Simptomi disekcije abdominalne aorte. Što je disekcija aorte

12.04.2019

Disekcija aorte jedna je od naj ozbiljne bolesti, koji predstavlja smrtnu prijetnju ljudima, karakterizira ozbiljna patologija intime (posude), a krv ljušti njenu stijenku, čime se narušava integritet intime. Vrijedno je napomenuti da ako posuda pukne, pomoć se mora pružiti u sljedećih nekoliko sati; svjetska statistika je neumoljiva: 2/3 žrtava koje nisu pravovremeno otišle na liječničku pomoć; ustanovi, umiru od posljedica teškog unutarnjeg krvarenja. Usput, unatoč činjenici da su metode za identifikaciju disecirajuće aneurizme aorte prilično jednostavne, stručnjaci često ne mogu prepoznati ovu bolest. Nažalost, prognoze za oporavak pacijenata nisu tako ružičaste; trećina operiranih pacijenata umre. Stoga je iznimno važno prepoznati rupturu aorte pri prvim simptomima.

Simptomi bolesti

Ako dođe do disekcije aorte, simptomi će se izraziti u oštroj, pucajućoj boli iza prsne kosti, bol je toliko jaka da ponekad postaje teško disati, a često se uočava i pucajuća bol u leđima. S vremenom se bol samo pojačava ako disecirajuća aneurizma aorte nastavi napredovati. Bol može biti nepodnošljiva, osoba može izgubiti svoju kreaciju od bolnog šoka. Najveća koncentracija boli bilježi se u području srca, a može pucati u lijevu ruku. Najčešće krvni tlak naglo pada, a rjeđe, naprotiv, dolazi do oštrog skoka.

Ako aorta pukne, puls u udovima žrtve možda neće biti opipljiv. Kada krv uđe u bronhe, pacijenti doživljavaju hemoptizu; kada krvni ugrušci uđu u jednjak, dolazi do krvavog povraćanja.

Također znak bolesti je teška otežano disanje; u 30% slučajeva uočavaju se simptomi zatajenja srca. Ako dođe do disekcije aorte u peritoneumu, tada se u području abdomena bilježi oštra bol. Postoji osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima, bol u nogama. U slučaju oštećenja krvnih žila trbušne šupljine Funkcija drugih organa, poput crijeva, može biti poremećena. Ruptura aneurizme aorte u peritoneumu često ometa cirkulaciju krvi u leđnoj moždini, što rezultira djelomičnom paralizom ili gubitkom koordinacije.

Napad aorte je uporan, bol se može samo pogoršati. Često se primjećuje izrazita anksioznost pacijenata, koji jednostavno ne mogu pronaći mjesto za sebe, za razliku od, na primjer, angine pektoris u ovom slučaju bolovi se smiruju.

Zašto dolazi do prekida?

Poznato je da do disekcije aorte dolazi zbog tijeka drugih promjena u tunici mediji. Postoje mehanički razlozi, na primjer, dizanje teških utega, teške ozljede - ukratko, sve što može uzrokovati naglo podizanje krvni tlak.

Aorta također može disecirati zbog prethodnih bolesti, što rezultira degeneracijom vaskularnog tkiva.

Naravno, najviše uobičajeni razlozi bolesti su bolesti, a to uključuje:

ateroskleroza, osobito s teškim oštećenjem krvnih žila;
hipertenzija, kao i druge bolesti karakterizirane naglim skokovima krvnog tlaka;
aortitis često pogađa pacijente koji su imali sifilis;
stanje stresa, sklonost depresiji;
razne urođene mane.

Najrjeđi uzroci su ulazak u plovilo strana tijela pod izravnim mehaničkim pritiskom.

Osim gore navedenih razloga, postoji još nekoliko:

muški rod;
nasljedna predispozicija;
dob nakon 60.

Usput, nedavne studije su pokazale da su muškarci skloniji rupturi aorte; ova bolest se dijagnosticira gotovo 3 puta češće kod jačeg spola. Možda na ovaj razlog utječe veća sklonost muškaraca lošim navikama, povećana psihička vježba a često i nemaran odnos prema vlastito zdravlje. Kod starijih ljudi, zbog godina, postoje degenerativne promjene u krvnim žilama, hipertenziji, aterosklerozi itd., što povećava rizik od disecirajuće aneurizme aorte.

Marfanov sindrom, koji je a genetska abnormalnost, u kojem se javlja razvoj vaskularnih zidova. Kod ove bolesti stijenke krvnih žila nisu elastične, lomljive su i pod pritiskom krvi mogu puknuti. Pacijentima koji pate od Marfanovog sindroma dijagnosticira se disecirajuća aneurizma aorte u mladoj dobi; većina pacijenata ne doživi više od 40 godina.

No, bez obzira na razlog, disekcija aorte može se liječiti samo kirurški.

Faze bolesti

Stručnjaci razlikuju sljedeću klasifikaciju faza rupture plovila:

Na akutni oblik Disekcija aorte ne traje više od 2 dana; najčešće akutni stadij završava smrću bolesnika u prvih nekoliko minuta nakon rupture. Svjetske statistike bilježe da u oko 90% slučajeva pacijent umire prije hospitalizacije.
Subakutni stadij može trajati 2-4 tjedna.
Kronični oblik karakterizira činjenica da proces disekcije aneurizme aorte može trajati mjesecima, a ponekad i godinama. To je posljednja faza koja je povoljna u svom razvoju s pravovremenom kirurškom intervencijom.

Na akutni stadijčesti su slučajevi kada čak kola hitne pomoći ne može doći do pacijenta na vrijeme, osoba umire od teškog unutarnjeg krvarenja.

Postoji i DeBakeyeva klasifikacija koja razlikuje 3 vrste snopova:

suza unutarnje membrane, koncentrirana u uzlaznom dijelu aorte, disekcija zidova posuda proteže se do peritoneuma;
ruptura unutarnje membrane lokalizirana je isključivo u uzlaznoj aorti;
pukotina u unutarnjoj ovojnici je lokalizirana na početku silazne aorte.

Stanfordova klasifikacija dijeli bolest na tip A i tip B; disekcijska aneurizma aorte javlja se u uzlaznoj ili silaznoj regiji krvne žile. Tip A karakteriziraju česte komplikacije i smrtni ishodi.

Komplikacije

Najčešće komplikacije nakon disekcije aorte su infarkt miokarda i moždani udar, a moguća je i potpuna ili djelomična paraliza. Donji udovi, zbog poremećaja protoka krvi.

U slučaju poremećaja cirkulacije u leđnoj moždini moguća je degeneracija funkcija leđne moždine.

Međutim, najviše opasna komplikacija bolest je ruptura intime i obilna unutarnje krvarenješto može dovesti do smrti bolesnika.

Dijagnostika

Budući da se u akutnom stadiju bolesti život bolesnika ne broji ni satima, već minutama, najvažnije je dijagnosticirati puknuće intime. Za određivanje točne dijagnoze potrebno je hitna hospitalizacija Pacijent se podvrgava potpunom pregledu u bolničkom okruženju.

Kako bi razumjeli opseg oštećenja aorte, stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode:

rendgen prsnog koša;
aortografija;
EchoCG;
CT abdomena ili torakalna aorta.

X-zraka područja prsnog koša omogućuje vam da odredite koliko je proširena intima, kako se promijenio njezin položaj i dijagnosticirati prisutnost ili odsutnost pulsiranja proširene posude.

Najinformativnija studija za ovu bolest je transtorakalna ehokardiografija; kroz pacijentov jednjak liječnik može ispitati stanje aorte i aortalni zalistak, identificirati ljušteno područje žile, a također odrediti stupanj razvoja ateroskleroze.

Pacijent se često podvrgava EKG-u i ultrazvuku srca; takve studije pomažu otkriti stanje velikih krvnih žila i razumjeti mjesto disekcije intime.

Za izvođenje CT i MRI potrebno je transportirati pacijenta za takvu studiju. Točno ovaj tip dijagnostika vam omogućuje da odredite ima li pacijent disecirajuću aneurizmu aorte.

Aortografija je jedna od naj precizne metode istraživanje vam omogućuje da vidite početak puknuća i opseg njegovog opsega, kao i odrediti stupanj konzistencije aortnog ventila.

Tijekom dijagnostičke studije ovu bolest treba jasno razlikovati od infarkta miokarda, jer su mnogi simptomi ovih bolesti slični u početnim fazama razvoja. Iznimno je važno staviti točna dijagnoza, jer U slučaju disekcije intime, liječenje koje je indicirano za srčani udar strogo je zabranjeno.

Svrha liječenja

Prvo, kod prvih znakova disekcije aneurizme aorte, pacijenta treba hospitalizirati, gdje se u bolničkim uvjetima propisuje detaljan pregled i odgovarajuće liječenje.

Najčešće, terapija lijekovima započinje propisivanjem lijekova koji usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak:

nitroglicerin;
beta blokatori;
ACE inhibitori.

Na navedeno oboljenje Vrlo je važno održavati jednu razinu krvnog tlaka - 100/60 mm Hg. čl., jer Povećanje tlaka povećava stres na stijenkama krvnih žila.

Međutim, ne smije se dopustiti nagli pad krvnog tlaka, zbog čega funkcije drugih organa mogu biti inhibirane.

Ako je uzrok disekcije aorte sifilis, pacijentu se propisuje tijek antibiotika.

Također je važno stalno pratiti proces trenutne bolesti, tako da se obično svakih 12 sati pacijent podvrgava ultrazvuku torakalne regije. Ova studija pomaže odrediti u kojoj se fazi nalazi disekcija, jer u akutnom obliku kirurška intervencija zabranjeno.

Međutim, postoji nekoliko razloga zbog kojih je indicirana hitna operacija:

rizik od rupture zida aorte;
aktivno napreduje proces delaminacije;
sakularna aneurizma aorte;
hemoperikard;
nekontrolirana hipertenzija - čini se da je nemoguće održati krvni tlak na istoj razini.

Bit kirurške intervencije je da liječnik izvodi plastičnu operaciju aorte s protezom od sintetičke tkanine ili ugrađuje stent. U prosjeku, operacija traje 3-6 sati, postoperativni oporavak pacijenta događa se u roku od 10 dana. Tijekom cijelog razdoblja hospitalizacije pacijent mora uzimati lijekove koji kontroliraju krvni tlak i otkucaje srca.

Vrijedno je napomenuti da je izuzetno važno izvršiti pravovremenu kiruršku intervenciju; prema liječnicima, više od 2/3 pacijenata koji nisu bili podvrgnuti operaciji umiru u prvim tjednima nakon početka disekcije aorte. Ljudi koji su patili od ove bolesti trebaju pažljivo pratiti svoju prehranu, razinu kolesterola u krvi i krvni tlak, odreći se loših navika, a također ne zaboravite redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

U kontaktu s

Trenutačni podaci o prevalenciji disekcije aorte (AD) su ograničeni. Prema nekim izvorima, incidencija se procjenjuje na 6 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje. Viša među muškarcima i raste s godinama. Iako je prognoza lošija u žena kao rezultat atipičnih manifestacija i kasne dijagnoze. Prosječna dob pacijenti imaju 63 godine. Češće se RA javlja u torakalnoj aorti. Ovo stanje može biti akutna, subakutna i kronična. Kliničke manifestacije varirat će ovisno o trajanju bolesti.

Pokaži sve

Definicija patologije i čimbenici rizika

Disekcija aorte je stanje opasno po život. Ova patologija definira se kao razaranje srednjeg sloja stijenke aorte, koje je izazvano intramuralnim ulaskom krvi kao rezultat odvajanja slojeva stijenke krvnog suda i kasnijeg stvaranja pravog ili lažnog lumena, sa ili bez komunikacije između ih.

U većini slučajeva, čimbenik okidača je puknuće intime (unutarnje ovojnice), što rezultira ulaskom krvi u ravninu disekcije - medijalni sloj aorte. Zatim, ili aorta može puknuti (kada je vanjska membrana uništena), ili krv može ponovno ući kroz drugo oštećenje unutarnje membrane. RA može biti antegradan i retrogradan.

Disekcija aorte

Širenje lezije također može utjecati na bočne grane aorte. Druge komplikacije uključuju tamponadu, regurgitaciju aortnog zalistka i sindrome proksimalne ili distalne malperfuzije. Upalni odgovor na procese tromboze u mediju (srednja membrana) može inicirati daljnju nekrozu i apoptozu SMC-a i degeneraciju elastičnog tkiva. Ako bolesnik preživi, te promjene dovode do stvaranja disecirajuće aneurizme aorte.

Čimbenici rizika za razvoj RA su:

arterijska hipertenzija, uglavnom slabo kontroliran (najčešći faktor);
prethodno postojeće bolesti aorta ili aortni zalistak;
obiteljska povijest bolesti aorte;
prethodne operacije srca;
pušenje;
tupe ozljede prsnog koša;
korištenje opojnih droga (amfetamina i kokaina).

Klasifikacija

Tijek patologije može biti akutan (manje od 14 dana), subakutan (15-90 dana) i kroničan (više od 90 dana). Ali postoje i druge klasifikacije (kliničke). Dijagnostički i terapijske taktike liječnik ovisi o vrsti disekcije.

Klasifikacija RA prema rasprostranjenosti. Napomena: klasične RA sheme, koje razlikuju tipove I, II i III prema De Bakeyu. Također su prikazane Stanfordove klase A i B (tip A javlja se u uzlaznoj a tip B u silaznoj aorti).

Smrtnost u bolesnika s akutnim RA tipa A je 2 puta veća nego u osoba s RA tipa B.

Klinika i dijagnostika akutnog RA

Klinički, akutni RA manifestira se sljedećim simptomima:

Simptom	Karakteristično
Bol	Čest simptom akutnog RA. U početnoj fazi naglo se razvija jaka bol u leđima. Karakter može biti oštar, trgajući, sličan udarcu noža. Najčešća lokalizacija boli je prsa (80%), dok su leđa (40%) ili trbuh (25%) nešto rjeđi. Bol u prednjem dijelu prsnog koša češće je povezana s tipom A RA, a u bolesnika s disekcijom tipa B bol je obično lokalizirana na leđima ili abdomenu. Često se simptomi 2 tipa RA mogu preklapati. Bolne senzacije sposobni migrirati s mjesta podrijetla na druga područja, prateći širenje zone disekcije duž aorte
Aortalna regurgitacija	U RA se javlja kada: dilatacija korijena aorte i anulusa aortnog zaliska; ruptura prstena ili ventila; pomak jednog od ventila ispod linije zatvaranja ventila; gubitak područja fiksacije listića i fizički utjecaj odvojene intime na zatvaranje aortnog zaliska
Ishemija i infarkt miokarda	Može biti prisutan u 10-15% bolesnika s RA i rezultat je proširenja lažnog lumena aorte s naknadnom kompresijom ili zatvaranjem otvora ili proširenjem procesa disekcije na koronarne arterije. Na potpuna opstrukcija Koronarni EKG može otkriti znakove infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta. Također, ishemiju može pogoršati akutna aortna insuficijencija, hipertenzija ili hipotenzija, šok u bolesnika s ili bez postojeće koronarne bolesti srca
Kronično zatajenje srca	U okruženju je RA obično povezan s aortnom insuficijencijom. Češće se otkriva kod RA tipa A Zatajenje srca može se pojaviti i kod bolesnika s RA tipa B uz pretpostavljenu prisutnost dodatnog uzročni čimbenik simptomi kao što su ishemija miokarda, već postojeća dijastolička disfunkcija ili nekontrolirana hipertenzija. Ova komplikacija javlja se u manje od 10% slučajeva RA.
Opsežni pleuralni izljevi	Zbog krvarenja iz aorte u pleuralnu šupljinu i medijastinum rijetki su veliki pleuralni izljevi jer takvi bolesnici najčešće ne prežive dolazak u bolnicu. Mali pleuralni izljevi mogu se naći kod čak jednog od pet bolesnika s RA i smatra se da su uglavnom posljedica upalnog procesa
Plućne komplikacije	Rijetko kod akutnog RA. Uključuje kompresiju plućne arterije i stvaranje aortopulmonalne fistule, što dovodi do jednostranog plućnog edema ili nedostatka zraka i akutnog pucanja aorte u pluća, što se očituje masivnom hemoptizom
Nesvjestica	Važan početni simptom RA. Povezan je s povećanim rizikom od bolničke smrtnosti i stoga je često povezan s komplikacijama opasnim po život (disekcija aorte ili tamponada srca)
Neurološki simptomi	Često može biti dramatičan i dominirati kliničkom slikom, prikrivajući temeljnu bolest
Ishemija crijeva i drugih ciljnih organa	Susjedni organi i strukture možda neće primati kisik i hranjivim tvarima zbog kompresije grana aorte ili može biti podložan mehaničkoj kompresiji zbog RA ili krvarenja iz aorte, što dovodi do neuroloških, srčanih, plućnih, organa i perifernih arterijske komplikacije. Stanje se očituje bolovima, odumiranjem organa zbog nedovoljne prokrvljenosti i krvarenjem (gastrointestinalnim)
Zatajenja bubrega	Javlja se ili na početku bolesti ili se javlja tijekom liječenja u bolnici. Može biti posljedica bubrežne hipoperfuzije ili bubrežnog infarkta koji je posljedica zahvaćenosti bubrežne arterije u RA ili se razviju zbog dugotrajne hipotenzije

Za dijagnostiku, osim laboratorijske metode istraživanje ( opća analiza krvi i urina biokemijska analiza krvni serum, koagulogram, studije plinova u krvi), tehnike vizualizacije RA su od ključne važnosti. To uključuje:

Ultrazvuk srca;
aortografija.

Uz to, koriste se i druge istraživačke metode koje omogućuju otkrivanje komplikacija RA - EKG, ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija prsnog koša itd.

Liječenje

Liječenje će se razlikovati ovisno o vrsti RA. Metoda izbora za tip A patologije je kirurgija. Smrtnost bez operacije je 50% unutar prvih 48 sati.

Prirodni tok tipa B RA često je nekompliciran, pa u nedostatku malperfuzije odn rani znakovi Napredovanje bolesnikove bolesti može se sigurno stabilizirati samo terapija lijekovima. Obavezno pratite bol i krvni tlak. Za RA, liječenje započinje intravenskim beta blokatorima kako bi se smanjio broj otkucaja srca i sistolički krvni tlak na 100-120 mmHg, ali se moraju isključiti slučajevi aortne regurgitacije. Da bi se postigao cilj, liječnik može propisati druge lijekove.

Endovaskularni tretman torakalne aorte (TEVAR) ima za cilj stabilizirati RA i spriječiti razvoj kasne komplikacije pokretanjem procesa remodeliranja aorte. Obliteracija područja proksimalne intime fenestracije implantacijom pokrivenog stent grafta preusmjerava protok krvi u pravi lumen aorte, čime se poboljšava distalna perfuzija. Tromboza se javlja u lažnom lumenu, što dovodi do njegovog smanjenja. To sprječava degeneraciju nastale aneurizme i njezino pucanje tijekom vremena.

Za komplicirani tip B RA jedina učinkovita metoda liječenja je TEVAR. Ako ugradnja stent grafta nije moguća, pristupa se otvorenoj operaciji.

Kronična disekcija

Osobe koje su preživjele akutni RA na kraju napreduju do kronični tok ovu bolest.

Ovaj oblik bolesti može biti ili nekompliciran (sa stabilnim tijekom bolesti) ili kompliciran progresivnom destrukcijom aneurizme, kroničnom visceralnom ili perifernom malperfuzijom. U skupinu bolesnika s kroničnim RA spadaju i prethodno operirani bolesnici s tipom A RA i perzistentnom disekcijom descendentne aorte.

Klinička slika i dijagnoza

Klinička slika ovog oblika može biti različita: u bolesnika s inicijalno akutnim RA koji su prešli u kroničnu fazu bolesti i onih u kojih je dijagnoza prvi put postavljena u kroničnoj fazi.

Bolesnici s novodijagnosticiranim kroničnim RA često ne pokazuju simptome. Lezija se otkriva slučajno kao proširenje medijastinalne sjene ili istaknuta veća zakrivljenost aorte na rendgenskoj snimci prsnog koša. Kod ovih pacijenata točni datumi delaminacije je često teško procijeniti. Da bi se identificirao prethodni sindrom boli, potrebno je saznati kako je pacijentova bolest napredovala. Rijetko, pacijenti imaju simptome povezane s ekspanzijom RA (promuklost glasa, nova bol u prsima), kroničnu malperfuziju (bol u trbuhu, klaudikacija, bubrežna disfunkcija) ili manifestnu Oštra bol u prsima, što ukazuje na rupturu.

Dijagnozu treba potvrditi presječnim snimanjem kao što je CT s kontrastom, TE-ehokardiografija ili MRI. Kronični RA je drugačiji sljedeće karakteristike slike:

zadebljana, nepokretna intima;
prisutnost tromba u lažnom lumenu;
otkrivanje aneurizmi torakalne aorte kao posljedica kroničnog RA, koje se pretežno stvaraju u distalnim dijelovima luka aorte.

Bolesnici mogu imati znakove ograničene rupture, poput medijastinalnog hematoma ili pleuralnog izljeva.

Liječenje

U bolesnika s kroničnim nekompliciranim tipom B RA, primjena lijekovi te ponovljene kliničke i slikovne pretrage.

Treba izbjegavati natjecateljske sportove i izometrijske vježbe povezane s dizanjem teških tereta kako bi se smanjio stres smicanja na stijenci aorte zbog naglih promjena krvnog tlaka. Krvni tlak treba smanjiti na razinu<130/80 мм рт.ст.

Bolesnici s kroničnim tipom B RA kompliciranim progresivnom dilatacijom torakalne aorte (>10 mm/godišnje), lažnim lumenom aneurizme (s ukupnim promjerom aorte >60 mm), malperfuzijskim sindromom ili rekurentnom boli zahtijevaju TEVAR ili otvoreni kirurško liječenje.

Jatrogeni RA

Jatrogeni RA (IRA) može nastati u sljedećim uvjetima:

endovaskularne intervencije na koronarnim arterijama;
operacija srca;
kao komplikacija:
- endovaskularno liječenje koarktacije aorte;
- endoprostetika aorte;
- izvođenje perifernih intervencija;
- intraaortalna balonska kontrapulsacija.
tijekom transkateterske implantacije aortnog zaliska.

Izraz "jatrogeni" odnosi se na pogoršanje stanja pacijenta koje nije namjerno prouzročio medicinski stručnjak.

U prepoznavanju endovaskularnih intervencija na koronarnim arterijama, JRA je rijetka komplikacija koja se javlja u manje od 4 slučaja na 10 000 koronarografija i manje od 2 na 1000 perkutanih koronarnih intervencija.

Iako vaskularne patologije nisu klasificirane kao zasebna kategorija poremećaja, često se čine izolirane.

Poremećaji koji zahvaćaju najveću arteriju ljudsko tijelo smrtonosan u većini slučajeva. Potrebno je hitno liječenje. Problem je u tome što nije uvijek moguće dovoljno brzo posumnjati da nešto nije u redu.

Disekcija aorte je povreda integriteta posude bez uništenja (rupture) njezinog vanjskog sloja. Normalno, arterija ima 3 strukture: unutarnju ovojnicu, srednji mišićni sloj i serozni vanjski sloj.

Proces postupno napreduje. Kako se razvija, otkriva se uništavanje unutarnjeg sloja, tada se bolest može zaustaviti na neko vrijeme. Ali ishod je uvijek isti - puknuće aorte, veliko krvarenje i smrt u roku od nekoliko sekundi.

Simptomi se javljaju relativno kasno, kada je proces u punom jeku, što čini rana dijagnoza slučajan.

S obzirom na neosviještenost pacijenata i nebrigu za vlastito zdravlje, postaje jasno gdje je tako visoka stopa smrtnosti (umire i do 70% pacijenata).

Osnova je smanjenje elastičnosti ili organskog, stanične promjene strukture aorte. Tkiva omekšavaju i lako se uništavaju. Obično govorimo o urođenim čimbenicima, u 20% slučajeva postoji stečeni uzrok patološkog procesa.

Poremećaj se razvija postupno. Nema uočenog brzog jaza. Najprije krv prodire između unutarnje i srednje ovojnice (disekcija). Zatim je uključeno razgraničenje prostora mišićni sloj iz vanjske ljuske.

Pritisak na seroznu strukturu brzo raste. Nije predviđen za takva opterećenja. Dolazi do rupture i masivnog krvarenja.

Često pacijent nema vremena razumjeti suštinu. Posljednje što osoba osjeća je oštra bol u razini prsne kosti. Tada se gubi svijest i nastupa smrt.

Razlika između delaminacije i delaminacije

Pojmove ne treba brkati. Postoji slično zvučno odvajanje aorte srca. Ovaj kirurški koncept. Koristi se za označavanje mobilizacije plovila. Odnosno njegovo odvajanje od ostalih tkiva i pomicanje u kirurško polje.

Ovaj koncept nema nikakve veze s hitnim stanjem. Odvajanje je također strani izraz; uopće se ne primjenjuje na aortu.

Klasifikacija

Tipizacija patološkog procesa provodi se iz više razloga. Oni imaju značenje za praktičare i teoretičare, ali malo znače za pacijenta. Ipak, vrijedi provjeriti neke uobičajene opcije. Postoji nekoliko kriterija.

Lokalizacija kršenja. Teško za razumjeti. Glavna je klasifikacija po De Bakeyu. Prema njemu postoje tri oblika prekršaja:

Prva vrsta. Disekcija počinje u ascendentnoj aorti i širi se na abdominalnu i torakalnu aortu. Smatra se možda najtežim tipom, budući da je područje uništenja veliko. Simptomi su karakteristični. Pojavljuju se rano.
Druga vrsta. Lokalizacija je identična. Ali uključeni su samo luk i uzlazni dio. Područje je dovoljno razgraničeno, pa je kirurško polje jasno vidljivo, što omogućuje postizanje visokih rezultata terapije.
Moguće je da se patološki proces proširi samo na silazne strukture. Znakovi se gotovo ne mogu otkriti čak ni u poodmakloj fazi. Dok ne bude prekasno. Ovo je treći tip.

Tehniku jedinice kirurzi koriste za utvrđivanje točne lokacije, opsega poremećaja i planiranja intervencije.

Postoji pojednostavljena Stanfordova klasifikacija. Ona navodi samo disekciju ascendentne aorte i narušavanje cjelovitosti descendentne aorte.

Također se koristi klasifikacija prema trajanju patološkog procesa:

Akutna disekcija. Od trenutka kada počinju anomalne transformacije do kraja drugog tjedna. Ne prati ga nikakvi simptomi, što čini dijagnozu gotovo nemogućom. Nema nikakvih pritužbi i nema razloga za posjet liječniku.
Subakutni oblik. Od 2 tjedna do 2 mjeseca. Znakovi su minimalni i nespecifični. Kao nadutost u prsima, slabost, nestabilnost krvnog tlaka. Moglo bi se dogoditi svakog trenutka hitan slučaj i smrti pacijenta.
Kronični tip. Do šest mjeseci. Klinika je minimalna.

Pažnja:

Nekoliko ljudi preživi prvih 20-30 dana. Obično 70% pacijenata umire unutar prvih 10 dana od početka. Vrhunac se javlja tijekom tjedna.

Kršenje se može klasificirati ovisno o stadiju:

Disekcija aorte - prodiranje krvi između unutarnje ovojnice i mišićnog sloja.
Druga faza procesa je popraćena ulaskom tekućeg tkiva na granicu mišićnih struktura i serozne membrane.
Posljednja faza je ruptura žile i masivno krvarenje.

Simptomi ovisno o obliku

Znakovi se razlikuju samo pri procjeni akutnog i kronični tip. Lokalizacija ne daje specifičnosti.

Hitno stanje

U pratnji izraženih kliničkih simptoma.

Nepodnošljiva bol u prsima, odmah ispod vrata ili u području između lopatica. Popraćen osjećajima pritiska, lumbagom, oteklinom u zahvaćenom području. Pojavljuje se iznenada, u jednom trenutku.
Slab puls, ošamućenost, pojačano znojenje i bljedilo koža, cijanoza nasolabijalnog trokuta. Slične reakcije tipične su za bolesti srca, pa je nemoguće odmah shvatiti što se dogodilo. Kolaps dovodi do terminalne faze, smrti bolesnika. Ako ne pružite prvu pomoć.
Nagli skok krvnog tlaka. Za 30-50 mm Hg u kratkom vremenu. Nekoliko minuta. Ovo je samo po sebi opasno. Postoji rizik od moždanog ili srčanog udara. Zatim, kako poremećaj napreduje, hipertenziju zamjenjuje duboki, kritični pad krvnog tlaka.
dispneja. Izrazio.
Tahikardija. Koju, kako se kolaps približava, zamjenjuje obrnuti proces.

Ovo su tipični znakovi. Postoje i rjeđi simptomi disekcije aorte, koji se javljaju u 2-20% bolesnika.

Među njima:

Poremećaji perifernog protoka krvi. Noge i ruke pate. Popraćeno boli, lošom kožom, osjećajem puzanja, kao da su udovi utrnuli.
Zatajenja bubrega. Nedostatak urina ili brzo smanjenje količine diureze, bolovi u lumbalnoj regiji.
Nelagoda u trbuhu, nadutost, proljev ili zatvor (mnogo češće) s razvojem lažnog bolnog nagona za evakuacijom (tenezmi). Razlog je smanjenje brzine i učinkovitosti protoka krvi u probavnom traktu. Izuzetno rijetka pojava, ali je moguća.
Cerebrovaskularna insuficijencija. Ne nužno moždani udar. Vjerojatna je prolazna ishemija. Popraćeno glavoboljom, prostornom dezorijentacijom, smanjenim refleksima i žarišnim neurološkim simptomima.
Infarkt ili privremeni poremećaji trofizma miokarda. Bol u prsima, ubrzan rad srca, drugi znakovi.
Često dolazi do nesvjestice. Mogu pasti u komu iz koje se pacijent više ne može izvesti.

Kronični oblik

Klinička slika je usporena, jer se postupno povećava. Trajanje razvoja potpunog simptomatskog kompleksa je oko dan ili dva.

Manifestacije su:

Bolovi u trbuhu. Na razini epigastrične regije, nešto niže. Može biti difuzan, bez jasne lokalizacije. U pratnji nadutosti, mučnine, proljeva. Zatvor (poremećaji stolice). Tenezmi se otkrivaju. Neugodan nagon za defekaciju bez rezultata.
Bol u prsima. U ovom slučaju, lokalizacija nelagode ovisi o mjestu disekcije. Uzlazni dio je mjesto odmah ispod vrata, luk i ispod - između lopatica itd. moguće nelagoda u trbušnoj šupljini. Tipičan znak disekcije aorte.
Disfagija, smetnje u procesu govora, sve do potpunog nestanka glasa. Nastaju zbog kompresije živaca uključenih u provođenje impulsa iz mozga.
Angina bol. Nastaju naglo, vrlo su snažni i pulsiraju u skladu s otkucajima srca.
Zatamnjenje u očima, otežano disanje, poremećaji svijesti, sinkopa. Svi su uzrokovani istim razlogom - akutnim slabljenjem cirkulacije krvi u mozgu, trofizmom (prehranom) srčanih struktura kroz koronarne arterije.
Edem. Obično periferni. Donji ekstremiteti pate.
Bljedoća kože. Također vrhovi prstiju, nokti, sluznice.

Bez obzira klinička slika, vjerojatnost smrti je uvijek približno ista. Mjesto ognjišta igra ulogu.

Maksimalni rizik opažen je u prvih 7 dana (60% smrtnih ishoda). Tijekom sljedećih mjesec dana - oko 80%. Oko 40% ljudi umire prije dijagnoze.

Nema šanse za spontani oporavak. Smrt- jedini mogući. Potrebna je operacija.

Uzroci

Kao što je rečeno, osnova je kongenitalne patologije. Koje točno:

Koarktacija aorte. Sužavanje arterije u određenom području. Popraćena je nizom drugih simptoma i zahtijeva samostalno liječenje. Aorta ne počinje uvijek disecirati.

Stenoza aortne valvule. Dovodi do povećanja tlaka u najvećoj posudi ljudskog tijela. Ovisno o drugim čimbenicima, može rezultirati aneurizmom, spontanim pucanjem ili stanjem o kojem je riječ.

Postoje i rjeđa odstupanja. Genetska, nasljedna priroda. Ehlersov i Morphanov sindrom.

Stečeni razlozi su brojni:

Trudnoća, teška toksikoza. Obično kasna trudnoća, s prvim djetetom. Odnosi se na moguću komplikaciju kod “starih rađajućih žena”. Vjerojatnost nije veća od 3-5%.
Jatrogeni faktor. Povezano s postupcima liječnika tijekom pregleda. Obično nakon umetanja katetera u aortu.
Ozljede prsa. Prijelomi, teške modrice. Vjerojatnost također nije visoka, jer kostur pouzdano pokriva meka tkiva.
Aortitis. Upala zidova arterije infektivnog, gljivičnog i mnogo rjeđe autoimunog podrijetla. Javlja se rijetko. U otprilike 3% svih prijavljenih slučajeva.
Izvedene operacije. Kao malo vjerojatna komplikacija.
Hipertonična bolest. Aktualno dugo vremena, s visokim. Stabilne razine krvnog tlaka.
. Također dugotrajno, zbog stenoze ili začepljenja žile kolesterolski plak, njegova kalcifikacija. Ne postoji korelacija između trajanja patološkog procesa i vjerojatnosti hitnog stanja kao takvog.

Uzroke koriste liječnici kako bi identificirali etiološki čimbenik, tj. podrijetlo bolesti. Bez uklanjanja ove točke ne može biti punopravnog liječenja. Mogući recidiv ili rana komplikacija nakon operacije.

Dijagnostika

Provodi se hitno. Nema vremena za duga razmišljanja. Glavni problem je nesposobnost i neosviještenost liječnika.

Vaskularni kirurg može kvalitativno otkriti patološki proces. U pokrajinskim klinikama u Rusiji i zemljama bivše Unije postoji ogroman nedostatak takvih. A liječnici opće prakse nemaju dovoljno iskustva i kvalifikacija.

Prikupljanje anamneze je obavezno.

Ostale metode:

Mjerenje krvnog tlaka (otkriva se razlika veća od 10 mmHg u dvije ruke).
Auskultacija. Slušanje srčanih tonova. Otkrivaju se šumovi u sinusima.
RTG prsnog koša. S ciljanom vizualizacijom aorte. Također je potrebna visoka profesionalnost liječnika i njegovog pomoćnika.
Ultrazvuk. Osnovna dijagnostička metoda.
Potrebna je magnetska rezonanca. Prilika se mora pronaći u kratkom vremenu. Omogućuje vizualizaciju svakog milimetra pregledanog tkiva.

Nema vremena za pribjegavanje drugim metodama. Ovo je potreban minimum. To možete učiniti doslovno za jedan dan. Stoga bi bilo idealno da se pregled obavi u bolničkom okruženju.

Ali ni pacijent ni liječnik ne znaju za potrebu hospitalizacije. Gubi se dragocjeno vrijeme, povećavaju se rizici.

Budući da je mogućnost istraživanja visoke tehnologije malobrojna, moramo se ograničiti na ultrazvuk i rendgenske zrake. Što je obično dovoljno za postavljanje dijagnoze ako liječnici posvete dovoljno pažnje.

Liječenje

Terapija je striktno kirurška. Hitno. Ne možete oklijevati. U rijetkim slučajevima moguće je stabilizirati stanje bez takve smetnje i tako voditi bolesnika godinama (kronični oblici). Ipak, radikalna metoda ostaje zlatni standard.

Proveden otvoreni pristup. Poanta je zamijeniti zahvaćeno područje disecirane aorte duž cijele duljine strukture.

Riječ je o teškoj intervenciji, zbog čega se ne provodi svugdje i zahtijeva visoku razinu profesionalnosti liječnika.

Po završetku je indicirana medikamentozna terapija. Jer glavni uzrok ne nestaje. Moguće je izazvati recidiv ili disekciju aorte na drugom mjestu.

Etiotropna terapija ovisi o provocirajućem patološkom procesu.

Obavezno je praćenje krvnog tlaka (beta blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori koriste se za snižavanje frekvencije), srčane frekvencije (ako je funkcionalna i organski poremećaji koriste se kardioprotektori poput mildronata, glikozidi - digoksin, antiaritmici prema indikacijama - kinidin).

Osim toga, propisuju se statini za uklanjanje kolesterola i otapanje već formiranih plakova - Atoris, drugi. Antitrombocitna sredstva za normalizaciju protoka krvi (Aspirin Cardio, Heparin).

Neke same patologije zahtijevaju kirurško liječenje: defekti, uznapredovali oblici ateroskleroze.

Pitanje je hoće li se to provesti kirurška korekcija paralelno s uklanjanjem disekcije ili planiranjem zasebnog čina - odlučuju liječnici.

Po završetku potrebna je korekcija prehrane (minimalna količina soli, do 7 grama dnevno, životinjske masti, pržena, dimljena, poluproizvodi i konzervirana hrana).

Spavajte najmanje 7 sati po noći, dovoljno tjelesna aktivnost, na razini hodanja na svježem zraku.

Zabranjeno pušenje. Alkohol. Pogotovo droge. Zabranjeno je samo-davanje bilo kakvih lijekova. Samo prema naznaci.

Prognoza

Problem je već riješen. Smrt najčešće nastupa u prva dva dana. Unutar tjedan dana završava početno vršno razdoblje.

Samo 15% pacijenata uspije živjeti više od godinu dana; to je velika sreća; Čista prilika.

Nakon kirurške terapije stopa preživljenja je 89-90%, ostale situacije uključuju komplikacije, ali smrt nastupa rano i relativno rijetko.

Što se tiče održavanja sposobnosti za rad, tjelesna profesionalna aktivnost je isključena. Moramo preispitati opseg naših napora.

Sposobnost brige o sebi u svakodnevnom životu ograničena je samo na rano razdoblje rehabilitacija (oko 6 mjeseci nakon operacije).

Moguće komplikacije

Ključ je ruptura aorte, veliko krvarenje i smrt u roku od nekoliko sekundi.

Nešto su rjeđi srčani udar, moždani udar (drugi po učestalosti) i asistolija (srčani zastoj).

Smrt je glavna posljedica i logičan zaključak poremećaja.

Konačno

Disekcija aorte je hitan slučaj. U ranim fazama odvija se tiho, podmuklo. Ne dopušta da se prepozna sve do trenutka kada vrijeme istječe.

Uz kompetentan pristup dijagnozi i liječenju, postoje sve šanse da ostanete živi bez značajnih gubitaka, bilo u sferi aktivnosti ili u drugim područjima.

U ovom ozbiljnom stanju, postoji povreda integriteta zida aorte. Krv iz aorte dospijeva u medije i dijeli aortu na dva sloja, tvoreći lažni lumen duž pravog lumena. Aortni zalistak i grane aorte mogu biti oštećeni. Često lažni lumen zatim ponovno ulazi u pravi lumen i stvara aortu s dvije komore ili dvostrukim lumenom ili pukne u lijevi pleuralni prostor ili perikardijalnu šupljinu s fatalnim posljedicama.

Primarni događaj je spontano ili jatrogeno kidanje intime aorte; osim toga, tipična je prisutnost nekoliko prekida. S druge strane, mnoge disekcije počinju krvarenjem u mediju aorte; to krvarenje probija intimu u pravi lumen. Ovo spontano krvarenje iz vasa vasa ponekad je ograničeno na stijenku aorte i manifestira se kao bolni intramuralni hematom.

Kronične disekcije dovode do aneurizme dilatacije aorte; Iz tog razloga može biti teško odrediti koji patološko stanje bila primarna.

Vrhunac pojavljivanja je između 6. i 7. desetljeća života. Kod mladih osoba disekcija se javlja uglavnom zbog Marfanovog sindroma, trudnoće i traume; muškarci obolijevaju dvostruko češće nego žene.

Disekcija aorte ima anatomsku klasifikaciju i klasifikaciju prema načinu liječenja - tip A, kod kojeg je zahvaćena ascendentna aorta, i tip B, bez zahvaćanja ascendentne aorte. Disekcije tipa A čine dvije trećine svih slučajeva i često zahvaćaju descedentnu aortu. Bol prati tijek disekcije, migrirajući od točke nastanka duž putanje disekcije.

Disekcija može uzrokovati po život opasnu rupturu aorte ili se početi širiti u različitim smjerovima, stvarajući prostor ispunjen krvlju između odvojenih slojeva.

Dotok krvi u glavne vodove (uključujući koronarne arterije) može biti zapriječen.

Ako se disecira korijen aorte, može doći do insuficijencije aortne valvule, a ako se disekcija proširi na perikard, moguća je tamponada srca.

Disekcija se obično definira prema Stanfordskoj klasifikaciji, a daljnje liječenje se provodi ovisno o vrsti disekcije.

Tip A. Disekcija aorte tipa A zahvaća uzlazni luk aorte. U takvim slučajevima nema vremena za gubljenje!

Tip B. Disekcija aorte tipa B ne utječe na luk uzlazne aorte i zahtijeva prvo medicinska pomoć u vidu hitne kontrole krvnog tlaka i ublažavanja boli.

Uzroci i pridružene bolesti disekcije aorte

Arterijska hipertenzija (80% slučajeva).
Bikuspidalni aortalni zalistak (7-14%).
Marfanov sindrom (5-9%).
Koarktacija aorte.
Ozljeda - osobito tijekom naglog kočenja (pada).
Jatrogene komplikacije (angiografija).

Čimbenici predispozicije za disekciju aorte

Ateroskleroza aorte.
Nespecifična aneurizma aorte.
Poremećaji kolagena.
Fibromuskularna displazija.
Povijest kirurškog zahvata na aorti (npr. operacija premosnice, zamjena aortnog zaliska).
Trudnoća (obično treće tromjesečje).
Ozljeda.
Jatrogeni (npr. kateterizacija srca, intraaortalna balon pumpa)

Simptomi i znakovi disekcije aorte

Tipično, pacijent se prima s jakom razderajućom boli u prsima. Bol se javlja vrlo iznenada, često praćena kolapsom. Ako nema očitih znakova rupture, svi pacijenti bez iznimke pate arterijska hipertenzija. Mogući asimetrični puls u brahijalnim, karotidnim i femoralnim arterijama; u tipu A - znakovi aortne regurgitacije. Okluzija grana aorte uzrokuje mnoge komplikacije, uključujući infarkt miokarda (koronarni), paraplegiju (vertebralnu), mezenterični infarkt s razvojem akutni abdomen(abdominalni i gornji mezenterični), zatajenje bubrega(bubrežni), akutna ishemija udovi (obično donji).

Glavni simptom je bol, obično oštra, vrlo jaka (katastrofalna), pulsirajuća ili vučuća, u prsima ili između lopatica. Bol migrira kako disekcija napreduje.

Anamneza ± pozadinska arterijska hipertenzija važni su čimbenici koji dovode do sumnje na ovu dijagnozu, dok Klinički znakovi može biti minimalan.

Klinički znakovi

Možda nedostaje.
Pacijent može biti u šoku.
Kod teške aortne regurgitacije može se razviti plućni edem.
U 20% bolesnika puls se ne može opipati ili je vrlo slab (ova brojka može varirati).
Kod disekcije aorte tipa A mogu se pojaviti znakovi aortne regurgitacije ili tamponade perikarda.
Ponekad postoji izljev u lijevu pleuralnu šupljinu.

Dijagnoza disekcije aorte

Intramuralni hematom.
Perforacija ulceriranih aterosklerotskog plaka.
Akutni koronarni sindrom.

RTG prsnog koša otkriva proširenje gornji medijastinum i deformacija fleksure aorte; ovi znakovi su varijabilni i odsutni u 10% slučajeva. Tipičan je lijevostrani pleuralni izljev. Doppler ehokardiografija otkriva aortalnu regurgitaciju, dilataciju korijena aorte, a ponekad i pomicanje diseciranih dijelova aorte. Transezofagealna ehokardiografija je osobito korisna jer transtorakalna ehokardiografija prikazuje samo prvih 3-4 cm uzlazne aorte. CT i MRI su vrlo specifični; angiografija aortalnog luka obično nije potrebna i koristi se samo u nedostatku drugih dijagnostičkih metoda.

Metode istraživanja

U 90% slučajeva uočljiva je abnormalna kontura aorte (treba imati na umu da će u 10% slučajeva rendgenska slika prsnog koša biti normalna).
Kod disekcije aorte razmak između kalcificirane intime i vanjske konture veći je od 1 cm.
Izljevi u lijevu pleuralnu šupljinu obično se javljaju s disekcijom silaznog luka aorte.

Bolesnici s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom mogu doživjeti EKG promjene karakteristične za hipertrofiju lijeve klijetke.
Koronarne arterije obično nisu zahvaćene, inače je veća vjerojatnost da će biti zahvaćena desna koronarna arterija (što rezultira sekundarnom ST elevacijom).

Krvne pretrage

Oni mogu odgoditi dijagnozu, stoga biste trebali nastaviti sa slikovnim studijama bez čekanja njihovih rezultata. Treba uzeti OAK, test na kreatinin, srčane enzime i krvnu grupu. Obično umjereno povećanje bijelih krvnih stanica. Razina hemoglobina može biti smanjena ako je došlo do značajnog krvarenja. Laktat dehidrogenaza može biti povišena ako je došlo do ozbiljne hemolize. D-dimeri su obično povišeni. Razine srčanog troponina mogu biti povišene, što je povezano s lošijim ishodom u bolnici.

Metode vizualizacije

Treba se izvesti što je brže moguće i korištenjem najpreciznijih instrumenata koji su vam dostupni zdravstvena ustanova. Obično je to CG i transtorakalna ehokardiografija. Morate saznati sljedeće:

Gdje počinje delaminacija je u idealnom slučaju, ali nije uvijek vidljivo.
Funkcionira li aortalni zalistak?
Postoji li perikardijalni izljev ili tamponada?
Jesu li zahvaćene koronarne arterije?

CT skeniranje

Suvremeni spiralni tomografi daju osjetljivost i specifičnost od 96-100%, a ova pretraga je standardni postupak kod sumnje na disekciju aorte.

Magnetska rezonancija

Specifičnost i osjetljivost su oko 100%. Neinvazivna metoda. Glavna ograničenja za korištenje ove metode su niska dostupnost uređaja, kao i poteškoće u pregledu pacijenata u teškom stanju.

Transezofagealna ehokardiografija

Prikladan za dobivanje slika proksimalnog dijela luka uzlazne aorte, određivanje lezija ušća koronarne arterije i za proučavanje aortnog zaliska. Osjetljivost metode je oko 98%, a specifičnost oko 95%. Pacijentima je obično potrebna sedacija. Ovu metodu najbolje je primijeniti neposredno prije operacije nakon dobivenog pristanka za operaciju.

Transtorakalna ehokardiografija

Omogućuje određivanje zahvaćenosti aortnog zaliska, funkcije lijeve klijetke i perikardijalnih izljeva. Osjetljivost metode je 59-85%, a specifičnost 63-96%.

Normalni rezultati transtorakalne ehokardiografije ne isključuju postojanje disekcije aorte.

Aortografija

Invazivni postupak sa svim povezanim rizicima. Zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i neko vrijeme za dovršetak. Osjetljivost metode je 77-88%, a specifičnost 94%. Trenutno se ovaj postupak rjeđe koristi jer postoje brže i sigurnije metode.

Koronarna angiografija

Obično se ne izvodi na pacijentima s disekcijom aorte. Kronična koronarna bolest uočena je u četvrtine bolesnika s disekcijom aorte, ali nema dokaza o njezinom utjecaju na proces.

Liječenje disekcije aorte

Hitne mjere
Prepišite opijatske lijekove protiv bolova.
Smanjite sistolički tlak< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:

β-blokatori i natrijev nitroprusid kao vazodilatatori tradicionalni su lijekovi prve linije;
Bolesnicima koji ne podnose p-blokatore propisuje se izosorbid-dinitrat intravenozno, a nifedipin oralno.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom važno je isključiti tamponadu perikarda te je potrebno provjeriti krvni tlak na obje ruke prije nego što se započne s reanimacijom tekućinom.
Perikardiocentezu treba izvesti u operacijskoj dvorani ako je moguće jer može dovesti do ireverzibilnog hemodinamskog pogoršanja.
Krvni testovi za kompatibilnost (najmanje 6 doza).
Kateterizacija Mjehur i kontrolu diureze.
Prebacite pacijenta na intenzivnu njegu radi promatranja.

Dijagnoza i liječenje su hitni, budući da je rana stopa smrtnosti od akutne disekcije oko 1% po satu. Početno liječenje sastoji se od ublažavanja boli i antihipertenzivne terapije labetalolom, alfa- i beta-adrenergičkim blokatorom, dok se ne postigne sistolički krvni tlak<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

U nekim slučajevima moguća je perkutana ili minimalno invazivna transluminalna restauracija čija je bit „fenestracija“ (perforacija) režnja intime kako bi se krv vratila iz lažnog u pravi lumen (tj. dekompresija potonjeg) i implantacija proteze kroz femoralnu arteriju.

Naknadni događaji

U slučaju disekcije aorte tipa A, odlučite se na hitnu operaciju. Kirurški zahvat obično uključuje uklanjanje pukotine intime uzlazne aorte i postavljanje Dacron šanta. O disekciji tipa A treba razgovarati s kardiokirurzima.

Disekcija aorte tipa B obično se liječi lijekovima. Kirurški zahvat za tip B treba razmotriti ako postoje znakovi proksimalnog proširenja procesa, progresivnog povećanja aorte ili ishemijskih komplikacija uzrokovanih zahvaćanjem glavnih izlaznih arterija. Kirurški zahvat nosi vrlo visoke rizike, osobito kod paraplegije zbog oštećenja spinalne arterije. Alternativa, ako je intervencija neophodna, je zamjena aorte.

Ako je potrebno, obratite se svom lokalnom vaskularnom centru za savjet o mogućnostima liječenja disekcije aorte tipa B.

Intravenska antihipertenzivna terapija

Labetalol je β-blokator, ali u visokim koncentracijama ima α-blokirajući učinak. Koristi se kao intravenska injekcija.
Esmolol je p-blokator kratkog djelovanja. Propisuje se bolusom i infuzijom.
Propranolol se primjenjuje u obliku intravenske injekcije od 1 mg/min, postupak se ponavlja svakih 5 minuta do postizanja odgovarajućeg rezultata ili se aplicira ukupno 10 mg lijeka. Dodatno, propanolol treba davati svaka 4 sata.
Natrijev nitroprusid se koristi intravenozno kapanjem za početnu primjenu, a zatim se doza povećava. Doziranje se kreće od 0,5-8 mcg/kg/min. Obično se daje zajedno s p-blokatorima za sprječavanje refleksne tahikardije.

Endoprotetika aorte

Artroplastika aorte je perkutana procedura koja se može koristiti za disekcije aorte koje počinju distalno od lijeve potključne arterije ili za liječenje komplikacija povezanih s prodiranjem aterosklerotskog plaka u aortu. Veliki stent s lijekom (proteza) može se uvesti u silaznu aortu da pokrije pukotinu intime. U nekim slučajevima to će zaustaviti dotok krvi u lažni lumen, zaustaviti ishemiju grane i spriječiti daljnju dilataciju aneurizme.

Daljnje akcije

Treba započeti s dugotrajnim oralnim antihipertenzivima.
Propisani lijekovi trebaju uključivati β-blokatore, ACE inhibitore i antagoniste kalcija.
Preporuča se pratiti stanje bolesnika slikovnim metodama koje omogućuju da se što bliže vidi mjesto disekcije, osobito u prve 2 godine nakon manifestacije.
Ako postoje znakovi progresivnog proširenja aorte, treba se odlučiti na kirurško liječenje ili endovaskularnu zamjenu aorte.

Komplikacije disekcije aorte

Tip A

Ruptura aorte sa smrtnim ishodom.
Ishemija ili infarkt miokarda.
Perikardijalna tamponada.
Insuficijencija aortnog ventila.
Cerebralne komplikacije.

Tip B

Ishemija trbušnih organa.
Ishemija ekstremiteta.
Zatajenja bubrega.

Prognoza

U početku, stopa smrtnosti od disekcije aorte doseže 1% po satu.
Institucionalna smrtnost kod disekcije aorte tipa B korelira s promjerom aorte.
Smrtnost tijekom operacija doseže 10-15% za tip A i nešto veća za tip B.
Lažni lumen obično dugo ostaje otvoren.

Marfanov sindrom

Karakteristični kardiovaskularni znakovi:

prolaps mitralnog zaliska (75%);
proširenje sinusa aorte (90%).

Dilatacija aorte obično je ograničena na proksimalni dio luka uzlazne aorte s gubitkom sinotubularnog spoja i izgledom u obliku tikvice.
Aortna regurgitacija obično se razvije kada aorta dosegne 50 mm u promjeru (normalni promjer je< 40 мм).
Rizik od disekcije raste s povećanjem promjera aorte, ali je relativno rijedak kod promjera< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
Pokazalo se da dugotrajna primjena β-blokatora smanjuje stopu dilatacije aorte i smanjuje rizik od disekcije aorte.
Antagonisti angiotenzina mogu smanjiti dilataciju aorte.
Operaciji se obično pribjegava ako je promjer aorte > 50 mm.

Akutni torakalni sindrom

Intramuralni hematom

Posljedica krvarenja u lumen između medija i adventicije zida aorte. Intima aorte ostaje netaknuta.
Vjeruje se da nastaje zbog oštećenja vasa vasorum aorte.
Manifestacije mogu biti slične onima kod disekcije aorte.
Obično se javlja kod starijih bolesnika, često s poviješću hipertenzije ili uznapredovale ateroskleroze aorte.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti pukotine intime.
Studije izbora su CG ili MRI. Obično su vidljivi nekontrastni polukrugovi duž zida aorte bez lažnih rupa ili ulkusa aterosklerotičnih plakova.
Sve je više dokaza da intramuralni hematomi mogu biti prethodnici disekcije aorte.
Liječenje je isto kao i kod disekcije aorte s ublažavanjem boli i intravenskim lijekovima za smanjenje hipertenzije.
Operacija je indicirana kada je zahvaćen uzlazni luk aorte.

Penetracija ulceriranog aterosklerotskog plaka

Ulceracije aterosklerotskih plakova u aorti, perforirajući njezin zid, doprinose stvaranju hematoma u mediju.
Obično u silaznom luku aorte u starijih pušača.
Kliničke manifestacije slične su onima kod disekcije aorte s bolovima u prsima ili leđima.
U gotovo 25% slučajeva proboj adventicije dovodi do stvaranja lažne aneurizme, a transmuralne rupture aorte javljaju se u gotovo 10% slučajeva.
Dijagnostički standard je aortografija.
Standardno liječenje je kirurško (visoki rizik), ali sada se sve uspješnije koriste intravaskularni stentovi.

Disekcija aorte je po život opasno stanje, čija je osnova djelomično ili potpuno odvajanje slojeva ove moćne krvne žile s njihovim kasnijim pucanjem.

Uzroci

Glavnim uzrokom disekcije aorte smatra se dugotrajnost, osobito ako je loše korigirana. S dugotrajnim povišenim krvnim tlakom, zid aorte doživljava stalni pritisak. Rasteže se, a slojevi se istežu nejednako. S vremenom unutarnja ljuska Aorta (intima) strši, stvara aneurizmu - neku vrstu vrećice ispod koje počinje teći krv. Drugi - mišićni - sloj nije u stanju podnijeti krvni tlak koliko intima, pa se disekcija progresivno povećava sve do puknuća aorte. Ovo je posljednja faza ove patologije.

Razvoj aneurizme potiču čimbenici koji povećavaju krvni tlak (na primjer, pušenje) i čimbenici koji oštećuju vaskularni zid:

dislipidemija (i drugi);
poremećaji strukture vezivnog tkiva:
Marfanov sindrom;
bikuspidalni aortni ventil;
Ehlers-Danlosov sindrom tipa IV;
autoimune lezije;
Takayasuova bolest;
Ormondova bolest;
Behçetova bolest;
ozljede;
trudnoća u trećem tromjesečju;
korištenje psihoaktivnih tvari (amfetamina) i kokaina.

Uglavnom obolijevaju starije osobe - 50-60 godina. To je vjerojatno zbog "iskustva" hipertenzije, propadanja vezivnog tkiva i prisutnosti mnogih popratnih bolesti. Disekcija aorte se tri puta češće dijagnosticira kod muškaraca.

Vrste disekcije aorte

Postoji vrlo duboka klasifikacija disekcije aorte, koju koriste stručnjaci u cijelom svijetu - DeBakey klasifikacija, prema kojoj postoje tri vrste bolesti:

Tip 1, u kojem je točka rupture intime u uzlaznoj aorti, a disekcija se proteže do njenog abdominalnog dijela;
tip 2, u kojoj je intimna suza lokalizirana na istom mjestu, ali disekcija završava u slijepoj vrećici iznad brahiocefaličnog trupa;
tip 3 kada se pukotina intime nalazi u descedentnoj aorti.

Stručnjaci također identificiraju posebne oblike ove patologije:

intramuralni hematom nastaje zbog krvarenja iz kapilara koje opskrbljuju stijenku aorte;
penetrirajući ulkus, koji se pojavljuje kao rezultat dubokog uništenja aterosklerotskog plaka koji se nalazi na stijenci aorte.

Oba ova oblika u konačnici dovode do disekcije aorte.

Dijagnoza i simptomi

Značajke razvoja bolesti prisilile su stručnjake da se okrenu Posebna pažnja o neinstrumentalnim dijagnostičkim metodama. Ponekad specijalist jednostavno nema vremena za korištenje širokog arsenala dijagnostičkih alata, a timovi hitne pomoći nemaju potrebna oprema. Stoga se posebna pažnja posvećuje podacima iz anamneze:

uzimati drogu;
popratne bolesti (arterijska hipertenzija, dislipidemija, vezivno tkivo i autoimune patologije, sifilis).

Bilješka: Disekciju aorte karakterizira pritužba na "posebnu" bol. Javlja se iznenada, lokaliziran je između lopatica (širenjem disekcije može se pomaknuti), a intenzitet mu je vrlo jak i razdire. Postoji poseban termin - "bol u aorti", koji karakterizira pacijentove senzacije s ovom patologijom.

Dodatni simptomi mogu značajno varirati ovisno o razini oštećenja:

luk aorte – prolazni ishemijski napad, sinkopa;
interkostalne grane – paraplegija;
mezenterične arterije - bolovi u trbuhu kompresivne prirode;
bubrežne arterije - poremećena proizvodnja urina do anurije;
ilijačne arterije – ishemija donjih ekstremiteta.

Ako pukne cijela stijenka žile, može se razviti hipovolemijski šok, a ako dođe do krvarenja iz primarnih odjela Tamponada srca nastaje u perikardijalnoj šupljini.

Uz dugotrajnu disekciju, pacijent postupno razvija kongestivno zatajenje srca.

Pri prikupljanju objektivnih podataka većina pacijenata ima ozbiljno stanje i hemodinamsku nestabilnost. U ovoj fazi bilježe se glavni simptomi disekcije aorte:

razlika u krvnom tlaku u obje ruke od 20 ili više mm Hg. st;
odsutnost pulsa u jednoj od radijalnih arterija;
šum aortne regurgitacije koji se čuje iznad srca.

Važno! Laboratorijski nalazi ne daju dijagnostičke podatke, ali mogu pomoći u isključivanju drugih uzroka boli u prsima (npr. infarkt miokarda, pleuritis, kolecistitis).

Među instrumentalne metode Najvažnija je radiografija prsnog koša, koja omogućuje prepoznavanje proširenja medijastinalne sjene ili aorte. Elektrokardiogram za disekciju aorte nije jako informativan, ali praćenje EKG-a pomaže isključiti akutni srčani udar miokarda i po život opasnih aritmija.

Liječnicima je poznata trijada glavnih simptoma disekcije aorte:

bol u aorti;
proširenje medijastinalne sjene na rendgenskoj snimci;
nestanak pulsa na jednoj od ruku ili razlika u krvnom tlaku veća od 20 mm Hg. Umjetnost. na obje ruke.

Ako su prisutna sva tri simptoma, dijagnoza disekcije aorte je 83% pouzdana.

Ako medicinska ustanova ima priliku, pacijent može proći i posebne studije:

računalo i;
aortografija.

Svi pacijenti s disekcijom aorte podliježu obveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Za disekciju aorte koristi se medicinsko i kirurško liječenje.

Glavni ciljevi terapije lijekovima su ublažavanje boli i snižavanje krvnog tlaka na niske razine.

Za ublažavanje boli koriste se narkotički analgetici. Tlak treba smanjiti što je brže moguće. U tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine beta-blokatora, koji se u slučaju neuspjeha (nedostatak stabilizacije krvnog tlaka na razini od 110 mm Hg ili niže) zamjenjuju natrijevim nitroprusidom.

Ako je prisutno povraćanje, upotrijebite metoklopramid; povećana tjeskoba– diazepam.

Liječenje lijekovima ne primjenjuje se u svakom slučaju disekcije. Apstinencija od kirurškog liječenja moguća je ako je descendentna aorta oštećena i ako je aneurizma u stabilnom stanju. Ako je zahvaćen njegov uzlazni dio ili bolest napreduje, operaciju treba učiniti što je prije moguće. Najčešće kirurzi jednostavno zatvore defekt u intimi aorte kroz koji ulazi krv koja secira njezine stijenke. Ponekad se izvode operacije stentiranja (umjetno proširenje lumena krvnog suda pomoću posebne cijevi) ili protetika zahvaćenog područja.

Prevencija

Na temelju razloga možete razumjeti tko je u opasnosti od disekcije aorte:

pušači;
hipertenzivni pacijenti;
osobe koje pate od dislipidemije.

Preventivne mjere se, prema tome, sastoje u

prestanak pušenja;
pažljiva kontrola krvnog tlaka pomoću svih mogućih sredstava;
normalizacija lipidnog profila.

Prognoza za život

Šanse pacijenta za oporavak ovise o pravodobnosti i potpunosti pružene medicinske skrbi. Međutim, čak i ako počnete odmah terapijske mjere Smrtnost od disekcije aorte ostaje nevjerojatno visoka: 25% pacijenata umire unutar prvog dana, a 50% unutar prvog tjedna. Jao, više od godinu dana nakon prvog napada, 9 od 10 ljudi umre. Zato je tako važno promatrati preventivne mjere, uostalom, prevencija je bolja od liječenja, pogotovo s ovako malim izgledima za oporavak.

Bozbey Gennady, liječnik hitne pomoći

Slični članci: