Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Állami oktatási intézmény

Chita Állami Orvosi Akadémia

Igazságügyi Orvostani Osztály

ORVOSI HIBÁK ÉS BALESETEK JOGI ÉS DEONTOLÓGIAI ÉRTÉKELÉSE AZ ORVOSI GYAKORLATBAN, AZ ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ JOGI ÉS TUDOMÁNYOS ÉS GYAKORLATI JELENTŐSÉGE.

Szerkesztette az igazságügyi orvostani osztály vezetője

Az orvostudományok doktora, Avkhodiev professzor G.I.

Jóváhagyta és jóváhagyta a ChSMA Állami Oktatási Intézmény Központi Bizottsága.

AZ ÓRA CÉLJA:

Megismertetni a hallgatókat az orvosi hibák és a szakmai bűncselekmények jogi vonatkozásaival. Adja meg az „orvosi hiba”, „szakmai vétség”, „orvosi baleset” fogalmait! Mutassa be az orvosi dokumentáció szerepét konkrét példákon keresztül a büntetőeljárásban.

Ismertesse a klinikai-anatómiai konferenciák célját és deontológiai jellemzőit! A Büntető Törvénykönyv borítócikkei az egészségügyi dolgozók hivatásos bűncselekményeivel kapcsolatban.

A TÉMA MOTIVÁCIÓS JELLEMZŐI.

Az orvosi hibák és az orvosi bűncselekmények manapság nem ritkák. Hol a határ tévedés és bűncselekmény között, van-e helye a balesetnek? Ezekkel és más kérdésekkel a leggyakrabban az úgynevezett „orvosi ügyek” vizsgálata során találkozhatunk. Ezeknek a nehéz kérdéseknek a megoldására gyakran orvosi dokumentációt használnak – az orvos bűnösségének vagy ártatlanságának objektív bizonyítékaként.” A probléma jelentősége a mindennapi gyakorlatnak és az orvosi gyakorlat sajátosságainak köszönhető, mert az óra alatt az egészség és maga az élet az egészségügyi dolgozók tudásán, szakmai felkészültségén és lelkiismeretességén múlik.

OSZTÁLY FELSZERELÉSEK.

2. Előadás anyaga.

3. Nevelési esettörténetek

4. Btk

Tesztkérdések a tudás kezdeti szintjének meghatározásához

1. Határozza meg az „orvosi hiba” fogalmát?

2. Az orvosi hibák osztályozása?

3. Az orvosi hiba mint deontológiai fogalom?

4. Van-e a méznek a munkavállalónak joga van hibázni?

5. Diagnosztikai hibák és okaik?

6. Hibák a kezelési módszerek kiválasztásában. Mi a határ a hiba és a bűncselekmény között?

7. Az orvosi ellátás megszervezésének hibái, ennek a hibakategóriának az okai?

8. Az orvosi nyilvántartások vezetésének hibái. Hiba, gondatlanság vagy szándékosság?

9. A klinikai-anatómiai konferenciák szerepe és céljai az orvosi hibák elemzésében?

10. A klinikai és anatómiai konferenciák lebonyolításának deontológiai alapelvei.

11. Az anatómiai konferencia klinikák fő célkitűzései?

12. Mit nevezünk „balesetnek” az orvostudományban?

13. Különbségek az orvosi hiba és a baleset között 7

14. Az egészségügyi dolgozók felelőssége a hibákért és balesetekért?

V1. A gyakorlati óra felépítése.

1. Szervezési kérdések - 5 perc.

2. Kvíz – 25 perc.

3. Önálló munkavégzés -120 min.

4. Problémamegoldás - 50 perc.

5. A tudás végső szintjének ellenőrzése - 30 perc.

6. Összegzés. Házi feladat - 10 perc.

A TANULÓK CSELEKVÉSÉNEK TÁJÉKOZTATÓ ALAPJAI A GYAKORLATI ÓRÁN.

1. A módszertani kézikönyv tanulmányozása.

2. Konkrét esetek elemzése a gyakorlatból

3. A kórtörténetek elemzése.

ORVOSI HIBÁK ÉS BALESETEK JOGI ÉS DEONTOLÓGIAI ÉRTÉKELÉSE AZ ORVOSTAN. AZ ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ JOGI ÉS TUDOMÁNYOS ÉS GYAKORLATI JELENTŐSÉGE.

1. rész

A nagyon összetett és felelősségteljes professzionális orvosi gyakorlatban előfordulhatnak olyan esetek, amikor az orvosi beavatkozás káros következményekkel jár. Leggyakrabban a betegség vagy sérülés súlyossága, a szervezet egyéni sajátosságai, az orvostól független késői diagnózis és ebből adódóan a kezelés késedelmes megkezdése okozza. De néha az orvosi beavatkozás kedvezőtlen következményei a klinikai tünetek helytelen értékelésének vagy a helytelen terápiás intézkedéseknek az eredménye. Ezekben az esetekben ORVOSI HIBÁRÓL beszélünk.

A Nagy Orvosi Enciklopédia meghatározása szerint az orvosi hiba az orvosnak a szakmai feladatai ellátása során elkövetett hibája, amely becsületes tévedés eredménye, és nem tartalmaz bűncselekményt vagy kötelességszegés bizonyítékát. / Davydovsky I.V. et al., „Orvosi hibák” BME-ML976. v.4. 442-444/ számról.

Ebből következően az „orvosi tévedés” fogalmának fő tartalma az ORVOS LElkiismereti HIBÁJA ítéleteiben és cselekedeteiben. Ez azt jelenti, hogy egy adott esetben az orvos meg van győződve arról, hogy igaza van. Ugyanakkor úgy tesz, ahogy kell, jóhiszeműen teszi. És mégis téved. Miért? Az orvosi hibáknak objektív és szubjektív okai vannak

Az objektív okok nem függenek az orvos képzettségi szintjétől és képzettségétől. Ha léteznek, akkor orvosi hiba léphet fel, ha az orvos minden lehetőséget felhasznál a megelőzésre. Az orvosi hibák előfordulásának OBJEKTÍV okai a következők: - magának az orvostudománynak, mint tudománynak nem megfelelő fejlettsége / ez számos betegség etiológiájának, patogenezisének, klinikai lefolyásának elégtelen ismeretét jelenti /,

Objektív diagnosztikai nehézségek / betegség vagy kóros folyamat szokatlan lefolyása, több versengő betegség jelenléte egy betegben, a beteg súlyos eszméletlen állapota és időhiány a vizsgálatra, a szükséges diagnosztikai eszközök hiánya /.

Az orvosi hibák szubjektív okai az orvos személyiségétől és szakmai képzettségének mértékétől függően a következők: - a gyakorlati tapasztalat hiánya és az anamnesztikus adatok, klinikai megfigyelési eredmények, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alul- vagy túlbecslése, valamint túlbecsülése az orvos által tudásának és lehetőségeinek.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tapasztalt orvosok csak nagyon bonyolult esetekben hibáznak, a fiatal orvosok pedig akkor is hibáznak, ha az esetet tipikusnak kell tekinteni.

Az ORVOSI HIBA nem jogi kategória. Az orvos orvosi hibához vezető cselekményei nem tartalmaznak bűncselekményre vagy vétségre utaló jeleket, pl. társadalmilag veszélyes cselekmények olyan cselekmény vagy tétlenség formájában, amely jelentős / bűncselekmény miatt / vagy jelentéktelen / szabálysértési napon / az egyén törvényileg védett jogainak és érdekeinek, különösen egészségének és életének sérelmét okozta. Ezért az orvos nem vonható büntetőjogi felelősségre és nem vonható fegyelmi felelősségre tévedésért. Ez teljes mértékben csak azokra az orvosi hibákra vonatkozik”, amelyek OBJEKTÍV okokon alapulnak. Ha az okok SZUBJEKTÍVAK, pl. az orvos személyes vagy szakmai tulajdonságaival kapcsolatos”, akkor a száz hibás cselekedet ORVOSI HIBAként való felismerése előtt ki kell zárni a figyelmetlenség és hanyagság elemeit, vagy az olyan elégtelen ismereteket, amelyek orvosi tudatlanságnak tekinthetők. Nem nevezhetők orvosi hibának az orvosi gyakorlatban az orvos tisztességtelen cselekedeteiből vagy képességeinek és az egészségügyi intézmény képességeinek elmulasztásából eredő hibák.

Minden orvosi hiba a következő csoportokba sorolható:

Diagnosztikai hibák;

Hibák a módszer kiválasztásában és a kezelés során;

Hibák az orvosi ellátás megszervezésében,

Hibák az orvosi nyilvántartások vezetésében.

Néhány szerző / N.I. Krakovszkij és Yu.Ya. Gritsman "Sebészeti hibák" M. Medicine" 1976 -P 19/. javasolják az orvosi hibák egy másik típusának kiemelését, amelyeket az egészségügyi személyzet viselkedésének hibáinak neveztek. Az ilyen jellegű hibák teljes mértékben deontológiai jellegű hibákkal kapcsolatosak.

Az orvosi hibák problémájáról általában véve I.A. Kassirsky írja: „Az orvosi hibák súlyos és mindig sürgető problémát jelentenek a gyógyításban. El kell ismerni, hogy bármennyire is jól kezelik az orvosi ügyet, elképzelhetetlen olyan orvos, aki már nagy tudományos és gyakorlati tapasztalattal rendelkezik a háta mögött, kiváló klinikai iskolával, nagyon figyelmes és komoly, aki munkájában képes lenne. pontosan azonosítani minden betegséget, és ugyanolyan pontosan kezelni, ideális műtéteket végezni... A hibák az orvosi gyakorlat elkerülhetetlen és szomorú költségei, a hibák mindig rosszak, és az egyetlen optimális dolog, ami az orvosi hibák tragédiájából következik, az az, hogy tanítanak és segít a dolgok dialektikájában, hogy ne létezzenek. Lényegükben hordozzák azt a tudományt, hogy hogyan ne hibázzunk, és nem az orvos a hibás, aki hibázik, hanem az, aki nem mentes a gyávaságtól, hogy megvédje azt.” / Kassirsky I.A. "A gyógyulásról" - M-Medicine. 1970 C, - 27/.

Az elmondottakból két fontos szempontot lehet megkülönböztetni. Először is annak felismerése, hogy az orvosi tévedések elkerülhetetlenek az orvosi gyakorlatban, hiszen nemcsak szubjektív, hanem objektív okok is okozzák őket. Másodszor pedig minden orvosi hibát elemezni és tanulmányozni kell, hogy maga is forrásává váljon más hibák megelőzésének. Hazánkban általánosságban az orvosi tevékenységek és különösen az orvosi hibák elemzésére szolgáló rendszert fejlesztettek ki és alkalmaznak klinikai és anatómiai konferenciák formájában.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az esetek jelentős százalékában az orvosokkal és az ápoló személyzettel szembeni követeléseket elsősorban az egészségügyi személyzet betegekkel szembeni helytelen magatartása, valamint a deontológiai normák és szabályok megsértése okozza.

Elemezzük az orvosi hibák fent említett csoportjait.

DIAGNOSZTIKAI HIBÁK.

A diagnosztikai hibák a leggyakoribbak. A klinikai diagnózis felállítása igen összetett és többkomponensű feladat, melynek megoldása egyrészt az orvosnak a betegségek és kóros folyamatok etiológiájának, patogenezisének, klinikai és patomorfológiai megnyilvánulásainak ismeretén, másrészt a figyelembe véve az adott beteg lefolyásának egyéni jellemzőit. A diagnosztikai hibák leggyakoribb oka az OBJEKTÍV nehézségek, esetenként a betegség korai felismerésének lehetetlensége.

Sok betegségi folyamat hosszú lefolyású, jelentős látens periódussal és gyakorlatilag tünetmentes. Ez vonatkozik a rosszindulatú daganatokra, krónikus mérgezésekre stb.

Nagy diagnosztikai nehézségek merülnek fel fulmináns betegségek esetén is. Mint jeleztük, az orvosi hibák objektív okai lehetnek a betegség atipikus lefolyása vagy kombinált versengő betegségek, a beteg súlyos állapota, a kivizsgálásra nem elegendő idővel. A beteg alkoholmérgezése jelentősen megnehezíti a diagnózist, ami elfedheti vagy eltorzíthatja egy betegség vagy sérülés tüneteit.

A diagnosztikai hibák okai lehetnek az anamnesztikus adatok, a betegpanaszok, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek alul- vagy túlbecslése. Ezek az okok azonban nem tekinthetők objektívnek, mert az orvos képzettségének és tapasztalatának hiányán alapulnak.

Íme néhány példa néhány diagnosztikai hibára:

Egy 10 éves kisfiúnál hasfájás, hányinger, ismétlődő hányás és laza, vizes széklet jelentkezett. Másnap nyákkeverék jelent meg a székletben, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedett. A szülők és a fiú a betegség kezdetét a menzai étkezéssel hozták összefüggésbe. Két nappal később a gyermek kórházba került. Széles körben elterjedt hasi fájdalomra panaszkodott. A vizsgálat során megállapították, hogy a has kissé feszült és minden része fájdalmas. A peritoneális irritációnak nincsenek jelei. A széklet után a has lágyabbá vált, a fájdalom a bél felszálló és leszálló szakasza mentén lokalizált. A vérben a leukocitózis / 16 500 / ESR - 155 mm / óra. Felállították a diagnózist: akut gastroenteritis. Konzervatív kezelést írtak elő. Ezt követően a fiú állapota nem javult. A kórházi kezelés harmadik napján a fiút sebész vizsgálta meg. amely kizárta az akut sebészeti betegségeket. Másnap azonban felajánlotta, hogy átviszi a fiút a sebészeti osztályra. A gyermek állapota romlott, és hashártyagyulladás jelei jelentkeztek. Laparotomiát végeztek. A hasüregben folyékony gennyet találtak. Kiderült, hogy a hashártyagyulladás forrása a medenceüregben elhelyezkedő gangrénus vakbél. a vakbél és a szigmabél közötti infiltrátumban. A fiút nem lehetett megmenteni. Az igazságügyi orvosszakértői bizottság következtetése szerint a vakbélgyulladás késői diagnosztizálásának oka annak atipikus lefolyása, a vakbél szokatlan elhelyezkedése miatt a medenceüregben.

Egy másik esetben egy 76 éves nőnél a környező szövetek beszivárgásával járó flegmonózus vakbélgyulladást a vakbél rákos daganatával tévesztették össze. Ennek oka nagyrészt a betegség atipikus, szubakut lefolyása, ismételt hányás, a beteg súlycsökkenése, a peritoneális irritáció jellegzetes tüneteinek hiánya, a jobb csípőtáji régióban egyértelműen tapintható daganatszerű képződés jelenléte és a jelenségek. bélelzáródás. A nőt kétszer műtötték meg. Az első műtét a palliatív „csípőcsont kialakítása”. A második gyök a vastagbél reszekciója. A helyes diagnózist a biopsziás anyag vizsgálata után és a metszetanyagból származó adatok alapján állítottuk fel, mert a beteg szepszis következtében halt meg, ami egy erősen traumás műtét szövődménye volt.

Ez a példa egy diagnosztikai hiba szemléltetésére szolgál. Komolyabb megközelítéssel azonban itt a hatályos utasítások megsértése tapasztalható - konkrétan levéltetű biopsziás adatok nélkül nem lehetett műtétre vinni a beteget. A beteg állapota lehetővé tette, hogy ne sürgősen a műtőasztalhoz vigyék. Vagyis ebben az esetben egy megtörtént orvosi bűncselekményről lehetne beszélni. A kötelességszegés kategória nem megfelelő, mert A diagnosztikai hiba súlyos következményhez - halálhoz - vezetett.

HIBÁK A MÓDSZER KIVÁLASZTÁSÁBAN ÉS A KEZELÉS VÉGREHAJTÁSÁBAN

Ezek a hibák többszörösen ritkábban fordulnak elő, mint a diagnosztikai hibák. Egyes esetekben helytelen vagy késleltetett diagnózis okozza. De még helyes és időben történő diagnózis esetén is előfordulhatnak kezelési hibák (például rosszul választott kezelési mód, amikor több lehetséges, vagy a sebészeti beavatkozás módszerének és mennyiségének helytelen megválasztása. A Megtörténhet, hogy a a kezelés időben történő megkezdése és a módszer helyes megválasztása, a technika hibái történnek. Ez elsősorban a sebészeti beavatkozásokra vonatkozik. Nézzünk egy példát a kezelés felírásának és végrehajtásának hibáira:

Egy 63 éves férfi 8 órás akut vizeletretenció és ez idő alatt jelentkező durva vérvizelés miatt került urológiai kórházba. A felvétel időpontjában az állapot kielégítő volt. Vérnyomás 130 és 80 Hgmm. Művészet. A sürgős cisztoszkópia során a hólyag hátsó falán E x 4 cm-es vérző daganatot fedeztek fel, egy héttel később a cisztogram töméshibát és 1 x 1 cm-es daganatot tárt fel, ezen adatok alapján a kórkép a hólyag hátsó falának vérzéssel szövődött rákos megbetegedése történt. A műtét során azonban nem észleltek daganatot.

A posztoperatív időszakot pyelonephritis bonyolította a fertőzés általánossá válásával, ami a beteg halálához vezetett.

A hozzátartozók helytelen kezeléssel kapcsolatos panaszainak kivizsgálásából származó anyagok alapján igazságügyi orvosszakértői vizsgálatra került sor. Összegzésként a szakértői bizottság jelezte, hogy a hólyagrák téves diagnózisát a beteg hiányos kivizsgálása okozta. Egyetlen cisztoszkópia és cisztográfia, ha vannak eltérések az adatokban, nem elegendő a betegség, például a hólyagrák diagnosztizálásához. A húgyhólyag nyálkahártyájára tapadt vérrögök láthatóan összetéveszthetők daganattal. A helytelen diagnózis ebben az esetben a kezelési módszer helytelen megválasztásához vezetett, különösen a sebészeti beavatkozáshoz, amelyre a betegnek nem volt szüksége.

Egy másik esetben egy 24 éves nőnél orvosi abortusz során a méh falának perforációja volt, amit a parametrium hematómája komplikált, majd gennyedéssel, ezzel összefüggésben műtétet is végeztek - a hüvely supravaginális amputációját. méh, a gyulladt jobb petevezeték eltávolításával és a hasüreg elvezetésével. A nő 1 hónappal később meghalt szepszisben. Az eset elemzésekor a szakértői bizottság megállapította, hogy a nő műtétét nem végezték el teljes körűen. A gennyes paraméteres haematoma jelenléte radikálisabb műtétet igényelt: - a méh extirpációját, majd nem csak a hasüreg, hanem a parametrium vízelvezetését is. Ez megkönnyítené a genny elvezetését a parametriumból, és talán megakadályozná a fertőzések általánossá válását.

HIBÁK AZ ORVOSI ELLÁTÁS SZERVEZÉSÉBEN

Ezeknek a hibáknak a megjelölése azt jelzi, hogy előfordulásuk az orvosi ellátás helytelen vagy nem kellően átgondolt megszervezéséhez kapcsolódik. Az ilyen hibák oka vagy az egyes egészségügyi egységek vezetőinek nem kellően magas szakmai színvonala, vagy az adott egészségügyi intézmény munkájához kialakult kedvezőtlen feltételek. A kezelés és a megelőző ellátás megszervezésének hibái miatt mind az egészségügyi ellátás, mind a betegek szenvednek, annak ellenére, hogy az egészségügyi intézmények orvosai, amelyek vezetőinek hibájából következnek be a hibák, lelkiismeretesen tudják ellátni feladataikat.

Rámutathat néhány olyan körülményre, amelyek esetén hibák fordulhatnak elő az orvosi ellátás megszervezésében. Ha a színház, mint mondják, egy kabáttartóval kezdődik, akkor az egészségügyi intézmény munkája a recepcióval kezdődik. Az orvosi ellátás időszerűsége nagymértékben függ e munka állapotától. segítségnyújtás különösen sürgős esetekben, sürgős intézkedést igénylő betegségek, sérülések, mérgezések esetén. Ezért a fogadó osztály munkáját alaposan át kell gondolni és meg kell szervezni. Az intézményvezetőtől fokozott odafigyelést igényel. A fogadó osztály dolgozóinak tevékenységében nem fogadható el a durvaság, nemtörődömség, amely rendkívül negatívan hat a betegre, negatív attitűdöt okozva az egészségügyi intézménnyel és munkatársaival szemben. Ez végső soron negatívan befolyásolja a kezelés eredményeit, amint az a következő esetben történt. A 65 éves K. állampolgár gomba és konzerv elfogyasztása után fájdalmat érzett a bal hasában. A fájdalmat az evéssel hozta összefüggésbe, és a Központi Kórházba ment. A mentős nem vizsgálta meg, és a klinikára küldte. Késő volt, és a klinika már nem volt nyitva. A nő ismét visszatért a kórház sürgősségi osztályára, de a mentős ismét nem vizsgálta meg, és arra a kérdésre, hogy hívja az ügyeletes orvost, azt válaszolta, hogy egy súlyos beteggel van elfoglalva, és azt tanácsolta neki, hogy menjen a klinikára. reggel. Reggel a nőt mentő szállította ugyanabba az ügyeletre. Az ügyeletes orvos vizsgálata után diagnózist állapítottak meg - fojtott lágyéksérv. A beteget műtétre vitték. A műtét során kiderült, hogy a betegnél hashártyagyulladás alakult ki. 6 nap elteltével a beteg meghalt diffúz gennyes hashártyagyulladásban.

Ebben a példában jól láthatóak az egészségügyi személyzet szervezési hibái, amelyek végső soron késleltetett diagnózishoz és a kezelés késői megkezdéséhez vezettek, ami befolyásolta a betegség kimenetelét.

Egy másik esetben S. állampolgárt a sérülés után 45 perccel mellkasi lőtt sebbel szállították a mentők. A sürgősségi orvos mellkasüregbe hatoló lőtt sebet állapított meg, amelyet vérömleny szövött. Az ügyeletes sebész azonban el volt foglalva a műtéttel, ezért csak 4 óra múlva tudta elhagyni a sebesültet. Ez idő alatt a beteg állapota fokozatosan romlott. Amikor pedig a sebesültet műtétre vitték, újraélesztési intézkedéseket kellett végrehajtani, amelyek nem jártak sikerrel. Az eset elemzésekor megállapították, hogy az ügyeletes mentős a belső előírásokat megsértve nem értesítette a főorvost arról, hogy a sürgősségi osztályon súlyos beteg, sürgős műtétre szoruló beteg van. És ennek következtében - a beteg halála.

Mindkét példa jól mutatja a sürgősségi osztályon szolgálatot teljesítő egészségügyi személyzet érzéketlen hozzáállását. A szükséges oktató-nevelő munka hiánya ezeken az osztályokon, munkaszervezésük nem egyértelmű.

Az egyik hibaforrás az osztályok átgondolatlan hétvégi és ünnepnapi, esti és éjszakai munkája. Ez érintheti mind a meglévő betegeket, mind az újonnan felvett betegeket, különösen azokat, akik sürgősségi ellátásra szorulnak.

Így egy 14 éves lányt láttak el az egyik kórházban. Vakbélgyulladás miatt megműtötték. De a műtét után 4 napon belül a lánynak 37,3-37,7 fokos volt a hőmérséklete. Az 5. napon szabadnap volt. A lányt az ügyeletes orvos megvizsgálta / a vizsgálat felületes volt / aki az anya kérésére hazaengedte. Reggel a lányt ismét súlyos állapotban, 39 fokos lázzal szállítják kórházba. C. A vizsgálat után ismételt műtétre vitték. Kiderült, hogy a lánynál posztoperatív beszivárgás alakult ki a bélcsonkjában. A posztoperatív időszakban gennyes hashártyagyulladás alakult ki, és a 6. napon a lány meghalt. Az eset elemzése során megállapítást nyert, hogy a kórház nem rendelkezik kidolgozott belső szabályzattal, és nem rendelkezik az ügyeletesek jogairól és kötelezettségeiről. Ebben az esetben az ügyeletes orvosnak nem volt joga szabadnapos beteget elbocsátani, különösen anélkül, hogy ezt a kérdést a kezelőorvossal vagy a vezetővel egyeztette volna. osztály.

Az orvosi ellátás megszervezésének hibáit az ágyak helytelen kiosztása is okozhatja. Így egyes osztályok alul, míg mások túlterheltek lehetnek, ami a kezelés minőségének jelentős romlásához vezet. Hasonló helyzet alakulhat ki, ha a felesleges ágyak kénytelenek kifordulni,

Nem kellően átgondolt munkaszervezés az egészségügyi intézmények eszközökkel, reagensekkel, gyógyszerekkel, kötszerekkel stb. diagnosztikai és kezelési hibákat is okozhat.

HIBÁK AZ ORVOSI DOKUMENTÁCIÓK KÉSZÍTÉSÉBEN

Ezek a hibák helytelen következtetésekhez vezethetnek a betegségek diagnosztizálásában, a VTEC helytelen döntéseihez, és nem kellően megalapozott rehabilitációs intézkedésekhez. Ezután részletesen tárgyaljuk az orvosi dokumentáció feldolgozásának követelményeit.

Az orvosi hibák valamennyi típusának elemzése fontos szerepet játszik azok megelőzésében és az orvosok képzettségének javításában. Ezt az elemzést elsősorban klinikai és anatómiai konferenciákon végzik, amelyek klinikáinkon kötelező és jó hagyománnyá váltak. Először a kiemelkedő patológus, I. V. vezette be őket a gyakorlatba. Davydovsky 1930-ban, és 1935 óta a stílusok kötelezőek minden egészségügyi intézmény számára.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. április 4-i rendeletének 7. számú melléklete, a 375. számú melléklet a klinikai és anatómiai konferenciák fő célkitűzéseit fogalmazza meg.

Ők:

Az egészségügyi intézményekben dolgozó orvosok képzettségének javítása, valamint a betegek klinikai diagnózisának és kezelésének minőségének javítása a klinikai és metszetadatok közös megbeszélése és elemzése révén.

A diagnózis és a kezelés hibáinak okainak és forrásainak azonosítása az orvosi ellátás minden szakaszában, a kórházi kezelés időszerűsége. Hiányosságok feltárása a segédszolgálatok munkájában / röntgen, labor, funkcionális diagnosztika stb./.

I.A. Kassirsky joggal hívja fel a figyelmet a deontológiai normák betartására az „orvos-orvos” rendszerben a klinikai-anatómiai konferenciák lebonyolítása során. „Először is, ezek nem válhatnak patológus tárgyalásává a klinikussal szemben. Ő /patológus/ nem szabad ügyészként vagy szuperdöntőbíróként kell fellépniük. Ugyanakkor a klinikusoknak szigorúan tudományosan, objektíven és önkritikusan fel kell ismerniük a diagnózisban és a kezelésben előforduló hibákat."

Az orvosi tévedések elemzését lezárva szeretném hangsúlyozni, hogy mivel az orvos cselekményében ilyen esetekben nincs szándékosság vagy gondatlan bűnösségre utaló jel, ezek a hibák nem minősülnek bűncselekménynek vagy vétségnek. Ezért az orvos nem vállal büntetőjogi felelősséget az ilyen cselekedetekért. Az orvos szakmai és emberi lelkiismerete megbünteti az orvost az orvosi tévedésekért, ha természetesen az adott személy velejárói.

BALESETEK AZ ORVOSI GYAKORLATBAN

Egyes esetekben az orvosi beavatkozás kedvezőtlen kimenetele még helyes, időben történő, szakképzett kezelés vagy diagnózis esetén is megfigyelhető. Ezek az úgynevezett BALESETEK.

A BALESETEK az orvosi gyakorlatban olyan diagnosztikus vagy terápiás eljárások vagy beavatkozások sikertelen kimenetelét jelentik, amelyek során az orvostudomány modern adatai alapján objektíven nem lehetett előre látni a megtett intézkedések negatív következményeit, ezért lehetetlen volt megelőzni azokat. Az ilyen helyzetekben a sikertelen eredmények nem mások hibáitól függenek. Véletlenszerű körülményekhez kapcsolódnak, amelyeket az orvos nem láthatott előre.

A tipikus balesetek a következők lehetnek: a beteg intoleranciája bizonyos gyógyszerekre; zsírembólia okozta halálozás fém-osteoszintézis műveletek során; reflex szívmegállás stb.

Jól emlékszem arra az esetre, amikor egy 46 éves osteochondrosisos betegnek radonfürdőt írtak fel a Molokovka szanatóriumból. Az előzetes vizsgálati adatok, beleértve az EKG-t is, nem tártak fel ellenjavallatot. A legelső fürdéskor a beteg akut koszorúér-elégtelenségben halt meg. A kezelőszobában ügyeletes nővér észre sem vette a beteg halálát, pedig folyamatosan a munkahelyén tartózkodott.

És sok ilyen példa van. Szerencsére nem mindegyik végződik szomorú eredménnyel, de elég sok ilyen előre nem látható helyzet adódik bármilyen profilú orvos munkájában, és az orvosnak mindig fel kell készülnie rájuk.

AZ ORVOSI DOKUMENTÁCIÓ ORVOSI, TUDOMÁNYOS-GYAKORLATI ÉS OKTATÁSI ÉRTÉKE

Az orvosi dokumentáció a számviteli és jelentési bizonylatok rendszere. az egészségügyi ellátásban részesülő egyének és lakosságcsoportok, az ellátás mennyiségének és minőségének, valamint az egészségügyi intézmények tevékenységének rögzítésére és elemzésére szolgál,

Az orvosi dokumentáció tartalmazza az elsődleges regisztrációs okmányokat / fekvőbeteg kártya, egyéni járóbeteg igazolvány, keresőképtelenségi bizonyítvány, gyermek fejlődési előzmény / és bejelentő dokumentumok / megelőző oltási kártya, rendelőcsere kártya, sürgősségi bejelentés stb. /.

Az egészségügyi okmányok formanyomtatványai az egész országban egységesek, számozással az Egészségügyi Minisztérium lépteti életbe.

Az elsődleges számviteli bizonylat a fekvő- és járóbeteg-kártya. Úgy tervezték, hogy rögzítse a beteg egészségi állapotát a kezelés ideje alatt és diagnosztizálja betegségét.

Ez a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit és a diagnózist dokumentáló feljegyzések rendszere; terápiás intézkedések, a betegség lefolyása és kimenetele. Az anamnézis az alapja a további, a kórházból való elbocsátást követő orvosi intézkedéseknek a beteg rehabilitációjával és munkatevékenységével kapcsolatos kérdések megoldására.

Ha a betegség halállal végződik, akkor a holttest patológiai vagy igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának adatai bekerülnek a kórtörténetbe.

A kórtörténeti sémát először egy hazai klinikus javasolta, egy figyelemre méltó tudós, M. Ya. Az anamnézis doktrínáját részletesen kidolgozó Mudrov / 1776 - 1831/ bevezette a klinikán a tapintás, az ütőhangszerek és az auskultáció módszereit. A betegség története, mielőtt megszerezte volna modern formáját, átvette a legjelentősebb orosz tudósok gyakorlati ajánlásait, mint például G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S. P. Botkin és mások. Kidolgoztak egy sémát a páciens klinikai vizsgálati sémáinak tudományosan megalapozott felépítésére, a klinikai diagnózis etiopatogenetikai alátámasztására, és kidolgozták a kezelés integrált megközelítését.

A kórtörténet formája folyamatosan változott. Ma már létezik egy nyomtatvány, az úgynevezett „fekvőbeteg-kártya”,

A kórtörténetnek fontos terápiás, diagnosztikai, tudományos, gyakorlati és jogi jelentősége van.

A kórelőzmény KEZELÉSI, DIAGNOSZTIKAI értéke abban nyilvánul meg, hogy a diagnosztikai és terápiás intézkedéseket az abban szereplő feljegyzések szerint végzik.

Jelenleg egy beteg diagnózisát és kezelését gyakran nem egy, hanem több orvos végzi. Ezekben az esetekben a kórtörténeti feljegyzések lehetővé teszik számos orvos erőfeszítéseinek a diagnosztikai folyamatba való integrálását, és biztosítják a beteg kezelésének folyamatosságát.

A kórtörténet TUDOMÁNYOS ÉS GYAKORLATI jelentősége abban rejlik, hogy nélkülözhetetlen tudományos információforrás a különböző betegségek előfordulásának okairól, körülményeiről, klinikai lefolyásáról, kimeneteléről. A nagyszámú kórtörténet elemzése lehetővé teszi a helyes diagnózis, a racionális kezelés és a betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlások kidolgozását. A betegségek klinikai megnyilvánulásainak nyilvántartásának jelenleg bevezetés alatt álló formája lehetővé teszi a modern számítógépes diagnosztikai módszerek alkalmazását, a mértékek és kockázati tényezők meghatározását, egyes kezelési módszerek alkalmazásának indikációit, valamint a betegségek előrejelzését.

A kórelőzmény helyes és teljes kitöltése segíti a klinikai gondolkodás kialakítását, lehetővé teszi a betegtől kapott információk megértését és a beteg vizsgálata eredményeként. A tünetek helyes, értelmes felmérése hozzájárul a helyes diagnózis felállításához, így a kezelési módszerek kiválasztásához. Ami végső soron pozitív hatással van a betegség egészének kimenetelére.

Az adott egészségügyi intézményben kitöltött kórtörténetek objektíven jellemzik az „személyt”, illetve a benne végzett diagnosztikai és kezelési munka színvonalát. A fiatal szakemberek oktatása nagymértékben függ attól, hogy az egészségügyi dokumentációval végzett munka hogyan történik egy egészségügyi intézményben.

A kórtörténet gyakran jogi dokumentumként jelenik meg, ezért nagyon fontos JOGI ÉRTÉKE van.

A kórtörténet orvosi dokumentum, és minden orvosi dokumentum elsősorban jogi dokumentum, mert bármikor bírósági vizsgálat tárgyává válhat.

Magát a „Dokumentum” szót a BIZONYÍTÁS MÓDSZEREként fordítják oroszra. Művészet. 69. §-a kimondja: „Büntetőügyben bizonyítéknak minősül minden olyan ténybeli adat, amely alapján a kivizsgáló szervek, a nyomozó és a bíróság a törvényben előírt módon megállapítja a társadalmi létjogosultság fennállását vagy hiányát. veszélyes cselekmény, a cselekményt elkövető személy bűnössége és egyéb, az ügy helyes megoldása szempontjából fontos körülmény.

Ezeket az adatokat a tanúk, a sértett, a gyanúsított vallomásai, a SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNY, a tárgyi bizonyítékok, a nyomozati és bírósági cselekmények jegyzőkönyvei és EGYÉB DOKUMENTUMOK állapítják meg."

Az Orosz Föderáció állampolgárainak orvosi ellátás biztosítása az egészségügyi intézmények és alkalmazottaik jogi kötelezettsége: orvosok, mentősök. a betegek alkotmányos jogát, hogy ebben a segítségben részesüljenek.

Az anamnézis és a járóbeteg-kártya rögzíti az egészségügyi dolgozók minden olyan tevékenységét, amely a betegek diagnosztikai és kezelési ellátását célozza. A kórtörténet alapján lehet megítélni minden terápiás és diagnosztikai intézkedés szükségességét, időszerűségét, következésképpen helyességét. Ez mindenekelőtt a kórtörténet jogi jelentősége.

Így a kórelőzmény leírása / vagy más orvosi. dokumentum / a beteg állapota és a számára előírt kezelés, az orvosnak mindig szem előtt kell tartania az általa elkészített okirat jogi jelentőségét, mert az abban szereplő bejegyzések különösen sérülés esetén ennek legtágabb értelmezésében. koncepció, a nyomozás szempontjából jelentős érdeklődésre tarthat számot, A megjegyzendőkkel összefüggésben az ilyen nyilvántartásokat a bizonyítékforrásként rájuk vonatkozó követelmények figyelembevételével kell elkészíteni.

ÉS ÉN. Mudrov egyszer ezt írta: "A kórtörténetnek olyan méltósággal kell rendelkeznie, hogy pontosan leírja a történteket... Tisztességesnek kell lennie. Az orvosnak óvatosan kell megírnia, mint egy festőnek, aki az ember arcán a legkisebb vonásokat és árnyékokat ábrázolja."

Nyilvánvaló, hogy minél teljesebb és tárgyilagosabb a kórtörténet tartalma, annál könnyebben megállapítható belőle egy-egy, a vizsgálat szempontjából érdekes tény.

Így a kórtörténet rögzíti a beteg kórházba kerülésének idejét. Az ő szavaiból vagy egy kísérő személy szavaiból a sérülés időpontja és helye, valamint az átvétel körülményei vagy feltételei vannak feltüntetve. A bûncselekmény nyomozása szempontjából fontos információkat tartalmazhat a kísérõ mentõokmány, amellyel az áldozat kórházba kerül.

Az élet és egészség elleni bűncselekmények nyomozása szempontjából talán a legfontosabbak a sérülések leírásával kapcsolatos kórtörténeti adatok. Az áldozatnál észlelt objektív elváltozások természete az alapja a kezelőorvosnak mind a diagnózis felállításában, mind a racionális kezelési módszerek kiválasztásában.

A kezelőorvos a sérüléseket megvizsgálva megállapítja azok morfológiai megnyilvánulásait; horzsolások, zúzódások, sebek, elmozdulások, törések stb. A sérülés tulajdonságait elemezve eldönti annak eredetének kérdését (tompa vagy éles tárgy hatásából, lőfegyverből stb.). /. Minden objektív adatot nem-ben kell rögzíteni. a betegség toria. Ugyanakkor a károsodás jellemzőinek leírását nem lehet „diagnózissal” helyettesíteni, pl. ha a betegnek sebe van, akkor az orvos köteles leírni annak jellemzőit, például: lineáris alakú seb, sima, béleletlen élekkel, 1,5 cm hosszú, a seb egyik vége / alsó / éles, ellenkezőleg - lekerekített. A sebből egy sebcsatorna nyúlik ki és behatol a hasüregbe. Ne helyettesítse ezt a leírást diagnózissal; "vágott seb". Minden észlelt sérülésnél fel kell jegyezni annak pontos helyét, méretét és morfológiai tulajdonságait. Szállítási traumák és lőtt sebek esetén pedig meg kell adni a láb talpfelületétől a sérülésig mért távolságot. A sebek alakját a széleinek kicsinyítése előtt és után is le kell írni, ez a rendelkezés a méretjellemzőkre is vonatkozik. Fontos szempont a gondos vizsgálat, majd a sebvégek, aljának leírása, a horzsolásokon a kéregek színe, a sebek körüli gyulladásos jelenségek vagy azok hiányának leírása, a zúzódások, ill. vérzések a sebek területén. A sérülések leírásának egyik leggyakoribb hibája a test hiányos vizsgálata, amikor az orvos csak azt a területet vizsgálja, ahol a fő sérülés található, és legjobb esetben a szomszédos területeket. Például; A beteg az alsó állkapocs törésével kerül felvételre. Az orvos megvizsgálja, leírja az alsó állkapocs törését, de „elfelejti”, hogy lehetnek horzsolások, zúzódások, apró sebek a testen, és ha látja is, nem írja le a kórelőzményben, mert úgy véli, hogy mivel az ilyen károkat nem kell különleges bánásmódban részesíteni, ezért nem szükséges leírni. Különösen gyakran figyelhetők meg ilyen esetek a közlekedési sérüléseknél, amikor töréseket, műtéti kezelést igénylő nagy sebeket írnak le, és minden más nem tükröződik a kórtörténetben. De a kórtörténet néha az egyetlen forrás, amelyből információkat lehet gyűjteni a traumatikus erő mennyiségéről és alkalmazási helyeiről”, állapítsa meg az ütések számát és elhelyezkedését stb. Egyes sebeket műtéti úton kezelnek, mások másodlagos szándékkal gyógyulnak, ami nem teszi lehetővé a hegek teljes körű vizsgálatát a jövőben.

Az Art. 79 Büntetőeljárási törvénykönyv. A testi sérülések természetének megállapításához és e sérülések súlyosságának megállapításához igazságügyi orvosszakértői vizsgálat szükséges. Ám az igazságügyi orvosszakértőnek ritkán van lehetősége közvetlenül a sérülés után megvizsgálni az áldozatot. Leggyakrabban ez egy bizonyos idő elteltével történik, általában néhány nap múlva, amikor a kezelés és az idő hatására megváltozik a károsodás típusa. Ezért a szakértő következtetései a sérülések természetéről, kialakulásának mechanizmusáról, súlyosságáról és az előfordulás időtartamáról gyakran csak a kórtörténetből származó adatokon alapulnak. És természetesen minél teljesebb és tárgyilagosabb a dokumentum, annál teljesebb és egyértelműbb lesz az igazságügyi szakértő következtetése.A sérülések hanyag és pontatlan leírása a kórtörténetben olyan helyzethez vezethet, amikor az igazságügyi szakértő vagy kénytelen megtagadni a kérdések megválaszolását, ennek következményei lehetnek, vagy téves következtetéseket vonhat le.

Ebből a szempontból kiemelt jelentőséggel bír a sebekben / golyókban, kötegekben, festék-, lakkrészecskékben, késpenge vagy egyéb fegyvertöredékekben/, valamint a nyomozónak talált IDEGEN TARTALOMOK kórtörténeti leírása és megőrzése. kimetszett sebélként, igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során, amely a sérülést okozó eszköz jellemzőinek és hatásmechanizmusának megállapításához fontos információkhoz juthat.

A kórtörténetben jelentős helyet kap a diagnózis. A diagnózis görögül fordításban elismerést jelent, és rövid orvosi vélemény a betegség vagy sérülés természetéről, a modern tudomány által elfogadott kifejezésekkel kifejezve.

A kezelőorvos által a kórtörténetben felállított diagnózis a beteg klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának eredménye. A diagnózist meg kell erősíteni az objektív megerősítés/tünetek feljegyzéseivel, további vizsgálatok adataival stb. /. A diagnózis nemcsak a beteg kezelésének fontos láncszeme, hanem a fennálló sérülések súlyosságára vonatkozó igazságügyi orvosszakértői véleményezésben is, különösen az életveszélyes állapot megállapítása során.

Nem véletlen, hogy a kórtörténeti diagram több oszlopot ad a diagnózis összeállításához: a beutaló intézmény diagnózisa, felvételkor diagnózis, klinikai diagnózis, végső klinikai diagnózis. Ennek az az oka, hogy a betegség vagy sérülés diagnosztizálása bizonyos esetekben nehézséget okozhat az anamnézis hiánya, a beteg eszméletlen állapota, az elmosódott klinikai kép stb. / A diagnózishoz kapcsolódó összes mező kitöltése KÖTELEZŐ.

A végső klinikai diagnózis nem mindig igaz. A kórelőzmények kezelő és ellenőrző bizottságok, patológusok vagy igazságügyi szakértők általi elemzésekor néha megállapítják, hogy vagy a diagnózis egésze hibás, vagy a betegség szövődménye vagy egy kísérő betegsége nem került azonosításra. Egyes esetekben a diagnózis megalapozatlan, vagy az elkészítésében, megfogalmazásában hibákat tartalmaz / az első helyen nem a fő betegség, hanem annak szövődménye stb. /.

Előfordul, hogy a diagnózist csak a páciens panaszai alapján állítják fel, és objektív kutatási adatok nem erősítik meg. Leggyakrabban ezt látjuk a diagnózis felállításakor: Agyrázkódás. Ez bizonyos nehézségeket okoz a kár súlyosságának eldöntésében. És nem véletlen, hogy a testi sérülések súlyosságának igazságügyi orvosszakértői megállapításának szabályai előírják az ilyen diagnózis eltávolítását. Ez azonban megváltoztatja a sérülés súlyosságának megítélését, ami a nyomozás szempontjából nagyon fontos, így a 28 éves S. állampolgárt enyhe alkoholos ittas állapotban tompa tárgyakkal megütötték különböző testrészeken. . A beteget kórházba szállították, ahol fejfájásra és hányingerre panaszkodott. nem vesztettem el az eszméletemet. Felvételkor a beteg állapota kielégítő volt, a lehelet alkoholszagú volt. Nem voltak meningealis tünetek vagy agyideg-patológiára utaló jelek. Hemodinamikai paraméterek az élelmiszerekben. 16 napig volt kórházban. A naplók szerint az állapot kielégítő. Elbocsátották munkára. Klinikai diagnózis - agyrázkódás. Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során az agyrázkódás diagnózisát megalapozatlannak minősítették, a meglévő zúzódásokat, horzsolásokat pedig egészségkárosodást nem okozó testi sértésnek minősítették. Ha az agyrázkódást ésszerűen állapították volna meg, a sérülések könnyű egészségkárosodásnak minősültek volna. Egyébként meg kell jegyezni, hogy a sérülések leírását egy mondatra redukálták: „a testen több horzsolás és zúzódás található különböző területeken”. Nincs se hely, se mennyiség, se szín, ami azt jelzi, hogy mennyi ideje történt a kár. Emiatt megválaszolatlanok maradtak a fontos nyomozati kérdések a hellyel, a károkozás mennyi ideje és az elszenvedett ütések számával kapcsolatban.

Ki kell térni a kórházba került áldozatok alkoholmérgezési kórtörténetében a nyilvántartások fontosságára.

Sok áldozat kerül be az egészségügyi intézményekbe alkoholos ittas állapotban. Egy részük egyenesen a baleset helyszínéről érkezett, ahol a sérülés történt.

Amikor ilyen személyeket kórházba szállítanak orvosi ellátásra, gyakran csak a kórelőzményben szereplő feljegyzések alapján döntenek arról, hogy az áldozat ittas volt-e a sérülés időpontjában, azonban elfogadhatatlan, hogy az orvos ezt eldöntse. kérdés csak az alkoholszag alapján.száj vagy előzetes alkoholtesztek Mohoya-Shchinkarenko csövekkel. A szaglás tisztán szubjektív észlelés. És a Rappoport-teszt, amely a Mokhov-csöveken keresztül kilélegzett levegő vizsgálatán alapul, nem specifikus, és pozitív eredményt ad olyan esetekben, amikor a levegő oxidáló anyagokat tartalmaz.

Az alkoholmérgezés fennállására és mértékére vonatkozó következtetésnek objektív, rögzített vizsgálatokon kell alapulnia. Ezt a határozatot 1954. december 22-én hagyta jóvá a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának N 523 számú rendelete. Ez a rendelkezés ma is érvényben van. A sürgősségi osztályra kerülő betegeknél véralkohol-tesztet végeznek, amelyet jelenleg gáz-folyadék kromatográfokkal végeznek. Ezek az eszközök meghatározzák a vér és a vizelet alkoholtartalmát mennyiségileg, amely alapján megalapozott következtetést lehet levonni az alkoholmérgezésre, annak mértékére és stádiumára / felszívódásra vagy eliminációra /, és ezért szükség esetén kiszámítható az alkoholtartalom. amikor alkoholt vettek be, és ellenőrizze az áldozat leolvasását az elfogyasztott alkohol mennyiségéhez viszonyítva tiszta etanolban kifejezve. Ehhez számos Widmark által javasolt képletet használnak. Ha ilyen számításokat kell végezni, használhatja az R. V. Berezhny által szerkesztett „Mérgezések igazságügyi orvostani vizsgálata” kézikönyvet. társszerzőkkel. M- Orvostudomány. 1990. 210-255.

A kórtörténet fontos összetevője és nagyon fontos része a klinikai epikrízis, i.e. az orvos véleményét a betegség/sérülés természetéről és klinikai lefolyásáról, a beteg vagy sérült állapotáról a kórházból való kibocsátáskor, az elvégzett kezelésről, a prognózisról, az ajánlásokról, a rehabilitációról és a további kezelésekről.

A kórelőzmény és az abban szereplő feljegyzések különösen fontosak az egészségügyi dolgozók szakmai szabálysértéseinek kivizsgálása során, a betegek, hozzátartozók idő előtti vagy elégtelen kezelésével kapcsolatos panaszainak mérlegelésekor, amikor indokolt helytelen cselekedetekre gondolni, valamint az orvos hanyagsága. Ez általában a beteg egészségi állapotának éles romlásával vagy halálával figyelhető meg.

A klinikai és anatómiai konferenciák anyagának elemzése, a vizsgálatok során végzett osztályellenőrzések azt mutatják, hogy a legtöbb esetben az orvosok vádjai alaptalannak bizonyulnak, mert a betegek egészségkárosodása vagy halála a betegség vagy sérülés súlyosságából ered. De néha kiderül, hogy az orvosokat hibáztatni a kezelés kedvezőtlen kimeneteléért bizonyos fokig jogos.

Mindenesetre a kórelőzmény, valamint az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat lefolytatása kulcsfontosságú az egészségügyi dolgozók tevékenységének jogszerűségének megállapításához. A benne található feljegyzések a diagnózis és a kezelés helyességének, a sebészeti beavatkozások és egyéb orvosi beavatkozások szükségességének, időzítésének és technikájának megítélésére szolgálnak.

A teljes kórtörténetet alapos elemzésnek vetik alá, különös tekintettel annak azon részeire, amelyek tükrözik a beteg kezdeti állapotát, a diagnózis indoklását és a választott kezelési módszert, valamint a műtéti és egyéb manipulációk adatait.

A kórtörténetek hanyag kitöltése, a naplóban szokásos általános kifejezések, amelyekből nehéz konkrét következtetéseket levonni a betegség vagy sérülés lefolyására vonatkozóan, törlések és javítások, a beteg adott beavatkozáshoz/műtéthez való hozzájárulásáról szóló nyilvántartás hiánya / , a felkért szaktanácsadók és saját maguk által végzett vizsgálatok eredményeiről Képet kelthetnek az orvos tisztességtelen hozzáállásáról a feladataihoz, a hivatali feladatok ellátásának elégtelen felelősségvállalásáról. Ilyen esetekben rendkívül nem meggyőzően hangzanak a hivatalos foglalkoztatásra való utalások, amelyek kevés időt hagynak a kórelőzmény feldolgozására, az olvashatatlan kézírásra stb.

Így az egyik megfigyelésben a vízügyi szakember egy betegnél kialakult halálos, transzfúziót követő szövődmény okára kérdezett rá. Volt egy olyan feltételezés, hogy összeférhetetlen vért adtak át. A kórelőzmény alapján nem lehetett megállapítani, hogy ki határozta meg a vércsoportot, nem tartalmazott információt a kompatibilitási vizsgálat lefolytatásáról és eredményéről, illetve a transzfúziós vér mennyiségéről. Kiderült, hogy a használt véres fiolák címkéi elvesztek.

Egy másik esetben egy 35 éves férfi felső állkapcsán lévő 7. jobb fogat eltávolító fogorvos intézkedéseinek helyességét kellett megállapítani. A foghúzás után gennyes periostitis, majd submandibularis phlegmon, gennyes mediastinitis, kétoldali mellhártyagyulladás és szívburokgyulladás alakult ki, ami végül halálhoz vezetett. Az elhunyt hozzátartozójának nem megfelelő kezelésre vonatkozó panasza miatt végzett igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során szükséges volt a szervezet fertőzési forrásának megállapítása. Feltételezték, hogy a fogat nem távolították el teljesen, a gyökér része megmaradt, és mivel fertőzött, további szövődményeket okozott. Ez a körülmény tette szükségessé a holttest exhumálását, de a hozzátartozók erre nem adtak hozzájárulást, és az exhumálásra sem került sor. A kérdés megválaszolatlan maradt,

Hangsúlyozni kell, hogy az exhumáció nem mindig old meg minden problémát, végrehajtását gyakran pusztán technikai okok nehezítik / tél /, gyakran ezt az eljárást az elhunyt hozzátartozói nehezen viselik el erkölcsileg. De gyakran vannak olyan esetek, amikor ez önmagában hatástalan. Ez akkor történik, amikor a holttest bomláson ment keresztül. A vázcsontok sérülésével járó sérülések esetén azonban az exhumálás az elévüléstől függetlenül mindig hasznos a nyomozási kérdések megoldásában.

A kórtörténet fontos bizonyítékforrás a szimuláció, súlyosbítás, önkárosító bűnügyek nyomozása során, a törvényben előírt kötelezettségek, különösen a katonai szolgálat kijátszása érdekében.

Az önkárosító vagy rosszindulatú bántalmazás gyanúja miatt egészségügyi intézményekbe kerülnek, és kórelőzményt készítenek róluk, amely a sérüléssel, betegséggel kapcsolatos objektív adatokat rögzíti. Ezekben az esetekben az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat teljes egészében az orvosi dokumentumokból származó adatokon fog alapulni, így eredménye teljes mértékben az anamnézis helyességétől és minőségétől függ.

Nem szabad megfeledkeznünk az eltávolított szervek és szövetek kórtörténeti leírásának fontosságáról sem.

A kórtörténeti adatok más kórlapokhoz hasonlóan nagy jelentőséggel bírhatnak az egyén azonosítása szempontjából.

Tehát egy példa jut eszembe, amikor egy ismeretlen férfi holttestét vizsgálták meg. A vizsgálat során barlangos tüdőtuberkulózist tártak fel. Röntgenfelvételt készítettek a tüdőről. A barlangszerű üreg úgy nézett ki, mint egy nyolcas. A hullaházban végzett röntgenvizsgálat adatait átadták az operatív dolgozóknak. Átnézték a kórházak és a tuberkulózis-ambulanciák röntgenarchívumát. Több hasonló barlang alakú képet választottak ki. A post mortem és az intravitális fényképek összehasonlításával sikerült azonosítani egy konkrét állampolgárt. Ezt az eredményt a portréfotó-igazítás módszere is megerősítette.

A fentiek mindegyike teljesen egyértelműen, véleményünk szerint az orvosi dokumentáció igazán nagy tudományos, gyakorlati, terápiás, diagnosztikai és jogi szerepét mutatja.

Befejezésül hozzáteszem, hogy napjainkban a kötelező és önkéntes egészségbiztosítás rendszerében kialakult munkakörülmények miatt a kórelőzménynek egy másik funkciója is van - a kivizsgálás, a kezelés, a rehabilitáció minőségének és teljességének figyelemmel kísérése. Nemcsak a kórházi intézmény orvosi ellenőrző bizottsága, hanem a biztosítótársaságok független orvosszakértői is tanulmányozzák és értékelik. Ha az orvosi feljegyzéseket rosszul töltik ki, akkor a biztosítótársaságok még megfelelő kezelés mellett is követelhetik az egészségügyi intézményt az egészségügyi szolgáltatások mennyisége és minősége miatt, és ezért nem fizetnek többletpénzt, ami végső soron befolyásolja az Ön személyes pénzbeli kártalanítását. .

ELLENŐRIZZE A KÉRDÉSEKET A VÉGSŐ TUDÁSI SZINT MEGHATÁROZÁSÁHOZ:

1. Milyen dokumentumokat nevezünk „orvosi dokumentációnak”?

2. Az orvosi dokumentáció állami szabványának fogalma?

3. Az orvosi dokumentáció célja, az állami statisztikai adatszolgáltatás szerepe?

4. Mikor került fel az „Orvostörténet” az orvosi dokumentációk listájára, a szerzője?

5. Milyen szakaszok / államok szerint. standard / kórtörténetet tartalmaz?

6. Milyen követelmények vonatkoznak a kórelőzmény kitöltésére?

7. A kórtörténet diagnosztikus és terápiás célja?

8. Az orvostörténet tudományos és gyakorlati jelentősége?

9. A kórtörténet jogi jelentősége?

10. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálatok lefolytatása orvosi dokumentumokra / indokokra, egészségügyi szolgáltatások követelményeire. dokumentáció / ?

11. "Orvosi ügyek" vizsgálata?

12. Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat szerepe az egészségügyi dolgozók szakmai szabálysértéseivel kapcsolatos kérdések megoldásában?

13. Határozza meg a „bűnözés” fogalmát. Az egészségügyi szakemberek lehetséges bűncselekményei?

14. Jogi és erkölcsi és etikai normák kapcsolata az orvostudományban?

IRODALOM

1. A törvény szövege,

2. Malenina M.N. Az ember és az orvostudomány a modern jogban. M., 1995.

3. Előadás anyaga.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ BÜNTETŐ TÖRVÉNYE

/ szemelvények /

A nagyon összetett és felelősségteljes professzionális orvosi gyakorlatban előfordulhatnak olyan esetek, amikor az orvosi beavatkozás káros következményekkel jár. Leggyakrabban a betegség vagy sérülés súlyossága, a szervezet egyéni sajátosságai, az orvostól független késői diagnózis és ebből adódóan a kezelés késedelmes megkezdése okozza. De néha az orvosi beavatkozás kedvezőtlen következményei a klinikai tünetek helytelen értékelésének vagy a helytelen terápiás intézkedéseknek az eredménye. Ezekben az esetekben ORVOSI HIBÁRÓL beszélünk.

A Nagy Orvosi Enciklopédia az orvosi tévedést úgy határozza meg, mint az orvosnak a szakmai feladatai ellátása során elkövetett hibáját, amely becsületes tévedés eredménye, és nem tartalmaz bűncselekményt vagy visszaélésre utaló jeleket. (Davydovsky I.V. et al., „Orvosi hibák” BME-ML976. 4. köt. P 442-444).

Ebből következően az „orvosi tévedés” fogalmának fő tartalma az ORVOS LElkiismereti HIBÁJA ítéleteiben és cselekedeteiben. Ez azt jelenti, hogy egy adott esetben az orvos meg van győződve arról, hogy igaza van. Ugyanakkor úgy tesz, ahogy kell, jóhiszeműen teszi. És mégis téved. Miért? Az orvosi hibáknak objektív és szubjektív okai vannak

Az objektív okok nem függenek az orvos képzettségi szintjétől és képzettségétől. Ha léteznek, akkor orvosi hiba is előfordulhat, ha az orvos minden lehetőséget felhasznál a megelőzésre. Az orvosi hibák objektív okai a következők:

Ø magának az orvostudománynak, mint tudománynak a fejlődése (értsd: számos betegség etiológiájának, patogenezisének, klinikai lefolyásának elégtelen ismerete),

Ø objektív diagnosztikai nehézségek (egy betegség vagy kóros folyamat szokatlan lefolyása, több versengő betegség jelenléte egy betegben, a beteg súlyos eszméletlen állapota és időhiány a vizsgálatra, a szükséges diagnosztikai eszközök hiánya).

Az orvosi hibák szubjektív okai az orvos személyiségétől és szakmai felkészültségének mértékétől függően a következők:

Ø elégtelen gyakorlati tapasztalat és ezzel összefüggésben az anamnesztikus adatok, klinikai megfigyelési eredmények, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alul- vagy túlbecslése,

Ø tudásának és képességeinek az orvos általi túlértékelése.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tapasztalt orvosok csak nagyon bonyolult esetekben hibáznak, a fiatal orvosok pedig akkor is hibáznak, ha az esetet tipikusnak kell tekinteni.

Az ORVOSI HIBA nem jogi kategória. Az orvos orvosi hibához vezető cselekményei nem tartalmaznak bűncselekményre vagy vétségre utaló jeleket, pl. társadalmilag veszélyes cselekmények olyan cselekmény vagy tétlenség formájában, amely jelentős (bűncselekmény miatt) vagy jelentéktelen (vétség miatt) sérti az egyén törvényileg védett jogait és érdekeit, így különösen egészségét és életét. Ezért az orvos nem vonható büntetőjogi felelősségre és nem vonható fegyelmi felelősségre tévedésért. Ez teljes mértékben csak azokra az orvosi hibákra vonatkozik, amelyek OBJEKTÍV okokon alapulnak. Ha az okok SZUBJEKTÍVAK, pl. az orvos személyes vagy szakmai tulajdonságaival kapcsolatos, akkor a száz hibás cselekedet ORVOSI HIBAként való felismerése előtt ki kell zárni a figyelmetlenség és hanyagság elemeit, vagy az olyan elégtelen tudást, amely orvosi tudatlanságnak tekinthető. Nem nevezhetők orvosi hibának az orvosi gyakorlatban az orvos tisztességtelen cselekedeteiből vagy képességeinek és az egészségügyi intézmény képességeinek elmulasztásából eredő hibák.

Minden orvosi hiba a következő csoportokba sorolható:

Ø diagnosztikai hibák;

Ø hibák a módszer kiválasztásában és a kezelés végrehajtásában;

Ø hibák az orvosi ellátás megszervezésében,

Ø hibák az orvosi nyilvántartások vezetésében.

Egyes szerzők (N.I. Krakovsky és Yu.Ya. Gritsman „Sebészeti hibák” M. Medicine, 1976 - P 19) javasolják az orvosi hibák egy másik típusának azonosítását, amelyet az orvosi személyzet viselkedésének hibáinak neveztek. Az ilyen jellegű hibák teljes mértékben deontológiai jellegű hibákkal kapcsolatosak.

Az orvosi hibák problémájáról általában véve I.A. Kassirsky írja: „Az orvosi hibák súlyos és mindig sürgető problémát jelentenek a gyógyításban. El kell ismerni, hogy bármennyire is jól kezelik az orvosi ügyet, elképzelhetetlen olyan orvos, aki már nagy tudományos és gyakorlati tapasztalattal rendelkezik a háta mögött, kiváló klinikai iskolával, nagyon figyelmes és komoly, aki munkájában képes lenne. pontosan azonosítani minden betegséget, és ugyanolyan pontosan kezelni, ideális műtéteket végezni... A hibák az orvosi gyakorlat elkerülhetetlen és szomorú költségei, a hibák mindig rosszak, és az egyetlen optimális dolog, ami az orvosi hibák tragédiájából következik, az az, hogy tanítanak és segít a dolgok dialektikájában, hogy ne létezzenek. Lényegükben hordozzák azt a tudományt, hogy hogyan ne hibázzunk, és nem az orvos a hibás, aki hibázik, hanem az, aki nem mentes a gyávaságtól, hogy megvédje azt.” (Kassirsky I.A. „A gyógyulásról” – M-Medicine, 1970 C, – 27).

Az elmondottakból két fontos szempontot lehet megkülönböztetni. Először is annak felismerése, hogy az orvosi tévedések elkerülhetetlenek az orvosi gyakorlatban, hiszen nemcsak szubjektív, hanem objektív okok is okozzák őket. Másodszor, minden orvosi hibát elemezni és tanulmányozni kell, hogy maga is forrásává váljon az egyéb hibák megelőzésének. Hazánkban általánosságban az orvosi tevékenységek és különösen az orvosi hibák elemzésére szolgáló rendszert fejlesztettek ki és alkalmaznak klinikai és anatómiai konferenciák formájában.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az esetek jelentős százalékában az orvosokkal és az ápoló személyzettel szembeni követeléseket elsősorban az egészségügyi személyzet betegekkel szembeni helytelen magatartása, a deontológiai normák és szabályok megsértése okozza.

Diagnosztikai hibák

A diagnosztikai hibák a leggyakoribbak. A klinikai diagnózis felállítása igen összetett és többkomponensű feladat, melynek megoldása egyrészt az orvosnak a betegségek és kóros folyamatok etiológiájának, patogenezisének, klinikai és patomorfológiai megnyilvánulásainak ismeretén, másrészt a figyelembe véve az adott beteg lefolyásának egyéni jellemzőit. A diagnosztikai hibák leggyakoribb oka az OBJEKTÍV nehézségek, esetenként a betegség korai felismerésének lehetetlensége.

Sok betegségi folyamat hosszú lefolyású, jelentős látens periódussal és gyakorlatilag tünetmentes. Ez vonatkozik a rosszindulatú daganatokra, krónikus mérgezésekre stb.

Nagy diagnosztikai nehézségek merülnek fel fulmináns betegségek esetén is. Mint jeleztük, az orvosi hibák objektív okai lehetnek a betegség atipikus lefolyása vagy kombinált versengő betegségek, a beteg súlyos állapota, a kivizsgálásra nem elegendő idővel. A beteg alkoholmérgezése jelentősen megnehezíti a diagnózist, mivel elfedheti vagy eltorzíthatja egy betegség vagy sérülés tüneteit.

A diagnosztikai hibák okai lehetnek az anamnesztikus adatok, a betegpanaszok, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek alul- vagy túlbecslése. Ezek az okok azonban nem tekinthetők objektívnek, mert az orvos képzettségének és tapasztalatának hiányán alapulnak.

Íme néhány példa néhány diagnosztikai hibára:

Egy 10 éves kisfiúnál hasfájás, hányinger, ismétlődő hányás és laza, vizes széklet jelentkezett. Másnap nyákkeverék jelent meg a székletben, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedett. A szülők és a fiú a betegség kezdetét a menzai étkezéssel hozták összefüggésbe. Két nappal később a gyermek kórházba került. Széles körben elterjedt hasi fájdalomra panaszkodott. A vizsgálat során megállapították, hogy a has kissé feszült és minden része fájdalmas. A peritoneális irritációnak nincsenek jelei. A széklet után a has lágyabbá vált, a fájdalom a bél felszálló és leszálló szakasza mentén lokalizált. A vérben leukocitózis (16 500), ESR - 155 mm / óra. Felállították a diagnózist: akut gastroenteritis. Konzervatív kezelést írtak elő. Ezt követően a fiú állapota nem javult. A kórházi kezelés harmadik napján a fiút sebész vizsgálta meg, kizárva az akut műtéti betegségeket. Másnap azonban felajánlotta, hogy átviszi a fiút a sebészeti osztályra. A gyermek állapota romlott, és hashártyagyulladás jelei jelentkeztek. Laparotomiát végeztek. A hasüregben folyékony gennyet találtak. A hashártyagyulladás forrása a kismedencei üregben, a vakbél és a sigmabél közötti infiltrátumban található gangréna vakbél volt. A fiút nem lehetett megmenteni. Az igazságügyi orvosszakértői bizottság következtetése szerint a vakbélgyulladás késői diagnosztizálásának oka annak atipikus lefolyása, a vakbél szokatlan elhelyezkedése miatt a medenceüregben.

Egy másik esetben egy 76 éves nőnél a környező szövetek beszivárgásával járó flegmonózus vakbélgyulladást a vakbél rákos daganatával tévesztették össze. Ennek oka nagyrészt a betegség atipikus, szubakut lefolyása, ismételt hányás, a beteg súlycsökkenése, a peritoneális irritáció jellegzetes tüneteinek hiánya, a jobb csípőtáji régióban egyértelműen tapintható daganatszerű képződés jelenléte és a jelenségek. bélelzáródás. A nőt kétszer műtötték meg. Az első műtét a palliatív „csípőcsont kialakítása”. A második gyök a vastagbél reszekciója. A helyes diagnózist a biopsziás anyag vizsgálata után és a metszetanyagból származó adatok alapján állítottuk fel, mert a beteg szepszis következtében halt meg, ami egy erősen traumás műtét szövődménye volt.

Ez a példa egy diagnosztikai hiba szemléltetésére szolgál. Komolyabb megközelítéssel azonban itt a hatályos utasítások megsértése fedezhető fel, különösen biopsziás adatok nélkül nem lehetett műtétre vinni a beteget, mert A beteg állapota lehetővé tette, hogy ne sürgősen a műtőasztalhoz vigyék. Vagyis ebben az esetben egy megtörtént orvosi bűncselekményről lehetne beszélni. A kötelességszegés kategória nem megfelelő, mert A diagnosztikai hiba súlyos következményhez - halálhoz - vezetett.

A diagnosztikai hibák objektív okai

1. A beteg kórházi tartózkodásának rövid időtartama.

2. A beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé számára, hogy komplex diagnosztikai vizsgálatokat végezzen (a - ne árts elve alapján), amelyek során meghalhat.

3. Egyéb objektív diagnosztikai nehézségek (a diagnosztikai berendezés károsodása vagy meghibásodása a vizsgálat idején, a betegség tüneteinek atipikus vagy eltűnt megnyilvánulása, a nosológiai forma rendkívül ritkasága egy adott régióban, például Moszkva esetében - opisthorchiasis vagy Kawasaki-kór ), stb. Más szóval, ennek az egészségügyi intézménynek minden diagnosztikai képességét felhasználták, de a helyes diagnózist nem lehetett felállítani.

1. A beteg elégtelen vizsgálata.

2. Az anamnézis gyűjtésének hibái, az anamnesztikus adatok alul- vagy túlbecslése.

3. A klinikai adatok helytelen értelmezése, alul- vagy túlbecslése.

4. A laboratóriumi, elektrokardiográfiás, ultrahang, röntgen, endoszkópos és egyéb kiegészítő vizsgálatok alul- vagy túlbecslése, beleértve a és instrumentális kutatási módszerek.

5. A tanácsadó következtetésének alul- vagy túlbecslése (itt emlékezni kell arra, hogy a kezelőorvos mindig felelős a betegért).

6. A végső klinikai diagnózis helytelen felépítése vagy végrehajtása (beleértve a rubrikálás hiányát, a szövődmények elhelyezkedését a fő betegség címszó alatt stb.).

Kórházon kívüli halálozás esetén - otthon elhunytak esetében, akiket kóros vizsgálatra küldtek (kivéve az erőszakos halált) a halál okának megállapítása érdekében, a klinikai zárójelentés összehasonlítása (a ambuláns kártya a halál utáni epikrízis után) számos sajátossága van. Ebben az esetben figyelembe veszik, hogy a beteg orvosi segítségért fordult-e a klinikára, figyelmen kívül hagyta-e az orvos ajánlásait stb. Vannak esetek, amikor a beteg nem kért orvosi segítséget, és nem lehet végleges klinikai diagnózist felállítani . Ilyen helyzetekben a diagnózisok összehasonlítását nem végzik el.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a vizsgálatot végző patológusnak le kell írnia véleményét a diagnózisok eltérésének kategóriájáról és okairól, valamint a felismert és fel nem ismert szövődményekről, valamint a klinikai és anatómiai epikrízis legfontosabb kísérő betegségeiről. a boncolási jegyzőkönyvből. Ezt az ítéletet az osztályvezetővel folytatott megbeszélés után a patológusok a halálos kimeneteleket vizsgáló albizottság (PILI) ülésén, vagy a továbbiakban - a kezelő és ellenőrző bizottság (LCC) vagy a klinikai szakbizottság ülésén hozzák meg. Kórház anatómiai konferenciája (CAC), ahol a patológus vagy a patológiai osztály vezetője meggyőzően bizonyítja a bemutatott álláspontot.

A végső klinikai szakértői véleményt az egyes konkrét halálos kimenetelekről csak kollegiálisan, egy bizottság vagy konferencia (PILI, LCC, AS) fogadja el. Ha egy patológus vagy más szakember nem ért egyet a következtetéssel, ezt rögzítik a bizottsági ülés jegyzőkönyvében, és a kérdést a szabályozási dokumentumoknak megfelelően egy magasabb szervezethez továbbítják.

1. Avtandilov G.G., O.V. Zairatyants, L.V. Kaktursky. - Diagnózis felállítása - Moszkva - "Gyógyászat". - 2004. - 304 p.

2. Zayratiants O.V., Kaktursky L.V., Avtandilov G.G. – A végső klinikai és patoanatómiai diagnózisok megfogalmazása, összehasonlítása – Módszertani ajánlások – Moszkva – „Max Press” - 2003. - 44 p.

3. Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása - Tizedik revízió - 2. kötet - Módszertani utasítások - Genf - WHO - 1995. - 180 p.

4. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. május 27-i rendelete. No. 170. Az Orosz Föderáció egészségügyi hatóságainak és intézményeinek átállásáról az ICD-10-re.

5. Rykov V.A. – Az orvosi jog alapjai – Tájékoztató és referencia kézikönyv – Novokuznyeck – 2003. – 336 p.

1 .Diagnosztikai hibák- a betegségek és szövődményeik felismerésének hibái (egy betegség vagy szövődmény figyelmen kívül hagyása vagy téves diagnózisa) - a hibák legnagyobb csoportja.

2 .Gyógyászati-taktikai hibák, általában diagnosztikai téves számítások eredménye. Vannak azonban olyan esetek, amikor a diagnózist helyesen állítják fel, de a kezelési taktikát helytelenül választják meg.

3 .Műszaki hibák- hibák a diagnosztikai és terápiás manipulációkban, eljárásokban, technikákban, műveletekben.

4 .Szervezési hibák- bizonyos típusú egészségügyi ellátás megszervezésének hibái, egy adott szolgáltatás működéséhez szükséges feltételek stb.

5 .Deontológiai hibák- hibák az orvos viselkedésében, a betegekkel és hozzátartozóikkal, kollégáikkal, ápolónőkkel és ápolónőkkel való kommunikációjában.

6 .Hibák az orvosi dokumentáció kitöltésében meglehetősen gyakoriak, különösen a sebészek körében. A műtétek, a posztoperatív időszak érthetetlen feljegyzései és a beteg másik egészségügyi intézménybe küldéséről szóló feljegyzések rendkívül megnehezítik annak megértését, hogy mi történt a beteggel.

B. Az orvosi hibák okai

1 . Az orvosi hibák minden oka két csoportra osztható:

A.Célkitűzés- emberi tevékenységtől függetlenül fennálló okok, pl. amelyeket nem tudunk befolyásolni.

b.Szubjektív- az orvos személyiségével, tevékenységének jellemzőivel közvetlenül összefüggő okok, pl. okok, amelyeket befolyásolhatunk és kell is.

Általában objektív okok teremtik meg a hátteret, és olyan hiba valósul meg, általában szubjektív okok miatt, ami valós lehetőségeket nyit meg az orvosi hibák számának csökkentésére. Ennek egyik módja az orvosi hibák elemzése, amely megköveteli bizonyos szabályok betartását.

Objektív okok

A.Relativitás,az orvosi ismeretek homályossága. Az orvostudomány nem egzakt tudomány. A kézikönyvekben és monográfiákban megfogalmazott posztulátumok és diagnosztikai programok a klinikai megnyilvánulások leggyakoribb változataira vonatkoznak, de gyakran a beteg ágya mellett az orvos a kóros folyamat teljesen váratlan lefolyásával és a páciens testének szokatlan reakcióival szembesül. Mondjunk egy példát. A klinikán bal oldali rekeszizom sérv miatt rutinvizsgálaton átesett hatéves kislánynál éjszaka szubszterális kompressziós fájdalom alakult ki (klinikai angina, amit az EKG-n jellegzetes elváltozások igazolnak). Egy tapasztalt sebészt hívtak, és a professzor fantasztikus diagnózist állított fel: „akut vakbélgyulladás a rekeszizom sérvében”. A bal thoracotomia álrekeszizom sérvet tárt fel. A vakbél a pleurális üregben helyezkedett el. A vermiform appendixet flegmonikusan megváltoztatták, a szívburokhoz forrasztották, amely a szomszédos területen beszivárgott és begyulladt. Nyilvánvalóan a szívburok helyi területének gyulladása görcsöt okozott a koszorúér mögöttes ágában, ami klinikai anginához és az EKG változásához vezetett.

b.Az orvosok különbségei tapasztalattal, tudással, képzettségi szinttel és, elnézést, intelligenciával és képességekkel. A nagy angol drámaíró, Bernard Shaw jól megjegyezte: ha egyetértünk azzal, hogy az orvosok nem varázslók, hanem hétköznapi emberek, akkor el kell ismernünk, hogy a skála egyik végén kis százalékban vannak a rendkívül tehetségesek, a másikon pedig egy ugyanolyan mértékben. a gyilkosan reménytelen idióták kis százaléka, és az összes többi közöttük található. Nehéz vitatkozni ezzel a véleménnyel, és az oktatási folyamatban és az orvosok képzésében végbemenő javulás nem tudja megszüntetni ezt az okot.

V.Az egészségügyi intézmények felszereltségének különbségei minden bizonnyal befolyásolják a diagnózis szintjét. Természetesen modern diagnosztikai módszerekkel (MRI, CT, ultrahang) könnyebben azonosítható Például, belső szervek daganata, mint a rutin röntgenvizsgálatok alapján. A fentiek a sürgősségi diagnosztikára is vonatkoznak.

G.Új betegségek megjelenése,vagy híres,de rég elfeledett. Ez az ok nem gyakran jelenik meg, de jelentős számú diagnosztikai hibát von maga után. A legszembetűnőbb példa a HIV-fertőzés, amely az AIDS kialakulásához vezet – ez egy olyan betegség, amely az orvosokat a diagnosztizálás problémájával és különösen a kezelés megoldhatatlan problémájával szembesítette. Az olyan elfeledett és ritka betegségek megjelenése, mint a malária és a tífusz, elkerülhetetlenül súlyos diagnosztikai problémákkal jár.

d.Egyidejű betegségek jelenléte.Extrém nehéz Például, akut vakbélgyulladás felismerése a betegségben szenvedő betegnél Schönlein–Gönoch vagy hemofília, intussuscepció kimutatása vérhasban szenvedő gyermeknél stb.

e.Fiatal kor. "Minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb a diagnózis."

Szubjektív okok

A.A beteg nem megfelelő vizsgálata és vizsgálata. Milyen gyakran látunk egy meztelen beteg teljes vizsgálatát? De ez legyen a norma, különösen, ha gyerekről van szó. Sajnos a helyi „vizsgálat” normálissá vált, diagnosztikai hiba valós veszélyével. Sok sebész nem tartja szükségesnek a sztetoszkóp használatát a vizsgálat során. Ismeretesek a szükségtelen laparotomiák megfigyelései akut vakbélgyulladás esetén jobb oldali bazális pleuropneumoniával, akut bélelzáródás esetén pleurális empyema okozta parézissel stb.

b.Egy hozzáférhető és informatív kutatási módszer elhanyagolása- a diagnosztikai hibák meglehetősen gyakori oka. A legszembetűnőbb példa a digitális rektális vizsgálat elhanyagolása homályos hasi fájdalomban szenvedő betegeknél. Nézetek kismedencei akut vakbélgyulladás, ciszta torzió? petefészek, méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia - ez a digitális rektális vizsgálat információtartalmának alábecsülésével kapcsolatos tipikus hibák hiányos listája.

V.Az orvos túlzott önbizalma,egy kolléga tanácsának megtagadása,tanács. Ez az ok mindkét fiatal sebészre jellemző (a tekintélyvesztéstől való félelem, egyfajta ifjúsági szindróma), és nagy tapasztalattal rendelkező szakemberek ( önhibáztatási szindróma), és gyakran tragikus hibákhoz vezet, az orvos tettei pedig gyakran a bűnözés határát súrolják. A múlt és jelen gondolkodói többször is figyelmeztettek a saját tévedhetetlenségébe vetett hit veszélyére: „ Minél kevesebbet tudsz,annál kevésbé kételkedsz!” (Robert Turgot); " Csak a bolondok és a halottak nem gondolják meg soha” (Lowell); " Okos orvos,vagyis tudásának és tapasztalatainak csekélységét érezve,soha nem veti meg az ápolónők megjegyzéseit,hanem inkább használni fogja őket” (MYA Mudrov). De milyen gyakran látni, hogy egy tapasztalt idős sebész hirtelen levágja egy fiatal kollégáját: „Elég, magam is tudom, a tojás nem tanítja meg a csirkét!”

G.Elavult diagnosztikai és kezelési módszerek alkalmazása- általában az idősebb generáció sebészek sokasága, amikor az ésszerű óvatosság észrevétlenül minden új elutasításává válik. Ez gyakran egy tájékozatlan orvos eredménye, aki nem olvassa a modern szakirodalmat, és lemarad a modern sebészet fejlődésétől. „Az orvostudományban nincsenek olyan orvosok, akik befejezték tudományukat” (MYA Mudrov). „Tanuljon egész életében a társadalom javára – ez az orvos hivatása” (AA Ostroumov).

d.Vak hit minden újban, meggondolatlan kísérletek új módszerek gyakorlatba ültetésére anélkül, hogy figyelembe vennék a körülményeket, a szükségességet, a bonyolultságot és azok lehetséges veszélyét. A hazai szívsebészet hajnalán az általános sajtóban feljegyzések jelentek meg olyan sebészekről, akik egy kerületi kórházban (!) sikeresen végeztek mitralis commissurotomiát. Természetesen teljesen indokolatlan az a kockázat, amelynek a nem kellően kivizsgált és felkészült betegek voltak kitéve. Néha egy fiatal kolléga ilyen cselekedeteit a tapasztalatlanság, az őszinte vágy diktálja, hogy valami újat mutasson be; még rosszabb, ha a rejtett ok az a vágy, hogy lássa a nevét az újságban: „Először a Koldybansky kerületben a sebész K. . stb."

e.Az intuícióba vetett túlzott hit,elhamarkodott,a beteg felületes vizsgálata gyakran súlyos diagnosztikai tévedéseket okoznak. Az orvosi intuíciót a tapasztalat, a folyamatosan frissülő tudás, a megfigyelés és az agy egyedülálló képességének ötvözeteként kell felfogni, hogy tudatalatti szinten villámgyors döntést hozzon. Azoknak a kollégáknak, akik visszaélnek ezzel az ajándékkal, emlékezniük kell AA Aleksandrov akadémikus szavaira, miszerint az intuíció olyan, mint egy piramis, ahol az alap a hatalmas munka, a csúcs pedig a belátás. „Nincs sok időm arra, hogy sietve a betegeket nézzem” (PF Borovsky).

és.Túlzott érdeklődés a műtéti technika iránt az oktatás és a klinikai gondolkodás fejlesztésének rovására. Ez a jelenség „patognómikusnak” tekinthető a fiatal sebészek számára. Úgy tűnik, maga a műtét annyira lenyűgözi a fiatal orvos fantáziáját, hogy háttérbe szorítja a helyes diagnózis megállapításának, a műtéti indikációk igazolásának, az optimális terv kiválasztásának és a beteg posztoperatív ápolására való felkészülésnek a mindennapos fáradságos munkáját. Gyakran látjuk, hogy a kezdő sebészek őszintén örülnek, amikor kiderül, hogy a beteget megoperálják, és felháborodnak, amikor kiderül, hogy megtehetik beavatkozás nélkül. De ennek fordítva kellene lennie! A sebészet legfőbb célja nem csak újak kifejlesztése,fejlettebb műveletek,de mindenekelőtt azon betegségek kezelésének nem sebészeti módszereinek keresése,ami ma már csak sebészkéssel gyógyítható. Nem véletlen, hogy az alacsony traumás endoszkópos sebészeti módszereket ilyen gyorsan bevezetik a gyakorlatba. Minden művelet mindig agresszió; a sebésznek erről nem szabad megfeledkeznie. A híres francia sebész, Thierry de Martel azt írta, hogy a sebészt nemcsak azokról a műtétekről ismerik, amelyeket el tudott végezni, hanem azokról is, amelyeket ésszerűen el tudott utasítani. német sebész Kölenkampff azt mondta, hogy „egy művelet végrehajtása többé-kevésbé technika kérdése, míg az attól való tartózkodás a kifinomult gondolkodás, a szigorú önkritika és a precíz megfigyelés ügyes munkájának eredménye”.

h.Az orvos vágya, hogy elbújjon a tanácsadók tekintélye mögé. Az orvostudomány növekvő specializációjával ez az ok egyre gyakoribb. A kezelő sebész anélkül, hogy a klinikai megnyilvánulások elemzésével fáradná magát, konzultánsokat hív meg, véleményüket, esetenként nagyon ellentmondó véleményüket rendszeresen rögzíti a kórtörténetben, és teljesen elfelejti, hogy a diagnosztikai és kezelési folyamat vezető alakja nem a konzultáló orvos. címétől függetlenül ő a kezelőorvos. Az a tény, hogy a tanácsadók ne árnyékolják be a kezelőorvos személyiségét, egyáltalán nem mond ellent az ésszerű kollegialitásnak és a konzultációknak. De egy ilyen „út” a diagnózishoz teljesen elfogadhatatlan, amikor a sebész kijelenti: „Hagyja, hogy a terapeuta távolítsa el a jobb oldali basalis pleuropneumonia diagnózisát, a fertőző szakorvos zárja ki a bélfertőzést, az urológus zárja ki a vesebetegséget, akkor én. Meggondolom, hogy a betegnek van-e akut vakbélgyulladása.

És.Egy szokatlan tünet figyelmen kívül hagyása nagyon gyakran okoz hibákat. A szokatlan tünet olyan jel, amely nem jellemző egy adott betegségre vagy lefolyásának adott időszakára. Például, egy beteg, aki néhány órával ezelőtt sürgősségi vakbélműtéten esett át általános érzéstelenítésben, hányni kezdett. Valószínűleg ez a műtétre rosszul felkészült beteg szokásos érzéstelenítés utáni hányása. Teljesen más a helyzet, ha ugyanannál a betegnél az ötödik napon hányás jelentkezik, ami hashártyagyulladásra, korai tapadási elzáródásra vagy más hasüregbeli katasztrófára utalhat. Minden szokatlan tünet megköveteli valódi okának sürgős azonosítását, és további, ezt az okot figyelembe vevő taktika kidolgozását. Ilyen helyzetekben jobb sürgősségi konzultációt összehívni.

Nak nek.Különféle speciális kutatási módszerek iránti szenvedély a klinikai gondolkodás rovására – ez az ok az utóbbi években egyre gyakoribbá vált. A modern technológiák bevezetése az orvosi gyakorlatba önmagában is progresszív; új diagnosztikai lehetőségeket nyit meg, megváltoztatva a diagnosztikai és kezelési folyamatok ideológiáját. Ennek a folyamatnak azonban vannak valódi nemkívánatos oldalai is, amelyek kizárólag az orvostól függenek. Először is, az ésszerűtlenül a páciensnek minden lehetséges vizsgálatot fel kell írni egy adott klinikán. Másodszor, amikor invazív, potenciálisan életveszélyes módszereket ír fel a betegnek (szívüregek szondázása, angiográfia, laparoszkópia stb.), az orvos nem mindig gondol arra, hogy ezeket biztonságosabb módszerekkel helyettesítse. Végre megjelent a szakemberek új fajtája - amolyan „számítógépes orvosok”, akik kizárólag egy „gépi” vizsgálat adataira alapozták ítéleteiket, elhanyagolták az anamnézis és fizikális vizsgálati módszereket. AF Bilibin az első All-Union konferencián az orvosi deontológia problémáiról (1969) ezt mondta: "A legszomorúbb az, hogy a technológia fejlődése nem esik egybe az orvos érzelmi kultúrájának fejlődésével. Technológia korunkban tapsot kap; nem vagyunk ellene, de mi "Szeretnénk, ha az orvos általános kultúrája is tapsot kapna. Ezért nem a technológiától való félelemről beszélünk, hanem arról, hogy az orvos elveszíti a képességét a technológia iránti szenvedélye miatt irányítani klinikai gondolkodását." Olvassa el újra ezeket a szavakat, kolléga, és gondolja át, mennyire aktuálisak ma!

Kapcsolódó információ.

Napjainkban az orvosi ellátás nem megfelelő ellátásának problémája több mint aktuális. 1. rész art. Az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke kimondja, hogy minden embernek joga van egészsége védelméhez és orvosi ellátáshoz. Az Art. Az állampolgárok egészségének védelmének alapjairól szóló törvény 10. cikke értelmében Oroszországban az egészségvédelem egyik alapelve az orvosi ellátás elérhetősége és minősége. A magas színvonalú orvosi ellátást a nyújtásának időszerűsége, a megelőzés, a diagnózis, a kezelés és a rehabilitáció módszereinek helyes megválasztása, a tervezett eredmény elérésének mértéke jellemzi (a védelem alapjairól szóló törvény 2. cikkének 21. pontja). Polgárok egészsége). Azonban különféle – objektív és szubjektív – körülmények miatt az orvosok sok orvosi hibát követnek el.

Az "orvosi hiba" fogalma

Mélyen tudatában vagyunk annak, hogy minden generáció orvosa nem volt és nem is lesz immunis a hibáikkal szemben, amelyeket gyakrabban „orvosi hibának” neveznek. Orvosi hiba- az orvosnak a szakmai feladatai ellátása során elkövetett olyan hibáját, amely lelkiismereti hibából következett be, nem láthatta előre és nem tudta megelőzni, azaz nem az orvos kötelességei elmulasztásának, tudatlanságának vagy rosszindulatú cselekedetének a következménye. ; V. o. nem von maga után fegyelmi, közigazgatási vagy büntetőjogi büntetést.

Azt lehet hallani, hogy az orvosi hiba nem bűnügyi hanyagság, hanem a beteg érdekében végzett orvos szakmai tevékenységének hibája. Számos igazságügyi orvosszakértő (M. I. Avdeev, N. V. Popov, V. M. Smolyaninov stb.) jelzi, hogy orvosi hiba meg kell érteni az orvos lelkiismereti tévedése szakmai tevékenységében, ha a gondatlanság, hanyagság és a betegeken végzett jogosulatlan kísérletezés kizárt. Ellenkező esetben már nem orvosi tévedésről lesz szó, hanem bűncselekményről, amiért az orvost jogi felelősség terheli a jogszabályaink szerint.

Az orvosi hibákat három csoportra osztják:

1) diagnosztikai hibák - a betegség felismerésének elmulasztása vagy téves felismerése;

2) taktikai hibák - a műtéti indikációk helytelen meghatározása, a műtét időpontjának hibás megválasztása, mennyisége stb.;

3) műszaki hibák - orvosi berendezések nem megfelelő használata, nem megfelelő gyógyszerek és diagnosztikai eszközök használata stb. Klava B. 1 év 3 hónapos 1998. január 29-én a bölcsődében napközbeni szunyókálás közben elhunyt. Január 5-től 17-ig heveny légúti fertőzésben szenvedett, ami miatt nem járt bölcsődébe. Az óvodaorvos január 18-án a felső légúti hurutos (orrból bőséges nyálkás váladékozás, a tüdőben izolált száraz zihálás) után maradványtünetekkel fogadta be a gyermeket, majd a gyermeket ezt követően csak január 26. A tüdőgyulladás diagnózisát nem állapították meg, de megállapították, hogy a felső légúti hurut tünetei továbbra is fennállnak, de a gyermek hőmérséklete normális volt. A kezelés a bölcsődében folytatódott (keverék köhögésre, orrcsepp orrfolyásra). A gyerek rosszul nézett ki, letargikus, álmos volt, étvágytalanul evett és köhögött.

1998. január 29-én 13 órakor Klava B.-t más gyerekekkel együtt lefektették a hálószobában. A gyerek nyugodtan aludt és nem sírt. Amikor a gyerekek 15 órakor felkeltek, Klava B. nem adott életjelet magáról, de még meleg volt. Az óvoda idősebb dajka azonnal mesterséges lélegeztetést kezdett rajta, két koffeint injekciót adott neki, a gyermek testét pedig melegítőbetétekkel melegítették fel. A kiérkező sürgősségi orvos szájból szájba mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót végzett. A gyermeket azonban nem sikerült újraéleszteni.

Klava B. holttestének igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során a következőket tárták fel: hurutos hörghurut, kiterjedt savós-hurutos tüdőgyulladás, intersticiális tüdőgyulladás, többszörös vérzési góc a tüdőszövetben, amely a gyermek halálát okozta.

A szakértői bizottság szerint ebben az esetben az orvosok intézkedésének hibája az volt, hogy a gyermeket fel nem gyógyulva, légúti fertőzés maradványtüneteivel adták ki az óvodába. Az óvodaorvosnak aktív megfigyelést kellett végeznie a gyermek felett, és további vizsgálatokat kellett végeznie (röntgen, vérvizsgálat). Ez lehetővé tenné a beteg gyermek állapotának pontosabb felmérését és a terápiás intézkedések aktívabb végrehajtását. Helyesebb lenne a gyermeket nem bölcsődei egészséges csoportban kezelni, hanem egészségügyi intézményben.

A nyomozó hatóságok kérdéseire válaszolva a szakértői bizottság jelezte, hogy a beteg gyermek gondozásában jelentkező hibák nagyrészt az intersticiális tüdőgyulladás diagnosztizálásának nehézségéből adódnak, amely akkor fordult elő, amikor a gyermek általános állapota nem romlott, testhőmérséklete normális volt. Tüdőgyulladás alakulhat ki a gyermek életének utolsó napjaiban. A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek halála álmukban a betegség nyilvánvaló jelei nélkül is bekövetkezhet.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a legtöbb orvosi hiba az orvos elégtelen tudásához és kevés tapasztalatához kapcsolódik. Ugyanakkor nem csak a kezdők, hanem a tapasztalt orvosok körében is előfordulnak hibák, például diagnosztikai hibák.

Ritkábban a hibákat az alkalmazott kutatási módszerek tökéletlensége, a szükséges felszerelések hiánya vagy a felhasználási folyamat technikai hiányosságai okozzák.

Az orvosi hibák osztályozása Számos munkát szenteltek az orvosi hibák osztályozásának, ami már önmagában is jelzi a jelen probléma rendkívül összetettségét. A legnépszerűbb osztályozások a következők:

Yu.Ya professzor. Gritzman (1981) a hibák felosztását javasolta:

diagnosztikai

gyógyászati

terápiás-taktikai

orvosi és műszaki

szervezeti

az egészségügyi személyzet nem megfelelő dokumentációjával és viselkedésével kapcsolatos hibák.

Lenyűgözött bennünket a hibák okainak osztályozása N.N. akadémikus onkológus szerint. Petrov:

1) tudásunk jelenlegi tökéletlenségétől függően – 19%;

2) a klinikai vizsgálat szabályainak be nem tartásától függően – 50%;

3) a beteg állapotától függően – 30% (1956).