Tulburarea bipolară cauzele psihologice ale ICD 10. Opțiuni de curs atipice

/F30 - F39/ Tulburări de dispoziție (tulburări afective) Introducere Relațiile dintre etiologie, simptome, biochimia subiacentă, răspunsul la tratament și rezultatul tulburărilor de dispoziție sunt încă puțin înțelese și nu permit testarea clasificării într-o manieră care ar atinge acceptarea universală. Cu toate acestea, este necesară o încercare de a face o clasificare și se speră că clasificarea prezentată mai jos va fi cel puțin acceptabilă pentru toată lumea, deoarece a fost rezultatul unei consultări ample. Acestea sunt tulburări în care tulburarea primară este o schimbare a afectului sau a dispoziției, adesea în direcția depresiei (cu sau fără anxietate însoțitoare) sau elevație. Această schimbare a dispoziției este cel mai adesea însoțită de o schimbare a nivelului general de activitate, iar majoritatea celorlalte simptome sunt fie secundare, fie ușor de înțeles în contextul acestor modificări ale dispoziției și activității. Majoritatea acestor tulburări tind să reapară, iar apariția episoadelor individuale este adesea asociată cu evenimente sau situații stresante. Această secțiune include tulburări de dispoziție la toate grupele de vârstă, inclusiv copilărie și adolescență. Principalele criterii de definire a tulburărilor de dispoziție au fost alese în scopuri practice, astfel încât tulburările clinice să poată fi bine recunoscute. Episoadele unice se deosebesc de episoadele bipolare și alte episoade multiple, deoarece o proporție semnificativă de pacienți experimentează doar un episod. Se acordă atenție gravității bolii, datorită importanței acesteia pentru tratament și determinarea serviciilor necesare. Este recunoscut faptul că simptomele denumite aici „somatice” pot fi numite și „melancolice”, „vitale”, „biologice” sau „endogenomorfe”. Statutul științific al acestui sindrom este oarecum discutabil. Cu toate acestea, acest sindrom a fost inclus și în această secțiune datorită interesului clinic internațional larg răspândit în existența sa. De asemenea, sperăm că, ca urmare a utilizării acestei clasificări, oportunitatea identificării acestui sindrom va primi o evaluare critică. Clasificarea este prezentată astfel încât acest sindrom somatic să poată fi înregistrat de cei care doresc să facă acest lucru, dar să poată fi și ignorat fără pierderea altor informații. Problema rămâne cum să diferențiem diferitele grade de severitate. Trei grade de severitate (ușoară, moderată (moderată) și severă) sunt reținute în clasificare la discreția multor clinicieni. Termenii „manie” și „depresie majoră” sunt folosiți în această clasificare pentru a desemna extremități opuse ale spectrului afectiv. „Hipomania” este folosită pentru a desemna o stare intermediară fără iluzii, halucinații sau pierderea completă a activității normale. Astfel de afecțiuni pot fi adesea (dar nu exclusiv) observate la pacienți la debutul sau recuperarea de manie. Ar trebui notat: Categoriile codificate F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х și F33.3х „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)” indică cazuri corespunzătoare psihozei maniaco-depresive în clasificarea domestică. Mai mult, codurile F30.2x si F32.3x sunt setate atunci cand nu se poate stabili inca tipul de curs de psihoza maniaco-depresiva (bipolara sau unipolara) din cauza faptului ca vorbim de prima faza afectiva. Când tipul de psihoză maniaco-depresivă este clar, codurile F31.2x, F31.5x sau F33,3x. Trebuie avut în vedere că cazurile care intră sub incidența codurilor F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x și F33.3x corespund diagnosticului de psihoză maniaco-depresivă dacă tulburările psihotice existente sunt simptome ale unei stări psihotice (congruente cu aceasta). Dacă tulburările psihotice din cazurile desemnate de același cod nu sunt simptome ale unei stări afective (nu sunt congruente cu aceasta), atunci, conform clasificării interne, aceste cazuri ar trebui considerate variante afectiv-delirante ale schizofreniei paroxistice (recurente). Trebuie subliniat că în tabloul acestuia din urmă tulburările psihotice nu îndeplinesc criteriile pentru schizofrenie specificate în descrierea F20.- conform ICD-10. La desemnarea acestui grup de tulburări, se introduce un al 5-lea caracter suplimentar: F30.x3 - cu tulburări psihotice congruente; F30.x4 - cu tulburări psihotice incongruente; F30.x8 - cu alte tulburări psihotice.

/F30/ Episodul maniacal

Există trei grade de severitate, în care există caracteristici comune de dispoziție crescută și o creștere a volumului și ritmului activității fizice și mentale. Toate subcategoriile din această categorie ar trebui folosite doar pentru un singur episod maniacal. Episoadele afective anterioare sau ulterioare (depresive, maniacale sau hipomaniacale) trebuie codificate în tulburarea afectivă bipolară (F31.-). Include: - episod maniacal în psihoza maniaco-depresivă; - tulburare bipolară, episod maniacal unic.

F30.0 Hipomanie

Hipomania este un grad ușor de manie (F30.1), când schimbările de dispoziție și comportament sunt prea de lungă durată și prea severe pentru a fi incluse în ciclotimie (F34.0), dar nu sunt însoțite de iluzii sau halucinații. Există o creștere ușoară constantă a dispoziției (cel puțin timp de câteva zile), creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală. De asemenea, se remarcă adesea creșterea sociabilității, vorbăreața, familiaritatea excesivă, creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn. Cu toate acestea, ele nu duc la perturbări grave în muncă sau la respingerea socială a pacienților. În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, stime de sine crescute și comportament nepoliticos. Concentrarea și atenția pot fi perturbate, reducând astfel capacitatea atât de a lucra, cât și de a se relaxa. Totuși, această condiție nu împiedică apariția unor noi interese și a unei activități viguroase sau a unei tendințe moderate de cheltuire. Ghid de diagnostic: Unele dintre semnele menționate mai sus de stare de spirit crescută sau alterată ar trebui să fie prezente continuu timp de cel puțin câteva zile, într-o măsură ceva mai mare și cu o consistență mai mare decât cea descrisă pentru ciclotimie (F34.0). Dificultatea semnificativă în munca sau funcționarea socială este în concordanță cu un diagnostic de hipomanie, dar dacă există o afectare severă sau completă în aceste zone, afecțiunea trebuie clasificată ca manie (F30.1 sau F30.2x). Diagnostic diferențial: Hipomania se referă la un diagnostic al tulburărilor de dispoziție și activitate intermediare între ciclotimie (F34.0) și manie (F30.1 sau F30.2x). Activitatea crescută și neliniștea (de multe ori pierderea în greutate) ar trebui să fie distinse de aceleași simptome cu hipertiroidismul și anorexia nervoasă. Stadiile incipiente ale „depresiei agitate” (mai ales la vârsta mijlocie) pot crea o asemănare superficială cu hipomania de tip iritabil. Pacienții cu simptome obsesive severe pot fi activi în timpul unei părți a nopții, efectuându-și ritualurile de curățenie în gospodărie, dar efectul în astfel de cazuri este de obicei opusul celui descris aici. Când apare o perioadă scurtă de hipomanie la debutul sau recuperarea după manie (F30.1 sau F30.2x), aceasta nu trebuie clasificată ca o categorie separată.

F30.1 Manie fără simptome psihotice

Starea de spirit este ridicată în mod necorespunzător circumstanțelor și poate varia de la veselie lipsită de griji la entuziasm aproape incontrolabil. Starea de spirit crescută este însoțită de o energie crescută, ceea ce duce la hiperactivitate, presiunea vorbirii și o nevoie redusă de somn. Inhibarea socială normală este pierdută, atenția nu este menținută, există o distracție marcată, o stime de sine crescută, iar ideile supraoptimiste și ideile de măreție sunt ușor de exprimat. Pot apărea tulburări de percepție, cum ar fi experimentarea unei culori ca fiind deosebit de strălucitoare (și de obicei frumoasă), preocuparea pentru micile detalii ale unei suprafețe sau texturi sau hiperacuzie subiectivă. Pacientul poate face pași extravaganți și nepractici, poate cheltui bani necugetat sau poate deveni agresiv, amoros sau jucăuș în circumstanțe nepotrivite. În unele episoade maniacale, starea de spirit este mai degrabă iritabilă și suspectă decât exaltată. Primul atac apare cel mai adesea la vârsta de 15-30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă de la copilărie până la 70-80 de ani. Ghid de diagnostic: Episodul trebuie să dureze cel puțin 1 săptămână și să fie de o asemenea severitate încât să ducă la întreruperea completă a muncii normale și a activităților sociale. Schimbarea de dispoziție este însoțită de creșterea energiei cu prezența unora dintre simptomele menționate mai sus (în special presiunea vorbirii, scăderea nevoii de somn, idei de grandoare și optimism excesiv).

/F30.2/ Manie cu simptome psihotice

Tabloul clinic corespunde unei forme mai severe decât F30.1. Stima de sine crescută și ideile de măreție se pot transforma în iluzii, iar iritabilitatea și suspiciunea se pot dezvolta în iluzii de persecuție. În cazurile severe, se notează idei delirante pronunțate de măreție sau origine nobilă. Ca rezultat al gândurilor accelerate și al presiunii vorbirii, vorbirea pacientului devine de neînțeles. Activitatea fizică grea și prelungită și agitația pot duce la agresiune sau violență. Neglijarea alimentelor, a băuturilor și a igienei personale poate duce la o stare periculoasă de deshidratare și neglijare. Iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca stare de spirit congruente sau dispoziție incongruente. „Incongruent” include tulburări delirante și halucinatorii neutre din punct de vedere afectiv, cum ar fi iluzii de relație fără vinovăție sau vina, sau voci care vorbesc cu cel care suferă despre evenimente care nu au nicio semnificație emoțională. Diagnosticul diferențial: Una dintre cele mai frecvente probleme este diferențierea de schizofrenie, mai ales dacă stadiul de hipomanie este ratat și pacientul este văzut doar la apogeul bolii, iar delirul pufos, vorbirea neinteligibilă și agitația severă pot ascunde starea de spirit de bază. tulburare. Pacienții cu manie care răspund bine la terapia neuroleptică pot prezenta o problemă de diagnostic similară într-un stadiu în care activitatea lor fizică și psihică a revenit la normal, dar iluziile sau halucinațiile persistă în continuare. Halucinațiile sau iluziile recurente specifice schizofreniei (F20.xxx) pot fi, de asemenea, evaluate ca fiind incongruente ale dispoziției. Dar dacă aceste simptome sunt pronunțate și de lungă durată, un diagnostic de tulburare schizoafectivă (F25.-) este mai potrivit. Include: - schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante; - psihoza maniaco-depresiva cu o stare maniaco-delirante cu un tip de curs necunoscut. - manie cu simptome psihotice corespunzatoare starii de spirit; - manie cu simptome psihotice neadecvate dispoziţiei; - stupoare maniacale. F30.23 Stare maniaco-delirante cu iluzii congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante cu un tip de curs necunoscut. F30.24 Stare maniaco-delirante cu iluzii incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica, stare maniaco-delirante. F30.28 Alte manii cu simptome psihotice Include: - stupoare maniacale. F30.8 Alte episoade maniacale F30.9 Episod maniacal, nespecificat Include: - manie NOS. /F31/ Tulburare afectivă bipolară O tulburare caracterizată prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelurile de activitate sunt semnificativ perturbate. Aceste modificări sunt că în unele cazuri există o creștere a dispoziției, creșterea energiei și a activității (manie sau hipomanie), în altele o scădere a dispoziției, scăderea energiei și a activității (depresie). Recuperarea este de obicei completă între atacuri (episoade), iar incidența este aproximativ aceeași atât la bărbați, cât și la femei, spre deosebire de alte tulburări de dispoziție. Deoarece pacienții care suferă de episoade repetate de manie sunt relativ rari și pot semăna (în istoricul familial, caracteristicile premorbide, momentul de debut și prognostic) cu cei care au, de asemenea, cel puțin rare episoade de depresie, acești pacienți trebuie clasificați drept bipolari (F31.8). ). Episoadele maniacale încep de obicei brusc și durează de la 2 săptămâni la 4-5 luni (durata medie a episodului este de aproximativ 4 luni). Depresia tinde să dureze mai mult (durata medie este de aproximativ 6 luni), deși rareori mai mult de un an (excluzând pacienții vârstnici). Ambele episoade urmează adesea situații stresante sau traume psihice, deși prezența lor nu este necesară pentru diagnostic. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Frecvența episoadelor și natura remisiilor și exacerbărilor sunt foarte variabile, dar remisiile tind să se scurteze odată cu vârsta, iar depresiile devin mai frecvente și mai durabile după vârsta mijlocie. Deși fostul concept de „depresie maniacală” includea pacienți care sufereau doar de depresie, termenul „MDP” este acum folosit în primul rând ca sinonim pentru tulburarea bipolară. Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar; - psihoza maniaco-depresiva cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar; - boli maniaco-depresive; - reactie maniaco-depresiva; - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante; - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare depresiv-delirante. Exclude: - tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-); - ciclotimie (F34.0). F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile de hipomanie (F30.0); b) a existat în antecedente cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt). F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul actual îndeplinește criteriile pentru manie fără simptome psihotice (F30.1); b) a existat în antecedente cel puțin un alt episod afectiv (depresiv sau mixt).

/F31.2/ Tulburare afectivă bipolară,

episod actual de manie cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru manie cu simptome psihotice (F30.2x); b) a existat în antecedente cel puţin alte episoade afective (depresive sau mixte). Dacă este cazul, iluziile și halucinațiile pot fi clasificate ca fiind congruente cu starea de spirit sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante; - psihoza maniaco-depresiva cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar. F31.23 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu stare maniaco-delirante, de tip bipolar. F31.24 Stare maniaco-delirante, de tip bipolar, cu iluzii incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare maniaco-delirante. F31.28 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie /F31.3/ Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv de severitate uşoară (F32.0x) sau moderată (F32.1x). b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența sau absența simptomelor fizice în episodul actual de depresie. F31.30 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată fără simptome somatice F31.31 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată cu simptome somatice F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă fara simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.

/F31.5/ Tulburare afectivă bipolară,

episodul actual de depresie majoră

cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) episodul curent îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3x); b) trebuie să existe cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut. Dacă este necesar, iluziile sau halucinațiile pot fi definite ca fiind congruente sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). F31.53 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu stare depresiv-delirante, de tip bipolar. F31.54 Stare depresiv-delirante, de tip bipolar, cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect bipolar, stare depresiv-delirante. F31.58 Altă tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă cu alte simptome psihotice F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod mixt curent Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt în trecut. Episodul prezent prezintă fie simptome mixte, fie rapid alternante, maniacale, hipomaniacale sau depresive. Ghid de diagnostic: Deși cele mai tipice forme de tulburare bipolară sunt caracterizate prin alternarea episoadelor maniacale și depresive separate de perioade de dispoziție normală, nu este neobișnuit ca o stare depresivă să fie însoțită de o presiune hiperactivă a vorbirii de zile sau săptămâni. Sau starea de spirit maniacale și ideile de mărimi pot fi însoțite de agitație, scăderea activității și a libidoului. Simptomele depresive, hipomania sau mania se pot alterna rapid de la o zi la alta sau chiar în câteva ore. Un diagnostic de tulburare bipolară mixtă poate fi pus dacă există 2 seturi de simptome, ambele fiind severe pentru cea mai mare parte a bolii și dacă episodul durează cel puțin 2 săptămâni. Exclude: - un singur episod afectiv de natură mixtă (F38.0x). F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă Pacientul trebuie să fi avut cel puțin un episod afectiv maniacal, hipomaniacal, depresiv sau mixt documentat în trecut și cel puțin un episod afectiv suplimentar de hipomanie, manie, depresie sau tip mixt, dar nicio tulburare afectivă actuală. Cu toate acestea, pacientul poate fi tratat pentru a reduce riscul bolii în viitor. F31.8 Alte tulburări afective bipolare Include: - tulburare bipolară, tip II; - episoade maniacale recurente (recurente). F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată /F32/ Episod depresiv În cazuri tipice, în toate cele 3 variante descrise mai jos (episodul ușor F32.0x; moderat - F32.1x; sever - F32.2 sau F32.3x), pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei, ceea ce poate duce la creșterea oboselii și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ: a) scăderea capacității de concentrare și atenție; b) scăderea stimei de sine și a sentimentului de încredere în sine; c) idei de vinovăție și umilire (chiar și cu un episod ușor); d) viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului; e) idei sau acțiuni care vizează autovătămare sau sinucidere; e) somn tulburat; g) scăderea poftei de mâncare. Dispoziția depresivă fluctuează puțin pe parcursul zilelor și adesea nu există nicio reacție la circumstanțele înconjurătoare, dar pot exista fluctuații zilnice caracteristice. În ceea ce privește episoadele maniacale, tabloul clinic arată variabilitate individuală, iar modelele atipice sunt deosebit de frecvente în adolescență. În unele cazuri, anxietatea, disperarea și agitația motorie pot fi uneori mai pronunțate decât depresia, iar schimbările de dispoziție pot fi, de asemenea, mascate de simptome suplimentare: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament isteric, exacerbarea simptomelor anterioare fobice sau obsesive, ideație ipohondrială. Pentru episoadele depresive de toate cele 3 grade de severitate, durata episodului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni, dar diagnosticul poate fi pus pe perioade mai scurte dacă simptomele sunt neobișnuit de severe și apar rapid. Unele dintre simptomele de mai sus pot fi severe și prezintă trăsături caracteristice care sunt considerate a fi de semnificație clinică specială. Cel mai tipic exemplu este „somatic” (vezi introducerea în această secțiune) simptome: pierderea interesului și a plăcerii în activități care în mod normal dau plăcere; pierderea reactivității emoționale față de mediu și evenimente care sunt în mod normal plăcute; trezirea dimineața cu 2 ore sau mai multe ore mai devreme decât de obicei; depresia este mai gravă dimineața; dovezi obiective ale retardării sau agitației psihomotorii clare (remarcate de un străin); o scădere clară a apetitului; scădere în greutate (considerată a fi indicată de o scădere în greutate de 5% în ultima lună); scăderea pronunțată a libidoului. Acest sindrom somatic este de obicei considerat prezent atunci când sunt prezente cel puțin 4 dintre simptomele menționate mai sus. Categoria de episod depresiv ușoară (F32.0x), moderată (F32.1x) și sever (F32.2 și F32.3x) trebuie utilizată pentru un singur (primul) episod depresiv. Episoadele depresive ulterioare trebuie clasificate în una dintre diviziunile tulburării depresive recurente (F33.-). Cele trei grade de severitate sunt desemnate pentru a include gama largă de afecțiuni clinice întâlnite în practica psihiatrică. Pacienții cu forme mai ușoare de episoade depresive se găsesc adesea în instituțiile de îngrijire medicală primară și generală, în timp ce secțiile de spitalizare se ocupă în principal de pacienți cu depresie mai severă. Actele auto-vătămătoare, cel mai adesea autointoxicarea cu medicamente prescrise pentru tulburările de dispoziție, ar trebui înregistrate cu un cod suplimentar din ICD-10 Clasa XX (X60 - X84). Aceste coduri nu fac diferența între tentativa de sinucidere și „parasuicidere”. Ambele categorii sunt incluse în categoria generală de autovătămare. Diferențierea dintre ușoare, moderate și severe se bazează pe o evaluare clinică complexă care include numărul, tipul și severitatea simptomelor prezente. Amploarea activităților sociale și de muncă normale poate ajuta adesea la determinarea severității episodului. Cu toate acestea, influențele sociale și culturale individuale care perturbă relația dintre severitatea simptomelor și productivitatea socială sunt destul de frecvente și suficient de puternice încât este inadecvat să se includă productivitatea socială ca măsură principală a severității. Prezența demenței (F00.xx - F03.x) sau a retardării mintale (F70.xx - F79.xx) nu exclude diagnosticul unui episod depresiv tratabil, dar din cauza dificultăților de comunicare este necesar să se bazeze mai mult decât de obicei pe simptome somatice observate în mod obiectiv, cum ar fi întârzierea psihomotorie, pierderea poftei de mâncare, greutatea și tulburările de somn. Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu; - episod depresiv în psihoza maniaco-depresivă; - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante; - un singur episod de reactie depresiva; - depresie majoră (fără simptome psihotice); - un singur episod de depresie psihogenă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38 în funcție de gravitate). - un singur episod de depresie reactivă (F32.0; F32.1; F32.2 sau F32.38 în funcție de severitate). Exclude: - tulburarea reacțiilor adaptative (F43. 2x); - tulburare depresivă recurentă (F33.-); - un episod depresiv asociat cu tulburări de comportament clasificate la F91.x sau F92.0.

/F32.0/ Episod depresiv ușor

Recomandări de diagnostic: Dispoziția depresivă, pierderea interesului și a plăcerii și oboseala crescută sunt, în general, considerate cele mai tipice simptome ale depresiei. Pentru un diagnostic cert, sunt necesare cel puțin 2 din aceste 3 simptome, plus cel puțin încă 2 dintre celelalte simptome descrise mai sus (pentru F32). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie sever, iar durata minimă a întregului episod ar trebui să fie de aproximativ 2 săptămâni. O persoană cu un episod depresiv ușor este de obicei deranjată de aceste simptome și îi este greu să facă o muncă normală și să fie activă social, dar este puțin probabil să înceteze complet funcționarea. Al cincilea caracter este folosit pentru a indica un sindrom somatic. F32.00 Episod depresiv ușor fără simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat. F32.01 Episod depresiv ușor cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv ușor sunt îndeplinite și sunt prezente 4 sau mai multe simptome somatice (utilizați această categorie dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt destul de severe).

/F32.1/ Episod depresiv moderat

Ghid de diagnostic: Trebuie să fie prezente cel puțin 2 din cele 3 simptome cele mai tipice pentru depresia ușoară (F32.0), plus cel puțin 3 (și de preferință 4) alte simptome. Mai multe simptome pot fi severe, dar acest lucru nu este necesar dacă există multe simptome. Durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni. Un pacient cu un episod depresiv moderat se confruntă cu dificultăți semnificative în îndeplinirea responsabilităților sociale, în treburile casnice și în continuarea muncii. Al cincilea caracter este folosit pentru a identifica simptomele somatice. F32.10 Episod depresiv moderat fără simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite atunci când sunt prezente puține sau deloc simptome fizice. F32.11 Episod depresiv moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite dacă sunt prezente 4 sau mai multe simptome somatice. (Puteți folosi această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome fizice, dar acestea sunt neobișnuit de severe.) F32.2 Episod depresiv sever fără simptome psihotice Într-un episod depresiv sever, pacientul prezintă anxietate și agitație semnificative. Dar poate exista și o inhibiție pronunțată. Pierderea stimei de sine sau sentimentele de lipsă de valoare sau de vinovăție pot fi semnificative. Sinuciderea este, fără îndoială, periculoasă în cazuri deosebit de grave. Se presupune că un sindrom somatic este aproape întotdeauna prezent într-un episod depresiv major. Ghid de diagnostic: Sunt prezente toate cele 3 dintre cele mai frecvente simptome asociate cu un episod depresiv ușor până la moderat, plus prezența a 4 sau mai multe alte simptome, dintre care unele trebuie să fie severe. Cu toate acestea, dacă sunt prezente simptome precum agitația sau letargia, pacientul poate să nu dorească sau să nu poată descrie multe alte simptome în detaliu. În aceste cazuri, etichetarea afecțiunii drept episod sever poate fi justificată. Episodul depresiv trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni. Dacă simptomele sunt deosebit de severe și debutul este foarte acut, se justifică un diagnostic de depresie severă chiar dacă episodul durează mai puțin de 2 săptămâni. În timpul unui episod sever, este puțin probabil ca pacientul să continue activitățile sociale și acasă sau să-și facă treaba. Astfel de activități pot fi efectuate pe o bază foarte limitată. Această categorie trebuie utilizată doar pentru un singur episod depresiv major fără simptome psihotice; pentru episoadele ulterioare se utilizează subcategoria tulburare depresivă recurentă (F33.-). Include: - un singur episod de depresie agitată fără simptome psihotice; - melancolie fara simptome psihotice; - depresie vitală fără simptome psihotice; - depresie semnificativă (episod unic fără simptome psihotice).

/F32.3/ Episod depresiv sever

cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Un episod depresiv major care îndeplinește criteriile F32.2 este însoțit de prezența iluziilor, halucinațiilor sau stupoare depresivă. Delirul conține adesea următorul conținut: păcătoșenie, sărăcire, nenorociri iminente de care pacientul este responsabil. Halucinații auditive sau olfactive, de obicei cu o „voce” acuzatoare și insultătoare în natură, și miros de carne putrezită sau murdărie. Retardarea motorie severă se poate transforma în stupoare. Dacă este cazul, iluziile sau halucinațiile pot fi evaluate ca fiind congruente sau incongruente cu dispozițiile (vezi F30.2x). Diagnostic diferențial: Stupoarea depresivă trebuie diferențiată de schizofrenia catatonică (F20.2xx), de stupoarea disociativă (F44.2) și de formele organice de stupoare. Această categorie ar trebui utilizată numai pentru un singur episod de depresie severă cu simptome psihotice. Pentru episoadele ulterioare, trebuie folosite subcategoriile de tulburare depresivă recurentă (F33.-). Include: - psihoza maniaco-depresivă cu stare depresiv-delirante cu curs de tip continuu; - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante; - un singur episod de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză depresivă psihogenă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă. F32.33 Stare depresiv-delirante cu deliruri congruente cu afectul Include: - psihoza maniaco-depresiva cu o stare depresiv-delirante cu un curs de tip continuu. F32.34 Stare depresiv-delirante cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica, stare depresiv-delirante. F32.38 Alt episod depresiv sever cu alte simptome psihotice Include: - episod unic de depresie majoră cu simptome psihotice; - un singur episod de depresie psihotică; - un singur episod de psihoză depresivă psihogenă; - un singur episod de psihoză depresivă reactivă.

F32.8 Alte episoade depresive

Aceasta include episoadele care nu îndeplinesc descrierea episoadelor depresive din F32.0x - F32.3x, dar care dau naștere unei impresii clinice că sunt de natură depresivă. De exemplu, un amestec fluctuant de simptome depresive (în special varianta somatică) cu simptome nediagnostice precum tensiunea, anxietatea sau disperarea. Sau un amestec de simptome depresive somatice cu durere persistentă sau epuizare care nu este din cauze organice (cum se întâmplă la pacienții din spitalele generale). Include: - depresie atipică; - un singur episod de depresie „mascată” („ascunsă”) NOS.

F32.9 Episod depresiv, nespecificat

Include: - depresie NOS; - tulburare depresivă NOS.

/F33/ Tulburare depresivă recurentă

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, așa cum se specifică în F32.0x - episod depresiv ușor sau F32.1x - episod depresiv moderat sau F32.2 - episod depresiv sever, fără antecedente de episoade izolate de euforie, hiperactivitate care ar putea să fie criterii responsabile pentru manie (F30.1 și F30.2x). Cu toate acestea, această categorie poate fi utilizată dacă există dovezi ale unor episoade scurte de exaltare ușoară și hiperactivitate care îndeplinesc criteriile pentru hipomanie (F30.0) și care urmează imediat unui episod depresiv (uneori acestea pot fi precipitate de tratamentul pentru depresie). Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor depresive variază foarte mult. În general, primul episod apare mai târziu decât în ​​depresia bipolară: în medie în decada a cincea de viață. Durata episoadelor este de 3-12 luni (durata medie este de aproximativ 6 luni), dar tind să reapară mai rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada interictală, o mică proporție de pacienți dezvoltă depresie cronică, mai ales la bătrânețe (această categorie este folosită și pentru această categorie de pacienți). Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea provocate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de 2 ori mai des la femei decât la bărbați. Riscul ca un pacient cu episod depresiv recurent să nu aibă un episod maniacal nu poate fi exclus complet, indiferent câte episoade depresive au existat în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară. Tulburarea depresivă recurentă poate fi subdivizată după cum urmează după tipul de episod curent și apoi (dacă sunt disponibile suficiente informații) tipul predominant de episoade anterioare. Include: - psihoza maniaco-depresivă, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice (F33.33); - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante (F33.34); - episoade recurente de reacție depresivă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie psihogenă (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie reactivă (F33.0x sau F33.1x); - tulburare depresivă sezonieră (F33.0x sau F33.1x); - episoade recurente de depresie endogenă (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză maniaco-depresivă (tip depresiv) (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de depresie vitală (F33. 2 sau F33.З8); - episoade recurente de depresie majoră (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de depresie psihotică (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză depresivă psihogenă (F33.2 sau F33.38); - episoade recurente de psihoză depresivă reactivă (F33.2 sau F33.38). Excluse: - episoade depresive recurente de scurtă durată (F38.10).

/F33.0/ Tulburare depresivă recurentă,

episodul actual ușor

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv ușor (F32.0x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției. În caz contrar, trebuie utilizat diagnosticul altor tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant de episoade anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). F33.00 Tulburare depresivă recurentă, episod actual ușor fara simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente doar unele simptome fizice, dar nu neapărat. F33.01 Tulburare depresivă recurentă, episod curent într-un anumit grad cu simptome somatice Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv ușor și sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice (această categorie poate fi utilizată dacă sunt prezente doar 2 sau 3, dar sunt destul de severe).

/F33.1/ Tulburare depresivă recurentă,

episodul actual este moderat

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) trebuie îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent trebuie să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv moderat (F32.1x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; în caz contrar, trebuie utilizată categoria tulburări afective recurente (F38.1x). Al cincilea caracter este folosit pentru a indica prezența simptomelor fizice în episodul curent: Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). F33.10 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat fara simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite atunci când sunt prezente puține sau deloc simptome fizice. F33.11 Tulburare depresivă recurentă, episod curent moderat cu simptome somatice Criteriile pentru un episod depresiv moderat sunt îndeplinite dacă sunt prezente 4 sau mai multe simptome fizice. (Puteți folosi această rubrică dacă sunt prezente doar 2 sau 3 simptome fizice, dar acestea sunt neobișnuit de severe.) F33.2 Tulburare depresivă recurentă, episod actual sever, fără simptome psihotice Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F32.-), iar episodul actual întrunește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate de câteva luni fără tulburări semnificative de dispoziție; în caz contrar, codificați pentru o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). Include: - depresie endogenă fără simptome psihotice; - depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice; - psihoza maniaco-depresiva, de tip depresiv fara simptome psihotice; - depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice.

/F33.3/ Tulburare depresivă recurentă,

episod sever actual cu simptome psihotice

Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) sunt îndeplinite criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-), iar episodul curent întrunește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3x); b) cel puțin 2 episoade trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni și să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, trebuie diagnosticată o altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Dacă este necesar, puteți indica natura congruentă a dispoziției sau a dispoziției incongruente a iluziilor sau halucinațiilor. Dacă este necesar, poate fi indicat tipul predominant al episoadelor anterioare (ușoare, moderate, severe, incerte). Include: - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante; - depresie endogenă cu simptome psihotice; - psihoza maniaco-depresiva, de tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotica; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.33 Psihoză maniaco-depresivă, tip unipolar-depresiv cu simptome psihotice F33.34 Stare depresiv-delirante, tip unipolar cu deliruri incongruente cu afectul Include: - schizofrenie paroxistica cu afect unipolar-depresiv, stare depresiv-delirante. F33.38 Altă tulburare depresivă recurentă, episod actual de depresie severă cu alte simptome psihotice Inclus:

Depresie endogenă cu simptome psihotice;

Episoade severe repetate de depresie semnificativă cu simptome psihotice; - episoade severe repetate de psihoză depresivă psihogenă; - episoade severe repetate de depresie psihotica; - episoade severe repetate de psihoză depresivă reactivă. F33.4 Tulburare depresivă recurentă, stare actuală de remisie Ghid de diagnostic: Pentru un diagnostic cert: a) criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă (F33.-) sunt îndeplinite pentru episoadele trecute, dar starea actuală nu întrunește criteriile pentru un episod depresiv de orice grad și nu întrunește criteriile pentru alte tulburări sub F30.- - F39; b) cel puțin 2 episoade în trecut trebuie să fi durat cel puțin 2 săptămâni și trebuie să fie separate printr-un interval de câteva luni fără tulburări semnificative ale dispoziției; în caz contrar, codificați pentru altă tulburare afectivă recurentă (F38.1x). Această categorie poate fi utilizată dacă o persoană este tratată pentru a reduce riscul episoadelor ulterioare.

F33.8 Alte tulburări depresive recurente

F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată Include: - depresia unipolară NOS.

/F34/ Tulburări persistente (cronice) ale dispoziției

(tulburari afective)

Tulburările incluse în această categorie sunt cronice și, de obicei, de natură fluctuantă, unde episoadele individuale nu sunt suficient de severe pentru a fi definite ca hipomanie sau depresie ușoară. Deoarece durează ani de zile și, uneori, de-a lungul vieții pacientului, sunt stresante și pot afecta productivitatea. În unele cazuri, episoadele recurente sau unice de tulburare maniacale sau depresie ușoară sau severă se pot suprapune cu o tulburare afectivă cronică. Tulburările afective cronice sunt incluse aici mai degrabă decât în ​​categoria tulburărilor de personalitate deoarece antecedentele familiale relevă faptul că astfel de pacienți sunt înrudiți genetic cu rude care au tulburări de dispoziție. Uneori, astfel de pacienți răspund bine la aceeași terapie ca și pacienții cu tulburări afective. Sunt descrise variante atât de debut precoce, cât și tardiv al ciclotimiei și distimiei și, dacă este necesar, acestea ar trebui desemnate ca atare.

F34.0 Ciclotimie

O stare de instabilitate cronică a dispoziției cu numeroase episoade de depresie ușoară și euforie ușoară. Această instabilitate se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și are o evoluție cronică, deși uneori starea de spirit poate fi normală și stabilă timp de mai multe luni. Schimbările de dispoziție sunt de obicei percepute de către o persoană ca fiind fără legătură cu evenimentele din viață. Nu este ușor de pus un diagnostic dacă pacientul nu a fost observat suficient de mult sau nu există o descriere bună a comportamentului din trecut. Datorită faptului că schimbările de dispoziție sunt relativ ușoare, iar perioadele de euforie sunt plăcute, ciclotimia intră rar în atenția medicilor. Uneori, acest lucru se datorează faptului că schimbările de dispoziție, deși sunt prezente, sunt mai puțin pronunțate decât schimbările ciclice ale activității, încrederii în sine, sociabilității sau modificărilor apetitului. Dacă este necesar, puteți indica când a fost debutul: precoce (în adolescență sau înainte de 30 de ani) sau mai târziu. Ghid de diagnostic: Principala caracteristică la diagnostic este instabilitatea cronică persistentă a dispoziției, cu numeroase perioade de depresie ușoară și euforie ușoară, niciuna dintre acestea nu a fost suficient de gravă sau prelungită pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea afectivă bipolară (F31.-) sau tulburarea depresivă recurentă (F31). .-) sau tulburare depresivă recurentă (F31.-).F33.-) Aceasta înseamnă că episoadele individuale de modificări ale dispoziției nu îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal (F30.-) sau pentru un episod depresiv (F32.-). Diagnostic diferenţial: Această tulburare apare frecvent la rudele pacienţilor cu tulburare afectivă bipolară (F31.-). Uneori, unele persoane cu ciclotimie pot suferi de tulburare bipolară. Ciclotimia poate continua pe parcursul vieții adulte, poate fi întreruptă temporar sau permanent sau poate evolua într-o tulburare de dispoziție mai severă, întrunind descrierea tulburării afective bipolare (F31.-) sau a tulburării depresive recurente (F33.-). Include: - tulburare afectivă de personalitate; - personalitate cicloidă; - personalitate ciclotimică (ciclotimică). F34.1 Distimie Aceasta este o stare depresivă cronică care nu îndeplinește în prezent descrierea tulburării depresive recurente ușoare până la moderate (F33.0x sau F33.1x), fie ca severitate, fie ca durata episoadelor individuale (deși în trecut au existat episoade izolate care s-au întâlnit). criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară).episod, mai ales la începutul tulburării). Echilibrul dintre episoadele izolate de depresie ușoară și perioadele de relativă normalitate este foarte variabil. Acești oameni au perioade (zile sau săptămâni) pe care ei înșiși le consideră bune. Dar de cele mai multe ori (de multe ori luni) se simt obosiți și deprimați. Totul devine dificil și nimic nu este distractiv. Au tendința de a chinui și de a se plânge că nu dorm bine și se simt inconfortabil, dar în general fac față cerințelor de bază ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, distimia are multe în comun cu conceptul de nevroză depresivă sau depresie nevrotică. Dacă este necesar, momentul apariției tulburării poate fi notat ca devreme (în adolescență sau înainte de vârsta de 30 de ani) sau mai târziu. Ghid de diagnostic: Caracteristica principală este o stare de spirit scăzută prelungită, care nu este niciodată (sau foarte rar) suficientă pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă recurentă uşoară până la moderată (F33.0x sau F33.1x). Această tulburare începe de obicei la o vârstă fragedă și durează câțiva ani, uneori la nesfârșit. Când această afecțiune apare mai târziu, este cel mai adesea o consecință a unui episod depresiv (F32.-) și este asociată cu pierderea unei persoane dragi sau cu alte situații evidente stresante. Include: - depresie anxioasă cronică; - nevroza depresivă; - tulburare de personalitate depresivă; - depresie nevrotică (care durează mai mult de 2 ani). Excluse: - depresie anxioasă (ușoară sau instabilă) (F41.2); - reacție de pierdere care durează mai puțin de 2 ani (reacție depresivă prelungită) (F43.21); - schizofrenie reziduală (F20.5хх). F34.8 Alte tulburări persistente (cronice) ale dispoziției (afectiv tulburări) Această categorie reziduală include tulburările cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau de lungă durată pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1), dar sunt încă semnificative clinic. Unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice” sunt incluse în această categorie atunci când nu îndeplinesc criteriile pentru ciclotimie (F34.0) sau distimie (F34.1) sau un episod depresiv ușor (F32.0x) sau moderat (F32). .1x). F34.9 Tulburare persistentă (cronică) de dispoziție (afectivă tulburare) nespecificat /F38/ Alte tulburări de dispoziție (afectiv tulburări)/F38.0/ Alte tulburări unice dispoziții (afective tulburări) F38.00 Episod afectiv mixt Un episod afectiv care durează cel puțin 2 săptămâni și caracterizat prin simptome mixte sau alternante rapid (de obicei în câteva ore) hipomaniacale, maniacale și depresive. F38.08 Alte tulburări unice de dispoziție (afective tulburări) /F38.1/ Alte tulburări recurente dispozitie (afectiv tulburări) Episoade depresive de scurtă durată care au apărut aproximativ o dată pe lună în ultimul an. Toate episoadele individuale durează mai puțin de 2 săptămâni (de obicei 2-3 zile, cu recuperare completă), dar îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv ușor, moderat sau sever (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic diferențial: Spre deosebire de distimie (F34.1), pacienții nu sunt depresivi de cele mai multe ori. Dacă apare un episod depresiv în legătură cu ciclul menstrual, trebuie utilizată rubrica F38.8, cu un al doilea cod pentru cauza care a cauzat această afecțiune (N94.8, durere și alte afecțiuni asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual). ). F38.10 Tulburare depresivă recurentă de scurtă durată F38.18 Alte tulburări recurente ale dispoziției (afectiv tulburări) F38.8 Alte tulburări de dispoziție specificate (afectiv tulburări) Aceasta este o categorie reziduală pentru tulburările afective care nu îndeplinesc criteriile categoriilor F30.0 până la F38.18.

F39 Tulburare de dispoziție

(afectiv tulburare)

Folosit numai atunci când nu există alte definiții. Include: - psihoza afectivă NOS. Exclude: - tulburare psihică NOS (F99.9).

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie, în concordanță cu descrierea unui episod depresiv (F32.-), fără antecedente de episoade independente de creștere a dispoziției și energie (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzate de tratamentul cu antidepresive. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au multe în comun cu conceptele anterioare, cum ar fi depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul său poate fi acut sau inobservabil, iar durata sa poate varia de la câteva săptămâni până la multe luni. Riscul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu aibă niciodată un episod maniacal nu este niciodată eliminat complet. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară (F31.-).

Inclus:

• repeta episoade:
  • reacție depresivă
  • depresie psihogenă
  • depresie reactivă
• tulburare depresivă sezonieră

Exclude: episoade depresive scurte recurente (F38.1)

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.0) și nu există istoric de manie.

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.1) și nu există istoric de manie.

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, fără simptome psihotice (cum este descris în F32.2) și fără antecedente de manie.

Depresie endogenă fără simptome psihotice

Depresie semnificativă, recurentă fără simptome psihotice

Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice

Depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice

O tulburare caracterizată prin episoade repetate de depresie. Episodul actual este sever, însoțit de simptome psihotice așa cum este descris în F32.3, dar fără indicații ale episoadelor anterioare de manie.

Depresie endogenă cu simptome psihotice

Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv cu simptome psihotice

Episoade severe repetate:

• depresie semnificativă cu simptome psihotice
• psihoza depresivă psihogenă
• depresie psihotică
• psihoza depresivă reactivă

Pacientul a avut două sau mai multe episoade depresive în trecut (așa cum este descris în subcategoriile F33.0-F33.3), dar nu a prezentat simptome depresive de câteva luni.

Tulburarea afectivă de personalitate bipolară

O astfel de boală mentală ambiguă, nestudiată pe deplin și nedefinită în totalitate ca tulburarea bipolară era cunoscută de psihiatri la mijlocul secolului al XIX-lea. De îndată ce nu a fost numit la un moment dat, nebunie în două forme și psihoză circulară. A existat o perioadă în care fazele maniacale, precum schizofrenia, erau considerate chiar o manifestare a geniului. La sfârșitul secolului al XIX-lea, celebrul psihiatru german Emil Kraepelin a introdus un nume familiar tuturor - psihoza maniaco-depresivă (MDP), iar abia un secol mai târziu a fost schimbat într-o formulare mai corectă și mai precisă în raport cu diagnosticul - tulburare afectivă bipolară (BAD). Acest nume este prezent în ICD-10. Ce este tulburarea bipolară, cum să trăiești cu ea și cum să eviți dizabilitatea?

În ICD-10, Tulburarea afectivă bipolară este inclusă în blocul F30-F39 Tulburări de dispoziție [tulburări afective] și are codul:

F31 Tulburare afectivă bipolară

• F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie
• F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice
• F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice
• F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară până la moderată
• F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice
• F31.5 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă cu simptome psihotice
• F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt
• F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă
• F31.8 Alte tulburări afective biopolare
• F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată

Scurte caracteristici ale sindromului afectiv bipolar



Cum poate fi conturat TIR-ul într-un mod clar și accesibil? Tulburarea bipolară poate fi gândită ca o tulburare de dispoziție asemănătoare unui val, cu faze alternative de depresie și manie (sau hipomanie). Cu toate acestea, criteriile de diagnostic sunt atât de largi încât există multe variante ale cursului și formelor de sindrom afectiv, de la hipomanie episodică până la schizofrenia paroxistică maniaco-delirante. Diferența dintre diferitele cazuri de tulburare constă în frecvența episoadelor și natura exacerbărilor. Durata unei anumite faze este, de asemenea, foarte variabilă (de la o săptămână la doi ani), dar, în medie, un episod maniacal durează patru luni, iar un episod depresiv durează șase luni. Trecerea de la simptome maniacale la depresie are loc brusc. În unele cazuri, episoadele se succed la rând, în altele - prin pauze; sunt numite și perioade „luminoase” de sănătate mintală, deoarece în aceste intervale trăsăturile de personalitate sunt aproape complet restaurate. Durata pauzelor poate fi de la trei până la șapte ani. Uneori sunt întâlnite diverse condiții mixte. Este de remarcat faptul că ¾ din toți pacienții cu MDP au, în plus, tulburări mintale de altă natură.

Cât de frecventă este boala?



Este destul de dificil de evaluat în mod obiectiv prevalența unei astfel de boli controversate din punctul de vedere al psihiatrilor precum depresia bipolară. Criteriile de evaluare sunt foarte diverse, ceea ce înseamnă că procesul de diagnostic nu este lipsit de subiectivitate. Statisticile externe indică faptul că semnele de tulburare bipolară se găsesc la 5-8 persoane la mie de populație, în timp ce studiile interne arată că doar 1 din 2000 de persoane se îmbolnăvește. Probabilitatea de a se îmbolnăvi este aceeași pentru toți adulții, nu depinde de sex, cultură, etnie și este de 4%. Este dificil de estimat cu exactitate cât de frecventă este tulburarea bipolară la copii, deoarece criteriile de diagnosticare pentru adulți nu pot fi aplicate pe deplin pacienților tineri. În ceea ce privește vârsta de debut a bolii, se știe că aproximativ jumătate din cazuri apar între 25 și 44 de ani. Mai mult, tipurile bipolare ale cursului apar în principal la o vârstă fragedă (până la 25 de ani), iar tipurile unipolare sunt mai frecvente după 30 de ani. Pentru persoanele de vârstă matură, numărul de faze ale tipului depresiv crește pe măsură ce îmbătrânesc.

Etiologie și mecanisme patogenetice

Până în prezent, se efectuează cercetări menite să stabilească cauzele exacte ale apariției și mecanismele de dezvoltare a TIR. De cel mai mare interes este modul în care se moștenește tulburarea bipolară și modul în care dezvoltarea sindromului este influențată de procesele biochimice ale creierului. În ciuda faptului că toate cauzele acestei tulburări de dispoziție nu sunt pe deplin cunoscute, multe date științifice arată că factorii ereditari au cea mai mare pondere în etiologie, iar mediul afectează doar 20-30%. Baza biologică a sindromului afectiv bipolar este cauzată de anumite procese patologice din organism. Următoarele motive influențează dezvoltarea tulburării bipolare:

• caracteristici ale constituției;
• tulburări genetice care sunt moștenite;
• patologia ceasului biologic uman (modificări ale proceselor biologice în funcție de momentul zilei);
• modificarea procesului metabolic apă-electroliți;
• modificări ale sistemului endocrin;
• perturbarea sistemelor de neurotransmițători.



Faptul că tulburarea bipolară este moștenită nu garantează dezvoltarea bolii 100%. Ca și în cazul schizofreniei, o predispoziție genetică poate funcționa numai sub influența anumitor factori de mediu, în special a celor din familie. Procesul educațional și atmosfera familială pot influența șansele de a dezvolta tulburare bipolară cu mai mult de 20%. Factori precum sexul și vârsta nu mai influențează probabilitatea dezvoltării sindromului la adulți, ci natura cursului acestuia, tipurile de psihoze și simptomele cheie.

Factori de risc suplimentari

Confirmarea influenței proceselor endocrine asupra dezvoltării tulburării bipolare este faptul că psihoza maniaco-depresivă la femei se agravează adesea după sarcină și în timpul menopauzei, precum și în timpul menstruației. Riscul de a dezvolta tulburare bipolară crește și la femeile care au suferit depresie postnatală sau alte tulburări mentale imediat după sarcină și naștere. Debutul sindromului este adesea influențat de diverse cauze psihogene și somatogene. Acestea includ diverse tulburări psihice, boli și răni fiziologice, abuz de alcool, pierderea unei persoane dragi, stres sever și diverse situații traumatice psihologice. Este de remarcat faptul că, cu cât componenta maniacală este mai pronunțată, cu atât boala este mai puțin susceptibilă la influența factorilor exogeni. În timp ce depresia bipolară, care apare cu atacuri ușoare de manie sau fără ele, este foarte dependentă de factori externi, care se observă pe parcursul întregii boli.

Un risc mai mare de a dezvolta tulburare bipolară este asociat cu anumite caracteristici de personalitate. De regulă, aceștia sunt oameni melancolici orientați spre responsabilitate, stabilitate și ordine. Există chiar și un astfel de concept precum pedanteria maniaco-depresivă, care subliniază rolul principal în formarea episoadelor afective ale trăsăturilor de personalitate. Trăsăturile de caracter, cum ar fi instabilitatea emoțională, conservatorismul, monotonia și lipsa de flexibilitate cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta tulburare bipolară. Factori precum o schimbare bruscă a stilului obișnuit de viață, în special somnul, sarcina, alcoolul și stresul acut pot provoca o recidivă a sindromului. Există dovezi că un nivel ridicat de inteligență crește de mai multe ori riscul de a dezvolta MDP, ceea ce înseamnă că geniul unei persoane îi poate provoca nebunia.

Clasificare



În funcție de manifestările clinice ale tulburării bipolare, se obișnuiește să le distingem în funcție de simptomele principale. Depresia maniacală poate apărea cu episoade de severitate aproximativ egală sau cu dominare a fazelor maniacale sau depresive. În plus, se disting MDP-urile unipolare cu episoade de un singur tip. În ciuda varietății de diagnostice prezente în ICD-10, se pot distinge mai multe variante ale cursului tulburării bipolare:

• Psihoza circulară. Atacurile de manie și depresie alternează clar unul după altul fără episoade de pauză.
• Tulburare de tip dublu. Două faze opuse apar la rând, iar după aceea are loc o pauză.
• Debit de tip neregulat intermitent. Episoadele depresive și maniacale alternează prin pauze fără o secvență clară, de exemplu, după un atac de manie, poate apărea din nou un sindrom maniacal.
• Tulburare bipolară de tip alternant regulat. Fazele de manie și depresie alternează între ele prin pauze.
• Flux de tip unipolar. Aceste tulburări de dispoziție includ atacuri maniacale periodice, precum și episoade depresive regulate (deși în ICD-10 acest tip este clasificat sindromic ca depresie recurentă).

Faza maniacala

Cum apare psihoza maniacale? Simptomele clasice care indică apariția maniei sunt starea de spirit crescută, agitația mentală și motorie. O persoană în timpul unei faze maniacale începe să prezinte activitate anormală. Dezvoltarea unui atac maniacal poate fi împărțită în anumite etape. Psihoza hipomaniacă este locul unde începe totul. Starea de spirit crește treptat, apare un sentiment de veselie, persoana începe să vorbească mai mult și mai repede și este adesea distrasă. Somnul devine puțin mai scurt, iar pofta de mâncare este mai bună. Aceasta este urmată de o etapă de manie severă, însă, în unele variante ale cursului tulburării, psihoza hipomaniacă nu se agravează în continuare. Diferența dintre faza maniacal pronunțată este că principalele simptome sunt mai acute și mai vii. Discursul pacientului devine agitat, râde constant, vorbește despre geniul ideilor sale, își pierde consistența gândirii și doarme doar patru ore. Mai mult, psihoza maniacala atinge nivelul de frenezie. În acest stadiu, principalele simptome sunt extrem de acute, activitatea motrică este dezordonată, iar vorbirea devine ca mormăitul. În exterior, aceasta poate să semene cu manifestările schizofreniei. Aceasta este urmată de o fază de scădere a excitației motorii în timp ce starea de spirit este încă ridicată. În ultimul stadiu, reactiv, apare normalizarea simptomelor, după care tulburarea bipolară trece fie în faza depresivă, fie în pauză.



Psihoza depresivă, simptome și dezvoltare

Care este diferența în dezvoltarea fazelor depresive? Tulburarea afectivă bipolară se manifestă mai des prin afecțiuni de acest tip. Simptomele observate la un pacient in timpul unui episod depresiv sunt la cealalta extrema fata de cele maniacale. Dispoziția este redusă, activitatea motrică și gândirea sunt inhibate. Toate persoanele care se confruntă cu o fază depresivă simt o ușoară îmbunătățire a stării lor în fiecare noapte. Pe măsură ce pacientul îmbătrânește, componenta de anxietate a depresiei devine din ce în ce mai semnificativă. Această fază poate decurge ca o simplă depresie, sau poate avea o prejudecată ipocondrială, agitată sau, ca în schizofrenie, delirant. Cursul fazei depresive este, de asemenea, împărțit în etape. În stadiul inițial, o persoană întâmpină ușoare dificultăți de somn, devine mai puțin eficientă și mai tristă. În următoarea etapă, simptomele depresiei cresc, apare un sentiment de anxietate, activitatea, rata de vorbire și de gândire scad brusc, iar somnul dispare. Aceasta este urmată de o fază de depresie severă. Simptomele cheie ating un maxim, apare melancolia dureroasă, pacientul pierde mult în greutate, devine predispus la tentative de sinucidere, deoarece nu vede rost să trăiască mai departe. O persoană poate minți nemișcată pentru o lungă perioadă de timp și poate reflecta asupra inutilității sale. În ultima etapă reactivă, starea pacientului se normalizează treptat, simptomele dispar, după care depresia maniacală trece într-o altă fază.

Opțiuni de curgere atipice

Episoadele de MDP destul de des, în special la pacienții tineri, sunt de tip mixt, când unul dintre simptomele cheie ale fazei este opusul. De exemplu, cu depresia agitată sau anxioasă, activitatea motrică nu este inhibată, ci crescută. Stările mixte includ mania neproductivă, în care se observă gândirea lentă, precum și mania cu retard motor și dispoziție disforică. Există, de asemenea, o variantă a unui tip mixt de atac afectiv, când simptomele depresiei și ale maniei se înlocuiesc foarte repede - literalmente în câteva ore. Astfel de afecțiuni sunt dificil de diagnosticat și tratat, iar astfel de pacienți sunt adesea rezistenți la farmacoterapie, ceea ce poate duce la dizabilitate. Psihoza circulară, cunoscută și sub numele de ciclu rapid, poate provoca, de asemenea, dificultăți în stabilirea unui diagnostic. O astfel de depresie maniacală poate apărea cu patru sau mai multe episoade afective pe an. Există și situații în care psihoza circulară apare cu o schimbare foarte rapidă a fazelor - mai mult de patru pe lună. Prognosticul pentru persoanele cu acest tip de tulburare este de obicei prost, iar dizabilitatea este aproape inevitabilă.

Metode de diagnosticare



Este important să recunoaștem tulburarea bipolară cât mai devreme posibil, deoarece tratamentul început imediat după un episod maniacal manifest este mult mai eficient decât tratamentul după o serie de faze afective. Pentru a pune un diagnostic, un psihoterapeut trebuie să țină cont de un număr mare de factori. Și dat fiind faptul că în ICD-10 psihoza maniaco-depresivă are multe forme, pacienții sunt adesea diagnosticați greșit. Studiile americane arată că aproximativ o treime dintre persoanele care caută ajutor pot primi un diagnostic corect numai după ce a trecut un deceniu de la debutul unei tulburări de dispoziție. Pentru a evita greșelile în stadiul de diagnostic, este necesar să se țină cont de faptul că tulburarea afectivă bipolară coexistă adesea cu alte boli psihice.

Un diagnostic precis este important pentru alegerea corectă a tacticilor de tratament în general, în special pentru prescrierea adecvată a medicamentelor (litiu, Convulex, antidepresive sau alte comprimate). Diagnosticul diferențial ar trebui folosit și pentru a exclude diferite tipuri de depresie, tulburări de personalitate, anumite forme de schizofrenie, nevroze, influența substanțelor psihoactive (alcool, droguri), patologia tiroidiană, precum și tulburările afective cauzate de cauze neurologice sau somatice. Cel mai dificil este să diferențiezi psihoza maniaco-depresivă de schizofrenie și sindrom depresiv recurent. Schizofrenia diagnosticată greșit în loc de tulburare bipolară poate provoca consecințe ireparabile de la antipsihoticele prescrise în mod nerezonabil sau alte medicamente, inclusiv handicapul pacientului.

Tratamentul tulburării bipolare



Consecințele MDP asupra personalității și psihicului unei persoane sunt dificil de prezis, astfel încât tratamentul în timp util și selectat în mod corespunzător poate reduce riscul pacientului de a deveni handicapat. Tulburarea bipolară este o boală destul de dificil de tratat. Este deosebit de dificil să alegeți medicamentele potrivite (fie că este vorba de litiu, Convulex, antidepresive sau alte pastile). Este important să se determine corect doza, atât pentru a ameliora simptomele psihotice, cât și pentru a preveni o tranziție bruscă la faza opusă din cauza supradozajului. O doză prea mică de medicamente, de exemplu, poate provoca o stare de rezistență, iar utilizarea prea activă a antidepresivelor poate duce la inversarea în faza maniacală, ceea ce agravează starea pacientului și prognosticul general. Cele mai populare medicamente pentru stabilizarea stării de spirit în tratamentul tulburării bipolare sunt stabilizatorii de dispoziție (medicamente cu litiu, antipsihotice atipice, Convulex și alte medicamente antiepileptice).

S-a dovedit că preparatele cu litiu reduc probabilitatea de sinucidere, deoarece litiul suprimă nivelul de impulsivitate și agresivitate la pacient. Litiu, Convulex și alte comprimate antiepileptice sunt, de asemenea, foarte eficiente ca medicamente preventive, reducând riscul de recidivă în ambele faze. Konvulex, produs sub formă de tablete, picături sau capsule, împreună cu alți valproați, și-a dovedit eficacitatea în tratamentul stărilor maniacale. În perioadele depresive, astfel de pastile nu sunt deosebit de utile, chiar și în combinație cu antidepresive. Pentru o scurtă perioadă de timp, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antipsihotice pentru a neutraliza simptomele maniacale. Cu toate acestea, pentru utilizarea medicamentelor pe termen lung, litiul și valproatul vor fi de preferat antipsihoticelor. Tulburarea afectivă bipolară în faza sa depresivă este tratată cu antidepresive, care trebuie combinate cu litiu, Convulex sau alți stabilizatori ai dispoziției. Antidepresivele sunt selectate în funcție de direcția fazei depresive. Este important de înțeles că, dacă antidepresivele sunt prescrise incorect, fără a ține cont de proprietățile lor sedative sau stimulatoare, acest lucru poate agrava retardul psihomotoriu al pacientului sau poate crește neliniștea și anxietatea.



Scopul principal atunci când alegeți tacticile de farmacoterapie pentru fiecare psihiatru sau psihoterapeut este obținerea unei stări de remisie cât mai rapid posibil. Eficacitatea tratamentului și probabilitatea recăderilor depind de câte faze afective a suferit deja pacientul; cu cât sunt mai multe, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil și cu atât este mai probabilă dizabilitate. Atunci când prescrie diferite comprimate unui pacient, medicul trebuie să fie atent și să nu exagereze. Nu se recomandă utilizarea concomitentă a mai mult de trei medicamente aparținând unor categorii diferite, precum și prescrierea mai multor tipuri de comprimate din același grup farmacologic (de exemplu, simultan Convulex și un alt medicament antiepileptic). Din această poziție, regimul optim de farmacoterapie arată cam așa: un antidepresiv plus un antipsihotic plus litiu sau convulex.

În multe cazuri, tulburarea bipolară de personalitate provoacă consecințe ireparabile pacientului. Uneori este dificil pentru o persoană cu un astfel de diagnostic să se adapteze la rutinele de la serviciu și acasă, precum și la alte cerințe ale vieții de zi cu zi. Prin urmare, sindromul maniaco-depresiv necesită utilizarea tehnicilor psihoterapeutice în toate etapele tratamentului. Tratamentul tulburării bipolare cu psihoterapie permite unei persoane să gestioneze simptomele bolii, să adere la regimul de medicamente și să atingă un nivel acceptabil de funcționare în societate. După ce a lucrat cu un psiholog sau un psihoterapeut, pacientul devine mai rezistent la factorii de stres și poate face față cu ușurință, ceea ce reprezintă o prevenire excelentă a exacerbărilor bolii. Este bine dacă familia unei persoane care se confruntă cu sindrom maniaco-depresiv participă activ la psihoterapia familială. Acest lucru va permite tuturor rudelor să trateze corect boala și să ajute pacientul să facă față stării sale.

O boală precum tulburarea mintală bipolară nu poate fi vindecată rapid. Chiar și după ce semnele tulburărilor afective devin invizibile, pacienții necesită terapie de întreținere pe termen lung folosind tablete, litiu sau alți stabilizatori ai dispoziției pentru a preveni convulexul. Desigur, viața pe pastile aduce puțină bucurie, dar în cazul tulburării bipolare acest lucru nu poate fi evitat. Mulți oameni nu se gândesc la ce înseamnă să trăiești cu o astfel de persoană? Aceasta înseamnă că în orice moment pacientul poate avea nevoie de ajutorul și sprijinul dumneavoastră. Va trebui să vă asigurați în mod constant că mențineți un echilibru între a ajuta pacientul și menținerea spațiului personal.

Ce ar trebui să știți dacă o rudă este diagnosticată cu tulburare maniaco-depresivă? Persoanele care suferă de depresie bipolară sunt extrem de sensibile la schimbările de obiceiuri, în special la cele legate de somn și veghe. Aceasta înseamnă că trebuie să faceți tot posibilul pentru a menține aderarea strictă la tiparele obișnuite de somn și la viața în general.

Nu vă supraîncărcați, amintiți-vă că persoanele cu tulburare bipolară sunt sensibile la starea de spirit a celor dragi, așa că iritația dvs. cu siguranță nu este bună pentru pacient. Nu trata o astfel de persoană ca fiind neputincioasă. Chiar dacă are un handicap sau trece printr-o perioadă acută, lasă-l să rezolve singur sarcini simple fezabile. Monitorizați evoluția sindromului pentru a reacționa la timp când începe un atac acut. Monitorizați respectarea regimului de medicamente (antidepresive, litiu, convulex și alte tablete), ajutorul dvs. va fi pur și simplu necesar în acest sens. Având în vedere că psihoza maniaco-depresivă este moștenită, ar fi o idee bună să te consulți cu geneticienii în etapa de planificare a sarcinii pentru a determina gradul de risc de a dezvolta tulburare bipolară. Desigur, a trăi cu un sindrom afectiv nu este ușor, dar nu disperați; Isaac Newton a suferit la un moment dat atât de tulburare bipolară, cât și de schizofrenie, cu toate acestea, aproape nimeni nu se poate îndoi de geniul acestei persoane celebre.

Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt

Definiție și informații generale [editare]

Se crede adesea că MDP este o condiție în care perioadele de înălțare extraordinară, bucurie intensă și fericire alternează cu perioade de declin, opresiune și depresie. De fapt, o asemenea alternanță regulată de atacuri, sau faze, nu are loc foarte des: atacurile depresive apar de peste 6 ori mai des decât cele maniacale. Stările maniacale și depresive erau cunoscute cu câteva secole în urmă, dar MDP a fost descris pentru prima dată abia la mijlocul secolului al XIX-lea în lucrările lui Falre („psihoza circulară”) și Baillarger („psihoza duală”). Mai târziu, Kraepelin a identificat MDP ca unitate nosologică independentă, diferențiându-l de schizofrenie pe baza periodicității cursului și a predominării tulburărilor emoționale în tabloul clinic, în contrast cu tulburările de gândire din schizofrenie. Aproape 60 de ani mai târziu, în 1957, Leonhard a subdivizat MDP în tipuri bipolare (cu episoade maniacale și depresive) și unipolare (cu doar episoade depresive sau doar maniacale) [Nota editorului traducerii: aici numim MDP doar tipul bipolar.]

Etiologie și patogeneză

Manifestări clinice[modifica]

Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt: diagnostic[modifica]

A. Tipuri de tulburări maniaco-depresive.

1. MDP cu atacuri maniacale este o variantă a MDP în care pacientul a avut cel puțin un atac maniacal. În același timp, boala sub formă de atacuri exclusiv maniacale (fără depresive, hipomaniacale sau mixte maniaco-depresive) este extrem de rară; toate cazurile unui astfel de curs pe care autorul le-a întâlnit ar putea fi mai probabil atribuite paranoiei paroxistice.

2. MDP cu atacuri hipomaniacale este o variantă a MDP în care a existat cel puțin un episod depresiv și unul hipomaniacal, dar nu un singur episod maniacal sau mixt maniaco-depresiv. Mania, depresia sau hipomania pot fi precipitate de boli organice (de exemplu, scleroză multiplă sau tireotoxicoză), dependență de droguri (de exemplu, consumul de amfetamine sau cocaină), tratament cu antidepresive (de exemplu, inhibitori MAO), simpatomimetice (inclusiv medicamente pentru răceală), corticosteroizi , sau terapie electroconvulsivă.terapie. În aceste cazuri, se pune uneori un diagnostic de „tulburare bipolară nespecificată altfel”. La unii dintre acești pacienți (de exemplu, în timpul tratamentului cu prednison sau consum de cocaină), atacurile maniacale pot alterna cu cele paranoice.

Criteriile de diagnostic pentru un atac depresiv (vezi Tabelul 22.1) pentru depresia unipolară și MDP sunt aceleași. În același timp, mulți subliniază că atacurile depresive din aceste două boli sunt oarecum diferite: în special, cu MDP, atacurile încep de la o vârstă mai fragedă, sunt mai scurte ca durată și sunt mai des însoțite de hipersomnie (și nu somn scurt și timpuriu). treziri, ca în depresia unipolară). Diferențele se referă și la eficacitatea diferitelor metode de tratament; în special, litiul este mai eficient în MDP. Atacurile depresive în MDP apar mai des toamna și iarna. Depresia postpartum severă se dovedește de obicei a fi un atac de MDP.

Criteriile de diagnostic pentru un atac maniacal sunt date în tabel. 23.1. Severitatea simptomelor variază semnificativ atât în ​​cadrul unui pacient, cât și între diferiți pacienți. Un atac poate începe acut (în câteva ore sau zile) sau subacut (în câteva săptămâni). Mai des, atacurile apar primăvara. Durata lor variază și ea, dar conform criteriilor moderne nu ar trebui să fie mai mică de o săptămână. Înainte de apariția tratamentelor eficiente, acestea puteau dura 4-13 luni și nu era neobișnuit să apară patru astfel de atacuri pe o perioadă de zece ani. Uneori sunt declanșate de factori externi (de exemplu, moartea unei persoane dragi), dar se pot dezvolta fără un motiv aparent.

Până la 50% din episoadele maniacale sunt însoțite de simptome psihotice. Potrivit unor date, cu cât TIR începe mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării sale. Iluziile și tulburările de comportament pot fi atât holotimice, adică corespunzând afectului (de exemplu, „Eu sunt Mesia”), cât și non-holotimice (de exemplu, „Dumnezeu mi-a spus să-l lovesc”). Poate fi dificil să se determine corespondența naturii iluziilor cu afectul, deoarece ideea că acțiunile sunt ghidate de Dumnezeu poate fi atât iluzii de stăpânire și îngâmfare excesivă, cât și un sentiment de a fi ales. Când un pacient cu schizofrenie sau o formă psihotică de depresie exprimă aceleași gânduri, de obicei nu este legat de sentimentele sale religioase.

Într-o stare maniacală, pacienții sunt predispuși la glume. Umorul lor este adesea contagios, dar poate fi și caustic și furios. Pacienții sunt de obicei enervanti, asertivi și au stări instabile, unii sunt agresivi. Agresivitatea, de regulă, se observă atunci când simptomele sunt deosebit de severe la pacienții netratați sau ca urmare a unei evaluări incorecte a situației (percepție falsă a intențiilor celorlalți într-un mediu zgomotos, aglomerat sau altfel agitat).

Criteriile de diagnostic pentru un atac hipomaniacal sunt date în tabel. 23.2. Creșterea stării de spirit sau iritabilitatea în această stare nu este la fel de pronunțată ca în timpul maniei; poate de aceea comportamentul pacientului este mai puțin constant și previzibil. Unii oameni cred că într-o stare de hipomanie, încercările de sinucidere sunt făcute mai des decât într-o stare de manie. Tratamentul este adesea nereușit. Majoritatea pacienților se bucură de starea hipomaniacă - în special, sentimentul de libertate, creativitate, productivitate crescută, iar comportamentul lor este rareori atât de insuportabil sau periculos încât problema tratamentului este pusă de alții.

Episoadele maniaco-depresive mixte includ afecțiuni care îndeplinesc criteriile atât pentru manie, cât și pentru depresie și durează mai mult de 7 zile. Mulți oameni cred că aceste condiții sunt similare cu așa-numita manie furioasă. Potrivit unei recenzii, mania furioasă apare la aproape o treime dintre pacienții cu MDP. De asemenea, se precizează că apariția atacurilor mixte este posibilă în orice stadiu al bolii și că prognosticul (atât pe termen scurt, cât și pe termen lung) pentru aceste crize este mai rău.

Forma de ciclism rapid este identificată în DSM-IV ca o variantă specială a ambelor tipuri de MDP (maniacale și hipomaniacale), în care atacurile apar de mai mult de trei ori pe an. Această variantă este observată la aproximativ 20% dintre pacienții cu MDP, dar această cifră variază, ceea ce se datorează parțial diferențelor dintre criteriile de durată a atacurilor și parțial datorită includerii pacienților cu ciclotimie în acest grup. Aparent, MDP cu atacuri frecvente este un subgrup eterogen: în unele cazuri, atacurile frecvente sunt observate de la bun început, în altele - după mulți ani de boală fără tratament. Poate că, în unele cazuri, acest curs este facilitat de luarea de antidepresive.

Moștenire, prevalență și curs. MDP reprezintă 20% din toate tulburările afective. În majoritatea cazurilor, primul atac are loc între 15 și 24 de ani; vârsta medie de debut a bolii este de 21 de ani (pentru depresia unipolară - 27 de ani). Raportul de sex este aproximativ egal (deși unele studii arată o prevalență ușor mai mare a MDP la femei). Dimpotrivă, femeile suferă de depresie unipolară de 2-3 ori mai des. Dacă MDP se dezvoltă după vârsta de 60 de ani, este de obicei secundar (de exemplu, din cauza leziunii lobului temporal drept). Probabilitatea pe viață a bolii este de 1,2% (pentru depresia unipolară - 4,4%). Conform studiilor internaționale, această cifră variază de la 0,6 la 3,3%. Unele date indică o prevalență puțin mai mare a MDP cu episoade maniacale comparativ cu MDP cu episoade hipomaniacale (0,8% și, respectiv, 0,5%). Incidența episoadelor maniacale și hipomaniacale este de 3% pe an.

Studiile pe gemeni susțin prezența unei predispoziții genetice la TIR. La gemenii identici, concordanta este de 65-80%, iar la gemenii fraterni este de aproximativ 20%. Studiile genealogice confirmă și natura ereditară a MDP: în rândul rudelor de gradul I ale pacienților cu MDP, această boală este mai frecventă decât în ​​rândul celor care nu au antecedente familiale de MDP (deși depresia unipolară este și mai frecventă la aceștia). Studiile asupra copiilor adoptați nu au dat rezultate concludente.

După cum sa menționat mai sus, depresia postpartum severă și psihoza postpartum se dovedesc a fi atacuri ale MDP. Prevalența unor astfel de atacuri este de aproximativ 1 din 1000 de femei care naște. În 3-4% din cazuri, pruncuciderea are loc în timpul unui atac. Pentru atacurile postpartum de MDP este eficient tratamentul convențional: litiu, anticonvulsivante și medicamente benzodiazepine cu efecte normotimice, antipsihotice și terapie electroconvulsivă.

Între primul și al doilea atac de MDP apar adesea remisiuni de până la 3-5 ani, apoi devin din ce în ce mai scurte. În prezent, majoritatea pacienților cu MDP cu episoade maniacale fie abuzează, fie abuzează de medicamente.

Diagnostic diferențial[modifica]

Tulburare afectivă bipolară, episod mixt curent: tratament[modifica]

Majoritatea pacienților cu MDP sunt tratați în ambulatoriu. Pentru un tratament de succes este adesea necesar să se implice rude apropiate sau prieteni de încredere. Deoarece majoritatea celor care suferă se bucură de perioadele de spirit ridicat, este mai puțin probabil să caute ajutor pentru simptomele maniacale. În acest sens, membrii familiei și cei dragi ar trebui să fie conștienți de modul în care progresează MDP și care sunt principiile tratamentului acestuia. Este important ca aceștia să fie conștienți de posibilele abateri ale comportamentului pacientului și să aibă un plan de acțiune pentru a neutraliza consecințele adverse. De exemplu, dacă se poate aștepta ca un pacient să cheltuiască sume excesive de bani, este recomandabil să se limiteze suma de fonduri disponibile pentru el. Ar trebui să existe un plan de spitalizare involuntară în caz de agitație, agresivitate sau comportament suicidar. Cu manie, criticile asupra stării cuiva și conștientizarea consecințelor acesteia pentru ceilalți sunt aproape complet absente și, prin urmare, informațiile despre schimbările periculoase ale comportamentului pacientului ar trebui obținute de la rude și prieteni. În plus, ei sunt adesea cei care se pot asigura că ordinele medicale sunt respectate. Psihoterapia familială și individuală poate fi de ajutor în special atunci când atacurile sunt declanșate de factori externi sau însoțite de un comportament care este intolerabil pentru membrii familiei.

La apogeul unui episod maniacal, este adesea necesară spitalizarea. Reducerea stimulilor externi poate fi extrem de utilă, mai ales înainte ca medicamentele să înceapă să aibă efect. Pentru aceasta, pacientul este plasat într-o secție liniștită sau chiar într-o secție de izolare (vezi capitolul 7). Pentru a preveni autovătămarea și violența, uneori este necesar să se recurgă la reținere (vezi capitolul 8).

Principalul remediu pentru MDP este litiul. Antidepresivele sunt folosite și pentru atacurile depresive. Imipramina este mai probabil decât alte antidepresive să provoace tranziția de la un episod depresiv la un episod maniacal. Inhibitorii MAO provoacă această complicație ceva mai puțin frecvent și mulți cred că sunt utili în special în atacurile depresive ale MDP. Inhibitorii recaptării serotoninei și amfetamina par a fi și mai puțin probabil să provoace un episod maniacal.

Dacă litiul nu este eficient în timpul unui episod maniacal sau starea nu permite așteptarea ca acesta să funcționeze, atunci este indicat să se adauge antipsihotice (de exemplu, haloperidol, mezoridazină, pimozidă) sau benzodiazepine (de exemplu, clonazepam, lorazepam). În cazurile de rezistență la litiu, se utilizează anticonvulsivante și medicamente benzodiazepine cu efecte normotimice (de exemplu, carbamazepină sau acid valproic); Pentru episoadele maniaco-depresive frecvente și mixte, acești agenți (sau clozapina) pot fi preferați litiului.

1. Litiu. Interesant este că în 1949, când Cade a descris efectele carbonatului de litiu în manie, Jurnalul Asociației Medicale Americane (J.A.M.A.) a publicat mai multe rapoarte despre otrăvire severă, uneori fatală, cu clorură de litiu, folosită ca înlocuitor al sării de masă. Cu toate acestea, semnificația lucrării lui Cade a fost apreciată de omul de știință danez Shu. Împreună cu colaboratorii săi, a început să studieze activ efectul carbonatului de litiu în MDP. Drept urmare, în 1970, carbonatul de litiu a început să fie utilizat oficial în Statele Unite pentru tratamentul atacurilor maniacale, iar în 1974 pentru prevenirea acestora. Nu există recomandări FDA pentru episoadele depresive.

Mecanismele de acțiune ale litiului în MDP sunt extrem de diverse și complet necunoscute. Acestea includ: 1) efecte serotoninergice moderate, dar constante, inclusiv sensibilizarea receptorilor postsinaptici ai serotoninei din hipocamp (câmpul CA 3); 2) creșterea sintezei și eliberării de acetilcolină în cortexul cerebral; 3) suprimarea eliberării norepinefrinei de la terminalele presinaptice; 4) inhibarea ritmurilor circadiene; 5) efect asupra sistemelor mesager secundar, inclusiv încetinirea metabolismului fosfoinozitolului și inhibarea adenilat-ciclazei stimulată de mediatori.

A. Medicamente, farmacocinetică și doze. Carbonatul de litiu este absorbit rapid în tractul gastro-intestinal, concentrația maximă de litiu în ser este atinsă la 1-6 ore după administrare. Citratul de litiu este absorbit și mai repede: absorbția completă are loc în decurs de 8 ore.Litiul este concentrat în salivă, glanda tiroidă și oase, poate rămâne în țesutul osos ani de zile. Conținutul de litiu din eritrocite este rar determinat, deși acest indicator se corelează mai puternic cu efectul litiului decât cu concentrația serică. 3-5% din litiu este excretat în transpirație, ceea ce uneori provoacă iritații ale pielii și poate fi deosebit de supărător în psoriazis.

Pe baza farmacocineticii litiului, este de obicei prescris de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, există dovezi că administrarea acestuia o dată pe noapte reduce probabilitatea de nefrotoxicitate. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când prescrieți doze mari (în plus, luarea lui o dată pe noapte este mai convenabilă pentru pacient). Unii medici preferă medicamentele cu acțiune prelungită. În același timp, din experiența noastră, frecvența tulburărilor gastrointestinale și a tremorului este mai mică, deoarece concentrația maximă de litiu în ser este mai mică; în același timp, timpul de expunere a medicamentului la rinichi este prelungit. Prin urmare, preferăm să prescriem medicamente cu acțiune prelungită numai atunci când sunt necesare doze mari - de la 450 la 900 mg/zi pe cale orală.

În tabel Tabelul 23.3 prezintă denumirile comerciale, dozele și formele de dozare ale carbonatului de litiu și citratului aprobate pentru utilizare în Statele Unite. Concentrația serică de litiu variază semnificativ în funcție de medicamentul utilizat, care pare să fie determinat de dimensiunea particulelor și tipul de excipient.

Monitorizarea. Până când starea se stabilizează, frecvența cu care se determină concentrația serică de litiu depinde de severitatea efectului pozitiv, pe de o parte, și de reacțiile adverse, pe de altă parte. Odată realizată stabilizarea, intervalele dintre analize pot fi mărite la 3 luni. Concentrațiile terapeutice de litiu variază semnificativ între pacienți. În cele mai multe cazuri, în timpul unui atac este de 0,3-1,2 mEq/L. Concentrațiile corespunzătoare limitei inferioare (0,3-0,5 mEq/L) pot fi eficiente la vârstnici și uneori la pacienții cu o stare stabilă. În aceste cazuri, este suficientă determinarea concentrației serice de litiu la fiecare 6-12 luni. Dacă este necesară menținerea concentrației peste 1,2 mEq/L, atunci motivele depășirii dozelor uzuale trebuie reflectate în istoricul medical.

Înainte de tratament și anual în timpul acestuia, se verifică funcția glandei tiroide și a rinichilor. Pentru a face acest lucru, determinați nivelul de TSH, T4, anticorpi antitiroidieni, BUN și creatinina serică. În funcție de valorile obținute și de starea pacientului, aceste teste pot fi efectuate mai frecvent. Unii consideră suficientă determinarea anuală a clearance-ului creatininei.

Anulare. Cu doza individuală corectă, majoritatea pacienților tolerează pe termen lung, uneori de câteva decenii, utilizarea litiului. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu atacuri recurente au un alt atac în decurs de 6 luni de la oprirea administrarii de litiu. Dacă întreruperea tratamentului cu litiu după mulți ani de utilizare a dus la o recidivă, atunci reluarea terapiei cu litiu nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Mai mult, sensibilitatea la alte medicamente poate scădea. Prin urmare, unii experți, inclusiv autorul, nu recomandă întreruperea tratamentului cu litiu dacă eficacitatea și tolerabilitatea acestuia sunt bune. În timpul sarcinii, tratamentul trebuie oprit temporar, dar există multe cazuri de copii sănătoși născuți din femeile care iau litiu. Consumul de litiu în primul trimestru de sarcină poate provoca anomalii lui Ebstein, dar nu atât de des pe cât se credea anterior.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, diareea, polidipsia, poliuria, gust metalic în gură, durerile de cap și tremurăturile, ameliorate de propranolol, 20-80 mg/zi pe cale orală, sau atenolol, 25-50 mg/zi pe cale orală. Posibilă deteriorare a performanțelor mentale. Majoritatea reacțiilor adverse dispar atunci când doza este redusă. Deoarece multe dintre ele apar pe fondul concentrațiilor serice maxime de litiu, tolerabilitatea acestuia se îmbunătățește atunci când sunt administrate după mese sau noaptea, precum și atunci când se utilizează forme cu acțiune prelungită. Citratul de litiu este mai puțin probabil să provoace tulburări gastrointestinale decât carbonatul de litiu.

Hipotiroidismul se observă la 5-30% dintre pacienții care iau constant litiu timp de 6-18 luni, mai des la femei și sub formă cu crize frecvente. Litiul poate provoca sau agrava hipotiroidismul în tiroidita limfocitară cronică (tiroidita Hashimoto).

Confuzia, neliniștea, somnolența și vorbirea greșită sunt frecvente în cazul concentrațiilor toxice de litiu; Se pot dezvolta stupoare și comă. Bătrânii sunt deosebit de sensibili la supradozaj. Tratamentul intoxicației cu litiu este discutat în cap. 14, alin. V.D.3.

Interacțiunea cu alte medicamente. Pentru depresia persistentă, litiul este adesea combinat cu inhibitori ai recaptării serotoninei, care uneori provoacă sindromul serotoninergic (vezi Capitolul 22, paragraful VIII.B.1.d.7). Cu toate acestea, combinația de litiu cu diuretice tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă) este și mai periculoasă. În același timp, excreția de litiu scade și concentrația sa în ser crește, ceea ce poate duce la intoxicație cu litiu. Diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, amilorida sau triamterenul) sunt mai sigure. Datele privind combinația de litiu cu diuretice de ansă (de exemplu, furosemid) și inhibitori ai anhidrazei carbonice (de exemplu, acetazolamidă) sunt contradictorii. Litiul este uneori combinat cu un diuretic care economisește potasiu sau tiazidic pentru a reduce poliuria indusă de litiu sau diabetul insipid nefrogen. De asemenea, puteți trece la anticonvulsivante sau stabilizatori de dispoziție cu benzodiazepine. Interacțiunea litiului cu alte medicamente este discutată în Cap. 16, pp. II.E, V.I, VI.

2. Anticonvulsivante și stabilizatori ai dispoziției benzodiazepine

A. Carbamazepina aparține iminostilbenelor. Este apropiat din punct de vedere structural de antidepresivele triciclice, dar are un lanț lateral carbamil, ceea ce îi determină efectul anticonvulsivant. Aparent, carbamazepina acționează în primul rând asupra structurilor sistemului limbic. Deși carbamazepina nu este încă recomandată de FDA ca antimaniac sau stabilizator al dispoziției, este utilizată pe scară largă în MDP, în special pentru profilaxia convulsiilor în formele de convulsii rezistente la litiu și frecvente. Uneori este combinat cu litiu și alte medicamente.

Relația dintre concentrația serică a carbamazepinei și efectul acesteia în MDP nu a fost pe deplin stabilită, dar în majoritatea cazurilor concentrația terapeutică este de 4-12 μg/ml. Se realizează de obicei la o doză de 100-1000 mg/zi. Atunci când este administrată pe cale orală, carbamazepina este absorbită lent, deoarece este slab solubilă în apă. Cele mai frecvente reacții adverse sunt ataxia, cefaleea, amețelile, erupțiile cutanate și sedarea. Destul de des, carbamazepina provoacă neutropenie ușoară, dar au fost descrise și cazuri fatale de agranulocitoză și anemie aplastică. Inhibarea hematopoiezei este observată mai des atunci când este combinată cu alte anticonvulsivante. Se recomandă determinarea în mod regulat a concentrației serice de carbamazepină și efectuarea unei hemoleucograme complete.

Carbamazepina determină inducerea citocromului P450 IID6 (și, prin urmare, pare să reducă concentrațiile serice de haloperidol). La rândul său, stadiul inițial al metabolismului său este în mod evident inhibat de medicamentele al căror metabolism implică citocromul P450 IIIA4 (verapamil, eritromicină, alprazolam). Principalul metabolit activ al carbamazepinei este 10,11-epoxid, iar acumularea acestuia este în mare parte asociată cu toxicitatea medicamentului. Concentrația acestui metabolit poate crește, de exemplu, atunci când carbamazepina este combinată cu fenobarbital (ca rezultat al inducției enzimatice). Acidul valproic inhibă epoxid hidroxilaza și, prin urmare, crește și concentrația metabolitului epoxid carbamazepină.

b. Acid valproic (acid 2-propilvaleric) - crește efectul GABA, crește permeabilitatea potasiului și pare să reducă depolarizarea mediată de receptorii glutamat NMDA și datorită deschiderii canalelor de calciu. Rezistența încrucișată la carbamazepină și acidul valproic a fost găsită cu atenuarea activității convulsive în amigdala. Există dovezi de desensibilizare a receptorilor presinaptici GABA sub influența acidului valproic. Nu este încă clar cum efectul antimaniac al acidului valproic este legat de anumite mecanisme celulare.

Acidul valproic este eficient atât în ​​tratarea, cât și în prevenirea episoadelor maniacale (deși nu este aprobat de FDA ca agent antimaniacal). Aparent, este util mai ales în formele cu atacuri frecvente și în atacuri mixte (și manie furioasă). În tabel 23.4 enumeră denumirile comerciale ale preparatelor cu acid valproic. Concentrația sa serice este de 50-125 mcg/ml; se corelează slab cu efectul terapeutic. Doza inițială, în funcție de gravitatea afecțiunii, este de 500-1500 mg/zi (în mai multe prize), iar doza de întreținere este de 1000-2000 mg/zi.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, anorexia, alte tulburări gastro-intestinale, sedarea, ataxia și tremorul, care se ameliorează cu propranolol. Mulți oameni preferă Depakote, un medicament acoperit care este solubil în intestine și, prin urmare, are un efect mai puțin pronunțat asupra tractului gastrointestinal. Destul de des, apare o creștere reversibilă asimptomatică a activității aminotransferazelor hepatice și au fost descrise cazuri rare fatale de afectare a ficatului (cum ar fi idiosincrazia). Pot apărea creșterea apetitului și căderea părului. Există dovezi ale oportunității combinării acidului valproic cu aportul zilnic de preparate multivitaminice care conțin seleniu și zinc.

V. Clonazepam și lorazepam (vezi și Capitolul 12, Capitolul 14, Capitolul 21, Capitolul 25, paragraful IV.G.2.2). Deși toate benzodiazepinele activează receptorii GABA de tip A și au proprietăți sedative și anticonvulsivante, clonazepamul și lorazepamul sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru manie. Ele interacționează relativ slab cu alte medicamente, cu excepția doar amplificarea efectului sedativ. Nici unul, nici celălalt nu au metaboliți activi. Benzodiazepinele sunt adesea preferate pentru manie secundară (somatogenă, medicamentoasă sau medicamentoasă), precum și pentru tulburările extrapiramidale severe cauzate de antipsihotice. T1/2 (18-50 ore) și durata de acțiune a clonazepamului este puțin mai lungă decât a lorazepamului (T1/2: 8-24 ore). Concentrația serică maximă de clonazepam este atinsă mai rapid decât lorazepam (1-2 ore și, respectiv, 1-6 ore). Doze: clonazepam - 1,5-20 mg/zi pe cale orală, lorazepam - 2-10 mg/zi pe cale orală. Clonazepamul și lorazepamul sunt uneori combinate cu litiu, care are un efect mai lent decât aceste două medicamente, sau cu alte medicamente antimaniacale. Lorazepam se mai folosește intramuscular, 2 mg la fiecare 2 ore, uneori în combinație cu haloperidol, 1-5 mg intramuscular. Cel mai frecvent efect secundar al clonazepamului și lorazepamului este sedarea; Clonazepamul este mai probabil să provoace somnolență în timpul zilei datorită duratei mai lungi de acțiune. Dozele mari din ambele medicamente utilizate pentru ameliorarea agitației maniacale cauzează adesea amnezie anterogradă.

3. Neuroleptice. În timpul unui atac maniacal, sunt utilizate toate grupurile de antipsihotice. Se crede că efectul lor se datorează blocării receptorilor D2.

A. Haloperidol mezoridazină. Cel mai frecvent antipsihotic este haloperidolul. Se prescrie pe cale orala si intramusculara in doza de 2-40 mg/zi; T1/2: aproximativ 18 ore.Uneori, în caz de agitație severă, se prescriu simultan haloperidol, 1-5 mg IM la 2-6 ore, și litiu: haloperidolul oprește rapid agitația, iar litiul acționează mai lent, dar durează mai mult. . Pentru a spori efectul sedativ, haloperidolul poate fi combinat cu lorazepam. Haloperidolul provoacă tulburări extrapiramidale (vezi și Capitolul 27, paragraful VI.B.5.c).

Deseori se utilizează mezoridazina, un medicament care este și principalul metabolit activ al tioridazinei. Spre deosebire de acesta din urmă, mezoridazina este utilizată nu numai oral (75-300 mg/zi), ci și intramuscular (12,5-50 mg la 6 ore). T1/2 este extrem de variabil (1-3 zile). Mesoridazina, ca și haloperidolul, este adesea combinată cu litiu în primele zile de tratament. Tulburările extrapiramidale sunt rare și nu există raportări de retinopatie pigmentară observată la utilizarea de doze mari de tioridazină. Mezoridazina este aproape de două ori mai activă decât tioridazina.

b. Pimozida (vezi și Capitolul 26, paragraful X.B.2, și Tabelul 27.8 și Tabelul 27.9) este un antipsihotic atipic care blochează nu numai receptorii D2, ci și canalele de calciu. Unii medici, în special în Europa, susțin eficacitatea acestuia pentru episoadele maniacale, dar nu este aprobat de FDA ca agent anti-maniacal. Pimozida are efecte secundare sedative și M-anticolinergice; de asemenea, provoacă modificări ECG, în special o prelungire dependentă de doză a intervalului QT. Au existat raportări de aritmii cardiace, inclusiv fibrilație ventriculară. În acest sens, este necesar să se înregistreze un ECG înainte și în timpul tratamentului, ceea ce este uneori dificil în timpul unui atac maniacal. Concentrațiile serice maxime sunt atinse lent și eliminarea este, de asemenea, lentă; T 1/2: 1,5-2,5 zile. Doza: 2-20 mg/zi oral.

V. Clozapina (vezi și Capitolul 27, paragraful VI.B.1.b.1) este un antipsihotic atipic. Este eficient pentru manie furioasă în rapoartele anecdotice și studiile cu mostre mici (nu sunt aprobate de FDA în acest scop). Doze - 250-800 mg/zi pe cale orală. T1/2: aproximativ 8 ore.Uneori este suficientă monoterapia cu clozapină, în alte cazuri este combinată cu alte medicamente (de exemplu, acid valproic sau litiu). Este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite, deoarece granulocitopenia este posibilă, mai ales atunci când este combinată cu alte medicamente care afectează hematopoieza.

4. Stabilizatori cardiovasculari

A. Clonidina stimulează receptorii centrali alfa 2 adrenergici, reducând astfel tonusul sistemului nervos simpatic (vezi și Capitolul 13, paragraful III.B.7). Din această cauză, uneori este eficient pentru manie (nu este aprobat de FDA în acest scop). În plus, stimulează receptorii alfa 2 adrenergici presinaptici periferici, reducând astfel eliberarea de norepinefrină de la terminalele presinaptice; aceasta este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. Clonidina este absorbită rapid și atinge rapid concentrația necesară în țesutul cerebral. Doze - 0,2-1,2 mg/zi pe cale orală. La doze mai mari, tensiunea arterială poate crește. Principalele efecte secundare, pe lângă hipotensive, sunt gura uscată, amețeli și, posibil, agravarea depresiei. Clonidina este prescrisă numai atunci când tratamentele convenționale sunt ineficiente și sunt monitorizate îndeaproape.

b. Antagonişti de calciu. Verapamilul, 240-400 mg/zi pe cale orală, și diltiazem, 150-300 mg/zi pe cale orală, pot reduce mania (nu este aprobat de FDA în acest scop). Valabilitatea utilizării acestor medicamente este confirmată de faptul că concentrația de calciu în LCR scade în timpul episoadelor maniacale și crește în timpul episoadelor depresive. Ambele medicamente cresc nivelul de calciu la terminalele sinaptice. Verapamilul are un efect anticonvulsivant slab; Nici unul, nici celălalt nu este medicamentul de alegere pentru manie și sunt prescrise numai atunci când metodele convenționale sunt ineficiente. Verapamilul crește uneori depresia și anxietatea.

B. Terapia electroconvulsivă (vezi capitolul 15). Majoritatea medicilor și pacienților preferă tratamentul medicamentos, dar există dovezi bune că terapia electroconvulsivă este mai eficientă decât litiul în stadiile incipiente ale maniei severe. Datorită siguranței și eficacității sale, terapia electroconvulsivă este uneori singurul tratament pentru MDP în timpul sarcinii.

Prevenirea[modifica]

Altele [editare]

În ciuda prevalenței mai scăzute a MDP în comparație cu alte psihoze, consecințele sale sociale sunt semnificative. Pe de o parte, mulți pacienți sunt productivi din punct de vedere creativ, energici și obțin un mare succes în arte, politică, știință și afaceri. Pe de altă parte, daune enorme sunt cauzate societății din cauza talentelor și fondurilor irosite, a dizabilităților pe termen lung și a familiilor rupte, sinucideri, spitalizări și o serie de alte consecințe asociate cu lipsa sau tratamentul prematur al multor pacienți. În prezent, nu mai mult de un sfert dintre pacienții cu TIR primesc tratament corect. Este nevoie de multă muncă pentru a-i convinge să se supună unui tratament și să urmeze ordinele medicului. Sunt necesare medicamente mai eficiente și mai sigure. În cele din urmă, trebuie să studiem și să înțelegem mai bine modul în care tratamentul necorespunzător al atacurilor (sau absența sa completă) și retragerea medicamentelor afectează severitatea, frecvența, durata și rezistența la tratamentul atacurilor ulterioare.

Surse (linkuri) [editare]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Dificultăți în diagnosticarea toxicității litiului. A.m. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Utilizarea litiului în psihoza maniaco-depresivă. Compr. Psihiatrie 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litiu ca agent profilactic: Efectele sale împotriva depresiei recurente și psihozei maniaco-depresive. Arc. Gen. Psihiatrie 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Săruri de litiu în tratamentul agitației psihotice. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Litiu - trecut, prezent și viitor. În F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, pp. 5-16.

6. Caillard, V. Tratamentul maniei folosind un antagonist de calciu - studiu preliminar. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Spectrul de eficacitate al valproatului la 78 de pacienți bipolari cu ciclu rapid. J. Clin. Psihofarmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam în tratamentul acut și de întreținere al tulburării afective bipolare. J. Clin. Psychiatry, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. J. Clin. Psihofarmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. În J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Manual de psihofarmacologie clinică (ed. a doua). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Factori clinici în eșecul profilaxiei cu carbonat de litiu. Arc. Gen. Psihiatrie 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritm pentru managementul pacientului stărilor maniacale acute: litiu, valproat sau carbamazepină? J. Clin. Psihofarmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Un studiu de familie al probelor de control schizoafective, bipolare I, bipolare II, unipolare și normale. Arc. Gen. Psihiatrie 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Boală maniaco-depresivă. New York: Oxford University. Press, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Ciclul rapid indus de antidepresive: șase rapoarte de caz. J. Clin. Psihofarmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al clonidinei în tratamentul acut al maniei. Psihofarm. Taur. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Efectele litiului asupra stării de spirit, a funcției cognitive și a personalității la subiecții normali. Arc. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproat în tratamentul tulburării bipolare: revizuire a literaturii și ghiduri clinice. J. Clin. Psihofarmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Implicații clinice și de cercetare ale diagnosticului de manie sau hipomanie disforică sau mixtă. A.m. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Studiu clinic cu lorazepam în spitalizare în managementul agitației maniacale. J. Clin. Psihofarmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. Refractarie indusă de întreruperea litiului: Observații preliminare. A.m. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mecanisme de acțiune ale anticonvulsivantelor în tulburările afective: comparații cu litiu. J. Clin. Psihofarmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​​​Mai multe despre clonazepam în agitația maniacală. J. Clin. Psihofarmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, „normalizatori de dispoziție”: sunt litiul și medicamentele imipramină specifice tulburărilor afective? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Efectele antiagresive ale litiului la om. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. Tratamentul electroconvulsiv în comparație cu litiu în gestionarea stărilor maniacale. Arc. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Clozapina în tratamentul maniei disforice. Biol. Psihiatrie 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Farmacocinetica valproatului sau carbamazepinei. J. Clin. Psihofarmacol. 12:64S-68S, 1992.

Tulburare afectivă bipolară (F31)

O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate ale pacientului sunt semnificativ perturbate. Aceste tulburări includ cazuri de dispoziție ridicată, energie crescută și activitate crescută (hipomanie sau manie), și dispoziție scăzută și scădere bruscă a energiei și activității (depresie). Episoadele repetate de hipomanie sunt clasificate drept bipolare (F31.8).

Inclus: maniaco-depresiv
- boala
- psihoza
- reacție

F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie

Pacientul este în prezent hipomaniac și a avut cel puțin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt) în trecut.

F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice

Pacientul este în prezent maniacal fără simptome psihotice (asemănător cu F30.1) și a avut cel puțin un alt episod afectiv în trecut (hipomaniac, maniacal, depresiv sau mixt).

F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice

Pacientul este în prezent maniacal cu simptome psihotice (asemănătoare cu F30.2) și a avut cel puțin un alt episod afectiv în trecut (hipomaniac, maniacal, depresiv sau mixt).

F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară până la moderată

Pacientul se confruntă în prezent cu depresie, ca într-un episod depresiv ușor până la moderat (F32.0 sau F32.1) și a avut cel puțin un episod documentat hipomaniacal, maniacal sau mixt în trecut.

F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice

Pacientul prezintă în prezent simptome de depresie, ca într-un episod depresiv major fără simptome psihotice (F32.2) și a avut cel puțin un episod documentat hipomaniacal, maniacal sau afectiv mixt în trecut.

F31.5 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă cu simptome psihotice

Pacientul se confruntă în prezent cu depresie, ca într-un episod depresiv major cu simptome psihotice (F32.3), și a avut cel puțin un episod documentat hipomaniacal, maniacal sau afectiv mixt în trecut.

F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt

Pacientul a avut, cel puțin o dată, un episod documentat hipomaniacal, maniacal, depresiv sau afectiv mixt în trecut, iar starea actuală este fie o combinație, fie o alternanță rapidă a simptomelor maniacale și depresive.

F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă

Pacientul a avut cel puțin un episod afectiv hipomaniacal, maniacal sau mixt documentat în trecut și, în plus, cel puțin un alt episod afectiv (hipomaniacal, maniacal, depresiv sau mixt), dar în prezent nu suferă de tulburări semnificative ale dispoziției. , care lipsesc de câteva luni. Perioadele de remisie în timpul tratamentului preventiv ar trebui să fie codificate în aceeași subcategorie.

F31.8 Alte tulburări afective bipolare

Tulburarea bipolară II

Episoade maniacale recurente

F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată

Tulburare afectivă bipolară

Tulburarea afectivă bipolară (BAD) este o boală psihică cu faze alternative de dispozitie necorespunzător crescută (mania, faza maniacal) și sever redusă (depresie, fază depresivă). Spre deosebire de schimbările de dispoziție la o persoană sănătoasă sau labilitatea emoțională, tulburarea bipolară este o boală cu o evaluare inadecvată a mediului, incapacitatea de a munci și chiar o amenințare la adresa vieții sub formă de sinucidere. Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un psihiatru sau psihoterapeut.

Viața unei persoane cu tulburare bipolară este împărțită în „fâșii”: câteva luni - o dungă întunecată de melancolie și depresie impenetrabilă, apoi încă câteva - o dungă strălucitoare de manie, euforie, nepăsare. Și așa mai departe la infinit, dacă nu ceri ajutor.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolii sunt încă necunoscute. Medicii știu doar că tulburarea bipolară este mai frecventă la persoanele ale căror rude aveau deja pacienți cu tulburare bipolară sau alte tulburări afective (depresie, distimie, ciclotimie). Adică, factorii genetici și ereditari sunt implicați în dezvoltarea bolii.

Tulburarea bipolară este o boală endogenă. Aceasta înseamnă că se poate dezvolta fără un motiv aparent. Chiar dacă primul episod a fost asociat cu o influență externă (stres, stres fizic sau psihic, boli infecțioase sau de altă natură a organismului) – cel mai probabil a fost un factor declanșator care a relevat o predispoziție ascunsă.

Pacienții care au început o fază depresivă (depresie bipolară) spun: cu o noapte înainte totul a fost bine, dar a doua zi dimineața m-am trezit și nu am vrut să trăiesc.

După primul atac, rolul factorilor externi scade, noi atacuri apar „din senin”. Astfel, pacienții care au început o fază depresivă (depresie bipolară) spun: cu o noapte înainte totul a fost bine, dar a doua zi dimineața s-au trezit și nu au vrut să trăiască. Prin urmare, chiar dacă protejați o persoană de stres și suprasolicitare, boala nu va dispărea - trebuie să fiți tratat.

Tulburarea afectivă bipolară ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) este descrisă în secțiunea „Tulburări de dispoziție” (sinonim - tulburări afective). Opțiunile pentru dezvoltarea bolii și simptomele sunt descrise în partea următoare.

Simptomele tulburării afective de personalitate bipolară

Vechea denumire pentru tulburarea afectivă bipolară este psihoza maniaco-depresivă (MDP). Acum este considerat incorect, deoarece tulburarea bipolară nu este întotdeauna însoțită de tulburări grave ale proceselor mentale, ca în psihoză.

Tulburarea afectivă bipolară din ICD-10 corespunde categoriei F31, care include:

F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de hipomanie;

F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice;

F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice;

F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie uşoară sau moderată;

F31.4 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă fără simptome psihotice;

F31.5 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie severă cu simptome psihotice;

F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod actual mixt;

F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisiune curentă;

F31.8 Alte tulburări afective bipolare;

F31.9 Tulburare afectivă bipolară, nespecificată.

Cuvântul „bipolar” însuși spune că în timpul bolii starea emoțională a unei persoane se schimbă între doi poli - de la manie la depresie.

Faza maniacală este caracterizată printr-o triadă de simptome principale:

stare de spirit crescută - adesea, dacă nu întotdeauna, fără motiv;

agitație motorie - mișcările sunt impetuoase, o persoană nu poate sta nemișcată, se apucă de tot;

emoție ideațional-psihică – sare de la subiect la subiect, vorbirea este accelerată, până la punctul în care devine greu de înțeles.

În plus, este caracteristic:

• nevoia de somn scade - o persoană doarme câteva ore (2–3) sau este în general trează tot timpul;
• creșterea dorinței sexuale și a activității sexuale;
• uneori apar iritabilitate și furie, chiar și agresivitate;
• supraestimarea propriilor capacități - o persoană poate pretinde că are superputeri, că a inventat un „leac pentru toate bolile” sau că este de fapt o rudă cu oameni celebri, de rang înalt.

Faza depresivă a tulburării afective bipolare durează mai mult decât faza maniacală (fără tratament în medie aproximativ 6 luni) și se caracterizează prin semne de depresie endogenă de severitate variabilă:

• stare de spirit redusă, deprimată;
• gândire lentă - sunt puține gânduri în cap, o astfel de persoană vorbește încet, răspunde după o pauză;
• intarziere motorie - miscarile sunt lente, pacientul poate sta in pat zile intregi intr-o pozitie monotona;
• tulburări de somn - somn agitat, lipsă de senzație de odihnă dimineața sau somnolență constantă;
• scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
• anhedonie - pierderea capacității de a experimenta plăcere, pierderea interesului pentru hobby-uri, hobby-uri, comunicare cu prietenii și familia;
• în cazuri deosebit de severe - gânduri și intenții suicidare.

O persoană care are succes în toate sensurile - familie, prieteni, carieră - din cauza bolii, încetează să mai vadă sensul în orice, uită cum este să te bucuri de viață și se gândește constant cum să-și pună capăt suferinței.

În plus, pot apărea episoade afective mixte atunci când pacientul prezintă simultan semne de manie și depresie. De exemplu, starea de spirit scăzută, melancolia și gândurile autodepreciate pot fi combinate cu neliniște motorie și o stare euforică cu retard motor.

O persoană îi lipsește complet criticile asupra stării sale, nu este capabilă să evalueze în mod adecvat consecințele acțiunilor sale. În timpul oricărui episod de tulburare bipolară, indiferent de polaritatea acesteia, acțiunile unei persoane pot avea o natură erupție cutanată, riscantă și pot reprezenta o amenințare pentru viața și sănătatea sa și a altor persoane.

Atât în ​​faza depresivă cât și în faza maniacale, pacientul are nevoie de ajutor medical profesionist.

Diagnosticul tulburării afective bipolare este efectuat de un psihoterapeut sau psihiatru, împreună cu un psiholog clinician. Pe lângă o examinare clinică și anamnestică de către un specialist (convorbire cu medicul), dacă este posibil și dacă este indicat, se folosesc metode de laborator și instrumentale (analize de sânge, EEG, RMN/CT, Neurotest, sistem de testare neurofiziologică). Aflați mai multe despre diagnosticarea tulburării bipolare.

Tulburare depresivă bipolară: prognostic pentru recuperare

Tulburarea afectivă bipolară (psihoza maniaco-depresivă) cu tratament în timp util are un prognostic favorabil. Terapia pentru tulburarea bipolară include trei domenii principale:

1. Ameliorarea unei afecțiuni acute - tratament medicamentos în ambulatoriu sau în regim de internare, dacă există indicații de spitalizare.
2. Terapia de susținere pentru pacient în scopul reabilitării și prevenirii recăderilor include psihoterapia, terapia medicamentoasă, proceduri terapeutice generale suplimentare, după cum este indicat (fizioterapie, masaj, kinetoterapie).
3. Lucrul cu rudele și prietenii pacientului pentru a-i reabilita și a crește gradul de conștientizare cu privire la caracteristicile bolii.

Eficacitatea tratamentului este determinată de acuratețea diagnosticului bolii, care este adesea dificilă din cauza pauzelor lungi (perioade de „liniște” între atacuri). Ca urmare, fazele bolii sunt confundate cu tulburări separate sau cu debutul unei alte boli mintale (de exemplu, schizofrenia). Un diagnostic diferențial de încredere poate fi efectuat numai de un specialist - un psihiatru.

În lipsa tratamentului, durata intervalelor „luminoase” scade, iar fazele afective, dimpotrivă, cresc, iar afectul poate deveni monopolar. În acest caz, tulburarea afectivă capătă caracterul de depresie prelungită sau manie.

Tulburarea afectivă bipolară este foarte tratabilă dacă este solicitat prompt ajutor medical. Terapia pentru tulburarea bipolară are propriile caracteristici în funcție de tabloul clinic individual și de faza actuală a bolii. Început în timpul episodului afectiv actual sau în timpul interfazei, tratamentul prescris corect vă permite să obțineți o remisiune stabilă și pe termen lung, cu restabilirea completă a capacității de muncă și adaptarea socială. Aflați mai multe despre tratarea tulburării bipolare.

Tulburarea afectivă bipolară este o boală psihică gravă; este ceea ce „dictează” pacientului anumite forme de comportament și acțiuni. Este important ca cei dragi să înțeleagă că nu au de-a face cu caracterul rău, excentric sau înfierbântat al unui membru al familiei, ci cu manifestările unei boli grave, care pe durata episodului preia complet controlul asupra personalității. și chinuiește pe bolnav nu mai puțin decât îi chinuie pe cei din jur.

Tulburare afectivă bipolară, neprecizată

Definiție și informații generale [editare]

Prevalența populației este de 0,3-1,5% (0,8% pentru tulburarea bipolară I; 0,5% pentru tipul II). Numărul bărbaților și femeilor care suferă de tulburare bipolară este aproximativ același: tipul I este mai frecvent la bărbați, tipul II și ciclurile rapide sunt mai frecvente la femei.

La debutul tulburării bipolare (în special de tip I), mania (hipomania) predomină la bărbați, iar depresia la femei. Tulburarea bipolară apare de obicei între 15 și 50 de ani sau mai mult. Incidenta maxima este observata la pacientii cu varsta de 21 de ani.

Etiologie și patogeneză

Rolul principal în apariția bolii revine factorilor genetici. Riscul de a dezvolta boala la rudele apropiate ale pacientului este de șapte ori mai mare decât media populației și se ridică la 10-15%. Pentru copiii cu un părinte cu tulburare bipolară, riscul este de aproximativ 50%. În acest caz, ei pot dezvolta tulburare bipolară, schizoafectivă și schizofrenie. Concordanța pentru gemenii monozigoți este de 33-90%, pentru gemenii dizigoți este de aproximativ 23%.

Neurotransmițătorii (norepinefrina, dopamina, serotonina) sunt implicați în dezvoltarea și evoluția tulburării bipolare. Glucocorticoizii și alți hormoni de stres sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea sa.

Dintre diversele ipoteze care explică natura tulburării bipolare, conceptul de „aprindere”, formulat de R.M., prezintă un interes indubitabil. Post și S.R. Weiss (1989). În conformitate cu acesta, rolul principal în apariția tulburării bipolare revine mecanismelor patofiziologice cerebrale apropiate de cele paroxistice. Cauzele sunt considerate a fi acțiunea stimulenților și a altor agenți tensioactivi, schimbările fiziologice bruște și factorii de stres. Acestea predispun la apariția primului episod al bolii, urmată de autohtonie de repetare a atacurilor și de sensibilizare la diverși factori provocatori. Această evoluție a bolii este similară cu dezvoltarea epilepsiei. Nu este o coincidență că această ipoteză a apărut în legătură cu studiul medicamentelor antiepileptice - carbamazepină și valproat - ca timostabilizatori (mijloace pentru tratamentul și prevenirea tulburării bipolare).

Manifestări clinice[modifica]

Simptomele și sindroamele maniacale, depresive și afective mixte nu sunt unice pentru tulburările afective. Se întâlnesc adesea în schizofrenie, tulburări din spectrul schizofreniei, diverse psihoze simptomatice care însoțesc boli somatice (cardiovasculare, endocrine) și organice de natură traumatică, intoxicantă și cerebrovasculară. În multe cazuri, se observă comorbiditatea depresiei și a bolilor somatice. Utilizarea hormonilor steroizi și a psihostimulanților provoacă adesea dezvoltarea stărilor maniacale și hipomaniacale. Acest tip de tulburări afective „secundare” se caracterizează prin modele diferite decât tulburările bipolare și depresia recurentă.

Tulburare afectivă bipolară, nespecificată: diagnostic[modifica]

Criteriile de diagnostic ICD-10 pentru hipomanie, manie, episod depresiv și depresie recurentă oferă baza formală pentru diagnosticarea unei tulburări de dispoziție. ICD-10, precum și DSM-IV, subliniază în mod special necesitatea de a exclude influența factorilor exogeni, a bolilor mentale, somatice și organice severe, de ex. caracterul endogen al tulburărilor afective este indirect recunoscut, în pofida refuzului de a folosi conceptul de endogenie declarat în aceste clasificări.

Fenomenologia stărilor hipomaniacale și maniacale este reprezentată de un complex caracteristic de tulburări emoționale, vegetativ-somatice, senzoriale, motorii, conative (tulburări motivaționale-voliționale, pulsionale), cognitive și comportamentale generale.

Schimbările emoționale acoperă toate tipurile de hipertimie - de la instabilitate emoțională cu predominanța unui ton pozitiv al reacțiilor emoționale, incapacitatea de a fi supărat, ușoară exaltare sau exprimare excesivă a bucuriei în legătură cu o ocazie relativ adecvată, până la veselie nestăpânită și inadecvată și exaltare veselă violentă. . Sunt posibile, de asemenea, euforia și hipertimia cu o nuanță satisfăcătoare, deși apariția lor nu este tipică pentru tulburarea bipolară și indică un sol modificat organic și somatic (Zhislin S.G., 1965). Iritabilitatea severă și reacțiile disforice pot avea același sens.

Singurul fenomen hipertimic care contrazice diagnosticul de tulburare bipolară și manie endogenomorfă simplă este moria.

Modificările autonome sunt nespecifice: predomină semnele de tonus crescut al sistemului nervos simpatic, disomnie cu somn scurt și treziri precoce. Schimbările în reglarea autonomă sunt adesea similare cu cele din stările depresive, totuși, tonusul vital este crescut și anergia este absentă. Pacienții sunt aproape inepuizabili, nevoia de somn este redusă. În legătură cu aceste semne, este legitim să vorbim nu numai despre modificări vegetative, ci și despre modificări somatice generale: tonus fizic și psihic crescut; fluctuații zilnice asemănătoare celor depresive, dar cu semn opus, cu cea mai pronunțată creștere a activității (până la entuziasm) în prima jumătate a zilei, de obicei imediat după trezire dimineața; Un oarecare calm are loc în mijlocul zilei; în orele de seară, este posibilă o a doua creștere a activității, dar de obicei mai moderată.

Tulburările senzoriale în stările maniacale nu sunt necesare, percepția nu este afectată (cu excepția tonului senzorial al percepției - o bogăție senzorială deosebită, luminozitatea impresiilor din ceea ce se vede și se aude). Hiperestezia senzorială este posibilă, indicând de obicei un sol modificat organic. Uneori, pacienții raportează o luminozitate specială a percepției, îmbunătățirea vederii, auzului și mirosului, mai ales în contrast cu nivelul corespunzător al funcțiilor perceptive în depresia anterioară. Aparent, o creștere generală a tonusului vital este, de asemenea, importantă aici, fără a exclude modificările pozitive ale funcțiilor vegetativ-trofice, împreună cu o evaluare subiectivă pozitivă a bunăstării generale, a conștientizării de sine și a capacităților perceptuale. Modificările fiziologice (mentale, autonome, endocrine) în stările maniacale sunt mai puțin studiate în comparație cu cele din depresie. Acest lucru se poate explica prin anumite dificultăți în organizarea controlului asupra comportamentului pacienților, nerespectarea pacienților (nerespectarea recomandărilor) în stări maniacale și hipomaniacale.

Agitația motorie de diferite grade de severitate este un semn caracteristic al stărilor maniacale și hipomaniacale. În cazul hipomaniei, de obicei, apare nu numai excitarea mentală, ci și o creștere generală a activității, mobilității și apariția unei dexterități speciale și a preciziei mișcărilor, invizibile pentru medic sau prietenii pacientului. Pe măsură ce simptomele tulburării maniacale se intensifică, problemele de coordonare, lipsa de plasticitate, impetuozitatea și incompletitudinea acțiunilor și mișcărilor individuale devin din ce în ce mai evidente. Forma extremă a agitației motorii este „mania furibundă”. Agresivitatea spontană este rar observată, dar la manie severă trebuie să vă așteptați la rezistență activă la orice restricții, care trebuie luată în considerare atunci când se iau măsuri medicale obligatorii.

Accelerarea ritmului vorbirii, vorbărea excesivă, vorbirea neobișnuit de tare pentru un anumit pacient (uneori până la punctul de a ajunge la o voce răgușită, întreruptă) însoțesc o creștere generală a activității și a agitației motorii.

Tulburările conative (motivația activității, manifestările volitive, sfera pulsiunilor) sunt foarte semnificative și nu mai puțin importante decât simptomele emoționale ale bolii. Motivația pentru activitate în stări hipomaniacale și maniacale este sporită și devine spontană, inconsecventă și dezorganizatoare. Tenacitatea, perseverența, pasiunea pentru ceva (deseori extraordinar) sunt destul de ușor înlocuite de alte activități. Pacienții sunt predispuși la acțiuni extravagante, încercări iraționale de antreprenoriat, cheltuire nepăsătoare a fondurilor, achiziții inutile, oferirea de bani și cadouri. Uneori își neglijează responsabilitățile profesionale și familiale, fac călătorii necugetate și rătăcesc. Capacitatea de a efectua un efort volitiv intenționat și de a controla acțiunile cuiva este posibilă doar pentru o perioadă scurtă de timp: distractibilitatea împiedică finalizarea acțiunilor și punerea în aplicare a intențiilor.

Un semn important de hipomanie și manie este creșterea dorinței sexuale (adesea cu o conotație romantică) până la promiscuitate în relațiile sexuale. Modificările apetitului sunt eterogene - de la creșterea acestuia la o scădere mai tipică sau neregularitate a aportului alimentar. Pacientul uită adesea de mâncare, ceea ce duce la pierderea în greutate. Uneori, în perioada prodromală și stadiul inițial de dezvoltare a hipomaniei, greutatea corporală, dimpotrivă, crește.

Tulburările cognitive din hipomanie, stările maniacale și tulburările afective trebuie împărțite în executive (funcționale), de conținut (ideaționale) și sistemice. Dintre patologiile funcțiilor executive (atenție, memorie, ritm, volum, coerență și succesiune de asocieri), cele mai caracteristice sunt tulburările de concentrare și comutarea frecventă a acesteia (până la hiperprosexie), însoțită de inconsecvența acțiunilor și judecăților. Uneori, cu hipomanie de severitate moderată, se remarcă o anumită „vigilență”, capacitatea de a observa detalii speciale și esența fenomenelor individuale. Ușurința de a comuta atenția, combinată cu o accelerare moderat pronunțată a ritmului de gândire și o creștere a volumului de asocieri, poate da impresia de strălucire și ascuțire a minții. Natura dureroasă a acestor schimbări se dezvăluie în superficialitatea judecăților, o tendință nemoderată la glume și jocuri de cuvinte. În stările maniacale, hiperprosexia, combinată cu o schimbare constantă a direcției fluxului de asociații, capătă caracterul unui „salt de idei”, adică. se limitează la incoerența gândirii și a vorbirii, deși, de obicei, este posibil să se stabilească un contact productiv cu pacienții cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp în conversație și să-i reîntoarcă la subiectul dat. Presiunea vorbirii în unele cazuri este înlocuită de epuizare evidentă cu elemente de stereotipii de vorbire, ceea ce indică posibile influențe astenice însoțitoare.

Modificările memoriei sunt eterogene: de la hipermnezie, ușurința de memorare și reproducere până la tulburări tranzitorii moderat exprimate ale memoriei de lucru asociate cu distractibilitatea excesivă. Chiar și cu manie severă, memoria pe termen lung suferă ușor.

Deficiențele cognitive (ideaționale) bazate pe conținut au o anumită orientare „optimist-expansivă”: de la înregistrarea supraevaluată a realizărilor cuiva, sublinierea și exagerarea capacităților și avantajelor reale, evaluarea optimistă a circumstanțelor, disponibilitatea de a asuma un rol neobișnuit fără abilitățile adecvate. și aptitudini, la o supraestimare clară a personalității cuiva. Aparent, menționarea suspiciunii în ICD-10 printre semnele stărilor maniacale ar trebui considerată o eroare accidentală. Pacienții sunt mai degrabă încrezători și prietenoși; Ceea ce atrage atenția este vorbărea care se limitează la importunitate, curiozitatea exprimată până la lipsă de tact. Pe măsură ce starea maniacală se dezvoltă, pacienții sunt din ce în ce caracterizați prin sociabilitate excesivă, declarații lăudăroși, remarci cu privire la meritele lor, participare la evenimente celebre, cunoștințe cu oameni influenți, înfrumusețare evidentă, exaltare a ei înșiși cu elemente de pseudologie. De obicei, aceste încălcări nu depășesc fanteziile delirante, sunt schimbătoare și pot fi corectate. Ilirurile afective de tip maniacal (ideile de grandoare) în tulburarea bipolară nu au trăsăturile structurale caracteristice ale delirului interpretativ sistematizat cu stabilirea unor legături patologice între fenomenele reale și presupuse. Ideile de invenție și o misiune specială sunt posibile, dar inconsecvența gândirii și „săriturile de idei” împiedică orice completitudine a intrigii delirante și un concept stabil. Într-o conversație cu un medic, pacientul reduce de obicei cu ușurință scara ideilor de măreție la un nivel obișnuit. Delirul megaloman, care anterior era considerat un semn de manie severă, nu sunt luate în considerare în prezent în cadrul tulburării bipolare. Ideile paranoide persuasive nu sunt tipice pentru tulburarea bipolară și ar trebui să ne avertizeze asupra naturii schizofrenice a bolii sau asupra psihozelor paranoide apropiate de schizofrenie. Iluziile senzoriale acute contrazic, de asemenea, diagnosticul de tulburare bipolară, la fel ca și decepțiile vizuale și auditive. Dificultăți de diagnostic apar în cazurile în care aceste simptome sunt congruente cu afectul maniacal. De asemenea greu de evaluat sunt posibilele episoade de pseudo-reminiscențe aflate la apogeul dezvoltării unei stări maniacale cu complotul întâlnirilor trecătoare cu vedete, implicarea în evenimente istorice etc. Există motive să credem că aceste fenomene sunt aproape speciale. fenomene precum ficțiunea delirante (wahneinfall) în tulburările schizoafective. Cu manie în cadrul tulburării bipolare, este posibil să se corecteze astfel de experiențe cu pacienții care refuză realitatea evenimentelor fantastice, recunoscându-le ca ficțiune și un joc de fantezie.

Schimbările în activitatea cognitivă sistemică sunt exprimate într-o încălcare a criticii, care este susținută de bunăstarea subiectivă și un sentiment de plinătate de forță. Recunoașterea naturii patologice a unor semne de hipomanie sau manie (de exemplu, tulburări de somn, modificări ale greutății corporale) este disponibilă pacienților, dar critica este instabilă. Productivitatea activității mentale poate fi mare în timpul hipomaniei, dar scade inevitabil pe măsură ce starea se transformă în maniacal. Autoidentificarea nu este afectată. În unele cazuri, acest lucru nu este atât de evident datorită caracteristicilor comportamentului și producției de vorbire a pacienților, dar într-o conversație, pacienții sunt întotdeauna capabili să ofere informații biografice de încredere despre ei înșiși și despre poziția lor socială reală. Orientarea în mediu nu este practic afectată (chiar la apogeul dezvoltării unei stări maniacale), dar în comportamentul spontan pacientul nu ia întotdeauna în considerare circumstanțele reale. Cursul tulburării bipolare care începe sub forma unui episod maniacal sau hipomaniacal este relativ nefavorabil. Până la 15% din hipomanii dobândesc ulterior structura stărilor maniacale și sunt predispuse la prelungire. De asemenea, trebuie luată în considerare evitarea pacienților de la măsurile de tratament. Pe măsură ce boala progresează, mai devreme sau mai târziu ar trebui să ne așteptăm la dezvoltarea episoadelor (fazelor) depresive, iar acesta ar trebui să servească drept unul dintre argumentele care să convingă pacientul de necesitatea tratamentului. Variantele maniacale unipolare ale tulburării bipolare alcătuiesc o mică proporție a tulburărilor afective, în special în comparație cu depresia recurentă unipolară.

Diagnostic diferențial[modifica]

Tulburare afectivă bipolară, nespecificată: tratament[modifica]

Tratamentul modern al tulburărilor afective se bazează pe continuitatea și combinația dintre oprirea activă (cutting off), terapia de stabilizare și întreținere și prevenirea recăderilor.

Etapele finale ale tratamentului și prevenirii recidivelor tulburărilor afective presupun utilizarea nu numai a terapiei biologice, ci și a măsurilor psihosociale care vizează sprijinirea socio-psihologică a pacienților, destigmatizarea și stabilirea unui parteneriat terapeutic. Acesta din urmă este nu mai puțin necesar pentru prevenire decât pentru etapa de terapie activă: acțiunile terapeutice sistematice în urma etapei acute a fazei de ameliorare (episod), cu implementarea regulată a recomandărilor și posibila monitorizare a concentrației medicamentului în sânge, fac este posibilă influenţarea cursului tulburărilor afective într-un grad sau altul, în general, tinzând spre recidivă şi cronificare sau spre ponderare, crescând severitatea şi complexitatea structurală a fiecărei faze ulterioare.

În terapia de ameliorare a stărilor maniacale și hipomaniacale, precum și în prevenirea tulburării bipolare, sărurile de litiu sunt prima alegere.

Ca agent de ameliorare a maniei severe cu semne de agitație psihomotorie, litiul este de obicei inferioară ca viteză de acțiune față de unele neuroleptice cu profil de acțiune predominant sedativ (clorpromazină, levomepromazină, clozapină, zuclopentixol), mai ales când acestea din urmă sunt utilizate prin injectare. Cu toate acestea, în cazul maniei „pure”, litiul este de preferat din punct de vedere patogenetic și în perspectiva utilizării sale ulterioare ca timostabilizator - un mijloc de prevenire a fluctuațiilor fazei afective. Dezavantajul celui mai comun medicament cu litiu, carbonatul de litiu, este lipsa formelor injectabile.

În ceea ce privește eficacitatea în influențarea maniei și prevenirea recăderilor maniacale și depresive în tulburarea bipolară I, sărurile de acid valproic (valproații), utilizate pe scară largă în epileptologie ca anticonvulsivante, sunt comparabile cu litiul. Doza zilnică de valproat de sodiu ca agent de ușurare este de 500-1000 mg, pentru terapia de întreținere și prevenirea ulterioară nu depășește 500 mg.

Pentru tulburarea bipolară II, ciclotimia, precum și pentru ciclurile rapide, un alt anticonvulsivant binecunoscut, carbamazepina, este considerat cel mai justificat sau comparabil în acțiune cu valproații și sărurile de litiu. Trebuie remarcat faptul că în cazul depresiei recurente unipolare, carbamazepina este medicamentul de primă alegere atunci când se construiește tactici preventive.

Pentru ameliorarea de urgență a maniei, neurolepticele (în primul rând clorpromazină, clozapină, zuclopentixol și haloperidol) sub formă de injecție sunt, fără îndoială, mai fiabile și mai eficiente: au un efect sedativ imediat după administrare sau după mai multe injecții. Cu toate acestea, acest efect este cel mai probabil doar simptomatic: antipsihoticele nu au practic niciun efect asupra principalelor simptome clinice și asupra mecanismelor presupuse ale evoluției fazei. Când utilizarea lor este oprită, simptomele anterioare revin de obicei. Combinația de antipsihotice cu aportul de litiu este plină de apariția efectelor neurotoxice (tremor, acatizie), labilitate autonomă, disconfort corporal, creând uneori impresia de dezvoltare a unor condiții mixte.

În ultimii ani, au apărut tot mai multe studii privind utilizarea unor antipsihotice moderne pentru manie și hipomanie, de exemplu, quetiapină, olanzapină, aripiprazol și alte medicamente, dar există încă date insuficiente cu privire la oportunitatea utilizării lor în aceste afecțiuni.

Efectele clinice ale neurolepticelor pot servi ca semne de diagnostic diferențial pentru a clarifica natura stărilor maniacale sau hipomaniacale: dacă, sub influența neurolepticelor, nu numai excitația motrică și de vorbire, ci și tulburările ideatice caracteristice (de exemplu, ideile de grandoare) sunt redus, atunci putem presupune boli de natură nu afectivă, ci schizoafectivă, iar dacă fenomenele de formare expansivă a delirului rămân în urma reducerii tulburărilor afective în sine, atunci un diagnostic de schizofrenie este mai probabil. Pe de altă parte, dacă utilizarea sărurilor de litiu sau a anticonvulsivantelor determină o reducere armonioasă a tulburărilor emoționale, vegetativ-somatice, motorii și cognitive, atunci există mai multe motive să spunem că starea de boală aparține tulburărilor afective.

Injectarea de benzodiazepine (diazepam, fenazepam, lorazepam, clonazepam) este mai sigură (inclusiv în combinație cu preparate cu litiu); poate fi utilizată în primele etape ale terapiei active cu timostabilizatori ca fundal pentru terapia bazată pe patogenetic, urmată de profilaxia cu preparate cu litiu sau anticonvulsivante.

Tulburări afective bipolare ICD-10

Episodul maniacal F30(top)

Separarea afectului și a dispoziției se datorează faptului că afectul este înțeles ca o expresie vie a emoțiilor, care se reflectă în comportament, în timp ce starea de spirit este înțeleasă ca suma emoțiilor pe o anumită perioadă de timp, care adesea, dar nu întotdeauna. , se manifestă în comportament și poate fi ascuns cu succes. Gama de tulburări afective include sindroame cum ar fi schimbările sezoniere ale greutății, poftele de seară pentru carbohidrați, sindroamele premenstruale și o anumită agresivitate la adolescență.

Etiologie și patogeneză

Emoția se manifestă în comportament, de exemplu, expresii faciale, postură, gest, trăsături ale comunicării sociale, gândire și este descrisă subiectiv în structura experienței. Când se pierde controlul asupra acesteia, atinge nivelul de afect și poate duce la autodistrugere (sinucidere, autovătămare) sau distrugere (agresiune). Tulburările afective (bipolare, recurente, distimice) au mai multe părți de etiologie și patogeneză:

Cauza genetică a bolilor poate fi o genă de pe cromozomul 11, deși există teorii despre diversitatea genetică a tulburărilor de dispoziție. Se presupune existența formelor dominante, recesive și poligenice ale tulburării.
Cauza biochimică este o încălcare a activității metabolice a neurotransmițătorilor, numărul acestora scade odată cu depresia (serotonina) și crește cu manie, precum și catecolaminele: se observă o deficiență de catecolamine în depresie.
Cauzele neuroendocrine se manifestă prin perturbarea funcționării ritmice a sistemului hipotalamo-hipofizar, a sistemului limbic și a glandei pineale, care se reflectă în ritmul de eliberare a hormonilor de eliberare și a melatoninei. Acest lucru afectează indirect ritmul general al corpului, în special ritmul de somn/veghe, activitatea sexuală și alimentația. Aceste ritmuri sunt perturbate sistematic în tulburările afective.
Teoriile pierderii sociale includ interpretări cognitive și psihanalitice. Interpretarea cognitivă se bazează pe studiul fixării schemelor depresogene precum: proastă dispoziție - nu pot face nimic - îmi scade energia - sunt inutil - îmi scade starea de spirit. Acest tipar se reflectă la nivel personal și social. Stilul de gândire depresivă sugerează absența unui plan pentru viitor. Conceptele psihanalitice explică depresia prin regresia la narcisism și formarea urii de sine; elementele narcisistice se găsesc în prezentarea de sine și exhibiționismul și în manie.
Tulburările afective pot fi cauzate de stresul negativ (distress) și pozitiv (eustress). O serie de stresuri duc la suprasolicitare și apoi la epuizare ca ultimă fază a sindromului principal de adaptare și dezvoltarea depresiei la indivizii predispuși constituțional. Cei mai semnificativi factori de stres sunt moartea unui soț, a unui copil, certurile și pierderea statutului economic.
Baza psihobiologiei tulburărilor afective este dereglarea în spectrul comportamentului agresiv - autoagresiv. Avantajul selectiv al depresiei este stimularea altruismului în grup și în familie; hipomania are și un avantaj evident în selecția de grup și individuală. Aceasta explică rata stabilă de susceptibilitate la tulburări afective în populație.
Prevalența

Incidența tulburărilor afective este de 1%, raportul dintre bărbați și femei este aproximativ același. La copii sunt rare și ajung la maximum până la vârsta de 30-40 de ani.

Tulburarea principală este o schimbare a afectului sau a dispoziției, a nivelului activității motorii, a activității funcționării sociale. Alte simptome, cum ar fi modificări ale ritmului de gândire, tulburări psihosenzoriale, declarații de auto-învinovățire sau supraestimare, sunt secundare acestor modificări. Clinica se manifesta sub forma unor episoade (maniacale, depresive), bipolare (bifazice) si recurente, precum si sub forma unor tulburari cronice de dispozitie. Între psihoze se observă pauze fără simptome psihopatologice. Tulburările afective se reflectă aproape întotdeauna în sfera somatică (efecte fiziologice, greutate, turgență cutanată etc.).

Semnele principale sunt modificări ale afectului sau ale dispoziției; alte simptome sunt deduse din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective sunt observate în multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidism), boala Parkinson și patologia vasculară a creierului. În tulburările afective organice, există simptome de deficit cognitiv sau tulburări de conștiență, ceea ce nu este tipic pentru tulburările afective endogene. Ar trebui diferențiate și în schizofrenie, cu toate acestea, cu această boală există și alte simptome productive sau negative caracteristice, în plus, stările maniacale și depresive sunt de obicei atipice și mai apropiate de depresia maniaco-hebefrenica sau apatică. Cele mai mari dificultăți și dispute apar în diagnosticul diferențial cu tulburarea schizoafectivă dacă în structura tulburărilor afective apar idei secundare de reevaluare sau autoînvinovățire. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor afective adevărate, acestea dispar de îndată ce afectul este normalizat și nu determină tabloul clinic.

Terapia constă în tratamentul depresiei și maniei în sine, precum și în terapia preventivă. Tratamentul depresiei include, în funcție de profunzime, o gamă largă de medicamente - de la fluoxetină, lerivonă, Zoloft până la antidepresive triciclice și ECT. Terapia pentru manie constă în terapia cu doze crescânde de litiu în timp ce le controlează în sânge, utilizarea de antipsihotice sau carbamazepină și, uneori, beta-blocante. Tratamentul de întreținere se asigură cu carbonat de litiu, carbamazepină sau valprat de sodiu.

Episodul maniacal F30

Un grad ușor de manie, în care schimbările de dispoziție și comportament sunt pe termen lung și pronunțate, nu sunt însoțite de iluzii și halucinații. Starea de spirit crescută se manifestă în sfera emoțiilor ca calm vesel, iritabilitate, în sfera vorbirii ca vorbire crescută cu ușurare și judecăți superficiale, contact crescut. În sfera comportamentului, există o creștere a apetitului, a sexualității, a distracției, o scădere a nevoii de somn și anumite acțiuni care încalcă limitele morale. Subiectiv, se simte ușurința asocierii, eficiența sporită și productivitatea creativă. În mod obiectiv, numărul de contacte sociale și succesul crește.

Simptomele parțiale ale maniei latente pot fi monosimptome de următorul tip: dezinhibarea în copilărie și adolescență, scăderea nevoii de somn, episoade de productivitate creativă crescută cu experiențe de inspirație, bulimie, creșterea dorinței sexuale (satiriazis și nimfomanie).

Principalele criterii sunt:

1. Dispoziție crescută sau iritabilă care este anormală pentru individ și persistă cel puțin 4 zile.
2. Trebuie să fie prezente cel puțin 3 simptome dintre următoarele:

activitate crescută sau neliniște fizică;
vorbire crescută;
dificultate de concentrare sau distragere;
scăderea nevoii de somn;
creșterea energiei sexuale;
episoade de comportament nesăbuit sau iresponsabil;
sociabilitate sau familiaritate crescută.
Diagnostic diferentiat

Episoadele hipomaniacale sunt posibile cu hipertiroidism, în acest caz sunt combinate cu reacții autonome, se observă creșterea temperaturii, simptomul Graefe, exoftalmia și tremorul. Pacienții raportează „tremur intern”. Hipomania poate apărea și în timpul fazei de excitare alimentară a anorexiei sau atunci când se utilizează tratamentul de post. Cu hipomanie adevărată, dimpotrivă, apetitul este crescut. Hipomania este caracteristică și intoxicației cu anumite substanțe psihoactive, precum amfetaminele, alcoolul, marijuana, cocaina, dar în acest caz există și alte semne de intoxicație: modificări ale dimensiunii pupilelor, tremor, reacție vegetativă.

Terapia utilizează doze mici și medii de carbonat de litiu și doze mici de carbamazepină.

F30.1 Manie fără simptome psihotice(top)

Principala diferență față de hipomanie este că starea de spirit crescută afectează modificările normelor de funcționare socială, se manifestă prin acțiuni nepotrivite, presiunea vorbirii și creșterea activității nu sunt controlate de pacient. Stima de sine crește și sunt exprimate ideile individuale ale propriei importanțe și măreții. Apare un sentiment subiectiv de ușurință de asociere, distractibilitatea crește, culorile lumii înconjurătoare sunt percepute ca mai strălucitoare și mai contrastante și se disting nuanțe mai subtile de sunete. Ritmul timpului se accelerează și nevoia de somn este redusă semnificativ. Toleranța și nevoia de alcool, energia sexuală și apetitul cresc și apare pofta de călătorie și aventură. Există o teamă constantă de a contracta o boală cu transmitere sexuală și de a te implica în povești cu consecințe imprevizibile. Datorită saltului de idei, apar multe planuri, a căror implementare abia începe. Pacientul se străduiește după haine strălucitoare și atrăgătoare, vorbește cu voce tare și mai târziu răgușită, își face multe datorii și dă bani unor oameni pe care abia îi cunoaște. Se îndrăgostește cu ușurință și are încredere în dragostea lumii întregi. Adunând mulți oameni la întâmplare, aranjează vacanțele pe credit.

Principalele simptome ale maniei sunt:

O dispoziție ridicată, expansivă, iritabilă (furios) sau suspectă, care este neobișnuită pentru individ. Schimbarea de dispoziție ar trebui să fie clară și să dureze o săptămână.
Trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome (și dacă starea de spirit este doar iritabilă, atunci patru):
1) activitate crescută sau neliniște fizică;
2) vorbire crescută („presiunea vorbirii”);
3) accelerarea fluxului de gânduri sau sentimentul subiectiv al unui „salt de idei”;
4) scăderea controlului social normal, ducând la un comportament neadecvat;
5) nevoie redusă de somn;
6) stime de sine crescute sau idei de măreție (grandiozitate);
7) distractibilitatea sau schimbări constante în activități sau planuri;
8) erupție cutanată sau comportament nesăbuit, de ale cărui consecințe pacientul nu este conștient, de exemplu, gălăgie, întreprindere stupidă, conducere nesăbuită;
9) o creștere vizibilă a energiei sexuale sau a promiscuității sexuale.

Fără halucinații sau iluzii, deși pot exista tulburări de percepție (de exemplu, hiperacuză subiectivă, percepția culorilor ca fiind deosebit de strălucitoare).
Diagnostic diferentiat

Mania trebuie diferențiată de tulburările afective în bolile de dependență (euforie la consumul de cocaină, marijuana), cu tulburări afective organice și cu agitație maniaco-hebefrenă în schizofrenie și tulburări schizoafective. Odată cu euforia intoxicantă ca urmare a consumului de cocaină, împreună cu excitația maniacale, se observă simptome somatice: dureri de cap, tendință la convulsii, rinită, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, midriază, hipertermie, transpirație crescută. Cu euforia intoxicatoare ca urmare a consumului de marijuana, mania poate apărea cu vorbire neclară, uscăciune crescută a membranelor mucoase, tahicardie, depersonalizare și pupile dilatate.

Mania organică apare cu o schimbare a conștiinței, tulburări neurologice și somatice și sunt detectate alte componente ale sindromului psihoendocrin, cum ar fi declinul cognitiv. Starea maniaco-hebefrenica, spre deosebire de starea maniacale, se caracterizeaza prin distractie neinfectioasa, tulburari formale de gandire (fragmentare, amorfism, gandire paralogica), nebunie si simptome de regresie instinctiva (mancat lucruri necomestibile, distorsiuni ale preferintei sexuale, agresivitate rece).

Terapia folosește antipsihotice majore (tizercin, aminazină), carbonat de litiu în doze crescânde cu monitorizarea nivelurilor plasmatice de litiu, precum și carbamazepină.

F30.2 Manie cu simptome psihotice(top)

Manie severă cu un salt viu de idei și entuziasm maniacal, la care se alătură idei delirante secundare de măreție, origine ridicată, hipererotism și valoare. Apeluri halucinatorii care confirmă importanța individului.

Al cincilea caracter din acest grup de diagnostic este utilizat pentru a determina corespondența iluziilor sau halucinațiilor cu starea de spirit:

0 - cu simptome psihotice corespunzătoare stării de spirit (deliruri de grandoare sau „voci” care informează pacientul despre puterile sale supraomenești);
1 - cu simptome psihotice care nu corespund stării de spirit („voci” care vorbesc pacientului despre lucruri neutre din punct de vedere emoțional, sau iluzii de sens sau persecuție).

Episodul îndeplinește criteriile pentru manie, dar apare cu simptome psihotice compatibile și derivate din starea de spirit crescută.
Episodul nu îndeplinește criteriile pentru schizofrenie sau tulburare schizoafectivă.
Iluzii (de grandoare, sens, conținut erotic sau persecutor) sau halucinații.

Cele mai mari dificultăți constă în diagnosticul diferențial cu tulburările schizoafective, cu toate acestea, aceste tulburări trebuie să aibă simptome caracteristice schizofreniei, iar iluziile în ele sunt mai puțin în concordanță cu starea de spirit. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi considerat ca un diagnostic inițial pentru evaluarea tulburării schizoafective (primul episod).

Terapia presupune utilizarea combinată de carbonat de litiu și antipsihotice (triftazină, haloperidol, tizercin).

F30.8 Alte episoade maniacale(top)

F30.9 Episod maniacal, nespecificat(top)

F31 Tulburare afectivă bipolară(top)

O tulburare clasificată anterior ca psihoză maniaco-depresivă. Boala se caracterizează prin episoade repetate (cel puțin două) în care starea de spirit și nivelul activității motorii sunt semnificativ afectate - de la hiperactivitate maniacală la retard depresiv. Factorii exogeni nu au practic niciun efect asupra ritmului. Granițele episoadelor sunt determinate de trecerea la un episod de polaritate opusă sau mixtă sau la pauză (remisie). Atacurile au un model sezonier, cel mai adesea exacerbarea primăvara și toamna, deși sunt posibile și ritmuri individuale. Durata pauzelor este de la 6 luni la 2-3 ani. Durata stărilor maniacale este de la o lună la 4 luni; în timpul dinamicii bolii, durata depresiei este de la o lună la 6 luni. Recidivele pot avea aproximativ aceeași durată, dar se pot prelungi pe măsură ce remisiile se scurtează. Depresia este în mod clar de natură endogenă: fluctuații zilnice ale dispoziției, elemente de vitalitate. În absența terapiei, atacurile tind să se termine spontan, deși sunt mai prelungite.

Pe măsură ce boala progresează, uneori se observă declin social.

Diagnosticul se bazează pe identificarea episoadelor repetate de modificări ale stării de spirit și ale nivelului activității motorii în următoarele scenarii clinice:

F31.0 Tulburare afectivă bipolară, episod hipomaniacal actual(top)

Episod cu criterii de hipomanie.
Un istoric de cel puțin un episod afectiv care întrunește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.

F31.1 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie fără simptome psihotice(top)

Un episod cu criterii pentru manie.
Un istoric de cel puțin unul sau două episoade afective care îndeplinește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.

F31.2 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de manie cu simptome psihotice(top)

Episodul actual întrunește criteriile pentru manie cu simptome psihotice.
Un istoric de cel puțin unul sau două episoade afective care îndeplinește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal, un episod depresiv sau un episod afectiv mixt.
Al cincilea semn este folosit în mod obișnuit pentru a determina dacă simptomele psihotice se potrivesc cu starea de spirit:

0 - simptome psihotice compatibile cu starea de spirit;

F31.3 Tulburare afectivă bipolară, episod actual de depresie moderată sau uşoară(top)

Un episod care întrunește criteriile pentru un episod depresiv de severitate ușoară până la moderată.
Cel puțin un episod afectiv trecut întrunește criteriile pentru un episod hipomaniacal sau maniacal sau un episod afectiv mixt.
Al cincilea caracter este utilizat pentru a determina prezența simptomelor somatice în episodul actual de depresie:

0 - fără simptome somatice,
1 - cu simptome somatice.

F31.4 Tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie majoră fără simptome psihotice(top )

Un episod care întrunește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice.
Antecedente de cel puțin un episod maniacal sau hipomaniacal sau episod afectiv mixt.

F31.5 Tulburare afectivă bipolară,
episodul actual de depresie majoră cu simptome psihotice(top)

Un episod care întrunește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice.
Antecedente de cel puțin un episod hipomaniacal sau maniacal sau episod afectiv mixt.
Al cincilea caracter este folosit pentru a indica corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit:

0 - simptome psihotice în concordanță cu starea de spirit,
1 - simptome psihotice care nu sunt conforme cu starea de spirit.

F31.6 Tulburare afectivă bipolară, episod mixt curent(top)

Episodul se caracterizează fie prin alternanță mixtă, fie rapidă (pe câteva ore) de simptome hipomaniacale, maniacale și depresive.
Atât simptomele maniacale, cât și cele depresive trebuie să fie prezente timp de cel puțin două săptămâni.
Antecedente de cel puțin un episod hipomaniacal sau maniacal, episod depresiv sau episod afectiv mixt.

F31.7 Tulburare afectivă bipolară, remisie(top)

Afecțiunea nu îndeplinește criteriile pentru depresie sau manie de orice severitate sau alte tulburări de dispoziție (posibil din cauza terapiei preventive).
Un istoric de cel puțin un episod hipomaniacal sau maniacal și cel puțin un alt episod afectiv (hipomanie sau manie), depresiv sau mixt.
Diagnostic diferentiat

Tulburarea afectivă bipolară este adesea diferențiată de tulburarea schizoafectivă. Tulburarea schizoafectivă este o tulburare funcțională endogenă tranzitorie, care, de asemenea, este practic neînsoțită de un defect și în care tulburările afective însoțesc și durează mai mult decât simptomele productive ale schizofreniei (F20). Aceste simptome nu sunt tipice tulburării bipolare.

Tratamentul depresiei, maniei și terapia preventivă pentru convulsii sunt împărțite. Caracteristicile terapiei sunt determinate de profunzimea tulburărilor afective și de prezența altor simptome productive. Pentru episoadele depresive, se folosesc mai des antidepresivele triciclice, ECT, tratamentul de privare a somnului și dezinhibarea protoxidului de azot. Pentru episoadele maniacale, o combinație de carbonat de litiu și antipsihotice. Ca terapie de întreținere: carbamazepină, valproat de sodiu sau carbonat de litiu.

F31.8 Alte tulburări afective bipolare(top)

F31.9 Tulburări afective bipolare, nespecificate(top)

F32 Episod depresiv(top)

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea depresiei sunt vârsta 20-40 de ani, clasa socială inferioară, divorțul la bărbați, antecedentele familiale de sinucidere, pierderea rudelor după 11 ani, trăsături de personalitate cu trăsături de anxietate, diligență și conștiinciozitate, evenimente stresante, homosexualitate, probleme de satisfacție sexuală, perioada postpartum, în special în rândul femeilor singure.

Tabloul clinic constă din tulburări emoționale, cognitive și somatice; simptomele suplimentare includ, de asemenea, idei secundare de auto-învinovățire, depersonalizare depresivă și derealizare. Depresia se manifestă prin scăderea stării de spirit, pierderea interesului și a plăcerii, scăderea energiei și, ca urmare, oboseală crescută și scăderea activității.

Episodul depresiv durează cel puțin 2 săptămâni.

Pacienții observă o scădere a capacității de concentrare și atenție, care este percepută subiectiv ca dificultate de amintire și scăderea succesului în învățare. Acest lucru este vizibil în special în adolescență și tineret, precum și la persoanele angajate în munca intelectuală. Activitatea fizică este, de asemenea, redusă până la letargie (chiar și stupoare), care poate fi percepută ca lene. La copii și adolescenți, depresia poate fi însoțită de agresivitate și conflict, care maschează un fel de ură de sine. Toate stările depresive pot fi împărțite aproximativ în sindroame cu și fără o componentă de anxietate.

Ritmul schimbărilor de dispoziție se caracterizează printr-o îmbunătățire tipică a stării de bine seara. Stima de sine și încrederea în sine scad, ceea ce arată ca o neofobie specifică. Aceleași senzații îndepărtează pacientul de ceilalți și îi sporesc sentimentul de inferioritate. În cazul depresiei pe termen lung după vârsta de 50 de ani, aceasta duce la privare și la un tablou clinic asemănător cu demența. Apar idei de vinovăție și autodepreciere, viitorul este văzut în tonuri sumbre și pesimiste. Toate acestea duc la apariția ideilor și acțiunilor asociate cu autoagresiunea (autovătămare, sinucidere). Ritmul somnului/vegherii este perturbat, se observă insomnia sau lipsa somnului, predomină visele întunecate. Dimineața pacientul are dificultăți să se ridice din pat. Pofta de mâncare scade, uneori pacientul preferă alimentele cu carbohidrați în detrimentul alimentelor proteice, apetitul poate fi restabilit seara. Percepția timpului se schimbă, ceea ce pare la nesfârșit lung și dureros. Pacientul încetează să-și mai acorde atenție, poate avea numeroase experiențe ipohondrice și senestopatice, apare depersonalizarea depresivă cu o imagine negativă a propriului sine și a corpului. Derealizarea depresivă se exprimă în percepția lumii în tonuri reci și gri. Vorbirea este de obicei lentă, cu un monolog despre propriile probleme și despre trecut. Concentrarea este dificilă și formularea ideilor este lentă.

În timpul examinării, pacienții privesc adesea pe fereastră sau la o sursă de lumină, gesticulează cu orientare spre propriul corp, apăsând mâinile pe piept, cu depresie anxioasă a gâtului, o postură de supunere, un pliu Veragut în expresiile faciale, colțurile căzute ale gurii. În caz de anxietate, manipulare accelerată prin gesturi a obiectelor. Vocea este joasă, liniștită, cu pauze lungi între cuvinte și directivitate scăzută.

Componenta afectiva endogena. Componenta afectivă endogenă se exprimă în prezența ritmului: simptomele se intensifică dimineața și se compensează seara, prezența criticii, în sentimentul subiectiv al gravității stării cuiva, legătura severității cu anotimpul, într-un reacție pozitivă la antidepresivele triciclice.

Sindromul somatic este un complex de simptome care indică indirect un episod depresiv. Al cincilea caracter este folosit pentru a-l desemna, dar prezența acestui sindrom nu este specificată pentru un episod depresiv sever, deoarece în această variantă este întotdeauna detectat.

Pentru a determina un sindrom somatic, patru dintre următoarele simptome trebuie prezentate conform ICD 10:

Scăderea interesului și/sau scăderea plăcerii pentru activitățile care sunt de obicei plăcute pentru pacient.
Lipsa de răspuns la evenimente și/sau activități care o cauzează în mod normal.
Trezirea dimineața cu două sau mai multe ore înainte de ora obișnuită.
Depresia este mai gravă dimineața.
Dovezi obiective ale retardării sau agitației psihomotorii vizibile (remarcate sau descrise de alții).
Scăderea notabilă a apetitului:
a) pierdere în greutate (cinci procente sau mai mult din greutatea corporală în ultima lună).
b) o scădere vizibilă a libidoului.

Cu toate acestea, în diagnosticul tradițional, multe simptome pot include sindromul somatic: cum ar fi pupile dilatate, tahicardie, constipație, scăderea turgenței pielii și creșterea fragilității unghiilor și părului, modificări involutive accelerate (pacientul pare mai în vârstă decât vârsta lui), precum și somatoform. simptome: cum ar fi dificultăți psihogene de respirație, sindromul picioarelor nelinistite, ipocondrie dermatologică, simptome cardiace și pseudoreumatice, disurie psihogenă, tulburări somatoforme ale tractului gastrointestinal. În plus, odată cu depresia, uneori greutatea nu scade, ci crește din cauza poftei de carbohidrați; libidoul poate să nu scadă, ci să crească, deoarece satisfacția sexuală reduce nivelul de anxietate. Alte simptome somatice includ dureri de cap vagi, amenoree și dismenoree, dureri în piept și, mai ales, o senzație specifică de „piatră, greutate pe piept”.

Cele mai importante semne sunt:

scăderea capacității de concentrare și atenție;
scăderea stimei de sine și a încrederii în sine;
idei de vinovăție și autodepreciere;
o viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;
idei sau acțiuni care duc la autovătămare sau sinucidere;
somn perturbat;
scăderea apetitului.

Depresia ar trebui să fie diferențiată de simptomele inițiale ale bolii Alzheimer. Depresia poate fi într-adevăr însoțită de tabloul clinic de pseudodemență descris de Wernicke. În plus, depresia pe termen lung poate duce la deficite cognitive ca urmare a deprivării secundare. Pseudo-demența în depresia cronică este denumită sindromul Puna van Winkle. Pentru diferențiere sunt importante informațiile anamnestice și datele din metodele obiective de cercetare. Pacienții depresivi au mai des schimbări de dispoziție diurne caracteristice și un succes relativ seara; atenția lor nu este atât de grav afectată. În expresiile faciale ale pacienților depresivi, există un pliu Veragut, colțuri pubescente ale gurii și nu există uimire confuză și clipire rară caracteristică bolii Alzheimer. De asemenea, stereotipiile gesturilor nu sunt observate în depresie. În depresie, ca și în boala Alzheimer, are loc o involuție progresivă, incluzând scăderea turgenței pielii, ochi plictisiți, fragilitate crescută a unghiilor și părului, dar aceste tulburări în atrofia creierului sunt adesea înaintea tulburărilor psihopatologice, iar în depresie se observă cu un durată lungă de dispoziție scăzută. Scăderea în greutate în depresie este însoțită de scăderea poftei de mâncare, iar în boala Alzheimer, apetitul nu numai că nu scade, ci poate chiar crește. Pacienții cu depresie răspund mai clar la antidepresive cu creșterea activității, dar în boala Alzheimer pot crește spontaneitatea și astenia, creând impresia unui pacient ocupat. Cu toate acestea, datele CT, EEG și examenul neuropsihologic sunt de o importanță decisivă.

In tratament se folosesc antidepresive: mono-, bi-, tri- si tetraciclice, inhibitori MAO, L-triptofan, hormoni tiroidieni, ECT monolaterala pe emisfera nedominanta, privarea de somn. Metodele vechi includ tratamentul IV cu doze crescânde de euforie de novocaină și inhalarea de protoxid de azot. Se mai folosesc fototerapie cu lămpi fluorescente, psihoterapia cognitivă și de grup.

F32. 0 Episod depresiv ușor(top)

Tabloul clinic include o scădere a capacității de concentrare și a atenției, o scădere a stimei de sine și a încrederii în sine, idei de vinovăție și autodepreciere, o atitudine sumbră și pesimistă față de viitor; idei suicidare și autovătămare, tulburări de somn, scăderea apetitului. Aceste simptome generale ale unui episod depresiv trebuie combinate cu un nivel de dispoziție depresivă care este percepută de pacient ca fiind anormal, iar starea de spirit nu este episodică, ci acoperă cea mai mare parte a zilei și nu este dependentă de momentele reactive. Pacientul experimentează o scădere distinctă a energiei și oboseală crescută, deși își poate controla starea și de multe ori continuă să lucreze. Pot fi prezente semne comportamentale (faciale, comunicative, posturale și gestuale) de proastă dispoziție, dar sunt controlate de pacient. În special, puteți observa un zâmbet trist, întârziere motorie, care este percepută ca „chigând”. Uneori, primele plângeri sunt pierderea sensului existenței, „depresia existențială”.

Al cincilea caracter este folosit pentru a clarifica prezența unui sindrom somatic:

Cel puțin două dintre următoarele trei simptome:
Stare Depresivă;

Două dintre simptomele suplimentare:


tulburari ale somnului;
schimbarea apetitului.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea, un episod depresiv ușor trebuie diferențiat de o stare astenă ca urmare a suprasolicitarii, asteniei organice și decompensarea trăsăturilor astenice de personalitate. În cazul asteniei, gândurile suicidare nu sunt tipice, iar starea de spirit scăzută și oboseala se intensifică seara. Cu astenia organică, se observă adesea amețeli, slăbiciune musculară și oboseală în timpul activității fizice. Există un istoric de leziuni cerebrale traumatice. Când trăsăturile de personalitate sunt decompensate, nucleul psihastenic este remarcat în anamneză, subdepresia este percepută de individ ca fiind naturală.

Tratamentul foloseste benzodiazepine, antidepresive precum fluoxetina, pirazidol, petilil, gerfonal, iar pentru anxietate componente - Zoloft. Sunt prezentate cursuri de plante medicinale, psihoterapie și nootropice. Uneori, 2-3 sesiuni de protoxid de azot, dezinhibarea amital-cofeină și administrarea intravenoasă de novocaină oferă un efect.

F32. 1 episod depresiv moderat(top)

Principala diferență între un episod depresiv moderat este că modificările afectează nivelul activității sociale și interferează cu realizarea personalității. Când anxietatea este prezentă, se manifestă clar în plângeri și comportament. În plus, se întâlnesc adesea depresie cu componente obsesiv-fobice și senestopatii. Diferențele dintre episoadele ușoare și moderate pot fi, de asemenea, pur cantitative.

Diagnosticare

1. 2 din 3 simptome ale unui episod depresiv ușor, adică din următoarea listă:

Stare Depresivă;
scăderea interesului sau a plăcerii față de activitățile de care pacientul se bucura anterior;
scăderea energiei și creșterea oboselii.
2. Alte 3-4 simptome din criteriile generale pentru depresie:

scăderea încrederii în sine și a stimei de sine;
sentimente nerezonabile de auto-condamnare și vinovăție;
gânduri recurente de moarte sau sinucidere;
plângeri de concentrare scăzută, nehotărâre;
tulburari ale somnului;
schimbarea apetitului.
3. Durata minimă este de aproximativ 2 săptămâni. Al cincilea caracter indică un sindrom somatic:

1 - cu sindrom somatic. Diagnostic diferentiat

Ar trebui diferențiată de depresia post-schizofrenă, mai ales în absența unui istoric clar. Un episod depresiv moderat se caracterizează printr-o componentă afectivă endogenă; nu există tulburări emoțional-volitive negative.

Tratamentul foloseste inhibitori MAO alaturi de o dieta care exclude tiramina (afumaturi, bere, iaurt, vinuri uscate, branzeturi maturate), antidepresive triciclice (pentru depresie cu componenta de anxietate - amitriptilina, pentru anergie - melipramina), antidepresive tetraciclice. Pentru depresie prelungită - carbonat de litiu sau carbamazepină. Uneori, 4-6 ședințe de protoxid de azot, dezinhibarea amytal-cofeină și administrarea intravenoasă de novocaină, precum și tratamentul de privare a somnului, oferă un efect.

F32. 3 Episod depresiv major fără simptome psihotice(top)

În tabloul clinic al unui episod depresiv major sunt prezente toate simptomele depresiei. Abilitățile motorii sunt agitate sau semnificativ inhibate. Gândurile și comportamentul suicidar sunt constante, iar sindromul somatic este întotdeauna prezent. Activitatea socială este subordonată doar bolii și este semnificativ redusă sau chiar imposibilă. Toate cazurile necesită spitalizare din cauza riscului de sinucidere. Dacă există agitație și întârziere în prezența altor semne comportamentale de depresie, dar nu se pot obține informații verbale suplimentare despre starea pacientului, acest episod se referă și la depresie severă.

Toate criteriile pentru un episod depresiv ușor până la moderat, adică o dispoziție depresivă este întotdeauna prezentă; scăderea interesului sau a plăcerii față de activitățile de care pacientul se bucura anterior; scăderea energiei și creșterea oboselii.
În plus, 4 sau mai multe simptome din criteriile generale pentru un episod depresiv, adică din listă: scăderea încrederii și a stimei de sine; sentimente nerezonabile de auto-condamnare și vinovăție; gânduri recurente de moarte sau sinucidere, plângeri de concentrare scăzută, indecizie; tulburari ale somnului; schimbarea apetitului.
Durata de minim 2 saptamani.
Diagnostic diferentiat

Ar trebui diferențiat de simptomele afective organice și de stadiile inițiale ale demenței, în special în boala Alzheimer. Simptomele afective organice pot fi excluse prin studii suplimentare neurologice, neuropsihologice, EEG și CT. Aceleași metode sunt utilizate în diagnosticul diferențial cu stadiile inițiale ale bolii Alzheimer.

F32. 3 Episod depresiv major cu simptome psihotice(top)

În apogeul depresiei severe, apar idei delirante de auto-învinovățire, idei delirante ipohondrice despre infecția cu o boală incurabilă și teama (sau convingerea de infecție) de a infecta cei dragi cu această boală. Pacientul ia asupra sa păcatele întregii omeniri și crede că trebuie să le ispășească, uneori cu prețul vieții veșnice. Gândurile lui pot confirma înșelăciunile auditive, olfactive. Ca urmare a acestor experiențe, apar letargie și stupoare depresivă.

Îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major.
Următoarele simptome trebuie să fie prezente:
1) delir (delir depresiv, delir de autoînvinovăţire, delir de conţinut ipocondriac, nihilist sau persecutor);
2) halucinații auditive (voci acuzătoare și insultătoare) și olfactive (miros de putrezire);
3) stupoare depresivă.

Al cincilea semn este folosit pentru a determina corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit

0 - simptome psihotice compatibile cu starea de spirit (delir de vinovăție, autodepreciere, boală fizică, nenorocire iminentă, batjocură sau condamnare a halucinațiilor auditive),
1 - simptome psihotice care nu corespund stării de spirit (deliruri persecutorii sau autoreferințe delirante și halucinații fără conținut afectiv).

Diagnosticul diferenţial principal este legat de grupa tulburărilor schizoafective. De fapt, episoadele depresive majore pot fi văzute ca manifestări ale tulburărilor schizoafective. În plus, în cazul tulburărilor afective, nu există simptome de prim rang caracteristice schizofreniei.

Tratamentul include utilizarea de antidepresive triciclice și tetraciclice, ECT și antipsihotice (stelazină, etaprazină, haloperidol), precum și benzodiazepine.

F32. 8 Alte episoade depresive(top)

Sunt incluse episoadele care nu se potrivesc cu descrierea episoadelor depresive, dar impresia generală a diagnosticului este în concordanță cu natura lor depresivă.

De exemplu, fluctuațiile simptomelor depresive în concordanță (în special cu sindromul „somatic”) cu simptome precum tensiunea, anxietatea, suferința, precum și complicația simptomelor depresive „somatice” cu durere cronică sau oboseală care nu se datorează organic cauze.

F32. 9 Alt episod depresiv, nespecificat(top)

F33 Tulburare depresivă recurentă(top)

Episoade depresive repetate (ușoare, moderate sau severe). Perioada dintre atacuri este de cel puțin 2 luni, timp în care nu se observă simptome afective semnificative. Episoadele durează 3-12 luni. Apare mai des la femei. De obicei, la vârsta târzie există o prelungire a atacurilor. Există un ritm individual sau sezonier destul de distinct. Structura și tipologia atacurilor corespund depresiei endogene. Stresul suplimentar poate schimba severitatea depresiei. Acest diagnostic se pune in acest caz, si se aplica o terapie care reduce riscul episoadelor recurente.

Episoade depresive repetate cu perioade între crize de cel puțin 2 luni, timp în care nu se observă simptome de dispoziție.

F33.0 Tulburare depresivă recurentă, episod actual de severitate uşoară(top)

Corespunde unei tulburări depresive recurente obișnuite.
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv ușor.
Al cincilea punct este folosit pentru a clarifica prezența simptomelor somatice în episodul curent:

0 - fără sindrom somatic.
1 - cu sindrom somatic.

F33.1 Tulburare depresivă recurentă, episod actual de severitate moderată(top)

Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv moderat de severitate moderată.
Al cincilea item a fost utilizat pentru a evalua prezența simptomelor somatice în episodul curent:

0 - fără sindrom somatic,
1 - cu sindrom somatic.

F33.2 Tulburare depresivă recurentă,
episod sever curent fără simptome psihotice(top)

Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major fără simptome psihotice.

F33.3 Tulburare depresivă recurentă,
episod sever curent cu simptome psihotice(top)

Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.

Episodul actual îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major cu simptome psihotice.

Al cincilea punct este utilizat pentru a determina corespondența simptomelor psihotice cu starea de spirit:

0 - cu simptome psihotice adecvate dispoziției,
1 - cu simptome psihotice incongruente cu starea de spirit.

F33.4 Tulburare depresivă recurentă, în prezent în remisie(top)

Criterii generale pentru tulburarea depresivă recurentă.
Condiția actuală nu îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv de orice severitate sau orice altă tulburare în F30-F39.

Tulburarea depresivă recurentă trebuie diferențiată de tulburarea schizoafectivă și tulburările afective organice. În tulburările schizoafective, simptomele schizofreniei sunt prezente în structura experiențelor productive, iar în tulburările afective organice, simptomele depresiei însoțesc boala de bază (endocrină, tumoră cerebrală, consecințe ale encefalitei).

Terapie

Tratamentul include terapia de exacerbare (antidepresive, ECT, privarea de somn, benzodiazepine și antipsihotice), psihoterapie (terapie cognitivă și de grup) și terapie de susținere (litiu, carbamazepină sau valproat de sodiu).

F33.8 Alte tulburări depresive recurente(top)

F33.9 Tulburare depresivă recurentă, nespecificată(top)

F34 Tulburări cronice (afective) ale dispoziției(top)

Sunt cronice și de obicei instabile. Episoadele individuale nu sunt suficient de profunde pentru a fi calificate drept hipomanie sau depresie ușoară. Acestea durează ani de zile și uneori pe parcursul vieții pacientului. Datorită acestui fapt, ele seamănă cu tulburări speciale de personalitate, cum ar fi cicloizii constituționali sau depresia constituțională. Evenimentele de viață și stresul pot agrava aceste condiții.

Cauza tulburărilor cronice de dispoziție este atât factorii constituțional-genetici, cât și un fond afectiv deosebit în familie, de exemplu, orientarea acesteia către hedonism sau o percepție pesimistă a vieții. Când se confruntă cu evenimente de viață de care niciunul dintre noi nu poate scăpa, personalitatea reacționează cu o stare afectivă tipică, care inițial pare destul de adecvată și de înțeles psihologic. Această stare afectivă evocă reacții din partea celorlalți și pare adaptabilă la acestea.

Clinica

Schimbările de dispoziție sezoniere sunt adesea observate încă din copilărie sau adolescență. Cu toate acestea, acest diagnostic este considerat adecvat doar în post-pubertate, când starea de spirit instabilă cu perioade de subdepresie și hipomanie durează cel puțin doi ani. Clinica în sine este percepută endogen doar ca o perioadă de inspirație, acțiuni erupții sau blues. Episoadele depresive și maniacale moderate și severe sunt absente, dar uneori sunt descrise în anamneză.

Perioada de dispoziție depresivă crește treptat și este percepută ca o scădere a energiei sau a activității, dispariția inspirației obișnuite și a potențialului creativ. Acest lucru duce, la rândul său, la o scădere a încrederii în sine și la un sentiment de inferioritate, precum și la izolarea socială; izolarea se manifestă și printr-o scădere a vorbăreții. Apare insomnia, pesimismul este o trăsătură stabilă de caracter. Trecutul și viitorul sunt evaluate negativ sau ambivalent. Pacienții se plâng uneori de somnolență crescută și atenție afectată, ceea ce îi împiedică să perceapă informații noi.

Un simptom important este anhedonia în raport cu tipurile anterior plăcute de eliberare instinctuală (mâncare, sex, călătorie) sau activități plăcute. Scăderea activității este vizibilă mai ales dacă urmează o dispoziție crescută. Cu toate acestea, nu există gânduri sinucigașe. Un episod poate fi perceput ca o perioadă de lenevie, de vid existențial, iar dacă durează mult timp, este apreciat ca o trăsătură caracterologică.

Starea opusă poate fi stimulată endogen și de evenimente externe și poate fi legată și de anotimp. Cu o dispoziție crescută, energia și activitatea cresc, iar nevoia de somn scade. Gândirea creativă este îmbunătățită sau ascuțită, ceea ce duce la creșterea stimei de sine. Pacientul încearcă să demonstreze inteligență, inteligență, sarcasm și viteza de asociere. Dacă profesia pacientului coincide cu autodemonstrația (actor, lector, om de știință), atunci rezultatele sale sunt evaluate ca „strălucitoare”, dar cu inteligență scăzută, stima de sine crescută este percepută ca inadecvată și ridicolă.

Interesul pentru sex crește, iar activitatea sexuală crește, interesul pentru alte tipuri de activități instinctive crește (mâncare, călătorii, implicare excesivă în interesele propriilor copii și rude, interes crescut pentru haine și bijuterii). Viitorul este perceput optimist, realizările trecute sunt supraestimate.

Mai mult de doi ani de dispoziție instabilă, inclusiv perioade alternative de subdepresie și hipomanie, cu sau fără perioade intermediare de dispoziție normală.
De doi ani nu au existat manifestări moderate sau severe ale episoadelor afective. Episoadele afective observate sunt mai scăzute ca nivel decât cele uşoare.
În depresie, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome:
scăderea energiei sau a activității;
insomnie;
scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate;
dificultate de concentrare;
izolare socială;
scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex sau activități plăcute;
scăderea vorbirii;
o atitudine pesimistă față de viitor și o evaluare negativă a trecutului.
O creștere a dispoziției este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
energie sau activitate crescută;
scăderea nevoii de somn;
creșterea stimei de sine;
gândire creativă crescută sau neobișnuită;
sociabilitate crescută;
vorbire crescută sau afișare de inteligență;
interes crescut pentru sex și conexiuni sexuale crescute și alte activități care aduc plăcere;
supraoptimismul și supraestimarea realizărilor trecute.
Sunt posibile acțiuni individuale antidisciplinare, de obicei în stare de ebrietate, care sunt evaluate ca „distracție excesivă”.

Trebuie diferențiat de episoadele depresive și maniacale ușoare, tulburări afective bipolare, care apar cu atacuri afective moderate și ușoare, stările hipomaniacale trebuie și ele distinse de debutul bolii Pick.

În ceea ce privește episoadele depresive și maniacale ușoare, acest lucru se poate face de obicei pe baza datelor anamnezei, deoarece starea de spirit instabilă cu ciclotimia trebuie determinată timp de până la doi ani, ciclotimicile nu sunt, de asemenea, caracterizate de gânduri suicidare și perioadele lor de dispoziție crescută. sunt mai armonioase din punct de vedere social. Episoadele ciclotimice nu ating un nivel psihotic, acest lucru le deosebește de tulburările bipolare afective, în plus, ciclotimicile au un istoric anamnestic unic, episoadele de tulburări de dispoziție sunt observate foarte devreme în pubertate, iar modificările de dispoziție în boala Pick sunt mai târziu în viață și sunt combinate cu tulburări mai severe ale funcționării sociale.

Prevenirea episoadelor de tulburare de dispoziție în timpul ciclotimiei se realizează cu litiu, carbamazepină sau valproat de sodiu. Aceleași medicamente pot fi folosite pentru a trata starea de spirit ridicată, deși în cazurile în care aceasta este însoțită de o productivitate crescută, acest lucru nu este recomandabil. Pentru starea de spirit scazuta sunt indicate Prozac, tratamentul de privare a somnului si enoterapia. Uneori, 2-3 sesiuni de protoxid de azot, dezinhibarea amital-cofeină și administrarea intravenoasă de novocaină oferă un efect.

Etiologie

Tipurile de personalități care suferă de distimie ar fi corect numite deprimate constituțional. Aceste trăsături se manifestă în copilărie și pubertate ca o reacție la orice dificultate, iar mai târziu în mod endogen.

Sunt plângători, gânditori și nu foarte sociabili, pesimiști. Sub influența unui stres minor timp de cel puțin doi ani, aceștia experimentează perioade de dispoziție depresivă constantă sau periodică în post-pubertate. Perioadele intermediare de dispoziție normală rareori durează mai mult de câteva săptămâni; întreaga dispoziție a individului este colorată de subdepresie. Cu toate acestea, nivelul depresiei este mai scăzut decât în ​​cazul tulburării recurente uşoare. Este posibil să se identifice următoarele simptome de subdepresie: scăderea energiei sau a activității; tulburări de ritm de somn și insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate; dificultăți de concentrare și, prin urmare, pierderea de memorie percepută subiectiv; lacrimi frecvente și hipersensibilitate; scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex și alte forme de activitate plăcute și instinctive anterior; sentimente de deznădejde sau disperare din cauza neputinței percepute; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină ale vieții de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; scăderea vorbărețului și privarea secundară.

Cel puțin doi ani de dispoziție depresivă persistentă sau recurentă. Perioadele de dispoziție normală durează rareori mai mult de câteva săptămâni.
Criteriile nu îndeplinesc un episod depresiv ușor deoarece nu există gânduri suicidare.
În perioadele de depresie, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: scăderea energiei sau a activității; insomnie; scăderea încrederii în sine sau sentimente de inferioritate; dificultate de concentrare; lacrimi frecvente; scăderea interesului sau a plăcerii pentru sex sau alte activități plăcute; sentimente de deznădejde sau disperare; incapacitatea de a face față responsabilităților de rutină ale vieții de zi cu zi; atitudine pesimistă față de viitor și evaluare negativă a trecutului; izolare socială; nevoie redusă de comunicare.
Diagnostic diferentiat

Ar trebui diferentiat de un episod depresiv usor, stadiul initial al bolii Alzheimer. Cu un episod depresiv ușor, gândurile și ideile suicidare sunt prezente. În stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și ale altor tulburări organice, depresia devine prelungită; organicele pot fi identificate neuropsihologic și folosind alte metode obiective de cercetare.

Pentru starea de spirit scazuta sunt indicate Prozac, tratamentul de privare de somn si enoterapia. Uneori, 2-3 ședințe de protoxid de azot, dezinhibarea amytal-cofeină și administrarea intravenoasă de novocaină, precum și terapia nootropică, oferă un efect.

F34.8 Alte tulburări cronice (afective) ale dispoziției(top)

O categorie pentru tulburările cronice de dispoziție care nu sunt suficient de severe sau persistente pentru a îndeplini criteriile pentru ciclotimie sau distimie, episod depresiv ușor sau moderat. Sunt incluse unele tipuri de depresie numite anterior „nevrotice”. Acest tip de depresie este strâns legat de stres și, împreună cu distimia, organizează cercul distimiei endoreactive.

F34.9 Tulburare de dispoziție cronică (afectivă), nespecificată(top)

F38 Alte tulburări (afective) ale dispoziției(top)

F38.0 Alte tulburări de dispoziție unice (afective).(top)

F38.00 Episod afectiv mixt(top)

Episodul se caracterizează printr-un tablou clinic mixt sau o schimbare rapidă (pe câteva ore) a simptomelor hipomaniacale, maniacale și depresive.
Atât simptomele maniacale, cât și cele depresive trebuie să fie prezente de cele mai multe ori, timp de cel puțin două săptămâni.
Fără episoade anterioare hipomaniacale, depresive sau mixte.

F38.1 Alte tulburări de dispoziție recurente (afective).(top)

F38.10 Tulburare depresivă scurtă recurentă(top)

Tulburările îndeplinesc criteriile simptomatice pentru depresia ușoară, moderată sau severă.
Episoade depresive au apărut lunar în ultimul an.
Episoadele individuale durează mai puțin de două săptămâni (de obicei, două până la trei zile).
Episoadele nu apar în legătură cu ciclul menstrual.

F38.8 Alte tulburări de dispoziție (afective) specificate(top)

F39 Tulburare de dispoziție (afectivă) nespecificată(top)