Liječenje postherpetičke neuralgije mašću od lanenog sjemena. Zašto herpes? Terapija lijekovima

07.04.2019

Jedan od razloga za razvoj interkostalne neuralgije je herpes simplex virus. Bolest je karakterizirana upalnim procesom u živčanih završetaka i osip s mjehurićima na koži duž zahvaćenog živca. Ova bolest je popraćena stalnom jakom boli, uzrokujući stres kod osobe, gubitak apetita, uzrokujući nesanicu i smanjenje ljudske aktivnosti.

Uzroci herpetičke interkostalne neuralgije

Razvoj ove patologije izaziva aktivacija virusa varicella-zoster - virusa vodenih kozica (herpes zoster). Kada se zaštitna svojstva ljudskog tijela smanjuju, patogeni virus prodire u živčane čvorove, živčane stanice i brzo se kreće duž živčanih vlakana. Ovaj patološki proces počinje od kralježnice, utječe na spinalni živac i lokaliziran je na lijevoj ili desnoj strani osobe. Osip na koži nastaje duž živaca zahvaćenih herpesom.

U većini slučajeva herpetička neuralgija dijagnosticira se kod osoba starijih od 40 godina. Razvoj bolesti kod djece i adolescenata bilježi se u 10% slučajeva.

Virus se aktivira u pozadini slab imunitet.

Glavni uzroci interkostalne neuralgije uzrokovane virusom herpesa uključuju:

slabljenje ljudskog imunološkog sustava;
teška hipotermija tijela;
prošli ARVI, gripa:
psihološki stres.

Simptomi bolesti

Simptomi bolesti razvijaju se u fazama:

Početni stadij pojave ove patologije karakterizira pojava pečenja i svrbeža u području prsnog koša između rebara. Koža oko zahvaćenih živaca utrne.
Razvija se sindrom teške boli. Bolovi na živcima u interkostalnom području pojačavaju se pokretom, dodirom, kihanjem, hlađenjem i mogu se širiti u područje ramena. Bolni osjećaji mogu biti gori, pritiskaju, pucaju ili tupi.
Na koži u interkostalnom području pojavljuju se mjehurasti osipi ispunjeni bistra tekućina. Herpes osip se širi, koža oko mjehurića nabrekne i postaje upaljena. Bol i svrbež se pojačavaju.
Mjehurići se suše, njihova površina postaje prekrivena žuto-smeđim korama. Interkostalni živci jako su nadraženi i osjetljivi na dodir. U području oštećenja nervne ćelije postoji stalna dugotrajna bol.

Kako se bolest razvija, događa se sljedeće:

slabost udova;
glavobolja;
promjena psihološkog stanja;
povećan krvni tlak;
nesanica;
gubitak apetita;
povećana tjelesna temperatura;
bol u predjelu srca.

Posljedica bolesti može biti oštećenje mozga.

Kada herpes ošteti strukturu živčanih vlakana, bolne senzacije nastaviti gnjaviti ljude nekoliko godina. Do posljedica herpetična neuralgija odnositi se:

oštećenje ljudskog živčanog sustava;
razvoj meningoencefalitisa;
neurološki sindrom;
formiranje ili neuropatija.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bolesti temelji se na karakteristične manifestacije i znakove bolesti. Održanog:

vanjski pregled pacijenta;
laboratorijske pretrage krvi i urina.

Za točnu diferencijaciju patologije dodatno se propisuju:

Ultrazvuk unutarnjih organa;
X-zraka kralježnice;
elektrokardiogram.

Terapija lijekovima

Mjere liječenja prvenstveno su usmjerene na uklanjanje virusa.

Glavni ciljevi terapije lijekovima su uklanjanje virusa herpesa i smanjenje boli. Za ovo koristimo:

hormonska sredstva;
antikonvulzivi;
antidepresivi;
lokalni anestetici;
vitaminski kompleksi.

Lijekovi učinkoviti u borbi protiv virusa herpesa navedeni su u tablici:

lijekovi	Terapeutski učinak
"Aciklovir"	Eliminira virus herpesa
"Gabapentin"	Ublažava sindrom interkostalne boli, sprječava osip
"Famvir"	Ublažava simptome neuralgije i skraćuje njihovo trajanje
"Valtrex"	Uništava virusnu infekciju
"diklofenak"	Ublažava upale
"Ibuprofen"	Snižava tjelesnu temperaturu, ublažava bol
"Sedasen"	Smiruje središnji živčani sustav, otklanja nesanicu
"amitriptilin"	Potiskuje percepciju boli
Flaster "Versatis".	Ublažavanje bolova
"deksametazon"	Djeluje protuupalno i imunosupresivno
B vitamini	Vraća zaštitna svojstva tijela

Kod liječenja herpetičke neuralgije u interkostalnom području, fizioterapeutski postupci i akupunktura imaju učinkovit analgetski učinak.

Bolest obično traje nekoliko mjeseci, no zabilježeni su slučajevi da je trajala godinama. Liječenje uključuje primjenu antikonvulziva, tricikličkih antidepresiva, posebnih masti i flastera. Imajte na umu da ova bolest dovodi do pojave neuropatske boli (mogu biti vrlo intenzivne). Po prevalenciji, bol uzrokovana postherpetičkom neuralgijom je na trećem mjestu, a prednost ima bol uzrokovana dijabetesom. Neuralgija se javlja zbog činjenice da su živčani gangliji, zajedno s perifernim živcima, podložni upali. Upalni proces nastaje zbog činjenice da se virus šindre aktivno umnožava. U u ovom slučaju Mnogi organi i sustavi pate, a mehanizmi povezani sa središnjim živčanim sustavom su poremećeni.

Postherpetička neuralgija ne javlja se kod svih bolesnika s herpes zosterom. Ovoj bolesti sklone su starije osobe i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom. Statistike pokazuju da se bolest dijagnosticira u 50% slučajeva kod osoba starijih od 50 godina. Bolest uzrokuje ozbiljne nelagode kod starijih osoba: u 70% slučajeva dijagnosticira se kod osoba starijih od 70 godina. Kod mladih ljudi imunološki sustav je bolje razvijen, pa se kod njih rjeđe javlja neuralgija. U starijoj dobi imunitet opada i osoba postaje sklona raznim bolestima i komplikacijama.

Lokalizacija osipa igra važnu ulogu u razvoju neuralgije. Ako su osipi masivni i obilni, veća je vjerojatnost da će se bolest pojaviti. Razvoj bolesti povezan je s karakteristikama tijela. Važno je uzeti u obzir ozbiljnost sindroma boli s herpes zosterom. Ako je osoba tijekom egzacerbacije imala jaku bol, veća je vjerojatnost postherpetičke neuralgije. Ako je liječenje provedeno na vrijeme, korištene su složene tehnike, aktivnost virusa je potisnuta, a vjerojatnost komplikacija smanjena. Ako se liječenje započne u kasnijim fazama šindre, rizik od komplikacija je veći.

2 šindre

Bolest je kronična, inače se naziva herpes zoster. U početku, kada se osoba susreće s virusom, razvija vodene kozice. Zatim, kada prođe, virus se počinje skrivati u tijelu: uglavnom se skriva u živčanim ganglijima. Kada imunitet opada, virus napreduje i mikrobi se razmnožavaju. Sve to dovodi do poraza koža, a takva se lezija naziva herpes zoster. Bolest traje do 1 mjeseca. Na koži se stvaraju mali mjehurići, suše se i pojavljuju se kraste. Nakon što te kore otpadnu, ostaju mrlje. Osip kod herpesa može se nalaziti na tjemenu, torzu ili licu. Osoba osjeća jak svrbež i peckanje kože, a uz to može porasti temperatura.

3 Kako se manifestira neuralgija?

Pogledajmo znakove patologije. Postherpetičnu neuralgiju karakterizira bol, a bol ostaje nakon što osip zacijeli. Za neke ljude bolovi traju 1-2 mjeseca, za druge - do 2-3 godine. U prosjeku komplikacija traje godinu dana. Imajte na umu da bol može varirati. Neki ljudi osjećaju tupu, pritiskajuću bol s karakterističnim osjećajem pečenja. U drugima imaju pucanje, prodoran karakter. Ovaj se simptom može pojaviti iznenada i biti odgovor na iritant (dodir ili odjeća). Naglasimo još jednom: osoba možda nema osip, ali je bol lokalizirana tamo gdje je bila.

U nekim slučajevima koža utrne i trnci. Može se činiti kao da se naježile po njemu ili da je nešto unutra strano tijelo. Neuralgija uzrokovana šindrom dovodi do smanjene tjelesne aktivnosti osobe. Bolest može uzrokovati pospanost, au čestim slučajevima dovodi do gubitka apetita (kao posljedica ovog problema dolazi do smanjenja tjelesne težine). Ako pacijent često doživljava tjeskobu, ona se razvija u depresiju.

Prije svega, potrebno je osigurati prevenciju bolesti. Za liječenje herpes zostera potrebno je koristiti antiherpetike (Aciklovir). Tretmani se koriste prva 3 dana. Zahvaljujući antiherpetičkim lijekovima, moguće je suzbiti aktivnost mikroba, oni se ne razmnožavaju tako obilno. Pravodobno liječenje herpes zostera može smanjiti težinu osipa. Ako uklonite čimbenike rizika za postherpetičnu neuralgiju, možete spriječiti bolest. Liječenje se provodi različitim sredstvima.

4 Razne metode liječenja

Postherpetička neuralgija uzrokuje ozbiljnu nelagodu; simptomi bolesti moraju se eliminirati. Važno je znati: neuropatska bol se ne može ukloniti standardnim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Antikonvulzivi koji se koriste su Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). Doziranje propisuje liječnik. Triciklički antidepresivi su amitriptilin i nortriptilin. Zabranjeni su za uporabu u slučajevima hipertrofije prostate, glaukoma i infarkta miokarda.

Učinkovito liječenje su lidokainski flasteri: nedavno su postali vrlo popularni. Lidokainski flasteri su pristupačni i jednostavni za korištenje. Zalijepljeni su na zahvaćeno područje i ostavljeni 10 sati. Tijekom dana možete koristiti 3 flastera, ne više. Pružaju analgetski učinak i štite kožu od vanjskih nadražaja. U budućnosti, flasteri smanjuju jačinu boli. Važno je napomenuti da oni potiču apsorpciju lidokaina, zahvaljujući čemu se postiže analgetski učinak (na njih se ne utječe susjednih organa i tkanine)

Za liječenje se često koristi kapsaicinska mast. Proizvod nije prikladan za svakoga, jer izaziva osjećaj peckanja kada se nanese na kožu. Analgetski učinak ne postiže se odmah nakon primjene. Ako vam je ova mast indicirana, koristite je 3 puta dnevno. Opioidni analgetici propisuju se ako osoba osjeća jaku bol. Ako je potrebno, ovi lijekovi se kombiniraju s gabapentinom. Opioidni analgetici su metadon, morfin i tramadol.

Što se tiče alternativne medicine, ona ima svoje posebne metode liječenja. Koristi se akupunktura: pomaže u uklanjanju boli uzrokovane šindrom. etnoscience uključuje trljanje sokom crne rotkve, obloge s lišćem pelina i geranija te korištenje masti s propolisom. Najbolje je spriječiti postherpetičnu neuralgiju. Ako to učinite na vrijeme, možete izbjeći takvu neugodnu komplikaciju. Postherpetička neuralgija, u pravilu, ne traje godinama: s pravilnim i učinkovitim liječenjem, osoba se brzo oporavlja i vraća u puni život.

Korištenje različitih lijekova protiv bolova za herpes zoster može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika. U ovom slučaju, izbor lijeka, kao i druge metode terapije, ovisi o težini boli, području oštećenja kože, kao io prisutnosti popratnih patologija u pacijenta.

Herpes zoster je podmukao jer se virusi koji uzrokuju bolest nalaze u živčanim tkivima. Tijekom pogoršanja infekcije dolazi do pojačane reprodukcije patogena, što dovodi do oštećenja neurona, popraćeno jakom boli. Kada herpes zoster postane kroničan ili se razvije egzacerbacija, pacijenti razvijaju specifične pritužbe koje zahtijevaju upotrebu posebnih lijekova za njihovo uklanjanje.

Uzroci boli

Najčešće se postherpetička neuralgija razvija u pozadini porasta reprodukcije virusa u živčanog tkiva. Bol nakon herpes zostera ne pojavljuje se uvijek. To zahtijeva prisutnost jednog ili više čimbenika rizika. To uključuje:

dob. Što je pacijent stariji, to je vjerojatnije da će se razviti interkostalna neuralgija. Kod bolesnih osoba mlađih od 50 godina patologija se može pojaviti samo kod jednog od deset. Pacijenti stariji od 75 godina pate od bolova 7-8 puta češće. Većina liječnika smatra da je ova ovisnost povezana sa smanjenjem imuniteta i usporavanjem procesa regeneracije kod starijih ljudi;
lokalizacija herpetičkih erupcija. U gotovo 100% slučajeva boli, osip s mjehurićima je zahvatio leđa ili donji dio leđa. Razlog je taj što se u ovom dijelu tijela nalazi kralježnica, duž koje se nalaze živčani čvorovi - gangliji. Iz ovih čvorova odlaze živčana debla, koji se nalazi uz rebra. U ganglijima uspostavlja svoje glavne kolonije;
intenzitet osipa. Što je veća površina kože zahvaćena mjehurićima, to je veća vjerojatnost razvoja neuroloških komplikacija nakon preležanog herpesa. To je zbog stanja zaštitne sile– što je slabiji imunitet, slabija je otpornost organizma, veća je površina oštećenja kože;
stupanj ozbiljnosti boli tijekom akutnog razdoblja bolesti. Što se herpetični virusi intenzivnije razmnožavaju u živčanim tkivima, to je bol izraženija;
razmak između početka bolesti i uzimanja određenih lijekova. Što se liječenje započne kasnije, to je veća vjerojatnost razvoja interkostalne neuralgije.

Bol s neurološkim komplikacijama herpes zostera ima karakteristične značajke.

Značajke sindroma boli

DO zajedničke značajke herpes zoster uključuju razvoj slabosti, sindrom kroničnog umora i glavobolju. Istodobno se počinju razvijati lokalne manifestacije patologije: bolne senzacije duž živčanih debla tijela, popraćeno osjećajem pečenja i svrbeža. Nakon nekoliko dana na tim se mjestima pojavljuju karakteristični mjehurasti osipi.

Bolovi od herpesa su najjači noću, kada je koža topla ispod pokrivača. U tom slučaju bol je goruća i pojavljuje se u valovima. U zahvaćenom području također dolazi do smanjenja osjetljivosti kože, osjećaja "bockanja", a može se razviti i pareza mišića inerviranih vlaknima oštećenim virusom herpesa. Problem je riješiti se svega toga nelagoda vrlo teško, i dugo će vas mučiti.

Uz neadekvatnu ili nepravovremenu terapiju, interkostalna neuralgija će trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon prošle bolesti. Razvija se takozvana postherpetička neuralgija. Ovo stanje dugotrajno lišava bolesnika normalnog sna, remeti kvalitetu života i teško se liječi. U ovom slučaju, neurološke manifestacije komplikacija herpesa dovest će do nesanice, smanjene društvene aktivnosti, neuroze, depresije i drugih teških psiho-emocionalnih poremećaja.

Ako na herpetička infekcija kada se prvi simptomi pojave i liječenje započne sa značajnim kašnjenjem u vremenu, praktički je nemoguće izbjeći postherpetičnu neuralgiju.

Terapija

Liječenje neuralgije tijekom i nakon herpesa traje dugo i uključuje razne metode. Kako ublažiti bol lijekovima? Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:

nesteroidni protuupalni lijekovi. Ublažavanje otoka tkiva i smanjenje dotoka krvi i limfe u zahvaćena područja, nesteroidni lijekovi Oni također uklanjaju takav znak upalnog procesa kao bol. U tu svrhu prihvaća se Acetilsalicilna kiselina, Ibuprofen, Ketoralk i drugi. Ovisno o jačini boli, ovi lijekovi se uzimaju od 2 tablete 3 puta dnevno do četiri puta po tri tablete. Trajanje liječenja određuje liječnik;
antikonvulzivi ublažit će neuropatsku bol. To su lijekovi kao što su Pregabalin, Gabapentin. Lijekovi se počinju uzimati s minimalnom dozom: 1 tableta po dozi 2 – 3 puta dnevno. Ako je učinkovitost niska, broj tableta koje se uzimaju jednom tjedno povećava se do najveće dopuštene doze. Ove lijekove treba koristiti vrlo oprezno ako imate zatajenje srca ili bubrega;
kako bi se održala normalna psiho-emocionalna pozadina u pacijentu i spriječila njegova depresija zbog kršenja kvalitete života, koriste se triciklički antidepresivi (klomipramin, amitriptilin, melipramin i drugi). Doziranje lijekova u ovoj skupini određuje neurolog ovisno o opće stanje pacijent, prisutnost kroničnih bolesti. Također, doza i izbor lijeka iz ove skupine ovise o drugim lijekovima koje pacijent uzima.

Ako je lijek za ublažavanje bolova neučinkovit, koristite dodatne metode tretmani kao što su novokainska blokada zahvaćeni živac, transkutana električna stimulacija, fizioterapijski postupci.

Prilikom provođenja blokade, otopina novokaina se ubrizgava u meka tkiva koja okružuju zahvaćeni živac. U tom slučaju blokiran je prolaz impulsa boli duž živčanih vlakana i pacijenta neko vrijeme ne muči bol. Zbog razvoja ovisnosti ovu metodu ne treba često koristiti. Također treba imati na umu da blokada nije liječenje patologije, iako znakovi bolesti, uključujući bol, svrbež, pečenje, prestaju smetati pacijentu.

S transkutanom električnom stimulacijom, pulsne struje se primjenjuju na mjestu projekcije zahvaćenog živca. Istodobno je također blokiran prijenos živčanih impulsa kroz neurone, što ima izražen analgetski učinak. Niska cijena i kompaktna veličina omogućuju vam da sami provodite takve postupke kod kuće, što ovu metodu uklanjanja neuralgične boli čini vrlo popularnom. Ali ne biste trebali koristiti pulsne struje u području projekcije srca!

U terapiji se koriste i lokalni lijekovi protiv bolova u obliku masti. Prije svega, zahvaćena koža se tretira posebnim antivirusna sredstva. Za to se koriste masti "Acyclovir", "Zovirax", "Vivorax". Ovi pripravci se nanose na čisto opranu i dobro osušenu kožu. Ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti otopine koje sadrže alkohol za sušenje lezija!

Sindrom boli može se liječiti kremom Mataren Plus. Ovaj lijek ne samo da će ublažiti bol, smanjiti otekline i upalni proces, ali će također imati ometajući učinak. Krema se nanosi na oboljelu kožu jedan do tri puta dnevno.

Također možete koristiti posebne flastere s lidokainom. Takve se naljepnice ne mogu koristiti tijekom stvaranja mjehurića i ranica. Ali s sindromom postherpetičke boli, učinak će biti prilično visok.

U teškim slučajevima interkostalna neuralgija može se ublažiti samo opojnim lijekovima. Lijekovi iz ove skupine uzimaju se samo prema preporuci liječnika i izdaju se u ljekarni samo na poseban recept.

Kada se simptomi postherpetičke neuralgije povuku, provodi se i rehabilitacija koja se sastoji od jačanja obrambenih snaga organizma fizikalnom terapijom, vodeni postupci, klimatsko liječenje.

Učinkovito ublažavanje boli do potpunog oporavka moguće je samo ako se strogo poštuju sve preporuke liječnika. Ovo se ne odnosi samo na raspored termina lijekovi, ali i pitanja režima, prehrane, kao i higijenske njege za leziju.

Prevencija bolesti i komplikacija

Kako ne bi patili od boli zbog infekcije u obliku interkostalne neuralgije, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje nastanka bolesti. Gotovo je nemoguće zaštititi se od infekcije virusom herpesa, ali povećanje obrane tijela od njegovih napada je u moći svake osobe. Preventivne mjere mogu biti opće i specifične.

Opće mjere uključuju sveobuhvatno povećanje i jačanje imuniteta tijekom života. Ovo uključuje:

pravilna prehrana. Dnevna prehrana trebala bi uključivati veliku količinu svježe povrće i voće. Time će se povećati sadržaj vitamina i mikroelemenata potrebnih za očuvanje zdravlja u tijelu. Kako biste smanjili rizik od razvoja alergijskih reakcija i time smanjili obranu tijela, trebali biste jesti uglavnom povrće, voće i druge proizvode tipične za regiju prebivališta osobe. Ne treba pretjerano voljeti hranu uzgojenu u drugim klimatskim uvjetima. Također, za održavanje normalnog metabolizma važno je održavati ispravnu ravnotežu u prehrani proteina, masti i ugljikohidrata;
dnevni režim. Poremećaj cirkadijalnog ritma prepun je iscrpljenosti imunološkog sustava. Stoga, kako bi se tijelo u potpunosti oduprlo infekciji herpesom, trebali biste ići u krevet i jesti u isto vrijeme. Također je važno izmjenjivati fizičku i mentalnu aktivnost;
izvedivo psihička vježba. Ne biste trebali preopteretiti svoje tijelo teškim, iscrpljujućim vježbama, ali svakodnevna gimnastika, plivanje, vožnja bicikla i drugi dostupni sportovi imat će blagotvoran učinak na imunološki sustav. Ako imate kronične bolesti koje ograničavaju tjelesnu aktivnost, trebate se posavjetovati s liječnikom fizikalne terapije kako biste odabrali optimalni skup vježbi;
dnevno planinarenje na svježi zrak spriječit će razvoj hipoksije tjelesnih tkiva i pomoći u sprječavanju razvoja herpes zostera;
Ako se herpetični osip pojavi na usnama, genitalijama i drugim dijelovima tijela, odmah trebate započeti kompetentno liječenje pod nadzorom liječnika.

DO specifična prevencija uključuje pravovremeno cijepljenje. Cijepljenje se provodi od djetinjstva protiv vodenih kozica i herpes zostera. Nekada se smatralo da ako je netko u djetinjstvu imao ili je imao vodene kozice, herpes zoster se u odrasloj dobi nikada neće pojaviti kao osip na tijelu. Ali, kao što je praksa pokazala, zapravo, vodene kozice nisu zaštita od oštećenja živčanog tkiva virusom u odrasloj dobi. Zbog toga je pravovremeno cijepljenje tako važno.

Neuralgija je bolest u kojoj su oštećeni periferni živci. Bolest je praćena akutnom, jakom, gorućom boli, sličnom strujnom udaru. Sindrom boli je lokaliziran u području oštećenja živaca. Postoji nekoliko vrsta neuropatija: kranijalne, spinalne i femoralne.

Postoji mnogo razloga za razvoj neuralgije. Ovaj upalne bolesti, tumori, ozljede, stres, intoksikacija i drugo. Ako govorimo o herpetičkoj neuralgiji, to je komplikacija herpetičke infekcije. Patologija se javlja prilično često, osobito kod starijih osoba sa smanjenim imunitetom.

Klinička slika

Klasična verzija herpetičke neuralgije ima sljedeće simptome:

Opći infektivni simptomi:
- povećana tjelesna temperatura;
- slabost, umor;
- povećati limfni čvorovi.
Manifestacije na koži - herpetički osip, koji se razvija u nekoliko faza od stvaranja papula različitih oblika, pojave gnojnih vezikula, pustula sve dok se ne osuše i tvore kore. Ovo je vezikularni oblik osipa. Postoji i abortivni oblik, u kojem se papule ne pretvaraju u vezikule. Sljedeći oblik osipa je gangrenozni, koji se manifestira u obliku papula ispunjenih krvavim sadržajem. Ne izbijaju, za razliku od gnojnih, već se šire duboko u dermis.
Neurološki poremećaji. Bol koja se javlja na mjestu osipa dva dana prije vidljivih manifestacija. Bol je intenzivna, goruće prirode, pojačava se noću, kao i pri izlaganju raznim nadražajima - hladnoća, dodir, promjena temperature. Bolovi često prate vegetativno-vaskularnu distoniju. Pacijenti doživljavaju osjetna oštećenja. To može biti hiperestezija, tj. nemogućnost podnošenja dodira odjeće ili hipoestezija ili anestezija (osoba ne osjeća dodir). Ovi poremećaji nisu trajni i mogu se često mijenjati.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Ako se pojave simptomi, trebate kontaktirati neurologa, koji započinje dijagnozu ispitivanjem pacijenta na temelju njegovih pritužbi, uspoređujući ih s tipičnim pritužbama za ovu bolest. Diferencijalna dijagnoza je potrebna kako bi se isključio ili identificirao uzrok osnovne bolesti.

Možda ćete trebati dodatne instrumentalna studija kada je uzrok ozljeda živaca. Ovo bi mogla biti elektroneurografija. U nekim slučajevima, MRI kralježnice ili živčani pleksus ako je dostupno intervertebralna kila ili protruzija diska, kao i tumori mekog tkiva.

Liječenje neuralgije, osobito herpetičke neuralgije, može propisati samo kvalificirani stručnjak. Ni u kojem slučaju se ne smijete sami odlučiti na korištenje određenih metoda liječenja bez savjetovanja s liječnikom i provođenja odgovarajućih pregleda.

Za herpetičku neuralgiju koriste se antikonvulzivi, vitamini B, mišićni relaksanti, masti i vanjski gelovi. Fizioterapeutski postupci, liječenje u toplicama, akupunktura, fizioterapija, plivanje, sprave za vježbanje, aqua aerobic.

Ako je bolest sekundarna, prvo biste trebali proći liječenje kod glavnog stručnjaka. U pravilu, sekundarna neuralgija nestaje nakon uklanjanja temeljnog uzroka ili postizanja remisije osnovne bolesti.

Kako bi se spriječila pojava neuralgije, treba izbjegavati hipotermiju, ozljede i propuhe. Naravno, preporučuje se zdrav način života, pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, jačanje organizma i tjelesna aktivnost.

Usput, moglo bi vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

Besplatne knjige: "TOP-7 štetne vježbe jutarnje vježbe koje biste trebali izbjegavati" | “6 pravila za učinkovito i sigurno istezanje”
Rehabilitacija koljena i zglobovi kuka za artrozu- besplatno video snimanje webinara koji vodi liječnik fizikalne terapije i sportske medicine- Aleksandra Bonina
Besplatne lekcije o liječenju križobolje od certificiranog liječnika fizikalne terapije. Ovaj liječnik je razvio jedinstveni sustav za obnovu svih dijelova kralježnice i već je pomogao više od 2000 klijenata s raznim problemima s leđima i vratom!
Želite li znati kako liječiti ukliješteni išijatični živac? Zatim pažljivo pogledajte video na ovom linku.
10 esencijalnih prehrambenih sastojaka za zdravu kralježnicu- u ovom izvješću saznat ćete kakva bi trebala biti vaša dnevna prehrana kako biste vi i vaša kralježnica uvijek bili zdravi. zdravo tijelo i duh. Vrlo korisna informacija!
Imate li osteohondrozu? Zatim preporučujemo proučavanje učinkovitih metoda liječenja lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez droge.

Herpes zoster (HZ) je sporadična bolest koja predstavlja reaktivaciju latentne virusne infekcije uzrokovane herpes virusom tipa 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Bolest se javlja s primarnim oštećenjem kože i živčanog sustava.

VZV je etiološki uzročnik dvaju klinički oblici bolesti - primarna infekcija (varičela) i njen recidiv (herpes zoster). Nakon primarne infekcije (vodene kozice), obično u djetinjstvu ili adolescenciji, virus ulazi u latentno stanje, lokalizirajući se u osjetnim ganglijima spinalnih živaca. Zajedničkost uzročnika vodenih kozica i herpes zostera utvrđena je i prije izolacije virusa pomoću serološke reakcije, u kojem je kao antigen korištena tekućina dobivena iz mjehurića na koži pacijenata. Kasnije je genomskom hibridizacijom dokazano da je u akutnom razdoblju herpes zostera učestalost otkrivanja VZV 70-80%, a kod osoba bez kliničkih manifestacija, ali s antitijelima, virusna DNA se otkriva u 5-30% slučajeva. neurona i glija stanica.

Svjetska prevalencija herpes zostera kreće se od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 pacijenata/godina u osoba mlađih od 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 pacijenata/godina u starijih odraslih osoba. dobne skupine. Životni rizik od zaraze herpes zosterom je do 20%. Glavni čimbenik rizika za njegovu pojavu je smanjenje specifičnog imuniteta na VZV, koji se javlja u pozadini različitih imunosupresivnih stanja.

Klinička slika OH

Klinička slika OH sastoji se od kožne manifestacije i neuroloških poremećaja. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: hipertermiju, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u likvoru (u obliku limfocitoze i monocitoze). Otprilike 70-80% bolesnika s OH u prodromalnom razdoblju žali se na bol u zahvaćenom dermatomu, koja se naknadno manifestira kožni osip. Prodromalno razdoblje obično traje 2-3 dana, ali često prelazi tjedan dana. Osipi s OH imaju kratku eritematoznu fazu, često potpuno odsutnu, nakon čega se brzo pojavljuju papule. Unutar 1-2 dana te se papule pretvaraju u vezikule koje se nastavljaju pojavljivati 3-4 dana - vezikularni oblik herpes zostera. U ovoj fazi na koži mogu biti prisutni elementi svih vrsta. Elementi imaju tendenciju spajanja. Pustulacija vezikula počinje tjedan dana ili čak ranije nakon pojave prvog osipa. Nakon 3-5 dana na mjestu vezikula pojavljuju se erozije i stvaraju se kruste. Ako razdoblje pojavljivanja novih vezikula traje više od tjedan dana, to ukazuje na mogućnost stanja imunodeficijencije. Kraste obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna. Međutim, ljuštenje i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati još dugo nakon povlačenja OH.

Bolni sindrom je najbolnija manifestacija OH. U nekih bolesnika osip i bolovi su relativno kratkog trajanja; u 10-20% bolesnika javlja se postherpetička neuralgija (PHN), koja može trajati mjesecima ili godinama, značajno smanjuje kvalitetu života, uzrokuje veliku patnju, može dovesti do gubitka neovisnosti i popraćeno je značajnim financijskim troškovima. Učinkovito liječenje boli povezane s OH važan je klinički cilj.

Bol povezana s herpesom

Prema suvremenim pojmovima, bolni sindrom u OH ima tri faze: akutnu, subakutnu i kroničnu. Ako je u akutnoj fazi sindrom boli mješovite (upalne i neuropatske) prirode, tada je u kroničnoj fazi tipična neuropatska bol (sl.). Svaka od navedenih faza ima svoje karakteristike liječenja, koje se temelje na patogenetskim mehanizmima boli i potvrđene kontroliranim kliničkim studijama.

Akutna herpetička neuralgija

Bolovi kod akutne herpetičke neuralgije obično se javljaju u prodromalnoj fazi i traju 30 dana – to je vrijeme potrebno da se osip povuče. U većine bolesnika pojavi osipa prethodi osjećaj žarenja ili svrbež u određenom dermatomu, kao i bol koja može biti probadajuća, pulsirajuća, pucajuća, paroksizmalna ili stalna. U određenog broja pacijenata, sindrom boli je popraćen općim sustavnim upalnim manifestacijama: groznica, malaksalost, mialgija, glavobolja. Određivanje uzroka boli u ovoj fazi je izuzetno teško. Ovisno o njegovom položaju, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s anginom pektoris, interkostalnom neuralgijom, akutnim napadom kolecistitisa, pankreatitisom, upalom slijepog crijeva, pleuritisom, crijevnim kolikama itd. Uzrok sindroma boli postaje očit nakon pojave karakterističnih osipa. U tipičnim slučajevima prodromalno razdoblje traje 2-4 dana, ne više od tjedan dana. Interval između početka prodroma i početka osipa je vrijeme potrebno da se reaktivirani VZV replicira u gangliju i transportira duž kožnog živca do živčanih završetaka na dermoepidermalnom spoju. Replikacija virusa u koži traje još neko vrijeme, nakon čega slijedi stvaranje upalne reakcije. Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinička reaktivacija i replikacija VZV u živčanom tkivu. U eksperimentalne studije Na životinjama je pokazano da se na mjestima replikacije VZV povećava koncentracija neuropeptida Y u živčanom tkivu, koji je marker neuropatske boli. Prisutnost jake boli u prodromalnom razdoblju povećava rizik od teže akutne herpetičke neuralgije i vjerojatnost kasnijeg razvoja postherpetičke neuralgije.

Kod većine imunokompetentnih bolesnika (60-90%) jaka, akutna bol prati pojavu kožni osip. Ozbiljnost sindroma akutne boli raste s godinama. Jaka bol Također se češće opaža kod žena i u prisutnosti prodroma. Karakteristična značajka Akutna herpetička neuralgija je alodinija – bol uzrokovana nebolnim podražajem, poput dodira odjeće. Upravo je alodinija u akutnom razdoblju prediktor pojave postherpetičke neuralgije. Odsutnost alodinije, naprotiv, dobar je prognostički znak i može sugerirati oporavak unutar tri mjeseca.

Subakutna herpetička neuralgija

Subakutna faza herpetičke neuralgije počinje nakon završetka akutna faza i traje do pojave postherpetičke neuralgije. Drugim riječima, to je bol koja traje više od 30 dana od početka prodroma i prestaje najkasnije 120 dana (slika). Subakutna herpetička neuralgija može se razviti u postherpetičku neuralgiju. Čimbenici koji predisponiraju nastavak boli su: starija dob, ženski spol, prisutnost prodroma, masivni kožni osip, lokalizacija osipa u području inervacije. trigeminalni živac(osobito područje oko očiju) ili brahijalnog pleksusa, jaka akutna bol, prisutnost imunodeficijencije.

Postherpetička neuralgija

Prema definiciji Međunarodnog herpes foruma, PHN se definira kao bol koja traje više od četiri mjeseca (120 dana) nakon početka prodroma. PHN, osobito u starijih bolesnika, može trajati mnogo mjeseci ili godina nakon što osip zacijeli. Kod PHN-a razlikuju se tri tipa boli: 1) stalna, duboka, tupa, pritiskajuća ili žaruća bol; 2) spontano, periodično, probadanje, pucanje, slično "strujnom udaru"; 3) bol pri odijevanju ili laganom dodiru u 90%.

Bolni sindrom obično prati poremećaj sna, gubitak apetita i tjelesne težine, kronični umor i depresija, što dovodi do socijalne izolacije bolesnika.

PHN se smatra tipičnom neuropatskom boli koja je posljedica oštećenja ili disfunkcije somatosenzornog sustava. Nekoliko je mehanizama uključeno u njegovu patogenezu.

Oštećenje živaca ometa prijenos signale boli, što dovodi do povećane aktivnosti neurona višeg reda (deaferentacijska hiperalgezija).
Živčana vlakna oštećena VZV-om mogu generirati spontanu aktivnost na mjestu ozljede ili drugim mjestima duž živca (spontana ektopična aktivnost ozlijeđenih aksona).
Oštećenje ili upala živca kao posljedica reaktivacije virusa dovodi do sniženja praga aktivacije nociceptora, aktivacije urinarnih nociceptora – periferne senzibilizacije.
Uslijed ovih promjena u perifernim dijelovima somatosenzornog sustava povećava se aktivnost središnjih nociceptivnih neurona, stvaraju se nove veze među njima, pod uvjetom da se bol nastavlja - centralna senzibilizacija. Sustavi za prepoznavanje bolnih i temperaturnih podražaja karakteriziraju preosjetljivost na manje mehaničke podražaje, uzrokujući jaku bol (alodiniju).

U većine bolesnika bol povezana s PHN-om nestaje unutar prve godine. Međutim, kod nekih pacijenata može trajati godinama, pa čak i do kraja života, uzrokujući znatnu patnju. PHN ima značajan loš utjecaj na kvalitetu života i funkcionalni status bolesnika koji mogu razviti anksioznost i depresiju.

Kako smanjiti rizik od PHN?

Ovo je pitanje najvažnije za svakog liječnika koji liječi bolesnika s OH, a uključuje rani početak etiotropna (antivirusna) terapija i adekvatno ublažavanje boli u akutnom stadiju.

Antivirusna terapija. Rezultati mnogih kliničkih studija pokazali su da imenovanje antivirusni lijekovi smanjuje razdoblje izlučivanja virusa i stvaranja novih lezija, ubrzava rješavanje osipa i smanjuje jačinu i trajanje akutne boli u bolesnika s OH. Tako je u kontroliranim studijama s preporučenim dozama vrijeme do potpunog prestanka boli pri propisivanju famciklovira bilo 63 dana, a pri propisivanju placeba - 119 dana. Drugo istraživanje pokazalo je veću učinkovitost valaciklovira u usporedbi s aciklovirom: sindrom boli kod propisivanja valaciklovira (Valavir) potpuno je nestao nakon 38 dana, a kod propisivanja aciklovira nakon 51 dana. Valaciklovir i famciklovir imaju slične učinke na bol povezanu s herpesom u imunokompetentnih pacijenata. Dakle, antivirusna terapija je indicirana ne samo za brzo ublažavanje kožnih manifestacija, već i za akutnu fazu sindroma boli.

U svim kontroliranim kliničke studije Po antivirusna terapija(Tablica) Preporuča se započeti terapiju unutar 72 sata od pojave osipa.

Učinkovitost protubolnog učinka kasnije započete antivirusne terapije nije sustavno proučavana, no brojni klinički podaci upućuju na to da kasno započeta terapija također može utjecati na trajanje i jačinu akutne boli.

Antipain terapija. Učinkovito ublažavanje sindroma akutne boli kod OH je najvažnija faza prevencija PHN. Preporučljivo je postupno liječiti bolni sindrom povezan s zosterom u svim njegovim fazama. Dakle, u liječenju akutne i subakutne herpetičke neuralgije, terapija boli sastoji se od tri glavne faze:

Faza 1: Aspirin, paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
Stadij 2: opioidni analgetici, uključujući tramadol;
Faza 3: lijekovi sa središnjim analgetskim učinkom (triciklički antidepresivi, antikonvulzivi).

S obzirom da su u našoj zemlji poznate organizacijske poteškoće u propisivanju opioidnih analgetika, ukoliko su jednostavni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi nedovoljno učinkoviti, potrebno je prijeći na propisivanje lijekova centralnog djelovanja.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Trenutno postoji 5 glavnih grupa ljekovitih proizvoda: antikonvulzivi, triciklički antidepresivi, lidokainski flaster, kapsaicin, opioidni analgetici.

Antikonvulzivi: Gabapentin i pregabalin dva su najčešće korištena antikonvulziva za liječenje neuropatske boli povezane s PHN. Lijekovi se češće koriste na početku razvoja PHN za smanjenje akutne komponente neuropatske boli. U jednoj studiji pacijenata koji su uzimali gabapentin, 43,2% imalo je smanjenje percepcije boli, u usporedbi s 12,1% u placebo skupini. U sličnom ispitivanju pregabalin je također smanjio broj bolesnika s PHN-om, osobito u dobi od 65 godina i starijih. Čini se da su gabapentin i pregabalin jednako učinkoviti u smanjenju neuropatske boli. Gabapentin je lijek prvog izbora za liječenje bilo koje vrste neuropatske boli; jedan je od najbolje proučenih i najčešće korištenih lijekova u neurološkoj praksi za ublažavanje boli kod PHN. Ovaj strukturni analog gama-aminomaslačna kiselina(GABA). Gabapentin pojačava sintezu GABA stimulirajući aktivnost glutamat dekarboksilaze; modulira aktivnost NMDA receptora; blokira a-2-d-podjedinice naponskih kalcijevih kanala i inhibira ulazak Ca 2+ u neurone; smanjuje otpuštanje monoamina i aktivnost natrijevih kanala; smanjuje sintezu i transport ekscitatornog neurotransmitera glutamata; pomaže smanjiti učestalost akcijskih potencijala u perifernim živcima. Koncentracija gabapentina u krvnoj plazmi doseže vrhunac 2-3 sata nakon primjene, poluvrijeme je 5-7 sati. Interval doziranja ne smije biti veći od 12 sati, bioraspoloživost je 60%. Prehrana ne utječe na farmakokinetiku lijeka, antacidi smanjuju njegovu koncentraciju u krvi, pa gabapentin treba uzeti ne prije 2 sata nakon uzimanja antacida. Izlučuje se u majčino mlijeko; Učinak lijeka na tijelo djeteta nije proučavan. Nuspojave se razvijaju izuzetno rijetko: lagana vrtoglavica, pospanost. Gabapentin pojačava učinak lidokaina i antidepresiva. Trebali biste se suzdržati od kombiniranja s alkoholom, lijekovima za smirenje, antihistaminici, barbiturati, tablete za spavanje, lijekovi. Lijek ima važne prednosti u liječenju neuropatske boli: sigurnost, mali potencijal interakcije s drugim lijekovima, dobru podnošljivost i ne metabolizira se u jetri. Gabapentin je lijek izbora u liječenju starijih osoba tijekom polifarmakoterapije, pogodan je za primjenu i dokazano je vrlo učinkovit.

Režim doziranja gabapentina. Početna doza: 1. dan 300 mg navečer; 2. dan 300 mg 2 puta (dan i navečer); Dan 3: 300 mg 3 puta. Titracija: 4-6 dana 300/300/600 mg; 7-10 dana 300/600/600 mg; Dani 11-14 600/600/600 mg. Dnevna terapijska doza je 1800-3600 mg, doza održavanja je 600-1200 mg/dan.

Pregabalin ima mehanizam djelovanja sličan gabapentinu, ali ne zahtijeva sporu titraciju i stoga je pogodniji za kliničku primjenu. Lijek se propisuje dva puta dnevno. Početna doza je 75 mg dva puta, dnevna terapijska doza je 300-600 mg. Provedeno je nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja učinkovitosti pregabalina za postherpetičku neuralgiju, koja su pokazala brzi razvoj analgetskog učinka (tijekom prvog tjedna primjene), dobru podnošljivost, jednostavnost primjene i smanjenje poremećaja spavanja povezanih s boli.

Antidepresivi. Lijekovi iz ove skupine, osobito triciklički (nortriptilin i amitriptilin), su važne komponente u liječenju boli kod PHN. Zbog aktivacije descendentnog serotoninskog i norepinefrinskog antinociceptivnog sustava te sposobnosti blokiranja natrijevih kanala, antidepresivi blokiraju percepciju boli. U kliničkim ispitivanjima učinkovitosti tricikličkih antidepresiva u smanjenju boli kod PHN-a, 47% do 67% pacijenata prijavilo je "umjereno do odlično" ublažavanje boli, s ekvivalentnim učincima prijavljenim za amitriptilin i nortriptilin. Međutim, nortriptilin ne uzrokuje mnogo antikolinergičkih učinaka i stoga može biti bolji od amitriptilina.

Flaster s 5% lidokainom stavlja se na oboljelo mjesto na početku kronične boli ili neposredno nakon postavljanja dijagnoze PHN. Flaster se stavlja na netaknutu, suhu, neupaljenu kožu. Ne koristi se na upaljenoj ili oštećenoj koži (tj. tijekom aktivnih herpetičkih erupcija). Lidokain je antagonist natrijevih ionskih kanala, analgetski učinak razvija se kao rezultat sprječavanja stvaranja i provođenja potencijala neuronske aktivnosti, vezanjem natrijevih kanala preaktivnih i oštećenih nociceptora. Flaster od 5% lidokaina ima lokalno djelovanje i nema gotovo nikakvih sistemskih učinaka. Nekoliko je studija pokazalo da lidokainski flaster smanjuje bol u usporedbi s placebom. Usporedne studije učinkovitosti 5% lidokaina i pregabalina pokazale su njihovu podjednaku učinkovitost. Kapsaicin, napravljen od crvene paprike i ima nadražujuće djelovanje, koristi se kao mast ili flaster. Kada se nanese na kožu, iscrpljuje peptidergičke neurotransmitere (npr. tvar P) u primarnim nociceptivnim aferentima. Lijek treba primijeniti na zahvaćeno područje 3-5 puta dnevno kako bi se održao dugoročni učinak. Unatoč činjenici da su brojne studije pokazale učinkovitost kapsaicina protiv PHN-a, mnogi su pacijenti često doživjeli značajne nuspojave: na primjer, trećina pacijenata prijavila je razvoj "nepodnošljivog" iritativnog učinka lijeka, što značajno ograničava njegovu klinička uporaba u PHN.

Opioidni analgetici (oksikodon, metadon, morfin) također se može koristiti u liječenju PHN. Oni smanjuju neuropatsku bol tako što se vežu na opioidne receptore u središnjem živčanom sustavu ili inhibiraju ponovnu pohranu serotonina ili norepinefrina na perifernim živčanim završecima – živčanim sinapsama. Studije su pokazale da oksikodon pruža veće ublažavanje boli i smanjuje ozbiljnost alodinije u usporedbi s placebom, ali je povezan s razvojem neželjene reakcije kao što su mučnina, zatvor, pospanost, gubitak apetita, ovisnost o drogama. Usporedne studije učinkovitosti opioida i tricikličkih antidepresiva pokazale su njihovu jednaku učinkovitost.

U dijelu “Liječenje postherpetičke neuralgije” u Europskim smjernicama za liječenje neuropatske boli iz 2009. godine izdvaja se terapija prve linije (lijekovi s dokazanom učinkovitošću - klasa A): pregabalin, gabapentin, lidokain 5%. Lijekovi druge linije (razred B): opioidi, kapsaicin.

Kod liječenja bolesnika s PHN-om preporučljivo je slijediti određene korake.

U početku se propisuju lijekovi prve linije: gabapentin (pregabalin), ili TCA, ili lokalni anestetici (pločice s 5% lidokaina). Ako je moguće postići dobro smanjenje boli (VAS rezultat boli -3/10) s prihvatljivim nuspojave, zatim se liječenje nastavlja. Ako ublažavanje boli nije dovoljno, dodaje se drugi lijek prve linije. Ako su lijekovi prve linije neučinkoviti, mogu se propisati lijekovi druge linije: tramadol ili opioidi, kapsaicin, nefarmakološka terapija. U kompleksnoj terapiji postherpetičke neuralgije koristi se i nefarmakološka terapija: akupunktura, TENS anestetički uređaj, najperspektivniji i učinkovita metoda je neurostimulacija.

Liječenje PHN-a iznimno je zahtjevno. Čak i uz korištenje različitih lijekova protiv bolova i upućivanje na specijalistički algolog, nije uvijek moguće postići nestanak sindroma boli.

Književnost

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Preporuke za liječenje herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007.; 44: (Dodatak 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akutna bol kod herpes zostera: projekt baze podataka o famcikloviru // Pain. 2001.; 94: 113-119.
Hope-Simpson R. E. Postherpetička neuralgija // J. R. Coll Gen. Vježbajte. 1975; 157: 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju // Arch. intern. Med. 1997.; 157: 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella oster virus izaziva neuropatske promjene u ganglijima dorzalnog korijena štakora i senzibilizaciju refleksa ponašanja koja je oslabljena gabapentinom ili lijekovima koji blokiraju natrijeve kanale // Bol. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H.Čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju u bolesnika s herpes zoster // Neurologija. 2004.; 62: 1545-1551.
Jonson R. W. Bol povezana s zosterom: što je poznato, tko je u opasnosti i kako se može liječiti? // Herpes. 2001., 14 Dodatak; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G.J. Ekstrateritorijalna bol u štakora s perifernom mononeuropatijom: mehanohiperalgezija i mehanoalodenija na području neozlijeđenog živca // Bol. 1994.; 57: 375-382.
Oaklander A.L. Gustoća preostalih živčanih završetaka u ljudskoj koži sa i bez postherpetičke neuralgije nakon šindre // Bol. 2001.; 92: 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Gustoća inervacije kutaneusa kod alodinijske iz postherpetičke neuralgije // Neurobiol. Dis. 1996.; 3: 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. Odnos pana, alodinije i toplinskog osjeta kod postherpetičke neuralgije // Mozak. 1996.; 119 (Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D.C., Youn D.H., Mills C.D., Kohno T. et al. Blokiranje aktivnosti kaspaze sprječava transsinaptičku neuronsku apoptozu i gubitak inhibicije u lamini 11 dorzalnog roga nakon ozljede perifernog živca // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Antivirusna terapija za herpes zoster. Randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje terapije vlaciklovirom i farmavirom u imunokompetentnih pacijenata od 50 godina i starijih // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. Smjernice njemačkog dermatološkog društva (DDG) za herpes zoster // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA. 1998. Vol. 280. Str. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje // Neurologija. 2003. Vol. 60. Str. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Liječenje herpes zostera (šindre) i postherpetičke neuralgije // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. Str. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% medicinski flaster. Pregled njegove primjene u histerpetičnoj neuralgiji // Lijekovi. 2009.; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Postherpetička neuralgija: 5% lidokainski medicinski flaster? Pregadflin ili kombinacija oboje? Randomizirana, otvorena/klinička studija učinkovitosti // Cur. Med. Reas. 2010., v. 26, br.
Watson C., Babul N. Učinkovitost oksikodona kod neuropatske boli: randomizirano ispitivanje postherpetičke neuralgije // Neurologija. 1998. Vol. 50. Str. 1837-1841.
Attal N. et al. EFNS smjernice za farmakološko liječenje neuropatske boli: revizija 2009. // European Journal of Neurology. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. Učinkovitost i tolerancija pregabalina dva puta dnevno za liječenje boli i povezanih smetnji spavanja kod postherpetičke neuralgije: 13-tjedno, randomizirano ispitivanje // Curr Med Res Opin. 2006.; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R. et al. Valaciklovir u usporedbi s aciklovirom iz poboljšane terapije za herpes zoster u imunokompetentnih odraslih // Antimikrobna sredstva i kemoterapija. 1995, srpanj, sv. 37, br. 7, str. 1546-1553 (prikaz, stručni).

E. G. Filatova, Doktor medicinskih znanosti, prof

Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. I. M. Sečenova, Moskva

Slični članci: