Immunszuppresszáns a rheumatoid arthritis kezelésére. A rheumatoid arthritis kezelésének általános elvei

A rheumatoid arthritis terápiás terápiája immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, sebészeti kezelést és rehabilitációs intézkedéseket foglal magában. A kezelés általános elve magában foglalja a komplex terápiát három szakaszban: kórházi, klinikai, szanatóriumi és egyénre szabott (differenciált) terápia, a rheumatoid arthritis formájától és aktivitásától, a betegség stádiumától függően.

A komplex kezelés magában foglalja: gyors hatású gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, amelyek gátló hatással vannak a szinovitisre és a gyulladásos folyamatokra; hosszú hatású alapvető gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja az immunológiai reaktivitás helyreállítása; az ízületi gyulladást befolyásoló intraartikuláris gyógyszerek beadása; fizikoterápia, különféle rehabilitációs intézkedések, fizioterápiás eljárások, izommasszázs. Az alapterápia olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek befolyásolják az immunológiai reaktivitást. Ilyenek például a D-penicillamin, aminokinolin gyógyszerek, citosztatikumok, aranysók. Az első vonalbeli terápia alapterápia, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása.

Ha az első vonalbeli terápia hatástalan és különféle szisztémás megnyilvánulások jelentkeznek, akkor kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak - ez a második vonalbeli terápia. Az RA aktív progressziójával, „szeptikus” lefolyással, a terápia hatástalanságával (első vagy második vonal) általában harmadik vonalbeli terápiához folyamodnak, amelyhez immunszuppresszánsok (ciklofoszfamid, leukerán, azatioprin) alkalmazása szükséges.

Az ízületi gyulladás ízületi formája

A rheumatoid arthritis ízületi formáját nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Voltaren, Brufen, indometacin, butadion, analgin) kell kezelni. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket régóta (évek) alkalmazzák, az adagolás változhat, minden a folyamat mértékétől és aktivitásától függ.

A gyorsan ható nem szteroid gyulladáscsökkentők nagy csoportja gátolja a gyulladásos folyamatot, befolyásolva azokat a nem specifikus tényezőket és rendszereket, amelyek bizonyos jelentőséggel bírnak a rheumatoid arthritis patogenezisében. Nagy érdeklődésre tart számot a reumaellenes szerek alkalmazása, amelyek a közelmúltban kerültek gyakorlatba. Ezek a voltaren (diclofenac) és a naproxen (naprosyn), amelyeket a legjobb hatékonyságúnak tartanak, és könnyen tolerálhatók. A gyulladáscsökkentő hatás súlyosságát és tolerálhatóságát tekintve a voltaren jobb, mint az indometacin. A naproxen egyértelmű fájdalomcsillapító és nagyon mérsékelt gyulladáscsökkentő hatású gyógyszer, tolerálhatóságát tekintve némileg gyengébb a voltarennél.

Az ilyen nem szteroid gyógyszerekkel egyidejűleg a reumás betegek (rheumatoid arthritis ízületi forma) gyakran használnak aminokinolin származékokat az alapvető gyógyszerekből - klorohil, plaquenil, delagil. Az ilyen kinolin gyógyszerek hatásmechanizmusa a sejtmembránokra, a lizoszóma enzimekre és az érfalakra gyakorolt ​​hatás, különösen azok permeabilitására. Általában napi 1 tablettát írnak fel két évig, majd minden második napon ugyanabban az adagban.

Kinolin gyógyszerek

Kinolin gyógyszereket írnak fel a rheumatoid arthritis ízületi zsigeri formájára, a rheumatoid arthritisben szenvedő vesekárosodásra és a betegség szeptikus lefolyására. Hatékony hatást a gyógyszerek a betegség korai stádiumában fejtenek ki, fokozatosan csökkentik a folyamatok aktivitását és megállítják progressziójukat.

Immunszuppresszánsok
A helyi gyulladásos folyamatok vagy a rheumatoid synovitis kialakulásának visszaszorítása érdekében immunszuppresszánsokat és kortikoszteroidokat injektálnak az ízületekbe; például hidrokortizon - 50 mg (nagy ízületek), 25 mg (közepes ízületek) és kicsik - 10 mg, az adagolási intervallum 7 nap. A hosszú hatású kortikoszteroid gyógyszerek (depo-medrol, kenalog) meghosszabbítják az adagolási intervallumokat, általában 2 hónapig. Néha ciklofoszfamidot (100 mg) intraartikulárisan alkalmaznak hidrokortizonnal együtt.

Ha a fenti gyógymódok nem segítenek, és a betegség aktívan fejlődik, akkor D-penicillamint vagy aranysókat írnak fel. A krizoterápia a legjobb módszer a rheumatoid arthritis ízületi formájának kezelésére. Ilyen gyógyszerek a következők: crizanol, myocrisin, sanocrisin, aurotioglükóz és mások, és a vízben oldódó gyógyszerek előnyösebbek, mert kevesebb mellékhatást okoznak. Leggyakrabban a crizanolt injekció formájában alkalmazzák, hetente egyszer 17 mg fémarany intramuszkulárisan, ami 2 évig tart (kúránként 1,5 g). A krizanollal végzett kezelés során fellépő mellékhatások a következők: allergiás kiütés, toxikus hepatitis, stomatitis, nephropathia, hasmenés, citopenia.

A szervezetben felhalmozódó aranysók megállítják a betegség progresszióját és remissziót okoznak. A kezelés során fontos odafigyelni az aranymérgezés minden jelére, amely „arany” bőrgyulladást és fekélyes szájgyulladást okoz. Különös figyelmet kell fordítani az interdigitális redők viszketésének, a proteinuriának, a vérlemezkék számának csökkenésére és az eozinofíliára. A kezelés megszakítása után ezek a jelenségek általában eltűnnek. A fenti szövődmények a krioterápia azonnali leállítására utalnak. A dimerkaptopropanolt használják az arany semlegesítésére. A krioterápia szövődményeinek megelőzése érdekében a beteg megfigyelése, klinikai és laboratóriumi ellenőrzése szükséges. A krizoterápia a beteg kötelező kórházi vizsgálata és az ezt követő kezelés reumatológus felügyelete után kezdődik.

Ellenjavallatok az arannyal történő kezeléshez

Az arannyal végzett kezelés ellenjavallata a máj, a vérrendszer, a vese, a szív, a gyomor-bél traktus, a peptikus fekély, a leukopénia, a vérszegénység, a fogyás, a „szeptikus” rheumatoid arthritis és annak ízületi-zsigeri formái, LE-sejtek jelenlétében.

A D-penicillamin gyógyszer kumulatív hatású, amelynek kezdeti hatása (szubjektív javulás) néhány hét (4-8) után következik be, és hat hónap múlva az RF titer észrevehető csökkenése következik be. Ezért a D-penicillamin-kezelés hosszú távú. Fekvőbeteg-ellátásban mindig mérsékelt dózisú D-penicillamint alkalmaznak (300-750 mg/nap), járóbeteg-ellátásban (150-300 mg) általában legalább 6-12 hónapos kezelés alatt. Ez a gyógyszer hosszú ideig használható, a beteg orvosi felügyelete mellett.

A 150 mg/nap D-penicillamin (kis adagokban) minimális betegségaktivitású rheumatoid arthritisben szenvedő betegek számára javasolt. A szerológiai jellemzőktől függetlenül ezt a gyógyszert nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kell kombinálni. A D-penicillamin-terápia megfelelőségének klinikai hatásának kritériuma lehet az RF-titerek, az IgM-szintek csökkenése és a limfociták funkcionális tulajdonságait, különösen limfocita-termelő képességét tükröző tesztek.

A D-penicillaminnal szembeni túlérzékenység, a gyógyszer dózisától függetlenül, genetikailag meghatározható: mellékhatások fordulnak elő rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, akik a DRW2 és DRW3 hisztokompatibilitási antigének hordozói, vagy örökletes enzimpátiában - N-acetil-transzferáz-hiányban szenvednek.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidokat fokozott betegségaktivitású betegeknek írják fel. A prednizolont 10-15 mg/nap dózisban írják fel (3-4 hét). A kortikoszteroidok gyors gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, az ízületi gyulladás megnyilvánulásainak eltűnéséhez vezetnek, és a gyulladásos aktivitás laboratóriumi mutatói is csökkennek. De ez a hatás mindig rövid életű; a gyógyszer abbahagyása általában a rheumatoid arthritis súlyosbodását okozza. A kortikoszteroidok alkalmazása rheumatoid arthritisben nagyon egyértelműen a gyorsan fejlődő formákra, a rheumatoid vasculitisre, a szemkárosodásra, a polyserositisre és a Felty-szindrómára korlátozódik. A kortikoszteroidok (hidrokortizon, Kenalog, Depo-Medrol stb.) intraartikuláris injekcióinak szélesebb indikációi.

A kortikoszteroidok közül a legjobb a terápiás hatás súlyossága és tolerálhatósága szempontjából a prednizolon. A betegség ízületi formájának kortikoszteroid-terápiája nem lehet hosszú távú. A rheumatoid arthritis súlyos, gyorsan előrehaladó, „szeptikus” lefolyása, valamint ízületi-vicalis formái kortikoszteroidok alkalmazását teszik szükségessé több hónapig. A kortikoszteroid-kezeléssel járó súlyos szövődmények nagy száma, a rheumatoid folyamat előrehaladásának megszakításának képtelensége egyre óvatosabb és felelősségteljesebb megközelítést tesz szükségessé annak alkalmazásában.

Citosztatikus szerek

A rheumatoid arthritis korai stádiumában az alapterápia citosztatikus gyógyszereit ritkán írják elő, csak a folyamat fokozott aktivitása, a betegség erősen progresszív és viharos lefolyása, valamint a korábbi terápia hatástalansága esetén. A Leukeran-t kórházban vagy 12 hónapig chlorbutint használják, azatioprint, ciklofoszfamidot. Az immunszuppresszánsokat kortikoszteroidokkal kell kombinálni. A pozitív hatás elérése után ezeknek a gyógyszereknek a fenntartó dózisát alkalmazzák, amely azatioprin és ciklofoszfamid esetében 50 mg/nap, leukerán esetében 5-10 mg. A rheumatoid arthritis kezelése az immunszuppresszánsok általában hosszú távúak. Mellékhatások: dyspepsia, bármely krónikus fertőzési góc súlyosbodása, citopenia. A citosztatikus terápia minősített laboratóriumi ellenőrzést és megfigyelést igényel.

Az alapterápia kiválasztásánál fontos szerepet játszik a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek életkora. Idős betegeknél egyidejű betegségek (atherosclerosis, diabetes mellitus, koszorúér-betegség, magas vérnyomás stb.) miatt a pirazolon-származékok, kortikoszteroidok és indolcsoport gyógyszereinek megfelelő dózisú alkalmazása korlátozott.

Szenilis és idős embereknél a reumaellenes szerek mérsékelt adagja is okozhat mellékhatásokat. Idősebb, rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a folyamat aktivitásának gyors visszaszorítása, valamint a pirazolon gyógyszerek vagy kortikoszteroidok megfelelő dózisának sok esetben ellenjavallata miatt tanácsos, különösen lázas szindróma és jelentős immunológiai rendellenességek esetén, átlagos dózisú kortikoszteroid (15-20 mg/nap) alkalmazása immunszuppresszánsokkal kombinálva.
A klinikai hatás elérése után a reumás betegeket nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre (indometacin, voltaren, brufen stb.), kinolinszármazékokra vagy fenntartó dózisú immunszuppresszánsokra helyezik át. A D-penicillamint vagy az aranysókat nem szabad idős betegeknél alkalmazni.

Serdülők kezelése

A rheumatoid arthritisben szenvedő serdülők kezelésénél figyelembe kell venni ennek a betegségnek a sajátos lefolyását, különösen a rheumatoid arthritis vaszkulitissel járó generalizált formáját. Ebben a korcsoportban kevésbé valószínű, hogy immunszuppresszánsokat és aranykészítményeket vonnak be a kezelésbe, ellentétben a felnőttekkel. A generalizált ízületi károsodásban szenvedő és a folyamatokban a belső szervek érintettsége esetén a kezelés megválasztása nehéz. Ezeknél a betegeknél a D-penicillamin és az aranysók ellenjavallt.

A Delagil vagy plaquenil szokásos adagokban (2-3 hónapig) írható fel. Mindezeket a betegeket 20-30 mg-os kortikoszteroidokkal kezelik hosszú ideig, majd kisebb, fenntartó dózisban. Az immunszuppresszánsok magas folyamataktivitás, többszörös zsigergyulladás és torpiditás esetén javasoltak, más terápiás módszerekkel kombinálva.

A szeropozitív rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a folyamat kifejezett aktivitása, gyorsan fejlődő lefolyása, immunkomplexei és alacsony komplementszintje esetén a D-penicillamin jó terápiás hatást fejt ki. Ha a folyamat aktivitása alacsony, az arany és a levamizol hatékonyabbak a szeronegatív rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, kifejezett immunológiai rendellenességek nélkül.

Masszázs

Minden betegnek a folyamat aktivitásának csökkentése után masszázst, tornaterápiát írnak elő; ha szükséges, fizioterápiát, dimetil-szulfoxidos kezelést (8 alkalommal), hidrokortizon fonoforézist (8 alkalommal), elektroforézist, termikus eljárásokat (iszap, ozokerit, paraffin alkalmazása) ).

A dimetil-szulfoxidot (DMSO) széles körben alkalmazzák a rheumatoid arthritis és más ízületi gyulladások kezelésében; ez a gyógyszer képes behatolni a bőrbe, és számos gyógyszert szállít rajta. A DMSO alkalmazásának javallatai: helyi gyulladásos ízületi elváltozások, ízületi gyulladás, erős fájdalommal járó periticularis elváltozások. A DMSO-t 50%-os, kétszer desztillált vízben oldott oldatként alkalmazzák tiszta formában, vagy nátrium-szalicilsavval, heparinnal és hidrokortizonnal kombinálva.
A reumás ízületi gyulladás kezelésében hatékony és hatékony módszer az iszapbalneoterápia, de ennek ellenjavallatai vannak, különösen szívproblémákkal küzdők számára.

A rheumatoid arthritisben a helyi gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást kis dózisú röntgensugárzás biztosítja anélkül, hogy az immunogenezis fő kapcsolatait befolyásolná. A röntgen-besugárzást is magában foglaló komplex terápia a rheumatoid arthritis mérsékelt vagy maximális aktivitása esetén javallt, különösen olyan kis ízületekben, amelyek más eszközökkel (például hidrokortizon adagolásával) nem érhetők el hatékony helyi kezeléshez.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek ízületeinek proliferatív és gyulladásos folyamatának befolyásolására gázlézerekből származó kis teljesítményű sugárzást alkalmaznak. Általában minden érintett ízületet külsőleg besugároznak, és ha a térdízületek érintettek, a térdízület üregének belső besugárzását is fényvezetőn keresztül végezzük. A lézeres kezelés a rheumatoid arthritis korai szakaszában javasolt, zsigeri elváltozások nélkül. Ellenjavallatok a rheumatoid arthritis ankylopoetica szakasza és a glükokortikoszteroid-függőség.

Szanatóriumi kezelés

Szanatóriumi kezelés szükséges a reumás ízületi gyulladás ízületi formájához exacerbáció nélkül (1-2. stádium). A betegség kifejezett ízületi elváltozások nélküli lefolyása alatt radioaktív, hidrogén-szulfidos fürdők és iszapkezelések javasoltak.

Napjainkban egyre inkább elterjedt a rheumatoid arthritis sebészi kezelésének módja, melynek fő elve a korai szinovektómia, amely lehetővé teszi az ízületi gyulladás megszüntetését, a porcok megóvását a pusztulástól (elkerülhetetlen), az ízületi funkciók helyreállítását és hosszú távú megőrzését. A granulációs szövet eltávolításra kerül, ami segít csökkenteni a szervezet autoimmunizációját, jótékony hatással van az általános állapotra is, és stabil remisszió következik be.

A szinovektómiát a következőkre írják fel: 1) 1. stádiumú oligoarthritis, magas helyi aktivitással több ízületben (egy), a folyamat jelentéktelen aktivitásával; 2) hatástalan kémiai, radioizotópos szinovartézissel; 3) sikertelen komplex antireumatikus terápia (több mint 6 hónap). A szinovektómiát leggyakrabban a térdízületen hajtják végre, a többinél sokkal ritkábban. A szinovektómia relatív ellenjavallatai: a szervezet magas allergiás háttere (a legtöbb gyógyszer intoleranciája); a rheumatoid arthritis ízületi-zsigeri formája; a betegség visszaeső lefolyása. A rheumatoid arthritis harmadik vagy negyedik szakaszában endoprotézis, arthroplasztika és arthrodesis használatos.

Előrejelzés

A legjobb kezelési eredményeket és prognózist általában az RA lokalizált formájában szenvedő betegeknél figyeljük meg, pl. ha a betegség kezdetén 1 vagy 3 ízület érintett, korai (az első -3 hónapban) diagnózissal és a terápia időben történő megkezdésével, szisztematikusan, az alapvető gyógyszerek jó tolerálhatóságával. Prognosztikailag kedvezőtlen jelek: korábban (a betegség első évében) jelentkező rheumatoid viszceropathiák, bőr alatti csomók, magas titerű RF, csont- és porcpusztulás, valamint az alapvető gyógyszerek (aranysók, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok stb.) rossz tolerálhatósága. ). Veszélyes komplikáló tünetek az RA-ban szenvedő betegeknél: urémia, beleértve a vese amiloidózisát és a krónikus glomerulonephritis hátterét, kardiovaszkuláris elégtelenség, fibrinous-hemorrhagiás pericarditis, generalizált vasculitis stb., kortikoszteroid terápia szövődményei (szeptikus és gennyes szövődmények, szteroid cukorbetegség, vérzés) szteroid gyomor-, nyombélfekélyből).

Nem IgE által okozott allergiás túlérzékenység kezelésére használt gyógyszerek

1. Immunszuppresszánsok -elnyomja az allergiás reakciók immunológiai és patofiziológiai szakaszát

2. Gyulladáscsökkentő szerek -elnyomja az allergiás reakciók patofiziológiai szakaszát - a tényleges klinikai megnyilvánulásokat

Immunszuppresszánsok (immunszuppresszánsok) - olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a szervezet immunválaszát.

Az immunszuppresszánsokat alkalmazzák:

1) autoimmun betegségekre,

2) a graft kilökődés (GRT) megelőzése szerv- és szövetátültetés során.

Autoimmun betegség - autoantitestek (saját antigének AT-jai) és saját antigének ellen irányuló citotoxikus T-limfociták által okozott betegségek. Például, reumás betegségek (RD), amelyek közé tartozik a reuma; rheumatoid arthritis (RA); szisztémás lupus erythematosus (SLE), szisztémás vasculitis; Sjögren-betegség; Bechterew-kór stb. Az RB patogenetikai alapja a kötőszövet túlnyomó károsodása. Az autoimmun betegségek közé tartozik még a colitis ulcerosa, a Crohn-betegség, a glomerulonephritis stb.

Az autoimmun betegségek immunszuppresszánsai a az alap (patogenetikai) terápia eszközei, vagyis olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a betegség progresszióját.d-i mechanizmus: elnyomja az immunrendszer kóros aktiválódását, ami megakadályozza a szövetkárosodást és a gyulladás kialakulását.

Az immunreakciók elnyomásának erőssége alapján az immunszuppresszánsokat „nagy” és „kicsi” csoportokra osztják.

Az immunszuppresszánsok osztályozása

I. „Nagy” immunszuppresszánsok

1. Citosztatikumok:

a) alkilezőszerek: ciklofoszfamid

b) antimetabolitok: azatioprin

metotrexát

2. Glükokortikoidok: prednizolon stb.

3. Az IL-2 képződését vagy hatását gátló szerek:

a) antibiotikumok: ciklosporin

takrolimusz, rapamicin

b) IL-2 receptorok monoklonális ellenanyagai:

baziliximab, daclizumab.

4. Antitest készítmények:

a) Poliklonális antitestek - antitimocita immunglobulin

b) MAT TNF-alfává – infliximab satöbbi.

II. "Kis" immunszuppresszánsok

1. 4-aminokinolin származékok

2. D-penicillamin ,

3. Arany készítmények

"Nagy" immunszuppresszánsok

Transzplantátum kilökődésének megelőzésére, valamint autoimmun betegségekre használják.

Citosztatikumok

A citosztatikumok különösen kifejezett gátló hatást fejtenek ki a gyorsan osztódó sejtekre: csontvelősejtekre, gasztrointesztinális epitéliumra, ivarmirigysejtekre, daganatsejtekre. A citosztatikumokat főként daganatos megbetegedések kezelésére használják, néhány esetben immunszuppresszánsként.

Bemutatják az immunszuppresszánsként használt citosztatikumokat 1) alkilezőszerek és 2) antimetabolitok.

Alkilezőszerek kovalens alkilkötést (keresztkötést) képeznek a DNS-szálak között, és így megzavarják a sejtosztódást.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül immunszuppresszánsként használják őket. ciklofoszfamid(ciklofoszfamid). A gyógyszert intravénásan írják fel. A ciklofoszfamid aktív metabolitja gátolja a limfoid és mieloid hematopoiesist. Elnyomja a B és T limfociták és prekurzoraik proliferációját.

A ciklofoszfamidot autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus stb.) kezelésére használják.

A sejtes immunitás gátlásával a ciklofoszfamid hatékonyan megakadályozza a graft kilökődését szerv- és szövetátültetés során. A myeloid hematopoiesis és a humorális immunitás elnyomásával azonban a ciklofoszfamid leukopéniát, vérszegénységet és thrombocytopeniát okozhat. Jelentősen csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét.

A ciklofoszfamidot daganatellenes szerként használják tüdőrák, mellrák, limfogranulomatózis és limfocitás leukémia kezelésére.

A ciklofoszfamid mellékhatásai: csontvelő-szuppresszió (leukopénia, vérszegénység, thrombocytopenia), intersticiális tüdőfibrózis, vérzéses cystitis, amenorrhoea, azoospermia, hányinger, hányás, alopecia.

Az antimetabolitokhoz közé tartozik az azatioprin és a metotrexát.

Azatioprin a szervezetben 6-merkaptopurinná alakul, ami megzavarja a purin anyagcserét, és így megzavarja a DNS szintézist. Mivel ez az átalakulás nagyrészt a limfoid rendszerben megy végbe, a gyógyszer jobban gátolja a limfoid vérképzést és kevésbé a mieloid vérképzést. Az azatioprin hatására a celluláris immunitás nagyobb mértékben gátolt, mint a humorális immunitás. Az azatioprin immunszuppresszív tulajdonságai mellett gyulladásgátló tulajdonságokkal is rendelkezik.

A transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében a gyógyszert intravénásan adják be, majd szájon át folytatják. Az azatioprint autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, myasthenia gravis) kezelésére is használják. Rheumatoid arthritisben az azatioprin terápiás hatása 2-3 hónapos szisztematikus alkalmazás után jelentkezik.

Az azatioprin mellékhatásai: leukopenia, thrombocytopenia, csökkent fertőzésekkel szembeni rezisztencia, dyspepsia, májműködési zavarok, bőrkiütések.

Metotrexát zavarja a folsav metabolizmusát (gátolja a dihidrofolát-reduktázt) és megzavarja a purin és pirimidin bázisok képződését és ennek megfelelően a DNS szintézist. Immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és blastoma elleni tulajdonságokkal rendelkezik. Rheumatoid arthritis és daganatos betegségek kezelésére használják.

Csökkenti a T-limfociták proliferációját és aktivitását, a makrofágok aktivitását, az IL-1 és a TNF-α (tumornekrózis faktor - alfa) felszabadulását.

Kis adagokban a metotrexát gyulladáscsökkentő hatású, ami azzal magyarázható, hogy a gyulladás helyén felszabadul az adenozin, ami csökkenti az IL-1 és a TNF-α szintjét, valamint csökkenti a kollagenáz, a stromelizin és az oxigén toxikus termelését. radikálisok.

A metotrexát hatása több héttel a kezelés megkezdése után alakul ki, és maximumát 4 hónap múlva éri el.

Glükokortikoidok

Glükokortikoidok - hidrokortizon, prednizolon, dexametazonés mások (lásd a „Glükokortikoszteroid készítmények” részt) gátolják a citokin gének expresszióját. A glükokortikoidok immunszuppresszív hatásának fő „célpontja” a makrofágok. A glükokortikoidok csökkentik a makrofágok fagocita aktivitását, az antigén feldolgozó és prezentáló képességét, az IL-1 és IL-2, a TNF-α (tumornekrózis faktor), az interferon-γ termelődését, csökkentik a Th aktivitást és megzavarják a T proliferációját - és B-limfociták (3.5. ábra és „Az immunválasz fogalma...”).

Immunszuppresszánsként a glükokortikoidokat autoimmun betegségekben (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, spondylitis ankylopoetica, ekcéma), valamint szerv- és szövetátültetések kiegészítőjeként használják.

Alapvető a glükokortikoidok mellékhatásai: ulcerogén hatás, csontritkulás, másodlagos fertőzések (bakteriális, vírusos, gombás), szürkehályog stb.

3.5. A sejtes és humorális immunválasz elemei.

Jegyzet: APC - antigénprezentáló sejt, B - B-limfocita, T - T-limfocita, P - plazmasejtek, Th - T-helper sejtek, Tc - T-gyilkos sejtek, IFN-γ - gamma interferon, MPH - makrofág, TNF -α - tumor nekrózis faktor, IL 1, 2, 4 – interleukinok 1, 2, 4.

Az interleukin-2 képződését vagy hatását gátló szerek

Az interleukin-2-t (IL-2) a Th1 termeli, és serkenti a T-limfociták proliferációját és differenciálódását. Az IL-2 hatására megnövekszik a Tc-limfociták képződése, amelyek elnyomják a vírusokkal fertőzött sejtek, a daganatsejtek és az átültetett idegen szövet sejtjeinek létfontosságú aktivitását. Az IL-2 képződésének vagy hatásának gátlása csökkenti a celluláris immunitást, és különösen megakadályozza az átültetett szövet kilökődését. Ebben az esetben a mieloid vérképzés gyakorlatilag változatlan marad, a humorális immunitás kissé elnyomott, és nem merülnek fel másodlagos fertőzésekkel kapcsolatos problémák.

Ciklosporin(sandimmun) kölcsönhatásba lép az intracelluláris Th1 fehérjével, a ciklofillinnel. A ciklosporin-ciklofillin komplex gátolja a kalcineurin enzimet, amely aktiválja az IL-2 termelését. Ennek eredményeként a T-limfociták proliferációja és a T-limfociták képződése gátolt.

A gyógyszert intravénásan adják be, majd orálisan írják fel a vese-, szív- és májátültetés során a graft kilökődésének megelőzésére. Ezenkívül a ciklosporint autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, pikkelysömör, myasthenia gravis, fekélyes vastagbélgyulladás stb.) kezelésére használják.

Mellékhatások ciklosporin: súlyos veseműködési zavar a ciklosporin terápiás koncentrációjának enyhe túllépésével a vérplazmában (a gyógyszerkoncentráció folyamatos ellenőrzése szükséges), májműködési zavarok, megnövekedett vérnyomás, hyperkalemia, hyperurikémia, dyspepsia, anorexia stb.

Takrolimusz(FK-506), a ciklosporinhoz hasonlóan csökkenti a kalcineurin aktivitását a Th1-ben. Ennek eredményeként csökken az IL-2 képződése és ennek megfelelően a T-limfociták proliferációja.

A gyógyszert máj-, szív- és veseátültetésre használják. Mellékhatások hasonló a ciklosporin mellékhatásaihoz.

Rapamycin(szirolimusz) zavarja az IL-2 hatását. Viszonylag csekély hatással van a veseműködésre és a vérnyomásra. Szerv- és szövetátültetésre használják.

Baziliximab(szimulect) és daclizumab- IL-2 receptorok elleni kiméra egér-humán MAb-k (monoklonális antitestek) készítményei. Elnyomja a T-limfociták IL-2-függő proliferációját, gátolja az antitestek szintézisét és az antigénekre adott immunválaszt.

Intravénásan adják be a transzplantátum kilökődésének megelőzésére. Ciklosporinnal és glükokortikoidokkal kombinálva írják fel. A következők okozhatják mellékhatások: légzési nehézség, láz, magas vérnyomás vagy hipotenzió, tachycardia, duzzanat a lábakban, tüdőödéma, remegés, hányinger, fertőző szövődmények, hiperglikémia, ízületi fájdalom, izomfájdalom, fejfájás, álmatlanság, dyspepsia, hasmenés.

Antitest készítmények

Antitimocita immunglobulin(IgG) lovak vagy nyulak humán T-limfocitákkal történő immunizálásával nyerhetők. Az ilyen gyógyszerek hatása csökkenti a T-limfociták aktivitását, és így szelektíven gátolja a celluláris immunitást. A gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, hogy megakadályozzák a kilökődést a szív-, vese- és májátültetés során. Mellékhatások: allergiás reakciók, neutropenia, thrombocytopenia.

Infliximab(Remicade) az autoimmun folyamatokban részt vevő TNF-α (TNF-alfa - tumor nekrózis faktor) elleni kiméra egér-humán monoklonális antitestek készítménye. A rheumatoid arthritis mellett a gyógyszert szisztémás lupus erythematosus és spondylitis ankylopoetica kezelésére használják; intravénásan adják be.

Etanercept- blokkolja a TNF-α receptorait. és így zavarja a TNF-α működését. A gyógyszert hetente kétszer adják be a bőr alá. 3 hónap elteltével a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek állapotának jelentős javulása figyelhető meg.

A TNF-α aktivitását vagy hatását gátló gyógyszerek alkalmazásakor csökken a fertőző betegségekkel szembeni rezisztencia (coccus, pneumocystis és gombás fertőzések lehetségesek).

„Minor” immunszuppresszánsok (reuma elleni szerek) :

1. 4-aminokinolin származékok (klorokin, hidroxiklorokin),

2. D-penicillamin ,

3. Arany készítmények (nátrium-aurotiomalát, auranofin stb.).

4. Egyéb gyógyszerek( leflunomid, anakinra)

A „nagy” immunszuppresszánsok mellett főként reumás ízületi gyulladásra, ritkábban egyéb reumás betegségekre alkalmazzák alapgyógyszerként.

A rheumatoid arthritis (RA) egy autoimmun betegség; több év alatt alakul ki, és osteoarthritishez vezet, amely nemcsak a porcokat, hanem az ízületek csontszövetét is érinti. RA-ban az ízületek ízületi szövetében megemelkedik az interleukin-1 (IL-1) és a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) tartalma, ami stimulálja a proteinázok (kollagenáz, stromelizin) szintézisét a fibroblasztok és a chondrocyták által, ami az ízületek porcszövetének lebomlása, és aktiválja az oszteoklasztokat is.

Az NSAID-ok és a glükokortikoidok átmenetileg javítják a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek életminőségét (csökkentik a fájdalmat, ízületi duzzanatot), de nem lassítják a betegség kialakulását. Szisztematikus használat esetén az NSAID-ok még a rheumatoid arthritis kialakulását is felgyorsítják (gátolják a prosztaglandin E és I 2 termelődését, amelyek csökkentik az IL-1 képződését).

Az első gyógyszerek, amelyek lassították a rheumatoid arthritis kialakulását, az arany gyógyszerek, a D-penicillamin és a maláriaellenes szerek - klorokin és hidroxiklorokin - voltak. Ezeket a gyógyszereket betegségmódosító antirheumatoid gyógyszereknek nevezték.

Mivel ezeknek a gyógyszereknek a terápiás hatása szisztematikusan szedve nem jelenik meg azonnal (több hónap után), ezeket a gyógyszereket lassan ható hatásúnak nevezték. A hazai klinikusok alapvető gyógyszereknek nevezik őket

Hidroxiklorokin– gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatása van. Az antirheumatoid hatás mechanizmusa nem elég világos. Úgy gondolják, hogy a gyógyszer csökkenti a makrofágok IL-1 és TNF-α felszabadító képességét.

Szisztematikus orális adagolás esetén a hidroxiklorokin körülbelül 1-2 hónap elteltével kezdi kifejteni a reumaellenes hatást. Az arany- és D-penicillamin készítményekhez képest kevésbé mérgezőek. Lehetséges hányinger, fejfájás, látásromlás (retinopátia), proteinuria, dermatitis.

D-penicillamin- dimetil-cisztein (a penicillin egyik hidrolízisterméke). Kelátvegyületeket képez rézzel, Hg-vel, Pb-vel, Zn-nel. Cu-megkötő képessége miatt Wilson-Konovalov-kór (hepatocerebralis dystrophia) kezelésére használják. Hg- és Pb-vegyületekkel történő mérgezések ellenszereként is használják.

Rheumatoid arthritisben a D-penicillamin szisztematikusan orálisan adva 2-3 hónapos kezelés után kifejezett terápiás hatást fejt ki. A hatásmechanizmus nem tisztázott. Lehetséges, hogy a réz kelátképzése miatt a Zn csökkenti a metalloproteinázok aktivitását

Következtében mellékhatások A D-penicillamin a betegek körülbelül 40%-a hagyja abba a kezelést idő előtt. A gyógyszer hányingert, szájfekélyt, alopeciát, dermatitiszt, veseműködési zavarokat (proteinuria), csontvelő-depressziót (leukopénia, vérszegénység, thrombocytopenia) okoz; tüdőgyulladás és tüdőfibrózis lehetséges.

Nátrium-aurotiomalát és auranofin- vízben oldódó aranysók, amelyek kifejezett terápiás hatást fejtenek ki a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 30-60% -ában. Nem túl hatékony más etiológiájú ízületi gyulladás esetén.

A nátrium-aurotiomalátot intramuszkulárisan adják be. Az Auranofint szájon át írják fel. Jelentős javulás 4-6 hónap után következik be.

Az aranykészítmények az ízületi szövetben rakódnak le, és a makrofágok veszik fel. Az aranykészítmények hatásmechanizmusa a makrofágok aktivitásának csökkenésével jár (antigénprezentációs képesség, IL-1, TNF-α termelés, lizoszómális enzimek és toxikus oxigéngyökök felszabadulása).

Mellékhatások arany készítmények:

Hámelváltozások - fekélyes szájgyulladás, tracheitis, bronchitis, gastritis, vastagbélgyulladás, hüvelygyulladás;

Veseműködési zavar (proteinuria);

Hepatotoxikus hatás;

Neuropathiák;

encephalopathia;

Hematopoietikus rendellenességek (lehetséges agranulocitózis, aplasztikus anémia, thrombocytopenia).

Az arany és a D-penicillamin gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak, és ma ritkán használják őket.

Leflunomid– izoxazol-származék; antirheumatoid ágensként szintetizálják. Gátolja a dihidroorotát dehidrogenázt, és ezáltal megzavarja a pirimidin nukleotidok szintézisét és a DNS szintézist. Csökkenti a TNF-α szintézisét, az antitestek termelését, csökkenti a COX-2 aktivitását, az adhéziós molekulák expresszióját. Ebben a tekintetben antiproliferatív, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatása van.

A gyógyszert szájon át írják fel. Az antirheumatoid hatás egy hónapon belül kezdődik, és 4-5 hónap alatt fokozódik.

Anakinra– természetes IL-1 receptor blokkoló rekombináns készítménye. Rheumatoid arthritis esetén a gyógyszer napi szubkután injekciója 4-6 hét után jelentős javulást okoz a beteg állapotában. Nem nőtt a fertőző betegségek kockázata.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Az akut gyulladás a szervezet védekező reakciója. Ha azonban ez a reakció túlzott mértékű, és bármilyen funkciót zavar, vagy ha a gyulladás krónikussá válik, gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak.

A gyulladás vaszkuláris és sejtes fázisra oszlik.

BAN BEN vaszkuláris fázis az arteriolák kitágulnak és hiperémia lép fel; A posztkapilláris venulák permeabilitása nő, váladékozás és ödéma alakul ki.

BAN BEN sejtfázis a neutrofilek, majd a monociták az adhéziós molekulák kölcsönhatásának köszönhetően az endotéliumhoz kapcsolódnak, és az intercelluláris tereken keresztül behatolnak a lézióba, ahol a monociták makrofágokká alakulnak.

A makrofágok és neutrofilek lizoszómális enzimeket (proteinázokat) és toxikus oxigéngyököket (szuperoxid anion stb.) választanak ki, amelyek az idegen részecskékre és a környező szövet sejtjeire hatnak. Ebben az esetben a szövetsejtek, különösen a hízósejtek, gyulladásos mediátorokat bocsátanak ki.

A gyulladás fő közvetítői- hisztamin, bradikinin, prosztaglandin E és I leukotriének, trombocita aktiváló faktor (PAF).

A hisztamin és a bradikinin kitágítja a kis arteriolákat és növeli a posztkapilláris venulák permeabilitását. A bradikinin serkenti a szenzoros idegvégződéseket is (fájdalomközvetítő).

Az E 2 és I 2 prosztaglandinok tágítják az arteriolákat, és fokozzák a hisztamin és a bradikinin hatását a posztkapilláris venulák permeabilitására, valamint a bradikinin hatását a szenzoros idegvégződésekre.

A prosztaglandin E 2 emellett hőmérséklet-emelkedést okoz (a hipotalamusz hőszabályozási központjaira hat), és serkenti a myometrium összehúzódásait.

A prosztaglandin I 2 (prosztaciklin) megakadályozza a vérlemezke-aggregációt.

A prosztaglandinok E 2 és I 2 gyomorvédő hatásúak: csökkentik a HCl szekréciót, fokozzák a nyálka- és bikarbonát szekréciót, növelik a gyomor és a nyombél nyálkahártya sejtjeinek ellenálló képességét a károsító tényezőkkel szemben, javítják a vérkeringést. a nyálkahártya.

A C 4, D 4 és E 4 leukotriének kitágítják az ereket, növelik azok permeabilitását, csökkentik a vérnyomást és növelik a hörgők tónusát.

A PAF kitágítja az ereket, növeli az erek permeabilitását, csökkenti a vérnyomást, fokozza a vérlemezke-aggregációt és a hörgők tónusát.

Kiemel 3 gyulladáscsökkentő gyógyszercsoport, a gyulladásos mediátorok képződésének csökkentése:

1) nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID): diklofenak, ibuprofen stb. csökkenti a prosztaglandinok képződését

2) szteroid gyulladásgátló szerek (SPVS): prednizolon stb. csökkenti a prosztaglandinok, leukotriének és PAF képződését,

3) 5-aminoszalicilsav készítmények: mezalazin, szulfaszalazin - csökkenti a prosztaglandinok és leukotriének képződését.

Nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) : acetilszalicilsav, indometacin, diklofenak-nátrium, ibuprofen, naproxen, piroxikám, meloxikám

Az NSAID-ok főként három tulajdonsággal rendelkeznek: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító. Gépezet gyulladáscsökkentő hatás ezen anyagok közül a ciklooxigenáz gátlásával jár (3.2.6.5. ábra). Ebben az esetben a gyulladást elősegítő prosztaglandin E és I képződése megszakad (lásd a „Perifériás hatású nem opioid fájdalomcsillapítók” című részt).

Rizs. Arachidonsav kaszkád.

Jegyzet: 5-HPETE - 5-hidroperoxi-eikozatetraénsav; PGE 2, PP 2, PGF 2a - prosztaglandinok; TxA2 - tromboxán A2; LTA 4, LTV 4, LTS 4, LTO 4, LTE 4 – leukotriének; A PAF egy vérlemezke-aktiváló faktor.

Szteroid gyulladásgátló szerek (glukokortikoidok)

A glükokortikoszteroidok rendkívül hatékony gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Gyulladáscsökkentő hatásuk mechanizmusa a lipocortin-1 képződéséért felelős gén expressziójának stimulálásával függ össze, ami csökkenti a foszfolipáz A 2 aktivitását. Ebben az esetben az E 2 és 1 2 prosztaglandinok, a leukotriének és a PAF képződése megszakad.

Ezenkívül a glükokortikoidok csökkentik a COX-2 szintéziséért felelős gén képződését.

A glükokortikoidok gátolják az adhéziós molekulák expresszióját, gátolják a monociták és neutrofilek behatolását a gyulladás helyére, valamint csökkentik a makrofágok és neutrofilek lizoszómális enzimek és toxikus oxigéngyökök felszabadító képességét.

A glükokortikoidok megakadályozzák a hízósejtek degranulációját és a hisztamin és más gyulladásos mediátorok felszabadulását.

A glükokortikoidok immunszuppresszív tulajdonságokkal is rendelkeznek. Ezért különösen gyakran használják olyan autoimmun betegségek esetén, amelyek gyulladással járnak (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, ekcéma stb.).

A glükokortikoidoknak kifejezett mellékhatásai vannak. Főbb mellékhatások: ulcerogén hatás, csontritkulás, fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése (az egyéb mellékhatásokról lásd a „Glükokortikoszteroid készítmények” című részt).

5-aminoszalicilsav készítmények

Mesalazin(szalofalk) - 5-aminoszalicilsav. Gátolja a ciklooxigenáz és az 5-lipoxigenáz folyamatokat az arachidonsav átalakulásához, és ennek megfelelően megzavarja a prosztaglandinok és leukotriének szintézisét. Emellett a mesalazin hatására csökken az interleukin-1 és az immunglobulinok termelése, csökken a szabad oxigéngyökök képződése, csökken a neutrofilek migrációja. Ebben a tekintetben a mesalazin nemcsak gyulladáscsökkentő, hanem immunszuppresszív tulajdonságokkal is rendelkezik.

A gyógyszert nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használják. Olyan tablettákban írják fel, amelyek csak a vastagbélben szabadítanak fel 5-aminoszalicilsavat.

Szulfaszalazin- 5-aminoszalicilsav és szulfapiridin kombinált készítménye. A vastagbélben lebomlik a bél mikroflóra hatására, 5-aminoszalicilsav felszabadulásával. A gyógyszert nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra, valamint rheumatoid arthritisre használják.

Orálisan felírt; körülbelül 20-30%-a szívódik fel a vékonybélben. Az antirheumatoid hatás körülbelül 2 hónap elteltével jelentkezik.

Ellenőrző kérdések:

1. Definiálja az immunszuppresszánsokat, gyulladáscsökkentőket, autoimmun betegségeket?

2. Az immunszuppresszánsok osztályozása?

3. „Nagy” immunszuppresszánsok, citosztatikumok, farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

4. „Főbb” immunszuppresszánsok, glükokortikoid gyógyszerek, farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

5. „Nagy” immunszuppresszánsok, interleukin-2 képződését vagy hatását gátló gyógyszerek, farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

6. „Nagy” immunszuppresszánsok, antitest készítmények, farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

7. „Minor” immunszuppresszánsok (reuma elleni szerek), farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

8. Gyulladáscsökkentők?

9. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

10. Szteroid gyulladáscsökkentők (glukokortikoidok) és 5-aminoszalicilsav készítmények, farmakológiai tulajdonságaik, használati javallatok, mellékhatások?

4.13.3 Immunstimulánsok .

Immunstimulánsok - Ez olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák az immunrendszer aktivitását, azaz fokozzák az immunválaszt.

Az immunstimulánsok terápiás vagy profilaktikus célú használatát „immunterápiának”, illetve „immunprofilaxisnak” nevezik.

Az immunterápia indikációi: immunhiányos állapotok fertőző szövődmények kísérik. Az immunhiány jelenlétét immunogrammal kell igazolni.

Immunhiányok(ID) a következőkre oszthatók:

1. Elsődleges immunhiányok – veleszületett, genetikailag meghatározott

2. Másodlagos immunhiányok – szerzett.

3743 0

Az immunszuppresszánsok citosztatikus tulajdonságaiknak köszönhetően nem specifikus gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a gyulladás sejtes (proliferatív) fázisára kifejtett gátló hatásuk miatt. A korábbi elképzelésekkel ellentétben a gyulladásos folyamat visszaszorítása nem következik be nyilvánvaló immunszuppresszióval egyidejűleg, és néha az utóbbinak az általánosan elfogadott immunológiai mutatók szerint megbízható jelei egyáltalán nem figyelhetők meg.

Külön javallat nélkül nem javasoljuk (minden más gyógyszer hatástalan) a korábban nagyon népszerű immunszuppresszáns chlorbutin (Leukeran) felírását, mellyel a kezelés során megfigyeléseink szerint 4 betegnél alakult ki rosszindulatú daganat. Számos szerző azonban úgy véli, hogy ilyen esetekben csak véletlenszerű egybeesésekről beszélhetünk. A jelenleg a legjobb immunszuppresszánsnak tartott metotrexátot főként kis adagokban írják fel, mellyel a mellékhatások problémája szinte teljesen megszűnt. Általában heti 7,5 mg-ot használnak: bármely két egymást követő napon, 3-szor 2,5 mg, az adagok között 12 órás időközzel.

Az azatioprint 150 mg/nap, a chlorbutint 6-8 mg/nap adagban írják fel. A klinikai hatás első jelei általában 3-4 héten belül jelentkeznek. 2-3 hónap elteltével, ha ezeket a gyógyszereket jól tolerálják, a betegeket fenntartó kezelésre helyezik át, amely hosszú ideig tarthat (szükség esetén, és a terápiás hatás akár 2-3 év). Az azatioprin fenntartó napi adagja 100-75-50 mg, klórbutin - 2 mg. A metotrezátot rendszerint állandó dózisban írják fel (hetente 7,5 mg), de teljes remisszió vagy a tolerálhatósággal kapcsolatos kétségek esetén ez az adag 5 mg-ra csökkenthető. Ezen gyógyszerek mindegyikének hatékonysága RA-ban megközelítőleg megegyezik az arany gyógyszerek hatásával.

Tolerálhatóságuk általában jó (jobb, mint a legtöbb más alapterméknél). Az immunszuppresszánsokat azonban ritkábban írják fel az aplasia, a hematopoiesis veszélyére, valamint a fertőzés- és különösen a daganatellenes immunitás elnyomására vonatkozó hagyományos elképzelések miatt. Valójában az RA-ban alkalmazott immunszuppresszáns dózisok csak kisszámú betegeknél okozzák a vérképzés mérsékelt gátlását (neutropenia, ritkábban thrombocytopenia és vérszegénység), a menstruációs ciklus és a spermatogenezis megzavarását, hányingert és bőrviszketést.

Az azatioprin egyes betegeknél kolesztatikus sárgaságot okoz. A fertőzések aktiválódása ritka. Az onkológiai szövődmények kockázatának valószínűsége az RA-s betegek azatioprinnal történő kezelése során még mindig nem tisztázott. A metotrexát az egyetlen olyan immunszuppresszáns, amelynek nincs potenciális rákkeltő hatása.

Az immunszuppresszánsokat, például a ciklofoszfamidot sokkal ritkábban alkalmazzák RA-ban. Ez azzal magyarázható, hogy gyakoribbak a súlyos mellékhatások (az immunszuppresszánsok teljes csoportjára jellemző szövődmények mellett reverzibilis kopaszodást és olyan szövődményt is okozhat, mint a vérzéses hólyaggyulladás). Ennek a gyógyszernek a tényleges terápiás hatása azonban RA-ban nagyobbnak tűnik, mint a metotrexáté, a klorobutiné és az azatiopriné, vagyis a betegség ellenállóbb eseteiben is alkalmazható. A ciklofoszfamid kezdeti napi adagja 100-150 mg, fenntartó - 75-50-25 mg, sőt 25 mg minden második nap.

Az új immunszuppresszánsok közül figyelmet érdemel a ciklosporin A, amely jól bevált a transzplantológiában. Ez egy gombás metabolit, amely kifejezett gátló hatással van a T-limfociták, különösen a segítő sejtek proliferációjára és működésére. Feltételezhető, hogy a gyógyszer gátolja az interleukin-2 receptorok képződését és blokkolja a prolaktin receptorait.

RA-ban a ciklosporint korlátozott számú betegnél alkalmazták napi 2,5-10 mg/ttkg dózisban; egyértelmű klinikai javulást figyeltek meg, többek között egy kettős vak vizsgálatban is. Ugyanakkor súlyos mellékhatásokat figyeltek meg: csökkent veseműködés a kreatininszint emelkedésével, artériás magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gingiva hyperplasia, paresztézia, remegés, hypertrichosis, megnövekedett májenzim-szint. A mellékhatások megakadályozzák a ciklosporin szélesebb körű alkalmazását a reumatológiában. A legígéretesebbek a kis adagok: napi 2,5-3 mg/kg.

Az elmúlt években pozitív kritikák jelentek meg a szakirodalomban a hazai proszpidin immunszuppresszív gyógyszerről. Az ellenőrző vizsgálatok hiánya azonban még nem teszi lehetővé, hogy megítéljük a tényleges helyét az RA-s betegek kezelésében.

Ha fertőző vagy hematológiai szövődmények lépnek fel (különösen a neutrofilek abszolút számának 2 alá csökkenése) · 10 9 /l) az immunszuppresszánsok szedését abba kell hagyni. A szövődmények teljes megszűnése után újra felírhatók, de csökkentett dózisban (az eredeti 50%-a). Használatuk ellenjavallata súlyos cytopeniák, parenchymás májelváltozások, egyidejű fertőzések, terhesség.

Így jelenleg kétségtelenül az arany gyógyszerek és az immunszuppresszánsok (különösen a metotrexát) a leghatékonyabb tartós hatású gyógyszerek az RA-ban szenvedő betegek kezelésére, e tekintetben lényegesen felülmúlják a többi alapgyógyszert. Alkalmazásuk eredményeként a remissziók nemcsak sokkal gyakrabban alakulnak ki, hanem hosszabbak és teljesebbek, ami lehetővé teszi más gyógyszerek (beleértve a prednizolont és az NSAID-ok) szedését ezekben az időszakokban.

Az alapvető gyógyszerek alkalmazását bonyolító tényező a hatásosságuk vagy hatástalanságuk megállapításához szükséges hosszú idő (akár több hónapig). Ez az időszak viszonylag rövidebbnek bizonyul az immunszuppresszánsok esetében. Egy adott beteg esetében nincsenek megbízható indikátorok, amelyek segítségével megbízhatóan megjósolható lenne a terápia hatása a kezelés megkezdése előtt.

Mindazonáltal, az alapvető gyógyszerek összehasonlító hatékonyságára vonatkozó általános adatok alapján, a következő alkalmazási séma tűnik megfelelőnek. Nyilvánvaló ellenjavallatok hiányában (a vizeletvizsgálatok változása stb.) a terápiát aranykészítményekkel kell kezdeni. Hatástalanságuk, ami 3-4 hónap után derül ki, vagy intolerancia esetén D-penicillamint írnak fel.

Ha nincs kielégítő eredmény, ugyanezen időszak elteltével a gyógyszert szulfaszalazinnal vagy salazopiridazinnal kell helyettesíteni. Ezeknek az alapszereknek és a D-penicillaminnak a „sorrendje” változhat, vagyis az auroterápia kényszerű visszavonása után teljesen elfogadható a szulfaszalazin vagy a salazopiridazin felírása, illetve a későbbiekben szükség esetén D-penicillamin alkalmazása. A kinolin gyógyszerek az utolsó helyet foglalják el ebben a hierarchiában, és csak a betegség viszonylag enyhe változatai esetében. Szinte lehetetlen számolni terápiás hatásukkal az RA súlyos formáiban. A Levamizol nem ajánlott napi használatra.

Ha az összes felsorolt ​​alapvető gyógymód lehetőségei kimerültek, és a betegség aktivitását gyulladáscsökkentő szerek nem nyomják el, akkor ellenjavallat hiányában az immunszuppresszánsok valamelyikével kell elkezdeni a terápiát. A legracionálisabbnak tűnik először a metotrexát alkalmazása (kis adagok alkalmazásának lehetősége, jó toleranciája és rákkeltő hatásának hiánya alapján), és ha csekély hatás vagy mellékhatás miatt szükséges a pótlása, akkor az alábbiakban más immunszuppresszánsok felírása. sorrend: azatioprin, ciklofoszfamid, klorobutin.

A megfelelő alapgyógyszer kiválasztása egyes betegeknél sok időt vehet igénybe. Ebben az időszakban, különösen, ha elhúzódik, rendkívül fontos a folyamat aktivitásának elnyomása és a fájdalom megszüntetése NSAID-ok, helyi terápia (lásd alább) és szükség esetén kortikoszteroidok alkalmazásával.

A kortikoszteroidok alkalmazását RA-ban a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a szteroidfüggőség gyakori kialakulása és a súlyos szövődmények lehetősége miatt. Nem véletlen, hogy van egy aforizma a reumatológus szakképzettsége és a szteroid gyógyszerek felírásának gyakorisága között fordított arányosságról. Egyes betegeknél azonban a gyulladásos folyamat olyan intenzív, hogy a nem hormonális gyulladáscsökkentők egyértelműen hatástalanok, és nem csökkentik az ízületi fájdalmat, az exudatív elváltozásokat vagy a lázat (a laboratóriumi paraméterek dinamikája a terápia első szakaszában sokkal kevésbé fontos ).

Hangsúlyozni kell, hogy létezik az RA-s betegek egy egyedülálló kategóriája, akiknél a nem szteroid gyógyszerek szinte teljesen hatástalanok (még kombinációban és nagy dózisban is), de gyors és drámai klinikai javulás érhető el már kis dózisú prednizolon felírásakor is. . Lehetséges, hogy ez a gyulladásos folyamat néhány minőségi jellemzőjének köszönhető. Ilyen esetekben szteroid gyógyszerek felírása szükséges – a prednizolon a legjobb napi 10-15 mg-os adagban, majd a dózis lassú csökkentése (a hatás elérése után) ¼ -1/8 tabletta 5-7 naponta.

Az RA ritka, különösen súlyos hiperláziás és ízületi-zsigeri formáiban a prednizolon adagját esetenként napi 25-30 mg-ra kell emelni; ilyen esetekben nagyon nehéz lehet lemondani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az adag megbízható csökkentése, és még inkább a hormonális gyógyszerek abbahagyása csak abban az időszakban lehetséges, amikor a hosszú hatású antirheumatoid gyógyszerek hatása megjelenik (azaz az utóbbiak több hónapos szedése után).

A legtöbb esetben egy kis adag prednizolon hozzáadása egy hatástalannak bizonyult NSAID-hoz nem jár együtt az utóbbi visszavonásával. A remisszió kialakulásának vagy az alapvető gyógyszeres kezelés során bekövetkező jelentős javulás időszakában először megpróbálják csökkenteni a prednizolon adagját (a abbahagyása előtt), és csak azután, ha ez a kísérlet sikeres, kezdik el csökkenteni a nem gyógyszer adagját. szteroid gyógyszereket úgy, hogy a legkedvezőbb eredménnyel csak támogató gyógyszerek maradjanak az alapgyógyszer terápiás dózisában.

Az ízületi gyulladás olyan kóros állapot, amely a szervezet reakciójaként jelentkezik különböző tényezők hatására. Ez a betegségek egy csoportja, amelyet egy közös név - ízületi gyulladás - egyesít. A betegségek patogenezise és etiológiája eltérő, csak a tünetek azonosak. A statisztikák szerint a világ lakosságának 20% -a szenved az ízületi gyulladás egyik vagy másik típusától. A patológia egy vagy több ízületet érinthet. Az 50 év feletti betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak kellemetlen tüneteket. Veszélyben vannak a hivatásos sportolók és a mozgásszervi betegségekkel diagnosztizált emberek.

A kezdeti szakaszban a gyulladásos folyamatot nem kísérhetik kifejezett tünetek. A betegek az enyhe fájdalmat a fáradtságnak tulajdonítják. Megkezdődik a patológia, és nő a veszélyes szövődmények kockázata. Minél hamarabb fordul a beteg orvoshoz és diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély az ízület teljes működésének helyreállítására.

Klinikai kép

Az ízületi gyulladás különböző betegségeket kísérhet. Az ízületi gyulladás ritkán önálló betegség, más patológiák hátterében fordul elő. A betegek évekig szenvednek a gyulladásos tünetektől, a gyógyszertárban vásárolt gyógyszerekkel próbálják enyhíteni a fájdalmat, és csak extrém helyzetekben fordulnak orvoshoz. Ez egy általános, de helytelen taktika. Ha legalább egy ízületi gyulladásra jellemző jel megjelenik, átfogó vizsgálatot kell végezni a patológia kialakulásának okainak meghatározására. A klinikai képet a következő megnyilvánulások jellemzik:

• intenzív, akut fájdalom az érintett ízület területén (mozgással fokozódik);
• feszesség, bőrpír, lehetséges duzzanat és duzzanat;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• nem jellemző hangok (ropogás) helyzetváltáskor;
• deformációs folyamat előfordulása;
• merevség, zsibbadás hosszú álló helyzetben (alvás, pihenés egy kanapén vagy fotelben).

A krónikus ízületi gyulladás fájdalmas érzései főleg mozgás közben vagy testhelyzet megváltoztatásakor jelentkeznek. Ha a betegség akut fázisban jelentkezik, a beteget akut vagy sajgó fájdalom zavarja, amely nyugalomban sem múlik el, és az ízület mozgatásakor felerősödik.

A patológia kialakulásának okai

Az ízületi gyulladás valódi okának megállapításához átfogó diagnózist kell végezni. A gyulladás fő okai:

• zúzódásból, esésből, ütésből származó sérülések;
• az allergének hatása a szervezetre;
• autoimmun betegségek, amelyekben antitestek képződnek, amelyek elpusztítják az ízületi komponenseket;
• korábbi fertőző betegségek;
• genetikai hajlam;
• túlzott fizikai aktivitás;
• túlsúly;
• szegényes táplálkozás;
• természetes életkorral összefüggő változások.

Az idősek gyakran panaszkodnak az ízületi gyulladás tüneteire. Az ízületek elhasználódnak, az ízületi folyadék mennyisége csökken, mozgáskor súrlódás lép fel, fájdalommal együtt. Ez lendületet ad a mozgásszervi rendszer különféle betegségeinek kialakulásához, és hátterükben gyulladásos folyamat lép fel.

Az ízületi gyulladás osztályozása

A csontok és ízületek gyulladása még a tinédzsereket és a gyermekeket is érinti. Az ízületi gyulladás olyan betegségeket egyesít, amelyek előfordulását különböző tényezők váltották ki. A lefolyás természetétől és a tünetek intenzitásától függően a gyulladás lehet akut vagy krónikus. A monoarthritis egy ízület, a polyarthritis több ízület elváltozása. A betegség eredete alapján több kategóriába sorolható:

• traumás ízületi gyulladás. Ebben a csoportban - gyulladások, amelyek mechanikai sérülés miatt keletkeztek: autóbaleset, erős ütközés, intenzív sporttevékenység következtében, a nehéz tárgyak emelésének és szállításának technikájának be nem tartása miatt;
• autoimmun elváltozás. A pikkelysömör, a lupus erythematosus, a reuma és a rheumatoid arthritis esetén a szervezet olyan antitesteket termel, amelyek megtámadják saját sejtjeit. A patológia a kötőszövetet, a porcot és az ereket érinti;
• ízületek és csontok disztrófiás gyulladása. A legtöbb esetben ez a rendellenesség a köszvényt kíséri. Az anyagcserezavarok miatt a karbamid felhalmozódik a szervezetben. Sókristályokká alakul, és az ízület felszínén leülepszik, ami szerkezetének megváltozásához és működési zavarához vezet;
• fertőző ízületi gyulladás. Ebbe a csoportba tartoznak a gyulladások, amelyek más szervekben és szövetekben előforduló különféle fertőző betegségek hátterében alakulnak ki (erysipelas, mandulagyulladás, hepatitis, szifilisz és mások);
• gennyes elváltozás. Az ilyen típusú betegségeknél gennyes tartalom képződik a bursában, amelyet a következő tünetek kísérnek: súlyos fájdalom, bőrpír, duzzanat, mozgáskorlátozottság;
• chlamydia arthritis. A patológia kialakulását speciális baktériumok provokálják, amelyek először a szemet, a nemi szerveket, majd az ízületeket érintik. A gyulladást gyakran bőrbetegségekkel kombinálják. Kiütések, sarkantyúk és hiperkeratózisok jelennek meg a bőrön.

A kezelés előtt meg kell határozni a betegség etiológiáját és patogenezisét. Az ízületi gyulladásnak számos típusa, alfaja és típusa létezik. Mindegyik másképp fejlődik, ezért a terápia eltérő lesz.

Az ízületi gyulladás diagnózisa

A fő feladat, amelyet a kezelőorvosnak el kell végeznie, a gyulladásos folyamat kialakulásának kiváltó okának meghatározása. Az első vizit alkalmával az orvos vizuális vizsgálatot és konzultációt végez, értékeli a beteg panaszait, és összegyűjti anamnézist. Az orvosnak információra van szüksége a múltbeli fertőző és gyulladásos betegségekről, sérülésekről és allergiás reakciókról. A klinikai kép alapján előzetes diagnózist készíthet, és számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatot írhat elő:

• általános vér- és vizeletelemzés, húgysavkoncentráció, antitest-meghatározás;
• radiográfia;
• MRI és CT;
• az ízületi folyadék jellemzőinek tanulmányozása, mennyiségének meghatározása;
• artroszkópia;
• szövet biopszia.

A modern diagnosztikai technikák lehetővé teszik az egész test teljes körű vizsgálatát és annak meghatározását, hogy miért fordult elő gyulladás. A patológia kialakulásának okai eltérőek lehetnek. A valódi tényezőket csak szakképzett orvos tudja meghatározni a kutatási eredmények értékelése után.

A terápia alapelvei

A kezelés az alapbetegségtől függ. A terápia felírásakor a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie a patológia okát, a fejlődési mechanizmusokat és a tüneteket. Az ízületi gyulladás esetében az integrált megközelítés a leghatékonyabb. Az etiológiától és a klinikai képtől függően a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• hagyományos gyógyászat;
• fizioterápiás eljárások;
• fizikoterápia;
• diétás terápia.

Az ízületek normális működésének helyreállítása és a gyulladásos folyamat megszüntetése érdekében szigorúan be kell tartani a kezelőorvos utasításait, be kell tartani az étrendet, és csak a szakember által felírt gyógyszereket kell bevenni. Nem ajánlott magának gyógyszert vásárolni a gyógyszertárban.

Gyógyszerek

Ha egy betegben gyulladást észlelnek, a kezelést különböző farmakokinetikai kategóriákba tartozó gyógyszerek kötelező alkalmazásával végzik. A gyógyszereket a patológia összetettségétől, a betegség etiológiájától, a beteg általános egészségi állapotától és életkorától, valamint az ellenjavallatok jelenlététől függően választják ki.

• Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha a gyulladást patogén mikroorganizmusok aktivitása okozta. Reumás, gennyes és reumás ízületi gyulladás esetén célszerű ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket használni;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a fájdalmat, duzzanatot és a betegség egyéb tüneteit. Leggyakrabban felírt Diclofenac, Ketorolac, Indometacin, Ibuprofen, Piroxicam;
• A glükokortikoid gyógyszereket csak olyan típusú ízületi gyulladások kezelésére használják, amelyek kialakulását autoimmun patológiák váltják ki. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek különféle mellékhatásokat okozhatnak, ezért használatukat indokolni kell;
• immunszuppresszánsokat írnak fel, ha a gyulladásos folyamat az ízület antitestek általi károsodása miatt következik be. A gyógyszerek hatóanyagai gátolják az immunsejteket, megállítják a gyulladást.

Az ízületi gyulladás enyhítésének kérdését átfogóan kell megközelíteni. Különböző etiológiájú ízületi gyulladások esetén belső és külső használatra szánt termékek használhatók tabletták, kapszulák, kenőcsök és krémek formájában. A terápia hatékonysága fokozható izomrelaxánsok, chondroprotectors, vitamin-ásványi komplexek, enzimkészítmények segítségével.

További részletek

Sebészet

Sebészeti beavatkozást végeznek, ha a konzervatív módszerek kudarcot vallanak, és a patológia gyorsan fejlődik. Ha az ízület visszafordíthatatlan degeneratív elváltozásokon ment keresztül, mesterséges protézissel helyettesíthető. A gyenge vagy szakadt inakat műtéti úton javítják. Ezzel a problémával gyakran találkoznak professzionális sportolók és olyan emberek, akiknek tevékenysége túlzott fizikai erőfeszítéssel jár.

Ha a membrán súlyosan sérült vagy gyulladt, eltávolítható. Egy másik népszerű technika az ízületi fúzió. Ezeket a módszereket ritkán használják. A műtét után hosszú felépülési időszak következik, és nem tény, hogy a működés visszaáll a normál állapotba.

etnotudomány

A népi gyógyászatban elegendő recept létezik olyan gyógyszerekre, amelyek enyhíthetik a gyulladást. Nehéz elképzelni, hogyan kell kezelni az ízületi gyulladást gyógyszerek alkalmazása nélkül. Nem szabad teljesen támaszkodnia a népi gyógymódokra, csak segédanyagként használhatja őket, de csak a kezelőorvos engedélyével.

• A légyölő galóca tinktúrája. Óvintézkedések megtételével gyűjtsük össze a gombát, vágjuk fel, öntsük egy üvegedénybe, öntsünk vodkát vagy alkoholt. A terméket egy hónapig kell infundálni a hűtőszekrényben vagy a pincében. A megadott időtartam lejárta után szűrje le a keveréket, és használja minden este a fájó ízületek dörzsölésére. Ez az összetevő kenőcs készítésére is használható külső használatra;
• aktív szén borogatás. Ez egy hatékony gyógyszer a köszvény okozta ízületi gyulladások kezelésére. Porrá daráljon néhány fekete tablettát és egy kanál lenmagot, adjon hozzá vizet, és keverje össze. Alkalmazza a kapott pasztát este az érintett ízületre, műanyag kötéssel és meleg törülközővel a tetejére;
• kukoricaselyem főzete. A termék segít a reuma esetén. Szárítsa meg a stigmákat, vágja fel, forralja 10 percig, majd hagyja ázni további fél órán keresztül. Igyon egy pohár gyógyszert naponta háromszor.

Ez nem a népi jogorvoslatok teljes listája. A tuberkulózis esetén például jól segít a fürdő sárga tavirózsa főzetével. Jó fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik a comfrey gyökérből készült kenőcs. Hasznosak a friss reszelt burgonyából és vörösborból készült borogatások.

Diétás terápia

A megfelelően összeállított étrend a gyógyulás alapja. A megfelelő táplálkozás minden ember számára szükséges. A gyógyszerek, a népi gyógymódok és az élettani eljárások nem adják meg a kívánt hatást, ha a szervezet nem rendelkezik a szükséges hasznos mikroelemekkel, és nincs korlátozva a káros anyagok hozzáférése. Az ízületi gyulladás étrendje a következő élelmiszereken alapul:

• friss zöldségek és gyümölcsök (különösen azok, amelyek elegendő mennyiségű C-vitamint tartalmaznak);
• bogyók (fekete ribizli, alma, banán);
• hüvelyesek (spárga, lencse);
• diófélék és szárított gyümölcsök;
• sovány hús;
• tenger gyümölcsei;
• olivaolaj.

Ízületek kezelése Bővebben >>

A gyulladás gyors és sikeres enyhítése érdekében módosítania kell a napi étrendet, ki kell zárnia a zsíros, sós és fűszeres ételeket. A főzési módok közül részesítse előnyben a sütést, párolást és párolást.

Ügyeljen arra, hogy elegendő mennyiségű tiszta, szénsavmentes ivóvizet igyon. Felgyorsítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, segít gyorsan megbirkózni a gyulladásos folyamattal.

A szénsavas italokat, a gyorséttermeket és a konzerveket ki kell zárni az étrendből. Fel kell hagyni a rossz szokásokat (alkoholos italok visszaélése, dohányzás).

A gyulladásos folyamat szövődményei

Az ízületi gyulladás kezelése előtt alapos diagnózist kell végezni, és meg kell határozni a patológia okait. De a legtöbb beteg akkor jön be, amikor nem tudja elviselni a fájdalmat. Ez a betegek által elkövetett egyik leggyakoribb hiba. Ha a betegséget nem kezelik időben, a következő szövődmények alakulhatnak ki a gyulladás hátterében:

• a környező szervek és szövetek gennyes károsodása;
• vérmérgezés;
• deformációs folyamatok kialakulása a csontokban és ízületekben;
• a gyulladásos folyamat terjedése a csontszövetre;
• az ízület normális működésének megzavarása.

Az ízületi gyulladás hátterében zavarok léphetnek fel a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működésében. Ha nem tudja, hogyan lehet enyhíteni az ízületi gyulladást, forduljon orvoshoz. Ő felírja a diagnózist és meghatározza a betegség kezelésének algoritmusát. Először is meg kell enyhítenie a fájdalmas tüneteket, függetlenül attól, hogy a betegség akut, szubakut vagy krónikus. A további kezelést az etiológia és a patogenezis alapján végzik.

Megelőzhető a gyulladásos folyamat kialakulása az ízületekben. Mindenekelőtt normalizálnia kell a súlyát, és meg kell szabadulnia a felesleges kilogrammoktól. Ez nem csak esztétikai kérdés. A túlsúly további terhelést jelent a csípő- és gerincízületekre, ami gyulladáshoz vezet. A mérsékelt testmozgás, amely a test minden részét érinti, elősegíti az ízületek fejlődését, növeli mobilitásukat és rugalmasságukat. Szintén fontos az immunrendszer állapotának folyamatos figyelemmel kísérése, a helyes táplálkozás, valamint a vitamin- és ásványianyag-komplexek bevitele, különösen az őszi-tavaszi időszakban. A betegség és okai időben történő diagnosztizálása, a megfelelő kezelés megkezdése a beteg sikeres gyógyulásának fő feltétele.

Hogyan és mivel kezeljük az ízületi gyulladást

Az ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás különböző etiológiájú és patogenezisű, de ugyanazokkal a tünetekkel járó egyedi betegségek egész csoportja. Az ízületi gyulladás a test bármely ízületét érintheti, de a gyulladás jelei mindig ugyanazok:

• fájdalom egy fájó ízületben;
• bőrpír a gyulladt területen;
• az érintett ízület területének duzzanata;
• a helyi hőmérséklet emelkedése;
• az ízület diszfunkciója.

Az ízületi gyulladás kezelésének etiológiásnak (figyelembe kell vennie az okot), patogenetikainak (befolyásolni a gyulladás mechanizmusait) és tünetinek kell lennie (a tünetek, például a fájdalom, duzzanat megszüntetése). Ennek eléréséhez számos konzervatív kezelési módszert alkalmaznak.

Fontos! A gyulladt ízület hatékony kezelése csak a kóros tünetek közvetlen okának és az ízületi gyulladás formájának (fertőző, köszvényes, reaktív, reumás, pszoriázisos, reumás stb.) megállapításával lehetséges. Ezért a diagnózis felállításához feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Gyógyszeres kezelés

Hogyan kezeljük az ízületi gyulladást gyógyszerek nélkül? Ezt szinte lehetetlen megtenni. A gyulladásos elváltozások megszüntetése érdekében több gyógyszercsoportot alkalmaznak belsőleg (tabletták, injekciók) és lokálisan kenőcsök, gélek, tapaszok, borogatások formájában.

Általános terápia

Először is, az általános kezelésnek etiológiásnak kell lennie. Csak az ok megszüntetésével lehet a gyulladást megszüntetni. Erre a célra több csoportból származó gyógyszereket használnak majd.

Antibakteriális szerek

Az antibakteriális gyógyszerek teljesen meg tudják gyógyítani az ízületi gyulladást, de csak néhány típusát. Az indikáció kóros mikroorganizmusok által okozott gyulladás:

1. A rheumatoid arthritis a reuma okozta ízületi károsodás, amelyet az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus okoz.Általában penicillin antibiotikumokat írnak fel. Intolerancia esetén makrolidok alkalmazhatók. Ezt követően a reumában szenvedő betegeknél az antibiotikumok alkalmazása hosszú évekig folytatódik a szívbillentyű-készülék károsodásának és a rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében.
2. A reaktív ízületi gyulladás az ízületek gyulladása, amely egy korábbi urogenitális vagy bélfertőzés hátterében alakul ki. Ez egy nagyon gyakori patológia, és elsősorban a fiatalokat és a középkorúakat érinti. Kezelésére a makrolid csoportból származó antibiotikumokat alkalmaznak (klaritromicin, azitromicin, rovamicin, roxitromicin).
3. A gennyes ízületi gyulladás az ízület gyulladása, amelyet az üregébe közvetlenül bejuttatott mikroorganizmusok okoznak (sebek esetén a szervezet más fertőzési forrásából származó véráramlással). Ebben az esetben az antibiotikumokat a gyulladást okozó kórokozó típusától és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függően választják ki.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Ezt a gyógyszercsoportot bármilyen ízületi gyulladás kezelésére használják, mivel tökéletesen megszüntetik a fájdalmat, enyhítik a duzzanatot és a gyulladás egyéb jeleit, valamint megszüntetik az általános rossz közérzet tüneteit, ha vannak ilyenek.

Az NSAID-ok (hatóanyag) képviselői:

• Ketorolac,
• diklofenak,
• indometacin,
• piroxikám,
• Naproxen,
• ibuprofen,
• Nimesulid,
• Celekoxid,
• Aceclofenac,
• Meloxicam.

Fontos emlékezni! Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket minden esetben csak orvos írhatja fel, mivel számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek különösen negatív hatással vannak a gyomor nyálkahártyájára, eróziókat, fekélyeket és vérzést okozva.

Glükokortikoid gyógyszerek

Az ízületi gyulladások kezelésére a szisztémás glükokortikoid gyógyszereket csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a hagyományos gyógyszerekkel nem lehet megszüntetni a fájdalmat és a gyulladást, vagy autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis okozta ízületi gyulladások esetén.

Az ilyen gyógyszereket (prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon) tabletták formájában használják, amelyeket reggel kell bevenni, vagy intravénás csepegtető infúziók formájában. Leggyakrabban a GCS-t külső kenőcsökként és intraartikuláris injekcióként használják.

A GCS-kezelés a súlyos mellékhatások nagy kockázatával jár, ezért csak indokolt esetben szabad elvégezni. Az orvos egyénileg választja ki az adagot, a terápiát a mellékhatások kialakulásának folyamatos ellenőrzése mellett végzik.

Immunszuppresszánsok

A szisztémás kötőszöveti betegségek esetén, ha a fenti gyógyszerek nem tudnak megbirkózni a feladatukkal, immunszuppresszánsok alkalmazásához folyamodnak. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az immunrendszer sejtjeinek aktivitását, ezáltal megszüntetik a gyulladást. Ezt a terápiát gyakran a rheumatoid arthritis, az ízületek pszoriázisos gyulladása, valamint a szisztémás lupus erythematosust és más autoimmun patológiákat kísérő ízületi gyulladások alapterápiájaként írják elő. A leggyakrabban használt metotrexát, ciklofoszfamid, azatioprin és szulfosalazin.

Egyéb gyógyszerek

Az ízületi gyulladás kezelésére használt egyéb gyógyszerek a következők:

• izomrelaxánsok (mydocalm, sirdalud), amelyek megszüntetik a kóros és fájdalmas izomgörcsöket a beteg ízület körül;
• kondroprotektorok (kondroitin és glükózamin), amelyek erősítik és helyreállítják az ízületek porcszövetét;
• a B, A, C csoportba tartozó vitaminok;
• kalcium-kiegészítők egyidejű csontritkulás kezelésére;
• enzimkészítmények (szeratiopeptidáz) a gyulladás megszüntetésére.

Helyi kezelés

Az ízületi gyulladások kezelését szinte mindig helyi használatra szánt kenőcsökkel és gélekkel egészítik ki (borogatás készítésére is használhatók). Segítenek gyorsan megszüntetni a gyulladást és megszabadulni a fájdalomtól.

Fontos emlékezni! Gyulladás tüneteire semmilyen körülmények között ne használjunk melegítő vagy helyileg irritáló kenőcsöket, mivel ezek kitágítják az ereket, ami csak súlyosbítja a gyulladásos betegségeket.

Általában minden ilyen kenőcs NSAID-okon, kortikoszteroidokon alapul, néha kondroprotektorral vagy más anyaggal kombinálva.

A legnépszerűbb kenőcsök:

• Voltaren,
• Deep Relief gél,
• Diklak gél,
• diklofenak,
• Ortofen,
• Finalgon,
• Nise,
• Bystrumgel,
• Fastum gél,
• Indometacin kenőcs,
• Dolgit krém,
• Ketonális gél.

Nem gyógyszeres kezelések

Amint a betegség legakutabb szakasza megszűnik, megkezdheti a kezelést további, nem gyógyszeres konzervatív módszerekkel:

1. A fizioterápiás eljárások tökéletesen megszüntetik a fájdalmat és javítják az ízületi struktúrák állapotát. Csak a gyulladás akut tüneteinek elmúltával használható. Jól beváltak a paraffin és ozokerit termikus alkalmazások, lökéshullámterápia, magnetoterápia, UHF, ultrahang hidrokortizon kenőccsel, lézerterápia, elektroforézis stb.
2. Masszázs és terápiás gyakorlatok. Csak a rehabilitációs szakaszban használják. Az ízületi gyulladás súlyosbodása során tilos bármilyen masszázs és aktív motoros eljárás.
3. Ortopédiai eszközök. Az akut időszakban és a gyógyulás során egyaránt alkalmazzák. Különféle ízületi ortéziseket és kötszereket használnak, amelyek stabilizálják az ízületet, korlátozzák a szükségtelen mozgások körét, csökkentik a fájdalmat és a duzzanatot.

Alternatív gyógyászat

Nagyon gyakran a betegek kiegészítik a hagyományos kezelést alternatív módszerekkel.

Fontos! Ezt csak az orvossal folytatott konzultációt követően lehet megtenni, ha nincs ellenjavallata egyik vagy másik terápiás módszernek.

Hagyományos kezelés

A népi gyógymódokkal való kezelés nagyon népszerű a betegek körében. Nézzünk meg néhány hatékony receptet:

1. Tojás-ecetes kenőcs. Az elkészítéshez 1 db csirke tojásra lesz szüksége, amit egy tégelybe kell törni, és bele kell tenni a héját. Önts rá ecetesszenciát úgy, hogy a folyadék 1 cm-rel ellepje a tojást. Az üveget lezárd és sötét helyre tesszük 5 napra. Ez idő alatt a tojáshéj feloldódik. Ezután adjunk hozzá 200 ml növényi olajat, és helyezzük a tartályt a napon 4 napig. Minden. A kenőcs készen áll. Hűtőszekrényben kell tárolni, és minden nap a fájó ízületek bedörzsölésére vagy este borogatásként kell használni.
2. Agyag kenőcs. 100 gramm gyógyászati ​​agyagot kell bevennie, amelyet minden gyógyszertárban értékesítenek. Keverjük össze 50 ml napraforgóolajjal. A kenőcs készen áll. A gyulladt ízületre vékony rétegben kell felvinni 1-2 órán keresztül, majd óvatosan le kell öblíteni. Célszerű az ilyen eljárásokat naponta elvégezni, amíg a fájdalom el nem múlik.
3. Só borogatás. Durva konyhasóra lesz szükség, amit egy serpenyőben jól fel kell melegíteni, majd zacskó formájában natúr anyaggá kell hajtani. Vigye fel az érintett területre naponta 30 percig, amíg a tünetek enyhülnek. Az ilyen népi gyógymódokkal végzett kezelés segít a fájdalom enyhítésében és az ízületek működésének javításában.

Az ízületi gyulladások alternatív kezelési módszerei között szintén népszerű az apiterápia (méhekkel végzett kezelés), a hirudoterápia (piócákkal végzett kezelés), az akupunktúra, a manuális terápia, az oszteopátia és a homeopátia.

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni az ízületi gyulladás tüneteit, mert az akut időszakban a betegség sikeresen gyógyítható, amit nagyon nehéz megtenni, ha az ízületi gyulladás krónikussá vált.

Hozzászólni

Saját spina.ru © 2012-2018. Az anyagok másolása csak erre az oldalra mutató hivatkozással lehetséges.
FIGYELEM! Az ezen az oldalon található összes információ csak referencia vagy népszerű információ. A diagnózishoz és a gyógyszerek felírásához a kórelőzmény ismerete és az orvos által végzett vizsgálat szükséges. Ezért erősen javasoljuk, hogy a kezeléssel és a diagnózissal kapcsolatban forduljon orvoshoz, és ne öngyógyítást végezzen. Felhasználói megállapodásHirdetők

Sokan szembesülnek a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatos kellemetlen pillanatokkal. Vannak, akik sérüléseket szenvednek, mások arthrosisban szenvednek, és vannak, akik gyulladásos ízületi betegségekben szenvednek. Ez utóbbiak között gyakori a vállízületi gyulladás. A probléma megismeréséhez mérlegelnie kell kialakulásának okait, klinikai megnyilvánulásait és a terápiás korrekció módszereit.

Okoz

A vállízület a felső végtag legnagyobb artikulációja. A modern ember elfoglalt munkáját és napi tevékenységeit figyelembe véve néha jelentős terhelés nehezedik a kézre: nemcsak rövid, hanem meglehetősen hosszú távú is. Ez esetenként akár gyulladásos folyamatok kialakulását is beindítja.

A mechanikai tényezők hatása mellett az ízületi gyulladás megjelenését fertőző, immun- és anyagcserezavarok okozzák. A vállízület helyi elváltozásai gyakran a szervezet általános rendellenességeivel járnak együtt, ami sokkal szélesebbé teszi a problémát. Az ízületi gyulladás a szisztémás kóros folyamatok indikátoraként szolgálhat, amelyek nemcsak a mozgásszervi rendszer működését érintik, hanem a belső szervek szerkezeti és funkcionális rendellenességeihez is vezethetnek. Így megkülönböztetik a következő állapotokat, amelyek a vállízület ízületi gyulladását provokálják:

• Sérülések.
• Fertőzések.
• Kötőszöveti betegségek.

Sokkal ritkábban a váll begyulladhat anyagcsere- és endokrin rendellenességek, például köszvény vagy pajzsmirigy-betegségek miatt. De az általános ízületi patológiában ezek a tényezők meglehetősen komoly jelentőséggel bírnak. Egyes esetekben a gyulladást a porc és a csontszövet degeneratív változásai kísérik. Ezután diagnosztizálják a vállízület arthrosist-arthritisét.

A vállízület gyulladása bizonyos körülmények között alakul ki: sérülés után, fertőzés vagy a szervezetben fellépő immun-metabolikus rendellenességek hatására.

Tünetek

Az ízületi gyulladást az ízületi gyulladás elsődleges gyulladása jellemzi, melynek következtében a folyadék felhalmozódik az ízületi üregben - váladék. Ez akut folyamat során fordul elő. Ezt követően a kóros elváltozások gyakran átterjednek az ízület más összetevőire, elsősorban a porcszövetekre, tönkretéve azt. Így alakulnak ki a krónikus ízületi gyulladás destruktív formái. Amikor a vállízület érintett, mindkettő előfordul.

Az ízületi gyulladás tünetei megfelelnek annak helyének és a kóros folyamat természetének. A gyulladás eredetétől függetlenül közös jellemzőkkel nyilvánul meg:

1. Vállfájdalom.
2. Duzzanat.
3. A bőr vörössége.
4. Helyi hipertermia.
5. Károsodott ízületi funkció.

Normál állapotban a váll széles mozgásterjedelemmel rendelkezik, három térbeli síkot fed le, ami biztosítja az emberi fizikai aktivitás teljes skáláját. De gyulladás esetén a mobilitás korlátozott, ami jelentősen csökkenti a betegek életminőségét. Idővel pedig kontraktúrák alakulhatnak ki, amelyek súlyosbítják az ízület amúgy is károsodott működését.

Az ízületi gyulladás tünetei a gyulladás klinikai formájától, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függően eltérő súlyosságúak.

Poszttraumás ízületi gyulladás

A vállízület gyulladása gyakran mechanikai sérülés hatására alakul ki. Különféle sérülések - ficamok, diszlokációk, törések - feltételeket teremtenek az aszeptikus folyamat kialakulásához. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés nem hatol be egy ilyen ízületbe - a gyulladást külső károsodás indítja el, majd a citokinek, prosztaglandinok és leukotriének részvételével zajló biokémiai reakciók kaszkádjának aktiválása miatt alakul ki.

Az akut vállsérülés azonnal éles fájdalmat okoz, míg a hosszan tartó mechanikai tényezőnek való kitettség kezdetben kisebb kellemetlenséggel jár, és csak ezután vezet az állapot jelentős romlásához. Az ilyen károsodás tipikus tünetei a következők:

• Zúzódások, horzsolások, hematómák.
• A végtag kényszerhelyzete.
• Bizonyos mozgások korlátozása.
• A váll instabilitása.
• Hemarthrosis.

A gyulladás aktiválódásának kockázata a sérülés típusától függ. Az ízületi gyulladás gyakran intraartikuláris sérülésekkel alakul ki, amelyek az ízületi tokot és a csontok epifízisét érintik. És a vér felhalmozódása az ízületi üregben jelentősen rontja a prognózist.

A vállsérülések meglehetősen gyakoriak. De nem mindenki tudja, hogy elindíthatják az ízületi gyulladás kialakulását.

Fertőző ízületi gyulladás

A váll akut ízületi gyulladása fertőző betegségek miatt alakulhat ki. Egyes esetekben a kórokozó közvetlenül behatol az ízületi üregbe (tuberkulózissal vagy brucellózissal), míg más esetekben a gyulladás reaktív. Ez utóbbiak gyakoriak a Yersinia, Shigella, chlamydia (chlamydia arthritis) és mycoplasma által okozott urogenitális és bélfertőzésben szenvedő betegek körében.

Ellentétben a poszttraumás ízületi gyulladással, amely csak az egyik oldalon (általában a jobb oldalon) alakul ki a vállízületben, a fertőző betegségek többszörös károsodással járnak. Az ilyen betegeknél szükségszerűen feltárulnak a mögöttes patológia jelei, amelyek magukban foglalják:

• Hasmenés.
• Urethritis.
• Köhögés.
• Hőmérséklet emelkedés.

Reaktív ízületi gyulladás esetén ezek a tünetek néhány héttel az ízületi károsodás kezdete előtt jelentkeznek. Ha a fertőzés behatolt az ízületi üregbe, kóros folyadékgyülem képződik, amely savós vagy gennyes lehet. A véráramon keresztül terjedő mikrobák pedig szeptikus folyamatot okozhatnak.

A fertőző ízületi gyulladásnál mindig jelen vannak az alapbetegség tünetei, melyek direkt vizsgálat során vagy retrospektíven derülnek ki.

Arthritis szisztémás betegségekben

A vállízületi gyulladás a kötőszöveti betegségek megnyilvánulása lehet. Ezt leggyakrabban reumás vagy reumás folyamatok, valamint szisztémás lupus erythematosus esetén figyelik meg. A gyulladás ilyen esetekben autoimmun jellegű, számos szervet és rendszert érint, nem csak az ízületeket.

Reuma esetén a szív (endocarditis), az idegrendszer (chorea), a bőr (gyűrű alakú bőrpír, csomók) és a légzőrendszer (mellhártyagyulladás) károsodása figyelhető meg. És a vállon kívül más nagy ízületek is szenvednek: térd, boka, könyök. Ezzel szemben a rheumatoid arthritist a kis ízületek, különösen a kéz gyakoribb károsodása jellemzi. De a váll a gyulladás célpontjává is válhat. Ebben az esetben a következő jelekre kell figyelni:

• Az ízületi gyulladás szimmetriája.
• Több mint 3 ízületi zóna bevonása.
• Reggeli merevség több mint 1 órán keresztül.
• Az ujjak deformációi: rozmáruszony, hattyúnyak, boutonniere formájában.

Ha szisztémás lupus erythematosus gyanúja merül fel, akkor figyelni kell a bőr megnyilvánulásaira - pillangó típusú kiütés az arcon (rózsaszín-vörös összefolyó papulák). Sőt, az ízületek változásai, a rheumatoid arthritistől eltérően, nem destruktív jellegűek, hanem csak ízületi gyulladás kíséri.

Az autoimmun betegségek klinikai képe nem csak a polyarthritis jeleiből áll, mivel az ilyen patológiát a lézió szisztémás jellege jellemzi.

Kezelés

A vállízület ízületi gyulladását eltérően kell kezelni, mivel minden betegség sajátos megközelítést igényel. Klinikai és kiegészítő vizsgálat után az orvos minden beteg számára egyéni terápiás programot készít. Tartalmazhat konzervatív és sebészeti módszereket:

1. Gyógyszerek.
2. Fizikoterápia.
3. Gimnasztika.
4. Művelet.

Szigorúan tilos önállóan bármilyen lépést megtenni ízületi gyulladás esetén – ez a nem kívánt reakciók és szövődmények kockázatával jár együtt.

Gyógyszerek

Az ízületi gyulladás egyetlen formája sem kezelhető gyógyszeres terápia nélkül. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek az ízületi gyulladás közvetlen okára hatnak, ennek hiányában pedig a gyulladásos reakciók kialakulásának mechanizmusaira. Hasznos lenne a tünetek megszüntetése is, ami javítja a beteg kezeléshez való általános betartását. Főleg a következő gyógyszereket írják fel:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
• Antibiotikumok.
• Hormonok.
• Immunszuppresszánsok.

Az utolsó két csoportot szisztémás kötőszöveti betegségek esetén alkalmazzák. És minden esetben javallott a helyi formák alkalmazása is: különféle fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök.

Fizikoterápia

Az akut ízületi gyulladás kezelése magában foglalja a váll fizikai befolyásolásának módszereit. Ez segít csökkenteni a gyulladásos folyamat súlyosságát, javítja a véráramlást és a szövetek biokémiai folyamatait. De emlékezni kell arra, hogy a gennyes folyamatok ellenjavallatok az ilyen terápiára. Más esetekben előírhatják:

1. Elektro- vagy fonoforézis.
2. UHF terápia.
3. Lézeres kezelés.
4. Krioterápia.
5. Magnetoterápia.
6. Paraffin- és iszapterápia.

A fizioterápia elősegíti a sérült ízületi szövetek gyógyulását, de mint minden kezelésnek, ennek is vannak ellenjavallatai.

Gimnasztika

Krónikus ízületi gyulladás esetén, valamint az akut folyamat gyengülésének szakaszában a vállízület torna javasolt. Segít helyreállítani a kéz mozgékonyságát és megakadályozza a kontraktúrák kialakulását. A gimnasztika célja a természetes izomfűző kialakítása is. A következő gyakorlatok segítenek a vállízület gyulladásának kezelésében:

• Tartsa a kezét a derekán, könyökeivel széthúzva, emelje fel és engedje le a vállát.
• Egy széken ülve nyomja meg a hátát, és tenyerét a derekára helyezve mozgassa a vállát előre és hátra.
• Ugyanabból a pozícióból végezzen vállforgatásokat.
• Egy zsámolyon ülve helyezze fájó kezét a háta mögé, és húzza egészséges kezét az ellenkező fenék felé.
• Álló helyzetben szorítsa össze a kezeit a háta mögött „zárban”, majd mozgassa balra-jobbra, fel-hátra, és próbálja meg oldalra terjeszteni.
• Az érintett kar ingaszerű mozdulatai, maximális lazítás mellett.

A gimnasztikát naponta egy hónapig kell végezni. Ezután új gyakorlatok egészülnek ki, amelyek bővítik a mozgási tartományt. De mindenesetre meg kell próbálnia, hogy a gyakorlatok ne okozzanak fájdalmat.

A vállízület ízületi gyulladásának konzervatív kezelése szükségszerűen magában foglalja a gimnasztikát. Ez központi eleme a mozgásszervi működés helyreállításának.

Művelet

Ha más módszerek nem hozták meg a várt hatást, akkor a betegséget műtéti úton kell kezelni. Alapvetően a sebészeti beavatkozás előrehaladott destruktív ízületi gyulladások, valamint súlyos degeneratív-dystrophiás folyamatok esetén javasolt. Arthroplasztikát vagy ízületi pótlást végeznek. És a műtét után rehabilitációs intézkedésekre van szükség, beleértve a fizioterápiát, a terápiás gyakorlatokat és a gyógyszeres korrekciót.

A vállízület ízületi gyulladása sok beteg számára sürgető probléma. Nem szabad megvetéssel kezelni őket, mert az ízület működési zavara nem tart sokáig. A gyulladás első tüneteinek orvosi vizsgálat és megfelelő kezelés jelzése kell legyen.

Sokat beszéltek az ízületek kezelésének módszereiről. Alapvetően ez egy gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozás a szervezetben. Műsorunkban gyakran beszélünk sebészeti és gyógyszeres eljárásokról, de nagyon ritkán érintünk más kezelési módszereket. És nem csak a nagymamák receptjeit, hanem azt, amit a tudományos közösség elismert, és természetesen a tévénézőink is elismertek. Ma a cápaolaj gyógyító hatásairól fogunk beszélni.

Biztosan tanácstalan vagy, milyen cápaolaj ez? Valóban, hogyan segíthet a cápaolaj egy ilyen súlyos betegség kezelésében? Ha emlékszel, több számmal ezelőtt is beszéltem arról, hogy a szervezetünk sejtjeinek egyes receptorainak befolyásolásával „beindíthatjuk” a szervezet regenerálódását. Tehát az ízületi fájdalmak és egyebek gyógyításához el kell indítani a „visszatérés” folyamatát, vagyis vissza kell állítani a sejteket eredeti állapotukba. Hiszen az orvostudomány többnyire a nyomozással való küzdelem. De pontosan meg kell szüntetni az okot, és vissza kell állítani a testet az eredeti állapotába. Éppen ezért a ritka cápaolajban található bizonyos anyagok megfelelő adagolása után szinte minden beteg könnyűnek érzi magát, mintha újjászületett volna. A férfiak viszont erőlöketet, hatalmas energiahullámot éreztek. A fájdalom eltűnik.

A cápaolaj segít megbirkózni még olyan szörnyű betegségekkel is, mint az ízületi gyulladás és az arthrosis. Jól enyhíti a gyulladást és a fájdalmat az ízületek, porcok és szalagok betegségeinek súlyosbodásakor. Amint azt a vizsgálatok kimutatták, ez a betegség instabil anyagcserénkből és a sejtek nem megfelelő működéséből eredhet. Hiszen ha problémáink vannak, az ízületi fájdalom tönkreteszi a szervezetet, és ha minden rendben van, a test tónusba kerül. Vagyis az egész rendszer közvetlenül befolyásolja a test állapotát. És ez a kapcsolat segít a betegség lehető leghatékonyabb leküzdésében.

Immunmodulátorok: egyetértenek a szervezet védekezőképességével

Az immunmodulátorok olyan anyagok, amelyek szabályozzák vagy megváltoztatják az immunrendszer működését. Működhetnek immunszuppresszánsként, blokkolva az immunválaszt, vagy immunstimulánsként – olyan anyagok, amelyek stimulálják az immunválaszt. Az immunszuppresszánsokat olyan autoimmun betegségek kezelésére használják, mint a Crohn-betegség és/vagy a rheumatoid arthritis.Az ízületi gyulladásnak számos formája és szövődménye van. valamint az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására is. Az immunstimulánsok javítják az immunrendszer működését krónikus fertőző betegségekben, immunhiányos és rákos betegeknél.

Immunmodulátorok: mit kell tudni róluk

Tolerogének - olyan anyagok, amelyek növelik az immunrendszer toleranciáját, valamint csökkentik vagy teljesen elnyomják a testszövetek reakcióját bizonyos antigénekre - ez az immunmodulátorok harmadik típusa.

Nem világos, hogy pontosan hogyan hatnak az immunmodulátorok, de úgy gondolják, hogy hatással vannak bizonyos anyagokra és folyamatokra, amelyek az immunválasz részét képezik. Például a citokinek, a limforetikuláris sejtek által termelt természetes immunmodulátorok többféleképpen befolyásolják az immunrendszer aktivitását.

Az interferonok olyan citokinek csoportja, amelyek serkentik az immunrendszer működését. A gamma-interferon javítja az antigének megjelenését, és serkenti a különböző immunsejtek, köztük a makrofágok és a citotoxikus T-limfociták aktiválását. Krónikus granulomatózisos betegségek kezelésére használják. Az alfa-interferont olyan fertőzések kezelésére használják, mint a hepatitis B. A hepatitis B a máj és a B veszélyes gyulladása, valamint olyan rákos megbetegedések, mint a krónikus mielogén leukémia, Kaposi-szarkóma, szőrös sejtes leukémia és rosszindulatú melanoma. Az interferonok olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint a láz, hidegrázás, izomfájdalom, fejfájás és depresszió.

Transzfer tényező

Rheumatoid arthritis

A rheumatoid arthritis egy kötőszöveti betegség, krónikus patológia, amely progresszív elváltozásokkal a túlnyomórészt perifériás ízületekben. A felnőtt lakosság körében igen gyakori betegség. A reumás ízületi gyulladás minden típusú reumás betegség közül a leggyakoribb. Ez a patológia a felnőttek körülbelül egy százalékát érinti, túlnyomórészt az idősebb nőket; Prospektív tanulmányok szerint az ízületi gyulladásban szenvedő betegek túlélési aránya megközelíti az inzulinfüggő diabetes mellitusban, három éres koszorúér-betegségben, valamint a harmadik és negyedik stádiumú lymphogranulomatosisban szenvedő betegek túlélési arányát. A munkaképes korú betegek több mint fele válhat fogyatékossá különböző csoportokba, a betegek harminc százaléka súlyos fogyatékossággal él, mintegy tíz százaléka ágyhoz kötött és külső segítségre szorul.

Tapasztalatok a Polyoxidonium immunmodulátor alkalmazásával a rheumatoid arthritis komplex terápiájában

A rheumatoid arthritis patogenetikai terápiájának új módszereinek fejlesztése és tesztelése a modern reumatológia egyik modern és releváns területe. A klasszikus kezelési módszerek a legtöbb esetben nem váltják be a kezelőorvos és a beteg hozzá fűzött reményeit. A terápia ellenére a betegség előrehalad, rokkantsághoz és megrövidül az élethez, de prevalenciája továbbra is meglehetősen magas. A javasolt alapterápiát a jelentős mellékhatások és a betegség vele szembeni rezisztenciája bonyolítja. A betegség kialakulásában és progressziójában vezető szerepet játszó RA immunmechanizmusainak vizsgálata alapján új terápiás módszerek kutatása folyik. Az RA-ban szenvedő betegek immunstátuszában bekövetkezett változások, valamint a Polyoxidonium immunkorrektív, gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságai képezték az alapját ennek a gyógyszernek az RA-ban szenvedő betegek terápiás intézkedéseinek komplexumába való felvételének. A vizsgálatot az 52. számú Városi Klinikai Kórház reumatológiai osztályán végezték az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Farmakológiai Állami Bizottsága által jóváhagyott jegyzőkönyvvel összhangban.

72 RA-ban szenvedő beteget (52 nőt és 20 férfit) vizsgáltunk, 20 és 68 év közöttiek. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat elvégzéséhez két betegcsoportot alakítottak ki. Az 1. csoportba azok a betegek kerültek, akik a napi 2-szer prednizolon vagy 5 mg metotrexát IM-es alapterápia és az NSAID terápia mellett 6 mg IM 5. számú Polyoxidoniumot kaptak minden második napon és 5. sz. háromnaponta). A 2. csoportba azok a betegek kerültek, akik az alapterápia hátterében immunkorrektor helyett a Polyoxidonium adagolási rend szerint placebót kaptak.

Rheumatoid arthritis tünetei

A rheumatoid arthritis krónikus allergiás betegség. immunrendszeri rendellenességek okozzák; Elsősorban a kéz és a láb ízületeit érinti, de az egész testben ízületi gyulladást okozhat. Az ízületek számos olyan szerkezetet tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik a szabad mozgást. Az ízületben lévő csontok végeit a porcnak nevezett rugalmas réteg védi az egymáshoz dörzsölődéstől. Az egész ízületet egy bursa nevű kapszula veszi körül. Vékony szövetréteg (szinoviális membrán) béleli a bursát, és kiválasztja az ízületi folyadékot, amely kenést biztosít a mozgás megkönnyítése érdekében. Nézze meg, hogyan kell népi gyógymódokat használni erre a betegségre.

A betegségre jellemző a reggeli ízületi mozgáskorlátozottság, az ujjak, a boka, a térd, a csukló és a könyök ízületeinek fájdalma és duzzanata. Sőt, napközben többé-kevésbé jelentős javulás tapasztalható. Az ízületi károsodás általában szimmetrikus. Idővel a porcok, az ínszalagok, az inak és a csont alatti rétegek károsodnak, az ízületek deformálódnak. Ez pedig mobilitásuk korlátozásához vezet, ami mozgás közben fájdalmat okoz.

A rheumatoid arthritis korai szakaszában a szinoviális membrán begyullad és megvastagodik, fájdalmat okozva és korlátozza az ízületek mozgását. A betegség előrehaladtával a porcok és a csontvégek elpusztulnak. Az eredmény az ízületek súlyos károsodása és deformációja. Az ízületi fájdalmat gyakran általános, nem specifikus tünetek előzik meg: láz, fáradtság és étvágytalanság. Ízületi merevség is előfordulhat a fájdalom fellépése előtt, különösen reggel.

A betegség egyik fontos jele a kéz és a csukló kis ízületeinek fájdalma, duzzanata, bőrpírja és melege. A folyamat érintheti a könyököket, a vállakat, a térdeket, a csípőt, a bokákat, a lábakat és a nyakat is. A tünetek általában szimmetrikusan jelentkeznek, ami azt jelenti, hogy a test mindkét oldalán lévő ízületek általában egyszerre érintettek. Egyes esetekben más szervrendszerek is begyulladhatnak, beleértve a szemet, a szívet és a tüdőt.

Immunitás és allergiás reakciók ízületi gyulladásban

A különböző életkorúak egyre gyakrabban fordulnak orvoshoz ízületi fájdalommal, melynek oka az ízületi gyulladás. Az ízületi gyulladás egy autoimmun betegség, amely akkor fordul elő, amikor egy személy immunrendszerében fordul elő. A szervezet nagy mennyiségű antitestet kezd kiválasztani bármely kórokozó ellen, ami az ízületek gyulladását és pusztulását okozza.

Az ízületi gyulladás lehet akut vagy krónikus; felosztják monoarthritisre, amikor egy ízület gyulladt, és polyarthritisre, amikor a betegség több ízületet érint. Mindenesetre a betegség sürgős kezelést igényel, mivel előrehaladott formája fogyatékossághoz vezethet.

Okoz

Az ízületi gyulladás pontos oka nem ismert, mivel nem világos, hogy az immunrendszer miért működik rosszul. A test sejtjei szó szerint megőrülnek és elkezdik elpusztítani magukat, az antitestek felhalmozódnak az ízületi folyadékban, és belülről roncsolják az ízületet, súlyos fájdalmat okozva az embernek.

Néhány tényező provokálhatja a polyarthritis előfordulását:

• fertőzés, leggyakrabban vírusos vagy bakteriális;
• hypothermia;
• feszültség;
• allergiák;
• sérülések;
• genetikai hajlam;
• állandó túlmunka;
• elhízottság;
• hormonális egyensúlyhiány stb.

Általában sok ilyen tényező van, és ezek a szervezet általános legyengüléséhez kapcsolódnak. Köztudott, hogy a HLA-B27 gént hordozó emberek hajlamosak a polyarthritis megjelenésére, de nem mindig betegszenek meg, mivel az ízületi gyulladás elkerülhető egészséges életmóddal.

Allergiás ízületi gyulladás bármilyen allergia miatt előfordulhat, a reaktív ízületi gyulladás leggyakrabban húgyúti vagy bélfertőzés, fertőző ízületi gyulladás - fertőző betegség elszenvedése után, akár torok- és arcüreggyulladás után jelentkezik.

Tünetek

Az ízületi gyulladás és a polyarthritis általában fájdalommal és merevséggel jár, de a tünetek a betegség típusától függően változhatnak.

Reaktív ízületi gyulladás esetén az ízületi fájdalmak mellett egy személy általános rossz közérzetet és gyengeséget érez az egész testben, emelkedhet a hőmérséklet, és fejfájás léphet fel. A reaktív forma aszimmetrikusan érinti az ízületeket, az alapbetegséggel párhuzamosan kötőhártya-gyulladás és húgyúti fertőzések is előfordulhatnak.

A rheumatoid polyarthritis esetében az ízületek éppen ellenkezőleg, szimmetrikusan érintettek egymásra, például ha a gyulladás az ujjak ízületein kezdődött, akkor a második kéz szimmetrikusan fáj az elsőre. A hőmérséklet csak az exacerbáció során emelkedik, és a fájdalom fizikai aktivitással elmúlik.

Fertőző ízületi gyulladás esetén a betegséget mérgezés jelei kísérik, például magas láz, hányás és hasmenés. Az ízület körüli bőr megduzzad és megduzzad, a fájdalom elviselhetetlen lehet.

Kezelés

A betegség kezelése során mindenekelőtt meg kell határozni azt a tényezőt, amely az immunrendszeri zavarokhoz lendületet adott. Ha fertőzésről van szó, akkor annak megszüntetése segít megnyugtatni az immunrendszert és leállítja az antitestek termelését.

A rheumatoid arthritisben a pontos ok nem ismert, ezért alapterápiát írnak elő, ami az immunrendszer elnyomására irányul, ez szükséges az antitestek termelésének csökkentéséhez és az ízületek pusztulásának megállításához.

Az alapterápia 5 különböző típusú gyógyszerből áll, amelyek elnyomhatják az immunrendszert, de mindegyiknek megvannak a maga hátrányai. Minden gyógyszert az orvos választ ki, figyelembe véve a beteg állapotát, és ha a gyógyszer nem működik, az orvos másikra cseréli.

• Citosztatikumok. Ezek a gyógyszerek immunszuppresszánsok, gátolják az immunrendszert, ezáltal javítják a beteg állapotát. Az ilyen gyógyszereknek mellékhatásai vannak, például kiütések, amelyek az esetek 20% -ában fordulnak elő.
• Arany készítmények. Az ilyen gyógyszerek a legtöbb esetben segítenek, de gyakran mellékhatások lépnek fel a bevételükkor, például aranyszínű bőrgyulladás, nyálkahártya gyulladás.
• Maláriaellenes szerek. A malária elleni gyógyszer segít megállítani az ízületi gyulladást, de nagyon lassan hat. Csak olyan esetekben írják fel, amikor a fenti gyógyszerek nem hatékonyak. Az ilyen gyógyszereknek szinte nincs mellékhatása, és könnyen tolerálhatók.
• Szulfonamidok. Az ilyen gyógyszerek jó terápiás hatást biztosítanak, és könnyen tolerálhatók, de a kezelés eredménye legfeljebb egy év múlva jelenik meg, ami arra kényszeríti, hogy ezt a gyógyszert vissza kell helyezni.
• D-penicillamin. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak és gyorsan hatnak, de mérgezőek és számos mellékhatással rendelkeznek. Csak akkor írják fel őket, ha más módszerek nem segítenek, vagy a beteg állapota olyan rossz, hogy minden eszköz jó.

Sajnos az alapvető gyógyszerek nem képesek teljesen meggyógyítani az ízületi gyulladást. Megállítják a betegség kialakulását, sok éven át fenntartják a beteg ízületek működőképességét.

A betegség kezelése mindig hosszú távú, számos gyógyszert és különféle eljárásokat írnak elő. A prognózis a betegség súlyosságától és típusától függ, így a legtöbb esetben nem ez a betegség okozza a halált, és az ebben szenvedők átlagosan 5 évvel élnek kevesebbet, mint az egészségesek.

Gyógyszer

• A betegség tüneteinek enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Tabletták, ízületi injekciók vagy kenőcsök írhatók fel a fájó helyre.
• Hormonális gyógyszereket és kortikoszteroidokat fecskendeznek az ízületbe a betegség súlyosbodása során, hogy enyhítsék az erős fájdalmat.
• A fertőző típusú betegségekre antibiotikumokat írnak fel.
• A stressz enyhítésére antidepresszánsokat írnak fel;
• Gasztroprotektorokat írnak fel, hogy megvédjék a gyomor-bélrendszert a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatásaitól.
• Az ízület megőrzésére a porcszövet helyreállítására szolgáló gyógyszereket írnak fel.
• A vitaminokat a szervezet általános erősítésére írják fel.

A gyógyszeres kezelés mellett az orvos fizikoterápiát ír elő:

A fizikoterápia hatékonyan enyhíti a fájdalmat és javítja az ízületek mozgékonyságát. A kezelés időtartama alatt a betegnek speciális terápiás étrendet kell követnie, amely a betegség típusától függ.

Megelőzés

Az ízületi gyulladás kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az egészséges életmódot, azaz kiegyensúlyozott étrendet kell étkezni, az ízületek túlterhelése nélkül rendszeresen mozogni, és évente orvosi vizsgálaton kell részt venni. A fertőző betegségek időben történő kezelése is fontos szerepet játszik.

Annak érdekében, hogy ne provokáljon ízületi gyulladást, az immunrendszert meg kell erősíteni, és annak megerősítéséhez több feltételt is be kell tartani:

• egyél több gyümölcsöt, zöldséget és zöldet, vegyen be vitaminokat, ha szükséges;
• töltsön elegendő időt a szabadban;
• jól szellőző helyen aludjon;
• rendszeresen meg kell erősítenie testét;
• ne idegeskedj apróságok miatt;
• aludj legalább napi 8 órát; a túlmunka nagymértékben károsítja a szervezetet.

A napi rutin követése és az egészséges életmód fenntartása jelentősen csökkenti az ízületi gyulladás kockázatát. És ha megjelenik, a gyors diagnózis és kezelés segít megszabadulni a betegségtől örökre.

Oroszország, Moszkva, Orlovsky lane, 7

A PET CT értelmezése egy másik kórházi dörzsölés eredménye.

Az egészségi állapot távoli távfelügyelete.

Orvosi időpont/orvosi konzultáció:

• ortopéd-traumatológus dörzsölje.
• sebészdörzsölje.
• Szakorvos előadása.
• Külföldi trauma sebész.

H-P: 09:00

Oroszország, Moszkva, 2. Tverskoy-Yamskoy sáv, 10. épület

• Felvétel Ph.D. ízületi pótláshoz dörzsölni.
• Időpont egyeztetés ízületi endoprotézis professzorral.
• Felvétel Ph.D. az ízületek artroszkópiáján dörzsölni.
• Az intraartikuláris telubok eltávolítása.
• Leállító csövek rekonstrukciója.
• Csípőízületi dörzsölés.
• Térdízületpótló dörzsölés.

Immunmodulátorok

Az immunmodulátorok olyan gyógyszerek, amelyek javítják az immunrendszer működését. Immunmodulátorokhoz folyamodunk, ha egy adott immunmechanizmus aktivitásának növelésére, csökkentésére vagy szabályozására van szükség.

1. Sejtes immunitás. Különböző típusú fehérvérsejtek (leukociták) jelenléte és aktivitása határozza meg.
2. Humorális (immunglobulin) immunitás. Az immunglobulinok olyan speciális fehérjék, amelyek képesek felismerni a szervezetbe került káros biológiai és kémiai tényezőket.
3. A citokinek speciális fehérjemolekulák, amelyek elsősorban az immunsejtek közötti kommunikációt és koordinációt biztosítják. A vérvizsgálat elsősorban az interferonok (a citokinek egyik altípusa) tartalmát értékeli, ezek különösen fontosak a vírusfertőzések leküzdésében. Emellett a citokinek fontos szerepet játszanak az autoimmun gyulladásban (tumornekrózis faktor, IL-6 stb.).

Az immunrendszer minden része szoros kapcsolatban működik egymással.

Az immunmodulátorok kiválasztása immunológiai vérvizsgálatok alapján történik. A modern immunmodulátorok lehetővé teszik az immunrendszer működésének egyik vagy másik eltérésének szelektív befolyásolását.

Interferon induktorok (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin stb.). Növelik az interferonok termelését. Gyakran alkalmazzuk krónikus vírusfertőzésekre, vírusellenes szerekkel együtt.

Interferon készítmények (Viferon, Human Interferon, Anaferon stb.). Helyettesítik saját interferonjukat, és ezáltal javítják az immunrendszer működését. Jelentős interferonhiány esetén alkalmazzuk őket.

A celluláris immunitás szabályozói (Galavit, Polyoxidonium, Lykopid stb.). Serkentik (szabályozzák) a fehérvérsejtek aktivitását és termelését. A Polyoxidonium gyógyszer reumás patológiában való használatra engedélyezett, mert nem serkenti az autoimmun reakciókat. A Galavit gyógyszer azért érdekes, mert gátolja a TNF (tumor nekrózis faktor) termelését, amely szerepet játszik az ízületi gyulladásban autoimmun ízületi gyulladásban.

A timodepreszin egy új, ígéretes gyógyszer az agresszív immunsejtek túlzott termelésének visszaszorítására. Az egyik legbiztonságosabb immunszuppresszáns. Bevált az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelésében. Ígéretes a rheumatoid arthritis, a spondylitis ankylopoetica és a vasculitis kezelésében.

Rendelőnk telefonszáma:.

A klinika tanácsadója kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz.

A klinika a hét minden napján 9:00 és 21:00 óra között tart nyitva.

Ha másodszori konzultációra nem tud eljönni a klinikára, Skype-on keresztül ugyanilyen áron kérhet orvosi konzultációt.

Ha korábban végeztek vizsgálatokat, mindenképpen vigye el az eredményt konzultációra. Ha nem végeztek vizsgálatokat, akkor az ellenőrzés eredménye alapján javasoljuk és végezzük el azokat, amivel elkerülhetők a felesleges vizsgálatok és pénzt takarítanak meg.

Ízületi gyulladás kezelése: NSAID-ok, biológiai gyógyszerek, enzimterápia

Az ízületi gyulladás kezelése még a legképzettebb reumatológus számára is kihívást jelent. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az ízületi gyulladások különböző formáinak kezelésének modern módszereit.

Vannak innovatív megoldások a reumatológiában, de ezeket csak néhány fejlett országban vezetik be az orvosi gyakorlatba.

A statisztikák azt mutatják, hogy a rheumatoid arthritis biológiai gyógyszerei többszörösen felülmúlják az orvosaink által a betegség kezelésére használt hagyományos gyógyszereket. Tehát először az első dolgok.

A rheumatoid arthritis klasszikus kezelése

A rheumatoid arthritis klasszikus kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (ibuprofen, aszpirin) és betegségmódosító reumás faktorok (metotrexát, szulfaszalazin) alkalmazásán alapul.

A meglévő gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül még egy szakképzett orvos is nehezen tudja kiválasztani a minimális mellékhatással járó hatékony gyógyszert. Ennek eredményeként a betegség kezelésének megközelítése minden beteg esetében egyedi.

Az ízületi gyulladás klasszikus kezelése összetett, és a következő módszereken alapul:

1. A munka korlátozása és a sérült ízület terhelésének csökkentése (ágynyugalom);
2. A foszfor, kalcium és D3-vitamin étrendi tartalmának növelése (hal, tejtermékek fogyasztása);
3. A láb és a boka ízületi gyulladása esetén ésszerű ortopéd talpbetét és megfelelő cipő felírása (a lapos láb megelőzése érdekében);
4. Az NSAID-okat szigorúan orvosi javaslatra szedik (bélfekélyt váltanak ki) gyomorszekréció-gátlókkal (misoprostol, omeprazol) együtt.

Népszerű gyulladáscsökkentő gyógyszerek az ízületi gyulladás kezelésére

Tekintsünk át néhány népszerű gyulladáscsökkentő gyógyszert.

Az ibuprofen kísérleti vizsgálatokban nagy hatékonyságot mutatott a gyulladás megszüntetésében minimális mellékhatásokkal. A gyógyszer krónikus ízületi fájdalmak kezelésére használható. Akut fájdalom szindróma esetén fájdalomcsillapítókkal (analgin, baralgin) kell kombinálni. Az ibuprofént (Nurofen) több mint 40 éve használják ízületi gyulladás kezelésére, és ez idő alatt nem okozott súlyos szövődményeket a betegekben. A világ számos országában a gyógyszertárakban orvosi rendelvény nélkül árusítják.

Meg kell értenie, hogy a terápiás hatás előnye a szövődményekkel szemben a gyógyszer szedése során csak akkor figyelhető meg, ha két hétnél rövidebb ideig használják, legfeljebb 3 tabletta napi adagban.

A ketoprofent sok reumatológus az ibuprofén kiváló minőségű alternatívájának tartja. Ennek a gyógyszernek az ízületi gyulladásra gyakorolt ​​pozitív terápiás hatása molekuláris szerkezetének sajátossága. A gyógyszer molekulái jól behatolnak a gyulladásos szövetekbe, felhalmozódnak az intraartikuláris folyadékban, ezért hosszú távú terápiás hatást biztosítanak.

Nagy jelentősége van annak, hogy a ketoprofén képes behatolni az agyba a vér-agy gáton keresztül. Ezen tulajdonságok miatt a gyógyszer alkalmazható az idegrostok egyidejű károsodásával járó ízületi gyulladások kezelésére. Egyes tanulmányok bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a gyógyszer aktiválja az agy szerotonerg rendszerét, ami segít csökkenteni az ingerlékenységet az autoimmun ízületi gyulladás hátterében fellépő asthenovegetatív szindrómában szenvedő betegeknél.

Figyelem! Az ibuprofén és a ketoprofen nem mentes az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerre (NSAID) jellemző mellékhatásoktól, ezért ezeket rövid (legfeljebb 2 hét) kúrákban kell bevenni, későbbi szünetekkel.

B-vitaminok ízületi gyulladások kezelésére

Számos tanulmány kimutatta a spondyloarthritis (a gerinc ízületi gyulladása) kezelésének hatékonyságának növekedését az NSAID-ok és a B-vitaminok kombinált alkalmazásával:

A gerinc krónikus betegségei esetén ilyen gyógyszereket írnak fel az idegrendszer működésének javítására, az anyagcsere helyreállítására és a fájdalom csökkentésére. Azok a klinikusok, akik B-vitaminokat használnak ízületi gyulladásban (beleértve az állkapocs ízületi gyulladását is) szenvedő betegeknél, felgyorsul a betegség remissziójának eléréséhez szükséges idő, ha ezeket a gyógyszereket nem szteroid gyógyszerekkel kombinálják.

A Neurobinon egy olyan gyógyszer, amely terápiás dózisú B1-, B6- és B12-vitamint tartalmaz. Az ízületi gyulladásra gyakorolt ​​pozitív hatása a következő tulajdonságoknak köszönhető:

• A tiamin csökkenti az idegi ingerlékenységet, ezáltal csökkenti az ízületi fájdalmat;
• A piridoxin javítja a szfingolipidek (az idegrostok működéséhez szükséges anyagok) metabolizmusát, serkenti a tápanyagok áramlását az osteoartikuláris rendszerbe az aminosavak metabolizmusának javításával;
• A cianokobalamin szükséges a vörösvértestek normál működéséhez, és javítja az agyi neuronok aktivitását.

Így az ízületi gyulladás klasszikus kezelését célszerű kiegészíteni nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, B-vitaminnal, ez a kombináció nemcsak az ízületi gyulladásos elváltozások gyógyulási idejét gyorsítja fel, hanem a beteg állapotát is enyhíti. az ízületi gyulladás idegrendszeri szövődményei vannak.

Hogyan kell kezelni az autoimmun ízületi gyulladást

Az autoimmun ízületi gyulladás (rheumatoid, juvenilis) nehézségeket okoz a kezelésben, mivel ezek a saját test sejtjei elleni antitestek képződésének hátterében jelentkeznek. Vannak olyan gyógyszerek, mint például a metotrexát vagy a szufaszalazin, amelyek megállíthatják ezt a folyamatot, de az immunglobulinok szintézisének gátlása azt eredményezi, hogy a szervezet nem tud küzdeni a vírusos és bakteriális fertőzésekkel. Ennek fényében az antireumatikus betegségmódosító gyógyszerekkel történő kezelés csak az ízületi gyulladás súlyos formái esetén és csak mérsékelt dózisú antitest-blokkoló gyógyszerekkel végezhető.

A metotrexát az autoimmun ízületi gyulladás kezelésének arany standardja. Alacsonyabb dózisban immunszuppresszív hatása van, mint analógjai, ezért kevésbé biztonságos az emberi szervezet számára. A gyógyszer a folsav-blokkolók csoportjába tartozik, ezért a mellékhatások csökkentése érdekében ésszerű a folsavat legfeljebb napi 5 mg-os adagban alkalmazni.

Van olyan vélemény, hogy a szulfaszalazin toxicitása nem különbözik jelentősen a metotrexáttól, ezért rheumatoid arthritis esetén is előírják. A metotrexát azonban gyakoribb az autoimmun ízületi gyulladások esetén. Kombinált kezelési módokat csak akkor alkalmaznak, ha a gyógyszerrel történő kezelés nem hatásos:

1. Metotrexát szulfaszalazinnal;
2. metotrexát és hidroxiklorokin;
3. Metotrexát és leflunomid.

Az immunmoduláció segít az ízületi gyulladásban?

Az ízületi gyulladás immunmodulációja az ízületi felületekre ható antitestek gátlásával segít. Nyilvánvaló, hogy alkalmazásuk csak autoimmun gyulladás esetén ésszerű.

A módszer alkalmazása azon a tényen alapul, hogy a mellékvese hormonok (kortikoszteroidok) elnyomhatják az immunrendszert. Alkalmazása esetén a saját sejtekkel szembeni immunglobulinok termelése csökken.

Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia számos mellékhatással jár, ezért csak akkor végezzük, ha feltétlenül szükséges.

A glükokortikoid hormonok analógja a ciklosporin. Ennek a gyógyszernek kevesebb mellékhatása van. Az immunmodulátor kiválasztása szakképzett szakember feladata. Ha a prednizolon vagy a ciklosporin adagját vagy alkalmazásának időtartamát helytelenül választják meg, a beteg súlyos hormonális rendellenességeket és belső szervek szövődményeit tapasztalja.

Biológiai gyógyszerek ízületi gyulladásra – a legújabb „divat”

A biológiai gyógyszerek hatékonyan kezelik az ízületi gyulladást a fejlett európai országokban. Fekvőbeteg egészségügyi intézményeink a magas költségek miatt még „csak álmodhatnak” ilyen gyógyszerekről.

Mik azok a biológiai gyógyszerek

A biológiai készítmények olyan biológiai anyagokat tartalmaznak, amelyek a betegségek fontos patogenetikai kapcsolataira hatnak. Például rheumatoid arthritisben a bakteriofágokat a gyulladásos anyagok (citokinek és tumornekrózis faktor) képződésének megakadályozására használják.

Néhány ilyen típusú gyógyszer kiküszöböli a bakteriális fertőzések (beleértve a streptococcus fertőzéseket) során fellépő vérmérgezést. Az anti-CD4 szereket széles körben használják Izraelben. Megakadályozzák a T-limfociták aktivitását, amelyek a rheumatoid arthritisben az antitestképződés fő forrásai. Miután a fág a limfocitákhoz kötődik, nem képződnek az ízületi szöveteket elpusztító immunglobulinok.

Vannak bakteriofágok, amelyek befolyásolják a kóros folyamat más részeit. Például a biológiai szövetszuppressziós szerek (TIMP-k) blokkolják a szöveti kollagenázok (a porcszövetet lebontó enzimek) aktivitását. Ha az ilyen biológiai gyógyszereket hosszú ideig alkalmazzák, megakadályozzák az ízületi gyulladás átalakulását arthrosissá, ami mindig megfigyelhető az ízület elhúzódó gyulladása esetén.

A gyakorlatban azonban a TIMP-k használatának mellékhatásai is vannak. A kollagenázok blokkolását bursitis és ín ízületi gyulladás is kíséri, mivel az enzimek nem távolítják el a szalagok belső bélésének elhalt hámját.

Hogyan kezeljük az ízületi gyulladást biológiai gyógyszerekkel

Hazánk egyes tudományos intézményeiben az Orosz Orvostudományi Akadémia alatt a reumás betegségekben szenvedő gyermekeket biológiai szerekkel kezelik. Pontosabban, eddig csak egy gyógyszert használnak ezekre a célokra - az Enbrel (etanercept). Ez a gyógyszer jó hatékonyságot mutatott a gyermekek rheumatoid arthritisének kezelésében az Egyesült Államokban és Európában a gyakorlatban.

A rheumatoid arthritis etanercepttel történő kezelésének jellemzői:

• Magas hatékonyság minimális mellékhatással;
• Szubkután beadás hetente 2 alkalommal;
• Nem okoz függőséget;
• Gyermekeknek 4 éves kortól írható fel;
• A gyógyszer hatásának hiánya a betegség olyan formáiban, amelyek érzéketlenek az NSAID-okra és az immunmodulátorokra.

Nyilvánvaló, hogy a biológiai ágensek megjelenése alapvetően nem változtatja meg az ízületi autoimmun gyulladások kezelésének hagyományos felfogását. Az ilyen gyógyszereket klasszikus gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni a terápia hatékonyságának növelése és a betegség időtartamának csökkentése érdekében.

2011-ben egy másik biológiai gyógyszer jelent meg Oroszországban - az Actemra (tocilizumab). A fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére szolgál 2 évesnél idősebb gyermekeknél, akiknél a kóros folyamat mérsékelt vagy magas aktivitása van. A gyógyszer terápiás hatásának mechanizmusa az egyik gyulladásos mediátor - az interleukin 6 (IL-6) - receptorainak blokkolására irányul. Ez az anyag aktiválja a gyulladásos folyamatot, így ha aktivitását gátolja, az ízület duzzanata csökken. Rendszeres használat esetén a gyógyszer lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszatérjen a munkába, de elméletileg növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. Az interleukin 6 gyulladásos folyamatot vált ki, hogy a szervezet megszabaduljon az elpusztult szövetektől, amelyek az immunrendszer általi roncsolás nélkül rosszindulatú daganatokká alakulhatnak azáltal, hogy megszerzik a kontrollálatlan szaporodási képességet.

A rheumatoid arthritis kezelésére használt másik biológiai gyógyszer a rituximab. B-limfocita receptorok elleni antitesteket tartalmaz, amelyeket géntechnológiával nyernek. A gyógyszer alkalmazása során az ízületi szövetek ellenanyag-termeléséért felelős limfociták elpusztulnak, de az immunválaszért felelős sejtek kezdetleges formái nem pusztulnak el. Ez a hatásmechanizmus a CD-20 receptorokat tartalmazó limfociták szelektív károsodásának köszönhető.

Enzimterápia az ízületi gyulladás kezelésében

Az enzimterápia azon a bizonyított tényen alapszik, hogy minden sejtszintű kóros folyamat az intracelluláris és intercelluláris enzimrendszerek közötti kölcsönhatás megzavarásához vezet. Az állapot paradox reakcióhoz, nem megfelelő hiperaktivitáshoz és az intracelluláris anyagcsere fiziológiai mechanizmusainak elnyomásához vezet. Hasonló változások figyelhetők meg vírusos és bakteriális fertőzéseknél is. A sejtszintű kudarcok előfordulhatnak emberekben és genetikai hajlam esetén.

Nyilvánvalóan az ilyen kóros elváltozásokat helyre kell állítani, ezért Izraelben a gyulladásos ízületi betegségek kezelésekor az orvosok enzimkészítményeket írnak fel.

Ebben a csoportban a legnépszerűbb termékek a phlogenzym és a wobenzym. Főleg fiatalkori krónikus ízületi gyulladásra írják fel gyermekeknél.

Nyilvánvaló, hogy a gyógyszer többkomponensű összetétele képes normalizálni a legtöbb patológiás változást a szövetekben, amelyek az autoimmun gyulladás során jelentkeznek.

Az ízületi gyulladás egy sokrétű definíció, amely számos nozológiai formát foglal magában, különböző okokkal és patogenezissel. Ennek eredményeként a betegség kezelése előtt nemcsak a fő kóros kapcsolatokat kell kideríteni, hanem sejtszintű változásokat is feltételezni. Egy modern reumatológusnak nemcsak a gyógyszerészet területén, hanem a kórélettanban is jó ismeretekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy hatékony innovatív megoldásokat alkalmazhasson a reumás betegségek kezelésében.