Maikling bronchi morphology topography functions. Trachea at bronchi: topograpiya, istraktura, mga function, suplay ng dugo, innervation, mga rehiyonal na lymph node

03.03.2020

Mga panloob na organo ng lukab ng dibdib. Trachea, bronchi: topograpiya, suplay ng dugo, lymphatic drainage, innervation. X-ray na imahe, endoscopic na larawan. Pag-unlad, anomalya at malformations. Baga: topograpiya, suplay ng dugo, lymphatic drainage, innervation. Topograpiya ng ugat ng baga. X-ray na imahe. Ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng baga. Anomalya. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga baga, emphysema. Pleura: mga layer, ligaments, sinuses, topography. Aralin 2

Trachea Skeletotopia - nagsisimula sa antas ng ibabang gilid ng VI cervical vertebra - nagtatapos sa antas ng itaas na gilid ng V thoracic vertebra (anggulo ng sternum) - nahahati sa dalawang bronchi - kanan at kaliwa. ü Cervical part ü Thoracic part Bifurcation ng trachea Carina ng trachea

Trachea Syntopy ng cervical trachea - Anterior mm. sternohyoideus at sternothyroideus, isthmus ng thyroid gland - Sa likod ng esophagus - Sa mga gilid - karaniwang carotid arteries, lobes ng thyroid gland.

Trachea Syntopy ng thoracic trachea - Sa harap, ang manubrium ng sternum, ang thymus gland, ang kaliwang brachiocephalic vein, ang aortic arch, ang brachiocephalic trunk, ang kaliwang carotid artery. – Posteriorly ang esophagus – Sa kanan ay ang kanang baga, kanang vagus nerve, kanang brachiocephalic vein, superior vena cava, arch ng azygos vein. – Sa kaliwa: aortic arch, kaliwang common carotid at subclavian arteries, kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve.

Bronchi Kanan pangunahing bronchus – Mas maikli, mas malawak, mas patayo kaysa sa kaliwa – Humigit-kumulang 2.5 cm ang haba, umaalis sa trachea sa isang anggulo na 22～ 25 at parang pagpapatuloy ng trachea. – Ang mga dayuhang katawan ay samakatuwid ay mas malamang na pumasok sa bronchus na ito o sa isa sa mga sanga nito Kaliwang pangunahing bronchus – Mas makitid, mas mahaba, mas pahalang kaysa sa kanan – Humigit-kumulang 5 cm ang haba, bumangon mula sa trachea sa isang anggulo na 35～ 36 o – Mucous Ang lining ng bronchi ay magkapareho sa istraktura sa mauhog lamad ng trachea.

Bronchoscopy Sa isang buhay na tao, sa panahon ng bronchoscopy (ang mauhog lamad ay may kulay-abo na kulay; ang mga cartilaginous na singsing ay malinaw na nakikita. Ang anggulo sa lugar ng paghahati ng trachea sa bronchi, na mukhang isang tagaytay na nakausli sa pagitan nila, carina, ay dapat na normal na matatagpuan sa midline at malayang gumagalaw habang humihinga. Bronchoscopic na larawan sa normal: bifurcation ng trachea at ang bibig ng pangunahing bronchi.

Trachea, bronchi: topography Sa pamamagitan ng kanang bronchus, v. ay itinapon sa arcuate na paraan mula sa likod hanggang sa harap. azygos, patungo sa v. cava superior sa itaas ng kaliwang bronchus ay matatagpuan ang aortic arch

Pinagmumulan ng innervation ng trachea Parasympathetic innervation ng trachea at malaking bronchi ay pangunahing isinasagawa ng vagus (paulit-ulit na laryngeal) nerves. n Ang mga sympathetic na sanga sa bronchi at baga ay nagmumula sa lower cervical at anim na upper thoracic node ng borderline trunk.Afferent innervation ng sangay ng spinal nerves at vagus nerves. Ang intramural nervous network ng trachea at bronchi ay kinakatawan ng isang plexus, kung saan, ayon sa iba't ibang mga layer ng pader, ang adventitial, muscular, submucosal at mucous plexuses ay maaaring makilala. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga elemento ng nerve ay sinusunod sa laryngeal tracheal region, sa lugar ng tracheal bifurcation at sa mga zone ng bronchial division.

Lymphatic vessels ng trachea Ang mga lymphatic vessel ng trachea ay umaagos sa malalim na cervical lateral (internal jugular), pre at paratracheal, pati na rin sa upper at lower tracheobronchial lymph nodes.

Congenital tracheal stenosis. Ang pagbuo ng stenosis ay nangyayari nang maaga - sa 7-8 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Tracheobronchogram. Congenital stenosis ng kaliwang pangunahing bronchus ng ikatlong degree at ang kanang pangunahing bronchus ng pangalawang degree.

Bronchial tree Lobar superior Segmental apikal Pangunahing bronchus (kanan) Lobar middle Segmental anterior Lobar inferior Segmental posterior Mga sanga ng segmental bronchi (hanggang 9-10 orders) Lobular bronchus Lobular bronchi Terminal bronchioles (18-20)

Gate ng baga. Ugat ng baga. Ang hilum ng baga ay hugis-itlog.Ang ugat ng baga, radix pulmonis, ay ang pangunahing o rhomboid bronchus, ang pulmonary artery recess, at dalawang ugat, na matatagpuan sa ilang bronchial arteries, sa itaas at dorsal sa lymphatic vessels at nodes at nerve midpoints ng panloob na plexus, na sumasakop sa ibabaw ng baga; Ang fascia at pleura, ang mga ugat ng mga baga, ay dumadaan sa portal sa pamamagitan ng intrathoracic spurs. pagpasa mula sa mediastinal na bahagi ng parietal pleura hanggang sa visceral pleura.

Skeletotopy ng ugat ng baga Skeletotopically, ang ugat ng baga ay tumutugma sa antas ng IV-VI thoracic vertebrae at ang II-IV ribs sa harap.

Topograpiya ng ugat ng kanang baga. Sa ugat ng kanang baga ay ang pangunahing bronchus, sa ibaba at sa harap nito ay ang pulmonary artery, sa ibaba ng artery ay ang superior pulmonary vein (para sa memorization: Bronch, Artery, Vein - BAVARIA)

Topograpiya ng ugat ng kaliwang baga Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay sumasakop sa itaas na posisyon, sa ibaba at posterior dito ay ang pangunahing bronchus. Ang superior at inferior pulmonary veins ay katabi ng anterior at inferior surface ng pangunahing bronchus at artery (para sa memorization: Artery, Bronchius, Vein - ABC - simula ng alpabeto).

Ang lokasyon ng mga elemento ng mga ugat ng baga sa pahalang (transverse) na eroplano ay pinakamalapit sa anterior ay ang mga pulmonary veins, sa likod ng mga ito ay ang mga sanga ng pulmonary artery, pagkatapos ay ang posteriorly ay ang mga sanga ng bronchus, i.e. ang mga sisidlan. ay matatagpuan sa harap (para sa pagsasaulo: VABR).

Baga: suplay ng dugo Ang suplay ng dugo sa tissue ng baga, maliban sa alveoli, ay isinasagawa ng aa. bronchiales, na nagmumula sa thoracic aorta. Sa baga sinusunod nila ang kurso ng bronchi (mula 1 hanggang 4, mas madalas 2-3). Ang mga pulmonary arteries at veins ay gumaganap ng function ng oxygenating ng dugo, na nagbibigay ng nutrisyon lamang sa terminal alveoli. Ang venous na dugo mula sa tissue ng baga, bronchi at malalaking vessel ay dumadaloy sa vv. bronchiales, na dumadaloy sa v. azygos o v. hemiazygos sa superior vena cava system, at bahagyang sa pulmonary veins.

Mga baga: lymphatic drainage. Ang lymphatic drainage mula sa baga at pulmonary pleura ay nangyayari sa pamamagitan ng mababaw at malalim na lymphatic vessel.

Mga baga: lymphatic drainage Ang mga malalim na drainage vessel ay nakadirekta sa kahabaan ng bronchi at mga vessel sa nodi intrapulmonales at nodi bronchopulmonales. Susunod, ang lymph ay dumadaloy sa nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) at nodi paratracheales.

X-ray na imahe. Mga patlang ng baga Root ng baga Dome ng pleura Sinuses ng pleura Ribs Clavicle Shadow of the heart diaphragm

Surfactant alveolar complex (surfactant) Ang ibabaw ng alveolocytes ay natatakpan ng surfactant: s Malapot na pagtatago s Naglalaman ng mga phospholipid at protina s pinipigilan ang pagdirikit at pagkatuyo ng alveoli s Nakikilahok sa pagbuo ng air-hematic barrier

Aerogematic barrier 1. Surfactant 2. Alveolocyte 3. United basement membranes 4. Endothelial cell Thickness 0.4 -1.5 mm

Pag-unlad ng sistema ng paghinga Ang pag-unlad ng upper respiratory tract (ilong lukab at ang base ng buto ng panlabas na ilong) ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga buto ng bungo, oral cavity at olfactory organs. Ang epithelium ng nasal cavity ay ectoendodermal na pinagmulan, na umuunlad mula sa lining ng oral bay.

Pag-unlad ng sistema ng paghinga Ang mas mababang respiratory tract (larynx, trachea, bronchi) at mga baga ay nabuo sa ika-3 linggo ng embryonic development sa anyo ng isang sac-like protrusion ng ventral wall ng pharyngeal section ng pangunahing bituka.

Pag-unlad ng sistema ng paghinga Ang epithelium ng respiratory tract ay bubuo mula sa endoderm, lahat ng iba pang mga bahagi ng istruktura - mula sa mesenchyme

Pag-unlad ng larynx at trachea Sa ika-4 na linggo, ang isang pampalapot ng mesenchyme na may pagtula ng kartilago at mga kalamnan ng larynx ay bumubuo sa paligid ng laryngeal tracheal outgrow. Sa 8-9 na linggo, nabuo ang kartilago at mga kalamnan ng trachea, dugo at lymphatic vessel. Ang mga cartilage ng larynx, maliban sa epiglottis, ay bubuo mula 4 hanggang 6 na branchial arches

Pag-unlad ng mga baga Sa ika-5 linggo - hugis ng bato na mga protrusions ng mga rudiment ng lobar bronchi. Sa 5-7 na linggo, ang mga pangunahing protrusions ay pagkatapos ay nahahati sa pangalawang mga - ang mga rudiment ng segmental bronchi (10 sa bawat isa). Ang fetus ay 4 na buwang gulang. Mayroong lahat ng mga daanan ng hangin sa maliit, tulad ng sa isang may sapat na gulang. 4-6 na buwan - nabuo ang mga bronchioles. 6–9 na buwan – mga alveolar sac at duct. Mula 7 buwan Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang surfactant ay synthesize sa pagbuo ng mga seksyon ng paghinga

Mga yugto ng pag-unlad ng baga: yugto ng glandular mula 5 linggo. hanggang 4 na buwan intrauterine development, ang bronchial tree ay nabuo; canalicular stage 4 6 na buwan. sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga respiratory bronchioles ay nabuo; yugto ng alveolar mula 6 na buwan. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, hanggang sa 8 taong gulang, ang karamihan sa mga alveolar duct at alveoli ay bubuo.

Baga ng isang bagong panganak Sa oras ng kapanganakan, ang istraktura ng mga baga sa mga bagong silang ay ganap na nagsisiguro ng kanilang kakayahang magamit. Sa "hindi humihinga" na baga ng isang bagong panganak, ang lahat ng alveoli ay puno ng likido. Ang baga ng isang mature na bagong panganak ay mahusay na na-aerated pagkatapos ng unang paglanghap; karamihan sa mga alveoli, maliban sa mas mababang mga seksyon ng diaphragmatic, ay lumalawak.

Anomalya sa pagbuo ng respiratory system Atresia choanus Paglihis ng nasal septum Laryngo tracheo esophageal fissure Tracheo esophageal fistula Agenesis (hypoplasia) ng baga

Ang epekto ng pagtanda ng respiratory system Pagbabawas sa bilang ng mga elastic fibers: – Nabawasan ang elasticity ng baga – Nabawasan ang vital capacity ng baga – Nabawasan ang minute tidal volume Pagbabago sa joints ng dibdib – Limitasyon ng amplitude ng respiratory movements – Nabawasan ang minutong tidal volume Emphysema – Nakakaapekto sa mga tao pagkatapos ng 50 taong gulang – Depende sa mga epekto ng respiratory irritant (usok ng sigarilyo, polusyon sa hangin, mga panganib sa trabaho)

Mga tampok na nauugnay sa edad ng trachea at pangunahing bronchi Sa isang bagong panganak, ang haba ng trachea ay 3.2 4.5 cm. Ito ay hugis ng funnel. Ang lapad ng lumen sa gitnang bahagi ay humigit-kumulang 0.8 cm Ang membranous na pader ng trachea ay medyo malawak, ang mga cartilage ng tracheal ay hindi maganda ang pag-unlad, manipis, at malambot. Sa katandaan (pagkatapos ng 60-70 taon), ang tracheal cartilage ay nagiging siksik, marupok, at madaling masira kapag pinindot. Pagkatapos ng kapanganakan, mabilis na lumalaki ang trachea sa unang 6 na buwan, pagkatapos ay bumagal ang paglaki nito at bumibilis muli sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga (12-22 taon). Sa edad na 3-4 na taon ng buhay ng isang bata, ang lapad ng tracheal lumen ay tumataas ng 2 beses. Ang trachea sa isang batang may edad na 10-12 taon ay dalawang beses na mas haba kaysa sa isang bagong panganak, at sa edad na 20-25 ay triple ang haba nito. Ang mauhog lamad ng tracheal wall sa isang bagong panganak ay manipis at malambot; ang mga glandula ay hindi maganda ang pag-unlad. Sa isang bagong panganak, ang trachea ay matatagpuan mataas at bahagyang sa kanan ng midline. Ang simula nito ay nasa antas ng II-IV cervical vertebrae, at ang bifurcation ng trachea ay tumutugma sa II-III thoracic vertebrae. Sa isang batang 1-2 taong gulang, ang itaas na gilid ng trachea ay matatagpuan sa antas ng IV-V cervical vertebrae, sa 5-6 taong gulang na nauuna sa V-VI vertebrae, at sa pagbibinata sa antas ng ang VI cervical vertebra. Sa edad na 7 taon, ang tracheal bifurcation ay matatagpuan sa harap ng IV-V thoracic vertebrae, at pagkatapos ng 7 taon ay unti-unti itong naitatag sa antas ng V thoracic vertebra, tulad ng sa isang may sapat na gulang. Ang kanang pangunahing bronchus sa isang bagong panganak ay umaalis mula sa trachea (mula sa axis nito) sa isang mas maliit na anggulo (26 °) kaysa sa kaliwa (49 °), at sa direksyon nito ay tulad ng isang pagpapatuloy ng trachea. Ang pangunahing bronchi ay lumalaki lalo na mabilis sa unang taon ng buhay ng isang bata at sa panahon ng pagdadalaga.

Pleura - serous membrane Mga layer ng pleura: visceral (fused with the lung parenchyma) parietal (katabi ng intrathoracic fascia) Ang espasyo sa pagitan ng parietal at visceral pleura - pleural cavity

Ang trachea ay isang hindi gumuho na tubo na nagsisimula mula sa ibabang dulo ng larynx at napupunta sa lukab ng dibdib, kung saan sa antas ng V-VII thoracic vertebrae ito ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi, na bumubuo ng isang tinidor - ang bifurcation ng trachea. Sa lugar ng dibisyon ng trachea, ang isang spur ay nakausli sa lumen nito, pinalihis sa kaliwang bahagi, kaya ang daanan sa kanang bronchus ay mas malawak. May isang maikling bahagi ng servikal at isang mas mahabang bahagi ng dibdib. Ang haba ng trachea ay 8-13 cm, ang diameter ay 1.5-2.5 cm. Sa mga lalaki, ang trachea ay mas mahaba kaysa sa mga babae. Sa mga bagong silang, ang trachea ay medyo maikli, ang bifurcation nito ay matatagpuan sa antas ng III-IV thoracic vertebrae at may hugis na fusiform. Ang paglaki ng tracheal ay nangyayari nang mabilis sa unang 6 na buwan at pagkatapos ay bumagal hanggang 10 taong gulang. Sa edad na 14-16, dumoble ang haba ng trachea, at sa edad na 25 ito ay triple.

Istraktura ng trachea. Ang dingding ng tracheal ay nabuo ng 16-20 hyaline tracheal cartilages, na may hitsura ng hindi kumpletong mga cartilaginous na singsing. Ang tracheal cartilages ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng annular ligaments. Sa likod, sa pagitan ng mga dulo ng tracheal cartilages, ang isang membranous wall ng trachea ay nabuo, na binubuo ng mga bundle ng makinis na kalamnan tissue, na matatagpuan higit sa lahat circularly at bahagyang longitudinally. Ang kalamnan ng tracheal ay nagdudulot ng mga aktibong pagbabago sa lumen ng trachea sa panahon ng paghinga at pag-ubo.

Sa labas, ang trachea ay natatakpan ng isang manipis na panlabas na nag-uugnay na lamad ng tisyu, at sa loob ng isang mauhog na lamad, na mahigpit na konektado sa tracheal cartilage at ligaments at hindi bumubuo ng mga fold. Ito ay natatakpan, tulad ng larynx, na may multirow ciliated epithelium, sa pagitan ng mga selula kung saan mayroong maraming mga mucous cell na hugis goblet. Ang tamang layer ng mucous membrane ay naglalaman ng protina-mucosal tracheal glands at lymphatic follicles.

Topograpiya ng trachea. Ang trachea ay inaasahang nasa antas mula sa itaas na gilid ng VII cervical hanggang sa IV-VII thoracic vertebrae. Sa mga taong may malawak na dibdib, ang projection ng tracheal bifurcation ay nahuhulog sa VI-VII thoracic vertebrae, at sa mga taong may makitid na dibdib - sa V.

Ang nauuna na ibabaw ng cervical part ng trachea ay katabi ng isthmus ng thyroid gland, sa sternohyoid at sternothyroid na mga kalamnan, ang posterior surface sa esophagus, ang mga lateral surface sa lobes ng thyroid gland at ang mga neurovascular bundle ng leeg. Ang aortic arch na may mga sanga nito ay katabi ng anterior surface ng thoracic part ng trachea, ang esophagus at pericardium ay katabi ng posterior surface, ang azygos vein, right vagus nerve, lymph nodes ay nasa kanang lateral, ang aortic arch , ang left recurrent nerve at lymph nodes ay nasa kaliwang lateral.

Ang suplay ng dugo sa cervical part ng trachea ay ibinibigay ng inferior thyroid arteries. Ang thoracic na bahagi ay tumatanggap ng mga sanga mula sa bronchial at esophageal arteries. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa inferior thyroid, azygos at semi-gypsy veins.

Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymphatic vessel papunta sa tracheal at tracheobronchial nodes.

Ang innervation ay isinasagawa ng mga sanga ng cervicothoracic nerve plexus.

Ang pangunahing (pangunahing) bronchi, kanan at kaliwa, ay umalis mula sa trachea, na bumubuo ng bifurcation nito, at pumunta sa kaukulang baga, kung saan nahahati sila sa bronchi ng pangalawa, pangatlo at iba pang mga order, na, lalong bumababa sa kalibre, ay bumubuo. ang puno ng bronchial. Bilang sangay ng bronchi, nawalan sila ng kartilago, upang ang batayan ng mga dingding ng maliit na bronchi ay pangunahing binubuo ng nababanat at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang anggulo sa pagitan ng trachea at kanang bronchus ay karaniwang 150-160°, at sa pagitan ng trachea at kaliwang bronchus - 130-140°. Ang kanang bronchus ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa. Ang haba ng kanang bronchus ay 1-2 cm, at ang diameter ay 1.5-2.5 cm. Karaniwan itong binubuo ng 6-8 cartilaginous rings. Ang haba ng kaliwang bronchus ay 4-6 cm, at ang diameter ay 1-2 cm; ito ay binubuo ng 9-12 cartilaginous rings. Dahil sa ang katunayan na ang kanang bronchus ay sumasakop sa isang mas patayong posisyon at mas malawak kaysa sa kaliwa, ang mga banyagang katawan sa respiratory tract ay mas madalas na pumapasok sa kanang bronchus. Ang istraktura ng bronchi ay katulad ng istraktura ng trachea.

Sa mga kababaihan, ang bronchi ay medyo makitid at mas maikli kaysa sa mga lalaki. Sa mga bagong silang, ang bronchi ay malawak, kasama ang mga cartilaginous half-rings mayroon ding mga hyaline plate. Ang mauhog lamad ay manipis, natatakpan ng cubic epithelium. Ang mga mucous gland ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang bronchi ay lumalaki lalo na mabilis sa unang taon ng buhay, at pagkatapos ay mas mabagal hanggang sa edad na 10. Sa edad na 13, doble ang haba ng bronchi. Pagkatapos ng 40 taon, ang mga singsing ay nagsisimulang bahagyang mag-calcify.

Topograpiya ng bronchi. Ang kanang bronchus na may itaas na ibabaw nito ay katabi ng azygos vein at tracheobronchial lymph nodes, ang posterior surface ay katabi ng kanang vagus nerve, ang mga sanga nito at ang posterior right bronchial artery, ang anterior surface ay katabi ng ascending aorta, ang anterior bronchial artery at ang pericardium, at ang mas mababang ibabaw ay katabi ng bifurcation lymph nodes. Ang kaliwang bronchus ay katabi ng aortic arch mula sa itaas, mula sa likod - hanggang sa pababang aorta, ang kaliwang vagus nerve, mga sanga nito at sa esophagus, sa harap - sa kaliwang anterior bronchial artery, tracheobronchial nodes, mula sa ibaba - hanggang sa bifurcation lymph nodes.

Ang istraktura ng respiratory tract ay nagbibigay ng direkta at bukas na komunikasyon sa hangin sa atmospera, na, sa pakikipag-ugnay sa mainit, basa-basa at mauhog na lamad, ay pinainit, nabasa at pinalaya mula sa mga particle ng alikabok, na inilipat paitaas ng ciliated epithelium at inalis palabas. may pag-ubo at pagbahing. Ang mga mikrobyo ay na-neutralize dito sa pamamagitan ng aktibidad ng mga wandering cell ng lymphatic follicles, na nakakalat sa malalaking numero sa mauhog lamad.

Ang makinis na mga kalamnan ng bronchi ay binibigyan ng mga centrifugal fibers ng vagus at sympathetic nerves. Ang mga nerbiyos na vagus ay nagdudulot ng pag-urong ng mga kalamnan ng bronchial at pagpapaliit ng bronchi, habang ang mga sympathetic na nerbiyos ay nagpapahinga sa mga kalamnan ng bronchial at nagpapalawak ng bronchi.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng aortic arch. Topograpiya ng anterior at middle mediastinum.":

Gitnang mediastinum. Topograpiya ng gitnang mediastinum. Tracheal bifurcation. Topograpiya ng tracheal bifurcation. Pangunahing bronchi. Topograpiya ng pangunahing bronchi.

Gitnang mediastinum limitado anteriorly ng anterior wall ng pericardium, posteriorly ng posterior wall ng pericardium at ang bronchopericardial membrane. Ang mediastinal pleura ay bumubuo sa mga lateral wall.

SA gitnang mediastinum ang puso na may pericardium, pulmonary arteries at veins, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi ay matatagpuan. Ang esophagus at vagus nerve ay dumadaan dito sa posterior mediastinum.

Tracheal bifurcation. Topograpiya ng tracheal bifurcation. Pangunahing bronchi. Topograpiya ng pangunahing bronchi.

Matapos dumaan sa likod ng aortic arch, ang trachea ay nahahati sa kanan at kaliwa pangunahing bronchi, bumubuo bifurcation ng tracheal, na inaasahang papunta sa IV-V thoracic vertebrae (ang antas na ito ay naghihiwalay sa itaas na mediastinum at ang tatlong mas mababang mga). Ang isang matalim na protrusion sa lumen ng trachea sa site ng paghahati nito sa bronchi ay tinatawag na " carina trachea", carina tracheae.

Sa dalawa pangunahing bronchi ang kanan ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa, at kadalasan ang direksyon nito ay halos tumutugma sa direksyon ng trachea. Dahil dito, ang mga banyagang katawan ay mas malamang na mahulog mula sa trachea patungo sa kanang bronchus (70%).

Lalim ng trachea sa lukab ng dibdib ito ay tumataas pababa (kung sa sternal notch ang trachea ay 3-4 cm mula sa ibabaw ng pader ng dibdib, pagkatapos ay sa lugar ng bifurcation ito ay 6-12 cm).

Anterior sa tracheal bifurcation at bahagyang mula sa kanang pangunahing bronchus ay dumadaan sa kanang pulmonary artery. Sa ibaba ng bifurcation ng trachea ay ang kanang atrium, na pinaghihiwalay mula dito ng pericardium. Sa likod ng posterior at itaas na dingding ng kanang pangunahing bronchus ay dumadaan sa v. azygos, na dumadaloy sa superior vena cava. Kasama ang kanang ibabaw ng trachea sa peritracheal tissue ay mayroong n. vagus dexter

Nauuna sa kaliwang bronchus dumadaan sa aortic arch, na yumuyuko sa paligid nito mula sa harap hanggang sa likod at pumasa sa pababang aorta. Sa likod ng kaliwang bronchus ay ang esophagus, ang aortic arch (ang lugar ng paglipat sa pababang aorta) at n. vagus malas.

Sa harap ng ganito at ganyan bronchus ang kaukulang pulmonary artery ay bahagyang katabi.

Sa maluwag na hibla sa paligid bifurcation ng tracheal At pangunahing bronchi, mayroong paratracheal at tracheobronchial lymph nodes, na rehiyon sa trachea at bronchi, baga at pleura, esophagus, at mediastinal tissue.

trachea, bifurcation ng tracheal, pangunahing bronchi, ang esophagus at ang nakapaligid na tissue ay may karaniwang esophageal-tracheal fascial membrane. Ang istraktura nito ay pinaka-siksik sa antas bifurcation ng tracheal. Mula dito bumababa ito bilang bronchopericardial membrane hanggang sa posterior wall ng pericardium.

Windpipe, trachea- isang hindi gumuho na tubo na nagsisimula mula sa ibabang dulo ng larynx at napupunta sa lukab ng dibdib, kung saan sa antas ng V - VII thoracic vertebrae ito ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi, na bumubuo ng isang tinidor - bifurcation ng tracheal. Sa lugar ng dibisyon ng trachea, ang isang spur ay nakausli sa lumen nito, pinalihis sa kaliwang bahagi, kaya ang daanan sa kanang bronchus ay mas malawak. May isang maikling bahagi ng servikal at isang mas mahabang bahagi ng dibdib. Ang haba ng trachea ay 8 - 13 cm, ang diameter ay 1.5 - 2.5 cm. Sa mga lalaki, ang trachea ay mas mahaba kaysa sa mga babae. Sa mga bagong silang, ang trachea ay medyo maikli, ang bifurcation nito ay matatagpuan sa antas ng III - IV thoracic vertebrae at may hugis na fusiform. Ang paglaki ng tracheal ay nangyayari nang mabilis sa unang 6 na buwan at pagkatapos ay bumagal hanggang 10 taong gulang. Sa edad na 14-16 taon, ang haba ng trachea ay dumoble, at sa edad na 25 ito ay triple.

Larynx, trachea at bronchi. 1 - hyoid bone (os hyoideum); 2 - butil-butil na kartilago (cartilago triticea); 3 - thyroid-hyoid ligament (lig. thyrohyoideum); 4 - thyroid cartilage (cartilago thyroidea); 5 - cricothyroid ligament (lig. cricothyroideum); 6 - cricoid cartilage (cartilago cricoidea); 7 - tracheal cartilages (cartilagines tracheales); 8 - annular (tracheal) ligaments (ligg. anularia); 9 - bifurcation ng trachea (bifurcatio tracheae); 10 - pangunahing kanang bronchus (bronchus principalis dexter); 11 - kaliwang pangunahing bronchus (bronchus principalis sinister); 12 - itaas na kaliwang lobar bronchus (bronchus lobaris superior sinister); 13 - lower lobar bronchi (bronchis lobares inferiores); 14 - kanang itaas na lobar bronchus (bronchus lobaris superior dexter)

Istraktura ng trachea. Ang dingding ng trachea ay nabuo ng 16 - 20 hyaline tracheal cartilages, na may hitsura ng hindi kumpletong mga cartilaginous na singsing. Ang tracheal cartilages ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng annular ligaments. Sa likod, sa pagitan ng mga dulo ng tracheal cartilages, ang isang membranous wall ng trachea ay nabuo, na binubuo ng mga bundle ng makinis na kalamnan tissue, na matatagpuan higit sa lahat circularly at bahagyang longitudinally. Ang kalamnan ng tracheal ay nagdudulot ng mga aktibong pagbabago sa lumen ng trachea sa panahon ng paghinga at pag-ubo.

Topograpiya ng tracheal. Ang trachea ay inaasahang nasa antas mula sa itaas na gilid ng VII cervical hanggang sa IV - VII thoracic vertebrae. Sa mga taong may malawak na dibdib, ang projection ng tracheal bifurcation ay nahuhulog sa VI - VII thoracic vertebrae, at sa mga taong may makitid na dibdib - sa V.

Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymphatic vessel papunta sa tracheal at tracheobronchial nodes.

Ang innervation ay isinasagawa ng mga sanga ng cervicothoracic nerve plexus.

Pangunahing (pangunahing) bronchi, kanan at kaliwa, umalis mula sa trachea, na bumubuo ng bifurcation nito, at pumunta sa kaukulang baga, kung saan sila ay nahahati sa bronchi ng pangalawa, pangatlo at iba pang mga order, na, lalong bumababa sa kalibre, ay bumubuo ng bronchial tree. Bilang sangay ng bronchi, nawalan sila ng kartilago, upang ang batayan ng mga dingding ng maliit na bronchi ay pangunahing binubuo ng nababanat at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang anggulo sa pagitan ng trachea at kanang bronchus ay karaniwang 150 - 160°, at sa pagitan ng trachea at kaliwang bronchus - 130 - 140°. Ang kanang bronchus ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa. Ang haba ng kanang bronchus ay 1 - 2 cm, at ang diameter ay 1.5 - 2.5 cm. Karaniwan itong binubuo ng 6 - 8 cartilaginous rings. Ang haba ng kaliwang bronchus ay 4 - 6 cm, at ang diameter ay 1 - 2 cm; ito ay binubuo ng 9 - 12 cartilaginous rings. Dahil sa ang katunayan na ang kanang bronchus ay sumasakop sa isang mas patayong posisyon at mas malawak kaysa sa kaliwa, ang mga banyagang katawan sa respiratory tract ay mas madalas na pumapasok sa kanang bronchus. Ang istraktura ng bronchi ay katulad ng istraktura ng trachea.

Topograpiya ng bronchi. Ang kanang bronchus na may itaas na ibabaw nito ay katabi ng azygos vein at tracheobronchial lymph nodes, ang posterior surface ay katabi ng kanang vagus nerve, ang mga sanga nito at ang posterior right bronchial artery, ang anterior surface ay katabi ng ascending aorta, ang anterior bronchial artery at ang pericardium, at ang ibabang ibabaw ay katabi ng bifurcation lymph nodes. Ang kaliwang bronchus ay katabi ng aortic arch mula sa itaas, mula sa likod - hanggang sa pababang aorta, ang kaliwang vagus nerve, mga sanga nito at sa esophagus, sa harap - sa kaliwang anterior bronchial artery, tracheobronchial nodes, mula sa ibaba - hanggang sa bifurcation lymph nodes.

Skeletotopia. Ang projection ng mga baga papunta sa ribs ay bumubuo sa kanilang mga hangganan, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap (percussion) o x-ray. Ang mga apices ng baga ay 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ay naabot nila ang antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang nauunang hangganan ng kanang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa II rib sa kahabaan ng linea parasternalis at higit pa sa parehong linya hanggang sa VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang nauunang hangganan ng kaliwang baga sa ika-3 tadyang ay tumatakbo sa parehong paraan tulad ng nauuna na hangganan ng kanan, at sa ika-4 na intercostal space ay lumihis ito sa linea medioclaricularis, mula sa kung saan ito bumababa sa ika-6 na tadyang at pumasa din sa ibabang bahagi. hangganan.

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumatawid sa 6th rib linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - kasama ang linya ng scapularis, XI - kasama ang linea paravertebral. Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay matatagpuan 1-1.5 cm sa ibaba ng kanan.
Ang posterior na hangganan ng kanan at kaliwang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa ika-11 tadyang kasama ang mga linea paravertebrals.

Syntopy. Ang subclavian artery ay katabi ng apex ng baga sa medial side. Ang ibabaw ng costal, na natatakpan ng parietal pleura, ay pinaghihiwalay sa likod ng intrathoracic fascia mula sa mga intercostal vessel at nerbiyos. Ang batayan ng mga baga ay nasa dayapragm. Sa kasong ito, ang diaphragm ay naghihiwalay sa kanang baga mula sa atay, at ang kaliwang baga mula sa pali, kaliwang bato at adrenal glandula, tiyan, nakahalang colon at atay.

Ang medial na ibabaw ng kanang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kanang atrium; sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava; sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kaliwang ventricle; sa itaas - sa aortic arch at ang kaliwang brachiocephalic vein; sa likod ng gate - sa thoracic aorta.
Ang topograpiya ng mga elemento ng ugat ng kanan at kaliwang baga ay hindi eksaktong pareho. Sa kanan, ang pangunahing bronchus ay matatagpuan superiorly; sa ibaba ay ang pulmonary artery; sa harap at ibaba nito ay ang pulmonary veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay namamalagi sa itaas, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus, sa harap at ibaba nito ay ang mga pulmonary veins.

Sa harap ng ugat ng kanang baga ay ang pataas na aorta, superior vena cava, pericardium at bahagi ng kanang atrium, sa itaas at likod ay ang azygos vein. Ang aortic arch ay katabi ng ugat ng kaliwang baga sa harap, at ang esophagus ay nasa likod. Ang phrenic nerves ay tumatakbo kasama ang parehong mga ugat sa harap at ang vagus nerves sa likod.

Sa mga bagong silang, lumalawak ang mga baga sa unang hininga. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang kanilang dami ay tumataas ng 4 na beses; sa pagtatapos ng ika-8 taon - 8 beses; sa 12 taong gulang - 10 beses. Ang tuktok ng mga baga sa mga bagong silang ay umabot lamang sa unang tadyang, at ang mas mababang hangganan ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
Suplay ng dugo Ang mga baga ay may sariling katangian. Ang arterial blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng bronchial arteries, at ang venous na dugo ay dumadaloy palabas sa pamamagitan ng mga ugat na may parehong pangalan. Bilang karagdagan, ang venous blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary arteries. Ang pulmonary arteries ay nahahati sa lobar at segmental, na karagdagang sangay ayon sa istraktura ng bronchial tree. Ang mga capillary, na nabuo, ay pinagsama ang alveoli. Tinitiyak nito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa alveoli at ng dugo. Ang mga capillary ay bumubuo ng mga venous vessel na nagdadala ng arterial blood sa mga pulmonary veins. Ang mga sistema ng pulmonary at bronchial vessel ay hindi ganap na nakahiwalay - may mga anastomoses sa pagitan ng kanilang mga sanga ng terminal.
Lymphatic mga sisidlan at node ng mga baga. Sa mga baga ay may mababaw at malalim na mga lymphatic vessel. Ang mga mababaw ay nabuo mula sa pleural lymphatic capillaries. Ang mga malalim ay nabuo mula sa mga capillary network sa paligid ng mga terminal bronchioles, interacynary at interlobular na mga puwang. Ang drainage lymphatic vessel ay dumadaan sa mga rehiyonal na lymph node, na nahahati sa:
1) pulmonary, nodi lymphoidei pulmonales, na matatagpuan sa parenchyma ng mga baga, pangunahin sa mga site ng dibisyon ng bronchi;
2) bronchopulmonary, nodi lymphoidei bronchopulmonales, na matatagpuan sa lugar ng hilum ng mga baga;
3) upper tracheobronchial, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., na nakahiga sa kahabaan ng trachea at sa itaas na ibabaw ng pangunahing bronchi;
4) lower tracheobronchial o bifurcation, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi;
5) paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.
Innervation Ang mga baga ay ibinibigay ng mga sanga ng vagus nerve, mga sanga ng mga node ng sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga ng phrenic nerve, na bumubuo ng pulmonary plexus sa mga pintuan ng mga baga, pl. pulmonalis. Ang pulmonary plexus ay nahahati sa anterior at posterior, ang mga sanga nito ay bumubuo sa peribronchial at perivascular plexuses. Ang sensitibong innervation ng mga baga ay isinasagawa ng mga cell ng lower node ng vagus nerve at mga cell ng lower cervical at upper thoracic spinal nodes. Ang mga impulses ng nerbiyos mula sa bronchi ay pangunahing isinasagawa kasama ang mga ferent fibers ng vagus nerves, at mula sa visceral pleura - kasama ang ferent spinal fibers.
Ang sympathetic innervation ng mga baga ay isinasagawa mula sa mga cell ng lateral horns kasama ang Th II-V na mga segment ng spinal cord. Parasympathetic innervation - mula sa mga cell ng posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga selulang ito ay umaabot sa mga baga bilang bahagi ng mga sanga ng vagus nerve.

Pleura, pleura, ay ang serous membrane ng mga baga, na binubuo ng isang connective tissue base na natatakpan ng mesothelium. Mayroong dalawang layer sa pleura: visceral (pulmonary) at parietal pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ang huli ay nahahati sa bahagi ng mediastinal, pars mediastinalis, na naglilimita sa mediastinum sa mga gilid; costal, pars costalis, na sumasaklaw sa dingding ng dibdib mula sa loob, at diaphragmatic, pars diaphragmatica. Sa ibabang gilid ng ugat ng baga, ang visceral pleura ay nagbabago sa parietal pleura at bumubuo ng isang fold - ang pulmonary ligament, ligamentum pulmonale.
Ang parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay tinatawag na pleural cavity, cavitas pleuralis. Sa isang malusog na tao, ang lukab na ito ay puno ng 1-2 ml ng serous fluid. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki. Ang huli ay itinago ng libreng ibabaw ng mesothelial cells (mesothelial cells). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga mesotheliocytes ay nagbibigay din ng pagsipsip ng likidong ito. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki, dahil ang mga proseso ng excretion ay nananaig sa mga proseso ng pagsipsip. Sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng parietal pleura, tatlong slit-like space ang nabuo - pleural sinuses, recessus pleurales. Ang pinakamalaking sa kanila ay dumadaan sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura - ang costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Ang pangalawa ay namamalagi sagittally sa pagitan ng diaphragmatic at mediastinal pleura - ang diaphragmatic-mediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ang pangatlo ay matatagpuan patayo sa pagitan ng costal at mediastinal pleura - ang costomedial sinus, recessus costo-mediastinalis. Ang pleural sinuses ay bumubuo ng mga reserbang puwang kung saan ang mga baga ay pumapasok sa panahon ng maximum na inspirasyon. Sa pleurisy, ang likido ay naipon pangunahin sa pleural sinuses, at kalaunan sa pleural cavity.
Ang antas ng mga tuktok ng pleural sacs (ang simboryo ng pleura, cupula pleurae) ay tumutugma sa antas ng mga tuktok ng mga baga.
Ang nauunang hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa sternoclavicular joint. Karagdagang sa kanan ay dumadaan ito sa midline sa antas ng anggulo ng sternum, mula sa kung saan ito bumababa sa antas ng VI-VII rib at pumasa sa mas mababang hangganan. Sa kaliwa, sa antas ng VI rib, ang anterior na hangganan ay lumihis sa gilid, pagkatapos ay bumababa sa VI rib, kung saan ito ay nagiging mas mababang hangganan.
Ang mas mababang hangganan sa kanan kasama ang linea medioclavicularis ay intersects ang VII rib, kasama ang linea axillaris media - IX, kasama ang linea scapularis - XI, walang linea paravertebral - XII. Sa kaliwa, ang ibabang hangganan ay bahagyang mas mababa.
Ang posterior na hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa simboryo hanggang sa ika-12 tadyang kasama ang linea paravertebral.

Mediastinum, mediastinum, ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mediastinal pleura. Sa harap ito ay limitado sa pamamagitan ng anterior chest wall; sa likod - ang gulugod, leeg ng mga buto-buto at prevertebral fascia; sa ibaba - ang dayapragm. Ang mediastinum ay nahahati sa: upper, mediastinum superius, at lower, mediastinum imferius, na kasama naman ang anterior mediastinum, mediastinum anterius; gitna, mediastinum medium, at likod, mediastinum posterius. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibaba ay dumadaan sa isang maginoo na pahalang na eroplano, na iginuhit sa itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga. Sa itaas na mediastinum ay matatagpuan ang thymus o ang mga labi nito, ang pataas na aorta at ang aortic arch kasama ang mga sanga nito, ang superior vena cava kasama ang mga tributaries nito, ang trachea, ang esophagus, ang thoracic duct, ang sympathetic trunks, ang vagus nerves, ang trachea , ang phrenic nerves, at ang mga lymph node.

Ang anterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng katawan ng sternum at pericardium. Kabilang dito ang hibla at mga proseso ng intrathoracic fascia, sa mga dahon kung saan matatagpuan ang panloob na thoracic arteries at veins, retrosternal at anterior mediastinal lymph nodes. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium na may puso, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary trunk, pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, at lymph nodes. Ang posterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ang bifurcation ng trachea anteriorly at ang spine posteriorly. Kabilang dito ang pababang aorta, vagus nerves, sympathetic trunks, esophagus, thoracic duct, lymph nodes at higit pa.

1. Ang kalamnan na nasa isang gilid ay ang thoraco-abdominal barrier, at sa kabilang panig ang respiratory muscle:

A) dayapragm;

B) kalamnan ng rectus abdominis;

C) panlabas na pahilig na kalamnan;

D) nakahalang kalamnan ng tiyan;

E) kalamnan ng serratus.

2. Bukas na humahantong mula sa lukab ng ilong hanggang sa pharynx:

B) pharyngeal;

D) superior daanan ng ilong;

E) sinus ng sphenoid bone.

3. Ang pinakamaliit na sanga ng bronchial "puno":

A) lobar bronchi;