Uzroci, simptomi i liječenje dijafragmalne kile. Hijatalna hernija (hijatalna hernija)

Vrlo česta patologija u gastroenterologiji je kila dijafragme želuca, koja se otkriva specifičnom dispeptičkom boli. Nelagoda i bolni simptomi nastaju zbog pomicanja gornjeg dijela želuca kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

Kada se jednjak i gornji dio želuca izboče kroz dijafragmu u prsnu šupljinu, poremeti se prirodni ritam rada ezofagealnog kanala (sfinktera) koji zatvara prolaz iz jednjaka u želudac. Ovaj patološko stanje uzrokuje redoviti nalet kiseline u jednjak, koja počinje zahvaćati sluznicu jednjaka, uzrokujući upalu, te se razvija ezofagitis.

Vjerojatnost bolesti raste s godinama. Dijafragmalna kila najčešće se javlja kod pacijenata starijih od 50 godina. To je zbog promjena povezanih sa starenjem, kao što su atrofija, distrofični procesi i gubitak elastičnosti mišića, uzrokujući vidljivo slabljenje ligamentnog aparata, koji je odgovoran za pravilno stanje ezofagealne cijevi.

Dijafragmalna kila često se razvija kod pacijenata koji vode pasivan, sjedilački način života.

Koji čimbenici uzrokuju patologiju?

Želučana kila (kila bjelina dijafragme (HH) se razvija kada se jaz u dijafragmi kroz koji prolazi jednjak nenormalno proširi. Kao rezultat ove transformacije, želudac ispada iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu.

Normalni ezofagealni otvor je elastičan i njegov promjer se mijenja proporcionalno veličini uzete hrane. Kada se mišićni tonus smanji, on počinje nepravilno reagirati na unos hrane.

Hijatalna kila je oslobađanje želuca i jednjaka kroz lumen dijafragme. Patološko stanje se razvija u pozadini:

1. Skolioza. Zakrivljena kralježnica izaziva kretanje unutarnji organi.
2. Loša prehrana. Konzumiranje velikih porcija hrane uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do zatvora i poremećaja gastrointestinalnog motiliteta.
3. Šteta.
4. Teška opterećenja, podizanje teških tereta, posebno popraćeno savijanjem.
5. Loše navike (pušenje, pijenje alkohola).
6. Umjetno izazvano povraćanje nakon jela, radi kontrole količine hrane (djevojke i žene koje žele smršaviti).
7. Anatomska specifičnost organizma nastala tijekom intrauterini razvoj fetus Takve anomalije uključuju "prsni želudac" i vrlo kratak jednjak.
8. Nadutost.
9. Neoplazme trbušne šupljine.
10. Trudnoća.
11. Višak kilograma.
12. Jak kašalj, astma, opstruktivni bronhitis.
13. diskinezija. Bilježe se poremećaji peristaltike ezofagealne cijevi i drugih gastrointestinalnih organa. Problem prati:

• gastroduodenitis;
• ulcerativne patologije 12 – duodenum;
• kalkulozni kolecistitis;
• pankreatitis.

1. Trbušna vodena bolest.
2. Bolesti koje su praćene slabošću vezivnog tkiva.
3. Uzdužno smanjenje ezofagealne cijevi kao posljedica brazdnih upalnih procesa koji se mogu pojaviti nakon:

• ozljede od opeklina;
• refluks - ezofagitis;
• peptički (ezofagealni) ulkusi.

U uznapredovalim oblicima, simptomi želučane kile su teži, što dovodi do stanja opasnih po život. Promatranom:

• unutarnje krvarenje;
• čirevi i erozivne formacije jednjaka;
• patologije srca i krvnih žila.

Koje promjene uzrokuje bolest?

Dijafragmalna kila je prilično ozbiljna patologija koja uzrokuje:

1. Neuspjesi procesa probave;
2. Intoksikacija;
3. Žgaravica, podrigivanje, zatvor;
4. Poremećaji u opskrbi krvlju suženog organa. Dugotrajno depresivno stanje može izazvati transformacije želuca (kancerozne formacije, čirevi), kao i nekrotične deformacije zidova želuca s stvaranjem peritonitisa;
5. Poremećaj gušterače, izražen postupno rastućom boli;
6. Pritisak na srce i pluća. Želudac vrši pritisak na dijafragmu, što dovodi do nedostatka zraka, nelagode, aritmije, hipertenzije i kardiomiopatije. Kod produljene kompresije dolazi do stagnacije krvi u malom krugu krvotoka i do upale pluća.

Klasifikacija bolesti

Postoje dvije glavne vrste bolesti:

1. Vanjska hijatalna hernija. Patologija se razvija zbog oslabljenog mišićnog zida trbušnog područja s izlazom iz želuca i peritoneuma kroz deformirana područja prednjeg zida abdomena.

Ova vrsta je rjeđa od unutarnjih kila ovog organa.

1. Unutarnja (klizna ili ustaljena) hijatalna kila. Pojavljuje se kada se dio želuca izboči ili stisne u prsnu šupljinu.

Istaknuti zasebni oblici klizne kile:

1. Trakcija unutarnja. Razvija se u pozadini intenzivne kontrakcije uzdužnih mišića jednjaka;
2. Pulzija. Ovaj tip je izazvan trudnoćom, prejedanjem, višak kilograma. Razvija se u pozadini ustavnih, kongenitalnih ili dobnih deformacija unutarnjih struktura tkiva dijafragme;
3. Kombinirano. Otkriva se zbog istodobnog utjecaja različitih poticajnih okolnosti.

Ovisno o tijeku hijatalne kile dijele se na:

1. Neidentificirano (klizi ili luta). Ima karakter da se vrati u normalan položaj bez vanjske intervencije.
2. Popravljeno. To su trajne paraezofagealne hernije.
3. Mješoviti. Može otkriti raznoliki razvoj.
4. Komplicirano. Javlja se u pozadini upalnih procesa, popraćenih nekrotičnim manifestacijama organa, krvarenjem i kancerogenom metamorfozom.

Simptomi

Glavni znak vanjskog izgleda bolesti smatra se odvajanje prednjeg zida trbuha u epigastriju, u središnjoj zoni ili blizu pupka, kada je organ spljošten.

U U nekim slučajevima kroz kožu se snimaju vizualne želučane kontrakcije.

Unutarnji oblik bolesti može neko vrijeme biti asimptomatski.

Glavni simptomi patologije:

1. Bol nakon jela;
2. Bolno podrigivanje i žgaravica;
3. Osjećaj pečenja iza prsne kosti, pojačan pokretima torza ili kada pacijent leži;
4. Bol u prsima;
5. Krv tijekom pražnjenja crijeva, moguće povraćanje;
6. Poteškoće s gutanjem;
7. Napuhnutost crijeva, zatvor;
8. Jutarnja promuklost;
9. Osjećaj knedle u grlu;
10. Bolno gutanje;
11. Prštajuća bol u tom području prsa;
12. Otežano disanje;
13. Obilno lučenje sline;
14. Napadi asfiksije noću.

U pozadini bolesti može se pojaviti sljedeće:

1. Skokovi krvnog tlaka;
2. Opsesivna stanja;
3. Pogoršanje kvalitete života.

U prisutnosti utvrđenih kila, bilježi se nedostatak daha, osjećaj nelagode u prsima, stalna vrtoglavica i glavobolja, nepromjenjivi suhi kašalj, praćen puhanjem i bolnim kašljem.

HH ozbiljna bolest, u većini slučajeva zahtijevaju kiruršku intervenciju. Rano prepoznavanje patologije pomaže organizirati učinkovito liječenje.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, liječnik prikuplja osobne pritužbe i anamnezu pacijenta te ga pregledava palpacijom abdomena.

Kada postoji pretpostavka, propisana je jedna od vrsta unutarnje patologije:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• Ezofagogastroskopija.

Također je provedeno:

• Fluoroskopija s kontrastom gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• Endoskopska biopsija za isključivanje neoplazmi jednjaka. Izmet se podvrgava morfološkom ispitivanju;
• U svrhu detekcije skriveno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, propisan je pregled stolice.

Liječenje

Tijek liječenja je usmjeren na:

• sprječavanje povratnog toka kiselih želučanih masa u jednjak;
• eliminacija upalnih žarišta i erozivnih formacija jednjaka.

Koriste se lijekovi koji normaliziraju proces probave hrane, pomažu u uklanjanju ispuštanja želučane mase u jednjak uz korekciju aktivnosti srčanog sfinktera.

Ova skupina lijekova uključuje:

• antisekretorna sredstva;
• prokinetika;
• antacidni lijekovi;
• H2 - antihistaminici;
• B vitamini;
• nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova.

Metoda rada

Kirurška intervencija je indicirana samo u 10% slučajeva kada pacijent ima:

• divovska kila koja pokriva 1/3 jednjaka;
• komplikacija bolesti u obliku čira, krvarenja, štipanja;
• uzaludnost terapijska terapija i napredovanje simptoma;
• abnormalni razvoj sluznice želuca i jednjaka.

Operacija se izvodi laparoskopski. Kako bi se spriječili recidivi trbušni zid pacijent se ojačava posebnim mrežastim implantatom.

Suvremenija i korištenija je metoda fundoplakacije po Nissenu. Bit procesa je omotati fundus želuca 360 stupnjeva oko jednjaka ili formirati manšetu koja se temelji na zidovima zone fundusa organa.

Prevencija

Za održavanje konzervativnog liječenja preporučuje se:

• pridržavanje nježne prehrane, s izuzetkom začinjenih i začinjenih jela;
• vježba za normalizaciju težine;
• poseban položaj tijekom spavanja. Polusjedeći položaj je koristan;
• isključivanje tjelesne aktivnosti, konzumacije alkohola i duhana.

Ako osjetite nelagodu, žgaravicu ili probleme s probavom hrane, trebate hitno potražiti liječničku pomoć.

Treba imati na umu da je pravovremeno otkrivanje bolesti, liječenje i liječenje zdrava slikaživot pridonijeti brzom izlječenju patologije, bez straha od

Dijafragmalna kila je bolest koja nastaje kao posljedica pomicanja određenog dijela jednjaka, želuca ili drugih elemenata probavnog trakta u prsnu šupljinu kroz otvor na dijafragmi. Pojava takve patologije među svim hernijama iznosi u prosjeku 2%. Najčešće se takva bolest otkriva kada se ljudi žale na bolove i druge poremećaje u gastrointestinalnom traktu.

Dijafragma- Ovo je glavni mišić uključen u proces disanja. S druge strane, ovaj mišić ima ulogu torako-abdominalnog septuma, odvajajući trbušnu šupljinu od prsne šupljine. Ova anatomska formacija nalazi se neposredno ispod pluća i pričvršćena je na rebra.

Mišićni organ sastoji se od dva dijela– središnja komponenta tetive i periferni mišićni element. U drugom se nalazi prirodni otvor za jednjak. To je slaba točka kroz koju najčešće nastaju dijafragmalne kile.

Uz značajno povećanje unutarnjeg tlaka, organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini (želudac, ponekad crijeva) i jednjak napuštaju svoje anatomsko mjesto i prolaze kroz rupu u respiratornom mišiću, završavajući u prsnoj šupljini.

Uzroci nastanka kila

Glavni čimbenici u nastanku bolesti uključuju:

• genetski defekti tijekom razvoja dijafragme u novorođenčadi;
• produljeno povećanje tlaka u peritoneumu na pozadini kroničnog kašlja, vježbe snage, težak tjelesna aktivnost, trudnoća, zatvor, pretilost;
• doživotne ozljede: prodorne rane peritoneuma, udarci, padovi na trbuh;
• dob– najčešće se dijafragmalna kila javlja kod osoba starijih od 50 godina, što je povezano s fiziološke promjene u mišiću;
• prošlih bolesti živčani sustav u kojem je oštećen frenični živac, što je dovelo do poremećaja inervacije mišića;
• pozadinske bolesti gastrointestinalni trakt : upala ezofagealnog trakta, kolecistitis, peptički ulkusželuca i crijeva, bolesti gušterače.

Klasifikacija dijafragmalnih hernija

Postoji nekoliko vrsta dijafragmalna kila.

Podijeljeni su u četiri skupine:

1. Kongenitalna kila. Formira se češće od drugih i povezuje se sa genetske abnormalnosti razvoj bebe.
2. neuropatski. Ovaj se izgled javlja u pozadini oslabljenog tonusa mišića. U tom slučaju dolazi do opuštanja dijafragme, a to uzrokuje rastezanje mišićnih vlakana, što može dovesti do pucanja i stvaranja izbočine.
3. Traumatska kila. Događa se i djeci i odraslima. Ova vrsta patologije postoji u dvije verzije, naime: prava i lažna kila. Nastaje kao posljedica bilo kakve ozljede dišnog mišića.
4. Kila nastala prirodnim otvorom u mišiću. U slučaju istegnuća tkiva bilo koje prirode, prirodni se otvor može proširiti u promjeru, što omogućuje izlazak organa u prsnu šupljinu.

Prava dijafragmalna kila

Uz ovu vrstu patologije, postoji hernialna vrećica. Njegova stijenka je tanka, bez ikakvih mišićnih vlakana. Omiljeno mjesto nastanak takvih kila su "slabi" prostori, inače - Larreyeve fisure. Jedna od varijanti ove bolesti su kile atipične lokalizacije, to jest ona mjesta gdje lokacija kile nije tipična za standardni slučaj. Ova sorta je izuzetno rijetka.

Lažna dijafragmalna kila

Kongenitalna varijanta lažne izbočine smatra se razvojnim nedostatkom. U ovom slučaju, kila se formira zbog kršenja fuzije u embrionalnom razdoblju veza između trbušne i prsne šupljine. Odsustvo hernijalne vrećice - Posebnost lažna varijanta patologije, dok postoji prolazna rupa u respiratornom mišiću.

Simptomi dijafragmalne kile

Karakteristike simptoma ovise o prirodi i vrsti kile.

Također, znakove bolesti određuju sljedeći čimbenici:

• brzina razvoja bolesti: akutni ili kronični;
• duljina vremena u kojem kila ostaje u abnormalnom položaju;
• prisutnost komplikacija(štipanje, upala).

Klinička slika akutnih kila:

1. Stalna bol u području prsa koji se pojavljuju kao posljedica mehaničke kompresije organa. Bol se pojačava prilikom kašljanja.
2. Žgaravica, povećavajući se s vodoravnim položajem tijela. Također, osjećaj topline se pojačava kada se tijelo sagne. Osim toga, žgaravica se može pojaviti nakon jela.
3. Podrigivanje, može biti u dvije verzije i to: podrigivanje zrakom ili kiselo. Ova pojava prisutna je i tijekom spavanja.
4. Poteškoće u gutanju. Prilikom gutanja bolesnik uvijek osjeća kvržicu u područje grudi. Ovaj simptom povezan je s unosom tekuće i čvrste hrane.
5. Nadutost i nadutost.
6. Kronični suhi kašalj.
7. Teškoće u disanju. Bolesnik se može žaliti na otežano disanje, kao da nema daha ili ne može disati.
8. Osjećaj jaki otkucaji srca nakon jela.
9. Neobični zvukovi vrsta grgljanja u području prsa.

Kronična verzija dijafragmalne kile pretpostavlja latentnu prirodu razvoja simptoma, to jest, u početku pacijent ne osjeća bolno stanje. Visina simptoma javlja se kasnije, i klinička slika odgovara akutni tijek. Tijek dijafragmalne kile u djece ne razlikuje se od onog u odraslih.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza bolesti temelji se na podacima iz četiri glavne studije.

Dijagnostičke metode:

1. Rentgenski pregled prsne šupljine i peritoneuma. U stvarnom vremenu, X-zrake vam omogućuju da vidite dinamiku kretanja barija kroz prehrambeni trakt.
2. Fibrogastroskopija. Studija se postiže umetanjem tanke cijevi s kamerom na kraju u želudac, koja prolazi kroz sam jednjak. Zahvaljujući FGS-u, liječnici mogu vidjeti razne komplikacije vrsta krvarenja.
3. mjerenje pH razine.
4. Intravitalno uzimanje tkiva – biopsija. Međutim, ova metoda se propisuje kada je to apsolutno neophodno.

Liječenje dijafragmalne kile

Dijafragmalna kila može se potpuno izliječiti samo operacijom. Međutim, ova je patologija poznata po recidivima: u otprilike polovici slučajeva izbočina se ponovno pojavljuje, tako da je prioritetna metoda liječenja konzervativna terapija.

Ova vrsta terapije ima za cilj spriječiti i spriječiti razvoj upalni proces, također među zadacima su: prevencija gastrointestinalnih poremećaja i normalizacija tlaka u trbušnoj šupljini. Osim toga, istovremeno se liječe osnovne bolesti poput gastritisa ili čira.

Postoje dvije glavne metode konzervativnog liječenja:

1. Dijeta i njena pravila:

• isključivanje iz prehrane jednostavnih ugljikohidrata koji mogu izazvati fermentaciju u crijevima;
• isključivanje kisele hrane, kao što su sokovi, citrusi, bobičasto voće - sve što može uzrokovati oštećenje želučane sluznice;
• isključivanje proizvoda koji iniciraju obilan iscjedak klorovodične kiseline ili pankreasnih enzima. Ovi proizvodi uključuju: prženu i dimljenu hranu, začinjene arome, ukiseljeno povrće;
• uključivanje suhog voća u dnevnu prehranu. Među njima posebno mjesto zauzimaju suhe šljive;
• pijenje alkalne mineralne vode;
• ne prihvatiti horizontalni položaj nakon jela i ne odlaska u krevet.

1. Druga metoda je liječenje lijekovima. Osnovni ciljevi:

• smanjenje prekomjerne proizvodnje želučana kiselina. Postignuto uzimanjem "atropina" ili "platifilina";
• uklanjanje hipertoničnosti trbušnih mišića, što dovodi do slabljenja sindrom boli. Koriste se antispazmodici;
• upozorenje destruktivno djelovanježelučana kiselina na sluznicu. U tu svrhu propisuju se omotači kao što je "De-Nola".

Drugi način liječenja dijafragmalne kile je operacija. Propisuje se u 10% svih slučajeva bolesti.

Kirurški tim ima dva zadatka:

1. Uklanjanje hernialnih otvora.
2. Stvaranje barijere, sprječavajući naglo bacanje klorovodične kiseline u lumen jednjaka.

Operacija se sastoji u pomicanju jednjaka i želuca iz prsne šupljine prema njihovom anatomskom položaju. Taj se cilj postiže dvjema metodama: laparotomijom (ulaz kroz peritonealnu šupljinu) i torakotomijom (ulaz iz prsnog koša).

Dijafragmalna kila je klasificirana kao kirurške bolesti, povezan je s pomicanjem unutarnjih organa iz područja trbušne šupljine u prsa kroz određene nedostatke dijafragme. Prema stručnjacima, ova vrsta bolesti je prilično rijetka.

Dijafragmalna kila. Uzroci

Prije svega, treba napomenuti da ova bolest može biti i prirođena i stečena. U medicini zovu najviše razni razlozi pojava kila, uključujući različite stupnjeve porodne ozljede, patologije u razvoju dijafragme tijekom intrauterinog života djeteta, nepravilno formiranje glavnih sustava unutarnjih organa, kao i takozvano opuštanje dijafragme zbog oštećenja određenih živaca. S druge strane, stečena dijafragmalna hernija nastaje u slučaju raznih stanja koja izravno povećavaju intraabdominalni tlak (trudnoća, kihanje, kašljanje, nadutost, dizanje teških tereta itd.).

Dijafragmalna kila. Simptomi

• U pravilu, ova vrsta bolesti manifestira se primjetnim pogoršanjem funkcioniranja određenih organskih sustava koji su ušli u sadržaj hernialne vrećice, smještene izravno u trbušnoj šupljini. Zatim, krećući se sekvencijalno od trbušne do prsne šupljine, organi se počinju sami stiskati (što se također manifestira u obliku poremećaja u njihovom radu) i stežu prateće živce. Što se tiče kongenitalne varijante bolesti, u ovom slučaju mala djeca imaju problema s disanjem, a njihova koža dobiva plavkastu nijansu.
• Što se tiče probavnog sustava, vrlo često se promatraju jaka bol u području želuca, žgaravica, stalno podrigivanje. Važno je napomenuti da ako vam je dijagnosticirana dijafragmalna kila, tada bol u probavni trakt promatrat će se gotovo cijelo vrijeme, bez obzira na količinu i kvalitetu pojedene hrane.

Dijagnoza

Kako bi liječnik mogao postaviti ispravnu dijagnozu, radiokontaktna i endoskopske tehnike. Dakle, pacijent mora obavezna prvo unesite posebnu tvar koja je neprobojna za obične x-zrake. Zatim se šalje izravno na samu rendgensku snimku, gdje će se jasno vidjeti oni dijelovi crijeva i želuca koji su se preselili u prsnu šupljinu.

Dijafragmalna kila. Liječenje

Nakon izravne dijagnoze obično se propisuje liječenje. U ovakvoj situaciji poželjna je kirurška metoda, a operaciju treba izvesti što je brže moguće. kratko vrijeme. Inače, bez primjene terapije, bolest počinje brzo napredovati, funkcioniranje mnogih unutarnjih organskih sustava se pogoršava, što u konačnici može čak dovesti do smrtni ishod. Zato stručnjaci preporučuju da se liječenje ne odgađa predugo.

Dijafragmalna hernija javlja se u 0,5% svjetske populacije. U polovici slučajeva ne manifestira se tijekom života, pa pacijenti saznaju o njegovoj prisutnosti tek tijekom pregleda koji je naručen zbog drugih patologija. U nedostatku liječenja postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija, stoga bi svatko trebao znati o specifičnim simptomima i preduvjetima za razvoj bolesti.

Dijafragmalna kila (DH) je izbočenje trbušnih organa u prsnu šupljinu, što je posljedica povrede integriteta dijafragme. Istovremeno, pacijenti doživljavaju bolne senzacije u području želuca, otežano disanje i opće pogoršanje dobrobiti.

Kada se pojavi izbočina, normalno kretanje mase hrane kroz organe gastrointestinalnog trakta je poremećeno. To može uzrokovati razvoj zagušenja, čireva i erozija.

Dijafragma obavlja nekoliko važnih funkcija u ljudskom tijelu:

• odvaja trbušnu i prsnu šupljinu, štiteći pluća od stiskanja;
• sudjeluje u procesu disanja, omogućujući bolje otvaranje pluća pri udisanju;
• regulira pritisak u prsnoj i trbušnoj šupljini.

To je plosnati mišić koji je pričvršćen za zidove prsnog koša. Dijafragma ima otvore za jednjak i donju šuplju venu. Najčešće (oko 90% slučajeva) kila se javlja u jednjaku. Postoje slučajevi kada je kila nastala u sredini samog mišića.

Uzroci

Među najpopularnijim razlozima za razvoj kile ističem sljedeće:

• razvojne patologije koje nastaju u prenatalnom razdoblju života;
• traumatske ozljede trbušne šupljine ili prsnog koša;
• snažno povećanje intraabdominalnog tlaka: česti zatvor, kašalj, česti trudovi;

  

• pogoršanje inervacije mišića;
• povećana elastičnost sfinktera jednjaka;
• gastrointestinalna patologija - upala jednjaka, ulcerativne lezije, pankreatitis;
• napredna dob iznad 60 godina;

  

• težak fizički rad;
• redovito dizanje utega;

  

• često prejedanje;
• hormonske neravnoteže.

Ovi čimbenici stvaraju povoljne uvjete za nastanak kila u dijafragmi. Uz kombinirani učinak nekoliko njih, povećava se vjerojatnost razvoja poremećaja.

Vrste kila

Klasifikaciju izbočina predložio je B.V. Petrovskog. Temelji se na uzroku njegove pojave i razlikuje dvije glavne vrste: traumatske i ne-traumatske.

Traumatske kile se pak dijele na:

• istina (zbog zatvorenih ozljeda);
• lažno (zbog ozljeda).

Netraumatske kile su sljedećih vrsta:

• urođeni lažni;
• prava oslabljena područja dijafragme;
• pravi atipični položaj;
• fiziološki otvori dijafragme.

Hijatalna hernija (HH) javlja se u više od 90% slučajeva. Kod ovog poremećaja najčešće dolazi do protruzije koronarnog dijela želuca. Crijeva rjeđe strše.

Simptomi

Izbočina u području dijafragme je drugačija specifične simptome. Ali stupanj manifestacije ovih znakova je toliko mali da ih pacijenti često ignoriraju, pripisujući njihov izgled drugim razlozima. U polovici slučajeva DH se uopće ne manifestira. Živi, izraženi simptomi javljaju se samo u slučajevima kada je hernialna vrećica velika.

Simptomi kod djece

U djetinjstvo Kongenitalna DH je češća. U ovom slučaju, bebe pokazuju sljedeće znakove:

• bljedilo koža, dok ne porumene;

  

• kratkoća daha nakon hranjenja;
• česta regurgitacija veliki iznos hrana;

  

• povraćanje;
• loš san;
• razdražljivost.

  

Znakovi kod odraslih

U odraslih se DH nalazi mnogo češće nego u djece. Razlog za to može biti složeni utjecaj izazivajućih čimbenika na tijelo tijekom života. Najčešći znakovi DH u odraslih uključuju:

• bol u prsima koja je posljedica kompresije organa;
• pojava žgaravice, koja se povećava kada se savija prema naprijed i nakon jela;

  

• učestalo podrigivanje koje sadrži zrak;
• nadutost;

  

• teškoće u disanju.

Ako se ne liječi, bolest se može zakomplicirati. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja ezofagitisa ili krvarenja iz perforacije hernialne vrećice.



Ezofagitis je bolest jednjaka praćena upalom njegove sluznice

Znakovi akutne DH uključuju sljedeće manifestacije:

• oštri bolovi u području želuca;
• mučnina i povračanje;
• zadržavanje stolice;
• pogoršanje općeg zdravlja.



Mučnina i akutna bol u želucu - simptomi kile

Takvi simptomi ukazuju na ozbiljno oštećenje i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. U slučaju odsutnosti medicinska pomoć postoji velika vjerojatnost razvoja peritonitisa.

Dijagnostičke metode

Kao što je već spomenuto, DH se najčešće otkriva kod pacijenata tijekom pregleda, a oni sami možda nisu ni svjesni njegove prisutnosti. Dvije su glavne vrste dijagnostike kojima se može potvrditi dijagnoza.

Rtg želuca



Princip rada ove tehnike je da se kontrastno sredstvo taloži na stijenke želuca. U tu svrhu pacijentu se natašte daje posebna suspenzija barija. Ima okus po kredi. Pacijent pije suspenziju i za 1-1,5 sati bit će spreman za izvođenje studije.



Rendgenski snimak pokazuje oblik želuca i prisutnost hernialnih vrećica. suspenzija prirodno isprati iz želuca daljnjom hranom. Ona ih ne daje negativan utjecaj na tijelu i ne uzrokuje nikakve neugodnosti. Stoga se ova metoda često koristi za dijagnosticiranje DH u djece.



Najinformativnije dijagnostička metoda. Ovo je invazivna tehnika tijekom koje liječnik može ne samo provjeriti vrećice i izbočine, već i procijeniti stanje zidova. Ova tehnika je relevantna za provjeru prisutnosti ulcerativnih i erozivnih lezija.



FGDS se provodi na prazan želudac, nije potrebna prethodna priprema za analizu. U želudac pacijenta uvodi se posebna sonda opremljena kamerom. Uz pomoć protoka zraka, zidovi želuca se čiste od soka i ostataka hrane. Korištenje FGDS-a, unatoč svojoj informativnoj prirodi, prilično je neugodan postupak, pa se propisuje uglavnom odraslim osobama.



Mogućnosti liječenja

Terapija izravno ovisi o stanju pacijenta. U slučajevima koji nisu pogoršani, liječenje je simptomatsko. To uključuje uzimanje lijekova. Njihov popis prikazan je u tablici.



"Platifilin"



"Drotaverin"



Dodatno se provodi korekcija prehrane. Obroci bi trebali biti najmanje 4 puta dnevno. Smanjite veličinu porcija kako biste smanjili stres na želudac. Hrana koja može iritirati želučanu sluznicu i potaknuti oslobađanje žuči potpuno je isključena iz prehrane: pržena, masna, slana, dimljena, začinjena hrana.

Kirurška intervencija provodi se u akutnim stanjima:

• velika veličina hernialne vrećice;
• kršenje unutarnjih organa;
• nedostatak odgovora na standardno liječenje.

Hitna pomoć kirurška intervencija provodi se u slučaju krvarenja, perforacije ulkusa, perforacije hernialne vrećice. Kirurgija sastoji se od izrezivanja vrećice, uklanjanja hernialnog otvora. Ako postoje perforacije u samoj dijafragmi, moguće je staviti posebne kirurške flastere od umjetnog materijala.



Dijafragmalna kila, kada se smanji utjecaj izazivajućih čimbenika, ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Ali takvi pacijenti zahtijevaju redovite preglede kako bi se isključile egzacerbacije.

Video - Laparoskopsko liječenje dijafragmalne hijatalne hernije

Datum objave članka: 03.06.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Dijafragma je glavni dišni mišić kod ljudi. Ako se u njemu pojavi rupa ili stanjenje nekog područja, a kroz njega trbušni organi prodiru ili strše u prsnu šupljinu (rjeđe obrnuto), riječ je o dijafragmalnoj herniji.

Ova kila je opasna jer se crijeva, želudac ili jednjak koji su prodrli u prsnu šupljinu stisnu i onemogućuju normalan rad srca i pluća. Također, ovakav položaj organa loše utječe na njih same. probavni organi, jer se lako ukliješte u tetivni ili mišićni prsten dijafragme kroz koji su izašli.

Dijafragmalna kila može biti akutna i kronična. Kronična kila Može biti dugo vremena ni na koji način ne uznemiravati bolesnika. Zatim postoje sljedeće simptome(oni su također znakovi akutne kile): bol u prsima, žgaravica, podrigivanje, otežano disanje, osjećaj peckanja iza prsne kosti. Ove manifestacije bolesti definitivno sprječavaju osobu da vodi puni život.

Dijafragmalna kila različite vrste- Vrlo česte bolesti probavni sustav. Javlja se kod svake desete mlade osobe, a od 50. godine života kod svake druge. Također se dijagnosticira u 7-8% ljudi koji se žale na bol u prsima i srčanu disfunkciju.

Izliječiti takvu kilu jednostavno je: kirurg izvodi operaciju kojom se izbočeni organi vraćaju na svoje mjesto, a defekt dijafragme se zašije i ojača. Lijekovi Oni se ne bore s problemom, već samo uklanjaju simptome i sprječavaju komplikacije bolesti.

Što se događa s dijafragmalnom kilom (anatomske informacije)

Dijafragma je veliki mišić u obliku padobrana koji se nalazi ispod pluća i pričvršćuje se na rebrene lukove. Ima periferni mišić i središnji tetivni dio. Vena cava tetivnim dijelom prolazi do srca, a u mišićnom dijelu nalazi se otvor za jednjak.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Otvor za jednjak je “slaba točka” gdje najčešće nastaju dijafragmalne hernije (nazivaju se još i hijatalne ili hijatalne kile). Kroz nju u prsnu šupljinu izlaze jednjak, želudac, a ponekad i crijeva.

Normalno, redovno zdrava osoba Jednjak je pričvršćen mišićnim i fibroznim ligamentima. Ali ako se mišićni tonus smanji, ako se lijevi režanj jetre smanji (atrofira), ili osoba izgubi na težini toliko da nestane masnog tkiva, koji se nalazi ispod dijafragme - otvor jednjaka je "rastegnut". Zbog toga slabe ligamenti koji drže jednjak i povećava se kut pod kojim jednjak ulazi u želudac (to uzrokuje refluks želučanog sadržaja prema gore).

Dijafragma se konvencionalno dijeli na tri dijela: lumbalni, kostalni i sternalni. U svakoj od njih mišićna vlakna imaju svoj smjer. Na spoju ovih dijelova nalaze se trokutasti dijelovi koji su dosta savitljivi. Time se stvaraju uvjeti da crijeva ovdje izađu ili strše. To su već različite dijafragmalne kile.

Građa dijafragme i mišića stražnji zid trbuh.
Kliknite na fotografiju za povećanje.

Vrste i podjela kila

Postoje dvije glavne vrste dijafragmalne kile: traumatska (razvija se pod utjecajem prodornih rana i kirurške intervencije) i netraumatski.

Svaka od ovih vrsta podijeljena je u još dvije podvrste:

Istina, kada postoji hernialna vrećica (to jest, izbočeni organi su omotani tankim filmom - peritoneum ili pleura). Na taj način može izaći ili petlja crijeva ili dio želuca koji ulazi u dvanaesnik, ili oboje. Ove se kile mogu udaviti.

Lažna kila - bez hernialne vrećice. Gastrointestinalni organi jednostavno izlaze kroz rupu u mišiću dijafragme. Ovo stanje je moguće za jednjak ili primarnih odjela trbuh.

Postoje i ne-traumatske kile:

• urođeni;
• neuropatski - uzrokovan kršenjem živčane kontrole područja dijafragme, zbog čega je ovo područje uvelike opušteno;
• kile prirodnih otvora dijafragme: jednjaka, aorte i šuplje vene.

Simptomi raznih vrsta nisu vrlo specifični, što omogućuje postavljanje dijagnoze samo na temelju znakova. Za imenovanje osobi pravilno liječenje i potrebna je klasifikacija.

Uzroci bolesti

Karakteristični simptomi

Simptomi kile će se razlikovati ovisno o tome radi li se o traumatskoj kili ili ne.

Simptomi također ovise o:

• je li se bolest razvila akutno (brzo),
• odnosno kila Dugo vrijeme prodrla iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu (kronični tijek),
• ili je kila udavljena (stisnuta) u rupi iz koje je izašla.

Akutna dijafragmalna kila najčešće se manifestira sljedećim simptomima:

• Bol u prsima koja se pojačava kašljanjem.
• Žgaravica (osjećaj vrućine iza dno sternum i kiseli sadržaj u ustima). Pojačava se u ležećem položaju, pri saginjanju prema naprijed ili prema dolje. Žgaravica se javlja i ako legnete odmah nakon jela.
• Podrigivanje zrakom ili kiselim sadržajem, koje se javlja čak i tijekom spavanja, a može biti uzrok čestih bronhitisa i upale pluća (zbog ulaska komadića hrane u Zračni putovi uz izbacivanje zraka iz želuca).
• Poteškoće s gutanjem ("kvržica" se ne pojavljuje u grlu, već u području prsne kosti) tekuće hrane, vode; Posebno je akutan kada jedete u žurbi. U ovom slučaju, kruta hrana najčešće ide dobro.
• nadutost.
• Konstantan kašalj.
• Otežano disanje (osoba osjeća da ne može „doći do daha“ ili da nema dovoljno zraka).
• Osjećaj pečenja iza prsne kosti.
• Ubrzan rad srca nakon jela.
• Tutnjanje ili "klokotanje" u prsima.

Ako je osoba razvila dijafragmalnu herniju kronični tip, tada dugo ne osjeća ništa. Nakon toga se razvijaju isti simptomi kao u akutnoj verziji.

Simptomi strangulirane dijafragmalne kile:

jaka bol u jednoj polovici prsnog koša (najčešće u lijevoj),

gubitak apetita,

1. nadutost,

   plinovi prestaju prolaziti.

Kako postaviti dijagnozu

Da bi propisani tretman bio adekvatan, potrebno je ne samo postaviti dijagnozu, već i odrediti vrstu kile (koji organi prolaze i gdje, postoji li hernijalna vrećica ili ne). Da biste to učinili, propisana su 4 pregleda:

RTG pregled prsnog koša i trbušne šupljine. Prije postupka ne možete jesti 6 sati, a 10-20 minuta prije toga morate popiti mješavinu barija, koju vam daju i traže da popijete ispred sobe za radiografiju. Ova metoda omogućuje praćenje kretanja barija kroz jednjak u želudac u stvarnom vremenu.

Fibrogastroskopija (FGDS) je studija u kojoj će pacijent morati progutati posebnu sondu (cijev) opremljenu kamerom na kraju. Studija se provodi na prazan želudac. Samo prema FGDS-u dijagnoza "kile" se ne postavlja, ali se određuje stupanj oštećenja sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika klorovodičnom kiselinom; utvrditi činjenicu krvarenja iz žila gastrointestinalnog trakta smještenih u hernijalnoj vrećici.

pH-metrija – mjerenje kiselosti u želucu i jednjaku. Postupak se provodi pomoću tanke sonde.

Ako je potrebno, tijekom FGDS-a provodi se biopsija sluznice jednjaka.

Ako liječnik posumnja na stranguliranu dijafragmalnu kilu, radi se rendgenska snimka trbušne i prsne šupljine bez ubrizgavanja barija. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent se hitno priprema i operira.

RTG pacijenta s hijatalnom hernijom. Strelica označava dio želuca koji je prodro u prsa

Metode liječenja kile

Dijafragmalna kila može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom, osobito ako je kila prava i može se u svakom trenutku ugušiti. Ali u 4 od 10 slučajeva nakon takvog tretmana kila se ponovno pojavi, dakle kirurška metoda rijetko pribjegava (2–15% slučajeva).

Češće se provodi konzervativna terapija(na primjer, zbog kontraindikacija ili pacijentovog neslaganja s operacijom).

Terapija bez operacije

Konzervativno liječenje ne liječi dijafragmalnu kilu, ali pomaže:

smanjiti stupanj refluksa želučanog sadržaja u jednjak, a crijevnog sadržaja u želudac;

smanjiti kiselost želučanog soka;

izliječiti gastritis, čireve;

pokrenuti normalan smjer peristaltike (kretanje crijeva kroz koje se kreće hrana).

Konzervativno liječenje uključuje pridržavanje dnevne rutine, prehrane i uzimanja lijekova.

Dijeta

Obroci bi trebali sadržavati 1800-2000 kcal/dan.

Šest pravila prehrane:

Eliminirati jednostavni ugljikohidrati(slatkiši, peciva) i proizvodi, fermentativni(mahunarke, bijeli kupus, gazirana pića i pivo) kako ne bi izazvali otpuštanje natečenih crijevnih petlji ili želuca u prsnu šupljinu.

Ukloniti iz prehrane kisele hrane(kiseli sokovi, šipak, limun, trešnje, sirove jabuke), koji mogu pogoršati tijek bolesti i izazvati razvoj čira ili erozije sluznice želuca ili jednjaka.

Izbjegavajte namirnice koje izazivaju prekomjerno lučenje želučanog soka ili enzima gušterače: dimljena, pržena, zapaprena jela, jela sa začinima, ukiseljeno povrće, roštilj.

Obavezno uključite u prehranu namirnice koje će pokrenuti crijeva i spriječiti razvoj zatvora: kuhana repa, suhe šljive, sušeno voće.

Dobro je piti alkalno mineralna voda 100 ml pola sata prije jela: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jedite male porcije, često. Nikad ne idite u krevet nakon jela.

Na temelju recenzija ljudi koji su koristili konzervativno liječenje, ne samo da su morali jesti barem 3-4 sata prije spavanja, već su i spavali samo u polusjedećem položaju, bez oslanjanja na jastuke. Za spavanje su ili kupili funkcionalni krevet s naslonom za glavu čija se visina mogla mijenjati, ili su postavili 1-2 cigle na glavu kreveta ispod nogu.

Lijekovi

Dijafragmalna kila liječi se sljedećim lijekovima:

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Kirurška intervencija

Ovaj način liječenja, iako je jedini "liječni kila", još uvijek se rijetko koristi: u 2-15% slučajeva zbog česti recidivi bolesti. Kirurški zahvat je apsolutno indiciran za čireve jednjaka koji su doveli do suženja ili krvarenja.

Kirurzi izvode 3 vrste operacija:

Šivanje otvora (hernialnog otvora), iz kojeg izlaze organi, posebnim šavovima, zatim učvršćivanje polipropilenskom mrežicom.

Fiksacija želuca na prednji zid abdomena nakon "stavljanja na mjesto".

Šivanje fundusa želuca na stijenku jednjaka.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.