הפרה של חילוף החומרים בשומן. רקמת שומן תת עורית: מבנה ותפקודים

היווצרות שכבת השומן התת עורית מתחילה בחודש V של התפתחות תוך רחמית. בתום ההתפתחות התוך רחמית ובמהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, העלייה ברקמת השומן מתרחשת בעיקר בשל תאי שומן. האכלת יתר שיטתית של ילדים עלולה להוביל להופעת מספר גדול מדי של אדיפוסוציטים, מה שגורם לתופעה המתמשכת והמתמשכת ביותר. צורות חמורותהַשׁמָנָה. ביילודים ו תינוקותתַת עוֹרִי רקמת שומןשונה במספר תכונות:

1. תאי שומן קטנים יותר ומכילים גרעינים; שעות נוספות תאי שומןעלייה בגודל, והגרעינים, להיפך, יורדים.

2. היחס בין שכבת השומן התת עורית בילדים בני שנה למשקל הגוף גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים, מה שמסביר את הצורה המעוגלת של גופם.

3. אין כמעט הצטברויות של רקמת שומן בחזה, בחללי הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי. הם מופיעים רק בגיל 5-7 ובעיקר בגיל ההתבגרות. זה מסביר את העקירה הקלה של איברים פנימיים (למשל, כליות).

4. תכונה של הרקמה התת עורית ביילודים ותינוקות היא שימור בה של אזורי רקמה בעלי אופי עוברי, בעלי תפקידים של צבירת שומן ויצירת דם כאחד.

נוכחות של הצטברויות של רקמת שומן חומה היא תכונה חיונית של שכבת השומן התת עורית בילדים במהלך תקופת היילוד ובחודשי החיים הראשונים. שומן זה מבדיל באופן אינטנסיבי ומצטבר מהשבוע ה-13 להתפתחות תוך רחמית. מבחינה היסטולוגית, תאי רקמת שומן חומים נבדלים מתאי רקמת שומן לבנים במספר רב של ואקוולי השומן, בגודלם הקטן ובעושר התאים במיטוכונדריה. בילוד מלא, הכמות הכוללת של רקמת השומן החומה נעה בין 30 ל-80 גרם או 1-3% ממשקל הגוף הכולל. ההצטברויות הגדולות ביותר הן באזור צוואר הרחם האחורי, מסביב לבלוטות התריס והתימוס, באזור בית השחי, אזור ה- supraileocecal ומסביב לכליות. אזורים קטנים יותר ממוקמים בחלל הבין-שכפי, באזורי הטרפז והשרירים הדלתואידים, וכן סביב הכלים הגדולים. הפונקציה העיקרית של רקמת שומן חומה היא מה שנקרא תרמוגנזה לא מתכווצת, כלומר ייצור חום שאינו קשור להתכווצות שרירים. בהשפעת גירוי קר משתחרר הורמון הסימפטיות הנוראפינפרין, אשר משפיע ישירות על חילוף החומרים של רקמת שומן חומה. התוצאה של הפעולה היא הידרוליזה של טריגליצרידים וחמצון של חומצות שומן המשתחררות לפחמן דו חמצני ומים תוך שחרור משמעותי של חום. יכולת ייצור החום המקסימלית של רקמת שומן חומה נקבעת בימי החיים הראשונים. הרזרבות של רקמה זו בתינוק בלידה מלאה יכולות לספק הגנה מפני קירור מתון למשך יום עד יומיים. עם הגיל, יורדת היכולת של רקמת השומן החומה לייצר חום. היעלמות רקמת השומן החומה מתרחשת במשך מספר חודשים. בילדים שנחשפו לקירור ממושך, רקמת שומן חומה עלולה להיעלם לחלוטין. במהלך הצום, תחילה רקמת השומן הלבנה תיעלם, ורק עם תקופות ארוכות יותר ודרגות צום תיעלם רקמת השומן החומה. לכן, אצל ילדים דיסטרופיים, הנטייה להתקרר עולה בחדות. פגים מאוד עם אספקה ​​קטנה של רקמת שומן חומה מתקררים בקלות רבה וצריכים להתחמם. מלידה, רקמת שומן תת עורית מפותחת יותר על הפנים, הגפיים, החזה והגב. באזורים אלו שכבת השומן מגיעה להתפתחותה המקסימלית עד השבוע ה-6, על הבטן - בחודש ה-4-6. היעלמותו במקרה של מחלה מתרחשת בסדר הפוך, כלומר תחילה על הבטן, לאחר מכן על הגפיים והגו, ולבסוף על הפנים.

עם הגיל מתרחשים גם שינויים בהרכב רקמת השומן. ביילוד, השומן עצמו מהווה רק 35.5%, בשנה הראשונה השומן הוא כבר 56%, ובמבוגרים - בין 60 ל-90% מהרכב רקמת השומן. גם היחסים בין המרכיבים השונים של השומן עצמו משתנים.

לקביעת כמות השומן בגוף יש ערך אבחנתי. בילדים, כמות רקמת השומן נשפטת על סמך היחס בין אורך ומשקל הגוף, או על פי עובי קפלי העור.

ישנם הבדלים משמעותיים בתכולת רקמת השומן אצל בנים ובנות. הם בולטים במיוחד כשהם מגיעים לגיל ההתבגרות. כך, אצל בנות, הביטוי הנמוך של ההקלה השרירית בגוף ועיגול הצורה מוסברים בכך שיותר מ-70% מרקמת השומן היא שומן תת עורי, בעוד שאצל בנים שכבת השומן התת עורית מהווה רק כ 50% ממסת השומן הכוללת בגוף.

כאשר בודקים ילד, חשוב להעריך את התפתחות וגודל שכבת השומן התת עורית:

ירידה - תת תזונה;

עלייה - השמנת יתר;

פרטרופיה - הפרעת אכילה כרונית בילדים גיל מוקדם, המאפיין משקל גוף עודף או תקין ויכולת הידרול של רקמות. (G. Finkelstein)

השמנת יתר היא מחלה שהסימפטום העיקרי שלה הוא שקיעת שומן מוגברת ברקמה התת עורית ובמקומות אחרים בגוף, מה שמוביל למשקל גוף עודף, החורג מהנורמלי ב-10% או יותר.

וגם איך הוא מופץ:

1.השקעת שכבת השומן התת עורית בפנים, בבטן, בירכיים - Itsenko-Cushing (מחלה או תסמונת). תת פעילות בלוטת התריס, עם צורות מסוימות של סוכרת (תסמונת מאוריאק), היפראינסוליניזם, גמדות יותרת המוח, עם מחלות תורשתיות (תסמונת לורנס-מון-ברדט-בידל, תסמונת פראדר-ווילי, גליקוגנוזה).

2. עלייה מקומית בשכבת השומן התת עורית עם ליפומות.

3. נפיחות מקומית של הצוואר - עם דיפתריה.

שכבת השומן התת עורית נבדקת כמעט במקביל לעור. מידת התפתחות רקמת השומן היא לרוב בהתאם למשקל הגוף ונקבעת לפי גודל קפל העור בבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בו, קל יותר לקפל את העור; עם שקיעת שומן משמעותית, זה לעתים קרובות לא אפשרי.

גָדוֹל משמעות קליניתיש זיהוי של בצקת.

בַּצֶקֶת

בצקת (אצירת נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה, במיוחד כאשר הרקמה רפויה יותר. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים נמוכים בגוף ( גפיים תחתונות). לגורם האחרון תפקיד חשוב בהתפתחות בצקת במחלות לב המלווה באי ספיקת לב. נפיחות מופיעה לעתים קרובות יותר לקראת סוף היום, כאשר המטופל נשאר במצב זקוף במשך זמן רב. יחד עם זאת, עם מחלת כליות, נפיחות קטנה מופיעה לרוב בעיקר בפנים (באזור העפעפיים) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, ניתן לשאול את המטופל האם הוא חש כבדות ונפיחות של העפעפיים בבוקר. בפעם הראשונה, קרובי המשפחה של המטופל עשויים להבחין בהופעת נפיחות כזו.

במחלות לב, כליות, כבד, מעיים ובלוטות אנדוקריניות, בצקת יכולה להיות נפוצה. אם יציאת הוורידים והלימפה נפגעת, תגובות אלרגיותהנפיחות היא לרוב אסימטרית. במקרים נדירים, אצל אנשים מבוגרים הם עלולים להופיע במהלך שהייה ממושכת במצב זקוף, אשר (כמו בצקת אצל נשים בעונה החמה) אין לו משמעות קלינית גדולה.

מטופלים עשויים להתייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות של המפרקים, נפיחות בפנים, ברגליים, עלייה מהירה במשקל וקוצר נשימה. עם אגירת נוזלים כללית, בצקת מתרחשת בעיקר, כפי שכבר הוזכר, בחלקים נמוכים בגוף: באזור הלומבו-סקרל, אשר בולט במיוחד אצל אנשים שנמצאים במצב אנכי או חצי שכיבה. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, נפיחות מתרחשת בעיקר בפנים ובידיים, כפי שקורה אצל צעירים עם מחלת כליות. אגירת נוזלים נגרמת על ידי עלייה בלחץ הוורידי בכל אזור, למשל, עם בצקת ריאות כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל כאשר מיימת מתרחשת בחולים עם לחץ מוגבר במערכת וריד השער(יתר לחץ דם פורטלי).

בדרך כלל התפתחות הבצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אך גם בצקת ראשונית ברגליים ובגב התחתון מתגלה בקלות במישוש. הכי נוח ללחוץ את הבד על משטח צפוף עם שתיים או שלוש אצבעות. שׁוּקָה, ולאחר 2-3 שניות, בנוכחות בצקת, מתגלים בורות ברקמת השומן התת עורית. תואר חלשנפיחות מכונה לפעמים "דביקות". בורות על השוק נוצרים כאשר מופעל לחץ רק אם משקל הגוף עלה ב-10-15% לפחות. עם בצקת לימפואידית כרונית, מיקסדמה (היפותירואידיזם), הבצקת צפופה יותר, ובלחיצה לא נוצר חור.

הן בבצקת כללית והן בבצקת מקומית, לגורמים המעורבים ביצירת נוזל בין-תאי ברמת הנימים תפקיד חשוב בהתפתחותם. נוזל ביניים נוצר כתוצאה מסינונו דרך דופן הנימים - מעין קרום חצי חדיר. חלק ממנו חוזר ל מיטת כלי דםהודות לניקוז החלל הביניים לאורך כלי לימפה. בנוסף ללחץ ההידרוסטטי בתוך הכלים, קצב סינון הנוזלים מושפע מהלחץ האוסמוטי של חלבונים בנוזל הבין-מערכתי, החשוב ביצירת בצקת דלקתית, אלרגית ולימפטית. לחץ הידרוסטטי בנימים משתנה בהתאם תחומים שוניםגופים. אז, הלחץ הממוצע פנימה נימים ריאתייםבערך 10 מ"מ כספית. Art., בעוד שבנימי הכליה זה בערך 75 מ"מ כספית. אומנות. כאשר הגוף במצב זקוף, כתוצאה מכוח הכבידה, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר מאשר בנימי הראש, מה שיוצר תנאים לנפיחות קלה של הרגליים בסוף היום ב. אנשים מסויימים. הלחץ בנימי הרגליים של אדם בגובה ממוצע בעמידה מגיע ל-110 מ"מ כספית. אומנות.

נפיחות כללית חמורה (אנאסרקה)יכולה להתרחש עם hypoproteinemia, שבה הלחץ האונקוטי יורד, הקשור בעיקר לתכולת האלבומין בפלזמה, ונוזל נשמר ברקמה הבין-סטילית מבלי להיכנס למיטה כלי הדם (לעתים קרובות יש ירידה בכמות הדם במחזור הדם - אוליגמיה, או היפובולמיה).

הסיבות להיפופרוטינמיה יכולות להיות הכי הרבה מדינות שונות, מאוחדים קלינית על ידי התפתחות של תסמונת בצקתית. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת חלבון לא מספקת (צום, תזונה לקויה);
2. הפרעות עיכול (ליקוי בהפרשת אנזימים על ידי הלבלב, למשל, בדלקת לבלב כרונית ועוד אנזימי עיכול);
3. חוסר ספיגה של מוצרי מזון, במיוחד חלבונים (כריתה של חלק משמעותי מעי דק, פגיעה בדופן המעי הדק, אנטרופתיה של גלוטן וכו');
4. סינתזת אלבומין לקויה (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבונים בשתן בתסמונת נפרוטית;
6. אובדן חלבון דרך המעיים (אנטרופתיות אקסודטיביות).

הירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי הקשור להיפופרוטינמיה עלולה לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני דרך מערכת הרנין-אנגיוטנסין, התורמת לאצירת נתרן ולהיווצרות בצקת.

אי ספיקת לב גורמת לבצקת מהסיבות הבאות:

1. הפרעה של לחץ ורידי, אשר ניתן לזהות על ידי הרחבת הוורידים בצוואר;
2. השפעה של היפראלדוסטרוניזם;
3. הפרעה בזרימת הדם הכלייתית;
4. הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב סטגנציה של דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבון עקב אנורקסיה, איבוד חלבון בשתן.

בצקת כלייתיתמתבטא בצורה ברורה ביותר בתסמונת נפרוטית, כאשר עקב פרוטאינוריה חמורה כמות משמעותיתחלבון (בעיקר אלבומין), מה שמוביל להיפופרוטינמיה ואצירת נוזלים היפוונקוטית. האחרון מחמיר על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת של נתרן מוגברת על ידי הכליות. המנגנון להתפתחות בצקת בתסמונת נפריטית חריפה מורכב יותר (לדוגמה, בעיצומה של גלומרולונפריטיס חריפה טיפוסית), כאשר, ככל הנראה, תפקיד משמעותי יותר ממלא גורם כלי הדם (חדירות מוגברת קיר כלי דם), בנוסף, חשובה שימור נתרן, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, "בצקת דם" (היפרבולמיה, או שפע). כמו באי ספיקת לב, בצקת מלווה בירידה בשתן (אוליגוריה) ובעלייה במשקל הגוף של המטופל.

נפיחות מקומיתעשויה לנבוע מסיבות הקשורות לגורמים ורידים, לימפתיים או אלרגיים, כמו גם תהליך דלקתי מקומי. עם דחיסה של הוורידים מבחוץ, פקקת ורידים, אי ספיקה של שסתומים ורידים, ורידים בולטיםלחץ נימי באזור המתאים עולה, מה שמוביל לקיפאון של דם ולהופעת בצקת. לרוב, פקקת של ורידי הרגליים מתפתחת במחלות הדורשות טווח ארוך מנוחה במיטה, כולל מצבים לאחר ניתוח, כמו גם במהלך ההריון.

כאשר יציאת הלימפה מתעכבת, המים והאלקטרוליטים נספגים בחזרה לנימים מהרקמה הבין-סטילית, אך חלבונים המסוננים מהנימי אל תוך הנוזל הביניים נשארים באינטרסטיטיום, המלווה באצירת מים. בצקת לימפה מופיעה גם כתוצאה מחסימה של מסלולי הלימפה על ידי פילריה (מחלה טרופית). במקרה זה, שתי הרגליים ואיברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס, מתעבה ומתפתחת פילה.

אצל מקומית תהליך דלקתיכתוצאה מנזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה לגורמים מסוימים חומרים כימיים, כמו חומצת שתן) משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירות נימים. exudate דלקתי מכיל מספר גדול שלחלבון, כתוצאה מכך מנגנון התנועה של נוזל הרקמה מופרע. לעתים קרובות, סימנים קלאסיים של דלקת נצפים בו זמנית, כגון אדמומיות, כאב וחום מקומי.

עלייה בחדירות הנימים נצפית גם במצבים אלרגיים, אך בניגוד לדלקת, אין כאב ואין אדמומיות. עם בצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (בדרך כלל על הפנים והשפתיים) - תסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד כי החיים מאוימים עקב נפיחות של הלשון, הגרון והצוואר (תשניק).

הפרה של התפתחות רקמת שומן תת עורית

כאשר בוחנים רקמת שומן תת עורית, תשומת לב בדרך כלל להתפתחותה המוגברת. בהשמנת יתר, עודפי שומן מופקדים ברקמה התת עורית באופן שווה למדי, אך במידה רבה יותר באזור הבטן. יתכן גם שקיעה לא אחידה של עודפי שומן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (שנצפתה כאשר הפרשת יתר של הורמוני קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה), תסמונת קושינגואיד הקשורה טיפול ארוך טווחהורמונים קורטיקוסטרואידים. עודפי שומן במקרים אלו מופקדים בעיקר בצוואר, בפנים ובפלג גוף עליון; הפנים בדרך כלל נראות עגולות והצוואר מלא (מה שנקרא פני הירח).

עור הבטן נמתח פעמים רבות באופן משמעותי, המתבטא בהיווצרות אזורי ניוון וצלקות בצבע סגול-כחלחל, בניגוד לאזורים לבנבנים של ניוון עור ממתיחות לאחר הריון או בצקת גדולה.

מושג כללי על כמות ופיזור שכבת השומן התת עורית ניתן לקבל על ידי בדיקת הילד, אך שיקול סופי לגבי מצב שכבת השומן התת עורי נעשה רק לאחר מישוש.

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, נדרש מישוש מעט עמוק יותר מאשר בעת בדיקת העור: גדול ו אצבעות מורה יד ימיןלוכד לא רק את העור, אלא גם רקמה תת עורית בקפל. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית ביותר מאזור אחד, שכן במספר מחלות שקיעת שומן ב מקומות שוניםמתברר כשונה. בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. תשומת הלב מופנית לפיזור אחיד (על כל הגוף) או לא אחיד של שכבת השומן התת עורית. מומלץ לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית ברצף הבא: תחילה על הבטן - בגובה הטבור וממנו החוצה, לאחר מכן על החזה - בקצה עצם החזה, בגב - מתחת. השכמות, על הגפיים - על המשטח הפנימי-אחורי של הירך והכתף, ולבסוף על הפנים - באזור הלחיים.

באופן אובייקטיבי יותר, עובי שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי קליפר המבוסס על סכום העובי של 4 קפלי עור מעל השריר הדו-ראשי, התלת ראשי, מתחת לעצם השכמה, מעל הכסל. להערכות מעמיקות של התפתחות גופנית, נעשה שימוש בטבלאות ונומוגרמות מיוחדות, המאפשרות לחשב במדויק את תכולת השומן הכוללת ומסת הגוף הפעילה (נטולת השומן) של הגוף על סמך סכום עובי קפלי העור. .

בעת מישוש, כדאי לשים לב לעקביות של שכבת השומן התת עורית. במקרים מסוימים, שכבת השומן התת עורית הופכת צפופה, בחלק מהאזורים הקטנים או בכל הרקמה התת עורית או כמעט בכל הרקמה (סקלרמה). לצד הדחיסה ניתן להבחין גם בהתנפחות של שכבת השומן התת עורית - סקלרדמה. נפיחות מדחיסה שונה בכך שבמקרה הראשון, בעת הפעלת לחץ, נוצר שקע, אשר נעלם בהדרגה, במקרה השני, לא נוצר חור בעת הפעלת לחץ. כדאי לשים לב לנוכחות של בצקת ולשכיחות שלה (על הפנים, העפעפיים, הגפיים, בצקת כללית - anasarca או מקומית). ניתן להבחין בנפיחות בקלות בבדיקה אם היא מתבטאת היטב או ממוקמת על הפנים. כדי לקבוע נוכחות של בצקת בגפיים התחתונות, עליך ללחוץ עם האצבע המורה של יד ימין שלך באזור השוק מעל שׁוּקָה. אם בלחיצה מופיע חור שנעלם בהדרגה, אז זו בצקת אמיתית. אם החור לא נעלם, אז זה מצביע על כך בצקת ברירית. אצל ילד בריא, פוסה לא נוצרת.

קביעת טורגור רקמה רכה.זה מתבצע על ידי סחיטה של ​​העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף עם האגודל והאצבע של יד ימין. במקרה זה, מורגשת התנגדות או גמישות, הנקראת טורגור. אם אצל ילדים צעירים מצטמצם עוצמת הרקמות, אז כאשר הם נלחצים, נקבעת תחושת עייפות או רפיון.

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, יש צורך לתפוס לא רק את העור, אלא גם את הרקמה התת עורית בקפל עם האגודל והאצבע של יד ימין. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורי במקומות שונים ובהתאם לעובי שכבת השומן התת עורי יש לשפוט שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. שימו לב לפיזור האחיד או הלא אחיד של שכבת השומן התת עורית.

קבע את עובי שכבת השומן התת עורית ברצף הבא:

על הבטן - גובה הטבור

על החזה - בקצה חזה, לאורך קו בית השחי הקדמי

על הגב - מתחת לשכמות

על הגפיים - על המשטחים האחוריים הפנימיים של הירך והכתף

עובי אובייקטיבי יותר של שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי קליפר המבוסס על סכום העובי 4 קפלי עור: מעל הדו-ראשי, תלת-ראשי, מתחת לעצם השכמה, מעל הכסל.

סכום העובי של 4 קפלי עור בילדים בני 3-6.

סכום העובי של 4 קפלי עור אצל בנים בגילאי 7-15.

סכום העובי של 4 קפלי עור אצל בנות 7 - 14 שנים.

להערכות מעמיקות התפתחות פיזיתנעשה שימוש בטבלאות ונומוגרמות מיוחדות המאפשרות, בהתבסס על סכום עובי קפלי העור, לחשב במדויק את תכולת השומן הכוללת ומסת הגוף הפעילה (ללא שומן).

נכון לעכשיו, עובי שכבת השומן התת עורית מוערך באמצעות טבלאות centiles.

בעת צום, ילד יורד במשקל על ידי הפחתת שומן הגוף. האכלת יתר יציבה מובילה להתפתחות יתר של שכבת השומן התת עורית - להשמנה. עודף תזונה מצביע על עודף של 20% ממשקל הגוף ביחס למשקל הגוף החציוני לגובה נתון; לפעמים השמנת יתר מלווה בגדילה מתקדמת (מאקרוזומיה). ליפודיסטרופיה כללית מולדת מאופיינת בחוסר יכולת מוחלט של הילד ליצור מצבורי שומן, היעדר מוחלט של שכבת השומן התת עורית, למרות נוכחותם של תאי שומן. ליפודיסטרופיה חלקית - היכולת לצבור רקמת שומן - אובדת, למשל, רק בפנים, ונמשכת בחלקים אחרים של הגוף. דום נשימה חסימתי בשינה בילדים שמנים (בזמן שאיפה נוצר לחץ שלילי בלוע; בזמן השינה השרירים נרגעים, מה שתורם למערבולת ולנחירות בזרימת האוויר). עם השמנת יתר תורשתית חוקתית, בנות מפתחות תסמונת שחלות פוליציסטיות (ייצור מוגבר של אנדרוגנים בשחלות ובבלוטות יותרת הכליה).

סִפְרוּת:

פרופדיוטיקה של מחלות ילדות //T.V. קפטן // M, 2004

פרופדיוטיקה של מחלות ילדות //A.V. מזורין, I.M. Vorontsov // M, 1985\

מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידים, אוליאנובסק, 2003.

מבקר: פרופסור חבר א.פ. Cherdantsev

תַת עוֹרִי רקמה שומניתממוקם מיד אחרי שכבת הדרמיס - העור שלך. הבד הזה הוא חלקים עליוניםחלחל הם יוצרים רשת נרחבת ברקמת השומן התת עורית, המורכבת מלולאות רחבות. תצורות אלה מתמלאות בדרך כלל

מהו שומן תת עורי?

מתחת לשכבת העור, רקמת שומן יוצרת משהו כמו בטנה רכה, המספקת לא רק בלימת זעזועים, אלא גם בידוד תרמי. בנוסף, הבד מבצע פונקציות אחרות חשובות לא פחות. עם זאת, חלק מהם עלולים להזיק.

זה זמן רב נקבע כי שומן תת עורי נוצר על ידי סוג מסוים. זוהי התכונה העיקרית שלו. ידוע שגוף האדם יכול להכיל כמות עצומה של שומן. נתון זה מגיע לפעמים לעשרות קילוגרמים.

כמה שומן יש בגוף?

ראוי לציין כי שומן תת עורי מופץ באופן לא אחיד בכל גוף האדם. אצל נשים הוא ממוקם בדרך כלל בישבן ובירכיים, ובכמויות קטנות יותר באזור החזה. אצל גברים מצטבר שומן במקומות אחרים. זה צריך לכלול את אזור הבטן והחזה. נמצא כי ביחס למשקל הגוף, משקל רקמת השומן הוא: בנשים - 25%, ובגברים - 15%.

העובי הגדול ביותר של הרקמה נצפה בבטן, בירכיים ובחזה. נתון זה במקומות אלה יכול להגיע ליותר מ-5 סנטימטרים. השומן התת עורי הוא הדק ביותר באזור איברי המין ובעפעפיים.

פונקציית אנרגיה

אילו תפקידים ידועים של רקמת שומן תת עורית? קודם כל, כדאי לשים לב לאנרגיה. זוהי אחת המטרות העיקריות של רקמת שומן. זה כדי לבצע פונקציה זו כי הבד הזה הוא הכרחי.

בתקופת הצום, הגוף חייב לקבל אנרגיה. מאיפה להשיג אם אין אוכל? שומן הוא מצע עתיר אנרגיה. הוא מסוגל לספק לגוף אנרגיה לתפקוד תקין. ראוי לציין כי 1 גרם של שומן תת עורי יכול לספק לאדם 9 קק"ל. כמות האנרגיה הזו מספיקה כדי להתגבר על כמה עשרות מטרים בקצב מהיר למדי.

בידוד חום

עם זאת, מומחים מצאו שגם רקמת שומן תת עורית יכולה להיות בעלת פונקציות דומות. השפעה רעה. כמות גדולה של שומן יכולה לקלקל לא רק מראה חיצוני, אך גם לגרום להתפתחות מחלות כגון דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, יתר לחץ דם, סוכרת, טרשת עורקים.

תפקוד מגן של רקמת שומן תת עורית

רקמת שומן תת עורית מפותחת אצל כולם אדם בריא. רקמה זו חשובה מאוד לגופנו. אחרי הכל, הוא מבצע פונקציות רבות, כולל מגן. השומן ממוקם לא רק מתחת לשכבת הדרמיס, אלא גם עוטף איברים פנימיים. IN במקרה הזהזה מגן עליהם מפני זעזועים ומרכך מכות, וגם מגן עליהם מפני חשיפה מספיק טמפרטורה גבוהה. ככל ששכבת רקמת השומן עבה יותר, כך היא תיקח יותר אנרגיה מהאובייקט החם.

בנוסף, רקמת שומן מספקת ניידות עור. זה מאפשר לך לדחוס אותם או למתוח אותם. יכולת זו מגנה על רקמות מפני קרעים ונזקים אחרים.

הצטברות

זוהי פונקציה נוספת המבוצעת על ידי שומן תת עורי. עם זאת, במקרים מסוימים, יכולת רקמה זו עלולה להזיק לגוף. הוא צובר לא רק שומן, אלא גם את אותם חומרים שמתמוססים בו בקלות, למשל, הורמונים אסטרוגנים, כמו גם ויטמינים E, D ו-A. מצד אחד, זה לא רע. עם זאת, אצל גברים עם שכבה גדולה מספיק של שומן תת עורי, ייצור הטסטוסטרון שלהם מופחת באופן משמעותי. אבל ההורמון הזה חשוב לבריאותם.

פונקציה מייצרת הורמונים

מדענים הוכיחו שרקמת שומן תת עורית מסוגלת לא רק לצבור אסטרוגנים, אלא גם לייצר אותם באופן עצמאי. ככל שעוביה של רקמה נתונה גדול יותר, כך היא מסנתזת יותר הורמונים. כתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים. גברים נמצאים בסיכון. אחרי הכל, אסטרוגנים יכולים לדכא את ייצור האנדרוגנים. מה, בתורו, מוביל להתרחשות של מצב המאופיין בירידה בייצור הורמוני המין, שכן תפקוד בלוטות המין מתדרדר באופן משמעותי.

בנוסף, תאי רקמת שומן מכילים ארומטאז, אנזים מיוחד המעורב בתהליכי סינתזת האסטרוגן. הרקמה הפעילה ביותר בהקשר זה ממוקמת בישבן ובירכיים. ראוי לציין כי גם שומן תת עורי מסוגל לייצר לפטין. חומר זה הוא הורמון ייחודי האחראי על תחושת השובע. בעזרת הלפטין, הגוף מסוגל לווסת את כמות השומן הממוקמת מתחת לעור.

סוגים ומבנה של רקמת שומן

סיבים הם ייחודיים. בגוף האדם, ישנם שני סוגים של רקמה זו: חום ולבן. הזן האחרון כלול ב כמויות גדולות. אם אתה בוחן חתיכת שומן תת עורי במיקרוסקופ, אתה יכול בקלות לראות את האונות, מופרדות בבירור זו מזו. יש ביניהם קופצים. זוהי רקמת חיבור.

בנוסף, ניתן לראות סיבי עצב וכמובן, כלי דם. המרכיב המבני העיקרי של רקמת השומן הוא האדיפוציט. זהו תא בעל צורה מעט קעורה או מעוגלת. בקוטר זה יכול להגיע ל-50 - 200 מיקרון. בציטופלזמה הוא מכיל הצטברויות של שומנים. בנוסף לחומרים אלו, מכיל התא חלבונים ומים. אדיפוציטים (תאי שומן) מכילים גם שומנים. כמות החלבונים מהמסה הכוללת של התא היא כ-3 עד 6%, ומים - לא יותר מ-30%. בין היתר מכיל ההיפודרמיס מספר רב של כלי לימפה.

שומן תת עורי הוא מרכיב חשוב גוף האדם, ביצוע הרבה פונקציות שימושיות והכרחיות.

בְּדִיקָה:

התפתחות (מתונה, לא מספקת, מוגזמת);

תפוצה (אחידה, לא אחידה - עם הצטברות במקומות מסוימים, לפי סוג נקבה/זכר, פתולוגי);

נוכחות של בצקת.

מישוש:

עקביות (צפיפות) שומן תת עורי;

· עובי קפלי השומן התת עוריים מעל השריר הדו-ראשי, התלת ראשי, מתחת לעצם השכמה, מעל עמוד השדרה הכסל (העריך את עובי הקפלים מעל התלת ראשי ו/או מתחת לעצם השכמה באמצעות טבלאות האחוזונים; הערכת סכום העובי של 4 קיפולים באמצעות טבלאות האחוזונים);

מישוש של בצקת;

· טורגור של רקמות רכות על המשטחים הפנימיים של הכתף והירך (משביע רצון, גבוה, מופחת).

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית בילדים צעירים, עובי קפלי השומן התת עוריים נקבע על הבטן (בגובה הטבור), על החזה (בקצה עצם החזה בגובה הצלע השנייה), על הגב (מתחת לעצם השכמה), על הגפיים (משטחים פנימיים של הכתף והירכיים), על הפנים (באזור הלחיים).

שומן תת עורימציינת את מידת השומן ונשפטת לפי גודל הקפל המופיע במישוש על המשטחים הצדדיים של בית החזה, בשליש האמצעי של האמה, באזור התת-סקפולארי, על החזה - בקצה עצם החזה מתחת. עצם הבריח, על הבטן החוצה מהטבור, על הפנים - באזור הלחיים בילדים צעירים, רקמת השומן התת עורית צפופה יותר; יש יותר שומן על הפנים, הבטן והישבן.

שכבת שומן תת עוריתנקבע על ידי אחיזה של קפל עור יחד עם רקמה תת עורית עם האגודל והאצבע של יד ימין. עובי שכבת השומן התת עורית מעיד על שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. ילדים עם שקיעה תקינה של שכבת השומן התת עורית נקראים אוטרופיים; כאשר יש ירידה בפלג הגוף העליון והגפיים, הם מדברים על תת תזונה בדרגה I; עם היעלמות מוחלטת של שכבת השומן התת עורית על הגו והגפיים, הם מדברים על דרגה. II hypotrophy; וכאשר שומן על הלחיים נעלם, הם מדברים על ניוון. שקיעת שומן מוגזמת נצפית בהשמנת יתר ממקורות שונים.

לפי חומרת וחלקות ההקלה על העצםאפשר לשפוט קָטָן, הפרשת שומן לא מספקת (ההקלה על העצמות והמפרקים באה לידי ביטוי בבירור), o ממוצע (נורמלי) הפרשת שומן ו גָדוֹל(הפרשת שומן מוגזמת, הקלה בעצמות מוחלקת).

לאחר שלמדנו את תכונות העור והרקמות התת עוריות, יש צורך לאפיין טורגור רקמות רכות - תחושה סובייקטיבית של התנגדות המתקבלת על ידי מעיכת העור ורקמות התת עוריות והשרירים בשליש העליון של הירך עם האצבעות שלנו בְּתוֹך. בדים עם טורגור רגיל נותנים תחושה של מוצקות וגמישות; עם ירידה בטורגור, הרקמות נראות רופפות ואיטיות. טורגור רקמות יורד בהפרעות אכילה חריפות וכרוניות ומחלות אחרות.

בַּצֶקֶתנקבע על ידי לחיצה באזור הרגל התחתונה מעל השוקה. בילדים בריאים לא נוצר חור בנקודת הלחץ. במקרים מסוימים, שכבת השומן התת עורית נעשית צפופה יותר, האזורים הפגועים צפופים, כמו עץ, ואינם מתאספים לקפלים. מצב זה מתרחש לרוב בשבוע הראשון לחיים ונקרא סקלרודרמה.

עיבוי העור ושכבת השומן התת עורית ונוכחות בצקת נקראת סקלרדמה. כאשר נקבעת בצקת, הדיכאון נשאר.

ילודים ותינוקות עשויים לחוות סקלרמה- עיבוי מפוזר של העור על השוקיים, הירכיים, הישבן, הבטן והפנים, העור נראה שזוף ואינו מתנקז בלחיצה.

סקלרודרמה(בצקת טרשתית) - יחד עם עיבוי מפוזר של העור, כמו בסקלרמה, נצפית גם נפיחות. העור מתוח ומבריק, אך בלחיצה באצבע מופיע חור.

גורמים לסקלרמה:

1) איבוד נוזלים משמעותי;

2) ירידה בטמפרטורת הגוף;

3) הדומיננטיות של חומצות סטאריות ופרמיטיות בשומן, המתקשות יותר בקלות