דלקת כבד כרונית בעלת אופי לא ויראלי. תסמינים וטיפול בהפטיטיס B

בסיסי תֶרַפּיָה:

דיאטה: טבלה N5, קומפלקס ויטמינים במינונים טיפוליים, מים מינרלים;

חומרים המנרמלים את פעילות מערכת העיכול, מונעים דיסבקטריוזיס והצטברות אנדוטוקסינים במעיים - אוביוטיקה (לקטוביקטרין, קוליבטרין, ביפידומבטרין) וכדומה. רצוי ליטול לקטולוז, אנטרודז, אנטרוספטול, ובמידת הצורך אנזימים (פנקריאטין, פסטאל וכדומה);

מגיני כבד בעלי תכונות מטבוליות: ריבוקסין, ציטוכרום C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essentiale וכו';

צמחי מרפא עם אנטי-ויראליים (סנט ג'ון wort, קלנדולה, celandine וכו'), השפעות כולרטיות ואנטי עוויתות (גדילן, מנטה, ציפורן וכו');

פעילויות פיזיותרפיות, פיזיותרפיה;

שיקום פסיכו-סוציאלי של חולים עם דלקת כבד כרונית;

טיפול במחלות ומצבים נלווים: תרופות סימפטומטיות.

סינדרומית תֶרַפּיָה:

התסמונת הציטוליטית המתגלה בדלקת כבד כרונית דורשת תיקון על ידי מתן תרופות חלבון (אלבומין), גורמי קרישה (פלזמה, קריופיציטאט), עירוי חילופי של דם טרי, זלוף דם דרך שכבות הטרוליבר, אמבוליזציה של כלי כבד, שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות וכו'.

תסמונת כולסטטית מוקלת על ידי רישום סופגים (כולסטיראמין, בילינין, קרבולן, פוליפן, וולן), כמו גם, כפי שהוצג בשנים האחרונות, תכשירים של חומצות שומן בלתי רוויות (ursofalk, henofalk וכדומה), hemoplasmosorption.

אטיוטרופי תֶרַפּיָהבהתבסס על האטיולוגיה הנגיפית של דלקת כבד כרונית, האמצעים לטיפול אטיוטרופי בהפטיטיס כרונית הם חומרים אנטי-ויראליים ואימונומודולטורים. הסוכנים האטיוטרופיים העיקריים, שנקבעים רק בשלב השכפול של זיהום ויראלי, הם אינטרפרון (IFN), אנלוגים לנוקלאוזידים ( ריבברין, למיוודין). טיפול אטיוטרופי הוא לטווח ארוך (בממוצע 6-12 חודשים). באמצעים מוכחים טיפול אנטי ויראלילטיפול ב-hCG הם: אדנין ארבינאזיד(ARA-A) במינונים שונים מ-5-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום או יותר (אפילו עד 200 מ"ג/ק"ג ליום ; מעכבי פרוטאז: invirase, nelfinavir). נוקלאוזידים סינתטיים(מעכבי טרנסקריפטאז הפוך): Acyclovir (Zovirax) מ-1.0 עד 4.0 גרם ליום; Ribavirin מ-1.0 עד 2.0 גרם ליום; Lamivudine (epivir, 3TC) - 150-300 מ"ג ליום;

יַחַס דלקת כבד אוטואימונית. תרופות בעלות תכונות מדכאות חיסון מסומנות - גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCTs) וציטוסטטיקה. פרדניזולון נקבע בדרך כלל במינון של 30-60 מ"ג ליום. במקרה של חוסר יעילות של טיפול ב-GCS, הישנות של הפטיטיס על רקע הפחתת מינון, במקרים בהם לא ניתן להפחית את מינון האחזקה ל-15 מ"ג ליום או פחות, עם התפתחות סיבוכים של טיפול ב-GCS, טיפול משולבפרדניזולון ואזתיופרין. ניתן לקבוע מינוי לטווח ארוך (6-12 חודשים)

פלקווניל, קולכיצין. משטרי טיפול אימונוסופרסיבי נבחרים בנפרד. אפשרי תָכְנִיתטיפול משולב: פרדניזולון 30-40 מ"ג ליום למשך 1-2 חודשים, לאחר הפחתת המינון ל-15-20 מ"ג ליום. Azathioprine נקבע במינון יומי של 50-100 מ"ג בשיעור של 1.5 מ"ג/ק"ג. מינוני תחזוקה של פרדניזולון - 5-10 מ"ג ליום, אזתיופרין - 25 מ"ג ליום. טיפול תחזוקה, ללא קשר למשטר הנבחר, מתבצע במשך 1-2 שנים לאחר השגת הפוגה קלינית ומורפולוגית יציבה. שיטות של תיקון המומקול חוץ גופי מאפשרות להגיע להפוגה של הפטיטיס אוטואימונית הרבה יותר מהר ולהאריך אותה עד כמה שניתן בשימוש מינימלי בהורמונים.ההתוויות להשתלת כבד הן אם GCs לא עוזרים להשגת הפוגה, בתהליך מתקדם.

אם התהליך הדלקתי בכבד אינו מפסיק במשך זמן רב (משישה חודשים), אז המחלה עוברת לצורה אחרת. במקרה זה, דלקת כבד כרונית מאובחנת - מחלה ממושכת, המלווה כל הזמן בהחמרות קבועות. אנשים עם אבחנה כזו לא יכולים להרשות לעצמם לאכול יותר מדי; הם חייבים לסרב באופן מוחלט לאלכוהול ולעבור באופן שיטתי בדיקות רפואיות.

גורמים להתפתחות וביטויים קליניים של הפטיטיס כרונית

לרוב, הפטיטיס ויראלי חריף B ו-C הופכים לכרוניים. שיכרון אלכוהול, עם המשך צריכת אלכוהול ובנוכחות סימנים, זה יכול להיות גם כרוני.

דלקת כבד רעילה והנגרמת על ידי סמים הופכת לעתים קרובות מאוד לכרונית.

לפיכך, כל הגורמים להתפתחות דלקת כבד כרונית שיכולים לגרום למטופל לעבור את התהליך לצורה ממושכת מחולקים לקבוצות הבאות:

• דלקת כבד ויראלית;
• כּוֹהֶל;
• חומרים רעילים;
• תרופות.

כמו כן, אחד הגורמים העיקריים לדלקת כבד כרונית הן מחלות כמו מחלת וילסון-קונובלוב והמוכרומטוזיס.

ביטויים קליניים של דלקת כבד כרונית מחולקים בדרך כלל לשלושה סוגים:

• דלקת כבד כרונית מתמשכת- מאופיין בעובדה שתאי הכבד אינם מושפעים, והתהליך הדלקתי הוא מקומי ומשפיע על כלי הכבד. זה מתרחש בקלות יחסית, לעתים קרובות ללא סימפטומים;
• דלקת כבד כרונית אונית.עם סוג זה של דלקת כבד כרונית, אונות בודדות של הכבד מושפעות;
• דלקת כבד כרונית פעילה- הוא הכבד ביותר. לעתים קרובות ביטוי זה של הפטיטיס כרוני מתפתח לשחמת הכבד. במקרה זה זה מושפע מספר גדול שלאונות כבד, חלקים שלמים של הכבד מתים.

תסמינים של דלקת כבד כרונית בתקופות של החמרה

תסמינים של דלקת כבד כרונית מתבטאים בתקופות של החמרה.

• תסמינים של פגיעה במערכת העצבים - חולשה, עייפות, עצבנות, דיכאון כללי, הפרעות שינה;
• נזק רעיל לכבד, ובהתאם, למערכת העיכול מתבטאים בירידה במשקל; כאב עמום מתמיד בהיפוכונדריום הימני, שמתעצם לאחר פעילות גופנית; לפעמים אין כאב, אבל יש כבדות בבטן שאינה תלויה בצריכת מזון, נפיחות, גיהוקים, תחושת מרירות בפה, בחילות, הקאות;
• צהבת - שכיחה, אם כי לא סימפטום חובה. לפעמים סימן לדלקת כבד כרונית עקב סטגנציה של מרה הוא גירוד בלתי נסבל של העור;
• סימפטומים של נזק כלים היקפייםמופיע כ " ורידי עכביש", דקלים "כבד" (כפות הידיים הופכות לגוון אדמדם).

דלקת כבד כרונית, המתפתחת לאחר דלקת כבד ויראלית, מתרחשת לעתים קרובות עם החמרות נדירות. פחות שכיח, המצב הכללי הלא משביע רצון נמשך זמן רב.

החמרה של הפטיטיס כרונית מתפתחת, קודם כל, עם הפרות של הדיאטה, פעילות גופנית כבדה, עודף אלכוהול ומתח.

רמיסיה (שיפור במצב הכללי) מתרחשת לאחר טיפול פעילוהדרה של גורמים מעוררים. המטופל אינו חווה אי נוחות מסוימת. בהתאם לעמידתו בכללי הבטיחות, תקופת ההפוגה יכולה להיות ארוכה (עד מספר שנים).

עקרונות בסיסיים לטיפול בהפטיטיס כרונית

קודם כל, לטיפול בהפטיטיס כבד כרוני, יש צורך לעקוב אחר כללי ההתנהגות שנקבעו על ידי הרופא. העיקר להבטיח שלום, מומלץ מנוחה במיטה. בשל העובדה שעם הקפדה על מנוחה במיטה, תהליכים מטבוליים בכבד משתפרים, תאי הכבד מתאוששים מהר יותר.

אחד העקרונות העיקריים לטיפול בהפטיטיס כרונית הוא תזונה. מזון צריך להיות עשיר בחלבונים, פחמימות וויטמינים, יש להגביל את השומנים, ויש להחריג חלק מהם לחלוטין. הארוחות צריכות להיות תכופות, חלקיות, מנות קטנות. כמובן שאלכוהול אסור בהחלט!

טיפול תרופתי חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל, גם אם במבט ראשון מדובר בחליטות לא מזיקות לחלוטין של צמחי מרפא או מבחינה ביולוגית תוספים פעיליםלאוכל.

עבור חולים עם דלקת כבד כרונית מתמשכת וכרונית, די בנטילת מגיני כבד (Essentiale, אשלגן אורוטאט וכו').

זיהוי סמני נגיף הפטיטיס B ו-C בדם מהווה אינדיקציה לשימוש בטיפול אנטי ויראלי.

במקרים חמורים של דלקת כבד כרונית, החולה מאושפז בדרך כלל במחלקה מתמחה בבית החולים, שם נקבע לו טיפול משולב.

מניעת החמרות של הפטיטיס כרונית

די הרבה כבר נאמר על הסיבות להתפתחות החמרות של הפטיטיס כרונית. לכן, לא קשה כלל להסיק:אם אתה לא מפר את הוראות הרופא ומנסה להימנע ממגע עם גורמים מעוררים, אז החמרות של הפטיטיס יהיו נדירות ביותר.

בגוף מוחלש הסובל מהפטיטיס כרונית, קל מאוד לפתח כל מחלות מדבקות, הם עלולים להגביר את הנזק לכבד. הזיהומים החמורים ביותר מבחינת ההשלכות שלהם הם מונונוקלאוזיס. אדם הסובל מדלקת כבד כרונית צריך להימנע ממגע עם אנשים חולים ולהקפיד על כללי היגיינה אישית.

למחלות של מערכת העיכול יש השפעה שלילית ביותר על מהלך של הפטיטיס כרונית -,. מחלות של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם מסוכנות (אספקת החמצן לתאי הכבד מצטמצמת).

התייעצות בזמן עם רופא לגבי מחלות של איברים ומערכות שונות והטיפול המלא בהן למניעת הפטיטיס כרונית היא מצב חשוב ביותר.

מתח פיזי ורגשי, אלכוהול, תזונה לקויה, היפותרמיה, חשיפה ממושכת לשמש גורמים להחמרה במצב, לכן הימנעו מכל זה.

כדי למנוע דלקת כבד כרונית יש לארגן את יום העבודה, לסירוגין פעילות גופנית מתונה עם תקופות מנוחה ואסור בתכלית האיסור לעבוד עם חומרי הדברה (קוטלי עשבים, הדברה, נוזלים טכניים אגרסיביים). פעמיים בשנה, חולי הפטיטיס כרוני צריכים לעבור בדיקות מניעתיות, בדיקות דם ושתן.

מאמר זה נקרא 17,327 פעמים.

דלקת כבד כרונית היא תהליך דלקתי מפוזר בכבד שנמשך יותר משישה חודשים.

תכונה ייחודית של דלקת כבד כרונית משחמת הכבד היא שאין הפרה של המבנה (ארכיטקטוניקה) של הכבד.

דלקת כבד כרונית מתרחשת אצל 50-60 אנשים לכל 100 אלף אוכלוסייה.

גורמים, סוגים של דלקת כבד כרונית

הסיבות העיקריות להתפתחות הפטיטיס כרונית:

• מחלות כבד ויראליות (נגיפי הפטיטיס B, C, D, וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס סימפלקס מסוג I);
• כָּהֳלִיוּת;
• תהליכים אוטואימוניים;
• סוגים מסוימים של הפרעות מטבוליות (מחסור בכבד אלפא1-אנטיטריפסין, מחלת וילסון-קונובלוב);
• נזק לכבד שנגרם כתוצאה מתרופות.

דלקת כבד אוטואימונית

ישנן 2 קבוצות של תרופות הפטוטרופיות:

• הפטוטוקסינים אמיתיים;
• הייחודיות של הפטוטוקסינים.

הפטוטוקסינים אמיתיים יכולים להשפיע על הכבד באופן ישיר ועקיף.

הפטוטוקסינים של פעולת כבד ישירה - אקמול, סליצילטים, 6-מרקפטופורין, מתוטרקסט, מינונים גדולים של טטרציקלין, אמיודרון.

הפטוטוקסינים עקיפים פוגעים בכבד על ידי שיבוש תהליך מטבולי כלשהו. לאמינזין, לתרופות אנבוליות יש השפעה דומה. תרופות סטרואידיות, טטרציקלין.

ישנן 2 קבוצות של הפטוטוקסינים אידיוסינקרטיים:

• חומרים רפואיים המשפיעים על הכבד עקב תגובה אלרגית מסוג רגישות יתר בפעולה מושהית - אוקסצילין, פלורוטן, כלורפרומיד, פנותיאזינים, דיפנין.
• תרופות הפוגעות בכבד עקב היווצרות תוצרים רעילים של ביוטרנספורמציה של תרופה בכבד - איזוניאזיד.

דלקת כבד אלכוהולית

התסמין החוץ-כבדי הנפוץ והמתמשך ביותר של המחלה הוא כאב במפרקים הגדולים של החלק העליון והעליון גפיים תחתונות. נזק לעור נצפה בצורה של כתמים מוגדרים בחדות או נקודות שלא נעלמים בלחץ.

לכל החולים עם הפטיטיס אוטואימונית יש סימנים הפרעות הורמונליות(סימני מתיחה, הגדלה בלוטות החלבאצל גברים, צמיחת שיער מוגברת, הפרה מחזור חודשיבקרב נשים).

בְּ אבחון מעבדהלקבוע את תכולת החלבון המוגברת בפלסמת הדם עקב גמא גלובולינים, גורם חיובי של תאי לופוס, טיטר גבוה של גורם אנטי-גרעיני.

ברוב המקרים, הפטיטיס אוטואימונית מתקדמת ללא הפוגה, מה שמוביל למוות.

סמים כרוניים ודלקת כבד אלכוהולית

התמונה הקלינית של הפטיטיס אלה אינה ספציפית. קיים קשר ברור בין שימוש לרעה באלכוהול, נטילת תרופות מסוימות והופעת תסמינים של הפטיטיס כרונית.

בְּ דלקת כבד אלכוהוליתתיתכן השמנת יתר, פנים נפוחות עם רשת ורידים מורחבת על העור, הזרקות של כלי סקלרלי ולחמית. יש צורך לתרום דם כדי לקבוע נגיפי הפטיטיס B ו-C באמצעות תגובת שרשרת פולימראז.

טיפול בהפטיטיס כרונית

במקרה של החמרה של הפטיטיס כרונית, יש להקפיד על מנוחה במיטה. חיסון, חשיפה לשמש, הליכים תרמיים, היפותרמיה.

טיפול בהפטיטיס אוטואימונית

התפקיד המוביל בטיפול בהפטיטיס אוטואימונית שייך לטיפול מדכא חיסון. זה מתבצע עם פרדניזולון או מתילפרדניזולון.

טיפול אימונוסופרסיבי הוא התווית בכשל כבד חמור, חמור יתר לחץ דם פורטלעם תסמונת בצקתית-מישטת, זיהומים כרוניים.

אם מתפתחות תופעות לוואי לאחר נטילת פרדניזולון או שהיעילות של גלוקוקורטיקואידים אינה מספקת, אזתיופרין נקבע.

טיפול בהפטיטיס אלכוהולי כרוני

השפעת הטיפול בדלקת כבד אלכוהולית יכולה להתקבל רק אם מפסיקים לחלוטין לשתות אלכוהול.

יש צורך להקפיד על תזונה מזינה ועשירה בחלבונים.

מרכיב חובה טיפול תרופתידלקת כבד אלכוהולית - נטילת חומצה ursodeoxycholic במשך מספר חודשים.

טיפול בהפטיטיס כרונית הנגרמת על ידי תרופות

קודם כל, יש צורך להפסיק את התרופה שגרמה להתפתחות הפטיטיס. הודות לכך זה ישכך בהדרגה תהליך פתולוגי, ישוחזר מבנה ותפקודו של הכבד.

בנוכחות cholestasis, חומצה ursodeoxycholic ו-ademetionine נקבעים.

הצורה הכרונית היא, קודם כל, התוצאה של הפטיטיס בצורה מתקדמת, לא מטופלת, אשר הופכת ל המחלות הבאותעם אחוז גבוה של מקרי מוות, כלומר שחמת כבד, תרדמת כבד, גידול סרטני של רקמות, תאי כבד.

קודם כל, המחלה הפטיטיס היא דלקת של פרנכימה הכבד, דלקת מפוזרת של רקמות המושפעות מתהליכים רעילים, זיהומיים או אוטואימוניים שמטרתם להרוס את תפקודי הכבד.

סימנים כללייםתסמינים של הפטיטיס כוללים:

• כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני, עם אפשרי תסמונת כאבהחזרה מתחת לכתף הימנית;
• מצב של בחילה, ביטוי ללא סיבה;
• בעקבות בחילה יש במקרים רבים הקאות;
• טעם מר בפה קשור ליציאת מרה בצורה יוצאת דופן, נורמלית;
• פה יבש;
• תיאבון מופחת;
• עליית טמפרטורה;
• צהבת (בוטקין) היא מחלה שבה העור, הסקלרה הרירית, קליפת העין, כפות הידיים והעור מקבלים צבע צהוב אופייני;
• עקב המצב האיקטרי, צבע השתן הופך כהה, הצואה נהיית דהויה (יציאת המרה נפגעת ביציאה לא נכונה, זיהומים של מרה בשתן, היעדר מרה בצואה) גורמים לחריגות כאלה;
• ירידה פתאומית במשקל;
• פריחה בעור הדומה לאורטיקריה;
• אֲדִישׁוּת;
• הפרעת שינה;
• ביטויים אפשריים של מזג מוגזם;
• ורידי עכביש על הצוואר, הפנים, הכתפיים (רשת כלי דם);
• דימום מוגבר (היווצרות של חבורות וחבורות);
• דימום (אף, טחורים, רחם);
• כבד מוגדל (המטומגליה);
• כאבי ראש נגרמים על ידי שיכרון הגוף עם אי ספיקת כבד גוברת.

סיווג של הפטיטיס

נגיף ההפטיטיס הכרוני סווג בשנת 1968 וקיבל את הסיווג CG. על פי העיקרון המורפולוגי, ל-CG יש שלושה סוגים של גרסאות.

יש לציין כי לאחוז המרבי של מחלת הפטיטיס יש אטיולוגיה אלכוהולית, סמים או ויראלית, ב-90% מ-100% מהמקרים. נשים רגישות יותר למחלה זו מאשר גברים. דלקת כבד יכולה להופיע עם תסמינים שונים מאסימפטומטיים ועד חריפים, תסמינים חמוריםמחלות מסוג זה או אחר של הפטיטיס.

סיווג של הפטיטיס:

1. הסיבה להתפתחות הפטיטיס נובעת משמה - אלכוהולי, ויראלי, סמים, אוטואימוני, ויראלי;
2. צורות ספציפיות של הפטיטיס - אופיסטורכיאזיס, אכינוקוקל, שחפת ואחרים;
3. ההבדל בין הפטיטיס לפי מהלך המחלה - חריף, כרוני;
4. צורות משניות של הפטיטיס - סיבוכים אפשרייםאחרים מצבים פתולוגייםאיברים;
5. האטיולוגיה הלא ברורה של הפטיטיס היא צהבת קריפטוגנית.
6. מתפתחת צורת הפטיטיס כרונית - הפטיטיס B, D, C.
7. צורה ויראלית חריפה של הפטיטיס - A, B.

הפטיטיס לא יכול להיגרם על ידי ספציפי זיהום ויראליכבד - ציטומגלווירוס, קדחת צהובה, הרפס, מונונוקלאוזיס.

אפשרויות CG

KhPG- דלקת כבד מתמשכת כרונית. קריטריונים מורפולוגיים ל-CPH באים לידי ביטוי בדלקת, חדירת תאי, הממוקמת בעיקר בדרכי השער של הכבד, התרחבות דרכי השער, שימור המבנים הלובולריים של הכבד.

HAG –דלקת כבד פעילה כרונית. חדירת לימפהיסטיוציטית בולטת, המתבטאת במספר גבוה של תאי פלזמה ואאוזינופילים בשדות הפורטל. התפשטות של הסתננות ברקמת הכבד, הפוגעת בשלמות לוחית הגבול. מוות במדרגות של תאי כבד. מוקדי גידול דלקתיים החודרים משדות הפורטל אל אונות הכבד. ארכיטקטורת הכבד משובשת.

שינויים ברקמות בכבד הם פולימורפיים ומושפעים מניוון בלון. מוות צעד צעד, רכישת נמק דמוי גשר, רב לובארי. עדות להיווצרות והתקדמות של שחמת המחלה מעידה על התחדשות נודולרית של רקמת הכבד.

HLG –דלקת כבד אונית כרונית. הוא מאופיין במוות בודד של תאים, רקמות ותחדירויות תוך לובריות, שהלוקליזציה שלהן היא, ככלל, בחלקים האמצעיים של האונות, עם שינויים מתוניםלוחית גבול.

בשנת 1994, בקונגרס העולמי לגסטרואנטרולוגיה בלוס אנג'לס, הוצע לזהות רשימה של CG:

צהבת כרונית B - דלקת כבד כרונית C - דלקת כבד כרונית D - צהבת כרונית ממקור (סוג) לא ידוע - - הפטיטיס כרונית הנגרמת על ידי תרופות - הפטיטיס כרונית קריפטוגנית.

תמונה קלינית של היסטולוגיה של CG:

1. שלב ראשוני של שחמת המרה;
2. מחלת וילסון-קונובלוב;
3. שלב ראשוני של כולנגיטיס טרשת;
4. אי ספיקת כבד (אלפא - 1 - אנטי טריפסין.

המהלך הכרוני של המחלה, בעל תמונה מורפולוגית, דומה להפטיטיס ויראלי אוטואימוני וכרוני, על בסיס זה הם נכללו במספר מאפיינים דומים של הפטיטיס כרונית.

דלקת כבד נגיפית A, B, C

מקרים של הפטיטיס ויראלית כרונית (CVH) ב מקרים שוניםעשוי להיות אסימפטומטי ולעתים קרובות קשה לזהות. דלקת כבד כרונית מתקדמת די מהר ונכנסת לשלב של שחמת. החולה עשוי להיות חולה במשך שנים רבות, אך לא יהיו סימנים לדלקת כבד ובסופו של דבר יוביל לשחמת הכבד.

CVH מתבטא במחלה תכופה, והמצב מחמיר בערב. הגדלה ניכרת של הכבד מתחת להיפוכונדריום הימני.בחילות, הקאות, כאבים באזור השרירים והמפרקים נצפים בתדירות נמוכה בהרבה. תסמינים אופייניים הם צהבת, גירוד, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, שתן כהה, וגליית טחול היא הרבה פחות שכיחה. במקרה של הפטיטיס אוטואימונית חמורה או שחמת כבד, טחול היא אינדיקטור יציב לתסמינים.

האבחנה של הפטיטיס כרונית אינה יכולה להיות תקפה ללא בדיקת האטיולוגיה. האבחנה האטיולוגית הופכת מסובכת יותר עם בידוד נוסף של דלקת כבד ויראלית אחרת F, G, TTV. דמות טיפופוצפית מערכת החיסון, קובע את השילוב ואזורים נוספים המושפעים מזיהומים ויראליים אחרים בצורות מעורבות. תערובות סרום – HBV|HCV, HBV|HDV וסוגים אחרים של הפטיטיס מעורב.

אם מזוהה דלקת כבד מעורבת וזה מאושר על ידי מחקרים קליניים, אשר קובע קורס כרונימחלות, יש צורך להבחין בין זיהום משותף לזיהום-על. הדבקה בשני הנגיפים היא זיהום משותף. שכבות זיהום חדש, הוא זיהום-על. עם זיהום-על, דלקת כבד כרונית כבר נחשבת כמחלה נלווית.

נשיאת וירוסים מזוהה על ידי אבחון סמנים ספציפיים של גורמים זיהומיים. אם היעדר מוחלט של אינדיקטורים ביוכימיים וסמן עם מחוון רגיל ALT (סימנים של התפתחות פעילות זיהומית בגוף), אז הובלת הנגיף היא קצרת מועד. אם הנגיף נישא במשך יותר מ-6-8 חודשים, הדבר מוביל להתפתחות של הפטיטיס כרונית.

הביטוי של צהבת (מחלת בוטקין) עשוי להיות אינדיקטור לציטוליזה של הפטוציטים של תאי כבד, ואולי ביטוי לתוספת של כולסטזיס.

זיהום HBV, על פי הסטטיסטיקה העולמית, הוא אחד מעשרת הגורמים המובילים למוות. הפטיטיס B כרוני מתפתח אצל אנשים עם צורה חריפה של הפטיטיס B.

כיצד מאבחנים צורות הפטיטיס A, B, C, D?

על מנת לבצע אבחנה נכונה, איזו צורה של הפטיטיס, איזה מצב (כרוני, חריף) אתה צריך לבצע סדרה של בדיקות קליניותו בדיקה ראשוניתמגסטרואנטרולוג, מטפל. האבחון מתחיל כאשר הרופא מקשיב לתלונות (תסמינים) על מחלת הפטיטיס אפשרית, ואז, בשיטת המישוש, התסמינים מאושרים או מופרכים מחלה אפשריתהפטיטיס A. הטיפול בדלקת כבד כרונית מסובך על ידי גורמים רבים, צורות שונות ומהלך המחלה, ולכן יש צורך ביותר לבצע תחילה את האבחנה הנכונה היחידה ולהתחיל מיד. טיפול ארוך טווח. האבחון אינו מסתיים בבדיקת המטופל ובשיחה, אלא רק מתחיל.

• ניתוח דם כללי;
• בדיקות כבד ביוכימיות (ביופסיה של רקמת כבד);
• קביעת נוכחות בילירובין;
• קביעת ירידה בפעילות של אנזימי סרום;
• קביעת רמות גבוהות של גמא אלבומין;
• קביעת רמות גמא אלבומין נמוכות;
• קביעת תכולת הפרותרומבין (קרישת דם).

חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, בעזרת אולטרסאונד ניתן לראות בבירור את הדינמיקה של הגדלת הכבד ושינויים בחדירות הקול. עם דלקת כבד ניתן גם להגדיל את הטחול, להרחיב את הווריד הנבוב, וזה מתגלה גם באולטרסאונד.

Rheohepatography (מחקר של זרימת דם בכבד) הוא די אינפורמטיבי.

מחקר רדיואיזוטופים של דרכי המרה (hepatocholecystoscintiography).

טיפול בהפטיטיס כרונית

דלקת כבד כרונית סוג ויראליעם פעילות בולטת כולל את תוכניות ההחלמה הבאות בטיפול:

• טיפול באשפוז בפיקוח רפואי;
• דיאטת טיפול תזונתי חובה;
• טיפול בתרופות אנטי-ויראליות;
• תרופות אימונומודולטוריות, טיפול;
• טיפול אימונוסופרסיבי;
• טיפול בניקוי רעלים;
• קורמנטניה;
• טיפול מטבולי שמטרתו נורמליזציה.

טיפול בפיקוח רפואי

אם כל הדרישות של המשטר נצפו, תפקודי כבד מסוגלים לשמור על מצבו המפצה.

דיאטה טיפולית היא חובה (טבלה מס' 5). ברגע החמרה כרוניתדלקת כבד, החולה מאושפז במחלקה אשפוזית בגסטרואנטרולוגיה לצורך ניטור ותצפית מתמדת על ידי מומחים.

ישנם סוגים שונים של טיפול רפואי, הכוללים:

טיפול בסיסי בתרופות המכילות מגיני כבד, טיפול כזה נקרא - טיפול תרופתי.נטילת מגיני hepatoprotectors מנרמלת תהליכים מטבוליים ועיכול. מרשם ונטילת תרופות ביולוגיות מתקן ביעילות את הרקע החיידקי המועיל של פלורת המעיים.

תרופות שנקבעו לטיפול מגן על הכבד:

• Legalon;
• Ceanidalone;
• אשלגן אורוטאט;
• Essentiale;
• מזים פורטה;
• פנקריאטין;
• ביפיקול;
• לקטובקטרין.

טיפול תרופתי בתרופות כאלה מספק התחדשות טובה והגנה על רקמת הכבד. מהלך הטיפול הוא 2-3 חודשים, עם הפסקה נוספת של לפחות 6 חודשים.

אמצעי ניקוי רעלים להסרה מהירה של רעלים מהכבד כוללים החדרת עירוי של תמיסת גלוקוז 5%, בתוספת ויטמין C.

Enterosorbents - polypefan, microcellulose, rehydron, פחמן פעיל, smecta, הם תרופות פעילות, עוזר להילחם באופן פעיל בסילוק רעלים ורעלים מהגוף.

כללי טיפול ויראלישנקבע עבור הפטיטיס כרונית B, C, D. הפטיטיס אוטואימונית, מספיק מחלה מורכבתעם ביטויים חמורים ואסימפטומטיים בו זמנית, בצורה זו נקבעים קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון) ומדכאים חיסוניים. אינטרפרונים - אינטרפרון a-2a, הכולל רופרון - A, אינטרפרון A. אינטרפרונים מדכאים את תפקוד השכפול של חלקיקים ויראליים.

לאורך ההליך, נלקחות דגימות דם ביוכימיות כדי לקבוע את הפעילות של פונקציונליות הבילירובין בדם והטרנספראז.

משטר טיפול בחולה עם הפטיטיס כרונית:

• החרגה מוחלטת של אלכוהול;
• תרופות רעילות לכבד אינן נכללות;
• שליטה קפדנית על מגע אפשרי עם רעלים hepatotronic (ייצור שבו החולה עשוי לעבוד);
• הפסקת עבודה הקשורה ללחץ נוירו-רגשי, מצבי לחץ;
• פעילות גופנית כבדה כפופה להדרה;
• מנוחה חובה במהלך יום העבודה;
• מנוחה במיטה במקרה של החמרה של הפטיטיס כרונית, לזרימת דם כבדית טובה יותר;
• אתה לא צריך לקחת תרופות הרגעה, תרופות הרגעה (תהליך איטי של נטרול חומרים על ידי הכבד);
• אי אפשר לבצע הליכים פיזיותרפיים המכוונים לאזור הכבד (בלנאותרפיה);
• הימנע מנטילת תרופות כולרטיות, שעלולות להחמיר את התהליכים התפקודיים של הכבד, ולהגדיל את צרכיו לייצור נוסף של משאבי אנרגיה).

תזונה רפואית

תזונה רפואית ודיאטה חשובות מאוד במהלך הטיפול בחולה עם דלקת כבד ויראלית כרונית צורה פעילה. דיאטה מס' 5 מיועדת במיוחד למטופלים עם צורות שונותהפטיטיס, כלומר בצורה כרונית של הפטיטיס. דיאטה מס' 5 פותחה עם צריכה מלאה של חלבונים - 100 גרם, פחמימות - 45 גרם, תכולת שומן - 80 גרם ובעלת כמות גבוהה ערך אנרגטיב-3000 קלוריות הצרכים של התכונות הפלסטיות של הפטוציטים (תאי כבד) מסופקים במלואם; חלבון מסתכם ב-100/110 גרם.

ניתן לאפשר את תקופת ההפוגה של המטופל (זמן לאחר הטיפול, תקופת החלמה). המוצרים הבאיםספק כוח:

• מרקי פירות;
• בשר רזה (ארנב, בקר, עוף);
• מנות חלביות;
• מטבח צמחוני;
• מוצרי קרם בצורת כופתאות עצלות, תבשילים, פודינגים;
• דגים מבושלים מסוגים לא שומניים;
• אם נסבל היטב, ניתן לצרוך חלב;
• ביצים מבושלות, אחת או שתיים ביום;
• כמויות קטנות של שמן צמחי וחמאה;
• השתמשו בשמנת חמוצה כתיבול למנה הראשונה והשנייה;
• חטיפים שאינם מכילים מוצרים מעושנים;
• גבינה עם תוכן נמוךמחוון תכולת שומן;
• נקניק מבושל (רופא, חלב, ילדים);
• ירקות מותרים (סלטים, תוספות) כרוב, ברוקולי, גזר, עגבניות, תפוחי אדמה;
• פירות פנימה בסוג, הימנעו מאכילת ריבה מגולגלת;
• ג'לי פירות;
• לפתן פירות יבשים (וזוואר);
• עדיף לאכול לחם לא טרי במיוחד (של אתמול), רצוי זני שיפון;
• עוגיות גאלט;
• תה עם חלב (לא חזק).

אתה צריך להוציא לחלוטין מהתזונה שלך בזמן הטיפול, הפוגה ובעתיד: דגים ובשרים שומניים, בשרים מעושנים, חמוצים, חטיפים חריפים, אווז, כבש, ברווז, חזיר, שומן חזיר, מוח, פירות חמוצים, קפה חזק, תה וקקאו. קטניות, חומצה, תרד.

יש לצרוך כל מזון באופן חלקי, במנות קטנות לאורך היום, לפחות 4-5 פעמים.

דוגמאות לתזונה מס' 5

ארוחה ראשונה: חביתת חלבון 150 גרם, שיבולת שועל עם חלב 250 גרם, תה עם חלב 200 גרם.

ארוחה שנייה: תפוח אחד.

ארוחה שלישית: מרק ירקות – 400-500 גרם, כדורי בשר רזים מאודים (ניתן לאפות בכמות קטנה של שמנת חמוצה) – 100 גרם, גזר מבושל – 150 גרם.

ארוחה רביעית: מיץ פירות(לא פירות חמוצים), קרקרים שיפון- 200 גרם.

ארוחה חמישית: סלט גזר-תפוח 120 גרם, הייק מבושל, בקלה – 100 גרם, תפוחי אדמה מבושלים – 150 גרם, לא תה חזק 200 גרם.

ארוחה שישית: מוצר חלב מותסס, קפיר, מחמצת 200 גרם.
הערך האנרגטי של התזונה הנתונה הוא 2605 קק"ל.

עבור דלקת כבד כרונית בצורה פעילה והפרעות דיספפטיות, נקבעת דיאטה של ​​מזונות מחיתים. בשר (קציצות, כופתאות, קציצות אדים). בצורה מחית, השתמש בירקות ועשבי תיבול, טיפול בקיטור. לחם שיפון, כרוב אינם נכללים. מגבלת שומן - 70 גרם, כולל שומנים צמחיים 20

צמחי מרפא בטיפול בהפטיטיס כרונית

לפני שאתה בוחר טיפול תרופות עממיות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך. מה שטוב לאדם אחד עשוי להיות התווית נגד לאחר עקב תגובות אלרגיות, חוסר התאמה למחלות קיימות או כאלו שסבלו בעבר. זכור כי רק רופא יכול לבחור יעיל ו טיפול בטוח. כמה עצות מהרפואה המסורתית.

אוסף מיקרופיטותרפי:

לאוסף זה של צמחי מרפא יש אנטי-ויראלי יעיל, מרגיע, נוגד עוויתות, מעכב את התגובה של זיהום, מקדם את התחדשות תאי רקמת הכבד, מנרמל את קרומי תאי הכבד, מאיץ את הסרת המוצרים המטבוליים מהגוף, ויש לו אפקט חיזוק כללי. מפתח עמידות יציבה, מנרמל ומגביר את תאי הכבד לרמות גבוהות של כדאיות.

2 כפות שורש עולש, שן הארי, אימורטל, 200 מ"ל מים. יוצקים מים רותחים על שתי כפות מהתערובת, מרתיחים 15 דקות באמבט מים, מצננים, לאחר 45 דקות מסננים מוסיפים עוד 200 מ"ל מים רותחים. קח 1/3 כוס על בטן ריקה כמו כולאגשלוש פעמים ביום.

תזדקק ל-20 גרם של קליפת אשחר שבירה, מחשלת ג'נטיאן צהובה, עלי שעון, שורש שן הארי, סילבניה, עלים מִנתָה. עבור 250 מ"ל מים. קח 2 כפות מהתערובת המוכנה, יוצקים מים רותחים, מרתיחים 30 דקות, מצננים, מסננים לאחר 10 דקות, מוסיפים 200 מ"ל מים רותחים. אתה צריך לקחת ½ כוס 3 פעמים ביום 15 דקות לפני הארוחות.

חלב 70-80 C ו-100 גרם מיץ גזר, סחוט טרי, לשתות בבוקר ולפני השינה על בטן ריקה למשך 20-30 יום.

הם עוזרים מאוד אמבטיות חמות(במיוחד לעור מגרד) המים לא צריכים להיות חמים, לא יותר מ-40 C, הליך הרחצה צריך להתבצע במשך 5-7 דקות מדי יום.

לשמנים אתריים של טבור, ברוש, גזר, קלמנטינה, טימין, לימון, לבנדר, רוזמרין ומנטה יש השפעה אנטי דלקתית טובה.

אם יש לך שאלות, אנא צור קשר עם היועצים שלנו

שיטות מודרניות לטיפול בצהבת כרונית
שיטות מודרניות לטיפול בצהבת כרונית

טיפול בהפטיטיס כרונית

דִיאֵטָה.יש צורך להגדיל את כמות החלבון היומית הניתנת ל-2 גרם/ק"ג משקל גוף.
עם אנצפלופתיה פורטוסיסטמית, כמות החלבון הניתנת ממוזערת.
זה רציונלי להציג 50% מהחיות ו-50% חלבונים צמחיים. פחמימות - עד 4-6 גרם/ק"ג משקל גוף.
מומלץ להשתמש באורז, שיבולת שועל, סולת, לחם, סוכר ופחות מזונות המכילים סיבים.
שומנים ניתנים בכמויות של עד 1.5 גרם/ק"ג משקל גוף.
יש צורך בתזונה מלאה של ויטמין.

טיפול תרופתי.
בטיפול בהפטיטיס לא פעיל, ניתן להסתדר עם מרשם של ויטמינים ומגנים על הכבד.
אותן תרופות יכולות לשמש כטיפול רקע לדלקת כבד פעילה.
עדיף לתת ויטמינים אנטרלית, אבל אפשר גם קורסים ניהול פרנטרלי.
מינונים יומיים: ויטמין B2 - 5-15 מ"ג, ויטמין B6 - 50-120 מ"ג, חומצה פולית- 15-20 מ"ג, ויטמין B12 - 200 מק"ג.
מטבע הדברים, מומלץ לתת תערובת זו ביותר ממזרק אחד, כל יומיים.

מגיני כבד - הכנות מורכבותבעיקר מקור צמחי, נועד להגביר את עמידות הכבד להשפעות רעילות, לעזור לשחזר את תפקודיו, לנרמל או להגביר את הפעילות של אנזימי תאי הכבד.
תפקידם העיקרי של מגיני הכבד הוא להגן על תאי הכבד מפני ההשפעות המזיקות של גורמים שונים.

אחד ממגני הכבד הפופולריים ביותר הוא Essentiale, הניתן באופן פרנטרלי או נלקח דרך הפה.
זהו מגן ממברנה, שהעיקרון הפעיל שלו הוא PL חיוני, המיוצג על ידי כולין פוספטידים, חומצות שומן בלתי רוויות.
התרופה משפרת את המצב התפקודי של הפטוציטים, דוחסת את קרומי התאים הנקבוביים באופן פתולוגי ואת האברונים שלהם.
זמין באמפולות של 5 מ"ל (250 מ"ג חומר פעיל) ו-10 מ"ל (1000 מ"ג), בקפסולות לשימוש פומי של 175 ו-300 מ"ג.
Essentiale ניתן לרשום עבור דלקת כבד מתמשכת, ואפילו עבור כשל בכבד.
משך הטיפול - לפחות חודשיים.

כיום בשימוש נרחב heptral(אדמציונין).

שייך לקבוצת מגיני הכבד בעלי פעילות נוגדת דיכאון. יש לו השפעות ניקוי רעלים, חידוש, נוגד חמצון, נוגד פיברוזיס ונוירו-הגנה.
אדמטיונין (b-adenosyl-1-methionine) הוא חומר ביולוגי המצוי בכל הרקמות והנוזלים של הגוף.
המולקולה שלו נכללת ברוב התגובות הביוכימיות הן כתורם של קבוצת מתיל - מתילציה של פוספוליפידים בשכבת הליפיד של קרום התא (טרנסמתילציה), והן כמבשר של תרכובות תיול פיזיולוגיות - ציסטאין, טאורין, גלוטתיון, אחת מהן. החומרים הנוגדים התוך-תאיים החשובים ביותר, CoA וכו' (טרנססולפורציה), וכמבשר לפוליאמינים - פוטרצין, הממריץ התחדשות תאים, שגשוג של הפטוציטים, spermidine, spermine הכלולים במבנה הריבוזומים (aminopropylation).
אינדיקציות - כולסטזיס תוך-כבדי: רעיל (כולל אלכוהולי), ויראלי, תרופתי (אנטיביוטיקה, נוגדת גידולים, אנטי-שחפת ותרופות אנטי-ויראליות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אמצעי מניעה אוראליים), מצבי שחמת וקדם-שחמת; אנצפלופתיה ממקור משני; דיכאון ותסמונת גמילה.
המינון הממוצע של heptral ליום הוא 1600 מ"ג; מכיוון שההשפעה תלויה במינון, במקרים מסוימים ניתן לרשום להפטרל במינון של 3200 מ"ג, אשר נסבל כרגיל.

חומצה אורסודיאוקסיכולית(UDCA) יש השפעות כולליתוליטיות, כולרטיות, מגנות על הכבד, היפוכולסטרולמיות ואימונומודולטוריות. ל-UDCA, מייצב את הממברנות של הפטוציטים וכולנגיוציטים, יש אפקט ציטו-פרוטקטיבי ישיר, מפחית את הריכוז של הידרופוביים חומצות מרהבמחזור הדם האנטו-הפטי (ובכך מונעים את ההשפעות הרעילות שלהם על ממברנות ההפטוציטים ועל האפיתל דרכי מרה), וגם מפחית את האוטואימוניות של התהליך (תרופות Ursofalk, Ursosan וכו').

בעל תכונות קוטביות גבוהות, UDCA יוצר מיצלות מעורבות לא רעילות עם חומצות מרה אפולריות (רעילות), מה שמפחית את היכולת של ריפלוקס קיבה לפגוע בממברנות התא בדלקת ריפלוקס מרה ודלקת ריפלוקס ושט. ההשפעה האימונומודולטורית נובעת מעיכוב הביטוי של אנטיגנים HLA על ממברנות ההפטוציטים והכולנגיוציטים, נורמליזציה של פעילות ההורג הטבעי של לימפוציטים וכו'.

מעכב באופן אמין את התקדמות הפיברוזיס בחולים עם שחמת מרה ראשונית, סיסטיק פיברוזיס וסטאטהפטיטיס אלכוהולית, מפחית את הסיכון לפתח דליות בוושט.
התרופות משמשות במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג עד שהכולסטזיס חלף; לאחר מכן, יש לציין טיפול ארוך טווח במינוני תחזוקה.
כאשר נלקח באופן שיטתי, UDCA הופך לחומצת המרה העיקרית בסרום הדם ומהווה כ-48% מכמות חומצות המרה הכוללת בדם. כלול במערכת מחזור העיכול.

בין שאר מגיני הכבד, יש לציין Chophytol- לחלץ עלים טרייםארטישוק שדה.
לחופיטול, בנוסף להשפעות מגוננות על הכבד והכולרטיות, יש השפעה משתנת ומפחיתה את תכולת האוריאה בדם.
Chophytol יש מטבולי, מייצב קרום ו השפעה אנרגטית.
Chophytol הוא היעיל ביותר בטיפול בחולים עם צורות רעילות של נזק, כולסטזיס, פתולוגיה לבבית נלווית ואי ספיקת לב, כמו גם נזק לכליות.

סילימרין (לגלון, קרסיל)מקיים אינטראקציה עם רדיקלים חופשיים בכבד וממיר אותם לתרכובות פחות רעילות, ומפריע לתהליך של חמצון שומנים; מונע הרס נוסף של מבנים תאיים. בהפטוציטים פגומים, הוא ממריץ את הסינתזה של חלבונים מבניים ותפקודיים ופוספוליפידים (עקב גירוי ספציפי של RNA lolymerase A), מייצב את קרומי התא, מונע אובדן של מרכיבי התא (טרנסמינאזות), ומאיץ את התחדשות תאי הכבד.
מעכב את חדירתם של חומרים רעילים לכבד מסוימים לתא (רעלים של פטריית שרפרף).
מבחינה קלינית ההשפעה מתבטאת בשיפור במצב הכללי של חולים במחלות כבד, ירידה בתלונות סובייקטיביות, שיפור פרמטרים של מעבדה(ירידה בפעילות של טרנסאמינאזות "כבד" ופוספטאז אלקליין, תכולת בילירובין).
משמש בצורה של טבליות (דראג'ים) של 35 או 70 מ"ג.
אתה יכול גם לקחת 1/2 כפית בתמיסה 3 פעמים ביום.

התרופה הביתית קרובה אליהם מאוד במנגנון הפעולה שלה. סיליבור,ממקור צמחי.
טבליות של 40 מ"ג נלקחות שלוש פעמים ביום במשך 3-6 חודשים.

קטרגן(קטרגן). טטראוקסי-5,7,3",4"-פלבונול-3.
מילים נרדפות: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar וכו'.
הוא שייך לקבוצת הפלבנואידים הטבעיים וקרוב מאוד במבנה הכימי לקוורצטין ורוטין, כמו גם לסיליבינין.
הוא משמש כחומר מגן על הכבד לשיפור תפקודי הכבד בחולים עם דלקת כבד נגיפית, עם שחמת כבד מפוצה של אטיולוגיה ויראלית, נזק כבד כרוני של אטיולוגיה אלכוהולית (בינונית) ונזק כבד רעיל אחר. מאמינים כי מנגנון פעולת ההגנה על הכבד נובע מקשירת רדיקלים חופשיים רעילים וייצוב קרומי התא והליזוזומים (שאופייני גם לפלבנואידים אחרים).
רשום דרך הפה לפני או במהלך הארוחות, טבלית J (0.5 גרם) 3 פעמים ביום.
שימוש לאורך זמן (משך הקורס הוא כ-3 חודשים).
אפשרי תופעות לוואי: כבדות בבטן, צרבת, צרבת.
טופס שחרור: טבליות צבע ורוד 0.5 גרם לחפיסה של 40 חתיכות. עבור cholestasis, רצוי לרשום חומצה ליפואית, cholestyramine וכו'.
במקרה של דלקת כבד אלכוהולית, חל איסור מוחלט על אלכוהול לחולים; מומלץ מנוחה (רצוי מנוחה במיטה); למי שעובד פיזית, הפחתה חדה בפעילות הגופנית, תזונה מאוזנת, עשיר בויטמינים.
טיפול בהפטיטיס פעיל ממקור ויראלי.

כיום, המוקד העיקרי של הטיפול הוא פעולה ישירה על הנגיף.
במקביל, מתממשת השפעה אנטי-פיברוטית ואימונומודולטורית.
לאינטרפרונים (IFNs) יש את כל שלוש התכונות הללו.
IFNs הם משפחה של חלבונים רגולטוריים לא ספציפיים המעכבים את השכפול של כמה וירוסים. בגוף, IFN מסונתז על ידי לימפוציטים, פיברובלסטים ותאים אחרים. הוכח שריכוזם (בפרט, IFNS) בדם של חולים עם CAH מופחת.

יש כרגע שלושה תכשירים מסחריים עיקריים ל-IFNa.
IFNa מקורי מטוהר (IFNa-lns, Velferon) מתקבל מתאי לימפובלסטואיד אנושיים שנחשפו לנגיף Sendai.
זהו תערובת של תת-סוגים שונים של IFNa.
שתי תרופות נוספות - IFNa-2b (Intron-A) ו-IFNa-2a (Roferon-A) - מיוצרות בשיטה הרקומביננטית.
כל שלוש התרופות משמשות רק באופן פרנטרלי.
לשימוש ארוך טווח, IFNa נרשם בדרך כלל תת עורית. השילוב של מלחי אבץ עם אינטרפרון מעצים משמעותית את ההשפעה של האחרון.

למיבודין- התרופה השנייה המומלצת לטיפול ב-hCG.
Lamivudine הוא אנלוגי ציטוזין הפוספוריל לטריפוספט (3TC-TP).
לאחרון יש את היכולת להשתלב בשרשרת ה-DNA ההולכת וגדלה של הנגיף, מה שגורם להפרעה שלו. זה מתרחש הן במהלך שעתוק הפוך של הראשון והן בסינתזה של גדיל ה-DNA השני.
היעילות של lamivudine הוכחה בטיפול קבוצות שונותחולי CHB.
הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר לתגובה חיובית לטיפול בלמיוודין נחשב לרמת ALT ראשונית הגבוהה פי 5 מהרגיל. המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא לפחות חודשיים.
Lamivudine יעיל בטיפול בחולים בעלי הפטיטיס B כרוני H BeAg ו-HBeAg שלילי; הוא מדכא שכפול ויראלי, מוביל לנורמליזציה של טרנסמינאזות בסרום ולשיפור התמונה ההיסטולוגית של רקמת הכבד גם מבלי להגיע למיגור HBV.
בסך הכל, תגובה מלאה נצפתה ב-76-96% מהחולים שטופלו במשך 6-12 חודשים.
תגובות וירולוגיות וביוכימיות חלקיות התרחשו ב-65-90% ו-60-96% מהמקרים, בהתאמה.
היעילות של lamivudine בחולים חיוביים ל-HBeAg היא 47% כאשר רמות ALT חורגות מהנורמה ביותר מפי 5.

דלקת כבד ויראלית כרונית B(וירוס בשלב שכפול).
המטרות העיקריות של הטיפול הן להשיג דיכוי מתמשך של שכפול HBV והפוגה של מחלת כבד.
האינדיקטורים הבאים משמשים כקריטריונים ליעילות הטיפול: נורמליזציה של רמות ALT; היעלמות של HBV DNA ו- HBeAg (עם או בלי היווצרות של HBeAb); שיפור התמונה ההיסטולוגית של הכבד.
מומלץ להשתמש באינטרפרון-א ולמבודין.
א-אינטרפרון (אינטרון-A, וולפרון, רופרון וכו') ניתן תוך שרירי ב-5 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים או 10 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 3 חודשים.

בשנים האחרונות טקטיקות טיפוליותמבדיל בהתאם לזיהום בנגיפים "פראיים" או מוטנטים באזור הפרסוקרו של הגנום.
במקרה הראשון, קורס א-אינטרפרון הוא היעיל ביותר, ואילו במקרה השני, מתן למיווודין לטווח ארוך (לפחות שנה אחת).
המינון הסטנדרטי הוא 100 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא לפחות 12 חודשים. טיפול זה גורם לירידה בפעילות ההיסטולוגית של הפטיטיס ובמדד הפיברוזיס, עצירה או האטה משמעותית של התקדמות המחלה.

פותחה תרופה אנטי-ויראלית חדשה - אדפוביר, בשימוש הן בצורה של מונותרפיה והן בשילוב עם lamivudine.
השילוב האחרון הוא בעל עניין רב, אם כי הבטיחות של קורס ארוך של adefovir נותרה להבהיר.

גם תקוות רציניות אנטקאביר, המדגים פעילות אנטי-ויראלית במבחנה שגדולה עשרות מונים מזו של למיווודין.

תרופה אנטי-ויראלית ספציפית נוספת היא vidarabine(8-adenine arabinoside), בעל יכולת לעכב שכפול ויראלי לאורך זמן, המתבטא בבירור בירידה בתכולת ה-HBV DNA בסרום הדם.
Vidarabine במינון של 7.5-15 מ"ג/(ק"ג/יום) בקורס הראשון של 3 שבועות מעכב רק באופן חולף את השכפול של נגיף B, אך קורס חוזר נותן השפעה מתמשכת עם ירידה בפעילות של DN K- פולימראז ב-73% והיעלמות האנטיגן HBeAg ב-40% מהחולים.
טיפול בסיסי: hemodez תוך ורידי 200-300 מ"ל למשך 3 ימים, לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.
מינונים ומשטרי טיפול תלויים בפעילות התהליך, ברמת ה-DNA HBV בסרום, בתרופה ובגורמים רבים נוספים.
אם אין השפעה לאחר הפסקה, ניתן להמשיך בטיפול באינטרפרון-א במינונים הנ"ל לאחר טיפול מקדים בפרדניזולון למשך 4 שבועות (30-40 מ"ג ליום).

עוד תרופה אנטי-ויראלית יעילה חדשה - Baraclude.
אינדיקציות לשימוש בתרופה Baraklyud:
הפטיטיס B כרוני במבוגרים עם:
- נזק לכבד מפצה ונוכחות של שכפול ויראלי, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בסרום (ALT או AST) וסימנים היסטולוגיים תהליך דלקתיבכבד ו/או פיברוזיס;
- נזק לכבד משוחרר.

התוויות נגד לטיפול עם Baraklud:
- רגישות מוגברתל-entecavir או לכל מרכיב אחר של התרופה;
- אי סבילות ללקטוז תורשתית נדירה, מחסור בלקטאז או תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז;
- יַלדוּתעד גיל 18.
חסרונות - העלות הגבוהה יחסית של התרופה.

גישה חדשה ביסודה לטיפול בהפטיטיס B כרונית הייתה פיתוח חיסונים טיפוליים.
ישנם שלושה סוגי חיסונים:
1) רקומביננטי - מכיל פרו-S, ​​pre-S, pre-S2 HBV חלבונים (בדומה לחיסונים מונעים);
2) T-cell - ליפופפטיד המכיל את האפיטופ HBcorAg (מטרה של לימפוציטים T ציטוטוקסיים);
3) חיסוני DNA - DNA פלסמיד המקודד לאנטיגנים HBV. היעילות של שני סוגי החיסונים הראשונים כבר הוכחה במחקרים קליניים.
ההשפעה קשורה לירידה בעומס הנגיפי הראשוני (שילוב עם תרופות אנטי-ויראליות) ועם גירוי חיסוני נוסף עקב השילוב עם אינטרפרון גמא ואינטרלוקין-12.

צהבת ויראלית כרונית C.
בשימוש נרחב במחצית הראשונה של שנות ה-90, מונותרפיה ל-CHC עם אינטרפרון-a (IFNa) במשטר הסטנדרטי (3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע) אפשרה לקבל תגובה וירולוגית מתמשכת ב-16-25% מהמקרים.
כיום קיימת תרופה יעילה לטיפול פומי ב-CHC - ribavirin (Rebetol) - נוקלאוזיד מחזורי, אנלוגי של גואנוזין, בעל קשת רחבה של פעילות נגד נגיפי RNA ודנ"א.
נטילת זה דרך הפה מדי יום במינון של 1000-1200 מ"ג (5-6 כמוסות) בשתי מנות במשך 6 חודשים הראתה תוצאות טובות.

טיפול משולב עם IFNa במשטר סטנדרטי בשילוב עם ריבאווירין (עד 10-12 חודשים, על פי המלצת הכנס הבינלאומי להפטיטיס C, פריז, 26-28 בפברואר, 1999) העלה את יעילות הטיפול ב-CHC ב-3 פִּי.

כיום ניתן לומר שכל החולים עם CHC ושחמת כבד מפוצה כתוצאה מ-CHC (במקרים של נוכחות אנטי-HCV ו-pH K-HCV בסרום הדם) צריכים לקבל הטיפול הזה.

תחילת המאה החדשה התאפיינה בהקדמה של פרקטיקה קליניתטיפול אנטי-ויראלי משולב עם IFNa pegylated ו-ribavirin, שאיפשר לבחור בנפרד מינונים של תרופות המחושבות בהתאם למשקל הגוף של המטופל (במיוחד, PegIntron (IFNa-2b) - 1.5 מק"ג/ק"ג/שבוע ו-ribavirin (Rebetol) > 10.6 מ"ג/ק"ג/יום) להשגת תגובה וירולוגית בת קיימא בלמעלה מ-60% מהחולים עם CHC.

הצלחתן של הגישות המודרניות לטיפול ב-CHC מאפשרת לנו לדבר על ריפוי בפועל של חולים הנגועים בגנוטיפ 2 או 3 של HCV, והריפוי הפוטנציאלי לחולים עם הגנוטיפ הראשון של HCV.
הצלחת הטיפול ב-CHC נקבעת על ידי שימוש חובה בטיפול משולב, בחירת מינונים אופטימליים של תרופות ומשך הטיפול בהתאם לגנוטיפ HCV, תיקון גורמים של תגובה לא חיובית לטיפול (עודף משקל, סטאטוזיס, כולסטזיס, תסמונת עומס ברזל ) ותופעות לוואי של טיפול אנטי-ויראלי (דיכאון, אנמיה המוליטית, לוקו-טרומבוציטופניה, תפקוד לקוי בלוטת התריס, תסמונת דמוית שפעת).

שוב: הטיפול יעיל כאשר משתמשים ב-PegIntron במינון קבוע של 180 מק"ג לשבוע וב-ribavirin במינון של 1000-1200 מ"ג ליום.
הוצעו משטרי טיפול משולש עבור הפטיטיס C כרונית, בהם, יחד עם α-אינטרפרון ו-ribavirin, משתמשים בתרופות מקבוצת האמנטדין - אמנטדין, רימנטדין וכו'.

טיפול בסיסי: המודז תוך ורידי 200-300 מ"ל למשך 3 ימים, לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.

והמידע העדכני ביותר בנושא זה.
בוהרינגר אינגלהיים פיתחה תרופה חדשה (אנזים) המונעת מנגיף C להתרבות בחופשיות.
בדיקות שנערכו בשמונה מתנדבים הראו שתוך 48 שעות מנטילת התרופה החדשה, הנקראת BILN 2061, ירד ריכוז הנגיף בדמם של הנבדקים פי 100-1000 ללא תופעות לוואי ניכרות.
יש עוד הרבה תרופות לפנינו ניסויים קלינייםעם זאת, הפוטנציאל של התרופה החדשה ברור.

דלקת כבד נגיפית כרונית D(אם יש HbsAg ו/או HbsAT ו-HDV RNA בסרום הדם).
מוּמלָץ:
1) א-אינטרפרון תוך שרירי (אינטרון-A, ולפרון, רו-פרון וכו') 5 מיליון IU 3 פעמים בשבוע, אם אין השפעה, גדל המינון ל-10 מיליון IU 3 פעמים בשבוע עד 12 חודשים;
2) טיפול בסיסי: טפטוף IV hemodez 200-300 מ"ל למשך 3 ימים; לקטולוז פומי 30-40 מ"ל ליום למשך חודש.

מחקרים אחרונים זיהו נקודות יישום אפשריות חדשות תרופות אנטי-ויראליות.
לפיכך, שכפול ויראלי דורש נוכחות של Small-DAg, שהוא פוספופרוטאין גרעיני.
ישנן עדויות לכך שתהליך הזרחון עצמו חשוב מאוד לשכפול.
שלב השכפול הבא דורש "מחשוף עצמי" ו"קישור עצמי".
מעניין, לקבוצה אחת של אנטיביוטיקה, אמינוגליקוזידים, יש השפעה מעכבת חזקה על פעילות הריבוזים של HDV.
בשלב הבא של הרכבת הנגיף, מתרחשים 2 שינויים לאחר תרגום, כלומר איזופרנילציה של Large-D-Ag וגליקוזילציה של HbsAg.
חומרים שיכולים לחסום את 2 השינויים הללו יכולים להפחית את ייצור הווירוסים.

ועדיין, אם לשפוט לפי הספרות של השנים האחרונות, הרלוונטיות של טיפול עצמי עם פרדניזון נותרה בעינה.
פרדניזולון מומלץ לקורס מקדים של 4-8 שבועות במינון של 40 מ"ג ליום (metipred - 60 מ"ג ליום) ואחריו ירידה מהירהמינון לתחזוקה.
לאחר מכן, קורס טיפול עם IFNa (על פי התוכנית המתוארת) או vidarabine מתבצע במינון יומי של 10 עד 15 מ"ג/ק"ג פרנטרלית במשך 25-28 ימים.

נעשה שימוש בטיפול בחיסון.
חיסון הדור השני - Engerix-B מצליח גם נגד HDV. נוצרים חיסונים מהדור השלישי והרביעי.

דלקת כבד אוטואימונית.המטרה העיקרית של טיפול בהחמרה של הפטיטיס אוטואימונית היא לנסות לשבור את מעגל הקסמים: היווצרות אוטואנטיגן מהפטוציטים מושפעים ו-autoAb.
תהליך זה מלווה בעלייה נוספת בהשפעה השלילית על הכבד, עליה ביצירת אוטואנטיגן וכו'.
שיטת הבחירה היא טיפול בקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסוניות.
פרדניזולון 30 מ"ג ליום מומלץ למשך חודש, לאחר מכן המינון היומי מופחת מדי חודש ב-5 מ"ג לרמה של מינון תחזוקה (10 מ"ג ליום), שנשאר למספר שנים.
טיפול באזתיופרין - בתחילה 50 מ"ג ליום, מינון תחזוקה (לאורך מספר שנים) 25 מ"ג ליום.
המשטר כולל תכשירים מולטי-אנזימים של הלבלב - Creon או pancitrate, כמוסה אחת לפני הארוחות 3 פעמים ביום במשך שבועיים כל רבעון.
סוגים אחרים של טיפול נקבעים תוך התחשבות בגרסאות המחלה.

טקרולימוס.מעכב ביטוי קולטן IL-2.
נחשב לתקן "הזהב" לטיפול תחזוקה אצל מושתלי כבד.
שוברת את המעגל התפשטות תאים, במיוחד לימפוציטים T ציטוטוקסיים. Tacrolimus 4 מ"ג פעמיים ביום מפחית משמעותית את רמות הבילירובין והאמינוטרנספראז.
משך הטיפול הוא עד 25 חודשים.
Tacrolimus מפחית משמעותית את רמות האמינוטרנספראז ומשפר את היסטולוגיה של הכבד.
היא ממוקמת כתרופה לטיפול בחולים עם הישנות של AIH לאחר הפסקת נטילת גלוקוקורטיקואידים וחולים עמידים תחילה לגלוקוקורטיקואידים.

Mycophenolate mofetil (CellCept)- נגזרת של חומצה מיקופנולית. מעכב אינוזין מונופוספט דהידרוגנאז, כתוצאה מכך נחסמת ההמרה של אינוזין מונופוספט לקסנתוזין מונופוספט, מה שמדכא באופן משמעותי את סינתזת ה-DNA ואת התפשטות הלימפוציטים.
התרופה במינון של 1 גרם 2 פעמים ביום בחולים עם AIH עמידים לקורטיקוסטרואידים ובמטופלים עם הישנות של AIH לאחר הפסקת נטילת קורטיקוסטרואידים ברוב המקרים הביאה לנורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים ולשיפור התמונה ההיסטולוגית.

Budesonide (budenofalk).
GCS של הדור השני, המאופיין בחילוף חומרים מהיר בכבד; למטבוליטים יש גם פעילות גלוקוקורטיקואידית.
התרופה נרשמה לחולים עם פעילות קלינית ומעבדתית נמוכה של AIH, עמידים לטיפול מדכא חיסון מסורתי, במינון של 3 מ"ג 3 פעמים ביום.
Budesonide יכול לשמש כתחליף לקורטיקוסטרואידים מסורתיים (methylprednisolone, prednisolone).
הדרישות לתוצאות הטיפול הן להבטיח הפוגה של המחלה. הפוגה ראשונית היא נורמליזציה של AST ו-ALT במהלך הטיפול, שאושרה על ידי מחקרים חוזרים במרווחים של חודש אחד.
הפוגה יציבה - רמות תקינות של AST ו-ALAT נשמרות למשך 6 חודשים לאחר הטיפול.
הפוגה ארוכת טווח - רמות תקינות של AST ו-ALT נשמרות למשך שנתיים לאחר הטיפול.

חוסר רמיסיה - מקרים בהם אין דינמיקה חיובית ביחס ל-AST ו-ALAT במהלך 3 חודשי טיפול.

הישנות היא עלייה חוזרת ונשנית ברמת ה-AST ו-ALAT לאחר תחילת ההפוגה.

טיפול בהפטיטיס אלכוהולי.
הימנעות משתיית אלכוהול.
טיפול אינטנסיבי:
א) מתן תוך ורידי של 300 מ"ל תמיסת גלוקוז 10% בתוספת של 10-20 מ"ל Essentiale (הימנע אם יש סימנים של כולסטזיס), או 10 מ"ל של הפטראל (במיוחד עם כולסטזיס), או 10 מ"ל של הופיטול (עם היפראזוטמיה); 4 מ"ל של 5% תמיסה של פירידוקסין או פירידוקסל פוספט; 4 מ"ל של תמיסת תיאמין 5% (או 100-200 מ"ג של קוקארבוקסילאז); 5 מ"ל של פתרון 20% של piracetam (nootropil) - 5 ימים;
ב) hemodez תוך ורידי 200 מ"ל (או hemodez-N, או gluconeodez).
שלוש חליטות לכל קורס - 10 ימים;
ג) ויטמין B12 (ציאנוקובלמין, אוקסיקובלמין) 1000 מק"ג IM מדי יום למשך 6 ימים;
ד) pancitrate או creon דרך הפה (כמוסות) או אחר הכנת אנזיםעם אוכל (10 ימים);
ה) חומצה פולית 5 מ"ג ליום ו חומצה אסקורבית 500 מ"ג ליום דרך הפה (10 ימים).
קורס בן חודשיים (נערך לאחר סיום הקורס טיפול נמרץ) כולל: Essentiale 2 כמוסות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות או Chofitol 1 טבליה. 3 פעמים ביום או Heptral 400 מ"ג 2 פעמים ביום; pancitrate או creon 1 כמוסה 3 פעמים ביום עם אוכל; picamilon (2 טבליות 3 פעמים ביום).