Diferențele crizei hipertensive tipurile 1 și 2. Criza hipertensivă - simptome și tratament

Ce este o criză hipertensivă? Acest termen este folosit atunci când o persoană se confruntă cu o afecțiune în care presiunea sistolică în artere depășește 220 mmHg, iar presiunea diastolică depășește 120 mmHg și este însoțită de tulburări neurologiceși înfrângere organe interne.

Incidența acestei stări patologice variază și este de aproximativ 1% din totalul persoanelor care suferă de hipertensiune arterială. Durata crizei ajunge la o zi sau mai mult. Pentru unele tipuri, durează doar câteva ore.

Conform clasificare modernă crizele hipertensive se pot distinge mai multe tipuri de crize si anume:

• Crize hipertensive complicate și necomplicate.
• Criza de tip I.
• Criza de tip II.

Criză necomplicată, la rândul său, pot fi împărțite în următoarele grupe:

Criza hipertensivă complicată sau, cum se numește altfel, severă, se manifestă nu numai printr-o creștere rapidă a numărului tensiunii arteriale, ci și prin manifestări cardiace puternice:

• Stagnare în circulația pulmonară.
• Încălcarea fluxului sanguin coronarian.
• Astmul cardiac.

În plus, o criză hipertensivă complicată poate fi însoțită de insuficiență circulatorie cerebrală acută (ACF), accidente vasculare cerebrale și, în unele cazuri, chiar comă.

Un efect direct asupra structurilor creierului poate duce la perturbarea funcționării nervilor cranieni, și anume orbirea temporară, surditatea și dezvoltarea afaziei. De asemenea, pe fondul afectarii permeabilității vasculare cerebrale și al dezvoltării edemului cerebral, poate apărea o stare convulsivă cu pierderea conștienței.

Separat, ar trebui să evidențiem hipertensivi criză cerebrală (creier). Apariția sa se explică printr-o creștere rapidă a presiunii în fluxul sanguin și provoacă perturbarea patului vascular din creier. Se disting următoarele tipuri de crize cerebrale hipertensive:

Tipul angiohipotonic se manifestă în cazurile în care există o scădere a tonusului vascular. Acest lucru duce la congestie în vene, care, în consecință, crește presiunea intracraniană. Manifestarea de tip ischemic este asociată cu alimentarea insuficientă cu oxigen a țesuturilor cerebrale, rezultată din spasmul arterelor cerebrale. În cazul în care apare un tip complex de criză cerebrală, ar trebui discutate ambele mecanisme.

De asemenea, unii experți disting neurovegetativ, apă-sare și convulsiv forme de criză hipertensivă. Forma neurovegetativă se caracterizează prin următoarele modificări:

• Început brusc.
• Sete.
• Roșeață a pielii.
• Greață și dureri de cap.
• „Muște” intermitent în fața ochilor.
• Schimbare ritm cardiac după tipul de tahicardie.

Forma apă-sare se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Nu un început brusc.
• Letargie.
• Sindrom edematos sever.
• Vărsături.
• Apariția paresteziei.

Varianta convulsivă se caracterizează prin agitație psihomotorie puternică. De asemenea, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului nervos central, în special pierderea conștienței și disfuncția analizator vizual. Vărsăturile și greața în timpul crizelor hipertensive de tip convulsiv sunt, de asemenea, destul de frecvente.

Criza hipertensivă tip 1 apare extrem de rapid. Și începe cu o durere de cap severă. Pacientul se plânge de ceață în ochi, amețeli, slăbiciune generală, febră. Pot apărea palpitații. Dacă vorbim despre presiune, sistolica este cea care crește.

ECG arată depresie Segmentul S-T. Analiza urinei poate evidenția proteinurie și mai rar cilindurie. Oprirea acestei opțiuni nu este dificilă și durează câteva ore.

Criza hipertensivă de tip 2 durează mult mai mult decât tipul 1. Este imposibil de spus cu exactitate cât va dura. Cu o terapie necorespunzătoare, durata acesteia poate fi de câteva zile. Sindromul de durere este mult mai pronunțat și poate fi însoțit de simptome de afectare a nervilor cranieni.

ECG poate arăta deprimarea segmentului S-T și prelungirea complexului QRS. Nu numai proteinele, ci și celulele roșii din sânge pot apărea în urină.

Cauzele crizei hipertensive și factorii de risc

O criză hipertensivă se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unui stres psiho-emoțional puternic. În plus, următorii factori pot provoca dezvoltarea unei crize hipertensive:

• Modificări ale condițiilor meteo.
• Consumul de băuturi alcoolice.
• Încălcarea dietei.
• Utilizarea incorectă a medicamentelor care scad tensiunea arterială. Este extrem de important cât timp a fost luat medicamentul. Dacă pacientul îl ia de mult timp, nu trebuie oprit brusc. Acest lucru poate duce la complicații.
• Lipsa frecventă de somn.
• Activitate fizică excesivă.
• Exacerbarea asociată patologii cronice(Hipertensiune arterială stadiul 2, diabet zaharat).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că crizele hipertensive pot fi manifestări secundare ale unor patologii. Astfel, primele manifestări ale unei crize hipertensive pot apărea în timpul manifestării diabetului zaharat, dar numai atunci când afectarea rinichilor a început deja. Riscul unei creșteri rapide a tensiunii arteriale sistolice și diastolice apare cu feocromacitom și unele boli ale țesutului conjunctiv.

Uneori poate fi confuz această stare cu preeclampsie în sarcină. Dar acest lucru este greșit. Astfel, posibilitatea dezvoltării unei crize apare în orice perioadă a sarcinii. Preeclampsia, la rândul său, se dezvoltă în mijlocul sarcinii sau direct în timpul nașterii.

Este important de înțeles că cel mai adesea crizele hipertensive sunt o manifestare a unei boli precum hipertensiune arteriala 2 grade, in plus, chiar si atunci cand este secundar. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care boala hipertonică complicată de modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge.

Tratamentul neregulat al hipertensiunii arteriale duce la faptul că criza se poate dezvolta în mod repetat și poate duce la un număr mare de complicații.

Cum se identifică și se diagnostichează

Pentru a preveni ca această afecțiune să vă ia prin surprindere, trebuie să cunoașteți principalele sale manifestări, și anume:

Este extrem de important să înțelegeți că atunci când vă aflați lângă o persoană care se plânge de unul sau mai multe simptome, trebuie să solicitați ajutor de la medici cât mai repede posibil. Cu cât sosește mai repede ambulanța, cu atât va începe mai devreme tratamentul necesar și, prin urmare, cu atât riscul de posibile complicații este mai mic. O boală precum criza hipertensivă necesită nu numai un diagnostic precis, ci și în timp util.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Baza diagnosticului diferenţial	Examinările necesare	Criteriu de excludere
Hipo/hiperglicemie		Măsurători de zahăr din sânge	Valori normale pe glucometru sau o ușoară creștere.
ONMK	Prezența simptomelor cerebrale, tulburări hemodinamice, umiditate/uscăciune a pielii.	Simptome patologice în combinație cu sindromul focal	Lipsa semnelor caracteristice.
Leziune a capului închis	Tulburări hemodinamice și sindrom focal	Prezența leziunilor țesuturilor moi, semne de hematom subdural.	Fără răni.

Pe lângă cele de mai sus afecțiuni acute, diagnosticul diferențial al crizelor hipertensive între ele este extrem de important, deoarece terapia pentru diferite tipuri variază. Acesta este motivul pentru care diagnosticul corect al crizei hipertensive este atât de important.

Complicațiile crizei hipertensive

Nu toată lumea cunoaște pericolele unei crize de hipertensiune arterială. Problema constă nu atât în ​​manifestările periculoase, cât în ​​complicațiile care le pot urma, dintre care trebuie subliniate următoarele:

• Lipsa circulației sângelui în creier.
• Encefalopatie.
• Disecția anevrismului.
• IHD și sindromul coronarian acut.
• Formarea insuficienței cardiace.

Nutriție pentru boală

Trebuie să înțelegeți că o boală este mai ușor de prevenit decât de tratat. În acest sens, dieta în timpul unei crize hipertensive joacă un rol important. Cu toate acestea, pentru a-l urma, este important să cunoașteți câteva caracteristici de bază.

În primul rând, trebuie să reduceți, sau mai bine să eliminați complet, din dieta dumneavoastră. sare de masă. În al doilea rând, ceaiul și cafeaua tari ar trebui, de asemenea, interzise, ​​deoarece pot afecta starea patului vascular. În al treilea rând, cantitatea de grăsimi animale din dietă ar trebui redusă. În al patrulea rând, ar trebui redusă și cantitatea de zahăr din alimentele consumate.

În plus, trebuie să mănânci mai multe legume și să elimini complet alcoolul. Doar cu respectarea atentă a dietei puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta o stare de criză.

Alimentația în timpul unei crize hipertensive joacă, de asemenea, un rol important. În timpul manifestării principalelor simptome, este extrem de important să monitorizați cu atenție ceea ce mănâncă pacientul.

Cum să evitați o criză hipertensivă

Există reguli care, dacă sunt respectate, pot reduce riscul de a dezvolta această afecțiune patologică la nimic. Trebuie urmate următoarele îndrumări:

1. Faceți măsurători zilnice ale tensiunii arteriale. Acest lucru trebuie făcut de două ori pe zi - dimineața și seara. Determinarea acestui parametru vă va ajuta să observați fluctuații și să luați măsuri în timp util.
2. Urmați cu atenție tratamentul prescris de medicul dumneavoastră.
3. Încercați să nu intrați în situații stresante. Reglați corect activitatea fizică zilnică. Și evitați lipsa somnului.
4. Scapa complet de obiceiurile proaste precum alcoolul si fumatul.
5. Controlați kilogramele în plus.
6. Elimina sarea de masa din dieta ta.
7. Nu beți mai mult de 1,5 litri de lichid pe zi.

Respectarea acestor reguli va duce la faptul că pur și simplu nu va exista niciun motiv pentru dezvoltarea unei patologii atât de grave precum o criză hipertensivă.

Plan de acțiune când apar primele semne ale unui atac

Ce să faci în timpul unei crize hipertensive? Este important să înțelegeți că numai rapid și ajutorul potrivit poate preveni apariția unor complicații grave. Deci, se recomandă să faceți următoarele:

1. Sunați imediat o ambulanță îngrijire medicală.
2. Creați o poziție confortabilă. Pacientul nu trebuie să se întindă, ci să stea pe jumătate în pat.
3. Îndepărtați eventualele obstacole care îngreunează respirația. Scoateți hainele incomode, desfaceți-vă gulerul.
4. Acoperiți pacientul cu o pătură și aerisește camera.
5. Puneți o pernă de încălzire caldă pe picioare.
6. Dacă pacientul ia un medicament antihipertensiv, dați-i-l.
7. Dacă în apropiere există captopril, trebuie să-l dați pacientului și să-i cereți să dizolve tableta.
8. Dați nitroglicerină sub limbă.

Mulți oameni cred asta în mod eronat această patologie este tipică doar pentru adulți, dar criza hipertensivă poate apărea și la copii. La copii și adolescenți, este extrem de important să se evalueze corect complicațiile unei crize. De aceea este necesar să apelați cât mai repede o ambulanță. Pentru a ameliora criza la copii, se folosesc următoarele medicamente:

• α-blocante;
• diuretice;
• vasodilatatoare;
• anticonvulsivante.

Complexitățile terapiei medicamentoase și necesitatea de a selecta corect dozele exclud posibilitatea auto-tratamentului înainte de sosirea specialiștilor. Trebuie doar să respectați următoarele puncte:

• Sunați o echipă medicală de urgență.
• Așezați pacientul pe pat astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat.
• Încearcă să te calmezi.

În orice caz, indiferent cine prezintă semne de criză hipertensivă, o femeie, un bărbat sau un copil, este extrem de important să solicitați prompt ajutor de la specialiști pentru a fi supus unei examinări. Diagnosticul diferențial al crizei hipertensive este destul de complex și necesită anumite abilități și experiență. Doar medicii pot da diagnostic precisși prescrie tratamentul necesar, precum și decide cât va dura. Contactați o ambulanță în timp util și apoi complicațiile pot fi evitate.

Există crize hipertensive de tip I și II

Criza hipertensivă tip 1

1. Apare în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale, în principal la tineri
2. Dezvoltarea este acută (în 1 - 2 ore), mai des după stres, cursul este de scurtă durată (3 - 4 ore)
3. Creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice
4. Principalul mecanism de criză: cardiac,
5. Plângeri de greață severă, vărsături, palpitații, tremur, frisoane, senzație de frică, agitație cu manifestări vegetative: pete roșii pe corp, senzație de căldură, transpirație crescută
6. Complicații – rare

Criza hipertensivă de tip 2

1. Apare în stadiile târzii ale hipertensiunii arteriale la persoanele în vârstă, la pacienți cu „experiență”
2. Dezvoltarea este graduală, cursul durează până la câteva (4 - 5) zile
3. Cresterea predominanta a tensiunii arteriale diastolice
4. Principalul mecanism de criză este creșterea tonusului vascular odată cu dezvoltarea sindromului de edem,
5. Plângeri de cefalee, greață, vărsături, stupoare, letargie, eșalonare la mers, deteriorarea auzului, vedere, sensibilitate, forță musculară.
6. Complicații – adesea

Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă sau bruscă a tensiunii arteriale, măsurată în milimetri de mercur. Presiune normală ar trebui să fie între 120/70 – 130/80 mmHg. Artă. Odată cu vârsta, limita superioară a normalului se schimbă la 140/90 mmHg. Artă. Creșterile de presiune care apar brusc sunt mai periculoase decât cele stabile tensiune arterială crescută. În acest articol, vom analiza cum să identificăm hipertensiunea în timp util, cum să stabilim că un atac a început și să examinăm semnele caracteristice ale hipertensiunii care vor ajuta la diagnosticarea bolii în stadiile incipiente. La urma urmei, este foarte important să urmați un curs de tratament atunci când boala nu a avansat încă; acest lucru va preveni apariția atacurilor și a complicațiilor severe, cum ar fi atacul de cord și accidentul vascular cerebral.

Simptome comune ale hipertensiunii arteriale la bărbați și femei

• durerea de cap, care poate apărea în orice moment, este adesea descrisă ca o „înfășurare în jurul capului” severă;
• Durerea și disconfortul în zona inimii pot continua timp de o jumătate de oră până la câteva ore, nu sunt legate direct de stres sau supraîncărcare fizică; nitroglicerina nu o ameliorează (un motiv pentru a solicita urgent ajutor medical);
• la tuse sau la mișcări bruște, durerea se intensifică, pot apărea umflături la nivelul pleoapelor și sub ochi;
• durerea de cap poate scădea sau poate dispărea complet în timpul masajului sau mișcării corpului în poziție verticală, când fluxul venos se îmbunătățește (cu o creștere concomitentă a presiunii intracraniene);
• cu activitate fizică, iar apoi în absența acesteia, apare dificultăți de respirație, o manifestare foarte periculoasă a bolii, care poate indica insuficiență cardiacă;

Hipertensiunea arterială este o boală cronică, al cărei simptom principal este hipertensiunea arterială persistentă, hipertensiunea arterială

• din cauza capacității de excreție afectate a rinichilor sau a efectelor secundare ale medicamentelor, se dezvoltă umflarea extremităților;
• remarcat deteriorare accentuată vedere, îngustarea câmpurilor vizuale, vedere dublă, apariția unui „film gras” și „pete pâlpâitoare” în fața ochilor;
• hemoragiile la nivelul ochilor, tromboza vasculară și dezlipirea retinei necesită imediat îngrijire medicală, deoarece pot provoca orbire totală sau parțială în câteva ore;
• Foarte des, atunci când se iau medicamente pentru diabet, complicațiile sistemului cardiovascular se pot manifesta ca fluctuații ale tensiunii arteriale.

Alte simptome ale hipertensiunii arteriale

Toți pacienții la începutul unui atac simt un sentiment de anxietate și teamă pentru viața lor. Simt frisoane, picioarele și brațele le tremură și devin reci, urechile le sună, pulsul se accelerează, iar transpirația și urinarea cresc. Uneori nu pot fi observate toate semnele bolii, adică există hipertensiune arterială latentă fără manifestări pronunțate, mai ales în stadiul inițial. Dar chiar și apariția a două sau trei dintre simptomele de hipertensiune enumerate ar trebui să te alerteze.

Diagnosticul în timp util al hipertensiunii arteriale și măsurarea regulată a tensiunii arteriale va ajuta la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii.

Cauze comune ale hipertensiunii arteriale la femei și bărbați:

• predispoziție ereditară;
• funcționarea necorespunzătoare a rinichilor;
• efecte secundare de la medicamente;
• disfuncție a sistemului endocrin;
• suprasolicitare fizică severă și stres.

Manifestarea hipertensiunii arteriale la copii

În copilărie și până la 7 ani la copii, tensiunea arterială crește rar, iar hipertensiunea se manifestă adesea într-o formă latentă. De obicei, astfel de copii sunt retrași, se plâng adesea de oboseală și au atacuri de iritabilitate sau anxietate. În timpul pubertății și adolescenței, hipertensiunea arterială este mai frecventă. Cel mai adesea acest lucru se datorează fluctuațiilor hormonale sau bolilor cardiace sau renale.

Hipertensiunea arterială poate afecta copiii de toate vârstele, în special adolescenții în perioada pubertății.

Indicatorii tensiunii arteriale normale la copiii mici sunt mult mai mici decât la adulți, iar acest lucru trebuie luat în considerare.

Cu hipertensiune arterială de 2-3 grade, apar următoarele simptome:

• copilul se plânge că i se face rău, îl doare și se simte amețit;
• Periodic pot apărea dureri în zona inimii și tahicardie;
• memoria se deteriorează și somnul este perturbat;
• vederea se deteriorează, copilul își freacă adesea ochii, albul se înroșește.

Hipertensiunea arterială la copii

Pentru forma malignă de hipertensiune arterială la copii și adolescenți, tratamentul medicamentos nu ajută, ceea ce creează risc mare complicatii. Astfel de copii au nevoie de multă atenție și ar trebui să fie înregistrați la un dispensar. Din păcate, la unii bărbați tineri, hipertensiunea arterială dezvoltată este detectată numai în timpul unui examen medical pre-conscripție.

Simptomele hipertensiunii arteriale la femei

La femei, tensiunea arterială crește în timpul schimbărilor hormonale, cum ar fi sarcina și debutul menopauzei. Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă la clinica prenatală. Pentru majoritatea femeilor, menopauza merge bine și se termină în 1-2 ani.

Cu toate acestea, pentru unii, creșterile bruște ale tensiunii arteriale încep să apară la începutul menopauzei după 45 de ani și nu dispar după terminarea acesteia. Astfel de manifestări necesită tratament de înaltă calitate, modificări ale dietei și psihoterapie.

Tulburări caracteristice:

• există un sentiment de slăbiciune, stare de rău;
• pot apărea frisoane sau febră;
• bataile inimii cresc periodic;
• se simt adesea amețit sau dureros;
• stare de anxietate și iritabilitate.

Simptomele hipertensiunii arteriale sunt de obicei mai grave la femei

Manifestarea hipertensiunii arteriale la bărbați

Un simptom comun la bărbați este scurtarea respirației. Acest lucru se datorează faptului că reprezentanții sexului puternic sunt mai des supraponderali și, în același timp, se angajează în ridicarea greutăților. munca fizica. În primul rând, presiunea crește și respirația scurtă apare în timpul efortului fizic sever, iar mai târziu aceasta apare și în repaus. Dacă hipertensiunea nu este tratată prompt, apare insuficiența cardiacă.

La bărbații tineri, o criză apare sub stres sever sau efort fizic. Începe brusc și nu durează mult. Simptome: fața devine roșie, pulsul se accelerează, capul începe să doară puternic, senzația de căldură și excitare nervoasă. Dacă valorile presiunii nu scad după 15 minute și apar dificultăți de respirație, dureri în piept sau mișcare limitată la nivelul brațelor sau picioarelor, trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

La bărbații în vârstă, tensiunea arterială crește treptat în câteva zile, dar medicamentele antihipertensive sunt uneori ineficiente. Există tulburări de somn, dureri de cap stabile, stare de rău și piele palidă. Atunci când aceste tulburări sunt complicate de semne ale unui accident vascular cerebral iminent sau al unui atac de cord, trebuie apelată asistența de urgență.

Criza hipertensivă ca manifestare a hipertensiunii arteriale. Clasificare și caracteristici

O complicație severă a hipertensiunii arteriale este o criză - o creștere a tensiunii arteriale la maximul tolerat de organism (adesea mai mult de 220 mm Hg). Simptomele diferite în timpul unei crize depind de rata de creștere a presiunii, de prezența leziunilor la nivelul creierului și mușchiului inimii - encefalopatie, accident vascular cerebral, angină, atac de cord.

Cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, este posibilă o criză hipertensivă

Două tipuri de crize, diferențe de simptome

Criza hipertensivă este împărțită în funcție de manifestările clinice în tipuri suprarenale și noradrenale.

Semne ale apariției unei crize suprarenale: presiunea crește în mod neașteptat și rapid de la câteva minute la 2-3 ore. Practic, presiunea sistolica creste, ritmul cardiac creste. Există o durere de cap pulsantă, anxietate, un sentiment de frică și un puls neuniform. Se remarcă, de asemenea, răceală la nivelul extremităților, transpirație și urinare crescută.

Semne ale unei crize de norepinefrină: tensiunea arterială crește lent și treptat pe un interval de 2 ore până la câteva zile, apare durere apăsătoare în inimă, se observă amețeli, crize de greață, vărsături, probleme cu calitatea vederii și tinitus. Tensiunea diastolică crește, pulsul este normal sau scăzut, apar somnolență și slăbiciune generală.

Există trei tipuri de crize în funcție de natura rezistenței vasculare:

1. Tip hipercinetic: AVC și debit cardiac crescut, rezistență vasculară periferică normală sau redusă.
2. Tip hipocinetic: în care accidentul vascular cerebral și emisia minutelor de sânge sunt reduse, rezistența vasculară periferică crește foarte mult. Acesta este cel mai mult tip periculos criză, necesită asistență urgentă. Posibilă ruptură a unui anevrism de aortă sau a altor vase, dezvoltarea rapidă a unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.
3. Tip eucinetic: creșterea rezistenței vasculare periferice este moderată, volumul debitului cardiac rămâne neschimbat.

Complicațiile severe care amenință viața pacientului în timpul unei crize apar atunci când se rupe aorta sau apare insuficiență renală sau cardiacă acută.

Simptomele care apar în timpul unei crize pot varia

Când să chemați o ambulanță:

• dacă apar modificări bruște ale tensiunii arteriale;
• o durere ascuțită și severă începe în regiunea occipitală și în coroana capului;
• coordonarea mișcărilor este afectată, vorbirea este dificilă;
• apare leșin, vederea se deteriorează;
• au apărut greață sau vărsături, dificultăți de respirație, lipsă de aer
• puls rapid, intermitent, sângerare din nas.

Metode simple și accesibile de îngrijire primară în timpul unei crize la domiciliu (înainte de sosirea ambulanței).

Ce trebuie să faci:

1. Folosind o pernă sau o pernă mică, așezați pacientul cu capul și umerii ridicati.
2. Faceți respirația mai ușoară deschizându-vă hainele și deschizând centura pentru a permite fluxul de aer.
3. Camera trebuie ventilată prin aruncarea unei pături peste umeri pentru a preveni hipotermia.
4. Încălzește-ți picioarele cu o pernă de încălzire sau o sticlă de apă fierbinte la aproximativ 40 de grade, mușchi de vițel Puteți pune tencuieli de muștar.
5. 20-25 de picături de Corvalol vor ajuta la ameliorarea atacurilor de panică și a fricii de moarte în timpul unui atac.
6. Dacă pacientul lua medicamente antihipertensive, administrați-i doza recomandată de medic.
7. Puteți administra un comprimat de „Nitroglicerină”, „Captopril” sau 5 comprimate de „Glitsed” sub limbă, dacă dureri severe Dacă aveți o durere de cap puternică, puteți lua Furosemid.

Important: indiferent de tipul de criză, consecințele asupra sănătății și vieții pot fi foarte grave, prin urmare, dacă apar semne periculoase, este inacceptabil să se automediceze; o astfel de persoană are nevoie de ajutor medical cât mai curând posibil. Tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale, modificările dietei și ale stilului de viață sunt necesare, deoarece rata mortalității prin complicații ale acestei boli în întreaga lume este foarte mare.

Post navigare

Tratament eficient pentru criza hipertensivă

Criza hipertensivă reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața umană. Aceasta este o afecțiune gravă, care se caracterizează printr-o tensiune arterială foarte crescută (220/120 mm Hg). Această afecțiune este însoțită de modificări în întregul corp, perturbări ale funcționării inimii, rinichilor și sistemului nervos central.

Adesea, crizele hipertensive însoțesc dezvoltarea hipertensiunii. Cu cât forma bolii este mai gravă, cu atât crizele reapar mai des. Durata crizei variază de la câteva ore la câteva zile. Cu cât trece mai repede condiția periculoasă, cu atât mai puțin consecințe negative pentru corp. Prin urmare, este important să opriți rapid criza (reduceți nivelurile de presiune periculoase).

Cauze

O criză hipertensivă poate fi cauzată de diverse cauze externe și interne. LA factori externi include:

• medicamente neutilizate pentru hipertensiune arterială;
• situație stresantă;
• consumul de alcool și alimente sărate;
• luarea de contraceptive hormonale;
• schimbări bruște ale condițiilor meteorologice pentru persoanele sensibile la vreme;

Motive interne:

• aportul de sânge afectat la rinichi;
• modificări hormonale la femei în timpul menopauzei;
• sindromul de apnee obstructivă în somn/hipopnee.

O stare de criză hipertensivă este uneori cauzată de retragerea medicamentelor pentru hipertensiune arterială, în special a beta-blocantelor. O creștere bruscă a tensiunii arteriale este posibilă ca urmare a luării de glucocorticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Astfel de crize sunt greu de tratat și au simptome severe.

Simptome

Dacă un pacient are hipertensiune arterială, nu numai pacientul însuși, ci și cei din jur ar trebui să cunoască simptomele unei crize hipertensive. Asistența în timp util va ajuta la reducerea riscului de complicații.

Pe lângă o creștere bruscă a presiunii, o criză hipertensivă este adesea însoțită de:

• sentiment de frică și anxietate fără motiv;
• durere de cap;
• atacuri de greață și vărsături;
• frisoane și transpirație rece și lipicioasă;
• hiperemie și umflarea feței;
• bataie rapida de inima;
• scăderea acuității vizuale, „pete” intermitente sau vedere încețoșată.

Convulsiile și tulburările în mișcarea membrelor apar mai rar. În crizele severe sunt posibile: edem pulmonar, tromboză și embolie arterială, insuficiență renală acută și chiar comă.

Tipuri de crize hipertensive

După mecanismul de creștere a tensiunii arteriale, se disting tipurile de crize hipertensive eucinetice, hipercinetice și hipocinetice. Tipurile diferă în ceea ce privește simptomele și răspunsul la tratament.

Tipurile eucinetice se dezvoltă rapid și se caracterizează printr-o creștere simultană a presiunii sistolice și diastolice. De obicei, astfel de crize decurg favorabil, uneori se observă bradicardie și insuficiență ventriculară stângă.

Tipurile hipercinetice se caracterizează printr-un salt brusc al presiunii sistolice. Aceste crize sunt însoțite de o durere de cap pulsatilă, pete pâlpâitoare în fața ochilor, o stare de excitare și uneori greață și vărsături.

Tipurile hipocinetice se dezvoltă într-un ritm lent, crescând predominant presiunea diastolică. Durerea de cap crește treptat, apoi apar greața și vărsăturile. Afecțiunea este periculoasă, deoarece pacienții nu se grăbesc să caute ajutor medical.

Există forme complicate și necomplicate de crize hipertensive. Crizele necomplicate apar mai des la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul 1 și 2. Simptomele unei crize apar foarte repede, dar durează câteva ore. Cu îngrijire medicală promptă, astfel de crize nu au timp să provoace vătămări ireparabile organismului.

O formă complicată de criză este tipică pentru pacienții cu hipertensiune arterială din a doua și a treia etapă. Cel mai manifestare frecventă Criza hipertensivă de formă complicată este encefalopatia hipertensivă. Simptomele inițiale sunt dureri de cap, amețeli și vedere încețoșată. O astfel de criză hipertensivă poate duce la accident vascular cerebral, accidente cerebrovasculare, infarct miocardic acut, edem pulmonar și alte condiții care pun viața în pericol pentru pacient.

Îngrijire de urgenţă

La primele simptome ale unei crize hipertensive, este mai bine să apelați imediat la ajutor medical. Și înainte de sosire, acordați asistență de urgență pacientului, ameliorându-i starea. Este necesar să se creeze un mediu calm și să se protejeze pacientul de stres, să-l pună în pat, oferindu-i o poziție semi-șezând cu ajutorul pernelor. Dacă este posibil, eliminați motivele care au cauzat creșterea presiunii. Puteți da un sedativ: tinctură de valeriană sau Corvalol.

Bun pentru a te ajuta să te calmezi exerciții de respirație. Este recomandabil să se asigure fluxul de aer în camera cu pacientul. Compresele reci plasate pe frunte vor ajuta la ameliorarea durerilor de cap. Puteti reduce putin presiunea cu ajutorul tencuielilor de mustar puse pe spatele capului si pe gambe, sau aplicand tampoane calde incalzite pe picioare.

Nu este recomandat să luați medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, altele decât cele prescrise de medicul dumneavoastră. De asemenea, nu merită să creșteți doza de medicamente pe care le luați de obicei pentru hipertensiune arterială. Acest lucru poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce va duce la complicații și mai mari. Presiunea trebuie să scadă treptat, ceea ce este dificil de atins cu medicamentele sub formă de tablete, deoarece absorbția lor nu poate fi controlată de personalul medical.

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială, cel mai bine este să păstrați medicamentele antihipertensive la îndemână. Utilizarea lor trebuie discutată cu medicul dumneavoastră la programare. Se recomandă să luați 10 mg de nifedipină sub limbă, iar dacă nu există efect în decurs de o jumătate de oră, repetați medicamentul în aceeași doză. Dacă după încă o jumătate de oră nu există nicio scădere a tensiunii arteriale, ar trebui să sunați la medic.

În timpul unei crize hipertensive, tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare 20 de minute. Când această afecțiune apare pentru prima dată, este necesară spitalizarea. De asemenea, nu trebuie să refuzați tratamentul în spital dacă apar simptome ale unui tip complicat de criză.

Tratament medicamentos

Pentru a opri rapid o criză de hipertensiune într-un spital, medicul prescrie injecții intravenoase și intramusculare. O astfel de administrare de medicamente este mai ușor de controlat și oprit la timp pentru a nu reduce presiunea prea repede sau la niveluri critice.

Clonidina este un medicament antihipertensiv care este prescris pacienților ca soluție pentru IV. Se poate folosi si in tablete, care se iau in fiecare ora pana cand nivelurile scad sau doza totala in organism ajunge la 0,6 mg.

Atunci când o criză hipertensivă este complicată de un anevrism de aortă disecante, insuficiență renală sau encefalopatie hipertensivă, nitroprusiatul de sodiu este prescris intravenos prin picurare. Dacă la atingere doza maxima nu se observă o scădere a presiunii în decurs de 10 minute, administrarea este oprită.

Pentru aceleași complicații se poate folosi beta-blocantul labetolol, care se administrează intravenos sub formă de bolus sau prin picurare. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestui medicament sunt bronhospasmul, blocul cardiac și simptomele crescute ale insuficienței cardiace.

Dacă o criză hipertensivă este cauzată de feocromocitom, alfa-blocantul fentolamină se administrează intravenos într-o singură doză de cel mult 15 mg. Pentru complicațiile cu insuficiență cardiacă congestivă cronică sau exacerbarea bolii coronariene, inhibitorul ECA Enap sau enalapril este utilizat prin injecție intravenoasă.

Medicamentele descrise mai sus au efecte secundare și, prin urmare, trebuie prescrise cu prudență și numai de către un medic dintr-un spital. Personalul medical va monitoriza răspunsul organismului la tratament și în caz de complicații, medicamentele vor fi anulate sau înlocuite cu altele.

Consecințe

În absența tratamentului în timp util al unei crize hipertensive, apar adesea consecințe severe ale efectelor sale asupra întregului organism, care pot duce la dizabilitate și deces. Modificări ireversibile apar în aproape toate organele și sistemele. Dar, mai des, rinichii, inima și creierul suferă de hipertensiune arterială.

Din partea rinichilor, o criză poate duce la acut insuficiență renală. Din partea creierului, apar accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii și encefalopatie acută. Retinopatia acută cu hemoragii ulterioare la nivelul creierului apare și în partea organelor vizuale. Din partea vaselor mari și a inimii, o criză provoacă infarct miocardic acut, disecție acută de aortă cu posibilă ruptură ulterioară, insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar).

Prevenirea

Pentru a nu-ți aduce corpul într-o stare periculoasă, care este o criză de hipertensiune arterială, ar trebui să urmezi recomandările medicului tău în ceea ce privește alimentația și medicația. Nu riscați să săriți peste medicamentele pe care trebuie să le luați zilnic.

Crizele hipertensive însoțesc adesea hipertensiunea cronică. Prin urmare, recomandările privind alimentația sunt aceleași ca și pentru hipertensiune arterială:

• limitarea consumului de sare;
• excludeți carnea grasă și untura din dietă;
• abține-te de la consumul de băuturi alcoolice, ceai negru și cafea;
• include mâncăruri din pește de mare, sucuri de fructe și legume în dieta ta.

Trebuie să vă monitorizați greutatea și să încercați să nu luați kilograme în plus. Dieta și activitatea fizică ajută la acest lucru. Când există alte boli, exercițiile pentru educație fizică trebuie coordonate cu un specialist.

Numerele periculoase de pe un tensiometru sunt adesea o consecință a expunerii la situații stresante. Dacă aveți tendința de a experimenta griji inutile, ar trebui să luați în considerare să căutați ajutor de la un psihoterapeut care vă va prescrie un sedativ adecvat.

Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să-și monitorizeze zilnic valorile tensiunii arteriale folosind un monitor de tensiune arterială. Dacă se înregistrează abateri de la normă, monitorizarea citirilor ar trebui făcută mai frecvent și efectuată de mai multe ori pe zi. În astfel de situații, este necesar să se odihnească organismul, să nu se exercite excesiv și să se excludă activitatea fizică.

Activitățile de relaxare ajută să facă față bine presiunii crescânde: o baie caldă, muzică lentă plăcută și aromoterapie. Dacă este posibil, crește faza de somn la cel puțin 8 ore noaptea și 1-1,5 ore în timpul zilei. O criză de hipertensiune poate fi depășită chiar înainte de a apărea dacă vă monitorizați cu atenție sănătatea și țineți cont de semnalele de alarmă ale organismului.

Autori: Doctor în Științe Medicale, Profesor E.I. Beloborodova, Doctor în Științe Medicale, Profesor M.I. Kalyuzhina, Doctor în Științe Medicale, Profesor O.A. Pavlenko, doctor în științe medicale, profesorul V.V. Kalyuzhin, Ph.D., profesor asociat T.A. Kolosovskaya, Ph.D., Profesor asociat V.A. Burkovskaya, Ph.D., profesor asociat N.N. Varlakova, candidat la științe medicale, profesor asociat Yu.A. Tilichenko, Ph.D., profesor asociat N.G. Yuneman, Ph.D., profesor asociat G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Asistență de urgență pentru crize hipertensive

Criza hipertensivă (HC) - Aceasta este o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice la pacienții care suferă de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică (secundară).

O creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale la valori individual ridicate cu simptome subiective și obiective minime este considerată o criză hipertensivă (hipertensivă) necomplicată - o criză de tip I. În prezența unor manifestări pronunțate sau care pun viața în pericol, cu semne subiective și obiective ale bolilor cerebrale, cardiovasculare și tulburări autonome ar trebui să vorbim despre o criză hipertensivă complicată – o criză de tip II.

Principalele criterii de diagnostic pentru GC:

debut brusc; creșterea individuală mare a tensiunii arteriale; prezența cerebrală, cardiacă și autonomă

simptome.

Posibile complicații premiul hipertensiv.

Complicatii:

1.Encefalopatie hipertensivă, edem cerebral.

2. Accident cerebrovascular acut

3. Insuficiență cardiacă acută

4. Angina pectorală, infarct miocardic

5. Disecția anevrismului de aortă

Manifestari clinice

1. Dureri de cap, confuzie, greață și vărsături, convulsii, comă

2. Tulburări neurologice focale

3. Sufocare, apariția de rale umede în plămâni

4. Sindromul de durere caracteristică și modelul ECG

5. Durere severă cu dezvoltarea șocului; în funcție de locația disecției, sunt posibile insuficiența aortică, tamponada pericardică, ischemia intestinului, creierului și membrelor.

Secvența de acțiuni a medicului pentru GC:

1) ameliorarea HA și identificarea complicațiilor existente;

2) clarificarea cauzelor tensiunii arteriale și a crizei hipertensive în sine;

3) selectarea tratamentului adecvat pentru boala de bază care a cauzat GC.

Tactica de a acorda îngrijiri de urgență depinde de simptomele, înălțimea și persistența tensiunii arteriale, în special diastolică, precum și de motivele care au determinat creșterea tensiunii arteriale și natura complicațiilor.

Hipertensivcriză eu tip. Intervenția medicală nu trebuie să fie agresivă; posibilele complicații ale terapiei antihipertensive excesive sunt colapsul medicamentului și scăderea fluxului sanguin cerebral odată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale. Cu deosebită atenție (cu cel mult 20-25% din valoarea inițială în 40 de minute) tensiunea arterială trebuie redusă în caz de insuficiență vertebrobazilară și când apar simptome neurologice focale; pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. În marea majoritate a cazurilor, utilizarea sublinguală a medicamentelor este posibilă pentru tratamentul GC de tip I.

În absența unei tahicardii semnificative, este recomandabil să începeți terapia cu numirea a 10-20 mg de nifedipină sublingual. O scădere treptată a tensiunii arteriale sistolice și diastolice începe după 5-30 de minute, durata de acțiune este de 4-5 ore. Dacă nu există efect, nifedipina poate fi repetată după 30 de minute. Cu cât nivelul inițial al tensiunii arteriale este mai mare, cu atât medicamentul este mai eficient.

Contraindicații la utilizarea nifedipinei: CVS, insuficiență coronariană acută, stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipersensibilitate la nifedipină. La pacienții vârstnici, eficacitatea nifedipinei crește, astfel încât doza inițială a medicamentului ar trebui să fie mai mică decât la pacienții tineri.

Dacă sunteți intolerant la nifedipină, puteți lua captopril în doză de 25-50 mg sublingual. Efectul se dezvoltă după 10 minute și durează o oră. Medicamentul este contraindicat în: stenoze bilaterale arterelor renale, stare după transplant de rinichi, stenoză semnificativă hemodinamic a aortei, orificiu atrioventricular stâng, cardiomiopatie hipertrofică, în timpul sarcinii, inclusiv eclampsie.

Administrarea sublinguală a clonidinei este posibilă în doză de 0,075-0,15 mg. Efectul hipotensiv se dezvoltă după 15-30 de minute, durata de acțiune este de câteva ore. Medicamentul este contraindicat în bradicardie, SSSS, encefalopatie severă.

O combinație de nifedipină și captopril este posibilă în doze de 10 și 25 mg. Nitroglicerina poate fi utilizată sublingual în doză de 0,5 mg.

În caz de tahicardie severă, este posibil să se ia propranan ololaîn doză de 20-40 mg. Dacă există contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, sulfatul de magneziu este prescris într-o doză de 1000-2500 mg IV lent (peste 7-10 minute). Efectul se dezvoltă la 15-20 de minute după administrare. Efecte secundare: depresie respiratorie (se poate elimina prin administrarea intravenoasă a 5-10 ml soluţie de clorură de calciu 10%), bradicardie. Sulfatul de magneziu este contraindicat în caz de: hipersensibilitate, insuficiență renală, hipertiroidism, miastenia gravis, bradicardie severă, blocaj A-V de gradul II.

Criza hipertensivă II tip (complicat). Este necesară o reducere rapidă (în primele minute, ore) a tensiunii arteriale cu 20-30% față de nivelul inițial. Administrarea parenterală a medicamentelor este utilizată în principal.

Criza de hipertensiune cu hipertensiune encefalopatie . Daca nifedipina 10-20 mg (mestecat) este insuficient de eficienta, este indicata administrarea intravenoasa de dibazol in doza de 5-10 ml solutie 0,5%. Efectul se dezvoltă după 10-15 minute și durează 1-2 ore. In caz de absenta efect pozitiv se poate folosi 0,01% clonidină IV lent în doză de 1-1,5 ml într-o soluție izotonă. Pentru deshidratare și reducerea presiunii intracraniene este necesar să se administreze lasix 20-60 mg IV bolus.

Criză hipertensivă cu insuficiență ventriculară stângă acută. Terapia trebuie să înceapă cu administrarea intravenoasă de nitroglicerină sau dinitrat de izosorbid la o rată de 50-100 mcg/min, dar nu mai mult de 200 mcg/min, furosemid 40-80 mg (pentru edem pulmonar 80-120 mg). Ca urmare a hipoxiei respiratorii, se dezvoltă hipercatecolaminemia, care poate fi eliminată diazepam 2-3 ml IM sau IV.

Utilizarea analgezicelor narcotice reduce fluxul în partea dreaptă a inimii și în circulația pulmonară ca urmare a redistribuirii sângelui și a depunerii acestuia în sistemul venos al circulației sistemice și ameliorează excitarea centrului respirator. Se recomandă administrarea intravenoasă lentă de clorhidrat de morfină 1% - 1-1,5 ml în doze fracționate la o rată de 0,2-0,5 ml la fiecare 5-10 minute. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, este de preferat să se utilizeze promedol. Diureticele nu înlocuiesc acțiunea altor medicamente antihipertensive, ci completează și sporesc efectul acestora. Utilizarea diureticelor și nitraților nu este indicată atunci când simptomele cerebrale sau eclampsia se dezvoltă pe fondul unei crize.

Criză hipertensivă cu dezvoltarea unui atac sever de angină pectorală sau infarct miocardic. Este indicata si administrarea de analgezice narcotice si nitrati. Eliminarea durerii duce uneori la normalizarea tensiunii arteriale. Dacă hipertensiunea arterială persistă, este indicat să se administreze lent clonidină în doză de 0,5-1 ml soluție 0,01% sau 5 ml obzidan 0,1% în 15-20 ml soluție izotonă IV, în special la pacienții cu tahicardie sau extrasistolă.

În caz de criză hipertensivă cu note vegetative și psihoemoționale pronunțate (o variantă a unui atac de panică) evitați administrarea parenterală a medicamentelor, utilizați-le pe cale orală propranolol 20 mg sau verapamil 5-10 ml (mestecați).

În criză hipertensivă după oprirea clonidinei Beta-blocantele sunt contraindicate. Se aplica clonidina sublingual in doza de 0,075-0,15 mg, repetata la fiecare ora (pana la obtinerea unui efect clinic sau atingerea unei doze totale de 0,6 mg).

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

HA care nu este controlată în stadiul prespital;

GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă;

Complicații care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă (accident vascular cerebral, hemoragie sub-arahnoidiană, deficiență vizuală acută, edem pulmonar, infarct miocardic acut).

Asistență de urgență pentru disecția anevrismului de aortă

Proximal(afectarea aortei ascendente și a arcadei) disecția (tip I, II sau tip A) necesită tratament chirurgical de urgență. Fără o corecție chirurgicală, astfel de pacienți rareori trăiesc mai mult de câteva zile.

Necomplicat (fără leziuni progresive care implică organe sau extremități vitale, ruptură, extensie retrogradă la aorta ascendentă, capacitatea de a controla durerea cu medicamente) distal(localizat sub originea arterei subclaviei stângi) disecția (tip III sau tip B) poate fi tratată medical. Terapia activă antihipertensivă este necesară în ambele cazuri. Prevenirea disecției ulterioare se realizează prin reducerea tensiunii arteriale și a contractilității miocardice. Doza de medicamente antihipertensive este selectată astfel încât să reducă tensiunea arterială sistolică la 100-120 mm Hg. sau până când nivel scăzut, Nu provocând ischemie inima, creierul și rinichii la pacienții cu hipertensiune arterială.

1. Pentru a reduce rapid hipertensiunea arterială Se folosesc următoarele medicamente antihipertensive:

Nitroprusiatul de sodiu este medicamentul de alegere, deoarece reacția la administrarea sa este bine previzibilă și, de regulă, nu există dependență de acesta. Conținutul unei fiole (25 sau 50 mg) este dizolvat în 5 ml de soluție de glucoză 5% și apoi diluat în încă 500 ml de soluție de glucoză 5% (cu 1 ml de soluție care conține 50-100 mcg de medicament) și se administrează intravenos cu o rată de 0,3-10 mcg/kgmin, concentrându-se pe nivelul tensiunii arteriale sistolice (frecvență de pornire 5-10 picături pe minut).

Camsilat de trimetafan (arfonad) este un blocant ganglionar, utilizat pentru disecția aortică în monoterapie (scade tensiunea arterială și reduce contractilitatea ventriculară stângă) când este imposibil să se utilizeze nitroprusiatul de sodiu și beta-blocante. Datorită efectului simpatolitic pronunțat (hipotensiune ortostatică, retenție urinară etc.) și a dependenței rapide, trimetafanul este un medicament de rezervă. 10-20 mg de medicament (1-2 ml soluție 1%) se diluează în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos cu o rată de 90-120 picături pe minut (până la 1-20 mg). 2 mg/min) sub controlul tensiunii arteriale.

Nitroglicerină, izosorbid di- și mononitrat pentru administrare intravenoasă: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml soluție 0,1% în 200 ml soluție fiziologică intravenos; izodinită (izoket) - 5 ml soluție 0,1% în 200 ml soluție fiziologică prin picurare (până la 10 mg pe oră); mononitrat de izosorbid - 1-2 ml soluție 1% în 200 ml soluție fiziologică intravenos. Viteza de administrare este ajustată individual, cu accent pe nivelul tensiunii arteriale sistolice (monitorizare la fiecare 5-10 minute).

Enalaprilul este indicat în special atunci când arterele renale sunt implicate în disecție. Utilizați administrarea IV de 0,625-2,5 mg (până la 5 mg) în 20 ml de soluție fiziologică lent la fiecare 4-6 ore.

Preparate cu nifedipină cu acțiune scurtă pe cale orală sau sublinguală.

Este important de remarcat faptul că utilizarea vasodilatatoarelor este asociată cu activarea reflexă a sistemelor neuroumorale, ceea ce are ca rezultat tahicardie și contractilitate crescută a ventriculului stâng (tip hipercinetic de circulație), ceea ce poate determina disecția ulterioară. Prin urmare, chiar dacă tensiunea arterială a devenit normală, beta-blocantele sunt prescrise în același timp (mulți cardiologi insistă asupra necesității administrării prealabile a medicamentelor cu activitate crono- și inotropă negativă)!

2. Pentru rapid reducere contractilitatea miocardică Beta-blocantele se administrează intravenos în doze crescătoare până când se atinge o frecvență cardiacă de 50-60 pe minut:

Esmolol IV bolus până la 30 mg (250-500 mcg/kg) într-un minut, după care se trece la perfuzie IV continuă (începând de la 3-12 mg/min). Acest beta-blocant cardioselectiv are mai mult acţiune scurtă preferat în prezent;

Propranolol (obzidan) - pentru administrare intravenoasă, se diluează 0,1 mg/kg (nu mai mult de 10 mg) în 10 ml soluție fiziologică (aproximativ 5-8 ml soluție 0,1% sau 2-3 ml soluție 0,25% -ra) și se administrează 1 mg la 3-5 minute până la obținerea efectului, repetând 2-6 mg la 4-6 ore;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) diluat în soluție fiziologică și administrat 5 mg IV lent (1-2 mg pe minut), apoi 5 mg la fiecare 5 minute;

Atenolol - 5 mg IV lent în 10 ml soluție fiziologică, repetat după 5 minute.

Dacă beta-blocantele sunt contraindicate sau lipsesc, pot fi utilizați antagoniști de calciu care încetinesc ritmul cardiac (verapamil, diltiazem).

3. Reducerea simultană a tensiunii arteriale și a contractilității miocardului ventricularului stâng poate fi realizat folosind labetalol, așa-numitul blocant adrenergic „hibrid” (αβ). 20 mg de medicament (2 ml soluție 1%) se diluează în 10 ml soluție fiziologică și se administrează intravenos timp de 2 minute. Injecțiile se repetă la intervale de 5 minute până când se obține efectul (prin monitorizarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale) sau se atinge o doză totală de 300 mg.

- Neuroleptanalgezie: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% într-o doză corespunzătoare nivelului tensiunii arteriale sistolice (până la 100 mm Hg - 1 ml; până la 120-2 ml; până la 160) - 3 ml; peste 160 - 4 ml) în 10-20 ml soluție salină IV lent (2-4 min); talamonal 1-2 ml IV; fentanilul, dacă este necesar, se reintroduce după 30-40 de minute; droperidol după 2-3 ore.

Stupefiante: morfină 1% 1 ml IV (în fracțiuni!, dizolvată în 10 ml soluție fiziologică) sau s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., subcutanat; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedină 5% 1 ml i.v. Totodată, se administrează atropină 0,1% 0,5 ml IV sau metacină; iar pentru depresia respiratorie, nalorfină 0,5% 1-2 ml IV, IM sau SC.

Ataralgezie: analgezic narcotic + 1-2 ml de seduxen 0,5%.

Anestezie cu protoxid de azot; anestezie epidurală cu lidocaină (trimecaină); hidroxibutirat de sodiu IV 10-20 ml soluție 20% în debit de 1 ml la 1 min.

5. Tratamentul hipotensiunii arteriale semnificative clinic, care poate fi o manifestare a șocului dureros sau poate indica ruptură aortică (în spațiul intraperitoneal, intrapleural sau în cavitatea pericardică cu dezvoltarea tamponadei cardiace). Este necesară administrarea rapidă de lichid IV. În cazurile refractare se efectuează o perfuzie de agenți presori (se preferă norepinefrina, dopamina se folosește doar în doze mici pentru a stimula urinarea).

Trebuie să fim conștienți de posibilitatea apariției erorilor de diagnostic: cu disecția aortică proximală, se poate dezvolta ocluzia arterelor brahiale, ceea ce împiedică măsurarea precisă a tensiunii arteriale la unul sau ambele brațe.

Asistență de urgență pentru sindromul coronarian acut

Sindromul coronarian acut (SCA) este orice grup de semne sau simptome clinice care sugerează infarct miocardic acut (IMA) sau angină instabilă (UA).

ACS este un diagnostic preliminar, deoarece pentru prima dată la ore și zile după debutul unui atac de angină este aproape imposibil să spunem cu certitudine dacă pacientul dezvoltă IMA sau NS, prin urmare, în primul rând, se iau modificările inițiale ECG. în considerare. În acest sens, se face o distincție între SCA cu supradenivelare a segmentului ST (se crede că precedă dezvoltarea IM cu o undă Q patologică) și SCA fără supradenivelare a segmentului ST sau cu deprimare a segmentului ST (aceasta poate fi IM fără o undă patologică). Unda Q sau NS cu modificări în partea terminală a complexului ventricular pe ECG).

În tratamentul supradenivelării segmentului ACS STTerapia trombolitică este considerată foarte eficientă.

Terapia trombolitică se efectuează dacă:

De la început sindrom de durere nu au trecut mai mult de 6 ore (tromboliza trebuie efectuată cât mai curând posibil);

Sau Vîn termen de 12 ore după dezvoltarea infarctului miocardic anterior sau extins al unei alte locații. Medicamentele pot fi utilizate pentru terapia trombolitică (Tabelul 2):

Generația I - fibrinolizină, streptokinază, stafilokinază și urokinază în doză de 750.000-1.500.000 de unități timp de 1 oră.

Generația II - tPA (activator tisular de plasminogen) 80 mg timp de 3 ore și APSAC (complex plasminogen acetilat-streptokinază).

tabelul 1

Tehnica trombolizei

Managementul pacienților în secția de terapie intensivă terapie:

1 Repaus la pat

2. Înregistrați un ECG, dacă ST crește, începeți terapia trombolitică (dacă nu a fost începută mai devreme).

3. Dacă nu există supradenivelare ST pe ECG, administrați aspirină, dacă nu a fost administrată anterior; începe (sau continuă) administrarea de heparină (sau heparină cu greutate moleculară mică). Determinați aPTT la fiecare 6 ore în timpul perfuziei cu heparină. Dacă administrarea în bolus de heparină se efectuează în stadiul prespitalicesc, atunci se efectuează numai perfuzia intravenoasă sau administrarea subcutanată de heparină (sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică). Este recomandabil să se determine aPTT nu mai târziu de 6 ore după administrarea în bolus de heparină.

4.Dacă nu a mai fost administrat, atunci se administrează morfină până la 1 mg (sau fentanil 1-2 ml cu droperidol 1-2 ml).

5. Efectuați o perfuzie intravenoasă de nitroglicerină sub controlul tensiunii arteriale. Viteza inițială de injectare este de 10 mcg/min. Medicamentul se administrează dacă tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 110 mm Hg. În mod normal, cu perfuzia de NTG (sau dinitrat de izosorbid), tensiunea arterială sistolica ar trebui să scadă cu 10-30% din valoarea inițială.

6. Se introduce intravenos un β-blocant. Doza inițială de metoprolol iv 5 mg timp de 1-2 minute, repetată la fiecare 5 minute până la o doză totală de 15 mg, apoi 50 mg oral după 6 ore. Atenolol - doza initiala 5 mg, dupa 5 minute - 5 mg, apoi 50-100 mg x 1-2 ori/zi.

7. Dacă există semne de hipoxemie arterială (cianoză, saturație scăzută a sângelui arterial sau capilar cu oxigen sau scăderea tensiunii de oxigen în acesta), administrați oxigen prin catetere nazale.

8.După 8-12 ore, evaluați riscul de complicații ulterioare (episoade repetate de durere, semne de insuficiență cardiacă, aritmii grave, dinamică negativă pe ECG). Dacă riscul este mare, continuați administrarea de heparină intravenoasă sau heparinele subcutanate cu greutate moleculară mică.

9. Durata de administrare intravenoasă a heparinei este de 2-5 zile până la stabilizarea stării. Controlul se realizează prin determinarea APTT. Determinarea timpului de coagulare a sângelui nu este recomandată.

10.Transfer la secția de cardiologie după oprirea administrării IV de heparină (stabilizarea stării). Heparina subcutanată poate fi continuată în secția de cardiologie.

Asistență de urgență pentru edem pulmonar

1. Faceți pacientul să stea confortabil, oferind sprijinul necesar pentru spate și brațe.

2. Nitroglicerină sub limbă 0,5 mg în mod repetat.

3. IV 1 - 1,5 ml soluție de sulfat de morfină 1%.

4. Inhalarea oxigenului prin catetere nazale (treceți alcool sau antifomsilan prin 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. Tratamentul suplimentar depinde de nivelul tensiunii arteriale:

a) dacă tensiunea arterială sistolică > 110 mm Hg. Art., tratamentul începe cu administrarea intravenoasă de nitro medicamente (perlinganita). Perfuzia se începe cu o viteză de 10 mcg/min și se crește cu 5 mcg la fiecare 5-10 minute până la obținerea unui efect hemodinamic. După 24-72 de ore, pacientul este transferat la administrarea de nitrați pe cale orală.

b) dacă tensiunea arterială sistolică< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamina IV în doză de 5-10 mcg/kg/min. Este posibilă creșterea dozei până la creșterea debitului cardiac; o combinație de dobutamina și nitroglicerină poate fi eficientă;

Dopamină IV în doză de 3-10 mcg/kg/min. Dozele mari de medicament pot provoca tahicardie și creșterea excitabilității miocardice. În doze foarte mici, dopamina poate provoca vasodilatație și poate agrava hipotensiunea arterială.

Odată ce nivelurile normale ale tensiunii arteriale sunt atinse, perlinganit este adăugat la terapia cu dopamină.

Asistență de urgență pentru șoc cardiogen

1. Începeți o perfuzie IV cu dopamină (3-5 mcg/kg/min) sau dobutamina (3-10 mcg/kg/min). Dacă efectul este insuficient, doza este crescută la 20-50 mcg/kg/min (pentru dopamină) sau la 20-40 mcg/kg/min (pentru dobutamina). Dacă doza indicată este ineficientă, se adaugă o perfuzie intravenoasă de norepinefrină în doză de 2-8 mcg/min.

2. Pacientul ar trebui (de preferință) să fie condus la laboratorul de angiografie pentru a corecta ocluzia arterei coronare prin angioplastie cu balon.

3. Când tensiunea arterială este normalizată, se adaugă perlinganit intravenos.

4. Dacă la pacient se detectează hipovolemie, se oprește treptat perfuzia de amine vasopresoare și începe înlocuirea volumului sanguin circulant: reopoliglucină 150-200 ml albumină IV, plasmă, amestec polarizant.

5. Dacă această terapie nu este eficientă, atunci pacienților li se prezintă glicozide cardiace: strofantină 0,05% - 0,5 ml IV și diuretice Lasix 20 mg IV (până la 100-120 mg).

Asistență de urgență pentru tulburări paroxistice ale ritmului cardiac

Una dintre ramurile importante ale cardiologiei este diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace paroxistice, care pot agrava grav starea pacienților și, în unele cazuri, reprezintă o amenințare directă pentru viața lor. Cel mai adesea, asistența de urgență este necesară pentru fibrilația atrială paroxistică și tahicardia paroxistică. Pentru tratament eficient Este necesară identificarea corectă a tipului de aritmii folosind înregistrarea ECG.

Paroxistică pâlpâind aritmie apare de obicei pe fondul leziunilor miocardice organice ( boala ischemica boli de inimă, hipertensiune arterială, defecte cardiace, cardiomiopatii, cord pulmonar, pericardită, leziuni cardiace datorate tireotoxicozei, alcoolismului etc.).

Doar un număr mic de pacienți nu prezintă nicio dovadă a vreunei boli de inimă, caz în care se folosește termenul de fibrilație atrială „idiopatică”.

Trebuie remarcat mai ales că fibrilația atrială paroxistică poate apărea la persoanele cu sindrom WPW, precum și la sindromul sinusului bolnav (sindrom bradicardie-tahicardie). Identificarea acestor variante de fibrilație atrială este importantă, deoarece necesită abordări speciale ale tratamentului.

Pe ECG cu fibrilație atrială nu există unde P; în schimb, se înregistrează oscilații neregulate de diverse forme și amplitudini - unde de fibrilație f. În funcție de frecvența lor, se disting forme de fibrilație atrială cu undă mare (350-450 unde pe minut) și unde mică (500-700 unde f pe minut). Aceste unde sunt exprimate cel mai clar în derivațiile III, aVF, V1, V2. Uneori, cu o frecvență foarte mare a undelor, amplitudinea lor este atât de mică încât nu sunt vizibile în niciuna dintre derivațiile ECG. În forma ondulată grosieră a fibrilației atriale, poate fi observată variabilitatea segmentului ST și a undei T, care este asociată cu suprapunerea undelor f pe acestea.

Intrarea haotică a impulsurilor atriale în nodul atrioventricular și blocarea lor parțială în acesta duc la neregularitatea intervalelor RR. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting formele de fibrilație atrială tahisistolice (peste 90 pe minut), normosistolice (60-90 pe minut) și bradisistolice (mai puțin de 60 pe minut).

Mai rar flutter atrial reprezintă un ritm atrial ectopic regulat coordonat. Poate fi cauzată atât de funcționarea unui focar ectopic în atrii, care funcționează la o frecvență ridicată, cât și de prezența în miocardul atrial a unei unde circulare de excitație cu multiple repetări ale aceleiași bucle ale mișcării sale.

Pe ECG în timpul flutterului atrial nu există nici unde P; în schimb, sunt înregistrate unde F în formă constantă și regulată, a căror frecvență este în intervalul 250-350 pe minut (frecvența obișnuită este de 280-300 pe minut) . Undele de flutter sunt, de asemenea, cele mai pronunțate în derivațiile III, aVF, V1, V2. Nodul atrioventricular, de regulă, nu poate conduce toate impulsurile atriale, astfel încât un bloc atrioventricular este instalat cu un coeficient de conducere constant (intervalele RR sunt aceleași) sau variabil (intervalele RR sunt diferite). Cu flutterul atrial, nu numai segmentul ST și unda T, ci și complexele QRS pot fi deformate prin suprapunerea undelor F mari.

Apariția paroxismelor de fibrilație atrială și flutter atrial în sindromul WPW are propriile sale caracteristici: intervalele RR sunt foarte scurte și numărul de contracții ventriculare este foarte mare (mai mult de 200 pe minut). Acest lucru se datorează blocării funcționale a conexiunii atrioventriculare și conducerii unui număr mare de impulsuri către ventriculi printr-o cale suplimentară (mănunchi de Kent). Complexele QRS sunt largi, deformate din cauza undelor D de diferite dimensiuni. Cu o frecvență cardiacă atât de mare, există riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară. Se crede că un semn al unui risc crescut de acest lucru este prezența pe ECG a unui interval RR minim mai mic de 0,25-0,2 s, care corespunde unei rate de contracție ventriculară de 240-300 pe minut.

Tratament paroxistic pâlpâind aritmii. Cu forma tahisistolică a fibrilației atriale, când numărul de bătăi ale inimii depășește 120-150 pe minut. mai întâi ar trebui să le reduceți numărul cu ajutorul medicamentelor care blochează conducerea în nodul atrioventricular - verapamil la o doză de 10 mg IV sau 80-160 mg pe cale orală, obzidan - 5 mg IV sau 40-80 mg pe cale orală, digoxină - 0,5 mg IV. cordarone -150-300 mg IV. În unele cazuri, după administrarea acestor medicamente, apare nu doar o scădere a numărului de contracții cardiace, ci și o restabilire a ritmului sinusal (mai ales după administrarea de cordarone). Dacă paroxismul nu s-a oprit, după o scădere a numărului de contracții cardiace, se decide chestiunea oportunității restabilirii ritmului sinusal. La pacienții cu paroxisme foarte frecvente care sunt refractare la terapia preventivă, s-ar putea să nu se străduiască să oprească neapărat atacul, ci să se continue administrarea de medicamente care reduc numărul de contracții cardiace. În alte cazuri, de obicei încearcă să restabilească ritmul sinusal. Cele mai eficiente medicamente pentru aceasta sunt hee- Nidin 0,4 g pe cale orală, apoi 0,2 g la fiecare oră până la ușurare sau o doză totală de 1,6 g; procainamidă 1 g IV sau 2 g oral, apoi, dacă este necesar, 0,5 g oral la fiecare oră înainte de ameliorare sau o doză totală de 4-6 g; cordarona 300-450 mg IV; ritmuri in 150 mg IV sau 300 mg oral.

În forma normosistolică a fibrilației atriale, medicamentele sunt imediat utilizate pentru a restabili ritmul sinusal.

Pentru paroxismele fibrilației atriale la pacienții cu sindrom WPW, administrarea de verapamil și glicozide cardiace este contraindicată, deoarece sub influența acestora poate apărea o creștere bruscă a numărului de contracții cardiace, însoțită de tulburări hemodinamice severe, iar cazurile de fibrilație ventriculară sunt, de asemenea, posibil. Prin urmare, pentru a ameliora paroxismele de fibrilație atrială pe fondul sindromului WPW, în ciuda ritmului cardiac ridicat, ei folosesc imediat procainamidă(sau alte medicamente din clasa I - ritmilenă. aymalin, etatsi zin) si cordarone.

În sindromul sinusului bolnav (o variantă a bradicardiei-tahicardiei), componenta tahicardică în 80-90% din cazuri este fibrilația atrială paroxistică. În forma sa tahisistolică, este utilizat pentru reducerea numărului de contracții ale inimii. digoxină. fără a căuta ameliorarea obligatorie a atacului. Numire în același scop verapamil sau insultat poate fi periculoasă, deoarece aceste medicamente provoacă adesea deprimarea funcției nodului sinusal după restabilirea ritmului sinusal (pericol de asistolă!). În cazul formei bradi- sau normosistolice de fibrilație atrială, nu puteți face nimic sau utilizați aminofilină intravenoasă (doar pentru bradiaritmia severă).

Dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială în sindromul sinusului bolnav este mai degrabă o dezvoltare pozitivă, deoarece elimină necesitatea implantării unui stimulator cardiac.

Reducerea paroxismelor flutterului atrial se realizează în același mod ca paroxismele fibrilației; În plus, stimularea transesofagiană a atriului stâng poate fi utilizată cu o frecvență care depășește frecvența flutterului - de obicei aproximativ 350 de impulsuri pe minut, cu o durată de 10-30 s. Eficacitatea stimulării electrice crește odată cu administrarea prealabilă de novocainamidă sau ritmilenă.

Tahicardie paroxistica Ele sunt împărțite în două grupe: supraventriculare și ventriculare; la rândul lor, tahicardiile supraventriculare sunt împărțite în atriale și atrioventriculare.

Dintre tahicardiile paroxistice supraventriculare, marea majoritate (aproximativ 90%) sunt tahicardie atrioventriculară. Acestea includ soiuri - nodale atrioventriculare și atrioventriculare cu participarea unor căi de conducere suplimentare (pe fundalul sindromului WPW). Apariția paroxismelor în aceste cazuri se bazează pe mecanismul de reintrare a undei de excitație – he-eptru. Tahicardia nodal atrioventricular, în care impulsul circulă în nodul atrioventricular, care are cel puțin două căi antegrade și retrograde izolate funcțional, se caracterizează prin depolarizarea simultană a atriilor și ventriculilor. Ca urmare, pe ECG în momentul paroxismului, de regulă, undele P nu sunt vizibile (acestea coincid cu complexele QRS). În cazul tahicardiei atrioventriculare cu participarea unor căi de conducere suplimentare, circulația impulsului trece prin toate părțile inimii: atriile - joncțiunea atrioventriculară - ventriculi - o cale suplimentară de conducere care conectează atriile și ventriculii - din nou atriile, prin urmare, Undele P sunt întotdeauna situate în spatele complexelor QRS, cel mai adesea pe segmentul ST. Complexele ventriculare în momentul paroxismului nu sunt lărgite, nu există undă D. Acest tip de tahicardie este cel mai frecvent la persoanele cu sindrom WPW și se numește ortodrom.

Mult mai puțin frecventă în sindromul WPW este tahicardia supraventriculară antidromică, în care impulsul circulă în sens opus: anterograd - de-a lungul căii accesorii, retrograd - de-a lungul sistemului de conducere normal al inimii. În timpul unei astfel de tahicardii, complexele QRS sunt întotdeauna lărgite și unda D este pronunțată.

Trebuie remarcat faptul că tahicardiile paroxistice atrioventriculare apar adesea la persoanele care nu prezintă semne de afectare organică a miocardului.

tahicardie paroxistica atrială, reprezentând doar aproximativ 10% din toate tahicardiile supraventriculare, de regulă, apare la pacienții cu diferite boli ale sistemului cardiovascular. Poate fi monomorf și polimorf. Cu tahicardie atrială monomorfă, ECG în momentul paroxismului evidențiază unde P ectopice de aceeași formă în fața complexelor QRS. Aceste unde P diferă ca formă de undele P de origine sinusală. Tahicardia atrială polimorfă se caracterizează prin prezența undelor P ectopice, a căror formă este în continuă schimbare. Acest formă rară tahicardia atrială se observă în principal la pacienții cu leziuni cardiace cauzate de boli pulmonare severe; Dezvoltarea sa este adesea facilitată de luarea de bronhodilatatoare.

Tahicardie paroxistică ventriculară în cele mai multe cazuri apare la pacienţii cu afectare organică a miocardului. Cel mai motiv comun- boală coronariană, în special în prezența sclerozei post-infarct sau a anevrismului cardiac, precum și a cardiomiopatiei, defecte cardiace. Ocazional, tahicardia ventriculară idiopatică apare la indivizi practic sănătoși.

Pe baza formei complexelor ventriculare de pe ECG la momentul paroxismului, tahicardia ventriculară este împărțită în monomorfă și polimorfă. Cu tahicardia monomorfă, forma complexelor QRS rămâne stabilă; cu tahicardia polimorfă, se modifică constant. Una dintre variantele tahicardiei ventriculare polimorfe este tahicardia de tip „piruetă”. O variantă specifică separată este tahicardia ventriculară bidirecțională, în care se observă alte complexe QRS pozitive și negative.

Principala metodă de diagnostic și diagnostic diferențial tahicardie paroxistica este metoda electrocardiografiei.

eu. În momentul paroxismului tahicardiei, pe ECG se înregistrează complexe ventriculare ne-largite (lățimea complexelor QRS nu este mai mare de 0,1 s) - aceasta este tahicardie supraventriculară. Dacă unda P nu este vizibilă, este cel mai probabil ca aceasta să fie tahicardie atrioventriculară ganglionară. Dacă unda P este localizată după complexul QRS pe segmentul ST, cel mai probabil este o tahicardie atrioventriculară cu participarea unor căi de conducere suplimentare. Dacă unda P este înregistrată înaintea complexului QRS, aceasta este tahicardie atrială.

2. În momentul paroxismului tahicardiei, pe ECG se înregistrează complexe ventriculare largi, aceasta poate fi tahicardie ventriculară sau supraventriculară (precedată de blocarea ramurilor fasciculului His, tahicardie antidromică în sindromul WPW).

Prezența complexelor ventriculare cu o lățime mai mare de 0,14 s, concordanța complexelor ventriculare în derivațiile toracice, forma monofazică sau bifazică a complexelor în derivațiile VI și V6 poate indica tahicardie ventriculară. Dacă există disociere atrioventriculară și/sau complexe conduse sau drenante (crize ventriculare), aceasta este cu siguranță tahicardie ventriculară (vezi tabel).

3. Într-o situație de urgență, dacă nu este posibilă localizarea cu precizie a sursei tahicardiei cu complexe ventriculare largi, aceasta trebuie considerată ventriculară și oprită în consecință.

Diagnosticul diferențial al tahicardiei supraventriculare și ventriculare

	tahicardie
	supraventriculară	ventriculară
Relația dintre undele P și complexele QRS	Intervalele clare, PR sau RP sunt constante	Absente, intervalele PR sunt diferite
Durata intervalelor Р-Р și RR
Durata complexului
Forma complexelor QRS în V1-V2	Cel mai adesea, în două sau trei faze	Cel mai adesea monofazat sau bifazat
Direcția complexelor către V1-V2 și U5-6	Discordant	Concordant
Convulsii ventriculare	Nici unul	Poate fi determinat (semn absolut)
Tulburări hemodinamice	De obicei moderat	De obicei grele
	Cel mai adesea favorabil	Îndoielnic, risc de fibrilație ventriculară

Tratamentul tahicardiilor paroxistice

1, Tratamentul tahicardiei atrioventriculare.

Ameliorarea paroxismului începe cu utilizarea tehnicilor vagale - manevra Valsalva (încordarea după inhalare), masajul sinusului carotidian, scufundarea feței în apă rece („reflex de scufundare”). Dacă nu există efect de la efectele vagale, se prescriu medicamente antiaritmice. Medicamentele de elecție în acest caz sunt verapamilul și ATP, care blochează conducerea în nodul atrioventricular. ATP 10-20 mg se administrează intravenos foarte rapid (în 1-5 secunde). Adesea, pacienții experimentează senzații subiective destul de neplăcute: dificultăți de respirație, roșeață facială, dureri de cap, greață, dar aceste fenomene sunt de scurtă durată, nu mai mult de 30 de secunde și nu limitează utilizarea medicamentului. Verapamilul se administrează în doză de 5-10 mg IV. Eficacitatea acestor medicamente este foarte mare, ajungând la 90-100%. Poate fi folosit în loc de verapamil obzidan 5 mg IV sau digoxină 0,5 mg IV, dar efectul lor de ameliorare este mult mai mic.

Dacă nu există niciun efect de la verapamil și/sau ATP, puteți utiliza procainamidă 1 g IV lent sau alte medicamente de clasa I (rhythmilen 150 mg IV, ajmaline 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). De asemenea, folosit cordarone- 150-ZOOmg i.v.

La pacienții cu atacuri rare și ușor de tolerat de tahicardie, este posibilă ameliorarea orală independentă a paroxismelor cu verapamil, la o doză de 160-240 mg o dată, 2 g. procainamidă. 80-120 mg insultat. 0,5 g chinidină sau 300 mg Ritmilena.

2. Tratamentul tahicardiei atriale.

Ameliorarea atacurilor de tahicardie atrială se realizează în același mod ca paroxismele de fibrilație atrială. În tratamentul tahicardiei atriale polimorfe, medicamentul de primă linie este verapamilul,

3. Tratamentul tahicardiei ventriculare.

Pentru a opri tahicardia ventriculară monomorfă, se utilizează în principal lidocaină 100-120 mg IV. Lidocaina nu este cel mai eficient medicament, dar avantajul său este viteza și durata scurtă de acțiune și toxicitatea relativ scăzută. Dacă lidocaina nu are efect, este de obicei utilizată procainamidă 1 g IV lent. În loc de procainamidă, pot fi prescrise alte medicamente de clasa I (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, ajmaline 50 mg IV). Al treilea medicament ar putea fi cordarone 300-450 mg IV.

La oprirea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”, trebuie luat în considerare faptul că cel mai adesea această tahicardie apare atunci când intervalul QT este prelungit din cauza utilizării medicamentelor antiaritmice. Prin urmare, este contraindicată utilizarea medicamentelor care prelungesc și intervalul OT (procainamidă, cordarone) pentru ameliorare. În acest caz, este cel mai des folosit sulfat de magneziu 2,5 g IV timp de 2-5 minute, apoi picurați 3-20 mg pe minut.

Daca apare tahicardie ventriculara in sindroamele idiopatice congenitale de prelungire a intervalului Q'G, este indicata administrarea de obzidan 5 mg intravenos.

În concluzie, trebuie spus că oprirea tahicardiilor paroxistice și a tahiaritmiilor cu medicamente antiaritmice este indicată numai atunci când starea pacientului este relativ stabilă. În cazul unor tulburări hemodinamice severe, însoțite de simptome clinice, cum ar fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale, astm cardiac sau edem pulmonar, pierderea conștienței, este necesară terapia cu puls electric de urgență.

Asistență de urgență pentru tromboembolism artera pulmonara TELA

a) respectarea strictă a repausului la pat pentru a preveni reapariția emboliei;

b) cateterizarea venei centrale sau periferice pentru măsurarea presiunii venoase centrale și efectuarea terapiei prin perfuzie;

injectare intravenoasă cu jet de heparină nefracționată 5.000 - 10.000 de unități pentru a opri procesul trombotic, a slăbi efectul vasoconstrictor și bronhospastic al bradikininei;

d) administrarea de vasodilatatoare pulmonare (1 ml soluție de orciprenalină 0,05% intravenos la o frecvență cardiacă mai mică de 120 pe minut);

d) oxigenoterapie.

La embolii mici ramuri si submasive PE fără tulburări hemodinamice este indicat tratamentul cu heparina - 5.000 de unitati intravenos, apoi picurare continua cu o rata de 1.250 de unitati/ora, sau intermitent la 5.000 de unitati la 4 ore, sau subcutanat la 5.000 de unitati la 4 ore.

Durata terapiei cu heparină este de 7-10 zile sub controlul aPTT și al timpului de coagulare. Este optim să crești acești indicatori de 1,5-2 ori față de cei inițiali. Cu 4-5 zile înainte de întreruperea așteptată a heparinei, anticoagulantele indirecte (warfarină, fenilina) sunt prescrise sub controlul indicelui de protrombină (în limita a 50%), timpului de protrombină (prelungire de 1,5-2 ori), INR (nivel terapeutic de la 2,0). până la 3.0).

Este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică, care sunt prescrise subcutanat de 2 ori pe zi timp de 10 zile: fraxiparină 0,1 ml la 10 kg greutate pacient (1 ml - 10,250 UI); fragmin 100 UI/kg, clexan 100 UI/kg.

La pacienții cu embolie pulmonară masivă în prezența șocului și/sau hipotensiunii arteriale, este indicată terapia trombolitică. Se injectează intravenos 30 mg prednisolon sau 125 mg hidrocortizon, apoi se injectează intravenos streptokinaza în doză de 250.000 de unități în 100 ml de soluție salină timp de 30 de minute, apoi se continuă perfuzia în doza de 1.250.000 de unități/000000000000000000 de unități intravenoase. ora. Pe lângă streptokinază, se poate folosi activatorul de plasminogen tisular: conținutul a 2 sticle de 50 mg substanță uscată este dizolvat în 100 ml de solvent. Apoi se administrează intravenos 10 mg (10 ml) timp de 2 minute. În următoarele 60 de minute, se administrează 50 mg, apoi peste 2 ore se administrează încă 40 mg de medicament cu o rată de 20 mg/oră. Total doza 100 mg.

Monitorizarea de laborator include determinarea concentrației de fibrinogen în plasma sanguină și a timpului de trombină. Efectul este evaluat prin semne clinice (reducerea dificultății de respirație, tahicardie, cianoză), ECG (regresia semnelor de supraîncărcare a inimii drepte).

La 2-3 ore după terminarea terapiei trombolitice, heparina este prescrisă fără utilizarea unei doze saturate. Embolectomie justificată în prezența emboliei pulmonare masive, contraindicațiile terapiei trombolitice și ineficacitatea terapiei intensive cu medicamente și a trombolizei.

Lasindrom de durere severă neuroleptanalgezia este necesară: 2 ml soluție de droperidol 0,25% în combinație cu 2 ml soluție de fentanil 0,005%.

La spasm bronșic, umoral- reactii reflexe Se injectează intravenos 90-120 mg de prednisolon, se injectează intravenos 10 ml soluție de aminofilină 2,4% în bolus sau picurare.

Laşocat pentru menținerea tensiunii arteriale se administrează intravenos 1-2 ml soluție de hidrotartrat de norepinefrină 0,2% în 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml reopoliglucină. În caz de oligurie severă, la soluția perfuzabilă trebuie adăugate 50-100 mg dopamină.

Lamoarte clinică efectua resuscitare cardiopulmonară. Masaj indirect inima va asigura circulația sângelui vital organe importanteși va favoriza fragmentarea tromboembolului în trunchiul pulmonar, ceea ce va reduce gradul de obstrucție. Dacă este necesar, se efectuează defibrilarea și terapia medicamentoasă: intravenos sau intracardic 0,1% soluție de adrenalină până la 1 ml, 0,1% atropină până la 1 ml, 5% soluție de bicarbonat de sodiu 100 ml. Este necesară ventilația pentru a restabili respirația spontană.

Asistență de urgență pentru starea astmatică

Principiile de bază ale tratamentului stării astmatice:

a) terapie bronhodilatatoare puternică;

b) utilizarea imediată a corticosteroizilor sistemici (SCS);

c) implementarea rapidă a măsurilor terapeutice;

d) ușurința procedurilor pentru pacient;

e) corectarea tulburărilor secundare ale schimbului de gaze, echilibrului acido-bazic, hemodinamică.

Protocol pentru managementul pacienților cu astm bronșic (AB) sever și status astmatic în secția de terapie intensivă (UTI)

Indicații pentru admiterea în UTI:

. Pacienți cu exacerbare severă a astmului - lipsa unui efect pozitiv de la tratamentul inițial în decurs de 3 ore în combinație cu unul dintre următorii parametri:

RR > 25 în 1 min;

Puls 110 bătăi/min sau mai mult;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Pacienții cu exacerbare a astmului care pune viața în pericol ( starea astmatică, etapa a 2-a): confuzie ; cianoză; excitaţie; vorbirea pacientului este dificilă; transpirație abundentă; imaginea unui „plămân tăcut”; respirație șuierătoare la distanță; tahipnee (RR > 30 pe minut); tahicardie până la 140 bătăi/min sau bradicardie;

sunt posibile aritmii și hipotensiune arterială; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Artă.

3. Pacienți cu exacerbare a astmului bronșic care pune viața în pericol (status astmatic, comă hipoxemică și/sau hipercapnică stadiul 3): afecțiunea este extrem de gravă; tulburări cerebrale și neurologice;

bradipnee: respirația este rară, superficială; pulsul este filiforme; hipotensiune, colaps.

Standard control de laboratorși monitorizare instrumentală:

1. Test de sânge general

2. Test general de urină

3. Debitmetrie maximă zilnic de 2 ori la fiecare 2 zile

4. Analiza biochimică sânge (zahăr, bilirubină, uree)

5. Electroliții din sânge

6. Baza acidă din sânge

7. Studiul gazelor din sânge

9. Analiza generală a sputei

10. Examinarea cu raze X a organelor toracice.

P. Colorația Gram a frotiului de spută (dacă este indicată).

12. Examenul bacteriologic al sputei (dacă este indicat).

Standard de tratament:

1. Inhalarea constantă de O2 umidificat.

2. SCS - prednisolon până la 6 mcg/kg/zi pe cale parenterală sau 0,75-1,0 mg/kg/zi pe cale orală, sau simultan parenteral și oral în doze de 3 mg/kg/zi și respectiv 0,5 mg/kg/zi.

3. Inhalarea a 5-10 mg salbutamol, sau 2,0 - 4,0 ml soluție Berodual cu soluție fiziologică printr-un nebulizator cu oxigen (cantitate totală de soluție 4,0 ml).

4. Inhalarea soluțiilor bronhodilatatoare printr-un nebulizator cu oxigen se repetă după 6 ore până la 4 ori pe zi: 2,5 - 5 mg salbutamol, sau 1,5 - 2,0 ml soluție Berodual.

5. Soluție de budesonid (pulmicort) 2-10 mg printr-un nebulizator cu oxigen de 2 ori pe zi (doza zilnică de soluție de budesonid poate fi de până la 20 mg).

6. Dacă nu există efect de la terapie timp de 6 ore, aminofilină până la 720 mg/zi pe cale parenterală.

Indicații pentru ventilația mecanică:

1. Necesar:

a) tulburări de conștiență;

b) stop cardiac;

c) aritmii cardiace fatale.

2. Opțional:

a) acidoză progresivă (pH< 7,15);

b) hipercapnie progresivă;

c) hipoxemie refractară;

d) depresie respiratorie;

e) entuziasm;

f) oboseală severă a muşchilor respiratori.

Criterii de transfer de la UTI:

. Ameliorarea completă a stării astmatice.

2. Reducerea severității exacerbării astmului bronșic: a) evacuarea liberă a sputei; b) RR 250 l/min sau DEBIT > 50% din estimat;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Artă. sau Sp O2 > 92%.

Asistență de urgență pentru accidente cerebrovasculare acute (ACVA)

Marea majoritate a pacienților cu AVC acut sunt supuși spitalizării cât mai devreme (în ultimii ani, s-a recunoscut că este indicat extinderea indicațiilor de spitalizare!), chiar și atunci când boala a apărut la domiciliu. Restricțiile privind transportul timpuriu la spital de la domiciliu sunt:

1) o stare de comă profundă cu tulburări severe ale respirației și activității cardiace, pierderea răspunsului pupilar la lumină;

2) edem pulmonar intratabil (în ciuda măsurilor de urgență) care însoțește accidentul vascular cerebral acut; 3) pronunțat probleme mentaleîn persoane in varsta, observat chiar înainte de dezvoltarea accidentului vascular cerebral;

4) dezvoltarea accidentului vascular cerebral pe fondul stadiilor târzii boli oncologice sau boala somatica incurabila severa. La transportul pacientilor cu accidente cerebrovasculare acute se creeaza conditii maxime de odihna!

Diagnosticul corect al formei de accident vascular cerebral (accidente vasculare cerebrale ischemice, hemoragice, accidente cerebrovasculare tranzitorii) este extrem de important pentru efectuarea adecvată. terapie diferenţiată. Cu toate acestea, cu cât cursul accidentului vascular cerebral este mai sever, cu atât devine mai necesar în complexul de tratament intensiv al bolii. urgență nediferențiat (așa-numitele de bază sau de bază) Ajutor, care este furnizată pacientului înainte de a clarifica natura AMC imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar. În acest caz, întârzierea, justificată de lipsa examinării de către un neurolog, este inadecvată.

/. Terapie nediferențiată de urgență pentru accident vascular cerebral

Pacientul trebuie așezat pe spate cu capul ușor ridicat (capătul capului patului sau targii trebuie ridicat cu 20-30%). Dacă aveți dinți detașabili, trebuie să-i scoateți și să vă desfaceți hainele. Dacă pacientul vărsă, întoarceți-l pe o parte și curățați-l. cavitatea bucală de la vărsături pentru a evita aspirația.

Măsurile terapeutice vizează ameliorarea tulburărilor de prim rang care pun viața în pericol: cardiace și insuficiență respiratorie, modificări ale tensiunii arteriale (TA), edem cerebral, tulburări ale homeostaziei acido-bazice și osmolare, precum și echilibrul hidric și electrolitic, hipertermie și alte complicații ale accidentului vascular cerebral.

1. Medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: aminofilină - 10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție fiziologică sau soluție glucoză 40% IV lent (5-6 min), administrarea se poate repeta (de 2-3 ori) la 60 de minute. Nimodipină (nimotop) - 5 ml soluție 0,02% (1 mg) în 200-400 ml soluție fiziologică intravenos sau până la 4-10 mg/zi printr-o pompă de perfuzie în debit de 1 mg/oră ( scoruri de top cu hemoragie subarahnoidiană). Cu toate acestea, recomandările Comitetului American pentru Boli Cerebrovasculare indică faptul că în ischemia cerebrală beneficiul vasodilatatoarelor (precum și al stimulentelor metabolice) nu a fost dovedit.

2. Medicamente nootrope. Piracetam (nootropil, pyramem) - 10-20 ml soluție 20% (2-4 g) intravenos (doza zilnică poate fi de 12 g - 60 ml soluție 20% în primele 2 săptămâni). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml soluție 12,5% (0,5 g) IV lent. Actovegin - 5% 10-20 ml în 250 ml soluție fiziologică IV lent. Instenon - 1-2 ml la 200 ml soluție fiziologică intravenos (1-3 ori/zi). Cerebrolysin - IV picurare lent (peste 60-90 minute) in 100-250 ml solutie fiziologica in doza zilnica de 10-50 ml. Gliatilin (colinomimetic cu acțiune centrală) - 4 ml (1 g) lent intravenos sau intramuscular. Semax - 12-24 mg/zi intranazal. Aminalon (acid gamma-aminobutiric) - 20 ml soluție 5% la 300 ml soluție fiziologică intravenos o dată pe zi sau 1000 mg de 3 ori pe zi oral, înainte de mese. Glicina - 1 g sublingual. O nouă clasă promițătoare de medicamente cu activitate de protecție membranară este gangliozidele (cranasilol - 100 mg în 100 ml de soluție fiziologică intravenos).

3. Măsuri pentru normalizarea tensiunii arteriale:

Pentru hipertensiunea arterială (în ultimii ani, punctul de vedere predominant este recomandarea terapiei antihipertensive active folosind forme de medicamente pentru administrare parenterală numai în cazurile de tensiune arterială foarte mare, când tensiunea arterială sistolica este de 200 mm Hg sau mai mare, și sânge diastolic presiunea este de 120 mm Hg. Art. sau mai mult, precum și în caz de infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută sau disecție aortică asociată cu accident vascular cerebral, se preferă hiperstat (50-150 mg IV în flux cu un interval de 5-10). minute sau 15-30 mg/min IV în picurare până la 300 -600 mg/zi), clonidină (0,5 ml soluție 0,01% în 10 ml soluție fiziologică IV lent!), hidralazină (10-30 mg/min IV) picurare), Lasix (2-4 ml soluție 1% în 10 ml soluție fiziologică IV lent), droperidol (2 ml soluție 0,25% în 10 ml soluție fiziologică IV lent), piroxan (2-3 ml soluție 1% soluție intramusculară), fentolamină (5 mg în 10 ml soluție fiziologică intravenos), capoten (25 mg pe cale orală); dacă efectul lor este insuficient - blocante ganglionare (de exemplu, arfonad - 1 ml soluție 1% diluată în 100 ml soluție fiziologică și administrată cu o viteză de 90-120 picături pe minut). La fel de ajutoare se folosesc dibazol, aminofilină, devincan și sulfat de magneziu. Tensiunea arterială poate fi redusă cu cel mult 30% din nivelul inițial. Când tensiunea arterială scade la 160/90 mm Hg. Artă. administrarea de medicamente este oprită pentru a evita moartea suplimentară a celulelor în zona așa-numitei penumbre ischemice. În general, în caz de ischemie cerebrală acută, se recomandă menținerea tensiunii arteriale puțin mai mare decât „de lucru” sau la un nivel de 160-170/95-100 mm Hg. Artă. în cazurile de hipertensiune arterială nou diagnosticată, care poate îmbunătăți presiunea de perfuzie în condiții de edem cerebral. Dacă înainte de dezvoltarea unui accident vascular cerebral pacientul a luat în mod constant medicamente antihipertensive, acestea sunt de obicei lăsate după dezvoltarea sa. După 7-10 zile de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic, riscul de complicații din terapia antihipertensivă scade, iar dacă nu se observă normalizarea spontană a tensiunii arteriale, tratamentul hipertensiunii arteriale este indicat pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral.

Pentru hipotensiunea arterială este indicată administrarea de medicamente cardiotonice și vasotonice, glucocorticosteroizii:

a) Medicamente adrenomimetice și dopaminomimetice: mezaton - 0,5-1 ml soluție 1% m2 sau picurare IV în 200-500 ml soluție glucoză 5% sau 0,3 ml soluție 1% ra în 20 ml glucoză 40% IV încet. Noradrenalina - 1 ml de soluție 0,2% în 500 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică intravenos la o rată de 10-40 picături pe minut sau 0,3 ml de soluție 0,2% cu 20 ml de glucoză 40% intravenos (lent). Dopamină - 50 mg dizolvată în 250 ml soluție fiziologică și administrată intravenos cu o viteză de 18 picături pe minut. Dobutamina - 10 mcg/kg/min intravenos într-o soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică (250-1000 mcg de medicament în 1 ml). Midodrina (gutron) 2 ml solutie 0,25% (pana la 30 mg/zi) in 200 ml solutie fiziologica intravenos.

b) Glucocorticosteroizi – dexametazona este considerată cea mai bună (8-12 mg într-o soluție fiziologică prin picurare intravenoasă). Prednisolonul (60-90 mg) sau hidrocortizonul (125 mg) într-o soluție fiziologică este, de asemenea, utilizat intravenos sau în flux.

c) Glicozide cardiace: strofantină - 0,5 ml soluție 0,05% sau korglykon - 0,5-1 ml soluție 0,06% IV lent în 10 ml soluție fiziologică.

Aceste activități sunt efectuate pe fundalul infuziei de dextran. Apalepticele și cofeina sunt prescrise concomitent cu medicamentele cardiotonice. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se administrează intramuscular 25 de unități de ACTH. Angiotensinamidă - picurare IV în soluție de glucoză 5%, soluție fiziologică sau soluție Ringer la o viteză de 5-20 mcg/min (până la 50-60 mcg/min); cand presiunea sistolica atinge 110 mm Hg. Artă. viteza de perfuzie se reduce la 1-3 mcg/min.

Scopul unei astfel de terapii este de a crește tensiunea arterială la niveluri optime, uneori puțin mai mari decât de obicei pentru fiecare pacient.

4. Tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Determinarea amplorii nevoii și alegerea tipului de tratament depind de tipul de tulburare de ritm cardiac.

5. Tratamentul tulburărilor de respirație: întrucât tulburările de respirație sunt cel mai adesea cauzate de afectarea permeabilității căilor respiratorii, în primul rând este necesar să se organizeze poziția corectă a pacientului în pat, să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii (capul într-o poziție de extensie ușoară, inserarea unui căilor respiratorii dacă este necesar, aspirarea secrețiilor din tractul respirator superior).

În cazul tulburărilor respiratorii centrale primare și oprirea acesteia, se efectuează respiratie artificialaîn orice mod pe care medicul îl cunoaște, urmată de intubare sau traheostomie și trecerea pacientului la respirație artificială.

Pentru tulburări respiratorii centrale secundare (frecvență crescută de obicei), inhalare de oxigen 2-4 litri pe minut printr-un cateter nazal, se prescriu intravenos 10 ml soluție de aminofilină 2,4%; se tratează edem cerebral (vezi mai jos).

Dacă bradipneea este prezentă, se prescriu medicamente analeptice; sulfocamphocaină - 2 ml soluție 10% IM sau IV (jet lent sau picurare). Bemegride - 5-10 ml soluție 0,5% IV lent. Cordiamină - 1 ml subcutanat, intramuscular sau intravenos în soluție fiziologică (încet!). Inhalarea carbogenului (un amestec de 85-95% oxigen cu 5-15% dioxid de carbon) este benefica.

6. În caz de edem pulmonar, se efectuează terapie intensivă pentru insuficiența ventriculară stângă acută.

7. Tratamentul edemului cerebral (în majoritatea cazurilor atinge un maxim după 24-72 de ore și deseori provoacă o deteriorare ulterioară):

a) Limitați administrarea de lichid la 1 litru pe 1 m de suprafață corporală (nu utilizați soluție de glucoză 5%).

b) Diuretice: Manitol (manitol) - soluție 15-20% intravenoasă, 200-500 ml la o temperatură de 37°C la o rată de 40-60 picături pe minut (doza uzuală 1-1,5 g/kg, dar nu mai mult). peste 100-140 g/zi). Glicerol - picurare intravenoasă în soluție fiziologică în doză de 1-2 ml soluție 10% în 2 ore sau oral solutie 10% in doza de 0,25-1,0 g/kg la 4-6 ore Lasix - 2-4 ml solutie 1% intravenos in flux lent in 20 ml solutie fiziologica la 4-12 inclusiv Yurinex (bumetanida ) - 2-4 ml soluție 0,025% (0,5 - 1 mg) IV lent în 10 - 20 ml soluție fiziologică. Unat (torasemid) - 10-20 mg IV bolus în 10 ml soluție fiziologică. Acid etacrinic (uregit) - 0,05 g IV. Amestec medicinal Ammburget constând din glucoză (soluție 40% 200 ml), clorură de sodiu (soluție 10% 10 ml), difenhidramină (soluție 1% 2 ml) și insulină (20 unități) - picurare intravenoasă. Sorbitol - 40% IV picurare in doza de 1 g/zi.

Când se utilizează diuretice la pacienții cu comatoasă este necesară monitorizarea umplerii vezicii urinare și cateterizarea acesteia (la fiecare 4-6 ore).

c) Glucocorticosteroizi (adecvarea utilizării nu este recunoscută de toată lumea) - dexametazonă (nu reține sodiu în țesuturi!): prima zi de tratament doza inițială 10-16 mg/kg/zi (0,3 mg/kg/zi în doze fracționate - de la 4 la 6 ori), în zilele următoare, 4-6 mg IM la 6-8 ore (7 zile); sau oral în tablete (0,5 mg) 2-3 comprimate pe zi cu retragere treptată. Prednisolon: în primele 3 zile de tratament, 60 mg IM, în următoarele 3 zile, 40 mg, iar ulterior 20 mg timp de 3 zile, 10 mg timp de 2 zile. În același timp, este necesar să se prescrie un antiacid și/sau un blocant al secreției gastrice.

d) Antihipoxanti si antioxidanti; Hidroxibutirat de sodiu - 50 - 100 mg/kg intravenos. Seduxen - 10 mg IV. Emoxipină - 3 - 20 ml soluție 1% intravenos în 200 ml soluție fiziologică. Mexidol - 2-6 ml soluție 5% (până la 1000 mg/zi) în 200 ml soluție fiziologică intravenos. Unithiol - 5 ml soluție 5% IM de 2-3 ori pe zi. Tocoferol - 1 ml soluție 30% intramuscular de 2-3 ori pe zi. Essentiale - 5-10 ml de 2 ori/zi IV lent. Terapia cu oxigen.

e) Se mai indică aminofilină, sulfat de magneziu (10 ml soluție 25% IM), difenhidramină 1-2 ml soluție 1% IM), pipolfen (1-2 ml soluție 2,5% IM) /m), acid ascorbic - (1-3 ml soluție 5% IM sau IV), reparil (escină) - 5 ml (5 mg) IV lent, reogluman - 400 ml picături IV, albumină - 2,4-5% 1g/kg/zi intravenos.

Medicamentele de mai sus sunt uneori folosite pentru a preveni edemul cerebral atunci când semnele de edem nu sunt exprimate. Deși, ei avertizează împotriva folosirii de rutină a diureticelor în prima zi a unui accident vascular cerebral: mulți autori pentru că scăderea volumului creierului are loc mai ales în emisfera neafectată, ceea ce poate contribui la fenomene de dislocare. f) În absența semnelor de dislocare a zonelor cerebrale se poate efectua o puncție lombară terapeutică (va avea și valoare de diagnostic). În cele mai mari clinici, drenajul intraventricular este utilizat pentru normalizarea presiunii intracraniene.

g) În spital, pentru tratamentul edemului cerebral se poate folosi ventilația artificială în regim de hiperventilație (o scădere a PCO2 cu 5-10% duce la scăderea presiunii intracraniene cu 25-30%).

8. Pentru agitația psihomotorie și sindromul convulsiv se indică: Seduxen - 2 ml soluție 0,5% IM sau IV în soluție fiziologică în flux lent. Droperidol - 1-2 ml soluție 0,25% IM sau IV în flux lent într-o soluție fiziologică. Aminazină - 0,5-1 ml soluție 2,5% IM cu novocaină. Un amestec litic format din clorpromazină (1 ml soluție 2,5%) și difenhidramină (2 ml soluție 1%) sau pipolfen (2 ml soluție 2,5%) intramuscular. Haloperidol - 1 ml soluție 0,5% IM. Hidroxibutirat de sodiu - soluție 20% în doză de 50-75 mg/kg IV lent în 20 ml glucoză 40% (aproximativ 10 ml soluție 20%). Tiopental de sodiu - 1-3 ml soluție 2,5% IV încet! sau hexenal - 2-4 ml (până la 10 ml) soluție 5-10% i.v. Dacă nu există efect, utilizați protoxid de azot amestecat cu oxigen. Pentru a preveni crizele epileptice repetate, se prescriu medicamente actiune de lunga durata(de exemplu, carbamazepină 600 mg/zi).

9. Pentru vărsături repetate se utilizează: atropină - 1 ml soluție 0,1% subcutanat. Aminazină, haloperidol, droperidol, Mepazină sau propazină - 1-2 ml soluție 2,5% IM în 3 ml soluție 0,5% novocaină. Metoclopramidă (cerucal, raglan) - 2 ml IM. Bromoprid (bimaral) - 1 amperi. (0,01 g) i.m. Domperidonă - 10-20 mg de 3-4 ori pe zi pe cale orală. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) IM. Dimetpramidă - 1-2 ml soluție 2% IM. Bonin (meclozină) - 25 mg pe cale orală. Kinedryl - 2 tablete. imediat, apoi prescrieți ½ comprimat. la intervale scurte până la apariţia reliefului.

10. Pentru atacurile de sughiț: validol - 5-10 picături, domperidonă, 2-4 linguri de novocaină 0,5% pe cale orală de 2-3 ori pe zi (dacă pacientul este conștient și înghite). Metoclopramidă (cerucală), atropină, aminazină intramuscular.

11. Cu hipertermie în întâlniri timpurii accidente vasculare cerebrale cauzate de o încălcare a reglementării centrale, se recomandă următoarele: amidopirină (până la 10 ml soluție 4%) sau reopirină (5 ml) sau analgină (2 ml soluție 50%) intramuscular. Amestecuri: aminazină cu difenhidramină (pipolphen sau suprastin), analgină cu difenhidramină etc. Aplicați bule cu apă rece sau gheață (de preferință pe zona de proiecție a vaselor mari - inghinala, gâtul), frecând cu un burete umezit cu călduță. apă, alcool, oțet, răcire „internă” - administrare de soluții răcite intravenos, în clisma, lavaj gastric cu soluții saline răcite. ÎN În ultima vremeÎn loc de aminazină, se recomandă introducerea seduxenului în amestecul litic: seduxen + difenhidramină, seduxen + haloperidol + difenhidramină. Pentru hipertermia malignă se utilizează ventilația mecanică și Dantrium.

12. Monitorizarea și corectarea concentrației de glucoză din sânge (concentrația mare de glucoză din sânge agravează cursul accidentului vascular cerebral). Până la obținerea rezultatelor testelor de laborator, ar trebui să încetați să prescrieți soluții care conțin carbohidrați. Dacă nivelul glucozei depășește 10 mmol/l, se recomandă insulină.

13. Se monitorizează și se corectează starea funcțiilor metabolice (echilibrul acido-bazic, echilibrul apă-electrolitic).

14. Prevenirea escarelor și a pneumoniei, precum și organizarea nutriției și îngrijirii. Este indicat sa folosesti paturi cu saltea cu hidromasaj si balustrade care impiedica caderea pacientului. Laxativele sau clismele de curățare pot fi folosite pentru a preveni și trata constipația. Pentru a preveni tromboza venelor profunde ale extremităților, se recomandă bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic sau folosirea de ciorapi speciali (de compresie pneumatică), ridicarea picioarelor cu 6-10° și gimnastică pasivă.

//. Terapie diferențiată pentru accidente vasculare cerebrale

A. Accident vascular cerebral hemoragic:

1. B perioada acuta Este necesar să se acorde capului pacientului o poziție ușor ridicată. Se recomandă aplicarea rece la cap, tencuieli de muștar pe gambe, repaus strict la pat timp de cel puțin 3 săptămâni (în prezența anevrismelor cerebrale - timp de 6-8 săptămâni). Stabilirea diagnosticului de AVC hemoragic necesită o consultare urgentă cu un neurochirurg în prima zi a bolii.

2. Agenți hemostatici și medicamente utilizate ca parte a terapiei hemostatice combinate: dicinonă (etamsilat) - 2 ml soluție 12,5% IM sau IV (3-4 ori/zi); fitomenandionă - 1 ml (0,01 g) IM sau IV foarte încet; acid tranexamic (transamcha, ciclocaprone) - 1,5-2 g la 250 ml 5% glucoză intravenos la fiecare 4 ore; acid epsilon-aminocaproic (de preferință combinat cu utilizarea pentoxifilinei) - 100 ml soluție 5% intravenos (1-4 ori pe zi); adroxon - 1 ml soluție 0,025% subcutanat, intramuscular; pamba (Amben) - 5 ml soluție 1% (50 mg) picurare IM sau IV, acid ascorbic - 5 ml soluție 5% IM; Vikasol - 1-2 ml soluție 1% IM. Analiza literaturii anii recenti dă motive să aruncăm o privire ușor diferită asupra ideilor tradiționale despre rolul terapiei hemostatice și antifibrinolitice în tratamentul hemoragiilor intracraniene netraumatice. În primul rând, posibilitatea reală de oprire a hemoragiei intracerebrale folosind aceste mijloace este scăzută. În-

în al doilea rând, un astfel de tratament duce adesea la infarcte cerebrale.

Pentru hemoragiile hemisferice sau meningeale extinse se folosesc inhibitori de fibrinoliză: aprotinină (Gordox, iniprol, contrical, trasylol) - picurare intravenoasă în doză zilnică de până la 500.000-1.000.000 de unități.

3. Monitorizarea și, dacă este necesar, corectarea tensiunii arteriale (vezi mai sus).

4. Terapie activă de deshidratare pentru prevenirea și controlul edemului cerebral, medicamente cu acțiune neurometabolică (vezi mai sus).

5. Tratament simptomatic (tratamentul tulburărilor de ritm cardiac, agitație psihomotorie, hipertermie, vărsături etc.) - vezi mai sus.

6. Tratamentul chirurgical - dacă este indicat (în special cu localizarea laterală a hematoamelor emisferelor cerebrale, hemoragie la nivelul cerebelului, hemoragie subarahnoidiană cauzată de ruperea anevrismelor arteriale sau arteriovenoase) se efectuează în secția de neurochirurgie.

7. Prevenirea și controlul vasospasmului cerebral. Trebuie remarcat faptul că, în condiții de autoreglare afectată a fluxului sanguin cerebral, utilizarea vasodilatatoarelor poate fi nesigură. Cei mai eficienți sunt antagoniștii de calciu: nimodipina - 5 ml soluție 0,02% (1 mg) în 400 ml soluție fiziologică intravenos timp de 2 ore, nicardipina - 10-20 mg de 2 ori pe zi.

8. Hemodiluție hipervolemică atentă pentru a corecta tulburările reologice și pentru a compensa pierderea inadecvată de lichid și sodiu (eliberarea afectată a hormonului antidiuretic). Dacă sindromul risipei de sare este asociat cu hipovolemie (hiponatremie hipotonică cu deshidratare extracelulară), atunci este indicată administrarea unei soluții saline izotonice (0,9%), lactat Ringer sau soluție coloidală pentru corectarea hiponatremiei. Menținerea normovolemiei și a nivelului normal de sodiu se realizează de obicei prin administrarea controlată a 2-3 litri pe zi de soluție fiziologică (100-125 ml/oră), soluție de clorură de potasiu (20 mEq/litru) și albumină 5% (250 ml de 4 ori pe oră). zi). În cazuri rare de hiponatremie severă manifestată clinic (3,0 cm în diametru), se prescriu următoarele: heparină - 2500-10000 UI subcutanat în abdomen de 4 ori pe zi sau IV - 5000 UI în flux, apoi 600-1000 UI/oră picurare în 4-5 zile Utilizarea heparinei în combinație cu plasmă proaspătă congelată este mai eficientă.

Prescrierea heparinelor cu greutate moleculară mică nu necesită monitorizare de laborator și utilizarea suplimentară a dezagreganților: nadroparină (fraxiparină) - 0,3-0,9 ml subcutanat în abdomen de 2 ori pe zi; dalteparină (Fragmin) - 0,2 ml (2500 și 5000 UI) subcutanat în abdomen de 2 ori pe zi; enoxaparină (Clexane) - abdomen subcutanat 100 UI/kg (1 mg/kg) la fiecare 12 ore (injecția subcutanată poate fi precedată de un bolus intravenos de 30 mg).

Agenții antiplachetari sunt utilizați pe scară largă: aspirina - (cu cât mai devreme, cu atât mai bine!) în absența contraindicațiilor, începând cu 250-500 mg (mestecați medicamentul neacoperit), apoi 75-325 mg/zi; Ticlopidină - 1 comprimat. (0,25 g) de 2 ori pe zi după mese; Plavix - 75 mg pe zi; trifusal - 600 mg/zi, dipiridamol 225-400 mg/zi etc.

Pentru tratamentul pacientilor cu fibrilatie atriala, tromb intracardiac, valvă cardiacă artificială și alte patologii periculoase pentru reapariția accidentului vascular cerebral cardioembolic, regimuri de tratament de scurtă (4-12 săptămâni) și de lungă durată (mai mult de 3 luni) folosind anticoagulante indirecte (warfarină - 2,5-5,0 mg/zi) au fost testate, fenilina -60-90 mg/zi etc.).

5. Medicamentele trombolitice sunt utilizate dacă pacientul este internat în spital nu mai târziu de 6 ore după apariția trombozei confirmate instrumental a unui vas cerebral de diametru mediu și mare (în special artera cerebrală medie sau bazilară): Alteplase (Actilise) IV ca bolus timp de 2 minute la o doză de 10 mg, apoi picurare timp de 3 ore la o doză de până la 70-100 mg (0,9 mg/kg). Streptodecaza IV simultan timp de 3-5 minute (după efectuarea unui biotest) într-o doză de până la 3.000.000 FU. Există dovezi ale eficacității enzimei antifibrinogen (Ankrod) atunci când este administrată în decurs de 3 ore de la un accident vascular cerebral și tratamentul continuat timp de 5 zile. In clinicile de specialitate este posibila si tromboliza locala cu alteplaza sau prourokinaza. Actualitatea utilizării pe scară largă a fibrinoliticelor în accidentul vascular cerebral ischemic nu este recunoscută de toți autorii, deoarece În același timp, crește numărul de complicații hemoragice.

6. Hemodilutie cu dextrani cu greutate moleculara mica: reopoliglucina in doza de 10 ml/kg zilnic (5-7 zile). Principalul reper pentru eficacitatea hemodiluției este reducerea nivelului hematocritului la 30-35%.

7. Alte medicamente sunt prescrise conform indicațiilor, vezi secțiunea „Terapia nediferențiată de urgență pentru accident vascular cerebral”.

8. Tratament chirurgical – conform indicațiilor (în principal pentru patologia secțiunii extracraniene a principalelor artere cerebrale).

///. Tratament de urgență pentru accidentele cerebrovasculare tranzitorii (atacuri ischemice tranzitorii, crize cerebrale hipertensive, encefalopatie hipertensivă acută)

1. Asigurați normalizarea tensiunii arteriale.

2. Reduce spasmul vaselor cerebrale, îmbunătățește circulația colaterală.

3. Îmbunătățirea activității cardiace în caz de insuficiență cerebrovasculară.

4. Reduceți permeabilitatea pereților vasculari.

5. Preveniți edemul cerebral și reduceți creșterea presiunii intracraniene.

6. Reduceți creșterea coagulării sângelui.

7. Normalizează fondul emoțional.

aplica medicamentelor descrise în secțiunile anterioare.

Asistență de urgență pentru comă cetoacidotică

Rehidratare

Soluție de clorură de sodiu 1,0,9% (la nivel plasmatic de Na+< 150мэкв/л).

2. Soluție de clorură de sodiu 0,45% - hipotonică (cu nivel plasmatic de Na+ > 150 meq/l).

3. Cand glicemia ajunge sub 14 mmol - solutie de glucoza 5-10%, eventual impreuna cu solutie salina.

4. Inlocuitori plasmatici coloidal (pentru hipovolemie - tensiune arteriala sistolică sub 80 mm Hg sau presiune venoasă centrală sub 4 mm H2O).

Viteza de rehidratare: a 1-a oră - 1000 ml soluție salină, a 2-a și a 3-a ore - 500 ml soluție salină, ore ulterioare - 300-500 ml soluție salină. Viteza de rehidratare se regleaza in functie de presiunea venoasa sau dupa regula: volumul de lichid administrat pe ora poate depasi diureza orara cu cel mult 500-1000 ml.

Terapia cu insulină - regim cu doze mici.

1. În prima oră - 10-14 unități de insulină cu acțiune scurtă intravenos.

2. În următoarele ore (până când glicemia scade la 14 mmol/l) - insulină cu acțiune scurtă 4-8 unități pe oră în sistemul de perfuzie „elastic”.

3. Dacă la 2-3 ore după începerea terapiei cu insulină nivelul glicemic nu scade, atunci doza de insulină se dublează în următoarea oră.

4. Rata de scădere a glicemiei nu este mai mare de 5,5 mmol/l pe oră și nu mai mică de 13-14 mmol/l în prima zi (cu mai mult declin rapid pericol de sindrom de dezechilibru osmotic și edem cerebral).

5. Pentru glicemie de 14 mmol/l - 3-4 unități de insulină cu acțiune scurtă în bandă de cauciuc la fiecare 20 g de glucoză administrată (200 ml de 10% sau 400 ml de soluție de glucoză 5%).

6. Injectarea intramusculară de insulină poate fi utilizată dacă terapia cu insulină IV este imposibilă (doza inițială - 20 de unități de insulină cu acțiune scurtă intramuscular, administrare ulterioară - 6 unități de insulină cu acțiune scurtă 1 dată pe oră).

7. După stabilizarea nivelului glicemic la un nivel care nu depășește 10-12 mmol/l, normalizarea echilibrului acido-bazic, restabilirea conștienței și stabilizarea tensiunii arteriale - transfer la terapie fracționată subcutanată cu insulină cu acțiune scurtă (la fiecare 4-). doze de 5 ore – în funcție de nivelul glicemic). Pe lângă insulina cu acțiune scurtă, este posibilă administrarea de fond (insulina cu acțiune prelungită) în doze de 10-12 unități de 2 ori pe zi din prima zi după trecerea la terapia cu insulină subcutanată.

Refacerea tulburărilor electrolitice Datorită riscului ridicat de dezvoltare rapidă a hipokaliemiei, administrarea intravenoasă prin picurare a preparatelor de potasiu este începută simultan cu începerea terapiei cu insulină pe baza:

plasma 1.K+< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCI.

Plasmă 2.K+ 3 - 3,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCI.

Plasmă 3.K+ 4-4,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7,1-1.Og/hKCl.

Plasmă 4.K+ 5 - 5,9 meq/l la pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCI.

5.K* plasma > 6 mEq/L - nu se administreaza suplimente de potasiu.

Corectarea acidozei metabolice.

Tratamentul etiologic al acidozei metabolice în coma cetoacidotică este terapia cu insulină.

Indicațiile pentru administrarea bicarbonatului de sodiu sunt o scădere a pH-ului sângelui sub 7,0 sau o scădere a bicarbonatului din sânge standard sub 5 mmol/l.

Fără a se determina pH-ul (acid bazic), este contraindicată administrarea de bicarbonat de sodiu.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

1. Glucoză 40% soluție 60 - 100 ml IV în flux.

2. Glucagon 1 mg s.c. sau i.m.

3. Adrenalina 0,1% solutie 0,5 - 1,0 ml s.c.

4. Glucoză 5% soluție 400 - 1000 IV picurare.

5.Hidrocortizon 125 - 250 mg IV picurare.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală

(terapie conservatoare)

1. Este necesară spitalizarea de urgență a pacientului în secția de chirurgie.

2. Regim strict de targa in timpul transportului, in caz de prabusire - in pozitia Trendelenburg.

3. Pungă de gheață pe regiunea epigastrică.

4. Foame pentru prima zi, apoi dieta Meulengracht cu trecere la tabelul 1A.

5. În caz de sângerare în curs de desfășurare sau colaps, pentru restabilirea cât mai rapidă a volumului sanguin circulant (CBV), puncție sau cateterizare a unei vene urmate de perfuzie cu soluție salină, soluție Ringer, poliglucină: inițial în flux, și după o creștere a tensiune arterială mai mare de 80 mm Hg. Artă. - picurat pana la 1,5-2 litri pe zi.

6. Plasmă proaspătă congelată sau uscată 200-400 ml intravenos.

7. Pentru a restabili microcirculația, introduceți soluții coloidale cu molecul scăzut - reopoliglucină, gelatinol de la 400 la 1200 ml, în funcție de pierderea de sânge.

8. Pentru a reduce fibrinoliza - acid aminocaproic IV picurare 5% soluție de 100 ml la fiecare 4 ore și introducerea unei soluții reci de acid aminocaproic 5% în stomac cu ajutorul unei sonde nazogastrice permanente.

9. În cazul unei tulburări de coagulare a sângelui (cu trombocitopenie mai mică de 50.000 per mm3), administrarea de masă trombocitară intravenos la 180-200 ml o dată la 2-3 zile.

10. Pentru a corecta coagulopatia, administrarea de doze mici de vitamina K (0,5-1 mg IV), dicinonă (soluție 12,5%, 2-4 ml sau mai mult). Dacă nivelurile de fibrinogen sunt scăzute, poate fi necesar crioprecipitatul.

11. În caz de deficiență a capacității de oxigen a sângelui, cu pierderi de sânge care depășesc 20% din bcc, se utilizează sânge integral din aceeași grupă, globule roșii și globule roșii spălate dezghețate. După transfuzia mai multor unități de sânge care conține citrat, nivelul de calciu seric poate scădea, prin urmare, după transfuzia la fiecare 3-4 unități (1 unitate este un pachet de 200 ml), este necesar să se administreze 10 ml (4,5 mEq) de soluție de gluconat de calciu.

12. În caz de hipovolemie critică, împreună cu terapia perfuzabilă, administrarea de vasoconstrictoare: 2 ml soluție 1% clorhidrat de adrenalină, sau 2 ml soluție 0,2% norepinefrină, sau 0,5 ml soluție 1% mesaton în 500 ml Soluție de glucoză 5% picurare i.v.

13. Administrarea IV a medicamentelor antiulceroase este eficientă, reducând rapid riscul pierderilor repetate de sânge: blocante H2 (ranitidină în doză de 50-100 mg, famotidină (quamatela) în doză de 20-40 mg la 6-8 ore) sau blocante ale pompei de protoni (omeprazol IV picurat la o doză de 40

mg/zi).

14. În tratamentul sângerărilor erozive și ulcerative, secretină (picurare iv într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de fructoză 5% în doză de 800 de unități pe zi) sau somatostatina (perfuzată în mod continuu la o doză de 25 mcg/oră) are un efect bun timp de 1-2 zile.

15.Utilizat metode endoscopice oprirea sângerării (dacă este detectată sursa sângerării) - scleroterapie endoscopică.

16. Pentru sângerare din venele dilatate ale esofagului, tamponare cu balon cu o sondă Blackmore. Pentru a reduce hipertensiunea portală se administrează intravenos până la 20 de unități de pituitrină sau vasopresină 3-5 unități la 200 ml. 5% soluție de glucoză de două ori pe zi.

Asistență de urgență pentru comă hepatică

Criza hipertensivă este denumită în mod obișnuit sindrom clinic, care se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale și este însoțită de prezența simptomelor cerebrale și cardiace. Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă este întotdeauna necesară; dacă pacientul acționează incorect, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Astfel de atacuri nu apar neapărat la pacienții hipertensivi cronici: o creștere a tensiunii arteriale poate apărea și în cazul hipertensiunii arteriale simptomatice.

Circumstanțele care provoacă o criză hipertensivă

Tensiunea nervoasă și suprasolicitarea pot provoca o criză hipertensivă

Tensiunea arterială crește rareori la niveluri alarmant de înalte fără niciun motiv. Printre factorii provocatori se numără:

• Tensiune nervoasă, suprasolicitare fizică, insomnie sau suprasolicitare.
• Condiții meteorologice nefavorabile.
• Abuzul de alimente sărate, cafea, alcool.
• Tulburări hormonale.
• Retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive.

Algoritmul pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru o criză hipertensivă poate varia. Poate varia în funcție de prezența bolilor concomitente, de toleranța individuală la medicamente și de alte circumstanțe.

Clasificare

Cardiologii disting:

• Crize de prim ordin (necomplicate).
• Crize de ordinul doi (complicate).

Simptome ale crizei hipertensive necomplicate

Un atac hipertensiv necomplicat se caracterizează prin următoarele manifestări tipice:

• Starea se agravează rapid, pacientul devine agitat și lipsește aerul.
• Se observă transpirație crescută, mâinile tremură și o durere de cap pulsatilă crește.
• Pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială poate ajunge la 200/110.

O criză de ordinul întâi este întotdeauna de scurtă durată și nu durează mai mult de 3 ore. Dacă îngrijirea de urgență este oferită corect, aceasta nu reprezintă o amenințare directă pentru viață. În procesul de reducere a presiunii, pacientul urinează mult, acest fenomen se numește poliurie.

Criză complicată

Criza hipertensivă complicată se dezvoltă lent și poate dura două zile

O criză hipertensivă de ordinul 2 se dezvoltă treptat și poate dura mult timp, aproximativ două zile. Tensiunea arterială scade slab. ÎN manifestari clinice atacul arata asa:

• Pacientul este letargic, edemat, se plânge de greață, deteriorarea auzului și vederii.
• Există amețeli, adesea vedere dublă și uneori vărsături.
• Presiunea sistolică poate crește peste 200, presiunea diastolică ajunge la 120/130.

Astfel de crize sunt foarte periculoase din cauza complicațiilor lor. Există o amenințare la adresa vieții și este necesară imediat asistența de urgență. Cel mai adesea, această afecțiune este complicată de:

• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral.
• Anevrism aortic acut.
• Un atac de astm cardiac.
• Edem pulmonar.
• Encefalopatie hipertensivă acută, manifestată prin convulsii și pierderea cunoștinței.

Afecțiunea este reversibilă, dar în unele cazuri este dificil să evitați un accident vascular cerebral.

Ajutor competent

În cazul unei crize hipertensive necomplicate, îngrijirea de urgență se efectuează după cum urmează:

• Pacientul trebuie pus la culcare, cu un bun acces la aer curat și odihnă completă.
• Luați 2 comprimate de captopril 25 mg sub limbă. Puteți adăuga o tabletă de furosemid - 40 mg.
• După o jumătate de oră, măsurați presiunea; dacă cifrele sunt încă mari, administrați 10 mg de nifedipină (Nifecard).
• În cazul bătăilor rapide ale inimii, puteți cere pacientului să mestece 25 mg de metoprolol sau 20 mg de anaprilină.
• Pentru o excitabilitate nervoasă crescută, dați picături - valordin, valeriană sau mamă (30-40 picături).

Important!Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă de ordinul doi este efectuată numai de medici!

• În primele 2 ore, este inacceptabil să se reducă presiunea cu mai mult de 25%. O scădere rapidă a tensiunii arteriale este periculoasă și plină de tulburări ischemice ale mușchiului inimii, creierului și rinichilor.
• Îngrijirea de urgență se efectuează prin injectarea de sulfat de magneziu sau soluție de droperidol într-o venă. Pentru injecțiile intramusculare, se utilizează medicamentul benzohexoniu. În cazurile în care presiunea rămâne stabilă, clonidina poate fi administrată intravenos, dar din cauza riscului ridicat de apariție a ischemiei, acest lucru este nedorit.
• Dacă pacientul a fost internat într-un spital de cardiologie, cel mai probabil i se va prescrie ebrantil intravenos sau o soluție de nitroglicerină.

Păcatele pacienților

Primul lucru de făcut în timpul unei crize este să culci pacientul

De obicei, pacienții hipertensivi știu pentru ce plătesc cu crize. O masă copioasă la o petrecere însoțită de un pahar de alcool, o perioadă de raportare la locul de muncă asociată cu nervi și griji, munca activă la țară și alte motive obligă pe cineva să se culce. Dar cel mai grav păcat este săritul peste medicamente. Într-adevăr, de multe ori, chiar și de ani de zile, persoanele care suferă de hipertensiune arterială sunt convinse că pastilele trebuie luate numai în perioadele de creștere a tensiunii arteriale.

Mulți dintre ei au un „sindrom de sevraj” insidios și îți vor crește în mod sistematic tensiunea arterială dacă iei medicamentele fără gânduri. Acest lucru poate fi evitat. Prin urmare, fiți pedant în tratament.

Amintiți-vă - medicamentele antihipertensive nu sunt anulate!

Și dacă, în plus, îți limitezi consumul de alimente sărate și apă și slăbești puțin, atunci îți vei lua rămas bun de la hipertensiunea simptomatică pentru totdeauna. Ai grijă doar de tine, iar calitatea vieții tale se va îmbunătăți cu siguranță!

Uneori cauza unei dureri de cap poate fi o afecțiune foarte periculoasă - o criză hipertensivă; îngrijire de urgență, un algoritm de acțiuni care trebuie luate dacă se suspectează o criză hipertensivă, în unele cazuri poate salva o persoană nu numai sănătatea, ci și viața, poate preveni consecințele adverse și poate facilita reabilitarea ulterioară a pacientului.

1 Ce este un Cod civil

Criza hipertensivă (criza hipertensivă, HK) este o afecțiune acută de urgență care apare pe fondul hipertensiunii arteriale, caracterizată printr-un salt brusc și brusc la un număr mare individual. Apariția unei crize este adesea facilitată de un mediu stresant sau de o situație extremă.

• Vă implor, nu luați pastile pentru tensiune, e mai bine Cardiolog Chazova: „Pacienți hipertensivi, nu hrăniți farmaciile, dacă tensiunea arterială crește, luați unul ieftin...”

Diagnosticul unei crize se bazează, în primul rând, pe dinamica modificărilor indicatorilor tensiunii arteriale în perioada anterioară și, în al doilea rând, pe baza stării de bine a pacientului. La cea mai mică suspiciune a unei stări de criză, trebuie amintit că aceasta necesită asistență imediată și o scădere controlată a presiunii pentru a preveni afectarea așa-numitelor organe țintă. Organele țintă sunt în primul rând creierul și sistemul nervos, precum și ochii, rinichii, inima și vasele de sânge, prin urmare îngrijirea de urgență pentru o criză de hipertensiune ar trebui furnizată imediat și în măsura maximă.

Pericolul unei crize hipertensive este acela că implică riscul unor tulburări severe ale sistemului cardiovascular și nervos, cum ar fi infarct, insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral sau hemoragie subarahnoidiană, encefalopatie, afectarea rinichilor și a organelor vizuale, edem cerebral sau pulmonar. . Prin urmare, cunoștințele teoretice de bază despre modul în care sunt furnizate îngrijiri de urgență în timpul unei crize hipertensive sunt necesare pentru toată lumea lumea modernă, unde bolile cardiovasculare au devenit semnificativ mai frecvente și „mai tinere”.

2 Factori de risc

Următoarele motive pot fi premise pentru apariția unei crize hipertensive:

• predispozitie genetica;
• sistem nervos slab, instabil, prezența nevrozelor, stări obsesive, anxietate crescută etc., agravate de stres sau de situații traumatice;
• boli endocrine (hormonale) precum diabetul, disfuncția tiroidiană, obezitatea; la femei, riscul crește în timpul menopauzei sau în perioada premenstruală;
• boli cronice în stadiul acut, în special boli vasculare, boli de rinichi, osteocondroză cervicală;
• abuz de alcool, alimente excesiv de sărate care duc la dezechilibru apă-sare în organism, fumat, consum de substanțe psihoactive;
• retragerea bruscă sau utilizarea neregulată a medicamentelor prescrise de un medic care scad tensiunea arterială;
• modificări bruște ale presiunii atmosferice, schimbări ale vremii și ale fondului geomagnetic, la care vasele nu au timp să se adapteze.

Oricare dintre factorii enumerați poate provoca în mod independent, singur, o criză, iar dacă există mai mulți dintre ei, trebuie să fiți extrem de atent și să monitorizați îndeaproape starea corpului.

3 Caracteristici

Simptomele unei crize hipertensive au, de asemenea, caracteristici individuale pentru fiecare pacient. În unele cazuri există doar presiune ridicata fără un tablou clinic pronunțat (criză de tip hipercinetic) sau, dimpotrivă, presiune în limita superioară a normalului, dar cu toate simptomele clinice caracteristice (tip hipocinetic).

Cele mai caracteristice simptome sunt următoarele:

• atac de cefalee ascuțită, în special în regiunea occipitală;
• amețeli, tinitus, probleme cu respirația, reflexe și coordonarea mișcărilor;
• excitare generală puternică a sistemului nervos sau, dimpotrivă, letargie excesivă, apatie și somnolență;
• transpirație abundentă;
• gură uscată;
• tremor la nivelul membrelor;
• greață severă cu vărsături care nu aduce alinare;
• ritm cardiac crescut, senzație de frică nemotivată, anxietate, atacuri de panică;
• senzație de pulsație în tâmple;
• umflarea și hiperemia (roșeața) pielii din cap și partea superioară a trunchiului;
• foarte adesea fenomene dureroase în cufăr natura compresivă;
• hipertensiune arterială, în special diastolică.

Prezența oricăruia dintre aceste simptome, și mai ales complexul lor, necesită un apel urgent la serviciile de urgență. Acesta este un semnal pentru a începe furnizarea de măsuri premedicale de urgență.

Este imposibil să opriți singur o criză de hipertensiune fără o pregătire medicală adecvată! Îngrijirea medicală necorespunzătoare poate duce la un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Consultarea unui medic în această situație este strict necesară.

4 Acțiuni până la sosirea ambulanței

Primul ajutor pentru o criză hipertensivă constă în luarea imediată a următorului set de măsuri.

1. Asigurați pacientului odihnă completă. Este contraindicat să meargă sau să se angajeze în orice activitate fizică; el trebuie să fie așezat într-o poziție confortabilă semi-șezând cu ajutorul pernelor. Dacă atacul a avut loc pe stradă, trebuie să puneți sub spate hainele pliate și alte mijloace disponibile. Capul ar trebui să fie întotdeauna mai sus decât nivelul corpului pentru a preveni creșterea fluxului sanguin și pentru a reduce sarcina asupra vaselor de sânge ale creierului.
2. Reduceți luminozitatea luminii din apropierea pacientului și, dacă este posibil, asigurați liniștea maximă și absența stimulilor externi. Cei din jurul tău ar trebui să se comporte calm și să nu cedeze panicii, deoarece nervozitatea se transmite instantaneu pacientului.
3. Deoarece o criză îngreunează respirația, este necesar să desfaceți hainele strâmte, să vă desfaceți gulerul, eșarfa, cravata etc.
4. Pe capul pacientului trebuie aplicate o compresă de răcire, un tampon de încălzire sau un pachet de gheață.
5. Picioarele victimei, dimpotrivă, trebuie să fie bine încălzite: aplicați un tampon de încălzire, o sticlă de plastic cu apă fierbinte, puteți pune tencuieli de muștar pe mușchii gambei.
6. Verificați cu pacientul dacă suferă de hipertensiune arterială, ce medicamente i-a prescris medicul pentru a o scădea și dați-i acest medicament. Dacă ambulanța nu ajunge în decurs de o oră și presiunea nu scade, medicamentul trebuie luat din nou, dar trebuie să aveți grijă să nu reduceți prea mult presiunea - acest lucru poate provoca pierderea conștienței și poate complica și mai mult starea pacientului, mai ales la vârstnici.
7. Dacă este imposibil să-i administreze pacientului medicamentul obișnuit sau dacă nu a luat anterior medicamente antihipertensive, i se poate administra un comprimat de Nifedipină (dar numai dacă nu are tahicardie severă, angină sau boală cardiacă). Medicamentul reduce eficient tensiunea arterială, efectul său durează 4-5 ore, timp în care medicul va avea timp să examineze pacientul și să prescrie un tratament individual. Dacă există boli de inimă sau informații despre intoleranța pacientului la Nifedipină, medicamentul poate fi înlocuit cu Captopril - normalizează tensiunea arterială, protejează inima și previne dezvoltarea nefropatiei. În plus, spre deosebire de Nifedipină, Captopril nu provoacă somnolență, amețeli și tahicardie, dar acționează doar aproximativ 1 oră și este contraindicat în bolile de rinichi. Dacă ambele medicamente sunt contraindicate sau niciunul dintre ele nu are efectul dorit, atunci medicii recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu 25%, dar aceasta se aplică mai mult îngrijirilor medicale calificate decât îngrijirii premedicale.
8. Este recomandabil să se administreze pacientului 20 de picături de Corvalol pentru a ameliora anxietatea, panica și frica de moarte, care de obicei înghit o persoană într-o stare de criză hipertensivă. În loc de Corvalol, sunt potrivite valocordina, tinctura de valeriană sau mușca.
9. Pentru durerile de inimă, administrați pacientului validol sau nitroglicerină, dar aceasta din urmă trebuie utilizată cu mare atenție: dilată vasele de sânge și poate provoca colaps în timpul unei crize de tip hipocinetic (cu o ușoară creștere a presiunii).
10. Pentru dureri de cap foarte severe, care indică o creștere a presiunii intracraniene, puteți administra o tabletă de medicament diuretic Furosemid.
11. Dacă pacientul se află în interior, atunci trebuie să îi oferiți un flux de aer proaspăt, dar este important să vă asigurați că nu răcește.
12. Dacă este posibil, ar trebui să organizați monitorizarea tensiunii arteriale, să înregistrați citirile tonometrului, pulsul și frecvența respirației la fiecare 5-15 minute până la sosirea medicului.

Dacă pacientul este singur în cameră și nu are cum să cheme ajutor, atunci trebuie să cheme o ambulanță, să ia un medicament antihipertensiv și să deschidă încuietorile ușilor de la intrare pentru ca echipa medicală să intre în apartament dacă se înrăutățește. .

Ar trebui să păstrați medicamentele necesare acasă și la locul de muncă trusa de prim ajutor în cazul unei crize de hipertensiune arterială, chiar dacă nu aveți probleme evidente cu tensiunea arterială. Cu toate acestea, atunci când acordați primul ajutor pentru o criză hipertensivă, principalul lucru este să nu agravați și mai mult starea pacientului, așa că luarea oricăror medicamente trebuie făcută cu cea mai mare precauție. În niciun caz nu trebuie depășită doza specificată în instrucțiuni.

Succesul ameliorării unei crize hipertensive și un prognostic favorabil pentru tratarea consecințelor acesteia depind în mare măsură de acțiuni clare și competente pentru a oferi îngrijiri premedicale. Vă rugăm să fiți atenți la cei din jur și să nu lăsați o persoană cu probleme care are tabloul clinic descris mai sus, deoarece este posibil să nu poată face față singură acestei afecțiuni.

• Ești chinuit de episodic atacuri de cefalee
• Apăsează capul și ochii sau „lovește în spatele capului cu un baros” sau lovește în tâmple
• Uneori când te doare capul Greață și amețeală?
• Totul începe enervant, devine imposibil sa lucrezi!
• Îți elimini iritabilitatea pe cei dragi și colegii tăi?

Nu mai suporta asta, nu mai poți aștepta, amânând tratamentul. HIPERTENSIUNEA este cauza accidentelor vasculare cerebrale și crizelor. Citiți ce vă sfătuiește cardiologul Leo Bokeria și aflați cum să vă normalizați tensiunea arterială.

• Vrei vedere ca un vultur în 7 zile? Apoi în fiecare dimineață ai nevoie de...
• Tatăl Georgy, în vârstă de 95 de ani: „Nu luați pastile pentru tensiune! Este mai bine să faci un decoct de..."
• Myasnikov: Ciuperca se va evapora pur și simplu, o metodă ieftină.

evaluări, medie:

Hipertensiune arterială chiar și acum, când în Medicină modernă Sunt introduse cele mai noi tehnologii și este una dintre cele mai răspândite. Potrivit statisticilor, o treime din întreaga populație adultă suferă de această boală. Această boală necesită un tratament special și o monitorizare constantă. În caz contrar, există riscul de a dezvolta complicații, dintre care una este criza hipertensivă (HC).

De ce ai nevoie de ajutor medical?

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă ar trebui acordată cât mai curând posibil, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta complicații grave, cum ar fi infarct miocardic sau accident vascular cerebral și alte leziuni ale organelor interne. Pacienții înșiși sau rudele lor pot acorda primul ajutor în astfel de situații. Pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să știe cât mai multe despre boala lor. Pentru început, pacientul și rudele lui trebuie să înțeleagă ce simptome sunt caracteristice GC.

Criza hipertensivă. Îngrijire de urgenţă. Simptome Tratament

O criză hipertensivă este o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Se poate ridica la valori foarte mari, de exemplu, până la 240/120 mmHg. Artă. si chiar mai sus. În acest caz, pacientul se confruntă cu o deteriorare bruscă a sănătății. Apare:

• Durere de cap.
• Zgomot în urechi.
• Greață și vărsături.
• Hiperemia (roșeața) feței.
• Tremor al membrelor.
• Gură uscată.
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie).
• Tulburări de vedere (pâlpâirea muștelor sau vedere încețoșată).

Dacă apar astfel de simptome, este necesară îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă.

Cauze

Adesea, o criză hipertensivă se dezvoltă la pacienții care suferă de boli care sunt însoțite de creșterea tensiunii arteriale (TA). Dar pot apărea și fără o creștere persistentă anterioară.

Următoarele boli sau afecțiuni pot contribui la dezvoltarea GC:

• boala hipertonică;
• menopauza la femei;
• leziune aterosclerotică a aortei;
• boli de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită, nefroptoză);
• boli sistemice, de exemplu, lupus eritematos etc.;
• nefropatie în timpul sarcinii;
• feocromocitom;
• boala Itsenko-Cushing.

În astfel de condiții, dezvoltarea unei crize poate fi declanșată de orice emoții sau experiențe puternice, stres fizic sau factori meteorologici, consumul de alcool sau consumul excesiv de alimente sărate.

În ciuda acestei varietăți de cauze, ceea ce este comun în această situație este prezența dereglării tonusului vascular și a hipertensiunii arteriale.

Criza hipertensivă. Clinica. Îngrijire de urgenţă

Tabloul clinic al unei crize hipertensive poate diferi ușor în funcție de forma acesteia. Există trei forme principale:

1. Neurovegetativ.
2. Apă-sare sau edematos.
3. Convulsiv.

Îngrijirea de urgență pentru o criză hipertensivă de oricare dintre aceste forme ar trebui acordată de urgență.

Forma neurovegetativă

Această formă de GC este cel mai adesea provocată de supraexcitarea emoțională bruscă, în timpul căreia are loc o eliberare bruscă de adrenalină. Pacienții au anxietate și agitație bine exprimate. Există hiperemie (roșeață) a feței și gâtului, tremur (tremur) al mâinilor și gură uscată. Se adaugă simptome cerebrale, cum ar fi cefalee severă, tinitus, amețeli. Poate exista vedere încețoșată și pete sau vedere încețoșată. Se detectează tahicardie severă. După ce atacul este ameliorat, pacientul experimentează urinare crescută cu eliberarea unei cantități mari de urină limpede și ușoară. Durata acestei forme de GC poate varia de la una la cinci ore. De regulă, această formă de HA nu pune viața în pericol.

Formă apă-sare

Această formă de HA este cea mai frecventă la femeile care sunt supraponderale. Cauza atacului este o încălcare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este responsabil pentru fluxul sanguin renal, volumul sanguin circulant și echilibrul apă-sare. Pacienții cu forma edematoasă a GC sunt apatici, letargici, prost orientați în spațiu și timp, pielea este palidă și se observă umflarea feței și a degetelor. Înainte de debutul unui atac, pot exista întreruperi ale ritmului cardiac, slăbiciune musculară și scăderea debitului de urină. O criză hipertensivă de această formă poate dura de la câteva ore până la o zi. Dacă îngrijirea de urgență este oferită în timp util pentru o criză hipertensivă, atunci are un curs favorabil.

Forma convulsivă

Aceasta este cea mai periculoasă formă de GC, se mai numește și encefalopatie arterială acută. Este periculos din cauza complicațiilor sale: edem cerebral, dezvoltarea hemoragiei intracerebrale sau subarahnoidiene, pareză. Astfel de pacienți prezintă convulsii tonice sau clonice, urmate de pierderea conștienței. Această condiție poate dura până la trei zile. Dacă asistența de urgență nu este acordată la timp pentru o criză hipertensivă de această formă, pacientul poate muri. După terminarea atacului, pacienții suferă adesea de amnezie.

Îngrijire de urgenţă. Algoritmul acțiunilor

Așadar, am aflat că o complicație gravă a hipertensiunii arteriale și a altor afecțiuni patologice este o criză hipertensivă. Asistența de urgență - un algoritm de acțiuni care trebuie efectuate în mod clar - trebuie furnizată rapid. În primul rând, rudele sau prietenii ar trebui să sune ajutor de urgență. Secvența acțiunilor ulterioare este următoarea:

• Dacă este posibil, trebuie să liniștiți persoana, mai ales dacă este foarte entuziasmată. Stresul emoțional contribuie doar la creșterea tensiunii arteriale.
• Invitați pacientul să se mute în pat. Poziția corpului este semișezând.
• Deschide fereastra. Trebuie să existe o cantitate suficientă de aer proaspăt. Desfaceți gulerul hainelor. Respirația pacientului trebuie să fie lină. Este necesar să-i reamintiți să respire profund și uniform.
• Da-i un medicament antihipertensiv pe care il ia regulat.
• Puneți unul dintre produse sub limba pacientului asistență de urgență pentru a reduce tensiunea arterială: „Copoten”, „Captopril”, „Corinfar”, „Nifedipină”, „Cordaflex”. Dacă echipa medicală nu a sosit încă după o jumătate de oră, iar pacientul nu s-a îmbunătățit, puteți repeta programarea medicament. În total, astfel de agenți de scădere a tensiunii arteriale de urgență pot fi administrați de cel mult două ori.
• Puteți oferi pacientului tinctură de valeriană, mamă sau Corvalol.
• Dacă îl deranjează durerea în piept, dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă.
• Dacă o persoană are frisoane, acoperiți-o cu plăcuțe de încălzire calde sau sticle de plastic care conțin apa caldași acoperiți cu o pătură.

În continuare, medicii vor acționa. Uneori, cu un diagnostic de „criză hipertensivă”, îngrijirea de urgență - algoritmul acțiunilor întreprinse de rude și lucrători medicali care au venit la apel - se dovedește a fi suficientă, iar spitalizarea nu este necesară.

Pacientul este singur acasă. Ce să fac?

Dacă pacientul este singur acasă, trebuie să ia mai întâi un medicament antihipertensiv și apoi să deschidă ușa. Acest lucru se face astfel încât echipa care sosește la apel să poată intra în casă dacă pacientul se înrăutățește și abia apoi să-i acorde asistență. După castel usa din fata este deschis, pacientul trebuie să formeze în mod independent numărul „03” și să sune medicii.

Sănătate

Dacă un pacient are o criză de hipertensiune arterială, îngrijirea de urgență a asistentei este: administrare intravenoasă"Dibazol" și diuretice. Cu HA necomplicat, acest lucru este uneori suficient.

În cazul tahicardiei, beta-blocantele oferă o dinamică pozitivă, acestea sunt medicamentele „Obzidan”, „Inderal”, „Rousedil”. Aceste medicamente pot fi administrate fie intravenos, fie intramuscular.

În plus, pacientul trebuie să pună sub limbă medicamentul antihipertensiv „Corinfar” sau „Nifedipină”.

În cazul în care criza hipertensivă este complicată, îngrijirea de urgență este asigurată de medicii din secția de terapie intensivă. Uneori, GC este complicată de semne de insuficiență ventriculară stângă acută. Ganglioblocantele în combinație cu diureticele au un efect bun.

Dacă se dezvoltă insuficiență coronariană acută, pacientul este plasat și în secția de terapie intensivă și se administrează medicamentele „Sustak”, „Nitrosorbitol”, „Nitrong” și analgezice. Dacă durerea nu este ameliorată, atunci pot fi prescrise medicamente narcotice.

Cel mai complicații periculoase GK sunt dezvoltarea infarctului miocardic, anginei, accident vascular cerebral. În aceste cazuri, pacientul este tratat în secția de terapie intensivă și în secția de resuscitare.

Medicamente pentru hipertensiune arterială

Când o criză hipertensivă este diagnosticată, îngrijirea de urgență (standard), de regulă, este oferită cu ajutorul anumitor grupuri de medicamente. Scopul tratamentului este de a reduce tensiunea arterială la nivelurile obișnuite ale pacientului. Trebuie avut în vedere că această reducere ar trebui să se producă lent, deoarece dacă cade rapid, poate provoca colapsul pacientului.

• Beta-blocantele extind lumenul vaselor arteriale și ameliorează tahicardia. Medicamente: „Anaprilin”, „Inderal”, „Metoprolol”, „Obzidan”, „Labetolol”, „Atenolol”.
• Inhibitorii ECA acționează asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron (utilizați pentru a reduce tensiunea arterială). Preparate: „Enam”, „Enap”.
• Medicamentul "Clonidina" este utilizat cu prudență. Când îl luați, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Relaxante musculare – relaxează pereții arterelor, reducând astfel tensiunea arterială. Medicamente: Dibazol, etc.
• Blocantele canalelor de calciu sunt prescrise pentru aritmii. Medicamente: „Cordipin”, „Normodipin”.
• Diureticele elimină excesul de lichid. Medicamente: Furosemid, Lasix.
• Nitrații extind lumenul arterial. Medicamente: nitroprusiat etc.

Cu îngrijiri medicale în timp util, prognosticul pentru GC este favorabil. Decesele apar de obicei cu complicatii severe, cum ar fi edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, infarct miocardic.

Pentru a preveni hipertensiunea arterială, trebuie să vă monitorizați regulat tensiunea arterială, să luați sistematic medicamente antihipertensive prescrise și să urmați recomandările unui cardiolog și, de asemenea, să nu vă supraîncărcați. activitate fizica, dacă este posibil, eliminați fumatul și alcoolul și limitați consumul de sare.