Fájdalom a szegycsont közepén, pánik, erős félelem- minden ember számára ismerős érzések vegetatív-érrendszeri dystonia. A középső mellkasi fájdalmat okozó betegségek a légzőrendszert, a gyomor-bélrendszert és a szív- és érrendszert érinthetik. A fájdalom okai lehetnek a mozgásszervi rendellenességek vagy a korábban tapasztalt stresszes helyzetek.

Szív-és érrendszeri betegségek

Leggyakrabban a lovasok, miután fájdalmat éreznek a mellkasban, aggódni kezdenek, hogy vannak-e szívproblémáik. Ijesztő szavak jutnak eszembe: aorta, aneurizma, angina, szélütés, szívinfarktus. A nyomás megemelkedik, a pulzus felgyorsul, és pánikszerű állapot uralkodik az emberen, tovább rontva az állapotát.

A mellkasi szorító érzés szívroham jele lehet, de csak akkor, ha számos további tünet van:

• a bőr sápadtsága;
• bőséges izzadás;
• szívritmuszavar;
• fájdalom a szegycsont közepén;
• gyengeség, amely megakadályozza, hogy üljön vagy felálljon;
• hányinger.

Fontos! A legcsekélyebb kétség merül fel benne nyomó fájdalom szívroham van a szegycsont mögött, ami valószínűleg azt jelzi, hogy ez egy dystonia roham. Lehetetlen hibázni a szívpatológiákban.

Az angina pectoris jelei lehetővé teszik ennek a patológiának a megkülönböztetését a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulásaitól:

• a fájdalom burkoló jellegű, úgy tűnik, hogy minden belsejét megégeti, fokozatosan a középponttól a szegycsont bal oldaláig;
• kellemetlen érzések gyakran jelentkeznek tapasztalatok vagy fizikai aktivitás után;
• légzési nehézségek vannak;
• gombóc van a torokban;
• a fájdalom enyhül, miután a személy nitroglicerin tablettát vett be;
• Az angina megnyilvánulásai rendszerességgel fordulnak elő.

Az anginás roham mellett a mellkasi fájdalom oka tüdőembólia is lehet. Ez az állapot meglehetősen veszélyes, a következő jellemző jelekkel rendelkezik:

• állandó levegőhiány;
• szorító érzés a szegycsontban;
• köhögés, amely vérfoltos köpet termel;
• az általános állapot romlása.

A tüdőembólia rendkívül súlyos patológia, amely azonnali sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A mellkas közepén jelentkező fájdalmat gyakran a szívkoszorúér-betegség különböző formái provokálják. Ezeknek a patológiáknak számos tünete van:

• fájdalom: tompa, éles, nyomó, égő;
• visszarúgás a karokhoz, nyakhoz, lapockákhoz;
• légszomj fokozott pulzusszámmal;
• a szívverés felgyorsulása;
• a vérnyomás emelkedése;
• fejfájás;
• a végtagok duzzanata;
• a bőr sápadtsága.

Tüdőbetegségek

A tüdőpatológiák gyakori okai a szegycsont közepén fellépő fájdalomnak és az előfordulásuk okozta pániknak. A súlyos mellkasi fájdalmat a következők okozhatják:

• légcsőgyulladás;
• hörghurut;
• tüdő tályog;
• tüdőgyulladás.

Fontos! Betegségekre légzőrendszer Köhögés és tüsszögés során fokozott mellkasi fájdalom jellemzi.

A fájdalom pulmonalisnak minősíthető, ha a következő további tünetek jelen vannak:

• képtelenség a levegő teljes belélegzésére és kilégzésére;
• lázas állapot;
• zavar;
• légzési nehézség, bőrpír;
• a szívritmus változása (beleértve a gyorsulást is);
• a vérnyomás mutatóinak csökkenése;
• a kék árnyalatainak megszerzése a bőr által.

A mellhártyagyulladás jellegzetes vonása a fokozott fájdalom a levegő belélegzésekor, különösen, ha egy személy a hátán fekszik.

A gyomor-bél traktus betegségei

Tüdő, nyelőcső, gyomor - mindezek a szervek a mellkasi régióban találhatók, ennek megfelelően normál állapotuk megváltozása okozhat kényelmetlenség ebben a körzetben. A gyomor-bél traktusban jelentkező fájdalom megnyilvánulása eltér a szív- és érrendszeri betegségeket kísérő tünetektől. És a nyugtatók vagy a szívgyógyszerek alkalmazása nem jár semmilyen hatással.

Ha egy személynek sérve van, az a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• gyomorégés;
• böfögés;
• mellkasi fájdalom;
• hányás;
• dübörgés a gyomorban;
• túl gyors jóllakottság étkezés közben.

Fontos! Ha a kellemetlen érzés hirtelen jelentkezik, és gyomor-bélrendszeri rendellenességek kísérik, akkor a probléma a fojtott sérv lehet. Ez az állapot azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A peptikus fekélyt és a gyomorhurutot speciális vizsgálatokkal, valamint a következő jelek jelenlétével diagnosztizálják:

• elviselhetetlen fájdalom a szegycsont közepén;
• dyspeptikus rendellenességek;
• böfögés;
• érzés, hogy a gyomor felszakad a teltségtől;
• gyomorégés;
• ingerlékenység;
• pulzuszavarok (tachycardia).

A mozgásszervi rendszer betegségei

A pontosan középen vagy kissé balra elhelyezkedő mellkasi fájdalom az interkostális neuralgia tünete lehet, amelyben az izomszövet idegrostjainak gyulladása lép fel.

Ezenkívül a patológia következő megnyilvánulásai figyelhetők meg:

• a fájdalom mozgással fokozódik;
• nehéz köhögni vagy tüsszenteni, mindezeket a folyamatokat kellemetlen érzések kísérik.

Ennek a betegségnek az okai lehetnek a test hipotermiája, a mellkas, a gerinc és a végtagok korábbi sérülései.

Osteochondrosis mellkasi A gerinc egy másik betegség, amely fájdalmat okoz a mellkas közepén. A következő további tünetekkel fordul elő:

• állandó erős feszültség a hátizmokban;
• a hátsó izomfűző zsibbadása;
• fokozott fájdalom mély lélegzetvételkor, hajlításkor, elfordításkor vagy karemeléskor, éjszaka és hidegben;
• bizsergés és átfutó libabőr Különböző részek testek;
• nyomás érzése a mellkasban;
• bordaközi fájdalom;
• hideg vagy meleg az alsó végtagokban.

A fájdalom enyhítésére masszázst, tornaterápiát, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak.

Stressz okozta pszichés betegségek

A kedélyállapot romlásával, depresszív gondolatok megjelenésével és a szorongás fokozódásával együtt járó mellkasi fájdalom a stresszes helyzetek következménye lehet.

Azok az emberek, akik gyanakvóak, élesen tapasztalnak bármit konfliktushelyzetek. Ha a fájdalom kíséri pánikroham, amitől egy személy nagyon ideges lesz, kifullad, nyomásváltozástól és pulzusszám-emelkedéstől szenved, akkor vegetatív rendellenességekről beszélünk idegrendszer.

Az ilyen megnyilvánulásoktól való megszabaduláshoz érdemes pszichológus vagy pszichoterapeuta támogatását kérni, aki segít megbirkózni az embert aggasztó tapasztalatokkal, megtanítja az önnyugtatást és a meditáció alapelveit.

Fájdalom léphet fel miatt autonóm diszfunkció CNS. Ezenkívül az ilyen jellegű rendellenességek gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél és serdülőknél.

Az ilyen patológiák kialakulásának okai a következők:

• pszicho-érzelmi tényezők;
• a központi idegrendszer elváltozásai, amelyek a perinatális időszakban fordultak elő;
• átöröklés.

Az autonóm diszfunkció jelei a következők:

• paroxizmális fájdalom a mellkasban, szorító vagy nyomó jellegű;
• felgyorsult szívverés;
• levegőhiány érzése;
• pánik állapot;
• nyomásváltozások, eltérésekkel az alacsonytól a magasig, és fordítva;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• szédülés;
• álmatlanság;
• letargia;
• depresszív hangulatok.

A vizsgálat általában nem tár fel súlyos testi rendellenességeket a betegben. A fájdalom rohamai időszakosan jelentkeznek, csökkennek és fokozódnak, 5-10 perctől több napig tartanak. És akkor keletkeznek, amikor egy személy nagyon aggódik, vagy súlyos fizikai stresszt szenvedett.

A támadás megállításához nyugtatót kell bevenni (anyafű, valerian vagy Validol tinktúrája).

A szív, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer betegségei - mindez olyan tényezőkként hathat, amelyek fájdalmat okoznak a mellkas közepén.

Annak érdekében, hogy ne váltsa ki saját állapotát azáltal, hogy lehetővé teszi egy veszélyes betegség kialakulását vagy a jólét jelentős romlását, időben meg kell tennie a következő lépéseket:

1. Kérjen tanácsot egy terapeutától, aki előírja a szükséges vizsgálatokat és teszteket számos kóros állapot kizárására.
2. Változtassa meg étkezési szokásait úgy, hogy kizárja étrendjéből a zsíros, sós és fűszeres ételeket. Ugyanakkor gyakrabban fogyasszon friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, gabonaféléket, és igyon több folyadékot.
3. Vezesse be a mérsékelt fizikai aktivitást az életmódjába. Ez kifejezhető fizikoterápiás órákban, medencelátogatásokban vagy jógatanfolyamokban, laza sétákban a parkban vagy reggeli kocogásban.
4. Hagyja fel a rossz szokásokat (gyakori kávé tartalmú italok fogyasztása, dohányzás, alkoholfogyasztás vagy drogfogyasztás). A légző- és idegrendszer szervei, a szív és az erek minden bizonnyal értékelni fogják az ilyen gondoskodást, és teljes értékű munkával reagálnak rájuk. hosszú évekigélet.
5. Távolítsa el a stresszes helyzeteket saját élet: Ehhez meg kell változtatnia túlzottan ideges munkahelyét vagy saját hozzáállását az ilyen helyzetekhez. Hogy megnyugtasd magad, nem árt elsajátítani a légzéstechnikákat, a meditációs és relaxációs technikákat.

Mi a teendő, ha hirtelen jelentkezik a mellkasi fájdalom?

Követheti ezt az egyszerű műveleti algoritmust:

• vegyen be egy Nitroglicerin vagy Aspirin tablettát (ezt tanácsos mindig magánál tartani);
• vegyen fekvő pozíciót;
• gombolják ki a légzést zavaró ruhákat;
• meg kell szervezni a friss levegő bejutását a helyiségbe;
• alkalmazzon légzési technikákat (például vegyen egy mély lélegzetet - köhögjön, lélegezzen be újra és köhögjön ismét erőteljesen).

Függetlenül attól, hogy mi okozza a fájdalmat a szegycsont közepén, ami pánikot okoz, uralkodnia kell magán anélkül, hogy fóbiák és aggodalmak fogságába esne. Az orvos időben történő vizsgálata és ajánlásainak betartása megmentheti saját egészségét és életét.

Születés alatti fájdalom, fájdalom a szegycsontban: okok, tünetek és mihez társulhat, segítség, kezelés

A mellkasi fájdalom szindróma, amely előfordulhat mint a nem veszélyes betegségeknél, és súlyos, esetenként életveszélyes szívpatológiával. Ebben a tekintetben minden betegnek ismernie kell és meg kell tudnia különböztetni a „veszélyes” fájdalom fő jeleit, és időben orvosi segítséget kell kérnie.

Miért fáj a szegycsont?

A mellkasi fájdalom bárhol lokalizálható - bal oldalon a szív régiójában, jobb oldalon a bordaközi terekben, a lapocka alatt, a lapocka alatt, de a leggyakoribb fájdalom a szegycsontban. A szegycsont az a csont, amelyhez a kulcscsontok és a bordák porcokon keresztül csatlakoznak. Nem nehéz érezni magadon - a fenti jugularis bevágás (a kulcscsontok belső végei közötti gödröcske) és alatta az epigasztrikus régió (a bordák közötti has egyik területe) között található. A szegycsont alsó végén van egy kis kiemelkedés - a xiphoid folyamat.

A páciens gyakran így érvel: ha a szegycsont „lefedi” a szív területét, akkor csak a szív patológiája miatt fájhat. De ez messze nem igaz. Tekintettel arra, hogy a szegycsont a mediastinum régió elülső határa, amelyben több szerv található, a fájdalom szindrómát bármelyikük betegsége okozhatja.

Tehát a szegycsont fájdalmának fő okai a következők:

1. A szív- és érrendszer patológiája:

• rohamok,
• akut kialakulása
• - thromboembolia előfordulása a tüdőartériákban,
• és - gyulladásos folyamatok a szív külső bélésében és magában a szívizomban.
• vagy annak szakadása,

2. Bordaközi neuralgia- a bordaközi idegek „becsípődése” a bordák között vagy a gerincoszlop mentén elhelyezkedő, görcsös izmok által. Ebben az esetben a mellkasi fájdalmat vertebrogén eredetű thoracalgiának, vagyis a gerinc patológiája okozta mellkasi fájdalomnak nevezik.

3. A gyomor vagy a nyelőcső patológiája:

• GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség),
• nyelőcsőgyulladás - a nyelőcső belső falának gyulladása,
• a nyelőcső nyálkahártyájának szakadása, például Mallory-Weiss-szindróma esetén (a nyelőcső vénáiból származó vérzés a falának sérülésével a gyakori hányás miatt, gyakoribb az alkohollal visszaélő embereknél).

4. Traumás sérülések- a szegycsont zúzódásai vagy törései.

5. A szegycsont veleszületett vagy szerzett deformitásai- suszter mellkas (tölcsér alakú deformitás), kebeles mellkas ( csirkemell), szívpúp.

6. Gyulladásos folyamatok a légzőszervekben- tracheitis (gyakrabban okoz fájdalmat a szegycsont mögött), tüdőgyulladás (ritka, de a szegycsontban jelentkezhet fájdalomként).

7. Onkológiai betegségek - metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban, limfóma.

Hogyan lehet megkülönböztetni a fájdalmat a szegycsontban különböző betegségekben?

A differenciáldiagnózist a páciens panaszainak jellegének tisztázása alapján végzik. Az orvosnak sok árnyalatot kell tudnia a különböző patológiák miatti mellkasi fájdalomról.

A fájdalom besugárzásának tipikus zónája angina pectorisban

Így, angina pectoris esetén A mellkasi fájdalom szinte mindig néhány perccel a fizikai aktivitás megkezdése után jelentkezik, például amikor felmászik a padlóra, sétál az utcán, edz az edzőteremben, nemi közösülés után, futás vagy intenzív lépések megtételekor. , férfiaknál gyakrabban. Ez a fájdalom a szegycsont közepén vagy alatta lokalizálódik, és nyomó, szorító vagy égető jellegű. Gyakran maga a beteg összetévesztheti gyomorégés rohamával. De a gyomorégésnek nincs kapcsolata a fizikai aktivitással, de van kapcsolat a táplálékfelvétellel vagy az étrend hibájával. Vagyis a fizikai aktivitás után fellépő mellkasi fájdalom az angina pectoris (angina pectoris) szinte megbízható jele. Az anginából adódó fájdalom gyakran a lapockaba, az állkapocsba vagy a karba sugározhat, és a nyelv alá vétellel enyhül.

Ha a beteg akut miokardiális infarktus, akkor a mellkasi fájdalom hevessé válik, és nem enyhül a nitroglicerin szedése. Ha 2-3 adag után nitroglicerin a nyelv alatt 5 percenként, a szegycsont fájdalma továbbra is fennáll - a szívroham valószínűsége nagyon magas. Ez a fájdalom gyakran légszomjjal, általános súlyos állapottal, kékes arcbőrrel és száraz köhögéssel párosul. Hasi fájdalom jelentkezhet. Egyes betegeknél azonban a fájdalom nem lehet erős, de a szegycsont mögötti enyhe kellemetlenségként jellemezhető. Azonban még ebben az esetben is mentőt kell hívnia, vagy magának kell bemennie egy 24 órás kórházba, hogy EKG-t készítsen. Így a szívroham jele a mellkasi fájdalom, amely nem enyhül 15-20 percnél hosszabb nitroglicerin szedésével.

a fájdalom különféle besugárzása szívinfarktus alatt

A PE egy halálos állapot, amelyet mellkasi fájdalom kísér.

Nál nél thromboembolia (PE) a szegycsont területén jelentkező fájdalom diffúz jelleget ölthet, élesen, hirtelen jelentkezik, és súlyos légszomjjal, száraz vagy nedves köhögéssel, levegőhiány érzésével, valamint az arc, a nyak és a bőr kékes elszíneződésével jár. a mellkas felső fele (szigorúan a mellbimbóvonalig). A beteg zihálhat, elveszítheti az eszméletét, és különösen súlyos esetek villámgyorsan meghal. Az anamnézis súlyosbító adata a vénák előző napi vagy súlyos műtéteinek jelenléte ágynyugalom(például a posztoperatív időszakban). A PE-t szinte mindig mellkas alatti vagy mellkasi fájdalom kíséri, valamint kék bőr és a beteg általános súlyos állapota.

Az aorta aneurizma boncolása(mellkasi) rendkívül veszélyes és prognosztikus kedvezőtlen vészhelyzet. Az aneurizma felszakadásakor fellépő fájdalom a szegycsontból az interscapularis régióba, a hátba, a hasba terjed, és a beteg súlyos állapotával jár együtt. Csökken a vérnyomás, sokk jelei alakulnak ki, és segítség nélkül a beteg az elkövetkező órákban meghalhat. Az aortarepedés klinikai képét gyakran összetévesztik vesekólikával vagy a hasüreg akut sebészeti patológiájával. Bármely szakorvosnak tudnia kell, hogy az intenzív, nagyon kifejezett retrosternalis fájdalom, amely sokk tüneteivel sugárzik a hasba vagy a hátba, az esetleges aorta disszekció jele.

Nál nél hipertóniás krízis a szegycsont területén a fájdalom nem túl erős, kivéve, ha a betegnél szívinfarktus alakul ki. Inkább a páciens enyhe kényelmetlenséget érez a szegycsont alatt, a szív megnövekedett terhelése miatt a magas vérnyomás miatt.

A leírt állapotok bármelyikét kísérheti akut szívelégtelenség (bal kamrai elégtelenség, bal kamrai elégtelenség). Más szóval, a mellkasi fájdalomban szenvedő betegnél tüdőödéma alakulhat ki, amely zihálásban nyilvánul meg rózsaszín és habos köpet, valamint súlyos köhögés esetén.

Így, Ha valakinek fájdalma van a szegycsontban, és nehéz lélegeznie, azonnal forduljon orvoshoz, mert tüdőödémája lehet.

A más szervek betegségei által okozott fájdalom kissé eltér a szív mellkasi fájdalmától.

Igen mikor bordaközi neuralgia(leggyakrabban nőknél) fájdalom a szegycsont alatt vagy annak oldalain. Ha a gerinc jobb oldalán lévő izmok görcsösek vagy gyulladtak, akkor a fájdalom a szegycsont jobb oldalán, ha a bal oldalon, akkor a bal oldalon lokalizálódik. A fájdalom nyilalló jellegű, az inspiráció magasságában vagy a testhelyzet megváltoztatásakor felerősödik. Ezenkívül, ha tapintja a bordaközi izmokat a szegycsont szélei mentén, éles fájdalom lép fel, néha olyan erős, hogy a beteg sikoltozva próbál kikerülni az orvos ujjait. Ugyanez történik a hát oldalán, a gerinc szélein lévő interspinous izmok területén. Tehát, ha a páciensnek belégzéskor fájdalma van a szegycsontban, valószínűleg gerincproblémái vannak, nem megfelelő testhelyzetet vett fel („becsípte”), vagy valahol lyuk lehet rajta.

Nál nél szegycsont sérülései az érzések akut fájdalom jellegűek, fájdalomcsillapítók szedésével rosszul enyhülnek. Sérülés után sürgősen el kell végezni a mellkasi üreg röntgenfelvételét (ha törés gyanúja merül fel), mivel bordatörések is előfordulhatnak, és ez tüdősérüléshez vezethet. A mellkasi deformitásokra jellemző a hosszan tartó, változó súlyosságú fájdalom, de általában a szegycsont közepén jelentkezik a fájdalom.

Ha a betegnek van kóros folyamatok a nyelőcsőben és a gyomorban, akkor az epigasztrikus régióból származó fájdalom a szegycsontba sugárzik. Ebben az esetben a beteg panaszkodhat gyomorégésre, böfögésre, és keserűséget is észlelhet a szájban, hányingert, viszketést vagy hasi fájdalmat. Egyértelmű összefüggés van az étkezési zavarokkal vagy az étellel. A fájdalom gyakran a szegycsontba sugárzik, amikor a fekély a gyomorban lokalizálódik.

Gastrooesophagealis reflux vagy hiatus hernia esetén a beteg egy pohár víz megivásával enyhítheti a fájdalmat. Ugyanez figyelhető meg az achalasia cardia esetében is, amikor a táplálék nem tud átjutni a nyelőcső görcsös szakaszán, de ekkor a szegycsont fájdalma feltörő jelleget ölt, és a beteg erős nyálfolyást tapasztal.

A légzőrendszer gyulladásaáltalában testhőmérséklet-emelkedés kíséri, először száraz, majd nedves köhögéssel, és a fájdalom a szegycsont mögött nyersesség jellegét ölti.

Minden betegnél el kell különíteni az akut és a krónikus mellkasi fájdalmat:

• Az akut fájdalom hirtelen, éles jellegű, de az intenzitás mértéke attól függően változik különböző betegek- egyeseknél kifejezettebb, másoknak csak kisebb kellemetlenséghez hasonlítható. Akut fájdalom okozta akut patológia- szívroham, paroxizmális tachycardia, preparáló aneurizma, nyelőcső szakadás, szegycsont törés stb. Általános szabály, hogy rendkívül veszélyes körülmények között nagy kockázat végzetes kimenetel a fájdalom elviselhetetlen.
• A krónikus fájdalom nem feltétlenül olyan intenzív, ezért a mellkasi fájdalomban szenvedők később orvoshoz kell fordulniuk. Az ilyen fájdalom a szegycsontban jellemző az angina pectorisra, a szegycsont deformációjára, a GERD-re, a nyelőcsőgyulladásra stb.

Annak meghatározásához, hogy pontosan mi okozza a mellkasi fájdalmat, az orvosnak gondosan értékelnie kell a beteg panaszait.

Milyen lépéseket kell tennie, ha mellkasi fájdalma van?

Ha olyan tünet jelentkezik, mint például a szegycsont fájdalma, a betegnek elemeznie kell a fájdalmat megelőző tényezőket (feszülés, sérülés, huzatnak való kitettség stb.). Ha a fájdalom akut és nagyon erős, azonnal forduljon orvoshoz. Célszerű mentőt hívni, vagy saját kezűleg elmenni a legközelebbi multidiszciplináris kórház bármely 24 órás osztályára. Ha a szegycsontban enyhe fájdalom vagy diszkomfort érzés jelentkezik, amelyet a páciens véleménye szerint nem akut szívpatológia okoz (fiatal kor, nincs angina, magas vérnyomás stb.), akkor megengedett a klinika terapeuta látogatása. ugyanazon vagy másnap. De mindenesetre csak orvosnak kell pontosabb okát megállapítania a mellkasi fájdalomnak.

Szükség esetén az orvos további vizsgálatokat ír elő:

1. Mellkas röntgen,
2. terheléses vizsgálatok (, - stabil angina gyanúja esetén),
3. biokémiai vérvizsgálat,

Sürgősségi ellátás mellkasi fájdalom esetén

Sürgősségi segítség nyújtható a betegnek, ha feltehetően ismert, hogy mi okozza a fájdalmat. Angina pectoris esetén a beteg nyelve alá kell helyezni egy tablettát, vagy be kell permetezni egy vagy két adag nitromintát vagy nitrosprayt. Magas vérnyomás esetén hagyja feloldódni, vagy igyon vérnyomáscsökkentőt (25-50 mg kaptopril, anaprilin tabletta). Ha nincs kéznél hasonló gyógyszerek, elég feloldani egy validol tablettát vagy inni egy pohár vizet 25 csepp Corvalollal, Valocordinnal vagy Valoserdinnel.

Akut súlyos szívpatológia, valamint a beteg súlyos állapota (PE, szívinfarktus, tüdőödéma) esetén a betegnek ki kell gombolnia a gallért, ki kell nyitnia az ablakot, fekvő helyzetben vagy lehajtott lábbal kell ülnie (a csökkentése érdekében). vérrel való feltöltődés a tüdőben) és sürgősen hívjon mentőautó, az állapot súlyosságának leírása a diszpécsernek.

Ha a beteg megsérült, kényelmes helyzetet kell adni neki, és azonnal hívjon mentőt. Ha az ember állapota nem súlyos, adhat neki fájdalomcsillapító tablettát (paracetamol, ketorol, nise stb.).

A légzőszervi és emésztőszervek krónikus betegségei akut stádiumban nem igényelnek sürgősségi segítséget sem a betegtől, sem a körülötte lévőktől, ha nincs súlyos állapotban. Elég megvárni a mentő megérkezését vagy időpontot egyeztetni a helyi orvossal.

Hogyan kezeljük a mellkasi fájdalmat?

A mell alatti fájdalmat alapos vizsgálat után az orvos által előírt módon kell kezelni. A szív, a nyelőcső, a légcső súlyos patológiáját, valamint a sérüléseket kórházi körülmények között kezelik. A magas vérnyomást, a tracheitist, a nyelőcsőgyulladást, az intercostalis neuralgiát a helyi orvos felügyelete mellett kezelik a lakóhely szerinti klinikán.

Angina pectoris esetén előírják komplex kezelés- vérnyomáscsökkentők (ACE-gátlók), ritmuscsökkentők (béta-blokkolók), thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aszpirin alapú vérhígítók) és lipidcsökkentők (sztatinok).

Súlyos szívbetegségek (szívinfarktus, tüdőembólia, aneurizma disszekció, tüdőödéma) elszenvedése után, kardiológiai vagy szívsebészeti kórházban kezelték, rendszeres, folyamatos orvosi felügyelet szükséges a lakóhelyi rendelőben. A kezelést szigorúan egyénileg választják ki.

Gyulladásos betegségek a légcsövet és a tüdőt antibakteriális gyógyszerekkel kezelik. A thoracalgiát gyulladásgátló kenőcsökkel és az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerekkel (Nise, Ketorol, diklofenak stb.) történő dörzsöléssel kezelik.

Milyen következményekkel járhat, ha figyelmen kívül hagyja a mellkasi fájdalmat?

Gyakran előfordul, hogy a beteg hosszú ideje elviseli fájdalmas támadások a szegycsont mögé, és ennek következtében szívinfarktussal vagy más súlyos patológiával kórházi ágyba kerülhet. Ha nem figyel a szegycsont mögötti nyomó vagy égető fájdalom támadásaira, akkor kaphat veszélyes szövődmény angina pectoris kiterjedt szívinfarktus formájában, amely nemcsak később krónikus szívelégtelenséghez vezet, hanem halálos is lehet.

ischaemia és szívinfarktus, valamint kialakulásuk előfeltételei

Ha más szervek patológiájáról beszélünk, akkor a következmények sem lehetnek a legkellemesebbek - kezdve a folyamat krónikusságától (a gyomor vagy a tüdő patológiájával), és a rosszindulatú képződményekig a mediastinalis szervekben, amelyeket nem diagnosztizáltak. időben.

Ezért minden akut, meglehetősen intenzív vagy krónikus mellkasi fájdalom esetén szakképzett orvosi ellátásban kell részesülni.

A mellkasi fájdalom a szív, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a gerinc, a mediastinum és a központi idegrendszer betegségeiként nyilvánulhat meg. Az emberi belső szerveket az autonóm idegrendszer beidegzi, melynek törzsei felől nyúlnak ki gerincvelő. Amikor a mellkashoz közeledik idegtörzságakat ad az egyes szerveknek. Ezért néha a gyomor fájdalma úgy érezhető, mint a szív fájdalma - egyszerűen átkerülnek a közös törzsbe, és onnan egy másik szervbe. Ezenkívül a gerincvelői ideggyökerek érző idegeket tartalmaznak, amelyek beidegzik a mozgásszervi rendszert. Ezeknek az idegeknek a rostjai összefonódnak az autonóm idegrendszer idegrostjaival, így a teljesen egészséges szív fájdalommal reagálhat, ha különféle betegségek gerinc.

Végül a mellkasi fájdalom a központi idegrendszer állapotától is függhet: állandó stressz és magas neuropszichés stressz mellett működési zavar - neurózis - lép fel, amely mellkasi fájdalomként is megnyilvánulhat.

Egyes mellkasi fájdalmak kellemetlenek, de nem életveszélyesek, de vannak olyan mellkasi fájdalmak, amelyeket azonnal csillapítani kell - az ember élete múlik rajta. Annak érdekében, hogy megtudja, mennyire veszélyes a mellkasi fájdalom, orvoshoz kell fordulnia.

A koszorúér (szív) artériák elzáródása által okozott mellkasi fájdalom

A koszorúerek vért juttatnak a szívizomba (szívizom), amely megállás nélkül működik egész életen át. A szívizom néhány másodpercig sem bírja ki a vérrel együtt szállított új oxigén- és tápanyag-adag nélkül, sejtjei azonnal szenvedni kezdenek ettől. Ha a vérszállítás néhány percre leáll, a szívizomsejtek pusztulni kezdenek. Minél nagyobb a szívkoszorúér hirtelen elzáródása, annál nagyobb a szívizom érintettsége.

A koszorúerek görcsei (kompressziója) általában a szívkoszorúér-betegség (CHD) hátterében fordulnak elő, amelynek oka az erek részleges elzáródása ateroszklerotikus plakkok által és lumenük szűkülése. Ezért még egy kisebb görcs is akadályozhatja a vér hozzáférését a szívizomhoz.

Az ember ilyen elváltozásokat érez a szegycsont mögötti heveny szúrós fájdalom formájában, amely kisugározhat a bal lapockájába és bal kéz, egészen a kisujjig. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a beteg megpróbál nem lélegezni - a légzési mozgások fokozzák a fájdalmat. Súlyos rohamok során a beteg elsápad, vagy éppen ellenkezőleg, vörös lesz, és vérnyomása általában megemelkedik.

Az ilyen mellkasi fájdalom lehet rövid távú, és csak fizikai vagy lelki stressz (angina pectoris) során jelentkezhet, vagy önmagában, akár alvás közben is előfordulhat (nyugalmi angina). Az anginás rohamokat nehéz megszokni, ezért gyakran pánik és halálfélelem is kíséri, ami tovább fokozza a koszorúerek görcsét. Ezért nagyon fontos, hogy tisztán tudd, mit kell tenni egy támadás során, és hogy minden szükséges kéznél legyen. A roham olyan hirtelen ér véget, mint amilyen hirtelen kezdődött, ami után a beteg teljes erővesztést érez.

Ezeknek a fájdalmaknak az a sajátossága, hogy egy személy semmilyen körülmények között nem viselheti el őket - azonnal meg kell enyhíteni őket. Ezt nem teheti meg anélkül, hogy konzultálna orvosával - ő fogja felírni az alapkezelést és a fájdalom jelentkezésekor beadandó gyógyszert (a betegnek mindig magánál kell lennie). Általában sürgős esetekben nitroglicerin tablettát vesznek a nyelv alá, amely 1-2 percen belül enyhíti a fájdalmat. Ha 2 perc elteltével a fájdalom nem múlik el, vegye be újra a tablettát, és ha ez nem segít, azonnal hívjon mentőt.

Mi történhet, ha elviseli a mellkasi fájdalmat? Az érintett artéria által ellátott szívizom területének sejtjei elkezdenek elhalni (miokardiális infarktus) - a fájdalom felerősödik, elviselhetetlenné válik, az ember gyakran fájdalmas sokkot tapasztal a vérnyomás éles csökkenésével és akut szívelégtelenséggel ( a szívizom nem tud megbirkózni a munkájával). Az ilyen betegen csak kórházi körülmények között lehet segíteni.

Az anginás roham szívinfarktusba való átmenetének jele a fájdalom fokozódása és a nitroglicerin használatának hatásának hiánya. A fájdalom ebben az esetben nyomó, szorító, égető jellegű, a szegycsont mögött kezdődik, majd az egész mellkasra és hasra is átterjedhet. A fájdalom lehet folyamatos vagy ismétlődő, egymás utáni rohamok formájában, amelyek intenzitása és időtartama fokozódik. Vannak esetek, amikor a mellkasi fájdalom nem túl erős, és ilyenkor a betegek gyakran szenvednek szívinfarktust a lábukon, ami azonnali szívműködési zavart és a beteg halálát okozhatja.

A szívizominfarktusnak vannak atipikus (atipikus) formái is, amikor a fájdalom például a nyak elülső vagy hátsó felülete, alsó állkapocs, bal kar, bal kisujj, bal lapocka stb. területén kezdődik. Leggyakrabban az ilyen formák idősebb embereknél fordulnak elő, és gyengeséggel, sápadtsággal, az ajkak és az ujjbegyek cianózisával, szívritmuszavarokkal és vérnyomáseséssel járnak.

Egy másik atipikus forma A szívinfarktus egy hasi forma, amikor a beteg nem a szív területén érez fájdalmat, hanem a hasban, általában a felső részében vagy a jobb hypochondrium területén. Az ilyen fájdalmat gyakran hányinger, hányás, laza széklet, puffadás. Az állapot néha nagyon hasonlít a bélelzáródásra.

Mellkasi fájdalom, amelyet a központi idegrendszer változásai okoznak

A mellkasi fájdalom más betegségek esetén is előfordulhat. Az egyik leggyakoribb betegség, amely gyakori és hosszan tartó mellkasi fájdalmat okoz, a cardioneurosis, amely a központi idegrendszer átmeneti működési zavara miatt alakul ki. A neurózisok a szervezet válasza a különféle mentális sokkokra (intenzív, rövid távú vagy kevésbé intenzív, de hosszan tartó).

A cardioneurosis okozta fájdalom eltérő jellegű lehet, de leggyakrabban állandó, fájdalmas és a szív csúcsának területén (a mellkas bal felének alsó részén) érezhető. Néha a cardioneurosis okozta fájdalom hasonlít az angina pectoris okozta fájdalomhoz (rövid távú akut), de a nitroglicerin szedése nem enyhíti. A fájdalomrohamokat gyakran az autonóm idegrendszer reakciói kísérik arckipirulás, mérsékelt szívverés és enyhe vérnyomás-emelkedés formájában. Cardioneurosis esetén a neurózis egyéb jelei szinte mindig jelen vannak - fokozott szorongás, ingerlékeny gyengeség stb. Segít a cardioneurosisban a traumás körülmények kiküszöbölésével, helyes mód nap, nyugtatók, alvászavarokra - altatók.

A cardioneurosist néha nehéz megkülönböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (CHD), a diagnózis általában a beteg gondos megfigyelése alapján történik, mivel az EKG-n egyik esetben sem lehet változás.

Hasonló képet okozhatnak a szívben bekövetkezett változások is változás kora. Ezeket a rendellenességeket a hormonális szintek változásai okozzák, amelyek neurózist és anyagcserezavarokat okoznak a szívizomban (menopauzális myocardiopathia). A szív fájdalma kombinálódik jellegzetes megnyilvánulásai menopauza: az arc kipirulása, izzadási rohamok, hidegrázás és különféle rendellenességekérzékenység „libabőr” formájában, a bőr bizonyos területeinek érzéketlensége stb. Csakúgy, mint a cardioneurosis esetében, a szívfájdalmat a nitroglicerin sem csillapítja, a nyugtatók és a hormonpótló terápia segít.

A szív területén gyulladásos folyamatok által okozott mellkasi fájdalom

A szívnek három membránja van: külső (pericardium), középső izom (szívizom) és belső (endokardium). A gyulladásos folyamat bármelyikben előfordulhat, de a szívfájdalom a szívizomgyulladásra és a szívburokgyulladásra jellemző.

A szívizomgyulladás (a szívizom gyulladásos folyamata) előfordulhat bizonyos gyulladásos (például gennyes mandulagyulladás) vagy fertőző-allergiás (például reuma) folyamatok, valamint toxikus hatások (például bizonyos gyógyszerek) szövődményeként. A szívizomgyulladás általában a betegség után néhány héttel jelentkezik. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek egyik leggyakoribb panasza a szívtáji fájdalom. Egyes esetekben a mellkasi fájdalom hasonlíthat az angina fájdalmához, de tovább tart, és nem múlik el a nitroglicerin hatására. Ebben az esetben könnyen összetéveszthetők a szívizominfarktus alatti fájdalommal. A szívfájdalom nem a szegycsont mögött, hanem attól balra fordulhat elő, fizikai aktivitás közben jelentkezik és fokozódik, de nyugalomban is előfordulhat. A mellkasi fájdalom sokszor megismétlődik a nap folyamán, vagy szinte folyamatos. A mellkasi fájdalom gyakran szúró vagy sajgó jellegű, és nem sugárzik a test más részeire. A szívfájdalmat gyakran légszomj és éjszakai fulladásos roham kíséri. A szívizomgyulladás alapos vizsgálatot igényel és hosszú távú kezelés beteg. A kezelés elsősorban a betegség okától függ.

A pericarditis a szív külső savós membránjának gyulladása, amely két rétegből áll. Leggyakrabban a pericarditis különféle fertőző és nem fertőző betegségek szövődménye. Lehet száraz (a gyulladásos folyadék felhalmozódása nélkül a szívburok rétegei között) és exudatív (gyulladásos folyadék halmozódik fel a perikardiális rétegek között). A szívburokgyulladást tompa, egyenletes mellkasi fájdalom jellemzi, leggyakrabban mérsékelt, de néha nagyon erőssé válik, és anginás rohamhoz hasonlít. A mellkasi fájdalom attól függ légzési mozgásokés a testhelyzet megváltozása, ezért a beteg feszült, felületesen lélegzik, és igyekszik nem végezni felesleges mozdulatokat. A mellkasi fájdalom általában a bal oldalon, a szív területe felett lokalizálódik, de néha más területekre is átterjed - a szegycsontra, a has felső részén, a lapocka alatt. Ezeket a fájdalmakat általában lázzal, hidegrázással, általános rossz közérzettel és gyulladásos változások V általános elemzés vér (nagyszámú leukocita, gyorsított ESR). A szívburokgyulladás kezelése hosszú távú, általában kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik.

Egyéb, a szív- és érrendszerrel kapcsolatos mellkasi fájdalom

Gyakran a mellkasi fájdalom oka az aorta betegségei - egy nagy véredény, amely a szív bal kamrájából ered és hordozza artériás vér az egész szisztémás keringésben. A leggyakoribb betegség az aorta aneurizma.

A mellkasi aorta aneurizmája az aorta egy részének megnagyobbodása falai kötőszöveti struktúráinak érelmeszesedés, gyulladásos károsodás, veleszületett inferioritás vagy mechanikai sérülés az aorta falai, például sérülés esetén.

A legtöbb esetben az aneurizma ateroszklerotikus eredetű. Ebben az esetben a betegeket hosszan tartó (akár több napig tartó) mellkasi fájdalom zavarhatja, különösen a szegycsont felső harmadában, amely általában nem sugárzik a hátba és a bal karba. A fájdalom gyakran a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és a nitroglicerin bevétele után nem javul.

Az aorta aneurizma szörnyű következménye a halálos vérzéssel járó áttörés a légzőszervekbe, a mellhártya üregébe, a szívburokba, a nyelőcsőbe, a mellkasi üreg nagy ereibe, mellkasi sérülés esetén a bőrön keresztül. Ebben az esetben éles mellkasi fájdalom, vérnyomásesés, sokk és összeomlás jelentkezik.

A preparáló aorta aneurizma egy csatorna, amely az aorta falának vastagságában a vér általi disszekció következtében alakul ki. A disszekció megjelenését éles, feltörő retrosternalis fájdalom kíséri a szív területén, súlyos Általános állapot, gyakran eszméletvesztés. A betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. Az aorta aneurizmáját általában műtéttel kezelik.

Ugyanilyen súlyos betegség a tüdőartéria thromboembolia (elzáródása egy leváló vérrög által - embolus), amely a jobb kamrából nyúlik ki és hordozza. vénás vér a tüdőbe. Ennek a súlyos állapotnak a korai tünete gyakran súlyos mellkasi fájdalom, amely néha nagyon hasonlít az anginás fájdalomhoz, de általában nem sugárzik a test más területeire, és az inspiráció hatására fokozódik. A fájdalom a fájdalomcsillapítók beadása ellenére több órán át tart. A fájdalmat általában légszomj, kékes bőr, erős szívverésés a vérnyomás éles csökkenése. A betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége egészségügyi ellátás szakosodott osztályon. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek az embólia eltávolítására (embolectomia)

Mellkasi fájdalom gyomorbetegségek miatt

A gyomorfájdalom olykor mellkasi fájdalomnak tűnhet, és gyakran összetévesztik a szívfájdalommal. Általában az ilyen mellkasi fájdalom a gyomorfal izmainak görcseinek következménye. Ezek a fájdalmak hosszabb ideig tartanak, mint a szívfájdalmak, és általában más jellemző tulajdonságokkal is járnak.

Például a mellkasi fájdalom leggyakrabban az étkezéshez kapcsolódik. Fájdalom jelentkezhet éhgyomorra és étellel elmúlik, éjszaka, étkezés után egy bizonyos idő elteltével stb. A gyomorbetegség tünetei is megjelennek, például hányinger, hányás stb.

A gyomorfájdalmat a nitroglicerin nem csillapítja, de görcsoldó szerekkel (papaverin, no-shpa stb.) enyhíthető – gyógyszerek, a belső szervek izomgörcseinek enyhítése.

Ugyanez a fájdalom előfordulhat a nyelőcső egyes betegségeinél, rekeszizomsérvÓ. - Ez egy kijárat a gyomor és a gyomor-bél traktus néhány más részében a rekeszizom (az izom, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől) megnagyobbodott nyílásán keresztül. Amikor a rekeszizom összehúzódik, ezek a szervek becsípődnek. A rekeszizomsérv hirtelen fellépő (gyakran éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van) súlyos fájdalomként nyilvánul meg, amely néha hasonlít az angina pectoris fájdalmához. Ez a fájdalom nem múlik el a nitroglicerin bevétele után, de csökken, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül.

Erős mellkasi fájdalom is előfordulhat az epehólyag görcsös és epe vezetékek. Annak ellenére, hogy a máj a jobb hypochondriumban található, fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött, és a mellkas bal oldalára sugározhat. Az ilyen fájdalmakat görcsoldó szerekkel is enyhítik.

Teljesen összekeverhető a fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladással és a szívfájdalommal. A fájdalom olyan erős, hogy szívinfarktusra emlékeztet. Hányinger és hányás kíséri (ez szívinfarktusnál is gyakori). Ezeket a fájdalmakat nagyon nehéz csillapítani. Általában ezt csak kórházban, intenzív kezelés alatt lehet megtenni.

Mellkasi fájdalom a gerinc és a bordák betegségei miatt

A szívfájdalomhoz nagyon hasonló mellkasi fájdalom a gerinc különböző betegségeivel, például osteochondrosissal, sérvekkel fordulhat elő csigolyaközi lemezek, spondylitis ankylopoetica stb.

Az osteochondrosis disztrófiás (metabolikus) elváltozások a gerincben. A helytelen táplálkozás vagy a magas fizikai aktivitás következtében a csont- és porcszövet, valamint speciális rugalmas párnák az egyes csigolyák között (csigolyaközi lemezek). Az ilyen változások a gerincvelői ideggyökerek összenyomódását okozzák, ami fájdalmat okoz. Ha változások következnek be a mellkasi gerincben, a fájdalom hasonló lehet a szív vagy a gyomor-bél traktus fájdalmához. A fájdalom lehet állandó vagy rohamok formájában, de mindig felerősödik hirtelen mozdulatokkal. Az ilyen fájdalmakat nitroglicerinnel vagy görcsoldó szerekkel nem lehet csillapítani, csak fájdalomcsillapítóval vagy meleggel lehet csillapítani.

Fájdalom a mellkas területén fordulhat elő, ha egy borda eltörik. Ezek a fájdalmak sérüléssel járnak, és mély légzéssel és mozgással fokozódnak.

Tüdőbetegségek miatti mellkasi fájdalom

A tüdő a mellkas jelentős részét foglalja el. Mellkasi fájdalom jelentkezhet a tüdő, a mellhártya, a hörgők és a légcső gyulladásos betegségeinek hátterében, különféle sérülések tüdő és mellhártya, daganatok és egyéb betegségek.

A mellkasi fájdalom különösen gyakran jelentkezik a mellhártya (a tüdőt borító savós zsák, amely két rétegből áll, amelyek között a pleura üreg) betegsége áll fenn. A mellhártya gyulladása esetén a fájdalom általában köhögéssel, mély légzéssel és lázzal jár. Néha az ilyen fájdalom összetéveszthető a szívfájdalmakkal, például a szívburokgyulladás okozta fájdalommal. Nagyon súlyos mellkasi fájdalom lép fel, amikor a tüdőrák a pleurális területen nő.

Egyes esetekben levegő (pneumothorax) vagy folyadék (hidrothorax) kerül a pleurális üregbe. Ez megtörténhet tüdőtályoggal, tüdőtuberkulózissal stb. Spontán (spontán) pneumothorax esetén éles hirtelen fájdalom, légszomj, cianózis, vérnyomáscsökkenés. A beteg nehezen lélegzik és nehezen mozog. A levegő irritálja a mellhártyát, súlyos szúró fájdalmat okoz a mellkasban (oldalt, az érintett oldalon), amely a nyakba, a felső végtagba, néha a has felső részébe is kisugárzik. A páciens mellkasának térfogata megnő, a bordaközi terek kiszélesednek. Egy ilyen betegnek csak kórházban lehet segítséget nyújtani.

A mellhártya időszakos betegség esetén is érintett lehet - genetikai betegség, amely a belső üregeket borító savós hártyák időszakos gyulladásában nyilvánul meg. Az időszakos betegség lefolyásának egyik változata a mellkas, a mellhártya károsodásával. Ez a betegség a mellhártyagyulladáshoz hasonlóan jelentkezik, a mellkas egyik vagy másik felében, ritkán mindkettőben jelentkezik, ugyanazokat a panaszokat okozva a betegeknél. Mint a mellhártyagyulladásnál. A betegség súlyosbodásának minden jele általában 3-7 nap elteltével spontán eltűnik.

A mediastinummal kapcsolatos mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalmat okozhatja a mediastinumba – a mellkasi üreg azon részét, amelyet elöl a szegycsont, hátul a gerinc, oldalt a jobb és bal tüdő mellhártyája, alul pedig a rekeszizom határol – levegő jut. Ezt az állapotot mediastinalis emfizémának nevezik, és akkor fordul elő, ha sérülés miatt vagy kívülről levegő jut be légutak, nyelőcső különböző betegségekben (spontán mediastinalis emphysema). Ilyenkor nyomás- vagy fájdalomérzés jelentkezik a mellkasban, rekedtség és légszomj. Az állapot súlyos lehet, és azonnali beavatkozást igényel.

Mit kell tenni a mellkasi fájdalom ellen

A mellkasi fájdalom különböző eredetű lehet, de ugyanakkor nagyon hasonlít egymáshoz. Az ilyen, hasonló érzetű fájdalmak néha teljesen megkívánják különböző kezelések. Ezért, ha mellkasi fájdalom jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia, aki vizsgálatot ír elő a betegség okának azonosítására. Csak ezt követően lehet előírni a megfelelő, megfelelő kezelést.

A mellkas közepén, közvetlenül a szegycsont mögötti fájdalom gyakori panasz az orvosi gyakorlatban. Tudományos neve „retrosternalis”.

Annak megértéséhez, hogy miért jelentkezik fájdalom a szegycsont mögött, tudnia kell, hogy mely szervek vannak ezen a területen. A tüdők között elhelyezkedő anatómiai régiót mediastinumnak nevezik. A mediastinumban található a szív, a nyelőcső, a nagy erek, a légcső, a hörgők és a nyirokcsomók.

A felsorolt ​​szervek betegségei ennek az anatómiai régiónak a közepén fájdalmat okozhatnak a mellkasban. Sokkal ritkábban fordulhat elő itt utalt fájdalom, például hasnyálmirigy-gyulladással összefüggésben. A betegségek súlyos fájdalmat is okozhatnak mellkas. Egyes eseteket pszichiátriai okok magyaráznak.

Mellkasi fájdalmat okozó szívpatológiák

Az éles szívfájdalom az, amitől az ember általában fél, amikor nyomasztó érzést tapasztal a szegycsont mögött. A pácienst a szívinfarktustól való félelem készteti orvoshoz.

Az is fontos, hogy az orvos időben megállapítsa, vannak-e panaszai a betegnek. szív eredetű vagy nem. Szerencsére a szívpatológia nem olyan gyakori. Mindazok között, akik először keresik fel a klinikátretrosternalis élesség és fájdalom fájdalom, csak 15-18%-ának van szívproblémája.

Angina és szívinfarktus

Az angina olyan fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor a koszorúerek görcsösek. A koszorúerek olyan vérágak, amelyek oxigénnel látják el a szívet. Ha a koszorúerek görcse elég hosszú ideig tart, az oxigén éhezés következtében a szívizom visszafordíthatatlan károsodása alakul ki. Az angina pectorist szívinfarktus bonyolítja.

Hogyan lehet felismerni az angina és a szívinfarktus figyelmeztető jeleit? Az angina pectoris okozta mellkas közepén jelentkező fájdalom nehézségi érzésként, a szegycsont mögötti nyomásként érzékelhető. A fájdalom kisugározhat a karba, a nyakba, az állkapocsba vagy a lapockákba. A fájdalomrohamot fizikai aktivitás, hideg, izgalom és étel okozza.

Anginával a fájdalom 1-15 percig tart. Mozgás hiányában vagy nitroglicerin tabletta bevétele után magától leáll. A fájdalom intenzitását nem befolyásolja a légzés, a köhögés vagy a testhelyzet.

Az angina pectoris és a szívinfarktus egy folyamat fejlődési szakaszai. Ha szívroham alakul ki, a fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti. A súlyos szívinfarktus légszomjjal, vérnyomáscsökkenéssel és hideg verejtékkel jár.

Akut pericarditis

A szívburokgyulladás a szívburok gyulladása, a külső burok szívek. A szívburkot „szívzsáknak” is nevezik. A szívburokgyulladás során fellépő súlyos fájdalom, akárcsak szívroham esetén, kisugározhat a karba, a nyakba vagy a lapockákba. A szívburok gyulladásával járó fájdalom belégzéskor és fekvő helyzetben felerősödik. A perikarditist gyakran légszomj és megnövekedett testhőmérséklet kíséri.

Pitvarfibrilláció

Néha a középső nyomást pitvarfibrilláció kíséri - ez a szívritmuszavar gyakori típusa. Ezzel nagyon gyakran (percenként több százszor) összehúzódik a pitvar, ami csökkenti a szív pumpáló funkciójának hatékonyságát.

Mitrális billentyű prolapsus szindróma

Prolapsus, azaz. a szárnyak megereszkedése mitrális billentyű, nagyszámú embernél fordul elő. Egyes betegeknél az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tünetei kísérik. Ezek közé tartozik a mellkasi fájdalom. A fájdalom általában gyenge és időszakos.

A nagy erek patológiái

A mellkas közepén fellépő fájdalmat a nagy erek patológiája okozhatja: az aorta és a tüdőartéria.

Aorta disszekció

Súlyos ateroszklerotikus elváltozások, szifilisz és más okok hátterében a legnagyobb ér falának membránjainak delaminációja fordulhat elő. Ez egy rendkívül életveszélyes helyzet, amely az aorta megrepedését eredményezheti.Az érfal rétegei közötti vér behatolása nagyon erős mellkasi „szakadó” fájdalommal jár.

Tüdőembólia

A tüdőembólia (PE) a véredény vérrög általi elzáródása. Ez egy veszélyes állapot, tisztázatlan klinikai képpel. A diagnózis során az egyéb tünetek mellett a jelenlétre is támaszkodni kell lehetséges forrás trombus az alsó végtagok vénáiban. A PE fájdalma a szegycsont közepén jelentkezik, és hasonló lehet a szívinfarktushoz. A pulmonalis artériás trombózist gyakran kíséri vér a köpetben és légszomj.

Légzőszervi megbetegedések

Laryngotracheitis, bronchitis

A légcső és a hörgők gyulladása az ARVI hátterében gyakran a szegycsont mögötti fájdalom oka. A fájdalom mellett a testhőmérséklet emelkedése, köhögés és rekedtség is előfordulhat.

Mellhártyagyulladás

A mediastinum a tüdők között helyezkedik el. Ezért amikor a mellhártya (tüdőnyálkahártya) mediastinum felé eső rétegei begyulladnak, erős fájdalom jelentkezik a mellkas közepén. Leggyakrabban a mellhártyagyulladás a tüdőgyulladás hátterében alakul ki. A fájdalom szindrómát köhögés és láz kíséri.

Rák (tüdő, hörgők, mellhártya, nyirokcsomók áttétes elváltozásai)

A tartós, elhúzódó fájdalmat a mediastinumban növekvő daganatok okozhatják. Ide tartoznak a légzőrendszer daganatai. A nyirokcsomókat a távoli daganatok áttétei is befolyásolhatják, valamint az onkológiai vérbetegségek következtében megnagyobbodhatnak.

A nyelőcső betegségei a mellkas közepén fellépő fájdalom egyik leggyakoribb oka. Az alatta található gyomor is támadások forrása lehet.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A betegség nevében szereplő „reflux” szó felfedi a kóros folyamat mechanizmusát. A reflux a gyomornedv visszaáramlása a nyelőcsőbe. A nyelőcső nyálkahártyája nem alkalmazkodik az agresszív savas folyadék bejutásához. Hatása folytán úgy tűnik Ez egy tompa fájdalom a szegycsont vagy gyomorégés mögött. A fájdalom mellett számos egyéb kóros hatás is társul a GERD-hez: krónikus köhögés, rekedtség, gombóc érzése a torokban stb.

Nyelőcsőgyulladás

A nyelőcső, mint minden más szerv, begyulladhat. Gyulladását nyelőcsőgyulladásnak nevezik. A nyelőcsőgyulladást általában nyelési nehézség kíséri. A nyelőcsőgyulladással járó fájdalom természete és intenzitása változó. Néha szívrohamot utánoz, amely a szegycsont közepén fordul elő.

A nyelőcső idegen testei

Akut idegen test megsértheti a nyelőcső falát. Egy terjedelmes idegen tárgy nyomást gyakorolhat a nyelőcső falára, megakadhat a szerv lumenében, és fájdalmat okozhat a szegycsontban.

Gyomorfekély

A gyomorfekélyt gyakran kíséri a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe. Ezért, ha tartós gyomorégés, fájdalom jelentkezik a szegycsont alsó közepén és a has felső részén az étkezéssel kapcsolatban, ki kell zárni a peptikus fekélyt.

A mellkasfal patológiái, amelyek fájdalmat okoznak a közepén

A fájdalom egyik leggyakoribb oka az. Általában a szegycsont és a bordaközök kikérdezése és tapintása elegendő a probléma diagnosztizálásához. A bordákat és a szegycsontot összekötő ízületek gyulladása is okozhat fájdalmat ezen a területen.

A mellek közötti fájdalom fő okai:

• a mozgásszervi rendszer betegségei: costochondritis, bordatörés;
• szív-és érrendszeri betegségek: szívizom ischaemia, amelyet a szíverek érelmeszesedése okoz; instabil/stabil angina; szívkoszorúér érgörcs (angina pectoris) által okozott szív ischaemia; mitrális billentyű prolapsus szindróma; szívritmus zavar; szívburokgyulladás.
• gyomor-bélrendszeri betegségek: gastrooesophagealis reflux, nyelőcsőgörcs, gyomor- és nyombélfekély, epehólyag-betegségek;
• szorongásos állapotok: homályos szorongás vagy „stressz”, pánikbetegségek;
• tüdőbetegségek: pleurodynia (pleuralgia), akut bronchitis, tüdőgyulladás;
• neurológiai betegségek;
• nem jellemző specifikus vagy atipikus fájdalom a mellek között.

A mellek közötti fájdalom nem korlátozódik egy bizonyos korcsoportra, hanem gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél. A legmagasabb százalékot a 65 év feletti felnőttek körében figyelték meg, ezt követik a 45 és 65 év közötti férfi betegek.

A diagnózisok gyakorisága, életkor és nem szerint

	Korcsoport (évek)	A leggyakoribb diagnózisok
		1. Gastrooesophagealis reflux
		2. A mellkasfal izomfájdalma
		3. Costochondritis
		2. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több
		2. „Atipikus” mellek közötti fájdalom vagy koszorúér-betegség
		1. Costochondritis
		2. Szorongás/stressz
		1. A mellkasfal izomfájdalma
		2. Costochondritis
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		4. Gastrooesophagealis reflux
		1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		3. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több	1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. A mellkasfal izomfájdalma
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között vagy costochondritis

Nem kevésbé nehéz az orvos helyzete a fájdalom kezdeti értelmezése során, amikor megpróbálja összekapcsolni egy adott szerv patológiájával. A múlt századi klinikusok megfigyelése segített abban, hogy feltevéseket fogalmazzanak meg a fájdalom patogenezisével kapcsolatban - ha a fájdalom támadása ok nélkül jelentkezik és magától megszűnik, akkor a fájdalom valószínűleg funkcionális jellegű. A mellek közötti fájdalom részletes elemzésével foglalkozó művek kevés; a bennük javasolt fájdalomcsoportok messze nem tökéletesek. Ezek a hiányosságok a páciens érzéseinek elemzésének objektív nehézségeiből fakadnak.

A mellkasi fájdalom értelmezésének nehézsége abból is adódik, hogy a mellkas egy adott szervének vagy mozgásszervi formációjának észlelt patológiája nem jelenti azt, hogy ez a fájdalom forrása; más szóval a betegség azonosítása nem jelenti azt, hogy a fájdalom okát pontosan meghatározták.

A mellközi fájdalomban szenvedő betegek értékelése során a klinikusnak mérlegelnie kell a fájdalom lehetséges okaira vonatkozó összes releváns lehetőséget, meg kell határoznia, mikor van szükség beavatkozásra, és gyakorlatilag korlátlan számú diagnosztikai és terápiás stratégia közül kell választania. Mindezt úgy kell megtenni, hogy egyidejűleg reagálni kell az életveszélyes betegség miatt aggódó betegek szorongására. A diagnózis nehézségét tovább bonyolítja az a tény, hogy az emlők közötti fájdalom gyakran pszichológiai, kóros és pszichoszociális tényezők összetett kölcsönhatása. Emiatt ez a leggyakoribb probléma az alapellátásban.

A mellek közötti fájdalom mérlegelésekor a következő öt elemet kell figyelembe venni (minimum): hajlamosító tényezők; a fájdalom rohamának jellemzői; a fájdalom epizódok időtartama; maga a fájdalom jellemzői; fájdalomcsillapító tényezők.

A mellkasi fájdalmat okozó okok sokfélesége miatt a fájdalom szindrómák csoportosíthatók.

A csoportosítási megközelítések eltérőek lehetnek, de alapvetően nosológiai vagy orgonaelvre épülnek.

Hagyományosan az emlők közötti fájdalom okainak 6 csoportját különböztetjük meg:

1. Szívbetegség okozta fájdalom (úgynevezett szívfájdalom). Ezek a fájdalomérzetek a koszorúerek károsodásának vagy diszfunkciójának következményei lehetnek – koszorúér-fájdalom. A „koszorúér komponens” nem vesz részt a nem koszorúér fájdalom eredetében. A jövőben a „szívfájdalom szindróma”, „szívfájdalom” kifejezéseket fogjuk használni, megértve azok összefüggését az egyik vagy másik szívpatológiával.
2. A nagy erek (aorta, pulmonalis artéria és ágai) patológiája által okozott fájdalom.
3. A bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája által okozott fájdalom.
4. A gerinc, az elülső mellkasfal és az izmok patológiájával kapcsolatos fájdalom vállöv.
5. A mediastinalis szervek patológiája által okozott fájdalom.
6. A hasi szervek betegségeivel és a rekeszizom patológiájával kapcsolatos fájdalom.

A mellkasi fájdalom akut és hosszú távú, nyilvánvaló okkal és nyilvánvaló ok nélkül, „nem veszélyes” és életveszélyes állapotok megnyilvánulása. Természetesen mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a fájdalom veszélyes-e vagy sem. A „veszélyes” fájdalom minden típusú anginás (koszorúér) fájdalmat, tüdőembólia (PE) okozta fájdalmat, boncolgató aorta aneurizmát és spontán pneumothoraxot foglal magában. „Nem veszélyes” kategóriába sorolt ​​- fájdalom a bordaközi izmok, az idegek és a mellkas osteochondralis formációinak patológiája miatt. A „veszélyes” fájdalmat hirtelen kialakult súlyos állapot vagy súlyos szív- vagy légzési zavarok kísérik, amelyek azonnal lehetővé teszik a kör szűkítését lehetséges betegségek (akut szívroham szívizom, tüdőembólia, preparáló aorta aneurizma, spontán pneumothorax).

A mellek közötti akut fájdalom fő okai, amelyek életveszélyesek:

• kardiológiai: akut vagy instabil angina, myocardialis infarktus, disszekáló aorta aneurizma;
• tüdő: tüdőembólia; feszültség pneumothorax.

Meg kell jegyezni, hogy a mellek közötti fájdalom helyes értelmezése teljesen lehetséges a páciens rutinszerű fizikális vizsgálatával, minimális számú instrumentális módszerek(hagyományos elektrokardiográfiás és Röntgen vizsgálat). A fájdalom forrásának hibás kezdeti megértése amellett, hogy meghosszabbítja a beteg vizsgálati idejét, gyakran súlyos következményekkel jár.

Anamnézis és fizikális vizsgálat a mellek közötti fájdalom okának meghatározására

Anamnézis adatok
	Szív	Gasztrointesztinális	Mozgásszervi
Hajlamosító tényezők	Férfi nem. Dohányzó. Magas vérnyomás. Hiperlipidémia. Szívinfarktus a családban	Dohányzó. Alkohol fogyasztás	A fizikai aktivitás. Az újfajta tevékenységek. Visszaélés. Ismétlődő cselekvések
A fájdalomroham jellemzői	Ha magas a feszültség vagy az érzelmi stressz	Étkezés után és/vagy éhgyomorra	Tevékenység közben vagy után
A fájdalom időtartama		Néhány perctől több óráig	Óráktól napokig
A fájdalom jellemzői	Nyomás vagy "égés"	Nyomás vagy unalmas fájdalom	Akut, lokális, mozgás okozta
Fájdalmat enyhítő tényezők	Nitro készítmények a nyelv alatt	Enni. Antacidok. Antihisztaminok	Pihenés. Fájdalomcsillapítók. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Támogató adatok	Az anginás rohamok során ritmuszavarok vagy zajok léphetnek fel.	Fájdalom benne epigasztrikus régió	Fájdalom tapintásra a paravertebralis pontokban, a bordaközi idegek kilépési pontjain, a periostealis érzékenység

Cardialgia (nem anginás fájdalom). Bizonyos szívbetegségek által okozott cardialgia nagyon gyakori. Ez a fájdalomcsoport eredetét, jelentőségét és a populációs morbiditás szerkezetében elfoglalt helyét tekintve rendkívül heterogén. Az ilyen fájdalom okai és patogenezise nagyon változatos. A következő betegségek vagy állapotok fordulnak elő, amelyekben cardialgia figyelhető meg:

1. Elsődleges vagy másodlagos kardiovaszkuláris funkcionális rendellenességek - az úgynevezett neurotikus típusú kardiovaszkuláris szindróma vagy neurocirkulációs dystonia.
2. Pericardialis betegségek.
3. A szívizom gyulladásos betegségei.
4. A szívizom disztrófiája (vérszegénység, progresszív izomdisztrófia, alkoholizmus, vitaminhiány vagy éhezés, pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy alulműködés, katekolamin hatások).

A nem anginás fájdalom általában jóindulatú, mivel nem kíséri koszorúér-elégtelenség, és nem vezet szívizom ischaemia vagy nekrózis kialakulásához. A biológiailag aktív anyagok (katekolaminok) szintjének (általában rövid távú) növekedéséhez vezető funkcionális rendellenességekben szenvedő betegeknél azonban továbbra is fennáll az ischaemia kialakulásának valószínűsége.

Neurotikus eredetű mellek közötti fájdalom. A szív területén jelentkező fájdalomról beszélünk, mint a neurózis vagy a neurocirkulációs dystonia (vegetatív-érrendszeri dystonia) egyik megnyilvánulása. Általában ezek sajgó vagy szúró jellegű, változó intenzitású, néha hosszan tartó (órák, napok) vagy éppen ellenkezőleg, nagyon rövid távú, azonnali, szúrós fájdalmak. Ezeknek a fájdalmaknak a lokalizációja nagyon eltérő, nem mindig állandó, és szinte soha nem szubszternális. A fájdalom felerősödhet fizikai aktivitással, de általában pszicho-érzelmi stressz, fáradtság, a nitroglicerin használatának egyértelmű hatása nélkül nem csökken nyugalomban, és néha éppen ellenkezőleg, a betegek jobban érzik magukat mozgás közben. A diagnózis figyelembe veszi a neurotikus állapotra utaló jeleket, az autonóm diszfunkciót (izzadtság, dermografizmus, alacsony fokú láz, pulzus- és vérnyomásingadozás), valamint a betegek fiatal vagy középkorát, többnyire nőket. Ezek a betegek fokozott fáradtságot, csökkent fizikai aktivitást, szorongást, depressziót, fóbiákat, pulzus- és vérnyomás-ingadozást tapasztalnak. Ellentétben a szubjektív zavarok súlyosságával objektív kutatás, beleértve a különféle további módszerek alkalmazását, nem tár fel konkrét patológiát.

Néha ezen neurotikus eredetű tünetek között az úgynevezett hiperventilációs szindróma észlelhető. Ez a szindróma a légzési mozgások akaratlagos vagy akaratlan fokozódásában és elmélyülésében, tachycardiában nyilvánul meg, amely kedvezőtlen pszicho-emocionális hatásokkal összefüggésben jelentkezik. Ilyenkor mellfájdalom léphet fel, valamint paresztézia és izomrángások a végtagokban a kialakuló légúti alkalózis miatt. Vannak megfigyelések (nem teljesen megerősítve), amelyek arra utalnak, hogy a hiperventiláció a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezethet, és koszorúér-görcsöt okozhat fájdalommal és EKG-változásokkal. Elképzelhető, hogy vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedőknél a terheléses vizsgálat során a szívtáji fájdalmat hiperventiláció okozhatja.

A szindróma diagnosztizálására provokatív tesztet végeznek indukált hiperventillációval. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyebben - percenként 30-40-szer 3-5 percig, vagy amíg a beteg szokásos tünetei meg nem jelennek (mellkasi fájdalom, fejfájás, szédülés, légszomj, néha ájulás). Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vizsgálat során vagy annak befejezése után 3-8 perccel, a fájdalom egyéb okainak kizárásával, meglehetősen határozott diagnosztikai érték.

Egyes betegeknél a hiperventilációt aerofágia kísérheti, fájdalom vagy nehézség érzésével az epigasztrikus régió felső részén a gyomor megnyúlása miatt. Ezek a fájdalmak felfelé, a szegycsont mögé, a nyakba és a bal lapocka területére terjedhetnek, szimulálva az angina pectorist. Az ilyen fájdalom felerősödik az epigasztrikus régióra gyakorolt ​​nyomás hatására, miközben a gyomorban fekve, azzal mély lélegzés, levegő böfögéskor csökken. Ütőhangszerek esetén a Traube tér zónájának kitágulása található, beleértve a timpanitist a szív abszolút tompasága felett; fluoroszkópiával megnagyobbodott gyomorhólyag található. Hasonló fájdalom léphet fel, ha a vastagbél bal sarkát gázok tágítják. Ebben az esetben a fájdalom gyakran székrekedéssel jár, és székletürítés után enyhül. A gondos anamnézis általában lehetővé teszi a fájdalom valódi természetének meghatározását.

A szívfájdalom patogenezise neurocirculatory dystonia esetén nem tisztázott, ami az anginás fájdalommal ellentétben annak tudható be, hogy a klinikán és a kísérletben nem lehetséges a kísérleti reprodukciójuk és megerősítésük. Talán ennek a körülménynek köszönhető, hogy számos kutató általában megkérdőjelezi a szívfájdalom jelenlétét neurocirkulációs dystonia esetén. Hasonló tendenciák a legjellemzőbbek az orvostudomány pszichoszomatikus irányzatának képviselői körében. Véleményük szerint a pszicho-érzelmi zavarok fájdalommá való átalakulásáról beszélünk.

A szívfájdalom eredetét neurotikus állapotokban a cortico-visceralis elmélet álláspontja is magyarázza, amely szerint a szív autonóm eszközeinek irritációja esetén a központi idegrendszerben kóros domináns lép fel, melynek következtében a szívizom idegrendszere is kialakul. ördögi kör. Okkal feltételezhető, hogy a szív fájdalma a neurocirkulációs dystonia miatt a szívizom metabolizmusának károsodása miatt következik be, a túlzott mellékvese-stimuláció hátterében. Ebben az esetben az intracelluláris káliumtartalom csökkenése, a dehidrogénezési folyamatok aktiválása, a tejsavszint növekedése és a szívizom oxigénigényének növekedése figyelhető meg. A hyperlactataemia jól bizonyított tény a neurocirculatory dystonia esetében.

A szívfájdalom és az érzelmi hatások közötti szoros kapcsolatra utaló klinikai megfigyelések megerősítik a katekolaminok fájdalomkiváltó szerepét. Ezt az álláspontot támasztja alá, hogy mikor intravénás beadás A neurocirkulációs dystóniában szenvedő Izadrina betegek fájdalmat tapasztalnak a szív területén, például cardialgiát. Nyilvánvalóan a katekolamin stimuláció magyarázhatja a cardialgia provokációját a hiperventilációval végzett vizsgálattal, valamint a neurocirkulációs dystonia légúti rendellenességeinek csúcspontján történő előfordulását. Ez a mechanizmus is megerősíthető pozitív eredményeket cardialgia kezelése légzőgyakorlatokkal, amelyek célja a hiperventiláció megszüntetése. A fájdalmas szívszindróma kialakulásában és fenntartásában neurocirkulációs dystonia esetén bizonyos szerepet játszik az elülső mellkasfal izmainak hiperalgéziás zónáiból érkező kóros impulzusok áramlása a gerincvelő megfelelő szegmenseibe, ahol a a „kapu” elmélet, az összegzés jelensége lép fel. Ebben az esetben az impulzusok fordított áramlása figyelhető meg, ami a mellkasi szimpatikus ganglionok irritációját okozza. Persze, hogy számít alacsony küszöb fájdalomérzékenység vegetatív-vaszkuláris dystonia esetén.

A fájdalom kialakulásában szerepet játszhatnak még nem kellőképpen vizsgált tényezők, mint például a károsodott mikrokeringés, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, a kininkallikrein rendszer fokozott aktivitása. Lehetséges, hogy a súlyos vegetatív-érrendszeri dystonia hosszú távú fennállása esetén lehetséges az ischaemiás szívbetegségbe való átmenete változatlan koszorúerekkel, amelyben a fájdalmat a koszorúerek görcse okozza. Egy igazolt, változatlan koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy csoportján végzett célzott vizsgálat során kiderült, hogy mindegyikük súlyos neurocirkulációs dystóniában szenvedett a múltban.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia mellett cardialgia más betegségekben is megfigyelhető, de a fájdalom kevésbé kifejezett, és általában soha nem kerül előtérbe a betegség klinikai képében.

A szívburok károsodása esetén fellépő fájdalom eredete teljesen egyértelmű, mivel a szívburok érzékeny idegvégződéseket tartalmaz. Ezenkívül kimutatták, hogy a szívburok bizonyos területeinek irritációja a fájdalom eltérő lokalizációját adja. Például a jobb oldali szívburok irritációja a jobb midclavicularis vonal mentén okoz fájdalmat, a bal kamrában a szívburok irritációját pedig a bal váll belső felületén terjedő fájdalom kíséri.

A különböző eredetű szívizomgyulladás fájdalma nagyon gyakori tünet. Intenzitásuk általában alacsony, de az esetek 20%-ában meg kell különböztetni őket az ischaemiás szívbetegség okozta fájdalomtól. A szívizomgyulladásban fellépő fájdalom valószínűleg az epicardiumban található idegvégződések irritációjával, valamint a szívizom gyulladásos ödémájával (pl. akut fázis betegségek).

A különböző eredetű szívizom disztrófiák fájdalmának eredete még bizonytalanabb. Valószínűleg a fájdalom szindrómát a szívizom metabolizmusának, a helyi szöveti hormonok koncepciójának megsértése okozza, amelyet N.R. meggyőzően mutatott be. Paleev et al. (1982), rávilágíthat a fájdalom okaira. Egyes szívizom disztrófiákban (vérszegénység vagy krónikus szén-monoxid-mérgezés miatt) a fájdalom vegyes eredetű lehet, különösen az ischaemiás (koszorúér) komponens jelentős.

A szívizom-hipertrófiában (pulmonális vagy szisztémás hipertónia, szívbillentyű-betegség miatt), valamint a primer kardiomiopátiák (hipertrófiás és kitágult) fájdalom okainak elemzésére kell összpontosítani. Formálisan ezeket a betegségeket az anginás fájdalom második rovatában említik, amelyet a szívizom oxigénigényének növekedése okoz változatlan koszorúerek mellett (az ún. nem-koronarogén formák). Azonban ezekben a kóros állapotokban bizonyos esetekben kedvezőtlen hemodinamikai tényezők lépnek fel, amelyek relatív szívizom iszkémiát okoznak. Úgy gondolják, hogy az aorta-elégtelenségnél megfigyelt angina típusú fájdalom elsősorban az alacsony diasztolés nyomástól, és ezért az alacsony koszorúér-perfúziótól függ (a diasztolés során a koszorúér véráramlása következik be).

Nál nél aorta szűkület vagy idiopátiás myocardialis hypertrophia esetén a fájdalom megjelenése az intramyocardialis nyomás jelentős emelkedése miatt a szubendocardialis szakaszokon a coronaria keringés károsodásával jár. Ezeknél a betegségeknél minden fájdalom metabolikus vagy hemodinamikai eredetű anginás fájdalomnak nevezhető. Annak ellenére, hogy formálisan nem kapcsolódnak az ischaemiás szívbetegséghez, szem előtt kell tartani a kis fokális nekrózis kialakulásának lehetőségét. Ugyanakkor ezeknek a fájdalmaknak a jellemzői gyakran nem felelnek meg a klasszikus anginának, bár tipikus rohamok is lehetségesek. Ez utóbbi esetben az ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisa különösen nehéz.

Az emlők közötti fájdalom nem koszorúér okainak kimutatásakor minden esetben figyelembe kell venni, hogy jelenlétük egyáltalán nem mond ellent a koszorúér-betegség egyidejű fennállásának, és ennek megfelelően szükséges a beteg vizsgálata a kizárás érdekében. vagy erősítse meg.

A mellek közötti fájdalom a bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája miatt. A fájdalom gyakran kíséri a különféle tüdőpatológiákat, amelyek mind akut, mind krónikus betegségekben fordulnak elő. Általában azonban nem ő a vezető klinikai szindrómaés meglehetősen könnyű megkülönböztetni.

A fájdalom forrása a parietális mellhártya. A mellhártya mellhártyájában elhelyezkedő fájdalomreceptorokból az afferens rostok az interkostális idegek részeként kerülnek, így a fájdalom egyértelműen a mellkas érintett felén lokalizálódik. A fájdalom másik forrása a nagy hörgők nyálkahártyája (amit a bronchoszkópia jól igazol) - a nagy hörgőkből és a légcsőből származó afferens rostok a vagus ideg részeként mennek. A kis hörgők és a tüdőparenchyma nyálkahártyája valószínűleg nem tartalmaz fájdalomreceptorokat, így ezeknek a képződményeknek az elsődleges károsodása során a fájdalom csak akkor jelenik meg, ha a kóros folyamat (tüdőgyulladás vagy daganat) eléri a mellhártyát a mellhártyát, vagy átterjed a nagy hörgőkre. A legsúlyosabb fájdalom a tüdőszövet pusztulása során figyelhető meg, néha nagy intenzitású.

A fájdalom természete bizonyos mértékig függ annak eredetétől. A mellhártya parietális fájdalma általában szúró, és egyértelműen köhögéssel és mély légzéssel jár. A tompa fájdalom a mediastinalis pleura nyúlásához kapcsolódik. Erős állandó fájdalom, mely a légzéssel, a karok és a vállöv mozgásával fokozódik, jelezheti a mellkasba történő daganatnövekedést.

A legtöbb gyakori okok tüdő-pleurális fájdalom tüdőgyulladás, tüdőtályog, hörgők és mellhártya daganatai, mellhártyagyulladás. Tüdőgyulladással, száraz vagy váladékos mellhártyagyulladással összefüggő fájdalom esetén az auskultáció kimutathatja a tüdő zihálását és a pleurális súrlódási zajt.

A súlyos tüdőgyulladás felnőtteknél a következő klinikai tünetekkel jár:

• közepes vagy súlyos légzésdepresszió;
• hőmérséklet 39,5 °C vagy magasabb;
• zavar;
• légzésszám - 30 percenként vagy gyakrabban;
• pulzusa 120 ütés percenként vagy gyorsabb;
• szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.;
• diasztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt. Művészet.;
• cianózis;
• 60 év felett - jellemzői: összefolyó tüdőgyulladás, súlyosabb kísérő súlyos betegségek(cukorbetegség, szívelégtelenség, epilepszia).

Megjegyzés! Minden súlyos tüdőgyulladás tüneteit mutató beteget azonnal kórházi kezelésre kell utalni! Beutaló kórházba:

• a tüdőgyulladás súlyos formája;
• tüdőgyulladásban szenvedő betegek társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetből, vagy akik valószínűleg nem követik otthon az orvos utasításait; akik nagyon messze laknak egészségügyi intézmény;
• tüdőgyulladás más betegségekkel kombinálva;
• atípusos tüdőgyulladás gyanúja;
• betegek, akiknek nincs pozitív reakció kezelésre.

A gyermekek tüdőgyulladását a következőképpen írják le:

• a mellkas bordaközi tereinek visszahúzódása, cianózis és kisgyermekek (2 hónapostól 5 éves korig) ivásképtelensége szintén a tüdőgyulladás súlyos formájának jele, amely sürgős kórházi beutalót igényel;
• A tüdőgyulladást meg kell különböztetni a hörghuruttól: tüdőgyulladás esetén a legértékesebb tünet a tachypnoe.

A mellhártya károsodásával járó fájdalomérzet szinte nem különbözik az akut bordaközi izomgyulladás vagy a bordaközi izmok sérülésétől. Spontán pneumothorax esetén akut elviselhetetlen fájdalom figyelhető meg a mellek között, amely a bronchopulmonalis apparátus károsodásához kapcsolódik.

A mellek közötti fájdalmat, amelyet homályossága és elszigeteltsége miatt nehéz értelmezni, a bronchogén tüdőrák kezdeti stádiumában figyeltek meg. A legkínzóbb fájdalom a tüdőrák apikális lokalizációjára jellemző, amikor a CVII és ThI idegek közös törzsének és a brachialis plexusnak szinte elkerülhetetlenül és gyorsan károsodása alakul ki. A fájdalom elsősorban a bélben lokalizálódik plexus brachialisés a kéz külső felülete mentén sugárzik. Az érintett oldalon gyakran alakul ki Horner-szindróma (pupilla szűkület, ptosis, enophthalmos).

Fájdalomszindróma a rák mediastinalis lokalizációja esetén is előfordul, amikor az idegtörzsek és plexusok összenyomódása akut neuralgikus fájdalmat okoz a vállövben, a felső végtagban és a mellkasban. Ez a fájdalom az angina pectoris, a szívinfarktus, a neuralgia és a plexitis téves diagnózisát eredményezi.

Az ischaemiás szívbetegségben a mellhártya és a bronchopulmonalis apparátus károsodása által okozott fájdalom differenciáldiagnózisának szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor az alapbetegség képe nem egyértelmű, és a fájdalom előtérbe kerül. Ezenkívül az ilyen differenciálást (különösen akut elviselhetetlen fájdalom esetén) a nagy erekben lévő kóros folyamatok által okozott betegségekkel is el kell végezni - tüdőembólia, az aorta különböző részeinek aneurizmája. A pneumothorax azonosításának nehézségei az akut fájdalom okaként abból adódnak, hogy sok esetben az akut helyzet klinikai képe elmosódott.

A mediastinalis szervek patológiájával összefüggő emlőfájdalmat a nyelőcső betegségei (görcs, reflux oesophagitis, diverticula), mediastinalis daganatok és mediastinitis okozzák.

A nyelőcső betegségeinek fájdalma általában égő jellegű, a mellkasban lokalizálódik, étkezés után jelentkezik, és vízszintes helyzetben erősödik. Az olyan gyakori tünetek, mint a gyomorégés, a böfögés és a nyelési nehézség, hiányozhatnak vagy enyhén kifejeződnek, és előtérbe kerül a szubsztinális fájdalom, amely gyakran fizikai aktivitás során jelentkezik, és gyengébb a nitroglicerin hatására. Ezeknek a fájdalmaknak az angina pectorishoz való hasonlóságát kiegészíti az a tény, hogy kisugározhatnak a mellkas bal felébe, a vállakba és a karokba. Részletesebb kérdésfeltevés során azonban kiderül, hogy a fájdalom leggyakrabban étkezéssel, különösen sok étkezéssel, és nem fizikai aktivitással jár, általában fekvő helyzetben jelentkezik, és elmúlik, vagy enyhül, amikor egy helyre költözünk. ülő vagy álló helyzetben, járás közben, savlekötők, például szóda bevétele után, ami nem jellemző az IHD-re. Az epigasztrikus régió tapintása gyakran fokozza ezeket a fájdalmakat.

A retrosternalis fájdalom a gastrooesophagealis reflux és a nyelőcsőgyulladás esetén is gyanús. amelyek jelenlétének megerősítésére 3 típusú vizsgálat fontos: endoszkópia és biopszia; 0,1% -os sósavoldat intraoesophagealis infúziója; intraoesophagealis pH monitorozás. Az endoszkópia fontos a reflux, oesophagitis kimutatására és más patológiák kizárására. A nyelőcső báriummal végzett röntgenvizsgálata anatómiai elváltozásokat tár fel, de diagnosztikus értéke viszonylag alacsonynak tekinthető a reflux álpozitív jeleinek nagy gyakorisága miatt. Sósavval történő perfundáláskor (120 csepp percenként egy szondán keresztül) fontos a páciens számára normális fájdalom megjelenése. A tesztet nagyon érzékenynek (80%) tekintik, de nem elég specifikusnak, amihez ismételt vizsgálatra van szükség, ha az eredmények nem egyértelműek.

Ha az endoszkópia és a sósavas perfúzió eredményei nem egyértelműek, a nyelőcső alsó részébe helyezett radiotelemetriás kapszulával 24-72 órán keresztül ellenőrizhető az intraoesophagealis pH-érték A fájdalom megjelenésének és a pH-csökkenés időpontjának egybeesése nyelőcsőgyulladás jó diagnosztikai jele, pl. valóban kritériuma a fájdalom nyelőcső eredetű eredetének.

Az angina pectorishoz hasonló emlők közötti fájdalom a nyelőcső fokozott motoros funkciójának következménye is lehet a szívtáji achalasiával (görcs) vagy diffúz görcsökkel. Klinikailag ilyen esetekben általában dysphagia jelei mutatkoznak (főleg szilárd táplálék, hideg folyadékok elfogyasztása esetén), amely az organikus szűkülettel ellentétben instabil. Néha a mellkasi fájdalom előtérbe kerül különböző időtartamú. A differenciáldiagnózis nehézségei abból is fakadnak, hogy ennek a betegcsoportnak néha a nitroglicerin segít, amely enyhíti a görcsöt és a fájdalmat.

Radiológiailag a nyelőcső achalasia esetén az alsó részének tágulását és a báriumtömeg visszatartását észlelik. A nyelőcső röntgenvizsgálata fájdalom jelenlétében azonban kevés információval, vagy inkább kevés bizonyítékkal rendelkezik: hamis pozitívumok az esetek 75%-ában észlelték. Hatékonyabb a nyelőcső manometria elvégzése három lumen szondával. A fájdalom megjelenésének és a megnövekedett intraoesophagealis nyomásnak az időbeni egybeesése magas diagnosztikai értékkel bír. Ilyen esetekben a nitroglicerin és a kalcium antagonisták pozitív hatása jelentkezhet, amelyek csökkentik a simaizom tónusát és az intraoesophagealis nyomást. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmazhatók az ilyen betegek kezelésére, különösen antikolinerg szerekkel kombinálva.

A klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a nyelőcső patológiája esetén az ischaemiás szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják. A helyes diagnózis felállítása érdekében az orvosnak meg kell keresnie a nyelőcső rendellenességének egyéb tüneteit a betegnél, és összehasonlítást kell végeznie. klinikai megnyilvánulásaiés a különböző diagnosztikai vizsgálatok eredményeit.

Kísérletek komplex kialakítására hangszeres tanulmányok Az anginális és a nyelőcsőfájdalmak megkülönböztetését segítő kezelések nem jártak sikerrel, mivel gyakran találják ennek a patológiának az angina pectorisszal való kombinációját, amit kerékpár-ergometria is megerősít. Így a különböző műszeres módszerek alkalmazása ellenére a fájdalomérzetek differenciálása továbbra is nagy nehézségeket okoz.

A mediastinitis és a mediastinalis daganatok ritkán okozzák a mellek közötti fájdalmat. Jellemzően az ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisának szükségessége a daganat előrehaladott stádiumában jelentkezik, amikor azonban még mindig nincsenek kifejezett kompressziós tünetek. A betegség egyéb jeleinek megjelenése nagyban megkönnyíti a diagnózist.

A mellek közötti fájdalom a gerinc betegségei miatt. A mellkasi fájdalom a gerinc degeneratív elváltozásaihoz is társulhat. A gerinc leggyakoribb betegsége a nyaki és a mellkasi gerinc osteochondrosisa (spondylosis), amely néha az angina pectorishoz hasonló fájdalmat okoz. Ez a patológia széles körben elterjedt, mivel 40 év után gyakran megfigyelhetők a gerinc változásai. A nyaki és (vagy) felső mellkasi gerinc károsodásával másodlagos radikuláris szindróma terjedő fájdalommal a mellkas területén. Ezek a fájdalmak a szenzoros idegek oszteofiták és megvastagodott csigolyaközi lemezek általi irritációjával járnak. Általában ilyenkor a kétoldali fájdalom a megfelelő bordaközi terekben jelentkezik, de a betegek gyakran a retrosternalis vagy pericardialis lokalizációjukra összpontosítják figyelmüket, a szív felé irányítva őket. Az ilyen fájdalom hasonló lehet az angina pectorishoz a következő jeleket: nyomás, elnehezülés érzéseként érzékelik, esetenként a bal vállba és a karba, nyakba sugároznak, fizikai aktivitás válthatja ki, a mélylégzés képtelensége miatt légszomj érzése kíséri. Az ilyen esetekben a betegek idős korát figyelembe véve gyakran diagnosztizálják az ischaemiás szívbetegséget, annak minden következményével együtt.

Ugyanakkor a kétségtelenül ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhetők a gerinc degeneratív elváltozásai és az általuk okozott fájdalmak, ami szintén megköveteli a fájdalom szindróma egyértelmű körülhatárolását. Lehetséges, hogy bizonyos esetekben a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek koszorúereinek érelmeszesedésének hátterében jelentkező anginás rohamok is reflexszerűen jelentkeznek. Ennek a lehetőségnek a feltétlen felismerése pedig a „súlypontot” a gerinc patológiájára helyezi, csökkentve a koszorúerek független károsodásának jelentőségét.

Hogyan kerüljük el diagnosztikai hibaés felállítja a helyes diagnózist? Természetesen fontos a gerincröntgen elkészítése, de az e folyamat során észlelt elváltozások teljességgel nem elegendőek a diagnózishoz, mivel ezek az elváltozások csak a koszorúér-betegséget kísérhetik és/vagy klinikailag nem jelentkezhetnek. Ezért nagyon fontos, hogy kiderítsük a fájdalom összes jellemzőjét. A fájdalom általában nem annyira a fizikai aktivitástól, mint a testhelyzet változásától függ. A fájdalom gyakran felerősödik köhögéskor, mély légzéskor, és a beteg számára kényelmes testhelyzetben, fájdalomcsillapító szedése után csökkenhet. Ezek a fájdalmak abban különböznek az angina pectoristól, hogy fokozatosan jelentkeznek, hosszabb ideig tartanak, pihenéssel és nitroglicerin alkalmazása után sem múlnak el. A fájdalom besugárzása a bal kézben a háti felület mentén, az 1. és 2. ujjban, míg angina esetén a bal kéz 4. és 5. ujjában jelentkezik. Különösen fontos a helyi fájdalom észlelése a megfelelő csigolyák (trigger zóna) tövisnyúlványaiban, ha paravertebrálisan megnyomják vagy koppintják, valamint a bordaközi terek mentén. Fájdalmat okozhatnak bizonyos technikák is: erős nyomás a fejre a fej hátulja felé, vagy az egyik kar nyújtása, miközben a fejet a másik irányba fordítják. A kerékpár-ergometria során fájdalom jelentkezhet a szív területén, de anélkül jellemző változások EKG.

Így a radikuláris fájdalom diagnózisához szükséges az osteochondrosis radiológiai jeleinek kombinációja és jellegzetes vonásait mellek közötti fájdalom, ami nem áll összhangban a koszorúér-betegséggel.

Az izom-fasciális (izom-disztóniás, izomdisztrófiás) szindrómák gyakorisága felnőtteknél 7-35%, egyes szakmacsoportokban eléri a 40-90%-ot. Néhányukban a szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják, mivel ebben a patológiában a fájdalom szindróma hasonlóságot mutat a szívpatológiában fellépő fájdalommal.

A musculofascial szindrómák betegségének két szakasza van (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionális (reverzibilis) és szerves (izom-dystrophiás). A musculofascialis szindrómák kialakulásában számos etiopatogenetikai tényező van:

1. Lágyszöveti sérülések vérzések és kén-fibrines extravazátumok képződésével. Ennek eredményeként az izmok vagy az egyes izomkötegek, szalagok tömörödése, megrövidülése, a fascia rugalmasságának csökkenése alakul ki. Az aszeptikus gyulladásos folyamat megnyilvánulásaként gyakran feleslegben képződik kötőszövet.
2. A lágyrészek mikrotraumatizálása bizonyos típusú szakmai tevékenységek során. A mikrotraumák megzavarják a szöveti keringést, izomtónusos működési zavarokat okoznak, majd morfológiai és funkcionális változásokkal. Ezt az etiológiai tényezőt általában másokkal kombinálják.
3. Patológiás impulzusok zsigeri elváltozásokban. Ez a belső szervek károsodásakor fellépő impulzus okozza a megváltozott belső szervre beidegzett szövetszövetekben a különféle szenzoros, motoros és trofikus jelenségek kialakulását. A kóros interoceptív impulzusok a gerinc szegmenseken keresztül a belső szerv által érintett megfelelő kötőszöveti és izomszegmensekhez jutnak. A kardiovaszkuláris patológiát kísérő musculofascialis szindrómák kialakulása olyan mértékben megváltoztathatja a fájdalom szindrómát, hogy diagnosztikai nehézségek merülnek fel.
4. Vertebrogén tényezők. Ha az érintett motoros szegmens receptorai irritálódnak (a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének receptorai, a hátsó longitudinális szalag, az ízületi kapszulák, a gerinc autochton izmai), nemcsak helyi fájdalom és izomtónus zavarok lépnek fel, hanem sokféle reflexválaszok távolról - az érintett csigolyaszegmensekkel beidegzett integumentáris szövetek területén. De nem minden esetben van párhuzamosság a gerinc radiológiai elváltozásainak súlyossága és a klinikai tünetek között. Ezért az osteochondrosis radiográfiás jelei még nem szolgálhatnak magyarázatul a musculofascialis szindrómák kialakulásának okaira kizárólag a vertebrogén tényezők miatt.

Számos etiológiai tényező hatására izomtónusos reakciók alakulnak ki az érintett izom vagy izomcsoport hipertóniája formájában, amit elektromiográfiás vizsgálat igazol. Az izomgörcs a fájdalom egyik forrása. Ezenkívül az izom mikrocirkulációjának megzavarása helyi szöveti ischaemiához, szöveti ödémához, kininek, hisztamin és heparin felhalmozódásához vezet. Mindezek a tényezők fájdalmat is okoznak. Ha hosszú ideig musculofascialis szindrómákat figyelnek meg, az izomszövet rostos degenerációja következik be.

A musculofascialis szindrómák és a kardiális eredetű fájdalmak differenciáldiagnózisában a legnagyobb nehézségek a következő szindrómaváltozatokban jelentkeznek: glenohumeralis periarthritis, scapularis-costalis szindróma, mellkasfal elülső szindróma, interscapularis fájdalom szindróma, pectoralis minor szindróma, anterior scalene izom szindróma. Az elülső mellkasfal szindrómát szívinfarktus utáni betegeknél, valamint nem koszorúér-elváltozásoknál figyelik meg. Feltételezhető, hogy a szívinfarktus után a szívből származó kóros impulzusok áramlása az autonóm lánc szegmensein keresztül terjed, és disztrófiás változásokhoz vezet a megfelelő formációkban. Ezt a szindrómát az ismerten egészséges szívű személyeknél traumás myositis okozhatja.

Ritkább tünetegyüttesek, amelyek fájdalommal járnak az elülső mellkasfalban: Tietze-szindróma, xyphoidia, manubrosternalis szindróma, scalenus-szindróma.

A Tietze-szindrómát erős fájdalom jellemzi a szegycsont és a II-IV bordák porcainak találkozásánál, a costochondralis ízületek duzzanata. Főleg középkorúaknál figyelhető meg. Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. Van egy feltételezés a bordaporcok aszeptikus gyulladásáról.

A Xyphoidia a mellek közötti éles fájdalomban nyilvánul meg, amelyet súlyosbít a xiphoid folyamatra gyakorolt ​​nyomás, amelyet néha hányinger kísér. A fájdalom oka nem tisztázott, talán összefüggés van az epehólyag, a nyombél és a gyomor patológiájával.

Manubrosternalis szindróma esetén akut fájdalom figyelhető meg a szegycsont felső részén vagy kissé oldalirányban. A szindróma akkor figyelhető meg, ha rheumatoid arthritis, azonban elszigetelten fordul elő, és akkor meg kell különböztetni az angina pectoristól.

A Scalenus szindróma a felső végtag neurovaszkuláris kötegének összenyomódása az elülső és a középső pikkelyizmok, valamint a normál első vagy járulékos borda között. A mellkas elülső falában jelentkező fájdalom a nyak, a vállöv, a vállízületek fájdalmával kombinálódik, és néha széles besugárzási terület van. Ugyanakkor vegetatív rendellenességek figyelhetők meg hidegrázás és sápadt bőr formájában. Légzési nehézség és Raynaud-szindróma figyelhető meg.

Összegezve a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az ilyen eredetű fájdalmak valódi gyakorisága nem ismert, ezért arányuk az angina pectoris differenciáldiagnózisában nem határozható meg.

Differenciálásra van szükség a betegség kezdeti szakaszában (amikor először gondol az anginára), vagy ha a felsorolt ​​szindrómák okozta fájdalom nem párosul más jelekkel, amelyek lehetővé teszik a betegség eredetének helyes felismerését. Ugyanakkor az ilyen eredetű fájdalom kombinálható valódi ischaemiás szívbetegséggel, és akkor az orvosnak meg kell értenie ennek a komplex fájdalomszindrómának a felépítését is. Ennek szükségessége nyilvánvaló, mivel a helyes értelmezés befolyásolja mind a kezelést, mind a prognózist.

A hasi szervek betegségei és a rekeszizom patológiája által okozott mellfájdalom. A hasi szervek betegségeit gyakran kíséri fájdalom a szív régiójában, tipikus angina vagy cardialgia szindróma formájában. Fájdalom, amikor gyomorfekély gyomor és nyombél, krónikus kolecisztitisz esetenként a mellkas bal felébe is kisugározhatnak, ami diagnosztikai nehézségeket okoz, különösen, ha az alapbetegség diagnózisa még nem került megállapításra. A fájdalom ilyen jellegű besugárzása meglehetősen ritka, de ennek lehetőségét figyelembe kell venni a szívben és a szegycsont mögötti fájdalom értelmezésekor. E fájdalmak előfordulását a szívre gyakorolt ​​reflexhatások magyarázzák a belső szervek károsodása során, amelyek az alábbiak szerint fordulnak elő. Ban ben belső szervek szervközi kapcsolatokat fedeztek fel, amelyeken keresztül az axonreflexek végbemennek, és végül polivalens receptorokat azonosítottak az erekben és a simaizomzatban. Ezenkívül ismert, hogy a fő határ szimpatikus törzsekkel együtt vannak paravertebrális plexusok is, amelyek mindkét határtörzset összekötik, valamint szimpatikus kollaterálisok, amelyek párhuzamosan és a fő szimpatikus törzs oldalán helyezkednek el. Ilyen körülmények között a reflexív mentén bármely szervből irányított afferens gerjesztés átválthat centripetális pályáról centrifugális pályára, és így eljuthat különböző szervekbe és rendszerekbe. Ugyanakkor a zsigeri-zsigeri reflexeket nemcsak a reflexívek hajtják végre, amelyek záródnak. különböző szinteken a központi idegrendszeren keresztül, hanem a periférián található autonóm idegcsomókon keresztül is.

Ami a szív területén jelentkező reflexfájdalom okait illeti, feltételezhető, hogy a régóta fennálló fájdalmas fókusz a bennük található receptorok reaktivitásának megváltozása miatt megzavarja a szervekből érkező elsődleges afferens impulzust, és így forrássá válik. patológiás afferentáció. A kórosan megváltozott impulzusok domináns irritációs gócok kialakulásához vezetnek a kéregben és a szubkortikális régióban, különösen a hypothalamus régióban és a retikuláris képződésben. Így ezeknek az ingereknek a besugárzása központi mechanizmusok segítségével történik. Innen a kóros impulzusok efferens utakon, a központi idegrendszer mögöttes részein keresztül jutnak el, majd a szimpatikus rostok mentén jutnak el a szív vazomotoros receptoraihoz.

A rekeszizom sérv is lehet a mellkasi fájdalom oka. A rekeszizom gazdagon beidegzett szerv, elsősorban a phrenicus miatt. A m elülső belső szélén fut végig. scalenus anticus. A mediastinumban együtt halad a vena cava felső részével, majd a mediastinalis pleurát megkerülve eléri a rekeszizomba, ahol elágazik. A hiatus hernia gyakoribb. A rekeszizom sérvének tünetei változatosak: általában dysphagia és fájdalom a mellkas alsó részén, böfögés és teltségérzet az epigastriumban. Amikor egy sérvet ideiglenesen behelyeznek a mellkasi üregbe, súlyos fájdalom figyelhető meg, amely a mellkas bal alsó felére vetülve átterjed a lapockaközi régióra. A rekeszizom egyidejű görcse fájdalmat okozhat, amely a phrenicus ideg irritációja miatt tükröződik a bal lapocka régióban és a bal vállban, ami „szív” fájdalomra utal. Figyelembe véve a fájdalom paroxizmális jellegét, középkorúak és idősek (főleg férfiak) előfordulását, angina pectoris rohamával differenciáldiagnózist kell végezni.

Fájdalmas érzéseket okozhat a rekeszizom mellhártyagyulladás, és sokkal ritkábban a subdiaphragmaticus tályog is.

Ezenkívül a mellkas vizsgálatakor herpes zoster is kimutatható, tapintással bordatörés (lokális érzékenység, crepitus) is kimutatható.

Így a mellek közötti fájdalom okának feltárása és a helyes diagnózis felállítása érdekében a háziorvosnak alapos vizsgálatot és kikérdezést kell végeznie a betegen, és figyelembe kell vennie a fenti feltételek fennállásának lehetőségét.