Palpation ng dibdib. Vocal tremors sa normal at pathological na mga kondisyon

Upang matukoy ang vocal tremor, ilagay ang mga palad ng mga kamay sa simetriko na bahagi ng dibdib, pindutin nang mahigpit ang pinakadulo ng mga daliri (narito ang pinakadakilang tactile sensitivity), at hilingin na bigkasin ang malakas na mga salita na naglalaman ng titik "P" ("tatlumpung -tatlo" o "isa, dalawa, tatlo") . Ang panginginig ng hangin na nangyayari sa glottis ay ipinapadala sa pamamagitan ng bronchi sa dingding ng dibdib.

Posisyon ng pasyente.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa nauunang ibabaw ng dibdib, ang mga braso ng pasyente ay ibinababa sa kahabaan ng katawan. Kapag sinusuri ang lateral surface, dapat ilagay ng pasyente ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo (Fig. 4.4.7d). Kapag lumilipat sa likod na ibabaw ng dibdib, dapat i-cross ng pasyente ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib upang palayain ang interscapular space.

Kapag sinusuri ang anterior at lateral na ibabaw ng dibdib, ang doktor ay dapat na nasa harap ng pasyente, at ang likuran - sa likod niya.

Lumipat sila sa una at pangalawang intercostal space sa magkabilang panig, na sumasakop sa lugar mula sa sternum hanggang sa midclavicular line. Ihambing ang vocal tremor sa kaliwa at kanan sa itaas na hangganan ng puso (Larawan 4.4.7b).

Sa kanan, sa ibaba ng ikatlong tadyang, inihahambing ang nasa ibabaw at nasa ilalim na mga lugar. Ang mga palad ay inilalagay nang pahalang, ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa mga linya ng aksila (Larawan 4.4.7c).

Mula sa likuran, ang vocal tremor ay tinutukoy simula sa supraspinatus fossa (Larawan 4.4.7e). Mula sa supraspinatus fossa hanggang sa anggulo ng scapula, ang mga palad ay inilalagay nang patayo (Larawan 4.4.7e), na kumukuha ng dalawang linya: l.scapularis at l.paravertebralis.

Sa ibaba ng anggulo ng mga blades ng balikat, ang mga palad ay matatagpuan sa kahabaan ng mga intercostal space (Larawan 4.4.7g).

A	b
V	G
Ang lakas ng paghahatid ng boses sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay depende sa timbre nito at sa kapal ng dibdib. Kung mas mababa ang timbre ng boses, mas mahusay ang paghahatid. Sa bagay na ito, ang isang normal na baga ay pinakamahusay na nagsasagawa ng boses ng lalaki sa dingding ng dibdib. Ang panginginig ng boses ay mas mahusay na naipapasa sa pamamagitan ng manipis na pader ng dibdib. Nanghihina vocal tremors ay sinusunod sa isang bilang ng mga sakit: hydrothorax, pneumothorax, emphysema, pagbara ng adductor bronchus ng isang banyagang katawan. Kung ang bronchus ay barado ng isang bukol ng uhog, pagkatapos pagkatapos ng pag-ubo ng plema, ang vocal tremors ay muling lumilitaw nang malinaw. Makakuha Ang mga panginginig ng boses ay sinusunod kapag ang tissue ng baga ay siksik, na nagsasagawa ng mahusay na tunog (pneumonia, pulmonary infarction, compression atelectasis), sa pagkakaroon ng isang lukab sa baga na nakikipag-usap sa bronchus (cavern, lung abscess). Kadalasan mayroong isang reaktibong proseso ng pamamaga sa paligid ng lukab, na humahantong sa pagsiksik ng tissue ng baga, at ang lukab mismo ay tumutunog nang maayos. PAGSUSURI SA MGA PASYENTENG MAY MGA SAKIT MGA ORGAN NG RESPIRATORY 4.1. Pagtatanong sa mga pasyenteng may sakit sa paghinga Ang pagtatanong sa isang pasyente na may mga sakit sa paghinga ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng subjective na pananaliksik at kasama ang pag-alam sa mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit (anamnesis morbi) at ang kasaysayan ng buhay ng pasyente (anamnesis vitae). Matapos pag-aralan ang mga pangunahing reklamo ng pasyente, sila ay detalyado at tinanong tungkol sa mga karagdagang reklamo, na makakatulong upang makakuha ng isang mas kumpletong larawan ng mga katangian ng kurso ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ng mga sakit sa paghinga ay Ubo, paggawa ng plema, Hemoptysis, Pananakit ng dibdib. Ang igsi ng paghinga (dyspnoe) ay isang sakit sa paghinga na may mga pagbabago sa dalas, lalim, at ritmo nito. Tachypnea - igsi ng paghinga na may pagtaas ng paghinga. Bradypnea - igsi ng paghinga na may mabagal na paghinga. Ang apnea ay isang matagal na paghinto ng paghinga. Ang mga pangunahing uri ng igsi ng paghinga ay inspiratory, expiratory, at halo-halong. Ang inspiratory dyspnea ay kahirapan pangunahin sa paglanghap, katangian ng isang mekanikal na sagabal sa itaas na respiratory tract (ilong, pharynx, larynx, trachea). Kasabay nito, ang paghinga ay bumagal; na may malakas na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, ang paglanghap ay nagiging malakas (ang tunog ng hangin na sinipsip - stridor). Expiratory igsi ng paghinga - ang kahirapan sa pagbuga ay sinusunod na may pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga (emphysema) at may pagpapaliit ng maliit na bronchi (obstructive bronchitis, bronchial hika). Ang halo-halong igsi ng paghinga, kung saan ang parehong mga yugto ng paggalaw ng paghinga ay mahirap, ay tipikal para sa pagbaba sa respiratory surface ng mga baga (pneumonia, pleurisy, pneumothorax, pulmonary edema). Sa ganitong anyo ng igsi ng paghinga, ang paghinga ay mabilis. Ang choking ay isang biglaang, napakalakas na igsi ng paghinga na may hangganan sa asphyxia (spasm ng vocal cords, acute pulmonary edema, trombosis ng isang sangay ng pulmonary artery, spontaneous pneumothorax). Ang paroxysmal expiratory shortness ng paghinga ay katangian ng bronchial hika. Ang ubo (tussis) sa anyo ng mga hiwalay na impulses ng ubo (ubo) ay sinusunod na may laryngitis, tracheobronchitis, madalas sa mga naninigarilyo, sa mga unang anyo ng tuberculosis, kung minsan sa mga taong kinakabahan. Ang isang ubo sa anyo ng isang serye ng mga impulses ng ubo na sumusunod sa isa't isa, na paulit-ulit sa ilang mga pagitan, ay isang pulmonary-bronchial na ubo. Ang paroxysmal na ubo ay sinusunod kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract, na may whooping cough, may bronchial hika, may mga pulmonary cavity, na may pinsala sa bronchial lymph nodes. Batay sa timbre ng ubo, maraming mga anyo ang maaaring makilala: Isang maikli at maingat na ubo, na sinamahan ng isang masakit na pagngiwi (dry pleurisy, ang simula ng lobar pneumonia); Tahimik na ubo - may ulceration at pamamaga ng vocal cords, na may malubhang pangkalahatang kahinaan. Batay sa oras ng paglitaw, ang ilang mga tipikal na uri ng ubo ay maaari ding makilala: Ubo sa umaga - na may talamak na pamamaga ng upper respiratory tract (ilong, nasopharynx, paranasal cavities, pharynx, larynx, trachea). Sa mga naninigarilyo, ang ubo na ito ay tinatawag na "washing cough"; Ubo sa gabi - may brongkitis, pulmonya; Gabi na ubo - dahil sa gabi nadagdagan ang tono ng vagus nerve at nadagdagan ang excitability - na may pinalaki na bronchopulmonary lymph nodes, na may pulmonary tuberculosis. Maaaring mangyari ang ubo sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon o sinamahan ng ilang partikular na phenomena. Ang ubo na nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan - ang pagkakaroon ng mga cavity sa baga (bronchiectasis, tuberculous cavities, abscess, gangrene ng baga). Ang ubo na nangyayari pagkatapos kumain, lalo na sa pagkakaroon ng mga particle ng kakakain pa lamang na pagkain, ay nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng esophagus at ng trachea o bronchus (esophageal cancer na may ulcer at nasira sa respiratory tract). Ang ubo na sinamahan ng pagpapalabas ng malalaking halaga ng plema (paggawa ng plema "puno ang bibig") ay katangian ng pag-alis ng mga cavity sa baga (abscess). Ang pag-ubo na may pagsusuka ay sinusunod na may whooping cough sa mga bata (ang pagsusuka ay nangyayari sa pagtatapos ng pag-atake ng ubo), na may ilang mga anyo ng pulmonary tuberculosis, na may talamak na pharyngitis (dahil sa pangangati ng sensitibong mucous membrane ng pharynx na may malapot na plema). Ang likas na katangian ng ubo ay: tuyo - walang plema at basa - may plema (produktibo). Ang plema (plema) ay pagtatago mula sa respiratory tract na ilalabas kapag umuubo. Ang plema ay palaging isang pathological phenomenon. Ang pagkakapare-pareho ng plema ay nakasalalay sa nilalaman ng uhog: mas maraming mucus, mas siksik at malapot ang plema. Ang likas na katangian ng plema: mucous, serous, purulent, mucopurulent, serous purulent at duguan. Mucous plema – malapot, maputi o walang kulay at transparent (bronchitis, pneumonia, bronchial hika). Dahil sa lagkit nito, dumidikit ito sa anumang ibabaw. Ang nababanat na plema sa bronchial hika ay hindi kumakalat at nananatili ang hugis ng isang bukol o strand. Ang nasabing plema ay pinaghihiwalay kapag umuubo nang may matinding kahirapan. Ang serous sputum ay likido, madaling bumubula, transparent o opalescent (na kahawig ng solusyon sa sabon). Kung mayroong isang admixture ng pink na dugo (pulmonary edema). Purulent plema - maberde o kayumanggi (sa kaso ng paghahalo ng dugo), creamy consistency (breakthroughs sa lumen ng bronchus, baga abscess, pleural empyema). Ang mucopurulent sputum ay ang pinakakaraniwang uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok ng mga orihinal na bahagi nito. Ang serous-purulent na plema ay palaging sagana (mga cavity, bronchiectasis, gangrene ng mga baga). Kapag nakatayo, nahahati ito sa tatlong mga layer: ang itaas ay mabula, kung minsan ay may isang admixture ng mucus, ang gitna ay likido serous, kadalasang maberde, ang mas mababang isa ay makapal na purulent. Ang madugong plema ay naglalaman ng mas marami o mas kaunting dugo, at kung minsan ay binubuo ng purong dugo. Ang dugo ay maaaring magmula sa iba't ibang bahagi ng respiratory tract (ilong, pharynx, larynx, trachea, bronchi, baga) o may halong plema sa oral cavity. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay maaaring pagkawatak-watak ng tumor, pulmonya, brongkitis, trauma sa dibdib, o abscess sa baga. Depende sa dami ng dugo sa plema, nagbabago ang hitsura nito: plema na may dugo sa anyo ng mga streak o sa anyo ng mga clots ng dugo ("liver clots") - para sa tuberculosis, bronchiectasis, tumor, pink sputum - para sa pulmonary edema, kalawangin - para sa lobar pneumonia, pulang-pula na kulay - na may tumor, halos itim na kulay - na may infarction-pneumonia. Ang amoy ng plema sa karamihan ng mga kaso ay wala o hindi gaanong mahalaga, sariwa, malabo. Ang plema ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na bulok, mabahong amoy sa bronchiectasis, gangrene, o abscess sa baga. Ang paglabas ng dugo na may mga shocks sa pag-ubo, foaminess, kulay iskarlata at alkalina na reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa mga baga. Maitim na dugo, na inilabas kapag umuubo na may pagsusuka, halo-halong pagkain, na-coagulated (ang epekto ng gastric juice), isang acidic na reaksyon ay sinusunod kapag dumudugo mula sa tiyan. Ang sakit sa mga sakit sa paghinga ay sanhi ng pinsala sa pleura (pleuropneumonia, pulmonary infarction, pleurisy, pneumothorax). Ang pinsala sa tissue lamang ng baga at bronchi ay hindi nagiging sanhi ng sakit (focal pneumonia, infiltrative pulmonary tuberculosis). Sa isang paulit-ulit, matagal na ubo, ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring sinamahan ng bilateral aching, stabbing sakit sa mas mababang bahagi ng dibdib. Ang sakit sa pleural ay may malinaw na lokalisasyon sa dibdib, madalas sa mga lateral na bahagi ("sakit sa gilid"). Kung ang diaphragmatic pleura ay apektado, ang sakit ay nararamdaman sa tiyan. Ang isang katangian na palatandaan ng sakit sa pleural ay na ito ay tumitindi kapag humihinga, lalo na kapag umuubo at malalim na paghinga (bilang resulta kung saan sinusubukan ng pasyente na huminga nang mababaw). Sa tuyong pleurisy, ang sakit ay bunga ng alitan ng mga inflamed layer ng pleura laban sa isa't isa. Sa effusion pleurisy, ang sakit ay kadalasang sinusunod lamang sa unang panahon ng sakit, pagkatapos ay nagiging isang pakiramdam ng kabigatan sa gilid. Ang isang medikal na kasaysayan ng mga sugat sa paghinga ay kadalasang nagbibigay ng sapat na data upang makilala ang sakit. Ang simula ng sakit at ang kurso nito ay mahalaga: biglaang na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas - na may lobar pneumonia, unti-unti na may pagtaas ng igsi ng paghinga - na may exudative pleurisy. Mahalagang malaman ang mga pangyayari na nauna o sinamahan ng pagsisimula ng sakit: trangkaso, biglaang sipon, pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang pasyente, trauma na may bali ng malalaking buto o operasyon sa tiyan. Sa kasaysayan ng buhay, ang paglilinaw ng mga naunang naranasan na mga sakit ay maaaring maging makabuluhang kahalagahan: madalas na umuulit na pneumonia sa bronchiectasis. Ang kondisyon ng tirahan at nagtatrabaho na lugar: mahinang bentilasyon, kakulangan ng liwanag, maliit na dami ng hangin sa silid, nakakaapekto sa wastong pag-andar ng respiratory system, lumilikha ng mga kondisyon para sa predisposition sa mga sakit sa baga. Sa masasamang gawi ng pasyente, ang paninigarilyo ay direktang kahalagahan. Ang intensity ng paninigarilyo (ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan bawat araw, hinati sa 20 at pinarami ng bilang ng mga taon ng paninigarilyo) - na may resulta ng higit sa 10, isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Ang pag-abuso sa alkohol at pagkagumon sa droga ay humahantong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagtaas ng pagkakataon ng pathogenic microflora na pumasok sa mga baga (aspirasyon sa panahon ng pagsusuka, intravenous administration ng mga non-sterile substance). 4.2. Pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit sa paghinga Ang pagsusuri sa pasyente ay isang paraan ng pisikal na pagsusuri at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin pag-aralan ang mga kakaibang katangian ng paggana ng sistema ng paghinga. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay mahalaga para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kabilang ang kanyang estado ng kamalayan at posisyon. Dahil sa hypoxia ng utak sa panahon ng kabiguan sa paghinga, ang lahat ng mga uri ng mga kaguluhan ng kamalayan ay maaaring maobserbahan: stupor, stupor, hypoxemic coma, hallucinations. Ang sapilitang posisyon sa gilid ay kinukuha ng mga pasyente na may lobar pneumonia, exudative at dry pleurisy, abscess o gangrene ng baga, bronchiectasis. Karaniwan, ang mga pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi upang magamit ang malusog na baga para sa paghinga nang buo hangga't maaari. Sa ilang mga kaso, nakahiga sila sa kanilang tagiliran dahil sa posisyon na ito ang ubo ay hindi gaanong nakakagambala: na may abscess sa baga, na may bronchiectasis (ang paglabas ng plema mula sa mga cavity ay naantala). Mayroon ding mga sapilitang posisyon sa malusog na bahagi (na may dry pleurisy), kapag ang presyon mula sa paghiga sa namamagang bahagi ay matalim na pinatataas ang sakit. Ang sapilitang posisyon sa pag-upo ay nauugnay sa igsi ng paghinga (pneumothorax, atake ng bronchial hika, emphysema, laryngeal stenosis). Sa kaso ng expiratory suffocation (bronchial asthma), ipinatong ng mga pasyente ang kanilang mga kamay sa kanilang mga tuhod, sa gilid ng kama, upuan ng isang upuan o mga braso ng isang upuan, kaya inaayos ang sinturon sa balikat at pagkonekta sa mga pantulong na kalamnan sa paghinga ng dibdib. Ang cyanosis ay isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat na nabubuo kapag bumababa ang saturation ng oxygen sa dugo. Ang sentral (nagkakalat, nagkakalat) na cyanosis ay isang tanda ng pagkabigo sa paghinga sa mga sakit sa baga. Ang antas ng cyanotic coloration ng balat ay mula sa katamtamang bluishness ng balat, na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad, hanggang sa cyanosis na may purple tint (dahil sa compensatory erythrocytosis) sa pamamahinga. Ang isang katangian ng mukha ay sinusunod na may lobar pneumonia: namumula at medyo namamaga (may lagnat na mukha), nasasabik, na may masakit na ekspresyon, na may masakit na pagngiwi kapag umuubo, na may paggalaw ng mga pakpak ng ilong (dahil sa igsi ng paghinga), na may herpes paltos sa mga labi at pakpak ng ilong (madalas sa gilid na apektado ng baga). Sa aktibong pulmonary tuberculosis, ang mukha ay manipis, maputla, ngunit may maliwanag na mga spot ng pamumula sa mga pisngi, na may malawak na bukas na mga mata, ang sclera na kung saan ay madalas na isang malinaw na mala-bughaw na tint, na may kalahating bukas na tuyong labi, at mga palipat-lipat na pakpak. manipis na ilong. Mga tipikal na pagbabago sa mga daliri: na may matagal na mga proseso ng suppurative sa baga (abscess, gangrene), emphysema, mediastinal tumor, bronchiectasis, ang mga terminal phalanges ng mga daliri ay lumilitaw na hugis-flasko at bulbous-shaped thickened (drumsticks). Ang mga pagbabagong ito sa mga daliri ay nangyayari dahil sa pampalapot ng malambot na tisyu. Kasabay nito, ang mga kuko ay kumakapal, nagiging matambok at kahawig ng mga kuko, tuka ng loro o salamin ng relo.

Sa mga pathological na kondisyon ng respiratory system, ang vocal tremors ay maaaring tumaas o humina, at kahit na hindi napansin. . Ang pagtaas ng vocal tremors ay sinusunod sa compaction ng baga. Ang sanhi ng compaction ay maaaring iba: lobar pneumonia, tuberculosis, infiltration ng baga, compression ng baga bilang resulta ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity. Ngunit ang isang kinakailangan para dito ay ang libreng pagpasa ng hangin sa respiratory tract.

Ang mga akumulasyon sa pleural cavity ng likido o gas, na inilalayo ang baga mula sa dibdib at sumisipsip ng mga sound vibrations na kumakalat mula sa glottis kasama ang bronchial tree;

Kapag ang lumen ng bronchi ay ganap na naharang ng isang tumor;

Sa mahina, pagod na mga pasyente, dahil sa panghihina ng kanilang paghinga

Na may makabuluhang pampalapot ng pader ng dibdib (obesity) .

Semiotics ng mga pagbabago sa percussion sound ng baga.

1. Dullness (pagikli) Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay batay sa pagbaba sa dami ng hangin ng baga:

a) na may exudation sa cavity ng alveoli at infiltration ng interalveolar septa (focal at, lalo na, confluent pneumonia);

b) na may pneumosclerosis, fibrous pulmonary tuberculosis;

c) may atelectasis;

d) sa pagkakaroon ng pleural adhesions o obliteration ng pleural cavities;

e) na may makabuluhang pulmonary edema, pagdurugo sa tissue ng baga;

f) kapag ang tissue ng baga ay na-compress ng pleural fluid sa itaas ng antas ng likido, ang sahig ng linya ng Sokolov-Damoiso;

g) na may kumpletong pagbara ng isang malaking bronchus, isang tumor."

2. Mapurol ("femoral dullness") Ang tunog ng pagtambulin ay sinusunod sa kumpletong kawalan ng hangin sa isang buong lobe o bahagi nito (segment) sa lobar pneumonia sa yugto ng compaction, sa pagbuo ng isang malaking lukab na puno ng nagpapaalab na likido sa baga, sa isang echinococcal cyst, isang suppurating congenital cyst sa isang abscess ng baga, sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavities.

3. Tympanic isang tint ng percussion sound ay nangyayari kapag ang airiness ng mga baga ay tumataas at ang mga pathological cavity ay lumilitaw sa kanila: emphysema, abscess, tuberculous cavity, na may disintegration ng isang tumor, bronchiectasis, pneumothorax.

4. Naka-box Ang percussion sound ay isang malakas na tunog ng percussion
na may tympanic tint ay nakita kapag ang airiness ng tissue ng baga ay tumaas at ang pagkalastiko nito ay bumababa.

5. Ang isang metallic percussion sound ay katangian ng malalaking cavity sa baga.

6. Ang tunog ng "cracked pea" ay isang uri ng tahimik, dumadagundong na tunog na nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin ng isang malaking mababaw na lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na parang siwang na butas.

Semiotika ng mga pagbabago sa paghinga ingay

1, Ang physiological attenuation ng ingay sa paghinga ay sinusunod
na may kapal ng pader ng dibdib dahil sa labis na pag-unlad ng mga kalamnan nito
o nadagdagan ang deposition ng taba sa adipose tissue.

2. Ang pathological na panghihina ng paghinga ay maaaring sanhi ng:
a) isang makabuluhang pagbaba sa kabuuang bilang ng alveoli sa

bilang resulta ng pagkasayang at unti-unting pagkamatay ng mga interalveolar barrier
pantalan at ang pagbuo ng mas malalaking bula na hindi kayang gumuho
kapag humihinga, nawala ang pagkalastiko ng tissue ng baga (pulmonary emphysema);

b) pamamaga ng mga pader ng alveolar at pagbaba ng amplitude

ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng inspirasyon (sa paunang yugto at ang yugto ng paglutas ng pulmonya, kapag may paglabag lamang sa nababanat na pag-andar ng alveoli, ngunit walang exudation at compaction;

c) isang pagbawas sa daloy ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin (pagpapaliit ng larynx, trachea, pamamaga ng respiratory tract
kalamnan, intercostal nerves, rib fractures, matinding pangkalahatang kahinaan)
adynamia ng pasyente;

d) hindi sapat na suplay ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin bilang resulta ng pagbuo ng isang mekanikal na balakid sa kanila (halimbawa, kapag ang lumen ng malaking bronchi ay pinaliit ng isang tumor
o banyagang katawan);

e) pag-aalis ng baga sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido at hangin sa pleura;

e) pampalapot ng pleura.

3. Ang pagtaas ng paghinga ay maaaring mangyari sa paglanghap, pagbuga o parehong mga yugto ng paghinga. Ang pagtaas ng pagbuga ay nakasalalay sa kahirapan ng hangin na dumaan sa maliit na bronchi kapag ang kanilang lumen ay makitid (namumula na pamamaga ng mauhog lamad o bronchospasm). Ang paghinga, kung saan ang mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay pinatindi, ay tinatawag na mahirap na paghinga, at sinusunod na may matalim at hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles dahil sa nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad (bronchitis).

4. Ang paghinga ng bronchial sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal ay maririnig sa itaas ng larynx, trachea at sa mga lugar kung saan umuusad ang bifurcation ng trachea sa dibdib. Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng bronchial breathing sa ibabaw ng dibdib ay compaction ng tissue ng baga: pagpuno ng alveoli na may inflammatory exudate, dugo, compression ng alveoli kapag ang likido o hangin ay naipon sa pleural cavity at pinipindot ang baga sa kanyang ugat, pagpapalit ng mahangin na tissue ng baga na may connective tissue, pneumosclerosis, carnification ng lung lobe.

6. Ang paghinga ng amphoric ay lumilitaw sa pagkakaroon ng isang makinis na may pader na lukab na may diameter na 5-6 cm, na nakikipag-usap sa isang malaking bronchus (katulad ng ingay kung humihip ka nang malakas sa lalamunan ng isang walang laman na baso o sisidlan ng luad).

7. Ang metalikong kulay ng paghinga ay kahawig ng tunog na nangyayari kapag hinahampas ang metal, na maririnig sa bukas na pneumothorax.

Semiotics karagdagang ingay sa pagmamaneho

1. Dry (wheezing, buzzing) wheezing ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng lumen ng bronchi, sanhi ng: a) spasm ng bronchial muscles; b) pamamaga ng bronchial mucosa sa panahon ng pagbuo ng pamamaga sa loob nito; c) akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi; d) paglaganap ng fibrous (nag-uugnay) na tisyu sa mga dingding ng bronchi; e) pagbabagu-bago ng malapot na plema habang gumagalaw ito sa lumen ng malaki at katamtamang laki ng bronchi sa panahon ng paglanghap at pagbuga (ang plema dahil sa lagkit nito sa panahon ng paggalaw ng hangin sa kahabaan ng bronchi maaari itong bunutin sa anyo ng mga sinulid na dumidikit sa magkabilang pader ng bronchus at nababanat sa pamamagitan ng paggalaw ng hangin, nag-o-oscillating na parang string. Ang dry wheezing ay narinig pareho sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga.

Kaya, ang dry whistling at buzzing rales ay katangian ng bronchitis, lalo na ang obstructive bronchitis, sa paunang yugto ng proseso ng pamamaga, bronchial hika, fibrosing bronchitis.

2................................................. ................................................... ...... ........ Ang mga basa-basa na rales ay nabuo pangunahin bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga likidong pagtatago (dura, edema fluid, dugo) sa lumen ng bronchi at ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng pagtatago na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang diameters. Ang mga bula na ito, na tumatagos sa layer ng likidong pagtatago sa walang fluid na lumen ng bronchus, ay sumasabog at gumagawa ng mga kakaibang tunog sa anyo ng isang tunog ng kaluskos. Naririnig ang mga basa-basa na rale sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Ngunit, dahil ang bilis ng paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi sa yugto ng paglanghap ay mas malaki kaysa sa yugto ng pagbuga, ang mga basa-basa na rale ay magiging mas malakas sa yugto ng paglanghap. Depende sa kalibre ng bronchi kung saan sila lumitaw, ang mga basa-basa na rale ay nahahati sa maliit na bula, katamtamang bula at malaking bula.

Ang mga basa-basa na rales, samakatuwid, ay katangian ng brongkitis sa yugto ng paglutas ng proseso ng pamamaga, bronchiolitis, at pulmonary edema.

3. Crepitus, hindi tulad ng wheezing, ay nangyayari sa alveoli, lumilitaw lamang sa taas ng inspirasyon sa anyo ng isang kaluskos na tunog at kahawig ng tunog
na nakukuha sa pamamagitan ng pagpahid ng isang maliit na bungkos ng buhok sa tainga.
Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng crepitus ay ang akumulasyon sa
sa lumen ng alveoli isang maliit na halaga ng likidong pagtatago. Sa ilalim ng kondisyong ito, sa yugto ng pagbuga ang mga dingding ng alveolar ay magkakadikit, at sa yugto ng matinding paglanghap ay naghihiwalay sila sa isang katangian ng tunog. Samakatuwid, ang crepitus ay naririnig lamang sa dulo ng inspiratory phase at katangian ng pneumonia at pulmonary edema.

4. Ang ingay ng friction ng pleural ay katangian ng fibrous (dry) pleurisy.

Kinakailangan din na makilala ang pagitan ng wheezing na nabubuo sa tissue ng baga at wire wheezing, ang pinagmulan nito ay ang upper respiratory tract. Upang makilala, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na katangian ng conductive rales: malinaw na naririnig ang mga ito sa ilong at bibig, at isinasagawa sa mga blades ng balikat at spinous na proseso ng thoracic vertebrae.

Palpation ng dibdib. Pakikinig sa baga. Mga uri ng paghinga.

V. Ya. Plotkin Department of Therapy, Faculty of Medicine, St. Petersburg State University

Palpation ng dibdib

Ang pagsusuri sa mga baga sa mga pasyente ay maaaring isagawa kung ang pasyente ay nakatayo, nakaupo o nakahiga, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Sa isang pasyenteng nakaratay sa kama, ang anterior at lateral surface ng dibdib ay sinusuri habang nakahiga, at ang posterior surface ay sinusuri habang nakaupo o nasa gilid (ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon).
Kapag palpating ang mga baga, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa vocal tremor. Ang panginginig ng boses ay mga panginginig ng boses na nangyayari sa larynx habang nakikipag-usap at ipinapadala sa ibabaw ng dibdib. Ang pag-aaral ng vocal tremor ay dapat isagawa gamit ang palmar surface ng mga daliri ng isa o parehong mga kamay, na inilapat sa simetriko na mga lugar ng dibdib.
Ang pasyente ay hinihiling na malakas na bigkasin ang mga salita na naglalaman ng titik "r": tatlumpu't tatlo; tatlo apat. Mas mainam na matukoy ang vocal tremors pagkatapos ng pagtambulin ng mga baga upang makakuha ng kumpletong pag-unawa sa mga dahilan ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin o ang hitsura ng tympanic percussion sound sa ibabaw ng mga baga. Kaya, ang dullness, na sinamahan ng pagtaas ng vocal tremors, ay nagpapahiwatig ng compaction ng tissue ng baga (pneumonia, pulmonary infarction, pulmonary tuberculosis). Ang dullness na walang pagtaas ng vocal tremors o sa pagpapahina nito ay nagpapahiwatig ng likido sa pleural cavity (mas madalas, siksik na pleural moorings).

Nanginginig ang bosestion	Mga dahilan para sa hitsura	Zmga sakit
Hindi nabago	Normal na tissue sa baga	Hindi
Pinahusay	Pagsasama-sama ng tissue ng baga	Pulmonya
Nanghina o wala	Malaking lukab sa baga	Abscess, lukab
Nanghina	Ang likido sa pleural cavity	Exudative pleurisy, transudate
	Ang hangin sa pleural cavity	Pneumothorax
	Pagbawas ng nababanat na tissue ng baga	Emphysema

Percussion ng baga
Ang pagtambulin ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng pananaliksik, dahil ang mga resulta nito ay madalas na mapagpasyahan sa pagsusuri ng mga sakit sa baga. Samakatuwid, muli nating alalahanin ang mga pangunahing prinsipyo ng pagtambulin. Hindi mo dapat pindutin nang mahigpit ang daliri ng pessimeter sa dibdib, dahil ang pamamaraang ito ng aplikasyon ay nagbibigay ng isang mas malaking eroplano ng pakikipag-ugnay.
Ang isang percussion blow ay nagiging sanhi ng mga pabilog na alon sa lahat ng mga punto ng contact, ang saradong curve nito ay isang transverse ellipse na may kaugnayan sa ibabaw ng katawan. Magiging ganap na naiiba ang mga resulta kung pipindutin mo nang bahagya ang iyong daliri upang mahawakan nito ang ibabaw ng katawan na may mas kaunting mga punto sa ibabaw nito. Pagkatapos ang mga spheres ng concussion ay kumuha ng anyo ng mga pinahabang ellipses, na nakadirekta nang malalim sa organ. Ang lapad ng mga elongated ellipses ay mas maliit kaysa sa lapad ng transverse surface ellipses, na binabawasan ang error sa pagtukoy ng mga hangganan ng organ. ang pangalawang punto ay may kinalaman sa mga aksyon ng percussing daliri. Ang mas tumpak na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtambulin na may pangunahing partisipasyon ng metatarsophalangeal joint ng ikatlong daliri, kaysa sa pulso. Sa kasong ito, kinakailangan upang mabilis na ibaba ang daliri upang bumuo ng puwersa na kinakailangan para sa pagtambulin. Pagkatapos ng suntok, dapat mong agad na alisin ang percussing finger mula sa pessimeter finger nang hindi nagtatagal dito. Sa kasong ito, masyadong, nakararami ang makitid, mahaba, malalim na mga ellipses ay lilitaw. Kung mas perpekto ang pagtambulin, kung maaari, ang "punto" na pagpindot ng daliri ng pessimeter at ang mabilis na pag-alis ng daliri ng martilyo, pagkatapos ng isang maikling suntok, na kinakailangan upang makamit ang parehong intensity ng tunog, mas magiging hindi nagkakamali ang data nito.

Hayaan akong ipaalala sa iyo ang dalawang "ginintuang" unibersal na mga patakaran ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng anumang organ:
1. Ang daliri ng pessimeter ay palaging inilalagay parallel sa nais na hangganan. Ang direksyon ng pagtambulin ay patayo sa nais na hangganan.
2. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog.

Ang likas na katangian ng tunog ng pagtambulin ay higit na nakasalalay sa kahanginan ng tissue ng baga. Ang isang malinaw (pulmonary) percussion sound ay maririnig sa ibabaw ng normal na tissue ng baga, na may tumaas na airiness ng lung tissue (pulmonary emphysema) - isang boxy percussion sound, na may compaction (displacement of air) ng lung tissue (pneumonia, lung tumor, lung atelectasis ) - dullness ng sound o dull percussion sound . Ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy din sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity (exudative pleurisy, transudate sa pagpalya ng puso). Kapag ang isang malaking mababaw na lukab na puno ng hangin ay nabuo sa baga (abcess sa baga, lukab dahil sa tuberculosis), lumilitaw ang isang tympanic percussion sound sa isang limitadong lugar ng dibdib (na nakapagpapaalaala sa tunog sa itaas ng gas bubble ng tiyan) . Ang pagpapasiya ng isang tympanic percussion sound sa isang malaking ibabaw ng dibdib ay nagpapahiwatig ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).
Sa seksyong ito kami ay tumutuon sa paghahambing na pagtambulin ng mga baga, dahil kapag ginagawa ito, ang karamihan sa mga "pitfalls" ay nakatagpo. Sa panahon ng paghahambing na pagtambulin ng mga baga, inihahambing ang tunog ng pagtambulin sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Ang percussion ay madalas na isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang daliri plessimeter ay inilalagay nang pahalang (kahanay sa ibabang hangganan ng baga). Ang isang pagbubukod ay maaaring isang makitid na interscapular space, sa lugar kung saan ang daliri ng plessimeter ay maaaring ilagay nang patayo. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion ng mga baga mula sa harap, ang ilang mga paghihirap ay maaaring malikha ng puso, na sa panahon ng pagtambulin ay gumagawa ng isang dullness ng tunog ng pagtambulin. Samakatuwid, kailangan mong tandaan ang mga hangganan ng puso sa kaliwa at pagtambulin ang mga baga sa kahabaan ng mga intercostal space, na lumalampas sa mga hangganan ng puso. Sa kasong ito, ang hindi magkapares na mga seksyon ng baga ay nananatili sa kanan sa IV at V intercostal na mga puwang sa pagitan ng mga parasternal at midclavicular na linya (gitnang umbok), na pagtambulin (asymmetrically) pagkatapos ng pagtatapos ng pagtambulin ng nauunang ibabaw ng dibdib. Kaya, ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga mula sa harap ay kahawig ng isang herringbone na lumalawak pababa sa hugis:
1 pares ng mga punto - sa itaas ng mga collarbone (daliri na kahanay sa mga collarbone);
2 pares ng mga puntos - direkta gamit ang isang daliri (nang walang pessimeter finger) sa collarbone. Ang percussion ng clavicles ay napakahalaga para sa diagnosis ng apical tuberculosis;
3 pares ng mga puntos - 1st intercostal space kasama ang parasternal line;
4 na pares ng mga puntos - II intercostal space kasama ang parasternal line;
5 pares ng mga puntos - III intercostal space palabas mula sa parasternal line;
6 na pares ng mga puntos - IV intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga lateral na ibabaw ng dibdib ay isinasagawa gamit ang isang pahalang na matatagpuan na finger-pessimeter kasama ang midaxillary line sa itaas na bahagi (1 pares) sa hangganan na may anit, gitna (2 pares) at mas mababang (3 pares) na mga bahagi ng axillary region. Dapat pansinin na sa panahon ng pagtambulin sa ika-3 pares ng mga puntos, ang atay ay matatagpuan malapit sa kanan, na maaaring mapurol ang tunog ng pagtambulin, at sa kaliwa ay ang gas bubble ng tiyan, na, naman, ay nagbibigay ng tympanic. tunog. Samakatuwid, ang dullness sa lower left axilla ay nagpapahiwatig ng fluid sa pleural cavity, consolidation ng tissue ng baga, o isang pinalaki na spleen, na maaaring kumpirmahin o tanggihan gamit ang kahulugan ng vocal tremors (mahina o wala sa fluid sa pleural cavity, nadagdagan na may consolidation, at hindi nagbabago na may pinalaki na pali).

Kapag sinusuri ang posterior surface ng dibdib, ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang pahalang na nakaposisyon na pleximeter na daliri. Ang pagbubukod ay ang mga interscapular na lugar, kung saan ang daliri ay inilalagay nang patayo sa gitna ng distansya sa pagitan ng gulugod at sa gilid ng scapula.
1 pares ng mga punto - sa itaas at papasok mula sa itaas na panloob na gilid ng scapula;
2 pares ng mga puntos - ang itaas na bahagi ng mga interscapular na lugar (ang pasyente ay hinihiling na i-cross ang kanyang mga armas sa dibdib sa harap upang palawakin ang interscapular space);
3 pares ng mga puntos - ang mas mababang bahagi ng mga interscapular na lugar (ang pasyente ay hinihiling na i-cross ang kanyang mga armas sa dibdib sa harap upang palawakin ang interscapular space);
4 na pares ng mga puntos - sa ibaba ng anggulo ng scapula papasok mula sa linya ng scapular sa pamamagitan ng 2-3 cm;
5 pares ng mga puntos - sa ibaba ng anggulo ng scapula palabas mula sa scapular line sa pamamagitan ng 2-3 cm;
6 na pares ng mga tuldok - 3-4 cm sa ibaba ng 4 na pares ng mga tuldok;
7 pares ng tuldok - 3-4 cm sa ibaba ng 5 pares ng tuldok.

Xkaraktertunog sa ibabaw ng baga	Mga dahilan para sa hitsura	Panginginig ng boses
Pulmonary	Normal na tissue sa baga	Hindi nabago
Mapurol	Pagsasama-sama ng tissue ng baga: pneumonia	Pinahusay
	Fluid sa pleural cavity: pleurisy, transudate	Nanghina o wala
Tympanitis	Malaking lukab: abscess, cavity	Pinahusay
	Hangin sa pleural cavity: pneumothorax	Nanghina o wala
Naka-box	Tumaas na airiness ng mga baga: pulmonary emphysema	Nanghina

Pakikinig sa baga. Mga uri ng paghinga

Ang pakikinig sa mga baga ay marahil mas mahalaga kaysa sa pagtambulin sa pagkilala sa aktibidad ng proseso sa baga. Habang ang pagtambulin ay nagbibigay sa amin ng ideya ng lawak ng sugat, ang auscultation ay sumasagot sa tanong ng aktibidad at kalidad ng mga nakitang pagbabago.
Kapag nakikinig sa mga baga, kinakailangan munang matukoy ang mga uri ng paghinga, at pagkatapos ay tukuyin ang mga karagdagang (panig) na ingay sa baga (wheezing, crepitus, pleural friction noise). Dapat itong gawin dahil ang pamamaraan ng paghinga ng pasyente kapag nakikinig sa likas na katangian ng paghinga at karagdagang ingay ay iba. Upang maitatag ang uri ng paghinga, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong, habang upang makilala ang mga karagdagang ingay, inirerekomenda na huminga nang may bukas na bibig upang madagdagan ang daloy ng hangin sa lumen ng bronchi. Kapag nakikinig sa isang pasyente, tatlong uri ng paghinga ang kadalasang nangyayari sa mga baga: vesicular, bronchial at hard. Ang pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng uri ng paghinga ay dapat ibigay sa paghahambing ng paglanghap at pagbuga: sa pamamagitan ng lakas (lakas) ng tunog - diin sa paglanghap o pagbuga, at tagal - ang paglanghap ay mas mahaba, ramen o mas maikli kaysa sa pagbuga. . Ang pagtatasa ng katangian ng tunog ay umaakma sa unang pangunahing pamantayan. Kaya, sa vesicular breathing, ang paglanghap ay itinuturing bilang titik na "f", at isang maikling pagbuga na tumatagal ng isang katlo bilang titik "v".

Ang paghinga ng bronchial ay tumutugma sa titik na "x" sa parehong mga yugto ng paghinga, at ang pagbuga ay pinahaba at tumatagal ng mas mahaba (pantay) o mas mahaba pa kaysa sa paglanghap. Tulad ng para sa accent, na may vesicular breathing ang paglanghap ay maririnig na mas malakas, at sa bronchial breathing ang diin ay sa pagbuga.
Ang vesicular breathing ay nangyayari dahil sa mga vibrations ng mga pader ng alveoli habang sila ay tumutuwid sa panahon ng paglanghap at vibrations ng afferent bronchioles at alveoli sa simula ng pagbuga. Sa panahon ng auscultation, ang buong paglanghap (letrang “f”) at hindi gaanong malakas (letrang “v”) ang 1/3 ng pagbuga ay maririnig. Ang paghinga ng vesicular sa isang malusog na tao ay naririnig sa lahat ng mga pulmonary field. Ang pagpapahina ng vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga ay sinusunod na may pulmonary emphysema, at ang makabuluhang paghina o kawalan sa mga limitadong lugar kung saan karaniwan nating naririnig ang vesicular breathing ay nangyayari na may malalaking pagbubuhos sa pleural cavity, closed pneumothorax, sa mga tumor ng baga at pleura. , o may kumpletong pagbara ng adductor bronchus
Ang paghinga ng bronchial ay nangyayari bilang isang resulta ng kaguluhan habang ang hangin ay dumadaan sa glottis at, sa isang mas mababang lawak, sa pamamagitan ng rehiyon ng trachea bifurcation at ang dibisyon ng pangunahing at lobar bronchi. Ang pagpapalawak ng maraming alveoli sa panahon ng vesicular breathing ay pumipigil sa pagpapadaloy ng bronchial breathing sa ibabaw ng dibdib. Para mangyari ang paghinga ng bronchial, dapat lumitaw ang mga pathological na kondisyon kung saan ang mga tunog ng paghinga na nabuo sa glottis ay mas mahusay na isagawa sa pamamagitan ng tissue ng baga hanggang sa ibabaw ng dibdib. Ang ganitong mga kondisyon ay lumitaw, una, na may malalaking proseso ng infiltrative sa baga (lobar, segmental o confluent pneumonia, infiltrative pulmonary tuberculosis) at, pangalawa, na may pagbuo ng malalaking mababaw na cavity sa baga (abscesses, cavities). Ang mga cavity ay madalas na napapalibutan ng isang nagpapasiklab na infiltrate, na nagpapabuti din ng sound conduction. Ito ay pinadali din ng sound resonance (amplification) sa mismong lukab, at sa kaso ng isang makinis na pader na lukab, ito ay gumagawa ng bronchial breathing na amphoric o pamumulaklak (na nakapagpapaalaala sa pag-ihip ng hangin sa leeg ng isang bote). Tulad ng naipahiwatig na, ang paghinga ng bronchial ay kahawig ng titik na "x", ang pagbuga ay mas malakas kaysa sa paglanghap, at ang tagal ay katumbas o bahagyang mas mahaba kaysa sa paglanghap. Ang ikatlong uri ay mahirap huminga. Ang ingay ng paghinga ay nawawala ang malambot, nakakainis na karakter at nagiging malupit. Ang mahirap ay maaaring paglanghap, pagbuga, o pareho. Hindi tulad ng vesicular breathing, ang pagbuga ay humahaba at nagiging halos katumbas ng paglanghap. Gayunpaman, ang paglanghap ay halos palaging mas malakas kaysa sa pagbuga, na ginagawang posible na makilala ang mahirap na paghinga mula sa paghinga ng bronchial, kung saan ang diin ay sa pagbuga. Kapag ang matigas na paghinga ay napansin sa lahat ng mga pulmonary field, ito ay nauugnay sa brongkitis, kung saan ang pamamaga na may pamamaga, edema ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng plema sa lumen at katamtamang spasm ng mga kalamnan ng bronchial wall ay humahantong sa isang pagtaas sa ang bilis ng daloy ng hangin at ang alitan nito sa mga dingding. Ang pakikinig sa mahirap na paghinga sa isang limitadong ibabaw ng dibdib ay nangyayari sa nagpapasiklab na pagpasok ng tissue ng baga sa paligid ng bronchi (pneumonia). Sa kasong ito, ang alveoli ay hindi nakikilahok sa paghinga, at ang infiltrate ay nagsasagawa ng mas mahusay na tunog. Kapag nakikinig, naririnig natin ang paglanghap ng vesicular dahil sa pagtuwid ng alveoli ng isang normal na baga, nakapalibot sa pneumonic infiltrate, at bronchial exhalation dahil sa mga tunog ng paghinga na nagaganap kapag ang hangin ay dumadaan sa glottis. Ang isang bilang ng mga may-akda ay tinatawag ang gayong paghinga na bronchovesicular o walang katiyakan, dahil kasama nito ang parehong magaspang na paglanghap at isang magaspang na pagbuga ay naririnig nang walang makabuluhang pamamayani ng isa sa kanila.
Ang mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga, kung saan ang paglanghap ay mas malakas, ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. huminga nang palabas, ngunit ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap. Ang pagpapahaba ng pagbuga ay nauugnay sa pagpapaliit ng bronchi dahil sa spasm ng mga kalamnan ng bronchial, pamamaga ng mauhog lamad, at pagbaba sa nababanat na tisyu ng baga. Ang mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga ay sinusunod sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (talamak na nakahahadlang na brongkitis, bronchial hika).

Ang algorithm para sa pakikinig sa mga uri ng paghinga ay ibinibigay sa Talahanayan 3.

Naririnig ko nang mabuti ang paglanghap, naririnig ko ang simula ng pagbuga (1/3 ng paglanghap)	Vesicular na paghinga
Nakarinig ako ng inhalation, wala akong naririnig na exhalation	Vesicular na paghinga
Hindi ko marinig ang paglanghap, hindi ko marinig ang simula ng pagbuga
Hindi ko marinig ang paghinga ng maayos, hindi ko marinig ang pagbuga	Nanghihinang vesicular respiration
Naririnig ko ang isang magaspang na paglanghap, naririnig ko ang 2/3 o lahat ng pagbuga	Mahirap huminga
Nakarinig ako ng magaspang na paghinga, nakakarinig ako ng magaspang na paghinga	Mahirap huminga
Nakarinig ako ng marahas na paghinga, nakarinig ako ng mahabang pagbuga	Malupit na paghinga na may matagal na pagbuga
Naririnig ko ang isang magaspang na paglanghap, naririnig ko ang isang napakalakas na pagbuga (diin sa pagbuga)	Bronchial na paghinga

Talahanayan 3. Algorithm para sa pakikinig sa mga uri ng paghinga.

1. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang mga palad ng magkabilang kamay, na mahigpit na inilalagay

simetriko na mga lugar ng dibdib sa mga supraclavicular na lugar.

2. Hinihiling sa pasyente na bigkasin ang salitang "tatlumpu't tatlo", "traktor".

3. Pagkatapos ay inilagay ang mga kamay sa subclavian area at sinasabi rin ng pasyente ang salita

suprascapular, interscapular.

Ika-walong hakbang: Auscultation (auscultatio) - pakikinig sa mga sound phenomena na lumitaw sa panahon ng mekanikal na gawain ng mga panloob na organo.

Ang auscultation ng mga baga ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod na may malalim na paghinga: kasama ang nauuna na ibabaw ng dibdib sa mga supraclavicular na lugar, pagkatapos ay sa subclavian at sa ibaba; sa itaas na bahagi ng axillary region, unti-unting inililipat ang stethoscope pababa; posteriorly sa itaas ng mga spine ng scapulae, sa interscapular area at sa itaas ng mas mababang bahagi ng baga.

Ang mga sound phenomena na narinig sa prosesong ito, na nagmumula kaugnay ng pagkilos ng paghinga, ay tinatawag na mga tunog ng paghinga (murmura respiratoria). Mayroong 2 pangunahing 0 at 2 karagdagang 0 o pangalawang tunog ng paghinga.

Ang mga pangunahing tunog ng paghinga ay vesicular, bronchial at malupit na paghinga. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang wheezing, crepitus, at pleural friction noise.

Vesicular na paghinga. Ang mahinang vesicular breathing ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na suplay ng hangin sa auscultated area ng baga dahil sa lokal na hypoventilation (pagkakaroon ng fluid o hangin sa pleural cavity, pneumosclerosis, bronchial obstruction) o pangkalahatang hypoventilation (pulmonary emphysema). Ang vesicular respiration ay humihina din sa pamamagitan ng makapal na layer ng tissue sa pader ng dibdib sa labis na katabaan.

Ang pagtaas ng vesicular breathing ay nagpapahiwatig ng hyperventilation, parehong pangkalahatan (pisikal na aktibidad) at lokal (compensatory hyperventilation ng ilang bahagi ng baga habang hypoventilation ng iba).

Bronchial na paghinga..

Ang pakikinig sa bronchial na paghinga sa ibabaw ng mga baga ay nagiging posible kapag ang isang tuluy-tuloy na zone ng siksik na tissue ng baga o isang resonating na lukab ay lumilitaw sa pagitan ng isang malaking bronchus at ang lugar ng auscultation: lobar pneumonia, compression ng baga sa ugat na may hydrothorax, isang abscess ng baga na nakikipag-ugnayan sa ang bronchus. Sa huling kaso, ang paghinga ay maaaring maging katulad ng tunog na nalilikha kapag hinihipan ang leeg ng isang walang laman na bote. Ang ganitong uri ng paghinga ay tinatawag na "amphoric".

Mahirap huminga. - isang pathological na variant ng pangunahing ingay sa paghinga, na nangyayari kapag ang lumen ng bronchi ay makitid at ang peribronchial tissue ay lumapot. Ang pagpapaliit ng maliit na bronchi ay nagpapahirap sa hangin na makatakas mula sa alveoli, pinatataas ang mga vibrations ng bronchial walls, at ang compaction ng peribronchial tissue ay ginagawang mas mahusay na isagawa ang mga vibrations sa paligid. Sa kasong ito, ang isang mas magaspang na paglanghap kaysa sa vesicular na paghinga ay naririnig, at ang buong pagbuga ay katumbas ng dami sa paglanghap. Ang matigas na paghinga ay sinusunod sa talamak na bronchiolitis at talamak na brongkitis.

paghinga (rhonchi). - karagdagang mga tunog ng paghinga na nangyayari sa trachea at bronchi sa panahon ng patolohiya. Batay sa mekanismo ng pagbuo at sound perception, ang wheezing ay nahahati sa basa at tuyo.

Basang paghinga ay sanhi ng akumulasyon ng likidong plema sa bronchi o sa mga cavity na nakikipag-usap sa kanila (halimbawa, isang abscess sa baga). Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay dumadaan sa likidong ito, na bumubuo ng mga bula, na parang bumubula ito. Ang mga tunog na nangyayari kapag sumabog ang mga bula ng hangin ay naririnig sa auscultation bilang wheezing. Ang mga basa-basa na rale ay naririnig pangunahin sa panahon ng paglanghap, mas madalas sa panahon ng pagbuga. Ang laki ng mga bula ng hangin na nabuo ay depende sa kalibre ng bronchi o sa laki ng lukab, samakatuwid ang mga basa-basa na rale ay nahahati sa maliit, katamtaman at malalaking bula.

Ang mga fine bubble moist rales ay kadalasang naririnig sa panahon ng bronchopneumonia, pulmonary infarction, at sa unang yugto ng pulmonary edema. Ang mga medium-bubble rales ay nakikita sa hypersecretory bronchitis at bronchiectasis. Naririnig ang malalaking bula na lokal na rale sa medyo malalaking cavity na naglalaman ng likido at nakikipag-ugnayan sa bronchus (cavern, lung abscess).

Large-bubbling laganap wheezing ay lumilitaw sa huling bahagi ng pag-unlad ng pulmonary edema laban sa background ng masaganang medium- at fine-bubble wheezing.

Maaaring malakas o tahimik ang mga basa-basa na rale. Ang mga sonorous ay naririnig kapag ang tissue ng baga ay lumapot (pneumonia, cavity). Ang silent moist rales ay nabuo sa pagkakaroon ng likidong pagtatago sa lumen ng bronchi nang walang compaction ng nakapaligid na tissue ng baga (bronchitis, congestion sa pulmonary circulation).

Dry wheezing ay nabuo sa bronchi at kumakatawan sa mga hugot na tunog na may ibang musikal na timbre. Nahahati sila sa paghiging at pagsipol. Ang buzzing wheezing ay may utang sa hitsura nito sa tunog sa daloy ng hangin ng mga tulay na tulad ng sinulid mula sa plema na nabuo sa lumen ng malaki at katamtamang laki ng bronchi kapag sila ay inflamed.

humihingal lumitaw bilang isang resulta ng hindi pantay na pagpapaliit ng maliit na bronchi, na sanhi ng kanilang spasm at pamamaga ng mauhog lamad. Ang mga ito ay pinakakaraniwang para sa isang atake ng bronchial hika.

Crepitus. (crepitare - creaking, crunching) - isang collateral respiratory noise na nabubuo kapag ang mga dingding ng alveoli ay mas basa kaysa dati at nawala ang kanilang pagkalastiko, at naririnig lamang sa taas ng inspirasyon bilang isang maikling tunog na "flash" o " pagsabog”. Ito ay kahawig ng tunog na nangyayari kapag nagmamasa ng isang tuft ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri.

Kung minsan ang crepitation ay mahirap na makilala mula sa pinong bumubulusok na basa-basa na mga rales. Hindi tulad ng huli, ito ay naririnig lamang sa pinakadulo ng inspirasyon, at hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo. Karaniwan, ang crepitus ay isang tanda ng lobar pneumonia, na kasama ang mga yugto ng hitsura at resorption ng exudate, at maaaring paminsan-minsan ay maririnig sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Pleural friction rub. ay nangyayari sa tuyong pleurisy, kapag ang ibabaw ng pleura ay nagiging hindi pantay, magaspang dahil sa mga deposito ng fibrin, at sa panahon ng respiratory excursion ng mga pleural layer ay nangyayari ang isang katangian ng tunog, na nakapagpapaalaala sa paglangitngit ng isang baluktot na piraso ng balat o sa paglangitngit ng niyebe. Minsan ito ay parang crepitus o fine wheezing. Sa kasong ito, dapat tandaan na ang ingay ng pleural friction ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, tumindi kapag pinindot ang dibdib gamit ang isang stethoscope at nagpapatuloy kapag ginagaya ang mga paggalaw ng paghinga na nakasara ang ilong at bibig.

Kapag nag-auscult ng mga baga sa mga lugar na may mapurol na tunog ng pagtambulin, tinutukoy ang bronchophony. - pakikinig sa pabulong na pananalita sa dibdib kapag binibigkas ng pasyente ang mga salita na may sumisitsit at sumisipol na tunog, halimbawa, "animnapu't anim", "tasa ng tsaa". Karaniwan, negatibo ang bronchophony. Sa kaso ng compaction ng tissue ng baga, ang pagbuo ng isang lukab sa baga, kapag ang pagpapadaloy ng tunog ay nagpapabuti, ito ay lumalabas na positibo, i.e. nagiging maririnig ang mga binigkas na salita. Sa esensya, ang bronchophony ay ang acoustic equivalent ng vocal tremors, i.e. pagsasagawa ng mga sound vibrations mula sa larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib. Samakatuwid, ang positibong bronchophony ay napansin nang sabay-sabay sa isang mapurol na tunog ng percussion, nadagdagan ang vocal tremors, at gayundin sa hitsura ng bronchial breathing.

MGA PARAAN NG PANANALIKSIK SA LABORATORY

Pagsusuri ng plema. Kapag sinusuri ang plema, ang kabuuang halaga nito bawat araw at ang pangkalahatang hitsura nito (serous, purulent, duguan, putrefactive) ay tinutukoy. Ang plema sa umaga ay kinuha para sa pagsusuri. Karaniwan, ang microscopy sa plema ay nagpapakita ng mga leukocytes, pulang selula ng dugo, squamous epithelial cells at mucus strands.

Unang hakbang: Bago kumuha ng sample, dapat mong banlawan ang iyong bibig; ang mga sample ay pinakamahusay na kolektahin nang maaga sa umaga.

Ikalawang hakbang: Ang mga pasyente na hindi makagawa ng sapat na plema ay maaaring matulungan sa pamamagitan ng pag-nebulize ng hypertonic saline.

Ikatlong hakbang: Ang mga sample ng plema ay dapat maglaman ng mas maraming plema kaysa sa laway. Sa maliliit na bata, maaari mong subukang mangolekta ng plema para sa pagsusuri sa panahon ng ubo.

Ikaapat na hakbang: Kung ang kinakailangang dami ng plema ay hindi makuha sa pamamagitan ng mga pamamaraang ito, pagkatapos ay gumamit ng gastric lavage o aspirasyon ng mga nilalaman nito. Sa panahon ng pagtulog, ang mga nilalaman ng tracheobronchial ay patuloy na dumadaloy sa pharynx, mula sa kung saan maaari silang lunukin. Dahil sa pinababang kaasiman ng gastric juice sa panahon ng pagtulog, ang gastric aspirate na nakuha sa maagang oras ng umaga ay naglalaman ng madalas na pagtatago mula sa puno ng tracheobronchial at angkop para sa paghahanda ng mga smear at pagkuha ng kultura ng acid-resistant microflora. Sa ganitong paraan, sinusuri ang washing water para sa nilalaman ng tuberculosis bacilli na nagmumula sa baga at bronchial tree. Upang masuri ang tuberculosis, ang plema ay kinokolekta sa isang sterile na bote sa loob ng 1-3 araw. Magagawa lamang ito sa mas matatandang mga bata. Ang pasyente ay nag-expect ng plema at, dumura ito sa bote, agad itong isinara gamit ang isang sterile stopper.

Ikalimang hakbang: Ang inaasahang plema ay itinuturing na isang pagtatago ng tracheobronchial tract, ngunit hindi ito palaging nangyayari. Ang pagkakaroon ng mga alveolar macrophage sa loob nito ay nagsisilbing ebidensya na ito ay nagmula sa alveoli. Ang mga ciliated epithelial cells ay maaaring naroroon sa parehong nasopharyngeal at tracheobronchial discharge, bagaman ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa plema. Ang isang malaking bilang ng mga squamous epithelial cells ay madalas na nakikita sa mga nilalaman ng nasopharynx at oral cavity. Ang plema ay maaaring maglaman ng parehong uri ng mga selula; Pinapasok nila ito mula sa oral cavity. Sa mantsa ni Wright, malalaking alveolar macrophage at mononuclear cells (minsan multinucleated, ngunit hindi polymorphonuclear) na may mayaman na cytoplasm na mantsa ng asul. Madali silang nakikilala mula sa mga scaly na selula na may hitsura ng isang piniritong itlog.

Ang kawalan ng polymorphonuclear leukocytes sa Wright-stained sputum smears at isang sapat na bilang ng mga macrophage ay tumututol laban sa bacterial na katangian ng proseso sa lower respiratory tract at isang pagbawas sa neutrophil function. Ang pagtuklas ng mga eosinophil ay nagpapahintulot sa amin na isipin ang tungkol sa allergic na katangian ng sakit. Gamit ang mga mantsa ng bakal, ang mga butil ng hemosiderin ay makikita sa mga macrophage, na nagmumungkahi ng posibilidad ng hemosiderosis.

Ika-anim na hakbang: Ang isang bacteriological na pagsusuri ng plema ay isinasagawa para sa tuberculous mycobacteria, pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, at fungi. Ang mga pahid na may bahid ng gramo ay sinusuri para sa pagkakaroon ng microflora. Ang mga bakterya na matatagpuan sa loob o katabi ng mga macrophage at neutrophil ay mahalaga para sa pagtatasa ng proseso ng pamamaga sa mga baga. Ang hitsura ng intranuclear o cytoplasmic inclusions, na makikita sa Wright-stained smears, ay tipikal ng viral pneumonia. Ang mga fungal form ng impeksyon ay natutukoy ng Gram staining ng plema.

Sa ilang mga sakit ng respiratory system, ang isang bilang ng mga formations na may diagnostic value ay maaaring makita sa plema. Ang mga ito ay nababanat na mga hibla sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga (tuberculosis, abscess), Charcot-Leyden crystals (walang kulay, matulis, makintab na mga rhombus, na binubuo ng mga produktong protina na inilabas sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophils - sa bronchial hika), Kurschmann spirals (mucous spiral- hugis na pormasyon - sa asthmatic bronchitis at bronchial asthma), tumor cells (malaki na may malalaking nuclei, na kahawig ng mga butil na butil), actinomycete drusen (sa ilalim ng mikroskopyo ay lumilitaw ang mga ito sa anyo ng isang sentral na bola na may diverging maningning na makintab na mga thread na may hugis ng flask na pampalapot sa wakas). Ang mga kristal ng Hematoidin sa anyo ng mga manipis na karayom ​​at brown-yellow rhombic plate ay maaaring matagpuan sa plema sa mga kaso kung saan ang dugo pagkatapos ng pulmonary hemorrhage ay hindi inilabas kaagad na may plema, ngunit ilang sandali pa. Ang diagnosis ng pulmonary echinococcus ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga elemento nito sa plema sa anyo ng mga bula o mga kawit.

Pagsusuri ng pleural fluid (Pl). Karaniwan, ang pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na dami ng likido (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5, ratio ng pleural fluid LDH sa serum LDH>0.6, pleural fluid LDH>2/3 ng normal na limitasyon ng serum LDH. Ang exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na gravity na higit sa 1015 at isang positibong reaksyon ng Rivalta (labo ng likido kapag ang isang mahinang solusyon ng acetic acid ay idinagdag). Sa cytologically, ang mga leukocytes, erythrocytes, at malignant na mga cell ay matatagpuan sa exudate. Ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay may mas kaunting diagnostic na halaga, gayunpaman, ito ay pinaniniwalaan na sa isang transudate ng 1 litro mayroong mas mababa sa 10 10 9 leukocytes, at may isang exudate ng 1 litro mayroong higit sa 10 10 9 leukocytes. Ang formula ng leukocyte ay nagbibigay-kaalaman sa dalawang kaso: ang pamamayani ng neutrophils (75%) ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing proseso ng pamamaga, mga lymphocytes (> 50%) - isang talamak na exudative effusion (tuberculosis, uremic o rheumatoid pleurisy, malignant neoplasms). Ang eosinophilic pleural effusion ay nangyayari sa pulmonary infarction, periarteritis nodosa, pati na rin sa mga parasitic at fungal disease. Ang hemorrhagic na katangian ng likido ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkakaroon ng higit sa 5-10 10 9 erythrocytes bawat litro (isang madugong kulay ng likido ay sinusunod kapag ang 1 ml ng dugo ay idinagdag dito), na sinusunod sa trauma (hemothorax), hemorrhagic diathesis, malignant neoplasms at pulmonary embolism. Ang Chylothorax (akumulasyon ng lymph sa pleural cavity) ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa thoracic duct, lymphosarcoma, tumor metastases, tuberculosis ng posterior mediastinum, at leiomyomatosis.

Ang pagtukoy ng nilalaman ng glucose sa pleural fluid ay mahalaga upang matukoy ang sanhi ng pagbubuhos. Ang ratio ng pleural fluid glucose sa mga antas ng asukal sa dugo na mas mababa sa 0.5 ay maaaring ituring na abnormal. Ang mababang glucose na nilalaman sa pleural fluid ay nagpapaliit sa differential diagnosis ng mga sanhi ng exudative effusion sa 6 na proseso ng pathological: parapneumonic effusion, at lalo na empyema, kung saan ang glucose na nilalaman ay halos palaging mababa, rheumatoid pleural effusion, tuberculous pleural effusion (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 mga yunit bawat 100 ml) sa mga kaso ng kumbinasyon ng pleural effusion na may talamak o talamak na pancreatitis, na may rupture ng esophagus (makabuluhang pagtaas dahil sa salivary amylase) at may malignant na mga tumor. Ang halaga ng pH ng pleural fluid ay karaniwang nauugnay sa mga antas ng glucose. Ang isang mababang halaga ng pH (sa ibaba 7.0) ay matatagpuan sa pleural empyema, collagenosis at esophageal rupture. Sa isang pasyente na may pulmonya na kumplikado ng pleural effusion, ang naturang pH value ng pleural fluid ay nagpapahiwatig ng purulent na katangian ng proseso. Ang isang mas tiyak na paraan para sa pagsusuri ng pleural fluid ay ang pagsusuri para sa mga LE cells (para sa lupus pleurisy) at rheumatoid factor (para sa rheumatoid effusion). Sa mga sakit na ito, ang mababang antas ng pandagdag ay matatagpuan din sa pagbubuhos. Sa milky pleural fluid, sinusuri ang taba na nilalaman. Ang mga kultural na pag-aaral ng pleural fluid ay isinasagawa kapag ito ay purulent o putrefactive sa kalikasan upang ihiwalay ang aerobic o anaerobic microorganism (isang syringe na may 20 ML ng likido ay agad na nilagyan ng takip at ipinadala sa laboratoryo para sa anerobic cultivation). Sa tuberculous pleurisy, ang paghihiwalay ng isang purong kultura ay sinusunod sa 30% ng mga kaso.

Pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga sa pagkabigo sa paghinga.

Ang pag-aaral ng panlabas na respiration function (PEF), kasama ang pag-aaral ng komposisyon ng arterial blood, ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan at kung minsan ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Dami at kapasidad ng baga. Kapag nag-aaral ng mga volume at kapasidad ng baga, ang pinakamahalaga ay suriin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig (ang kanilang mga normal na halaga ay karaniwang nasa hanay na 80-120% ng mga wastong halaga):

1. Kabuuang kapasidad ng baga - ang dami ng hangin sa mga baga pagkatapos makumpleto ang pinakamalalim na posibleng paghinga.

2. Natirang dami ng baga - Ang dami ng hangin sa mga baga pagkatapos ng maximum na malalim na pagbuga.

3. Vital capacity ng baga - ang dami ng exhaled air, ang halaga nito ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang kapasidad ng baga at ang halaga ng natitirang dami ng baga.

4. Functional na natitirang kapasidad ng mga baga - ang dami ng hangin sa mga baga sa pamamahinga, i.e. sa pagkumpleto ng isang tahimik na pagbuga.

Mahalagang kapasidad ng mga baga maaaring masukat gamit ang isang spirometer ("Pneumoscreen", "Vincotest"): ang pasyente ay ganap na naglalabas ng hangin pagkatapos ng maximum na malalim na paghinga. Dahil sa katotohanan na ang iba pang mga volume at kapasidad ay kinabibilangan ng bahagi ng hangin na nananatili sa mga baga kahit na pagkatapos ng maximum na malalim na pagbuga, ang mga mas kumplikadong pamamaraan ay ginagamit upang suriin ang mga ito, lalo na ang paraan ng pagbabanto ng helium, ang paraan ng pangkalahatang plethysmography.

Bilis ng daloy ng hangin. Karaniwang sinusukat ang bilis ng daloy ng hangin kapag nagsasagawa ng forced expiration maneuver, i.e. huminga nang may pinakamataas na posibleng puwersa at bilis mula sa antas ng kabuuang kapasidad ng baga hanggang sa natitirang dami ng baga.

Ang dami ng hangin na ganap na naibuga sa panahon ng pagmamaniobra na ito ay tinatawag na forced expiratory capacity (FVC), at ang volume ng hangin na naibuga sa unang segundo ng pagbuga ay tinatawag na forced expiratory volume sa 1 segundo. (FVC 1). Upang masuri ang rate ng daloy ng hangin, ang ratio ng dalawang tagapagpahiwatig na ito (FVC 1\FVC) ay karaniwang sinusuri, ang halaga nito ay nasa pagkakaroon ng bronchial obstruction at isang pagbagal sa volumetric expiratory flow rate (normal, ang ratio na ito ay dapat na mas mababa sa 95% ng tamang halaga).

Kapasidad ng pagsasabog ng mga baga. Sinasalamin nito ang bilis ng paglipat ng gas mula sa alveoli patungo sa capillary bed ng mga baga, depende sa bahagyang pag-igting (presyon) ng gas sa magkabilang panig ng alveolar-capillary membrane.

Upang masuri ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, ang ratio ng rate ng pagpasa ng CO sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane sa gradient ng alveolar-capillary tension ng gas na ito ay pinag-aralan. Ang pagtukoy ng pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng CO sa inhaled at exhaled air ay ginagawang posible upang makalkula ang rate ng pagsipsip nito, at ang alveolar concentration ng CO ay kinakalkula batay sa pagtukoy ng konsentrasyon nito sa exhaled air sa dulo ng exhalation (ang halaga ng CO concentration sa ang plasma ng mga pulmonary capillaries ay kadalasang napapabayaan). Ang carbon monoxide ay medyo mabilis at madaling nagbubuklod sa hemoglobin sa dugo (210 beses na mas aktibo kaysa sa oxygen), samakatuwid, kapag ang paglanghap, ang paglipat nito mula sa hangin ng alveoli patungo sa mga pulmonary capillaries ay matutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng paggalaw nito sa pamamagitan ng alveolar- capillary membrane, ngunit din sa pamamagitan ng nilalaman ng hemoglobin sa dugo.

Ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay may kapansanan sa panahon ng mga proseso ng pathological na humahantong sa isang pagbawas sa kabuuang lugar ng gas exchange at/o isang pagbawas sa dami ng dugo sa capillary bed ng mga baga, halimbawa, na may emphysema, interstitial na mga sakit sa baga ( pneumonia, infiltrative tuberculosis, atbp.), pati na rin ang patolohiya ng mga pulmonary vessel. Sa mga sakit ng respiratory tract nang walang paglahok ng pulmonary patenchyma (halimbawa, bronchial hika, talamak na brongkitis), ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago.

Kapag sinusuri ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pisikal na aktibidad, dalawang pangunahing pagpipilian (o isang kumbinasyon ng mga ito) ay nakikilala: obstructive variant, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilis ng daloy ng hangin dahil sa sagabal sa daanan ng hangin at mapaghihigpit na variant nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon ng dami ng pulmonary.

May obstructive variant Ang paglabag sa respiratory function ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa volumetric expiratory flow rate. Sa kasong ito, posible ang pagtaas sa natitirang dami ng baga at ang ratio ng RV\TLC (higit sa 33%) dahil sa maagang pagsasara ng expiratory (pagbagsak) ng mga daanan ng hangin.

Ang pangunahing palatandaan ng kapansanan sa paggana ng paghinga ayon sa mahigpit na uri ng paggana ng paghinga ay ang pagbaba sa mga volume at kapasidad ng baga, pangunahin ang TLC VC.

Ang iba't ibang anyo ng pinsala sa parenkayma ng mga baga at dibdib, pati na rin ang neuromuscular pathology, ay ipinahayag ng isang mahigpit na variant ng may kapansanan sa paggana ng paghinga. Ang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ay mas madalas na sinusunod sa mga interstitial na sakit sa baga, at ang mataas na mga halaga ng RV ay maaaring maobserbahan sa kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga o malubhang abnormalidad (deformations) ng dibdib

Kasama sa mga pisikal na pamamaraan postural drainage, vibration massage at physical therapy. Ang postural drainage ay nakakatulong na mapabuti ang pag-agos ng mucus mula sa mga apektadong lugar, na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa mga espesyal na posisyon (Quincke position, atbp.). Ang postural drainage ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pulmonya, kahit na mayroon lamang bahagyang produksyon ng plema.

Ang postural drainage ay isang pagbabago sa posisyon ng katawan upang mapadali ang pag-agos ng uhog at plema. (A) Pag-alis ng mga apikal na bahagi ng kanang baga. (B) Drainage ng medial at lateral na mga segment ng kanang baga. (B) Pag-alis ng mga apikal na bahagi ng kaliwang baga. (D) Drainase ng basal segment at trachea. Ang huling paraan ay lalong mahalaga sa postoperative period, ngunit, sa kasamaang-palad, ito ay madalas na hindi praktikal.

Ang pagiging epektibo ng postural drainage ay tumataas kapag sinamahan ng vibration massage. Ang vibration massage technique para sa maliliit na bata ay binubuo ng paglalapat ng mga ritmikong suntok sa dibdib gamit ang mga daliri ng isang kamay o sa daliri ng kabilang kamay ng mananaliksik, na inilagay sa intercostal space. Sa mas matatandang mga bata, ang vibration massage ay isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na pagtapik sa dibdib sa itaas ng apektadong lugar na may palad na nakatiklop sa hugis ng isang bangka.

FUNCTIONAL RESEARCH PARAAN

RADIOGRAPIYA

Fluorography- isang paraan ng pagsusuri sa x-ray na may pagkuha ng litrato sa pelikula na may espesyal na kalakip. Ito ay maginhawa para sa mass examinations sa panahon ng medikal na eksaminasyon.

Mga pangunahing indikasyon para sa pagsusuri ng x-ray ng mga organ ng paghinga:

1) clinically justified suspitions ng pneumonia at iba pang bronchopulmonary at pleural na proseso na nangangailangan ng radiological clarification ng kanilang presensya at kalikasan;

2) anamnestic indications ng isang dating pinagdudusahan bronchopulmonary process, ang exacerbation o mga kahihinatnan nito ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng kasalukuyang sakit;

3) mga pagbabago sa mga klinikal na pagpapakita ng nabuong sakit na bronchopulmonary (talamak o talamak), na maaaring mangailangan ng mga pagbabago sa mga taktika ng paggamot);

4) mga kaso ng klinikal na hinala ng sinusitis at lahat ng mga kaso ng paulit-ulit, pinahaba at talamak na mga proseso ng bronchopulmonary, hindi alintana kung mayroong naunang konsultasyon sa isang otolaryngologist (radiography ng paranasal sinuses);

5) biglaang pagbabago sa kondisyon sa mga pasyente na may mga sakit sa baga.

Pagkakasunud-sunod ng paggamit at mga posibilidad ng pagsusuri sa x-ray ng mga baga. Ang fluoroscopy at radiography ng mga baga ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente at maaaring isagawa gamit ang halos anumang X-ray diagnostic equipment. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling resolusyon at mga kakayahan. Ang mga pamamaraan ay hindi katumbas sa mga tuntunin ng pagkakalantad ng radiation sa katawan. Ang radiography ng dibdib ay nauugnay sa pinakamababang antas ng radiation. Sa fluoroscopy, ang integral absorbed dose ay 10-15 beses na mas mataas kaysa sa dosis na may isang solong radiography.

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng mga pamamaraang ito ay iba rin.. Ang pinakamaraming impormasyon ay maaaring makuha mula sa radiography.

Ang ganyang radiograph nagpapahintulot :

1) masuri ang mga tampok na konstitusyonal ng dibdib at ang simetrya nito, ang antas ng airiness ng tissue ng baga sa kabuuan at sa mga indibidwal na bahagi ng baga, ang likas na katangian ng pattern ng pulmonary, kabilang ang mga maliliit na elemento nito, ang istraktura ng mga ugat ng ang mga baga, ang laki ng mga lobe at humigit-kumulang na mga segment ng baga, ang posisyon, laki at pagsasaayos ng mga mediastinal organ, ang lapad ng lumen ng trachea at pangunahing bronchi at ang kanilang posisyon, ang kondisyon at posisyon ng mga domes ng dayapragm at ang kondisyon ng costophrenic at cardiophrenic sinuses;

2) kilalanin: mga nagpapaalab na proseso sa baga at ang kanilang tinatayang lokalisasyon at pagkalat, mga pagbabago sa pleural, mga pagbabago sa mga lymph node, mga pagbabago sa mga mediastinal na organ na nagdudulot ng ilang mga sintomas sa paghinga o nauugnay sa kanila;

3) linawin ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik at bumuo ng isang plano para dito. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang radiograph ay sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Sa mga nakahiwalay na kaso, kinakailangan upang matukoy ang isang bilang ng mga functional na sintomas: kadaliang mapakilos ng mga domes ng diaphragm, pag-aalis ng mediastinum sa panahon ng paghinga, atbp., Ang impormasyon tungkol sa kung saan maaaring makuha gamit ang transillumination.

Unang hakbang: X-ray ng dibdib ay isa sa mga pinaka-naa-access at madalas na ginagawang pagsusuri para sa mga sakit sa baga. Ang paraan ng X-ray ay nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit. Ang magagamit at nagbibigay-kaalaman na mga diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng chest radiography. Upang mabawasan ang nakakapinsalang pagkakalantad sa radiation, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa isang naaangkop na posisyon at gumamit ng mga proteksiyon na aparato. Sa karamihan ng mga kaso, ang radiography ay kadalasang kinukuha sa posteroanterior at lateral projection kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon at humihinga ng malalim. Kung ang pagbubuhos sa pleural cavity ay pinaghihinalaang, ang pagsusuri ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga. Ang mga radiograph sa kasong ito ay mahirap matukoy kung ang libreng likido ay matatagpuan pareho sa pleural cavity at sa likod nito. Ang mga pahilig na view ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng ugat ng baga at ang lugar na matatagpuan sa likod ng puso, habang ang tuktok ng baga ay mas malinaw na nakikita sa lordotic na posisyon ng pasyente.

Sa isang x-ray, ang maliit na bronchi ay makikita lamang kapag ang kanilang mga dingding ay siksik. Sa focal pneumonia, ang mga lugar ng pagdidilim ay malabo, malabo, at maliit ang sukat; sa confluent pneumonia, malaki ang foci. Ang isang makabuluhang pagbaba sa transparency ng mga baga sa anyo ng isang tuluy-tuloy na pare-parehong pagdidilim ay sinusunod na may lobar pneumonia ng isang lobe (karaniwan ay sa isang gilid) o ilang mga segment ng baga (segmental pneumonia). Ang kasikipan at pulmonary edema ay radiographically na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pagdidilim ng mga pulmonary field at pagtaas ng pattern ng pulmonary. Ang mga ugat ng baga ay malinaw na tinukoy at kung minsan ay tumitibok. Ang isang napakalaking sugat (mahigit sa 5 cm ang lapad) ay maaaring sanhi ng interlobar effusion, pulmonary abscess, pulmonary infarction, cyst, o pangalawang deposito. Ang pagkakaroon ng mga well-defined node na may diameter na higit sa 0.5-1 cm ay mas madalas na matatagpuan sa mga sumusunod na kaso: tuberculosis, sarcoidosis, fungal infections, multiple abscesses, multiple metastatic lesions, hydatid cysts, rheumatoid nodes, Kaplan syndrome, Wegener's granulomatosis, arteriovenous malformations. Marami at masyadong maliit (mas mababa sa 5 mm) na mga node (kabilang din sa mga naturang sugat ang mga interstitial na istruktura, na tinukoy bilang mga pulot-pukyutan o mga istruktura ng reticular) ay madalas na naobserbahan sa allergic o fibrosing alveolitis, sarcoidosis, miliary tuberculosis, bronchopneumonia, pneumoconiosis, histoplasmosis, idiopathic hemosidero ze lungs, metastatic deposits, histiocytosis X. Ang malinaw, well-defined, rounded clearing ay nagpapahiwatig ng focal bullous emphysema, isang cavity, isang emptied abscess. Ang huli ay nailalarawan din sa pagkakaroon ng isang pahalang na antas ng likido at mas siksik na mga dingding. Ang mga cavity at cyst ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso: tuberculosis, cavernous pneumonia (lalo na staphylococcal at sanhi ng Klebsiella), abscesses (aspiration, septic emboli), bronchogenic o sequestered cyst, cystic bronchiectasis, hydatid cysts, cavernous infarctions, tumors. Ang tumaas na nagkakalat na transparency sa parehong mga pulmonary field ay sinusunod kapag sila ay lubos na napuno ng hangin sa hika at emphysema. Ang isang unilateral na pagtaas sa transparency ay sinusunod sa MacLeod syndrome, kapag ang isang impeksyon sa viral na natamo sa maagang pagkabata ay humahantong sa hindi pag-unlad ng respiratory tract at vasculature sa isang lobe o baga. Sa pneumothorax, ang lugar na inookupahan ng bula ng gas ay tinutukoy ng maliwanag na pag-clear ng pulmonary field at ang kawalan ng pattern ng pulmonary. Ang compressed lung (nakikilala sa pamamagitan ng comparative density ng anino at ang kawalan ng pulmonary pattern) at ang mediastinal organs ay inilipat sa malusog na bahagi dahil sa positibong intrathoracic pressure sa may sakit na bahagi. Alveolar opacities - malambot, "mahimulmol" opacities ay mas madalas na sinusunod sa pulmonary edema ng cardiogenic o iba pang pinagmulan. Ang mga ito ay sinusunod sa respiratory weakness syndrome at sa maraming iba pang mga kondisyon: pulmonary edema, alveolar hemorrhage, alveolar proteinosis, pneumonia (pneumocystis, virus), alveolar cell carcinoma, ang hitsura ng likido sa pleural cavity, depende sa dami nito, ay humahantong. sa pagbaba ng transparency ng baga. Ang isang malaking halaga nito ay makabuluhang binabawasan ang transparency ng baga at itinutulak ang mga mediastinal organ sa malusog na bahagi.

Electroradiography. Ang pamamaraan ng electroradiography ay batay sa pagkuha ng X-ray na imahe sa isang selenium plate (sa halip na X-ray film) na may posibilidad ng paulit-ulit na paggamit nito at paglipat ng imahe. sa payak na papel para sa mga layunin ng dokumentasyon. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay ang bilis ng pagkuha ng impormasyon, kahusayan, ang posibilidad ng isang mas istrukturang pagkakakilanlan ng mga pangunahing detalye ng pattern ng pulmonary at ang mga ugat ng mga baga (ang imahe ay nagiging, parang, retouched). Gayunpaman, sa pagtatasa ng kondisyon ng tissue ng baga, ang isang electroradiogram ay mas mababa sa isang maginoo na litrato.

Wala pang pangkalahatang karanasan sa paggamit ng electroradiography sa pediatric pulmonology. Maaaring ipagpalagay na ang pamamaraang ito ay makakahanap ng pagkilala sa mga kaso ng mabilis na pagsusuri, higit sa lahat ay pinapalitan ang fluoroscopy, pati na rin sa pagtatasa ng mga pangunahing yugto ng dinamika ng agarang postoperative period.

CT SCAN

Tomography. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay isang mas malinaw na pagkakakilanlan ng isang tiyak na layer ng mga organo at tisyu sa pelikula dahil sa projection immobility ng napiling layer na may kaugnayan sa pelikula at pag-blur ng imahe ng mga layer na nakahiga sa harap at likod nito. Ang mga indikasyon ay upang linawin ang topograpiya at istraktura ng pathological na lugar na matatagpuan sa x-ray.

Unang hakbang: Karamihan sa mga X-ray diagnostic device na nilagyan ng tomography attachment ay nagpapahintulot sa pagsusuri sa pasyente sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran. Ang posisyon na ito ay nakakatugon sa layunin ng pag-aaral sa karamihan ng mga kaso.

Ikalawang hakbang: Sa ilang mga kaso, halimbawa, upang ihiwalay ang axial layer ng gitnang lobe o lingular segment, ginagamit ang mga pahilig na projection ng tomograms.

Ikatlong hakbang : Upang makagawa ng mga tomogram sa isang patayong posisyon, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong tomographs.

Ikaapat na hakbang: Ang pangangailangan na pigilan ang bata ay lumitaw kapag nag-aaral ng maliliit at hindi mapakali na mga bata. Ang device na inilarawan sa seksyong "Radiography" ay nakakatugon din sa mga layuning ito. Sa kawalan nito, kailangan ang tulong ng mga kawani ng klinika o mga magulang.

Ikalimang hakbang: Upang ang mga maliliit na bata ay masanay sa sitwasyon at hindi matakot sa paggalaw ng tubo at ingay, inirerekomenda na gumawa ng isa o dalawang idle na paggalaw.

Upang mabawasan ang pagkakalantad ng pasyente at sabay-sabay na makakuha ng mga larawan ng ilang mga layer, isang espesyal na Simultan cassette ang ginagamit. Ang imahe na nakuha sa unang pelikula ng naturang cassette ay tumutugma sa antas na itinakda sa sukat ng tomograph. Ang layer na matatagpuan 1 cm sa ibaba ay ipinapakita sa pangalawang pelikula, atbp. Dapat tandaan na ang ilang mga Simultan cassette, halimbawa ang mga ginawa sa Czech Republic, ay may pagitan sa pagitan ng mga pelikula na 1.2 cm.

Bago gumawa ng tomogram, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan ng pagkuha ng isang kalidad na produkto. Ang katotohanan ay ang mga bata na hindi pigil ang hininga (kadalasan ang mga batang wala pang 3 taong gulang) ay namamahala na gumawa ng 1-2 respiratory cycle sa panahon ng pagkakalantad, na masakit na nagpapalala sa kalinawan ng imahe.

Ang tomography ay hindi dapat gamitin bilang isang paraan ng paghahanap ng pananaliksik, ibig sabihin, kung walang lugar na kahina-hinala para sa patolohiya sa mga radiograph. Ang kakulangan ng kalinawan ng katangian ng anino sa x-ray ay kadalasang dahil sa mahinang kalidad ng huli. Hindi inirerekomenda na gumamit ng tomography hanggang sa makuha ang isang magandang kalidad na imahe. Kung, sa pagsusuri ng clinical data at conventional imaging, nagiging malinaw na ang bronchography ay kinakailangan, dapat itong gawin muna, pagkatapos nito ang pangangailangan para sa tomography ay maaaring hindi na kinakailangan.

Ang pamamaraan ng computed tomography ay maaaring makatulong sa isang detalyadong pag-aaral ng mga istruktura ng mga panloob na organo at ang kanilang mga relasyon. Gayunpaman, ito ay mahal at nangangailangan ng mas mahabang oras ng pagkakalantad. Pinapayagan ka ng CT na suriin nang detalyado ang kondisyon ng mga mediastinal organ, mga tisyu ng ugat ng baga, maisalarawan ang puno ng tracheobronchial (tingnan ang mga abnormalidad sa istraktura ng bronchi at bronchiectasis). Ang CT ay ipinahiwatig din para sa pagbuo ng isang lukab, pagtuklas ng calcification ng isang sugat, pagkilala sa mga bullae, mga dayuhang katawan, lokalisasyon at pagpapasiya ng mga hangganan ng mga sugat, pagtuklas ng intrapulmonary metastases, pagtatasa ng mga intrapulmonary vessel, anomalya ng aorta.

Unang hakbang: Dapat alalahanin na ang mga tomogram ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, samakatuwid, ang direksyon ng pleural fluid, mga antas ng likido at mga balangkas ay nagbabago at hindi kinakailangang ulitin ang mga nasa isang direktang imahe.

Ang ilang mga indikasyon para sa pag-scan ng CT sa mga sakit sa ore cell: preoperative assessment ng mediastinal at hilar nodes; screening para sa malalayong metastases sa atay, adrenal glands at utak; maghanap ng maramihang nodular thickenings ng baga; pagkakakilanlan ng mga kumplikadong pleural lesyon; pagpapasiya ng mediastinal masa; pag-aaral ng mga vascular lesyon ng baga at mediastinum (na may kaibahan); pagtatasa ng pagkalat ng emphysema; pagpapasiya ng lokasyon at laki ng bronchiectasis; diagnosis ng mga pagbabago sa interstitium ng mga baga, bronchiolitis obliterans at cystic fibrosis, pulmonary edema, pulmonary hemorrhages.

Nuclear magnetic resonance imaging (NMR). Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay kapareho ng para sa CT. Ang bentahe ng paraan ng NMR ay ang kawalan ng pagkakalantad sa radiation, na lalong mahalaga sa pagsasanay sa bata. Kapag gumagamit ng NMR, ang isang detalyadong pag-aaral ng mga istraktura ng tissue ng trachea at malaking bronchi, mediastinum, ugat ng baga, at ang kondisyon ng dibdib ay isinasagawa. Ang mga malalaking sisidlan, ang kanilang mga sukat at anatomical na relasyon sa respiratory tract ay nakikita rin. Tinutulungan ng NMR ang pagkakaiba sa pagitan ng proseso ng pamamaga at fibrosis.

BRONKOGRAPIYA.

Ang pagkuha ng bronchograms ay kinabibilangan ng pag-inject ng radiopaque contrast agent sa mga daanan ng hangin. Sa kasalukuyan, ang bronchography ay ginaganap nang mas madalas kaysa dati, na dahil sa isang pagbawas sa dalas ng bronchiectasis at ang kanilang kirurhiko paggamot dahil sa pag-unlad ng fiber-optic bronchoscopy.

Unang hakbang: Ang bronchography ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang radiopaque substance sa pamamagitan ng channel ng fiber-optic bronchoscope o sa pamamagitan ng catheter na inilagay sa parehong paraan tulad ng isang bronchoscope.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa bronchography ay ang mga sumusunod::

– Talamak o matagal na nagpapasiklab na proseso sa bronchopulmonary system sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng organikong pinsala sa bronchi at pulmonary parenchema;

– Paulit-ulit o talamak na proseso ng pamamaga sa ilang lugar