Dischinezia căilor biliare. Esența și scurtele caracteristici ale diskineziei biliare

Căile biliare este un sistem de canale prin care bila este drenată din ficat și vezica biliară către intestinul subțire proximal (duoden). Bila este un lichid vâscos galben închis, maro sau măsliniu, cu miros specific și gust amar, sintetizat de elementele structurale ale țesutului hepatic parenchimatos - hepatocite. Este necesar pentru o digestie adecvată și menținerea proceselor metabolice, astfel încât fluxul insuficient de bilă în duoden poate duce nu numai la tulburări digestive persistente, ci și la boli grave cauzate de lipsa anumitor elemente. Unul dintre factorii care afectează negativ drenajul bilei în intestinul subțire este motilitatea afectată a vezicii biliare și a canalelor sale, care se numește diskinezie biliară.

Bila are o compoziție chimică destul de complexă, cea mai mare parte (mai mult de 60%) a cărei acizi biliari. Ele pot fi primare (formate în celulele hepatice în timpul sintezei bilei hepatice) și secundare. Acizii secundari (ursodeoxicolici, alocolici etc.) se formează în timpul digestiei primare în duoden sub influența florei microbiene și a enzimelor digestive. Ele sunt absorbite în intestine, după care intră din nou în ficat vena portă. Bila, saturată cu acizi secundari, este numită matură și se acumulează în vezica biliară, de unde intră în intestin și participă la digestia și descompunerea chimului.

O cantitate suficientă de bilă concentrată (matură, chistică) este de mare importanță pentru buna funcționare a tractului gastrointestinal, deoarece o astfel de bilă conține de câteva ori mai multe substanțe organice, ioni și fosfolipide în comparație cu bila hepatică. De asemenea, conține steroizi din plante și imunoglobuline care participă la formare apărare imunitară corp.

Principalele funcții ale bilei sunt:

• eliminarea din organism a pigmenților toxici (bilirubina), a cristalelor de colesterol și a altor substanțe care nu pot fi filtrate de sistemul renal;
• creând condiţii favorabile pentru activitate enzimatică datorită inhibării pepsinei, care poate interfera cu producția de enzime digestive;
• stimulare functia motorie intestine (prevenirea constipației);
• prevenirea aderării agenților patogeni bacterieni și a anumitor proteine ​​complexe;
• participarea la sinteza mucusului necesar pentru o digestie adecvată și pentru protejarea mucoaselor intestinale (în special, duoden) din acțiunea agresivă a pepsinei, de acid clorhidricși unii hormoni, cum ar fi gastrina.

Dacă doar bila hepatică intră în intestinul subțire, toate etapele principale ale digestiei sunt perturbate, ceea ce este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea multor boli grave. sistem digestiv: inflamația vezicii biliare și a canalelor, colelitiaza, gastrită, duodenită etc.

Important! Dischinezia pe termen lung a căilor biliare este unul dintre principalii factori în dezvoltarea bacteriocoliei. Aceasta este o patologie în care bacteriile oportuniste și patogene se acumulează și se înmulțesc în bilă, dintre care unele pot fi periculoase pentru oameni. Stagnarea bilei, care caracterizează până la 95,3% din toate dischineziile biliare, creează condiții favorabile pentru creșterea florei patogene și este un catalizator pentru procesele inflamatorii acute în vezica biliară și în canalele acesteia.

Dischinezia biliară: ce este?

Dischinezia biliară (dischinezia biliară) este o tulburare a funcției motorii a căilor biliare, caracterizată prin închiderea simultană a sfincterelor musculare localizate în colul vezicii biliare și în gura căii biliare comune.

Boala duce la incapacitatea de a drena bila vezicii biliare și la stagnarea acesteia, care este principalul factor patogenetic în dezvoltarea colelitiazelor, modificări troficeîn mucoasa musculară a vezicii biliare (în principal după tipul de hipertrofie), precum și procesele inflamatorii la nivelul organelor biliare și digestive. În 60% din cazuri, dischinezia biliară este însoțită de formarea unui precipitat sau suspensie cristalină constând din colesterol, săruri de calciu și pigmenți biliari.

Dischinezia este cauza principală a proceselor inflamatorii în vezica biliară și a dezvoltării colelitiaza

Când vorbim despre dischinezia biliară, ne referim la o încălcare a activității contractile nu numai a vezicii biliare, ci și a căilor biliare, constând din diferite canale. Inervația (controlul, reglarea funcțiilor de bază) este realizată de ramurile plexului nervos hepatic, format din fibre nervoase care provin din plexul celiac. hepatic plexul nervos aparține sistemului nervos autonom, prin urmare, tulburările vegetativ-vasculare și factorii de stres sunt de mare importanță în mecanismul de formare a diskineziei.

Există patru grupe de căi biliare:

• canalul biliar comun;
• canalul cistic;
• canale hepatice;
• ductul hepatic comun.

Alimentarea cu sânge a tractului biliar este efectuată de artera hepatică și ramurile sale, prin urmare, în cazul bolilor hepatice, riscul de tulburări motorii în sistemul biliar crește de mai multe ori. Ieșirea lichidului limfatic are loc în ganglionii limfatici hepatici situati de-a lungul venei porte.

Căile biliare (conducte)

Nume	Anatomie și caracteristici
Canalele hepatice	Ele părăsesc ficatul și îndeplinesc o funcție de drenaj. Situat pe partea dreaptă și stângă (o persoană are două canale hepatice în total).
Canalul hepatic comun	Este format din două canale hepatice și îndeplinește funcția de excreție (canalul hepatic comun drenează bila în duoden și vezica biliară).
Canalul cistic	Pornește din partea cervicală a vezicii biliare și se intersectează cu artera vezicii biliare. Îndeplinește funcția de drenare a bilei din vezica biliară.
Canalul biliar comun	Se formează la legătura dintre ductul hepatic și cistic comun, iar segmentele sale pot fi în imediata apropiere a părții duodenale a intestinului subțire și a pancreasului.

Cauzele dischineziei

Mulți oameni cred că cauza dischineziei digestive (hipotensiunea biliară și intestinală sau hipertensiunea arterială) sunt doar boli ale sistemului digestiv. Este gresit. Una dintre principalele cauze ale tulburării funcției motorii a căilor biliare este tulburări autonome sistemul nervos (disfuncție neurocirculatoare). Situații stresante cronice, depresie, probleme mentale, nevrozele afectează negativ funcționarea aparatului nervos care formează plexul nervos hepatic, care inervează funcționarea căilor biliare. Dacă o persoană se confruntă adesea cu anxietate crescută, frică sau suferă de atacuri de panică, riscul de afectare a motilității stomacului, intestinelor, vezicii biliare și a altor organe va fi foarte mare.

nevroze, atacuri de panica, anxietate - toate acestea au cel mai negativ impact asupra funcționării întregului tract digestiv, inclusiv a sistemului biliar

Un factor destul de semnificativ care determină mecanismul de dezvoltare a diskineziei este o încălcare comportament alimentar, manifestată prin supraalimentare (sau, dimpotrivă, post prelungit), consum crescut de alimente grase, picante, afumate și rafinate, precum și abuzul de alcool. S-a dovedit că funcția motorie a organelor sistemului digestiv și hepatobiliar la pacienții care își monitorizează alimentația este stabilă, iar riscul de constipație care nu este asociat cu boli ale stomacului și intestinelor este minim la această categorie de pacienți.

Alte cauze ale diskineziei biliare în diferite grupe de vârstă pacientii pot fi:

Riscul de dischinezie determinată genetic, cu condiția ca cel puțin unul dintre părinți să sufere de această boală, este de cel puțin 19,1%. La femei, un factor de risc important este asumarea contraceptive orale Prin urmare, medicamentele din acest grup trebuie prescrise strict de către medicul curant.

Important! Spasmul sfincterului ampulei hepatopancreatice, caracteristic discineziei hipotonice, apare în principal pe fondul creșterii tonusului sistemului nervos simpatic (partea sistemului nervos care reglează funcțiile de respirație, digestie și circulație). Cauza hipertensiunii biliare comune în majoritatea cazurilor este inflamația nervului vag.

Clasificarea și caracteristicile cursului clinic

Patologia poate apărea sub două forme. Cu dischinezie hipotonică (hipocinetică), se observă peristaltismul slab sau absența acestuia. Dischinezia de tip hiperkinetic, dimpotrivă, se caracterizează prin creșterea tonusului mușchilor netezi ai vezicii biliare, spasme musculare și contracții haotice, în care drenajul uniform al bilei în spațiul duodenal al intestinului subțire este perturbat.

Forme de diskinezie biliară și caracteristicile acestora

Tipul deficienței motorii	Prin ce se caracterizează?	Simptome posibile
Hipocinetic	Peristaltismul muscular slab al căilor biliare și al vezicii biliare, ceea ce duce la stagnarea bilei în cavitatea vezicii biliare.	Durerea din cauza hipotensiunii tractului biliar este de obicei dureroasă sau plictisitoare în natură, apare în zona hipocondrului drept și poate radia în piept, antebraț și braț (localizarea durerii este întotdeauna pe partea dreaptă). Dintre tulburările digestive, cele mai tipice sunt: ​​instabilitatea scaunului (atacuri bruște de constipație sau diaree), eructații, amărăciune și gust metalic în gură, greață, flatulență. ÎN cazuri severe este posibil să se elibereze vărsături de culoare măsline închise cu un miros înțepător și impurități acizi biliari.
hipercinetic.	Spasm al tractului biliar și contracția prea activă a vezicii biliare, în care bila este eliberată în intestine în porțiuni neuniforme.	Natura durerii în dischinezia hiperkinetică este determinată de caracteristicile patogenetice. Spasmul căilor biliare provoacă dureri ascuțite, tăioase, în formă de pumnal sau înjunghiate în regiunea epigastrică din dreapta. Un simptom tipic este greață constantă, fără legătură cu aportul alimentar.

Un simptom caracteristic al tulburărilor funcționale ale vezicii biliare și canalelor este durata scurtă a durerii și legătura acesteia cu aportul alimentar. Temperatura corpului este normală în aproape toate cazurile (cu excepția dischineziilor complicate de colecistită, colangită și alte boli ale sistemului biliar). Ficatul și splina în această patologie au dimensiuni normale, iar creșterea lor indică patologii secundare care se dezvoltă pe fondul stagnării prelungite a bilei.

Notă! Apariția simptomelor de intoxicație ( căldură, frisoane, transpirații, cefalee, febră) indică dezvoltarea bacteriocoliei. Pentru a distruge flora patogenă cu creșterea confirmată a bacteriilor patogene și oportuniste, pacientului i se prescriu antibiotice penicilină (în principal amoxicilină și ampicilină).

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale căilor biliare

Sul manipulări diagnosticeși procedurile necesare identificării posibile încălcări, evaluarea funcției motorii și secretoare, precum și determinarea compoziției chimice a bilei, este realizată de un terapeut sau gastroenterolog pe baza unui examen fizic inițial și a unei anamnezi. Schema standard de diagnosticare pentru suspectarea dischineziei vezicii biliare include următoarele teste și examinări:

• test biochimic de sânge. Vă permite să determinați conținutul de lipide totale, colesterol (colesterol), fosfolipide și bilirubină din sânge. Un semn de diagnostic al drenajului biliar afectat din vezica biliară este o creștere a activității transaminazelor hepatice (enzime) și a fosfatazei alcaline;

  

• Ecografia sistemului hepatobiliar(inclusiv ficatul, canalele hepatice și ductul hepatic comun). Diagnosticarea cu ultrasunete necesar pentru a identifica simptomele de colelitiază;

  

• sondaj duodenal. Procedura se efectuează folosind o sondă flexibilă specială, care este introdusă în duoden. Sondarea ficatului și a vezicii biliare în acest fel permite nu numai colectarea bilei pentru cercetare, ci și administrarea de medicamente, precum și drenajul pentru a facilita secreția biliară;

  

• colecistografie. examinare cu raze X vezica biliară folosind soluții de contrast.

  

  Cea mai comună metodă de diagnostic pentru dischinezia vezicii biliare este colecistografia.

Dacă diagnosticul de „dischinezie biliară” este confirmat, medicul va prescrie un tratament care, pe lângă corectarea medicamentului, include și dieta speciala, metode fizioterapeutice și alte tehnici conservatoare.

Cum să restabiliți motilitatea vezicii biliare: tratament și dietă

Evaluarea funcției motorii a organelor biliare este de mare importanță în elaborarea unui protocol individual de tratament. Medicamentele selectate incorect nu numai că pot reduce eficacitatea tratamentului, ci și pot dăuna organismului, așa că numai un medic ar trebui să prescrie orice medicamente.

Forma hipercinetică

Pentru a trata această formă de diskinezie, se folosesc medicamente care relaxează mușchii netezi ("Drotaverine", "No-shpa") și medicamente coleretice ("Holosas", "Allochol"). La fel de componenta auxiliara Medicul poate prescrie terapie taxe medicinale(mătase de porumb, imortelle, măceșe etc.). Pentru a spori eficacitatea tratamentului, este indicată spălarea ficatului și a vezicii biliare cu încălzire (tub).

„Holosas”: instrucțiuni de utilizare

Dieta pentru tonus crescut și spasm ar trebui să includă cantitate suficientă fibre vegetale grosiere, care se găsesc în legume, fructe, ierburi, cereale și fructe de pădure. Persoanele cu boli cronice ale tractului gastrointestinal ar trebui să le consume piure sau coapte.

Toate vasele și produsele care pot stimula contracția vezicii biliare și a canalelor trebuie excluse complet din dieta pacientului. Acestea includ:

Mesele sunt fracționate. Porțiile sunt limitate la 220-250 g per masă.

Forma hipocinetică

Dacă activitatea contractilă a organelor sistemului biliar este insuficientă, este indicată o dietă cu conținut suficient de lipide. Sursele de grăsimi sănătoase pot include:

Se recomanda consumul a 50-70 g de paine neagra sau de secara zilnic, precum si salate din legume si fructe proaspete. Corecția medicinală include medicamente coleretice (Cyqualon, Cholenzym), tratament pe bază de plante (imortelle nisipoase, mentă), utilizarea de soluții de xilitol sau sorbitol 10%, precum și sare Carlsbad, care se obține prin evaporarea izvoarelor minerale cehe din apă.

Pentru a crește tonusul mușchilor netezi, pot fi prescrise tincturi din plante (Eleutherococcus, Rhodiola rosea, Schisandra, rădăcină de ginseng).

Utilizarea apelor minerale pentru dischinezie

Tratamentul bolilor ficatului și vezicii biliare cu ape minerale se practică încă din vremea sovietică. Apa minerală cu un anumit grad de mineralizare poate îmbunătăți fluxul bilei și poate restabili motilitatea normală a căilor biliare, dar trebuie consumată corect. Înainte de a începe tratamentul cu apă minerală, trebuie să consultați un medic, deoarece nu toate apele sunt la fel de potrivite pentru tratamentul formelor hipocinetice și hiperkinetice de diskinezie.

Regulile de utilizare a apei minerale pentru tratamentul tulburărilor peristaltice ale căilor biliare sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Cum să tratezi diskinezia cu apă minerală

Opțiuni	Forma hipocinetică	Forma hipercinetică
Ce apă să alegi
Temperatura apei la băutură	Rece (temperatura camerei).	Fierbinte (aproximativ 40°C).
Cantitatea de apă pe doză	100-200 ml.	100-200 ml.
Numărul de întâlniri pe zi	de 3-4 ori.	de 3-4 ori.
Când să ia	1 oră înainte de masă.	30 de minute înainte de mese.

Durata totală a terapiei este de 3-4 săptămâni.

Prevenirea

Prevenirea dischineziei constă în urma unei diete, controlul stării psiho-emoționale și creșterea nivelului de activitate fizică. Trebuie să mănânci regulat, de cel puțin 4-5 ori pe zi, iar dimensiunea porției nu trebuie să depășească 250 ml. Dacă sunteți predispus la tulburări digestive sau aveți boli cronice ar trebui să evitați prăjirea și coacerea cu adaos uleiuri vegetale: Toate felurile de mâncare se consumă cel mai bine fierte sau înăbușite.

cotlet la abur - cea mai buna varianta pentru boli ale ficatului și vezicii biliare

Ca măsură preventivă, pacienții cu risc ridicat ar trebui să respecte și recomandările de mai jos.

1. Sănătatea emoțională a unei persoane este de mare importanță în funcționarea căilor biliare, prin urmare un factor preventiv important pentru diskinezie este eliminarea factorului de stres (dacă este necesar, luarea de antidepresive și sedative).

   

   Infuziile din plante sunt un remediu excelent pentru stres și supraîncărcare emoțională

2. Regimul de muncă și odihnă trebuie să corespundă standardelor fiziologice și de vârstă. Durata somnului în timpul zilei este de cel puțin 7-8 ore. Înainte de a merge la culcare noaptea, aerisește încăperea pentru o lungă perioadă de timp (aproximativ 30 de minute).

   

3. Zilele de post pentru boli ale vezicii biliare sunt indicate persoanelor cu exces de greutate corporală (o dată la 7-10 zile).

   

4. Terapia cu exerciții fizice, gimnastica pentru îmbunătățirea sănătății și înotul ar trebui să fie regulate – de 3-4 ori pe săptămână.

   

De mare importanță în prevenirea dischineziei biliare este, de asemenea tratament în timp util boli cronice (în primul rând patologii ale sistemului digestiv).

Este foarte important să nu neglijăm bolile gastrointestinale și să consultați în timp util un specialist. De asemenea, nu uitați de examinările preventive - acest lucru va evita multe probleme de sănătate.

Dischinezia biliară este o patologie care în sine nu este foarte periculoasă pentru sănătatea umană, dar dacă nu se iau măsuri la timp pentru a o corecta, aceasta poate apărea. consecințe serioase, de exemplu, boli infecțioase și inflamatorii ale vezicii biliare sau colelitiază. Tratamentul bolii trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist, deoarece terapia selectată incorect poate agrava starea pacientului și poate afecta negativ dinamica generală a tratamentului.

Video - Dischinezie biliară

Patologia tractului biliar este un fenomen comun. Este de două ori mai frecventă decât ulcerul gastric. Majoritatea pacienților sunt femei.

Căile biliare este un sistem de canale care colectează bila din ficat, o stochează în vezica biliară și o transportă în duoden. Eliberarea bilei are loc datorită contracției și relaxării unui grup de mușchi ai sistemului biliar. Dar problemele cu abilitățile motorii pot duce la boli functionale(dischinezie). La rândul său, dacă vezica biliară se contractă lent și bila nu este complet eliberată, atunci apar condiții pentru formarea calculilor biliari și dezvoltarea colecistitei.

Cum se manifestă patologia tractului biliar?

Simptomele comune ale acestui grup de boli includ disfuncția intestinală. Uneori, durerea iradiază spre umăr, omoplat drept, claviculă. Poate fi acută și crampe, însoțită de o creștere a temperaturii.

Dischinezie biliară

După cum am menționat, acest tip de boală se caracterizează prin perturbarea funcției contractile și a tonusului vezicii biliare și a canalelor, perturbarea sfincterului Oddi (mușchiul care controlează fluxul bilei și sucului pancreatic în intestine și împiedică pătrunderea conținutului intestinal). conductele). Ca urmare, fluxul de bilă este întrerupt.

Principalele motive pentru dezvoltarea diskineziei sunt suprasolicitarea psiho-emoțională, stresul și nevroza generală. Disfuncțiile secundare sunt adesea asociate cu modificări hormonale, boli sistemice, hepatita si ciroza hepatica, diabetul zaharat etc.

Dischineziile reprezintă aproximativ 70% din patologiile sistemului biliar.

Natura durerii și alte simptome specifice depind de tipul de diskinezie.

colelitiaza

Această patologie se manifestă prin formarea de calculi (calculi) în vezica biliară și canale. Principalul motiv pentru apariția pietrelor este o încălcare a metabolismului colesterolului, acizilor biliari, bilirubinei, inflamația vezicii biliare și stagnarea bilei. Formarea pietrelor este promovată de supraalimentare, un stil de viață sedentar, alimentație neregulată și obezitate.

Mișcarea pietrei de-a lungul căilor biliare provoacă colici hepatice (durere acută bruscă în hipocondrul drept). Între atacurile de colică pot apărea greutate în hipocondrul drept și amărăciune în gură.

Boala poate fi asimptomatică mult timp și este depistată accidental în timpul studiilor pentru alte boli.

Întrebări pentru cititor

Profesia de chirurg presupune că chirurgii au întotdeauna un singur sfat - să taie? :)Buna ziua 18 octombrie 2013, ora 17:25 Profesia de chirurg presupune că chirurgii au întotdeauna un singur sfat - să taie? :)Buna ziua! Sotul meu se pregateste sa se retraga in rezerve, are 45 de ani (cred ca totul are legatura cu demiterea). În urma ecografiei, s-a constatat că are o piatră în vezica biliară, destul de aproape de canal, de 4mm. Chirurgii spitalului recomanda cu incredere extirparea vezicii biliare.El sta in spital aproape in fiecare an. Incl. Ecografiile se fac regulat, ultima a fost acum șase luni. Nu mai văzusem piatra.Gastrită cu aciditate mare. Alergic. Nu mă deranjează ficatul și calculii biliari: fără durere, fără greață după mâncare, fără amărăciune în gură, fără greutate în hipocondrul drept.Au spus că nu au mai făcut intubație gastroduodenală în spitalul din Sevastopol de mult timp. De fapt, ei nu consideră că este necesar să se determine tipul de piatră. Nu este un fapt, desigur, că fierea nu se va face niciodată simțită. Dar este indicată operația acum? Este vezica biliară un organ suplimentar? Poate ar trebui să ții o dietă, să iei niște medicamente sau ierburi și apoi să faci o altă ecografie mai târziu? Cu stimă, Irina.

Colecistita

Colecistita este una dintre complicații frecvente colelitiaza, dar se poate dezvolta in absenta pietrelor. Procesul inflamator din peretele vezicii biliare are loc din cauza pătrunderii microbilor în acesta și a perturbării fluxului de bilă.

Colecistita acută poate fi declanșată de erori în alimentație.

Colecistita cronică poate fi acalculoasă sau calculoasă. Aceasta din urmă este una dintre consecințele colelitiaza. Colecistita acalculoasă este de obicei combinată cu motilitatea și tonusul afectate ale sistemului biliar.

Un neoplasm malign se poate forma și progresa în tractul biliar, ceea ce interferează cu scurgerea naturală a bilei.

Diagnostic și tratament

Patologiile tractului biliar sunt diagnosticate pe baza rezultatelor unei examinări efectuate de un gastroenterolog, a unui test biochimic de sânge și a unui test de scaun. În plus, poate fi prescrisă radiografia tractului biliar.

Tratamentul depinde de forma și stadiul bolii. Una dintre domeniile importante de tratament este dieta. Pacientului i se acordă și o programare medicamente coleretice, îmbunătățind secreția de bilă și fluxul acesteia în intestine.

Prelegerea nr. 27

Clinica de boli ale căilor biliare

Înainte de a discuta despre boli ale tractului biliar, trebuie amintit că există căile biliare intrahepatice, căile biliare hepatice, căile biliare comune sau căile biliare comune și vezica biliară.

Toate bolile tractului biliar sunt împărțite în:

boli funcționale (hipertensive - hiperkinetice și hipotensive - diskinezie biliară hipokinetică);

boli inflamatorii ale vezicii biliare (colecistita acută și cronică);

inflamația căii biliare comune (colangită acută și cronică);

inflamația căilor biliare mici (angiocolită);

boli asociate cu tulburări ale metabolismului lipidic și pigmentar (colelitiază);

boli tumorale (cancer colangiogen și cancer al papilei lui Vater);

În prelegerea de astăzi ne vom uita la principalele boli ale vezicii biliare.

Vezica biliară este un organ gol al sistemului digestiv în care bila se acumulează, concentrația acesteia crește și din care periodic, când este necesară descărcarea suplimentară a bilei, bila curge în canalul comun, apoi în duoden. Cu ajutorul feedback-ului prin fibrele nervoase simpatice și parasimpatice, vezica biliară menține un nivel optim de presiune biliară în căile biliare. Nervul vag (PS ANS) este nervul motor al vezicii biliare, provocând contracțiile sale tonice cu relaxarea simultană a finkterului lui Oddi și a nervului secretor al ficatului. Nervul simpatic relaxează peretele vezicii biliare și contractă sfincterul lui Oddi.

Forma vezicii biliare este în formă de pară, lungime - aproximativ 6 - 10 cm, lățime - 2,5 cm, capacitate 30 - 70 ml. Dar peretele vezicii urinare este ușor extensibil și uneori poate conține până la 200 ml de bilă. Grosimea peretelui, format din 3 membrane: mucoasa, musculara si conjunctiva, nu depaseste de obicei 1,5 - 2 mm.

Există 3 tipuri de mișcare a vezicii urinare: 1) ritmică - de 3 - 6 ori pe minut - în stare de foame; 2) unde peristaltice de diferite lungimi și forțe - în timpul digestiei alimentelor; 3) contracții tonice, determinând o creștere prelungită a presiunii intravezicale.

După masă, vezica biliară începe să se contracte în zona inferioară și a gâtului, în timp ce gâtul se extinde, apoi întreaga vezică se contractă, presiunea în ea crește și o porțiune de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Supapa situată în duoden, care reglează eliberarea sucurilor pancreatice (sfincterul lui Oddi), trebuie să funcționeze sincron cu aceasta. În perioada de golire a vezicii biliare, sfincterul lui Oddi se relaxează. Reglarea motilității este influențată de următorii hormoni: 1) acetilcolina și tiroxina accelerează golirea vezicii biliare; 2) serotonina și adrenalina, dimpotrivă, întârzie contracțiile.

Când masa alimentară intră în secțiunile de evacuare ale stomacului, duodenului și intestinului subțire, este activat un alt mecanism - eliberarea colecistochininei (hormon duodenal), care reglează contracția vezicii biliare. Eliberarea sa este stimulată de acidul clorhidric și acid gras. Secretina, eliberată și în duoden, ajută la colecistokinina.

Boli funcționale sau diskinezii

tractul biliar

Dezvoltarea lor este asociată cu tulburări în reglarea secreției biliare. Dischineziile se formează atunci când există o încălcare a coordonării contracției și relaxării vezicii biliare și a sfincterelor - Oddi, situat în papila lui Vater, și Lutkens, situat în gâtul vezicii biliare. Este clar că disinergismul funcției acestor structuri poate fi de orice fel. Cercetătorii autohtoni au adus o mare contribuție la studiul tulburărilor funcționale și sugerează, pentru comoditatea tratamentului și înțelegerea mecanismului de acțiune a medicamentului, identificarea a 4 disfuncții ale vezicii biliare: 1) dischinezie hipotonică (vezica este mare, întinsă, nu se contractă bine, 2) diskinezie hipokinetică (nu există peristaltism necesar și contracție corectă), 3) diskinezie hipertensivă (vezica este mică, contractată), 4) diskinezie hiperkinetică (peristaltism frecvent, vezica este predispusă la contracții puternice), 5) problema disfuncției sfincterului lui Oddi este pusă separat.

În plus, se vorbește despre disfuncții primare - tulburări cu o tulburare a reglării neuroumorale (neurohormonale) sau o scădere a răspunsului receptorilor sfincterian și diskinezii secundare - în diferite boli ale organelor abdominale. Uneori apar dischinezii la utilizarea pe termen lung a medicamentelor - nitrați, m-anticolinergice (metacină, atropină), antagoniști ai ionilor de calciu (izoptin).

În practică, formele combinate de diskinezie sunt mai frecvente: dischinezie hipotonică - hipokinetică a vezicii biliare (numită adesea dischinezie hipomotorie) și hipertonică - diskinezie hiperkinetică (numită adesea diskinezie hipermotorie).

Dischinezia hipomotorie se observă de obicei atunci când tonusul și contractilitatea vezicii biliare sunt reduse brusc, iar tonusul sfincterelor este destul de ridicat. Dischinezia hipermotorie se caracterizează prin excitabilitate și contractilitate ridicată a vezicii biliare cu tonus scăzut al sfincterului.

Este mai convenabil să se prezinte simptomele clinice ale acestor forme de diskinezie sub formă tabelară.

Dischinezie hipermotorie	Dischinezie hipomotorie
Durere înjunghiată, piercing, pe termen scurt	Durerea este surdă, dureroasă, sâcâitoare, prelungită
Durerea se intensifică după administrarea de medicamente coleretice, intubație duodenală	Durerea se intensifică după administrarea antispasticului
În timpul intubației duodenale, timpul de reflex al vezicii urinare este scurt, de multe ori bila este eliberată fără iritant, pur și simplu la introducerea sondei în intestin.	În timpul intubării duodenale, timpul reflexului vezical este crescut; poate fi necesară introducerea repetată a stimulului.
În timpul intubației duodenale, bilă lichidă ușoară este eliberată rapid într-un volum mic	În timpul sondajului duodenal, bila întunecată, groasă, aproape neagră este eliberată pentru o lungă perioadă de timp și lent
Durerea este ameliorată prin administrarea unui antispastic	Durerea este ameliorată prin administrarea unui agent colekinetic
Un tampon de încălzire fierbinte crește durerea, în timp ce un tampon de încălzire cald ameliorează durerea.	Un tampon de încălzire fierbinte ameliorează durerea, iar un tampon de încălzire cald o agravează.
Examenul cu raze X și cu ultrasunete relevă o mică vezică biliară în formă de para	Examenul cu raze X și cu ultrasunete arată o vezică biliară mare și rotundă

Bila, produsă în ficat, este o soluție de substanțe organice și anorganice:

A) Acizii biliari (colici, deoxicolici) promovează absorbția lipidelor, activarea funcției motorii a tractului gastrointestinal, eliberarea de colecistochinină, secretină și stimularea secreției de mucus. Ei au efect bactericidîmpotriva unui număr de bacterii patogene.

B) Componentele organice (glutamina, steroizi vegetali, bilirubina, colesterol) sunt parțial eliminate din organism și parțial folosite pentru a-și construi propriii hormoni.

C) Fosfolipidele ajută la absorbția colesterolului și la protecția celulelor hepatice.

D) Imunoglobuline - apărarea organismului împotriva agenților străini.

D) Mucusul previne lipirea bacteriilor patogene de pereții vezicii urinare.

Prima verigă în formarea bilei este stadiul hepatocelular. Acizi biliari și anioni organici, incl. steroli. Formarea bilei începe cu captarea acizilor biliari de către hepatocite și sinteza lor simultană din colesterol. Acizii biliari formează apoi complexe solubile în apă care nu sunt toxice pentru hepatocite și epiteliul ductal. Toate componentele bilei formate sunt transportate la polul biliar opus al hepatocitelor. După hepatită sau în caz de supradozaj medicamente(în special cele cu efect sedativ), poate apărea blocarea agenților de transport, ducând la colestază.

Medicamentele coleretice nu vor ajuta în acest caz; sunt necesare substanțe care subțiază bila sau îi îmbunătățesc proprietățile reologice.

După formare, bila primară este transportată în tubuli, unde îi sunt furnizate apă și bicarbonați folosind pompe osmotice. Ca urmare, se formează 2 fracții de bilă, dependente și independente de acizii biliari. Prima fracție, de aproximativ 225 ml în volum, depinde de cantitatea de acizi biliari, iar a doua fracție, de asemenea, aproximativ 225 ml, este în principal anioni organici. Această fracţiune poate crescut cu utilizarea medicamentelor coleretice, ceea ce este foarte important în îmbunătățirea proprietăților reologice ale bilei în sine. Formarea finală a bilei hepatice are loc ca urmare a secreției de apă și bicarbonați de către epiteliul căilor biliare sub acțiunea secretinei. Există un flux continuu de bilă în vezica biliară și formarea bilei vezicii biliare odată cu concentrarea ulterioară a acesteia.

Astfel, dischineziile pot fi asociate cu afectarea concentrației bilei, afectarea contracției vezicii biliare cu o deficiență de acizi biliari și anioni biliari organici, cu disfuncția sfincterelor vezicii urinare, a canalelor și a sfincterului Oddi.

Cea mai importantă etapă este formarea bilei hepatice. Acolo se formează uneori bila litogenă (groasă), ceea ce duce la sedimentare și formarea de pietre. Factorul principal aici este raportul dintre colesterol și esterii de colesterol. Cu cât este mai mult colesterol în bilă și mai puțini esteri de colesterol, cu atât este mai mare probabilitatea formării pietrelor.

colelitiaza

Baza acestei boli este prezența calculilor (pietrelor) în vezica biliară și în căile biliare. Aceasta este o boală foarte răspândită. Potrivit unor autori, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, pietrele se găsesc la fiecare a treia persoană examinată. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor nu există un tablou clinic al bolii.

Etiologie. Cauzele bolii sunt foarte diverse. Aceasta poate fi o infecție cronică a vezicii biliare (colecistită), dischinezie hipomotorie a tractului biliar, tulburări ale metabolismului lipidic, cum ar fi hipercolesterolemia. Hiperstenicii suferă de colelitiază mai des. Această boală apare mult mai des la femei decât la bărbați. Factorii predispozanți la dezvoltarea bolii sunt sarcina, care contribuie la stagnarea bilei în vezica biliară, alimentația necorespunzătoare (mese rare) și consumul excesiv de alimente bogate în colesterol, precum și ereditatea asociată cu această boală. Factorii de formare a pietrelor trebuie luați în considerare: 1. hipofuncția vezicii biliare, incl. pe fondul colecistitei cronice, 2. infecție în vezica biliară sau colecistită, 3. factor nutrițional (nutrițional), 4. excesul de greutate al pacientului, 5. nivel crescut de estrogen în sânge.

În patogeneza sa boala litiază biliară trece prin mai multe etape de dezvoltare.

Preclinic . Tulburări în metabolismul colesterolului, acizilor biliari și fosfolipidelor.

Clinic .

A) Stadiul fizico-chimic.

Încălcarea stabilității coloidale a bilei, inflamație.

b) Stadiul formării microliților.

Aglomerarea particulelor și formarea de microlit. Inflamaţie. Dischinezie.

c) Stadiul de microlitiază și complicații.

Aglomerarea microliților în macroliți. Inflamaţie. Dischinezie.

G) Etapa de curs complicat.

Obstrucția și dilatarea canalelor.

Patanatomie. Pe fondul unui proces inflamator cronic, în peretele vezicii biliare se găsesc atât pietre unice, cât și multiple. Acestea pot fi colesterol, bilirubină sau amestecate în compoziție. Cu purtarea prelungită a pietrei, în piatră se depun săruri de dioxid de carbon sau fosfat și are loc calcificarea pietrelor.

Clinica Bolile sunt destul de diverse.

Există 4 formeZhKB: 1. tipic dureroasă, 2. torpid dureroasă, 3. formă dispeptică, 4. formă asimptomatică sau purtătoare de pietre. Fiecare dintre formele clinice numite ale bolii are propria clinică. Nu există manifestări clinice generale, tipice ale colelitiaza.

Forma tipică dureroasă cu atacuri de colică biliară. Colica biliară (ficatul) este cel mai izbitor semn al colelitiază. În acest caz, pacientul prezintă dureri severe de crampe în hipocondrul drept cu iradiere în jumătatea dreaptă a toracelui, umărului și brâului scapular. Durerea este tăietoare, sfâșietoare. Apar brusc, adesea noaptea, la 3 până la 4 ore după cină și pot dura zile întregi. Consumul de alimente grase, prăjite, afumate, ouă și produse de copt provoacă durere. Intensitatea durerii poate fi atât de mari încât pot fi însoțite de dezvoltarea colapsului și chiar șocului. La examinare, el observă că pacientul se zvârcolește și nu poate găsi o poziție care să-i atenueze starea. De obicei, durerea este însoțită de o varietate de simptome dispeptice. Temperatura corpului pacientului crește. Abdomenul este adesea umflat, zonele de hiperestezie cutanată în hipocondrul drept sunt pronunțate, dureri ascuțite la palpare în hipocondrul drept. Toate simptomele colecistitei sunt puternic pozitive.

Dacă un calcul înfunda canalul biliar comun, pacientul dezvoltă icter obstructiv, scaunul devine decolorat, iar urina devine întunecată. În analizele de sânge, nivelul bilirubinei conjugate crește (reacție directă Giemans van den Berg cu reactiv diazo Ehrlich). În acest caz, o vezică biliară mărită poate fi palpabilă (semnul Courvoisier).

Forma torpidă de colelitiază caracterizată prin absența simptomelor dureroase pronunțate. Durerea din hipocondrul drept este destul de slabă, dar constantă, persistentă și aproape deloc ameliorată de nimic.

Pentru forma dispeptică de colelitiază durerea în clinica bolii este în general retrogradată pe plan secund. Pacientul este mai preocupat de o mare varietate de tulburări dispeptice. Acestea pot include greață, eructații, amărăciune în gură, greutate în epigastru și o tendință la constipație sau diaree. Nu este neobișnuit simptome generale- slăbiciune, stare de rău, iritabilitate. Tulburările de sănătate enumerate se pot manifesta în orice combinație, uneori fără a indica o patologie a sistemului hepatobiliar.

Forma latentă de colelitiază sau transport de piatră. Cu această formă a bolii, nu există deloc simptome subiective ale bolii. Pacientul poate purta așa-numita vezică într-o vezică urinară timp de ani sau decenii. „pietre tăcute” și să nu bănuiască prezența lor. Adesea, astfel de pietre pot fi descoperite accidental numai în timpul autopsiei unui pacient care a murit din cauza unei alte boli.

Complicații Serviciile locative și comunale sunt: ​​1. boala adezivă organe abdominale, 2. hidrocelul vezicii biliare (când funcția sa este „închisă” de o piatră care blochează canalul cistic), 3. empiem (supurație) a vezicii biliare, 4. perforarea vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei biliare, 5. colangită, manifestată prin atacuri de temperatură „supozitoare” „cu frisoane, 6. pancreatită reactivă, 7. hepatită cronică reactivă, 8. solar.

Tratament Locuințe și servicii comunale

Dizolvarea chimică a pietrelor. Preparate cu acizi biliari (ursofalk, ursosan). Tratamentul poate fi prescris dacă: a) pietrele au un diametru de cel mult 1,5 cm, b) umplu vezica urinară la cel mult 1/3 din volum, c) vezica funcționează liber, d) pietrele nu sunt calcificat, adică Ele nu sunt vizibile în timpul unei radiografii simple a zonei vezicii biliare. Cursul tratamentului este de la 6 la 12 luni. Dacă dizolvarea nu are loc în această perioadă, tratamentul este oprit.

Dizolvarea pietrelor cu introducerea în vezica biliară în timpul FGS prin canalul instrumental al aparatului unei sonde subțiri multicanal. Piatra este spălată cu eteri izopropilici sau izobutil. Tehnica necesită o tehnică specială care nu ne este încă disponibilă, dar destul de comună în țările dezvoltate.

Colecistectomie laparoscopica.

Colecistectomie cu acces chirurgical convențional.

În unele situații (purtători de pietre detectați accidental) este de asemenea posibilă o abordare de așteptare.

colecistita

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare.

Etiologie și patogeneză. Boala apare cel mai adesea la femei. Agenții săi cauzali sunt cel mai adesea bacilul tifoid, streptococii, stafilococii, lamblia, care intră în vezica biliară din intestin, hematogen sau limfogen din orice organ bolnav.

Anatomie patologică. Există colecistită acută și cronică. În colecistita acută, modificările de natură catarală, purulentă, gangrenoasă sau flegmonoasă sunt detectate prin examen patologic. Membrana mucoasă a vezicii urinare este hiperemică, edematoasă și infiltrată cu leucocite.

În colecistita cronică, mucoasa vezicii biliare este atrofiată. În același timp, peretele vezicii urinare este îngroșat din cauza fibrozei. Bula este înconjurată de aderențe și este adesea deformată.

Colecistita acuta.

Debutul bolii este brusc. După consumul unui aliment gras sau prăjit, 3-4 ore mai târziu apare dureri în hipocondrul drept de intensitate variabilă de natură surdă, apăsătoare sau crampe. De obicei iradiază spre spate și sunt însoțite de o varietate de tulburări dispeptice, febră până la 39 - 40 o C.

După examinare, pacienții sunt neliniștiți. Uneori prezintă un icter ușor al sclerei din cauza colangitei asociate. Participarea abdomenului la actul de respirație este limitată. Stomacul este umflat. La palparea abdomenului, există o hiperestezie pronunțată a pielii în zona hipocondrului drept. În aceeași zonă se determină apărarea musculară (în caz de iritare a peritoneului - pozitiv Simptomul Shchetkin-Blumberg). Palparea dezvăluie durere în punctul Ker, precum și în punctele dureroase oarecum mai puțin frecvent identificate.

45 4

Puncte de durere pentru bolile vezicii biliare

punct chistic (punctul Kera), 2-zonă epigastrică, 3-zonă coledoco-pancreatică, 4-zonă brahială, 5-punctul supraclavicular (punctuln. frenici), 6- punct subscapular, 7- punct la capătXIIcoaste, 8 puncteVIII – XIvertebrele toracice, al 9-lea punct spre dreaptaXIIpozvrnka toracică.

Cel mai caracteristic simptom de palpare al colecistitei este durerea în zona vezicii biliare (așa-numita Kera), determinată în mod deosebit la înălțimea inspirației - semnul lui Ker.

Durerea este adesea observată la atingerea la înălțimea inspirației în hipocondrul drept cu vârfurile degetelor îndoite - semnul lui Lepene.

La fel de des, durerea este detectată atunci când atingeți partea cotului a mâinii de-a lungul arcului costal din dreapta - Semnul Grekov-Ortner.

Adesea, durerea la palparea zonei vezicii biliare este detectată mai bine atunci când pacientul stă așezat. În acest caz, medicul se află în spatele pacientului și își introduce treptat mâna dreaptă adânc în hipocondrul drept. Când pacientul respiră adânc, mâna care palpează intră în contact cu vezica biliară care coboară spre ea, ceea ce provoacă durere ascuțită - simptomMurphy.

Uneori, durerea este detectată atunci când apăsați pe punctul nervului frenic dintre picioarele mușchiului sternocleidomastial din dreapta - semnul lui Mussy.

Un simptom de diagnostic diferenţial foarte important este semnul lui Hausmann. Pentru a-l determina, medicul atinge abdomenul în zona hipocondrului drept la înălțimea unei inspirații profunde a pacientului, care și-a ținut respirația cu un abdomen umflat, iar apoi în timpul expirației maxime a pacientului cu un abdomen retractat. Dacă durerea este resimțită de pacient la înălțimea inspirației, acest lucru indică colecistită cronică, iar dacă în timpul expirației, atunci patologia zonei piloroduodenale (ulcer de stomac în regiunea pilorică, ulcer de bulb duodenal).

În literatură puteți găsi destul de multe descrieri ale simptomelor specifice de colecistită mai puțin frecvent identificate.

Simptomul lui Lidsky– la palpare ușoară în hipocondrul drept se determină o rezistență redusă a peretelui abdominal față de hipocondrul stâng.

semnul lui Boas– identificarea unei zone de hiperestezie cutanată în regiunea lombară din dreapta (durere la palpare în dreapta vertebrelor 9-11 toracice).

semnul lui Volski- durere când este lovită ușor cu marginea palmei în direcție oblică de jos în sus în zona hipocondrului drept.

Simptomul lui Lyakhovitsky– durere cu presiune ușoară pe jumătatea dreaptă a apofizei xifoid și abducția acestuia în sus.

Simptomul lui Skvirsky– durere în hipocondrul drept la atingerea cu marginea palmei în dreapta coloanei vertebrale la nivelul a 9 - 11 vertebre toracice.

semnul lui Jonash– durere la apăsarea în regiunea occipitală la locul de atașare a mușchiului trapez, în punctul de trecere al nervului occipital.

semnul lui Pekarsky- durere la nivelul pielii la apăsarea procesului xifoid.

simptomul lui Kharitonov - durere la palpare în dreapta apofizei spinoase a vertebrei a 4-a toracice.

Testele de sânge relevă leucocitoză cu o deplasare la stânga, VSH accelerată.

Colecistita cronică.

Boala la mulți pacienți apare fără o imagine clinică clară. Un simptom comun, dar nu constant, este durerea în hipocondrul drept. Natura durerii este determinată în mare măsură de tipul de diskinezie biliară concomitentă. De obicei durerea este minoră. Ele se intensifică brusc după consumul de alimente grase, prăjite și murate, carne afumată și ouă. Uneori, durerea se intensifică atunci când ridicați obiecte grele.

Prezența tulburărilor dispeptice este destul de tipică. Pacienții se plâng adesea de amărăciune în gură, în special dimineața, greață, eructații amare și, uneori, de obicei, cu o exacerbare a bolii, febră de grad scăzut. Sunt posibile manifestări de dispepsie intestinală, de exemplu constipație.

Când se examinează un pacient în faza de remisie a bolii, zonele de hiperestezie cutanată și simptomele durerii sunt de obicei fie complet absente, fie ușor exprimate. Odată cu exacerbarea bolii, apar aceleași simptome ca și în cazul colecistitei acute. Dar severitatea lor este încă mai mică decât în ​​colecistita acută.

Testele de sânge la pacienții cu exacerbare a colecistitei cronice evidențiază semne nespecifice de inflamație - leucocitoză, VSH accelerată, C- proteina reactiva etc. În timpul intubației duodenale, porțiunea B primește de obicei o mulțime de leucocite, proteină C reactivă și adesea Giardia.

Ecografia evidențiază de obicei o vezică biliară deformată cu un perete dens și îngroșat.

Dischinezia biliară (BD) este o boală comună a tractului gastrointestinal, care, conform unor date, afectează aproape fiecare a treia persoană. În același timp, nu toată lumea știe exact ce fel de diagnostic este acesta. Dischinezia tractului biliar, precum și dischinezia vezicii biliare, provoacă multe probleme, dar nu pun viața în pericol. Cu toate acestea, în unele cazuri boala poate duce la complicații, așa că merită să știți ce este diskinezia biliară. Simptomele și tratamentul acestei boli se încadrează, de asemenea, în categoria informațiilor necesare fiecărei persoane.

JVP - ce este?

Pentru a înțelege ce se ascunde în spatele diagnosticului de „dischinezie a vezicii biliare și a tractului biliar”, ar trebui să știți ce funcții au vezica biliară și tractul biliar în organism.

Nu toată lumea știe ce este bila. Bila este un lichid maro-gălbui care conține substanțe biochimice active care este implicată în procesul de digestie. În cea mai mare parte, se formează în ficat și parțial în canalele hepatice. Prin canale speciale, bila intră în vezica biliară, de unde se îndepărtează excesul de apă din aceasta și capătă concentrația dorită. Golirea vezicii urinare are loc în mod reflex când alimentele intră în tractul gastrointestinal. Din vezica biliară, printr-un alt canal, bila pătrunde în duoden. O parte din bilă intră, de asemenea, prin canale biliare speciale direct din ficat în duoden, ocolind vezica biliară.

Funcția bilei este de a descompune și separa grăsimile complexe din alimente, drept urmare acestea sunt transformate de enzima lipază produsă în pancreas în acizi grași care pot fi absorbiți direct de organism. Bila este, de asemenea, implicată în absorbția carbohidraților și a grăsimilor.

Mișcarea bilei prin sistemul căilor biliare are loc prin contracția pereților musculari ai canalelor, precum și a pereților vezicii urinare. În același timp, rata de ieșire a bilei ar trebui să rămână optimă. Este reglat de mușchii circulari - sfincteri, care se află în jurul canalelor și le pot deschide și închide. Sfincterul lui Oddi se deschide în duoden și reglează fluxul de bilă în el.

Lucrarea sfincterelor și a pereților musculari, la rândul său, este reglată de hormonii produși în stomac și pancreas. Dacă pereții canalelor se contractă prea repede, bila pătrunde în intestine într-o formă prea diluată. Și dacă bila se mișcă încet, nu ajunge la timp în intestine. Fiind de asemenea pentru o lungă perioadă de timpîntr-un balon, devine excesiv de saturat. Intrarea bilei prea diluate sau prea concentrate în intestine din canalele biliare afectează negativ digestia.

Pe acest principiu: mișcarea prea rapidă sau prea lentă a bilei, boala este împărțită în două tipuri. În primul caz, există diskinezie hiperkinetică a vezicii biliare și a tractului biliar, iar în al doilea, dischinezie hipokinetică.

Aceste două tipuri diferă nu numai prin simptome, cauze și principii de tratament, ci și în ce categorii de persoane sunt mai susceptibile la acestea. Forma hiperkinetică a motilității afectate a căilor biliare este mai tipică pentru tineri. Dischinezia hipomotorie a vezicii biliare este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, precum și la persoanele cu sănătate mintală instabilă. În general, femeile sunt mai susceptibile la patologii ale sistemului biliar decât bărbații. Dischinezia biliară poate apărea și la copii, deși nu la fel de des ca la adulți.

Experții folosesc și o altă clasificare bazată pe cât de ridicat este tonusul sfincterelor care controlează mișcarea bilei prin canale. O afecțiune în care tonusul sfincterului este mai mare decât în ​​mod normal se numește dischinezie hipermotorie, iar o afecțiune în care este mai scăzută se numește dischinezie hipomotorie. Aceste afecțiuni sunt cauzate de predominanța unuia sau altui tip de sistem nervos autonom - parasimpatic sau simpatic. Sistemul parasimpatic este responsabil de creșterea tonusului muscular al sfincterelor, iar sistemul simpatic este responsabil de scăderea tonusului muscular. În cele mai multe cazuri, tipul hipertensiv de diskinezie corespunde tipului hiperkinetic al bolii, iar tipul hipotonic corespunde tipului hipocinetic, deci nu vom folosi o astfel de clasificare pentru a evita confuzia. De asemenea, în cazuri rare, o persoană poate prezenta un tip mixt de tulburare de motilitate biliară - atât tulburări hiperkinetice, cât și hipokinetice.

Cu GIVP, nu vorbim despre modificări organice ale căilor biliare sau vezicii biliare, ci doar despre tulburări în mișcarea bilei. Dischinezia vezicii urinare are un curs asemănător unui val, incluzând perioade de remisiuni și exacerbări.

Dischinezia pancreatică, așa cum se numește uneori disfuncția mamelonului lui Vater a pancreasului, nu trebuie confundată cu boala. Această boală are simptome și curs ușor diferite.

Cauze

Pe baza cauzelor de apariție, dischinezia biliară este împărțită în secundară și primară. Disfuncțiile primare ale căilor biliare sunt relativ rare. De regulă, JVP primară este cauzată de un fel de defect în dezvoltarea canalelor sau vezicii urinare:

• prezența unui sept în interiorul vezicii urinare,
• slăbiciune a peretelui vezicii urinare,
• dublarea numărului de conducte,
• inflexia vezicii biliare,
• bule intrahepatice, duble, localizate anormal sau mobil.

Disfuncția secundară a căilor biliare este o consecință a altor boli. Acestea pot fi boli ale ficatului - hepatita virala, disfuncții neurocirculatorii, boli ale tractului gastrointestinal - gastrită, ulcere, duodenită, apendicită, colecistită, colelitiază, alergii la mancare, procese inflamatorii ale cavității abdominale, patologii ale organelor genitale feminine, menopauză. De asemenea, dischinezia biliară poate fi observată în timpul infecțiilor și infestărilor helmintice, giardiozei, infecțiilor cronice (carii, amigdalite etc.).

Uneori, principala cauză a perturbării funcționării tractului biliar poate fi alimentația necorespunzătoare și neregulată - post prelungit, consumul de alcool, condimente, alimente grase excesiv de picante și prea gătite, gustări, refuzul de a consuma ulei vegetal.

Dar în În ultima vreme Punctul de vedere a devenit popular că diskinezia apare adesea pe fondul stărilor nevrotice, stresului și anxietății pacientului. Această opinie este departe de a fi nouă, pentru că nu degeaba există un stereotip persistent că toate bolile sunt cauzate de nervi. De fapt, aceasta este, desigur, o exagerare, dar în cazul dischineziei, o astfel de legătură pare logică. La urma urmei, mișcarea bilei este controlată de sistemul nervos autonom, care depinde indirect de sistemul nervos central, răspunzând hormonilor și neurotransmițătorilor produși cu ajutorul acestuia. Prin urmare, orice disconfort mental se reflectă în funcționarea mușchilor căilor biliare și, în consecință, asupra motilității căilor biliare. În plus, cu stres și nevroze, oamenilor de obicei nu le pasă prea mult de calitatea și alimentația adecvată, ceea ce contribuie și la dezvoltarea bolii. Dependența bolii de starea sistemului nervos în forma hipokinetică este deosebit de clar manifestată.

Boala ulcerului peptic, apendicita, precum și consumul de alimente prea picante provoacă adesea forma hiperkinetică a bolii.

LA factori suplimentari, care contribuie la apariția bolii includ:

• stil de viata sedentar,
• tulburări hormonale sau modificări ale echilibrului hormonal,
• tip de corp astenic,
• obezitate,
• avitaminoza,
• inflamație hepatică.

Simptomele dischineziei biliare

Simptomele diferă ușor pentru cele două forme principale ale bolii. Cu toate acestea, un simptom este comun pentru ei. Este o durere. Dar și natura durerii este diferită. În forma hiperkinetică, durerea apare în atacuri, de obicei după masă sau noaptea. Este ascuțit în natură și se simte în zona hipocondrului drept. Uneori, durerea poate radia către umăr sau scapula, amintind oarecum de cardialgia sau durerea cauzată de osteocondroză. Atacul de durere de obicei de scurtă durată și durează aproximativ o jumătate de oră.

În multe cazuri, atacul capătă caracterul colicii biliare. Provoacă dureri severe sub coastă, precum și amorțeală a membrelor și bătăi rapide ale inimii.
În forma hipocinetică, durerea este de obicei surdă și dureroasă. Uneori este posibil să nu existe deloc durere, ci doar greutate și umflare în zona hipocondrului. De asemenea, cu această formă poate exista o senzație de balonare. Durerea cu versiunea hipokinetică este de obicei mai lungă decât cu versiunea hiperkinetică și poate dura ore întregi. După consumul de medicamente sau coleretice, intensitatea durerii scade.

Fenomenul de stagnare a bilei (colestaza), care este o posibilă dezvoltare a formei hipokinetice, se caracterizează prin mâncărime severă pe toată pielea, o schimbare a culorii urinei și fecalelor (urina devine întunecată, iar fecalele, dimpotrivă, ușoară). De asemenea, poate provoca îngălbenirea pielii și a albului ochilor.

În ambele cazuri, durerea este de obicei declanșată de o alimentație deficitară și de stres nervos. În forma hiperkinetică, cauza atacului poate fi și efortul fizic.

De asemenea, ambele opțiuni pot fi caracterizate prin următoarele semne indirecte cum ar fi pierderea poftei de mâncare, amărăciune în gură, greață, eructații, diaree sau constipație, urinare excesivă. Limba are de obicei un strat alb sau galben. Respirația urat mirositoare poate fi prezentă. Nu există o creștere a temperaturii corpului cu dischinezie.
În multe cazuri, diskinezia poate fi însoțită de vegetative și simptome nervoase- insomnie, oboseală crescută, tahicardie, transpirații, dureri de cap. Femeile pot prezenta neregularități menstruale, iar bărbații pot prezenta o potență scăzută.

Complicații

Dischinezia biliară este o boală care este foarte des ignorată de pacienți în afara perioadei de exacerbări. Între timp, cu o atenție insuficientă pentru sine, diskinezia poate deveni una dintre cauzele bolilor precum patologiile duodenului, gastrita și colecistita ( inflamație cronică pereții vezicii biliare), patologii hepatice. Forma hipocinetică este, de asemenea, periculoasă, deoarece duce la stagnarea bilei (colestază). La rândul său, acest lucru poate duce la o formă acută de sindrom de durere - colici, precum și la formarea de pietre în vezica biliară - colelitiază. Inflamația vezicii biliare se poate răspândi la pancreas, ducând la o boală și mai gravă - pancreatita.

Ce să faci dacă bănuiești o boală?

Ar trebui să consultați un gastroenterolog. Poate fi dificil pentru pacient să diagnosticheze discinezia, precum și să separe un tip de boală de altul și să prescrie un tratament adecvat. Și acest lucru este necesar, deoarece tratamentul potrivit pentru un tip poate fi inutil și chiar dăunător pentru altul. Specialistul va prescrie testele necesare și va sfătui cum să tratați boala.

Diagnosticare

Doar un specialist calificat are informații despre afectarea tractului biliar, simptomele și tratamentul bolii. Prin urmare, nu ar trebui să vă diagnosticați singur; trebuie să vedeți un medic.

La diagnosticare, este necesară separarea motilității afectate a căilor biliare de alte boli ale tractului gastrointestinal - gastrită, ulcere, pancreatită, colecistită, duodenită, colică hepatică sau colică intestinală, angină pectorală, atac de cord, nevralgie din cauza osteocondrozei etc. .

La examinarea inițială se efectuează palparea zona dureroasa. Dischinezia se caracterizează prin creșterea durerii atunci când apăsați pe zona vezicii biliare și respirați adânc. Cu toate acestea, această metodă nu ajută la diagnosticarea cu încredere a discineziei și nici la evaluarea corectă a severității și tipului bolii. Prin urmare, se recomandă, de asemenea, efectuarea unui număr de studii. În primul rând, trebuie să faceți un test de sânge pentru nivelurile de lipide și bilirubină. De asemenea, poate fi necesar un test de scaun pentru disbacterioză și prezența helminților. Cu toate acestea, este posibil ca aceste teste să nu detecteze anomalii.

O metodă de diagnostic mai importantă este ultrasunetele. Ajută la evaluarea stării generale a vezicii urinare și a canalelor. Studiul poate fi efectuat pe stomacul gol, după dieta de trei zile, iar după masă. În acest caz, pacientului i se recomandă să mănânce unele alimente care provoacă secreția de bilă, de exemplu, iaurt, smântână, smântână, ciocolată, banane. Diferența de rezultate va indica capacitatea funcțională a sistemului biliar. Se poate face și o ecografie a ficatului pentru a determina starea ficatului.

Intubația duodenală poate fi, de asemenea, efectuată adesea. În acest caz, se introduce o sondă prin esofag în duoden, cu ajutorul căreia se prelevează periodic probe de bilă, enzime pancreatice și suc duodenal. În același timp, sulfatul de magneziu, o substanță care stimulează eliberarea bilei, este de asemenea furnizat în intestine printr-o sondă. Pentru a stabili un diagnostic de diskinezie, momentul de intrare a bilei de la diverse departamente sistemul biliar, precum și compoziția chimică a bilei și a altor enzime digestive.

Alte tipuri de studii includ studiul stării căilor biliare folosind un agent de contrast folosind radiografie (colecistografie de contrast și colangiografie), precum și o metodă radioizotopică (colesintigrafie).

Colecistografia examinează căile biliare extrahepatice, iar colangiografia examinează căile biliare localizat în ficat. În primul caz, pacientului i se injectează un agent de contrast prin esofag, iar în al doilea caz, prin injectare direct în canalele hepatice.

Cu metoda colangiopancreatografiei, un agent de contrast este injectat printr-o sondă direct în duoden. În toate cazurile, un agent de contrast ajută la determinarea raze X dinamica mișcării bilei în tractul biliar.

Cu colescintigrafie, radiația izotopilor care trec prin tractul biliar este captată de echipamente speciale și oferă o imagine detaliată a patologiei.

Cea mai modernă metodă este RMN, care oferă cea mai completă și mai precisă imagine a proceselor patologice. Această procedură durează aproximativ 40 de minute.

Un rol important în diagnostic îl joacă analiza anamnezei - date referitoare la stilul de viață al pacientului și bolile anterioare.

Tratamentul diskineziei

Pentru diskinezie, tratamentul este prescris de un medic după un curs de examinare. Dacă diskinezia este secundară, atunci eforturile principale ar trebui să vizeze eliminarea bolii de bază. De exemplu, când infestare helmintică Terapia se efectuează cu medicamente antihelmintice; în cazul hepatitei, se folosesc medicamente antivirale. De asemenea, ori de câte ori este posibil, se efectuează terapia simptomatică a dischineziei, care vizează eliminarea disconfort cauzate de boala.

Există două tipuri principale de tratament - dieta și medicamente.

Cura de slabire

Scopul terapeutic al dietei este ca aceasta să favorizeze golirea completă a vezicii urinare și să nu provoace atacuri dureroase.

Dieta presupune schimbarea setului de alimente pe care un pacient cu diskinezie ar trebui sa le consume. În plus, pentru un tratament de succes este necesar să se schimbe în sine obiceiurile alimentare. Se recomanda sa mananci cat mai des, de cel putin 4 ori pe zi, numarul optim de mese este de 6. Intervalele dintre mese sa fie de minim 3 ore.Nu trebuie sa mancati in exces, mancarea sa nu fie prea rece si nici prea Fierbinte. De asemenea, nu trebuie să mănânci prea târziu; ultima masă trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare. Pe de altă parte, nu ar trebui să te culci pe stomacul gol.

Există alimente care în general nu sunt recomandate a fi consumate în timpul ADHD și care nu ar trebui consumate în timpul unei exacerbări, precum și un set de produse recomandate. Setul specific depinde de caracteristicile dischineziei și boli concomitente, dacă este cazul. Acest set trebuie stabilit de un gastroenterolog sau nutriționist. Dar, în general, putem spune că dacă ești bolnav, nu este recomandat să consumi alimente foarte grase, picante și prăjite. Este de preferat să-l înlocuiți cu preparate fierte sau înăbușite. Când încălziți alimente, ar trebui să evitați utilizarea margarinei și a grăsimilor animale. Produsele lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi sunt recomandate dimineața și seara.

În perioadele de exacerbare, se recomandă consumul de alimente în piure sau zdrobite. De asemenea, ar trebui să evitați să mâncați carne continut ridicat grăsimi, carne afumată, organe, ciuperci, gustări, terci de mei, nuci sărate, conserve, untură.

În forma hiperkinetică, consumul de uleiuri vegetale, bulion bogat, grăsimi din lactate și pește trebuie limitat, în timp ce în forma hipokinetică, dimpotrivă, sunt recomandate pentru consum.

În forma hipocinetică sunt indicate și pâinea neagră, ouăle, smântâna, smântâna - adică produsele care stimulează secreția de bilă.

De asemenea, merită să limitați cantitatea de alimente acre și dulci, pâine albă făcută din făină premium, înghețată și ciocolată. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea Mai mult produse lactate, fructe și legume.

Foarte efect bun aduce consumul regulat de tărâțe. Acestea trebuie luate în fiecare zi, cu o lingură înainte de masă.

Dieta este permanentă, iar în perioadele de exacerbare a simptomelor trebuie respectată mai ales cu strictețe.

Pentru lichide, ar trebui să bei ceai slab și apă minerală, în special cele cu mineralizare scăzută și medie. Trebuie să bei un pahar cu apă minerală de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Este mai bine să bei nu apă rece, ci încălzită la temperatura camerei. Cel mai bine este să verificați tipul exact de apă cu un gastroenterolog, deoarece toate apele au o compoziție diferită de minerale, iar alegerea greșită poate duce la faptul că nu ajută și chiar dăunează.

Medicamente

A doua metodă principală de tratare a ADHD este utilizarea medicamentelor. Trebuie avut în vedere faptul că mijloacele pentru tratarea ambelor tipuri principale de boli sunt semnificativ diferite. Pentru bolile de tip hipocinetic, sunt prescrise medicamente coleretice, de exemplu alocol. Medicamente precum sulfatul de magneziu și xilitolul îmbunătățesc tonusul vezicii biliare, iar colecistokinina și pancreozimina îmbunătățesc motilitatea căilor biliare.

La sindrom hipercinetic, în special în timpul unui atac de durere cauzat de spasme musculare, sunt indicate antispastice - noshpa, drotaverină, papaverină. Medicamentele care normalizează mișcarea bilei prin canale în forma hiperkinetică a bolii includ ocafenamida, nicodina și flamidă.

De asemenea, utilizat pe scară largă Medicină tradițională. Decocturile de mentă, salvie, sunătoare, imortelă, coriandru, mătase de porumb, anason ajută la ameliorarea multor simptome. Este eficient și consumul de suc de grepfrut înainte de masă. Tincturile de ginseng, eleuterococ și lemongrass au un efect tonic și, prin urmare, pot fi utile pentru dischinezia hipotonică.

Tincturile de valeriană și mucrină ajută la echilibrarea efectelor asupra căilor biliare ale părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom.

Psihoterapie

Desigur, dacă boala este cauzată de tulburări în funcționarea sistemului nervos, anxietate și stres, atunci terapia ar trebui să înceapă cu punerea în ordine a nervilor și a stilului de viață și ajustarea psihicului. Dar, din păcate, majoritatea pacienților nu sunt pregătiți să meargă la un psihoterapeut în loc de un gastroenterolog. Prin urmare, ne putem limita la recomandări generale – evitați stresul, dormiți suficient timp și luați lumină sedative. Un psihoterapeut poate prescrie mai multe remedii puternice– tranchilizante, antidepresive și antipsihotice.

În plus, diskinezia poate fi cauzată de un stil de viață sedentar și de congestie în organism. Prin urmare, de foarte multe ori, atunci când ești bolnav, poate fi util un curs de kinetoterapie.

Se mai folosesc proceduri fizioterapeutice și masaj. Dintre fizioterapie, cel mai des este utilizată electroforeza cu medicamente în zona hipocondrului drept. Se folosesc de asemenea ultrasunete, curenți de înaltă și joasă frecvență. Există, de asemenea, proceduri speciale care vă permit să eliberați vezica biliară de excesul de bilă.

În general, tratamentul trebuie să fie conservator. Intervenția chirurgicală este folosită extrem de rar, în cazurile în care terapia conservatoare nu produce niciun rezultat.

Dischinezia la copii

La copiii din primii ani de viață, dischinezia este de obicei cauzată de defecte congenitale ale structurii căilor biliare, de exemplu, o îndoire a căii biliare. La copiii mai mari, ca si la adulti, diskinezia este cauzata mai des de o alimentatie incorecta – alimente nepotrivite sau pauze lungi intre mese, sau situatii stresante, conflictuale la scoala sau in familie. Uneori, astfel de factori pun bazele discineziei la vârsta adultă.

Semnele bolii la copii sunt de obicei similare cu cele la adulți - durere sau greutate în hipocondrul drept, greață, mișcări intestinale. Tratamentul patologiilor tractului biliar la copii varsta scolara ar trebui să urmeze, de asemenea, același tipar ca și tratamentul la adulți - accentul principal ar trebui să fie pus pe dietă și eliminarea efectelor negative ale anxietății și stresului.

Prevenirea

Metodele de prevenire a tulburărilor tractului biliar sunt în general similare cu metodele de tratare a acestor patologii. Persoanele care sunt expuse riscului - cei expuși la stres, care duc un stil de viață sedentar, mănâncă incorect și neregulat - ar trebui să-și schimbe obiceiurile, să urmeze o dietă, să își normalizeze obiceiurile alimentare, să-și regleze rutina zilnică, să alterneze munca și odihna și să evite stresul.

Dischinezia biliară este o boală a tractului gastro-intestinal, care se caracterizează prin afectarea motilității vezicii biliare și a funcțiilor sfincterelor acesteia, în special a sfincterului lui Oddi. Ca urmare a acestor tulburări, se constată probleme cu livrarea bilei către duoden: cantitatea acesteia poate fi prea mică, insuficientă pentru a digera alimentele sau mai mult decât este necesar, ceea ce afectează negativ întregul tract gastrointestinal.

Potrivit statisticilor, femeile suferă cel mai mult de dischinezie biliară. Unele statistici indică faptul că femeile sunt de 10 ori mai susceptibile la această boală decât bărbații. În plus, poți suferi de dischinezie la orice vârstă. Există, de asemenea, statistici conform cărora GIB la tineri se caracterizează prin secreție excesivă de bilă și în mai multe varsta matura se observă insuficienţa sa pentru digestie. Tratamentul acestei boli are un prognostic pozitiv dacă pacientul consultă un medic la primele simptome.

Ce este?

Dischinezia biliară este o tulburare funcțională a tonusului și motilității vezicii biliare, a căilor biliare și a sfincterelor acestora, manifestată printr-o încălcare a fluxului de bilă în duoden, însoțită de apariția durerii în hipocondrul drept. Cu toate acestea, nu există modificări organice în aceste organe.

Clasificare

Definiția formei de diskinezie depinde de modul în care se contractă vezica biliară:

În funcție de cauza dezvoltării patologiei în cauză, medicii o pot împărți în două tipuri:

Cauze

Vorbind despre cauzele dischineziei, este necesar să ne amintim că boala poate fi primară și secundară. În funcție de aceasta, motivele care au provocat diskinezia se vor schimba.

Forma primară de diskinezie poate fi cauzată de următoarele motive:

• inconsecvență în activitatea părților parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos, în urma căreia vezica urinară în sine și sfincterul lui Oddi își pierd tonusul;
• stres (acut, cronic), dezvoltarea patologiilor psihosomatice;
• disfuncționalități ale ficatului, în urma cărora bila este produsă cu o compoziție chimică modificată;
• dietă nesănătoasă (mănânc în exces, consumul prea mult de alimente grase, mic dejun, prânz și cine prematur);
• tulburări în producția de hormoni intestinali responsabili de contractilitatea vezicii biliare;
• să nu mănânci sistematic, să mănânci alimente prea grase, să mănânci în exces, să tai insuficient alimentele, să mănânci în grabă etc.;
• alergii, în urma cărora aparatul neuromuscular al vezicii biliare este într-o stare iritată și nu asigură contracții normale ale organului;
• subponderală, sedentarism, distrofie musculară.

Cauzele dischineziei secundare pot include următoarele:

• un istoric de boli cronice ale organelor abdominale - chist ovarian, pielonefrită, anexită etc.;
• duodenită anterioară, ulcer peptic, gastrită, atrofie a membranei mucoase a tractului gastrointestinal;
• infestare helmintică;
• colelitiază, hepatită, colangită, colecistită;
• anomalii congenitale ale tractului biliar și ale vezicii biliare;
• tulburări endocrine, fluctuații hormonale;
• boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal cauzate de bacterii patogene, de exemplu, salmonella.

Sunt înregistrate cazuri de diagnosticare a dischineziei biliare din cauza stil de viata sedentar viaţă, greutate excesiva(obezitate stadiul 2-3), excesiv activitate fizica(mai ales dacă ridici greutăți constant) și după căderi psiho-emoționale.

Simptomele dischineziei biliare

Tabloul clinic al patologiei descrise este destul de pronunțat, astfel încât diagnosticul nu prezintă dificultăți pentru specialiști. Principalele simptome ale dischineziei biliare la adulți sunt:

1. Sindromul dispeptic se caracterizează prin greață, amărăciune și gură uscată, eructații cu gust amar, balonare, scaune instabile cu predominanță de constipație sau diaree și scaune grase. Astfel de simptome sunt cauzate de tulburări ale proceselor digestive asociate cu fluxul insuficient sau excesiv de bilă în lumenul intestinal.
2. Sindromul durerii. Apariția durerii se datorează erorilor de alimentație sau situatii stresante. În forma hiperkinetică a disfuncției, pacientul experimentează dureri spastice în jumătatea dreaptă a abdomenului sub coaste, care iradiază în jumătatea stângă a toracelui, în omoplați sau devenind înconjurătoare în natură. În forma hipocinetică, durerea este izbucnitoare, trăgătoare, cu sau fără iradiere, intensificându-se sau disparând odată cu modificările poziției corpului. Durerea poate dispărea de la sine și poate reapărea cu o frecvență diferită – de la mai multe atacuri pe zi până la episoade rare pe parcursul lunii.
3. Sindromul asteno-vegetativ se caracterizează prin slăbiciune, oboseală crescută, senzație de slăbiciune constantă, somnolență sau insomnie, nivel crescut anxietate și alte simptome.
4. Sindromul colestatic apare rar cu varianta hipokinetică a diskineziei, când bila care continuă să fie produsă în mod normal nu intră în intestin în volumul necesar, ci se acumulează în vezica biliară, ducând la apariția icterului. pieleși sclera, mâncărimi ale pielii, urină închisă la culoareși scaun ușor, ficat mărit.
5. Simptomele nevrozei - atacuri de panică, fobii (temeri), gânduri obsesive, acțiuni obsesive, agresivitate, furie, lacrimi, resentimente etc.

Dacă un pacient suferă de manifestări de diskinezie hipotonică, atunci această afecțiune este caracterizată de plictisitor și Este o durere surdă, în care apare și o senzație de plenitudine în zona hipocondrului drept. O astfel de durere îngrijorează în mod constant pacientul, în timp ce apetitul său scade semnificativ, persoana are adesea greață și apar eructații. Nu există o creștere a temperaturii corpului și, de asemenea, un test de sânge clinic nu indică prezența anomaliilor.

Dacă vorbim despre dischinezia hipertensivă, atunci durerea este de natură paroxistică. Durerea este destul de acută, dar durează o perioadă scurtă de timp. Senzații dureroase poate radia către umărul drept sau omoplat. Mai ales adesea, astfel de atacuri apar după consumul de alimente grase, tensiune puternică, atât fizic cât și emoțional. Foarte des, pacienții cu diskinezie hipertensivă notează manifestarea amărăciunii în gură, care se întâmplă cel mai adesea dimineața.

Posibile complicații

De regulă, cu dischinezia biliară, pacienții caută ajutor de la medici aproape imediat după primul atac de durere. Dar mulți dintre ei, după ameliorarea simptomelor neplăcute, opresc tratamentul prescris, provocând astfel dezvoltarea complicațiilor:

• duodenita - proces inflamator pe căptușeala duodenului;
• formarea de pietre în vezica biliară și în canalele acesteia – colelitiază;
• colecistită cronică – inflamație a vezicii biliare care durează mai mult de 6 luni la rând;
• dermatita atopică este o boală a pielii care este o consecință a scăderii nivelului de imunitate;
• Pancreatită cronică - inflamație a pancreasului timp de 6 luni.

Dischinezia biliară are un prognostic destul de favorabil și nu scurtează speranța de viață a pacientului. Dar în absența unui tratament adecvat și a nerespectării recomandărilor nutriționistului, dezvoltarea complicațiilor de mai sus este inevitabilă. Și chiar și aceste boli nu pun viața în pericol, dar starea pacientului se va agrava semnificativ și, în cele din urmă, va duce la dizabilitate.

Diagnosticare

Examenele instrumentale ale pacientului joacă un rol important în diagnostic. Cel mai rezultate eficiente se face intubație duodenală, ecografie, gastroduodenoscopie, colecistografie.

1. Examenul cu ultrasunete pentru dischinezia biliară se efectuează în două etape. Mai întâi pe stomacul gol, apoi din nou la 30-40 de minute după „mic dejun de test”. Ca urmare a unor astfel de proceduri, este analizată funcționalitatea căilor biliare.
2. Sondarea duodenală se efectuează folosind o sondă specială, care este plasată în duoden. În timpul studiului, se prelevează probe de bilă pentru analize de laborator. În timpul manipulărilor, se monitorizează activitatea tractului biliar, deschiderea sfincterelor acestora și se analizează cantitatea de bilă secretată.
3. Colecistografia orală. În timpul examinării, pacientul bea un agent de contrast. Când intră în vezică, se efectuează un studiu al funcționării sale, pe baza căruia se poate concluziona ce formă de diskinezie se manifestă la pacient.
4. Gastroduodenoscopia se efectuează cu ajutorul unei sonde. În timpul acestei proceduri, se analizează starea membranelor mucoase ale esofagului, stomacului și duodenului. Dacă membrana mucoasă a acestor organe este într-o stare de inflamație și iritare, atunci putem concluziona că există o secreție în exces de acizi biliari.
5. Metode de laborator: pentru a evalua starea sistemului biliar, utilizare analiza biochimică sânge. Un test de sânge pentru spectrul lipidic, sau „profilul lipidic”, arată conținutul de lipoproteine ​​cu densitate mare, scăzută și foarte scăzută (HDL, LDL, VLDL), precum și colesterol.

De asemenea, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al bolii cu alte patologii ale tractului gastro-intestinal, în care sunt observate simptome similare.

Cum să tratăm dischinezia biliară?

La adulți, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, având ca scop normalizarea fluxului de bilă și prevenirea stagnării acesteia în vezica biliară.

În acest scop, în tratamentul dischineziei biliare sunt utilizate următoarele metode:

1. Dieta (tabelul nr. 5);
2. Normalizarea si mentinerea regimurilor de munca si odihna;
3. Recepția apelor minerale;
4. Kinetoterapie (electroforeza, curenți diadinamici, băi de parafină);
5. Utilizarea tuburilor închise și intubația duodenală;
6. acupunctura;
7. Masaj;
8. Tratament sanatoriu-stațiune (Truskavets, Mirgorod, stațiunile transcarpatice ale Ucrainei);
9. Luarea de medicamente care normalizează fluxul de bilă, ameliorează durerea, ameliorează spasmele sfincterului și elimină simptomele dureroase (enzime, coleretice, antispastice);
10. Luarea de medicamente care normalizează starea sistemului nervos (sedative, sedative, tonice etc.).

Metodele obligatorii de tratare a dischineziei sunt normalizarea regimului de muncă și odihnă, respectarea unei diete, administrarea de medicamente și utilizarea tuburilor. Toate celelalte metode sunt auxiliare și pot fi folosite după bunul plac și dacă este posibil. Durata metodelor de tratament obligatorii pentru dischinezie este de 3-4 săptămâni. Metodele auxiliare pot fi folosite mult mai mult timp, repetându-se periodic cursuri pentru a preveni recidiva bolii.

Medicamente

Deoarece diskinezia este o boală cauzată de o încălcare a reglării nervoase și depinde direct de starea psihicului, înainte de a începe tratamentul pentru tulburările activității motorii din tractul biliar folosind medicamente coleretice, este necesar să se restabilească fundalul mental al pacientului. Dacă patologia a apărut pe fundal stare depresivă, este necesar să se prescrie un curs de antidepresive ușoare. Dacă întreruperea procesului de secreție biliară a fost cauzată de anxietate severă, nevroze, atunci este indicat să începeți cu antipsihotice și tranchilizante.

Astfel de medicamente pot fi prescrise de un psihiatru sau psihoterapeut. În plus, se tratează cauza dischineziei: corectarea disbiozei, eliminarea hipovitaminozei, tratamentul alergiilor, terapia antihelmintică.

Alegerea medicamentelor pentru a restabili funcțiile de formare a bilei și de excreție a bilei depinde de tipul de diskinezie.

• Pentru tipul hipoton al dischineziei biliare, se prescriu Flamin, colecistochinină, sulfat de magneziu, pancreozimină; ape minerale de mare mineralizare (Essentuki 17, Arzni etc., la temperatura camerei sau usor incalzite cu 30-60 de minute inainte de masa, in functie de secretia stomacului). Plante medicinale: mătase de porumb, flori de imortelle, mușețel, frunze de urzică, măceșe, sunătoare, oregano.
• La tip hipertensiv Pentru dischinezia biliară se utilizează oxafenamidă, nicodină și ape minerale cu mineralizare scăzută (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan fierbinte sau încălzit de 5-6 ori pe zi). Pentru medicina pe bază de plante se folosesc flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de mușețel și fructe de mărar.
• Pentru colestaza intrahepatică, se efectuează tuburi (drenajul fără tuburi a sistemului biliar sau sondarea „oarbă”) de 1-2 ori pe săptămână. Sunt prescrise tonice, coleretice și colinetice. Cu activitate crescută a enzimei hepatice ALT, colereticele nu sunt prescrise.
• Pentru dischinezia biliară de tip hipocinetic se recomandă sorbitol, xilitol, colecistochinină, pancreozimină, sulfat de magneziu, ape minerale foarte mineralizate la temperatura camerei sau ușor încălzite cu 30-60 de minute înainte de masă. Medicament pe bază de plante ca și pentru tipul hipotonic.
• Pentru dischinezia biliară de tip hiperkinetic, se utilizează de 5-6 ori pe zi o cură scurtă de antispastice, preparate cu potasiu și magneziu și ape minerale încălzite cu mineralizare scăzută. Medicament pe bază de plante: flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de mușețel, fructe de mărar.

Terapia este selectată individual în fiecare caz, iar pentru aceasta trebuie să contactați un specialist. Va fi prescrisă o examinare cuprinzătoare, iar după stabilirea unui diagnostic, medicul va alege medicamente adecvate. Automedicația este periculoasă: recunoașterea incorectă a simptomelor nu poate duce decât la înrăutățirea bunăstării.

Dieta si alimentatia corespunzatoare

Baza tratamentului pentru diskinezie este alimentația. Numai prin respectarea strictă a regulilor se poate evita apariția atacurilor și se poate face prevenire complicatii chirurgicale precum colelitiaza si colecistită acută. O dietă pentru dischinezie presupune respectarea unor reguli nutriționale generale, totuși, există puncte care diferă semnificativ în funcție de tipul de boală (hipercinetică și hipocinetică).

Pentru orice tip de diskinezie, următoarele alimente ar trebui excluse complet din dietă:

• picant, prăjit, gras, afumat, acrișor, murături și orice conservat;
• carne grasă și pește;
• produse de cofetărie, inclusiv ciocolată, cacao;
• produse de patiserie din aluat de unt;
• băuturi carbogazoase, cafea, alcool;
• condimente;
• legume care irită tractul gastrointestinal - usturoi, ceapă, ridichi, măcriș;
• alimente care cresc formarea de gaze în intestine (leguminoase, pâine de secara si etc.);
• lapte;
• marinate.

Caracteristicile nutriției în dischinezia hipomotorie. Dieta ar trebui să conțină alimente care stimulează motilitatea biliară:

• cremă;
• ouă;
• paine neagra;
• smântână;
• legume și unt;
• legume (fierte, fierte, coapte);
• fructe.

Caracteristici ale nutriției pentru diskinezia hipermotorie:

Dacă această formă de patologie este prezentă, este necesar obligatoriu excludeți din dieta zilnică alimentele care stimulează secreția și formarea bilei: sifon, bulion, legume proaspete, lapte fermentat gras și produse lactate, pâine neagră, grăsimi animale.

Pentru orice formă de diskinezie, este necesar să consumați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici (conținutul unei porții ar trebui să încapă în două pumni). Nu lăsați mai mult de 2 ore între mese. Toate alimentele și băuturile trebuie să fie calde sau la temperatura camerei și nu reci sau fierbinți pentru că este prea cald sau temperatura scazuta poate provoca un atac de diskinezie. Sarea trebuie limitată, consumând nu mai mult de 3 g pe zi, pentru a elimina stagnarea lichidelor din țesuturi. Diferite feluri de mâncare trebuie preparate prin fierbere, coacere sau abur.

Apă minerală

Apele minerale trebuie băute regulat, 1/2 - 1 pahar cu 20 - 30 de minute înainte de masă, calde, alegând soiul necesar în funcție de forma de diskinezie. Astfel, pentru dischinezia hipomotorie, se recomandă să beți apă cu mineralizare ridicată (de exemplu, Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk etc.), iar pentru dischinezia hipermotorie, se recomandă să beți apă cu mineralizare scăzută (de exemplu, Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya etc.) .

Puteți și trebuie să beți ape minerale, precum și să urmați o dietă, pentru o perioadă lungă de timp, adică cel puțin 3-4 luni. Cu toate acestea, dacă apele minerale nu pot fi incluse în terapie complexă boli, atunci puteți înceta complet să le folosiți.

Stil de viață cu diskinezie

Pentru un pacient cu diskinezie biliară, este foarte important să imagine sănătoasă viata, care include:

• respingerea obiceiurilor proaste,
• activitate fizică moderată, fără suprasolicitare fizică,
• mod rațional de muncă și odihnă,
• o noapte plină de somn,

Componenta principală a stilului de viață este mâncat sănătos– excluderea alimentelor grase, prajite, calde, sarate, condimentate, limitarea produselor de origine animala, cresterea consumului de produse vegetale. În timpul perioadei de tratament al diskineziei, trebuie să urmați o dietă strictă sau tabelul de tratament nr. 5.

Remedii populare

La domiciliu, tratamentul diskineziei este cel mai bine efectuat în combinație cu utilizarea metode populare. Dar înainte de a le pregăti și de a le lua, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Se folosesc infuzii, decocturi, extracte și siropuri de ierburi care pot activa formarea bilei și pot îmbunătăți funcția motrică a sfincterelor și a căilor biliare.

1. Pentru tipul hipertonic și hiperkinetic se folosesc mentă, flori de mușețel, plantă de mamă, rădăcină de lemn dulce, fructe de mărar și rădăcină de valeriană.
2. În forma hipotonică și hipokinetică, măceșele, florile de imortelle, sunătoarea, mătasea de porumb, oregano, frunzele de urzică și mușețelul sunt folosite în medicina pe bază de plante.

Ciulinul de lapte, imortelul, tanaceul, frunzele și rădăcina de păpădie, mătasea de porumb, cicoarea, măceșele, fumaria, pătrunjelul, rădăcina de turmeric, chimenul, șoricelul au efect coleretic.

Decocturile din plante se folosesc cu 20-30 de minute înainte de mese.

Interventie chirurgicala

În absența ameliorării mult așteptate după o terapie conservatoare adecvată și cuprinzătoare, medicii folosesc tehnici chirurgicale. Ei pot fi:

• minim invaziv (de obicei folosind echipament endoscopic);
• radical.

În cazul unei disfuncții identificate a sfincterului lui Oddi, se efectuează următoarele:

• injecții direct în acest sfincter de toxină botulină (reduce semnificativ spasmul și presiunea, dar efectul este temporar);
• dilatarea cu balon a acestui sfincter;
• plasarea unui cateter-stent special în canalul biliar;
• sfincterotomia endoscopica (excizia acesteia impreuna cu mamelonul duodenal) urmata (daca este necesar) de sfincteroplastie chirurgicala.

O măsură extremă de combatere a variantei hipotonico-hipocinetice severe a disfuncției biliare este colecistectomia (eliminarea completă a vezicii biliare atone). Se efectuează laparoscopic (în loc de o incizie pe perete abdominal efectuați mai multe puncții pentru echipamente și instrumente) sau laparotomie (cu o incizie tradițională) pe cale. Dar eficacitatea acestui grav intervenție chirurgicală nu întotdeauna resimțite de pacienți. Adesea, după aceasta, reluarea plângerilor este asociată cu sindromul postcolecistectomie dezvoltat. Se face rar.

Dischinezie biliară la copii

Pentru terapia la copii, se preferă preparatele pe bază de plante. Ele sunt selectate în funcție de tipul de patologie.

Deci, pentru dischinezia hipomotorie sunt prescrise următoarele:

• medicamente care măresc tonusul tractului biliar: sulfat de magneziu, sorbitol sau xilitol;
• medicamente care stimulează formarea bilei: holagol, holosas, allohol, lyobil;
• „sonde oarbe” cu sorbitol sau xilitol;
• terapie pe bază de plante: decocturi de păpădie, măcese, mătase de porumb, mentă;
• ape minerale: „Essentuki 17”.

Pentru diskinezia hipermotorie, tratamentul se efectuează:

• terapie pe bază de plante: decocturi de sunătoare, mușețel, urzică;
• medicamente antispastice: aminofilină, riabal;
• electroforeză cu novocaină pe zona vezicii biliare;
• ape slab mineralizate: „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”.

După oprirea atacului, reabilitarea se efectuează într-un sanatoriu, unde sunt prescrise ape minerale și alte fizioterapii:

• băi cu clorură de sodiu;
• Terapie cu microunde;
• guler galvanic conform Shcherbak;
• în scop sedativ: băi de pin, bromelectrozon;
• pentru îmbunătățirea activității motorii a căilor biliare: terapia SMT, electroforeză cu sulfat de magneziu.
• pentru eliminarea spasmului tractului biliar: magnetoterapie, electroforeza antispastice (no-spa, papaverină) pe zona tractului biliar/

Copiii cu dischinezie sunt înregistrați la un gastroenterolog pediatru, neurolog și pediatru. Ei sunt programați pentru ecografie programată de două ori pe an. De asemenea, cursurile de terapie coleretică sunt efectuate la fiecare 6 luni. O dată sau de două ori pe an, copilul primește trimiteri pentru tratament la sanatoriu-stațiune.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția și dezvoltarea patologiei, ar trebui:

1. Dormiți și odihniți-vă corespunzător (dormiți cel puțin 8 ore pe zi);
2. Asigurați plimbări zilnice în aer curat;
3. Organizează o alimentație adecvată și echilibrată;
4. Eliminați stresul și stresul psiho-emoțional.

Cu prevenirea secundară (adică după ce a fost identificată dischinezia), este posibil să se prevină boala respectând recomandările medicului și efectuând în mod regulat examinări preventive.