Paralizia nervului abducens din cauza intervențiilor diagnostice și terapeutice. Tratamentul paraliziei nervului oftalmic abducens

Prezența vederii duble la un pacient cu acuitate vizuală suficientă implică implicarea în proces patologic muschii ochilor sau nervii oculomotori sau nucleii acestora. Abaterea ochilor de la poziția neutră (schint) este întotdeauna observată și poate fi detectată prin examinare directă sau cu instrumente. Acest strabism paralitic poate apărea cu următoarele trei leziuni:

A. Înfrângere la nivel muscular sau deteriorare mecanică orbite:

1. Forma oculară a distrofiei musculare.
2. sindromul Kearns-Sayre.
3. Miozită oculară acută (pseudotumoare).
4. Tumorile orbitale.
5. Hipertiroidismul.
6. sindromul Brown.
7. Miastenia gravis.
8. Alte cauze (traumatism orbital, orbitopatie distiroidiana).

B. Înfrângere oculomotor(unul sau mai mulți) nervi:

1. rănire.
2. Compresie de către o tumoare (adesea paraselar) sau un anevrism.
3. Fistula arteriovenoasa in sinusul cavernos.
4. Creșterea generală a presiunii intracraniene (nervi abducens și oculomotori).
5. După puncția lombară (nervul abducens).
6. Infecții și procese parainfectioase.
7. Sindromul Tolosa-Hunt.
8. Meningita.
9. Infiltrarea neoplazica si leucemica a membranelor meningeale.
10. Polineuropatie craniană (ca parte a sindromului Guillain-Barré, polineuropatie craniană izolată: sindrom Fisher, polineuropatie craniană idiopatică).
11. Diabet zaharat (ischemie microvasculară).
12. Migrena oftalmoplegică.
13. Scleroză multiplă.
14. Leziune izolată a nervului abducens sau a nervului oculomotor de natură idiopatică (complet reversibilă).

C. Afectarea oculomotorului miezuri:

1. Accident vascular cerebral (VAS) în trunchiul cerebral.
2. Tumori ale trunchiului cerebral, în special glioame și metastaze.
3. Traumă cu hematom în zona trunchiului cerebral.
4. Siringobulbia.

A. Leziune la nivel muscular sau afectare mecanică a orbitei

Astfel de procese pot duce la mișcările oculare afectate. Odată cu dezvoltarea lentă a procesului, vederea dublă nu este detectată. Leziunile musculare pot fi lent progresive (distrofie oculomotorie), rapid progresive (miozita oculară), bruscă și intermitentă (sindromul Brown); poate fi de intensitate variabilă și localizare diferită (miastenia gravis).

Forma oculară a distrofiei musculare progresează de-a lungul anilor, manifestându-se întotdeauna sub formă de ptoză, implicând ulterior gâtul și mușchii centură scapulară(rareori).

Sindromul Kearns-Sayre, care include, pe lângă oftalmoplegia externă lent progresivă, degenerarea pigmentară a retinei, blocurile cardiace, ataxie, surditate și statură mică.

Miozită oculară acută, numită și pseudotumoră orbitală (crește rapid în timpul zilei, de obicei bilateral, edem periorbitar, proptoză (exoftalmie), durere.

Tumorile orbitale. Leziunea este unilaterală, duce la creșterea lentă a proptozei (exoftalmie), limitarea mișcărilor globul ocular, mai târziu - la perturbarea inervației și implicării pupilare nervul optic(deficiență de vedere).

Hipertiroidismul se manifestă prin exoftalmie (cu exoftalmie severă, uneori există o limitare în gama de mișcări ale globului ocular cu vedere dublă), care poate fi unilaterală; simptom Graefe pozitiv; alții simptome somatice hipertiroidism.

Sindromul Brown (strongrown), care este asociat cu obstrucția mecanică (fibroză și scurtarea) tendoanelor mușchiului oblic superior (se notează simptome bruște, tranzitorii, recurente, incapacitatea de a mișca ochiul în sus și spre interior, ceea ce duce la vedere dublă ).

Miastenia gravis (afectarea mușchilor oculari cu localizare și intensitate variate, de obicei cu ptoză severă, agravarea în timpul zilei, implicând de obicei mușchii faciali și tulburări de deglutiție).

Alte cauze: traumatisme orbitale care implică muşchi: orbitopatie distiroidiană.

B. Leziuni ale nervilor oculomotori (unul sau mai mulți):

Simptomele depind de ce nerv este afectat. Astfel de leziuni provoacă paralizie care este ușor de recunoscut. Cu pareza nervului oculomotor, pe lângă strabism, se poate observa exoftalmie ușoară, cauzată de hipotonia mușchiului drept cu tonusul păstrat al mușchilor oblici, care contribuie la proeminența globului ocular spre exterior.

Următoarele cauze pot duce la afectarea unuia sau mai multor nervi oculomotori:

Trauma (anamneza este de ajutor) are ca rezultat uneori hematoame orbitale bilaterale sau, în cazuri extreme, ruptura nervului oculomotor.

Comprimarea de către o tumoare (sau anevrism gigant), în special paraselar, determină creșterea lentă a parezei mușchilor extraoculari și este adesea însoțită de afectarea nervului optic, precum și a primei ramuri. nervul trigemen.

Alte leziuni ocupatoare de spațiu, cum ar fi anevrismele supraclinoidale sau infraclinoidale artera carotida(caracterizat prin toate cele de mai sus, implicarea în creștere lentă a nervului oculomotor, durere și pierdere senzorială în zona primei ramuri a nervului trigemen, rar calcificarea anevrismului, care este vizibilă pe o simplă raze X cranii; ulterior – hemoragii subarahnoidiene acute).

O fistulă arteriovenoasă în sinusul cavernos (o consecință a traumatismelor repetate) duce în cele din urmă la exoftalmie pulsatorie, un zgomot sincron cu puls care se aude mereu, congestie în venele conjunctivale și în fund. Cu compresia nervului oculomotor simptom precoce este midriaza, care apare adesea înaintea paraliziei mișcărilor oculare.

Cresterea generala a presiunii intracraniene (de obicei este implicat mai intai nervul abducens, mai tarziu nervul oculomotor).

După puncția lombară (după aceasta, se observă uneori o imagine de lezare a nervului abducens, dar cu recuperare spontană).

Infecții și procese parainfectioase (recuperarea spontană este, de asemenea, notă aici).

Sindromul Tolosa-Hunt (și sindromul Roeder paratrigeminal) sunt foarte conditii dureroase, manifestată prin oftalmoplegie externă incompletă și uneori implicarea primei ramuri a nervului trigemen; caracterizat prin regresie spontană în câteva zile sau săptămâni; terapia cu steroizi este eficientă; sunt posibile recidive.

Meningita (include simptome precum febră, meningism, stare generală de rău, afectarea altor nervi cranieni; poate fi bilaterală; sindromul lichidului cefalorahidian).

Infiltrarea neoplazica si leucemica a membranelor meningeale este una dintre cele motive cunoscute leziuni ale nervilor oculomotori de la baza creierului.

Polineuropatii craniene ca parte a poliradiculopatiilor spinale de tip Guillain-Barre; polineuropatie craniană izolată: sindromul Miller Fisher (se manifestă adesea doar în oftalmoplegie externă incompletă bilaterală; se remarcă și ataxie, areflexie, paralizie a mușchilor faciali, disociere proteino-celulă în lichidul cefalorahidian), polineuropatie craniană idiopatică.

Diabetul zaharat (complicație neobișnuită a diabetului zaharat, observată chiar și în forma sa ușoară, de obicei sunt implicați nervii oculomotor și abducens, fără tulburări pupilare; acest sindrom este însoțit de durere și se termină cu recuperare spontană în decurs de 3 luni. Are la bază ischemia microvasculară. a nervului.

Migrena oftalmoplegică (o manifestare rară a migrenei; un istoric de migrenă ajută la diagnostic, dar trebuie excluse întotdeauna alte cauze posibile).

Scleroză multiplă. Afectarea nervilor oculomotori este adesea primul simptom al bolii.Recunoașterea se bazează pe criterii de diagnostic general acceptate pentru scleroza multiplă.

Idiopatic și complet reversibil leziune izolata nervul abducens (cel mai des întâlnit la copii) sau nervul oculomotor.

Boli infecțioase precum difteria și intoxicația prin botulism (se notează paralizia de deglutiție și acomodarea afectată).

C. Afectarea nucleilor oculomotori:

Deoarece nucleii oculomotori sunt localizați în trunchiul cerebral printre alte structuri, deteriorarea acestor nuclei se manifestă nu numai prin pareza mușchilor externi ai ochiului, ci și prin alte simptome, ceea ce face posibilă distingerea lor de deteriorarea nervilor corespunzători:

Asemenea tulburări sunt aproape întotdeauna însoțite de alte simptome de afectare a sistemului central sistem nervosși sunt de obicei bilaterale.

În paralizia oculomotorie nucleară, diferiții mușchi inervați de nervul oculomotor prezintă rareori același grad de slăbiciune. Ptoza apare de obicei numai după paralizia mușchilor externi ai ochiului („cortina cade ultima”). Mușchii intrinseci ai ochiului sunt adesea cruțați.

Oftalmoplegia internucleară duce la strabism într-o anumită direcție a privirii și diplopie atunci când se privește în lateral. Cel mai comun motive tulburările nucleare ale mișcării ochilor sunt:

AVC la nivelul trunchiului cerebral (debut brusc, însoțit de alte simptome ale trunchiului cerebral, în principal simptome încrucișate și amețeli. Simptomele trunchiului cerebral, incluzând de obicei tulburări oculomotorii nucleare, se manifestă prin sindroame alternante binecunoscute.

Tumori, în special glioame stem și metastaze.

Leziuni cerebrale traumatice cu hematom în zona trunchiului cerebral.

Siringobulbia (nu progresează pentru o perioadă lungă de timp, există simptome de deteriorare pe lungime, tulburări de sensibilitate disociate pe față).

Vederea dublă poate fi observată și în unele alte leziuni, cum ar fi oftalmoplegia cronică progresivă, oftalmoplegia toxică datorată botulismului sau difteriei, sindromul Guillain-Barré, encefalopatia Wernicke, sindromul Lambert-Eaton, distrofia miotonică.

În cele din urmă, diplopia a fost descrisă în cazuri de tulburare a cristalinului, corecție incorectă a refracției și boli ale corneei.

D. Vedere dublă monoculară (vedere dublă când priviți cu un ochi)

Ceea ce este întotdeauna intrigant pentru un neurolog este diplopie monoculară. Această afecțiune poate fi adesea fie psihogenă, fie cauzată de o eroare de refracție a ochiului (astigmatism, transparență deteriorată a corneei sau a cristalinului, modificări distrofice cornee, modificări ale irisului, corp strainîn mediul ochiului, defect al retinei, chist în ea, lentile de contact defecte).

Alte cauze posibile(rar): afectarea lobului occipital (epilepsie, accident vascular cerebral, migrenă, tumoră, traumatism), deviația privirii tonice (frecvent), perturbarea conexiunii dintre câmpul vizual frontal și regiunea occipitală, palinopsie, oscilopsie monoculară (nistagmus, mochimie). al mușchiului oblic superior, tresărire a pleoapelor)

Vedere dublă în plan vertical

Această situație nu se întâmplă des. A ei principalele motive: fractura bazei orbitale care implică mușchiul drept inferior; orbitopatie tiroidiană care implică mușchiul drept inferior, miastenie oculară, afectarea celui de-al treilea nerv cranian (oculomotor), afectarea celui de-al patrulea nerv cranian (trohlear), deviație oblică, miastenie.

Mai mult motive rare: pseudotumora orbitală; miozită a mușchilor oculomotori; tumora orbitală primară; blocarea mușchiului drept inferior; neuropatie a nervului al treilea; reinervație aberranetică în caz de afectare a nervului al treilea; Sindromul Brown (strongrown) este o formă de strabism cauzată de fibroză și scurtarea tendonului mușchiului oblic superior al ochiului; paralizie dublu lift; oftalmoplegie externă cronică progresivă; sindromul Miller Fisher; botulism; paralizie supranucleară monoculară a privirii; nistagmus vertical (oscilopsie); miochimia mușchiului oblic superior al ochiului; deviație verticală disociată; encefalopatia Wernicke; sindromul vertical unu și jumătate; diplopie verticală monoculară.

Pareză nervul optic este boala neurologica, în care mișcările mușchilor organelor vizuale sunt limitate. În mod normal, mușchii organelor vizuale sunt inervați de trei perechi de nervi. Dacă unul sau mai mulți nervi sunt afectați, funcția musculară va fi afectată. Afectarea fiecărui nerv are a lui trăsături distinctive, care facilitează diagnosticul bolii. Dar deteriorarea mai multor nervi simultan face dificilă stabilirea unui diagnostic corect; necesită timp și o examinare amănunțită. Pareza abducens și a nervilor oculomotori trebuie observată de un specialist. Este foarte important să consultați un medic imediat după apariția primelor simptome. În acest caz, există o șansă mai mare de a scăpa de boală cât mai repede posibil.

La Spitalul Yusupov puteți fi supus unui diagnostic și tratament de înaltă calitate al paraliziei nervului optic. Spitalul are secții de neurologie și reabilitare, unde se desfășoară tratament de succes boli similare.

Ce este paralizia nervului abducens?

Pareza nervului abducens al ochiului stâng și al ochiului drept apare cu aceeași frecvență. În cele mai multe cazuri, boala afectează o parte, rareori pe ambele. Pareza nervului abducens poate fi suspectată de trasaturi caracteristice: Pacientul are dificultăți în a întoarce ochii spre nervul afectat. Pareza nervului abducens afectează funcția mușchiului drept lateral, iar pacientul nu poate îndepărta complet ochiul în lateral. Pacientul prezintă diplopie atunci când privește drept înainte, care se intensifică atunci când ochiul este îndreptat spre partea afectată. Alte simptome ale paraliziei nervului abducens includ:

• poziția forțată a capului (deteriorarea vederii duce la o încercare de adaptare la schimbările apărute, ceea ce provoacă apariția unor poziții involuntare);
• mers neuniform (asociat și cu deficiențe de vedere);
• pierderea orientării;
• ameţeală.

De ce apare pareza nervului oftalmic abducens?

Pareza nervului oftalmic abducens este o consecință a oricărei boli a capului, a sistemului nervos central sau a altor organe și sisteme. Pareza nervului oftalmic abducens poate fi cauzată de:

• infectioase si boli inflamatorii creier (encefalită, meningită);
• boli infecțioase și inflamatorii precum sifilisul, difteria, gripa etc.;
• intoxicație severă (alcool, droguri, chimicale);
• botulism;
• accident vascular cerebral;
• atac de cord în zona capului;
• boli otolaringologice;
• tumori la nivelul creierului;
• creșterea presiunii intracraniene;
• diabet zaharat (în care funcționarea și structura vaselor de sânge sunt perturbate);
• scleroză multiplă.

Cum se manifestă paralizia nervului oculomotor?

Cel mai negativ care afectează funcționarea organelor vizuale este pareza nervului oculomotor. Simptomele bolii vor fi pronunțate și vor permite medicului să suspecteze această patologie. Nervul oculomotor îndeplinește o funcție foarte importantă în mișcarea ochilor. Acesta asigură munca mușchilor drept superior, inferior și medial, mușchiului oblic inferior, mușchiul responsabil cu ridicarea pleoapa superioară. Nervul oculomotor inervează sfincterul pupilei, asigurându-i răspunsul la lumină (constricție și dilatare). Prin urmare, dacă nervul oculomotor este deteriorat, efectuarea multor mișcări oculare devine imposibilă.

Pacienții au vedere dublă, pupila nu răspunde la lumină, se dezvoltă ptoza, dificultăți de deschidere și închidere a ochiului și dificultăți de mișcare a ochiului.

Rareori, doar nervul oculomotor este afectat. De obicei, afecțiunea este însoțită de perturbarea nervilor abducens, trigemen și lateral. Patologia apare pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, boli oncologice creier, microinfarcte ale vaselor capului, accidente vasculare cerebrale.

Pareza nervului oculomotor și a nervului abducens: tratament la Moscova

Principala metodă de tratament pentru pareza nervului oculomotor și abducens este eliminarea bolii care a provocat-o. La spitalul Yusupov fac spectacol tratament complex această patologie, care ajută la eliminarea bolii de bază și a consecințelor acesteia. Înainte de a prescrie terapia, pacientul este supus unei examinări amănunțite, care va ajuta la identificarea bolii de bază și a gradului de afectare a nervilor. La Spitalul Yusupov, diagnosticele sunt efectuate folosind cele mai noi echipamente de înaltă precizie, ceea ce face posibilă stabilirea cauzei bolii chiar și în cele mai multe cazuri. cazuri dificile. După ce a pus un diagnostic și a determinat starea corpului pacientului, medicul elaborează cea mai optimă strategie de tratament.

Tratamentul cuprinzător al parezei nervului oculomotor și abducens va include terapie medicamentoasă(medicamentele sunt selectate în funcție de tipul bolii de bază) și reabilitare. Cursul de fizioterapie și reabilitare se desfășoară într-un centru specializat de la Spitalul Yusupov, unde specialiști cu experiență lucrează în domeniul refacerii funcțiilor pierdute. Fără un curs de reabilitare, pareza nervilor oculomotori și abducens se poate rezolva în 2-3 luni după eliminarea bolii de bază. Cursul de reabilitare de la Spitalul Yusupov vă permite să accelerați procesul de refacere a funcțiilor pierdute și contribuie la eliminare eficientă consecințele bolii, recuperare rapidă răbdător și să revină la o viață plină.

Puteți face o programare cu neurologi, specialiști în reabilitare, fizioterapeuți și alți specialiști clinici, puteți obține informații despre activitatea clinicii de neurologie, reabilitare sau puteți clarifica alte întrebări de interes sunând la Spitalul Yusupov.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologie. - M.: Educaţie, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Reabilitare medicală (manual, în 3 volume). // Moscova - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Reabilitare fizică. 2005. - Str.608.

Preturi pentru servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor oferite servicii cu plată indicat în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Ca urmare a rănilor la cap și altele factori nefavorabili apare pareza nervului oculomotor. Afecțiunea este însoțită de căderea pleoapei superioare, vedere dublă și lipsa răspunsului pupilar la lumină. La primele simptome, ar trebui să consultați un medic care va diagnostica, va prescrie medicamente și exerciții terapeutice pentru ochi, va împlini intervenție chirurgicalăși va da recomandări preventive.

Cauzele patologiei

Pareza poate provoca un proces inflamator cronic al organelor ORL.

Într-un organ sănătos, nervul oculomotor oferă inervație mușchilor care contribuie la mobilitatea pleoapei și a globului ocular. Sub influența factorilor nefavorabili, conducerea nervoasă este perturbată, se dezvoltă paralizia mușchilor extraoculari și ochiul devine nemișcat. Principalele cauze ale patologiei la adulți:

• leziuni cerebrale;
• boli cardiovasculare;
• anevrism;
• Diabet;
• benign sau neoplasme maligne capete sau fețe;
• oboseală musculară rapidă (miastenia gravis);
• boală autoimună;
• accident vascular cerebral.

ÎN vârstă fragedă patologia poate fi cauzată de meningită.

Pareza mușchilor oculari la copii apare în următoarele circumstanțe:

• leziune la naștere;
• greu boli infecțioase(meningita, meningoencefalita, rujeola);
• subdezvoltarea mușchilor oculomotori;
• ereditate.

Simptome: cum să recunoaștem boala?

Ochii sănătoși se mișcă sincron. Paralizia mușchilor externi ai ochiului se caracterizează prin incapacitatea de a muta complet organul de vedere în lateral. Dacă un ochi se mișcă normal, dar celălalt rămâne în urmă, acest lucru poate indica dezvoltarea patologiei. Pareza nervului oftalmic abducens se manifestă astfel:

• divizarea obiectelor;
• pleoapa superioară căzută;
• strabism;
• dilatarea nenaturală a pupilei și lipsa reacției sale la lumină;
• mobilitate redusă a ochilor dintr-o parte în alta;
• incapacitatea de a vedea obiecte care se află la distanțe diferite;
• exoftalmie.

Cum se realizează diagnosticul?

În timpul unei examinări a pacientului, un neurolog poate bănui că are o astfel de problemă.

Un oftalmolog poate recunoaște paralizia nervului oculomotor. Dacă este necesar, ar trebui să consultați un neurolog. Medicul efectuează un examen vizual, face un istoric medical și efectuează proceduri de diagnosticare, cum ar fi:

• angiografia vaselor oculare;
• rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
• oftalmoscopie;
• reacția prietenoasă și directă a elevilor la lumină;
• verificarea mobilității globilor oculari.

Tratament: ce metode sunt eficiente?

Intervenție chirurgicală

Tratamentul pentru paralizia nervului oculomotor implică intervenția chirurgicală. Mușchiul drept vertical sau superior al ochiului este mișcat pentru a stabiliza vederea corectă a obiectelor. O pleoapă căzută este, de asemenea, eliminată atârnând-o de mușchii frunții cu un fir de silicon.

Mutați-vă privirea de la tavan pe podea fără a vă mișca capul.

Privește în diagonală de la colțul de sus al camerei până la colțul de jos opus.

Efectuați rotația circulară a ochilor și clipirea frecventă.

Amesteca organele vizuale la nas.

Strângeți și desfaceți intens pleoapele într-un ritm rapid.

Mișcă-ți globii oculari în sus și în jos.

Fixați un cerc negru pe geamul ferestrei la o distanță de 30 cm de ochi. Mutați-vă privirea din acest punct către obiectele din afara ferestrei: case, copaci, vehicule.

Ce este paralizia nervului abducens? Tradus din greaca veche - „slăbire”. Acesta este un sindrom în care există o restricție a mobilității exterioare a globului ocular. Paralizia implică o pierdere completă a acestei funcții. Acest lucru se întâmplă deoarece mușchiul drept medial rămâne fără un antagonist și, ca urmare, globul ocular se deplasează spre nas.

Simptome caracteristice ale bolii:

• Mobilitate limitată;
• Dublu, sau diploma. Acest semn este cel mai comun și mai informativ;
• Aplecarea capului pentru a vă concentra vederea;
• Ameţeală;
• Dezorientare;
• Modificări ale mersului pacientului etc.

Semnele enumerate nu provoacă niciun inconvenient deosebit pacientului, dar cu paralizie intensifică și agravează semnificativ starea.

Boala este observată la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Apare rar la copii.

Funcţie

Abducensul aparține perechii VI nervi cranieni. Cel mai lung, prin urmare sensibil și susceptibil la diverse răni.

Scopul este de a inerva mușchiul drept lateral, asigurând mișcarea globului ocular.

Începe în nucleul situat în mijlocul creierului. Procesele nucleului trec prin membranele creierului și intră în sinusul cavernos. Acolo sunt amplasate fibrele cu in afara din artera carotidă. Nervul intră apoi în fisura orbitală superioară și pătrunde în orbită. Toți mușchii ochiului sunt interconectați între ei: niciunul dintre ei nu este inervat independent. De exemplu, atunci când o persoană privește în dreapta, sunt implicați nervii abducens și oculomotori.

Deteriorarea tuturor grupurilor de nervi din ochi se numește „oftalmoplegie completă”.

Cauze

De ce nervul abducens este deteriorat? Ce boli pot deveni provocatoare?

Unele tipuri de infecții și intoxicații au un efect foarte negativ asupra sistemului central. Drept urmare, nervul optic abducens are de suferit.

Ce infecții reprezintă un pericol imens? Acestea sunt difteria, encefalita, neurosifilisul, gripa și altele.

Alcool, botulism, otrăvire monoxid de carbonși plumb - toate acestea pot provoca și ele boala de ochi. Hipertensiunea arterială, tumorile, diabetul zaharat, leziunile cerebrale și multe altele sunt factori de declanșare a bolii.

Pareza este împărțită în două tipuri: organică și funcțională. Al doilea grup provoacă de obicei dificultăți în determinarea cauzei bolii.

Paralizia nervului oftalmic abducens asociată cu leziuni ischemice vase mici, mai frecvent la adulți. Boli precum hipertensiunea arterială și diabetul au un impact aici. Boala dispare de la sine după trei luni.

Studiu

Dacă abducensul este afectat, se studiază alți nervi responsabili de mișcarea oculară. Acest lucru necesită un diagnostic profesional. De regulă, este tratat de un oftalmolog, dar este posibilă o consultație cu un neurolog.

Studiul începe cu o examinare a feței pentru prezența asimetriei, umflarea și roșeața. Acest lucru este necesar pentru a exclude procese inflamatorii. Oftalmologul examinează ochii pacientului: există vreo cădere a pleoapei, retracție sau capacitatea de a se concentra. Când priviți în depărtare, o pupila sănătoasă se extinde; când priviți de aproape, se îngustează.

Oftalmologul verifică globul ocular mișcându-și degetul și ciocanul în direcții diferite. Capul nu este implicat. Această metodă vă permite să detectați mișcarea limitată, adică paralizia sau pareza unuia dintre mușchii externi.

Dirijată examen medical pe echipamente speciale și teste de utilizare. Studierea stării fundului de ochi, a formei pupilei, a lățimii fisurilor palpebrale, a vederii, a reacției la lumină - toate aceste proceduri sunt incluse în lista celor obligatorii.

În plus, medicul efectuează imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

Tratamentul vizează în principal eliminarea cauzei. Dar, din păcate, dificultăți apar tocmai cu definirea lui.

Pentru a elimina vederea dublă, medicul prescrie injecții cu toxină botulină. Condiție obligatorie pe drumul spre recuperare: fără automedicație, utilizare remedii populare nu trebuie sa fie. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și medicamentul cel mai aparent inofensiv poate dăuna copilului.

Paralizie nucleară și periferică

Ce este? Care sunt motivele apariției lor?

Paralizia nucleară este adesea combinată cu paralizia periferică. Acest lucru se datorează fibrelor nervul facial, care buclă în jurul nucleului abducens. De regulă, atunci când este deteriorat, sunt atașate centrul privirii pontine, nucleul nervului facial și tractul piramidal.

Motivele formării nucleare sunt:

Tulburări vasculare, encefalită, scleroză multiplă, tumori.

Paralizia periferică (flacidă) este o boală caracterizată prin scăderea tonusului muscular și paralizia părților individuale. Indiferent de motive, aceasta duce la dezvoltarea strabismului.

Factori care cauzează boala: meningită, anevrism, polimeolită, botulism, difterie, leziuni ale bazei craniului etc.

În același timp, reflexele pacientului dispar și tonusul muscular scade. În zonele paralizate are loc o reacție de degenerare. Adâncimea excitabilității electrice indică gradul de deteriorare și rezultatul suplimentar.

Principal trăsături distinctive paraliziile periferice și centrale sunt următoarele:

• Absența completă/parțială a reflexelor.
• Tonusul muscular este semnificativ redus (hipotonie).
• Moartea țesutului muscular.

Ce teste sunt prescrise pacientului?

In primul rand, analiza generala sânge. Vă permite să determinați inflamația în organism.

În al doilea rând, toxicologic, pentru prezența substanțelor toxice.

La fel de metode instrumentale se folosesc diagnostice:

• Electroneuromiografie (ENMG). Oferă o evaluare activitate electrică tesut muscular.
• Electroencefalografia (EEG). Folosit pentru testare diverse zone creier.
• RMN.Angiografie prin rezonanță magnetică pentru studiul permeabilității arterelor și identificarea tumorilor.

Leziune bilaterală

Apare mai des cu ICP crescut, sau presiune intracraniană, și servește drept cauză a oblicității convergente. Diagnosticul este confirmat prin oftalmoscopie atunci când este detectat un disc optic congestiv.

Cu o astfel de leziune apare adesea patologia, exprimată în deplasarea țesutului cerebral către formațiuni solide și are loc compresia nervilor abducens.

Alte tipuri de dislocare a creierului pot provoca moartea pacientului.

Din fericire, afectarea nervilor nu este un proces ireversibil și medicii dau speranță pacienților rezultat pozitiv vindeca.

În nervul oculomotor, care este mixt, nucleii se află pe apeductul cerebral, în învelișul pedunculilor cerebrali, la nivelul coliculilor superiori ai acoperișului mezencefal.

Din medulă, nervul oculomotor pătrunde în zonele suprafeței mediale a pedunculului, în fosa interpedunculară, la baza creierului la marginea anterioară a pontului.

În continuare, nervul oculomotor este plasat între posterior artera cerebrală si artera cerebeloasa superioara, iar prin dura mater si peretele superior al sinusului cavernos, cavitatea orbitara intra prin fisura orbitara superioara in afara arterei carotide interne.

Înainte de a intra pe orbită, nervul se împarte în ramuri superioare și inferioare.

Acest nerv activează patru dintre cei șase mușchi extraoculari, care este responsabil pentru mișcarea globului ocular - aducție, coborâre, înălțare și rotație.

Lezarea completă a nervilor are sindroame caracteristice. De exemplu, ptoza sau pleoapa căzută sau strabismul divergent, în care există o poziție fixă ​​a ochiului, iar pupila este îndreptată spre exterior și ușor în jos, deoarece mușchii care sunt inervați de a patra și a șasea pereche de mușchi cranieni nu nu intampina rezistenta.

Vederea dublă, sau diplopia, este un fenomen subiectiv care apare atunci când pacientul privește cu ambii ochi. Acest efect crește dacă îți fixezi privirea asupra unui obiect din apropiere sau când încerci să-ți întorci privirea către mușchiul drept intern al ochiului, care este paralizat. La ambii ochi, obiectul focalizat este situat pe zone neadecvate ale retinei.

Dilatarea pupilei (midriaza) și lipsa răspunsului pupilar la lumină și acomodare este, de asemenea, unul dintre simptomele bolii și se datorează faptului că acest nerv face parte din arcul reflex al reflexului pupilar la lumină.

Odată cu paralizia de acomodare, există o deteriorare a vederii la distanțe apropiate. Acomodarea ochiului este o modificare a puterii de refracție a ochiului, necesară pentru posibilitatea de a percepe obiecte care sunt situate la distanță de acesta. distante diferite. Acomodarea este determinată de starea de curbură a lentilei, care este, de asemenea, reglementată folosind mușchi intrinsec ochi inervaţi de nervul oculomotor. Când acest nerv este deteriorat, apare paralizia acomodarii.

Există, de asemenea, paralizia de convergență, în care este imposibilă întoarcerea globilor oculari spre interior, precum și restricții în mișcarea globului ocular în jos, în sus și în interior, ca urmare a paraliziei mușchilor inervați de nervul oculomotor.

Cel mai motive comune leziunile atât ale nucleului, cât și ale fibrelor trecătoare ale nervului abducens sunt tumori, infarct, hemoragie, scleroză multiplă, vasculare și malformații.

Tratamentul paraliziei nervului oculomotor

Tratamentul parezei nervului oculomotor constă în eliminarea cauzei de bază, dar adesea această cauză este extrem de greu de aflat, chiar și cu o examinare cuprinzătoare. Cele mai multe cazuri sunt încă cauzate de microinfarcte, care nu sunt neobișnuite în diabetul zaharat, sau alte boli în care se observă tulburări de microcirculație. În unele cazuri, boala se dezvoltă ca urmare a infecției, în special, acest lucru se poate întâmpla după gripă.

Utilizarea temporară a prismelor sau a unui bandaj poate reduce diplopia până când paralizia dispare. Dacă îmbunătățirea necesară nu este respectată, se prescrie o operație care, în majoritatea cazurilor, își restabilește poziția, cel puțin în poziția de bază. Dacă funcția nervoasă nu poate fi restabilită, este prescris un retratament pentru a căuta motive ascunse, care pot fi cordoame, fistula carotido-cavernoasa, infiltratie tumorala difuza meningele, miastenia gravis.