Infekcija mokraćnog sustava u djece. Upala mokraćnog sustava u djece

Bolesti mokraćnih organa kod djece raširen su, a zbog svoje sklonosti asimptomatizmu i podmukao problem. Oskudni simptomi, karakteristični za oštećenje bubrega, mokraćnog mjehura i uretre, često dovode do kasne dijagnoze bolesti, nakon što postanu kronične ili se razviju u komplikacije. Međutim, izbjegavanje ovog problema je vrlo jednostavno: samo pažljiv stav roditelji na zdravlje svog djeteta i redovito praćenje općih pokazatelja analize urina.

Među bolestima mokraćnog sustava najpopularnije u djetinjstvu su pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urinarna dijateza i nefroptoza (prolaps bubrega). Razmotrimo u kojim se situacijama rizik od razvoja ovih bolesti znatno povećava i na koje znakove i simptome roditelji prvo trebaju obratiti pozornost.

Cistitis(upala mokraćnog mjehura) varljivo je “bezopasna” bolest, čiji se simptomi prilično lako ublažavaju antibakterijskim lijekovima, a također se lako vraćaju ako se bolest ne izliječi do kraja. Cistitis se može pojaviti kod djece bilo koje dobi, a posebno su mu sklona često bolesna djeca i djevojčice u pubertetu. Infekcija može ući u mjehur ascendentnim putem iz upaljene mokraćne cijevi ili se može prenijeti krvlju iz žarišta kronične infekcije - karijesnih zuba, neliječenih krajnika i adenoida, bolesnih ušiju i sinusa. Uvjeti koji oslabljuju aktivnost imunološkog sustava, kao što su hipotermija, pothranjenost, hipovitaminoza, stres i uzimanje određenih lijekova, predisponiraju razvoj cistitisa. antitumorski lijekovi, hormonski lijekovi).

Glavni simptomi cistitisa su opća slabost, mučna bol u donjem dijelu trbuha, blagi porast tjelesne temperature (obično do 38 °C) i slabost. Karakterističan znak cistitisa je učestalo, često bolno mokrenje – ponekad dijete mokri i do 15 puta dnevno. Izgled mokraće kod cistitisa može biti vrlo raznolik - mokraća može biti mutna (zbog primjesa gnoja), crvena (zbog primjesa krvi) ili po izgledu potpuno normalna.

Glavne istraživačke metode koje potvrđuju dijagnozu cistitisa su opća analiza urina, Nechiporenko test urina i ultrazvuk mokraćnog mjehura. U nekim slučajevima (s perzistentno ponavljajućim cistitisom) propisana je urinokultura s antibiogramom.

Cistitis dobro reagira na liječenje antibioticima i biljnim lijekovima - najvažnije je pridržavati se režima uzimanja lijekova koji je propisao liječnik i ne prekidati liječenje prerano. Važna točka u liječenju je usklađenost režim pijenja, kao i da djetetove noge i donji dio tijela uvijek budu topli.

Uretritis(upala mokraćne cijevi, uretre). Razlozi za razvoj bolesti su isti kao i kod cistitisa. Uretritis najčešće pogađa djevojčice, osobito tinejdžerice. Ponekad, pod maskom uretritisa, spolne bolesti, koju je mlada djevojka “dobila” kao posljedicu prvog nezaštićenog spolnog odnosa s bolesnim partnerom. Stoga je potrebno obratiti posebnu pozornost na pojavu simptoma uretritisa kod mladih djevojaka.

Tipične manifestacije uretritisa su bol i rezanje duž uretre pri mokrenju. Mokrenje je obično često, urin se oslobađa u malim obrocima. Nelagoda povezana s gubitkom urina pridonosi poremećajima spavanja, poremećajima apetita i općoj tjeskobi. Moguća povišena tjelesna temperatura, opća slabost i malaksalost. I uretritis i cistitis opasni su zbog mogućnosti širenja upalnog procesa na bubrege, što se može spriječiti samo pravodobnom dijagnostikom i liječenjem. Dijagnoza uretritisa postavlja se na temelju rezultata opće analize urina i Nechiporenko analize urina. Ponekad se napravi urinokultura i pregledaju razmazi iz uretre. Za liječenje uretritisa koriste se lijekovi iz skupine uroseptika - izlučuju se urinom i daju dezinfekcijski i protuupalni učinak na zidove uretre.

pijelonefritis(upala sabirnog sustava bubrega). Uzrok razvoja pijelonefritisa je infekcija unesena izvana ili sama uvjetovana patogena mikroflora organizam, aktiviran kao posljedica nedovoljne aktivnosti imunološkog sustava i drugih okolnosti pogodnih za mikrobe. Razvoj pijelonefritisa olakšava prisutnost urolitijaze kod djeteta i abnormalnosti u strukturi bubrega.

Dijete s pijelonefritisom žali se na bol različitog intenziteta u lumbalnoj regiji, ponekad na bolove u trbuhu, povećanje tjelesne temperature, praćeno znakovima intoksikacije (slabost, glavobolja, poremećaj sna, apetita itd.). Izgled urina ili ostaje nepromijenjen ili urin postaje mutan. Pijelonefritis može biti jednostran i obostran, akutan i kroničan. U akutnom procesu, simptomi bolesti i pritužbe su izraženiji nego tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. Ponekad je pijelonefritis praktički asimptomatski - ovaj oblik bolesti može se identificirati samo pravovremenim općim testom urina. Dugotrajno neliječeni pijelonefritis dovodi do teškog oštećenja bubrega i razvoja zatajenja bubrega koje je teško kontrolirati arterijska hipertenzija. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata općeg testa krvi i urina, testova urina prema Nechiporenko i Zimnitsky, ultrazvuka bubrega i mjehura te urinokulture. Ponekad se provodi biokemijski test krvi i urografija. Pravovremeno dijagnosticiran pijelonefritis dobro reagira na liječenje urosepticima, antibioticima i biljnim pripravcima. Za ublažavanje boli i olakšavanje odljeva urina propisuju se antispazmodici. Obavezno slijedite režim pijenja i spriječite hipotermiju.

Glomerulonefritis- Riječ je o obostranoj bolesti s oštećenjem glomerularnog aparata bubrega. Razvoj glomerulonefritisa temelji se na infektivnom procesu, koji je u početku lokaliziran u kroničnim žarištima - bolesnim krajnicima, adenoidima, upaljenim paranazalnih sinusa nosa, neliječenih zuba, postupno remeti rad imunološkog sustava i u konačnici utječe na bubrege. Vrlo često glomerulonefritis postaje komplikacija tonzilitisa ili šarlaha (razvija se oko 3. tjedna bolesti), budući da su ove bolesti povezane s patogenim streptokokom, koji "stvarno voli" bubrežno tkivo. Tipični simptomi glomerulonefritisa su otok (uglavnom na licu, izraženiji ujutro), pojačan krvni tlak, promjene u mokraći (mokraća poprima boju „mesne mrlje“, odnosno postaje crveno-smeđa, zamućena). Dijete se žali na glavobolju i mučninu. Ponekad postoji smanjenje količine iscjetka urina. Glomerulonefritis može imati dvije mogućnosti tijeka: akutni, koji završava potpunim oporavkom, ili kronični, koji nakon nekoliko godina dovodi do ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije i razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza glomerulonefritisa temelji se na proučavanju rezultata opće analize urina i krvi, testova urina prema Nechiporenku, prema Zimnitskom i biokemijskom testu krvi. Ultrazvuk bubrega daje vrijedne informacije tijekom dijagnoze. kronični glomerulonefritis Ponekad se izvodi biopsija bubrega nakon čega slijedi histološki pregled primljene tkanine.

Terapija glomerulonefritisa uključuje dijetu s ograničenim unosom proteinske hrane; lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi, antihipertenzivi, diuretici, imunomodulatori. U teškim slučajevima provodi se hemodijaliza (hardversko pročišćavanje krvi od metaboličkih proizvoda koje bolesni bubrezi ne mogu ukloniti).

Terapija glomerulonefritisa je dugotrajan proces koji počinje u bolnici, a zatim se dugo provodi kod kuće. Ključ uspjeha u ovoj situaciji bit će strogo pridržavanje svih preporuka liječnika o prehrani, režimu pijenja, uzimanju lijekova, redovitim posjetima dječjem nefrologu i testovima krvi i urina za praćenje.

Bolest urolitijaze- bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca (kamenaca) različitog sastava, oblika i veličine u bubrezima, a rjeđe u mokraćnom mjehuru. Osnova bolesti je kršenje metabolizma minerala, što je u ranim fazama bolesti (prije formiranja bubrežni kamenci) također se naziva dijateza mokraćne kiseline. Povećani sadržaj pojedinih soli u mokraći dovodi do njihovog taloženja i kristalizacije uz stvaranje pijeska i kamenaca. Kamenje, ozljeđujući mokraćni trakt, pridonosi razvoju upale, koja zauzvrat podržava stvaranje kamenca. Dugo vrijeme bolest je asimptomatska i može se posumnjati samo po prisutnosti velika količina kristali soli otkriveni tijekom općeg testa urina ili slučajno otkriveni tijekom ultrazvuka unutarnjih organa. Često je prva manifestacija urolitijaze napad bubrežne kolike uzrokovana kretanjem kamenaca kroz mokraćni sustav. Bubrežne kolike očituju se iznenadnom pojavom intenzivnih bolova u križima i donjem dijelu trbuha, otežanim mokrenjem i pojavom krvi u mokraći. Dijagnoza urolitijaze temelji se na rezultatima općeg testa urina, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura; često se dodatno propisuju opći i biokemijski test krvi, Nechiporenko testovi urina, urografija i radiografija. Liječenje urolitijaze uključuje prilagodbu prehrane (prema vrsti metaboličkog poremećaja), uzimanje antispazmatika, biljne infuzije. U teškim slučajevima provodi se kirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca.

Nefroptoza– radi se o prolapsu bubrega ili prekomjernoj pokretljivosti bubrega (lutajući bubreg). Nefroptoza se razvija zbog slabljenja ligamentnog aparata bubrega i smanjenja masnog sloja oko njega, što se često opaža kod djece s asteničnom tjelesnošću i slabo razvijenim prednjim mišićima. trbušni zid. Nefroptoza se često dijagnosticira kod tinejdžerica koje slijede stroge dijete. Nefroptoza je uglavnom asimptomatska; pojava znakova bolesti (bol i težina u križima tijekom dugotrajnog stajanja, pojava krvi u mokraći, povišeni krvni tlak) obično je povezana s uvijanjem mokraćovoda i napetosti krvnih žila uzrokovanih kretanjem bubrega. Na tijek bolesti utječe stupanj prolapsa bubrega koji se utvrđuje ultrazvučnim ili radiografskim metodama. Liječenje nefroptoze stadija I-II je konzervativno i sastoji se od normalizacije tjelesne težine (pomoću posebno odabrane prehrane) i provođenja posebnih psihička vježba, jačanje mišića leđa i trbuha. U nekim slučajevima indicirano je nošenje zavoja. Uz jaku pokretljivost bubrega ili nefroptozu III stupnja, može biti potrebno kirurško liječenje.

Opća analiza urina

Budući da je opća analiza urina temeljna studija u urologiji i nefrologiji, ukratko ćemo se osvrnuti na tumačenje nekih njezinih rezultata.

Boja i bistrina urina. Normalno, svijetlost urina varira od bezbojnog (u novorođenčadi) do jantarne i boje slame. Urin treba biti bistar i bez nečistoća. Patološki je bojanje urina u različitim nijansama crvene, zamućenost i smeđa boja urin.

Miris urina. Urin ne smije imati jak miris. Miris urina najčešće uzrokuje aceton, tvar koja se pojavljuje u urinu tijekom acetonskog sindroma.

Relativna gustoća(specifična težina) urina - norma za novorođenče je 1008-1018, za djecu od 2-3 godine - 1010-1017, a za djecu stariju od 4 godine - 1012-1020. Povećanje gustoće urina ukazuje na prisutnost proteina i/ili glukoze u njemu, odnosno na dehidraciju. Smanjenje relativne gustoće uočeno je tijekom upalnih procesa u bubrezima i s teškim oštećenjem bubrežne funkcije.

Protein normalno nema u urinu (ili ne prelazi 0,002 g/l). Pojava proteina u urinu (proteinurija) uočena je kod glomerulonefritisa, oštećenja bubrega zbog šećerna bolest i drugi ozbiljne bolesti bubreg

Glukoza normalno nema u urinu (ili ne prelazi 0,8 mol/l). Pojava glukoze u urinu može ukazivati ​​na prisutnost dijabetes melitusa ili drugih endokrinih bolesti.

Ketonska tijela ili aceton– normalno nema ili se nalazi u minimalnim količinama u mokraći. Povećanje razine ketonskih tijela moguće je tijekom akutnih virusnih infekcija, nakon prekomjernog rada. Visoke razine acetona karakteristične su za acetonski sindrom.

bilirubin Obično se ne otkriva u mokraći. Pojava i visoke vrijednosti bilirubina uočavaju se kod bolesti jetre i žučnog mjehura.

crvene krvne stanice u mokraći zdravo dijete prisutan u količini od 0-2 crvena krvna zrnca u vidnom polju. Pojava velikog broja crvenih krvnih stanica karakteristična je za upalne procese u uretri, mjehuru, bubrezima, urolitijazi i glomerulonefritisu.

Leukociti- normalno, u urinu može biti prisutno do 5 leukocita po vidnom polju. Povećan broj bijelih krvnih zrnaca simptom je upale bubrega i mokraćnih organa.

Epitel može biti prisutan u malim količinama. Karakterističan je povećani broj epitelnih stanica zarazne bolesti mokraćni put.

Cilindri Normalno ih nema u urinu djeteta. Najčešće, pojava cilindara ukazuje na prisutnost bolesti bubrega.

Bakterije normalno ih nema u urinu. Pojava bakterija je ili simptom upalnog procesa ili znak prolazne asimptomatske bakteriurije (infekcija bez upale).

Kristali i soli normalno se nalaze u malim količinama i ukazuju na kiselu ili alkalnu reakciju u urinu. Povećana količina soli može biti dokaz dijateze mokraćne kiseline ili urolitijaze.

Konačno

Kao što je već spomenuto, opći test urina proveden sa u preventivne svrhe, može zaštititi dijete od tegoba povezanih s uznapredovalim bolestima bubrega, mjehura ili uretre. Dijete mora biti podvrgnuto takvom pregledu jednom godišnje - njegovi roditelji to trebaju pažljivo pratiti. Čuvajte svoje zdravlje!

Ovisno o mjestu infekcije mokraćnog sustava u djece, znakovi mogu biti različiti: poteškoće s mokrenjem, bolovi u području mokraćnog mjehura (bolovi se često mogu primijetiti u lumbalnom dijelu), bijela krvna zrnca i bakterije u mokraći, visoka temperatura .

Infekcija može zahvatiti različite organe mokraćni sustav: bubrezi, ureteri, mjehur i uretra. Kod djece kod koje se sumnja na bolest provode se sve vrste studija, uključujući: ultrazvuk mokraćnog sustava, rendgensko snimanje mokraćnog mjehura i uretre, pregled mokraćnih puteva, cistoskopija (pregled unutarnje strukture mokraćnog mjehura) . Liječenje se također temelji na urosepticima.

Prema statistikama, infekcija genitourinarni organi u dječjoj dobi zauzima drugo mjesto, kada su na prvom mjestu virusne bolesti. Najčešće se bolest javlja kod djece mlađe od godinu dana. Teški simptomi su izuzetno rijetki, ali posljedice bolesti mogu biti vrlo ozbiljne.

Čak ni stručnjaci možda neće otkriti infekciju na vrijeme, budući da je većina znakova skrivena pod krinkom raznih virusnih ili crijevne bolesti. Zbog specifičnosti djetetovog organizma, infekcija se trenutno širi i može kasnije izazvati pijelonefritis.

Uzroci infekcije

Mikroorganizmi koji uzrokuju genitourinarne infekcije kod djece ovise o djetetovom imunitetu (također o spolu i dobi). Najčešći bakterijski uzročnik su enterobakterije, uključujući E. coli (javlja se u gotovo 90% situacija).

Češće obolijevaju djevojčice, u dobi od 3-4 godine. Ali u dojenčadi je suprotno – dječaci imaju veću vjerojatnost da se zaraze (osobito u prva 3 mjeseca života). Posebno čest uzrok je loša higijena.

Kako biste izbjegli ulazak infekcije u tijelo, potrebno je temeljito proučiti pitanje pranja djeteta (da biste to učinili, možete se posavjetovati s lokalnim pedijatrom ili s liječnikom u rodilištu).

Jedan od najčešćih uzroka upale mokraćnog sustava je hipotermija. Tijekom kojih dolazi do konvulzija bubrežnih žila, zbog čega je poremećena filtracija urina i značajno smanjen tlak u mokraćnom sustavu. Sve zajedno dovodi do pojave upalnog procesa. Stoga je posebno važno osigurati da dijete ne sjedi na hladnom podu, metalnoj ljuljački i sl.

Simptomi IMS u djece

Infekcija kod djece manifestira se ovisno o mjestu upalnih procesa, težini bolesti i razdoblju. Najčešće infekcije mokraćnog sustava u dječjoj dobi su:

• pijelonefritis;
• cistitis;
• asimptomatska bakterijemija;
• uretritis.

pijelonefritis

- Ovo je upala bubrega. Njegova opasnost je da je nakon bolesti teško vratiti puni rad bubrega. Kao rezultat toga, može se razviti zatajenje bubrega, nakon čega slijedi inferiornost tijela, a to je već invaliditet.

Prije svega, temperatura raste do 38 °C (ponekad i do 38,5 °C). Zatim se pojavljuju zimice i znakovi intoksikacije (letargija, blijeda koža, nedostatak apetita, glavobolje). Kod teže intoksikacije mogu se pojaviti povraćanje, proljev, meningealni simptomi i neurotoksikoza. Dijete razvija oštru bol u donjem dijelu leđa i / ili trbuhu, a bolni osjećaji pojavljuju se pri tapkanju po donjem dijelu leđa.

U ranijoj dobi kada se zarazi gornji dijelovi upalni procesi mokraćnog sustava mogu se prikriti kao pilorospazam, problemi s mokrenjem, rezanje bolova u abdomenu, intestinalni sindrom itd.; Kod starije djece bolest je skrivena pod sindromom sličnim gripi.

U dojenčadi pijelonefritis može uzrokovati žuticu (nakon otprilike prvog tjedna rođenja).

Cistitis

Prije svega, s cistitisom, djeca počinju imati problema s mokrenjem - pojavljuju se malo po malo i popraćeni su bolnim osjećajima. Osim toga, mogu postojati trenuci urinarne inkontinencije ili se potpuno pražnjenje mjehura događa u nekoliko prolaza. U dojenčadi se cistitis često manifestira kao zadržavanje mokraće.

Dijete mlađe od godinu dana može nemirom ili plačem označiti smetnje u procesu mokrenja, a postoji i neravnomjeran (isprekidan) mlaz koji teče vrlo slabo.

Cistitis obično uzrokuje bol i jaku napetost u suprapubičnom području. Tjelesna temperatura kod ove vrste infekcije rijetko prelazi normalnu (u nekim slučajevima može doseći 38 °C).

Treba napomenuti da je cistitis najčešći među malom djecom.

Asimptomatska bakterijemija

Djevojčice imaju veću vjerojatnost da će doživjeti ovu upalu mokraćnog sustava. A bolest se može otkriti tek nakon laboratorijskih pretraga. Jer ih nema posebni simptomi ne pojavljuje se. U nekim situacijama roditelji primjećuju da je djetetov urin mutan i neugodnog mirisa.

Većina znakova IMS izravno je povezana s dobi. Uočeno kod najmlađih iznenadni gubitak gubitak apetita, nedostatak debljanja i često počinju djelovati. U rijetkim slučajevima dojenčad može imati proljev i/ili povraćati. Ali vrlo često kod djece mlađe od dvije godine, s upalom, može se primijetiti samo povišena tjelesna temperatura. Kako starije dijete, što su znakovi svjetliji i bolniji.

A među njima su istaknuti:

• bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
• žarenje i peckanje tijekom mokrenja;
• potreba za odlaskom na WC u malim obrocima postaje sve češća;
• promjene izgled urin (tamna ili mutna mokraća, često sadrži krv);
• temperatura raste (do 38 ° C, popraćena zimicama i slabošću).

Uretritis

Vrijedno je napomenuti da uretritis može biti ne samo zarazan, već i neinfektivan. Kod uretritisa postoji osjećaj peckanja tijekom mokrenja. Nema temperature niti znakova intoksikacije. U urinu se mogu primijetiti kapljice krvi (osobito na kraju emisije). Čak i kada dijete ne ide na WC, javlja se svrbež i peckanje u spolovilu, te iscjedak gnoja.

Uretritis se javlja uglavnom kod dječaka. U mladost bolest se može prenijeti putem intimne intimnosti.

Infekcija mokraćnog sustava kod djece se brzo razvija. Što to znači ako se uretritis ne liječi na vrijeme, doslovno za nekoliko dana može se pretvoriti u više ozbiljne bolesti: cistitis ili pijelonefritis. Stoga, nakon otkrivanja jednog od znakova infekcije, morate odmah kontaktirati stručnjaka.

Za sve infekcije mokraćnog sustava u djeteta mogu se identificirati glavni simptomi:

• povišena temperatura;
• česti odlasci na WC u premalim obrocima;
• stalna žeđ;
• urinarna inkontinencija (važno je napomenuti da se simptom primjećuje počevši od 8 godina);
• opće stanje (gubitak apetita, pospanost);
• bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa.

Neke važne činjenice o bolesti

Genitourinarna infekcija uključuje naglo povećanje broja zaraženih bakterija u genitourinarnom sustavu. Bakterije obično ulaze u mokraćni kanal iz inficiranih genitalija.

Često simptomi koji se mogu naći kod odrasle osobe (česti odlasci na WC, popraćeni bolovima, rezanje bolova u donjem dijelu leđa i trbuhu itd.) su odsutni kod djece, osim povišena temperatura tijela. Drugim riječima, kada dijete ima temperaturu bez drugih znakova određene bolesti, liječnici sumnjaju da ima upalu urogenitalnih organa. Dijagnoza se može potvrditi ili opovrgnuti nakon laboratorijske analize urin.

Nažalost, IMS kod djece su vrlo česte: na primjer, među mlađim razredima, oko 8-9% djevojčica i 3% dječaka već se susrelo s bolešću i imaju recidive jedne od zaraznih bolesti genitourinarnog sustava.

Kod novorođenčadi bolest je češća kod dječaka, a analizom djece u dobi od 3 do 15 godina situacija se potpuno mijenja – upala se češće javlja kod djevojčica (ima ih gotovo 6 puta više nego dječaka).

Liječenje infekcija mokraćnog sustava u djece

Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava mogu se liječiti lijekovi, oralna primjena(sulfafurazol, amoksicilin, cefiksim, nitrofurantoin). Tijek liječenja traje samo 10 dana.

Pijelonefritis zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju. U klinici liječnici propisuju intravenske antibiotike. Većinu uzročnika infekcije ubija ampicilin. Mnogi ga ljudi koriste u kombinaciji sa sulbaktamom (u nekim slučajevima s aminoglikozidima).

Doze se određuju prema dobi, a primjenjuju se najmanje jednom svakih 6 sati. Uz ove lijekove koriste se aztreonam ili cefalosporini. Antibiotici se daju do nestanka vrućice i bakteriurije. Zatim se započinje s oralnim lijekovima.

Od prvih dana djetetova života važno je obaviti urološki pregled, i to vrlo temeljit. Koliko je učinkovito liječenje može se odrediti 24-48 sati nakon uzimanja lijekova pomoću općeg testa urina. Analizu provode gotovo sve bolnice i plaćeni laboratoriji. Prema nalazima, urin ne bi trebao sadržavati bakterije i leukocite.

Ako liječenje ne daje rezultate, trebali biste razmisliti o testiranju na apsces bubrega.

Nakon završenog tijeka liječenja (kako je infekcija izliječena), potrebno je redovito pregledavati mokraćni sustav, osobito u djece. Jer recidivi su mogući, ali obično nemaju nikakvih simptoma. Recidivi se mogu javiti tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon infekcije.

Zaključak

Zdravlje djece vrlo je krhko i lako podložno čak i najblažim bolestima. Važno je redovito pratiti njegovo stanje kako biste izbjegli neugodne posljedice. Liječenje upalne infekcije mokraćnog sustava u djece treba započeti pri prvim simptomima, prema preporuci specijalista.

Genitourinarni sustav - je kompleks mokraćnih i reproduktivni sustavi, koji su međusobno anatomski, funkcionalno i embriološki povezani.

Takve bolesti ovise o spolu i dobi djeteta. Dakle, u prva tri mjeseca života dječaci se više razboljevaju, au narednim godinama statistika se mijenja - stopa incidencije kod djevojčica je veća.

• bolesti bubrega, mjehura i;
• bolesti reproduktivnog sustava.

informacija Ove skupine bolesti vrlo su česte kod djece ranoj dobi: po učestalosti slučajeva drugi su samo gornjih dišnih puteva i.

Bolesti mokraćnog sustava

pijelonefritis

To je upalna i zarazna bolest bubrega koja zahvaća bubrežnu zdjelicu (pijelitis) i bubrežne čašice. U djece prve godine života ova se bolest javlja mnogo češće nego u narednim godinama. Dječaci rjeđe obolijevaju od djevojčica.

Klinička slika bolesti: povišena tjelesna temperatura na 38-40°C, tupa i bolna bol V slabinska regija, zimica, slabost, gubitak apetita.

Koristiti laboratorijske pretrage krvi i urina (opće i biokemijske pretrage), ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, ponekad rendgenske metode.

Koristi se antibakterijska i protuupalna terapija. Potrebno je slijediti dnevnu rutinu, ne prehladiti tijelo i smanjiti potrošnju proteinske hrane i soli u hrani.

Cistitis

Glavni simptomi cistitisa su:

• poremećaji mokrenja i bol;
• bol u području mokraćnog mjehura;
• inkontinencija ili retencija urina.

važno Ovo je upalni proces sluznice mokraćnog mjehura. Mogu ga uzrokovati virusni, bakterijski, gljivični čimbenici i lijekovi.

Glavne metode istraživanja su Ultrazvuk I cistoskopija(pregled stijenki mjehura endoskopom). složena terapija lijekovima, poboljšanje dnevne rutine, isključivanje začinjenih i začinjenih jela. Koriste se i razni biljni čajevi.

Bolesti reproduktivnog sustava

Budući da je struktura reproduktivnog sustava različita kod dječaka i djevojčica, njihove bolesti mogu biti različite.

Kriptorhidizam

To je neuspjeh jednog ili dva testisa da se spuste u skrotum. Ljudi najčešće pate od ove bolesti, jer se spuštanje testisa u skrotum događa u sedmom mjesecu trudnoće. Do šestog mjeseca života uglavnom se javlja sam od sebe, ali ako se to ne dogodi, pristupa se hormonskoj terapiji. Ako to ne daje rezultate, tada se operacija izvodi u dobi od 1-2 godine.

opasno Kriptorhidizam, ako se ne liječi, može dovesti do neplodnosti ili razvoja tumorskih bolesti.

Fimoza

To je bolest kod koje je otežano ili nemoguće otkrivanje glave penisa. Često je praćena nakupljanjem sekreta lojne žlijezde i upalnih procesa. Ako bolest ne prođe sama od sebe prije treće godine, treba se obratiti dječjem urologu.

Vulvitis i vulvovaginitis

Ove se bolesti javljaju kod mladih djevojaka. To su upale sluznice rodnice uzrokovane dermatitisom, E. coli, alergijskim reakcijama ili drugim iritacijama (primjerice mokrim pelenama).

Glavni znakovi bolesti su nemir djeteta, crvenilo vanjskih spolnih organa i iscjedak iz njih.

Vulvitis i vulvovaginitis liječe se čestim pranjem, ispiranjem antisepticima, biljnim kupkama i pažljivom higijenom.

Jedan od vrlo ozbiljnih problema I zajednički uzrok hospitalizacija u dječjoj dobi je infekcija mokraćnog sustava. Zašto se pojavljuje, kako se manifestira i što roditelji trebaju učiniti u ovom slučaju, naučit ćete u ovom članku.

Infekcije mokraćnog sustava razvijaju se u djece bilo koje dobi, no češće su u djece mlađe od 3 godine. Osobitosti strukture i funkcioniranja mokraćnog sustava djeteta predisponiraju tome. Na njima ću se detaljnije zadržati jer smatram da je to važno.

Organi mokraćnog sustava su bubrezi, ureteri, mokraćni mjehur i mokraćna cijev (uretra). Bubrezi funkcioniraju kao prirodni filter koji uklanja toksine i višak tekućine iz tijela te također održava ravnotežu. unutarnje okruženje tijelo. Mjehur je glavni spremnik za urin. Postupno se puni urinom, a kada je njegov volumen više od polovice ispunjen, osoba ima nagon za mokrenjem, odnosno javlja se želja za mokrenjem, a mokraća iz mjehura izlazi kroz mokraćnu cijev.

Do rođenja djeteta svaki bubreg sadrži najmanje milijun glomerula i bubrežnih tubula. Nakon rođenja novi glomeruli mogu nastati samo kod nedonoščadi. Kako intrauterini i ekstrauterini razvoj napreduje, bubrezi se spuštaju.

Kod novorođenčeta sazrijevanje bubrega još nije završeno. Bubrezi su u male djece relativno veći nego u odraslih, nalaze se ispod kriste ilijake (do 2 godine), struktura im je u prvim godinama režnjičasta, a masna čahura slabo izražena, stoga su bubrezi pokretljiviji i opipljiviji do 2. godine (tj. doktor ih može napipati), posebno desnu.

Kora bubrega je nedovoljno razvijena, stoga piramide medule dosežu gotovo do kapsule. Broj nefrona u male djece isti je kao i u odraslih (1 milijun u svakom bubregu), ali su manji po veličini, stupanj razvoja im nije isti: jukstamedularni su bolje razvijeni, kortikalni i izokortikalni su gore. Epitel glomerularne bazalne membrane je visok i cilindričan, što dovodi do smanjenja filtracijske površine i većeg otpora. Tubuli su u male djece, osobito novorođenčadi, uski i kratki, Henleova petlja je također kraća, a udaljenost između silaznih i uzlaznih krakova je veća.

Diferencijacija epitela tubula, Henleove petlje i sabirnih kanalića još nije dovršena. Jukstaglomerularni aparat u male djece još nije formiran. Morfološko sazrijevanje bubrega uglavnom završava do školske dobi (3-6 godina). Bubrežne zdjelice su relativno dobro razvijene, u male djece su smještene uglavnom intrarenalno, a mišićno i elastično tkivo u njima je slabo razvijeno. Posebna značajka je bliska povezanost limfnih žila bubrega sa sličnim žilama crijeva, što objašnjava lakoću prijenosa infekcije iz crijeva u bubrežnu zdjelicu i razvoj pijelonefritisa.

Bubrezi su najvažniji organ za održavanje ravnoteže i relativne postojanosti unutarnje sredine tijela (homeostaze). To se postiže filtracijom u glomerulima vode i zaostalih proizvoda metabolizma dušika, elektrolita i aktivnog transporta niza tvari u tubulima. Bubrezi također obavljaju važnu sekretornu funkciju, proizvodeći eritropoetin (ova tvar pomaže u sintezi crvenih krvnih stanica), renin (održava krvni tlak), urokinazu i lokalne tkivne hormone (prostaglandine, kinine), a također pretvaraju vitamin D u aktivni oblik. Iako su ureteri u male djece relativno širi nego u odraslih, oni su vijugaviji i hipotoničniji zbog slabog razvoja mišića i elastičnih vlakana, što predisponira zastoj mokraće i razvoj mikrobnog upalnog procesa u bubrezima.
Mokraćni mjehur u male djece nalazi se više nego u odraslih, pa se lako može napipati iznad pubisa, što u slučaju duljeg izostanka mokrenja omogućuje razlikovanje njegovog refleksnog zadržavanja od prestanka mokrenja. Sluznica u mjehuru je dobro razvijena, slabo elastična i mišića. Kapacitet mjehura novorođenčeta je do 50 ml, jednogodišnje dijete- do 100-150 ml.

Duljina uretre kod novorođenih dječaka je 5-6 cm.Njegov rast je neujednačen: nešto usporava u ranom djetinjstvu i značajno ubrzava tijekom puberteta (povećava se na 14-18 cm). Kod novorođenih djevojčica njegova je duljina 1-1,5 cm, a sa 16 godina 3-3,3 cm, promjer mu je širi nego kod dječaka. U djevojčica, zbog ovih značajki uretre i blizine do anus moguća je blaža infekcija o čemu se mora voditi računa pri organiziranju skrbi za njih. Sluznica mokraćne cijevi u djece je tanka, osjetljiva, lako se rani, a njeno naboranje je slabo izraženo.
Mokrenje je refleksni čin koji se provodi urođenim spinalnim refleksima. Formiranje uvjetovani refleks i vještine urednosti trebale bi početi u dobi od 5-6 mjeseci, a do jedne godine dijete bi već trebalo tražiti da koristi kahlicu. Međutim, kod djece mlađe od 3 godine može se primijetiti nevoljno mokrenje tijekom spavanja, uzbudljivih igara i uzbuđenja. Broj mokrenja u djece tijekom novorođenčadi je 20-25, u dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina urina dnevno kod djece raste s godinama. Kod djece starije od godinu dana može se izračunati po formuli: 600+ 100(x-1), gdje je x broj godina, 600 je dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta.

Najčešći nefrološki problemi u djece su proširenje bubrežne zdjelice (hidronefroza), infekcije mokraćnog sustava, dismetaboličke nefropatije i disfunkcija mokraćnog mjehura. Nefrolog se bavi prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti bubrega.

Urinarna infekcija je mikrobni upalni proces u bilo kojem segmentu sluznice mokraćnog trakta cijelom dužinom (u uretri, mokraćnom mjehuru, zdjelici, čašicama), zahvaćajući samo tkivo bubrega.
Unatoč činjenici da to ne daje točnu ideju o lokalizaciji izvora upale, pojam naširoko koriste pedijatri, jer odgovara suvremenom gledištu o rasprostranjenosti (prevalenciji) patološkog procesa u mokraćnog sustava. To se objašnjava činjenicom da kod djece, posebno mlađa dob, zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, kao i smanjenog imuniteta u odnosu na odrasle, izolirani uretritis (upala mokraćne cijevi), pijelitis (upala čašice bubrega) pa čak i cistitis (upala mjehura) gotovo nikad javlja se.

Pojam infekcije mokraćnog sustava objedinjuje sve zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava (UMS) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju.
Prvi znakovi zaraznih i upalnih bolesti obveznih medicinskih uvjeta u pravilu se otkrivaju u pretkliničkoj fazi (ambulantna služba, hitna pomoć), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju procesa. . Stoga je valjana dijagnoza "infekcija mokraćnog sustava ili mokraćnog sustava". Kasnije, u specijaliziranoj bolnici, dijagnoza se razjašnjava.

Urinarna infekcija osobito se često javlja u novorođenčadi i djece do 3 godine, a zatim se broj oboljelih postupno smanjuje. Njegov drugi vrhunac javlja se među osobama starijim od 20 godina. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, dječaci i djevojčice obolijevaju s istom učestalošću, kasnije se incidencija primjećuje uglavnom kod djevojčica.

Uzroci infekcije.

Najčešći upalni proces u mokraćnom sustavu uzrokovan je coli, spada u normalnu saprofitnu floru debelog crijeva, ali unošenjem u bubrege (gdje ne bi smio biti) može izazvati patološki proces.

Rjeđe uzročnici patološkog procesa mogu biti različiti sojevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i drugih gram-negativnih mikroorganizama, ponekad i gram-pozitivnih mikroba. Među potonjima najčešće se nalazi Staphylococcus aureus, koji ulazi u krvotok iz upalnog žarišta u nekom organu, a odatle u bubreg. Takav izvor u novorođenčadi može biti gnojni omfalitis (upala pupka), apscesna upala pluća i čirevi na koži. Pojava i daljnji razvoj infekcije promiču helmintičke invazije i upalne bolesti vanjskih genitalija.

Mehanizam razvoja.

Poznata su 3 načina ulaska infekcije u bubreg: hematogeni (putem krvi), urinogeni (gore iz uretre uz mokraćni put) i limfogeni, pri čemu se uzročnik unosi u bubreg putem limfne žile, koji dolazi iz mjehura duž uretera (mnogi autori odbacuju ovaj put). Hematogeni put je najčešći u novorođenčadi i djece prvih mjeseci života. U starije djece, uzlazni (urinogeni) put postaje od primarne važnosti kada infekcija nastane iz donjeg urinarnog trakta. Pretežna učestalost kod djevojčica posljedica je lakšeg prolaska infekcije kroz mokraćnu cijev, jer je ona kod njih relativno šira i kraća. U ovom slučaju važna je higijenska njega djeteta. Infekcija posebno lako i često prodire zajedno s urinom iz mokraćnog mjehura u gornje dijelove i bubrege u prisutnosti vezikoureteralnog refluksa (obrnutog refluksa urina), što je patološka pojava koja je posljedica insuficijencije ventilnog mehanizma uretera ili vezikoureteralne anastomoze. . Neurogena disfunkcija mjehura također može biti važna. Prisutnost refluksa, kao i druge prepreke odljevu urina zbog urođene mane formiranje mokraćnog sustava ili stvaranje kamenaca doprinosi razvoju pijelonefritisa. Iznad prepreke dolazi do mehaničkog zadržavanja bakterija u mokraći.

U novorođenčadi razvoju bolesti pogoduje strukturna i funkcionalna nezrelost mokraćnog sustava i cjevastog dijela nefrona. Također su važni infektivni proces kod majke tijekom trudnoće, kasna gestoza (doprinosi metaboličkim poremećajima u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju), asfiksija djeteta tijekom poroda i sepsa tijekom novorođenčadi.

U djece prvih godina života, teška gastrointestinalni poremećaji s dehidracijom, upalnim lezijama vanjskih genitalija (vulvitis, vulvovaginitis), upalom pluća, pothranjenošću, rahitisom, hipervitaminozom D.

U predškolskoj dobi razvoj infekcija mokraćnog sustava olakšavaju helmintske invazije i prisutnost žarišta kronične infekcije.
Dodijeljena je važna uloga nasljedni poremećaji metabolizam, enzimopatije. Povoljne uvjete za razvoj bolesti stvaraju metabolički poremećaji praćeni pojačanim izlučivanjem urinom oksalata, urata, fosfata, cistina i kalcija. Uz navedene čimbenike veliku važnost u nastanku pijelonefritisa imaju imunološka reaktivnost organizma i lokalni stanični obrambeni čimbenici.

Najčešće se akutna urinarna infekcija javlja u obliku pijelonefritisa (primarnog neobstruktivnog i sekundarnog opstruktivnog) ili cistopijelonefritisa. Rjeđe se promatraju njegovi oblici poput cistouretrita i cistitisa.
Pijelonefritis (PN) je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala pelvikalcealnog sustava i intersticijalnog tkiva bubrega koja u patološki proces zahvaća tubule, krvne i limfne žile.

Cistitis je mikrobni upalni proces u stijenci mokraćnog mjehura (obično u mukoznom i submukoznom sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunoj odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije na jedan od sljedećih načina:
- 10 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina;
– ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste uzgojenih inokulacijom 1 ml urina uzetog iz prosječnog mlaza;
- ili 103 ili više kolonija mikroorganizama iste vrste pri inokulaciji 1 ml urina uzetog kateterom;
- ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama pri inokulaciji 1 ml urina dobivenog suprapubičnom punkcijom mjehura. Prisutnost bakterija u općem testu urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.

Predisponirajući čimbenici i rizične skupine.

Razvoj infektivno-upalnog procesa u mokraćnom sustavu u pravilu se javlja u prisutnosti predisponirajućih čimbenika u tijelu djeteta, od kojih je glavni prepreka protoku urina na bilo kojoj razini.

To nam omogućuje identificiranje uvjetnih skupina rizika za razvoj infekcija mokraćnog sustava:
- djeca s urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): razvojne anomalije mokraćnog sustava, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, bolest urolitijaze i tako dalje.;
- djeca s metaboličkim poremećajima u mokraćnom sustavu: glikozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd.;
- poremećaji motiliteta mokraćnog sustava ( neurogene disfunkcije);
- djeca sa smanjenom općom i lokalnom otpornošću: nedonoščad, često bolesna djeca, djeca sa sustavnim ili imunološke bolesti i tako dalje.;
- djeca s mogućom genetskom predispozicijom: CHI infekcija, razvojne anomalije KMC, vezikoureteralni refluks i dr. kod srodnika, povijest CHI infekcije kod samog djeteta;
- djeca sa zatvorom i kronična bolest crijeva;
- ženska djeca, djeca III (B0) ili IV (AB) krvne grupe.

Tijekom prenatalnog razdoblja bubrezi ne funkcioniraju kao organ izlučivanja, već tu ulogu obavlja posteljica. Međutim minimalni iznos urin se i dalje stvara i nakuplja u bubrežnoj zdjelici (neka vrsta lijevka pričvršćenog na svaki bubreg gdje se skupljaju mali dijelovi urina). Kao rezultat toga, čak i prije rođenja djeteta, zdjelica se širi. Takve se promjene otkrivaju tijekom trudnoće ultrazvukom ili u prvim mjesecima djetetova života. U većini slučajeva, veličina zdjelice vraća se u normalu za 1 - 1,5 godina. Ponekad dolazi do širenja zdjelice zbog povratnog toka urina u njih iz mjehura, što se naziva vezikoureteralni refluks. Ovo je ozbiljna patologija koja može dovesti do promjena u tkivu bubrega. Stoga sva djeca u prvim mjesecima života trebaju proći ultrazvuk bubrega i mokraćnih puteva. Ako se otkrije proširenje zdjelice, morate stalno pratiti njihovu veličinu i pratiti testove urina.

Dismetaboličke nefropatije su različiti metabolički poremećaji karakterizirani povećanom količinom soli u mokraći. Najčešće soli koje se nalaze u mokraći su oksalati, fosfati i urati. Njihova pojava u većini slučajeva povezana je s djetetovim prehrambenim navikama i nesposobnošću njegovih bubrega da otapaju velike količine soli. Prevladavanje namirnica bogatih oksalnom kiselinom i vitaminom C u prehrani (kakao, čokolada, špinat, celer, cikla, peršin, ribizli, rotkvice, kisele jabuke, juhe, svježi sir itd.) može povećati količinu oksalata u urin. Namirnice bogate purinima (jaki čaj, kakao, kava, čokolada, sardine, jetra, svinjetina, iznutrice, juhe, masne ribe, rajčice, kisele mineralne vode) mogu uzrokovati povećanje količine urata. Povećanje razine fosfata u urinu potiče hrana bogata fosforom (goveđa jetra, sir, svježi sir, kavijar, riba, grah, grašak, čokolada, zobene pahuljice, biserni ječam, žitarice od heljde i prosa, alkalne mineralne vode, itd.) Međutim, neka djeca imaju dismetaboličke poremećaje uzrokovane dubljim, ponekad nasljedni razlozi a manjim dijelom ovise o prirodi prehrane. Kristali soli su opasni jer mogu oštetiti tkivo bubrega, uzrokujući upalu; osim toga, mogu poslužiti kao pozadina za razvoj infekcija mokraćnog sustava i nakupljati se u bubrezima i zdjelici, tvoreći kamenje. Osnova za korekciju dismetaboličkih poremećaja je specifična dijeta s isključivanjem namirnica bogatih odgovarajućim solima i unosom velikih količina tekućine.

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura u male djece uglavnom su povezani s nezrelošću njegove regulacije od strane živčani sustav. U pravilu nestaju kako dijete raste. No, funkcionalni poremećaji mogu poslužiti kao podloga za razvoj dubljih organskih poremećaja; Osim toga, uzrokuju psiho-emocionalnu nelagodu djeteta i doprinose negativnom raspoloženju. Najčešći simptomi uočeni u djece su enureza, dnevna urinarna inkontinencija, urinarna inkontinencija i neurogeni mjehur.

Urinarna inkontinencija je nevoljno mokrenje bez nagona; Enureza je mokrenje u krevet. Urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od inkontinencije kod koje postoji nagon za mokrenjem, ali dijete ne može zadržati mokraću niti “trčati na WC”. Često se urinarna inkontinencija manifestira u obliku sindroma “propuštanja hlačica” ili “mokrih gaćica”, kada se u početku mala količina urina izlije u gaćice, a zatim se aktivira sfinkter mokraćnog mjehura i mokrenje prestaje. Kod male djece jasan refleks za mokrenje još nije u potpunosti formiran, pa lako “zaborave” na nagon, prebace pozornost i “igraju se”. Dijete treba povremeno tražiti da mokri. U protivnom može doći do poremećaja mokrenja i prenaprezanja mjehura, što može dovesti do pojave vezikoureteralnog refluksa (povratnog toka mokraće iz mjehura u uretere).

Varijante tijeka infekcije mokraćnog sustava

U djece se mogu grubo razlikovati tri varijante njegova tijeka.
Prva opcija. Nema kliničkih manifestacija bolesti. Pretragom urina nalazi se: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući uzroci: infektivna lezija na bilo kojoj razini genitourinarnog sustava - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg urinarnog trakta, latentna PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Druga opcija. Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol tijekom mokrenja, polakiurija, urinarna inkontinencija ili inkontinencija, itd.); bol ili nelagoda u suprapubičnom području. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija tri. Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptoma intoksikacije; bol u donjem dijelu leđa, boku, trbuhu, zrači u prepone, unutarnju stranu bedra. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerena hematurija. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, ubrzani ESR. Mogući uzroci: pijelonefritis, pijelonefritis s cistitisom (s disurijom).

Značajke tijeka pijelonefritisa.

U klinici pijelonefritisa u male djece prevladavaju simptomi intoksikacije. Mogući su razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često je moguće u djece prve godine života potpuni neuspjeh od hrane s razvojem pothranjenosti. Pri pregledu se uočava bljedilo koža, periorbitalna cijanoza, mogući tjestasti kapci.

Često se pijelonefritis u ranoj dobi javlja pod raznim "maskama": dispeptički poremećaji, akutni abdomen, spazam pilorusa, intestinalni sindrom, septički proces itd. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je isključiti prisutnost infekcije mokraćnog sustava.

U starije djece, "opći zarazni" simptomi manifestiraju se manje oštro, "nerazumno" povećanje temperature često je moguće u pozadini normalnog zdravlja. Karakterizira ih groznica s zimicama, simptomima intoksikacije, stalnim ili periodična bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, pozitivan simptom effleurage. Pijelonefritis se može pojaviti pod "maskom" gripe ili akutne upale slijepog crijeva.

Značajke tijeka cistitisa.

U starije djece i odraslih cistitis se najčešće javlja kao "lokalna patnja", bez povišene temperature i simptoma intoksikacije. Kod hemoragičnog cistitisa vodeći čimbenik urinarnog sindroma bit će hematurija, ponekad makrohematurija (mokraća boje mesnog blata). U dojenčadi i male djece, cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i groznice. Karakterizirani su čestim razvojem strangurije (retencija urina).

Bubrežni kamenci se rjeđe razvijaju u djece nego u odraslih. Kamenci se formiraju od kristala soli, koji su otopljeni u normalnoj mokraći; mogu se nalaziti u tkivu bubrega, bubrežnoj zdjelici i njihovim čašicama te mokraćnom mjehuru. Stvaranje kamenja povezano je s metaboličkim poremećajima (osobito metabolizmom minerala), nepridržavanjem dijete, kao i s otežanim odljevom urina zbog različitih malformacija mokraćnog sustava. Često se bolest bubrežnih kamenaca kombinira s pijelonefritisom, budući da kamenac stvara uvjete za razvoj infekcije. Bolest se obično manifestira u napadima akutna bol u donjem dijelu leđa, protežući se do donjeg dijela trbuha.

Napadi bubrežne kolike često su popraćeni povraćanjem, vrućicom, zadržavanjem plinova i stolice te otežanim mokrenjem. U urinu se nalazi krv (to je zbog činjenice da je prilikom prolaska kamenca kroz mokraćni trakt oštećena njegova sluznica). Liječenje je u većini slučajeva kirurško.

Dijagnoza infekcije.

Često su bolesti mokraćnog sustava skrivene, pa bi svi neobični simptomi koji se pojave kod djeteta trebali upozoriti roditelje i liječnika. Srećom, ove simptome je lako uočiti.
Simptomi bolesti bubrega:
· nemotivirano povećanje temperature (bez simptoma ARVI);
· periodična bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji;
· dnevno “puštanje” urina;
· noćno i dnevno mokrenje;
Učestalo ili rijetko mokrenje.

Za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava koriste se laboratorijske instrumentalne metode istraživanja.

Identificirati aktivnost i lokalizaciju mikrobnog upalnog procesa. Moraju se provesti obavezne laboratorijske pretrage kao npr klinička analiza krvna i biokemijska pretraga krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Opća analiza urina; kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko); kultura urina za floru s kvantitativnom procjenom stupnja bakteriurije; antibiogram urina (osjetljivost na antibiotike); biokemijska istraživanja urin (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijevih soli, pokazatelji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

U nekim će slučajevima biti potrebne dodatne laboratorijske pretrage, kao što su kvantitativne pretrage urina (prema Amburge, Addis-Kakovsky); morfologija sedimenta urina; testiranje urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mycobacterium tuberculosis (urinokultura, ekspresna dijagnostika); studija imunološkog statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Osim analiza, provode se i posebne studije za karakterizaciju funkcionalno stanje bubrezi, tubularni aparat i mjehur.
Obavezne su laboratorijske pretrage: razina kreatinina, uree u krvi; Zimnitskyjev test; klirens endogenog kreatinina; proučavanje pH, titracijske kiselosti, izlučivanje amonijaka; kontrola diureze; ritam i volumen spontanog mokrenja.

Obavezno i instrumentalne studije, kao što je mjerenje krvnog tlaka; Ultrazvuk mokraćnog sustava; Rendgenske kontrastne studije (voidna cistoskopija, ekskretorna urografija) - s ponovljenim epizodama IMS i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Dodatno, nefrolog može propisati Doppler ultrazvuk (USDG) bubrežnog protoka krvi; ekskretorna urografija, cistoureteroskopija; studije radionuklida (scintigrafija); funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; ehoencefalografija; CT skeniranje; Magnetska rezonancija.
Potrebne su konzultacije specijalista: dječjeg ginekologa ili urologa. Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, kirurg.

Principi liječenja zaraznih bolesti mokraćnog sustava.

U akutno razdoblje ili u slučaju egzacerbacije, dijete treba liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom liječnika. Nakon otpusta iz bolnice, dijete se periodično promatra određeno vrijeme kod nefrologa ili urologa, čiji se recepti moraju strogo pridržavati. Svaka infekcija može uzrokovati pogoršanje bolesti, stoga pokušajte zaštititi svoje dijete od kontakta s pacijentima s gripom, grloboljom, akutnim bolesti dišnog sustava. Veliku pozornost treba posvetiti uklanjanju kroničnih žarišta infekcije (pravodobno liječenje zuba, uklanjanje žarišta u ždrijelu, paranazalnim sinusima). Djeca koja su imala bubrežnu bolest trebaju izbjegavati prekomjerni rad, hipotermiju i značajan fizički napor. Nakon otpusta iz bolnice dijete se smije baviti fizikalnom terapijom, ali je zabranjeno sudjelovanje u sportskim klubovima i natjecanjima. Ta će se ograničenja s vremenom ukinuti. Mjere usmjerene na jačanje organizma i razumna uporaba pomoći će u sprječavanju bolesti bubrega i povezanih komplikacija. prirodni faktori priroda - sunce, zrak i voda. Kako bi se spriječilo širenje infekcije iz donjeg urinarnog trakta, osobito kod djevojčica, potrebno je strogo poštivati ​​higijenu vanjskih spolnih organa. Velika važnost ima i uklanjanje prepreka koje ometaju normalan odljev urina.

Liječenje mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sustava uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju pravilnog režima i prehrane bolesnog djeteta.

O pitanju hospitalizacije odlučuje se ovisno o težini djetetovog stanja, opasnosti od komplikacija i društveni uvjeti obitelji – što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost bolničkog liječenja. Tijekom aktivnog stadija bolesti, u prisutnosti groznice i boli, propisan je odmor u krevetu 5-7 dana. Za cistitis i asimptomatsku bakteriuriju obično nije potrebna hospitalizacija. U akutnom razdoblju koristi se tablica br. 5 prema Pevzneru: bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od dobne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je bubrežna funkcija oštećena. Preporuča se izmjenjivati ​​proteine ​​i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i esencijalna ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Uočljiv metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Terapija lijekovima IMS uključuje antibakterijske lijekove, protuupalnu, desenzibilizirajuću i antioksidacijsku terapiju.

Antibakterijska terapija temelji se na sljedećim načelima: prije početka liječenja potrebno je napraviti urinokulturu ( kasnije liječenje promjena na temelju rezultata sjetve); isključiti i, ako je moguće, ukloniti čimbenike koji pridonose infekciji; poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije; rezultati liječenja smatraju se neuspješnim ako nema poboljšanja i/ili perzistencije bakteriurije.
Primarne infekcije donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis), u pravilu, reagiraju na kratke tečajeve antimikrobne terapije; infekcije gornjeg urinarnog trakta (nefritis i pijelonefritis) zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

Liječenje pijelonefritisa uključuje nekoliko faza:
- suzbijanje aktivnog mikrobnog upalnog procesa antibioticima i urosepticima (uzima se u obzir urinokultura za osjetljivost na antibiotike).
- u pozadini smirivanja procesa provodi se stimulacija antioksidativne zaštite i imunokorekcija,
- faza liječenja protiv recidiva.
Terapija akutnog procesa obično je ograničena na prva dva stadija, dok su za kronični proces uključena sva tri stadija liječenja.

Prilikom odabira antibakterijski lijekovi moraju se uzeti u obzir sljedeći zahtjevi: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih uzročnika infekcija mokraćnog sustava, ne smije biti nefrotoksičan (kao gentamicin, na primjer), stvarati visoke koncentracije u žarištu upale (u urinu, tkivu bubrega), imaju pretežno baktericidni učinak, imaju aktivnost na pH vrijednostima urina pacijenta, pri kombiniranju nekoliko lijekova treba promatrati interakciju lijekova.
Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; obično boravak u bolnici od oko 3-4 tjedna s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija propisuje se empirijski (bez čekanja kulture), na temelju najvjerojatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog učinka, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana. U teškim i srednje teškim slučajevima PN lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uvjetima. Za blage i u nekim slučajevima umjerene slučajeve PN bolničko liječenje nije potrebno, antibiotici se daju oralno, tijek liječenja je od 14 do 20 dana.

U prvim danima bolesti, u pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i upalnih produkata i smanjuju oticanje intersticijalnog tkiva bubrega. Sastav i volumen infuzijska terapija ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju bolesnika, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporuča se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Lijekovi za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin, itd.) Propisuju se za akutni ili kronični PN kako bi se ublažila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kada pacijent razvije preosjetljivost na bakterijske antigene.
Kompleks liječenja PN uključuje lijekove s antioksidativnim i antiradikalnim djelovanjem: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-karoten, itd. Lijekovi koji poboljšavaju bubrežnu mikrocirkulaciju propisani su Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapija protiv relapsa uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima. U tu svrhu koristite: Furagin 2 tjedna, a zatim sa normalne testove prijelaz urina na 1/2–1/3 doze tijekom 4–8 tjedana; propisivanje jednog od lijekova pipemidinske kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksikinolina 10 dana svakog mjeseca u uobičajenim dozama 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa.

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju poremećaja mokrenja, uklanjanje uzročnika i upale te uklanjanje boli. U akutnom stadiju bolesti preporuča se odmor u krevetu dok se disurični fenomeni ne povuku. Indicirano je opće zagrijavanje bolesnika. Suha toplina se primjenjuje na područje mjehura.

Dijetoterapija uključuje nježan režim s izuzetkom vruće, začinjene hrane, začina i ekstrakta. Indicirani su mliječni i biljni proizvodi te voće koje potiče alkalizaciju urina. Nakon ublažavanja sindroma boli preporuča se piti puno tekućine (slabo alkalne mineralne vode bez plina, naravno, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti). Povećana diureza smanjuje nadražujuće djelovanje mokraće na upaljenu sluznicu, pomaže u izbacivanju upalnih produkata iz mjehura. Recepcija mineralna voda(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) u dozi od 2-3 ml / kg 1 sat prije jela ima slab protuupalni i antispazmodični učinak, mijenja pH urina. Terapija lijekovima za cistitis uključuje upotrebu antispazmodika, uroseptika i antibakterijska sredstva. Za sindrom boli indicirana je uporaba doza No-shpa, Papaverina, Belladone, Baralgina u skladu s dobi.

Kod akutnog nekompliciranog cistitisa preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se prvenstveno izlučuju putem bubrega i stvaraju maksimalna koncentracija u mjehuru. Minimalni tijek liječenja je 7 dana. U nedostatku sanitacije urina tijekom antibakterijske terapije potrebno je dodatno ispitivanje djeteta. Uroseptička terapija uključuje upotrebu lijekova serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (pripravci nalidiksične i pipemidne kiseline, derivati ​​8-hidroksikinolina).
U posljednjih godina Za liječenje cistitisa široko se koristi fosfomicin (Monural), koji se uzima jednokratno i ima širok antimikrobni spektar djelovanja. U akutnom razdoblju bolesti provodi se biljna medicina s antimikrobnim, sunčanim, regenerirajućim i protuupalnim učincima. Kao protuupalno sredstvo koriste se listovi i plodovi brusnice, hrastova kora, gospina trava, neven, kopriva, podbjel, trputac, kamilica, borovnica i dr. Regenerirajuće djelovanje ima lišće ječma, koprive i brusnice.

Taktika liječenja djece s asimptomatskom bakteriurijom.

Odluka o korištenju antibakterijske terapije za asimptomatsku bakteriuriju uvijek je teška za liječnika. S jedne strane, odsutnost kliničkih simptoma i teški urinarni sindrom ne opravdavaju primjenu 7-dnevne kure antibiotika i uroseptika zbog mogućih nuspojave. Osim toga, liječnik često mora prevladati predrasude roditelja prema korištenju antibakterijskih lijekova.
S druge strane, kraći tečajevi su neučinkoviti, jer samo skraćuju razdoblje bakteriurije, stvarajući "imaginarno blagostanje", a ne sprječavaju kasniji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također, kratki tečajevi antibiotika pridonose pojavi rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom bolesniku potrebno je dodatno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Antibakterijska terapija je neophodna u sljedeće situacije:
- u novorođenčadi i dojenčadi te male djece (do 3-4 godine), jer mogu razviti brzi PN;
- kod djece sa strukturnim abnormalnostima obvezne mase;
- ako postoje preduvjeti za razvoj PN ili cistitisa;
- s kroničnim PN (cistitisom) ili prethodno pretrpljenim;
- kada se pojave klinički simptomi IMS.
Najčešće se uroseptici koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko promatranje djece oboljele od infekcija mokraćnog sustava:

Dijete treba promatrati pedijatar zajedno s nefrologom.
Tijekom egzacerbacije, nefrolog gleda jednom svakih 10 dana; remisija tijekom liječenja - jednom mjesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom svaka 3 mjeseca; remisija u narednim godinama do dobi od 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se promatranje prenosi na terapeute.

Kliničke i laboratorijske studije:
- opća analiza urina - najmanje jednom mjesečno i na pozadini ARVI;
- biokemijska analiza urina - jednom svakih 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 mjeseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Brisanje s dispanzerske evidencije djeteta koje je preboljelo akutnu IMS moguće je ako se održi klinička i laboratorijska remisija bez terapijske mjere(antibiotici i uroseptici) više od 5 godina, nakon potpunog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Bolesnici s kroničnim IMS promatraju se prije prelaska u mrežu za odrasle.

infekcija mokraćnog sustava (IMS) je općeniti naziv za upalne bolesti mokraćnog sustava. Koncept uključuje uretritis,. IMS je na drugom mjestu po učestalosti nakon upale dišnog sustava. U djetinjstvu ovu patologiju je također česta, ali je njezina dijagnoza teška zbog nemogućnosti podnošenja pritužbi i čestog maskiranja u druge bolesti (ARI,).

informacija Tijekom prve godine života dječaci češće boluju od upale mokraćnog sustava, što je povezano s prisutnošću kongenitalne anomalije, a nakon godinu dana omjer se mijenja 6:1 prema porastu ove patologije kod djevojčica.

To se objašnjava činjenicom da je anatomski ženska uretra smještena bliže anusu, stoga patogena mikroflora lakše ulazi u uretru, a zatim u mokraćni sustav.

Klasifikacija

IMS se mogu podijeliti na infekcije na temelju lokalizacije:

• gornji dijelovi ();
• donji odjeljci(i uretritis).

Prema trajanju bolesti:

• akutan(manje od 3 mjeseca);
• kronični(više od 3 mjeseca).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano.

Uzroci infekcije i čimbenici rizika

Izravni uzrok upale u mokraćnom sustavu su bakterije. Najčešći uzročnici su:

• coli;
• proteje;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• enterokoki i drugi.

informacija No, za razvoj bolesti nije dovoljna prisutnost bakterija, već je potrebna kombinacija čimbenika rizika, predispozicija same osobe i pad imunološke obrane.

Na glavno faktori rizika kod djece uključuju:

• komplicirana trudnoća kod majke ( kronični pijelonefritis, gestoza, profesionalne opasnosti kod majke tijekom trudnoće, nasljedna povijest i drugi);
• smanjen opći i lokalni imunitet;
• malformacije mokraćnog sustava;
• kršenje odljeva urina (prisutnost kamenja, razvojne anomalije, vezikoureteralno-renalni refluks);
• metaboličke bolesti () i drugi.

Simptomi IMS u djece

Za infekciju u donjim dijelovima dolazi do izražaja sindrom boli. Starija djeca žale se na bolove pri mokrenju, učestalo mokrenje, nelagodu u trbuhu i iznad pubisa. Mogu se pojaviti i opći simptomi:

• slabost, letargija;
• povećanje temperature;
• smanjen apetit.

Za akutni pijelonefritis sindrom boli je manje izražen. Simptomi intoksikacije dolaze do izražaja:

• letargija, slabost, umor;
• poremećaj sna;
• povećanje tjelesne temperature.

Sindrom boli je lokaliziran u lumbalnoj regiji. Kad je izražena, djeca mogu zauzeti prisilni položaj (ležeći na boku s nogama uz tijelo), kad je slaba, osjeća se bol pri dodirivanju križa.

Kronični pijelonefritisČešće se manifestira kao povremeni porast temperature, bol u donjem dijelu leđa. Djeca postaju razdražljiva, letargična i brzo se umaraju. S dugim tečajem moguće je zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

IMS u djece mlađe od godinu dana manifestiraju se kao sindrom intoksikacije. Često se može prikriti kao druge bolesti (ARI, crijevne kolike,). Dijete postaje nemirno i hirovito.

Dijagnostika infekcije mokraćnog sustava u djece

Za stariju djecu, glavni kriterij za dijagnosticiranje IMS su prikazane pritužbe.

važno Kod djece se upala mokraćnog sustava češće dijagnosticira prisutnošću neizravni znakovi(groznica, plač ili vidljiva nelagoda pri mokrenju, povraćanje, proljev i drugo).

Osnovne dijagnostičke metode:

1. – najjednostavniji i najinformativniji. Na upalni proces u urinu se pojavljuju leukociti, moguća prisutnost proteina i bakterija.
2. Urinokultura praćena određivanjem uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotike- više informacija, ali zahtijeva malo vremena i novca. Omogućuje ne samo točno određivanje uzroka upale, već i pomaže u točnijem odabiru liječenja.
3. Analiza urina prema Nechiporenko - drugi test za otkrivanje upale u urinarnom traktu. Uz njegovu pomoć možete točnije (u usporedbi s opća analiza urin) procijeniti broj crvenih krvnih stanica u 1 ml urina.
4. Ultrazvuk bubrega i karličnog sustava– najčešće se koristi kod djece instrumentalna metoda. Ako je pijelokalicealni sustav proširen, to ukazuje na pijelonefritis.

Liječenje

Liječenje IMS treba započeti čim se dijagnoza potvrdi. Glavni tretman je antibiotska terapija. Dijeta i režim također igraju važnu ulogu.

Terapija lijekovima

Za prvu epizodu nekomplicirane infekcije Najčešće se propisuju antibiotici iz skupine zaštićenih penicilina u obliku tableta, suspenzija, kapsula, sirupa ili cefalosporina 2-3 generacije, također u oralnom obliku. Najčešći lijekovi:

• Augmentin;
• Amoxiclav;
• Cefix;
• Cefaclor;
• Cefuroksim.

Trajanje terapije za infekcije donjih odjela je 5 dana, a za pijelonefritis se povećava na 10.

Dobar učinak imaju uroantiseptike (Furamag, Furagin i drugi).

Za kronični IMS može se propisivati ​​dulje vrijeme biljni pripravci, koji ima protuupalno, diuretičko, antibakterijsko djelovanje, kao što je Canephron i fitolizinska mast.

opasno Kronični pijelonefritis zahtijeva duže i ozbiljnije liječenje. U nekim slučajevima treba ga provesti u bolnici (teški oblik, sindrom teške intoksikacije, rano djetinjstvo).

Dijeta i režim

Pridržavanje dijete i režima pijenja može ubrzati proces oporavka i spriječiti nove epizode infekcije:

• Treba isključiti kiselu, prženu, začinjenu, slanu hranu.
• Važno je piti puno tekućine. To pomaže u ispiranju infekcije iz mokraćnog sustava i sprječava zadržavanje i razmnožavanje bakterija. Dobar učinak imaju voćni napici od brusnica, brusnica, čajevi za bubrege i dekocije. ljekovito bilje(kamilica, breza, gospina trava i drugi).

Prevencija infekcija mokraćnog sustava u djece

Osnovni principi prevencije IMS:

• Objasnite svom djetetu da je zadržavanje (toleriranje) mokrenja štetno. To stvara povoljnu pozadinu za razmnožavanje bakterija.
• Ako dijete već ide na WC i služi se samo, objasnite mu kako se pravilno briše guza i pratite tu radnju.
• Ako je dijete još malo, pravodobno promijenite pelenu i pravilno perite donji dio (sprijeda prema natrag).
• Odijevajte dijete u skladu s vremenskim prilikama, posebno obratite pažnju na međunožni dio, donji dio leđa i noge.
• Pazite da vaša beba ne sjedi na hladnom mjestu, čak ni po vrućem vremenu.
• Vaše dijete mora piti dovoljno vode tijekom dana. Neka bude jednostavno piti vodu ili sokovi, kompoti i voćni napici.
• Ako dijete pati kronična infekcija mokraćnog sustava, potrebno je povremeno provoditi preventivne tečajeve uroantiseptika.
• Potrebno je redovito podvrgavati testovima, budući da se IMS (posebno gornji dijelovi i kronični oblici) mogu pojaviti bez očitih znakova.