Ugradnja katetera u venu. Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

04.05.2019

U najvećoj dostupnoj perifernoj veni.

Glavna stvar je uzeti najveći kateter koji osigurava potrebnu brzinu primjene otopine

Bitno je od kakvog je materijala kateter napravljen. Domaći kateteri su uglavnom polietilenski. Ovo je materijal koji se najlakše obrađuje, ali je vrlo trombogen i izaziva iritaciju. unutarnja ljuska krvne žile, zbog svoje krutosti, sposoban ih je perforirati. Poželjni su teflonski i poliuretanski kateteri. Kod njihove uporabe dolazi do znatno manje komplikacija; Ako im osigurate kvalitetnu njegu, vijek trajanja im je puno duži od polietilenskih. To daje izražen ekonomski učinak, unatoč relativno visokoj cijeni ovih katetera.

Najviše uobičajeni razlozi neuspjesi i komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - nedostatak praktičnih vještina medicinsko osoblje, kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i brige za njega.

Oprema: sterilna posuda, štrcaljka s 10 ml heparinizirane otopine, ljepljiva traka, etilni alkohol 70%, podveza, periferni kateteri različite veličine, sterilne rukavice, škare, kanta za smeće

Faze	Obrazloženje
1. Provoditi higijensko pranje ruku. Nosite masku
2. Sastavite standardni pribor za perifernu vensku kateterizaciju	Osiguravanje da se postupak provodi jasno i učinkovito
3. Objasniti pacijentu svrhu i tijek zahvata, stvoriti atmosferu povjerenja, dobiti pristanak pacijenta	Osiguravanje prava pacijenta na informaciju
4. Osigurajte dobro osvjetljenje i pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj, sjedeći ili ležeći.	Osiguravanje sigurnosti i udobnosti za pacijenta
5. Provesti higijensku antiseptiku ruku. Da biste to učinili, nanesite 3 ml 70% etilnog alkohola na ruke i trljajte lijek 1 minutu.	Osiguravanje sigurnosti infekcije
6. Odaberite mjesto predloženog područja kateterizacije. Da biste to učinili · Stavite venski steznik · Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju · Odaberite odgovarajuću venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzijske otopine · Otpustite steznik	Priprema za postupak. Odabir optimalne vene za kateterizaciju.
7. Odaberite, ako je moguće, najveći promjer katetera, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu ubrizgavanja i viskoznost otopine za infuziju.	Izbor optimalna veličina periferni venski kateter.
8. Provesti kiruršku antisepsu ruku. Da biste to učinili, nanesite 5 ml 70% etilnog alkohola na ruke i trljajte lijek 1 minutu, ponovite tretman ruku. Nosite sterilne rukavice	Osiguravanje sigurnosti infekcije
9. Stavite venski stez	Osiguravanje lakoće ulaska u venu
10. Tretirajte mjesto kateterizacije 70% etilnim alkoholom dva puta, s dva sterilna tupfera u razmaku od 1 minute.	Osiguravanje sigurnosti infekcije
11.Otvorite kateter odabrane veličine.	Priprema za postupak
12. Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera	Fiksacija vene radi lakšeg umetanja katetera
13. Umetnite kateter paralelno s venom, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.	Kontrola ulazi li igla u venu
14. Ako se u indikatorskoj komori pojavi krv, umetnite kateter nekoliko mm u venu	Osiguravanje potrebne dubine umetanja igle u venu
15. Fiksirajte stilet iglu i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu	Osiguravanje potrebne dubine umetanja kanile u venu
16. Uklonite venski steznik
17. Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera	Smanjite krvarenje
18. Zatvorite kateter čepom	Prevencija moguće komplikacije
19. Učvrstite kateter ljepljivom trakom ili fiksirajućim zavojem	Prevencija pomicanja katetera
20. Registrirati kateterizaciju vene u skladu sa zahtjevima zdravstvene ustanove	Osiguravanje kontinuiteta u radu

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) za lakše umetanje u krvnu žilu. Nakon primjene ostaje samo kanila kroz koju ljekovita otopina ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Venski kateter je neophodan ako je potrebna dugotrajna intravenska primjena lijekova. Koristi se za kemoterapiju kod bolesnika s rakom, za hemodijalizu kod osoba s zatajenje bubrega, kada dugotrajno liječenje antibiotici.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju prema mnogim kriterijima.

Po namjeni

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su dizajnirani za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne i femoralne. Ovaj instrument se koristi za davanje lijekova i hranjivim tvarima, vadite krv.

Ugrađen je PVC periferne žile. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Udobni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

„Leptir“ se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), budući da je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za punkciju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u hodovima i označava slovom G. Što je instrument tanji, veća je vrijednost hodova. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Po modelu

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Također se koriste za hitna pomoć a uz dugotrajnu terapiju.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzimanje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje i vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

Skliska površina
Krutost

Česti slučajevi krvnih ugrušaka

Visoka propusnost kisika i ugljični dioksid
Velika snaga
Ne mokri se lipidima i mastima
Prilično otporan na kemikalije

Stabilna promjena oblika na zavojima

Tromborezistencija
Biokompatibilnost
Fleksibilnost i mekoća
Skliska površina
Otpornost na kemikalije
Nemočivost

Promjena oblika i mogućnost puknuća kada se pritisak poveća
Teško prodire pod kožu
Mogućnost zapetljanja unutar posude

Nepredvidiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i tvrdoći)

Biokompatibilnost
Tromborezistencija
Otpornost na habanje
Krutost
Otpornost na kemikalije
Povratak na prethodni oblik nakon pregiba
Jednostavno ubrizgavanje pod kožu
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Otporan na habanje
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Česte tromboze
Plastifikator može dospjeti u krv
Visoka apsorpcija nekih lijekova

Tehnika ubrizgavanja. Ugradnja katetera u venu. Pravila kateterizacije

Lijekovi se mogu unositi u organizam na različite načine, ovisno o indikacijama: lijekovi se unose enteralno (oralno) u obliku tableta, prašaka, otopina, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku čepića, klistira; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu i sluznicu.

Pravila za injekcije (subkutano, intramuskularno, intravenozno)

Opća pravila izvođenje injekcija

Injekcija je uvođenje lijeka pumpanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela, narušavajući integritet kože. Ovo je jedan od naj opasne načine aplikacije lijekovi. Kao posljedica nepravilno izvršene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvne žile ili se tijelo inficira mikroflorom.

Razlikuju se sljedeće vrste injekcija: intradermalne, supkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidalne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za izvođenje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - šprica i igla, kao i alkoholne kuglice, injekcijska otopina (infuzijski sustav). Kada koristite svaki element, važno je pridržavati se određena pravila.

Šprice. Prije početka rada potrebno je provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti štrcaljku za klip i, bez vađenja iz pakiranja, umetnuti je u iglu.

igle. Prije svega, provjerite cjelovitost pakiranja. Zatim se sterilno otvori sa strane kanile, a igla se pažljivo izvadi iz kapice.

Infuzijski sustavi. Manipulacije se izvode u sljedećem redoslijedu.

Paket se otvara u smjeru strelice; zatvorite stezaljku valjka; skinite zaštitnu kapicu s igle za bočicu i uvucite iglu do kraja u bočicu sa otopina za infuziju. Objesite bočicu s otopinom i stisnite spremnik s iglom tako da bude napunjen do '/2, otvorite valjkastu stezaljku i ispustite zrak iz sustava.

Spojite na iglu ili intravenski kateter, otvorite valjkastu stezaljku i prilagodite brzinu protoka.

Kit medicinski proizvod u štrcaljku iz ampule.

Prije svega, morate se upoznati s podacima koji se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, datum isteka. Uvjerite se da je lijek prikladan za upotrebu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne.

Lupnite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek završi u širem dijelu. Prije nego što ispilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju.

Pokrijte ampulu ubrusom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.

U nju ubodite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorima ne smiju se preokrenuti.

Potrebno je osigurati da prilikom uzimanja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju nemojte je stavljati u špricu. ulazi zrak.

Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stjenkama ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke, više puta "okrenuti" štrcaljku u vodoravnoj ravnini i istisnuti zrak.

Kod provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne smije koristiti povremeno (postati stalna i uobičajena u praksi), kateteru treba osigurati besprijekornu njegu. Dobro odabran venski pristup neophodan je za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Pri odabiru mjesta kateterizacije treba uzeti u obzir želje pacijenta, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su samo za ugradnju u periferne vene. Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:

Dobro vidljive vene s dobro razvijenim kolateralama.
Vene na nedominantnoj strani tijela (desničar - lijevo, ljevak - desno).
Prvo koristite distalne vene
Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
Vene na strani suprotnoj od kirurške intervencije.
Vene s najvećim promjerom.
Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije žile i zone za ugradnju PVC-a su: stražnjica ruke, unutarnja površina podlaktice.

Sljedeće vene smatraju se neprikladnima za kaniliranje:

Beč Donji udovi(mala brzina protoka krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećana opasnost tromboza).
Mjesta na kojima se udovi savijaju (periartikularna područja).
Prethodno kateterizirane vene (moguće su oštećenja unutarnje stijenke posude).
Vene smještene blizu arterija (mogućnost punkcije arterije).
Srednja lakatna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanje krvi za analizu, pri pružanju hitna pomoć i slaba izraženost preostalih vena.
Vene palmarne površine ruku (rizik od vaskularnog oštećenja).
Vene na udu na kojem su izvedene kirurške intervencije ili kemoterapije.
Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
Slabo vidljive površinske vene.
Krhke i sklerotične vene.
Područja limfadenopatije.
Zaražena područja i područja oštećene kože.
Duboke vene.

stol 1

Parametri i opseg različite vrste periferni venski kateteri

Boja	Dimenzije	PVC kapacitet	Područje primjene
naranča	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Sivo	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
Bijela	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.
zelena	18G (1,2 x 32-45 mm)		Bolesnici koji su podvrgnuti rutinskoj transfuziji krvnih pripravaka (eritrocitne mase).
Ružičasta	20G (1,0 x 32 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).
Plava	22G (0,8 x 25 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.
Žuta boja	24G (0,7 x 19 mm)
ljubičica	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

Promjer vene;
Potrebna brzina uvođenja rješenja;
Potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
Svojstva ubrizgane otopine;
Ni pod kojim uvjetima kanila ne smije potpuno zatvoriti venu.

Glavno načelo za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu umetanja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na priključke (s dodatnim otvorom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-ovi imaju dodatni injekcijski otvor za davanje lijekova bez dodatnog uboda. Uz njegovu pomoć moguće je bolusno (intermitentno) davanje lijekova bez prekida bez igle intravenska infuzija.

Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, igla za navođenje, čep i zaštitna kapica. Venesekcija se izvodi iglom, a istodobno se uvodi kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilima". Ne samo da sigurno pričvršćuju PVC za kožu, već također smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprječavajući izravan kontakt između stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

Perite ruke;
Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
Uvjerite se da je ispred vas pacijent koji je zakazan za vensku kateterizaciju;
Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj;
Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku za postavljanje pitanja, odredite pacijentove preferencije u vezi s mjestom katetera;
Spremnik za oštre predmete neka vam bude na dohvat ruke;
Temeljito operite ruke i osušite ih;
Stavite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste kako bi poboljšao punjenje vena krvlju;
Odaberite venu palpacijom;
Uklonite podvezu;
Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
Ponovno očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
Nanesite podvezu 10-15 cm iznad odabranog područja;
Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože i ostavite da se samo osuši; NE PALPIRAJTE PONOVNO VENU;
Osigurajte venu tako da je pritisnete prstom ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
Uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od mogućnosti držanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke;
Provjerite je li rez PVK igle u gornjem položaju;
Umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
Ako se krv pojavi u komori indikatora, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti;
Fiksirajte iglu za stilet i polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (igla za stilet još nije potpuno uklonjena iz katetera);
Uklonite podvezu. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU
Stegnite venu duž njezine duljine kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
Odložite iglu na siguran način;
Ako se nakon vađenja igle pokaže da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, zatim pod vizualnom kontrolom sastaviti PVC (kateter staviti na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak ugradnje PVC-a iz početka;
Izvadite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz priključak ili spajanjem infuzijskog seta;
Pričvrstite kateter na ud;
Registrirati postupak kateterizacije vene prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:

Sterilna ladica
Ladica za smeće
Štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1:100)
Sterilne pamučne kuglice i maramice
Ljepljivi zavoj i/ili ljepljivi zavoj
Antiseptik za kožu
Periferni IV kateteri u nekoliko veličina
Adapter i/ili spojna cijev ili obturator
Sterilne rukavice
Škare
Langeta
Srednji zavoj
3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

Perite ruke
Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
Tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
Od periferije prema sredini, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
Polako i pažljivo uklonite kateter iz vene
Primijenite blagi pritisak na mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom, nanesite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije i učvrstite ga. zavoj. Preporuča se da se ne uklanja zavoj ili mokri mjesto kateterizacije 24 sata
Provjerite cjelovitost kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološki laboratorij na pretragu (po preporuci liječnika)
Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera.
Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim i sanitarnim propisima

Set za uklanjanje venskog katetera

Sterilne rukavice
Sterilne kuglice od gaze
Flaster
Škare
Antiseptik za kožu
Ladica za smeće
Sterilna cijev, škare i posuda (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba za više postavljanja PVK, promjena istih zbog isteka preporučenog vremena boravka PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72 sata.
Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz vene) od prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

Svaki priključak katetera je prolaz za infekciju. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.
Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
Pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjati ga po potrebi ili svaka tri dana.
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. U slučaju otoka, crvenila, lokalnog povišenja temperature, začepljenja katetera, curenja, kao i bolne senzacije Prilikom primjene lijekova obavijestite liječnika i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.
Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičkih masti (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin) na venu iznad mjesta uboda.
Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 jedinica heparina) kroz priključak.

Moguće komplikacije:

Unatoč tome što je kateterizacija perifernih vena znatno manja opasan postupak U usporedbi s kateterizacijom središnje vene, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki postupak koji ugrožava integritet koža. Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse, te odgovarajuću njegu iza katetera.

tablica 2

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Moguće komplikacije
Zračna embolija	Potrebno je u potpunosti ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljke" prije spajanja na PVVC, a također zaustaviti infuziju prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazni; koristiti uređaje za intravenska primjena odgovarajuće duljine tako da se kraj može spustiti ispod mjesta ugradnje i tako spriječiti ulazak zraka u infuzijski sustav. Pouzdano brtvljenje cijelog sustava igra važnu ulogu. Rizik od zračne embolije tijekom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mmH2O). Negativan tlak u perifernim venama može nastati pri odabiru mjesta za ugradnju PVC-a iznad razine srca.
Hematom povezan s uklanjanjem katetera	Pritisnite mjesto venepunkcije nakon uklanjanja katetera 3-4 min. ili podići ud.
Hematom povezan s PVC umetkom	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati krvne žile loše konture.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta, a treba koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u žili.
flebitis	Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravenoznu terapiju; sigurno učvrstiti kateter kako bi se spriječilo njegovo pomicanje u veni; osigurati odgovarajuće otapanje lijekovi i njihovo uvođenje odgovarajućom brzinom; Promijenite PVVC svakih 48-72 sata ili ranije (ovisno o uvjetima) i mijenjajte strane tijela za mjesto umetanja katetera.

KORAK 7. Njega centralnog katetera

Punkcijska kateterizacija središnjih žila medicinski je postupak. Može se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, i lijevo i desno. Središnji venski kateter može funkcionirati i ostati neinficiran mnogo tjedana. To se postiže strogim pridržavanjem pravila njege katetera, uključujući pridržavanje aseptičkih pravila tijekom njegove instalacije, mjere opreza pri izvođenju infuzija i injekcija.

Ako se kateter ostavi u PV dulje vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Tromboza vene;

Tromboza katetera;

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato centralna venska kateterizacija zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i nadzora katetera:

1. Prije svih manipulacija trebate oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati 70% alkoholom, te staviti sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera svakodnevno se pregledava i tretira 70% alkoholom i 2% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka događaja infuzijska terapija zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, spojite štrcaljku s 0,5 ml fiziološke otopine na kateter, povucite klip prema sebi i uvjerite se da krv slobodno teče u štrcaljku. Spojite sustav za intravensku infuziju na kateter, dopustite pacijentu da diše i prilagodite učestalost ukapavanja. Ulijte krv iz šprice u pladanj.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i dopustite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno obrađen alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgajte 5 ml otopine: 2500 jedinica (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke otopine;

Pričvrstite čep na kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istom otopinom kao kod ugradnje heparinske bravice u sljedećim slučajevima:

Nakon ubrizgavanja lijeka kroz kateter;

Kad se u kateteru pojavi krv.

7. Zabranjeno je savijati kateter, postavljati stezaljke na kateter koje nisu predviđene dizajnom ili dopustiti ulazak zraka u kateter.

8. Ako se otkriju problemi s kateterom: bol, oticanje ruke, obloga natopljena krvlju, eksudatom ili medij za infuziju, groznica, pregib katetera - odmah obavijestite svog liječnika.

9. Vađenje katetera obavlja ordinirajući liječnik ili osoblje anesteziološke službe, uz upis u povijest bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolničkog prostora s kateterom! U slučaju upućivanja na dr zdravstvena ustanova pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; U otpusnici se navodi prisutnost subklavijskog katetera kod pacijenta.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA

Intravenski kateteri se koriste u razna područja lijek. Mogu biti tvrde i meke. Meki kateteri uključuju katetere izrađene od polivinil klorida i gume. Koriste se za kirurške i terapijske zahvate. Kruti kateteri izrađeni su od metala i koriste se u dijagnostičke svrhe.

Intravenski kateteri također se dijele na periferne i središnje. Prvi se dijele na venske i arterijske. Na površini vene ugrađuje se periferni kateter, uz njegovu pomoć u krvožilni sustav unose se potrebni lijekovi, provodi se detoksikacija i uzima krv u svrhu laboratorijska istraživanja. Postavlja se u površne vene ekstremiteta (vene šaka i stopala, femoralne vene, lateralne i medijalne vene vene safene ruke). Centralni kateter instaliran na površini središnjih vena (subklavijske, femoralne, unutarnje jugularna vena).

Kateteri su izrađeni od hipoalergenih materijala i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. To pojednostavljuje postupke i osigurava maksimalnu sterilnost. Svaki kateter ima iglu (uvodi se u šupljinu vene) i posebnu cijev kroz koju otopine ulaze u tijelo. Fiksira se na kožu pomoću šavni materijal ili obični flaster. Intravenozni kateter, koji ima priključak, omogućuje vam unos dodatnih ljekovite otopine bez ponovnog umetanja igle.

Indikacije za primjenu katetera, komplikacije infuzijske terapije

Pomoću venskog katetera daju se ljekovite otopine bolesnicima koji ne mogu uzimati oralne lijekove, davati intravenoznu terapiju za kronična bolest, obaviti invazivni pregled krvni tlak, izvršiti transfuziju krvi, uzeti krv za klinička ispitivanja. Indikacije za kateter su: transfuzija krvnih sastojaka, izvanredna stanja zahtijevaju pristup krvotoku, parenteralnu prehranu, hidracija ili hiperhidracija, brza primjena lijeka u potrebnoj koncentraciji.

Učinkovitost infuzijske terapije ovisit će o dobro odabranom venskom pristupu. Komplikacije korištenja katetera uključuju krvarenje, modrice i otekline na mjestu njegovog umetanja. DO ozbiljne posljedice uključuju zračnu emboliju, stvaranje krvnog ugruška u veni, probijanje arterije umjesto vene, srčanu aritmiju, infekciju u području katetera, flebitis (upala stijenke vene).

Postavljanje perifernog venskog katetera

Indikacija: kateterizacija perifernih vena provodi se ako pacijent ima male vidljive, ali nepipljive vene, a njihovo stanje nije poznato.

Bilješka. Prilikom odabira katetera, razmotrite:

promjer žile
potrebna brzina ubrizgavanja otopine
moguće trajanje rada katetera u veni
svojstva ubrizgane otopine

Bolje je ugraditi teflonske i poliuretanske katetere jer njihova uporaba ima znatno manje komplikacija. Ako im pružite kvalitetnu njegu, životni vijek im je mnogo dulji nego kod polietilenskih katetera.
Komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - od kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Potreban alat

sterilna ladica
ladicu za otpad
sterilne lopte i salvete
ljepljivi zavoj ili ljepljivi zavoj
antiseptik - 70% alkohola
periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
adapter ili spojna cijev ili obturator
sterilne rukavice
škare
zavoj širine 7-10 cm
otopina vodikovog peroksida 3%

Sekvenciranje

1. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje.
2. Osigurajte dobro osvjetljenje prilikom izvođenja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da leži na leđima, zauzmite udoban položaj.
4. Smirite se i objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
5. Pripremite spremnik za odlaganje oštrih predmeta.
6. Operite ruke i osušite ih.
7. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvezu 10-15 cm iznad područja predložene kateterizacije; zamolite pacijenta da radi s četkom; odaberite venu palpacijom.
8. Tretirajte mjesto kateterizacije sa 700 alkoholom dva puta i ostavite da se osuši.
9. Uzmite kateter i uklonite zaštitni poklopac (ako postoji dodatni čep na poklopcu,
Kutiju nemojte baciti, već je držite između prstiju slobodne ruke).
10. Fiksirajte venu pritiskom prstiju ispod predviđenog mjesta umetanja katetera.
11. Umetnite iglu katetera pod kutom od 150 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
12. Fiksirajte stiletto iglu, polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (stiletto igla još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).
13. Uklonite podvezu. Bilješka. Nemojte dopustiti da se Etil igla umetne u kateter nakon što je pomaknuta u venu.
14. Stisnite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje.
15. Na kraju izvadite iglu iz katetera; odbacite iglu.
16. Uklonite čep i spojite sustav za infuziju.
17. Maknite prst s vene.
18. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem (ljepljivom trakom).

Slični članci: