Vegetatív-vaszkuláris dystonia gyermekeknél: klinikai ajánlások. Autonóm diszfunkció szindróma gyermekeknél

Az SVD tisztán klinikai diagnózis, mivel csak a panaszok, az anamnézis és a különféle tünetek gondos elemzésével tudja az orvos megállapítani az autonóm idegrendszer egyensúlyhiányának jelenlétét, tisztázni annak természetét és helyét.

Panaszok. A VDS-ben szenvedő gyermekek sokféle panaszt okozhatnak. Általában nem tolerálják az utazást a közlekedésben, a fülledt szobákban, néha szédülést, sőt rövid távú eszméletvesztést (ájulás) tapasztalnak. Gyakran megfigyelhető labilis vérnyomás, fokozott fáradtság, nyugtalan alvás, étvágycsökkenés, instabil hangulat és ingerlékenység. Lehetnek panaszok kényelmetlenség a lábakban, amelyeket gyakran zsibbadás és viszketés kísér; általában lefekvés előtt jelennek meg, és az éjszaka első felében erősödnek fel (vagotóniával). Az elalvás folyamata megszakad, a gyerekek nem találnak kényelmes pozíciót a lábuknak (tünet " nyugtalan lábak"). Gyakran panaszkodnak gyakori vizelés, gyakran diagnosztizálják az enuresist.

A sympathicotonics általában nem tolerálja jól a kávét vagy a napsütést, és a szem szárazsága és ragyogása jellemzi őket. Gyakran előfordulhatnak különféle fájdalomérzetek: fejfájás (cephalalgia), hasi fájdalom és fájdalom a szív területén (cardialgia). Az SVD-vel kapcsolatos leggyakoribb panasz az fejfájás, amely bizonyos esetekben lehet az egyetlen. A cefalgia általában kétoldalú természetű, és a frontotemporális vagy frontoparietális régiókban lokalizálódik, néha nyomás érzésével a szemben. Lehetnek szorító, szorító vagy nyomó jellegűek, és nagyon ritkán szúróak. Ezeknek a gyerekeknek több mint fele tapasztal fejfájást átlagosan hetente egyszer, míg a többség az érzéseit tolerálhatónak tartja, és csak a betegek 10%-a tapasztal olyan súlyos fájdalmat, amely azonnali gyógyszeres kezelést igényel. A fájdalom gyakrabban jelentkezik délután, amelyet gyakran a fáradtság, az időjárás változásai váltanak ki, és összefügghetnek érrendszeri és liquorodinamikai (hipertóniás-hidrocephaliás szindróma) rendellenességekkel. A vagotonia esetén a fej egyik oldalán lüktető, migrénhez hasonló fájdalom jelentkezhet, amelyet hányinger vagy hányás kísér.

A fejfájás egyik oka a nyaki gerinc természetes eredetű károsodása és csigolya artériák. Ilyenkor az állandó, alacsony intenzitású fejfájás felerősödhet hosszan tartó kényszerhelyzet vagy éles fejfordulás, fizikai megterhelés után. A gerinc tapintásos vizsgálata során fájdalmas pontokat észlelnek a felső mellkasi és nyaki régiókban.

Hasi fájdalom. Az SVD-vel, általában a paraszimpatikus tónus túlsúlya mellett, a gyerekek gyakran panaszkodnak hányingerről, különféle hasi fájdalmakról, amelyek nem kapcsolódnak a táplálékfelvételhez (legfeljebb az úgynevezett bélkólika"), görcsös székrekedés vagy hasmenés, puffadásra való hajlam, különösen esténként és éjszaka. Gyermekeknél, különösen a vagotonia túlsúlya esetén, előfordulhat a hipomotoros típusú biliáris diszkinézia tünetegyüttese, amely megnyilvánul Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban pozitív cisztás tünetek (általában Ortner és Cara), lelassult epeelválasztás és az epehólyag hipotenziója (műszeres módszerek szerint).

Fájdalom a szív területén (cardialgia) Ez az egyik leggyakoribb panasz a VDS-ben szenvedő gyermekeknél, és a harmadik helyen áll a prevalenciában a fejfájás és a hasi fájdalom után. A cardialgia olyan fájdalom, amely közvetlenül a szívtáji régióban (apex beat és precordialis régióban) lokalizálódik, spontán vagy bizonyos (általában hosszú) idő elteltével fizikai stressz után, vagy fáradtság, valamint szorongás és érzelmi stressz során jelentkezik. A fájdalom sajgó, szúró, csípő, ritkábban nyomó vagy szorító jellegű. A fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes. Gyakran ez csak néhány perctől több óráig tartó kellemetlen érzés a szív területén.

Igazi cardialgia benne gyermekkor elég ritkák. Leggyakrabban a mellkas bal felében jelentkező fájdalmat nem szívbetegséggel összefüggő okok okozzák, ha a panaszok nem fizikai aktivitás után jelentkeznek, nem sugároznak ki a bal mellkas felé és a bal lapocka alá, ha a fájdalom nem jelentkezik éjszaka (éjszakák második felében). A valódi cardialgia gyermekeknél a legtöbb esetben ugyanazokkal az okokkal jár, mint a felnőtteknél: szívizom ischaemia.

Gyermekeknél az ischaemia általában koronarogén jellegű (általában másodlagos), és a következő tényezők okozhatják:

1) születési rendellenességek koszorúerek fejlődése, különösen a bal szívkoszorúér anomális eredete a pulmonalis artériából (AOLCA a PA-tól), ez a hiba gyakorisága 0,25-0,5% az összes veleszületett szívhibához képest (N. A. Belokon és M. B. Kuberger, 1987);

2) szívizom hipertrófia - elsődleges (hipertrófiás kardiomiopátia) vagy másodlagos (aorta szűkülettel);

3) kórosan „sportszív” - olyan személyeknél, akik hivatásszerűen sportolnak, és nem megfelelő terhelést végeznek.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom kardiális oka a szívburok betegségei lehetnek, amelyek azonosítása alapos kiegészítő vizsgálatot igényel kötelező echokardiográfiával.

A mellkas bal felében a fájdalom extrakardiális okai eltérőek. A betegek gyakran panaszkodnak akut fájdalomról, amely a belégzés magasságában jelentkezik ("nem lehet belélegezni"). Ezt a panaszt a gyomor szívrészének görcse okozza, magától elmúlik, ritkán ismétlődik.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai közé tartoznak a sérülések által okozott mozgásszervi megbetegedések (például sport mikrotraumák), a mellkasi gerinc korai osteochondrosisa és az intercostalis neuralgia.

A cardialgia okai között az SVD-ben egyidejű neurózisok lehetnek. Az autonóm diszfunkció következtében fellépő cardialgiára nincs pontos magyarázat a szakirodalomban, ahogy a neurózisok pontos okait sem nevezik meg. Van azonban R. Wood (1956) egy csodálatos kijelentése, amely ma is aktuális: „ Egy orvos, aki összetéveszti a bal mellkasi fájdalmat anginával, szívbillentyű-betegséget diagnosztizál egy ártatlan szisztolés zörej alapján, és az ájulást vagy a gyengeséget tünetnek tekinti. gyenge szív, nemcsak butaságáért és tudatlanságáért okolható, hanem azért is, hogy betegét krónikus és gyógyíthatatlan pszichoneurotikussá változtatja.”

Bőr VDS-ben szenvedő gyermekeknél jellegzetes különbség van. Vagóniával az arcszín változékony (a gyerekek könnyen elpirulnak és elsápadnak), a kezek cianotikusak, nedvesek, hidegek, ujjal megnyomva elsápadnak. Gyakran megfigyelhető a bőr márványosodása (vascularis nyaklánc) és jelentős izzadás. A bőr gyakran zsíros, hajlamos a pattanásokra, bőrpír vörös és domború.

Sympathicotonia-val Száraz bőr, enyhe izzadás és fehér vagy rózsaszín dermografizmus figyelhető meg. A sympathicotonia gyermekek gyakran vékonyak vagy vannak normál súlyú megnövekedett étvágy ellenére. Vagóniával hajlamosak az elhízásra, a túlzottan fejlett bőr alatti zsír egyenetlen eloszlására (főleg a combban, a fenékben, emlőmirigyek). Az örökletes elhízás az esetek 90%-ában az egyik vagy mindkét szülőben fordul elő, és nem csak a környezeti tényezők (táplálkozás, fizikai inaktivitás stb.) hasonlóságával magyarázható, hanem a hipotalamusz genetikailag meghatározott funkcionális és morfológiai jellemzőinek hasonlóságával is. vegetatív központ). Mert a pubertás a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-ivarmirigy rendszer határozza meg; az autonóm diszfunkcióban szenvedő lányoknál gyakran előfordul a másodlagos szexuális jellemzők idő előtti kialakulása, ami megsérti menstruációs ciklus, fiúknál - késleltetett pubertás.

A hőszabályozás megsértése (termoneurózis) gyakran kíséri az SVD egyéb tüneteit. Ennek oka vagy a hipotalamusz hátsó részeinek (a szindróma szimpatikotóniás orientációja), vagy az elülső részeinek (vagotóniás orientáció) diszfunkciója. A szimpatikotonikus orientációjú „termoneurózis” esetén a háttérben a hőmérséklet emelkedik, egészen a hipertermiáig. érzelmi stressz, gyakrabban reggel. A hőmérséklet általában hirtelen emelkedik és csökken, és nem változik az amidopirin teszt során. Ebben az esetben termikus aszimmetria, normál éjszakai hőmérséklet és jó hőmérséklet-tűrés van. Gyermekeknél ilyen hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg az őszi-téli időszakban, ami tévesen összetéveszthető az ARVI-vel. Mindenesetre az SVD diagnosztizálása során az orvosnak minden mást ki kell zárnia lehetséges betegségek hőmérséklet-emelkedés kíséri.

A „termoneurózis” vagotóniás irányultsága mellett a hőszabályozási zavar jelei a hidegrázás és a hidegrázás. Az ilyen gyermekek testhőmérséklete fertőző betegségek során ritkán emelkedik magasra, de a betegség után tartósan alacsony láz is fennáll.

Emésztési zavar. Az SVD egyik leggyakoribb tünete a gyomor-bél traktus elváltozásai (étvágycsökkenés, hasi fájdalom, fokozott vagy csökkent nyálfolyás, funkcionális székrekedés vagy hasmenés). Az életkor előrehaladtával ezeknek a változásoknak a dinamikája nyomon követhető: az első életévben - regurgitáció és kólika, 1-3 éves korban - székrekedés vagy hasmenés, 3-8 éves korban - ciklikus hányás, 6-12 éves korban - tünetek gastroduodenitis, epeúti diszkinézia.

Különös figyelmet érdemel ájulás (szinkópe): hirtelen eszméletzavar 1-3 perces elvesztéséig, vérnyomásesés, bradycardia, majd tachycardia, hideg verejték, izom hipotenzió. Az ájulásnak többféle típusa van:

1. Vasovagal syncope az agyi véráramlás éles csökkenése okozza. Előfordulásuk mechanizmusa a kolinerg aktivitás hirtelen megnövekedésének és a vázizmok értágulatának kialakulásának köszönhető, amely a perifériás ellenállás és a vérnyomás éles csökkenésével jár, miközben a perctérfogat változatlan marad. Az ilyen ájulás előfordulhat fülledt helyiségekben, érzelmi túlterheltség, túlterheltség, alváshiány, fájdalom, például injekciók során stb. Az ilyen ájulás gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél a paraszimpatikus tónus dominál.

2. Ájulás, mint ortosztatikus hipotenzió a β 2 -adrenerg receptorok fokozott érzékenysége miatt nem megfelelő érszűkülettel jár, ami a perifériás erek tágulását okozza. Az ilyen ájulást a testhelyzet hirtelen megváltozása (például ágyból való felkeléskor), hosszan tartó állás (például klinoortosztatikus vizsgálat során), vízhajtók, nitrátok, béta-blokkolók szedése váltja ki.

3. A carotis sinus hypersensitivitás szindróma által okozott ájulás. Ezzel a szindrómával a syncope a carotis reflex hiperaktivitása következtében jelentkezik, amelyet súlyos bradycardia és atrioventrikuláris blokk kísér. Az ilyen típusú ájulást a fej hirtelen elfordítása, szoros gallér viselése váltja ki.

Ájulás esetén korai és alapos kivizsgálás szükséges, hiszen nem csak SVD, hanem súlyosabb betegségek is előidézhetik: epilepszia, kamrafibrilláció a megnyúlt QT-intervallum hátterében, beteg sinus szindróma, teljes atrioventricularis blokk , aorta szűkület, bal pitvari myxoma, primer pulmonalis hypertonia.

A légzőrendszerből Az SVD-ben szenvedő gyermekek mérsékelt fizikai aktivitás során hirtelen „légzési elégtelenséget”, légszomjat és gyakori felületes légzést tapasztalhatnak. Gyors légzés más tüdőt és szívet érintő betegségek (tüdőgyulladás, bronchiális asztma, szívelégtelenség stb.) esetén is előfordulhat. A légszomj ezekben az esetekben abból adódik, hogy a szervezet a légzés fokozásával próbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ezekkel a betegségekkel ellentétben a VDS esetén elegendő oxigén van a szervezetben, és a tünetek pszichogén jellegűek, és nem veszélyesek a betegre. Néha a gyermekeknél minden látható ok nélkül mély „sóhajok” és neurotikus köhögési rohamok („görcsös vagális köhögés”) alakulnak ki, amelyek a nyugtatók bevétele után eltűnnek. Ezeket a panaszokat általában olyan gyermekeknél figyelik meg, akiknél a paraszimpatikotónia túlsúlyban van.

Változtatások a szív-érrendszer az SVD változatától függ, és a dystonia kardiális változatának tekinthető, vagy a gyakran használt kifejezés - « funkcionális kardiopátia» (N.A. Belokon, 1985). Az ilyen gyermekeknél a szív területén jelentkező fájdalom panaszai mellett az EKG vizsgálat feltárhatja:

Az atrioventrikuláris vezetés megnyúlása (1-2 fokos atrioventricularis blokád);

Extrasystoles;

A kamrai szívizom előingerlésének szindrómái (rövid PQ intervallum szindróma, Wolff-Parkinson-White szindróma);

A pacemaker migrációja a pitvaron keresztül és a méhen kívüli ritmusok;

Változások a kamrai komplexum terminális részének EKG-jában;

Süllyedés mitrális billentyű.

Atrioventricularis blokkok esedékes lehet különböző okok miatt. Ezek tartalmazzák:

1) veleszületett blokádok, amelyek között valószínűleg jelentős helyet foglalnak el az intrauterin carditis következtében fellépő blokádok, valamint az atrioventricularis kapcsolat fejlődésének rendellenességei;

2) szerzett blokádok, amelyek gyulladásos folyamat után jelentkeznek - szívizom utáni vagy sérülés után - műtét után;

3) funkcionális blokádok, amelyek az atrioventrikuláris kapcsolatra gyakorolt ​​túlzott paraszimpatikus hatás megnyilvánulásaként merülnek fel.

Az atrioventrikuláris blokk okának megbízható azonosítása csak azokban a klinikai helyzetekben lehetséges, ahol az anamnézisben dokumentált - elektrokardiográfiás - igazolták annak hiányát. A klinikai gyakorlatban azonban gyakrabban más a helyzet: az elektrokardiogramon véletlenül észlelhető atrioventricularis blokk a klinikai vizsgálat során vagy az esetleges szívszervi patológia vizsgálata során. Utóbbi esetben a gyermek vizsgálatra utalásának algoritmusa a következő: fizikális vizsgálat (tervszerű vagy véletlenszerű) során szisztolés zörej észlelhető, amelyhez először a kardiológus EKG-t végez, amely atrioventricularis blokkot, esetleg magasra tárja fel. fokozat. És csak ez után tisztázódik visszamenőleg az anamnézis. Azonban a fizikális vizsgálat során is nagyfokú atrioventricularis blokádra gyanakodhatunk bradycardia és szisztolés zörej, az „ejekciós” zörej, amely mindig együtt jár a szívritmus csökkenésével. pulzus bármilyen eredetű. Az ejekciós zaj akkor jelenik meg, amikor a kamrából: az aortából - a bal kamrából és a pulmonalis artériából - jobbról a kimeneti szakasz a perctérfogathoz képest viszonylag szűk lesz, mivel a szívizom kielégítő állapota és ennek megfelelően a szív normál határain, ritka ritmussal, a perctérfogat ott több kibocsátással jár.

Az atrioventricularis blokk megjelenése az atrioventricularis vezetésre gyakorolt ​​túlzott paraszimpatikus hatás miatt nem nehéz bizonyítani. Egyrészt a kezdeti autonóm tónus elemzése az ANS paraszimpatikus divíziójának túlsúlyát mutatja, másrészt az anamnézisben nincs utalás a blokád lehetséges okaira. Ezenkívül a fizikális vizsgálat során nincsenek szívelégtelenség jelei, beleértve a tünetmentes bal kamrai diszfunkció jeleit - a relatív szívtompultság határainak kitágulása, az ejekciós frakció csökkenése. Az olyan funkcionális stressztesztek elvégzése, mint a kerékpár-ergometria vagy a futópad teszt, lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokk megjelenésének funkcionális jellegének megerősítését. Gyakran elegendő egy EKG-vizsgálat ortosztázisban vagy több guggolás után.

A klinikai gyakorlatban az atropinnal végzett gyógyszerteszt széles körben elterjedt az atrioventrikuláris blokk funkcionális természetének megerősítésére - a gyógyszer hatására a blokád megszűnik vagy mértéke csökken. Meg kell azonban jegyezni, hogy a pozitív atropin teszt nem zárja ki teljesen az atrioventricularis blokk szerves okát.

A kamrai szívizom előingerlésének szindrómái(rövid PQ intervallum szindróma vagy CLC-szindróma, ritkábban valódi szindróma vagy Wolff-Parkinson-White jelenség). Gyakrabban, amikor SVD-ben szenvedő gyermekek standard elektrokardiográfiáját végzik, CLC-szindrómát rögzítenek, amelyet a P-Q intervallum funkcionális lerövidülése jellemez (kevesebb, mint 0,12 mp), míg a QRS-komplexum nem bővül, és szupraventrikuláris alakú.

A jelenség vagy Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW-jelenség) határállapot. Ezt a szindrómát a következők jellemzik EKG jelek: 1) a PQ intervallum rövidülése 0,10-0,12 másodpercnél kevesebbel, 2) a QRS komplex kiszélesedése 0,11 másodpercre vagy többre, 3) az ST szegmens változása.

A WPW-jelenség jellemzően véletlenszerű elektrokardiográfiás lelet egy klinikai vizsgálat során, vagy organikus szívpatológia gyanúja esetén (amikor zörejt vagy egyéb elváltozást észlelnek a kardiovaszkuláris rendszerben). Ennek az EKG-jelenségnek az oka az impulzus vezetése a sinuscsomóból a kamrákba, részben további utak mentén, megkerülve az atrioventrikuláris csomópontot. Ilyen járulékos útvonalak lehetnek különösen a Kent kötegei, amelyek összekötik a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal. A további utak kezdetlegesnek tekinthetők, léteznek és nem feltétlenül működnek minden egyénben, és gyakrabban aktiválódnak „vészhelyzetben”. Ilyen „sürgősségi” helyzet az atrioventricularis vezetés blokkja, amelyet a WPW-jelenséggel rendelkező betegek gilurhythmiás gyógyszertesztje során fellépő atrioventricularis blokád is megerősít. Ezen túlmenően ritka, sajnos életkorhoz kötött rendelői EKG-vizsgálat esetén az atrioventrikuláris vezetési intervallum fokozatos (esetleg több éven át tartó) növekedése után nyomon követhető a WPW jelenség megjelenése.

Klinikailag a WPW jelenség meglehetősen ártalmatlan helyzet. A betegek szubjektíven nem panaszkodnak, a szív- és érrendszer fizikális vizsgálata nem mutat elváltozást. Sok orvos azonban nagyon helyesen ajánlja az alábbi korlátozásokat az ilyen betegeknek: mentesség az iskolai testnevelés alól, az amatőr sportklubokban való részvétel tilalma stb. Ez azzal magyarázható, hogy egy ártalmatlan EKG-jelenség bármikor átalakulhat félelmetes WPW-szindrómává, amely a leírt tünetek mellett a paroxizmális tachycardia rohamait is magában foglalja. A paroxizmális tachycardia rohama akkor következik be, amikor a PR-intervallum lerövidül, mivel a további vezetési utak rövid refrakter periódusúak, gyorsan helyreállnak, és a génbejutási mechanizmuson (re-entry) az ellenkező irányú impulzusokat vezethetik. keringő gerjesztési hullámot hoz létre, ezáltal paroxizmális tachycardia rohamot hoz létre, tachycardia. De senki sem tudja, mikor, melyik pillanatban fordulhat elő egy támadás, és hogy egyáltalán bekövetkezik-e valaha. Úgy gondolják, hogy a paroxizmális tachycardia rohamát fokozott fáradtság, hipoxia, érzelmi és fizikai stressz válthatja ki. Véleményünk szerint azonban a túlzott korlátozások gyakran nem indokoltak, és eltúlzottak. Mindenben konkrét eset A beteg egyéni ajánlásokat kap, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma sebészeti kezelését.

Változások a kamrai komplexum terminális részében, Az úgynevezett ST-T elváltozások, vagy a repolarizációs folyamat változásai meglehetősen gyakran fordulnak elő, különösen olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás vizsgálat az elvárásoknak megfelelően, azaz három pozícióban történik: fekve, orthostasisban és fizikai aktivitás utáni orthostasisban. (10 guggolás). Az ideális lehetőség az adagolt fizikai aktivitás elvégzése - kerékpár-ergometria vagy futópad teszt. Így az álló helyzetben felvett EKG elemzésekor gyakran észlelhető a T-hullám feszültségének csökkenése, és akár simított vagy enyhén negatív T-hullám megjelenése is lehetséges a bal precordialis vezetékekben. Az elektrokardiogram egyéb elváltozásainak hiányában, különösen a szívüregek túlterhelésére utaló jelek hiányában, valamint vegetatív jellegű panaszok esetén elgondolkodhatunk az elektrokardiogram egyensúlyhiány okozta változásainak funkcionális jellegén. autonóm támogatás.

Érdekes, hogy a kamrai komplexum terminális részének ilyen elváltozásait gyakran észlelik a szindrómában szenvedő egyénekben krónikus fáradtság- iskolásoknak a végén tanév vagy a vizsgálat során, és hosszú pihenő után szinte teljesen eltűnnek. Ezen túlmenően, a kamrai komplexum terminális részének elváltozásai számos szerves szívizombetegségben és szívizom-dystrophiának nevezett állapotban lehetségesek. A differenciáldiagnózishoz számos diagnosztikai technika létezik. Így lehetséges a kálium-kloriddal és/vagy obsidánnal végzett gyógyszervizsgálatok elvégzése. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy az ilyen változásokkal rendelkező betegek többségét ambulánsan figyelik meg, a drogtesztek elvégzése bizonyos nehézségeket jelent. Ezért gyakran diagnosztikai érték próbakezelésben részesült kardiotróf gyógyszerekkel (panangin, asparkam, riboxin, B-vitaminok, Magnerot és más gyógyszerek).

A távolléttel terápiás hatásés a panaszok megjelenése esetén az ebbe a csoportba tartozó betegek további vizsgálatot igényelhetnek: szívizom-összehúzódás kötelező felmérésével echokardiográfia, esetleg szívizom szcintigráfia.

Bármilyen eredetű szívizom-ischaemia esetén a kamrai komplexum végső részében változás következik be, amely az ST intervallum eltolódásában nyilvánul meg az izolin felett vagy alatt. Az ST szegmens arcuatikus elevációja esetén ki kell zárni az akut miokardiális infarktust, amely gyermekkorban mindig koszorúér eredetű. A leírt elváltozások előfordulhatnak a koszorúerek egyes malformációinál, gyakrabban Blunt-White-Garland szindrómánál (a bal szívkoszorúér kóros eredete a pulmonalis artériából). Akut pericarditis esetén az ST-intervallum felfelé tolódása is lehetséges, azonban ezt a kóros állapotot általában más elektrokardiográfiás változások kísérik - a kamrai komplex feszültségének csökkenése.

Amikor az ST intervallum az izolin alá tolódik (ST intervallum depresszió), esetenként 3-4 mm-rel, ki kell zárni a subendocardialis myocardialis ischaemiát, amely bármilyen eredetű myocardialis hypertrophiával fordul elő, vagyis ezek a változások előfordulhatnak primer hypertrophiás kardiomiopátiában is. és másodlagos hipertrófiában szívizom - aorta szűkület. Ezekben a kóros állapotokban az EKG-változások az ortosztatikus helyzetben súlyosbodnak.

Mitrális prolapsus(PMK) - a mitrális billentyű szerkezeti és funkcionális rendellenességein alapuló tünetegyüttes, amely kamrai szisztolé idején a billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való behajlásához vezet. "mitrális billentyű prolapsus" részletes leírása. kötet következő előadásaiban az „Ártatlan” zajok csecsemőkben és kisgyermekekben” és a „Kkötőszöveti diszplázia szindróma” című előadásában.].

Az SVD-s gyermekekre jellemző vérnyomás változik. A normál vérnyomás - szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) - olyan vérnyomás, amelynek szintje a vérnyomás-eloszlási görbe 10. és 89. százaléka közötti tartományban van a megfelelő életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő populációban. . Magas normál vérnyomás- SBP és DBP, amelyek szintje a vérnyomás-eloszlási görbe 90-94. percentilisén belül van a populációban a megfelelő életkor, nem és magasság szerint. Artériás magas vérnyomás [cm."Javaslatok a gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. A VNO kardiológusai és az Oroszországi Gyermekkardiológusok Szövetsége fejlesztette ki] olyan állapotként definiálható, amelyben az átlagos SBP és/vagy DBP szint három különböző mérésből számítva egyenlő vagy nagyobb, mint a megfelelő görbe 95. percentilise. Instabil vérnyomás-emelkedésről beszélnek labilis artériás hipertónia(ha a vérnyomásszintet nem konzisztens módon rögzítették (val dinamikus megfigyelés). Ez a lehetőség leggyakrabban az SVD-ben található.

Tartós vérnyomás-emelkedés esetén ki kell zárni az elsődleges (esszenciális) artériás magas vérnyomás- független betegség, amelyben a fő klinikai tünet a megnövekedett SBP és/vagy DBP. Az elsődlegesen kívül ki kell zárni a másodlagos vagy tüneti artériás magas vérnyomást, amely a veseartériák vagy -vénák szűkületével vagy trombózisával, az aorta koarktációjával, pheochromocytomával, nem specifikus aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing szindróma, mellékvese- és vese daganatok (Wilms), veleszületett mellékvesekéreg diszfunkció (hipertóniás forma).

Gyermekeknél a vérnyomás felső határának a következő értékek tekinthetők: 7-9 év - 125/75 Hgmm, 10-13 év - 130/80 Hgmm. Art., 14-17 év - 135/85 Hgmm. Művészet.

SVD-vel lehet artériás hipotenzió - olyan állapot, amelyben az átlagos SBP és/vagy DBP három különböző mérésből számítva egyenlő vagy alatta van a populáció BP eloszlási görbéjének 5. percentilisének a megfelelő életkor, nem és magasság esetén. Az artériás hipotenzió prevalenciája gyermekeknél fiatalabb kor 3,1% -ról 6,3% -ra, felső tagozatos korú gyermekeknél - 9,6-20,3%; Ez a tünet gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Úgy vélik, hogy az artériás hipotenzió SVD-ben megelőzheti a hipotenzió kialakulását.

Izolált vérnyomáscsökkenés mellett, panaszok hiányában, teljesítményromlás nélkül fiziológiás hipotenzióról beszélünk. Sportolókban akkor fordul elő, amikor a szervezet alkalmazkodik a magas hegyi viszonyokhoz és a trópusi éghajlathoz. A fiziológiai hipotenzió labilis vagy átmeneti lehet.

Az artériás hipotenzió nemcsak SVD-ben fordulhat elő, hanem endokrin patológiás és néhány veleszületett szívhibában szenvedő betegeknél is. A tünetekkel járó hipotenzió akutan léphet fel, például sokkkal, szívelégtelenséggel, vagy a kábítószer-használat során is előfordulhat.

A gyakorlatban a következő vérnyomásértékeket használhatja, amelyek súlyos hipotenziót jeleznek gyermekeknél (5. percentilis): 7-10 év - 85-90/45-50 Hgmm, 11-14 év -90-95/50-55 mm Hg. Hg, 15-17 éves korig - 95-100/50-55 Hgmm.

A legtöbb SVD-s gyermek a központi idegrendszer szervi károsodásának különféle sztereotip megnyilvánulásait mutatja: izomdystonia, ujjremegés, a törzs és a felső végtag izmainak hiperkinetikus rángatózása stb. neurotikus reakciók (neuraszténia, hisztéria stb.). A vagotóniában szenvedő gyermekek gyengeséget, fokozott fáradtságot, csökkent memóriát, álmosságot, apátiát, határozatlanságot és depresszióra való hajlamot tapasztalnak.

Az SVD klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél gyakran állandóak, néhány gyermeknél azonban kialakulhatnak vegetatív válságok (paroxizmusok vagy pánikrohamok). Fejlődésük az alkalmazkodási folyamatok leállásának következménye, a diszreguláció megnyilvánulása. A paroxizmusokat érzelmi vagy fizikai túlterhelés váltja ki, és ritkábban nyilvánvaló ok nélkül. Vannak szimpatikus-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes paroxizmusok:

1. Sympathico-mellékvese a paroxizmusok gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél, hidegrázás, szorongás, félelem, ideges feszültség, tachycardia, emelkedett vérnyomás és hőmérséklet, fejfájás, szájszárazság.

2. Vagoinsuláris paroxizmusokÁltalános és középiskolás korú gyermekeknél gyakrabban fordulnak elő, migrénszerű fejfájás, hányingerrel járó hasi fájdalom, hányás, erős izzadás, ájulásig tartó vérnyomásesés, bradycardia, levegőhiány érzése, néha allergiás kiütés. A vérben megnövekszik az acetilkolin és a hisztamin szintje.

3. Vegyes paroxizmusok mindkét típus tüneteit tartalmazza.

Gyakrabban a krízis jellege megfelel a kezdeti vegetatív tónusnak, azonban vagotoniás betegekben szimpatikus-mellékvese krízisek, szimpatikus betegeknél vagoinsuláris krízisek lehetségesek. A vegetatív paroxizmusok időtartama néhány perctől több óráig terjed.

Autonóm dystonia szindróma

Az autonóm dystonia szindróma (AVDS) változatos klinikai megnyilvánulásokból álló tünetegyüttes, amely különböző szerveket és rendszereket érint, és az autonóm rendszer központi és/vagy perifériás részeinek szerkezeti és működési eltérései következtében alakul ki. idegrendszer.

Az SVD nem önálló nozológiai forma, de más patogén tényezőkkel kombinálva számos betegség és kóros állapot kialakulásához járulhat hozzá, leggyakrabban pszichoszomatikus komponenssel (artériás hipertónia, ischaemiás betegség szívbetegség, bronchiális asztma, peptikus fekély stb.). A vegetatív változások számos gyermekkori betegség kialakulását és lefolyását meghatározzák. A szomatikus és bármely más betegség viszont súlyosbíthatja az autonóm rendellenességeket.

A VDS jeleit a gyermekek 25-80%-ánál észlelik, főként a városlakók körében. Bármely életkorban kimutathatók, de gyakrabban 7-8 éves gyermekeknél és serdülőknél figyelhetők meg. Gyakrabban ez a szindróma lányoknál figyelhető meg.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Az autonóm rendellenességek kialakulásának okai számosak. Elsődleges jelentőségűek az autonóm idegrendszer különböző részeinek felépítésében és működésében fellépő elsődleges, örökletes eltérések, amelyek leggyakrabban az anyai ágon keresztül vezethetők vissza. Más tényezők, mint általában, szerepet játszanak a kiváltó tényezőkben, amelyek a meglévő látens autonóm diszfunkció megnyilvánulását okozzák. Gyakran több ok kombinációja figyelhető meg.

Az SVD kialakulását nagymértékben elősegítik a központi idegrendszer perinatális elváltozásai, amelyek agyi érrendszeri rendellenességekhez, károsodott folyadékdinamikaihoz, vízfejűséghez, a hypothalamus és a limbikus-retikuláris komplexum egyéb részeinek károsodásához vezetnek. Az autonóm idegrendszer központi részeinek károsodása érzelmi egyensúlyhiányhoz, neurotikus és pszichotikus zavarokhoz vezet a gyermekeknél, a stresszes helyzetekre adott nem megfelelő reakciókhoz, ami szintén befolyásolja a VDS kialakulását és lefolyását.

Az SVD kialakulásában nagyon fontos szerepe van a különféle pszichotraumatikus hatásoknak (családi, iskolai konfliktushelyzetek, családi alkoholizmus, egyszülős családok, a gyermek elszigetelése vagy túlzott szülői gyámság), amelyek a gyermekek mentális adaptációjához vezetnek. , hozzájárulva az autonóm zavarok megvalósításához és erősítéséhez. Ugyanilyen fontosak a gyakran visszatérő akut érzelmi túlterhelések, a krónikus stressz, a mentális és fizikai megterhelés.

A provokáló tényezők közé tartozik a különféle fertőző, szomatikus, endokrin és neurológiai betegségek, alkati rendellenességek, allergiás állapotok, kedvezőtlen vagy élesen változó meteorológiai viszonyok, éghajlati viszonyok, környezeti problémák, a mikroelemek egyensúlyhiánya, fizikai inaktivitás vagy túlzott fizikai aktivitás,

hormonális változások a pubertás során, az étrend be nem tartása stb.

Kétségtelenül fontosak az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek életkorral összefüggő sajátosságai, az agyi anyagcsere instabilitása, valamint a gyermek szervezetének veleszületett képessége arra, hogy a helyi irritációra adott válaszként általános reakciókat fejlesszen ki, ami meghatározza a a szindróma nagyobb polimorfizmusa és súlyossága gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Az autonóm idegrendszerben fellépő rendellenességek a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer működésének különböző változásaihoz vezetnek, a mediátorok (noradrenalin, acetilkolin), a mellékvesekéreg hormonjai és más endokrin mirigyek, számos biológiailag aktív anyag felszabadulása miatt. polipeptidek, prosztaglandinok (Pg )], valamint a vaszkuláris α- és β-adrenerg receptorok érzékenységének zavaraira.

OSZTÁLYOZÁS

A mai napig nem létezik az SVD általánosan elfogadott osztályozása. A diagnózis felállításakor vegye figyelembe:

Etiológiai tényezők;

Az autonóm rendellenességek változata (vagotóniás, szimpatikotóniás, vegyes);

Az autonóm rendellenességek előfordulása (általános, szisztémás vagy lokális forma);

A kóros folyamatban leginkább érintett szervrendszerek;

Az autonóm idegrendszer funkcionális állapota;

A súlyosság mértéke (enyhe, közepes, súlyos);

A tanfolyam jellege (látens, állandó, paroxizmális).

KLINIKAI KÉP

Az SVD-t változatos, gyakran fényes jellemzi szubjektív tünetek olyan betegségek, amelyek nem felelnek meg egy adott szerv patológiájának lényegesen kevésbé kifejezett objektív megnyilvánulásainak. Az SVD klinikai képe nagymértékben függ az autonóm rendellenességek irányától (a vago vagy a sympathicotonia túlsúlya).

Vagotonia

A vagotoniás gyermekeket számos hipochondriális panasz, fokozott fáradtság, teljesítménycsökkenés, memóriazavar, alvászavarok (elalvási nehézség, álmosság), apátia, határozatlanság, félelem, depresszióra való hajlam jellemzi.

Az étvágy csökkenése a túlzott testsúllyal együtt, rossz hidegtűrés, fülledt helyiségek intoleranciája, hideg érzés, levegőhiány érzése, időszakos mély sóhajok, „gombóc” érzése a torokban, valamint vesztibuláris zavarok, szédülés, lábfájdalom (általában éjszaka). idő), hányinger, motiválatlan hasi fájdalom, a bőr márványosodása, acrocyanosis, kifejezett vörös dermográfia, fokozott izzadás és faggyúkiválasztás, folyadékvisszatartásra való hajlam, átmeneti duzzanat a szem alatt, gyakori vizelési inger, fokozott nyálfolyás, görcsös székrekedés, allergiás reakciók. A szív- és érrendszeri rendellenességek szívtáji fájdalomban, bradyarrhythmiában, vérnyomáscsökkenési hajlamban, a szívizom tónusának csökkenése miatti szívméret növekedésben és tompa szívhangokban nyilvánulnak meg. Az EKG sinus bradycardiát (bradyarrhythmiát), esetleges extrasystolákat, megnyúlást mutat ki P-Q intervallum(az I-II fokú atrioventrikuláris blokkig), valamint az ST szegmens eltolódása az izolin felett és a T-hullám amplitúdójának növekedése.

Sympathicotonia

A sympathicotonia gyermekeket temperamentum, alacsony kedély, hangulati ingadozások, fokozott fájdalomérzékenység, könnyű elterelhetőség, szórakozottság és különféle neurotikus állapotok jellemzik. Gyakran panaszkodnak hőérzetről és szívdobogásérzésről. Sympathicotonia esetén gyakran aszténikus testfelépítés figyelhető meg a háttérben fokozott étvágy, sápadtság és száraz bőr, kifejezett fehér dermografizmus, a végtagok hidegsége, reggel zsibbadás és paresztézia bennük, motiválatlan testhőmérséklet-emelkedés, rossz hőtűrés, polyuria, atonikus székrekedés. Légzési zavarok nincsenek, a vestibularis nem jellemző. A szív- és érrendszeri rendellenességek a tachycardiára való hajlamban és a megnövekedett vérnyomásban nyilvánulnak meg normál szívmérettel és hangos szívhangokkal. Az EKG gyakran feltárja a sinus tachycardiát, a P-Q intervallum megrövidülését, az ST szegmens elmozdulását az izolin alatt és a lapított T hullámot.

Cardiopsychoneurosis

A szív- és érrendszeri rendellenességek túlsúlyával a meglévő komplexumban autonóm rendellenességek Elfogadható a „neurocirculatory dystonia” kifejezés használata. Figyelembe kell azonban venni, hogy a neurocirkulációs dystonia az SVD tágabb fogalmának szerves részét képezi. A neurocirkulációs dystonia három típusa létezik: szív-, érrendszeri és vegyes.

A VDS gyermekeknél előfordulhat látensen, kedvezőtlen tényezők hatására vagy tartósan. Vegetatív krízisek (paroxizmusok, vegetatív viharok, pánikrohamok) kialakulása lehetséges. A krízisállapotok érzelmi túlterheltség, mentális és fizikai stressz, akut fertőző betegségek, az időjárási körülmények hirtelen változása során jelentkeznek, és az autonóm szabályozási rendszer meghibásodását tükrözik. Lehetnek rövid távúak, több percig vagy óráig tarthatnak, vagy hosszú távúak (több napig), és vagoinsuláris, sympathoadrenalis vagy vegyes krízisek formájában jelentkezhetnek.

Az SVD rendelkezik bizonyos funkciókkal a különböző életkorú gyermekek számára. Az óvodáskorúaknál az autonóm rendellenességek általában mérsékelt, szubklinikai jellegűek, a vagotonia (az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének fokozott tónusa) jelei vannak túlsúlyban. Serdülőknél a VDS súlyosabb, változatos és súlyos panaszokkal, gyakori rohamok kialakulásával. A vagus befolyásának növekedése a szimpatikus aktivitás jelentős csökkenésével jár együtt.

DIAGNOSZTIKA

Már az anamnézis gyűjtése során feltárul a családban előforduló vegetatív rendellenességek és pszichoszomatikus patológia. A vagotoniás betegek családjaiban gyakrabban észlelhető bronchiális asztma, gyomorfekély, neurodermatitis, szimpatikus gyulladás esetén pedig - magas vérnyomás, koszorúér-betegség, pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség. A VDS-ben szenvedő gyermekek anamnéziséből gyakran kiderül a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása, visszatérő akut és krónikus gócos fertőzések, valamint kötőszöveti diszplázia jele.

Az autonóm idegrendszer állapotát a kezdeti autonóm tónus, az autonóm reaktivitás és az aktivitás autonóm támogatása határozza meg. Az autonóm idegrendszer nyugalmi működési irányát jellemző kezdeti autonóm tónust a szubjektív panaszok és objektív paraméterek, EKG és kardiointervalográfiai adatok elemzésével értékeljük. Az autonóm reaktivitás mutatói és az aktivitás autonóm támogatása (különböző vizsgálatok eredményei - klinoortosztatikus, farmakológiai stb.) lehetővé teszik az autonóm reakciók jellemzőinek pontosabb értékelését minden egyes konkrét esetben.

Az SVD diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az EEG, EchoEG, REG, reovasográfia, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer funkcionális állapotának felmérését, valamint az agyi és perifériás erek változásainak azonosítását.

Ha az EKG-n ritmus- és vezetési zavarok, ST szegmens elváltozások észlelhetők, elvégzik a szükséges farmakológiai vizsgálatokat, Holter EKG monitorozást stb.. SVD esetén neurológus, fül-orr-gégész, szemész, endokrinológus szakorvosi konzultáció, ill. bizonyos esetekben pszichiáterre van szükség.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A differenciáldiagnózis lehetővé teszi az SVD-hez hasonló tünetekkel járó betegségek kizárását.

Objektív szívelváltozásokkal kísért szívpanaszok, különösen a szisztolés zörej esetén ki kell zárni a reumát, amelynek meglehetősen jellegzetes diagnosztikai kritériumai vannak (lásd a „Reuma” című részt a „Reumás betegségek” fejezetben). Figyelembe kell venni az autonóm rendellenességek gyakori kombinációját a kötőszöveti diszplázia jeleivel, amelyek klinikai megnyilvánulásai nemcsak a reumás carditisre, hanem a veleszületett szívbetegségre és a nem reumás carditisre is emlékeztetnek.

Emelkedett vérnyomás esetén diagnosztikai vizsgálatot kell végezni, amelynek célja az elsődleges és tüneti artériás hipertónia kizárása (lásd a „Fiatalkori artériás hipertónia” részt).

Az SVD-ben szenvedő gyermekek krízisreakciói során fellépő légzési rendellenességek (légszomj és különösen fulladásos rohamok) bizonyos esetekben megkülönböztethetők a bronchiális asztmától (lásd az „Allergiás betegségek” fejezet „Bronchiális asztma” című részét).

Lázas reakciók esetén ki kell zárni az akut fertőző betegségeket, szepszist, fertőző endocarditis, valamint onkológiai patológia.

Kifejezett pszichovegetatív tünetek jelenlétében ki kell zárni a mentális zavarokat.

Az SVD kezelésének átfogónak, hosszú távúnak, egyéninek kell lennie, figyelembe véve az autonóm rendellenességek jellemzőit és etiológiáját. Előnyben részesítik a nem gyógyszeres módszereket. Ide tartozik a napi rutin normalizálása, a fizikai inaktivitás megszüntetése, az adagolt fizikai aktivitás, az érzelmi hatások korlátozása (tévéműsorok, számítógépes játékok), az egyéni és családi pszichológiai korrekció, valamint a rendszeres és kiegyensúlyozott táplálkozás. A gyógymasszázs, az akupunktúra és a vizes eljárások pozitív hatással vannak. A fizioterápiás hatások jellemzői az autonóm rendellenességek formájától függenek

(például vagotonia esetén elektroforézist kalciummal, koffeinnel, fenilefrinnel írnak elő, szimpatikotóniára - aminofillinnel, papaverinnel, magnéziummal, brómmal).

Ha a nem gyógyszeres kezelés nem elég hatékony, egyénileg kiválasztott gyógyszeres terápiát írnak elő korlátozott számú gyógyszerrel, minimális dózisban, fokozatosan növelve a hatékonyakra. Az SVD komplex terápiájában nagy jelentőséget tulajdonítanak a krónikus gócos fertőzések, valamint az egyidejű szomatikus, endokrin vagy egyéb patológiák kezelésének.

Széles körben alkalmazzák a nyugtatókat (valerian, anyafű, orbáncfű, galagonya stb.), valamint nyugtatókat, antidepresszánsokat, nootropokat (például karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetám, piritinol).

Gyakran jótékony hatású a glicin, a hopanténsav, a glutaminsav, valamint a komplex vitamin- és mikroelem-készítmények alkalmazása.

Az agyi és perifériás vérkeringés javítására és a mikrokeringés helyreállítására vinpocetint, cinnarizint, nikotinsavat és pentoxifillint használnak.

Sympathicotonia esetén β-adrenerg blokkolók (propranolol), vagotóniás reakciók jelenlétében növényi eredetű pszichostimulánsok (eleutherococcus, schisandra, zamanikha stb.) alkalmazhatók.

Az intracranialis hipertóniában szenvedő gyermekeket dehidratációs terápiával kezelik (acetazolamid kálium-kiegészítőkkel, glicerin). Az SVD komplex terápiájában nagy jelentőséget tulajdonítanak a krónikus gócos fertőzések, valamint az egyidejű szomatikus, endokrin vagy egyéb patológiák kezelésének.

Súlyos esetekben vegetatív paroxizmusok kialakulásával, használat mellett Nem gyógyászati ​​módszerek az orális gyógyszeres terápia pedig a krízis jellegétől függően nyugtatók, neuroleptikumok, β-blokkolók, atropin parenterális adagolását igényli.

A VDS-ben szenvedő gyermekek gyógyszeres megfigyelésének rendszeresnek kell lennie (3-6 havonta egyszer vagy a szindróma formájától, súlyosságától és lefolyásának típusától függően gyakrabban), különösen átmeneti időszakokban (tavasz, ősz), amikor meg kell ismételni. a vizsgálatot, és az indikációknak megfelelően terápiás intézkedéscsomagot ír elő.

MEGELŐZÉS

A megelőzés olyan megelőző intézkedések összessége, amelyek célja a cselekvés megakadályozása lehetséges tényezők kockázat,

a meglévő vegetatív eltolódások progressziójának és a paroxizmusok kialakulásának megakadályozása.

Az autonóm rendellenességek időben történő felismerésével és kezelésével, valamint a megelőző intézkedések következetes végrehajtásával a prognózis kedvező. Az SVD progresszív lefolyása hozzájárulhat különféle pszichoszomatikus patológiák kialakulásához, és a gyermek fizikai és pszichológiai helytelenségéhez is vezethet, ami nemcsak gyermekkorában, hanem a jövőben is kedvezőtlenül befolyásolja életminőségét.

Fiatalkori hipertónia

Az artériás hipertónia a vérnyomás tartós emelkedése a vérnyomásértékek eloszlási skálájának 95. centilise fölé, a gyermek adott életkorára, nemére, súlyára és testhosszára. A normál vérnyomás a szisztolés és diasztolés vérnyomás azon értékei, amelyek nem haladják meg a 10. és 90. centilis értéket. A „magas normál nyomás” vagy határesetben lévő magas vérnyomás a 90. és 95. centilis közötti vérnyomásérték. Az ilyen vérnyomású gyermekek kockázati csoportot alkotnak, és klinikai megfigyelést igényelnek.

A felnőttkori artériás magas vérnyomás az egyik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. Az artériás hipertónia az orosz lakosság 1/3-át érinti, míg 40%-uk nem tud róla, ezért nem részesül kezelésben. Ezért az artériás magas vérnyomás súlyos szövődményei, mint például a szívinfarktus vagy a stroke, meglehetősen hirtelen jelentkeznek.

Hazánkban nem végeztek lakossági alapú vizsgálatokat a gyermekek vérnyomásáról. Az artériás hipertónia prevalenciája gyermekeknél a különböző szerzők szerint 1% és 14% között mozog, az iskolások körében - 12-18%. Az első életévben, valamint a korai és óvodáskorú gyermekeknél az artériás magas vérnyomás rendkívül ritkán alakul ki, és a legtöbb esetben másodlagos tüneti jellegű. A prepubertás és pubertás korú gyermekek leginkább hajlamosak az artériás hipertónia kialakulására, amelyet nagymértékben meghatároznak a gyermekkor ezen időszakaira jellemző autonóm diszfunkciók.

Etiológia

A legtöbb esetben a gyermekek tartós artériás magas vérnyomása másodlagos. Az artériás hipertónia okainak szerkezete rendelkezik

Különböző életkorral összefüggő jellemzők vannak, a vesepatológia dominál (12-8. táblázat).

12-8. táblázat. Az artériás hipertónia leggyakoribb okai gyermekeknél, életkoruktól függően*

Tsygin A.N. szerint, 1998.

A másodlagos artériás hipertónia ritkább (nem életkorral összefüggő) okai a szisztémás vasculitis, a diffúz kötőszöveti betegségek, valamint az endokrin betegségek (feochromocytoma, neuroblastoma, hyperparathyreosis, congenitalis mellékvese hiperplázia, primer hiperaldoszteronizmus, endogén vagy exogén Cushing-szindróma). A szisztémás vérnyomás emelkedését hypertoniás-hidrocephaliás szindróma és adrenerg agonisták (efedrin, szalbutamol, nafazolin stb.) való visszaélés kísérheti.

Diagnózis az elsődleges, i.e. Az esszenciális artériás magas vérnyomást minden olyan betegség kizárása után diagnosztizálják, amelyek vérnyomás-emelkedést okozhatnak (szekunder tüneti artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia etiológiája számos tényezővel, elsősorban az öröklődéssel függ össze. Az artériás hipertónia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Állandó pszicho-érzelmi stressz, konfliktushelyzetek a családban és az iskolában;

A gyermek személyes jellemzői (szorongás, gyanakvás, depresszióra való hajlam, félelem stb.) és stresszre adott reakciói;

Túlzott testsúly;

Az anyagcsere jellemzői (hiperurikémia, alacsony glükóztolerancia, a koleszterinfrakciók arányának megsértése);

Túlzott fogyasztás asztali só.

A kockázati csoportok közé tartoznak azok a gyermekek is, akiknek a családjában előfordult artériás hipertónia, valamint a „magas normál vérnyomású” (90-95. centilis) serdülők.

Patogenezis

Az artériás hipertónia a genetikai rendellenességek jelenléte hátterében alakul ki (néhány közülük megbízhatóan megállapították, például az angiotenzin gén mutációi, az aldoszteron-szintáz enzim expressziójához vezető mutációk). A provokáló tényezőknek való kitettség hozzájárul az autoregulációs mechanizmusok megzavarásához, amelyek általában fenntartják az egyensúlyt a perctérfogat és a perifériás vaszkuláris ellenállás között.

Úgy gondolják, hogy a gyermekeknél a magas vérnyomás kialakulásának kiváltó szerepét ismétlődő negatív pszicho-érzelmi hatások játsszák, amelyek a serdülőkre jellemző olyan személyes jellemzők hátterében, mint a szorongás, gyanakvás stb., állandó túlterhelést okoznak. a sympathoadrenalis rendszer, görcs kíséretében simaizom arteriolák Ezt követően a keringő (angiotenzin II, ADH) és a lokális (endotelin) vazokonstriktor hormonok vesznek részt a folyamatban, amelyek hatását vérnyomáscsökkentő rendszerek (nátriuretikus peptidek, PgE2 és PgE12, kallikrein-kinin rendszer, nitrogén-monoxid stb.) ellenzik. . A vérnyomás emelkedni kezd, amikor az érszűkítők aktivitása túlzottan megnövekszik, vagy ha a vazodepresszív rendszerek kimerülnek.

A sympathoadrenalis rendszer folyamatos túlterhelése a vesék szimpatikus beidegzésének aktiválódásával és a veseerek görcsével jár együtt, ami hozzájárul a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer patogenezisbe való bevonásához - a másodlagos patogenetikai mechanizmus kialakulásához. renális hipertónia (12-8. ábra).

Kezdetben az arteriolák átmeneti, majd tartós görcse a simaizomsejtek hipertrófiájához vezet, amit a szabad ionizált kalcium intracelluláris koncentrációjának növekedése támogat.

A hypertonia patogenezisében más anyagcserezavarok is fontosak, így a felnőttekre jellemző „metabolikus szindróma” kialakulásának kezdetéről beszélhetünk gyermekeknél. Így a tartós magas vérnyomásban és túlsúlyban szenvedő serdülőknél gyakran előfordul hiperurikémia, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin koncentrációjának növekedése és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin koncentrációjának csökkenése, hipertrigliceridémia és csökkent glükóz tolerancia.

Rizs. 12-8. Az artériás hipertónia patogenezise.

Osztályozás

A gyermekek artériás hipertóniájának nincs általánosan elfogadott osztályozása. Felnőtteknél a besorolás a vérnyomás szintje és a célszerv károsodás mértéke alapján történik, a betegség három stádiumát különböztetjük meg. Gyermekeknél az artériás hipertónia fel van osztva (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; USA, 1987) a különböző korcsoportok szisztolés vérnyomásának szintje szerint (12-9. táblázat).

Az artériás magas vérnyomást bármely életkorban általában jóindulatú és rosszindulatú formákra osztják.

12-9. táblázat. Az artériás hipertónia kritériumai gyermekeknél életkortól függően*

* Tsygin A.N. szerint, 1998.

Klinikai kép

Közepes fokú artériás magas vérnyomás esetén a klinikai tünetek hiányozhatnak, előfordulhat, hogy a gyermek és szülei nem tudnak a jelenlétéről. Fejfájás, fáradtság, ingerlékenység panaszai lehetségesek. Az objektív vizsgálat gyakran feltárja a testtömeg- és testtöbbletet, az autonóm diszfunkció megnyilvánulásait, differenciálatlan mesenchymalis diszpláziát (astheniás testalkat, szív- és veseszerkezeti mikroanomáliák stb.).

Súlyos artériás magas vérnyomás esetén (felnőtteknél II. stádium) a gyermekek jóléte mindig romlik. A kifejezettebb és állandó fejfájás mellett a gyerekek szédülésről, csökkent memóriáról, szívdobogásról és a szív területén jelentkező fájdalomról számolnak be. Az objektív vizsgálat során tachycardiát, a szív határainak balra tágulását, az aorta feletti második hangot hangsúlyozó megnövekedett szívhangokat, az EKG és az EchoCG a bal kamrai hipertrófia jeleit, a szemfenéki vizsgálat pedig a retina ereinek beszűkülését tárja fel.

A rosszindulatú artériás hipertóniát (leggyakrabban másodlagos vese hipertóniával fordul elő) a vérnyomás tartós emelkedése jellemzi. magas értékekés a folyamatban lévő kezelési intézkedések alacsony hatékonysága. Az ilyen típusú hipertóniát magas mortalitás jellemzi.

A hipertóniás krízist a szövődmények kialakulása jellemzi:

Akut hipertóniás encephalopathia súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással, látászavarokkal, tudatzavarokkal, görcsökkel;

Akut bal kamrai elégtelenség tüdőödémával, légszomjjal, fájdalommal a szív területén;

ARF oliguriával, hematuriával, proteinuriával.

Diagnosztika

Az artériás hipertónia diagnózisa csak az adott nemre, életkorra és testmagasságra vonatkozó vérnyomás-eloszlási skála 95. centilis értékét meghaladó szisztolés és/vagy diasztolés nyomás háromszoros észlelése után történik. A diagnosztizálás során lehetőség van a gyermekek artériás hipertóniájára vonatkozó egységes kritériumok (WHO ajánlások) alkalmazására is (12-10. táblázat).

12-10. táblázat. A gyermekek artériás magas vérnyomásának egységes kritériumai*

* Leontyeva I.V. szerint, 2000.

Az artériás hipertónia diagnózisát a vérnyomás napi monitorozása, valamint fizikai (veloergometria) és információs pszicho-érzelmi (TV-játék) terheléssel végzett vizsgálatok igazolják.

Megkülönböztető diagnózis

Az esszenciális artériás hipertóniát az SVD-től a szerint különböztetjük meg hipertóniás típusés tüneti magas vérnyomás.

Az SVD-t az összes hemodinamikai paraméter labilitása jellemzi, beleértve a vérnyomást, és az autonóm idegrendszer vizsgálatakor elégtelen autonóm támogatás.

Az elsődleges és a tüneti magas vérnyomás megkülönböztetése csak a páciens alapos és átfogó vizsgálata után lehetséges, minden modern diagnosztikai módszerrel. Különösen szükséges a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, az endokrin és a húgyúti rendszer vizsgálata. Pszichológiai vizsgálatra is szükség van.

Közepes fokú artériás magas vérnyomás esetén a kezelés nem gyógyszeres beavatkozásokkal kezdődik.

A negatív pszicho-érzelmi stresszes helyzetek megszüntetése.

A számítógépnél és a tévézésnél töltött idő korlátozása (vagy teljes megszüntetése).

A napi rutin betartása és elegendő alvás.

Diéta korrekció (a túlsúly csökkentése).

Az asztali só fogyasztásának korlátozása.

Gyakorlatterápia, adagolt fizikai aktivitás.

A tinédzserek számára a rossz szokások, elsősorban a dohányzás teljes abbahagyása.

Súlyos stabil artériás hipertónia vagy a nem gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél. A kezelést ajánlatos kis dózisú gyógyszerek alkalmazásával kezdeni, és fokozatosan csökkenteni a vérnyomást: kezdetben legfeljebb 30%-kal, tovább összpontosítva az adott életkor normálértékeire.

Maga a vérnyomáscsökkentő terápia mellett (lásd alább) alapterápiát is végeznek, beleértve az agy hemodinamikáját és az anyagcserét javító gyógyszereket (12-11. táblázat).

12-11. táblázat. Alapvető gyógyszerek, artériás hipertónia kezelésére használják*

* Leontyeva I.V. szerint, 2000.

A gyógyszereket 1 hónapos kurzusokban írják fel, váltakozva lehetséges. A tanfolyamokat évente 2 alkalommal tartják. A vaszkuláris és metabolikus szerek leghatékonyabb kombinációja.

Stabil artériás magas vérnyomás esetén az alap- és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket diuretikumokkal kombinálják. A kezelés kis dózisú tiazid diuretikumokkal (12-12. táblázat) vagy β-blokkolóval kezdődik.

(12-13. táblázat) (I. szakasz). Ha nincs pozitív változás 6 héten-3 hónapon belül, ezek kombinációját alkalmazzák (II. szakasz); majd értágítót adunk hozzá (III. lépés), általában ACE-gátlókat, amelyek az értágításon túl csökkentik a szív elő- és utóterhelését, javítják a bal kamra diasztolés funkcióját, csökkentik hipertrófiáját, és nem okoznak elvonási szindrómát ( táblázat 12-14).

12-12. táblázat. A gyermekek artériás magas vérnyomásának kezelésére használt fő diuretikumok*

* Leontyeva I.V. szerint, 2000.

12-13. táblázat. A gyermekeknél használt fő béta-blokkolók*

* Leontyeva I.V. szerint, 2000.

12-14. táblázat. Fő angiotenzin-konvertáló enzim gátlók*

Vegetatív-érrendszeri dystonia(VSD), vagy neurocirculatory dystonia (NCD), ill autonóm dystonia szindróma(SVD) egy gyakori betegség, amelyet az autonóm idegrendszer szabályozási zavara jellemez az értónus, a munka belső szervek, anyagcsere folyamatok szervezetben. A vegetatív dystonia „pompásan virágzik” serdülőkorban, de meglehetősen gyakran előfordul korábbi életkorban.
A „vegetatív-érrendszeri dystonia” kifejezés jelenleg kissé elavult. Szándékosan hagytuk ki, mert a legtöbb gyakorló hozzászokott, és még mindig aktívan használja, és gyakran fog találkozni vele. Ennek a rendellenességnek a helyes neve „vegetatív dystonia szindróma”, rövidítve „SVD”, amely pontosabban tükrözi a lézió lényegét.

Az autonóm idegrendszer szerepe az emberi szervezetben

Az autonóm idegrendszer szabályozza a belső szervek működését, és számos funkcióért felelős a szervezetben: részt vesz a pulzusszám, a légzés, a testhőmérséklet, az izzadás stb. fenntartásában. Szerepe éppen a szervek és rendszerek működésének szabályozásában van. . Vagyis parancsot adhat az ereknek a vérnyomás növelésére, a gyomornak a gyomornedv termelésére, a szív gyorsabb vagy lassabban verésére stb., amikor a körülmények megkívánják, például ha megváltozik a fizikai vagy szellemi aktivitás.

Tegyük fel, hogy valamilyen stresszes helyzet vagy félelem keletkezett. Hogyan reagál erre a szervezet: hevesebben ver a szív, felgyorsul a légzés, emelkedik a vérnyomás, és az ember felkészül az erőteljes tevékenységre ("üss-fuss" szituáció). De ebben az esetben az emésztés egyáltalán nem szükséges, így a gyomornak ez lesz a jelzése: hagyja abba a gyomornedv termelését. Az autonóm idegrendszer részlege, amelyet szimpatikusnak neveznek, felelős az ilyen típusú reakciókért.

Egy másik helyzet: egy személy kiadós ételt evett és elbóbiskolt. Az emésztési folyamatok aktívan működnek, csökken a vérnyomás, a pulzusszám és a légzés. Ezeket a reakciókat az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztódása váltja ki.

Az autonóm idegrendszer felelős mindezen folyamatok irányításáért, külső jelek továbbításáért a belső szervek felé. Így kommunikál a belső szervekkel a külső környezettel.

Egyrészt megőrzi a konzisztenciát belső környezet test (állandó testhőmérséklet, nyomás, pulzus stb.), másrészt szükség esetén alkalmazkodik a megváltozott körülményekhez.

Az autonóm idegrendszer megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső szervek szabályozása elégtelenné válik. Ugyanakkor a belső szervek és rendszerek külső ingereire adott reakciók rossz időben és helyen jelentkeznek. Például stresszre, amikor a helyzet teljes mobilizációt igényel, a szervezet aszténiás reakciót (gyengeség, alacsony vérnyomás, ájulás) válthat ki, és nem képes küzdeni - fizikai és mentális stressz. A megnyilvánulások az autonóm idegrendszer megzavarását tükrözik.

Ismételjük meg még egyszer, hogy a vegetatív idegrendszer felelős a szerv működéséért. Ezért fontos megérteni, hogy a vegetatív dystonia esetén egy rosszul működő szerv nem beteg, szerkezete nem változik, csak az azt szabályozó mechanizmusok szenvednek. A szerv működése teljes mértékben javulni fog, ha helyreáll az autonóm idegrendszer szabályozó hatása. Igaz, sajnos gyakran van olyan helyzet, amikor az orvos anélkül, hogy megértené, felállítja a diagnózist vegetatív-érrendszeri dystonia, és a gyermek valóban valamilyen szervi betegségben szenved. Ezért, ha autonóm dystonia gyanúja merül fel, a beteg komoly és alapos vizsgálatára van szükség.

A vegetatív dystonia szindróma kialakulásának okai

• Örökletes hajlam. A gyermek rokonai vegetatív disztóniában szenvednek, és minél súlyosabb a betegség az ősöknél, annál rosszabb a megnyilvánulása a leszármazottak számára.
• Az alkat (testfelépítés) jellemzői.
• A terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása.
• A pubertás súlyosbítja a betegség lefolyását vagy provokálja annak kialakulását.
• A páciens személyiségének jellemzői (nagy szorongás, félelmek, hipochondriára való hajlam, depresszió, negatív életszemlélet stb.).
• Társadalmi tényezők (stressz, zavarok, túlterheltség, csökkent a fizikai aktivitás, kedvezőtlen érzelmi és pszichológiai helyzet a családban vagy az iskolában, túlzott védelem vagy csökkent odafigyelés a gyermekre betegség vagy a szülők távolléte miatt, szülői alkoholizmus stb.).
• Sérülések és idegrendszeri károsodások (daganatok, mérgező elváltozások stb.).
• Némelyik fűszeres és krónikus betegségek(vese-, szív-, májbetegségek, mentális zavarok stb.).

A vegetatív dystonia szindróma formái és klinikai megnyilvánulásai

Autonóm dystonia szindrómaönálló betegségként is előfordulhat - az elsődleges forma, ebben az esetben az autonóm idegrendszer közvetlenül érintett. Ez lehet valamilyen idegrendszeri betegség vagy szomatikus betegség (például diabetes mellitus, veseelégtelenség, gerincvelő- vagy agysérülés stb.) következménye (egyik tünete) - másodlagos forma.

A diagnózis általában a vegetatív dystonia szindróma okát jelzi. Például vegetatív disztónia a pubertás időszakában, vagy poszttraumás, vagy a központi idegrendszer maradék szerves károsodásának hátterében stb. Az orvos azt is megjegyezheti, hogy az autonóm idegrendszer melyik része érintett: szimpatikus vagy paraszimpatikus.

Az autonóm dystóniát általában a vezető klinikai manifesztáció alapján értékelik: artériás hipertónia, cardioneurosis, légzési neurózis stb. A vezető szindrómától függően a klinikai formát is megkülönböztetik. Leggyakrabban a betegség a légzést, a szív- és érrendszert és az emésztést érinti.

Változások a szívben és az erekben. Az életben a szülők leggyakrabban ezekkel a formákkal találkoznak autonóm dystonia szindróma gyermekeknél.

A hipotóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (vagy neuro-keringési dystonia vagy vegetatív dystonia). A fő tünet az alacsony vérnyomás.

Vegetatív-érrendszeri dystonia(vagy neurocirculatory dystonia, vagy vegetatív dystonia) a hipertóniás típusú. A vezető tünet a vérnyomás emelkedése.

Szív típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (vagy neuro-keringési dystonia vagy vegetatív dystonia). A szívritmuszavarok előtérbe kerülnek (lásd a részleteket „”).

Vegyes típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (vagy neuro-keringési dystonia, vagy vegetatív dystonia). Ebben a formában a fenti formák tünetei különböző kombinációkban jelenhetnek meg, vagyis a gyermek a különböző stresszhelyzetekre akár vérnyomás emelésével, akár csökkentésével reagál.

Változások a légzésben. A légúti neurózist levegőhiány, légszomj jellemzi. A normál nyugodt légzés hátterében hirtelen előfordulhat gyakori mély légzés. Vagy lehetséges, hogy a gyermek mélyen és teljesen belélegzi, de nem tudja teljesen kilélegezni a levegőt.

Változások az emésztésben. A gyerekek hányingerről, étvágytalanságról, gyomorégésről, hasmenésről vagy csuklásról panaszkodnak. Nagyon jellemző és gyakori panasz a mellkasi fájdalom, amelyet a gyerekek „szívfájdalomnak” neveznek. Ezek a fájdalmak fokozódhatnak nyelés közben. Az ilyen fájdalom a nyelőcső görcseivel (görcsös izom-összehúzódásokkal) jár, de nem szívbetegséggel.

A hőszabályozás megsértése. A termoneurózist az a tény jellemzi, hogy a gyermek napközben folyamatosan alacsony hőmérséklete 37-37,5 ° C (ezt a növekedést subfebrilis állapotnak nevezik), éjszaka pedig a testhőmérséklet normális. Ezenkívül a különböző hónaljokban mért hőmérséklet eltérő lehet. Ráadásul a gyerekek nem tolerálják a hideget, a huzatot, a nedvességet, fáznak és még hidegrázást is tapasztalhatnak.

Húgyúti rendellenességek. A vizelés ritka lehet, nagy adagokban, és a patak gyenge, kiürül Hólyag erőfeszítést, „feszítést” igényel. Lehetséges hiányos kiürülés, a fővizelés után cseppenkénti vizeletürítés. Néha a helyzet az ellenkezője: gyakori a vizelés, kis adagokban, a gyermek folyamatosan a WC-re fut. De ebben a helyzetben fontos, hogy ne maradjon le egy húgyúti fertőzés, ezért teljes urológiai vizsgálat szükséges (nefrológus felkeresése, vizeletvizsgálat, vese ultrahang vizsgálata stb.).

Érzelmi és neurotikus rendellenességek. A vegetatív dystoniában szenvedő betegek érzelmi és neurotikus rendellenességeinek súlyossága eltérő. Természetesen az alább felsorolt ​​tünetek közül nem mindegyik jelentkezhet, de ezek egy része változó jelentőséggel mindig jelen lesz.

• Indokolatlan szorongás, megmagyarázhatatlan nyugtalanság, belső feszültség.
• A félelmek alaptalanok és alaptalanok. Félelem a megbetegedéstől, halálfélelem, félelem a helyzet feletti kontroll elvesztésétől, félelem a szerettei elvesztésétől stb.
• Csökkent hangulat, könnyezés, apátia, az élet iránti érdeklődés elvesztése.
• Hisztéria.
• Hipochondria. Az ilyen betegek szeretnek betegek lenni. Szeretik, ha megvizsgálják őket, konzultálnak velük különböző orvosok, beszélje meg sebeit, és olvasson orvosi szakirodalmat ezekről a témákról. Mindig valamilyen betegség tüneteit keresik, és megtalálják. Hajlamosak betegségüket rendkívüli jelentőségűnek minősíteni.
• Gyengeségérzés, letargia, fáradtság, kimerültség. Emiatt egyes gyerekek nem tudnak tanulni az iskolában, vagy rosszul teljesítenek, és nem tudnak megbirkózni a normál iskolai terheléssel.
• Étvágyzavarok (növekedés vagy csökkenés).
• Alvászavarok.
• Depressziós állapotok.

A legtöbb gyerekkel depresszív állapotok kóros testi érzésekre panaszkodnak in különböző részek test, leggyakrabban a fej és mellkas(a szív régiói) - szenesztopathia. A betegek „fájdalomnak” nevezik őket, és jelnek tekintik őket szomatikus betegség. Még az orvosok is összetéveszthetik a szenesztopátiát a szomatikus rendellenességekkel. A szenesztopátiák azonban csak a páciens kellemetlen szubjektív érzései, nem társulnak semmilyen szomatikus betegséghez.

A szenesztopátiák általában fizikai fáradtsággal és izgalommal együtt jelentkeznek, lehetnek epizodikusak, de általában napról napra ismétlődnek. A fájdalom jellemzői nagyon eltérőek lehetnek, és általában nem illeszkednek a klasszikushoz klinikai kép valamilyen betegség. Amikor egy gyermek leírja „fájdalmát”, története általában homályos és homályos. A „fájdalom” gyakran változik intenzitásában és helyében. Például kólika jelentkezett a mellkasban, tegnap a bal oldalon, ma a jobb oldalon. Holnap a kólikát felválthatja a „feltörő” vagy „fájdalmas” fájdalom a „szívben”.

Néha a gyermek szokatlan érzésként írja le a fájdalmat: „Érzem a szívet”, „a kezet”, „Érzem az agyat” vagy „valami útban van”, „extra”. Itt nagyon sok lehetőség lehet: „nehézség”, „tágítás”, „szorítás”, „forgás”, „keverés”, „zsugorodás”, „meleg”, „sütés”, „hideg”, „tűk” stb. Ha sok panasz van szenesztopátiával kapcsolatban, feltétlenül konzultálnia kell egy gyermekkel pszichiáterrel.

A betegség súlyosságától, a szindróma formájától függően a klinikán tartózkodó páciens egyik vagy másik megnyilvánulása kombinációjával rendelkezik, és nem feltétlenül egy betegnél a fenti tünetek mindegyike.

A súlyosságot a tapasztalt tünetek száma és súlyossága alapján értékelik. Ha kevés jel van (legfeljebb 10), akkor a betegségre való hajlamról vagy a beteg vegetatív labilitásáról beszélnek.

Vegetatív válságok

A vegetatív krízis vagy pánikroham akut szorongás, pánik, hisztéria rohama, a test különféle kellemetlen reakcióival és érzéseivel együtt. Miután túlélte vegetatív válság, a beteg rendszerint hirtelen „fuldoklásként” vagy „palpitációként” vagy „szívrohamként” írja le az állapotot. A rohamot hirtelen fellépő és gyors, 10 percen belüli fejlődés jellemzi.

A vegetatív válság során a következők fordulhatnak elő:

• Palpitáció.
• Izzadó.
• Hidegrázás és remegés.
• Légzési nehézség, légszomj.
• Fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív területén.
• , gyengeség, ájulás.
• Akut félelem az egészsége miatt, félelem a haláltól vagy az őrülettől.
• Hő vagy hideg hullámai.
• Előfordulhat görcsös rángatózás a végtagokban, járás-, látás-, beszéd- és hangzavarok.
• A beteg beleeshet.
• A beteg különféle érzeteket is tapasztalhat: levegőhiány, „csomó a torokban”, zsibbadás vagy bizsergés a test különböző részeiben, gyengeség a karban vagy a lábában, „test ívelése”, „csiklandozás”, „libabőr” ”, „elektromos bizsergés” stb.
• Ezenkívül a beteg általában kellemetlen érzelmeket tapasztal: melankólia, kilátástalanság, depresszió, önsajnálat stb.

Válság idején nem feltétlenül a fenti hatások mindegyike jelentkezik, hanem a jelek egy része, ezek kombinációja.

A következő tényezők provokálhatják a vegetatív válságot:

• Ellentétek vagy stresszes helyzetek a családban (válás, szeretteink halála, balesetek), konfliktushelyzetek az iskolában, barátokkal, tanárokkal.
• Hormonális változások a pubertás során, a szexuális aktivitás kezdete.
• A meteorológiai viszonyok változása, túlmelegedés a napon, túlzott fizikai aktivitás stb.

Vegetatív válságok nagyon jellemzőek a vegetatív dystonia szindrómára, bár enyhe esetekben nem léteznek. Valószínűleg mindannyian életünkben legalább egyszer átéltünk hasonló félelmet és pánikot valamilyen akut helyzetben. Itt fontos megérteni, hogy vegetatív dystonia szindróma esetén a pánikrohamok bizonyos gyakorisággal ismétlődnek, a betegek várhatnak rájuk, tartva a fellépéstől. A gyermekben akár neurózis is kialakulhat, amely a támadás megismétlődésétől való félelemhez kapcsolódik. Kezdi kerülni azokat a helyeket, ahol nem tud segíteni (közlekedés, egyedül lenni otthonról stb.) és olyan körülményeket, amelyekben támadás esetén nehéz helyzetbe kerül (például egy tinédzser találkozik egy lánnyal, ill. félelem a közönség előtti fellépéstől stb.). Ez nagymértékben rontja az ilyen betegek életminőségét: nem tudnak metrózni, nem járnak színházba, nem lehetnek sokáig egyedül, és ennek következtében társadalmilag rosszul alkalmazkodnak.

A szülőknek az az érzése lehet, hogy a gyermek szándékosan, szándékosan, rosszkedvűen provokálja rossz egészségi állapotát és vegetatív válságok. Ezek a feltételezések nem alaptalanok. A gyerekek tudat alatt zsarolhatják a felnőtteket állapotukkal anélkül, hogy észrevennék, a kegyüket vagy figyelmüket keresve. Az ilyen gyermekek nagyon érzékenyek és érzékenyek a különféle körülményekre, élesen átélik a magányt, és természetesen fokozott odafigyelést igényelnek a felnőttektől.

A vegetatív dystonia diagnózisa gyermekeknél

Mint látjuk, megnyilvánulások autonóm dystonia szindróma nagyon változatos. Nehezen érthetők és könnyen összezavarhatók, elárulok egy titkot, még az orvosnak is. A szülőknek rengeteg szakembert kell felkeresniük, kezdve a fül-orr-gégésztől és a kardiológustól, a neurológussal, pszichológussal és talán még pszichiáterrel is, sok vizsgálatot kell elvégezniük, sok további funkcionális vizsgálaton kell átesni, beleértve az EKG-t is. . elektroencefalográfia, reográfia stb., mielőtt rátérnénk az igazság mélyére. Az egyetlen vigasz, hogy a vegetatív dystonia, bár nagymértékben rontja a beteg életét, a legtöbb esetben nem végzetes, és a szülők némi erőfeszítésével jól korrigálható.

Másrészt az autonóm dystonia szindrómát komolyan kell venni. Hiszen anélkül, hogy megértené, elmulaszthat egy igazán súlyos szervi betegséget. Az autonóm dystonia diagnózisát kizárással állapítják meg. Vagyis minden lehetséges szerves elváltozásokés az azzal előforduló fertőző betegségek hasonló tünetek. Ezenkívül minél hamarabb felállítják a diagnózist és elkezdik a kezelést, annál nagyobb a hatékonysága. Ha SVD-re utaló jeleket észlel, mindenképpen vegyen részt vizsgálatokon és keressen fel szakorvost, bármit is javasoljon gyermekorvosa.

Fontos, hogy helyesen meghatározzuk az elváltozás formáját, és megtudjuk, hogy az autonóm idegrendszer melyik része dominál. Mivel a vegetatív dystonia különböző megnyilvánulásait eltérően kezelik. Ebből a célból speciális vizsgálatot végeznek a beteg vegetatív állapotára vonatkozóan.

A vegetatív dystonia kezelése gyermekeknél

A vegetatív dystonia kezelése hosszú távú, összetett és mindig egyéni. Itt sok mindent figyelembe kell venni: a gyermek életkorát, jellemét, a betegség formáját, a tünetek súlyosságát, a betegség időtartamát. Természetesen a kezelés során az orvos befolyásolja a betegség fő megnyilvánulásait: csökkenti a nyomást artériás magas vérnyomás esetén vagy növeli a tónust asthenia esetén, korrigálja a szívritmuszavarokat stb. Azonban különösen, ha a lefolyás nem súlyos, a fő A terápiában nem a gyógyszerek, hanem nem a gyógyászati ​​intézkedések.

Állítson be egy napi rutint.
- Éjszaka aludj legalább 8-10 órát, és ha szükséges, napközben szunyókálj.
- Naponta legalább 2 óra séta a friss levegőn. A tartós napozás ellenjavallt.
- A fizikai és lelki stressz váltakozása.

Testnevelés órák.

Kedvenc sportok: gyaloglás, futás, tenisz, tollaslabda, úszás, kerékpározás, korcsolyázás, síelés, tánc. Nem látható: birkózás, ökölvívás és erősportok (súlyzó). Nem lehet teljesen lemondani a testnevelésről és a sportról, csak egyénileg kell kiválasztani a terhelést. Ha a gyermek annyira gyenge, hogy nem tud részt venni a testnevelés órákon az iskolában, akkor a klinikán fizikoterápiát (fizikoterápiát) kell végeznie.

• A gyermek táplálékának teljesnek kell lennie, de túlevés nélkül. Csökkentse a konyhasó, zsíros húsok, édességek fogyasztását, ha hajlamos a magas vérnyomásra - tea, kávé, Coca-Cola, csokoládé, kakaó. A zöldségek és gyümölcsök, a gabonafélék, a hüvelyesek, a növényi olajok és a gyógynövények nagyon egészségesek.
• Normális pszichológiai légkör kialakítása a családban és az iskolában.
• Masszázs.
• Pszichoterápia. Kezelés hipnózissal. Autogén tréning.
• Akupunktúra.
• Zenei órák (klasszikus zene, de nem rockzene).
• Fizioterápia (elektroforézis, elektroalvás, szolárium, fürdők, paraffin ill. ozokerit alkalmazások a nyaki régióba).

A gyógyszereket csak akkor írják fel, ha a fent leírt intézkedések nem segítenek. Fontos megérteni, hogy a „csodatabletták” nem segítenek, vagy csak átmenetileg enyhítik a beteg állapotát, ha nem alakítanak ki egészséges életmódot. A gyógyszerek kiválasztása szigorúan egyéni, és a kezelőorvos végzi el a betegség klinikai formájától és súlyosságától függően. A vegetatív dystóniában szenvedő gyermekeket általában neurológus vagy kardiológus figyeli, az enyhe formákat pedig gyermekorvos kezelheti.

Befejezésül szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy vegetatív-érrendszeri dystonia a gyermekkor nagyon fontos, sürgető problémája. Természetesen az autonóm idegrendszer zavarai nem lehetnek olyan súlyosak, és nem minden vegetatív dystonia jele jelentkezhet. A szülőknek azonban mindenképpen oda kell figyelniük rá, mert jelenléte nagyban befolyásolja a gyermek életminőségét.

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) a perifériás és központi idegrendszer működésének és szerkezetének rendellenessége, amely az anyagcsere, az erek, a szív és más rendszerek és szervek autonóm szabályozásának zavarában fejeződik ki.

Az autonóm dystonia szindróma okai

Az autonóm dystonia szindróma a következménynek minősül különféle patológiák központi és perifériás idegrendszer. A VDS nem önálló betegség, és ritkán fordul elő egyik napról a másikra. A vegetatív dystonia szindróma okai a következők:

• Otthoni, iskolai problémák, amelyek szisztematikus állandó stresszhez vezetnek;
• Agykárosodás a terhesség alatti problémák miatt;
• Hormonális változások serdülőkorban ( átmeneti kor);
• Öröklődés, amelyet a munka iránti rossz tolerancia, a magas meteotropicitás és így tovább fejez ki;
• Betegségek endokrin rendszer(diabetes mellitus és így tovább);
• Bronchiális asztma, gyomorfekély, magas vérnyomás és más szomatikus patológiák;
• Passzív életmód;
• Az idegrendszer szisztematikus betegségei;
• Szuvas fogak, arcüreggyulladás, középfülgyulladás és egyéb állandó fertőzési gócok;
• Mentális és fizikai túlterhelés;
• Állandó autoimmun betegségek.

Mi a vegetatív dystonia szindróma megnyilvánulása?

Az autonóm dystonia szindróma három fő típusra oszlik:

Vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma a vegyes idegek, gyökerek és plexusok elváltozásai által okozott vegetatív rendellenességeken alapul, amelyek felelősek az impulzusok továbbításáért a végtagok felé.

Progresszív autonóm elégtelenség szindróma perifériás és agyi rendellenességek által kifejezett perifériás szegmentális rendellenességekkel kombinálva.

Pszichovegetatív szindróma paroxizmális rendellenességekként nyilvánul meg, amelyeket a különböző agyi rendszerek diszfunkciója okoz.

Az autonóm dystonia szindróma tünetei

Az SVD tünetei közvetlenül attól függenek, hogy melyik rendszer vagy szerv érintett. A betegség a testrendszerek működési zavarához vezet. A gyermekek tanfolyamának természetétől függően a következő eltérések különböztethetők meg:

A vagotonia az idegrendszer rendellenessége, amely a lábak és kezek akrocianózisában nyilvánul meg. Ez a patológia kék végtagokban nyilvánul meg. Ennek oka a rendkívül lassú véráramlás a végtagokba kis ereken keresztül. Az SVD egyéb tünetei közé tartozik az akne, a hyperhidrosis, valamint az allergia és a szem alatti duzzanat. Az idegrendszer depresszív zavara esetén a bőr kihűl, kiszárad és meglehetősen sápadt lesz, érhálózat kifejezetlenné válik. Egyes esetekben ekcémás kiütés és viszketés észlelhető.

Jellemző rendellenesség a hőszabályozás egyértelmű megsértése: rossz fagytűrés, nedves időjárás, huzat, valamint állandó hidegrázás és hidegrázás.

A vegetatív dystonia szindrómában szenvedő gyermekek gyakran panaszkodnak a gyomor-bél traktus rossz működésére. Hányinger, hasi fájdalom, hányás, gyomorégés, hasmenés vagy éppen ellenkezőleg, elhúzódó székrekedés, fájdalom a szegycsont mögött, gombóc a torokban - gyakori előfordulás az SVD-vel. E rendellenességek oka a nyelőcső és a garat izmainak összehúzódása. A gyermek életkorától függően a vegetatív dystonia szindróma legnépszerűbb tünetei a következők: fájdalom a hasi területen - 6-12 év; időszakos hányás - 3-8 év; hasmenés és székrekedés - 1-3 év; kólika és regurgitáció - legfeljebb 1 év.

Az SVD-t legvilágosabban a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciója képviseli. Ezt az állapotot neurocirkulációs dystóniának nevezik. Ezzel a betegséggel nagyon sok szívműködési zavar lép fel, amelyek közül a legnépszerűbbek a vezetési és szívritmuszavarok. Hagyományosan a szívműködési zavarok közé tartozik:

Az extrasystole a szív összehúzódása a beállított idő előtt. Az összes szívritmuszavar között a gyermekek extrasystolea figyelemre méltó vezető: az esetek körülbelül 75% -a ennek a rendellenességnek köszönhető. Extrasystole esetén a betegek panaszkodnak fejfájás, ingerlékenység, szédülés, túlzott fáradtság és így tovább. Ezzel párhuzamosan más betegségek és rendellenességek is jelentkeznek: magas meteotropicitás, időjárás-függőség, valamint vestibulopathia. A betegek stressz alatt gyorsan elfáradnak, teljesítményük nagyon alacsony szinten van.

A paroxizmális tachycardia rendkívül hirtelen tünet. Megfelelő indoklás nélkül a gyermek szíve sokkal gyorsabban kezd verni. Ez több óráig vagy néhány másodpercig is eltarthat. Leggyakrabban magas kezdeti tónusú és enyhe ill akut elégtelenség szimpatikus osztály.

A mitrális billentyű prolapsusa gyakran dysembryogenesis (kisebb fejlődési rendellenességek) stigmáival párosul. Leggyakrabban ez a vegetatív dystonia, valamint a kötőszövet valamilyen alsóbbrendűségét jelzi.

Vegetatív dystonia kombinálva artériás magas vérnyomás vérnyomás emelkedés jellemzi. Ez egy meglehetősen népszerű eltérés, amely gyakran különböző fokú hipertóniává alakul. Ennek az eltérésnek a tünetei a következők: memóriazavar, cardialgia, ingerlékenység, túlzott fáradtság, szédülés és gyakori fejfájás. Ami a fejfájást illeti, az occipito-parietalis vagy occipitalis zónát érinti, és monoton nyomó jellegű. Ébredés után vagy nappal jelentkezik, és bizonyos terhelések után felerősödhet. Gyakran a fejfájáshoz egy másik tünet is társul - hányinger, de nem hányás.

Az autonóm dystonia artériás magas vérnyomással kombinálva már 7-9 éves korban jelentkezik. Általában befolyásolja az impulzusnyomást, amely 30-35 Hgmm-re csökken. Az ezzel a betegséggel járó fejfájás könnyen tompítható a tanulástól való szünettel vagy a fizikai aktivitástól való pihenéssel, egy teljes egészséges alvás, túrázás a friss levegőn.

Ezzel a betegséggel súlyosbodik fizikai fejlődés gyermekek. Ennek a lemaradásnak a mértéke kizárólag magának a betegségnek a mértékétől függ. Leggyakrabban az artériás magas vérnyomásban szenvedő vegetatív dystóniában szenvedő gyermekek sápadt bőr, vörös dermográfia és kifejezett érhálózat.

Az autonóm dystonia szindróma diagnózisa

A betegség diagnosztizálásában fontos helyet foglalnak el a tünetek, nevezetesen azok kialakulása és lefolyása. Ennek fényében kiemelt jelentőséget kap a panaszok és az anamnézis gyűjtése. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, monitorozza a vérnyomást, gyógyszeres és fizikai mintákat vesz, tanulmányozza a pulzusszámot, és alaposan felméri a vegetatív indexeket. A 100%-ban helyes diagnózis felállításához további eljárásokra lehet szükség, például kardiointervalográfiára vagy elektrokardiográfiára. A fenti vizsgálatok után általában az agy, a nyak és a szív ereinek Doppler-ultrahangját végzik.

Az autonóm dystonia szindróma kezelése

Az SVD kezelésének számos alapelve van:

• Komplex megközelítés. Az orvosok kombinálják a terápiás kezelési módszereket: fizioterápia, gyógyszeres terápia, gyógynövények, akupunktúra, fizikoterápia stb.
• Egyéni megközelítés. A betegséget alaposan tanulmányozzák, kezdve az előfordulásának okaitól, a tünetek kialakulásának mértékétől és a betegség súlyosságától kezdve.
• Időben történő kezelés. A vegetatív dystonia szindróma sokkal könnyebben gyógyítható, ha időben konzultál az orvossal.
• Hosszú távú kezelés. Az SVD következményeinek kezelése sok időt vesz igénybe. És nem annyira a megjelent tünetek megszüntetéséről beszélünk, hanem a teljes gyógyulásról.
• Segítség az egész családnak. A pszichoterápiás tevékenységeket a beteg gyermekkel és a szülőkkel egyaránt végezzük.

A vegetatív dystonia szindróma kezelésére szolgáló gyógyszeres módszerek mellett aktívan alkalmazzák a nem gyógyszeres módszereket is. A gyógyszereket főként hosszú távú VDS vagy súlyos betegségek esetén alkalmazzák. Tovább kezdeti szakaszban betegség és enyhe formájában, a szakértők szívesebben használják gyógyszeres kezelés. Ki kell egészíteni a hozzáigazított életmóddal: alvás - 8-10 óra, napi séta a friss levegőn - legalább napi 2 óra, maximum 1,5 órát szánni kell a televíziózásra és a számítógépre, a szülők pedig minden lehetséges módon. módon védje meg a gyermeket a stressztől, teremtsen körülötte kellemes mikroklímát.

Szükséges az előírt étrend szigorú betartása. Javasolt magnézium- és nátriumsóban gazdag ételek fogyasztása: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, gabonafélék stb. Napraforgóolaj ebben az esetben olívaolajjal kell helyettesíteni.

A teát és a kávét csak tejjel fogyasszuk, a kefirt és a csokoládét a napi étrendünkbe iktassuk, és a lehető leggyakrabban fogyasszunk tejes ételeket is. magas tartalom folyadékok. A vegetatív dystonia hypertoniás szindróma esetén a konyhasó fogyasztását minimálisra kell csökkenteni, és babot, túrót, tejet, salátákat, spenótot, sárgarépát és árpa zabkását kell hozzáadni az étrendhez. Az SVD kardiális formájában minden olyan élelmiszer releváns, amely jótékony hatással van a vér tulajdonságaira: mérsékelt mennyiségű fűszer, növényi olaj, citrusfélék, szürke zabkása stb.

A betegség típusától függetlenül méz (lefekvés előtt 2-3 hónapig), homoktövis kompót, áfonya, berkenye, csipkebogyó, sárgabarack, mazsola, szárított sárgabarack, vörösáfonya, különféle gyümölcs- és zöldséglevek, infúziók és ásványvizek fogyasztása kötelező..

Semmi esetre sem szabadulhat meg a fizikai aktivitástól. Fizikai kultúraés a sport segít az SVD minden formájának kezelésében, kivéve a válságba jutott betegségeket. Válság esetén kizárólag terápiás gyakorlatokkal kell foglalkozni. Más esetekben a futás és gyaloglás, kerékpározás, korcsolyázás, úszás, túrázás, síelés segít jól. A gerinc és a nyak-gallér területének masszázsa (legfeljebb 20 alkalom) nem hiábavaló.

Az SVD hipotenzív formája aktív fizikai aktivitást és aktív sportokat foglal magában: tenisz, alakformálás, tánc stb. A kardiális vegetatív dystonia szindróma kezelésében tollaslabda, úszás és kocogás javasolt. Az SVD hipertóniás típusa csak úszásra, gyaloglásra és túrázásra korlátozza a beteget. Bármilyen típusú betegség esetén nem ajánlott olyan csapatsportokat űzni, mint a kosárlabda, futball, kézilabda, röplabda és így tovább.

A szakértők egyetértenek abban, hogy a fizioterápiás kezelési módszerek több mint sikeresek. Ezek közé tartozik az ultrahangos kezelés, a szinuszos modulált áramok, az induktometria, az elektroalvás, a gyógyszerek elektroforézise és más hasonló hatású módszerek. A vegyes típusú vegetatív dystonia szindrómát előnyösen gyógyszerek elektroforézisével kezeljük az alábbi módszerek egyikével: novokainoldat (2%) endonazális elektroforézise, ​​vagy 1% -os novokain oldat 0,2% kálium-jodid oldattal kombinálva. Sympathicotonia esetén elektroforézis javasolt 0,5%-os aminofillin, magnézium-szulfát, papaverin és bróm oldattal. A vagotonia esetében a legrelevánsabb a koffeinnel, mezatonnal és kalciummal végzett elektroforézis. Ezeket az eljárásokat kétnaponta 20-30 napig végezzük. Szükség esetén a kúra 1-2 hónap elteltével megismételhető.

A gyógyszeres kezelést általában vagy a fenti módszerekkel kombinálva, vagy használatuk befejezése után kezdik meg. A vegetatív dystonia szindróma gyógyszeres kezelését célszerű olyan általános gyógyszerekkel (Zamanikha, bróm, valerian) kezdeni, amelyek minimális mennyiség mellékhatások. A gyógyszereket és azok adagját figyelembe véve írják elő egyéni jellemzők a beteg teste. Az életkor nagy szerepet játszik a gyógyszerek adagolásának megválasztásában. Mivel a vegetatív dystonia szindróma kezelésének időtartama hosszú, a gyógyszereket fokozatosan írják fel, és gyakran helyettesítik egymást.

A terápia egy része antipszichotikumokból és nyugtatókból áll, amelyek nyugtató hatásúak. Előbbi jelentősen csökkentheti a különböző külső ingerekre adott reakciót. A gyermekek számára készült neuroleptikumokat a legkönnyebbek közül választják ki, amelyek jól tolerálhatók, ha a nyugtatók hatástalanságukat mutatták. A Sonopaxot (10-30 mg naponta az életkortól függően), a frenolont (körülbelül 10 mg naponta), a Terolene-t (körülbelül 10 mg naponta) írják fel. Ezek a gyógyszerek kombinálhatók.

A nyugtatók segítenek megbirkózni az álmatlansággal, a félelemmel, a pánikkal, és jó gyógymódok a cardialgia és az extrasystole kezelésére.

Vatónia esetén amizil javasolt (kb. 2 mg naponta). A hiperszimpatikotóniás reakcióképesség és a szimpatikotónia a tazepam (napi 20-30 mg), a seduxen (kb. 10 mg naponta) felírásának oka. Ezek a gyógyszerek nem ajánlottak olyan gyermekeknél, akik hajlamosak a hipotenzióra, valamint kezdeti vagotóniás tónus esetén. Vegyes vegetatív dystonia szindróma esetén bellaspon és belloid (napi 1-3 tabletta), phenibut (0,25-0,5 mg naponta), meprobamát (0,3-0,7 mg naponta). Általában a gyermekkori nyugtatókat a lehető legalacsonyabb dózisban írják fel. Idővel a gyógyszerek adagját fokozatosan növelik. A kis adag nyugtatókkal való kezelés legalább 2 hónapig szükséges, a gyógyszereket legjobb este vagy ebéd után bevenni.

További kezelési folyamat gyógyszereket egyénileg írják fel, és közvetlenül a dystonia típusától függ. Artériás hipertónia esetén nyugtató hatású gyógynövénykészítményeket írnak fel, görcsoldó szereket ritkábban. Gyakran írnak fel ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat, amelyek nagyon hatékonyak és minimális mellékhatásuk van. Ha ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága egyénileg minimális, az orvos a gyógyszerek kombinációját írhatja fel.

Rhodiola, eleutherococcus kivonat, aralia, zamanika, ginzeng, citromfű tinktúrák, valamint más gyógynövény-pszichostimulánsok írhatók fel artériás hipotenzióra, amely meglehetősen súlyos.

A neurometabolikus gyógyszerek leginkább gyermekkorban relevánsak autonóm dystonia szindróma jelenlétében, a központi idegrendszer működésében bekövetkező változásokkal. A piridoxál-foszfátot vagotonia esetén írják fel; B4 és E vitaminok káliumkészítményekkel kombinálva - sympathicotonia, valamint a mikrokeringés fokozására - stugeron, cavinton, trental.

Gyógyszer SVD kezelése Szinte minden típushoz hozzátartozik a vitaminokat, mikroelemeket és koenzimeket tartalmazó, növényi eredetű étrend-kiegészítők használata is.

Az autonóm dystonia szindróma megelőzése

Az egészség megerősítése és a helyreállító intézkedések az SVD megelőzésének legfontosabb lépése. Nemcsak a gyermek és életmódjának figyelemmel kísérése fontos, hanem a jó mikroklíma fenntartása is a családban (a stressz csökkentése, a konfliktusok megelőzése stb.). A megfelelő táplálkozást megfelelő táplálkozással kell kombinálni a fizikai aktivitás, megvalósítható a gyermek teste számára. BAN BEN megelőző célokra Jót tesz az erdei séta, ásványvizek ivása, úszás a tengerben és a tiszta hegyi levegő.

Szörnyek gyermekkorból és ifjúkorból. Talán a legtöbb belgyógyász és neurológus egyetért abban, hogy „nehéz gyerekek” (és tinédzserek) nem csak azok a gyerekek (és tinédzserek), akiknek viselkedése eltér a társadalomban elfogadott normáktól, hanem azok a gyerekek (és tinédzserek is), akiket diagnosztizáltak. vegetatív dystonia szindrómával vagy vegetatív-vaszkuláris dystonia (illetve: SVD és VSD) - szörnyek gyermekkorból és ifjúságból.

A VSD általában gyermekkorban érezteti magát. Az ebben szenvedő gyerekek szeszélyesek, konfliktusosak, gyakran megbetegednek, nem jól tűrik a fizikai és szellemi stresszt. Gyenge, sápadt, ájulásra hajlamos és érzelmi kilengéseket A „gyerekek” biztonságosan beilleszthetők a „fogyatékos autonóm idegrendszerbe”. Ezt pedig a sok éves orvosi gyakorlat indokolja. Nemcsak ez, hanem az orvos (Hippokratész és a „szenvedő gyermek” szüleinek aggodalmas viselkedése által motiválva) a gyermek tüneteinek okait keresve hatalmas számú vizsgálatot ír elő, a kiskorú beteget és szüleit vezetve. egyik intézményből a másikba, egyik emeletről a másikra. Tehát ez a „diagnosztikai pánik” egy „hosszú kezelési folyamattal” folytatódik, simán haladva a „konkrét” területről az „intuitív” területre, amikor a receptek listája (gyógyszerek és nem gyógyszeres kezelések) úgy néz ki, mint „egy dokumentum a próba és hiba módszer használatáról”. Néha az orvos és a beteg „szerencsés” - a beteg megkönnyebbülést kap, az orvos pedig megtanulja, de nagyon gyakran a fentiek mindegyike folytatódik. És akkor az orvos ítéletet mond: „azzal elmúlik a korral", a beteg pedig vár és kitart.

Autonóm dystonia szindróma. BAN BEN gyakorlati orvoslás Sok éven át a „Vegetatív dystonia szindróma” (VDS) diagnózist alkalmazzák. Mint ilyen, az „SVD”-nek nincs nosológiai diagnózisa. Az orvosok több mint 90% -a szindrómás diagnózisként használja, tükrözve az autonóm rendellenességek jelenlétét, amelyek általában másodlagosak és kísérik az idegrendszer szerves betegségeit, szomatikus betegségeket, fiziológiás hormonális változásokat stb.

Az SVD klinikai megnyilvánulásait meghatározó okok között szerepel:

■ örökletes és alkotmányos tényezők;
■ az idegrendszer szerves elváltozásai;
■ szomatikus, beleértve endokrin betegségek és az életkorral összefüggő változások (pubertás);
■ akut vagy krónikus stressz, beleértve mentális és fizikai fáradtság (valamint a sportolók túlterhelése);
■ mentális zavarok, amelyek között gyermekeknél és serdülőknél a neurotikus (szorongás) a vezetők, amelyek állandó-paroxizmális érzelmi-motivációs és multiszisztémás szomato-vegetatív zavarokban nyilvánulnak meg.

Az SVD leggyakoribb oka a szorongásos zavarok, amelyek korai gyermek- (3-5 éves) és serdülőkorban kezdődnek, ellentétben a depresszív epizódokkal, amelyek későbbi serdülőkorban vagy felnőttkorban vagy akár idős korban kezdődnek, és általában másodlagosan alakulnak ki a szorongás kezdete.

Krónikus konfliktusok a családban, az apa agresszivitása és a szülők válása, az iskolai didaktogenetika, a társakkal való konfliktusok, pl. a saját betegség észlelésével és annak feltűnő fenotípusos megnyilvánulásaival (aszténiás testalkat, a szegycsont deformációja, görnyedtség stb.) kapcsolatos attitűd a társaktól, a társadalmi elszigeteltség, a gyermek leckéktől való leterheltsége és a tanárokkal való konfliktusok - ez a szám a gyermekek és serdülők szorongásos rendellenességeinek kialakulásában rejlő tényezők.

A szorongás mindig elnyomáshoz (kimerültséghez) vezet, nem pedig a test alkalmazkodóképességének fokozásához. Megváltozik a limbikus-retikuláris komplexum és a hypothalamus-hipofízis tengely aktivitása, megnövekszik a sympathoadrenalis rendszer aktivitása, ami negatívan befolyásolja a szomatikus alapbetegség lefolyását, rontja annak prognózisát és túlzott mértékűvé teszi az egészségügyi források ráfordítását.

Ha érdekli ez a probléma, részletesebben megismerkedhet vele a következő cikkekben:

cikk: Autonóm dystonia szindróma modern gyermekeknél és serdülőknél	olvas
cikk: Az autonóm diszfunkció szindróma klinikai megnyilvánulásai és kezelése gyermekeknél és serdülőknél	olvas
cikk: A kérdésről autonóm rendellenességek gyermekeknél	olvas
cikk: Gyermekek és serdülők neurocirkulációs dystóniájának kérdéséről