Algoritmus a tüdőödéma sürgősségi ellátásához. Tüdőödéma esetén a segítségnyújtás menete Mentőkártya kitöltése tüdőödéma esetén

02.07.2020

A tüdőödéma elsősegélynyújtása szükséges intézkedés az emberi élet fenntartásához.

Az elsősegélynyújtás olyan intézkedések összessége, amelyek célja az akut tünetek megszüntetése és életfenntartás.

Tüdőödéma esetén az elsősegélynyújtás a mentőhívás, mivel kórházon kívül ritkán áll rendelkezésre minden szükséges gyógyszer és felszerelés. A szakképzett orvosokra való várakozás során a beteg körüli embereknek meg kell tenniük a szükséges intézkedéseket.

Tüdőödéma: klinika és sürgősségi ellátás

A tüdőödéma olyan állapot, amikor túl sok folyadék halmozódik fel a tüdőben. Ennek oka a kolloid ozmotikus és hidrosztatikus nyomás nagy különbsége a tüdő kapillárisaiban.

A tüdőödémának két típusa van:

Membranogén– akkor fordul elő, ha a kapillárisok permeabilitása erősen megnövekedett. Az ilyen típusú tüdőödéma gyakran más szindrómák kísérőjelenségeként fordul elő.

Hidrosztatikus– olyan betegségek miatt alakul ki, amelyekben a hidrosztatikus kapilláris nyomás meredeken megemelkedik, és a vér folyékony része olyan mennyiségben találja ki a kiutat, hogy a nyirokrendszeren keresztül nem tudja eltávolítani.

Klinikai megnyilvánulások

A tüdőödémában szenvedő betegek levegőhiányra panaszkodnak, gyakori légszomjra és néha szívasztmás rohamokra panaszkodnak, amelyek alvás közben jelentkeznek.

A bőr sápadt, és az idegrendszer nem megfelelő reakciókat válthat ki zavartság vagy depresszió formájában.

Tüdőödéma esetén a páciens hideg verejtéket hoz létre, és a tüdő hallgatásakor nedves rések észlelhetők a tüdőben.

Elsősegély

Ebben az időben nagyon fontos, hogy gyorsan és pontosan cselekedjünk, mivel támogatás nélkül a helyzet meredeken romolhat.

Amikor a mentő megérkezik, a szakemberek minden intézkedése három célt céloz meg:

csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét;
enyhíti a tüdőkeringés terhelését;
távolítsa el a habzást.

A légzőközpont ingerlékenységének csökkentése érdekében a betegnek morfiumot adnak be, amely nemcsak a tüdőödémát, hanem az asztmás rohamot is enyhíti. Ez az anyag nem biztonságos, de itt szükséges intézkedés - a morfium szelektíven hat a légzésért felelős agyi központokra. Ezenkívül ez a gyógyszer kevésbé intenzívvé teszi a szív véráramlását, és ennek köszönhetően csökken a tüdőszövet torlódása. A beteg sokkal nyugodtabb lesz.

Ezt az anyagot intravénásan vagy szubkután adják be, és hatása 10 percen belül kezdődik. Alacsony vérnyomás esetén morfium helyett promedolt adnak, ami kevésbé kifejezett, de hasonló hatású.

Erős vízhajtókat (például furoszemidet) is használnak a nyomás enyhítésére.

A tüdő keringésének enyhítésére nitroglicerint tartalmazó cseppentőt használnak.

Ha tudatzavar tünetei vannak, a beteg gyenge antipszichotikumot kap.

Ezekkel a módszerekkel együtt oxigénterápia is javallt.

Ha a betegnek tartós habja van, ez a kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, mivel elzárhatja a légutakat. Ennek elkerülése érdekében az orvosok 70% -os etil-alkohollal inhalálják, amelyet oxigénnel vezetnek át. Ezután a szakemberek a katéteren keresztül szívják ki a felesleges folyadékot.

A tüdőödéma okai

Hidrosztatikus ödéma a következők miatt fordulhat elő:

Szívműködési zavar.
Levegő, vérrögök és zsír bejutása az edényekbe.
Bronchiális asztma.
Tüdődaganatok.

A membrán tüdőödéma a következő okok miatt fordulhat elő:

Veseelégtelenség.
Mellkasi sérülés.
Mérgező gőzök, gázok, füst, higanygőz stb.
A gyomortartalom kilökődése a légutakba vagy a vízbe.

Sürgősségi ellátás tüdőödéma esetén

Tüdőödéma (szív asztma)- szindróma, amely a pulmonalis artériában a hidrosztatikus nyomás meredek emelkedése (szív eredetű, aritmiák, hipertóniás krízis, vénás pangás, centrogén, magassági betegség, kolloidokkal vagy krisztalloidokkal való térfogattúlterhelés) vagy permeabilitás (oxigén-mérgezés, aspirációs tüdőgyulladás) következtében alakul ki , zsírembólia szepszis, égési sokk, trauma, fulladás) az interstitiumba (szívasztma) vagy az alveolusokba szivárgó folyadékkal (tüdőödéma).

Tünetek: levegőhiány érzése, fulladás, szívverés, belégzési légszomj, száraz köhögés, tachypnea, orthopnea, szürkés-sápadt bőr, hideg verejték, acrocyanosis, tachycardia, galopp ritmus, nehéz légzés, száraz zihálás lehetséges.

és tüdőödéma kialakulása: kifejezett fulladás; köhögés, amely habzó rózsaszín köpet képződik; először a felső szakaszokon, majd a teljes felületen, különböző méretű nedves ralisok krepitálva szárazokkal kombinálva; a légzés fokozatosan buborékossá válik, Cheyne-Stokes légzés jelentkezhet; az arc cianózisa; duzzadt nyaki vénák. Az EKG-n az alapbetegségre jellemző változások láthatók: a G ellaposodása, inverziója, ST depresszió.

Szövődmények: szimpatikus jobb kamrai elégtelenség, hypertoniás krízis, szívritmuszavarok.

Sürgősségi ellátás. Tartsa a (szisztolés nyomás x pulzusszám)/100 indexet a 72-96 tartományban 100 Hgmm-nél nem alacsonyabb szisztolés nyomás mellett. Művészet. A test felső felének megemelt helyzete; diuretikumok hiányában - érszorítók az alsó végtagokon (az artériákban meg kell őrizni a pulzust); habszívás; habzásgátlók (antifomsilac etil-alkohol párok a KI-ZM készülékkel Gorsky készülékkel, az alkohol intravénásan vagy endogracheálisan beadható - 2 ml 33% -os oldat, 96% alkohol - 1 ml / 3 ml fiziológiás oldat, lassan); oxigén - 5-6 l/perc, az inhalációkat 30-40 percenként 10-15 perces tiszta oxigén inhalációval megszakítják, eszméletvesztés vagy a terápia és a VL hatástalansága esetén a kilégzés végén pozitív nyomás fenntartása mellett.

Amikor DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/perc nitroglicerin - 500 mcg/perc-ig (nagyobb koncentrációkat, adagokat használjon<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/perc az utóterhelést is csökkenti), a kezdő adag 10-20 mcg/perc, sürgős esetekben >100 Hgmm diasztolés nyomás esetén.

. - 50 mcg IV bolus infúzióra való átállással, ha IV beadás nem lehetséges - szublingválisan, az első 2,5 mg-os adaggal kezdve, majd 05-1 mg 5 percenként. DM>160 Hgmm. Művészet. (diasztolés nyomás > 130 Hgmm) - nátrium-nitroprusszid (kivéve az aorta szűkületét) 0,1-5 mcg/kg/perc dózisban vagy IV pentamin - 50 mg/20 ml 10-20 percig (50 mg/amp) .

Értágítók után 05-1 mg/kg furoszemidet adunk intravénásan 1-2 perc alatt (20 mg/amp, kezdő adag 05 mg/kg, ha nincs hatás, 20 perc múlva ismételje meg, összdózis 2 mg/kg) .

Alacsony SD-n<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Művészet. és normál diasztolés nyomás - 2-20 mcg/ttkg/perc dobutamin Ha értágító és inotróp szerek adásával nincs hatás - 0,75 mg/kg amrinon (50-100 mg/amp.) intravénásan 2-3 perc alatt , majd 2-20 mcg/kg/perc.

Morfin adható - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV 5-30 percenként a hatás eléréséig gondos monitorozás mellett, biztosítani kell a légcső intubáció lehetőségét.

Szívelégtelenség esetén: morfium 10 mg-ig, furoszemid 2 mg/kg-ig. Ezenkívül mitrális billentyű-elégtelenség esetén: 0,25-05 mg digoxin, nitroglicerin 10-20 mcg/perc kezdő dózisban vagy legfeljebb 50 mg pentamin intravénásan. Mitrális billentyű szűkület esetén: nitroglicerin 10-20 mcg/perc kezdő dózisban; ha az ödéma klinikai képe továbbra is fennáll, akkor pitvarfibrilláció vagy flutter esetén - 0,25-05 mg digoxint intravénásan, és ezek hiányában - 0,25 mg strofantint.

szájszűkület és -elégtelenség: glikozidok, ha nincs hatás - nitroglicerin. Rendkívül óvatosan adható be a dobutamin 2-20 mcg/kg/perc (kivéve mitrális szűkület) vagy amrinon (hatás hiányában vagy glikozidos mérgezés esetén) 0,75 mg/kg 2-3 perc alatt, majd 2-20 mcg /kg/perc. Értágítók beadásakor a pulzusszám nem haladhatja meg a kezdeti frekvenciát 10%-kal. A glikozidok beadása attól függ, hogy a duzzanatot glikozid-mérgezés váltja-e ki, vagy a helyzet a gyógyszer további alkalmazását igényli (ne használja hányinger, hányás, AV-blokkolással járó pitvarfibrilláció, gyakori kamrai extrasystolia vagy kamrai tachycardia, vályú alakú elmozdulás esetén. az S7 szegmens).

Tüdőgyulladás esetén: glikozidok, prednizolon 2 mg/kg-ig, furoszemid 2 mg/kg-ig. Súlyos esetekben, valamint bronchiális asztma esetén a pentamin vagy a nátrium-nitroprusszid normál adagokban alkalmazható.

Szívritmuszavarok kezelése- csak az EIT. Ha a centrális vénás nyomás 5 H2O cm alatt van. majd nagy mennyiségű krisztalloidot adnak be.

Kórházi ápolás. sürgősen az intenzív osztályra, a sürgősségi osztály megkerülésével, az állapot stabilizálása vagy az ödéma enyhülése után állandó EKG-val és auscultatory monitorozással, oxigén inhaláció és IV gyógyszeradagolás biztosításával. A szállíthatóság kritériumai (emelt fejvégű hordágyon): percenként 22-26 légvétel, a tüdő elülső felületén a habos köpet és a nedves lárma eltűnése, a cianózis csökkenése, a beteg áthelyezése a vízszintes helyzet nem okoz új fulladást, a hemodinamika stabilizálódását. Az újonnan kialakuló kardiális asztmában a betegek a kezelés eredményétől függetlenül kórházba kerülnek.

Tüdőödéma - sürgősségi ellátás, a betegség fő tünetei és kezelési módszerei.

Tüdőödéma fotó Tüdőödéma - sürgősségi ellátás a betegség első tüneteinél. Hasonló súlyos állapot lép fel, ha levegő helyett folyadék halmozódik fel a tüdőben. A károsodott vérkeringés, a tüdő és az alveolusok oxigénnel való elégtelen dúsítása szintén patogenezist és tüdőödémát válthat ki progresszív formákban. Ráadásul mindez komplikációkhoz vezethet a szervezet általános állapotában, és a beteg halálához vezethet.

Terápia a tüdőödéma megszüntetésére. Sürgősségi ellátás: elsősegélynyújtási algoritmus.

A tüdőödéma rohama során feltétlenül biztosítani kell, hogy egy személy ülő vagy fekvő helyzetben legyen.

Szükséges a meglévő folyadék kiszívása a beteg légutaiból.

Ha a nyomás emelkedik, vérvételre van szükség. A gyermekeknek legfeljebb kétszáz milliliter vért kell felszabadítaniuk, a felnőtteknek pedig legfeljebb háromszáz millilitert.

A tüdőödéma esetén érszorítót kell felhelyezni a lábakra(kb. harminc-hatvan perc).

A belélegzést alkoholgőzzel végezzük. Gyermekeknél harminc százalék, felnőtteknél hetven százalék alkoholt használnak.

Két milliliter húsz százalékos kámforoldatot kell szubkután beadni a betegnek.

A légutakat oxigénnel kell dúsítani, ehhez oxigénpárnát használnak.

Milyen gyógyszereket használnak tüdőödéma esetén?

A leghatékonyabb a tüdőödéma elleni habzásgátló szerek gyorsan ható szerek(azaz habzásgátló szerek). Ezek az anyagok növelik a folyadék felületi feszültségét és kiküszöbölik a habzást. A leghíresebb habzásgátló szer az egyszerű etil-alkohol. Tüdőödéma esetén a betegnek hagyni kell belélegezni az oxigént vagy az alkoholon áthaladó levegőt (30-90 százalék). Ha ezt követően nem éri el a kívánt hatást, akkor hatékonyabb habzásgátló szert kell alkalmazni, mint például az antifomsilan, amely szilikonvegyület (oldatait inhalálással alkalmazzuk).

Ezenkívül a tüdőödéma esetén a tüdőszövet hidratációját csökkentő gyógyszerek, azaz a dehidratáló gyógyszerek hatékonyak.

Igen, beletehetjük a mannitot és a karbamidot is. Intravénásan adják be, ami növeli a vér ozmotikus nyomását, és az ödémás szövetekből a víz az erekbe jut. A mannit és a karbamid oldatokat tüdőödéma és más szövetek (főleg az agy) ödémája esetén használják. A karbamidnak különösen jó vizelethajtó hatása van. Segítenek eltávolítani a folyadékot a szervezetből, emellett csökkentik a szövetek hidratáltságát. Hasonló célból tüdőödéma esetén diuretikumokat, aktív gyógyszereket, például etakrinsavat és furoszemidet írnak fel.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatást érhetnek el tüdőödéma esetén. Csökkentik a vénás és a vérnyomást, valamint csökkentik a tüdőszövetek vérrel való feltöltődését, aminek következtében a vérplazma az alveolusok lumenébe kerül. Ennél a betegségnél a ganglionblokkolók csoportjába tartozó vérnyomáscsökkentő, aktív, gyorsan ható gyógyszereket, például higroniumot vagy benzohexóniumot célszerű alkalmazni. Ha a tüdőödémát szívelégtelenség okozza, akkor a szívglikozidok, például a korglikon, a strofantin stb., jó hatást érhetnek el. Ezenkívül az intravénásan felírt glükokortikoidok (például a prednizolon) nagyon hatékonyak.

Az ödéma kialakulásának okai

Az ödémát, amelyet néha szív-asztmának is neveznek, a következők okozhatják:

a keringési rendszer betegségei, amelyekben a vér stagnál a tüdőkeringésben (bármilyen betegség a dekompenzáció stádiumában);
kábítószerek vagy kábítószerek túladagolása;
vérrög képződése a tüdőartériában;
mérgező anyagokkal vagy mérgező gázokkal való mérgezés;
vesepatológiák, amelyekben a fehérje szintje a vérben csökken;
vérmérgezés;
tüdőgyulladás;
hipertóniás válság;
a vér stagnálása a megfelelő keringésben általában bronchiális asztmával, tüdőtágulattal és más légúti betegségekkel jár;
sérülés okozta sokk;
sugárbetegség.

Az ödéma tünetei

A tüdőödémát kiválthatja a túlzott fizikai aktivitás, a testhelyzet hirtelen megváltozása vagy súlyos stressz. Amikor a patológia csak most kezdődik, a személy légszomjat és sípoló légzést érez a mellkasban, és a légzés felgyorsul.

A kezdeti szakaszban a folyadék a tüdő interstitiumában gyűlik össze. Ezt az állapotot a következő tünetek kísérik:

szorító érzés a mellkasban;
gyakori nem produktív köhögés;
a bőr hirtelen sápadtsága;
nehéz légzés;
tachypnea;
szorongás és pánik érzése, lehetséges zavartság;
magas vérnyomás;
cardiopalmus;
fokozott izzadás;
bronchospasticus szindróma.

Amikor a folyadék belép az alveolusokba, kezdődik a második szakasz - alveoláris tüdőödéma. A beteg állapota hirtelen rosszabbodik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg ülő helyzetet vesz fel, kinyújtott karokra támaszkodva. Az ödéma ezen szakaszát a következő tünetek kísérik:

köhögés;
nedves és száraz zihálás;
növekvő légszomj;
bugyborékoló légzés;
a fulladás fokozódik;
a bőr cianózisa;
a nyaki vénák duzzanata;
a pulzusszám percenként 160 ütésre emelkedik;
a tudat zavart;
a vérnyomás csökken;
a beteg halálfélelmet érez;
fonalas és nehezen tapintható pulzus;
habos rózsaszín köpet képződik;
időben történő orvosi ellátás hiányában - kóma.

A támadás megzavarhatja a légutak integritását, és az áldozat halálához vezethet.

A tüdőödémában szenvedő személynek sürgősségi ellátásra van szüksége. A következő intézkedéseket kell tenni:

a szív-asztma első tünetei esetén hívja a sürgősségi orvosi ellátást;
segítse a beteget félig ülő vagy ülő helyzetben, miközben a lábát le kell engedni;
helyezze a beteg lábát egy forró vizes medencébe;
nyissa ki az ablakokat, hogy az áldozat friss levegőhöz jusson, távolítsa el vagy oldja ki a szűk ruházatot, amely zavarja a légzést;
a légzés és a pulzus szabályozása;
ha van tonométere, mérje meg a vérnyomását;
ha a szívnyomás 90 felett van, adjon a betegnek egy nitroglicerin tablettát szublingválisan;
alkalmazzon vénás érszorítót a lábakra, hogy megtartsa bennük a vénás vért és csökkentse a szív terhelését;
érszorítót egyenként helyeznek az alsó végtagokra, és legfeljebb 20 percre helyezhetők rájuk;
a nyomás normalizálása után adjon be diuretikumokat (például Lasixot) intravénásan az áldozatnak, hogy csökkentse a tüdőben lévő folyadék mennyiségét;
az inhalációt 96%-os (gyermekeknél 30%) vizes alkohololdattal végezze, aminek habzásgátló hatása van.

A fenti manipulációk után várnia kell egy mentőautót, amely enyhíti a tüdőödémát, és intenzív osztályba viszi a beteget. Ott az orvosok meghatározzák, hogy mi okozta a patológiát, és a további kezelést a megfelelő szakorvos végzi.

Sürgősségi orvosi ellátás duzzanat esetén

A sürgősségi orvosoknak a megérkezés után azonnal kábító hatású fájdalomcsillapítót (Morphine, Promedol) kell vénába fecskendezniük a tüdőödémás betegnek, hogy normalizálják a pulmonalis keringés hidrosztatikus nyomását, vízhajtót és nitroglicerint. A kórházba szállításkor a következő műveleteket hajtják végre:

a pácienst úgy helyezzük el, hogy a test felső fele megemelkedjen;
diuretikumok hiányában érszorítót helyeznek az alsó végtagokra, az artériákban az impulzust fenn kell tartani;
oxigénterápiát végeznek (szükség esetén csövet helyeznek a páciens légcsövébe, és mesterséges lélegeztetést végeznek);
az inhalációs oldatnak habzásgátlót (70–96% -os etil-alkohol vizes oldatát) kell tartalmaznia, amely csökkenti a váladék feszültségét;
minden 30-40 perc belélegzés után a betegnek 10 percig tiszta oxigént kell lélegeznie;
elektromos szívást alkalmaznak a felső légutak habjának eltávolítására;
ha vérrög képződött a tüdőartériában, vérhígító antikoagulánsokat használnak;
ha a betegnek pitvarfibrillációja van, a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszert adnak be;
Hányinger, hányás vagy kamrai tachycardia esetén a glikozidok nem alkalmazhatók;
ha a tüdőödémát gyógyszer-túladagolás okozza, izomtónust csökkentő gyógyszereket alkalmaznak;
ha a diasztolés nyomás meghaladja a 100-at, 50 mcg nitroglicerinre van szükség intravénásan;
bronchospasticus szindróma esetén a beteg metilprednizolont vagy dexametazont kap;
ha a pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés percenként, használja az Eufillin-t Atropinnal kombinálva;
ha az áldozat bronchiális asztmában szenved, szokásos adag pentamint vagy nátrium-nitroprusszidot kap.

Tüdőödéma terápia

A tüdőödéma további ellátását az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosoknak kell végezniük. A pulzust, a vérnyomást és a légzést folyamatosan ellenőrizni kell. Minden gyógyszert a szubklavia vénába behelyezett katéteren keresztül adnak be.

A duzzanat leállítása után megkezdődik az azt okozó patológia kezelése. Bármilyen eredetű ödéma kezelésére antibiotikumokra és vírusellenes terápiára van szükség.

A légzőrendszer betegségeit a makrolidok és fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumokkal kezelik, amelyek köptető és gyulladáscsökkentő hatásúak. A penicillint ritkán használják alacsony hatékonysága miatt. Az antibiotikumokkal együtt immunmodulátorokat írnak fel, amelyek befolyásolják az immunrendszert és megakadályozzák a fertőzés megismétlődését.

Ha a duzzanatot mérgezés okozza, gyógyszereket írnak fel a tünetek enyhítésére, és szükség esetén hányáscsillapítót. A vízhajtók után a szervezet víz-só egyensúlyának helyreállítása is szükséges.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáit olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek gátolják a hasnyálmirigy működését. Rajtuk kívül enzimkészítményeket és szereket írnak fel, amelyek felgyorsítják a nekrózis gócainak gyógyulását.

Az asztmás rohamokat glükokortikoszteroidokkal, hörgőtágítókkal és váladékhígítókkal enyhítik.

Májcirrózis esetén védő gyógyszereket és tioktinsavat írnak fel.

Ha a patológia oka a szívinfarktus, béta-blokkolók, vérrögképződést gátló gyógyszerek és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók szükségesek.

A kardiális asztma után a prognózis általában kedvező, de a beteget egy éven belül meg kell vizsgálnia a kezelőorvosnak.

Lehetséges szövődmények tüdőödéma után

Ha a tüdőödéma elsősegélynyújtása nem megfelelő, az ember állapota súlyosbodhat, és szövődményekhez vezethet:

a patológia villámgyors formává fejlődhet, és az orvosoknak nem lesz idejük időben segítséget nyújtani;
ha túl sok hab képződik, az elzárja a légutakat;
duzzanat esetén a légzés elnyomott;
a szegycsont mögötti fájdalom nyomása vagy szorítása fájdalmas sokkot okozhat;
a vérnyomás jelentős amplitúdóval csökken, ami az ereket hatalmas stressznek teszi ki;
a szívfrekvencia jelentős növekedése, a vérkeringés leállása.

Sürgősségi elsősegélynyújtás

Először is, ha tüdőödéma alakul ki a mentő megérkezése előtt, a betegnek félig ülő testhelyzetet kell felvennie, amelyben sokkal könnyebben lélegezheti be a levegőt, mivel ebben a helyzetben jelentősen javul a tüdőüreg oxigénellátása. . Le kell venni a páciens külső ruháját, és teljesen fel kell szabadítani a mellkas területét. Ha lehetséges, ajánlatos kinyitni a helyiség ablakait, hogy friss levegő jusson be.

Az elsősegélynyújtás fő célja a tüdő légzési funkciójának megőrzésére irányuljon. Ehhez sürgősen le kell szívni a kiálló köpetet vagy habot a szájüregből. A leghatékonyabb módszer ebben az esetben a 70%-os etilalkohol, aminek nagyon jó habzásgátló hatása van. 5-7 percig. a betegnek folyamatosan oxigént és alkoholgőzt kell belélegeznie. Az eljárást 30-40 percenként meg kell ismételni.

A következő lépés a vénás vér áramlásának jelentős csökkentése a tüdő üregébe (a további túltöltés csökkentése érdekében), a comb alsó végtagjainak felső területére jutát javasolt alkalmazni. Az érszorítót csak a vénás erekre kell felhelyezni, rendszeresen ellenőrizve a pulzálást a befogott végtagokon. Az érszorító felhelyezési idejét is jelezni kell (nyári időszak - 2 óra; téli időszak - maximum 1 óra), hogy elkerülhető legyen a vérkeringés elhúzódó hiánya miatti esetleges szövetelhalás. Ennyi idő után a hevedereket körülbelül 5-7 percig meg kell lazítani.

Ezután a páciensnek 1-2 tabletta nitroglicerint kell inni validollal együtt a nyelv alá, hogy megakadályozzuk a szívizominfarktus kialakulását, valamint csökkentsük a tüdőszövet duzzanatának területének további előrehaladását. . Javasoljuk továbbá a forró víz felmelegítését és a mustáros lábfürdők készítését.

Mielőtt az orvos megérkezik, folyamatosan a beteggel kell lenni, mivel bármikor sokkal rosszabbá válhat, egészen a teljes eszméletvesztésig.

A tüdőödéma olyan kóros folyamat, amelynek fellépése a kapillárisokból a tüdő interstitiumába, majd az alveolusokba kerülő, nem gyulladásos eredetű transzudátum felszabadulásával jár. Ennek a folyamatnak az eredménye az alveolusok teljesítményének csökkenése és a gázcsere romlása, hipoxia alakul ki. A szén-dioxid-tartalom növekedésével a vér gázösszetételében is jelentős változások következnek be. A hipoxiával kombinálva a beteg erősen elnyomja a központi idegrendszert. Mindez azonnali orvosi ellátást igényel, különben a következmények súlyosak lehetnek.

Tünetek

Ha időben azonosítja a patológia tüneteit, akkor a tüdőödéma sürgősségi ellátása jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. Ha a betegség előrehaladott fázisban van, a beteg légszomj miatt nehezen lélegzik. Nem mindegy, hogy a beteg milyen állapotban van: fizikai tevékenységet végez, vagy csak fekszik.

A tüdőödéma olyan patológia, amely oxigén éhezéshez vezet, ami negatívan befolyásolja más szervek működését. A sztetoszkópos vizsgálat során sípoló légzés hallható, ami a folyadék felhalmozódására utal az alveolusokban.

Ezenkívül a tüdőödéma a következő tünetekről ismerhető fel:

A szédülés a patológia gyakori tünete.
Gyakran ebben a háttérben a beteg álmosság és apátia alakul ki.
Ha a betegség villámgyors formát ölt, akkor ez fulladással jár, amely éjszaka érinti az embert.
Köhögés, köpet képződése, amely idővel nagyon folyékony lesz, és a közönséges vízhez hasonlít.
Légzési nehézség, zihálás és fütyülés.
Sápadt bőr és fokozott izzadás.

Nagyon gyakran előfordul, hogy egy személy halál gondolataihoz kapcsolódó betegségben szenved. A támadás időtartama 30 perc, ezért ilyenkor nagyon fontos az elsősegélynyújtás. Csak helyes végrehajtással kerülhető el az áldozat halála.

A patológia osztályozása

A megfelelő elsősegélynyújtáshoz a jelzett tünetek mellett fontos ismerni a tüdőödéma típusait:

Membranogén - a kapilláris permeabilitás éles növekedésének hátterében alakul ki. Ez a patológia más szindrómák hátterében alakul ki.
Hidrosztatikus - olyan betegségek miatt alakul ki, amelyeket az edényekben a hidrosztatikus nyomás meredek növekedése jellemez. A plazma folyékony része olyan térfogatban tud kijönni, hogy a nyirokrendszeren keresztül nem távolítható el.

Helyes állapotfelmérés

Figyelembe véve az ödéma intersticiális szakaszának alveoláris stádiumba való átalakulásának sebességét, fel kell mérni az áldozat állapotát. Krónikus betegségek esetén az ödéma kialakulása lassan és zökkenőmentesen történik, gyakrabban éjszaka. Ez a kóros folyamat könnyen kiküszöbölhető gyógyszeres kezeléssel. Ha az ödémát a mitrális billentyű hibája vagy a tüdő parenchyma károsodása okozza, akkor a tünetek fokozódnak. A beteg állapota észrevehetően romlik. Az akut patológia gyors reagálást és elsősegélynyújtást igényel, mivel nagyon gyorsan fejlődik.

Elsősegély

Miután egy személyben kóros folyamat jeleit fedezték fel, azonnal el kell kezdeni a sürgősségi ellátást. Ebben az esetben a tüdőödéma elsősegélynyújtása a következő cselekvési algoritmust tartalmazza:

Helyezze az áldozatot félig ülő helyzetbe.
Távolítsa el a habot a felső légutakból. Ebből a célból 33%-os etanolon keresztül történő oxigén belégzést kell alkalmazni.
Az akut fájdalom szindróma enyhítése. A neuroleptikumok segítenek a probléma megoldásában.
Állítsa vissza a szívritmust.
Helyes elektrolit egyensúly.
Normalizálja a sav-bázis egyensúlyt.
Állítsa vissza a hidrosztatikus nyomást a pulmonalis keringésben a normál értékre. Erre a célra kábító fájdalomcsillapítókat, például Omnopon és Promedol használnak. Hatásuk a légzőközpont elnyomására, a tachycardia megszüntetésére, a vénák véráramlásának csökkentésére, a vérnyomás csökkentésére, a szorongás és a halálfélelem csökkentésére irányul.
Adjon értágító gyógyszereket az áldozatnak. A nitromint aeroszolnak kiváló hatása van. Használata esetén csökkenthető az értónus és az intrathoracalis plazma térfogata. A nitroglicerin-készítmények alkalmazásakor a perifériás vaszkuláris rezisztencia befolyásolásával elősegíthető a vér kiáramlása a tüdőből.
Vénás érszorító alkalmazása az alsó végtagokon. Ilyen intézkedéseket kell tenni a CTC csökkentése érdekében. Ezt a módszert több évtizede aktívan használják. A tüdő parenchyma dehidratálásához a Lasix-ot 40 ml mennyiségben használják. Intravénásan adják be. Hatása néhány percen belül elérhető, és 3 órán át tart. A gyógyszer rövid időn belül 2 liter vizeletet képes eltávolítani. Csökkentett vértérfogat és megnövekedett kolloid ozmotikus nyomás esetén az ödéma folyadék átjut a véráramba. A szűrési nyomás csökken. Az áldozat vizelethajtó adása csak a vérnyomás normalizálódása után megengedett.
Szívglikozidok beadása a szívizom kontraktilitásának fokozására.
Sürgős kórházi kezelés.

A mentőautó következményei

Gyakran az elsősegélynyújtás során a beteg állapota éppen ellenkezőleg, súlyosbodhat, és számos következő szövődményt okozhat:

A patológia átmeneti formájának kialakulása.
A gyakori habképződés légúti elzáródást okoz.
Légzésdepresszió.
Anginás fájdalom. Az ilyen fájdalom-szindróma egyszerűen elviselhetetlenné válik, ezért a betegben fájdalomsokk alakulhat ki, ami negatívan befolyásolja az általános prognózist.
A vérnyomás nem tud stabilizálódni. Gyakran a patológia alacsony és magas vérnyomás hátterében fordul elő. A mutatók jelentős amplitúdón belül váltakozhatnak. Az edények nem tudnak ellenállni az ilyen terhelésnek, így a beteg állapota romlik.

A betegség kezelése

Az elsősegélynyújtás után a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Már kórházi környezetben az áldozat a következő kezelést írja elő:

Oxigén belélegzése etil-alkohollal kombinálva. Az ilyen tevékenységek segítenek eltávolítani a habot a tüdőből.
Fájdalomcsillapítók és gyógyszerek a pszichomotoros izgatottság csökkentésére. A hidrosztatikus nyomás csökkentése az érintett szervek edényeiben és a vénás vér áramlásának csökkentése érdekében morfint vagy fentanilt írnak fel.
Diuretikumok, amelyek hatása a mozgó vér mennyiségének csökkentésére irányul. Hatékonynak tekinthető a furoszemid, amely kiszárítja a tüdőt.
A szívglikozidok elősegítik a kardiotonikus hatás elérését. A Strophanthint és a Korglikont írják fel.
A hörgőgörcs eltávolítása és megelőzés céljából a beteg eufillint és aminofillint szed.
Ha van fertőző betegség, akkor a széles spektrumú antibiotikumok nélkülözhetetlenek.

A tüdőödéma nagyon súlyos és veszélyes betegség, mivel ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget, fennáll a halál veszélye. Ha minden kezelési intézkedést időben és helyesen hajtottak végre, akkor nem kell aggódnia, mivel az orvos által előírt hatékony terápia után az áldozat állapota észrevehetően javul.

Kardiogén tüdőödéma. Megfelelő kezelés nélkül a tüdőödéma a beteg halálához vezet - ebben az állapotban a szervezetnek nincs elegendő saját tartaléka a normális állapot helyreállításához.

A szervezetben az egyik legfontosabb folyamat a tüdőszövetben megy végbe - a gázcsere, melynek során a hemoglobin leválaszt magáról egy szén-dioxid molekulát és oxigént köt hozzá. Ez a mechanizmus normálisan működik, ha levegő van a pulmonalis alveolusokban. Amikor folyadék jelenik meg az alveolusok lumenében, a gázcsere megszakad. Ilyen helyzetben a tüdőödéma sürgősségi ellátására van szükség - olyan cselekvési algoritmusra, amely figyelembe veszi az orvosi ellátás szabványait.

Tüdőödéma akkor fordul elő, ha egyensúlyhiány áll fenn az alveolusokba belépő és a tüdőszövetet elhagyó vér mennyisége között. Ebben a helyzetben a nyirokerek nem tudják eltávolítani a felesleges folyadékot, így a vér folyékony része a nyomáskülönbség miatt az alveolusok lumenébe kerül.

A patológia kialakulásának két formája van:

Hidrosztatikus ödéma– ennek az állapotnak az okait a keringési rendszer hidrosztatikus nyomásának meredek növekedése magyarázza. Az alveolusokat körülvevő hajszálerek fala nem változik, így a kezdeti stádiumban a felesleges folyadék kerül a tüdőben gazdag kötőszövetbe. A folyamat előrehaladtával, amikor a nyirokkapillárisok nem tudnak megbirkózni a terheléssel, a vérplazma elkezd szivárogni az alveolusokba.
Membrános ödéma akkor fordul elő, ha a kapillárisfal toxikus károsodása van - ebben az állapotban a folyadék szinte egyidejűleg behatol a légutak lumenébe és a szerv parenchimájába.

A fejlődés során ez az állapot két szakaszon megy keresztül, amelyek tünetei különböznek egymástól.

Intersticiális és alveoláris tüdőödéma kialakulása

Tüdőödéma kialakulásához vezető állapotok

A tüdőödéma mechanizmusa.

A páciens életére valós veszélyt jelentő állapotot a következők idézhetnek elő:

A szív bal kamráinak akut elégtelensége kardiogén tüdőödémát vált ki. Az azonnali ok a bal pitvar károsodása lehet, amely a mitrális billentyű betegségeit (elégtelenségét és szűkületét) kíséri, amelyekben a tüdőből a szívbe történő normális véráramlás megszakad. A folyamat akkor lehetséges, ha a szívizom megbetegedései miatt (aortabillentyű-hibákkal, artériás magas vérnyomással, szívizomgyulladással, kardioszklerózissal) csökken a bal kamra pumpáló funkciója.

Nagy mennyiségű sóoldat és plazmapótló oldat bevezetése az érágyba olyan esetekben, amikor a kezelés nem ér véget diuretikumok adásával.

Az asztma a tüdőödéma egyik oka.

Tüdőödéma kísérheti néhány extrém sportban való részvételt - hegymászás, búvárkodás, maratoni futás.

Tünetek

Tüdőödéma esetén sürgősségi ellátás szükséges azoknál a betegeknél, akiknek jellegzetes panaszai vannak.

	Intersticiális ödéma	Alveoláris ödéma
Légszomj	Észrevehető légzési nehézséggel (belégzési jellegű), nyugalomban fordul elő.	Nyugalomban kifejezve.
Izzadó	Erősödik, a végtagok melegek maradnak.	Hideg, ragacsos verejték jelenik meg a végtagok éles hidegrázásának hátterében.
Bőr	Szabályos szín.	Súlyos és széles körben elterjedt cianózis fordul elő
Gyengeség	Fokozatosan nő.	Súlyos, bármilyen mozgás nehéz
Szívverés	Egyre gyakoribb.	Fényes tachycardia.
Testhelyzet	Kényszer fekve, felemelt fejvéggel.	Kényszerülés esetén a beteg az ágyról lógó lábakkal ül.
Az idegrendszer állapota	A beteg izgatott.	A beteg gátolt, zavartság lehetséges, és megjelenik a halálfélelem.
A nyaki vénák állapota	Nem változott.	Dagad
Lehelet	A korai szakaszban nincs változás, az állapot rosszabbodásával síp jelenik meg.	Zihálás, bugyborékolás, különböző méretű zihálás hallatszik messziről.

A légszomj a tüdőödéma egyik tünete

Ha ezen tünetek bármelyikét azonosítják, sürgősségi sürgősségi ellátásra van szükség - a megfelelő terápia hiánya a beteg állapotának romlásához és halálához vezet.

Segítség a tüdőödémában

A cél az, hogy megállítsák a folyadék további szivárgását a keringési rendszerből a légzőfa lumenébe, kiküszöböljék a provokáló tényező hatását és előkészítsék a beteget az egészségügyi intézménybe történő szállításra.

Ha a betegnek tüdőödémára jellemző panasza van, minden perc értékes. Az otthon tartózkodó személynek azonnal mentőt kell hívnia.

A mentőautó megérkezése előtt elvégzendő tevékenységek

A tüdőödéma elsősegélyét minden olyan személy nyújtja, aki súlyos légzési elégtelenségben szenvedő beteget talál. Az állapot javításához szüksége van:

Akció	Leírás
	Azonnal hívjon mentőt.
	Ültesse le a beteget lehajtott lábbal (ha nem lehetséges, emelje fel az ágy fejét, amennyire csak lehetséges.
	Hagyja, hogy a beteg lélegezze be az etil-alkohol gőzét – a felnőtteknek ajánlott 96%-os oldatot belélegezni.
	Nyissa ki az ablakokat, hogy friss levegőt biztosítson.
	Mérje meg a vérnyomást. Ha a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb 100 Hgmm-nél. Art., nitroglicerint kell adni a páciensnek a nyelv alá (legfeljebb két tablettát).
	A vénás vér szívbe jutásának csökkentése és a pulmonalis keringés enyhítése érdekében érszorítót helyeznek az alsó végtagokra (erre a célra törölköző használható, az eljárás időtartama folyamatosan legfeljebb 15 perc).
	Ugyanebből a célból forró fürdőket adnak a kezekre és a lábakra.
	Mindezeket a tevékenységeket az orvosok megérkezéséig folytatni kell.

További részletek a későbbi orvosi ellátásról a cikkben található videóban találhatók.

Sürgősségi ellátás a kórházi kezelés előtt

Az elsősegélynyújtást a beteghez érkezést követően a mentőcsapat biztosítja, miközben az orvos megvizsgálja a beteget, hogy tisztázza a tüdőödéma lehetséges okát, és előírja a szükséges terápiát. Ezeket a tevékenységeket párhuzamosan végzik.

Ebből a célból hajtsa végre:

Nagy vénás törzs katéterezése a szükséges gyógyszerek intravénás beadásához.
Az etil-alkoholon áthaladó oxigén belégzése maszk segítségével - az oxigénterápia nemcsak az O2 további szállítása miatt javítja a gázcserét a tüdőben, hanem azért is, mert ez a gáz képes elnyomni a habképződést a légutakban.
Kövesse nyomon a vérnyomás szintjét - a tüdőödéma kezelésére felírt számos gyógyszerre vonatkozó utasítások a hipotenzió kezelésére szolgáló gyógyszerek adagjának csökkentését javasolják.
Az EKG-t rögzítik – a kardiográf szalag olyan ritmuszavarokat mutathat ki, amelyek kardiogén tüdőödémát, szívinfarktust vagy tüdőembólia közvetett jeleit válthatják ki.
Diuretikumokat adnak be - a diuretikumokat artériás magas vérnyomás, valamint máj- és vesebetegségek esetén javallják. Az első esetben ezek a gyógyszerek szabályozzák az érrendszeri tónust, a másodikban - a vérplazma onkotikus nyomását.
Fájdalomszindróma esetén kábító fájdalomcsillapítók beadása javasolt - ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalmat a szívinfarktus és a tüdőembólia során, és csökkentik a nyomást a tüdőkeringésben.
Súlyos állapotú (alveolaris ödéma) beteget félig ülő helyzetben, állapotának stabilizálása után szállítanak kórházba, intersticiális tüdőödéma (az állapot relatív kompenzációja) esetén elegendő a szállítás előtt oxigénterápiát előírni.

A tüdőödéma azonnali segítséget igényel a beteg számára - amikor ez az állapot előfordul, az ember élete közvetlenül függ a kezelés időben történő megkezdésétől.

Hívjon orvost, hogy szakképzett segítséget nyújtson.

Helyezze magát ülő helyzetbe a lábával lefelé, hogy megkönnyítse a légzést.

Biztosítsa a köpet leszívását a légzés megkönnyítése érdekében.

Biztosítsa az oxigén belélegzését etil-alkohol gőzén keresztül a hipoxia és a habzás csökkentése érdekében.

Alkalmazzon vénás érszorítót 3 végtagjára, hogy csökkentse a szív és a tüdő véráramlását (az orvos által előírt módon).

Adjon nitroglicerint a nyelv alá 7-10 percenként, hogy csökkentse a nyomást a pulmonalis artériában (vérnyomásszabályozás mellett).

Az orvos által előírt módon készítsen elő Lasixot, morfint, strofantint, nitroglicerint intravénás beadásra (a tüdőödéma enyhítésére).

a beteg megjelenésének megfigyelése; RR, pulzus, vérnyomás a manipulációs algoritmus szerint.

1.7 A kezelés jellemzői

I-kezdő

egészséges életmód

fogyókúra

II-kifejezett klinikai megnyilvánulások

A testnevelés és a fizikai munka ki van zárva.

digitalis készítmények

Tiazid diuretikumokat vagy nem tiazid szulfonamidokat írjon fel

III-terminál

otthoni mód látható

korlátozza a sóbevitelt

szívglikozidok

angiotenzin-konvertáló enzim gátlók

Egy sor intézkedést írnak elő, amelyek célja olyan életkörülmények megteremtése, amelyek segítenek csökkenteni a szív- és érrendszer, valamint az izmok terhelését és a víz-só anyagcserét. A megtett intézkedések körét a krónikus keringési elégtelenség stádiuma határozza meg.

A gyakori intézkedések közé tartozik a fizikai aktivitás korlátozása és az étrend követése.

I. stádiumú CHF esetén a fizikai aktivitás nem ellenjavallt, megengedett a könnyű fizikai munka, beleértve a jelentős stressz nélküli fizikai gyakorlatot is. CHF II. szakasz esetén a testnevelés és a fizikai munka kizárt. Javasoljuk a munkanap hosszának csökkentését és egy további pihenőnap bevezetését. A III. stádiumú CHF-ben szenvedő betegeknél otthoni pihenés javasolt, ha a tünetek előrehaladnak, félágynyugalom javasolt. Nagyon fontos a megfelelő alvás (legalább napi 8 óra).

II. stádiumú CHF esetén korlátozni kell a konyhasó étkezés közbeni bevitelét (a napi adag nem haladhatja meg a 2-3 g-ot). Sómentes diétát (legfeljebb 0,5-1,0 g naponta) írnak elő a CHF III. szakaszában. A CHF kialakulásával kerülje az alkoholt, az erős teát és a kávét - a szívet serkentő gyógyszereket.

A gyógyszeres terápia célja a kontraktilis funkció fokozása és a felesleges víz és nátriumionok eltávolítása a szervezetből.

A szív összehúzódási funkciójának fokozása érdekében szívglikozidokat (digitalis készítmények, strofantin, korglikon) írnak fel. A Strophanthint és a korglikont intravénásan csak a szívelégtelenség súlyosbodása esetén adják be, amikor a hatást azonnal el kell érni. Más esetekben célszerű digitálisz-készítményekkel (izolanid, digoxin) kezelni, szájon át felírva. III. stádiumú CHF esetén előnyös a strophanthin, korglykon intravénás beadása is, mivel a szájon át szedett gyógyszer rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból és fokozza a dyspeptikus tüneteket.

A szív munkájának megkönnyítésére sikeresen alkalmazzák az ún. angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat (korábban jelezték, hogy ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a magas vérnyomás kezelésében is alkalmazzák). Krónikus szívelégtelenség esetén az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket (enalapril, ramipril, lizinopril) napi 2,5-40 mg dózisban alkalmazzák (figyelembe kell venni a vérnyomás jelentős csökkenésének lehetőségét, ami az adag csökkentését kényszeríti ki) a gyógyszer). Ezenkívül ezeket a gyógyszereket bizonyos szívhibák (mitrális szűkület, aortaszűkület) esetén nem alkalmazzák.

A felesleges víz és nátrium eltávolítása a szervezetből korlátozott sótartalmú diétával érhető el. A cél elérésének legfontosabb eszköze azonban a különféle vízhajtók alkalmazása. Különböző gyógyszercsoportok léteznek, amelyek használata a CHF súlyosságától és a beteg egyéni reakciójától függ. A CHF I. szakaszában diuretikumokat nem írnak fel. A II. szakaszban tiazid diuretikumokat (gripothiazid) vagy nem tiazid szulfonamidokat (brinaldix) írnak fel. Ezeknek a gyógyszereknek a gyakori alkalmazása megzavarhatja az elektrolit anyagcserét (hipokalémia és hyponatraemia), ezért ezeket triamterénnel, egy vízhajtó gyógyszerrel kell kombinálni, amely megtartja a káliumot a szervezetben. A triamterént és hipotiazidot tartalmazó kombinált Triamnur gyógyszer hatását tekintve meglehetősen megfelelő a II. stádiumú CHF-ben szenvedő betegek számára. Ha az ilyen diuretikus terápia nem túl hatékony, akkor erős diuretikumokat írnak fel - furoszemidet vagy uregitet. A diuretikumok adagja nem lehet túl nagy, hogy ne okozzon nagy mennyiségű folyadék felszabadulását a szervezetből.

A CHF I. stádiumában szenvedő emberek közül többen tudnak dolgozni, a II. szakaszban munkaképességük korlátozott vagy elveszett. A III. stádiumú CHF-ben szenvedő betegek folyamatos ellátást igényelnek, gyógyszereket kell szedniük, és az egészségügyi személyzettől kellő időben tájékoztatniuk kell őket.

1.8 Megelőzés, prognózis

A CHF megelőzése három szempontot foglal magában:

1) a szívelégtelenség kialakulásához vezető betegségek elsődleges megelőzése (értsd: reuma, hipertróniás betegség, koszorúér-betegség stb. elsődleges megelőzése);

2) a CHF kialakulásának megelőzése meglévő szívbetegségek (szívbetegség, magas vérnyomás, koszorúér-betegség) esetén;

3) ismételt dekompenzáció megelőzése már kialakuló szívelégtelenség esetén.

A betegség prognózisa.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa továbbra is az egyik legrosszabb, bár ezt a gyakorló orvosok ritkán ismerik fel. Az 1993-as Framingham-tanulmány szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek teljes populációjában az átlagos 5 éves mortalitás (figyelembe véve a kezdeti és közepes stádiumot) továbbra is elfogadhatatlanul magas, és a férfiaknál 65%, a nőknél pedig 47%. A súlyos stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a mortalitás még magasabb, és egy éven át 35-50%, a 2 év 50-70%, a 3 év pedig meghaladja a 70%-ot.

2. Ápolási folyamat

2.1 Nővér által végzett manipulációk.

Intravénás csepegtető infúzió

Felszereltsége: kiegészítő eldobható tű, steril tálcák, használt anyag tálca, steril csipesz, 70°C-os alkohol vagy egyéb bőrfertőtlenítő, steril vattacsomók (törlőkendők), csipeszek (fertőtlenítőszeres rúdban), fertőtlenítőszerrel ellátott edények a használt anyag áztatásához, kesztyű, ampulla gyógyszerrel, érszorító, olajszövet alátét, kötszer, rendszer intravénás csepegtető infúzióhoz, palack gyógyszerrel.

Az eljárás előkészítése

Kérdezze meg a beteget a gyógyszerrel kapcsolatos információkért és az injekció beadásához való hozzájárulásáért.

Határozza meg, hogy van-e allergiás reakció a gyógyszerre. kérje meg a beteget, hogy menjen ki a WC-re.

Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

Készítse elő a felszerelést.

Vegye ki a steril tálcákat és a csipeszeket a csomagolásból.

Készítsen elő 5-6 vattakorongot, nedvesítse meg bőrfertőtlenítővel egy tálcán.

Nem steril csipesszel nyissa ki az üveg gumidugóját fedő kupakot.

Egy fertőtlenítőszert tartalmazó vattakoronggal törölje le az üveg fedelét.

A használt vattakorongot dobja a hulladéktálcába.

Ellenőrizze az IV csepegtető rendszer lejárati idejét.

Nyissa ki a csomagolást ollóval, vegye ki a rendszert a csomagolásból, zárja le a rendszerbilincset, távolítsa el a kupakot az üvegbe szúrt tűről, helyezze be a tűt ütközésig a palack dugójába, rögzítse az üveget állványra.

Töltse fel a rendszert intravénás csepegtető infúzióhoz (amíg a levegő teljesen ki nem szorul).

Ellenőrizze a tű átjárhatóságát.

Rögzítsen három, legfeljebb 10 cm hosszú vakolatot egy állványra.

Az eljárás végrehajtása

Helyezzen egy olajszövet alátétet a páciens könyöke alá (a végtag maximális kiterjesztése érdekében a könyökízületnél.

Viselj kesztyűt.

Kezelje kétszer a könyök belső felületét (a perifériától a középpontig), a véna irányának meghatározásával, egymás után két vattakoronggal (kendővel) bőrfertőtlenítővel; a beteg megszorítja és kioldja a kezét.

Távolítsa el a kupakot a tűről, és a szokásos módon szúrja ki a vénát (a beteg kezét ökölbe szorítja).

Amikor vér jelenik meg a tűkanülből, távolítsa el az érszorítót.

Nyissa ki a bilincset, és rögzítse a rendszert a tűkanülhöz.

Csavaros bilincs segítségével állítsa be a csepp sebességét az orvos utasításai szerint.

Rögzítse a tűt ragasztószalaggal, és fedje le steril ruhával.

Vegye le a kesztyűt, mosson kezet.

Kövesse nyomon a beteg állapotát és jólétét a teljes csepegtető infúziós eljárás során.

Az eljárás vége

Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

Viselj kesztyűt.

Intravénás beadási technika

Felszereltsége: eldobható fecskendő tűvel, kiegészítő eldobható tű, steril tálcák, használt anyag tálca, steril csipesz, 70°C-os alkohol vagy egyéb bőrfertőtlenítő, steril vattacsomók (törlőkendők), csipesz (fertőtlenítőszeres rúdban), tartályok fertőtlenítőszerrel , hulladékanyag áztatására, kesztyűk, gyógyszeres ampullák, érszorító, olajszövet alátét, kötszer.

Intravénás injekció

I. Az eljárás előkészítése

Kérdezze meg a beteget a gyógyszerrel kapcsolatos információkért és az injekció beadásához való hozzájárulásáért. Ha nem tájékozott, kérdezze meg kezelőorvosát a további taktikáról.

Magyarázza el a következő eljárás célját és előrehaladását.

Határozza meg, hogy van-e allergiás reakció a gyógyszerre.

Mossa meg a kezét.

Készítse elő a felszerelést.

Ellenőrizze a gyógyszer nevét és lejárati idejét.

Távolítsa el a steril tálcákat és a csipeszeket a csomagolásból.

Szerelje össze az eldobható fecskendőt.

Készítsen elő 4 vattacsomót (törlőkendőt), nedvesítse meg bőrfertőtlenítővel a tálcában.

Reszelje meg az ampullát a gyógyszerrel egy speciális reszelő segítségével.

Törölje le az ampullát egy vattakoronggal, és nyissa ki.

Dobja ki a használt vattakorongot az ampulla végével a hulladéktálcába.

Húzza ki a gyógyszert az ampullából a fecskendőbe, és cserélje ki a tűt.

Helyezze a fecskendőt a tálcába, és szállítsa az osztályra.

Segítsen a betegnek kényelmes testhelyzetet felvenni az injekció beadásához.

II. Az eljárás végrehajtása

Helyezzen egy olajszövet alátétet a páciens könyöke alá (a végtag maximális kiterjesztése érdekében a könyökízületnél).

A váll középső harmadába helyezzen gumiszorítót (ingre vagy szalvétára), miközben a radiális artérián a pulzus nem változhat. Kösse meg a kötelet úgy, hogy a szabad végei felfelé, a hurok pedig lefelé mutassanak.

Kérje meg a pácienst, hogy többször szorítsa össze és oldja ki a kezét.

Viselj kesztyűt.

Kezelje kétszer a könyök belső felületét (a perifériától a középpontig), meghatározva a véna irányát.

Vegye ki a fecskendőt: rögzítse a tűkanült a mutatóujjával, a maradékkal fedje le felülről a hengert.

Ellenőrizze, hogy nincs-e levegő a fecskendőben (ha sok buborék van a fecskendőben, rázza meg, és a kis buborékok összeolvadnak egy nagy buborékgá, amelyet a tűn keresztül könnyen be lehet nyomni a kupakba, de nem a fecskendőbe. levegő). Távolítsa el a kupakot a tűről.

Bal kezével feszítse meg a bőrt a könyökhajlat területén, enyhén tolja el a perifériáján, hogy rögzítse a vénát.

Anélkül, hogy megváltoztatná a fecskendő helyzetét a kezében, tartsa a tűt felfelé vágva (majdnem párhuzamosan a bőrrel), szúrja át a bőrt, óvatosan szúrja be a tűt a vénával párhuzamos hossz 1/3-ig.

Folytassa a véna rögzítését a bal kezével, kissé változtassa meg a tű irányát, és óvatosan szúrja ki a vénát, amíg úgy érzi, hogy „üregbe lép be”.

Győződjön meg arról, hogy a tű a vénában van: húzza maga felé a dugattyút - vérnek kell megjelennie a fecskendőben.

Oldja ki az érszorítót a bal kezével, az egyik szabad végét meghúzva, kérje meg a beteget, hogy feszítse ki a kezét.

A fecskendő helyzetének megváltoztatása nélkül nyomja meg a dugattyút a bal kezével, és lassan fecskendezze be a gyógyszeroldatot úgy, hogy 1-2 ml marad a fecskendőben.

III. Az eljárás vége

Nyomjon bőrfertőtlenítővel ellátott vattakorongot (szalvétát) az injekció beadásának helyére, és távolítsa el a tűt; kérje meg a pácienst, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél (a labdát kötéssel rögzítheti).

Helyezze a fecskendőt a tálcába anélkül, hogy a kupakot rátenné a tűre.

Vegyünk a betegtől (5-7 perc elteltével) egy vattacsomót, amellyel megnyomta az injekció beadásának helyét. Ne hagyjon a betegen vérrel szennyezett vattakorongot. Helyezze a labdát a hulladéktálcába.

Ellenőrizze a beteg állapotát.

Az expozíció ideje alatt a használt eszközöket külön tartályokban fertőtlenítse.

Vegye le a kesztyűt és áztassa fertőtlenítő oldatba az expozíció idejére.

Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

Oxigénterápiás technika

Felszerelés: steril katéter, párásító, desztillált víz, oxigénforrás áramlásmérővel, steril glicerin, ragtapasz.

Felkészülés az eljárásra.

Tisztázza a beteggel vagy hozzátartozóival az oxigénterápia céljának megértését, az eljárás következményeit, és szerezze meg hozzájárulásukat.

Mossa meg a kezét.

Az eljárás végrehajtása.

Nyissa ki a csomagolást, távolítsa el a katétert, és nedvesítse meg steril glicerinnel.

Helyezze a katétert az alsó orrjáratba olyan mélységig, amely megegyezik a fülcimpa és az orr szárnyai közötti távolsággal.

Rögzítse a katétert ragasztószalaggal, hogy ne essen ki és ne okozzon kellemetlenséget.

Csatlakoztassa a katétert meghatározott koncentrációjú és áramlási sebességű nedvesített oxigénforráshoz.

Győződjön meg arról, hogy a katéter és az oxigéncső elegendő mozgásszabadsággal rendelkezik, és rögzítse őket a ruházathoz egy biztosítótűvel.

8 óránként ellenőrizze a katéter állapotát.

Ügyeljen arra, hogy a párásító edény mindig tele legyen.

Vizsgálja meg a páciens orrnyálkahártyáját, hogy azonosítsa a lehetséges irritációt.

Az eljárás vége.

8 óránként Ellenőrizze az oxigén áramlási sebességét és koncentrációját.

Jegyezze fel a módszert, a koncentrációt, az oxigénszállítás sebességét, a páciens reakcióját és a páciens normál légzési szükségletének kielégítésének végső értékelésének eredményeit.

A vízháztartás meghatározásának technikája

Felszereltsége: orvosi mérleg, beosztásos üvegedény vizeletgyűjtéshez, vízmérleg.

Felkészülés az eljárásra.

Győződjön meg arról, hogy a beteg képes folyadékszámlálást végezni. A csapatmunkában való részvétel tudatossága szükséges.

Magyarázza el a betegnek, hogy be kell tartania a szokásos víz-, élelmiszer- és fizikai rendet. Különleges előkészítés nem szükséges.

Győződjön meg arról, hogy a beteg a vizsgálat előtt 3 napig nem vett be diuretikumokat.

Részletes tájékoztatást adjon a vízmérleg bejegyzéseinek sorrendjéről. Győződjön meg arról, hogy ki tudja tölteni a lapot.

Magyarázza el, hogy hozzávetőlegesen hány százalékos víz van az élelmiszerben, hogy megkönnyítse a beadott folyadék elszámolását (nem csak az élelmiszer víztartalmát veszik figyelembe, hanem a beadott parenterális oldatokat is).

Az eljárás végrehajtása.

Magyarázd el, hogy 6 órakor. vizeletet kell engednie a WC-be.

Gyűjtse össze a vizeletet minden vizelés után egy beosztással ellátott tartályba, és mérje meg a vizelet mennyiségét.

Jegyezze fel a felszabaduló folyadék mennyiségét.

Jegyezze fel egy adatlapra a szervezetbe jutó folyadék mennyiségét.

6 órakor másnap adja le a regisztrációs lapot a nővérnek.

Az eljárás vége.

A nővérnek meg kell határoznia, hogy mennyi folyadékot kell kiválasztani a vizelettel (normál); mondd el a betegnek.

Hasonlítsa össze a felszabaduló folyadék mennyiségét a számított folyadékmennyiséggel (normál).

Tegyen bejegyzéseket a vízmérlegbe.

Mesterséges szellőztetés

A hipotenzió, sokk és tüdőödéma mérési algoritmusa

* 1 bolusban 250-500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot adunk be, ha a vérnyomás nem emelkedik, adrenerg agonistákat írnak fel.

*2 A noradrenalin abbahagyja, ha a vérnyomás normalizálódik.

*3 Dobutamin nem írható fel, ha az Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Ha az első vonalbeli terápia hatástalan, folytassa a 2. vonalbeli terápiával. A harmadik vonalbeli terápia tartalék azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a korábbi terápiára, és specifikus szövődményei vannak, amelyek súlyosbítják az akut szívelégtelenséget.

*5 A nitroglicerint akkor használják, ha az akut szívizom-ischaemia és a vérnyomás emelkedett marad.

KÜLÖNLEGES RÉSZ

A vérkeringés hirtelen leállása esetén a megfelelő szívműködés helyreállítását célzó intézkedések végrehajtásának algoritmusát az alábbi diagramok és megjegyzések mutatják be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a speciális újraélesztési programban a klinikai helyzetnek megfelelő változtatások megengedettek.

Ez a rész részletesebben ismerteti azon betegek újraélesztésének problémáját, akiknél a keringési leállást VF okozza, mivel ez utóbbi a leggyakoribb oka a hirtelen szívhalálnak, és kitér a sürgősségi kardiológia egyéb vonatkozásaira is.

CPR kamrafibrillációhoz

A VF-et a szívizomrostok szétszórt és többirányú összehúzódásai jellemzik, ami a szív pumpakénti munkájának teljes felbomlásához és a hatékony hemodinamika szinte azonnali megszűnéséhez vezet. VF fordulhat elő akut koszorúér-elégtelenség, édesvízbe fulladás, áramütés és villámcsapás, valamint hipotermia esetén. Egyes gyógyszerek, különösen az adrenerg agonisták (adrenalin, noradrenalin, orciprenalin, izadrin), antiarrhythmiás szerek (kinidin, amiodaron, etacizin, mexiletin stb.) életveszélyes szívritmuszavart okozhatnak. A VF szívglikozidokkal való mérgezés következtében alakulhat ki, és az elektrolit-anyagcsere zavarai és a sav-bázis egyensúlyhiány (hipo- és hiperkalémia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, acidózis és alkalózis), hipoxia, érzéstelenítés, műtét, endoszkópos vizsgálatok stb. A VF terminális rendellenességek megnyilvánulásaként jelentkezhet a szív és más szervek súlyos betegségeiben.

A VF és szakaszainak diagnosztizálása EKG-módszeren alapul. A VF prekurzorai, amelyek bizonyos esetekben kiváltó szerepet játszhatnak, közé tartoznak a korai, páros, politopikus kamrai extrasystoles, a kamrai tachycardia. A kamrai tachycardia speciális prefibrillációs formái a következők: váltakozó és kétirányú, polimorf kamrai tachycardia veleszületett és szerzett intervallummegnyúlás szindrómával Q-Tés normál időtartama alatt.

VF szakaszok. A VF I. szakaszát a fő fibrilláris rezgések viszonylag szabályos ritmusa jellemzi (amplitúdója kb. 1 mV), amely jellegzetes „orsó” alakzatokat képez. A rezgések gyakorisága több mint 300/1 perc, de meghaladhatja a 400/1 percet is. Az I. szakasz időtartama 20-40 s. A II. szakaszt az „orsók” fokozatos eltűnése, valamint a fő oszcillációs ritmus amplitúdójának és frekvenciájának csökkenése határozza meg. A II. szakasz időtartama 20-40 s. A III. stádiumot a rezgések amplitúdójának és frekvenciájának további csökkenése jellemzi, ami gyakran emlékeztet a gyakori idioventricularis ritmusra (amplitúdó több mint 0,3 mV, de kevesebb, mint 0,7 mV). Az oszcillációs frekvencia körülbelül 250-300 percenként. A szakasz időtartama 2-3 perc. IV. szakasz - a rendezett oszcillációk eltűnnek. Időtartam 2-3 perc. Az V. szakasz alacsony amplitúdójú aritmiás oszcillációkat jelent (amplitúdója nagyobb, mint 0,1 mV, de kisebb, mint 0,3 mV). Fontos megjegyezni, hogy a VF amplitúdója korrelál a defibrilláció hatékonyságával.

A defibrillátor elektródáiról készült EKG rögzítésekor gyakran előfordulhat, hogy a VF aszisztoléként jelenik meg. Ezért az esetleges hiba elkerülése érdekében ezt az elektródák helyének megváltoztatásával, az eredeti helyhez képest 90°-os elmozdításával ellenőrizni kell. A sikeres defibrilláció fontos pontja az elektródák helyes elhelyezkedése: az egyik elektródát a szegycsont jobb szélének területére kell felszerelni a kulcscsont alatt, a másodikat - az oldalsó bal mellbimbót a középső hónaljvonal mentén. A defibrillálás során a mellkas elektromos ellenállásának csökkentésére speciális, elektromosan vezető gélt vagy konyhasó oldattal megnedvesített gézt használnak. Gondoskodni kell arról, hogy az elektródákat szorosan a mellkas felületéhez nyomják (a nyomáserőnek körülbelül 10 kg-nak kell lennie). A defibrillálást a kilégzési fázisban kell elvégezni (a mellkas légzési mozgása esetén), mivel a transzthoracalis rezisztencia ilyen körülmények között 10-15% -kal csökken. A defibrillálás során az újraélesztésben résztvevők egyike sem érintheti meg az ágyat vagy a beteget.

A VF megállításának leghatékonyabb módja az elektromos defibrilláció. Az indirekt szívmasszázs és a gépi lélegeztetés átmeneti, de szükséges támogatás, minimális perfúziós nyomást biztosítva a létfontosságú szervekben.

Az elektromos kisülés rövid távú asystoliához vezet, melynek során a szívizom elektrofiziológiailag homogénné válik, azaz. megfelelő elektromos aktivitással és összehangolt mechanikai összehúzódásokkal képes reagálni saját pacemakerének impulzusaira. A defibrilláció hatékonysága függ a VF időtartamától, a szívizom kezdeti funkcionális állapotától, a korábbi antiaritmiás kezeléstől és az elektromos impulzus alakjától (2. táblázat). A kamrák hatékony defibrillálásához bipoláris impulzus alakú defibrillátorokkal (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA) a felszabaduló energia körülbelül 2-szer kisebb, mint monopoláris kisülés használatakor (az USA-ban, Európában és Japánban gyártott defibrillátorok összes modellje). táblázatban A 2a. ábra a bipoláris impulzus alakú defibrillátorok fix dózisú energiaértékeit mutatja.

Kiterjedt szívinfarktuson és kardiogén sokk vagy tüdőödéma formájában komplikált lefolyású betegeknél, valamint súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a VF eliminációját gyakran kíséri annak kiújulása vagy EMD kialakulása, súlyos bradycardia, ill. asystole. Ez különösen gyakori monopoláris impulzusokat generáló defibrillátorok használatakor. táblázatban A 3-6. táblázat az EMD, az asystole, a brady és a tachycardia kezelésére szolgáló algoritmusokat mutatja be táblázatban. 7 - kardioverzió (szívleállás nélküli betegeknél), a táblázatban. 8 - hipotenzió, sokk és tüdőödéma kezelése.

A VF-ben a szívaktivitás helyreállítására irányuló intézkedések sorrendje jelenleg meglehetősen jól ismert. A diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtásának algoritmusát a táblázat tartalmazza. 1. és 2. A potenciálisan sikeres újraélesztés és a betegek teljes felépülésének fő kritériuma a korai defibrilláció, azaz. a VF első 8 percében, feltéve, hogy a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst legkésőbb a 4. percben megkezdik. Súlyos myocardialis hypoxia hiányában primer VF esetén a VF kezdetétől számított 30-90 mp-en belül végzett defibrilláció önmagában a hatékony szívműködés helyreállításához vezethet. Ebben a tekintetben a vak defibrilláció technikája indokolt.

A szívműködés helyreállítása után monitorozás szükséges a későbbi időben történő és megfelelő terápia érdekében. Egyes esetekben ún. konverzió utáni ritmus- és vezetési zavarok figyelhetők meg (a pacemaker migrációja a pitvaron keresztül, junkcionális vagy alsó pitvari ritmus, disszociáció interferenciával, hiányos és teljes atrioventricularis blokk, pitvari, junctionalis és gyakori kamrai extrasystolé) . Paroxizmális tachycardia esetén sürgősségi intézkedéseket kell tenni a táblázatban leírtak szerint. 6. és 7. A hipotenzió és sokk egyidejű jelenségeinek mérési algoritmusát a táblázat tartalmazza. 8.

Ismétlődő VF. Ha a VF megismétlődik, a defibrillálást ugyanazon a szinten kell elkezdeni, mint a korábban sikeres sokkenergiát.

A VF kiújulásának megelőzése akut betegségekben vagy szívelváltozásokban az egyik elsődleges feladat a hatékony szívműködés helyreállítása után. A visszatérő VF megelőző terápiáját lehetőség szerint meg kell különböztetni. Az ismétlődés leggyakoribb okai. és tűzálló VF:

légúti és metabolikus acidózis a nem megfelelő CPR, légzési alkalózis, indokolatlan vagy túlzott nátrium-hidrogén-karbonát adagolás, túlzott exo- és endogén szimpatikus vagy éppen ellenkezőleg, paraszimpatikus szívingerlés következtében, ami prefibrillációs tachy- vagy bradycardia kialakulásához vezet; kezdeti hypo- vagy hyperkalaemia, hypomagnesemia; antiaritmiás szerek toxikus hatása; a defibrillátor gyakori ismételt kisülései maximális energiájú monopoláris impulzus alakkal.

Antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása VF megelőzésére és kezelésére. A megelőző terápia taktikájának meghatározásakor különös jelentőséget kell tulajdonítani a gyógyszer hatékonyságának, hatásának időtartamának és a lehetséges szövődmények felmérésének. Azokban az esetekben, amikor a VF-et gyakori kamrai extrasystole előzi meg, a gyógyszer kiválasztását annak antiaritmiás hatása alapján kell megválasztani.

A lidokaint (Xicaine) az elmúlt 20 évben a VF megelőzésében választott gyógyszernek tekintették. Jelen pillanatban azonban jelentős prospektív tanulmányok nem tártak fel egyértelmű adatokat a kellően magas hatékonyságáról kifejezetten a VF megelőzése céljából. Számos nagy tanulmány utal gyakori szövődményekre és megnövekedett mortalitásra az aszisztolából eredő akut miokardiális infarktusban. Jelenleg lidokain felírása javasolt: a) gyakori korai, páros és polimorf extraszisztolák esetén, az akut miokardiális infarktus első 6 órájában; b) gyakori kamrai extrasystoles, ami hemodinamikai zavarokhoz vezet; c) kamrai tachycardiák vagy lefutásai (1 órán belül 3-nál több); d) tűzálló VF; e) a visszatérő VF megelőzésére. Beadási rend: bolusban 1 mg/kg 2 perc alatt, majd 0,5 mg/kg 5-10 percenként 3 mg/kg-ig; Ugyanakkor a lidokaint intravénásan adják be 2-4 mg / perc sebességgel (2 g lidokain + 250 ml 5% -os glükóz oldat). Tűzálló fibrilláció során nagy dózisok javasoltak: bolus 1,5 mg/ttkg 2 alkalommal 3-5 perces időközzel.
A prokainamid (prokainamid) hatékony a tartós kamrai tachycardia vagy VF kezelésében és megelőzésében. Maximum 1500 mg (17 mg/kg) telítő dózis, izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva, intravénásan beadva 20-30 mg/perc sebességgel, fenntartó dózis 2-4 mg/perc.
Az Ornid (bretylium) alkalmazása VF-ben javasolt, ha a lidokain és/vagy a prokainamid hatástalan. Intravénásan beadva 5 mg/kg. Ha a VF továbbra is fennáll, 5 perc elteltével 10 mg/ttkg adagot kell beadni, majd 10-15 perc múlva újabb 10 mg/kg-ot. A maximális összdózis 30 mg/kg.
Az amiodaron (Cordarone) tartalék szerként szolgál olyan súlyos szívritmuszavarok kezelésére, amelyek nem ellenállnak a standard antiarrhythmiás terápiának, és olyan esetekben, amikor más antiarrhythmiás gyógyszereknek mellékhatásai vannak. Intravénásan felírva 150-300 mg 5-15 perc alatt, majd szükség esetén 600 mg-ig 1 órán keresztül vérnyomás monitorozás mellett.
A mexiletint (mexitil; kémiai szerkezete hasonló a lidokainhoz) kamrai aritmia kezelésére 200 mg intravénásan 10-15 perc alatt, majd 250 mg 1 órán keresztül (legfeljebb 1200 mg 24 órán keresztül).

A terápiás intézkedések komplexumának az antiaritmiás gyógyszerekkel együtt olyan gyógyszereket kell tartalmaznia, amelyek javítják a szívizom összehúzódási funkcióját, a koszorúér véráramlását és a szisztémás hemodinamikát; Nagy jelentőséget tulajdonítanak azoknak a termékeknek, amelyek megszüntetik a sav-bázis és az elektrolit egyensúlyhiányt. Jelenleg a kálium- és magnéziumkészítmények használata a mindennapi gyakorlatban bevált.

Ez egy súlyos patológiás állapot, amely a nem gyulladásos természetű transzudátum tömeges felszabadulásával jár a kapillárisokból a tüdő interstitiumába, majd az alveolusokba. A folyamat az alveolusok funkcióinak csökkenéséhez és a gázcsere megzavarásához vezet, és hipoxia alakul ki. A vér gázösszetétele jelentősen megváltozik, és a szén-dioxid koncentrációja nő. A hipoxiával együtt a központi idegrendszer funkcióinak súlyos depressziója következik be. Az intersticiális folyadék normál (fiziológiás) szintjének túllépése ödémához vezet.
Az interstitium tartalmaz: nyirokereket, kötőszöveti elemeket, sejtközi folyadékot, ereket. Az egész rendszert a zsigeri mellhártya fedi. Az elágazó üreges csövek és csövek a tüdőt alkotó komplexumok. Az egész komplexum elmerül az interstitiumban. Az interstitiumot az ereket elhagyó plazma képezi. A plazma ezután visszaszívódik a nyirokerekbe, amelyek a vena cavába szivárognak. Ezen a mechanizmuson keresztül az intercelluláris folyadék oxigént és szükséges tápanyagokat szállít a sejtekhez, és eltávolítja az anyagcseretermékeket.

Az intercelluláris folyadék mennyiségének és kiáramlásának megsértése tüdőödémához vezet:

amikor a tüdő ereiben a hidrosztatikus nyomás növekedése az intercelluláris folyadék növekedését okozza, hidrosztatikus ödéma lép fel;

a növekedés a plazma túlzott szűrése miatt következett be (például: gyulladásos mediátorok aktivitásával), membránödéma lép fel.

Állapotfelmérés

Az ödéma intersticiális szakaszából az alveoláris stádiumba való átmenet sebességétől függően a beteg állapotát értékelik. Krónikus betegségek esetén az ödéma fokozatosan, gyakrabban éjszaka alakul ki. Ez a duzzanat könnyen kezelhető gyógyszerekkel. A mitrális billentyű hibáival és a pulmonalis parenchyma károsodásával járó ödéma gyorsan növekszik. Az állapot rohamosan romlik. Az akut duzzanat nagyon kevés időt hagy a reagálásra.

Betegség prognózisa

A tüdőödéma prognózisa kedvezőtlen. Attól függ, hogy mi okozta a duzzanatot. Ha az ödéma nem kardiogén, akkor jól reagál a kezelésre. A kardiogén ödémát nehéz kezelni. Kardiogén ödéma utáni hosszú távú kezelés után az 1 éves túlélési arány 50%. A villámgyors formában gyakran lehetetlen megmenteni egy embert.

Toxikus ödéma esetén a prognózis nagyon komoly. Kedvező prognózis nagy dózisú diuretikumok szedése esetén. A szervezet egyéni reakciójától függ.

Diagnosztika

Bármilyen típusú tüdőödéma képe világos. Ezért a diagnózis egyszerű. A megfelelő terápia érdekében meg kell határozni a duzzanatot okozó okokat. A tünetek az ödéma formájától függenek. A fulmináns formát gyorsan fokozódó fulladás és légzésleállás jellemzi. Az akut formának kifejezettebb tünetei vannak, ellentétben a szubakut és elhúzódó formával.

A tüdőödéma fő tünetei a következők:

gyakori köhögés;

növekvő rekedtség;

cianózis (az arc és a nyálkahártyák elkékülnek);

fokozódó fulladás;

szorító érzés a mellkasban, nyomó fájdalom;

Maga a tüdőödéma olyan betegség, amely önmagában nem fordul elő. Számos patológia ödémához vezethet, néha teljesen független a bronchopulmonalis és más rendszerek betegségeitől.

A tüdőödéma okai a következők:

Bizonyos (NSAID-ok, citosztatikumok) gyógyszerek túladagolása;

A tüdő sugárkárosodása;

Drog túladagolás;

Infúziók nagy mennyiségben kényszerített diurézis nélkül;

Mérgezés mérgező gázokkal;

Gyomor aspiráció;

Súlyos sérülések miatti sokk;

Enteropathiák;

Nagy magasságban lenni;

A tüdőödémának két típusa van: kardiogén és nem kardiogén. Létezik a tüdőödéma (nem kardiogén) 3. csoportja is – toxikus ödéma.

Kardiogén ödéma (szívödéma)

A kardiogén ödémát mindig a bal kamra akut elégtelensége és a tüdőben a vér kötelező pangása okozza. A szívinfarktus, a szívhibák, az artériás magas vérnyomás, a bal kamrai elégtelenség a kardiogén ödéma fő okai. A tüdőödéma és a krónikus vagy akut összefüggéshez a tüdő kapilláris nyomását mérik. Kardiogén típusú ödéma esetén a nyomás 30 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. A kardiogén ödéma a folyadék transzudációját idézi elő az intersticiális térbe, majd az alveolusokba. Az intersticiális ödéma támadásait éjszaka figyelik meg (paroxizmális nehézlégzés). A betegnek nincs elég levegője. Az auskultáció durva légzést észlel. Kilégzéskor a légzés fokozódik. A fulladás az alveoláris ödéma fő tünete.

A következő tünetek jellemzőek a kardiogén ödémára:

fokozódó köhögés;

belégzési nehézlégzés. A pácienst ülő helyzet jellemzi, fekvő helyzetben a légszomj nő;

szöveti hiperhidratáció (duzzanat);

száraz fütyülés, amely nedves gurgulázó zihálássá válik;

rózsaszín habos köpet elválasztása;

akrocianózis;

instabil vérnyomás. Nehéz normálisra csökkenteni. A normál alatti csökkenés bradycardiához és halálhoz vezethet;

súlyos fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas területén;

halálfélelem;

Az elektrokardiogram a bal pitvar és a kamra hipertrófiáját, néha a bal köteg ágának blokádját mutatja.

A kardiogén ödéma hemodinamikai feltételei

a bal kamrai szisztolé megsértése;

diasztolés diszfunkció;

szisztolés diszfunkció.

A kardiogén ödéma vezető oka a bal kamra diszfunkciója.

A kardiogén ödémát meg kell különböztetni a nem kardiogén ödémától. Nem kardiogén ödéma esetén a kardiogram változásai kevésbé hangsúlyosak. A kardiogén ödéma gyorsabban jelentkezik. Kevesebb idő jut a sürgősségi ellátásra, mint más típusú ödémákra. A halált leggyakrabban kardiogén ödéma okozza.

A toxikus ödémának vannak bizonyos sajátosságai, amelyek hozzájárulnak a differenciálódáshoz. Itt van egy olyan időszak, amikor maga a duzzanat nincs, csak a szervezet reflexreakciói vannak az irritációra. tüdőszövet, a légutak égése reflexgörcsöt okoz. Ez a légzőszervek károsodásának tüneteinek és a mérgező anyagok (mérgek) reszorpciós hatásának kombinációja. A mérgező ödéma az azt okozó gyógyszer dózisától függetlenül kialakulhat.

Tüdőödémát okozó gyógyszerek:

kábító fájdalomcsillapítók;

sok citosztatikum;

diuretikumok;

röntgenkontrasztanyagok;

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

A toxikus ödéma kialakulásának kockázati tényezője az idős kor és a tartós dohányzás.

2 formája van, fejlett és abortív. Van egy úgynevezett „néma” ödéma. A tüdő röntgenvizsgálatával kimutatható. Az ilyen ödémának gyakorlatilag nincs határozott klinikai képe.

A periodicitás jellemzi. 4 periódusa van:

Reflex zavarok. A nyálkahártya irritációjának tünetei jellemzik: könnyezés, légszomj. Az időszak veszélyes a légzés- és szívleállás miatt;

Az irritáció csökkenésének rejtett időszaka. 4-24 óráig tarthat. Klinikai jóllét jellemzi. Az alapos vizsgálat a közelgő ödéma jeleit mutathatja: tüdőtágulás;

Közvetlen tüdőödéma. A tanfolyam néha lassú, eléri a 24 órát. Leggyakrabban a tünetek 4-6 órán belül fokozódnak. Ebben az időszakban a hőmérséklet emelkedik, a vérkép neutrofil leukocitózist mutat, és fennáll az összeomlás veszélye. A toxikus ödéma kialakult formájának van egy negyedik periódusa a befejezett ödémával. A befejezett időszak „kék hipoxémiával” jár. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa. A befejezett periódus percenként 50-60-szeresére növeli a légzésszámot. Távolról bugyborékoló légzés, vérrel kevert köpet hallható. A véralvadás fokozódik. Gázacidózis alakul ki. A „szürke” hipoxémiát súlyosabb lefolyás jellemzi. Érrendszeri szövődmények jönnek létre. A bőr halvány szürkés árnyalatot kap. A végtagok hidegek. Menetszerű pulzus és vérnyomásesés a kritikus értékekre. Ezt az állapotot elősegíti a fizikai aktivitás vagy a beteg helytelen szállítása;

Komplikációk. Az azonnali tüdőödéma időszakának elhagyásakor fennáll a másodlagos ödéma kialakulásának veszélye. Ennek oka a bal kamra elégtelensége. A tüdőgyulladás, a pneumoszklerózis, az emfizéma gyakori szövődmények, amelyeket a gyógyszerek és a toxikus ödéma okoz. A 3. hét végén „másodlagos” ödéma léphet fel akut szívelégtelenség miatt. Ritkán fordul elő a látens tuberkulózis és más krónikus betegségek súlyosbodása. Depresszió, álmosság, asthenia.

Gyors és hatékony terápiával megkezdődik az ödéma fordított fejlődésének időszaka. Nem tartozik a mérgező ödéma fő időszakaihoz. Itt minden csak a nyújtott segítség minőségétől függ. Csökken a köhögés és a légszomj, csökken a cianózis, megszűnik a zihálás a tüdőben. A röntgen nagy, majd kis elváltozások eltűnését mutatja. A perifériás vérkép normalizálódik. A toxikus ödémából való felépülési időszak több hét is lehet.

Ritka esetekben a tokolitikumok szedése toxikus ödémát okozhat. Az ödéma katalizátora lehet: nagy mennyiségű intravénásan beadott folyadék, nemrégiben glükokortikoid kezelés, többes terhesség, vérszegénység, instabil hemodinamika egy nőben.

A betegség klinikai megnyilvánulásai:

A fő tünet a légzési elégtelenség;

Súlyos légszomj;

Súlyos mellkasi fájdalom;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisa;

Artériás hipotenzió tachycardiával kombinálva.

A toxikus ödéma elhúzódó lefolyásában és a folyadék kis mennyiségű fehérjetartalmában különbözik a kardiogén ödémától. A szív mérete nem változik (ritkán változik). A vénás nyomás gyakran a normál határokon belül van.

A toxikus ödéma diagnosztizálása nem nehéz. Kivételt képez a FOS-mérgezés okozta bronchorrhoea.

A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és a folyadék nagymértékű szűrése miatt fordul elő a tüdőkapillárisok falán keresztül. Nagy mennyiségű folyadékkal az erek működése romlik. A folyadék elkezdi kitölteni az alveolusokat, és a gázcsere megszakad.

A nem kardiogén ödéma okai:

veseartéria szűkület;

feokromocitóma;

súlyos veseelégtelenség, hiperalbuminémia;

exudatív enteropathia;

pneumothorax egyoldalú, nem kardiogén tüdőödémát okozhat;

súlyos bronchiális asztma támadás;

gyulladásos tüdőbetegségek;

pneumoszklerózis;

gyomortartalom aspirációja;

rákos lymphangitis;

sokk, különösen szepszissel, aspirációval és hasnyálmirigy-nekrózissal;

májzsugorodás;

sugárzás;

mérgező anyagok belélegzése;

gyógyszeroldatok nagy mennyiségű transzfúziója;

idős betegeknél, akik hosszú ideig acetilszalicilsavat szednek;

drog függő.

Az ödéma egyértelmű megkülönböztetése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

tanulmányozza a beteg történetét;

alkalmazza a központi hemodinamika közvetlen mérésének módszereit;

radiográfia;

értékelje az érintett területet a szívizom ischaemia során (enzimtesztek, EKG).

A nem kardiogén ödéma megkülönböztetésére a fő mutató az éknyomás mérése lesz. A normál perctérfogat és a pozitív éknyomás eredményei az ödéma nem kardiogén természetét jelzik.

Ha a duzzanat megszűnt, túl korai befejezni a kezelést. A tüdőödéma rendkívül súlyos állapota után gyakran súlyos szövődmények lépnek fel:

másodlagos fertőzés hozzáadása. Leggyakrabban alakul ki. A csökkent immunitás hátterében még kedvezőtlen szövődményekhez is vezethet. A tüdőödémával járó tüdőgyulladást nehéz kezelni;

Hasonló cikkek: