CABG

Kérdezte: Vladimir

Nem Férfi

Kor: 53

Krónikus betegségek: nem meghatározott

A koszorúér angiográfia után a következtetést adták: Megfelelő típusú koszorúér vérellátás. A LAD szűkülete a proximális harmadban akár 30%. Az OA elzáródása a középső harmadban. Az RCA szűkület a proximális harmadban akár 50%, a középső harmadban elzáródás van. CABG jelzi. Valóban szükséges a koszorúér bypass műtét? Továbbá: transzmurális infarktust szenvedett. Diagnózis - IHD. Angina pectoris II FC. Infarktus utáni kardioszklerózis (AMI május -2013). Kamrai extrasystole. Hipertónia, 3. stádium, 4. kockázat. CHF, 1. stádium. FC 11. Discirculatory encephalopathia, 1. stádium. Dislipidémia.

7 válasz

Ne felejtse el értékelni az orvosok válaszait, és további kérdések feltevésével segítsen javítani ennek a kérdésnek a tárgyában.
Ne felejtsen el köszönetet mondani orvosainak.

Helló. A három meglévő artéria következtetéséből ítélve 2 zárt, vagyis szükséges a véráramlás helyreállítása. Ez történhet CABG-vel vagy stenttel. DE mivel az artériák teljesen zártak, nagy a valószínűsége annak, hogy a stentelés során nem lehet őket vezetővel átvezetni. Tehát a legoptimálisabb lehetőség a CABG. Különösen sietnie kell a műtéttel, ha az anginás roham nyugalomban és kis fizikai aktivitás mellett jelentkezik.

Elena 2016-02-21 12:23

Helló! Koszorúér angiográfia után a diagnózis felállítása: IHD. Angina pectoris FC2. Szívritmuszavarok (a pitvarlebegés paroxizmális tachysystolés formája). Hipertónia, 3. stádium, 2. stádium, 4. kockázat. Életkor 60 év, férfi.
Filmleírások:
A véráramlás típusa: jobb
A bal és a jobb oldali koszorúér angiogramokon a következőket határozzák meg:
1. Meszesedés, a LAD egyenetlen kontúrja a proximális szegmensben
2. A VTK-2 kontúr szabálytalansága a proximális 1/3
3. RCA szűkület a középső szegmensben 80%
Nem észleltünk keresztirányú áramlást.
Kérjük, mondja el a következő lépéseinket, hogy mit kell először megtenni.
Előre is köszönöm.

Helló. Szükséges a jobb koszorúér stentelése, ha edzés közben fájdalom jelentkezik a szívben. Ezenkívül folyamatosan gyógyszereket kell szednie.

Vlagyimir 2016-03-11 22:28

Helló. 02.07. 2014-ben műtéten estem át: szívkoszorúér revaszkularizáció. (MCBG LAD-val, dupla autovénás CABG OA-val és RCA-val). 10.03. 2016-ban koszorúér angiográfiát végeztek. Következtetés: megfelelő típusú vérkeringés. A LAD középső harmadának elzáródása. Az OA középső harmadának elzáródása. Az RCA kiterjesztett szűkülete 70%-os hosszban. A CABG a LAD-ban és az RCA-ban működik. Az MKSH a VTK-ban működik. Javallott: gyógyszeres terápia. Lenne egy kérdésem, hogy mit jelent a CAG legutóbbi következtetése? Mit jelent, hogy a CABG és az MCS működik? Szűkülettel is működhetnek. Szavakkal a sebész egyszerűen elmagyarázta - nos, vannak változások, de a műtéti kezelés nem javasolt. Tisztelettel, Pritchin Vlagyimir Szemenovics

Helló. Maguk a képek nélkül nehéz megmondani, de általában egy ilyen következtetés azt jelenti, hogy még ha vannak szűkületek is, hemodinamikailag nem jelentősek, vagyis nem befolyásolják a véráramlást. Az a tény, hogy a söntök működnek, jó.

Svetlana 2016-09-28 16:28

Jó napot Anyát RFA-ra küldik. Júliusban szívritmusomat diagnosztizálták nálam. Kamrai extrasystole. Gyógyszerekkel kezelték. Íme az ismételt eredmények:
EKG Szinuszritmus 60 ütés/perc pulzussal. Az EOS balra van eltolva.
CAG megfelelő típusú vérellátás. Az LCA törzs általában lokalizált, hosszú, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A LAD jellemzően lokalizált, a középső harmadban 50%-os kiterjedt szűkülettel. Az OA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. Az RCA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül.
Holter sinus ritmus. Pulzusszám napközben Sze 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Pulzusszám éjjel átlagosan 55 ütés/perc, min. 43 bpm, max. 84 admin Regisztrált: egyszeri szupraventrikuláris extrasystolé, összesen 205, egykamrai extrasystolé, összesen 105, interpolált kamrai extrasystolé, összesen 84. Kiszabadult kamrai komplexek epizódja. Diagnosztikailag szignifikáns ST eltolódást nem regisztráltunk.
Ezen mutatók ismeretében szükséges-e az RFA, és mennyi ideig szükséges a gyógyszeres kezelés? Köszönöm a választ.

Ha nem találja meg a szükséges információt a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája némileg eltér a bemutatotttól, próbáljon kérdezni kiegészítő kérdés orvos ugyanazon az oldalon, ha a fő kérdés témájában van. te is tudsz tegyél fel új kérdést, és egy idő után orvosaink válaszolnak rá. Ez ingyenes. Megkeresheti a szükséges információkat is hasonló kérdéseket ezen az oldalon vagy a webhelykereső oldalon keresztül. Nagyon hálásak lennénk, ha ajánlana minket ismerőseinek a közösségi hálózatokon.

Orvosi portál honlapja orvosi konzultációt biztosít az orvosokkal folytatott levelezés útján. Itt választ kaphat a szakterülete valódi gyakorlóitól. Jelenleg a weboldalon 49 területen kaphat tanácsot: allergológus, aneszteziológus-resuscitator, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermek nőgyógyász, gyermekneurológus, gyermek urológus, gyermeksebész, gyermek endokrinológus, táplálkozási szakértő, immunológus, fertőző szakorvos, kardiológus, kozmetikus, logopédus, fül-orr-gégész, mamológus, orvosi jogász, narkológus, neurológus, idegsebész, nefrológus, táplálkozási szakértő, onkológus, onkológus, ortopéd-traumatológus, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, proktológus, pszichiáter, pszichológus, tüdőgyógyász, reumatológus, radiológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, gyógynövényszakértő, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 96,59%-ára válaszolunk.

Tarts velünk és légy egészséges!

dollár, 400 ezer koszorúér-angioplasztika és 1 millió koszorúér angiográfia. A FÁK-országokban - legfeljebb 2 ezer CABG évente.

A CABG-re évente 500 művelet 1 millió lakosonként.

ETIOLÓGIA

Egyéb okok – 5% (nem specifikus aortoarteritis, a felszálló aorta aneurizmái, specifikus aortitis stb.)

PATOGENESIS ÉS PATOLOGIAI ANATÓMIA

Az angiospathiás periódusban nincs hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A szívizom ischaemia oka a szívkoszorúerek görcse, vagy a szívizom oxigénigényének (fizikai aktivitásának) növekedésével összhangban lévő tágulásának képtelensége. Ez a koszorúér endotélium ERF (endothelium relaxing factor) termelésének csökkenésével jár, amit még az artériás fal kezdeti atherosclerotikus elváltozásai is elősegítenek.

A nem megfelelő vérellátás időszakában mindig van hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A myocardialis ischaemia kialakulásában a következő tényezők játszanak szerepet: stabil szűkület, kollaterális elégtelenség és koszorúér-görcs.

Az elhúzódó szívizom-ischaemia (szívinfarktus nélkül is) ischaemiás kardiomiopátiához (hipo, ischaemiás zónák diszkinéziája), majd kardioszklerózishoz vezet szívelégtelenség, aritmiák és billentyűműködési zavarok kialakulásával. Ha az LV szívizom több mint 15%-a cicatricialis változásokon megy keresztül, az ejekciós frakció csökkenni kezd, ha több mint 40%, refrakter szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódusban kialakult miokardiális infarktus akut szívelégtelenség és kardiogén sokk kialakulásához, akut infarktus utáni aneurizmához, az interventricularis septum szakadásához, a papilláris izmok elválasztásához és akut mitrális billentyű-elégtelenséghez vezethet. Hosszú távon infarktus utáni anerizmus, VSD és a papilláris izmok (általában hátsó) diszfunkciója is kialakulhat mitrális elégtelenséggel. A szívroham akut periódusában az endokardiális nekrózis és az aritmiák gyakran a nagy kör artériáinak tromboembóliájával járnak.

Az LMCA ágai (LAD és OA) esetében az átmérő 70%-át meghaladó szűkület hemodinamikailag szignifikáns, az LMCA fő törzsénél több mint 50%, az RCA esetében több mint 30%.

Az elváltozások gyakoriságát tekintve bármilyen típusú vérellátás esetén az 1. helyen áll a LAD (a bal kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső része, az elülső köteg ág). A 2. helyen az RCA (RV, az LV hátsó és oldalfalának egy része, az interventricularis septum hátsó része, sinus és atrioventricularis csomópontok, a His-köteg hátsó része) található. Az RCA rendszerint a jobb és a jobb középső típusú vérellátásban vesz részt a folyamatban. A 3. helyen az OA (az LV oldalfala, és a bal típusú vérellátással - az LV hátsó fala és az atrioventricularis csomópont) található. A bal artéria törzse legritkábban (8%-ban) érintett, de a prognózis a legkedvezőtlenebb.

A koszorúér-keringés kompenzálásában mind az intraszisztémás, mind az interszisztémás anasztomózisok fontos szerepet játszanak, amelyek közül a legfontosabbak az apikális anasztomózisok (a LAD és az RCA között).

OSZTÁLYOZÁS

1. Krónikus ischaemiás szívbetegség (stabil angina nyugalomban, variáns angina nyugalomban, a koszorúér-betegség aritmiás változata).

2. Instabil angina.

3. Szívinfarktus.

4. A koszorúér-betegség kardiális szövődményei (infarktus utáni LV aneurizma, infarktus utáni VSD, infarktus utáni mitralis billentyű-elégtelenség).

Minden űrlapon fel kell tüntetni a CHF FC-jét.

AZ IHD MŰSZERDIAGNOSZTIKÁJA

A myocardialis ischaemia, a nekrózis gócok és a hegesedés kimutatására szolgáló szűrési módszer lehetővé teszi az érintett terület megközelítőleg lokalizálását.

Szabványos 12 elvezetéses EKG (érzékenység - 75%) - akut szívizom-ischaemiát (anginás roham vagy szívroham), infarktus utáni hegeket és ritmuszavarokat észlel.

Napi (Holter) monitorozás (érzékenység – 90%) – rögzíti a napi tranziens ischaemiás változásokat és ritmuszavarokat.

EKG fizikai aktivitással: kerékpár-ergometria és terhelési teszt (érzékenység 50-85%) - rejtett koszorúér-elégtelenséget tár fel.

A transzoesophagealis ingerlés (az érzékenység megegyezik a terheléses tesztekével) a terheléses EKG alternatívája krónikus artériás elégtelenségben és kardiopulmonális elégtelenségben szenvedő betegeknél.

EKG farmakológiai vizsgálatokkal: nitroglicerin - az EKG pozitív dinamikája a felvétel után megerősíti az IHD diagnózisát; ergometrin-vizsgálat legfeljebb 0,5 mg-os mennyiségben lépésenként (koszorúér-görcsöt provokál) - a koszorúér-görcs által okozott szívizom iszkémiát (spontán angina nyugalmi állapotban) tárja fel.

Lehetővé teszi a kamrai szegmensek hipo- és diszkinéziájának, a falvastagságnak és a kamrai üreg méreteinek diagnosztizálását.

Lehetővé teszi a koszorúér-betegség bonyolult formáinak diagnosztizálását: aneurizmák, mitrális billentyű-elégtelenség, VSD.

Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki az LCA fő törzsének és az LCA proximális részének ultrahangos megjelenítésére.

A Doppler mód lehetővé teszi a szívüregekben a turbulens áramlás észlelését a billentyűkészülék szerves károsodásával, VSD-vel, turbulens véráramlással az LCA-n és a LAD-n keresztül.

Színkinézis – a szívizom ischaemia és cardiosclerosis zónáinak színtérképezése.

Jelenleg ez a fő módszer a diagnózis ellenőrzésére és a sebészeti kezelés vagy angioplasztika indikációinak meghatározására.

A szívkoszorúér-ventrikulográfia során 45 ml kontrasztanyagot (OMNIPAK, VIZIPAK) fecskendezünk a bal kamra üregébe, és 5-8 ml-t a koszorúerek szájába. A jó sorozatképek készítéséhez és az LVEF értékeléséhez telexsugarak szükségesek. A digitális digitális angiográfia lehetővé teszi, hogy egyetlen kontrasztanyag injekcióval kiváló minőségű képet kapjunk a teljes koszorúér-ágyról, és értékeljük a bal kamra kontraktilitását, valamint egyes szegmenseinek kinetikáját.

A bal kamra és a koszorúerek katéterezésére két módszert alkalmaznak: a transzfemorális Judkins-módszert (az LMCA és az RCA esetében a katéterek eltérőek) és a transzaxilláris Sones módszert (a katéterek az LMCA és az RCA esetében azonosak)

A szívkoszorúér-ventrikulográfia meghatározza a szív vérellátásának típusát: 85% -ban a megfelelő típusú (az LV és IVS hátsó falát az RCA látja el), 10% -ában - a bal típust (az LV és IVS hátsó fala). az OA látja el), 5%-ban pedig kiegyensúlyozott (RCA és LMCA egyformán). részt vesz a bal kamra hátsó falának vérellátásában).

A koszorúér angiográfia indikációi: stabil angina pectoris, konzervatív terápiára refrakter; instabil angina; szívizominfarktus anamnézisében; a koszorúér-betegség diagnózisának tisztázása, ha a non-invazív módszerekből származó adatok kétségesek; szívanerizmus gyanúja; multifokális ateroszklerózis.

Szkennelés 201 derék izotóppal (a szívizom hajszálereiben halmozódik fel) - ischaemia és hegváltozások esetén a koncentrálóképesség csökken.

A színkinézis technika bevezetése után háttérbe szorul.

KRÓNIKUS ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG

A krónikus ischaemia fő klinikai tünetei: időszakosan kialakuló anginás állapot, aritmiák, szívelégtelenség jelei.

A krónikus ischaemiás szívbetegségnek két formája van: a stabil angina pectoris és a spontán angina nyugalmi állapotban.

Stabil angina pectoris esetén az anginás állapotot mellkasi fájdalom jellemzi, amely a törzs bal felébe, az arcba és a nyakba sugárzik. A fájdalom egyértelműen a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és annak abbahagyása után legkésőbb 15 percen belül elmúlik (általában 1-2 perc múlva). A mellkasi fájdalom könnyen enyhíthető nitroglicerin szedésével. A stabil angina pectorist stabil klinikai kép jellemzi (ugyanaz a fizikai aktivitás, a rohamok azonos időtartama és gyakorisága, a rohamok azonos szubjektív jellemzői, azonos nitroglicerin dózisok szükségesek a roham enyhítéséhez).

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek leggyakoribb ritmuszavarai: kamrai extrasystole és vezetési zavarok, ritkábban - pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia.

A stabil angina pectoris funkcionális osztályai (Canadian Heart Association): I – anginás állapot csak intenzív fizikai terhelés során fordul elő; II- 500 m-nél nagyobb távolságra vagy 1 emeletnél több mászáskor; III - méteres gyalogláskor vagy 1 emeletnél kevesebb mászáskor; IV - 100 m-nél kisebb távolság sétakor, valamint az angina pectoris megjelenése nyugalomban.

A nyugalmi spontán anginát a fizikai aktivitástól független anginás állapotok jellemzik. Ebben az esetben a stressztűrés vagy változatlan, vagy akár meg is nő. A támadás időtartama 5-15 perc (maximum 30 perc). A spontán anginát a koszorúerek átmeneti görcse okozza. Elkülönítve meglehetősen ritka, és 90%-ban terheléses anginával (FC IV) kombinálódik. Az ST-elevációval kísért spontán anginát variáns anginának (Prinmetal anginának) nevezik.

EKG, Holter monitorozás és stressztesztek: diagnosztikai kritériumok - vízszintes ST eltolódás az izolintól 1 mm-nél nagyobb távolságra, T hullám reverzió, aritmia megjelenése (ez utóbbit a stressztesztek során figyelembe veszik).

Ultrahang, koszorúér-ventrikulográfia – diagnózis igazolása, műtéti indikációk felmérése (EF<40% - операция противопоказана).

A konzervatív terápia fő irányai: a szívizom perfúziójának javítása, oxigénigényének csökkentése. Ezenkívül a konzervatív terápia szükségszerűen magában foglalja a lipidanyagcsere normalizálását, a koszorúerekben a trombusképződés megelőzését, valamint az egyidejű artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus kezelését.

A szívkoszorúér-betegség konzervatív kezelésének főbb gyógyszerei: nitrátok, β-blokkolók és kalcium-antagonisták.

NITRÁTOK – javítja a koszorúér perfúziót, különösen az ischaemiás területeken (nincs „lopás szindróma”) + csökkenti az előterhelést és kisebb mértékben az utóterhelést. A fő hatásmechanizmus az, hogy az erek falában (főleg az arteriolákban) NO-vá bomlanak le (a szerves nitrátok szulfhidril-csoportok jelenlétét igénylik), ami nem más, mint az ERF (erős értágító és vérlemezke-gátló szer). Az anginás állapot enyhítésére gyors, de rövid hatású nitrátokat használnak. A hatás leggyorsabban a nitroglicerin szublingvális beadása után jelentkezik (kezdés - 1-2 perc múlva, időtartama - legfeljebb 30 perc. A nitroszorbid-készítményekre (izoszorbid-dinitrát, Cardiket -20) a hatás lassabb megjelenése (10 perc után) jellemző, de hosszabb hatástartam (3-4 óra).Az anginás rohamok megelőzésére hosszan ható nitro-gyógyszereket használnak.A hatás megjelenési sebessége percekben, a hatástartam egy óra.Ebben a nitroglicerin elhúzódó formái is szerepelnek. (Sustak, Nitrong, Deponit tapasz, Nitro-Mac Retard) és az izoszorbid-dinitrát elhúzódó formái (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox).A Cardiquet-120 gyógyszer két frakciót tartalmaz - gyorsan oldódik ( hatás 20 perc után) és lassan oldódó - hatás 1 óra elteltével 15 óra időtartammal.

NEM SZELEKTÍV -ADRENOBLOKTOROK. Csökkentik a szívfrekvenciát, miközben növelik erejüket, csökkentik az utóterhelést, elősegítik a szívizom véráramlásának újraelosztását az ischaemiás területek javára és javítják az ischaemiás szövetek oxigénellátását. Ellenjavallt, ha hajlamos bradycardiára. Rövid hatású gyógyszerek: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Hosszú hatású gyógyszerek - Korgard, Trazicor.

KALCIUM ANTAGONISTÁK. Csökkentik a szívizom összehúzódásának erejét, javítják a koszorúér perfúziót és csökkentik az utóterhelést. Gyógyszerek: verapamil (izoptin, finoptin), nifedipin (Corinfar). A verapamil kifejezettebb antiarrhythmogén hatású (lassítja az AV-vezetést, gátolja a sinuscsomó működését), míg a nifedipin kifejezettebb perifériás értágulattal rendelkezik.

A lipidanyagcsere normalizálása: mevacor, zocor.

Vérrögképződés megelőzése: ticlid, aszpirin.

Az éves mortalitás konzervatív terápiával 3-9% évente.

Angina pectoris FC III-IV.

Szívinfarktus az anamnézisben, még az angina pectoris klinikai tünetei nélkül is.

A bal koszorúér törzs szűkülete több mint 50%, még az angina klinikai tünetei nélkül is (nagyon gyakran azonnal kiterjedt MI-vel kezdődik).

Az RCA szűkületek több mint 30%-a olyan betegeknél, akiknél bármely osztályba tartozó angina klinikai tünetei vannak.

Először Gruntzig adta elő 1977-ben.

Alapelv: ballonos tágító katétert helyeznek be a koszorúérbe, szita vezérlése mellett a ballont behelyezik a szűkület helyére, majd a ballonban lévő nyomást legfeljebb 3 percig légkörbe vezetik, ennek eredményeként amelynek a lepedéke zúzódik. Az eljárás végén nyomásmérésre van szükség a szűkület alatti artériában és kontroll koszorúér angiográfiára. A siker angiográfiás kritériuma a szűkület mértékének több mint 20%-os csökkenése. A ballonos tágítást gyakran az ér stentelésével fejezik be (2-4,5 mm-es sztentek). 24 órával a beavatkozás előtt a beteg elkezdi a vérlemezke-gátló szerek szedését, az angioplasztika alkalmával intrakoronárisan heparint és nitroglicerint adnak be.

Az angioplasztika teljes kardiovaszkuláris műtővel és állandó EKG-monitorozás mellett történik (szövődmények - akut artériás elzáródás, intima disszekció, akut szívizom ischaemia).

Az angioplasztika új technológiái: lézeres rekanalizáció - „hideg” lézersugárzással (a fényvezető végén) csatornát készítenek az elzáródott artéria lumenében, majd ballon angioplasztikát végeznek; forgó rekanalizáció - egy gyémánt bevonatú forgó félholdpenge segítségével egy csatornát fúrnak az elzáródott artériába; rotációs atherectomia – az atheroscleroticus plakkot egy atherectomiás katéterrel vágják le, benne egy tartály és egy késsel.

Az érplasztika indikációi: bármely koszorúér egyszeri szűkülete (kivéve az LCA fő törzsét), legfeljebb 2 koszorúér egyszeri szűkülete, egy koszorúér többszörös szűkülete, 3 hónapnál fiatalabb és legfeljebb 2 éves krónikus elzáródás cm hosszúságú.

A mortalitás 1,2%, az azonnali pozitív eredmény 90%-ban, a resztenózis 40%-ban jelentkezik 1 éven belül. A sürgősségi műtétet igénylő szövődmények gyakorisága nem haladja meg a 6%-ot.

Költség: 5-10 ezer dollár, koszorúér angiográfia – 3-5 ezer dollár.

A CABG-t először Michael DeBecki adta elő 1964-ben, az MCS-t pedig V. I. Kolesov szintén 1964-ben.

Javallatok: az LCA fő törzsének szűkülete (még EF esetén is< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Alapelvek: a műveletet csak IR körülmények között végezzük „száraz szíven”, lehetőleg optikával (2-4-szeres nagyítás); minden hemodinamikailag szignifikáns szűkülettel járó artériát bypasszuk (egyszerre legfeljebb 7 1 mm-nél nagyobb átmérőjű artériát lehet kiiktatni), azonban az aortával legfeljebb 4 anasztomózist végeznek (ezért ugráló, szekvenciális ill. bifurkációs bypass-okat használnak); Először a LAD megkerülése, majd az OA és az RCA; Általában először koszorúér-anasztomózisokat végeznek, majd aorta anasztomózisokat (Yu.V. Belov - fordított sorrendben); A művelet során a sönt működését áramlásmérővel figyeljük (a söntben a véráramlás nem kisebb, mint 50 ml.perc). Jelenleg optimálisnak tekinthető legfeljebb 4 sönt alkalmazása (a többi kirablása).

A CABG ellenjavallata a distalis ágy és az LVEF súlyos károsodása< 40%.

Költség AKShtys. dollár egy ágynapi költség nélkül.

A CABG után az akut szívelégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt (különösen az EF-ben szenvedő betegeknél< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

A CABG utáni halálozás – 5,7%; 75 év alattiaknál – 1,4%, angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknél anamnézisben nem szerepelt MI – 0,5%.

Az ötéves túlélési arány a CABG után 96%, az azonos kategóriájú betegek konzervatív kezelésével - 60%.Az MI előfordulása CABG után 1% évente, CABG nélkül > 3%.

Az első évben a CABG átjárhatósága a betegek 80%-ánál megmarad, majd a shunt elzáródás gyakorisága évi 2%, 5 év után pedig évi 5%. Az eredmények jobbak az MCS után (ezért is kombinálják a CABG-t és az MCS-t). A nőknél az eredmények 2,5-szer rosszabbak.

Ha 1 koszorúér érintett (kivéve a bal koszorúér törzset), a CABG eredményei összevethetők a konzervatív terápia eredményeivel. Ha 2 vagy több koszorúér érintett az I-II. osztályú anginában, a sebészi kezelés javítja az életminőséget, mentesíti a beteget az anginás rohamoktól és az antianginás gyógyszerek folyamatos használatától, anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a hosszú távú túlélést. Az FC III-IV CABG-ben a műtéti kezelés a hosszú távú túlélést is növeli.

Alapelv: „hideg” lézer segítségével a szívizomban transzmiokardiálisan (dobogó szíven) vagy endomiokardiálisan (katéterrel) tubulusokat hoznak létre.

Ez a CABG alternatívája súlyos disztális betegségben és alacsony LV ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél.

INSTABIL ANGINA

Az anginás rohamok jellegének megváltozása (különösen a 15 percnél hosszabb időtartam és a nagy dózisú nitroglicerin alkalmazása ezek enyhítésére), kisebb mértékben gyakoriságuk és intenzitásuk.

Az angina rohamainak megjelenése nyugalomban a fennálló angina pectoris hátterében;

Újonnan fellépő angina (1 hónaposnál fiatalabb).

Angina nyugalmi állapotban a korai időszakban (első 2 hét) MI után.

Az instabil angina időtartama legfeljebb 30 nap, utána súlyos, stabil anginának kell nevezni, amely ellenáll a konzervatív terápiának.

Az instabil angina mindig az ateroszklerotikus plakk instabilitásával jár. Ebben az esetben fekélyképződés, plakk felszakadás és vérzés lép fel a plakkba. A fentiek mindegyike parietális trombusképződés és elhúzódó koszorúér-görcs kialakulásához vezet a koszorúér lumenének éles csökkenésével, valamint a disztális erek arterioartériás embóliájához.

Klinika. EKG kötelező Holter monitorozással.

A CPK, AST, LDH MV frakciójának normál szintjei (ellentétben az MI-vel).

Coronaria angiográfia: kifejezett koszorúér-görcs, a disztális ágy gyenge kontrasztja, lebegő trombus a koszorúér lumenében.

Instabil angina esetén a beteget 48 órán keresztül az intenzív osztályon kell kórházba helyezni (akut periódus), ahol az MI-hez hasonlóan teljes intenzív ellátásban kell részesülnie. Ez magában foglalja a 0,1%-os nitroglicerin (perlinganit) intravénás beadását, a nitrátok, a β-blokkolók és a kalcium-antagonisták elhúzódó formáinak orális vagy intravénás beadását (izoket). Ezenkívül erőteljes antitrombotikus terápiát kell végezni: intravénás heparin, aszpirin vagy ticlid. Ha akut szívelégtelenség alakul ki, feltétlenül szívglikozidokat és diuretikumokat kell felírni. Súlyos esetekben megfontolandó az intraaorta ballonos ellenpulzálás.

Ha a kezelés eredményessé válik, akkor ezt követően tervszerű koszorúér angiográfiát végeznek, majd döntenek az esetleges beavatkozási kezelési módról.

Ha a kezelésnek nincs hatása, akkor sürgősségi koszorúér angiográfiát végeznek, majd intracoronariás fibrinolitikus terápiát és angioplasztikát (általában TAB hátterében). Ha ez utóbbi végrehajtása lehetetlen, sürgősségi CABG-t hajtanak végre.

A halálozás a tervezett műtétek során az NS esetében 4%, a sürgősségi műveletek során – 10%.

Akut szívizominfarktus

Az esetek túlnyomó többségében az MI oka a koszorúér trombózis, kisebb szerep jut az elhúzódó koszorúér-görcsnek és az arterioarteriás embóliának.

Az első két órában (a legakutabb periódusban vagy az akut ischaemia időszakában) a trombus lízise lehetséges, ekkor a szívizom nekrózis nem fordul elő. Az első nap végére (akut periódus) a szívizom nekrózis zónája szövettani és makroszkóposan meghatározásra kerül, beindulnak a nekrotikus szívizomsejtek gyulladásos és lízises folyamatai, 10 nap elteltével (szubakut periódus) hegesedés alakul ki és lágy heg granulálódásból. szövet 4-8 hét végére képződik, végére 6 hónap elteltével sűrű infarktus utáni heg képződik.

Az akut ischaemia és nekrózis területe meghatározza a kardiogén sokk kialakulásának lehetőségét.

Anginás állapot több mint 30 percig, amely nem enyhül nitroglicerin és nem kábító fájdalomcsillapítók szedésével.

Akut szívelégtelenség (kardiogén sokk, tüdőödéma) és súlyos aritmiák jelei.

EKG: ST diszlokáció, T hullám inverzió, kóros Q hullám (pathognomonic jel), aritmiák.

A CPK, AST, LDH1 és 5 MV-frakciójának növekedése kötelező normalizálással a 2-3. napra (CPK), a 4-5. napra (AST és napokra (LDH).

Láz és leukocitózis az első nap végén és az első héten, valamint egy hónapon belül - megnövekedett ESR.

Az infarktus utáni időszakban általában ritmuszavarok, krónikus szívelégtelenség alakul ki.

A konzervatív kezelés megegyezik az instabil angina kezelésével. -blokkolók és kalcium antagonisták (csökkentik az ischaemiás zónát), megfelelő fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítókkal szükséges. A kardiogén sokk kialakulásával - TABA. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama 10 nap (súlyos szövődmények kialakulásának kockázata).

A sürgősségi intracoronalis fibrinolitikus és antitrombotikus kezelés, majd ballon angioplasztika akkor hatásos, ha az MI óta nem telt el több mint 6 óra.

A CABG-t legkorábban 4 hónappal az MI után végezzük. A sürgősségi CABG indikációi a következők: koszorúér trombózis angioplasztika vagy koszorúér angiográfia során, kardiogén sokk, 6 óránál fiatalabb transzmurális MI, MI utáni angina korai visszaesése.

A CABG okozta halálozás 6 órán belül 5%, későbbi időpontban 10%. Az 5 éves túlélési arány angioplasztika és CABG után 90%, konzervatív kezelés mellett - 80%.

AZ IHD SZÖVEDŐDÉSÉNEK SEBÉSZI KEZELÉSE

1. Infarktus utáni aneurizma

Mind a szívroham akut periódusában, mind hosszú távon kialakul. Gyakoriság: minden ötödik személy transzmurális infarktus után.

85%-ban az LV elülső vagy anterolaterális falából képződik. 5 éves túlélési arány - 20% (halál az aneurizma szakadásából).

Diagnózis: MI anamnézisben, krónikus bal kamrai elégtelenség, angina pectoris, apikális szisztolés zörej, kardiomegalia, echocardioscopia, ventriculográfia.

Taktika: a műtéti kezelés abszolút indikációja (általában CABG-vel kombinálva, amely megelőzi az anerizmus reszekcióját). Módszerek – anerizmus, anerismoraffia és aneurizma replikáció reszekciója (kis anerizmusok esetén).

Általában az akut időszakban alakul ki, a betegek 30%-a túlél. Gyakoriság - akár 2%.

Diagnózis – mint veleszületett VSD, a fő szindróma a progresszív szívelégtelenség.

Taktika – műtéti kezelés (VSD javítás CABG után).

Ez vagy a papilláris izmok infarktusa és az azt követő szakadás (akut mitralis regurgitáció), vagy ritkábban a papilláris izmok ischaemia (krónikus mitralis regurgitáció) következtében alakul ki.

A papilláris izmok szakadásával tüdőödéma és kardiogén sokk alakul ki, krónikus mitrális elégtelenség esetén - krónikus bal kamrai elégtelenség.

Taktika – sürgősségi vagy tervezett CABG + mitrális billentyűcsere.

• ← előző
• Szívsebészet: modern színpad
• Károsodott véráramlás a koszorúerekben
• következő →

utca. Vorovskogo, 64, Cseljabinszk, Cseljabinszki régió,

A Cseljabinszki Regionális Klinikai Kórház 1. számú osztályának oktatási bázisai, st. Vorovskogo, 70 Clinic of South Ural State Medical University, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ City Hospital No. 6, st. Rumyantseva, 24. sz. Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "FC SSH", Oroszország hőse, Rodionov E. N. Ave., 2. sz.

© „Dél-Urali Állami Orvostudományi Egyetem Kórházi Sebészeti Osztálya”, 2007–2018. Ha idéz minket, ne felejtse el megadni a forrás hivatkozását.

Dél-uráli Állami Orvostudományi Egyetem Kórházi Sebészeti Osztálya - orvosok posztgraduális képzése a következő szakterületeken: általános sebészet, szív- és érsebészet (angiosebészet, szívsebészet).

Az oldalon közzétett információk szakembereknek szólnak, és nem használhatók útmutatóként az öngyógyításhoz. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az ezen az oldalon közzétett információk felhasználásával kapcsolatos károkért.

PC szűkület 90

dana 2016. február

dana 2016. február

Mindez a betegség klinikai képétől függ. Nem hagyatkozhatsz pusztán a számokra.

dana 2016. február

Diagnózis: szívkoszorúér-betegség, angina pectoris 2 FC. A koszorúerek ateroszklerózisa. RCA szűkület akár 75%. Krónikus szívelégtelenség 2 A Funkcionális osztály 3. Hypertoniás szívbetegség 3. fokozat, artériás magas vérnyomás 1. fokozat. Szív- és érrendszeri szövődmények kockázata 4. század.

A kivonatban nem találtam semmit a cukorról és a koleszterinről.

November 7-én a férjem széles körben elterjedt szívinfarktust kapott. A LAD 90%-os szűkülete. Azt tanácsolják, hogy helyezzenek stentet.

Mit jelent a „felszállás”? A stent egy speciális megerősített cső, amelyet az ér belsejébe helyeznek be, és nem engedik annak szűkülését. hova repülhet ki az érből?A "drága gyógyszerek" a sztatinok, amelyek megakadályozzák a koleszterin plakkok képződését az ér belsejében. Ezeket a gyógyszereket minden 50 év feletti embernek szednie kell. és nem is olyan drágák. A posztoperatív rehabilitációs időszakban drága gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. ez körülbelül hat hónap.

Temetőföld, koporsó és temetési kellékek nem sokkal olcsóbbak, hidd el.

Reálisabb, ha az év végén kvótát kapunk egy műtétre, mint az elején. szóval ne késlekedj a döntés meghozatalával.

Az RCA krónikus elzáródásának rekanalizációja.

2011.06.22. 30253. sz. beteg. Életkor: 55 éves. Felvették a Belgyógyászati ​​Tudományos Kutatóközpontba szívkoszorúér-betegség: angina pectoris 2 FC diagnózissal. II. stádiumú magas vérnyomás.

Az anamnézisből: Vérnyomás ingadozást 2007-ben észleltek, maximum 180/120 Hgmm, 75-80 Hgmm-hez igazítva. Művészet. 2007-ben egy EKG koszorúér-kórelőzmény nélküli cicatrialis elváltozásokat mutatott ki, ettől kezdve, nagy terhelés mellett, nyomasztó fájdalmat kezdtem észlelni a precardialis régióban, ami pihenéssel elmúlt (előtte nem figyeltem a fájdalomra). 2011. március 31-én tempójának gyorsítása közben elhúzódó fájdalomrohamot vett észre - progresszív szívelégtelenséggel az 50. számú Városi Klinikai Kórházban került kórházba. Vizsgált: VEM - kétséges (vérnyomás csökkenés terhelés közben ST depresszióval max. 0,7 mm-ig). HM-EKG: 5 ST-depressziós epizód 3,3 mm-ig.

Elvégzett eljárások: 2011. június 24-én a tervezettnek megfelelően coronaria angiográfia történt, melyben: A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LKA csöve rövid és gyakorlatilag hiányzik. LAD mérsékelt diffúz változások minden részben hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A cirkumflex ágat fejlett VTC képviseli, közepes/3-ban 90%-ban szűkületes. RCA: közepesen/3-ban elzárva, a disztális ágy collateralis kitöltése rendszerközi biztosítékokon keresztül jó. Szintaxis pontszám: 18.

Elkészült: Az első szakasz az OB középső szegmensének közvetlen stentelése volt 3,5 x 20 mm-es stenttel, jó azonnali angiográfiás eredménnyel. A második szakaszban a közeg/3 RCA elzáródás mechanikai vezetési rekanalizációját követte, amit PTPA követett jó eredménnyel. Egy 2,5 x 38 mm-es stentet szállítottak, helyeztek el és ültettek be a reziduális szűkület területére. Az RCA kontroll angiográfiája során a stent teljesen kihelyezett, pozicionálása megfelelő volt, és a fő véráramlás helyreállt.

Az LCA arteriográfiája. A tápközeg 90%-os szűkülete/3 OB látható.

LCA arteriográfia (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% közepes szűkület/3 RH.

RCA arteriográfia (RAO 45; CRAN/CAUD 0). A média elzáródása/3 RCA.

Sztent beültetése az OB érintett szegmensébe.

Az LCA kontroll angiográfiája. A stentezés jó eredménye.

A közeg vezetési rekanalizációjának stádiuma/3 RCA elzáródás.

Az elzárt szegmens PTAP-ja ballonnal.

Kontroll angiográfia előtágulás után. Megjelenik a korábban elzárt szegmens maradék szűkülete és disztális parietális kontrasztfokozó defektus.

Sztent beültetés az RCA közegébe/3, a média/3 és dist/3 határáig történő kiterjesztéssel.

Kontroll angiográfia (LAO 10-20; CRAN 30). A stent megfelelő elhelyezése, a fő véráramlás helyreállítása.

Kontroll angiográfia (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Jó angiográfiai eredmény.

PC szűkület 90

A 69 éves férfi 2006-ban szenvedte el első hátsó fali infarktusát, kísérő betegségei: magas vérnyomás. Közel 20 éve magas vérnyomásban szenved, a vérnyomása 200 felett van. Folyamatosan szed vérnyomást szabályozó gyógyszereket (Diroton), valamint néhány szívgyógyszert (Cardiquet, és néhány mást, még nem tudok pontosan írni) , valamint az amerikai aszpirin). Nem dohányzom. Fizikailag nagyon aktív, egészségügyi panaszok rendkívül ritkák.

2013 elején súlyos anginára és magas kontrollálhatatlan vérnyomásra kezdett panaszkodni. Kórházba kerültem, javulással hazaengedtek, új gyógyszeres kezelést választottam, de a vérnyomásom meredeken leesett, alacsony vérnyomástól kezdtem szenvedni, átálltam a szokásos kúrámra, és a helyzet stabilizálódott. 2013 telére az anginás rohamok kiújultak és kifejezettebbé váltak, nitro spray nélkül nem tudtam elhagyni a házat.

2014. január 5-én szívblokkolással szállították kórházba, ahol 2014. január 12-én a reggeli órákban a második elülső falinfarktus is történt. A hozzátartozók az infarktus előtti állapotban nyújtott orvosi ellátással elemezve a helyzetet, átvitték a beteget a Volgográdi Kardiológiai Központba. Az állapot stabilizálódott. Három nap intenzív osztály után a beteget egy osztályra szállították. Jelenleg jól érzi magát.

A regionális kardiológiai központ intenzív osztályán 2014. január 13-án (szívinfarktus másnapján) végzett koszorúér angiográfia eredménye

Beutaló diagnózis: IHD. Angina pectoris FC4.

Végső diagnózis: IHD. A koszorúerek atherosclerosisa: az RCA két szűkülete a p\Z-ben 90%, a d\Z-ben 65%. Az OB szűkület s/w-ben 90%, d/w-ben 50%. A terepen a VTK1 szűkülete több mint 50%. A LAD szűkülete a középső területen akár 50%.

Egyetértünk a művelettel. Kérdés az időről. Az orvos azzal érvel, hogy édesapám (a beteg az apám, nekem már csak egy maradt) most nem műtétre várnak, Oroszországban senki sem operál szívinfarktus után. Legalább két hónapos rehabilitációra van szükségem, és félek, hogy elkések. Elnézést kérek a kevés fontos információért és a rengeteg felesleges információért. A végsőkig harcra készen. Apának négy unokája van, közülük három az én kisgyermekem. Nagyon szeretném, ha minél tovább élne.

(Megértettem, hogy egy koszorúér angiográfiás vizsgálat jegyzőkönyvét vagy felvételét kéri, de egyelőre csak ennyi)

Megjegyzések a bejegyzéshez:

Abugov Szergej Alekszandrovics.

Abugov Szergej Alekszandrovics.

Orosz Tudományos Sebészeti Központ névadója. akadémikus B.V. Petrovszkij.

Mit tehetünk? És hogyan kell vitatkozni?

Apát kiengedték a kórházból. Kivonatot mellékelek. Elégedettnek érzi magát, közepesen aktív, műtétre készül. Kérdésem a tisztelt orvosokhoz, akik tanácsot adnak itt a fórumon:

Aggódom a bal lapocka alatti fájdalom miatt. Néha égő érzés érezhető. A fájdalom nem jelentkezik fizikai aktivitás után, nyugalomban is előfordulhat. A nitrospray egyáltalán nem állítja meg a támadásokat. A fájdalmat analgin (tramadol a kórházban) enyhíti. Az intervallum legalább minden második nap. Körülbelül naponta egyszer. Ilyen fájdalommal EKG-t készítettek a kórházban - azt jelentették, hogy nincs rosszabbodás. Az orvos elmagyarázta, hogy ez osteochondrosis. Ez igaz??

Hová fordulhatok a betegségemmel?

Artériás szűkület

A normál vérkeringés biztosítja a test összes belső szervének optimális működését. A véren keresztül jutnak oxigénhez a szükséges mennyiségben és tápanyagokban. Más szóval, az erek károsodása elkerülhetetlenül minden szerv károsodásához vezet.

Egy meglehetősen súlyos érbetegség a koszorúér-szűkület. A koszorúerek bifurkációs szűkületei meglehetősen gyakoriak az orvosi gyakorlatban. Az artériás szűkület az artériák lumenének jelentős szűkülése. Ez teljes vagy részleges elzáródásuk kialakulásához vezet.

Az artériás szűkület osztályozása

Az SLCA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb fő koszorúér szűkülete

A szívben található ereket koszorúérnek nevezik. Egy másik elnevezésük a coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a sinuscsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és sebességének megzavarásához vezethet.

Az orvosi ellátás késlekedésének következményei nagyon súlyosak lehetnek. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

• Ischaemia.
• Angina pectoris.
• Miokardiális infarktus.
• Szívritmuszavar.
• A vérnyomás gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A bal fő koszorúér szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a bal fő koszorúér szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázatot az jelenti, hogy a bal kamra szinte az egész keringési rendszerért felelős. Ha zavarok lépnek fel a működésében, a fennmaradó belső szervek szenvednek.

A bal koszorúér-szűkület tünetei

Az STLC-vel az ember ereje elvesztését érzi. Először is, általános állapota romlik, munkaképtelenség és álmosság figyelhető meg.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Légszomj.
• Gyakori fejfájás és migrén.
• Kellemetlen érzés a mellkas területén.
• Anginás rohamok fizikai megterhelés és érzelmi stressz során.
• Hányinger stb.

Az STLC következményei

A bal szívkoszorúér jelentős szűkülését nagyrészt a vastagságában kialakuló plakkok okozzák. Kialakulásukat a páciens testében található kis sűrűségű lipoproteinek nagy százaléka okozza.

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete, a következő következményekkel járhatnak:

• Ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
• Infarktus előtti állapotok.
• Szívinfarktus stb.

Tandem koszorúér szűkület

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra sérül, a második átveheti a fő feladatot, a vér pumpálását. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkületnek csak egy következménye van - a halál. A betegség megszabadulása érdekében sebészeti beavatkozásra van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artéria szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA megsértése súlyos változásokhoz vezethet az emberi szervezetben.

A VA-szűkületet csigolyaközi sérv, gyulladásos folyamatok, daganatok, veleszületett csigolya-rendellenességek stb. okozhatják. A VA lumen szűkülése az agy vérellátásának és ennek megfelelően az oxigénnek a teljes vagy részleges leállásához vezet.

A vertebralis artéria szűkületének tünetei

A VA stenosis fő tünetei a következők:

• Súlyos fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
• Hányinger és hányás.
• Súlyos szédülés.

A fájdalomérzet a test más részeire is kisugározhat. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növeli a fej éles fordulatait, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis arteria szűkület következményei

Az előrehaladott VA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. A vér áramlása az agyba jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

A stroke vagy az előrehaladott csigolyaartéria szűkület esetén az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A következő típusú szűkület a femorális artéria szűkület. Ebben az esetben az alsó végtagok szűkülete és elzáródása egymással összefüggő és felcserélhető fogalmak. A lábak véráramlása jelentősen csökken, és duzzanat figyelhető meg. A duzzanat olyan ponthoz vezethet, ahonnan nincs visszatérés, amikor az artériák és szöveteik állapota annyira leromlik, hogy már nem lehet korrigálni.

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

• Sántaság.
• Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
• Görcsök.
• A szőrnövekedés teljes leállása a lábak bizonyos területein.
• Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Kékség, vagy fordítva, vörösség figyelhető meg.
• Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis arteria szűkület következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és növekednek. Ez gangréna kialakulásához vezet.

Előrehaladott gyulladásos folyamatok, duzzanat, daganat esetén azonnali végtag amputáció szükséges. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük az érintett terület növekedésének kockázatát.

Iliac artéria szűkület

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. Az iliaca artéria működésének zavarai nagyon súlyos következményekkel járhatnak.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei a következők:

• Fokozott fáradtság és munkaképtelenség.
• Álmosság.
• Sántaság.
• Érzékelés elvesztése a végtagokban.
• A bőr kéksége vagy vörössége.
• Az alsó végtagok duzzanata.
• Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetek anyagcseréje jelentősen lelassul. A felesleges anyagok eltávolítása a szervezetből romlik.

Nagy mennyiségben kezdenek felhalmozódni a plazmában. Ez elkerülhetetlenül a vastagság és a viszkozitás növekedéséhez vezet. A vér összetételének ilyen változásai mindig vérrögképződést eredményeznek az erek falában. Ez megzavarja a normális vérkeringést és az emberi test belső szerveinek oxigénellátását.

Kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen módszer a betegség ezen formájának kezelésére.

A kritikus szűkület növeli a teljes szívmegállás vagy szívinfarktus kockázatát a betegben. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

E fontos munka elvégzéséhez a szívnek jelentős mennyiségű oxigénre van szüksége, szállításáért a koszorúér-rendszer a felelős. Az erek állapotának kóros elváltozásai mindig a szív vérellátásának romlásához és nagyon súlyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezetnek.

Az érfal meszesedése és a kötőszövet burjánzása az artériában a lumen beszűküléséhez az artéria teljes kiürüléséig, lassan progresszív deformációhoz vezet, és ezáltal krónikus, lassan növekvő vérellátási elégtelenséget okoz a táplált szervben. érintett artéria.

Mi a stentelés lényege?

A betegségek megelőzésére és a lábakon kialakuló visszér megnyilvánulásainak kezelésére olvasóink figyelmébe ajánljuk a „VariStop” visszér elleni gélt, amely növényi kivonatokkal és olajokkal van feltöltve, gyengéden és hatékonyan megszünteti a betegség megnyilvánulásait, enyhíti a tüneteket, tonizálja és erősíti. véredény.

A stent egy vékony fémcső, amely huzalcellákból áll, és egy speciális ballonnal van felfújva. A ballont behelyezik az érintett edénybe, kitágul, benyomódik az ér falaiba, és növeli a lumenét. Így korrigálódik a szív vérellátása.

A diagnosztikai szakaszban koszorúér angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a koszorúerek elhelyezkedésének, jellegének és szűkületének meghatározását.

Ezután a műtőben a műtétet röntgen-ellenőrzés mellett végzik, folyamatosan rögzítve a páciens kardiogramját. A műtét nem igényel bemetszést, helyi érzéstelenítésben történik.

A beszűkült koszorúér torkolatánál egy speciális katétert vezetnek be a karon vagy a combon lévő éren, és egy vékony fémvezetőt vezetnek át rajta monitoron történő megfigyelés mellett. Ez a vezető a leszűkített terület méretének megfelelő kannával van felszerelve. A tartályra összenyomott állapotban egy stent van felszerelve, amely emberi szövetekkel és szervekkel van kombinálva, rugalmas és rugalmas, képes alkalmazkodni az ér állapotához. A vezetődrótra helyezett ballon felfújódik, a stent kitágul és benyomódik a belső falba.

A stent megfelelő kitágulása érdekében a ballont többször felfújják. Ezután a ballont leeresztik, és a katéterrel és a vezetődróttal együtt eltávolítják az artériából. A stent viszont marad, hogy fenntartsa az ér lumenét. Az érintett ér méretétől függően egy vagy több stent is használható.

Szíverek stentelése: áttekintések

Általában számos vélemény szerint a műtét eredménye jó, a szövődmények kockázata minimális és viszonylag biztonságos. Bizonyos esetekben azonban lehetséges a szervezet allergiás reakciója egy olyan anyagra, amelyet a röntgenvizsgálati művelet során vezetnek be.

Az artériás szúrás helyén vérzés vagy hematóma is előfordul. A szövődmények megelőzése érdekében a beteget az intenzív osztályon hagyják ágynyugalom kötelező betartásával. Egy idő után, miután a szúrás helyén a seb begyógyult, a műtött beteget kiengedik a kórházból. A beteg visszatérhet szokásos életmódjához, és a lakóhelyén rendszeresen megfigyelheti az orvos.

A szív stentelési műtét költsége meglehetősen magas. Ez azzal magyarázható, hogy drága gyógyszereket és modern orvosi berendezéseket használ a műtét elvégzéséhez. A szíverek stentelésének köszönhetően a betegek normális életet élhetnek.

De mégis érdemes emlékezni arra, hogy még a szívsebészet legkifogástalanabb módszereivel sem szűnik meg az egészsége gondozásának szükségessége. Szüksége van fizikai képességeinek és életkorának megfelelő szisztematikus fizikai aktivitásra, kiegyensúlyozott táplálkozásra, friss levegőre és a koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozására.

KORONÁRIA STENTING

Életkor - 64 év. A kardiológiai osztályon végzett vizsgálat után beutalót kapott koszorúér stentelésre (LAD TBCA).

Most – minden gondolatban – mit tegyek?

Vérbiokémia - minden mutató a normál határokon belül van, szinte az intervallum közepén: koleszterin (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

EKG - sinus bradycardia 54 percenként. Bal kamrai szívizom hipertrófia. A repolarizációs folyamatok megzavarása az LV apikális oldalfala mentén. Az EKG miatt, ami az orvosnak nem tetszett, kardiológiára utalták.

Futópad teszt – negatív teszt, sajátosságokkal.

EchoCG – aorta atherosclerosis, cardiosclerosis echo jelei. Az LA üreg enyhe tágulása.

Koszorúér girográfia. A szívizom vérkeringésének típusa megmarad. Az LKA hordó minden tulajdonság nélkül. LAD: a középső szegmens szűkülete (1DA távozása után) 60%-ig. Szájszűkület 1 IGEN 80%-ig A disztális szegmensben egyenetlen körvonalak, „izomhíd”, szisztolés alatti szűkülettel 30%-ig. AO: b\o, PKA: b\o. Következtetés: Koszorúér atherosclerosis, LAD szűkület, 1DA. A PNA "izomhídja".

Általános állapot – kornak megfelelő, elég aktív életet élek, télen horgászni járok. Néha iszom (mértékkel). Légszomj - a negyedik emeleten. Néha fájdalom jelentkezik a szívben (nem akut), különösen stresszes helyzetekben. A normál vérnyomás 130/80, néha 160/110.

Különféle kardiológusokkal konzultáltam. Ellentmondó ítéletek:

Miért van szüksége egy vasdarabra a szívébe, amit néha ki kell vágni és bypass műtétet kell végezni? Vegye be a gyógyszereit, és folytassa az életét.

A stentet azelőtt kell felhelyezni, hogy a koszorúér teljesen eltömődne. Csodák nem történnek, és a folyamat csak fokozódik. Minek együtt élni a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható.

Ebben a helyzetben találtam magam – ideje gondolkodni – egy hete.

Utánajártam az internetet, és rengeteg különféle horrortörténetet találtam, előnyöket és hátrányokat egyaránt.

Hogyan tovább, szívesen fogadok minden tanácsot egy szakembertől.

Az endovaszkuláris sebész szemszögéből van mit dolgozni.

De mégis az a véleményem, hogy ne siess. Hadd magyarázzam.

"Miért élni a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel megoldható." - ez a vélemény téves. A stentelés csak akkor javítja a prognózist, ha a szívinfarktus akut fázisában végzik. Stabil koszorúér-betegség esetén a stentelés nem csökkenti a halálozás vagy a szívinfarktus kockázatát! A koszorúér-betegség stabil lefolyása esetén a koszorúerek stentelésének egy célja van - az angina pectoris tüneteinek csökkentése a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága mellett (azaz az életminőség javítása). Vannak más különleges helyzetek is, de nem részletezem, mert... ez nem a te eseted.

Nincsenek tipikus angina pectoris tünetei, és a stresszteszt negatív. Így a stentelés nem javítja az életminőségét (mivel már elég jó), és nem csökkenti a szívroham kockázatát (lásd fent). De legalább egy további tablettát kell bevenni. Igen, és az endovaszkuláris beavatkozásokkal sajnos előfordulnak komplikációk.

A bemutatott anyag alapján úgy tűnik, hogy: jelenleg el lehet tartózkodni a stenteléstől (az, hogy miért kezdtek el klinika és negatív stresszteszt hiányában koszorúér angiográfiát végezni, a leírásból nem derül ki). A kockázati tényezők csökkentését célzó teljes terápia végrehajtása (sztatinok, vérnyomáscsökkentő terápia stb.). Ha az állapot rosszabbodik és angina jelentkezik, térjen vissza a stentelés kérdésére.

Úgy gondolom, hogy tudással felvértezve érdemes még egyszer megbeszélni orvosával a beavatkozás lehetséges előnyeit és kockázatait.

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

A szív vezetési rendszere

Sinus csomópont

A sinuscsomó a szinuszritmus mozgatórugója, egy automata tulajdonságú sejtcsoportból áll, és a felső vena cava jobb pitvarba való találkozásánál helyezkedik el.

Rajz. A szív vezetési rendszere és vérellátása. PDL - hátsó leszálló ág; LBB - bal oldali köteg ág; OA - cirkumflex artéria; RCA - jobb koszorúér; LAD - elülső leszálló artéria; RBB - jobb oldali köteg ág; SU - sinus csomópont

Ha a sinuscsomó nem működik, a pitvarban, az AV-csomóban vagy a kamrákban látens pacemakerek aktiválódnak. A sinuscsomó automatizmusát a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer befolyásolja.

AV csomópont

Az AV-csomó a jobb pitvar anteromedialis részén található, a sinus coronaria nyílása előtt.

Az övé és ágai kötege

A gerjesztés körülbelül 0,2 másodpercig késik az AV-csomóban, majd szétterjed a His köteg és annak jobb és bal lábai mentén. A bal oldali köteg ága két ágra oszlik - elülső és hátsó. Az autonóm beidegzés szinte nincs hatással a His-Purkinje rendszer vezetésére.

Módszer a koszorúér-véráramlás állapotának felmérésére műtét után

RU szabadalom tulajdonosai:

A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen a szívsebészetre vonatkozik. A beteg átfogó klinikai vizsgálatát végzik, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, és meghatározzák a koszorúér ágy teljes indikátorát. Ebben az esetben a 3-8. napos műtét után echokardiográfiával a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) mutatóinak dinamikája, a bal kamrai diasztolés funkció (LVDF) és a bal kamrai kontraktilitási indikátorok dinamikája. (LVC), az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege. Szelektív koszorúér angiográfia segítségével meghatározzák a koszorúerek érintett területeinek számát, és a műtét után a szívizom revaszkularizációjának mértékét a következő képlet segítségével:

Ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

A koszorúér-véráramlás állapotát akkor értékelik jónak, ha a szívizom revascularisatio foka több mint 80%, az LVEF több mint 50%, az LV EF több mint 1 és az LVEF egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapota. nem kielégítő, ha a szívizom revaszkularizáció mértéke kisebb, mint 50%, az LVEF kevesebb, mint 50%, az LV DF kisebb, mint 1 és az INLS nagyobb, mint 1. A módszer növeli a műtét utáni koszorúér-véráramlás állapotának felmérésének pontosságát. 1 fizetés fájl, 11 táblázat.

A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen a szívsebészetre vonatkozik, és felhasználható a coronaria bypass műtét vagy stentelés utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére és további kezelési taktika kiválasztására.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) a leggyakoribb betegség, amelynek halálozási aránya Oroszországban elérte a katasztrofális értéket - 55% (lásd L. A. Bockeria. Modern társadalom és szív- és érrendszeri sebészet // Az V. Összoroszországi Kongresszus kivonata szív- és érrendszeri sebészek. - M., 1999, - 3-6. o.). A koszorúér-betegség jelentőségét a modern társadalomban az e betegségben szenvedők száma határozza meg, mivel a koszorúér-betegség előfordulása jelenleg járványos. Az IHD gyakoribb halálok, rokkantság és gazdasági veszteség oka a modern társadalomban, mint bármely más betegség. A szívizominfarktus (MI) cardiosclerosisban végződő kimenetelű különleges helyet foglal el az IHD általános szerkezetében. Ha a koszorúerek károsodnak, a bal kamra gyakrabban érintett. Mivel az LV a szív fő „működő szerve” (pumpa), ennek bármilyen diszfunkciója befolyásolja a szervezet általános állapotát, szívelégtelenséghez és egyéb halálhoz vezető szövődményekhez vezet.

A koszorúér-betegség kezelésének egyik fő módszere a szívizom revaszkularizációja koszorúér bypass grafttal (CABG) vagy ballonos angioplasztikával és stenteléssel, mivel a betegség fő oka a koszorúerek károsodása. Ez utóbbi módszert egyre gyakrabban alkalmazzák, mivel ez egy kevésbé invazív és kíméletesebb módszer, hatékonysága nem alacsonyabb, mint a mesterséges keringéssel végzett műtét (lásd Samko A.N. Az intracoronáris stentek használata koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére // Orosz Orvosi Lap, - 6. kötet , - 14. szám, - oldal).

A műtét hatékonyságát általában a klinikai paraméterek változásai alapján értékelik, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, amely lehetővé teszi a műtét előtti pontos diagnózist és a műtéti kezelés indikációinak meghatározását.

A jelen találmány prototípusához a koszorúér-véráramlás műtét utáni állapotának felmérésére egy jól ismert módszert választottak a beteg átfogó klinikai vizsgálatán keresztül, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát a teljes koszorúér véráramlási mutató meghatározásával és a kapott adatok összehasonlítása (lásd Belenkov Yu.N. A bal kamra diszfunkciója koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél: modern diagnosztikai módszerek, gyógyszeres és nem gyógyszeres korrekció // Russian Medical Journal., - 8. kötet, - 17. szám, - o.).

Az ismert módszer az, hogy a beteg a klinikai és biokémiai vizsgálatok mellett elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (EchoCG) és szelektív koszorúér angiográfiát (SCG) is végez.

Az EKG-adatok szerint az infarktus utáni cardiosclerosis súlyosságának objektív jele a kóros Q-hullám jelenléte vagy hiánya, így a Q-myocardialis infarktus (MI) anamnézisében szereplő betegeket megkülönböztetjük azoktól a betegektől, akik nem szenvedtek el valamilyen betegséget. -Q MI. Az EKG elemzése során figyelmet fordítanak a szív különböző részeinek ritmuszavaraira, ingerületvezetésére, túlterhelésére és hipertrófiájára is.

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére a betegek SCG-t végeznek a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A koszorúér-ágy állapotának elemzésekor a következőket határozzák meg: a szív vérellátásának típusa - jobb, bal, kiegyensúlyozott; az elváltozás lokalizációja és kiterjedése, megkülönböztetve a lokalizált és a diffúz elváltozásokat; járulékos véráramlás jelenléte vagy hiánya; megkülönböztetni a koszorúerek szűkületének mértékét Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman osztályozása szerint (lásd Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Classification of atherosclerotic changes in the coronaria arteris // Abstracts of the 1st and 2nd All-Union Symposium on a szelektív koszorúér angiográfia modern módszerei és klinikai alkalmazása. - M.G., - 16.o.). A koszorúér-ágy egészének állapotáról, a klinikai mutatók figyelembevételével kapcsolatos információk megszerzéséhez a koszorúér-elváltozások összefoglaló értékelésének módszerét alkalmazzák (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Koszorúér ágy a bal kamra infarktus utáni aneurizmájában szenvedő betegeknél a szív. - Gorkij, g., - .17-20. o.), amelyben:

Az erek lumenének több mint 50%-os szűkülését és az elzáródást figyelembe veszik;

Figyelembe veszik a koszorúér keringés típusát;

A központilag elhelyezkedő szűkületek hatása a későbbi szűkületekre az egyetlen artériás rendszerben.

Először is, a szív minden fő artériájának károsodását pontozási rendszer segítségével értékelik. Az összpontszám a teljes koszorúér-véráramlás károsodásának teljes mutatója. További információért a szív artériáinak károsodásának teljes mutatóját a maximális pontszám százalékában fejezzük ki. A maximális pontszám hagyományosan 240. Ez hozzávetőlegesen megfelel a koszorúérágyon 1 perc alatt átáramló vér mennyiségének (), azaz 240 ml/perc. És a vérkeringés típusától függően a szív fő artériáira oszlik. A számításokhoz speciális táblázatos térképeket készítettek. A koszorúér-ágy teljes károsodását 240 százalékban számítják ki. Ez lehetővé tette a látszólag hasonló betegek betegségének súlyosságának felmérését, valamint a műtéti beavatkozás indikációinak és terjedelmének meghatározását.

Az echokardiográfia során a következő pozíciókat használják: parasternalis az LV hosszú tengelye mentén, parasternalis az LV rövid tengelye mentén a mitrális (MV) és az aorta (AC) billentyűk szintjén, papilláris izmok, csúcs; apikális - négy és ötkamrás kép helyzetében. A nyugalmi echokardiográfia elemzésekor a szisztolés (végdiasztolés térfogat (EDV), végszisztolés térfogat (ESV), ejekciós frakció (EF), kamrai septumvastagság (IVS), bal kamrai hátsó falvastagság (LV hátsó falvastagság) szisztoléban, ill. a diasztolés és a diasztolés funkció értékelése.valamint az LV szegmentális kontraktilitását.

Ma azonban nincs konszenzus abban, hogy milyen kritériumok tükrözik a műtéti kezelés hatékonyságát, nincs elemzés a szívizomban bekövetkezett változásokról a műtét utáni koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. A beteg további kezelésének taktikája sem tisztázott. A bal kamrai remodelling problémája továbbra is az egyik legégetőbb és legdinamikusabban fejlődő probléma a modern kardiológiában. A krónikus myocardialis ischaemia diffúz cardiosclerosis kialakulását, a szív remodellációját ischaemiás kardiomiopátia kialakulásával, a beteg rokkantságát és halálát okozza. A jelen találmány szerzői szerint a kezelés hatékonyságának felméréséhez kettős megközelítésre van szükség: egyrészt figyelembe kell venni a szívizom perfúzió állapotát és pumpáló funkcióját. , a bal kamrai (LV) remodelling súlyossága. A sebészeti korrekció nemcsak a klinikai kép javítására irányul, hanem az LV alakjának és geometriájának helyreállítására is. A véráramlás hiányos helyreállítása esetén pontosabban meg kell határozni a koszorúér-véráramlás helyreállításának mértékét, hogy eldönthessük a beteg kezelési taktikájának megválasztását: újabb műtéti beavatkozás vagy gyógyszeres kezelés folytatása.

A jelen találmány célja az értékelés pontosságának növelése, valamint a szövődmények előrejelzésének és a későbbi kezelési taktika megtervezésének képessége.

A problémát az a tény oldja meg, hogy a műtét utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére ismert módszerben a beteg átfogó klinikai vizsgálata, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, a koszorúér-elváltozások teljes indikátorának meghatározásával és a a kapott adatok a műtét előtt és után, 3 8. napon, EchoCG segítségével a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) mutatóinak dinamikáját, a bal kamrai diasztolés funkció (LVDF) mutatóinak dinamikáját és a bal kamrai indikátorok dinamikáját vizsgálják. kontraktilitás (LVC), az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege szelektív koszorúér angiográfiával meghatározza az érintett koszorúér medencék számát, a műtét után pedig a szívizom revaszkularizáció mértékét, amelyet a következő képlet határoz meg:

ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

és a koszorúér véráramlás állapotát jónak értékeljük, ha a szívizom revascularisatio foka >80%, LVEF >50%, LV EF>1 és ILS egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapota nem kielégítő, ha a mértéke a szívizom revaszkularizációja<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, míg azoknál a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében szívinfarktus szerepel, a koszorúér-betegség időtartamát határozzák meg.

A javasolt módszer megfelel az „újszerűség” és a „feltalálói lépés” kritériumainak, mivel az elvégzett szabadalmi információs kutatás nem tárt fel olyan szabadalmi, illetve tudományos-műszaki információforrást, amely hiteltelenné tenné a módszer újszerűségét.

A pályázat szerzői által végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a bal kamra funkcionális rendellenességeit tükröző leghatékonyabb kritériumok: LVEF, LVDF és INLS. A javasolt módszert az N. Novgorod-i Speciális Klinikai Szívsebészeti Kórházban alkalmazták 94 koszorúér-betegségben szenvedő betegnél, akik MI-ben szenvedtek és kórházba kerültek. A vizsgált csoportban 80 férfi (88%), nő - 14 (14%) volt. A betegek átlagéletkora 54±0,9 év volt (35-73 év).

A koszorúér-ágy atherosclerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére minden betegnél szelektív coronaria angiográfiát (SCG) végeztek a Jadkins-módszerrel a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A vizsgálatot „BI-ANGIOSCOP” és „Angioscop-3D” (Siemens, Németország) röntgensebészeti komplexumokkal felszerelt röntgensebészeti műtőben végezték.

A koszorúér-ágy elemzésének megkönnyítése érdekében a szerzők nem az érintett koszorúerek (CA) számát vették figyelembe, hanem a medencék számát. Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomot három fő artéria látja el vérrel: az anterior leszálló artéria (AD), a cirkumflex artéria (CA) és a jobb koszorúér (RCA), amelyek további kisebb ágakat eredményeznek. . Tehát a LAD-medencét nem csak ennek az artériának, hanem a belőle kinyúló átlós (DI) és septális (SV) ágnak is tekintjük. Az OA medence által - magának az OA-nak, valamint a tompa él ágának (BTC) károsodása, az RCA medence által - az RCA, a hátsó leszálló artéria (PDA) és az éles él ág (ABA) károsodása. Ezzel kapcsolatban a következő lehetőségeket azonosítottuk az úszómedencék károsodására (1. táblázat). Betegeinknél nem volt elváltozás a bal szívkoszorúér törzsében.

A koszorúerek obliteráló lézióinak elemzését három szintre való felosztásuk figyelembevételével végeztük. Az artériák károsodásának lokalizációját és mértékét koszorúér-angiográfia szerint Yu.S. Petrosyan és L. S. Zingerman (1973) osztályozása szerint végeztük. E besorolás szerint meghatároztuk a szív vérellátásának típusát: jobb (70%), bal (20%), kiegyensúlyozott (10%); az elváltozás lokalizációja, kiterjedése és kiterjedése, a mellékes véráramlás megléte vagy hiánya.

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az „arany standard” a koszorúér-szűkület diagnosztizálásában, a gyógyszeres terápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározásában.

A koszorúér angiográfia a koszorúerek röntgenkontroll alatti kontrasztja az RCV-nek az artériák szájába történő bevezetésével és a kép röntgenfilmre vagy videokamerával történő rögzítésével. Egyre gyakrabban használnak számítógépes merevlemezeket és CD-ket a képminőség romlása nélkül.

A koszorúér angiográfia indikációi

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér-angiográfia indikációi egyre bővültek a koszorúér atherosclerosis és koszorúér-betegség olyan kezelési módszereinek elterjedésével, mint a TBCA stenttel és a CABG; a koszorúér-angiográfiát a koszorúér-ágy (szűkületek és mértékük, súlyosságuk) felmérésére használják. és az ateroszklerotikus elváltozások lokalizációja), valamint meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist a koszorúér-betegség tüneteit mutató betegeknél. Nagyon hasznos a koszorúér-tónus dinamikájának, a TBCA, a CABG és a gyógyszeres terápia azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozására is. Röviden, a koszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

1. a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és más kezelési taktika (TBCA vagy CABG) mellett döntöttek;
2. a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nem invazív és stressztesztek nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető adatai);
3. a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, koszorúér-betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, járművezetők);
4. AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (TBCA) céljából a nekrózis területének csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő miokardiális infarktus;
5. a CABG (koszorúér és emlő coronaria bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése visszatérő angina pectoris és szívizom ischaemia esetén.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozások változatainak meghatározása

A koszorúerek szűkülete helyi és diffúz (kiterjesztett), szövődménymentes (sima, egyenletes kontúrokkal) és bonyolult (egyenetlen, szabálytalan, aláásott kontúrokkal, az RVC áramlása plakkfekélyes helyekre, parietális trombusokra) osztva. A szövődménymentes szűkületek általában a betegség stabil lefolyása mellett fordulnak elő, bonyolultak - az esetek közel 80% -ában, instabil angina pectorisban, ACS-ben szenvedő betegeknél.

Hemodipámiásan szignifikánsnak, azaz korlátozó koszorúér-véráramlásnak tekintik az érátmérő 50%-os vagy nagyobb szűkülését (de ez a terület 75%-ának felel meg). Az 50%-nál kisebb szűkületek (ún. non-obstruktív, nem szűkületes koszorúér atherosclerosis) azonban prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek plakkrepedés, parietális trombusképződés esetén a koszorúér-keringés instabilitása, ill. AMI. Az elzáródások - teljes átfedés, érelzáródás a morfológiai felépítésnek megfelelően - lehetnek kúp alakúak (a szűkület lassú előrehaladása, majd az ér teljes záródása, esetenként szívinfarktus nélkül is) és éles értöréssel (trombotikus elzáródás) , leggyakrabban AMI-vel).

A koszorúér-atherosclerosis mértékének és súlyosságának számszerűsítésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűbb osztályozást, amely a három fő artériát (LAD, OA és RCA) tekinti főnek, és megkülönbözteti az egy-, két- vagy háromeres koszorúér-elváltozásokat. Külön-külön jelzik a bal artéria törzsének károsodását. A LAD és OA proximális szignifikáns szűkületei ekvivalensnek tekinthetők az LMCA törzs lézióival. A 3 fő koszorúér nagy ágait (intermediate, diagonalis, tompaszegély, posterolaterális és posterodescendáló) szintén figyelembe veszik az elváltozás súlyosságának megítélésekor, és a főbbekhez hasonlóan endovaszkuláris kezelésnek (TBCA, stentelés) is elvégezhetők. ) vagy bypass műtét.

Fontos az artériák polipozíciós kontrasztja (legalább 5 LCA és 3 RCA vetület). El kell kerülni az ágak rétegződését a vizsgált ér szűkületi területén. Ez lehetővé teszi a szűkület mértékének alulbecslésének kizárását a plakk excentrikus elhelyezkedésével. Ezt szem előtt kell tartani az angiogramok standard elemzése során.

A vénás aortocoronaris és aortoarteriális (belsõ mellkasi artéria és gastroepiploikus artéria) söntök szelektív kontrasztja gyakran szerepel a CABG utáni betegek koszorúér-angiográfiájában, hogy felmérjék a söntök átjárhatóságát és mûködését. Az RCA szája felett körülbelül 5 cm-rel az aorta elülső falán kezdődő vénás bypassokhoz JR-4 és módosított AR-2 koszorúér-katétert használnak, a belső emlőartériához - JR vagy IM, a gastroepiploicus artériához - a. Kobra katéter.

Kihez forduljunk?

A koszorúér angiográfia módszere

A koszorúér-angiográfia elvégezhető külön-külön vagy a jobb szív és a bal (ritkábban jobb) VH katéterezésével, szívizom biopsziával együtt, amikor a koszorúér-ágy felmérése mellett a nyomás paramétereinek ismerete is szükséges. jobb pitvar, jobb pitvar, pulmonalis artéria, perctérfogat és szívindex, az általános és helyi kamrai összehúzódás mutatói (lásd fent). A szívkoszorúér angiográfia elvégzésekor biztosítani kell az EKG és a vérnyomás folyamatos monitorozását, általános vérvizsgálatot és biokémiai paramétereket, a vér elektrolit-összetételét, koagulogramját, vér karbamid- és kreatininszintjét, szifilisz, HIV és hepatitis vizsgálatát. értékelni kell. Az iliofemoralis szegmens ereinek mellkasröntgen és duplex szkennelési adatai is célszerűek (ha az arteria femoralis punkciót szenved, ami a legtöbb esetben még így is van). Az indirekt antikoagulánsokat 2 nappal a tervezett koszorúér angiográfia előtt töröljük a véralvadás ellenőrzésével. Azok a betegek, akiknél fokozott a szisztémás thromboembolia kockázata (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű betegség, szisztémás thromboembolia epizódjai a kórelőzményben), intravénás nem frakcionált heparint vagy szubkután kis molekulatömegű heparint kaphatnak a szívkoszorúér angiográfia ideje alatt, miközben a közvetett anticoagulánsokat abbahagyják. A tervezett koszorúér angiográfia során a pácienst éhgyomorra viszik a röntgenműtőbe, a premedikáció nyugtatók és antihisztaminok parenterális adagolásából áll. A kezelőorvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ezzel a technika ritka, de lehetséges szövődményeit.

A beteget a műtőasztalra helyezzük, a végtagokra EKG-elektródákat helyezünk (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének kezelése és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést alkalmazunk, és az artériát 45°-os szögben átszúrjuk. Amikor a pavilonból elérjük a véráramot, egy 0,038-0,035 hüvelykes vezetődrótot helyezünk a szúrt tűbe, a tűt eltávolítjuk, és egy bevezetőt helyezünk az érbe. Ezután általában 5000 egységnyi heparin bolust adnak be, vagy a rendszert folyamatosan öblítik heparinizált nátrium-klorid izotópos oldattal. A bevezetőbe katétert helyeznek be (különféle típusú koszorúér katétereket használnak a bal és a jobb koszorúérhez), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához, és a koszorúerek nyílásait vérnyomásszabályozás mellett katéterezik a a katéter farkcsontja. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: a femorálishoz 6-8 F-os, radiális F-es katétert használnak. Egy 5-8 ml-es RCV-vel ellátott fecskendővel a bal és a jobb koszorúereket manuálisan, különböző vetületekben szelektíven kontrasztosítják, koponya- és farokszögelést alkalmazva, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Szűkület észlelése esetén a filmezést két merőleges vetületben végezzük a szűkület mértékének és excentricitásának pontosabb felmérése érdekében: ha az LMCA-ban van, akkor általában a jobb elülső ferde vetületben vagy egyenesben állunk (ez jobban szabályozza a szűkületet). LMCA törzs), a jobb oldalon (RCA) a bal oldali ferde vetületben .

Az LCA az aorta bal sinus coronariajából ered, rövid (0,5-1,0 cm) törzsű, majd az anterior leszálló (LA) és a cirkumflex (CA) artériákra oszlik. A LAD a szív elülső kamrai barázdáján fut (ezt elülső interventricularis artériának is nevezik), és átlós és septális ágakat bocsát ki, vérrel látva el az LV szívizom nagy területét - az elülső falat, az interventricularis szeptumot, a csúcsot. és az oldalfal egy része. Az OA a szív bal atrioventrikuláris barázdájában található, és a tompa él ágait, a bal pitvart és a bal oldali típusú vérellátás mellett a posterodescendáló ágat bocsátja ki, ellátja az LV oldalfalát és (ritkábban) az LV alsó fala.

Az RCA az aortából a jobb sinus koronária felől indul, a szív jobb pitvarkamrai sulcusa mentén halad, a proximális harmadban ágakat ad a kúpcsomóhoz és a sinuscsomóhoz, a középső harmadban - a jobb kamrai artériához, a distalisban harmadik - az akut él artériája, a posterolaterális (ebből egy ág az atrioventrikuláris csomóponthoz indul) és a hátsó leszálló artéria. Az RCA vérrel látja el az RV-t, a pulmonalis törzset és a szinuszcsomót, az LV alsó falát és a mellette lévő interventricularis septumot.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria alkotja a postero-leszálló ágat: az esetek kb. 80%-ában az RCA-ból - a szív jobb vérellátása, 10%-ában - az OA-ból - a bal oldali vérellátásból származik. típusú vérellátás és 10%-ban - RCA és OA - vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Artériás megközelítések koszorúér-angiográfia elvégzéséhez

A koszorúerekhez való hozzáférés megválasztása általában a kezelőorvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától és a páciens véralvadási állapotától függ. A leggyakrabban használt, biztonságos és elterjedt a femorális hozzáférés (a femoralis artéria meglehetősen nagy, sokk esetén sem esik össze, és távol helyezkedik el a létfontosságú szervektől), bár bizonyos esetekben más katéterbehelyezési módok alkalmazása szükséges. (hónalji, vagy hónalj; brachiális vagy brachiális; radiális vagy radiális). Így az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában szenvedő betegeknél, vagy azoknál, akiket korábban operáltak, ambuláns betegeknél a felső végtagok (brachialis, axilláris, radiális) artériáinak punkcióját alkalmazzák.

A femorális, vagy femorális módszerrel a jobb vagy bal femorális artéria elülső fala jól kitapintható, és Seldinger módszerrel 1,5-2,0 cm-rel az inguinalis ínszalag alatt átszúrható. Az e feletti szúrás a bevezető eltávolítása után a vérzés digitális megállításának nehézségeihez és egy esetleges retroperitoneális hematómához, e szint alatt pedig pszeudoaneurizma vagy arteriovenosus fistula kialakulásához vezet.

Hónalji módszerrel gyakrabban szúrják át a jobb hónalj artériát, ritkábban a bal oldaliat. A hónalj disztális régiójának határán tapintható az artéria pulzációja, amelyet a femorálishoz hasonlóan átszúrnak, helyi érzéstelenítés után, majd bevezető beépítésével (ehhez az artériához próbálunk katétereket venni nem nagyobb, mint 6 F, hogy könnyebben megállítsák a vérzést és csökkentsék a vérömleny kialakulásának valószínűségét ezen a szúrási helyen a vizsgálat után). Ezt a módszert a radiális hozzáférés több évvel ezelőtti bevezetése miatt jelenleg ritkán alkalmazzuk.

A brachialis, vagy brachialis módszert régóta alkalmazzák: a Sones még 1958-ban alkalmazta a koszorúerek szelektív katéterezésére, kis bőrmetszést ejtett, és az eljárás végén érvarrattal izolálta az artériát. Amikor a szerző ezt a módszert alkalmazta, a szövődmények számában nem volt nagy különbség az arteria femoralis punkcióhoz képest, de követői körében magasabb volt az érrendszeri szövődmények (distalis embolizáció, artériás görcs a végtag vérellátásának zavarával járó) gyakoriságában. . Ezt a megközelítést csak elszigetelt esetekben alkalmazzák a fent felsorolt ​​vaszkuláris szövődmények és a brachialis artéria perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül) történő rögzítésének nehézségei miatt.

A radiális módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - az elmúlt 5-10 évben egyre inkább alkalmazzák ambuláns koszorúér angiográfiára és a beteg gyors aktiválására, a bevezető és a katéter vastagsága ilyen esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), femorális és brachialis megközelítéssel pedig 7 és 8 F katéter használható (ez különösen fontos komplex endovaszkuláris beavatkozásoknál, amikor 2 vagy több vezetőre és ballonkatéterre van szükség, bifurkációs elváltozások kezelésében stenttel).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet végeznek a radiális és az ulnaris artériák szorításával, hogy azonosítsák a kollateráció jelenlétét a beavatkozás utáni szövődmény - a radiális artéria elzáródása esetén.

Vékony tűvel az artéria radiális punkcióját végezzük, majd a vezetődróton keresztül egy bevezetőt helyezünk az érbe, amelyen keresztül azonnal nitroglicerin vagy izoszorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélt fecskendezünk be. megakadályozza az artériás görcsöt. Subcutan érzéstelenítéshez használjon 1-3 ml 2%-os lidokain oldatot.

Radiális hozzáférés esetén nehéz lehet a katétert a felszálló aortába juttatni a brachialis, a jobb kulcscsont alatti artéria és a brachiocephalic törzs kanyargóssága miatt; más Amplatz típusú és többprofilú koszorúér katéterek (nem Judkins, mint a femorális hozzáférésnél) katéterek gyakran szükségesek a koszorúér ostia eléréséhez.

Rövidítések a kardiológiában

Azok a rövidítések, amelyekkel a betegek a nyilatkozatokban, a szív ultrahang leírásakor és az orvosi feljegyzésekben találkoznak, gyakran megzavarják őket. Ebben a részben a szívbetegeknél előforduló leggyakoribb rövidítéseket ismertetjük.

BPVR - elülső felső ágblokk - szívblokk.

Hipertónia 2. fokozat, 3. stádium, 4. kockázat. Mit jelent ez?

• 1. fokozat – nyomás 90-99 mm között. rt. Művészet.;
• 2. fokozat – nyomás belül/mm. rt. Művészet.;
• 3. fokozat – nyomás 180/100 mm-től. rt. Művészet. és magasabb.

Az 1. stádiumú hipertónia (HD) feltételezi a „célszervek” (szív, retina, vesék, agy, perifériás artériák) változásainak hiányát.

A 2. stádiumú hipertónia (HD) egy vagy több „célszervben” bekövetkező elváltozások jelenlétében jön létre (vagyis amikor a magas vérnyomásnak már objektív következményei vannak):

Bal kamrai hipertrófia:

Ultrahangos bizonyíték az artériás fal megvastagodására (carotis arteria >0,9 mm) vagy ateroszklerotikus plakkok.

A szérum kreatinin μmol/l enyhe emelkedése férfiaknál vagy μmol/l nőknél

Mikroalbuminuria: mg/nap; a vizelet albumin/kreatinin aránya > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) férfiaknál és > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) nőknél

Változások a szemfenéki erekben

Ha van, 3. stádiumú hipertónia (HD) kerül megállapításra kapcsolódó klinikai állapotok:

Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke; hemorrhagiás stroke; átmeneti agyi ischaemia.

Szívbetegségek: szívinfarktus; angina pectoris; pangásos szívelégtelenség.

A szív- és érrendszeri szövődmények (szívinfarktus és stroke) kialakulásának kockázatának meghatározása a következő 10 évben.

Főbb kockázati tényezők:

A szisztolés vérnyomás 140 Hgmm felett van. Art., diasztolés 90 Hgmm felett. Művészet.

55 év feletti férfiak.

65 év feletti nők.

Az összkoleszterin 6,5 mmol/l felett van.

A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkentése.

Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint emelkedése.

Pna szív ez

Szív ischaemia

LCA - bal koszorúér

ME - metabolikus ekvivalens

OA - cirkumflex artéria

RCA - jobb koszorúér

LAD - elülső leszálló artéria

Évente körülbelül egymillió amerikai hal meg CHD-ben. Ezen túlmenően egy jelentős

a lakosság egy részénél az IHD LV diszfunkciót és szívritmuszavarokat okoz, és gyakori

kórházi kezelés oka. A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hirtelen halál,

MI, szívelégtelenség és angina. Az angina pectoris, a koszorúér-betegség leggyakoribb tünete a fájdalom

mellkas, általában a szegycsont mögött, 5-10 percig tartó, karokba, nyakba sugározva,

alsó állkapocs, hát és epigastrium. A fájdalom általában nem éles, hanem nyomó ill

Az anginát a szívkoszorúerek károsodásából eredő átmeneti szívizom-ischaemia okozza, mind ateroszklerotikus (>90%), mind nem ateroszklerotikus (görcs, anatómiai rendellenességek stb. – lásd 98. oldal).

Az angina számos olyan klinikai szindróma összetevője, amelyek mind a kezelési módszerekben, mind a prognózisban különböznek egymástól. Ide tartozik az angina pectoris (állandó vagy változó ischaemiás küszöbértékkel), az újonnan fellépő angina és az instabil angina (progresszív angina, nyugalmi angina, infarktus utáni angina). Ezenkívül a koszorúér-betegség esetén csendes ischaemia figyelhető meg, ami rossz prognosztikai jelként szolgál.

Amint az ismeretek gyarapodnak ezen állapotok okairól és mechanizmusairól, javultak a koszorúér-betegség diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségei. Ez sok esetben lehetővé teszi a várható élettartam növelését és elégedettebbé tételét.

Diagnózis A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka az orvoshoz fordulásnak. Az anginaszerű fájdalmat nem feltétlenül koszorúér-betegség okozza. Számos esetben előfordul - a gyomor-bél traktus, a mozgásszervi rendszer, a tüdő, a központi idegrendszer és egyes szívbetegségek patológiáiban. Ilyen esetekben a koszorúér-betegség túldiagnosztizálása lehetséges. Másrészt az IHD-nek lehetnek atipikus megnyilvánulásai (légszomj, izzadás, gyengeség). Bayes feltételes valószínűség-tétele segít a hatékonyság és a költség szempontjából optimális diagnosztikai teszt kiválasztásában. A betegség előzetes valószínűsége (prevalencia egy adott csoportban), a diagnosztikai teszt szenzitivitása és specificitása lehetővé teszi a posterior valószínűség (a vizsgálat szerinti betegség valószínűsége) becslését. A diagnosztikai diagram (lásd alább) példát mutat az ischaemiás szívbetegség felismerésének formalizált megközelítésére. Megjegyzendő, hogy a funkcionális (stressz) teszteket jelenleg elsősorban a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának meghatározására használják, míg szerepük magának a koszorúér-betegségnek a diagnózisában másodlagos.

Mellkasi fájdalom: valószínűségi elemzés a szívkoszorúér-betegség diagnosztikájában A fájdalom jellege A szívkoszorúér-betegség a priori valószínűsége, % A szívkoszorúér-betegség utólagos valószínűsége az ST szegmens depressziójának nagyságától függően terhelés közben 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Anginára jellemző (A és B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 éves > Angina-szerű (A vagy B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60 éves -69 évesek Nem jellemző anginára (sem A, sem B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 évesek 60 mg%, akkor a rizikófaktorok száma eggyel csökken.

A szívtáji fájdalom sok esetben előfordul, ezért igen kiterjedt azoknak a betegségeknek a listája, amelyekkel meg kell különböztetni az ischaemiás szívbetegséget: nyelőcső reflux (Bernstein teszt - 0,1 N sósavoldat befecskendezése a nyelőcsőbe, gyomor röntgenfelvétele). , próbakezelés savlekötő szerekkel), a nyelőcső motilitás károsodása (manometria), peptikus fekély (gasztroduodenoszkópia, próbakezelés H-blokkolóval), hasnyálmirigy-gyulladás (amiláz és lipáz aktivitás), epehólyag-betegségek (ultrahang), mozgásszervi betegségek (próbakezelés NSAID-okkal) , PE (ventilációs perfúziós tüdőszcintigráfia), pulmonalis hypertonia (EchoCG, szívkatéterezés), tüdőgyulladás (mellkasröntgen), mellhártyagyulladás (mellkasröntgen, NSAID-okkal végzett próbakezelés);

szívburokgyulladás (EchoCG, próbakezelés NSAID-okkal), mitrális billentyű prolapsus (EchoCG, próbakezelés adrenerg blokkolóval), pszichogén fájdalom (próbakezelés nyugtatókkal, pszichiáter konzultáció), cervicothoracalis radiculitis (neurológus konzultáció).

Diagnosztikai módszerek A stressztesztnek van a legnagyobb diagnosztikus értéke a koszorúér-betegség átlagos a priori valószínűségével (például 50 éves férfiaknál angina pectorisra emlékeztető mellkasi fájdalomban, vagy 45 éves nőknél, akiknél tipikus angina pectoris van). .

Ha a CAD a priori valószínűsége alacsony (például anginára atípusos mellkasi fájdalomban szenvedő 30 éves nőknél), a stressztesztek túl sok hamis pozitív eredményt adnak, ami korlátozza diagnosztikai értéküket.

Ha a koszorúér-betegség a priori valószínűsége magas (például 50 éves, tipikus anginában szenvedő férfiaknál), a terheléses vizsgálatot nagyobb mértékben alkalmazzák a koszorúér-betegség súlyosságának felmérésére, mint a koszorúér-betegség diagnosztizálására.

Módszer Az erősen pozitív teszt kritériumai (nagy a szövődmények kockázata) Megjegyzések Stressz tesztek EKG-teszt (futópad, kerékpár-ergometria) Képtelenség elérni az oxigénfogyasztási szintet > 6,5 ME, pulzusszám > 20 perc1.

ST szegmens depresszió > 2 mm.

ST szegmens depresszió 6 percen belül az edzés abbahagyása után.

ST szegmens depresszió több elvezetésben.

A terhelés alatt az ADC szinte változatlan marad vagy csökken.

ST-szegmens eleváció azokban az elvezetésekben, amelyekben nincs kóros Q-hullám.

VT előfordulása Hatékony és viszonylag olcsó szűrési módszer.

Az angina pectoris diagnózisa;

A szövődmények kockázatának felmérése;

A kezelés hatékonyságának értékelése.

ME = oxigénfogyasztás alap metabolikus körülmények között (

Ha a terhelés futópadon vagy kerékpár-ergométeren lehetetlen (például lábparézis és ízületi gyulladás esetén), akkor farmakológiai teszteket vagy manuális ergometriát végeznek) C201T szívizom szcintigráfia (futópad, kerékpár-ergometria) Akkumulációs hibák megjelenése alacsony terhelés hátterében (

A diagnosztikai érték magasabb, mint a stressz EKG teszté (90% versus 70%). A módszer alkalmas egyéres elváltozások diagnosztizálására, bár az OA elváltozások esetében az érzékenység alacsonyabb (

60%), mint a LAD vagy RCA elváltozásainál (

A teszt érzékenysége alacsony terhelés hátterében szintén magasabb, mint az EKG-vizsgálaté.

A hamis pozitív eredmény leggyakoribb oka az elhízás (rossz képminőség), a nagy mellek és a magas rekeszizom (átfedő műtermékek). A tárolási hibák a BCA-val történő perfúzió helyreállítása ellenére több hétig is fennállhatnak.

A vizsgálat költsége magas szívizom szcintigráfia 99mTc izonitrillel (futópad, kerékpár ergometria) Akkumulációs hibák megjelenése alacsony terhelés hátterében (

A koszorúér elzáródás jelei és kezelése

Az elzáródás hirtelen fellépő érelzáródás. Ennek oka a kóros folyamatok kialakulása, a vérrögök általi elzáródás és a traumás tényezők. A helytől függően különböző típusú elzáródások léteznek; például hatással lehet a szív artériáira. Két fő ér - a bal és a jobb koszorúér - látja el vérrel.

Elzáródásuk miatt a szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami komoly problémákhoz vezet. Gyakran csak percek, néha órák állnak rendelkezésre a sürgősségi intézkedések megtételére, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

Okoz

A koszorúér típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás a friss intraluminális trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ez tölti ki a lument, miután egy instabil ateroszklerotikus plakk rostos kapszula felszakad akut koronária szindrómában.

A trombusképződés a plakktól két irányban történik. Az elzáródás hosszát a nagy oldalágak elhelyezkedése határozza meg az elzáró plakkhoz képest.

A szívartériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulása több szakaszból áll.

1. Az 1. szakasz legfeljebb két hétig tart. Éles gyulladásos reakció lép fel az akut trombózisra, egy instabil plakk felszakadására. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. A gyulladásos sejtek és a myofibroblasztok beszivárognak a trombotikus anyagba. A friss trombus artériás lumenében vérlemezkék és vörösvérsejtek vannak fibrin keretben. Szinte azonnal elkezdenek beszivárogni a gyulladásos sejtekbe. Az endoteliális sejtek a fibrinhálóban is vándorolnak, és részt vesznek finom struktúrák, mikroszkopikus tubulusok kialakításában a trombuson belül, amely szerveződni kezd. Ebben a szakaszban a strukturált tubulusok nem képződnek trombotikus elzáródásban.
2. A következő, köztes szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakulása következik be, vagyis a keresztmetszeti terület több mint 70%-kal csökken. A rugalmas membrán felszakad. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombózisos anyag tovább képződik. Más kóros folyamatok is előfordulnak. Aktív gyulladás alakul ki, növekszik a neutrofilek, monociták és makrofágok száma. Megkezdődik az elzáródás proximális tokjának kialakulása, amely szinte csak sűrű kollagénből áll.
3. Az érettségi szakasz 12 héttől tart. Az elzáródáson belül a lágyszövetek szinte teljesen elmozdulnak. A tubulusok száma és összterülete csökkent az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

atherosclerosis plakkok kialakulása a koszorúérben

Miért kezdenek kialakulni az ilyen folyamatok? A fentiek természetesen egészséges, jó erekkel rendelkező embernél nem fordulnak elő. Annak érdekében, hogy az erek hirtelen elzáródjanak, vagy az elzáródás krónikussá váljon, bizonyos tényezőknek hatniuk kell a szívre és a koszorúerekre. Valójában a normális véráramlás több okból is akadályozott.

1. Embólia. Embóliák vagy vérrögök képződhetnek az artériákban és a vénákban. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak több típusa van. A légembólia olyan állapot, amikor egy légbuborék behatol az erekbe. Ez gyakran előfordul a légzőszervek súlyos károsodásával vagy egy helytelenül végrehajtott injekcióval. Létezik egy zsírembólia is, amely traumás jellegű, vagy mély anyagcserezavarból eredhet. Amikor az apró zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, képesek zsírrögdé egyesülni, ami elzáródást okoz. Az artériás embólia olyan állapot, amelyben az erek lumenét mobil vérrögök blokkolják. Általában a szív billentyűkészülékében keletkeznek. Ez a szívfejlődés különböző patológiáiban fordul elő. Ez nagyon gyakori oka az artériák elzáródásának a szívben.
2. Trombózis. Akkor alakul ki, amikor vérrög jelenik meg, és elkezd növekedni. A vénás vagy artériás falhoz kapcsolódik. A trombózis gyakran atherosclerosissal együtt alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Így nevezik az artériák vagy vénák falának patológiáját. Kitágulnak vagy kidudorodnak.
4. Sérülések. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak az edényekre, ami a véráramlás megzavarását okozza. Ez trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, amely után elzáródás következik be.

Ha fiatalon kezdesz rosszul élni, komoly problémák adódhatnak. Sajnos még azoknál is megfigyelhetőek, akik egykor egészségtelen életmódot folytattak, természetesen a betegség mértéke nem olyan akut. Ha a lehető legkorábban megszünteti az életéből a negatív tényezőket, sokkal kisebb lesz az elzáródás kialakulásának valószínűsége.

Tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül a szív munkájától függ, mert a szív károsodik. Mivel az elzáródás következtében nem kap tápanyagot és oxigént, ez nem maradhat figyelmen kívül az ember számára. A szív munkája szenved, és ez fájdalmasan nyilvánul meg ezen a területen. A fájdalom nagyon erős lehet. A személy légzési nehézségeket kezd tapasztalni. A szív oxigénéhezése következtében úszógumi jelenhet meg a szemben.

A személy élesen gyengébb lesz. Jobb vagy bal kezével megragadhatja a szív környékét. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran eszméletvesztéshez vezet. Figyelembe kell venni, hogy a fájdalom kisugározhat a karba vagy a vállba. A jelek nagyon hangsúlyosak. Mindenesetre elsősegélyt kell nyújtani.

Kezelés

Szükséges a fájdalom és a görcs enyhítésére. Ehhez érzéstelenítőt kell adni. Jó, ha beadható a papaverin. Ha valakinél szívgyógyszer van, azt a megfelelő adagban kell beadni.

A sürgősségi orvosi segítségnyújtás után az áldozatot kórházba szállítják. Ott megvizsgálják a beteget. Az EKG bármely egészségügyi intézményben elérhető. Megfejtésekor figyelembe veszik a fogak mélységét és magasságát, az izolin eltérését és egyéb jeleket.

A szív, az erek és az artériák ultrahangját is elvégzik. Ez a tanulmány segít azonosítani az elzáródás és a véráramlási zavarok következményeit. Hasznos a szíverek koszorúér-angiográfiája kontrasztanyag bevezetésével.

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése összetett kérdés. Sikere a koszorúerek károsodásának első jeleinek időben történő észlelésétől függ. Alapvetően sebészeti beavatkozásra van szükség az artériák belső üregeinek tisztítása és az érintett területek eltávolítása érdekében. Artériás bypass kerül végrehajtásra.

Annak érdekében, hogy a test ne kerüljön erre, a szív- és érrendszert normál állapotban kell tartani. Ennek érdekében számos megelőző intézkedést kell tenni:

1. Figyelnie kell a vérnyomás szintjét. A legjobb, ha okosan igyunk erős teát, kávét, sós és fűszeres ételeket.
2. Fontos a helyes táplálkozás. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek fogyasztását. Negyven év után legalább félévente koleszterinvizsgálatot kell végezni. Minden nap érdemes természetes ételeket fogyasztani, amelyek sok vitamint és esszenciális mikroelemet tartalmaznak.
3. Meg kell szabadulni a súlyfeleslegtől, hiszen az komolyan megterheli a szívet és az ereket.
4. Fel kell hagynia a rossz szokásokkal. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor éles görcsös elzáródás történt, amelyet alkohol vagy nikotin okozott.
5. Kerülni kell a stresszt és a lelki zavarokat.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valódi veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Meg kell előznünk, vagy elsősegélyt kell nyújtanunk!

Az emberi szív egy összetett és kényes, de sérülékeny mechanizmus, amely minden szerv és rendszer működését szabályozza.

Számos negatív tényező van, kezdve a genetikai rendellenességekkel és az egészségtelen életmóddal bezárólag, amelyek hibás működést okozhatnak ennek a mechanizmusnak a működésében.

Eredményük a szívbetegségek és patológiák kialakulása, amelyek közé tartozik az aorta szájának szűkülete (szűkülete).

Az aorta szűkület (aorta stenosis) a modern társadalom egyik leggyakoribb szívhibája. Minden ötödik betegnél diagnosztizálják 55 éves kor után, a betegek 80%-a férfi.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél az aortabillentyű nyílása beszűkül, ami a bal kamrából az aortába történő véráramlás megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a szívnek jelentős erőfeszítést kell tennie, hogy a csökkentett nyíláson keresztül vért pumpáljon az aortába, ami működésében komoly fennakadásokat okoz.

Okok és kockázati tényezők

Az aorta szűkület lehet veleszületett (a méhen belüli fejlődés rendellenességei következtében alakul ki), de gyakrabban emberi eredetű. A betegség okai a következők:

• szívbetegség, amely általában egy bizonyos víruscsoport (A csoportú hemolitikus streptococcusok) által okozott fertőzések következtében fellépő akut reumás láz következménye;
• aorta és billentyű - olyan rendellenesség, amely lipidanyagcsere-zavarokkal és koleszterin-lerakódással jár az edényekben és a szelepes szórólapokon;
• degeneratív változások a szívbillentyűkben;
• endokarditisz.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a helytelen életmód (különösen a dohányzás), a veseelégtelenség, az aortabillentyű meszesedése és a mesterséges helyettesítő jelenléte - a biológiai szövet, amelyből ezek készülnek, jelentősen érzékeny a szűkület kialakulására. .

Osztályozás és szakaszok

Az aorta szűkületnek több formája van, amelyeket különböző kritériumok (lokalizáció, véráramlás kompenzáció mértéke, az aortanyílás szűkületének mértéke) alapján különböztetnek meg.

• szűkület lokalizációjával Az aorta szűkülete lehet billentyű, supravalvuláris vagy subvalvuláris;
• a kompenzáció mértéke szerint véráramlás (aszerint, hogy a szív mennyire képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel) - kompenzált és dekompenzált;
• a szűkület mértéke szerint Az aortákat közepes, súlyos és kritikus formákra osztják.

Az aorta szűkület lefolyását öt szakasz jellemzi:

• I. szakasz(teljes kompenzáció). Nincs panasz, megnyilvánulás, a hiba csak speciális vizsgálatokkal állapítható meg.
• szakasz II(rejtett véráramlás hiánya). A beteg enyhe rosszullét és fokozott fáradtság miatt aggódik, és a bal kamrai hipertrófia jeleit röntgenfelvétellel és.
• szakasz III(relatív koszorúér-elégtelenség). Mellkasi fájdalom, ájulás és egyéb klinikai megnyilvánulások jelennek meg, a szív méretének növekedése miatt koszorúér-elégtelenség jelei kísérik.
• IV szakasz(súlyos bal kamrai elégtelenség). Súlyos rossz közérzet, tüdőtorlódás és a bal szív jelentős megnagyobbodása miatti panaszok.
• V. szakasz, vagy terminál. A betegek mind a bal, mind a jobb kamra progresszív elégtelenségét tapasztalják.

További információ a betegségről ebben az animációban:

Ez ijesztő? Veszély és komplikációk

Az aorta szűkületben szenvedő beteg minősége és várható élettartama a betegség stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ. A súlyos tünetek nélküli kompenzált formában szenvedők közvetlen életveszélyt nem jelentenek, de a bal kamrai hipertrófia tüneteit prognosztikailag kedvezőtlennek tartják.

A teljes kompenzáció több évtizedig is fennállhat, de a szűkület kialakulásakor a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, légszomjat és egyéb tüneteket kezd érezni, amelyek idővel fokozódnak.

A „klasszikus triádban” (angina, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az öt évet. Kívül, a betegség utolsó szakaszában nagy a hirtelen halál kockázata– Az aortaszűkülettel diagnosztizált betegek körülbelül 25%-a hirtelen meghal a végzetes kamrai aritmiák következtében (általában ezek közé tartoznak a súlyos tünetekkel küzdők).

A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:

• krónikus és akut bal kamrai elégtelenség;
• miokardiális infarktus;
• atrioventcularis blokk (viszonylag ritka, de hirtelen halálhoz is vezethet);
• a tüdőben;
• a billentyűből származó kalciumdarabkák által okozott szisztémás embólia látásromlást is okozhat.

Tünetek

Gyakran az aorta szűkület jelei hosszú ideig nem jelennek meg. A betegségre jellemző tünetek közé tartozik:

• Légszomj. Kezdetben csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen hiányzik. Idővel a légszomj nyugodt állapotban jelentkezik, és stresszes helyzetekben felerősödik.
• Mellkasi fájdalom. Gyakran nincs pontos lokalizációjuk, és főleg a szív területén jelennek meg. Az érzések lehetnek nyomó vagy szúró jellegűek, legfeljebb 5 percig tartanak, és fizikai aktivitással és stresszel fokozódnak. Az anginás fájdalom (akut, karba, vállba, lapocka alá sugárzó) már a kifejezett tünetek megjelenése előtt is megfigyelhető, és a betegség kialakulásának első jele.
• Ájulás. Általában fizikai aktivitás során figyelik meg, ritkábban - nyugodt állapotban.
• Gyors szívdobogás és szédülés.
• Súlyos fáradtság, csökkent teljesítmény, gyengeség.
• Fulladás érzése, ami fekvéskor súlyosbodhat.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják(megelőző vizsgálatok során), vagy későbbi szakaszokban, mivel a betegek túlterheltségnek, stressznek vagy serdülőkornak tulajdonítják a tüneteket.

Fontos megérteni, hogy az aorta szűkületének minden jele (gyors szívverés, fájdalom, légszomj, kellemetlen érzés edzés közben) komoly okot jelent a kardiológussal való konzultációra.

Diagnosztika

A defektus szűkületének diagnosztizálása összetett, és a következő módszereket tartalmazza:

Kezelési módszerek

Ezért az aorta szűkületére nincs specifikus terápia A kezelési taktikát a betegség stádiuma és a tünetek súlyossága alapján választják ki. Mindenesetre a betegnek regisztrálnia kell egy kardiológusnál, és szigorú felügyelet alatt kell állnia. Javasoljuk, hogy félévente EKG-t végezzen, hagyjon fel a rossz szokásokkal, a diétával és a szigorú napi rutinnal.

A betegség I. és II. stádiumában szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, az aritmia megszüntetése és a szűkület progressziójának lassítása. Általában diuretikumok, szívglikozidok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését és pulzusszámot tartalmaz.

Az aorta szűkületének kezdeti szakaszában radikális módszerek közé tartozik a szívsebészet. Ballon valvuloplasztika(speciális ballont helyeznek az aortanyílásba, majd mechanikusan felfújják) átmeneti és hatástalan eljárásnak minősül, amely után a legtöbb esetben visszaesés következik be.

Gyermekkorban az orvosok általában igénybe veszik billentyűplasztika(műtéti szelepjavítás) ill Ross műveletei(a pulmonalis billentyű átültetése az aorta helyzetébe).

Az aorta szűkület III. és IV. szakaszában a konzervatív gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, ezért a betegek aortabillentyű cserén esnek át. A műtét után a betegnek kell Egész életében szedjen vérhígítót amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, akkor gyógyszeres terápiához folyamodnak gyógynövényekkel kombinálva.

Megelőzés

Nincsenek módszerek a veleszületett aorta szűkület megelőzésére vagy a méhen belüli diagnosztizálására.

A szerzett hibákra vonatkozó megelőző intézkedések közé tartozik az egészséges életmódban, a mérsékelt fizikai aktivitásban és a betegségek időben történő kezelésében amelyek az aorta szűkületét okozhatják (reumás szívbetegség, akut reumás láz).

Bármely szívbetegség, beleértve az aorta szűkületét is, potenciálisan életveszélyes. A szívpatológiák és -hibák kialakulásának megelőzésére nagyon fontos, hogy felelősséget vállalj az egészségedértéletstílusban, valamint rendszeresen olyan megelőző vizsgálatokon vesznek részt, amelyek a betegségeket a fejlődésük kezdeti szakaszában kimutathatják.

Becslések szerint mindössze 1 óra alatt körülbelül 6 liter megy át a szíven. Ez a vérmennyiség elegendő a belső szervek normális működésének biztosításához.

Mi az a szív-érszűkület

A szívnek, mint az emberi test bármely más szervének, vérellátásra van szüksége. A véráramlás révén oxigén és egyéb tápanyagok jutnak a lágy szövetekbe. A megfelelő vérellátást olyan artériák segítségével biztosítják, amelyek különböző irányokba elágazó, homályosan koronára vagy koronára emlékeztető sugarakra emlékeztetnek.

• A jobb koszorúér törzsének szűkülete. A szív szerkezete jobb és bal oldalra oszlik, mindegyiknek van egy kamrája, amely vért pumpál, és vannak nagy és kis artériák. Minden osztály felelős az egyes szervek vérellátásáért.

A jobb oldali koszorúér-szűkület hatása a szív működésére annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a résznek a fő feladata a szinuszcsomó vérellátása, amely felelős a kamrák ritmusáért és összehúzódásáért.

A koleszterin plakk több mint 70%-kal szűkítheti az artéria lumenét. Ennek eredményeként szívelégtelenség és szívroham alakul ki.

Ha egyoldali elváltozás esetén a vérellátás hiányát a szív sértetlen része kompenzálja, akkor ebben az esetben a betegség gyorsan fejlődik, gyakran halállal. A szíverek szűkülete tandem esetekben csak a sérült artériák pótlásával kezelhető.

A resztenózis megelőzése érdekében a szíverek megkerülésekor gyógyszeres helyreállítási terápia szükséges. Ezenkívül élethosszig tartó gyógyszert írnak fel, amely hígítja a vért és megakadályozza az ismétlődő trombusképződést.

Újra szűkület fordulhat elő, ha a szervezet elutasítja a stentet. A koszorúerek resztenózisának megállítása érdekében a fémet speciális műanyaggal előzetesen bevonják.

Mihez vezethet a betegség?

A koszorúerek lumenje sokkal kisebb, mint az emberi test többi artériáé, ezért a koleszterin plakk gyorsabban zárja a véráramlást. Ha a szűkület előrehalad, a beteg jóléte romlik, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása következik be.

Súlyos stádiumban és krónikus szűkületben nagy a valószínűsége a boncoló aneurizma kialakulásának, ami belső vérzéshez vezet. A betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha a műtétet nem időben hajtják végre, vagy a gyógyszeres terápiát helytelenül írják elő, halál következik be.

Hogyan kezeljük a szívszűkületet

A szívszűkület rendkívül kedvezőtlen klinikai képet mutat. A panaszok megjelenése után csökken a betegség sikeres kimenetelének esélye.

1. A vaszkuláris angiográfia az „arany” standard a szűkület diagnosztizálásában. A vizsgálatot kontrasztanyaggal végzik, ami lehetetlenné teszi a kontraszt alkalmazását a jódkészítményekre nagy érzékenységű betegeknél, valamint a veseelégtelenségben szenvedőknél.

A vizsgálati eredmények alapján a következő típusú terápiát írják elő:

1. Gyógyszeres kezelés - megelőző módszerként alkalmazzák, főleg a műtétre várva. A beteg állapotától függően a következőket írják fel: diuretikumok, értágítók, HMG-CoA reduktáz gátlók.

Hagyományos gyógyszer a szív kezelésére

A népi gyógymódokkal történő kezelés megelőző és adjuváns terápiaként hatékony. Mivel egyes gyógynövények ellenjavallatok vannak, az infúzió vagy a főzet alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

• Hegyi árnika - 10 g száraz és zúzott gyökeret, öntsünk 200 ml vizet, és főzzük 10 percig alacsony lángon. Vegye ki a kapott főzetet 1 evőkanál. l. Napi 3 alkalommal, tejjel való hígítás után.

Diéta szűkületre

A szűkület alatti megfelelő táplálkozás jelentősen növeli a műtét utáni gyógyulási arányt. Ezért a betegnek koleszterinellenes diétát írnak fel, kizárva a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket, bizonyos típusú húsokat és édességeket.

Mi okozza az agyi érszűkületet és annak kezelése

Szív és erek

Mi a veszélye a tüdőartéria szűkületének?

Szív és erek

A hasi aorta szűkületének tünetei és kezelése

Szív és erek

Mi a szíverek érelmeszesedése, a patológia kezelése

Szív és erek

Mi az alsó végtagok érszűkülete

Mi az a szívszűkület és hogyan kell kezelni

A keringési rendszer zavarai hosszú ideig nem jelentkeznek. Bármely szervben előfordulhatnak, de a legveszélyesebb a szív és az agy artériáinak károsodása, mivel ennek gyakran szívinfarktus vagy szélütés a vége. Ezért fontos megérteni, hogy mi a szív-érszűkület és hogyan nyilvánul meg, hogy időben elkezdjük a kezelést és megelőzzük a súlyos következményeket.

Általános információ

A szűkület az artériák vagy vénák lumenének szűkülete. A szívizom érszűkülete a szívizom vérellátását biztosító koszorúerek (koszorúér) átjárhatóságának elzáródását jelenti.

Nekik köszönhetően a szív oxigént és alapvető tápanyagokat kap. Ennek megfelelően, amikor ezek az artériák szűkülnek, az egész test szenved, mivel az elégtelen táplálkozás körülményei között a szív nem képes teljes mértékben megbirkózni funkcióival.

Lehetséges okok

A szíverek beszűkülése különböző okok miatt alakulhat ki.

Ezek tartalmazzák:

A fejlődési mechanizmustól függően a koszorúerek szűkülete érgörcs, vérrög-elzáródás vagy koleszterin plakk miatt következhet be.

Osztályozás

Attól függően, hogy mely erek érintettek, a szűkület megkülönböztethető:

• jobb koszorúér;
• bal koszorúér;
• tandem (egyszerre jobbra és balra).

Ezenkívül kritikus szűkületet azonosítanak - amikor az ér lumenje több mint 70% -kal szűkül. Ez az állapot különösen veszélyes, mivel bármikor szívinfarktust és súlyos szívelégtelenséget (HF) okozhat.

A resztenózis ismétlődő szűkület kialakulása ér-bypass műtét után. Ez a szövődmény meglehetősen ritka, feltéve, hogy a beteg betartja az orvos összes ajánlását a posztoperatív időszakban.

Klinikai megnyilvánulások

Koszorúér-szűkület esetén hosszú ideig nem figyelhetők meg tünetek. Az első jel az egészségi állapot romlása a fizikai aktivitás során.

Légszomj jelentkezik, szaporodik a pulzusszám, mellkasi kényelmetlenség érezhető, a szűkület előrehaladtával pedig fájdalom jelentkezik. A betegek gyakran észreveszik az alsó végtagok duzzadását, ennek oka nélkül.

Ha a betegséget ebben a szakaszban nem azonosítják, és a kezelést nem kezdik meg, a tünetek felerősödnek, és a szívizom elégtelen táplálkozása miatt a legkisebb terhelés esetén is jelentkeznek.

Klinikailag ez az AHF tüneteiben nyilvánul meg:

Megfelelő kezelés nélkül a koszorúér-szűkület szívinfarktushoz vezet. Ilyen helyzetekben a beteg állapota élesen romlik, a szegycsont mögötti fájdalom felerősödik és átterjed a bal karra, nehézkessé válik a légzés, csökken a vérnyomás, és a beteg elveszítheti az eszméletét.

Sürgős kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályra vagy a kardiológiai osztályra. A késedelem ára ebben az ügyben az esetek közel 100%-ában a halál.

Gondosan! A patológia veszélyes, mert a szívinfarktus kialakulása előtt semmilyen módon nem nyilvánulhat meg.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani

A szívelégtelenség fent leírt első jelei esetén konzultáljon és kivizsgáljon egy kardiológust.

A panaszok összegyűjtése és az anamnézis összegyűjtése után a szíverek állapotának vizsgálata céljából az orvos az alábbiakra irányítja Önt:

• A szív és az erek ultrahangja;
• a koszorúerek angiográfiája;
• komputertomográfia.

Ezenkívül ütőhangszereket és auskultációt végez a gyanús diagnózis megerősítésére.

Kezelés

A lumen szűkületének mértékétől és az azt okozó októl függően a szíverek szűkületének kezelését konzervatív terápia vagy sebészeti beavatkozás alkalmazásával végzik.

A gyógyszeres kezelésnek csak a szívelégtelenség kialakulásának korai szakaszában lehet jó hatása. Ha a tünetek súlyosak, műtétre van szükség.

Asztal. A szívelégtelenség fokozatai.

Gyógyszeres kezelés

A szív vérellátásának javítása, a szívelégtelenség tüneteinek csökkentése és a szívinfarktus kialakulásának megelőzése érdekében az aa szűkület gyógyszeres kezelése során. coronaria használatos:

• értágítók;
• antikoagulánsok;
• diuretikumok.

Ha a betegség oka az érelmeszesedés, további gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a koleszterin plakkok feloldását és megakadályozzák az újak kialakulását.

Értágító terápia

Az értágítók elősegítik az értágulatot, ezért használják koszorúér-szűkületre.

Ebből a csoportból leggyakrabban a következőket írják fel:

Ezek a gyógyszerek nem alkalmazhatók minden klinikai helyzetben, ezért csak orvos írhatja fel őket.

A vér reológiai tulajdonságainak javítása

A vérrögképződés megelőzésére a koszorúerekben antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket használnak. Ezek a gyógyszerek elősegítik a vér hígítását, és megakadályozzák annak fokozott koagulálhatóságát és viszkozitását.

A szűkület antikoagulánsai közül a heparint és származékait (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin és mások) írják elő.

A vérlemezke-ellenes szerek közül a következők váltak népszerűvé:

A vérhígító gyógyszereket a műtét során óvatosan kell alkalmazni, mivel hatásuk következtében megnő a vérzés kockázata.

Diuretikumok

A vízhajtók (vízhajtók) csökkentik a magas vérnyomást és csökkentik a szív terhelését. Erre a célra használja:

A szívelégtelenség súlyosságától függően tabletták vagy injekciók formájában írják fel őket. A vizelethajtók ellenőrizetlen alkalmazása esetén víz-elektrolit egyensúlyzavar, hormonális vagy anyagcserezavarok léphetnek fel, ezért ezeket csak az orvos által előírt módon és az adagolási javaslata szerint szabad szedni.

Az érelmeszesedés kezelése

A HMG-CoA reduktáz inhibitorokat (sztatinokat) az érelmeszesedés kezelésére használják. Befolyásolják a koleszterin-anyagcserét, segítik a már meglévő plakkok feloldását, valamint csökkentik a koleszterin- és lipidszintet a vérben, valamint megakadályozzák az újabb atherosclerotikus lerakódások kialakulását.

Klinikai vizsgálatokban az atorvasztatin és a rozuvasztatin alkalmazása jelentős aa clearance-t mutatott. koleszterin plakkok okozta coronaria. Ami a szív- és érrendszeri elégtelenség csökkenéséhez és a szívinfarktus kockázatának csökkenéséhez vezet.

Sebészet

A modern sebészet háromféle műtéttel rendelkezik a koszorúerek szűkítésére:

Endarterectomia

Ez a művelet magában foglalja a vérrög műtéti eltávolítását a koszorúér lumenéből. Egyik fajtája az atherectomia (az érelmeszesedés miatti koleszterin plakk eltávolítása).

Mindkét beavatkozást szinte soha nem alkalmazzák, mivel végrehajtásuk nemcsak magas kockázattal jár, hanem gyakran ismétlődő trombusképződéshez is vezet. Ezért az orvosok más típusú műveleteket részesítenek előnyben.

Sztentelés

Ez a műtét történhet tervezetten a szívinfarktus megelőzésére, vagy sürgősen, ha kialakul az ischaemia megszüntetése és a szívizom vérellátásának helyreállítása.

Ez a sebészeti beavatkozás egy stent beszereléséből áll az érintett edénybe. Ez a femorális artérián keresztül történik, így a stentelés minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel nagy bemetszéseket és általános érzéstelenítést. Vezető segítségével a stent a rendeltetési helyére – az érintett artériába – kerül.

Be van szerelve, majd kiegyenesítve. Ennek az eszköznek a kialakítása lehetővé teszi az ér kitágult állapotban tartását a normál átmérőig, ami biztosítja a megfelelő véráramlást.

A beavatkozás teljes menetét és a stent helyes elhelyezését röntgenberendezés vezérli, így a műtét speciális műtői felszerelést igényel.

A cikkben található videóból többet megtudhat az ilyen típusú műtétekről.

Bypass műtét

A koszorúér bypass műtét során egy bypass útvonalat biztosítanak a véráramláshoz, és leválasztják róla az érintett artériát. A páciens saját vénájának vagy artériájának felhasználásával sönt jön létre, amely lehetővé teszi a szívizom véráramlásának helyreállítását, megkerülve az elzáródott edényt.

A működési diagram az alábbi képen látható:

Ez a műtét nagyon traumatikus, mivel szív-tüdő gép használata és a mellkas kinyitása szükséges. A rehabilitációs időszak általában hosszú és nehéz, és gyakran előfordulnak komplikációk.

Megelőzés

A betegség megelőzése elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére irányul, és magában foglalja:

• megfelelő táplálkozás alacsony zsírtartalommal (lásd Szívnek és ereknek jótékony ételek: mit együnk, hogy „motorunk” hosszú évekig egészséges legyen);
• napi ivási rendszer;
• aktív életmód (sport, séta, aktív szórakozás);
• a krónikus betegségek időben történő kezelése;
• éves orvosi vizsgálat.

Ez az utasítás nem védi meg teljesen a patológia kialakulásának kockázatát, de minimálisra csökkenti azt.

Az életre és a gyógyulásra vonatkozó prognózis közvetlenül attól függ, hogy milyen korán észlelték a szűkületet. Ezért a szívelégtelenség kialakulásának első jeleinél ajánlatos kardiológushoz fordulni vizsgálat céljából. Az időben történő kezelés lehetővé teszi a súlyos szövődmények és a sebészeti beavatkozások kialakulásának elkerülését, a konzervatív terápiára korlátozva.

• visszér 152
• varicocele 81
• thrombophlebitis 38
• érelmeszesedés 23
• érgörcs 15
• aneurizma 7
• thrombophilia 4
• vegetatív-érrendszeri dystonia 1

Neurológus, 4,5 év tapasztalat. Helló mindenki. nem ajánlok semmi konkrétat. Írja meg kérdéseit, mi megoldjuk. De kedveseim: bármennyire is részletesen felteszi a kérdést, és bármennyire is időben válaszolunk, jobb, ha időpontot egyeztetek velem (most Moszkvában élek és dolgozom) vagy a kollégáimmal. Nagyon nehéz konkrét ajánlásokat adni a teljes kép megtekintése nélkül.

Általános orvos. Idősek gyakran fordulnak hozzám segítségért, mindenkinek szüksége van segítségre. A legtöbb ember azonban okolható azért, mert az elmúlt 20 évben mozgásszegény életmódot folytat. Amit tanácsolhatok: vegyen egy vitaminkomplexumot, és ne olvasson többet a hagyományos orvoslás receptjeiről. Az erős gyógyszereket csak végső esetben és csak orvos felügyelete mellett alkalmazzák.

Flebológus 8 éves gyakorlattal. Jómagam úgy gondolom, hogy minden érrendszeri probléma a helytelen életmód következménye. Sportolj és ne egyél gyorséttermi ételeket, és jól fogod érezni magad.

Mindent a vénák és az erek betegségeiről

Kezelés, megelőzés, patológiák

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Az oldal csak tájékoztató jellegű. Semmilyen körülmények között ne végezzen öngyógyítást.

Ha bármilyen betegség tünetet észlel, forduljon orvosához.

Mi az?

Úgy tűnik, hogy dinamikus 3D-s modellt mutat a keringési rendszer célterületéről, és talán magát a stentelési műveletet is dinamikában:

Szükséges-e rendszeresen koszorúér-angiográfiát, néhány egyéb szűkületi fokú vizsgálatot, troponint elemezni (és a tropinin elemzése nélkül ezek az orvosok több órán keresztül szívinfarktust sem tudtak felállítani)?

Vagy válasszak valami klinikát Moszkvából, Szentpétervárról vagy külföldről?

Minden rendben van ezen a gyógyszerlistán?

Ha ischaemiát észlelnek az RCA vérellátásának területén, stentelést kell javasolni. Ha nem, akkor nem látható. Ez bármely kellő tapasztalattal rendelkező központban elvégezhető.

Hová fordulhatok a betegségemmel?

Mi az?

Ne felejtsen el köszönetet mondani orvosainak.

kardiológus9 09:15

A véráramlás típusa: jobb

A bal és a jobb oldali koszorúér angiogramokon a következőket határozzák meg:

1. Meszesedés, a LAD egyenetlen kontúrja a proximális szegmensben

2. A VTK-2 kontúr szabálytalansága a proximális 1/3

3. RCA szűkület a középső szegmensben 80%

Nem észleltünk keresztirányú áramlást.

Kérjük, mondja el a következő lépéseinket, hogy mit kell először megtenni.

kardiológus6 08:18

kardiológus2 22:08

EKG Szinuszritmus 60 ütés/perc pulzussal. Az EOS balra van eltolva.

CAG megfelelő típusú vérellátás. Az LCA törzs általában lokalizált, hosszú, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A LAD jellemzően lokalizált, a középső harmadban 50%-os kiterjedt szűkülettel. Az OA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. Az RCA jellemzően lokalizált, nyitott, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül.

Holter sinus ritmus. Pulzusszám napközben Sze 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Pulzusszám éjjel átlagosan 55 ütés/perc, min. 43 bpm, max. 84 admin Regisztrált: egyszeri szupraventrikuláris extrasystolé, összesen 205, egykamrai extrasystolé, összesen 105, interpolált kamrai extrasystolé, összesen 84. Kiszabadult kamrai komplexek epizódja. Diagnosztikailag szignifikáns ST eltolódást nem regisztráltunk.

Ezen mutatók ismeretében szükséges-e az RFA, és mennyi ideig szükséges a gyógyszeres kezelés? Köszönöm a választ.

Koszorúér szűkület

Az intravaszkuláris ultrahang (IVUS) rendszer egy speciális katéterből áll, amelynek a hegyében beépített katéter található.

A szív- és érrendszer atherosclerosisos károsodása a megbetegedések és halálozások vezető oka a széles körben elterjedt használat ellenére.

A stroke megelőzése nemcsak a modern neurológia, hanem az egész társadalom egyik legégetőbb problémája. Ennek oka a széles.

A szélütés az egyik legsúlyosabb és következményeiben gyakran tragikus emberi betegség. A stroke okozta halálozás gazdasági értelemben.

Ha az utcán közvélemény-kutatást végez arról, hogy melyik betegségben hal meg a legtöbb ember, a többség szívinfarktust és agyvérzést fog nevezni. Természetesen valaki.

Köhögés és láz – az orvos meghallgatott, megbizonyosodott arról, hogy nincs tüdőgyulladás vagy bármi más, és vizsgálatokat rendelt (?).

Helló! Kérem, mondja meg, mennyi az ASIT terápia maximális ideje? Nekünk van.

A gyógyszertár ergoferont ajánlott, amikor panaszkodva jöttem, hogy megfáztam. Ami a kórházakat illeti, őszintén szólva.

Azt hiszem, nem titok, hogy az ergoferon homeopátia, és nem számít, hogy a gyártó hogyan álcázza a hatást.

Ha a gyártó felírja a HOMEOPÁTIA szót az ergoferon csomagolására, akkor az értékesítési volumen csökken, és a nyereség is kisebb lesz.

Ha egyszer rákattint, nem kell mást forgatnia.

De a piros sapka kezdetben a jobb oldalon (ellenkező oldalon) fekszik, nem tudom elfordítani.

Szia Maria, a Symbicort Turbuhaler használatakor csak 1 kattintásnak kell lennie, ez jelzi.

Helló. Kérlek mondd el. A Symbicortot az orvosom által előírt módon vettem. Az utasítások szerint jártam el.

Jó napot Galina, egy adag bevételéhez el kell fordítania az adagolót teljesen egy irányba.

Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Feltétlenül konzultáljon orvosával. Az oldal anyagainak felhasználása csak aktív hivatkozással lehetséges.

A szív- és érrendszeri betegségek és a szűkület kockázati tényezői

A szűkület olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor az emberi testben a tubuláris szervek vagy erek kóros beszűkülése következik be. Orvosi megfigyelések szerint a szíverek szűkülete hosszú időn keresztül is előfordulhat, és nem múlik el magától.

A betegség jellemzői

Az emberi szív nagyjából egy pumpához hasonlítható, amely folyamatosan pumpálja a vért az egész szervezetben, és minden szervet és rendszert ellát a működéshez szükséges anyagokkal. A tudósok kiszámították, hogy egy óra alatt a szív körülbelül hat liter vért pumpál át az ereken. A szívműködés bármely zavara közvetlenül befolyásolja az ember jólétét. A csökkent teljesítmény oka lehet az életkor, a genetikai hajlam vagy valamilyen sérülés. A koszorúér-szűkület olyan patológia, amelyet az orvosok határoznak meg, és önmagában nem gyógyítható.

A szívnek, mint az emberi test minden szervének, jó minőségű vérellátásra van szüksége. A hemoglobinon és más szükséges anyagokon keresztül oxigént szállít a szívizomba. A vérellátás a koszorúereken és a koszorúereken keresztül történik. Felépítésükben és elhelyezkedésükben kicsit olyanok, mint egy korona.

A szív koszorúereinek szűkülete az emberi testre gyakorolt ​​negatív tényezők hatására alakul ki, és feltételesen a következő altípusokra osztható:

Olvasson erről bővebben. Maga a szívizom - a szívizom - szerkezetében az izomszövethez tartozik, és összehúzódási képességgel rendelkezik. A szív sajátossága, hogy saját vezetékrendszerrel rendelkezik, amelyben bizonyos frekvencián impulzusok keletkeznek, majd szétterjednek a szívben és biztosítják a működését.

2 A bal artéria szűkülete. A keringési zavarok ebben a részben azonnal megmutatkoznak szinte minden szervrendszer működésében. A bal kamra kulcsszerepet játszik az egész test keringésében. A szíverek szűkületének fő oka az érelmeszesedés. A koleszterin plakk szinte teljesen lezárhatja az ér lumenét, és szívrohamot vagy krónikus szívelégtelenséget okozhat. 3 A túlnyomó szűkülettel járó szívbetegség a veleszületett patológiák egyike. Szülés közben és eleinte is nehéz lehet a rendellenességeket megállapítani. A gyermek bőre normális, és nincs szívproblémája. A hiba fokozatosan alakul ki, és csak sebészi manipulációkkal oldható meg. 4 Kritikus szűkület – az artéria lumenének több mint felére történő szűkülése kíséretében. Emiatt szívroham bármikor előfordulhat. A kezelési módszerek közül előnyben részesítik a sebészeti beavatkozást. 5 Tandem szűkület – a szív mindkét felének vérellátásának zavarai. Ennek a patológiának a prognózisa negatív. Ha a szív egyik fele megsérül, a funkció a másik felével kompenzálható. De ebben az esetben - kétoldali károsodással - a folyamat gyorsan fejlődik és halálos. A betegség ezen altípusa a szívműtét közvetlen indikációja. 6 Resztenózis. Ez a műtét következménye. Az ilyen szűkület kezelése nagyon problematikus. Nem tény, hogy az ismételt beavatkozás képes lesz orvosolni a problémát. A betegnek vérhígítót írnak fel, amit élete végéig szednie kell. A műtét nem ismételhető meg, mivel előfordulhat, hogy a szervezet elutasítja a stentet. A resztenózis megelőzése érdekében a fémet először speciális műanyagréteggel kell bevonni.

A koszorúerek lumenének mérete kicsi a test többi eréhez képest. Ezért az érelmeszesedés kialakulásával először ezek az erek károsodnak, és azonnal klinikai tüneteket mutatnak, és növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezőit. A szervezetre káros következmények közé tartozik az ischaemiás szívbetegség, a szívroham és a trombózis lehetősége. Ha a folyamat súlyos, aneurizma alakulhat ki, amely belső vérzést okoz. Ennek a patológiának a prognózisa rendkívül negatív. Ha az orvosi beavatkozás nem történik meg időben, fennáll a halál lehetősége. Éppen ezért a szív- és érrendszeri megbetegedések miatti halálozás kérdése ma nagyon akut.

Diagnosztika

A szívszűkület rendkívül kellemetlen betegség. A panaszok előrehaladtával egyre inkább csökken a sikeres kimenetel lehetősége. A kábítószer-beavatkozás tisztán konzervatív jellegű, és támogató elem, mivel teljesen képtelen megoldani a problémát. Természetesen a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás meglehetősen magas. De ha időben elkezdik a hatékony kezelést, csökkenthető a halálozások száma.

A leghatékonyabb módszer a sebészeti plasztikai sebészet. A manipuláció megvalósíthatóságának és módszerének meghatározása érdekében diagnosztikai eljárásokat végeznek. A vaszkuláris angiográfiát régóta arany standardnak tekintik. Az elemzés kontrasztok segítségével történik. Az ilyen anyagok alkalmazása nem lehetséges jódkészítményekre allergiás betegeknél vagy károsodott vesefunkció esetén.

Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi az aortabillentyű működésében fellépő rendellenességek azonosítását. A dopplerográfia lehetővé teszi a véráramlás minőségének felmérését és a betegség stádiumának meghatározását.

A diagnózis után gyógyszereket írnak fel megelőzés céljából a műtét előtt. A sebészeti beavatkozás jelentősen csökkenti a halálozások számát. A posztoperatív időszak megköveteli a resztenózis megelőzését a stent beszerelése vagy a szíverek protézise után.

Fontos továbbá a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának lehetséges kockázati tényezőinek lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése. Ebben az esetben a kezelés sokkal hatékonyabb lesz.

További információ a sebészeti kezelési módszerekről

A sebészeti beavatkozás fő célja a szívinfarktus okozta mortalitás csökkentése és a kardiovaszkuláris patológiás betegek életminőségének javítása. A transzluminális koszorúér angioplasztikát először több évtizeddel ezelőtt – 1977-ben – javasolták és alkalmazták az emberi szíven. Ennek a módszernek a lényege az volt, hogy egy nem tágított ballont juttattak a szív sérült területére, amelyet később felfújtak és helyreállították az artéria lumenét. További terápiás hatást tulajdonítottak az ér nyálkahártyájának traumájának, amelynek eredményeként az enzimek közvetlenül a véráramba szabadulnak fel, amelyek korrodálják az ateromás tömegeket.

A klinikai kép javulása ellenére az ilyen plasztikai sebészetnek vannak hátrányai. Egy ilyen beavatkozás után hat hónapon belül resztenózis alakulhat ki, amelyet csak ismételt műtéttel lehet megszüntetni.

Mára a kardiológusok megnövekedett professzionalizmusának, a műtét során használt eszközök fejlesztésének, valamint a stentek aktív fejlesztésének és használatának köszönhetően jelentősen bővült a kedvező prognózisú műtétek indikációinak listája.

Az ilyen plasztikai műtétek leggyakoribb szövődménye az akut keringési zavar az érben. Ennek az állapotnak az okai közé tartozik a trombózis, az érfal szerkezetének megzavarása és a szíverek görcse. Nagyon ritka, de beszámoltak érperforációról, erőltetett aneurizmáról és szívtamponádról.

A sebészeti tudomány jelenlegi fejlődési szakaszában számos orvos különbözteti meg a revascularisatió következő lehetőségeit: teljes anatómiai, teljes funkcionális és nem teljes funkcionális.

A fő probléma, amelyet a koszorúér-szűkület műtétének meg kell oldania, a vérkeringés megzavarása az ischaemiás területen. Ebből a célból koszorúér bypass graftot és olyan radikális módszereket alkalmaznak, mint a lézeres angioplasztika, a stentek beszerelése és az atherectomia különféle lehetőségei.

A CABG fő előnye a többi módszerhez képest a kedvező kimenetel időtartama és a betegek életminőségének javulása. Öt évvel a beavatkozás után az eredmény a vénás söntben szenvedő betegek 80%-ánál, az artériás söntben szenvedő betegek 95%-ánál ugyanaz marad, mint a műtét után. A módszer másik előnye, hogy a műtétet a szűkület helyétől függetlenül végre lehet hajtani.

A fenti módszereknek azonban megvannak a hátrányai. Ezek közé tartozik a vezeték elvesztése a szisztémás keringésből. Ennek oka lehet magában a graftban zajló ateroszklerotikus folyamat. Ezenkívül a CABG mellkasi műtétet és drága felszerelést igényel.

Az alapvető különbség a bypass műtét és az endovaszkuláris manipuláció között, hogy az első esetben a beavatkozás többször is elvégezhető és minimális szövődményekkel jár, nincs szükség általános érzéstelenítésre.

A sebészeti beavatkozás még ilyen eredmények mellett sem képes teljesen megszüntetni a koszorúér-szűkület problémáját. Ez lendületet adott a szívkoszorúér-betegség problémáinak kiküszöbölésének kevésbé káros és gazdaságos módjainak keresésének.

Így jött létre a stentelés. Mind a rövid, mind a hosszú távú előrejelzésekhez a legjobb módszerekkel rendelkezik. A többszörös léziók sztenteléssel történő megszüntetése még nem nagyon fejlett, mivel a beavatkozás területén vaszkuláris trombózis és restenosis folyamatok lehetségesek. A technika azonban fokozatosan javul, és a betegek életminősége az ilyen manipulációk után jelentősen javult.

A kardiológusok évente több mint kétmillió műtétet végeznek szívpatológiás betegeken. A többszörös elváltozások időben történő stentelésének taktikája a sürgősségi beavatkozás szükségessége szívinfarktus esetén. A további stentelés csökkenti az erek újbóli beszűkülésének kockázatát a beavatkozás területén, de nem képes teljesen kiküszöbölni a fő káros következményeket. Egyes orvosok hajlamosak azt gondolni, hogy a stentelés alkalmazható nagy kiterjedésű érkárosodás esetén, és ez nem okoz komolyabb szövődményeket.

Az innovatív technikák – atherectomia és lézeres angioplasztika – jelenleg az évente elvégzett sebészeti beavatkozások számának tizedét teszik ki. A lézeres angioplasztika, valamint a sebészeti beavatkozás egyéb módszereinek fő szövődménye továbbra is a restenosis, amely csökkenti a posztoperatív időszak minőségét és a betegek várható élettartamát.

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az „arany standard” a koszorúér-szűkület diagnosztizálásában, a gyógyszeres terápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározásában.

A koszorúér angiográfia a koszorúerek röntgenkontroll alatti kontrasztja az RCV-nek az artériák szájába történő bevezetésével és a kép röntgenfilmre vagy videokamerával történő rögzítésével. Egyre gyakrabban használnak számítógépes merevlemezeket és CD-ket a képminőség romlása nélkül.

A koszorúér angiográfia indikációi

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér-angiográfia indikációi egyre bővültek a koszorúér atherosclerosis és koszorúér-betegség olyan kezelési módszereinek elterjedésével, mint a TBCA stenttel és a CABG; a koszorúér-angiográfiát a koszorúér-ágy (szűkületek és mértékük, súlyosságuk) felmérésére használják. és az ateroszklerotikus elváltozások lokalizációja), valamint meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist a koszorúér-betegség tüneteit mutató betegeknél. Nagyon hasznos a koszorúér-tónus dinamikájának, a TBCA, a CABG és a gyógyszeres terápia azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozására is. Röviden, a koszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

1. a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és más kezelési taktika (TBCA vagy CABG) mellett döntöttek;
2. a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nem invazív és stressztesztek nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető adatai);
3. a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, koszorúér-betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, járművezetők);
4. AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (TBCA) céljából a nekrózis területének csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő miokardiális infarktus;
5. a CABG (koszorúér és emlő coronaria bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése visszatérő angina pectoris és szívizom ischaemia esetén.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozások változatainak meghatározása

A koszorúerek szűkülete helyi és diffúz (kiterjesztett), szövődménymentes (sima, egyenletes kontúrokkal) és bonyolult (egyenetlen, szabálytalan, aláásott kontúrokkal, az RVC áramlása plakkfekélyes helyekre, parietális trombusokra) osztva. A szövődménymentes szűkületek általában a betegség stabil lefolyása mellett fordulnak elő, bonyolultak - az esetek közel 80% -ában, instabil angina pectorisban, ACS-ben szenvedő betegeknél.

Hemodipámiásan szignifikánsnak, azaz korlátozó koszorúér-véráramlásnak tekintik az érátmérő 50%-os vagy nagyobb szűkülését (de ez a terület 75%-ának felel meg). Az 50%-nál kisebb szűkületek (ún. non-obstruktív, nem szűkületes koszorúér atherosclerosis) azonban prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek plakkrepedés, parietális trombusképződés esetén a koszorúér-keringés instabilitása, ill. AMI. Az elzáródások - teljes átfedés, érelzáródás a morfológiai felépítésnek megfelelően - lehetnek kúp alakúak (a szűkület lassú előrehaladása, majd az ér teljes záródása, esetenként szívinfarktus nélkül is) és éles értöréssel (trombotikus elzáródás) , leggyakrabban AMI-vel).

A koszorúér-atherosclerosis mértékének és súlyosságának számszerűsítésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűbb osztályozást, amely a három fő artériát (LAD, OA és RCA) tekinti főnek, és megkülönbözteti az egy-, két- vagy háromeres koszorúér-elváltozásokat. Külön-külön jelzik a bal artéria törzsének károsodását. A LAD és OA proximális szignifikáns szűkületei ekvivalensnek tekinthetők az LMCA törzs lézióival. A 3 fő koszorúér nagy ágait (intermediate, diagonalis, tompaszegély, posterolaterális és posterodescendáló) szintén figyelembe veszik az elváltozás súlyosságának megítélésekor, és a főbbekhez hasonlóan endovaszkuláris kezelésnek (TBCA, stentelés) is elvégezhetők. ) vagy bypass műtét.

Fontos az artériák polipozíciós kontrasztja (legalább 5 LCA és 3 RCA vetület). El kell kerülni az ágak rétegződését a vizsgált ér szűkületi területén. Ez lehetővé teszi a szűkület mértékének alulbecslésének kizárását a plakk excentrikus elhelyezkedésével. Ezt szem előtt kell tartani az angiogramok standard elemzése során.

A vénás aortocoronaris és aortoarteriális (belsõ mellkasi artéria és gastroepiploikus artéria) söntök szelektív kontrasztja gyakran szerepel a CABG utáni betegek koszorúér-angiográfiájában, hogy felmérjék a söntök átjárhatóságát és mûködését. Az RCA szája felett körülbelül 5 cm-rel az aorta elülső falán kezdődő vénás bypassokhoz JR-4 és módosított AR-2 koszorúér-katétert használnak, a belső emlőartériához - JR vagy IM, a gastroepiploicus artériához - a. Kobra katéter.

Kihez forduljunk?

A koszorúér angiográfia módszere

A koszorúér-angiográfia elvégezhető külön-külön vagy a jobb szív és a bal (ritkábban jobb) VH katéterezésével, szívizom biopsziával együtt, amikor a koszorúér-ágy felmérése mellett a nyomás paramétereinek ismerete is szükséges. jobb pitvar, jobb pitvar, pulmonalis artéria, perctérfogat és szívindex, az általános és helyi kamrai összehúzódás mutatói (lásd fent). A szívkoszorúér angiográfia elvégzésekor biztosítani kell az EKG és a vérnyomás folyamatos monitorozását, általános vérvizsgálatot és biokémiai paramétereket, a vér elektrolit-összetételét, koagulogramját, vér karbamid- és kreatininszintjét, szifilisz, HIV és hepatitis vizsgálatát. értékelni kell. Az iliofemoralis szegmens ereinek mellkasröntgen és duplex szkennelési adatai is célszerűek (ha az arteria femoralis punkciót szenved, ami a legtöbb esetben még így is van). Az indirekt antikoagulánsokat 2 nappal a tervezett koszorúér angiográfia előtt töröljük a véralvadás ellenőrzésével. Azok a betegek, akiknél fokozott a szisztémás thromboembolia kockázata (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű betegség, szisztémás thromboembolia epizódjai a kórelőzményben), intravénás nem frakcionált heparint vagy szubkután kis molekulatömegű heparint kaphatnak a szívkoszorúér angiográfia ideje alatt, miközben a közvetett anticoagulánsokat abbahagyják. A tervezett koszorúér angiográfia során a pácienst éhgyomorra viszik a röntgenműtőbe, a premedikáció nyugtatók és antihisztaminok parenterális adagolásából áll. A kezelőorvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ezzel a technika ritka, de lehetséges szövődményeit.

A beteget a műtőasztalra helyezzük, a végtagokra EKG-elektródákat helyezünk (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének kezelése és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést alkalmazunk, és az artériát 45°-os szögben átszúrjuk. Amikor a pavilonból elérjük a véráramot, egy 0,038-0,035 hüvelykes vezetődrótot helyezünk a szúrt tűbe, a tűt eltávolítjuk, és egy bevezetőt helyezünk az érbe. Ezután általában 5000 egységnyi heparin bolust adnak be, vagy a rendszert folyamatosan öblítik heparinizált nátrium-klorid izotópos oldattal. A bevezetőbe katétert helyeznek be (különféle típusú koszorúér katétereket használnak a bal és a jobb koszorúérhez), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához, és a koszorúerek nyílásait vérnyomásszabályozás mellett katéterezik a a katéter farkcsontja. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: a femorálishoz 6-8 F-os, radiális F-es katétert használnak. Egy 5-8 ml-es RCV-vel ellátott fecskendővel a bal és a jobb koszorúereket manuálisan, különböző vetületekben szelektíven kontrasztosítják, koponya- és farokszögelést alkalmazva, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Szűkület észlelése esetén a filmezést két merőleges vetületben végezzük a szűkület mértékének és excentricitásának pontosabb felmérése érdekében: ha az LMCA-ban van, akkor általában a jobb elülső ferde vetületben vagy egyenesben állunk (ez jobban szabályozza a szűkületet). LMCA törzs), a jobb oldalon (RCA) a bal oldali ferde vetületben .

Az LCA az aorta bal sinus coronariajából ered, rövid (0,5-1,0 cm) törzsű, majd az anterior leszálló (LA) és a cirkumflex (CA) artériákra oszlik. A LAD a szív elülső kamrai barázdáján fut (ezt elülső interventricularis artériának is nevezik), és átlós és septális ágakat bocsát ki, vérrel látva el az LV szívizom nagy területét - az elülső falat, az interventricularis szeptumot, a csúcsot. és az oldalfal egy része. Az OA a szív bal atrioventrikuláris barázdájában található, és a tompa él ágait, a bal pitvart és a bal oldali típusú vérellátás mellett a posterodescendáló ágat bocsátja ki, ellátja az LV oldalfalát és (ritkábban) az LV alsó fala.

Az RCA az aortából a jobb sinus koronária felől indul, a szív jobb pitvarkamrai sulcusa mentén halad, a proximális harmadban ágakat ad a kúpcsomóhoz és a sinuscsomóhoz, a középső harmadban - a jobb kamrai artériához, a distalisban harmadik - az akut él artériája, a posterolaterális (ebből egy ág az atrioventrikuláris csomóponthoz indul) és a hátsó leszálló artéria. Az RCA vérrel látja el az RV-t, a pulmonalis törzset és a szinuszcsomót, az LV alsó falát és a mellette lévő interventricularis septumot.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria alkotja a postero-leszálló ágat: az esetek kb. 80%-ában az RCA-ból - a szív jobb vérellátása, 10%-ában - az OA-ból - a bal oldali vérellátásból származik. típusú vérellátás és 10%-ban - RCA és OA - vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Artériás megközelítések koszorúér-angiográfia elvégzéséhez

A koszorúerekhez való hozzáférés megválasztása általában a kezelőorvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától és a páciens véralvadási állapotától függ. A leggyakrabban használt, biztonságos és elterjedt a femorális hozzáférés (a femoralis artéria meglehetősen nagy, sokk esetén sem esik össze, és távol helyezkedik el a létfontosságú szervektől), bár bizonyos esetekben más katéterbehelyezési módok alkalmazása szükséges. (hónalji, vagy hónalj; brachiális vagy brachiális; radiális vagy radiális). Így az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában szenvedő betegeknél, vagy azoknál, akiket korábban operáltak, ambuláns betegeknél a felső végtagok (brachialis, axilláris, radiális) artériáinak punkcióját alkalmazzák.

A femorális, vagy femorális módszerrel a jobb vagy bal femorális artéria elülső fala jól kitapintható, és Seldinger módszerrel 1,5-2,0 cm-rel az inguinalis ínszalag alatt átszúrható. Az e feletti szúrás a bevezető eltávolítása után a vérzés digitális megállításának nehézségeihez és egy esetleges retroperitoneális hematómához, e szint alatt pedig pszeudoaneurizma vagy arteriovenosus fistula kialakulásához vezet.

Hónalji módszerrel gyakrabban szúrják át a jobb hónalj artériát, ritkábban a bal oldaliat. A hónalj disztális régiójának határán tapintható az artéria pulzációja, amelyet a femorálishoz hasonlóan átszúrnak, helyi érzéstelenítés után, majd bevezető beépítésével (ehhez az artériához próbálunk katétereket venni nem nagyobb, mint 6 F, hogy könnyebben megállítsák a vérzést és csökkentsék a vérömleny kialakulásának valószínűségét ezen a szúrási helyen a vizsgálat után). Ezt a módszert a radiális hozzáférés több évvel ezelőtti bevezetése miatt jelenleg ritkán alkalmazzuk.

A brachialis, vagy brachialis módszert régóta alkalmazzák: a Sones még 1958-ban alkalmazta a koszorúerek szelektív katéterezésére, kis bőrmetszést ejtett, és az eljárás végén érvarrattal izolálta az artériát. Amikor a szerző ezt a módszert alkalmazta, a szövődmények számában nem volt nagy különbség az arteria femoralis punkcióhoz képest, de követői körében magasabb volt az érrendszeri szövődmények (distalis embolizáció, artériás görcs a végtag vérellátásának zavarával járó) gyakoriságában. . Ezt a megközelítést csak elszigetelt esetekben alkalmazzák a fent felsorolt ​​vaszkuláris szövődmények és a brachialis artéria perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül) történő rögzítésének nehézségei miatt.

A radiális módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - az elmúlt 5-10 évben egyre inkább alkalmazzák ambuláns koszorúér angiográfiára és a beteg gyors aktiválására, a bevezető és a katéter vastagsága ilyen esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), femorális és brachialis megközelítéssel pedig 7 és 8 F katéter használható (ez különösen fontos komplex endovaszkuláris beavatkozásoknál, amikor 2 vagy több vezetőre és ballonkatéterre van szükség, bifurkációs elváltozások kezelésében stenttel).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet végeznek a radiális és az ulnaris artériák szorításával, hogy azonosítsák a kollateráció jelenlétét a beavatkozás utáni szövődmény - a radiális artéria elzáródása esetén.

Vékony tűvel az artéria radiális punkcióját végezzük, majd a vezetődróton keresztül egy bevezetőt helyezünk az érbe, amelyen keresztül azonnal nitroglicerin vagy izoszorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélt fecskendezünk be. megakadályozza az artériás görcsöt. Subcutan érzéstelenítéshez használjon 1-3 ml 2%-os lidokain oldatot.

Radiális hozzáférés esetén nehéz lehet a katétert a felszálló aortába juttatni a brachialis, a jobb kulcscsont alatti artéria és a brachiocephalic törzs kanyargóssága miatt; más Amplatz típusú és többprofilú koszorúér katéterek (nem Judkins, mint a femorális hozzáférésnél) katéterek gyakran szükségesek a koszorúér ostia eléréséhez.

A koszorúér angiográfia ellenjavallatai

Jelenleg nincs abszolút ellenjavallat a nagy katéterezésű angiográfiás laboratóriumok számára, kivéve, ha a beteg megtagadja ezt az eljárást.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• ellenőrizetlen kamrai aritmiák (tachycardia, fibrilláció);
• ellenőrizetlen hypokalaemia vagy digitalis mérgezés;
• ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás;
• különféle lázas állapotok, aktív fertőző endocarditis;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• súlyos allergia az RCV-re és a jód intoleranciára;
• súlyos veseelégtelenség, a parenchymás szervek súlyos károsodása.

Figyelembe kell venni a szívkatéterezés és a koszorúér angiográfia utáni szövődmények kockázati tényezőit: előrehaladott életkor (70 év felett), komplex veleszületett szívhibák, elhízás, soványság vagy cachexia, kontrollálatlan diabetes mellitus, tüdőelégtelenség és krónikus obstruktív tüdőbetegség, vérrel járó veseelégtelenség 1,5 mg/dl-nél nagyobb kreatininszint, háromeres koszorúér-elváltozás vagy bal artéria törzsi elváltozás, IV. osztályú angina, mitrális vagy aortabillentyű defektusok (valamint mesterséges billentyűk jelenléte), LVEF

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!