Uzroci i liječenje disecirajuće aneurizme. Aneurizma torakalne aorte

Disecirajuća aneurizma aorte je po život opasno patološko stanje karakterizirano disekcijom stijenke aorte na mjestu ozljede.

Da bismo bolje razumjeli o čemu govorimo, razmotrimo što je aorta? Kroz aortu, najveću arteriju, krv teče od srca do tkiva i organa. Napuštajući srce, krv teče kroz torakalnu regiju do organa koji se nalaze u ovom području. Prolazeći kroz dijafragmu, na dnu se dijeli na dva dijela - ilijačne arterije, koje osiguravaju opskrbu krvlju donjeg dijela trbuha, nogu i genitalija.

Disecirajuću aneurizmu karakterizira dilatacija i disekcija stijenki aorte zbog postupnog stanjivanja stijenki aorte. Medicinska statistika pokazuje da se svaka četvrta aneurizma formira u torakalnoj regiji. Oslabljena stijenka aorte ne može izdržati snažan krvni tlak i neizbježno se širi. Promjer aorte u normalnom stanju je dva centimetra, dok se kod bolesnika s aneurizmom aorta proširi do puno veće veličine, ugrožavajući život bolesnika. Aneurizma može nastati u bilo kojem dijelu, može disecirati ili puknuti. Nakon toga, unutarnje krvarenje i brza smrt su neizbježni.

Uzroci

Disecirajuća aneurizma je poseban oblik aneurizme koji nastaje zbog čestih povišenja krvnog tlaka. Disekcija je vrlo opasna i ozbiljno ugrožava život pacijenta. Ako se disekcija proširi kroz cijelu aortu, zaustavlja se dotok krvi u mozak, bubrege, udove i druge organe.

Ova se patologija najčešće javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavni uzrok bolesti leži u dugotrajnoj arterijskoj hipertenziji. Međutim, disekcija aorte također se može pojaviti u pozadini nasljedne patologije vezivnog tkiva. Rizik od bolesti je također visok kod ljudi koji pate od poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Također, oštećenje aorte aterosklerozom može biti uzrok, bolje rečeno predisponirajući faktor za disekciju aneurizme. Bolest se može očitovati i sifilisom. Rijetko, ali bolest se javlja i kod Morphanova sindroma.

Ponekad dolazi do disekcije zidova aorte nakon neuspješnog umetanja katetera (tijekom operacije ili dijagnostičkih studija).

Mehanizam razvoja

Kako se ova bolest razvija? U početnoj fazi povećava se krvni tlak bolesnika, što uzrokuje jak pritisak u aorti. Zbog pritiska koji djeluje na zid aorte, ona je istegnuta i njen unutarnji sloj je oštećen. Nakon toga, pod utjecajem pritiska, krv ulazi u srednji sloj. Slojevi se razdvajaju, a između njih nastaje hematom koji se sastoji od nakupljene krvi. Daljnji porast tlaka može dovesti do pucanja treće membrane aorte i, kao rezultat toga, smrti.

Postoje slučajevi kada dolazi do disekcije aorte u udaljenom smjeru. Međutim, to se još rjeđe događa u proksimalnom smjeru. Nakon toga, pacijent će doživjeti hemoperikard i tešku arterijsku insuficijenciju. Također, ovi procesi izazivaju odvajanje aortnog zaliska i okluziju arterija. Kao posljedica disekcije ponekad dolazi do ponovnog pucanja membrane aorte. U pravilu se javlja ispod mjesta gdje je nastala početna delaminacija.

Manifestacija aneurizme

U medicinskoj praksi postoje tri faze razvoja aneurizme aorte. Akutni stadij bolesti nastupa unutar dva dana, a smrt često nastupa unutar prvih minuta ili sati nakon početka disekcije.

Subakutni stadij traje od dva tjedna do mjesec dana. Što se tiče kronične faze, proces disekcije može trajati mjesecima ili čak godinama. Upravo u kroničnom stadiju postoji bolji scenarij za razvoj događaja, jer u tom razdoblju pacijent može dobiti kiruršku pomoć. U akutnoj fazi stručnjaci jednostavno neće imati vremena pružiti odgovarajuću pomoć pacijentu.

Simptomi

Najupečatljiviji i najindikativniji simptom disekcijske aneurizme smatra se oštrom boli u području prsa. Bolesnik osjeća nepodnošljivu, pucajuću bol koja se širi od prsa prema leđima.Štoviše, bol ne prestaje, odnosno konstantna je i samo se pojačava s vremenom ako se disekcija aorte nastavi. Osoba također može osjetiti bol u srcu, koja će zatim zračiti u lijevu ruku. Što se tiče krvnog tlaka, on se obično smanjuje. Iako postoje slučajevi kada se pritisak, naprotiv, povećava.

Simptomi bolesti također uključuju odsutnost, odnosno nemogućnost opipavanja pulsa u ekstremitetima. Ako, kada aorta pukne, krv uđe u pluća i bronhe, pacijent može iskašljati krv. Ako krv uđe u jednjak, dolazi do krvavog povraćanja.

Drugi simptom disekcije je kratkoća daha, što ukazuje na aortnu regurgitaciju. Štoviše, na EKG-u se ne uočavaju nikakve promjene. X-zraka snimljena tijekom napredovanja ove patologije pokazat će širenje sjene aorte promatrano tijekom nekoliko dana.

S ovom dijagnozom, osoba ima male šanse, umire odmah ili u roku od nekoliko dana. Glavnim uzrokom smrti u takvim slučajevima smatra se unutarnje krvarenje.

Komplikacije

Ako pacijent ne umre u prvim minutama i satima, mogu se pojaviti komplikacije poput moždanog udara ili infarkta miokarda. Osim toga, donji udovi mogu izgubiti funkcionalnu sposobnost, to je zbog promjene protoka krvi kroz zračne arterije. Poremećaj opskrbe leđne moždine krvlju i oštećenje stijenki vertebralnih arterija može poremetiti funkcije leđne moždine. Osim toga, s ovom bolešću, bolovi se osjećaju u donjem dijelu leđa i trbuhu ako je protok krvi u drugim žilama blokiran.

Najopasnija i životno ugrožavajuća komplikacija bolesnika smatra se ruptura stijenke aorte i unutarnje krvarenje.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze, pacijentu s gore opisanim simptomima preporuča se odmah konzultirati stručnjaka za medicinsku pomoć. Za dijagnosticiranje ove bolesti, pacijentu se propisuje niz testova. Prije svega, pacijentu se daje EKG. Treba napomenuti da rezultati EKG-a ne mogu uvijek odražavati ozbiljnost stanja pacijenta. Čak i ako se pacijent žali na nepodnošljivu bol, kardiogram možda neće otkriti značajne promjene. Upravo ovaj faktor ukazuje na razvoj aneurizme aorte. Međutim, postoje slučajevi kada su tijekom disekcije aneurizme aorte izražene promjene u EKG-u. U ovoj situaciji studija ne može razlikovati disecirajuću aneurizmu od akutnog infarkta miokarda.

Zahvaljujući rendgenskom pregledu organa prsnog koša, stručnjaci mogu utvrditi koliko je aorta proširena i kako se promijenio njezin položaj.

Druga dijagnostička metoda je ultrazvuk srca, koji vam omogućuje da saznate više o stanju velikih krvnih žila, kao io srcu pacijenta. Osim toga, ultrazvuk može otkriti mjesto koje je zahvaćeno.

Za ispitivanje torakalne aorte liječnici koriste elektrokardiografiju, koja pomaže u procjeni stupnja ateroskleroze i stanja aortnog ventila.

Kompjuterizirana tomografija, kao i magnetska rezonancija, mogu 100% odrediti prisutnost ili odsutnost disecirajuće aneurizme. MRI može najpreciznije odrediti mjesto disekcije.

Fonokardiografija će vam omogućiti procjenu šumova u srcu i krvnim žilama, što će stručnjacima reći o prisutnosti aortne insuficijencije. Druga metoda istraživanja, angiografija, omogućit će vam da saznate mjesto disekcije i njezin opseg. Ova metoda se koristi za one pacijente koji se pripremaju za operaciju.

Proces dijagnosticiranja disecirajuće aneurizme aorte je težak jer je većina njezinih simptoma slična onima kod infarkta miokarda. Postavljanje ispravne dijagnoze iznimno je važno jer se aneurizma aorte nikako ne smije liječiti antikoagulansima i tromboliticima koji se koriste u kompleksnom liječenju infarkta miokarda.

Liječenje

Kod sumnje na disekciju aorte iznimno je važno odmah hospitalizirati bolesnika u bolnici, gdje će se provesti potpuni nadzor vitalnih funkcija. Proces liječenja ove bolesti prvenstveno uključuje lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca i krvni tlak. Takvi lijekovi uključuju:

Važno! Očitanja krvnog tlaka ne smiju biti viša od 100/60 mmHg.

Međutim, potrebno je paziti da se krvni tlak ne snizi do te mjere da može dovesti do inhibicije rada drugih organa.

Aorta oštećena sifilisom zahtijeva tijek liječenja antibioticima.

Proces liječenja je stalno praćen pažljivim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca. Kako bi se pratio proces koji se odvija u aorti, pacijent se podvrgava rendgenskom snimku prsnog koša svakih 12 sati. Ova mjera je neophodna kako bi se pratila ozbiljnost procesa. U akutnoj fazi operacija je izuzetno opasna.

Za ovu dijagnozu postoje brojne indikacije za hitan kirurški zahvat. To uključuje:

1. prijetnja rupture aorte;
2. progresivni proces delaminacije;
3. formiranje sakularne aneurizme aorte.

Operacija je neizbježna ako je primjena lijekova neučinkovita ili bol ne prestaje.

Također, indikacija za operaciju je hemoperikard, odnosno kada krv uđe u vanjsku membranu miokarda. Pomoć kirurga potrebna je i kod nekontrolirane hipertenzije, odnosno u stanju u kojem je nemoguće smanjiti krvni tlak i održavati ga na određenim razinama.

Kirurška intervencija za disekciju zidova aorte uključuje plastičnu operaciju pomoću sintetičke proteze. Osim toga, moguća je endovaskularna protetika i ugradnja stenta. Operacija traje od nekoliko do šest sati. Ako je ishod operacije pozitivan, pacijent se oporavlja i nalazi se na bolničkom promatranju još 10 dana. Tijekom tih dana osoba mora uzimati lijekove za sprječavanje visokog krvnog tlaka.

Medicinska statistika pokazuje da 75% pacijenata s disekcijom aorte bez operacije umre unutar 14 dana.

– patološko lokalno proširenje dijela glavne arterije, zbog slabosti njezinih zidova. Ovisno o mjestu, aneurizma aorte može se očitovati bolovima u prsima ili abdomenu, prisutnošću pulsirajuće tvorbe nalik tumoru i simptomima kompresije susjednih organa: otežano disanje, kašalj, disfonija, disfagija, oticanje i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnosticiranje aneurizme aorte je RTG (radiografija prsnog koša i trbušne šupljine, aortografija) i ultrazvučne metode (ultrazvuk, ultrazvuk torakalne/abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje njezinu resekciju s nadomještanjem aorte ili zatvorenu endoluminalnu nadomještanje aneurizme posebnom endoprotezom.

Opće informacije

Aneurizma aorte karakterizira nepovratno širenje lumena arterijskog debla u ograničenom području. Omjer aneurizmi aorte različitih lokalizacija je otprilike sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, uzlazne aorte – 23%, aortalnog luka – 19%, silazne torakalne aorte – 19,5%. Dakle, aneurizme torakalne aorte u kardiologiji čine gotovo 2/3 ukupne patologije. Aneurizme torakalne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortalnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Uzroci

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Stvaranje kongenitalnih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima zida aorte:

• Erdheimov sindrom
• nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečene aneurizme aorte mogu imati upalnu i neupalnu etiologiju:

1. Postupalne aneurizme nastaju kao posljedica specifičnog i nespecifičnog aortitisa zbog gljivičnih infekcija aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija.
2. Neupalne degenerativne aneurizme uzrokovane aterosklerozom, defektima šavnog materijala i aortnih proteza.
3. Hemodinamsko-poststenotičke i traumatske aneurizme povezan s mehaničkim oštećenjem aorte
4. Idiopatske aneurizme razvijaju se s medijanekrozom aorte.

Čimbenicima rizika za nastanak aneurizme aorte smatraju se starija dob, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje i zlouporaba alkohola te nasljedna anamneza.

Patogeneza

Osim defektnosti stijenke aorte, u nastanku aneurizme sudjeluju mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme se često javljaju u funkcionalno opterećenim područjima koja su pod povećanim stresom zbog velike brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i pojačana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju destrukciju elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene na stijenci žile.

Formirana aneurizma aorte progresivno se povećava u veličini, budući da se stres na njezinim zidovima povećava proporcionalno širenju promjera. Protok krvi u aneurizmatskoj vrećici usporava se i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski krevet. To je zbog činjenice da, nakon ulaska u aneurizmatsku šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji protok je sputan mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizme. Prisutnost tromba u šupljini aneurizme je faktor rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Klasifikacija

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentu, obliku, strukturi stijenke i etiologiji. Sukladno segmentnoj klasifikaciji postoje

• aneurizma uzlazne aorte
• aneurizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni dio aorte.

Procjena morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo na prave i lažne (pseudoaneurizme):

1. Prava aneurizma karakterizira stanjenje i izbočenje svih slojeva aorte prema van. Prema etiologiji prave aneurizme aorte najčešće su aterosklerotične ili sifilitične.
2. Pseudoaneurizma. Zid lažne aneurizme predstavljen je vezivnim tkivom nastalim kao rezultat organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastite stijenke aorte ne sudjeluju u stvaranju lažne aneurizme. Po porijeklu su češće traumatski i postoperativni.

Po obliku postoje sakularne i fuziformne aneurizme aorte: prve karakterizira lokalna protruzija stijenke, a druge difuzno širenje cijelog promjera aorte. Normalno je u odraslih promjer uzlazne aorte oko 3 cm, silazne torakalne aorte 2,5 cm, a trbušne aorte 2 cm.Kaže se da se aneurizma aorte javlja kada se promjer žile na ograničenom području poveća za 2 ili više puta.

Uzimajući u obzir klinički tijek, razlikuju se nekomplicirane, komplicirane i disecirajuće aneurizme aorte. Specifične komplikacije aneurizme aorte uključuju rupture aneurizmatičke vrećice, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i stvaranjem hematoma; tromboza aneurizme i arterijska tromboembolija; flegmona okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme.

Poseban tip je disecirajuća aneurizma aorte, kada krv prodire između slojeva stijenke arterije kroz rupturu u unutarnjoj ovojnici i pod pritiskom se širi duž žile, postupno je disecirajući.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte su različite i ovise o položaju, veličini aneurizmatske vrećice, njezinoj duljini i etiologiji bolesti. Aneurizme mogu biti asimptomatske ili praćene oskudnim simptomima, a otkrivaju se tijekom rutinskih pregleda. Vodeća manifestacija je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, sindromom istezanja ili kompresije.

Aneurizma abdominalne aorte

Klinička slika aneurizme abdominalne aorte očituje se prolaznom ili stalnom difuznom boli, nelagodom u predjelu trbuha, podrigivanjem, težinom u epigastriju, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, poremećajem rada crijeva i gubitkom tjelesne težine. Simptomi mogu biti povezani s kompresijom kardijalnog dijela želuca, dvanaesnika i zahvaćanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno određuju prisutnost povećane pulsacije u abdomenu. Na palpaciju se utvrđuje napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Aneurizma torakalne aorte

Za aneurizmu uzlazne aorte tipična je bol u predjelu srca ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Bolesnici s aortnom insuficijencijom zabrinuti su zbog kratkoće daha, tahikardije i vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornje polovice tijela.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka sa simptomima disfagije; ako je povratni živac pritisnut, javlja se promuklost (disfonija) i suhi kašalj; zahvaćenost živca vagusa prati bradikardija i slinjenje. S kompresijom dušnika i bronha razvija se kratkoća daha i stridorno disanje; kod pritiskanja korijena pluća dolazi do kongestije i česte upale pluća.

Kada je periaortalni simpatički pleksus nadražen aneurizmom descendentne aorte, javlja se bol u lijevoj ruci i lopatici. Ako su zahvaćene interkostalne arterije, može se razviti ishemija leđne moždine, parapareza i paraplegija. Kompresija kralježaka popraćena je njihovom uzuracijom, degeneracijom i pomakom s stvaranjem kifoze. Kompresija krvnih žila i živaca klinički se očituje radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije

Aneurizme aorte mogu se komplicirati rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Aneurizma može prsnuti u sustav gornje šuplje vene, perikardijalnu i pleuralnu šupljinu, jednjak i trbušnu šupljinu. U tom slučaju nastaju teška, ponekad fatalna stanja - sindrom gornje šuplje vene, hemoperikard, tamponada srca, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Kada se trombotične mase odvoje od aneurizmatske šupljine, razvija se slika akutne okluzije žila ekstremiteta: cijanoza i bolnost prstiju, livedo na koži ekstremiteta, intermitentna klaudikacija. Kod tromboze bubrežnih arterija dolazi do renovaskularne arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždani udar.

Dijagnostika

Dijagnostička pretraga aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenske, ultrazvučne i tomografske studije. Auskultatorni znak aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte otkrivaju se palpacijom trbuha u obliku pulsirajuće formacije slične tumoru. Instrumentalna dijagnostika:

1. Radiografija. Plan RTG pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte uključuje fluoroskopiju i radiografiju prsnog koša, preglednu radiografiju trbušne šupljine, radiografiju jednjaka i želuca.U završnoj fazi pregleda radi se aortografija, prema na koje mjesto, veličinu, opseg aneurizme aorte i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama.
2. Ultrazvuk. Kod prepoznavanja aneurizme uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u ostalim slučajevima radi se ultrazvučna dopplerografija (UZD) torakalne/abdominalne aorte.
3. CT skeniranje. CT (MSCT) torakalne/abdominalne aorte omogućuje točan i jasan prikaz aneurizme dilatacije, utvrđivanje prisutnosti disekcije i trombotičnih masa, paraaortalnog hematoma i žarišta kalcifikacije.

Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje. Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od formacija koje zauzimaju prostor trbušne šupljine, lezija mezenteričnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U slučaju asimptomatskog, neprogresivnog tijeka aneurizme aorte, ograničeno je dinamičko promatranje vaskularnog kirurga i kontrola rendgenskih zraka. Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija te snižavanje kolesterola.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme trbušne aorte promjera većeg od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili kada se manje aneurizme povećaju za više od 0,5 cm tijekom šest mjeseci. Kada dođe do rupture aneurizme aorte, indikacije za hitnu operaciju su apsolutne.

U slučaju hemodinamski značajne insuficijencije aorte, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinira se s zamjenom aortnog zaliska. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna zamjena aneurizme aorte s ugradnjom stenta.

Prognoza i prevencija

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnim aterosklerotskim oštećenjem kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodna povijest aneurizme je nepovoljna i povezana je s visokim rizikom smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte promjera 6 cm ili više je 50% godišnje, a za manji promjer - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano je niskim intraoperacijskim (5%) mortalitetom i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preventivne preporuke uključuju praćenje krvnog tlaka, organiziranje zdravog načina života, redovito praćenje kardiologa i angiokirurga te terapiju lijekovima za popratne patologije. Osobe s rizikom od razvoja aneurizme aorte trebale bi se podvrgnuti probirnom ultrazvučnom pregledu.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Komplikacije aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu dugo biti asimptomatski, bez ikakvih simptoma ili poremećaja. Međutim, uvijek morate uzeti u obzir komplikacije koje može izazvati aneurizma. Najopasniji je, naravno, ruptura aneurizme, o čemu treba posebno govoriti. Međutim, osim jaza, postoji dosta različitih kršenja. Kao i simptomi, uzrokovani su dvama glavnim razlozima - poremećenim protokom krvi i kompresijom susjednih anatomskih struktura.

U nedostatku pravodobnog liječenja, pacijenti s aneurizmom aorte mogu doživjeti sljedeće komplikacije:

• Stvaranje krvnog ugruška. U šupljini aneurizme, bilo da je vretenasta ili vrećasta, normalan protok krvi je poremećen. Stvara turbulencije, što može dovesti do krvnih ugrušaka. Tromb će u ovom slučaju biti ljepljive pločice. Budući da je u šupljini aneurizme, tromb ne ometa posebno protok krvi. Međutim, nakon izlaska iz aneurizme, ugrušak može zapeti u žilama manjeg promjera. Gotovo je nemoguće predvidjeti gdje će točno nastati tromboza. Može biti začepljena moždana arterija (sa slikom ishemijskog moždanog udara), arterija bubrega, jetre ili ekstremiteta. Tromboza zaustavlja dotok arterijske krvi u odgovarajući organ, što dovodi do brzog odumiranja tkiva. Tromboza često završava smrću bolesnika. Problem je u tome što se aneurizma ne mora manifestirati ni na koji način, a pacijent nije svjestan prisutnosti bolesti. Pritom poremećaji krvotoka već postoje, a moždani udar, primjerice, bit će prva (a često i posljednja) manifestacija bolesti.
• Upala pluća. Pneumonija može biti posljedica aneurizme torakalne aorte ako potonja komprimira bronhije ili vrši pritisak na dušnik. Normalno, epitel dišnih putova izlučuje određenu količinu sluzi, koja čisti bronhije i ovlažuje zrak. Kompresija dovodi do nakupljanja sluzi u određenom dijelu pluća. Ovdje se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije. Ako uđe, razvija se upala pluća.
• Kompresija žučnih kanala. Aneurizme u gornjem dijelu trbušne aorte nalaze se uz mnogo različitih organa. Velika aneurizma može, na primjer, stisnuti žučne kanale koji vode od žučnog mjehura do dvanaesnika. U ovom slučaju, prvo, odljev žuči iz žučnog mjehura je poremećen, i, drugo, proces probave se pogoršava. Povećava se rizik od kolecistitisa i pankreatitisa, a pacijent može patiti od proljeva, zatvora i nadutosti.
• Rizik od bolesti srca. Aneurizma torakalne aorte značajne veličine može stisnuti živčane pleksuse koji reguliraju rad srca. Zbog toga pacijenti ponekad doživljavaju trajnu bradikardiju ili tahikardiju. Osim toga, često se povećava tlak u samoj torakalnoj aorti, što stvara dodatni stres na lijevu klijetku. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti nepovratne promjene na aortnom zalisku srca ili u srčanom mišiću. Čak i nakon uklanjanja aneurizme i normalizacije tlaka mogu ostati smetnje u radu srca.
• Ishemija donjih ekstremiteta. Ishemija se naziva izgladnjivanje tkiva kisikom. Arterijska krv može dospjeti u donje ekstremitete u manjim količinama zbog aneurizme infrarenalne aorte (smještene ispod ishodišta bubrežnih arterija). Nedostatak kisika dovodi do pogoršanja oporavka stanica. Povećava se rizik od ozeblina, trofičnih ulkusa (zbog nedostatka prehrane) i drugih oštećenja mekih tkiva. U ovom slučaju, aneurizma će igrati ulogu čimbenika provokacije.

Puknuta aneurizma aorte

Puknuće aneurizme daleko je najopasnija od komplikacija. Rizik od rupture objašnjava potrebu kirurškog rješavanja problema prvom prilikom. Budući da su stijenke aneurizme tanje i manje elastične od ostalih dijelova žile, čak i manji porast krvnog tlaka ili trauma mogu uzrokovati puknuće. Posljedice rupture gotovo uvijek dovode do smrti. Aorta ima veliki promjer i kroz nju u kratkom vremenskom razdoblju prolazi značajna količina krvi. Kroz defekt koji nastaje pucanjem aneurizme krv počinje ulaziti u slobodnu prsnu ili trbušnu šupljinu (ovisno o mjestu aneurizme). Masivno unutarnje krvarenje često ne daje liječnicima vremena čak ni odvesti pacijenta u operacijsku salu.

Puknuće postojeće aneurizme aorte može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

ozljede i padovi;

uzimanje određenih lijekova (osobito onih koji povećavaju krvni tlak);

psiho-emocionalni stres.

Disecirajuće aneurizme aorte najčešće i brže puknu, budući da je njihova stijenka manje čvrsta. Međutim, čak i takve formacije rijetko pucaju u mirovanju.

Kada aneurizma aorte pukne, pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

• iznenadna slabost;
• iznenadna bol;
• brzo bljedilo kože;
• pojava tamne mrlje na koži trbuha (s nakupljanjem velike količine krvi u trbušnoj ili retroperitonealnoj šupljini).

Bolesniku s rupturom aneurizme aorte potrebna je hitna kirurška intervencija za uklanjanje krvarenja i reanimacijske mjere za održavanje vitalnih procesa.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnosticiranje aneurizme torakalne ili abdominalne aorte može biti vrlo teško iz nekoliko razloga. Prvo, bolest se često ne manifestira nikakvim simptomima, pa čak ni preventivni posjet liječniku ne otkriva uvijek nikakve abnormalnosti. Drugo, simptomi aneurizme aorte vrlo su slični nizu drugih bolesti. Pojava takvih općih pritužbi kao što je suhi kašalj ili nelagoda u prsima tjera vas da prije svega razmišljate o drugim patologijama. Treće, sama aneurizma aorte ne pojavljuje se često u medicinskoj praksi, tako da mnogi liječnici jednostavno ne razmišljaju o tome kada analiziraju prve pritužbe pacijenta.

Ako sumnjate na aneurizmu aorte, trebate se obratiti obiteljskom liječniku ili kardiologu. Oni su ti koji mogu kompetentno provesti inicijalni pregled i propisati daljnje pretrage i preglede. Ciljano traženje aneurizme torakalne ili abdominalne aorte u većini je slučajeva uspješno. Liječnici uspijevaju otkriti samu tvorbu, kao i prikupiti sve potrebne podatke (oblik, vrstu, veličinu itd.).

Prilikom dijagnosticiranja aneurizme aorte mogu se propisati sljedeće metode istraživanja:

• sistematski pregled;
• X-ray pregled;
• magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT);
• laboratorijske pretrage.

Fizikalni pregled aneurizme aorte

Svrha pregleda bolesnika je prikupljanje informacija bez korištenja dodatnih metoda pregleda. Liječnik pokušava identificirati vidljive abnormalnosti i odstupanja od norme. Ovaj pregled ponekad omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze s visokim stupnjem vjerojatnosti, čak i bez uključivanja dodatnih sredstava.

Tijekom fizičkog pregleda koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Vizualni pregled. Vizualno se može dobiti vrlo malo informacija o aneurizmi aorte. Bilo kakve promjene u obliku prsnog koša opažaju se izuzetno rijetko i samo u slučajevima kada je pacijent živio s velikom aneurizmom torakalne aorte najmanje nekoliko godina. Kod velike aneurizme trbušne aorte ponekad se može uočiti pulsiranje, koje se prenosi na prednji trbušni zid. Osim toga, kada aneurizma pukne, ponekad se mogu primijetiti ljubičaste mrlje na trbušnoj stijenci - znak masivnog unutarnjeg krvarenja. Međutim, ovaj se simptom gotovo nikada ne pojavljuje na prednjem trbušnom zidu (obično sa strane), budući da je aorta smještena retroperitonealno (odvojena od crijeva, želuca i drugih organa stražnjim slojem peritoneuma), a krvarenje se javlja prvenstveno u retroperitonealni prostor.
• Udaraljke. Perkusija uključuje tapkanje po tjelesnim šupljinama kako bi se na sluh odredile granice različitih organa. S aneurizmom trbušne aorte, na taj se način može odrediti približna veličina i mjesto formacije. Često se područje tuposti zvuka udaraljki podudara s područjem "vaskularnog snopa". Zatim će se, prema podacima udaraljki, ova zona proširiti. Osim toga, s velikom aneurizmom torakalne aorte, granice srca ili medijastinuma mogu se malo pomaknuti. S aneurizmom trbušne aorte, udaraljke su manje informativne, jer posuda prolazi duž stražnjeg zida trbušne šupljine. Palpacija će u ovom slučaju biti informativnija.
• Palpacija. Palpacija prsne šupljine gotovo je nemoguća zbog okvira rebra, stoga se palpacija gotovo uopće ne koristi u dijagnostici aneurizme torakalne aorte. S abdominalnom aneurizmom često možete pronaći formaciju koja pulsira u skladu sa srcem. To dovoljno govori o prisutnosti aneurizme, budući da se takve formacije ne pojavljuju u drugim bolestima. Osim toga, palpacija može uključivati ​​otkrivanje pulsa. Ako je frekvencija ili punjenje pulsa različito na različitim rukama ili u karotidnim arterijama, to može ukazivati ​​na prisutnost aneurizme luka aorte. Slabe ili odsutne pulsacije u femoralnim arterijama (ili različite brzine u različitim nogama) mogu ukazivati ​​na infrarenalnu aneurizmu.
• Auskultacija. Slušanje stetoskopom (slušnikom) vrlo je česta i vrijedna dijagnostička metoda. S aneurizmom abdominalne aorte, primjenom stetoskopa na mjesto projekcije aneurizme, možete čuti pojačanu buku protoka krvi. Kod aneurizme torakalne aorte patološke promjene mogu biti različite - metalni naglasak drugog tona iznad aorte, sistolički šum na Botkinovoj točki itd.
• Mjerenje tlaka. Najčešći nalaz u bolesnika s aneurizmom je hipertenzija (visoki krvni tlak). S velikim aneurizmama luka aorte, pritisak na različitim rukama može biti različit (razlika je veća od 10 mm Hg).

Ako se tijekom fizičkog pregleda otkriju karakteristični simptomi, liječnik propisuje druge dijagnostičke mjere za potvrdu dijagnoze.

X-zraka za aneurizmu aorte

Rtg je najčešća metoda snimanja trbušnih ili prsnih organa. X-zrake koje prolaze kroz tkivo blokiraju ih na različite načine. Ovako se pojavljuju granice na slici. Govore o područjima (organima, tkivima, formacijama) različite gustoće. S aneurizmom torakalne aorte često je moguće vidjeti ili jedan od rubova šupljine aneurizme (na primjer, izbočenje luka aorte) ili cijelu dilataciju žile. To ovisi o kvaliteti slike i mjestu aneurizme.

X-zrake se također mogu koristiti za proučavanje s kontrastom (aortografija). U tom se slučaju u aortu ubrizgava posebna tvar koja intenzivno boji posudu na slici. Tako liječnik dobiva jasne granice plovila i njegovih glavnih grana. Oblik i veličina aneurizme te njezin položaj dobro su određeni. U praksi se, međutim, kontrastne studije rijetko koriste. Prije svega, radi se o invazivnom (traumatskom) zahvatu, budući da je potrebno uvesti poseban kateter u aortu kroz femoralnu arteriju. Zbog toga postoji rizik od krvarenja, infekcije itd. Drugo, ako postoji aneurizma (osobito ona koja se disecira), postoji visok rizik od izazivanja rupture tijekom studije. Stoga se ovaj postupak provodi samo za posebne indikacije.

Ultrazvuk za aneurizmu aorte

Ultrazvučni pregled temelji se na prolasku zvučnih valova kroz tkivo. Kada se reflektiraju, ti se valovi hvataju posebnim senzorom, a računalo na temelju primljenih informacija konstruira sliku razumljivu liječniku. U medicinskoj praksi za aneurizme aorte ultrazvuk je jedan od najčešćih dijagnostičkih postupaka. To je zato što u Doppler načinu rada ultrazvučni uređaj također može mjeriti brzinu protoka krvi. Ovaj je podatak vrlo važan u slučaju aneurizme, jer one uzrokuju turbulencije u protoku, a neke žile ne primaju dovoljno krvi.

Ultrazvuk za pacijente s aneurizmom aorte ima sljedeće prednosti:

• relativno niska cijena;
• bezbolan i siguran za pregled pacijenta;
• trenutni rezultati;
• trajanje studije je samo 10 – 15 minuta;
• sposobnost određivanja oblika i veličine aneurizme;
• sposobnost otkrivanja nekih komplikacija aneurizme;
• sposobnost procjene protoka krvi u aorti i njezinim granama;
• sposobnost otkrivanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Općenito, ultrazvuk je češći u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. Trbušna stijenka je tanja, a slika koju liječnik dobiva točnija je. Prilikom ispitivanja aneurizme torakalne aorte također se mogu otkriti brojne patologije srca i pluća, što je također važno za liječenje. Metoda pregleda organa prsne šupljine ultrazvučnim valovima naziva se ehokardiografija (EchoCG).

MRI i CT za aneurizmu aorte

Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija različite su dijagnostičke metode po svom principu djelovanja, ali općenito imaju mnogo toga zajedničkog. Oba postupka su vrlo informativni, ali i skupi, pa nisu propisani svim pacijentima. Često se ove metode istraživanja koriste prije planirane operacije uklanjanja aneurizme aorte. U ovom slučaju potrebno je prikupiti što više informacija o obrazovanju.

MRI koristi posebno svojstvo nuklearne magnetske rezonancije. Slika se dobiva stavljanjem pacijenta u snažno elektromagnetsko polje u kojem računalo detektira kretanje jezgri vodika. Formira se slika visoke preciznosti koja pokazuje ne samo volumetrijski oblik aneurizme, već čak i debljinu njezinih zidova. Sve je to vrlo važno pri donošenju prognoze za bolesnika i pri donošenju odluke o kirurškom liječenju. Pregled traje oko 15-20 minuta, tijekom kojih se pacijent ne može pomicati.

MRI ima sljedeće kontraindikacije:

• ušni implantati i ugrađeni slušni aparati;
• prisutnost metalnih igala ili ploča nakon operacija;
• prisutnost pacemakera;
• neke vrste protetičkih srčanih zalistaka.

Važna prednost MRI je ta što ovaj postupak također omogućuje procjenu protoka krvi u pojedinačnim žilama, a ne samo dobivanje slike same aneurizme. Liječnici mogu procijeniti poremećaje cirkulacije i posumnjati na niz pridruženih poremećaja.

Kod kompjutorizirane tomografije način dobivanja slike malo je drugačiji. Kao i kod radiografije, govorimo o razlikama u apsorpciji rendgenskih zraka u različitim tkivima tijela. U modernim tomografima, izvor zračenja rotira oko pacijenta, snimajući niz slika. Računalo zatim simulira rezultat. Rezultat je serija visokopreciznih slika presjeka. Na temelju rezultata računalne tomografije, iskusni liječnik ne samo da može otkriti promjene u strukturi aorte, već i odrediti njihovu veličinu, položaj i druge značajke. Mogućnost korištenja kontrasta čini CT još informativnijim. Uvođenje kontrastnog sredstva u žilu omogućuje vam dobivanje računalnog modela pacijentovih žila u 3D formatu. Intenzitet rendgenskog zračenja tijekom postupka ostaje nizak, unatoč nizu snimljenih slika. Apsolutna kontraindikacija za ovaj postupak je trudnoća (postoji rizik za plod).

EKG za aneurizmu aorte

Elektrokardiografija je jeftina i bezbolna metoda istraživanja koja je usmjerena na procjenu električne aktivnosti srca. Ako se sumnja na aneurizmu torakalne ili abdominalne aorte, preporuča se napraviti elektrokardiogram iz nekoliko razloga. Prvo, u bolesnika s bolovima u prsima pomoći će razlikovati aortalgiju od anginozne boli (bolesti koronarnih arterija), koja se lako može zamijeniti. Drugo, ateroskleroza, koja je najčešći uzrok aneurizme aorte, često zahvaća koronarne žile, povećavajući rizik od srčanog udara. Preporučljivo je identificirati te poremećaje pomoću EKG-a prije početka liječenja. Treće, ponekad se na EKG-u mogu vidjeti specifične promjene koje su karakteristične za aneurizmu aorte. Također, uz pomoć ove studije, ponekad se otkrivaju promjene u radu srca, koje su komplikacije aneurizme. Prije i tijekom operacije uklanjanja aneurizme kontinuirano se snima EKG.

Glavne prednosti EKG-a su brzina studije (standardni postupak traje oko 10 minuta), sigurnost za pacijenta (postupak nema apsolutnih kontraindikacija) i trenutni rezultati. Dobiveni zapis treba pažljivo proučiti kardiolog, koji na temelju njega može dobiti različite podatke o radu srca.

Laboratorijske pretrage

U većini slučajeva pretraga krvi ili mokraće u bolesnika s aneurizmom aorte neće pokazati nikakve specifične promjene. Standardna opća i biokemijska analiza krvi propisana je radi utvrđivanja mogućeg uzroka nastanka aneurizme nakon otkrivanja same aneurizme.

U bolesnika s aneurizmom aorte mogu se otkriti sljedeće promjene u laboratorijskim pretragama:

• Promjene u razini leukocita. Može se promatrati s određenim infekcijama, koje zauzvrat uzrokuju razvoj aneurizme. Razina leukocita obično se povećava tijekom akutnih infektivnih procesa i smanjuje tijekom kroničnih. U kroničnim slučajevima povećava se i udio nesegmentiranih neutrofila u leukocitnoj formuli.
• Promjene u zgrušavanju krvi. Proučavanje razine trombocita, faktora zgrušavanja i brojnih drugih pokazatelja često se mijenja ako se krvni ugrušci formiraju u šupljini aneurizme.
• Povećana razina kolesterola. Hiperkolesterolemija je povećanje razine kolesterola u krvi na 5 mmol/l ili više. Najčešće to ukazuje na aterosklerotsko oštećenje aorte. Na to neizravno ukazuju i povišene razine triglicerida ili lipoproteina niske gustoće (čak i ako je ukupni kolesterol normalan).
• U rijetkim slučajevima, analiza urina može otkriti nečistoće krvi (mikrohematurija), koji se otkriju tijekom specifične analize.

Međutim, sve su te promjene neobavezne, ne nalaze se u svim stadijima bolesti i ne kod svih bolesnika.

Liječenje aneurizme aorte

Liječenje aneurizme aorte gotovo uvijek uključuje operaciju. Deformirana stijenka krvnog suda ne može vratiti svoj oblik uz pomoć lijekova. Istodobno, uvijek postoji rizik od rupture s masivnim unutarnjim krvarenjem. Stoga se najprije pacijent pažljivo pregleda, procjenjuje opseg i mogućnost kirurškog liječenja te se propisuje prethodna medikamentozna (konzervativna) terapija.

Važan dio liječenja je sprječavanje rupture aneurizme. Uključuje promjene u načinu života, prehrani i nekim navikama bolesnika. Pridržavanje preventivnih mjera omogućit će pacijentu bolju pripremu za kirurško liječenje (neće biti hitno zbog disekcije ili rupture, već planirano).

Prevencija nastanka i rupture aneurizme uključuje sljedeće preporuke:

• prestanak pušenja možda je najvažnija mjera kako za sprječavanje razvoja aneurizme tako i za odgađanje povećanja promjera postojeće aneurizme torakalne aorte;
• normalizacija krvnog tlaka (uključujući i uz pomoć lijekova);
• normalizacija tjelesne težine, ako je potrebno uz pomoć nutricionista;
• pridržavanje dijete s niskim kolesterolom za prevenciju ateroskleroze;
• odbijanje ozbiljne tjelesne aktivnosti;
• prevencija psiho-emocionalnog stresa (uključujući uzimanje sedativa).

S obzirom na to da uzroci aneurizme aorte mogu biti različiti, mogu biti potrebne druge preventivne mjere. Određuje ih i pacijentu objašnjava liječnik nakon pregleda.

Lijekovi za aneurizmu aorte

Prirodni tijek takve bolesti kao što je aneurizma aorte je stalno i progresivno povećanje promjera aneurizme, nakon čega slijedi njezina ruptura. Trenutno u medicini ne postoje dovoljno pouzdani lijekovi koji bi spriječili razvoj degenerativnih procesa u stijenci aorte i daljnji rast aneurizme. Sukladno tome, adekvatno liječenje može biti samo kirurška intervencija s resekcijom (uklanjanjem) zahvaćenog područja i njegovom zamjenom.

Ali u sljedećim slučajevima potrebno je pribjeći lijekovima kako bi se što dulje odgodio rast aneurizme i ublažili simptomi bolesti:

• S malim promjerom patološkog područja u aorti (do 5 cm) tijekom razdoblja dinamičkog promatranja pacijenta s aneurizmom torakalne aorte.
• U slučaju teških popratnih bolesti, kada je rizik od operacije veći od rizika od rupture same aneurizme. Ova stanja uključuju akutne poremećaje koronarne cirkulacije, akutne poremećaje cerebralne cirkulacije i zatajenje srca II-III stupnja.
• U razdoblju pripreme za operaciju.

Za svakog pacijenta, liječnik odabire vlastiti režim liječenja ovisno o vrsti i veličini formacije, kao i ovisno o simptomima i pritužbama pacijenta. Ipak, postoji nekoliko skupina lijekova koji se najčešće propisuju.

Za aneurizme torakalne ili abdominalne aorte mogu se propisati lijekovi sa sljedećim učinkom:

• lijekovi koji smanjuju otkucaje srca (otkucaje srca);
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• lijekovi za snižavanje kolesterola.

Kako bi se smanjio broj otkucaja srca, najčešće se koriste beta-blokatori koji utječu na inervaciju srca. Ako je primjena beta blokatora kontraindicirana, može se propisati verapamil iz skupine blokatora kalcijevih kanala. Potrebno je usporiti broj otkucaja srca na 50 - 60 otkucaja u minuti. To značajno smanjuje opterećenje zidova aorte i smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Lijekovi za snižavanje otkucaja srca u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
propranolol (anaprilin, obzidan)	Tablete 10 mg, 40 mg	Početna doza je 20 mg, prosječna doza je 40 - 80 mg 2 - 3 puta dnevno.
Metoprolol (egilok, betalok, korvitol)	Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 ili 100 mg 1 - 2 puta dnevno.
Bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Dnevna doza je od 2,5 do 10 mg odjednom.
Nebivolol (nebilet, nevotenz)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg ili 10 mg jednom dnevno.
Verapamil (isoptin, finoptin)	Tablete 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 puta dnevno.

Također je potrebno smanjiti krvni tlak kako bi se smanjila napetost u stijenci aorte. U te svrhe koriste se blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima). Za svakog pacijenta liječnik odabire lijekove iz skupine koja mu najviše odgovara. U nekim slučajevima moguća je kombinacija lijekova. Svrha ovisi o uzrocima koji uzrokuju hipertenziju.

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
amlodipin (Norvasc, Tenox)	Tablete od 5 mg i 10 mg	Dnevna doza 5 mg ili 10 mg jednokratno.
enalapril (Renitec, Berlipril)	Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 puta dnevno.
lizinopril (diroton, lizinoton)	Tablete od 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg jednom.
Ramipril (hartil, tritatse)	Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 puta dnevno.
Perindopril (prestarij)	Tablete od 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 puta dnevno.

Ateroskleroza je čimbenik rizika za brzi rast aneurizme, pridonoseći slabljenju stijenke krvnog suda. Pravodobno liječenje može dugo odgoditi napredovanje procesa. Koriste se lijekovi iz skupine statina, fibrata i sekvestranata žučne kiseline. Liječnik za liječenje određenog pacijenta odabire liječnik na temelju rezultata ispitivanja.

Lijekovi za snižavanje kolesterola u bolesnika s aneurizmom aorte

Ime lijeka	Sastav i oblik otpuštanja	Doziranje i režim
simvastatin (vasilip, simgal)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg odjednom, jednom navečer.
atorvastatin (atorvoks, atoris)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg odjednom navečer.
Rosuvastatin (crestor, roseart)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 put navečer.
Fenofibrat (traikor, lipantil)	Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 puta dnevno.
Kolestiramin		12 - 16 g dnevno u 3 - 4 doze.

Za različite komplikacije aneurizme aorte ili popratnih poremećaja, pacijentu mogu biti potrebni drugi lijekovi. Na primjer, ako se aneurizma aorte pojavi na pozadini sistemske infekcije, potreban je tijek liječenja antibioticima koji su učinkoviti protiv mikroba uzročnika. Također se mogu propisati različiti vitaminski kompleksi, lijekovi za jačanje vaskularne stijenke i lijekovi protiv stvaranja krvnih ugrušaka. Međutim, ne postoje jedinstveni standardi liječenja. Specijalist upravlja situacijom na temelju poremećaja pronađenih kod pacijenta. Samoliječenje gore navedenim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom vrlo je opasno. Nepravilan odabir doze može ubrzati rupturu aneurizme ili pretjerano opteretiti druge unutarnje organe.

Kirurško liječenje aneurizme aorte

Sama prisutnost aneurizme aorte već je indikacija za operaciju za uklanjanje ovog problema. Kirurgija je, kao što je gore navedeno, jedini učinkovit tretman za takve pacijente. Hoće li se pristupiti operativnom liječenju ovisi o tome koje kontraindikacije pacijent ima. Operacija uklanjanja aneurizme i torakalne i trbušne aorte vrlo je opsežna i složena. U nekih bolesnika s ozbiljnim kroničnim bolestima, rizici same operacije mogu nadmašiti moguće dobrobiti. U takvim slučajevima operacija se ne izvodi.

Trenutno su identificirane sljedeće kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte:

• akutni poremećaji cirkulacije u krvnim žilama srca;
• zatajenje cirkulacije II ili III stupnja;
• ozbiljni problemi s cirkulacijom krvi u žilama mozga (ako postoje odgovarajući neurološki problemi);
• nemogućnost adekvatne revaskularizacije barem dubokih arterija femura (nakon operacije neće biti dovoljne cirkulacije krvi).

Prethodni infarkt miokarda sa stabilnim elektrokardiogramom tri mjeseca ili moždani udar prije šest tjedana (u odsutnosti neuroloških poremećaja) nisu kontraindikacije. Takvi se pacijenti mogu podvrgnuti kirurškom uklanjanju aneurizme.

Općenito, u svakom pojedinačnom slučaju zasebno se razmatra mogućnost kirurškog liječenja i njegov plan. Na trajanje operacije i njezinu složenost utječu vrsta aneurizme, njezino mjesto i prisutnost komplikacija.

Za otkrivanje kontraindikacija i kompletan prijeoperacijski pregled pacijenta propisani su sljedeći postupci:

• detaljan pregled stanja dišnog sustava (spirografija);
• procjena stanja bubrega, kako bi se isključilo skriveno zatajenje bubrega;
• Obavezna je procjena stanja krvnih žila donjih ekstremiteta, te koronarnih arterija i arterija plućne cirkulacije;
• određivanje osjetljivosti na antibiotike propisane za stafilokoke i Escherichia coli (ovi mikroorganizmi najčešće uzrokuju postoperativne komplikacije).

Bez obzira na vrstu aneurizme, antibiotska terapija se propisuje unaprijed (obično 24 sata prije operacije) kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. Unutar jednog dana u krvi se pojavi dovoljna koncentracija antibiotika da spriječi razmnožavanje patogenih bakterija (uzročnika bolesti).

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti kirurškog liječenja aneurizme aorte:

• Klasična kirurgija. Pod klasičnom intervencijom podrazumijeva se velika abdominalna operacija s općom anestezijom i širokom disekcijom tkiva. Cilj je ukloniti dio aorte s aneurizmom i zamijeniti ga (obično transplantatom). Kao rezultat toga, protok krvi kroz aortu je potpuno obnovljen. Veliki nedostatak ove operacije je njezina traumatična priroda. Postoji visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije. Čak i u odsutnosti komplikacija, pacijentu obično treba dugo vremena da se oporavi i dugotrajno gubi radnu sposobnost.
• Endovaskularna kirurgija. Pod endovaskularnom kirurgijom podrazumijeva se skup metoda u kojima ne dolazi do disekcije tkiva velikih razmjera. Svi potrebni instrumenti dovode se do aneurizme kroz druge žile (često kroz femoralnu arteriju). Ovisno o vrsti i veličini aneurizme, postoji nekoliko mogućnosti intervencije. Ponekad se u lumen posude ugrađuje posebna armaturna mreža koja sprječava rast ili odvajanje formacije. Za male sakularne aneurizme, ponekad se pribjegavaju "pečaćenju" usta. Trenutno postoji prilično širok raspon manipulacija kroz endovaskularni pristup. Međutim, svi se oni izvode, u pravilu, za male sakularne aneurizme, kada ne postoji ozbiljna opasnost od rupture.

Ako govorimo o disekciji aneurizme, rupturi ili drugim komplikacijama, ili je rizik od rupture, prema liječnicima, vrlo visok, izvodi se samo konvencionalna operacija. Omogućuje opsežniji pristup aorti, omogućuje vam da pouzdanije uklonite problem i jasno pregledate druga slaba područja žile, ako ih ima. Također, klasična kirurgija jedina je opcija liječenja velikih i ogromnih fusiformnih aneurizme.

Tradicionalno liječenje aneurizme aorte

Budući da je glavna metoda liječenja aneurizme operacija, nijedan narodni lijek ne može u potpunosti izliječiti ovu bolest. Njihova uporaba je moguća samo kao preventivno simptomatsko liječenje. Na primjer, neki narodni lijekovi imaju dobar umirujući učinak (važno za sprječavanje stresa), drugi snižavaju krvni tlak. Međutim, u većini slučajeva postoje učinkovitiji farmaceutski analozi koji imaju izraženiji i brži učinak. Razumno je obratiti se narodnim lijekovima ako postoje kontraindikacije ili ako ste netolerantni na lijekove.

Kao alternativa liječenju lijekovima, ponekad se koriste sljedeći narodni lijekovi:

• Infuzija kopra. Jednu žlicu sitno nasjeckanog kopra preliti s 400 ml kipuće vode. Ovaj dio podijelite na 3 dijela i pijte tijekom dana.
• Infuzija gloga. Plodove crvenog gloga dobro osušite i usitnite. Za pripremu infuzije potrebne su vam dvije žlice dobivenog praha. Prašak prelijte s 300 ml kipuće vode i ostavite pola sata. Podijelite na tri dijela i konzumirajte 30 minuta prije jela.
• Infuzija gillyflower. Ovaj se infuz priprema od dvije žlice žutice. Prelijte sa 150 ml kipuće vode. Pijte 15 ml 5 puta dnevno. U pripremljenu infuziju možete dodati šećer kako biste poboljšali okus.
• Uvarak od bazge. Za pripremu ovog uvarka potreban vam je korijen sibirske bazge. Zakuhajte 200 ml vode, dodajte nasjeckani korijen bazge, pustite da kuha na laganoj vatri 15 minuta. Maknite s vatre i ostavite još 30 minuta. Procijedite dobivenu juhu i ulijte u staklenu posudu. Piti 3 puta dnevno po jednu žlicu.

Potrebno je razumjeti da nijedan od gore navedenih lijekova neće imati najvažniji učinak - usporavanje rasta aneurizme. Pri korištenju tradicionalne medicine moguće je samo privremeno ublažavanje simptoma bolesti, kao što su otežano disanje ili oteklina. Stoga je oslanjanje na recepte ljekovitog bilja potpuno neprihvatljivo. Potpuno izlječenje može se jamčiti samo pravovremenim savjetovanjem s liječnicima i kirurškim liječenjem.

Prognoza aneurizme aorte

Prognoza za bolesnike s aneurizmom aorte ovisi o nizu različitih čimbenika. Pokušavaju ih identificirati po prijemu bolesnika kako bi shvatili koliko je hitno potrebno liječenje. Odredite vrstu i veličinu aneurizme što je točnije moguće. Nakon toga, liječnik (obično kirurg) sastavlja okvirni plan daljnjih istraživanja i liječenja.

Na prognozu aneurizme aorte utječu sljedeći čimbenici i pokazatelji:

• Oblik aneurizme. U pravilu, disecirajuće aneurizme su najopasnije. Najbolja prognoza često je za fuziformne prave aneurizme, čije su stijenke jače.
• Razlog formiranja. Aneurizme koje se pojavljuju na pozadini ateroskleroze rastu sporije. Kod sifilisa je prognoza lošija, budući da je bolest koja je zahvatila stijenku aorte već u kasnoj fazi, a mogu biti zahvaćeni i drugi organi. Kongenitalne bolesti vezivnog tkiva općenito imaju lošu prognozu jer ne postoji učinkovito liječenje.
• Veličina aneurizme. Veće aneurizme često uzrokuju više simptoma i vjerojatnije je da će puknuti. Prognoza za njih bit će lošija.
• Dob pacijenta. Aterosklerotične aneurizme obično nastaju kod osoba starijih od 40 godina. Istodobno, mogu imati različite popratne bolesti - koronarnu bolest, probleme s bubrezima ili jetrom itd. Sve to može postati relativna ili čak apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje. Prognoze su, naravno, sve gore.
• Stadij bolesti. Svježe aneurizme koje se formiraju u posljednjih nekoliko tjedana imaju lošiju prognozu jer je liječnicima teže procijeniti rizik od rupture. Subakutne aneurizme imaju bolju prognozu.
• Mjesto aneurizme. Teško je reći koje su aneurizme opasnije - torakalne ili trbušne aorte. U oba slučaja ruptura najčešće dovodi do smrti bolesnika. Važan čimbenik je koje su grane aorte zahvaćene aneurizmom. To uvelike određuje obujam i složenost kirurškog zahvata (osobito kada je riječ o protetici). Najgora prognoza bit će za višestruke aneurizme aorte koje se nalaze iu prsnoj i trbušnoj šupljini.

Općenito, aneurizma aorte bez kirurškog liječenja smatra se bolešću s lošom prognozom. Sama prisutnost aneurizme ukazuje na mogućnost njenog pucanja uz smrtonosno unutarnje krvarenje. Mogućnosti preventivnih metoda i medikamentozne terapije nisu neograničene. Ako je pacijent podvrgnut uspješnom kirurškom liječenju, prognoza je povoljna. Ponovno formiranje aneurizme ili druge komplikacije nakon operacije su moguće, ali više ne predstavljaju tako ozbiljnu opasnost. U tom će slučaju prognoza više ovisiti o samom bolesniku (hoće li se savjesno pridržavati uputa liječnika).

Postoji li invaliditet za aneurizmu aorte?

Grupu invaliditeta dodjeljuje medicinski i socijalni pregled koji se sastoji od stručnjaka iz nekoliko područja. U principu, svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Glavni kriterij za dobivanje grupe je radna sposobnost - sposobnost obavljanja različitih opterećenja bez ozbiljne štete po zdravlje i sposobnost samozbrinjavanja u svakodnevnom životu. Ako pacijent nije u stanju raditi ili brinuti se za sebe, liječnici procjenjuju ozbiljnost situacije i određuju skupinu invaliditeta.

S aneurizmom torakalne ili trbušne aorte u početku nema govora o invalidnosti. Prvo, morate proći puni tijek liječenja, koji uključuje kiruršku korekciju ove patologije. Drugim riječima, dok liječnici imaju mogućnosti liječenja, pacijent se ne upućuje na medicinski i socijalni pregled.

Nakon kirurškog liječenja mora proći određeno vrijeme - obično od šest mjeseci do 1 - 2 godine. Tijekom tog razdoblja pacijent posjećuje rehabilitacijske centre, koji čine sve što je moguće za vraćanje zdravlja. U nedostatku komplikacija ili ozbiljnih posljedica bolesti (ili operacije), pacijent se smatra zdravim. Naravno, više se ne postavlja pitanje dobivanja skupine invaliditeta.

Ako se pacijent nakon rehabilitacije ne riješi teških posljedica operacije ili bolesti, upućuje se na medicinski i socijalni pregled. Uz aneurizmu trbušne ili torakalne aorte, takve posljedice mogu biti, na primjer, poremećaj rada srca, pogoršanje opskrbe krvlju pojedinih organa. Ponekad bolesti koje su dovele do nastanka aneurizme (Marfanov sindrom i niz drugih urođenih bolesti) napreduju, a pacijent prima grupu ne toliko zbog aneurizme, već zbog osnovne patologije. Kod Marfanovog sindroma, na primjer, postoji slabost zglobova, ozbiljno oštećenje vida i srčane mane. Medicinski i socijalni pregled će zajedno razmotriti ove manifestacije.

Neoperirana aneurizma aorte također može postati razlog za dobivanje skupine invaliditeta. Na primjer, ako pacijent ima aneurizmu, ali postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju (poremećaji srca, pluća, bubrega, jetre i drugih popratnih patologija). Sve to zbunjuje liječnike, jer postaje nemoguće riješiti problem kirurški. Rizik operacije postaje previsok. Budući da pacijent mora stalno računati s rizikom od rupture aneurizme i drugih komplikacija, prisiljen je često posjećivati ​​liječnike i redovito uzimati različite lijekove. To može biti razlog da ga uputite na liječnički i socijalni pregled.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Disecirajuća aneurizma aorte je oštećenje unutarnje ovojnice proširene aorte, koje je popraćeno pojavom hematoma i lažnog otvora. Ovu bolest karakterizira uzdužno odvajanje zidova aorte različitih duljina. U medicini se ova patologija često naziva skraćenom verzijom - "disekcija aorte".

Često se aorta može disecirati u hemodinamski najslabijim područjima, što uključuje područje uzlazne aorte, luka aorte i silaznu zonu. U kardiologiji, aneurizma je jedna od skupine teških patologija koje mogu uzrokovati značajne neugodnosti i ugroziti život osobe. Ako se pravodobno ne obratite liječniku, pacijent može doživjeti krvarenje od rupture aorte ili akutne ishemije.

U pravilu, bolest se razvija kod starijih osoba iznad 60 godina. Liječnici češće dijagnosticiraju patologiju kod muškaraca nego kod žena. Što je nečija aneurizma veća, to se progresivnije povećava i povećavaju šanse da pukne. Sukladno tome, rizik od rupture raste s veličinom aneurizme, koja može biti nekoliko puta veća od normalnog promjera lumena aorte.

Etiologija

Do disekcije aneurizme može doći iz raznih razloga. Glavni čimbenik koji dovodi do razvoja bolesti je oštećenje zidova. Uz ovu patologiju, specifični plakovi se počinju formirati u ljudskoj aorti, što može poslužiti kao čimbenik provokacije. Ovi tumori se sastoje od kolesterola, kalcija i fibroznog tkiva. S progresijom ateroskleroze povećava se broj plakova, što dovodi do smanjenja lumena u posudi. Zbog toga zidovi gube svoju elastičnost i postaju slabiji. Kliničari također identificiraju druge čimbenike koji dovode do disecirajuće aneurizme aorte:

• višak težine;
• nasljedstvo;
• povišeni krvni tlak;
• konzumacija nikotina.

Patologija se može razviti pod utjecajem raznih drugih bolesti. Ljudi sa sljedećim bolestima mogu imati velike šanse za razvoj aneurizme:

Vrlo rijetko, bolest se dijagnosticira zbog mehaničkih oštećenja.

Klasifikacija

Klasifikacija bolesti sastoji se u određivanju vrsta bolesti prema karakteristikama tijeka i lokalizaciji bolesti. Prema prvom kriteriju, liječnici su identificirali prilično konvencionalnu sistematizaciju, koja je podijeljena u sljedeće oblike:

• kronični - može trajati mjesecima;
• subakutni - proces traje oko 4 tjedna;
• akutni - smrt nastupa nekoliko sati nakon egzacerbacije.

Prema lokalizaciji bolesti, klasifikacija bolesti sastoji se od 3 vrste:

• Tip 1 - disekcija se javlja u području uzlazne aorte i glatko prelazi na torakalnu i abdominalnu regiju;
• Tip 2 - oštećenje je lokalizirano isključivo u uzlaznom dijelu;
• Tip 3 - iz silazne zone lezija se pomiče u područje trbušne aorte.

Simptomi

U razvoju kliničke slike patologije liječnici razlikuju dvije faze formiranja. Uz disecirajuću aneurizmu aorte u početnoj fazi, bolest se manifestira u tri gore navedena oblika bolesti - akutni, subakutni, kronični.

Tijekom akutnog napada disekcije zida, pacijenta nadvladaju sljedeći simptomi:

Disecirajuća aneurizma aorte je bolest koja se brzo povlači, ali može izazvati refleksni pad krvnog tlaka i nesvjesticu. Nakon nekog vremena, pacijent počinje osjećati jaku žareću bol u prsnoj kosti, rukama, vratu i lopaticama. U trenucima egzacerbacije bolesnik ispoljava i druge simptome: suhi kašalj, osjećaj nedostatka zraka, pad krvnog tlaka, kolaps.

Dijagnostika

Razvoj bolesti aorte s disekcijom zida može se odrediti samo instrumentalnim pregledom. Kako bi se točno utvrdio uzrok razvoja patologije, pacijentu se propisuje istraživanje pomoću takvih metoda;

• radiografija;
• tomografija;
• angiografija.

Zahvaljujući pregledu pomoću EKG-a, liječnik može isključiti ishemiju miokarda, koja također izaziva bol u prsima. X-zraka pomaže identificirati nagle promjene u strukturi posude - povećanje lumena i gornjeg medijastinuma, promjene kontura, prisutnost pleuralnog izljeva, smanjenje pulsa u proširenom dijelu.

Pacijentu se propisuje stalno praćenje krvnog tlaka, diureze i praćenje EKG promjena. Da bi se utvrdila dinamika progresije aneurizme i prisutnost tekućine u perikardu i pleuralnoj šupljini, pacijent prolazi radiografiju.

Važno je napraviti tomografiju kako bi se identificirao intramuralni hematom i penetracija aterosklerotskih ulkusa torakalne aorte.

U dijagnosticiranju bolesti također je važno provesti diferencijalni pregled i razlikovati disecirajuću aneurizmu od sljedećih bolesti:

• okluzija mezenterijskih žila;
• začinjeno ;
• aorta;
• bez raslojavanja zidova;
• tumor medijastinuma.

Liječenje

Ako je pacijentu dijagnosticirana aneurizma trbušne ili torakalne aorte, propisuje mu se terapija ovisno o vrsti disekcije i prisutnosti posljedica.

Terapija lijekovima koristi se u liječenju različitih oblika aneurizmi. Lijekovi su početna faza uklanjanja simptoma i uzroka bolesti. Pacijentu se zatim zakazuju aortografija i operacija.

Liječenje lijekovima temelji se na sljedećim ciljevima:

• prevencija razvoja daljnje disekcije aorte;
• normalizacija hemodinamike i homeostaze;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.

Liječnici propisuju liječenje patologije lijekovima iz sljedećih skupina - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, nitroglicerin.

Ako se konzervativno liječenje pokaže neučinkovitim, pacijentu se propisuje kirurška intervencija. Temelji se na resekciji zahvaćenog područja aorte, uklanjanju lažnog lumena i obnavljanju oštećenih dijelova aorte. Da bi postigli te ciljeve, liječnici koriste protetiku ili uklanjaju neispravno područje i šivaju krajeve zdrave aorte.

Hitna kirurška skrb potrebna je samo onim pacijentima koji su u opasnosti od rupture aorte - s teškom vaskularnom insuficijencijom, progresivnom disekcijom, sa sakularnom aneurizmom, s neučinkovitom terapijom konzervativnim metodama. Hitna kirurška skrb također se provodi ako pacijent ima krvarenje u perikardu ili pleuralnoj šupljini.

Često se takve operacije izvode pomoću umjetne cirkulacije. Nakon kirurškog liječenja, pacijent započinje fazu rehabilitacije u bolnici.

Komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako se disecirajuća aneurizma aorte razvije prebrzo ili ako pacijent prekasno potraži liječničku pomoć. Najčešće posljedice bolesti uključuju takve patologije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, a često i ruptura aneurizme i smrt.

Prognoza

Za osobe s ovom dijagnozom ishod može biti loš. Značajan dio pacijenata umire tijekom operacije ili tijekom razdoblja oporavka. Liječnici su utvrdili da hitnim liječenjem akutne aneurizme na operacijskom stolu smrt nastupa u 25% slučajeva, a liječenjem kroničnog oblika bolesti u 17%.

Prevencija

Disecirajuća aneurizma aorte je teški oblik bolesti koji je važno prepoznati u ranoj fazi razvoja. Kako biste smanjili šanse za razvoj bolesti, liječnici savjetuju povremeno provjeravanje krvnog tlaka. Ako pacijent ima visoku razinu lipida u krvi, tada mu se u preventivne svrhe propisuje dijeta i lijekovi za snižavanje lipida.

Liječnici također savjetuju svim ljudima da vježbaju, paze na prehranu i pridržavaju se zdravog načina života.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Aneurizma je izbočenje stijenke krvne žile uzrokovano njezinim istezanjem ili stanjivanjem zbog bilo koje stečene ili nasljedne patologije. Opasnost od takvog problema uvelike ovisi o mjestu vaskularnog defekta i kalibru arterije ili vene.

Aneurizma aorte s pravom je uključena u popis najopasnijih stanja koja mogu dovesti do gotovo trenutne smrti. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da pacijent dugo vremena možda nije ni svjestan njezine prisutnosti, a aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu i ako velika aneurizma nastala na njoj pukne, pacijent može umrijeti ili se ozbiljno razboljeti u roku od nekoliko minuta, uzrokovano velikim krvarenjem.

Kratke informacije o aorti

Aorta je najveća i najduža arterija ljudskog tijela, koja je glavna žila sistemske cirkulacije. Dijeli se na tri dijela: uzlazni, luk aorte i silazni. Silazna aorta je pak podijeljena na prsni i trbušni dio. Duljina ove velike posude proteže se od prsne kosti do lumbalne kralježnice. Ovakve dimenzije arterije ukazuju na to da se prilikom pumpanja krvi u njoj stvara najveći tlak, pa se na njoj često mogu formirati područja izbočenja (aneurizme).

Mehanizmi i uzroci razvoja aneurizme

Također, zbog svojih anatomskih karakteristika, aorta je najosjetljivija na infekcije, aterosklerotske promjene, ozljede i odumiranje medijalne ovojnice krvnog suda. Svi ovi predisponirajući čimbenici pridonose razvoju aneurizme, disekcije, ateroskleroze ili upale aorte (aortitis). Istezanje ili stanjivanje stijenki ove najveće arterije uzrokovano je ili promjenama vezanim uz dob ili raznim ozljedama ili bolestima (sifilis, ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Prema statistikama, aterosklerotski plakovi su u većini slučajeva glavni uzrok ove bolesti. Također, ne tako davno, znanstvenici su sugerirali da razvoj aneurizme aorte može biti olakšan virusom herpesa. U ovom trenutku ti podaci još nisu konačno potvrđeni, a znanstveno istraživanje je u razvoju.

U početnim stadijima bolesti, aneurizme aorte se ne manifestiraju ni na koji način i mogu se otkriti potpuno slučajno tijekom pregleda pacijenta za druge bolesti (na primjer, kada se radi ultrazvuk krvnih žila, trbušnih organa ili srca). Potom dolazi do atrofije elastičnih vlakana u srednjoj stijenci ove arterije. Zamjenjuje ih fibrozno tkivo, a to dovodi do povećanja promjera aorte i povećane napetosti njezine stijenke. S postojanim napredovanjem takvih patoloških procesa, rizik od rupture značajno se povećava.

Vrste aneurizmi

Aneurizme aorte mogu varirati u strukturi i obliku.

Prema svojim patološkim karakteristikama, aneurizma može biti:

• istina - je izbočina stijenke posude, koja se formira iz svih vaskularnih slojeva aorte;
• lažna (ili pseudoaneurizma) - je izbočenje stijenke žile, koja se formira od pulsirajućih hematoma; stijenke žile sastoje se od para-aortalnog vezivnog tkiva i podslojnih naslaga krvnih ugrušaka.

Prema obliku, aneurizma aorte može biti:

• sakularna - šupljina patološke izbočine aorte komunicira sa svojim lumenom kroz kanal u obliku vrata;
• fusiform - najčešći, njegova šupljina je slična obliku vretena i komunicira s lumenom aorte kroz široki otvor;
• disekcijska - šupljina nastaje zbog disekcije zidova aorte i ispunjena je krvlju; takva aneurizma komunicira s lumenom aorte kroz disecirajući zid.

Na temelju kliničkih manifestacija, kardiolozi razlikuju sljedeće vrste aneurizme:

Simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova aneurizme aorte određeni su njezinim mjestom i stupnjem razvoja. One su nespecifične, raznolike i, osobito kad su nedovoljno izražene ili brzo napreduju, bolesnici ih pripisuju drugim bolestima. Redoslijed njihovog pojavljivanja uvijek je određen sljedećim patološkim procesima:

• tijekom suze u intimi aorte, pacijent doživljava bol i naglo smanjenje krvnog tlaka;
• u procesu disekcije stijenke aorte, pacijent doživljava oštru bol migrirajuće prirode, ponovljene epizode sniženog krvnog tlaka i organske simptome (određeni su mjestom aneurizme, pukotinom intime i krvarenjem);
• Prilikom potpunog pucanja stijenke aorte u bolesnika se javljaju znakovi unutarnjeg krvarenja (jako bljedilo, hladan znoj, pad krvnog tlaka itd.) i razvija se hemoragijski šok.

Ovisno o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika, pacijent može doživjeti:

• bol goruće, pritiskajuće ili parajuće prirode, lokalizirana ili zrači u ruke, prsa, lopatice, vrat, donji dio leđa ili noge;
• cijanoza gornjeg dijela tijela s razvojem hemoperikarda;
• nesvjestica koja se razvija kada su žile koje vode do mozga oštećene i nadražene ili kada pacijent iznenada postane anemičan zbog masivnog krvarenja;
• izražena bradikardija na početku puknuća intime, koja se kasnije zamjenjuje tahikardijom.

U većini bolesnika aneurizma aorte, osobito u prvim fazama razvoja, asimptomatska je. Ovaj tijek bolesti je posebno relevantan kada se patološka izbočina stijenke krvnog suda nalazi u torakalnoj aorti. U takvim slučajevima, znakovi patologije se otkrivaju slučajno tijekom instrumentalnog pregleda za druge bolesti, ili se jasnije osjećaju ako je aneurizma lokalizirana u području zavoja aorte u luk. U nekim slučajevima, s vaskularnom iritacijom, disekcijom aorte u području koronarnih žila i kompresijom koronarnih arterija, klinička slika aneurizme aorte kombinira se sa simptomima infarkta miokarda ili angine. Kada se patološka izbočina nalazi u trbušnoj aorti, simptomi bolesti su jasno izraženi.

Tijekom EKG pregleda bolesnika s aneurizmom aorte može se uočiti varijabilna slika. U 1/3 slučajeva ne otkrivaju se abnormalnosti, dok u ostalima postoje znakovi žarišnih lezija miokarda i koronarne insuficijencije. Kod disekcije aorte ti su znakovi trajni i otkrivaju se na nekoliko ponovljenih EKG-a.

Opća analiza krvi otkriva leukocitozu i znakove anemije u bolesnika. S disekcijom aneurizme aorte, smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica stalno napreduje i kombinira se s leukocitozom.

Također, pacijenti s ovom bolešću mogu doživjeti neke neurološke simptome:

• konvulzije;
• smetnje tijekom mokrenja i defekacije;
• hemiplegija;
• stanja nesvjestice;
• paraplegija.

Kada su femoralne i ilijačne arterije uključene u patološki proces, opažaju se znakovi poremećene opskrbe krvlju donjih ekstremiteta. Pacijent može osjetiti: bolove u nogama, oticanje, bljedilo ili cijanozu kože itd.

Kod disekcije aneurizme trbušne aorte nastaje pulsirajući i rastući tumor u abdominalnom području, a kod curenja krvi u pleuralnu šupljinu, perikard ili medijastinum, pri tapkanju granica srca dolazi do njihovog pomaka, uočava se ekspanzija i poremećaji srčanog ritma sve do srčanog zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

U većini slučajeva, ruptura aneurizme aorte nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima. Bolesnik u početku može osjećati nelagodu i blagu bol, a kada počne krvarenje, kliničkoj slici se pridružuju znakovi hemoragičnog šoka.

U slučaju masivnog i brzog krvarenja može doći do nesvjestice i intenzivne boli u različitim dijelovima tijela (ako se disekcija ili ruptura aorte dogodi u bliskom kontaktu sa snopom živaca). Daljnja prognoza tako značajnih gubitaka krvi ovisi o ukupnom volumenu izgubljene krvi.

Liječenje

Za liječenje aneurizme aorte pacijent se mora posavjetovati s vaskularnim kirurgom ili kardiokirurgom. Određivanje njegove taktike ovisi o brzini rasta, položaju i veličini aneurizme, koji se određuju tijekom dinamičkog promatranja i stalnog rendgenskog praćenja. Ako je potrebno, radi smanjenja rizika od razvoja mogućih komplikacija ili pripreme bolesnika za kirurško liječenje, provodi se antikoagulantna, antiagregacijska, antihipertenzivna i antikolesterolemijska terapija lijekovima.

Odluka o provođenju planiranog kirurškog liječenja donosi se u sljedećim kliničkim slučajevima:

• aneurizma trbušne aorte s promjerom većim od 4 cm;
• aneurizma torakalne aorte s promjerom većim od 5,5-6 cm;
• stalno povećanje veličine male aneurizme za 0,5 cm ili više tijekom šest mjeseci.

Hitna operacija se izvodi što je brže moguće, jer s masivnim ili dugotrajnim krvarenjem pacijent umire u kratkom vremenu. Indikacije za to mogu uključivati ​​sljedeće terminalne situacije:

• embolizacija perifernih arterija;
• disekcija ili ruptura aorte.

Za uklanjanje aneurizme provode se operacije čija je svrha izrezivanje i šivanje ili zamjena oštećenog područja aorte protezom. U prisutnosti aortne insuficijencije, aortalni ventil se zamjenjuje tijekom resekcije torakalnog dijela posude.

Jedna od minimalno invazivnih kirurških mogućnosti liječenja može biti endovaskularna protetika nakon koje slijedi ugradnja stenta ili vaskularne proteze. Ako je nemoguće izvršiti takve operacije, tradicionalne intervencije izvode se s otvorenim pristupom mjestu lokalizacije resekcijom:

• abdominalne aneurizme;
• torakalne aneurizme tijekom premosnice lijevog ventrikula;
• aneurizme prsnog koša tijekom umjetne cirkulacije;
• aneurizme luka aorte tijekom umjetne cirkulacije;
• aneurizma trbušne aorte;
• aneurizma trbušne aorte s umjetnom cirkulacijom;
• aneurizme subrenalne aorte.

Nakon završenog kirurškog liječenja bolesnik se premješta u jedinicu kardiološkog intenzivnog liječenja, a kada se uspostave sve vitalne funkcije, na vaskularni odjel ili kardiološki centar. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje analgetska terapija i simptomatsko liječenje.

Prognoza aneurizme aorte bit će određena njegovom veličinom, stopom progresije i popratnim patologijama kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava. U nedostatku liječenja, ishod bolesti je izuzetno nepovoljan, jer zbog rupture aneurizme ili razvoja tromboembolije pacijent će umrijeti. Prema statistikama, oko 95% pacijenata umire unutar prve tri godine. To se objašnjava čestim latentnim tijekom bolesti i visokim rizikom od rupture aneurizme, čiji promjer doseže 6 cm.Prema statistikama, oko 50% pacijenata umire godišnje s takvim patologijama aorte.

Uz rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte, postoperativna prognoza postaje povoljnija, a stopa smrtnosti nije veća od 5%. Zbog toga se za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ove bolesti preporučuje stalno praćenje razine krvnog tlaka, vođenje zdravog načina života, podvrgavanje redovitim preventivnim pregledima i svim liječničkim receptima za terapiju lijekovima za popratne bolesti.

Medicinska animacija na temu “Aneurizma aorte”:

Aneurizma torakalne aorte

Aorta je vodeća arterijska krvna žila, povezuje sve dijelove tijela i unutarnje organe s našim srcem. Aneurizma torakalne aorte pokazatelj je iscrpljenosti, stvaranja tkiva žile, što u mnogim slučajevima dovodi do naglog pucanja stijenke i obično završava smrću.

Uzroci

Prirodni uzroci bolesti su mnogi čimbenici, a složena komponenta igra odlučujuću ulogu. Osoba koja ne razmišlja o svom zdravlju uvijek je u opasnosti. Glavni razlozi koji predisponiraju pojavu aneurizme torakalne aorte:

• pretilost je jedna trećina normalne težine;
• pušenje;
• genetska predispozicija za aneurizmu;
• infekcije;
• kongenitalni poremećaji vezivnog tkiva, Marfanov sindrom;
• starost preko šezdeset godina;
• upalni procesi u zidovima krvnih žila, prethodna disekcija aorte;
• ateroskleroza;
• ozljede prsne kosti;
• patologija srčanog ventila;
• visoke razine krvnog tlaka.

Primijećeno je da predstavnici bijele rase pate od aneurizme torakalne aorte češće nego predstavnici drugih. Također, predispozicija muškaraca je veća nego žena.

Simptomi bolesti

Tipično, aneurizma torakalne aorte raste polako i ne manifestira se u početku. To je poteškoća dijagnosticiranja bolesti u ranim fazama. Sporo rastuće aneurizme ne dovode uvijek do rupture tkiva krvnih žila, dodajući do 1 cm u promjeru godišnje, ne predstavljaju opasnost. Samo agresivne izrasline zahvaćenih područja su opasne po život, rizik od rupture u ovom slučaju je fatalno visok. Brzi rast aneurizme pridonosi pojavi iznenadne boli u trbuhu i prsima, koja zrači u leđa. Najčešće se aneurizme javljaju u torakalnoj i abdominalnoj aorti, rjeđe između prsne kosti i trbušne regije.

Glavni znakovi bolesti:

• pojava kratkog daha;
• promukli glas;
• kašalj do promuklosti;
• Hornerov sindrom;
• disfagija, poteškoće s gutanjem;
• stalne neugodne, bolne senzacije u prsima.

Manifestacija mnogih od navedenih simptoma je olakšana kompresijom okolnih tkiva i organa natečenom arterijom. Stanjene stijenke arterijske žile se pod pritiskom krvi "istežu", krvna žila se povećava, pritišće dušnik, uzrokujući kašalj. Ako aorta pritišće jednjak, proces gutanja postaje otežan, pritisak na živce grkljana pridonosi promuklosti.

Još jedna ozbiljna manifestacija bolesti je Hornerov sindrom. Kombinira simptome koji proizlaze iz kompresije živčanih završetaka autonomnog živčanog sustava koji se nalaze unutar prsne kosti.

Karakteristični znakovi sindroma:

1. Uska zjenica.
2. Poluzatvoreni kapci.
3. Pojačano znojenje.
4. Osjećaj unutarnjeg pulsiranja u području prsa.

Ako aneurizma torakalne aorte pukne, smrtonosni ishod često je neizbježan, čak i uz brzo kirurško liječenje. Međutim, ako ne nastupi smrt, pojavljuju se sljedeći simptomi rupture aneurizme torakalne aorte - oštra bol u prsima, koja se širi na sve dijelove tijela, arterijska hipotenzija, unutarnje krvarenje, napadi povraćanja s krvlju; slični simptomi se opažaju kod miokarda. infarkt.

Liječenje

Prisutnost gore opisanih simptoma ili nasljedna predispozicija obavezni su razlog za posjet liječniku. Uobičajeni postupak u ovom slučaju bit će ultrazvučni pregled za identifikaciju aneurizme.

Metode dijagnosticiranja aneurizme aorte:

1. X-ray pokazuje prisutnost ili odsutnost aneurizme.
2. Ultrazvuk ili ehokardiografija je jednostavan i siguran način otkrivanja abnormalnosti u građi aorte i srca.
3. Kompjuterizirana tomografija, koja daje strukturu tijela sloj po sloj, štetna je zbog ionizirajućeg zračenja, ali je bez grešaka.
4. MRI, magnetska rezonantna angiografija, omogućuje vam da dobijete točnu sloj-po-slojnu strukturu organa i tkiva, uključujući krvne žile, pomoću elektromagnetskog zračenja.

Bolesnici s rizikom od razvoja aneurizme na vodećoj arterijskoj žili trebaju se redovito podvrgavati ultrazvuku. Ovo je najbrža i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje patologija krvnih žila i drugih organa.

Osnovne tehnike liječenja aneurizme

Naravno, glavni zadatak liječnika i bolesnika s ovom bolešću je spriječiti rupturu aorte na mjestu nastanka aneurizme. Liječenje je podijeljeno u dvije faze:

1. promatranje;
2. kirurška intervencija.

Čini se da konzervativne metode "odgađaju" razvoj lezije u području aorte; nemoguće je potpuno se oporaviti od aneurizme. U slučaju agresivne bolesti indicirana je operacija.

Kako se prati aneurizma?

Hipertoničarima i bolesnicima s aterosklerozom kardiolozi propisuju beta blokatore za snižavanje krvnog tlaka, inhibitore angiotenzina II i lijekove za snižavanje kolesterola. Bolesnicima se savjetuje prestanak pušenja.

Dakle, posjet liječniku je neophodan jednom svakih šest mjeseci kako bi se utvrdila dinamika bolesti, pregled i prilagodba tijeka preventivnog liječenja kako bi se spriječilo pucanje aneurizme aorte.

Operacija aorte

Puknuće torakalne aorte na mjestu aneurizme je katastrofalna situacija, bez pomoći kirurga može biti smrtonosna, kirurškim zahvatom stopa preživljavanja doseže 65%. Stoga je preporučljivo operaciju provesti prema planu, ako za to postoje ozbiljne indikacije. Glavni su žarišta nakupljanja krvi, započeo je proces disekcije aorte.

Teški stadij bolesti karakterizira prisutnost "goruće" boli, slične srčanom udaru, i razvija se kolaps svih sustava. Znak toga je pacijentova nemogućnost pokretanja gornjih udova (ruke).

Postoji dugogodišnje iskustvo promatranja simptoma aneurizme, ali dijagnoza je ponekad jasna tek nakon katastrofalnog pucanja. Otvara se jako krvarenje, pleuralna šupljina se puni krvlju, kao i dušnik i jednjak. Pacijent ima znakove hemoragičnog šoka - oštar pad krvnog tlaka, blijedu kožu, tahikardiju, gubitak svijesti, nedostatak ispravne percepcije okolne stvarnosti. Nedostatak medicinske skrbi dovodi do smrti. Komplikacije bolesti također uključuju zatajenje srca i začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

Operacija u ovom slučaju ide na dva načina:

1. endovaskularna metoda liječenja;
2. otvorena kirurgija.

Endovaskularna metoda provodi se punkcijom u femoralnom dijelu arterije, kroz koju se na mjesto proširenog dijela arterije uvodi komprimirani graft, stent. Ugrađuje se u stijenku krvnog suda, predstavlja sintetski unutarnji okvir, a pritisak krvotoka na stijenku arterije se zaustavlja, što joj daje mogućnost oporavka i sprječava njezino pucanje. Ova tehnika je minimalno invazivna, odnosno malo oštećuje tijelo. Pacijent je spreman za otpust nekoliko dana nakon operacije. Međutim, metoda ne daje 100% jamstvo i još nije dovoljno proučena.

Svrha otvorenog kirurškog zahvata je zamjena oštećene aorte. Kirurg zarezuje prsni koš i ugrađuje protezu krvne žile. Dio arterije se uklanja i zamjenjuje umjetnim implantatom. Tipično se radi jednokratno podešavanje srčanog zaliska, kao i kirurška revaskularizacija za one koji pate od ishemije. Razdoblje oporavka nakon operacije uklanjanja aneurizme aorte traje do mjesec dana i ovisi o općem stanju tijela.

Indikacija za operaciju je velika veličina aneurizme, promjera 5-6 cm, i njezin brzi rast.

Također je potrebno operirati aneurizme:

• nakon ozljeda prsnog koša;
• s izraženim manifestacijama;
• nakon sifilisa.

Bez liječenja, pacijenti s velikim područjima bolesti aorte osjetljivi su na krvne ugruške. Tijekom pet godina bolest “pojede” tri od četiri osobe koje se nikada nisu odlučile na operaciju.

Mjere za prevenciju aneurizme aorte

Prvi korak je prestati pušiti. Osoba s aneurizmom mora stalno pratiti krvni tlak i otkucaje srca. Osobito trebaju biti oprezni iskusni hipertoničari i muškarci stariji od 60 godina.

Ako se uoče bilo kakva patološka stanja, abnormalnosti u radu srca ili dugotrajno visoki krvni tlak, morate hitno konzultirati stručnjaka, kardiologa. Propisani lijekovi moraju se uzimati redovito, bez odstupanja od režima. Ozbiljnost bolesti kao što je aneurizma torakalne aorte ne bi trebala biti zastrašujuća, moderne metode liječenja daju ohrabrujuće rezultate, glavna stvar je pratiti svoje zdravlje.

Dijeta za poboljšanje stanja krvnih žila

Neke namirnice potrebno je zauvijek izbaciti iz svakodnevne prehrane. To uključuje:

• hidrogenirane masti, kao što je margarin i proizvodi na njegovoj bazi - kolačići, muffini, kolači, poluproizvodi u obliku lisnatog tijesta, pite:
• bjelanjke, soufflé, marshmallows;
• masno prženo meso.

Izvrsna zamjena za gore navedene proizvode su oceanska riba, biljna ulja, povrće i začinsko bilje. Sireve, svježi sir i kiselo vrhnje treba birati sa smanjenim postotkom masti. Zdrava energetska pića - kaše od cjelovitih žitarica, crni kruh. U razumnim granicama potrebno je redovito konzumirati češnjak, luk, đumbir i druge začine koji sadrže mikroelemente koji su korisni za krvne žile i srce.

Povećanje tjelesne aktivnosti

Morate postepeno povećavati količinu tjelesne aktivnosti na tijelu, korak po korak, pod nadzorom liječnika. Potrebno je postići lagani učinak treninga cijelog tijela, a posebno rada srca i krvožilnog sustava. Preporučljivo je održavati normalan ritam života s blagim odstupanjem prema aktivnosti. Na primjer, možete povećati dnevne večernje šetnje do trgovine za 15-30 minuta ili prošetati malo dalje. Najvažnije je da svaka akcija postane redovita.

Pitanja samokontrole tijekom dodatne tjelesne aktivnosti:

• puls 120-140 otkucaja u minuti;
• Intenzitet odmah smanjujemo kada se pojavi slabost, bol, otežano disanje ili pojačano znojenje.

Postupno se morate naviknuti hodati 3-4 km, brzinom od 120 koraka u minuti, 3-5 puta tjedno. Sretno i zdravlje vam!

Aneurizma torakalne aorte

Aorta je jedna od velikih arterija u ljudskom tijelu, koja povezuje organe i dijelove tijela s glavnim organom o kojem ovisi naš život – srcem. Ali svaka druga osoba ima dijagnozu raznih vaskularnih bolesti, što predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Jedna od najčešćih patologija aorte je aneurizma. Aneurizma torakalne aorte je anomalija glavne arterije ljudskog tijela, koju karakterizira patološko proširenje lumena aorte u prsima. Ovo abnormalno širenje izaziva poremećaj normalnog funkcioniranja ventila koji se nalazi između srca i aorte. I to je popraćeno fenomenom u kojem se protok krvi vraća natrag u srce, ali je ventil zatvoren. Aneurizma torakalne aorte uzrokuje povećanu vjerojatnost slučajnog pucanja i krvarenja, što dovodi do smrti.

Opće informacije o bolesti

Aorta je najveća žila koja počinje u lijevoj klijetki, blago se diže prema gore i spušta u obliku luka. Dio ove žile koji prolazi u području prsnog koša naziva se torakalna aorta, a kada prijeđe u trbušnu šupljinu dobiva naziv trbušna aorta. S aneurizmom dolazi do oštećenja aorte u uzlaznom dijelu žile. Također, aneurizma torakalne aorte kombinira se s aneurizmom trbušne arterije.

Normalni promjer lumena aorte je 2 cm, a ako se razvije aneurizma, promjer se može povećati do nevjerojatnih veličina koje ugrožavaju ljudski život. To dovodi do razvoja komplikacija kao što je stratifikacija vaskularnih zidova i njihova ruptura. Anomalija se javlja u oslabljenom području stijenke aorte, a nastali visoki tlak pridonosi njezinom daljnjem širenju.
Ako se aneurizma ne identificira na vrijeme i ne liječi, može doći do njezinog pucanja, što će dovesti do smrtonosnog krvarenja. Stopa smrtnosti je gotovo 70%, stoga je važno rano uočiti znakove bolesti i obratiti se liječniku.

Uzroci aneurizme torakalne aorte

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju razvoj bolesti, ali patologija se javlja kao posljedica izloženosti čimbenicima:

• prisutnost viška težine i pretilosti za trećinu normalne težine;
• loše navike: pušenje, alkohol;
• dobni faktor: osobe starije od 60 godina;
• Marfanov sindrom;
• taloženje kolesterola i ateroskleroza;
• sjedilački način života;
• ozljede prsne kosti;
• zarazne bolesti popraćene vaskularnim oštećenjem: tuberkuloza, sifilis;
• upala zidova posuda;
• jatrogenija;
• patologija srčanog ventila;
• hipertenzija.

Aneurizma torakalne aorte javlja se kod muškaraca starijih od 60 godina, osobito kod bijelaca. A ako je patologija otkrivena kod mladog čovjeka, onda je uzrok njezine pojave kongenitalan ili nasljedan.

Želite li poboljšati stanje svoje kose, posebnu pozornost treba obratiti na šampone koje koristite.

Zastrašujuća brojka - 97% šampona poznatih marki sadrži tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente zbog kojih su sve nevolje na etiketama označene kao natrijev lauril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uništavaju strukturu kovrči, kosa postaje lomljiva, gubi elastičnost i snagu, a boja blijedi. Ali najgore je što ta gadna stvar dospije u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može izazvati rak.

Savjetujemo vam da ne koristite proizvode koji sadrže ove tvari. Nedavno su stručnjaci našeg uredničkog tima proveli analizu šampona bez sulfata, gdje su proizvodi Mulsan Cosmetic zauzeli prvo mjesto. Jedini proizvođač potpuno prirodne kozmetike. Svi proizvodi proizvedeni su pod strogim sustavima kontrole kvalitete i certificiranja.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

Klinička slika patologije je raznolika i proizlazi iz utjecaja određenih čimbenika. Simptomi ovise o mjestu i veličini anomalije, stupnju disekcije stijenki i utjecaju oštećene arterije na tijelo.

Aneurizma torakalne aorte raste sporo, ali pri sporoj stopi rasta, aneurizme izazivaju rupturu aortnog tkiva i ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju, jer se povećavaju u promjeru ne više od 1 cm godišnje. Aneurizma aorte postaje opasna po život ako deformirana područja agresivno rastu, jer je vjerojatnost rupture tkiva vrlo velika. Ako patologija raste vrlo brzo, tada se pojavljuje iznenadna bol u trbuhu i prsima, koja može zračiti u leđa.

Aneurizma torakalne aorte razvija se bez simptoma, a ako se pojave znakovi bolesti, njihova specifičnost je slabo izražena, pa je teško pretpostaviti razvoj bolesti kao aneurizme. Patologija se očituje sljedećim simptomima:

• bol različitog intenziteta u području prsa, koja zrači u donji dio leđa. Bolni osjećaji mogu se pojaviti u vratu ili donjoj čeljusti;
• česta kratkoća daha;
• promuklost ili promuklost glasa;
• teškoće u disanju;
• napadi suhog kašlja s šištanjem u grlu;
• glavobolje, vrtoglavica;
• niski krvni tlak;
• kardiopalmus;
• otežano disanje, disfagija.

Pojava simptoma je olakšana kompresijom organa i tkiva koji su u blizini proširene arterije. Zidovi krvnih žila postaju tanji, zbog čega se brzo rastežu, a krvni tlak dovodi do povećanja krvne žile, koja na kraju počinje vršiti pritisak na dušnik, uzrokujući kašalj. A ako aorta počne vršiti pritisak na jednjak, tada se bilježe poteškoće s gutanjem, a s pritiskom na grkljan - promuklost ili promuklost glasa.

Još jedan ozbiljan znak aneurizme torakalne aorte je Hornerov sindrom. Ovaj sindrom se sastoji od simptoma koji su posljedica kompresije živčanih završetaka autonomnog živčanog sustava koji se nalazi u prsima. Hornerov sindrom manifestira se kliničkom slikom:

• sužena zjenica;
• povećano znojenje;
• kapci su poluzatvoreni;
• osjećaj pulsiranja u prsima.

Simptomi rupture aneurizme

• oštra, dugotrajna bol u prsima ili abdomenu;
• oštra, pulsirajuća glavobolja u stražnjem dijelu glave;
• jaka slabost;
• česti napadi mučnine i povraćanja s krvlju;
• stanje šoka;
• niski pritisak;
• povećana tjelesna temperatura;
• oslabljena svijest;
• unutarnje krvarenje.

Takvi simptomi također mogu značiti infarkt miokarda ili patološko stanje opskrbe krvlju srčanog mišića. Stoga se trebate posavjetovati s liječnikom čim postoji i najmanja sumnja na ozbiljnu bolest, kako bi stručnjak mogao što prije dijagnosticirati patologiju i odmah započeti s liječenjem, čime se smanjuje rizik od smrtonosnih komplikacija.

Komplikacije aneurizme aorte i prognoza

Aneurizma torakalne aorte može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

• ruptura aorte. Ova pojava predstavlja prijetnju životu pacijenta. A što je veća aneurizma, veća je vjerojatnost da će puknuti;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• odvajanje stijenke posude;
• zatajenje srca i pluća.

S obzirom na statistiku, komplikacije aneurizme aorte dovode do smrti u 40% slučajeva nakon 3 godine dijagnoze, a 60% slučajeva - 5 godina nakon otkrivanja bolesti. Prognoza za aneurizmu torakalne aorte uglavnom ovisi o veličini anomalije, brzini progresije i prisutnosti popratnih bolesti.

Kirurška medicina ne stoji mirno, pa pacijenti sa sličnom dijagnozom uspijevaju spasiti svoje živote. Glavni uzrok smrti kod aneurizme aorte je njezino pucanje, a do smrtnog ishoda mogu dovesti i koronarna bolest i moždani udari. Vjerojatnost rupture aneurizme ovisi o veličini patologije. Povećanje promjera žile za više od 5 cm predstavlja opasnost za život pacijenta. Disekcija stijenke aorte ima lošu prognozu ako se kirurško liječenje ne započne u prvim danima.

Dijagnoza aneurizme torakalne aorte

• prolazak općih kliničkih testova;
• radiografija. Omogućuje vam otkrivanje prisutnosti aneurizme;
• Ultrazvuk srca;
• CT skeniranje;
• aortografija;
• angiografija.

Pacijenti koji su u opasnosti od razvoja aneurizme torakalne aorte trebali bi redovito prolaziti ultrazvuk, jer je to pristupačan i jeftin način dijagnosticiranja vaskularnih patologija. Nakon što su svi pregledi završeni, trebate se ponovno javiti svom liječniku s rezultatima studija, od kojih svaka može pružiti važne informacije koje će vam omogućiti odabir najboljeg liječenja.

Ako postoji sumnja na rupturu aorte, tada je potrebno učiniti ultrazvučni ehokardiološki pregled jednjaka, kao i tomografiju. U nekim slučajevima liječnik može naručiti testiranje na sifilis, budući da je on čest uzrok aneurizme aorte. Također je moguće testiranje na krvne kulture na bakterije i gljivice.

Svaka operacija aneurizme torakalne aorte uključuje zamjenu oštećenog dijela aorte posebnom protezom koja sprječava rizik od rupture i opasnog krvarenja. Nakon bilo kakve operacije na torakalnoj aorti potrebno je dugotrajno stalno praćenje liječnika.