הרעלה חריפה עם כדורי שינה. הרעלה חריפה על ידי כדורי שינה
כל נגזרות החומצה הברביטורית (פנוברביטל, ברביטל, מדינל, זמינלפטריה, תערובת Sereysky, טרדיל, בלאספוי, ברומיטל וכו') נספגות די מהר וכמעט לחלוטין במערכת העיכול. מינון קטלני: כ-10 מנות רפואיות עם הבדלים אישיים גדולים. הרעלה חריפה עם כדורי שינה מלווה בעיקר בדיכאון של תפקודי המרכז. מערכת עצבים. התסמין המוביל הוא כשל נשימתי והתפתחות מתקדמת רעב חמצן. הנשימה הופכת לנדירה ולסירוגין. כל סוגי פעילות הרפלקס מדוכאים. תחילה האישונים מצטמצמים ומגיבים לאור, ולאחר מכן (עקב רעב בחמצן) הם מתרחבים ואינם מגיבים עוד לאור. תפקוד הכליות סובל מאוד: ירידה במשתן תורמת לשחרור איטי של ברביטורטים מהגוף. מוות מתרחש כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה ו הפרעה חריפהמחזור הדם
תסמיני המחלה הרעלה באמצעות כדורי שינה (ברביטורטים)
נצפה 4 שלבים קלינייםהַרעָלָה.
שלב 1 - "הירדמות":מאופיין בישנוניות, אדישות, ירידה בתגובות לגירויים חיצוניים, אך ניתן ליצור קשר עם המטופל.
שלב 2 - "תרדמת שטחית":אובדן הכרה מצוין. המטופלים עלולים להגיב לגירוי כואב בתגובה מוטורית חלשה, התרחבות קצרת טווח של האישונים, הבליעה הופכת לקשה ורפלקס השיעול נחלש, וקשיי נשימה מתרחשים עקב נסיגת הלשון. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39°-40°C אופיינית.
שלב 3 - "תרדמת עמוקה":מאופיין בהיעדר כל הרפלקסים, ישנם סימנים להפרה מאיימת של הפונקציות החיוניות של הגוף. הפרעות נשימה משטחיות, הפרעות קצב ועד שיתוק מלא, הקשורות לעיכוב של מערכת העצבים המרכזית, עולות בחזית.
בשלב 4 - "צום" בתרדמת" התודעה משוחזרת בהדרגה. ביום הראשון לאחר ההתעוררות, רוב החולים חווים דמעות, לעיתים תסיסה פסיכומוטורית מתונה והפרעות שינה. רוב סיבוכים תכופיםהם דלקת ריאות, tracheobronchitis, פצעי שינה.
טיפול במחלה הרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות (ברביטורטים)
הַרעָלָה כדורי שינה דורש טיפול דחוף. קודם כל, יש צורך להסיר רעל מהקיבה, להפחית את תכולתו בדם ולתמוך בנשימה ובמערכת הלב וכלי הדם. הרעל מוסר מהקיבה על ידי שטיפתו (ככל שהשטיפה מתחילה מוקדם יותר, כך היא יעילה יותר), הוצאת 10-13 ליטר מים; רצוי לשטוף שוב ושוב, רצוי דרך שפופרת. אם הקורבן נמצא בגודש ואין בדיקה, ניתן לבצע שטיפה על ידי שתייה חוזרת של מספר כוסות מים חמיםואחריו זירוז הקאות (גירוי בלוע). ניתן לגרום להקאה עם אבקת חרדל (1/2-1 כפית לכוס מים חמים), מלח שולחן(2 כפות לכוס מים), מי סבון חמים (כוס אחת) או תרופה להקאה, כולל אפומורפין תת עורית (1 מ"ל 0.5%).
לקשירת רעל בקיבה משתמשים בפחם פעיל שממנו מוזרקים 20-50 גרם לקיבה בצורת אמולסיה מימית. יש להסיר את הפחם שהגיב (לאחר 10 דקות) מהקיבה, שכן ספיחת הרעל היא תהליך הפיך. את החלק הזה מהרעל שעבר לתוך הקיבה ניתן להסיר בעזרת חומרים משלשלים. עדיפות לנתרן סולפט (מלח גלאובר), 30-50 גרם מגנזיום סולפט (מלח מר) במקרה של פגיעה בתפקוד הכלייתי יכול להיות בעל השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית. שמן קיק אינו מומלץ.
כדי להאיץ את סילוק הברביטורטים הנספגים והפרשתם על ידי הכליות, יש לתת הרבה נוזלים ומשתנים. אם החולה בהכרה, נוזל (מים רגילים) נלקח דרך הפה; במקרים של הרעלה חמורה, תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ניתנת לווריד (עד 2-3 ליטר ליום). אמצעים אלה מבוצעים רק במקרים בהם תפקוד ההפרשה של הכליות נשמר.
כדי להאיץ את הסרת הרעל והנוזל העודף, תרופה משתן מהיר נקבעת לווריד. בְּ הפרה בולטתהנשימה מתבצעת
אינטובציה, שאיבה של תוכן הסימפונות ואוורור מלאכותי; עבור הפרעות נשימה פחות משמעותיות, הם פונים לשימוש בחומרים ממריצים נשימתיים (תרופות אנלפטיות). כדי למנוע דלקת ריאות, נרשמים אנטיביוטיקה; במקרה של עלייה חדה בטמפרטורה, 10 מ"ל של תמיסת amidopyrine 4% נקבעת תוך שרירית. מכווצי כלי דם משמשים לשיקום טונוס כלי הדם. להמרצת פעילות הלב - גליקוזידים משחק מהיר, במקרה של דום לב, מתן אדרנלין לחלל החדר השמאלי, ואחריו עיסוי דרך החזה, מסומן.
הנפוצים ביותר בקרב קבוצת תרופות זו הם תכשירי חומצה ברביטורית (ברביטל, נתרן ברביטל, פנוברביטל, ברבמיל, נתרן אטמינל).
תמונה קליניתהרעלה עם תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה אחרים זהה במידה רבה לזו שנצפתה עבור הרעלה עם התרופות המפורטות.
הרעילות של נגזרות שונות של חומצה ברביטורית שונה, אולם מינון העולה על כדור שינה פי 3-4 כבר יכול לגרום להרעלה, מינון של פי 5-10 גורם לחומרה ומינון של פי 15-20 גורם. הרעלה קשה מאוד, המסתיימת במוות בהיעדר סיוע בזמן.
פתוגנזה. הברביטורטים נספגים בקלות בקיבה, במיוחד בסביבה החומצית שם, וחודרים את מחסום הדם-מוח. מנגנון הפעולה הוא עיכוב תפקוד מערכת העצבים המרכזית, שחומרתה תלויה במינון הנלקח, וכתוצאה מכך, הפרעה בתפקוד של כל האיברים והמערכות.
תמונה קלינית. הרעלה עם ברביטורטים וחומרים מהפנטים אחרים לפי חומרה ביטויים קלינייםניתן לחלק ל-4 מעלות.
אני תואר- הרעלה קלה. הם מאופיינים בהתפתחות של שינה עמוקה, שממנה, עם זאת, ניתן להתעורר בצעקות או בגירוי כואב. פעילות הרפלקס נשמרת. מתפתחת מיוזיס. ריור יתר אפשרי. הנשימה וזרימת הדם אינם נפגעים. בהיעדר טיפול, התעוררות מתרחשת תוך 10-15 שעות.
תואר שני- הרעלה תואר בינוניכוח משיכה. יחד עם זאת, כזה חלום עמוק, הסרה שממנו על ידי יישום גירוי פיזי בלתי אפשרי, אבל התגובה ל כאב חמור(מנוע, צליל) ניתן לשמר. נרשמת ירידה בפעילות הרפלקס. מיוזיס מוחלף ב-mydriasis, פזילה מתפצלת וניתן להבחין בירידה בנפח הדקות של אוורור ריאתי. התעוררות ספונטנית מתרחשת לאחר 24 - 48 שעות.
תואר שלישי- הרעלה קשה. הם מתבטאים בהתפתחות תרדמת, המלווה באובדן חמור, אפילו מוחלט, עיכוב של פעילות הרפלקס, אי ספיקת נשימה מתקדמת, שהופך תכוף ושטחי. רוק יתר על רקע דיכוי שיעול עלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה. בחלק ניכר מהמקרים מתפתחים תת לחץ דם והפרעות במחזור הדם ההיקפי. אם לא מטפלים, התרדמת נמשכת 5-7 ימים, וככלל, מסתיימת במוות עקב דלקת ריאות ובצקת מוחית היפוקסית.
תואר IV- הרעלה קשה ביותר. הם מאופיינים בהתפתחות של תרדמת עמוקה, כמו גם הפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. תרדמת תוך מספר שעות מובילה למוות עקב הפרעה למרכזים החיוניים של המוח.
שיעור התמותה כתוצאה מהרעלה חמורה וחמורה מאוד, לפי מחברים שונים, הוא 0.7 - 2.5%.
יַחַס. בשלב הטרום-אשפוזי, עבור כל חומרת הרעלה, נדרשת שטיפת קיבה, תוך התחשבות במצבו של המטופל (איבוד הכרה), ניתן נתרן או מגנזיום גופרתי, פחם פעיל או חומר אנטרוסורב אחר. במקרה של הרעלה קלה, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל בעתיד (אפשרות מעבר לשלב חמור יותר!).
במקרה של הרעלה בדרגת חומרה בינונית והרעלה חמורה בשלב הטרום-אשפוזי, בנוסף לשטיפת קיבה, יש צורך באמצעים למניעה או לסילוק הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
במקרה של הרעלה חמורה ביותר, יש צורך בשימוש באמצעי החייאה נשימתיים וקרדיווסקולריים כבר בשלב הטרום-אשפוזי; שטיפת קיבה מתבצעת לאחר התייצבות מצבו של המטופל. רצוי להשתמש בנתרן ביקרבונט (3 מ"ל/ק"ג של תמיסה של 5%), שכן הוא, על ידי נרמול ה-CBS, מפחית רעילות ומסייע להאיץ את סילוק הרעל מהגוף.
אין להשתמש בתרופות אנלפטיות, שכן, במיוחד בצורות חמורות של הרעלה, הם, מבלי לשפר את הנשימה ואת זרימת הדם, מגבירים את ההתרגשות של המוח, את הצורך שלו בחמצן ומעוררים התפתחות של התקפים.
בבית החולים טיפול אינטנסיבישמטרתה לנרמל פונקציות פיזיולוגיות, בתוספת שיטות פעילותהסרת רעל - משתן מאולץ בשילוב עם אלקליניזציה של פלזמת הדם, המודיאליזה חוץ גופית, דימום ספיגה. יש לזכור שחלק מהפנטים (גלימיד, נוקסירון) אינם מופרשים על ידי הכליות - יש להשתמש בהמודיאליזה חוץ גופית או דימוי ספיגה לצורך סילוקם. יחד עם זאת, תרופות הקשורות לחלבון - אלניום, סדוקסן (סיבזון, רלניום, דיאזפאם) - אינן עוברות דיאליזה באמצעות כליה מלאכותית, וניתן להשתמש בשתן מאולץ או דימום להסרתן. על רופא המיון לקחת בחשבון נתונים אלו בעת אשפוז החולה.
תרופות הרגעה, הכוללות גם כדורי שינה, הן תרופות פסיכוטרופיות המדכאות באופן סלקטיבי תחושות של פחד, מתח, חרדה וחוסר שקט. הם משמשים בעיקר לטיפול בחולים עם הפרעות נוירוטיות ונוירוזה.
הרעלה באמצעות כדורי שינה- אחד מסוגי ההרעלה הנפוצים ביותר. ישנן תרופות רבות בעלות אפקט היפנוטי. רובם שייכים לקבוצת הברביטורטים (לומינל, ברביטל, ברבמיל, טזפאם, נוקירון והאנלוגים שלהם). לכולם יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, מפתחים אפקט היפנוטי ונרקוטי; לדכא פעילות של מרכזים אוטונומיים חשובים - נשימתיים, כלי דם-מוטוריים וכו'.
ישנם ארבעה קליניים שלבי שיכרון עם כדורי שינה:
במה ראשונה. ישנוניות, אדישות, מיוזיס (התכווצות האישונים) עם תגובה ערה של האישונים לאור, ריר.
שלב שני. אובדן הכרה מוחלט, היחלשות של רפלקסים עצביים אישונים וצמתים, ירידה או עלייה ברפלקסים של הגידים, עיוות של התכווצויות שרירים, אי ספיקת נשימה, ריר, הקאות כיווני אוויר), נסיגת לשון.
שלב שלישי. מצב של תרדמת עמוקה: היעדר רפלקסים של עיניים וגידים, חוסר תגובה לגירויים כואבים. אישונים צרים, הנשימה נדירה, רדודה, חלשה, ציאנוטית עור, תפוקת השתן מופחתת. משך השלב מעל 12 שעות. בשעות אלו תיתכן התפתחות של דלקת סימפונות. מצב קולפטואידי נצפה לעתים קרובות. בעתיד, אם לא יתרחש מוות, מתפתחים פצעי שינה והרעלת דם (ספסיס). שינויים דיסטרופיים בכליות ובכבד נצפים תמיד, ולכן הכישלון שלהם בא לידי ביטוי בבירור.
שלב רביעי (פוסט-comatose). הרמה הדרגתית של המצב. התסמינים הנוירולוגיים משוחזרים, אם כי לא במלואם. ההליכה לא יציבה. לעתים קרובות נצפה, או השמטה, העפעף העליון. הישארו זמן רב רגישות רגשית, דיכאון.
בהתאם למידת השיכרון בכדורי שינה ותרופות הרגעה אחרות, חומרת המצב התרדמת משתנה: מתרדמת שטחית עם עלייה או ירידה בתגובת האישונים לאור, כאשר החולה מגיב בתגובה כזו או אחרת לגירויים כואבים. או לקריאות רמות אליו, לתרדמת עמוקה - עם היעדר רפלקסים ותגובות לגירויים כואבים. IN מקרים חמוריםבצקת ריאות עלולה להתפתח גם.
מתן סיוע חירוםבמקרים פשוטים, כאשר הקורבן נטל לאחרונה כדורי שינה וטרם נרדם עמוקות, דחוף לשטוף שוב ושוב את הקיבה, כמו גם לגרום לרפלקסים של סתימת דם. פחם פעיל וחלב ניתנים באופן פנימי כדי לקשור רעלים שטרם נספגו. לשיקום תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והעצבים ניתנות זריקות תת עוריות של קפאין (1-2 מ"ל), קורדיאמין (2 מ"ל), קמפור (2 מ"ל), אפדרין (2-3 מ"ל).
אם הנפגע חווה כאבים חוזרים ונשנים, יש להניחו על הצד או להפנות את ראשו לכיוון נוח כדי למנוע התפתחות של תשניק. אם הנשימה נעצרת, כדאי נשימה מלאכותית. וכמובן, במקרה של הרעלה עם כדורי שינה, כמו גם מוצרים רעילים אחרים, יש צורך להזמין אמבולנס.
עוד ועוד יותר סמיםאנו רואים כימיקלים ביתיים ותרופות חזקות במדפי החנויות ובדוכני הרחוב, כמו גם בבתי מרקחת ממשלתיים ובמסחר קיוסקים של בתי מרקחת. ורבים מהם, בתנאים מסוימים, יכולים להפוך למקור מוגבר ואחיד סכנת מוות. לפיכך, במהלך 6-7 השנים האחרונות, עלו באופן ניכר מקרים של הרעלה ביתית.
לכן, ניתן להשתמש ולצרוך רק אותם מוצרים ותכשירים בעלי תעודות היגייניות. זה לחלוטין לא מקובל לרכוש אותם אנשים אקראיים, מכיוון שבמקרים אלה נצפית הרעלה לרוב.
נכון לעכשיו, הסחר מציע יותר מ-20 אלף פריטים וכימיקלים ביתיים. אם תרופות אלו מאוחסנות בתוך הבית, הן עלולות להיבלע בטעות, במיוחד על ידי ילדים. הרעלה אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות בגלל העובדה שהם לוקחים כמוסות וטבליות בעלות מראה יפה ייצור תרופות. כדי למנוע זאת, יש צורך להסיר אבקות כביסה, כימיקלים רעילים, תרופותהרחק מהישג ידם של ילדים. זכרו: חוסר זהירות של מבוגר עלול לעלות בחייו של ילד.
ההשפעה ההיפנוטית טבועה בכל תרופות ההרגעה, חלקן אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין), נתרן הידרוקסיבוטיראט. המינונים הקטלניים שלהם גבוהים פי 10 מהמינונים הטיפוליים. עם זאת, עם טיפול חירום בזמן והולם, התאוששות אפשרית גם לאחר נטילת 100 מנות כדורי שינה.
כל הברביטורטים, למעט פנוברביטל וברביטל, נספגים במהירות בתעלת העיכול, למשל ברבמיל ונתרן אטמינל תוך 15-20 דקות. לכן, הרעלה חריפה בתרופות אלו מתחילה להופיע מיד והן מסוכנות יותר. חודר במהירות לתוך רקמת המוח, הם יכולים לגרום בקרוב צורה חמורהפסיק. ברביטל ופנוברביטל נספגים לאט יותר, בממוצע תוך 1-1.5 שעות.
לכן, הם מצטברים בדם לא כל כך מהר ומגיעים לרמתם המקסימלית הרבה יותר מאוחר. בנוסף, ירידה בתנועתיות המעיים בזמן תרדמת תורמת לשמירה של ברביטורטים בתעלת העיכול למשך מספר ימים, ולכן יש לבצע שטיפת קיבה ללא קשר לזמן נטילת התרופות הללו.
הברביטורטים נקשרים לחלבוני הדם ולשומנים בדם בדרגות שונות: פנוברביטל וברביטל רק ב-5-15%, אך נתרן אטמינל וברבמיל ב-55-60%. הם גם מופרשים מהגוף עם במהירויות שונות, נקבעת במידה רבה על ידי השלמות של חילוף החומרים בכבד.
פנוברביטל וברביטל כמעט ואינם עוברים ביולוגית, ולכן הם משתחררים לאט, במשך 8-12 ימים, בעוד נתרן אטמינל וברבמיל - רק 2-4 ימים, מכיוון שהם מתכלים בכבד. בהקשר זה, אם תרדמת מתפתחת במהלך הרעלת ברביטורט חריפה, היא יכולה להימשך 5-7 ימים ו-2-4 ימים, בהתאמה.
מנגנון של פעולה רעילה של ברביטורטים
מנגנון ההשפעה הרעילה של ברביטורטים נובע מעיכוב עמוק של מבני מוח רבים, כמו גם העברת דחפים נוירונמינליים (סינפטיים). לכן, בתמונה הקלינית של הרעלה חריפה עם תרופות אלה, הביטויים המובילים הם אובדן הכרה, דיכאון בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, הפרעות טרופיות, תפקוד לקוי של הכליות, תרדמת, היעלמות של רפלקסים - כאב, מישוש, גיד. דיכאון נשימתי עמוק עלול לגרום להפסקת נשימה. פּוֹחֵת תפקוד התכווצותשריר הלב וטונוס שריר חלק של כלי הדם, מה שמוביל לירידה לחץ דם.
עקב הפרעות המודינמיות והתפתחות היפוקסיה, משתן פוחת. עקב נזק רעיל לנימים, עלולות להתרחש נפיחות, שטפי דם מתחת לעור ועל הריריות, הריאות, כמו גם דלקת עור בולוסית או נמקית.
שינויים משמעותיים מתרחשים בתחום המטבוליזם: עיכוב תהליכי חיזור, חמצת. עקב עיכוב תהליכי חמצון והעברת חום מוגברת, מתרחשת היפותרמיה. היפרתרמיה עלולה להתרחש כתוצאה מהתייבשות ונוכחות של היפוקסיה.
הרעלת ברביטורט חריפה
הרעלה חריפהברביטורטים מאופיינים ב-4 שלבי התפתחות:
- הראשון נרדם,
- השני - תרדמת שטחית,
- שלישית - תרדמת עמוקה,
- הרביעי - מצב שלאחר התרדמת.
השלב הראשון הוא צורה קלהשיכרון ברביטורט. זה מאופיין בישנוניות, חולשה, אדישות, לשון לא מסודרת, אטקסיה, מיוזיס מתון, ריור יתר. תפקוד הנשימה ומחזור הדם נשמר, וכך גם התגובה לגירויים שמיעתיים, כואבים ומגעיים. זה נמשך 10-15 שעות.
שלב התרדמת השטחית מתבטא בשינה עמוקה, ירידה ברפלקסים של אישונים וגידים. ההכרה אובדת. מופיעים רפלקסים פתולוגיים של Babinski ו-Rosolimo, קשיחות קלה של שרירי הצוואר, מיוזיס, ברדיפניאה, ציאנוזה תקופתית וטכיקרדיה. גידול יתר רוק וסמפונות. הנשימה נפגעת עקב ריר יתר, ברונכוריאה או נסיגת הלשון. הקורבנות עשויים להישאר במצב זה למשך 1-2 ימים.
השלב החמור של הרעלה חריפה מאופיין בהתפתחות של תרדמת עמוקה, המלווה בארפלקסיה, היעלמות של רפלקס האישון, מיוזיס, ירידה בטונוס השרירים וציאנוזה. הגפיים קרות. הנשימה הופכת רדודה, ואז פתולוגית (סוג צ'יין-סטוקס). מתפתח אי ספיקת לב וכלי דם, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף יורדים. תיתכן אוליגוריה, אנוריה, דום נשימה, תרדמת, בצקת ריאות ומוחית. שלב זה של הרעלה חריפה יכול להימשך 3-5 ימים או יותר.
בתקופה שלאחר התרדמת יש הפרעות נפשיות, דיכאון, פטוזיס, פגיעה בקואורדינציה של תנועות.
טיפול חירום להרעלת ברביטורט
תוכנית הסיוע החירום לקורבנות כוללת:
- א) אמצעי תיקון מסכן חייםהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, בנוסף לתיקון היפובולמיה, לשמירה על המודינמיקה, גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, קורגליקון), k-famine, כמו גם מכווצי כלי דם (מזטון, נוראדרנלין, גליקוקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון המיסוצ'ינט) וטיפול בעירוי עם 10%5 גלוקוז. נעשה שימוש בפתרונות;
- ב) מתן תוך שרירי או תוך ורידי של unithiol 5 מ"ל של תמיסה 5%; תת עורית או תוך שרירית אטרופין סולפט (0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.1%);
- ג) שטיפת קיבה, מתן חומר משלשל תרופת מלחופחם פעיל;
- ד) סילוק חמצת נתרן עם 250-300 מ"ל של טפטוף 4% תמיסה והפרעות מטבוליות אחרות 5 מ"ל של תמיסה 5% חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז, ויטמינים מקבוצת B;
- ה) בנוכחות היפרתרמיה - מתן תוך שרירי של תערובת ליטית (תמיסת אמיזין 2.5% + תמיסה של 2.5% דיפרזין) וכו'.
שאיפת חמצן ושימוש בתרופות אנלפטיות אינן מקובלות.
לאחר מתן סיוע חירום, יש לאשפז את הנפגעים.
הרעלות כדור שינה אחרות
מבין התרופות בעלות מבנה לא ברביטורי, הרעלה חריפה נגרמת לעתים קרובות על ידי נוקסירון, כלורלי הידרט וברומיסל.
נוקסירון (גלוטתימיד)נספג בדרכי העיכול באיטיות, ולכן בנטילה דרך הפה לא מתפתחת שיכרון מיד, אלא לאחר מספר שעות. במהלך תהליך הידרוקסילציה בכבד, נוצר מטבוליט רעיל יותר. זה, כמו מטבוליטים אחרים, מופרש במרה, ונכנס למחזור הדם האנטוהפטי.
חודר לתוך המוח, הרעל גורם לנמנום, בלבול, הזיות, אטקסיה, כמו גם מידריאזיס, יובש בפה, אטוניה מעיים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. דיכאון נשימתי מתון אפשרי.
במינון של 1 גרם נוקסירון גורם לשיכרון חמור במבוגרים, ובמינון של 5 גרם הוא גורם למוות.
מטופלים מתלוננים על יובש בפה ועל מידריאזיס ממושך, אפילו למשך מספר שעות לאחר יציאתם מתרדמת. גם מאפיין עיניים קפואותואניסוקוריה. התרדמת שעלולה להתרחש מלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. עלולים להתפתח קריסה, עוויתות שרירים והתכווצויות.
טיפול חירום ניתן באותה מידה כמו עבור הרעלת ברביטורט חריפה. יש לאשפז את הקורבנות. בבית החולים מתבצע ניקוי רעלים באמצעות דיאליזה פריטונאלית ודימום.
תסמינים של הרעלת הידרט כלורלית חריפה
כלורי הידרט במינונים רעילים גורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, במיוחד מרכזים חיוניים medulla oblongata. זה מגרה את הקרום הרירי של המעי הגס ולכן מוכנס לגוף בעיקר דרך פי הטבעת. עלול לפגוע בשריר הלב.
התמונה הקלינית של הרעלת הידרט כלורלית חריפה דומה להרעלת ברביטורט. לאחר תקופה קצרה של התרגשות מופיעה תחושת חרדה, מתרחשות הזיות, הפרעת דיבור ובלבול. עוויתות, תרדמת, תת לחץ דם עורקי, אפילו קריסה, היפותרמיה ומיוזיס חמורה עלולים להתרחש, ולהתפתח היפו-וארפלקסיה.
בדומה להרעלת ברביטורט, הנשימה הופכת רדודה, לסירוגין ומופיעה ציאנוזה. מוות מתרחש בדרך כלל כתוצאה משיתוק נשימתי.
טיפול חירום זהה לזה המומלץ להרעלת ברביטורט חריפה.
ברום (ברומורל)כחומר הרגעה ומהפנט, הוא נספג במהירות ממערכת העיכול. מדכא את מערכת העצבים המרכזית, במיוחד מרכז נשימתי. זה מפריע למחזור הדם, גורם להיפוקסמיה ולפרזיס במעיים. נזק לכליות ולריאות עלול להתרחש.
הרעלה קטלנית אפשרית לאחר מתן פומי של ברומזול בכמות של 20 גרם. בריאות, כמו בהרעלת ברביטורט.
מצבים חריפים עקב מנת יתר של ברביטורטים, תרופות הרגעה.
בדרך כלל, מנה בודדת של כ-10 מנות טיפוליות של כל תרופה או תערובת שלה נחשבת קטלנית.
תרופות בקבוצה זו כוללות את Meprotan (Andaxin, Meprobamate), דיאזפאם (Seduxen, Relanium, Valium), Nitrazepam, Trioxazine, Elenium, Librium ותרופות אחרות בעלות השפעה מרגיעה או מרגיעה בולטת. כל החומרים נספגים בקלות ממערכת העיכול ויוצרים תרכובות חזקות עם חלבוני דם ורקמות.
תסמינים של הרעלת כדור הרגעה
התמונה הקלינית מתבטאת בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. על רקע חולשת שרירים מציינים רעד (רעד) של הגפיים, הפרעות בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. התנועתיות עולה או הפריסטלטיקה מעוכבת בחדות מערכת עיכול, בשילוב עם ירידה בהפרשת רוק ותחושת יובש בפה.
בהרעלה חמורה, תסמינים ממערכת העצבים המרכזית שולטים: בלבול, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, עוויתות. מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדם- טכיקרדיה, נטייה להתמוטטות; מצוקה נשימתית, ציאנוזה.
טיפול בהרעלה באמצעות תרופות הרגעה
עזרה ראשונה
שטיפת קיבה תכופה מוקדמת וחוזרת עם פחמן פעיל, משלשל מלוחים, חוקן סיפון. תפקיד נהדר טיפול שמרניעל מנת לשמור על תפקודים חיוניים: שימוש בחומרי כלי דם במקרה של כשל חמור במחזור הדם, החדרת תרופות לבביות (סטרופנטין, קוקארבוקקסילאז, קורglykon), החדרת תמיסות אלקליות, תיקון מצבי עווית ונשימה חיצונית, כולל טיפול בחמצן.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך הרעלת כדור הרגעה?
טוקסיקולוג
תסמינים של הרעלה
אם חריגה משמעותית מהמינון, תסמיני הרעלה עשויים להופיע 20-30 דקות לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון. הדבר תלוי בגילו של הנפגע, במצב בריאותו ובסוג התרכובת הפסיכוטרופית. הסימנים העיקריים של מנת יתר כוללים:
- רעד של העליון ו גפיים תחתונות, עוויתות, ירידה ברפלקסים של השרירים, הגידים והמישוש.
- יתר לחץ דם עורקיאו תת לחץ דם.
- אישונים מורחבים, חוסר תגובה לאור, ראייה כפולה של עצמים מול העיניים.
- היפרתרמיה, ידיים ורגליים קרות, צמרמורות, מצב חום, הזעה.
- ירידה במתן שתן או היעדר מוחלט שלה.
- טכיקרדיה.
- עייפות, נמנום.
הרופא רושם תרופות על סמך מאפיינים אישייםמטופל שהוא עוקב אחריו זמן רב. תרופות נוגדות דיכאון מחולקות לקבוצות לפי אופי ומידת ההשפעה. יש לקחת אותם בזהירות. אתה לא יכול להשתמש בראשונים שאתה נתקל בהם שאתה יכול לקנות בבית המרקחת. שימוש לא נכון עלול להוביל להרעלה חריפה.
תרופות נוגדות דיכאון
התרופות נרשמות כדי לשפר את השינה, הן מספקות אפקט מרגיע, משחררות חרדה ודיכאון. הרצון להיפטר אִי נוֹחוּתמוביל לנטילת המטופל כמות גדולהטבליות, מעבר למינון המותר.
תסמיני מינון יתר מתחילים להופיע לאחר חצי שעה. תסמינים של הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון שונים, נגרם נזק ללב ולכלי הדם:
- התקפי טכיקרדיה;
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- תרדמת;
- עוויתות.
השפעות פתוגניות של הרעלה על ידי תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה
- פסיכוטרופי, נוירוטוקסי (עקב עיכוב של מערכת העצבים המרכזית - קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות, אינטרנוירונים עמוד שדרה- הרפיית שרירים מרכזית).
- אנצפלופתיה רעילה-היפוקסית עם הפרעות המומו-וליקרודינמיות.
— שינויים דיסטרופייםנוירונים, תאי נוירוגליה, בצקת רכה קרומי המוחודימומים מרובים בכלי הדם.
שלב I (הרעלה קלה) של הרעלה באמצעות כדורי שינה וכדורי הרגעה.
- שיכרון סמים, בלבול, קהות חושים, שינה עמוקה עצובה.
- היפוטוניה בשרירים וירידה ברפלקסים בגידים, אטקסיה מוחית.
- לעיתים היפוטוניה שרירית מוחלפת בעלייה תקופתית בטונוס השרירים מסוג ספסטי והגברת רפלקסי הגידים.
שלב II (הרעלה מתונה) של הרעלה באמצעות כדורי שינה ותרופות הרגעה.
- תרדמת, בדרך כלל עם דיכוי רפלקסים של הקרנית והגידים, הפרעה בבליעה, היחלשות רפלקס שיעול.
- האישונים בדרך כלל צרים, אין תגובה לאור.
שלב III (הרעלה חמורה) של הרעלה באמצעות כדורי שינה ותרופות הרגעה.
- תרדמת עמוקה עם ארפלקסיה, אטוניה וחוסר תגובה לכאב.
- דומיננטיות של מידריאזיס; אין תגובה של האישונים לאור ואין רפלקסים של הקרנית.
- הפרעות נשימה - מנשימה אריתמית רדודה ועד עצירתה.
— הפרעות קרדיווסקולריות- טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם (דיכוי המרכז הווזומוטורי).
- הפרעות בוויסות חום (היפו- או היפרתרמיה).
הפרעות נשימה (נצפתה ב-10-15% מהמקרים).
- הפרעות חסימתיות הנגרמות על ידי תשניק עקב ברונכוריאה והפרשת רוק יתר, נסיגת לשון, עווית גרון, שאיפה (שוררים בתרדמת שטחית).
- הפרעות צנטרוגניות הנגרמות מעיכוב של נוירונים ב-medulla oblongata (שוררים בתרדמת עמוקה).
תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם.
- טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי, סימנים לאי ספיקת לב.
- ניוון שריר הלב רעיל, הפיך עם ההחלמה. ביטויים של הרעלה כרונית
תלוי איזה חומר גרם להרעלה, הסימפטומים עשויים להיות שונים, אך ישנו תסביך סימפטומים המעיד על הרעלה של הגוף עם חומרים רעילים:
- בחילות, הקאות, דיספפסיה;
- פגיעה בראייה, בשמיעה, בקואורדינציה של תנועות;
- צבע העור משתנה;
- יכולה להיות גם היפותרמיה וגם היפרתרמיה;
- הפרעות בתפקוד מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית.
התמונה הקלינית של הרעלה מתבטאת בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית עם סימפטומים הרפיית שריריםואטקסיה. על רקע תת לחץ דם בשרירים עלולים להתרחש רעידות בגפיים, הפרעות קצב לב ויתר לחץ דם עורקי.
תסמונת יתר לחץ דםבולטת ביותר בהרעלת meprobamate וקובעת במידה רבה את תוצאת ההרעלה. ממערכת העיכול - תנועתיות מוגברת (meprobamate) או עיכוב חד של פריסטלטיקה כתוצאה מפעולה אנטיכולינרגית, בשילוב עם ירידה בהפרשת הרוק ותחושת יובש בפה (דיאזפאם).
כלורלי הידרט במינונים רעילים גורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, במיוחד המרכזים החיוניים של המדולה אובלונגטה. זה מגרה את הקרום הרירי של המעי הגס ולכן מוכנס לגוף בעיקר דרך פי הטבעת. עלול לפגוע בשריר הלב.
טיפול אטיוטרופיהרעלה באמצעות כדורי שינה ותרופות הרגעה:
שטיפת קיבה דרך צינור ולאחר מכן החדרת חומר סורבנט (פחם פעיל), תרופות להקאה (תוך שמירה על ההכרה.
); הבטחת אוורור נאות של הריאות.
טיפול פתוגנטי של הרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה:
טיפול בעירוי; תיקון ASR; משתן מאולץ (עם תרדמת שטחית);
המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה - המודיאליזה מוקדמת יעילה ב ריכוז גבוהברביטורטים בדם משחק ארוך.
רוב שיטה יעילה- ספיגה של דימום (מפחית את הזמן שהמטופלים מבלים בתרדמת פי 2-3), במיוחד במקרה של הרעלת ברביטורט משחק קצרובנזודיאזפינים, המופרשים בצורה גרועה מהגוף במהלך המודיאליזה.
טיפול סימפטומטי: סילוק הפרעות קשות בדרכי הנשימה וההמודינמיות, הקלה בתסמונת עוויתית, סילוק סיבוכים.
טיפול ספציפי (נוגד) להרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה: תרופה ספציפית להרעלת בנזודיאזפינים היא פלומזניל תוך ורידי.
הפרוגנוזה תלויה בכמות החומר הרעיל ובזמן הסיוע שניתן.
בתדירות הגבוהה ביותר הרעלה ביתיתאחר הצהריים. בשל הדמיון בין התמונה הקלינית ושיטות הטיפול, הרעלה בתרופות אלו נחשבת יחד
מִיוּן
תמונה קלינית של הרעלה חריפה
תמונה קלינית של הרעלה כרונית
הפרוגנוזה תלויה בכמות החומר הרעיל ובזמן הסיוע שניתן
מנה בודדת של כ-10 מנות טיפוליות של כל תרופה או תערובת שלה נחשבת קטלנית.
ראה גם הרעלה, הוראות כלליות של ICD. הרעלת T42 עם נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות ותרופות נגד פרקינסון
כללי עזרה ראשונה
שיכרון בתרופות נוגדות דיכאון מחייב אשפוז מיידי של הנפגע. כדאי להתקשר לרופא ולציין את השם תרופהמה שגרם להרעלה. יש צורך לספק עזרה ראשונה לקורבן:
- נקה את הבטן עם 2-3 ליטר של תמיסה ורודה מעט של אשלגן פרמנגנט. לגרום להקאה לפני המעבר מים נקיים.
- תן לאדם המורעל תה חזק ומתוק וכל חומרי ספיגה או אנטרוסובנטים.
הרופא המגיע יתן לנפגע תרופת נגד ויאשפז אותו לטיפול בניקוי רעלים. תרופות נוגדות דיכאון משמשות לניקוי הגוף תמיסות מלחעם גלוקוז ומשתנים.
לפני שהרופאים מגיעים, פעלו נכון. עזרה ראשונה להרעלה באמצעות כדורי שינה, תרופות נוגדות דיכאון:
- הכן תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או מים ומלח, זה יעזור לעורר הקאות אצל המטופל.
- חזור על ההליך עד שהבטן מתנקה לחלוטין.
- תן לעצמך חוקן.
- הנח את הקורבן במיטה וספק גישה אוויר צחושתיית נוזלים מרובה.
שטיפות קיבה מוקדמות, תכופות וחוזרות עם פחם פעיל, משלשל מלוח, חוקן סיפון. השימוש בדיאליזה המו-וצפקית אינו יעיל.
התוויות נגד ותופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון
מנת יתר של תרכובות פסיכוטרופיות מתרחשת כאשר נוטלים מספר סטנדרטי של טבליות עקב נוכחות פתולוגיות. פעילות תפקודית מופחתת של מערכת השתן מובילה להצטברות של ריכוזים מופרזים של תרופות נוגדות דיכאון. התוויות נגד כוללות גם:
- הריון ומחזור הנקה. לפעמים רופאים עושים חריגה ורושמים טיפול אם התועלת לאם עולה על הסיכון לתינוק.
- רגישות אישית למרכיבים הכלולים בתרופות נוגדות דיכאון.
- תגובות אלרגיות.
- הפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
יש לפנות לרופא אם מופיעים תסמינים במהלך הטיפול. תסמינים פתולוגיים. הרעלה כרונית עם תרופות נוגדות דיכאון עלולה להתרחש עקב מינון שגוי. סימנים אלה של שיכרון כוללים:
- ממברנות ריריות יבשות;
- הפרעות בדרכי השתן;
- ירידה בפריסטלטיקה;
- ישנוניות או נדודי שינה;
- עלייה במשקל;
- מִיגרֶנָה;
- ירידה בחדות הראייה;
- אובדן חשק מיני.
במיוחד כדאי לשים לב להפרעות עיכול שהפכו לכרוניות. בחילות, הקאות, גזים, שלשולים וצרבת יכולים להיות סימן לריכוז יתר של תרופות נוגדות דיכאון בגוף.
