Suženje aorte. Simptomi kod odraslih

Dugoročno se može razviti akutni ili ponavljani backendokarditis s oštećenjem zaliska i restenozom (ponovno spajanje listića zaliska). Prevencija je antibiotska terapija.

Kongenitalna stenoza aortne valvule ne može se spriječiti. Prevencija stečenog oblika ove bolesti trebala bi započeti identificiranjem popratnih patologija i poduzimanjem mjera opreza zajedničkih za sve kardiovaskularne bolesti:

• izbjegavanje prekomjerne tjelesne aktivnosti;
• ograničavanje unosa soli i tekućine;
• isključenje iz jelovnika prženih i masna hrana;
• prestanak pušenja i zlouporabe alkohola;
• redovito uzimati ono što Vam je propisao liječnik lijekovi;
• provođenje potrebnih dijagnostičke mjere;
• Posjetite liječnika ako se pojave alarmantni simptomi.

Osim toga, postoji nekoliko pravila kojih se pacijenti s aortnom stenozom moraju pridržavati:

• redoviti posjeti kardiologu;
• Ehokardiografija svakih šest mjeseci do godinu dana;
• profilaktička primjena antibiotika prije izvođenja invazivnih zahvata.

Poseban slučaj je trudnoća. Potrebno je posebno praćenje hemodinamike žene „u zanimljiv položaj" Teški tijek bolesti ili pojava novih znakova zatajenja srca može dovesti do prekida trudnoće (iz medicinskih razloga).

"Prepoznavanje" simptoma aortne stenoze kamen je temeljac za liječnike i same pacijente. Pojava novih simptoma ubrzava nalet bolesti, pogoršava stanje bolesnika, te značajno smanjuje trajanje i kvalitetu života.

Stoga bi čak i polunaznaka prvog simptoma trebala biti signal za hitan tretman i obveznu prevenciju. Koncept “prava na predaju bolesti” ne bi trebao postojati za osobu naoružanu potrebnim znanjem.

Trenutno srčana bolest, uključujući stenozu aortne valvule, nije smrtna presuda. Ljudi s ovom dijagnozom žive mirno, bave se sportom, nose i rađaju zdravu djecu.

Međutim, ne smijete zaboraviti na patologiju srca i trebali biste voditi određeni način života, glavne preporuke za koje su:

1. Dijeta - isključivanje masne i pržene hrane; odbijanje loših navika; jesti velike količine voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kave, čokolade, masnog mesa i peradi;
2. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve po dogovoru s liječnikom).

Trudnoća u žena sa stenozom aorte nije kontraindicirana osim ako je stenoza kritična i ako se razvije ozbiljno zatajenje cirkulacije. Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša.

Invaliditet se utvrđuje u prisutnosti stadija 2B - 3 zatajenja cirkulacije. Nakon operacije treba isključiti tjelesna aktivnost za razdoblje rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca).

Djeca ne bi trebala posjećivati ​​nakon operacije obrazovne ustanove tijekom razdoblja koje je preporučio liječnik, a također izbjegavajte prepuna mjesta kako biste spriječili infekciju respiratornim infekcijama, što može naglo pogoršati stanje djeteta.

Stenoza aorte naziva se i stenoza aorte ili stenoza aorte. Jednostavno rečeno, ovo je suženje otvora aorte duž razni razlozi. Patologija je neugodna jer znatno skraćuje životni vijek (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može pretrpjeti iznenadnu smrt.

Statistika bolesti pokazuje da se kongenitalna stenoza najčešće dijagnosticira prije tridesete godine života, a reumatska stenoza nakon toga. U nekim slučajevima, stenoza aorte prati druge patologije.

Ako pravodobno ne posjetite liječnika, može doći do radikalnog liječenja u obliku transplantacije aortnog ventila. Operacija je daleko od jeftine, pa je bolje proći uz terapiju lijekovima i prevenciju.

Stenoza u medicinskoj praksi znači suženje organske prirode žile, šupljeg organa, kanala ili kanala. U tom slučaju postoji potpuna ili djelomična opstrukcija prohodnosti stenotičnog područja.

Stenoza se javlja:

• Lažna (kompresija) - u takvim slučajevima suženje je uzrokovano vanjskim čimbenicima.
• Istina - takvo se suženje razvija kao posljedica promjena u stjenkama krvnih žila, organa itd. Prave su stenoze, pak, prirođene i stečene; kompenzirane i dekompenzirane.

Sve stenoze, bez obzira na prirodu, mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Stenoza aorte - što je to?

Aortalna stenoza je patologija semilunarne valvule aorte, koja se sastoji od suženja njenog izlaznog trakta. Ova mana je srčana mana i karakterizirana je otežanim protokom krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole.

U tom slučaju nastaje izražena razlika tlaka između aorte i komore lijeve klijetke, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. S vremenom dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.

Za referencu! Stenoza aorte (stenoza ušća aorte) je do 4 puta češća u muškaraca.

U kardiološkoj praksi, najčešća lezija aortnog ventila kombinira se s drugim srčanim defektima.

Izolirana lezija bilježi se vrlo rijetko - u samo 1,5% slučajeva.

Za referencu! Od svih defekata ventila, aortalna stenoza čini približno 25% svih srčanih malformacija.

Glavne patogenetske veze takve bolesti sastoje se u razvoju sekvencijalnih reakcija:

• Stenotično područje ne dopušta pravilan protok krvi.
• Pokušavajući gurnuti potrebnu količinu krvi u takav odjeljak, srce počinje raditi pod stalnim opterećenjem.
• Stalna aktivnost srca u ovom načinu rada dovodi do razvoja hipertrofije lijeve klijetke.
• Nedostatak krvi, koju ne primaju žile, a time i unutarnji organi, dovodi do potpune hipoksije.
• Hipertrofirani miokard lijeve klijetke gubi sposobnost održavanja udarnog volumena i ejekcijske frakcije na odgovarajućoj razini, s naknadnim razvojem sistoličke disfunkcije. U tom slučaju srce više nije u stanju nositi se s opterećenjem.
• Takve promjene povećavaju tlak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji s razvojem plućne hipertenzije. U ovom slučaju, hipertrofija desne klijetke pojavljuje se zbog plućne hipertenzije. Tako dolazi do potpunog zatajenja srca.

Za referencu! S razvojem hipoksije, sve vitalne važni organi, osobito mozak, koji ima male rezerve glukoze i, u uvjetima nedostatka kisika, osjetljiv je na razvoj vaskularnih incidenata.

Stenoza aorte. Gradijentna klasifikacija

Prije svega, stenoza aortne valvule podijeljena je u vrste prema podrijetlu:

• Kongenitalna.
• Stečena.

Prema mjestu stenoze aorte može biti:

• Subvalvularno - javlja se u 25-30% slučajeva.
• Supravalvularno - zabilježeno u 6-10% pacijenata.
• Valvularni – javlja se najčešće, u 60% slučajeva.

Kardiolozi koriste podatke o gradijentu tlaka za procjenu stupnja stenoze aorte.

Za referencu! Gradijent tlaka je razlika krvnog tlaka u lijevoj klijetki prije i iza aortnog zaliska. U nedostatku suženja, pritisak je minimalan, a što je suženje izraženije, to je pritisak veći.

U fiziološkim uvjetima otvor aortnog zaliska kreće se od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima krv teče bez zapreka, isporučujući potrebnu količinu kisika od srca do tkiva.

U slučaju razvoja stenoze, ovisno o težini suženja ušća aorte, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine, što je određeno područjem otvaranja zalistaka ventila i razlikom tlaka. Aortna stenoza i njezina gradijentna klasifikacija su kako slijedi:

• I stupanj, blaga stenoza - otvor valvule je najmanje 1,2 cm2, gradijent tlaka je od 10 do 35 mm Hg. Umjetnost.
• II stupanj, umjeren - površina otvora 1,2 - 0,75 cm2 s gradijentom od 36-65 mm Hg. Umjetnost.
• III stupanj, teški - otvor ventila nije veći od 0,74 cm2, a gradijent postaje veći od 65 mm Hg. Umjetnost.
• IV stupanj, kritična stenoza - lumen je sužen na 0,5 - 0,7 cm2 s gradijentom tlaka većim od 80 mm Hg. Umjetnost.

Aortalnu stenozu karakteriziraju hemodinamski poremećaji, koji ovise o stupnju suženja ušća aorte. U ovom slučaju, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

• Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, kvar se može otkriti samo auskultacijom srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce radi gotovo normalno.
• Faza 2, latentno zatajenje srca - patologija se utvrđuje na EKG-u i rendgenskom snimku prsnog koša. U ovoj fazi pacijenti se počinju žaliti na promjene u svom zdravstvenom stanju. Gradijent tlaka od 36 do 65 mmHg. Umjetnost.
• Stadij 3, relativna koronarna insuficijencija - tegobe se pojačavaju, stanje bolesnika se pogoršava. Gradijent tlaka veći od 65 mm Hg. Umjetnost.
• Stadij 4, teško zatajenje srca - značajno pogoršanje stanja bolesnika. gradijent veći od 80 mm Hg. Umjetnost.
• Stadij 5, terminalni – ozbiljno zatajenje srca koje dovodi do smrti.

Za referencu! Stenoza aorte može biti kompenzirana, kada je još moguće pomoći bolesniku, i dekompenzirana, kada je moguća samo kratkotrajna simptomatska pomoć. Taj se fenomen naziva kritična aortalna stenoza.

Uzroci stenoze aorte

Često je stečena aortna stenoza uzrokovana oštećenjem zalistaka reumatskog podrijetla. Osnova ovog poraza je deformacija zalistaka ventila, njihova fuzija, zbijanje, slabost, što dovodi do suženja ušća aorte.

Također, razlozi za razvoj stečene stenoze aortnog zaliska mogu biti:

• Infektivni endokarditis.
• Ateroskleroza aorte.
• Pagetova bolest.
• Kalcifikacija aortnog zaliska.
• Sistemski lupus erythematosus koji uključuje srce u patološki proces.
• Reumatoidni artritis.
• Uremija.
• Deformirajući osteitis.
• Dijabetes.
• Nasljedstvo.

Zasebno, čimbenici rizika za razvoj uključuju pretjeranu konzumaciju alkohola, pušenje i korištenje droga.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Glavni uzrok kongenitalne aortne stenoze su anomalije u embriogenezi srca i krvnih žila. Takvi se nedostaci u pravilu osjećaju prije 30. godine.

Često se kongenitalni defekt ušća aorte razvija kod djece čija je majka imala loše navike prije i tijekom trudnoće. Također važnu ulogu u razvoju urođena mana Nasljedstvo igra ulogu.

Simptomi bolesti

Klinički znakovi stenoza aorte ovise o stupnju suženja ušća aorte. Ali postoje opći simptomi, koji su tipični za pacijente:

• Blijeda koža, koja je posljedica spazma malih krvnih žila u koži.
• s otkucajima srca manjim od 60 u minuti. Puls je slabo ispunjen i rijedak.
• Stenoza aorte tijekom auskultacije omogućuje da se tijekom pregleda odredi "drhtanje" u prsima - rezultat prolaska krvi kroz suženi otvor ventila.
• Određivanje oslabljenog zvuka zatvaranja zalistaka aortnog ventila uz prisutnost buke.
• Slušanje laganog piskanja različitih vrsta.
• Glavobolja.

Za referencu. Klinički znakovi počinju se javljati kada se ušće aorte suzi od 1,2 cm2.

I stupanj aortne stenoze

U prvom stadiju stenoze aorte rad srca je potpuno kompenziran jer je kapacitet valvule praktički očuvan. Ova faza može trajati dugo - oko 10 godina ili više. Postupno se može pojaviti nedostatak zraka i povećani umor tijekom tjelesne aktivnosti.

U srcu nema boli. U tom slučaju pacijenti moraju biti registrirani kod kardiologa i podvrgnuti sustavnom pregledu. Operacija u ovoj fazi nije indicirana.

Simptomi stenoze aorte II stupnja

Druga faza bolesti popraćena je prisutnošću skrivenog zatajenja srca. Postoje pritužbe na povećanu otežano disanje, povećan umor, glavobolje i vrtoglavice.

Moguća je kratkotrajna nesvjestica, razvija se angina pektoris s pojavom pritiskajuće boli u prsima, otežano disanje može se pojaviti noću uz dodatak srčane astme, plućnog edema.

Za referencu. Ovaj stupanj oštećenja već je indikacija za operaciju.

III stupanj stručne spreme

Treću fazu karakterizira relativno zatajenje srca. Kratkoća daha, koja se javlja u mirovanju, pogoršava se, epizode gubitka svijesti postaju sve češće i razvijaju se napadi gušenja.

Za referencu. S vremenom, krize srčane astme postaju gotovo stalne. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija.

IV stupanj aortne stenoze

U četvrtom stadiju bolesti glavni simptom je teško zatajenje srca. Pacijenti stalno osjećaju nedostatak zraka u mirovanju, povećava se učestalost plućnog edema, oticanje nogu, ascites, bolne senzacije u desnom hipohondriju zbog stagnacije krvi u jetri i njenog povećanja.

Za referencu. Korekcija bolesti aortnog zaliska u ovoj fazi kirurškim operacijama je isključena. U rijetkim slučajevima moguća je operacija, ali u takvim fazama učinak takvog liječenja bit će mnogo manji.

V stupanj aortne stenoze

Peta faza je terminalna. Kritična stenoza aorte povlači za sobom neizbježno napredovanje zatajenja srca. Otvor aortne valvule je maksimalno sužen. Bolesnici teško dišu, razvija se anasarka - potpuni otok cijelog tijela, akrocijanoza.

Pažnja. U terminalnom stanju operacija je već besmislena. Stanje takvih pacijenata može se ublažiti samo uz pomoć simptomatske terapije.

Komplikacije

Sve komplikacije aortne stenoze mogu se podijeliti u 2 skupine:

• Prije operacije:
  • Napredovanje zatajenja srca sa smrtnim ishodom.
  • Ventrikularna tahikardija.
  • Plućni edem.
  • Fibrilacija atrija i tromboembolijski poremećaji u ovom slučaju.
  • Ventrikularna fibrilacija.
• Nakon operacije:
  • Krvarenje.
  • Suppuration of rana.
  • Ponovni razvoj stenoze.

Također, neovisno o kirurškoj intervenciji, mogu se razviti infarkt miokarda, prolazni ishemijski napadi, moždani udar i gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza aortne stenoze

Dijagnostičke mjere za stenozu aorte su:

• Elektrokardiogram – lijevi ventrikul i atrij su povećani, aritmija, blokada.
• Elektrokardiogram pod opterećenjem za procjenu tolerancije pacijenta.
• RTG prsnog koša - proširenje aorte koja se nalazi iznad stenotičnog područja, kalcifikacija ušća, povećanje lijeve klijetke srca.
• Ehokardiografija – listići aortnih zalistaka su zbijeni, veličine su povećane, lijeva klijetka hipertrofirana, lumen smanjen. ulaz aortalni zalistak.
• Doppler ehokardiografija - povećanje gradijenta tlaka, zaostala krv u lijevoj klijetki, koja ne može ući u aortu.
• Kateterizacija srčanih komora – redukcija propusnost aortalni zalistak, promijenjen omjer tlaka.
• Koronarna angiografija – ateroskleroza, ishemijska bolest srca.

Jako važno! Od trenutka kada se pojave prvi znakovi bolesti bez liječenja, pacijenti žive najviše 5 godina.

Liječenje aortne stenoze

Za aortalnu stenozu liječenje bolesnika određeno je stanjem prohodnosti zalistaka i težinom bolesti.

Glavni pravci terapije su uzimanje lijekova i/ili operacija.

Konzervativno liječenje

Liječenje počinje odmah nakon dijagnoze:

• Diuretici (Torasemid, Furosemid) - uklanjaju višak tekućine iz tijela, smanjujući opterećenje srca.
• Dopaminergički lijekovi (dopamin) - aktiviraju mišićne kontrakcije srca. U tom slučaju dolazi do povećanja tlaka u aorti i drugim arterijskim žilama.
• Vazodilatacijski lijekovi (nitroglicerin kratkog i dugog djelovanja) - učinkovito uklanjaju bolove u srcu. Ali, za aortalnu stenozu, takvi lijekovi se uzimaju samo u dogovoru s liječnikom.
• Antibakterijska terapija - izbor skupine takvih lijekova ovisi o stanju pacijenata. Ovaj tretman se koristi za prevenciju endokarditisa.

Pažnja. Ovi lijekovi su opći pristup konzervativno liječenje aortne stenoze. U svakoj poseban slučaj terapija je strogo individualna.

Kirurgija za stenozu aorte

Najviše učinkovit način Liječenje aortne stenoze - kirurško.

Operaciju treba izvesti prije početka kritičnog stanja, jer je tada korekcija besmislena.

Vrste kirurških intervencija koje se koriste za uklanjanje kvara:

• Balon valvuloplastika aorte je vrsta operacije s najmanje traume. Provođenje ove vrste intervencije omogućuje vraćanje otvora na pola i značajno olakšava protok krvi iz lijeve klijetke. Ova vrsta liječenja je poželjna kod trudnica, djece i bolesnika s teškom popratnom patologijom.
• Plastična kirurgija ventila - izravna disekcija modificiranih elemenata ventila. Takve operacije su indicirane za teške stenoze u odraslih, djece i adolescenata.
• Zamjena aortnog zaliska – ugradnja novog zaliska. Ova metoda korekcije ublažava simptome bolesti i značajno poboljšava stanje bolesnika. može se koristiti za sve i za sve lezije zalistaka. Jedini nedostatak ove metode liječenja je nemogućnost bolesnika u kasnijim stadijima da fizički izdrže operaciju.

Kako bi se pribjeglo kirurška intervencija za aortalnu stenozu koriste se brojne izravne indikacije za kirurško liječenje:

• Dimenzije otvora aortnog zaliska su manje od 1 cm2.
• Urođena mana u djece.
• Kritična aortna stenoza u trudnica.
• Volumen krvi izbačen iz lijeve klijetke pada ispod 50%.
• Zastoj srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Zatajenje srca u terminalnoj fazi.
• Dob od 70 godina.
• Teške kronične bolesti u fazi dekompenzacije.

Nakon kirurškog liječenja važno je pridržavati se svih propisa liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija i isključio razvoj zaraznih bolesti.

Vrste operacija za stenozu aorte u novorođenčadi

Kod novorođenčadi koriste se iste vrste operacija za ispravljanje aortne stenoze kao i kod odraslih.

Najnježnija vrsta intervencije je balonska valvuloplastika, koja se smatra nisko-traumatičnom.

Međutim, odabir operacije ovisi o stanju novorođenčeta, težini simptoma i stanju kardiovaskularnog sustava.

Za referencu! Izvođenje operacije zaliska u ranoj dobi prema izravnim pokazateljima, povećava sposobnost vođenja zdravog života u budućnosti za 97%.

Prevencija

Da biste spriječili bolest, morate obavljati svakodnevnu tjelesnu aktivnost koju vam je propisao liječnik, pravilno se hraniti i zaštititi se od prehlade, nemojte dugo ostati na otvorenom suncu, riješiti se loših navika i poduzeti propisani tretman.

Posebna prehrana

Dijeta se smatra bitnim elementom liječenja aortne stenoze. Osnovni principi takve prehrane su:

• Isključivanje slane, začinjene, dimljene, pržene, masne hrane.
• Slatka gazirana pića.
• Pretjerana konzumacija jakog čaja i kave.
• Odbijanje alkohola.
• Uključivanje u dnevnu prehranu nemasnog voća, povrća, žitarica, govedine, pilećeg filea, puretine, zečjeg mesa, nemasne ribe, kefira, svježeg sira.

Stenoza aorte u djece, značajke

Stenoza aorte djetinjstvo gotovo četiri puta češće nalaze u dječaka. Ova patologija u novorođenčadi i starije djece je kongenitalna i formira se u prva tri mjeseca intrauterinog razvoja.

Ako je pri rođenju lumen ušća aorte sužen na 0,5 cm ili manje, odmah se pojavljuju simptomi stenoze. Istodobno, dijete postaje apatično, koža lica, ruku i glave postaje plavkasta, a apetit se pogoršava. Sva takva novorođenčad slabo dobivaju. Ova kategorija pacijenata ima gotovo stalnu kratkoću daha i tešku tahikardiju - do 170 otkucaja srca u minuti.

Najteži tijek karakterizira stanje kada djetetov aortni ventil ima jedan list. Zatajenje srca raste izuzetno brzo, znakovi akutnog zatajenja lijeve klijetke mogu biti svakim danom sve češći. U takvim slučajevima indicirana je hitna kirurška intervencija.

U drugim situacijama, bolest se razvija postupno. Uz stalni nadzor i bez znakova značajne progresije bolesti optimalno vrijeme Dob za operaciju je nakon 18 godina.

Jako važno! Djeca sa stenozom aorte imaju značajno povećan rizik od neposredne smrti. Jednostavan pad, najmanje preopterećenje cirkulacije krvi može dovesti do brze smrti. Stoga, pri najmanjim znakovima bolesti i djetetovim pritužbama, trebate se odmah obratiti kardiologu.

Stenoza aorte u trudnica

Ako stenoza aorte u žene reproduktivne dobi nije kritična, nema kontraindikacija za trudnoću.

Međutim, treba imati na umu da trudnoća povećava opterećenje srca. U tom slučaju potrebno je stalno praćenje stanja trudnice.

Tijekom trudnoće žena nastavlja liječenje uz reviziju lijekova i njihovih doza ovisno o manifestacijama bolesti. Po potrebi je moguće napraviti balon valvuloplastiku koja nije kontraindicirana tijekom trudnoće.

Pažnja. Ako se stanje bolesnice pogorša, trudnoća se mora prekinuti zbog visokog rizika za život majke i ploda.

Prognoza

Očekivanja za kasniji život i zdravlje u nedostatku liječenja aortne stenoze su izuzetno nepovoljni. To je posebno opasno kod novorođenčadi, budući da nedostatak kirurškog liječenja u prvoj godini života takve djece dovodi do smrti u gotovo 10% slučajeva.

Šanse za zdrav život znatno su povećane nakon uspješne operacije stenoze aorte.

Za referencu. Suvremeni napredak u području pedijatrijske i odrasle kardiokirurgije svrstao je aortalnu stenozu u kategoriju izlječivih bolesti, nakon čije je eliminacije moguće puni život zdrava osoba.

– ovo je najčešća stečena srčana mana: primjerice, u dobi iznad 65 godina otkriva se kod svakog 10. bolesnika. Defekt je suženje izlaznog otvora srca, kroz koji krv teče iz lijeve klijetke u aortu. U 80-85% slučajeva stenoza se razvija zbog sklerotičnih (starosnih) promjena na listićima aortnog zalistka; u 10% slučajeva aortna stenoza je uzrokovana reumatskim procesom. Stenozi aorte skloni su i pacijenti koji imaju kongenitalnu anomaliju kao što je bikuspidalni aortalni zalistak, od kojih svaki treći s vremenom dobije stenozu.

Unatoč činjenici da se učestalost ove patologije ventila povećava s godinama i ima određenu nasljednu predispoziciju, neki čimbenici mogu ubrzati ovaj proces: pušenje, povišeni kolesterol u krvi, arterijska hipertenzija.

Simptomi

Manifestacije aortne stenoze uvelike ovise o stupnju suženja otvora ventila. U pravilu, s aortnom stenozom prvog stupnja nema značajnih pritužbi. Kod značajnijeg suženja pojavljuju se znakovi zatajenja srca u obliku smanjene tolerancije napora i kratkoće daha. U nekim slučajevima pacijente muči bol u prsima - angina pektoris, koja nastaje zbog nedovoljnog protoka krvi u arterije koje opskrbljuju srčani mišić. U tom slučaju same arterije mogu biti prohodne, odnosno uzrok ove angine ne leži u aterosklerozi koronarnih arterija.

Uz stenozu III stupnja, postoji značajna poteškoća u odljevu krvi iz srca (lijeva klijetka), a povećava se intrakardijalni tlak i tlak u plućnim žilama. Kao rezultat toga, pacijenti počinju doživljavati napadaje astme (srčana astma), od kojih se svaki potencijalno može razviti u plućni edem - akutno zatajenje srca.

Dijagnostika

Najčešće, ideju o srčanoj mani potiče šum na srcu koji liječnik otkrije tijekom auskultacije (slušanja) srca. Ipak, glavna metoda za dijagnosticiranje aortne stenoze, kao i drugih srčanih mana, je ultrazvučni pregled srca s dopplerografijom. Ultrazvuk prilično točno određuje i prisutnost samog defekta i stupanj suženja otvora ventila i gradijent tlaka. Dalje, radi jasnoće, bilo bi prikladno dotaknuti se pitanja klasifikacije aortne stenoze.

Klasifikacija

Stenoza aorte može biti tri stupnja težine - laka (I. stupanj), umjerena (II. stupanj), teška (III. stupanj). Stupanj se određuje ovisno o veličini otvora listića aortnog zaliska u trenutku kontrakcije srca i o gradijentu tlaka na zalisku. Gradijent tlaka je mjera koja pokazuje razliku u tlaku prije i iza ventila. Na primjer, ako se ventil potpuno otvori, tada će tijekom kontrakcije srca razlika u tlaku ispred ventila (unutar srca) i iza ventila (u aorti) biti beznačajna, samo nekoliko milimetara žive. Ali ako je zalistak samo djelomično otkinut, to dovodi do smanjenja tlaka iza stenoze i gradijent se značajno povećava. Gradijent tlaka može se približno odrediti iz podataka ultrazvuka, ali u nekim slučajevima potrebno je izmjeriti tlak pomoću posebnog katetera umetnutog u srce, ovaj postupak izvode kardiokirurzi, obično prije operacije zamjene valvule.

I tako sada prelazimo na konkretne brojke.

Stupnjevi aortne stenoze

Aortalna stenoza I stupnja (manja)- površina otvora ventila je najmanje 1,6 - 1,2 cm 2, ili gradijent tlaka 10 - 35 mm Hg. Umjetnost.

Stenoza aorte II stupnja (umjerena) - površina otvora ventila 1,2 - 0,75 cm 2, odnosno gradijent tlaka 36 - 65 mm Hg. Umjetnost.

Aortalna stenoza III stupnja (teška) - područje otvora ventila ne prelazi 0,74 cm 2, ili gradijent tlaka prelazi 65 mm Hg. Umjetnost.

Osim toga, tijekom stenoze aorte postoji još 5 faza, koje, iako se ne koriste posebno u praksi, zaslužuju pozornost.

Stadij I ili tzv. puna kompenzacija.

U ovoj fazi nema pritužbi, nedostatak se može otkriti samo slušanjem srca. Prema ultrazvuku, stupanj stenoze je beznačajan. Ova faza zahtijeva samo promatranje i korekciju popratne patologije, kirurška intervencija nije indicirana.

Stadij II (latentno zatajenje srca).

U ovoj fazi bolesnici se obično žale na pojačan umor, umjerenu zaduhu tijekom tjelesne aktivnosti, a rjeđe vrtoglavicu. U ovoj fazi mogu se otkriti neke promjene na EKG-u i fluoroskopiji. Gradijent tlaka (određen ultrazvukom) povećava se na 36 - 65 mm Hg. Umjetnost. U ovoj fazi pacijenti već imaju indikacije za kiruršku korekciju defekta.

Stadij III (relativna koronarna insuficijencija).

Već smo ranije rekli da se u nekim slučajevima angina javlja u bolesnika s aortnom stenozom, a javlja se, u pravilu, u fazi III. Osim toga, kratkoća daha se značajno povećava, može doći do nesvjestice i presinkope. Gradijent tlaka u ovom slučaju prelazi 65 mm Hg. Umjetnost. U ovoj fazi izuzetno je važno provesti kirurško liječenje; ova faza je nešto poput "točke bez povratka" - ako propustite trenutak, operacija će postati nemoguća u budućnosti ili neće donijeti očekivani rezultat.

Stadij IV (teško zatajenje srca).

Tegobe su općenito iste kao u bolesnika u III stadiju, ali izraženije. Kratkoća daha počinje smetati u mirovanju, a noću se javljaju napadi gušenja. Kirurško liječenje kod većine bolesnika više nije moguće (kontraindicirano), ali se u pojedinačnim slučajevima ipak može provesti, iako s manjim učinkom.

Stadij V (terminalni stadij).

Obilježeno postupno napredujućim zatajenjem srca, stanje bolesnika postaje izuzetno teško zbog kratkoće daha i sindroma edema. Međutim, liječenje lijekovima nije učinkovito. Moguće je postići samo kratkoročno poboljšanje. Kirurško liječenje u ovoj fazi apsolutno je kontraindicirano zbog visoke stope operativnog mortaliteta - operacija će samo ubrzati smrt bolesnika. Stadij V je krajnost u koju se ne smije ići.

Stenoza aortne valvule – jedna od najčešćih bolesti srca, koja je češća kod muškaraca nego kod ženske polovice populacije. Ova bolest je obično stečena. Ova patologija je mnogo rjeđa od kongenitalne.

Ova srčana bolest je patološka promjena na srčanom zalisku, pri čemu se njegov otvor smanjuje, što usporava protok krvi. Krv, koja ne teče dovoljno aktivno iz lijeve klijetke, s vremenom počinje loše obavljati sve svoje osnovne funkcije, što negativno utječe na stanje tijela u cjelini. U starijoj dobi to se događa zbog istrošenosti srca. U osoba mlađih od 60 godina to može biti posljedica insuficijencije mitralnog zaliska.

Srčani zalistak sastoji se od tri dijela – listića. Mnogo rjeđe od ta dva. Bikuspidalni zalistak se prerano istroši, što dovodi do neugodnih posljedica kao što su nakupljanje kalcijevih soli, ožiljci i smanjena pokretljivost listića zaliska. Svaka deseta osoba s bikuspidalnim zaliskom razvije srčanu disfunkciju.

Stupnjevi aortne stenoze

Ima ih nekoliko stupnjevi stenoze aorte. Svaki od njih odgovara stupnju razvoja abnormalnih promjena ventila. Što je rupa više sužena, to je liječenje bolesti teže, a simptomi izraženiji. Mogu se razlikovati sljedeće faze:

• neznatan;
• umjereno;
• težak.

U prvoj fazi pacijent se ne osjeća loše. Bolest se javlja bez ikakvih simptoma, a može se otkriti samo slušanjem srca: mogu se zabilježiti specifični šumovi. Ova faza ne zahtijeva specifičnu terapiju.

Liječnik može propisati lijekove, ali obično u preventivne svrhe ili za liječenje bolesti koja je dovela do razvoja stenoze. No, zbog činjenice da ova patologija nema gotovo nikakvih manifestacija, njezina se prisutnost često otkriva slučajno.

Drugi stupanj karakterizira pojava određenih simptoma. Osoba odjednom počinje osjećati umor, ponekad laganu vrtoglavicu, javlja se nedostatak zraka. U ovoj fazi moguće je registrirati patološke promjene pomoću elektrokardiografije ili fluoroskopije. Podaci dobiveni ovim studijama često predstavljaju osnovu za kiruršku intervenciju. Ovaj stupanj se također naziva skriveno zatajenje srca.

U trećoj fazi pacijenti često doživljavaju anginu. Simptomi su izraženi. Kratkoća daha postaje sve češća, što može dovesti do nesvjestice ili presinkope. Ova faza u tijeku bolesti je vrlo važna. Također se naziva teška stenoza. Njegovim propuštanjem i podvrgavanjem bolesnika kirurškom liječenju moguće je stvoriti uvjete pod kojima teške komplikacije može biti kobno.

Teška aortna stenoza

Postoje i drugi stadiji stenoze. Ako se ne uzme na treći potrebne mjere, od kojih je glavna kirurška korekcija aortnog zaliska, bolest napreduje i počinje se razvijati ozbiljno zatajenje srca. U ovoj fazi bolest se manifestira na isti način kao u prethodnoj. Međutim, uz jaku otežano disanje, dodaju se redoviti napadi gušenja, koji se javljaju uglavnom noću.

Lezije u srčanom aparatu dovode do poremećaja u radu drugih organa. Bolesnik osjeća bolove u prsima, hipotenziju i pospanost. Kratkoća daha javlja se čak i kod manjeg tjelesnog napora.

Bol se može pojaviti u desnom prekostalnom području. Ova bol je uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u jetri. Lijekovi koje propisuje liječnik u ovoj fazi bolesti mogu ublažiti opće stanje. Dijeta bi trebala isključiti sol. Alkohol i pušenje nisu dopušteni u ovom stanju. U većini slučajeva operacija je kontraindicirana za pacijente u ovoj fazi stenoze, iako se u nekim slučajevima ipak izvodi.

Postoji i terminalni stadij, u kojem liječenje lijekovima nema učinka. Može izazvati samo neka poboljšanja u stanju pacijenta na neko vrijeme. Pojavljuje se sindrom edema. A budući da je vjerojatnost smrtnosti od operacije u ovoj fazi vrlo visoka, operacija je apsolutno kontraindicirana. Sve mjere poduzete u prethodnim fazama osmišljene su kako bi spriječile nastanak terminalne faze stenoze.

Stenoza aorte u djece

Ova bolest je u većini slučajeva stečena. Ali postoje i kongenitalni oblici stenoze, u kojima formiranje patologije počinje u prenatalnom razdoblju. U novorođenčadi sa abnormalna promjena Srčani zalistak neko vrijeme ostaje u normalnom stanju: distalni sistemski protok krvi osigurava otvoreni ductus arteriosus. Međutim, naknadno se može razviti cijanoza zbog velike primjese venske krvi.

U manjem stadiju jedina manifestacija može biti sistolički šum. Na ovu se bolest može posumnjati kod djece s Williamsovim sindromom, koji rezultira nasljednim preuređivanjem kromosoma.

Metodom auskultacije utvrđuju se znakovi poput srčanih šumova koji se međusobno razlikuju po tonu. U djetinjstvu se ova patologija ponekad ne osjeća i ne uzrokuje bol, ali kasnije se može manifestirati.

Ozbiljnost ove bolesti kod djece može varirati od manje do teške. U potonji slučaj neophodna je medicinska intervencija. Jedini način– kirurški. Simptomi aortne stenoze može biti drugačiji.

Izgled osobe sa stenozom aorte karakterizira opće bljedilo. Blijeda koža uzrokuje sklonost perifernim vazokonstriktornim reakcijama. U kasnijim fazama, naprotiv, opaža se akrocijanoza, odnosno plavičasta boja kože, što se objašnjava nedovoljnom opskrbom krvi malim kapilarama. U teškom stadiju javlja se i periferni edem. S perkusijom srca, liječnik određuje širenje granica gore i dolje. Metoda palpacije omogućuje vam da osjetite pomicanje apikalnog impulsa i sistoličkog tremora u jugularnoj fosi.

Koje dijagnostičke metode utvrđuju stenozu aorte?

Ovisno o težini, bolest se dijagnosticira metodama poput fonokardiografije, ehokardiografije, sondiranja srčanih šupljina i drugih.

• Fonokardiografija. Auskultatorni znakovi aortne stenoze su specifični grubi šumovi koji se opažaju iznad aorte i mitralni zalistak. Ove se promjene mogu zabilježiti i fonokardiografijom.
• Ehokardiografija.Ova ultrazvučna metoda omogućuje određivanje zadebljanja ventila aortnog ventila i hipertrofije zidova lijevog želuca.
• Provodi se sondiranje srčanih šupljina kako bi se odredio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte.
• Ventrikolografija je studija koja se provodi kako bi se identificirala mitralna insuficijencija.
• Aortografija omogućuje diferenciranu dijagnozu stenoze aorte.

Simptomi aortne stenoze mogu biti različiti, a ovise o težini bolesti koja se određuje prema gradijentu sistoličkog tlaka.

Ovisno o stadiju poremećaja i dijagnostičkim metodama razlikuju se: faze aortne stenoze :

1. Početni stupanj aortne stenoze naziva se potpuna kompenzacija. To je stupanj na kojem se bolest može otkriti tek auskultacijom, odnosno mjerenjem krvnog tlaka.Stupanj suženja aorte još je neznatan, pa se u velikom broju slučajeva ne otkrije u ovoj fazi.
2. U drugoj fazi ili sa skrivenim zatajenjem srca pojavljuju se umor i nedostatak zraka. EKG može odrediti gradijent stenoze aorte tlak u rasponu od trideset pet centimetara. Ovaj pokazatelj ukazuje na ozbiljnost bolesti.
3. Sljedeća faza određena je povećanjem gradijenta na šezdeset pet centimetara. Ovi podaci su indikacije za operaciju . Simptomi u trećem stadiju bolesti također se dijagnosticiraju kao relativna koronarna insuficijencija. EKG vam omogućuje određivanje oblika patologije.
4. Četvrta faza odnosi se na ozbiljno zatajenje srca. Simptomi: otežano disanje i napadi astme, koji se javljaju uglavnom noću. U ovoj fazi kirurška intervencija je isključena. Za dijagnosticiranje bolesti u ovoj fazi koriste se elektrokardiogram i rendgenski snimak prsnog koša.
5. Posljednja faza je terminalna. U terminalnom obliku aortne stenoze, osoba razvija sindrom edema. EKG, X-ray i ehokardiografija su metode koje nam omogućuju prepoznavanje značajki patologije u ovoj fazi. Kirurgija u ovom slučaju je kontraindicirano.

Prve znakove bolesti liječnik otkriva mjerenjem krvnog tlaka. A izražavaju se u specifični šumovi u predjelu grudi.

Za umjerenu aortnu stenozu, što odgovara drugom stupnju, površina otvora kreće se od 1,2 do 0,75 cm². Pojavljuju se prvi znakovi hipertrofije lijeve klijetke, što rezultira povećanjem sistoličkog tlaka. To može dovesti do angine i koronarne bolesti srca. Zato se u ovoj fazi velika pozornost posvećuje prevenciji lijekova, koji mogu spriječiti razvoj ovih bolesti.

Teška aortalna stenoza (treći stupanj) izražava se u suženju otvora ventila na 0,74 cm². Ako se u nedostatnom stadiju ne opažaju značajni hemodinamski poremećaji, tada je karakteristična značajka teškog oblika vraćanje značajnog dijela krvi iz ventila u aortu.

Ovaj volumen može činiti polovicu ukupnog minutnog volumena srca. Kao rezultat toga, klijetka se vrši pritiskom, ona se deformira i hipertrofira. Kao rezultat njegovog preopterećenja može se razviti hipertrofija miokarda. Oštećenje lijeve klijetke također može dovesti do insuficijencije mitralnog zaliska.

Liječenje aortne stenoze

Čak i kod asimptomatske bolesti, pacijenta treba pažljivo pratiti kardiolog. Ehokardiografija se radi najmanje jednom godišnje. Ovoj skupini pacijenata liječnici obično propisuju preventivne antibiotike prije stomatoloških zahvata poput liječenja karijesa i vađenja zuba. Takvo liječenje lijekovima je preventivne prirode i sprječava razvoj infektivnog endokarditisa.

Tijekom trudnoće, žene s ovom dijagnozom podvrgavaju se pažljivom praćenju hemodinamskih parametara. Teška aortna stenoza može biti pokazatelj za prekid trudnoće.

• Terapija lijekovima obavlja sljedeće zadatke:
• Uklanja aritmiju;
• Pruža prevenciju bolesti koronarnih arterija;
• Normalizira krvni tlak;
• Usporava napredovanje zatajenja srca.

Kirurgija za stenozu aorte

Kirurški zahvat za stenozu aorte indiciran je za prve kliničke defekte. Među njima su pojava nedostatka zraka, anginozne boli i sinkopa. U tom slučaju može se koristiti endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, u većini slučajeva ovaj postupak nije dovoljno učinkovit i može biti popraćen naknadnim ponavljanjem stenoze.

Za manje promjene na listićima aortnog zaliska koristi se otvoreni kirurški popravak aortnog zaliska. Ova vrsta kirurške korekcije obično se koristi za liječenje aortne stenoze u djece. .

Pedijatrijska kardiokirurgija također koristi Rossov postupak. Ova operacija se izvodi za popravak ventila. U srcu, kroz periferna vena, postavlja se balon kateter. Nakon što je postigao cilj, cilindar počinje opskrbljivati ​​zrakom, čime se proširuje rupa u ventilu. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak nije dovoljan. Ako se primijeti insuficijencija ventila, postoji potreba za kirurškim liječenjem. Kirurška terapija u liječenju ove bolesti uključuje zamjenu oštećene valvule plućnom ili umjetnom protezom.

Rossova operacija omogućuje vam uklanjanje svih manifestacija stenoze i posljedica koje ona podrazumijeva. Prednost metode zamjene srčanog zaliska plućnim je u tome što se s vremenom neće deformirati i zadržati svoje funkcije. Plućni zalistak, koji je služio kao proteza, također treba nečim zamijeniti. Zamjenjuje se umjetnim ili mrtvim donorskim zaliskom. Zbog složenosti ovog zahvata, u svijetu nema puno stručnjaka koji ga mogu izvesti. U svjetskoj kirurgiji napravljeno je više transplantacija srca nego Rossovih operacija.

Terapija lijekovima

Ova vrsta liječenja provodi se pomoću sljedećih lijekova:

• dopaminergički lijekovi: dopamin i dobutamin;
• diuretici: torasemid (Trifasa, Torsida);
• vazodilatatori: Nitroglicerin;
• antibiotici: cefaleksin, cefadroksil.

Dopamin pomaže u poboljšanju rada srca: povećava se pritisak u aorti i krv bolje cirkulira.

Diuretici se uklanjaju viška tekućine iz tijela, što opterećuje srce.

Nitroglicerin ublažava bol

Ovaj tretman je propisan ako se operacija može izbjeći. Usmjeren je na uklanjanje simptoma i liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj stenoze. Terapija lijekovima također se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Bez obzira na to kako je ventil implantiran tijekom operacije, profilaksa zarazna bolest endokarditis je strogo neophodan. Prethodno je u te svrhe ruska medicina koristila antibiotik biociocilin, koji se davao intramuskularno. Danas se prednost daje retarpenu.

Prevencija može trajati nekoliko godina, ali se može propisati i doživotno. Ali to je potrebno samo ako je kirurškim zahvatom otklonjeno oštećenje zalistaka uzrokovano akutnom reumatskom groznicom.

Nakon ugradnje umjetne valvule, doživotno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Ova profilaksa sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Varfavin je već više od godinu dana standard kao najbolji antikoagulant.

• Uklanjanje tjelesne aktivnosti;
• Ograničenje unosa tekućine i soli;
• Prestanak pušenja i alkohola;
• Isključivanje iz prehrane masne i pržene hrane.

Potrebno je redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik i podvrgnuti se potrebnim dijagnostičkim mjerama.

Upute liječnika o postupanju tijekom trudnoće mogu varirati i ovise o stupnju bolesti. Teška aortna stenoza može biti razlog za prekid trudnoće. To se objašnjava činjenicom da tijekom razdoblja trudnoće svi organi počinju raditi u pojačanom načinu rada i kardiovaskularni sustav- nije iznimka. Kod sigurnijih oblika trudnoća teče normalno, ali se pokušava preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patologije ventila.

Zaključak

Prognoza o posljedicama stenoza aortnog zaliska bez potrebnog tretmana prilično je nepovoljan. Kirurška intervencija pridonosi značajnom poboljšanju kliničke i hemodinamske slike. Stopa preživljenja pacijenata liječenih kirurškim zahvatom povećava se na sedamdeset posto od stotinu. To je dosta dobar kriterij za razinu kardiokirurškog liječenja.

Iskreno,