Prevencija i rana dijagnoza raka dojke. Prezentacija na temu: Rak dojke Prezentacija liječenja tumora dojke

Slajd 2

Posljednjih desetljeća u Rusiji, kao iu većini zemalja svijeta, postojao je stabilan trend povećanja morbiditeta reproduktivnog sustava, uključujući mliječnu žlijezdu. Vodeća mjesta u strukturi bolesti dojke zauzimaju benigni patološki procesi. Među njima su najčešći difuzni oblici mastopatije od kojih boluje 50-60% žena. Nodularni oblici mastopatije i fibroadenoma, koji se smatraju prekanceroznim bolestima i podliježu kirurškom liječenju, rjeđi su i čine 7,7-20%, odnosno 13,1-18% slučajeva. Upalni nodularni procesi mliječne žlijezde zabilježeni su u 1,5% slučajeva.

Slajd 3

Na svaku ženu s rakom dojke dolazi 40-50 žena s dishormonskom patologijom mliječnih žlijezda. Etiološki poremećaji koji se javljaju u hormonalnim i metaboličkim dijelovima homeostaze te visoka učestalost kombinacije mastopatije i raka dojke omogućuju svrstavanje žena s benignim dishormonalnim bolestima mliječnih žlijezda u rizičnu skupinu za mogući razvoj onkološke patologije.

Slajd 4

Pitanja prevencije, rane dijagnoze i liječenja benignih bolesti mliječnih žlijezda prema nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 808 od 2. listopada 2009. „O odobrenju Postupka za pružanje opstetričke i ginekološke skrbi” uključeni su u djelokrug zadataka opstetričke i ginekološke službe naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 808 od 2. listopada 2009. godine. „O odobrenju Postupka za pružanje opstetričke i ginekološke skrbi”, koji je naknadno zamijenjen nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 572 od 1. studenog 2012. „Postupak za pružanje medicinske skrbi u područje opstetricije i ginekologije (osim za primjenu potpomognute oplodnje)”.

Slajd 5

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi, uključujući kiruršku skrb, pacijentima s prekanceroznim bolestima mliječne žlijezde regulirano je Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 915n od 15. studenog 2012. „O odobrenju Postupka za pružanje medicinsku skrb odraslom stanovništvu iz područja onkologije.”

Slajd 6

Prema Uputama za pružanje zdravstvene zaštite, ustanove primarne zdravstvene zaštite (zdravstvene ustanove, ženske klinike) provode cijeli niz mjera usmjerenih na prevenciju i ranu dijagnostiku raka dojke; razjašnjavanje dijagnoze prirode nodularnih formacija mliječnih žlijezda i kirurško liječenje bolesnika s benignom nodularnom patologijom mliječnih žlijezda dodjeljuju se onkološkim dispanzerima.

Slajd 7

Postupak pružanja primarne specijalističke zdravstvene zaštite žena s ginekološkim bolestima uključuje: obavljanje mamografskih i ultrazvučnih pregleda mliječne žlijezde, formiranje dispanzerskih skupina za promatranje s obzirom na otkrivenu patologiju mliječnih žlijezda, liječenje difuznih oblika mastopatije, upućivanje žena s utvrđenom patologijom. cističnih i nodularnih promjena na mliječnim žlijezdama u onkološku ambulantu radi provjere dijagnoze i liječenja.

Slajd 8

Soba za preglede klinike Ženska konzultacija ginekolog mamolog Difuzna mastopatija identificirana Tumor, nodularna mastopatija identificirana Patologija dojke identificirana Okružni onkolog liječenje difuzne mastopatije benigni tumor, nodularna mastopatija Patologija dojke identificirana Onkološki dispanzer Kirurško liječenje benignih tumora Pojašnjenje dijagnoze prirode patologije Liječenje raka dojke Kirurško liječenje nodalni oblici mastopatija promatranje Liječenje FKB poliklinika Prijemni liječnici

Slajd 9

Rak dojke javlja se 3-5 puta češće u pozadini benignih bolesti mliječnih žlijezda i 30-40 puta češće u nodularnim oblicima mastopatije s pojavama proliferacije epitela mliječne žlijezde. Odlučujuću ulogu u razvoju bolesti mliječne žlijezde imaju stanja nedostatka progesterona, u kojima višak estrogena uzrokuje proliferaciju svih tkiva žlijezde.

Slajd 10

Morfološka struktura mliječne žlijezde mijenja se pod cikličkim utjecajem estrogena i progesterona. U folikulinskoj fazi, pod utjecajem estrogena, dolazi do procesa proliferacije kanalića i vezivnog tkiva. Tijekom lutealne faze menstrualnog ciklusa, pod utjecajem progesterona, kanalići rastu i u njima se počinje nakupljati sekret. VODEĆU ULOGU U POJAVI FCD BIJELOGA NIJE TOLIKO APSOLUTNO POVEĆANJE KOLIČINE ESTROGENA, VEĆ RELATIVNA HIPERESTROGENIJA KOJA PROIZLAZI IZ NEDOSTATKA PROGESTERONA U II FAZI MENSTRUALNOG CIKLUSA. Etiologija mastopatije Trijas neravnoteže: hiperestrogenemija, snižene razine progesterona, hiperprolaktinemija. Poremećaj u jednoj od karika u hormonskoj regulaciji mliječnih žlijezda uzrok je razvoja patoloških procesa u mliječnim žlijezdama.

Slajd 11

Hormonska neravnoteža u smjeru manjka progesterona uzrokuje: morfofunkcionalnu restrukturaciju mliječnih žlijezda, praćenu edemom i hipertrofijom intralobularnog vezivnog tkiva, te pretjeranu proliferaciju duktalnog epitela, što dovodi do njihove opstrukcije, uz očuvanu sekreciju u alveolama, dovodi do povećanja alveola i razvoj cističnih šupljina. Sva stanja uzrokovana smanjenjem razine progesterona na pozadini viška razine estrogena dovode do razvoja dishormonalnih hiperplazija.

Slajd 12

Prolaktin

Uzrok razvoja dishormonalne hiperplazije mliječnih žlijezda može biti povećanje razine prolaktina izvan trudnoće i dojenja. Glavna biološka uloga je rast i razvoj mliječnih žlijezda, stimulacija laktacije. Sudjeluje u procesu mamogeneze Osigurava rast epitelnih stanica U sinergiji s estradiolom i progesteronom aktivira procese fiziološke proliferacije tkiva mliječne žlijezde Pospješuje diferencijaciju tkiva mliječne žlijezde tijekom trudnoće Omogućuje sintezu proteina, ugljikohidrata i mliječnih lipida Potiče laktaciju Podržava laktaciju postojanje žutog tijela i stvaranje progesterona u njemu Sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i soli. Patološko povećanje razine prolaktina može uzrokovati anovulaciju, menstrualne nepravilnosti, galaktoreju i neplodnost. Primarna struktura prolaktina 198 aminokiselina MW 2200

Slajd 13

Uzroci hiperprolaktinemije

Patološke bolesti hipotalamusa (tumori, infiltrativne bolesti, arteriovenski defekti itd.) Bolesti hipofize (prolaktinom, adenom hipofize, kranioselarna cista itd.) Primarna hipotireoza Sindrom policističnih jajnika Insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde Tumori koji proizvode estrogene Funkcionalna hiperprolaktinemija Farmakološki Metoklop r usred , sulpirid, fenotiazin, haloperidol, metildopa, alkaloidi rauvolfije, rezerpin. Fiziološka trudnoća Dojenje (čin sisanja) Tjelesna vježba (samo kada se dosegne anaerobni prag) Psihološki stres Spavanje Hipoglikemija

Slajd 14

Povećanje razine prolaktina praćeno je oticanjem, nadutošću i osjetljivošću mliječnih žlijezda, osobito u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. U tom slučaju mogu se primijetiti autonomni poremećaji: glavobolje poput migrene, oticanje ekstremiteta, bol i nadutost. Ovaj kompleks simptoma naziva se predmenstrualni sindrom (PMS).

Slajd 15

Bolesti dojke Ciklička mastodinija Fibrocistična mastopatija Galaktoreja (67%) Menstrualne nepravilnosti Sekundarna amenoreja (60-85%) Oligomenoreja (27-50%) Polimenoreja zbog nedostatka žutog tijela Anovulatorni ciklusi (70%) Bolesti povezane s hiperprolaktinemijom

Slajd 16

mammalgija

Simptomi: Osjećaj boli, napetosti u mliječnim žlijezdama Osjećaj težine u mliječnim žlijezdama Bol pri dodiru Glavni simptom predmenstrualnog sindroma Uz fibrocističnu mastopatiju Uz hormonsku terapiju (hormonska nadomjesna terapija, oralni kontraceptivi) RAZLOZI: Hormonska neravnoteža - estrogeni prevladavaju nad gestagenima , Nedostatak faze žutog tijela - stvara se malo progesterona, povećana osjetljivost tkiva dojke na estrogene, hiperprolaktinemija. Karakterizira ga nepostojanje organskih patohistoloških promjena u tkivu mliječnih žlijezda

Slajd 17

Benigne bolesti mliječnih žlijezda prema kliničkim i morfološkim karakteristikama dijele se na: Difuznu dishormonalnu displaziju (adenoza, fibroadenoza, difuzna fibrocistična mastopatija) - podliježu konzervativnom liječenju. Lokalni oblici (ciste, fibroadenomi, duktektazije, nodularni proliferati) predstavljaju bolesti s rizikom od razvoja raka dojke i podliježu kirurškom liječenju.

Slajd 18

Mastopatija je bolest karakterizirana kršenjem omjera komponenti epitela i vezivnog tkiva, širokim rasponom proliferativnih i regresivnih promjena u tkivima mliječne žlijezde.* Pojam "mastopatija" (ICD-10) odnosi se na skupinu dishormonalne displazije mliječne žlijezde (DMMD) s hiperplazijom tkiva Simptomi mastopatije: Neugodni osjećaji u mliječnoj žlijezdi koji se pojačavaju kratko prije menstruacije: Bol koja može isijavati u rame, lopaticu, aksilarna područja Bolnost na dodir Osjećaj povećanog volumena Oticanje i nadutost mliječne žlijezde Iscjedak iz bradavica Opipljive kvržice * Prema definiciji SZO (1984.)

Slajd 19

Što određuje razvoj mastopatije - tko je u opasnosti?

RAZLOZI RAZVOJA MASTOPATIJE SU ISTI KAO I KOD RAKA DOJKE: Nasljedna predispozicija (dobroćudna i maligna oboljenja mliječnih žlijezda u krvnom srodstvu) Endokrini poremećaji (primjerice dijabetes melitus) Stresne situacije Debljina Neplodnost ili izostanak trudnoće i rađanja prije 30 godina Kasna prva trudnoća i porod nakon 30 godina Odbijanje dojenja ili predugo razdoblje dojenja (više od 2 godine) Rani početak menstruacije (prije 12 godina) i kasna menopauza (nakon 55 godina). Rizična skupina za razvoj patologije mliječne žlijezde uključuje žene koje imaju 2 ili više čimbenika izazivanja.

Slajd 20

Liječenje dishormonalnih hiperplazija

Treba ga provesti uzimajući u obzir: Dob Oblik bolesti Priroda poremećaja menstrualnog ciklusa Prisutnost popratnih endokrinih, ginekoloških bolesti ili ekstragenitalne patologije U slučaju difuzne mastopatije potrebno je eliminirati uzroke koji su uzrokovali hormonsku neravnotežu u tijelu i vratiti funkcioniranje živčanog sustava.

Slajd 21

Vrste liječenja

Kompenzacija osnovne bolesti Sedativi i adaptogeni Diuretici Biljni lijekovi Homeopatski lijekovi Vitaminoterapija Hormonska terapija

Slajd 22

Sedativi.

Novo-passit - ekstrakt ljekovitog bilja ima pretežno sedativni (umirujući) učinak, guaifenesin ima anti-anksiozni učinak. Upute za uporabu i doziranje: 5 ml (1 čajna žličica) ili 1 tableta. 3 puta dnevno.

Slajd 24

Adaptogeni

Ginseng, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, pelud su skupina tvari biljnog podrijetla koje djeluju stimulativno i povećavaju otpornost organizma na nepovoljne utjecaje iz okoliša. Pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa, povećavaju otpornost organizma na stres i potiču sintezu biostimulansa koji aktiviraju imunološki sustav.

Slajd 25

Diuretici

Sindrom predmenstrualne napetosti grudi je bolno nadutost mliječnih žlijezda u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Nastaje zbog manjka progesterona ili viška prolaktina u tkivu dojke, što dovodi do oticanja vezivnog tkiva žlijezde. U tim slučajevima 7-10 dana prije menstruacije propisuju se: blagi diuretici (lišće brusnice, čaj za diuretike); ili furosemid 10 mg (1/4 tablete); ili Triampura 1/4 tablete u kombinaciji s dodacima kalija.

Slajd 26

Suvremeni pristupi korekciji bolesti ženskog reproduktivnog sustava Normalizira povišenu razinu prolaktina Uključen u regulatorni krug hipotalamus-hipofiza-jajnici Uklanja neravnotežu spolnih hormona

Slajd 27

Mastodinon

Prirodni nehormonski lijek za liječenje srednje teških oblika mastopatije, mastodinije i PMS-a.Način primjene i doziranje: unutra, s malo tekućine, 30 kapi ili 1 tableta. 2 puta dnevno (ujutro i navečer) najmanje 3 mjeseca, bez pauze tijekom menstruacije. Do poboljšanja obično dolazi unutar 4-6 tjedana.

Slajd 28

Fitoterapija

Ciklodinon (agnucaston) je lijek koji sadrži samo grančice.Normalizira razinu spolnih hormona. Ima dopaminergički učinak, što uzrokuje smanjenje proizvodnje prolaktina. Upute za uporabu i doziranje: 40 kapi ili 1 tableta 1 puta dnevno (ujutro) tijekom 3 mjeseca neprekidno. Indikacije: Menstrualne nepravilnosti povezane s nedostatkom žutog tijela; Mammalgia; predmenstrualni sindrom. Kontraindikacije: Preosjetljivost, trudnoća, dojenje.

Slajd 29

Mammoclum. Droga se dobiva iz morske trave. Mehanizam terapeutskog djelovanja povezan je sa sadržajem joda, omega-3 polinezasićenih masnih kiselina i klorofila. Lijek, kao rezultat djelovanja joda, omega-3 polinezasićenih masnih kiselina i klorofila, normalizira ravnotežu hormona štitnjače i spolnih hormona, normalizira procese proliferacije stanica u tkivu dojke. Upute za upotrebu i doziranje: 1-2 tablete 2-3 puta dnevno prije jela 1-3 mjeseca.

Slajd 30

INDINOL - Pripravak na bazi visoko pročišćenog indol-3-karbinola (ima ga u brokuli). Indol - 3 - karbinol se natječe s estrogenima za komunikaciju s receptorima, smanjuje broj estrogenskih receptora u ciljnim tkivima, ispravlja metabolizam estrogena: stimulira aktivnost CYP450 1A1. Upute za uporabu i doze: terapijska doza je 400 mg (4 kapsule) dnevno tijekom 3-6 mjeseci. Preventivno se propisuje 100-200 mg (1-2 kapsule) dnevno uz obrok 1-3 mjeseca.

Slajd 31

Homeopatski lijekovi

MASTIOL EDAS-127 je složen (višekomponentni) lijek koji ima širok raspon terapeutskih učinaka na tijelo. Komponente uključene u lijek utječu na središnji i autonomni živčani i vaskularni sustav tijela, te mliječne žlijezde. Upute za uporabu i doziranje: oralno, izvan jela, 3 puta dnevno po 5 kapi na komadiću šećera ili u žličici vode.

Slajd 32

Vitamini

Vitamin A. Smanjuje fenomene proliferacije epitela (antiestrogeni učinak), ima antioksidativni učinak, što određuje njegov onkoprotektivni učinak. Vitamin A sadržan je u sljedećim proizvodima životinjskog podrijetla: riblje ulje, mliječna mast, maslac, vrhnje, svježi sir, sir, žumanjak, mast jetre. Najveću aktivnost ima b-karoten (provitamin A). Puno karotena ima u bobicama oskoruše, marelicama, šipku, crnom ribizu, krkavini, žutim bundevama, lubenicama, crvenoj paprici, kupusu, špinatu, celeru, peršinu, kopru, mrkvi, kiselici, zelenom luku, zelenoj paprici.

Slajd 33

Vitamin E. Ima antioksidativno djelovanje, sudjeluje u procesima metabolizma tkiva, sprječava povećanu propusnost i krhkost kapilara, normalizira reproduktivnu funkciju, inhibira reakcije slobodnih radikala, sprječava stvaranje peroksida koji oštećuju stanične i substanične membrane; štiti od oksidacije vitamin A. Prirodni izvori vitamina E uključuju: različita ulja, pšenične klice, žitarice, prokulicu i brokulu, lisnato povrće, špinat i jaja. Dnevna potreba za vitaminom E za žene je 8 IU.

Slajd 34

Hormonalni lijekovi.

Progestogel - progesteron, aktivna tvar lijeka. U tkivu dojke progesteron smanjuje propusnost kapilara i intenzitet cikličkog edema strome vezivnog tkiva, sprječava proliferaciju i mitotičku aktivnost duktalnog epitela. Kada se nanese na kožu, praktički se ne apsorbira u sustavnu cirkulaciju. Upute za uporabu: Jedna doza (2,5 g gela) nanosi se na kožu svake mliječne žlijezde do potpunog upijanja 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je do 3 mjeseca.

Slajd 35

Lokalni tretman

"Dimexide" u obliku aplikacija je učinkovit u liječenju gnojnih cista i ne-laktacijskog mastitisa u fazi infiltracije. Primjena "Dimexida" u razrjeđenju od 1: 3-1: 5 može značajno smanjiti bol i postići smirivanje upalnih pojava u 60-70% pacijenata. Način i doziranje: DIMEXIDE otopina se razrijedi u omjeru 1:3 - 1:5, ovom otopinom se navlaži gaza i nanese na patološko područje mliječne žlijezde 1-1,5 sat, jednom dnevno. Takve se prijave izrađuju u roku od 5-10 dana.

Temeljna razlika između nodularne mastopatije je prisutnost palpabilnog čvora ili lokalne zbijenosti koja se po karakteristikama razlikuje od drugih struktura koje se mogu identificirati.Prema morfološkim manifestacijama mastopatija se dijeli na: a) bez proliferacije b) s proliferacijom c) s proliferacijom i atipijom, što u konačnici određuje taktiku liječenja. Zbog visokog rizika od proliferacije raka u čvoru, liječenje nodularne mastopatije uvijek je kirurško. Čvorovi formirani u mliječnoj žlijezdi teško se liječe konzervativno i ne rješavaju se.

Slajd 40

Uz nodularnu mastopatiju, žene mogu primijetiti bolne senzacije u mliječnoj žlijezdi, koje mogu biti stalne ili se pojavljuju tijekom određenih faza menstrualnog ciklusa. Uglavnom, žena osjeća neku nelagodu neposredno prije početka menstruacije - grudi se povećavaju, nateknu, postaju vrlo osjetljive, bolne. Bol se može osjetiti i na mjestu čvora i zračiti u ruku ili lopaticu. Nakon završetka menstruacije bol se smanjuje ili nestaje. Također se može primijetiti iscjedak iz bradavica. Mogu biti prozirne, žućkaste ili krvave. Tekućina se može ispuštati u velikim količinama ili u obliku nekoliko kapi uz snažno stiskanje. Ponekad se događa da mastopatija nije popraćena niti jednim od navedenih simptoma i može se otkriti samo slučajno. Budući da nakon kirurškog liječenja nodularne mastopatije perzistiraju promjene u tkivu dojke uzrokovane neuroendokrinim poremećajima, naknadno se izrađuje individualni program pregleda i liječenja pacijentice.

Slajd 41

LIJEČENJE FIBROADENOMA DOJKE

Fibroadenom se javlja u tri histološke varijante: perikanalikularna (51%), intrakanalikularna (47%) mješovita (2%). U 9,3% slučajeva su bilateralni, u 9,4% - višestruki. Taktika liječnika u liječenju fibroadenoma određena je dvama glavnim svojstvima fibroadenoma: Fibroadenom ne reagira na konzervativno liječenje Fibroadenom nije sposoban za malignitet (osim fibroadenoma u obliku lista, koji u 10% slučajeva može degenerirati u sarkom dojke) Na temelju ove dvije činjenice indikacije za kirurško liječenje fibroadenoma dojke su: Listolika struktura fibroadenoma (apsolutna indikacija) Velike veličine (preko 2 cm), ili veličine koje uzrokuju kozmetički nedostatak Želja pacijentice za uklanjanjem tumora Brz rast tumora U u drugim slučajevima, nakon morfološke potvrde dijagnoze, može se uočiti fibroadenom. Za kirurško liječenje fibroadenoma trenutno se najčešće koristi enukleacija tumora iz paraareolarnog pristupa.

Slajd 42

LISTOLIKI TUMORI DOJKE

Tumor u obliku lista (fibroadenoma u obliku lista) nastaje iz intraduktalnog fibroadenoma i zauzima srednji položaj između fibroadenoma i sarkoma dojke. Postoje tri vrste tumora u obliku lista: benigni tumor u obliku lista; granični tumor u obliku lista; tumor u obliku lista je zloćudan. Malignost tumora javlja se u 3-5% slučajeva. Tumori u obliku lista javljaju se u svim dobnim skupinama, a najveća učestalost javlja se tijekom aktivnih hormonalnih razdoblja života: 11-20 godina i 40-50 godina. Etiologija fibroadenoma u obliku lista nije jasna. Smatra se da tumor nastaje kao posljedica hormonske neravnoteže u organizmu, prvenstveno zbog neravnoteže u razini estrogena, kao i nedostatka antagonista estrogena progesterona. Dojenje i trudnoća su provocirajući čimbenici. Bolesti štitnjače, dijabetes melitus i bolesti jetre također su čimbenici koji pridonose poremećaju hormonskog metabolizma i, kao posljedicu, razvoju tumora u obliku lista.

Slajd 43

Terapijska taktika dishormonske displazije mliječnih žlijezda

*Ako je konzervativna terapija neučinkovita za nodularni oblik neproliferativne mastopatije, preporučuje se kirurško liječenje (sektorska resekcija s hitnom histološkom pretragom). **Ukoliko se nakon punkcije cista ponovno napuni, potrebno je kirurško liječenje (sektorska resekcija uz hitan histološki pregled).

Pogledaj sve slajdove

Prevencija i rana dijagnoza raka dojke, mamolog na Sveučilišnoj klinici ONMedU, dr. sc. Vododjuk Vladimir Jurijevič. Rak dojke (BC) je maligni tumor žljezdanog tkiva mliječne žlijezde. 99% oboljelih su žene. Godišnje se u svijetu bilježi oko 1 milijun novih slučajeva raka dojke, od čega oko 15 tisuća u Ukrajini. Svakih 30 minuta u našoj zemlji otkrije se novi slučaj raka dojke. , od njega umre jedna žena svakih sat vremena. Normalan životni vijek pacijentica s rakom dojke kada se dijagnosticira u početnim stadijima i pravilno liječi je preko 25 godina 12,8% pacijentica s rakom dojke rak nije živio 1 godinu od datuma dijagnoze Struktura incidencije raka u žena 35 30 29, 7% 25 20 13,3% 15 11,2% 10 6,0% 5 4,2% 2,3% 0 Dojka Pluća Debelo crijevo i rektum Endometrij Jajnici Cerviks Učestalost dojke rak ovisno o dobi Prevencija raka dojke Primarna prevencija je prevencija bolesti proučavanjem etioloških i rizičnih čimbenika, zaštita okoliša i smanjenje utjecaja kancerogenih tvari na ljudski organizam, normaliziranje obiteljskog života, pravodobna provedba rađanja, dojenje djeteta, isključenje brakova u slučaju zajedničkog karcinoma Sekundarna prevencija - ranije otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti mliječnih žlijezda - raznih oblika mastopatija, fibroadenoma, drugih benignih tumora i bolesti, kao i poremećaja endokrinog sustava, bolesti ženskih spolnih organa, poremećaja funkcije jetre Tercijarna prevencija - prevencija, rana dijagnoza i liječenje recidiva, metastaza i metakronih neoplazmi Čimbenici rizika za nastanak karcinoma dojke Spol, dob, konstitucionalni čimbenici: ženski spol, dob iznad 60 godina, visok rast Genetski: krvni srodnici, bolesnici s rakom dojke; obiteljska povijest; nositelji mutiranih gena BRCA1 i BRCA2 Reproduktivno: rana menarha (prije 12 godina), kasna menopauza (nakon 54 godine), izostanak trudnoća, kasni prvi porod (nakon 30 godina); ne dojiti; pobačaji; visoka rendgenska gustoća mamograma Hormonski i metabolički: hiperestrogenizam, hiperprolaktinemija, hipotireoza, menstrualne nepravilnosti, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajnika, fibroidi maternice, endometrioza; pretilost u dobi nakon menopauze, dijabetes melitus, bolest jetre; hormonska nadomjesna terapija; korištenje oralnih kontraceptiva dulje od 10 godina Čimbenici okoline: visok socioekonomski status; izloženost ionizirajućem zračenju i kemijskim karcinogenima; višak alkohola, masti, kalorija, životinjskih bjelančevina; nedostatak povrća i voća, dijetalnih vlakana. Kliničke manifestacije raka dojke: - bezbolna, gusta tvorba u debljini mliječne žlijezde - promjene obrisa i oblika mliječne žlijezde - boranje ili uvlačenje kože mliječne žlijezde - osjeta nelagode ili neuobičajene boli u jednoj od mliječnih žlijezda - zadebljanje ili otok na bradavici, njeno uvlačenje - krvavi iscjedak iz bradavica - povećanje limfnih čvorova ispod pazuha na odgovarajućoj strani Simptomi raka dojke Dijagnoza raka dojke: 1. Samopregled mliječnih žlijezda jednom mjesečno nakon menstruacije 2. Klinički pregled u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi Samopregled mliječnih žlijezda Probir za rak dojke: Godišnja mamografija u žena iznad 55 godina i visokog rizika Mamografija jednom u 2 godine u žena starijih od 39 godina, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa Dijagnoza karcinoma dojke: Klinički pregled (prikupljanje anamneze, pregled i palpacija mliječnih žlijezda i limfnih drenažnih putova) Instrumentalne metode istraživanja (rendgenska mamografija, ultrazvuk i magnetska rezonanca mliječne žlijezde) Interventne dijagnostičke metode (tab, trefin biopsija, ekscizijska biopsija) Morfološke metode istraživanja (citološka, ​​histološka, ​​IHC, terapijska patomorfoza karcinoma dojke) Genetska istraživanja (BRCA1, BRCA2) Laboratorijske metode istraživanja (tumorski markeri, opće kliničke studije) Liječenje raka dojke 1. Kirurško liječenje. – – Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija Rekonstruktivne operacije: primjenom umjetnih materijala (ekspander/implantat), vlastitih tkiva (torakodorzalni režanj, TRAM režanj i dr.) Liječenje raka dojke 2. Medikamentozna terapija – Hormonska terapija – Kemoterapija 3. Zračenje terapija 4. Kompleksno i kombinirano liječenje 5. Rehabilitacija HVALA NA PAŽNJI! Sveučilišna klinika ONMedU Dijagnostika i liječenje svih oblika bolesti dojke Odessa, Tenistaya 8. t. 703 25 75

Izvodi O.N. Maltseva, studentica Medicinskog fakulteta, grupa 518.

Slajd 2

Rak dojke je onkološka bolest maligne prirode.

Slajd 3: EPIDEMIOLOGIJA

Zauzima prvo mjesto među tumorskim neoplazmama ženskog reproduktivnog sustava. Porast incidencije raka dojke u posljednjih 10 godina iznosio je 29,5%, u žena reproduktivne dobi - 25,2%.Zahvaljujući otkrivanju ranih stadija raka i pravovremenom liječenju, postoje pozitivni trendovi u smanjenju jednogodišnje smrtnosti tijekom 10 godina: od 11,5% do 7,3%.

Slajd 4: KLASIFIKACIJA

T - primarni tumor. ✧ Tx - nedovoljno podataka za procjenu tumora. ✧ Tis (DCIS) duktalni karcinom in situ. ✧ Tis (LCIS) lobularni karcinom in situ. ✧ Tis (Paget) - Pagetov karcinom (bradavica) bez znakova tumora (ako je tumor prisutan, procjena se vrši prema njegovoj veličini). ✧ T1mic (mikroinvazija) -0,1 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1a - tumor od 0,1 cm do 0,5 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1b - tumor od 0,5 cm do 1 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1c - tumor od 1 cm do 2 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T2 - tumor od 2 cm do 5 cm najveće veličine. ✧ TZ - tumor veći od 5 cm u najvećoj veličini. ✧ T4 - tumor bilo koje veličine s izravnom invazijom stijenke prsnog koša1 ili kože. Patološka klasifikacija: – T4a - invazija stijenke prsnog koša; – T4b-edem (uključujući „limunovu koru”) ili ulceracije kože mliječne žlijezde ili satelita u koži žlijezde; – znakovi T4c navedeni u stavcima 4a i 4b; – T4d-upalni (edematozni) karcinom

Slajd 5: klasifikacija

N - regionalni limfni čvorovi. ✧ Nh - nema dovoljno podataka za procjenu oštećenja regionalnih limfnih čvorova. ✧ N0 - nema znakova metastaza koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove. ✧ N1 - metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima (na zahvaćenoj strani). ✧ N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, spojene zajedno ili fiksirane, ili klinički detektabilne metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u nedostatku klinički očitog oštećenja aksilarnih limfnih čvorova. – N2a - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, međusobno spojene ili fiksirane. – N2b - klinički detektabilne metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u nedostatku klinički očite zahvaćenosti aksilarnih limfnih čvorova. ✧ N3 - metastaze u subklavičnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, ili klinički detektabilne metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima uz klinički vidljivo oštećenje aksilarnih limfnih čvorova, ili metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani (bez obzira na stanje aksilarnih i intratorakalnih limfnih čvorova). – N3a-metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani. – N3b metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u prisutnosti klinički očitog zahvaćanja aksilarnih limfnih čvorova. – N3c metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Slajd 6: klasifikacija

M - udaljene metastaze. ✧ Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza. ✧ M0 - nema znakova udaljenih metastaza. ✧ M1 - postoje udaljene metastaze.

Slajd 7: Grupiranje po fazama

Stadij T N M Stadij 0 Tis N0 M0 Stadij I A T1 N0 M0 Stadij I B T0, T1 N 1 M0 Stadij II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stadij II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stadij IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stadij IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C stadij III C Bilo koji T N3 M0 Stadij IV Bilo koji T Bilo koji N M1

Slajd 8: Kliničke skupine:

Operabilni karcinom dojke (stadiji 0, I, IIA, IIB, IIIA); Lokalno uznapredovali (primarno inoperabilni) karcinom dojke (stadije IIIB, IIIC); Metastatski rak dojke ili recidiv bolesti.

Slajd 9: Morfološka klasifikacija raka dojke (WHO, 2003.)

I. Neinvazivni karcinom dojke. 1. Duktalni karcinom insitu (intraduktalni karcinom). 2. Lobularni karcinom in situ. II. Invazivni rak dojke. 1. Mikroinvazivni karcinom. 2. Invazivni karcinom, nespecificiran. 3. Invazivni lobularni karcinom. 4. Tubularni karcinom. 5. Invazivni kribriformni karcinom. 6. Medularni karcinom. 7. Mucinozni karcinom i drugi tumori s obilnom mucinozom. 8. Neuroendokrini karcinom. 9. Invazivni papilarni karcinom. 10.Invazivni mikropapilarni karcinom. 11. Apokrini karcinom. 12. Metaplastični karcinom. 13. Ostale rijetke vrste karcinoma.

10

Slajd 10: ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Rak dojke je polietiološka bolest, u većini slučajeva rak dojke je hormonski ovisna bolest uzrokovana neravnotežom u hipotalamo-hipofizno-ovarijalnom sustavu. Među svim organima reproduktivnog sustava koji su izloženi riziku od hormonski ovisnih hiperplastičnih procesa, mliječne žlijezde najčešće pate, kao prve koje signaliziraju poremećaje neurohumoralne homeostaze.

11

Slajd 11: Čimbenici rizika

1. Dob 2. Obiteljska anamneza 3. Genetska predispozicija 4. Poremećaji reproduktivnog sustava. ✧ Rani početak menstruacije (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 godina) ✧ Izostanak rađanja i kasna dob prvog poroda (> 30 godina) ✧ Izostanak ili kratko razdoblje dojenja. ✧ Hormonska terapija u menopauzi 5. Dishormonalne benigne bolesti mliječnih žlijezda 6. Povećana mamografska gustoća 7. Ionizirajuće zračenje 8. Pretilost 9. Pogreške u prehrani 10. Pretjerana konzumacija alkohola 11. Anamneza malignih neoplazmi.

12

Slajd 12

Karcinom dojke karakterizira velika varijabilnost kliničkog tijeka: od agresivnog do relativno benignog, indolentnog. Razdoblje od hipotetske "prve" stanice raka do smrti pacijenta nakon što tumor dosegne "kritičnu" masu naziva se "prirodna povijest" rasta raka dojke. Temeljna mogućnost metastaziranja javlja se već s početkom angiogeneze u tumoru, kada broj tumorskih stanica prelazi 103, a promjer tumora nije veći od 0,5 mm.

13

Slajd 13: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Javlja se najčešće, predstavlja okruglu, gustu neoplazmu fino i grubo kvrgave površine, bez jasnih kontura i ograničene pokretljivosti. Kada je tumor lokaliziran u dubokim dijelovima mliječne žlijezde, kao iu uznapredovalom stadiju bolesti, uočava se fiksacija čvora na stijenku prsnog koša. Najčešće se tumorski čvor identificira u gornjem vanjskom kvadrantu mliječne žlijezde. U slučaju središnjeg položaja tumora i njegove male veličine, bilježi se odstupanje bradavice u stranu ili njezina fiksacija.

14

Slajd 14

15

Slajd 15: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Iznad tumorskog čvora može se otkriti tjestasta koža na ograničenom području, simptom "narančine kore", koji se javlja ili kao posljedica embolije tumorskim stanicama dubokih kožnih limfnih žila ili zbog sekundarne limfostaze zbog metastatskog oštećenja regionalnih limfni čvorovi.

16

Slajd 16: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Mogu se javiti i kožne manifestacije: simptom umbilifikacije (uvlačenje), Pribramov simptom (pri povlačenju bradavice tumor se pomiče iza nje), Koenigov simptom (na pritisak otvorenim dlanom tumor ne nestaje), Payrov simptom (koža iznad tumora između prstiju ne skuplja se uzdužno, a poprečno polaganje), Krauseov simptom - zadebljanje kože areole zbog oštećenja tumorskim stanicama limfnog pleksusa subareolarne zone.

17

Slajd 17: simptom umbilifikacije (povlačenje)

18

Slajd 18: KLINIČKA SLIKA (difuzni karcinom)

Kombinira edematozno-infiltrativne, oklopljene, erizipele i mastitisne oblike. Ove oblike karakterizira brzi razvoj procesa kako u samom organu tako iu okolnom tkivu, opsežnim limfogenim i hematogenim metastazama. Edematozno-infiltrativni oblik najčešće se javlja kod mladih žena. Mliječna žlijezda je povećana, koža tjestasta i otečena, izražena hiperemija i simptom limunove kore. Često je teško identificirati tumorski čvor u tkivu žlijezde. Palpira se infiltrat bez jasnih kontura koji zauzima veći dio žlijezde. Oklopljeni rak karakterizira tumorska infiltracija i samog tkiva žlijezde i kože koja ga prekriva. Koža postaje gusta, pigmentirana i teško pokretljiva. Pojavljuju se mnogi intradermalni tumorski čvorovi. Mliječna žlijezda se smanjuje, povlači prema gore i bora. Infiltracija tumora komprimira prsa u obliku školjke.

19

Slajd 19

20

Slajd 20: Oklopni rak

21

Slajd 21: KLINIČKA SLIKA (Difuzni karcinom)

Erizipel i mastitisu slični oblici karcinoma imaju akutni tijek, izrazito su zloćudni, brzo recidiviraju nakon mastektomije i brzo metastaziraju. U obliku poput erizipela, tumorski proces u žlijezdi popraćen je jakom hiperemijom kože s neravnim rubovima poput jezika. Još brži tijek karakterizira karcinom sličan mastitisu, kod kojeg je mliječna žlijezda znatno povećana, napeta, gusta i ograničene pokretljivosti. Hiperemija i hipertermija kože su izražene. Proces je često popraćen grozničavim porastom temperature.

22

Slajd 22

23

Slajd 23

24

Slajd 24: KLINIČKA SLIKA

Pagetov rak je vrsta malignog tumora koji zahvaća bradavicu i areolu. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se: slični ekcemu ​​(nodularne, plakajuće promjene u području areole), slični psorijazi (sa stvaranjem ljuskica i plakova), ulcerativni (čir u obliku kratera s gustim rubovima) tumor (brtve u formira se subareolarna zona). U 50% pacijenata tumor utječe samo na kožu bradavice, u 40% se otkriva na pozadini opipljivog tumora, u 10% se otkriva samo tijekom mikroskopskog pregleda.

25

Slajd 25: Pagetov rak

26

Slajd 26: KLINIČKA SLIKA

Metastatski ili okultni oblik raka karakterizira mala, ponekad mikroskopska veličina i prisutnost metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova. Rak dojke najčešće metastazira u kosti (50-85%), pluća (45-70%), jetru (45-60%) i mozak (15-25%).

27

Slajd 27: DIJAGNOSTIKA

Tegobe i anamneza Najčešće tegobe su: prisutnost nodularne tvorbe, uvlačenje područja kože ili otok kože, promjene u veličini ili deformacija oblika mliječne žlijezde, promjene na bradavici i areoli, prisutnost patološkog iscjedka iz bradavice (najčešće hemoragične ili serozne prirode). Bol nije rani znak raka dojke. Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjava se priroda pritužbi, vrijeme njihovog početka i nasljedna predispozicija za maligne neoplazme, uzimajući u obzir razdoblje života žene.

28

Slajd 28: Metode kliničkog ispitivanja

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda Optimalno razdoblje za njegovu primjenu kod žena s menstruacijom treba smatrati 6. ili 8. dan nakon završetka menstruacije. Žene koje nemaju menstruaciju mogu se testirati u bilo kojem trenutku. Pregled je najbolje obaviti u stojećem položaju, prvo spuštenih, a zatim podignutih ruku iza glave. Kao rezultat toga, određuje se simetrija položaja i oblika mliječnih žlijezda, razina bradavica i stanje kože. Tijekom palpacije određuje se mjesto, veličina, granice tumora, njegova površina i konzistencija, kao i odnos s okolnim tkivima i pomak u odnosu na njih. Palpacija se provodi u stojećem položaju, kao iu ležećem položaju na leđima i boku. Palpacijom se pregledava cijela mliječna žlijezda oko bradavice, te redom u kvadrantima i područjima do submamarnog nabora.

29

Slajd 29

30

Slajd 30: rendgenska mamografija

Mamografija je glavna metoda objektivne procjene stanja mliječnih žlijezda, koja omogućuje pravovremeno prepoznavanje promjena u mliječnim žlijezdama u 92-95% pacijenata. Postoje izravni i neizravni znakovi raka. Izravni znakovi uključuju karakteristike tumorskog čvora i mikrokalcifikacije.

31

Slajd 31

32

Slajd 32

33

Slajd 33: Rendgenska mamografija

Neizravni znakovi nodularnog karcinoma povezani su s promjenama na koži (lokalno ili difuzno zadebljanje, deformacija), krvnim žilama (hipervaskularizacija, širenje njihovog kalibra, pojava zakrivljenosti vena), okolnim tkivima (težina), uvlačenjem bradavice, pojava kancerogenog puta između tumorskog čvora i kože itd. .

34

Slajd 34

Prilično je teško prepoznati intraduktalne promjene na običnim rendgenskim snimkama.Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti rendgenske metode, predložena je duktografija - umjetno kontrastiranje kanala, što omogućuje ne samo prepoznavanje uzroka patološke sekrecije (parijetalne). izrasline) s točnošću od 92–96%, ali i odrediti točnu lokalizaciju patološkog procesa, što je važno za daljnje liječenje.

35

Slajd 35

36

Slajd 36: Ultrazvučni pregled

S ovom opcijom snimanja, definicija patoloških promjena povezana je s prisutnošću formacije koja zauzima prostor, čija gustoća premašuje gustoću pozadine okolnog tkiva dojke, niske ehogenosti sa znakovima infiltrativnog tipa rasta. Dopplerografija daje detaljnije informacije s tradicionalnim ultrazvukom. U ranim malignim lezijama to su: velika brzina krvotoka i atipične Dopplerove krivulje, uzrokovane stvaranjem arteriovenskih šantova.

37

Slajd 37: Tumorski markeri

U kliničkoj praksi za bolesnice s rakom dojke uglavnom se koriste sljedeći tumorski markeri: CA 15-3, AG povezan s karcinomom sličnim mucinu, AG embrionalnog karcinoma, koji se koriste za procjenu učinkovitosti liječenja, kao iu procesu dinamičko praćenje radikalno liječenih bolesnika.

38

Slajd 38: Genetsko testiranje

Danas se smatra da je u 20-50% slučajeva nasljedni rak dojke uzrokovan mutacijama gena BRCA1 i BRCA2. Molekularne genetičke studije za određivanje mutacija gena BRCA 1 i 2 provode se uzimajući u obzir jedan od čimbenika navedenih u nastavku. 1. Individualna anamneza: ✧ Rak dojke (do 50 godina); ✧ Rak jajnika u bilo kojoj dobi, rak jajovoda i primarni rak peritoneuma; primarne višestruke maligne neoplazme. 2. Obiteljska anamneza raka: ✧ Rak dojke u krvnim srodnicima (uključujući muškarce); ✧ OC u krvnom srodstvu; ✧ rak gušterače i/ili prostate u krvnom srodstvu; ✧ potvrđeno nositeljstvo BRCA 1,2 mutacije u krvnim srodnicima.

39

Slajd 39: Morfološka dijagnostika

Citološka metoda: Dijagnostički materijal za citološku pretragu može biti punktat tanke igle, punktat regionalnih limfnih čvorova, iscjedak iz bradavice, strugotine s erodiranih i ulcerativnih površina bradavice i kože, tekućina iz cista. Pouzdanost citološke dijagnostičke metode, prema različitim autorima, kreće se od 42 do 97,5%. Histološka metoda: Je informativnija. Za dobivanje malog fragmenta tkiva dojke koristi se biopsija uz pomoć biopsijskih pištolja i posebnih igala (sustav gun-igla), koje omogućuju dobivanje materijala pogodnog za citološke i histološke studije.

40

Slajd 40

41

Slajd 41: Za sindrom palpabilne nodularne formacije u mliječnoj žlijezdi preporučuje se:

klinički pregled (prikupljanje anamneze, pregled, palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih zona limfne drenaže); obična radiografija mliječnih žlijezda (u izravnim i kosim projekcijama); ako je potrebno razjasniti detalje - ciljana radiografija s izravnim povećanjem rendgenske slike (kod rada na analognim mamografima), radijalni ultrazvuk, dopplersonografija, po potrebi sonoelastografija, 3D rekonstrukcija slike; ako postoji sumnja na rak radi traženja metastaza - ultrazvuk mekih tkiva aksilarnih područja; trefinobiopsija (biopsija tankom iglom je manje informativna) neoplazmi, citološka i histološka pretraga bioptičkog materijala ovisno o nalazu. Za rak dojke - imunohistokemijska studija.

42

Slajd 42: Ako se rak dojke otkrije prije početka liječenja, preporuča se podvrgnuti pregledu prema sljedećoj shemi:

Uzimanje anamneze i fizički pregled; Potpuna krvna slika s izračunom leukocitarne formule i broja trombocita; Biokemijski test krvi (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza); Bilateralna mamografija + ultrazvuk mliječnih žlijezda i regionalnih područja; prema indikacijama - MRI mliječnih žlijezda; Digitalna R-grafija prsnog koša; prema indikacijama - CT/MRI prsnog koša; Ultrazvuk organa abdomena i zdjelice, ako je indicirano - CT/MRI organa abdomena i zdjelice s kontrastom; Scintigrafija kostiju kostura + radiografija područja nakupljanja radiofarmaka - u bolesnika s lokalno uznapredovalim i metastatskim karcinomom. Za stadije raka dojke T0–2N0 - izvodi se prema indikacijama (bol u kostima, povišena razina alkalne fosfataze u krvnom serumu); Trefinobiopsija tumora s patomorfološkim pregledom tumorskog tkiva; Određivanje estrogenskih i progesteronskih receptora, HER-2/neu i Ki67; Biopsija limfnog čvora tankom iglom ako se sumnja na metastazu; Aspiracijska biopsija tankom iglom (po mogućnosti trefin biopsija) primarnog tumora u slučaju "raka u cisti"; Procjena funkcije jajnika; Genetski DNA test krvi (mutacija gena BRCA 1, 2) s opterećenom nasljednom poviješću - prisutnost raka dojke u bliskim srodnicima.

43

Slajd 43: LIJEČENJE

Taktika liječenja bolesnica s rakom dojke temelji se na kliničkim karakteristikama (veličina i lokacija primarnog tumora, broj metastatskih limfnih čvorova, stupanj zahvaćenosti limfnih čvorova) i biološkim karakteristikama tumora (patomorfološke karakteristike, uključujući biomarkere i ekspresiju gena), a također ovisi o dobi, općem stanju i preferencijama bolesnika. U liječenju bolesnica s karcinomom dojke koriste se lokoregionalne (kirurgija, zračenje) i sustavne metode (hormonska terapija, kemoterapija, bioterapija).

44

Slajd 44: kirurgija

45

Slajd 45: Klasična radikalna mastektomija prema Halsted-Meyeru uključuje uklanjanje u jednom bloku mliječne žlijezde, velikog i malog prsnog mišića, aksilarno-subklavijsko-subskapularnog tkiva zajedno s limfnim čvorovima

46

Slajd 46

Funkcionalno poštedna mastektomija po Pateyu sa očuvanjem velikog prsnog mišića sastoji se od odstranjivanja mliječne žlijezde, malog prsnog mišića i disekcije aksilarnih limfnih čvorova. Kod Maddenove mastektomije sačuvana su oba prsna mišića.

47

Slajd 47

Mastektomija koja štedi kožu uključuje uklanjanje tkiva dojke i očuvanje kožnog omotača, au nekim slučajevima i sočno-areolarnog kompleksa. Ova vrsta mastektomije omogućuje smanjenje područja ožiljaka i očuvanje prirodnih kontura mliječne žlijezde u svrhu njezine daljnje rekonstrukcije. Operacije za očuvanje organa (tumorektomija, radikalna resekcija) sastoje se od široke ekscizije tumora uz istovremenu disekciju aksilarnih limfnih čvorova. Kako bi smanjili utjecaj resekcije tkiva dojke na kozmetički rezultat, onkološki kirurzi koriste onkoplastične pristupe, najčešće povezane s korištenjem tehnologije transfera tkiva. Onkoplastični pristupi mogu dovesti do poboljšanih kozmetičkih rezultata, osobito kod pacijentica s velikim grudima, nepovoljnim omjerom tumora i dojke ili kozmetički nepovoljnom lokacijom tumora u dojci (središnja zona ili donja hemisfera).

48

Slajd 48

49

Slajd 49

Rekonstrukcija dojke podrazumijeva isključivo vraćanje njezine estetske komponente. Ciljevi i zadaci restauracije dojke su vraćanje volumena mliječne žlijezde, stvaranje estetskog oblika, vraćanje kože, bradavično-areolarnog kompleksa i simetrije. Trenutno se koriste rekonstrukcija dojke umjetnim materijalima (silikonski implantati), rekonstrukcija dojke vlastitim tkivom (muskulokutani režanj iz mišića latissimus dorsi, muskulokutani režanj donjeg abdomena na bazi rektusa abdominisa, režanj na slobodnom donjem epigastričnom perforatoru iz donjeg trbušnog mišića) ) koriste se dijelovi abdomena, režanj uključujući gornju glutealnu arteriju) ili kombinirana rekonstrukcija korištenjem obje metode. Moguća je trenutna i odgođena rekonstrukcija dojke

53

Slajd 53

U žena u premenopauzi i postmenopauzi s povoljnom prognozom preporučuje se uzimanje tamoksifena u dozi od 20 mg/dan tijekom 5 godina. Za liječenje bolesnica u premenopauzi s visokim rizikom od relapsa, kao i s kontraindikacijama za tamoksifen, može se koristiti supresija jajnika u kombinaciji s inhibitorima aromataze (letrozol 2,5 mg/dan, anastrozol 1 mg/dan, eksemestan 25 mg/dan). Lijekovi za supresiju jajnika (goserelin 3,6 mg, buserelin 3,75 mg, leuprorelin 3,75 mg) daju se u intervalima 1 puta svakih 28 dana tijekom 5 godina. Trastuzumab se propisuje bolesnicima s prekomjernom ekspresijom/amplifikacijom HER2 gena. Standardno trajanje primjene trastuzumaba (udarna doza - 8 mg/kg, doza održavanja - 6 mg/kg) je 12 mjeseci s intervalom od 1 puta svaka 3 tjedna.

54

Slajd 54

Preporuča se procijeniti učinak liječenja nakon svaka 2-3 mjeseca hormonske terapije i svaka 2-3 ciklusa kemoterapije koristeći podatke općeg pregleda, razjašnjenja pritužbi, krvnih pretraga i rezultata instrumentalnih metoda ispitivanja koje su otkrile patologiju kod faza početne dijagnoze.

55

Slajd 55: Praćenje nakon primarnog tretmana

Promatranje nakon primarnog liječenja provodi onkolog i uključuje pregled i razjašnjavanje pritužbi svakih 6 mjeseci - prve 3 godine, svakih 12 mjeseci - sljedećih godina, uključujući opće i biokemijske krvne pretrage. Svake godine preporuča se napraviti bilateralnu (u slučaju poštedne operacije) ili kontralateralnu mamografiju, R-grafiju prsnog koša i ultrazvuk trbušnih organa. Posebnu pozornost treba obratiti na dugotrajne nuspojave, posebice osteoporozu, osobito u žena koje dugotrajno primaju inhibitore aromataze, kao i onih koje su uslijed terapije protiv raka ušle u ranu menopauzu. Ovoj kategoriji bolesnika preporučuje se godišnja denzitometrija i preventivno propisivanje dodataka kalcija i vitamina D, kao i osteomodifikacijskih lijekova prema indikacijama. Žene koje primaju tamoksifen trebaju biti pregledane kod ginekologa najmanje jednom svakih 12 mjeseci uz ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i mjerenje debljine endometrija.

56

Slajd 56: PROGNOZA

Prognoza za bolesnice s karcinomom dojke ovisi o biološkim karakteristikama tumora, općem stanju bolesnice, kao io odgovarajućoj terapiji. Desetogodišnje preživljenje kod raka dojke u većini europskih zemalja prelazi 70%. U Rusiji je petogodišnja stopa preživljenja pacijenata s rakom dojke bila 59,5%. Vrhovi relapsa bolesti javljaju se u 2. godini nakon dijagnoze, ali ne prelaze 2-5%, počevši od 5. do 20. godine. Bolesnici s bolešću negativnih čvorova imaju višu godišnju stopu recidiva u usporedbi s pacijentima bez bolesti negativnih čvorova. U prvih nekoliko godina, rizik od relapsa veći je u bolesnica s estrogen-negativnim rakom dojke, ali nakon 5-8 godina nakon dijagnoze, godišnja stopa relapsa smanjuje se više nego kod estrogen-pozitivnog raka. Recidiv bolesti više od 20 godina nakon liječenja može se pojaviti gotovo isključivo kod hormonski pozitivnog raka dojke.

57

Slajd 57: PROBIR I PREVENCIJA

Žene bilo koje dobi trebaju obavljati mjesečne samopreglede dojki. Počevši od 18. godine svaka žena jednom u 2 godine mora obaviti preventivni pregled u ordinaciji ambulante koji uključuje pregled i palpaciju dojke. . U svrhu ranog dijagnosticiranja bolesti dojke preporučuje se godišnji ultrazvuk mliječnih žlijezda za žene mlađe od 35 godina, dalje prema indikacijama; Rendgenska mamografija - za pacijentice u dobi od 35-50 godina s učestalošću 1 put u 2 godine, preko 50 godina - godišnje.

58

Zadnji slajd prezentacije: Rak dojke: Prevencija raka dojke može biti primarna, sekundarna i tercijarna

Primarna prevencija usmjerena je na uklanjanje čimbenika koji uzrokuju tumore. Ovisno o čimbenicima rizika, razini rizika, dobi, menopauzalnom statusu, popratnim bolestima i preferencijama bolesnika, mogu se predložiti različite vrste primarne prevencije. Sekundarna prevencija usmjerena je na dijagnostiku i liječenje prekanceroznih bolesti mliječne žlijezde, prvenstveno benigne dishormonalne displazije s atipičnom proliferacijom. Tercijarna prevencija podrazumijeva kvalitetno liječenje primarne zloćudne novotvorine dojke kako bi se spriječio razvoj relapsa bolesti u budućnosti. Učinkovitost tercijarne prevencije ovisi o učinkovitom funkcioniranju onkološke službe.

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTTYK
SVEUČILIŠNA MEDICINA
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RK
KAZAHANSKO NACIONALNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
NAZVAN PO S.D.ASFENDIJAROVU
Zavod za onkologiju, mamologiju i radijaciju
terapija
Rak dojke

Plan

Anatomija dojke: opskrba krvlju,
limfna drenaža itd.
Etiologija raka dojke.
Epidemiologija raka dojke.
. Čimbenici rizika za rak dojke
Histološka klasifikacija (WHO 2002)
TNM klasifikacija raka dojke
Klinička slika raka dojke
Oblici raka dojke.
Dijagnoza raka dojke
Diferencijalna dijagnoza raka dojke
Liječenje:

Mliječna žlijezda žene nalazi se na
prednji zid prsnog koša između III i IV
rebra. Na medijalnoj strani it
uz prsnu kost ili pokriva njen dio,
izvana pokriva rub pectoralis major
mišiće i dopire do prednje strane
aksilarna linija.

Topografska anatomija dojke

U topografskom
anatomija dojke
žlijezda prihvaćena
podijeliti s četiri
kvadrant (slika 2):
Riža. 2 kvadranta
mliječna žlijezda:
gornji-vanjski,
donji vanjski,
gornji unutarnji i
donji unutarnji

Tkivo dojke predstavljeno je složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama, skupljenim u male režnjeve, od kojih se formiraju velike.

Tkivo dojke predstavljeno je složenim
alveolarne cjevaste žlijezde, skupljene u male
lobule iz kojih nastaju veliki režnjevi. Kriške
žlijezde mogu ležati odvojeno od svoje glavne mase
(tada se nazivaju dodatni). Mliječna veličina
režnjevi se kreću od 1-2 cm u duljinu i 1,5-2 cm u širinu
(male mliječne žlijezde) do 5-6 cm duljine i 3-4 cm in
širina (velike žlijezde).
Broj režnjeva u željezu je od 6-8 do 20-24 režnjeva. Svaki otkucaj
ima mliječni kanal.
Neki kanali prije izlaska na površinu bradavice
mogu spojiti, njihov broj se obično kreće od 12 do 20
režnjevi na bradavici. Režnjevi su smješteni radijalno
smjeru u odnosu na bradavicu, mogu biti slojeviti
jedan na drugom (slika 3).

Opskrba krvlju mliječne žlijezde
koje provode grane unutrašnjeg torakalnog i
aksilarne arterije (lateralne i gornje
torakalne), kao i grane interkostalnih arterija.
Oko 60% krvi dobiva iz unutarnjih organa
torakalne arterije i oko 30% od lateralne
torakalna arterija. Vene dojke
prate arterije i široko
anastomoziraju s okolnim venama
regije.

Limfni sustav

Limfni sustav
Limfni sustav dojke s rakom
pozicije vrlo je važno, jer u
prvo se njime šire tumori
Stanice. Upravo je taj proces u osnovi razvoja
metastaze raka dojke u regionalnim limfnim čvorovima.
Poznavanje strukturnih značajki ovog sustava, i
posljedično, obrasci limfogenog
Metastaze raka dojke su kritične
procjena stupnja širenja tumorskog procesa, zatim
postoje faze bolesti, koje se u konačnici odražavaju
o izboru metode liječenja.

Postoje sljedeći načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde:

1. Aksilarni put. Obično, oko
97% limfe. Obično je predstavljen s 1-2 posude,
drenirajući se u aksilarne limfne čvorove. Broj ovih čvorova
možda u prosjeku 18-30.
2. Subklavijski trakt. Odvodi limfu iz
limfni pleksusi gornjeg i stražnjeg dijela
žlijezde.
3. Parasternalni put. Dolazi do limfne drenaže
uglavnom iz unutarnjeg dijela žlijezde (uglavnom iz
duboki dijelovi) kroz prsni zid u parasternalni
limfni čvorovi 1-5 interkostalnog prostora.

4. Interkostalni put. Limfna drenaža se odvija sa stražnje strane
i vanjske dijelove mliječne žlijezde kroz žile,
koji probijaju mišiće II-IV međurebarnih prostora i šire
anastomozira s parasternalnim kolektorom naprijed
ili s limfnim žilama tijela kralješaka straga,
uzrokujući njihovo metastatsko oštećenje.
5. Retrosternalni put. Odljev limfe događa se kroz
žile koje potječu iz središnje i medijalne
dijelove žlijezde i probijanje stijenke prsnog koša na prsnoj kosti.
6. Križni put. Kretanje limfe događa se kroz
kožne i potkožne limfne žile prsnog koša
stijenke do suprotnih aksilarnih čvorova.
7. Staza Herota. Limfa teče u krvne žile
epigastrična regija, koja je povezana anastomozama s
limfne žile medijastinuma i jetre, prema
koje metastaze mogu nastati.

Putovi za drenažu limfe iz mliječne žlijezde

Dakle, mliječna žlijezda ima mnogo puteva limfne drenaže,
od kojih je glavna aksilarna. Obilje limfnih žila i
čimbenici su različiti mogući putovi odljeva limfe
pridonoseći vrlo čestim i ponekad ranim metastatskim
širenje raka dojke.

Rak dojke (BC):

Svake godine oko 4000
tisuća novih slučajeva
RMJ u Republici Kazahstan
Svake godine u svijetu više od 1
milijuna novih slučajeva raka
GRM

Epidemiologija raka dojke

Rak dojke pogađa 1 od 10 žena.
Smrtnost od raka dojke
žlijezde čine 19-25% svih malignih
neoplazme kod žena. Najčešće
nalazi u lijevoj mliječnoj žlijezdi. Najviše
često se tumor nalazi u gornjem vanjskom
kvadrant. 1% svih slučajeva raka dojke
žlijezda odgovorna za rak dojke kod muškaraca.
Najveći čimbenici rizika su ženski spol, slučajevi
obiteljska povijest raka dojke.

Učestalost raka dojke

Prema WHO-u, 2008. godine u 59 zemalja svijeta primarni
Registrirano je 1.050.446 slučajeva raka dojke,
incidencija (svjetski standard) bila je 35,7,
mortalitet – 12,5.
U 17 zemalja EU (IARC na 100.000 stanovnika) u
2008. pokazuje vrlo visoke pokazatelje
učestalost raka dojke. Dakle, u Francuskoj -
95,1, Italija-94,4, u Nizozemskoj-90,3, Njemačka-84,9,
relativno nizak - u Slovačkoj - 46,9, Litvi - 43,7,
Latvija - 44,1, Estonija - 47,2.
U zemljama ZND-a, prema podacima iz 2008., visoka
stope incidencije na 100 000 stanovnika
registrirano u Rusiji - 42,9, Bjelorusiji - 37,9, Gruziji - 26,5, Armeniji - 31,7, Moldaviji - 24,8, Kirgistanu - 20,
Azerbajdžan-12.2 (M.I. Davydov i E.M. Aksel, 2008.)

U Republici Kazahstan u razdoblju 1970. – 2009. god.
incidencija na 100 000 stanovnika porasla sa 10,6
do 20,5 i u strukturi incidencije karcinoma zauzima
drugo mjesto, mortalitet – 8,0.
U 2009. godini stopa incidencije bila je visoka – u
Almaty -33,2, Pavlodar -33,1, Sjeverni Kazahstan -29,1, Istočni Kazahstan -28,3
regije, niske – u regiji Južnog Kazahstana – 10,7, Kzylorda 12,1, Atyrau - 12,4, Zhambyl - 13,2 regije.
Udio stadija I–II među pacijentima s
Rak dojke bio je 71,1%, stadij IV – 6,4%
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).

Prednja hipofiza

TSH
štitnjača
željezo (tiroksin,
trijodtironin)
FSH
LH
jajnik
Laktotropno
hormon
prolaktin
LH progesteron
FSHestrogen
Grudi
ACTH
nadbubrežne žlijezde
(norepinefrin, kartizol,
estrogen)

Čimbenici koji doprinose nastanku prekanceroznih bolesti i raka dojke:

I Čimbenici koji nastaju u slučaju kršenja
reproduktivni
tjelesni sustavi:
Menstrualna disfunkcija (rani početak
menstruacija (do 12 godina), kasna menopauza (preko 50 godina),
dismenoreja, izostanak ovulacije);
Seksualna disfunkcija (odsutnost, neredovita,
frigidnost, nefiziološke metode kontrole rađanja
od trudnoće);

Poremećena reproduktivna funkcija (nedostatak
ili malo poroda, prvo kasno
poroda – preko 30 godina, povijest
neplodnost, česti pobačaji - više od 5 puta);
Kršenje funkcije laktacije
(nedovoljna laktacija, alaktacija, odbijanje
dojenje);
Hiperplastični procesi i
upalne bolesti jajnika i maternice
(kronični adneksitis, ciste na jajnicima,
fibroidi maternice, endometrioza).

II Endokrino-metabolički čimbenici uzrokovani popratnim ili prethodnim bolestima:

Bolesti jetre (hepatitis, ciroza);
Bolesti štitne žlijezde (hipotireoza);
Prisutnost trijade bolesti (šećer
dijabetes, hipertenzija, pretilost);
Dishormonalna hiperplazija dojke
žlijezde;
Prethodno preboljeli mastitis.

III. Egzogeni faktori:
Ozljede;
Ionizirana radiacija;
Kemijski kancerogeni.

PATOGENETSKI OBLICI BC

Hipotireoidni oblik – 5%
Ovarijski oblik – 40-50%
Hipertenzivno-adrenalni oblik -
40 %
Involutivni (senilni) oblik –
5-10 %
Rak u trudnoći

PREKANCERNE BOLESTI KLASIFIKACIJA DISHORMONALNE HIPERPLAZIJE

1. Difuzna mastopatija:
a) difuzna mastopatija s predominacijom glandularne
komponenta (adenoza);
b) difuzna mastopatija s prevlašću fibroznog
komponenta;
c) difuzna mastopatija s predominacijom cistične
komponenta;
d) mješoviti oblik – fibrocistična mastopatija.
2. Nodularna mastopatija
3. Dobroćudni tumori:
a) adenom;
b) fibroadenom;
c) fibroadenom u obliku lista;
d) intraduktalni papilom (bolest
kovnice);
e) cista

Kada se pojavi rak dojke, vjerojatnije je da će se pojaviti sljedeće hormonalne, metaboličke i imunološke promjene:

1. Nedostatak progesterona i višak estrogena;
2. Nedostatak estriola.
3. Poremećaj dnevnog ritma lučenja
prolaktina ili pojačanog lučenja.
4. Apsolutni ili relativni višak
kortizola, osobito u kombinaciji sa smanjenjem
izlučivanje 17-ketosteroida.
5. Povećana razina lučenja androgena (
testosteron, dehidrotestosteron).

6. Povećanje razine ukupnog
gonadotropini.
7. Povećanje razine inzulina u krvi ili “
odgođeni" tip njegove sekrecije.
8. Hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija.
9. Povećana razina lipoproteina u krvi
niske gustoće i smanjeni lipoproteini
visoka gustoća.
10. Povećane razine u krvi
somatostantini.
11. Smanjenje razine tiroksina u krvi i
trijodtironin.
12. Smanjena stanična aktivnost
imunitet

U skupini s povećanim rizikom od raka dojke nalaze se žene koje imaju 5 ili više od navedenog

U skupinu povećanog rizika od raka
na pojavu raka dojke
uključuju žene koje imaju 5 ili više od
gore navedeni čimbenici, kao i prisutnost
dishormonalna hiperplazija (mastopatija)
mliječna žlijezda.
Žene u opasnosti od raka
potrebno
identificirati pomoću sljedećih metoda:
1. Tehnika samopregleda – čija je bit
je da svaka menstruacija
žena mjesečno nakon završetka menstruacije za 7-8
dan, a žena u postmenopauzi 1
obavite samopregled svakog dana u mjesecu
mliječne žlijezde:

a) pregled pred ogledalom, obraćajući pozornost na
simetrija, stanje bradavica i promjene kože; b)
palpacija obje mliječne žlijezde u okomitom i
vodoravnim položajima od centra prema periferiji. Na
prisutnost promjena na koži, bradavici, bilo kakvih pečata
mliječne žlijezde, žena bi trebala kontaktirati
mamolog. Tehnika samopregleda trebala bi biti
Promicati putem medija i televizije.
2. Metoda upitnika koja je
upitnik, uključujući sve poznate faktore,
doprinoseći razvoju prekanceroza i raka
mliječna žlijezda. Obrazac mora ispuniti žena,
posjet liječniku za bilo koju bolest.
Preporučljivo ga je ispuniti u sobi za preglede.
klinike, kao i tijekom preventivnih
pregledi (masovni i pojedinačni).

Samopregled dojki.
Samopregled dojki - jednostavno, nije
koji zahtijevaju troškove i posebnu opremu
metoda za dijagnosticiranje patoloških stanja
mliječne žlijezde.Više od 80% slučajeva tumora u
žene otkrivaju mliječnu žlijezdu
na svome. Najbolji način za učenje
tehnike samopregleda – trening za žene
od strane medicinskog stručnjaka tijekom kliničke
pregled (žena može provesti
samopregled bilo kojom metodom, glavna stvar je
tako da ona to radi redovito i svaki put
i to na isti način).

3. Mamografija je informativna metoda u
dijagnoza patologije dojke. WHO
(1995) preporuča da žene mlađe od 40 godina
godina 1 put u 2 godine, preko 40 godina i osoba
povećan rizik - godišnje.
4. Ultrazvučni pregled je najviše
informativna bezopasna metoda otkrivanja
patologije mliječne žlijezde. Ona bi trebala
provodi se godišnje za sve žene starije od 30 godina
godine.
5. Odredite razinu estrogena,
progesteron, kartizol

Patološka anatomija
RMJ
U
ovisnosti
iz
oblici rasta
RMZ je podijeljen:
1. Nodalni oblik
2. Difuzno:
A) edematozno-infiltrativni
B) sličan mastitisu
B) erizipelatozni
D) oklopljeni
3. Rak bradavice prema vrsti
Pagetova bolest:
A) sličan ekcemu
B) psorijatični
B) ulcerativni
D) tumor

Nodularni karcinom
pravo
mliječni proizvodi
žlijezde sa
metastaze u
Regionalni
limfni
čvorovi.

Histološka klasifikacija (WHO 2002)

A. Neinvazivni karcinom (karcinom in situ):
Intraduktalni (intrakanalikularni) karcinom in situ;
Lobularni (lobularni) rak in situ;
B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)
Infiltrirajući duktalni karcinom;
Infiltrirajući lobularni karcinom;
Rak sluznice;
Medularni karcinom;
Papilarni karcinom;
tubularni rak;
Apokrini rak.
C. Posebni oblici:
Pagetov rak
Upalni rak

Klasifikacija raka dojke po fazama:

Cis – rak “na mjestu”.
Stadij I (T1N0M0 – tumor do 2 cm u promjeru bez metastaza;
Stadij II ima dva podstadija: Stadij II (T0-1N1M0;T2N0M0) –
tumori promjera do 5 cm, mogu postojati mobilne metastaze u
aksilarni limfni čvorovi; Stadij IIb (T2N1M0, T3N0M0) –
tumor od 3 do 5 cm u promjeru s pokretnim metastazama
u aksilarnim limfnim čvorovima ili je tumor veći od 5 cm
promjer bez regionalnih metastaza;
Stadij III (T1-4N2M0) – tumor bilo koje veličine s prisutnošću
fiksne višestruke metastaze u aksilarnoj regiji;
Stadij IV (bilo koji T i N na M1) – tumor bilo koje veličine sa
prisutnost udaljenih metastaza (kosti, jetra, pluća, mozak i
itd.).
Razvrstavanje po stadijima od iznimne je važnosti kada
odlučivanje o taktici liječenja pacijenata, kao i za prognozu.

Grupiranje raka dojke prema stadijima prikazano je u tablici.

Glavni histološki oblik raka
mliječna žlijezda je adenokarcinom, od
90% ih je duktalno, 10% lobularno
adenokarcinom.
Postoje 3 stupnja diferencijacije:
G1 – visok stupanj diferencijacije;
G2 – prosječni stupanj diferencijacije;
G3 – nizak stupanj diferencijacije;

Putovi metastaza raka dojke

Širenje tumorskih stanica događa se:
1. Lokalni rast, širenje u tkivo dojke,
infiltrirajući se u kožu.
2. Limfogene metastaze:
Pektoralni put - ispod mišićnih limfnih čvorova;
Subklavijski trakt – subklavijski čvorovi;
Parasternalni put – supraklavikularni limfni čvorovi;
Retrosternalni trakt - medijastinalni čvorovi;
Križni put - do druge mliječne žlijezde;
3. Hematogeno metastaziranje - u kosti, pluća, jetru, mozak
mozak, itd.

Putevi za otjecanje limfe u
regionalni limfni
čvorovi dojke sa
uzimajući u obzir kvadrante.
Limfne žile i
regionalni limfni
čvorovi dojke

Klinička slika raka dojke:

1. Simptomi nodularnog karcinoma dojke:
Opipljiv tumorski čvor u dojci;
Povlačenje kože preko tumora;
Simptom mjesta;
Simptom limunove kore preko tumora;
Simptom umbilifikacije bradavice;
Krauseov znak (otok bradavice i areole);
Pribramov znak - otok pri povlačenju bradavice
pomiče se zajedno s bradavicom;
Simptom deformacije dojke;
Hiperemija i ulceracija kože iznad tumora;
Krvavi iscjedak iz bradavice kada se čvor pritisne.

2. Simptomi difuznog karcinoma dojke:
Povećanje volumena grudi;
Simptom difuzne limunove kore (
edematozno-infiltrativni oblik);
Tamnocrvena boja kože s plavičastom nijansom
(oblik sličan mastitisu);
Svijetlo crvena hiperemija kože s neravnim
nazubljeni rubovi (erizipele);
Na koži mliječne žlijezde postoje ulcerirani čvorovi,
kora (oblik školjke);

3. Simptomi Paget tipa raka dojke:
Prisutnost erozije na bradavici ili areoli ili
ulceracije sa granularnim, jarko crvenim dnom i
rubovi poput valjka, ljuske, pukotine, ne
ozdravljenje tijekom dugog vremenskog razdoblja;
Osjećaj peckanja, svrbeža i bockanja u
zahvaćeno područje;
Stalno mokar, nepokriven
skoren

Nodularni oblici raka dojke

RMZH:NODALNI OBLIK C
RAST KOŽE

Mastitisu sličan oblik raka lijeve dojke.

Limfni edem kože ("limunova kora") je kasni simptom bolesti. Povećanje ili otvrdnuće aksilarnih limfnih čvorova

Limfni edem kože (limunova kora) – kasno
simptom bolesti. Povećanje ili zadebljanje
aksilarnih limfnih čvorova čak i s malim
mobilni tumor s jasnim konturama trebao bi izazvati
sumnja na rak dojke. Na ultrazvuku je tipično
višak visine formacije nad širinom, neravnomjeran
rubovi, prisutnost akustične sjene, heterogeni unutarnji
struktura.

Infiltrativni ulcerozni oblik raka
mliječni proizvodi
Edem-infiltrativni
Rak.

Rak dojke s klijanjem kože i raspadom

Rak dojke Metastaza u Zorgiusovom limfnom čvoru s raspadom

Rak dojke Simptom limunove kore

Rak desne dojke.
simptom "platforme" – simptom
retrakcije kože
klijanje Cooperove
kožni ligamenti s tumorom.
Rak desne dojke
žlijezde. ulcerozni nekrotični oblik

Rak lijeve dojke.
edematozno-infiltrativni oblik.
Simptom "limunove kore": oteklina, infiltracija kože
mliječna žlijezda.
Rak dojke sličan erizipelu.
Teška hiperemija kože lijevo
mliječna žlijezda, izgleda
erizipela mliječne žlijezde

Oklopni rak
Rak erizipela

Crvenilo kože dojke. Kod malignog tumora mliječne žlijezde ukazuje na oštećenje većeg dijela mliječne žlijezde.

Dokaz za
uznapredovali tumor.

Pagetov karcinom
Pagetov rak.

Pagetov rak

Rak dojke. Edem-infiltrativni oblik

Rak dojke Oblik sličan mastitisu

Rak dojke. Raspad tumora

Oblik sličan mastitisu

Iritacija kože bradavica
ljuštenje.Javlja se
za Pagetov rak
Oblik edema

Dijagnoza raka dojke

1. Anketa. Nakon utvrđivanja pritužbi iz povijesti bolesti
treba razjasniti prisutnost faktora
doprinoseći razvoju raka dojke (kršenje
reproduktivni sustav, endogeni i
egzogeni faktori).
2. Manuelne metode istraživanja
Pregled dojki provodi se u stojećim položajima s
ruke dolje, raširene na strane i
zamotan iza glave. Prisutnost
svi klinički simptomi karakteristični za
RMJ.

Palpacija se provodi površno i duboko
u okomitom i vodoravnom položaju
falange prstiju u smjeru od bradavice do
periferija. Rak je karakteriziran prisutnošću nodularnog
formacije sa stjenovitom gustoćom,
kvrgavost površine prilikom pritiska
pojavljuje se krvavi iscjedak iz bradavice.
Odrediti mobilnost tumora, međusobnu povezanost
nju s kožom. Potrebna je palpacija područja
regionalne metastaze.

3. Posebne metode istraživanja
Određivanje estrogenskih receptora i
progesteron, tumorski markeri Ki – 67, HER2.
Mamografija – treba se raditi 8.-10
menstrualnog ciklusa. Postoje izravni i neizravni
znakovi.
.Izravni znakovi su prisutnost sjene u obliku zvijezde,
blistavost kontura sjene, mikrokalcifikacije na
ograničeno područje – 15 kalcifikata po 1 cm2
.Indirektni znakovi – infiltracija i zadebljanje
kože, deformacija strukturnog uzorka dojke,
hipervaskularizacija i proširene vene, retrakcija bradavice.

Duktografija – indikacija je krv
iscjedak iz bradavice. Koristi se Verografin 0,5-1,5
ml. Znakovi raka - prisutnost intraduktalne
nedostatak punjenja, neravnina stijenke kanala,
amputacija kanala.
Ultrazvuk
Kompjuterizirana tomografija - za difuzne oblike
Citomorfološki pregled (brisevi iz
punktat ili otisak, struganje, trefin biopsija,
ekscizijska biopsija)
Termografija
Transtorakalna venografija

Rentgenske metode ispitivanja
mliječna žlijezda
X-ray pregled za bolesti
dojke je pouzdana dijagnostika
metoda. Dijagnostika raznih bolesti dojke
žlijezde, osobito rak, u nekim slučajevima predstavlja
značajne poteškoće.
I dalje se daje neosporna prednost
mamografija.
Mamografska metoda istraživanja ima
visoka dijagnostička učinkovitost u identificiranju
volumetrijske formacije mliječnih žlijezda. metoda
vrlo informativan za ranu dijagnozu
nepalpabilne formacije.

Rentgenska metoda je jedna od
vodeće metode u kompleksnoj radijacijskoj dijagnostici
oboljelih od raka, na temelju kojih
dijagnoza je postavljena, stupanj prevalencije,
procjena dinamike liječenja, izbor taktike
daljnjim liječenjem, utvrđuje se faza procesa.
Mamografija pomaže razjasniti dijagnozu raka
dojke, sužava indikacije za biopsiju, olakšava
diferencijalna dijagnoza između
benigni i maligni procesi u njemu.

Najinformativnije istraživanje je digitalno
mamografija. Mamografija otkriva dvije vrste patologije
promjene: nodularne i difuzne. Kod nodularnih oblika postoje
lokalno infiltrativno rastući i ograničeno rastući karcinomi.
Mamografsku sliku prvog karakterizira zbijanje
nepravilnog zvjezdastog oblika sa “spikulama”.
Minimalna veličina čvora na mamografiji je 0,4 cm.
promjera, sjena je često heterogene gustoće.
.

Karakteristična je oštra promjena strukture tkiva
žlijezde oko tumora. Ograničeni uzgoj rakova
karakteriziran okruglim ili nepravilno ovalnim
obliku, koji se ponekad sastoji od dva povezana čvora,
može doseći 8-10 cm u promjeru. Struktura je homogena,
sjena je manje intenzivna, konture su kvrgave. Struktura
žlijezde oko tumora malo se mijenjaju.
Difuzni oblici raka dojke ujedinjuju se
jedna zajednička osobina – prodoran karakter
širenje tumorskih stanica, od kojih
infiltriraju tkivo dojke.

Difuzno-infiltrativni oblik raka dojke
žlijezda na radiografijama izgleda nehomogeno
zbijanja u tkivu žlijezde. Nejasne granice – „jezici
plamen." Koža žlijezde je zadebljana, bradavica uvučena. Edem
oblik na mamografiji se otkriva kao intenzivan
zadebljanje kože i proširenje premamalnog prostora
zbog edema, zadebljanja tkiva žlijezde na
mamografije se slabo detektiraju.
Na mamografiji se pojavljuje edematozno-infiltrativni oblik
slika kombinacije edema i infiltracije tkiva žlijezde.
Diferencijalna dijagnoza ovih oblika raka od
plazmocitni mastitis može biti težak. U ovim
U slučajevima treba provesti aspiraciju tankom iglom.
biopsija (TIAB) pod RTG kontrolom.

Galaktografija (duktografija) uključuje
pribjeći ako ima krvavog iscjetka iz bradavice,
rjeđe - s seroznim iscjetkom. Primjena MRI za
patologija mliječnih žlijezda ograničena je svojom složenošću i
trošak. Međutim, moramo uzeti u obzir da MRI s kontrastom
amplifikacija vam omogućuje rješavanje diferencijalno dijagnostičkih poteškoća, vrlo je korisna u praćenju
učinkovitost liječenja kemo-zračenjem i otkrivanje
lokalni recidivi nakon sektorske resekcije žlijezde.
CT pregled dojke procjenjuje
stanje samog tkiva dojke, kao i
regionalni limfni čvorovi - aksilarni, supra-, i
potključni Standardni program uključuje
skeniranje u prozoru tkiva i pluća, dakle
postoji mogućnost ranog otkrivanja metastatskih
lezije pluća.

Pneumocistografija
trenutno se koristi rjeđe, od proučavanja stanja zida
ciste i otkrivanje izraslina u njoj moguće je pomoću
moderni ultrazvučni uređaji.
Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija CT i
MRI - pomoćne metode u dijagnostici primarnih tumora
mliječne žlijezde, ali su izuzetno važni u dijagnostici
uobičajenih procesa kada je potrebno pronaći primarne
tumor sa skrivenim rakom, procijeniti stanje intratorakalnog
limfni čvorovi, isključiti metastatsku bolest jetre,
pluća, kostur. Aspiracijska biopsija tankom iglom.
Aspiracijska biopsija tankom iglom najjednostavnija je metoda
dobivanje materijala za citološku pretragu u ambulanti
uvjetima, ne zahtijeva anesteziju. Ako postoje ciste, ovaj postupak
može poslužiti kao terapijska mjera.

Biopsija trefinom
Korištenje posebne igle omogućuje vam da dobijete
potrebna količina tkiva za histološki
proučavanje prirode patološkog procesa,
uključujući diferencijalnu dijagnozu invazivnog raka i in situ lezija, stupanj
diferencijacija tumora, prisutnost u njemu
receptore estrogena i progesterona. Ova metoda
također se koristi ambulantno, ali već zahtijeva
lokalna anestezija. Za nepalpabilne tumore,
mikrokalcifikacije, igla se uvodi ispod
ultrazvučna ili mamografska kontrola (stereotaktička
biopsija).

Biopsija "sentinel" limfnog čvora

Imunodijagnostika tumora dojke
žlijezde.
Najkritičniji faktor koji određuje uspjeh
liječenje
Rak
mliječne žlijezde, je stupanj prevalencije tumora
postupak
tijekom
produkcije
dijagnoza.
Međutim, najmanje 50% pacijenata s rakom dojke
Pri prvom posjetu liječniku otkriva se invazivna lokalna izraslina
tumori ili metastaze u udaljene organe. U
komunikacije
S
ovaj
hitan problem je razvoj metoda ranog otkrivanja
maligni tumori dojke.
Rano otkrivanje metastaza omogućuje pravovremeno
radikalno liječenje i povećati njegovu učinkovitost. Međutim, definicija
prevalencija raka dojke je visoka
poteškoće.
Mikrometastaze u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima
instalirati
obični
klinički
metode je gotovo nemoguće. Stoga je važno identificirati tumore
markeri za dijagnostiku
Rak
mliječni proizvodi
žlijezde
u početnom
stadija, kao i za procjenu učinkovitosti terapije i rane dijagnoze
recidiva i metastaza.

Kombiniraju se markeri rasta tumora
u sljedećim razredima:
.
imunološki
pridružen
S
tumorski antigeni ili antitijela na njih;
. hormoni - ektopični hormoni (HCG,
adrenokortikotropni hormon);
. enzimi - fosfataze, laktat dehidrogenaze itd.;
. metabolički proizvodi - kreatin, hidroksiprolin,
poliamini, slobodna DNA;
. proteini plazme - feritin, ceruloplazmin, β mikroglobulin;
. proteinski produkti razgradnje tumora.

CA 15-3 - tumorski marker za rak dojke
CA 15-3 važan je tumor povezan s tumorom
marker koji se koristi u dijagnostici karcinoma
dojke i praćenje tijeka bolesti.
Rak dojke jedan je od središnjih
problema moderne onkologije. U strukturi
bolesti raka kod žena, zauzima prvo mjesto
mjesto i drugo mjesto – u smrtnosti. Za kraj
dvadeset godina, stopa incidencije je porasla za 25-30%.
CA 15-3 ima prilično visoku specifičnost
(95%) za karcinom dojke sa
usporedba s benignim bolestima
mliječna žlijezda. Razine CA 15-3 mogu biti povišene
kod benignih bolesti dojke, ali
prekoračenje kritične razine markera u ovom slučaju
bit će beznačajna.

Pri proučavanju CA 15-3 treba uzeti u obzir njegove pojedinačne karakteristike
sadržaj informacija za različite oblike i učestalost tumora
postupak. Učestalost otkrivanja povišenih vrijednosti CA 15-3 i njegove koncentracije
izravno ovise o veličini tumora i uključenosti limfnih čvorova u proces. Na
u primarnoj dijagnozi karcinoma dojke ovaj marker ima
osjetljivost je oko 30%. Stoga određivanje razine CA 15-3 u serumu
krv je najinformativnija za praćenje tijeka bolesti i procjenu
učinkovitosti terapije. To je dinamika razine tumora
čini se da je marker informativniji od njegove pojedinačne definicije.
To može omogućiti otkrivanje recidiva i metastaza prije kliničkog ili
radiološka manifestacija bolesti.
Treba se naviknuti na redovito mjerenje koncentracije CA 15-3
kontrola liječenja. Opće je prihvaćeno da povećanje koncentracije
marker u serumu je 25% znak progresije bolesti.
Trajno smanjenje razine tumorskog markera ukazuje
učinkovitosti terapije. Treba napomenuti da je nakon
radioterapije, kemoterapije ili nakon značajne manipulacije, može
kao rezultat toga dolazi do prolaznog porasta razine tumorskog markera
uništenje tumora.

Povećati značaj određivanja CA 15-3 u bolesnika
savjetuje se karcinom dojke
dodatno ispitati razine u krvi nekih
drugi markeri rasta tumora. Najviše
Čest je kompleks CA 15-3 i CEA.
Istodobno određivanje ovih markera omogućuje
dijagnosticirati metastaze u 60-80% bolesnika s karcinomom
mliječna žlijezda.
Za tumore drugih lokalizacija, posebno za
karcinom jajnika, grlića maternice, endometrija, pluća,
povećavaju se crijeva, želudac, gušterača
Razina CA 15-3 opaža se samo u kasnim fazama
razvoj bolesti. Koncentracija markera može
porast bolesti povezanih s oštećenjem
serozne membrane: eksudativna pleutira, pankreatitis,
ascites, perikarditis, peritonitis, autoimuni
bolesti, kao i tijekom menstruacije, trudnoće i
dojenje.

a) Normalno
c) lokalizirani fibroadenom
b) fibrocistična mastopatija
d) rak

Diferencijalna dijagnoza raka dojke

Nodularna mastopatija – konzistencija je mekana, čvor nije povezan s kožom, pokretljiv je,
površina je glatka. U dvojbenim slučajevima - sektorska resekcija sa
ekspresna biopsija.
Tuberkulozni mastitis - prisutnost tuberkuloznog procesa u plućima, prisutnost
nekoliko čvorova koji se međusobno spajaju u konglomerat. U
zadnja dolazi do kazeozne razgradnje, čvor omekša, stanice se punktiraju
Pirogov-Lanhhans, pozitivna Mantouxova reakcija.
Mastitis treba razlikovati od raka sličnog mastitisu. Mastitis
razvija se u dojilja, početak je akutan s visokom temperaturom,
pojava intenzivne pulsirajuće lučne boli u krvi
leukocitoza s pomakom ulijevo, učinak
protuupalno liječenje.
Ekcem ili psorijazu bradavice i areole treba razlikovati od vrste raka
Paget. Klinička slika ovih bolesti je vrlo slična, dijagnoza
utvrđeno citološki.

Odabir metode liječenja raka dojke

Odabir određene metode liječenja određuje
sljedeće parametre:
faza tumorskog procesa;
lokalizacija tumora u dojci;
dob pacijentice i menstrualni status;
prisutnost ili odsutnost steroidnog receptora
hormoni u tumoru (estrogeni i
receptori progesterona)

Metode liječenja raka dojke i principi njihove primjene.

Za rak dojke, kirurški
zračenje, lijekovi, hormonski tretmani i
njihova kombinacija.
Kirurško liječenje je vodeća metoda, čija je svrha
je postići lokalnu kontrolu tumora, tj.
uklanjanje unutar zdravih tkiva. Moderno
Koncept kirurškog liječenja raka dojke je
racionalan izbor između očuvanja organa
liječenje i radikalna mastektomija. Definiranje
čimbenici pri odabiru vrste očuvanja organa
operacije su veličina tumora, njegov položaj i
volumen grudi.

Vrste operacija očuvanja organa,
koristi se za rak dojke:
1. Lumpektomija – uklanjanje unutarnjeg tumora
zdravo tkivo, koje se proizvodi kada
karcinom in situ. Minimalna udaljenost od
tumori do ruba
ne bi trebalo biti resekcije
manje od 10 mm. U ovom slučaju potrebno je
intraoperativni patomorfološki
pregled rubova resekcije i mjerenje
udaljenost od rubova resekcije do tumora
čvor.

2. Kvadratektomija - uklanjanje segmenta (kvadrata)
mliječne žlijezde od udaljenosti od resekcijskog ruba do
tumori 3 cm s prevlakom kože i ispod
fascija mišića. Preporučljivo ga je proizvesti
s nodularnom mastopatijom i stadijem raka I, kada
veličina tumora ne prelazi 2 cm, primarni tumor
je monocentrične prirode i ne postoje
metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
3. Kod II-III A i B stadija provode se sljedeće
Vrste radikalne mastektomije:
- Radikalna mastektomija prema Halsted-Meyeru, sa
koji se brišu
mliječna žlijezda zajedno s velikim i malim prsnim mišićima
mišića, retomamularne fascije i potkožnog masnog tkiva
vlakna, regionalni limfni čvorovi
aksilarni, subskapularni i subklavijalni
regije.

- Proširena radikalna mastektomija po Urbanu i Holdinu, u kojoj
mliječna žlijezda se uklanja kao u Halstead-Meyer operaciji,
dodatno presjeci zida prsnog koša uz uklanjanje parasternalnog
retrosternalni limfni čvorovi s intratorakalnim žilama
(rijetko se koristi).
- Modificirana mastektomija po Peity-Dysenu - mastektomija sa
uklanjanje malog prsnog mišića zajedno s aksilarno-subskapularis-subklavijskim limfnim čvorovima.
- Modificirana mastektomija po Maddenu - mastektomija aksilarnih subskapularis-subklavijskih limfnih čvorova bez uklanjanja velikih i malih
prsni mišići.
- Modificirana mastektomija po Jesenkulovu – mastektomija s uklanjanjem
veliki prsni mišić s mišićima aksilarno-subskapularis-subklavija
limfni čvorovi
4. Sanitarna amputacija mliječne žlijezde radi se u slučaju uznapredovale
faze kada tumor urasta u stijenku prsnog koša i dolazi do širenja
oteklina s krvarenjem.
Svaka operacija mora biti izvedena prema indikacijama, uzimajući u obzir načelo
radikalizam i stadij bolesti.

Adjuvantna kemoterapija

Usporava ili sprječava recidiv, poboljšava
preživljavanje bolesnika s aksilarnim metastazama
limfnih čvorova, kao i kod nekih bolesnika bez aksilarnih
metastaze.
Kemoterapija je najučinkovitija u bolesnika s
žene u predmenopauzi s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima
(primjećeno je smanjenje petogodišnje smrtnosti od 30%).
- Poželjna je kombinirana kemoterapija
monoterapija, osobito u skupini bolesnika s
metastatski rak dojke. Recepcija
lijekova u šest kura tijekom šest mjeseci, optimalna metoda u smislu učinkovitosti i trajanja
liječenje.

Režimi primjene lijekova.
1. Metotreksat, ciklofosfamid, 5-fluorouracil.
2. Bolesnici s visokim rizikom od recidiva
mogu primati ciklofosfamid, doksorubicin i
5-fluorouracil. Učinak terapije kod bolesnika s
metastatski rak dojke
iznosi 65-80%.
3. Alternativni režimi za bolesnike s
metastatski rak uključuje doksorubicin,
tioTEF i vinblastin; visoke doze cisplastina;
mitomicin; intravenska infuzija vinblastina
ili 5-FU; ciklofosfamid, metotreksat i 5
fluorouracil; taksol

Adjuvantna hormonska terapija

1. Supresija funkcije jajnika zračenjem ili ooforektomijom
dovodi do dvosmislenih rezultata; u posebnim podskupinama
Pacijenti navode duga razdoblja poboljšanja.
2. Hormonsko liječenje. Pozitivan odgovor na hormonsku terapiju
vjerojatno pod sljedećim uvjetima: dugo razdoblje bez
metastaze (više od 5 godina), starost, prisutnost metastaza u
kosti, regionalne metastaze i minimalne metastaze u plućima,
histološki potvrđena malignost gradusa 1 i 2,
dugotrajna remisija kao rezultat prethodne hormonske terapije.
Antagonist estrogena tamoksifen odgađa početak
recidiva, poboljšava preživljenje i poželjan je za bolesnike u
žene u postmenopauzi s Ertz-pozitivnim tumorom. Učinkovitost
tamoksifen je izraženiji u bolesnika s Erc-pozitivnim tumorima.
Lijek je neučinkovit ili ima mali učinak na ERC-negativne tumore.

Mastektomija sa
limfektomija. Volumen
izrezana tkiva.
Parasternalna
Limfni čvorovi.

Putevi za otjecanje limfe u
Regionalni
Limfni čvorovi
mliječna žlijezda uzimajući u obzir
kvadranti.
Limfne žile i
Regionalni
Limfni čvorovi
mliječna žlijezda

Mastektomija s limfektomijom.
Volumen izrezanog tkiva.
Modificirani radikal
mastektomija po Patey-Dysenu.
Volumen izrezanog tkiva.
Proširena radikalna (aksilarna-torakalna) mastektomija. Volumen
izrezana tkiva.
Parasternalni limfni čvorovi.

Terapija zračenjem za rak dojke

Jedan od temelja složenog liječenja raka
dojke je radioterapija (zračenje) - učinci na
stanice raka pomoću ionizirajućeg zračenja. U
u većini slučajeva koristi se kao komponenta
složeno i kombinirano liječenje za razne
stadija raka kada se kombinira radioterapija
kirurško i/ili medikamentozno liječenje. Ona
omogućuje rano postizanje potpunog izlječenja bolesnika
stadija raka ili se značajno povećavaju
životni vijek i kvalitetu života u kasnijim fazama
rak dojke

Suvremene metode radioterapije s maksimalnim
lokalni učinak na tumor
obrazovanje je lišeno većine nedostataka,
svojstveno zračenju kao metodi liječenja raka, čak
prije 10-15 godina.

Ovisno o namjeni, terapija zračenjem raka dojke može biti

Radikalna, u kojoj se postiže potpuna resorpcija
tumora i izlječenja bolesnika.
Palijativno se koristi za raširene
proces kada je nemoguće postići potpuno izlječenje.
Liječenje može samo produžiti život
strpljiv, smanjujući patnju.
Za uklanjanje se koristi simptomatsko zračenje
najteži simptomi raka, prije svega,
sindrom boli koji se ne može ublažiti
narkotički lijekovi protiv bolova

Ozračena područja tijekom radioterapije

Ovisno o namjeni, zračenje može
izložena su sljedeća područja:
Dojka (zahvaćena strana)
Regionalni limfni čvorovi (sa strane
lezije)
Supraklavikularni i subklavijalni limfni čvorovi sa
hvatajući se za sternokleidomastoidni (sternokleidomastoidni) mišić

Vrste terapije zračenjem

Ovisno o vremenu i ciljevima, terapija zračenjem za rak
Mliječna žlijezda se dijeli na sljedeće vrste:
Preoperativno. Cilj je uništiti tumorske stanice koje
nalazi se na periferiji i može izazvati recidive. Također
koristi se za poboljšanje uvjeta ablastike i prevođenja
neoperabilni oblik u operabilni oblik.
Postoperativni je indiciran za uništavanje preostalih karcinoma
stanica nakon operacije, kao i utjecati na regionalne
limfni čvorovi.
Intraoperativno je indicirano za operacije za očuvanje organa.
Neovisna terapija zračenjem je neophodna za neoperabilne
tumori, ako postoje kontraindikacije za operaciju.
Intersticijski – koristi se u kombinaciji s neovisnim zračenjem
terapija. Indiciran samo za nodularne oblike raka.

Zračenje se provodi u dva moguća načina

Terapija vanjskim snopom zračenja – provodi se ova vrsta radioterapije
Najčešće. Zračenje se provodi u stacionarnim uvjetima s
pomoću stacionarnog rendgenskog aparata. Uobičajeno urađeno
30-40 sesija 5 puta tjedno tijekom 4-6 tjedana.
interna terapija zračenjem (sinonim za brahiterapiju) – ova vrsta
terapija zračenjem provodi se pomoću implantata c
radioaktivnih lijekova. S tim ciljevima u mliječnoj žlijezdi
mali kateteri koji sadrže
radioaktivni lijek. Rezovi se izvode na način da se
dobiti pristup kancerogenom tkivu dojke. Sjednica
interna terapija zračenjem nastavlja se 5-6 minuta, nakon
nakon čega se radiofarmak uklanja. Obično se provodi svakodnevno
unutar 1 tjedna

Indikacije za terapiju zračenjem raka dojke su

- uključivanje perifernih tkiva u tumorski proces
limfni čvorovi (više od 4)
- opsežno lokalno širenje tumora sa
odsutnost njegovog raspada (edematozni oblik raka), kao i
opsežna oštećenja aksilarnih i supraklavikularnih
limfni čvorovi s izgledom konglomerata s velikim
neurovaskularni snopovi;
- po želji izvođenje operacije očuvanja organa
žene.
Važno je znati: osim toga, zračenje kostiju kostura može
provodi se kada rak dojke metastazira
kralježnice i zdjeličnih kostiju, kako bi se ublažila bol
sindroma, koji se obično ne ublažava
lijekovi protiv bolova

2. Liječenje zračenjem - samostalno ili u kombinaciji s
druge metode liječenja.
Samostalno radikalno liječenje zračenjem
koristi se kada pacijent odbija operaciju i
kemoterapije, ako postoje kontraindikacije
primjena potonjeg.
Preporučene opcije:
Kontinuirano zračenje u SOD 60 Gy klasično
metodom frakcioniranja ili
hiperfrakcioniranje po tumoru, 40 Gy po zoni
regionalne metastaze
Split tečaj - ROD 2 Gy 5 puta tjedno prije SOD
40 Gy, zatim pauza do 21 dan, nakon čega prema ROD-u 2 Gy do
SOD 30 gr. Za područja regionalnih metastaza – 40
Gr.

3. Kombinirano liječenje - primjena liječenja zračenjem u pre- i
postoperativna razdoblja.
A) preoperativnu terapiju zračenjem koriste dvoje
metode:
- intenzivno koncentrirana metoda u 20 Gy SOD (4 – 5 Gy po
- dnevni ritam (u ranim fazama) + operacija nakon 1-3 dana;
- frakcijsko proširena metoda (u fazi III) u SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6 puta tjedno) + operacija nakon 2 tjedna
B) Postoperativna terapija zračenjem provodi se za velike
veličina primarnog tumora s djelomičnim urastanjem u dojku
zidu, kao i kod medijalnih lokalizacija s metastazom u
retrosternalni limfni čvorovi. Zona ozračivanja uključuje
krevet tumora i postoperativni kožni ožiljak, uključujući
supraklavikularna i parasternalna područja. ROD 2 Gy 5-6 puta tjedno
do SOD 50 Gy pomoću Rokus gama jedinice ili linearno
akcelerator Provodi se nakon zacjeljivanja postoperativnog zahvata
rane.

U prisutnosti metastaza u parasternalnim limfnim čvorovima
nakon radikalne mastektomije s aksilarno-subklavijalno-subskapularnom limfadenektomijom kateterizira se unutarnja mliječna žlijezda
arterije, zatim produženo, kontinuirano kroz intrastat sa
radioaktivnog izvora 15-25 sati
zračenje u ukupnoj dozi od 15-25 Gy.
C) terapija zračenjem za stadij III raka dojke također se može provesti kao
prije i poslije operacije.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem

Prethodno ste prošli tečaj zračenja bilo koje vrste
drugom dijelu tijela
Bolesti vezivnog tkiva kod kojih
postoji povećana osjetljivost na
postupci (sklerodermija, sistemski vaskulitis,
lupus eritematozus, itd.)
Popratne bolesti (anemija, kardiovaskularno zatajenje, teške
dijabetes melitus, itd.)
Trudnoća

Deset ključnih točaka koje trebate znati o terapiji zračenjem

Terapija zračenjem je metoda ciljanog izlaganja
na tumor kako bi uništili preostale kancerogene
stanica nakon operacije. Provodi se terapija zračenjem
područjima lokalizacije tumora ili na mjestima gdje postoje
metastaze.
Međutim, učinci zračenja na tijelo su bezbolni
S vremenom se može pojaviti nelagoda.
Jedna vrsta terapije zračenjem je vanjska
učinak zračenja na tkivo, a kao rezultat
Ne postaju radioaktivni kada su izloženi zračenju.
Tretman se obično provodi pet dana u tjednu,
a sam tečaj može trajati i do sedam tjedana.

Budući da zračenje traje samo 30 minuta dnevno, vi
možete sigurno voditi svoj uobičajeni način života.
Izloženost zračenju obično ne uzrokuje gubitak kose ako
Terapija zračenjem nije specifično usmjerena na područje glave.
U području zračenja, koža može postati ružičasta ili
pocrvenjeli ili potamnjeli, kao i razdražljivi i
osjetljiv. Za ublažavanje ovih simptoma
koriste se posebne kreme i lijekovi.
Tijekom terapije zračenjem, pacijent može
pojavit će se osjećaj umora. Obično traje od nekoliko
tjedana do nekoliko mjeseci i nestaje do kraja liječenja.
Većina nuspojava terapije zračenjem je privremena.
Terapija zračenjem značajno smanjuje rizik od recidiva raka
dojke nakon operacije.

4. Primjenjuje se medikamentozno liječenje
neoadjuvant i adjuvant nakon
kirurški, radijacijski i kombinirani
liječenje u žena u odsutnosti tumora
receptori steroidnih hormona. Najviše
učinkoviti lijekovi za rak dojke
su: od alkilirajućih spojeva ciklofosfamid, tiofosfamid, iz
antimetaboliti – 5-fluorouracil, metotreksat,
gemzar; od antitumorskih antibiotika –
doksorubicin, epirubicin, od taksana –
docetaksel, paklitaksel.

5. Hormonska terapija. Poznato je da je mliječna žlijezda pod
utjecaj hormona koje proizvode jajnici,
nadbubrežne žlijezde, hipotalamo-hipofizni sustav.
Hormonska terapija kod mladih žena s menstruacijom
provodi se prisutnost receptora steroidnih hormona u tumoru
nakon preliminarne kastracije (kirurška, zračenje,
ljekovito). Koristi se antiestrogen-tamoksifen 20
mg/dan Za 5 godina ili inhibitori aromataze - letrozol prema
2,5 mg ili Arimidex 1 mg na dan.
Kemijska kastracija se provodi pomoću
analozi gonadotropin-rizling hormona hipofize: Zolodex (
primijenjen supkutano u dozi od 3,6 mg jednom svakih 28 dana tijekom 2 godine od
daljnja primjena tamoksifena 20 mg na dan za
5 godina).
Žene s ranom menopauzom
koristi se pozitivan progesteronski receptor
progestini, koji smanjuju razinu gonadotropnih hormona,
suzbijanje faktora rasta tumora.

Treba napomenuti da su niske razine estrogenskih receptora, povećane
Ekspresija HER2, predviđa visoka proliferativna aktivnost
osjetljivost na antitumorske lijekove. Na visokoj razini
ekspresije HER2, uz kemoterapiju treba koristiti ciljanu terapiju
lijek trastuzumab.
1) - ciklofosfamid 100 mg/m² dani 1-14
- metotreksat 40 mg/m² 1,8 dana
- fluorouracil 600 mg/m² 1,8 dana
2) -ciklofosfamid - 100 mg/m² 1.-14
-doksorubicin 30 mg/m² 1,8 dana
-fluorouracil 500 mg/m² 1,8 dana
3) - paklitaksel 175-220 mg/m² 1 dan
-doksorubicin 50 mg/m² 1 dan
4) - paklitaksel 135 mg/m² 1 dan
- vinorelbin 20 mg/m² 1,8 dana
5) - vinorelbin - 25 mg/m² 1,8 dana
- fluorouracil 750 mg/m² 1,8 dana
6) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dana
- docetaksel 75 mg 1 dan
7) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dana
- vinorelbin 25 mg/m² 1,8 dana

Imunoterapija raka dojke

Prilikom provođenja imunoterapije potrebno je strogo kontrolirati
imunološki status pacijenata. Postoje izvješća o uspješnoj uporabi
levamisol (dekaris) u dozi od 150 mg 1-2 puta tjedno, 2-3 tjedna, Tactivin - 1,0 ml intramuskularno, 2 tjedna, tinktura eleuterokoka -
30 kapi 3 puta dnevno, 3-4 tjedna, interferona. Interferon
djeluje na specifičan imunitet, dok ima slab
antigenost i alergenost.
Liječenje edematozno-infiltrativnih oblika raka. Javlja se u 2-2,4% bolesnika,
karakteriziran visokim stupnjem malignosti, brzim rastom i
brza metastaza. Većina specijalista je
pristaše samo konzervativnog liječenja, uključujući korištenje
zračenje i kemohormonoterapija. Terapija zračenjem provodi se prema radikalu
program (1. stupanj - ROD = 4 Gy, SOD = 28 Gy za mliječnu žlijezdu i
regionalne zone, 2. stupanj - nakon 3 tjedna - ROD = 2 Gy, do ROD = 60-70 Gy).
Ovarijektomija se izvodi između faza terapije zračenjem
žene u predmenopauzi. Za receptor-pozitivne tumore u menopauzi
(ili nakon ovariektomije) propisuje se tamoksifen 10 mg 2 puta dnevno (in
2 godine) i 6 tečajeva CMF-a, za receptor-negativni tumor - 6 tečajeva
CMF.

Radioterapija, terapija zračenjem - liječenje
ionizirajuće zračenje (rendgensko zračenje,
gama zračenje, beta zračenje,
neutronsko zračenje, snopovi
elementarne čestice iz medicinskog
akcelerator). Uglavnom se koristi za
liječenje malignih tumora.

Liječenje raka CyberKnifeom

Danas je onkologija grana medicine koja se bavi dijagnostikom i
liječenje tumora doživjelo je značajne promjene zbog
znanstveni i tehnološki napredak.
Liječenje malignih tumora danas je
jedan od najaktuelnijih trendova u medicini. To je zbog činjenice
da je zbog nepovoljnih okolišnih čimbenika čovječanstvo postalo
više obolijevaju od raka, a zahvaljujući modernoj medicinskoj tehnologiji
Liječnici su naučili otkriti tumore u vrlo ranoj fazi.

“CYBER KNIFE” SUSTAV - s linearnim akceleratorom
(LINAC) - najnapredniji predstavnik od kojih
je ultraprecizan robot za radiokirurgiju
CyberKnife® (Cyber ​​​​Knife). Kako sustavi funkcioniraju
Cyber ​​​​Knife se bavi generiranjem rendgenskih zraka
visokoenergetske zrake, također poznate kao fotoni.
Može se koristiti medicinski linearni akcelerator
izvoditi radiokirurgiju velikih tumora u
tijekom jedne sesije ili tijekom nekoliko sesija,
koji se nazivaju frakcioniranim
stereotaktička radioterapija. Sustavi ovoga
tipa proizvodi nekoliko proizvođača koji
imaju robne marke kao što je Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ i CyberKnife® (Cyber ​​​​Knife).

Kontaktirajte radioterapiju
Kontaktni učinak postiže se izravnom primjenom
izvora zračenja na tumorsko tkivo, izvodi se intraoperativno odn
s površinski smještenim neoplazmama. Zbog ovoga
ova metoda, iako manje štetna za okolna tkiva,
koristi mnogo rjeđe. S intersticijskim (intrasticijskim)
metoda, zatvorena
izvori u obliku žica, igala, kapsula, sklopova kuglica. Takav
izvori mogu biti ili privremeni ili trajni implantati.
Radioterapija vanjskim snopom
S daljinskom ekspozicijom između izvora ekspozicije i izvora
zračenje može ležati u zdravom tkivu. Što ih je više, to je teže
isporučiti potrebnu dozu zračenja na mjesto, i više nuspojava
učinci terapije. No unatoč prisutnosti ozbiljnih nuspojava,
ova metoda je najčešća. To je zbog činjenice da je on najviše
univerzalan i jednostavan za korištenje.
Protonska terapija je metoda koja obećava, trenutno u
svijet aktivno istražuje učinkovitost i sigurnost ovoga
Tehnike.

Radionuklidna terapija
U ovoj metodi radionuklid (kao samostalan agens ili kao dio
radiofarmak) selektivno se nakuplja u tkivima koja sadrže
fokus tumora. U ovom slučaju koriste se otvoreni izvori, rješenja
koji se izravno unose u tijelo kroz usta, u šupljinu,
tumor ili posuda. Primjer sposobnosti nekih radionuklida
mogu se akumulirati prvenstveno u određenim tkivima
služe: jod - u štitnoj žlijezdi, fosfor - u koštanoj srži itd.
Primljena količina zračenja naziva se dozom i mjeri se
u sivim (Gy). Preporučena doza za terapiju zračenjem izračunata je u
ovisno o mnogim čimbenicima, prvenstveno o vrsti i
prevalencija tumora. Pacijent ne prima ovu dozu u jednom, već u
nekoliko sesija, pri čemu se prikuplja potrebna ukupna doza
tijekom cijelog tijeka terapije zračenjem (na primjer, nekoliko tjedana). Ovaj
naziva se frakcioniranje. S hiperfrakcijom, dnevno
doza se dalje dijeli na manje doze primljene tijekom
odvojene sesije.

1 - linearni akcelerator 2 - pokretni stol 3 - rendgenske kamere 4 - sustav
sinkronizacija disanja

Posebnost ovih metoda liječenja je da
uključujući cyber-nož, je da su neinvazivni,
poput terapije zračenjem, ali pružaju najpreciznije
“kirurški” učinak na tumore. Trenutno
Cyber ​​​​nož je postao alternativa kirurškom
intervencije kada sam pacijent, iz ovog ili onog razloga,
razloge zbog kojih ne želi ići pod kirurški nož, ili kada
tumor je u teško dostupnom području. Važno
Prednosti cyber noža su da je apsolutno
nije traumatičan, ne karakteriziraju ga nuspojave,
koji se javljaju osobito tijekom kemoterapije ili
komplikacija nakon operacije, bezbolan je i pacijent
može otići kući odmah nakon seanse cyber-noža. Osim
Štoviše, postoji i kozmetički učinak - nakon cyber noža nema
ne ostaju ožiljci ni ožiljci.

Upotreba cyber noža je indicirana za:
Patološka žarišta smještena pored radiosenzitivnih
strukture kako bi se izbjeglo izlaganje širokom snopu zračenja
na njima.
Tumori ili druga patološka žarišta složene konfiguracije.
Potreba za izbjegavanjem vanjske terapije zračenjem.
Recidivi malignih tumora.
Tumori s teškim kirurškim pristupom.
Ako bolesnik odbije invazivnu operaciju.

PROTONSKA TERAPIJA - radiokirurgija
snop protona ili jako nabijene čestice.
Protoni koji se slobodno kreću izvlače se iz
atomi vodika. U tu svrhu postoji poseban
uređaj koji odvaja negativno
nabijeni elektroni. Ostali su pozitivni
nabijene čestice su protoni. U akceleratoru
čestice (ciklotron) protoni u jakim
elektromagnetsko polje ubrzava duž
spiralna putanja do ogromne brzine,
jednako 60% brzine svjetlosti - 180 000 km/sek.

Protonska terapija, kao i mnoge druge metode zračenja i radioterapije, provodi se u ciklusima i cijeli tijek traje nekoliko tjedana. U nekim

Protonska terapija, kao i mnoge druge
metode zračenja i radioterapije, provedene
ciklusa i cijeli tečaj traje nekoliko
tjedni U nekim slučajevima može
provodi se samo jedna ili više sesija
zračenje. Trajanje jedne sesije
Zračenje u prosjeku traje do 20 minuta.

Fotodinamička terapija raka dojke

Svjetska iskustva primjene u onkologiji
fotodinamička terapija pokazala joj je
učinkovitost i u radikalnim i
u palijativnom liječenju raka
tumori različite lokalizacije. U nekim
situacije, na primjer, kada žena odbije
od operacije ili ako postoje kontraindikacije za
operacije, dostupna fotodinamička terapija
jedina metoda utjecaja na tumor.

Fotodinamička terapija temelji se na biološkim
učinak, koji se sastoji od reakcija fotooksidacije.
Relativno brz odgovor tumora na
rezultat je fotodinamička terapija
istovremeno oštećenje malignih stanica i njihovih
posude.

Uočavaju se prvi znakovi poremećaja cirkulacije
2-3 sata nakon fotodinamičke ekspozicije sa
razvoj potpunog začepljenja krvnih žila nakon 12 sati i
nekroza tumora nakon 24 sata. lasersko zračenje,
pada na tumor, dovodi do lokalnog povećanja
temperatura, koja na sličan način utječe na tumor
hipertermija. Postoje izvješća o baktericidnom
učinak fotodinamičke terapije

Na pacijentima se provodi fotodinamička terapija
rak dojke sa stadijima 3-4. Oni imaju
može doći do različitih krvarenja
intenzitet od tumora koji se raspada,
metastaze u plućima, kralježnici, anemija.
U svih bolesnika s tumorima koji se raspadaju
mliječna žlijezda nakon prve sesije je postignuta
zaustaviti krvarenje. Ponekad u bolesnika s
veliki tumori za potpun
ozračivanje cijele površine zahtijeva nekoliko
sjednice. U ovom slučaju najviše
područja krvarenja.

U svih pacijenata tijekom fotodinamičke terapije
U području tumora postoji pojačana bol. Ponekad čak
može zahtijevati propisivanje narkotika
analgetika, za ostale pacijente su pozitivni
rezultati pokazuju da primjena fotodinamičkih
terapija raka dojke u palijativne svrhe
djelotvorno utječe na propadanje
tumori dojke. Time se postiže zaustavljanje
krvarenje, čišćenje tumora iz
nekrotične mase, što dovodi do smanjenja
neugodan miris i bol. Sve to poboljšava ne samo
stanje bolesnika, ali i kvalitetu njihovog života te se uklanjaju
konvencionalni analgetici.

Prednosti fotodinamičke terapije:
Ovo je lokalna metoda utjecaja. Liječnik usmjerava svjetlo samo na zahvaćeno područje
zemljište. U tom slučaju dolazi do selektivnog uništavanja stanica raka
stanice koje okružuju zdravo tkivo ostaju neoštećene.
Nema nuspojava povezanih s općim učinkom na tijelo,
kao što je tijekom kemoterapije (mučnina, povraćanje, supresija hematopoeze).
Visoka učinkovitost metode. U većini slučajeva, za uspješno liječenje
Dovoljan je jedan postupak. Ali može se ponoviti ako je potrebno.
puno puta.
PDT se lako podnosi. Može se preporučiti čak i oslabljenima
i stariji bolesnici s teškom popratnom patologijom – svi oni
bolesnika kod kojih je zbog općeg stanja nemoguće provesti
tradicionalna terapija protiv raka.
Liječenje se može provoditi ambulantno.
Dobar kozmetički učinak. Nakon zahvata tumor ostaje
samo mali ožiljak. Ovo je posebno važno za pacijente s tumorima
na otkrivenim dijelovima tijela. I liječenje bolesti vrata maternice ne uzrokuje
promjene koje mogu dovesti do kasnijih komplikacija
trudnoća i porođaj;
PDT postupak je apsolutno bezbolan. Nema potrebe za
anestetička njega.

U pripremi za konformnu terapiju zračenjem
koristi se volumetrijsko (trodimenzionalno) planiranje (3D),
što vam omogućuje prebacivanje s prethodno korištenih izračuna
raspodjela doze po presjecima u jednoj ravnini
tijelo u razini sredine mete – dvodimenz
planiranje (2D) – do volumetrijskog, što ga omogućuje
stvoriti potrebnu distribuciju doze u cijelom
ciljni volumen s maksimumom u zoni tumora i smanjiti
na minimalno dozno opterećenje u okolnom području
zdrava tkiva.
U dvodimenzionalnom planiranju pretpostavlja se da
tumor ima cilindričnu geometriju, tj. V
dionice osim dionice koja prolazi
sredini tumora, ima približno isto
oblika, kao u središnjem dijelu.

Ovim pristupom dovoljno je odabrati širinu
pravokutna greda u presjeku koja prolazi kroz
sredini tumora. U 2D planiranju ovaj parametar je
kao visina polja zračenja u odnosu na volumen tumora,
imenovan na temelju dosadašnjeg iskustva ili na temelju
neki standardi razvijeni u medicini
institucija. Kada 3D planiranje uzima u obzir
individualne karakteristike pacijenta u svakom dijelu.
To vam omogućuje izračunavanje ne samo točnih vrijednosti
širina i visina snopa, ali i položaj kolimatora, te
također koristite blokove i klinaste filtre za
formiranje snopa zračenja. Za razliku od trodimenzionalnog
planiranje, kod dvodimenzionalnog planiranja nemoguće je uzeti u obzir
pojedinačna obilježja prostornih
širenje tumora i mjesto vitalnih
važni organi.

Ciljana terapija u liječenju raka dojke

Ciljana terapija u liječenju raka
mliječna žlijezda
U liječenju raka dojke
koristi se nekoliko klasa žlijezda
ciljani lijekovi koji djeluju na
stanični estrogenski receptori,
inhibitori aromataze, blokatori
ljudski epidermalni receptor
faktor rasta 2, kao i inhibitorni PARP protein.

Razvijena je prva klasa lijekova
molekularno ciljane terapije, bilo je lijekova
blokiranje estrogenskih receptora, koji su značajno
prisutni u količinama većim od normalnih na tumorima
mliječne žlijezde. Normalno, dodatak prirodnog
estrogenski hormon na estrogenski receptor (ER) dovodi do aktivacije
specifični geni koji potiču rast i
proliferacija tumorskih stanica. Istraživanja su pokazala da
učinci na stanice koje imaju estrogenske receptore (ER–
pozitivni tumori), blokiranjem ovih receptora,
je učinkovit tretman za rak dojke.
Lijekovi koji blokiraju estrogenske receptore i
sprječavanje dodavanja estrogena nazivaju se
selektivne modulatore estrogenskih receptora i uključuju
Tamoxifen i Toremifene (Fareston). U isti razred
odnosi se na lijek Fulvestrant (Fazlodex), koji blokira receptore estrogena, što dovodi do njihovog uništenja, što značajno smanjuje
razina estrogenskih receptora u stanici.

Prikazana je druga klasa ciljanih lijekova koji utječu na rast ER-pozitivnih tumora dojke
"inhibitori aromataze". Aromataza – specifična
enzim neophodan za proizvodnju estrogena. Blokiranje
aktivnost aromataze dovodi do smanjenja razine sinteze estrogena
u ženskom tijelu, koje, pak, potiskuje
vitalna aktivnost stanica raka koje zahtijevaju estrogen kao
stimulator rasta. Maksimalna osjetljivost na djelovanje
lijekovi ove klase postoje samo kod žena nakon
prirodni ili inducirani početak menopauze,
budući da su jajnici koji funkcioniraju sposobni proizvoditi
tolika količina aromataze da je nemoguća njezina potpuna blokada.
Predstavnici ove skupine lijekova su letrozol
(Femara), Anastrozol (Arimidex), Eksemestan (Aromasin). Savezna državna proračunska obrazovna ustanova
više obrazovanje
“RYAZAN DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
IH. AKADEMIC I.P. PAVLOVA”
MINISTARSTVO ZDRAVLJA
RUSKA FEDERACIJA
Odjel za onkologiju s tečajem radijacijske dijagnostike FDPO
Liječenje raka dojke
Završeno:
student Medicinskog fakulteta,
6 tečajeva, 4 grupe
Maksajev Denis Aleksejevič
Rjazanj, 2016

Cilj liječenja

Uklanjanje vidljivih i skrivenih žarišta tumorskog rasta u tijelu
1.
2.
3.
Kirurgija
Liječenje lijekovima
Terapija radijacijom

Kirurgija
- glavna metoda liječenja bolesnika s
RMJ

Kirurgija

I. Mastektomija
1. Radikalna mastektomija po Halsted-Meyeru;
2. Modificirani (ograničeni) radikal
mastektomija po Patey-Dysenu;
3. Prošireni radikal (aksilarni-sternalni)
Urban-Holden mastektomija;
4. Madden radikalna mastektomija;
5. Mastektomija prema Pirogovu;
6. Jednostavna mastektomija.
II. Operacije očuvanja organa
(radikalna resekcija)
1. Tumorektomija (lumpektomija);
2. Resekcija kvadranta (kvadrantektomija).

Radikalna mastektomija po Halsted-Meyeru

Dojka, veliki i mali pektoralis uklanjaju se kao jedan blok
mišići, njihova fascija, subklavija, aksilarni i
subskapularno tkivo s limfnim čvorovima unutar anatomskih
slučajeva

Patty-Dysen modificirana radikalna mastektomija

Uključuje očuvanje velikog prsnog mišića, ali
uklanjanje pectoralis minor kako bi se olakšao pristup limfnim čvorovima II i III
razine

Urban-Holden proširena radikalna mastektomija

Uz kiruršku intervenciju predlaže se
Halstead-Meyer parasternalna limfadenektomija s resekcijom
hrskavični dijelovi II–IV rebra i prsne kosti na ovom
razini. Indikacije za operaciju su lokalizirani tumori
u unutarnjim kvadrantima dojke

Radikalna mastektomija po Maddenu

Omogućuje očuvanje velikih i
mali prsni mišići. U ovom slučaju se provodi
subklavijsko - aksilarna limfadenektomija.
Ova operacija se trenutno razmatra
optimalan za nodularne oblike raka dojke – nosi
funkcionalno nježne naravi.

Jednostavna mastektomija
Operacija se sastoji od odstranjivanja dojke i fascije
veliki prsni mišić uz očuvanje prsnih mišića i
aksilarno tkivo. Izvedeno kao
palijativna intervencija (rehabilitacija) za
ulcerirani raspadajući tumor dojke, krvarenje,
kontraindikacije za radikalnu mastektomiju

Operacije za očuvanje organa (radikalna resekcija)

Tumorektomija (lumpektomija) Razmatra se
uklanjanje samo primarne lezije bez ekstenzivnog
ekscizija nepromijenjenog tkiva (najmanje 1 cm) sa
histološka potvrda potpune
uklanjanje tumora (procjena rubova resekcije)
Resekcija kvadranta (kvadrantektomija)
Operacija se sastoji od uklanjanja kvadranta
(jedna četvrtina) mliječne žlijezde koja sadrži
tumor, razina I-III iz aksilarne jame

Liječenje lijekovima

1. Kemoterapija
2. Ciljana terapija
3. Hormonska terapija

BIOLOŠKI PODTIPOVI RAKA DOJKE

Odrediti biološki podtip
Rak dojke u svakodnevnoj praksi
preporuča se koristiti
surogat kliničkopatološki
markeri: RE, RP, HER2, Ki67
luminalni A
luminalni B
HER2 pozitivan nije
luminalni
bazalnom

Luminal A

Svi čimbenici prisutni:
RE i RP su pozitivni
HER2 negativan
Ki67<20%
Umjerena ili visoka ekspresija RP može poslužiti kao dodatna
surogat znak da tumor pripada luminalnom A podtipu

Luminal B

HER2 negativan:
HER2 pozitivan:
RE pozitivan i
HER2 negativan i najmanje
barem prisutnost jednog od sljedećeg
faktori:
Ki67≥20%
RP nizak ili negativan
visok rizik od recidiva
multigenskom analizom (ako
dostupno)
RE pozitivan i
Prekomjerna ekspresija HER2 ili
amplifikacija HER2 gena
bilo koji Ki67
bilo koji RP

HER2 pozitivan neluminalan

Prisutnost svih sljedećih čimbenika:
Prekomjerna ekspresija HER2 ili amplifikacija HER2 gena
RE i RP negativni
Visoke vrijednosti Ki67 i niska ili odsutna ekspresija RP mogu
ukazuju da tumor pripada luminalnom B podtipu

Nalik bazalu

Trostruki negativ (duktalni)
RE, RP negativno
HER2 negativan
U 80% slučajeva, trostruko negativan rak dojke sličan je bazalnom.
Neki slučajevi s niskim razinama RE mogu biti nesvjetleći
podtipovi prema analizi ekspresije gena. Trostruko negativan rak dojke
također uključuje neke posebne histološke podtipove, npr.
adenocistična

Kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija
(NAHT) – usmjeren na suzbijanje
ili uništavanje mikrometastaza, i
također smanjujući veličinu primarne
tumori.
Učinak NACT-a navodi se prema stupnju
resorpcije tumora i/ili stupnja
patomorfoza lijekova.

Neoadjuvantna terapija

Omogućuje:
1) obavljati operaciju očuvanja organa;
2) poboljšati prognozu ako se postigne
potpuna morfološka regresija s trostrukim
negativan i HER-2 pozitivan
(ne-luminalni) podtipovi raka dojke;
3) procijeniti učinak medikamentozne terapije i
pravovremeno ga zaustaviti ili promijeniti
slučaju neučinkovitosti.

Kemoterapija
Adjuvantna kemoterapija (ACT) -
usmjeren na uništavanje skrivenih metastaza nakon
radikalno uklanjanje primarnog fokusa tumora.
Korištenje AChT povećava stopu preživljavanja bolesnika i
produljuje razdoblje bez recidiva

Kemoterapija

Koristi se za tumore otporne na hormone
Lijekovi odobreni u Ruskoj Federaciji za liječenje raka dojke:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antraciklini (doksorubicin, epirubicin, pegil
mikrosomalni doksorubicin);
Inhibitori mikrotubula:
Taksani (docetaksel, paklitaksel)
Vinka alkaloidi (vinkrestin, vinblastin, vinorebilin)
Antimetaboliti
Fluoropirimidini (fluorouracil, kapecitabin)
Metotreksat
Gemcitabin
Alkilirajući lijekovi
Ciklofosfamid
Derivati ​​platine (cisplatin, karboplatin)CAF
Ciklofosfamid doksorubicin 5-fluorouracil
A.C.
doksorubicin ciklofosfamid
AC×4→D×
4
AC×4→P×
12
Doksorubicin ciklofosfamid 4 ciklusa
docetaksel
AC 4 ciklusa
paklitaksel
CMF
Ciklofosfamid metotreksat 5-fluorouracil
DC
docetaksel ciklofosfamid

Ciljana terapija

Prvi ciljani lijek razvijen u
1992. godine Trastuzumab je postao dostupan za liječenje Her-2 pozitivnog raka dojke.
Lijek pripada klasi monoklonskih antitijela koja
veže se vrlo selektivno za
izvanstanične domene Her2 receptora.
Lijek se primjenjuje jednom svaka 3 tjedna u dozi od 6 mg/kg
Standardno trajanje liječenja je 1 godina (17 davanja).

Hormonska terapija

Osnova svih metoda
hormonska terapija za rak dojke je pokušaj
inhibiraju učinke estrogena,
uzrokujući proliferaciju stanica
neoplazme, tumor

Hormonska terapija

Izvor estrogena kod žena u predmenopauzi –
jajnici i androstendion;
Tijekom menopauze jedini izvor androgena sintetiziraju nadbubrežne žlijezde.

Endokrina terapija u premenopauzi

za 5 godina;
2. Isključivanje funkcije jajnika:
Kirurški
(obostrana laparoskopska ooforektomija);
Zračenje (doza zračenja 4 Gy);
Ljekoviti (analozi GnRH - Goserelin).

Endokrina terapija u menopauzi

1. Antiestrogeni - Tamoxifen 20 mg/dan per os dnevno u
za 5 godina;
2. Inhibitori aromataze (letrozol, anastrazol) per os dnevno
unutar 5 godina;
Prebacivanje načina rada:
inhibitori aromataze per os dnevno tijekom 2-3 godine,
dalje – tamoksifen 20 mg/dan per os dnevno za
2-3 godine (ukupno najmanje 5 godina);
tamoksifen 20 mg/dan per os dnevno tijekom 2-3 godine,
dalje – inhibitori aromataze per os dnevno za
2-3 godine (ukupno najmanje 5 godina).

I. Luminal A
endokrina terapija (uglavnom);
II. Luminal B
(HER-2 negativno)
endokrina terapija (sve);
kemoterapija (prema indikacijama).
III. Luminal B
(HER-2 pozitivan)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija + endokrin
terapija.

IV. HER-2 pozitivan
(nije luminalno)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija.
V. Trostruki negativ (duktalni)
Kemoterapija uključujući antracikline i
taksani
VI. Posebni histološki tipovi
1. osjetljivi na hormonsku terapiju (kribrozni,
tubularni, mucinozni):
endokrina terapija.
2. nije osjetljiv na hormonsku terapiju
(apokrine, medularne, adenoidno cistične,
metaplastični):
kemoterapije.

Terapija zračenjem (RT)

prije operacije;
postoperativni;
kombinirani.

Preoperativna RT

I. Intenzivni tečaj
Cilj:
uništenje
ili
šteta
najviše
maligne stanice smještene na periferiji tumora
te izazivanje lokalnih recidiva zbog njihovih
disperzija u kirurškoj rani i udaljene metastaze
zbog traume tumora tijekom operacije.
a) Velike frakcije
ROD 12 Gy jednom po dojci + 10 Gy
na aksilarno područje
ROD 6 Gy svaki drugi dan do SOD 24 Gy za mlijeko
žlijezda + 18 Gy u aksilarno područje
b) Srednji razlomci
ROD 4-5 Gy dnevno do SOD 24-30 Gy
Kirurški zahvat – 1-3 dana nakon završetka RT

Preoperativna RT

II. Odgođeni tečaj
Cilj: poboljšanje uvjeta ablastike i prevođenja iz
neoperabilni oblik u operabilni oblik.
a) Klasično fino frakcioniranje:
ROD 2 Gy do SOD 40-46 Gy
Kirurško liječenje - nakon 3-4 tjedna

Postoperativna RT

Izvodi se 2-4 tjedna nakon tretmana
na:
velika veličina primarnog tumora;
medijalna i središnja lokalizacija
tumori;
njegov multicentrični rast;
višestruke lezije limfnih čvorova;
neradikalnost operacije.
Tečajevi:
ROD 2 Gy do SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy do SOD 36-42 Gy

Plan i taktika liječenja

Kirurgija za očuvanje organa
postoji učinak
Primarno operabilan
rak (I, IIA, IIB ili T3N1M0)
Preoperativno
terapija lijekovima
bez efekta
Lokalno distribuiran
primarni inoperabilni karcinom
[stadij IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) i IIIC (T14N3M0)]
Metastatski karcinom (M1)
Mastektomija
postoji učinak
Preoperativno
terapija lijekovima
Pomoćno sredstvo
ljekovito
terapija
(hormonska terapija,
kemoterapija,
trastuzumab, zračenje
terapija)
postoji učinak
bez efekta
Alternativna medicina
ili terapija zračenjem
Terapija lijekovima u
sukladno RE, RP, HER-2;
terapija zračenjem i kirurgija
liječenje - prema indikacijama
Pojedinac
liječenje

Liječenje lokalno uznapredovalog, primarnog neoperabilnog invazivnog raka

Liječenje lokalno uznapredovalog primarnog
neoperabilni invazivni
Rak
Stadij IIIA raka dojke (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) i IIIC (T14N3M0), uključujući infiltrativno-edematozni oblik je
prvenstveno neoperabilan i zahtijeva termin
terapija lijekovima kao prva faza liječenja,
čija je glavna svrha smanjiti veličinu
tumora kako bi se postiglo operabilno stanje.

Taktika liječenja

Biopsija tumora i aksilarnih limfnih čvorova
ako se sumnja da su metastatski
poraz
postoji učinak
Preoperativna terapija lijekovima
(kemoterapija ± trastuzumab ili
hormonska terapija)
postoji učinak
Radikalna mastektomija ±
rekonstruktivna kirurgija
Radikalna resekcija
postoji učinak
Mastektomija
Adjuvantna kemoterapija
bez efekta
Alternativa
ljekovita opcija
terapija ili
prijeoperacijska RT
bez efekta
Pojedinac
liječenje

Liječenje rekurentnih i
metastatski rak dojke
Terapija izoliranih lokalnih recidiva
provodi se slično liječenju primarnog tumora.
Liječenje diseminirane bolesti je
palijativno.
Osnovni, temeljni
metoda
liječenje
ljekovito
terapija.
Izbor
opcija
terapija lijekovima provodi se uzimajući u obzir
biološki markeri (RE i RP, HER-2, Ki67) i
kliničke i anamnestičke karakteristike bolesnika.

Liječenje rekurentnog i metastatskog raka dojke

Liječenje rekurentnih i
metastatski rak dojke
Ljekovito
terapija
Može biti
biti dopunjen
lokalni tretmani:
zračenje (za metastaze u kostima s bolnim
sindrom, opasnost od prijeloma kostiju, kompresija
leđna moždina, metastaze u mozgu);
kirurški (za pojedinačne ograničene
metastatska žarišta u unutarnjim organima
bolesnika s povoljnom prognozom
znakovi).
Osobito kod litičkih metastaza u kostima
komplicirano bolom i hiperkalcijemijom,
indicirano je propisivanje lijekova koji djeluju na kosti
(bisfosfonati, inhibitori RANK liganda).