Algoritm de medicină pentru tratamentul modern al diabetului zaharat de tip II. Metode moderne de tratare a diabetului zaharat

9415 0

Principii de bază ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 (DM2):

• antrenament și autocontrol;
• terapie dietetică;
• activitate fizică dozată;
• medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei (TSD);
• terapie cu insulină (combinată sau monoterapie).

Terapia medicamentosă pentru T2DM este prescrisă în cazurile în care măsurile alimentare și creșterea activității fizice timp de 3 luni nu permit atingerea obiectivului de tratament pentru un anumit pacient.

Utilizarea TSP, ca principal tip de terapie hipoglicemiantă pentru diabetul de tip 2, este contraindicată în:

• prezența tuturor complicațiilor acute diabetul zaharat (SD);
• leziuni severe ale ficatului și rinichilor de orice etiologie, care apar cu perturbarea funcției lor;
• sarcina;
• naştere;
• alăptarea;
• boli de sânge;
• boli inflamatorii acute;
• stadiu organic al complicațiilor vasculare ale diabetului;
• intervenții chirurgicale;
• pierderea progresivă a greutății corporale.

Utilizarea TSP nu este recomandată persoanelor cu procese inflamatorii pe termen lung în orice organ.

Farmacoterapia pentru diabetul zaharat de tip 2 se bazează pe impactul asupra principalelor legături patogenetice ale acestei boli: afectarea secreției de insulină, prezența rezistenței la insulină, creșterea producției de glucoză în ficat, glucotoxicitate. Acțiunea celor mai obișnuite medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei se bazează pe includerea unor mecanisme care fac posibilă compensarea impactului negativ al acestor factori patologici (Algoritmul de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este prezentat în Fig. 9.1).

Figura 9.1. Algoritm de tratament pentru pacienții cu DZ2

În conformitate cu punctele de aplicare, acțiunile TSP sunt împărțite în trei grupuri principale:

1) Creșterea secreției de insulină: stimulatori ai sintezei și/sau eliberării insulinei de către celulele B - medicamente sulfonilureice (SMU), secretagogi non-sulfonilureici (glinide).
2) Reducerea rezistenței la insulină (creșterea sensibilității la insulină): suprimarea producției crescute de glucoză hepatică și creșterea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Acestea includ biguanide și tiazolindione (glitazone).
3) Suprimarea absorbției glucidelor în intestin: inhibitori de a-glucozidază (Tabelul 9.1.).

Tabelul 9.1. Mecanismul de acțiune al medicamentelor orale pentru scăderea glicemiei

În prezent, aceste grupuri de medicamente includ:

1. Sulfoniluree de generația a 2-a:

• glibenclamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliclazidă (Diabeton MV)
• glimepiridă (Amaryl)
• gliquidonă (Glurenorm)
• glipizidă (glibenez-retard)

2. Secretagogi nonsulfonilureici sau regulatori glicemici prandiali (glinide, meglitinide):

• repaglinidă (Novonorm)
• nateglinidă (Starlix)

3. Biguanide:

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidinedione (glitazone): sensibilizante care pot crește sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei:

• Rosiglitazonă (Avandia)
• pioglitazonă (Actos)

5. Blocanți ai α-glucozidazei:

• acarboză (Glucobay)

sulfoniluree

Mecanismul efectului hipoglicemiant al PSM este de a îmbunătăți sinteza și secreția de insulină de către celulele B ale pancreasului, de a reduce neoglucogeneza în ficat, de a reduce eliberarea de glucoză din ficat și de a crește sensibilitatea la insulină dependentă de insulină. ţesuturi ca urmare a efectului asupra receptorilor.

În prezent, în practica clinică sunt utilizate PSM de a doua generație, care prezintă o serie de avantaje în comparație cu medicamentele sulfonilureice din prima generație (clorpropamidă, tolbutamidă, carbutamidă): au activitate hipoglicemiantă mai mare, au mai puține efecte secundare, interacționează mai rar cu alte medicamente și sunt disponibile într-o formă mai convenabilă. Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt prezentate în tabel. 9.2.

Tabelul 9.2. Indicații și contraindicații pentru administrarea medicamentelor

Terapia PSM începe cu o singură doză înainte de micul dejun (30 minute înainte de masă) în cea mai mică doză, dacă este necesar, crescând-o treptat cu un interval de 5-7 zile până se obține reducerea dorită a glicemiei. Un medicament cu absorbție mai rapidă (glibenclamid micronizat - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) se ia cu 15 minute înainte de masă. Se recomandă începerea tratamentului TSP cu medicamente mai ușoare, cum ar fi gliclazida (diabeton MB) și abia ulterior trecerea la medicamente mai puternice (Maninil, Amaryl). PSM cu o durată scurtă de acțiune (glipizidă, gliquidonă) poate fi prescris imediat de 2-3 ori pe zi (Tabelul 10).

Glibenclamida (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) este cel mai frecvent utilizat medicament sulfonilureic. Este complet metabolizat în organism cu formarea de metaboliți activi și inactivi și are o cale de excreție dublă (50% prin rinichi și o parte semnificativă prin bilă). În prezența insuficienței renale, legarea acesteia de proteine ​​scade (cu hipoalbuminurie) și crește riscul de a dezvolta hipoglicemie.

Tabelul 10. Caracteristicile dozelor și administrării PSM

Glipizida (glibenez, glibenez retard) este metabolizată în ficat pentru a forma metaboliți inactivi, ceea ce reduce riscul de hipoglicemie. Avantajul glipizidei cu eliberare susținută este că eliberarea substanței sale active este constantă și nu depinde de aportul alimentar. O creștere a secreției de insulină atunci când este utilizată apare în principal ca răspuns la aportul alimentar, ceea ce reduce și riscul de hipoglicemie.

Glimepiridă (amaril)- un nou medicament comprimat pentru scăderea glicemiei, care este uneori denumit a treia generație. Are 100% biodisponibilitate și provoacă selecția selectivă a insulinei din celulele B doar ca răspuns la aportul alimentar; nu blocheaza scaderea secretiei de insulina in timpul efortului. Aceste caracteristici ale acțiunii glimepiridei reduc probabilitatea hipoglicemiei. Medicamentul are o dublă cale de eliminare: cu urină și bilă.

Gliclazida (diabeton MB) se caracterizează și prin biodisponibilitate absolută (97%) și este metabolizată în ficat fără formarea de metaboliți activi. Forma prelungită a gliclazidei - Diabeton MB (o nouă formă cu eliberare modificată) are capacitatea de a se lega rapid și reversibil de receptorii TSP, ceea ce reduce probabilitatea dezvoltării rezistenței secundare și reduce riscul de hipoglicemie. În doze terapeutice, acest medicament poate reduce severitatea stresului oxidativ. Aceste caracteristici ale farmacocineticii Diabeton MB permit utilizarea acestuia la pacienții cu boli de inimă, boli de rinichi și vârstnici.

Cu toate acestea, în fiecare caz specific, doza de PSM trebuie selectată individual, ținând cont de riscul ridicat de afecțiuni hipoglicemice la vârstnici.

Gliquidona are două caracteristici cele mai caracteristice: acțiune pe termen scurt și excreție minimă prin rinichi (5%). 95% din medicament este excretat din organism cu bilă. Reduce eficient nivelul glicemiei a jeun și postprandial, iar durata sa scurtă de acțiune facilitează gestionarea nivelului de glucoză din sânge și reduce riscul de hipoglicemie. Glurenorm este unul dintre cei mai siguri derivați de sulfoniluree și medicamentul de elecție în tratamentul pacienților vârstnici, pacienților cu boli renale concomitente și persoanelor cu hiperglicemie postprandială predominantă.

Având în vedere caracteristicile clinice ale T2DM la vârsta înaintată, și anume creșterea predominantă a glicemiei postprandiale, care duce la o mortalitate ridicată prin complicații cardiovasculare, în general, prescrierea TSP este justificată în special la pacienții vârstnici.

Reacții adverse pot apărea la utilizarea medicamentelor sulfonilureice. Aceasta se referă în primul rând la dezvoltarea hipoglicemiei. În plus, există posibilitatea apariției tulburărilor gastrointestinale (greață, vărsături, dureri epigastrice, mai rar - apariția icterului, colestază), reacții alergice sau toxice (mâncărimi ale pielii, urticarie, edem Quincke, leuco- și trombocitopenie, agranulocitoză, hemolitic). anemie, vasculită). Există dovezi indirecte ale posibilei cardiotoxicități a PSM.

În unele cazuri, în timpul tratamentului cu medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, poate fi observată rezistență la reprezentanții acestui grup. În cazul în care se observă absența efectului așteptat de scădere a glicemiei încă din primele zile de tratament, în ciuda schimbării medicamentelor și a creșterii dozei zilnice la maximum posibil, vorbim de rezistența primară la TSP. De regulă, apariția sa se datorează scăderii secreției reziduale a propriei insuline, ceea ce dictează necesitatea transferului pacientului la terapia cu insulină.

Utilizarea pe termen lung a TSP (mai mult de 5 ani) poate determina o scădere a sensibilității la acestea (rezistență secundară), care se datorează unei scăderi a legării acestor medicamente de receptorii din țesuturile sensibile la insulină. La unii dintre acești pacienți, prescrierea terapiei cu insulină pentru o perioadă scurtă de timp poate restabili sensibilitatea glucoreceptorilor și permite revenirea la utilizarea PSM.

Rezistența secundară la medicamente pentru scăderea glicemiei sub formă de tablete în general și la medicamentele sulfonilureice în special poate apărea din mai multe motive: T1DM (autoimun) este diagnosticat în mod eronat ca diabet zaharat de tip 2, nu există tratamente non-farmacologice pentru T2DM (dietă). terapie, sarcină fizică dozată), se utilizează medicamente cu efect hiperglicemiant (glucocorticoizi, estrogeni, diuretice tiazidice în doze mari, l-tiroxină).

Exacerbarea bolilor concomitente sau intercurente poate duce, de asemenea, la o scădere a sensibilității la TSP. După ameliorarea acestor condiții, eficacitatea PSM poate fi restabilită. În unele cazuri, odată cu dezvoltarea unei adevărate rezistențe la PSM, se obține un efect pozitiv prin terapia combinată cu insulină și TSP sau o combinație de diferite grupuri de medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei.

Secretagogi non-sulfonilureici (glinide)

Acesta este un nou grup de TSP care stimulează secreția de insulină endogene, dar nu aparțin grupului de derivați de sulfoniluree. Un alt nume pentru aceste medicamente este „regulatori prandiali”, pe care le-au primit datorită debutului extrem de rapid și duratei scurte a acțiunii lor, ceea ce le permite să regleze eficient hiperglicemia după mese (hiperglicemie postprandială). Farmacocinetica acestor medicamente necesită utilizarea lor imediat înainte sau în timpul meselor, iar frecvența consumului lor este egală cu frecvența meselor principale (Tabelul 11).

Tabelul 11. Utilizarea secretagogilor

Indicații pentru utilizarea secretagogilor:

• diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat cu semne de secreție insuficientă de insulină (fără exces de greutate corporală);
• DM-2 cu hiperglicemie postprandială severă;
• SD-2 la persoanele în vârstă și senile;
• SD-2 cu intoleranță la alți TSP.

Cele mai bune rezultate cu utilizarea acestor medicamente au fost obținute la pacienții cu antecedente scurte de T2DM, adică cu secreție de insulină păstrată. Dacă utilizarea acestor medicamente îmbunătățește glicemia postprandială, iar glicemia a jeun rămâne crescută, acestea pot fi combinate cu metformină sau insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare.

Repaglinida este excretată din organism în principal prin tractul gastrointestinal (90%) și doar 10% în urină, astfel încât medicamentul nu este contraindicat în stadiile incipiente ale insuficienței renale. Nateglinida este metabolizată în ficat și excretată în urină (80%), prin urmare utilizarea sa la persoanele cu insuficiență hepatică și renală este nedorită.

Spectrul de efecte secundare ale secretagogilor este similar cu cel al medicamentelor sulfonilureice, deoarece ambele stimulează secreția de insulină endogene.

Biguanide

În prezent, dintre toate medicamentele din grupa biguanidelor, se utilizează numai metformină (Glucophage, Siofor, Formin Pliva). Efectul de scădere a glicemiei al metforminei se datorează mai multor mecanisme extrapancreatice (adică nu sunt legate de secreția de insulină de către celulele B pancreatice). În primul rând, metformina reduce producția crescută de glucoză de către ficat prin suprimarea gluconeogenezei, în al doilea rând, crește sensibilitatea la insulină a țesuturilor periferice (mușchi și, într-o măsură mai mică, grăsime), în al treilea rând, metformina are un efect anorexigen slab, în ​​al patrulea rând, - incetineste absorbtia carbohidratilor in intestin.

La pacienții cu diabet, metformina îmbunătățește metabolismul lipidic prin reducerea moderată trigliceride (TG), lipoproteine ​​de joasă densitate (LDL), colesterolul total și colesterolul LDL din plasmă. În plus, acest medicament are un efect fibrinolitic datorită capacității sale de a accelera tromboliza și de a reduce concentrația de fibrinogen în sânge.

Principala indicație pentru utilizarea metforminei este diabetul de tip 2 cu obezitate și/sau hiperlipidemie. La acești pacienți, metformina este medicamentul de elecție datorită faptului că ajută la reducerea greutății corporale și nu crește hiperinsulinemia caracteristică obezității. Doza sa unică este de 500-1000 mg, doza zilnică este de 2,5-3 g; doza zilnică medie efectivă pentru majoritatea pacienților nu depășește 2-2,25 g.

Tratamentul începe de obicei cu 500-850 mg pe zi, dacă este necesar crescând doza cu 500 mg la intervale de 1 săptămână, luate de 1-3 ori pe zi. Avantajul metforminei este capacitatea sa de a suprima hiperproducția nocturnă de glucoză de către ficat. Ținând cont de acest lucru, este mai bine să începeți să o luați o dată pe zi, seara, pentru a preveni creșterea glicemiei la primele ore ale dimineții.

Metformina poate fi utilizată atât ca monoterapie cu dietă la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate, cât și în combinație cu PSM sau insulină. Această terapie combinată este prescrisă dacă efectul terapeutic dorit nu este atins cu monoterapie. În prezent, există un medicament numit glibomet, care este o combinație de glibenclamid (2,5 mg/tab.) și metformin (400 mg/tab.).

Cea mai gravă complicație potențială a terapiei cu biguanide este acidoza lactică. O posibilă creștere a nivelului de lactat în acest caz este asociată, în primul rând, cu stimularea producției sale în mușchi și, în al doilea rând, cu faptul că lactatul și alanina sunt principalele substraturi ale gluconeogenezei suprimate la administrarea metforminei. Cu toate acestea, trebuie să presupunem că metformina, prescrisă conform indicațiilor și ținând cont de contraindicații, nu provoacă acidoză lactică.

Ținând cont de farmacocinetica metforminei, retragerea sa temporară este necesară atunci când se administrează substanțe radioopace care conțin iod, înainte de următoarea anestezie generală (cel puțin 72 de ore), în perioada perioperatorie (înainte de intervenție chirurgicală și câteva zile după aceasta), cu adaos. a bolilor infecţioase acute şi exacerbarea celor cronice.

Metformina este în general bine tolerată. Efectele secundare, dacă se dezvoltă, apar chiar la începutul tratamentului și dispar rapid. Acestea includ: flatulență, greață, diaree, disconfort în regiunea epigastrică, scăderea poftei de mâncare și un gust metalic în gură. Simptomele dispeptice sunt asociate în principal cu absorbția mai lentă a glucozei în intestin și cu procese de fermentație crescute.

În cazuri rare, absorbția intestinală a vitaminei B12 este afectată. Poate apărea o reacție alergică. Din cauza lipsei unui efect stimulator asupra secreției de insulină, metforminul provoacă extrem de rar dezvoltarea hipoglicemiei, chiar și în cazul supradozajului și sărind peste mese.

Contraindicațiile la utilizarea metforminei sunt: ​​stări de hipoxie și acidoză de orice etiologie, insuficiență cardiacă, disfuncție severă a ficatului, rinichilor, plămânilor, bătrânețea, abuzul de alcool.

La tratarea cu metformină, este necesară monitorizarea unui număr de indicatori: hemoglobina (o dată la 6 luni), nivelul creatininei și al transaminazelor serice (o dată pe an) și, dacă este posibil, nivelul lactatului din sânge (o dată la 6 luni). Dacă apar dureri musculare, este necesar un test de lactat din sânge de urgență; În mod normal, nivelul său este de 1,3-3 mmol/l.

Tiazolidindione (glitazone) sau sensibilizatori

Tiazolidinedionele sunt noi medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei. Mecanismul de acțiune a acestora este capacitatea de a elimina rezistența la insulină, care este una dintre principalele cauze ale dezvoltării T2DM. Un avantaj suplimentar al tiazolidindionelor față de toate celelalte TSP este efectul lor de scădere a lipidelor. Cel mai mare efect hipolipidemic este exercitat de actos (pioglitazona), care poate elimina hipertrigliceridemia și crește conținutul de antiaterogeni. lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL).

Utilizarea tiazolidinedonelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 deschide perspective pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare, al căror mecanism de dezvoltare se datorează în mare parte rezistenței la insulină și tulburărilor metabolismului lipidic existent. Cu alte cuvinte, aceste medicamente cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea fiziologică a propriei insuline endogene și, în același timp, reduc concentrația acesteia în sânge.

În absența secreției de insulină endogene (DM-1) sau în cazul scăderii secreției acesteia (curs prelungit de diabet zaharat de tip 2, însoțit de compensare nesatisfăcătoare la doza maximă de TSP), aceste medicamente nu pot avea un hipoglicemiant. efect.

În prezent, sunt utilizate două medicamente din acest grup: rosiglitazona (Avandia) și pioglitazona (Actos) (Tabelul 12).

Tabelul 12. Utilizarea tiazolidindionelor

80% dintre medicamentele din acest grup sunt metabolizate de ficat și doar 20% sunt excretate de rinichi.

Tiazolidinedionele nu stimulează secreția de insulină de către pancreas, prin urmare nu provoacă stări de hipoglicemie și ajută la reducerea hiperglicemiei de jeun.

În timpul tratamentului cu glitazone, este necesară monitorizarea obligatorie a funcției hepatice (transaminazele serice) o dată pe an. Alte posibile efecte secundare pot include umflarea și creșterea în greutate.

Indicațiile pentru utilizarea glitazonelor sunt:

• T2DM nou diagnosticat cu semne de rezistență la insulină (numai cu dieta și activitatea fizică ineficiente);
• SD-2 cu ineficacitatea dozelor terapeutice medii de PSM sau biguanide;
• CD-2 cu intoleranță la alte medicamente pentru scăderea glicemiei.

Contraindicațiile pentru utilizarea glitazonelor sunt: creșterea nivelului transaminazelor serice de mai mult de 2 ori, insuficiență cardiacă de gradul III-IV.

Medicamentele din această clasă pot fi utilizate în combinație cu sulfoniluree, metformină și insulină.

inhibitori de α-glucozidază

Acest grup de medicamente include medicamente care inhibă enzimele gastrointestinale implicate în descompunerea și absorbția carbohidraților în intestinul subțire. Carbohidrații nedigerați intră în intestinul gros, unde sunt descompuși de flora intestinală în CO 2 și apă. În același timp, capacitatea de resorbție și intrare a glucozei în ficat scade. Prevenirea absorbției intestinale rapide și îmbunătățirea utilizării hepatice a glucozei are ca rezultat scăderea hiperglicemiei postprandiale, scăderea încărcăturii cu celule B pancreatice și scăderea hiperinsulinemiei.

În prezent, singurul medicament din acest grup este înregistrat - acarboză (Glucobay). Utilizarea sa este eficientă la niveluri ridicate de glicemie după mese și la niveluri normale pe stomacul gol. Principala indicație pentru utilizarea glucobaya este diabetul zaharat de tip 2 ușor. Tratamentul începe cu o doză mică (50 mg la cină), crescând treptat până la 100 mg de 3 ori pe zi (doza optimă).

Cu monoterapie cu glucobay, reacțiile hipoglicemice nu se dezvoltă. Posibilitatea de a utiliza medicamentul în combinație cu alte medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, în special cele care stimulează secreția de insulină, poate provoca dezvoltarea unei reacții hipoglicemiante.

Efectele secundare ale acarbozei includ flatulență, balonare, diaree; este posibilă o reacție alergică. Odată cu continuarea tratamentului și a dietei (excluzând consumul excesiv de carbohidrați), tulburările gastro-intestinale dispar.

Contraindicații pentru utilizarea acarbozei:

• boli intestinale însoțite de malabsorbție;
• prezența diverticulilor, ulcerelor, stenozelor, fisurilor tractului gastro-intestinal;
• sindrom gastrocardic;
• hipersensibilitate la acarboză.

T.I. Rodionova

Una dintre cele mai cunoscute patologii care afectează sistemul endocrin este diabetul zaharat. Boala apare ca urmare a activității slabe a hormonului pancreatic. Dacă nu este absolut produs, primul tip este diagnosticat, în toate celelalte cazuri - al doilea. Gradele de diabet diferă în funcție de nivelul de dependență al pacientului de insulină.

De ce oamenii fac diabet de tip 2?

Până de curând, așa cum arată aproape fiecare istoric medical, diabetul de tip 2 era o boală a persoanelor în vârstă. Cel mai adesea s-a dezvoltat la pacienții a căror vârstă a depășit patruzeci de ani. Astăzi, chiar și adolescenții pot fi diagnosticați cu diabet de tip 2. Tratamentul bolii este întotdeauna determinat individual și depinde de istoricul medical al pacientului. Cu toate acestea, toți oamenii se confruntă cu tulburări persistente în metabolismul carbohidraților odată cu dezvoltarea disfuncției receptorilor de insulină.

Cauzele diabetului:

1. Predispoziție genetică (ereditară).
2. Obezitatea cauzată de un stil de viață sedentar și de supraalimentare.
3. Obiceiuri proaste.
4. Prezența altor afecțiuni ale sistemului endocrin (hipo-, hiperfuncția glandei tiroide, patologia glandei pituitare, cortexul suprarenal).
5. Complicații după o boală gravă (cancer).
6. Hipertensiune arteriala.
7. Supraalimentare sistematică, dietă dezechilibrată.

Grupuri de risc

Cauzele diabetului care provoacă dezvoltarea bolii pot fi extinse de unii factori suplimentari. Astfel, grupul de risc include persoane de peste patruzeci de ani. În plus, dacă există o predispoziție genetică, condiții precum infecții severe, răni, intervenții chirurgicale, sarcină, stres sever și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente pot „împinge” dezvoltarea bolii.

Diagnosticul și dependența de insulină

Diabetul zaharat nu se manifestă prin simptome evidente și este adesea detectat în timpul unui test biochimic de laborator de sânge sau urină. Boala progresează foarte lent, dar poate duce la complicații, care vor fi descrise mai jos.

Dacă o persoană este deja afectată de o boală, cum ar fi diabetul de tip 2, pentru care nici măcar nu s-a efectuat tratamentul și diagnosticul, organismul său continuă să producă insulină. Sinteza hormonului poate fi suficientă; principala problemă este că celulele receptorilor nu sunt sensibile la acesta.

Indicația trecerii la insulină artificială nu este nivelul zahărului din sânge, ci alte criterii. Odată cu dezvoltarea agresivă, pe termen lung, a bolii, are loc epuizarea completă a celulelor beta situate în pancreas. Când sunt aproape complet atrofiate, în regimul de tratament este introdus un hormon sintetizat.

Dacă diabetul de tip 2 este diagnosticat, tratamentul cu trecerea la insulină este adesea nejustificat. Pacientul trebuie să fie supus unei game complete de studii speciale pentru a determina în mod fiabil nivelul producției de hormoni și reacția celulelor beta la acesta.

Insulina, atunci când diabetul de tip 2 este diagnosticat, este prescrisă în cazuri extreme, adică atunci când celulele sunt complet epuizate.

Simptomele bolii

Organismul nu produce simptome pronunțate, dar următoarele condiții ajută la înțelegerea faptului că sănătatea este în pericol:

• sete aproape constantă, pronunțată;
• foame severă chiar și după masă;
• gură uscată constantă;
• Urinare frecventa;
• oboseală, oboseală, slăbiciune;
• durere de cap;
• vedere neclara;
• fluctuații inexplicabile ale greutății în jos sau în jos.

Dacă o persoană se confruntă adesea cu astfel de afecțiuni, este mai bine să fie testată pentru diabet de tip 1 sau tip 2. Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, complicațiile vor fi evitate.

Următoarele simptome apar rar:

• tăieturi și răni cu vindecare lentă;
• mâncărime, în special în zona inghinală;
• creșterea bruscă, nejustificată a greutății corporale;
• infecții fungice frecvente;
• pete întunecate în zona inghinală, axile și gât (acanthokeratodermia);
• furnicături și amorțeală la nivelul membrelor;
• scăderea libidoului.

Tratament

Diagnosticele moderne, care ne permit să identificăm eșecurile în metabolismul carbohidraților, ajută la stabilirea cauzelor diabetului non-insulino-dependent. Pe baza acestuia, se prescrie un tratament eficient, care implică selecția medicamentelor care reduc nivelul de glucoză pe baza cauzelor care au cauzat tulburările. Se efectuează, de asemenea, tratamentul bolilor care au servit ca factor în dezvoltarea bolii, iar complicațiile sunt eliminate. Examinările de screening preventiv și vizitele regulate la endocrinolog joacă un rol important.

Tratament medicamentos

Dacă monoterapia, constând într-o dietă strictă, se dovedește a fi ineficientă, este adesea necesar să se prescrie medicamente speciale care reduc nivelul de zahăr. Unii agenți farmacologici moderni (prescripți exclusiv de către medicul curant după stabilirea cauzelor destabilizarii metabolismului glucidic) nu exclud consumul de carbohidrați. Acest lucru ajută la prevenirea apariției afecțiunilor hipoglicemice. Alegerea unui anumit medicament și formarea unui regim de tratament se efectuează ținând cont de istoricul medical al pacientului și de caracteristicile individuale. Nu puteți lua medicamente pentru diabet la sfatul altui pacient care a fost ajutat de acesta, sau pur și simplu pe cont propriu, altfel puteți provoca vătămări ireparabile organismului dumneavoastră.

Agenți farmacologici utilizați pentru tratament (toate grupele acestor medicamente sunt complet contraindicate în timpul sarcinii și dacă femeia alăptează copilul):

1. Un medicament pentru diabet aparținând grupului de sulfoniluree, de exemplu, medicamentele „Amaril”, „Glyurenorm”, „Maninil”, „Diabeton”.
2. Medicamente relativ inovatoare care restabilesc sensibilitatea celulelor la insulină (medicamente „Avandia”, „Rosiglitazonă”, „Actos”, „Pioglitazonă”).
3. Medicamentul "Siafor" și analogii săi, biguanid metformin.
4. Medicamente combinate, cum ar fi Glibomet, Metaglip, Glucovance.
5. Medicamente care reglează nivelul zahărului după masă sau, cu alte cuvinte, glinide.
6. Medicamente care încetinesc absorbția carbohidraților în intestine și digestia ulterioară a acestora, de exemplu, medicamentele Miglitol, Dibikor, Acarbose.
7. Inhibitori de dipeptidil peptidază (standard

Medicamente inovatoare și tratament

Medicamentele din grupa liraglutidelor sunt singurele de acest fel. Principiul de acțiune se bazează pe simularea activității hormonului natural GPL-1, care oferă o abordare inovatoare pentru tratarea bolii în stadiile incipiente.

În cele din urmă, este de remarcat faptul că nivelul hemoglobinei glicate devine un criteriu internațional pentru eficacitatea tratării unei boli.

Obiectivele principale ale terapiei

1. Stimularea sintezei normale a insulinei naturale.
2. Corectarea cantității de lipide conținute în sânge.
3. Reducerea ratei de absorbție a glucozei în sânge din intestine, reducând digestibilitatea acesteia.
4. Sensibilitate crescută a țesuturilor periferice la hormon.

Fizioterapie

Pacienților li se arată adesea același tip de activitate fizică. Acesta ar putea fi jogging ușor, ciclism, înot, curse de mers pe jos, mers pe jos. Modul și nivelul de dificultate al exercițiilor este determinat de medic, în funcție de caracteristicile individuale ale persoanei.

Tratamentul și prevenirea complicațiilor

Un factor important în prevenirea complicațiilor este controlul tensiunii arteriale. Diagnosticul plasează automat pacienții într-un grup cu risc ridicat chiar și cu o creștere scăzută a nivelului acestuia. Dacă o persoană suferă de hipertensiune arterială, aceasta este comparabilă cu prezența a trei factori de risc suplimentari. Acestea sunt tulburări ale compoziției grase (lipidice) a sângelui (dislipidemie), obezitate și fumat.

Măsurile adecvate reduc semnificativ mortalitatea, reduc riscul de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular și previn progresia insuficienței renale în diferite stadii de dezvoltare. Terapia care vizează reducerea tensiunii arteriale ar trebui efectuată destul de agresiv chiar și la acei pacienți care au hipertensiune ușoară. Aceasta este o necesitate pentru a asigura protecția rinichilor și o sănătate generală bună.

Dacă este posibil, ar trebui să evitați să prescrieți medicamente care agravează sensibilitatea țesuturilor la insulină. Diabetul afectează negativ metabolismul grăsimilor și nivelul glucozei din sânge, așa că astfel de medicamente ar trebui, de asemenea, excluse.

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 trebuie adesea să li se prescrie o combinație de medicamente antihipertensive. Este recomandabil să începeți un astfel de tratament la un nivel de presiune de până la 140/90 mm/Hg. Artă. Dacă medicul nu poate scădea tensiunea arterială prin optimizarea stilului de viață, o astfel de terapie începe la un nivel de 130/80 mm/Hg. Artă.

Medicii notează că deseori este nevoie de a corecta tulburările metabolismului lipidic. Luarea de medicamente care controlează compoziția grăsimilor din sânge reduce mortalitatea cu 37-48%.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Această complicație afectează 75% dintre pacienții al căror diabet se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. De regulă, nervii periferici suferă și sensibilitatea la schimbările de temperatură scade, apar furnicături, amorțeli și arsuri ale extremităților. Această leziune este principalul factor de risc care duce la formarea sindromului piciorului diabetic. În absența terapiei, rezultatul este

Problema tratării neuropatiei este separată. Pe lângă cele principale, sunt prescrise medicamente care acționează asupra leziunilor oxidative ale celulelor, protejează vasele de sânge și nervii și previn progresia aterosclerozei. Astfel de medicamente au un efect hepatoprotector, adică protejează ficatul.

Ceai pentru diabetici

Medicina oficială recunoaște rareori eficacitatea metodelor tradiționale de tratament. Cu toate acestea, ceaiul pentru diabet este deja recunoscut în comunitatea științifică ca o băutură sănătoasă care ajută pacienții să obțină vindecare.

Vorbim despre o varietate specială numită „ceai monahal”. Potrivit studiilor oficiale, după ce îl consumă, pacienții simt ușurință, o creștere a puterii și o încărcare de energie, care se datorează restabilirii metabolismului și normalizării funcțiilor celulelor corpului.

Terapia cu ceai, acționând cu ajutorul antioxidanților și al componentelor active, afectează receptorii celulari, stabilizând performanțele și regenerarea acestora. Datorită acestui efect, celulele bolnave devin sănătoase și întregul organism este implicat în procesul de recuperare.

Puteți găsi „Ceaiul mănăstirii” într-un singur loc - în sfânta mănăstire din Belarus. Călugării au reușit să creeze un amestec unic de ierburi puternice și rare. Băutura și-a dovedit deja eficacitatea în comunitatea științifică; diabetul de tip 2, al cărui tratament se bazează pe aceste plante, dispare în două săptămâni, ceea ce a fost pe deplin confirmat de cercetări. Persoana bolnavă este sfătuită să urmeze instrucțiunile din metoda de terapie cu ceai.

Cercetare științifică și „ceaiul mănăstirii”

Diabetul zaharat de tip 2, care a fost tratat după metodele medicinei tradiționale, a progresat adesea, ceea ce a devenit motivul unei reacții extrem de negative din partea medicilor. Cu toate acestea, în ceea ce privește ceaiul, părerile s-au schimbat în sens diametral opus.

Pentru a identifica toate proprietățile băuturii, oamenii de știință au efectuat studii de treizeci de zile la care a participat un grup de voluntari. După ce 27 de persoane care suferă de această boală au urmat un curs de terapie, au fost dezvăluite următoarele rezultate:

1. La 89% dintre pacienți a fost depistată o scădere bruscă.Vârsta grupului de subiecți a variat între 25 și 69 de ani.
2. Regenerarea celulară stabilă a fost dezvăluită la 27 de voluntari.
3. S-a constatat o îmbunătățire semnificativă a stării de spirit și a bunăstării.
4. Procesele metabolice din organism s-au îmbunătățit semnificativ.
5. Ceaiul pentru diabet a crescut libidoul la bărbați.

Principii de nutriție sau monoterapie

Alimentația persoanelor cu un diagnostic similar ar trebui să urmeze o schemă fracționată. Ar trebui să organizați 5-6 mese pe zi. Dieta pentru diabet este predominant hrana subcalorica, in proportie de 25 kcal pe kg greutate.

Pacientul trebuie să excludă carbohidrații ușor digerabili, suplimentând dieta terapeutică cu alimente bogate în fibre.

Beneficiile fibrelor pentru diabetici

Fibrele sunt indicate pentru utilizare în caz de defecțiuni ale metabolismului carbohidraților. Celuloza vegetală reduce absorbția glucozei în intestin, ceea ce reduce și concentrația acesteia în sânge. Produsele care conțin această fibre vegetale îndepărtează toxinele acumulate și absorb excesul de lichid. Va fi util mai ales acelor persoane care, pe langa diabet, sunt obezi. Prin umflarea tractului digestiv, fibrele induc sațietatea și ajută la reducerea conținutului de calorii al alimentelor fără a crea o senzație insuportabilă de foame.

Efectul maxim poate fi obținut prin administrarea de fibre în alimente împreună cu carbohidrați complecși. Meniul trebuie să conțină un conținut limitat de cartofi; este mai bine să înmuiați tuberculii înainte de tratamentul termic. Carbohidrații ușori se găsesc în sfeclă, morcovi și mazăre, care pot fi consumați o dată pe zi. Fără restricții, nutriția dietetică vă permite să vă completați dieta cu dovlecei, castraveți, dovlecei, măcriș, varză, vinete, dovleac, salată verde, ardei gras și guli-rabe. Este prezentată utilizarea fructelor și fructelor de pădure din soiurile neîndulcite. Ar trebui să fiți atenți la banane, smochine și curmali.

Produsele de panificație trebuie prezentate și în cantități mici. Este mai bine să acordați preferință pâinii cu tărâțe. Chiar și cerealele și produsele din cereale sunt alese în funcție de conținutul lor de fibre. Este acceptabil să mănânci orz perlat, hrișcă, fulgi de ovăz și porumb. O dietă pentru diabetici conține întotdeauna aceste cereale.

Principiile de bază ale monoterapiei

1. Limitare semnificativă a conținutului de sare de masă din alimente.
2. Jumătate din grăsimile consumate sunt grăsimi vegetale.
3. Produsele trebuie să fie saturate cu componente minerale și vitamine.
4. Este permis să beți 30 ml de alcool pe zi, nu mai mult.
5. Să renunțe la fumat.
6. Interzicerea bulionului tare, a peștelui gras, a cărnurilor, a brânzeturilor, a produselor de patiserie, a cârnaților, a murăturilor și a marinatelor, a grisului, a orezului.
7. Consumul frecvent de înghețată, dulciuri, zahăr, băuturi carbogazoase, sucuri dulci și gem este inacceptabil.

Unități de pâine

O unitate de pâine este echivalentul a 10 grame de zahăr și 25 de grame de pâine. Acest principiu a fost creat special pentru a facilita crearea unui meniu pentru persoanele care suferă de această boală. Au fost elaborate tabele speciale care facilitează foarte mult calculul carbohidraților. Cel mai adesea, tehnica este utilizată dacă boala este diabetul de tip 1, dar este necesară și pentru pacienții cu exces de greutate corporală.

Rolul nutriției în viața unui diabetic

Întrebarea ce să mănânci dacă ai diabet îi îngrijorează pe mulți pacienți. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și atunci când această boală este identificată, carbohidrații sunt un element integral al nutriției. Dieta ar trebui să fie completă, constând din toate substanțele de importanță vitală. Când carbohidrații sunt digerați în organism, energia este sintetizată și stocată. Prin urmare, jumătate din alimente ar trebui să fie compuse din carbohidrați complecși, lenți, care cresc treptat nivelul de glucoză.

Pentru a crea corect rețete pentru diabetul de tip 2, ar trebui să vă familiarizați cu indicele (glicemic) al alimentelor în comparație cu parametrul de glucoză pură de 100.

Aproximativ 20% din dietă ar trebui să fie proteine ​​de origine animală și vegetală. Cu toate acestea, este necesar să se evite cantitățile excesive de proteine ​​animale, care vor avea un efect benefic asupra funcționării rinichilor și ficatului. Din leguminoase se pot obține niveluri suficiente.

Rețetele pentru diabet sunt dezvoltate cu un conținut limitat de grăsimi, dar nu sunt eliminate complet. Trebuie avut în vedere faptul că se găsesc în ouă, nuci, pește și carne. Un astfel de calcul va deveni un obicei în timp și nu va fi atât de obositor.

Concluzie

Diabetul zaharat de tip 2, al cărui tratament se efectuează sub supraveghere medicală strictă, scade, dar nu este complet vindecat. Pentru a experimenta o calitate deplină a vieții și o sănătate excelentă, ar trebui să respectați principiile nutriției raționale și să monitorizați progresul bolii cu vizite regulate la endocrinolog.

Persoanele diagnosticate cu diabet ar trebui să se pregătească să trăiască sub control strict. Aceasta se referă în primul rând la obiceiurile alimentare și stilul de viață. Deși boala, care aparține celui de-al doilea tip, nu este la fel de gravă ca primul, necesită disciplină și voință din partea unei persoane.

Astăzi, medicina modernă a dezvoltat diferite tratamente pentru diabet. Tratamentul modern al diabetului zaharat implică utilizarea unei varietăți de metode atât de medicație, cât și de fizioterapie pe corpul pacientului cu diabet de tip 2.

Când diabetul este depistat în organism, după diagnosticare, se utilizează mai întâi monoterapia, care constă în urma unei diete stricte. Dacă măsurile luate pentru un pacient cu diabet zaharat nu sunt suficiente, atunci sunt selectate și prescrise medicamente speciale, a căror acțiune vizează reducerea cantității de zahăr din sânge.

Unele medicamente moderne nu exclud posibilitatea de a consuma carbohidrați. Utilizarea unor astfel de medicamente pentru diabetul zaharat de tip 2 ajută la evitarea dezvoltării unei stări de hipoglicemie la o persoană.

Se selectează un medicament medical și se dezvoltă un regim de tratament pentru pacient în conformitate cu caracteristicile individuale ale corpului uman care suferă de diabet zaharat de tip 2 și cu datele obținute în timpul examinării pacientului.

Alegerea terapiei și obiectivele acesteia

Metodele moderne de tratament al diabetului zaharat de tip 2 implică utilizarea diferitelor metode pentru controlul nivelului de glucoză din corpul pacientului atunci când se tratează boala. Cel mai important punct în terapie este alegerea regimului și a medicamentelor utilizate pentru tratarea diabetului de tip 2.

Tratamentul modern al diabetului de tip 2 cu medicamente nu elimină cerința de a urma recomandările care vizează schimbarea stilului de viață al pacientului.

Principiile terapiei dietetice sunt:

1. Respectarea regulilor meselor fracționate. Ar trebui să mănânci de 6 ori pe zi. Mesele trebuie luate în porții mici, respectând același program de masă.
2. Dacă sunteți supraponderal, utilizați o dietă săracă în calorii.
3. Creșterea conținutului alimentar al alimentelor bogate în fibre.
4. Limitarea consumului de alimente bogate în grăsimi.
5. Reducerea aportului zilnic de sare.
6. Excluderea din alimentație a băuturilor care conțin alcool.
7. Creșterea consumului de alimente bogate în vitamine.

Pe lângă terapia dietetică, educația fizică este utilizată în mod activ în tratamentul diabetului de tip 2. Activitatea fizică este recomandată pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sub formă de mers pe jos, înot și ciclism.

Tipul de activitate fizică și intensitatea acesteia sunt selectate individual pentru fiecare pacient diagnosticat cu diabet de tip 2. La selectarea sarcinii, trebuie luate în considerare următoarele:

• vârsta pacientului;
• starea generală a pacientului;
• prezența complicațiilor și a bolilor suplimentare;
• activitate fizică inițială etc.

Utilizarea sportului în tratamentul diabetului poate avea un efect pozitiv asupra glicemiei. Cercetarea medicală folosind metode moderne de tratare a diabetului ne permite să afirmăm cu încredere că activitatea fizică promovează utilizarea glucozei din plasmă, scăzând concentrația acesteia și îmbunătățește metabolismul lipidelor în organism, prevenind dezvoltarea diabetului.

Tratamentul tradițional al diabetului

Nivelul zahărului

Înainte de a afla cum funcționează metodele inovatoare utilizate în tratamentul diabetului de tip 2, ar trebui să studiați cum este tratat diabetul de tip 2 folosind metoda tradițională.

Conceptul de tratament cu metoda tradițională este, în primul rând, de a controla strict conținutul de zahăr din corpul pacientului, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului și de caracteristicile evoluției bolii.

Când se utilizează metoda tradițională, terapia pentru boală se efectuează după ce toate procedurile de diagnosticare au fost finalizate. După ce a primit toate informațiile despre starea corpului, medicul curant prescrie un tratament complex și selectează metoda și regimul cel mai potrivit pentru pacient.

Tratamentul bolii prin metoda tradițională implică utilizarea simultană, de exemplu, a diabetului zaharat de tip 1, alimentație alimentară specială, exerciții fizice moderate și, în plus, un medicament specializat trebuie luat ca parte a terapiei cu insulină.

Scopul principal pentru care se folosesc medicamentele pentru diabet este acela de a elimina simptomele care apar atunci când nivelul zahărului din sânge crește sau când aceasta scade brusc sub norma fiziologică. Noile medicamente dezvoltate de farmaciști fac posibilă obținerea unei concentrații stabile de glucoză în corpul pacientului atunci când se utilizează medicamente.

Abordarea tradițională a tratamentului diabetului zaharat necesită utilizarea metodei tradiționale pe o perioadă lungă de timp; perioada de terapie poate dura câțiva ani.

Cea mai frecventă formă a bolii este diabetul de tip 2. Terapia complexă pentru această formă de diabet necesită, de asemenea, utilizarea pe termen lung.

Durata lungă a tratamentului cu metoda tradițională îi obligă pe medici să înceapă să caute noi metode de tratare a diabetului zaharat și noi medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2, care vor scurta durata terapiei.

Folosind datele obținute din cercetările moderne, a fost dezvoltat un nou concept pentru tratamentul diabetului zaharat.

Inovația în tratament atunci când se utilizează abordări noi constă în schimbarea strategiei în timpul tratamentului.

Abordări moderne ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2

Cercetările moderne sugerează că, în tratamentul diabetului de tip 2, a sosit momentul să schimbăm conceptul. Diferența fundamentală pe care o are terapia modernă a bolii în comparație cu terapia tradițională este utilizarea medicamentelor moderne și a abordărilor de tratament pentru a normaliza nivelul glicemiei în corpul pacientului cât mai repede posibil.

Israelul este o țară cu medicină avansată. Primul care a vorbit despre noua metodă de tratament a fost dr. Shmuel Levit, care practică la Spitalul Asud situat în Israel. Experiența de succes a Israelului în tratarea diabetului zaharat folosind o nouă metodă a fost recunoscută de Comitetul internațional de experți pentru diagnosticarea și clasificarea diabetului zaharat.

Utilizarea unei metode tradiționale de tratament, în comparație cu una modernă, are un dezavantaj semnificativ, și anume că efectul utilizării unei metode tradiționale este temporar, iar cursurile de tratament trebuie repetate periodic.

Experții din domeniul endocrinologiei identifică trei etape principale în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, care includ o metodă modernă de tratare a tulburărilor metabolismului carbohidraților în organism.

Utilizarea metforminei sau a dimetilbiguanidei, un medicament care reduce nivelul de zahăr din organism.

Acțiunea medicamentului este următoarea:

1. Medicamentul reduce concentrația de glucoză în plasma sanguină.
2. Creșterea sensibilității celulelor din țesuturile dependente de insulină la insulină.
3. Asigurarea accelerarii captării glucozei de către celulele de la periferia corpului.
4. Accelerarea proceselor de oxidare a acizilor grași.
5. Reducerea absorbției zaharurilor în stomac.

În combinație cu acest medicament, puteți utiliza astfel de mijloace de terapie precum:

• insulină;
• glitazonă;
• medicamente sulfonilureice.

Efectul optim este obținut atunci când se utilizează o nouă abordare a tratamentului prin creșterea treptată a dozei medicamentului în timp cu 50-100%

Protocolul de tratament în conformitate cu noua tehnică permite posibilitatea combinării medicamentelor care au același tip de efect. Produsele medicale vă permit să obțineți un efect terapeutic în cel mai scurt timp posibil.

Efectul medicamentelor utilizate în tratament este conceput pentru a schimba pe măsură ce terapia progresează, cantitatea de insulină produsă de pancreas, reducând în același timp rezistența la insulină.

Cel mai adesea, terapia medicamentoasă folosind metode moderne este utilizată în etapele ulterioare ale dezvoltării diabetului zaharat de tip 2.

În primul rând, la prescrierea tratamentului medicamentos, sunt prescrise medicamente care reduc absorbția zaharurilor din lumenul intestinal și stabilizează absorbția glucozei de către structurile celulare ale ficatului și îmbunătățesc sensibilitatea celulelor țesuturilor dependente de insulină la insulină.

Medicamentele utilizate în tratamentul diabetului includ medicamente din următoarele grupe:

• biguanide;
• tiazolidindione;
• Compuși de sulfoniluree de generația a 2-a etc.

Tratamentul cu medicamente include administrarea de medicamente precum:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formetin.
• Diaformină.
• Gliformină.
• Avandia.
• Aktos.
• Diabeton CF.
• Glyurenorm.
• Maninil.
• Glimax.
• Amaryl.
• Glimepiridă.
• Glibinez-retard.
• Noua norma.
• Starlix.
• Diaglinidă.

În cazurile severe ale bolii, în timpul tratamentului se utilizează inhibitori de alfa-glicozidază și fenofibrat. Medicamentul pentru tratament este selectat de un endocrinolog care este familiarizat cu caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient. Orice medicament nou trebuie prescris pacientului numai de către medicul curant care a dezvoltat regimul general de tratament. Endocrinologii ruși au o înțelegere detaliată a noii metode de tratament.

În țara noastră, pacienții sunt din ce în ce mai mult tratați folosind metodele medicilor israelieni, renunțând la metoda tradițională de tratament.

Caracteristicile grupelor de medicamente utilizate pentru diabetul zaharat

Medicamentele din grupul biguanidelor au început să fie utilizate în urmă cu mai bine de 50 de ani. Dezavantajul acestor medicamente este probabilitatea mare de acidoză lactică la utilizarea lor. Acest grup de medicamente include buformin și fenformin. Lipsa medicamentelor din acest grup a dus la excluderea lor de pe lista aprobată în multe țări. Singurul medicament aprobat pentru utilizare care aparține acestui grup este metformina.

Acțiunea medicamentelor se datorează mai multor mecanisme care nu sunt legate de procesul de secreție de insulină de către celulele beta ale pancreasului. Metformina este capabilă să suprime producția de glucoză de către celulele hepatice în prezența insulinei. În plus, medicamentul este capabil să reducă rezistența la insulină în țesuturile periferice ale corpului.

Principalul mecanism de acțiune al medicamentelor sulfonilureice de nouă generație este stimularea secreției de insulină. Medicamentele din acest grup afectează celulele pancreatice, sporindu-le abilitățile secretoare.

În timpul terapiei medicamentoase, tratamentul cu medicamente sulfonilureice începe cu cele mai mici doze, iar dozele sunt crescute în timpul terapiei ulterioare numai dacă este absolut necesar.

Efectele secundare ale utilizării acestor medicamente sunt o probabilitate mare ca pacientul să dezvolte o stare de hipoglicemie, creștere în greutate, erupții cutanate, mâncărime, tulburări gastro-intestinale, tulburări de sânge și altele.

Tiazolidinedionele sunt medicamente care aparțin unui nou grup de medicamente care reduc concentrația de zahăr din organism. Medicamentele din acest grup acționează la nivel de receptor. Receptorii care percep acest efect sunt localizați pe celulele adipoase și musculare.

Interacțiunea medicamentului cu receptorii face posibilă creșterea sensibilității celulelor la insulină. Tiazolidinedionele reduc rezistența la insulină, ceea ce crește semnificativ nivelul de utilizare a glucozei. Aceste medicamente sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Videoclipul din acest articol va continua subiectul tratamentului pentru diabet.

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală endocrină în care există o creștere constantă a glucozei din sânge.

Boala se caracterizează prin afectarea sensibilității celulelor și țesuturilor la insulină, care este produsă de celulele pancreatice. Acesta este cel mai frecvent tip de diabet.

Motivele aspectului

De ce apare diabetul de tip 2 și ce este? Boala se manifestă prin rezistență la insulină (lipsa răspunsului organismului la insulină). Persoanele bolnave continuă să producă insulină, dar aceasta nu interacționează cu celulele corpului și nu accelerează absorbția glucozei din sânge.

Medicii nu au identificat cauzele detaliate ale bolii, dar conform cercetărilor actuale, diabetul de tip 2 se poate manifesta atunci când volumul sau sensibilitatea receptorilor celulelor la insulină variază.

Factorii de risc pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt:

1. Alimentație deficitară: prezența carbohidraților rafinați în alimente (dulciuri, ciocolată, bomboane, vafe, produse de patiserie etc.) și un conținut foarte scăzut de alimente proaspete din plante (legume, fructe, cereale).
2. Excesul de greutate corporală, în special de tip visceral.
3. Prezența diabetului zaharat la una sau două rude apropiate.
4. Stil de viata sedentar.
5. Presiune ridicata.
6. Etnie.

Principalii factori care influențează rezistența țesuturilor la insulină includ expunerea la hormonii de creștere la pubertate, rasa, sexul (o tendință mai mare de a dezvolta boala se observă la femei) și obezitatea.

Ce se întâmplă cu diabetul?

După masă, nivelul zahărului din sânge crește, iar pancreasul nu poate produce insulină, ceea ce apare pe fondul nivelurilor crescute de glucoză.

Ca urmare, sensibilitatea membranei celulare responsabile de recunoașterea hormonului scade. În același timp, chiar dacă hormonul pătrunde în interiorul celulei, efectul natural nu are loc. Această afecțiune se numește rezistență la insulină, atunci când celula este rezistentă la efectele insulinei.

Simptomele diabetului de tip 2

În cele mai multe cazuri, diabetul de tip 2 nu are simptome pronunțate și diagnosticul poate fi stabilit doar prin teste de laborator de rutină a postului.

De regulă, dezvoltarea diabetului de tip 2 începe la oameni după vârsta de 40 de ani, la cei care suferă de obezitate, hipertensiune arterială și alte manifestări ale sindroamelor metabolice în organism.

Simptome specifice sunt exprimate astfel:

• sete și gură uscată;
• poliurie - urinare excesivă;
• piele iritata;
• slăbiciune generală și musculară;
• obezitatea;
• vindecare slabă a rănilor;

Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de boala lui pentru o lungă perioadă de timp. Simte o ușoară gură uscată, sete, mâncărimi ale pielii, uneori boala se poate manifesta ca inflamație pustuloasă a pielii și a membranelor mucoase, afte, boli ale gingiilor, pierderea dinților și scăderea vederii. Acest lucru se explică prin faptul că zahărul care nu intră în celule intră în pereții vaselor de sânge sau prin porii pielii. Bacteriile și ciupercile se dezvoltă pe bază de zahăr.

Care este pericolul?

Principalul pericol al diabetului de tip 2 îl reprezintă tulburările metabolismului lipidic, care sunt cauzate inevitabil de afectarea metabolismului glucozei. În 80% din cazuri, pe fondul diabetului zaharat de tip 2, se dezvoltă boala coronariană și alte boli asociate cu blocarea lumenului vaselor de sânge cu plăci aterosclerotice.

În plus, diabetul zaharat de tip 2 în forme severe contribuie la dezvoltarea bolii renale, la scăderea acuității vizuale și la deteriorarea capacității reparatorii a pielii, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții.

Etape

Diabetul zaharat de tip 2 poate apărea cu diferite niveluri de severitate:

1. Prima este că starea pacientului poate fi îmbunătățită prin modificări ale principiilor alimentare sau prin utilizarea a maximum o capsulă de agent de scădere a zahărului pe zi;
2. În al doilea rând, ameliorarea are loc cu utilizarea a două sau trei capsule de agent de scădere a zahărului pe zi;
3. În al treilea rând, pe lângă medicamentele care scad zahărul, trebuie să apelezi la administrarea de insulină.

Dacă nivelul zahărului din sânge al pacientului este puțin mai mare decât în ​​mod normal, dar nu există nicio tendință la complicații, atunci această afecțiune este considerată compensată, adică organismul poate face față în mod independent tulburării metabolismului carbohidraților.

Diagnosticare

La o persoană sănătoasă, nivelurile normale de zahăr sunt în jur de 3,5-5,5 mmol/l. La 2 ore după masă, poate crește la 7-7,8 mmol/l.

Pentru a diagnostica diabetul zaharat, se efectuează următoarele teste:

1. Test de sânge pentru glucoză: pe stomacul gol, se determină conținutul de glucoză din sângele capilar (înțepătură de deget).
2. Determinarea hemoglobinei glicozilate: cantitatea acesteia crește semnificativ la pacienții cu diabet zaharat.
3. Test de toleranță la glucoză: pe stomacul gol, se iau aproximativ 75 g de glucoză dizolvată în 1-1,5 pahare de apă, apoi se determină concentrația de glucoză în sânge după 0,5, 2 ore.
4. Analiza urinei pentru glucoză și corpi cetonici: Detectarea corpiilor cetonici și a glucozei confirmă diagnosticul de diabet.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Când diabetul de tip 2 a fost diagnosticat, tratamentul începe cu dietă și exerciții fizice moderate. În stadiile inițiale ale diabetului zaharat, chiar și o scădere ușoară în greutate ajută la normalizarea metabolismului carbohidraților din organism și la reducerea sintezei de glucoză în ficat. Pentru a trata stadiile ulterioare sunt utilizate diferite medicamente.

Deoarece majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi, alimentația adecvată ar trebui să vizeze reducerea greutății corporale și prevenirea complicațiilor tardive, în primul rând ateroscleroza.

O dietă hipocalorică este necesară pentru toți pacienții cu exces de greutate corporală (IMC 25-29 kg/m2) sau obezitate (IMC > 30 kg/m2).

Droguri

Medicamentele care scad zahărul sunt folosite pentru a stimula celulele să producă insulină suplimentară, precum și pentru a atinge concentrația necesară în plasma sanguină. Selectarea medicamentelor este efectuată strict de către un medic.

Cele mai comune medicamente antidiabetice sunt:

1. Metformina este medicamentul de primă alegere pentru terapia de scădere a glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, obezitate și hiperglicemie a jeun. Acest remediu favorizează mișcarea și absorbția zahărului în țesutul muscular și previne eliberarea zahărului din ficat.
2. Miglitol, Glucobay. Aceste medicamente inhibă absorbția polizaharidelor și oligosului. Ca urmare, creșterea nivelului de glucoză din sânge încetinește.
3. Medicamente sulfonilureice(SM) a 2-a generație (clorpropamidă, tolbutamidă, glimepiridă, glibenclamidă etc.) stimulează secreția de insulină în pancreas și reduc rezistența țesuturilor periferice (ficat, țesut muscular, țesut adipos) la hormon.
4. Derivați de tiazolidinonă(rosiglitazonă, troglitazonă) măresc activitatea receptorilor de insulină și, prin urmare, reduc nivelul de glucoză, normalizând profilul lipidic.
5. Novonorm, Starlix. Acţionează asupra pancreasului pentru a stimula producţia de insulină.

Tratamentul medicamentos începe cu monoterapie (luând 1 medicament) și apoi devine combinat, adică incluzând utilizarea simultană a 2 sau mai multe medicamente pentru scăderea glicemiei. Dacă medicamentele enumerate mai sus își pierd eficacitatea, atunci trebuie să treceți la utilizarea medicamentelor cu insulină.

Dieta pentru diabetul de tip 2

Tratamentul diabetului de tip 2 începe cu o dietă care se bazează pe următoarele principii:

• mese proporționale de 6 ori pe zi. Ar trebui să luați întotdeauna mâncare la ora obișnuită;
• conținutul de calorii nu trebuie să depășească 1800 kcal;
• excesul de greutate necesită normalizare;
• limitarea consumului de grăsimi saturate;
• reducerea consumului de sare;
• reducerea cantității de alcool;
• alimente cu multe vitamine și microelemente.

Produse care ar trebui excluse sau limitate dacă este posibil:

• care conțin o cantitate mare de carbohidrați ușor digerabili: dulciuri, chifle etc.
• mâncăruri condimentate, sărate, prăjite, afumate și condimentate.
• unt, margarină, maioneză, grăsimi de gătit și din carne.
• smântână integrală, smântână, brânzeturi, brânză feta, caș dulce.
• gris, cereale de orez, paste.
• ciorbe grase si tari.
• carnati, carnati, carnati, peste sarat sau afumat, pasari grase, peste, carne.

Doza de fibre pentru pacienții diabetici este de 35-40 g pe zi și este de dorit ca 51% din fibrele alimentare să fie compuse din legume, 40% din cereale și 9% din fructe de pădure, fructe și ciuperci.

Exemplu de meniu pentru diabetici pentru ziua:

1. Mic dejun – fulgi de ovaz, ou. Pâine. Cafea.
2. Gustare – iaurt natural cu fructe de padure.
3. Pranz – supa de legume, piept de pui cu salata (sfecla, ceapa si ulei de masline) si varza inabusita. Pâine. Compot.
4. Gustare de după-amiază – brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Ceai.
5. Cina – merluciu copt in smantana, salata de legume (castraveti, rosii, ierburi sau orice alte legume de sezon) cu ulei vegetal. Pâine. Cacao.
6. A doua cina (cu cateva ore inainte de culcare) – iaurt natural, mar copt.

Urmați reguli simple

Reguli de bază pe care un pacient cu diabet ar trebui să le țină seama:

• ține-te de o dietă sănătoasă
• Fă sport regulat
• ia medicamente
• verificați nivelul zahărului din sânge

În plus, eliminarea kilogramelor în plus normalizează sănătatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2:

• nivelul zahărului din sânge ajunge la normal
• tensiunea arterială se normalizează
• nivelul colesterolului se îmbunătățește
• o persoană simte ușurință în corp.

Ar trebui să vă măsurați în mod regulat nivelul zahărului din sânge. Odată ce nivelurile de zahăr sunt cunoscute, abordarea tratamentului pentru diabet poate fi ajustată dacă glicemia este anormală.