שימוש בחומרי הרדמה בשאיפה. הרדמה משולבת (רב רכיבים)
פרק 10 חומרי הרדמה (הרדמה כללית)
הרדמה (מיוונית. הַרדָמָה- חוסר תחושה, מהמם) - דיכאון הפיך של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, מלווה באובדן הכרה, אובדן רגישות, כולל כאב, עיכוב של רפלקסים סומטיים ואוטונומיים, ירידה בטונוס השרירים. הרדמה משמשת במהלך פעולות כירורגיות.
חומרי הרדמה (הרדמה כללית) הם קבוצה הטרוגנית מאוד של תרופות מבחינת תכונות פיזיקוכימיות. אז בתנאים רגילים, קסנון הוא גז, פרופופול הוא נוזל, ונתרן תיאופנטל הוא מוצק. גם התכונות הפרמקולוגיות של תרופות בקבוצה זו שונות, למשל, פרופופול גורם לאובדן הכרה ללא התפתחות הרדמה, ותחמוצת דיניטרוגן (חנקנית *) - ירידה ברגישות לכאב תוך שמירה על הכרה. הבדלים רבים מאפשרים לנו לאפיין
השתמש בחומרי הרדמה רק כחומרים שבריכוזים נמוכים גורמים לאובדן הכרה הפיך.
ניסיונות להפחית את הכאב במהלך פעולות כירורגיות נעשו במצרים העתיקה וברומא בעזרת אלכוהול או אופיום. עם זאת, התאריך הרשמי של גילוי ההרדמה נחשב ל-16 באוקטובר 1846, כאשר ויליאם מורטון השתמש בדיאתיל אתר להרדמה במהלך ניתוח. שנה לאחר מכן, ג'יימס סימפסון השתמש לראשונה בכלורופורם להרדמה. לעבודותיו של המנתח הרוסי המצטיין N.I. הייתה חשיבות רבה להכנסת ההרדמה לפרקטיקה הכירורגית. פירוגוב, שמאז 1847 החל להשתמש בדיאתיל אתר לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות.
בעת שימוש בחומרי הרדמה חשובים המאפיינים העיקריים הבאים: התפתחות מהירה של הרדמה ללא התרגשות מובהקת, עומקה המספיק על מנת לאפשר את ביצוע הפעולה בתנאים מיטביים, שליטה טובה בעומק ההרדמה, החלמה מהירה וללא השלכות מההרדמה. חומרי הרדמה חייבים להיות בעלי רוחב מספיק של פעולה נרקוטית (רוחב נרקוטי) - הטווח שבין ריכוז החומר בו הוא גורם לשלב של הרדמה כירורגית עמוקה לבין הריכוז הרעיל המינימלי בו מתרחש עצירת נשימה עקב דיכוי מרכז הנשימה. .
בנוסף, חומרי הרדמה לא אמורים לגרום לגירוי רקמות במקום ההזרקה וצריכות להיות מינימליות של תופעות לוואי. אסור לחומרים בקבוצה זו להיות חומר נפץ. עם זאת, אין כיום תרופות שיש להן את כל התכונות הללו. בהקשר זה, בתרגול ההרדמה המודרני, ככלל, נעשה שימוש בשילובים של חומרי הרדמה, המאפשרים להפחית את מספר התרופות הניתנות, וכתוצאה מכך, את ההשפעות הלא רצויות שלהן.
בהתאם למסלול הניהול, יש להבדיל בין סוכנים להרדמה בשאיפה ובאי-שאיפה.
אמצעי הרדמה בשאיפה.
- נוזלים נדיפים:הלוטן (פלואורוטן*), אנפלורן (אתרן*), איזופלורן (פוראן*), סבופלוראן, דיאתיל אתר.
- חומרים גזים:תחמוצת דיניטרוגן (תחמוצת חנקן *), קסנון.
אמצעים להרדמה ללא שאיפה.
נתרן תיאופנטל, פרופופול, קטמין, נתרן אוקסיבט (נתרן הידרוקסיבוטיראט*).
10.1 תרופות לנרקוזיס אינהלציונית
מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה בשאיפה אינו ברור לחלוטין. ידוע שתרופות מקבוצה זו מפחיתות את הפעילות הספונטנית והמתעוררת של נוירונים באזורים שונים במוח. אחד המושגים המסבירים את מנגנון הפעולה שלהם הוא תורת השומנים. חומרי הרדמה מסווגים כחומרים ליפופיליים ביותר. תרכובות אלו מתמוססות בקלות בשכבת השומנים הדו-שכבתית של ממברנות עצביות, מה שמוביל לשינויים קונפורמטיביים הבאים בתעלות היונים והפרעה בהובלת יונים טרנסממברנית. תרופות בקבוצה זו מגבירות את החדירות של תעלות האשלגן ומפחיתות את החדירות של תעלות הנתרן המהירות, מה שגורם בהתאם להיפרפולריזציה ומשבש את תהליך הדפולריזציה של ממברנות עצביות. כתוצאה מכך, העברת האינטרנורון של עירור מופרעת ומתפתחות השפעות מעכבות.
לצד זה קיימת תיאוריה לפיה חומרי הרדמה מעוררים או מגבירים את רגישות הקולטנים התואמים במוח ובחוט השדרה ל-GABA ולגליצין, וכן מעכבים את פעילותם של קולטני הגלוטמט, בפרט קולטני NMDA. בנוסף, מאמינים שחומרי הרדמה בשאיפה יכולים להפחית שחרור של מתווכים מסוימים (אצטילכולין, דופמין, סרוטונין, נוראדרנלין) במוח.
הרגישות של חלקים שונים במוח להרדמה משתנה. ראשית, העברה סינפטית מעוכבת בהיווצרות הרטיקולרית ובקליפת המוח, ולבסוף במרכזי הנשימה והווזומוטוריים. זה מסביר את נוכחותם של שלבים מסוימים בפעולת ההרדמה. לפיכך, בפעולת חומר ההרדמה הסטנדרטי - דיאתיל אתר - נבדלים ארבעה שלבים:
I - שלב של שיכוך כאבים (מ-lat. an- שלילה, ויוונית. אלגוס- כאב) מאופיין בירידה ברגישות לכאב, דיכאון הדרגתי של ההכרה (עם זאת, המטופל עדיין בהכרה). קצב הנשימה, הדופק ולחץ הדם אינם משתנים. בסוף השלב הראשון מתפתחות שיכוך כאבים חמור ואמנזיה (אובדן זיכרון).
II - שלב של עירור. החולה מאבד את ההכרה, מתפתחת דיבור ומתפתחת תסיסה מוטורית (תנועות חסרות מוטיבציה אופייניות). הנשימה אינה סדירה, טכיקרדיה מופיעה, אישונים מורחבים, רפלקסים של שיעול וגאג מתגברים, מה שעלול לגרום להקאות. רפלקסים בעמוד השדרה וטונוס השרירים מוגברים. שלב העירור מוסבר על ידי עיכוב של קליפת המוח, עקב כך השפעתה המעכבת על המרכזים הבסיסיים פוחתת, בעוד שפעילותם של מבנים תת-קורטיקליים (בעיקר המוח התיכון) עולה.
III - שלב של הרדמה כירורגית. תחילתו של שלב זה מאופיינת בנורמליזציה של הנשימה, היעדר סימני עירור, ירידה משמעותית בטונוס השרירים ועיכוב של רפלקסים בלתי מותנים. תודעה ורגישות לכאב נעדרות. האישונים מכווצים, הנשימה סדירה, לחץ הדם מתייצב, ובשלב של הרדמה כירורגית עמוקה הדופק מאט. ככל שההרדמה מעמיקה, יתכנו שינויים בדופק, הפרעות קצב לב וירידה בלחץ הדם. דיכאון נשימתי הדרגתי מתרחש. ישנן ארבע רמות בשלב זה:
רמה 1 (III 1) - הרדמה שטחית; רמה 2 (III 2) - הרדמה קלה; רמה 3 (III 3) - הרדמה עמוקה; רמה 4 (III 4) - הרדמה עמוקה במיוחד.
IV - שלב ההחלמה. מתרחש כאשר התרופה מופסקת. בהדרגה, הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית משוחזרות בסדר הפוך של הופעתן. עם מנת יתר של הרדמה, מתפתח שלב אגונלי עקב עיכוב של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
כאשר משתמשים בתרופות אחרות בשאיפה להרדמה, שלב העירור פחות בולט, וגם חומרת שלב השיכוך יכולה להיות שונה. הפרמטר העיקרי הקובע את קצב התפתחות ההרדמה וההחלמה ממנה הוא מקדם חלוקת הדם/גז. חומרי הרדמה בשאיפה העוברים בקלות מהאוויר של המכתשים לדם (הלוטן, אנפלורן, איזופלורן, דיאתיל אתר) גורמים להתפתחות איטית יחסית של הרדמה ולהתעוררות ממושכת. להיפך, חומרי הרדמה כלליים פחות מסיסים בדם (חנקן חמצני*, קסנון וסבופלורן) גורמים לזירוז מהיר של הרדמה ולהחלמה מהירה.
כפי שכבר הוזכר, גורם משמעותי בהתפתחות ההרדמה הוא הרגישות הלא שוויונית של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית לחומרי הרדמה כלליים. לפיכך, הרגישות הגבוהה אליהם של הנוירונים של החומר דמוי הג'לי של חוט השדרה, המעורבים בהולכת דחפי כאב, גורמת לשיכוך כאבים בשלב הראשון של ההרדמה, כאשר ההכרה עדיין נשמרת. היציבות הגדולה יותר של הנוירונים של המבנים התת-קורטיקליים מאפשרת לשמור על הפרמטרים הבסיסיים של הפעילות החיונית של הגוף בזמן דיכאון של קליפת המוח וחוסר הכרה בשלב ההרדמה הכירורגית.
חומרי הרדמה בשאיפה כוללים חומרים נדיפים נוזליים הלוטן, אנפלורן ואיסופורן. פעילותן של תרופות אלו להרדמה בשאיפה גבוהה מאוד, ולכן מתןן מתבצע באמצעות מכונות הרדמה מיוחדות המאפשרות מינון מדויק של החומרים הנשאפים. אדים של נוזלים נדיפים חודרים לדרכי הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי המוחדר לקנה הנשימה.
היתרון של הרדמה בשאיפה הוא יכולת השליטה הגבוהה שלה, שכן תרופות מקבוצה זו נספגות בקלות ומופרשות במהירות מהגוף דרך הריאות.
Halothane שייך לתרכובות אליפטיות המכילות פלואור. זהו נוזל חסר צבע, שקוף, נייד, נדיף בקלות עם ריח ספציפי. בשל העובדה שההלוטן מתפרק בהשפעת האור, התרופה מיוצרת בבקבוקי זכוכית כהים. Halothan אינו נשרף או מתפוצץ כאשר הוא מעורבב עם אוויר.
להלוטן פעילות נרקוטית גבוהה. כאשר הוא מעורבב עם חמצן או אוויר, זה יכול לגרום לשלב של הרדמה כירורגית. ההרדמה מתרחשת במהירות (ב-3-5 דקות), ללא שלב בולט של עירור, ונשלטת בקלות. לאחר הפסקת השאיפה, החולים מתחילים לחזור להכרה תוך 3-5 דקות. להלוטן יש רוחב נרקוטי מספיק; בשלב ההרדמה הכירורגית הוא גורם להרפיה מספקת של השלד
שרירים. אדי הלוטן אינם מגרים את דרכי הנשימה. שיכוך כאבים והרפיית שרירים בשימוש בהלוטן בולטים פחות מאשר בהרדמת אתר, ולכן הוא משולב עם תחמוצת החנקן* וחומרים דמויי קורארה. Halothane משמש להרדמה במהלך התערבויות כירורגיות, כולל ניתוחי בטן.
ישנן כמה תופעות לוואי בעת שימוש בהלוטן. התרופה מפחיתה את התכווצות שריר הלב וגורמת לברדיקרדיה (תוצאה של גירוי של מרכז עצב הוואגוס). לחץ הדם יורד עקב עיכוב של המרכז הווזומוטורי, גרעינים סימפטיים (אפקט חוסם גנגליוני), כמו גם השפעות מיוטרופיות ישירות על דפנות כלי הדם. Halothane גורם לרגישות בשריר הלב לקטכולאמינים – אדרנלין ונוראפינפרין: מתן אפינפרין ונוראפינפרין על רקע הרדמת הלוטן גורמת להפרעות קצב לב (במידת הצורך משתמשים בפנילפרין להעלאת לחץ הדם). Halothane מגביר את ההשפעה של חוסמי גנגליו, חוסמי β, דיאזוקסיד ומשתנים.
קיימות עדויות להשפעה הפטוטוקסית של ההלוטן, הקשורה להיווצרות מטבוליטים רעילים (לא מומלץ לשימוש במחלות כבד), אולי נפרוטוקסיות.
כאשר משולבים ההלוטן עם יודיד סוקסמתוניום (דיטילין*), קיים סיכון להיפרתרמיה ממאירה (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-42-43 מעלות צלזיוס כתוצאה מעווית שרירי השלד), הקשורה לשחרור יוני סידן מ. הרשת הסרקופלזמית לתוך הציטופלזמה של מיוציטים. במקרה זה, נעשה שימוש ב-dantrolene, אשר מפחית את שחרור הסידן מהרשת הסרקופלזמית.
Enflurane דומה בתכונותיו להלוטן, אך פחות פעיל. הרדמה עם אנפלורן מתרחשת מהר יותר ומאופיינת בהרפיית שרירים בולטת יותר. תכונה חשובה של אנפלורן היא שהוא גורם לרגישות של שריר הלב במידה פחותה לאדרנלין ונוראפינפרין (פחות סיכון להפרעות קצב), והסיכון להשפעות רעילות בכבד והשפעות נפרוטוקסיות מופחת.
איזופלורן הוא איזומר של אנפלורן, פחות רעיל: הוא אינו מעורר התפתחות של הפרעות קצב, אין לו תכונות רעילות בכבד ונפרוטוקסיות.
תרופה חדשה יחסית מקבוצת התרכובות המכילות פלואור היא סבופלורן. התרופה פועלת במהירות, מאופיינת בשליטה קלה ובהחלמה מהירה של המטופל מהרדמה,
אין כמעט השפעה שלילית על תפקוד האיברים הפנימיים, ויש לו השפעה מועטה על מערכת הלב וכלי הדם והנשימה. סבופלוראן משמש הן בבתי חולים והן במרפאות חוץ.
לאתר דיאתיל (אתר להרדמה*) פעילות גבוהה וטווח נרקוטי גדול. הוא גורם לשיכוך כאבים בולט ולהרפיית שרירים, אך השימוש בו גורם למספר רב של תופעות לא רצויות.
הרדמה מתפתחת לאט בעת שימוש באתר; מתבטא שלב ארוך של עירור, והחלמה איטית מהרדמה אופיינית (בערך תוך 30 דקות). זה לוקח מספר שעות לשיקום מלא של תפקוד המוח לאחר הפסקת ההרדמה. דיאתיל אתר מגרה את דרכי הנשימה, עקב כך גדלה הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, דיכוי נשימתי רפלקס וירידה בקצב הלב והקאות. אדי האתר דליקים מאוד ויוצרים תערובות נפיצות עם אוויר. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באתר להרדמה * לעיתים רחוקות ביותר.
חומרי הרדמה גזים כוללים תחמוצת דיניטרוגן (תחמוצת חנקן*) (N 2 O) - גז חסר צבע וריח. החנקן עצמו * אינו נשרף או מתפוצץ, אך הוא תומך בעירה ויוצר תערובות נפיצות עם אדי אתר.
תחמוצת החנקן * בעלת פעילות נרקוטית נמוכה ועלולה לגרום לשלב ההרדמה הכירורגית רק בתנאים היפרבריים. בריכוז של 20% בתערובת חנקן בשאיפה, תחמוצת החנקן * מפגין אפקט משכך כאבים. כאשר הריכוז עולה ל-80%, זה יכול לגרום להרדמה שטחית. כדי למנוע היפוקסיה בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בתערובות גזים המכילות לא יותר מ-80% תחמוצת חנקן* ו-20% חמצן (התואם לתכולתו באוויר). בעת שימוש בתערובת זו, הרדמה שטחית מתרחשת במהירות ללא שלב העירור, המאופיין בשליטה טובה, אך היעדר הרפיית שרירים. התעוררות מתרחשת כמעט בדקות הראשונות לאחר הפסקת השאיפה.
תחמוצת החנקן * משמשת לשיכוך כאבים לניתוחים קצרי מועד ברפואת שיניים, גינקולוגיה, להקלה על כאבים בלידה, להקלה על כאבים במהלך אוטם שריר הלב ואי ספיקת כלילית חריפה, דלקת לבלב חריפה. בשל פעילותו הנרקוטית הנמוכה, הוא משמש בשילוב עם חומרי הרדמה פעילים יותר.
תחמוצת החנקן* אינה עוברת חילוף חומרים בגוף ומופרשת כמעט לחלוטין דרך הריאות. תופעות לוואי בשימוש לטווח קצר נעדרות כמעט, אך בשאיפות ארוכות טווח תיתכן התפתחות של לויקופניה, אנמיה מגלובלסטית ונוירופתיה. השפעות אלו קשורות לחמצון של קובלט במולקולת ויטמין B 12 בהשפעת תחמוצת החנקן*, מה שמוביל למחסור בוויטמין.
בשילוב עם תרופות המשמשות בתרגול הרדמה (משככי כאבים נרקוטיים, תרופות אנטי פסיכוטיות), תיתכן ירידה בלחץ הדם ובתפוקת הלב.
קסנון הוא גז אינרטי, אשר עקב מקדם חלוקת דם/גז נמוך מאוד, מבטיח התפתחות מהירה של הרדמה עם דרגת כאבים גבוהה. אין לו השפעה רעילה ואינו משפיע על התכווצות שריר הלב. יש מידע על ההשפעה העצבית של קסנון. מנגנון הפעולה הנרקוטית נובע מחסימה לא תחרותית של קולטני NMDA, השפעה על קולטני GABA A וקולטני גלוטמט שאינם NMDA. החסרונות כוללים את העלות הגבוהה של התרופה ואת הצורך להשתמש בציוד מיוחד.
10.2. סמים לנרקוזיס ללא שאיפה
הרעיון של שימוש בתרופות להרדמה ללא שאיפה הובע לראשונה על ידי N.I. Pirogov עוד בשנת 1847, כאשר הציע ובדק במרפאה הרדמה עם מתן פי הטבעת של אתר. רעיונות נ.י. Pirogov מצא יישום מעשי לאחר השגת חומרי הרדמה פעילים שאינם נדיפים. התרופה הראשונה מסוג זה הייתה ההדונלית, חומר שהוצע בשנת 1909 על ידי N.P. קרבקוב להרדמה תוך ורידי ונבדק במרפאה הכירורגית של ש.פ. פדורוב.
הרדמה שאינה משאיפת כוללת חומרים בעלי מבנים כימיים שונים ומשכי פעולה משתנים. ככלל, תרופות אלה ניתנות תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר - פי הטבעת.
לחומרי הרדמה מודרניים שאינם בשאיפה יש תקופת חביון קצרה יותר מאשר לחומרי הרדמה כלליים בשאיפה. יחד עם זאת, השימוש בחומרים שאינם משאיפת אינו מצריך ציוד מורכב ויקר, אין צורך לטהר את האוויר מהרדמה בנשיפה.
בניגוד להרדמה בשאיפה, הרדמה תוך ורידית מתבצעת כמעט ללא שלב העירור. ליפופיליות גבוהה מאפשרת לתרופות מקבוצה זו לחדור בקלות למוח. יש לקחת בחשבון כי בעת שימוש בהרדמה תוך ורידי, יכולת השליטה בעומק ההרדמה נמוכה.
ניתן לחלק תרופות מודרניות להרדמה תוך ורידי לקבוצות הבאות לפי משך פעולתן.
תרופות קצרות טווח (משך הרדמה עד 15 דקות): פרופנידיד, פרופופול, אטומידאט, קטמין.
תרופות בעלות משך פעולה בינוני (משך הרדמה 20-30 דקות): נתרן תיאופנטל, הקסוברביטל (הקסנל*).
תרופות ארוכות טווח (משך הרדמה 60 דקות או יותר): סודיום אוקסיבט (נתרן הידרוקסיבוטיראט*).
פרופנידיד הוא נוזל שמנוני. התרופה משתחררת בצורה של תמיסה באמפולות. לאחר מתן תוך ורידי, ההרדמה מתרחשת תוך 20-40 שניות ללא שלב העירור ונמשכת 3-4 דקות (לתרופה פעולה "קצרה במיוחד", שכן היא עוברת הידרוליזה מהירה על ידי כולינסטראז בפלסמת הדם).
פרופנידיד משמש להרדמה מקדימה (כניסה למצב הרדמה ללא שלב העירור), וכן להרדמה קצרת טווח בזמן ביופסיה, הפחתת נקעים ועקירת שיניים. בשל ההחלמה המהירה מההרדמה (ההכרה משוחזרת לאחר 2-3 דקות, ותפקודים פסיכומוטוריים משוחזרים לאחר 20-30 דקות), פרופנידיד נוח לתרגול חוץ.
בעת שימוש בפרופנידיד, מתרחשת תחילה היפרונטילציה קצרת טווח, ולאחר מכן דיכאון נשימתי (דום נשימה הנמשך 10-30 שניות), תיתכן טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם, ובתחילת ההרדמה מופיעים עוויתות שרירים בחלק מהחולים. ל-Propanidide יש השפעה מגרה מסוימת, וכתוצאה מכך כאב לאורך הווריד. תגובות אלרגיות אפשריות.
P r o p o f o l - 2,6-דיאיזופרופילפנול, בלתי מסיס במים. התרופה ניתנת לווריד בצורה של תחליב. במתן תוך ורידי, פרופופול גורם להתפתחות מהירה של הרדמה (בתוך 30-40 שניות) עם שלב מינימלי של עירור. דיכאון נשימתי אפשרי לטווח קצר. ההתעוררות מהירה (ההכרה משוחזרת לאחר 4 דקות). משך ההרדמה לאחר הזרקה בודדת הוא 3-10 דקות. התרופה ניתנת בחלקים או בטיפות כדי לגרום להרדמה או לשמירה עליה בשילוב עם תרופות להרדמה באינהלציה. פרופופול חסר תכונות משככות כאבים, ולכן הוא משולב לעתים קרובות עם משככי כאבים נרקוטיים. התרופה משמשת גם כסם הרגעה (במינונים פי 2-5 פחות ממינונים נרקוטיים) במהלך פרוצדורות כירורגיות קצרות טווח והנשמה מלאכותית. הפעולה קשורה להגברת ההשפעות, הנגרמת על ידי קישור של פרופופול ל-β 2 - או β 3 -תת-יחידות של קולטני GABA A.
התרופה עוברת מטבוליזם בכבד על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית וסולפטציה. מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות.
פרופופול גורם לברדיקרדיה, מפחית את לחץ הדם ויתכן אפקט אינוטרופי שלילי. המטופלים מציינים סבילות טובה יותר של התרופה בהשוואה להרדמה אחרת. התרופה אינה גורמת להקאות בתקופה שלאחר ההרדמה. פרופופול אינו מפריע לתפקוד הכבד והכליות. באתר ההזרקה יתכן כאב לאורך הווריד; פלביטיס או פקקת מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. תגובות אלרגיות אפשריות.
Etomidate שייך לקבוצת האימידאזולים הקרבוקסילטים ומשמש לאינדוקציה או להרדמה מאוזנת. אטומידאט הוא חומר פעיל מאוד להרדמה קצרת טווח (משך 3-5 דקות), אין לו פעילות משככת כאבים, מה שמוביל לרוב לצורך בשילובו עם משככי כאבים נרקוטיים. במתן תוך ורידי, אטומידאט גורם לאובדן הכרה למשך 5 דקות, המלווה בירידה בלחץ הדם. במהלך ההרדמה, יתכנו התכווצויות שרירים ספונטניות. הפעולה של אטומידט, כמו פרופופול, קשורה להגברת ההשפעות של GABA. בתקופה שלאחר הניתוח, הקאות מתרחשות לעתים קרובות, במיוחד בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים. אטומידאט מעכב סטרואידגנזה בקליפת האדרנל, מה שמוביל לירידה בתכולת ההידרוקורטיזון והאלדוסטרון.
בפלסמת הדם גם לאחר מתן יחיד של התרופה. מתן ממושך של אטומיד יכול להוביל לאי ספיקת יותרת הכליה (יתר לחץ דם, חוסר איזון אלקטרוליטים, אוליגוריה).
קטמין הוא נגזרת arylcyclohexylamine של phencyclidine. קטמין היא תרופה ייחודית הגורמת למה שמכונה "הרדמה דיסוציאטיבית", בשל העובדה שקטמין מעכב חלק ממבנים מוחיים ואינו משפיע על אחרים. כאשר קטמין מנוהל, משכך כאבים חמור, אפקט היפנוטי קל, אמנזיה (אובדן זיכרון) מתרחשת עם שימור של נשימה ספונטנית, טונוס שרירים, רפלקס הגרון, הלוע והשיעול; ההכרה אובדת רק חלקית. קטמין אינו משרה את שלב ההרדמה הכירורגית. מנגנון הפעולה של קטמין קשור לחסימה של קולטני NMDA של נוירונים במוח, וכתוצאה מכך מתבטלת ההשפעה המעוררת של גלוטמט על מבנים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית.
קטמין משמש הן לזירוז הרדמה והן באופן עצמאי לשיכוך כאב במהלך הליכים כואבים קצרי טווח (במיוחד, בעת טיפול במשטח כוויה). לקטמין יש ליפופיליות גבוהה, כתוצאה מכך הוא חודר בקלות למוח, ופעולתו המרכזית מתפתחת תוך 30-60 שניות לאחר מתן תוך ורידי, משך הפעולה הוא 5-10 דקות. התרופה ניתנת גם תוך שרירית. במתן תוך שרירי, ההשפעה מתרחשת תוך 2-6 דקות ונמשכת 15-30 דקות.
בין חומרי הרדמה שאינם בשאיפה, רק קטמין מגביר את קצב הלב, תפוקת הלב ולחץ הדם. ההשפעה המקסימלית על מערכת הלב וכלי הדם נצפתה לאחר 2-4 דקות ויורדת בהדרגה לאחר 10-20 דקות. המנגנון של אפקט זה קשור לגירוי של עצבוב סימפטי ושיבוש של הקליטה הנוירונית ההפוכה של נוראדרנלין.
בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר השימוש בקטמין, מתרחשים חלומות חיים, לעתים קרובות סיוטיים, תסיסה פסיכומוטורית והזיות, אשר מסולקים על ידי דיאזפאם. האפשרות של פסיכוזה לאחר ניתוח מגבילה את השימוש הנרחב בתרופה.
נתרן תיאופנטל הוא נגזרת של חומצה ברביטורית. מנגנון הפעולה נובע מהאינטראקציה של נתרן תיאופנטל עם קומפלקס הקולטן-כלור GABA A וחיזוק הפעולה של GABA אנדוגני, המשדר המעכב העיקרי במערכת העצבים המרכזית.
על ידי אינטראקציה עם אתרי קשירה ספציפיים (קולטני ברביטוראט) על קומפלקס הקולטן GABA A, נתרן תיאופנטל גורם לשינוי בקונפורמציה של הקולטן GABA A, בעוד שהרגישות של הקולטן ל-GABA עולה, מה שמוביל להפעלה ארוכה יותר של תעלות כלור ( יוני כלור נכנסים לתא והיפרפולריזציה של קרום הנוירון). יש כמה השפעות GABA-מימטיות ישירות. הוא מאופיין בפעילות נרקוטית גבוהה והתפתחות מהירה של פעולה נרקוטית. בשל הליפופיליות הגבוהה שלו, נתרן תיאופנטל חודר במהירות לרקמת המוח וכבר דקה לאחר מתן תוך ורידי גורם להרדמה ללא שלב העירור. משך ההרדמה לאחר הזרקה בודדת הוא 15-25 דקות. לאחר ההתאוששות מההרדמה, מתפתחת שינה ממושכת לאחר ההרדמה. תופעה זו קשורה לפרמקוקינטיקה של התרופה: נתרן תיאופנטל מצטבר ברקמת השומן, בעוד ריכוזו ברקמת המוח יורד. זה קובע את משך הפעולה הקצר של התרופה. השחרור האיטי לאחר מכן של החומר מרקמת השומן לדם קובע את יכולתו של נתרן תיאופנטל לגרום לשינה לאחר הרדמה.
נתרן תיאופנטל משמש להרדמה במהלך התערבויות כירורגיות קצרות טווח, כדי להקל על תסיסה פסיכומוטורית והתקפים. לרוב משתמשים בנתרן תיאופנטל לצורך השראת הרדמה (אינדוקציה למצב של הרדמה ללא שלב העירור). התרופה מיוצרת בבקבוקים בצורת אבקה, המומסת לפני מתן תוך ורידי (ה-pH של התמיסה הוא כ-10; עם עלייה בחומציות, תיתכן יצירת משקעים של חומצה ברביטורית). יש לתת נתרן thiopental באיטיות, שכן מתן מהיר עלול לעכב את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים (עד התפתחות דום נשימה וקריסה).
חילוף החומרים של נתרן thiopental ארוך בהרבה מהחלוקה מחדש שלו. בכבד, 12-16% מהחומר עובר חילוף חומרים בשעה. התרופה אסורה במקרה של פגיעה בתפקוד הכבד והכליות (משך הפעולה והרעילות של נתרן thiopental מוגברים באופן משמעותי).
נתרן אוקסיבוטיראט (נתרן הידרוקסיבוטיראט *) דומה במבנה הכימי ובתכונותיו ל-GABA. לנתרן הידרוקסיבוטיראט * במינונים קטנים יש השפעה מרגיעה ומרגיעה שרירים, ובמינונים גדולים הוא גורם לשינה והרדמה. הפעילות הנרקוטית של נתרן הידרוקסיבוטיראט* נמוכה מזו של נתרן תיאופנטל. סמים לאט
חודר למוח וכתוצאה מכך ההשפעה הנרקוטית מתפתחת באיטיות; לאחר מתן תוך ורידי, השלב הניתוחי של ההרדמה מתרחש רק לאחר 30-40 דקות. כמו כל חומרי ההרדמה שאינם בשאיפה, נתרן הידרוקסיבוטיראט * אינו גורם לשלב עירור. משך ההשפעה הנרקוטית לאחר שימוש חד פעמי הוא 2-4 שעות ההשפעה הנרקוטית של סודיום הידרוקסיבוטיראט * מאופיינת בהרפיית שרירים בולטת. נתרן הידרוקסיבוטיראט * מגביר את עמידות הגוף להיפוקסיה.
16453 0
Halothane(הלוטן). מילים נרדפות: פטורוטן(פתורותנום), נרקוטן(נרקוטן).
השפעה פרמקולוגית: בעל אפקט נרקוטי חזק שעובר מהר, אינו גורם להתרגשות או מתח אצל המטופל במהלך ההרדמה. כיבוי ההכרה מתרחש 1-2 דקות לאחר מריחת פלורוטן בריכוז של 1:200 (0.5 כרך%) עם חמצן, השלב הניתוחי מתרחש לאחר 3-5 דקות; התעוררות - 35 דקות לאחר הפסקת אספקת הפלואורוטן.
אינדיקציות: הוא אמצעי הבחירה להתערבויות כירורגיות רבות, המשתנות בנפח ובטראומה. עבור התערבויות קצרות טווח שאינן דורשות הרפיית שרירים, הרדמה שטחית מקובלת.
אופן היישום: ניתן לבצע הרדמה עם פלורוטן לאורך כל מעגל, אך עדיף להשתמש באחד סגור למחצה. מאייד הפלואורוטן מותקן תמיד מחוץ למעגל המחזור. מונונרקוס בשאיפה תוך שמירה על נשימה ספונטנית מתבצעת במצב הבא: שלב ההיכרות מתחיל כאשר 1:40-1:33 (2.5-3 כרך%) ניתנת פלואורוטן למשך 34 דקות, שמירה על הרדמה אפשרית כאשר 1:100 -1 ניתנת: הכנה 66 (1 - 1.5 כרך%) עם חמצן או תערובת המורכבת מ-50% חמצן ו-50% תחמוצת חנקן.
תופעות לוואי: דיכאון אפשרי של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, אפקט כבד (אם תפקוד הכבד נפגע), רגישות של הלב לקטכולאמינים, דימום מוגבר באזור הניתוח, צמרמורות, כאבים.
: במהלך הרדמה, אין להשתמש באדרנלין, נוראפינפרין, אמינופילין ואמינזין. השימוש בתערובת אזטוטרופית המורכבת מפלורוטאן ואתר (2:1), עם ריכוז חמצן של לפחות 50%, מאפשר להפחית את כמות הפלואורטאן בשימוש. התוויות נגד: פעילות יתר של בלוטת התריס, הפרעת קצב לב, תת לחץ דם, נזק אורגני לכבד.
טופס שחרור: בקבוקים כהים של 50 ו-250 מ"ל. תנאי אחסון: במקום יבש וקריר, מוגן מאור. רשימה ב'.
חמצן דו חנקני(Nitrogenium oxydulatum). שֵׁם נִרדָף: Oxydum nitrosum.
השפעה פרמקולוגית:כאשר שואפים גז טהור גורם למצב נרקוטי ותשניק. לאחר הפסקת השאיפה, הוא מופרש ללא שינוי לחלוטין דרך דרכי הנשימה. בעל פעילות נרקוטית חלשה. כדי להרפות את השרירים בצורה מלאה יותר, יש צורך בתרופות להרפיית שרירים, אשר לא רק משפרות את הרפיית העכבר, אלא גם משפרים את מהלך ההרדמה.
אינדיקציות: משמש לניתוחים באזור הלסת ובחלל הפה.
אופן היישום: נקבע בתערובת עם חמצן באמצעות מכשירים להרדמת גז; במהלך ההרדמה, תכולת תחמוצת החנקן בתערובת מופחתת מ-80 ל-40%.
כדי להשיג את רמת ההרדמה הנדרשת, הוא משולב עם תרופות נרקוטיות אחרות - cyclopropane, fluorotane, barbiturates, ומשמש גם עבור neuroleptanalgesia.
תופעות לוואי:בחילות והקאות אפשריות לאחר הרדמה.
ראה Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.
התוויות נגד: נדרשת זהירות בעת מתן מרשם לאנשים עם היפוקסיה חמורה ופגיעה בדיפוזיה של גזים בריאות.
טופס שחרור:גלילי מתכת לפי יול בלחץ במצב נוזלי.
תנאי אחסון:בחדר נפרד בטמפרטורת החדר, הרחק ממקורות חום.
איזופלורן(איזופלורן). שֵׁם נִרדָף: פורן(פורן).
השפעה פרמקולוגית:יש טבילה מהירה בהרדמה והתאוששות מהירה, היחלשות מהירה של רפלקסי הלוע והגרון. במהלך ההרדמה, לחץ הדם יורד ביחס לעומקו. קצב הלב אינו משתנה. רמות ההרדמה משתנות בקלות. הרפיית השרירים מספיקה לניתוחים. הרדמה כירורגית מתרחשת תוך 7-10 דקות בריכוז של 1.5-3 כרך%.
אינדיקציות: אמצעי להרדמת שאיפה.
אופן היישום:יש לשמור בזהירות רבה על ריכוז חומר ההרדמה המיוצר על ידי וופורייזר מכויל פוראן. ערך הריכוז המינימלי תלוי בגיל: לחולים בני 20 - 1.28% בחמצן, לבני 40 - 1.15%, לבני 60 - 1.05%; יילודים - 1.6%, ילדים מתחת לגיל 12 חודשים - 1.8%. הריכוז המומלץ הראשוני הוא 0.5%. מומלץ לשמור על הרדמה ברמה של 1-2.5% בתערובת עם חמצן או חמצן ותחמוצת חנקן.
תופעות לוואי:במקרה של מנת יתר - יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות בקצב הלב, שינויים בדם (לויקוציטוזיס).
התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה. יש להשתמש בזהירות בחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
אינטראקציה עם תרופות אחרות:משפר את ההשפעה של מרפי שרירים, במיוחד עם שימוש בו-זמני של תחמוצת החנקן.
טופס שחרור:נוזל להרדמה בבקבוקים.
תנאי אחסון:בטמפרטורה של +15°-30°C למשך 5 שנים.
מתוקסיפלורן(מתוקסיפלורנום). מילים נרדפות: אינגלאן(1phalanum), פנטרן(פנטרן).
השפעה פרמקולוגית: עדיפים על אתר וכלורופורם בפעילות נרקוטית. שאיפה של 1:200-1:125 (0.5-0.8 כרך%) של התרופה מובילה לשיכוך כאבים בולט.
ההרדמה מתרחשת לאט (10 דקות), שלב העירור בולט. התעוררות לאחר הפסקת אספקת המתוקסיפלורן - עד 60 דקות. דיכאון בהרדמה נמשך 2-3 שעות.
אינדיקציות: משמש לתברואה של חלל הפה בהרדמה, הכנת שיניים למבני תותבות קבועות אצל אנשים עם רגישות יתר.
אופן היישום: לזירוז הרדמה, הוא משמש לעתים רחוקות בצורתו הטהורה (המטופל נרדם רק לאחר 8-10 דקות). ניתן לשכך כאבים עם Pentran באמצעות מערכת אידוי מיוחדת כגון "Tringal". הטכניקה פשוטה, בטוחה ולמעשה אין לה התוויות נגד בעת שימוש במינונים תת-נרקוטיים של התרופה (עד 0.8 כרך%).
תופעות לוואי: בעת שימוש בתרופה בתקופה שלאחר ההרדמה, יתכנו כאבי ראש, דיכאון לאחר ניתוח, דיכאון בתפקוד הכלייתי עם התפתחות פוליאוריה ורגישות לבבית לקטכולאמינים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות: לא בשימוש עם אדרנלין ונוראפינפרין. שילוב של 1:200-1:100 (0.5-1.0 כרך%) methoxyflurane עם תחמוצת חנקן וחמצן l:I, כמו גם ברביטורטים ומרפי שרירים משמש לפעולות ממושכות.
התוויות נגד: היזהר אם יש לך מחלת כליות או כבד.
טופס שחרור:בקבוקי זכוכית כהה 100 מ"ל.
תנאי אחסון:בבקבוקים סגורים היטב במקום קריר. רשימה ב'.
טריכלוראתילן(טריכלוראתילן). מילים נרדפות: נרקוגן(נרקוגן), טריכלורן(טריכלורן), טרילין(טרילן).
השפעה פרמקולוגית: הוא חומר נרקוטי רב עוצמה בעל השפעה מהירה, השפעת התרופה מסתיימת 2-3 דקות לאחר הפסקת האספקה.
ריכוזים קטנים כבר בשלב הראשון של ההרדמה מספקים שיכוך כאבים חזק. אינו גורם לעלייה בהפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, אינו משפיע על זרימת הדם.
אופן היישום: משמש להרדמה במערכת חצי פתוחה באמצעות מכשירי הרדמה מיוחדים עם מאייד מכויל ("Tritek") ללא בולם בריכוז של 1:167-1:83 (0.6-1.2 כרך%). להרדמה לטווח קצר, לשיכוך כאבים לפעולות קלות ומניפולציות כואבות, הוא משמש בריכוז של 1:333-1:167 (0.3-0.6 כרך%) בתערובת עם חמצן או אוויר או עם תערובת המכילה 50% תחמוצת חנקן ו-50% חמצן. לא ניתן להשתמש במערכת סגורה או סגורה למחצה עקב הצתה אפשרית של תוצרי פירוק בבולם.
תופעות לוואי: במקרה של מנת יתר (ריכוז מעל 1:66-1.5 כרך%), מתפתח דיכאון נשימתי חמור עם הפרעת קצב לב.
אינטראקציה עם תרופות אחרות:בשל הרגישות של שריר הלב על ידי טריכלוראתילן לקטכולאמינים, לא ניתן להשתמש בו יחד עם אדרנלין ונוראפינפרין.
התוויות נגד: נדרשת זהירות למחלות כבד וכליות, הפרעות בקצב הלב, מחלות ריאה, אנמיה.
טופס שחרור:אמפולות של 1, 2, 6 ו-7 מ"ל, בקבוקים של 25, 50, 100, 250. 300 מ"ל, מיכלי אלומיניום.
תנאי אחסון:במקום יבש וקריר. רשימה ב'.
כלורואתיל(Aethylii chloridum). מילים נרדפות: אתיל כלוריד(אתיליס כלוריום). אתיל כלוריד.
השפעה פרמקולוגית:לכלורואתיל יש טווח טיפולי קטן, ולכן הוא אינו משמש כיום כחומר הרדמה לאינהלציה. הוא משמש להרדמה שטחית לטווח קצר של העור עקב אידוי מהיר, מה שמוביל לקירור חמור של העור, עווית כלי דם וירידה ברגישות.
אינדיקציות: שנקבע לטיפול באדמת דם (קריותרפיה), נוירלגיה, נוירומיוזיטיס, מחלות של מפרק הטמפורמנדיבולרי; לניתוחים שטחיים קטנים (חתכים בעור), לחבישות כואבות בתקופה שלאחר הניתוח, לטיפול בכוויות, לחבלות ברקמות רכות, עקיצות חרקים.
אופן היישום:מיושם חיצוני על ידי השקיית העור של האזור הרצוי של אזור הלסת. מכסה הגומי מוסר מהנימי הצדדי של האמפולה, האמפולה מתחממת בכף היד והזרם המשוחרר מופנה אל פני העור ממרחק של 25-30 ס"מ. לאחר הופעת כפור על העור , הרקמות הופכות צפופות וחסרות רגישות. למטרות רפואיות, ההליך מתבצע פעם ביום במשך 7-10 ימים.
תופעות לוואי: עם קירור חזק, תיתכן נזק לרקמות והיפרמיה בעור.
התוויות נגד: הפרה של שלמות העור, מחלות כלי דם.
טופס שחרור: אמפולות של 30 מ"ל.
תנאי אחסון: במקום קריר. רשימה ב'.
ציקלופרופן(Cyclopropanum). שֵׁם נִרדָף: ציקלופרופן.
השפעה פרמקולוגית:יש השפעה נרקוטית חזקה. בריכוז של 1:25 (4 כרך%) גורם לשיכוך כאבים, 1:16.7 (6 כרך%) - מכבה את ההכרה, 1:12.5-1:10 (8-10 כרך%) - גורם להרדמה ( Stage III), 1:5-1:3.3 (20-30 כרך%) - הרדמה עמוקה. הוא אינו נהרס בגוף והוא מסולק במהירות (10 דקות לאחר הפסקת השאיפה) מהגוף. אינו משפיע על תפקודי הכבד והכליות.
אינדיקציות: נקבע לניתוחים קצרי טווח של אזור הלסת בבתי חולים ומרפאות, לחולים במחלות ריאה, מחלות כבד וסוכרת.
אופן היישום:להרדמה מבוא ועיקרית בתערובת עם חמצן במערכת סגורה וחצי סגורה תוך שימוש במכשירים עם מדי דוסימטר. כדי לשמור על הרדמה, השתמש ב-1.6-1:5.5 (15-18 כרך%) ציקלופרופן. בתערובת שיין-אשמן: לאחר הרדמה תוך ורידית מבוא עם נתרן תיאופנטל, ניתנת תערובת של גזים (חנקן תחמוצת - 1 חלק, חמצן - 2 חלקים, cyclopropane - 0.4 חלקים).
תופעות לוואי:גורם להאטה קלה בדופק, לעלייה בהפרשת בלוטות הרוק והסימפונות. במקרה של מנת יתר, יתכנו דום נשימתי ודיכאון לב, כאבי ראש, הקאות ושיתוק מעיים. משתן פוחת. הפרעות קצב אפשריות, רגישות מוגברת של שריר הלב לאדרנלין, לחץ דם מוגבר (דימום מוגבר).
אינטראקציה עם תרופות אחרות:אין להשתמש בו זמנית עם אדרנלין, נוראדרנלין.
טופס שחרור:גלילי פלדה של 1 או 2 ליטר של הכנה נוזלית בלחץ.
תנאי אחסון:הרחק ממקורות אש במקום קריר.
איפלורן(פלורנט). שֵׁם נִרדָף: אטראן(אתרן).
השפעה פרמקולוגית:ריכוז של אנפלורן בשאיפה בין 2% ל-4.5% מספק הרדמה כירורגית תוך 7-10 דקות. רמת לחץ הדם בזמן ההרדמה עומדת ביחס הפוך לריכוז התרופה. קצב הלב אינו משתנה.
אינדיקציות: אמצעי להרדמת שאיפה בשילוב עם חמצן או עם תערובת חמצן + תחמוצת חנקן.
אופן היישום: להרדמה, נעשה שימוש במאיידים המכוילים במיוחד עבור אנפלורן. טיפול תרופתי נבחר בנפרד. ניתן לגרום להרדמה באמצעות אנפלורן עם חמצן לבד או בשילוב עם תערובת חמצן + תחמוצת חנקן, בעוד כדי למנוע התרגשות, יש לתת מינון היפנוטי של ברביטוראט קצר טווח כדי לגרום לאיבוד הכרה, ולאחר מכן את תערובת האנפלורן. ניתן לשמור על רמת ההרדמה הניתוחית ב-0.5-3%.
תופעות לוואי:עירור יתר של מערכת העצבים המרכזית במהלך היפרונטילציה, עלייה וירידה בלחץ הדם.
התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות:משפר את ההשפעה של מרפי שרירים.
טופס שחרור:נוזל להרדמת שאיפה בבקבוקי ענבר של 150 ו-250 מ"ל.
תנאי אחסון:חיי המדף הם 5 שנים בטמפרטורה של 15-30 מעלות צלזיוס.
אתר להרדמה(אתר פרו נרקוסי). מילים נרדפות: דיאתיל אתר, אתר אנסטזיקוס.
השפעה פרמקולוגית: הוא חומר הרדמה כללית לשאיפה, נוזל נדיף עם נקודת רתיחה של +34-36 מעלות צלזיוס. ההשפעה הספיגה של אתר בשימוש בשאיפה היא לשבש את ההעברה הסינפטית של עירור למערכת העצבים המרכזית. מנגנון הפעולה קשור לייצוב של אזורים מעוררים חשמלית של ממברנות עצביות, חסימה של כניסת יוני נתרן לתא ושיבוש יצירת פוטנציאל הפעולה. כאבים ואיבוד הכרה נצפים בריכוזי אתר בתערובת הנשאפת של 1.50-1:25 (2-4 כרך%); הרדמה שטחית מסופקת בריכוז של 1:20-12.5 (58 כרך%), עמוק 1:10-1:8.3 (10-12 כרך%).
במהלך שלב ההרדמה הכירורגית, הוא מרפה היטב את שרירי השלד. קו הרוחב הנרקוטי (הטווח בין ריכוזים נרקוטיים ורעילים בדם) עבור אתר הוא 50-150 מ"ג/100 מ"ל. הרדמת אתר מתפתחת באיטיות במשך 12-20 דקות, ומאופיינת גם בתקופת אלימינציה ארוכה - התעוררות נצפית 20-40 דקות לאחר הפסקת אספקת האתר. דיכאון לאחר תרופה אפשרי למשך מספר שעות. כאשר מיושם באופן מקומי, לאתר יש אפקט אנטי-מיקרוביאלי מייבש, מגרה ומתון.
אינדיקציות: משמש במהלך הרדמה כללית בבית חולים במהלך ניתוחים פלסטיים, ניתוחים של ניאופלזמה של אזור הלסת, כמו גם לשמירה על הרדמה.
משטח הפצע של הדנטין והאמייל מורידים שומנים ומייבשים באתר לפני מילוי, תיקון מחברים נעילה, שיבוצים, כתרים, פני השטח של שיניים תותבות צמודות לשיני העזר וכן טיפולי שורש לפני מילוים, קיבוע גדמים מלאכותיים עם סיכה או להצמיד שיניים.
שיטת היישום:בתרגול כירורגי ניתן להשתמש בו במערכת פתוחה, חצי פתוחה וסגורה. הרדמה משולבת עם פלואורוטן ותחמוצת חנקן אפשרית.
תופעות לוואי:מגרה את הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, בתחילת ההרדמה זה יכול לגרום לשינויי רפלקס בנשימה, עד לעצור, ברונכוספזם, הקאות, הפרעות קצב לב. מגביר את שחרור הקטכולאמינים לדם. יש השפעה רעילה על הפונקציות של איברים parenchymal (כבד, כליות). לאחר הרדמה באמצעות אתר, עלולה להתפתח דלקת סימפונות. אינטראקציה עם תרופות אחרות: כפי שהוזכר לעיל, שילובים עם פלואורוטן ותחמוצת חנקן אפשריים. לזירוז הרדמה, ניתן להשתמש ברביטורטים (הקסנל, תיאופנטל). תופעות לוואי של אתר נמנעות על ידי מתן תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, מטאצין). יש לזכור כי אדי אתר הם חומר נפץ.
התוויות נגד: מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם עם אי פיצוי לבבי, מחלות נשימה חריפות, מחלות כבד וכליות קשות, כמו גם חמצת וסוכרת.
טופס שחרור:בקבוקים של 100 ו-150 מ"ל.
תנאי אחסון: במקום מוגן מאור. רשימה ב'.
אם חותם הבקבוק נשבר בהשפעת האור והאוויר, תיתכן היווצרות של חומרים רעילים (פרוקסידים, אלדהידים, קטונים). לצורך הרדמה משתמשים באתר רק מבקבוקים שנפתחו מיד לפני הניתוח.
מדריך רופאי שיניים לתרופות
נערך על ידי המדען המכובד של הפדרציה הרוסית, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור יו. ד. איגנטוב
משככי כאבים נרקוטיים בשאיפה מוכנסים לגוף בשאיפה. הנגישה והפשוטה ביותר היא השיטה הפתוחה, כאשר חומר הרדמה, כגון אתר, מורחים על מסכת גזה רגילה ומניחים על הפה והאף של המטופל.
בתנאים מודרניים, הרדמת אינהלציה מתבצעת באמצעות מכשור מיוחד המאפשר מינון ריכוז החומר הנרקוטי בדם ובכך לשלוט על עומק ומשך ההרדמה. באמצעות מכשירי הרדמה ניתן לתת את חומר ההרדמה באמצעות מסכה מיוחדת (הרדמה מסכה) או דרך צינורית מיוחדת לתוך קנה הנשימה (הרדמה תוך קנה). במידת הצורך, ניתן להחליף את מכונת ההרדמה מאספקת חומר נרקוטי לאספקת חמצן.
בזמן הרדמה, כלומר. ההשפעות של תרופות על הגוף של המטופל, יש סדר ותכונות מסוימים. הבה נשקול אותם באמצעות הדוגמה של אתר להרדמה.
ETHER FOR NARCOSI (Aether pro narcosi) הוא הסם הנרקוטי המפורסם והנפוץ ביותר. זהו נוזל נדיף מאוד וחסר צבע בעל ריח אופייני, בעל פעילות נרקוטית גבוהה ומגוון רחב של השפעות נרקוטיות ורעילות נמוכה יחסית. זה מרפה היטב את שרירי השלד, וזה תנאי הכרחי לניתוח.
במהלך ההרדמה, כולל הרדמה אתרית, ישנם ארבעה שלבים.
1. שלב שיכוך הכאב מאופיין באובדן רגישות לכאב, חוסר התמצאות, טינטון תוך שמירה על רפלקסים והכרה. נשימה, דופק, לחץ דם נשארים ללא שינוי. תקופה זו מזכירה את מצבו של אדם כאשר הוא עומד להירדם. השלב מסתיים בכיבוי של קליפת המוח וההכרה.
2. שלב העירור - כיבוי קליפת המוח, הגורם לדי-עכבות ועירור של החתכים הבסיסיים ומרכזי תת-קליפת המוח. זה מתעורר, כפי שאמר אי.פי. פבלוב, "מרד התת-קורטקס", המתבטא בפעילות מוטורית ודיבור מוגברת, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב ובנשימה. בשלב זה החולה עלול לחוות שיעול, הקאות, ריור מוגזם (סוליבציה), ואף דום לב ונשימה.
עלייה נוספת בריכוז התרופה בדם מביאה לכיבוי הדרגתי של המרכזים התת קורטיקליים וחוט השדרה, החולה נרגע והשלב הבא מתחיל.
3. שלב ההרדמה הניתוחית כולל ארבע רמות (דרגות) של עומק ההרדמה, התלויות במידת הדיכאון של המדולה אובלונגטה. הוא מאופיין בהיעדר רגישות לכאב, הרפיית שרירים, התכווצות ולאחר מכן הרחבת האישונים, ייצוב הנשימה וקצב הלב.
על ידי ויסות ריכוז החומר הנרקוטי בגופו של המטופל, ניתן לשמור על שלב ההרדמה ברמות שונות ולאורך זמן, דבר המאפשר לבצע את הפעולות הניתוחיות המורכבות ביותר.
4. שלב ההתעוררות (ההחלמה) מתרחש לאחר הפסקת מתן החומר הנרקוטי ומתקדם בסדר הפוך של ההרדמה, כלומר. רפלקסים שהם האחרונים שאבדו במהלך ההרדמה משוחזרים תחילה ולהיפך. ההכרה היא בדרך כלל האחרונה לחזור, אך לא לזמן רב, מכיוון שהמטופלים נרדמים במהרה בשינה שלאחר ההרדמה.
למרות העובדה שלאתר להרדמה יש תכונות חיוביות רבות, יש לו מספר תכונות שליליות. ראשית, יש לו שלב די ארוך של התרגשות, ושנית, הוא מגרה מאוד את הריריות של דרכי הנשימה, ומגביר ריור. בעת השימוש בו תיתכן הקאות, דום לב ודום נשימה. כדי למנוע סיבוכים אלו, לפני הניתוח נותנים למטופל תמיסה של אטרופין סולפט או כל הקומפלקס - אטרופין-פרומדול-דרופידול. מתן תרופות למניעת סיבוכים אפשריים, כמו גם להעצמת הרדמה, נקרא premedication.
בנוסף, האתר מגרה מאוד את דרכי הנשימה, גורם להיפותרמיה שעלולה להוביל להתפתחות של ברונכיטיס ודלקת ריאות לאחר ניתוח, ולכן לעיתים נותנים לחולים אנטיביוטיקה לפני ובמהלך הניתוח למניעת תהליכים דלקתיים.
אתר להרדמה מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה של 100 מ"ל. בכירורגיה מודרנית משתמשים באתר לעתים רחוקות יחסית להרדמה.
תשומת הלב! אתר להרדמה מצריך זהירות מסוימת מכיוון שהוא דליק מאוד, והתערובת שלו עם אוויר או חמצן היא חומר נפץ (I), ולכן יש להרחיק אותו ממקורות אש.
FTOROTANE (РшІгогоіапіт) עולה על האתר בפעילות נרקוטית, אינו נחות ממנו ברוחב הפעולה הנרקוטית, אך אינו נשרף, אינו דליק ואינו נפיץ. זהו חומר נרקוטי רב עוצמה שניתן להשתמש בו באופן עצמאי וכמרכיב של הרדמה משולבת, במיוחד עם תחמוצת החנקן. הרדמת פלואורתן מתפתחת במהירות, השלב הראשון שלה מסתיים 1-2 דקות לאחר תחילת השאיפה של התרופה, ולאחר 3-5 דקות מתחיל שלב ההרדמה הניתוחית. במקרה זה, שלב העירור כמעט ואינו נצפה, גירוי של הממברנות הריריות אינו מתרחש, והפרשת בלוטות הרוק מעוכבת.
התרופה אינה חפה מחסרונותיה: היא מורידה את לחץ הדם, גורמת לברדיקרדיה על ידי הגברת הטונוס של עצב הוואגוס, לעיתים בחילות, הקאות וכאבי ראש, מפחיתה את טונוס הרחם ויש לה השפעה שלילית על הכבד (רעילות הכבד).
כדי להימנע מתופעות הלוואי שלו, נותנים לחולים תמיסה של אטרופין או מטאצין לפני הרדמת פלורוטן.
Ftorotan אסור במקרה של תת לחץ דם, הפרעות בקצב הלב, הריון ובמהלך לידה.
Ftorotan מיוצר בבקבוקי זכוכית כהה של 50 ו-100 מ"ל. רשימה ב'.
תחמוצת חנקן (חנקן אוקסיד) הוא גז חסר צבע, אינרטי עם פעילות נרקוטית חלשה למדי. על מנת להגביר את הפעילות הנרקוטית ולקבל הרדמה עמוקה יותר, הוא משולב עם אתר, פלואורוטן, ציקלופרופן וכו'. תחמוצת החנקן אינה מגרה את דרכי הנשימה, גורמת להרדמה כמעט ללא שלב של עירור ולאחר הפסקת ההרדמה משתחררת מהגוף תוך 10-15 דקות. החיסרון של התרופה נחשב להרפיה לא מלאה של שרירי השלד, ולכן במהלך הניתוח יש צורך בשימוש בתרופות להרפיית שרירים.
לחנקן תחמוצת יש אפקט משכך כאבים (משכך כאבים) חזק למדי, והוא משמש לעתים קרובות בתערובת עם חמצן (1: 1; 1: 2), למשל, במהלך אוטם שריר הלב, בפרקטיקה של ילדים - בתקופה שלאחר הניתוח, וכן לשיכוך כאבים בזמן לידה והתערבויות כירורגיות קלות.
תחמוצת החנקן מיוצרת בגלילי מתכת אפורים של 1 ו-10 ליטר בלחץ של 50 אטמוספרות עם הכיתוב "למטרות רפואיות".
בנוסף לסוכנים המצוינים, cyclopropane, trichlorethylene, chlorethyl, narcotan ותרופות אחרות משמשות להרדמה בשאיפה.
15. אמצעי הרדמה בשאיפה.
אמצעים בסיסיים להרדמת שאיפה.
א) תרופות נוזליות להרדמת שאיפה: halothane (fluorothan), enflurane, isoflurane, diethyl ether(חומר הרדמה ללא הלוגן)
ב) חומרי הרדמה בגז: חמצן דו חנקני.
דרישות להרדמה.
זירוז מהיר של הרדמה ללא שלב עוררות
הבטחת עומק מספיק של הרדמה עבור המניפולציות הדרושות
שליטה טובה על עומק ההרדמה
החלמה מהירה מהרדמה ללא תופעות לוואי
רוחב נרקוטי מספק (הטווח שבין ריכוז חומר ההרדמה הגורם להרדמה לריכוז הרעיל המינימלי שלו, המדכא את המרכזים החיוניים של המדולה אולונגטה)
ללא תופעות לוואי או מינימליות
קלות השימוש הטכני
בטיחות אש של סמים
עלות סבירה
מנגנון ההשפעה משכך כאבים של הרדמה.
מנגנון כללי: שינוי בתכונות הפיזיקליות-כימיות של שומני הממברנה ובחדירות של תעלות יונים → ירידה בזרימה של יוני Na+ לתא תוך שמירה על הפלט של יוני K+, חדירות מוגברת ליוני Cl - הפסקת זרימת יוני Ca 2+ לתוך התא ← היפרפולריזציה של ממברנות התא ← ירידה בריגוש של מבנים פוסט-סינפטיים ופגיעה בשחרור של נוירוטרנסמיטורים ממבנים פרה-סינפטיים.
|
חומר הרדמה |
מנגנון פעולה |
|
תחמוצת חנקן, קטמין |
חסימה של קולטני NMDA (גלוטמין) מחוברים לתעלות Ca 2+ על קרום הנוירון → א) הפסקת זרם Ca 2+ דרך הממברנה הפרה-סינפטית ← הפרעה באקסוציטוזיס של המשדר, ב) הפסקת זרם Ca 2+ דרך הממברנה הפוסט-סינפטית - הפרעה ביצירת פוטנציאלים מעוררים ארוכי טווח |
|
1) חסימה של קולטנים H n -כולינרגיים הקשורים לתעלות Na + → הפרעה של זרם Na + לתוך התא → הפסקת יצירת APs ספייק 2) הפעלה של קולטני GABA A הקשורים לתעלות Cl - - → כניסה של Cl - לתא → היפרפולריזציה של הממברנה הפוסט-סינפטית → ירידה בעוררות הנוירונים 3) הפעלה של קולטני גליצין הקשורים ל-Cl - תעלות → כניסת Cl - לתא → היפרפולריזציה של הממברנה הפרה-סינפטית (שחרור המשדר יורד) והממברנה הפוסט-סינפטית (עירור הנוירונים יורדת). 4) משבש את תהליכי האינטראקציה בין חלבונים האחראים לשחרור המשדרים מהשלפוחיות של הטרמינל הפרה-סינפטי. |
היתרונות של הרדמת הלוטן.
פעילות נרקוטית גבוהה (פי 5 חזקה מאתר ופי 140 פעילה מתחמוצת חנקן)
התחלה מהירה של הרדמה (3-5 דקות) עם שלב קצר מאוד של עירור, שיכוך כאבים בולט והרפיית שרירים
נספג בקלות בדרכי הנשימה מבלי לגרום לגירוי של הממברנות הריריות
מעכב את הפרשת בלוטות דרכי הנשימה, מרפה את שרירי הנשימה של הסימפונות (התרופה המועדפת לחולים עם אסתמה של הסימפונות), מקל על אוורור מכני
אינו גורם להפרעות בחילופי גזים
אינו גורם לחמצת
אינו משפיע על תפקוד הכליות
מופרש במהירות מהריאות (עד 85% ללא שינוי)
הרדמת Halothane ניתנת לניהול בקלות
קו רוחב נרקוטי גדול
בטוח אש
מתפרק לאט באוויר
היתרונות של הרדמת אתר.
פעילות נרקוטית בולטת
הרדמה בעת שימוש באתר בטוחה יחסית וקלה לניהול
הרפיית שרירים בולטת של שרירי השלד
אינו מגביר את רגישות שריר הלב לאדרנלין ונוראפינפרין
רוחב נרקוטי מספק
רעילות נמוכה יחסית
יתרונות הרדמה הנגרמת על ידי תחמוצת החנקן.
אינו גורם לתופעות לוואי במהלך הניתוח
אין לו תכונות מגרים
אין השפעה שלילית על איברים parenchymal
גורם להרדמה ללא גירוי מקדים ותופעות לוואי
בטוח לאש (לא דליק)
מופרש כמעט תמיד דרך דרכי הנשימה
החלמה מהירה מהרדמה ללא תופעות לוואי
אינטראקציה בין אדרנלין להלוטן.
Halothane מפעיל את המרכז האלוסטרי של קולטני β-adrenergic שריר הלב ומגביר את רגישותם לקטכולאמינים. מתן אדרנלין או נוראדרנלין על רקע ההלוטן להגברת לחץ הדם עלול להוביל להתפתחות פרפור חדרים, לכן, אם יש צורך בשמירה על לחץ הדם במהלך הרדמת ההלוטן, יש להשתמש בפנילפרין או מתוקסמין.
אינטראקציה בין אדרנלין ואתיל אתר.
אינו מגביר את הרגישות של שריר הלב להשפעה אריתמוגנית של קטכולאמינים.
חסרונות של הרדמת הלוטן.
ברדיקרדיה (כתוצאה מגוון נרתיק מוגבר)
השפעה על לחץ דם נמוך (כתוצאה מעיכוב של המרכז הווזומוטורי והשפעה מיוטרופית ישירה על כלי הדם)
אפקט אריתמוגני (כתוצאה מהשפעה ישירה על שריר הלב והרגישות שלו לקטכולאמינים)
אפקט רעיל בכבד (כתוצאה מהיווצרות של מספר מטבוליטים רעילים, לכן שימוש חוזר לא לפני 6 חודשים לאחר השאיפה הראשונה)
דימום מוגבר (כתוצאה מדיכוי הגנגלים הסימפתטיים והרחבת כלי דם היקפיים)
כאבים לאחר הרדמה, צמרמורות (כתוצאה מהחלמה מהירה מההרדמה)
מגביר את זרימת הדם לכלי המוח ומגביר את הלחץ התוך גולגולתי (לא ניתן להשתמש במהלך ניתוחים באנשים עם TBI)
מעכב את פעילות ההתכווצות של שריר הלב (כתוצאה מהפרעה בתהליך חדירת יוני הסידן לשריר הלב)
מדכא את מרכז הנשימה ועלול לגרום להפסקת נשימה
חסרונות של הרדמת אתר.
אדי האתר דליקים ביותר ויוצרים תערובות נפיצות עם חמצן, תחמוצת חנקן וכו'.
גורם לגירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה שינוי רפלקס בנשימה ועווית גרון, עלייה משמעותית בהפרשת הרוק והפרשת בלוטות הסימפונות, דלקת סימפונות
עלייה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, היפרגליקמיה (כתוצאה מעלייה בתכולת האדרנלין והנוראפינפרין, במיוחד בתקופות של התרגשות)
הקאות ודיכאון נשימתי בתקופה שלאחר הניתוח
שלב ממושך של התרגשות
התחלה איטית של הרדמה והתאוששות איטית ממנה
נצפים פרכוסים (לעיתים רחוקות ובעיקר בילדים)
דיכאון בתפקוד הכבד והכליות
התפתחות של חמצת
התפתחות של צהבת
חסרונות של הרדמה תחמוצת חנקן.
פעילות נרקוטית נמוכה (יכול לשמש רק לזירוז הרדמה בשילוב עם NS אחרים ולמתן הרדמה שטחית)
בחילות והקאות בתקופה שלאחר הניתוח
נויטרופניה, אנמיה (כתוצאה מחמצון של אטום הקובלט בהרכב של ציאנוקובלמין)
דיפוזיה היפוקסיה לאחר הפסקת שאיפת תחמוצת החנקן (חנקן חמצני, מסיס בדם בצורה גרועה, מתחיל להשתחרר באופן אינטנסיבי מהדם אל המכתשיות ועקירה חמצן מהם)
גזים, כאבי ראש, כאבים וגודש באוזניים
Halothan (fluorothan), isoflurane, sevoflurane, דיניטרוגן, תחמוצת חנקן (חנקן תחמוצת).
PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1, 1, 1-טריפלואורו-2-כלורו-2-ברומואתאן.
מילים נרדפות: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.
Ftorotan אינו נשרף או נדלק. האדים שלו, כאשר הם מעורבים עם חמצן ותחמוצת חנקן ביחסים המשמשים להרדמה, הם חסיני פיצוץ, המהווה תכונה חשובה בשימוש בחדר ניתוח מודרני.
פלואורוטן מתפרק לאט בהשפעת האור, ולכן הוא מאוחסן בבקבוקי זכוכית כתומים; תימול (O, O1%) מתווסף לייצוב.
Ftorotan הוא חומר נרקוטי רב עוצמה, המאפשר שימוש עצמאי (עם חמצן או אוויר) להשגת השלב הניתוחי של ההרדמה או כמרכיב של הרדמה משולבת בשילוב עם חומרים נרקוטיים אחרים, בעיקר עם תחמוצת החנקן.
מבחינה פרמקוקינטית, פלואורוטן נספג בקלות מדרכי הנשימה ומופרש במהירות ללא שינוי על ידי הריאות; רק חלק קטן מהפלואורוטן עובר חילוף חומרים בגוף. לתרופה יש השפעה נרקוטית מהירה, הנפסקת זמן קצר לאחר סיום השאיפה.
בעת שימוש בפלורוטן, ההכרה בדרך כלל נכבית 1-2 דקות לאחר תחילת שאיפת האדים שלה. לאחר 3-5 דקות מתחיל השלב הניתוחי של ההרדמה. 3 - 5 דקות לאחר הפסקת אספקת הפלואורוטן, החולים מתחילים להתעורר. דיכאון בהרדמה נעלם לחלוטין 5 - 10 דקות לאחר הרדמה קצרת טווח ו -30 - 40 דקות לאחר הרדמה ארוכת טווח. התרגשות נדירה ומתבטאת בצורה חלשה.
אדי פטורוטן אינם גורמים לגירוי של ממברנות ריריות. אין שינויים משמעותיים בחילופי הגזים במהלך הרדמה עם פלורוטן; לחץ הדם יורד בדרך כלל, מה שנבע בחלקו מההשפעה המעכבת של התרופה על הגרעינים הסימפתטיים והתרחבות כלי הדם ההיקפיים. הטון של עצב הוואגוס נשאר גבוה, מה שיוצר תנאים לברדיקרדיה. במידה מסוימת, לפלורוטן יש השפעה מדכאת על שריר הלב. בנוסף, פלואורוטן מגביר את הרגישות של שריר הלב לקטכולאמינים: מתן אדרנלין ונוראפינפרין בזמן הרדמה עלול לגרום לפרפור חדרים.
Ftorotan אינו משפיע על תפקוד הכליות; במקרים מסוימים, הפרעות בתפקודי כבד עם הופעת צהבת אפשריות.
בהרדמת פלורוטן ניתן לבצע התערבויות כירורגיות שונות, לרבות בחלל הבטן והחזה, בילדים ובקשישים. אי דליקות מאפשרת להשתמש בו בעת שימוש בציוד חשמלי ורנטגן במהלך הניתוח.
Ftorotan נוח לשימוש במהלך ניתוחים באיברי החזה, מכיוון שהוא אינו גורם לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה, מעכב הפרשה, מרפה את שרירי הנשימה, מה שמקל על אוורור מלאכותי. ניתן להשתמש בהרדמה פלואורוטאן בחולים עם אסתמה של הסימפונות. השימוש בפלורוטן מתאים במיוחד במקרים בהם יש צורך להימנע מתסיסה ומתח של המטופל (ניתוחים נוירו-כירורגים, ניתוחי עיניים וכו').
פלואורותן הוא חלק ממה שנקרא תערובת אזאוטרון, המורכב משני חלקי נפח של פלואורוטן וחלק נפח אחד של אתר. לתערובת זו השפעה נרקוטית חזקה יותר מאתר, ופחות חזקה מפלורוטן. הרדמה מתרחשת לאט יותר מאשר עם פלורוטן, אבל מהר יותר מאשר עם אתר.
במהלך הרדמה עם פלורוטן, יש להתאים בצורה מדויקת וחלקה את אספקת האדים שלו. יש צורך לקחת בחשבון את השינוי המהיר של שלבי ההרדמה. לכן, הרדמת פלורוטן מתבצעת באמצעות מאיידים מיוחדים הממוקמים מחוץ למערכת הדם. ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת חייב להיות לפחות 50%. לניתוחים קצרי טווח, לעיתים משתמשים בפלורוטן גם עם מסיכת הרדמה רגילה.
כדי למנוע תופעות לוואי הקשורות לגירוי של עצב הוואגוס (ברדיקרדיה, הפרעת קצב), המטופל מקבל אטרופין או מטאצין לפני ההרדמה. לטיפול קדם תרופתי, עדיף להשתמש בפרומדול ולא במורפיום, המגרה את מרכזי עצב הוואגוס פחות.
אם יש צורך להגביר את הרפיית השרירים, עדיף לרשום תרופות מרגיעות מסוג פעולת דה-פולריזציה (דיטילין); כאשר משתמשים בתרופות מסוג שאינו מפיל (תחרותי), המינון של האחרון מופחת בהשוואה למינון הרגיל.
במהלך הרדמה עם פלורוטן, עקב עיכוב של הגרעינים הסימפתטיים והתרחבות כלי הדם ההיקפיים, יתכן דימום מוגבר, המצריך דימום זהיר ובמידת הצורך פיצוי על איבוד דם.
עקב ההתעוררות המהירה לאחר הפסקת ההרדמה, המטופלים עלולים לחוש כאב, ולכן יש צורך בשימוש מוקדם במשככי כאבים. לעיתים נצפות צמרמורות בתקופה שלאחר הניתוח (עקב הרחבת כלי הדם ואיבוד חום במהלך הניתוח). במקרים אלו, יש לחמם את המטופלים באמצעות כריות חימום. בחילות והקאות לרוב אינן מתרחשות, אך יש לשקול את האפשרות להתרחשותן בקשר עם מתן משככי כאבים (מורפיום).
אין להשתמש בהרדמה עם פלורוטן במקרה של פיאוכרומוציטומה ובמקרים אחרים כאשר רמת האדרנלין בדם מוגברת, עם יתר פעילות בלוטת התריס חמורה. יש להשתמש בזה בזהירות בחולים עם הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם ונזק אורגני לכבד. במהלך פעולות גינקולוגיות יש לקחת בחשבון שפלורוטן עלול לגרום לירידה בטונוס שרירי הרחם ולהגברת הדימום. יש להגביל את השימוש בפלורוטן במיילדות וגניקולוגיה רק לאותם מקרים שבהם יש לציין הרפיה של הרחם. בהשפעת פלואורוטן יורדת רגישות הרחם לתרופות הגורמות להתכווצות שלו (ארגו אלקלואידים, אוקסיטוצין).
במהלך הרדמה עם פלואורוטן, אין להשתמש באדרנלין ובנוראפינפרין כדי למנוע הפרעות קצב.
יש לקחת בחשבון שאנשים העובדים עם פלורוטן עלולים לפתח תגובות אלרגיות.
תחמוצת חנקן (Nitrogenium oxidulatum).
מילים נרדפות: תחמוצת דיניטרוגן, תחמוצת חנקן, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.
ריכוזים קטנים של תחמוצת החנקן גורמים לתחושת שיכרון (ומכאן השם<веселящий газ>) ונמנום קל. כאשר שואפים גז טהור, מתפתחים במהירות מצב נרקוטי וחנק. כשהוא מעורבב עם חמצן, במינון נכון, הוא גורם להרדמה ללא גירוי ראשוני או תופעות לוואי. תחמוצת החנקן היא בעלת פעילות נרקוטית חלשה, ולכן יש להשתמש בה בריכוזים גבוהים. ברוב המקרים נעשה שימוש בהרדמה משולבת, בה משולבים תחמוצת החנקן עם חומרי הרדמה אחרים וחזקים יותר ומרפי שרירים.
תחמוצת החנקן אינה גורמת לגירוי בדרכי הנשימה. בגוף הוא נשאר כמעט ללא שינוי ואינו נקשר להמוגלובין; נמצא במצב מומס בפלזמה. לאחר הפסקת השאיפה, הוא מופרש (לגמרי לאחר 10 - 15 דקות) דרך דרכי הנשימה ללא שינוי.
הרדמה באמצעות תחמוצת חנקן משמשת בפרקטיקה כירורגית, גינקולוגיה אופרטיבית, רפואת שיניים כירורגית, וגם לשיכוך כאבים במהלך הלידה.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) שימוש בתערובת של תחמוצת חנקן וחמצן משמש לעתים בתקופה שלאחר הניתוח למניעת הלם טראומטי, כמו גם להקלה על התקפי כאב באי ספיקת כלילית חריפה, אוטם שריר הלב, דלקת לבלב חריפה ומצבים פתולוגיים אחרים המלווים ב כאב שלא ניתן להקל באמצעים קונבנציונליים.
כדי להרפות את השרירים בצורה מלאה יותר, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים, אשר לא רק משפרות את הרפיית השרירים, אלא גם משפרים את מהלך ההרדמה.
לאחר הפסקת אספקת תחמוצת החנקן, יש להמשיך עם החמצן למשך 4 עד 5 דקות כדי למנוע היפוקסיה.
יש להשתמש בתחמוצת החנקן בזהירות במקרים של היפוקסיה חמורה ופגיעה בדיפוזיה של גזים בריאות.
כדי להקל על כאבי הלידה, הם משתמשים בשיטת אוטואנלגזיה לסירוגין באמצעות תערובת של תחמוצת חנקן (40 - 75%) וחמצן באמצעות מכונות הרדמה מיוחדות. היולדת מתחילה לשאוף את התערובת כאשר מופיעים סימני התכווצות ומסיימת את השאיפה בשיא ההתכווצות או לקראת סופו.
כדי להפחית את העוררות הרגשית, למנוע בחילות והקאות ולהעצים את ההשפעה של תחמוצת החנקן, אפשרי טיפול קדם-תרופות עם הזרקה תוך שרירית של תמיסה של 0.5% של דיאזפאם (סדוקסן, סיבזון).
הרדמה טיפולית עם תחמוצת חנקן (עבור אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב) אסורה במחלות קשות של מערכת העצבים, אלכוהוליזם כרוני והרעלת אלכוהול (ייתכנו התרגשות והזיות).
| " |
אמצעי הרדמה בשאיפה.
קבוצה זו כוללת נוזל נדיף ו חומרים גזים. חומר ההרדמה הכללי נשאף, עובר מהריאות לדם ומשפיע על רקמות, בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. בגוף, התרופות מפוזרות באופן שווה ומופרשות דרך הריאות, לרוב ללא שינוי.
3.3.3.1.1. חומרים נדיפים נוזליים.
אלו תרופות שעוברות בקלות ממצב נוזלי למצב אדים.
אתר להרדמה מספק את השלבים האופייניים להרדמה כללית (שלב העוררות יכול להימשך עד 10-20 דקות, יקיצה - 30 דקות). הרדמת אתר היא עמוקה ודי קלה לשליטה. השרירים נרגעים היטב.
חומר ההרדמה עלול לגרום לגירוי של דרכי הנשימה ולהגברת ריור. זה יכול לגרום לעווית נשימה רפלקסית בתחילת ההרדמה. קצב הלב עשוי לרדת ולחץ הדם עלול לעלות, במיוחד במהלך תקופת ההתעוררות. לאחר הרדמה, הקאות ודיכאון נשימתי שכיחים.
התוויות נגד לשימוש בתרופה זו: מחלות נשימה חריפות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כמה מחלות לב וכלי דם, כבד, מחלות כליות, תשישות, סוכרת ומצבים בהם התרגשות מסוכנת מאוד.
אדי האתר דליקים מאוד עם חמצן, אוויר, תחמוצת חנקן ויוצרים תערובות נפיצות בריכוזים מסוימים.
כלורופורם להרדמה הוא נוזל צלול, חסר צבע וכבד בעל ריח אופייני וטעם מתוק וחריף. הרדמה כללית פעילה, השלב הניתוחי מתרחש תוך 5-7 דקות. לאחר מתן, ודיכאון לאחר הרדמה זו מתרחשת תוך 30 דקות.
רעיל: יכול לגרום להפרעות שונות בלב, בכבד והפרעות מטבוליות. בגלל זה, הוא נמצא כעת בשימוש פחות לעתים קרובות.
פטורוטן (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane וכו') הוא נוזל חסר צבע ומריח. זהו אחד האמצעים הנפוצים והחזקים ביותר להרדמה כללית. נספג בקלות מדרכי הנשימה ומופרש במהירות ללא שינוי (עד 80%). ההרדמה מתרחשת במהירות (תוך 1-2 דקות מתחילת השאיפה, ההכרה אובדת, לאחר 3-5 דקות מתחיל השלב הניתוחי), והם יוצאים ממנו במהירות (הם מתחילים להתעורר לאחר 3-5 דקות והדיכאון נעלם לחלוטין לאחר 5-10 דקות לאחר הפסקת הנשימה עם פלואורוטן). התרגשות (חלשה) היא נדירה. הרפיון מיורי הוא פחות מאשר מאתר.
ההרדמה מווסתת היטב וניתן להשתמש בה למגוון רחב של התערבויות כירורגיות. חומר הרדמה זה מיועד במיוחד להתערבויות כירורגיות הדורשות הימנעות מהתרגשות ומתח, למשל בנוירוכירורגיה וכו'.
אדי פטורוטן אינם מגרים את הריריות, אלא מפחיתים את לחץ הדם וגורמים לברדיקרדיה. התרופה אינה משפיעה על תפקוד הכליות, לפעמים היא מפריעה לתפקוד הכבד.
3.3.3.1.2. חומרים גזים.
חומרי הרדמה אלו הם בתחילה חומרים גזים. הנפוץ ביותר הוא תחמוצת החנקן (N 2 O), cyclopropane ואתילן משמשים גם.
תחמוצת החנקן היא גז חסר צבע כבד יותר מאוויר. הוא התגלה בשנת 1772 על ידי ד' פריסטלי, כאשר ייצר "אוויר חנקן", ובהתחלה שימש רק למטרות בידור, שכן בריכוזים קטנים הוא גורם לתחושת שיכרון עם התרגשות קלה משמחת (ומכאן שמו השני, הלא רשמי "צחוק" גז") ונמנום לאחר מכן. הוא החל לשמש להרדמה כללית בשאיפה במחצית השנייה של המאה ה-19. גורם להרדמה קלה עם שיכוך כאבים, אך לשלב הניתוח מגיעים רק בריכוז של 95% באוויר ההשראה. בתנאים כאלה מתפתחת היפוקסיה, ולכן משתמשים בחומר ההרדמה רק בריכוזים נמוכים יותר בתערובת עם חמצן ובשילוב עם חומרי הרדמה חזקים יותר.
תחמוצת החנקן משתחררת ללא שינוי דרך דרכי הנשימה תוך 10-15 דקות. לאחר הפסקת השאיפה.
הם משמשים בכירורגיה, בגינקולוגיה, לשיכוך כאבים במהלך הלידה וברפואת שיניים, וכן למחלות כמו התקף לב, דלקת לבלב, כלומר. מלווה בכאב שלא ניתן להקל באמצעים אחרים. התווית נגד במחלות קשות של מערכת העצבים, אלכוהוליזם כרוני ושיכרון (השימוש בחומר הרדמה עלול להוביל להזיות).
Cyclopropane פעיל יותר מתחמוצת חנקן. הרדמה כירורגית ללא שלב העירור מתרחשת תוך 3-5 דקות. לאחר תחילת השאיפה, ועומק ההרדמה מותאם בקלות.
