Subkutani emfizem. Subkutani emfizem prsnog koša, vrata, lica, pluća

30.04.2019

Subkutani emfizem- ovo je nakupljanje zraka na mjestima gdje u početku ne bi trebali biti. Ovo stanje Može biti razne prirode i intenziteta, ovisno o težini popratne bolesti. Uklanjanje ovog simptoma neće biti dovoljno. U početku je potrebno identificirati glavni uzrok pojave zraka ispod kože.

Što se događa u tijelu

Najčešće se promatra potkožni emfizem prsnog koša, koji se razlikuje karakteristične značajke. Mehanizam razvoja je standardan, zatvoreni pneumotoraks često je odgovoran za stvaranje zraka ispod kože.

Ono je, pak, izazvano ozljedom ili rupturom pleure. Kada jedno pluće prestane obavljati svoju respiratornu funkciju, svaki dah žrtve povećava količinu zračnih masa u šupljini koja okružuje organ.

Tada zrak, pod vlastitim pritiskom, počinje prodirati bliže epidermisu, što izaziva potkožni emfizem.

Razlozi za razvoj

Često emfizem može ukazivati na rupturu obližnjih tkiva. U pravilu, većina problema koji uzrokuju ovaj alarmantni simptom povezana je s oštećenjem organa prsnog koša.

Razlozi za razvoj potkožnog emfizema su:

pneumotoraks;
ozljede pojedinih organa (jednjaka, dušnika, pluća ili bronha);
prodorna ozljeda prsnog koša;
zatvoreni prijelom rebara;
endoskopske manipulacije.

Emfizem je često uzrokovan laparoskopijom ili traheotomijom, ali bilo koji drugi postupak može uzrokovati ubrizgavanje zraka. endoskopski pregled. Ponekad je nakupljanje zraka izazvano manipulacijama stomatologa i nekim drugim zarazne bolesti, Na primjer, plinska gangrena.

Predisponirajući čimbenici:

štetni utjecaji na okoliš;
upalni procesi koji se javljaju u tijelu;
nepovratne promjene u organima i tkivima povezane s ljudskom dobi;
kronična bolest kardiovaskularni i bronhopulmonalni sustav.

Sami predisponirajući čimbenici ne mogu uzrokovati emfizem, ali su sasvim sposobni postati katalizatori ovog problema.

Gdje se nalazi emfizem?

Ovisno o tome gdje je nakupljanje zraka lokalizirano, identificira se mjesto oštećenja. Najčešće ovaj simptom uočeno u predjelu grudi. Također ne treba zaboraviti na slučajeve potkožnog emfizema vrata ili glave, kada su se zračne mase počele širiti duž tijela. Ponekad se simptomi šire na donje dijelove tijela - na prepone, trbuh i bedra.

Simptomi

Subkutani emfizem karakterizira pojava natečenih područja ispod kože. Gotovo uvijek, simptom je popraćen manifestacijom drugih znakova koji ukazuju na prisutnost popratne bolesti. To uvelike olakšava naknadnu dijagnozu.

Tijekom pneumotoraksa pacijent se žali na:

glavobolja;
kašalj;
otežano disanje;
nelagoda u području prsa;
cijanoza i bljedilo kože.

Ako se pneumotoraks pojavi zbog ozljede prsnog koša, uočavaju se odgovarajući znakovi. Moguće krvarenje ili potkožni hematomi. U teški slučajevi bolesnik gubi svijest.

Simptomi ozljede jednjaka su:

bol prilikom gutanja sline;
opće pogoršanje stanja;
mučnina ili povraćanje krvi.

Sam emfizem je zbijanje u epidermisu koje ne uzrokuje bol žrtvi. Pritisak mjehurića prati karakterističan zvuk škripanja.

Dijagnostika

Dijagnoza emfizema je neophodna kako bi se utvrdila bolest koja ga je uzrokovala. Budući da se zračne mase mogu apsorbirati ispod kože, rezultati studije su informativni nekoliko dana. Situacija se tada može poboljšati ili pogoršati ovisno o poduzetim mjerama liječenja.

Osnovne dijagnostičke metode:

Razgovor s pacijentom

Na u ovoj fazi Prikuplja se potpuna povijest života osobe. Liječnik bi vam trebao reći o svim najmanjim promjenama u tijelu koje se mogu primijetiti U zadnje vrijeme. Nakon razjašnjavanja bolesti koja je uzrokovala potkožni emfizem, terapeut prikuplja anamnezu ove bolesti.

Inspekcija

Specijalist palpira mjesto otekline, što pomaže u potvrdi dijagnoze. Subkutani emfizem razlikuje se od ostalih stanja po tome što ga ne prati bol pri pritisku, asimetričan je i prati ga krepitacija (krckanje pri pritisku).

Radiografija

Potvrđuje ili opovrgava prisutnost zraka u pregledanom prostoru.

Nakon što se potvrdi preliminarna dijagnoza, pacijent se liječi za popratnu bolest, kao i tijekom vremena pregledava. To pomaže da se brzo uoči širenje emfizema po tijelu.

Liječenje

Nema potrebe za izravnim liječenjem potkožnog emfizema. Terapija je u pravilu usmjerena na uklanjanje popratne bolesti koja je uzrokovala širenje zraka u potkožno tkivo. masnog tkiva.

Ako je uzrok pneumotoraks, specijalist će propisati ispumpavanje tekućine iz peripulmonalne šupljine. U težim slučajevima se drenira ili se ugradi sustav za aktivnu aspiraciju.

Ako postoje ozljede, rupture ili drugo mehanička oštećenja, izvodi se hitna operacija. Tijekom operacije, oštećena tkiva se šivaju i zračne mase se uklanjaju iz peripleuralne šupljine.

Ako je emfizem opsežan, u kožu se uvodi igla za uklanjanje viška zraka, koji se forsira pritiskom na emfizem.

Lijekovi koji stabiliziraju stanje bolesnika:

analgetik;
srčani glikozidi;
glukokortikosteroidi;
lijekovi protiv kašlja;
antibiotici;
vitamini.

U svakom pojedinačnom slučaju stručnjak odabire najprikladniji skup sredstava koji pomaže u kratkom vremenu ukloniti problem i spriječiti daljnje pogoršanje stanja osobe.

Za zasićenje tjelesnih stanica kisikom provodi se terapija kisikom, što je inhalacija.

Nakon uklanjanja glavnih simptoma, propisana je i terapija održavanja preventivne mjere.

Što ne raditi

Zabranjeno je zagrijavanje potkožnog emfizema. To može uzrokovati širenje zraka na veća područja. Također se ne preporučuje samostalno pokušavati otvoriti formacije na otvorenom.

Koje se druge mjere mogu poduzeti za liječenje emfizema:

Ograničiti tjelesna aktivnost osigurati pacijentu odmor u krevetu.
Shvatite vježbe disanja.
Prestati pušiti.

U teškim slučajevima indicirana je resekcija zahvaćenog područja pluća.. Ako se pojave znakovi zatajenja srca, poduzimaju se mjere liječenja srca i krvnih žila.

Moguće komplikacije

Neliječeni emfizem može uzrokovati brojne ozbiljne komplikacije vezane uz zdravlje bolesnika. To može biti uzrokovano nespremnošću osobe da posjeti liječnika ili nepismenošću stručnjaka. koji ga gleda.

Najviše česte komplikacije su:

izgled plućno srce(proširenje svojih odjela);
kršenje plućne ventilacije;
hipoksija tkiva;
potkožno i plućno krvarenje;
dodatak sekundarne infekcije;
plućna hipertenzija;
ruptura tkiva na mjestima nakupljanja zračnih masa.

Da biste spriječili pojavu takvih stanja, potrebno je pravodobno liječiti. popratne bolesti, a zatim provesti odgovarajuću prevenciju.

Prevencija i prognoza

Najopasnija je prisutnost opsežnog rastućeg potkožnog emfizema. Ovo stanje je prepuno koban V čim prije ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme.

Lokalni mjehurići nestaju bez traga kada se eliminira faktor koji je izazvao njihovu pojavu. Nakon toga, pacijent mora proći profilaksu koja će pomoći u sprječavanju recidiva osnovne bolesti.

Što trebate učiniti kako biste spriječili potkožni emfizem:

Odmah se pregledajte kod liječnika specijalista za dijagnosticiranje akutnih i kroničnih bolesti. Posebna pažnja treba posvetiti pozornost ordinaciji pulmologa. Trebao bi kontrolirati pacijenta svakih šest mjeseci, kao i kada se pojave alarmantni simptomi.
Ne bježi akutna upala do kroničnih stanja koja je kasnije teško liječiti i uzrokuju mnoge zdravstvene probleme.
Radite vježbe disanja. Vježbe se moraju izvoditi svakodnevno, najmanje dva puta dnevno, češće. Oni poboljšavaju procese izmjene plinova u plućima, što sprječava stagnaciju sputuma u plućima. donji dijelovi dišni organi.
Treba jačati imunitet različiti putevi. Stvrdnjavanje se može provesti kod kuće, za to ne morate izlaziti vani na hladnoću. Dovoljno na vrijeme postupci kupanja Promijenite temperaturu tuširanja s tople na hladnu. Prilagodba organizma na otvrdnjavanje treba biti postupna. Inače će takve manipulacije imati suprotan učinak, uzrokujući upalu pluća. Prestanak konzumiranja imat će važnu ulogu u jačanju imuniteta. alkoholna pića i uzimanje imunostimulirajućih lijekova izvan sezone.
Prestani pušiti. Udahnuti dim cigarete neprijatelj je dišnog sustava broj jedan. Ništa manje štete ne donosi ni pasivno pušenje.

Provedba svih preventivnih mjera neće izazvati velike poteškoće za osobu, ali može značajno utjecati na njegovo zdravlje bolja strana. Osim toga, puno je lakše napustiti uobičajeni način života nego ga kasnije prisilno promijeniti zbog prisutnosti kronične bolesti.

Pojava potkožnog emfizema je alarmantan simptom, što ne treba zanemariti. Rano savjetovanje s liječnikom pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija, au nekim slučajevima i smrti..

Oni razumiju nakupljanje zraka u organima ili tkivima na za njih neobičnom mjestu. Emfizem je najčešće povezan s plućima: zračne šupljine nastaju izravno u njima plućno tkivo. Iz određenih razloga zrak iz pluća odn dišni put mogu ući u prsnu šupljinu - u ovom slučaju govore o medijastinalnom emfizemu. Ako se zrak nakuplja ispod kože, to se naziva potkožni emfizem.

U kontaktu s

Glavni razlozi i značajke razvoja procesa

Subkutani emfizem prsnog koša nije bolest. Ovo je simptom koji se javlja zbog:

Ozljede pluća, bronha, dušnika, jednjaka;
prijelom rebara i druge prodorne rane;
ubrizgavanje zraka tijekom endoskopske kirurgije.

Standardni razvoj procesa s pneumotoraksom:

Kao rezultat ozljede pluća i rupture unutarnje površine plućne pleure, zrak ulazi u peripulmonalnu šupljinu.
Formirano.
Pluća kolabiraju i prestaju obavljati svoju funkciju.
Svaki udisaj dovodi do povećanja količine zraka u peripulmonalnoj šupljini.
Tlak u pleuralnoj šupljini raste ().
Ako je oštećen i vanjski sloj pleure, tada zrak pod pritiskom prodire dublje u tkivo prsnog koša.
U konačnici nakupine zraka prodiru bliže koži, podižu je i napuhuju na mjestu nakupljanja – nastaje potkožni emfizem.

Emfizem ovog tipa može se pojaviti bez pneumotoraksa. Na primjer, zbog rane na prsima, otvoreni prijelom rebra U tom slučaju zrak ulazi u kožu izravno iz vanjskog okruženja.

Moguća mjesta emfizema

Nakupljanje zračnih džepova ispod kože počinje u prsima i može se proširiti prema gore do vrata i glave, te dolje do trbuha, prepona i bedara. Subkutani torakalni emfizem je lokaliziran, odnosno, u području prsa.

Klinička slika

Glavni klinički znak je vizualno vidljivo oticanje kože. Kada se palpira, područje otekline "škripi".

Prolazeći unutar prsne šupljine prije nego što završe izravno ispod sloja kože, nakupine zraka mogu stisnuti velike krvne žile, uzrokujući odgovarajuće promjene u funkcioniranju kardio-vaskularnog sustava. Posljedica toga su simptomi kao što su bol u prsima, aritmije i skokovi krvnog tlaka.
Ako se emfizem pojavi u pozadini pneumotoraksa i kolapsa pluća, pacijent će doživjeti nedostatak daha i zatajenje disanja.
Ako postoji rana ili ozljeda, vodeći simptom bit će bol.

Dijagnoza bolesti

Prisutnost potkožnog emfizema potvrđuje se vizualno i ručnom palpacijom.

Budući da su potkožni zračni džepovi u većini slučajeva simptom očite ozljede prsnog koša, pacijentu se propisuje X-zraka. Postavljanje dijagnoze nije teško.

Liječenje

Sve terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje uzroka nastanka lezija zračne šupljine.

Ako je riječ o pneumotoraksu, tada se zrak ispumpava iz pleuralne šupljine, tlak u njemu se smanjuje, stimulirajući širenje pluća. Kod valvulnog pneumotoraksa - kada dolazi do najintenzivnijeg ubrizgavanja zraka u prsnu šupljinu - prisilno se prelazi na otvoreni pneumotoraks. Da bi se to učinilo, izvodi se punkcija prsnog koša, zbog čega se smanjuje tlak u peripulmonalnoj šupljini.

Nakon uklanjanja uzroka koji dovode do taloženja zraka u šupljini, emfizem prolazi sam od sebe unutar 1-2 dana i ne zahtijeva poseban tretman.

Ako je emfizemska lezija ispod kože opsežna ili karakterizirana pokretljivošću, ima tendenciju prelaska na područje vrata i glave, indicirani su mali otvori i drenaža za oslobađanje nakupina zraka.

Što je zabranjeno raditi

Područje emfizema ne treba grijati niti masirati. To može izazvati daljnju migraciju žarišta emfizema po tijelu.

Moguće komplikacije

S pravovremenim otklanjanjem uzroka, potkožni emfizem brzo prolazi bez izazivanja komplikacija.

Razne ozljede glavni su uzrok potkožnog emfizema prsnog koša. Video govori o nekoliko vrsta ozljeda i kako ih ublažiti.

Subkutani emfizem je nakupljanje zraka na mjestima gdje ih u početku ne bi trebalo biti. Ovo stanje može biti različite prirode i intenziteta, ovisno o težini popratne bolesti. Uklanjanje ovog simptoma neće biti dovoljno. U početku je potrebno identificirati glavni uzrok pojave zraka ispod kože.

Što se događa u tijelu

Najčešće se uočava potkožni emfizem prsnog koša koji ima karakteristične simptome. Mehanizam razvoja je standardan, zatvoreni pneumotoraks često je odgovoran za stvaranje zraka ispod kože.

Tada zrak, pod vlastitim pritiskom, počinje prodirati bliže epidermisu, što izaziva potkožni emfizem.

Razlozi za razvoj

Često emfizem može ukazivati na rupturu obližnjih tkiva. U pravilu, većina problema koji uzrokuju ovaj alarmantni simptom povezana je s oštećenjem organa prsnog koša.

Razlozi za razvoj potkožnog emfizema su:

pneumotoraks;
ozljede pojedinih organa (jednjaka, dušnika, pluća ili bronha);
prodorna ozljeda prsnog koša;
zatvoreni prijelom rebara;
endoskopske manipulacije.

Emfizem je često uzrokovan laparoskopijom ili traheotomijom, ali svaki drugi endoskopski pregled može uzrokovati ubrizgavanje zraka. Ponekad je nakupljanje zraka izazvano manipulacijama stomatologa i nekim zaraznim bolestima, na primjer, plinskom gangrenom.

Predisponirajući čimbenici:

štetni utjecaji na okoliš;
upalni procesi koji se javljaju u tijelu;
nepovratne promjene u organima i tkivima povezane s ljudskom dobi;
kronične bolesti kardiovaskularnog i bronhopulmonalnog sustava.

Sami predisponirajući čimbenici ne mogu uzrokovati emfizem, ali su sasvim sposobni postati katalizatori ovog problema.

Gdje se nalazi emfizem?

Ovisno o tome gdje je nakupljanje zraka lokalizirano, identificira se mjesto oštećenja. Ovaj simptom najčešće se opaža u području prsa.. Također ne treba zaboraviti na slučajeve potkožnog emfizema vrata ili glave, kada su se zračne mase počele širiti duž tijela. Ponekad se simptomi šire na donje dijelove tijela - na prepone, trbuh i bedra.

Simptomi

Tijekom pneumotoraksa pacijent se žali na:

glavobolja;
kašalj;
otežano disanje;
nelagoda u području prsa;
cijanoza i bljedilo kože.

Ako se pneumotoraks pojavi zbog ozljede prsnog koša, uočavaju se odgovarajući znakovi. Moguće krvarenje ili potkožni hematomi. U teškim slučajevima pacijent gubi svijest.

Simptomi ozljede jednjaka su:

bol prilikom gutanja sline;
opće pogoršanje stanja;
mučnina ili povraćanje krvi.

Sam emfizem je zbijanje u epidermisu koje ne uzrokuje bol žrtvi. Pritisak mjehurića prati karakterističan zvuk škripanja.

Dijagnostika

Osnovne dijagnostičke metode:

Razgovor s pacijentom

U ovoj fazi prikuplja se potpuna povijest života osobe. Liječnik bi vam trebao reći o svim najmanjim promjenama u tijelu koje su se nedavno primijetile. Nakon razjašnjavanja bolesti koja je uzrokovala potkožni emfizem, terapeut prikuplja anamnezu ove bolesti.

Inspekcija

Radiografija

Potvrđuje ili opovrgava prisutnost zraka u pregledanom prostoru.

Nakon što se potvrdi preliminarna dijagnoza, pacijent se liječi za popratnu bolest, kao i tijekom vremena pregledava. To pomaže da se brzo uoči širenje emfizema po tijelu.

Liječenje

Nema potrebe za izravnim liječenjem potkožnog emfizema. U pravilu, terapija je usmjerena na uklanjanje popratne bolesti koja je uzrokovala širenje zraka u potkožnu mast.

Ako je uzrok pneumotoraks, specijalist će propisati ispumpavanje tekućine iz peripulmonalne šupljine. U težim slučajevima se drenira ili se ugradi sustav za aktivnu aspiraciju.

Ako postoje rane, rupture ili druga mehanička oštećenja, izvodi se hitna operacija. Tijekom operacije, oštećena tkiva se šivaju i zračne mase se uklanjaju iz peripleuralne šupljine.

Ako je emfizem opsežan, u kožu se uvodi igla za uklanjanje viška zraka, koji se forsira pritiskom na emfizem.

Lijekovi koji stabiliziraju stanje bolesnika:

analgetik;
srčani glikozidi;
glukokortikosteroidi;
lijekovi protiv kašlja;
antibiotici;
vitamini.

U svakom pojedinačnom slučaju stručnjak odabire najprikladniji skup sredstava koji pomaže u kratkom vremenu ukloniti problem i spriječiti daljnje pogoršanje stanja osobe.

Za zasićenje tjelesnih stanica kisikom provodi se terapija kisikom, što je inhalacija.

Nakon uklanjanja glavnih simptoma, propisana je terapija održavanja, kao i preventivne mjere.

Što ne raditi

Zabranjeno je zagrijavanje potkožnog emfizema. To može uzrokovati širenje zraka na veća područja. Također se ne preporučuje samostalno pokušavati otvoriti formacije na otvorenom.

Koje se druge mjere mogu poduzeti za liječenje emfizema:

Ograničite tjelesnu aktivnost pacijenta i osigurajte odmor u krevetu.
Izvodite vježbe disanja.
Prestati pušiti.

U teškim slučajevima indicirana je resekcija zahvaćenog područja pluća.. Ako se pojave znakovi zatajenja srca, poduzimaju se mjere liječenja srca i krvnih žila.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije su:

pojava plućnog srca (proširenje njegovih odjeljaka);
kršenje plućne ventilacije;
hipoksija tkiva;
potkožno i plućno krvarenje;
dodatak sekundarne infekcije;
plućna hipertenzija;
ruptura tkiva na mjestima nakupljanja zračnih masa.

Kako bi se spriječio nastanak takvih stanja, potrebno je pravodobno liječiti popratne bolesti, a zatim provesti odgovarajuću prevenciju.

Prevencija i prognoza

Najopasnija je prisutnost opsežnog rastućeg potkožnog emfizema. Ovo stanje je prepuno smrti u najkraćem mogućem roku ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Lokalni mjehurići nestaju bez traga kada se eliminira faktor koji je izazvao njihovu pojavu. Nakon toga, pacijent mora proći profilaksu koja će pomoći u sprječavanju recidiva osnovne bolesti.

Što trebate učiniti kako biste spriječili potkožni emfizem:

Odmah se pregledajte kod liječnika specijalista za dijagnosticiranje akutnih i kroničnih bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti ordinaciji pulmologa. Trebao bi kontrolirati pacijenta svakih šest mjeseci, kao i kada se pojave alarmantni simptomi.
Nemojte razviti akutnu upalu u kronična stanja, koja se kasnije teško liječe i uzrokuju mnoge zdravstvene probleme.
Radite vježbe disanja. Vježbe se moraju izvoditi svakodnevno, najmanje dva puta dnevno, češće. Omogućuju vam poboljšanje procesa izmjene plinova u plućima, što sprječava stagnaciju sputuma u donjim dijelovima dišnog sustava.
Imunološki sustav možete ojačati na razne načine. Stvrdnjavanje se može provesti kod kuće, za to ne morate izlaziti vani na hladnoću. Tijekom postupaka kupanja dovoljno je promijeniti temperaturu tuširanja s tople na hladnu. Prilagodba organizma na otvrdnjavanje treba biti postupna. Inače će takve manipulacije imati suprotan učinak, uzrokujući upalu pluća. Važnu ulogu u jačanju imuniteta imat će prestanak pijenja alkohola i uzimanja imunostimulirajućih lijekova izvan sezone.
Prestani pušiti. Udahnuti dim cigarete neprijatelj je dišnog sustava broj jedan. Ništa manje štete ne donosi ni pasivno pušenje.

Provedba svih preventivnih mjera neće izazvati velike poteškoće za osobu, ali može značajno utjecati na njegovo zdravlje na bolje. Osim toga, puno je lakše napustiti uobičajeni način života nego ga kasnije prisilno promijeniti zbog prisutnosti kronične bolesti.

Pojava potkožnog emfizema alarmantan je simptom koji se ne smije zanemariti. Rano savjetovanje s liječnikom pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija, au nekim slučajevima i smrti..

Razlozi za pojavu

Subkutani emfizem može biti posljedica:

ozljede;
prijelom rebra;
ozljede;
pneumotoraks;
kirurška operacija.

Uzroci patologije u tkivima ili ispod kože također mogu biti povezani sa stomatološkim zahvatima, laparoskopijom ili traheotomijom.

Rana na prsima jedan je od razloga prisutnosti zraka u tkivima. Vrlo često ovu patologiju prati ruptura plućnog tkiva s prijelomima rebara. Izvor patologije također može biti oštećeni dušnik ili jednjak.

Kada zrak uđe u tkivo, može se brzo proširiti ispod kože iz prsne šupljine u područje lica. U većini slučajeva, potkožni emfizem ne uzrokuje nikakve očite simptome kod bolesnika. Ako se uzrok nakupljanja zraka identificira na vrijeme, tada emfizem ne predstavlja nikakvu prijetnju. Da bi se utvrdio uzrok, potrebno je pratiti dinamiku razvoja ovog procesa.

Tijek potkožnog emfizema uvelike ovisi o dobi bolesnika. Što je bolesnik stariji, to je emfizem prsnog koša opasniji, a rehabilitacija nakon bolesti teža.

Nakupljanje zraka ispod kože na gornjem i Donji udovi ili u trupu može nastati nakon prošla infekcija, na primjer, nakon plinske gangrene. Emfizem prsnog koša najčešće se opaža kada zrak uđe iz dišnih ili probavnih organa.

Simptomi

Ovisno o karakteristikama tijela kliničke manifestacije danog patološkog procesa može izgledati drugačije. Emfizem je opasan po život zbog valvularnog pneumotoraksa ili oštećenja bronha. U ovom slučaju, emfizem je izuzetno teško tolerirati. Pacijent osjeća nesnosne glavobolje i osjećaj pucanja u cijelom tijelu.

Pacijent se može žaliti na bolno disanje, bol u prsima pri udisaju i nelagodu u grlu tijekom gutanja. Simptomi ove patologije mogu se nadopuniti oticanjem kože u nedostatku očite upale.

U slučaju pneumotoraksa, emfizem brzo napreduje i širi se po cijelom tijelu. Bez odgovarajućeg liječenja, nakon tjedan dana izgled pacijenta se mijenja do neprepoznatljivosti.

Ako se u području vrata promatra nakupljanje zraka, tada se klinički znakovi u ovom slučaju očituju u promjeni glasa i pojavi cijanoze kože. Disanje postaje oslabljeno i otežano otkucaji srca. Prilikom palpacije pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Kada pritisnete područje nakupljanja zraka, to je popraćeno karakterističnim zvukom sličnim škripanju snijega.

Ako se u prsima promatra nakupljanje zraka, tada simptomi patologije postaju vizualno vidljivi. Područje prsne kosti primjetno se širi. Pacijentov puls se ubrzava i naglo pada srčani pritisak. Bez renderiranja adekvatno liječenje pacijent može umrijeti od zatajenja srca, zastoja disanja ili gušenja.

Dijagnosticiran ovu patologiju uglavnom vizualno i uz pomoć manualne palpacije, budući da su u većini slučajeva simptomi emfizema očiti. Ali na rani stadiji bolest nije tako lako identificirati, a liječnici izvode radiografiju ili kompjutorizirana tomografija. Ove metode mogu otkriti čak i male nakupine mjehurića zraka.

Liječenje

Na početne faze razvoj emfizema liječi se ljekovita metoda liječenje. Pacijentu se propisuju posebni sprejevi ili aerosoli. Ako je nakupljanje zraka ispod kože formirano kao posljedica vanjske traume, tada patologija ne zahtijeva poseban tretman. Simptomi patologije nestaju odmah nakon uklanjanja uzroka njenog razvoja.

Kako biste ubrzali proces uklanjanja zraka iz tijela, možete provesti vježbe disanja na svježi zrak. U tom slučaju kisik zasićuje krv, a dušik se uklanja iz tijela.

U naprednoj fazi razvoja patologije ili u slučaju nakupljanja zraka u prsima, liječenje emfizema provodi se isključivo kirurškim putem.

U slučaju pneumotoraksa, zrak se može ukloniti iz tijela manjim kirurškim zahvatom, na primjer iglom ili gumenom cijevi. Ovi uređaji se koriste za drenažu pleuralne šupljine. Za male nakupine dovoljno je napraviti mali rez i uvući iglu ili gumenu cjevčicu kroz koju se ispušta zrak. Ako se ova metoda pokaže neučinkovitom, tada se provodi kirurška intervencija za uklanjanje preostalog zraka. Za stabilizaciju opće stanje pacijentu se propisuju analgetici i lijekovi za kardiovaskularni sustav, inhalacija kisikom i antibiotici.

Etiologija

Uzroci takve patologije kao što je potkožni emfizem su sljedeći:

razvoj pneumotoraksa;
ozljeda jednjaka;
ozljeda traheje (u ovom slučaju će se razviti potkožni emfizem vrata);
ozljeda pluća ili bronha;
slomljena rebra ili druge penetrantne ozljede;
komplikacije nakon laparoskopije.

Osim toga, potkožni emfizem lica je nešto rjeđi, ali se ipak javlja - razlozi za nastanak ovog oblika mogu biti iz stomatologije - nepravilno vađenje zuba, zapušteni bolesti zuba, koja je postala gnojna upalni proces. Zato je važno započeti liječenje takvih bolesti na vrijeme.

Predisponirajući čimbenici za razvoj potkožne patologije su kronične bolesti gornjeg dišnog trakta i pušenje.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, ovisno o mjestu i etiologiji.

Dakle, po podrijetlu, potkožni emfizem može biti:

posttraumatski - uzrokovan mehaničkim ili fizičkim oštećenjem organa ili tkiva;
Jatrogeni - posljedica određenih medicinskih postupaka koji su doveli do ubrizgavanja zraka u tkivo.

Po prevalenciji razlikuju se sljedeći oblici:

lokalni - patološki proces zahvatio je samo malo područje, obično ozlijeđeno;
uobičajeno - nakupljanje zraka utječe ne samo na zahvaćeno područje, već i na obližnja tkiva;
ukupno - emfizem zahvaća velika područja koja se nalaze prilično daleko od zahvaćenog područja.

Samo liječnik može točno utvrditi koji oblik bolesti se odvija provodeći potrebne dijagnostičke mjere. Simptomi i liječenje ne mogu se međusobno uspoređivati: to može dovesti ne samo do teške komplikacije, ali i do smrti.

Simptomi

Simptomi ove bolesti su jasno vidljivi, jer nakupljanje zraka ispod kože dovodi do stvaranja oteklina. Pritiskom na ovo područje čuje se karakterističan zvuk škripanja.

Općenito, simptomi takvog patološkog procesa karakteriziraju kako slijedi:

formira se oteklina u području vrata, može biti oteklina na licu;
kada pokušavate udahnuti javlja se jaka bol, najčešće akutne, oštre prirode;
boli osobu za gutanje i kašalj;
plitko disanje sa zviždanjem, mogu biti i napadi gušenja;
promuklost glasa;
zatvaranje kapka - s uobičajenim oblikom patologije;
aritmija;
nestabilan krvni tlak;
simptomi zatajenja disanja.

Takvi simptomi zahtijevaju hitno liječenje medicinska pomoć, budući da kašnjenje u raširenom obliku potkožnog emfizema može dovesti do izuzetno ozbiljnih posljedica.

Dijagnostika

Samo uz pomoć instrumentalne dijagnostike moguće je točno odrediti koji se patološki proces odvija, kao i oblik i prevalenciju emfizema.

Liječnik prije svega obavlja fizikalni pregled bolesnika uz detaljan razgovor i prikupljanje osobne anamneze, ako to njegovo stanje dopušta (npr. kod teške penetrantne traume potrebno je najprije stabilizirati stanje bolesnika) .

Osim toga, provode se dijagnostičke mjere:

biokemija krvi;
ispitivanje plina u krvi;
radiografija.

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera liječnik može odrediti oblik bolesti i dalje terapijske mjere.

Potkožni emfizem kao posljedica stomatološkog liječenja: klinički slučaj.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.

Izvod.

Subkutani emfizem prilično je rijetka komplikacija stomatološkog liječenja. Međutim, zbog upotrebe alata sa visokotlačni zraka njegova učestalost raste. U većini slučajeva ovaj se poremećaj ne prepozna; često stavljati pogrešna dijagnoza. Kod mnogih pacijenata emfizem nestaje sam od sebe unutar 5-10 dana. Međutim, ponekad se mogu pojaviti komplikacije opasne po život. U ovom članku prikazan je slučaj potkožnog emfizema kod 52-godišnje žene koja je bila podvrgnuta restaurativnom stomatološkom tretmanu u Stomatološkoj klinici Sveučilišta Frontera, uz opis diferencijalne dijagnoze i metode liječenja. ovo kršenje.

Naš cilj nije bio proširiti literaturu o emfizemu, već pokazati stomatolozima da uporaba zračnih instrumenata u jednostavnim restorativnim postupcima može dovesti do ove vrste komplikacija.

Ključne riječi: potkožni emfizem, rehabilitacijski tretman, alati za visoki tlak zraka .

Uvod.

Riječ "emfizem" dolazi iz starogrčkog jezika i u prijevodu znači "oticati". Subkutani emfizem se razvija kada zrak ili drugi plinovi uđu u meke tkanine. U stomatologiji se to može dogoditi kada se tijekom zahvata koristi zrak pod visokim pritiskom ili tijekom složenog ili dugotrajnog vađenja zuba, npr. jatrogeno. Osim toga, trauma, poput prijeloma kostiju lica, može uzrokovati emfizem. U nekim slučajevima poremećaj nastaje spontano krivnjom samih bolesnika. Može biti izazvan jakim puhanjem nosa ili sviranjem puhačkih instrumenata.

Emfizem se rijetko razvija kao posljedica stomatološkog zahvata. Međutim, s uvođenjem instrumenata visokog zračnog tlaka kao što su nasadnici velike brzine i štrcaljke za puhanje, ovo postaje sve češće.

Klinički slučaj.

52-godišnja žena bila je podvrgnuta restorativnom liječenju na Dentalnoj klinici Sveučilišta De la Frontera. Napravila je restauraciju V razred prvog lijevog pretkutnjaka Donja čeljust. Zub je bio drugačiji visoka osjetljivost zbog pukotine. Treba napomenuti da je dubina parodontnog džepa pretkutnjaka iznosila 4 mm.

Jedini događaj vrijedan spomena u pacijentovoj povijesti bolesti bila je infekcija. mokraćni put, za čije je liječenje korišten ciprofloksacin u uobičajenoj dozi.

Otprilike sat vremena prije incidenta, dana je injekcija anestetika u donji alveolarni živac. Zahvat je započeo ugradnjom retrakcijske vrpce s hemostatskom otopinom, budući da je nadomjestak bio subgingivalni. Preparacija kaviteta obavljena je brzohodnim nasadnikom. Za obturaciju je korišten staklenoionomer. Tijekom poliranja brzohodnim nasadnikom i puhaljkom na štrcaljku liječnik je primijetio pojavu mjehurića zraka iz gingivalnog sulkusa, kao i neobično povećanje volumena predvorja. Volumen se smanjivao s pritiskom. S obzirom na zatečenu situaciju, obavljen je sveobuhvatan unutarnji i vanjski pregled, pri čemu je utvrđeno proširenje lijeve grane čeljusti u predjelu vrata. Temperatura je bila normalna, tkiva nisu bila ukočena. Uočena je krepitacija. Pacijent je prijavio manju nelagodu. Nije osjećala nikakvu bol ili poteškoće s gutanjem ili disanjem.

Pacijent je ponovno pregledan u ordinaciji hitna pomoć klinici dr. Hernana Henriqueza Aravene. Napravljen je rendgenski snimak glave i vrata koji je potvrdio prisutnost zraka potkožnih tkiva(Fotografije 1 i 2). Dijagnosticiran je subkutani emfizem. Pretpostavlja se da je mjesto prodora zraka bio gingivalni sulkus.

Slika 1. RTG snimka vrata u direktnoj projekciji pokazala je prisutnost zraka u potkožnim tkivima.

Slika 2. Rtg vrata u bočnoj projekciji.

Bolesniku je savjetovan nastavak uzimanja ciprofloksacina te je propisana analgetska terapija naproksenom 550 mg dva puta dnevno tijekom tri dana. Sljedeći dan, krepitacija i otok su ostali, ali nije bilo znakova infekcije. Nakon pet dana otok je nestao, a nestala je i krepitacija u tkivima vrata. Nije bilo simptoma poremećaja.

Rasprava.

U stomatološka ordinacija potkožni emfizem je rijetka patologija. Stoga razvoj ovog poremećaja nakon stomatološkog tretmana može izazvati tjeskobu i kod pacijenta i kod stomatologa. Treba učiniti diferencijalna dijagnoza ovog poremećaja, budući da postoje druge komplikacije koje mogu uzrokovati povećanje volumena, na primjer, hematom, alergije ili Quinckeov edem.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je znati detalje incidenta, kao i pažljivo palpirati zahvaćena tkiva. Najviše uobičajeni simptom emfizem je crepitus, što omogućuje razlikovanje ovog poremećaja od drugih patologija. U većini slučajeva ovaj se simptom odmah otkrije. Međutim, postoje izvješća o kliničkim slučajevima, koji izvješćuju o pojavi simptoma tijekom vremena, što otežava dijagnozu.

Subkutani emfizem može biti popraćen bolne senzacije, iako u u ovom slučaju To se nije dogodilo. Bol nastaje zbog napetosti zahvaćenih tkiva. Za potvrdu dijagnoze radi se rendgenska snimka koja pokazuje prisutnost zraka u mekim tkivima.

Budući da ravnine lica graniče s ravninama vrata i prsa, postoji opasnost od razvoja medijastinalnog emfizema. Ovo je posljedica penetracije velika količina zraka u najdublje ravnine vrata s izravnim prijelazom na gornji dio i prednji medijastinum. Simptom ove vrste emfizema je bol u prsima i leđima. Za potvrdu dijagnoze potrebna je rendgenska slika prsnog koša.

U našem slučaju pacijentica nije imala ovakvih simptoma, pa je napravljen samo RTG snimak glave i vrata.

Kao što je već spomenuto, dubina premolarnog gingivalnog džepa bila je 4 mm, što je moglo pridonijeti razvoju emfizema. Sukladno tome, uporaba instrumenata za pritisak zraka na rubu gingive zahtijeva mjere opreza, osobito u prisutnosti parodontnih džepova ili labavih gingivalnih pečata, budući da su mala ulazna vrata dovoljna za razvoj ovog poremećaja. U našem slučaju pretpostavljeno je da je do prodora zraka došlo kroz gingivalni žlijeb, budući da je uvođenjem vode u njega uočena pojava mjehurića zraka.

U pravilu, potkožni emfizem nije popraćen razvojem infekcije. Međutim, postoje iznimke. Za profilaksu se preporuča koristiti antibiotike, budući da prodor zraka i nesterilne vode može negativno utjecati na zdravlje pacijenta.

U većini slučajeva potkožni emfizem nestaje unutar 2-3 dana. Potpuno izlječenje javlja se za 5-10 dana. Pacijent treba izbjegavati povećanje unutarnjeg tlaka usne šupljine(jako puhanje nosa, igranje glazbeni instrumenti), što može dovesti do dodatnog prodora zraka. Na kraju, potrebno je opisati cijeli postupak u medicinskom kartonu, kao i pravilno informirati pacijenta o ovom prekršaju.

Pojam potkožni emfizem odnosi se na nakupljanje zračnih masa u tkivima ili organima na fiziološki neuobičajenom mjestu. Emfizem se najčešće naziva plućnim jer se u plućnom tkivu stvaraju šupljine s zrakom.

Iz nekih razloga, zračne mase iz pluća ili dišnog trakta mogu ući u prsnu šupljinu - u ovoj varijanti razvoja patologije pretpostavlja se medijastinalni emfizem. Kada se zračne mase nakupljaju ispod kože, govore o potkožnom emfizemu.

Prema podrijetlu razlikuju se dva oblika emfizema - posttraumatski i jatrogeni. Posttraumatski oblik nastaje zbog ozbiljne traume prsnog koša.

Jatrogeni oblik emfizema razvija se kao rezultat niza medicinskih intervencija koje su povezane s kirurškim zahvatima.

Prema lokalizaciji procesa i njegovoj prevalenciji, emfizem se dijeli na sljedeće vrste, prikazane u tablici:

Kod emfizema zrak ulazi u tjelesnu šupljinu, što može dovesti do raznih negativnih posljedica.

Glavni razlozi i značajke progresije stanja

Subkutani emfizem prsnog koša nije bolest u punom smislu pojma.

Uglavnom, to je simptomatska manifestacija koja se javlja zbog sljedećih čimbenika:

ozljeda pluća;
oštećenje bronhijalnog stabla;
trahealne ozljede;
oštećenje jednjaka;
pneumotoraks;
ubrizgavanje zračnih masa tijekom endoskopske intervencije;
prijelom rebra;
prodorne rane različitog podrijetla.

Uobičajeno napredovanje procesa u kombinaciji s pneumotoraksom podrazumijeva sljedeći tijek:

Zbog ozljede pluća i naknadnog pucanja unutarnjih površina plućne pleure, zračne mase ulaze u peripulmonalne šupljine.
Kao rezultat opisanog procesa nastaje zatvoreni pneumotoraks.
Tijekom tog procesa dolazi do kolapsa pluća, što dovodi do disfunkcije jednog od parnih organa.
Svaki sljedeći udisaj uzrokuje povećanje volumena zraka koji se nalazi u peripulmonalnom području.
Tlak u plućnoj pleuralnoj šupljini stalno raste, a opaža se tenzijski pneumotoraks.
Ako je vanjska ljuska plućne pleure oštećena, zračne mase pod pritiskom se šire - idu dublje u tkivo sternuma.
Kao rezultat toga, zračne mase se kreću prema području koje je najbliže koži, dok se koža diže i "napuhuje" na mjestu najveće akumulacije zraka - dijagnosticira se potkožni emfizem.

Važno! Emfizem mekih tkiva može nastati bez prethodnog pneumotoraksa, na primjer, zbog traume prsnog koša ili otvorenog prijeloma rebara. U ovoj varijanti pojave i razvoja emfizema, opskrba zračnih masa ispod kože događa se izravno iz okoline.

Što je pneumotoraks?

Pneumotoraks strši zajednički uzrok pojava nakupina zraka u potkožnom sloju.

U prisutnosti ovog patološkog stanja javljaju se sljedeći fenomeni:

Kod ozljede pluća dolazi do raskidanja pleure, što omogućuje prodor plinova u peripulmonalni prostor.
Kada se šupljina oko pluća ispuni plinovima, nastaje zatvoreni pneumotoraks.
Propuštanje zraka iz pluća uzrokuje kolaps. U tom stanju organ nije u stanju nositi se s vlastitim fiziološkim funkcijama.
Sa svakim novim udisajem, dodatne količine zračnih masa upumpavaju se u peripulmonalni prostor.
Tlak u pleuralnoj šupljini stalno raste i razvija se tenzijski pneumotoraks.
Kada vanjski slojevi pleure pluća puknu, zračne mase pod pritiskom prodiru u tkivo prsnog koša.
Mjehurići zraka prodiru u potkožne slojeve i dižu se epitelno tkivo– nadimaju kožu u području nakupljanja, što uzrokuje potkožni emfizem.

Zračne mase počinju se nakupljati u prsnoj šupljini - pod njihovim pritiskom dižu se prema gore, zahvaćajući potkožne slojeve glave i vrata, a također se spuštaju prema dolje - patološki proces pokriva peritoneum, područje prepona i bedra.

Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

Postoji niz razloga koji mogu izazvati i povećati vjerojatnost potkožnog emfizema.

Takvi čimbenici rizika uključuju sljedeće:

Patologije bronhijalnog stabla kronične prirode.
Pušenje duhana, što je u većini slučajeva glavni razlog razvoj emfizema. To jest, pušenje dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa zbog udisanja proizvoda izgaranja cigareta. Budući da takav dim sadrži veliki broj sastojaka štetnih za zdravlje, funkcija dišnog trakta je poremećena, što dovodi do razvoja tako teških stanja kao što je emfizem.
Promjena oblika prsnog koša uslijed traume ili nekog drugog vanjskog utjecaja.
Ozljede koje nisu izravno povezane s ozljedom prsnog koša, ali koje su izazvale ozljedu unutarnji organi. Na primjer, fraktura rebra, komad kosti koji je oštetio pluća.
Kongenitalne anomalije - kršenje formiranja pluća s trahejom u embrionalnoj fazi razvoja.
Porodne ozljede respiratornog trakta i dišnih organa.
Ubodne i vatrene rane u predjelu pluća, kao i razderotine.
Udisanje otrovnih i nagrizajućih tvari koje iritiraju tkiva gornje staze disanje i bronhije.
Ozljeda pluća zbog pretjeranog pritiska - barotrauma, na primjer - zbog iznenadnog uranjanja pod vodu na velikim dubinama.
Neispravno proizvedeno kardiopulmonalna reanimacijašto je dovelo do ozljede pluća ili prijeloma rebara.

Patološko stanje izazivaju anaerobni zarazne bolesti, na primjer - Ludwigova angina. pri čemu, faktor koji pridonosi Mogu se pojaviti plinska gangrena ili flegmona.

Ponekad emfizem može biti potaknut potrebom povezivanja i dugotrajnim boravkom bolesnika na respiratoru.

Pažnja! U rijetkim slučajevima, patološko stanje može se razviti kao rezultat laparoskopije. Tijekom takvog kirurška intervencija emfizem je izazvan pumpanjem ugljični dioksid u peritoneum. Mjehurići plina prolaze u potkožno masno tkivo u tom području pojas za rame, lice i vrat.

Svi ovi slučajevi, s velikim stupnjem vjerojatnosti, mogu pridonijeti razvoju emfizema. Objedinjuje ih činjenica da su svi povezani s teškim ozljedama jednog ili više dijelova dišnog sustava, kao i sustava koji mogu imati neizravan učinak na stanje bronha i pluća.

Vjerojatna mjesta emfizema

Izravna akumulacija zračnih masa počinje u području prsa i može se proširiti kako na gornje dijelove tijela - na područje glave i vrata, tako i na donje dijelove.

To jest, emfizem je lokaliziran u sljedećim dijelovima tijela:

trbuh;
bokovima.

Subkutani torakalni emfizem nalazi se izravno u području prsa. Fotografija prikazuje emfizem.

Klinička slika

Glavni klinički znak Emfizem je oteklina na koži vidljiva golim okom. Kada se palpira, proizvodi lagani zvuk krckanja.

Prolazeći unutar prsne šupljine, prije nego što prođu izravno ispod slojeva kože, zračne mase mogu se jako stisnuti krvne žile, dok izaziva odgovarajuće poremećaje u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Kao rezultat toga, postoje simptomatske manifestacije, koji su karakteristični za kardiovaskularne patologije.

Ovi simptomi uključuju sljedeće:

aritmije;
bol u prsima;
promjene krvnog tlaka.

Kada se emfizem pojavi zbog pneumotoraksa, kao i kasnijeg kolapsa pluća, pacijent doživljava nedostatak zraka i respiratorno zatajenje.

Kada je potaknuta ozljedom, glavna manifestacija je akutna bol.

Sam emfizem može se manifestirati na sljedeći način:

pojava tumorske formacije u području vrata;
bolno disanje;
nemogućnost dubokog udaha;
teško disanje;
problemi s gutanjem;
nemogućnost normalnog kašlja;
oticanje kože zbog odsutnosti upalnog procesa;
osjećaj gušenja;
napadi asfiksije.

Međutim, u ranim fazama to se možda neće primijetiti.

Dijagnoza patološkog stanja

Moguće je odrediti emfizem samo tijekom rendgenski pregled i samo za kasnije patološki proces. Ostale dijagnostičke metode predstavljaju palpacija, pomoću koje je moguće odrediti nakupljanje zračnih masa ispod kože.

Tijekom palpacije pacijent ne osjeća nelagoda ili bol. Kada se pritisne područje nakupljanja zračnih masa, čuje se određeni zvuk, koji ima neke sličnosti s škripanjem snijega.

U slučaju značajnih nakupina, položaj zračnih masa može se odrediti vizualno. Kada je potkožni emfizem lokaliziran u području vrata, pacijent može doživjeti promjenu glasa, to se događa jer mjehurići zraka vrše pritisak na glasnice. Općenito, postavljanje dijagnoze ne uzrokuje nikakve poteškoće.

Liječenje potkožnog emfizema

Sve terapijske mjere koje se provode u sklopu liječenja potkožnog emfizema prvenstveno su usmjerene na otklanjanje uzroka koji je doveo do opisanog patološkog stanja i pridonio stvaranju nakupina zračnih šupljina.

Važno! Liječenje potkožnog emfizema zahtijeva točnu identifikaciju uzroka koji je izazvao takav poremećaj.

U početnim fazama razvoja emfizema, terapija se provodi strogo lijekovi– pacijentu se propisuju određeni aerosoli ili sprejevi. Kada su nakupine zraka ispod koža nastao zbog prisutnosti vanjske ozljede, patološko stanje ne zahtijeva poseban tretman.

Simptomatske manifestacije nestaju odmah nakon uklanjanja temeljnog uzroka. Da biste ubrzali uklanjanje zračnih masa iz tijela, moguće je koristiti vježbe disanja na svježem zraku - u ovom slučaju krv je zasićena kisikom, što dovodi do uklanjanja dušika iz tijela. Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelje s glavnim metodama liječenja emfizema.

Metode liječenja

Ukloniti simptomatske manifestacije i ključni razlozi Pojava potkožnog emfizema moguća je brzo samo uz pravodobno započinjanje terapije. Proces liječenja mora biti pod nadzorom liječnika.

Pacijentu se propisuju sljedeće kategorije farmakoloških lijekova:

analgetski lijekovi;
antibakterijski lijekovi;
lijekovi za kardiovaskularni sustav;
udisanje kisika;
lijekovi protiv kašlja.

Pneumotoraks se uklanja punkcijskom terapijom - pacijent se uvodi u pleuralnu šupljinu i kroz nju se ispušta zrak. Dakle, pritisak pada i pluća se šire. Upute zahtijevaju rendgensko snimanje prije zahvata.

Kada se problem rješava lijekovima, jastuk prolazi sam od sebe unutar 24-48 sati od trenutka otklanjanja uzroka.

Slični članci: