הקרנה פנימית לסרטן הרחם. טיפול בקרינה של הרחם

טיפול בקרינה כרוך בחשיפה מקומית למינונים גבוהים של קרני רנטגן, וכתוצאה מכך נהרסים תאי הגידול. תאים בריאים נחשפים למינימום השפעה שלילית. רדיותרפיה המשמשת בטיפול מחלות אונקולוגיותאיברי המין הנשיים, יכולים להיות פנימיים או חיצוניים. לעתים קרובות משתמשים בשיטות אלה בשילוב. משך הטיפול תלוי בשלב המחלה ו מצב כלליגוּף. בממוצע, זה נמשך בין 5 עד 8 שבועות.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם יעיל ביותר רק בשלבים המוקדמים של המחלה.הוא כלול גם במשטר הטיפול בגידולי רחם גדולים שאינם ניתנים לטיפול כירורגי. טיפול בקרינה נקבע גם לאחר ניתוח כדי לחסל את כל התאים הממאירים שנותרו בגוף. במקרים כאלה, זה משולב עם כימותרפיה. לאחר טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם השחלות מפסיקות לתפקד. הביוץ והייצור מפסיקים הורמונים נשיים. זה מוביל לאי פוריות מוחלטת. כ-90 יום לאחר ההקרנה, אישה נכנסת לגיל המעבר המוקדם. על הרופא לדון בכל הנקודות הללו עם המטופל לפני תחילת הטיפול.

ישנן מספר דרכים לחסוך תפקודי רבייה, למשל, מיקום מחדש של השחלות פנימה חלל הבטן. הפעולה מתבצעת במקביל להסרה ניאופלזמה ממאירהאם הרופא ימליץ על הקרנות בעתיד. אפשר לעשות דבר כזה התערבות כירורגית שיטה אנדוסקופית. במקרים מסוימים, לא ניתן למנוע התפתחות של גיל המעבר המוקדם.

נוהל טיפול בקרינה חיצונית

הקרנה חיצונית מתבצעת במרפאה חוץ בפגישות קצרות מועד.הקרינה מופנית לאזור המושפע מהגידול באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא זרז ליניארי. התכנון הוא החלק העיקרי בטיפול וניתן לבצע אותו במספר שלבים. בחירה נכונהמשטר טיפולי מגדיל את סיכויי הריפוי. בביקורך הראשון במחלקת הקרנות, סריקת סי טי, המאפשר לך לקבוע עד כמה תהליך הסרטן נפוץ ולאילו נקודות יש להפנות את הקרניים. על סמך הנתונים שהתקבלו נקבעים גבולות ההשפעה.

לאחר זיהוי אזור ההתערבות, מורחים סימונים על עור המטופל, המאפשרים לרדיולוג לוודא שהאישה ממוקמת בצורה נכונה במהלך ההליך. סמנים נשארים על העור במשך זמן רב, אך בשל גודלם הקטן הם כמעט בלתי נראים. בזמן הסימון, אישה עלולה לחוות כאב קל.

הקרנות לסרטן צוואר הרחם מתבצעות בקורסים של 5 ימים עם הפסקות של יומיים. אם המטופל מסיבה כלשהי לא הצליח לעבור את ההליך, ניתן לערוך 2 מפגשים באותו היום עם הפסקה של לפחות 6 שעות. משך החשיפה תלוי בסוג הסרטן ובשלבו. הטיפול נמשך 1-2 חודשים. לפני תחילת ההקרנה, המטופל מונח על ספה פנימה יציבה נכונה. במהלך ההליך היא תהיה לבד בחדר, והרדיולוג יעקוב אחר מצבה באמצעות זכוכית. ההליך אינו גורם לשום דבר אִי נוֹחוּת, אתה חייב לשכב בשקט במהלך ההקרנה. לאחר טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם, החולה אינו מסוכן לאחרים.

תכונות של חשיפה פנימית

האינדיקציה לטיפול כזה היא ממאירה תהליך פתולוגיבצוואר הרחם וברקמות שמסביב. ככלל, טיפול בקרינה חיצונית מתבצע לפני שנקבע טיפול בקרינה פנימית. הטיפול מתבצע הן במרפאות חוץ והן בבית חולים. מקור הקרינה מותקן באפליקטורים - צינורות חלולים המוכנסים למקור הפגיעה. אם טיפול כירורגי לא כלל כריתת רחם, שיטת רחםהַקרָנָה. האפליקטורים מוחדרים לנרתיק ומופנים דרך צוואר הרחם אל חלל הרחם. שלב זה של טיפול מתבצע תחת הרדמה כללית. כדי להקל על אי הנוחות של מציאת מקורות קרינה, יש צורך בשימוש מתמיד במשככי כאבים.

לחולים שעברו כריתת רחם מוכנס מוליך גדול לנרתיק. אין צורך להשתמש במשככי כאבים. לאחר הנחת הצינורות, מוחדר לתוכם מקור קרינה ומתחיל טיפול. זה יכול להתבצע ברציפות או בקורסים קצרי מועד.

טיפול בקרינה במינון גבוה לסרטן הרחם הוא אפשרות הטיפול הנפוצה ביותר. זה מורכב מחשיפה לטווח קצר למינונים גבוהים של קרינה על הרקמות המושפעות. משך הפגישה לא יותר מ-15 דקות. לאחר כל הליך יש הפסקה של מספר ימים. לאחר הפגישה, האפליקטורים מוסרים בדרך כלל. ניתן להחדיר קטטר לשלפוחית ​​השתן כדי להקל על ניקוז השתן.

טיפול בקרינה במינון נמוך כולל פגישה אחת הנמשכת יותר מ-12 שעות. המטופל חייב להקפיד על מנוחה במיטה. בשלפוחית ​​השתן מותקן צנתר אשר בשילוב עם צינורות ברחם ובנרתיק גורם לאישה לאי נוחות משמעותית. לכן, במהלך תקופת הטיפול, המטופל מקבל משככי כאבים חזקים. האישה שוהה בחדר נפרד, הביקורים אסורים. מקורות קרינה מוסרים בהרדמה כללית. טיפול בקרינה פעימה כרוך גם בהחדרת אפליקטורים, אך ההקרנה מתבצעת מעת לעת.

ההשלכות של טיפול בקרינה

מטופלים רבים תוהים כמה זמן לוקח להחלים מטיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם.הכל תלוי בשיטת הקרנות, במצבו הכללי של הגוף ובמינון הקרינה. לאחר סיום הטיפול יתכן ויהיה קל בעיות עקובות מדם. אם הם נמשכים זמן רב ומלווים ב תחושות כואבות, אתה צריך להתייעץ עם רופא. הקרנה של איברי האגן עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים כמו שלשולים וכאבים במתן שתן. עבור חלק, התסמינים הללו קלים, עבור אחרים תקופת החלמהדי קשה.

אזור העור המוקרן עלול להיות מודלק עם הזמן.סבונים, ג'ל רחצה, קרמים ודאודורנטים מגרים את העור ויש להימנע מהם במהלך הטיפול. עייפות כרונית- הכי נפוץ תופעות לוואיטיפול בקרינה. הארגון עוזר להתמודד עם זה מצב נכוןלעבוד ולנוח. היצרות הנרתיק מקשה על בדיקת איברים סרטניים והנחת אפליקטורים. כדי לחסל תופעה זו משתמשים במרחיבים לנרתיק - צינורות פלסטיק השומרים על הממדים המקוריים של האיבר. משחות הורמונליות יכולות לעזור לפתור בעיה זו.

ככלל, ל חיים אינטימייםנשים עשויות לחזור מספר חודשים לאחר הטיפול. אנשים רבים מסרבים לקיים יחסי מין לאחר ניתוח והקרנות, אך יחסי מין אינם מהווים כל סכנה לבריאות האישה ובן זוגה המיני. סרטן אינו מועבר מינית, והשימוש באמצעי מניעה מסייעים בהגנה מפני זיהום. יחסי מין קבועים עוזרים למנוע היצרות של הנרתיק.

אצל חלק מהנשים, הקרנה של אברי האגן מובילה לדילול של דפנות כלי המעיים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מה שגורם להופעת תכלילים מדממים בשתן ובצואה. תופעות אלו עשויות להתפתח מספר שנים לאחר סיום הטיפול. אם הם מופיעים, עליך לפנות מיד לרופא.

האבחנה של סרטן צוואר הרחם מחייבת גישה משולבתלטקטיקות טיפוליות. חשיפה לקרינההוא כיוון עדיפות, שכן הוא מאפשר לעצור את תהליך המוטציה בתאים בשלבים המוקדמים ביותר של התרחשותה.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם כרוך בחשיפה לקרניים מיוחדות המסייעות להרוס אלמנטים לא טיפוסיים, ולאחר מכן עצירת גדילת הנגע. ככלל, רקמות בריאות כמעט אינן נפגעות.

תיאור הטכניקה

מוקד ממאיר בצוואר הרחם הוא אחד מסוגי הסרטן המתגלים בתדירות הגבוהה ביותר במחצית הנשית של האוכלוסייה. לפיכך, עד מחצית מכל המקרים שזוהו הם של טפסים מתקדמים טקטיקות טיפוליותכולל לא רק כימותרפיה, אלא גם חשיפה לקרינה.

טכניקה דומה יכולה להיות הדרך העיקרית להיפטר מנגע ממאיר אם הוא זוהה בשלבים 1-2. כדי לתאר את התהליך בקצרה, המהות היא שקרני קרינה מכוונות, לאחר שנתקלו בתא לא טיפוסי, תורמות להרס של עצם הבסיס שלו. כתוצאה מכך, הוא אינו מסוגל למלא את מטרתו הפונקציונלית. יסודות ללא מוטציה חזקים יותר ומסוגלים לעמוד בהשפעות של חלקיקי קרינה. מבנים שעברו מוטציה נחלשים, ולכן מאבדים את יכולתם להתרבות ולמות.

סוגי טיפול עיקריים

כיום, טיפול בקרינה לסרטן צוואר הרחם משתמש במספר אפשרויות:

• לפי סוג הקרינה שבה נעשה שימוש:
• טיפול בקרני רנטגן;
• טיפול גמא.
• לפי מיקום המכשיר ביחס למטופל:
• אפשרות ליצירת קשר;
• טיפול תוך-עורבי;
• השפעה מרחוק;
• טיפול ביניים.

בחירת שיטת ההקרנה האופטימלית לסרטן צוואר הרחם תלויה ישירות בשלב מוקד הגידול שזוהה, בגודלו ובנוכחות של גרורות באיברים מרוחקים. לכן, העיקרון קובע אם יהיה טיפול בקרינה שיטה עצמאיתאו שיש לשלב אותו עם תחומי טיפול אחרים.

כיצד מתבצעים ההליכים?

כאשר מחליטים האם נגע סרטני זוהה ויש לטפל בו, המומחה מתמקד במבנה הגידול, האם הוא ממאיר, גודלו, קטגוריית גילחוֹלֶה.

נלקחת בחשבון גם העובדה שקרניים רדיואקטיביות מהוות איום ישיר על רקמות שאינן מושפעות מאטיפיה. טיפול כזה מתבצע בהכרח בכמה שלבים - עם הפסקות של מספר שבועות בין ההליכים. במידת הצורך, נהלים נפרדים מיושמים למיקוד אזורים ספציפיים.

התקנה ראשונית של ציוד היא שלב חובה. בחירה קפדנית של הכיוון הנכון של הקרניים מתבצעת כדי לפגוע במדויק באתר הגידול. לאחר צילום סדרת תמונות, המידע מוצג על המסך, והמומחה מזהה את מיקום הקרצינומה, גבולותיה ומחשב את עומס הטיפול בקרינה.

לאחר מכן מערכת המכשיר עצמה תנהל את תהליך ההצבה והסיבוב הבא של המטופל, הפולט עצמו, וכן תתאים את מיקום אמצעי המיגון. אם קווי המתאר של הגידול סומנו בבירור על התמונות, אזי קרן הלייזר תדגיש את נקודת ההשפעה הישירה על גופו של האדם המוקרן.

זה קצת יותר קשה אם הנגע הממאיר עבר ל רקמות סמוכותואיברים. עם זאת, ציוד מודרני מקל על המשימה של מומחים - טומוגרפים מאפשרים להשיג תמונה תלת מימדיתגידולים ואחריהם נטישת תוכנית ההקרנות.

משך כל פגישה הוא לא יותר מ-1-5 דקות. ההליכים אינם כואבים לחלוטין - המטופל אינו חווה אי נוחות. השלכות שליליות, החברות הבלתי נמנעות של שיטת טיפול זו, ניתן למזער הודות לציוד מודרני.

היתרונות של טיפול בקרינה

על רקע השפעה ממוקדת של קרני חומרה ישירות על המוקד של תאים שעברו מוטציה, בהשפעת מינונים גבוהים של קרינה הם אינם מסוגלים עוד להתחלק, והגידול מפסיק לגדול. מבנים בריאים מקבלים נזק מינימלי ומשוחזרים במהירות.

אונקולוגים בהכרח לוקחים בחשבון עובדות רבות בשלב ההכנה לשיטה כזו לטיפול בסרטן צוואר הרחם - אחרי הכל, לכל אישה יש מאפיינים משלה של הגוף. חשיבות רבהבעל מבנה הגידול, גודלו, לוקליזציה ונוכחות של גרורות באיברים אחרים.

היתרונות של טיפול בקרינה:

• קרניים מייננות כמעט ואינן משפיעות על תאים בריאים;
• יעילות גבוהה במלחמה בסרטן;
• לקרניים יש גישה אפילו לגידולים הממוקמים בקושי;
• הפחתה משמעותית בסיכון להישנות הפתולוגיה;
• הבריאות הכללית של החולים אינה מדוכאת מדי;
• הטכניקה סובלנית יותר בהשוואה להשפעות של כימותרפיה.

עם זאת, לטיפול בקרינה יש חסרונות והשלכות. לכן, חשוב כל כך לעבור בדיקת אבחון מקיפה, המומלצת על ידי מומחה בשלב ההכנה ועריכת תכנית הטיפול.

חשיפה חיצונית

זה מתבצע על בסיס חוץ - מחזור ההליכים נמשך כ 5-6 שבועות. לאחר בדיקה מקיפה והרכבה של תמונה תלת מימדית של מיקוד הגידול, מניחים סמנים על עור המטופל, המאפשרים לכוון את הציוד לאזור הרצוי בגוף.

ככלל, המפגשים מתקיימים 5 פעמים בשבוע, עם מרווחים של שני ימי חופש. משך הליך אחד עשוי להשתנות ואינו עולה על מספר דקות.

האישה אינה מרגישה אי נוחות או דחפי כאב עזים. המטופלים נדרשים רק להישאר דומם לחלוטין. אם הפגישה הוחמצה בגלל מספר סיבות סיבות אובייקטיביות, אז הרופא המטפל עשוי להחליט לבצע שניים ביום אחד, במרווח של 7-8 שעות.

בזמן ההקרנה, האישה נמצאת לבדה בחדר מאובזר במיוחד, אך התקדמות ההליך מפוקחת בהכרח על ידי מומחה. לאחר תום הפגישה, המטופל אינו רדיואקטיבי כלל והוא מסוגל לתקשר עם אנשים אחרים.

טכניקת הקרנה פנימית

המהות של הטכניקה היא ההשפעה האנטי-גידולית של קרניים על אזור צוואר הרחם, או בסביבה הקרובה של גידול הרחם. ההליכים יכולים להתבצע לא רק באשפוז, אלא גם במסגרות אשפוז.

כדי להשיג את הנדרש השפעה טיפולית, בתוך צוואר הרחם או הרחם עצמו - אם לא בוצע כִּירוּרגִיָה, צינורות מוליך מוכנסים. מתוך אלה מתבצעת הקרנה.

אם יש צורך למקם את המוליך ברחם עצמו, מניפולציות מתבצעות מתחת הרדמה כללית. בהמשך ניתנות לאישה תרופות שונות לשיכוך כאבים.

אם אין צורך למקם את המוליך בצורה זו, אז אין צורך בהקלה על כאבים. על מנת למנוע עקירה של המוליך שכבר הונח תוך-אורגני, מוחדר בנוסף טמפון לנרתיק.

לפני תחילת הפעלת ההקרנה, יש לבצע בדיקת CT בקרה על מנת לוודא שהאפליקטורים ממוקמים נכון. משך כל פגישה נבחר בנפרד על ידי המומחה - אחד ארוך או סדרה של קצרים.

ישנם מספר סוגים של טיפול קרינתי כזה - במינון גבוה, במינון נמוך ובדופק. איזו אפשרות לפנות נקבעת רק על ידי מומחה - בהתבסס על מבנה הגידול, גיל המטופלת, כמו גם מצב בריאותה הראשוני.
תופעות לוואי אפשריות

לרוע המזל של המומחים והמטופלים עצמם, יחד עם היתרונות הבלתי מבוטלים של טיפול בקרינה, נצפות גם תופעות לוואי. זה נובע מהרדיואקטיביות הגבוהה של הקרניים.

הפרעות זמניות:

• שלשולים - מומלץ ליטול מספיק נוזלים למניעת התייבשות;
• דימום בינוני מהנרתיק - לא יותר מ-5-7 ברווזים;
• דחף להרגיש בחילה, אובדן תיאבון - על מנת להימנע מירידה במשקל, מומחים ממליצים לשתות משקאות עתירי קלוריות;
• היצרות מסוימת של הנרתיק, מה שמקשה על בדיקה גינקולוגית נוספת;
• עייפות לא אופיינית בעבר, חולשה קשה - נראה שהפתרון הוא עלייה בזמן המנוחה לאחר כל הליך הקרנה.

תופעות לוואי כאלה חולפות מהר. לעוד השלכות רציניותטיפול בקרינה, הדורש הליכי טיפול חייב לכלול הפרעות בשלפוחית ​​השתן ולימפוסטזיס. עם טקטיקות הטיפול הנכונות, ניתן למזער אותן.

עבור סרטן צוואר הרחם, תכנון של טיפול בקרינה (RT) עם קביעת משטר הטיפול והשיטות מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה, סוג הגידול, מאפיינים אנטומיים ומצב כללי של האישה וגורמים אובייקטיביים נוספים.

בדוק את העלות הממוצעת של טיפול בסרטן ריאות במרכזים מודרניים לטיפול בקרינה רוסית. המידע המסופק יעזור לך לקבל מושג על טווחי המחירים במרפאות ספציפיות.

מחירי הקרנות לסרטן צוואר הרחם

המרכז לטיפול בקרינה	עִיר	עלות הטיפול	מֵאִיץ
מדסקאן +7 499 450-66-76	מוסקבה	170,000 - 250,000 לשפשף.	True-Beam
מרכז מתמחה להקרנות וכימותרפיה, רופאים מובילים, עם התמחות בחו"ל.
MIBS +7 812 748-25-84	סנט פטרסבורג	RUB 335,000	מכשיר True-Beam
אחד מ המרפאות הטובות ביותררוסיה בתחום הקרנות.
מרכז הסרטן סופיה +7 499 322-26-14	מוסקבה	400,000 - 500,000 שפשוף.	מכשיר True-Beam
אשפוז וכל שיטות הטיפול האונקולוגי אפשריים.
המרכז הרפואי האירופי +7 499 490-46-57	מוסקבה	1,800,000 - 2,000,000 שפשוף.	מכשיר True-Beam
זה נחשב למרכז הרפואה הפרטי הטוב ביותר ברוסיה. המחירים ופרוטוקולי הטיפול הם אירופאים.
סאקנור +7 843 212-16-33	קאזאן	250,000 לשפשף.	מכשיר טומותרפיה HD
זה עתה נפתח מרכז חדש עם הציוד החדיש ביותר.

המידע עדכני ומאפשר השוואת עלות של הליכים דומים במוסדות שונים. המחיר המדויק של טיפול בקרינה לטיפול בסרטן צוואר הרחם מחושב באופן פרטני ותלוי במינון המוקד הכולל (המינון הכולל הניתן לאזור המוקרן), בשימוש בשיטות הקרנה מיוחדות, בשילוב של טיפול בפוטונים ורדיוכירורגיה. בעת תכנון תוכנית טיפול, נלקחים בחשבון גורמים כגון מאפייני הניאופלזמה, בריאותו הכללית של המטופל ומשטר הטיפול המומלץ הכללי.

ניתן לרשום טיפול בקרינה:

• כחלופה לטיפול כירורגי בשלב מוקדם של המחלה;
• כחלק מ טיפול מורכבעל פי תוכנית רדיקלית;
• במשטרי טיפול עזר (אדג'ובנטי) לפני ניתוח או למניעת הישנות לאחר הסרת צוואר הרחם;
• להקל על המצב ולשפר את איכות החיים של נשים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

טיפול בקרינה רדיקלית כולל הקרנה של הגידול הראשוני ובלוטות הלימפה הסמוכות. לאחר הסרת צוואר הרחם והרחם עם נספחים, נקבעת הקרנה של מיטת הגידול ובלוטות הלימפה האזוריות.

לקבל ייעוץ חינםעל טיפול

מלא את הטופס, צרף מסמכים והגש את בקשתך. זה ייבדק על ידי רופאים מהמרכזים הנ"ל. לאחר מכן, כל מרכז ייצור איתך קשר להתייעצות לגבי אפשרות הטיפול.

בפורמט בינלאומי.
לדוגמה, +74954567890, +380443456789.

העברת קבצים להעלאה

שלח בקשה

כיצד מתבצע טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם?

ברוב המקרים מתבצע טיפול קרינתי משולב, כלומר. קורסים של הקרנה מרחוק ותוך נרתיק נקבעים עם מפגשים לסירוגין. רדיוכירורגיה או טיפול בקרינה מופרזת אפשריים גם כן. זה מתבצע באמצעות פולטי CyberKnife ו-TrueBeam מודרניים. פולטים אלו יכולים למקד קרן צרה בעוצמה גבוהה, ומהווים בעצם חלופה לניתוח ללא צורך בניתוח. לעתים קרובות ניתן להרוס גידול בפגישה אחת בלבד!

במהלך הפגישה, האישה שוכבת על הגב או הבטן. במקרה הראשון, כדי להפחית את תסמיני השיכרון, מניחים מכשיר מיוחד מתחת לקיבה כדי להעלות אותה. חלק עליוןמעל אזור האגן.

מֶשֶׁך טיפול בקרינהמינון סרטן צוואר הרחם וקרינה נקבעים על בסיס אישי וניתן להתאים אותם לפי הצורך.

דיאטה לטיפול בהקרנות צוואר הרחם

יש להתאים את התזונה תוך התחשבות בהשפעת הקרינה על המעיים התחתונים ושלפוחית ​​השתן הסמוכה לרחם. יש להוציא מהתזונה מזונות עשירים בלקטוז (חלב) וסיבים (ירקות, לחם סובין וכו'), שומנים מן החי, רטבים חריפים, מזונות מעושנים ומטוגנים. אתה צריך לאכול מעט ולעתים קרובות, לשתות לפחות 2.5-3 ליטר מים במהלך היום.

השלכות הקרינה וסיבוכים אפשריים

השפעות של טיפול בקרינה לצוואר הרחם עשויות לכלול תופעות לוואי(בממוצע, ב-15-20% מהמטופלים), הן מיד לאחר ההקרנה והן בתקופה ארוכת הטווח. סיבוכים הם כמעט בלתי תלויים בסוגי טיפול אחרים. לפיכך, גם לאחר הסרת הרחם והתוספות, לטיפול בהקרנות יש השלכות דומות לטיפול בשלבים מוקדמים יותר של המחלה.

סיבוכים חולפים מהמדרגה הראשונה שאינם דורשים טיפול:

• חולשה כללית ותחושת עייפות;
• אדמומיות של העור בהקרנה של קרינה;
• נפיחות של אזור המפשעה והרגליים;
• הפרעות בשתן וכו'.

סיבוכים בשלב II הדורשים תיקון רפואי:

• מְדַמֵם;
• הִצָרוּת;
• במשך זמן רב סימפטומים קיימיםגירויי מעיים;
• כיבים בפי הטבעת;
• הפרשות רבות של מסות נמקיות מהנרתיק וכו'.

תופעות לוואי דרגה III שיש לתקן בניתוח:

• היצרות של המעיים התחתונים;
• הצטמקות שלפוחית ​​השתן;
• דימום מהמעיים התחתונים;
• התרחשות של פיסטולות בין המעיים והנרתיק, הנרתיק ושלפוחית ​​השתן;
• היצרות ונקב מעי דקוכו.

עם טיפול איכותי, ההשלכות של טיפול בקרינה לסרטן צוואר הרחם מתפתחות לעתים רחוקות ביותר עד לדרגה השלישית (לא יותר מ-3% מהמקרים).

התאוששות

ההחלמה מטיפול בקרינה רדיקלית בסרטן צוואר הרחם נמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. אם RT ניתן לאחר ניתוח ובשילוב עם קורס של כימותרפיה, ייתכן שיחלפו מספר חודשים עד להחלמה מלאה.

במהלך הטיפול בקרינה, תאים סרטניים נחשפים למינונים גבוהים של קרני רנטגן, אשר נהרסים, בעוד שנגרם נזק קטן יחסית לתאים בריאים בגוף.

טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם מתחלק לחיצוני ופנימי. לעתים קרובות מתבצע שילוב של שני סוגים אלה. משך הטיפול בקרינה משתנה בין 5 ל-8 שבועות.

טיפול בקרינה ניתן לרוב לטיפול בשלבים הראשונים RSM. טיפול בקרינה כלול גם בתכנית הטיפול הרגילה לגידולים בגודל משמעותי הממוקמים בצוואר הרחם, או בגידולים אלה. מקרים קלינייםכאשר הסרטן התפשט מעבר לצוואר הרחם ואינו ניתן לריפוי מלא בניתוח. ניתן להשתמש בטיפול בקרינה גם לאחר הניתוח אם הסיכון להישנות גבוה. במקרים כאלה, טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה (כימותרפיה).

טיפול בקרינה הניתן במהלך הטיפול בסרטן צוואר הרחם משפיע על השחלות. אצל נשים בגיל הפוריות הדבר מתבטא בהפסקת תפקוד השחלות, דהיינו עצירת הביוץ וייצור ההורמונים פרוגסטרון ואסטרוגן. זה בעצם אומר סטריליות. כמו כן, כל זה יוביל בסופו של דבר גיל המעבר מוקדם, בדרך כלל כשלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול. יש צורך לדון בכל הנושאים הללו עם הרופאים המטפלים לפני תחילת הטיפול. הם יגידו לך הכל מידע נחוץעל נהלים ותרופות שיעזרו להתמודד עם תסמיני גיל המעבר, וגם, אולי, לשמור על תפקוד הרבייה.

עבור חלק מהנשים, הרופאים מציעים לעבור ניתוח לפני טיפול קרינתי - מיקום מחדש של השחלות מאזור הקרנות גבוה יותר לתוך חלל הבטן. הפחתה זו מתבצעת בדרך כלל במקביל בשלבים הראשונים טיפול כירורגי. אם למנתחים יש סיבה לחשוד בצורך בטיפול קרינתי נוסף. ניתן לבצע פעולה זו גם אנדוסקופית.

למרבה הצער, במקרים מסוימים לא ניתן למנוע את הופעתה המוקדמת של גיל המעבר.

טיפול בקרן חיצונית

טיפול בקרינה חיצונית ניתן בדרך כלל למטופלי חוץ כסדרה של טיפולים קצרים במחלקה לטיפול בקרינה באשפוז. צילומי רנטגן נשלחים ישירות לאזור הנגע הסרטני על ידי מכשיר מיוחד הנקרא זרז ליניארי.

תכנון טיפול

תכנון הוא חלק חשוב מאוד מהטיפול הקרוב, ולכן ניתן לבצע אותו על פני מספר ביקורים. תכנון נכון הוא המפתח להבטיח שהטיפול יהיה יעיל ככל האפשר.

בביקור הראשון במחלקה לטיפול בקרינה עובר המטופל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, שנותנת לרופא תמונה תלת מימדית של האזור המטופל. הנתונים משמשים לקביעת הגבולות המדויקים של ההתערבות.

לאחר קביעת אזור הטיפול, מניחים סמנים קטנים על עור המטופל כדי לסייע לרדיולוג לוודא שהמטופל ממוקם נכון. הסמנים הם קבועים, אבל הם נקודות זעירות וכמעט בלתי נראים. המטופל עלול לחוות אי נוחות מסויימת כאשר הסמנים מוחלים, אך הם הכרחיים.

תחילת הטיפול

ככלל, ההקרנה מתבצעת מיום שני עד שישי, עם הפסקה בסופי שבוע. אם החולה פספס בטעות את ההליך היומי, ניתן לבצע שני מפגשים באותו היום במרווח של 6-8 שעות.

משך הפגישות תלוי ישירות בסוג הסרטן ובגודל הניאופלזמה הממאירה; הקורס כולו נמשך בדרך כלל 5-6 שבועות. לפני תחילת ההליך, הרדיולוג יבדוק שהמטופל נמצא במצב הנכון על הספה. במהלך ההליך, המטופלת לבדה בחדר, אך הרופא יכול להתבונן בה דרך כוס מיוחדת. הפגישה נמשכת מספר דקות.

ההליך אינו כואב, אך עליך להישאר דומם לחלוטין במהלך תהליך ההקרנה. טיפול בקרינה אינו הופך את המטופל לרדיואקטיבי - מגע עם אנשים אחרים (כולל ילדים) בטוח לחלוטין.

טיפול בקרינה פנימית

במקרה זה, צוואר הרחם והאזורים הסובבים אותו נחשפים ישירות לקרינה. ככלל, קורס של טיפול כזה נקבע לאחר טיפול בקרינה חיצונית. ניתן לקיים את הקורס הן באשפוז והן בחוץ.

כדי להקרין איברים אלו, מניחים את מקור הקרינה בצינורות חלולים שעוצבו במיוחד - אפליקטורים - הממוקמים קרוב ככל האפשר לסרטן.

במידה והמטופלת לא עברה כריתת רחם, יבוצע טיפול בקרינה תוך רחמית. במקרה זה, הרופא מניח אפליקטורים בנרתיק ומעביר אותם דרך צוואר הרחם לתוך הרחם. במצבים מסוימים, ייתכן שכדאי למקם אפליקטורים נוספים ליד צוואר הרחם. האפליקטורים ממוקמים בניתוח, המטופל נמצא בהרדמה. על מנת למנוע תזוזה אפשרית של האפליקטורים, מניחים ספוגית צמר גפן או גזה בנרתיק. כדי להפחית את אי הנוחות מהימצאות המוליקטורים ברחם, נדרש שימוש מתמיד במשככי כאבים.

אם המטופלת עברה כריתת רחם, יונח מוליך גדול בנרתיק - אין צורך בהרדמה במקרה זה.

צילומי רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת משמשים לשליטה במיקום המוליך. לאחר אישור המיקום הנכון של האפליקטורים, המקור מותקן והטיפול מתחיל.

טיפול בקרינה מסוג זה יכול להתבצע או באמצעות טכניקת הקרנה אחת ארוכת טווח או בצורה של מספר מפגשים קצרי מועד - הבחירה הספציפית תלויה במצב ובמערכות בהן נעשה שימוש.

טיפול במינון גבוה

השיטה הנפוצה ביותר למתן טיפול קרינה פנימי. החולה מקבל מנה גדולה של קרינה במשך מספר דקות. ככלל, הפגישה אורכת 10-15 דקות. מהלך טיפול כזה כולל מספר קטן של מפגשים שחוזרים על עצמם במרווחים של מספר ימים.

בדרך כלל, אפליקטורים מוסרים בין הפגישה, אך במקרים מסוימים ייתכן שיהיה מומלץ להסיר מכשירים רק לאחר הפגישה האחרונה. אם אנחנו מדברים על טיפול חוץ, האפליקטורים מוסרים לפני שהמטופל הולך הביתה.

ניתן להניח קטטר בשלפוחית ​​השתן של המטופל כדי להקל על ניקוז השתן.

טיפול במינון נמוך

ככלל, הוא כולל מפגש אחד שנמשך 12-24 שעות, אך במקרים מסוימים ההקרנה עשויה להימשך מספר ימים. יש להחזיק את המטופל במיטה כדי להבטיח זאת מיקום נכוןאפליקטורים. צנתר מונח בשלפוחית ​​השתן, אשר בשילוב עם אפליקטורים, גורם לאי נוחות רצינית למדי - כדי למזער אותה, החולה מקבל באופן קבוע משככי כאבים חזקים.

החולה מוחזק בחדר בודד, הכרחי כדי להגן על חולים אחרים מפני חשיפה לקרינה. הביקורים מוגבלים בהחלט. הסרת האפליקטורים מתבצעת בהרדמה כללית.

טיפול בדופק

במקרה זה, האפליקטורים נשארים במקומם במשך אותו פרק זמן כמו בטיפול במינון נמוך, אך המטופל מקבל קרינה לסירוגין ולא ברציפות.

תופעות לוואי

ככלל, מיד לאחר סיום הטיפול, החולה חווה דימום או הפרשות קלות בנרתיק. אם הבעיה נמשכת מספר שבועות או מתחילה לגרום לאי נוחות חמורה, יש לפנות לרופא.

טיפול בקרינה לחלל האגן עלול לגרום לתופעות לוואי כגון שלשולים, עייפות וצריבה בעת מתן שתן. בחלק מהחולים תופעות הלוואי הללו קלות, בעוד שאצל אחרים הן חמורות הרבה יותר.

שִׁלשׁוּל

שלשול הוא אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר הנגרמות על ידי טיפול בקרינה. אם יש לך סיבוך זה, אתה צריך לשתות הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות.

בחילה

חוסר תיאבון, בחילות והקאות הם גם די שכיחים. עבור תסמינים אלו, ניתן לרשום משקאות תחליף לארוחה עתירת קלוריות.

עור מודלק

העור באזור הטיפול עלול להיות דלקתי. סבונים, קרמים ודאודורנטים עלולים לגרות את העור ואין להשתמש בהם במהלך הטיפול. בְּחִירָה קוסמטיקהיש להסכים עם הרופא שלך.

עייפות

עייפות כרונית היא אחד הסיבוכים העיקריים של טיפול בקרינה. הדרך הכי טובההמאבק בבעיה זו הוא לנוח כמה שיותר.

היצרות של הנרתיק

סיבוך זה עלול להקשות על בדיקת אזור הטיפול והנחת אפליקטורים. רופאים עשויים לרשום שימוש במרחיבים לנרתיק, שהם צינורות פלסטיק המונחים בנרתיק כדי לשמור על קוטרו. זה מאוד מקל על הטיפול. כאשר נעשה שימוש נכון במרחיב נרתיק, הסבירות לנזק לנרתיק היא מינימלית.

קרמים הורמונליים יכולים גם לעזור לפתור בעיה זו.

חזרה לפעילות מינית

בדרך כלל, נשים חוזרות לפעילות מינית מספר שבועות לאחר הטיפול. מטופלים רבים נזהרים מקיום יחסי מין לאחר טיפול בסרטן, אולם זה בטוח לחלוטין: סרטן אינו מועבר מינית, וקיום יחסי מין אינו משפיע בשום צורה על הסבירות להישנות. כמו כן, חיי מין קבועים עוזרים למנוע היצרות של הנרתיק.

לעשן

עישון מגביר את תופעות הלוואי של טיפול בקרינה, ולכן מומלץ להפסיק לעשן.

השלכות ארוכות טווח

טיפול בקרינה לאזור האגן עלול לגרום לעיתים לתופעות לוואי ארוכות טווח (תופעות ארוכות טווח), אך הדבר נדיר ביותר. סיבוכים כאלה כוללים:

תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן והמעיים

בחלק מהחולים, טיפול בקרינה עשוי כלי דםבמעיים ובשלפוחית ​​השתן הם שבירים יותר, מה שיוביל לדם בצואה או בשתן. תופעות כאלה עשויות להופיע חודשים או שנים לאחר הטיפול, ויש להתייעץ עם רופא ברגע שמבחינים בהן.

במקרים נדירים, טיפול בקרינה גורם להיצרות המעיים ו חסימת מעיים, שעלול לגרום להקאות, עצירות וכאבי בטן. כדי לטפל בבעיה זו, ככל הנראה המטופל יצטרך להתאשפז.

סיבוכים הקשורים לנרתיק

טיפול בקרינה עלול לגרום לדימום נרתיקי או להיצרות כרונית של הנרתיק. רופא נשים מטפל בבעיות מסוג זה.

נפיחות של הרגליים, אזור האגן או איברי המין

טיפול בקרינה יכול להשפיע על בלוטות הלימפה הממוקמות באזור האגן, מה שמוביל ללימפוסטזיס. סיבוך זה סביר ביותר להתרחש במהלך טיפול משולב: ניתוח והקרנות.

עמוד 24 מתוך 44

1. שכיחות וגורמי סיכון

ברחבי העולם, סרטן צוואר הרחם הוא הסרטן השני בשכיחותו בקרב נשים לאחר סרטן השד. זהו הגידול הנפוץ ביותר בנשים באפריקה, מרכז אמריקה, דרום אמריקה הטרופית, סין, הודו ומדינות אסיה אחרות. בצפון אמריקה ובאירופה, סרטן צוואר הרחם הוא הסרטן הרביעי בשכיחותו. IN לָאַחֲרוֹנָהדווח על עלייה בשכיחות בקרב נשים צעירות. סרטן צוואר הרחם במדינות מתפתחות רבות פוגע בנשים מקבוצות סוציואקונומיות בעלות הכנסה נמוכה. ככלל, מדובר בנשים בגילאי 40-55 שנים, עם עד 15 ילדים (6 או 7 בממוצע), רובן חסרות השכלה ומתגוררות באזורים כפריים. יש שונות גדולה בסיכון למחלות בין מדינות באותה יבשת, או אפילו בתוך אותה מדינה.
הפיתוח שטוח סרטן תאיםצוואר הרחם קשור קשר הדוק להתנהגות מינית אנושית. מחקרים אחרונים הראו נוכחות של גורמים אטיולוגיים המועברים במגע מיני כגון וירוס הפפילומה האנושי. הסיכון לסרטן צוואר הרחם עולה פי עשרה עבור נשים עם 6 או יותר שותפים מיניים, או בהתחלת פעילות מינית לפני גיל 15. גם בן זוג מופקר מגביר את הסיכון של אישה לסרטן צוואר הרחם.

1. תמונה קלינית וקורס

סרטן צוואר הרחם היא מחלה מתקדמת. זה מתחיל בשינויים תוך אפיתליאליים, טרום סרטניים שהופכים במשך 10 שנים או יותר לסרטן צוואר הרחם פולשני.

מבחינה פתואיסטולוגית, נגעים טרום-פולשניים של צוואר הרחם בדרך כלל מתקדמים בכמה שלבים של דיספלזיה (קל - בינוני - חמור), המתקדם לקרצינומה במקום ולבסוף לחודרנית. עם זאת, כמה מחקרים הראו כי נגעים טרום פולשניים נסוגים באופן ספונטני ב-25% מהמקרים.
תמונה קלינית סרטן מוקדםצוואר הרחם מתבטא בדימום נרתיקי פוסט-קויטלי ודימום ספונטני. בשלבים מאוחרים יותר מופיעות הפרשות מהנרתיק, כאבים בגב התחתון, תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן והמעיים עקב התפשטות הגידול למבנים שכנים. פיתוח עתידיגידולים מובילים לפגיעה בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות עם כאבי גב תחתון עזים והתפתחות הידרונפרוזיס. בשלבים המאוחרים, עם גרורות לריאות, נצפה שיעול, עם גרורות לכבד - חוסר תיאבון.

1. פתוהיסטוולוגיה

ב-95% מהמקרים, סרטן צוואר הרחם הוא תאי קשקש (ברוב המקרים מובחן בינוני, פחות אנפלסטי ומובחן היטב), ב-5% מהמקרים יש אדנוקרצינומה וב-1% צורות אחרות. ניתן לשלול נוכחות של אדנוקרצינומה בצוואר הרחם עקב התפשטות הגידול מהגוף על ידי ריפוי נפרד.

1. אבחון

כאשר בודקים את הנרתיק עם ספקולום, מתגלים סימנים לסרטן צוואר הרחם, כגון גדילה מתרבה, כיב או הגדלה של צוואר הרחם עם כיב או גדילה חיצוניים מינימליים.
במהלך בדיקה קלינית, יש צורך להעריך את מצב בלוטות הלימפה העל-גביקולריות ובלוטות הלימפה האחרות, לבחון את הבטן, לבצע בדיקה דיגיטלית בשתי ידיים של הנרתיק, צוואר הרחם, הפורניקס ופי הטבעת.
בדיקה באמצעות מראות עוזרת להעריך את התמונה המקרוסקופית של הגידול, ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מספקת מידע על התפשטות הגידול לחלל הפרמטרי ועל מיקום הרחם.
אישור פתולוגי של סרטן צוואר הרחם פולשני אפשרי על ידי נטילת כתם, קוניזציה או ביופסיה פשוטה.
בדיקות נחוצות נוספות כוללות בדיקת דם ושתן מלאה. רמה נמוכהניתן לתקן את רמת ההמוגלובין על ידי עירוי דם לפני הטיפול. לויקוציטוזיס מצביע על נוכחות של פיומטריה או דלקת שלפוחית ​​השתן, שני המצבים מחייבים טיפול פעילאנטיביוטיקה ולעיתים התרוקנות הרחם.
ציסטוסקופיה מתבקשת בשלבים מתקדמים, שכן מעורבות שלפוחית ​​השתן עשויה לדרוש שינוי בתוכנית הטיפול. פיילוגרפיה תוך ורידית שגרתית יכולה לזהות נוכחות של הידרואורטר גם בשלבים המוקדמים וזה יכול לעזור משמעותית בתכנון טיפול משולב שמטרתו לרפא את הגידול ולהעלים חסימת השופכה. לימפוגרפיה לזיהוי בלוטות לימפה פארא-אורטליות וטומוגרפיה ממוחשבת מבוצעות כדי להעריך את מידת הגידול בתוך האגן והאזור הפרה-אורטלי, אך אין להן ערך רב בסרטן צוואר הרחם.

1. בימוי ופרוגנוזה

בשולחן איור 9.1 מציג את המתאם בין הישרדות לשלב המחלה.

1. בחירת שיטת טיפול
2. טיפול רדיקלי

ניתוח וטיפול בקרינה ישימים באותה מידה בשלבים מוקדמים (fa) של המחלה. לניתוח יתרונות מבחינת שימור התפקוד המיני ויכולת להעריך את מצב אברי האגן ונוכחות גרורות. למרבה הצער, גילוי מוקדם של המחלה נדיר במדינות מתפתחות. בנוסף, הגיל הממוצע של חולי סרטן צוואר הרחם הוא יותר מ-50 שנה, מה שהופך את משימת השמירה על התפקוד המיני לפחות דחופה. שיטת הטיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם פשוטה ונבדקה מזה זמן רב. ייתכן שזו שיטת הבחירה במדינות מתפתחות שבהן קיימים הגורמים המפורטים לעיל.

טבלה 9.1 שלב סרטן צוואר הרחם ותוצאות הטיפול הטובות ביותר המדווחות

שלב UICC	תיאור	שלב FIGO	שיעור הישרדות משוער של חמש שנים (%)
	מוגבל בצוואר
	מיקרופולשני
	פַּלשָׁנִי
	להתפשט לנרתיק (למעט השליש התחתון), לפרמטריום (למעט השליש התחתון), לא לדופן האגן
	על הנרתיק (לא בשליש התחתון)
	על הפרמטריום (לא עד דופן האגן)
	מורחים לנרתיק לשליש התחתון/פרמטריום לדופן האגן
	נרתיק (שליש תחתון)
	פרמטריום/דופן האגן
	התפשט לשלפוחית ​​השתן/רקטום מעבר לאגן
	איברים מרוחקים

יש לקחת בחשבון נסיבות פתולוגיות ואנטומיות מסוימות. בשלבים המוקדמים קיימת התפשטות מקומית בעיקר לנרתיק, לפרמטריום ולגוף הרחם התחתון. בשלבים מאוחרים יותר, התהליך מערב את הרצועה הרחמית, שלפוחית ​​השתן והרקטום.
אֵזוֹרִי בלוטות הלימפהמושפעים ב- obturator foramen, presacral ולאורך הכלים ההיפוגסטריים, השלב הבא הוא הצמתים הפרה-אורטליים. נזק לצמתים אלה, בהתאם לשלב, נצפה: עם שלב I ב 10-15% מהמקרים, עם שלב

1. - ב-20-30% ובשלב III - ב-40-60% מהמקרים. בשלבים המוקדמים, הסבירות למעורבות של בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות נמוכה.

רירית הרחם והנרתיק הינם בעלי עמידות גבוהה לקרינה, גבולות הסבילות שלהם מוגדרים כ-300 ו-240 Gy, בהתאמה, בעוד שלשלפוחית ​​השתן והרקטום יש סבילות נמוכה בטווח של 60-75 Gy. סבילות זו מאפשרת מתן מינונים גבוהים למרכז האגן ודורשת הפחתת מינון בחלקים ההיקפיים של האגן במישור הסגיטלי.
קרינה חיצונית יכולה להפחית את גודל הגידול הראשוני על ידי הפניית רוב המינון לבלוטות הלימפה באגן. כניסת ה- supervoltage bremsstrahlung פשטה את הטכניקה של טיפול בקרינה חיצונית עם הפחתה משמעותית בשכיחות הסיבוכים.
(א) עקרונות של טיפול בקרינה תוך-חללית לסרטן צוואר הרחם
אופי ההתפשטות של סרטן צוואר הרחם המוקדם מחייב ליצור נפח איזודוז בצורת דיסק משולש. חלוקה זו מאפשרת הקרנה אחידה של נפח הגידול תוך חסכון בשלפוחית ​​השתן והרקטום. זה מושג על ידי הצבת מקור אחד בחלל הרחם ושתי ביציות בקמרונות הנרתיק. מכיוון שהמינון יורד בחדות הרחק ממקורות תוך-חלליים, יש צורך בנקודות ייחוס פיזיות מסוימות בתוך האגן שעליהן מחושב המינון שנקלט בגידול ובכמה תאים חיוניים. מבנים חשובים. נקודה A נקבעת מצילומי רנטגן וממוקמת 2 ס"מ מעל הפורניקס הצידי ו-2 ס"מ מהצד מהציר של התעלה התוך רחמית. בשלב זה מחושב המינון לגידול ולרקמת הרחם הרחמית. ניתוח דוסימטרי של חולים מטופלים הראה כי המינון למשולש הפרצורבי הוא בעל חשיבות מכרעת לתוצאות הטיפול. לכן, נבחרה נקודה במשולש הפרצורבי כנקודת ייחוס. תכנית הטיפול כולה מבוססת על הסובלנות של נקודה זו, שהיא כ-80 Gy. נקודה B בצילום הרנטגן מוגדרת כ-3 ס"מ לרוחב לנקודה A, ומנקודה זו נקבע המינון לבלוטות הלימפה באגן.
מקורות רדיואקטיביים ממוקמים באפליקטורים המוכנסים לחלל הרחם והנרתיק. אפליקטורים יכולים להיות פשוט צינור תוך רחמי מגומי וביציות המוכנסות לנרתיק, או אפליקטורים מיוחדים ממתכת או פוליאתילן עם מכשירים מודרניים להחדרה ברצף.
בעבר, מקורות רדיום שימשו לטיפול בקרינה תוך-חללית. בשל סכנות קרינה ונוכחות של תוצרי ריקבון גזים, הרדיום מוחלף כיום במקורות של 13lCs ו-60Co. l31Cs מועדף מכיוון שיש לו זמן מחצית חיים ארוך יותר וספקטרום אנרגיה מונוכרומטי. בנוסף, בשל יכולת החדירה הנמוכה יותר של קרני גמא צסיום, קל יותר לספק הגנה מפני קרינה בעת השימוש בה.
מתן תרופות ידני ברצף מאפשר הגנה מלאה על הרופאים. חשיפה מינימלית מתרחשת לצוותים טכניים, ואנשי סיעוד ותמיכה אינם דורשים הגנה מיוחדת. מתן רציף אוטומטי של תרופות באמצעות מקורות של פעילות בינונית וגבוהה מגן לחלוטין על כל קטגוריות העובדים מפני סכנות קרינה. למרות שמכונות אוטומטיות הן אידיאליות, ציוד כזה הוא יקר מאוד, וניהול רציף ידני נשאר אטרקטיבי במדינות מוגבלות במשאבים.
בהתאם לקצב המינון, ניתן לסווג טכניקות הזרקה עוקבות כ-LMD (קצב מינון נמוך), שבהן נקודה A מוקרנת במינון של 50-70 cGy לשעה, MDR (קצב מינון בינוני), כאשר נקודה A מוקרנת עם מינון של 15-20 cGy לדקה ו-HDR (שיעור מינון גבוה), שבו נקודה A מוקרנת במינון של יותר מ-200 cGy לדקה.
מאחר והניסיון בטיפול בגידולים והערכת סיבוכים מבוסס בעיקר על שימוש ברדיום, נקבע המינון המקביל מבחינה רדיו-ביולוגית במעבר מ-NMD ל-SMD ו-AMD. הוכח כי הפחתת מינון של 10-12% עבור SMD ו-35-40% עבור AMD היא האפשרות האופטימלית.
בנוסף לסרטן צוואר הרחם בשלב I, בו הטיפול מתבצע באמצעות הזרקה פנימית של מקורות, בשלבים נוספים טיפול זה משולב עם טיפול בקרינה חיצונית. שיעורים משוערים של סילוק גידול מקומי לכל מצבים משתניםהם: בשלב I - 80%, בשלב II - 65%, בשלב III - 45-50%. טיפול בקרינה חיצונית מתבצע באמצעות יחידת קובלט או מאיץ ליניארי עם שני שדות מקבילים. אם הקוטר האנטירופוסטריורי של המטופל של האזור המוקרן עולה על 18 ס"מ, יש להמעיט בו.
(ב) מצבים מיוחדים
ניתן לטפל בסרטן גדם צוואר הרחם בשילוב של הקרנת קרן חיצונית ויישומים תוך-חלליים של מקורות תוך רחמיים קצרים וביציות קטנות. הישנות באזור המרכזי מטופלות באמצעות כריתת רחם חוץ פשציאלית או אקסנטרציה בהתאם ל מצב קליני. יש לטפל באדנוקרצינומה של צוואר הרחם באותו אופן כמו קרצינומה של תאי קשקש.

1. טיפול פליאטיבי

האינדיקציות השכיחות ביותר לטיפול פליאטיבי הן כאב ודימום. גידולי אגן מתקדמים וחוזרים מקומיים יכולים לצמוח לתוך מקלעת העצה ולגרום לדחיסה של פי הטבעת, דרכי שתןוצינורות לימפה. משומשים אפשרויות שונותהקרנה חיצונית להשגת רגרסיה של הגידול המספיקה כדי להקל על הסימפטומים.

1. טכניקת טיפול בקרינה
2. טיפול בקרינה רדיקלית בסרטן צוואר הרחם בשלב II

הנפח המוקרן כולל את הגידול ובלוטות הלימפה הכסל. המינון המומלץ לאזור האגן הוא 44 Gy. טכניקת ארבעה שדות ("טכניקת קופסה") משמשת במתקן טלקובלט.

1. מיקום: על הגב.
2. סימון: סימון על הנרתיק; יש לסמן את פי הטבעת בבריום להקרנת שדה לרוחב.
3. גבולות שדה (איור 9.1 ו-9.2).

שוליים קדמיים ואחוריים (15-18 x 14-17 ס"מ):
גבול עליון L5-S1 או L4-L5 בשלב III, גבול תחתון: שני שלישים עליונים של הנרתיק, גבול לרוחב: 1.5 ס"מ כלפי חוץ מטבעת האגן.
שדות צדדיים (15-18 x 10-12 ס"מ):
גבול עליון ותחתון: אותו הדבר
גבול קדמי: אמצע הסמפיזה הערווה,
גבול אחורי: אמצע פי הטבעת.

1. היווצרות צרור: חסימות המגנות על חלק מהמעי ועל ראש עצם הירך.
2. מינון מומלץ (איור 9.3): המינון הכולל בנקודת החיתוך של הקורות הוא 44 Gy ב-22 שברים במשך 4.5 שבועות.
3. הערה: הטיפול מסתיים בקרינה תוך-חללית עד למינון כולל של 70 Gy לנקודה A ו-54 Gy לדופן הצד של האגן, אך ללא מעבר למינון של 66 Gy לפי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. בהתאם למינון הכולל המתקבל בנקודה B או בדופן הצד של האגן, ניתן לתת מנה נוספת של 4-8 Gy לדופן הצד של האגן אם רגרסיה של הגידול באזור זה אינה מספקת.
4. רדיותרפיה פליאטיבית לשלב IVb

סוג זה של טיפול משמש במקרים של גידולים מתקדמים בקרב קשישים ותשושים. בנפח
ההקרנה כוללת את הגידול והרקמות שמסביב מבלי לערב את כל האגן. נעשה שימוש בטכניקה של שני שדות עם שדות מנוגדים על מתקן טלקובלט.

אורז. 9.1. הקרנה רדיקלית. סימני עור: (א) שדה רוחבי; (ב) שדה קדמי.

אורז. 9.2. הקרנה רדיקלית. גבולות השדה מצוינים בצילום הרנטגן: (א) שדה קדמי; (ב) שדה צדדי. V - סימן בנרתיק; P - עצם ערווה.

1. מיקום: על הגב.
2. סימון: סימן עופרת בנרתיק.
3. גבולות שדה (12 x 12 ס"מ):

גבול עליון: אמצע מפרק העצה,
גבול תחתון: 3 ס"מ מתחת לקצה הגידול, גבולות רוחביים: 1 ס"מ כלפי חוץ מטבעת האגן.

1. מינון מומלץ: 30 Gy ב-10 חלקים למשך שבועיים.

אורז. 9.3. הקרנה רדיקלית. התפלגות איזודוזות קובלט ליום ב-RIC = 80 ס"מ (N] 100% נקודת נורמליזציה של מינון (ICRU); (■) מינון מקסימלי 102%. הנחת: (1) קדמי: 65 cGy/fr; (2) אחורי: 65 cGy/fr; (3) צד ימין: 35 cGy/fr; (4) לרוחב שמאל: 35 cGy/fr.

1. שיטת הקרנות תוך-חללית

זה מתחיל לאחר 2-4 שבועות. לאחר סיום הקרנה מרחוק. זה מבוצע בהרדמה כללית או אפידורלית.

1. יסודי ניסוי קלינילהעריך את ההשפעה של הקרנה מרחוק. סימן רדיופאק מוחל על צוואר הרחם.
2. לְהַרְחִיב תעלת צוואר הרחםומוליך גינקולוגי (פלטשר או אחרים) מוחדר לאחר היסטרומטריה.
3. הנרתיק עובר טמפון.
4. מוליך עם מקור של 131Cs מוכנס לרחם ולביציות הנרתיק.
5. שלפוחית ​​השתן עוברת צנתור ו-7 מ"ל של צבע רדיואקטיבי מוזרק לבלון, סימנים מורחים על קצה פי הטבעת ולתעלה האנאלית.
6. במידת האפשר, מחדירים בדיקת דוסימטר לתוך פי הטבעת.
7. צילומי רנטגן של האגן נלקחים בשתי הקרנות אורתוגונליות ובמבטים לרוחב, במידת האפשר.
8. חשב את המינון לנקודות A ו-B, לפי הטבעת ולשלפוחית ​​השתן ולנקודות נוספות, במידת הצורך.
9. קבע את הזמן הנדרש כדי להביא את המינון לנקודה A עד 70 Gy מבלי לחרוג מהמינון של 66 Gy לפי הטבעת ולשלפוחית ​​השתן.
10. לפעמים יש צורך לבצע שתי יישומים במרווח של 1-2 שבועות.
11. ניתן לרשום אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ונוגדי קרישה.
12. סיבוכים

סיבוכים במהלך טיפול בקרינה נצפים בעיקר במבנים בעלי סבילות נמוכה. זה נובע מחשיפה למינון יעיל גבוה עקב קרבת מקורות לחלק חיוני גופים חשוביםוהמינון האינטגרלי הכולל לחלל האגן. בהקשר זה, חשוב לזכור את הקשר האנטומי בין הביציות למשולש פי הטבעת והמשולש השלפוחית. עם רחם נסוג, המוליך התוך רחמי קרוב מאוד לפי הטבעת העליונה ולאזור הרקטוסיגמואידי. לפעמים לולאות של המעי הדק קרובות למקור; שהם יכולים לקבל מינון גבוה, וכתוצאה מכך שלשול ולפעמים נקב או היצרות פנימה תאריכים מאוחרים. יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע סיבוכים כאלה. ניתן להפחית את המינון לרקטום על ידי טמפונדה טובה בין הביציות והדופן הקדמית של המעי הגס. אם שלפוחית ​​השתן מנוקזת ברציפות עם צנתר פולי, המינון אליה הוא מינימלי. ניתן לעקור לולאות של המעי הדק מחלל האגן על ידי הרמת קצה כף הרגל של המיטה.
סיבוכי קרינה מסווגים כדרגה I במקרים בהם הם חולפים ואינם מחייבים טיפול מיוחד. בדרגה II הם בולטים יותר ודורשים מיוחדים טיפול תרופתי. בדרגה III, סיבוכים דורשים תיקון כירורגי. תגובות בדרגה II כוללות טלנגיאקטזיה ודימום ציסטי, כיבים בפי הטבעת, טנסמוס ממושך, שלשול כרוני, היצרות תת-חריפה של המעי הדק והפרשות נרתיקיות רבות עקב נמק. הצורות העיקריות של סיבוכים בדרגה III הן התכווצות שלפוחית ​​השתן, היצרות פי הטבעת והרקטוסיגמואידיות, כיבים ודימום רקטוסיגמואידיים, ניקוב והיצרות של המעי הדק, פיסטולות רקטו-וגינליות ו-vesicovaginal. IN מרכזים טוביםסיבוכים כאלה נצפים בפחות מ-3% מהחולים. אין להבחין בסיבוכים של דרגות I, II ו-III ביותר מ-15-20% מהחולים.
סיבוכים מקרינה חיצונית הם מינימליים. התסמינים השכיחים ביותר שנצפו הם שלשול קל בשבוע השלישי לטיפול וטנסמוס. ניתן לטפל בכך באמצעות דיאטה עדינה, מניעת חלב ושימוש בתרופות סימפטומטיות.
מחלות נלוות, כגון סוכרת, צרעת, מחלות כלי דם היקפיות, יתר לחץ דם, מעלים באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים. זו עשויה להיות סיבה להפחית את המינון ב-5-10% בחולים כאלה, במיוחד אם הם קשישים (מעל 70 שנים). עבור טנסמוס בלתי פתיר ודימום פי הטבעת, חוקנים עם הורמונים סטרואידים יכולים לעזור.