Mga yugto ng paggamot para sa bronchial hika gina. Bronchial hika

Ang bronchial asthma (BA) ay isang malalang sakit sa baga na may likas na allergy. Para sa bronchial hika, ang mga rekomendasyon sa paggamot ay kinakailangan sa parehong paraan tulad ng isang konsultasyon sa isang allergist. Nangyayari ang mga pag-atake ng nabulunan dahil sa stress, pamamaga o mga allergic na ahente.

Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa nilinaw, ngunit posible na kontrolin ang paglitaw ng mga pag-atake. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor, mapapanatili mo ang isang aktibong pamumuhay; kahit na ang isang malubhang sakit tulad ng hika ay maaaring gamutin.

Ang layunin ng epektibong paggamot ng mga pasyente na may hika ay:

• kumpletong pag-aalis ng mga pag-atake at pag-iwas sa mga pagpapakita ng sakit;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• pagbabawas ng pangangailangan para sa paggamit ng β 2 agonists;
• pagpapanatili ng normal na paggana ng baga;
• pag-iwas sa mga exacerbations;
• binabawasan ang panganib ng mga side effect ng therapy.

Therapy sa droga

Ang batayan para sa pagpapanatili ng mahabang panahon nang walang pag-atake ay ang pag-inom ng mga gamot.

N.B. Hindi ka maaaring pumili ng mga gamot sa iyong sarili; isang doktor lamang ang maaaring magreseta sa kanila!

Ang mga gamot ay nahahati sa dalawang uri:

• agarang aksyon;
• matagal na pagkilos.

Ang una sa kanila ay ginagamit upang mabilis na mapawi ang mga sintomas. Kabilang dito ang mga spray at aerosol, na umaabot sa bronchi nang mabilis hangga't maaari at may epektong bronchodilator. Maaaring gamitin ang mga nebulizer para sa mga bata. Ang mga ito ay may mas pinong spray kaysa sa mga inhaler, at ang paghahatid ng gamot sa baga ay mas mabilis.

Ang mga long-acting na gamot ay iniinom araw-araw para sa katamtaman hanggang sa matinding hika. Depende sa kalubhaan, ang therapy ay nahahati sa mga yugto. Ang kalubhaan ay sinusuri ng bilang ng mga pag-atake sa buwan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga pag-atake sa gabi. Kung ang mga exacerbations ay nangyari nang hindi bababa sa 2 beses sa loob ng isang buwan o 1 oras sa gabi, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may mababang dosis na mga hormonal na gamot - glucocorticoids.

Kung ang therapy ay hindi makabuluhang bawasan ang mga pag-atake, ang dosis ng mga gamot ay tumaas. Ang pang-araw-araw na paggamit ay hindi nagiging sanhi ng pagkagumon.

Bumalik sa mga nilalaman

Pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan

Napakahalaga na matukoy ang allergen kapag ginagamot ang bronchial hika. Ang sanhi ng pag-atake ay isang reaksiyong alerdyi ng katawan sa isang dayuhang ahente. Ang isang pag-atake ay maaaring ma-trigger ng mga gamot, viral at bacterial na sakit, mga allergens sa sambahayan at pagkain.

Dapat mong palitan ang mga unan sa iyong tahanan, magsagawa ng basang paglilinis nang madalas, at iwasan ang paggamit ng mga kemikal na panlaba. Kung pinahihintulutan ng mga pondo, bumili ng humidifier para sa iyong tahanan - babawasan nito ang dami ng alikabok, linisin ang hangin at gawing mas madali ang paghinga. Kailangan mong protektahan ang iyong sarili hindi lamang mula sa mga kadahilanan na alam mo, kundi pati na rin mula sa mga potensyal na mapanganib.

Tanggalin ang hitsura ng mga alagang hayop sa bahay, alisin ang mga panloob na item na mga kolektor ng alikabok. Huwag manigarilyo sa bahay sa anumang pagkakataon. Kapag ang mga halaman ay namumulaklak sa tagsibol at tag-araw, simulan ang pagkuha ng mga antiallergic na gamot nang maaga.

Ang pisikal na aktibidad ay maaari lamang magsimula sa pahintulot ng isang doktor kung isasaalang-alang niya na ang kurso ng sakit ay mahusay na kontrolado.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga ehersisyo sa paghinga at diet therapy

Ang mga espesyal na ehersisyo ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon at maiwasan ang mga exacerbations. Mas mainam na magsagawa ng mga klase sa labas o sa mga lugar na maaliwalas.

Ang rekomendasyon para sa mga pasyenteng may bronchial hika ay hindi ka dapat mag-ehersisyo kung:

• nagkaroon ng exacerbation kamakailan;
• hindi maganda ang pakiramdam mo o may sakit.

Ang wastong paghinga ay hindi lamang makakatulong para sa mga layuning pang-iwas, ngunit makakatulong din sa iyo na huminahon sa panahon ng pag-atake. Kailangan mong magpalit-palit ng mababaw na paghinga at malakas na pagbuga.

Ang himnastiko ay makakatulong na palakasin ang mga kalamnan sa paghinga at dayapragm, at palawakin ang lumen ng mga baga. Pinapalakas ang cardiovascular system at pinapabuti ang kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Kung walang reaksyon sa pagkain, dapat kumpleto at balanse ang diyeta. Upang ayusin ang mga proseso ng metabolic sa katawan, inirerekomenda ang mga fractional na pagkain. Dapat na iwasan ang matapang na sabaw at bawasan ang paggamit ng asin.

Iwasan ang mga produktong naglalaman ng mga tina at preservative - maaari silang maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Maingat na pag-aralan ang komposisyon ng mga produkto bago bumili; maraming mga artipisyal na additives ang maaaring makapukaw ng paglala ng sakit.

Alisin ang matapang na amoy na pampalasa mula sa iyong diyeta; ang mga sibuyas at bawang ay dapat na pinainit bago gamitin.

Bumalik sa mga nilalaman

Pangangasiwa ng dumadating na manggagamot

Kahit na sa kawalan ng exacerbations, kailangan mong bisitahin ang isang allergist ng hindi bababa sa 3 beses sa isang taon. Pananagutan ng doktor ang pagiging angkop ng iniresetang paggamot at pagsubaybay sa bisa ng therapy. Kung pinapayuhan ka ng iyong doktor na dagdagan ang bilang ng mga pagbisita, sundin ang kanyang rekomendasyon.

Bisitahin ang iyong nagpapagamot na allergist kung ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas o kung ang mga pag-atake ay hindi makontrol gamit ang mga magagamit na gamot. Panatilihin ang isang talaarawan, tandaan sa loob nito ang lahat ng mga exacerbations, at laban sa kung ano ang background sila lumitaw. Makakatulong ito sa doktor na mag-navigate sa likas na katangian ng sakit.

Napakahalaga na turuan ang taong nagdurusa sa bronchial hika kung paano kumilos sa panahon ng pag-atake. Ang ganitong uri ng trabaho sa mga bata ay lalong mahalaga: dapat kang makipag-ugnay sa isang psychologist na magsasabi sa iyo kung paano kumilos nang tama sa panahon ng pag-atake at huwag matakot sa inis. Mahalaga rin na ugaliing magdala ng inhaler sa iyo, kahit na matagal ka nang hindi inaatake.

Ipaalam sa iyong mga mahal sa buhay ang tungkol sa iyong karamdaman at kung anong mga gamot ang kailangan mong ibigay sa isang emergency. Iulat ang mga hindi pagpaparaan sa gamot sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan nang maaga.

Pag-uugali sa panahon ng pag-atake:

1. Itigil ang pakikipag-ugnayan sa lumalabag na ahente.
2. Uminom ng iniresetang agarang bronchodilator na gamot. Mahigpit na sundin ang dosis na inirerekomenda ng iyong doktor.
3. Manatiling kalmado, humiga nang hindi bababa sa isang oras. Siguraduhing normal ang iyong paghinga.
4. Kung hindi mo mapigilan ang pag-atake nang mag-isa, tumawag kaagad ng ambulansya.

Ang mga panic attack ay madalas na nangyayari sa panahon ng inis; subukang kontrolin ang iyong mga emosyon at gawing awtomatiko ang lahat ng mga diskarte sa pagtulong. Dapat ding malaman ng malalapit na tao kung saan matatagpuan ang mga gamot na kailangan mo at ang numero ng telepono ng doktor kung may mga hindi inaasahang sitwasyon.

Dapat kang bumisita kaagad sa isang doktor kung:

• ang bilang ng mga pag-atake ay tumaas;
• lumitaw ang mga exacerbations sa gabi;
• lumala ang iyong kalusugan;
• ang mga labi at mga plato ng kuko ay nagiging asul, tumataas ang rate ng puso;
• Ang iniresetang gamot ay hindi nagiging sanhi ng nais na epekto para sa inis.

Para sa mga nakaranas ng pag-atake ng hika, kapaki-pakinabang na malaman ang tungkol sa GINA. Ito ang maikling pangalan na ibinigay sa isang grupo ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa diagnosis at paggamot ng sakit na ito mula noong 1993.

Ang buong pangalan nito ay Global Initiative para sa Asthma.

Ipinaliwanag ni GINA kung ano ang gagawin sa doktor, sa pasyente at sa kanyang pamilya na may bronchial hika, at nasa bagong milenyo na ipinakilala noong Disyembre 11, na nagpapaalala sa buong mundo ng problemang ito.

Ang agham medikal ay patuloy na umuunlad. Ang pananaliksik ay isinasagawa na bumubuo ng isang bagong pananaw sa mga sanhi ng mga sakit.

Paminsan-minsan, inilalathala ng GINA ang dokumentong "Global Treatment Strategy", kung saan pipiliin ng mga miyembro ng grupo ang pinakabago at pinaka-maaasahang materyal kung paano sinusuri at ginagamot ang bronchial asthma.

Nagsusumikap silang gawing naa-access ang mga nakamit na pang-agham sa mga medikal na espesyalista at ordinaryong tao sa lahat ng mga bansa.

Kahulugan ng hika ayon kay GINA

Ayon sa GINA, ang bronchial asthma ay isang multi-type na sakit kung saan nagkakaroon ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin.

Ang impeksiyon ay hindi palaging sanhi ng pamamaga. At ito ay eksakto ang kaso kapag ang isang malawak na hanay ng mga allergens at nanggagalit na mga kadahilanan ay maaaring maging salarin.

Sa sakit na ito, ang bronchi ay nagiging sobrang sensitibo. Bilang tugon sa pangangati, sila ay pulikat, namamaga at nagiging barado ng uhog. Ang lumen ng bronchi ay nagiging napakakitid, ang mga problema sa paghinga ay lumitaw, kabilang ang inis, na maaaring nakamamatay.

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA

Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga tao. Ang mga sintomas ay depende sa edad, pamumuhay at mga indibidwal na katangian ng katawan.

Halimbawa, ang mga alerdyi ay may hiwalay na papel sa pag-unlad ng sakit. Para sa ilang kadahilanan, ang immune defense system ay tumutugon sa mga bagay na hindi nagbabanta sa katawan.

Ngunit ang allergic component ay hindi nakita sa lahat ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang bronchial hika ay hindi nagpapatuloy na katulad ng sa mga lalaki.

Ang maraming mukha ng bronchial asthma ay nag-udyok sa mga espesyalista ng GIN na uriin ang mga variant nito.

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA:

1. Ang allergic bronchial hika ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata. Kadalasan ang mga lalaki ay nagsisimulang magkasakit nang mas maaga kaysa sa mga babae. Dahil ang mga alerdyi ay nauugnay sa mga genetic na katangian, ang mga varieties ay maaaring magkakaiba sa pagitan ng bata at ng kanyang mga kamag-anak sa dugo. Halimbawa, atopic dermatitis, eksema, allergic rhinitis, allergy sa pagkain, mga gamot.
2. Walang koneksyon sa allergy.
3. Sa mga may sapat na gulang na kababaihan (ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki), ang bronchial hika ay nangyayari sa isang huli na pagsisimula. Sa pagpipiliang ito, kadalasan ay walang allergy.
4. Pagkatapos ng ilang taon ng pagkakasakit, ang bronchial asthma na may nakapirming obstruction ng bronchial patency ay maaaring bumuo. Sa matagal na pamamaga, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa kanila.
5. Bronchial asthma dahil sa labis na katabaan.

Ang mga rekomendasyon ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga bata. Partikular din itong tinutugunan ang mga buntis na kababaihan, ang mga matatanda at napakataba na pasyente, at ang mga naninigarilyo o huminto sa paninigarilyo. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga atleta at mga taong may... Ang pagsisimula ng sakit sa pagtanda ay maaaring magpahiwatig ng pagkakalantad sa mga mapanganib na sangkap sa trabaho. Dito umusbong ang seryosong tanong ng pagpapalit ng trabaho o propesyon.

Mga sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika at mga kadahilanan na nakakapukaw

Ang mekanismo ng pagbuo ng bronchial hika ay masyadong kumplikado upang ma-trigger ng isang kadahilanan lamang. At habang ang mga mananaliksik ay mayroon pa ring maraming katanungan.

Ayon sa konsepto ng GINA, ang genetic predisposition at mga impluwensya sa kapaligiran ay may malaking papel sa paglitaw ng bronchial hika.

Ang mga allergy, labis na katabaan, pagbubuntis at mga sakit ng respiratory system ay maaaring mag-trigger o magpalala ng sakit.

Ang mga salik na pumukaw sa paglitaw ng mga sintomas ng bronchial hika ay natukoy:

• pisikal na ehersisyo;
• allergens ng iba't ibang kalikasan. Ito ay maaaring mga dust mite, ipis, hayop, halaman, amag, atbp.;
• pangangati ng respiratory tract mula sa usok ng tabako, marumi o malamig na hangin, malakas na amoy, alikabok ng industriya;
• lagay ng panahon at klimatiko na mga kadahilanan;
• talamak na sakit sa paghinga (sipon, trangkaso);
• malakas na emosyonal na pagpukaw.

Pag-verify ng diagnosis

Kapag nag-diagnose, ang doktor ay nagtatanong at sinusuri ang pasyente, at pagkatapos ay nagrereseta ng pagsusuri.

Natukoy ng GINA ang mga katangiang sintomas ng bronchial hika. Kabilang dito ang pagsipol at paghingal, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga, inis, at pag-ubo.

Bilang isang patakaran, hindi isa, ngunit maraming mga sintomas (dalawa o higit pa) ang nangyayari nang sabay-sabay. Sila ay nagiging mas malakas sa gabi o kaagad pagkatapos matulog, na pinukaw ng mga salik sa itaas.

Maaari silang umalis nang mag-isa o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at kung minsan ay hindi lumilitaw nang ilang linggo. Ang isang kasaysayan ng mga sintomas na ito at data ng spirometry ay nakakatulong na makilala ang bronchial asthma mula sa mga katulad na sakit.

Sa bronchial hika, ang pagbuga ay nagiging mahirap at bumagal. Ang lakas at bilis nito ang sinusuri ng spirometry.

Pagkatapos huminga nang malalim hangga't maaari, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga nang matindi at malakas, kaya tinatasa ang forced vital capacity (fVC) at forced expiratory volume (FEV1).

Kung ang sakit ay hindi advanced, ang bronchi ay madalas na makitid at pagkatapos ay lumawak. Ito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, halimbawa, ang panahon ng sakit o ang oras ng taon.

Samakatuwid, ang halaga ng FEV1 ay maaaring mag-iba sa bawat bagong pagsusuri. Hindi ito dapat nakakagulat; ito ay napaka-typical para sa hika.

Bukod dito, upang masuri ang pagkakaiba-iba ng tagapagpahiwatig na ito, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang bronchodilator - isang gamot na nagpapalawak ng bronchi.

Mayroon ding sukat ng peak expiratory flow (PEF), bagama't hindi gaanong maaasahan. Maaari mo lamang ihambing ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa gamit ang parehong aparato, dahil ang mga pagbabasa mula sa iba't ibang mga aparato ay maaaring mag-iba nang malaki.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay sa tulong ng isang peak flow meter ang isang tao ay maaaring masuri ang antas ng pagpapaliit ng kanyang bronchi.

Samakatuwid, ang mga palatandaan na pinaka-katangian ng bronchial hika ay itinuturing na isang pagbaba sa FEV1/fVC ratio (mas mababa sa 0.75 sa mga matatanda at mas mababa sa 0.90 sa mga bata) at pagkakaiba-iba sa FEV1.

Ang iba pang mga pagsusuri na maaaring gawin gamit ang spirometry ay kasama ang isang pagsusulit sa ehersisyo at isang pagsubok sa bronchoprovocation.

Sa maliliit na bata ang sitwasyon ay mas kumplikado. Ang mga impeksyon sa virus ay nagdudulot din ng paghinga at pag-ubo.

Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nangyayari nang random ngunit nauugnay sa pagtawa, pag-iyak o pisikal na aktibidad, kung nangyayari rin ang mga ito habang natutulog ang bata, ito ay nagpapahiwatig ng hika.

Mas mahirap din para sa isang bata na magsagawa ng spirometry, kaya ang GINA ay nagbibigay ng karagdagang pag-aaral para sa mga bata.

Paggamot ng hika ayon kay GINA

Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na makayanan ang sakit na ito. Ang mga rekomendasyon ng GINA para sa paggamot ng bronchial hika ay naglalayong pahabain ang buhay at pahusayin ang kalidad nito.

Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang magsikap na kontrolin ang kurso ng bronchial hika. Ang doktor ay hindi lamang nagrereseta ng mga gamot, ngunit tumutulong din na ayusin ang iyong pamumuhay. Gumagawa siya ng plano ng aksyon para sa pasyente sa iba't ibang sitwasyon.

Bilang resulta ng matagumpay na paggamot, ang isang tao ay bumalik sa kanyang paboritong trabaho o isport, at ang mga kababaihan ay maaaring manganak ng isang malusog na bata. Ang mga kampeon sa Olympic, mga pinuno sa pulitika, at mga tauhan sa media ay namumuhay nang aktibo at mayamang buhay na may ganitong diagnosis.

Nag-aalok ang GINA ng tatlong uri ng mga gamot para sa gamot na paggamot ng bronchial hika:

• ang mga inhaled non-hormonal na gamot ay nagpapaginhawa sa pag-atake ng hika at maiwasan ang pagkasakal na dulot ng pisikal na pagsusumikap o iba pang dahilan. Mabilis nilang pinalawak ang bronchi at pinapayagan kang ibalik ang paghinga;
• ang inhaled glucocorticosteroids ay mga hormone na pumipigil sa pamamaga. Sa ganitong paraan ng paggamit, mas ligtas sila at hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon;
• karagdagang mga gamot para sa malalang sakit.

Ang therapy sa droga ay binubuo ng ilang yugto. Kung mas malala ang sakit, mas mataas ang antas, mas maraming gamot ang inireseta at mas mataas ang kanilang mga dosis.

Sa banayad na mga kaso, ang mga gamot ay ginagamit lamang upang maalis ang isang pag-atake ng inis; sa mga kasunod na yugto, ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay idinagdag sa kanila.

Karamihan sa mga gamot ay nasa aerosol form. Ipinapaliwanag at ipinapakita ng doktor kung paano gamitin nang wasto ang mga device sa pangangasiwa ng gamot. Nangyayari na nagbibigay sila ng mahinang epekto nang tumpak dahil sa mga pagkakamali sa aplikasyon.

Kung wala ang aling paggamot ay hindi magiging epektibo

Ngunit ang paglaban sa sakit ay hindi limitado sa mga gamot lamang. Ang isang tao ay kailangang ayusin ang kanyang buhay sa paraang mabawasan ang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga sumusunod na hakbang ay makakatulong dito:

• pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa kumpanya ng mga naninigarilyo;
• regular na pisikal na aktibidad;
• pag-aalis ng mga allergens at polusyon sa hangin sa trabaho at sa bahay;
• mag-ingat kapag umiinom ng mga gamot na maaaring magpalala ng bronchial hika. Ang ilang mga tao ay maaaring hindi nagpaparaya sa mga pain reliever tulad ng aspirin (mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, o NSAID). Ang desisyon na kumuha ng mga beta blocker ay ginawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang sitwasyon at mga indibidwal na katangian ng pasyente;
• mga pagsasanay sa paghinga;
• malusog na pagkain, maraming gulay at prutas sa diyeta;
• pagwawasto ng timbang ng katawan;
• pagbabakuna ng trangkaso para sa malubha at katamtamang hika;
• bronchial thermoplasty. Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga kalamnan ng bronchi hypertrophy. Ang bronchial thermoplasty ay nag-aalis ng bahagi ng layer ng kalamnan, ang lumen ng bronchi ay tumataas. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dalas at dosis ng inhaled glucocorticoids. Ito ay ginaganap sa ilang bansa: USA, Germany, Israel;
• pagsasanay sa pamamahala ng emosyonal na estado;
• immunotherapy na partikular sa allergen. Sa immunotherapy na partikular sa allergen, ang pasyente ay binibigyan ng mga microdoses ng allergen, unti-unting tumataas ang dosis. Ang paggamot na ito ay dapat mabawasan ang sensitivity sa allergen na ito sa pang-araw-araw na buhay. Ang paggamot ay hindi angkop para sa lahat at dapat isagawa nang may pag-iingat.

Mahalagang suriin ang kontrol ng sintomas. Kapag dumating ang isang pasyente para sa isang regular na check-up, hihilingin sa kanya ng doktor na sagutin ang mga tanong tungkol sa kanyang kalusugan sa nakalipas na 4 na linggo:

1. Ang mga sintomas ba ng bronchial hika ay nangyari sa araw nang higit sa dalawang beses sa isang linggo?
2. Ang mga pagpapakita ba ng sakit ay nakakaabala sa iyo sa gabi?
3. Ang mga gamot ba ay ginagamit upang mapawi ang isang atake nang higit sa dalawang beses sa isang linggo (hindi kasama dito ang pag-inom ng mga pang-emerhensiyang gamot bago mag-ehersisyo).
4. Nililimitahan ba ng hika ang mga karaniwang gawain?

Ang mga tanong ay maaaring bahagyang naiiba ang mga salita, ngunit ang pangunahing bagay ay upang masuri kung paano nakakaapekto ang sakit sa pang-araw-araw na buhay ng tao.

Mga rekomendasyon ng GINA para sa pag-iwas sa bronchial hika

Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang yugto ng panahon sa panahon ng pagbubuntis ng isang babae at ang mga unang buwan ng buhay ng isang bata kapag ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit.

Para mabawasan ang mga panganib, iminumungkahi ng GINA ang mga sumusunod na aksyon para maiwasan ang bronchial asthma:

• ang umaasam na ina ay agarang huminto sa paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis, o mas mabuti bago ito, at umiwas sa mga sigarilyo pagkatapos ng panganganak;
• kung maaari, huwag gumamit ng caesarean section;
• Mas mainam na pakainin ang sanggol ng gatas ng ina;
• Huwag gumamit ng malawak na spectrum na antibiotic sa unang taon ng buhay ng isang bata maliban kung talagang kinakailangan.

Kung tungkol sa mga epekto ng allergens, hindi lahat ay malinaw dito. Ang mga allergen ng dust mite ay tiyak na nagiging sanhi ng mga alerdyi. Ang pananaliksik sa mga allergen ng alagang hayop ay nagbunga ng magkasalungat na resulta.

Mahalagang mapanatili ang isang magandang sikolohikal na kapaligiran sa pamilya. Ito ay palaging nakakatulong upang makayanan ang anumang sakit.

Bilang buod, masasabi nating ang pag-iwas sa pag-unlad ay bumaba sa mga sumusunod na punto:

• Ihinto ang paninigarilyo sa lalong madaling panahon at huwag pahintulutan ang iba na manigarilyo. Ang usok ng tabako ay hindi lamang nagpapanatili ng talamak na pamamaga sa respiratory tract, ngunit, pinaka-mapanganib, ay nag-uudyok ng mga pag-atake ng hika. Maaari itong magdulot ng isa pang sakit - ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Ang kumbinasyon ng parehong mga pathologies ay nagpapalala sa kondisyon at nagpapalubha din sa diagnosis at pagpili ng paggamot;
• alisin ang pakikipag-ugnay sa mga allergens hangga't maaari;
• iwasan ang usok, mga maubos na gas, malamig na hangin, malakas na amoy;
• Magpabakuna laban sa trangkaso kung walang mga kontraindikasyon, subukang huwag makakuha ng sipon;
• piliin ang mga tamang gamot. Ang pag-inom ng mga painkiller (NSAIDs) at beta blocker ay posible lamang sa pahintulot ng isang doktor
• regular na ehersisyo sa pinahihintulutang sports, na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng doktor (maaaring kailanganin ang prophylactic na gamot upang maiwasan ang pag-atake ng inis);

Sa wakas

Pinipigilan ka ng bronchial hika na ganap na maranasan ang lasa ng buhay. Ito ay mapanganib dahil ang kumpletong kawalan ng mga sintomas ay biglang napalitan ng isang pag-atake ng inis, kung minsan ay nakamamatay.

Sa iba't ibang mga bansa, ito ay nakita sa 1-18% ng populasyon, kadalasang nagsisimula sa pagkabata.

Ang artikulong ito ay nagbibigay lamang ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa pananaw ng internasyonal na organisasyong ito sa bronchial asthma. Ang isang doktor lamang ang maaaring makilala at magreseta ng paggamot para sa bawat pasyente nang tama.

Pinaghalong hika (J45.8)

Pulmonology, Pediatric Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Russian Respiratory Society

DEPINISYON

Bronchial hika (BA)- isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, kung saan maraming mga cell at mga elemento ng cellular ang kasangkot. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay nauugnay sa malawak, variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang diagnosis ng hika ay pangunahing itinatag batay sa klinikal na larawan. Ang isang mahalagang tampok ay ang kakulangan ng mga standardized na katangian ng mga sintomas o laboratoryo o instrumental na pag-aaral na makakatulong sa tumpak na pagtatatag ng diagnosis ng bronchial asthma. Kaugnay nito, imposibleng bumuo ng mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya para sa diagnosis ng AD.

Pag-uuri

Pagtukoy sa kalubhaan ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa kalubhaan batay sa klinikal na larawan bago magsimula ang therapy (Talahanayan 6)

HAKBANG 1: Pasulput-sulpot na bronchial asthma

Mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo · Maikling exacerbations Ang mga sintomas ng gabi ay hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan · Pagkakaiba-iba ng PSV o FEV1< 20%

HAKBANG 2: Banayad na patuloy na hika

Ang mga sintomas ay higit sa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw Maaaring mabawasan ng mga exacerbation ang pisikal na aktibidad at makagambala sa pagtulog Ang mga sintomas sa gabi ay higit sa dalawang beses sa isang buwan FEV1 o PEF ≥ 80% ang hinulaang · hanay ng PSV o FEV1 20-30%

HAKBANG 3: Ang patuloy na bronchial hika na katamtaman ang kalubhaan

· Pang-araw-araw na sintomas Ang mga exacerbation ay maaaring humantong sa limitadong pisikal na aktibidad at pagkagambala sa pagtulog Mga sintomas sa gabi nang higit sa isang beses sa isang linggo Araw-araw na paggamit ng inhaled short-acting β2-agonists FEV1 o PSV 60-80% ng hinulaang Pagkakaiba-iba sa PEF o FEV1 > 30%

HAKBANG 4: Matinding patuloy na hika

· Pang-araw-araw na sintomas Mga madalas na exacerbations Mga madalas na sintomas sa gabi Paglilimita sa pisikal na aktibidad FEV1 o PEF ≤ 60% ang hinulaang Pagkakaiba-iba sa PEF o FEV1 > 30%

Ang pag-uuri ng kalubhaan ng hika sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot ay batay sa pinakamababang halaga ng therapy na kinakailangan upang mapanatili ang kontrol ng sakit. Ang banayad na hika ay hika na maaaring kontrolin ng kaunting therapy (low-dose ICS, antileukotriene na gamot o cromones). Ang matinding hika ay hika na nangangailangan ng malaking dami ng therapy upang makontrol (hal., hakbang 4 o 5, (Figure 2)), o hika na hindi makontrol sa kabila ng malaking dami ng therapy.

2 Kapag tinutukoy ang antas ng kalubhaan, ang pagkakaroon ng isa sa mga palatandaan ng kalubhaan ay sapat: ang pasyente ay dapat na italaga sa pinakamalubhang antas kung saan ang anumang palatandaan ay nangyayari. Ang mga katangian na nabanggit sa talahanayang ito ay pangkalahatan at maaaring mag-overlap, dahil ang kurso ng hika ay labis na nagbabago, bukod dito, sa paglipas ng panahon, ang kalubhaan ng isang partikular na pasyente ay maaaring magbago.

3 Ang mga pasyente na may anumang kalubhaan ng hika ay maaaring makaranas ng banayad, katamtaman, o matinding paglala. Ang isang bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na hika ay nakakaranas ng malubha at nagbabanta sa buhay na mga exacerbations laban sa background ng mahabang asymptomatic period na may normal na pulmonary function.

Mga diagnostic

MGA PRINSIPYO NG DIAGNOSIS SA MGA MATANDA AT BATA

Diagnostics:
Ang diagnosis ng BA ay puro klinikal at itinatag batay sa mga reklamo ng pasyente at anamnestic data, klinikal at functional na pagsusuri na tinatasa ang reversibility ng bronchial obstruction, partikular na allergological na pagsusuri (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens at/o partikular na IgE sa serum ng dugo) at pagbubukod ng iba pang mga sakit (GPP).
Ang pinakamahalagang kadahilanan ng diagnostic ay isang masusing koleksyon ng anamnesis, na magpapahiwatig ng mga sanhi ng paglitaw, tagal at paglutas ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa pasyente at ang kanyang mga kamag-anak sa dugo, mga sanhi-at-epekto na mga tampok ng paglitaw ng mga palatandaan. ng sakit at mga exacerbations nito.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pagpapakita ng hika (Talahanayan 3)

Mga salik	Paglalarawan
1. Panloob na mga kadahilanan	1. Genetic predisposition sa atopy 2. Ang genetic predisposition sa BHR (bronchial hyperresponsiveness) 3. Kasarian (sa pagkabata, ang hika ay mas madalas na nabubuo sa mga lalaki; sa pagbibinata at pagtanda - sa mga babae) 4. Obesity
2. Mga salik sa kapaligiran	1. Mga allergens 1.1. Sa loob ng bahay: house dust mites, pet hair at epidermis, cockroach allergens, fungal allergens. 1.2. Sa labas: pollen, fungal allergens. 2. Mga nakakahawang ahente (pangunahing viral) 3. Propesyonal na mga kadahilanan 4. Aeropollutants 4.1. Panlabas: ozone, sulfur at nitrogen dioxide, mga produktong pagkasunog ng diesel fuel, atbp. 4.2. Sa loob ng bahay: usok ng tabako (aktibo at passive na paninigarilyo). 5. Diyeta (mas mataas na pagkonsumo ng mataas na naprosesong pagkain, tumaas na paggamit ng omega-6 polyunsaturated fatty acids at nabawasan ang paggamit ng antioxidants (sa anyo ng mga prutas at gulay) at omega-3 polyunsaturated fatty acids (sa mataba na isda).

DIAGNOSIS NG BA SA MGA BATA

Ang diagnosis ng bronchial hika sa mga bata ay klinikal. Ito ay batay sa pagmamasid sa pasyente at pagtatasa ng mga sintomas habang hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng bronchial obstruction

Diagnosis sa iba't ibang yugto ng edad

Clinically sa panahon ng exacerbation Ang bronchial asthma sa mga bata ay natutukoy ng isang obsessive dry o unproductive na ubo (minsan hanggang sa punto ng pagsusuka), expiratory shortness ng paghinga, diffuse dry wheezing sa dibdib laban sa background ng hindi pantay na humina na paghinga, bloating ng dibdib, isang boxy tint ng tunog ng pagtambulin. Maririnig mula sa malayo ang maingay na paghingal. Ang mga sintomas ay maaaring mas malala sa gabi o sa madaling araw. Ang mga klinikal na sintomas ng bronchial hika ay nagbabago sa buong araw. Ang buong hanay ng mga sintomas sa nakalipas na 3-4 na buwan ay dapat talakayin, na nagbibigay ng espesyal na atensyon sa mga nakaabala sa iyo sa nakaraang 2 linggo. Dapat kumpirmahin ng doktor ang wheezing, dahil maaaring maling interpretasyon ng mga magulang ang mga tunog na ginagawa ng kanilang sanggol kapag humihinga.

Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic

Pagsusuri sa pag-andar ng baga:
. Peak flowmetry (pagtukoy ng peak expiratory flow, PEF) - isang paraan para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa kurso ng hika sa mga pasyente na higit sa 5 taong gulang. Ang mga tagapagpahiwatig ng PEF sa umaga at gabi at pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PEF ay sinusukat. Ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PEF ay tinukoy bilang ang amplitude ng PEF sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga sa araw, na ipinapakita bilang isang porsyento ng average na pang-araw-araw na PEF at na-average sa loob ng 2 linggo.

. Spirometry. Ang pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga sa ilalim ng mga kondisyon ng sapilitang pag-expire ay maaaring isagawa sa mga bata na higit sa 5-6 taong gulang. Ang isang 6 na minutong jogging protocol ay ginagamit upang matukoy ang post-exercise bronchospasm (mataas ang sensitivity ngunit mababang specificity). Ang mga pagsusuri sa bronchoconstrictor ay may diagnostic na halaga sa ilang mga kahina-hinalang kaso sa pagdadalaga.

. Sa panahon ng pagpapatawad ng bronchial hika (i.e. sa mga bata na may kontroladong kurso ng sakit), ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng baga ay maaaring bahagyang bawasan o tumutugma sa mga normal na parameter.

Pagsusuri sa allergy

. Mga pagsusuri sa balat(mga pagsubok sa iniksyon) maaaring isagawa sa mga bata sa anumang edad. Dahil ang mga pagsusuri sa balat sa mga maliliit na bata ay hindi gaanong sensitibo, ang isang maingat na nakolektang medikal na kasaysayan ay mahalaga.
. Pagpapasiya ng allergen-specific IgE kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang pagsusuri sa balat ay hindi posible (malubhang atopic dermatitis/eksema, o hindi mo maaaring ihinto ang pag-inom ng antihistamines, o may tunay na banta ng pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa pagpapakilala ng isang allergen).
. Pagsubok ng hamon sa paglanghap na mayallergens Ang mga ito ay halos hindi ginagamit sa mga bata.

Iba pang paraan ng pananaliksik
. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - computer bronchophonography

. Chest X-ray (upang ibukod ang mga alternatibong diagnosis)
. Paggamot sa pagsubok (tugon sa therapy sa hika)
. Walang mga pagbabago sa katangian sa mga pagsusuri sa dugo para sa hika. Ang eosinophilia ay madalas na nakikita, ngunit hindi ito maaaring ituring na isang pathognomonic na sintomas
. Ang mga eosinophil at Kurshman spiral ay maaaring makita sa plema ng mga batang may bronchial asthma
. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa differential diagnosis: bronchoscopy, computed tomography. Ang pasyente ay tinutukoy para sa mga konsultasyon sa mga espesyalista (otorhinolaryngologist, gastroenterologist, dermatologist)

Algorithm para sa pag-diagnose ng bronchial hika sa mga bata
Kapag ang bronchial asthma ay pinaghihinalaang sa mga bata, binibigyang-diin ang pagkakaroon ng pangunahing impormasyon sa kasaysayan at mga sintomas sa pagsusuri, na may maingat na pagbubukod ng mga alternatibong diagnosis.

Mataas ang tsansang magkaroon ng asthma

Sumangguni sa isang espesyalista (pulmonologist, allergist) para sa konsultasyon Simulan ang paggamot laban sa hika · Suriin ang tugon sa paggamot · Suriin ang karagdagang mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot.

Mababang posibilidad ng hika

· Magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri

Intermediate probability ng hika at napatunayang hadlang sa daanan ng hangin

Magsagawa ng spirometry Magsagawa ng bronchodilator test (FEV1 o PEF) at/o suriin ang tugon sa pagsubok na paggamot sa tinukoy na panahon: · Kung may makabuluhang reversibility o epektibo ang paggamot, malamang ang diagnosis ng hika. Kinakailangang ipagpatuloy ang paggamot sa hika, ngunit magsikap para sa pinakamababang epektibong dosis ng mga gamot. Ang mga kasunod na taktika ay naglalayong bawasan o alisin ang paggamot. · Kung walang makabuluhang reversibility at nabigo ang pagsubok na paggamot, isaalang-alang ang mga pagsusuri upang ibukod ang mga alternatibong dahilan.

Intermediate probability ng hika na walang ebidensya ng airway obstruction

Para sa mga bata na maaaring magsagawa ng spirometry at walang mga palatandaan ng pagbara sa daanan ng hangin: Mag-iskedyul ng pagsusuri sa allergy Mag-order ng reversibility test na may bronchodilator at, kung maaari, bronchial hyperresponsiveness test na may methacholine, ehersisyo, o mannitol · Sumangguni sa isang espesyalista para sa konsultasyon

DIAGNOSIS NG BA SA MGA MATANDA

Pangunahing pagsusuri:
Ang diagnosis ng hika ay batay sa pagtuklas ng mga katangian, sintomas at palatandaan sa kawalan ng alternatibong paliwanag para sa kanilang paglitaw. Ang pangunahing bagay ay upang makakuha ng isang tumpak na klinikal na larawan (kasaysayan).
Kapag gumagawa ng paunang diagnosis, ibase ang iyong diagnosis sa isang masusing pagtatasa ng mga sintomas at ang antas ng sagabal sa daanan ng hangin.
· Sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng hika, simulan kaagad ang pagsubok ng paggamot. Isaalang-alang ang mga karagdagang pag-aaral kung ang epekto ay hindi sapat.
· Sa mga pasyenteng may mababang posibilidad na magkaroon ng asthma na ang mga sintomas ay pinaghihinalaang resulta ng isa pang diagnosis, suriin at gamutin nang naaayon. Muling isaalang-alang ang diagnosis sa mga pasyente kung saan hindi matagumpay ang paggamot.
· Ang ginustong diskarte para sa mga pasyente na may intermediate na posibilidad na magkaroon ng hika ay ipagpatuloy ang pagsusuri habang sinisimulan ang isang pagsubok ng paggamot para sa isang yugto ng panahon hanggang sa makumpirma ang diagnosis at matukoy ang pagpapanatili ng paggamot.

Mga klinikal na palatandaan na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng hika:
· Ang pagkakaroon ng higit sa isa sa mga sumusunod na sintomas: wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na kung:
- lumalalang sintomas sa gabi at madaling araw;
- ang paglitaw ng mga sintomas sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkakalantad sa mga allergens at malamig na hangin;
- ang paglitaw ng mga sintomas pagkatapos kumuha ng aspirin o beta blockers.
· Kasaysayan ng mga sakit na atopic;
· Pagkakaroon ng hika at/o mga sakit na atopic sa mga kamag-anak;
· Laganap na tuyong paghinga kapag nakikinig (auscultation) ng dibdib;
· Mababang peak expiratory flow o forced expiratory volume sa 1 segundo (retrospectively o sa isang serye ng mga pag-aaral), hindi maipaliwanag ng iba pang mga dahilan;
Ang peripheral blood eosinophilia na hindi maipaliwanag ng iba pang dahilan.

Mga klinikal na palatandaan na nagpapababa ng posibilidad na magkaroon ng hika:
· Matinding pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, paresthesia;
· Talamak na produktibong ubo sa kawalan ng wheezing o inis;
· Patuloy na normal na pagsusuri sa dibdib sa pagkakaroon ng mga sintomas;
· Pagbabago ng boses;
· Ang paglitaw ng mga sintomas na eksklusibo laban sa background ng sipon;
· Pagkakaroon ng makabuluhang kasaysayan ng paninigarilyo (higit sa 20 pack/taon);
· Mga sakit sa puso;
· Normal na peak expiratory flow o spirometry sa pagkakaroon ng mga sintomas (clinical manifestations).

MGA PAGSUSULIT SA SPIROMETRY AT REVERSIBILITY

· Ang paraan ng spirometry ay nagbibigay-daan sa iyo na kumpirmahin ang diagnosis kapag may nakitang sagabal sa daanan ng hangin. Gayunpaman, hindi ibinubukod ng normal na spirometry (o peak flow) ang diagnosis ng hika.
· Sa mga pasyenteng may pulmonary function tests sa loob ng normal na hanay, ang isang extrapulmonary na sanhi ng mga sintomas ay posible, ngunit ang isang bronchodilation test ay maaaring magbunyag ng nakatagong, nababaligtad na bronchial obstruction.
· Ang mga pagsusuri upang matukoy ang bronchial hyperreactivity (BHR) gayundin ang mga marker ng allergic na pamamaga ay maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis.
· Sa mga matatanda at bata, ang mga pagsusuri para sa obstruction, bronchial hyperresponsiveness, at pamamaga ng daanan ng hangin ay maaaring makumpirma ang diagnosis ng hika. Gayunpaman, ang mga normal na halaga, lalo na kapag walang mga sintomas, ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng hika.

Mga pasyente na may bronchial obstruction
Ang mga pagsusuri para sa peak expiratory flow variability, lung volume, gas diffusion, bronchial hyperresponsiveness, at airway inflammation ay may limitadong kakayahan na makilala ang mga pasyenteng may bronchial obstruction dahil sa asthma at iba pang pulmonary disease. Maaaring may iba pang kondisyong medikal ang mga pasyente na nagdudulot ng sagabal, na nagpapahirap sa interpretasyon ng pagsusulit. Ang hika at COPD ay kadalasang maaaring pagsamahin.

Ang mga pasyente na may bronchial obstruction at isang average na posibilidad ng hika ay dapat sumailalim sa isang reversibility test at/o isang pagsubok ng therapy sa isang tinukoy na panahon:
· Kung ang reversibility test ay positibo o kung ang isang positibong epekto ay nakamit sa panahon ng isang therapeutic test, ang pasyente ay dapat tratuhin sa hinaharap bilang isang pasyente na may hika.
· Sa kaso ng negatibong reversibility at walang positibong tugon sa panahon ng pagsubok na kurso ng therapy, ang karagdagang pagsusuri ay dapat ipagpatuloy upang linawin ang diagnosis

Algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyenteng may hinihinalang hika (Larawan 1).

Therapeutic trials at reversibility tests:

Ang paggamit ng FEV1 o PEF bilang pangunahing paraan ng pagtatasa ng reversibility o pagtugon sa therapy ay lalong ginagamit sa mga pasyenteng may pinagbabatayan na bronchial obstruction.

Mga pasyente na walang bronchial obstruction:
Sa mga pasyente na may spirometry sa loob ng normal na hanay, ang karagdagang pagsusuri ay dapat gawin upang matukoy ang bronchial hyperresponsiveness at/o pamamaga ng daanan ng hangin. Ang mga pagsusulit na ito ay sapat na sensitibo na ang mga normal na resulta na nakuha mula sa mga ito ay makumpirma ang kawalan ng hika.
· Ang mga pasyenteng walang palatandaan ng bronchial obstruction at may average na posibilidad ng hika ay dapat sumailalim sa karagdagang pag-aaral bago magreseta ng therapy

Pag-aaral ng bronchial hyperreactivity:
· Ang mga pagsusuri sa Bronchial hyperreactivity (BHR) ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Karaniwan, ang pagtuklas ng BHR ay batay sa pagsukat ng tugon ng FEV1 sa paglanghap ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng methacholine. Ang tugon ay kinakalkula bilang ang konsentrasyon (o dosis) ng ahente ng hamon na nagdudulot ng 20% ​​na pagbagsak sa FEV1 (PC20 o PD20) gamit ang linear na interpolation ng logarithm ng konsentrasyon ng curve ng pagtugon sa dosis.
· Ang distribusyon ng mga tagapagpahiwatig ng BHR sa populasyon ay normal, 90-95% ng malusog na populasyon ay may mga tagapagpahiwatig ng PC20 > 8 mg/ml (katumbas ng PD20 > 4 micromol). Ang antas na ito ay may sensitivity rate na 60-100% para sa pag-detect ng clinically diagnosed na hika.
· Sa mga pasyenteng may normal na pulmonary function, ang pagsusuri sa BHR ay may kalamangan sa ibang mga pagsusuri sa pagtukoy ng mga pasyenteng may hika (Talahanayan 4). Sa kabaligtaran, ang mga pagsusuri sa BHR ay may maliit na papel sa mga pasyente na may itinatag na bronchial obstruction, dahil mababa ang pagtitiyak ng pagsusulit.
· Ang iba pang mga bronchoconstrictor test na ginamit ay may mga hindi direktang nakakapukaw na ahente (mannitol, exercise stress test). Ang isang positibong tugon sa mga stimuli na ito (ibig sabihin, isang pagbagsak sa FEV1 na higit sa 15%) ay isang tiyak na tagapagpahiwatig ng hika. Gayunpaman, ang mga pagsusuring ito ay hindi gaanong tiyak kaysa sa mga pagsusuri sa methacholine at histamine, lalo na sa mga pasyenteng tumatanggap ng anti-asthma therapy.

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pamamaga ng daanan ng hangin (Talahanayan 4)

Pagsusulit	Norm	Ang bisa
		pagkamapagdamdam	pagtitiyak
Methacholine PC20	>8 mg/ml	Mataas	Katamtaman
Di-tuwirang provocation *	Nag-iiba	Average#	Mataas
FENO	<25 ppb	Mataas#	Katamtaman
Eosinophils sa plema	<2%	Mataas#	Katamtaman
Pagkakaiba-iba ng PEF (% ng maximum)	<8** <20%***	Mababa	Katamtaman

PC20 = hamon sa konsentrasyon ng methacholine na nagdudulot ng 20% ​​pagbaba sa FEV1; FENO = inilabas na konsentrasyon ng nitric oxide
*yung. provocation sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad, paglanghap ng mannitol;# sa mga hindi ginagamot na pasyente ; **na may dobleng sukat sa araw; *** para sa higit sa apat na sukat

Pagsubaybay sa PEF:
· Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay naitala pagkatapos ng 3 pagtatangka na magsagawa ng sapilitang maniobra na may paghinto nang hindi hihigit sa 2 segundo pagkatapos ng paglanghap. Ang maniobra ay ginagawa habang nakaupo o nakatayo. Higit pang mga sukat ang ginagawa kung ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang maximum na halaga ng PEF ay lumampas sa 40 l/min.
· Ginagamit ang PEF upang masuri ang pagkakaiba-iba ng daloy ng hangin sa maraming sukat na kinuha sa loob ng hindi bababa sa 2 linggo. Ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ay maaaring maitala gamit ang dobleng pagsukat sa araw. Ang mas madalas na mga pagsukat ay nagpapabuti sa marka. Ang isang pagtaas sa katumpakan ng pagsukat sa kasong ito ay nakakamit lalo na sa mga pasyente na may pinababang pagsunod.
· Ang pagkakaiba-iba ng PEF ay pinakamahusay na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na halaga bilang porsyento ng average o maximum na pang-araw-araw na halaga ng PEF.
· Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga para sa pagkakaiba-iba sa % ng maximum na halaga ay humigit-kumulang 20% ​​kapag gumagamit ng 4 o higit pang mga sukat sa araw. Gayunpaman, maaaring mas mababa ito kapag gumagamit ng dobleng pagsukat. Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpakita ng sensitivity ng 19% at 33% para sa pagtukoy ng clinically diagnosed na hika.
· Maaaring tumaas ang pagkakaiba-iba ng PEF sa mga sakit kung saan madalas na isinasagawa ang differential diagnosis ng hika. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan mayroong isang mas mababang antas ng pagtitiyak para sa tumaas na pagkakaiba-iba ng PEF kaysa sa mga pag-aaral ng populasyon.
· Ang madalas na pagtatala ng PEF sa lugar ng trabaho at sa labas ng trabaho ay mahalaga kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may occupational asthma. Sa kasalukuyan, may mga programa sa kompyuter para sa pagsusuri ng mga sukat ng PEF sa loob at labas ng lugar ng trabaho, para sa awtomatikong pagkalkula ng mga epekto ng pagkakalantad sa trabaho.
· Ang mga halaga ng PEF ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat batay sa klinikal na sitwasyon. Ang pag-aaral ng PEF ay mas kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng hika kaysa sa paunang pagsusuri.

Ang occupational asthma ay isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng reversible obstruction at/o hyperreactivity ng mga daanan ng hangin, na sanhi ng pamamaga na dulot lamang ng mga salik sa kapaligiran ng trabaho at sa anumang paraan ay hindi nauugnay sa mga irritant sa labas ng lugar ng trabaho.


Pag-uuri ng occupational asthma:
1) immunoglobulin (Ig)E-mediated;
2) nakakainis na hika, kabilang ang reactive airway dysfunction syndrome, na nabuo bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa napakataas na konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap (mga singaw, gas, usok);
3) hika na sanhi ng hindi kilalang mga mekanismo ng pathogenetic.

Ayon sa ERS Guidelines (2012), ang hika na nauugnay sa trabaho o nauugnay sa trabaho ay may mga sumusunod na phenotype:


Fig.1. Mga klinikal na variant ng bronchial asthma na sanhi ng mga kondisyon sa pagtatrabaho
· Mayroong ilang daang mga sangkap na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng occupational asthma.
· Kapag nilalanghap sa mataas na dosis, ang ilang immunologically active sensitizer ay kumikilos bilang mga irritant.
Napatunayang may kaugnayan sa pagtugon sa dosis para sa anhydride, acrylates, cimetidine, rosin, enzymes, green coffee at castor bean dust, baking allergens, pollen, seafood, isocyanates, laboratory animal allergens, piperazine, platinum salts, cedar wood dust. sa pagitan ng saklaw ng occupational asthma at ang konsentrasyon ng mga sangkap na ito sa lugar ng trabaho.

kanin

Sensitibo at pagtitiyak ng mga diagnostic na pagsusuri:

Ang mga questionnaire para sa pag-diagnose ng occupational asthma ay may mataas na sensitivity ngunit mababa ang specificity	1++
Ang pagsubaybay sa peak expiratory flow (PEF) ay may mataas na antas ng sensitivity at specificity para sa diagnosis ng occupational asthma kung isagawa nang hindi bababa sa 4 na beses sa panahon ng shift sa trabaho sa loob ng 3-4 na linggo ng trabaho, na sinusundan ng paghahambing ng mga indicator sa katapusan ng linggo at/o panahon ng bakasyon	1+++
Ang pagsubok ng methacholine para sa pagtuklas ng NGRD ay isinasagawa sa mga panahon ng pagkakalantad at pag-aalis ng mga ahente sa trabaho at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa dosis ng mga inhaled substance at ang paglala ng hika sa lugar ng trabaho.	1+++
Ang kawalan ng NGRB ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng occupational asthma.	1+++
Ang mga occupational Ag skin prick test at mga partikular na antas ng IgE ay lubhang sensitibo para sa pag-detect ng sensitization na dulot ng karamihan sa mga ahente na may VMM	1+++
Ang partikular na bronchoprovocation test (SBPT) ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga kadahilanan (inducers at trigger) ng occupational asthma. Isinasagawa lamang ito sa mga dalubhasang sentro gamit ang mga exposure camera kapag imposibleng kumpirmahin ang diagnosis ng PA sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.	1+++
Sa pagkakaroon ng iba pang nakakumbinsi na ebidensya, ang negatibong resulta ng SBPT ay hindi sapat upang ibukod ang pinagmulan ng hika sa trabaho.	1++
Ang pagtaas sa antas ng eosinophils sa induced sputum ng higit sa 1%, na may pagbaba sa FEV1 ng higit sa 20% pagkatapos ng SPBT (o pagbabalik sa lugar ng trabaho pagkatapos ng isang araw na pahinga) ay maaaring makumpirma ang diagnosis ng occupational asthma	1+
Ang antas ng exhaled nitric oxide fraction ay nauugnay sa antas ng pamamaga ng daanan ng hangin at ang dosis ng mga inhaled pollutant sa lugar ng trabaho.	1++

Prognosis at mga kadahilanan ng panganib (endo- at exogenous) para sa isang hindi kanais-nais na resulta:

Mga kadahilanan ng panganib para sa hindi kanais-nais na resulta sa hika sa trabaho sa oras ng diagnosis: mababang dami ng baga, mataas na antas ng pulmonary hypertension, o status asthmaticus sa oras ng PCBT.	1++
Ang karagdagang pagpapatuloy ng trabaho sa pakikipag-ugnayan sa ahente na nag-uudyok ng PA ay maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit (pagkawala ng propesyonal at pangkalahatang kakayahang magtrabaho)	1++
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kanais-nais para sa pagbabala ng PA	1++
Ang kinalabasan ng occupational asthma ay hindi nakadepende sa mga pagkakaiba ng kasarian	1+++
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na COPD ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng PA	1+++

Ang papel ng medikal na pagsusuri:

Ang paunang (sa pagkuha) at pana-panahong medikal na eksaminasyon sa loob ng balangkas ng Order No. 302-N na may petsang Abril 12, 2011 ng Ministry of Health and Social Development ay isang mahalagang link sa pagpigil sa pag-unlad ng occupational asthma, ang napapanahong pagtuklas at pag-iwas nito sa kapansanan ng mga pasyente.	1+++
Ang paggamit ng mga espesyal na talatanungan ay ginagawang posible na paghiwalayin ang mga manggagawa na may mababang antas ng panganib sa trabaho mula sa mga indibidwal na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik at mga hakbang sa organisasyon.	1+
Ang mga manggagawa na may dati nang naitatag na diagnosis ng bronchial asthma ay may mas mataas na panganib na lumala ang kurso ng sakit sa pakikipag-ugnay sa mga pang-industriya na aerosol (hika na pinalala ng mga kondisyon sa pagtatrabaho) hanggang sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, na dapat bigyan ng babala tungkol sa pag-hire.	1+++
Ang isang kasaysayan ng atopy ay hindi hinuhulaan ang hinaharap na pag-unlad ng sensitization sa mga allergen sa trabaho, mga allergy sa trabaho o hika.	1+++
Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik (pagsusuri ng questionnaire, mga klinikal at functional na diagnostic, mga pagsusuri sa immunological, atbp.) ay nagpapataas ng halaga ng diagnostic ng isang preventive na pagsusuri	1+++

Hakbang-hakbang na algorithm para sa pag-diagnose ng occupational asthma:

Figure 2. Algorithm para sa pag-diagnose ng occupational asthma.

· Kapag kumukuha ng anamnesis mula sa isang empleyadong may hika, kailangang malaman kung siya ay may kontak sa mga salungat na salik sa lugar ng trabaho.
Ang isang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng allergic na hika at trabaho ay maaaring ipalagay sa mga kaso kung saan ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan ay naroroon:
· tumaas na mga sintomas ng sakit o ang kanilang pagpapakita lamang sa trabaho;
· pag-alis ng mga sintomas sa katapusan ng linggo o sa panahon ng holiday;
Regular na pagpapakita ng mga reaksyon ng asthmatic pagkatapos ng isang shift sa trabaho;
Pagtaas ng mga sintomas sa pagtatapos ng linggo ng trabaho;
· pagpapabuti ng kagalingan, hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga sintomas, kapag binabago ang likas na katangian ng gawaing isinagawa (paghinto ng pakikipag-ugnay sa mga ahente ng sanhi).
· Para sa nakakainis na anyo ng occupational asthma, kinakailangang ipahiwatig sa anamnesis ang unang nabuo na mga sintomas na tulad ng hika sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng paglanghap ng mga nakakainis na gas, singaw, usok, aerosol sa mataas na konsentrasyon na may pagtitiyaga ng mga sintomas mula sa ilang araw hanggang 3 buwan.
· Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng occupational asthma ay katulad ng para sa non-occupational asthma.

Mga taktika sa pamamahala ng pasyente at pag-iwas sa occupational asthma:

Ang paggamot sa droga ng PA ay hindi mapipigilan ang pag-unlad nito sa mga kaso ng patuloy na trabaho sa pakikipag-ugnay sa sanhi ng kadahilanan	1+
Ang napapanahong paglipat sa trabaho na malayo sa pakikipag-ugnay sa sanhi ng kadahilanan ay nagsisiguro na mapawi ang mga sintomas ng PA.	1+++
Ang pagbabawas ng konsentrasyon ng mga ahente sa hangin ng lugar ng trabaho ay maaaring humantong sa pagbaba o pag-alis ng mga sintomas ng PA. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa ganap na paghinto ng pakikipag-ugnay sa etiological factor ng hika	1++
Ang paggamit ng personal na proteksyon sa paghinga laban sa pagkakalantad sa mga occupational aerosol ay maaaring humantong sa isang pagpapabuti sa kurso ng hika, ngunit hindi sa kumpletong paglaho ng mga sintomas sa paghinga at sagabal sa daanan ng hangin.	1++

- Ang kahulugan, pag-uuri, mga pangunahing konsepto at sagot sa mga pangunahing tanong tungkol sa mga rekomendasyon para sa diagnosis ng occupational asthma na ibinigay sa seksyong ito ay binuo ng working group batay sa mga umiiral na rekomendasyon mula sa British Occupational Medicine Research Foundation (British Occupational Kalusugan Pananaliksik Pundasyon) , isang pagsusuri ng American College of Chest Physicians (Amerikano Kolehiyo ng Dibdib Mga manggagamot), mga manwalAAhensya para sa Pananaliksik at Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan (Ahensya para sa Pangangalaga sa kalusugan Pananaliksik at Kalidad). Kapag inilalarawan ang mga etiological na kadahilanan, ginamit ang isang meta-analysis ng 556 publikasyon sa occupational asthma, na isinagawa ngX. Baur (2013).

Pag-iwas

Pag-iwas at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may hika

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may pang-unawa na maraming kapaligiran, pandiyeta at iba pang mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng hika at ang pag-iwas sa mga salik na ito ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit at mabawasan ang dami ng therapy sa gamot. Walang sapat na katibayan na ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay maaaring makaimpluwensya sa kurso ng bronchial hika at malakihang klinikal na pag-aaral ay kinakailangan.

Pangunahing puntos:
1. Ang paggamot sa droga ng mga pasyenteng may kumpirmadong hika ay isang napakabisang paraan ng pagkontrol sa mga sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Gayunpaman, hangga't maaari, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pag-unlad ng hika, sintomas ng hika, o paglala ng hika sa pamamagitan ng pagbabawas o pag-aalis ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib.
2. Sa kasalukuyan, mayroon lamang isang maliit na bilang ng mga hakbang na maaaring irekomenda para sa pag-iwas sa hika, dahil ang kumplikado at hindi lubos na nauunawaan na mga mekanismo ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit na ito.
3. Ang paglala ng hika ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan ng panganib, na kung minsan ay tinatawag na mga trigger; kabilang dito ang mga allergens, mga impeksyon sa viral, mga pollutant at mga gamot.
4. Ang pagbabawas ng pagkakalantad ng mga pasyente sa ilang mga kategorya ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring mapabuti ang kontrol ng hika at mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot.
5. Ang maagang pagkilala sa mga occupational sensitizer at pag-iwas sa anumang kasunod na pagkakalantad sa sensitized na mga pasyente ay mahalagang bahagi ng paggamot ng occupational asthma.

Mga prospect para sa pangunahing pag-iwas sa bronchial hika (Talahanayan 10)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Pag-aalis ng allergen	Ang data sa pagiging epektibo ng mga hakbang upang matiyak ang isang hypoallergenic na rehimen sa loob ng pabahay sa posibilidad na magkaroon ng hika ay magkasalungat.	Walang sapat na ebidensya para gumawa ng mga rekomendasyon. 1+
Pagpapasuso	Mayroong katibayan ng isang proteksiyon na epekto laban sa maagang pag-unlad ng AD	Dapat hikayatin ang pagpapasuso dahil sa maraming benepisyo nito. Maaaring may papel ito sa pagpigil sa maagang pag-unlad ng hika sa mga bata
Mga formula ng gatas	Walang mga pag-aaral ng sapat na tagal sa epekto ng paggamit ng formula ng sanggol sa maagang pag-unlad ng hika	Sa kawalan ng napatunayang mga benepisyo ng formula ng sanggol, walang batayan upang irekomenda ang paggamit nito bilang isang diskarte para maiwasan ang hika sa mga bata 1+
Mga pandagdag sa nutrisyon	Napakalimitado ng pananaliksik sa mga potensyal na proteksiyon na epekto ng langis ng isda, selenium at bitamina E na kinuha sa panahon ng pagbubuntis	Walang sapat na ebidensya upang magrekomenda ng anumang mga karagdagan sa diyeta ng mga buntis na kababaihan bilang isang paraan ng pag-iwas sa hika 1+
Immunotherapy (tiyak na immunotherapy)	Higit pang mga pag-aaral ang kailangan upang kumpirmahin ang papel ng immunotherapy sa pagpigil sa pag-unlad ng hika	Walang batayan para sa mga rekomendasyon sa oras na ito
Mga mikroorganismo	Pangunahing lugar para sa mga pag-aaral na may pangmatagalang follow-up upang maitaguyod ang pagiging epektibo sa pagpigil sa AD	Walang sapat na katibayan na ang paggamit ng maternal na probiotics sa panahon ng pagbubuntis ay nagbabawas sa panganib ng bata na magkaroon ng hika.
Upang itigil ang paninigarilyo	Ang pananaliksik ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng maternal na paninigarilyo at isang mas mataas na panganib ng sakit sa bata	Ang mga magulang at mga buntis na ina ay dapat bigyan ng payo tungkol sa masamang epekto ng paninigarilyo sa bata, kabilang ang panganib na magkaroon ng hika. (Antas ng Katibayan C) 2+

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Mga Pagkain at Supplement	Ang mga sulfite (mga preservative na kadalasang matatagpuan sa mga gamot at pagkain tulad ng potato chips, hipon, pinatuyong prutas, serbesa at alak) ay kadalasang nasangkot sa pagbuo ng mga matinding exacerbations ng hika.	Sa kaso ng isang napatunayang allergy sa isang produkto ng pagkain o pandagdag sa pandiyeta, ang pag-aalis ng produktong ito ay maaaring humantong sa pagbawas sa dalas ng mga exacerbations ng hika. (Antas ng ebidensyaD)
Obesity	Ang pananaliksik ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng pagtaas ng timbang at mga sintomas ng hika	Para sa mga pasyenteng sobra sa timbang, inirerekomenda ang pagbaba ng timbang upang mapabuti ang kanilang kalusugan at ang kurso ng hika. (Antas ng ebidensyaB)

Mga prospect para sa pangalawang pag-iwas sa hika (Talahanayan 12)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Mga pollutant	Ang pananaliksik ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng polusyon sa hangin (mga tumaas na konsentrasyon ng ozone, nitrogen oxides, acid aerosols at particulate matter) at lumalalang hika.	Sa mga pasyenteng may kontroladong hika, kadalasan ay hindi na kailangang iwasan ang masamang kondisyon sa kapaligiran. Ang mga pasyente na may mahinang kontrol na hika ay pinapayuhan na umiwas sa matinding pisikal na aktibidad sa malamig na panahon, mababang kahalumigmigan sa atmospera, at mataas na antas ng polusyon sa hangin.
Mga dust mite sa bahay	Ang mga hakbang upang bawasan ang mga konsentrasyon ng dust mite sa bahay ay nakakatulong na bawasan ang mga bilang ng mite, ngunit walang katibayan na ang kalubhaan ng hika ay nagbabago sa mga konsentrasyon ng dust mite sa mas mababang bahay.	Ang mga aktibong sambahayan ay maaaring makinabang mula sa mga komprehensibong hakbang upang bawasan ang konsentrasyon ng house dust mite.
Mga alagang hayop	Walang mga kontroladong pag-aaral na sumusuri sa pagbawas sa kalubhaan ng AD kasunod ng pag-alis ng alagang hayop. Gayunpaman, kung mayroong isang miyembro ng pamilya na may hika, hindi ka dapat magkaroon ng alagang hayop.	Walang batayan para sa paggawa ng mga rekomendasyon
paninigarilyo	Ang aktibo at passive na paninigarilyo ay may negatibong epekto sa kalidad ng buhay, pulmonary function, mga kinakailangan sa pagsagip ng gamot, at pangmatagalang kontrol sa paggamit ng inhaled steroid.	Ang mga pasyente at kanilang mga pamilya ay kailangang ipaliwanag ang mga panganib ng paninigarilyo para sa mga pasyente na may hika at tulungan sa pagtigil sa paninigarilyo (Antas ng Katibayan C) 2+
Allergen-specific immunotherapy	Ang partikular na immunotherapy ay may positibong epekto sa kurso ng hika.	Ang pangangailangan para sa immunotherapy ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may hika kapag imposibleng maiwasan ang pagkakalantad sa isang klinikal na makabuluhang allergen. Dapat ipaalam sa pasyente ang posibilidad ng malubhang reaksiyong alerhiya sa immunotherapy (Antas ng Katibayan B) 1++

Alternatibong at alternatibong gamot (Talahanayan 13)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Acupuncture, Chinese medicine, homeopathy, hypnosis, relaxation techniques, paggamit ng air ionizers.	Walang katibayan ng isang positibong klinikal na epekto sa kurso ng hika at pagpapabuti ng function ng baga	Hindi sapat na ebidensya para gumawa ng mga rekomendasyon. Ang mga air ionizer ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng hika (Antas ng Katibayan A)	1++
Paghinga ayon sa pamamaraang Buteyko	Mga diskarte sa paghinga na naglalayong kontrolin ang hyperventilation. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng ilang pagbawas sa mga sintomas at inhaled bronchodilators, ngunit hindi naaapektuhan ang function ng baga o pamamaga.	Maaaring ituring bilang isang tulong sa pagbabawas ng pagdama ng sintomas (Antas ng Katibayan B)

Edukasyon at pagsasanay ng mga pasyenteng may hika (Talahanayan 14)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Edukasyon ng pasyente	Ang batayan ng pagsasanay ay ang pagtatanghal ng kinakailangang impormasyon tungkol sa sakit, pagguhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot para sa pasyente, at pagsasanay sa mga guided self-management techniques.	Kinakailangang sanayin ang mga pasyente ng hika sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagsubaybay sa kanilang kondisyon, sundin ang isang indibidwal na plano ng aksyon, at magsagawa ng mga regular na pagtatasa ng kondisyon ng isang doktor. Sa bawat yugto ng paggamot (pag-ospital, paulit-ulit na konsultasyon), ang isang rebisyon ng pinamamahalaang plano sa pamamahala sa sarili ng pasyente ay isinasagawa. (Antas ng ebidensya A) 1+
Pisikal na rehabilitasyon	Pinapabuti ng pisikal na rehabilitasyon ang paggana ng cardiopulmonary. Bilang resulta ng pagsasanay sa panahon ng pisikal na aktibidad, tumataas ang maximum na pagkonsumo ng oxygen at tumataas ang maximum na bentilasyon.	Walang sapat na basehan ng ebidensya. Ayon sa magagamit na mga obserbasyon, ang paggamit ng pagsasanay na may aerobic exercise, paglangoy, at pagsasanay ng mga inspiratory muscle na may threshold dosed load ay nagpapabuti sa kurso ng hika.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga rekomendasyong klinikal ng Russian Respiratory Society

Impormasyon

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Pulmonology Research Institute ng FMBA, Tagapangulo ng Lupon ng Russian Respiratory Society, punong freelance specialist pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, akademiko ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor, doktor ng mga medikal na agham.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Pinuno ng Department of Clinical Physiology at Clinical Research, Research Institute of Pulmonology, FMBA, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Belevsky Andrey Stanislavovich	Propesor ng Department of Pulmonology ng Faculty of Internal Medicine ng Russian National Research Medical University na pinangalanan kay N.I. Pirogov, punong freelance pulmonologist ng Moscow Department of Health, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Bushmanov Andrey Yurievich	Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance Specialist Occupational Pathologist ng Ministry of Health ng Russia, Pinuno ng Department of Hygiene and Occupational Pathology ng Institute of Postgraduate Professional Education ng Federal State Budgetary Institution State Scientific Center FMBC na pinangalanan. A.I. Burnazyan FMBA ng Russia
Vasilyeva Olga Sergeevna	Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Laboratory of Environmentally-Dependent at Occupational Pulmonary Diseases, Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia
Volkov Igor Konstantinovich	Propesor ng Department of Childhood Diseases, Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenova, propesor, doktor ng mga medikal na agham
Geppe Natalia Anatolyevna	Pinuno ng Department of Childhood Diseases, Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenova, propesor, doktor ng mga medikal na agham
Prinsipe Nadezhda Pavlovna	Associate Professor ng Department of Pulmonology, Federal University of Internal Medicine, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogova, Associate Professor, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Occupational Medicine, Hygiene and Occupational Pathology ng Institute of Postgraduate Professional Education ng Federal State Budgetary Institution State Scientific Center FMBC na pinangalanan. A.I. Burnazyan FMBA ng Russia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Nangungunang mananaliksik sa Laboratory of Rehabilitation, Research Institute of Pulmonology, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna	Propesor ng Department of Clinical Allergology ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Revyakina Vera Afanasyevna	Pinuno ng Kagawaran ng Allergology, Research Institute of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doctor of Medical Sciences.
Shubin Igor Vladimirovich	Punong therapist ng departamentong medikal ng militar ng Main Command ng Internal Troops ng Ministry of Internal Affairs ng Russia, Ph.D.

METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
Ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE at MEDLINE database. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
· Pinagkasunduan ng mga eksperto;
· Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip na scheme).

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
1++	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs) o RCT na may napakababang panganib ng bias
1+	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias
1-	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+	Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-	Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality
3	Non-analytical na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:
· Mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analysis;
· Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga resultang rekomendasyon.
Ang proseso ng pagtatasa, siyempre, ay maaari ding maapektuhan ng isang subjective na kadahilanan. Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa, i.e. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay ng buong grupo sa kabuuan. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya:
Ang mga talahanayan ng ebidensya ay kinumpleto ng mga miyembro ng working group.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto.

Puwersa	Paglalarawan
A	Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta o katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may rating na 1+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta
SA	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta ng pag-aaral na may markang 2++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
SA	Isang katawan ng ebidensya na kinabibilangan ng mga natuklasan mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon, at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D	Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga tagapagpahiwatig ng mabuting kasanayan (Mabuti Magsanay Mga puntos - mga GPP):
Ang inirerekomendang mahusay na kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng working group na guideline.

Pagsusuri sa ekonomiya:
Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

Paglalarawan ng paraan para sa pagpapatunay ng mga rekomendasyon:
Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga lokal na therapist tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.
Ang isang paunang bersyon ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa mga pananaw ng pasyente.

GLOBAL NA ISTRATEHIYA PARA SA

PANGANGASIWA AT PAG-Iwas sa ASTHMA

Global Strategy for Asthma Management and Prevention Ang mga ulat ng GINA ay makukuha sa www.ginasthma.org.

PANDAIGDIGANG ESTRATEHIYA PARA SA PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa BRONCHIAL ASTHMA

Rebisyon 2014

Pagsasalin mula sa Ingles

Moscow Russian Respiratory Society

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika (rebisyon 2014) / Per. mula sa Ingles inedit ni A.S. Belevsky. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 p., may sakit.

Ang publikasyon ay ang Report of the GINA (Global Initiative for Asthma) working group - revision 2014. Ang bagong bersyon ng radically revised Report ay mas mahusay na nakabalangkas at naging mas maginhawa para sa praktikal na paggamit, na tumutulong sa pagpapabuti ng diagnosis at pagtaas ng bisa ng paggamot ng bronchial hika (BA). Ang isang bagong kahulugan ng sakit ay ibinigay, at ang seksyon sa diagnosis ng hika ay makabuluhang na-update. Ang mga detalyadong algorithm para sa pangunahing diagnosis at reseta ng paunang therapy sa mga pasyente na may bagong diagnosed na hika ay ibinigay. Lumitaw ang mga bagong kabanata na nakatuon sa differential diagnosis ng asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at BA-COPD overlap syndrome, pati na rin ang diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may hika na wala pang 5 taong gulang.

Para sa mga pulmonologist, allergist, therapist, pediatrician, general practitioner, at health care executive.

© Global Initiative para sa Asthma, nakalaan ang lahat ng karapatan. Ang paggamit ay sa pamamagitan ng express na lisensya mula sa may-ari, 2014

© Pagsasalin sa Russian, Russian Respiratory Society, 2015

Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa hika (2014 rebisyon)

LUPON NG GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, Tagapangulo

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Unibersidad Laval

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

Ang Unibersidad ng Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Unibersidad ng Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Ospital ng Kolding

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Ospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Pamantasang Tsino ng Hong Kong

GINA SCIENTIFIC COMMITTEE*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Tagapangulo

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (hanggang Mayo 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (hanggang Dis 2012)

National Heart and Lung Institute

Eric D. Bateman, MD

Unibersidad ng Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan Becker, MD

Unibersidad ng Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (hanggang Mayo 2013)

Unibersidad ng Amsterdam

Amsterdam, Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Unibersidad ng Kagoshima

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Unibersidad ng Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (hanggang Mayo 2012)

National Hospital Organization Tokyo

Pambansang Ospital

Soren Erik Pedersen, MD

Ospital ng Kolding

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Ospital ng mga Bata Colorado

Sally E. Wenzel, MD (hanggang Mayo 2012)

Unibersidad ng Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

Unibersidad ng Alberta Edmonton, AL, Canada

MGA PANLABAS NA REVIEWER

Mary Ip, MBBS MD

Unibersidad ng Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Unibersidad ng Groningen

Groningen, Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

Unibersidad ng Southampton

Thys van der Molen, MD

Unibersidad ng Groningen

Groningen, Netherlands

Monica Federico, MD

Ospital ng mga Bata Colorado

Ang publikasyong ito ay dapat na sanggunian tulad ng sumusunod:

Global Initiative sa Asthma. Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa hika (2014 rebisyon).

Ang dokumento ay makukuha sa: www.ginasthma.org.

* Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga miyembro ng GINA Board at ng Scientific Committee ay matatagpuan sa website na www.ginasthma.com

MGA MIYEMBRO NG GINA ASSEMBLY

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Medical Research Institute of New	St. James' Hospital
	Wellington, New Zealand
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreen University School of Medicine
	Unibersidad Katoliko ng Cordoba
	C'ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Allergia E Immunologie
	Ospital ng mga Bata ng Kabisera	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Paaralan ng Medisina sa Unibersidad
	Sentro ng Allergy at Immunology
	Republika ng Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
		University Hospital Motol
	San Luis Potosi, Mexico
		Gustavo Rodrigo, MD
	Ospital ng Ghent University	Ospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Ospital ng Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Unibersidad ng Parmasya at Medisina	iCAPTURE Center para sa Cardiovascular
	Lungsod ng Ho Chi Minh, Vietnam	at Pananaliksik sa Pulmonary
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Ospital ng Unibersidad
	Basel, Switzerland
		GINA PROGRAM
	Ospital ng Pambansang Unibersidad	Suzanne Hurd, PhD
		Direktor ng Siyentipiko
	Eva Mantzouranis, MD
	Ospital ng Unibersidad
	Heraklion, Crete, Greece

IBA PANG PARTICIPANTS

William Kelly, PharmD

Unibersidad ng New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

Ang George Institute

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Unibersidad ng California San Francisco

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Rotterdam, Netherlands

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands

IBANG TULONG

Beejal Viyas-Presyo

Paunang salita sa pagsasaling Ruso

Mahal na Mga Kasamahan!

Narito ang pagsasalin sa Russian ng bagong bersyon ng Ulat ng nagtatrabaho na grupo ng internasyonal na programa ng GINA - "Global na diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika" (rebisyon 2014). Ang bersyon na ito ay naglalaman ng ilang makabuluhang pagbabago at mga karagdagan na lubhang mahalagang isaalang-alang kapag pinamamahalaan ang mga pasyenteng may bronchial asthma (BA). Ang ulat ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga talahanayan ng buod at mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may hika, na nagpapasimple sa pagpapatupad ng mga ipinakitang rekomendasyon sa klinikal na kasanayan.

Ang mga pagbabago sa ulat ay nakikita na mula sa kahulugan ng AD. Binibigyang-diin ng bagong bersyon na ang AD ay isang heterogenous na sakit at kinikilala ang limang pinakakaraniwang phenotypes ng sakit.

SA Sa kabanata na nakatuon sa diagnosis ng hika, ang mga detalyadong algorithm para sa pangunahing pagsusuri ay lumitaw, kabilang ang

sa mga pasyenteng tumatanggap na ng asthma therapy. Ang seksyong ito ay malinaw na bumubuo ng klinikal at functional na pamantayan na parehong nagpapatunay sa diagnosis ng hika at binabawasan ang posibilidad nito. Ang mga may-akda ng dokumento ay nag-highlight din sa mga diagnostic na tampok ng hika sa mga buntis na kababaihan, mga atleta at napakataba na mga indibidwal, at ipinakita ang impormasyon sa differential diagnosis sa iba't ibang pangkat ng edad sa isang maginhawang anyo. Kaya, ang na-update na seksyon sa pag-diagnose ng hika ay naglalaman ng ilang mga karagdagan; bilang karagdagan, ito ay mas mahusay na nakabalangkas at mas maginhawa para sa praktikal na paggamit.

SA Ang bagong bersyon ng dokumento ay nagpapanatili ng konsepto ng "pagkontrol ng hika" bilang kontrol sa mga klinikal na sintomas at ang panganib ng masamang mga kaganapan sa hinaharap. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng mga exacerbations, hindi maibabalik na bronchial obstruction at mga side effect mula sa drug therapy ay inilarawan nang mas detalyado, pati na rin ang papel ng pagtatasa ng pulmonary function sa pamamahala ng mga pasyente na may hika. Ang 2014 na mga alituntunin ng GINA ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa kurso ng hika at mga kadahilanan ng panganib para sa paglala ng sakit at paglala.

Isang mahalagang kondisyon para sa epektibong kooperasyon sa pagitan ng doktor at pasyente ay ang pagbuo ng mga pakikipagsosyo, pagsasagawa ng mga programang pang-edukasyon at isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente na may hika. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng inhalation therapy, inirerekomenda ng mga alituntunin na isinasaalang-alang ang pamumuhay, mga katangian ng edad, emosyonal na estado at mga kagustuhan ng pasyente. Napakahalaga na magturo ng mga kasanayan sa pamamahala sa sarili sa mga pasyente ng hika at gumawa ng isang indibidwal na plano ng aksyon para sa kanila, kasama na sa panahon ng paglala.

SA Sa seksyon na nakatuon sa paggamot ng hika, kung ihahambing sa iba pang mga bersyon ng GINA, higit na pansin ang binabayaran sa reseta ng therapy sa mga pasyente na may bagong diagnosed na hika. Ang mga alituntunin ay nagbibigay ng isang detalyadong algorithm para sa pagrereseta ng paunang therapy sa mga naturang pasyente. Inirerekomenda na magreseta ng inhaled glucocorticosteroids na nasa unang yugto ng paggamot sa pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib.

Ang isang makabuluhang pagbabago ay ang bersyon na ito ng Ulat ay may mga bagong kabanata na nakatuon sa differential diagnosis ng asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at asthma-COPD overlap syndrome, pati na rin ang diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may asthma sa ilalim ng 5 taong gulang. edad. Ang mga kabanatang ito ay lubhang mahalaga para sa klinikal na kasanayan, at ang kanilang pagsasama sa isang dokumento ay makabuluhang nagpapalawak sa saklaw ng paggamit nito.

Kaya, ang bagong bersyon ng GINA ay naglalaman ng isang bilang ng mga makabuluhang pagbabago na naglalayong mapabuti ang diagnosis at pagtaas ng bisa ng paggamot ng hika. Ang impormasyong ipinakita ay mahusay na nakabalangkas at malinaw na isinalarawan, na nagpapadali sa praktikal na paggamit nito.

A.S. Belevsky, propesor

Editor ng pagsasalin, miyembro ng lupon ng Russian Respiratory Society, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Paunang Salita

Ang bronchial asthma (BA) ay isang malubhang problema sa kalusugan sa buong mundo na nakakaapekto sa lahat ng pangkat ng edad. Ang pagkalat ng hika ay tumataas sa maraming bansa, lalo na sa mga bata. Bagama't ang ilang mga bansa ay nakakita ng pagbaba sa mga ospital at pagkamatay na nauugnay sa hika, ang sakit ay nagpapataw pa rin ng hindi katanggap-tanggap na mataas na gastos sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at lipunan sa pamamagitan ng pagkawala ng produktibidad sa lugar ng trabaho at dysfunction ng pamilya (lalo na sa kaso ng hika). sa mga bata) .

Noong 1993, ang National Heart, Lung, and Blood Institute (NIHLB, USA), kasama ang World Health Organization (WHO), ay lumikha ng isang working group, na ang resulta ay ang ulat na "Global na diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika”. Sinundan ito ng paglikha ng Global Initiative for Asthma (GINA) - isang istraktura ng network para sa pakikipag-ugnayan ng mga doktor, institusyong medikal at opisyal na awtoridad upang maipalaganap ang impormasyon tungkol sa mga diskarte sa paggamot ng mga pasyenteng may hika, gayundin upang matiyak ang paggana ng isang mekanismo para sa pagpapakilala ng mga napatunayang siyentipikong resulta ng pananaliksik sa pinabuting pamantayan ng paggamot sa hika. Nang maglaon, nilikha ang GINA Assembly, na kinabibilangan ng mga espesyal na inimbitahang eksperto sa paggamot ng hika mula sa maraming bansa. Upang isulong ang internasyonal na kooperasyon at pagpapakalat ng impormasyon tungkol sa BA, ang Assembly ay nakikipagtulungan sa Scientific Committee, mga miyembro ng Lupon at sa GINA Recommendations Dissemination and Implementation Committee. Ang ulat ng GINA (Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma) ay na-update taun-taon mula noong 2002. Ang mga publikasyon batay sa mga ulat ng GINA ay isinalin sa maraming wika. Noong 2001, sinimulan ng GINA ang taunang World Asthma Day, na naglalayong itaas ang kamalayan sa pinsalang dulot ng hika, gayundin ang pag-aayos ng mga lokal at pambansang kaganapan na naglalayong turuan ang mga pamilya ng mga pasyente at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan tungkol sa mga epektibong paraan ng pagkontrol at paggamot ng hika. .

Sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap na ginawa, pati na rin ang pagkakaroon ng mga epektibong paggamot, ang data mula sa mga internasyonal na pag-aaral ay nagpapahiwatig pa rin ng hindi sapat na kontrol sa hika sa maraming bansa. Dahil ang layunin ng mga rekomendasyon sa Ulat na ito ay pahusayin ang paggamot sa mga pasyenteng may hika, kinakailangan na hikayatin ang mga awtoridad sa kalusugan na tiyakin ang pagkakaroon at accessibility ng mga gamot at bumuo ng mga pamamaraan para sa pagpapatupad at pagsusuri ng mga epektibong programa sa paggamot sa hika.

Sa pamamagitan ng 2012, nagkaroon ng mas mataas na kamalayan sa heterogenous na katangian ng hika, pagkilala sa pagkakaroon ng isang spectrum ng mga malalang sakit sa daanan ng hangin, nadagdagan ang pag-unawa sa pangunahing papel ng pagsunod ng pasyente at edukasyon sa kalusugan, at pagtaas ng interes sa pag-indibidwal ng paggamot sa hika. Bilang karagdagan, ang isang malakas na base ng ebidensya ay lumitaw tungkol sa mga epektibong pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga klinikal na alituntunin. Ang mga aspetong ito ay nagmungkahi na ang isang simpleng pagtatanghal ng mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa hika ay hindi sapat: ang mga rekomendasyon ay kailangang pagsamahin sa mga estratehiya na may kaugnayan sa klinika at angkop para sa pagpapatupad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Sa layuning ito, ang mga rekomendasyong ginawa sa GINA 2014 Report ay ipinakita sa isang madaling gamitin na format, na may malawak na paggamit ng mga talahanayan ng buod at mga numero. Kasama rin sa ulat ang dalawang bagong kabanata, kung saan ang isa ay nakatuon sa paggamot ng hika sa mga batang may edad na 0 hanggang 5 taon (naunang nai-publish nang hiwalay), at ang pangalawa ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa isang mahalagang paksa gaya ng diagnosis ng asthma-COPD overlap syndrome (ACCOPD). Ang huli sa mga kabanatang ito ay nai-publish kasabay ng Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD). Para sa kadalian ng sanggunian, ang mga rekomendasyong inilaan para sa klinikal na kasanayan ay ibinibigay sa pangunahing Ulat ng GINA, at ang mga apendise na naglalaman ng sumusuportang materyal na sanggunian ay makukuha sa website (www.ginasthma.org).

Ikinararangal namin na makilala ang mahusay na gawain ng lahat ng nag-ambag sa matagumpay na pagkumpleto ng programa ng GINA, gayundin ang maraming tao na kasangkot sa proyektong ito sa pag-update ng Ulat. Ang gawaing ito, kasama ang kita na natanggap ng GINA mula sa pagbebenta ng mga materyales batay sa Ulat, ay sinuportahan ng walang limitasyong mga gawad na pang-edukasyon mula sa iba't ibang kumpanya (tingnan ang dulo ng ulat). Gayunpaman, ang responsibilidad para sa mga pahayag at konklusyon na ipinakita sa publikasyong ito ay ganap na nakasalalay sa mga miyembro ng komite ng GINA. Hindi sila tumatanggap ng honoraria o reimbursement para sa mga gastos na natamo sa pagdalo sa dalawang beses na mga kumperensya sa pagsusuri sa siyensiya, o para sa maraming oras na ginugol sa pagrepaso sa literatura at malaking kontribusyon sa pagsulat ng Ulat.

Inaasahan namin na ang na-update na Ulat ay magsisilbing isang kapaki-pakinabang na mapagkukunan ng impormasyon sa paggamot ng hika at na sa paggamit nito ay mauunawaan mo ang pangangailangan para sa isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng lahat ng mga pasyente na may hika na nakatagpo mo sa iyong pagsasanay.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Tagapangulo, GINA Board of Directors	Tagapangulo, GINA Science Committee

	Listahan ng mga guhit
kanin. 1-1. Scheme ng pangunahing diagnosis ng hika para sa klinikal na kasanayan................................................ ........................................... ................. ....................
kanin. 2-1. Pagsusuri ng isang pasyente na may hindi kasiya-siyang kontrol sa mga sintomas at/o mga exacerbation sa kabila ng paggamot...................................
kanin. 3-1. Siklo ng paggamot sa hika na nakabatay sa kontrol...................................... ........ .............................................. .............. .................................... ..........
kanin. 3-2. Isang hakbang-hakbang na diskarte sa pagrereseta ng therapy upang makontrol ang mga sintomas at mabawasan ang panganib sa hinaharap....................................
kanin. 4-1. Pamamahala sa sarili sa panahon ng paglala ng hika sa mga matatanda at kabataan gamit ang isang nakasulat na plano ng aksyon para sa hika................................ ..
kanin. 4-2. Paggamot ng mga exacerbations ng hika sa pangkalahatang medikal na kasanayan................................................ ......... ................................................ ................ ..............................
kanin. 4-3. Paggamot ng mga paglala ng hika sa mga setting ng talamak na pangangalaga, tulad ng emergency department.........
kanin. 6-1. Ang posibilidad ng diagnosis ng hika o pagtugon sa therapy ng hika sa mga batang 5 taong gulang at mas bata................................. ................... ................................ ......................... ..
kanin. 6-2. Isang hakbang-hakbang na diskarte sa pangmatagalang paggamot ng hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata................................ .................... ................................ ......
kanin. 8-1. Diskarte sa pagpapatupad ng "Global na diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika" ................................ .................... ............................
	Listahan ng mga talahanayan
Talahanayan 1-1.	Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan at mga bata na may edad na 6–11 taong gulang................................... .................................................. ..
Talahanayan 1-2.	Differential diagnosis ng hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan at mga bata na may edad 6–11 taon................................... ................. ........................
Talahanayan 1-3.	Pagkumpirma ng diagnosis ng hika sa isang pasyente na tumatanggap na ng therapy na naglalayong kontrolin ang sakit................................ ....
Talahanayan 1-4.	Paano bawasan ang intensity ng therapy na naglalayong kontrolin ang sakit kung kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng hika...
Talahanayan 2-1.	Pagtatasa ng hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan at mga bata na may edad 6–11 taong gulang.................................... ................................................. ...................... ..............
Talahanayan 2-2.	GINA Assessment of Asthma Control in Adults, Adolescents and Children aged 6–11 Years .................................. .. ....................
Talahanayan 2-3.	Mga espesyal na tanong para sa pagtatasa ng hika sa mga batang may edad na 6–11 taong gulang...................................... .............. .................................... .................... .........
Talahanayan 3-1.	Mga diskarte sa komunikasyon para sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan................................................ ........................ .............................. ................................ .........
Talahanayan 3-2.	Paggawa ng desisyon para sa paggamot sa hika sa antas ng populasyon kumpara sa indibidwal na antas.................................... ................ ....
Talahanayan 3-3.
Talahanayan 3-4.	Mababa, katamtaman at mataas na pang-araw-araw na dosis ng ICS...................................... ........................................... ................. ..............................
Talahanayan 3-5.	Mga opsyon para sa pagbabawas ng intensity ng therapy sa well-controlled na hika...................................... ............ ....................................
Talahanayan 3-6.	Pagtugon sa mga nababagong salik ng panganib upang mabawasan ang panganib ng mga exacerbation............................................ ............ ................................
Talahanayan 3-7.	Non-pharmacological effect - isang maikling pangkalahatang-ideya................................................ ......... ................................................ ................ ....................
Talahanayan 3-8.	Mga indikasyon para sa pagtatasa ng pangangailangang sumangguni sa isang espesyalista para sa konsultasyon kung maaari....................................
Talahanayan 3-9.	Mga estratehiya upang matiyak ang epektibong paggamit ng mga inhaler................................................ ......... ......................................... ..........
Talahanayan 3-10.	Hindi kasiya-siyang pagsunod sa therapy sa hika............................................ ...... ................................................ ............ ................
Talahanayan 3-11.	Impormasyon tungkol sa BA.............................................. ......... ................................................ ................................................. ...................... .......................
Talahanayan 3-12.	Pagsusuri at paggamot para sa matinding hika................................................. ................................................. ...................... ................................ ............
Talahanayan 4-1.	Mga salik na nagpapataas ng panganib ng pagkamatay na may kaugnayan sa hika............................................ .......................... ............................ ................................ .......
Talahanayan 4-2.	Pamamahala sa paglabas pagkatapos ng ospital o pang-emergency na paggamot sa departamento para sa hika............................................ ............
Talahanayan 5-1.	Kasalukuyang mga kahulugan ng hika, COPD at klinikal na paglalarawan ng SPBA....................................... ............. ..................................... ................... .......
Talahanayan 5-2a.	Mga palatandaan na katangian ng BA, COPD at SPBA............................................ ......... ................................................ ................................................. .
Talahanayan 5-2b.	Mga palatandaan na katangian ng hika o COPD................................................ ........ .............................................. .............. .................................... .....
Talahanayan 5-3.	Mga tagapagpahiwatig ng Spirometry para sa BA, COPD at SPBA............................................ ......... ................................................ ................ ..............................
Talahanayan 5-4.	Buod ng syndromic approach sa mga sakit na may talamak na limitasyon sa daloy ng hangin.........
Talahanayan 5-5.	Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na maaaring magamit para sa differential diagnosis ng BA at COPD...
Talahanayan 6-1.	Mga katangian upang maghinala ng hika sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas bata....................................... ............. ................................
Talahanayan 6-2.	Mga karaniwang differential diagnose para sa hika sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas bata...................................... .............. ............
Talahanayan 6-3.	Pagtatasa ng kontrol sa hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata ayon kay GINA .................................... ................................................. ...................... ..........
Talahanayan 6-4.	Mababang pang-araw-araw na dosis ng ICS sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata...................................... .............. .................................... .................... .....
Talahanayan 6-5.	Pagpili ng inhalation device para sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas bata....................................... ........................................... ....
Talahanayan 6-6.	Paunang pagtatasa ng exacerbation ng hika sa mga batang 5 taong gulang at mas bata...................................... .............. .................................... .................... .........
Talahanayan 6-7.	Mga indikasyon para sa agarang pag-ospital sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata....................................... ............. ..................................... ...
Talahanayan 6-8.	Paunang paggamot ng mga exacerbations ng hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata...................................... .............. .................................... ....................
Talahanayan 7-1.
Talahanayan 8-1.	Mga kritikal na elemento na kailangan para ipatupad ang isang diskarte sa kalusugan................................................. .......... ..............
Talahanayan 8-2.	Mga halimbawa ng mga hadlang sa pagpapatupad ng mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya................................................ ......................... ......................... .............................. .

Ang bronchial hika ay isang talamak na patolohiya ng respiratory tract. Ang batayan ng sakit ay pamamaga, bilang isang resulta kung saan ang hyperreactivity ng mga organ ng paghinga ay bubuo.

Ang mga pagpapakita ng bronchial hika ay kinabibilangan ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib sa gabi at sa umaga.

May mga espesyal na dokumento mula sa mga siyentipikong lipunan na naglalaman ng pangkalahatan at maigsi na mga rekomendasyon para sa pagtukoy at paggamot ng mga sakit. Ang mga naturang indicative na materyales ay pinagsama-sama upang matulungan ang mga practitioner na gumagamot ng iba't ibang sakit, kabilang ang bronchial asthma.

Isang organisasyon na lumulutas sa problema ng bronchial hika sa internasyonal na antas - ito si GINA. Ang sakit ay walang lunas at nangyayari sa buong mundo sa mga tao sa lahat ng edad.

Ang organisasyon ay bumuo ng mga pangkalahatang tuntunin ng paggamot na sinusunod ng mga doktor sa buong mundo. Noong 2016, ang isang internasyonal na istraktura ay nagpakita ng isang bagong ulat na nagmumungkahi ng isang paraan upang mapupuksa ang sakit. batay sa kasalukuyang pinakamahuhusay na kagawian para sa paggamit ng mga klinikal na alituntunin. Ang plano ng GINA ay idinisenyo upang maipatupad sa halos anumang sistema ng pangangalagang pangkalusugan

Mga pinakabagong update sa GINA

Noong 2016, ang mga sumusunod ay kasama sa dokumento ng GINA:

• pag-hack ng ubo;
• pakiramdam ng paninikip sa dibdib;
• paghinga;
• pagpapawis;
• pakiramdam ng pagkabalisa, gulat;
• dyspnea.

Gayundin noong 2016, nilikha ang organisasyon. Ang sakit ay nahahati sa ilang mga phenotypes na naiiba ayon sa antas ng pagpapakita at edad ng pasyente. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

1. Allergic. Ang phenotype na ito ang pinakakaraniwan. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri, ito ang pinakamadaling kilalanin at gamutin. Ang ICS – inhaled corticosteroid drugs – ay ginagamit para sa paggamot.
2. Hindi allergy. Ang mga gamot sa ICS ay hindi kayang pagalingin ang ganitong uri ng hika.
3. Hika na may pagkaantala sa simula. Pangunahin itong nangyayari sa mga babaeng nasa hustong gulang.
4. Bronchial asthma sa mga pasyenteng napakataba.
5. Isang phenotype na nailalarawan sa respiratory tract obstruction syndrome. Nangyayari bilang resulta ng madalas at pangmatagalang paggamot ng bronchial hika.

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa hika ay. Mayroong limang antas ng kalubhaan ng sakit, para sa bawat isa kung saan ang espesyal na paggamot ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng antas ng therapy na ginamit.

Pansin! Ang pagiging epektibo ng therapy ay dapat masuri tuwing anim na buwan. Kung ang mga sintomas ng hika ay hindi umalis at ang mga panganib ng exacerbation ay tumaas, pagkatapos ay inirerekomenda na palakasin ang therapy, lumipat sa susunod na hakbang.

Kung bumababa ang pagbabanta at bumuti ang kagalingan ng pasyente sa loob ng 3 buwan, dapat bawasan ang dami ng therapy. Sa kasong ito, ang bilang ng ICS ay binabawasan mula 25% hanggang 50% bawat 3 buwan. Gayunpaman, para sa naturang hakbang ito ay kinakailangan upang matiyak ang kumpletong kawalan ng respiratory dysfunction sa pasyente at siguraduhing walang panganib sa kalusugan. Hindi inirerekomenda na ganap na ibukod ang ICS upang maiwasan ang banta ng mga exacerbations.

Kasunod ng sunud-sunod na diskarte, ang GINA ay bumuo ng mga paggamot para sa bawat hakbang:

1. Sa unang yugto, ginagamit ang mga beta-2 antagonist. Ang mga gamot na ito ay may maikling epekto at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may banayad na sakit. Ang mga taong ito ay nakakaranas ng mga sintomas ng hika na mas mababa sa dalawang beses sa isang buwan at bumubuti sa naaangkop na paggamot, ngunit ang pananaliksik sa kaligtasan ng naturang paggamot ay patuloy pa rin.
2. Sa ikalawang yugto ay may mga pasyente na mayroon mataas na panganib ng exacerbations. Inirerekomenda silang uminom ng mga pinababang dosis ng ICS (inhaled glucocorticosteroids) at SABA (short-acting beta2 agonists), kung kinakailangan, dagdagan sila ng mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas ng asthmatic.
3. Kasama sa pangatlong yugto ng therapy ang pagkuha ng mababang dosis na ICS na sinamahan ng mga LABA (long-acting beta2-agonists) at CDBA. Gayunpaman, sa panahon ng exacerbation, ang diskarte na ito ay hindi epektibo.
4. Sa ikaapat na yugto inirerekumenda na pagsamahin ang daluyan at mataas na dosis ng ICS, LABA at SABA, na tumutuon sa mga pangangailangan ng pasyente.
5. Sa ikalimang yugto, kinakailangan ang paggamit ng anti-IgE na gamot na Omalizumab. Ang paggamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi tumugon sa therapy na may pinakamataas na dosis ng mga inhaled na gamot.

Kaya, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng ICS, sa ilang mga kaso kasama ng isang LABA. Ang therapy na ito ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga nang mabilis.

Mahalaga! Sa ngayon ay walang mga gamot upang ganap na mapupuksa ang bronchial hika. Gayunpaman, may mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas at sumisira sa allergen.

Mayroon ding isang pamamaraan para sa kurso ng paggamot sa maraming yugto. Kasama sa scheme na ito ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• kinakailangang turuan ang pasyente ng mga pangunahing kasanayan sa tulong sa sarili upang ilapat ang mga ito sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit;
• kailangan paggamot ng mga magkakatulad na sakit at pag-alis ng masasamang gawi;
• Dapat ding bigyan ng pansin ang non-drug therapy, halimbawa, pisikal na aktibidad.

Ang bronchial hika ay ang pinakakaraniwan. Gayunpaman, mahirap i-diagnose – ang asthma ay may mga sintomas na katulad ng sipon.

Tumutulong sa pagkakaiba ng hika sa sipon pagsukat ng temperatura– sa hika, ang pagtaas nito ay hindi naobserbahan. Ang mga sintomas ay nauunahan ng:

• paglabas ng matubig na uhog mula sa ilong sa paggising sa umaga, na sinamahan ng pagbahing;
• matinding tuyong ubo ilang oras pagkatapos magising;
• ang hitsura ng isang basa at mas malakas na ubo sa araw;
• ang pagpapakita ng mga sintomas ng hika pagkatapos ng isang araw o ilang araw, sa oras na ito ang ubo ay nagiging paroxysmal.

Ang mga sintomas mismo ay kinabibilangan ng:

• paroxysmal na ubo pagkatapos matulog;
• dyspnea;
• paulit-ulit na paghinga;
• presyon sa lugar ng dibdib;
• kahirapan sa paghinga;
• tuyong ubo kapag humihinga sa bibig;

Naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga alerdyi. Para sa pag-iwas, ipinapayong bigyan ng kagustuhan ang pagpapasuso at ihiwalay ang bata mula sa pagkakalantad sa usok ng tabako.

Ang pamayanang medikal ng Russia ay may sariling mga diskarte para sa paggamot ng bronchial hika. Ang dokumento kung saan pangunahing mga diskarte sa diagnosis at paggamot ng patolohiya, ay "Mga pederal na klinikal na patnubay para sa diagnosis at paggamot ng bronchial asthma." Karaniwan, ang mga rekomendasyong ito ay tumutugma sa mga punto ng diskarte ng GINA.

Kaya, ang domestic na dokumento ay nagtatala din ng isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot sa sakit. Pagpapasiya ng dami ng therapy depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng hika. Ang pansin ay binabayaran sa pagsuri sa tamang pamamaraan ng paglanghap, paglilinaw ng diagnosis at pag-aalis ng mga magkakatulad na sakit. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay kinakailangan upang sumulong sa susunod na yugto ng paggamot. Ang mga salik sa kapaligiran na may malaking epekto sa pagiging epektibo ng therapy ay dapat ding kontrolin.

Tungkol sa mga diagnostic

Ang diagnosis ng patolohiya sa mga matatanda ay batay sa pagtukoy ng mga kaukulang sintomas. Mga sintomas at antas ng sagabal sa daanan ng hangin nangangailangan ng tumpak na pagtatasa. Kaya, ang isang kumpleto at tumpak na klinikal na larawan ng sakit ay nakuha.

Ang mga halimbawa na nagpapataas ng panganib ng hika ay kinabibilangan ng:

• inis, pagsikip ng dibdib at ubo sa umaga, paghinga;
• mga sintomas sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens, mababang temperatura;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng sakit pagkatapos kumuha ng aspirin;
• mga sakit na atopic na naroroon sa anamnesis;
• namamana na kadahilanan.

Mayroon ding mga palatandaan na nagpapababa ng panganib na magkaroon ng sakit:

• pagkahilo at pagdidilim ng mga mata;
• regular na normal na mga resulta ng pagsusuri sa dibdib;
• produktibong ubo ng isang talamak na kalikasan;
• pagbabago ng boses;
• sintomas dahil sa sipon;
• mga sakit sa puso.

Ang bronchial hika ay isang pangmatagalang malalang sakit, sa pagpapakita kung saan ang namamana na mga kadahilanan at pagkakalantad sa mga allergens ay may mahalagang papel. Ang pangunahing layunin ng therapy ay ang pagkontrol sa sakit. Ang tamang paggamot sa gamot ay maaari lamang magreseta ng isang espesyalista pagkatapos ng masusing pagsusuri. Gayunpaman, bilang karagdagan sa paggamot sa droga, mahalagang bigyang-pansin ang wastong nutrisyon, katamtamang pisikal na aktibidad at mga kondisyon sa kapaligiran.