Kako izvesti perkusiju jetre prema Kurlovu. Koje su veličine jetre? Laboratorijske metode istraživanja

18.04.2019

Pozivamo vas da pročitate članak na temu: "Perkusija jetre prema Kurlovu" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Sadržaj [Prikaži]

Pomoću perkusije možete procijeniti veličinu jetre, čije se povećanje prvenstveno očituje pomakom donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornje granice. Gornja granica jetre obično se podudara s donjom granicom desnog pluća; perkusiono određivanje mjesta donje granice jetre pomaže u daljnjoj palpaciji.

Donja granica jetre određuje se tihom perkusijom. Počinje od područja bubnjića na razini pupka ili ispod, postupno pomičući prst pesimetra prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne strši odozdo obalni luk. S dubokim udahom iu okomitom položaju tijela, donja granica jetre pomiče se prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi rašireno je perkusijsko određivanje granica jetre prema Kurlovu. Određuju se tri udarne veličine jetre:

Perkusija se provodi duž desne srednjeklavikularne linije od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalne prostore dok se ne pojavi jetrena tupost (treba podsjetiti da je granica prijelaza jasnog ili timpaničnog zvuka) u tupi zvuk označava se duž vanjskog ruba prsta – plesimetar, tj. strane jasnog ili timpanijskog zvuka). Spajanjem dviju točaka mjeri se prva veličina jetre po Kurlovu. Obično iznosi 9 cm.Gornja granica jetrene tuposti služi za određivanje druge dvije veličine.

Središnja linija abdomena perkutira se prema gore dok se ne pojavi jetrena tupost. Gornju granicu duž središnje linije teško je odrediti zbog položaja guste prsne kosti ispod kože, koja prigušuje zvukove udaraljki, stoga se gornja točka ove veličine konvencionalno uzima kao točka koja leži na istoj razini kao i gornji granica prve veličine jetrene tuposti (vodoravna linija povučena je kroz ovu točku dok se ne presijeca sa srednjom linijom). Spajanjem ovih točaka mjeri se druga Kurlovljeva veličina jetre, obično 8 cm.

Treća veličina jetre prema Kurlovu određuje se perkusijom u blizini lijevog obalnog luka paralelno s njim, počevši perkusiju približno od prednje aksilarne linije. Gornja točka odgovara gornjoj točki druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća veličina je obično 7 cm. Ako je jetra povećana, tada je prva velika veličina označena razlomkom, čiji je brojnik ukupna veličina duž desne srednjeklavikularne linije, a nazivnik je njezin dio koji odgovara veličini koja se proteže prema dolje iza rebrenog luka.

37. Pregled slezene. Ispitivanje područja slezene. Metodologija određivanja perkutornih granica slezene. Perkutorne granice i veličina slezene su normalne. Palpacija slezene. Redoslijed radnji liječnika tijekom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički određene). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Postoje mnoge metode perkusije slezene, što se može objasniti poteškoćama u odabiru optimalnih anatomskih i topografskih orijentira. Jednom od naj tradicionalne metode uključuju topografsku perkusiju slezene po Kurlovu. Izvodi se u ležećem položaju bolesnika s nepotpunim okretom na desni bok.

Perkusija se provodi duž desetog interkostalnog prostora, počevši od kralježnice; Uzdužna veličina (dinnik) slezene određena je granicama tuposti - u zdravih osoba, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. Ako slezena strši ispod ruba rebrenog luka (što se može primijetiti ili kad se poveća ili kad se spusti), duljina izbočenog dijela se posebno uzima u obzir. Širina (promjer) slezene (normalno do 5 cm) određuje se perkusijom odozgo od prednje aksilarne linije (okomito na sredinu identificirane duljine slezene). Dobiveni rezultati izražavaju se razlomkom, čiji brojnici označavaju duljinu, a nazivnik širinu slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9. i 11. rebra. Točnost perkusionog određivanja veličine slezene je niska; to je zbog osobitosti njegovog anatomskog položaja, blizine šupljih organa (želuca, debelog crijeva), što može značajno iskriviti rezultate studije.

Palpaciju slezene provodi Opća pravila duboka klizna palpacija. Bolesnik treba ležati na desnom boku s ravnom desnom nogom i blago savijenom lijevom nogom u zglobu kuka i koljena. Slično palpaciji jetre, pri dubokom udahu, povećana slezena se spušta i “kotrlja” preko prstiju ispitivača. Sa značajnim povećanjem slezene, njen donji rub se spušta u lijevi hipohondrij, au ovom slučaju moguće je palpirati površinu slezene, njen karakterističan zarez i odrediti njegovu konzistenciju i bolnost. Normalno, slezena se ne može palpirati. U nekim slučajevima, preporučljivo je palpirati slezenu u položaju i na desnoj strani i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, osim slezene, ponekad se identificiraju i drugi organi (bubreg, lijevi režanj jetre, povećana gušterača, slezenska fleksura debelog crijeva). Ponekad ih je teško razlikovati od slezene; u tim slučajevima treba koristiti ultrazvuk i druge metode za prepoznavanje opipljive tvorbe. 38. Pregled područja bubrega. Metoda palpacije bubrega (ležeći i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj otkrivenih promjena. Pregled bubrega počinje s inspekcija. Pri pregledu prednjeg zida trbuha ponekad se utvrđuje izbočina u području hipohondrija zbog povećanja bubrega (hidronefroza, tumor, itd.). S velikim tumorima bubrega ponekad su proširene vene safene odgovarajuće polovice trbuha. Uz paranefritis, ponekad se opaža oteklina u odgovarajućoj polovici lumbalne regije. Pregledom se vidi kruškolika izbočina iznad pubisa ili u donjem dijelu trbuha, što je povezano s punim mjehurom zbog retencije urina.

Palpacija bubrega izvode se bimanualno s bolesnikom u ležećem, bočnom i stojećem položaju. Bolesnik opušta trbušne mišiće, ravnomjerno i duboko diše. Prilikom istraživanja desni bubreg Lijeva ruka se položi ispod lumbalnog dijela bolesnika s dlanom prema gore, između kralježnice i 12. rebra, a desna na prednju stijenku trbuha ispod rebrenog ruba. Tijekom izdisaja spojite prste obje ruke: prste desne ruke koja leži na vrhu držite što je moguće dublje u hipohondriju, a lijevom rukom područje bubrega lagano gurnite prema naprijed. U zdravih ljudi, bubrezi se, u pravilu, ne mogu palpirati. Kod mršavih ljudi, osobito žena, ponekad je moguće napipati donji rub desnog bubrega, koji se nalazi niže od lijevog. Na isti način se pregledava i lijevi bubreg, s tim što se desna ruka stavlja ispod lumbalne regije, a lijeva na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane posebno je indicirana u bolesnika sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem prednjeg trbušnog zida. Bolesnik pri pregledu lijevog bubrega leži na desnom boku, a pri pregledu desnog bubrega na lijevom boku. Na strani koja se ispituje noga je lagano savijena u koljenu i zglobovi kuka. Položaj ruku liječnika je isti kao kod pregleda na leđima. Prilikom pregleda bolesnika u stojećem položaju, on se blago naginje prema naprijed kako bi opustio trbušne mišiće. Bol uzrokovana lupkanjem lumbalne regije u kutu između 12. rebra i vanjskog ruba dugih leđnih mišića (simptom Pasternatskog) ukazuje na bolest bubrega ili bubrežne zdjelice.

39. Pritužbe bolesnika s bolestima dišnog sustava, njihova patogeneza. Kratkoća daha (dispneja) je osjećaj otežanog disanja, objektivno popraćen promjenom njegove učestalosti, dubine i ritma, trajanja udisaja ili izdisaja. Subjektivni osjećaji nedostatka zraka ne podudaraju se uvijek s njegovim objektivnim znakovima. Dakle, uz stalnu zaduhu, bolesnik se navikava i prestaje je osjećati, iako vanjske manifestacije zaduhe ne nestaju (bolesnik se guši, često uzima dah pri razgovoru) i značajni poremećaji funkcije primjećuje se vanjsko disanje. S druge strane, u nekim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u nedostatku objektivnih znakova nedostatka zraka, tj. imaju lažan osjećaj nedostatka zraka. U odnosu na pojedine faze vanjskog disanja, zaduha može biti inspiratorna ( teškoće u disanju), ekspiratorni (izdisaj je otežan) i mješoviti (udah i izdisaj su otežani). Ekstremni stupanj otežano disanje – gušenje. Što se tiče ovog simptoma, nužno je otkriti što je povezano s njegovom paroksizmalnom prirodom, trajanjem, povezanošću s kašljem i iscjedakom iskašljaja, kako bolesnik ublažava napadaj itd. Kašalj kao zaštitna reakcija u velikoj većini slučajeva uzrokovan je iritacija receptora respiratornog trakta i pleure. Najosjetljivije refleksogene zone nalaze se u područjima grananja bronha, u području bifurkacije dušnika iu interaritenoidnom prostoru grkljana. Rjeđe je kašalj povezan s podražajem središnjeg živčanog sustava, sa sluznicom nosne šupljine i ždrijela itd. Prema tome, razlikuje se kašalj središnjeg podrijetla (uključujući kašalj kao manifestaciju neuroze ili neuroze) i refleksni kašalj uzrokovan iritacijom vanjskih receptora. dišni put(slušni kanal, jednjak itd.). U dijagnostičkom smislu, kašalj sam po sebi nije specifičan simptom bilo koje plućne bolesti, ali njegovo značenje kao simptoma značajno raste pri procjeni prirode i obilježja manifestacije. Kašalj ima svoje specifične karakteristike: karakter (konstantan ili paroksizmalan), trajanje, vrijeme javljanja (ujutro, popodne, noć), jačinu i boju. Kašalj može biti čest i rijedak, slab i jak, bolan i bezbolan, konstantan i periodičan. Ovisno o produktivnosti, tj. prisutnosti ili odsutnosti sekreta, razlikuje se suhi i mokri kašalj - s lučenjem ispljuvka. U potonjem slučaju, potrebno je razjasniti količinu i prirodu sputuma (sluzav, gnojan, itd.), Boju, miris, neke značajke njegovog odvajanja (na primjer, pljuvanjem ili "ustima", u drenažnom položaju, itd.). Produktivan kašalj, u kojem se oslobađa ispljuvak, razlikuje se od suhog kašlja po svojoj boji. Posebna boja boje mokri kašalj ovisi o činjenici da je zvuk kašlja pomiješan sa zvukom kretanja sekreta. Potrebno je odrediti boju kašlja jer ne izbacuju svi bolesnici sluz, neki je gutaju (slabi bolesnici, djeca). U tom smislu, kašalj se može pogrešno činiti suhim. Prilikom ispitivanja treba saznati čimbenike koji izazivaju ili pojačavaju kašalj (miris, tjelesna aktivnost i sl.), što ga prati (gušenje, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptiformni napadaj i sl.), od kojih se smanjuje ili nestaje ( svježi zrak, uzimanje nekih lijekova itd.). Hemoptiza i plućna hemoragija Ovo su ozbiljne komplikacije bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza je ispuštanje (iskašljavanje) sputuma s krvlju u obliku pruga i točaka uključaka zbog dijapedeze crvenih krvnih stanica s povećanom propusnošću žilnih stijenki ili pucanjem kapilara. Ponekad je ispljuvak ružičasto-crvene boje. Plućno krvarenje je oslobađanje (iskašljavanje) kao rezultat pucanja vaskularnih stijenki čiste, grimizne, pjenaste krvi u količini od 5 - 50 ml ili više. Razlikuju se mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Krv koja se oslobađa prilikom kašljanja s ispljuvkom može biti svježa (grimizna) ili promijenjena ako su se crvena krvna zrnca raspala i formirao se pigment hemosiderin (na primjer, "hrđavi sputum" u bolesnika s lobarnom pneumonijom). Hemoptiza i plućno krvarenje moraju se razlikovati od krvarenja iz usne šupljine, krvarenje iz nosa, jednjaka, želuca.

Bol u prsima Bolovi u prsima razlikuju se po mjestu, prirodi, intenzitetu, trajanju, zračenju te u vezi s činom disanja i položajem tijela. Bol u prsima može biti površinska i duboka. Površinski bol - torakalgija- obično povezana s lezijama kože mišića prsa, rebra, hrskavice, zglobovi, interkostalni živci, tetive, kralježnica. Prema lokalizaciji dijele se na ispred(sternalna, klavikularna, prsna, itd.) i straga Stražnja torakalgija koja se javlja u području lopatice naziva se skapalgija (ili skapulalgija), a koja se javlja u predjelu prsni kralježnice - dorzalgija. Takva se bol prepoznaje pomnim pregledom i palpacijom prsnog koša, pri čemu se otkriva lokalna bolnost i napetost mišića. Ovi bolovi su često bolne ili probadajuće prirode, često intenzivni i dugotrajni, pojačavaju se pri ležanju na bolnoj strani, pri naglim pokretima tijela. Površinska bol može biti uzrokovana sekundarnim refleksnim i neurodistrofičnim oštećenjem struktura prsnog koša kao posljedicom bolesti obližnjih unutarnjih organa - pluća i pleure, srca, jednjaka, želuca, jetre, žučnog mjehura itd. Sekundarne neurovaskularne i neurodistrofične promjene u mišićima, tetivama, ligamentima, rebrima, hrskavici i zglobovima prsnog koša liječnik ponekad pogrešno smatra primarnima, a temeljna visceralna patologija nije dijagnosticirana. Duboka bol u prsima povezan s oštećenjem pluća, pleure i medijastinalnih organa. Ovi bolovi se pojačavaju pri disanju, kašljanju, a pacijent ih točno lokalizira. Iritacija sluznice malih bronha i plućnog parenhima bilo kojim procesom ne uzrokuje bol u bolesnika. Upala plućnog parenhima praćena je boli samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces. Dodatne ili opće pritužbe pacijenata s respiratornim bolestima uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, znojenje, opću slabost, povećan umor, razdražljivost, smanjen apetit itd. Ove pritužbe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (zato su opće), ali značajno nadopunjuju sliku plućne bolesti (zato se nazivaju dodatnim) i karakteriziraju ozbiljnost stanja pacijenta. Bolesnici s respiratornim bolestima obično pridaju mnogo veću važnost ovim dodatnim tegobama, jer one značajno ograničavaju njihov rad i radnu sposobnost. Opće ili dodatne tegobe najčešće odražavaju infektivno-upalne i intoksikacijske procese. Stoga se povećanje tjelesne temperature kod plućnih bolesnika obično opaža navečer; doseže febrilne razine (tj. iznad 38 °C) i praćeno je zimicom. Znojenje se, u pravilu, javlja u mirovanju, tijekom spavanja i prisiljava bolesnika da mijenja donje rublje nekoliko puta tijekom noći. Osjećaj opće slabosti kod plućnih bolesnika kombiniran je s njihovom dovoljnom tjelesnom snagom.

40. Pritužbe bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, njihova patogeneza. Glavne pritužbe - bol u lijevoj polovici prsnog koša (predjelu srca), otežano disanje (kratkoća daha), osjećaj lupanja srca i smetnji u radu srca, oticanje, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u predjelu srca može biti dugotrajna, kronična i akutna, vrlo jaka i naglog nastupa. Kronična bol obično je slabog ili umjerenog intenziteta, javlja se u lijevoj prednjoj polovici prsnog koša ili iza prsne kosti, širi se u lijevu ruku, lijevu lopaticu. Bol može biti tupa, bolna, stiskajuća, hvatajuća, pritiskajuća; konstantan, periodičan i paroksizmalan. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Bol se ublažava nitroglicerinom, validolom ili "kapima za srce" - valerijanom, matičnjakom, valokordinom, korvalolom. "Srčana" priroda boli potkrijepljena je kombinacijom s drugim tegobama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sustava - otežano disanje, lupanje srca, osjećaj prekida, autonomni poremećaji. Osjetljivi završeci - receptori - uzbuđeni su u srcu, signal iz njih ide prvo u leđnu moždinu, zatim u moždanu koru i tamo se javlja osjećaj boli. Prvo, bol se javlja zbog ishemije - smanjenja protoka krvi u određenim područjima miokarda. Potreba za pojačanim protokom krvi javlja se kada tjelesna aktivnost, emocionalni stres. Zbog toga je takva bol karakterizirana pojavom napadaja pri hodu, emocionalnim poremećajima, prestankom boli u mirovanju, brzo povlačenje njihov nitroglicerin.

Drugi mehanizam boli je posljedica nakupljanja u miokardu produkata poremećenog metabolizma uslijed upalnih i degenerativne promjene, pod ljekovitim utjecajem. Bolovi su u tim situacijama dugotrajni, zahvaćaju široko područje, a nitroglicerin je obično ne ublažava.

Treći mehanizam boli kod bolesti srca je upalne promjene u vanjskom sloju srca – perikardu. U tom slučaju bolovi su obično dugotrajni, javljaju se iza prsne kosti, a pojačavaju se disanjem i kašljanjem. Nitroglicerin ih ne ublažava i mogu oslabiti nakon propisivanja lijekova protiv bolova.

Četvrti mehanizam boli nastaje zbog smanjenja "praga osjetljivosti na bol" u središnjim dijelovima živčanog sustava, kada "normalni" impulsi iz srca uzrokuju bolne senzacije. Može biti tupa, bolna, produljena bol ili kratke "sekunde" probadajući bolovi, nije povezan s tjelesnom aktivnošću, ponekad se bol povlači nakon vježbanja.Bol je popraćena povećanim umorom, nesanicom, a ponekad i blagim porastom temperature.

Za pacijenta i liječnika bolovi povezani sa srčanom malnutricijom trebaju biti posebno alarmantni, ovdje nema potrebe oklijevati s posjetom liječniku, pregledom i liječenjem.

dispneja- jedan od najčešćih simptoma oštećenja srca. Pacijent se žali na otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha pojačava se tjelesnom aktivnošću i ležanjem. Slabi u mirovanju i pri prelasku u sjedeći položaj. Kratkoća daha u velikoj većini slučajeva posljedica je stagnacije krvi u plućima, povećanog tlaka u plućnim kapilarama.

Otkucaji srca pacijent ga osjeća kao čestu kontrakciju srca; Ponekad ga pacijenti opisuju kao "lupanje", "drhtanje" srca, često prekide u radu srca. Zdravi ljudi mogu osjetiti palpitacije tijekom fizički rad, emocionalni stres, ali brzo prođe u miru kad se čovjek smiri. U svim ostalim situacijama ovo je simptom koji ukazuje na prisutnost srčane disfunkcije.

Edem kod bolesti srca su znak zatajenja srca. Prvo se pojavljuju na gležnjevima, zatim nogama, pojačavaju se navečer (cipele postaju tijesne), a ujutro nestaju ili se smanjuju.

41. Pritužbe bolesnika s bolestima gastrointestinalni trakt, njihovu patogenezu. Glavne pritužbe pacijenata s bolestima probavni sustav:

Poremećen prolaz hrane kroz jednjak

Bolovi u trbuhu

Podrigivanje

Mučnina i povračanje

nadutost

Krv u stolici

Žutica

Smetnje u prolasku hrane kroz jednjak

Kod bolesti jednjaka glavne tegobe bit će otežano prolaženje hrane kroz jednjak (disfagija) i bol duž jednjaka (iza prsne kosti). Bolovi u trbuhu- jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je signal problema u probavnom sustavu. Bolovi se javljaju kada se u organima kao što su želudac, crijeva i žučni mjehur javljaju grčevi, jake spastične kontrakcije ili, obrnuto, kada su ti organi rastegnuti hranom, plinovima ili kada im se smanji tonus mišića. Ponekad se organ rasteže izvana zbog priraslica koje nastaju nakon operacija na organima trbušne šupljine. Tijekom grčeva, bol je jaka, oštra, a kada se protegne, povlači, bolna. Bolesti jetre i gušterače - čvrsti organi, bez šupljine, obično dovode do povećanja ovih organa, istezanja kapsula koje prekrivaju njihovu površinu, što također uzrokuje bol poput uganuća. Podrigivanje- jedan od česte manifestacije poremećaji motoričke funkcije želuca. Na spoju jednjaka i želuca nalazi se svojevrsni mišićni zalistak - srčani sfinkter. Isti se zalistak nalazi na izlazu iz želuca, na mjestu gdje prelazi u dvanaesnik. U normalnim uvjetima oba su zatvorena, što osigurava da hrana ostaje u želucu dovoljno dugo da se probavi. Ventili se otvaraju dok hrana ulazi u i iz želuca. Podrigivanje je poput vraćanja vrlo malog ispusta iz želuca, najčešće zraka, koji osoba proguta zajedno s hranom, a rjeđe samu hranu. Može biti fiziološka, tj. normalno, javlja se nakon jela, osobito obilnog obroka, ili pijenja gaziranih pića. U tim situacijama, zbog otvaranja kardijalnog sfinktera dolazi do izjednačavanja intragastričnog tlaka. Fiziološko podrigivanje obično je jednokratno. Opetovano podrigivanje smeta bolesniku. Uzrok je smanjenje tonusa kardijalnog sfinktera. Može se pojaviti kod bolesti želuca i drugih organa probavnog sustava, koji imaju refleksni učinak na srčani sfinkter. Podrigivanje pokvareno (sumporovodik) ukazuje na zadržavanje mase hrane u želucu. Kiselo podrigivanje se javlja kada se kiselost poveća želučana kiselina. Gorko podrigivanje je uzrokovano refluksom žuči iz dvanaesnika u želudac i dalje u jednjak. Podrigivanje užeglog ulja može ukazivati na smanjeno izlučivanje klorovodične kiseline i odgođeno pražnjenje želuca. Žgaravica- ovo je neugodan osebujni osjećaj peckanja u projekciji donje trećine jednjaka iza prsne kosti. Možete se uvjeriti da osoba stvarno osjeća žgaravicu ako provedete jednostavan test. Morate popiti pola žličice sode otopljene u 100 ml vode, žgaravica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana povratnim protokom želučanog sadržaja u jednjak zbog slabljenja tonusa kardijalnog sfinktera želuca. Ovo se stanje naziva zatajenje kardije. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organskog oštećenja želuca. Žgaravica se može javiti na bilo kojoj razini želučane kiselosti, ali se relativno češće javlja kada povećana kiselost. Stalna ponavljana žgaravica, pogoršanje u vodoravnom položaju pacijenta, pri radu s trupom nagnutim prema naprijed, karakteristična je za upalna bolest jednjak. Kod peptičkog ulkusa, žgaravica može biti jednaka ritmičkoj boli. Mučnina i povračanje- blisko povezani fenomeni, oba se javljaju kada je centar za povraćanje uzbuđen, koji se nalazi u produžena moždina. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje mogu doći iz želuca kada u njega uđu nekvalitetna hrana, kiseline i lužine. Mogu se pojaviti u drugim organima probavnog ili drugog sustava tijekom teških bolesti. Oštećenje samog mozga, primjerice potres mozga uslijed ozljede, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari uđu u krv, središte za povraćanje se opere krvlju i također se aktivira. Iz središta za povraćanje dolazi signal do želuca, njegovi mišići se snažno kontrahiraju, ali kao u suprotnom smjeru, a sadržaj želuca se izbacuje. Obično osoba osjeća mučninu prije povraćanja. Povraćanje bi trebalo izazvati posebnu zabrinutost ako je povraćani sadržaj tamne boje (“ talog kave") ili imaju tragove krvi, ili samo grimiznu krv. To se događa kada dođe do krvarenja iz jednjaka ili želuca. U tim situacijama neophodan je hitan pregled liječnika.

nadutost Nadutost i, uz to, kruljenje u želucu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugotrajno postojanje ukazuje na kršenje osnovnih funkcija crijeva. Ovi znakovi se pojačavaju u poslijepodnevnim satima, nakon uzimanja mlijeka i hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što plinovi prođu, oni se privremeno smanjuju. Kod određenog broja ljudi kruljenje i nadutost jasno su povezani s negativnim emocijama i nemaju ih organski razlozi. Pojava kruljenja i nadutosti u obliku napada u relativno kratkom vremenu - alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka ispuštanju plinova. Proljev - To je pojačano pražnjenje crijeva (defekacije) tijekom dana i istovremeno promjena konzistencije stolice, ona postaje tekuća i kašasta. U zdrave osobe crijeva prazne crijeva 1-2 puta dnevno, a stolica ima gustu konzistenciju. To se događa zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu iz njezine stijenke i količine tekućine apsorbirane u crijevnu stijenku. Osim toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Čini se da ovi peristaltički pokreti usporavaju kretanje kroz crijeva, potičući stvaranje izmeta. S proljevom, ovi uvjeti su povrijeđeni - povećava se izlučivanje tekućine, njegov ulazak u crijevnu šupljinu, smanjuje se apsorpcija i slabi peristaltika (vidi dijagram). Kao rezultat toga, izmet postaje tekući i izlučuje se češće - 4-5 ili čak više puta dnevno. Kod proljeva izazvanih bolestima debelog crijeva stolica je obično vrlo česta, fecesa ima malo, sluzi, a ponekad se u njoj često nalaze i tragovi krvi. Uzroci proljeva su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske zarazne bolesti, trovanje hranom, kronične bolesti tankog i debelog crijeva. zatvor - To je smanjenje pokreta crijeva (kretanje crijeva), zadržavanje stolice dulje od 48 sati. Izmet je tvrd i suh, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Pod opstipaciju, dakle, treba uključiti ne samo zadržavanje stolice, već i one situacije u kojima je stolica svakodnevna, ali u izrazito malom volumenu. Kod zatvora se smanjuje dotok tekućine u crijevnu šupljinu, povećava se apsorpcija (izlaz iz crijevne šupljine u crijevnu stijenku), povećava se i motorička aktivnost crijeva te se povećava vrijeme kretanja izmeta kroz crijevo. Zatvor je relativno češći kod bolesti debelog crijeva, a uzroci mu mogu biti funkcionalni ili organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i najuzbudljivijih znakova crijevnih bolesti. Krv u stolici signal je kršenja integriteta crijevne sluznice i krvnih žila.

Grimizna krv, nije pomiješana s izmetom. Karakteristično za unutarnje hemoroide, analne fisure. Grimizna krv na toaletni papir . Karakteristično za unutarnje hemoroide, analne fisure, rak rektuma. Krv i sluz na rublju. Karakteristično za kasne faze hemoroida i rektalnog prolapsa. Krv na donjem rublju bez sluzi. Karakteristično za rak rektuma. Krv i sluz pomiješani sa stolicom. Karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe i tumore rektuma. Masivno krvarenje. Može biti posljedica divertikuloze debelog crijeva, ishemijskog kolitisa. Crna stolica (melena). Karakteristično za krvarenje iz proširenih vena jednjaka s cirozom jetre, čira i raka želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni – hemoroidi, analne fisure. Ali to također može biti manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, tumora crijeva.

ŽuticaŽalba na pojavu žute kože jedna je od rijetkih karakteristika oštećenja jetre. Isprva, pacijenti ili njihovi voljeni mogu primijetiti žutilo bjeloočnice, zatim kože. Istodobno, mogu postojati znakovi promjene boje urina ("boja piva") i promjene boje izmeta. Uz žuticu može doći do svrbeža kože.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području desnog hipohondrija. Njegove dimenzije određuju se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda određivanja veličine jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najučinkovitijih i najinformativnijih.

Opći opis

Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri okomite linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednjeklavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa još uvijek su određene promjenama na donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

metabolizam;
neutralizacija toksina;
proizvodnja žuči;
neutralizacija neoplazmi.

Na početno stanje bolesti jetre ne moraju pokazivati nikakve vidljive simptome ili promjene u strukturi hepatocita. Ali kako se veličina organa povećava, javlja se bol zbog rastezanja njegove membrane.

Na primjer, kada je zaražen virusnim hepatitisom, stadij inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali već dolazi do promjene strukture tkiva.

Palpacijom i perkusijom prisutnost bolesti jetre može se otkriti u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ovo dvoje dijagnostičke tehnike omogućuju prepoznavanje granica organa, promjena u njegovoj strukturi i funkcioniranju. Kada se jetra proširi ili pomakne, možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpacije i perkusije za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je metoda M.G. Kurlova.

Kurlovljeva metoda

M. Kurlov je predložio tehniku za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet točaka udaraljkama. Također se utječe na njihove parametre individualne karakteristike od ljudi. Ova metoda je relevantna jer vam omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza prvi je korak prema oporavku.

Ova tehnika nam omogućuje identificiranje Kurlovljevih ordinata, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:

1 bod– gornja granica tupog ruba jetre, koja bi se trebala nalaziti uz donji rub 5. rebra.
2 boda– donja granica tupog ruba organa. Normalno bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba rebrenog luka.
3 boda– na razini 1 točke, ali na razini prednje srednje linije.
4 boda– donja granica organa, koja bi se trebala nalaziti na spoju srednje i gornje trećine područja od xiphoid segmenta do pupka.
5 bodova– donji oštri rub jetre, koji bi trebao biti u razini 7-8 rebra.

Prva (razmak između točaka I i II)	9-11 cm
Drugi (između III i IV bodova)	8-9 cm
Treći (kosi) (između III i V točke)	7-8 cm

Jetra ima visoka gustoća, au njegovim ćelijama nema zraka, pa se pri lupkanju tupi zvukovi smatraju normalnim. Međutim, ti se zvukovi značajno skraćuju kada se perkutira dio organa koji je prekriven plućima.

Ali budući da se struktura jetre može promijeniti, preporuča se jednom svakih šest mjeseci pregledati stručnjaka, a također se stalno pridržavati preventivnih preporuka.

Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:

1 veličina- duž linije do desna strana tijela, prolazeći kroz sredinu ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri za ovu udaljenost nisu veći od 10 cm kod odraslih i ne veći od 7 cm kod djece.
veličina 2 izračunati pomoću središnje linije. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki pri kuckanju. Kod djece mlađe od 7 godina trebao bi biti 6 cm, a kod starijih - 7-8 cm.
Veličina 3 određen kosim pomicanjem dijagonalno između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu je norma 5 cm, a za odrasle 7 cm.

Kod djece

U novorođenčadi funkcionalnost jetre još nije u potpunosti razvijena, a njezina veličina je povećana. Štoviše, lijevi režanj razlikuje se u većim parametrima od desnog. Do 1,5 godine će se smanjiti. Također, kod dojenčadi je segmentacija organa nejasna, ali do dobi od godinu dana trebao bi biti potpuno formiran.

Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.

Donji rub organa trebao bi normalno stršati izvan ruba desnog donjeg rebra ne više od 2 cm.U djece starije od ove dobi smanjuju se parametri jetre, tako da ne bi trebao stršiti. Zato se ova dijagnoza obično koristi za djecu stariju od 7 godina.

Donja tablica prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:

DOB DJETETA, GOD	DESNI REŽANJ, MM	LIJEVI REŽANJ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histološka struktura organa kod djece postaje slična odrasloj osobi tek u dobi od 8 godina. Prije ove dobi oni su slabo razvijeni vezivna tkiva jetre i parenhima nije potpuno diferenciran.

Udaraljke

Kucanjem i zvučnom analizom određuju se granice i dimenzije jetre. Ova tehnika nazivaju udaraljke. Smatra se normalnim čuti tup zvuk tijekom ovog postupka, budući da je ovaj organ gust i u njemu nema zraka.

Budući da je gustoća unutarnjih organa različita, pri lupkanju nastaju razni zvučni efekti čijom se analizom može prepoznati njihovo stanje i probleme u radu. Ova tehnika je predložena još u 18. stoljeću, ali dosta dugo nije bila priznata od strane liječnika. Tek u 19. stoljeću počinje se koristiti kao jedna od glavnih metoda primarne dijagnoze bolesnika.

Perkusija može biti osrednja i spontana. Pri izvođenju izravne perkusije tapkaju se prsa i trbušna šupljina. A za osrednje udaraljke koristi se plesimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Na taj način moguće je odrediti položaj i strukturu unutarnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.

Ali rezultati testa mogu biti netočni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i zbog debljine trbušne stijenke.

Pri analizi rezultata ove tehnike u obzir se uzima i dob ispitanika. Definicija granica razlikuje se između djece i odraslih. Masa jetre u dojenčadi je 6% ukupnog volumena svih unutarnjih organa, au odraslih samo 2-3%, pa su granice organa u djece nešto drugačije.

Palpacija

Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Može se koristiti za određivanje oštrog ili tupog donjeg ruba jetre, kao i konzistencije i prisutnosti boli ili kvržica.

Ovaj se postupak obično izvodi na sljedeći način: pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodni rub jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućuje palpaciju granica organa kroz stijenku trbušne šupljine.

Donji rub možete palpirati duž srednjeklavikularne linije, ali samo s desne strane, jer su trbušni mišići smješteni lijevo, što može ometati palpaciju. Normalno bi slobodni rub jetre trebao biti oštar i mekan. Pri udisaju treba stršiti izvan ruba rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod djece.

Prije početka palpacije potrebna je određena priprema, osobito ako je pacijent dijete mlađa dob. Da biste dobili najtočnije parametre palpacije, trebali biste opustiti trbušne mišiće, ali to može biti teško učiniti, jer su upaljeni organi uvijek bolni.

Jetru možete palpirati dok se pacijent nalazi i okomito i vodoravno. Ali u ležeći položaj bit će prikladnije to učiniti.

Palpacija vam omogućuje određivanje stupnja povećanja organa i njegove usklađenosti s normom. U zdravih odraslih osoba jetra bi trebala biti glatka, meka i okrugla. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desna parasternalna, aksilarna i srednjeklavikularna.

Bolesti s promjenama veličine jetre

Gornja granica jetre može se pomaknuti s razvojem određenih bolesti:

hidatidna cista;
stvaranje tumora;
pleuritis;
patologija strukture dijafragme;
apsces u području ispod dijafragme.

Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:

s visceroptozom;
s emfizemom;
s pneumotoraksom.

Tijekom razvoja također se može pojaviti podizanje donje granice jetre akutni oblik distrofija ili atrofija, ascites i nadutost, kao i ciroza posljednja faza. Snižavanje donje granice povezuje se s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. U njemu se događa ogroman broj različitih biokemijskih reakcija, poput neutralizacije otrovnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - glukoza i ketonska tijela; jetra sudjeluje u probavi sintetizirajući i izlučujući žuč; Metabolički produkti poput bilirubina i žučnih kiselina također ulaze u crijeva kao dio žuči.

Jetra i njezine veličine

Kao što ne postoje dvije identične osobe, tako je nemoguće pronaći dvije identične jetre. Veličina jetre ovisi o visini, težini, građi, dobi i načinu života osobe. Ali normalno, ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje se najlakše određuju metodom Kurlov perkusije.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u jetrenoj burzi u gornjem katu peritoneuma desno ispod dijafragme. Anatomski, jetra je podijeljena u dva režnja falciformnim ligamentom koji prolazi kroz sredinu organa. Režnjevi se, prema njihovom položaju, nazivaju desnim i lijevim, ali se podjela na režnjeve događa do adolescencije.

S godinama se povećava težina jetre – sa 150 grama na 1,5 kilogram. Do dobi od 15 godina jetra je potpuno formirana.

Međutim, u naknadnoj analizi podataka dobivenih tijekom studije, uzima se u obzir dob pacijenta - kod odraslog zdravog subjekta težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, kod novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm duljine od desnog ruba do lijevog kuta, vis. desni režanj 21 cm od gornje do donje granice, lijevo - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara promijeni, to ukazuje na odstupanja u radu i stanju organa. Jetra se može povećati zbog upalnih, virusnih, zoonotskih bolesti, poremećaja u sintezi žuči i inzulina i njihovog uklanjanja iz jetre te mnogih drugih bolesti. Jetra se smanjuje kada se žuč nakuplja u organu (začepljenje žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), kod ciroze ili zatajenja jetre.

Tehnika definiranja granice

Za određivanje granica jetre potrebno je perkusirati područje organa na četiri točke koje se nalaze na desnoj i lijevoj parasternalnoj, desnoj midklavikularnoj i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Perkusija se izvodi lupkanjem savijenim prstom po srednjoj falangi prsta pesimetra.

Tijekom pregleda pacijent leži na kauču sa savijenim koljenima, tijelo je maksimalno opušteno, disanje je mirno.

Tehnika određivanja granica jetre

Tehnika udaraljki za određivanje granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog pomicanja prsta plessimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prst pesimetra postavlja se na pacijentovo tijelo paralelno s pretpostavljenom gornjom granicom jetre na srednjoj klavikularnoj liniji i spušta se prema dolje u koracima od jednog centimetra, lupkajući po njemu dok zvuk ne postane tup (tiši). Razina gornje granice određuje se samo jednom, budući da je gornji rub jetre ravan, dok je donji rub kosi, njegova razina se spušta s lijeva na desno i, sukladno tome, njegova se razina mjeri na nekoliko točaka.

Određivanje donjeg ruba jetre počinje u središnjoj liniji od pupka. Perkusija se izvodi u koracima od 1 cm mirnim udarcima dok zvuk ne prijeđe u tup. Slične akcije izvodi se duž prednje aksilarne i srednjeklavikularne linije. Također možete perkusirati duž lijeve parasternalne linije kako biste odredili lijevi kut jetre.

Položaj desnog ruba prsne kosti možete saznati postavljanjem prsta pesimetra okomito na kut rebrenog luka u osmom međurebrenom prostoru i lupkanjem u koracima od 1 cm prema prsnoj kosti dok se zvuk ne promijeni.

Standardne veličine

U osobe normalne građe, koja u anamnezi nema kroničnih i upalnih bolesti unutarnjih organa, zbog čega se položaj jetre može promijeniti, ona će se nalaziti u sljedećem okviru: perkusijom se pronađe gornji rub. na desnoj strani tijela jednom - duž srednjeklavikularne linije u razini donjih rebara, na lijevoj parasternalnoj liniji rub se spušta 2 cm niže.

Kod osobe s različitim tipom tijela veličina jetre može se neznatno razlikovati, pa će kod hiperstenika biti nešto veća od normalne, a kod astenika će biti manja. Postoje i norme za različite dobi.

Kod odrasle osobe

U odrasloj osobi, koristeći metodu udaraljki Kurlov, možete odrediti mjesto organa koji se proučava duž tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

Duž desne srednje klavikule - od sredine desne ključne kosti okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih obično nije veća od 10 cm.
Po središnja linija sternum okomito prema dolje. Također se određuju gornja i donja granica, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
Od gornje granice jetre na središnjoj liniji prsne kosti pod kutom od 45 * ulijevo dok se zvuk ne promijeni. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

U djece su sve granice jetre pomaknute prema dolje, a također i unutra djetinjstvo jetra ima veću masu kao postotak tjelesne težine nego kod odrasle osobe.

Međutim, slična metoda istraživanja udaraljki prikladna je za djecu stariju od 7 godina. Pregled male djece provodi se tek nakon što liječnik odluči da je to potrebno. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom (ultrazvukom) i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre Kurlovom udarnom metodom jedna je od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj se može procijeniti odstupanja u veličini organa.

Veličina jetre može ukazivati na prisutnost bilo koje bolesti. Ova metoda također može otkriti prisutnost bolesti na rani stadiji njegov razvoj.

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (težina joj se kreće od jednog i pol do dva kilograma) žlijezda probavnog sustava.

Funkcije jetrenog tkiva

Strukture ovog tijela provode:

Proizvodnja žuči.
Neutralizacija otrovnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
Razmjena korisne tvari(predstavljen vitaminima, mastima, bjelančevinama i ugljikohidratima).
Nakupljanje glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Nataložen u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na veliki značaj ovog tijela za ljudski organizam, potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti patoloških procesa, sposoban izazvati razdor u njegovom radu. Poznato je da u najranijim fazama oštećenja jetrenih stanica kliničke manifestacije bolesti mogu potpuno izostati.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s povećanjem organa i rezultirajućim rastezanjem kapsule. Konkretno, razdoblje inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

U ovoj fazi još nema kliničkih simptoma, ali patološke promjene već se javljaju u strukturama jetre.

Prvi zadatak liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, koji uključuje obveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju prethodnu pripremu pacijenta, pomažu u određivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktualan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda za palpaciju i perkusiono ispitivanje jetre dali su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

Udaraljke

Metoda perkusije, kojom se utvrđuje mjesto, stanje i razne vrste poremećaja u radu unutarnjih organa, sastoji se u lupkanju trbušne šupljine ili prsnog koša. Različita priroda zvukova koji nastaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Postavljanje preliminarne dijagnoze ovisi o sposobnosti liječnika da pravilno analizira podatke dobivene tijekom udaraljki.

Postoje dvije vrste udaraljki:

Izravno, sastoji se od tapkanja po površini prsnog koša ili trbušnog zida.
Osrednji, izveden uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Stalnim mijenjanjem amplitude udaraljki, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji se nalaze na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednje trbušne stijenke, nakupljanje plinova ili slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Pri perkusiji jetre klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih njezinih dijelova koji nisu pokriveni plućno tkivo. Prilikom određivanja granica organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenama u prirodi zvukova udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do dosadnih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

prednji aksilarni;
parasternalni;
srednjeklavikularni.

Kod osobe normosteničke tjelesne građe i bez vanjskih znakova oštećenja unutarnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: bit će lokalizirano s desne strane, otprilike na razini desetog rebra. .

Sljedeći orijentir - središnja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desna parasternalna), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu sjecišta s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa nekoliko centimetara. Na mjestu sjecišta s parasternalnom linijom, granica jetre, pomičući se u lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Položaj donje granice jetre može varirati ovisno o vrsti ljudskog tijela. Kod astenika (ljudi asteničke tjelesne građe) niži položaj ovog organa smatra se normalnim. U bolesnika s hipersteničnom tjelesnom strukturom (hiperstenici), parametri lokacije jetre pomiču se jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Pri analizi rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, jer kod mladih pacijenata dolazi do pomicanja svih granica prema dolje.

Dakle, kod odraslog pacijenta, jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, organ koji nas zanima zauzima veće mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini.

Video prikazuje Kurlov metod perkusije jetre:

Dimenzije prema Kurlovu

Bit Kurlov metode, namijenjene određivanju veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostičke manipulacije, koji se svodi na lupkanje ovog organa i analizu zvučnih fenomena koji nastaju.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u njegovim tkivima, tijekom udaraljki pojavljuju se tupi zvukovi; pri lupkanju dijela organa blokiranog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovljeva metoda, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identificiranju nekoliko točaka koje vam omogućuju da naznačite njegovu pravu veličinu:

Prva točka, koji označava gornju granicu jetrene tuposti, trebao bi se nalaziti na donjem rubu petog rebra.
Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrene tuposti lokalizirana je na razini ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na središnju klavikularnu liniju).
Treći točka treba odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
Četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i segmenta xiphoid.
Peti točka koja označava donji rub klinastog suženog organa trebala bi se nalaziti na razini sedmog ili osmog rebra.

Nakon što smo zacrtali granice položaja gore navedenih točaka, počinjemo određivati tri veličine organa koji se proučava ( ovu tehniku, u pravilu, odnosi se na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegovo normalna vrijednost u odraslih kreće se od devet do jedanaest, u djece predškolske dobi - šest do sedam centimetara.
Druga veličina, određena razlikom u prirodi zvukova udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte točke. Kod odraslih je osam do devet, kod djece predškolske dobi pet do šest centimetara.
Treća - kosa - veličina mjeri se dijagonalno povezujući četvrtu i petu točku. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

Norme za djecu i odrasle

U modernim klinikama, rezultati dobiveni tijekom palpacije i perkusije jetre mogu se razjasniti pomoću visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju.

Svi ovi zahvati daju cjelovitu informaciju o granicama, veličini, volumenu organa koji se pregledava te o mogućim poremećajima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, usredotočujući se na tri glavna pokazatelja: kosu okomitu veličinu, visinu i debljinu.

Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa u zdravoj odrasloj osobi ne smije prelaziti osam centimetara, desno - dvanaest.
Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevo - 10 cm.
Vrijednost kose okomite dimenzije za desni režanj organa normalno je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Obvezni mjereni parametri uključuju duljinu organa koji se proučava u poprečnoj ravnini. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevo - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) neprestano se mijenjaju kako tijelo raste.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja je tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u ovoj dobi završava rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za palpaciju

U medicinske ustanove U Rusiji se palpacija jetrenih struktura u odraslih bolesnika i djece najčešće izvodi klasičnom metodom Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanuelnom palpacijom, ova se tehnika temelji na palpaciji donjeg ruba jetre uz duboko disanje.

Prije provođenja ovog testa, liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (osobito malo dijete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, ublažava napetost u trbušnim mišićima. S obzirom na veliki morbiditet zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre može se izvesti iu okomitom i u vodoravnom položaju pacijenta, međutim, u ležećem položaju, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

Prije palpacije jetre, specijalist se treba postaviti s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
Od pacijenta se traži da leži na leđima (na kauču s blago podignutim uzglavljem). Njegove podlaktice i šake trebaju počivati na prsima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
Lijeva ruka stručnjaka koji obavlja palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice prsnog koša pacijenta. Držeći rebreni luk i time ograničavajući njegovu ekskurziju u trenutku udisaja, liječnik izaziva veći pomak pregledanog organa prema dolje. Ruka koja se palpira (desna) položena je ravno u visini pupka na desnoj polovici prednje stijenke trbuha, malo u stranu od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst desna ruka treba biti malo savijen.

Tehnika izvođenja palpacije jetre

Prilikom ispitivanja pacijentove jetre, liječnik koristi tehnike duboka palpacija primijenjen na trbušne organe.

Za provođenje palpacije pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi s tijelom u uspravnom položaju.

Neki stručnjaci posjednu svoje pacijente ili ih stave na lijevi bok prije izvođenja palpacije. Pogledajmo detaljnije nekoliko tehnika palpacije.

Palpacija jetre, provodi se u ležećem položaju pacijenta, izvodi se sinkrono s disanjem pacijenta (detaljan opis držanja pacijenta i položaja ruku liječnika dan je u prethodnom odjeljku našeg članka). Tijekom faze izdisaja, liječnik uranja ruku za palpaciju u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična značajka palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je krajnje opuštanje trbušnih mišića, lagano pritiskanje ramena pacijenta na prsa i stavljanje podlaktica i ruku na prsa. Ovaj položaj ruku pomaže u značajnom smanjenju gornjeg obalnog disanja, povećavajući dijafragmatično disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, liječnik može postići maksimalni pomak ispitivane žlijezde prema dolje tijekom dubokog udaha i njezin izlazak iz hipohondrija, čineći organ dostupnijim pregledu.

Tijekom faze udisaja, ruka koja palpira pomiče se naprijed i gore, formirajući se kožni nabor, nazvan "umjetni džep". U trenutku vrlo pažljivog i postupnog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži od pacijenta da polako udahne i izdiše srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača ravnomjerno se pomiču prema dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se ispituje. U trenutku udisaja, prsti liječnika, pružajući otpor uzlaznoj stijenci trbuha, ostaju uronjeni u području desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja, postiže se kontakt s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrisima, granicama, veličini i kvaliteti njegove površine.

Rub zdrave, bezbolne žlijezde, glatke površine i meke elastične konzistencije, trebao bi se nalaziti u razini rebrenog luka.
Prolaps jetre podrazumijeva pomicanje njezine gornje granice, određeno tijekom perkusije. Ova pojava obično prati povećanje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih vodova, ciroza, ciste i tumorske lezije jetre.
Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljeni rub.
Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom imaju žlijezdu gušćeg, šiljatog, bolnog i neravnog ruba.
Prisutnost tumora izaziva stvaranje nazubljenog ruba.
U bolesnika s brzo razvijajućim hepatomom (prim maligni tumor organa koji se ispituje) ili prisutnost metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
Na prisutnost dekompenzirane ciroze ukazuje mala veličina značajno zgusnutog organa s neravnom površinom. Palpacija je izrazito bolna.
Zrnata površina zahvaćenog organa opaža se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
Ako se brzo smanjivanje jetre nastavi neko vrijeme kasnije, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je pregledati rub organa koji nas zanima cijelom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće osjetiti rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju ruke koja palpira, pomičući ih lagano gore ili dolje. Ovom se metodom može palpirati jetra u gotovo 90% potpuno zdravih osoba.

Nakon završenog postupka palpacije, bolesnika treba neko vrijeme zadržati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polagano pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su prošli ovaj postupak preporučuje se neko vrijeme zauzeti sjedeći položaj: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

Palpacija jetre moguća je i kod bolesnika u sjedećem položaju. Kako bi što više opustio trbušne mišiće, treba se lagano nagnuti naprijed, oslanjajući se rukama na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći s desne strane pacijenta, liječnik bi ga trebao držati lijevom rukom za rame, po potrebi naginjući tijelo pacijenta, pomažući opuštanje mišića. Stavivši desnu ruku na vanjski rub rektus mišića, liječnik tijekom tri ciklusa disanja postupno, ne mijenjajući njihov položaj, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Stigavši stražnji zid, specijalist traži od pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina organa koji se ispituje ležat će na dlanu liječnika, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegovog ruba i donje površine.

Palpacija, koja se provodi u sjedećem položaju (za razliku od gore opisane klasične metode, koja omogućuje dodirivanje jetre samo vršcima prstiju), omogućuje liječniku da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim tijelom. površina završnih falangi, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

U bolesnika s teškim Uz ascites (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku trzajne palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), liječnik ih postavlja na trbušnu stijenku - iznad mjesta gdje se nalazi jetra - i izvodi niz kratkih trzajnih pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju trebala bi biti od tri do pet centimetara.

Započevši pregled od donje trećine abdomena, liječnik se postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku udarca prsti istraživača osjećaju prisutnost gustog tijela koje lako tone u ascitnu tekućinu i ubrzo se vraća u svoj prethodni položaj (ovaj fenomen se naziva simptom "plutajućeg leda").

Palpacija potezanja može se primijeniti i kod bolesnika koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slabu trbušnu stijenku, kako bi se otkrio rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stisnuvši dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzaje ili klizne pokrete prema dolje od kraja xiphoidnog procesa i od ruba obalnog luka. Pri sudaru s jetrom prsti će osjetiti otpor, no na mjestu gdje završava prsti će, ne nailazeći na otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje tehniku palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti uzrokovano:

tumor;
visok položaj dijafragme;
ehinokokna cista;
subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može se dogoditi zbog:

pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
emfizem – kronične bolesti, što dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
visceroptoza (sinonimno ime - splanchnoptosis) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

akutna distrofija;
atrofija tkiva;
ciroza jetre koja je dosegla završnu fazu;
ascites (abdominalna vodena bolest);
povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

zastoj srca;
hepatitis;
rak jetre;
oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi kao posljedica visoki krvni tlak u desnom atriju (ova se patologija naziva "kongestivna" jetra).

Uzroci značajnog povećanja jetre mogu biti:

kronične zarazne bolesti;
zatajenje srca desne klijetke;
različite vrste anemije;
njezine kronične bolesti;
ciroza;
limfogranulomatoza;
maligne neoplazme;
leukemija;
poremećaji u odljevu žuči;
hepatitis.

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Proizvodi žuč koja je neophodna za razgradnju masti, kao i za poticanje peristaltike crijeva. Jetra neutralizira otrove i toksine, čisti krv koja prolazi kroz njezinu debljinu od kemikalija. U ovom organu dolazi do procesa uništavanja određenih vitamina i hormona. Ljudska jetra je depo vitamina B12, A, D, glikogena i minerali. Može se nazvati tvornicom masnih kiselina, pa čak i kolesterola. Cjelokupno zdravlje osobe ovisi o tome koliko je zdrava jetra. Kako bismo vam pomogli da ove orgulje budu sigurne i zdrave, kreiran je naš portal.

Iz materijala objavljenih na stranicama stranice saznat ćete da su najčešći čimbenici oštećenja jetre virusi i razne otrovne tvari. Rak je rijetka patologija, ali metastaze neke druge vrste nalaze se u jetri maligna neoplazma 20 ili više puta češće. Popis patologija jetre prilično je opsežan:

akutni ili kronični oblik hepatitis A;
ciroza;
infiltrativne lezije;
neoplazme;
funkcionalni poremećaji s prisutnošću žutice;
oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala;
vaskularne patologije.

Naši stručnjaci govore o značajkama svake od ovih bolesti, metodama dijagnoze i liječenja. Naučit ćete da simptomi bolesti jetre imaju određene sličnosti. Asteno-vegetativni znaci su početni. Slabost, letargija, povećani umor, pospanost rezultat su procesa poremećene detoksikacije spojeva koji sadrže dušik u jetri.

Veliki dio portala posvećen je simptomima bolesti, jer čak i po prirodi boli možete razlikovati patologiju jetre.

Stalna bol, od boli do tupog pritiska, karakteristična je za hepatitis, cirozu i rak.
Prskajuća bol s osjećajem težine ukazuje na zatajenje srca, srčanu cirozu.
S onkologijom, bol ima sve veći karakter, ovisno o veličini tumora.
Bolovi probadajuće ili ponekad pritiskajuće prirode, svijetli i intenzivni, odgovaraju lezijama žučnih kanala.
Akutna bol, odnosno tzv jetrene kolike, nastaju kada su kanali začepljeni kamenom.

Na razne bolesti jetra moguće dispeptičke manifestacije u obliku mučnine, gorčine u ustima, smanjenog ili nedostatka apetita, periodičnog povraćanja, proljeva.

Materijali na našem portalu detaljno opisuju različite metode liječenja određene bolesti, u kojim slučajevima je indicirano konzervativno liječenje, a kada je potrebna operacija. Možete istražiti nekretnine lijekovi i narodnih lijekova, saznajte kako se kombiniraju. Odvojeni dijelovi stranice posvećeni su dijetnoj prehrani i čišćenju jetre. Važno je brinuti o ovom važnom organu vašeg tijela, osloboditi ga toksina i otpada, a ne preopteretiti ga.

Stručnjaci portala neprestano prate novosti iz područja liječenja i dijagnostike bolesti jetre kako bi o njima pravodobno informirali čitatelje. Ukoliko Vas zanimaju neke konkretne informacije ili Vam je potreban savjet iskusnog liječnika, postavite pitanje našem stručnjaku. To, naravno, neće zamijeniti testiranje i odlazak na njega pravom liječniku, ali savjet našeg stručnjaka nikada neće biti suvišan. Pazite na svoju jetru - i ona će vam uzvratiti!

Uzduž desne srednjeklavikularne linije (normalno 9 - 11 cm)

Duž prednje središnje linije (normalno 8 - 9 cm)

Uz lijevi rebreni luk (norma 7-8 cm)

Kurlov ordinate 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpacija jetre prema Obraztsov-Strazhesko

Položaj pacijenta. Bolesnik leži vodoravno na leđima s ispruženim ili blago savijenim nogama u koljenima. Ruke leže na prsima. Palpacija jetre može se obaviti i dok bolesnik stoji, s blago nagnutim gornjim dijelom tijela prema naprijed.

Položaj liječnika. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema uzglavlju kreveta.

Prvi trenutak palpacije- ugradnja liječničkih ruku. Desna ruka se položi ravno na područje desnog hipohondrija tako da kažiprst i srednji prst budu blago bočno od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst je blago savijen. Prsti se postavljaju 1-2 cm ispod donje granice jetre koja se nalazi tijekom perkusije. Lijeva ruka pokriva desnu polovicu prsnog koša u donjem dijelu kako bi se ograničilo njezino izbacivanje i time povećala pokretljivost dijafragme.

Drugi trenutak palpacije- povlačenje kože prema dolje i uranjanje prstiju desne ruke u hipohondrij dok izdišete.

Potrebno je prstima desne ruke lagano povući kožu prema dolje, a zatim ih, dok bolesnik izdiše, postupno unositi u desni hipohondrij.

Treća točka- palpacija ruba jetre. Ostavljajući desnu ruku na mjestu, trebali biste zamoliti pacijenta da duboko udahne. U ovom slučaju, donji rub jetre, klizanje prema dolje, pada u džep koji formiraju palpirajući prsti i nalazi se ispred njihovih površina nokta. Međutim, pod utjecajem daljnje kontrakcije dijafragme, donji rub jetre zaobilazi prste i ide dalje prema dolje. Trenutak kada rub jetre dođe u dodir s prstima koristi se za dobivanje određenog taktilnog osjeta.

Određivanje svojstava ruba jetre

I. Lokalizacija ruba u odnosu na rebreni luk (normalno u razini rebrenog luka).

2. Konzistencija ruba (norma je meka konzistencija).

3. Oblik ruba. Okrugli (sa stagnacijom, amiloidozom), šiljasti (obično s cirozom).

4. Obris ruba. Rub jetre je normalno gladak.

5. Bolnost. Bolnost je karakteristična za ustajale i upalne procese.

Palpacija površine jetre

izvodi se s četiri ravno postavljena prsta desne ruke. Klizećim pokretima treba opipati cijelu dostupnu površinu organa, koja može biti mekana ili gusta, glatka ili kvrgava.

Palpacija žučnog mjehura

Žučni mjehur se normalno ne palpira. Uz vodenu bolest, rak i kolelitijazu postaje dostupna palpaciji. Palpacija žučnog mjehura provodi se prema istim pravilima kao i palpacija jetre. žučni mjehur palpira se na mjestu sjecišta desnog rebarnog luka s vanjskim rubom desnog rektusa abdominisa.

Prepoznajte simptome žučnog mjehura

Courvoisierov znak (povećan žučni mjehur)

Kehrov simptom (bol pri palpaciji na mjestu žučnog mjehura)

Murphy-Obraztsovljev znak (oštra bol na visini udisaja pri umetanju ruke u područje desnog hipohondrija)

Ortnerov simptom (bol pri lupkanju rubom dlana uz desni rebreni luk)

Simptom Mussi-Georgievsky (bol prilikom pritiska između nogu sterno-klavikularno-mastoidnog mišića s desne strane).

Perkusija slezene

Položaj bolesnika. Pacijent se nalazi na desnom boku, blago savijenih nogu. Pri određivanju duljine slezene perkutira se duž desetog rebra od ruba rebrenog luka do pojave tuposti (prva točka), zatim od stražnje aksilarne linije perkutira se duž desetog rebra prema prvoj točki. dok se ne pojavi tupost (druga točka). Oznaka se pravi duž ruba prsta okrenutog prema jasnom zvuku. Segment koji povezuje prvu točku s drugom je duljina slezene. Da bi se odredio promjer slezene, duljina se dijeli na pola, nakon čega se izvodi tiha udaraljka okomito na sredinu duljine od jasnog zvuka udaraljke do tupog. Duljina slezene je 6-8 cm, promjer 4-6 cm.

S godinama se povećava težina jetre – sa 150 grama na 1,5 kilogram. Do dobi od 15 godina jetra je potpuno formirana.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm duljine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od gornje do donje granice, lijevog režnja je 15.

Tehnika definiranja granice

Tijekom pregleda pacijent leži na kauču sa savijenim koljenima, tijelo je maksimalno opušteno, disanje je mirno.

Tehnika udaraljki za određivanje granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog pomicanja prsta plessimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Određivanje donjeg ruba jetre počinje u središnjoj liniji od pupka. Perkusija se izvodi u koracima od 1 cm mirnim udarcima dok zvuk ne prijeđe u tup. Slične radnje izvode se duž prednje aksilarne i srednje klavikularne linije. Također možete perkusirati duž lijeve parasternalne linije kako biste odredili lijevi kut jetre.

Standardne veličine

U odrasloj osobi, koristeći metodu udaraljki Kurlov, možete odrediti mjesto organa koji se proučava duž tri glavne linije:

Duž desne srednje klavikule - od sredine desne ključne kosti okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih obično nije veća od 10 cm.
Duž središnje linije prsne kosti okomito prema dolje. Također se određuju gornja i donja granica, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
Od gornje granice jetre na središnjoj liniji prsne kosti pod kutom od 45 * ulijevo dok se zvuk ne promijeni. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

Kod djece

Kod djece su sve granice jetre pomaknute prema dolje, au djetinjstvu jetra ima veću masu u postotku tjelesne težine nego kod odrasle osobe.

Određivanje veličine jetre Kurlovom udarnom metodom jedna je od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj se može procijeniti odstupanja u veličini organa.

Veličina jetre može ukazivati na prisutnost bilo koje bolesti. Ova metoda također može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama razvoja.

Palpacija jetre

Površinska palpacija za bolesti jetre može otkriti područje boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Osobito jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučnog mjehura, uočena je kod akutnog kolecistitisa i bilijarne kolike. Kod kroničnog kolecistitisa obično se otkriva samo blaga ili umjerena bol na takozvanoj točki žučnog mjehura: ona odgovara projekciji njegovog dna na prednju trbušnu stijenku i normalno je lokalizirana u većini slučajeva izravno ispod desnog rebrenog luka duž vanjskog ruba. desnog ravnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre provodi se metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da kada duboko udahnete, donji rub jetre pada prema prstima koji palpiraju, a zatim, sudarajući se s njima i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Posljedično, kod palpacije jetre aktivnu ulogu ima njezina vlastita dišna pokretljivost, a ne palpirajući prsti, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura se provodi u stojećem ili ležećem položaju bolesnika na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada se bolesnik nalazi na lijevom boku; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrija pod utjecajem gravitacije i tada je lakše palpirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a najviše se pozornost posvećuje prednjem donjem rubu jetre, po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) fizikalna prosuđuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija prema desnom, također je moguće palpirati gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjedne desno uz krevet na stolicu ili na stolac okrenut prema ispitaniku, položi dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu slabinsku regiju, a palcem lijeve ruke pritišće sa strane i ispred na rebrenom luku, što pomaže približiti jetru desnoj ruci koja se palpira i, otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisaja, pomaže u jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, s blago savijenim prstima, na trbuh bolesnika neposredno ispod rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vršcima prstiju na trbušnu stijenku. Nakon takvog položaja ruku, od ispitanika se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, tj. palpira se. Ruka ispitivača cijelo vrijeme ostaje nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o raznim okolnostima, stoga je, kako bismo znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre. .

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je palpabilna u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod rebrenog luka, mekan je, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.

Donja granica normalne jetre obično se može napipati duž desne srednjeklavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo, palpacija je često teška zbog težine trbušnih mišića. Kad se jetra poveća i otvrdne, to se može napipati po svim linijama. Bolesnike s distenzijom abdomena preporučljivo je pregledati natašte kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju bolesnika. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili s bolesnikom na lijevom boku. Ako se nakupi jako velika količina tekućine, ona se najprije oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također pipa palpacijom potiski-povlačenje. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim prstima II-IV postavljena je u donju desnu polovicu trbuha, okomito na navodni donji rub jetre. Sa sklopljenim prstima desne ruke nanose se udarci nalik guranju na trbušnu stijenku i pomiču se u smjeru odozdo prema gore dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koje se udarcem prstima prvo pomiče u dubine trbušne šupljine, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili njezino istezanje (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima meku konzistenciju, s hepatitisom, hepatozom i srčanom dekompenzacijom je gušća. Jetra je posebno gusta u slučaju ciroze (rub joj je oštar, a površina glatka ili sitno kvrgava), tumorske lezije višestrukih metastaza raka (u tim slučajevima ponekad je površina jetre hrapavo-kvrgava, što odgovara površinski locirane metastaze, a donji rub je neravan), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.

Određena je udaljenost donjeg ruba povećane jetre u odnosu na rebreni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternalne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije razjašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.

Žučni mjehur se obično ne može opipati, jer je mekan i praktički ne strši ispod ruba jetre. Ali kada se žučni mjehur poveća (vodanica, kamenac, rak itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mjehura se provodi u istom položaju bolesnika kao i palpacija jetre.Nađe se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog ravnog mišića, palpira se žučni mjehur prema pravilima za palpaciju same jetre Najlakše se otkriva pokretom prstiju poprečno na os žučnog mjehura. Žučni mjehur se palpatorno utvrđuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustoće i bolnosti, ovisno o prirodi patološki proces u sebi ili u organima koji ga okružuju (primjerice, povećani meko-elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - Courvoisier-Terrier znak; gusti - gomoljasti mjehur s neoplazmama u stijenci, s preljevom kamenje, s upalom zida itd.). refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u području desnog hipohondrija otežava palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, najprikladnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije, a ujedno i svijest da se jedino njome mogu dobiti vrijedni podaci za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti pri proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije stvar u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovom sustavnom provođenju plana pregleda trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Metoda udaraljki omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusijom se određuju gornja i donja granica jetre. Razlikuju se gornje granice dvije vrste jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi su ograničeni na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije stalan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desnog kupola dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, te je gornju granicu relativne tuposti jetre teško odrediti. Naposljetku, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre događa se pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njezina donjeg ruba.

Perkusija jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica označena je točkicama na koži uz gornji rub prsta pesimetra uz svaku okomitu crtu. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednjeklavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način možete odrediti položaj gornje granice jetre i leđa, ali obično su ograničeni na određivanje samo duž ove tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre donekle je otežano zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji pri perkusiji daju jak timpanitis, prikrivajući zvuk jetre. Uzimajući ovo u obzir, trebali biste koristiti najtiše udaraljke, ili još bolje, koristiti izravne udaraljke jednim prstom prema Obrazcovoj metodi. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u području desne polovice trbuha duž desne prednje aksilarne linije s pacijentom u vodoravnom položaju. Prst pesimetra postavlja se paralelno s očekivanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od njega da se pri udarcu čuje timpanijski zvuk (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomičući prst-pesimetar prema gore, dosežu granicu prijelaza zvuka bubnjića u apsolutno tupi. Na tom se mjestu uz svaku okomitu liniju (desna midklavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja središnja linija), a ako je jetra značajno povećana, uz lijevu parasternalnu liniju, napravi oznaka na koži na donjem rubu prsta pesimetra.

Pri određivanju lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prstni pesimetar postavlja se okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII-IX rebra i perkutira se udesno neposredno ispod ruba obalnog luka do mjesto u kojem zvuk timpanije (u području Traubeovog prostora) prelazi u tup.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u vodoravnom položaju bolesnika s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednjeklavikularne linije uz donji rub desnog rebarnog luka, duž desna parasternalna linija 2 cm ispod donjeg ruba desnog kostalnog luka, duž prednje srednje linije 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoida proces do pupka), s lijeve strane se ne proteže do stražnje srednje linije. Položaj donjeg ruba jetre može normalno varirati ovisno o obliku prsnog koša i konstituciji osobe, ali to se odražava uglavnom samo na razini njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, s hipersteničnim prsima, donji rub jetre nalazi se malo iznad naznačene razine, a s asteničnim prsima, niže, otprilike na sredini udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka. U okomitom položaju bolesnika primjećuje se pomak donjeg ruba jetre prema dolje za 1-1,5 cm. Kada je jetra povećana, mjesto njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba obalnog luka i lijevo od te linije (uzduž toka obalnog luka).

Dobiveni podaci iz perkusije jetre omogućuju određivanje visine i veličine jetrene tuposti. Da biste to učinili, udaljenost između dviju odgovarajućih točaka gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre mjeri se duž okomitih linija. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. duž desne srednje-klavikularne linije 9-11 cm, a uz desnu parasternalnu liniju 8-11 cm.Odostraga je teško odrediti perkusijsku zonu tuposti jetre (spaja se sa zonom tupog zvuka koju formiraju debeli sloj lumbalnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. To omogućuje da se izbjegne pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i proteže se ispod desnog obalnog luka, a također je nešto zakrenuta prema naprijed oko svoje osi, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre prema Kurlovu. Pri perkusiji jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje središnja linija od gornje granice jetre do donje (normalno 7 9 cm), treća veličina uz rub obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Dijagnostičku vrijednost ima određivanje udarnih granica jetre i njezine veličine. Međutim, pomak gornje granice (gore ili dolje) češće je povezan s ekstrahepatičnim promjenama (visoki ili niski položaj dijafragme), prisutnost subfreničnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo s ehinokokozom i rakom jetre njegova se gornja granica može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njezine veličine, ali se također može primijetiti kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru prema gore. Pomak donje granice jetre u pravilu se opaža kada se organ povećava kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, stagnacija krvi kod zatajenja srca itd.), ali je ponekad se objašnjava niskim položajem dijafragme. Sustavno promatranje udaraljnih granica jetre i promjena u visini jetrene tuposti omogućuje nam da procijenimo povećanje ili smanjenje ovog organa tijekom bolesti.

Žučni mjehur se obično ne određuje perkusijom, ali uz značajno povećanje može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusijom se utvrđuje ne samo veličina jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i procjena njihovog stanja: perkusija (pažljiva) po površini povećane jetre ili po području gdje se nalazi žučni mjehur uzrokuje bol. tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, perikolecistitis i dr.). Lupkanje (succusio) po desnom rebrenom luku uzrokuje bol i kod bolesti jetre i žučnih putova, osobito kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene

Palpacija slezene se provodi dok pacijent leži na leđima ili na desnom boku. U prvom slučaju bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, a noge također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desni bok, glava mu je lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijeva ruka je savijena zglob lakta, slobodno leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnog tiska i slezena se pomiče bliže naprijed. Sve to olakšava određivanje palpacijom čak i uz malo povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu. Liječnik stavlja lijevu ruku na lijevu polovicu prsnog koša pacijenta između VII i X rebra duž aksilarnih linija i lagano je stisne, ograničavajući joj pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušne stijenke pacijenta na rubu rebrenog luka, na spoju kraja X rebra s njim, ili, ako pregled i preliminarni perkusijski podaci dopuštaju posumnjati na povećanje slezene, na očekivanom mjestu njezina anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše, liječnik lagano pritisne trbušnu stijenku desnom rukom, formirajući džep; Zatim liječnik traži od pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna palpaciji i pravilno se izvodi, slezena se, krećući se silazno dijafragmom prema dolje, svojim prednje-donjim rubom približava prstima desne ruke liječnika, naslanja se na njih i, svojim daljnjim kretanjem provlači ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući ispitati cijeli opipljivi rub slezene. Istodobno se obraća pozornost na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene i utvrđuje se prisutnost zareza na prednjem rubu. Jedan ili više zareza na prednjem rubu, karakterističnih za slezenu, identificiraju se velikim povećanjem. Pomažu u razlikovanju slezene od drugih povećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. Uz značajno povećanje slezene, također je moguće ispitati njegovu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezena se ne može palpirati. Palpaciji postaje dostupan tek kod značajnog prolapsa (rijetko kod ekstremnih stupnjeva enteroptoze), najčešće kod povećanja. Povećana slezena opaža se kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i relapsna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - veliki). Najveće povećanje slezene opaža se u završnom stadiju kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom prelazi u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; Slezena je posebno mekana, tjestaste konzistencije kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Kod amiloidoze je vrlo gusta.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolna kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i kod brzog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada u njoj stagnira venska krv zbog tromboze slezene vene. Površina slezene obično je glatka, neravnina njezina ruba i površine utvrđena je kod perisplenitisa i starih infarkta (postoje retrakcije), tuberoznost njezine površine opažena je kod sifiličnih guma, ehinokoknih i drugih cista i iznimno rijetkih tumora slezene. slezena.

Pokretljivost slezene obično je prilično značajna; ograničeno je na perisplenitis. Naglo povećana slezena ostaje nepomična tijekom disanja, ali obično se još uvijek može pomicati rukom tijekom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezene

Pri proučavanju sustava hematopoetskih organa perkusija ima ograničenu vrijednost: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i proizvode glasan timpanijski zvuk pri perkusiji, ovom metodom nemoguće je točno odrediti njezinu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi tako da bolesnik stoji ili leži na desnom boku. Morate udarati vrlo tiho od jasnog zvuka do tupog zvuka; Najbolje je koristiti metodu Obraztsov. Da bi se odredio promjer tuposti slezene, perkusija se izvodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem 11. rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njegova veličina je 4-6 cm Duljina slezene proteže se medijalno do kostartikularne linije; perkusiona veličina tuposti duge slezene je 6-8 cm

Slični članci: