Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. A mellkasi szervek sugárdiagnosztikája sugártechnikával
Ez a cikk a mellkasi trauma röntgenvizsgálattal történő diagnosztizálásának legfontosabb szempontjait tárgyalja. Így a rutin radiográfia lehetővé teszi olyan változások diagnosztizálását, mint a szegycsont, a kulcscsontok, a bordák és a gerinc törése; a tüdő parenchyma károsodása; folyadék felhalmozódása a mellkasüregben; pneumothorax; a mellkasfal lágy szöveteinek emphysema; vérzések a szívburok üregébe és a mediastinumba.
Csonttrauma a röntgenfelvételeken. Bordatörések
Hagyományos radiográfiával gyakran kimaradhat a bordatörés, különösen akkor, ha a csontdarabok elmozdulása minimális, és a törés a mellkas oldalsó oldalához közelebb helyezkedik el. Kétes esetekben célzott fényképet kell készíteni ferde vetítésben - hengerrel az érdeklődési oldal alatt. A bordatöréseket gyakran extrapleurális hematómákkal kombinálják, amelyek félhold alakú helyi árnyéknak tűnnek, és részben összenyomják a tüdőt. Bordatörés akkor minősül többszörösnek, ha az egyik oldalon legalább három borda sérült - ilyenkor mellkasi instabilitás léphet fel -, ami a törött bordák (lemezek) külső rögzítésére utal.
A röntgenfelvételek a bal oldali bordák többszörös törését mutatják (a törött bordákat piros nyilakkal jelöljük). Egy kis extrapleurális hematoma is látható (zöld nyilakkal jelölve). A kék nyíl a cső alakú vízelvezető árnyékát jelöli a mellüregben (folyadék és gáz beszívására). A vörös csillagok szabad gázt jeleznek a mellkasüregben
Csont sérülés. A szegycsont és a csigolyák törése
A szegycsont töréseit az oldalsó vetületben lévő fényképek segítségével diagnosztizálják: a törés tipikus helye a szegycsont szöge. A törések diagnosztizálásának nehézségei adódhatnak a töredékek elmozdulásának hiányában - ebben az esetben CT-vizsgálat szükséges. A csigolyatörések rosszul láthatók a tüdő fényképein, ezért a traumás betegek OGK-jának röntgenfelvételeit a gerincről készült fényképekkel kell kiegészíteni.
Hemothorax
Röntgenfelvételeken a hemothorax egy ferde felső szegéllyel rendelkező árnyéknak tűnik (a folyadék természetéről azonban nem lehet megbízhatóan megmondani a röntgensugárzásból). A pleurális üreg szúrása és a vérszívás után a hemothorax térfogata jelentősen csökken, az árnyék mérete és intenzitása kisebb lesz. A hemothorax alatti folyadék mennyiségének felmérése röntgenfelvételeken elengedhetetlen. Tehát álló helyzetben folyadékot észlelhet a mellkasban 0,2 litertől, fekvő helyzetben - 0,5 litertől. A kisebb térfogatok fekvésben nehezen láthatók – így az érintett oldalon csak a pulmonalis mező átlátszóságának csökkenése észlelhető.
A légcső károsodása, nagy hörgők
A légcső vagy a nagy hörgők falának repedése viszonylag ritka sérülés, amely nagy traumatikus erő alkalmazását igényli. Az ilyen sérülések szinte soha nem fordulnak elő elszigetelten, és a felső bordák, a szegycsont, a gerinc törései, a mediastinum vérzése, hemothorax, hemopericardium stb. felett. A hiba mérete változó - néhány mm-től a légcső falainak eltérésével járó teljes szakadásig. Ebben az esetben a levegő a mediastinumba, valamint a nyak és a mellkasfal szövetébe kerül (amikor a hörgők a tüdőbe való belépési pont előtt megrepednek) pneumomediastinum és subcutan emphysema kialakulásával, valamint a pleurális üregbe. a tüdő kompressziója (ha a tüdőbe való belépési pont után szakadás következik be). A nyelőcsőrepedéstől való megkülönböztetéshez szájkontraszt radiográfia szükséges (vízoldható kontraszt alkalmazásával).
Pleurális sérülés, pneumothorax
A külső környezettel való kommunikációtól függően a pneumothorax lehet:
— Kifelé nyílik (a mellkasfal hibáján keresztül);
— Mediálisan nyitott (a mellhártya zsigeri hibája miatt);
— Kifelé és befelé is nyitott;
— Szelep;
— Zárt (magasabb, alacsonyabb vagy atmoszférikus nyomással).
Pneumothorax a röntgenfelvételeken: 1 – összenyomott tüdő, 2 – tubuláris drenázs árnyéka, 3 – szubkután emphysema (gáz a lágy szövetekben), 4 – szabad gáz a mellkasüregben (pneumothorax), 5 – folyadékszint a mellkasüregben (vízszintes)
A tüdő parenchyma zúzódásos gócai azokon a helyeken észlelhetők, amelyek közvetlenül határosak a sűrű anatómiai struktúrákkal (mellkasváz, rekeszizom, szív). Ha erőt fejtenek ki a tüdő egy területére, az erek és a membránok károsodása, a vér extravazációja, majd ödéma (intersticiális és alveoláris) lép fel.
- 1. SUGÁRZÁSI MÓDSZEREK ALGORITMUSAI Prof. B.N.Sapranov Izhevsk Állami Orvostudományi Akadémia Sugárdiagnosztika és sugárterápia tanfolyam Prof.
- - Szabványos..." target="_blank"> 2. SUGÁRZÁSVIZSGÁLATI ALGORITMUSOK SZINTEI
- - Standard radiográfia
- - Általános ultrahang
- - Lineáris tomográfia
- TV fluoroszkópia
- - Minden I. szintű technika
- - Különleges radiográfiai technikák
- - Különleges Ultrahangos technikák, beleértve a dopplerográfiát
- - Mammográfia
- - Osteodenzitometria
- - Angiográfia
- - CT
- - Radionuklidos módszerek
- - Minden I. és II. szintű technika
- - MRI
- - HÁZI KEDVENC
- - Immunszcintigráfia
- Tájékoztató..." target="_blank"> 3. A vizualizációs módszer kiválasztásának alapelvei
- Információs tartalom
- A legalacsonyabb sugárterhelés
- Minimális költség
- Radiológus szakképzettség
- Betegségek..." target="_blank"> 4. Fejfájás szindróma Fő okok
- Központi idegrendszeri betegségek
- KVO anomáliák
- Hipertóniás betegség
- Vertebro-basilaris elégtelenség
- I. szintű koponya röntgen
- Normál koponyán belüli intrakraniális hipertónia meszesedés
- A méhnyak röntgenfelvétele
- gerinc
- II. szintű CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniális meszesedések MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 8. Oldalsó synostosis és spondylolysis C6-C7
- A MELLŐÜREG SZERVEI MeduMed.Org – Drágám..." target="_blank"> 9.
- A MELLŐÜREG SZERVEI
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás..." target="_blank"> 10.
- Akut tüdőgyulladás
- Akut mellhártyagyulladás
- Spontán pneumothorax
- TELA
- Akut has (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás)
- A csontrendszer patológiája
- 11. Nem kardiális lokalizációjú akut mellkasi fájdalom szindróma sugárvizsgálatának algoritmusa NORMÁL PAT.CSONT? NYELŐCSŐ MINTÁZAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? MELLHÁRTYAGYULLADÁS? ALAPELV KÉPKONTRASZTSZABÁLYOZÁS-KÉSLELTETETT LIN.TOMOGR. VIZSGÁLAT GRAFIKUS KÉPZÉS ULTRAHANG Lv. II CT CT APG CSELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 12. Akut mellhártyagyulladás
- 13. Akut tüdőgyulladás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 14. Tüdőinfarktus MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 15. Kis légmell MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 16. Bordatörések myeloma multiplexben
- 17. Szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom (elsősorban az AMI kizárása szükséges) Fő okok
- Az aorta aneurizma boncolása
- TELA
- Akut pericarditis
- Akut mellhártyagyulladás
- Reflux oesophagitis
- Bebörtönzött rekeszizomsérv
- Akut has (gyomorfekély perforációja, epehólyag-gyulladás).
- 18. Algoritmus szív lokalizációjú akut mellkasi fájdalom sugárvizsgálatához
- I. szintű ultrahang (szonográfia)
- 19. Coronary sclerosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 20. Rekeszizom sérv MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) IHD
- 2) Cardiomyopathiák
- 3) Száraz szívburokgyulladás
- 4) Az aorta száj szűkülete
- 5) A tüdő és a rekeszizom betegségei
- 6) Reflux oesophagitis
- 7) Axiális hiatus hernia
- 8) A membrán ellazítása
- 9) Bordaközi neuralgia
- 22. Algoritmus a sugárvizsgálathoz krónikus fájdalom esetén a szív területén
- I. szintű mellkas röntgen, ultrahang
- Nincs változás Elváltozások észlelve Tüdő Szív Aorta aneurizma
- A has ultrahangja Lásd diagramok röntgen. gr. osztály késik Lv. II A nyelőcső XRD, gyomor Doppler ACG, Aortográfia Coronaria angiográfia. CT kontraszttal.
- Szint III
- MRI
- 23. A tüdő hypostasisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 24. Bal kamrai aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 25. Aorta aneurizma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 26. Kardiomegália
- 27. Aorta szűkület
- 28. Konstriktív szívburokgyulladás MeduMed.Org - Medicina - Our Vocation
- 29. A rekeszizom ellazítása
- Fő ok
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Légszomj
- Fő ok
- 1) COPD
- 2) Légúti elzáródás (intrabronchiális daganatok, mediastinalis lymphadenopathia)
- 3) TELA
- 4) Szívbetegségek
- 5) Diffúz intersticiális gócos tüdőbetegségek (toxikus és allergiás alveolitis, fibrózisos alveolitis, pneumoconiosis, többszörös metasztázisok)
- 6) Primer pulmonalis hypertonia
- 7) Vérszegénység
- 8) Elhízás
- Szint..." target="_blank"> 31. Algoritmus a légszomj sugárvizsgálatához
- I. szintű MELLkasröntgen
- 32. Emfizéma
- 33. Wegener granulomatosis
- 34. Primer pulmonalis hypertonia
- 35. Idegen test a hörgőben
- 36. Exogén alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 38. Szkleroderma
- 39. Pulmonalis berilliosis
- 40. A tüdő szarkoidózisa MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 41. TELA MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 42. A mediastinum limfadenopátiája MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- Fő ok
- 1) Tüdőtuberkulózis
- 2) COPD (krónikus bronchitis, bronchiectasia)
- 3) Központi tüdőrák
- 4) A légcső és a fő hörgők összenyomódása (tumoros lymphadenopathia, vírusos bronchoadenitis)
- 5) Tüdő rendellenességek
- I. szintű mellkasröntgen A diagnózis egyértelmű A diagnózis nem egyértelmű Lineáris tomográfia Funkcionális radiográfia (Sokolov-teszt)
- II. szintű CT, APG
- 45. Hematogén disszeminált tüdőtuberculosis
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 49. Krónikus bronchitis I. stádium. MeduMed.Org - Orvostudomány - A mi hivatásunk
- 50. Krónikus bronchitis III.
- 51. Központi tüdőrák MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 52. Bal tüdőartéria hypoplasia MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- A fő okok..." target="_blank"> 53. Hemoptysis és tüdővérzés
- Fő ok
- 1) Tüdődaganatok (centrális rák, bronchiális adenoma)
- 2) PE, tüdőinfarktus
- 3) Lebenyes tüdőgyulladás
- 4) Tüdőtuberkulózis
- 5) Tüdő anomáliák (AVA, visszér)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (veleszületett, szívhiba)
- 54. A hemoptysis és tüdővérzés sugárvizsgálatának algoritmusa
- I. szintű mellkasröntgen Forrás megállapítva Nincs megállapítva Periféria. TELA? Késleltetett pillanatfelvétel
- II. szintű CT APG
- 55. Tuberkulózis üreg MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 56. Pulmonalis aspergillosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
- 57. Tüdővisszeresség MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 58. Perifériás rák a bomlási fázisban
- 59. Hasi szervek MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- Fő ok
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akut gyomor
- Fő ok
- 1) Üreges szerv perforálása
- 2) Bélelzáródás
- 3) Akut vakbélgyulladás
- 4) Epekövesség
- 5) Akut hasnyálmirigy-gyulladás
- 6) Hasi tályog
- 7) Vesekólika
- 61. Algoritmus az akut hasi szindróma sugárvizsgálatához
- I. szint Sima hasi röntgenfelvétel, ultrahang A kép tiszta Nem tiszta a kép
- Laterogram
- II. szintű röntgenkontraszt vizsgálat, CT
- 62. Üreges szerv perforációja MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 63. Bélelzáródás MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 64. Jobb oldali subfréniás tályog MeduMed.Org - Orvostudomány - Hivatásunk
- 65. Akut vakbélgyulladás
- 66. A mesenterialis erek trombózisa
- <..." target="_blank">43. Krónikus köhögés
Árajánlatért: Kotljarov P.M. Sugárzási módszerek a légúti betegségek diagnosztizálásában // RMZh. 2001. 5. sz. 197. o
Orosz Röntgen Radiológiai Tudományos Központ, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
D A bronchopulmonalis rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (CT), ultrahangon (USA), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a különböző képalkotási módszerek ellenére a légzőszervek makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik. Adataik kombinált elemzése lehetővé teszi mindegyikük szenzitivitásának és specificitásának növelését, a valószínűségi diagnosztikától a nozológiai diagnózis felé való elmozdulást. Elemeztük a több mint 4000 különböző etiológiájú tüdőgyulladásban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), tuberkulózisban és tüdőrákban szenvedő beteg vizsgálatából származó adatokat. A röntgen és a röntgen CT a leggyakrabban használt orvosi képalkotó módszerek a légúti patológiák kezelésére. A longitudinális tomo- és zonográfia, angiopulmonográfia használatának gyakorisága az RCT klinikai gyakorlatba történő bevezetésével csökkent.
Radiográfia és longitudinális tomográfia
A hagyományos mellkasi radiográfia továbbra is a kezdeti mellkasvizsgálat elsődleges módszere. Ennek oka a páciens alacsony sugárterhelése és a vizsgálat alacsony költsége más, meglehetősen magas információtartalmú módszerekkel összehasonlítva. A röntgenberendezések fejlesztése folyamatban van, a digitális képfeldolgozó eszközök nagyságrenddel csökkentették a sugárdózist, javítva a kép minőségét, ami lehetővé tette a számítógépes feldolgozást és a memóriában való tárolást. Nem volt szükség röntgenfilmre vagy archívumra. Lehetővé vált a képek kábelhálózaton történő továbbítása és monitoron történő feldolgozása. Meg kell jegyezni a vezető hazai gyártók digitális röntgenberendezéseinek kiváló minőségét, amelyek műszaki jellemzői nem rosszabbak a külföldi analógoknál. Így a NIPK „Electron” digitális vevőkészülékei, amelyeket az e cég által gyártott röntgendiagnosztikai és fluorográfiai komplexekre telepítenek, a röntgenfilm felbontásához hasonló felbontást biztosítanak: 2,5-2,8 vonalpár mm-enként. A sima radiográfiát minden olyan betegnél végezzük, akinek feltételezhető a légúti patológiája.
A tüdő longitudinális tomográfiája- rétegenkénti kutatási módszer - a hagyományos radiológiában a betegek 10-15%-ánál alkalmazzák felmérési radiográfiás adatok tisztázására a tüdőszövetben, a tüdőgyökerekben, a mediastinumban előforduló kóros elváltozások zónájának makrostruktúrájára vonatkozóan, és ma, adott a röntgen CT eszközök hiánya a gyakorlati egészségügyben, ez a fő módszer a bronchopulmonalis patológia „finom” felmérésére RCT készülék hiányában.
Röntgen-számítógépes tomográfia
A röntgen-CT nagy felbontása miatt jelentősen felváltotta a longitudinális tomográfiát. A mellkasi szervek vékony szakaszai, az információ számítógépes feldolgozása, a vizsgálat rövid időn belüli (10-20 másodperc) elvégzése megszünteti a légzéssel, transzmissziós pulzációval stb. kapcsolatos műtermékeket, a kontrasztjavítás lehetősége pedig jelentősen javíthatja az X minőségét -ray CT képek a legújabb generációs eszközökkel. A térfogati rekonstrukció képet ad a bronchopulmonáris rendszerről virtuális valóság módban. A röntgen-CT relatív hátránya a vizsgálat magas költsége a hagyományos röntgen módszerekkel összehasonlítva. Ez korlátozza az RCT széles körű használatát. Az Orosz Radiológiai Kutatóközpontban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a röntgen-CT-vel végzett sugárterhelés károsító hatása lényegesen kisebb, mint a hagyományos longitudinális tomográfiával. A mellkasi CT abszolút indikációi a következők:
Ismeretlen etiológiájú spontán pneumothorax;
A mellhártya daganatai, a pleurális rétegek;
A gócos tüdőpatológia természetének és prevalenciájának tisztázása;
A mediastinum nyirokcsomóinak állapotának vizsgálata, a tüdő gyökerei;
Térfoglaló képződmények a mediastinumban;
Patológiás elváltozások hiánya a tüdőben és a mediastinumban hagyományos radiográfiával, az ilyenekre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok jelenlétében;
A tüdő finom makrostruktúrájának vizsgálata krónikus folyamatok során.
Mágneses rezonancia képalkotás
Az MRI-t számos szerző az RCT alternatívájaként tekintette a bronchopulmonalis rendszer vizsgálata során. Érdemes megjegyezni a módszer jelentős előrehaladását a tüdő- és nyirokszövetek vizualizációjának minőségének javításában a technológia fejlesztésével és a képalkotáshoz szükséges idő csökkentésével. Az MRI előnyei közé tartozik a vaszkuláris és szöveti struktúrák egyértelmű megkülönböztetése, a folyadék, a daganatok tulajdonságainak tisztázása a kontrasztnövelés folyamatában, az erekbe és a szomszédos szervekbe való növekedésük, valamint a beteg sugárterhelésének hiánya. A limfoid szövet kóros elváltozásainak megjelenítésére vonatkozó adatok biztatóak. Azonban a módszer olyan hátrányai, mint a broncho-alveoláris szövet vizualizálásának hiánya, a vizsgálat időtartama (40 perc vagy több), klausztrofóbia a betegek 30-50% -ánál, magasabb költség, mint az RCT, akadályozzák az MRI alkalmazását. pulmonológiai gyakorlatban. Az MRI abszolút indikációja a tüdő kóros elváltozásainak vaszkuláris eredetének gyanúja, a mediastinum elváltozása, gócos elváltozások (különböző eredetű ciszták, mellhártya daganatok, ismeretlen eredetű mellhártyagyulladás).
A tüdő röntgenfelvétele
A tüdőröntgen a pleurális üregben és a régi pleurális rétegekben lévő folyadék differenciáldiagnózisára, a tüdő légzésfunkciójának vizsgálatára kis hörgőtumor gyanúja esetén, valamint célzott röntgen készítésekor a finom belső makrostruktúra felmérésére szolgál. a lézió, különösen, ha a fal közelében található. A módszer hátránya a páciens jelentős sugárterhelése, amely számos tényezőtől függ (eszköz típusa, radiológus tapasztalata, a beteg állapotának súlyossága), és a bőrön elérheti a 10-15 R-t. A betegek és a személyzet sugárterhelésének csökkentése érdekében digitális röntgen képerősítőkkel felszerelt röntgendiagnosztikai gépek használata szükséges. A NIPK Electron által gyártott URI-612 röntgen képerősítők új röntgendiagnosztikai komplexumok felszerelésére és a meglévők korszerűsítésére szolgálnak. A fluoroszkópia abszolút indikációja a pulmonalis lélegeztetés vizsgálata, ha a sima radiográfia alapján kis hörgőtumor gyanúja merül fel. A folyadék meghatározására szolgáló röntgenvizsgálatot felváltja az ultrahang, a finomszerkezet vizsgálatára pedig a röntgen CT.
Ultrahangvizsgálat
A tüdő és a mediastinalis szervek ultrahangvizsgálata szilárdan meghonosodott a mindennapi gyakorlatban. A módszer alkalmazásának indikációit radiográfiai adatok határozzák meg. Az abszolútak a következők: folyadék jelenléte a pleurális üregben; parietálisan, a rekeszizom felett helyezkednek el, képződmények a tüdőben, a mediastinumban; a nyirokcsomók állapotának tisztázása a mediastinum, supraclavicularis és axilláris nagy erek mentén.
A hasüreg, a medence, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek ultrahangja nagyban megkönnyíti a tüdőben és a mediastinum nyirokcsomóiban bekövetkező fokális változások természetének megértését. Tüdőrák esetében a szonográfia a választott módszer a daganat pleurális rétegekre és a mellkasfalra való terjedésének meghatározására. Az ultrahang az arany standard a cisztás elváltozások diagnosztizálásában, a szívburok, a mediastinum és más lokalizációjú ciszták minimálisan invazív kezelésében. A módszert szélesebb körben kell alkalmazni a gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás monitorozására.
Bronchográfia
A bronchoszkópia bevezetésével gyökeresen megváltozott a bronchográfia végrehajtásának taktikája és módszerei. Az egyik fő hörgő transznazális katéterezése olajos kontrasztanyagok bevezetésével a múlté. Optimális a bronchoszkópia és a bronchográfia kombinálása fibroscope-on keresztül 20 ml 76%-os urografin, verografin vagy más vízoldható kontrasztanyag bevezetésével. Ebben az esetben a kontrasztanyagot kifejezetten az érdeklődési terület lobaris vagy szegmentális hörgőjébe fecskendezik. A vízben oldódó anyagok alacsony viszkozitása biztosítja a hörgőkig való behatolásukat. A kontrasztanyagok a hörgők nyálkahártyáján keresztül szívódnak fel, 5-10 másodpercen belül eltűnnek a lumenéből. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy röntgenfelvételt készítsen, és megjelenítse a hörgők makrostruktúráját a vizsgált területen. A bronchoszkópia során kapott vizuális és egyéb információk bronchográfiával kombinált elemzése növeli a technikák érzékenységét, pontosságát és specifitását.
Radionuklid módszerek
Az RCT klinikai gyakorlatba való bevezetése kapcsán a tüdő makrostruktúrájának vizsgálatára szolgáló radionuklidos módszerek szelektívebben kezdték alkalmazni. A technécium-szcintigráfia alkalmazásának javallata tüdőembólia gyanúja. A galliumos szcintigráfia az egyik módja a tüdőben kialakuló gócos képződés természetének tisztázására: a radionuklid fokozott felhalmozódása a lézióban a hagyományos radiográfia adataival kombinálva, a röntgen CT nagy valószínűséggel jelezheti a rosszindulatú daganatot. a formációról. A radionuklid vizsgálatok tüdőgyógyászati felhasználása jelenleg korlátozott az izotópok magas költsége, beszerzésük nehézségei, valamint alkalmazásuk indikációinak szűkülése miatt.
Így az orvosi képalkotó eljárások széles skáláját kínálja a kóros fókusz természetének és fejlődésének dinamikájának azonosítására, lokalizálására és tisztázására. Egy adott beteg vizsgálati algoritmusát a diagnosztikusnak kell meghatároznia a hagyományos radiográfiai és klinikai laboratóriumi adatok elemzése után.
Diagnosztikai algoritmusok
A mellkasi röntgenfelvételek elemzése számos radiológiai szindrómát tár fel. Adataink szerint a változások nozológiája az esetek 75%-ában a betegség klinikai és laboratóriumi képével, valamint korábbi röntgen vagy fluorográfia adataival összevetve meghatározható. Ily módon főként a tüdőgyulladást, a tuberkulózist, a tüdőrákot és más kóros folyamatokat ismerik fel. Az esetek 25%-ában hagyományos tomográfiát, ultrahangot, röntgen CT-t, sőt a tüdő fluoroszkópiáját is alkalmazzák, hogy közelebb kerüljenek a nosológiai diagnózishoz. A nozológia felállítása nem mindig teszi lehetővé az RCT elhagyását, mivel tüdőrák, pleurális daganatok és mediastinum esetében felmerül a kérdés, hogy a folyamat elterjedt-e.
Algoritmust javasolunk a betegek radiológiai vizsgálatára az azonosított radiológiai szindrómák függvényében. A (gyakorlatban legelterjedtebb) pulmonalis infiltrációs szindróma példáján áttekintjük a klinikai és laboratóriumi kép, valamint a sugárvizsgálati adatok kombinált elemzésének lehetőségeit.
Fiatal életkor, akut megjelenés, gyulladásos vérkép, fizikális vizsgálati adatok, valamint a tüdő infiltratív elváltozásainak jelenléte lehetővé teszi az akut tüdőgyulladás 90-95%-os pontosságú diagnózisát, és általában nem igényel egyéb kiegészítő vizsgálat sugárzási módszerei (1. ábra). A tüdőszövet beszűrődése elmosódott klinikai képpel, a pleurális reakció hiánya felveti a tüdőrák és más kóros folyamatok kérdését. Ezekben a helyzetekben a belső makrostruktúra tisztázása és a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóinak állapotának felmérése érdekében RCT-t kell végezni. Az RCT adatok tisztázzák a változások makrostruktúráját: lokalizáció, a kóros elváltozások zónájának belső szerkezete, egyéb változások jelenléte vagy hiánya. A CT és radiográfiai adatok nozológiai értelmezése a betegek 60-70%-ában lehetséges, a többiben a nozológiák diagnosztikus valószínűségi tartománya van meghatározva.
Rizs. 1. Mellkasröntgen: heterogén szerkezetű, homályos kontúrú infiltrátum, akut tüdőgyulladás klinikai képe.
Rizs. 2. Ugyanaz a beteg felépülés után: a lebeny egy részének carnifikációja, akut tályogos tüdőgyulladás következtében.
A diagnózis felé történő további előrelépés dinamikus monitorozással – a sugárvizsgálat időszakos megismétlésével és az adatok korábbiakkal való összehasonlításával – lehetséges (2. ábra). A gyulladásos etiológiájú tüdő infiltratív folyamatait (akut bakteriális, gombás tüdőgyulladás, infiltratív tuberkulózis) a kezelési folyamat során eltérő dinamika jellemzi, ami fontos diagnosztikai kritérium a folyamat etiológiájának megállapításához. A bakteriális eredetű, gombás és tuberkulózisos tüdőgyulladás gyakoriságának aránya 10-20:1. Ezért természetesen mind a klinikusok, mind a diagnosztikusok kezdetben a bakteriális tüdőgyulladás kezelésére összpontosítanak. A kezdeti vizsgálat szakaszában a legtöbb esetben a diagnosztikus nehezen tudja megítélni a pontos nozológiát a röntgenfelvétel alapján, de számos nem szabványos tény (nagy intenzitású sötétedés, jelenléte) figyelmeztetheti. régi tuberkulózisos elváltozások a tüdőben, az infiltrátum lokalizációja a felső lebenyben). Ebben az esetben az akut tüdőgyulladás diagnózisát követő végső következtetésnek tartalmaznia kell a tuberkulózis infiltratív formájának gyanúját. Egy másik helyzetben, amikor az elsődleges röntgenfelvételek masszív beszűrődést mutatnak egy lebeny vagy az egész tüdő károsodásával, masszív effúzióval és bomlási gócokkal, kifejezett gyökérreakcióval, a Friedlander-féle tüdőgyulladás kétségtelen.
Az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek ismételt röntgenvizsgálatát a betegség klinikai lefolyásától függően végezzük. A klinikai és laboratóriumi paraméterek javulása a kezelés hatására és a gyors gyógyulás alapot ad a kontroll radiográfia elhalasztására a beteg elbocsátásáig. Ellenkezőleg, a klinikai és laboratóriumi kép romlása és a terápia hatásának hiánya sürgősen kontrollröntgen vizsgálatot igényel (3., 4. ábra). Ebben az esetben több forgatókönyv is lehetséges:
Rizs. 3. Lateralis röntgenfelvétel: infiltratív elváltozások a jobb tüdő hiláris zónájában, rossz közérzet klinikai tünetei.
Rizs. 4. Ugyanazon beteg CT-vizsgálata: infiltratív változások a tüdőben pozitív dinamika nélkül a tüdőgyulladás kezelését követően, igazolást követően a bronchioloalveolaris rák tüdőgyulladáshoz hasonló formája.
Negatív röntgendinamika
A dinamika hiánya
Gyengén pozitív vagy gyengén negatív dinamika.
A negatív dinamika általában az infiltratív változások növekedésében, a bomlás megjelenésében, a mellhártyagyulladás gyakran fokozódik, a tüdő gyökereinek reakciójában és a gyulladásos gócok esetleges megjelenésében fejeződik ki az ellenkező tüdőben. Ez a röntgenkép a terápia elégtelenségét és a beteg védekező mechanizmusainak gyengülését jelzi. A lézió térfogatának tisztázása, a lehetséges pleurális empyema korai diagnózisa, az effúzió természetének tisztázása (fokozott echogenitású zárványok megjelenése, gázbuborékok, a folyadék zavarossága, a tüdőszövetbe való szivárgások kialakulása - kedvezőtlen diagnosztikai jel), szükséges a mellkas ultrahangjának elvégzése. Az RCT a választott módszer az infiltráció mértékének meghatározására és a tüdőszövet pusztulási zónájának tisztázására. Az RCT nem kis jelentőséggel bír a súlyos tüdőgyulladás lehetséges okának meghatározásában: először tár fel különféle, korábban fel nem ismert anomáliákat a tüdő fejlődésében (cisztás elváltozások, lebeny hypoplasia stb.). Ennek a betegcsoportnak a későbbi diagnosztikai monitorozása a betegség lefolyásától függ.
A röntgenkép gyengén negatív dinamikájú helyzetben gondolni kell a tüdőgyulladás gombás genezisére vagy a folyamat tuberkulózisos etiológiájára. Itt látható a tüdő RCT-vizsgálata is: a régi tuberkulózisos elváltozások (meszesedések az infiltrátumban, a tüdő felső lebenyeiben, a gyökerek nyirokcsomóiban) azonosítása bizonyos fokú bizalmat ad a lézió tuberkulózis jellegében. A fenti változások hiánya nem teszi lehetővé a betegség gombás genezisének kizárását.
A gyengén pozitív dinamika az esetek többségében tüdődaganatot gyanít a lebeny (szegmens) szellőzésének zavarával és másodlagos tüdőgyulladás kialakulásával. Gyakran a kontroll radiográfia során, az infiltrátum intenzitásának csökkenése hátterében, tumorcsomót észlelnek, bomlási zónákkal vagy anélkül. Ha nincsenek nyilvánvaló jelei a daganatnak, akkor bronchoszkópiát és tüdőröntgen-CT-t kell végeznie. Az RCT feltárhatja a tényleges csomóképződést, a tüdő, a mellhártya és a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétét.
A tüdőben kialakuló képződés(ek) szindróma a legfontosabb a nosológiai értelmezés szempontjából. Meg kell oldani a jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kérdését, valamint a formáció tuberkulózis jellegét (a tuberkulóma kizárása). A diagnosztikus szakember számára ez nem csak probléma, hiszen a legtöbb esetben a betegségre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok vagy hiányoznak, vagy a változások általános jellegűek. A feladatot megkönnyíti, ha van anamnézis, röntgen vagy fluorogram korábbi évekről, egy jó- vagy rosszindulatú daganat tipikus röntgenszemiotikája (5. ábra), tuberkulómák stb. Ez azonban nem zárja ki további kutatási módszerek alkalmazását - CT, ultrahang, MRI, szcintigráfia. Tüdőröntgen szükséges a normál röntgenfelvételen nem látható gócok felkutatásához, amelyek megváltoztathatják a diagnózis értelmezését, vagy rosszindulatú folyamatra utalhatnak a tüdőszövet, a mellhártya és a regionális nyirokcsomók szűrésével; az elváltozás finom belső makrostruktúrájának - kis szuvasodási üregek, meszesedések, egyenetlen kontúrok, tüdőszövettel való kapcsolatok - tisztázása. A hagyományos röntgen és tomográfia az alacsonyabb felbontás miatt csak markáns, 1-2 cm-es vagy annál nagyobb változásokat rögzít.
Rizs. 5. A perifériás tüdőrák tipikus képe CT tomogramon.
Befejezése előtt szeretnék kitérni a megelőző fluorográfiai vizsgálatok szerepére és helyére a populációban a tüdőbetegségek azonosításában. A módszer nem igazolta magát a tüdőrák korai diagnosztizálásában – a költségek óriásiak, az I-II. stádiumú daganatok kimutatásának eredménye pedig minimális. A módszer azonban hatékony a légúti tuberkulózis felismerésében, és ma már a tbc fertőzés által hátrányos helyzetű régiók lakosságcsoportjaiban is alkalmazni kell.
Így a tüdő gócos formációira vonatkozó radiográfiás és röntgen-CT adatok kombinált elemzése kiegészíti egymást mind a formáció természetének értelmezése, mind rosszindulatú prevalenciája szempontjából. Hangsúlyozni kell, hogy míg a rosszindulatú daganatok röntgen-makrostrukturális jeleit régóta tanulmányozták és kidolgozták, addig a röntgen-CT-jelek még további megértést igényelnek. Ez a folyamatosan fejlődő technológia, a „spirál” röntgen-CT megjelenése fényében releváns, amely nagy felbontású, finomabb képet ad a gócváltozásokról, 2-3 mm-es elváltozásokat tár fel. Ebben a helyzetben élessé vált a nosológiai értékelésük kérdése, amikor tüdőrák gyanús fókusz van. Dohányzó betegek nagyfelbontású RCT szűrése során 30-40%-uknál kisfokális pulmonalis subpleurális konszolidációt diagnosztizálnak, melynek nozológiai értelmezése RCT monitorozás nélkül lehetetlen. A tüdőszövet „kis” elváltozásainak RCT monitorozása hamarosan világméretű problémává válik.
A hivatkozások listája a http://www.site weboldalon található
Irodalom:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Az intersticiális tüdőbetegségek sugárdiagnosztikájának alapelvei. Pulmonology, 1999; 4: 11-16.
2. Kotljarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. Mágneses rezonancia képalkotás a légzőszervek, a mediastinum és egyes kóros állapotok vizualizálásában. Pulmonology, 1999; 4: 26-30.
3. Kotljarov P.M. Akut tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., győztes M.G. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája. M., Medicine, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differenciáldiagnózis a számítógépes tomográfiában. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.
A meglévő mellkasvizsgálati módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy időben diagnosztizáljon és megfelelő kezelést írjon elő.
Röntgen vizsgálat A frontális síkban végzett mellkasi felvételt általában minden légúti betegségben szenvedő személynél végezzük, de néha kiegészül oldalnézettel is. A mellkasröntgen jó képet ad a szív és a főbb erek körvonaláról, segít azonosítani a tüdő, a szomszédos szervek és a mellkasfal betegségeit, beleértve a bordákat is. Ez a teszt segíthet diagnosztizálni a tüdőgyulladást, a tüdődaganatokat, a pneumothorax miatt összeesett tüdőt, a pleurális üregben lévő folyadékot és az emfizémát. Bár a mellkasröntgen ritkán segít meghatározni a betegség pontos okát, lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, milyen további vizsgálatokra van szükség a diagnózis tisztázásához.
számítógépes tomográfia (CT) mellkas pontosabb adatokat szolgáltat. A CT-vizsgálat során röntgenfelvételek sorozatát készítik, és számítógéppel elemzik. Néha a CT-vizsgálat során kontrasztanyagot adnak be intravénásan vagy orálisan, ami segít tisztázni a mellkas bizonyos struktúráinak szerkezetét.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részletes képeket is biztosít, ami különösen értékes, ha az orvos a mellkasi érbetegségre, például aorta aneurizmára gyanakszik. A CT-vel ellentétben az MRI nem használ röntgensugárzást - a készülék rögzíti az atomok mágneses jellemzőit.
Ultrahang vizsgálat (ultrahang) a belső szervek képét hoz létre a monitoron az ultrahanghullámok visszaverődése miatt. Ezt a tesztet gyakran használják a pleurális üregben (a mellhártya két rétege közötti térben) lévő folyadék kimutatására. Az ultrahang segítségével a tű beszúrása irányítható a folyadék kiszívásához.
Radionuklidok kutatás A tüdőben nyomokban rövid élettartamú radionuklidok felhasználásával lehetővé válik a gázcsere és a tüdő véráramlásának elemzése. A tanulmány két szakaszból áll. Az elsőben egy személy radionuklid markert tartalmazó gázt lélegz be. Az ultrahang lehetővé teszi a gáz eloszlását a légutakban és az alveolusokban. A második szakaszban radionuklid anyagot injektálnak a vénába. Ultrahang segítségével az orvos meghatározza, hogyan oszlik el ez az anyag a tüdő ereiben. Ez a teszt kimutathatja a vérrögképződést a tüdőben (tüdőembólia). A radionuklid vizsgálatot rosszindulatú tüdődaganatban szenvedő betegek műtét előtti vizsgálata során is alkalmazzák.
Angiográfia lehetővé teszi a tüdő vérellátásának pontos felmérését. Kontrasztanyagot fecskendeznek a véredénybe, amely röntgenfelvételeken látható. Ily módon képeket kapunk a tüdő artériáiról és vénáiról. Az angiográfiát leggyakrabban tüdőembólia gyanúja esetén alkalmazzák. Ez a tanulmány referenciaként szolgál a tüdőembólia diagnosztizálására vagy kizárására.
A pleurális üreg punkciója
A pleurális üreg punkciója során a pleurális folyadékot, a pleurális üregben felgyülemlett kóros folyadékot fecskendővel kiszívják és elemzésre küldik. A pleurális üreg punkcióját két esetben végezzük: amikor a tüdőben felgyülemlett folyadék vagy levegő összenyomása miatti légszomj enyhítésére van szükség, vagy ha folyadékot kell venni diagnosztikai vizsgálathoz.
A szúrás során a beteg kényelmesen ül, előrehajol, és kezét a karfára teszi. Egy kis bőrfelületet (leggyakrabban a mellkas oldalán) helyi érzéstelenítővel fertőtlenítenek és zsibbadnak. Ezután az orvos egy tűt szúr két borda közé, és kis mennyiségű folyadékot szív fel egy fecskendőbe. Néha ultrahangot használnak a tű beszúrásának szabályozására. Az összegyűjtött folyadékot elemzésre küldik, hogy meghatározzák kémiai összetételét és ellenőrizzék a baktériumok vagy rosszindulatú sejtek jelenlétét.
Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel és légszomjat okoz, a folyadékot kiszívják, lehetővé téve a tüdő kitágulását és megkönnyítve a légzést. A szúrás során anyagokat lehet befecskendezni a pleurális üregbe, hogy megakadályozzák a felesleges folyadék felhalmozódását.
A beavatkozás után mellkasröntgen készül, hogy lássák a tüdőnek azt a részét, amelyet korábban folyadék takart el, és hogy a szúrás nem okozott-e komplikációt.
A szövődmények kockázata a pleurális punkció alatt és után elhanyagolható. Néha a beteg enyhe fájdalmat érezhet, amikor a tüdő megtelik levegővel, kitágul, és a mellhártya rétegei egymáshoz dörzsölődnek. Előfordulhat továbbá rövid távú szédülés és légszomj, tüdőösszeomlás, belső vérzés a mellhártya üregébe vagy külső vérzés, ájulás, gyulladás, lép vagy máj szúrása és (nagyon ritkán) légbuborékok véletlen bejutása a véráram (légembólia).
Pleurális punkciós biopszia
Ha a pleurális üreg punkciója nem tárja fel a pleurális folyadékgyülem okát, vagy a daganatszövet mikroszkópos vizsgálata szükséges, az orvos punkciós biopsziát végez. Először helyi érzéstelenítést adnak, mint a pleurális üreg szúrásakor. Ezután egy nagyobb tűvel az orvos eltávolít egy kis darabot a mellhártyából. A laboratóriumban rosszindulatú daganat vagy tuberkulózis jeleit vizsgálják. Az esetek 85-90%-ában a pleurális biopszia pontosan diagnosztizálja ezeket a betegségeket. A lehetséges szövődmények ugyanazok, mint a pleurális üreg szúrásakor.
Bronchoszkópia
A bronchoszkópia a gége és a légutak közvetlen vizuális vizsgálata száloptikai műszerrel (bronchoszkóp). A bronchoszkóp végén fényforrás található, amely lehetővé teszi az orvos számára a hörgők megtekintését.
A bronchoszkópiát diagnosztikai és terápiás célokra használják. A bronchoszkóp segítségével eltávolíthatja a nyálkahártyát, vért, gennyet és idegen testeket, gyógyszereket fecskendezhet be a tüdő bizonyos területeire, és keresheti a vérzés forrását.
Ha az orvos tüdőrákot gyanít, a bronchoszkópia megvizsgálja a légutakat, és szövetmintákat vehet a gyanús területekről. A bronchoszkóp segítségével köpetet vehet elemzésre, és megvizsgálhatja a tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok jelenlétét. Más módon nehéz megszerezni és azonosítani őket. A bronchoszkópia különösen akkor szükséges, ha AIDS-es és egyéb immunrendszeri rendellenességben szenvedőket vizsgálnak. Segít felmérni a gége és a légutak állapotát égési sérülések vagy füst belélegzése után.
Az eljárás előtt legalább 4 órával nem szabad enni vagy inni. Gyakran adnak nyugtatót a szorongás csökkentésére, atropint pedig a gégegörcs és a lassú szívverés kockázatának csökkentése érdekében, amelyek a vizsgálat során előfordulhatnak. A torkot és az orrjáratot aeroszolos érzéstelenítővel zsibbadják, majd az orrlyukon keresztül rugalmas bronchoszkópot vezetnek a légutakba.
Bronchoalveoláris mosás egy olyan eljárás, amelyet az elemzéshez szükséges anyag eltávolítására végeznek a bronchoszkópiával nem hozzáférhető kis légutakból. Miután behelyezte a bronchoszkópot a kis hörgőbe, az orvos sóoldatot fecskendez be a csövön keresztül. A folyadékot a sejtekkel és baktériumokkal együtt ezután visszaszívják a bronchoszkópba. Az anyag mikroszkóp alatti vizsgálata segít a fertőzések és a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. Ennek a folyadéknak a tenyésztése a legjobb módja a mikroorganizmusok azonosításának. A bronchoalveoláris mosást a pulmonalis alveoláris proteinózis és más állapotok kezelésére is használják.
Transzbronchiális tüdő biopszia lehetővé teszi egy darab tüdőszövet beszerzését a hörgők falán keresztül. Az orvos eltávolít egy darab szövetet a gyanús területről úgy, hogy egy biopsziás műszert a bronchoszkóp egyik csatornáján, majd a kis légutak falán keresztül a tüdő gyanús területére vezet. A pontosabb lokalizáció érdekében néha röntgenvezérlést alkalmaznak. Ez csökkenti a véletlen károsodás és a tüdő összeomlásának kockázatát, amikor levegő jut a pleurális üregbe (pneumothorax). Bár a transzbronchiális tüdőbiopszia magában hordozza a szövődmények kockázatát, további diagnosztikai információkat nyújt, és gyakran segít elkerülni a műtétet.
A bronchoszkópia után a személyt több órán keresztül figyelik. Ha biopsziát végeztek, mellkasröntgenet készítenek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek szövődmények.
Torakoszkópia
A torakoszkópia a tüdő felszínének és a pleurális üreg vizuális vizsgálata speciális műszerrel (thoracoscope). A torakoszkópot a pleurális üregből való folyadék eltávolítására is használják.
Az eljárást általában általános érzéstelenítésben végzik. A sebész három kis bemetszést végez a mellkasfalon, és torakoszkópot helyez a mellhártya üregébe, aminek következtében levegő jut be, és a tüdő összeesik. Ez lehetőséget ad az orvosnak a tüdő és a mellhártya felszínének vizsgálatára, valamint mikroszkópos vizsgálat céljából szövetmintát venni, és a torakoszkópon keresztül olyan gyógyszereket beadni, amelyek megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben. A thoracoscope eltávolítása után egy mellkasi csövet helyeznek be, amely eltávolítja a vizsgálat során a pleurális üregbe bejutott levegőt. Ennek eredményeként az összeesett tüdő ismét kitágul.
Egy ilyen beavatkozás után ugyanazok a szövődmények lehetségesek, mint a pleurális üreg szúrásával és a mellhártya szúrás biopsziájával. A torakoszkópia kórházi kezelést igényel.
Mediasztinoszkópia
A mediasztinoszkópia a mellkas két tüdő közötti területének (mediastinum) közvetlen vizuális vizsgálata speciális műszerrel (mediastinoscope). A mediastinumban található a szív, a légcső, a nyelőcső, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók. A mediasztinoszkópiát szinte mindig alkalmazzák, ha szükséges a megnagyobbodott nyirokcsomók okának megállapítása vagy annak felmérése, hogy a tüdődaganat milyen messzire terjedt el a mellkasi műtét (thoracotomia) előtt.
A mediastinoscopia a műtőben, általános érzéstelenítésben történik. A szegycsont felett kis bemetszést végeznek, majd egy műszert helyeznek a mellkasba, így az orvos láthatja a mediastinum összes szervét, és ha szükséges, szövetmintát vesz a diagnosztikai vizsgálatokhoz.
Thoracotomia
A thoracotomia olyan műtét, amelynek során bemetszést végeznek a mellkas falában. A thoracotomia lehetővé teszi az orvos számára, hogy láthassa a belső szerveket, eltávolítsa a szövetdarabokat a laboratóriumi vizsgálatokhoz, és kezelje a tüdő, a szív vagy a nagy artériák betegségeit.
A tüdőbetegségek diagnosztizálására a thoracotomia a legpontosabb módszer, azonban komoly műtétről van szó, ezért olyan esetekben folyamodnak hozzá, amikor más diagnosztikai módszerek - pleura üreg punkciója, bronchoscopia vagy mediastinoscopia - nem adnak kellő információt. A betegek több mint 90%-ánál lehetővé teszi a tüdőbetegség diagnosztizálását, mert a műtét során látható és megvizsgálható az érintett terület, és nagy mennyiségű szövetet vehetünk elemzésre.
A thoracotomia általános érzéstelenítést igényel, és a műtőben történik. A mellkasfalon bemetszést ejtenek, kinyitják a mellhártya üreget, megvizsgálják a tüdőt, és tüdőszövetből mintákat vesznek mikroszkópos vizsgálat céljából. Ha mindkét tüdőből szövetet kell venni, gyakran be kell metszeni a szegycsontot. Ha szükséges, a tüdő egy szegmensét, egy lebenyet vagy az egész tüdőt eltávolítják.
A műtét végén egy vízelvezető csövet helyeznek a pleurális üregbe, amelyet 24-48 óra múlva eltávolítanak.
Szívás
Leszívásra akkor kerül sor, ha a légcsőből és a nagy hörgőkből nyálka és sejtek kinyerésére van szükség mikroszkópos vizsgálat céljából, vagy a köpetben a kórokozó mikrobák jelenlétének megállapításához, valamint a légutakból történő eltávolításához.
Egy hosszú, rugalmas műanyag cső egyik vége egy szívószivattyúhoz van csatlakoztatva, a másik pedig az orrlyukon vagy a szájon keresztül a légcsőbe kerül. Amikor a cső a kívánt helyzetben van, kezdje el a szívást rövid, 2-5 másodperces sorozatokban. Azok az emberek, akiknek mesterséges nyílása van a légcsőben (tracheostomia), egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyeznek.
A spirométer egy hegyből, egy csőből és egy rögzítő eszközből áll. A személy mély levegőt vesz, majd erőteljesen és a lehető leggyorsabban kilélegzi a csövön keresztül. A rögzítő készülék méri a be- vagy kilélegzett levegő mennyiségét egy bizonyos időtartam alatt minden légzési ciklus során.
A zárt sérülések és a mellkasi sebek osztályozása: Zárt sérülések. I. A belső szervek nem sérültek. 1. Nincs csontkárosodás. 2. Csontkárosodással (paradox vagy paradox mellkasi mozgások nélkül). II. Belső szervek károsodásával. 1. Nincs csontkárosodás. 2. Csontkárosodással (paradox vagy paradox mellkasi mozgások nélkül)
Sebek I. Nem áthatoló sebek (vak és átmenő). 1. Belső szervek károsodása nélkül: a) csontok károsodása nélkül; b) csontkárosodással. 2. Belső szervek károsodásával: a) vérömleny nélkül, kis és közepes vérömörbével; b) nagy hemothorax esetén. II. Átható sebek (átmenő, vak). 1. A mellhártya és a tüdő sérülése esetén (hemorthorax nélkül, kis, közepes és nagy hemothorax esetén): a) nyitott pneumothorax nélkül; b) nyitott pneumothorax esetén; c) billentyűs pneumothoraxszal. 2. Az elülső mediastinum sérülésével: a) szervkárosodás nélkül; b) szívkárosodással; c) nagy hajók sérülésével. 3. A hátsó mediastinum sérülésével: a) szervi károsodás nélkül; b) a légcső sérülésével; c) a nyelőcső károsodásával; d) az aorta sérülésével; e) a mediastinalis szervek károsodásával különböző kombinációkban.
A röntgen módszer az egyik leginformatívabb módszer a mellkas és a mellkasi szervek sérüléseinek diagnosztizálására. A dinamikus röntgenvizsgálattal általában objektíven lehet felmérni a kóros folyamat lefolyását, azonnal felismerni a szövődményeket és meghatározni a terápia hatékonyságát. Szinte minden mellkassérülést szenvedett betegnél először és ismételt röntgenvizsgálatra van szükség, általában többször is. Gyakorlati szempontból a mellkasi traumát szenvedett betegeket három csoportba célszerű felosztani: 1) súlyos sérülést szenvedett betegek, akiknél sürgősségi sebészeti beavatkozások indokoltak; 2) súlyos sérülést szenvedett betegek, akiknél műtéti beavatkozás nélkül újra kell éleszteni; 3) közepesen súlyos és enyhe sérülést szenvedett betegek, akik nem igényelnek sürgősségi műtétet vagy újraélesztést. Az első csoport áldozatait közvetlenül a műtőben vizsgálják a röntgen műtőasztalon. A második csoportba tartozó betegek röntgenvizsgálatát az intenzív osztályon hordágyon, hordágyon vagy ágyban végzik. A mellkas röntgenvizsgálata két, egymásra merőleges vetületben történik, olyan rögzítések és eszközök segítségével, amelyek lehetővé teszik a polipozíciós vizsgálatot a beteg helyzetének megváltoztatása nélkül. A felmérési radiográfia és a fluoroszkópia mellett speciális röntgenvizsgálati technikákat alkalmaznak az áldozatok vizsgálata során. Ha fennáll a nagy hörgők károsodásának gyanúja és olyan szövődmények, mint a hörgő sipolyok, rejtett üregek stb., gyakran folyamodnak tomográfiához, hörgő- és fisztulográfiához. Az aorta károsodásának azonosítására, valamint a pulmonalis keringés felmérésére angiopulmonográfia, aortográfia és radionuklid vizsgálat (gamma szcintigráfia) használható. Számítógépes tomográfia segítségével értékes információk nyerhetők a mellkasi szervek állapotáról.
Rizs. 1. Elrendezés a felső és a középső bordák radiográfiájához közvetlen hátsó vetületben 2. ábra Az alsó bordák radiográfiájának elrendezése közvetlen hátulsó vetületben Fig. 3. Elrendezés a bordák radiográfiájához közvetlen elülső vetületben Fig. 4. Fektetés a bordák röntgenfelvételéhez az oldalsó vetületben FEKEZÉS
Rizs. 5. A jobb oldali bordák röntgenfelvételének elrendezése az elülső ferde vetületben Fig. 6. A bal oldali bordák röntgenfelvételének elrendezése az elülső ferde vetületben Fig. 7. A bal oldali bordák röntgenfelvételének elrendezése a hátsó ferde vetületben Fig. 8. Helymeghatározás a bordák radiográfiájához légzés közben, a mellkas rugalmas övvel történő rögzítésével.
A STERM X-RAY BEÁLLÍTÁSA Fig. 9. Pozicionálás a szegycsont radiográfiájához az elülső ferde vetületben, a beteg bal oldalára fordítva. Rizs. 10. A szegycsont radiográfiájának elrendezése az elülső ferde vetületben a páciens elforgatása nélkül Fig. 11. A szegycsont röntgenfelvételének elrendezése oldalsó vetületben, vízszintes helyzetben az oldalán
ábra: A tüdőcsúcsok radiográfiájának elrendezése közvetlen elülső és közvetlen hátsó vetületben. TELEPÍTÉSEK A TÜDŐRADIOGRAFIÁSHOZ
BORDA TÖRÉSEK Súlyos zárt mellkasi trauma esetén a bordák törése és a bordák károsodása 92%-ban figyelhető meg. A károsodás jellege nagymértékben függ a sérülés mechanizmusától: a mellkas anteroposterior összenyomásával direkt és ferde irányban gyakrabban fordulnak elő keresztirányú és ferde törések, ütközéssel pedig aprított törések. Az alsó bordák sérülései általában a mellkas és a felső has kombinált sérüléseivel fordulnak elő. Ebben az esetben a máj és a lép gyakran károsodik. Egyszeri ferde vagy keresztirányú törés esetén a tüdő és a mellhártya károsodása hiányozhat, míg a többszörös, különösen aprított bordatörések általában a tüdő és a mellhártya károsodásával járnak. A bordatörések röntgendiagnosztikája elsősorban a törésvonal meghatározásán és a töredékek elmozdulásán alapul. A bordakárosodás közvetett tünete egy pár pleurális hematóma jelenléte, amely félig ovális alakú, és a bordák belső felülete mentén, a károsodás szintjén vagy valamivel alacsonyabban helyezkedik el.
A BORDA TÖRÉSEK OSZTÁLYOZÁSA Az etiológia alapján a töréseket traumás és patológiás törésekre osztják. A traumás törések annak a ténynek köszönhetőek, hogy rövid, de meglehetősen erős erő hat a csontra. A kóros törések különböző betegségek következményei, amelyek a csontot érintik, elpusztítják azt. A törés ebben az esetben véletlenül történik, észre sem veszi. 1. A sérülés mechanizmusa szerint a bordatöréseket a következőkre osztják: egyenes bordatörések, ahol közvetlenül a traumatikus erő hat, ami a mellkas lágyszöveteit is károsítja. közvetett, amikor egy törött bordát befelé nyomnak, a töredékek szögletes elmozdulása következik be. Ha külső erő hat a gerinchez közelebb eső bordára, az nyírási jellegű törést okoz: a központi töredék a helyén marad, a perifériás mobil és hosszú pedig a nutria felé mozdul el. a bordák avulziós töréseit (IX. és alul) a bordáról leszakadt töredék nagymértékű elmozdulása jellemzi. 2. A törések osztályozása a bőr károsodásától függően: 1. Nyílt törések: - Elsődleges nyitott - Másodlagos nyitott 2. Zárt törések: - Nem teljes - Teljes
3. A károsodás jellege szerint a bordatörések a következőkre oszthatók: - izolált bordatörésekre, egyéb csontvázsérülések hozzáadása nélkül, - bordatörésekre, amelyek a mellkasi szervek sérüléseivel és a csontváz más részeinek töréseivel kombinálódnak, - nem súlyos bordatörések, amelyek más testrészek sérüléseivel társulnak. 4. A törés jellege szerint töréseket különböztetünk meg: Keresztirányú ferde hosszirányú csavarvonalas T-alakú U-alakú perforált szélső fogalakú Aprított - kompressziós - ütődött 5. A csonthiba helye alapján töréseket különböztetünk meg: - Diaphysealis - Metaphysealis - Epiphysis Az ízület vonatkozásában a töréseket a következőkre osztják: extra-artikuláris és intraartikuláris, megkülönböztetve a diaphysealis és metaphysis (extra-artikuláris) töréseket az epifízis (intraartikuláris) törésektől a hosszú csőcsontokon.
6. Az elmozdulás típusai az elmozdulási tényezőtől függően: Elsődleges (a törés időpontjában következik be traumatikus erő hatására). Másodlagos (törés utáni izomösszehúzódás hatására). 7. A töredékek térbeli tájolásától függően az elmozdulásokat különböztetjük meg: - A hossz mentén - A szélesség mentén vagy oldalirányban, amikor a töredékek a végtag hossztengelyétől elmozdulnak; Axiálisan vagy szögletesen, amikor a töredékek szöget zárnak be egymással - A periféria mentén, amikor a disztális töredék visszahúzódik, pl. a végtag hossztengelye körül forog; A csont szögletes elmozdulását egy két hosszú csontot tartalmazó szegmensben (alkar, lábszár) axiális elmozdulásnak is nevezik. 8. A törések osztályozása klinikai állapot szerint: - Stabil - Instabil Stabil töréseknél keresztirányú törésvonal figyelhető meg. Instabil töréseknél (ferde, spirális) másodlagos elmozdulás jelenik meg (a poszttraumás izomvisszahúzódás fokozódása miatt).
Bordatörés tünetei 1. Az áldozat erős fájdalomra panaszkodik a törött borda területén; 2. A fájdalom a sérült borda területén testmozgással és légzéssel felerősödik; 3. Az áldozat köhögés közben mellkasi fájdalmat érez; 4. A beteg kényszerülő helyzetet vesz fel, mivel ilyenkor a fájdalom csökken; 5. A beteg vizsgálatakor láthatja, hogy a légzése felületes, és az érintett oldalon a sérült mellkasrész légzése elmarad; 6. A törött borda területén végzett tapintás során éles fájdalmat és a bordatöredékek patológiás mozgékonyságát határozzák meg; 7. Meghatározzák a csontdarabok krepitációját, ami egyfajta „roppanást” eredményezhet; 8. A bordák többszörös törése esetén az áldozat a mellkas látható deformációját észlelheti; 9. Ha a betegnek sérülés következtében bordája tört el a mellkas elülső és oldalsó részén, akkor ebben az esetben a klinikai kép kifejezettebb, és előtérbe kerülnek a légzési problémák tünetei; 10. Többszörös bordatörés esetén az áldozat általános állapota romlik, a légzés felületessé válik, a pulzusszám fokozódik; 11. A beteg bordatörés környékén bőr alatti vérzések és szöveti duzzanat figyelhető meg; 12. Egyes betegeknél szubkután emphysema figyelhető meg a bordatörések területén és tapintásra légi crepitus észlelhető, amely a csontkrepitustól egy „könnyű csikorgás” hangjával különbözik. 13. Ha egy bordatörés, az áldozat tüdősérülést szenved, hemoptysis észlelhető;
A szegycsont törése a következő tünetekkel nyilvánul meg: 1. Fájdalom a sérülés helyén, a fájdalom tünetei légzéssel erősödnek. 2. Sekély, nehéz légzés a szegycsont fájdalmának enyhítésére. 3. Az akut fájdalom megjelenése köhögéskor. 4. Az áldozat megpróbál hajlított pozíciót felvenni, hogy enyhítse az izomfeszültséget, ami fájdalmat vált ki. 5. Fájdalomcsillapítás ülő helyzetben. 6. Ödéma kialakulása a törés területén. 7. A bőr alatt kapillárisrepedések láthatók, vérömleny képződik. 8. Az ilyen sérülést gyakran többszörös bordatörés kíséri, amely elhomályosítja a klinikai képet, és a diagnózis elsődleges tünete. 9. A szegycsont elmozdult törése vizuálisan a mellkas belsejébe történő nyomással nyilvánul meg. 10. Tapintással lehet érezni a szegycsont töredékeit, és légzés közben megfigyelni mozgásukat. 11. A törés során fellépő erős elmozdulás a szívzúzódás diagnosztikus tünete. A jobb kamrai diszfunkció jellemzően rövid életű, és nem igényel hosszú távú szívellenőrzést. 12. A szegycsont töréséből eredő súlyos elmozdulás bordatörésekkel kombinálva a tüdő és a mellhártya károsodását okozhatja, ami a mellkas vérrel vagy levegővel való megteléséhez vezet.
CLAVICUL TÖRÉS Osztályozás: középső harmad törése, distalis harmad törése, mediális harmad törése Klinikai kép: 1. Éles fájdalom a törés helyén, a beteg jellegzetes kényszerhelyzetet vesz fel, karját a sérülés oldalán megtámasztja. . 2. A fejet fordítjuk és döntjük a sérülés felé. 3. A vállövet leengedjük és előre eltoljuk. 4. A lapocka mediális széle és alsó szöge a mellkastól nyúlik ki. 5. A vállat leengedjük, a testhez nyomjuk és belülről elforgatjuk. 6. A kulcscsonti fossa kisimult. A kulcscsont területén duzzanat látható a kiálló központi töredék miatt. 7. A csontfolytonosság megsértését tapintással észleljük, lehetséges (de nem célszerű!) meghatározni a patológiás mobilitást és a crepitust. 8. A kulcscsonttöréseket nagyon gyakran a töredékek elmozdulása kíséri. 9. A centrális töredék a sternocleidomastoideus izom hatására felfelé és hátrafelé elmozdul. 10. Perifériás - lefelé, elöl és mediálisan.
BÚVÁRTÖRÉS A sérülés helyétől függően a lapockatörés következő típusait különböztetjük meg: tengely; glenoid üreg; nyakak; coracoid folyamat; acromion folyamat; felső és alsó sarkok; hosszanti, keresztirányú, többtöredékes törések; perforált (golyós sebbel).
Tüdősérülések Tüdőzúzódás: a tüdőben fokális-infiltratív jellegű felhőszerű árnyékok jelennek meg, melyek mérete, mennyisége és elhelyezkedése a sérülés mechanizmusától és súlyosságától függ. A bordák károsodásával együtt járó viszonylag lokális behatás esetén a röntgenfelvételek leggyakrabban egyetlen 23-56 cm átmérőjű infiltrátumot mutatnak ki, amely a traumás erő alkalmazási területén található, általában a bordák károsodásának szintjén. . Közepes súlyosságú gyakori sérülés (magasból zuhanás, autóbaleset) esetén általában több, 0,53 cm átmérőjű infiltratív árnyék észlelhető, amelyek többnyire a tüdő perifériás részein helyezkednek el. Súlyos, prognosztikailag kedvezőtlen esetekben masszív intenzív árnyékok jelennek meg, amelyek a lebeny nagy részét vagy az egész tüdőt lefedik, és ezzel egyidejűleg a tüdő teljes felületén szétszórva kis, fokálisan beszűrődő árnyékok. A zúzódással járó kóros árnyékok jellemzője a határaik és a lebenyek és szegmensek határai közötti eltérés.
Túlnyomóan peribronchialis és perivascularis vérzés esetén a röntgenfelvételek az akut, túlnyomórészt interstitialis tüdőgyulladásra jellemző tüneteket mutatnak ki. A pulmonalis mintázat képének megnövekedése és tisztasága, a hörgők falának tömörödése és az intersticiális szövet beszivárgása tapasztalható. A kóros elváltozások a tüdő alsó és felső részén egyaránt lokalizálódnak, főként a sérülés oldalán. Néha egyidejűleg feltárulnak fokális infiltratív jellegű árnyékok. Mellkasröntgen zárt sérülés után 1 órával. A jobb tüdő lokalizált zúzódása a 8. borda aprított törésének területén. Jobb oldalon a lapocka vonala mentén egy beszivárgó jellegű, lekerekített árnyék látható.
A mellkas röntgenfelvétele közvetlen elülső vetületben 11 órával a súlyos zárt mellkasi sérülés után. A jobb tüdő széles körben elterjedt zúzódása. A teljes jobb tüdő pneumatizálódása a fokális-infiltratív jellegű összeolvadó árnyékok miatt. 8-10 borda hátsó szakaszának törése.
Közvetlen hátsó projekcióban mellkasröntgen készült 2 nappal súlyos zárt mellkasi sérülés után. Többszörös bordatörés. A tüdő zúzódása és szakadása. A bal oldalon, a középső tüdőmezőben intenzív, lekerekített árnyék látható, világos göröngyös kontúrokkal.
A pneumothorax osztályozása: Eredet szerint 1. Traumás. 2. Spontán. primer (vagy idiopátiás) másodlagos (tünetekkel járó) visszatérő 3. Mesterséges A pleurális üregben lévő levegő térfogata és a tüdő összeomlásának mértéke alapján: 1. Korlátozott (részleges, részleges). 2. Teljes (összesen). Eloszlás szerint: 1.Egyoldalas. 2.Kétoldalas. A szövődmények megléte szerint: 1. Komplikált (mellhártyagyulladás, vérzés, mediastinalis és subcutan emphysema). 2. Nem bonyolult. A külső környezettel való kommunikáció szerint: 1. Zárt. 2. Nyissa meg. 3. Feszült (szelep).
A pneumothorax klinikai képe A klinikai kép a betegség mechanizmusától, a tüdő összeomlásának mértékétől és az azt kiváltó októl függ. A betegség akutan kezdődik fizikai megerőltetés, köhögési roham, vagy minden látható ok nélkül éles, szúró mellkasi fájdalommal, amely a nyakba, a felső végtagba, esetenként a has felső felébe sugárzik, amelyet légzés, köhögés vagy mellkas súlyosbít. mozgások, légzési nehézség, száraz köhögés. A beteg gyakran és felületesen lélegzik, súlyos légszomja van, és „levegőhiányt” érez. A bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa (cianózis) jelenik meg. Nyitott pneumothorax esetén a beteg a sérülés oldalán fekszik, szorosan megnyomva a sebet. A seb vizsgálatakor levegőszívás zaja hallható. A sebből habos vér szivároghat ki. A mellkas mozgása aszimmetrikus.
Röntgen-pneumothorax nyilvánul meg: 1) anteroposterior vetület - a visceralis pleura vékony vonala (körülbelül 1 mm); 2) a mediastinalis árnyék elmozdulása; 3) kis mennyiségű folyadék felhalmozódása a kosztofréniás sinusban; 4) laterogram (oldalsó helyzetű kép) – parakosztális tisztás csík, amelynek tüdője összeesett a mediastinumhoz nyomva; 5) egyes hivatásos radiológusok mellkasröntgen elvégzését javasolják, ha a belégzés magasságában, valamint a kilégzés utolsó részében a pleurális üregben levegő felhalmozódásának gyanúja merül fel; 6) a costophreniás sinus elmélyülése az érintett oldalon ("mély barázda" jele). 41 Pneumothorax A röntgenfelvételen a tenziós pneumothoraxot a következő tünetek határozzák meg: pulmonális mintázat hiánya a fél mellkas sötét árnyékának hátterében; a mediastinum elmozdulása a patológiával ellentétes irányba; a rekeszizom kupolájának leengedése a lézió oldalán.
Az emlők lágyrészeinek tüdőtágulása.A tüdőrepedés gyakori és megbízható jele zárt mellkasi sérülés során. A mellkas lágyszöveteinek röntgenvizsgálata jellegzetes „tollas” mintát mutat: a hosszanti és lekerekített tisztások hátterében jól láthatóak az egyes izomrostok csoportjai. AP mellkas röntgenfelvételt végeztek 24 órával a súlyos zárt mellkasi sérülés után. A jobb tüdő szakadása. Jobb oldali pneumothorax. Intermuscularis és subcutan emphysema. Vízelvezető cső a pleurális üregben.
Mediastinalis emphysema Pneumothorax jelenlétében mediastinalis emphysema alakulhat ki a mediastinalis és a costalis pleura károsodása miatt. Amikor a tüdő megreped, a levegő behatolhat a kötőszöveti interlobuláris septákba, majd a tüdőgyökeren keresztül a mediastinalis szövetbe. A légcső, hörgők, nyelőcső károsodása, valamint műtéti beavatkozások következtében gázok jelenhetnek meg a mediastinumban. Röntgen: gáz jelenléte a mediastinumban. A gázt a szegycsonttal párhuzamosan elhelyezkedő szalagszerű tisztító csíkok formájában észlelik. E csíkok hátterében gyakran jól láthatóak a mediastinalis pleura elmozdult rétegei, valamint a mediastinalis szervek körvonalai.
Hemothorax A hemothorax osztályozása: Etiológia szerint: 1. Traumás 2. Patológiás 3. Iatrogén Az intrapleurális vérzés nagyságát figyelembe véve a hemothorax lehet: kicsi - a vérveszteség térfogata legfeljebb 500 ml, vér felhalmozódása a sinusban; közepes - térfogat 1,5 l-ig, vérszint a 4. borda alsó széléig; részösszeg - a vérveszteség mennyisége legfeljebb 2 liter, a vérszint a második borda alsó széléig; összesen - a vérveszteség mennyisége több mint 2 liter, radiográfiailag a pleurális üreg teljes elsötétedése az érintett oldalon. A vérzés időtartama: Folyamatos vérzéssel. A vérzés elálltával. A pleurális üregben lévő vérrögök jelenléte szerint: Alvadt. Alvadatlan.
Hemothorax Clinic Minor hemothorax nem járhat különösebb panaszokkal a betegeknél. Ütőhangszerek közben a Damoiseau vonalon a hang rövidülése figyelhető meg. Hallgatás közben a légzési mozgások gyengeségei vannak a tüdő hátsó alsó részeiben. Súlyos hemothorax esetén akut belső vérzés jelei vannak: sápadt bőr; a hideg izzadás megjelenése; cardiopalmus; csökkenti a vérnyomást. Az akut légzési elégtelenség tünetei fokozatosan fokozódnak. Ütőhangszeres vizsgálat során a tüdő középső és alsó régiójában tompa hang figyelhető meg. Hallgatás közben a légzési hangok észrevehető megszűnése vagy hirtelen gyengesége tapasztalható. A betegek panaszkodnak a mellkasi nehézség érzésére, a levegő hiányára és a teljes, teljes lélegzetvétel képtelenségére.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
