason sa VIII pares cranial nerves, at samakatuwid ay maaaring humantong sa pagkabingi.
Ang Tetraolean (kasingkahulugan: sigmamycin) ay may malawak na spectrum ng pagkilos at sa mga unang taon ng paggamit nito ay isang napakaepektibong antibacterial agent. Sa kasalukuyan, maraming uri ng gram-positive at gram-negative na bacteria ang nawalan ng sensitivity sa antibiotic na ito, kaya hindi ito dapat inireseta nang walang data ng antibiogram, kabilang ang intravenously. ,
Ang antibacterial therapy ay dapat na patuloy na ipagpatuloy nang hindi bababa sa 6 na linggo upang mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit at ang paglipat nito sa isang talamak na anyo. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang kanais-nais na kurso ng talamak na pyelonephritis, isang average na 5 linggo ang lumipas mula sa sandaling ang impeksiyon ay tumagos sa bato hanggang sa kumpletong pag-aalis ng proseso ng nagpapasiklab.
Sa mga nagdaang taon, ang mga antibacterial na gamot ay matagumpay na pinagsama sa mga gamot na nagbibigay ng immunostimulating effect. Sa mga ito, ang pinaka-epektibo ay decaris (levamisole), na inireseta nang pasalita sa isang dosis na 150 mg isang beses sa isang linggo para sa 6-8 na linggo, at prodigiosan - 50 g isang beses sa isang linggo intramuscularly, din para sa
6-8 na linggo Ang mga bitamina, katas ng aloe at iba pang mga gamot ay mayroon ding mga katangian ng immunostimulating.
Sa karamihan ng mga pasyente na may maagang paggamot ng talamak na pangunahing pyelonephritis, ang kurso nito ay kanais-nais. Pagkatapos ng 3-5 araw, bumababa ang temperatura ng katawan sa normal na antas at bumubuti pangkalahatang estado, bumababa, at pagkatapos ay nawawala ang sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang Bacteriuria ay nawawala sa loob ng 1st week, ang leukocyturia ay nawawala mamaya, 7-10 araw pagkatapos ng bacteriuria. Bumababa ang ESR sa mga normal na halaga sa susunod na 3-4 na linggo. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, ngunit pagkatapos ng mga 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang klinikal na pagbawi ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente.
Gayunpaman, sa ilang mga pasyente sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon (lalo na ang nakakalason na impeksyon, makabuluhang pagpapahina ng mga immunobiological na puwersa ng katawan), ang pangunahing talamak na pyelonephritis ay maaaring magpatuloy nang mabilis at pagkatapos ng 2-3 araw ay nabuo ang apostematous pyelonephritis o maraming mga carbuncle sa bato, bilang isang resulta kung saan kinakailangan. sa resort sa surgical intervention - decapsulation ng bato , pagbubukas ng abscesses, sa kaso ng kabuuang pinsala - nephrectomy.
Sa isang kanais-nais na kurso ng talamak na pangunahing pyelonephritis, ang mga pasyente ay naospital sa isang average na 10-12 araw, pagkatapos nito ay patuloy silang patuloy na kumukuha ng mga antibacterial na gamot hanggang sa 6 na linggo sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng sistematikong pangangasiwa ng isang urologist.
Pagkatapos klinikal na pagbawi Dapat kang magpahinga mula sa antibacterial na paggamot sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang detalyadong pag-aaral ng kontrol sa ihi at dugo ng pasyente. Ang isang pagsusuri sa ihi ay dapat magsama ng isang pangkalahatang pagsusuri, dami ng pagbibilang ng mga leukocytes, mga pulang selula ng dugo at mga cast gamit ang isa sa mga pamamaraan, pati na rin ang pagtukoy sa antas ng bacteriuria at ang likas na katangian ng microflora ng ihi.
Kung ang pasyente ay nasa remission ng sakit, siya ay binibigyan ng anti-relapse courses ng antibacterial treatment na tumatagal ng 7-10 araw bawat buwan sa loob ng 6 na buwan. Para sa paggamot, ipinapayong gamitin ang mga gamot na kung saan ang sensitivity ng causative agent ng pyelonephritis ay dati nang nakilala. Kasunod nito, sa kawalan ng mga palatandaan ng paglala ng sakit, ang mga pagsusuri sa kontrol ng pasyente ay isinasagawa isang beses bawat 3 buwan sa loob ng 2 taon. Ang pangangailangan para sa anti-relapse na paggamot at pangmatagalang follow-up na follow-up ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na pangunahing pyelonephritis ay idinidikta ng katotohanan na kapag sinusuri ang mga pasyenteng ito sa pangmatagalang panahon (2-2"/2 taon pagkatapos ng pag-atake ng pyelonephritis), isang talamak na anyo ng sakit ay itinatag sa 20-25% ng mga ito.

Prognosis ng pangunahing talamak na pyelonephritis

Ang pagbabala ng talamak na pangunahing pyelonephritis ay kanais-nais, sa kondisyon na ang antibacterial na paggamot ay humantong sa matatag na pagpapatawad ng sakit. Kung ang talamak na pyelonephritis ay nagiging isang talamak na anyo ng sakit, kung gayon ang pagbabala ay nagiging hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon (talamak na pagkabigo sa bato, nephrogenic arterial hypertension, urolithiasis).

Pangalawang talamak na pyelonephritis

Sintomas at klinikal na kurso

Ang pangalawang talamak na pyelonephritis ay naiiba sa pangunahing talamak na pyelonephritis sa klinikal na larawan nito sa pamamagitan ng higit na kalubhaan ng mga lokal na sintomas, na ginagawang posible na makilala ang sakit nang mas mabilis at madali.
Karamihan parehong dahilan pangalawang talamak pyelonephritis (sa humigit-kumulang % ng mga pasyente) ay bato at ureteral bato, pagkatapos ay may mga urinary tract anomalya, pagbubuntis, stricture ng yuriter at yuritra, prostate adenoma, at sa mga bata - pantog outlet sagabal.
Sa pagkakaroon ng isang bato o iba pang occlusive factor, ang isang pag-atake ng pyelonephritis ay madalas na nauuna sa isang tipikal na pag-atake ng renal colic. Ang pagwawalang-kilos ng ihi at impeksiyon ay humantong sa isang mas malinaw na klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis kaysa sa pangunahing proseso ng nagpapasiklab sa bato. Mabilis na lumalala ang kapakanan ng pasyente: tumataas ang temperatura ng katawan, na nananatili sa 38-39°C, pangkalahatang kahinaan, adynamia, at sakit ng ulo, uhaw, tuyong bibig, pagsusuka, euphoria, tachycardia. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nagiging pare-pareho at matindi. Ang isang pinalaki, siksik at masakit na bato ay palpated. Ang sakit sa palpation sa hypochondrium ay tumindi at nagiging "nagniningas," at binibigkas ang sintomas ng Pasternatsky. Mayroong isang binibigkas na proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng lumbar at ang nauuna na dingding ng tiyan.

Mga diagnostic

Sa anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa mga nakaraang pag-atake ng renal colic at ang pagpasa ng mga bato, mga karamdaman sa pag-ihi, mga pinsala, nakaraang prostatitis, urethritis. Sa layunin ng data, ang pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng pangalawang talamak na pyelonephritis ay mataas, abalang temperatura ng katawan at lalo na ang mga nakamamanghang panginginig, pati na rin ang mga nakalista sa itaas mga lokal na sintomas sa lugar ng apektadong bato.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay mahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang bacteriauria at leukocyturia ay palaging binibigkas, maliban sa mga kaso kung saan mayroong kumpletong occlusion ng ureter ng apektadong bato. Ang ihi ay naglalaman ng malaking numero Ang mga aktibong leukocytes (50% o higit pa), at mga selulang Sternheimer-Malbin ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Ang bacteriauria, mas madalas kaysa sa pangunahing talamak na pyelonephritis, ay sanhi ng bakterya ng grupong Proteus at Pseudomonas aeruginosa. Ang Proteinuria na may nilalamang protina na humigit-kumulang 1 g/l ay madalas na sinusunod. Ang isang immunochemical analysis ng ihi ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga protina sa mga uroprotein na ang molecular weight ay hindi hihigit sa 200,000. Ang tubular na uri ng proteinuria ay pinagsama sa piling kalikasan nito.
Bilang isang patakaran, mayroong isang mataas na leukocytosis ng dugo at isang paglipat ng leukocyte formula ng dugo sa kaliwa na may neutrophilia dahil sa isang pagtaas sa band neutrophils (hanggang sa 15-20%, at kung minsan higit pa) at sa hitsura ng mga mas batang anyo. Palaging tumataas ang ESR sa average na 40-45 mm/h.
Upang matukoy ang bahagi ng sakit sa kaso ng unilateral pyelonephritis o ang pinakamalaking sugat sa kaso ng isang bilateral na proseso halaga ng diagnostic ay may kahulugan ng comparative leukocytosis. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo na kinuha mula sa isang daliri at parehong lumbar area ay binibilang. Ang isang mas mataas na leukocytosis ng dugo ay nagpapahiwatig ng panig ng sakit.
Ang nilalaman ng urea sa serum ng dugo ay nakataas sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente na may malubhang pangalawang talamak na pyelonephritis, dahil marami sa kanila ang may bilateral na proseso ng pamamaga sa mga bato. Sa unilateral na sakit, ang pagtaas ng serum urea ay maaaring depende sa resorption ng ihi mula sa apektadong bato dahil sa renal pelvic reflux at nakakalason na epekto sa contralateral na bato.
Ang Chromocystoscopy sa mga pasyente na may pangalawang talamak na pyelonephritis sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maitaguyod ang presensya, antas at sanhi ng kaguluhan sa pagpasa ng ihi mula sa bato. Posibleng matukoy ang bullous edema ng ureteral orifice dahil sa isang bato sa intramural ureter o ureterocele bilang sanhi ng kapansanan sa pagpasa ng ihi.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay sumasakop sa pinakamahalagang lugar sa pagsusuri ng pangalawang talamak na pyelonephritis. Ang plain radiography ng urinary system ay maaaring magbunyag ng karagdagang mga anino na kahina-hinala para sa bato o ureteral na mga bato, pati na rin ang pagtaas ng laki ng apektadong bato, malabong tabas ng psoas na kalamnan at banayad na scoliosis ng gulugod sa apektadong direksyon. Sa excretory urograms sa mga pasyente na may occlusion ng urinary tract, ang anino ng isang radiopaque substance sa apektadong bato at sa kahabaan ng ureter ay alinman sa hindi napansin, o (sa kaso ng bahagyang sagabal) ay lilitaw sa ibang pagkakataon, pinupuno ang ureter, pelvis at ang mga calyces ay lumawak sa itaas ng mga hadlang. Ito ay mas mahusay na tinutukoy sa mamaya urograms (pagkatapos ng 40-50 minuto, 1 1/2 oras at mas bago).
Ang retrograde ureteropyelography ay dapat gawin lamang kapag mahigpit na ipinahiwatig. Ito ay kinakailangan para sa X-ray na mga negatibong bato o iba pang mga sanhi ng kapansanan sa daanan ng ihi na hindi malinaw na maitatag nang walang itong pag aaral, at kasabay nito, ang isyu ng surgical intervention ay agarang kailangang lutasin. Sa kasong ito, ang catheterization ng ureter ay maaari ding magkaroon ng therapeutic value.

Differential diagnosis

Dahil ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pangalawang pyelonephritis ay sagabal sa ihi, maagang klinikal na sintomas ay pananakit sa bahagi ng apektadong bato, kadalasan tulad ng renal colic. Ang sitwasyong ito ay nagpapadali sa differential diagnosis ng talamak na pangalawang pyelonephritis na may mga karaniwang nakakahawang sakit, acute appendicitis at acute cholecystitis. Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky, dysuria, bacteriuria, leukocyturia, isang malaking bilang ng mga aktibong leukocytes sa ihi, isang pagbaba o kawalan ng pag-andar ng bato sa gilid ng sakit ay nagpapahiwatig ng talamak na pangalawang pyelonephritis. Ang talamak na pangalawang pyelonephritis, na sanhi ng isang bato sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter, sa ilang mga kaso ay dapat na naiiba mula sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina. Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng pelvic peritoneum, pinalaki at masakit na mga appendage sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kawalan ng leukocyturia at bacteriuria, at walang kapansanan na pagpasa ng ihi ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang talamak na adnexitis.

Paggamot

Ang paggamot sa pangalawang talamak na pyelonephritis ay dapat magsimula sa pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi mula sa bato.
Sa talamak na pyelonephritis na sanhi ng pagbara ng ureter ng isang maliit na bato, na nagbibigay-daan sa pag-asa para sa independiyenteng pagpasa nito sa hinaharap, at sa maagang mga petsa(mula 1 hanggang 3 araw) mula sa simula ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa bato, isang pagtatangka na ibalik ang pag-agos ng ihi ay maaaring gawin gamit ang ureteral catheterization. Kung posible na ipasa ang catheter sa paglipas ng bato sa pelvis, ang paglisan ng mga nilalaman nito ay humahantong sa mabilis na kaluwagan ng pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Gayunpaman, nabigo ang catheterization ng pelvis para sa isang kadahilanan o iba pa (kadalasan dahil sa isang hindi malulutas na balakid sa lokasyon ng bato sa ureter), at therapy sa droga ay hindi humantong sa pag-aalis ng isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis sa loob ng unang 3 araw, ang isang emergency na interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap - ureterolithotomy.
Sa kaso ng occlusion ng ureteropelvic segment o ureter na may isang bato, ang laki nito ay hindi nagpapahintulot sa isa na umasa para sa mabilis na kusang pagpasa nito, agad na ilapat paggamot sa kirurhiko. Sa proseso ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon, ang catheterization ng ureter o renal pelvis ay katanggap-tanggap bilang pansamantalang panukala.
Ang ureteral catheter ay lumilikha ng pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis, at laban sa background na ito, ang naka-target na intensive antibacterial therapy ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, isang pagbaba sa temperatura ng katawan sa mga normal na halaga, ang pagkawala ng panginginig, isang pagbawas sa sakit sa ang lugar ng bato, at pagbaba ng leukocytosis sa dugo. Ang pag-atake ng talamak na pyelonephritis ay tumigil. Gayunpaman, ang ihi ng mga pasyente na may talamak na pangalawang pyelonephritis ay palaging naglalaman ng isang malaking halaga ng mucopurulent flakes, na maaaring makabara sa lumen ng ureteral catheter at muling makagambala sa pagpasa ng ihi. Ito, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang bagong exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa bato at pinipilit ang operasyon.
Sa kaso ng pangalawang talamak na pyelonephritis sa maagang yugto ng sakit (2-3 araw), kapag ang pagkakaroon ng isang serous o menor de edad purulent na proseso ng pamamaga sa bato ay pinaghihinalaang, maaaring limitahan ng isa ang ating sarili sa pag-alis ng bato mula sa pelvis o ureter. nang hindi pinatuyo ang renal pelvis. Sa mga huling yugto ng sakit (4 - 6 na araw), kapag ang isang purulent-necrotic na proseso ay naganap na sa bato, ang pag-alis ng bato sa bato o ureter ay dapat na sinamahan ng ipinag-uutos na pagpapatuyo ng pelvis ng bato sa pamamagitan ng pyelo- o nephropyelostomy.
Sa mas huling mga yugto ng purulent-inflammatory na proseso sa bato na may mga palatandaan matinding pagkalasing katawan, ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang alisan ng tubig at decapsulate ang bato, at alisin ang sanhi ng pangalawang talamak na pyelonephritis (halimbawa, pag-alis ng isang ureteral na bato) ay pinahihintulutan lamang kung hindi ito kumplikado sa operasyon at hindi nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente . Sa maraming mga carbuncle sa bato, purulent na pagtunaw ng parenkayma nito, pyonephrosis at mahusay na paggana ng contralateral na bato, ang nephrectomy ay ginagamit.
Dapat itong bigyang-diin muli na ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa pagkakaroon ng urinary tract occlusion ay hindi nagdudulot ng tagumpay, sa kabila ng paggamit ng pinakamakapangyarihang antibiotics at kemikal na antibacterial na gamot. Sa kabaligtaran, ang napapanahong pag-alis ng sagabal sa pag-agos ng ihi o ang kusang pagpasa ng isang maliit na ureteral na bato ay humahantong sa mabilis na kaluwagan ng isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis.

Pagtataya

Ang pagbabala ng pangalawang talamak na pyelonephritis ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa pangunahin, dahil sa mga pasyente na ito ang nagpapasiklab na proseso sa bato ay mas madalas na nagiging talamak. Ang tagumpay ng paggamot ng pyelonephritis, at samakatuwid ay ang pagbabala nito, higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay nangangahulugan ng talamak na nonspecific na pamamaga ng interstitial tissue ng bato, na humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng pelvis, renal vessels at parenchyma.

Ang talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay nagiging bunga ng talamak na sakit. Sa ilang mga kaso, hindi naaalala ng mga pasyente ang mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis, dahil maaari itong mangyari nang tago, i.e. asymptomatic. Ang isang talamak na proseso ay maaaring maging talamak dahil sa maraming mga kadahilanan:

• sagabal sa pag-agos ng ihi dahil sa pagkakaroon ng mga bato o pagkipot daluyan ng ihi;
• vesicoureteral o ureteropelvic reflux ng ihi;
• nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo (urethritis, cystitis, prostatitis, appendicitis, enterocolitis);
• pangkalahatang sakit (kakulangan sa immune, diabetes, labis na katabaan);
• talamak na pagkalasing (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mga panganib sa trabaho);
• napapanahon o hindi sapat na paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis kadalasang nangyayari sa magkabilang panig, ngunit nag-iiba ang antas ng pinsala sa bato. Mas madalas ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan.

Etiology

Ang pyelonephritis ay sanhi ng bakterya:

• coli,
• staphylococcus,
• streptococcus,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococcus,
• asosasyon ng microbial.

Ang mga L-form ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng talamak na pyelonephritis, na maaaring magpatuloy sa katawan sa loob ng mahabang panahon at pumasok sa mga bato na may dugo.

Pathological anatomy

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga bato ay bumababa sa laki at ang kanilang ibabaw ay nagiging bukol. Ang paglusot ng leukocyte na may pinsala sa mga tubules ng bato ay sinusunod sa interstitium. Sa mga huling yugto ng sakit, lumiliit ang mga bato, at nangyayari ang interstitial necrosis sa panahong ito. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay nabubuo sa direksyon mula sa pelvis hanggang sa cortex.

Uri ng bato sa talamak na pyelonephritis

Klinika

Kapag ang sakit ay talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay medyo iba-iba. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit sa kurso nito.

Mga anyo ng talamak na pyelonephritis:

• tago,
• anemic,
• hypertensive,
• azotemic,
• paulit-ulit.

Nakatagong anyo Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na klinikal na pagpapakita. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, at kung minsan ang temperatura ay maaaring bahagyang tumaas. Bilang isang patakaran, walang sakit sa ibabang likod, pamamaga o dysuria, bagaman ang ilan ay nakakaranas ng positibong sintomas ng Pasternatsky (pananakit kapag tinapik ang lumbar region).

SA pangkalahatang pagsusuri Ang ihi ay nagpapakita ng bahagyang proteinuria, ang mga leukocytes at bacteria ay maaaring ilabas sa ihi pana-panahon. Sa isang nakatagong kurso, ang kakayahang tumutok ng mga bato ay kadalasang may kapansanan, kaya ang pagbaba sa density ng ihi at polyuria ay katangian. Ang banayad na anemya at bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring matukoy kung minsan.

Para sa anemikong anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga sintomas ng anemic sa klinika: igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, pamumutla, sakit sa puso. Ang mga pagbabago sa ihi ay kakaunti at hindi pare-pareho.

Sa hypertensive form Ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa klinika. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog ay nangyayari, pananakit ng saksak sa projection ng puso, madalas na hypertensive crises, igsi ng paghinga. Ang mga pagbabago sa ihi ay banayad at hindi pare-pareho. Ang hypertension na may pyelonephritis ay kadalasang malignant.

Azotemic na anyo itinuturing na talamak na pyelonephritis, na nagsimulang magpakita ng sarili lamang sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang azotemic form ay kinabibilangan ng karagdagang pag-unlad nakatagong pyelonephritis, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan.

Para sa paulit-ulit na anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at remission. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod, panginginig, at lagnat. Lumilitaw ang dysuric phenomena (madalas na pag-ihi, minsan masakit).

Ang paglala ng talamak na pyelonephritis ay klinikal na kahawig ng larawan ng talamak na pamamaga. Habang umuunlad ang proseso, ang nangungunang sindrom ay nagiging hypertensive, na ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa paningin, at sakit sa puso. Minsan, bilang resulta ng pangmatagalang pyelonephritis, bubuo ang anemic syndrome. Ang kinalabasan ng sakit ay talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi sa panahon ng exacerbation ay ang mga sumusunod:

• proteinuria (hanggang sa 1-2 g ng protina ay maaaring ilabas bawat araw),
• leukocyturia,
• cylindruria,
• microhematuria,
• bacteriuria.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, nadagdagan ang bilang ng leukocyte, nadagdagan ang ESR.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay may ilang mga kahirapan dahil sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita at sa maraming kaso ang nakatagong kurso ng sakit. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan, katangian klinikal na larawan at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Karaniwang ginagamit sumusunod na pamamaraan mga diagnostic:

1. pangkalahatang pagsusuri ng ihi (leukocyturia, minsan erythrocyturia, proteinuria, nabawasan ang density ng ihi);
2. pangkalahatang pagsusuri ng dugo (anemia, neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR);
3. pagsusuri ng sediment ng ihi (Addis-Kakovsky test);
4. quantitative determination ng mga cell ayon sa Stenheimer-Malbin;
5. bacteriological na pagsusuri ng ihi;
6. biochemical blood test upang matukoy ang antas ng natitirang nitrogen, creatinine at urea;
7. pagpapasiya ng mga electrolyte sa dugo at ihi;
8. X-ray na pagsusuri ng mga bato (mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng calyces at pelvis, may kapansanan sa tono ng ihi);
9. radioisotope renography (tinutukoy ang functional state ng kaliwa at kanang bato hiwalay);
10. biopsy sa bato (aktibidad ng proseso, nagpapasiklab na paglusot, antas ng pinsala sa tissue ng bato).

Biopsy sa bato

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang retrograde at intravenous pyelography, scenography at renography. Upang makilala ang unilateral na talamak na pyelonephritis, i-catheterize ang mga ureter at matukoy ang pagkakaroon ng protina, hugis elemento dugo sa sediment ng ihi.

Dapat sabihin na kahit na may asymptomatic, latent course ng pyelonephritis, ang isang detalyadong pagtatanong ng mga reklamo at anamnesis ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng "hindi makatwiran" na panginginig na pana-panahong nangyayari sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Ang isa pang mahalagang sintomas ay ang nocturia (mas maraming ihi ang nagagawa sa gabi kaysa sa araw), lalo na kung hindi ito nauugnay sa pagtaas ng pag-inom ng likido at nakakainis. matagal na panahon. Ang Nocturia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahang tumutok ng mga bato.

Payo: kung mapapansin mo ang mga sintomas na ito, hindi mo dapat balewalain ang mga ito. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang talamak na pyelonephritis sa bato ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

• amyloidosis sa bato,
• talamak na glomerulonephritis,
• pinsala sa bato dahil sa hypertension,
• diabetes glomerulosclerosis.

Amyloidosis sa bato nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan, kakaunti ang sediment ng ihi, kawalan ng bakterya sa ihi at mga radiological sign na katangian ng pyelonephritis.

Talamak na glomerulonephritis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga erythrocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng "aktibo" na mga leukocytes at bakterya.

Hypertonic na sakit Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga hypertensive crises at binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic sa tserebral, coronary vessel at aorta. Gayundin, ang mga pasyente ay walang mga pagbabago sa ihi at katangian ng dugo ng pyelonephritis.

Para sa diabetes glomerulosclerosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng angiopathy ( trophic ulcers sa mga binti, retinopathy, atbp.). Sa pinakamahirap na mga kaso, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy sa bato ay ginaganap.

Kurso ng talamak na pyelonephritis

Chr. Ang pyelonephritis, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mahabang panahon (15 o higit pang mga taon) at sa huli ay humahantong sa pag-urong ng mga bato. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na kulubot at ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw ng mga bato. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay unilateral, ang compensatory hypertrophy ng malusog na bato at ang hyperfunction nito ay sinusunod.

Kapag ang parehong bato ay apektado sa huling yugto ng pyelonephritis, lumilitaw ang talamak na pagkabigo sa bato. Una, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay bumababa at ang polyuria ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kapasidad ng pagsasala ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa pagpapanatili ng nitrogenous na basura sa katawan at uremia.

Sa talamak na pyelonephritis, ang uremia ay dahan-dahang nabubuo; bilang resulta ng paggamot, madali itong mababaligtad.

Pagtataya

Ang nakatagong talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pangangalaga sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho. Hindi ito masasabi tungkol sa hypertensive form, na nangyayari na may mataas arterial hypertension, kasama ang malignant na kurso nito, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho. Ang isang malubhang pagbabala ay nangyayari din sa azotemic na anyo ng sakit. SA Kamakailan lamang ang pagbabala ay bumuti nang malaki dahil sa pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng pyelonephritis.

Paggamot

Kasama sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ang banayad na regimen, diyeta at therapy sa droga. Dapat iwasan ng mga pasyente ang hypothermia at sipon. Ang anumang mga nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng pyelonephritis ay nangangailangan ng sapat na therapy at pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi.

Diet

Sa lahat ng anyo at yugto ng sakit, ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta ay may mahalagang papel sa therapy. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain at pampalasa, kape, inuming nakalalasing, sabaw ng karne at isda mula sa diyeta. Kasabay nito, ang pagkain ay dapat na pinatibay at sapat na mataas sa calories. Maaari mong kainin ang halos lahat ng prutas at gulay, lalo na ang mga naglalaman ng maraming potasa, pati na rin ang mga itlog, pinakuluang karne at isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Diyeta para sa pyelonephritis

Bilang karagdagan, kinakailangan na uminom ng sapat na dami ng likido (mga 1.5 - 2 litro bawat araw) upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng ihi at upang ma-flush ang urinary tract. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang na uminom ng cranberry juice, na naglalaman ng mga natural na antibacterial substance. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang paggamit ng likido, sa kabaligtaran, ay dapat mabawasan, dahil ang pag-agos ng ihi ay nagambala. Gayundin, sa panahon ng isang exacerbation at sa hypertensive form ng pyelonephritis, kinakailangan upang limitahan ang table salt sa 2-4 g bawat araw.

Sa anemic na anyo ng sakit, ang pagkain ay kinabibilangan ng mga pagkaing naglalaman ng maraming bakal at kobalt (strawberries, ligaw na strawberry, granada, mansanas). Gayundin, para sa halos lahat ng anyo ng pyelonephritis, inirerekomenda na kumain ng mga ubas, pakwan, at melon, na may diuretikong epekto.

Paggamot sa droga

Dapat tandaan na ang drug therapy ay maaari lamang maging epektibo kung ang walang pigil na pag-agos ng ihi ay natiyak. Karaniwang ginagamit ang mga gamot mga ahente ng antibacterial(antibiotics, sulfonamides, uroseptics). Ang paggamot na antimicrobial ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism na naging sanhi ng pamamaga. Para sa talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay pangmatagalan; isang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo mga aksyon. Paggamot ng antibacterial ito ay kinakailangan upang magpatuloy hanggang sa ganap na maalis ang leukocyturia at ang ihi ay isterilisado.

Kapag ang exacerbation ay humupa, ang anti-relapse na paggamot ay isinasagawa, na binubuo ng pangmatagalan, buwanang paggamit ng minimal na dosis ng mga antimicrobial agent na may panaka-nakang pagbabago ng mga gamot. Kasama ng paggamot sa droga, mahalaga ang halamang gamot. Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga decoction at infusions ng iba't ibang mga halaman na may diuretic, anti-inflammatory at epekto ng antibacterial. Karaniwang ginagamit ang juniper berries, horsetail herb, bearberry leaf, at kidney tea.

Mahalaga: hindi mapapalitan ng halamang gamot paggamot sa droga. Maaaring mapabuti ng mga decoction at infusions ang epekto ng mga antibacterial o diuretic na gamot. Ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor.

Ang therapy sa bitamina ay walang maliit na kahalagahan. Sa panahon ng paggamot na may antibiotics, ito ay makatwiran upang magreseta mga antihistamine at mga anti-inflammatory na gamot. Sa hypertensive form ng pyelonephritis, ang mga antihypertensive at antispasmodic na gamot ay malawakang ginagamit. Ang anemia na bunga ng sakit ay mahirap gamutin. Upang maalis ito, ang mga pandagdag sa bakal at bitamina ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, ang nephrectomy ay ginagamit. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa advanced na talamak na unilateral pyelonephritis, na hindi pumapayag sa therapy, pati na rin para sa pag-urong ng isang bato, na kumplikado ng malubhang arterial hypertension. Upang gamutin ang pagbuo ng uremia, ang isang naaangkop na diyeta na may limitadong protina at asin ay inireseta. Ginagawa ang peritoneal dialysis o hemodialysis. Kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa talamak na hemodialysis ay napagpasyahan.

Pag-iwas

Ang pangunahing direksyon ng pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay ang pag-aalis ng mga posibleng dahilan:

• napapanahong pagsusuri at aktibong paggamot talamak na impeksyon genitourinary tract(urethritis, cystitis, talamak na pyelonephritis, adnexitis);
• rehabilitasyon ng talamak na nakakahawang foci (talamak na apendisitis, tonsilitis);
• pag-aalis ng mga lokal na pagbabago sa urinary tract na maaaring makagambala sa urodynamics (paggamot ng urolithiasis, pag-aalis ng mga stricture at kinks ng ureters);
• normalisasyon katayuan ng immune upang mapabuti ang anti-infective defense ng katawan.

Ang pyelonephritis ay isang nagpapasiklab na proseso sa talamak o talamak na anyo agos. Ito ay nagsasangkot hindi lamang sa pelvis at calyxes ng bato, kundi pati na rin sa renal parenchyma na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue nito. Ito ay tiyak na pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan ng pyelonephritis at iba pang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng sistema ng ihi. Ang sakit na ito ay medyo mahirap gamutin at kadalasan ay nagiging talamak sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Mula sa artikulong ito, matututunan ng mambabasa ang tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Pag-uuri ng sakit

Tinutukoy ng Uronephrology ang dalawang uri ng sakit:

• maanghang;
• talamak.

Ang klinikal na larawan ng talamak at talamak na pyelonephritis ay naiiba sa bawat isa, una sa lahat, sa intensity ng nagpapasiklab na proseso. Kahit na ang isang taong walang alam sa gamot ay maaaring makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit na ito, ang mga ito ay magkaiba. Therapy sa droga sa parehong mga kaso ay magkakaroon din ng makabuluhang pagkakaiba.

Ang klinika ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang uri ng sakit. Pangunahin - kung hindi nauunahan ng mga sakit sa bato at daanan ng ihi, at pangalawa - kung ang pamamaga ay bubuo at nagpapatuloy laban sa background sakit sa urolohiya, na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi o sa isang karamdaman sa sirkulasyon ng lymph at dugo sa pelvis at calyx ng bato, pati na rin sa renal parenchyma. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa anumang edad (10-15% ng lahat ng mga sakit ng sistema ng ihi). Kinukumpirma ng data ng istatistika na ang pinakakaraniwang klinikal na larawan ay talamak na pyelonephritis sa mga bata at kababaihan sa ilalim ng dalawampung taong gulang. Ang mga lalaki ay nagdurusa katulad na patolohiya mas madalas, dahil ang kanilang urinary system ay medyo naiiba.

Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis ng talamak na etiology ay mas mahirap gamutin, dahil ang proseso ay hindi napapansin. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay naramdaman ang sarili nito na may pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, mga pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at mga kamay. ganyan proseso ng pathological Ito ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Pangunahing sintomas

Mga palatandaan at sintomas ng acute pyelonephritis clinic:

• isang matalim na pagtaas sa temperatura sa isang oras o dalawa mula 36 degrees hanggang 40: ang proseso ay sinamahan ng panginginig, lagnat, panginginig;
• ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, mahimatay, o ang kanyang paningin ay maaaring magdilim (ang kundisyong ito ay sanhi ng mga pagtaas ng presyon ng dugo, na hindi karaniwan sa talamak na pyelonephritis);
• minsan talamak o masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar, ngunit kadalasan ang sakit ay walang sakit;
• tachycardia at igsi ng paghinga;
• ang ihi ay maaaring umitim at lumilitaw ang sediment dito - ngunit hindi ito palaging nangyayari, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pamamaga ng pelvis.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring unilateral (nagpapasiklab na proseso sa isang bato) o bilateral (ayon sa pagkakabanggit, sa parehong mga bato). Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan (panginginig at lagnat hanggang apatnapung degree), dapat kang tumawag ng ambulansya. Huwag mag-atubiling at subukang gumamot sa sarili. Sa bahay, imposibleng magsagawa ng karampatang pagsusuri o matukoy ang pinakamainam na antibyotiko para sa isang partikular na pasyente. Ang pagkaantala sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkawala ng isa o parehong mga bato ng kanilang pag-andar at pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato (CRF).

Mga palatandaan at sintomas ng talamak na klinika ng pyelonephritis:

• ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay napakabagal - samakatuwid ang temperatura ay hindi tumataas, o tumataas sa 37.3 degrees at nananatili sa antas na ito sa loob ng ilang linggo;
• kahinaan, pagkapagod kahit na pagkatapos ng menor de edad pisikal na Aktibidad;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• pananakit ng ulo, pagkahilo, mga problema sa presyon ng dugo (posible ang pagtaas at pagbaba nito).

Mga posibleng kahihinatnan kung hindi ginagamot

Kung ang pyelonephritis ay hindi ginagamot, ang pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na komplikasyon:

• Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagkawala ng isa o dalawang bato ng kanilang mga pag-andar. Ang kundisyong ito ay walang lunas at nangangahulugan ng kumpletong kapansanan sa buong buhay. Ang pasyente ay nangangailangan ng alinman sa isang kidney transplant mula sa isang donor, o, kung hindi ito posible, regular na pagdalo sa hemodialysis. Ito ay isang espesyal na medikal na kasanayan kung saan ang pasyente ay sinasalinan ng kanyang sariling purified blood, habang ang function ng nasirang bato ay ginagawa ng isang espesyal na hemodialysis machine.
• Bacteriotoxic shock - nangyayari sa isang purulent na anyo ng pyelonephritis. Sa bilateral na pinsala sa bato, ang komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib - sa kalahati ng mga kaso ay nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente. Sa unilateral pyelonephritis na may bacteriotoxic shock, ang posibilidad ng kamatayan ay halos 35%. Sa panahon ng pagbubuntis, anuman ang trimester at pangkalahatang kalusugan kababaihan, ang bacteriotoxic shock ay humahantong sa pagkamatay ng sanggol.
• Ang pangalawang paranephritis ay bubuo na may advanced na pyelonephritis, parehong talamak at talamak. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga tisyu ng perinephric, kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological microorganism. Ang paranephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit sa mas mababang likod ng isang talamak, paroxysmal na kalikasan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring hindi binibigkas at masakit.

Mga tampok ng paggamot ng pyelonephritis

Ang Uronephrology ay tumatalakay sa pag-aaral at paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda.

Una sa lahat, tinutukoy ng doktor kung aling pathogen ang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga (batay sa impormasyong ito, ang karagdagang antibacterial therapy ay inireseta):

• coli;
• staphylococcus;
• enterococcus

Ang mga kumbinasyon ng microbial ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon sa clinical pyelonephritis ay Escherichia coli at enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa causative agent ng nakakahawang proseso. Dahil dito, nabubuo ang mga kumplikadong multiresistant na anyo ng mga mikroorganismo. Ang sitwasyong ito ay maaaring magbanta sa buhay ng tao kung ang mga antibiotic ay ginagamit nang hindi tama.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang modernong uronephrology ay gumagamit ng mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan (ang paggamot at klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay direktang nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng uri ng pathogen at ang antibacterial therapy na inireseta pagkatapos nito):

1. Ang kultura ng ihi ay itinuturing na perpektong paraan upang makilala ang pathogen at pumili ng sapat gamot na antibacterial. Sa kasamaang palad, sa katotohanan hindi ito ganap na totoo: ang isang resulta ng pagsusuri ay nagbibigay ng 20% maling positibong resulta. Dahil dito, ang triple culture ay karaniwan sa nephrology practice. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng naturang pagsusuri. Sa panahon ng therapy talamak na kondisyon, kapag ang orasan ay tumitirik, at ang pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang gayong mahabang panahon ay hindi katanggap-tanggap.
2. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang masuri ang dilation ng renal pelvis (katangian ng parehong talamak at talamak na pyelonephritis). Ginagawa rin ng ultrasound na suriin ang antas ng coarsening ng contour ng calyces, ang kondisyon ng parenchyma, at ang pagkakaroon ng pagkakapilat (karaniwang tinutukoy pagkatapos ng ilang taon ng talamak na pyelonephritis).
3. Ang computed tomography ay ginagamit sa modernong nephrology pangunahin upang maiba ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor. Sa ibang mga kaso, kung walang hinala sa pagbuo ng mga neoplasma, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay halos walang mga pakinabang sa ultrasound.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda at bata

Ang therapy ay umuusad nang mas mabilis sa mga matatanda, at panahon ng pagbawi pagkatapos ng ospital ay mas maikli sila. Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis sa mga bata ay kadalasang may malalayong kahihinatnan: sa 90% ng mga kaso ang sakit ay nagiging permanente. Bilang isang resulta, ang bata, kahit na bilang isang may sapat na gulang, ay dumaranas ng pana-panahong mga exacerbations. Sa ilang mga kaso, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos ng ilang dekada (at kung minsan ay mas mabilis).

Samakatuwid, kapag ang paggamot at pag-diagnose ng clinical pyelonephritis sa mga bata, ang mga medikal na tauhan ay dapat na maging maingat, at ang mga magulang ay dapat na maingat na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng urologist at nephrologist.

Paggamit ng antibacterial therapy

Ang matagumpay na paggamot ng pyelonephritis ay nakasalalay sa tatlong bahagi:

• mahusay na piniling antibiotics;
• pagsunod sa pahinga sa kama;
• diyeta ayon sa diyeta No. 7.

Ang klinikal na paggamot ng pyelonephritis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod mga gamot na antibiotic:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxime" ("Zinnat").

Pinipili ang mga gamot na antibiotic batay sa mga resulta ng kultura ng ihi. Parehong epektibo ang intramuscular administration at oral administration. Sa isang setting ng ospital, mas mahusay na pumili ng mga iniksyon. Ang pangangasiwa sa intravenously o intramuscularly ay binabawasan ang toxicity ng gamot sa mga organo gastrointestinal tract.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing kinakailangan pagkatapos masuri ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis na may komplikasyon sa anyo ng suppuration.

Ang mga apostem ay napapailalim sa pag-alis. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa sandali ng interbensyon sa kirurhiko. Tinutukoy ng lawak ng pinsala sa bato at ang pathogenesis ng sakit.

Ang layunin ng operasyon para sa pyelonephritis na may purulent na proseso, apostemas at carbuncles ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-inflammatory process sa apektadong bato. Napakahalaga na maiwasan ang paglitaw nito sa isang malusog na bato. Gayundin, ang gawain ng operating surgeon ay upang ibalik ang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng itaas na daanan ng ihi sa kaso ng patolohiya.

Ang operasyon, kung kinakailangan, ay maaaring ilantad ang bato (lumbotomy, decapsulation) para sa drainage. Ang ganitong pagmamanipula ay kinakailangan kung ang pasyente, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi maaaring umihi sa kanyang sarili (pagbara ng ureter o masyadong advanced na proseso ng pamamaga).

Ang paggamit ng homeopathy at tradisyonal na pamamaraan ng therapy: pinsala o benepisyo?

Sa modernong nephrology, ang mga homeopathic na gamot ay malawakang ginagamit. Ito ay sina Canephron, Renel. Ang mga kahanga-hangang mamamayan na umiiwas sa pagbisita sa isang doktor at itinuturing na masyadong nakakapinsala ang mga antibiotic ay mahilig sa paggamot sa kanilang sarili sa mga gamot na ito.

Sa anumang pagkakataon dapat itong palitan karampatang paggamot mga antibiotic na gamot na pumapatay sa pinagmumulan ng pamamaga ng bato, mga kahina-hinalang homeopathic na remedyo at tradisyonal na pamamaraan. Ang paggamot na may mga halamang gamot at mushroom, siyempre, ay maaaring mag-ambag sa isang diuretikong epekto o pag-alis ng buhangin, ngunit ang pinagmulan ng pamamaga ay hindi mapigilan. Ang mas matagal na pagkaantala ng pasyente at hindi nakikipag-ugnayan sa isang nephrologist, mas malaki ang posibilidad na ang mga selula ay magsisimulang mamatay at ang proseso ay bubuo sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ito ay lalong mapanganib na iwanan ang mga bagay sa pagkakataon at subukang gamutin ang pyelonephritis sa mga bata na may mga halamang gamot. Ang kundisyong ito ay hindi kusang nawawala, ang kondisyon ng bata ay lalala, at sa huli ay maoospital siya o mamamatay.

Ang klinika para sa pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay nagpapahintulot sa therapy mga homeopathic na gamot sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor. Kapag dumami ang mga pathogenic microorganism, kailangan mong gumamit ng antibiotics sa isang paraan o iba pa. Ang mga modernong gamot ay hindi makakasama sa lumalaking fetus.

Medikal na diyeta para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nagpapahiwatig ng patuloy na talamak na kurso nito, kahit na maayos ang pakiramdam ng pasyente. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay naramdaman ang sarili nito na may pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, mga pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at mga kamay. Ang prosesong ito ng pathological ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Mga prinsipyo sa diyeta No. 7 ( therapeutic nutrition para sa mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa bato):

• limitahan ang halaga ng protina sa diyeta sa pinakamaliit (tanggihan ang karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog, mga pinaghalong protina);
• limitahan o ganap na ihinto ang paggamit ng asin (hanggang sa bumalik sa normal ang mga resulta ng pagsubok);
• dagdagan ang bahagi ng mga gulay at prutas sa diyeta sa 70%;
• Mahalagang tandaan na ang mga prutas na mataas sa potassium ay ipinagbabawal;
• mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo mga inuming may alkohol anumang lakas;
• huminto sa pagkain;
• sa talamak na kurso sakit, kung minsan ay kinakailangan upang limitahan ang dami ng likido na natupok (pagkatapos ng rekomendasyon ng isang doktor).

Maaari kang kumain ng oatmeal at sinigang na walang asin araw-araw. Maaari kang kumain ng mga produkto ng bubuyog bilang dessert. Pinayagan mga salad ng gulay may karagdagan mga langis ng gulay(ngunit walang asin), purong mga sopas ng gulay, mga nilagang karne. Pinakamainam na ubusin ang pabo at fillet ng manok - hindi hihigit sa 100 gramo bawat araw. Ang paghihigpit na ito ay kinakailangan upang hindi lumampas sa proporsyon ng protina sa diyeta.

• sumunod sa mga panuntunan sa nutrisyon para sa mga taong may sakit sa bato;
• pana-panahong kumuha ng kurso ng Canephron upang mapadali ang gawain ng mga tisyu ng mga bato at pantog;
• maiwasan ang hypothermia ng parehong buong katawan at mga indibidwal na bahagi nito;
• huwag malantad sa ulan, huwag lumangoy sa mga anyong tubig na may malamig na tubig;
• tumanggi na maging sa mga sitwasyon na naglalagay sa pasyente sa isang estado ng stress;
• Magpahinga ng maayos, matulog ng hindi bababa sa sampung oras sa isang araw.

Ang sinumang nephrologist ay kumpirmahin iyon kalagayang psycho-emosyonal ang pasyente ay napakahalaga. Ang mga sakit sa bato ay madalas na mayroon mga kadahilanang psychosomatic at bubuo pagkatapos ng matinding pagkabigla at matagal na pagkakalantad sa mga kondisyon ng sobrang trabaho at stress.

Ang Pyelonephritis ay isang nonspecific microbial inflammatory lesion ng pelvicaliceal at tubulointerstitial system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, dysuria, mga sindrom ng sakit, leukocyturia at bacteriuria.

Etiology: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus, atbp. Katangian ng kahalagahan sa leptospira, mycoplasma, mga virus, fungi at mga uri ng bakterya.

Pathogenesis.

Tatlong ruta ng impeksyon: hematogenous, pataas (urogenic), lymphogenous. Predisposing factor: nabawasan ang nonspecific na kaligtasan sa sakit, may kapansanan sa microcirculation sa mga bato. Sa isang pataas na ruta ng impeksyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng reflux (vesicoureteral, pelvic-renal). Ang mga reflux ay maaaring functional (rickets, malnutrisyon, hypotension) o organic ( congenital anomalya, mga depekto at namamana na sakit ng urinary tract) pinanggalingan. Pangunahing sinisira ng impeksyon ang medulla ng kidney (pag-aani ng mga tubule at distal na tubule) at pagkatapos ay kumakalat sa layer ng cork. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa 30-50% ng mga kaso ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay talamak na pyelonephritis.

Klinika ng Pyelonephritis

Pagkalasing (lagnat, maputlang balat, kulay-abo na bilog sa ilalim ng mga mata, kawalan ng gana sa pagkain, pagkahilo, karamdaman, sakit ng ulo, arthralgia, myalgia, parenteral dyspepsia), dysuric (madalas, masakit na pag-ihi, nocturia, kawalan ng pagpipigil sa ihi, straining, pamumula ng mukha kapag pag-ihi , likido o makabuluhang pag-ihi, masakit (sakit sa tiyan o mas mababang likod, positibong sintomas ng Pasternatsky) mga sindrom. Ang urinary syndrome ay ipinakikita ng leukocyturia (ang bilang ng mga leukocytes na higit sa 6 sa larangan ng pagtingin o higit sa 2 libo sa 1 ml ayon kay Nechiporenko, o higit sa 2 libo bawat isang minuto para sa Amburge, o higit sa 2 milyon bawat araw para sa Addis-Kakovsky), bacteriuria (higit sa 100 libong microbial na katawan sa 1 ml ng ihi). pagsusuri sa ultrasound makahanap ng kawalaan ng simetrya ng echogenicity, makinis na pagkakaiba-iba ng istraktura ng mga bato. Ang pababang urography ay nagpapakita ng pagpapapangit, pagpapalawak, spasm ng mga mangkok, at mga karamdaman ng excretory function ng mga bato. Ginagawang posible ng radioisotope renography na masuri ang paggana ng bato at ang kawalaan ng simetrya ng kanilang pinsala. Ang cystography at cystoscopy ay sapilitan para sa dysuric disorder.

Pag-uuri ng pyelonephritis

1. Talamak na pyelonephritis(aktibong yugto, panahon ng baligtad na pag-unlad, pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo; ang estado ng pagganap ng mga bato ay hindi may kapansanan o may kapansanan).

2. : una at pangalawa; paulit-ulit, tago, panahon ng exacerbation, panahon ng bahagyang at panahon ng kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo. Ang functional na estado ng mga bato ay hindi may kapansanan, may kapansanan, talamak na pagkabigo sa bato.

Paggamot ng pyelonephritis

Diet No. 5, nadagdagan ang pag-inom ng mga juice ng prutas at gulay. Patuloy na antibacterial therapy hanggang sa mag-normalize ang mga pagsusuri sa ihi at para sa isa pang 1-1.5 na buwan. sa talamak at 2-3 buwan. na may talamak na pyelonephritis. Bawat 10-15 araw ang gamot ay binago depende sa sensitivity ng pathogen. Pagkatapos ay lumipat kami sa mga pasulput-sulpot na kurso ng paggamot: 10 araw sa isang buwan inireseta namin ang uroseptics, 10 araw - herbal na gamot, 10 araw na nagpapahinga ang bata mula sa paggamot. Ang intermittent therapy na ito ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. para sa talamak na pyelonephritis, 3-6-12 na buwan. - Sa talamak na kurso ng sakit.

Ang mga semi-synthetic na malawak na spectrum na penicillin ay inireseta (ampicillin, carbenicillin, carfecilin, flemoxin, amoxicillin, unazine, azlocillin, mezlocillin, piperacillin). Para sa staphylococcal etiology ng pyelonephritis, ang mga penicillin na lumalaban sa penicillinase (methicillin, nafcillin, oxacillin, dicloxacillin) at cephalosporins (kefzol, cefazolin, cephalexin, cefabene, ketotsef, cefamandole, cefoxitin, ceftriaxone, etc.) ay nagpapahiwatig. Sa mga malubhang kaso, ang aminoglycosides ay inireseta (gentamicin, garamicin, brulomycin, amikacin, sisomycin, tobromycin, Netromycin). Iba pang mabisang nitrofuran derivatives (furagin, furadonin, furazolidone, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), kumbinasyon ng mga gamot(Trimosul, Biseptol, Cotrimoxazole) at paghahanda ng nalidixic acid (Negram, Nevigramon). Ang mga piniling gamot sa kawalan ng antibiogram ay nitroxoline (5-NOK) at palin. Ang mga gamot na sulfonamide at fluoroquinolone derivatives (ciprofloxacin, pefloxacin, nolicin, Norbactin, levofloxacin, atbp.) ay ipinahiwatig. May mga pagtatangka na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot (nimesulide, paracetamol, atbp.).

Among halamang gamot maaari kang magreseta ng mga halamang gamot na may antiseptiko(bearberry, chamomile, lingonberry dahon), diuretics (perehil, juniper, dahon ng birch, buntot ng kabayo) at litholytic (cornflower, rosehip, kidney tea, madder, stinging nettle) na mga katangian.

Kasabay nito, ang mga stimulant, pag-iwas sa dysbacteriosis at physiotherapeutic na paggamot ay inireseta (amplipulse, UHF, galvanization, paraffin application, ozokerite, electrophoresis na may 0.33% aspirin sa lugar ng pantog, atbp.).

Ang rehabilitation therapy ay isinasagawa 4-3-2 beses sa isang taon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo pagkatapos ng 2-3 taon na may talamak na pyelonephritis. Sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit, ang bata ay hindi tinanggal mula sa rehistro. Ang paggamot ay huminto pagkatapos ng 5 taon ng pagpapatawad.