Metode de bază de detoxifiere pentru otrăvirea acută. Detoxifiere: trei faze de eliminare a toxinelor

Detoxifiere se referă la un set de măsuri care au ca scop stoparea efectelor substanțelor toxice asupra organismului și eliminarea acestora din organism.

Detoxifiere naturală

Cea mai simplă, eficientă și importantă metodă de detoxifiere naturală este lavaj gastric victima. Cu toate acestea, această procedură simplă și nedureroasă poate provoca anumite dificultăți dacă victima se află într-o stare precomatoasă sau comatoasă. În acest caz, pentru a preveni posibilitatea de aspirare a apei de spălare, se efectuează spălarea gastrică pe fundal intubația traheală folosind tehnica Sellick.

Un alt mod universal de a elimina rapid otrăvurile din corpul victimei este diureza forțată, efectuată sub monitorizarea constantă a presiunii venoase centrale și a diurezei orare. Contraindicațiile acestei metode sunt insuficiența cardiovasculară acută și afectarea funcției renale.

Metoda diurezei forțate constă în administrarea intravenoasă a unei încărcături de apă într-un volum de 1,5-2 litri de soluție salină sau soluție de glucoză 5%, după care se injectează osmodiuretice (uree sau manitol) într-un curent cu o rată de 1-1,5 g. /kg greutate corporală timp de 10 -15 minute sau saluretice (furosemid) în cantitate de 60-90 mg. Ulterior, este obligatorie corectarea nivelului de electroliți, care sunt spălați din plasmă în timpul diurezei forțate.

În cazul unor tulburări semnificative în compoziția gazelor din sânge, hiperventilatie, care normalizează gazele din sânge, ajutând la restabilirea metabolismului afectat și accelerează detoxifierea naturală a organismului.

Ca metodă de detoxifiere accelerată pentru unele tipuri de otrăvire, se recurge la curățarea colonului prescrierea de laxative și lavaj intestinal.

Detoxifiere artificială

Metodele de detoxifiere artificială sunt împărțite în două tipuri:

• Metode intracorporale:
  • dializa peritoneală;
  • dializa intestinală;
  • dializa gastrointestinală;
  • limfosorbția;
  • plasmafereza;
  • schimb de înlocuire a sângelui.
• Metode extracorporale:
  • hemodializa;
  • hemosorpție;
  • plasmasorbție.

În prezent, metodele extracorporale au înlocuit aproape complet metodele intracorporale datorită eficienței lor ridicate. Însă, utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală necesită o cunoaștere clară a indicațiilor și contraindicațiilor de utilizare a acestora pentru fiecare substanță toxică specifică.

Hemodializa folosit pentru a elimina otrăvurile solubile în apă, care includ barbituricele actiune de lunga durata, salicilați, compuși ai metalelor grele.

Metoda de hemodializă se bazează pe proprietățile membranelor celulare semi-permeabile de a permite trecerea substanțelor și ionilor care nu depășesc 50 nm în dimensiune, reținând în același timp particulele coloidale și macromoleculele. Electroliții și soluțiile de substituție a plasmei sunt administrate simultan intravenos pentru a evita perturbarea metabolismului apă-sare.

Hemosorbția utilizat pentru otrăviri cu otrăvuri slab dializate, cum ar fi medicamente psihotrope non-barbiturice, alcaloizi, glicozide cardiace.

Metoda de hemosorpție se bazează pe capacitatea cărbunelui activat sau a rășinilor schimbătoare de ioni de a adsorbi toxinele.

Dezavantajele hemosorbției și hemodializei sunt distrugerea parțială a unor celule sanguine.

Detoxifiere cu antidot

Eficacitatea terapiei cu antidot depinde în mare măsură de utilizarea corectă a antidoturilor specifice la un anumit agent toxic. Terapia cu antidot ar trebui să țină cont de următoarele caracteristici:

• Terapia cu antidot se efectuează numai cu un diagnostic de încredere.
• Terapia cu antidot este cea mai eficientă în faza toxicogenă timpurie, așa că ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, ceea ce crește șansele unui rezultat favorabil.
• Trebuie amintit că antidotul are doar un efect detoxifiant, dar nu elimină deja dezvoltat leziuni organice pe fondul otrăvirii.

În cele mai multe cazuri, patru grupuri de substanțe sunt folosite ca antidoturi:

• Adsorbanți de contact ( Cărbune activ).
• Antidoturi chimice parenterale (unitiol, EDTA, tetacin).
• Antidoturi biochimice (nalorfina, alcool etilic, albastru de metilen, antioxidanti, reactivatori ai colinesterazei).
• Antidoturi farmacologice (atropină).

ATENŢIE! Informații furnizate pe site site-ul web este doar pentru referință. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibil Consecințe negativeîn cazul luării oricăror medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!

TEMA NR 16

Metode de detoxifiere a organismului

La otrăvire acută.

MATERIAL DE REFERINTA

METODE DE DETOXIFICARE A CORPULUI ÎN OTRAVIRI ACUTE

Detoxifiere. desfășurat atunci când se acordă îngrijiri medicale pacienților cu otrăvire acută, are ca scop accelerarea eliminării toxicelor în mediul extern, precum și reducerea toxicității acestora în mediul biologic al organismului și include trei grupe principale de măsuri care vizează stimularea procese naturale curățarea organismului, sau înlocuirea acestora (protetice) prin utilizarea metodelor de detoxifiere artificială și neutralizarea otrăvurilor folosind antidoturi. Schema generală a metodelor de terapie de detoxifiere este prezentată mai jos (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

Detoxifiereca unul dintre cele mai importante mecanisme de rezistență chimică este un complex de reacții biochimice și biofizice ale organismului care vizează menținerea homeostaziei chimice, care este asigurată de funcția de cooperare a mai multor sisteme naturale de detoxifiere (neutralizarea substanțelor toxice de origine exogenă și endogenă) , inclusiv sistemul imunitar al sângelui (proteine ​​și elemente de formă), sistemul de detoxifiere a ficatului (microsomal - cu participarea enzimelor P-450 și non-microsomal - format din enzime specifice pentru biotransformarea substanțelor hidrofobe și hidrofile) și sistemul organelor excretoare (tractul gastrointestinal, rinichi, plămâni). , piele).

Cele mai multe metode de detoxifiere artificială a organismului se bazează pe reproducere, dializă Și sorbția.

Cresterea- este diluarea sau înlocuirea unui fluid biologic care conține substanțe toxice cu un alt fluid biologic similar sau un mediu artificial pentru a reduce concentrația și a elimina substanțele toxice din organism.

dializa -îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică se bazează pe capacitatea membranelor semi-permeabile de a trece substanțe cu greutate moleculară mică și ionii corespunzători ca dimensiune porilor lor (până la 500 de microni) și de a reține particulele coloidale și macromoleculele.

Sortie- absorbția moleculelor de gaze, vapori sau soluții de către suprafața unui solid sau lichid. Corpul pe suprafața căruia are loc sorbția se numește adsorbant (sorbent), substanțele adsorbite se numesc adsorbant (adsorbat).

METODE DE TERAPIE DE DETOXIFICARE

Metode de stimulare a proceselor naturale de curățare a organismului

A. Stimularea excreţiei

Curățarea tractului gastrointestinal:

– emetice (apomorfină, ipecac);

– lavaj gastric (simplu, tub);

– lavaj intestinal (lavaj tub 500 ml/kg - 30 l, clisma);

– laxative (sare, ulei, plante);

– stimularea farmacologică a motilității intestinale (KSI + pituitrină, adipat de serotonină);

– decontaminare intestinală selectivă (antibiotice).

Diureza forțată:

– încărcătură cu apă și electroliți (oral, parenteral);

– diureză osmotică (uree, manitol, sorbitol);

– diureza saluretică (Lasix).

Hiperventilația terapeutică

B. Stimularea biotransformării

Reglarea funcției enzimatice a hepatocitelor:

– inductie enzimatica (zixorina, fenobarbital);

– inhibiție enzimatică (cloramfenicol, cimetidină).

Hiper- sau hipotermie terapeutică(pirogenă)

Oxigenarea hiperbară

B. Stimularea activității sistemului imunitar din sânge

Fiziohemoterapie(ultraviolete, magnetice, laser)

Corecția farmacologică(tactivină, mielopidă)

Metode de detoxifiere fizică și chimică artificială

Aferetic:

– medicamente substitutive plasmatice (hemodeza);

– hemafereză (înlocuire de sânge);

– plasmafereza; criafereză;

– limffereză;

– perfuzia sistemului limfatic.

Dializa si filtrare:

– hemo- (plasma-, limfo-) dializă; – dializa peritoneală;

– ultrafiltrare; – dializa intestinală.

– hemofiltrare;

– hemodiafiltrare.

sorbtiv:

Metode extracorporale: Metode intracorporale:

– sorbție hemo- (plasmă-, limfo-); – enterosorbția.

– sorbția aplicației;

– biosorbție (splină);

celule hepatice alogene.

Fiziohemoterapie(într-un mod special atunci când este utilizat în combinație cu alte metode de detoxifiere artificială):

– iradierea ultravioletă a sângelui;

– iradierea cu laser a sângelui;

– tratamentul magnetic al sângelui;

– oxidarea electrochimică a sângelui (hipoclorit de sodiu);

– ozonoterapia.

Chirurgical și endoscopic pentru evacuarea mecanică a otrăvurilor din țesuturi și cavități.

Detoxifiere cu antidot (farmacologic).

Antidoturi chimice(toxicotrop):

– acțiune de contact;

– acțiune parenterală.

Antidoturi biochimice(toxicocinetic).

Antagonişti farmacologici(simptomatic).

Imunoterapie antitoxică.

Probe de sare pentru lavaj intestinal

Cantitățile cântărite de săruri se dizolvă cu apă distilată în 2/3 din volum, apoi se adaugă 150 ml soluție de clorură de calciu 10%, 50 ml soluție de sulfat de magneziu 25% și apă distilată la 10 litri. Într-un recipient sigilat, soluția poate fi păstrată timp de 3-4 zile. Soluție încălzită la 40°C. injectat cu o viteză de aproximativ 100 ml/min. După 10-20 de minute, apa de clătire începe să curgă prin canalul de aspirație, care este îndepărtat cu ajutorul unei aspirații electrice, și odată cu acesta și conținutul intestinal. După 0,5-1,5 ore, conținutul său apare prin drenajul din rect și, în același timp, se observă o creștere a diurezei. În apele de spălat curg departe; prin canalul de aspirație al sondei și prin drenajul din rect se detectează o substanță toxică. Pentru a curăța complet intestinele (după cum se poate aprecia după absența unei substanțe toxice în ultimele porțiuni de apă de clătire), este necesară introducerea a 500 ml. soluție salină la 1 kg de greutate corporală a pacientului (total 25-30 l). Cu toate acestea, după perfuzia primilor 10-15 litri, se observă o îmbunătățire a stării clinice a pacientului, asociată cu o scădere a concentrației substanței toxice în sânge. Procesul de detoxifiere este accelerat semnificativ cu purificarea simultană a sângelui folosind HS sau hemodializă.

Lavajul intestinal nu pune un stres suplimentar asupra sistemului cardiovascular, astfel că poate fi utilizat cu succes atât pentru șoc exotoxic, cât și la pacienții vârstnici cu hemodinamică instabilă. Ca complicații, este posibil să se dezvolte simptome de suprahidratare cu administrarea necontrolată de lichid și leziuni ale membranei mucoase a stomacului sau duodenului în timpul manipulării brutale în timpul introducerii unei sonde din stomac în intestin.

Astfel, spălarea intestinală este cea mai eficientă modalitate de curățare a intestinelor în intoxicațiile orale acute și utilizarea sa în combinație cu metodele de curățare a sângelui oferă cel mai rapid și de durată efect de detoxifiere. În caz de endotoxicoză, se efectuează decontaminarea intestinală selectivă (SDC) pentru a suprima aerobii oportuniști în orofaringe și intestine. Antibioticele intestinale sunt administrate pe cale orală (sau printr-un tub), suprimând proliferarea enterobacteriilor (Proteus), pseudomonas și ciuperci. Indicațiile pentru efectuarea SDC sunt: ​​intubație nazogastrică și nazointestinală, insuficiență multiplă de organe, ventilație mecanică prelungită, sepsis, stări critice. Se prescriu tobramicină, polimixină, amfotericină, Tarivid, Diflucan.

Hiperventilația terapeutică

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere a organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi realizată prin inhalarea carbogenului sau conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială, care permite creșterea volumului minut al respirației (MRV) de 1,5-2 ori. Această metodă este considerată deosebit de eficientă în otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism de către plămâni.

Eficacitatea acestei metode de detoxifiere pentru otrăvirea acută cu disulfură de carbon (până la 70% din aceasta este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate, monoxid de carbon dovedit în medii clinice. Cu toate acestea, hiperventilația prelungită duce la dezvoltarea tulburărilor în compoziția gazoasă a sângelui (hipocapnie) și a stării acido-bazice (alcaloză respiratorie). Prin urmare, sub controlul acestor parametri, se realizează hiperventilația intermitentă (15-20 minute fiecare) din nou după 1 -2 h pe parcursul întregii faze toxicogene a otrăvirii.

Oxigenarea hiperbară

Metoda HBOT a găsit o largă aplicație pentru tratamentul intoxicației exogene acute, deoarece toate tipurile și formele principale de hipoxie apar în această patologie.

La determinarea indicațiilor pentru HBOT, stadiul otrăvirii este de o importanță capitală. În stadiul toxicogen, când o substanță toxică circulă în sânge, HBOT poate servi ca metodă de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere, dar numai în cazurile în care biotransformarea otrăvurilor are loc prin tipul de oxidare cu participarea directă a oxigenului fără formare. a metaboliților mai toxici (monoxid de carbon, substanțe formatoare de methemoglobină). Dimpotrivă, HBO este contraindicat în stadiul toxicogen al otrăvirii, a cărui biotransformare are loc prin oxidare cu sinteză letală, ceea ce duce la formarea de metaboliți mai toxici (karbofos, etilen glicol etc.).

Aceasta este o regulă generală bazată pe teoria biotransformării substanțelor toxice în organism, care are o serie de excepții cu privire la cazurile în care pericolul de hipoxie pare mai real decât efectele toxice ale metaboliților toxici.

Sunt recomandate două tipuri de sisteme hiperbarice: o singură cameră de presiune a oxigenului OKA-MT, proiectată pentru 1 ati. și o singură cameră de presiune BL-3 (proiectată de VNIIIMT) pentru 3 ati. Aproape orice dispozitiv destinat scopurilor medicale poate fi folosit. Se recomanda efectuarea unei radiografii inainte de inceperea sedintei. cufăr, determinați indicatorii CBS, înregistrați EEG și ECG inițial, care se repetă după ședință. Având în vedere starea de obicei gravă a pacienților cu otrăvire, compresia și decompresia în camera de presiune se efectuează lent (în decurs de 15-20 de minute) cu o schimbare a presiunii la o rată de 0,1 ti/min. Durata șederii pacientului sub presiune terapeutică (1,0-2,5 ati) este de 40-50 minute.

Eficacitatea clinică a HBOT ca metodă de detoxifiere se manifestă cel mai clar atunci când este utilizată precoce pentru a stimula procesul de biotransformare a carboxihemoglobinei în caz de intoxicație cu monoxid de carbon și metan și sulfhemoglobină în caz de otrăvire cu nitriți, nitrați și derivații acestora. În același timp, există o creștere a saturației cu oxigen a plasmei sanguine și o stimulare a metabolismului tisular, ceea ce este în natura terapiei patogenetice. Odată cu dezvoltarea toxicului (encefalopatie posthipoxică în faza somatogenă a otrăvirii cu monoxid de carbon, medicamente etc.), se recomandă utilizarea unor regimuri blânde HBOT (0,3-0,5 ati) cu o prelungire a cursului de tratament (până la 30). sesiuni) și o durată a sesiunii de până la 40 de minute.

O contraindicație relativă pentru utilizarea HBOT în aceste otrăviri este severitatea extremă a stării pacientului, asociată cu dezvoltarea unei forme decompensate de șoc exotoxic, care necesită măsuri de resuscitare pentru a corecta principalii parametri hemodinamici.

Metode aferetice

Chirurgie de înlocuire a sângelui

Principalii factori terapeutici ai acestei proceduri, care constă în sângerare simultană și transfuzie de sânge de volum egal, includ următorii: detoxifiere, depurativ, substituindȘi biologic general.

Detoxifiere factor bazat pe posibilă îndepărtare cu sângele pacientului diverse substanţe toxice. În practica clinică există oportunitate reală efectuând doar o operație de înlocuire parțială a sângelui (BRO) într-un volum de 1,5-3 litri, în timp ce pentru înlocuirea aproape completă (95%) de sânge a pacientului este necesar să se transfuzeze cel puțin 15 litri de sânge de la donator, adică într-un cantitate depășind de 2-3 ori media BCC umană. Această împrejurare are o influență decisivă asupra eficacității OZK ca metodă de detoxifiere, deoarece își reduce semnificativ capacitățile de detoxifiere.

Depurare efectul OZK este de a elibera organismul de compuși moleculari mari (hemoglobină plasmatică liberă, mioglobină etc.), ceea ce distinge fundamental această metodă de detoxifiere de dializă, în care o astfel de curățare este imposibilă.

Înlocuind Efectul OZK este de a înlocui sângele pacientului care a fost modificat din punct de vedere morfologic și funcțional (methemoglobinemie etc.) cu sânge complet al donatorului, ca urmare a faptului că sângele primitorului este mai aproape ca compoziție de cel al donatorului.

Biologic general acțiunea OZK este o reacție generală a organismului la o transfuzie masivă de sânge donator omolog, deoarece în esență OZK este un transplant de sânge ca „țesut” individual al corpului de la mai mulți donatori la primitor. Această reacție, numită sindrom de sânge omolog, are multe caracteristici ale unei reacții de respingere imunobiologică (agregarea globulelor roșii, dezintegrarea acestora urmată de resorbție în sistemul reticuloendotelial) și, în cazuri de severitate moderată, are un efect stimulator asupra organismului.

Utilizarea BCC pentru a elimina diverse otrăvuri din sânge (barbiturice, FOS, hidrocarburi clorurate etc.), așa cum era de așteptat, nu ajută la obținerea unor rezultate clinice și de laborator semnificative, deoarece înlocuirea sângelui în 1/2 din CCA permite înlocuirea a doar până la 20% din sângele pacientului, iar cea mai mare parte a substanței toxice nu poate fi îndepărtată din organism. Eficacitatea OZK este evaluată pe baza datelor clinice și pe baza rezultatelor studiilor chimice și toxicologice efectuate de-a lungul timpului. Clearance-ul substanțelor toxice din OZK este echivalent cu rata metabolismului sanguin, cu toate acestea, durata operației și. prin urmare, cantitatea totală de otravă eliberată este strict limitată de volumul de sânge efectiv înlocuit. Este indicat să se distingă indicațiile absolute pentru operația OZC, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative, care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze metode mai eficiente de detoxifiere artificială ( hemodializă, dializă peritoneală etc.) .

Indicație absolută TOC este otrăvirea cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă (mai mult de 50-60% din hemoglobina totală), creșterea hemolizei masive (cu o concentrație de hemoglobină liberă mai mare de 10 g/l) și o scădere. în activitatea colinesterazică a sângelui la 10-15% . Un avantaj semnificativ al OZK este simplitatea comparativă a acestei metode, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea utilizării sale în orice spital.

Contraindicație Utilizarea OZK este însoțită de tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebită a venelor profunde ale extremităților.

Complicații ACH sunt hipotensiune arterială temporară, reacții post-transfuzie și anemie ușoară în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul OZC sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților în momentul intervenției chirurgicale. Majoritatea pacienților care nu prezentau tulburări hemodinamice semnificative înainte de operație o tolerează satisfăcător. Cu o funcționare corectă din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale rămâne stabil sau se modifică în limite nesemnificative. Erorile tehnice în operare (disproporții ale volumului de sânge injectat și îndepărtat) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul 15-20 mm Hg. și poate fi corectat cu ușurință la restabilirea echilibrului perturbat.

La cel mai mult complicatii severe OZK se referă la „sindromul sângelui omolog”, care se dezvoltă în timpul transfuziei de volume mari de sânge de la donator (peste 3 litri) și apare ca o reacție de respingere imunologică.

Metode de detoxifiere limfatică

Limforee externă

Limforeea externă este utilizată pentru detoxifierea organismului și decompresia interstițială a organelor interne. Concentrația de substanțe toxice în limfă este de 1,2-1,6 ori mai mare decât în ​​sânge. Pentru drenajul limfatic extern, sub anestezie locală, canalul limfatic toracic (TLD) este drenat în gât în ​​zona unghiului venos stâng format din venele jugulare și subclaviere interne. GLP este cateterizat cu un cateter de polietilenă în direcție retrogradă. Limforeea zilnică este de 1-1,5 litri. Pentru a crește efectul terapeutic, se efectuează limfostimulare medicinală. În acest scop, se administrează intravenos soluții hipertonice, agenți antiplachetari și anticoagulante. Limforea zilnică poate ajunge la 2,5-3,5 litri.

Având în vedere prezența în limfă a ingredientelor valoroase care îndeplinesc funcții energetice, plastice, de protecție și alte funcții în organism, este necesară o terapie de substituție adecvată pentru limforeea externă. Reumplerea substanțelor vitale pierdute cu limfa în organism prin administrarea intravenoasă a mediilor speciale se realizează, de regulă, doar parțial. Cea mai justificată este perfuzia intravenoasă de limfă în pacient, curățată în prealabil de substanțe toxice prin limfodializă (LD) sau limfosorbție (LS). În timpul consumului de alimente, transportul nutrienților are loc în mare parte prin vase limfatice intestine, ficat, apoi prin GLP intră în sistemul venos. Pentru a păstra nutrienții valoroși în organism în timpul meselor sau al hrănirii enterale cu tub, este necesar să opriți limforeea externă timp de cel puțin 1 oră. Pentru a face acest lucru, se recomandă să utilizați una dintre cele 4 metode:

2 - creste presiunea in cateterul limfatic pana cand scurgerea limfatica externa se opreste prin ridicarea flaconului fata de pacient;

3 - toată limfa colectată în această perioadă trebuie administrată intravenos fără tratament;

4 - injectați 0,5-1 ml de soluție salină cu heparină în cateterul limfatic și fixați cateterul („blocarea heparină”).

Inlocuire limfatica (LR)

ZL se efectuează atunci când toxicitatea sa este mare și detoxifierea eficientă este imposibilă. Limfa este înlocuită cu preparate proteice și soluții de aminoacizi. Pentru hemolimfă se administrează sânge și înlocuitori de sânge. Terapia prin perfuzie ar trebui să compenseze pe deplin pierderile de proteine. Tratamentul include, de asemenea, introducerea vitaminelor B, C, cocarboxilazei și glicozidelor.

Mecanismul de acțiune al ZL pacientul cu solutii speciale asigura detoxifierea organismului pe toata perioada de limforee terapeutica. Eliminarea metaboliților toxici este proporțională cu cantitatea de limfă îndepărtată. In cazul LL, produsele din sange (leucomasa, sange, masa eritrocitara) pot inlocui doar 1/4 din limfocitele pierdute. În acest sens, pentru păstrarea compoziției celulare în sânge, se recomandă separarea limfei folosind o membrană sau centrifugă, urmată de perfuzia intravenoasă a elementelor celulare izolate: limfocite, leucocite, iar în cazul hemolimfei - eritrocite. Eliminarea non-stop a substanțelor toxice cu limfa reduce în mod eficient intoxicația endogene, iar decompresia interstițială îmbunătățește microcirculația intraorgană și ajută la accelerarea proceselor reparatorii.

Cu limforee zilnică de aproximativ 2000 ml, eliminarea deșeurilor azotate este de 60-75% din nivelul catabolismului proteic. Reinfuzia intravenoasă a elementelor formate izolate din limfă mărește efectul terapeutic al limforeei externe, deoarece se păstrează compoziţia citologică iniţială a sângelui şi reactivitatea imunologică a organismului. În cazurile severe ale bolii, când există contraindicații pentru metodele de detoxifiere extracorporală (hemodinamică instabilă, risc de sângerare), limforeea terapeutică cu ZL face posibilă prelungirea timpului dintre ședințele metodelor de tratament active, iar în cazuri moderate, la abandonează-le cu totul.

Toate metodele aferistice de detoxifiere de mai sus sunt semnificativ inferioare în viteza de curățare a organismului de otrăvuri față de metodele de sorbție și dializă și, prin urmare, sunt utilizate în principal în stadiul somatogen de otrăvire pentru tratamentul endotoxicozei.

Hemosorbția

Dintre metodele de detoxifiere artificială, hemosorpția (HS) este în prezent cea mai utilizată pentru tratamentul intoxicațiilor acute. Unul dintre principalele avantaje ale GS atunci când se utilizează absorbanți de carbon neselectiv este eficiența sa ridicată în purificarea sângelui de gamă largă substanțe toxice de origine exo- și endogenă, care, datorită caracteristicilor lor fizico-chimice (formarea de complexe mari cu molecule proteice, hidrofobicitate) sunt insuficient îndepărtate din organism prin mecanisme naturale de detoxifiere, stimulare a excreției renale sau hemodializă. Metoda GS de detoxifiere se bazează pe fixarea substanțelor chimice toxice pe adsorbanți de carbon de origine naturală sau sintetică, care este determinată de forțele de aderență moleculară (Van der Waals, etc.) pe o suprafață mare a sorbantului (până). până la 1000 m 2 /g), format din variate după volumul porilor, capacitate totală de până la 1 ml/g. Gradul de sorbție depinde în principal de capacitatea microporilor (sub 1,6 nm), precum și de caracteristicile fizico-chimice ale toxicului de sorbție. Cei mai des întâlniți hemossorbanți în prezent sunt: ​​SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS etc.

În general în mecanism efect terapeutic GS trebuie considerat nu numai ca o componentă etiospecifică asociată cu eliminarea accelerată a factorilor etiologici - toxici, ci și ca o componentă patospecifică, detectată în timpul eliminării factorilor semnificativi patogenic ai endotoxemiei - molecule medii și, nespecific, manifestată în corecție. a unor indicatori ai homeostaziei generale.

Avantajele menționate mai sus ale GS, care includ și relativa simplitate tehnică, au stat la baza utilizării acestuia (inclusiv în stadiul prespitalicesc) în cazurile de otrăvire cu cele mai toxice otrăvuri (hidrocarburi clorurate, POI, medicamente cardiotoxice), precum și ca şi în cazurile de otrăvire cu otrăvuri neidentificate sau combinaţii de mai multe substanţe toxice. HS este însoțită de un clearance ridicat al otravii (până la 50-300 ml/min) psihotrop medicamente, FOS și multe alte substanțe. Rezultatul utilizării GS este o reducere pronunțată a mortalității în diferite tipuri de otrăvire acută (cu 7-30%).

Extrem de interesante sunt faptele care indică prezența mecanismelor terapeutice nespecifice în HS asociate cu influența acesteia asupra parametrilor homeostaziei. De exemplu, eficiența clinică ridicată a GS este de remarcată, în ciuda faptului că în timpul operației numai 3 până la 25% din cantitatea totală de otravă absorbită este îndepărtată din sânge. S-a remarcat, de asemenea, că în cazurile cu valori de clearance similare, timpul de înjumătățire al otravii (T 1/2) cu HS este semnificativ (de aproape 2 ori) mai scurt decât cu hemodializă (HD). Cu toate acestea, GS are o serie de dezavantaje. Are un efect negativ asupra sistemului imunitar: imediat după intervenție chirurgicală, conținutul de limfocite T (cu 20-30%), trombocite (10-15%) și nivelul de globuline imunocompetente (A, M, G) scade. , care reduce rezistența organismului la infecție. Concentrația de catecolamine și oxigen din sânge scade, ceea ce este însoțit de scăderea tensiunii arteriale și hipoxie crescută. Acest lucru ne obligă să reducem timpul de operare și volumul de sânge perfuzat la 1-1,5 volume de bcc, ceea ce limitează semnificativ eficacitatea GS în caz de otrăvire cu substanțe toxice cu un volum mare de distribuție (< 1,0 л/кг).

Sunt în curs de dezvoltare modalități specifice de a depăși aceste deficiențe. În special, utilizarea combinată a HS cu metode de fiziohemoterapie (magnetice, ultraviolete) ajută la evitarea complicațiilor imunologice și hemodinamice. Modificarea electrochimică a suprafeței hemosorbenților la potențiale de 0,1-0,2 V în raport cu electrodul de referință cu clorură de argint crește capacitatea lor de adsorbție și face posibilă conferirea proprietăților de indiferență față de elementele formate din sânge. Includerea perfuziei veno-arteriale auxiliare (debitul volumic de până la 30 ml/kg/min) în complexul de măsuri de resuscitare pentru șoc exotoxic asigură stabilizarea precoce a principalelor parametri ai sistemelor de transport a oxigenului și permite o detoxifiere eficientă prin hemossorbție sau dializă. metode. Astfel, până în prezent, principalele probleme care împiedică utilizarea în continuare pe scară largă a GS pentru tratamentul formelor severe de intoxicație acută au fost rezolvate în mod fundamental.

Enterosorbția

Enterosorbția (ES) se referă la așa-numitele metode de sorbție neinvazive, deoarece nu implică contactul direct al sorbantului cu sângele. În același timp, legarea substanțelor toxice exo- și endogene în tract gastrointestinal enterosorbenti - preparate medicinale cu diferite structuri, sunt efectuate prin adsorbție, absorbție, schimb de ioni și formare de complexe, iar proprietățile fizico-chimice ale sorbanților și mecanismele de interacțiune a acestora cu substanțele sunt determinate de structura și calitățile lor de suprafață (N.A. Belyakov, 1995) .

Rezultatul final al acestor procese este acumularea și concentrarea pe separarea a două faze de molecule legate, limitate de capacitatea specifică de sorbție a sorbantului și stabilirea echilibrului dinamic între stratul de sorbție și soluția de contact. În cazurile în care condițiile de sorbție se schimbă, sorbatul poate reveni la soluție (desorbție). Substanțele care sunt similare ca dimensiune și structură chimică pot intra în relații concurente pentru locul de legare, ceea ce slăbește intensitatea absorbției din soluția substanței principale. Există și o corelație pozitivă în sorbția anumitor substanțe, atunci când prezența unuia dintre componente în soluție accelerează scăderea concentrației celeilalte.

Absorbţie- procesul de absorbție a sorbatului de către întregul volum al sorbantului, care are loc în cazurile în care un lichid acționează ca sorbant, iar procesul de interacțiune cu sorbatul este în esență dizolvarea substanței. Procesul de absorbtie are loc la efectuarea lavajului gastric sau intestinal, precum si la introducerea enterosorbentilor in faza lichida, unde are loc absorbtia. Efectul clinic se realizează dacă solventul nu este absorbit sau, după administrare, lichidul este îndepărtat rapid din tractul gastrointestinal.

Schimb de ioni- procesul de înlocuire a ionilor de pe suprafața sorbentului cu ioni de sorbat. Pe baza tipului de schimb ionic, se disting schimbătoarele de anioni, schimbătoarele de cationi și poliamfoliții. Înlocuirea ionilor este posibilă într-un grad sau altul în toate enterosorbentele. dar materialele schimbătoare de ioni le includ doar pe cele în care acest tip de interacțiune chimică este principalul (rășini schimbătoare de ioni). În unele cazuri, este necesar să se evite eliberarea excesivă în chim și absorbția electroliților care are loc în timpul schimbului de ioni în mediul enteral.

Complexarea are loc în timpul neutralizării, transportului și excreției metaboliților țintă din organism datorită formării unei legături stabile cu ligandul unei molecule sau ion; complexul rezultat poate fi fie solubil, fie insolubil în lichid. Printre enterosorbenți, agenții de complexare includ derivați de polivinilpirolidonă, de exemplu enterode și enterosorb. Pentru a efectua enterosorbția, cel mai des se utilizează administrarea orală de enterosorbente, dar dacă este necesar, acestea pot fi administrate printr-o sondă, iar pentru administrarea cu sondă sunt mai potrivite preparatele sub formă de suspensie sau coloid (enterode, enterosorb, aerosil), deoarece sorbentii granulari pot obstructiona lumenul sondei. Ambele metode de mai sus de introducere a enterosorbentului sunt necesare pentru a efectua așa-numita sorbție gastrointestinală. Enterosorbanții pot fi administrați și în rect (colonosorbție) folosind clisme, cu toate acestea, eficiența sorbției cu această cale de administrare a sorbantului este de obicei inferioară celei orale.

Sorbanții nespecifici în fiecare secțiune a tractului gastrointestinal efectuează sorbția anumitor componente, în funcție de compoziția mediului enteral. Eliminarea xenobioticelor care intră în organism are loc pe cale orală în stomac sau departamente primare intestine, unde se menține cea mai mare concentrație a acestora. În duoden începe sorbția calculilor biliari, colesterolului, enzimelor, în jejun - produse de hidroliză, alergeni alimentari, în colon - celule microbiene și alte substanțe. Cu toate acestea, cu colonizarea bacteriană masivă și concentrații mari de otrăvuri și metaboliți în mediile biologice ale corpului, procesul de sorbție are loc în toate părțile tractului gastrointestinal. În funcție de sarcinile specifice, trebuie selectate forma optimași doza de adsorbanți. Din punct de vedere psihologic, este cel mai dificil pentru pacienți să accepte forme granulare de adsorbanți, iar absorbanții bine zdrobiți sunt mai ușor acceptați, de exemplu, sub formă de paste care sunt fără gust și inodor și nu lezează membranele mucoase; acesta din urmă este inerent materialelor din fibră de carbon.

Cel mai frecvent este de 3-4 ori aportul de enterosorbente (până la 30-100 g pe zi, sau 0,3-1,5 g/kg greutate corporală), dar în funcție de natură proces patologic(de exemplu, în caz de infecție intestinală acută, în caz de otrăvire acută), efectul dorit este mai ușor de obținut cu o doză de încărcare a medicamentului. Pentru a evita sorbția medicamentelor administrate pe cale orală, intervalul de timp de la administrarea acestora până la utilizarea enterosorbentului trebuie să fie de cel puțin 30-40 de minute, dar totuși terapie medicamentoasă Este de preferat să se administreze parenteral.

În prezent, cele mai comune tipuri de enterosorbenți sunt următoarele: SKN, SKT-6a, SUMS, enterode, polyphepan. Aerosia. microsorb-P etc.

Hemodializa

Pentru alții metoda eficienta detoxifierea artificială este hemodializa (HD). Dializă este o metodă de îndepărtare a substanțelor toxice (electroliți și nonelectroliți) din sânge și din alte soluții coloidale, bazată pe proprietățile unor membrane de a permite trecerea substanțelor cu greutate moleculară medie și mică și reținerea particulelor și macromoleculelor coloidale. Din punct de vedere fizic, dializa este difuzie liberă, combinată cu filtrarea substanțelor printr-o membrană semi-permeabilă naturală (peritoneu, pleura, membrana bazală a glomerulilor renali etc.) sau artificială (cellofan, cupropan, etc.). etc.) origine.

Decisiv pentru dializabilitate, i.e. capacitatea unei substanțe de a dializa, are proprietățile sale fizico-chimice (greutatea moleculară, solubilitatea în apă, gradul de ionizare și de legare la proteine, concentrația în soluție etc.). Dializa se efectuează în dispozitive „rinichi artificiali” de diferite modele, folosind un dializator - un dispozitiv de transfer de masă (plat, spiralat, capilar) care asigură fluxul de sânge și lichid de dializat de-a lungul diferitelor părți ale membranelor, corespunzător osmoticului și electrolitului. caracteristicile sângelui. Trecerea unei substanțe toxice din sânge în lichidul de dializat are loc datorită diferenței (gradientului) concentrației sale pe ambele părți ale membranei în direcția cea mai joasă.

Cea mai intensă îndepărtare folosind aceasta metoda sunt expuse otrăvuri solubile în apă cu greutate moleculară mică. Datorită efectului negativ ușor al HD asupra parametrilor hemodinamici și a celulelor sanguine, ședințele HD pot fi efectuate pentru o perioadă lungă de timp (până la 6-12 ore sau mai mult) cu perfuzie a unor volume mari de sânge (până la 70 l) în 1. sesiune, care permite eliminarea din organism cantitate semnificativă substanţe toxice cu volum mare de distribuţie. HD a găsit o aplicație largă în tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, hidrocarburi clorurate, FOS, surogate cu alcool și alte otrăvuri. În același timp, clearance-ul barbituricelor a fost de 35 ml/min pentru barbital, 15 ml/min pentru nembutal, 40 ml/min pentru dicloroetan, 30 până la 90 ml/min pentru FOS și 150 ml/min pentru metanol. În unele cazuri, de exemplu, în caz de otrăvire cu compuși ai metalelor grele și arsenic, metanol și etilen glicol. HD este în prezent cea mai eficientă metodă de detoxifiere artificială a organismului.

Îmbunătățirea suplimentară a echipamentelor pentru HD. în special, apariția dializatoarelor capilare ia permis să concureze cu succes cu mai mulți în moduri moderne detoxifiere. În plus, pentru anul trecut modificări ale HD, cum ar fi ultrafiltrarea izolată (UF) a sângelui, hemofiltrarea (HF) și hemodiafiltrarea (HDF) au fost introduse pe scară largă, făcând posibilă purificarea mai eficientă a unui volum mare (până la 100 l pe sesiune) de sânge din molecular mediu. toxici și peptide și în același timp realizează corectarea rapidă a echilibrului hidric și electrolitic. ÎN acest din urmă caz Aceste avantaje ale metodelor de filtrare ne permit să le clasificăm ca măsuri de resuscitare, de exemplu, la pacienții cu otrăvire cu alcool și surogații săi. complicată de hepato- și nefropatie toxică.

Dializa peritoneală

O metodă de filtrare mai simplă de detoxifiere artificială este dializa peritoneală (DP). Utilizarea peritoneului ca membrană de dializă cu o suprafață mare (până la 2 m2) face posibilă eliminarea moleculelor mai mari în timpul procesului PD, ceea ce extinde semnificativ gama de substanțe toxice eliminate din organism. În plus, prezența unei cantități mari de țesut gras în cavitatea abdominală creează condiții pentru dializa eficientă a medicamentelor liposolubile care se concentrează rapid în depozitele de grăsime (de exemplu, barbituricele). acțiune scurtă, hidrocarburi clorurate), iar devierea determinată anatomic a sângelui din intestin către sistemul portal al ficatului permite, datorită PD, prevenirea leziunilor hepatice în caz de otrăvire cu medicamente hepatotoxice. Un punct important este capacitatea de a-și controla intensitatea în timpul procesului de PD, creând condiții („capcane”) pentru a crește dializabilitatea otrăvurilor, ținând cont de proprietățile fizico-chimice ale acestora: solubilitate în grăsimi, pH favorabil disocierii moleculei otravă-proteină. , puterea legăturii cu proteinele etc. Și deși clearance-ul otrăvurilor în timpul PD nu atinge valori ridicate (în interval de 15,8-33,2 ml/min), posibilitatea implementării sale pe termen lung (pentru o zi sau mai mult) oferă detoxifiere destul de eficientă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că valorile scăzute ale tensiunii arteriale, care limitează utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală, nu reprezintă o contraindicație pentru PD.

În caz de otrăvire acută, se recomandă metoda PD fracționată, atunci când o fistulă specială este cusută în peretele abdominal folosind o laparotomie mediană inferioară, prin care se introduce un cateter perforat în cavitatea abdominală pentru perfuzia unei soluții speciale de dializat într-un cantitate de 2 litri, urmată de îndepărtare după 30-40 de minute de expunere, ceea ce asigură acumularea maximă a substanțelor toxice în acesta.

Hemoterapia magnetică (MGT)

Detalii

Metaboliți toxici și metode de detoxifiere a organismului.

Substanțele toxice endo- și exogene din organism nu sunt în stare statică. Se mișcă constant în fluidele corpului. Distribuția în organism în spațiul extracelular sau intracelular este determinată de proprietățile fizico-chimice ale substanței toxice: greutatea moleculară, capacitatea de a se lega de proteine, gradul de solubilitate în apă și grăsimi.

Mecanisme de protecție de detoxifiere naturală a organismului.

Metodele de detoxifiere sunt împărțite după mecanism în conservatoare, active, plasmatice și limfatice.

Sisteme de bază de detoxifiere:

1. Sistemul monooxigenază al ficatului;

2. Sistem imunitar specific și nespecific;

3. Sistemul excretor al rinichilor, intestinelor, plămânilor.

Endotoxicoza.

Cu endotoxemie severă, posibilitățile mecanismelor naturale de detoxifiere sunt limitate din cauza afectarii funcției organelor excretoare (rinichi, intestine, plămâni), a activității afectate a sistemelor enzimatice hepatice și a creșterii imunodeficienței secundare.

Efectul terapeutic poate fi obținut folosind metode de detoxifiere artificială și corectare a homeostaziei.

Detoxifiere

Pentru tratarea pacienților se utilizează un set de măsuri, care vizează atât eliminarea substanțelor toxice din organism, cât și inactivarea și distrugerea acestora prin metode artificiale.

În același timp, se efectuează un tratament care vizează creșterea naturală forte de protectie corp.

În funcție de modalitatea de aplicare a metodelor de detoxifiere, acestea se împart în conservatoare și active, extracorporale și intracorporale, și există și metode care își exercită efectul de detoxifiere datorită efectelor fizice (iradierea ultravioletă etc.) sau a reacțiilor chimice (distrugerea metaboliților). sub influența oxigenului activ etc.).

Metode conservatoare de detoxifiere

Diureza forțată (FD)

FD este o metodă de detoxifiere a organismului prin rinichi. Tehnica PD include hemodiluția, urmată de administrarea unei doze de diuretice selectate individual. Un efect clinic pozitiv al metodei se realizează cu o diureză zilnică de 5 - 8 litri.

Contraindicații pentru PD

1. Oligoanurie
2. Colapsul vascular
3. Boli de rinichi în stadiul acut - decompensare funcțională.

Complicațiile FD

A) Suprahidratare. Edemul pulmonar și cerebral se dezvoltă cu o supradoză de lichid administrat intravenos.

B) Nefroza osmotică. Se dezvoltă cu utilizarea diureticelor osmotice (manitol, uree). Se manifestă clinic prin oligurie, anurie, suprahidratare.

C) Disfuncţii cardiace datorate tulburărilor hidro-electrolitice: hiper- sau deshidratare, hipokaliemie, hipocalcemie etc.

sorbția gastrointestinală (GIS)

GIS este folosit pentru a lega și inactiva endotoxinele din tractul gastrointestinal. Enterosorbentii - carbune activat, enterosorb, entrosgel etc. - se prescriu pe cale orala de 3 ori pe zi cu 1 ora inainte de mese sau medicamente. În tractul gastrointestinal, enterosorbanții leagă substanțele toxice și, împreună cu acestea, sunt eliminate din organism prin intestine. Medicamentele nu sunt absorbite în sânge.

GIS se efectuează pentru a reduce intoxicația endogene și a întrerupe circulația enterohepatică a compușilor toxici. O contraindicație pentru GIS este pareza intestinală, precum și primele trei zile după intervenția chirurgicală la stomac sau intestine.

Sânge UV

1) Ultraviolete cu undă scurtă (SWUV). Lungime de undă mai mică de 300 nm. Are un efect de inactivare asupra metaboliților toxici reactivi - efectul fotoinactivării.

2) Ultraviolete cu undă lungă. Lungime de undă 300-400 nm Are o natură predominant reglatoare, adică. modulează activitatea funcțională a sistemului imunocompetent.

3) Lumină vizibilă sau laser cu heliu-neon. Lungimea de undă în spectru este de 550 nm. Are efect reparator, îmbunătățește procesele reparatorii.

Indicații pentru iradierea ultravioletă a sângelui

1. Intoxicatia endogena
2. Procese purulent-inflamatorii
3. Boala metabolică
4. Scăderea imunității
5. Încălcarea stării agregative a sângelui.

Oxidarea electrochimică indirectă a sângelui

Metoda se realizează prin administrarea intravenoasă de soluție de hipoclorit de sodiu (SHC-NaClO-).

Când interacționează cu sângele, SCN eliberează oxigen activși clorul, care oxidează intens substanțele toxice hidrofobe - bilirubina, acizii grași, precum și creatinina, ureea și alți compuși.

Metode active de detoxifiere (AMD)

AMD de sânge, plasmă și limfa:

1. Dializa-filtrare

2. Sortie

3. Aferetic

Dializa peritoneală (DP)

PD este o metodă de curățare extrarenală a organismului de substanțe toxice endo- și exogene;

La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea studii experimentale a studiat posibilitatea de a elimina diferite coloranți și salicilați din organism prin peritoneu;

În 1924, a apărut primul raport de dializă peritoneală la un pacient cu insuficiență renală;

Până în 1946, dializa peritoneală nu s-a răspândit din cauza dezvoltării peritonitei la mulți pacienți;

Din anii 50, odată cu crearea antibioticelor, dializa peritoneală a fost folosită pentru a trata pacienții cu insuficiență renală.

Dializa peritoneală (DP)

Suprafața peritoneului este de 20.000 cm2 (2 m2), bogat alimentată cu aparatul receptor, vase sanguine și limfatice;

În stratul parietal al peritoneului, curgerea sângelui are loc în vena cavă inferioară, în stratul visceral - în vasele mezenterice și în sistemul portal;

Două procese în peritoneu: transudația și resorbția. Transudația prin vasele de sânge, resorbția prin vasele limfatice;

În zona peritoneului pelvin există „trape” (fenestrae), prin care se drenează proteinele, celulele exudate și, în condiții patologice, bacteriile și substanțele toxice;

Trapele din peritoneu sunt un strat subțire de fibre de colagen în contact cu endoteliul vaselor de sânge și limfatice;

Peritoneul secțiunii superioare are o capacitate de aspirație mai mare, în timp ce secțiunea inferioară are o capacitate de excreție mai mare.

lichid de dializa:

1. Compoziția lichidului de dializat este apropiată de compoziția lichidului extracelular, astfel încât tulburările compoziției apă-electroliți a sângelui sunt puțin probabile;

2. Presiunea osmotică a lichidului extracelular este de 290-310 mOsm/l. Mișcarea fluidului are loc sub influența presiunii osmotice. Presiunea osmotică trebuie să depășească 320 mOsm/L;

3. Temperatura soluției – 37-380 C;

4. Soluția de dializat trebuie să asigure ionizarea maximă a toxicului (efectul „capcană de ioni”);

5. Când presiunea osmotică a soluției este de 350-380 mOsm/l, ultrafiltrarea este de 5-15 ml/min.

Complicații

1. Asociate cu operația: leziuni intestinale în timpul puncției, sângerări în jurul cateterului, peritonită locală, larg răspândită;

2. Asociat cu compoziția incorect selectată a soluției: tulburări hidro-electrolitice, tulburări de echilibru acido-bazic, hipoproteinemie.

concluzii

1. Eficacitatea PD în primele ore după otrăvire se datorează conținutului crescut de toxic în sistemul venelor mezenterice, care drenează sângele din intestine.

2. În cazul otrăvirii cu substanțe liposolubile (hidrocarburi clorurate), procesul de dializă creează condiții pentru îndepărtarea toxicului din țesutul adipos al cavității abdominale.

3. Dializa peritoneală nu provoacă tulburări hemodinamice, ceea ce face posibilă efectuarea procedurii la pacienții cu insuficiență cardiovasculară.

4. În timpul dializei peritoneale nu se efectuează heparinizarea generală a pacientului și, prin urmare, nu există restricții privind procedura dacă pacientul are coagulopatie.

Calculul clearance-ului

K = (C p.zh. x V): (C cr. x T), unde

K - clearance-ul, ml/min

Cu p.zh. – concentrația de toxic în lichidul peritoneal;

V – volumul soluției de dializat, ml.;

C cr. – concentrația de toxic în sânge;

T - timpul de rezidență al soluției în cavitatea abdominală, minute

Hemodializa (HD)

HD este o metodă tradițională de tratare a insuficienței renale. Este eficient în îndepărtarea compușilor toxici cu molecul scăzut, cum ar fi ureea și creatinina, din organism și corectează compoziția electrolitică și echilibrul acido-bazic.

Mecanism de acțiune Detoxifierea organismului are loc datorită difuzării compușilor din sânge printr-o membrană semipermeabilă în soluția de dializat. Viteza de difuzie a metaboliților este determinată de gradientul de concentrație în sânge în raport cu soluția de dializat.

Efect așteptat

1) Reducerea azotemiei. 2) Corectarea compoziției apă-electroliți și echilibrului acido-bazic.

3) Îmbunătățirea stării clinice: reducerea encefalopatiei, restabilirea activității cardiovasculare și respiratorii, a funcției renale și hepatice, imunoreactivitate crescută, ameliorarea sângerării spontane („uremice”) etc.

Ultrafiltrare izolata (UF)

UV - filtrarea sângelui folosind hemofiltre sau dializatoare de înaltă permeabilitate. UV sânge izolat apare atunci când presiunea transmembranară din hemofiltru (dializator) crește. Când se utilizează dializatoare cu permeabilitate crescută, presiunea transmembranară nu trebuie să depășească 500 mmHg (pericol de rupere a membranei, dezvoltarea hemolizei acute).

Viteza UV este determinată de caracteristicile tehnice ale hemofiltrului și de starea agregată a sângelui. Nu se utilizează dializat.

La pacienții cu tipuri de circulație sanguină hiperkinetică și eucinetică, viteza optimă a UV, la care nu există o deteriorare a parametrilor hemodinamici, este de 11,5-13,5 ml/min. La pacienții cu circulație sanguină de tip hipocinetic, această valoare este mai mică și se ridică la 4,2-5,8 ml/min.

Mecanism de acțiune: O creștere a presiunii transmembranare în hemofiltru duce la filtrarea sângelui, adică. îndepărtarea printr-o membrană semipermeabilă a lichidului care nu conține elemente formate și proteine. Hemoconcentrarea favorizează o mișcare semnificativă a lichidului din sectorul interstițial în sectorul vascular, care, în cazul edemului pulmonar, eliberează efectiv parenchimul pulmonar de excesul de lichid și ameliorează edemul. Eliminarea lichidului din patul vascular contribuie, de asemenea, la deshidratarea intracelulară și la normalizarea circulației limfei și a lichidului cefalorahidian.

Efect așteptat: Eliminarea a 1,2-3 litri de lichid din patul vascular ameliorează eficient hiperhidratarea plămânilor și a creierului, normalizează activitatea cardiovasculară, îmbunătățește circulația sângelui intraorgan și microcirculația și restabilește schimbul de gaze afectat.

Hemofiltrare

GF este o metodă de detoxifiere activă a organismului, realizată prin perfuzie de sânge printr-un hemofiltru cu ultrafiltrare și perfuzie intravenoasă sincronă a unui substitut (soluție de înlocuire a electroliților).

Când sângele este perfuzat printr-un hemofiltru cu filtrat, o gamă largă de metaboliți toxici care circulă liber sunt îndepărtați. Compoziția filtratului este comparabilă cu urina primară formată în rinichi. Cantitatea de substanțe toxice îndepărtate este determinată de volumul de lichid înlocuit în patul vascular. Intensitatea detoxificării este proporțională cu rata de filtrare și cu coeficientul de cernere a metaboliților printr-o membrană semi-permeabilă dată. Volumul de înlocuire a lichidului și durata procedurii sunt determinate în funcție de starea pacientului.

Trecere fără obstacole prin membrană într-un curent lichid osmotic substanțe active menține osmolaritatea sanguină și bcc inițială. Deshidratarea izoosmolară stă la baza prevenirii hiperhidratării intracelulare și a edemului cerebral (sindromul perturbat de echilibru).

Calculul cantității de lichid administrat intravenos (substitut):

v = 0,47 p - 3,03, unde v este cantitatea de lichid administrat intravenos (corespunde volumului filtratului), care va reduce concentrația de uree din sânge la jumătate; p este greutatea pacientului în kg.

Efect așteptat

Detoxifierea organismului se realizeaza prin inlocuirea a cel putin 6-7 litri de lichid in patul vascular. Eliminarea metaboliților toxici cu greutate moleculară mică și medie îmbunătățește starea funcțională a organismului și normalizează procesele reparatorii în organele și țesuturile afectate.

Hemodiafiltrare (HDF)

HDF este o metodă de detoxifiere activă și corectare a homeostaziei folosind aparatul renal artificial. Include dializa sanguina (hemodializa – HD) si filtrarea sangelui cu inlocuirea simultana a 6-10 sau mai multi litri de lichid in patul vascular (hemofiltrare – HF). Durata procedurii este de 3-5 ore.

Detoxifierea are loc prin 2 procese: difuzie (efect de dializă) și convecție (efect de filtrare). Prin dializă se realizează eliminarea eficientă a moleculelor de masă mică, cu filtrare - molecule de masă medie. Durata procedurii este de 3-72 de ore

Administrarea intravenoasă a unui substitut care menține compoziția electrolitică și osmolaritatea plasmei în limite normale împiedică deplasarea patologică a lichidului din sectoarele vascular și interstițial către cel intracelular. La HDF nu se observă hiperhidratare intracelulară, care se manifestă clinic ca un sindrom de echilibru perturbat.

Efect așteptat

Reducerea concentrației de metaboliți toxici cu molecul scăzut și mediu în sânge, cu corectarea simultană a compoziției apă-electroliți și a echilibrului acido-bazic va duce la ameliorarea encefalopatiei, restabilirea funcției renale și hepatice, îmbunătățirea sistemului cardiovascular și respirator. activitate, imunoreactivitate crescută, vindecare accelerată a rănilor și normalizarea stării agregative a sângelui etc.

Hemodializă venovenoasă extinsă (PVVHD), hemofiltrare venovenoasă extinsă (PVVHF), hemodiafiltrare venovenoasă extinsă (PVVHDF).

Volumul de înlocuire a lichidului și durata procedurii sunt determinate în funcție de parametrii clinici și biochimici ai pacientului. Datorită vitezei scăzute a fluxului de dializat, valoarea clearance-ului pentru compușii toxici cu molecularitate scăzută și medie este semnificativ mai mică în comparație cu GF. Ca și în cazul HF, efectul de detoxifiere este determinat de volumul filtratului rezultat și, în consecință, de cantitatea de lichid înlocuit din patul vascular.

Efect așteptat

Detoxifierea pe termen lung (non-stop), care vizează eliminarea unei game largi de metaboliți toxici din organism și corectarea simultană a homeostaziei, va avea un efect benefic asupra funcționării funcțiilor vitale. organe importanteși sisteme.

„Ficat bioartificial”

Una dintre opțiunile pentru susținerea și înlocuirea funcției ficatului este utilizarea hepatocitelor xenogene (porcine) - „ficat bioartificial” - în tratamentul pacienților. In functie de indicatii, numarul de proceduri constand in perfuzie de sange printr-un hemofiltru al carui circuit de dializa contine o suspensie de hepatocite, variaza de la 1 la 7. Intervalele dintre sedinte sunt de 24-48 de ore. Starea generală de bine a pacienților se îmbunătățește, iar manifestările encefalopatiei scad. Datorită influenței factorilor hepatotropi secretați de hepatocitele donatoare, procesele de restaurare la nivelul ficatului sunt stimulate. Se constată o scădere a bilirubinei totale (cu 15-22%), în principal din cauza fracției indirecte (cu 29-33%). Datorită influenței factorilor hepatotropi secretați de hepatocitele donatoare, procesele de restaurare la nivelul ficatului sunt stimulate.

Hemosorbția

La pacienții aflați în stare de intoxicație endogenă, procedura se efectuează pe absorbanți „FAS”, „Simplex”, „VNIITU”, etc. Se utilizează acces veno-venos. Perfuzia de sânge printr-o coloană care conține 200-400 ml de sorbent se efectuează timp de 40-50 de minute. Heparina se administrează conform parametrilor coagulogramei, în medie, la o rată de 150 - 180 UI per kg greutate pacient. Cursul de detoxifiere prin sorbție este de 2-4 proceduri o dată la două zile.

Indicația pentru HS este toxemia endogenă cu compuși cu moleculare medie și mare.

HS este contraindicată: pentru insuficienta cardiovasculara acuta (TA sub 90/40 mm Hg), criza hipertensiva (TA peste 180/110 mm Hg), hemoragii (externe, interne).

În timpul HS, concentrația metaboliților toxici cu molecule medii și mari în sânge scade, ceea ce ajută la îmbunătățirea stării clinice generale a pacientului, creează conditii optime pentru funcționarea normală a organelor afectate de substanțe toxice, accelerează procesele reparatorii în ele.

Metode plasmatice de detoxifiere a organismului.

Plasmafereză (PlAf), plasmodializă (PlD), plasmasorbție (PlS)

Plasmafereza.

Plasmafereza (PlAf; plasmă greacă - parte lichidă a sângelui, afareza - retragere, îndepărtare) este o metodă de detoxifiere a organismului prin îndepărtarea plasmei din sângele integral.

Tratamentul include de obicei 1 - 4 proceduri. Sedintele se desfasoara zilnic sau la fiecare 1-2 zile. Cu PlAf, de regulă, 700-1500 ml de plasmă sunt înlocuite într-o singură procedură. Ca soluție de înlocuire se utilizează soluție de albumină 5% sau 10%, proteine, precum și plasmă proaspătă congelată, liofilizată și uscată, reopoliglucină etc.. Cel mai bun mediu de înlocuire este plasma proaspătă congelată, care își păstrează pe deplin proprietățile medicinale după decongelare. . Administrarea intravenoasă a soluțiilor speciale începe înainte de Plaf și continuă în timpul procedurii. La sfârșitul PlAf, volumul soluțiilor injectate nu trebuie să fie mai mic decât volumul plasmei îndepărtate, iar cantitatea de proteine ​​injectate trebuie să depășească cu cel puțin 10 g, ceea ce corespunde la aproximativ 200 ml de plasmă.

Mecanism de acțiune

Eliminarea plasmei din corpul pacientului, care conține o gamă largă de metaboliți toxici, are un efect benefic asupra funcției tuturor organelor și sistemelor vitale. Efectul de detoxifiere este determinat de volumul de plasmă înlocuită. Cu PlAf se realizeaza in cea mai mare masura eliminarea substantelor concentrate in principal in patul vascular, i.e. acele substanțe ale căror proprietăți fizico-chimice doar într-o măsură slabă sau nu le permit să pătrundă în sectorul intracelular. Acest lucru se aplică în primul rând metaboliților cu molecule mari, cum ar fi mioglobina, precum și majorității moleculelor de masă medie, în special polipeptidelor.

Efect așteptat: 1) Îndepărtarea unei game largi de substanțe toxice din sânge, în primul rând a celor cu molecule mari, este un mijloc puternic de prevenire și tratare a insuficienței renale acute și a insuficienței multiple de organe. 2) Metaboliții toxici cu greutate moleculară mică sunt distribuiți uniform în sectoarele extracelular (vascular și interstițial) și celular, deci scăderea concentrației lor în sânge este nesemnificativă. 3) Detoxifierea organismului și administrare intravenoasă soluțiile proteice terapeutice stabilizează homeostazia, normalizează funcția de transport a sângelui și starea de agregare a acestuia, îmbunătățesc microcirculația intraorgană și metabolismul intracelular. 4) Eliminarea substanțelor active fibrinolitice din organism cu plasmă și administrarea intravenoasă de plasmă proaspătă congelată este un mijloc eficient de combatere a sângerării fibrinolitice.

Plasmodializă (palamodiafiltrare) (PlD, PlDf)

PlD - tratament cu plasmă folosind un dispozitiv de rinichi artificial (AIP). Procedura poate fi efectuată într-un mod continuu, iar apoi plasma din separatorul de sânge este trimisă la AIP, de unde, într-o formă procesată, după conectarea printr-un tee cu o suspensie celulară, este administrată intravenos pacientului. .

Cu PLDf discret, plasma colectată într-un recipient steril este procesată folosind AIP în modul de recirculare. Plasma „purificată” de metaboliți toxici este reinfuzată intravenos în pacient.

Mecanism de acțiune

În condiții de vâscozitate scăzută a plasmei, mobilitatea metaboliților toxici în straturile sale lichide este mai mare decât în ​​sânge. În acest sens, cu PLD, gradientul de concentrație al metaboliților toxici la suprafața membranei în raport cu soluția de dializat este mai mare decât în ​​sânge. La debite egale în plasma și dializatorul de sânge, această circumstanță determină eficiență mai mare detoxifierea PlD comparativ cu HD. Cu toate acestea, rata limitată de perfuzie a plasmei prin dializator aduce valorile clearance-ului substanțelor toxice mai aproape în timpul procedurilor: PLD și HD.

Plasmosorbția (PlS)

Plasmasorbția (PLS) se realizează prin perfuzia plasmei printr-un sorbent. Pentru metoda de fracționare a sângelui, vezi tabel. Procedura poate fi efectuată în mod continuu și apoi coloana cu sorbant este plasată în circuitul extracorporeal.

În fracţionarea intermitentă a sângelui, plasma rezultată este perfuzată printr-un sorbent folosind o pompă în modul de recirculare. Plasma curățată de toxine este reinfuzată intravenos în pacient. Coloana de detoxifiere poate conține de la 100 până la 400 ml de sorbent.

CRYAFEREZA

Pentru a efectua metoda, plasma extrasă este răcită la 4 0C și se administrează 5000 - 10000 de unități de heparină. Fibronectina, captând compuși toxici cu molecule mari (complexe imune circulante, produse de paracoagulare, fragmente de proteine ​​denaturate, crioglobuline, produși de degradare a fibrinei etc.) formează un precipitat. Plasma este eliberată de sedimentele care conțin substanțe toxice prin centrifugare sau filtrare, încălzită și apoi injectată intravenos.

Metode limfatice de detoxifiere a organismului.

Limforeea externă este utilizată pentru detoxifierea organismului și decompresia interstițială a organelor interne. Concentrația de substanțe toxice în limfă este de 1,2-1,6 ori mai mare decât în ​​sânge. Pentru drenajul limfatic extern, sub anestezie locală, canalul limfatic toracic (TLD) este drenat în gât în ​​zona unghiului venos stâng format din venele jugulare și subclaviere interne. GLP este cateterizat cu un cateter de polietilenă în direcție retrogradă. Limforeea zilnică este de 1-1,5 litri. Pentru a crește efectul terapeutic, se efectuează limfostimulare medicinală. În acest scop, se administrează intravenos soluții hipertonice, dezagreganți și anticoagulante. Limforea zilnică poate ajunge la 2,5-3,5 litri.

Metode limfatice de detoxifiere a organismului: înlocuire limfatică (L.L.), limfodializă (LD), limfofiltrare (LF), limfosorbție (LS), limffereză (LAf).

Concluzie.

Tratamentul SEI include două etape principale asociate cu reacțiile compensatorii și adaptative ale organismului:

1. La etapa de compensare, utilizarea metodelor și utilizarea medicamentelor care vizează eliminarea sursei de formare și reducerea activității endotoxinelor caracteristice acestui proces patologic;

2. În stadiul decompensării, utilizarea detoxificării complexe în raport cu o gamă largă de toxine endogene, a căror formare este asociată cu patologia multiplă a organelor.

Baza pentru crearea schemelor de tratament modern, complex, activ și conservator pentru condițiile de urgență au fost următorii factori:

1. Progrese în tehnologia terapiei de detoxifiere: a) trecerea de la utilizarea reutilizabilă la utilizarea de unică folosință a echipamentului de dializă, b) crearea de membrane de dializă foarte permeabile pentru o gamă largă de substanțe toxice, posibilitatea utilizării pe scară largă a filtrelor și centrifugelor speciale pentru separarea sângelui în plasmă și elemente formate pentru plasmafereză și sorbție ulterioară a plasmei, c) crearea de hemosorbenți compatibili biologic și de mare capacitate, d) utilizarea unui sistem de purificare a apei pentru tratamentul de dializă;

1. Progrese în medicina domestică în dezvoltarea metodelor terapeutice: a) foto- și chimiohemoterapie (iradierea UV și tratamentul cu laser magnetic al sângelui, oxidarea electrochimică indirectă a sângelui folosind hipoclorit de sodiu, b) oxigenarea sângelui cu portabilitate redusă cu membrană;

2. Dezvoltarea și aplicarea metodelor de tratament biologic sub formă de terapie celulară folosind hepatocite și splenocite;

3. Progrese în domeniul studiilor de laborator și instrumentale care caracterizează starea morfofuncțională a organelor și sistemelor interne pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Toate cele de mai sus au stat la baza dezvoltării schemelor de tratament pentru pacienții cu endotoxicoză.

Detoxifierea este procesul de neutralizare a otravii și de accelerare a eliminării acesteia din organism.

Mecanismele de detoxifiere sunt împărțite în următoarele grupuri:

Câştig moduri naturale detoxifiere (lavaj gastric, curatare intestinala, diureza fortata, hiperventilatie terapeutica, reglarea farmacologica a activitatii enzimelor de detoxifiere).

Metode de detoxifiere artificială (hemodializă, hemosorpție, plasmosorbție, dializă peritoneală, înlocuire a sângelui, plasmafereză).

Detoxifiere prin utilizarea antidoturilor: terapie specifică (antidot).

1. Consolidarea căilor naturale de detoxifiere

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire ar trebui considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces poate fi intensificat prin iritarea peretelui posterior al faringelui și a rădăcinii limbii, apăsând pe zona epigastrică și, de asemenea, prin utilizarea emetice (de exemplu, soluție de clorhidrat de apomorfină). Înainte de a provoca vărsăturile, ar trebui să beți mai multe pahare dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu.

In caz de intoxicatie cu substante cauterizante, spontane sau artificiale vărsături este nedorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate adânci arsura. În plus, sunt posibile aspirarea agentului de cauterizare și arsuri severe la nivelul tractului respirator.

Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea metodei de lavaj gastric cu tub. Pericolul introducerii unei sonde în caz de intoxicație cu lichide lipicioase a fost semnificativ exagerat. În caz de otrăvire severă cu hidrocarburi clorurate și FOS, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică folosind metoda tubului.

În caz de otrăvire cu substanţe stupefiante lavaj gastric trebuie efectuată la fiecare 4-6 ore, deoarece în astfel de cazuri este posibil ca substanțele toxice să poată reintra în stomac din intestine din cauza regurgitării chimului și toxinelor care conțin bilă.

ÎN în stare comatoasă a victimei, stomacul trebuie spălat după intubarea traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor.

Pe lângă îndepărtarea mecanică a otrăvurilor din stomac, diverse mijloace de legare și neutralizare al lor. Pentru aceasta folosesc cărbune activ cu apa sub forma de suspensie (1-2 linguri pe cale orala dupa lavaj gastric). Cărbunele absoarbe bine alcaloizi, glicozide, precum și diverși compuși organici sintetici și săruri de metale grele.

Se poate prescrie încetinirea absorbției substanțelor toxice agenţi de învelire(mucus, jeleu, jeleu), lianți(tanin), care sunt deosebit de eficiente în cazurile de otrăvire cu substanțe cauterizante și iritante (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele). În caz de otrăvire cu alcaline, se folosesc concentrații scăzute de acizi slabi (soluție 1% de acid acetic sau citric), iar cu acizi se prescriu soluții alcaline (soluție de oxid de sodiu și magneziu). Majoritatea clinicienilor consideră că acestea din urmă sunt nepotrivite, deoarece acizii slabi și substanțele alcaline sunt iritante suplimentare.

Aplicație laxative reducerea absorbției și accelerarea trecerii substanțelor toxice în canalul digestiv nu are o semnificație independentă în terapia complexă de detoxifiere. Motivul pentru aceasta este efectul insuficient de rapid al laxativelor saline (după 5-6 ore) și proprietatea de a accelera dizolvarea și absorbția otrăvurilor liposolubile în cazul utilizării laxativelor cu ulei. Prin urmare, în astfel de cazuri este mai convenabil de utilizat clisma de curățare, și, de asemenea, să efectueze stimularea intestinală prin introducerea a 10-15 ml soluţie de clorură de potasiu 4%, 40 % soluție de glucoză și 2 ml (10 unități) de oxitocină (contraindicată în timpul sarcinii).

Efectul detoxifiant al unei clisme de curățare este limitat în timp: substanța toxică trebuie să intre în colon, deci în primele ore după otrăvire, o clismă nu dă rezultatul dorit. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. O utilizare mai favorabilă ca laxativ este uleiul de vaselină (100-150 ml), care nu este absorbit în intestine și leagă activ substanțele toxice solubile în grăsimi, de exemplu, dicloroetanul.

În cazurile de expunere subcutanată sau intramusculară la substanțe toxice, se utilizează rece in 6-8 ore. De asemenea, este indicat pentru reducerea efectelor substanțelor toxice asupra organismului. blocarea novocaineiîn jurul punctului de intrare a substanţei. Dacă o substanță toxică intră în contact cu pielea dvs., ar trebui spala pielea apă, iar în caz de otrăvire prin inhalare se referă în primul rând îndepărtați victima din zona afectată.

Eliminarea substanțelor toxice din sânge.În acest scop se utilizează metoda diureza forțată, care este indicat si eficient in cazurile de intoxicatie cu diversi compusi chimici care sunt excretati in primul rand de rinichi. Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid, acid etacrinic), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei și este principala metodă de tratament conservator al pacienților cu intoxicație. intr-un spital.

Metoda diurezei forțate este suficientă remediu universal accelerând eliminarea din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism prin urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Diureza forțată este o metodă de detoxifiere foarte eficientă pentru otrăvirea cu barbiturice, morfină, chinină, pahicarpină, FOS, salicilați, săruri ale metalelor grele etc. Diureza forțată presupune încărcare preliminară de apă, administrare de diuretice și terapie de substituție cu soluții electrolitice.

În plus, în caz de otrăvire acută cu barbiturice și salicilați, este indicat, împreună cu o încărcătură de apă (1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu), creșterea rezervelor de sânge alcalin prin administrarea intravenoasă prin picurare a 500-1500 ml pe zi 4 % soluție de bicarbonat de sodiu cu controlul simultan al stării acido-bazice.

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, care ajunge la 10-20 de litri de urină pe zi, au potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici (Na +, K +) din organism.

Diureza forţată este contraindicată în cazurile de intoxicaţie complicată cu acută şi insuficiență cronică circulația sângelui, precum și capacitatea funcțională redusă a rinichilor (oligurie, azotemie).

Pentru a intensifica procesele naturale de detoxifiere ale organismului, este folosit hiperventilatie terapeutica. Utilizarea unui dispozitiv de ventilație mecanică poate crește semnificativ volumul minutelor de respirație. Acest lucru este deosebit de important atunci când substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin plămâni (de exemplu, hidrogen sulfurat, carbohidrați clorurati, monoxid de carbon). Cu toate acestea, hiperventilația pe termen lung este imposibilă din cauza tulburărilor în compoziția de gaze a sângelui și a echilibrului acido-bazic. Hiperventilația trebuie efectuată timp de 15-20 de minute, repetată la fiecare 1-2 ore pe tot parcursul etapei toxicogene a otrăvirii. Cu toate acestea, utilizarea hiperventilației este limitată de faptul că în timp se dezvoltă o perturbare a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie, alcaloză respiratorie).

Otrăvirea apare ca urmare a pătrunderii toxinelor în corpul uman, care adesea reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. În caz de otrăvire severă, asistența trebuie acordată imediat, nici măcar pe ore, ci pe minute. În acest caz, este necesară o detoxifiere de urgență - îndepărtarea compusului dăunător din organism și neutralizarea (neutralizarea) otravii, precum și eliminarea consecințelor toxinei.

În prezent, medicina cunoaște diferite modalități de a elimina otrăvurile din organism, așa că atunci când decid să aleagă una dintre ele, experții procedează de la starea victimei (gravitatea rănii), tipul de toxină și timpul care a trecut de la aceasta. a intrat în corp.

Metodele de detoxifiere sunt împărțite în naturale (conservatoare) și active, implicând utilizarea de echipamente și medicamente speciale.

Etapele detoxifierii organismului

Secvența îngrijirilor de urgență pentru otrăvire este diferită atunci când se confruntă cu toxine tipuri diferite, cu toate acestea, schema generală este de obicei astfel:

• vărsături și spălături gastrice,
• utilizarea absorbanților,
• diureza fortata,
• in continuare, in functie de caz, tacticile de detoxifiere sunt alese de catre medicii din institutia medicala.

Detoxifierea organismului se realizează, în principiu, aproape în totalitate într-un spital, unde există echipamente adecvate și specialiști calificați. Acasa, optiunile sunt limitate si detoxifierea fara spitalizare se face doar in cazuri usoare. Mai mult, chiar și în cazurile de otrăvire ușoară fără amenințare la viață, asistența victimei este în continuare acordată sub supravegherea unui medic, deoarece majoritatea dintre noi, nefiind specialiști în domeniul biologiei și chimiei, putem agrava starea persoană otrăvită acțiuni greșite sau succesiunea lor incorect aleasă.

De aceea este necesar să învățați mai multe despre metodele și principiile de detoxifiere pentru a naviga în timp în situație și a nu provoca rău.

Metode naturale de detoxifiere

LA metode naturale Detoxifierea se referă la toate modalitățile de a forța sistemele naturale ale organismului să lucreze la putere maximă pentru a elimina toxinele. ÎN corpul uman Există mai multe organe și sisteme concepute pentru aceasta: ficat, rinichi, intestine, plămâni și sistemul imunitar. Prin urmare, detoxifierea naturală accelerează procesul de eliminare a otrăvurilor din intestine, sânge, urină și plămâni.

Metode naturale de detoxifiere:

• diureză forțată;
• utilizarea absorbanților prin introducerea lor în stomac și intestine;
• iradierea sângelui cu lumină ultravioletă;
• utilizarea medicamentelor biologice pentru a activa și menține funcția hepatică;
• utilizarea stimulentelor imune.

Vărsături

Destul de des, otrava care intră în organism provoacă o reacție reflexă de vărsături (acest lucru se observă în mod clar în intoxicația cu alcool), în urma căreia vărsăturile elimină parțial toxinele din organism. in orice caz mecanism de aparare sub formă de vărsături nu funcționează întotdeauna, așa că în caz de otrăvire este adesea folosit stimulare artificială vărsături, apăsare pe rădăcina limbii, iritare mecanică a faringelui sau prin administrarea anumitor medicamente precum apomorfina.

• dacă victima este inconștientă sau semiconștientă, nu induceți vărsăturile pentru a evita vărsăturile să pătrundă în Căile aeriene;
• dacă apare otrăvirea cu medicamente caustice care pot arde și coroda țesuturile (acide sau alcaline), vărsăturile nu vor face decât să înrăutățească situația, crescând deteriorarea esofagului. De asemenea, este periculos din cauza posibilității ca substanța dăunătoare să pătrundă în tractul respirator și să provoace o arsură chimică.

Lavaj gastric

Este produs prin introducerea unei cantități mari de lichid printr-o sondă. De obicei, lavajul gastric se efectuează de mai multe ori, la fiecare 3-4 ore, pentru a maximiza eliminarea toxinelor neabsorbite, inclusiv a celor care intră în stomac din intestine în timpul peristaltismului invers.

Lavajul gastric este de obicei prescris chiar dacă vărsăturile au fost induse anterior, deoarece nu există nicio certitudine că toată otrava care a intrat în stomac a fost îndepărtată de acolo odată cu vărsăturile.

Dacă otrăvirea are loc din cauza ingerării de acid, trebuie avut în vedere că reacția de neutralizare în stomac prin utilizarea bicarbonatului de sodiu nu poate fi efectuată: din cauza eliberării unui volum mare de gaz (monoxid de carbon) ca urmare a lor. interacțiunea, pereții stomacului se extind brusc și puternic, ceea ce crește semnificativ durerea și poate provoca sângerare.

Dacă victima este inconștientă, în comă, spălarea se face prin intubație traheală.

Lavajul gastric este interzis numai în cazurile în care sunt utilizate medicamente similare care provoacă convulsii, deoarece activitate convulsivă datorită introducerii sondei, durerea se intensifică semnificativ și starea victimei se înrăutățește.

Aplicarea de adsorbanți

Nici măcar spălarea nu garantează întotdeauna eliminarea completă a toxinelor din stomac. Pentru a preveni absorbția substanțelor toxice în sânge, după procedura de spălare victimei i se administrează o soluție care absoarbe otrăvurile. Ele leagă toxinele și sunt îndepărtate din organism împreună cu acestea în mod natural. Acestea includ cărbune activ, polisorb, enterosgel, polyphepan și altele.

Cu toate acestea, absorbanții vor da rezultatul necesar numai dacă otrăvurile care au intrat în organism tind să fie absorbite lent în sânge (de exemplu, sărurile de metale grele). Dacă se acordă ajutor după mult timp sau otrava pătrunde rapid în sânge, mai puternic, metode active detoxifierea organismului.

Utilizarea laxativelor

Este necesar să curățați nu numai stomacul, ci și intestinele de otravă, pentru care se folosesc laxative. Un remediu excelent este uleiul de vaselina, care dizolva bine toxinele liposolubile.

Laxativele nu sunt folosite pentru otrăvirea cu acizi sau alcaline, astfel încât substanțele care provoacă o arsură chimică a esofagului și stomacului să nu pătrundă și în intestine. În aceste cazuri, victimei i se administrează almagel sau o emulsie de ulei vegetal.

Diureza forțată

Această procedură, care activează funcționarea naturală a rinichilor, ajută, de asemenea, la eliminarea rapidă a corpului de otravă. Presupune administrarea intravenoasa a unui volum mare de lichid (de obicei se folosesc 1-2 litri de solutie salina sau de glucoza), iar dupa aceea administrarea rapida de diuretice (manitol sau furosemid). Ca urmare, toxinele sunt eliminate rapid din organism prin urină, al cărei volum zilnic ajunge la 5 până la 8 litri ca urmare a procedurii. Monitorizarea constantă a stării victimei este obligatorie.

Diureza forțată are cel mai mare efect dacă toxinele care intră în organism sunt bine excretate de către rinichi, adică sunt substanțe solubile în apă. Dacă toxinele sunt solubile în grăsimi sau sunt cauzate de substanțe ale căror molecule se leagă de proteine, această procedură este inutilă. A fost efectuat pentru prima dată în urmă cu șaptezeci de ani pentru a ajuta la intoxicația cu somnifere și de atunci și-a confirmat în mod repetat eficacitatea.

Contraindicațiile diurezei forțate sunt insuficiența renală și cardiovasculară (cu această metodă, o cantitate mare de electroliți sunt spălate din plasmă, în urma căreia funcția cardiacă se deteriorează). De asemenea, trebuie să știți că cu cât victima este mai în vârstă, cu atât această procedură este mai puțin eficientă.

Metode de detoxifiere activă (artificială).

Detoxifierea artificială sau activă ajută organismul prin conectarea dispozitivelor care filtrează și curăță sângele, plasma și limfa, precum și utilizarea unor medicamente speciale - antidoturi, datorită cărora toxinele sunt îndepărtate din organism sau neutralizate, pierzându-și activitatea (ele sunt legaţi prin formarea unor noi, neutri).compuşi chimici ai corpului).

Metodele de detoxifiere activă includ:

• dializa peritoneală;
• hemosorpție;
• hemodializa;
• filtrarea sângelui;
• conectarea unui ficat artificial;
• transfuzie de sange;
• metode cu plasmă;
• metode limfatice.

Metodele de detoxifiere sunt, de asemenea, împărțite după alte principii:

• in functie de lichidul biologic al organismului care se purifica (sânge, limfa, plasma sau lichid intraperitoneal) - alegerea depinde de unde exact au patruns si s-au raspandit toxinele;
• În funcție de efectul asupra otravii, detoxifierea se distinge:
  • antidoturi;
  • sorbția (purificarea) sângelui și plasmei;
  • adsorbția (legarea substanțelor toxice).

Hiperventilația plămânilor

Victima este conectată la un aparat de respirație artificială pentru procedură. Acest lucru este necesar în cazurile în care otrava a pătruns în organism nu prin esofag sau sânge, ci prin tractul respirator și este eliminată în același mod (intoxicare cu monoxid de carbon și alte substanțe volatile: benzină, acetonă, cloroform).

Ca urmare a procedurii, compoziția gazoasă a sângelui este normalizată și metabolismul afectat este restabilit.

Dializa peritoneală (peritoneală).

Peritoneul funcționează ca o membrană semi-permeabilă prin care toxinele trec din sânge în lichidul peritoneal. Pentru a efectua procedura, se fixează o fistulă specială în peretele abdominal, se introduce un cateter și se injectează aproximativ 2 litri de soluție, care se înlocuiește la fiecare 30 de minute în timpul zilei.

Drept urmare, nu numai sângele, ci și țesuturile sunt curățate de substanțe nocive. Acest lucru ajută dacă substanțele toxice sunt solubile în grăsimi sau se pot lega de proteinele din sânge.

Antibioticele sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea peritonitei ca urmare a acestei proceduri.

Contraindicații – un număr mare de aderențe în cavitatea abdominală rezultate în urma operațiilor anterioare, sau a sarcinii târzii.

Transfuzie de sange

Esența procedurii este transfuzia de schimb - un volum mare de sânge donator (până la 4-5 litri) este injectat lent și o cantitate similară de sânge afectat este îndepărtată prin artera femurală. În general, transfuzia este semnificativ mai puțin eficientă decât hemodializa și hemossorbția.

Această metodă se alege în caz de intoxicație cu otrăvuri hemolitice, în caz de tulburări de coagulare a sângelui, în caz de otrăvire cu substanțe organofosforice cu afectare a sistemului enzimatic.

Transfuziile de sânge nu se efectuează în caz de insuficiență cardiovasculară.

Hemodializa

Această procedură este efectuată de un dispozitiv „rinichi artificial”: sângele este pompat în el, iar toxinele sunt filtrate printr-o membrană. Hemodializa este utilizată pentru otrăvirea cu somnifere (barbiturice), izoniazidă, acid acetic, săruri de metale grele sau alte substanțe solubile în fluide biologice.

Cu cât hemodializa este efectuată mai devreme, cu atât este mai eficientă (optim - în prima zi după otrăvire). În ceea ce privește rata de eliminare a toxinelor din sânge, hemodializa este de 5-6 ori mai eficientă decât diureza forțată.

În timpul procedurii, se iau măsuri pentru a preveni tulburările echilibrului apă-sare al organismului pentru a preveni complicațiile.

O contraindicație pentru hemodializă este tensiunea arterială extrem de scăzută sau scăderea sa bruscă cauzată de consecințele otrăvirii.

Hemosorbția

Atunci când se efectuează hemosorpția, se folosește un detoxifiant special, în care sângele este pompat cu ajutorul unei pompe și condus prin cărbune activ într-un mediu schimbător de ioni, unde toxina este absorbită de sorbent. În acest caz, trombocitele sunt parțial distruse, așa că se iau măsuri preventive: albumina este aplicată pe granulele absorbante, formând un înveliș subțire de proteine, sau cărbunele activ special este utilizat în granulele acoperite cu hidrogel.

Efectuarea procedurii are sens numai atunci când substanța toxică se află în sânge și nu în țesuturile organelor. De obicei, hemosorpția este utilizată pentru otrăvirea cu barbiturice (hipnotice și psihotrope), ciuperci și salicilați.

Această procedură ajută la eliminarea toxinelor de 5 ori mai rapid decât în ​​timpul hemodializei.

Plasmosorbția

O procedură similară cu hemosorpția: plasma este condusă printr-un sorbent, curățată de toxine și deșeuri și, într-o formă purificată, este administrată intravenos victimei.

Utilizarea antidoturilor

Principalul lucru atunci când utilizați antidoturi este să identificați cu exactitate substanța toxică, adică este necesar un diagnostic precis, pe baza căruia puteți alege antidotul potrivit pentru toxină. Dacă antidotul este ales incorect, în cel mai bun caz nu va produce efectul dorit; în cel mai rău caz, antidotul în sine poate provoca otrăvire.

În plus, terapia cu antidot este cea mai eficientă numai în faza initiala otrăvirea, prin urmare, cu cât antidotul este introdus mai devreme, cu atât este mai mare eficacitatea acestuia. Acest lucru se datorează faptului că antidotul nu ajută la eliminarea leziunilor existente în organism, ci doar neutralizează toxina însăși. Cu toate acestea, „stadiul incipient al otrăvirii” este un concept vag. Durata sa depinde de tipul de toxină: dacă pentru sărurile de metale grele această perioadă durează până la 12 zile, atunci pentru substanțele care sunt absorbite instantaneu și încep să acționeze, numărul continuă în minute și uneori în secunde (cum este cazul). cu acid cianhidric).

Antidoturile tradiționale sunt:

• cărbune activ și alți absorbanți de contact,
• antidoturi parenterale,
• antidoturi biochimice,
• antidoturi farmacologice.

De asemenea, este necesar să înțelegeți specificul asistenței într-un anumit caz. De exemplu, cu mușcăturile de șarpe sau injectarea subcutanată de toxine, este important să se prevină răspândirea otrăvii în organism, ceea ce este cel mai ușor de făcut prin reducerea proceselor metabolice, pentru care se aplică rece în zona afectată timp de câteva ore, adrenalina este administrat local şi de producţie blocarea novocainei deasupra locului de injectare a otravii. Dar aplicarea unui garou pe membrul vătămat este interzisă.

Deci, metodele de detoxifiere în caz de otrăvire acută se reduc la:

• eliminați sau legați toxina, faceți-o neutră pentru organism și îndepărtați-o;
• elimina consecințele intoxicației și leziunile organelor și sistemelor cauzate de otravă, îndepărtează tulburările de funcționare a acestora și restabilește funcționarea normală a organismului.