Újszülöttek sárgasága (újszülöttkori sárgaság). Az újszülöttek sárgaságának okai, típusai, osztályozása, tünetei és jelei

Olvasási idő: 9 perc

A sárgaság gyakori betegség, amely során a baba bőre, valamint a látható nyálkahártya és a szem fehérje sárgás-sötét árnyalatot kap. Miért fordul elő sárgaság egy újszülöttben? Mivel lehet tele? ezt a betegségetés hogyan kell kezelni? A cikk későbbi részében mindezeket a kérdéseket részletesen megvizsgáljuk, és gyakorlati ajánlásokat adunk.

Fiziológiai

Nagyon gyakori jelenség az újszülöttek konjugatív (fiziológiás, újszülöttkori) sárgasága, amelytől a statisztikák szerint a csecsemők mintegy 60-70%-a szenved élete első napjaiban. Ennek oka az újszülött testrendszereinek éretlensége, amelyek felelősek egy anyag, például a bilirubin anyagcseréjéért, egy olyan pigment, amelynek vörös színe van. sárgaés a hemoglobin pusztulása során keletkezik. Ez a pigment fokozatosan felhalmozódik a bőrben, és elősegíti, hogy sárgás árnyalatot kapjon.

A konjugációs sárgaság esetén az újszülöttek általános állapota nem romlik súlyosan. A kivétel a sárgaság, amely nagyon kifejezett. Ilyen esetekben az újszülöttek túlzott álmosságot, étvágytalanságot és hányást tapasztalnak. A sárgaság súlyosságát azonban nem az külső megnyilvánulások, és szint szerint közvetlen bilirubin vérben.

Kóros

Ha az újszülöttben a sárgaság három-négy hét után nem múlik el, akkor valószínűleg kóros formája van. De nem szabad elhamarkodott következtetéseket levonnia és pánikolni. Megbízható diagnózist csak szakképzett gyermekorvossal folytatott konzultáció és minden elvégzése után tanul meg szükséges vizsgálatok, amely nemcsak a betegség formáját, hanem típusát is segít meghatározni. Patológiás sárgaság fordul elő:

• Nukleáris. Az ilyen típusú sárgaságot nagy mennyiségű közvetett bilirubin kíséri a vérben, amely az agyba kerülve befolyásolja azt. sejtmagok. A hatékony időben történő kezelés hiánya olyan katasztrofális következményekkel jár, mint a fizikai és szellemi fejlődés késése, agyi bénulás (CP), süketség, látásromlás, sőt vakság. Ezen túlmenően lehetőség van az egész tevékenységének megzavarására idegrendszerés súlyos neurológiai rendellenesség előfordulása.

• Hemolitikus. Ez a típus akkor fordul elő, ha az anya és az újszülött vércsoportja és/vagy Rh-faktora nem kompatibilis. A hemolitikus sárgaságot a vörösvértestek tömeges pusztulása (hemolízis) kíséri. Gyakran előfordul, ha az anya I-es, gyermeke II-es (ritkábban III-as) vércsoportú. Az orvosok azt mondják, hogy minden következő terhességgel nő az ilyen típusú szövődmények kockázata, ami nagyon veszélyessé teszi az abortuszt, különösen a negatív Rh-faktorral rendelkező nők számára.

Az újszülöttek sárgaságának okai

Az átmeneti konjugációs sárgaság előfordulása a legtöbb egészséges újszülöttben az élet első napjaiban a következő tényezőkkel jár:

• Egy speciális típusú hemoglobin tartalma a magzat - magzati vörösvértestekben (hemoglobin F), ezeknek a vörösvértesteknek a fokozatos pusztulása a gyermek születése után.
• Egy speciális fehérje hiánya újszülötteknél, amely biztosítja a bilirubin szállítását a máj sejtmembránjain keresztül.
• A bilirubin túlzott felhalmozódása, amely az újszülött májának éretlen enzimrendszereinek hibás működéséből adódik, amelyek részt vesznek az indirekt bilirubin direkt bilirubinná történő átalakulásában.
• A máj alacsony kiválasztó képessége újszülötteknél, ami befolyásolja a bilirubin szervezetből való kiválasztásának sebességét.

Ami az újszülöttek patológiás sárgaságát illeti, előfordulásának fő oka általában nem különbözik a fent felsoroltaktól. Ennek a betegségnek az előfordulását a gyermek vérében lévő bilirubin túlzott mennyisége okozza, ami akkor fordul elő, ha a baba szervezetében nincsenek enzimek, amelyek ezt a pigmentet a májba szállítják. De ebben az esetben az ilyen enzimek hiánya nem a májrendszerek kialakulásának késleltetésével jár, hanem a gyermek bőrén és fején jelentkező masszív vérzésekkel, koraszülöttséggel vagy nagyon súlyos sárgasággal a korábbi gyermekeknél, ha volt ilyen.

A sárgaság tünetei újszülötteknél

A konjugációs sárgaság újszülötteknél általában a születést követő második-negyedik napon jelentkezik. Fő tünete, hogy a baba sárgás-narancssárga bőrszínt kap. Ami a gyermek általános állapotát, a hemoglobin koncentrációját a vérében, valamint a vizelet és a széklet színét illeti, ezek a mutatók normálisak maradnak. A fiziológiás sárgaság átlagosan három-négy hét alatt megszűnik, de a betegség kihalása, i.e. A bőr észrevehető sárga árnyalatának eltűnését a gyermek élete első hetének végén kell elkezdeni.

A fiziológiás sárgaságtól eltérően, amelynek kóros formája van, már a baba születése utáni első 24 órában kifejeződik, és több mint három hétig tart. Ebben az időszakban a jellegzetes sárga szín mellett az újszülött vérében magas a bilirubin szintje. Szintén megkülönböztető jellegzetességek A kóros sárgaság a következőket tartalmazza:

• Az újszülött táplálkozásának megtagadása, a szopási reflex elnyomása, letargia, túlzott álmosság és a baba letargiája. Az olyan nyilvánvaló tünetek, mint a csecsemő monoton kiáltása és az izmok hipertóniája - a test izomtónusának megsértése, amely az izom túlterhelésében fejeződik ki - szintén jelezheti az újszülött sárgaságának kóros természetét.
• A bőr narancssárga árnyalata és látható nyálkahártyák a gyermek testén, amely négy vagy több hétig nem változik, székletének elszíneződése, a vizelet sötétedése. Ezeket a tüneteket az újszülött szülei közvetlenül észrevehetik, a szülészeten és a kórházon kívül töltve vele az időt. Ha azonban a fenti jelek mindegyike kóros betegség nem észlelték időben, sokkal több is megjelenhet súlyos tünetek– görcsök, bradycardia, éles sikoltozás, kábulat, sőt kóma.

A bilirubin normája csecsemőknél

A bilirubin a vörösvértestek lebomlásakor keletkező anyag. Míg az anyaméhben a gyermek testében nagyon nagy százalékban találhatók hemoglobint szállító vörösvértestek. De a születés után az újszülöttnek már nincs szüksége ilyen mennyiségre, ezért megsemmisítésnek vannak kitéve. A csecsemők normál bilirubinszintje a következőképpen oszlik meg:

• Egy újszülött – legfeljebb 51-60 µmol/l.
• 3-7 napos gyermek - legfeljebb 205 µmol/l (koraszülötteknél a bilirubin szintje nem haladhatja meg a 170 µmol/l-t).
• 2-3 hetes gyermekek – 8,5-20,5 µmol/l.

Ha a születés utáni első három hétben a bilirubin szintje egy teljes korú csecsemőben meghaladja a 256 µmol/l-t, koraszülötteknél pedig a 172 µmol/l-t, akkor az újszülöttnél „kóros sárgaságot” diagnosztizálnak. Az ilyen gyermekek kórházi vizsgálatot igényelnek megkülönböztető diagnózis a betegség pontos okait, valamint a leghatékonyabb kezelési és megelőzési módszerek felírását.

Mennyire veszélyes a sárgaság és mikor múlik el?

A konjugációs sárgaság, amely a baba születése után két-három héttel komplikáció nélkül megszűnik, nem jár olyan súlyos következményekkel, amelyek az újszülött szervezetének életfunkcióit befolyásolnák. Ha a szülészeti kórházban az orvosok megállapítják, hogy a baba sárgaságban szenved, de nem szeszélyes és nem utasítja el a szoptatást, akkor nincs ok az aggodalomra.

Ami a kóros sárgaságot, különösen a nukleáris és hemolitikus sárgaságot illeti, ezek a betegségek sokkal nagyobb veszélyt jelentenek. A tény az, hogy mindkét ilyen típusú sárgaság nem teszi lehetővé a bilirubin kiválasztását a szervezetből, ezáltal megkönnyítve a vérbe való behatolást és további hatásokat az összes létfontosságú funkcióra. fontos szervek. Emiatt minden kóros sárgaságon átesett újszülött egész évben havonta keres fel neurológust, ortopéd szakorvost és szemészt. Emellett egy évre orvosi mentességet kapnak az oltások alól.

Fototerápia

Az egyik leggyakoribb és hatékony módszerekújszülöttek sárgaságának kezelése - fényterápia. Ez a terápia a baba ultraibolya sugarakkal történő besugárzásából áll, aminek hatására a mérgező bilirubin ártalmatlan, vízben oldódó anyaggá válik. A fototerápiás eljárást a kórházban a következő séma szerint hajtják végre:

• Az újszülött szemére védőkötést helyeznek.
• A babát speciális lámpák alá helyezik.
• Az orvos egyértelműen szabályozza az eljárás időtartamát, hogy megakadályozza az újszülött égési sérüléseit, túlmelegedését vagy kiszáradását.

Kezelés otthon

Az újszülötteknél gyakran előfordulhat sárgaság, miután az anyát és a babát hazaengedték a kórházból. Ilyen esetekben a fiatal szülők önállóan elvégezhetik a baba kezelésére szükséges összes eljárást. Napfény teljesen felváltja az orvosi ultraibolya lámpa. Az égési sérülések elkerülése érdekében azonban kerülni kell az újszülött érzékeny bőrét a közvetlen napsugárzástól.

Gyógyszerészeti gyógyszerek kezelésére

Gyakran előfordul, hogy az újszülöttnél a sárgaság magától elmúlik, de egyes esetekben ha szövődmények lépnek fel, szüksége van rá fokozott figyelem a kezelőorvostól és a fiatal szülőktől. Néha a fényterápia önmagában nem elég, és ehhez folyamodni kell orvosi eszközök. A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a hepel, az ursofalk, az ursosan, a hofitol és az aktív szén.

Hepel

Összetett ezt a gyógyszert a következő összetevőket tartalmazza növényi eredetű:

• Nagy celandin.
• Bogáncs.
• Szerecsendió.
• Kínafa.
• Moha klub alakú.
• Fehér hunyor.
• Keserűtök.
• Fehér foszfor.

Hepel képviseli homeopátiás szer, melynek célja az epehólyag és a máj működésének javítása. A következő célok elérésére javasolt:

• Bél dysbiosis.
• Méreganyagok és toxinok eltávolítása az újszülött testéből.
• Az újszülött széklet normalizálása.
• Az epeürítés aktiválása.

Ami az olyan gyógyszer adagolását illeti, mint a Hepel, a csecsemők sárgaságának kezelésekor a gyermekeknek a tabletta 1/4-ét kell beadni, először porrá őrölni és anyatejjel/tápszerrel hígítani. Mivel az újszülött még nem tudja kanálból bevenni a gyógyszert, a kevert gyógyszert a nyálkahártyára csepegtetik. szájüreg naponta kétszer-háromszor, egy órával étkezés után vagy fél órával étkezés előtt.

Ursofalk

Ennek a gyógyszernek a hatóanyaga az ursodeoxycholic sav, amely kifejezett immunmoduláló, choleretic, cholelithiasis és hipokoleszterinémiás hatással rendelkezik. Az Ursofalk-ra vonatkozó utasítások szerint az újszülöttek számára ajánlott napi adag legfeljebb 40 mg 1 testtömeg-kilogrammonként. A termék használatára vonatkozó javallatok listája a következőket tartalmazza:

• Újszülöttek májának és lépének mérgező károsodása.
• Különböző eredetű hepatitis.
• Biliáris diszkinézia.

Hofitol

A Chophytol újszülötteknek az gyógyszerkészítmény növényi eredetű, melynek összetétele mezei articsóka levélkivonatból áll. A gyógyszer bevételéhez szükséges adagot mindig a kezelőorvos számítja ki. Az újszülöttek 5-10 csepp hofitolt kapnak naponta háromszor éhgyomorra, amelyet előzőleg 5 ml vízben hígítottak. A gyógyszer használatának indikációi a következők:

• Az epehólyag-betegségek által okozott székrekedés.
• Normalizálás anyagcsere folyamatok egy újszülött testében.

Az aktív szén az olcsó gyógymód amely elősegíti a szervezetből való kiürülést patogén flóraés gyakorlatilag nem okoz mellékhatások. A szükséges szénadagot a baba súlyának figyelembevételével számítják ki. A 3 kg-nál kisebb súlyú újszülöttek egyszerre legfeljebb 1/4 tablettát vehetnek be. És a 3-5 kg ​​súlyú gyermekek a tabletta 1/3-át kapják.

Az aktív szén használatára vonatkozó indikációk listája a következőket tartalmazza:

• Atópiás dermatitis és kólika.
• Újszülött bélrendszeri diszbiózisa, puffadás és hasmenés kíséretében.
• Elhúzódó sárgaság.

A fenti gyógyszerek összehasonlító költségei, amelyeket tapasztalt gyermekorvosok írnak fel sárgaság esetén, a következők:

• Hepel – 240-270 dörzsölje.
• Ursofalk - 205-2200 rubel.
• Chofitol - 275-630 dörzsölje.
• Aktív szén - 6-10 dörzsölje.

Videó: sárgaság - Dr. Komarovsky

A csecsemők sárgasága nagyon gyakori probléma. Nemcsak az újszülöttek egészségének témájával foglalkozó magazinok oldalain, hanem a televízióban is számos vita tárgyává vált. Figyelmébe ajánljuk a „Dr. Komarovsky's School” program egyik epizódját, ahol az orvos részletesen beszél a sárgaságról és kezelési módszereiről:

A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre egyéni jellemzők konkrét beteg.

Az újszülöttek sárgasága olyan fiziológiás vagy kóros állapot, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése okoz, és icterikus színben nyilvánul meg. bőrés a nyálkahártyák.

Forrás: web-mama.ru

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek 60%-ában, koraszülötteknél pedig az esetek 80%-ában alakul ki. Leggyakrabban (60-70%) diagnosztizálják fiziológiás sárgaságújszülötteknél, ami akkor fordul elő, ha a vér bilirubinszintje teljes korú csecsemőknél 70-90 µmol/l-re, koraszülötteknél pedig 80-120 µmol/l fölé emelkedik (a gyermek súlyától függően). A legtöbb esetben a sárgaság a gyermek életének első három napjában jelenik meg, és nem igényel kezelést.

Időszerűség esetén megfelelő kezelés A kóros sárgaság prognózisa kedvező, a neurológiai szövődmények kialakulásával rosszabbodik.

A bilirubin az egyik fő epe pigment az emberi szervezetben. Normális esetben a hemet tartalmazó fehérjék (citokróm, hemoglobin és mioglobin) lebontása során keletkezik. A vérben a bilirubin két frakcióban található - szabad és kötött. A vérben lévő bilirubin körülbelül 96%-a oldhatatlan indirekt bilirubin, amely komplexeket képez az albuminnal. A fennmaradó 4% poláris molekulákhoz, különösen glükuronsavhoz kötődik. A közvetett (nem kötött) bilirubin főként a vörösvértestek pusztulása és a hemoglobin lebontása során képződik, vízben oldhatatlan, lipidekben oldódik, és meglehetősen mérgező, mivel könnyen behatol a sejtekbe, és károsan befolyásolja azok létfontosságát. funkciókat. Az indirekt bilirubin a véralbuminhoz kötődik, és a májba kerül. A közvetlen (kötött) bilirubin a májban képződő összes bilirubin alacsony toxikus frakciója. A glükuronsavval kombinálva a bilirubin vízoldhatóvá válik. A direkt bilirubin nagy része a vékonybélbe kerül, onnan leválik a glükuronsav, és a bilirubin urobilinogénné redukálódik. BAN BEN vékonybél az urobilinogén egy része újra felszívódik és ezen keresztül jut a májba gyűjtőér. Az urobilinogén többi része bejut a vastagbélbe, és szterkobilinogénné redukálódik alsó részek a vastagbél szterkobilinné oxidálódik, és a széklettel ürül ki a szervezetből, jellegzetességet adva neki barna szín. Kis mennyiségű szterkobilinogén felszívódik a vérbe, majd kiválasztódik a vizelettel.

Az újszülött májának kiválasztó funkciója az anatómiai éretlenség miatt jelentősen lecsökken, és az első élethónap végére eléri a felnőtt máj eliminációs (vagyis kiürítő, eltávolító) képességét.

Az újszülötteknél az egyik vagy másik kóros folyamat hátterében kialakuló sárgaság következményei közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség és agyi bénulás.

Az újszülötteknél az epe pigmentek bélrendszeri metabolizmusának jellemzői meghatározzák az indirekt bilirubin részleges visszatérését a vérbe, valamint az emelkedett bilirubinszint növekedését vagy fenntartását. Az újszülöttek bilirubinjának 80-90%-át az indirekt frakció képviseli. Amikor a szervezet enzimrendszerei elkezdenek teljes mértékben működni, a gyermek bőrének színe visszaáll a normál értékre.

Az újszülöttek sárgaságának okai és kockázati tényezők

Az újszülöttek sárgaságának közvetlen oka a vér bilirubinszintjének emelkedése.

Forrás: allyslide.com

A fiziológiai sárgaság a következő okokból állhat:

• a magzati hemoglobin gyors megsemmisülése;
• a bilirubin elégtelen transzportja a hepatocita membránokon keresztül;
• a májenzimrendszerek éretlensége;
• a máj alacsony eliminációs kapacitása.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának okai a következők:

• súlyos diabetes mellitus terhes nőknél;
• fulladás, születési trauma;
• pajzsmirigy betegségek;
• a gyermek májának fertőző elváltozásai (vírusos hepatitis, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus, listeriosis stb.);
• sarlósejtes vérszegénység, talaszémia;
• eritrocita membranopathia;
• cisztás fibrózis;
• toxikus-szeptikus májkárosodás;
• a bilirubin kiválasztásának megsértése (epe megvastagodási szindróma, intrauterin kolelitiasis, bélelzáródás, pylorus szűkület, kompresszió epe vezetékek neoplazma vagy külső infiltráció);
• anyai ösztrogének jelenléte az anyatejben, amelyek megakadályozzák a bilirubin kötődését;
• bizonytalan laktáció és a gyermek relatív alultápláltsága;
• bizonyos gyógyszerek szedése (szulfonamidok, szalicilátok, nagy dózisú K-vitamin).

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg, amíg a baba a szülészeti kórházban van.

A kockázati tényezők is nagy hézagok etetések között csecsemők, koraszülöttség, szülés indukciója, késleltetett köldökzsinór befogás.

A betegség formái

Az újszülöttek sárgasága fiziológiás (átmeneti) és patológiás lehet. Az etiológia szerint a patológia a következő típusokra oszlik:

• ragozó- a közvetett bilirubin átalakulási folyamatainak megzavarása mellett alakul ki;
• hemolitikus– a vörösvértestek intenzív hemolízise okozza;
• mechanikus (obstruktív)- mechanikai akadályok jelenlétében fordulnak elő az epe nyombélbe való kiáramlásában;
• máj (parenchimális)- hepatitis okozta májparenchyma elváltozásokkal alakul ki különböző etiológiájú, örökletes rendellenességek anyagcsere, szepszis.

Eredet szerint a sárgaság lehet örökletes vagy szerzett.

Laboratóriumi kritériumoktól függően az újszülötteknél a sárgaság előfordulhat a direkt (több mint 15% -a teljes) vagy indirekt (több mint 85% -a) bilirubin túlsúlyával.

A sárgaság fokozatai újszülötteknél:

A sárgaság tünetei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság a születést követő második vagy harmadik napon jelentkezik, és a negyedik vagy ötödik napon éri el a maximumát. Az újszülött bőre és nyálkahártyája sárgássá válik ( enyhe fokozat sárgaság), a vizelet és a széklet normál színű, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A bőr sárgasága nem terjed ki a köldökvonal alá, és csak erős természetes fényben észlelhető. Általános egészség A gyermek általában nem rosszabbodik, de ha a vér bilirubinszintje jelentősen megemelkedik, letargia, levertség, álmosság, hányinger és hányás (regurgitáció) léphet fel. Megfelelő táplálással és gondozással az újszülötteknél a sárgaság tünetei körülbelül két hetes korukra teljesen eltűnnek.

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság szövődmények nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megzavarása esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik. A májenzimrendszerek hosszabb érése miatt a koraszülötteknél fennáll a kernicterus, valamint a bilirubinmérgezés kialakulásának veszélye.

Újszülöttek örökletes konjugatív sárgaságával, enyhe növekedés indirekt bilirubin szintje, míg anémia és splenomegalia hiányzik. A kóros folyamat a gyermek életének első napjaiban fordul elő, és folyamatosan növekszik. Fennáll a kernicterus kialakulásának veszélye a későbbi halálozással.

Az endokrin patológiából eredő sárgaság a gyermek életének második vagy harmadik napján jelenik meg, és három-öt hónapig csökken. Az icterikus bőrön kívül letargiát, artériás hipotenziót, csökkent pulzusszámot, pépességet és székrekedést figyeltek meg.

Az újszülöttben a fulladás és a születési trauma hátterében kialakuló sárgaság súlyossága a vér bilirubin szintjétől és a hipoxiás-asphyxia szindróma súlyosságától függ.

A szoptatott csecsemők sárgasága az élet első vagy második hetében jelentkezhet, és egy-másfél hónapig tarthat.

Az újszülötteknél a hiperbilirubinémia előrehaladtával a bilirubin áthatol a vér-agy gáton, és lerakódik az agy bazális ganglionjaiban (kernicterus), ami bilirubin encephalopathia kialakulásához vezet. Ugyanakkor be kezdeti szakaszban A kóros folyamat klinikai képét a bilirubinmérgezés tünetei (monoton sikoltozás, apátia, álmosság, regurgitáció, hányás) uralják. Ezután ezekhez a tünetekhez hozzáadódik a fej hátsó izomzatának merevsége, a nagy fontanel kidudorodása, izomgörcsök, görcsök, időszakos izgalom, nystagmus, bradycardia és a reflexek kihalása.

A statisztikák szerint az élet első heteiben a sárgaság az esetek 60%-ában, koraszülötteknél pedig az esetek 80%-ában alakul ki.

Tovább ezen a ponton, amely több naptól több hétig is eltarthat, a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása következik be. A következő két-három hónapban a gyerekek állapota képzeletbeli javulást tapasztal, de már a harmadik-ötödik élethónapban neurológiai szövődmények léphetnek fel az ilyen gyermekeknél.

A fiziológiás és kóros sárgaság jelei:

Index	Fiziológiai sárgaság	Patológiás sárgaság
A gyermek jóléte	Nincs betegség tünete, jó étvágyat	A baba letargikus, rosszul szop, köp. A veleszületett reflexek csökkennek
A sárgaság képalkotása	2-3 életnapon	Korai: veleszületett vagy a születés utáni első 24 órában jelentkezik Késői: a 2. élethéten és később jelenik meg
A bilirubinémia mértéke a 3-5. napon	Bilirubin< 204 мкмоль/л	Bilirubin > 221 µmol/l
A sárgaság lefolyása	Monoton növekedés, majd fokozatos végleges eltűnés	Hullámos: megjelenik, majd eltűnik és újra megjelenik
A sárgaság időtartama	Az élet első két hetében	Több mint 2-3 hét
Közvetlen bilirubin 2-3 hetes életkorban	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 µmol/l

Diagnosztika

A sárgaságot általában neonatológus állapítja meg, amíg a baba a szülészeti kórházban van.

Az újszülötteknél a sárgaság mértékének vizuális értékelése a Cramer-skála segítségével történik, amelynek öt fokozata van:

1. A bilirubin koncentrációja körülbelül 80 µmol/l, az arc és a nyak bőrének sárgás elszíneződése.
2. A bilirubin körülbelül 150 µmol/l, a sárgaság a köldökig terjed.
3. A bilirubin eléri a 200 µmol/l-t, a bőr sárgása térdig.
4. A bilirubin körülbelül 300 µmol/l, az arc, a törzs és a végtagok bőrének sárgássága (kivéve a kézfejet és a talpat).
5. Bilirubin 400 µmol/l, teljes icterus.

A laboratóriumi diagnosztika általában magában foglalja.

Sárgaság kezelése újszülötteknél

Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést. Éjszakai szünet nélkül napi 8-12 étkezés javasolt, a napi elfogyasztott folyadékmennyiséget a gyermek élettani szükségletéhez képest 10-20%-kal kell növelni.

A koraszülötteknél a sárgaság általában korábban (az első vagy a második napon) jelenik meg, a hetedik életnapra eléri a csúcspontját, és három hetes korban eltűnik.

Az újszülöttek patológiás sárgaságának kezelése az etiológiai tényezőtől függ, és elsősorban annak megszüntetésére irányul. A bilirubin kiválasztásának felgyorsítása érdekében enteroszorbensek írhatók fel, choleretic gyógyszerek, B-vitaminok.A fototerápiás módszert szakaszos vagy folyamatos üzemmódban alkalmazzuk. Egyes esetekben az újszülöttek sárgaságának kezelése infúziós terápiát, plazmaferézist, hemoszorpciót és vérátömlesztést foglal magában.

A sárgaság lehetséges szövődményei és következményei újszülötteknél

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság szövődmények nélkül múlik el, azonban az adaptációs mechanizmusok megzavarása esetén a fiziológiás sárgaság patológiássá alakulhat át.

Az újszülötteknél az egyik vagy másik kóros folyamat hátterében kialakuló sárgaság következményei közé tartozik a nukleáris hiperbilirubinémia toxikus agykárosodással, süketség, agyi bénulás, mentális retardáció.

Előrejelzés

Az újszülötteknél a fiziológiás sárgaság prognózisa kedvező

A kóros sárgaság időben történő és megfelelő kezelése esetén a prognózis is kedvező, a neurológiai szövődmények kialakulásával romlik.

Megelőzés

Az újszülöttek sárgaságának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

A kóros állapotok nem specifikus megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• megfelelő és időben történő kezelés szomatikus betegségek egy nőben a terhesség alatt;
• a rossz szokások feladása a terhesség alatt;
• racionális táplálkozás terhes nők számára;
• az újszülött korai kötődése a mellhez;
• Rhesus konfliktus megelőzése.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A fiziológiás sárgaság az újszülött normális állapota az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában. A bőr és a szem sclera sárgás elszíneződését egy színező pigment - a bilirubin - vérben történő felhalmozódása okozza. A baba mája és veséje nem képes azonnal eltávolítani az összes felesleges bilirubint a szervezetből, így ezt az állapotot normálisnak tekinthető, és nem indokolja a kezelést.

De ez csak a fiziológiás sárgaságra vonatkozik. Ha a patológiát a máj, az epeutak vagy az epehólyag betegségei okozzák, a gyermeknek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Például az epeúti epeúti atresia esetén a Kasai-műtét létfontosságú egy csecsemő számára, amelyet a gyermek három hónapos kora előtt el kell végezni. Annak érdekében, hogy bármilyen eltérés esetén a baba időben megkaphassa szükséges segítséget, a szülőknek tudniuk kell, hogy az újszülöttek élettani sárgaságának mikor kell elmúlnia.

Alatt méhen belüli fejlődés Bizonyos típusú fehérjék halmozódnak fel a gyermek vérében: hemoglobin, mioglobin és citokróm. Szerkezetük eltér a felnőttek vérében lévő fehérjéktől. A gyermek születési csatornán való áthaladása során és a születést követő néhány órán belül a hemoglobin lebomlik, és más típusú fehérjék váltják fel, amelyek eltérő tulajdonságokkal és funkciókkal rendelkeznek.

A hemoglobin lebontása során felszabadul a bilirubin, az epe fő összetevője, amely színező pigmentként működik. A bilirubint feldolgozó és a szervezetből való eltávolításáért felelős szerv a máj. Egy újszülöttnél a máj nem képes a szükséges mennyiségű enzimet előállítani, amely elpusztítja a bilirubint, ezért elkezd felhalmozódni a szervezetben és jellegzetes tünetek: a szem sclera és a bőr besárgulása.

Jegyzet! Ha egy nőnek van hormonális problémák fokozott szintézishez kapcsolódik szteroid hormonok, amely az ösztrogének csoportjába tartozik, a sárgaság kialakulásának valószínűsége egy gyermekben több mint 85%. Az a tény, hogy az ösztriol és az ösztradiol felhalmozódhat az anyatejben, és bejuthat a baba testébe, amely először megszabadul tőlük. Így a felesleges bilirubin megmarad a vérben, és a sárgaság többszöröse tovább tart, mint azoknál a csecsemőknél, akiknek anyja nem szenvedett endokrin rendellenességekben.

Meddig tart?

A bőr sárgulása a legtöbb gyermeknél az élet harmadik napján jelentkezik - ebben az időszakban fejeződik be a vérfehérjék cseréje és a bilirubin felszabadulásának folyamata. Ápoló a szülés utáni osztályon minden nap megméri a bilirubin szintjét egy speciális fotókészülékkel, amelyet a frontális részre helyeznek. A norma enyhe túllépése elfogadható, de a gyermeket speciális ellenőrzés alá vonják.

A születés utáni 3-4. napon a sárgaság jelei műszer nélkül is láthatók. A gyermek bőre élénksárgává válik, a sclera sárgul, a körömlemezek pedig sárgulhatnak (a gyermek körmei vékonyak, a köröm alatti sárga bőr látható rajta). Kóros sárgaság esetén a baba bőre természetellenes citromos árnyalatot kaphat. Ugyanakkor a gyermek a következő tüneteket tapasztalhatja:

• gyakori, nyugtalan sírás;
• rossz étvágy;
• a súlycsökkenés jelentősen meghaladja a normál értéket;
• a reakciók gátlása és a veleszületett reflexek gyengesége;
• állandó álmosság rövid alvási időszakokkal (az újszülött gyakran felébred és sikoltoz anélkül, hogy kinyitná a szemét);
• eltérés a has mérete és a fiziológiai normák és súly között, amellyel a gyermek született.

Ha sárgaság van élettani okok miatt, a gyermek életének 5-7. napján múlik el. Ez idő alatt a gyermek speciális fotólámpákkal terápiát kap. Az egészséges gyermekeket általában az 5. napon hazaengedik a szülészeti kórházból. Ha a bőr sárgássága ekkorra sem múlik el, az anyát és a babát 7-10 napig a szülészeten lehet hagyni. Ez az időszak optimális a fiziológiás sárgás kiküszöbölésére.

Fontos! Egyes szülészeti kórházakban kisszámú szabad ülések Az anya egyedül hazaengedhető, a gyermeket további 3-5 napig hagyhatják további kezelésre. Természetesen egy nőnek joga van elvinni a gyermeket és megtagadni a kezelést, feltéve, hogy lakóhelyén átesik a szükséges eljárásokon, de az orvosok ezt nem javasolják. A máj és az epehólyag patológiáinak jelenlétében nagyon fontos időben történő diagnózis, ezért jobb, ha a csecsemőt szakemberek felügyelete alatt hagyja (ha a kezelőorvos ragaszkodik ehhez), akik vészhelyzet esetén a szükséges segítséget megadják.

A gyermek sárgasággal távozik

Az a helyzet, amikor a csecsemőt sárgaság jeleivel engedik ki a szülészeti kórházból, meglehetősen gyakori. Nincs ezzel semmi baj, hiszen bizonyos esetekben a bőr sárgás elszíneződése akár 3 hétig is fennállhat. Nagyon fontos A nőnek be kell tartania a szoptató anyák étrendjét (ki kell zárnia minden olyan terméket, amely nagy mennyiségű színező pigmentet tartalmaz), valamint be kell tartania az orvos összes ajánlását. A gyermeknek fizioterápiás kezelést írhatnak elő, amelyet az anya a helyi klinikán végezhet, de a gyermekorvosok nem hagyják jóvá ezt a megközelítést a gyermek fertőzésének magas kockázata miatt.

Ha az anya észreveszi, hogy a baba sárgasága nem múlik el, de a babát felkészítik a váladékozásra, akkor nem kell aggódnia. Az elbocsátás előtt egy ilyen gyermeknek alá kell vetnie:

• a vér és a vizelet biokémiai vizsgálata;
• a máj, az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata;
• Májvizsgálatok - vérvizsgálat, amely segít meghatározni klinikai kép a máj állapotát, és értékelje a májenzimek működését.

ALT indikátorok (májtesztek) az első életévben élő gyermekeknél

A gyermeket megfigyelő orvosnak értékelnie kell a vér bilirubinszintjének változásának dinamikáját, és következtetést kell levonnia a sárgaság természetéről. Ha a gyermekben nincsenek kóros lefolyás jelei, kiengedik a kórházból. egészségügyi intézmény, és az anya ajánlásokat kap az adagolási rendről, a gondozásról és a kezelésről (ha szükséges).

A sárgaság a kórházból való kibocsátás után jelent meg

Ha a sárgaság először azután jelentkezett, hogy a babát kiengedték a szülészeti kórházból, ez riasztó jel lehet. Ennek az állapotnak több oka is lehet:

• hormonális problémák szoptató nőknél;
• endokrin rendellenességek a baba testében;
• hibák a szoptató anyák étrendjében;
• károsodott anyagcsere;
• vírusfertőzések (például hepatitis).

Egyes esetekben a késői sárgaság összefüggésbe hozható az anya és a magzat közötti Rh-konfliktussal, valamint a vércsoport eltérésével (nagyon ritka). Függetlenül attól, hogy mi okozta az ilyen tünetek megjelenését, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, és vérvizsgálatot kell végezni. Szükség esetén az orvos ultrahangot és egyéb vizsgálatot ír elő diagnosztikai intézkedések, amely lehetővé teszi a patológia okának pontos meghatározását.

A baba a második hónapban jár, de a sárgaság nem múlik el

Ha a gyermek már 1 hónapos, és a bőr még mindig megmarad sárgás árnyalat, vizsgálatra lesz szükség. Kivételes esetekben a fiziológiás sárgaság akár 3 hónapig is fennállhat, de a kóros természetet ki kell zárni.

A legtöbb esetben az 1 hónaposnál idősebb csecsemők sárgasága jelzi súlyos betegségek vizsgálatot és kórházi kezelést igényel. Lehetséges, hogy a gyermek sebészeti kezelést igényel.

Ilyen betegségek a következők:

• epeúti atresia (az epeutak elzáródása);
• májzsugorodás;
• a máj vagy az epeutak mechanikai jellegű károsodása;
• epehólyag betegségek;
• az epe és az epesavak stagnálása.

Fontos! Mindezen betegségek csecsemőkori halálozási aránya magas, ezért a kóros sárgaság tüneteit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a születés után 3-4 héttel a baba sárgaságának jelei nem tűntek el, akkor kórházba kell mennie.

Hogyan állapítható meg, hogy a sárgaság eltűnik?

Az első jel, amely a gyermek felépülését jelzi, a sárga árnyalat fokozatos eltűnése. Először is általában a látószervek nyálkahártyája, majd a has és a végtagok bőre elsápad. A sárgaság jelei a leghosszabb ideig fennmaradhatnak az arcon, de a pozitív dinamika megjelenése után 2-3 nappal nem tűnnek el teljesen.

A gyermek közérzete is javul. A baba aktívabbá válik, ébrenléti időszakai megnövekednek, az alvás hosszabb és pihentetőbb lesz. A viselkedésbeli változások is észrevehetővé válnak. A gyermek nyugodtabbá válik, a hirtelen sírás rohamai ritkábban jelentkeznek. Ha figyelmesen megfigyeli a babát, észre fogja venni, hogy igyekszik a tárgyakra szegezni a tekintetét, és reagálni kezd anyja vagy egy másik személy hangjára, aki gondoskodik róla.

Mindezek a tünetek együttesen azt jelzik, hogy a vérkép normalizálódik, a bilirubinszint csökken, a máj és az epehólyag működése megfelel a fiziológiai normáknak.

Szükséges a kezelés?

A legtöbb csecsemőnek sárgasága van, és élete 7-10. napján (maximum 3-4 hétig) magától elmúlik. A gyógyszeres korrekciót általában nem írják elő, de ha a bilirubin mennyisége a vérben jelentősen meghaladja a megengedett normákat, a gyermek számára fényterápiás üléseket jeleznek. A babát egy speciális ultraibolya lámpa alá helyezik, amely lefedi a szem környékét biztonsági szemüveg. Az eljárás időtartamát egyénileg határozzák meg, valamint a kezelés időtartamát.

Otthon a gyermeknek ajánlott napozni. Nyáron egész nap végezhető, de jobb olyan időszakokat választani, amikor a nap nem túl aktív: reggel (délután 11-12 óra előtt) vagy este (16-17 óra után). BAN BEN téli időÉppen ellenkezőleg, jobb a fürdőket 13:00 és 16:00 óra között megszervezni, mivel ebben az időben az ultraibolya sugarak a legaktívabbak és jól áthatolnak a légköri rétegen. Az eljárás a következőképpen történik:

• a babát teljesen le kell vetkőzni (beleértve a pelenkát is);
• fektessen egy vastag pelenkát kemény felületre, amelyre a napfény esik (jobb a flanel használata);
• Helyezze a babát a pelenkára, és hagyja állni 10-12 percig, időnként fordítsa a pocakjáról a hátára és hátra.

Az eljárás során el kell terelni a gyermek figyelmét, mesélni vagy dalokat énekelni. Még nem érti a kimondott szavak jelentését, de tökéletesen megragadja egy ismerős hang intonációját, amely segít megnyugodni. Ha a baba továbbra is sír, megsimogathatja, vagy felveheti az ablakhoz.

Fontos! A szülőknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek tartózkodási helyén ne legyen huzat. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a napozás ellenjavallt, ha a gyermek testhőmérséklete emelkedett.

Ha a sárgaság oka az vírusos fertőzés, tanfolyam is előírható vírusellenes gyógyszerek, valamint a májsejteket helyreállító és a szerv működését javító enzimek. Vérbetegségek esetén vas-kiegészítők, valamint citosztatikus (tumorellenes) szerek is alkalmazhatók – választásuk és szedésük szükségessége attól függ, hogy milyen betegség okozta a bilirubin felhalmozódását.

A sárgaság az újszülött fiziológiás állapota, amely a legtöbb esetben nem igényel gyógyszeres kezelést. Normális esetben a sárgaság a baba életének 10. napján megszűnik, de előfordulnak elhúzódó formák is (akár 3-4 hétig). Ha a bőr sárgás marad, és a baba már egy hónapos, kórházba kell mennie - az ok lehet súlyos patológiák máj és epeutak, sürgős műtéti ellátást igényel.

Videó - Sárgaság

Videó - Újszülöttkori sárgaság

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága olyan probléma, amellyel fiatal anyák ezrei találkoztak. Ez a patológia szabad szemmel látható még azok számára is, akiknek szakmája nem kapcsolódik az orvostudományhoz. A szülők szinte azonnal a baba születése után észreveszik a jelenlétét. A szokatlan érzékelés, a sötét és a teltség általában sok kérdést vet fel. Először is sokakat érdekel az a kérdés, hogy magától elmúlik-e, vagy kezelésre lesz szükség.

Az újszülött megjelenésének vizuális változásai mellett képes kijelenteni egy betegség előfordulását klinikai elemzés vér.

• A magas bilirubinszint azt jelzi, hogy a gyermek mája még nem érte el a funkcionális érettséget. Ez az anyag bármely életkorú ember vérében jelen van, de csecsemőknél meglehetősen nagy mennyiségben.

• A fiziológiás sárgaságot a vörösvértestek gyors lebomlása is okozza. Ezek a vérben jelenlévő mikroszkopikus vörösvérsejtek az oxigén természetes szállítói a baba testében lévő szervekhez és szövetekhez a születés előtti időszakban. Mivel már nincs rájuk szükség, születésük után fokozatosan elpusztulnak, miközben a bilirubinszint gyorsan emelkedik.

A máj felelős az ilyen oldhatatlan anyagok eltávolításáért a szervezetből. szükséges, ha a felesleges bilirubin nem távozik önként.

Fiziológiai és kóros sárgaság gyermekeknél

Ennek az állapotnak a csúcspontja a baba születése utáni 3-4 nap. A gyermekorvosok a betegséget két típusba sorolják.

1. A kóros sárgaság önmagában nem múlik el. Akkor diagnosztizálják, ha a bilirubin szintje több hétig magas marad. jelentősen befolyásolja az újszülött állapotát. Nál nél további fejlődés A betegséggel az agysejtek halála várható, a gyógyulás prognózisa általában kedvezőtlen.

1. A második esetben fiziológiás sárgaság jelenik meg. Nem okoz kellemetlenséget a babának. A betegség általában néhány hét alatt elmúlik - ez az időszak elegendő ahhoz, hogy a bilirubin teljesen elhagyja a szervezetet. Ez a fajta patológia gyakori az újszülötteknél.

Hogyan fejlődik a sárgaság kezelés nélkül gyermekeknél?

A hemoglobin intenzív lebomlása a vérben csecsemő a fiziológiás sárgaság elsődleges oka. Átlagosan 10 újszülöttből 8-nál diagnosztizálják.

Normál lefolyás esetén az újszülötteknél a harmadik napon jelenik meg, ekkor a bilirubin szintje lecsúszik a grafikonokról, de a rövid életű patológia nincs negatív hatással a gyermek általános állapotára.

A csecsemőkorban elszenvedett sárgaság negatív következményei nem fenyegetik őt, különösen, ha további kezelést végeznek.

A baba bőrének szokatlan sötét színe körülbelül 7-8 nappal a születés után eltűnik, ugyanakkor a bilirubin nagy része a mekóniummal együtt már sikerült elhagynia a testet.

Ezenkívül ez a folyamat gyorsabban haladhat, ha az újszülöttet szoptatják.

A szövődmények jelei és a terápia szükségessége

Az anya riasztjon, és menjen el egy magasan képzett gyermekorvoshoz, ha a fiziológiás sárgaság jelei nem hagyják el a gyermeket két hét otthonlét után. A gyógyszeres kezelést csak akkor írják elő, ha a fiatal beteg állapotának súlyossága kellően magas.

Ha az alább leírt tünetek észrevehetők, a gyógyszeres kezelés nem kerülhető el:

• sötét szín vizelet;
• színtelen széklet;
• zúzódások a testen;
• a gyermek általános állapotának romlása.

Az orvosok már régóta meghatározták a betegség önmegszüntetésének határidejét - két hét. Ha nincs változás, a sárgaság még mindig nem múlik el, sürgősen orvoshoz kell fordulni segítségért.

Semmi esetre sem szabad elhalasztani a látogatást, mivel a fiziológiás sárgaság nem múlik el magától két héttel a baba életében.

A sárgaság lehetséges következményei újszülötteknél

A sajátja által ez a forma nem veszélyes, de hajlamos komplikációkkal járni, ami a betegség súlyosabb lefolyását eredményezi.

A kezeletlen sárgaságot veszélyeztető betegségek közül a legveszélyesebbek:

1. Albuminémia. A magas bilirubinszint miatt a vér albuminszintjének csökkenése miatt alakul ki.
2. Kis mennyiségű színező pigment behatolása a szövetbe. A bőr sárgása élete végéig a babánál maradhat.
3. Amikor a bilirubin bejut az agyba, a betegség süketséghez, mentális retardációhoz és a motoros kontroll elvesztéséhez vezethet.

Hogyan kell kezelni a babát?

A fiziológiás sárgaság elhúzódó formái esetén általában komplex kezelést végeznek. Sok szakértő hajlamos azt hinni, hogy a megnövekedett bilirubinszint a vérben a máj- vagy epeúti betegségek egyik tünete. A betegség tünetének kezelése elfogadhatatlan, a tünetek forrását kell kezelni.

A fiziológiás sárgasággal, amely magától elmúlik, nincs szükség külső beavatkozásra, a baba állapota a közeljövőben normalizálódik.

Más esetekben a következő kezelést alkalmazzák:

1. Fényterápia (fényterápia). Ez a módszer az ultraibolya sugarak bőrre gyakorolt ​​aktív hatásából áll, ami lehetővé teszi, hogy a bilirubin vízben oldódó formába kerüljön, és a vizeleten és a vizeleten keresztül távozzon az újszülött testéből. epeút.
2. Infúziós kezelés, melynek fő intézkedései a vízháztartás helyreállítása vagy a szervezetben fellépő zavarok megelőzése. Alapvetően a gyermeknek glükózoldatot írnak fel.
3. Enteroszorbensek bevétele. A gyógyszerek egy csoportja elősegíti a bilirubin gyors kiürülését, megakadályozva annak keringését a bél-máj rendszerben.
4. Vérátömlesztés. BAN BEN súlyos esetek amikor a konzervatív terápiás módszerek nem hoznak eredményt, alkalmazzuk ezt a kezelést. Figyelembe veszik a használatának fő indikációját nagy kockázat szövődmények kialakulása.
5. A napozás segít csökkenteni a termelődő bilirubin szintjét, és összességében jótékony hatással van a baba jólétére.

Szoptatás okozta sárgaság gyermekeknél

Külön érdemes figyelembe venni a fiziológiás sárgaságot, amelynek oka az újszülött szoptatásával jár.

• Kiderült, hogy be anyatej Lehetnek olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a bilirubin morzsák megkötését és eltávolítását a szervezetből.
• Nem kisebb hatással van a máj éretlensége sem: ekkora mennyiségű anyaggal nem tud megbirkózni, ezért felhalmozódik a vérben.
• A nagy mennyiségű sárga pigment jelentős változást okoz a bőr és a szemfehérje színében.

Ha a sárgaság 2 hétnél tovább nem tűnik el, az ok keresése gyakran az orvosokat az összetétel sajátosságaihoz vezeti. anyatej az anyák különösen klinikai eset. Ennél a betegségnél szintén nincsenek tünetek, az újszülött ennek megfelelően fejlődik normál mutatók, hízik és jó egészséges étvágyat. Ami megkülönbözteti őt a többi egészséges gyermektől, az a bőre enyhén aranysárga árnyalata.

Újszülöttek sárgasága- a bőr és a nyálkahártyák icterikus festődése gyermekeknél életük első napjaiban a bilirubin metabolizmusának megsértése miatt. Egészséges gyermekeknél az újszülöttek fiziológiás sárgasága a májenzimrendszerek éretlensége miatt fordul elő. Léteznek genetikailag meghatározott (örökletes) enzimpátiák is - átmeneti családi hiperbilirubinémia stb. Újszülöttek sárgasága a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt is előfordulhat: újszülöttek veleszületett (örökletes) hemolitikus sárgasága, amely a vörösvértestek változásaiból ered (mikroszferocitózis) , amelyek könnyebben elpusztíthatók (Minkowski-kór – Shoffar, O. Minkowski fiziológus és A. Shoffard francia orvos nevéhez fűződik, akik 1900-ban írták le ezt a patológiát), sárgaság súlyos vérzéssel a szülés során (cephalohematoma, retroperitonealis hematoma stb.) , akut és krónikus fertőzések bakteriális és vírus eredetű, azzal veleszületett hiányosság a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim, amely részt vesz a bilirubin metabolizmusában. Ebbe a csoportba tartozik az újszülöttek hemolitikus betegsége is, amely akkor fordul elő, ha az anya és a magzat vére nem kompatibilis. Az újszülöttek sárgaságát az epe mechanikai visszatartása (veleszületett epeúti atresia, máj- és hasnyálmirigy daganatok stb.) vagy a máj parenchyma károsodása (hepatitis, citomegalia, szepszis, szifilisz, toxoplazmózis stb.) okozhatja. A kezelés a sárgaság okától függ. Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést.

Néha a bőr sárgaságát icterusnak nevezik (az ikteros szóból - sárgaság). A szülők gyakran hallják a kezelőorvostól, hogy a gyermek bőre és a szemek sclera „iterikus”, ami azt jelenti, hogy icterikus színűek. A sárgaság kialakulása összefügg megnövekedett tartalom a vérben egy speciális anyag az epe pigmentek csoportjából, az úgynevezett bilirubin (a bilisből - epe és rubin - vörös). Ez a vörös epe pigment az epe fő pigmentje és a hemoglobin anyagcsere terméke, ez adja az epe jellegzetes aranysárga színét. Miután a vasmolekula leválik a hemoglobin molekuláról, a globin (az anyag fehérje része) is leválik. Oxidálószerek hatására számos biokémiai reakció megy végbe, amelynek eredményeként bilirubin marad, amely nem tartalmaz fehérjét a molekulájában. Ezt a bilirubint közvetettnek vagy szabadnak nevezik. A bilirubin ezen frakciója bekerül a vérplazmába, „csatlakozik” az albumin fehérjéhez, és ebben a formában kering a vérben. Az indirekt bilirubin vízben oldhatatlan, mérgező, nem jut át ​​a veseszűrőn, és nem ürül ki a vesén keresztül. A májsejtben a glükuronsav nevű anyag két molekulája csatlakozik az indirekt bilirubinmolekulához, és a bilirubin egy másik frakciója képződik - közvetlen vagy kötött bilirubin. Nem mérgező, vízben oldódik, átjut a vesegáton, és a vizelettel ürül. Ez a közvetlen bilirubin, amely jól behatol a szövetekbe, és a bőr, a sclera és a nyálkahártyák icterikus elszíneződését okozza.

Fiziológiai sárgaság (újszülöttkori sárgaság)- átmeneti (átmeneti) konjugációs sárgaság, amely a legtöbb egészséges újszülöttnél az élet első napjaiban jelentkezik, mivel a magzati vörösvértestek speciális hemoglobint tartalmaznak (hemoglobin F - magzat), és ezek a vörösvértestek azután elpusztulnak. születés. Ezenkívül az újszülötteknél egy speciális fehérje hiánya is van, amely biztosítja a bilirubin átvitelét a májsejtek membránjain keresztül. A bilirubin túlzott felhalmozódását elősegíti az indirekt bilirubin direkt bilirubinná történő átalakulásában részt vevő májenzimrendszerek késleltetett érése. Egy másik tényező, amely befolyásolja a bilirubin szervezetből történő kiválasztásának sebességét, az újszülöttek májának alacsony kiválasztó képessége.
Az újszülöttek élettani sárgasága a bőr sárga elszíneződésében nyilvánul meg. a születést követő 3-4. napon. A máj és a lép nem növekszik meg, nincs jele a vörösvértestek fokozott lebomlásának (hemolízisének), és nincs vérszegénység sem. Ahogy a bilirubin szekréciós rendszer javul és a felesleges vérsejtek eltűnnek a véráramból, a sárgaság eltűnik (általában 1-2 hét alatt), és nem okoz kárt a gyermekben. Súlyos sárgaság esetén glükóz oldatok intravénás infúziója, aszkorbinsav, fenobarbitál, choleretic szerek a bilirubin kiválasztásának felgyorsítására.

Sárgaság koraszülötteknél Gyakrabban fordul elő, mint a teljes korú csecsemőknél, kifejezettebb és hosszabb ideig tart - akár 3-4 hétig. A direkt bilirubin szintje ebben a sárgaság formájában a gyermek életének 5-6. napján éri el a maximumát. Erős sárgaság esetén kiegészítőleg alkalmazzuk gyógyszereketés fényterápia (fényterápia speciális lámpából). Fény hatására a bilirubin strukturális izomerizációja megy végbe, és létrejön az úgynevezett „lumirubin”, amely eltérő kiürülési móddal rendelkezik, és gyorsan behatol az epébe és a vizeletbe.
A koraszülöttek vérében a bilirubinszint emelkedésének súlyossága nem függ a születéskori testtömegtől, hanem közvetlenül függ a magzat érettségi fokától és a terhesség alatti anyai betegségek jelenlététől.

Az újszülött hemolitikus betegsége, magzati eritroblasztózis (az eritroblasztok a vörösvértestek fiatal formái), olyan betegség, amely a születés pillanatától vagy a gyermek életének első óráitól kezdve nyilvánul meg, leggyakrabban akkor, amikor az anya és a magzat vére az Rh szerint összeférhetetlen. tényező. Az újszülöttek hemolitikus betegsége ödémás formában (a legsúlyosabb), icterikus formában és veleszületett vérszegénység formájában nyilvánul meg. A leggyakoribb forma az ikterikus forma. A gyakran halállal végződő sárgaság régóta ismert, de az okot, az újszülöttek hemolitikus betegségét csak 1931-1940-ben állapították meg, amikor az osztrák K. Landsteiner és az amerikai A. Wiener egy speciális az emberek 85%-ának vörösvérsejtjeiben található anyag, amely minden Rhesus fajtában is jelen van, ezért Rh-faktornak nevezik.

Ha egy nő, akinek a vére nem tartalmazza az Rh faktort (Rh negatív), a terhesség től jelentkezik Rh pozitív házastárs és gyermek örököl Rh pozitív vér apa, akkor az Rh antitestek tartalma fokozatosan növekszik az anya vérében. A placentán keresztül a magzat vérébe behatolva ezek az antitestek elpusztítják a magzat vörösvérsejtjeit, majd az újszülött vörösvérsejtjeit. Az újszülöttek hemolitikus betegsége a házastársak vérének csoportos összeférhetetlensége miatt is kialakulhat, amikor a gyermek örökli az apa vércsoportját; Általában ezekben az esetekben az anya az I. (0), a gyermek pedig a II. (A) vagy III. (B) csoportba tartozik. Ha az anya és a gyermek vére az Rh faktor alapján nem kompatibilis, az újszülött hemolitikus betegsége általában a 2-3. és az azt követő terhességből született gyermekeknél figyelhető meg. Az anya szervezetében az Rh antitestek tartalma lassan növekszik. A betegség azonban az első terhességtől született gyermekben is kialakulhat, ha az anya a terhesség alatt vérátömlesztést kapott, vagy intramuszkulárisan injekciót adott az Rh-faktor figyelembevétele nélkül. Az újszülöttek hemolitikus betegsége 1000-ből átlagosan 2-5 újszülöttnél alakul ki. súlyos forma A korábbi abortuszok szintén hozzájárulnak az újszülöttek hemolitikus betegségéhez. Az első terhesség alatt végzett abortusz már antitestek képződéséhez vezet, és növeli az újszülött hemolitikus betegségének lehetőségét. Az újszülöttek hemolitikus betegségének ikterikus formáját a sárgaság korai megjelenése jellemzi (a születés utáni első órákban vagy napokban), a következő napokban intenzív elszíneződéssel (az újszülöttek úgynevezett fiziológiás sárgasága, amelyet egészséges gyermekeknél figyeltek meg) , általában a születés utáni 3-4. napon jelenik meg). A sárgaságot a bilirubin vérplazmába való felszabadulása okozza, amely a baba vörösvértesteinek pusztulása során képződik. A következő napokban a gyermek állapota általában romlik, a vérszegénység fokozódik, a gyermek letargikussá válik, rosszul szop, és gyakran görcsök jelentkezhetnek az idegrendszer károsodása miatt. Azok a gyermekek, akik újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedtek súlyos sárgaság formájában, néha lemaradnak a fejlődésben, ha nem kezelik őket megfelelően. Az ödémás formában (általános veleszületett magzati ödéma) a magzat gyakran koraszülött, elhalt, vagy élete első óráiban meghal. A betegség a bőr duzzanatában nyilvánul meg, bőr alatti szövet, folyadék felhalmozódása a mellkasban és hasüregek, megnagyobbodott máj és lép, súlyos vérszegénység. A legtöbb könnyű formaújszülöttek hemolitikus betegsége - az újszülöttek veleszületett vérszegénysége a bőr sápadtságában nyilvánul meg alacsony mennyiségű hemoglobinnal és vörösvértesttel kombinálva, általában kedvezően alakul, és az időben történő kezelés gyógyuláshoz vezet.

Kezelés. Mert leggyorsabb eltávolítása az újszülött testéből a vörösvértestek és ezzel egyidejűleg Rh-antitestek pusztulása során keletkező mérgező termékek, a születés utáni első napokban cseretranszfúziót alkalmaznak (a gyermek vérének 70-80%-át vérrel helyettesítve). egy Rh-negatív donor), ami néha megismétlődik. Felírt gyógyszerek, amelyek javítják a máj működését. Általában az első 2 hétben az újszülött hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeket egy másik nő lefejt tejével etetik, mert... Ebben az időben az anyatej olyan Rh-antitesteket tartalmaz, amelyek károsak a baba számára. Miután az antitestek eltűnnek, áttérnek a baba anyatejjel való táplálására. Az újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeknek gondos gondozásra és megfelelő táplálásra van szükségük.

Megelőzés. Minden várandós nőt vérvizsgálaton vesznek át az Rh-negatív nők azonosítására, akiket regisztrálniuk kell a terhességi klinikán. Rh-negatív terhes nőknél havonta egyszer, és ha szükséges, gyakrabban is meghatározzák az Rh-antitesteket a vérben. Fontos a terhesség fenntartása. Ha a vérben antitestek vannak, a nőknek ajánlott hosszabb szünetet tartani a terhességek között, mert Minden következő terhességgel az antitest-titer a vérben növekszik. Minden olyan anyától született gyermek Rh negatív vér, gondos megfigyelés és az élet első óráiban kötelező vizsgálat tárgyát képezi a vér bilirubintartalma, Rh-faktora és vércsoportja.

A helyszíni anyagok alapján