Pulmonary aspergillosis: sanhi, sintomas, paggamot. Mga tampok ng kurso ng aspergillosis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV

• Ano ang Aspergillosis
• Ano ang nagiging sanhi ng Aspergillosis
• Mga sintomas ng Aspergillosis
• Diagnosis ng Aspergillosis
• Paggamot ng Aspergillosis
• Pag-iwas sa Aspergillosis
• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Aspergillosis?

Ano ang Aspergillosis

Aspergillosis- isang sakit ng tao, mycosis, sanhi ng ilang mga uri ng fungi ng amag ng genus Aspergillus at nagpapakita ng sarili nito lalo na sa pamamagitan ng pagsali sa respiratory system bilang resulta ng allergic restructuring o isang mapanirang nakakahawang proseso, sa ilalim ng ilang mga kundisyon na lampas sa sistemang ito na may pag-unlad ng pagpapakalat at tiyak na pinsala sa ibang mga organo.

Ang Aspergillosis ay ang pinakakaraniwang pulmonary mycosis. Ang Aspergillus ay matatagpuan sa lahat ng dako. Ang mga ito ay nakahiwalay sa lupa, hangin, at maging sa mga bukal ng asupre at distilled water.

Kabilang sa mga pinagmumulan ng Aspergillus ang bentilasyon, shower system, lumang unan at libro, air conditioner, inhaler, humidifier, construction at repair work, lupa panloob na mga halaman, produktong pagkain(gulay, mani, ground black pepper, tea bag, atbp.), nabubulok na damo, dayami, atbp. Ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga tagagiling ng harina at mga tagapagpakain ng kalapati, dahil Ang mga kalapati ay dumaranas ng aspergillosis nang mas madalas kaysa sa iba pang mga ibon.

Mga rehiyon na may mataas na nilalaman Aspergillus spores sa kapaligiran - Sudan at Saudi Arabia. Sa hangin ng residential premises, ang mas mataas na konsentrasyon ng Aspergillus spores ay kadalasang nakikita kaysa sa open air. Ang mga pasyente na may diyabetis ay madaling kapitan ng impeksyon sa Aspergillus, anuman ang rehiyon. Ang sakit ay hindi nakakahawa at hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao.

Ang pinaka-mahina na zone ng impeksyon ng mga pathogen ng aspergillosis ay ang respiratory tract, at ang mga baga at paranasal sinuses ay ang mga pangunahing lugar ng impeksyon. Ang pagpapakalat ay sinusunod sa 30% ng mga kaso, at ang mga sugat sa balat ay nagkakaroon ng mas mababa sa 5% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay para sa disseminated aspergillosis ay umabot sa 80%. Pagkatapos ng paglipat ng organ, ang invasive tracheobronchial at pulmonary aspergillosis ay nabubuo sa halos bawat ikalimang pasyente at nakamamatay sa higit sa kalahati ng mga ito. Sa mga intensive care unit mga klinika sa kirurhiko, sa mga pasyente na may AIDS, kapag gumagamit ng mga corticosteroid na gamot sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, ito ay nangyayari sa 4% ng mga pasyente.

Sa mga invasive na impeksyon sa aspergillus, ang pulmonary aspergillosis ay dapat ilagay sa unang lugar (90% ng mga sugat) - isang malubhang sakit na may pangunahing pinsala sa mga baga at, madalas, paranasal sinuses (sa 5-10% ng mga pasyente), larynx, trachea at bronchi , na may posibleng pagkalat sa balat at mga panloob na organo. Sa central nervous system ito ay kumakalat bilang single/multiple brain abscesses, meningitis, epidural abscess o subarachnoid hemorrhage; myocarditis, pericarditis, endocarditis, osteomyelitis at discitis, peritonitis, esophagitis ay nabanggit din; pangunahing aspergillus granulomatosis ng mga lymph node, balat at tainga, endophthalmitis, aspergillosis ng panlabas na auditory canal, mastoiditis. Bilang karagdagan, ang Aspergillus ay maaaring maging sanhi ng bronchial hika at allergic bronchopulmonary aspergillosis, at nag-aambag din sa pagbuo ng exogenous allergic alveolitis, kung minsan ay pinagsama sa IgE-dependent na bronchial hika (kapag nagtatrabaho sa bulok na hay, barley, atbp.).

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) ay isang kondisyon kung saan nagkakaroon ng hypersensitivity state ng baga, na pangunahing sanhi ng A. fumigatus, o isang talamak na nagpapaalab na sakit ng baga sa mga immunocompetent na indibidwal, sanhi ng pinagsamang allergic reaction ng mga uri I, III at IV bilang tugon sa patuloy na pagkakalantad sa Aspergillus antigens (endogenous o exogenous). Sa Estados Unidos, nangyayari ang ABPA sa 7–14% ng mga pasyenteng may talamak na hika na ginagamot sa corticosteroids. Maraming mga pasyente na may cystic fibrosis ang may kolonisasyon ng Aspergillus sa mga daanan ng hangin, at humigit-kumulang 7% ng mga pasyenteng ito ang nagkakaroon ng ABPA.

Ano ang nagiging sanhi ng Aspergillosis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya ay A. fumigatus, mas madalas - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Ang nakalistang species ay maaaring lumalaban sa amphotericin B (lalo na A. terreus, A. nidulans), ngunit sensitibo sa voriconazole. Ang A. clavatus at A. niger ay maaaring maging sanhi ng mga allergic na kondisyon, ang A. flavus ay isang karaniwang pathogen sa mga tao. Ang A. niger ay kadalasang nagiging sanhi ng otomycosis at, kasama ng A. terreus, ay kumulo sa mga bukas na cavity ng katawan ng tao.

Ang mga pasyente ng ABPA ay atopic at may genetically determined na T-cell na tugon.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Aspergillosis

Ang impeksyon ay nangyayari sa mga taong nasa panganib sa pamamagitan ng paglanghap ng conidia, gayundin kapag sila ay nadikit sa ibabaw ng sugat at sa pagkain. Sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon, ang kolonisasyon ng bronchial mucosa ng Aspergilla ay nangyayari sa posibleng pag-unlad ng kanilang napakalaking halaman at pagsalakay sa bronchi at tissue ng baga, madalas na may pagtubo ng mga daluyan ng dugo, ang pagbuo. nagpapasiklab na pagbabago at granulomas, na humahantong sa pagbuo ng necrotizing na pamamaga, pagdurugo, at pneumothorax. Kapag ang mga fungi ng amag ay sumalakay sa mga tisyu ng katawan, ang iba't ibang uri ng mga reaksyon ng tisyu ay nakikilala sa mikroskopiko, katulad ng serous-desquamative, fibrinous-purulent, pati na rin ang iba't ibang uri ng mga produktibong reaksyon, hanggang sa pagbuo ng tuberculoid granulomas.

Ang pinakakaraniwang premorbid background para sa pagbuo ng aspergillosis ay:
- ang paggamit ng mga systemic corticosteroid na gamot sa isang dosis na higit sa 5 mg bawat araw (para sa mga sakit sa collagen, kabilang ang ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, Raynaud's syndrome), na humahantong sa dysfunction ng macrophage at pagsugpo ng T-lymphocytes;
- cytostatic chemotherapy na humahantong sa neutropenia sa dugo (mas mababa sa 0.5x109) (para sa mga sakit na oncohematological, paglipat ng organ);
- matagal na agranulocytosis sa leukemia, aplastic anemia, talamak na granulomatosis, atbp.;
- granulocyte dysfunction (talamak na granulomatous disease, Chediak-Higashi syndrome, atbp.);
- diyabetis;
- nabawasan ang clearance ng fungal spores sa mga sakit sa baga: talamak na obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis, bronchiectasis at mga cyst sa baga, mga karamdaman ng pulmonary architecture (cystic hypoplasia ng baga, pulmonary fibrosis), tuberculosis, sarcoidosis, granulomatous lung disease, mga kondisyon pagkatapos ng lung resection, atbp.;
- talamak na peritoneal dialysis (na may pag-unlad ng peritonitis at kasunod na pagpapakalat sa iba pang mga organo);
- paso ng mga sugat, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala;
- paglalagay ng mga venous catheters (na may posibleng lokal na kontaminasyon ng balat), self-adhesive dressing sa lugar ng paglalagay ng mga catheter;
- alkoholismo na may kapansanan sa pag-andar ng atay;
- cachexia at malubha malalang sakit;
- malignant neoplasms;
- intensive at pangmatagalang antibiotic therapy;
- impeksyon sa HIV at AIDS;
- isang kumbinasyon ng mga salik na ito.

Binubuod ang lahat ng kundisyon kung saan tinutukoy at/o gumaganap ang aspergillus, maaari nating makilala ang karwahe/kolonisasyon, invasion at allergic na kondisyon, habang ang mycosensitization at allergy ay maaaring magkaroon ng dominanteng independent character. Para sa mga pasyenteng may mga depekto sa immune system, ang karwahe/kolonisasyon ng Aspergillus ay lubhang mapanganib at madaling mauwi sa pagsalakay at pagpapakalat.

Ang pangkat ng panganib para sa pagkakaroon ng mycogenic allergy ay kinabibilangan ng mga taong may bronchial hika, talamak na brongkitis, lalo na sa mga taong nauugnay sa fungi ayon sa genus. propesyonal na aktibidad(mga magsasaka ng manok, mga magsasaka ng hayop, mga manggagawa sa mga microbiological na negosyo, mga manggagawa sa parmasya, mga aklatan, mga tagakuha ng kabute, atbp.).

Mga sintomas ng Aspergillosis

Ang Aspergillosis ay may iba't ibang clinical manifestations, na tinutukoy ng immune status ng pasyente. Sa mga indibidwal na immunocompetent, ang aspergillosis ay maaaring asymptomatic - sa anyo ng karwahe, kolonisasyon, o aspergilloma. Sa pagpapalalim ng mga immune disorder, maaari itong magbago sa isang invasive form, na, depende sa antas ng immune defects, ay may talamak, subacute o talamak na kurso, at kung mas malinaw ang immunological deficiency, mas talamak ang kurso ng sakit. .

Para sa talamak na invasive sinus aspergillosis(sa mga pasyente na immunocompromised) ang pathogen ay tumagos sa mauhog lamad na may pagbuo ng mga lugar ng nekrosis. Non-invasive aspergillosis Ang paranasal sinuses ay isang medyo bihirang sakit sa immunocompetent na mga indibidwal. Karaniwan itong lumilitaw sa isang sinus sa anyo ng isang spherical fungal formation (aspergilloma), at maaaring manatili sa form na ito sa loob ng ilang buwan o taon. Talamak na subclinical invasive aspergillosis Ang mga sinus ng ilong ay hindi gaanong nangyayari, nabubuo sa mga immunocompetent na indibidwal sa sinus, tumatagal ng maraming taon at kumakatawan sa isang talamak na fibrosing granulomatous na pamamaga na may mabagal na pagkalat sa mga orbit, buto ng bungo, at utak. Ang causative agent nito ay kadalasang A. flavus (sa kaibahan sa A. fumigatus, ang pinakakaraniwang causative agent ng aspergillosis sa mga immunocompromised na indibidwal). Ang form na ito Ang aspergillosis ay karaniwang nauugnay sa mataas na antas ng A. flavus conidia sa kapaligiran, lalo na sa mga bansang may mainit, tuyo na klima sa mga tropikal at disyerto na rehiyon.

Sa mga batang immunocompetent na indibidwal na may nasal congestion at prolonged episodes allergic rhinitis, kondisyon ng asthmatic, pananakit ng ulo, mga polyp ng ilong, allergic fungal sinusitis ay hindi maaaring iwanan. Sa mga advanced na kaso, ang erosive na pinsala sa ethmoid bones ng bungo ay posible.

Pulmonary aspergiloma ay madalas na itinuturing na benign saprophytic colonization at nabubuo sa mga indibidwal na may hindi kanais-nais na premorbid background at may kapansanan sa paggana ng baga (pulmonary fibrosis, cysts, cavities sa sarcoidosis, tuberculosis, emphysema, hypoplasia, histoplasmosis). Ang pulmonary aspergilloma ay tinukoy bilang isang mobile conglomerate ng intertwined aspergillus hyphae na matatagpuan sa cavity ng baga o bronchiectasis, na natatakpan ng fibrin, mucus at cellular elements (ang antas ng pagdidilim ay tumutugma sa likido), na matatagpuan sa loob ng isang hugis-itlog o spherical na kapsula, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng hangin, na may pampalapot ng pleura. Kapag nagsimula ang pagsalakay ng micromycetes sa tissue ng baga, maaaring maobserbahan ang hemoptysis - isang katangian na sintomas ng aspergilloma, na nangyayari dahil sa pinsala sa vascular dahil sa pagkilos ng endotoxins at proteolytic enzymes, ang pagbuo ng trombosis at ang pagtubo ng mycelium sa mga pader ng vascular, pati na rin ang pagbuo ng mga lugar ng nekrosis. Ang hemoptysis ay maaaring maging sanhi ng asphyxia, pagdurugo, na humahantong sa kamatayan sa humigit-kumulang 26% ng mga pasyente na may aspergilloma. Maaari itong humantong sa pagbuo ng invasive at talamak na necrotizing aspergillosis laban sa background ng isang fungal-bacterial mixed infection.

Sa isang x-ray ng mga baga, lumilitaw ang pulmonary aspergilloma bilang isang bilog na pormasyon, kung minsan ay naililipat, na matatagpuan sa loob ng isang spherical o oval na kapsula at pinaghihiwalay mula sa dingding ng kapsula na ito ng isang layer ng hangin na may iba't ibang mga hugis at sukat. Ang intensity ng pagdidilim sa radiography ng aspergilloma ay tumutugma sa likido. Sa paligid ng lokasyon nito, ang pampalapot ng pleura ay katangian. Ang karagdagang diagnostic criterion para sa pagtatatag ng diagnosis ay ang precipitation reaction, na para sa aspergilloma ay may 95% sensitivity (maliban sa mga pasyente na tumatanggap ng corticosteroid drugs).

Ang pulmonary aspergillosis ay walang mga tampok na pathognomonic. Ang diagnosis ay mahirap itatag.

Talamak na necrotizing pulmonary aspergillosis(CNPA) ay isang talamak o subacute na impeksiyon, na kadalasang nasuri sa mga pasyenteng immunocompetent na may kapansanan sa lokal na depensa sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nagbabago sa pangkalahatang katayuan ng immune. Ayon sa clinical manifestations, ang CNPA ay isang borderline form sa pagitan ng invasive pulmonary aspergillosis, na ipinakikita ng pneumonia, at aspergilloma.

Ipinapalagay na mekanismo para sa pagbuo ng CNPA: sa mga pasyente na may katamtamang matinding immunosuppression, pagkatapos ng paglanghap ng mga spores at ang kanilang pagtagos sa maliit na bronchi, ang lokal na pinsala sa bronchial wall ng micromycetes ay nangyayari, na sinusundan ng pagsalakay ng micromycetes sa pulmonary parenchyma, na sinamahan sa pamamagitan ng tissue necrosis, trombosis, phlebitis, arteritis, at isang nagpapasiklab na reaksyon. Sa kasong ito, ang mga necrotic tissue at fungal na elemento ay inilalagay sa bagong nabuo na lukab. Ang mga amag ay mayroon ding kakayahang lumaki sa pamamagitan ng mga tisyu at, sa kawalan ng sapat na paggamot, tumagos ang mga ito sa mga dingding patungo sa mga cavity ng iba pang alveoli at mga sisidlan.

Inilalarawan ang mga sumusunod mga klinikal na anyo ng CNPA:
- Mga lokal na invasive lesyon ng bronchi, posibleng may bronchiectasis at necrotizing granulomatous bronchitis, na may mushy o siksik na plema ng maberde-kayumanggi o kulay-abo, posibleng may mga pormasyon na humahadlang sa bronchus, na isang fungal conglomerate na naayos sa dingding ng bronchus, katulad ng komposisyon sa aspergilloma, na maaaring humantong sa pagbuo ng atelectasis. Kasama sa form na ito ang aspergillosis ng bronchial stump pagkatapos ng pulmonectomy para sa mga malignant na tumor sa baga, na maaaring mangyari ilang taon pagkatapos ng operasyon. Posible na ang anumang kaso ng CNPA ay nagsisimula sa lokal na pinsala sa bronchial wall at maaaring mananatiling lokal na proseso o umuunlad sa pulmonya.
- Talamak na disseminated (“miliary”) aspergillosis na may malinaw na limitadong foci ng necrotic Aspergillus invasive na proseso, na nauugnay sa napakalaking paglanghap ng Aspergillus spores.
- Talamak na mapanirang pneumonia, kung saan natutukoy ang mga progresibong iba't ibang lokalisasyon at laki, madalas - ang upper lobe na pulmonary infiltrates na may mga cavity, na sinamahan ng pagnipis ng pleura. Ang anyo ng aspergillosis na ito ay dating tinatawag na "pseudotuberculosis" dahil sa klinikal na pagkakatulad nito sa tuberculosis. Sa pagkakaroon ng form na ito, ang concomitant histoplasmosis, chronic granulomatous disease, at HIV infection ay dapat palaging hindi kasama.

Ang mga naturang pasyente ay maaaring makaranas ng ubo na may plema, lagnat, pananakit ng dibdib, pagbaba ng timbang, at hemoptysis (sa 10% ng mga pasyente). Gayunpaman, kadalasan ay walang makabuluhang pagkalasing at lagnat (hindi katulad ng acute invasive bronchial lesions, halimbawa, sa mga pasyente na may neutropenia), na dahil sa hindi gaanong binibigkas na antas ng immunosuppression. Ang pulmonya na may CNPA ay walang parehong rate ng pag-unlad tulad ng naobserbahan sa acute invasive aspergillosis, at, sa parehong oras, ay hindi palaging may malinaw na larawan ng aspergilloma. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga cavitary infiltrates na hindi nagbabago sa paglipas ng panahon o pag-unlad na may mycetoma sa loob o wala nito, na sinamahan ng pagnipis ng pleura, pati na rin ang focal dissemination.

Ang CNPA ay ang pinakabihirang at pinakamahirap i-diagnose na anyo ng aspergillosis.

Talamak na invasive aspergillosis inilarawan sa mga pasyenteng immunocompromised, ang kurso nito ay malubha, at nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:
- patuloy na lagnat o pagbabalik nito sa panahon ng therapy na may malawak na spectrum na antibiotics;
- ang hitsura ng bago o pag-unlad ng mga lumang infiltrates sa tissue sa baga sa background antibacterial therapy;
- matinding sakit na "pleural" sa dibdib;
- mga klinikal na palatandaan ng pulmonya - "hindi produktibong ubo", plema na may bahid ng dugo, maaaring may pulmonary hemorrhage, sakit sa dibdib kapag humihinga, wheezing at pleural friction ingay ay posible sa auscultation;
- mga palatandaan ng sinusitis na may pagkasira tissue ng buto tinutukoy ng X-ray o pag-aaral sa computer; periorbital sakit at pamamaga, nosebleeds;
- maculopapular lesyon sa balat na may nekrosis;
- pagtuklas ng fungal mycelium sa panahon ng pag-aaral ng cytological o histological;
- paghihiwalay ng kultura ng Aspergillus sa pamamagitan ng kultura mula sa lukab ng ilong, plema, bronchoalveolar fluid, dugo at iba pang mga substrate.

Ang talamak na pulmonary aspergillosis ay maaaring mangyari sa anyo ng:
- hemorrhagic infarction;
- progresibong necrotizing pneumonia;
- impeksyon sa endobronchial.

Ang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng subpleurally located focal rounded shadows o triangular shadows, konektado sa pleura sa base; Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga cavity. Sa computed tomography baga, ang pagkakaroon ng bilog na foci na napapalibutan ng halo ("halo", isang sintomas ng isang halo o corolla - "halo sign") ay tinutukoy, na, sa katunayan, ay edema o pagdurugo sa paligid ng ischemic focus at mas madalas na sinusunod sa unang 10 araw. Ang tinatawag na "crescent sign" o "sickle sign" ("air crescent sign") ay makikita mamaya at sumasalamin sa pagbuo ng nekrosis dahil sa paglipat ng neutrophils sa mga sugat at pag-unlad. nagpapasiklab na reaksyon. Gayunpaman, ang mga katulad na palatandaan ay matatagpuan sa iba pang mga pathologies.

Sa mga pasyenteng immunocompromised, maaaring magkaroon ng localized aspergillosis ng larynx, trachea at bronchi.

Aspergillus tracheobronchitis ay isang mas bihirang pagpapakita ng acute invasive aspergillosis. Maaaring obserbahan nang sunud-sunod: hindi tiyak na pamumula ng mucosa, una ay may mga mucus plugs, pagkatapos ay fibrinous endobronchitis, nagkakalat na mga pagbabago sa hemorrhagic sa mucosa, kung minsan ay pseudomembranous na mga pormasyon na tulad ng tumor na maaaring naglalaman granulation tissue at hyphae at nagiging sanhi ng bara ng upper respiratory tract. Minsan mayroong maraming pagtatago. Ang kolonisasyon at pinsala sa bronchi ay ang unang yugto sa pag-unlad ng talamak na pulmonary aspergillosis. Sa klinika, ang lagnat, igsi ng paghinga, ubo, tuyong paghinga, panghihina, pagkapagod, madalas na pagbaba ng timbang, at iba't ibang antas ng pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring maobserbahan.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). Ang mga sumusunod na klasikal na pamantayan ng ABPA ay kilala:
- pagkakaroon ng diagnosis ng bronchial hika/cystic fibrosis;
- paulit-ulit at lumilipas na infiltrates sa baga;
- positibong pagsusuri sa balat na may A. fumigatus antigen;
- eosinophilia peripheral na dugo(higit sa 500 sa mm3);
- pagpapasiya ng precipitating antibodies at tiyak na IgG at IgE sa A. fumigatus;
- mataas na antas ng kabuuang immunoglobulin E (higit sa 1000 ng/ml);
- paghihiwalay ng kultura ng A. fumigatus mula sa mga paghuhugas ng plema o bronchial;
- pagkakaroon ng gitnang bronchiectasis.

Ang pagbawas sa mahahalagang kapasidad ng mga baga ay sinusunod sa 60% ng mga pasyente na may ABPA, peripheral blood eosinophilia - sa 80%, central o proximal saccular bronchiectasis, lalo na sa upper lobes, ay naroroon sa 80% ng mga pasyente. Ipinakita na ang bronchiectasis ay maaaring mangyari dahil sa pagpapalabas ng mga proteolytic enzymes ng micromycetes at eosinophils. Sa mga bronchiectatic cavity, sa turn, ang mga kolonya ng fungi ay maaaring bumuo, na nagiging isang palaging pinagmumulan ng mga antigens.

Ang mga pulmonary infiltrate ay naitala sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente. Kaya, ang isang tipikal na radiological sign ng ABPA ay hindi pare-pareho ang isa o dalawang panig na lugar ng compaction sa baga, pangunahin sa itaas na mga seksyon, na sanhi ng pagbara ng bronchi na may mucus plugs. Ang isang bronchus na puno ng uhog ay gumagawa ng pagdidilim sa anyo ng isang banda o daliri ng isang guwantes sa isang x-ray. Ang ganitong mga anino ay katangian ng sakit. Maaaring magbago ang mga ito pagkatapos umubo ang mucus plug. Ang mga litrato ay maaaring magpakita ng hugis singsing o parallel na anino ("tram rails"), na kumakatawan sa inflamed bronchi. Ngunit kadalasan walang mga pagbabagong naobserbahan. Habang umuunlad ang ABPA, nagkakaroon ng pulmonary fibrosis ("honeycomb lungs").

Ang diagnosis ng ABPA ay dapat ipagpalagay sa lahat ng mga pasyente na may hormone-dependent na bronchial asthma, cystic fibrosis, o kapag ang bronchial asthma ay pinagsama sa mga radiological sign na inilarawan sa itaas.

P.A. Greenberger et al. (1986) nakilala 5 yugto ng ABPA.
Stage I – talamak (infiltrates sa baga, mataas na antas ng kabuuang IgE, dugo eosinophilia);
Stage II - pagpapatawad (walang mga infiltrates sa baga, ang antas ng IgE ay bahagyang mas mababa, maaaring walang eosinophilia);
Stage III - exacerbation (mga tagapagpahiwatig ay tumutugma sa talamak na yugto);
Stage IV - corticosteroid-dependent bronchial hika;
Stage V - fibrosis ("honeycomb lungs").

Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng ABPA ay malamang na talamak impeksyon sa baga(ARI, trangkaso, pulmonya, talamak na brongkitis), na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, paglabas ng isang kakaibang kayumanggi, kulay abo o puting plema na may mga mucoid plug, na nabanggit sa anamnesis sa lahat ng mga pasyente na may ABPA, pati na rin ang paglanghap ng spores ng Aspergillus spp. sa mga kritikal na dami.

Ang iba't ibang ABLA ay maaaring ang mga klasikong anyo ng allergic alveolitis: "baga ng magsasaka", "baga ng tagapaghugas ng keso", "baga ng isang manggagawang gumagawa ng malt" sa paggawa ng serbesa, sa mga mangangahoy, atbp.

Diagnosis ng Aspergillosis

Kung ang Aspergillus ay nakita sa plema ng mga immunocompetent na indibidwal, alamin:
- pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho sa anamnesis;
- ang likas na katangian ng produksyon at mga kondisyon ng pamumuhay;
- pagkakaroon ng mga sintomas ng diabetes mellitus;
- kondisyon ng nasopharynx;
- tagal at dalas ng paggamot sa antibiotic para sa iba pang mga sakit;
- pagkakaroon ng mga talamak na nonspecific na sakit sa baga, tagal ng exacerbation, presensya at likas na katangian ng anti-inflammatory basic therapy.

Kapag tinutukoy ang aspergillus sa plema ng mga immunocompromised na indibidwal, alamin:
- ang dami at likas na katangian ng nakaraang antibiotic therapy, corticosteroid at chemotherapeutic agent;
- antas ng CD4+ lymphocytes sa dugo, bilang ng neutrophilic granulocytes sa dugo;
- ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa fungal ng iba pang mga organo (patolohiya ng ENT, central nervous system, atbp.).

Ang paulit-ulit na paghihiwalay ng mga kultura ng Aspergillus mula sa sputum/ALS sa mga indibidwal na immunocompetent ay mas madalas na nagpapakita ng pagkakaroon ng kolonisasyon sa respiratory tract. Sa mga kaso ng hindi malinaw na mga infiltrates sa baga sa mga pasyente na immunocompromised sa kawalan ng epekto mula sa antibacterial therapy, ang paghihiwalay ng Aspergillus sa plema ay dapat isaalang-alang bilang isang etiological factor at nangangailangan ng partikular na therapy. Kung walang dinamika pagkatapos ng 7 araw ng intensive antifungal therapy, kung gayon ang diagnosis ay maaaring ituring na hindi kumpirmado.

Ang paulit-ulit na pagtukoy ng antigenemia (galactomannan) at pagtuklas ng isang radiographic na "tanda ng korona" sa mga pasyenteng nasa panganib ay itinuturing na katumbas ng isang biopsy na may pagtuklas ng mycelium, anuman ang paghihiwalay o hindi pagkakahiwalay ng isang purong Aspergillus culture.

Pananaliksik sa laboratoryo
Sapilitan
- Microscopy (sputum/ALS, biopsy, atbp.) para sa pagkakaroon ng aspergillus:
- mikroskopya ng mga walang bahid na paghahanda gamit ang hanging o crushed drop method.
- mikroskopya ng mga stained na paghahanda (hematoxylin-eosin, impregnation ayon sa Gomorry-Grocott, calcofluor white, atbp.).
- Mga diagnostic sa kultura na may paulit-ulit na pagsusuri sa materyal (upang ibukod ang mga maling positibong resulta):
- paghahasik ng materyal sa Sabouraud, Czapek-Dox medium (Aspergilli ay bihirang matatagpuan sa dugo, utak ng buto at cerebrospinal fluid) - sa mga indibidwal na immunocompromised, ang pagtuklas ng kultura ng Aspergillus ay malamang na nagpapahiwatig ng invasive na aspergillosis.
- Serological diagnosis:
- sa pagpapasiya ng galactomannan antigen A. fumigatus sa serum ng dugo, cerebrospinal fluid, ihi, atbp.:
gamit ang radioimmunoassay method (RIA-Radioimmunoassay);
Paraan ng ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (mas malamang na ang mga totoong positibong resulta para sa pagtukoy ng galactomannan kapag mataas ang titer nito sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, at mas malamang sa mga bata ang mga maling positibong resulta).
- Pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo:
IgG (para sa diagnosis ng talamak na necrotizing aspergillosis, aspergilloma);
IgG, IgE (diagnosis ng ABPA).
- Pamamaraan ng Polymerase chain reaction (PCR) - upang matukoy ang mga fragment ng Aspergillus nucleic acid o ang kanilang mga metabolic na produkto, halimbawa, glycan at mannitol (hanggang sa 25% ng mga maling positibong resulta ay posible) (mga karagdagang diagnostic).

Kung ipinahiwatig
- Para sa layunin ng pagtatatag ng diagnosis: pagsusuri sa histological biopsy material na may hematoxylin-eosin staining, Gomory-Grocott impregnation, calcofluor white, Gribley, McManus, atbp.
- Diagnostics ng intensity ng exogenous intake ng micromycetes: detection ng secretory IgA sa fungal antigens at mycotoxins sa laway.

Instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan
Sapilitan
- X-ray na pagsusuri at computed radiography ng mga organo dibdib upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa baga.
- Bronchoscopy na may pagkuha ng bronchoalveolar lavage para sa mikroskopiko at kultural na pagsusuri.

Kung ipinahiwatig
- Upang makakuha ng materyal para sa layunin ng cultural at histological diagnosis - biopsy ng mga sugat.

Mga konsultasyon sa espesyalista
Sapilitan
- Otolaryngologist - upang ibukod ang impeksiyon ng fungal ng mga organo ng ENT.

Paggamot ng Aspergillosis

Pharmacotherapy
Dahil sa mababang bisa ng paggamot ng invasive aspergillosis, na may average na 35% (kapag ginagamot sa amphotericin B), sa mga pasyenteng immunocompromised, kapag pinaghihinalaan ang aspergillosis bago pa man makuha ang ebidensya sa laboratoryo, kadalasan ay nangangailangan ng empirical antifungal therapy. Ang paggamot sa anti-Aspergillus ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa normalisasyon ng katayuan ng immune ng pasyente (na may pag-aalis ng neutropenia, CD4+ lymphocytopenia), pati na rin ang paggamot ng hemoptysis.

Ang dosis ng mga antifungal na gamot at tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa.

Para sa invasive aspergillosis, ang mga piniling gamot ay: Voriconazole (J02AC03) (sa una ay 6 mg/kg, pagkatapos ay 4 mg/kg dalawang beses araw-araw, at mamaya 200 mg oral dalawang beses araw-araw) at Amphotericin B (J02AA01) (1 ,0-1.5 mg /kg/day) o anyo nito – (J02AA01) (3-5 mg/kg/day), (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 mg/kg/day ) at iba pa.

Kasama sa mga pangalawang linyang gamot ang Itraconazole (J02AC02) (dosage kapag iniinom nang pasalita – 400-600 mg/araw sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ay 200 mg dalawang beses sa isang araw; intravenously – 200 mg dalawang beses sa isang araw, pagkatapos ay 200 mg). Mas mainam na gamitin ito sa mga pasyente na may mas kaunting immunosuppression. Ginagamit din ang Caspofungin (J02AX04), sa una ay 70 mg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay 50 mg intravenously araw-araw. Ito ay epektibo sa kawalan ng epekto ng iba pang mga ahente ng antifungal.

Para sa pinsala sa utak, ang mga nakalistang gamot ay ginagamit kasama ng flucytosine (J02AX01) (150 mg/kg bawat araw), na tumatagos sa cerebrospinal fluid.

Pagkatapos ng pagpapapanatag hanggang sa matatag na pag-alis ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan (karaniwan ay hindi bababa sa 3 buwan), ang Itraconazole (J02AC02) 400-600 mg/kg/araw ay ipinahiwatig.

Ang Fluconazole (J02AC01) ay hindi aktibo laban sa Aspergillus spp.

Ang mga maikling kurso ng oral corticosteroids sa paggamot ng ABPA (prednisolone 0.5-1 mg/kg/araw) ay nag-aalis ng bronchial mucus blockage sa mga pasyenteng may ABPA. Ang pagkonsumo ng mga corticosteroid na gamot at ang bilang ng mga exacerbations sa mga pasyente na may ABPA ay maaaring bumaba nang may pang-iwas na paggamot itraconazole (200 mg dalawang beses araw-araw). Ang itraconazole ay maaari ding gamitin upang gamutin ang mga exacerbations ng ABPA.

Hakbang sa pagoopera
Sapilitan
Ang mga pasyente na may pagdurugo dahil sa aspergilloma ay nangangailangan ng lobectomy. Kung mababa ang function ng baga, ang ligation o embolization ng bronchial artery ay isinasagawa (ginagamit bilang pansamantalang panukala). Ang systemic therapy ay hindi epektibo para sa endobronchial at cavity aspergillosis. Isinasagawa ang surgical excision ng lesyon o curettage ng mga apektadong lugar. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig din para sa gitnang kinalalagyan na foci ng invasive aspergillosis malapit sa mediastinum, kapag posible ang malawakang pagdurugo.

Sa paggamot ng aspergilloma interbensyon sa kirurhiko maaaring isagawa sa ilalim ng proteksyon paggamit ng intravenous amphotericin B o pagpapasok sa mga ito sa lukab (sa halagang 10-20 mg ng amphotericin B sa 10-20 ml ng distilled water). Ang mga malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon (pagdurugo ng baga na nagbabanta sa buhay) ay karaniwan. Samakatuwid, ang desisyon na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahirap: ang pagputol ng aspergilloma ay posible lamang sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary hemoptysis at sapat na function ng baga. May limitadong ebidensya na ang itraconazole ay medyo epektibo sa paggamot ng aspergilloma.

Pamantayan sa pagiging epektibo at tagal ng paggamot
Ang tagal ng paggamot para sa aspergillosis ay hindi mahigpit na limitado, dahil ang epekto ng therapy, na ipinahayag sa pag-aalis ng lagnat at positibong klinikal at radiological dynamics, ay nakasalalay sa estado ng immune system, mga sakit sa background, at pagkakaroon ng magkahalong impeksiyon ( bacterial-fungal). Ang tagal ng paggamot ay indibidwal at mula 7 araw hanggang 12 buwan.

Pag-iwas sa Aspergillosis

Pangunahing pag-iwas
para sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency - pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagpasok ng Aspergillus conidia sa hangin, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga mamahaling silid o silid na may mga daloy ng hangin ng laminar, o pag-install ng iba't ibang mga airlock sa pagitan ng mga silid at mga filter ng hangin.

Dahil ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha sa lupa para sa pagbuo ng mga fungi ng amag, ang mga panloob na halaman ay hindi dapat ilagay sa mga ward ng mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit. Sa mga unang pagpapakita ng sakit, ang pasyente ay dapat na ihiwalay, alisin ang mga panloob na bulaklak, suriin ang mga air duct, air conditioner at mamasa-masa na ibabaw. Kung may nakitang Aspergillus, ang mga ibabaw ay dapat tratuhin ng mga disinfectant.

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Mabawi ang magandang paningin at magpaalam sa salamin at mga contact lens- ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Aspergillosis ay isang sakit na may kaugnayan sa mycoses, ang causative agent kung saan ay fungi ng amag. Ang klinikal na larawan ng aspergillosis ay lubhang magkakaibang at madalas, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon na kanais-nais para dito, ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Gayunpaman, ang aspergillosis ng tao ay kadalasang nagsisilbing sanhi ng sakit sa respiratory system. Ang ganitong uri magkaroon ng amag laganap, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksiyon.

Ang aspergillosis sa mga bata ay naitala medyo mas madalas, ngunit medyo madalas na humahantong sa pag-unlad ng mga salungat na komplikasyon. Bilang isang patakaran, ang panganib ng mycosis na ito ay nagdaragdag sa pagkamaramdamin ng mga bata sa lahat ng uri ng mga allergenic na kadahilanan. Kadalasan ang pathogen ay may kakayahang magdulot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, na maaaring mangyari bilang, bilang isang resulta kung saan ito ay napakahirap upang masuri at samakatuwid ay gamutin.

Ito ay itinatag na ang isang pasyente na may aspergillosis ay hindi maaaring magdulot ng banta sa ibang mga tao, iyon ay, ang sakit ay hindi maaaring maging sanhi ng impeksiyon sa bawat isa. Matapos magdusa ang mycosis na ito, ang isang tao ay hindi nakakakuha ng matatag na kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng paulit-ulit na mga yugto ng aspergillosis.

Prognosis para sa pangunahing impeksiyon, napapanahong paggamot at ang isang mahusay na reaksyon ng immune system ay kanais-nais, sa kaso ng pagbuo ng isang talamak na kurso, ang natitirang pinsala sa tissue ng baga at bronchi ay nananatili sa katawan.

Mga sanhi at pathogens ng aspergillosis

Ang causative agent ng ganitong uri ng mycosis ay itinuturing na isang fungus ng amag na kabilang sa genus Aspergillus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagtutol sa mga paggamot sa init at mataas na temperatura, mahusay na reproduces at umiiral sa mga kondisyon na may mataas na kahalumigmigan, at ipinamamahagi sa lahat ng dako. Ang amag na ito ay lubos na lumalaban sa pagpapatuyo at tumatagal ng napakatagal sa maalikabok na mga kondisyon. Ang isang solusyon ng formalin, pati na rin ang carbolic acid, ay maaaring humantong sa pagkasira ng aspergillus.

Kabilang sa mga pinagmumulan ng mga fungi na ito ang mga lumang magazine, libro, bedding, ventilation system, lupa kung saan tumutubo ang mga panloob na bulaklak, air purification at humidification device, air conditioner; ang aspergillus ay matatagpuan din sa mga produktong pagkain, halimbawa, mga gulay, tsaa, at mga panimpla.

Ito ay itinatag na hindi lamang ang mga tao ay maaaring magkasakit ng aspergillosis, kundi pati na rin ang mga kalapati, na kadalasang humahantong sa pagpaparehistro ng mga kaso ng impeksyon sa mga tagapagpakain ng kalapati. Ang isa pang paboritong lokasyon para sa amag na ito ay itinuturing na mga cellar at mga lugar kung saan iniimbak ang harina, mga silid kung saan pinoproseso ang lana at balat ng hayop, na nagiging sanhi din ng pagkalat ng mga kaso ng aspergillosis sa mga taong nagtatrabaho sa mga item na ito.

Ang panganib ay ang pagtuklas ng ganitong uri ng fungus sa alikabok ng mga institusyong medikal, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa loob ng mga istrukturang ito, na medyo hindi kanais-nais, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang fungus na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda at bata. na may makabuluhang humina na kaligtasan sa sakit. Kung isasaalang-alang natin ang pamamahagi ng rehiyon nito, kung gayon ang mga pinaka-mapanganib na lugar na may pinakamaraming mataas na konsentrasyon ang airborne molds ay itinuturing na Saudi Arabia at Sudan. Kapag pinag-aaralan ang ratio ng bilang ng aspergillus sa isang residential area at sa open air, natagpuan na ang kanilang maximum na bilang ay nakapaloob pa rin sa mga saradong kondisyon.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng aspergillosis ay itinuturing na airborne dust, samakatuwid, ang mekanismo ng impeksyon ay magiging aerogenic. Mayroon ding tinatawag na invasive aspergillosis, na sanhi ng endogenous infection kung ang mga fungi ng amag ay naroroon na sa mauhog lamad at balat, na maaaring tumagos pa sa katawan ng tao. Ang isang mahalagang kadahilanan sa sitwasyong ito ay ang pagkakaroon ng immunodeficiency sa katawan. Ang Aspergilli ay may kakayahang gumawa malaking bilang ng allergens, bilang isang resulta kung saan ang anumang anyo ng impeksyon na ito, anuman ang organ na apektado, ay nagpapatuloy bilang allergic aspergillosis, iyon ay, na may malubhang pagpapakita ng tugon ng katawan sa pagtagos ng isang dayuhang pathogen. Ito ay itinatag na ang ilang mga uri ng fungus ay maaari ding gumawa ng endotoxin, na humahantong sa pag-unlad ng intoxication syndrome.

Ang pulmonary aspergillosis ay itinuturing na pinaka-madalas na masuri na diagnosis kapag kinikilala ang pinsala sa katawan ng mga fungi ng amag ng ganitong uri. Ang paglala ng kondisyon ng pasyente bilang resulta ng pagpapakalat ng pathogen ay hindi gaanong karaniwan at umaabot sa porsyento Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may diagnosis na ito, mga 30%, ang cutaneous aspergillosis ay mas madalas na naitala - humigit-kumulang 5% ng mga nahawahan.

Ang isang mataas na panganib ng aspergillosis ay nakita sa mga tao pagkatapos ng paglipat ng organ, na kung hindi man ay tinatawag na invasive aspergillosis at kinakatawan ng mga sugat, kadalasan ng mga baga at trachea. Gayundin, ang aspergillosis ng tao ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod na kanais-nais na mga kadahilanan:

— Pagkuha ng cytostatics sa panahon ng pagbuo ng oncology daluyan ng dugo sa katawan;

- Binuo laban sa background ng granulomatosis;

- Ang pagkuha ng systemic glucocorticosteroids sa isang dosis na higit sa 5 mg bawat araw, na kinakailangan para sa pagbuo ng collagenosis, rheumatoid arthritis;

- pagbuo ng peritonitis laban sa background ng talamak na peritoneal dialysis;

- ang paglitaw ng isang pagbawas sa clearance ng fungal spores laban sa background ng naturang mga sugat sistema ng baga, tulad ng talamak na nakahahadlang na sakit, granulomatous lesyon ng tissue sa baga;

- kahit anong uri;

- malawak na mga sugat sa paso, mga pinsala na may mga interbensyon sa kirurhiko;

— matinding paglabag mga problema sa atay na nagmumula sa alkoholismo, cachexia, pangmatagalan at malubhang iba't ibang mga malalang sakit;

- isang kasaysayan ng AIDS, impeksyon sa HIV, kanser ng anumang panloob na organo;

- pangmatagalan at medyo masinsinang reseta ng mga antibiotics;

- anumang kumbinasyon ng lahat ng mga salik sa itaas.

Kasama rin sa mga grupong may panganib para sa pagbuo ng aspergillosis ang mga taong ang propesyon ay nauugnay sa pagsasaka ng manok, pagsasaka ng mga hayop, mga manggagawa sa silid-aklatan, mga parmasya, mga microbiological na negosyo, at mga tagakuha ng kabute. Naitatag din na ang isang tao ay hindi lamang maaaring magdusa mula sa aspergillosis, kundi maging carrier nito, na maaaring magdulot ng pag-unlad ng sakit mismo kung humina ang immune defense ng katawan.

Sa kaganapan ng aktibong pagkalat ng amag sa katawan, isang malaking bilang ng mga organo at sistema ang apektado sa pagbuo ng peritonitis, mastoiditis, pinsala sa mga lymph node, at endophthalmitis.

Ang aspergillosis ng utak ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng meningitis, pagbuo ng abscess, at pagdurugo ng subarachnoid. Kadalasan, laban sa background ng umiiral na bronchial hika ng isang tao, ang magkakatulad na bronchopulmonary aspergillosis ay bubuo bilang resulta ng patuloy na sapilitang paggamit ng mga hormonal na gamot. Ang mortalidad sa mga kaso ng disseminated aspergillosis ay karaniwang umabot sa 80%.

Mga sintomas at palatandaan ng aspergillosis

Ang aspergillosis ng tao ay nangyayari sa mga indibidwal na nasa panganib mula sa direktang paglanghap ng alikabok na may mga amag, mula sa hindi sinasadyang pagkonsumo ng mga ito sa pagkain, pati na rin kapag sila ay nakipag-ugnay sa isang bukas na ibabaw ng sugat. Batay sa kaalaman sa pathogenesis ng aspergillosis, 4 na pangunahing landas ng pag-unlad ng sakit ay maaaring makilala:

1. Kapag ang isang malaking bilang ng mga fungal spores ay pumasok sa respiratory tract ng isang tao, kahit na ang isang malusog, ang tinatawag na interstitial pneumonia ay maaaring mangyari sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga tiyak na granulomas, na kinakatawan ng mga higanteng epithelial cells. Ang mga granuloma na ito ay spherical sa hugis at hindi hihigit sa isang lugar ng purulent na pamamaga, sa gitna nito ay ang hyphae ng fungus ng amag, na napapalibutan ng mga higanteng selula. Ang kanilang paboritong lugar ng lokalisasyon ay ang mga itaas na bahagi ng baga, dito matatagpuan ang mga fungal spores sa mauhog lamad ng bronchi, sa pagbuo ng mga bronchiectasis cyst at foci, sa mga cavity ng tissue ng baga, ngunit hindi sa mga selula ng baga mismo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng tinatawag na non-invasive form ng aspergillosis;

2. Ang invasive aspergillosis, sa kaibahan sa inilarawan sa itaas, ay kinakatawan ng pinsala sa karamihan ng mga organo at sistema at halos palaging nangyayari sa mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit. Sa kasong ito, ang mga tiyak na granuloma ay nabuo sa mga panloob na organo bilang isang resulta ng hematogenous na pagkalat ng fungus, gayunpaman, sa una ang mga baga ay apektado pa rin, pagkatapos ay ang pleural cavity, pagkatapos ay ang mga lymph node, at pagkatapos lamang ang puso, mga istruktura ng utak, mata, at mga organo ng pandinig ay apektado. Sa halos lahat ng mga kaso, sa mga lugar kung saan nabubuo ang mga granuloma, ang mga abscess ay nabuo sa ibang pagkakataon, nagdudulot ng mga kaguluhan mga aktibidad ng mga sistema at organo;

3. Medyo madalas, ang bronchopulmonary aspergillosis ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa immune defense at nagiging sanhi ng paglala ng mga malalang sakit sa kasaysayan ng isang tao, halimbawa, tuberculosis, talamak na brongkitis;

4. Kadalasan, bilang resulta ng pagtagos ng amag, ang isang napakalaking reaksiyong alerdyi ay bubuo sa katawan ng tao at nabuo ang allergic bronchopulmonary aspergillosis, na batay sa pinsala sa bronchopulmonary tree, na nangyayari sa anyo ng bronchial hika.

Ang mga reaksyon ng tissue bilang tugon sa pagtagos ng Aspergillus ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga serous-desquamative na proseso, fibrinous-purulent at kahit na madalas na produktibo sa pagbuo ng tuberculoid granulomas. Ang mga malulusog na tao na may mahusay na binuo na kaligtasan sa sakit ay maaaring mga tagadala ng ganitong uri ng amag.

Hindi posible na matukoy ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng aspergillosis dahil imposibleng malinaw na maitatag kapag ang isang tao ay nahawahan, at kapag ang mga naaangkop na kondisyon ay lumitaw para sa pagpapakita ng mga pangunahing sintomas, ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng aspergillosis ay magaganap. .

Ang mga sintomas ng sakit ay lubhang magkakaibang at depende sa uri ng mycosis, na maaaring maging invasive na may pinsala sa mga organo sa agarang lugar kung saan ang fungus ng amag ay ipinakilala, saprophytic, o allergic. Medyo madalas, sa lahat ng mga invasive na anyo ng sakit, ang aspergillosis ng nasal sinuses ay nasuri, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng necrotic foci sa mauhog lamad ng ilong lukab; sa talamak na bersyon, ang granulomatous fibrosing na pamamaga ay nabuo, pangmatagalan at matamlay, may kakayahang kumalat sa mga buto ng bungo, mga orbit, at madalas maging sa mga istruktura ng utak, Bilang resulta, nagkakaroon ng brain aspergillosis.

Ang aspergillosis ng balat ay medyo bihira, na kinakatawan ng pagbuo ng erythematous-squamous, impetiginous, infiltrative-ulcerative na mga lugar sa balat, na may pagbuo ng mga gumma-like node, foci ng pagbuo ng abscess na may karagdagang pagbuo ng fistula. Kadalasan, ang pagbuo ng form na ito ay nauuna sa pamamagitan ng matagal na maceration ng balat at pangangati nito.

Kasama rin sa invasive ang medyo karaniwang pulmonary aspergillosis, na maaaring maging talamak o talamak. Ang mga sintomas ng acute invasive pulmonary aspergillosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas sa temperatura, pare-pareho ang sakit sa dibdib, ubo na may mahinang paglabas ng plema, madalas na may mga bahid ng dugo, auscultated moist rales, ang paglitaw ng bagong infiltrative foci, sa kabila ng paggamot na may antibiotics, ang pagbuo ng sinusitis na sinamahan ng pagkasira ng tissue ng buto, nosebleeds , ang hitsura ng foci ng nekrosis sa balat.

Ang talamak na bronchopulmonary aspergillosis ay kadalasang nangyayari sa anyo ng progresibong pneumonia na may nekrosis, na may pag-unlad ng hemorrhagic infarction o sa paglitaw ng mga impeksyon sa endobronchial. Kadalasan, na may malubhang mahinang immune system, ang aspergillosis ng trachea at larynx ay maaaring magkatulad. Sa proseso ng paglitaw at pag-unlad ng talamak na pulmonary aspergillosis, ang mga ito ay naitala, na nabuo sa panahon ng pagtagos ng mga spore ng amag sa maliit na bronchi, na higit na kumakalat sa tissue ng baga kasama ang pagbuo nito na nekrosis na may panganib ng pagtubo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. . Ang talamak na pulmonary aspergillosis ay may mga sumusunod na klinikal na anyo:

1. Lokal na pinsala sa bronchi, na sinamahan ng pag-unlad ng isang hindi produktibong ubo na may paglabas ng berde o kayumanggi, madalas na may pagbuo ng isang malaking fungal conglomerate, na kadalasang nagiging sanhi ng atelectasis;

2. Miliary aspergillosis, na kinakatawan ng nakakalat na necrotic foci sa baga bilang resulta ng napakalaking paglanghap ng Aspergillus spores;

3. Mapangwasak na pulmonya, na nangyayari sa lahat ng mga sintomas na katangian ng klinika ng pulmonya, gayunpaman, sa isang mas mabagal at mas unti-unting pag-unlad na may pagbuo sa itaas na mga lobe ng mga baga ng mga cavity na may mga lugar ng paglusot, na hindi nagbabago sa kanilang posisyon. oras at madalas ay hindi sumasailalim sa pag-unlad.

Ang talamak na anyo ng aspergillosis ay itinuturing na klinikal na pinaka-kumplikado sa lahat ng mga anyo at medyo mahirap i-diagnose.

Kasama sa saprophytic form ang pulmonary aspergilloma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad na lumalabag sa mga immune function ng katawan at laban sa background ng mga umiiral na sakit ng pulmonary system. Bilang isang patakaran, ito ay binubuo ng magkakaugnay na hyphae ng isang fungus ng amag sa anyo ng isang mobile formation, na kadalasang matatagpuan sa lukab ng baga, at natatakpan ng uhog, fibrin, na nakapaloob sa isang kapsula ng mga spherical na sukat, na madaling matukoy kapag gumaganap ng radiography.

Ang allergic aspergillosis ay kinakatawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagbuo ng pinsala sa mga organ ng paghinga tulad ng bronchial hika o laban sa background ng ng sakit na ito, na malinaw na inihayag laban sa background ng diagnostic x-ray na pagsusuri. Ang simula ng sakit ay nagsisimula laban sa background ng pag-unlad ng isang karaniwang impeksyon sa viral, brongkitis, pneumonia, na may paglanghap ng isang malaking bilang ng mga fungal spores. Sa panahon ng kurso ng sakit, mayroong 5 yugto, na kinabibilangan ng isang talamak na yugto, na sinusundan ng pagpapatawad, pagkatapos ay isang muling pagpalala, sa huli ay humahantong sa pagbuo ng pag-asa sa mga hormonal na gamot, at ang huling yugto, na kinakatawan ng pulmonary fibrosis. Ito ay itinatag na ang aspergillosis sa mga bata ay dumaan sa lahat ng mga yugto, tulad ng sa mga matatanda, gayunpaman, kadalasan ito ay medyo mas malala at mas nagbabanta sa buhay kung hindi masuri sa isang napapanahong paraan.

Diagnosis at pagsusuri para sa aspergillosis

Ang hinala ng aspergillosis ay dapat lumitaw kung ang mga sintomas ay nag-tutugma sa gawaing isinagawa, mga kondisyon sa pagtatrabaho na nasa panganib para sa paglitaw ng sakit, isang kasaysayan ng immunodeficiency, o pangmatagalang immunosuppressive therapy. Ang diumano'y diyagnosis ay maaaring kumpirmahin o mapabulaanan lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naaangkop na laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

- mikroskopiko na pagsusuri ng biological na materyal na nakuha mula sa isang pinaghihinalaang may sakit na tao (dura, biopsy, pag-scrape mula sa mauhog lamad), na maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga stained na paghahanda na may mga espesyal na tina o hindi nabahiran gamit ang durog o hanging drop na paraan. Kung ang aspergillus ay napansin sa mga di-umano'y immunocompetent na mga indibidwal, bago gumawa ng diagnosis, kinakailangan upang linawin: ang likas na katangian ng pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho, isang kasaysayan ng mga malalang sakit ng sistema ng baga, diabetes mellitus, ang kanilang paggamot sa droga, ang dalas at agwat ng oras ng ang huling paggamit ng anumang mga antibacterial na gamot. Kung ang data ay matatagpuan sa biological na materyal ng mga kilalang indibidwal na may immunosuppression, kinakailangan ding malaman ang nakaraang therapy, suriin ang antas ng mga marker ng CD4+ sa dugo ng tao, at suriin din ang tao para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa fungal sa katawan mula sa anumang lokalisasyon. Kapag ang pagsusuri ay paulit-ulit at ang mga spores ng ganitong uri ng amag ay nakita sa loob nito, sa kondisyon na mayroong isang kasaysayan ng immunosuppression, bilang panuntunan, kinukumpirma nito ang pagpapalagay ng impeksyon ng respiratory system;

- isang paraan ng cultural diagnostics, na batay sa inoculating ang nakuha na materyal sa naaangkop na media, kadalasang isinasagawa sa 2 yugto upang ibukod ang posibilidad na makakuha ng maling positibong resulta;

— kabilang sa mga pamamaraan para sa serological diagnosis ng aspergillosis, ang isang paraan ay ipinakita para sa pagtukoy ng galactomannan antigen sa serum ng dugo, ihi at iba pang biological media gamit ang isang pamamaraan batay sa radioimmunoassay, na medyo tumpak at kadalasang maaaring palitan ang opsyon ng pagkuha ng biopsy, lalo na kapag pinagsama sa isang positibong pagsusuri sa X-ray, ang paraan ng pagtuklas ng mga antibodies na tiyak para sa mycosis na ito sa serum ng dugo ng pasyente, lalo na IgG antibodies at IgE, pati na rin ang paggamit ng polymerase chain reaction technique, na tumutulong upang mahanap ang mga nalalabi ng nucleic acid ng amag sa dugo (posible ring makakuha ng mga maling positibong resulta);

— Ang biopsy na materyal ay madalas na kinokolekta at sinusuri ng histology, gayunpaman, ang pamamaraang ito ang mga diagnostic ay hindi itinuturing na basic at mandatory, ngunit ginagamit lamang sa mga kaso ng pagdududa at imposibilidad ng pagtatatag tumpak na diagnosis paggamit ng iba pang mga pamamaraan;

- kapag nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang isang pagtaas ng bilang ng mga eosinophils, isang pagtaas sa mga leukocytes at isang pagtaas sa ESR ay madalas na napansin;

- pagsasagawa ng bronchoscopic examination upang makakuha ng washout mula sa bronchi na may karagdagang kultural at mikroskopikong pagsusuri;

— isa sa mga diagnostic na mahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng aspergillosis ay kinabibilangan ng X-ray na pagsusuri, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng computed tomography ng respiratory organs, na tumutulong upang matukoy ang proseso ng pinsala sa baga. Depende sa pagbuo ng anyo at ang organ na kasangkot sa proseso ng lesyon, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng iba't ibang mga pagbabago. Kung ang pag-unlad ng pulmonary aspergilloma ay pinaghihinalaang, ang isang x-ray ay nagpapakita ng isang bilog na hugis na pormasyon, na natatakpan ng isang hugis-itlog na kapsula, sa pagitan ng kung saan mayroong isang layer ng hangin. Ang intensity ng pagdidilim ng pagbuo ay katumbas ng pagdidilim ng likido. Kadalasan, na may marginal na lokasyon ng aspergilloma, ang pampalapot ay sinusunod sa gilid ng pleura. Pulmonary aspergillosis ay tinutukoy ng bilog o tatsulok na mga anino, at sa kaso ng isang proseso ng pag-unlad, ang mga cavity ay nabuo. Kapag nagsasagawa ng computed tomography scan, ang ilang tinatawag na diagnostic signs ng ganitong uri ng sakit ay ipinahayag: ang corolla o halo symptom, na kinakatawan ng proseso ng hemorrhage o tissue swelling sa mga gilid ng ischemic focus, ang crescent symptom. o ang sintomas ng karit, na bumubuo 10 araw pagkatapos ng sintomas ng corolla at kumakatawan sa proseso ng pagbuo ng nekrosis at ang paglitaw ng pamamaga sa sugat.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na nakikitang mga lugar ng compaction ng tissue ng baga, na madalas na nabuo sa isa o magkabilang panig, kadalasan sa itaas na lobes, ang pagbuo ng mga anino sa anyo ng isang laso, isang daliri ng isang guwantes ay din. katangian, na kumakatawan sa sagabal ng bronchial tube na may mucus, ang tinatawag na tram rails o mga anino na tumatakbo parallel, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng bronchi. Kung ang proseso ay umuunlad, ang fibrosis ng tissue ng baga ay bubuo, at ang prosesong ito ay ipinahayag sa isang x-ray bilang sintomas ng honeycomb lung;

- ang paggamit ng mga pagsusuri sa balat bilang isang diagnostic na pamamaraan ay hindi naging laganap, dahil ito ay makatuwiran at ligtas na isagawa lamang sa kawalan ng immunodeficiencies sa katawan ng tao at may isang tiyak na itinatag na benign form ng sakit.

Napakahalaga na maging alerto kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit na sanhi ng fungus ng amag sa anumang lokasyon. posibleng mga opsyon pagkalat nito sa mga panloob na organo at sistema, na nangangailangan ng masusing pagsusuri sa diagnostic ng katawan.

Dapat isagawa ang differential diagnosis ng aspergillosis malaking halaga mga sakit na maaaring makaapekto sa lugar na napinsala ng fungus. Batay sa isang halimbawa ng pinsala sa tissue ng baga, ang mga diagnostic ay isinasagawa sa tuberculosis, cystic fibrosis, pneumonia, oncological lesions, abscesses, at candidiasis.

Paggamot ng aspergillosis

Kapag ginagamot ang aspergillosis, kaugalian na pagsamahin ang konserbatibong therapy at madalas na mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang pangunahing organisasyonal at nakagawiang mga hakbang ay kinakatawan ng pag-ospital ng pasyente sa isang institusyong medikal kung sakaling magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa iba pang mga organ system, ipinag-uutos na pagsunod pahinga sa kama lahat ng panahon mataas na temperatura, pag-inom ng mga bitamina, mataas na calorie at iba't ibang nutrisyon.

Kung ang immune response ay makabuluhang pinigilan, ang iba't ibang mga gamot ay inireseta upang mapanatili at palakasin ang katawan (immunomodulators, immunostimulants). Sa kaganapan ng isang pangalawang impeksiyon, inirerekumenda na magreseta ng Erythromycin o Oxacillin sa mga dosis na napili nang tama ayon sa edad ng pasyente. Ang isang mahalagang hakbang ay upang mabawasan ang pagpapakita kaugnay na komplikasyon at mga sintomas na nagreresulta mula sa pag-unlad ng sakit.

Ang skin aspergillosis ay nangangailangan ng maingat lokal na paggamot paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga antimycotic na gamot. Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing gamot na maaaring direktang makaapekto sa sanhi at pinagmulan ng sakit ay isang grupo ng mga antimycotics o antifungal na gamot, na eksklusibong inireseta ng dumadating na manggagamot at para sa isang sapat na mahabang panahon. Kadalasan sa panahon ng paggamot, ang isang pagtaas sa antas ng antibody titer sa pathogen ay unang sinusunod, ngunit pagkatapos ay ang kanilang mga halaga ay unti-unting bumababa. Sa datos mga gamot magagamit makabuluhang halaga mga side effect, pati na rin ang mga contraindications, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Amphotericin B sa maximum na dosis na 1.5 mg bawat kg ng timbang ng pasyente bawat araw o mga derivatives nito, pati na rin ang Voriconazole na may paunang dosis na 6 mg bawat kg, na may unti-unting pagbawas sa 4 mg bawat kg. , hanggang 2 beses sa isang araw intravenously na may karagdagang paglipat sa tablet form ng gamot sa isang dosis ng maximum na 200 mg 2 beses sa isang araw. Ang mga pangalawang linyang gamot para sa sakit na ito ay itinuturing na Intraconazole, na sa una ay inireseta sa maximum na dosis na 400-600 mg sa unang 4 na araw, pagkatapos nito ay lumipat sila sa isang dosis na 200 mg, nahahati sa 2 beses sa araw. . Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang dosis ay 200 mg sa 2 dosis, lumilipat sa 200 mg isang beses sa isang araw. Bilang isang patakaran, ang Intraconazole ay inireseta sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, ngunit ang mga tagapagpahiwatig estadong ito Hindi kritikal. Ang mga magagandang resulta ay nakuha habang kumukuha ng Caspofungin sa isang paunang dosis na 70 mg bawat araw, at pagkatapos ay lumipat sa 50 mg, ngunit ang gamot na ito ay ginagamit lamang sa intravenously. Kung walang resulta positibong paggamot mula sa pag-inom ng iba pang antimycotics, ang Caspofungin ang piniling gamot.

Ang aspergillosis ng utak ay ginagamot sa pamamagitan ng pagrereseta sa mga gamot sa itaas na may pagdaragdag ng Flucytosine sa isang dosis na 150 mg bawat kg bawat araw, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang tumagos sa cerebrospinal fluid ng katawan ng tao. Matapos ang pangunahing kurso ng therapy, sa pagkamit ng matatag na pagpapatawad ng mga palatandaan ng sakit, hindi lamang sa klinikal, kundi pati na rin sa mga pag-aaral sa laboratoryo, inirerekomenda na magreseta ng Intraconazole sa loob ng 3 buwan mula 400 mg hanggang sa maximum na 600 mg bawat kg ng kabuuang timbang sa araw.

Ang allergic aspergillosis ay unti-unting bumababa din sa ilalim ng impluwensya ng pagkuha ng Intraconazole. Sa kaso ng mga exacerbations sa form na ito, ang paggamit nito sa isang dami ng 200 mg dalawang beses sa isang araw ay nagiging sanhi ng positibong dinamika at pagbaba sa mga klinikal na sintomas. Ang prednisolone, kapag inireseta sa isang dosis ng maximum na 1 mg bawat kg sa araw sa isang maikling kurso, ay maaaring alisin ang pagbara ng mucus sa bronchial tree ng pasyente at mapawi din ang mga sintomas.

Kadalasan imposibleng gawin nang walang paggamit ng interbensyon sa kirurhiko, na kadalasang nakakatulong na i-save ang buhay ng pasyente, dahil, halimbawa, sa pagbuo ng lukab o endobronchial aspergillosis, ang reseta ng mga gamot sistematikong pagkilos hindi nagbibigay positibong reaksyon at kinakailangang gumamit ng pag-scrape, pag-alis ng mga lugar na apektado ng amag. Ang isang ipinag-uutos na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang lokasyon ng sugat na nabuo bilang isang resulta ng sakit na malapit sa mga organo ng mediastinal, dahil mayroong napakadelekado pagtubo sa pagbuo ng napakalaking pagdurugo. Bilang isang pansamantalang epekto, ang ligation ng bronchial artery ay madalas na ginagamit, na tumutulong na mapabuti ang pag-andar ng baga. Kung ang aspergilloma ay malaki, ang pagtanggal ng frontal lobe ay inireseta. Madalas positibong epekto nakamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng antimycotics na may surgical intervention, kung saan ang Amphotericin ay kadalasang ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng drip o sa pamamagitan ng direktang pag-inject ng gamot na ito sa apektadong cavity. Gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon at pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na ito, inirerekumenda na gawin lamang ang mga ito kung ang mga ganap na indikasyon na may hindi epektibo ay naitatag. sistematikong therapy. Madalas ding posible na makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng apektadong organ na may bahagyang pagbawas sa mga dosis ng mga glucocorticosteroid na gamot na ginamit, pati na rin ang mga immunosuppressant.

Ang buong kurso ng paggamot para sa aspergillosis ay walang tiyak na time frame, dahil marami ang direktang nakasalalay sa estado ng immune system ng katawan ng tao, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit, at ang posibilidad ng pangalawang impeksiyon. Ang mga tinantyang panahon ng paggamot ay mula 1 linggo hanggang isang taon.

Pag-iwas sa aspergillosis

Ang isa sa pinakamahalagang aspeto sa pag-iwas sa aspergillosis ay ang napapanahong pagsusuri ng sakit na ito sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ang tamang reseta ng paggamot, na kadalasang nakakatulong na maiwasan ang paglitaw ng malubha at hindi maibabalik na mga kahihinatnan, na humahantong sa pangmatagalan at madalas. kahit na invasive na paggamot. Inirerekomenda na magsagawa ng pang-iwas na pagsusuri ng mga manggagawang medikal sa mga taong ang mga propesyon ay nasa panganib para sa aspergillosis. Sa mga institusyong medikal na uri ng ospital, hindi inirerekomenda na maglagay ng mga panloob na halaman sa mga pansamantalang ward ng mga pasyente. Kinakailangan na pana-panahong disimpektahin ang mga lugar at lahat ng mga ibabaw sa mga institusyon ng ospital, subaybayan ang kondisyon ng mga air conditioner at air duct. Lubusan na disimpektahin at gamutin ang lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan na ginamit ng mga pasyenteng may aspergillosis gamit ang mga solusyon ng Lysol o phenol, formaldehyde, chloramine o mga espesyal na detergent. Ang materyal na nahawaan ng Aspergillus ay dapat iproseso sa isang autoclave sa loob ng kalahating oras o pakuluan ng 20 minuto.

Kung ang isang pasyente na nasuri na may aspergillosis ay nakilala sa isang pasilidad ng inpatient, ang lahat ng mga hakbang na inilarawan sa itaas ay isinasagawa, bilang karagdagan, ang ward ay maingat na sinuri para sa pagkakaroon ng amag. Kapag ang isang pasyente na may aspergillosis ay nasa bahay, kinakailangang basa-basa ang silid gamit ang naaangkop na mga disinfectant, siguraduhing tanggalin ang lahat ng mga panloob na halaman at bulaklak, dahil ang mga fungi ng amag ay dumami nang mahusay sa kanilang lupa, suriin ang kondisyon ng mga air conditioning system at tagahanga sa sala na ito at linisin sila.

Ang mga doktor ay dapat palaging mag-ingat sa mga pasyente na may nakuha na immunodeficiency tungkol sa posibilidad na magkaroon ng sakit na ito. Kung ang isang positibong reaksyon ng serological sa nilalaman ng mga antibodies sa Aspergillus sa dugo ng isang tao ay napansin, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa kanya kasama ang pagkakaloob ng lahat ng mga pamamaraan ng proteksiyon upang maiwasan ang karagdagang pagpasok ng fungus sa respiratory tract. Sa kaso ng pagkakaroon ng sakit na ito, pinapayuhan ang mga pasyente na limitahan ang pakikipag-ugnayan sa mga hayop at ibon, huwag magtrabaho sa mga lugar kung saan may panganib ng muling impeksyon, upang ipagbawal na magtrabaho na may kaugnayan sa paglilinang ng lupa, kung kinakailangan, pinapayagan na gumamit ng mga respirator kapag nasa isang lugar na may mataas na peligro, kinakailangang maingat na lapitan ang pagpili ng mga produktong pagkain, at ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may itinatag na mahinang proteksiyon na reaksyon ng katawan.

— Pagpapanatili ng pinakamainam na antas ng kahalumigmigan sa lugar;

— Kung magkaroon ng amag sa mga gusali ng tirahan at apartment, dapat itong alisin;

— Kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng mga banyo at banyo, dahil ang mga lugar na ito ay kadalasang may mataas na kahalumigmigan at isang perpektong kapaligiran para sa paglaki ng amag;

— Ang isa sa mga pinakapaboritong lugar para sa pag-localize ng amag ay ang refrigerator, na nangangahulugan ng patuloy na pag-aalaga dito at pag-alis ng mga nasirang pagkain.

kaya, mahalagang punto sa pag-iwas sa pag-unlad ng aspergillosis ay isang direktang hanay ng mga hakbang na dapat sundin ng isang tao mismo upang maprotektahan ang kanyang katawan mula sa aspergillosis.

Aspergillosis – aling doktor ang tutulong?? Kung mayroon ka o pinaghihinalaan ang pagbuo ng aspergillosis, dapat kang humingi kaagad ng payo mula sa isang doktor tulad ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Gumagawa ang mga sakit sa paghinga buhay ng tao mababa. Hindi siya makapagtrabaho ng normal, makapagpahinga o mabuhay man lang. Bilang karagdagan, hindi sila madaling mapupuksa. Ang pulmonary aspergillosis ay isang medyo malubha at hindi kanais-nais na sakit na dulot ng impeksiyon ng fungal. Lumilitaw ang patolohiya dahil sa isang nakakahawang sugat ng organ o isang allergic restructuring ng respiratory system. Ang hirap ng therapy ay mahirap alisin ang sakit sa tulong ng mga gamot.

Ano ang isang sakit?

Ang pulmonary aspergillosis ay isang pangunahing impeksyon sa mga organ ng paghinga ng fungi ng amag. Sa mga pasyenteng na-diagnose na may immune deficiency, ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan. Dapat pansinin na ang causative agent ng ipinakita na patolohiya ay umiiral halos lahat ng dako.

Ang mga ito ay inilabas hindi lamang mula sa hangin at lupa, ngunit kahit na mula sa distilled water. Ang pinagmulan ng nakakapinsalang fungus ay ang lupa ng mga panloob na halaman, lumang libro, unan, inhaler at humidifier. Bilang karagdagan, nagtatago ito sa mga duct ng bentilasyon at maaaring kunin sa panahon ng pag-aayos.

Ang pathogen ay maaaring makapasok sa katawan nang napakasimple: langhap lamang ang mga spores nito. Sa unang yugto ng impeksyon, ang aspergillosis ay nakakaapekto lamang sa mga baga. Pagkatapos ay kumakalat ito sa pleura at lymphatic system. Ang mga pathological microorganism ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng dugo sa lahat ng mga organo at sistema. Ang systemic fungal infection ay itinuturing na pinaka mapanganib na komplikasyon ng ipinakitang sakit.

Imposibleng tumpak na matukoy ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng patolohiya, dahil ito ay nangyayari at bubuo nang iba sa lahat ng tao. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ang proseso ay nagiging pangkalahatan, na sa kalahati ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pulmonary aspergillosis ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Mas mahirap na ang pakikitungo sa kanila.

Mga tampok ng pag-unlad ng sakit

Ang ipinakita na patolohiya ay nagsisimulang umunlad sa katawan ng tao pagkatapos niyang malanghap ang pathogen, o ang aspergillus ay pumasok sa katawan na may pagkain, sa pamamagitan ng isang sugat. Nangyayari ito sa ilalim ng mga kondisyon ng malubhang humina na kaligtasan sa sakit.

Susunod, ang fungus ay nagsisimulang bumuo, na lumilikha ng mga kolonya. Bilang karagdagan, ito ay dumarami hindi lamang sa ibabaw ng mga tisyu, ngunit maaaring tumagos nang malalim sa bronchi at baga. Ang fungus ay maaaring lumaki kahit sa mga sisidlan kung saan nabuo at nagsisimula ang mga granuloma nagpapasiklab na proseso. Ito naman ay nagdudulot ng pagdurugo, pamamaga, kung saan namamatay ang mga selula ng tissue, at pneumothorax.

Ang mga reaksyon ng tissue sa pagtagos ng fungal ay maaaring magkakaiba: serous, purulent. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng tuberculoid granulomas. Kung ang isang pasyente ay bumuo ng pulmonary aspergillosis, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga karagdagang magkakasamang sakit, ang kawastuhan at pagiging epektibo ng iniresetang therapy.

Ang isang tao ay hindi palaging nagkakasakit sa patolohiya na ito, ngunit maaari siyang maging carrier nito. Gayunpaman, mayroong isang pangkat ng peligro kung saan ang mga pasyente ay nagsisimulang kolonisasyon at pagsalakay sa Aspergillus kaagad pagkatapos ng impeksyon. Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng sakit. Samakatuwid, kailangan mong subaybayan ang iyong kalusugan.

Anong mga kadahilanan ang predispose sa hitsura ng patolohiya?

Kaya, ang pulmonary aspergillosis ay maaaring umunlad dahil sa:

• Cytostatic chemical therapy. Sa kasong ito, halos nawasak ang mga depensa ng katawan, kaya madaling mahuli ng pasyente ang aspergillus. Ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ng kanser ay dapat panatilihin sa mahigpit na paghihiwalay at sterile na mga kondisyon.
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa talamak na granulomatosis, aplastic anemia, at iba pang mga oncological blood pathologies.
• Diabetes mellitus.
• Pagkuha ng systemic corticosteroids. Maaari rin silang seryosong makagambala sa paggana ng mga sistema ng katawan, dahil nagdudulot sila ng malaking bilang ng iba't ibang epekto.
• Madalas na labis na pag-inom ng alak. Ang mga inuming may alkohol sa pangkalahatan ay may negatibong epekto sa katawan, na binabawasan ang resistensya nito sa iba't ibang mga impeksiyon.
• Permanente talamak na mga patolohiya baga.
• Mga operasyon sa sistema ng paghinga.
• Paso sa baga.
• Mga sakit sa tumor.
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa HIV at AIDS.
• Pangmatagalang masinsinang paggamit ng mga antibiotic.
• Mga partikular na kondisyon sa pagtatrabaho na kinabibilangan ng patuloy na pakikipag-ugnayan ng tao sa alikabok at himulmol.
• Cystic fibrosis.
• Bronchial hika.
• Ankylosing spondylitis.
• paninigarilyo.
• Matagal na pananatili sa ospital.
• Namamana na predisposisyon sa sakit na ito. Iyon ay, ang patolohiya mismo ay hindi ipinadala sa antas ng genetic, ngunit ang mahinang kaligtasan sa sakit ay maaaring mailipat mula sa mga magulang hanggang sa mga bata.

Tulad ng nakikita mo, ang impeksyon ay maaaring mahuli kahit saan, anuman ang mga kondisyon ng pamumuhay. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para dito ay ang mahinang kaligtasan sa sakit.

Sintomas ng sakit

Ang anumang nakakahawang sakit ay may sariling mga pagpapakita. Halimbawa, kung ang isang tao ay nagkakaroon ng pulmonary aspergillosis, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

1. Allergy form:

• Pagtaas sa pangkalahatang temperatura ng katawan.
• Mga pag-atake ng pag-ubo, na kung minsan ay sinasamahan ng mga namuong uhog o dugo.
• Kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng bronchial hika, lumalala ang kurso nito.

2. Masa ng fungal. Ito ay nabuo sa mga kuweba ng mga baga. Ang masa na ito ay isang plexus ng fungal mycelium, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na istraktura. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng tuberculosis (sa advanced form), sarcoidosis, emphysema. Kung ang pulmonary aspergillosis ay kumplikado ng fungal mass, ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

• Pag-atake ng ubo na may halong dugo.
• Napakabigat ng paghinga, na sinasabayan ng pagsipol.
• Pagbaba ng timbang na hindi maipaliwanag.
• Mabilis na pagkapagod.
• Patuloy na pangkalahatang kahinaan.

3. Sa isang systemic fungal infection, ang pathological microflora ay kumakalat sa lahat ng organo sa pamamagitan ng dugo. Sa kasong ito, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• Napakataas na temperatura - 40 degrees o higit pa.
• Dyspnea.
• Matinding pulmonary hemorrhage.
• Ubo, na sinamahan ng paglabas ng dugo.
• Sakit sa bahagi ng dibdib.
• Dumudugo ang ilong.
• Pantal sa balat.

Ang ipinakita na patolohiya ay maaaring kumalat hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organ sa paghinga. Kung sa una ang sakit ay nagsisimula bilang isang banal na tracheobronchitis, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ito ay umuunlad at nagiging talamak na anyo.

Mga uri ng sakit

Ang pulmonary aspergillosis (mga larawan ng mga apektadong organ ay, sa madaling salita, hindi kasiya-siya, kaya hindi namin i-publish ang mga ito) ay dapat na uriin bilang mga sumusunod:

1. Exogenous
2. Non-invasive na anyo.
3. Bronchopulmonary allergic aspergillosis.
4. Invasive pulmonary aspergillosis. Mayroon din itong tatlong anyo ng pag-unlad: talamak, subacute at talamak.
5. Aspergillus endocarditis.
6. Nagkalat na aspergillosis.
7. Iba pang mga anyo ng patolohiya.

Ang bawat isa sa mga ganitong uri ng sakit ay napakalubha at may kanya-kanyang sintomas.

Diagnosis ng patolohiya

Kung may hinala na ang isang pasyente ay may pulmonary aspergillosis, ang diagnosis ay dapat na komprehensibo at masinsinang. Nagbibigay ito ng mga sumusunod na pag-aaral:

1. Paglilinaw ng mga sintomas at reklamo ng pasyente. Dapat tanungin ng doktor kung nagtatrabaho ang pasyente nakapipinsalang gawain ang mga kondisyon kung saan siya nakatira. Bilang karagdagan, dapat mong malaman kung ano ang iba pang mga sakit na mayroon ang pasyente (halimbawa, diabetes), kung anong kondisyon ng kanyang nasopharynx ang mayroon siya. Maipapayo na alamin kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot at kung gaano katagal na siya nagamot sa anumang antibiotics.
2. Pagsusuri ng plema para sa pagkakaroon ng Aspergillus.
3. Serological na pag-aaral.
4. Chemistry ng dugo.
5. Paraan ng PCR, na tutukuyin ang pagkakaroon ng mga metabolic na produkto ng Aspergillus o ang kanilang mga nucleic acid.
6. at biopsy ng isang piraso ng tissue sa baga.
7. X-ray ng respiratory system. Kung pinaghihinalaan ng mga doktor na ang isang pasyente ay may pulmonary aspergillosis, ang X-ray ay isa sa mga pangunahing pagsusuri na maaaring magpakita ng mga pagbabago sa tissue ng baga.
8. Bronchoscopy, na ginagawang posible upang makakuha ng pamunas para sa pagsusuri sa kultura at microbiological.
9. CT o MRI.

Kung ang isang doktor ay naghihinala na ang isang pasyente ay may pulmonary aspergillosis, ang diagnosis ay dapat na kaugalian. Kinakailangang makilala ang sakit na ipinakita mula sa tuberculosis, kanser sa baga, pulmonya o pagdurugo ng baga.

Drug therapy para sa aspergillosis

Kung ang isang pasyente ay masuri na may advanced na pulmonary aspergillosis, pagsasama-samahin ang paggamot: pagtitistis kasabay ng pag-inom ng mga gamot. Kabilang sa mga huli ay:

1. Mga multivitamin complex. Tumutulong sila na mababad ang katawan mahahalagang bitamina, mga mineral at elemento na may kapaki-pakinabang na epekto sa kaligtasan sa sakit ng tao.
2. Mga ahente ng antifungal: Itraconazole, Voriconazole. Ang huling gamot ay medyo bago at itinuturing na mas epektibo kaysa sa Fluconazole. Ang mga gamot na ipinakita ay ginagamit upang labanan ang systemic fungal infection. Halimbawa, kung ang sugat ay umaabot sa itaas na respiratory tract, kung gayon ang gamot na Amphotericin B ay maaaring gamitin sa anyo ng mga paglanghap.
3. Antimycotic at anti-inflammatory na gamot ng lokal na aksyon (kung apektado ang balat).
4. Corticosteroids. Ginagamit ang mga ito upang sugpuin ang mga reaksiyong alerhiya at maiwasan ang paglala ng cystic fibrosis o hika. Pinakamainam na inumin ang mga gamot na ito nang pasalita.

Ang bawat gamot ng ganitong uri ay maaaring magdulot ng malaking bilang ng mga side effect, kaya hindi inirerekomenda ang pagkuha ng mga ito nang mag-isa. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pulmonary aspergillosis, ang paggamot sa sakit na may mga remedyo ng mga tao o walang pagkonsulta sa isang doktor ay hindi kanais-nais. Ito ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon, pati na rin ang sakit na nagiging talamak. At sa kasong ito, imposibleng mapupuksa ito.

Ang pasyente ay dapat na palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista. Sa karamihan ng mga kaso, ang pana-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng baga ay isinasagawa gamit ang CT. Ang lahat ng therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang therapist, ENT specialist at pulmonologist. Ang paglahok ng ibang mga espesyalista ay hindi ibinubukod.

Ang pulmonary aspergillosis at ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay alam na sa iyo) ay isang medyo kumplikadong sakit, ang tagal ng paggamot na maaaring hindi limitado. Ang epekto ng therapy ay higit na nakasalalay sa iba pang mga sakit na mayroon ang pasyente at ang estado ng mga depensa ng katawan. Karaniwan, ang tagal ng therapy ay mula sa isang linggo hanggang isang taon.

Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng patolohiya

Hindi alintana kung gaano eksaktong nasuri ang pulmonary aspergillosis, ang paggamot ay medyo mahirap at mahaba. Hindi posible na mapupuksa ang isang impeksiyon ng fungal nang mabilis at madali. Kahit na chemical therapy at ang paggamit ng malakas mga ahente ng antibacterial maaaring hindi magbigay ng magandang epekto. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon ginagamit ang kirurhiko paggamot sa karamihan ng mga kaso.

Ang pasyente ay inaalok ng pagputol ng mga organo na apektado ng fungal infection. Kung ang operasyon ay isinagawa ng isang karampatang doktor, kung gayon ay hindi dapat magkaroon ng mga komplikasyon. Iminumungkahi ang operasyon kung ang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng pulmonary hemorrhage.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng pulmonary aspergillosis, paggamot sa pamamagitan ng operasyon Ginagawa ito sa ganitong paraan: ang isang catheter ay ipinasok sa sisidlan na humahantong sa aspergilloma. Sa pamamagitan nito, ang isang espesyal na materyal ay iniksyon sa lukab ng sisidlan, na bumabara dito. Sa kasong ito, huminto ang pagdurugo. Gayunpaman, ang kawalan ng operasyong ito ay ang pagdurugo ay maaaring maulit.

Bilang karagdagan, maaari itong alisin sa pamamagitan ng paggawa ng isang pansamantalang pagbibihis. Kung ang sugat ay maalis, ang mga apektadong lugar ay dapat na kiskisan ng mabuti. Ang operasyon ay isang huling paraan at ginagamit lamang kapag ang pasyente ay may malubhang hemoptysis, ngunit nananatiling sapat.

Prognosis at komplikasyon ng patolohiya

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pulmonary aspergillosis, ang pagbabala ay maaaring iba. Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, kaligtasan sa sakit ng tao, ang presensya magkakasamang sakit. Karaniwan, ang mga pagkamatay ay naitala sa 20-35% ng mga kaso. Kung ang kaligtasan sa sakit ay makabuluhang nabawasan, tulad ng sa mga taong may HIV, kung gayon ang bawat pangalawang tao ay namamatay.

Kapag ang mga organo ng ENT o mucous membrane lamang ang nahawahan, mas paborable ang pagbabala. Ang septic form ng patolohiya ay lubhang mapanganib at sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maunawaan ang mga sintomas sa lalong madaling panahon at gumawa ng isang tumpak na diagnosis. Pagkatapos ay posible na magreseta ng sapat na paggamot.

Kung tungkol sa mga komplikasyon, maaari silang maging ang mga sumusunod:

• Pagkasira ng mga buto ng bungo. Nangyayari lamang ito kung naapektuhan ng impeksyon ang sinuses. Bukod dito, na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maitatapon.
• Matinding pagdurugo na maaaring magdulot ng banta sa buhay. Ang katotohanan ay ang fungus ay maaaring lumaki sa mga daluyan ng dugo, na nakakapinsala sa kanilang mga dingding. Ito ang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang napakalaking pagdurugo. Kasabay nito, maaaring napakahirap na pigilan siya. Sa kawalan ng tulong o hindi napapanahong pagbibigay nito, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa pagkawala ng dugo o pagkabigo sa paghinga.
• Pagkalat ng systemic infection. Ang komplikasyon na ito ay ang pinaka-mapanganib. Sa kasong ito, ang halamang-singaw sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo at ang dugo ay kumakalat sa buong katawan. Ang invasive aspergillosis ay maaaring mabilis na humantong sa kamatayan kung ang therapy ay nagsimula nang huli.

Sa anumang kaso, ang pulmonary aspergillosis (paggamot na may mga katutubong remedyo ay mapabilis lamang ang pag-unlad ng patolohiya) ay hindi isang simpleng sakit na madaling makitungo. Sa panahon ng therapy, dapat kang maging matiyaga at subukang iwasan ang mga salik na maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente: stress, nerbiyos na pag-igting, pisikal na Aktibidad.

Mas mainam na huwag gumamit ng mga katutubong remedyo sa iyong sarili. Bagaman ang kanilang paggamit sa kumplikadong therapy ay hindi ibinukod. Halimbawa, mayroong ilang mga herbal na tsaa na maaaring magpapataas ng mga puwersang sumusuporta sa katawan. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot sa patolohiya na ito ay hindi napatunayan.

Pag-iwas sa patolohiya

Pagdating sa isang malubha at malubhang sakit tulad ng pulmonary aspergillosis, ang pag-iwas ay ang pangunahing paraan upang maprotektahan laban sa mga kasunod na problema. Bagaman imposibleng ganap na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga kadahilanan na pumukaw sa patolohiya, dapat mong subukang gawin ito kung ang isang tao ay may mahinang immune system.

Ang pag-iwas ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahin ay dapat sundin ng mga taong may malubhang kakulangan sa immune. Iyon ay, dapat nilang ipatupad ang mga hakbang na iyon na makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng aspergillus sa hangin. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga silid na nagbibigay ng laminar air flow. Bilang karagdagan, dapat gamitin ang mga espesyal na airlock sa pagitan ng mga silid o malakas na yunit ng pagsasala.

Dahil ang causative agent ng aspergillosis ay maaaring mabuhay nang tahimik sa lupa, ang paggamit ng mga panloob na halaman ay ipinagbabawal. Kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay dapat na ihiwalay sa ibang silid, habang sinusuri ang sistema ng bentilasyon at tinatrato ang lahat ng mga ibabaw na may mga solusyon sa disimpektante.

Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-iwas sa anumang pinagmumulan ng impeksyon sa fungal at amag, na kinabibilangan ng mga lumang gusali, basang kagubatan, mga aklatan na may mga lumang aklat, at mga kamalig. Kinakailangan din na iwanan ang lahat ng uri ng trabaho sa lupa at makipag-ugnayan sa mga hayop. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo ng mga produkto na may nag-expire na luma o inaamag (keso).

Kung ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay masyadong humina, maaaring irekomenda ng doktor ang paggamit ng isang proteksiyon na maskara. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang isang respirator. Sa anumang kaso, ang mga hakbang sa pag-iwas, kung mahigpit na sinusunod, ay makakatulong na maprotektahan laban sa mapanganib at mahirap na pagalingin na sakit.

Ito ang lahat ng mga tampok ng naturang patolohiya bilang pulmonary aspergillosis. Dapat nating tandaan na ang sakit na ito ay napakalubha, kaya napakahalaga na subukang protektahan ang iyong sarili mula dito. Maging malusog!

– mycosis na sanhi ng iba't ibang uri ng fungi ng amag ng genus Aspergillus at nangyayari na may talamak na nakakalason-allergic na pagpapakita. Pangunahing nakakaapekto ang Aspergillosis bronchopulmonary system at paranasal sinuses; mas madalas - balat, visual na sistema, CNS, atbp. Sa mga pasyenteng may mababang immune reactivity, maaaring magkaroon ng disseminated aspergillosis. Ang nangungunang papel sa pagsusuri ng aspergillosis ay nilalaro ni mga pamamaraan sa laboratoryo: microscopy, bacterial culture, serological reactions, PCR. Posibleng magsagawa ng inhalation at skin allergy test. Ang Aspergillosis ay ginagamot sa mga gamot na antifungal.

Ang batayan para sa pag-diagnose ng aspergillosis ay isang kumplikadong mga pagsubok sa laboratoryo, ang materyal na kung saan ay maaaring plema, paghuhugas ng tubig mula sa bronchi, mga scrapings mula sa makinis na balat at mga kuko, paglabas mula sa sinuses ng ilong at panlabas na auditory canal, mga kopya mula sa ibabaw ng ang kornea, dumi, atbp. Ang Aspergillus ay maaaring makita gamit ang microscopy, kultura, PCR, serological reaksyon(ELISA, RSK, RIA). Posibleng magsagawa ng mga pagsusuri sa allergy sa balat gamit ang Aspergillus antigens.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonary aspergillosis ay isinasagawa sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract ng viral o bacterial etiology, sarcoidosis, candidiasis, pulmonary tuberculosis,

Para sa pulmonary aspergilloma, ang mga taktika ng kirurhiko ay ipinahiwatig - matipid na pagputol ng baga o lobectomy. Sa proseso ng paggamot sa anumang anyo ng aspergillosis, kinakailangan ang stimulating at immunocorrective therapy.

Pagtataya at pag-iwas sa aspergillosis

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay sinusunod sa aspergillosis ng balat at mauhog na lamad. Mortalidad mula sa mga anyo ng baga mycosis ay 20-35%, at sa mga taong may immunodeficiency - hanggang sa 50%. Ang septic form ng aspergillosis ay may mahinang pagbabala. Ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon ng aspergillosis ay kinabibilangan ng mga hakbang upang mapabuti ang sanitary at hygienic na kondisyon: kontrol sa alikabok sa produksyon, pagsusuot ng mga manggagawa ng mga gilingan, kamalig, mga tindahan ng gulay, mga negosyo sa paghabi mga indibidwal na pondo proteksyon (respirator), pagpapabuti ng bentilasyon ng mga workshop at bodega, regular na pagsusuri sa mycological ng mga taong nasa panganib.

Pulmonary aspergillosis- isang malalang sakit na dulot ng iba't ibang uri ng facultative pathogenic mold fungi - Aspergillus.

Etiology. Ang mga causative agent ng aspergillosis - fungi ng genus Aspergillus - ay laganap sa kapaligiran. Ito ay mga biologically active microorganism na gumagawa ng mga enzyme, mycotoxins, at antibiotics. Ang pinakakaraniwang causative agent ng aspergillosis ay Aspergillus fumigatus.

Pathogenesis. Ang impeksyon na may aspergillosis ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap. Ang aspergillosis ng respiratory system ay kadalasang nangyayari bilang pangalawang sakit sa mga mahina, pagod na mga pasyente laban sa background ng mga malalang sakit. Ang aspergillosis ay kumplikado ng diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, tuberkulosis, mga kondisyon ng immunodeficiency, at mga malalang sakit sa baga. Ang paglitaw ng aspergillosis ay pinadali ng pangmatagalang therapy na may mga antibiotics, corticosteroids, cytostatics, at immunosuppressants. Ang pagkakaroon ng mga cavity at cavities sa mga baga ng iba't ibang pinagmulan ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng tinatawag na aspergilloma. Mula sa pangunahing pokus ng aspergillosis sa mga baga, maaaring mangyari ang generalization ng mycosis. Ang Aspergillus ay gumagawa ng mga aktibong allergen at nagiging sanhi ng mga allergic na anyo ng sakit. Posible ang isang nakakalason na anyo ng mycosis - mycotoxicosis. Nakakalason at allergic na bahagi maaaring pagsamahin.

Pathological anatomy. Sa aspergillosis, walang tiyak na reaksyon ng tissue. Ang mga sinulid o tumutubo na spores ng Aspergillus sa tissue ay nabahiran ng hematoxylin-eosin, gentian violet, Gram-Weigert, at Gomori-Grocott silver impregnation. Sa aspergilloma, kasama ang karaniwang mga thread ng fungus, may mga thread na may pamamaga. Sa nagkakalat na pinsala sa baga, ang mga filament ay mas maikli. Sa aspergillus bronchitis, ang pamamaga ng mauhog lamad ay bubuo, ang purulent at lymphocytic infiltrates ay nangyayari. Sa aspergillus pneumonia, lumalaki ang hyphae ng fungus sa tissue ng baga.

Klinika. Ang invasive aspergillosis ay nakikilala: aspergillus bronchitis, aspergillus pneumonia, diffuse pulmonary aspergillosis, pulmonary aspergilloma, pleural aspergillosis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, pinagsamang mga anyo ng pinsala. Ang aspergillus bronchitis ay madalas na kasama ng aspergillus pneumonia. Ang sakit ay talamak. Walang mga tiyak na radiological sign. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan at pagpapawis. Ang temperatura ay subfebrile. Maaaring marinig ang dry wheezing.

Ang Aspergillus pneumonia ay madalas na naisalokal sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Ang mga sugat ay iisa o kumakalat sa magkabilang panig. Nangibabaw ang maliliit na focal disseminated form. Hindi tulad ng ordinaryong pulmonya, ang aspergillus pneumonia ay maaaring mangyari nang walang reaksyon sa temperatura at sinamahan ng karamdaman, ubo, at igsi ng paghinga. Maaaring wala ang auscultatory manifestations. Ang Aspergillus abscess pneumonia ay malubha, na may mataas na lagnat, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib.

Ang paulit-ulit na hemoptysis at ang pagtuklas ng grayish-greenish flakes sa plema ay pathognomonic. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga infiltrate at cavity. Sa dugo - leukocytosis, eosinophilia, nadagdagan ang ESR. Sa disseminated pulmonary aspergillosis, ang mga pasyente ay naaabala ng malaise at igsi ng paghinga. Ang proseso ay nangyayari nang walang reaksyon sa temperatura at nagpapakita ng malaking kahirapan para sa diagnosis.

Ang pinakakaraniwang anyo ng pulmonary aspergillosis ay aspergiloma- parang tumor na anyo ng mycosis. Ang pangunahing sintomas ng aspergilloma ay hemoptysis. Posible ang isang nakatagong kurso ng aspergilloma. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng isang lukab sa lugar ng tuktok ng baga na may isang spherical shading sa loob at isang hugis-crescent na layer ng hangin. Ang aspergilloma ay maaaring matatagpuan sa gitna at ibabang bahagi ng baga at marami. Ang Aspergillus pleurisy ay nangyayari dahil sa pagkagambala sa integridad ng pleura (trauma, pleural injection, pneumothorax). Ang allergic pulmonary aspergillosis ay ipinahayag ng asthmatic syndrome (mycogenic bronchial hika, asthmatic bronchitis). Ang pulmonary aspergillosis ay maaaring pagsamahin sa tuberculosis, tumor, at iba pang mycoses nang hindi gumagawa ng malinaw na klinikal na pagpapakita.

Diagnostics at differential diagnosis . Ang diagnosis ng pulmonary aspergillosis ay batay sa mga klinikal na sintomas ng sakit (hemoptysis, pag-ubo ng kulay-abo-berdeng mga natuklap na may plema), pagkuha ng kultura ng aspergillus mula sa pathological na materyal.

Kapag nag-diagnose ng aspergilloma, sa mga mahihirap na kaso, ang sintomas ng "floater" ay nasuri (paggalaw ng fungal masa sa lukab ng aspergilloma kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente). Ang diagnosis ng aspergillosis ay sinusuportahan ng mga positibong immunological na reaksyon na may fungal antigens (complement fixation, precipitation, passive hemagglutination at immunoelectrophoresis), positibong intradermal test na may Aspergillus allergen. Sa hindi malinaw na mga kaso, gumamit ng biopsy.

Paggamot. Para sa aspergillosis ito ay isinasagawa etiotropic therapy mga gamot na antifungal. Ang amphotericin B ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap at intravenously (para sa malubha, disseminated forms ng mycosis). Ang mga paglanghap ng 25-50 libong mga yunit ng amphotericin ay isinasagawa 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw at paulit-ulit kung kinakailangan pagkatapos ng 5-7 araw. Ang intravenous administration ng gamot ay isinasagawa, ayon sa mga tagubilin, dahan-dahan, tumulo sa isang dosis na 0.1-1 mg bawat kg ng timbang ng katawan 2 beses sa isang linggo sa ilalim ng kontrol ng atay at bato function (ang gamot ay nakakalason at naipon sa ang dugo). Bawat kurso - 16-20 infusions. Para sa banayad na anyo ng mycosis, ginagamit ang mga gamot sa tablet - amphoglucamine at mycoheptin. Ang paggamot ay isinasagawa sa paulit-ulit na mga kurso ng 10-20 araw. araw-araw na dosis 400-600 thousand units 4-6 times a day. Ang aspergilloma ay halos hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. Ang mga indikasyon para sa pulmonary resection ay aspergilloma, na sinamahan ng paulit-ulit na hemoptysis, at abscessing aspergillus pneumonia.

Rehabilitasyon hindi binuo.

Pagtataya kanais-nais para sa banayad na anyo ng mycosis. Sa disseminated forms at delayed therapy, isang diffuse, steadily progressing process ang bubuo sa baga. Bilang resulta, maaaring mangyari ang kamatayan.

Pag-iwas. Pagsunod sa mga sanitary at hygienic na hakbang sa mga planta sa pagpoproseso ng cotton, pabrika ng bast, pabrika ng spinning at weaving, mga planta ng produksyon sitriko acid, sa mga tindahan para sa pagputol ng mga pulang sili, kung saan mataas ang dustiness ng lugar at ang kontaminasyon ng Aspergillus. Ang mga manggagawa ay dapat gumamit ng mga personal na respirator. Paliwanag na gawain at regular mga medikal na pagsusuri. Maipapayo na i-seal ang mga teknolohikal na proseso.

Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho. Tungkol sa pansamantalang kapansanan, ang mga bagong natukoy na anyo ng aspergillosis ay isinasaalang-alang, na nangangailangan ng espesyal na pagsusuri at antifungal therapy sa isang setting ng ospital, at mga pagbabalik ng sakit. Sa malubha, paulit-ulit, progresibo, disseminated na mga anyo ng pulmonary aspergillosis, ang isyu ng grupong may kapansanan ay nalutas.